Resectie van de dunne darm met anastomose. Indicaties, stadia en techniek van segmentale resectie van de dunne darm

Resectie van de dunne darm

Type anesthesie - algemene endotracheale. De arts ontleedt het buikvlies en voert een visuele inspectie uit interne organen buikholte, bepaalt de exacte grenzen van het te verwijderen gebied en snijdt dit af van het mesenterium. De techniek van deze manipulatie hangt af van de grootte van de pathologiefocus om de bloedtoevoer naar de darm zoveel mogelijk te behouden. Na excisie van het getroffen gebied wordt het handmatig genaaid of met een chirurgische nietmachine. De hechttechniek is afhankelijk van het volume van het te verwijderen gebied en de locatie ervan. Er zijn drie soorten verbindingen (anastomose):

• Van begin tot eind - de gaten zijn op natuurlijke wijze met elkaar verbonden, net als vóór de operatie.
• Van links naar rechts - de uiteinden van de dunne darm worden aan elkaar genaaid met de zijvlakken.
• Van begin tot eind - het ronde lumen van het ene uiteinde van de darm wordt in de zijkant van het andere uiteinde genaaid.

De duur van de operatie bedraagt ​​1 uur.

Andere soorten dunne-darmoperaties

Afhankelijk van klinisch beeld De operatie kan open of laparoscopisch worden uitgevoerd.

• Laparoscopische techniek voor resectie van de dunne darm In plaats van een buikincisie te maken, maakt de chirurg meerdere kleine gaatjes in de buikwand waardoor de benodigde sensoren, licht en chirurgische instrumenten worden ingebracht.

  Dit is het minst traumatische type operatie, waarna bijna onmerkbare littekens achterblijven, het verloopt sneller en pijnloos postoperatieve periode wordt het risico op infectieuze en andere complicaties aanzienlijk verminderd. Ondanks alle voordelen van de laparoscopische techniek is deze technisch niet altijd haalbaar. Bovendien staan ​​artsen tijdens de cursus altijd klaar om naar het open podium te gaan.



• Ileostoma Een ileostoma is het verwijderen van het open uiteinde van de dunne darm via een opening in de buikwand waar het aan de huid wordt gehecht. Het creëren van een kunstmatige exit wordt ingegeven door vitale noodzaak en kan tijdelijk zijn (tot herstel van functies). lagere secties darmen) en permanent.

  In het eerste geval heeft de patiënt na enige tijd behoefte aan heroperatie over de reconstructie van de darm om de natuurlijke doorgang van ontlasting over de gehele lengte te herstellen.

Darmresectiechirurgie is gericht op het elimineren van het getroffen gebied, gevolgd door anastomose. De operatie kan worden uitgevoerd verschillende manieren, waarvan de keuze in elk wordt uitgevoerd specifiek geval individueel.

Chirurgische aanpak kan "open" zijn ( klassieke versie) of “gesloten” (endoscopische of laparoscopische toegang).

• De klassieke aanpak omvat een incisie in de buikwand.
• Laparoscopische toegang wordt uitgevoerd via 5 mm-puncties van de voorste buikwand.

Laparoscopische darmresectie heeft meer de voorkeur omdat deze minimale traumatische effecten op het lichaam heeft. Dankzij dit is het herstel daarna veel sneller. Tijdens een dergelijke operatie wordt de anastomose snel en efficiënt uitgevoerd met behulp van speciale nietmachines.

Het verwijderde veranderde deel van de darm wordt voor histologisch onderzoek naar het laboratorium gestuurd om de diagnose te verduidelijken en te beslissen over verdere tactieken voor het beheer van de patiënt.

Meer over deze operatie leest u in het artikel van onze kandidaat-chirurg geneeskunde Gordejev Sergej Alexandrovitsj
"Darmresectie".

Waarom vertrouwen ze ons en kiezen ze voor de CELT-kliniek?

De meeste patiënten gaan naar gespecialiseerde oncologische centra en afdelingen, volgens de logica dat daar de modernste en veiligste operaties worden uitgevoerd. Dit is gedeeltelijk waar. Maar feit is dat elke goed opgeleide specialist dezelfde operaties uitvoert, waarbij hij precies dezelfde principes van oncologische veiligheid in acht neemt. Dit zijn normen en deze worden gevolgd, ongeacht de werkplek. Het probleem is het uitrusten met moderne hightechapparatuur en kwalificaties van specialisten. Ons Centrum heeft het allemaal.

Het tweede onderdeel van de vraag: de patiënt wordt in een comfortabele kamer opgenomen met het nodige meubilair, een koelkast, een televisie en een individuele kluis. In de buurt is er een aparte badkamer (douche, toilet). Het is niet nodig om kopjes, lepels, handdoeken mee te nemen, alles wordt op de afdeling uitgegeven. Beleefd personeel, attente bewakers en procedureverpleegkundigen staan ​​ten dienste van de patiënten. De afdelingen en gangen worden voortdurend ontsmet. Dit is niet alleen een belangrijk punt voor het comfortabele verblijf van de patiënt, maar ook voor preventie nosocomiale infectie. Alle benodigde medicijnen en verbanden zijn beschikbaar. Familieleden kunnen patiënten bezoeken van 9.00 tot 20.00 uur.

Een team van hooggekwalificeerde anesthesiologen werkt nauw samen met chirurgen om de patiënt te voorzien van anesthesie tijdens de operatie en een comfortabele vroege postoperatieve periode.

Onze artsen hebben ruim 20 jaar ervaring met het uitvoeren van endoscopische chirurgische ingrepen aan diverse organen, waaronder de darmen.

Over darmresectie

Kort over de behandelmethode

Darmresectie is een operatie waarbij een deel van de dunne of dikke darm wordt verwijderd. Dit is een tamelijk traumatische procedure en wordt daarom niet zonder zeer dwingende redenen uitgevoerd.

