Klinikk og behandling av svakhet i patrimoniale krefter. Ukoordinert arbeidsaktivitet: symptomer og behandling

Det er visse forhold eller faktorer som kan bidra til forekomsten av denne anomalien:

  • overarbeid av en kvinne på grunn av langvarig fødsel;
  • nevrose og stress (de svekker forbindelsen mellom hjernen og livmoren, noe som fører til inkonsekvent aktivitet);
  • overdreven analgesi, overdose av antispasmodika og lokalbedøvelse;
  • misdannelser av livmorens struktur eller dens underutvikling;
  • redusert Muskelform livmor;
  • ugunstig tilstand av livmorhalsen (tykk, tett og uåpnet);
  • konsekvensene av tidligere fødsler ved keisersnitt, nemlig arrdannelse i nedre livmor (i området med arr er musklene svake, noe som kan føre til ikke-rytmisk sammentrekning);
  • patologiske trekk ved en kvinne (tilstedeværelsen av et smalt bekken, tilstedeværelsen godartede myomer i den nedre delen av livmoren);
  • utilstrekkelig blodsirkulasjon i livmoren og morkaken;
  • feil posisjon vedlegg av foster og morkake;
  • et plutselig fall i produksjonen av ulike hormoner og biologisk aktive stoffer, på grunn av angst og muskelspenninger hos den gravide kvinnen.

Mekanismen for utvikling av ukoordinert arbeidsaktivitet

Diskoordinering i fødsel er preget av at det ikke er konsistens livmor sammentrekninger mellom de ulike avdelingene. Normalt skjer livmorsammentrekning fra topp til bunn og fra høyre til venstre. Med denne anomalien begynner livmorsammentrekninger, for eksempel fra den nedre delen av organet, og ikke fra hjørnene, som det burde være normalt. Eller høyre halvdel av livmoren trekker seg asymmetrisk sammen i forhold til venstre.

På grunn av slikt arbeidsaktivitet musklene i livmoren er utmattet, noe som gjør fødselen enda mer ineffektiv. Dessuten, i dette tempoet i arbeidet, tar livmoren nesten all blodsirkulasjonen fra bekkenorganer og morkaken. Som et resultat mangler barnet oksygen og næringsstoffer. Begynner oksygen sult, som fører til mikrotraumatisering og forstyrrelse av arbeidet Indre organer spesielt hjernen.

Når den blir skadet under abort muskellag, kan denne delen ikke lenger utføre sitt arbeid effektivt. Og når et betydelig område blir skadet under en abort, kan det under fødselen provosere en ukoordinert sammentrekning av livmoren og redusere rytmen, siden den ikke deltar i arbeidet.

Varianter av ukoordinert arbeidsaktivitet

I obstetrikk skilles følgende klassifisering av ukoordinert arbeidsaktivitet:

  • asymmetrisk diskordinasjon,
  • hypertonisitet i nedre del av livmoren,
  • krampetrekninger,
  • sirkulær dystoki.

Asymmetrisk diskordinasjon er preget av ukoordinert aktivitet av livmoren under sammentrekning og er notert med anomalier i utviklingen av livmoren, tilstedeværelsen av myomatøse noder og skade på veggene under aborter.

Hypertonisitet i nedre livmor er preget av at livmorsammentrekninger ikke forekommer i normal, men omvendt rekkefølge. Det vil si at impulser sendes ikke fra topp til bunn, men fra bunn til topp, siden den nedre delen er mer aktiv enn den øvre. I dette tilfellet vil sammentrekningene være ganske smertefulle og aktive, og åpningen av livmorhalskanalen vil stoppe. Hypertonisitet i den nedre delen av livmoren skyldes vanligvis umodenhet av livmorhalsen og nevrologiske lidelser.

Ved krampetrekninger, den tredje typen diskordinering ved fødsel, oppstår livmorkontraksjoner kaotisk, det er forskjellige tidsintervaller mellom sammentrekningene. Det ble også funnet at bare en eller noen få deler av livmorens muskelapparat kan reduseres.

Diskoordinering i fødsel i henhold til den fjerde typen - sirkulær dystoni, er preget av fraværende sammentrekninger av muskelfibre i området livmor livmorhalsen. I dette tilfellet blir fødselen langvarig, som et resultat av at føtal hypoksi kan oppstå.

Klinisk bilde av ukoordinert arbeidsaktivitet

Ukoordinering i fødsel kommer også til uttrykk i rier som er ukoordinerte i tid, for eksempel når voldelig aktivitet i fødsel blir svak, og omvendt. Med denne anomalien blir alle hovedkarakteristikkene til sammentrekninger krenket:

  • aktivitetsrytmen i fødsel går tapt;
  • det er økt smerte;
  • konstant vekslende korte og lange sammentrekninger;
  • intrauterint trykk blir ujevnt.

Klinisk bilde begynner før fødsel i perioden med sammentrekninger. Diskoordinering kan oppstå raskt eller gradvis. Du kan mistenke denne anomalien ved følgende antall tegn:

  • arbeidsaktivitet har ennå ikke begynt, og tonen i livmoren har allerede økt;
  • svangerskapsalderen er allerede lang, fødsel kommer, men det er en uforberedelse av livmorhalskanalen;
  • livmorhalskanalen er ikke moden nok og ikke åpen nok, på bakgrunn av det faktum at fostervannet allerede har forlatt;
  • fosterhodet har ikke gått ned i fødselskanalen fra bekkenhulen.

Det er også kjente tegn på diskordinasjon som vises direkte under fødsel. Klinikken for ukoordinert arbeidsaktivitet inkluderer:

  • skarpe smertefulle sammentrekninger under fødsel;
  • inkonsekvens i amplituden av livmorsammentrekninger - fra skarp økning før nedgangen;
  • ukoordinering ved åpning av livmorhalsen og utstøting av fosteret;
  • livmorhalsen gjennomgår spasmer, noe som gjør det vanskelig å strekke seg;
  • for tidlig fødselsskade i form av et hematom på hodet til fosteret eller kompresjon av kroppen hans på grunn av slike livmorsammentrekninger.

Diagnose av ukoordinert arbeidsaktivitet

Denne forstyrrelsen av arbeidsaktivitet diagnostiseres bare under fødsel. Leger, selv med en god ni-timers arbeidsaktivitet, må ikke miste årvåkenhet og ta hensyn til nøyaktigheten av økningen og koordineringen av perioder. Det er veldig viktig å stille en rettidig diagnose fordi denne anomalien kan føre til farlige komplikasjoner.

For å bekrefte diagnosen brukes et partogram i form av en grafisk representasjon av rytmen, varigheten av sammentrekningene og pauser mellom sammentrekningene. Med dens hjelp kan du spore avvikene i arbeidsaktiviteten.

Også ved å palpere livmoren bestemmer leger de ovennevnte egenskapene til livmorsammentrekning ved berøring, noe som også vil hjelpe med å bekrefte diagnosen. Umiddelbart etter diagnosen velges behandlingsstrategi.

Behandling av ukoordinert arbeidsaktivitet

Det første som gjøres når en ukoordinert fødselsaktivitet oppdages hos en gravid kvinne, er at kvinnen får hvile. Det utføres ved hjelp av innføring av beroligende midler og beroligende midler, noe som resulterer i medikamentindusert søvn.

Som et resultat slutter livmoren å trekke seg sammen og gjenoppretter sin styrke og ressurser. Oksiderte metabolske produkter fjernes og sammentrekningen normaliseres. Det gjenoppretter også blodsirkulasjonen i livmoren og morkaken.

Men noen ganger, med ikke veldig uttalt diskordinasjon, kan fødselen ende av seg selv og naturlig. Derfor tar en spesialist, som forutsier utfallet av fødsel, hensyn til alderen til den gravide kvinnen, egenskapene til graviditeten, helsetilstanden til moren og fosteret.

