Keisersnitt i moderne obstetrikk: typer operasjoner, teknikk. Indikasjoner, tilstander og kontraindikasjoner for kirurgi

Under et keisersnitt er det et team med leger på operasjonsstuen: en fødselslege-gynekolog, som får hjelp av en eller to assistenter, en operasjonssykepleier, en anestesilege, en anestesilege og en neonatolog.

Før operasjonen utføres et kompleks av hygieniske tiltak. Etter at moren er brakt til driftsblokk, vil hun få hjelp til å flytte fra båren til operasjonsbordet. Etter anestesi kobles en dropper og en blodtrykksmansjett til hendene; et gummikateter føres inn i blæren. Den fødende kvinnen legges på operasjonsbordet og inngjerdes øvre del torso med skjerm slik at kvinnen ikke kunne se operasjonsstedet.

Bukveggen (kirurgisk felt) behandles med alkohol, jodløsning eller andre antiseptiske midler på et tilstrekkelig område og dekkes med sterile ark.

Varianter av keisersnitt (alternativer for snitt)

Under et keisersnitt gjør kirurgen to snitt. Først snittes bukveggen og subkutant fettvev(fett, bindevev). Livmoren dissekeres med det andre snittet. Begge kutt kan være langsgående (vertikal) eller tverrgående (horisontal); eller for eksempel kan ett snitt være horisontalt (hudsnitt) og det andre (livmorsnitt) vertikalt.

Typer hudsnitt

Det finnes følgende typer hudsnitt:

For tiden, for et planlagt keisersnitt, åpnes den fremre bukveggen vanligvis med et tverrgående suprapubisk snitt. Ved en akuttoperasjon, hvor det tas hensyn til tiden det tar å trekke ut fosteret, velges et langsgående snitt, da det er en raskere metode for abdominal disseksjon sammenlignet med det suprapubiske tverrsnittet.

Ved gjentatt keisersnitt fjernes hudarret fra forrige operasjon med en spesiell skalpell med dobbeltblad, mens sårkantene forblir glatte og godt tilpasset ved suturer.

Etter åpning bukhulen, fortsett direkte til utførelsen av et keisersnitt - et snitt i livmoren og utvinning av fosteret.

Typer livmorsnitt

Det er tre typer livmorsnitt:

Etter å ha åpnet livmor og membraner, setter legen en hånd inn i livmorhulen, bringer fosterhodet ut og fjerner fosteret. I øyeblikket når barnet er fjernet fra livmoren, trekke eller presserende sensasjoner men det skal ikke være smerte. På dette tidspunktet må du puste dypt og jevnt, uten å holde pusten. Etter at navlestrengen er kuttet og den nyfødte er overført barnelege. Babyen er vanligvis født 10-15 minutter etter start av operasjonen.

Operasjon av intraperitonealt keisersnitt med tverrsnitt av nedre segment er en seleksjonsoperasjon i moderne fødselshjelp. Under operasjonen kan 4 punkter skilles: 1) abdominal disseksjon; 2) åpning av det nedre segmentet av livmoren; 3) utvinning av foster og placenta; 4) suturering av livmorveggen og lag-for-lag suturering bukveggen.

1) Kjemi- kan utføres på to måter: et mediansnitt mellom navlen og pubis og et tverrgående suprapubisk snitt langs Pfannenstiel. Det suprapubiske snittet har en rekke fordeler: med det er det mindre reaksjon fra peritoneum i den postoperative perioden, det er mer i harmoni med snittet i det nedre segmentet av livmoren, det er kosmetisk, det er sjelden årsaken snittbrokk. Når du utfører et tverrgående suprapubisk snitt:

A) huden og subkutant vev kuttes langs linjen til den naturlige suprapubiske folden for en tilstrekkelig lengde (opptil 16-18 cm).