Soorten darmresecties

Om te verwijderen worden verschillende soorten resectie uitgevoerd verschillende delen ingewanden. Elk type darmresectie wordt genoemd op basis van wat er wordt verwijderd:
Segmentale resectie van de dunne darm: een deel van de dunne darm wordt verwijderd. De chirurg kan ook een deel van het mesenterium (de weefselplooi die de dunne darm ondersteunt) en lymfeklieren in het gebied verwijderen. Dit type wordt gebruikt om tumoren in het onderste gedeelte te verwijderen twaalfvingerige darm (bovenste deel dunne darm), in het jejunum ( middelste stuk dunne darm) of ileum (onderste deel van de dunne darm).
Rechter hemicolectomie: onderdeel wordt verwijderd ileum, blindedarm (deel van de dikke darm), opstijgende dikke darm (deel van de dikke darm), leverbuiging (buiging dubbele punt), het eerste deel van de transversale dikke darm (midden van de dikke darm), appendix.
Transversale colectomie: De dwarse colon-, lever- en miltbuigingen worden verwijderd. Deze operatie kan worden gebruikt om een ​​tumor in het midden van de dikke darm te verwijderen als de kanker zich niet naar andere delen van de dikke darm heeft verspreid.
Linker hemicolectomie: een deel van de transversale en dalende dikke darm, de miltbuiging (de bocht in de dikke darm nabij de milt) en een deel of de gehele sigmoïde dikke darm worden verwijderd.
Sigmoïde colectomie: Het sigmoïde colon wordt verwijderd.
Lage anterieure resectie: Het sigmoïde colon en een deel van het rectum worden verwijderd.
Proctocomectomie met ileoanale anastomose: Het gehele rectum en een deel van het sigmoïd worden verwijderd. Een ileoanale anastomose is een procedure die een chirurg uitvoert om het onderste deel van de dunne darm aan de anus te bevestigen.
Abdomino-perineale resectie: Het rectum, de anus, de anale sluitspier en de spieren rond de anus worden verwijderd. De chirurg maakt één snee of incisie in de buik en één in het perineum (het gebied tussen de anus en de vulva bij vrouwen of tussen de anus en het scrotum bij mannen). Deze procedure vereist een permanente colostomie (waarbij een deel van de dikke darm wordt verwijderd) omdat de anale sluitspier wordt verwijderd.
Gedeeltelijke en volledige colectomie: operatie om een ​​deel of de gehele dikke darm (inclusief de blindedarm) te verwijderen.

Indicaties en contra-indicaties

• Kanker binnen dunne darm, dikke darm, rectum of anus;
• Kanker die zich heeft verspreid naar de darmen (behandeling en symptoomverlichting);
• Verstopping in de darmen (darmobstructie);
• Precancereuze poliepen voordat ze kanker worden (preventieve chirurgie genoemd);
• Inflammatoire darmziekte of diverticulitis;
• Colitis ulcerosa (gekenmerkt door chronische ontsteking dikke darm en rectum, resulterend in bloederige diarree). Een operatie kan geïndiceerd zijn als medicamenteuze behandeling de aandoening niet verbetert.
• Mesenteriale trombose of abdominale ischemie;
• Darmnecrose.

• kritieke toestand van de patiënt, wat leidt tot de ongepastheid van resectie,
• coma of bewusteloosheid geduldig,
• pathologie van het hart, de nieren of het ademhalingssysteem, wat kan leiden tot ernstige complicaties tijdens of na de operatie,
• inoperabele tumor.

Voorbereiden op de behandeling

Anesthesie

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

De chirurg kan open of laparoscopische technieken gebruiken.
Bij open technologie(laparotomie) de chirurg maakt een grote longitudinale incisie om de darm te bereiken. Bij de laparoscopische techniek worden kleine gaatjes in de buik gemaakt, waarna een endoscoop (een dun, buisvormig instrument met lamp en lens) en instrumenten worden ingebracht om de operatie uit te voeren. Laparoscopische technieken hebben de neiging om het verblijf in het ziekenhuis te verkorten snelle tijd herstel, minder complicaties en minder pijn tijdens incisies. Niet alle patiënten kunnen echter laparoscopische darmresectie ondergaan vanwege de locatie en het stadium van de ziekte of andere factoren. Bovendien hebben chirurgen dit nodig speciale training, vaardigheden en uitrusting om laparoscopische technieken te gebruiken.
De chirurg onderzoekt de holte en verwijdert het zieke of beschadigde deel van de darm in gezond weefsel. Er kan echter ook wat gezond weefsel aan weerszijden van het aangetaste deel worden verwijderd.

Anastasmose

Wanneer een deel van de darm wordt verwijderd, verbindt de chirurg de resterende uiteinden van de darm met hechtingen of nietjes. Deze procedure wordt anastomose genoemd. Wanneer de gehele dikke darm wordt verwijderd en de anastomose zich tussen de dunne darm en de anus bevindt, spreekt men van een ileoanale anastomose. Als hij er tussen zit sigmoïde dikke darm en anus, het wordt coloanale anastomose genoemd. Voor elk van deze procedures kan de chirurg een zak creëren voordat hij de darm aan de anus bevestigt. De pocket creëert een plek voor ontlasting wanneer het rectum wordt verwijderd. Het helpt het aantal stoelgangen van een persoon te verminderen en incontinentie (het onvermogen om de stoelgang onder controle te houden) te beheersen.

In sommige gevallen verbindt de chirurg de uiteinden van de darm niet met elkaar. In plaats daarvan bevestigt het een of beide uiteinden van de darmen aan een opening in de buik. Deze procedure wordt colostomie of ileostoma genoemd (afhankelijk van het gebruikte deel van de darm) en is een kunstmatige anus. Een colostoma kan tijdelijk of permanent zijn.

