Atferdsterapi: øvelser og metoder. Hovedoppgaver, metoder for kognitiv psykologi

Prinsipper for kognitiv terapi Kognitiv terapi er basert på den stadig utviklende formuleringen av det terapeutiske tilfellet når det gjelder kognitiv terapi. Terapeuten søker å forstå pasientens vansker i tre tidsrammer. Til å begynne med avslører han hva hans nåværende tenkning er, noe som forårsaker tristhet og lengsel. Terapeuten identifiserer deretter de disponerende faktorene som påvirker pasientens oppfatning og bidrar til depresjon. Deretter formulerer terapeuten en hypotese om de formative hendelsene og pasientens vedvarende måter å tolke de hendelsene som kan ha ført til utbruddet av depresjonen.

Kognitiv terapi krever å bygge en sterk terapeutisk allianse. Kognitiv terapi legger vekt på samarbeid og aktiv deltakelse. Kognitiv terapi er målrettet og problemfokusert. I den første økten ber terapeuten pasienten om å liste opp problemene sine og bestemme målene for terapien han ønsker å oppnå. I kognitiv terapi fokuseres det på nåtiden, spesielt i starten av behandlingen. I de fleste tilfeller bør behandlingsprosessen være tydelig festet til de aktuelle problemene og spesifikke situasjoner som setter pasienten ut av spill.

Kognitiv terapi er en pedagogisk terapi som har som mål å lære pasienten å være sin egen terapeut. I kognitiv terapi Spesiell oppmerksomhet fokus på tilbakefallsforebygging. På den aller første økten forklarer terapeuten for pasienten arten og forløpet til lidelsen hans, forklarer essensen av prosessen med kognitiv terapi og introduserer den kognitive modellen (viser hvordan tanker påvirker hans følelser og atferd). Kognitiv terapi er begrenset i tid. I prosessen med kognitiv terapi er økter strukturert. Uavhengig av diagnose og behandlingsstadium, streber den kognitive terapeuten etter å strengt følge en spesifikk plan i hver økt.

Kognitiv terapi lærer pasienter å gjenkjenne og evaluere sine dysfunksjonelle holdninger og tro og finne adaptive svar på dem. Kognitive terapiteknikker tar sikte på å endre pasientens tenkning, humør og atferd.

Noen teknikker brukt i CBT Veiledet åpning for å la pasienten gjenkjenne stereotype dysfunksjonelle tolkningsmønstre; (ønsket om å vekke pasientens interesse for å finne overbevisninger og deres årsaker og for å etablere rollen til traumatiske hendelser. Pasientens fantasi må involveres. Ellers kan psykoterapi reduseres til en repeterende prosess som blir mer og mer kjedelig over tid. Varierende måten å sette hypoteser på, ved å bruke forskjellige fraser og ord, samt metaforer og eksempler for å illustrere deres synspunkt, hjelpe terapeuten og pasienten til å lære mer nyttig av forholdet deres).

Undersøkelse av det særegne ved opplevelsen, siden disse pasientene ofte tolker opplevelsene sine på en uvanlig eller overdreven måte; Å peke på unøyaktige konklusjoner eller forvrengninger for å gjøre pasienten oppmerksom på sin skjevhet eller urimeligheten i visse automatiske tankemønstre; Felles empiriske funn - arbeid med pasienten for å teste gyldigheten av hans tro, tolkninger og forventninger; Utforske forklaringer på andres oppførsel;

Skalering – oversettelse av overdrevne tolkninger til målbare mengder for å motvirke konvensjonell dikotom tenkning; Omfordeling - omfordeling av ansvar for handlinger og resultater; Bevisst overdrivelse - redusere tanken til det ekstreme, noe som forenkler situasjonen og letter revurderingen av en dysfunksjonell konklusjon;

Undersøke fordeler og ulemper ved å opprettholde eller endre tro eller atferd og belyse primære og sekundære fordeler; Å overvinne den katastrofale naturen til pasientens tanker gjør at pasienten for det første blir klar over sin tendens til alltid å forvente det verste utfallet, og for det andre å motstå denne tendensen.

Arbeid med skjemaer Skjemaer er kognitive formasjoner som organiserer opplevelse og atferd; de er et system av tro, en persons dype verdenssyns holdninger til seg selv og verden rundt ham, som påvirker faktisk oppfatning og kategorisering.

Ordninger kan være: Adaptive / ikke-adaptive. Et eksempel på et maladaptivt opplegg: «alle menn er jævler» eller «alle kvinner er tisper». Selvfølgelig er slike ordninger ikke sanne og er en overgeneralisering, men en slik livsposisjon kan først og fremst forårsake skade på personen selv, og skape problemer for ham med å kommunisere med det motsatte kjønn, siden han ubevisst vil være negativt innstilt. på forhånd, og samtalepartneren kan forstå og bli fornærmet. positiv negativ. Idiosynkratisk (spesielt smertefullt, begrenset) / universell. Eksempel: depresjon - maladaptiv, negativ, idiosynkratisk.

Vi vil kalle den første versjonen av arbeid med skjemaer for "skjematisk restrukturering". Det kan sammenlignes med gjenoppbyggingen av en by. Når det ble konkludert med at egen struktur eller et kompleks av strukturer brytes, tas en beslutning om å gradvis ødelegge de gamle strukturene og bygge nye i stedet. Dette har vært målet for mange psykoterapeutiske tilnærminger i mange år (spesielt innen psykoanalyse og de dynamiske derivatene til de psykodynamiske skolene). Men ikke alle dysfunksjonelle skjemaer kan restruktureres, og det er heller ikke alltid rettferdiggjort gitt tiden, energien eller ferdighetene som er tilgjengelig for pasienten eller terapeuten.

Et eksempel på en fullstendig skjematisk restrukturering er transformasjonen av en person med en paranoid personlighetsforstyrrelse til en fullstendig tillitsfull person. Konkrete ordninger angående andre menneskers potensielle og overhengende fare må elimineres, for å erstattes av tro på menneskers pålitelighet, lav sannsynlighet for angrep og skade, og troen på at det alltid vil være mennesker klare til å tilby hjelp og støtte. Dette behandlingsalternativet er åpenbart det mest arbeidskrevende og tidkrevende, og det må inngås et kompromiss mellom overaktive ordninger, tilsvarende mistillit, og mer velvillige ordninger. Med andre ord består restrukturering i å svekke dysfunksjonelle skjemaer og utvikle mer adaptive.

Mange pasienter har aldri laget tilstrekkelige skjemaer for å akseptere opplevelser som er i konflikt med deres dysfunksjonelle kjernetro. Følgelig er de ikke i stand til å integrere nye positive opplevelser og fortsetter dermed å filtrere hendelser gjennom allerede eksisterende skjemaer. Som et resultat blir deres livserfaringer formet på en måte som bekrefter pasientenes dysfunksjonelle (vanligvis negative) tro på seg selv og andre mennesker. Hos vanskeligere pasienter, spesielt de med borderline personlighetsforstyrrelse, kan det være områder hvor adaptive skjemaer rett og slett ikke er tilgjengelige. Derfor må de skape adaptive strukturer for å få nye konstruktive erfaringer.

En rekke metoder kan brukes til å bygge nye ordninger eller styrke ødelagte. For eksempel kreativ bruk av dagbøker for ryddig registrering og lagring av nye observasjoner. En person som har troen "jeg er utilstrekkelig" kan ha notisbok med flere avsnitt: «arbeid», «sosiale kontakter», «husholdningsplikter», «fritid». Små eksempler på tilstrekkelighet bør noteres daglig i hver seksjon. Terapeuten kan hjelpe pasienten med å identifisere eksempler på tilstrekkelighet og sørge for at de blir registrert regelmessig. Ved å gjennomgå disse båndene hjelper pasienten seg selv til å konfrontere absolutte negative overbevisninger når han er stresset eller "mislyktes" når det mer kjente negative skjemaet aktiveres.

Den andre muligheten i endringsprosessen er "skjematisk modifikasjon". Denne prosessen innebærer relativt mindre endring i den grunnleggende måten å reagere på verden på enn med rekonstruksjon. En sammenligning med restaurering av et gammelt hus er passende her. Som klinisk eksempel man kan referere til transformasjonen av de tilsvarende paranoide personlighetsskjemaene om tillit til overbevisninger som er mindre relatert til mistillit og mistenksomhet, og også forsøk på å stimulere pasienten til å stole på noen mennesker i noen situasjoner og til å evaluere resultatene.

Den tredje muligheten er «skjematisk nytolkning». Det er for å hjelpe pasienter til å forstå og omtolke livsstilen og skjemaene deres på en mer funksjonell måte. For eksempel kan en hysterisk personlighet gjenkjenne den dysfunksjonelle naturen til troen på at det er nødvendig å bli elsket og elsket av alle, men fortsette å føle kjærligheten til mennesker som en kilde til belønning i noen situasjoner - for eksempel når de kommuniserer med deres studenter. yngre alder. Hvis den narsissistiske personligheten ønsker å bli ønsket og respektert ved å tjene en tittel (for eksempel en professor eller lege), kan han tilfredsstille dette ønsket om status uten å bli styrt av tvangstanker om verdien av prestisje.

Atferdsmetoder Det er tre formål med å bruke atferdsmetoder. For det første kan psykoterapeuten bli møtt med behovet for å jobbe direkte med å modifisere skadelig atferd. For det andre kan pasienter mangle ferdigheter, og psykoterapi bør inkludere bygging av disse ferdighetene som en komponent. For det tredje kan atferdsoppgaver gis for å fullføre hjemme for å hjelpe til med å teste kognitive strukturer.

Følgende atferdsmetoder Ytelsesovervåking og planlegging er nyttige, som muliggjør retrospektiv identifikasjon og fremtidsplanlegging av endringer; Planlegging av ferdighetsutvikling og gledesaktiviteter for å øke personlig effektivitet og bekrefte suksessen til endringer i erfaring og gleden (eller mangelen på den) mottatt av dette; Atferdstrening, modellering, bygging av selvtillit og rollespill for å utvikle ferdigheter før første forsøk på å reagere mer effektivt på både gamle problemsituasjoner og nye;

Atferdsmetoder for å undervise i avslapning og distraksjon, som brukes når angst er truet i løpet av endring Arbeid i naturlige omgivelser, når terapeuten følger klienten i en problemsituasjon for å hjelpe ham med å jobbe med dysfunksjonelle skjemaer og handlinger som (uansett grunn) ikke kan påvirkes i en normal rådgivningssituasjon; Iscenesatt oppdrag slik at pasienten kan oppleve endring som en progressivt økende prosess hvor vanskelighetsgraden til hver komponent kan justeres og mestring oppnås gradvis.

Wolpes systematiske desensibilisering Systematisk desensibiliseringspsykoterapi er en form for atferdspsykoterapi som tjener formålet med å redusere emosjonell mottakelighet for visse situasjoner. Utviklet av Joseph Wolpe på grunnlag av I. P. Pavlovs eksperimenter med klassisk betinging. Den er basert på antakelsen om at under en fobi er affekt generalisert og den emosjonelle opplevelsen av frykt er assosiert med de opprinnelig nøytrale tegnene på de situasjonene der frykt ble født. På grunn av dette formuleres et psykoterapeutisk mål – å oppnå utryddelsen av en betinget refleks, som er opplevelsen av frykt til objektivt nøytrale stimuli, ved å koble disse stimuli med en behagelig forsterkning.

