Tegn på at et barn har svelget et fremmedlegeme, symptomer og behandling. Fremmedlegemer i mage og tarm
I veterinærpraksis, før eller siden, møter hver lege en pasient som har svelget en uspiselig (og noen ganger spiselig, men for stor) gjenstand. Det er et bredt utvalg av fremmedlegemer i mage-tarmkanalen til dyr. Dette kan være leker, tråder, filler, flis, store bruskbiter, bein, steiner, hår/ull, julepynt osv.
Hvorfor har kjæledyrene våre en slik kjærlighet til uspiselige gjenstander?
Svært ofte skjer det å svelge slike gjenstander under spillet. For eksempel elsker katter å leke med tråder/snorer/tinsel, men på grunn av papillene på tungen, som har struktur som kroker, kan de ikke spytte ut disse gjenstandene og svelge dem. En annen vanlig årsak- grådighet. Hunder svelger godbiter (brusk, store godbiter osv.) uten å bite dem, noe som ofte fører til obstruksjon i mage-tarmkanalen.
Hvor kan fremmedlegemer være lokalisert i mage-tarmkanalen?
Fremmedlegemer kan lokaliseres i hvilken som helst del mage-tarmkanalen. Dette:
- svelget;
- spiserør;
- mage;
- tynntarmen;
- tykktarmen.
Plasseringen avhenger av varens størrelse, form og materiale.
Hva er de vanligste symptomene som kan observeres ved mistanke om fremmedlegemer i mage-tarmkanalen?
Mest hyppige symptomer med et fremmedlegeme i mage-tarmkanalen:
- oppkast (ofte oppkast umiddelbart etter å ha spist mat, vann; ofte skum, magesaft);
- muligens diaré, som erstattes av forstoppelse (nedsatt avføring kan indikere et brudd på mage-tarmkanalen);
- mangel på appetitt;
- sløvhet (assosiert med generell tilstand kjæledyr).
Men du må også huske at dette settet med symptomer også er typisk for mange andre sykdommer, så det er viktig å utføre et sett med undersøkelser, basert på resultatene som en diagnose av "fremmedlegeme i mage-tarmkanalen" kan være. laget.
Diagnostikk
- Anamnese samling.
Kjæledyrene dine er ikke alltid under nøye oppsyn, så det er en mulighet for at mens du ikke var hjemme, kan dyret leke med noe og ved et uhell svelge det. Det er viktig å huske når tilstandsendringen skjedde, slik at legen kan vurdere varigheten av sykdommen og mulige komplikasjoner. - Undersøkelse.
Inspeksjon inkluderer termometri, palpasjon bukveggen for å vurdere om ømhet er tilstede, undersøkelse munnhulen og strupehodet, spesielt sublingualt område(veldig viktig hos katter, siden ofte lineær fremmedlegemer hektet under tungen), undersøkelse av tilgjengelige lymfeknuter, synlige slimhinner. - Klinisk og biokjemiske tester blod.
Disse testene er nødvendige for å sikre at disse symptomene ikke er forbundet med arbeidsproblemer. Indre organer, virussykdommer etc.. - Røntgen bukhulen i 2 anslag.
Dette obligatorisk prosedyre i nærvær av oppkast og/eller forstoppelse, diaré hos dyr. På et røntgenbilde kan legen se røntgentette fremmedlegemer (bein, leker med tilsetning av et røntgentett stoff, ledning, etc.), tarmpneumatisering (tilstedeværelsen av gassformig innhold i en eller annen del av tarmen), som kan indirekte indikere tilstedeværelsen av et fremmedlegeme.
Hvis røntgen av bukhulen ikke avslører røntgengjennomtette fremmedlegemer, men det er indirekte tegn Hvis dette er bevist, tas et røntgenbilde av bukhulen med administrering av et røntgentett kontrastmiddel (bariumsulfat brukes oftest). Et røntgentett kontrastmiddel administreres oralt og en serie bilder tas etter en viss tid, hvor kontrasten passerer eller ikke passerer gjennom mage-tarmkanalen. Takket være denne metoden kan vi si om patency av mage-tarmkanalen.
- Ultralydundersøkelse av bukhulen.
Det utføres for å vurdere tilstanden til bukorganene og tilstedeværelsen av fri væske. For å oppdage et fremmedlegeme på ultralyd, er det nødvendig med spesielle ferdigheter, fordi det er ganske vanskelig; dets tilstedeværelse kan bedømmes av indirekte tegn.
