Bilik di dalam hati semua organisma. Anatomi dan fisiologi jantung: struktur, fungsi, hemodinamik, kitaran jantung, morfologi

Organ utama sistem peredaran darah ialah otot jantung. Ia terletak di tengah dada dan sedikit beralih ke kiri. Terima kasih kepada penguncupan jantung, darah boleh bergerak melalui saluran. Setiap hari otot jantung membuat lebih daripada 80,000 kontraksi.

Jantung sentiasa dalam keadaan aktif, berselang seli antara fasa berehat dan bekerja.

Jantung diwakili oleh tisu otot. Jantung merangkumi empat ruang. Ternyata tidak kira betapa ruang hati seseorang, bilangan injap yang dia ada. Sehubungan itu, bilangan injap jantung juga adalah empat.

Jantung manusia terdiri daripada empat ruang: ventrikel, atrium kanan dan ventrikel. Atria melakukan fungsi menerima darah dari vena yang mengalir ke dalamnya dan menghantarnya ke ventrikel.

Penyakit bahagian jantung yang berlainan

Aktiviti fizikal yang berlebihan adalah kontraindikasi untuk orang yang tidak sihat.

Maklumat am, lokasi dan fungsi

Jantung mempunyai empat ruang dan bilangan injap yang sama. Bilik dibentangkan atrium d. dan ventrikulus d., atrium s. dan v. s. cordis

Injap jantung:

Mitral.
Aorta.
Tricuspid.
Pulmonari.

Injap jantung

Fungsi injap jantung

Penggunaan Injap Mekanikal

Injap mekanikal dibina sepenuhnya daripada bahagian mekanikal. Mereka diperbuat daripada logam atau karbon. Ia boleh melaksanakan sepenuhnya fungsi injap asli jantung empat ruang.

Penempatan implan injap

Ia boleh menyediakan aktiviti penuh jangka panjang. DALAM tempoh selepas operasi seseorang yang mempunyai injap mekanikal yang dimasukkan mesti mengambil antikoagulan dengan kerap. Kadangkala pesakit melihat bunyi klik dari injap mekanikal. Beginilah cara anda mendengar bunyi pintu dibuka dan ditutup.

Penyakit yang berkaitan dengan mereka

Patologi radas injap jantung dikaitkan dengan kerosakan salah satu injap. Selalunya, injap semilunar dan mitral terjejas.

Apabila injap tidak menutup sepenuhnya, sebahagian daripada darah diarahkan kembali ke rongga jantung. Lesi sedemikian dipanggil kegagalan.

Jika, sebaliknya, injap tidak terbuka dengan baik, maka kerja otot meningkat, dan jantung empat ruang terlalu tegang. Fenomena ini dipanggil stenosis. Dalam kedua-dua kes, gejala kegagalan jantung berkembang, yang ditunjukkan oleh sesak nafas, bengkak, sakit di jantung, dll.

Salah satu patologi jantung yang serius ialah prolaps injap mitral. Dengan prolaps, satu atau dua risalah injap di atrium mengendur. semasa pergerakan kontraktil ventrikel.

Injap prolaps darjah 1

Patologi keturunan.
Keracunan janin dalam tempoh kedua kehamilan.
Bekalan darah terjejas ke otot injap.
Faktor reumatik.

Prolaps injap didiagnosis menggunakan pemantauan Holter dan ultrasound jantung.

Gambar klinikal prolaps dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

Tiada rawatan sedemikian untuk prolaps. Pemantauan tahunan dijalankan menggunakan ultrasound jantung. Doktor mengesyorkan berhenti minum minuman keras, teh, kopi dan merokok. Untuk tujuan prophylactic, persediaan magnesium ditetapkan untuk prolaps.

Dalam kebanyakan kes, prolaps mempunyai hasil yang positif. Komplikasi boleh berlaku pada orang yang mengalami murmur sistolik, risalah yang cacat, atau peningkatan jumlah rongga atrium dan ventrikel kiri.

Pada kanak-kanak yang baru lahir, patologi injap adalah kongenital. Pada orang dewasa, penyakit radas injap diperoleh. Ia berlaku pada orang kerana pengumpulan kalsium pada injap. Ini mengurangkan keanjalan dan keupayaan mereka untuk bekerja dengan berkesan.

Jantung bayi yang baru lahir berbeza dari segi struktur daripada jantung orang dewasa. Di dalam hati kanak-kanak terdapat tingkap bujur yang dipanggil. Ia perlu untuk perkembangan yang betul di dalam rahim dan peredaran darah tanpa simpati bulatan kecil. Tingkap terletak di antara atria. Melalui tingkap, darah dipindahkan dari kanan ke atrium s., memintas peredaran pulmonari.

Biasanya, apabila bayi baru lahir mengambil nafas pertama, isipadu atria berubah, septum meningkat, yang kemudiannya akan menutup tingkap bujur ini. Septum memisahkan dua atrium antara satu sama lain.

Atrium kanan (atrium dextrum) mempunyai bentuk silinder atau kubus yang tidak teratur dengan bucu terlicin (Rajah 1.14).

nasi. 1.14. Rongga jantung

Isipadu atrium kanan pada seseorang yang berumur 18–25 tahun ialah 100–105 cm3, kekal stabil sehingga umur 60 tahun, selepas itu ia meningkat sebanyak 5–10 cm3 lagi.

Pada wanita dewasa adalah 3-6 cm3 lebih banyak daripada lelaki.

Dengan bentuk jantung yang memanjang, atrium juga dilanjutkan dari atas ke bawah, dengan bentuk sfera - dalam arah anteroposterior. Tekanan darah di atrium kanan ialah 6–15 mmHg. Seni.

Dimensi linear atrium kanan jantung yang terbentuk sepenuhnya ialah: anteroposterior - 1.1-4.2 cm, sagittal - 1.2-3.5 cm, menegak - 1.3-3.7 cm, ditentukan dalam setiap kes tertentu ciri-ciri individu bentuk hati.

Ketebalan dinding atrium kanan mencapai 2-3 mm, dan berat purata pada orang dewasa ialah 17-27 g, iaitu 7.2-9.6% daripada jumlah jisim jantung.

Di atrium kanan, terdapat 3 bahagian - atrium itu sendiri, telinga kanan dan sinus vena kava, serta dinding atas, anterior, posterior, sisi dan medial.

Pada septum atrium yang membahagikan atrium (septum interatriale) terdapat kemurungan berbentuk ovoid, fossa bujur (fossa ovalis), bahagian bawahnya ditipis dan terdiri daripada lapisan endokardial.

Di atas dan di hadapan, tepi fossa bujur menebal (isthmus Viessen).

Foramen ovale paten, yang biasanya ditutup pada bulan ke-5-7 perkembangan intrauterin, dicatatkan dalam hampir separuh daripada kecacatan jantung kongenital.

Rongga atrium kanan adalah terhad, bersama dengan dinding medial, oleh empat dinding lagi.

Bahagian atas, terletak di antara mulut vena kava, mempunyai permukaan dalam yang licin.

Bahagian depan, licin dari dalam, terletak ke bawah dari mulut vena kava, bersebelahan dengan permukaan posterior aorta menaik. Pada dinding posterior atrium kanan, bersentuhan dengan bronkus kanan dan PA kanan, terdapat banyak trabekula. Bahagian luar, di mana telinga kanan terletak, juga mempunyai struktur trabekular ciri.

Telinga kanan mempunyai isipadu 10–35 ml dan berbentuk segi tiga.

Trabekula otot yang membentuk dindingnya adalah berbilang arah.

Dalam segmen posterior lampiran terdapat kusyen otot (rabung sempadan) yang memisahkan sinus vena dari rongga atrium kanan. Rongga pelengkap masuk ke atrium kanan tanpa membentuk leher, dan diameternya, seperti saiz pelengkap itu sendiri, berbeza-beza secara meluas dan boleh menjadi 0.5-4.5 cm.

Atrium kanan menerima darah dari vena kava superior dan inferior, serta dari sinus koronari jantung dan banyak urat kecilnya.

Pada pertemuan vena cava, miokardium atrium menebal kerana rabung otot berbentuk cincin. Mulut vena cava superior terletak di sempadan dinding superior dan anterior atrium. Diameternya ialah 1.6–2.3 cm. Pertemuan vena kava inferior, terletak di antara dinding atas, posterior dan dalaman atrium, dihadkan oleh lipatan semilunar epikardium - injap Eustachian, lebar kira-kira 1 cm. Diameter daripada mulut vena kava inferior mencapai 2.1– 3.3 cm, di bahagian cembung dinding antara mulut vena kava, yang ditetapkan sebagai sinus vena kava, terdapat tuberkel intervenus.

Sinus koronari membuka anterior ke injap vena kava inferior dengan bukaan, diameternya boleh mencapai 1.3 cm.

Di hadapan dan di luar, ia dilindungi oleh injap sinus koronari - lipatan berlubang endokardium sehingga 1 cm lebar, hujung belakangnya kadang-kadang disambungkan ke injap vena kava inferior. Sinus koronari adalah pengumpul urat jantung dan zon refleksogenik yang penting. Di sekeliling mulutnya terdapat banyak bukaan vena jantung, yang secara bebas mengalir ke dalam rongga atrium kanan.

Pankreas (ventriculus dexter) berbentuk seperti piramid segi tiga yang tidak teratur.

Di pangkal rongganya, menghadap ke atas ke atrium kanan, terdapat dua bukaan.

Di hadapan dan sedikit dari kiri ke kanan - arteri, membuka ke dalam batang pulmonari, di sebelah kanan dan belakang - atrioventricular. Pada usia 18-25 tahun, pankreas mempunyai isipadu kira-kira 45 cm3 dalam systole, 150-240 cm3 dalam diastole, dan selepas 45-60 tahun ia meningkat sebanyak 10-15 cm3 lagi. Dimensi linear rongga pankreas adalah: panjang 5.3-10.2 cm, dimensi anteroposterior - 4.5-6.9 cm, lebar - 2.7-5.6 cm, meningkat beberapa milimeter pada usia 55 tahun. Purata jisim pankreas pada lelaki ialah 73-75 g, pada wanita - 63-65 g (kira-kira 27% daripada jumlah jisim jantung) dan berkurangan sedikit dengan usia. Tekanan dalam rongga pankreas, di mana darah ditolak ke dalam batang pulmonari, mencapai 45-65 mm Hg. Seni.

Rongga pankreas dibatasi oleh tiga dinding: anterior, posterior (diafragma) dan dalaman, medial (septal).

Ketebalan mereka adalah zon berbeza dindingnya tidak sama dan 0.4–0.8 cm di kawasan puncak dan sepertiga tengah, agak berkurangan di pangkal ventrikel. Ketebalan dinding medial yang dibentuk oleh septum interventricular jauh lebih besar dan menghampiri ketebalan dinding LV. Ia mempunyai bahagian otot yang lebih rendah dan bahagian membran atas yang lebih kecil, terletak di antara risalah septum injap AV kanan dan rabung supraventrikular. Yang terakhir adalah sempadan antara rongga ventrikel itu sendiri dan konus arteriosus.

Panjang dinding medial, yang dalam bentuk, seperti dua yang lain, menghampiri segi tiga tepat, sepadan dengan panjang ventrikel. Lebarnya ialah 4.5–6.4 cm, bergantung pada bentuk jantung. Permukaan bahagian bawah otot dan membran atas dinding medial tidak sama.

Hampir licin, dengan trabekula kecil di tepi posterior dan anterioinferior di bahagian atas, ia melepasi rangkaian pelepasan kompleks pada segmen otot, serta pada dinding anterior dan posterior ventrikel.

Di bahagian atas dinding medial terdapat rabung interventricular, di mana batang dibezakan, melepasi dinding anterior ventrikel dan berakhir dengan dua atau tiga atau lebih kaki bergabung dengan trabekula. Agak di bawah rabung adalah otot papillary, yang jumlahnya boleh mencapai lima. Dengan bentuk jantung sfera yang pendek dan lebar, terdapat lebih banyak otot papillari daripada yang memanjang. Mereka mempunyai, sebagai peraturan, berbentuk kon atau kurang kerap bentuk silinder, dan apeks mereka disambungkan ke risalah injap AV oleh benang tendon - kord 0.2-1.5 mm tebal.

Panjang otot papillari meningkat dengan usia dan, bergantung pada ciri anatomi jantung, adalah 0.8-2.3 cm.

Kord, yang bilangannya berbeza-beza dari 1 hingga 13, boleh dilekatkan pada risalah injap di sepanjang tepi bebas dan di sepanjang seluruh permukaan bawahnya, sehingga ke cincin berserabut.

Dinding anterior terpanjang pankreas juga mempunyai bentuk segi tiga tepat, sudut tepat yang dibentuk oleh pangkal ventrikel dan pinggir sisi dinding, dan sudut akut terletak di kon arteri dan puncak. Dinding anterior membentuk sebahagian besar permukaan anterior dan pulmonari jantung dan mempunyai kawasan yang luas daripada dinding lain ventrikel, menduduki kawasan dari alur interventricular anterior ke tepi akut jantung. Sempadannya dengan dinding belakang berjalan di sepanjang tepi tajam permukaan paru kanan ventrikel dan 3.7-8.8 cm, dan dengan dinding medial ia ditandakan dengan alur yang jelas.

Topografi kompleks permukaan dalaman dinding ditentukan oleh trabekula berisi, yang bercabang, membentuk rangkaian berbilang lapisan, lebih baik dinyatakan pada puncak jantung.

Jalinan trabekular terbentuk sepenuhnya pada usia 20 tahun, melicinkan dengan usia.

Berhubung dengan dinding, trabekula boleh menjadi parietal atau seperti jambatan, dan mengikut tahap keterukan, mereka membezakan antara trabekulariti kecil, sederhana dan besar.

Orientasi trabekula pada sepertiga atas dinding kebanyakannya berserenjang dengan orifis atrioventrikular kanan, dan kemudian serong, diarahkan dari kiri ke kanan ke kon arteri kanan, yang dibatasi dari seluruh rongga pankreas di hadapan oleh puncak supraventrikular otot, dan di belakang oleh trabekula supramarginal.

Pada dinding anterior pankreas terdapat cusp anterior lut sinar elastik dari injap atrioventrikular kanan (cuspis anterior valvula tricuspidalis), pinggir luar atas yang dipasang dengan kuat pada cincin berserabut sepanjang keseluruhan panjangnya, dan pinggir dalam bebas, menurun ke bawah, berfungsi sebagai titik lampiran untuk 5–16 kord tendon, memanjang dari hujung otot papilari anterior.

Dinding posterior pankreas, kawasan terkecil dari ketiga-tiganya, terlibat dalam pembentukan permukaan diafragma jantung yang lebih rendah.