Mogelijke complicaties

• obstructie (obstructie) van de darm,
• verlamde of inactieve darm
• schade aan nabijgelegen organen zoals blaas urineleider of milt, anastomotisch lek geassocieerd met infectieuze problemen,
• overmatig bloedende wondinfectie,
• hernia,
• tromboflebitis,
• onvermogen om het plassen onder controle te houden.

Voorspelling

Observatie na behandeling

Alle chirurgische ingrepen op de darmen kunnen in verschillende categorieën worden onderverdeeld. Ze onderscheiden dus:

Afhankelijk van het interventiegebied:

1. Operaties aan de dikke darm.
2. Operaties aan de dunne darm (resectie):

• twaalfvingerige darm;
• jejunum;
• ileum.

Afhankelijk van de wijze van uitvoering:

1. Laparotomie (impliceert klassieke toegang door het ontleden van de buikwand).
2. Laparoscopie (met behulp van een laparoscoop door kleine incisies in de buikwand).
3. Methoden afhankelijk van het type anastomose:

• "naast elkaar";
• "eind tot eind";
• "van links naar rechts";

Een laparoscoop is een speciaal buisvormig instrument waaraan een gloeilamp en een videocamera zijn bevestigd, die het beeld op een grote monitor weergeeft. Deze video begeleidt de chirurg tijdens de operatie. Tijdens de ingreep wordt tevens gebruik gemaakt van speciale laparoscopische instrumenten.

De keuze voor een chirurgische ingreep wordt door een chirurg gemaakt op basis van de resultaten volledig onderzoek rekening houdend met alle tests, de aanwezigheid en aard van bijkomende pathologieën, leeftijd, gewicht van de patiënt en andere noodzakelijke gegevens.

Voorbereiding voor resectie

Zo’n operatie is een serieuze ingreep in het lichaam van de patiënt. Daarom onderzoeken artsen de patiënt grondig voordat ze het uitvoeren. IN verplicht zijn benoemd de volgende tests en onderzoek:

• algemene analyse bloed;
• bloedstollingstest;
• levertesten;
• algemene urineanalyse;
• gastroscopie of colonoscopie (afhankelijk van de pathologie van de dunne of dikke darm);
• elektrocardiogram;
• Röntgenonderzoek buik en borstholte;
• CT, MRI indien nodig naar oordeel van de arts.

Als tijdens het verzamelen van de anamnese of tijdens het onderzoek de diagnose bij de patiënt wordt gesteld begeleidende ziekten– zonder overleg gespecialiseerde specialisten niet genoeg!

Naast het onderzoek omvat de voorbereidingsperiode voor de operatie:

1. Voedingscorrectie. Een week vóór de geplande operatiedatum moet u voedingsmiddelen vermijden die vezels bevatten. 12 uur vóór de ingreep mag u niets eten of drinken.
2. Weigering om medicijnen te nemen die de bloedstolling beïnvloeden.
3. Klysma en/of laxeermiddelen.
4. Het nemen van antibiotica is niet verplicht, maar wordt vaak voorgeschreven door een arts.

Een volledig onderzoek en naleving van alle aanbevelingen van de arts tijdens de voorbereidingsperiode helpen mogelijke complicaties te voorkomen. Bij spoedeisende (dringende) operaties is de voorbereiding minimaal, omdat eventuele vertraging de uitkomst van de interventie kan beïnvloeden. De meest voorkomende indicaties voor een spoedoperatie zijn peritonitis, necrose (als gevolg van een darminfarct), enz.

Ook is een vooroverleg met een anesthesioloog vereist, waardoor de arts een conclusie zal trekken over de mogelijkheid, het type en de dosis van een verdovingsmiddel voor algemene anesthesie.

Resecties van de dunne darm

Resectie wordt alleen toegepast als conservatieve therapie niet effectief is geweest. Ook uitvoeren dringende operaties wanneer de ziekte het leven van de patiënt bedreigt, b.v. inwendige bloedingen met een open zweer in de twaalfvingerige darm, acute obstructie, necrose.

Laparoscopie is minder traumatisch voor de patiënt en de revalidatieperiode is merkbaar korter vergeleken met een buikoperatie

Indicaties voor resectie van de dunne darm kunnen zijn:

1. Mesenteriaal infarct (als gevolg van darmnecrose).
2. Acuut letsel.
3. Poliep met tekenen van maligniteit.
4. Maagzweer met perforatie.
5. Acute obstructie.
6. Ziekte van Crohn.

Resectie van de dunne darm wordt uitgevoerd onder narcose Daarom voelt de patiënt tijdens de procedure geen pijn, maar blijft hij in slaap. De duur van de operatie kan variëren van 1 tot 4 uur, afhankelijk van de omvang van de chirurgische ingreep.

De duur wordt ook in belangrijke mate beïnvloed door de gekozen wijze van uitvoering. Tijdens laparotomie wordt de tijd merkbaar verkort vanwege meer gemak voor de chirurg en betere zichtbaarheid.

Bijna elk forum op internet waar gezondheidskwesties worden besproken na een darmresectie staat vol met lovende recensies van degenen die een darmresectie hebben ondergaan chirurgie door laparoscopie. Maar bij het verwijderen van een kwaadaardige tumor bestaat het risico dat de lymfeklieren onvolledig worden verwijderd, waardoor de aangrenzende tumor onopgemerkt blijft, wat vervolgens de overlevingsprognose van de patiënt verslechtert. Laat je dus niet verleiden mooie video's, waarbij laparoscopie er veilig en minder bloederig uitziet. De keuze zou aan uw chirurg moeten liggen - vertrouw op een professional!

Resectie van de dikke darm

De meest voorkomende indicaties voor colonresectie zijn: Kwaadaardige neoplasma's Daarom zijn laparoscopische operaties zeldzaam. Dit komt door de noodzaak om niet alleen door de tumor beschadigd weefsel te verwijderen, maar ook lymfeklieren die door het mesenterium zijn "verspreid" om terugval te voorkomen, en het uitvoeren van dergelijke manipulaties via een laparoscoop is zeer problematisch.