B) Aponeurosen skjæres i midten med en skalpell, og skrelles deretter av med saks i tverrretningen og kuttes i form av en bue. Etter dette fanges kantene på aponeurosen opp av Kochers klemmer, og aponeurosen eksfolierer fra rektus og skråmuskler i magen ned til både kjønnsbein og opp til navlestrengen. På begge kanter av den dissekerte aponeurosen påføres 3 ligaturer eller klemmer med å plukke opp kantene på serviettene som dekker det kirurgiske feltet.

B) å oppnå bedre tilgang i noen tilfeller gjøres et suprapubisk snitt i Czernys modifikasjon, hvor de aponeurotiske bena til rektusmusklene dissekeres i begge retninger med 2-3 cm.

D) parietal bukhinnen dissekeres i lengderetningen fra navlestrengen til øvre kant Blære.

2) Åpning av det nedre segmentet av livmoren:

a) etter å ha avgrenset bukhulen med servietter, åpnes den vesicouterine folden av bukhinnen på stedet for sin største mobilitet med saks, som deretter beveger seg under bukhinnen i hver retning, og folden dissekeres i tverrretningen.

B) blæren skilles lett fra det nedre segmentet av livmoren med en tupfer og forskyves nedover.

C) nivået av snittet i det nedre segmentet av livmoren bestemmes, som avhenger av plasseringen av fosterhodet. På nivået med den største diameteren av hodet gjøres et lite snitt med en skalpell i det nedre segmentet til åpningen av fosterblæren. Settes inn i snittet pekefingrene begge hender, og åpningen i livmoren beveger seg fra hverandre til det øyeblikket fingrene kjenner at de har nådd de ytterste punktene på hodet.

3) Ekstraksjon av fosteret og morkaken:

A) kirurgens hånd føres inn i livmorhulen slik at dens håndflate hviler mot fosterhodet. Denne hånden snur hodet med bakhodet eller ansiktet fremover og produserer dets ekstensjon eller fleksjon, på grunn av hvilken hodet frigjøres fra livmoren. Hvis det er en seteleie, fjernes barnet av den fremre lyskefolden eller benet. I fosterets tverrstilling finner hånden som føres inn i livmoren fosterets pedikel, fosteret snus inn på pedikelen og fjernes deretter.

B) Navlestrengen klippes mellom klemmene og den nyfødte overleveres til jordmor.

C) 1 ml metylergometrin injiseres i livmormuskelen

D) ved lett trekk i navlestrengen skilles morkaken og etterfødselen frigjøres. Ved vanskeligheter kan morkaken skilles for hånd.

E) etter at morkaken er frigjort, kontrolleres livmorveggene med en stor stump curette, som sikrer fjerning av fragmenter av membraner, blodpropp og forbedrer livmorkontraksjonen.

4) Sting av livmorveggen og lag-for-lag-sying av bukveggen:

a) to rader med muskel-skjelettsuturer påføres såret i livmoren. De marginale suturene plasseres 1 cm lateralt for snittvinkelen på den uskadde livmorveggen for å sikre pålitelig hemostase. Når du bruker den første raden med suturer, brukes Yeltsov-Strelkov-teknikken med hell, der nodene er nedsenket i livmorhulen. I dette tilfellet fanges slimhinnen og en del av muskellaget. Nålen injiseres og punkteres fra siden av slimhinnen, som et resultat av at knutene etter binding er plassert fra siden av livmorhulen. Det andre laget av muskuloskeletale suturer matcher hele tykkelsen av det muskulære laget av livmoren. Knyttede catgut-suturer er plassert på en slik måte at de er plassert mellom sømmene i forrige rad. For tiden har metoden for å suturere muskellaget med en enrads kontinuerlig sutur fra et biologisk inaktivt materiale (Vicryl, Dexon, Polysorb) blitt utbredt.

b) peritonisering utføres på grunn av vesikouterinfolden, som sys med en catgut-sutur 1,5-2 cm over snittet. I dette tilfellet er åpningslinjen til det nedre segmentet av livmoren dekket blære og faller ikke sammen med peritoniseringslinjen.