I følge Wolpe har hemming av fryktreaksjoner tre stadier; kompilere en liste over skremmende situasjoner eller stimuli med en indikasjon på deres betydning eller hierarki; trening i hvilken som helst metode for muskelavslapping for å danne ferdighetene til å skape den fysiske tilstanden, motsatt til tilstanden med følelsen av frykt, det vil si ferdigheten til å hemme reaksjonen av frykt; gradvis presentasjon av en skremmende stimulans eller situasjon i kombinasjon med bruk av en muskelavspenningsmetode. Et eksempel kan være å håndtere en trafikkfobi. Pasienten læres for eksempel metoden autogen trening. Deretter læres pasienten å forestille seg selv i t-banen, holde jevn pust og avslappede muskler. Da kan instruktøren gå ned med ham til T-banen, og hjelpe til med å kontrollere pusten og muskeltilstanden. Da kan instruktøren kjøre med pasienten sammen ett stopp. Neste dag inviteres pasienten til å gå ned T-banen alene, kontrollere pusten og muskeltilstanden, neste dag - å kjøre ett stopp, og så videre til fryktreaksjonen forsvinner.

Arbeide med automatiske tanker Naturen til automatiske tanker Du analyserer hele tiden verden, og fester en etikett til hver hendelse eller opplevelse. Du tolker automatisk alt du ser, hører, tar på, føler. Du vurderer hendelser som gode eller dårlige, hyggelige eller smertefulle, trygge eller risikable. Denne prosessen følger hele livet ditt, og gir hver opplevelse en individuell mening.

Estimater blir født i løpet av den endeløse dialogen du har med deg selv, oppstår fra strømmen av tanker som faller bak i bevisstheten din. Disse tankene er flyktige, men betydelige nok til å fremprovosere de sterkeste følelsene. Albert Ellis, en representant for psykoterapiens rasjonelle emosjonelle retning, kalte det en intern dialog, og teoretikeren for kognitiv psykoterapi Aaron Beck - automatiske tanker. Beck foretrekker begrepet "automatiske tanker" fordi det "beskriver mer nøyaktig måten disse tankene oppleves på. En person oppfatter disse tankene som mekaniske - oppstått uten forutgående refleksjon og argumentasjon, og derfor virker de for ham overbevisende og berettigede.

Automatiske tanker har følgende egenskaper: De er ofte stenografi, det vil si at de består av bare noen få søkeord eller fraser i telegrafstil: "ensom ... sliten ... jeg kan ikke ta dette ... kreft ... ikke noe godt." Ett ord eller en kort setning fungerer som en etikett for en gruppe smertefulle minner, frykt, bebreidelser mot seg selv. Ofte trenger ikke automatiske tanker ord i det hele tatt. De oppstår i form av et flyktig visuelt bilde, en imaginær lyd eller lukt, enhver fysisk følelse. For eksempel har en kvinne som er redd for høyder et bilde av gulvet som vipper i en brøkdel av et sekund, og det ser ut til at hun glir ned til vinduet. Denne umiddelbare illusjonen forårsaker en følelse av ekstrem angst hver gang hun reiser seg over fjerde etasje.

Noen ganger er automatiske tanker en kort gjenskaping av noen tidligere hendelser. En deprimert kvinne ser stadig trappene fra varehuset der mannen hennes først kunngjorde at han hadde til hensikt å dra. Ett bilde av denne trappen er nok til at alle følelsene knyttet til tapet flommer over den. Noen ganger tar automatiske tanker form intuitiv kunnskap uten ord, bilder eller sanseopplevelser. For eksempel ble en kokk hemmet av selvtillit så mye at han ikke en gang prøvde å bli forfremmet til å ta plassen til en kokk.

Automatiske tanker er ubestridelige, uansett hvor ulogiske de måtte være. For eksempel en mann som reagerte sint på hans død bestevenn, trodde virkelig en stund at en venn døde med vilje, bare for å irritere ham. Automatiske tanker har samme plausibilitet som umiddelbare sanseopplevelser. Dine automatiske tanker er like ekte for deg som de er verden. Hvis du, når du ser en mann i en Porsche, tenker: "Han er rik og bryr seg bare om seg selv," vil denne dommen for deg være like ubestridelig som fargen på skjorten din.

Automatiske tanker oppfattes som spontane. Du tviler ikke på sannheten til automatiske tanker fordi de er automatiske. De ser ut til å oppstå spontant – på grunn av pågående hendelser. De dukker bare plutselig opp, og du legger knapt merke til dem, enn si utsetter dem for logisk analyse. Automatiske tanker har ofte karakter av en forpliktelse – må, må, bør. En kvinne som nylig mistet mannen sin tenker: «Du må tåle dette alene. Du skal ikke belaste vennene dine." Hver gang den tanken dukker opp i hodet hennes, skyller en bølge av fortvilelse over henne. Folk torturerer seg selv med alle slags «burde»: «Jeg burde være glad. Jeg trenger å være mer energisk, kreativ, ansvarlig, kjærlig, sjenerøs..." Hver hard "bør" forårsaker skyldfølelse og lavere selvtillit.

Bør er vanskelig å ødelegge fordi de er adaptive i opprinnelse og formål. Dette er enkle livsregler som har fungert tidligere. De er overlevelsesmønstre som du raskt kan vende deg til når du er under stress. Problemet er at disse reglene blir slik automatisk, og du har rett og slett ikke tid til å analysere dem. De er så faste at du ikke kan justere dem for å imøtekomme en skiftende situasjon.

Automatiske tanker setter ofte ting i det verst tenkelige lyset. De profeterer katastrofe, får deg til å se fare i alt, setter deg opp for det verste. Magen din gjør vondt - det betyr at du har kreft, din kjære er ikke like oppmerksom som før - det betyr at han har mistet interessen for deg. Slike tanker er hovedkilden til angst. Men de er vanskelige å gi opp fordi de bidrar til å forutsi fremtiden og forberede seg på det verste tilfellet.

Automatiske tanker er relativt unike. I en fullsatt teatersal reiste en kvinne seg brått, slo til kameraten sin og satte raskt kursen mot utgangen. Øyenvitner til denne hendelsen reagerte på forskjellige måter. En tilskuer ble skremt, fordi hun tenkte: "Han vil passe henne når de kommer hjem." Hun så tydelig for seg den brutale julingen og husket selv at hun ble fysisk misbrukt. Tenåringen ble sint: «Stakkars kar. Han ville nok kysse henne, og hun ydmyket ham så. Her er en tispe! Den middelaldrende mannen ble fortvilet og tenkte: «Det ser ut til at han har mistet henne for alltid – han vil aldri klare å få henne tilbake». Som du kan se, er hver reaksjon basert på en unik oppfatning. denne hendelsen og vekker helt andre følelser.

Automatiske tanker er stabile og spontane. De er vanskelige å «slå av» eller endre fordi de er bevisstløse og virker veldig overbevisende. De blander seg umerkelig inn i stoffet i din interne dialog og ser ut til å dukke opp og forsvinne av seg selv. En automatisk tanke fungerer som et signal for en annen, og så videre. Du er sikkert kjent med dette kjedereaksjon når én deprimerende tanke gir opphav til en hel galakse av depressive tanker.

Automatiske tanker er ofte forskjellige fra dine offentlige uttalelser. Mange kommuniserer med andre på en helt annen måte enn med seg selv. For utenforstående fremstilles livets hendelser som å ha en logisk årsakssammenheng. Men i dypet av deres egen bevissthet er de samme hendelsene krydret med gift som forringer menneskeverdet, eller dystre spådommer.

For eksempel forklarer en leder rolig høyt: «Helt siden jeg ble sparket, har jeg vært i en litt deprimert tilstand.» Dette tørre utsagnet står i sterk kontrast til hans faktiske tanker som følge av arbeidsledighet: «Jeg er en taper. Jeg vil aldri kunne finne en ny jobb... Familien min vil sulte i hjel. Jeg vil ikke være i stand til å gjøre noe!" Hans indre monolog stuper ham dypere og dypere ned i tjæretønnen.

Automatiske tanker holder deg fast i de samme problemene. Vedvarende sinne, angst eller depresjon er resultatet av å dominere visse automatiske tanker i hodet ditt og ikke tillate andre. Hovedtemaet for refleksjon av personer med økt angst er fare. De blir fortært av hennes presentiment og er konstant i påvente av smerte. Deprimerte individer er ofte tidligere fokuserte og besatt av temaet tap, de fokuserer på sine egne feil og mangler. Folk som er konstant irriterte har en tendens til å skylde på andre for alle deres problemer.

Ved å dvele ved de samme problemene merker du bare én side av det som skjer og forårsaker som et resultat konstante smertefulle opplevelser i deg selv. Beck definerte dette innsnevrede synsfeltet som "selektiv abstraksjon", som betyr å bare oppfatte visse aspekter av situasjonen og ignorere alle andre.

Automatiske tanker foreslås. Fra barndommen har du blitt lært opp til å tenke. Familie, venner, media har lært deg å tolke hendelser på en bestemt måte. Per lange år automatiske tanker har satt seg i hodet ditt som er ganske vanskelige å oppdage, enn si endre. Dette er dårlig. men gode nyheter at det fortsatt er mulig å endre virkelighetsoppfatningen din.

Velge et automatisk tankemål Fokus på denne automatiske tanken. ("Hvor lenge har du hatt denne ideen?", "Hvilke følelser opplever du når du tenker på denne måten?", "Hva gjør du etter at denne tanken har besøkt deg?".) Finn ut flere detaljer om situasjonen der den automatiske tanken. ("Hva ble du fortalt før du trodde dette?", "Når skjedde dette?", "Hvor var du i det øyeblikket?", "Fortell meg mer om denne hendelsen.") Finn ut hvor typisk denne automatiske tanken. ("Besøker slike tanker deg ofte?", "I hvilke tilfeller?", "Plager slike tanker deg mye?")

Identifiser andre automatiske tanker og figurative representasjoner som oppstår i samme situasjon. ("Hva annet tenkte du på?", "Hvilke bilder tegnet du for deg selv eller hvilke mentale bilder hadde du?") Begynn å løse problemer knyttet til situasjonen der automatiske tanker oppstår. ("Hva kan du gjøre i denne situasjonen?", "Hvordan kom du deg ut av denne situasjonen før?", "Hva vil du gjøre?") Bestem troen som ligger til grunn for denne automatiske tanken. ("Hvis denne tanken var sann, hva ville den bety for deg?") Gå videre til neste emne. ("Bra. Jeg tror jeg forstår deg. Fortell meg, hva annet viktig skjedde forrige uke?")

For å velge den mest hensiktsmessige av de identifiserte automatiske tankene, stiller terapeuten seg selv følgende spørsmål. Hva ønsker jeg å oppnå i denne økten? Vil arbeidet med denne tanken bidra til å nå de terapeutiske målene jeg har skissert for denne økten? Hva har pasienten satt som agenda? Vil arbeidet med denne tanken berøre et faktisk problem for ham? Hvis ikke, har vi nok tid til å vurdere problemet også? forstyrrende tålmodig? Vil han samarbeide med meg for å vurdere denne tanken?

Er denne tanken viktig nok til å dvele ved den mer detaljert? Er det sannsynlig at det er betydelig forvrengt eller dysfunksjonelt? Er det typisk for pasienten? Vil arbeid med denne tanken hjelpe pasienten til å føle seg bedre i mer enn bare denne ene situasjonen? Kan jeg forbedre pasientens konseptualiseringsmodell?