Indicaties voor resectie kunnen zijn:

1. Kwaadaardige neoplasma's.
2. Inflammatoire darmziekten.
3. Acute darmobstructie.
4. Necrose.
5. Diverticulitis.
6. Goedaardige neoplasmata.
7. Aangeboren afwijkingen ontwikkeling.
8. Darminvaginatie.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving en duurt meestal enkele uren. De eigenaardigheid van de techniek is het verplichte spoelen van de gehele buikholte met een antisepticum om de ontwikkeling van mogelijke complicaties. Deze fase is noodzakelijk omdat de dikke darm dichtbevolkt is door een grote verscheidenheid aan microflora, inclusief voorwaardelijk pathogene microflora. Bovendien moeten tijdens resectie van de dikke darm drainagebuizen in de buikholte worden geïnstalleerd, waardoor exsudaat wordt verwijderd.

Afzonderlijk is het noodzakelijk om operaties aan het rectum te benadrukken, aangezien de anale sluitspier zich hier bevindt, is dit gedeelte nauw versmolten met de weefsels bekkenbodem, en deze factoren maken de taak moeilijker. Meest slechte prognose gegeven als pathologisch proces bedekt het onderste derde deel van het orgel en het is niet mogelijk de sluitspier te behouden. In dit geval proberen chirurgen plastische chirurgie uit te voeren om het ongemak voor de patiënt tijdens de stoelgang tot een minimum te beperken. In het geval dat de anale sluitspier behouden blijft, is het revalidatieproces gemakkelijker en is de levensstandaard van de patiënt daarna veel hoger.

Voortgang van de interventie

Ongeacht het type operatie en de wijze van implementatie ervan, is de eerste fase het aansluiten van alle noodzakelijke infusies en het onder narcose brengen van de patiënt. Hierna voeren ze uit antiseptische behandeling chirurgisch veld en maak één grote (voor laparotomie) of meerdere (meestal 2-3, maar niet meer dan 6 voor laparoscopie) incisies.

Hierna wordt het te verwijderen gebied van het orgaan gevonden en wordt boven en onder de excisiegrenzen een klem aangebracht om bloeding te voorkomen. Er moet rekening mee worden gehouden dat ogenschijnlijk gezond weefsel in feite niet-levensvatbaar kan zijn (necrose kan hiertoe leiden), daarom wordt de excisie "met een reserve" uitgevoerd. Ook moet een deel van het mesenterium worden verwijderd, samen met de bloedvaten die de darm voeden, die eerst moeten worden afgebonden. De excisie moet zo zorgvuldig mogelijk worden uitgevoerd om weefselnecrose te voorkomen. Indien mogelijk worden, na verwijdering van een deel van de darm, de twee vrije uiteinden onmiddellijk met elkaar verbonden door het juiste type anastomose te kiezen (voor ingrepen aan de dunne darm worden alleen de typen “side to side” en “end to end” gebruikt).

Als het in dit stadium onmogelijk is om een ​​dergelijke manipulatie uit te voeren, of als het nodig is om deze uit te stellen, zodat de darm kan herstellen, wordt een tijdelijke of permanente ileostomie toegepast (voor ingrepen aan het rectum - colostomie). In het geval van tijdelijk - in de toekomst is het noodzakelijk om te herhalen chirurgische ingreep om de integriteit van het orgel te herstellen met behulp van een van de soorten anastomose.

Aan het einde van de operatie worden indien nodig drainagebuizen in de buikholte van de patiënt geïnstalleerd; bij resecties van de dunne darm worden ze in de maagholte geïnstalleerd om vloeistof weg te pompen. Hierna worden hechtingen aangebracht. De uitkomst van de operatie hangt af van de coördinatie van het werk, de oplettendheid van de medische staf en de juistheid van de gekozen techniek.

Het is uiterst belangrijk om tijdens de ingreep de buikholte zo vaak mogelijk te spoelen en het geopereerde gebied zorgvuldig te isoleren met tampons om peritonitis en andere infectieuze complicaties te voorkomen!

Mogelijke complicaties

Een grondig onderzoek, voorbereiding op een operatie, opgeleid medisch personeel en een hoge professionaliteit van de arts garanderen helaas niet de afwezigheid van complicaties. Na bestudering van de medische statistieken kunnen we zeggen dat 90% van degenen die om deze reden geopereerd worden, op een of andere moeilijkheid stuit.

Complicaties die het meest voorkomen:

1. Infectie (meestal ettering van hechtingen, peritonitis). Hoge temperatuur, verhoogde pijn. Roodheid en zwelling zijn de eerste tekenen van de ontwikkeling van deze aandoening.
2. Hernia-ontwikkeling. Zelfs correct geplaatste hechtingen en een uitstekende weefselfusie garanderen niet dezelfde sterkte van de buikwand als vóór de operatie. Daarom wordt de incisieplaats vaak getransformeerd in een herniale opening.
3. Verklevingen en littekens. Ze kunnen niet alleen pijn veroorzaken, sensaties trekken, maar verstoren ook de darmdoorgankelijkheid en veroorzaken andere onaangename gevolgen; In deze toestand kan de temperatuur verhoogd zijn.
4. Bloeden. Ook een veel voorkomend verschijnsel na een darmresectie, wat zelfs tot darmresecties kan leiden dood bij niet tijdige hulpverlening.

Na de operatie minimaal een week en meestal 10 dagen, die de patiënt in een ziekenhuisomgeving doorbrengt. Hierdoor kunnen artsen de toestand van de patiënt voortdurend onder controle houden en indien nodig de behandeling aanpassen.