Sempadannya dengan dinding medial ventrikel sepadan dengan tepi kanan alur interventricular posterior; dengan dinding anterior - garis tepi tajam jantung, melepasi antara puncak ventrikel dan segmen sisi pembukaan vena cava superior. Panjang dinding belakang RV pada septum interventrikular ialah 3.7–9 cm, lebar - 4.3–4.8 cm Trabekula, isipadu yang lebih kecil daripada di dinding anterior, biasanya membentuk kelegaan yang serupa. Pada tahap sepertiga tengah panjang dinding terdapat 1-3 otot papillari berbentuk kon atau silinder yang tidak teratur dan saiznya agak lebih kecil daripada pada dinding anterior ventrikel. Di bahagian atas dinding, risalah posterior injap AV (cuspis posterior valvula tricuspidalis) dilekatkan pada cincin berserabut, pinggir bebasnya disambungkan ke apeks otot papillari 4–16 oleh korda tendineae nipis.

Kadang-kadang sebahagian daripada mereka berasal terus daripada trabekula berisi.

Rongga ventrikel kanan jantung secara fungsional dibatasi ke dalam rongga itu sendiri dan kesinambungan berbentuk corong terletak di atas - kon arteri kanan (conus arteriosus dexter). Bahagian bawah ventrikel berfungsi sebagai penerima darah, mengisi melalui orifis atrioventrikular kanan yang terletak di pangkalannya, dan bahagian atas memastikan aliran keluar darah melalui orifis batang pulmonari. Cincin otot yang dibentuk oleh rabung supraventrikular, trabekula supramarginal dan rabung melindungi rongga daripada regangan berlebihan dengan darah masuk yang berlebihan dan menghubungkan otot papillari anterior dan posterior terbesar di ventrikel kanan.

Orifis atrioventricular kanan (ostium atrioventricularie dextrum) meliputi injap dengan nama yang sama (valvula tricuspidalis), terdiri daripada tiga risalah. Mereka dipasang pada cincin berserabut tisu penghubung, tisu padat yang terus menjadi flap lut sinar elastik, dalam penampilan menghampiri plat segi tiga.

Risalah injap anterior dilampirkan pada separuh bulatan anterior cincin, yang posterior - ke segmen bukan sisi posteriornya, yang medial (kawasan terkecil) - ke kawasan yang sepadan dengan septum interventricular.

Mobiliti tepi bebas injap, menghadap lumen ventrikel, dihadkan oleh kord berserabut yang melekat pada otot papillary, yang semasa systole menghalang injap daripada masuk ke dalam rongga atrium. Apabila atrium mengecut, risalah injap, ditekan ke dinding ventrikel oleh aliran darah, tidak menghalang pengisian pesat rongganya. Satu lagi injap, yang menentukan arah aliran darah, terletak terus pada permulaan batang pulmonari, yang membentuk pengembangan di sini (bulbus trunci pulmonale). Ia juga terdiri daripada tiga injap semilunar - kiri, kanan dan anterior, terletak dalam bulatan.

Permukaan cembung bawah risalah injap pulmonari (valvulae semilunares a. pulmonalis) menghadap rongga pankreas, dan permukaan cekung menghadap lumen vesel yang ditutup.

Penutupan lebih dekat injap dalam diastole difasilitasi oleh nodul berserabut padat injap semilunar, terletak di tengah-tengah pinggir bebas setiap daripada mereka. Poket kecil di antara injap dan dinding batang pulmonari memberikan kesesuaian injap yang agak ketat kepadanya, ditekan oleh aliran darah. Terima kasih kepada ini, dalam systole, darah bergerak bebas ke dalam batang pulmonari, dan pergerakan injap yang sedikit memastikan penyekatan yang boleh dipercayai untuk kembali ke belakang ke dalam rongga ventrikel dengan menutup injap.

Atrium kiri (atrium sinistrum) berbentuk seperti silinder tidak sekata yang terletak melintang di antara mulut vena pulmonari; dindingnya tidak mempunyai sempadan yang jelas.

Atrium kiri terletak di sudut antara batang arteri dan atrium kanan, terhad oleh alur koronari anterior dan posterior interatrial. Isipadu atrium kiri pada orang dewasa dalam diastole ialah 90–135 cm3, dengan kecenderungan meningkat pada orang dalam kumpulan umur yang lebih tua. Apabila jantung mengecut, ia berkurangan kepada 45–80 cm3. Tekanan sama dengan diastole 2–4 mmHg. Art., dalam systole ia meningkat kepada 9-12 mm Hg. Seni. Dimensi linear, seperti dalam ruang jantung yang lain, bergantung pada bentuknya. Saiz anteroposterior berbeza antara 1.3–3.7 cm, lebar ruang ialah 1.4–2.2 cm, dan ketinggian ialah 1.3–3.9 cm.

Dalam kes ini, nilai yang lebih besar daripada parameter mendatar hati pendek dan lebar sepadan dengan nilai yang lebih kecil daripada yang menegak; hubungan songsang dicatat dalam hati yang memanjang.

Di atrium kiri, terdapat dinding atas, sisi, medial, anterior dan posterior dan tiga bahagian: sinus vena pulmonari (sinus vv. pulmonales), atrium itu sendiri dan telinga kiri (auricula sinistra).

Sempadan dinding atas dengan dinding anterior berjalan di sepanjang garis yang menghubungkan tepi urat pulmonari atas, dengan belakang - sepanjang garis antara tepi posterior mulut vena pulmonari yang lebih rendah, dengan sisi - sepanjang garis antara tepi medial dan sisi mulut vena pulmonari kiri, dengan medial - di sepanjang alur interatrial. Dinding atas, terletak di antara mulut vena pulmonari (vv. pulmonales), mempunyai permukaan licin, seperti dinding lain atrium kiri. Saiz dinding ini pada orang dewasa ialah 2-3 cm dengan lebar 1.8-3 cm.Ia sedikit cekung dari sisi rongga atrium, yang disebabkan oleh sinus vena pulmonari yang terletak di sini. Tempat di mana mereka masuk tidak ditandakan dengan ketara dari miokardium atrium, yang memanjang ke dinding kapal ini.

Mulut vena pulmonari tidak mempunyai radas injap dan mengandungi penebalan miokardium berbentuk cincin, kontraksi yang menghalang aliran balik darah.

Jarak antara mulut mereka tidak melebihi 1 cm, antara cincin berserabut dan mulut vena pulmonari inferior di sebelah kanan ia berkisar antara 2-6 cm, dan di sebelah kiri - 1.5-5 cm. Sebagai tambahan kepada bukaan vena pulmonari yang terletak di sudut rongga, di permukaan dinding atas Di atrium kiri, bukaan kecil (sehingga 1 mm) dari urat terkecil jantung yang mengalir ke dalamnya dikesan.

Dinding sisi atrium kiri berbentuk seperti segi empat yang tidak teratur, memanjang dari atas ke bawah.

Ia dibatasi dari dinding anterior oleh garis menegak bersyarat yang berjalan dari pinggir luar pangkal telinga kiri ke alur koronari, dan dari belakang dengan garis yang menghubungkan pinggir luar vena pulmonari kiri bawah juga dengan koronari. alur, menunjukkan sempadan bawah dinding. Dimensi dinding berkorelasi dengan bentuk dan julat ketinggiannya dari 1.5–3.9, lebar - 1.3–3.7 cm Di bahagian anterior-superiornya terdapat bukaan seperti celah atau bujur di pangkal telinga kiri dengan diameter 0.5 hingga 4 cm.

Bentuk, saiz dan isipadu rongga telinga kiri, sering digunakan sebagai akses kepada rongga jantung semasa campur tangan pembedahan, sangat berubah-ubah.

Panjangnya di sepanjang permukaan luar berbeza antara 1–5 cm, saiz melintang di bahagian tengah badan ialah 0.8–4 cm, ketebalan 0.5–2 cm, dan isipadu dalaman ialah 1–12 cm3. Selaras dengan ini, dua bentuk struktur telinga yang melampau dibezakan: sempit dan pendek atau lebar dan memanjang. Pelepasan permukaan dalam adalah rumit oleh banyak trabekula dengan orientasi kebanyakannya bulat. Rongga atrium dan lampiran di kawasan lehernya dibatasi oleh penebalan yang dibentuk oleh berkas otot.

Ventrikel kiri (ventriculus sinister) mempunyai bentuk yang hampir dengan kon dengan tapak menghadap ke atas dan puncak berorientasikan ke bawah, kiri dan ke hadapan.

Isipadu LV dalam diastole ialah 140–210 cm3, dalam systole - 30–65 cm3, panjang pada dinding medial ialah 5.5–10.4 cm, saiz anteroposterior ialah 3.6–6 cm, lebar di pangkal ialah 2.1– 4.7 cm. daripada LV meningkat dengan usia, begitu juga dengan RV. Ketebalan dinding LV di puncak ialah 0.7–1.3 cm: di tengah sepertiga - 1.1–1.7 cm, berhampiran cincin berserabut - 1–1.7 cm Purata jisim LV pada lelaki dewasa berkisar antara 148 –151 g, pada wanita - 130–133 g. Tekanan dalam rongganya semasa systole ialah 120 mm Hg. Seni., dalam diastole - 4 mm Hg. Seni.

Rongga LV dihadkan oleh dinding anterior, medial dan posterior.

Dinding anterior dan posterior, disebabkan oleh bulatan tepi kiri jantung, lancar beralih ke satu sama lain. Bentuk dinding anterior menghampiri segi tiga tepat, sisi pendeknya menghadap pangkal ventrikel, satu sudut akut menghadap puncak, dan satu lagi menghadap titik peralihan kon aorta ke dalam aorta. Bergantung pada konfigurasi jantung, panjang dinding anterior boleh menjadi 5.5-10.4 cm, lebar - 2.4-3.8 cm Dengan usia, parameter morfometrik dinding anterior dan rongga LV meningkat sedikit. Pelepasan dalaman rongga ditentukan oleh rangkaian trabekular yang dibangunkan, tetapi kurang ketara berbanding dengan ventrikel kanan. Di dasar orifis atrioventrikular kiri, trabekula dan fisur intertrabekular terletak secara menegak; di bawahnya berorientasikan serong, dari kanan ke kiri.

Di bahagian bawah dinding anterior terdapat 1-3 otot papillary yang agak besar, panjangnya berkisar antara 1.3-4.7 cm.

Dalam jantung yang memanjang terdapat, sebagai peraturan, hanya satu otot papillary anterior. Bergantung pada ciri-ciri konstitutif jantung dan, oleh itu, saiz otot papillary, jarak antara puncaknya dan cincin berserabut boleh menjadi 1-5 cm.

Pada dinding anterior LV terdapat risalah anterior injap atrioventrikular bicuspid kiri (valvula bicuspidalis seu mitralis), dipasang dengan kuat pada segmen anterior dan sebahagian medial cincin berserabut kiri, menghalang akses ke kon aorta dalam diastole dan pembukaan. ia di bawah tekanan darah dalam systole. Bentuk injap hampir dengan segi tiga, lebarnya berkisar antara 1.8-3.9 cm, dan ketinggiannya ialah 2.1-4.5 cm, tepi bebas agak menebal. Ia disambungkan kepada otot papilari oleh chordae tendinae, bercabang di sepanjang laluan dari puncak, dan kadang-kadang dari sepertiga atas otot ke tepi bebas injap. Akibatnya, dengan satu otot papillari anterior, 5–15 kord yang memanjang daripadanya berakhir dengan 18–40 benang berserabut di tepi bebas injap.

Dinding posterior berbentuk segi empat tepat, pangkalnya diarahkan ke atas dan ke arah anulus fibrosus, dan sudut bawah diarahkan ke puncak ventrikel.

Ia tidak mempunyai sempadan yang jelas dengan dinding anterior ventrikel; bahagian atas menonjol ke sulcus koronari, dan yang medial (4.2–9.8 cm panjang) sepadan dengan sulcus interventricular posterior. Saiz sagittal dinding posterior ventrikel di pangkalnya ialah 2.1–4.7 cm.

Pelepasan permukaan dibentuk oleh otot trabekular, berorientasikan terutamanya menegak berhampiran pangkal, dan serong pada paras sepertiga tengah ventrikel. Di puncak mereka membentuk rangkaian trabekula berisi dan berserabut mengelilingi pangkal otot papilari posterior yang terletak di sini, daripada satu dalam hati memanjang yang sempit kepada 6 dalam yang pendek dan lebar. Selaras dengan bentuk ventrikel, panjang otot papilari berkisar antara 4.5 hingga 1.2 cm, dan ketebalannya berkisar antara 0.5–2.2 cm. Bahagian atasnya dijarakkan dari gelang berserabut sebanyak 5–1 cm, masing-masing, dan pangkal dari puncak ventrikel - sebanyak 4.4–1.5 cm.

Pada bahagian atas dinding terdapat risalah posterior injap atrioventrikular, lebar 2-7.5 cm dan tinggi 0.5-2.5 cm, bergantung pada bentuk dan saiz jantung.

Kadang-kadang, bukannya satu, sehingga empat risalah pelengkap dikenal pasti, dilekatkan pada gelang berserabut, dengan tepi bebas disambungkan ke otot papillari posterior dengan kord tendinous setebal 1–2 mm. Bilangan korda berbeza-beza dari 20 hingga 70 mengikut perkadaran dengan bilangan otot papillari, dan panjangnya berkait songsang dengan panjang pembentukan otot yang melepaskannya.

Dinding medial yang dibentuk oleh septum interventricular, dari sisi rongga LV, paling kerap berbentuk seperti segi tiga sama kaki.

Sempadan atas dinding adalah 3.6-6 cm panjang.

Melepasi sepanjang separuh bulatan medial cincin berserabut. Dua sempadan lain ditentukan oleh unjuran alur interventrikular anterior dan posterior, dan panjangnya sepadan dengan dimensi dinding lain LV. Tiada otot papilari pada dinding ventrikel ini. Permukaan dalamannya pada tahap dua pertiga atas licin, kadang-kadang cawangan kaki kiri berkas atrioventrikular sistem pengaliran jantung berkontur di atasnya. Di bahagian ketiga bahagian bawah dinding dan di kawasan puncak, rangkaian trabekula otot nipis muncul, merumitkan kelegaan.

Pangkal rongga berbentuk kon LV berorientasikan ke atas, ke kanan dan agak ke belakang.

Ia mempunyai dua bukaan yang dilengkapi dengan injap: di sebelah kiri dan di hadapan adalah AV kiri, di sebelah kanan, di belakangnya ialah pembukaan aorta. Injap bicuspid (mitral) terletak di sempadan atrium kiri dan ventrikel. keadaan biasa hampir tidak memberikan rintangan apabila mengisi rongganya, dengan berkesan menyekat aliran balik darah ke dalam systole dengan menutup risalah anterior dan posteriornya, yang jumlahnya boleh berkisar antara 2 hingga 6. Dalam systole LV, risalah anterior membengkok ke arah cincin vena. , bersama-sama dengan satu kepak posterior yang lebih lebar menutup lubang AV kiri.

Mobiliti injap ke arah aliran darah dihadkan oleh panjang chordae tendineae yang melekat pada tepi bebasnya yang menebal dan sifat anjal-anjal otot papilari.