De viktigste konsekvensene av å finne et fremmedlegeme i mage-tarmkanalen til et dyr
Fremmedlegeme i mage-tarmkanalen til et dyr kan føre til slike konsekvenser som:
divertikel (lomme) i veggen av spiserøret;
traumatisk gastritt, enteritt;
tarmobstruksjon(delvis eller fullstendig);
intussusception (en del av tarmen går inn i en annen);
nekrose av en del av tarmen;
tarmperforering (ruptur);
peritonitt (væske i bukhulen som følge av tarmperforering);
død.
Metoder for behandling av et fremmedlegeme i mage-tarmkanalen
Metoden for å velge behandling avhenger av objektets plassering, størrelse og materiale.
Det er fremmedlegemer som kan komme ut av seg selv når det er foreskrevet symptomatisk terapi, hvis kropper liten størrelse, og tarmmotiliteten er normal.
En av behandlingsmetodene er endoskopisk fjerning av et fremmedlegeme fra spiserøret eller magesekken. Hvis gjenstanden er liten eller laget av mykt materiale, kan den fjernes ved hjelp av endoskopisk utstyr.
Kirurgisk behandling består av enterotomi eller gastrotomi. Dette er fjerning av et fremmedlegeme fra magen eller tarmene ved å kutte veggen, etterfulgt av fjerning av gjenstanden og suturering av veggene. Noen ganger, på grunn av komplikasjoner, er det nødvendig å fjerne en del av tarmen på grunn av nekrosen.
Dere, kjære eiere, er av stor betydning for oss, leger, i videre utvinning av pasienter, fordi det er dere som må merke endringer i kjæledyrs tilstand i tide, kontakte oss og gi postoperativ omsorg forbundet med å ta visse medisiner eller visse matvarer.
Hold et godt øye med kjæledyrene dine. Hvis du vet at han har en usunn kjærlighet til alle slags uspiselige ting, prøv å fjerne dem fra hans rekkevidde. Hvis du merker noen av symptomene ovenfor, kontakt klinikken umiddelbart.
Helse til deg og kjæledyrene dine.
Eksempler på fremmedlegemer i mage-tarmkanalen til dyr fra vår praksis
Og avslutningsvis vil jeg presentere for deg et utvalg av gjenstander som mine kolleger og jeg hentet fra pasientene våre:
Hallo. Fremmedlegemer i magen er ikke uvanlig, spesielt hos barn. De svelger alt, mynter, perler, små leker og så videre. Som regel er det ikke noe galt med dette. Etter 2-3 dager forlater fremmedlegemet mage-tarmkanalen på egen hånd naturlig uten å skape problemer.
Men barn er barn, det er helt klart hvorfor de svelger små gjenstander.
Men hva med voksne som, som små barn, svelger slike gjenstander at du blir forbløffet?
I byen vår er det en institusjon hvor innbyggerne soner for ulike forbrytelser.
For over en måned siden ble pasient S., 44 år gammel, innlagt på klinikken med påstand om at han nylig hadde svelget metallgjenstander og hadde vondt i magen.
La oss gjøre røntgenstråler. Faktisk oppdages metallgjenstander i bukhulen (se bilde). Når han "spiste" disse fremmedlegemene, rapporterer ikke pasienten hva han svelget - han sier ikke det samme.
Pasienten ble undersøkt av kirurg - ingen tegn på akutt kirurgisk patologi ble identifisert og pasienten ble sendt tilbake til sitt oppholdssted.
Naturligvis passet ikke denne situasjonen ham. Tilsynelatende håpet han at han ville bli innlagt på sykehus og gjennomgå en operasjon for å fjerne fremmedlegemer. Men det skjedde ikke. Disse gjenstandene "kom ut" fra pasienten naturlig i løpet av en uke.
Etter det første besøket, igjen ledsaget av sikkerhet, søker denne pasienten hjelp - magen hans gjør vondt. Han sier at han svelget jern igjen, men han sier ikke når eller hva slags.
Røntgenbildet avslører fremmedlegemer (metallgjenstander) som ligner på tykk ledning (se bilder). Den lengste gjenstanden er plassert i projeksjonen av magen, og mindre kan plasseres hvor som helst - både i magen og i tarmen.
Medisinske arbeidere som følger pasienten anbefales å sende pasienten til den aktuelle medisinsk institusjon for dynamisk observasjon, og kanskje for kirurgisk behandling, pga den lengste gjenstanden kommer neppe ut av seg selv.