Med diskordinasjon av type 2 og 4, det vil si med hypertonisitet i den nedre delen av livmoren og dystoki i livmorhalskanalen, administreres krampestillende midler. De lindrer spasmer, slapper av muskler, noe som vil normalisere sammentrekninger. Men hvis tilstanden til den fødende kvinnen blir verre eller de ovennevnte rettsmidlene ikke er effektive, tyr de raskt til kirurgisk inngrep.

Hvis kvinnen i fødsel har tidligere spontanaborter eller tilfeller av dødfødsel, C-seksjon. Denne behandlingstaktikken brukes hvis det er:

Komplikasjoner av ukoordinert arbeidsaktivitet

Rettidig terapi og forebygging av anomalier ved hjelp av forebyggende tiltak er svært viktig, siden alvorlige komplikasjoner kan oppstå på grunn av inkoordinering under fødsel:

Intrauterin oksygen sult (diskutert ovenfor).

Foster traumer. På grunn av denne reduksjonen er intrauterint trykk ikke ensartet. Derfor kan enkelte deler av barnet bli påvirket høytrykk og skade dem.

Postpartum blødning. På grunn av ukoordinert arbeidsaktivitet kan livmoren gå tom for damp. Deretter slapper hun av. Det er alltid skader under fødsel. Ved normal sammentrekning trekker karene seg sammen under sammentrekninger. Og med en slik reduksjon vil ikke dette skje. Dette betyr at blødning kan oppstå.

Forebyggende tiltak for ukoordinert arbeidsaktivitet

For å forhindre inkoordinering under fødsel, bør du:

  • konstant, gjennom hele svangerskapet, bli observert av en gynekolog, spesielt for kvinner over 30 år, og følg alle hans anbefalinger;
  • til avtalt tid å komme for en ultralydundersøkelse for å oppdage mulige avvik i de tidlige stadiene;
  • ta kurs om psykoprofylaktisk forberedelse til fødsel, i tilfelle det er en ukontrollerbar frykt for å føde;
  • lede sunn livsstil livet, som den jevne funksjonen til de indre organene, hjernen og en gunstig hormonell bakgrunn vil tillate deg å takle denne patologien på egen hånd eller med behandling uten komplikasjoner.

Prognose

I de fleste tilfeller (85%) går arbeidsaktiviteten tilbake til normal etter medisinsk søvn. Men hos 5 % kan arbeidsaktiviteten stoppe helt, og hos 10 % vil bare svake, uregelmessige og smertefulle sammentrekninger gjenstå, noe som krever medisinsk stimulering.

Ukoordinert arbeidsaktivitet refererer til hyperdynamisk dysfunksjon av den kontraktile aktiviteten til livmoren. Denne alvorlige, farlige patologien for mor og foster forekommer sjelden (bare hos 1-3% av totalt antall fødsel). Diskoordinering av arbeidsaktivitet forstås som mangel på koordinering


sammentrekninger mellom ulike deler av livmoren: høyre og venstre halvdel, øvre (nederst, kropp) og nedre deler. Brudd på koordineringen av rier, muligens på grunn av endring i lokaliseringen av den s.k. pacemaker, som begynner å fungere i området av bunnen, kroppen og til og med nedre segment. Det antas at sammentrekninger i bunnområdet er sterkere enn i kroppsområdet og det nedre segmentet, noe som forklares av tykkelsen på myometriet og akkumuleringen av det kontraktile proteinet actomyosin. "Pacemaker" er et fysiologisk, ikke anatomisk konsept, siden dets histologiske bekreftelse ennå ikke er identifisert. Former for diskoordinering av arbeidsaktivitet er forskjellige:

Fordeling av sammentrekningsbølgen av livmoren fra det nedre segmentet og oppover (dominerende av det nedre segmentet; spastisk segmental dystoki av livmorkroppen);

Mangel på avslapning av livmorhalsen på tidspunktet for sammentrekning av musklene i livmorkroppen (dystoki i livmorhalsen);

Spasme i musklene i alle deler av livmoren (tetany av livmoren).

Foreløpig er de to første alternativene ofte og ganske rimelig kombinert til ett konsept - en spastisk kontraksjonsring. Med denne patologien forskyves "pacemakeren" til grensen til det nedre segmentet og livmorkroppen, slik at sammentrekningsbølgen ikke begynner med øvre divisjoner livmor, men fra det nedre segmentet. Som et resultat er det en spasme i de sirkulære musklene i det nedre segmentet. Spasmodisk sammentrekning av det nedre segmentet kan dannes på forskjellige nivåer: fra grensen til livmorkroppen til det indre os, inklusive.

Tetany av livmoren refererer til den mest alvorlige formen for hypertensiv livmordysfunksjon, der det er flere eksitasjonssentre. forskjellige tomter Livmoren har sin egen styrke, frekvens og varighet av sammentrekninger. En enkelt sammentrekningsbølge dannes ikke. Det er ingen total effekt av sammentrekningen - avspenning og åpning av livmorosen.

Årsakene til ukoordinert arbeidsaktivitet er ikke studert nok. Predisponerende faktorer er misdannelser i livmoren, cikatriske endringer i livmorhalsen, flat føtal blære, degenerative forandringer livmor pga inflammatorisk prosess eller tilstedeværelsen av uterine neoplasmer. Diskoordinering av den kontraktile aktiviteten til livmoren utvikler seg ganske ofte når kvinnens kropp ikke er klar for fødsel, inkludert med en umoden livmorhals.

klinisk bilde. Ukoordinert arbeidsaktivitet er ledsaget av den rastløse oppførselen til den fødende kvinnen, som


toraya klager over skarpe smertefulle sammentrekninger. Smerteopplevelser er hovedsakelig lokalisert i området av korsbenet, og ikke i nedre seksjoner mage, som ved ukomplisert fødsel. Med tetany av livmoren blir smerten kjedelig og konstant. Med ukoordinering av sammentrekninger oppfører den fødende kvinnen urolig, haster rundt, skriker og blir ofte likegyldig under overgangen til tetany i livmoren. Diskoordinering av kontraktil aktivitet kan være ledsaget av oppkast, svette, hypertermi, takykardi og økt blodtrykk. Nedsatt spontan vannlating.

typisk trekk klinisk forløp fødsel, komplisert av ukoordinering av sammentrekninger, er mangelen på dynamikk i åpningen av livmorhalsen og bevegelsen av fosteret gjennom fødselskanalen. Den presenterende delen forblir mobil i lang tid over inngangen til det lille bekkenet. Betydelig oftere enn i det fysiologiske fødselsforløpet observeres feil innsetting av hodet: ekstensor, høy rett stående av sagittal sutur, bakre parietal asynklitisk innsetting. Disse fakta indikerer at sammen med formen og størrelsen på inngangen til det lille bekkenet og fosterets hode, bestemmer det nedre segmentet av livmoren egenskapene til fødselsbiomekanismen.

Diskoordineringen av arbeidsaktivitet forstyrrer livmor-placentale sirkulasjon kraftig, som et resultat av at alvorlig hypoksi utvikler seg raskt. En negativ mekanisk effekt på fosterets tilstand kan utøves av sirkulatoriske spasmodiske sammentrekninger i området av det nedre segmentet av livmoren, noe som fører til blødninger.

Alle typer ukoordinering av arbeidsaktivitet er ikke bare ledsaget av livmorhypertonisitet, men også av en ubalanse mellom intra-amniotisk og intra-myometrisk trykk. Forekomsten av intramyometrisk trykk kan føre til for tidlig løsgjøring av morkaken. Overflødig intra-amniontrykk truer med den mest alvorlige komplikasjonen - fostervannsemboli.