Arbeid med automatisk tanke. Før han arbeider med en bestemt automatisk tanke, avgjør terapeuten om tanken virkelig er verdig oppmerksomhet. Han stiller pasienten følgende spørsmål. Hvor mye stoler du på denne tanken nå (0 100 %)? Hvilke følelser og følelser har du på grunn av denne tanken? Hvor intense er disse følelsene (0 100 %)?

Hvis pasienten er fast overbevist om sannheten i den dysfunksjonelle automatiske tanken og sterkt uttalt negative følelser, klargjør terapeuten det store bildet ved å stille pasienten spørsmål i henhold til den kognitive modellen. Når oppstår denne tanken? I hvilke situasjoner egentlig? Besøker andre problematiske tanker og bilder (oppfatninger) deg i samme situasjon? Gir denne tanken deg noen fysiske opplevelser? Hva gjør du etter at du har fått denne tanken?

Når terapeuten har en generell ide om en gitt automatisk tanke og pasientens tilknyttede svar, fortsetter terapeuten på en av følgende måter. Høyt eller mentalt utfyller modellen hans av pasientens konseptualisering (understreker hvordan denne tanken passer inn i den): «Er dette nok et eksempel på hvordan du hele tiden forutsier fiasko til deg selv?» Styrker den kognitive modellen ved å bruke eksemplet med en spesifikk automatisk tanke (vanligvis kl. begynnelsen av terapien ), for eksempel: "Så da du lette etter jobb, tenkte vi:" Jeg kommer aldri til å få jobb. " På grunn av dette ble du opprørt, sluttet å lete. Ikke sant?"

Oppfordrer gjennom dialog pasienten til å vurdere den dysfunksjonelle tanken og finne en adaptiv respons på den: «Hvilke bevis er det for at du aldri får jobb?» Sammen med pasienten leter han etter en løsning på problemet: «Hva kan du gjøre for å løse problemet?"

Bruker Falling Arrow-teknikken Først identifiserer terapeuten pasientens typiske automatiske tanker som oppstår fra pasientens dysfunksjonelle tro. Terapeuten ber deretter pasienten anta at den automatiske tanken reflekterer tingenes sanne tilstand, og spør hva denne innrettingen betyr. Legg merke til at det å spørre hva en automatisk tanke betyr for en pasient ofte hjelper å identifisere en mellomliggende tro; å spørre hva denne tanken betyr for pasienten selv, bidrar vanligvis til å avsløre en kjernetro. Dette er spørsmålene terapeuten stiller pasienten til en eller flere viktige overbevisninger er identifisert.

Kognitiv terapi ble foreslått av L. Beck på 60-tallet av XX-tallet, først og fremst for behandling av pasienter med depresjon. Deretter ble indikasjonene for bruk utvidet, og det begynte å bli brukt til å behandle pasienter med fobier, tvangslidelser, psykosomatiske sykdommer, borderline lidelser, samt å hjelpe klienter med psykologiske problemer som ikke har kliniske symptomer.

Kognitiv terapi deler ikke synspunktene til de tre psykoterapeutiske hovedskolene: psykoanalyse, som anser kilden til lidelser som det ubevisste; atferdsterapi, som vektlegger kun åpenbar atferd; tradisjonell nevropsykiatri, ifølge hvilken årsakene til følelsesmessige lidelser er fysiologiske eller kjemiske lidelser. Kognitiv terapi er basert på den ganske åpenbare ideen om at en persons ideer og utsagn om seg selv, hans holdninger, tro og idealer er informative og meningsfulle.

Kognitiv terapi er en aktiv, retningsgivende, tidsbegrenset strukturert tilnærming som brukes i behandling av ulike psykiatriske lidelser(f.eks. depresjon, angst, fobier, smerte og så videre.). Denne tilnærmingen er basert på det teoretiske premisset om at en persons følelser og oppførsel i stor grad bestemmes av hvordan han strukturerer verden. En persons ideer (verbale eller figurative "hendelser" som er tilstede i hans sinn) bestemmes av hans holdninger og mentale konstruksjoner (skjemaer) dannet som et resultat av tidligere erfaringer. For eksempel i menneskelig tenkning tolker enhver hendelse i form av sin egen kompetanse eller tilstrekkelighet, kan et slikt opplegg dominere: "Inntil jeg oppnår perfeksjon i alt, er jeg en taper." Dette opplegget bestemmer hans reaksjon på en rekke situasjoner, selv de som på ingen måte er relatert til hans kompetanse (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).

Kognitiv terapi går ut fra følgende generelle teoretiske bestemmelser (se ibid.):

Persepsjon og erfaring generelt er aktive prosesser som involverer både objektive og introspektive data;

Representasjoner og ideer er et resultat av en syntese av indre og ytre stimuli;

Produktene av en persons kognitive aktivitet (tanker og bilder) gjør det mulig å forutsi hvordan han vil evaluere denne eller den situasjonen;

Tanker og bilder danner en "strøm av bevissthet", eller et fenomenalt felt som reflekterer en persons ideer om seg selv, verden, sin fortid og fremtid;

Deformasjon av innholdet i grunnleggende kognitive strukturer forårsaker negative endringer i den følelsesmessige tilstanden og oppførselen til en person;

Psykologisk terapi kan hjelpe pasienten til å bli oppmerksom på kognitive forvrengninger;

Ved å korrigere disse forvrengte dysfunksjonelle konstruksjonene kan pasientens tilstand forbedres.

For å bedre forstå depressive tankeforstyrrelser, bemerker A. Beck og medforfattere (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), er det nyttig å vurdere dem fra synspunktet til metoder som brukes av den enkelte for å strukturere virkeligheten. Hvis vi deler sistnevnte inn i "primitiv" og "moden", så er det åpenbart at i depresjon strukturerer en person opplevelse på relativt primitive måter. Hans vurderinger om ubehagelige hendelser er globale.

Betydningene og betydningene som presenteres i strømmen av hans bevissthet har en utelukkende negativ klang, de er kategoriske og vurderende i innhold, noe som gir opphav til en ekstremt negativ følelsesmessig reaksjon. I motsetning til denne primitive typen tenkning, integreres moden tenkning lett livssituasjoner inn i en flerdimensjonal struktur (og ikke i en kategori) og vurderer dem i kvantitative snarere enn kvalitative termer, korrelerer med hverandre og ikke med absolutte standarder. Primitiv tenkning reduserer kompleksiteten, mangfoldet og variasjonen til menneskelig erfaring, og reduserer den til noen av de mest generelle kategoriene.

Personlighet er dannet av "skjemaer", eller kognitive strukturer, som er grunnleggende overbevisninger (posisjoner). Disse skjemaene begynner å bli laget i barndommen på grunnlag av personlig erfaring og identifikasjon med betydelige andre. Folk utvikler begreper om seg selv, om andre, om hvordan verden fungerer. Disse konseptene forsterkes av ytterligere læringserfaring og påvirker i sin tur dannelsen av andre trosretninger, verdier og posisjoner (Aleksandrov A.A., 2004).

Skjemaer kan være adaptive eller dysfunksjonelle og er varige kognitive strukturer som blir aktive når de utløses av spesifikke stimuli, stressorer eller omstendigheter.

Pasienter med borderline personlighetsforstyrrelser har det som kalles tidlige negative skjemaer, tidlige negative kjernetro. For eksempel: "Noe galt skjer med meg", "Folk bør støtte meg og bør ikke kritisere, de bør være enige med meg, forstå meg riktig." I nærvær av slike oppfatninger utvikler disse menneskene lett følelsesmessige lidelser.

En annen vanlig tro ble kalt "betinget antagelse" av Beck. Slike forutsetninger, eller posisjoner, begynner med «hvis». To betingede antagelser som ofte noteres hos deprimerte pasienter: "Hvis jeg ikke lykkes med alt jeg gjør, vil ingen respektere meg"; "Hvis en person ikke elsker meg, så er jeg ikke verdig kjærlighet." Slike mennesker kan fungere relativt godt inntil de opplever en rekke nederlag eller avvisninger. Etter det begynner de å tro at ingen respekterer dem eller at de er uverdige til kjærlighet.

Et trekk ved kognitiv terapi som skiller den fra mer tradisjonelle typer, som psykoanalyse og klientsentrert terapi, ligger i legens aktive stilling og hans konstante ønske om å samarbeide med pasienten. En deprimert pasient kommer til avtalen forvirret, distrahert og fordypet i sine tanker, og derfor må terapeuten først hjelpe ham med å organisere sin tenkning og atferd – uten dette er det umulig å lære pasienten å takle hverdagslivets krav. På grunn av symptomene som er tilstede på dette stadiet, er pasienten ofte lite samarbeidsvillig, og terapeuten må bruke oppfinnsomhet og oppfinnsomhet for å oppmuntre ham til å delta aktivt i ulike terapeutiske operasjoner.

Klassiske psykoanalytiske teknikker og teknikker, for eksempel teknikken med fri assosiasjon, som innebærer et minimum av aktivitet fra terapeutens side, er ikke anvendelige når man arbeider med deprimerte pasienter, da pasienten er enda mer nedsenket i hengemyren til sine negative. tanker og ideer.

Kognitive, emosjonelle og atferdsmessige kanaler samhandler i terapeutisk endring, men kognitiv terapi understreker den ledende rollen til kognisjon i å indusere og opprettholde terapeutisk endring. Kognitiv endring skjer på tre nivåer:

1) i vilkårlig tenkning;

2) i kontinuerlig eller automatisk tenkning;

3) i antagelser (tro).

Hvert nivå har sin egen tilgjengelighet for analyse og stabilitet.

Oppgavene til kognitiv terapi inkluderer å korrigere feilaktig behandling av informasjon og hjelpe pasienter med å endre oppfatninger som støtter deres mistilpassede atferd og følelser. Kognitiv terapi tar i utgangspunktet sikte på å lindre symptomet, inkludert problematisk atferd og logiske forvrengninger, men det endelige målet er å eliminere systematiske skjevheter i tenkningen.

For å oppnå dette må pasienten i løpet av kognitiv terapi lære:

a) identifisere og endre deres dysfunksjonelle tanker og atferd;

b) gjenkjenne og korrigere kognitive mønstre som fører til dysfunksjonell tenkning og atferd.

Det er viktig å lære pasienten å nærme seg problemer logisk og å utstyre ham med ulike teknikker slik at han kan takle disse problemene. Kognitiv terapis oppgave er med andre ord å hjelpe pasienten med å utvikle visse ferdigheter, og ikke bare nøytralisere lidelsen hans. Pasienten lærer:

a) realistisk vurdere hendelser og situasjoner som er viktige for ham;

b) ta hensyn til ulike aspekter ved situasjoner;

c) lage alternative forklaringer;

d) teste deres maladaptive antakelser og hypoteser ved å endre atferd og teste mer adaptive måter å samhandle med omverdenen på.

Det langsiktige målet med kognitiv terapi er å lette prosessen med psykologisk modning, som innebærer å finpusse oppkjøpte ferdigheter og utvikle en objektiv holdning til virkeligheten, inkludert finpusse mellommenneskelige ferdigheter og lære mer effektive metoder for å tilpasse seg komplekse og mangfoldige situasjoner.

Kognitiv terapi ser på pasientens tro som hypoteser som kan testes gjennom atferdseksperimentering. Den kognitive terapeuten forteller ikke pasienten at hans tro er irrasjonell eller feil, eller at han trenger å akseptere terapeutens tro. I stedet stiller han spørsmål for å trekke ut informasjon om betydningen, funksjonen og konsekvensene av pasientens tro, og deretter bestemmer pasienten selv om han skal avvise, modifisere eller beholde troen sin, etter å ha anerkjent deres emosjonelle og atferdsmessige konsekvenser.