C) våtservietter fjernes fra bukhulen, og bukveggen sys tett i lag

D) en kontinuerlig catgut-sutur påføres bukhinnen, med start fra øvre hjørne av såret.

E) med en kontinuerlig catgut-sutur bringes rectus abdominis-musklene sammen, deretter påføres avbrutt suturer på aponeurosen og avbrutt catgut-suturer til det subkutane vevet

E) hudsåret sys med silke, lavsan eller nylon med avbrutte suturer.

Keisersnittsoperasjonen regnes som en av de hyppigste fødselslegene i verden, og hyppigheten øker jevnt. Samtidig er det viktig å vurdere indikasjonene, mulige hindringer og risikoer for operativ fødsel, dens fordeler for moren og potensielle uønskede effekter for fosteret.

Nylig har antallet uberettigede fødselsoperasjoner økt, blant lederne i implementeringen av dem er Brasil, hvor nesten halvparten av kvinnene ikke ønsker å føde på egen hånd, og foretrekker mageplastikk.

De utvilsomme fordelene med operativ fødsel er muligheten til å redde livet til både barnet og moren i tilfeller der naturlig fødsel utgjøre en reell trussel eller er umulig for en rekke obstetriske årsaker, ingen perineal tårer, mer lav frekvens hemoroider og livmorprolaps etterpå.

Imidlertid bør mange ulemper ikke ignoreres, inkludert alvorlige komplikasjoner, postoperativt stress, langvarig rehabilitering, så et keisersnitt, som alle andre abdominal operasjon, bør kun utføres for de gravide som virkelig trenger det.

Når er en gjennomskjæring nødvendig?

Indikasjoner for keisersnitt er absolutte, når uavhengig fødsel er umulig eller er forbundet med en ekstremt høy risiko for helsen til moren og babyen, og pårørende, dessuten er listen over begge i konstant endring. Noen av de relative årsakene er allerede overført til kategorien absolutte.

Årsakene til å planlegge et keisersnitt oppstår i prosessen med å føde et foster eller når fødselen allerede har begynt. Kvinner er planlagt for elektiv kirurgi indikasjoner:


Nødablasjon utføres når obstetrisk blødning, placenta previa eller abrupt, sannsynlig eller begynnende ruptur av fosteret, akutt føtal hypoksi, smerte eller plutselig død av en gravid kvinne med et levende barn, alvorlig patologi av andre organer med en forverring av pasientens tilstand.

Når fødselen starter, kan det oppstå forhold som tvinger fødselslegen til å ta stilling til nødoperasjon:

  1. Patologi av livmor kontraktilitet, reagerer ikke på konservativ behandling- svakhet stammekrefter, ukoordinert kontraktilitet;
  2. Klinisk smalt bekken - dets anatomiske dimensjoner lar fosteret passere fødselskanalen, og andre grunner gjør det umulig;
  3. Prolaps av navlestrengen eller deler av barnets kropp;
  4. Trussel eller progressiv livmorruptur;
  5. Fotpresentasjon.

I noen tilfeller utføres operasjonen på grunn av en kombinasjon av flere årsaker, som hver i seg selv ikke er et argument for kirurgi, men når det gjelder kombinasjonen deres, oppstår det ganske reell trussel helse og liv til babyen og fremtidige mor ved normal fødsel - langvarig infertilitet, tidligere spontanaborter, IVF-prosedyre, alder over 35 år.

Relative avlesninger alvorlig nærsynthet, nyrepatologi, diabetes, seksuelle infeksjoner i det akutte stadiet, alderen til den gravide kvinnen er mer enn 35 år i nærvær av avvik under graviditet eller fosterutvikling, etc.