Åpning av livmorosen med cervikal dystoki oppstår først etter dype rupturer, i noen tilfeller over til det nedre segmentet. Med andre varianter av ukoordinering av sammentrekninger er åpningen av livmorhalsen umulig uten tilstrekkelig behandling. Hvis fødselen av fosteret fortsatt skjer gjennom den naturlige fødselskanalen, fører brudd på kontraktil aktivitet til et komplisert forløp av etterfødsel og postpartum perioder, som er ledsaget av økt blodtap, i patogenesen som, i tillegg til hypotonisk tilstand av myometrium, forstyrrelser i hemostasesystemet kan også spille en rolle.


Diagnostikk. Diagnosen ukoordinert arbeidsaktivitet stilles på grunnlag av en vurdering av arten av arbeidsaktiviteten og dens effektivitet. For å gjenkjenne formen for anomali av kontraktil aktivitet i livmoren, brukes følgende:

Klager fra kvinnen i fødsel;

Vurdering av kvinnens generelle tilstand;

Data for ekstern og intern obstetrisk undersøkelse;

Resultatene av maskinvareundersøkelser. Det kliniske bildet er ledsaget av et uttalt sett

klager: skarpe smerter(oftere - i korsbenet, sjeldnere - i nedre del av magen), vises under en kamp; kvalme, oppkast, følelse av frykt. Med tetany av livmoren kan plagenes natur endres: smerten blir konstant, men for det meste kjedelig; i stedet for frykt, oppstår apati.

Den generelle tilstanden til en kvinne avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden smerte symptom, så vel som fra vegetative lidelser ( kraftig svette, hypertermi, takykardi, hypertensjon, etc.), som er dårlig uttrykt med cervical dystocia og øker med tetany av livmoren.

En nøye obstetrisk undersøkelse gir en ganske nøyaktig ide om arten av brudd på arbeidsaktivitet. Ved cervikal dystoki kan eksterne metoder oppdage økt tonus i livmoren, noe som gjør det noe vanskelig å bestemme de små delene av fosteret, dets posisjon og utseende. Med segmentell sammentrekning av de sirkulære musklene i det nedre segmentet er det mulig å palpere den "spastiske ringen". I begge tilfeller forblir hodet bevegelig over inngangen til bekkenet. Ved tetany er fosteret tett dekket av livmoren. Ikke bare kroppen er i en anspent tilstand, men også det nedre segmentet av livmoren, derfor er det som regel ikke mulig å bestemme posisjonen, posisjonen, presentere en del av fosteret. Sammentrekninger er ujevne i styrke, frekvens, varighet; med tetany mot bakgrunn av livmorhypertonicitet, virker sammentrekninger svake.

En vaginal undersøkelse indikerer fraværet av dynamikken i fødselshandlingen: nakken er tykk, ofte ødematøs, i området av den indre svelget eller det nedre segmentet ved siden av det, en spastisk ring - "pulp" er palperte. En flat føtal blære er ofte tett forbundet med vevet i det nedre segmentet. fosterets hode lang tid forblir bevegelig over inngangen til bekkenet, har ofte en tendens til å danne feilaktige innsettinger. Ved tetany av livmoren kan en vaginal undersøkelse avsløre muskelspenninger bekkenbunnen og krampaktig innsnevring av skjeden.

Diagnosen ukoordinert kontraktil aktivitet i livmoren bekreftes av kardiotokografi, ekstern


flerkanals hysterografi og intern tokografi. Maskinvarestudier viser uregelmessig frekvens, varighet og styrke av sammentrekningen på bakgrunn av økt basal tonus i myometrium. Noen ganger noen få livmor sykluser kombineres til krampetrekninger. Med tetany av livmoren mot bakgrunnen av hypertonisitet, kan sammentrekninger være sjeldne, med lav sammentrekningsamplitude. Ved hjelp av flerkanals hysterografi bestemmes asynkroni og arytmi av sammentrekninger av ulike deler av livmoren. Nøyaktige data om tilstanden til livmorens basaltone oppnås ved hjelp av intern tokografi, de overskrider betydelig de normale tallene på 8-12 mm Hg. Kunst.

Kardiotokografi, utført før levering i dynamikk, hjelper ikke bare med å overvåke arbeidsaktivitet, men gir også tidlig diagnose føtal hypoksi.

Behandling. Fødsel, komplisert av ukoordinering av myometriets kontraktile aktivitet, kan utføres gjennom den naturlige fødselskanalen eller fullføres med keisersnitt.

Indikasjoner for operativ levering er:

Forverret obstetrisk og gynekologisk historie (langvarig infertilitet, spontanabort, dårlig resultat av tidligere fødsler, etc.);

Samtidig somatiske (kardiovaskulære, endokrine, bronkopulmonale og andre sykdommer) og obstetriske (føtal hypoksi, postmaturitet, kort presentasjon og feil innsetting av hodet, stort foster, innsnevring av bekkenet, svangerskapsforgiftning, livmorfibroider, etc.) patologi;

Primiparøs eldre enn 30 år;

Manglende effekt fra konservativ terapi.
Konservativ behandling av fødsel krever legevakt

årvåkenhet og nøye overvåking av dynamikken til sammentrekninger og fosterets tilstand. Ukoordinerte sammentrekninger av myometrium mot bakgrunn av livmorhypertonisitet bidrar ofte og ganske raskt til utviklingen av akutt føtal hypoksi, så du bør alltid være klar til å endre taktikken for behandlingen fra konservativ til kirurgisk. Konservativ behandling nedre segmenthypertonisitet og cervikal dystoki har mye til felles. Det begynner med utnevnelsen av antispasmodika og tokolytika. Antispasmodika (2 ml no-shpy, 4 ml papaverin, 4 ml gangleron eller 5 ml baralgin) administreres intravenøst. Tokolytika (β-agonister) brukes i doser som er tilstrekkelige til å fullstendig eliminere konvulsive sammentrekninger. For dette fortynnes 0,5 mg partusisten, alupent, bricanil eller 10 μg ginipral i 300 ml isotonisk


natriumkloridløsning eller 5 % glukose. Infusjon starter med en hastighet på 10 kapsler/min og øker med 10 kapsler. hvert 10. minutt opptil 40 dråper / min. I nærvær av kontraindikasjoner for β-adrenerge agonister, brukes kalsiumantagonister (isoptin, verapamil) for å regulere arbeidsaktiviteten. En av kalsiumantagonistene fortynnes i 300 ml fysiologisk saltvann umiddelbart før administrering og begynne intravenøs infusjon med en starthastighet på 0,8 µg/min (10 dråper/min). Varigheten av administrasjonen bør ikke overstige 1 time For å forsterke den tokolytiske effekten, brukes en kombinert infusjon av β-agonister og kalsiumantagonister, siden de forsterker hverandres virkning.

Når du åpner livmorsvelget mer enn 3-4 cm, kan du legge inn 1-2 ml av en 2% løsning av promedol. For å lindre mental spenning er det nyttig å bruke beroligende midler (for eksempel 2 ml 0,5 % seduxen) med antihistaminer (1-2 ml 2,5 % pipolfen).

Hvis terapi ikke er effektiv nok, i komplekset medisinske tiltak epidural anestesi legges til, som utføres ved punktering og kateterisering av epiduralrommet på nivå med II-III eller III-IV lumbale ryggvirvler. De mest brukte anestetika er trimekain, lidokain eller bupivakain. Etter eliminering av konvulsive sammentrekninger av livmoren, kan normal arbeidsaktivitet gjenopprette seg selv. Hvis dette ikke skjer, startes under pågående epiduralbedøvelse forsiktig rhodostimulering av PG E 2 (med åpning av livmoren opp til 4 cm) eller F 2 a (med større åpning - 4-5 cm).