Kognitiv terapi er utviklet for å lære pasienter (Aleksandrov A. A., 2004):

Kontroller dysfunksjonelle (irrasjonelle) automatiske tanker;

Vær oppmerksom på sammenhengene mellom kognisjoner, affekter og atferd;

Utforsk argumentene for og mot dysfunksjonelle automatiske tanker;

Erstatt dysfunksjonelle automatiske tanker med mer realistiske tolkninger;

Identifiser og endre oppfatninger som disponerer for å oppleve forvrengning.

For å løse disse problemene bruker kognitiv terapi kognitive og atferdsmessige teknikker.

Beck formulerer tre hovedstrategier for kognitiv terapi: samarbeidsempiri, sokratisk dialog og guidet oppdagelse.

FØRSTE INTERVJU

Mange terapeuter foretrekker å starte intervjuet med å spørre: "Hvordan føler du deg nå når du sitter her?" Det er ikke uvanlig at pasienter svarer at de er engstelige eller uttrykker pessimisme. I dette tilfellet må terapeuten nøye finne ut hvilke tanker som skjuler seg bak disse ubehagelige følelsene. Terapeuten kan spørre: "Husker du hva du tenkte på på vei hit og satt på venterommet?" eller "Hva ventet du da du dro for å møte meg?" Selv ved ganske enkelt å dele sine forventninger med terapeuten, går pasienten inn på veien for terapeutisk samarbeid.

Et eksempel på det første intervjuet er gitt av A. Beck og medforfattere:

Terapeut. Hvordan følte du deg i dag da du gikk her?

En pasient. Jeg var fryktelig nervøs.

Terapeut. Hadde du noen tanker om meg eller kommende terapi?

En pasient. Jeg var redd du skulle tro at jeg ikke var egnet for din terapi.

Terapeut. Hvilke andre tanker og følelser hadde du?

En pasient. For å være ærlig følte jeg meg litt håpløs. Du skjønner, jeg har allerede vært hos så mange terapeuter, og depresjonen min er fortsatt med meg.

Terapeut. Si meg, nå når du sitter her og snakker med meg, tror du fortsatt at jeg vil nekte behandlingen din?

En pasient. Vel, jeg vet ikke... Men du vil ikke nekte?

Terapeut. Nei selvfølgelig ikke. Men ved å bruke denne ideen din som et eksempel, kan du se hvordan negative forventninger får deg til å føle deg engstelig. Hvordan føler du deg nå som du vet at du tok feil i forventningene dine?

En pasient. Jeg er ikke så nervøs som jeg pleide å være. Men jeg blir fortsatt ikke redd. Jeg er redd du ikke kan hjelpe meg.

Terapeut. Jeg tror vi litt senere kommer tilbake til denne følelsen din og ser om du fortsatt opplever den. Uansett synes jeg vi har klart å spore ett viktig mønster. Vi har slått fast at negative ideer gir opphav til ubehagelige følelser hos en person - i ditt tilfelle, angst og en følelse av håpløshet. Hvordan føler du deg nå?

Pasient (slapper av litt). Bedre.

Terapeut OK. Prøv nå å være så kort som mulig om hva jeg har å hjelpe deg med.

Ved å starte intervjuet på denne måten løser terapeuten flere problemer (Beck A. et al., 2003):

a) hjelper pasienten til å slappe av og involvere ham i det terapeutiske forholdet;

b) mottar informasjon om de negative forventningene til pasienten;

c) viser pasienten hvordan tankene hans påvirker hans følelsesmessige tilstand;

d) gir et insentiv til pasienten, som er overbevist om muligheten for raskt å nøytralisere ubehagelige følelser, til å identifisere og korrigere sine kognitive forvrengninger.

Et godt gjennomført intervju, i tillegg til å gi terapeuten diagnostiske data, informasjon om pasientens tidligere og nåværende liv, hans psykologiske problemer, holdninger til behandling og motivasjon, gir også pasienten mulighet til å se mer objektivt på problemene sine.

Et eksempel på en kognitiv tilnærming

A. Beck og medforfattere (2003) gir som eksempel det mest typiske tilfellet, som gjenspeiler de typiske reaksjonene til en pasient med dyp grad av depresjon på kognitiv terapi. Behandlingen krevde 22 økter, hele behandlingsforløpet tok 14 uker (to ganger i uken i 8 uker, en gang i uken i 6 uker).

Pasient X., 36 år, husmor, har to sønner (14 og 9 år) og en datter (7 år). Gift i 15 år. Mannen min er 37 år og jobber som salgssjef i et bilfirma. Pasienten beskrev ham som en "pålitelig" og "kjærlig" person. Hun kaller seg «ubetydelig», mener at «verken en god mor eller en normal kone» kom ut av henne. Det virker for pasienten at hun ikke elsker mannen sin og barna og er en "belastning" for dem; hun innrømmet at hun gjentatte ganger hadde selvmordstanker.

Terapien startet med begrunnelse av den kognitive tilnærmingen og diskusjon av pasientens reaksjoner på den presenterte modellen. For å sette seg inn i de generelle begrepene ble pasienten bedt om å lese brosjyren "Hvordan bekjempe depresjon". Terapi fokuserte deretter på eksisterende symptomer på depresjon, først på atferds- og motivasjonsforstyrrelser. Når det var betydelige endringer i pasientens atferd og motivasjon, vendte terapeuten oppmerksomheten mot å endre innholdet og tankemønstrene.

Første økt. Pasienten kom til den første økten med følelsen av at hun var «på randen av et sammenbrudd». Hun var spesielt bekymret for at hun hadde mistet sin tidligere kjærlighet til ektemannen og barna. Hun hadde selvmordstanker, men etter å ha lest brosjyren How to Beat Depression, som ifølge pasienten beskrev «akkurat som hennes tilfelle», fant hun et visst håp. Pasienten skjelte ut seg selv for "egoisme" og "barnslig oppførsel", hun var redd for at mannen hennes ville vende seg bort fra henne, siden hun ikke gir noen fordel, gjør bare "tull" husarbeid. Under økten erkjente hun at konstant selvkritikk hadde en negativ effekt på hennes velvære, men hun sa også: "Sannheten er alltid ubehagelig." Terapeuten forklarte til pasienten at hun opplevde depresjon og at hun negative reaksjoner kan være en av manifestasjonene av sykdommen.

Andre økt. Pasienten, med tårer i øynene, erklærte at ekteskapet hennes "definitivt vil ende i skilsmisse." Hun fortalte terapeuten hvordan mannen hennes en dag, som la merke til positive endringer i humøret, inviterte henne til kino. Hun nektet, og sa at hun «ikke fortjener underholdning», og så beskyldte hun også mannen sin for å «sløse bort». Pasienten lurte på hvorfor mannen «ikke føler» hvor mye han og barna irriterte henne. Hun mente at hans "ufølsomhet" indikerte likegyldighet for henne ("Og jeg klandrer ham ikke for det"), og kom derfor til den konklusjon at en skilsmisse var uunngåelig. Terapeuten påpekte overfor pasienten hennes selektive uoppmerksomhet på fakta (spesielt det faktum å invitere henne til kino) som motbeviser hennes konklusjoner. Denne bemerkningen så ut til å gjøre et visst inntrykk på pasienten.

Tredje økt. I følge dagbokoppføringene, morgentimer pasienten viet seg til husarbeid, og på ettermiddagen så enten såpeoperaer eller gråt. Hun skjelte ut seg selv og gjentok at hun «ikke var til noen nytte», at hun ikke gjorde «noe nyttig». Pasienten klaget over at barna ikke adlød henne, at hun måtte jobbe hardt for å få den eldste sønnen opp av sengen om morgenen. Det var åpenbart at det siste problemet var forårsaket av pasientens manglende vilje til å gi ham i det minste noe av ansvaret for hennes egen oppførsel. Etter samtale med terapeuten gikk pasienten med på at hun skulle gi opp vanen med å vekke sønnen om morgenen. Det ble bestemt at hun skulle fortelle ham om innføringen av en «ny regel» – fra nå av skulle alle på syv selv bestemme når han skulle stå opp.

Andre problemer inkluderte mangel på psykologisk intimitet med mannen sin og manglende evne til å fullføre det hun startet. Siden pasienten, ifølge dagbokoppføringene, forble ganske aktiv i løpet av dagen, noe som indikerte et ganske akseptabelt motivasjonsnivå, ble terapeutisk innsats rettet mot å endre kognitive mønstre.

Fjerde økt. I 3 dager beskrev pasienten 12 ubehagelige situasjoner da hun opplevde melankoli, sinne eller skyldfølelse. I de fleste tilfeller dreide det seg om hennes trefninger med barn, hvorpå hun hadde tanker om at hun var en «ubrukelig» mor. Hun straffet dem for enhver spøk, og prøvde dermed å forhindre kritikk fra ektemannen, slektninger eller bekjente, men på den annen side brukte hun mye tid og krefter på å tilfredsstille barnas behov og krav. Tankene hennes dreide seg om hva hun «trenger» å gjøre rundt i huset. Hun prøvde å være aktiv, og ønsket å glede mannen sin, selv om hun trodde at hun "ikke fortjente" hans gode holdning. Terapeuten klarte å rokke ved pasientens selvkritiske holdning ved å si at hun ikke skulle klandre seg selv for inkompetanse, men diversifisere sitt arsenal av pedagogiske tiltak. Pasienten var skeptisk til dette forslaget, men viste etter diskusjon en viss interesse.

Femte økt. Alle pasientens tanker dreide seg om at hun ikke oppfylte sine «ekteskapelige plikter» – fra å vaske huset til seksuell intimitet med mannen sin. Pasienten var overbevist om at mannen hennes helt sikkert ville forlate henne hvis hun ikke «fikser» depresjonen. Terapeuten forklarte at øyeblikkelig "repressalier" var umulig, at bare en grundig undersøkelse av hennes egen tenkning og grundig introspeksjon ville hjelpe henne å overvinne depresjon. Det er merkelig at denne bemerkningen fra terapeuten forårsaket en klar lettelse hos pasienten. I dybden av sjelen «visste» hun at hun ikke kunne gjenfødes over natten, men for å tilfredsstille ektemannens forventninger stilte hun økte krav til seg selv. Under økten klaget pasienten over søvnforstyrrelser (det var vanskelig for henne å sovne om kveldene). Disse forstyrrelsene ser ut til å ha vært et resultat av pasientens konstante bespottelse av seg selv for hennes mangel på seksuell tiltrekning og "tap av kjærlighet" til ektemannen.

Sjette, syvende og åttende økt. I løpet av disse tre øktene forsøkte terapeuten å finne ut hvilke krav pasienten stilte til seg selv. I tidligere økter var pasienten i stand til å forstå at hennes selvpisking og en følelse av håpløshet er direkte på grunn av den konstante sammenligningen av henne selv med idealbildet av en mor, kone, person. Pasienten gikk i tankene over alle feilene hun en gang hadde gjort, mens hun ignorerte prestasjonene hennes. En slik ekstrem selektivitet ble også manifestert i måten hun oppfattet og tolket ektemannens oppførsel. Terapeuten snakket med mannen hennes og fant ut at han gjentatte ganger prøvde å vise sin kone sin kjærlighet og hengivenhet, men ved å gjøre det bare fikk hun til å gråte og føle skyld. Etter å ha diskutert konkrete fakta, begynte pasienten å innse at hennes negative ideer ikke reflekterte, men perverterte virkeligheten og derfor måtte tenkes nytt.