Dalam diastole, risalah injap bersebelahan dengan dinding ventrikel, menghalang pembukaan aorta pada septum interventricular. Bujur injap mitral, terbuka ke bawah, ke kiri dan ke hadapan, mempunyai luas 11.8–13.12 cm2 (mengikut beberapa data - 2.86–17.18 cm2), diameter membujur - 1.7–4.7 cm, melintang - 1. 7–3.3 cm Perimeter lilitan orifis atrioventrikular kiri di tempat melekatnya injap pada gelang berserabut pada usia muda ialah 6–9 cm, dengan usia ia boleh meningkat kepada 12–15 cm.

Penunjuk statistik purata untuk lelaki adalah lebih tinggi sedikit daripada wanita.

Kon arteri kiri berdinding licin, berakhir di aorta, mempunyai bentuk berbentuk corong. Tiga daripada sisinya dibatasi oleh dinding otot ventrikel, dan yang keempat dibentuk oleh cusps semilunar injap aorta. Risalah injap anterior, kanan dan kiri diikat oleh segitiga berserabut dan cincin berserabut.

Seperti batang pulmonari biasa, bahagian awal aorta di lokasi injap membentuk mentol aorta (bulbus aortae). Dinding mentol aorta, yang sepadan dalam struktur dengan arteri elastik, juga diperkuat dengan cincin berserabut tegar, yang memastikan ketahanan terhadap perubahan beban tekanan darah.

Diameternya pada orang dewasa ialah 1.5–3 cm, panjang perimeternya berkisar antara 4.7–9.4 cm, dan anggaran luas keratan rentas yang diliputi oleh injap adalah dalam julat 4.56 ± 1.12 cm2.

Ketinggian mentol aorta mencapai 1.7-2.5 cm.

Pada permukaan dalamannya terdapat sinus aorta dengan ceruk masuk dinding vaskular 1.5–3 mm dalam, ke pinggir bawah yang mana 3 injap semilunar (valvula semilunaris sinistra, dextra at posterior aortae) dipasang, membentuk injap aorta.

Ketinggian sinus aorta (1.7–2 cm) lebih tinggi sedikit daripada injap semilunar yang sepadan, yang lebih lebar daripada sinus.

Ruang antara dinding sinus aorta dan permukaan kepak injap semilunar yang menghadapnya dipanggil sinus Valsalva. Dalam systole, sinus dipenuhi dengan risalah injap bersebelahan dengan dinding aorta, yang dalam diastole kembali ke kedudukan asalnya dengan aliran balik darah, yang menutup injap dan mengisi sinus. Di tengah-tengah tepi bebas yang menebal injap terdapat satu nod tisu penghubung Aranzi, yang memastikan penutupan lengkapnya. Di antara pangkal melengkung risalah segi tiga injap aorta terdapat ruang kecil yang dipanggil ruang Henle.

Mengikut laluan pergerakan darah dari orifis atrioventrikular ke aorta dalam LV (Rajah 1.15), kawasan aliran masuk dan keluarnya dibezakan, sempadan antaranya ialah layar anterior injap mitral. Kawasan aliran masuk termasuk keseluruhan isipadu rongga LV yang betul, dan kawasan aliran keluar meneruskan rongga LV yang betul ke kon aorta, dari mana darah memasuki peredaran sistemik.

nasi. 1.15. Gambar rajah aliran darah ke atrium dan ventrikel jantung

Persimpangan atrioventricular (junctura atrioventriculare) adalah asas rangka berserabut jantung, yang berfungsi sebagai alat sokongannya.

Di tempat ini, beberapa formasi berserabut berbentuk cincin disatukan oleh segitiga berserabut menjadi satu keseluruhan. Secara anatomi, persimpangan atrioventrikular termasuk berkas berserabut yang menstabilkannya, cincin berserabut kanan dan kiri, segitiga berserabut kanan dan kiri, yang bersama-sama dengan miokardium membentuk septum atrioventrikular, cincin tisu penghubung padat yang menguatkan bukaan salur masuk batang pulmonari dan aorta ( Rajah 1.16).

nasi. 1.16. Rangka tisu penghubung jantung: 1 – asas berserabut pada orifis arteri pulmonari; 2 – pangkal berserabut orifis aorta; 3 - gerbang atrium cincin berserabut kanan; 4 - gerbang belakang cincin berserabut kanan; 5 - gerbang belakang cincin berserabut kiri; 6 - gerbang anterior cincin berserabut kiri; 7 - segitiga berserabut kiri; 8 - segitiga berserabut kanan; 9 - bahagian anterior segitiga berserabut kanan; 10 - bahagian belakang segitiga berserabut kanan

Tepi luar cincin berserabut yang mengehadkan orifis atrioventrikular berfungsi sebagai tapak lampiran berkas otot dinding ventrikel dan atrium, dan pinggir dalam adalah tapak penetapan risalah injap AV. Cincin berserabut adalah cabang dari segi tiga berserabut; dalam setiap cincin, cawangan anterior dan posterior boleh dibezakan.

Hasil daripada sambungan bahagian cincin berserabut yang berdekatan dan segitiga berserabut di belakang pembukaan aorta, pusat berserabut jantung terbentuk, bersatu di bahagian atas dengan septum interatrial, di belakang - dengan bahagian membran septum yang memisahkan atria.

Pusat berserabut adalah asas plat yang memisahkan atrium dan ventrikel.

Ikatan gentian kolagen memanjang dari cincin berserabut, yang ditenun secara sisi ke dalam otot jantung, secara medial ke dalam tisu risalah injap atrioventrikular, meningkatkan kekuatan mekanikal keseluruhan struktur.

Lilitan orifis atrioventrikular kiri (ostium atrioventriculare sinistrum) ditentukan oleh saiz cincin berserabut yang dikaitkan dengan segitiga berserabut kiri, dan pada usia 20-40 tahun ia adalah 6-11 cm, meningkat dengan usia sebanyak 2-3 cm. Perimeter gelang berserabut kanan dan bukaan yang sepadan adalah 2–3 cm lebih tinggi daripada parameter serupa gelang kiri.

Cincin berserabut, dari mana dinding aorta bermula, terletak di persimpangan konus aorta dengan aorta menaik.

Di sini risalah injap aorta, yang terdiri daripada berkas kolagen kepunyaan kedua-dua segitiga berserabut, dilekatkan padanya.

Bahagian kanan cincin diperkuat oleh tendon konus arteriosus, yang bersambung ke tepi bawahnya. Lokasi dan hubungan ruang annulus fibrosus batang pulmonari dengan struktur tisu yang sepadan adalah serupa dengan yang dinyatakan dalam anulus fibrosus aorta.

Segitiga gentian disambungkan oleh untaian gentian kolagen yang kuat, yang, dengan tepi anteriornya, meliputi separuh bulatan posterior aorta.

Segitiga gentian kiri terletak di antara foramen atrioventrikular kiri dan sinus aorta anterior kiri, dan berkas gentian kolagennya membentuk cabang anterior annulus fibrosus kiri. Segitiga gentian kanan yang lebih berkuasa terletak di antara orifis atrioventrikular dan sinus mendatar posterior aorta. Ikatan gentian kolagen memanjang darinya ke kiri dan kanan, yang membentuk kedua-dua cabang cawangan kanan dan posterior annulus fibrosus kiri.

Miokardium dinding bilik jantung disambungkan dengan kuat ke cincin berserabut yang terletak di sempadan atrium dan ventrikel, yang berfungsi sebagai "tumpu."

Di atrium, ia terdiri daripada dua lapisan: cetek, biasa untuk kedua-dua ruang, dan dalam, berasingan untuk setiap daripada mereka.

Gentian otot dan berkasnya di lapisan pertama berorientasikan melintang.

Di bahagian kedua, satu bahagian, terletak dalam gelung, seperti sfinkter, menutup mulut vena yang mengalir ke atrium, yang lain, berasal dari cincin berserabut dan berorientasikan membujur, membentuk tali menegak - trabekula, di tempat yang menonjol ke dalam rongga. daripada lampiran atrium. Gentian bulat di pangkal telinga membentuk berkas arkuate yang mengehadkan komunikasinya dengan rongga atria.

Tidak seperti atrium, miokardium ventrikel terdiri daripada tiga lapisan: dangkal (luaran, stratum superficiale), tengah (stratum circulare) dan dalaman (stratum longitudinale).

Pada permukaan anterior jantung, gentian lapisan otot luar, dilekatkan pada gerbang anterior cincin berserabut dan pada tendon batang paru-paru konus, mengikuti secara serong ke tepi sisi jantung. Di kawasan puncaknya, mereka membentuk keriting (vortex cordis) dan terus ke dalam, dalam, lapisan otot dinding jantung yang terletak secara membujur, yang membentuk otot papilari dan trabekula interventrikular. Pada permukaan posterior jantung, gentian lapisan otot luar, juga memanjang dari gerbang posterior cincin berserabut, mengikuti secara serong ke kanan, ke arah yang bertentangan dengan orientasi serat otot permukaan anterior. hati. Sebelum mencapai puncaknya, mereka berakhir di papillary dan otot trabekular pankreas. Tidak seperti lapisan otot dangkal dan dalaman yang biasa kepada kedua-dua ventrikel, lapisan tengah yang terletak di antara mereka adalah berasingan untuk setiap satu.

Gentiannya yang tersusun membulat berjalan selari dengan anulus fibrosus, mengelilingi setiap ventrikel dengan cincin otot yang berterusan.

Gentian otot yang terlibat dalam pembentukan septum interventrikular membentuk selekoh berbentuk S di dalamnya dan pada setiap sisi masuk ke lapisan otot dalam ventrikel bersebelahan, berakhir dengan otot papilari dan trabekula. Sebahagian daripada gentian otot memanjang dari gerbang anterior cincin berserabut kiri berpilin berganda di sekeliling ventrikel kiri jantung, membentuk apa yang dipanggil lingkaran bulbar McCallum.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Struktur dan fungsi jantung" sistem vaskular"

Topografi jantung, bentuk dan saiznya

Jantung (kor)- berongga organ berotot, mengepam darah ke dalam arteri dan menerima darah dari urat. Berat jantung pada orang dewasa ialah 240 - 330 gram, ia adalah saiz penumbuk, dan bentuknya berbentuk kon. Jantung terletak di dalam rongga dada, dalam mediastinum bawah. Di hadapan ia bersebelahan dengan tulang dada dan rawan kosta, di sisi ia bersentuhan dengan kantung pleura paru-paru, dan di belakangnya bersentuhan dengan esofagus dan aorta toraks, di bawah - dengan diafragma. Dalam rongga dada, jantung menempati kedudukan serong, dengan bahagian atasnya yang mengembang (pangkal) menghadap ke atas, belakang dan ke kanan, dan bahagian bawah yang menyempit (puncak) menghadap ke hadapan, ke bawah dan ke kiri. Berhubung dengan garis tengah, jantung terletak secara tidak simetri: hampir 2/3 daripadanya terletak di sebelah kiri, dan 1/3 di sebelah kanan garis tengah. Kedudukan jantung boleh berubah bergantung pada fasa kitaran jantung, pada kedudukan badan (berdiri atau berbaring), pada tahap pengisian perut, serta pada ciri-ciri individu seseorang.

Unjuran sempadan jantung ke dada:

Had atas jantung terletak pada paras tepi atas rawan kosta ketiga kanan dan kiri.

Pokoknya– pergi dari tepi bawah badan sternum dan tulang rawan rusuk kanan kelima ke puncak jantung.

Atas hati ditentukan di ruang intercostal kiri kelima 1.5 cm secara medial dari garis midclavicular.

Sempadan kiri jantung mempunyai rupa garisan cembung berjalan dari atas ke bawah dalam arah serong: dari pinggir atas rusuk ketiga (kiri) ke puncak jantung.

Sempadan kanan– dari pinggir atas rawan kosta kanan ketiga turun ke rawan kosta kanan kelima.

Jantung terbahagi kepada 4 ruang - 2 atria dan 2 ventrikel. Bahagian kanan dan kiri jantung tidak berkomunikasi antara satu sama lain dan dipisahkan oleh septum atrioventrikular, dengan darah vena di jantung kanan dan darah arteri di jantung kiri. Setiap atria berkomunikasi dengan ventrikel yang sepadan dengan lubang atrioventrikular (atrioventrikular).

Atria adalah bilik yang menerima darah dari urat. Atrium kanan menerima darah vena dari vena kava superior dan inferior, serta dari vena jantung sendiri. Atrium kiri menerima darah arteri dari 4 vena pulmonari. Atria kemudian menolak darah ke dalam ventrikel yang sepadan. Penonjolan dinding atas atrium kanan dan kiri dipanggil lampiran kanan dan kiri. Pada permukaan dalaman telinga terdapat otot pectineus, iaitu berkas gentian otot yang menyerupai gigi sikat. Atrium kanan dipisahkan dari kiri oleh septum interatrial, di mana fossa ovale kelihatan jelas (tingkap bujur yang terlalu besar di mana atria berkomunikasi antara satu sama lain dalam janin).

Ventrikel adalah ruang yang mengeluarkan darah ke dalam arteri. Ventrikel kanan mengeluarkan darah vena ke dalam batang pulmonari, ventrikel kiri mengeluarkan darah arteri ke aorta. Tisu berisi kelihatan pada permukaan dalaman ventrikel trabekula dan berbentuk kon otot papillary. Ventrikel kanan dan kiri dipisahkan oleh septum interventricular. Di permukaan jantung ia sepadan dengan alur interventricular anterior dan posterior, disambungkan di bahagian atas oleh alur koronari, yang terletak dalam bentuk cincin. Alur ini mengandungi saluran darah yang membekalkan jantung.

HATI
organ otot yang kuat yang mengepam darah melalui sistem rongga (ruang) dan injap ke dalam rangkaian pengedaran yang dipanggil sistem peredaran darah. Pada manusia, jantung terletak berhampiran pusat rongga dada. Ia terdiri terutamanya daripada tisu elastik yang kuat - otot jantung (miokardium), yang mengecut secara berirama sepanjang hayat, menghantar darah melalui arteri dan kapilari ke tisu badan. Dengan setiap penguncupan, jantung membuang kira-kira 60-75 ml darah, dan seminit (dengan kekerapan penguncupan purata 70 seminit) - 4-5 liter. Lebih 70 tahun, jantung menghasilkan lebih daripada 2.5 bilion kontraksi dan mengepam kira-kira 156 juta liter darah. Pam yang nampak tak jemu ini, sebesar penumbuk digenggam, beratnya lebih sedikit daripada 200 g, terletak hampir di sisinya di belakang sternum antara paru-paru kanan dan kiri (yang sebahagiannya menutupi permukaan anteriornya) dan bersentuhan dengan kubah diafragma dari bawah. Bentuk jantung adalah serupa dengan kon terpenggal, sedikit cembung, seperti pir, di satu sisi; puncak terletak di sebelah kiri sternum dan menghadap ke hadapan dada. Pembuluh besar memanjang dari bahagian yang bertentangan dengan puncak (pangkal), di mana darah mengalir masuk dan keluar.
lihat juga SISTEM PEREDARAN . Tanpa peredaran darah, kehidupan adalah mustahil, dan jantung, sebagai enjinnya, adalah organ penting. Apabila jantung berhenti atau tiba-tiba lemah, kematian berlaku dalam beberapa minit.
Ruang hati. Jantung manusia dibahagikan dengan sekatan kepada empat ruang, yang tidak diisi dengan darah pada masa yang sama. Dua ruang berdinding tebal yang lebih rendah ialah ventrikel, yang memainkan peranan pam tekanan; mereka menerima darah dari ruang atas dan, mengecut, mengarahkannya ke arteri. Penguncupan ventrikel mencipta apa yang dipanggil degupan jantung. Dua ruang atas ialah atria (kadangkala dipanggil pelengkap); Ini adalah takungan berdinding nipis yang mudah meregang untuk menampung darah yang keluar dari urat dalam selang waktu antara kontraksi. Bilik kiri dan kanan jantung (terdiri daripada atrium dan ventrikel setiap satu) diasingkan antara satu sama lain. Bahagian kanan menerima darah miskin oksigen yang mengalir dari tisu badan dan menghantarnya ke paru-paru; bahagian kiri menerima darah beroksigen dari paru-paru dan menghantarnya ke tisu di seluruh badan. Ventrikel kiri jauh lebih tebal dan lebih besar daripada bilik jantung yang lain, kerana ia melakukan kerja paling sukar untuk mengepam darah ke dalam peredaran sistemik; biasanya ketebalan dindingnya kurang sedikit daripada 1.5 cm.