Det går ytterligere 1,5 uke. De bringer deg igjen av denne pasienten. Gjentatte bilder viser ingen dynamikk - fremmedlegemene var lokalisert i bukhulen på de samme stedene. Dette betyr at disse metallgjenstandene med større sannsynlighet er i magen og må fjernes, og kun kirurgisk. Det er også mulig at endene av disse gjenstandene kan perforere organet med utvikling av peritonitt. Endoskoplegen sa at han ikke ville være i stand til å fjerne fremmedlegemer av denne størrelsen ved hjelp av FGS (fibrogastroskopi).
Sjuk på kirurgisk behandling ble enige uten ytterligere spørsmål.
Under anestesi ble det utført en median laparotomi (åpning av bukhulen). Selve operasjonen var ikke teknisk enkel, siden pasienten tidligere var operert i bukorganene. Vi ble "hemmet" av sammenvoksninger i magen.
Hvordan er det
vi ble overrasket da jeg ved palpasjon oppdaget harde fremmedlegemer i
tykktarmen (for å være presis, i den tverrgående tykktarmen). Jeg måtte åpne den
tarmen og fjern disse fremmedlegemene. De viste seg å være en tykk ledning og et håndtak
fra en skje (se bilde).
Den lengste gjenstanden var i magen og den ble også fjernet etter gastrotomi (åpning av magen) (se bilde).
Pasienten ble værende på sykehuset vårt i 4 dager, deretter ble han overført til et spesialsykehus for de som soner.
Kjære pasienter, vennligst ikke svelg det som ikke er nødvendig. Ja, i de fleste tilfeller redder vi slike mennesker, men noen dør av ulike komplikasjoner som oppstår før eller etter operasjonen.
Helse til alle. Ta vare på deg selv. A.S. Podlipaev
Anbefalinger gis kun for informasjonsformål og er av en foreløpig informasjonskarakter. Basert på anbefalingene mottatt, vennligst kontakt lege, inkludert for å identifisere mulige kontraindikasjoner! Å ta anbefalte medisiner er KUN mulig HVIS DE TOLERES GODT AV PASIENTER, TATT I HENSYN TIL DERES BIVIRKNINGER OG KONTRAINDIKASJONER!
Fremmed
kroppen kommer inn i magen gjennom munnen,
mye sjeldnere - gjennom veggen med penetrerende sår i magen
(skudd), under kirurgiske inngrep på magen (ligaturer fra
ikke-absorberbar suturmateriale, det såkalte "glemte" gasbindet
tamponger i lumen i magen). Det er ekstremt sjeldent at de kan trenge inn i lumen i magen.
gallestein som følge av dannelsen av kolecystogastrisk fistel pga
kolelitiasis og kronisk kolecystitt, penetrasjon av et stort sår
magen inn galleblære. Spesiell gruppe utgjør bezoars av magen - fremmed
kropper dannet i dens lumen fra forskjellige underlag som ikke er i stand til
bli fordøyd.
Gastriske fremmedlegemer observeres oftest hos barn,
spesielt de første 2 leveårene, som er forbundet med vanen med å sette div
små gjenstander (mynter, knapper, nøtter osv.) Hos voksne
fremmedlegemer inn i lumen i magen på grunn av forhastet spising og
svelge store kjøttstykker eller fisk som inneholder bein. Ofte
fremmedlegemer kommer inn i magen til bevisstløse personer
tilstand eller i rustilstand, samt hos psykisk syke. Nok
folk i visse yrker (syersker, syersker) svelger ofte ulike små gjenstander
skomakere, snekkere), som har for vane å holde nåler i tennene mens de jobber,
pinner, negler osv. Noen ganger mentalt og somatisk frisk
folk svelger ulike gjenstander med det formål å skade seg selv.
Størrelse, form, mengde og vekt av inntatt
veldig
variabel.
Fremmed
Varier fra noen få millimeter til 15-20 cm eller mer. Den største faren for
pasienten blir presentert for spisse gjenstander pga reell mulighet skader
mageveggen med påfølgende blødning eller perforering, som
fører til utvikling av utbredt peritonitt eller abscess i magen.
Relativt tunge metallgjenstander kan forårsake trykksår på veggene
mage. Hos psykisk syke pasienter observeres ofte mange fremmedlegemer i magen.
Symptomer på fremmedlegemer i magen:
Små gjenstander som ikke har skarpe kanter er vanligvis ikke det
gi noen symptomer og hos de fleste pasienter kommer ut
naturlig. Større fremmedlegemer (over 10-15 cm lange) kan evt
forårsake permanent matt verkende smerte i den epigastriske regionen, intensivere
etter å ha spist, en følelse av tyngde i øvre del av magen. Ved overtredelse
fremmedlegeme i området av pylorus, oppstår intense kramper
smerter i den epigastriske regionen, kvalme, oppkast av mageinnhold uten tilsetning
galle. Med betydelige tap magesaft dehydrering observeres
kroppen, øker elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, hypokloremi),
metabolsk alkalose er notert.