Det krevde mye arbeid for terapeuten å presse pasienten mot å sette seg mer eller mindre realistiske mål. Pasienten var tilbøyelig til å operere med globale kategorier og så sin oppgave i å bli en "god mor", "en god kone", uten å spesifisere hvilken mening hun legger i disse begrepene. Da terapeuten førte henne til behovet for atferdsendring, og spesielt foreslo at hun fortalte mannen sin om hennes ønsker, for eksempel om ønsket om å overføre deler av husholdningspliktene til ham, var hennes første reaksjon: «Jeg kan ikke ." Men i løpet av rollespillet ble hun overrasket over å finne ut at hun kunne endre oppførselen sin. Til å begynne med likte hun det, men etterpå begynte hun, som forventet, å devaluere prestasjonene sine ("Bare tenk! Hva er spesielt med dette?"). Ettersom hun nok en gang lyktes, begynte hun å tenke på andre "uløselige" problemer.

Terapeuten trakk pasientens oppmerksomhet til denne "ikke-vinnende" kognitive holdningen og brukte mye tid på å diskutere den defaitistiske karakteren til tenkningen hennes.

Pasienten skjønte spesielt at hun først kritiserte seg selv alvorlig for sin udugelighet, og deretter, etter å ha oppnådd suksess i noe, begynte hun å skjelle ut seg selv for ikke å ha vist due diligence tidligere. Bevissthet om kognitive feil førte til en reduksjon i depressive symptomer. Hennes kjære bemerket at hun ble mer bestemt og selvsikker, og denne observasjonen styrket innsatsen hennes. Den andre siden av mynten var at pasienten begynte å oppleve angst da mannen hennes positivt vurderte endringene som fant sted med henne, som ikke avtok på dette stadiet av terapien.

Kontrolløkter: 1, 2, 3 måneder. I kontrollperioden viste pasienten ingen tegn til depresjon. Selv merket hun med tilfredshet at hun var blitt tryggere på seg selv. Sammen med mannen sin deltok hun på kurs for foreldre. Hun hadde noen problemer med å håndtere sine kjære (mann, barn, foreldre), spesielt når de begynte å stille overdrevne krav. Fra tid til annen kom gamle tankemønstre tilbake for å hjemsøke henne, men pasienten lærte at en nøye revurdering av situasjonen hjelper til å motstå automatiske tanker.

Kognitiv atferdsterapi (atferdsterapi).(eng. Kognitiv atferdsterapi) - psykoterapi, hvis essens er at årsaken til psykologiske, personlighets-, angstlidelser (depresjon, fobier, frykt, angst, stresslidelser, psykopatisering, etc.) ikke er annet enn indre, ofte ubevisste , dysfunksjonelle tro og holdninger til en person. (Se Behandling for psykiatriske lidelser)

Prinsipper for kognitiv atferdsterapi

Disse grunnleggende prinsippene for kognitiv terapi gjelder for alle terapeutiske tilfeller. Behandlingsforløpet kan imidlertid variere sterkt i henhold til behovene til hver enkelt klient, arten av hans problemer, hans mål, hans evne og vilje til å danne en sterk terapeutisk allianse med terapeuten, samt hans tidligere erfaring innen psykoterapi og hans behandlingspreferanser.

Aksept i kognitiv atferdsterapi avhenger først og fremst av egenskapene til klientens psykiske og emosjonelle lidelser.

Prinsipper for kognitiv, atferdsmessig psykoterapi:

1) Kognitiv terapi er basert på den stadig utviklende formuleringen av det terapeutiske tilfellet i sine egne termer.

2) Kognitiv atferdsterapi krever en sterk terapeutisk allianse.

3) Det legges særlig vekt på samarbeid og aktiv deltakelse.

4) Hun er målrettet og problemfokusert.

5) Her fokuseres det på nåtiden, spesielt i begynnelsen av psykoterapi.

6) Dette er en pedagogisk terapi, hvis formål er å lære en person å være sin egen terapeut. I kognitiv terapi rettes spesiell oppmerksomhet mot forebygging av tilbakefall.

7) Kognitiv terapi er begrenset i tid. De fleste som lider av depresjon og angst kan hjelpes på 4-14 økter.

8.) I prosessen med psykoterapi økter er strukturert. Uavhengig av diagnose og behandlingsstadium, streber den kognitive terapeuten etter å strengt følge en spesifikk plan i hver økt.

9) Denne terapien lærer folk å gjenkjenne og evaluere deres dysfunksjonelle holdninger og tro og finne adaptive svar på dem.

10) Kognitive terapiteknikker er rettet mot å endre tenkning, humør og atferd til en person.

Mens kognitive strategier som sokratisk dialog eller veiledet undersøkelse er hovedverktøyene til den kognitive psykoterapeuten, er teknikker som er lånt fra andre områder av psykoterapi (spesielt atferdsterapi, gestaltterapi, transaksjonsanalyse og psykoanalytisk terapi) også mye brukt.

Ved valg av teknikker for hvert enkelt tilfelle tar psykoterapeuten utgangspunkt i problemets natur og sine egne mål i forhold til spesifikke psykoterapeutiske sesjoner.

Kognitiv, atferdsmessig psykoterapi - hovedmålene

2) å redusere sannsynligheten for tilbakefall etter fullført psykoterapi;

3) øke effektiviteten av farmakoterapi;

4) løse psykososiale problemer (som enten kan være en konsekvens av en mental, emosjonell lidelse, eller gå foran dets utseende);

5) eliminering av årsakene som bidrar til utviklingen av psykopatologi: endre mistilpasset tro, holdninger til en person, korrigere kognitive feil, endre dysfunksjonell atferd.

Kognitiv atferdsterapi - Psykoterapeutens oppgaver for å hjelpe klienten:

1) å innse påvirkningen av tanker på følelser og atferd;

2) lære å identifisere negative automatiske tanker og observere dem;

3) utforske negative automatiske tanker og argumenter som støtter og motbeviser dem («for» og «mot»);

4) erstatte feilaktige erkjennelser med mer rasjonelle tanker;

5) oppdage og endre mistilpassede oppfatninger som danner en grobunn for fremveksten av kognitive feil.

Kognitiv atferdspsykoterapi med inkludering av andre teknikker vil bidra til å bli kvitt alle psykologiske, personlige og emosjonelle problemer

Kognitiv atferdsterapi er en type behandling som hjelper pasienter å bli klar over følelsene og tankene som påvirker deres atferd. Det brukes ofte til å behandle et bredt spekter av plager, inkludert avhengighet, fobier, angst og depresjon. Atferdsterapi, som er i ferd med å bli svært populær i dag, er stort sett kortvarig og er først og fremst rettet mot å hjelpe mennesker med et spesifikt problem. I behandlingen lærer klienter å endre og identifisere forstyrrende eller destruktive tankemønstre som har en negativ innvirkning på deres atferd.

opprinnelse

Hvordan vendte kognitiv eller hva tilhengerne av populær psykoanalyse seg til studiet av ulike modeller for kognisjon og menneskelig atferd?

Som grunnlagt i 1879 ved Universitetet i Leipzig, det første offisielle laboratoriet dedikert til psykologisk forskning, regnes som grunnleggeren av eksperimentell psykologi. Men det er verdt å merke seg at det som den gang ble ansett som eksperimentell psykologi er veldig langt unna dagens eksperimentelle psykologi. I tillegg er det kjent at den nåværende psykoterapien skylder sitt utseende til verkene til Sigmund Freud, kjent over hele verden.

Samtidig er det få som vet at anvendt og eksperimentell psykologi har funnet grobunn for sin utvikling i USA. Faktisk, etter ankomsten til Sigmund Freud i 1911, klarte psykoanalysen å overraske selv fremtredende psykiatere. Så mye at i løpet av få år var ca 95 % av landets psykiatere utdannet i arbeidsmetoder innen psykoanalyse.

Dette monopolet i USA på psykoterapi fortsatte frem til 1970-tallet, mens det ble værende i profilkretsene i den gamle verden i ytterligere 10 år. Det er verdt å merke seg at psykoanalysens krise er i form av dens evne til å reagere på ulike endringer samfunnets krav etter andre verdenskrig, samt evnen til å «helbrede» det – begynte på 1950-tallet. På dette tidspunktet ble alternative alternativer født, og hovedrollen ble spilt blant dem, selvfølgelig, av kognitiv atferdsterapi. De færreste turte å gjøre øvelser på egenhånd fra det da.

Oppstår umiddelbart i forskjellige deler lys, takket være bidraget fra psykoanalytikere, misfornøyd med deres verktøy for intervensjon og analyse, spredte rasjonell-emosjonell-atferdsterapi seg snart over hele Europa. Den har etablert seg på kort tid som en behandlingsmetode som er i stand til å gi en effektiv løsning. ulike problemer klienter.

Femti år har gått siden publiseringen av G. B. Watsons arbeid med temaet behaviorisme, så vel som anvendelsen av atferdsterapi, først etter den tiden tok det sin plass blant arbeidsområdene til psykoterapi. Men den videre utviklingen fant sted i et akselerert tempo. Det var en enkel grunn til dette: i likhet med andre teknikker som var basert på vitenskapelig tanke, forble kognitiv atferdsterapi, hvis øvelser er gitt i artikkelen nedenfor, åpne for endring, integrert og assimilert med andre teknikker.

Hun absorberte resultatene av forskning som ble utført innen psykologi, så vel som i andre vitenskapelige felt. Dette har ført til fremveksten av nye former for intervensjon og analyser.

Denne 1. generasjonsterapien, preget av et radikalt skifte fra den psykodynamiske kjente terapien, ble snart fulgt av et sett med "innovasjoner". De tok allerede hensyn til tidligere glemte kognitive aspekter. Denne sammensmeltningen av kognitiv og atferdsterapi er neste generasjons atferdsterapi, også kjent som kognitiv atferdsterapi. Hun trenes fortsatt i dag.

Utviklingen pågår fortsatt, flere og flere nye behandlingsmetoder dukker opp, som tilhører terapien til 3. generasjon.

Kognitiv atferdsterapi: det grunnleggende

Grunnkonseptet antyder at våre følelser og tanker spiller en stor rolle i å forme menneskelig atferd. Så en person som tenker for mye på ulykker på rullebanen, flyulykker og andre luftkatastrofer kan unngå å reise med ulike flytransporter. Det er verdt å merke seg at målet med denne terapien er å lære pasienter at de ikke kan kontrollere alle aspekter av verden rundt dem, samtidig som de fullstendig kan ta kontroll over sin egen tolkning av denne verden, så vel som interaksjon med den.

De siste årene har kognitiv atferdsterapi blitt brukt mer og mer alene. Denne typen behandling tar vanligvis ikke mye tid, på grunn av dette anses den som mer tilgjengelig enn andre typer terapi. Effektiviteten er empirisk bevist: eksperter har funnet ut at den gjør det mulig for pasienter å takle upassende oppførsel i dens ulike manifestasjoner.

Typer terapi

Representanter for British Association of Cognitive and Behavioural Therapists bemerker at dette er en rekke behandlinger basert på prinsipper og konsepter skapt på grunnlag av mønstre av menneskelig atferd og følelser. De inkluderer et stort spekter av tilnærminger for å bli kvitt følelsesmessige lidelser, så vel som selvhjelpsmuligheter.