Kapal utama. Darah memasuki atrium kanan melalui dua batang vena yang besar: vena kava superior, yang membawa darah dari bahagian atas badan, dan vena kava inferior, yang membawa darah dari bahagian bawah. Dari atrium kanan, darah memasuki ventrikel kanan, dari mana ia dipam melalui arteri pulmonari ke dalam paru-paru. Vena pulmonari mengembalikan darah ke atrium kiri, dan dari situ ia masuk ke ventrikel kiri, yang, melalui arteri terbesar, aorta, mengepam darah ke dalam peredaran sistemik. Aorta (diameternya pada orang dewasa adalah lebih kurang 2.5 cm) tidak lama lagi membahagi kepada beberapa cabang. Batang utama, aorta menurun, membawa darah ke rongga perut dan anggota bawah, dan dari atas aorta arteri koronari (koronari), subclavian dan karotid berlepas, yang melaluinya darah diarahkan ke otot jantung itu sendiri, bahagian atas badan, lengan, leher dan kepala.
Injap. Sistem peredaran darah dilengkapi dengan beberapa injap yang menghalang darah daripada mengalir kembali dan dengan itu memastikan arah aliran darah yang diingini. Di dalam jantung itu sendiri terdapat dua pasang injap sedemikian: satu di antara atria dan ventrikel, yang kedua di antara ventrikel dan arteri yang muncul daripada mereka. Injap antara atrium dan ventrikel setiap bahagian jantung adalah seperti tirai dan diperbuat daripada tisu penghubung (kolagen) yang kuat. Inilah yang dipanggil atrioventrikular (AV), atau injap atrioventrikular; Injap trikuspid terletak di sebelah kanan jantung, dan injap bikuspid, atau mitral, terletak di sebelah kiri. Mereka membenarkan darah mengalir hanya dari atria ke ventrikel, tetapi bukan sebaliknya. Injap antara ventrikel dan arteri kadangkala dipanggil injap semilunar mengikut bentuk injapnya. Yang kanan juga dipanggil pulmonari, dan yang kiri dipanggil aorta. Injap ini membenarkan darah mengalir dari ventrikel ke dalam arteri, tetapi tidak ke belakang. Tiada injap antara atria dan vena.
Tisu jantung. Permukaan dalaman keempat-empat ruang jantung, serta semua struktur yang menonjol ke dalam lumennya - injap, filamen tendinous dan otot papilari - dipenuhi dengan lapisan tisu yang dipanggil endokardium. Endokardium bercantum rapat dengan lapisan otot. Dalam kedua-dua ventrikel terdapat unjuran nipis seperti jari - papillary, atau papillary, otot, yang dilekatkan pada hujung bebas injap trikuspid dan mitral dan menghalang risalah nipis injap ini daripada membengkok di bawah tekanan darah ke dalam rongga atrium di masa penguncupan ventrikel. Dinding jantung dan septa yang membahagikannya kepada bahagian kanan dan kiri terdiri daripada tisu otot (miokardium) dengan jalur melintang, yang menjadikannya serupa dengan tisu otot sukarela badan. Miokardium dibentuk oleh sel-sel otot memanjang yang membentuk satu rangkaian, yang memastikan penguncupan yang teratur dan teratur. Septum antara atrium dan ventrikel, yang mana dinding otot bilik jantung ini melekat, terdiri daripada tisu berserabut, dengan pengecualian berkas kecil tisu otot yang diubah suai yang dibincangkan di bawah (sistem pengaliran atrioventrikular). Di luar, jantung dan bahagian awal saluran besar yang muncul daripadanya ditutup dengan perikardium - kantung dua lapisan tahan lama yang diperbuat daripada tisu penghubung. Di antara lapisan perikardium tidak ada sejumlah besar cecair berair, yang bertindak sebagai pelincir, membolehkan mereka meluncur bebas antara satu sama lain apabila jantung mengembang dan mengecut.
Kitaran jantung. Urutan pengecutan bilik jantung dipanggil kitaran jantung. Semasa kitaran, setiap empat ruang melalui bukan sahaja fasa penguncupan (systole), tetapi juga fasa relaksasi (diastole). Atrium mengecut dahulu: pertama yang kanan, hampir serta-merta diikuti oleh yang kiri. Kontraksi ini memastikan bahawa ventrikel yang santai dipenuhi dengan cepat dengan darah. Kemudian ventrikel mengecut, dengan kuat menolak darah yang terkandung di dalamnya. Pada masa ini, atrium berehat dan mengisi dengan darah dari urat. Setiap kitaran sedemikian berlangsung secara purata 6/7 saat.