I eksilperioden etter fødselen av fosterhodet kan det oppstå en spasme i det indre os eller nedre segment, noe som gjør det vanskelig å fjerne skuldrene. For å forhindre denne komplikasjonen, bør den andre fasen av fødselen utføres under dekke av krampestillende midler. Forebygging av blødninger i etter- og postpartumperioder er nødvendig.

Total spasme i livmormusklene krever oftest operativ levering, hovedsakelig av hensyn til fosteret. Konservativ behandling av fødsel i slike tilfeller er et unntak, vanligvis forbundet med tilstedeværelsen av kontraindikasjoner eller kvinnens nektelse av å operere. Behandling av uterin tetany sammenfaller i stor grad med behandling av andre former for ukoordinert arbeidsaktivitet. Komplekset av terapeutiske tiltak kan omfatte: terapeutisk obstetrisk anestesi, tokolytika, krampestillende midler, epidural anestesi, beroligende midler og antihistaminer, midler for å forhindre føtal hypoksi.


I moderne obstetrisk praksis for raskt uttak total livmorspasmer bruker oftere tokolyse av bolusformen av ginipral (25 mcg IV sakte i 20 ml saltvann). Måten for introduksjon av et tokolytisk middel bør være tilstrekkelig til å fullstendig fjerne kontraktil aktivitet og redusere livmortonus til 10-12 mm Hg. Kunst. Deretter fortsetter tokolyse (10 μg ginipral i 400 ml saltvann) i 40-60 minutter. Hvis, innen den neste timen etter opphør av administrasjonen av p-agonister, den normale arten av arbeidsaktivitet ikke gjenopprettes, begynner forsiktig dryppadministrering av prostaglandiner. For størst effektivitet kan infusjon kombineres (3-agonister og PG E 2 i latent fase eller F 2 a i aktiv fase avsløringsperiode. Den kombinerte bruken av disse stoffene fører til en økning i amplituden av sammentrekning samtidig som den normale basaltonen til myometrium opprettholdes, noe som bidrar til akselerasjonen av åpningen av livmorosen. Hvis epidural anestesi av en eller annen grunn ikke er mulig, utføres tokolyse og påfølgende arbeidsstimulering på bakgrunn av krampestillende midler, smertestillende midler, beroligende midler med antihistaminer, som ved behandling av andre former for diskordinering av kontraktil aktivitet. I henhold til de samme reglene utføres de påfølgende og tidlige postpartumperiodene.

Forebygging av intrauterin føtal hypoksi er obligatorisk for alle brudd på kontraktil aktivitet. Tilstrekkelig hjelp til en kvinne i fødsel har en positiv effekt på fosterets tilstand: alle midler og metoder som brukes for å eliminere krampetrekninger bidrar til å forbedre uteroplacental blodstrøm, eliminere overløp av intervillous rom venøst ​​blod og øke tilsiget arterielt blod. Vi bør ikke glemme bruken av allment aksepterte midler for forebygging: glukose, vitaminer B I 6 og C, kokarboksylase, mildronat, oksygeninhalasjoner, etc. Det må imidlertid huskes at alle disse stoffene er effektive først etter eliminering av total livmorspasme.

Diskoordinering av arbeidsaktivitet - et brudd på sammentrekninger, preget av økt tone og mangel på koordinering mellom avdelingene i livmoren.

Patologi er sjelden, hovedårsaken til dens forekomst er uforberedelsen av kvinnens kropp for fødsel.

Grunnene

De viktigste faktorene i utviklingen av ukoordinering av arbeidsaktivitet:

  • Vegetative lidelser nervesystemet. Deres forekomst er lettet av stress, forsøk på å føde et barn når kroppen ennå ikke er klar.
  • Anomalier i utviklingen av livmoren.
  • Smalt bekken.
  • Feilstilling.
  • Feil innføring av fosterhodet i bekkenet.
  • Myomatøs node lokalisert i nedre del av livmoren eller livmorhalsen.
  • Psykologisk uforberedelse av moren for fødsel, frykt, økt terskel for smertefølsomhet.
  • Arbeidsinduksjon sterke stoffer i fravær av indikasjoner eller uten å ta hensyn til kontraindikasjoner (medisinsk feil).

Symptomer på ukoordinering av arbeidsaktivitet

Tegn før ukoordinert arbeidsaktivitet:

  • En umoden livmorhals under en fulltids graviditet eller på tidspunktet for begynnelsen av fødselen (bestemt av en lege eller jordmor ved vaginal rute).
  • Patologisk innledende periode(prenatal tilstand, preget av uregelmessige sammentrekninger og fører ikke til åpning av livmorhalsen).
  • Prenatal utflod av fostervann med en liten åpning av livmorhalsen.
  • Hypertonisitet i livmoren (spenning, økte sammentrekninger).
  • Den presenterende delen av fosteret i begynnelsen av fødselen presses ikke mot inngangen til det lille bekkenet (bestemt av lege eller jordmor ved bruk av eksterne studier).
  • Ved palpasjon ligner livmoren formen på et "langt egg" og dekker barnet tett (bestemt av legen).
  • Ofte ledsaget av oligohydramnios og føtoplacental insuffisiens (morfologisk og/eller funksjonelle lidelser i morkaken).

De viktigste symptomene på ukoordinering av arbeidsaktivitet:

  • sammentrekninger er sterkt smertefulle, hyppige, forskjellige i styrke og varighet;
  • smerte er oftere i korsbenet, sjeldnere i nedre del av magen;
  • rastløs oppførsel til en kvinne, en følelse av frykt;
  • kvalme oppkast;
  • det er ingen cervikal dilatasjon;
  • livmorhypertonisitet.

Alvorlighetsgrad og mulige komplikasjoner:

1 grad: sammentrekninger er hyppige, lange, smertefulle. Avspenningsperioden forkortes. Åpningen av livmorhalsen er veldig langsom, det kan dannes rifter eller rifter. På vaginal undersøkelse det er funnet at fosterblæren har en flat form, det er få fremre vann.

Hvis en amniotomi utføres eller det oppstår en uavhengig utstrømning av vann, kan sammentrekninger normaliseres, bli mindre smertefulle og regelmessige.

Hvis fosterblæren forblir intakt og livmorsammentrekningene ikke korrigeres i tide med krampestillende og smertestillende midler, vil tilstanden forverres. Fødselen vil bli langvarig, og hypertonisiteten vil øke. Diskoordinering kan bli til svakhet i arbeidsaktiviteten (dette er tvert imot en redusert aktivitet i livmoren, noe som fører til svekkelse av sammentrekninger).

På dette stadiet er tidlig diagnose av patologi og begynnelsen av behandlingen viktig. 2 og 3 grader utvikler seg svært sjelden, slik det er moderne metoder diagnostikk, som gjør det mulig å identifisere patologien i begynnelsen av utviklingen. Ikke mindre enn en viktig faktor er rettidig anke fødende kvinner til fødesykehuset for medisinsk behandling. Med utbruddet av arbeidsaktivitet (sammentrekninger), bør du umiddelbart ringe et obstetrisk ambulanseteam.

2 grader utvikler seg oftere med klinisk trangt bekken eller bruk av ikke-indisert rhodostimulering (medisinsk feil). Og det kan også være en konsekvens av forverring av 1. grad.

Denne graden er preget av et langt smertefullt fødselsforløp, livmorhalsen kan forbli umoden etter 8-10 timer etter fødselsstart. Den presenterende delen av fosteret forblir mobil i lang tid og presses ikke mot inngangen til det lille bekkenet.

Trykket i livmoren kan stige og overskride normen, og dette medfører risiko for utvikling av fostervannsemboli (fostervann som kommer inn i mors blodomløp). Også intrauterint trykk kan tvert imot reduseres, som et resultat av at det er en mulighet for for tidlig placentaavbrudd.