Fremmedlegemer med skarpe kanter kan bli innebygd i
mageveggen, forårsaker inflammatoriske endringer varierende grader alvorlighetsgrad
opp til nekrose. Dette resulterer ofte i blødninger, som vanligvis er
kan være svært moderat i intensitet.
Ved perforering av mageveggen med en spiss gjenstand
symptomer på peritonitt kommer i forgrunnen, og forårsaker progressive
forverring av pasientens tilstand.
Hos personer med flere gastriske fremmedlegemer, smerte
i øvre halvdel av magen er det en trekkende, verkende, sprengende karakter,
Ulike dyspeptiske lidelser er notert (kvalme, oppkast, mage
innhold, dårlig smak i munnen, tap av appetitt).
Hvis fremmedlegemer kommer inn i magen som følge av penetrering
magesår, symptomene på utbredt bukhinnebetennelse og
indre blødninger.
Hos noen pasienter på lang sikt etter reseksjon
mage eller vagotomi med magedrenerende ligaturoperasjoner i området
gastrointestinal anastomose forårsake utvikling av kronisk inflammatorisk
prosess i slimhinnen rundt. Kliniske manifestasjoner gitt
komplikasjoner - dyspeptiske lidelser, svak smerte i epigastrisk regionen, med
utilstrekkelig undertrykkelse sekretorisk funksjon mage etter operasjon for magesår
sykdom (oftere skjer dette etter forskjellige typer vagotomi) inflammatorisk
prosessen rundt ligaturene er ledsaget av erosive og ulcerøse endringer i slimhinnen
mageslimhinnen, som kan forårsake et klinisk symptomkompleks,
karakteristisk for magesårsykdom. Hos en rekke pasienter, pga
oppstår
gastrointestinale
Blør,
som vanligvis ikke er rikelig i naturen.
Hvis det kommer inn i lumen i magen gallestein fra
bilio-fordøyelsesfistel, symptomene på den viktigste kommer i forgrunnen
sykdommer ( kronisk kolecystitt eller magesår mage).
Ved kvelning av en stor gallestein i pylorus
oppstå
symptomer
akutt
Hindrende
hindring.
Diagnose av fremmedlegemer i magen:
I diagnostikk den viktigste rollen tilhører en nøye samlet anamnese, gjennomgang
abdominal radiografi og endoskopisk undersøkelse. Bør
merk at vanlig røntgen har begrenset bruk og de fleste
brukes ofte når det er mistanke om gastriske metalliske fremmedlegemer. På
i ikke-radiopake objekter, radiografi av magen med
bariumsulfatløsning. I tilfelle av tilstrekkelig store størrelser av svelget
gjenstander, er det mulig å identifisere fyllingsfeil av ulike former, fortrengt i
magehulen når den presses med røret til en røntgenmaskin.
Den mest informative måten å forske på er
gastroskopi, som gjør at nesten 100% av pasientene kan fastslå det riktige
diagnose, vurdere form, størrelse og antall fremmedlegemer.
Behandling av gastriske fremmedlegemer:
Valg metode
behandling av pasienter med fremmedlegemer i magen avhenger av deres størrelse, form og
mengder. Opptil 80-95% av svelget fremmedlegemer kommer ut
på egenhånd på en naturlig måte.
Hvis det er metallgjenstander i lumen i magen
dynamisk røntgenovervåking av deres fremgang langs
mage-tarmkanalen.
I motsetning til fremmedlegemer i spiserøret, når i alt
I tilfeller er deres akutt endoskopisk fjerning indikert på grunn av trusselen
utvikling av komplikasjoner (perforasjon, mediastinitt, aspirasjon og asfyksi), utenlandske
kroppen i magen små størrelser, ikke ha skarpe kanter, og heller ikke være
giftig for kroppen, tjener ikke som indikasjon for akuttkirurgi eller
deres endoskopisk fjerning. For å fremskynde evakueringen av gjenstander som svelges
fra magen er inntaket av tett mat foreskrevet. Hvis innen 1-2 uker fremmedlegemer
er ikke evakuert fra magen under påvirkning av konservative tiltak, er det nødvendig
fjern dem med et gastroskop.