Salah satu ciri yang paling ciri jantung adalah keupayaannya untuk menjalani kontraksi spontan yang tetap yang tidak memerlukan pencetus luaran seperti rangsangan saraf. Keupayaan ini disebabkan oleh fakta bahawa otot jantung diaktifkan oleh impuls elektrik yang berasal dari jantung itu sendiri. Sumber mereka adalah sekumpulan kecil yang diubah suai sel otot di dinding atrium kanan. Mereka membentuk struktur berbentuk C cetek, kira-kira 15 mm panjang, yang dipanggil nod sinoatrial, atau sinus. Ia juga dipanggil perentak jantung (perentak jantung) - ia bukan sahaja memulakan degupan jantung, tetapi juga menentukan kekerapan awal mereka, yang merupakan ciri setiap spesies haiwan dan kekal malar tanpa adanya pengaruh pengawalseliaan (kimia atau saraf). Impuls yang timbul dalam perentak jantung merambat dalam gelombang di sepanjang dinding otot kedua-dua atrium, menyebabkan mereka mengecut hampir serentak. Pada tahap septum berserabut antara atria dan ventrikel (di bahagian tengah jantung), impuls ini tertunda, kerana ia hanya boleh bergerak melalui otot. Walau bagaimanapun, di sini adalah ikatan otot, yang dipanggil. sistem pengaliran atrioventrikular (AV). Bahagian awalnya, di mana impuls tiba, dipanggil nod AV. Impuls bergerak di sepanjangnya dengan sangat perlahan, jadi kira-kira 0.2 saat berlalu antara berlakunya impuls dalam nod sinus dan penyebarannya melalui ventrikel. Kelewatan inilah yang membolehkan darah mengalir dari atrium ke dalam ventrikel manakala yang terakhir kekal santai. Dari nod AV, impuls dengan cepat merebak ke bawah sepanjang gentian pengalir, membentuk apa yang dipanggil. ikatanNya. Gentian ini menembusi septum berserabut dan memasuki bahagian atas septum interventricular. Ikatan-Nya kemudian terbahagi kepada dua cabang yang berjalan di kedua-dua belah bahagian atas septum ini. Cawangan yang melalui bahagian ventrikel kiri septum (cabang berkas kiri) sekali lagi dibahagikan dan gentiannya berbentuk kipas diedarkan ke seluruh permukaan dalaman ventrikel kiri. Cawangan yang berjalan di sepanjang sisi ventrikel kanan (cabang berkas kanan) mengekalkan struktur berkas padat hampir ke puncak ventrikel kanan, dan di sini ia dibahagikan kepada gentian yang diedarkan di bawah endokardium kedua-dua ventrikel. Melalui gentian ini, dipanggil gentian Purkinje, sebarang impuls boleh merebak dengan cepat di sepanjang permukaan dalaman kedua-dua ventrikel. Ia kemudian bergerak ke atas dinding sisi ventrikel, menyebabkan mereka mengecut ke atas, menolak darah ke dalam arteri.
Tekanan darah. DALAM kawasan yang berbeza jantung dan pembuluh besar, tekanan yang dicipta oleh penguncupan jantung tidak sama. Darah yang kembali ke atrium kanan melalui urat berada di bawah tekanan yang agak rendah - kira-kira 1-2 mm Hg. Seni. Ventrikel kanan, yang menghantar darah ke paru-paru, membawa tekanan ini kepada kira-kira 20 mmHg semasa systole. Seni. Darah yang kembali ke atrium kiri sekali lagi berada di bawah tekanan rendah, yang, apabila atrium mengecut, meningkat kepada 3-4 mmHg. Seni. Ventrikel kiri menolak keluar darah dengan kuat. Apabila ia mengecut, tekanan mencapai lebih kurang 120 mmHg. Seni., dan tahap ini, yang dikekalkan dalam arteri seluruh badan. Aliran darah ke dalam kapilari antara degupan jantung mengurangkan tekanan darah kepada kira-kira 80 mmHg. Seni. Kedua-dua tahap tekanan ini iaitu. tekanan sistolik dan diastolik, diambil bersama, dipanggil darah atau, lebih tepat lagi, tekanan arteri. Oleh itu, tekanan darah "normal" biasa ialah 120/80 mmHg. Seni.
Kajian klinikal kontraksi jantung. Fungsi jantung boleh dinilai menggunakan pelbagai pendekatan. Setelah pemeriksaan teliti separuh kiri permukaan anterior dada pada jarak 7-10 cm dari garis tengah Anda boleh melihat denyutan samar yang dihasilkan oleh pengecutan jantung. Sesetengah orang dapat merasakan ketukan yang membosankan di kawasan ini. Untuk menilai kerja jantung, mereka biasanya mendengarnya melalui stetoskop. Penguncupan atria berlaku secara senyap, tetapi penguncupan ventrikel, yang membawa kepada hentakan serentak injap trikuspid dan mitral, menghasilkan bunyi yang membosankan - yang dipanggil. bunyi jantung pertama. Apabila ventrikel berehat dan darah mula mengalir ke dalamnya semula, injap pulmonari dan aorta menutup rapat, yang disertai dengan klik yang berbeza - bunyi jantung kedua. Kedua-dua nada ini sering diwakili oleh onomatopoeia "knock-knock". Masa di antara mereka adalah lebih pendek daripada tempoh antara kontraksi, jadi degupan jantung didengar sebagai "ketuk-ketuk", jeda, "ketuk-ketuk", jeda, dsb. Dengan sifat bunyi ini, tempohnya dan momen kemunculan gelombang nadi, tempoh systole dan diastole boleh ditentukan. Dalam kes di mana injap jantung rosak dan fungsinya terjejas, bunyi tambahan biasanya berlaku di antara bunyi jantung. Mereka biasanya kurang jelas, mendesis atau bersiul, dan bertahan lebih lama daripada bunyi jantung. Mereka dipanggil bunyi. Penyebab bunyi bising juga mungkin disebabkan oleh kecacatan pada septum antara bilik jantung. Dengan menentukan kawasan di mana murmur didengar dan momen kejadiannya dalam kitaran jantung (semasa systole atau diastole), adalah mungkin untuk menentukan injap mana yang bertanggungjawab untuk murmur ini. Kerja jantung juga boleh dipantau dengan merekodkan aktiviti elektriknya semasa kontraksi. Sumber aktiviti sedemikian adalah sistem pengaliran jantung, dan dengan bantuan alat yang dipanggil elektrokardiograf, impuls boleh direkodkan dari permukaan badan. Aktiviti elektrik jantung yang direkodkan oleh elektrokardiograf dipanggil elektrokardiogram (ECG). Berdasarkan ECG dan maklumat lain yang diperoleh semasa pemeriksaan pesakit, doktor selalunya dapat menentukan dengan tepat sifat gangguan dalam aktiviti jantung dan mengenali penyakit jantung.
Peraturan kontraksi jantung. Jantung orang dewasa biasanya berdegup pada kadar 60-90 kali seminit. Pada kanak-kanak, kadar denyutan jantung lebih tinggi: pada bayi kira-kira 120, dan pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun - 100 seminit. Ini hanyalah purata dan boleh berubah dengan cepat bergantung pada keadaan. Jantung banyak dibekalkan dengan dua jenis saraf yang mengawal kekerapan kontraksinya. Serabut sistem saraf parasimpatetik mencapai jantung sebagai sebahagian daripada gentian yang datang dari otak saraf vagus dan berakhir terutamanya dalam sinus dan nod AV. Rangsangan sistem ini membawa kepada kesan "perlahan" keseluruhan: kekerapan pelepasan nod sinus (dan oleh itu kadar denyutan jantung) berkurangan dan kelewatan impuls dalam nod AV meningkat. Gentian sistem saraf simpatetik mencapai jantung sebagai sebahagian daripada beberapa saraf jantung. Mereka berakhir bukan sahaja di kedua-dua nod, tetapi juga dalam tisu otot ventrikel. Kerengsaan sistem ini menyebabkan kesan "mempercepatkan", bertentangan dengan kesan sistem parasympatetik: kekerapan pelepasan nod sinus dan kekuatan kontraksi otot jantung meningkat. Rangsangan sengit saraf simpatetik boleh meningkatkan kadar denyutan jantung dan jumlah darah yang dipam setiap minit (isipadu minit) sebanyak 2-3 kali. Aktiviti dua sistem gentian saraf yang mengawal kerja jantung dikawal dan diselaraskan oleh pusat vasomotor (vasomotor) yang terletak di medula oblongata. Bahagian luar pusat ini menghantar impuls ke sistem saraf simpatetik, dan dari tengah datang impuls yang mengaktifkan sistem saraf parasimpatetik. Pusat vasomotor bukan sahaja mengawal kerja jantung, tetapi juga menyelaraskan peraturan ini dengan kesan pada saluran darah periferal kecil. Dalam erti kata lain, kesan pada jantung berlaku serentak dengan peraturan tekanan darah dan fungsi lain. Pusat vasomotor itu sendiri dipengaruhi oleh banyak faktor. Emosi yang kuat, sebagai contoh, keseronokan atau ketakutan, meningkatkan aliran impuls ke dalam jantung yang datang dari pusat sepanjang saraf simpatik. Peranan penting bermain dan perubahan fisiologi. Oleh itu, peningkatan kepekatan karbon dioksida dalam darah, bersama-sama dengan penurunan kandungan oksigen, menyebabkan rangsangan simpatik yang kuat pada jantung. Limpahan darah (regangan kuat) kawasan tertentu katil vaskular mempunyai kesan yang bertentangan, menghalang simpati dan merangsang sistem saraf parasimpatetik, yang membawa kepada kelembapan degupan jantung. Aktiviti fizikal juga meningkatkan pengaruh bersimpati pada jantung dan meningkatkan kadar denyutan jantung sehingga 200 seminit atau lebih, tetapi kesan ini nampaknya tidak direalisasikan melalui pusat vasomotor, tetapi secara langsung melalui saraf tunjang. Beberapa faktor mempengaruhi fungsi jantung secara langsung, tanpa penyertaan sistem saraf. Sebagai contoh, peningkatan suhu jantung mempercepatkan degupan jantung, dan penurunan memperlahankannya. Sesetengah hormon, seperti adrenalin dan tiroksin, juga mempunyai kesan langsung dan, memasuki jantung melalui darah, meningkatkan kadar denyutan jantung. Mengawal kekuatan dan kekerapan kontraksi jantung adalah proses yang sangat kompleks di mana banyak faktor berinteraksi. Sebahagian daripada mereka menjejaskan jantung secara langsung, sementara yang lain bertindak secara tidak langsung - melalui pelbagai peringkat sistem saraf pusat. Pusat vasomotor memastikan penyelarasan pengaruh ini pada kerja jantung dengan keadaan berfungsi bahagian lain sistem peredaran darah sedemikian rupa sehingga kesan yang diingini dicapai.
Bekalan darah ke jantung. Walaupun sejumlah besar darah melalui bilik jantung, jantung itu sendiri tidak mengeluarkan apa-apa daripadanya untuk pemakanannya sendiri. Keperluan metaboliknya yang tinggi disediakan oleh arteri koronari - sistem saluran khas yang melaluinya otot jantung secara langsung menerima kira-kira 10% daripada semua darah yang dipamnya. Keadaan arteri koronari adalah penting untuk fungsi normal jantung. Mereka sering mengalami proses penyempitan secara beransur-ansur (stenosis), yang, apabila terlalu tegang, menyebabkan sakit dada dan membawa kepada serangan jantung. Dua arteri koronari, masing-masing berdiameter 0.3-0.6 cm, adalah cabang pertama aorta, memanjang daripadanya kira-kira 1 cm di atas injap aorta. Arteri koronari kiri hampir serta-merta terbahagi kepada dua cabang besar, satu daripadanya (cabang menurun anterior) berjalan di sepanjang permukaan anterior jantung ke puncaknya. Cawangan kedua (circumflex) terletak di alur antara atrium kiri dan ventrikel kiri; bersama-sama dengan arteri koronari kanan, yang terletak di alur antara atrium kanan dan ventrikel kanan, ia mengelilingi jantung seperti mahkota. Oleh itu nama "koronari". Cawangan yang lebih kecil memanjang dari saluran koronari yang besar, yang menembusi ke dalam ketebalan otot jantung, membekalkannya dengan nutrien dan oksigen. Cawangan menurun anterior arteri koronari kiri membekalkan permukaan anterior dan puncak jantung, serta bahagian anterior septum interventricular. Cawangan circumflex membekalkan bahagian dinding ventrikel kiri yang jauh dari septum interventricular. Arteri koronari kanan membekalkan darah ke ventrikel kanan dan dalam 80% orang - belakang septum interventrikular. Dalam kira-kira 20% kes, bahagian ini menerima darah dari cawangan circumflex kiri. Nodus sinus dan AV biasanya dibekalkan dengan darah dari arteri koronari kanan. Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa arteri koronari adalah satu-satunya yang menerima sebahagian besar darah semasa diastole dan bukannya sistole. Ini disebabkan terutamanya oleh fakta bahawa semasa systole ventrikel, arteri ini, yang menembusi jauh ke dalam ketebalan otot jantung, terjepit dan tidak dapat menampung sejumlah besar darah. Darah vena dalam sistem koronari terkumpul dalam saluran besar, biasanya terletak berhampiran arteri koronari. Sebahagian daripada mereka bergabung, membentuk saluran vena yang besar - sinus koronari, yang berjalan di sepanjang permukaan posterior jantung di alur antara atrium dan ventrikel dan membuka ke atrium kanan. Apabila tekanan dalam arteri koronari meningkat dan kerja jantung meningkat, aliran darah dalam arteri koronari meningkat. Kekurangan oksigen juga membawa kepada peningkatan mendadak dalam aliran darah koronari. Saraf simpatetik dan parasimpatetik kelihatan mempunyai sedikit kesan pada arteri koronari, melakukan tindakan utamanya secara langsung pada otot jantung.
PENYAKIT JANTUNG
Sehingga awal abad ke-16. tidak ada pemahaman tentang penyakit jantung; dipercayai bahawa sebarang kerosakan pada organ ini pasti akan membawa kepada kematian yang cepat. Pada abad ke-17 Sistem peredaran darah ditemui, dan pada abad ke-18. terdapat hubungan antara gejala intravital dan data bedah siasat pesakit yang meninggal dunia akibat penyakit jantung. Ciptaan pada awal abad ke-19. Stetoskop memungkinkan untuk membezakan antara murmur jantung dan kelainan jantung yang lain semasa hidup. Pada tahun 1940-an, kateterisasi jantung (pemasukan tiub ke dalam jantung untuk mengkaji fungsinya) bermula, yang membawa dalam dekad berikutnya kepada kemajuan pesat dalam kajian penyakit organ ini dan rawatannya. Penyakit jantung adalah punca utama kematian dan hilang upaya di negara maju. Ke Amerika Syarikat dari penyakit jantung Hampir 1 juta orang mati setiap tahun, yang melebihi jumlah kematian daripada punca utama yang lain, seterusnya yang paling penting: kanser, kemalangan, penyakit paru-paru kronik, radang paru-paru, kencing manis, sirosis hati dan bunuh diri. Peningkatan kejadian penyakit jantung dalam populasi sebahagiannya disebabkan oleh peningkatan jangka hayat, kerana ia lebih biasa pada usia tua.
Klasifikasi penyakit jantung. Penyakit jantung boleh mempunyai banyak punca, tetapi hanya sedikit yang paling penting, manakala selebihnya agak jarang berlaku. Di kebanyakan negara di dunia, senarai penyakit sebegitu, disusun mengikut kekerapan dan kepentingan, diketuai oleh empat kumpulan: kecacatan jantung kongenital, penyakit jantung reumatik (dan kerosakan lain pada injap jantung), penyakit jantung koronari dan hipertensi. Penyakit yang kurang biasa termasuk lesi berjangkit pada injap (akut dan subakut endokarditis infektif), patologi jantung yang disebabkan oleh penyakit paru-paru (" cor pulmonale") Dan lesi primer otot jantung, yang boleh sama ada kongenital atau diperolehi. Di Selatan dan Amerika Tengah Penyakit yang sangat biasa pada otot jantung dikaitkan dengan jangkitan dengan protozoa, yang dipanggil. Trypanosamosis Amerika Selatan, atau penyakit Chagas, yang menjejaskan kira-kira 7 juta orang.
Kecacatan jantung kongenital. Penyakit kongenital adalah penyakit yang berkembang sebelum kelahiran atau semasa bersalin; mereka tidak semestinya turun temurun. Banyak jenis patologi kongenital jantung dan saluran darah berlaku bukan sahaja secara individu, tetapi juga dalam pelbagai kombinasi dalam kira-kira 1 daripada setiap 200 bayi yang baru lahir. Punca kebanyakan kecacatan kelahiran sistem kardio-vaskular kekal tidak diketahui; Sekiranya terdapat seorang kanak-kanak dalam keluarga yang mengalami kecacatan jantung, risiko mempunyai anak lain dengan kecacatan seperti ini meningkat sedikit, tetapi masih rendah: dari 1 hingga 5%. Pada masa ini, banyak maksiat ini boleh pembetulan pembedahan, yang membolehkannya ketinggian biasa dan perkembangan kanak-kanak tersebut. Kecacatan kongenital yang paling biasa dan teruk boleh dikelaskan mengikut mekanisme disfungsi jantung. Satu kumpulan kecacatan ialah kehadiran shunt (pintasan), kerana darah beroksigen yang datang dari paru-paru dipam semula ke dalam paru-paru. Ini meningkatkan beban pada kedua-dua ventrikel kanan dan saluran yang membawa darah ke paru-paru. Jenis kecacatan ini termasuk tidak menutup duktus arteriosus - saluran yang melaluinya darah janin memintas paru-paru yang belum berfungsi; kecacatan septum atrium (pemeliharaan pembukaan antara dua atrium pada masa kelahiran); kecacatan septum ventrikel (jurang antara ventrikel kiri dan kanan). Satu lagi kumpulan kecacatan dikaitkan dengan kehadiran halangan kepada aliran darah, yang membawa kepada peningkatan beban kerja jantung. Ini termasuk, sebagai contoh, coarctation (penyempitan) aorta atau penyempitan injap ekzos jantung (stenosis injap pulmonari atau aorta). Tetralogy of Fallot, penyebab sianosis yang paling biasa pada kanak-kanak, adalah gabungan empat kecacatan jantung: kecacatan septum ventrikel, penyempitan saluran keluar ventrikel kanan (stenosis arteri pulmonari), pembesaran (hipertrofi) ventrikel kanan dan anjakan. daripada aorta; akibatnya, darah miskin oksigen ("biru") dari ventrikel kanan terutamanya tidak mengalir ke dalam arteri pulmonari, tetapi ke dalam ventrikel kiri dan dari sana ke dalam peredaran sistemik. Kini juga telah ditetapkan bahawa kekurangan injap pada orang dewasa mungkin akibat daripada degenerasi injap secara beransur-ansur dalam dua jenis anomali kongenital: dalam 1% orang, injap arteri tidak mempunyai tiga, tetapi hanya dua risalah, dan dalam 5% terdapat prolaps injap mitral (penonjolannya ke dalam rongga atrium kiri semasa systole).