På dette stadiet vil utløpet av fostervann ikke endre situasjonen, siden på dette tidspunktet kan det hende at det fremre vannet ikke forblir. Livmoren dekker fosteret veldig tett og tar form av et "langt egg" eller "timeglass". Denne tilstanden er farlig og truer med å sprekke livmoren, samt mekanisk kompresjon og traumer til fosterets organer.

Den fødende kvinnen oppfører seg veldig urolig, skriker, blir ukontrollerbar. Det er oppkast overdreven svetting kroppstemperaturen kan nå 39 grader. Det øker også blodtrykket.

3 grader den tyngste. I dette tilfellet er livmoren delt inn i flere soner, der hver av dem tar på seg funksjonen til et triggersenter (normalt er det bare en pacemaker, vanligvis i området av livmorfundus). Hvert segment er redusert i sin egen rytme og frekvens, slik at de ikke sammenfaller med hverandre. Fødsel i dette tilfellet kan stoppe.

Sammentrekninger blir sjeldne, svake og korte, men tonen er bevart (dette er den eneste forskjellen fra svakheten i arbeidsaktiviteten). Hypertonisitet er permanent, så det er ingen avslapningsfase. Den fødende kvinnen slutter å skrike, haster rundt, men oppfører seg likegyldig. Dette er farlig fordi leger kan gjøre feil, diagnostisere sekundær svakhet og foreskrive arbeidsstimulering, noe som er absolutt kontraindisert ved ukoordinert fødsel.

Livmoren dekker fosteret veldig sterkt, noe som får det til å lide. Noen ganger, ved grad 3, blir en fødselssvulst diagnostisert hos et barn gjennom vaginal rute.

Med den tredje graden av ukoordinering av arbeidskraft, må levering utføres med keisersnitt (hvis det ikke er kontraindikasjoner).

Diagnostikk

Når en fødende kvinne kommer inn på fødesykehuset, undersøker legen medisinsk kort(historie, svangerskapsforløp osv.) for å identifisere risikofaktorer og truende forhold. estimert generell tilstand pasienter, somatisk helse og obstetrisk situasjon. Det er nødvendig å utelukke et smalt bekken, feil posisjon av fosteret, patologisk foreløpig periode og andre. mulige årsaker ukoordinering av livmorkontraksjon.

Legen vurderer arbeidskraftens art og effektivitet hver 1-2 time basert på:

  • klager fra en kvinne;
  • den generelle tilstanden til den fødende kvinnen (smertefølsomhet, frykt, angst, etc.);
  • cervikal dilatasjonsdynamikk;
  • tilstanden til fosterblæren;
  • eksterne obstetriske studier (bestemmelse av fosterets stilling, presenterende del, etc.);
  • frekvens, intensitet, rytme av sammentrekninger og en periode med avslapning;
  • maskinvarestudier (CTG, ekstern hysterografi og intern tokografi).

Med CTG og ekstern hysterografi er en spesiell sensor festet til magen, og med tokografi - i livmoren. Disse studiene avslører uregelmessigheten av sammentrekninger, bestemmer varigheten, frekvensen og styrken av livmorsammentrekninger, samt intrauterint trykk. Ved hjelp av CTG er det også mulig å diagnostisere fosterhypoksi.

Levering med ukoordinering av fødselen

Fødsel med denne patologien kan utføres gjennom naturlige måter eller avsluttes med keisersnitt, det avhenger av alvorlighetsgraden og komplikasjonene som har oppstått.

I mangel av indikasjoner for operativ levering, medikamentell behandling. Administreres intravenøst ​​eller intramuskulær injeksjon antispasmodika (No-shpa, Baralgin) og smertestillende (Promedol).

For å eliminere livmorhypertonisitet brukes beta-agonister (Partusisten, Brikanil, Alupent). Normalt, etter 30-40 minutter, gjenopptas riene og er regelmessige.

Med ukoordinert arbeidsaktivitet er det nødvendig å eliminere den defekte føtalblæren. Amniotomi (kunstig åpning av blæren) utføres først etter innføring av krampestillende midler.

Det er obligatorisk å utføre forebygging av føtal hypoksi og placentainsuffisiens (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen).

Ved åpning av livmorhalsen med 4 cm utføres epidural anestesi (gjøres inn i ryggraden).

I løpet av forsøksperioden vises en episiotomi (en liten disseksjon av perineum), som gjøres for å redusere den mekaniske effekten på fosterhodet.

Indikasjoner for keisersnitt:

  • belastet fødselshistorie (ugunstig utfall av tidligere fødsler, spontanabort, etc.);
  • somatiske sykdommer (kardiovaskulære, endokrine, etc.);
  • føtal hypoksi;
  • stor frukt;
  • forlengelse av svangerskapet;
  • smalt bekken;
  • feil posisjon av fosteret eller seteleie;
  • første fødsel etter 30 år;
  • ukoordinering av arbeidsaktivitet på 2 og 3 alvorlighetsgrader;
  • ineffektivitet av medikamentell behandling.

Ved fødselen må det være: erfaren lege fødselslege-gynekolog, anestesilege-resuscitator og neonatolog.

Prognose

Prognosen er basert på den fødende kvinnens alder, kvinnens og fosterets helsetilstand, anamnese, svangerskapsforløpet og den obstetriske situasjonen.

I de fleste tilfeller ender fødsel gunstig.

Noen undersøkelser om graviditet

Brudd på fødselsprosessen utgjør ofte en fare for helsen og livet til mor og baby. Selvfølgelig krever disse komplikasjonene inngrep fra leger og medisinsk korreksjon. En av disse komplikasjonene er ukoordinering av fødselen.

Komplikasjoner ved fødsel: årsaker

For å forstå tegn og årsaker til eventuelle komplikasjoner ved fødsel, må du forstå hvordan denne prosessen skal foregå normalt. Det er viktig ikke bare for leger, men også for fremtidige foreldre selv å vite hva arbeidsaktivitet er, hvilke endringer i en kvinnes kropp som forårsaker utbruddet av fødsel, og hva som bestemmer intensiteten av arbeidsprosessen.

Fødsel er i hovedsak sammentrekninger av muskelveggen i livmoren (sammentrekninger), vekslende med perioder med avslapning. Sammentrekninger fortsetter gjennom alle fødselsperioder. I kroppen fremtidige mor sammentrekninger forårsaker konsekvent følgende endringer:

  • forkorting og utjevning av livmorhalsen;
  • gradvis åpning av livmorhalsen;
  • progresjon av fosteret fra livmorhulen nedover fødselskanalen;
  • fødselen av en baby;
  • separasjon av morkaken fra veggen av livmoren;
  • fødselen av morkaken - morkaken med restene av membranene og navlestrengen.

Normal arbeidsaktivitet har to klare kjennetegn: regularitet og dynamikk. Regelmessighet forstås som sammentrekninger av samme styrke og varighet, alternerende med like intervaller(for eksempel: 10 sekunders kamp - 15 minutters mellomrom - 10 sekunders kamp - 15 minutters mellomrom osv.). Den dynamiske utviklingen av arbeidsaktivitet innebærer en gradvis økning i styrke og en økning i varigheten av livmorsammentrekninger, ledsaget av en gradvis reduksjon i intervallene mellom dem. Så i begynnelsen av den første fasen av fødselen, når prosessen med å forkorte livmorhalsen begynner, er sammentrekningene knapt merkbare, varer i 5-7 sekunder, og intervallet mellom dem er 20 minutter eller mer. Og ved slutten av den første fasen av fødselen, i øyeblikket av full avsløring av livmorhalsen, er sammentrekningene veldig merkbare, de kan vare fra 40 til 60 sekunder, og intervallet mellom dem er ikke mer enn 2 minutter.