Rehabilitatie periode

Op dit moment moet de patiënt zo aandachtig mogelijk voor zijn lichaam zijn. Je moet op je hoede zijn voor hoge temperaturen, constant stijgend pijnlijke gevoelens, slechte algemene gezondheid. Elk van deze symptomen kan erop wijzen dat zich complicaties voordoen en de prognose voor herstel verslechteren.

We mogen ook niet vergeten dat de patiënt tijdens de revalidatie bedrust krijgt voorgeschreven, en dit kan ook leiden tot bedrust ongewenste gevolgen. Meestal zal het constipatie en longontsteking zijn. Als het in het eerste geval effectief kan zijn Vaseline-olie, dan in de tweede – inflatie ballonnen, ademhalingsoefeningen. Longontsteking en obstipatie zijn een gevolg van stagnatie in de longcirculatie en onvoldoende peristaltiek als gevolg van langdurige geforceerde horizontale positie.

De eerste tekenen die wijzen op een diagnose van longontsteking kunnen ademhalingsmoeilijkheden, lichte of hoge koorts en piepende ademhaling bij het inademen zijn. Daarom zijn ochtendrondjes in het ziekenhuis en aandacht voor de patiënt van familie en vrienden thuis na ontslag absoluut noodzakelijk.

Als u na ontslag uit het ziekenhuis een temperatuurstijging opmerkt, een schending van de integriteit van de hechtingen, scherpe verslechtering welzijn, breng uw gezondheid niet in gevaar - bel onmiddellijk een ambulance!

Voeding in de postoperatieve periode

Ondanks dat het na de operatie wenselijk is om de belasting van de darmen van de patiënt te verminderen, is het voorzien van het lichaam van alle voedingsstoffen uiterst noodzakelijk. Bij uitgebreide resecties wordt de patiënt in de eerste week parenteraal gevoed; wanneer deze periode verstreken is, wordt geleidelijk een normaal dieet ingesteld. En slechts zes maanden na de operatie kunt u terugkeren naar uw gebruikelijke menu, op voorwaarde dat er geen complicaties zijn van het spijsverteringsstelsel.

Het is het beste om uw maaltijden zo te plannen dagelijkse hoeveelheid het eten werd verdeeld in 6-8 porties. Vóór een maaltijd moet elk gerecht grondig worden gehakt (met behulp van een blender, door een zeef gewreven). Geleidelijk gaan ze van gepureerde gerechten naar fijngehakte gerechten, dit kunnen groenten, soep en pap zijn, waaraan je boter kunt toevoegen.

Het is verboden om tijdens de herstelperiode te consumeren:

• alles wat bevat grote hoeveelheden vezels - kool, komkommers, radijsjes, alle soorten fruit en groenten met schil;
• frisdrank, evenals een fermentatieproduct - om winderigheid te voorkomen;
• alles dat de peristaltiek verbetert - wortels en bietensap, pruimen;
• Vette, gefrituurde en gerookte voedingsmiddelen zijn ook gecontra-indiceerd.

Kortom, je hoeft alleen maar te eten gezond eten, die niet moeilijk te verteren zijn.

Gerechten die zijn toegestaan ​​tijdens de postoperatieve periode: salades van gekookte groenten, waarmee u kunt kruiden plantaardige olie; magere varianten vlees en vis in de vorm van gestoomde schnitzels, gehaktballetjes; aardappelpuree, courgette, pompoen; Je kunt ook groentesoep, pureesoep eten; melkzuurproducten helpen ook niet alleen om de voorraad aan te vullen voedingsstoffen, maar herstel ook de microflora van interne organen.

U moet na de operatie niet naar een forum gaan voor advies over goede voeding; uw gastro-enteroloog zal u helpen een dieet samen te stellen, omdat alleen hij rekening kan houden met alle kenmerken van uw lichaam.

Resectie – ernstig, maar zeer vaak voorkomend noodzakelijke maatregel om iemands leven te redden. Regelmatige medische onderzoeken en aandacht voor uw lichaam zullen u helpen de ontwikkeling van de ziekte op te merken. vroege stadia, waardoor chirurgische ingrepen niet meer nodig zijn. Maar als de noodzaak daartoe toch ontstaat, stel dan het onvermijdelijke niet uit, want de tijd is vaak niet in het voordeel van de patiënten. Wees gezond!

Het is een speciaal onderdeel van de algemene en viscerale chirurgie, dat zich bezighoudt met de behandeling van goedaardige, kwaadaardige en ontstekingsziekten van de dunne en dikke darm, evenals van het rectum.

Darmchirurgie - overzicht

De noodzaak voor chirurgische behandeling van ziekten van de dunne darm komt vrij zelden voor. Voor ziekten van de dunne darm, waarvan de behandeling mogelijk is darmoperatie, omvatten adhesie, poliepen, het divertikel van Meckel, kortedarmsyndroom en mesenteriale trombose (infarct van de darm). Behandeling van de dikke darm en het rectum wordt vaak operatief uitgevoerd. Een bijzonder uitdagende ziekte op het gebied van darmchirurgie is darmkanker.

Samen met de klassieke open darmoperatie(laparotomie) Er wordt steeds vaker een minimaal invasieve darmoperatie (laparoscopie) uitgevoerd.

De tak van de geneeskunde, darmchirurgie, houdt zich bezig met de behandeling van een groot aantal ziekten en gebruikt hiervoor een verscheidenheid aan methoden, en daarom alleen in dit artikel Korte beoordeling darmziekten en mogelijke manieren darmoperatie.