Penyakit jantung reumatik. Pada abad ke-20 Di negara maju, terdapat penurunan yang berterusan dalam kejadian reumatik, tetapi masih kira-kira 10% daripada operasi jantung dilakukan untuk lesi reumatik kronik. Di India, Amerika Selatan dan banyak negara kurang maju lain, penyakit reumatik masih sangat biasa. Rheumatism berlaku sebagai komplikasi lewat jangkitan streptokokus (biasanya tekak) (lihat RHEUMATISME). DALAM peringkat akut Proses ini, paling kerap pada kanak-kanak, menjejaskan miokardium (otot jantung), endokardium (lapisan dalam jantung) dan selalunya perikardium (lapisan luar jantung). Dalam kes yang lebih teruk, terdapat peningkatan dalam saiz jantung disebabkan oleh keradangan akut ototnya (miokarditis); Endokardium juga menjadi meradang, terutamanya kawasan yang menutupi injap (valvulitis akut). Penyakit jantung reumatik kronik menyebabkan kemerosotan berterusan fungsinya, selalunya berlaku selepas serangan akut reumatik. Miokarditis biasanya sembuh, tetapi kecacatan injap, terutamanya injap mitral dan aorta, biasanya kekal. Prognosis untuk pesakit dengan penyakit jantung reumatik bergantung pada keparahan lesi awal, tetapi lebih-lebih lagi kemungkinan jangkitan berulang. Rawatan datang kepada pencegahan jangkitan berulang dengan antibiotik dan pembinaan semula pembedahan atau menggantikan injap yang rosak.
Iskemia jantung. Kerana lapisan jantung menghalangnya daripada menerima nutrien dan oksigen daripada darah yang dipamnya, jantung bergantung kepada bekalan darahnya sendiri, arteri koronari. Kerosakan atau penyumbatan arteri ini membawa kepada penyakit jantung koronari. Di negara maju, penyakit jantung koronari telah menjadi punca kematian dan ketidakupayaan yang paling biasa dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular. Di Amerika Syarikat, ia menyumbang kira-kira 30% daripada kematian. Ia jauh mendahului penyakit lain sebagai punca kematian secara tiba-tiba dan terutamanya biasa berlaku pada lelaki. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit jantung koronari termasuk merokok, hipertensi (tekanan darah tinggi), tahap tinggi kolesterol dalam darah, kecenderungan keturunan dan gaya hidup yang tidak aktif. Dari masa ke masa, deposit kolesterol dan kalsium, serta percambahan tisu penghubung di dinding saluran koronari, menebal lapisan dalam mereka dan membawa kepada penyempitan lumen. Penyempitan separa arteri koronari, mengehadkan bekalan darah ke otot jantung, boleh menyebabkan angina pectoris (angina pectoris) - sakit mampatan di dada, serangan yang paling kerap berlaku dengan peningkatan beban kerja jantung dan, dengan itu, keperluannya untuk oksigen. Penyempitan lumen arteri koronari juga menyumbang kepada pembentukan trombosis di dalamnya (lihat THROMBOSIS). Trombosis koronari biasanya membawa kepada infarksi miokardium (kematian dan parut berikutnya pada kawasan tisu jantung), disertai dengan gangguan dalam irama kontraksi jantung (aritmia). Rawatan yang dijalankan di jabatan hospital khusus sekiranya berlaku aritmia dan peningkatan mendadak atau penurunan tekanan darah mengurangkan kematian pada peringkat akut infarksi miokardium. Selepas mengeluarkan pesakit dari peringkat ini, dia ditetapkan terapi jangka panjang dengan penyekat beta, seperti propranolol dan timolol, yang mengurangkan beban pada jantung, menghalang pengaruh adrenalin dan bahan seperti adrenalin ke atasnya, dan mengurangkan dengan ketara. risiko serangan jantung berulang dan kematian dalam tempoh selepas infarksi. Oleh kerana arteri koronari yang menyempit tidak dapat memenuhi tekanan yang semakin meningkat aktiviti fizikal keperluan otot jantung untuk oksigen, ujian tekanan dengan rakaman ECG serentak sering digunakan untuk diagnosis. Rawatan angina kronik adalah berdasarkan penggunaan ubat-ubatan yang sama ada mengurangkan beban pada jantung dengan menurunkan tekanan darah dan memperlahankan degupan jantung (penghalang beta, nitrat), atau menyebabkan pembesaran arteri koronari itu sendiri. Apabila rawatan sedemikian tidak berjaya, mereka biasanya menggunakan pembedahan pintasan, intipatinya adalah untuk mengarahkan darah dari aorta melalui cantuman vena ke bahagian normal arteri koronari, memintas bahagian yang menyempit.
Kerosakan jantung akibat hipertensi arteri. Hipertensi arteri (hipertensi), dalam bentuk tekanan darah tinggi secara kronik, adalah perkara biasa di seluruh dunia dan menyumbang hampir 25% daripada semua kes penyakit kardiovaskular. Pada mulanya hati menyesuaikan diri dengan tekanan darah tinggi, meningkatkan jisim dan kekuatan otot jantung (hipertrofi jantung). Walau bagaimanapun, dengan hipertensi arteri yang sangat tinggi dan berpanjangan, ia secara beransur-ansur melemah, hipertrofi digantikan oleh pengembangan mudah rongga jantung, dan kegagalan jantung berlaku. Hipertensi sering menjadi punca penyakit jantung koronari. Kepada orang lain sebab biasa Kematian yang dikaitkan dengan hipertensi jangka panjang termasuk strok dan kerosakan buah pinggang. DALAM dekad lepas Kemajuan dalam rawatan ubat hipertensi arteri telah mengurangkan kejadian kerosakan jantung dalam penyakit ini.
lihat juga HIPERTENSI ARTERIAL. Penyakit jantung lain hanya berlaku dalam peratusan kecil kes. Penyebab yang jarang berlaku termasuk sifilis, tuberkulosis, tumor, lesi radang miokardium atau endokardium, peningkatan aktiviti kelenjar tiroid Dan jangkitan bakteria injap jantung (endokarditis).
Disfungsi jantung. Banyak penyakit jantung, termasuk kerosakan utama pada otot jantung, akhirnya membawa kepada kegagalan jantung miokardium, atau kongestif. Cara paling berkesan untuk mencegahnya adalah dengan merawat hipertensi arteri, penggantian injap jantung yang terjejas tepat pada masanya dan rawatan penyakit jantung koronari. Walaupun dengan kegagalan jantung kongestif, selalunya mungkin untuk membantu pesakit dengan menggunakan persediaan digitalis, diuretik (diuretik) dan vasodilator, yang mengurangkan beban kerja pada jantung. Pelanggaran kadar degupan jantung(aritmia) adalah perkara biasa dan mungkin disertai dengan gejala seperti degupan jantung yang tidak teratur atau pening. Gangguan irama yang paling biasa dikesan oleh elektrokardiografi termasuk kontraksi ventrikel pramatang (extrasystoles) dan peningkatan jangka pendek secara tiba-tiba dalam kontraksi atrium (takikardia atrium); Gangguan ini boleh berfungsi, i.e. mungkin berlaku jika tiada sebarang penyakit jantung. Mereka kadang-kadang tidak dirasai sama sekali, tetapi boleh menyebabkan kebimbangan yang ketara; dalam apa jua keadaan, aritmia sedemikian jarang serius. Gangguan irama yang lebih teruk, termasuk penguncupan atrium yang cepat dan tidak menentu (fibrilasi atrium), pecutan penguncupan yang berlebihan (atrium flutter), dan pengecutan ventrikel cepat (takikardia ventrikel), memerlukan penggunaan ubat digitalis atau antiarrhythmic. Untuk mengenal pasti dan menilai aritmia pada pesakit jantung dan memilih yang paling berkesan produk perubatan Pada masa ini, ECG dirakam secara berterusan sepanjang hari menggunakan peranti mudah alih, dan kadangkala melalui penderia yang ditanam di dalam jantung. Sekatan jantung membawa kepada disfungsi jantung yang teruk, i.e. kelewatan impuls elektrik dalam perjalanan dari satu bahagian jantung ke bahagian lain. Dengan blok jantung yang lengkap, kadar ventrikel boleh turun kepada 30 denyutan seminit atau lebih rendah (kadar normal pada orang dewasa yang berehat ialah 60-80 denyutan seminit). Sekiranya selang antara kontraksi mencapai beberapa saat, kehilangan kesedaran adalah mungkin (serangan Adams-Stokes yang dipanggil) dan juga kematian akibat pemberhentian bekalan darah ke otak.
Kaedah diagnostik."Standard emas" dalam mendiagnosis penyakit jantung telah menjadi kateterisasi rongganya. Tiub fleksibel panjang (kateter) disalurkan melalui vena dan arteri ke dalam bilik jantung. Pergerakan kateter dipantau pada skrin televisyen dan kehadiran sebarang sambungan yang tidak normal (shunt) diperhatikan apabila kateter bergerak dari satu ruang jantung ke ruang yang lain. Pada masa yang sama, tekanan direkodkan untuk menentukan kecerunannya pada kedua-dua belah injap jantung. Selepas agen kontras radiopaque disuntik ke dalam jantung, imej bergerak diperoleh, yang menunjukkan kawasan penyempitan arteri koronari, injap bocor dan gangguan dalam fungsi otot jantung. Tanpa kateterisasi jantung, nilai diagnostik semua kaedah lain selalunya tidak mencukupi. Yang terakhir termasuk ekokardiografi - kaedah ultrasound yang menyediakan imej otot jantung dan injap dalam gerakan - serta pengimbasan isotop, yang membolehkan menggunakan dos kecil isotop radioaktif untuk mendapatkan imej ruang jantung.
OPERASI JANTUNG
Lebih 100 tahun lalu, pakar bedah terkemuka dunia T. Billroth meramalkan bahawa mana-mana doktor yang berani melakukan pembedahan pada jantung manusia akan serta-merta hilang rasa hormat daripada rakan sekerjanya. Hari ini, kira-kira 100,000 operasi sedemikian dilakukan setiap tahun di Amerika Syarikat sahaja. Kembali pada akhir abad ke-19. Terdapat laporan percubaan yang berjaya dalam pembedahan jantung, dan pada tahun 1925 adalah mungkin untuk pertama kalinya untuk mengembangkan injap jantung yang terjejas. Pada akhir 30-an dan awal 40-an, operasi mula membetulkan anomali kongenital saluran darah yang terletak berhampiran jantung, sebagai contoh, ligasi duktus arteriosus (baki saluran terbuka yang dalam janin membawa darah memintas paru-paru dan menutup selepas kelahiran) dan dilatasi aorta semasa koarktasinya (menyempit). Pada pertengahan 40-an, kaedah telah dibangunkan untuk pembetulan pembedahan separa beberapa kecacatan jantung kongenital yang kompleks, yang menyelamatkan nyawa ramai kanak-kanak yang ditakdirkan. Pada tahun 1953, J. Gibbon (AS) berjaya menghapuskan kecacatan septum interatrial (komunikasi antara dua atrium yang kekal selepas kelahiran); operasi itu dilakukan pada buka hati di bawah kawalan visual langsung, yang menjadi mungkin berkat penggunaan peranti yang menyediakan peredaran extracorporeal, iaitu alat jantung-paru-paru. Penciptaan peranti sedemikian menobatkan 15 tahun penyelidikan berterusan oleh Gibbon dan isterinya. Operasi ini menandakan permulaan era moden pembedahan jantung.
Peranti jantung-paru-paru. Walaupun peranti jantung-paru moden jauh lebih unggul dalam prestasi dan kecekapan berbanding model pertama Gibbon, prinsip operasinya tetap sama. Darah vena pesakit, paling kerap dengan bantuan kanula (tiub) besar yang dimasukkan melalui atrium kanan ke dalam vena kava superior dan inferior, dialihkan ke dalam pengoksigen - alat di mana darah pada permukaan yang besar bersentuhan dengan oksigen -campuran gas yang kaya, yang memastikan ketepuannya dengan oksigen dan kehilangan karbon dioksida. Darah beroksigen kemudiannya dipam semula ke dalam badan pesakit melalui kanula yang diletakkan di dalam arteri (biasanya aorta berhampiran asal arteri innominate). Apabila darah melalui alat jantung-paru-paru, sebagai peraturan, mereka menggunakan peranti untuk memanaskan dan menyejukkannya, dan juga menambah bahan yang diperlukan kepadanya. Terdapat dua jenis oksigenator utama yang digunakan pada masa ini. Dalam sesetengahnya (gelembung), untuk mencipta permukaan sentuhan yang besar antara darah dan gas, campuran gas yang kaya dengan oksigen disalurkan melalui darah dalam bentuk gelembung. Kelemahan kaedah pengoksigenan yang berkesan dan murah ini ialah kerosakan sel darah akibat pendedahan langsung yang berpanjangan kepada oksigen. Jenis lain ialah pengoksigen membran, di mana terdapat membran plastik nipis antara darah dan gas, melindungi darah daripada sentuhan langsung dengan campuran gas. Walau bagaimanapun, pengoksigen membran agak lebih mahal dan lebih sukar untuk dikendalikan, jadi ia biasanya digunakan hanya dalam kes di mana penggunaan jangka panjang peranti dijangkakan.
Jenis-jenis operasi. Pembedahan jantung adalah cara yang berkesan untuk merawat beberapa penyakit jantung kongenital, injap dan koronari. Operasi jantung dilakukan hanya selepas pemeriksaan menyeluruh pesakit untuk mengurangkan masa yang diperlukan untuk menjelaskan tugas semasa operasi itu sendiri. Penilaian praoperasi biasanya termasuk kateterisasi jantung, i.e. memasukkan kateter ke dalamnya untuk tujuan diagnostik. Pada masa ini, rawatan pembedahan beberapa kecacatan jantung kongenital hanya melibatkan risiko yang sangat kecil semasa pembedahan dan kebarangkalian yang tinggi untuk hasil positif. Untuk menutup lubang di dinding yang memisahkan atria atau ventrikel (cacat septum atrium atau ventrikel), apabila kecacatan ini tidak digabungkan dengan anomali lain, kepingan Dacron digunakan, dijahit ke tepi lubang. Dalam kes stenosis kongenital (penyempitan) injap, selalunya pulmonari atau aorta, ia diperluaskan dengan membuat hirisan di kawasan tisu bersebelahan. Pada masa ini, adalah mungkin untuk menyembuhkan kanak-kanak dengan kecacatan kompleks seperti tetralogi Fallot dan malposition arteri besar. Pencapaian paling penting dalam dua dekad yang lalu adalah pembedahan jantung pada bayi (di bawah umur 6 bulan) dan penciptaan saluran injap (anastomosis) yang menghubungkan jantung ke saluran besar pada kanak-kanak dengan kecacatan kongenital yang sepadan.
Menggantikan injap. Pertama operasi yang berjaya Penggantian injap jantung telah dilakukan pada awal 1960-an, tetapi kerja untuk menambah baik injap tiruan masih diteruskan. Pada masa ini, terdapat dua jenis utama prostesis injap - mekanikal dan biologi. Kedua-duanya mempunyai cincin (biasanya diperbuat daripada Dacron) yang dijahit ke jantung untuk memastikan kedudukan prostesis. Prostesis injap mekanikal dibina sama ada berdasarkan prinsip bola dalam jaringan atau pada prinsip cakera berputar. Dalam kes pertama, aliran darah ke arah yang betul menolak bola keluar dari lubang, menekannya ke bahagian bawah mesh dan dengan itu mewujudkan kemungkinan laluan darah selanjutnya; aliran darah terbalik menolak bola ke dalam lubang, yang dengan itu tertutup dan tidak membenarkan darah melaluinya. Dalam injap cakera berputar, cakera menutup sepenuhnya orifis tetapi diikat pada satu hujung sahaja. Darah yang bergerak ke arah yang betul menekan pada cakera, menghidupkannya pada engsel dan membuka lubang; apabila darah mengalir kembali, cakera sepenuhnya menyekat lubang. Biologi injap tiruan- Ini sama ada injap aorta babi, yang dipasang pada peranti khas, atau injap yang dipotong daripada perikardium lembu (kantung berserabut yang mengelilingi jantung). Mereka ditetapkan secara awal dalam larutan glutaraldehid; akibatnya, mereka kehilangan sifat tisu hidup dan oleh itu tidak tertakluk kepada penolakan, bahaya yang wujud dengan mana-mana pemindahan organ. Dengan injap mekanikal, yang boleh bertahan selama bertahun-tahun, pesakit mesti mengambil antikoagulan sepanjang hayatnya untuk mengelakkan pembekuan darah daripada terbentuk pada injap. Injap biologi tidak semestinya memerlukan penggunaan antikoagulan (walaupun ia sering disyorkan), tetapi ia haus lebih cepat daripada injap mekanikal. Operasi pada arteri koronari. Majoriti pembedahan jantung yang sedang dijalankan di Amerika Syarikat dilakukan untuk penyakit jantung koronari dan komplikasinya, i.e. patologi yang berkaitan dengan perubahan dalam keadaan arteri koronari. Operasi pertama sedemikian dilakukan pada akhir 1960-an. Pakar bedah kini boleh mencipta laluan pintasan di sekitar kawasan sempit arteri koronari terkecil, menggunakan pembesaran optik, bahan jahitan yang sangat nipis dan teknik yang membolehkan mereka bekerja pada jantung yang terhenti. Dalam sesetengah kes, segmen digunakan untuk mencipta laluan pintasan (shunt) urat saphenous kaki bawah, menghubungkan satu hujung dengan aorta, dan satu lagi dengan arteri koronari, memintas bahagian sempitnya; dalam kes lain, arteri mamma disambungkan ke bahagian paten arteri koronari, memisahkannya dari dinding dada anterior. Dengan pemilihan pesakit yang betul, risiko operasi sedemikian tidak melebihi 1-2%, dan peningkatan dramatik dalam keadaan boleh dijangkakan dalam lebih daripada 90% kes. Petunjuk untuk pembedahan sedemikian biasanya angina pectoris. Satu lagi kaedah yang biasa digunakan untuk menyempitkan arteri hari ini ialah angioplasti belon, di mana kateter dengan belon di hujungnya dimasukkan ke dalam arteri koronari dan belon itu kemudiannya ditiupkan untuk meregangkan dinding arteri yang menebal. Beberapa komplikasi penyakit jantung koronari juga memerlukan campur tangan pembedahan. Sebagai contoh, dalam kes di mana parut terbentuk akibat pecahnya infarksi miokardium dan integriti septum interventrikular terganggu, lubang yang terhasil ditutup melalui pembedahan. Komplikasi lain ialah pembentukan aneurisme (penonjolan seperti gelembung) jantung di tapak parut. Jika perlu, aneurisme sedemikian juga dikeluarkan melalui pembedahan.
Pemindahan jantung. Dalam kes yang paling teruk, seluruh jantung perlu diganti, yang memerlukan pemindahan jantung (transplantasi). Daya tarikan operasi ini, yang dipublikasikan secara meluas pada akhir 1960-an, pudar apabila menjadi jelas bahawa ia melibatkan masalah yang hampir tidak dapat diatasi yang ditimbulkan oleh penolakan tisu asing atau penggunaan agen anti-penolakan. Walau bagaimanapun, pada awal 1980-an, dengan kemunculan ubat anti-penolakan baru, bilangan pemindahan jantung meningkat secara mendadak. Pada masa kini, lebih daripada 50% pesakit selepas operasi sedemikian hidup selama 5 tahun. Di sebalik semua kesukaran, pemindahan jantung pada masa ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit dengan penyakit jantung peringkat akhir apabila kaedah rawatan lain gagal. Suatu hari nanti, bukannya memindahkan hati orang lain, ia akan dapat menggunakan keseluruhannya hati buatan. Pada tahun 1982, jantung seperti itu mula-mula ditanamkan ke dalam pesakit, yang hidup 112 hari selepas itu dan meninggal dunia bukan kerana kegagalannya, tetapi disebabkan oleh keadaan serius yang umum. Jantung buatan, yang masih dalam peringkat pembangunan, memerlukan penambahbaikan yang ketara, termasuk bekalan kuasa autonomi.
lihat juga