I fravær av alvorlige kontraindikasjoner (eldre
pasientens alder, alvorlig medfølgende sykdommer etc.) endoskopisk
fjerning av svelget gjenstander kan gjøres i mer tidlige datoer på
etablere en diagnose av et fremmedlegeme i magen.
I nærvær av spisse fremmedlegemer i magen, er det indikert
deres tidlige endoskopiske fjerning på grunn av den høye risikoen for å utvikle alvorlig
komplikasjoner, samt komplikasjonen av ekstraksjonsteknikker i mer sene datoer
på grunn av deres fiksering i mageveggen.
For endoskopisk utvinning av svelgede gjenstander brukes det vanligvis
gastroskop med endemontert optikk. Veldig nyttig applikasjon
endoskoper med to manipulasjonskanaler, som tillater, mens du holder
fremmedlegeme med ett instrument, ta godt tak i det med det andre. Til
fjerning av fremmedlegemer fra magen ved hjelp av spesiell endoskopisk
tang eller ledningsløkker av ulike design. Kontraindikasjon til
endoskopisk fjerning av fremmedlegemer er perforering av organveggen eller
rimelig mistanke om utviklingen av denne komplikasjonen. Samlet frekvens
vellykket endoskopisk fjerning av svelget gjenstander når 90-95%.
De største vanskelighetene oppstår når du trekker ut flere
fremmedlegemer i magen.
For store fremmedlegemer i magen (over 13-15 cm), endoskopisk
fjerning kan være svært vanskelig av tekniske årsaker, så vel som
er full av skader på hjertedelen av magesekken og spiserøret. I disse tilfellene, og
også med langvarig tilstedeværelse av fremmedlegemer i magen, mislykkede forsøk
Kirurgisk behandling er indisert for endoskopisk fjerning. Utfør toppen
median laparotomi, gastrotomi langs fremre vegg av magen, fjernet
fremmedlegeme med påfølgende suturering av gastrotomiåpningen med dobbeltrad
sømmer. Hvis det oppstår komplikasjoner (gastrisk perforering, peritonitt), er det indisert
akutt kirurgi.
Tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i magen som følge av
penetrerende buksår er absolutt indikasjon til nødstilfelle
Kirurgisk inngrep. Volum Kirurgisk inngrep fast bestemt
arten av skade på indre organer. Et av stadiene i operasjonen er
fjerning av et fremmedlegeme fra magen.
Fjerne de som er igjen i magen under operasjonen
fremmedlegemer (gassvabber, ligaturer i mage-tarmområdet
anastomose) utføres endoskopisk. Vanligvis er slike manipulasjoner ikke
byr på betydelige tekniske vanskeligheter.
Gallestein som kommer inn i lumen i magen fra
biliodigestive fistel evakueres vanligvis fra lumen på egen hånd.
I dette tilfellet oppstår ofte akutt tarmobstruksjon på grunn av obstruksjon
stein av lumen tynntarmen(oftest ileal). I en slik situasjon
den eneste måten behandling er akuttkirurgi: laparotomi,
enterotomi, fjerning av gallestein, dekompresjon av tynntarmen etterfulgt av
suturering av enterotomiåpningen. Hvis en gallestein er tilstede i lang tid
i magen er dens endoskopiske knusing og fjerning indikert.
Hvorvidt et fremmedlegeme setter seg fast i spiserøret eller går inn i magesekken, avhenger som regel av størrelse, form og type. Utfallet i hvert enkelt tilfelle kan forutsies ganske nøyaktig, avhengig av dette utføres enten observasjon eller behandling. En gang i magen passerer svelget fremmedlegemer oftest smertefritt gjennom mage-tarmkanalen og kommer ut i løpet av 24-48 timer.
Runde, ovale eller kubeformede gjenstander uten skarpe kanter eller fremspring bør være minst bekymret. I dette tilfellet trenger ikke pasienten sykehusinnleggelse og kan sendes hjem, men hvis magesmerter, oppkast, blod i avføringen senere oppstår, eller hvis gjenstanden som svelges ikke kommer naturlig ut innen 4-5 dager, er det nødvendig å tilbake til sykehuset. Røntgenundersøkelse lar deg bestemme posisjonen til et fremmedlegeme i mage-tarmkanalen og verifisere det. enten den har kommet ut allerede eller ikke. Indikasjoner for kirurgisk fjerning er pågående magesmerter, oppkast, blod i avføringen. I fravær av disse symptomene er det nødvendig i tilfelle når fremmedlegemet forblir i mage-tarmkanalen i 4-5 uker. Noen ganger kan fjerning gjøres ved hjelp av et fleksibelt gastroskop, men oftere er det nødvendig.