I tilfelle av den minste tvil om det vellykkede resultatet av fødselen, og enda mer, hvis det er grunner til en operasjon, vil fødselslegen foretrekke en tryggere vei - abdominal kirurgi. Hvis avgjørelsen er i favør selvstendig fødsel, og resultatet blir alvorlige konsekvenser for mor og baby vil spesialisten ikke bare bære moralsk, men også juridisk ansvar for å neglisjere tilstanden til den gravide kvinnen.

For kirurgisk levering er det kontraindikasjoner Men listen deres er mye mindre enn vitnesbyrdet. Operasjonen anses som uberettiget i tilfelle fosterdød i livmoren, dødelige misdannelser, samt hypoksi, når det er tillit til at barnet kan bli født i live, men det er ingen absolutte indikasjoner fra den gravide kvinnen. Hvis mor er i en livstruende tilstand, vil operasjonen bli utført på en eller annen måte, og kontraindikasjoner vil ikke bli tatt i betraktning.

Mange kommende mødre som blir operert er bekymret for konsekvensene for den nyfødte. Det antas at barn født ved keisersnitt ikke er annerledes i sin utvikling fra babyer som er født naturlig. Observasjoner viser imidlertid at intervensjonen bidrar til hyppigere inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene hos jenter, samt diabetes type 2 og astma hos barn av begge kjønn.

Varianter av abdominal kirurgi

Avhengig av egenskapene til operasjonsteknologi, er det forskjellige typer keisersnitt. Så tilgang kan skje ved laparotomi eller gjennom skjeden. I det første tilfellet går snittet langs bukveggen, i det andre - gjennom kjønnsorganet.

Vaginal tilgang er full av komplikasjoner, er teknisk vanskelig og er ikke egnet for levering etter 22 ukers svangerskap når det gjelder et levende foster, så det er nå praktisk talt ikke brukt. Levedyktige babyer fjernes fra livmoren kun ved laparotomi. Hvis svangerskapsalderen ikke oversteg 22 uker, vil operasjonen bli kalt lite keisersnitt. Det er nødvendig av medisinske årsaker - alvorlige defekter, genetiske mutasjoner, en trussel mot livet til den vordende moren.

snittalternativer for CS

Plasseringen av snittet på livmoren bestemmer typene intervensjon:

  • Korporalt keisersnitt - median snitt livmorvegg;
  • Isthmicocorporal - snittet går lavere, starter fra det nedre segmentet av organet;
  • PÅ nedre segment- på tvers av livmoren, med/uten løsgjøring av blæreveggen.

En uunnværlig betingelse for kirurgisk fødsel er et levende og levedyktig foster. På intrauterin død eller skavanker som ikke er forenlige med livet, vil det bli tatt keisersnitt ved høy risiko for død for den gravide.

Forberedelse og metoder for anestesi

Funksjoner ved forberedelse til operativ levering avhenger av om det vil bli planlagt eller i henhold til nødindikasjoner.

Hvis en planlagt intervensjon er planlagt, ligner forberedelsen det for andre operasjoner:

  1. Lett kosthold dagen før;
  2. Rensing av tarmene med klyster om kvelden før operasjonen og om morgenen to timer før den;
  3. Utelukkelse av mat og vann 12 timer før den planlagte intervensjonen;
  4. Hygieneprosedyrer (dusj, barbering av hår fra pubis og mage) om kvelden.

Listen over undersøkelser inkluderer standard generelle kliniske blod- og urinprøver, blodpropp, ultralyd og føtal CTG, tester for HIV, hepatitt, seksuelle infeksjoner, konsultasjoner av terapeut og spesialister.

I tilfelle nødintervensjon settes et magesonde inn, klyster er foreskrevet, tester er begrenset til studiet av urin, blodsammensetning og koagulasjon. Kirurgen på operasjonssalen legger et kateter i blæren, installerer et intravenøst ​​kateter for infusjon av de nødvendige medikamentene.