Sammentrekninger er nødvendige for å åpne livmorhalsen, samt for å fremme fosteret - når livmoren trekker seg sammen under sammentrekningen, blir den veldig tett og avtar i volum, som om den skyver babyen ut av seg selv. Normalt, mens sammentrekningene er korte og svake, er åpningen sakte, og etter hvert som sammentrekningene i livmoren blir mer intense, strekker åpningen i nakken under trykket fra babyens hode seg raskere og raskere, og han begynner å gå ned gjennom fødselskanalen.

Komplikasjoner ved fødsel: tegn på diskordinasjon

Med ukoordinering av fødselen utvikler sammentrekninger seg raskt, smertefullt og ineffektivt: livmorhalsen åpner seg ikke og babyen beveger seg ikke gjennom fødselskanalen. Diskoordinering, i motsetning til andre komplikasjoner av fødsel, skjer alltid helt fra begynnelsen av fødselen og har karakteristiske tegn som det lett kan gjenkjennes på.

I motsetning til den normale utbruddet av fødselen, der de første sammentrekningene er nesten smertefrie, med diskordinasjon, blir de aller første følelsene til den vordende moren veldig intense og skarpt smertefulle.

Normalt utvikler arbeidsaktiviteten seg veldig jevnt og gradvis: de første sammentrekningene som en kvinne føler varer vanligvis ikke mer enn 10-15 sekunder, og intervallene mellom dem er minst 20 minutter. Med utviklingen av diskordinasjon blir sammentrekningene helt fra begynnelsen lange og hyppige: de varer i et minutt eller enda mer, og intervallene mellom dem kan ikke overstige 7 minutter.

Ved diskordinasjon er sammentrekningene uregelmessige, kaotiske - de kan være forskjellige i styrke, varighet og pauser, slik tilfellet er med "trenings" sammentrekninger. Men i motsetning til sistnevnte er slike uregelmessige livmorsammentrekninger svært smertefulle.

Fraværende i ukoordinering av arbeidskraft og et annet viktig tegn på det normale fødselsforløpet - en positiv trend, eller en gradvis økning i sammentrekninger. Normalt, ettersom prosessen utvikler seg, blir sammentrekningene gradvis lengre, sterkere og hyppigere, og dette skjer aldri med ukoordinert fødsel.

Et annet karakteristisk tegn på utviklingen av denne komplikasjonen er spesielle smerte under kamper. Normalt vises de gradvis, nærmere midten av fødselsprosessen, og har en bølgelignende karakter: de øker mot midten av sammentrekningen og avtar mot slutten. I mellomtiden går smerten mellom dem. Diskoordinasjon er preget av skarpe, spastiske smerter, som ikke endres i intensitet under kontraksjonen og ikke forsvinner helt i intervallene.

For en lege er hovedtegnet som lar en mistenke utviklingen av ukoordinering av arbeidsaktivitet mangelen på livmorhalsdilatasjon på bakgrunn av hyppige, uberegnelige sammentrekninger, klager over kraftig smerte og spent følelsesmessig tilstand kvinner i fødsel.

Komplikasjoner av fødsel: hva er årsaken til ukoordinering av fødselen?

Ukoordinering av sammentrekninger er en uvanlig komplikasjon ved fødsel. I motsetning til andre brudd på arbeidsaktivitet, er årsakene oftest ikke assosiert med særegenheter ved helse eller svangerskapsforløp, men med tilstanden til nervesystemet til den vordende moren på tidspunktet for fødselen.

Sammentrekninger oppstår på grunn av nerveimpulser, "signaler" som sendes av hjernebarken til livmoren. Hvis de opptrer for ofte og tilfeldig, utvikles diskordinasjonen av fødselsprosessen. Som regel blir hovedårsaken til en så opphisset tilstand av nervesystemet og dysregulering av fødsel ... intens frykt vordende mor før fødsel.

Naturligvis, på tampen av fødselen og under dem, opplever hver kvinne sterk spenning, frykt for seg selv og barnet. Men hvis den vordende moren samtidig ikke forestiller seg hva som vil skje med henne under fødselen, hvor lenge de kan vare, hvordan følelsene hennes vil endre seg, hvor hun vil være, hva leger kan gjøre og hvorfor, kommer en ny frykt til. de oppførte urolighetene. Denne frykten for det ukjente er farlig psykologisk tilstand, som under fødsel kan føre til forstyrrelse av nervesystemet. Som et resultat av «nervøse svikt» kommer signalene som koordinerer arbeidsaktiviteten ujevnt, kan svekkes eller tvert imot øke kraftig. På grunn av disse bruddene blir sammentrekningene smertefulle og uproduktive. Dessverre påvirker ofte slike sammentrekninger ikke bare den forventende morens velvære, men også helsen til babyen: hyppige intense sammentrekninger av livmoren forstyrrer den normale blodstrømmen i morkaken, som er nødvendig for at babyen skal puste , og han begynner å lide av oksygenmangel.

Diagnose av ukoordinering av arbeidsaktivitet

For å diagnostisere diskordinering av sammentrekninger brukes kardiotokografi (CTG).

To sensorer er festet til magen til den vordende moren ved hjelp av elastiske bånd. Man fanger babyens hjerteslag, som leger kan bedømme helsen hans og hvordan han tåler sammentrekninger. En annen sensor registrerer sammentrekninger. Resultatene er registrert i form av to grafer. Ved å analysere en slik post kan legen få en objektiv og veldig nøyaktig ide om nyansene i utviklingen av arbeidskraft og babyens velvære.

Komplikasjoner ved fødsel: livreddende tiltak

For å normalisere utviklingen av sammentrekninger, er det nødvendig å takle emosjonell opphisselse vordende mor, fordi dette er hovedårsaken feil utvikling stammeaktivitet. I denne situasjonen er det veldig viktig å prøve å skape for kvinnen så mye som mulig komfortable forhold: tildele en egen avdeling, tillat tilstedeværelse av en psykolog eller en av de pårørende ved fødselen. Leger og jordmødre barselsavdeling de prøver å roe den fødende kvinnen, forklarer hvordan man best oppfører seg under fødselen, viser teknikker for smertelindring og avslappende pust. En varm dusj, massasje og bevegelse under sammentrekninger kan hjelpe deg med å slappe av og håndtere følelser.

Hvis disse metodene ikke er nok, må du bruke medisiner. Til dags dato er den mest effektive og mest brukte metoden for behandling av ukoordinerte sammentrekninger epidural anestesi. Effekten av anestesi i dette tilfellet forklares enkelt: så snart den fødende kvinnen slutter å føle sammentrekninger, roer hun seg, eksitasjonen av hjernebarken avtar, og signalene som får livmoren til å trekke seg sammen, begynner å gå jevnt. I tillegg, i nærvær av sterke sammentrekninger, fungerer "epidural" som et kraftig krampestillende middel, og bidrar til rask mykgjøring og atraumatisk åpning av livmorhalsen.

Komplikasjoner ved fødsel: Forbered deg på forhånd

Dessverre, i det virkelige liv personalet på fødeavdelingen har kanskje ikke nok tid til å tilbringe mange timer på avdelingen til den vordende mor, gi henne spesiell psyko-emosjonell støtte, lære henne å slappe av, kontrollere følelser og oppføre seg riktig under fødselen. Mest pålitelig måte for å unngå utvikling av ukoordinering av arbeidsaktivitet ligger i den tidlige psykologiske og praktisk trening til fødsel.