En annen gruppe fremmedlegemer i mage-tarmkanalen er gjenstander med skarpe kanter eller en spiss, hvis størrelse lar dem passere gjennom spiserøret. I slike tilfeller må pasienten legges inn på sykehus og overvåkes nøye. Det anbefales ikke å foreskrive noen spesiell diett som bidrar til å beskytte slimhinnen og passasjen av et fremmedlegeme. Hver gang du har avføring avføring må inspiseres nøye. Bør utføres daglig Røntgenundersøkelseå bestemme posisjonen til et fremmedlegeme. Farlige symptomer på et fremmedlegeme i magen eller tarmen inkluderer magesmerter, spenninger i musklene i bukveggen, temperaturøkning og tarmblødninger, som, selv om de er sjeldne, likevel kan oppstå. Den vanligste årsaken til mindre blødninger er milde traumer i slimhinnen eller mindre sårdannelser. Rask fremføring av fremmedlegeme avdekket under undersøkelse er en indikasjon for konservativ behandling og observasjon. Kirurgisk inngrep for fremmedlegemer i mage-tarmkanalen utføres kun i tilfeller av alvorlig blødning eller tegn på peritonitt, samt i tilfeller der fremmedlegemet ikke beveger seg fritt og raskt.
Noen pasienter svelger lange tynne fremmedlegemer - hårspenner, deler av blyanter eller til og med hele blyanter, penner, lange negler, verktøy, kyllingbein. Mange av disse gjenstandene passerte også uhindret, men når man svelger nettopp slike fremmedlegemer, noteres den høyeste frekvensen av komplikasjoner eller fraværet av deres uavhengige passasje. Oftest setter de seg fast i pylorus, tolvfingertarmen, i området av Treitz-ligamentet og i ileocecal-vinkelen. Det som hindrer slike gjenstander i å passere gjennom disse svingene er ikke bare det faktum at de er harde, men hovedsakelig spissene som hindrer passasjen, som selv om de ikke er spisse, kan trenge inn i tarmveggen, skade og perforere den. I slike tilfeller bør pasienter observeres på sykehus. Operasjonen er indisert i nærvær av magesmerter, blødninger eller muskelspenninger i bukveggen, og også hvis fremmedlegemet ikke endrer posisjon innen 24 timer.
Svelgte batterier må fjernes kirurgisk, hvis de, ifølge røntgenbilder tatt hver 6. time, ikke utvikler seg.
Som regel begrenset vi ikke pasienters kosthold eller endret kosthold, og vi brukte heller ikke medisiner. Bare i sjeldne tilfeller ble mineralolje foreskrevet for å fremskynde passasjen av et stort fremmedlegeme. Bruk av legemidler som forbedrer tarmmotiliteten i slike situasjoner er kontraindisert. For å trekke ut fremmedlegemer av metall liker vi ikke å bruke rør med magneter i enden, fordi små gjenstander av denne typen kommer ut av seg selv uten dette. Det er farlig å fjerne store gjenstander på denne måten retrograd blindt på grunn av trusselen om mulig skade på spiserøret. Til disse formålene brukte vi fleksible endoskoper, men av 3 observasjoner var manipulasjonen vellykket i bare én. Denne metoden hjelper bare i unntakstilfeller; dessuten passerer de fleste gjenstander som fritt kan fjernes gjennom spiserøret selv smertefritt gjennom mage-tarmkanalen.
- Behandling av fremmedlegemer i magen
Hva er gastriske fremmedlegemer?
Fremmedlegemer kommer inn i magen gjennom munnen, mye sjeldnere - gjennom veggen i tilfelle penetrerende sår i magen (pistolskudd), under kirurgiske inngrep på magen (ligaturer laget av ikke-absorberbart suturmateriale, såkalte "glemt" gasbindtamponger i lumen av magen). Det er ekstremt sjelden at gallestein kan trenge inn i lumen i magesekken som følge av dannelsen av en kolecystogastrisk fistel på grunn av kolelitiasis og kronisk kolecystitt, eller penetrering av et stort magesår i galleblæren. En spesiell gruppe består av bezoarer i magen - fremmedlegemer dannet i lumen fra forskjellige substrater som ikke kan fordøyes.