Kleine darmchirurgie: ziekteoverzicht

De lengte van de dunne darm varieert van 3 tot 7 meter, en de darm zelf is verdeeld in:

• twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm)
• jejunum (jejunum)
• ileum (ileum)

Ziekten van de dunne darm vereisen slechts in zeldzame gevallen een chirurgische ingreep. Behandeling van goedaardige tumoren, bijvoorbeeld poliepen, of andere ziekten van de dunne darm, bijvoorbeeld de diverticulitis van Meckel, wordt meestal uitgevoerd met behulp van een minimaal invasieve methode (laparoscopie). In de meeste gevallen wordt een deel van de dunne darm verwijderd. Om darmobstructie (ileus) te behandelen, is het nog steeds noodzakelijk darmoperatie waarbij de oorzaak van de obstructie wordt weggenomen en indien nodig een kunstmatige anus (colostoma) wordt aangebracht. Bij de behandeling van zeer zeldzame kwaadaardige ziekten van de dunne darm of stoornissen van de bloedtoevoer naar de darm wordt het aangetaste deel van de darm verwijderd via een open operatie (laparotomie).

Kortedarmsyndroom

Wanneer als gevolg van een chirurgische ingreep aan de darm een ​​groot deel van de dunne darm wordt verwijderd en er slechts een klein actief deel overblijft, spreken we van het kortedarmsyndroom. Dit syndroom kan echter ook aangeboren zijn. Deskundigen hebben de neiging een dergelijke uitgebreide verwijdering van de dunne darm te vermijden, maar soms is dit onvermijdelijk. Dergelijke gevallen omvatten mesenteriaal infarct (acute occlusie van mesenteriale vaten), oncologische ziekten dunne darm, ziekte van Crohn (chronische inflammatoire darmziekte), bestralingsenteritis (na bestralingstherapie buikgebied) of darmbeschadiging.

Adhesie (versmelten of aan elkaar plakken)

Adhesie is de versmelting van, in de regel, niet-verwante organen en weefsels, zoals de dunne darm en het buikvlies. Met name na chirurgische ingrepen aan de buikorganen ontstaan ​​verklevingen (de zogenaamde verklevingen of littekenkoorden van de buikholte), waardoor in zeldzame gevallen stenose (vernauwing) van de darm ontstaat en daardoor het transport van maagbrij door de darmen wordt verhinderd. Meestal worden gefuseerde organen gescheiden door darmchirurgie, maar vooral moeilijke gevallen vereist gedeeltelijke resectie darmen en colostomie.

Ileus (darmobstructie)

Darmobstructie, d.w.z. Het stoppen van de darmtransit kan het gevolg zijn van mechanische constipatie (bijvoorbeeld als gevolg van een tumor of een tumor). vreemde entiteit), verklevingen, onvoldoende bloedtoevoer naar de darmwand (bijv. beknelde hernia) of als gevolg van darmverlamming). Therapie wordt voorgeschreven afhankelijk van de oorzaak van de obstructie, maar in de meeste gevallen is een darmoperatie niet mogelijk.

Peritoneale carcinomatose

Peritoneale carcinomatose, ook wel peritoneale carcinomatose of Peritonitis carcinomatosa genoemd) is een laesie van een groot deel van het peritoneum (peritoneum) door kwaadaardige tumorcellen. Als gevolg hiervan kan fusie van de dunne darm met de buikholte optreden en zo darmobstructie veroorzaken. Via een darmoperatie, namelijk een darmbypass, kan geprobeerd worden de darmtransit te herstellen.

Mesenteriaal infarct (darminfarct)

Verstopping van darmvaten brengt een onvoldoende toevoer van zuurstof naar het getroffen deel van de darm met zich mee, waardoor een infarct en necrose (dood) van dit deel van de darm wordt veroorzaakt. Als de bloedstroom is hersteld conservatieve methode Medicatie is niet mogelijk, de noodzaak ontstaat darmoperatie, d.w.z. verwijdering van dode darm.

Chirurgie van de dunne darm: chirurgische behandelmethoden

Een operatie aan de dunne darm omvat verschillende methoden chirurgische behandeling. Hieronder stellen wij er enkele onder uw aandacht.

Adhesiolyse bij darmchirurgie

Adhesiolyse - dissectie van adhesie (verenigingen, littekens, adhesie als gevolg van operaties, tumoren, verwondingen of ontstekingsprocessen). Adhesie kan optreden tussen delen van de darm, tussen delen van de darm en organen, of tussen de darm en het peritoneum (peritoneum). Er zijn twee soorten hechting:

• Laparoscopische adhesie: bij minimaal invasieve darmchirurgie worden de verklevingen ontleed met behulp van een laparoscoop die door de buikwand wordt ingebracht.
• Open adhesie: Chirurgische behandeling van de darm, waarbij de dissectie van de adhesie wordt uitgevoerd na het openen van de buikholte via een incisie in de buikwand (laparotomie).

Resectie van de dunne darm bij darmchirurgie

Resectie is een operatie aan de darm waarbij een tumor of een deel van het weefsel van een bepaald orgaan wordt verwijderd. Zo spreekt de arts bij darmchirurgie over resectie van de dunne darm wanneer het nodig is een deel van de dunne darm te verwijderen. Dit type chirurgische behandeling van de darm, die zowel minimaal invasief (laparoscopie) als open (laparotomie) wordt uitgevoerd, wordt gebruikt voor:

• Tumoren van de dunne darm (lipoom, lymfoom)
• Mesenteriaal infarct
• Necrose van de dunne darm (na ileus of als gevolg van fusie)
• Ziekte van Crohn (chronische inflammatoire darmziekte)
• Atresie van de dunne darm (een ontwikkelingsstoornis van de darm die verstopping van de dunne darm veroorzaakt)
• Schade

Darmobstructie (ileus) bij darmchirurgie

Onder chirurgische behandeling darmobstructie Dit betekent het operatief verwijderen van ileus (darmobstructie).