For å bli kvitt frykt, lære å slappe av, kontrollere følelser og være i stand til å oppføre seg riktig under fødsel, kan du lese populær litteratur om forberedelse til fødsel (bøker, magasiner for gravide) og melde deg på spesialkurs for vordende mødre, som er organisert under fødsel. kvinners konsultasjoner, fødeinstitusjoner eller familieklubber for foreldre og barn. Kommunikasjon med spesialister og andre mødre, muligheten til å stille alle dine spørsmål og mestre teknikken for selvbedøvelse av fødsel vil bidra til å takle ubevisst frykt og sikre seg mot fødselskomplikasjoner forbundet med nedsatt koordinering av prosessen av nervesystemet.

koordinert arbeid

To kraftige reguleringssystemer er ansvarlige for fremveksten og utviklingen av arbeidsaktivitet - nervøs og hormonell. Det er på deres tilstand og samspill at det normale fødselsforløpet avhenger. Ved slutten av svangerskapet, på den ene siden, er det en økning i eksitabiliteten til livmoren (området nervøs regulering), og på den annen side en økning i mengden hormoner som virker på de nervøse elementene i livmoren. Når livmorens eksitabilitet og styrken av stimuli når en viss grense, oppstår regelmessig arbeidsaktivitet.

Jo mer forferdelig, jo mer smertefullt

Nivået av ubehag og smerte under sammentrekninger avhenger direkte av frykt og spenning. Hvis en kvinne i fødsel ikke er mentalt klar for fødsel og er veldig redd, så selv i tilfeller der fødselen fortsetter uten komplikasjoner, føles sammentrekningene mye mer smertefulle enn vanlig. Dette er lett forklart: smertefølelsen avhenger direkte av forholdet mellom ulike hormoner i blodet til den fødende kvinnen. De viktigste av disse er endorfiner og adrenalin. Endorfiner har en smertestillende effekt, en økning i adrenalin i blodet, tvert imot, fører til en reduksjon i smerteterskelen. Frykt og spenning forårsaker en reduksjon i produksjonen av endorfiner og stimulerer frigjøringen av adrenalin. Som et resultat føles smerten under sammentrekningen mye sterkere.

I det normale løpet av svangerskapet, nærmere leveringstidspunktet, observeres prenatale sammentrekninger av livmorveggene, som ofte er smertefrie, men for det meste oppstår de om natten og provoserer mykning av livmorhalsen.

Hovedtypene av anomalier inkluderer ukoordinering av arbeidskraft, noe som provoserer et brudd på det normale svangerskapet. Slike brudd utgjør en alvorlig trussel mot helsen til kvinnen og fosteret, og det er derfor de krever rettidig medisinsk intervensjon og medisinsk korreksjon.

Hvordan går fødselsprosessen?

For å forstå hva som er komplikasjonene av arbeidsaktivitet, er det viktig å tydelig forstå hvordan fødselen forløper normal tilstand. En gravid kvinne bør tydelig forstå hva naturlig arbeidsaktivitet er, hvordan utbruddet av fødsel kan gjenkjennes, og hva som nøyaktig bestemmer intensiteten av denne prosessen.

Arbeidsaktivitet er i hovedsak en sammentrekning av livmorveggene, alternerende med avslapning. Sammentrekninger fortsetter gjennom hele fødselsforløpet. I kroppen til en gravid kvinne provoserer de forskjellige typer endringer, spesielt som:

  • mykgjøring av livmorhalsen;
  • utvidelse av livmorhalsen;
  • promotering av barnet gjennom fødselskanalen;
  • fødsel av et barn;
  • separasjon av morkaken fra veggene i livmoren;
  • utgang av morkaken.

Den normale arbeidsaktiviteten er preget av dynamikk og regelmessighet. Regelmessighet betyr sammentrekninger av samme varighet og intensitet, med like tidsintervaller. Dynamiisme innebærer en gradvis økning i intensitet og en økning i varigheten av livmorsammentrekninger.

Sammentrekninger er nødvendige for så vel som den påfølgende avanseringen av fosteret gjennom fødselskanalen. Livmoren trekker seg noe sammen under riene, den blir mye tettere og avtar noe i volum, og presser derved barnet ut. Normalt, mens sammentrekningene er svake og korte, skjer åpningen av livmorhalsen ganske sakte, og når sammentrekningene blir mer intense, strekkes åpningen i livmorhalsen mer og mer, og barnet begynner å bevege seg gradvis langs fødselen. kanal.

Hva provoserer forekomsten av ukoordinering av sammentrekninger

Diskoordinering av arbeidsaktiviteten er preget av at riene er svært voldsomme, smertefulle og ofte ikke effektive nok. I dette tilfellet forekommer ikke åpningen av livmorhalsen og den påfølgende promoteringen av barnet. I motsetning til mange andre komplikasjoner ved fødsel, er symptomene på ukoordinering av arbeidsaktivitet helt fra begynnelsen ganske uttalte, noe som gjør det fullt mulig å gjenkjenne forløpet i kroppen. I motsetning til det naturlige fødselsforløpet (der de første sammentrekningene er nesten smertefri), med brudd, vil de første følelsene være veldig skarpe og smertefulle.

I normal tilstand fortsetter arbeidsaktiviteten ganske sakte og gradvis, siden de aller første sammentrekningene som en gravid kvinne føler vanligvis varer i flere sekunder, og varigheten mellom dem er ikke mer enn 20 minutter. Diskoordinering av arbeidsaktivitet er preget av det faktum at sammentrekningene helt fra begynnelsen blir lange og hyppige, siden de varer mer enn 1 minutt, og intervallene mellom dem ikke overstiger flere minutter. I tillegg er riene ganske uregelmessige og de kjennes ganske smertefullt. Samtidig er det ingen positiv dynamikk i fødselsforløpet og en gradvis økning i sammentrekninger.

Årsaker til patologi

I motsetning til det naturlige fødselsforløpet, er den patologiske prosessen preget av smertefulle, spastiske og uregelmessige sammentrekninger av livmoren, samt fravær av endringer i strukturen. Ved brudd på det normale fødselsforløpet mykner ikke livmorhalsen, den blir tett og åpner seg praktisk talt ikke. Den patologiske prosessen kan fortsette i flere dager.

Hvis det er en ukoordinering av arbeidsaktiviteten, kan årsakene til dette være svært forskjellige, spesielt fører denne tilstanden til:

  • nervøs belastning;
  • inflammatoriske prosesser som forekommer i livmoren;
  • metabolske og endokrine forstyrrelser.

I tillegg kan ukoordinering av arbeidsaktivitet ha andre årsaker, siden aldersrelaterte endringer fører til et slikt brudd. Spesielt kan patologi oppstå hvis alderen til primipara er mer enn 30 eller mindre enn 17 år.

Funksjoner av patologien

Mange gravide kvinner er interessert i: ukoordinering av arbeidsaktivitet - hva er det og hvordan utvikler patologien seg? Et slikt brudd er preget av uberegnelige intense sammentrekninger av ulike deler av livmoren, som følge av et skifte i rytmeområdet. Samtidig kan en lignende tilstand observeres i flere separate områder av livmoren. I dette tilfellet er det ingen synkronisering av sammentrekning og avslapning.

Diskoordinering av arbeidsaktivitet er nok farlig patologi, som provoserer et brudd på livmorsammentrekninger, samt utidig utslipp av fostervann. Livmorhalsen blir mye strammere, og kantene på livmorhalsen blir tette og kan ikke strekkes.

Derfor krever diskordinering av arbeidsaktivitet (hva det er og hvordan en slik patologi manifesterer seg, vi diskuterte ovenfor) intervensjon fra spesialister som raskt kan gjenkjenne de pågående lidelsene i kroppen og velge de mest passende teknikker gjennomføre terapi.

Symptomer på patologi

Diskoordinering av sammentrekninger regnes som den mest uvanlige og ganske farlige komplikasjonen av arbeidskraft. I motsetning til mange andre komplikasjoner, er årsakene til patologien som har oppstått ikke assosiert med helsetilstanden til den gravide kvinnen eller med særegenhetene i løpet av prosessen med å føde et barn. Hovedårsaken til bruddet er assosiert med tilstanden til nervesystemet til en kvinne på tidspunktet for begynnelsen av fødselen.