Fremmedlegemer i magen er oftest observert hos barn, spesielt i de første 2 leveårene, som er forbundet med vanen med å putte forskjellige små gjenstander (mynter, knapper, nøtter osv.) i munnen. inntrengning av fremmedlegemer i lumen i magen er forårsaket av forhastet spising og svelging av store kjøtt- eller fiskbiter som inneholder bein. Fremmedlegemer kommer ofte inn i magen til personer i bevisstløs eller i en tilstand av rus, samt hos psykisk syke. Ganske ofte svelges ulike små gjenstander av personer i visse yrker (syersker, skomakere, snekkere), som har for vane å holde nåler, nåler, spiker osv. i tennene mens de jobber. Noen ganger svelger mentalt og somatisk friske ulike gjenstander. med det formål å skade seg selv.
Størrelsen, formen, antallet og vekten på gjenstander som svelges er svært varierende. Størrelsen på fremmedlegemer kan variere fra noen få millimeter til 15-20 cm eller mer. Spisse gjenstander utgjør den største faren for pasienten på grunn av den reelle muligheten for skade på mageveggen med påfølgende blødning eller perforering, noe som fører til utvikling av utbredt peritonitt eller abscess i magen. Relativt tunge metallgjenstander kan gi liggesår i mageveggen. Hos psykisk syke pasienter observeres ofte mange fremmedlegemer i magen.
Symptomer på fremmedlegemer i magen
Små gjenstander som ikke har skarpe kanter gir vanligvis ingen symptomer og kommer ut naturlig hos de fleste pasienter. Større fremmedlegemer (over 10-15 cm i lengde) kan forårsake konstant kjedelig verkende smerte i den epigastriske regionen, intensivere etter å ha spist, og en følelse av tyngde i øvre del av magen. Når et fremmedlegeme kommer i klem i pylorus-området, oppstår intense kramper i epigastriske regionen, kvalme og oppkast av mageinnhold uten galle. Med betydelige tap av magesaft observeres dehydrering av kroppen, elektrolyttforstyrrelser øker (hypokalemi, hypokloremi), og metabolsk alkalose er notert.
Fremmedlegemer med skarpe kanter kan trenge inn i mageveggen og forårsake inflammatoriske endringer av ulik alvorlighetsgrad, inkludert nekrose. Ofte forårsaker dette blødning, som vanligvis er svært moderat i intensitet.
Når mageveggen er perforert av en spiss gjenstand, kommer symptomene på peritonitt til syne, noe som forårsaker en progressiv forverring av pasientens tilstand.
Hos personer med flere fremmedlegemer i magen er smerter i øvre halvdel av magen trekkende, verkende, sprengende, forskjellige dyspeptiske lidelser er notert (kvalme, oppkast av mageinnhold, ubehagelig smak i munnen, tap av appetitt ).
Når fremmedlegemer kommer inn i magen som følge av en penetrerende skade i magen, kommer symptomer på utbredt bukhinnebetennelse og indre blødninger i forgrunnen.
Hos noen pasienter, på lang sikt etter gastrektomi eller vagotomi med magedreneringsoperasjoner, forårsaker ligaturer i området av gastrointestinal anastomose utviklingen av en kronisk inflammatorisk prosess i den omkringliggende slimhinnen. Kliniske manifestasjoner av denne komplikasjonen er dyspeptiske lidelser, kjedelig smerte i den epigastriske regionen, med utilstrekkelig undertrykkelse av sekretorisk funksjon i magen etter operasjon for magesår (oftere skjer dette etter ulike typer vagotomi) inflammatorisk prosess rundt ligaturene er ledsaget av erosive og ulcerøse endringer i mageslimhinnen, som kan forårsake et klinisk symptomkompleks karakteristisk for magesårsykdom. Hos en rekke pasienter, som et resultat av dette, gastrointestinal intestinal blødning, som vanligvis ikke er rikelig i naturen.
Når gallestein kommer inn i lumen i magen fra en bilio-fordøyelsesfistel, kommer symptomene på den underliggende sykdommen (kronisk kolecystitt eller magesår) til syne.
Når en stor gallestein kveles i pylorus, oppstår symptomer på akutt obstruktiv obstruksjon.
Diagnose av fremmedlegemer i magen
I diagnostikk den viktigste rollen tilhører en nøye innsamlet anamnese, ren røntgen av bukhulen og endoskopisk undersøkelse. Det skal bemerkes at vanlig røntgen har begrenset bruk og brukes oftest når det er mistanke om gastriske metalliske fremmedlegemer. For ikke-radiografiske objekter er radiografi av magen med bariumsulfatløsning nyttig. Ved tilstrekkelig store størrelser av svelgede gjenstander kan det identifiseres fyllingsfeil av ulike former, som forskyves i magehulen når de presses med røret til røntgenmaskinen.