Pengenalan kepada kajian sistem vaskular. Hati. Aorta. Arteri karotid luaran dan dalaman dan arteri subclavian. Bekalan darah ke otak. Bekalan darah anggota atas.

Disusun oleh:

Doktor ilmu perubatan, Profesor Bakhadyrov F.N.

Calon Sains Perubatan, Profesor Madya V. A. Sheverdin

Pengulas:

Ketua Jabatan Pembedahan Pembedahan dan anatomi topografi 1 Institut Perubatan Negeri Tashkent,

Profesor Shamirzaev N.Kh.

Ketua Jabatan Anatomi Manusia 2 Institut Perubatan Negeri Tashkent, Profesor Mirsharapov U.M.

Kuliah ini bertujuan untuk pelajar tahun 2 semester 3 fakulti perubatan, perubatan-pedagogi dan pergigian, merujuk kepada bahagian "Angiologi".

Tujuan kuliah.

Untuk membiasakan pelajar dengan ciri-ciri struktur, topografi, jantung dan bekalan darah kepala dan bahagian atas.

Rangka kuliah

pengenalan

Ruang hati
Struktur dinding jantung.
Perikardium
Arteri kepala dan leher
Arteri anggota atas

Uji soalan untuk menyemak dan menguji sendiri pemahaman anda tentang topik tersebut:

Terangkan garis besar umum struktur sistem kardiovaskular.

Apakah ruang yang ada pada jantung?

Apakah lapisan yang terdiri daripada dinding jantung?

Struktur perikardium.

Topografi dan anatomi x-ray jantung.

Ciri berkaitan usia jantung dan perikardium

Bahagian aorta

Bekalan darah ke organ kepala dan leher

Bekalan darah anggota atas

Sastera utama:

Khudaiberdyev R.I., Zakhidov Kh.Z., Akhmedov N.K., Alyavi R.A. Odam anatomi. Tashkent, 1975, 1993

Dapatkan M. G. Anatomi manusia. M., 1985, 1997

Sapin M. R. Anatomi manusia. M., 1989

Mikhailov S.S. Anatomi manusia. M., 1973

Sinelnikov R. D. Atlas anatomi manusia. M., 1979, 1981

Krylova N. V., Naumets L. V. Anatomi dalam rajah dan lukisan. Moscow, 1991

Akhmedov N. K., Shamirzaev N. Kh. Anatomi topografi biasa. Tashkent, 1991.

Sastera tambahan:

Rakhimov, M. K. Karimov, L. E. Etingen. Esei mengenai anatomi berfungsi. 1987

Ivanov. Asas anatomi biasa orang dalam 2 jilid. 1949

Cium, J. Szentagothai. Atlas anatomi badan manusia. 1963

Knorre. Garis besar ringkas embriologi manusia. 1967

A. A. Askarov, Kh. Z. Zahidov. Kamus Latin-Uzbek-Rusia anatomi normal. 1964

Bobrik, V.I. Minakov. Atlas anatomi bayi yang baru lahir. 1990

Zufarov. Histologi. 1982

pengenalan

Sistem vaskular termasuk sistem peredaran darah dan limfa. Ia sering juga dipanggil sistem kardiovaskular, menekankan peranan khas jantung sebagai organ pusat sistem vaskular. Ia menjalankan fungsi mengangkut darah, dan dengannya nutrien dan mengaktifkan bahan ke organ dan tisu (oksigen, glukosa, protein, hormon, vitamin, dll.), dan dari organ dan tisu melalui saluran darah (urat) dan saluran limfa produk metabolik diangkut. Pembuluh darah tidak hadir hanya dalam penutup epitelium kulit dan membran mukus, dalam rambut, kuku, kornea bola mata dan dalam rawan artikular.

Dalam sistem peredaran darah, jantung adalah organ peredaran darah utama, kontraksi berirama yang menentukan pergerakan darah. Saluran yang melaluinya darah dikeluarkan dari jantung dan dibekalkan ke organ dipanggil arteri, dan saluran yang membawa darah ke jantung dipanggil vena.

Hati- organ otot empat ruang yang terletak di rongga dada. Separuh kanan jantung (atrium kanan dan ventrikel kanan) terpisah sepenuhnya daripada separuh kiri (atrium kiri dan ventrikel kiri). Darah vena memasuki atrium kanan melalui vena kava superior dan inferior, serta melalui vena jantung sendiri. Setelah melalui orifis atrioventrikular kanan, di sepanjang tepi yang injap atrioventrikular kanan (tricuspid) diperkuat, darah memasuki ventrikel kanan, dan darinya ke dalam batang paru-paru, dan kemudian melalui arteri pulmonari ke dalam paru-paru. Dalam kapilari paru-paru, berdekatan dengan dinding alveoli, pertukaran gas berlaku antara udara yang memasuki paru-paru dan memasuki atrium kiri. Selepas itu melepasi orifis atrioventricular kiri, di sepanjang tepi yang dipasang injap mitral (bicuspid) atrioventricular kiri, ia memasuki ventrikel kiri, dan darinya ke arteri terbesar badan - aorta. Dengan mengambil kira keunikan struktur dan fungsi jantung dan saluran darah, terdapat dua lingkaran peredaran darah dalam tubuh manusia - besar dan kecil.

Peredaran sistemik bermula di ventrikel kiri, dari mana aorta muncul, dan berakhir di atrium kanan, di mana vena kava superior dan inferior mengalir. Aorta dan cawangannya membawa darah arteri yang mengandungi oksigen dan bahan lain ke semua bahagian badan. Setiap organ mempunyai satu atau lebih arteri. Vena muncul dari organ, yang, bergabung antara satu sama lain, akhirnya membentuk saluran vena terbesar tubuh manusia - vena cava superior dan inferior, yang mengalir ke atrium kanan.

Peredaran pulmonari, bermula di ventrikel kanan, dari mana batang paru-paru muncul, dan berakhir di atrium kiri, di mana vena pulmonari mengalir, termasuk hanya saluran yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru (batang paru-paru), dan saluran yang membawa darah arteri ke jantung (vena pulmonari). Oleh itu, peredaran pulmonari juga dipanggil pulmonari.

Semua arteri peredaran sistemik bermula dari aorta (atau dari cawangannya).

Bergantung pada ketebalan (diameter), arteri secara konvensional dibahagikan kepada besar, sederhana dan kecil. Bagi setiap arteri, batang utama dan cawangannya dibezakan.

Arteri, darah yang membekalkan dinding badan dipanggil arteri parietal (parietal). Arteri organ dalaman dipanggil visceral (visceral). Di antara arteri, yang luar organ juga dibezakan. membawa darah ke organ, dan intraorgan, bercabang di dalam organ dan membekalkan bahagian individunya (lobus, segmen, lobul). Nama arteri juga diperoleh mengikut nama organ yang membekalkan darah (arteri renal, arteri splenik). Sesetengah arteri mendapat namanya kerana tahap asalnya (asal) dari vesel yang lebih besar (arteri mesenterik superior, arteri mesenterik inferior), dengan nama tulang yang bersebelahan (arteri medial yang mengelilingi paha), sebagai serta dengan kedalaman lokasi mereka: arteri cetek atau dalam. Kapal kecil yang tidak mempunyai nama khas ditetapkan sebagai cabang (rami).

Dinding setiap arteri terdiri daripada tiga membran. Lapisan dalam, tunica intima, dibentuk oleh endothelium, membran bawah tanah dan lapisan subendothelial. Ia dipisahkan dari membran medial oleh membran elastik dalaman. Cangkang tengah, tunika media, dibentuk terutamanya oleh sel-sel otot. Ia dipisahkan dari kulit luar oleh membran elastik luar. Cangkang luar (adventitia), tunica externa, dibentuk oleh tisu penghubung yang longgar. Ia mengandungi saluran yang membekalkan dinding arteri - saluran vaskular (vasa vasorum), dan saraf (nn. vasorum). Arteri besar, dalam cangkang tengah yang mana gentian elastik mendominasi sel otot, dipanggil arteri elastik (aorta, batang pulmonari). Kehadiran sejumlah besar gentian elastik mengatasi regangan saluran darah yang berlebihan semasa penguncupan (systole) ventrikel jantung. Daya elastik dinding arteri, dipenuhi dengan darah di bawah tekanan, juga menggalakkan pergerakan darah melalui saluran semasa relaksasi (diastole) ventrikel, iaitu, mereka memastikan pergerakan berterusan - peredaran darah melalui saluran besar dan peredaran kecil (pulmonari). Sebahagian daripada arteri sederhana dan semua arteri berkaliber kecil adalah arteri jenis otot. Dalam cangkang tengahnya, sel-sel otot mendominasi gentian elastik. Jenis arteri ketiga ialah arteri jenis campuran (otot-anjal), yang merangkumi kebanyakan arteri tengah (karotid, subclavian, femoral, dll.).

Dinding saluran darah mempunyai inervasi deria (aferen) dan motor (eferen) yang banyak. Di dinding beberapa kapal besar (aorta menaik, gerbang aorta, tempat bercabang - bifurkasi biasa arteri karotid pada luaran dan dalaman, vena cava superior dan urat jugular, dsb.) terdapat banyak hujung yang sensitif, dan oleh itu kawasan ini dipanggil zon refleksogenik. Hampir semua saluran darah mempunyai innervation yang banyak, yang memainkan peranan penting dalam peraturan nada vaskular dan aliran darah.

HATI

Jantung, cor, adalah organ otot berongga yang mengepam darah ke dalam arteri dan menerima darah vena, terletak di rongga dada sebagai sebahagian daripada organ mediastinum tengah; bentuk jantung menyerupai kon. Paksi membujur jantung diarahkan secara serong - dari kanan ke kiri, dari atas ke bawah dan dari belakang ke depan, jadi dua pertiga daripadanya terletak di separuh kiri rongga toraks. Puncak jantung, apex cordis, diarahkan ke bawah, ke kiri dan ke hadapan, dan pangkal jantung yang lebih luas, cordis asas, diarahkan ke atas dan ke belakang.

Anterior, sternocostal, permukaan jantung, pudar sternocostalis (anterior), lebih cembung, menghadap permukaan posterior sternum dan tulang rusuk; bahagian bawah bersebelahan dengan diafragma dan dipanggil diafragma. Dalam amalan klinikal, bagaimanapun, permukaan jantung ini biasanya dipanggil permukaan posterior. Permukaan sisi menghadap paru-paru. Setiap daripada mereka dipanggil pulmonari. Mereka kelihatan sepenuhnya hanya apabila paru-paru dikeluarkan dari jantung. Pada radiograf, permukaan ini kelihatan seperti kontur apa yang dipanggil tepi jantung: yang kanan runcing dan yang kiri tumpul. Purata berat jantung pada lelaki ialah 300 g, pada wanita - 250 g. Saiz melintang terbesar jantung ialah 9-11 cm, saiz anteroposterior ialah 6-8 cm. Panjang jantung ialah 25-30 cm. Ketebalan dinding atrium adalah 2-3 mm, ventrikel kanan - 5-8 mm dan kiri - 12-15 mm. Di permukaan jantung, alur koronari yang terletak melintang dibezakan, yang merupakan sempadan antara atria dan ventrikel. Pada permukaan sternocostal anterior jantung, alur interventricular anterior jantung kelihatan, dan pada permukaan bawah - alur interventricular posterior (inferior). Jantung terdiri daripada 4 ruang: 2 atria dan 2 ventrikel - kanan dan kiri.Atrium menerima darah daripada vena dan menolaknya ke dalam ventrikel; ventrikel mengeluarkan darah ke dalam arteri: yang kanan - melalui batang pulmonari ke dalam arteri pulmonari, dan yang kiri ke aorta, dari mana banyak arteri memanjang ke organ dan dinding badan. Separuh kanan jantung mengandungi darah vena, separuh kiri mengandungi darah arteri. Mereka tidak berkomunikasi antara satu sama lain. Setiap atrium disambungkan ke ventrikel yang sepadan dengan orifis atrioventrikular (kanan dan kiri), setiap satunya ditutup oleh injap risalah. Batang pulmonari dan aorta mempunyai injap semilunar pada asalnya. "

Ruang hati

Atrium kanan, Atrium dextrum, berbentuk seperti kiub, mempunyai rongga tambahan yang agak besar - telinga kanan, auricula dextra; dipisahkan dari atrium kiri oleh bukan septum interatrial. Kemurungan berbentuk bujur jelas kelihatan pada septum - fossa bujur, di mana septum lebih nipis. Fossa ini, yang merupakan saki-baki foramen ovale yang terlalu besar, dihadkan oleh tepi fossa ovale. Di atrium kanan terdapat pembukaan vena cava superior, ostium venae cavae superions, dan pembukaan vena cava inferior, ostium venae cavae inferioris. Di sepanjang pinggir bawah yang terakhir terbentang lipatan semilunar kecil, yang dipanggil injap vena kava inferior (injap Eustachian), yang dalam tempoh pranatal mengarahkan aliran darah melalui foramen ovale. Di antara bukaan vena cava, tuberkel intervenus (bawah) kecil, tuberculum interuenosum, kelihatan, yang dianggap sebagai sisa injap yang mengarahkan aliran darah dari vena kava superior ke orifis atrioventrikular kanan dalam embrio. bahagian posterior rongga atrium kanan yang mengembang, yang menerima kedua-dua vena kava, dipanggil vena sinus kava (sinus venarum cavarum). Pada permukaan dalaman telinga kanan dan kawasan bersebelahan dinding anterior atrium kanan, rabung otot longitudinal yang menonjol ke dalam rongga atrium kelihatan - otot pectineus, mm. pectinati. Di bahagian atas mereka berakhir dengan rabung sempadan, yang memisahkan sinus vena dari rongga atrium kanan (dalam embrio, di sini adalah sempadan antara atrium biasa dan sinus vena jantung). Atrium berkomunikasi dengan ventrikel melalui foramen atrioventrikular kanan. Antara yang terakhir dan pembukaan vena kava inferior terdapat pembukaan sinus koronari. Pada mulutnya, lipatan nipis berbentuk bulan sabit kelihatan - injap sinus koronari (injap tebesian). Berhampiran pembukaan sinus koronari terdapat bukaan lubang jarum dari urat terkecil jantung yang mengalir ke atrium kanan secara bebas; bilangannya mungkin berbeza-beza. Tiada otot pectineus di sekeliling lilitan sinus koronari

Ventrikel kanan terletak di sebelah kanan dan di hadapan ventrikel kiri, bentuknya menyerupai piramid segi tiga dengan puncaknya menghadap ke bawah. Dinding medial (kiri) sedikit cembungnya terdiri daripada septum interventricular, yang kebanyakannya berotot, dan bahagian yang lebih kecil, terletak di bahagian paling atas lebih dekat dengan atria, adalah membran.