Sammentrekninger vises på grunn av passasje av nerveimpulser sendt av hjernen til livmoren. Hvis disse impulsene passerer ofte nok og tilfeldig, er det en ukoordinering av arbeidsaktiviteten. Hovedårsaken til denne tilstanden og forstyrrelsen av det naturlige fødselsforløpet er frykten for den gravide før fødselen.

Som et resultat av svikt i nervesystemet kommer signalene som er ansvarlige for forløpet av arbeidsaktiviteten ganske ujevnt og kan svekkes etter en viss tid eller tvert imot øke. På grunn av de pågående bruddene blir sammentrekningene mye mer smertefulle og ikke produktive nok. Ofte har slike sammentrekninger dårlig effekt på trivselen til den gravide og barnet.

De viktigste tegnene på ukoordinering av fødsel anses å være en økning i smerte under fødsel, siden en kvinne har panikkspenning, frykt for fødsel og tilstedeværelse negative følelser. Samtidig kan spastisk sammentrekning av livmoren under en sammentrekning forekomme ikke bare i regionen med langsgående nervefibre, men også i regionen til tverrgående.

I noen tilfeller kan det være ukoordinering av arbeidsaktiviteten av typen cervikal dystoki, som oppstår som følge av tilstedeværelsen av abnormiteter hos fosteret eller gravide. Lignende tilstand kan observeres på grunn av tilstedeværelsen av et ganske smalt bekken hos en kvinne, noe som provoserer et komplekst arbeidsforløp.

Ved brudd på normal arbeidsaktivitet kan det oppstå flere brudd i livmorhalsen, skjeden, samt rifter i livmorveggene. I tillegg kan et langvarig fødselsforløp observeres, og i noen tilfeller forekommer det også hos et barn.

Alvorlighetsgraden av patologien

I fødselsprosessen kan det ofte observeres ukoordinering av arbeidsaktiviteten. Klassifiseringen av en slik patologi er basert på alvorlighetsgraden og mulige komplikasjoner sykdom.

Den første fasen av sykdommen er preget av forekomsten av langvarige, hyppige og smertefulle sammentrekninger. Avslapningsperioden reduseres betydelig. Åpningen av livmorhalsen er veldig langsom, og som et resultat kan det oppstå betydelige rifter. Ved undersøkelsen finner man at det er svært lite fostervann. Hvis en åpning av føtalblæren oppstår, kan sammentrekningene umiddelbart normaliseres.

Den andre graden av patologi manifesterer seg ofte i nærvær av et smalt bekken hos en kvinne eller som et resultat av bruken av en viss rhodostimulering, som er forbudt for en gravid kvinne. I tillegg oppstår 2. grad som et resultat av forverringen av løpet av 1. stadium av patologien. Dette stadiet er preget av et ganske langt og smertefullt arbeidsforløp. Livmorhalsen kan forbli umoden i opptil 10 timer etter fødselsstart. Fosteret forblir ubevegelig gjennom hele tiden og beveger seg ikke mot inngangen til det lille bekkenet. En slik tilstand truer med å sprekke livmorveggene, samt skade noen organer til fosteret.

Den tredje fasen av patologien er den vanskeligste, siden livmoren i dette tilfellet er delt inn i flere separate soner, hvor hver overtar funksjonen til et slags triggersenter. Hver del av livmoren trekker seg sammen i henhold til sin egen rytme, som ikke faller sammen i det hele tatt. I dette tilfellet kan arbeidsaktiviteten stoppe helt.

Livmoren komprimerer fosteret veldig sterkt, som et resultat av at det lider veldig mye og noen ganger naturlig fødsel svulst kan diagnostiseres. Med løpet av denne graden av patologi er keisersnitt indikert, hvis det ikke er kontraindikasjoner for en slik operasjon.

Diagnose av ukoordinering av fødselen

Vi vet allerede hva diskoordinering av fødsel er. Diagnose og behandling krever kompetent, integrert tilnærming. Det er veldig viktig å gjenkjenne de eksisterende bruddene i tide, da dette vil tillate deg å velge den nødvendige terapimetoden.

Diagnose innebærer kardiotokografi. Når det utføres, er sensorer festet til magen til den gravide kvinnen, festet med elastiske bånd. En av disse sensorene fanger babyens hjerteslag.

En annen sensor hjelper til med å kontrollere prosessen med sammentrekninger. Alle oppnådde resultater er registrert i form av grafer. Ved å analysere resultatene kan legen få et fullstendig bilde av arbeidsforløpet og dets mulige brudd.

Behandling av brudd på arbeidsaktivitet

Behandling av inkoordinering av arbeidsaktivitet bør primært være rettet mot å eliminere patologisk prosess. Hvis det er en sterk spasme i livmoren, blir den gravide foreskrevet beroligende midler og krampestillende midler. Etter opphør av virkningen av stoffene som brukes, går arbeidsaktiviteten tilbake til normal.

Terapi bør være rettet mot å eliminere smertefulle livmorsammentrekninger, samt akselerere åpningen av livmorhalsen til organet. Smertestillende, krampestillende, samt beroligende midler. For rask forberedelse av livmorhalsen for avsløring og begynnelse av fødsel, brukes medisiner basert på prostaglandin. Varigheten av behandlingsforløpet avhenger i stor grad av egenskapene til forløpet av den patologiske prosessen, men det bør ikke vare mer enn 3-5 dager. I fravær av ønsket effekt av terapien er keisersnitt indisert.

Hva skal jeg gjøre hvis den vordende moren mistenker at hun har ukoordinert fødsel? Graviditetspatologiklinikken har alle nødvendige midler for å utføre kompleks terapi av høy kvalitet, så det er viktig å konsultere en lege i tide.

Forebygging

For å forhindre ukoordinering av fødsel, vises nøye overholdelse av regimet foreskrevet av legen, samt smertefri og forsiktig styring av hele prosessen og full kontroll av spesialister. Medikamentell behandling utføres uten feil som et forebyggende tiltak i nærvær av risikofaktorer for forekomsten av abnormiteter av livmorkontraksjon.

Kvinner i faresonen, sørg for å utføre fysiologiske og psykologisk forberedelse til fødsel, og det er også viktig å lære gravide hvordan muskelavslapping. Det er viktig å kontrollere muskeltonen og forebygge stressende situasjoner. Varigheten av nattesøvnen bør være minst 8-10 timer, og det er også viktig å organisere hviledager riktig. Lange turer i frisk luft og riktig utvalgt mat tilbys.

Fødselsforløpet med diskordinasjon

Fødsel med diskordinasjon foregår naturlig eller keisersnitt er foreskrevet - alt avhenger av alvorlighetsgraden av patologien og komplikasjonene som har oppstått.

I fravær av indikasjoner for kirurgi utføres medikamentell behandling. For dette er introduksjonen av krampestillende midler foreskrevet, spesielt som "Baralgin" eller "No-Shpa". I tillegg brukes smertestillende. For å eliminere hypertonisiteten i livmoren brukes "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", hvoretter sammentrekningene gjenopptas bokstavelig talt en halv time senere og fortsetter normalt.

Forebygging av føtal hypoksi er nødvendigvis vist, og når livmorhalsen åpnes med 4 cm, utføres obligatorisk epidural anestesi (stoffet injiseres i ryggraden).

Hvis medikamentell behandling ikke hjelper, utføres et keisersnitt. De viktigste indikasjonene for kirurgi er:

  • ugunstig utfall av tidligere fødsler;
  • tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
  • stor frukt;
  • smalt bekken;
  • forlengelse av svangerskapet;
  • feilstilling.

I nærvær av patologien vi vurderer, må en erfaren gynekolog, anestesilege-resuscitator og neonatolog være tilstede under fødselen.