Den mest informative forskningsmetoden er gastroskopi, som gjør det mulig å etablere i nesten 100 % av pasientene riktig diagnose, vurdere form, størrelse og antall fremmedlegemer.
Behandling av fremmedlegemer i magen
Valg behandlingsmetode pasienter med fremmedlegemer i magen avhenger av størrelse, form og mengde. Opptil 80-95% av svelget fremmedlegemer kommer ut av seg selv naturlig.
Hvis det er metallgjenstander i lumen i magen, er dynamisk røntgenovervåking av deres bevegelse gjennom mage-tarmkanalen nødvendig.
I motsetning til fremmedlegemer i spiserøret, når deres endoskopiske fjerning i alle tilfeller er indisert på grunn av trusselen om komplikasjoner (perforasjon, mediastinitt, aspirasjon og kvelning), er fremmedlegemer i magen små i størrelse, har ikke skarpe kanter, og er ikke giftige for kroppen, tjener ikke som en indikasjon for akuttkirurgi eller for endoskopisk fjerning. For å fremskynde evakueringen av svelgede gjenstander fra magen, foreskrives et tett måltid. Hvis fremmedlegemer innen 1-2 uker ikke evakueres fra magen under påvirkning av konservative tiltak, må de fjernes ved hjelp av et gastroskop.
I fravær av alvorlige kontraindikasjoner (høy alder på pasienten, alvorlige samtidige sykdommer, etc.), kan endoskopisk fjerning av svelget gjenstander utføres på et tidligere tidspunkt når et gastrisk fremmedlegeme er diagnostisert.
I nærvær av spisse fremmedlegemer i magen, er deres tidlige endoskopiske fjerning indikert på grunn av den høye risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner, samt komplikasjonen av ekstraksjonsteknikken på et senere tidspunkt på grunn av deres fiksering i mageveggen.
For endoskopisk utvinning av svelgede gjenstander brukes vanligvis et gastroskop med endemontert optikk. Det er veldig nyttig å bruke endoskoper med to manipulasjonskanaler, som gjør det mulig, mens du holder et fremmedlegeme med ett instrument, å gripe det fast ved hjelp av et sekund. For å fjerne fremmedlegemer fra magen, brukes spesielle endoskopiske pinsett eller trådløkker av forskjellige design. En kontraindikasjon for endoskopisk fjerning av fremmedlegemer er perforering av organveggen eller rimelig mistanke om utvikling av denne komplikasjonen. Totalt sett når frekvensen for vellykket endoskopisk fjerning av svelget gjenstander 90-95%.
De største vanskelighetene oppstår ved fjerning av flere gastriske fremmedlegemer.
Med store fremmedlegemer i magen (over 13-15 cm) kan fjerning av dem endoskopisk være svært vanskelig av tekniske årsaker, og er også full av traumer i hjertedelen av magesekken og spiserøret. I disse tilfellene, så vel som når fremmedlegemer forblir i magen i lang tid og forsøk på å fjerne dem endoskopisk mislykkes, er kirurgisk behandling indisert. En øvre median laparotomi og gastrotomi langs den fremre veggen av magen utføres, fremmedlegemet fjernes, etterfulgt av suturering av gastrotomiåpningen med dobbeltradssuturer. Hvis det utvikles komplikasjoner (gastrisk perforering, peritonitt), er akutt kirurgisk inngrep indisert.
Tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i magen som følge av en penetrerende mageskade er en absolutt indikasjon for akuttkirurgi. Omfanget av kirurgisk inngrep bestemmes av arten av skade på indre organer. Et av stadiene i operasjonen er fjerning av et fremmedlegeme fra magen.
Fjerning av fremmedlegemer som er igjen i magen under operasjonen (gassvabber, ligaturer i området av gastrointestinal anastomose) utføres endoskopisk. Vanligvis gir slike manipulasjoner ikke betydelige tekniske vanskeligheter.
Gallestein som kommer inn i lumen av magen fra en biliodigestive fistel blir vanligvis evakuert fra lumen på egen hånd. I dette tilfellet oppstår ofte akutt tarmobstruksjon på grunn av steinobstruksjon av tynntarmens lumen (oftest ileum). I en slik situasjon er det eneste behandlingsalternativet akuttkirurgi: laparotomi, enterotomi, fjerning av gallestein, dekompresjon av tynntarmen etterfulgt av suturering av enterotomiåpningen. Hvis en gallestein forblir i magen i lang tid, er dens endoskopiske knusing og fjerning indikert.
Hvilke leger bør du kontakte hvis du har fremmedlegemer i magen?
- Gastroenterolog
- Kirurg