Følgende typer brukes regelmessig av spesialister:

• kognitiv terapi;
• emosjonell-rasjonell-atferdsterapi;
• multimodal terapi.

Atferdsterapimetoder

De brukes i kognitiv læring. Hovedmetode Dette er atferdsmessig rasjonell-emosjonell terapi. Til å begynne med etableres de irrasjonelle tankene til en person, deretter blir årsakene til det irrasjonelle trossystemet funnet ut, hvoretter målet nærmes.

Som regel er generelle treningsmetoder måter å løse problemer på. Hovedmetoden er biofeedback-trening, som hovedsakelig brukes for å bli kvitt effekten av stress. I dette tilfellet finner en instrumentell studie av den generelle tilstanden sted. muskelavslapning, samt optisk eller akustisk tilbakemelding. Muskelavslapping med tilbakemelding blir positivt forsterket, hvoretter det fører til selvtilfredshet.

Kognitiv atferdsterapi: metoder for læring og assimilering

Atferdsterapi bruker systematisk utdanningspostulatet, ifølge hvilket det er mulig å undervise, samt lære riktig atferd. Å lære ved eksempel er en av de viktigste prosessene. Metoder for assimilering styres hovedsakelig av operant kondisjonering, hvoretter folk bygger sin ønskede atferd. En svært viktig metode er simuleringslæring.

Modellen imiteres systematisk i stedfortredende læring – en person eller et symbol. Med andre ord, arv kan induseres gjennom deltakelse, symbolsk eller implisitt.

Atferdsterapi brukes aktivt når man jobber med barn. Trening i dette tilfellet inneholder forsterkende umiddelbare stimuli, for eksempel godteri. Hos voksne betjenes dette målet av et system med privilegier, så vel som belønninger. Tilskyndelse (støtte fra terapeuten som leder ved et godt eksempel) reduseres gradvis når det lykkes.

Avvenningsmetoder

Odysseus i Homers Odyssey beordrer etter råd fra Circe (trollkvinnen) seg til å bli bundet til masten på skipet for ikke å bli utsatt for synging av forførende sirener. Han dekket ørene til kameratene sine med voks. Med åpenbar unngåelse reduserer atferdsterapi virkningen, samtidig som det gjør noen endringer som øker sannsynligheten for suksess. For eksempel legges en aversiv stimulans, som en lukt som forårsaker oppkast, til negativ oppførsel, alkoholmisbruk.

Kognitiv atferdsterapiøvelser er veldig forskjellige. Så, ved hjelp av et apparat designet for behandling av enurese, viser det seg å bli kvitt nattlig urininkontinens - mekanismen for å vekke pasienten fungerer umiddelbart når de første urindråpene vises.

Elimineringsmetoder

Elimineringsmetoder bør håndtere upassende oppførsel. Det er verdt å merke seg at en av hovedmetodene er systematisk desensibilisering for å dekomponere fryktresponsen ved hjelp av 3 trinn: trening av dyp muskelavslapning, kompilering av en fullstendig liste over frykt, og vekslende irritasjon og avslapning av frykt fra listen i stigende rekkefølge.

Metoder for konfrontasjon

Disse metodene bruker akselerert kontakt med innledende fryktstimuli angående perifere eller sentrale fobier ved ulike psykiske lidelser. Hovedmetoden er flom (et angrep med ulike stimuli ved bruk av solide teknikker). Samtidig er klienten utsatt for direkte eller intens mental påvirkning av alle slags fryktstimuli.

Komponenter av terapi

Ofte opplever folk følelser eller tanker som bare forsterker dem i en feil mening. Disse troene og meningene fører til problematisk atferd som kan påvirke alle områder av livet, inkludert romantikk, familie, skole og arbeid. For eksempel kan en person som lider av lav selvtillit ha negative tanker om seg selv, sine evner eller sitt utseende. På grunn av dette vil en person begynne å unngå situasjoner med interaksjon med mennesker eller nekte karrieremuligheter.

Atferdsterapi brukes for å rette opp dette. For å bekjempe slike destruktive tanker og negativ atferd, begynner terapeuten med å hjelpe klienten med å etablere problematiske overbevisninger. Dette stadiet, også kjent som "funksjonsanalyse", er viktig for å forstå hvordan situasjoner, følelser og tanker kan bidra til fremveksten upassende oppførsel. Denne prosessen kan være utfordrende, spesielt for klienter som sliter med selvintrospeksjonstendenser, selv om det kan føre til konklusjonene og selverkjennelsen som anses som en vesentlig del av helbredelsesprosessen.

Kognitiv atferdsterapi inkluderer den andre delen. Den fokuserer på den faktiske atferden som bidrar til utviklingen av problemet. En person begynner å øve og lære nye ferdigheter, som deretter kan brukes i virkelige situasjoner. En person som lider av rusavhengighet er således i stand til å lære ferdighetene til å overvinne dette suget og kan unngå sosiale situasjoner som potensielt kan forårsake tilbakefall, samt takle dem alle.

CBT er i de fleste tilfeller en jevn prosess som hjelper en person å ta nye skritt mot å endre atferden. Så, en sosiofobe kan starte med en enkel fantasi av seg selv i en viss sosial situasjon som gjør ham engstelig. Da kan han prøve å snakke med venner, bekjente og familiemedlemmer. Prosessen med regelmessig bevegelse mot målet virker ikke så vanskelig, mens målene i seg selv er absolutt oppnåelige.

Bruk av CBT

Denne terapien brukes til å behandle mennesker som lider av et bredt spekter av sykdommer - fobier, angst, avhengighet og depresjon. CBT regnes som en av de mest studerte terapitypene, delvis på grunn av det faktum at behandlingen fokuserer på spesifikke problemer og resultatene er relativt enkle å måle.

Denne terapien er best egnet for introspektive klienter. For at CBT skal være virkelig effektiv, må en person være klar for det, de må være villig til å legge ned innsats og tid for å analysere sine egne følelser og tanker. Denne typen introspeksjon kan være vanskelig, men det er en fin måte å lære mye mer om virkningen av indre tilstander på atferd.

Kognitiv atferdsterapi er også flott for folk som trenger en rask løsning som ikke involverer bruk av visse medisiner. Så en av fordelene med kognitiv atferdsterapi er at den hjelper klienter med å utvikle ferdigheter som kan være nyttige i dag og senere.

Utvikling av selvtillit

Det er verdt å nevne med en gang at selvtillit kommer fra forskjellige kvaliteter: evnen til å uttrykke behov, følelser og tanker, i tillegg til å oppfatte behovene og følelsene til andre mennesker, evnen til å si "nei"; i tillegg muligheten til å starte, avslutte og fortsette samtaler, mens du snakker fritt til offentligheten osv.

Denne opplæringen er rettet mot å overvinne mulig sosial frykt, samt vanskeligheter med kontakter. Lignende effekter brukes også for hyperaktivitet og aggressivitet, for å aktivere klienter som er det lang tid i behandling av psykiatere, og med psykisk utviklingshemming.

Denne treningen har først og fremst to mål: dannelsen av sosiale ferdigheter og eliminering av sosiale fobier. Mange metoder brukes, for eksempel atferdsøvelser og rollespill, trening i daglige situasjoner, operante teknikker, modelllæring, gruppeterapi, videoteknikker, metoder for selvkontroll osv. Dette betyr at i denne treningen snakker vi i de fleste tilfeller om et program som bruker ulike metoder i en bestemt rekkefølge.

Det brukes også atferdsterapi for barn. Spesielle former for denne opplæringen ble laget for barn med kommunikasjonsvansker og sosiale fobier. Peterman og Peterman foreslo et terapeutisk kompakt program som sammen med gruppe- og individuell trening også inkluderer rådgivning for foreldrene til disse barna.

Kritikk av CPT

Noen pasienter i begynnelsen av behandlingen rapporterer at uavhengig av den enkle nok bevisstheten om irrasjonaliteten til noen tanker, gjør bare bevisstheten om prosessen med å bli kvitt det det ikke lett. Det skal bemerkes at atferdsterapi innebærer å identifisere disse tankemønstrene, og den har også som mål å hjelpe til med å bli kvitt disse tankene ved å bruke et stort antall strategier. De kan inkludere rollespill, journalføring, distraksjon og avspenningsteknikker.

La oss nå se på noen øvelser som du kan gjøre selv hjemme.

Muskulær progressiv avspenning ifølge Jacobson

Økten gjennomføres sittende. Du må lene hodet mot veggen, legge hendene på armlenene. Først bør du forårsake spenninger i deg selv i alle muskler sekvensielt, mens dette skal skje ved inspirasjon. Vi gir oss selv en følelse av varme. I dette tilfellet er avslapning ledsaget av en veldig rask og ganske skarp utpust. Muskelspenningstiden er ca. 5 sekunder, avspenningstiden er ca. 30 sekunder. I tillegg må hver øvelse gjøres 2 ganger. Denne metoden er også flott for barn.

1. Muskler i hendene. Strekk armene fremover, spre inn forskjellige sider fingrene. Du må prøve å nå veggen med fingrene sånn.
2. Børster. Knyt nevene så hardt som mulig. Tenk deg at du presser vann ut av en komprimerbar istapp.
3. Skuldre. Prøv å nå øreflippene med skuldrene.
4. Føtter. Nå til midten av benet med tærne.
5. Mage. Lag magestein, som om den reflekterer et slag.
6. Lår, leggben. Tærne er fikset, hælene er hevet.
7. Midt 1/3 av ansiktet. Rynk på nesen, mys med øynene.
8. Øvre 1/3 av ansiktet. Rynke pannen, overrasket ansikt.
9. Senk 1/3 av ansiktet. Brett leppene med en "snabel".
10. Senk 1/3 av ansiktet. Ta munnvikene til ørene.

egeninstruksjoner

Vi sier alle noe til oss selv. Vi gir oss selv instruksjoner, bestillinger, informasjon for en spesifikk problemløsning eller instruksjoner. I dette tilfellet kan personen starte med en verbalisering som til slutt vil bli en del av hele atferdsrepertoaret. Folk blir undervist i slike direkte instruksjoner. Samtidig blir de i noen tilfeller "motinstruksjoner" til aggresjon, frykt osv. Samtidig blir selvinstruksjoner med omtrentlige formler brukt i henhold til trinnene nedenfor.

1. Forbered deg på stressfaktoren.

• «Det er enkelt å gjøre. Husk humor."
• "Jeg kan lage en plan for å håndtere dette."

2. Å svare på provokasjoner.

• "Så lenge jeg er rolig, har jeg full kontroll over hele situasjonen."
• «I denne situasjonen vil ikke angst hjelpe meg. Jeg er helt sikker på meg selv."

3. Refleksjon av erfaring.

• Hvis konflikten er uløselig: «Glem vanskelighetene. Å tenke på dem er bare å ødelegge deg selv.
• Hvis konflikten er løst eller situasjonen håndteres godt: "Det var ikke så skummelt som jeg forventet."

Kognitiv psykoterapi

Kognitiv psykoterapi(Engelsk) kognitiv terapi) - en av retningene for den moderne kognitive atferdsretningen i psykoterapi, utviklet av A. Beck og basert på posisjonen til den definerende rollen kognitive prosesser(og først av alt tenkning) i fremveksten av ulike typer psykiske problemer og psykiske lidelser(f.eks. depresjon).