Dinding bawah ventrikel, bersebelahan dengan pusat tendon diafragma, diratakan, dan yang anterior cembung anterior. Di bahagian atas, bahagian terluas ventrikel terdapat dua bukaan: di belakang - pembukaan atrioventrikular kanan, di mana darah vena memasuki ventrikel dari atrium kanan, dan di hadapan - pembukaan batang pulmonari, di mana darah memasuki paru-paru. batang. Bahagian ventrikel sedikit memanjang berbentuk corong ke kiri dan ke atas ke arah permulaan batang ini dipanggil infundibulum. Permatang supraventrikular kecil memisahkannya secara dalaman dari seluruh ventrikel kanan. Orifis atrioventrikular kanan ditutup oleh injap atrioventrikular (tricuspid) kanan, dipasang pada cincin berserabut tisu penghubung yang padat, yang tisunya terus ke dalam risalah injap. Yang terakhir menyerupai plat tendon segi tiga dalam rupa. Pangkalan mereka dilekatkan pada lilitan orifis atrioventrikular, dan tepi bebas menghadap rongga ventrikel. Pada separuh bulatan anterior pembukaan, risalah injap anterior diperkuat, pada ednolateral - risalah posterior, dan, akhirnya, pada separuh bulatan medial - yang terkecil - yang medial. Injap ditekan oleh aliran darah ke dinding ventrikel dan tidak menghalang laluannya ke dalam rongga yang terakhir. Apabila ventrikel menguncup, tepi bebas injap ditutup, tetapi tidak berubah menjadi atrium, kerana dari sisi ventrikel mereka dipegang di tempatnya dengan meregangkan tali tisu penghubung padat - chordae tendineae. Permukaan dalaman ventrikel kanan (kecuali conus arteriosus) tidak rata; trabeculae berisi, trabeculae carneae, dan otot papillari berbentuk kon, mm. papillares. Dari bahagian atas setiap otot ini - anterior (terbesar) dan posterior (mm. papillares anterior et posterior) - majoriti (10-12) kord tendon bermula; sebahagian kecil daripadanya berasal dari trabekula berisi septum interventricular (otot papillary septum, mm. septal papillares). Kord ini dilekatkan serentak pada tepi bebas dua injap bersebelahan, serta pada permukaannya yang menghadap rongga ventrikel. Di mulut batang pulmonari terdapat injap batang paru-paru, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria), terdiri daripada 3, terletak dalam bulatan, injap semilunar (injap) - anterior, kiri dan kanan (valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra. Permukaan cembung (bawah) mereka menghadap rongga ventrikel kanan, dan tepi cekung (atas) dan bebas menghadap ke lumen batang pulmonari. Bahagian tengah pinggir bebas setiap injap ini menebal disebabkan oleh apa yang dipanggil nod injap semilunar (modulus valvulae semilunaris). Nodul ini menyumbang kepada penutupan injap semilunar yang lebih ketat apabila ia ditutup. Di antara dinding batang pulmonari dan setiap injap semilunar terdapat poket kecil - sinus batang pulmonari, sinus trunci pulmonalis. Apabila otot ventrikel mengecut, injap semilunar (injap) ditekan oleh aliran darah ke dinding batang pulmonari dan tidak mengganggu laluan darah dari ventrikel; apabila santai, apabila tekanan dalam rongga ventrikel menurun, mereka menutup dan tidak membenarkan darah mengalir ke jantung.

Atrium kiri atrium sinistrum, yang mempunyai bentuk kuboid yang tidak teratur, dibataskan dari kanan oleh septum interatrial yang licin. Fossa bujur yang terletak di atasnya lebih jelas ditakrifkan dari sisi atrium kanan. Daripada 5 bukaan yang terdapat di atrium kiri, 4 terletak di atas dan di belakang. Ini adalah bukaan vena pulmonari. Vena pulmonari tidak mempunyai injap. Pembukaan kelima, terbesar, atrium kiri ialah bukaan atrioventrikular kiri, yang menghubungkan atrium dengan ventrikel dengan nama yang sama. Dinding anterior atrium mempunyai sambungan berbentuk kon yang menghadap ke anterior - telinga kiri, auricula sinistra. Di sisi rongga, dinding atrium kiri licin, kerana otot pectineus terletak hanya di lampiran atrium.

Ventrikel kiri ventrikulus sinister, mempunyai bentuk berbentuk kon dengan pangkalnya menghadap ke atas. Di bahagian atasnya yang paling luas terdapat pembukaan atrioventrikular, dan di sebelah kanannya adalah pembukaan aorta. Yang pertama mempunyai injap atrioventrikular kiri (injap mitral), yang terdiri daripada dua cuspis segitiga - cuspis anterior dan cuspis posterior.

Pada permukaan dalaman ventrikel (terutamanya di puncak) terdapat banyak trabekula berisi besar dan dua otot papillary - anterior dan posterior. Injap aorta, terletak pada awalnya, terdiri daripada 3 injap semilunar - posterior, kanan dan kiri. Di antara setiap injap dan dinding aorta terdapat sinus, sinus aortae. Injap aorta lebih tebal, dan nodul injap semilunar, terletak di tengah-tengah tepi bebasnya, lebih besar daripada di batang pulmonari.

Struktur dinding jantung. Dinding jantung terdiri daripada 3 lapisan: lapisan dalam nipis - endokardium, lapisan otot tebal - miokardium dan lapisan luar nipis - epikardium, iaitu lapisan viseral membran serous jantung - perikardium - kantung perikardial.

Endokardium, melapisi bahagian dalam rongga jantung, mengulangi pelepasan palsunya dan menutupi otot papilari dengan korda tendineaenya.

Lapisan tengah dinding jantung ialah miokardium, dibentuk oleh tisu otot berjalur jantung dan terdiri daripada sel-sel otot berjalur (kardiomiosit), yang saling berkaitan dengan sebilangan besar pelompat (cakera berinterkalasi), dengan bantuannya ia disambungkan ke dalam kompleks otot atau gentian yang membentuk rangkaian gelung sempit. Rangkaian otot bergelung sempit ini memastikan penguncupan berirama lengkap atrium dan ventrikel. Ketebalan miokardium paling kecil di atrium, dan terbesar di ventrikel kiri.

Gentian otot atria dan ventrikel bermula dari cincin berserabut, yang memisahkan sepenuhnya miokardium atrium daripada miokardium ventrikel. Cincin berserabut ini, seperti beberapa pembentukan tisu penghubung jantung yang lain, adalah sebahagian daripada rangkanya (lembut). Rangka jantung termasuk: cincin berserabut kanan dan kiri bersambung antara satu sama lain, yang mengelilingi bukaan atrioventrikular kanan dan kiri dan membentuk sokongan injap atrioventrikular kanan dan kiri (unjuran mereka dari luar sepadan dengan sulcus koronari hati); cincin nipis yang disambungkan oleh jambatan tisu penghubung yang mengelilingi pembukaan batang pulmonari dan pembukaan aorta; segi tiga berserabut kanan dan kiri adalah plat padat yang bersebelahan dengan separuh bulatan posterior aorta di sebelah kanan dan kiri dan terbentuk hasil daripada gabungan cincin berserabut kiri dengan cincin tisu penghubung pembukaan aorta. Segitiga berserabut kanan, paling padat, yang sebenarnya menghubungkan cincin berserabut kiri dan kanan dan cincin tisu penghubung aorta, seterusnya disambungkan ke bahagian membran septum interventricular. Dalam segitiga berserabut kanan terdapat lubang kecil di mana gentian berkas atrioventrikular sistem pengaliran jantung melepasi.

Miokardium atrium dipisahkan oleh cincin berserabut dari miokardium ventrikel. Penyegerakan kontraksi miokardium dipastikan oleh sistem pengaliran jantung, yang biasa berlaku pada atrium dan ventrikel. Di atrium, miokardium terdiri daripada dua lapisan - lapisan cetek, biasa untuk kedua-dua atrium, dan lapisan dalam, berasingan untuk setiap daripada mereka. Yang pertama mengandungi serat otot yang terletak secara melintang, dan yang kedua mengandungi dua jenis berkas otot - membujur, yang berasal dari cincin berserabut, dan bulat, seperti gelung menutupi mulut urat yang mengalir ke atria, seperti pemampat. Bungkusan gentian otot yang terletak secara membujur menonjol dalam bentuk kord menegak ke dalam rongga pelengkap atrium dan membentuk otot pectineus.

Miokardium ventrikel terdiri daripada 3 lapisan otot yang berbeza: luar (cetek), tengah dan dalam (dalam). Lapisan luar diwakili oleh berkas otot gentian berorientasikan serong, yang, bermula dari cincin berserabut, terus turun ke puncak jantung, di mana ia membentuk keriting jantung, pusaran, dan masuk ke lapisan dalam (dalam) miokardium, berkas gentian yang terletak secara longitudinal. Disebabkan lapisan ini, otot papilari dan trabekula berisi terbentuk. Lapisan luar dan dalam miokardium adalah biasa kepada kedua-dua ventrikel, dan lapisan tengah yang terletak di antara mereka adalah individu untuk setiap ventrikel.

Topografi dan anatomi x-ray jantung. Jantung dengan membran yang menyelubunginya - perikardium - terletak di rongga dada sebagai sebahagian daripada organ mediastinum tengah; dua pertiga daripada jantung terletak di sebelah kiri satah median, dan satu pertiga adalah di sebelah kanan. Di sisi dan sebahagiannya di hadapan, sebahagian besar jantung) ditutup dengan paru-paru yang tertutup dalam kantung pleura, dan bahagian yang lebih kecil di hadapan bersebelahan dengan sternum dan; rawan kosta.

Sempadan atas jantung berjalan di sepanjang garis yang menghubungkan tepi atas rawan kosta ketiga kanan dan kiri. Sempadan kanan turun dari paras tepi atas rawan kosta kanan ketiga (1-2 cm ke kanan tepi sternum) secara menegak ke bawah ke rawan kosta kanan kelima. Sempadan bawah dilukis sepanjang garisan yang bermula dari rawan kosta kelima kanan ke puncak jantung.

Foramina atrioventrikular kanan dan kiri diunjurkan ke dinding dada anterior sepanjang garis serong berjalan dari hujung sternum rawan kosta kiri ketiga ke rawan kosta kanan keenam. Pembukaan kiri terletak pada baris ini pada paras rawan kosta kiri ketiga, yang kanan berada di atas tempat melekatnya rawan kosta kanan keempat ke sternum. Pembukaan aorta terletak di belakang tepi kiri sternum pada tahap ruang intercostal ketiga, pembukaan batang pulmonari terletak di atas tempat lampiran rawan kosta kiri ketiga ke sternum.

Pada orang dewasa, bergantung pada jenis badan mereka, jantung mempunyai bentuk yang berbeza. Pada orang yang mempunyai jenis badan dolichomorphic, di mana paksi jantung berorientasikan secara menegak, jantung menyerupai titisan tergantung ("jatuh jantung"); pada orang jenis badan brachymorphic, di mana diafragma terletak agak tinggi dan sudut antara paksi panjang. jantung dan satah median badan adalah dekat dengan lurus, jantung menduduki kedudukan mendatar (yang dipanggil jantung melintang). Pada wanita, kedudukan mendatar jantung adalah lebih biasa daripada lelaki. Pada orang jenis badan mesomorfik, jantung menempati kedudukan serong (sudut yang disebutkan ialah 43-48°).

Apabila diperiksa dengan sinar-X yang diarahkan dari belakang ke hadapan (tinjauan anterior), jantung orang yang hidup kelihatan sebagai bayang-bayang sengit yang terletak di antara medan paru-paru ringan. Bayang-bayang ini mempunyai bentuk segi tiga tidak sekata (dengan tapaknya menghadap diafragma). Bayang-bayang jantung dan saluran-salurannya yang besar juga ditumpangkan pada bayang-bayang organ yang terletak di hadapan dan di belakang jantung (sternum, organ mediastinum posterior dan tulang belakang toraks)

Garis luar jantung mempunyai satu siri protuberances yang dipanggil lengkungan. Pada kontur kanan jantung, lengkungan superior yang terlicin jelas kelihatan, yang di bahagian atasnya sepadan dengan vena cava superior, dan di bahagian bawahnya - cembung aorta menaik, dan lengkungan bawah dibentuk oleh atrium kanan. . Di atas gerbang superior terdapat satu lagi gerbang kecil (bonjolan) yang dibentuk oleh kontur luar vena brachiocephalic kanan. Kontur kiri jantung membentuk 4 gerbang: a) yang lebih rendah - yang terbesar, melewati tepi ventrikel kiri, b) lengkungan lampiran yang menonjol dari atrium kiri, c) lengkungan batang paru-paru dan d) gerbang atas, sepadan dengan gerbang aorta.

Pada orang dewasa, jantung biasanya boleh mempunyai 3 kedudukan berbeza pada x-ray: 1) serong, yang biasa bagi kebanyakan orang, 2) mendatar, dan 3) menegak (jatuh jantung).

PERIKARDIUM

Perikardium, perikardium (perikardium), membatasi jantung dari organ jiran, adalah kantung serous-serabut yang nipis dan pada masa yang sama padat, tahan lama, di mana dua lapisan dibezakan yang mempunyai struktur yang berbeza: luar - berserabut dan dalam - serous. Lapisan luar adalah perikardium berserabut, berhampiran saluran besar jantung (di pangkalnya) ia masuk ke adventitia. Perikardium serous mempunyai dua plat - yang parietal, yang melapisi perikardium berserabut dari dalam, dan yang visceral, yang menutupi jantung, sebagai kulit luarnya - epicardium. Plat parietal dan visceral (epicardium) masuk ke dalam satu sama lain di dasar jantung, di tempat perikardium berserabut bersatu dengan adventitia kapal besar (aorta, batang paru-paru, vena cava). Di antara plat parietal perikardium serous dari luar dan plat viseralnya (epicardium) terdapat ruang seperti celah - rongga perikardium, meliputi jantung pada semua sisi dan mengandungi sedikit cecair serous. Terdapat 3 bahagian dalam perikardium: anterior - sternocostal, yang disambungkan ke permukaan posterior dinding dada anterior oleh ligamen sternopericardial, menduduki kawasan antara pleura mediastinal kanan dan kiri; lebih rendah - diafragma, bersatu dengan pusat tendon diafragma; Bahagian mediastinal perikardium (kanan dan kiri) adalah yang paling ketara dalam keluasannya. Di bahagian sisi dan di hadapan, bahagian perikardium ini bercantum rapat dengan pleura mediastinal. Di kiri dan kanan, saraf frenik dan saluran darah melalui antara perikardium dan pleura. Di bahagian belakang, bahagian mediastinal perikardium bersebelahan dengan esofagus, aorta toraks, azygos dan urat semi-gyzygos, dikelilingi oleh tisu penghubung longgar, terletak di mediastinum posterior.

Dalam rongga perikardium di antaranya, permukaan jantung dan saluran besar terdapat poket yang cukup dalam - sinus. Ini adalah sinus melintang perikardium, terletak di pangkal jantung. Di hadapan dan di atas, ia dihadkan oleh bahagian awal aorta menaik dan batang pulmonari, dan di belakang oleh permukaan anterior atrium kanan dan vena kava superior. Sinus serong perikardium, terletak pada permukaan diafragma jantung, dihadkan oleh pangkal vena pulmonari kiri di sebelah kiri dan vena kava inferior di sebelah kanan. Dinding anterior sinus ini dibentuk oleh permukaan belakang atrium kiri, bahagian belakang oleh perikardium.