Ileostomie bij darmoperaties

Een ileostoma is het uiteinde van de dunne darm dat via een aparte opening naar buiten wordt gebracht. Tijdens de operatie creëert een ileostoma een verbinding tussen de dunne darm en de buikwand, waardoor er een opening ontstaat waar de inhoud van de darm naar buiten kan. Het creëren van een kunstmatige uitlaat van de dunne darm kan nodig zijn als de dikke darm is verwijderd, de patiënt diverticulitis heeft of als er sprake is van letsel aan de buikholte. Afhankelijk van wat chirurgen doen met de twee uiteinden van de ontlede darm, zijn er twee darmoperaties de volgende typen ileostoma:

• Single-barrel ileostomie: het uiteinde van de gezonde darm wordt naar buiten gebracht en aan de huid gehecht.
• Dubbelloops ileostoma: de darm (lus van de dunne darm) wordt door de buikwand naar buiten gebracht, er wordt een incisie bovenop gemaakt en de darm wordt zo weggestopt dat de twee uiteinden van de darm zichtbaar zijn. Deze ileostomie is ontworpen om de belasting van de lagere darm te verlichten en wordt doorgaans na enkele weken weer teruggeplaatst in de buikholte.

Sluiting van ileostoma bij darmchirurgie

Wanneer een ileostoma niet meer nodig is, bestaat er op het gebied van de darmchirurgie een methode om het ileostoma te sluiten, d.w.z. verbinding van de twee uiteinden van de darm. Hierna neemt de hele darm weer deel aan het verteringsproces.

Meckel's divertikel bij darmchirurgie

Het divertikel van Meckel is een uitsteeksel van de wand van het jejunum (jejunum) of ileum (ileum), dat voorkomt bij 1,5-4,5% van de mensen. Als er een vermoeden bestaat van een ontsteking van het divertikel van Meckel, kan deze operatief worden verwijderd.

Whipple-operatie bij darmchirurgie

De Whipple-procedure bij darmchirurgie, ook wel pancreaticoduodenectomie of Kausch-Whipple-procedure genoemd, is de verwijdering van de kop van de pancreas, de twaalfvingerige darm, de galblaas, het galkanaal, tweederde van de maag en nabijgelegen lymfeklieren. Meestal ontstaat de noodzaak voor deze darmoperatie wanneer:

• Kwaadaardige tumoren van de kop van de pancreas
• Kwaadaardige tumoren van het galkanaal
• Papillaire kanker
• Chronische ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis)

Darmoperatie: ziekteoverzicht

De dikke darm is het deel van de darm dat begint bij de ileocecale klep (dunne darm) en eindigt anus. Ongeveer 6 cm breed en ongeveer 1,5 m lang, het is verdeeld in:

• ileocecale klep (Bauginiaanse klep)
• blindedarm (blindedarm) met coeliakie appendix (appendix)
• colon (colon) met zijn stijgende (Colon ascendens), dwarse (Colon transversum), aflopende (Colon afdalingens) en sigmoïde delen.
• rectum.

Samen met de reabsorptie van water en elektrolyten vervullen de darmen de functie van het opslaan van ontlasting tot de stoelgang en het beschermen tegen infecties. In tegenstelling tot de dunne darm is de dikke darm vaker vatbaar voor ziekten die met een darmoperatie kunnen worden behandeld. Deze omvatten blindedarmontsteking (ontsteking van de coeliakie-appendix), darmpoliepen en darmkanker.

Blindedarmontsteking (ontsteking van de coeliakie appendix)

Blindedarmontsteking is eigenlijk een ontsteking van de coeliakie-appendix, waar de dikke darm begint. Het wordt echter in de volksmond een ontsteking van de blindedarm genoemd. Typische symptomen bij blindedarmontsteking zijn drukkende pijn in de rechter onderbuik, hoge koorts, braken en gebrek aan eetlust. In de meeste gevallen valt acute appendicitis binnen de reikwijdte van medische diensten darmoperatie. Afhankelijk van de mate van complexiteit wordt de operatie open of minimaal invasief (“sleutelgatoperatie”) uitgevoerd. Een gevaarlijke complicatie is geperforeerde appendicitis, d.w.z. breuk van ontsteking in de buikholte (perforatie).

Diverticulitis

Diverticulitis is een ontstoken hernia-achtig uitsteeksel van de wand van de dikke darm (diverticulum), meestal aangetroffen in het sigmoïdgebied. Meerdere voorkomen Een diverticulum wordt diverticulose genoemd. Diverticulitis gaat meestal gepaard met pijn linksonder in de buik, hoge temperatuur misselijkheid en braken (vooral als er perforatie is opgetreden, d.w.z. een breuk in de darmwand) en leidt tot peritonitis (ontsteking van het buikvlies). Perforatie vereist in de meeste gevallen onmiddellijke chirurgische ingreep. In andere gevallen wordt daarna een operatie uitgevoerd om het getroffen deel van de darm te verwijderen acute fase geslaagd. In bijzonder moeilijke gevallen van sigmoïde diverticulitis, wanneer er sprake is van perforatie en infectie van de buikorganen, kan het soms nodig zijn een tijdelijke colostomie (kunstmatige anus) aan te brengen.

Dikkedarmpoliepen en darmkanker

Dikkedarmpoliepen zijn goedaardige tumoren in de vorm van een paddestoelvormige formatie op het darmslijmvlies, variërend in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters. In eerste instantie veroorzaken goedaardige poliepen geen klachten, maar na enkele maanden of jaren kunnen ze wel veranderen kwaadaardige tumoren(darmkanker). Hierdoor vroege diagnose veranderingen in de dikke darm worden steeds belangrijker. De meest gebruikelijke methode om de dikke darm te onderzoeken is coloscopie, waarbij het mogelijk is om darmkanker op te sporen en, indien nodig, pijnloos te verwijderen. zorgen veroorzaken poliepen. Op deze manier is het mogelijk om complexiteit te vermijden darmoperaties.