Systemskaper

Judith S. Beck. Kognitiv terapi: en komplett veiledning: Pr. fra engelsk. - M .: LLC "Publishing House "Williams", 2006. - S. 19.

Mål og mål for kognitiv terapi

I forordet til den berømte monografien Kognitiv terapi og emosjonelle forstyrrelser, erklærer Beck sin tilnærming som grunnleggende ny, forskjellig fra de ledende skolene viet til studier og behandling av emosjonelle lidelser - tradisjonell psykiatri, psykoanalyse og atferdsterapi. Disse skolene deler, til tross for betydelige forskjeller seg imellom, en felles grunnleggende antakelse: pasienten plages av skjulte krefter som han ikke har kontroll over. …

Disse tre ledende skolene hevder at kilden til pasientens lidelse ligger utenfor hans bevissthet. De tar lite hensyn til bevisste konsepter, konkrete tanker og fantasier, dvs. erkjennelser. En ny tilnærming – kognitiv terapi – mener at følelsesmessige lidelser kan tilnærmes på en helt annen måte: Nøkkelen til å forstå og løse psykologiske problemer ligger i pasientenes sinn.

Aleksandrov A.A. Moderne psykoterapi. - St. Petersburg: Akademisk prosjekt, 1997. - S. 82.

Det er fem mål for kognitiv terapi: 1) reduksjon og/eller fullstendig eliminering av symptomene på lidelsen; 2) redusere sannsynligheten for tilbakefall etter fullført behandling; 3) øke effektiviteten av farmakoterapi; 4) løsningen av psykososiale problemer (som enten kan være en konsekvens av en psykisk lidelse eller gå foran dens utseende); 5) eliminering av årsakene som bidrar til utviklingen av psykopatologi: endre mistilpasset tro (ordninger), korrigere kognitive feil, endre dysfunksjonell atferd.

For å oppnå disse målene hjelper en kognitiv psykoterapeut klienten med å løse følgende oppgaver: 1) å innse tankenes innflytelse på følelser og atferd; 2) lære å identifisere negative automatiske tanker og observere dem; 3) utforske negative automatiske tanker og argumenter som støtter og motbeviser dem («for» og «mot»); 4) erstatte feilaktige erkjennelser med mer rasjonelle tanker; 5) oppdage og endre mistilpassede oppfatninger som danner en grobunn for fremveksten av kognitive feil.

Av disse oppgavene løses den første som regel allerede under den første (diagnostiske) økten. For å løse de resterende fire problemene brukes spesielle teknikker, beskrivelsen av de mest populære av dem er gitt nedenfor.

Metodikk og funksjoner ved kognitiv psykoterapi

I dag er CT i krysset mellom kognitivisme, behaviorisme og psykoanalyse. Som regel i lærebøker utgitt i i fjor på russisk vurderes ikke spørsmålet om eksistensen av forskjeller mellom de to mest innflytelsesrike variantene av kognitiv terapi – CT av A. Beck og REBT av A. Ellis. Et unntak er monografien av G. Kassinov og R. Tafreit med et forord av Albert Ellis.

Som grunnleggeren av Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT/REBT), den første kognitive atferdsterapien, … ble jeg naturlig nok tiltrukket av kapittel 13 og 14 i denne boken. Kapittel 13 beskriver Aaron Becks kognitive terapimetoder, mens kapittel 14 introduserer noen av de viktigste REBT-metodene. ... Begge kapitlene er godt skrevet og dekker mange av likhetene så vel som de store forskjellene mellom de to tilnærmingene. … Men jeg vil også påpeke at REBT-tilnærmingen definitivt vektlegger emosjonelle-minne-(stemnings-)erfaringsmessige måter mer enn kognitiv terapi.

Forord / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psykoterapi av sinne. - M.: AST; St. Petersburg: Owl, 2006. - S. 13.

Selv om denne tilnærmingen kan virke lik Becks kognitive terapi, er det betydelige forskjeller. I REBT-modellen blir den første oppfatningen av stimulus og automatiske tanker verken diskutert eller stilt spørsmål ved. ... Terapeuten diskuterer ikke validitet, men finner ut hvordan klienten vurderer stimulansen. I REBT er altså hovedvekten lagt på ... å vurdere stimulansen.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psykoterapi av sinne. - M.: AST; St. Petersburg: Owl, 2006. - S. 328.

Funksjoner av CT:

1. Naturvitenskapelig grunnlag: tilstedeværelsen av sin egen psykologiske teori normal utvikling og faktorer for forekomst av mental patologi.
2. Høy effektivitet, bekreftet av en rekke studier utført på forskjellige nosologiske grupper (klinisk fokus): depresjon, angst-fobiske lidelser, psykosomatiske sykdommer, ensomhet, anoreksi, bulimi, personlighetsforstyrrelser, schizofreni.
3. Målretning og produksjonsevne: for hver nosologisk gruppe finnes psykologisk modellå beskrive spesifikke brudd; følgelig er "målene for psykoterapi", dens stadier og teknikker fremhevet.
4. Kortsiktig og økonomisk tilnærming (i motsetning til for eksempel psykoanalyse): fra 20-30 økter.
5. Tilstedeværelsen av et integrerende potensial som ligger i de teoretiske skjemaene til CT (både en eksistensiell-humanistisk orientering, og objektrelasjoner, og atferdstrening, etc.).

Grunnleggende teoretiske bestemmelser

1. Måten et individ strukturerer situasjoner på, bestemmer hans oppførsel og følelser. I sentrum står altså subjektets tolkning eksterne hendelser, som implementeres i henhold til følgende skjema: ytre hendelser (stimuli) → kognitivt system → tolkning (tanker) → affekt (eller atferd). Hvis tolkninger og eksterne hendelser divergerer sterkt, fører dette til mental patologi.
2. En affektiv patologi er en alvorlig overdrivelse av en normal følelse, som følge av en feiltolkning under påvirkning av mange faktorer (se punkt # 3). Den sentrale faktoren er "private eiendeler (personlig plass)" ( personlig domene), i sentrum av dette ligger Egoet: følelsesmessige forstyrrelser avhenge av om en person oppfatter hendelser som berikende, som ødeleggende, som truende eller som inngrep i hans eiendeler. Eksempler:
   • Tristhet oppstår som et resultat av tap av noe verdifullt, det vil si fratakelse av privat eiendom.
   • Eufori er følelsen eller forventningen om tilegnelse.
   • Angst er en trussel mot fysiologisk eller psykisk velvære.
   • Sinne er et resultat av en følelse av direkte angrep (enten det er tilsiktet eller utilsiktet) eller et brudd på individets lover, moral eller standarder.
3. individuelle forskjeller. De er avhengige av tidligere traumatiske opplevelser (for eksempel situasjonen med lengre opphold i et trangt rom) og biologisk disposisjon (konstitusjonell faktor). E. T. Sokolova foreslo konseptet differensialdiagnose og psykoterapi av to typer depresjon, basert på integrering av CT og den psykoanalytiske teorien om objektrelasjoner:
   • Perfeksjonistisk melankoli(forekommer i den såkalte "autonome personligheten", ifølge Beck). Det er provosert av frustrasjonen over behovet for selvbekreftelse, prestasjon, autonomi. Konsekvens: utviklingen av den kompenserende strukturen til "Grand Self". Her snakker vi altså om en narsissistisk personlighetsorganisasjon. Strategien for psykoterapeutisk arbeid: "inneslutning" (forsiktig holdning til økt selvtillit, såret stolthet og en følelse av skam).
   • Anaklitisk depresjon(forekommer i den såkalte "sosiotropiske personligheten", ifølge Beck). Assosiert med følelsesmessig deprivasjon. Konsekvens: ustabile mønstre av mellommenneskelige relasjoner, hvor emosjonell unngåelse, isolasjon og "emosjonell sløvhet" erstattes av overavhengighet og emosjonell tilknytning til den Andre. Strategien for psykoterapeutisk arbeid: "holde" (emosjonell "opp-næring").
4. Den normale aktiviteten til den kognitive organisasjonen hemmes under påvirkning av stress. Det er ekstremistiske vurderinger, problematisk tenkning, konsentrasjonen av oppmerksomheten forstyrres, og så videre.
5. Psykopatologiske syndromer (depresjon, angstlidelser etc.) består av hyperaktive skjemaer med unikt innhold som karakteriserer et bestemt syndrom. Eksempler: depresjon - tap, angstlidelse - trussel eller fare, etc.
6. Intens interaksjon med andre mennesker skaper en ond sirkel av mistilpassede erkjennelser. En deprimert kone, som feiltolker ektemannens frustrasjon ("Jeg bryr meg ikke, jeg trenger henne ikke ..." i stedet for det virkelige "Jeg kan ikke hjelpe henne med noe"), tillegger henne en negativ mening, fortsetter å tenke negativt om seg selv og sitt forhold til mannen sin, beveger seg bort, og som en konsekvens blir hennes mistilpassede erkjennelser ytterligere styrket.

Nøkkelkonsepter

1. Opplegg. Dette er kognitive formasjoner som organiserer opplevelse og atferd, det er et system av tro, dype verdenssynsholdninger til en person i forhold til seg selv og verden rundt ham, som påvirker faktisk oppfatning og kategorisering. Opplegg kan være:
   • adaptiv / ikke-adaptiv
   • positiv negativ
   • idiosynkratisk/universell. Eksempel: depresjon - maladaptiv, negativ, idiosynkratisk.
2. automatiske tanker. Hovedtrekk ved automatiske tanker:
   • refleksivitet
   • Kollaps og sammentrekning
   • Ikke underlagt bevisst kontroll
   • forgjengelighet
   • Utholdenhet og stereotypisering. Automatiske tanker er ikke et resultat av refleksjon eller resonnement, de blir subjektivt oppfattet som berettigede, selv om de virker latterlige for andre eller motsier åpenbare fakta. Eksempel: "Hvis jeg får en "god" karakter på eksamen, vil jeg dø, verden rundt meg vil kollapse, etter det vil jeg ikke være i stand til å gjøre noe, jeg vil endelig bli en fullstendig nonentitet, "Jeg ødela livet til barna mine med skilsmisse", "Alt jeg gjør, gjør jeg dårlig.
3. kognitive feil. Dette er supervalente og affektivt ladede kretsløp som direkte forårsaker kognitive forvrengninger. De er felles for alle psykopatologiske syndromer. Typer:
   • Vilkårlige slutninger- trekke konklusjoner i fravær av støttende fakta eller til og med i nærvær av fakta som motsier konklusjonen.
   • Overgeneralisering- konklusjoner basert på en enkelt episode, med påfølgende generalisering.
   • Selektiv abstraksjon- fokusere oppmerksomheten til den enkelte på alle detaljer i situasjonen, ignorere alle dens andre funksjoner.
   • Overdrivelse og underdrivelse- motsatte vurderinger av seg selv, situasjoner og hendelser. Emnet overdriver kompleksiteten i situasjonen, samtidig som han bagatelliserer evnen til å takle den.
   • Personalisering- individets forhold til ytre hendelser som å ha en relasjon til ham, når dette faktisk ikke er tilfelle.
   • Dikotom tenkning("svart-hvitt" tenkning eller maksimalisme) - å tilskrive seg selv eller enhver hendelse til en av to poler, positiv eller negativ (i absolutte termer). Psykodynamisk kan dette fenomenet klassifiseres som forsvarsmekanisme splitting, som indikerer "spredning av selvidentitet".
4. Kognitivt innhold("temaer") som tilsvarer en bestemt type psykopatologi (se nedenfor).

Teori om psykopatologi

Depresjon

Depresjon er en overdreven og kronisk opplevelse av reelt eller hypotetisk tap. Den kognitive triade av depresjon:

• Negativt selvbilde: «Jeg er underlegen, jeg er en taper, i hvert fall!».
• Negativ vurdering av omverdenen og ytre hendelser: «Verden er nådeløs for meg! Hvorfor skjer alt dette med meg?"
• Negativ vurdering av fremtiden. «Hva er det å si? Jeg har bare ingen fremtid!"

I tillegg: økt avhengighet, lammelse av vilje, selvmordstanker, somatisk symptomkompleks. På grunnlag av depressive skjemaer dannes tilsvarende automatiske tanker og kognitive feil av nesten alle slag finner sted. Temaer:

• Fiksering på reelt eller imaginært tap (død av kjære, kollaps av forhold, tap av selvtillit, etc.)
• Negativ holdning til seg selv og andre, pessimistisk vurdering av fremtiden
• Pliktstyranni

Angst-fobiske lidelser

Angstlidelse er en overdreven og kronisk opplevelse av reell eller hypotetisk fare eller trussel. En fobi er en overdreven og kronisk opplevelse av frykt. Eksempel: frykt for å miste kontrollen (for eksempel foran kroppen, som i tilfelle frykt for å bli syk). Klaustrofobi - frykt for lukkede rom; mekanisme (og i agorafobi): frykten for at hjelp i tilfelle fare ikke kan komme i tide. Temaer:

• Forventning av negative hendelser i fremtiden, den såkalte. «påvente av alle slags ulykker». I agorafobi: frykt for å dø eller bli gal.
• Avviket mellom høyt ambisjonsnivå og tro på egen inkompetanse («Jeg burde få en «utmerket» karakter på eksamen, men jeg er en taper, jeg vet ingenting, jeg forstår ingenting» )
• Frykt for å miste støtte.
• En vedvarende forestilling om uunngåelig fiasko i et forsøk på å forbedre mellommenneskelige forhold, å bli ydmyket, latterliggjort eller avvist.

perfeksjonisme

Perfeksjonismens fenomenologi. Hovedinnstillinger:

• Høye standarer
• Tenker i termer av "alt eller ingenting" (enten fullstendig suksess eller fullstendig fiasko)
• Fokuser på fiasko

Perfeksjonisme er veldig nært knyttet til depresjon, men ikke den anaklitiske depresjonen (på grunn av tap eller tap), men den som er forbundet med frustrasjonen av behovet for selvbekreftelse, prestasjon og autonomi (se ovenfor).

Psykoterapeutisk relasjon

Klient og terapeut må bli enige om hvilket problem de skal jobbe med. Det er løsningen av problemer (!), og ikke endringen i pasientens personlige egenskaper eller mangler. Terapeuten må være svært empatisk, naturlig, kongruent (prinsipper hentet fra humanistisk psykoterapi); skal ikke være direktiv. Prinsipper:

• Terapeuten og klienten samarbeider om en eksperimentell test av feilaktig maladaptiv tenkning. Eksempel: klient: "Når jeg går nedover gaten, snur alle seg mot meg", terapeut: "Prøv å gå nedover gaten og tell hvor mange som snudde seg mot deg." Naturligvis faller ikke automatisk tanke sammen med virkeligheten! Hovedpoenget: det er en hypotese, den må testes empirisk.
• Sokratisk dialog som en serie spørsmål med følgende mål:
  1. Avklare eller identifisere problemer
  2. Hjelp til å identifisere tanker, bilder, sensasjoner
  3. Utforsk betydningen av hendelser for pasienten
  4. Vurder konsekvensene av vedvarende mistilpassede tanker og atferd.
• Rettet kognisjon: Terapeutguiden oppfordrer pasienter til å se på fakta, vurdere sannsynligheter, samle informasjon og sette det hele på prøve.

Teknikker og metoder for kognitiv psykoterapi

CT i Beck-versjonen er en strukturert trening, eksperiment, trening i mentale og atferdsplaner, designet for å hjelpe pasienten med å mestre følgende operasjoner:

• Oppdag dine negative automatiske tanker
• Finn sammenhenger mellom kunnskap, affekt og atferd
• Finn fakta for og imot disse automatiske tankene
• Se etter mer realistiske tolkninger for dem
• Lær å identifisere og endre forstyrrende oppfatninger som fører til forvrengning av ferdigheter og erfaring.

Spesifikke metoder for å identifisere automatiske tanker:

1. empirisk verifisering("eksperimenter"). Måter:
   • Finn argumenter for og imot
   • Utforme et eksperiment for å teste en dom
   • Terapeuten viser til sin erfaring, til skjønnlitteratur og akademisk litteratur, statistikk
   • Terapeuten inkriminerer: påpeker logiske feil og motsetninger i pasientens vurderinger.
2. Revalueringsmetodikk. Sjekke sannsynligheten for alternative årsaker til en hendelse.
3. desentrasjon. Med sosial fobi føler pasienter seg i sentrum av alles oppmerksomhet og lider av dette. Også her trengs det en empirisk test av disse automatiske tankene.
4. selvuttrykk. Depressiv, engstelig osv. pasienter tror ofte at plagene deres styres av høyere bevissthetsnivåer, observerer seg selv hele tiden, de forstår at symptomene ikke er avhengige av noe, og angrep har en begynnelse og en slutt. Bevisst selvobservasjon.
5. dekatastrofale. På Angstlidelser. Terapeut: "La oss se hva som ville skje hvis ...", "Hvor lenge vil du oppleve slike negative følelser?", "Hva vil skje videre? vil du dø? Vil verden kollapse? Vil det ødelegge karrieren din? Vil dine kjære forlate deg?" osv. Pasienten forstår at alt har en tidsramme og den automatiske tanken "denne redselen vil aldri ta slutt" forsvinner.
6. Målrettet repetisjon. Re-enactment av ønsket atferd, gjentatt testing av ulike positive instruksjoner i praksis, noe som fører til økt self-efficacy.
7. Bruk av fantasien. Angste pasienter domineres ikke så mye av "automatiske tanker" som av "tvangsbilder", det vil si at det heller ikke er tenkning som feiltilpasser seg, men fantasi (fantasi). Typer:
   • Avslutningsteknikk: Høy kommando "stopp!" - det negative bildet av fantasien blir ødelagt.
   • Repetisjonsteknikk: vi scroller gjentatte ganger mentalt gjennom et fantasibilde - det er beriket med realistiske ideer og mer sannsynlig innhold.
   • Modifisering av fantasi: pasienten endrer aktivt og gradvis bildet fra negativt til mer nøytralt og til og med positivt, og forstår dermed mulighetene for hans selvbevissthet og bevisste kontroll.
   • Positiv fantasi: positivt bilde erstatter det negative og har en avslappende effekt.
   • Konstruktiv fantasi (desensibilisering): pasienten rangerer den forventede hendelsen, noe som fører til at prognosen mister sin globalitet.

Effektiviteten av kognitiv psykoterapi

Faktorer i effektiviteten av kognitiv terapi:

1. Psykoterapeutens personlighet: naturlighet, empati, kongruens. Terapeuten skal kunne ta imot tilbakemelding fra pasienten. Siden CT er en ganske retningsgivende (i en viss betydning av ordet) og strukturert prosess, så snart en god terapeut føler sløvheten og upersonligheten i terapien («løsing av problemer i henhold til formell logikk»), er han ikke redd for selv- avsløring, han er ikke redd for å bruke fantasi, lignelser, metaforer osv. P.
2. Den rette psykoterapeutiske relasjonen. Redegjørelse for pasientens automatiske tanker om terapeuten og de foreslåtte oppgavene. Eksempel: Pasientens automatiske tanke: "Jeg vil skrive inn i dagboken min - om fem dager vil jeg bli den lykkeligste personen i verden, alle problemer og symptomer vil forsvinne, jeg vil begynne å leve på ordentlig." Terapeut: «Dagboken er bare en separat hjelp, det vil ikke være noen øyeblikkelige effekter; dagbokoppføringene dine er minieksperimenter som gir deg ny informasjon om deg selv og dine problemer.»
3. Kvalitativ anvendelse av metoder, en uformell tilnærming til CT-prosessen. Teknikker må brukes i henhold til den spesifikke situasjonen, en formell tilnærming reduserer effektiviteten av CT drastisk og kan ofte generere nye automatiske tanker eller frustrere pasienten. Systematisk. Tilbakemeldingsregnskap.
4. Virkelige problemer - reelle effekter . Effektiviteten reduseres hvis terapeuten og klienten gjør hva de vil, og ignorerer de virkelige problemene.

Litteratur

• Beck A., Judith S. Kognitiv terapi: En komplett guide = Kognitiv terapi: Grunnleggende og utover - M .: Williams, 2006. - S. 400. -..
• Alexandrov A. A. Moderne psykoterapi. - SPb., 1997. - . (Forelesninger om kognitiv terapi nr. 5, 6 og 13).
• Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Kognitiv terapi for depresjon. - St. Petersburg: Peter, 2003. - .
• Beck A., Freeman A. Kognitiv psykoterapi for personlighetsforstyrrelser. - St. Petersburg: Peter, 2002.
• McMullin R. Workshop om kognitiv terapi. - SPb., 2001.
• Vasilyeva O. B. Litteratur om kognitiv atferdsterapi
• Kognitiv-atferdsmessig tilnærming i psykoterapi og rådgivning: Leser / Comp. T.V. Vlasova. - Vladivostok: GI MGU, 2002. - 110 s.
• Patterson S., Watkins E. Teorier om psykoterapi. - 5. utg. - St. Petersburg: Peter, 2003. - Kap. åtte.
• Sokolova E. T. Psykoterapi: Teori og praksis. - M.: Akademiet, 2002. - Kap. 3.
• Fedorov A.P. Kognitiv-atferdspsykoterapi. - St. Petersburg: Peter, 2002. - .
• S.V. Kharitonov Guide til kognitiv-atferdspsykoterapi.-M.: Psykoterapi, 2009.
• A.B. Kholmogorova. Aktuelle trender innen moderne kognitiv psykoterapi. (Forelesning holdt 18. november 2009 ved MSUPU).
• Artikler av prof. A.B. Kholmogorova om kognitiv terapi i e-post. bibliotek MSUPE (tilgjengelig for gratis nedlasting), inkludert: "Garanyan N. G., Kholmogorova A. B., Yudeeva T. Yu. Perfeksjonisme, depresjon og angst // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - No. 4 ".
• Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Kognitiv-atferdspsykoterapi // Hovedretningene for moderne psykoterapi / Red. utg. A. M. Bokovikova - M .: Kogito-senter, 2000. - S. 224-267. - (Moderne psykoterapi). - 5000 eksemplarer. -.
• Moscow Psychotherapeutic Journal - nr. 3/1996; nr. 4/2001. (Spesielle spørsmål om kognitiv terapi).
• Milton J. Psykoanalyse og kognitiv atferdsterapi – konkurrerende paradigmer eller felles grunnlag? // Magasin praktisk psykologi og psykoanalyse. - 2005. - Nr. 4.
• E-bøker om kognitiv atferdsterapi på

se også

Notater

Internett-ressurser

• Fellesskap for kognitive atferdsterapeuter (cbt.depressii.net)
• Kognitiv psykoterapi http://cognitive-therapy.ru
• Beck Institutt for kognitiv terapi og forskning