Wanneer darmkanker (colorectaal carcinoom) zich ontwikkelt uit poliepen, wordt meestal een open operatie uitgevoerd op het getroffen deel van de dikke darm, samen met de omliggende gebieden. lymfeklieren En aderen, is verwijderd. In de meeste gevallen is een colostomie niet nodig. De darmoperatie ondergaat momenteel een testfase om darmtumoren met behulp van een minimaal invasieve methode te verwijderen.

Ziekten van het rectum

In het gebied van het rectum (anale kanaal) zijn er verschillende ziekten die zich vaak manifesteren door jeuk, rectale bloeding, het gevoel van een vreemd lichaam of pijn. Vanwege de gemakkelijke toegankelijkheid van het rectum voor onderzoek, kunnen de ziekten ervan worden opgespoord door introductie wijsvinger. Daarnaast zijn er andere onderzoeksmethoden bekend in de darmchirurgie, bijvoorbeeld het meten van de druk van de anale sluitspier (anale manometrie), proctorectoscopie, evenals beeldvormingsmethoden (computertomografie van de bekkenorganen en magnetische resonantiebeeldvorming). Ziekten van het rectum zijn onder meer:

• Aambeien (verhoogd volume en bloedstroom van de aderen van de hemorrhoidale plexus in het anale kanaal); geavanceerde aambeien zijn in de regel onderworpen aan een chirurgische behandeling. Voor dit doel zijn er bij darmchirurgie verschillende soorten chirurgische ingrepen die de darmfunctie behouden (bijvoorbeeld logo-chirurgie).
• Anale fistel (vorming van diepe pathologische kanalen (fistels) tussen het rectum en de huid) en anaal abces (abces in de anus); in de meeste gevallen vereisen abcessen een chirurgische behandeling.

Darmoperatie: chirurgische behandelmethoden

Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling bij colonchirurgie; hieronder zullen we er enkele bespreken.

Enterostomie (kunstmatige anus, colostomie, onnatuurlijke anus, anus praternaturalis) bij darmchirurgie

Bij het maken van een kunstmatige anus bij een darmoperatie creëren artsen een verbinding (een opening) tussen de dunne of dikke darm en de voorste buikwand, en zo ontlasting worden naar buiten gebracht. Een colostoma is een opening tussen de dikke darm en de buikwand. Net als een ileostoma (zie hierboven) kan een colostoma enkelvoudig of dubbellopend zijn. Als gevolg hiervan wordt meestal een kunstmatige anus gevormd. gevallen:

• voor darm- en rectumkanker na verwijdering van het rectum
• voor ernstige chronische ontstekingsziekten darmen (Morbus Crohn, colitis ulcerosa)
• na chirurgische ingrepen, om het deel van de darm dat een operatie heeft ondergaan, te ontlasten

Appendectomie

Bij darmchirurgie is appendectomie het verwijderen van de coeliakie-appendix (appendix). De noodzaak voor deze operatie kan zich voordoen wanneer acute blindedarmontsteking of voor tumoren van de appendix. Afhankelijk van het type chirurgische ingreep zijn er:

• Open (conventionele) blindedarmoperatie: opendarmoperatie waarbij de appendix wordt verwijderd via een snee in de huid (laparotomie)
• Laparoscopische appendectomie: Een minimaal invasieve darmoperatie waarbij de appendix via een endoscoop wordt verwijderd (laparoscopie).

Diverticulumresectie (diverticulumsnijden, diverticulopexie)

Bij darmchirurgie betekent divertikelresectie chirurgisch verwijderen buidelachtig uitsteeksel (diverticulum) van de wand van de dikke darm. Afhankelijk van het type toegang tot het getroffen deel van de darm, wordt darmchirurgie onderscheiden:

• Open resectie van divertikel: klassieke bediening op de darmen, met opening van de buikwand
• Laparoscopische divertikelresectie: verwijdering van het divertikel met behulp van een endoscoop via een kleine incisie in de buikwand
• Endoscopische divertikelresectie: het verwijderen van het divertikel met behulp van een endoscoop anaal gat, tijdens een darmonderzoek

Interpositie van de dikke darm

Interpositie van de dikke darm bij darmchirurgie betekent dat een deel van de dikke darm in een ander deel van het orgaan wordt vastgeklemd. spijsverteringskanaal(anastomose). De noodzaak hiervoor kan ontstaan ​​wanneer de slokdarm wordt verwijderd (oesofagectomie) of wanneer de maag wordt verwijderd (gastrectomie).

Colectomie bij darmchirurgie

Colectomie is klassieke methode, gebruikt bij colonoperaties waarbij de gehele dikke darm wordt verwijderd. Proctocolectomie verwijst naar het verwijderen van het rectum en de dikke darm. Bij darmchirurgie is colectomie dat wel de enige methode behandeling colitis ulcerosa. Deze chirurgische behandelingsmethode wordt ook gebruikt bij de behandeling van erfelijke (familiale) polyposis.
Operatie volgens de Longo-methode (Longo-operatie, geniete hemorrhoidopexie) bij darmchirurgie
Longo's operatie bij darmchirurgie verwijst naar het verwijderen van aambeien of andere pathologisch veranderde gebieden van het slijmvlies met behulp van een speciale set op basis van een circulerende nietmachine (de zogenaamde nietmachine). Deze darmoperatie wordt uitgevoerd via de anus zonder uitwendige wonden.

Operatie STARR bij darmchirurgie

Operatie STARR (stapled trans anale rectumresectie) is het verwijderen van een deel van het rectum met behulp van een speciaal apparaat dat werkt volgens het principe van een nietmachine. Deze operatie wordt uitgevoerd bij ontlastingsstoornissen, anale prolaps, rectocellus of aambeien. In tegenstelling tot de operatie van Longo wordt niet alleen het slijmvlies verwijderd, maar ook de darmwand.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild.de Wij danken Professor Dr. Thomas W. Kraus voor zijn vriendelijkheid om ons van deze materialen te voorzien.