Anestesimetoden avhenger av den spesifikke situasjonen, anestesilegens beredskap og pasientens ønske, dersom det ikke strider mot sunn fornuft. En av de beste måtene å bedøve et keisersnitt på kan betraktes som regional anestesi.

I motsetning til de fleste andre operasjoner, under keisersnitt, tar legen ikke bare hensyn til behovet for smertelindring som sådan, men også de mulige negative effektene av introduksjon av legemidler for fosteret, så spinalbedøvelse anses som optimal, unntatt giftig effekt medisiner for anestesi for babyen.

spinal anestesi

Det er imidlertid ikke alltid mulig å utføre spinalbedøvelse, og i disse tilfellene går fødselsleger til operasjonen under generell anestesi. PÅ uten feil forebygging av refluks av mageinnhold i luftrøret (ranitidin, natriumcitrat, cerucal) utføres. Behovet for å kutte vevet i magen krever bruk av muskelavslappende midler og apparater kunstig ventilasjon lungene.

Siden operasjonen av abdominal kirurgi er ledsaget av et ganske stort blodtap, da forberedende stadium det er tilrådelig å ta blod fra den gravide kvinnen på forhånd og forberede plasma fra det, og returnere de røde blodcellene tilbake. Om nødvendig vil kvinnen få en transfusjon av sitt eget frosne plasma.

For å kompensere for det tapte blodet, kan bloderstatninger, samt donorplasma, formede elementer foreskrives. I noen tilfeller, hvis det er kjent om mulig massivt blodtap på grunn av obstetrisk patologi, blir vaskede røde blodlegemer returnert til kvinnen gjennom reinfusjonsapparatet under operasjonen.

Dersom en fosterpatologi diagnostiseres under svangerskapet, bør en neonatolog være tilstede på operasjonssalen ved for tidlig fødsel, som umiddelbart kan undersøke den nyfødte og gjenopplive om nødvendig.

Anestesi for keisersnitt medfører visse risikoer. I obstetrikk, som før, skjer hoveddelen av dødsfall under kirurgiske inngrep nettopp under denne operasjonen, og i mer enn 70% av tilfellene, inntak av innholdet i magen i luftrøret og bronkiene, vanskeligheter med innføringen av en endotrakeal tube , og utviklingen av betennelse i lungene har skylden.

Når du velger en anestesimetode, må fødselslegen og anestesilegen vurdere alle tilgjengelige risikofaktorer (graviditetsforløpet, komorbiditeter, ugunstige tidligere fødsler, alder osv.), fosterets tilstand, typen foreslått intervensjon, samt som ønsket til kvinnen selv.

keisersnittsteknikk

Det generelle prinsippet for ventrikkelkirurgi kan virke ganske enkelt, og selve operasjonen har vært utarbeidet i flere tiår. Imidlertid er det fortsatt klassifisert som et inngrep med økt kompleksitet. Det mest hensiktsmessige er et horisontalt snitt i nedre livmorsegment og med tanke på risiko, og når det gjelder estetisk effekt.

Avhengig av snittets karakteristika brukes ved keisersnitt en nedre median laparotomi, et snitt ifølge Pfannenstiel og Joel-Kohen. Valget av en bestemt type operasjon skjer individuelt, under hensyntagen til endringer i myometrium og bukveggen, hvor presserende operasjonen er og kirurgens ferdigheter. Under intervensjonen, en selv-absorberbar suturmateriale- Vicryl, Dexon, etc.

Det skal bemerkes at retningen av bukvevssnittet ikke alltid og ikke nødvendigvis sammenfaller med disseksjonen av livmorveggen. Så, med en lavere median laparotomi, kan livmoren åpnes på hvilken som helst måte, og Pfannenstiel-snittet antyder en istmisk-korporal eller korporal ventrikkelkirurgi. av de fleste på en enkel måte Inferior median laparotomi anses å være å foretrekke for korporalt snitt, tverrsnitt i det nedre segmentet utføres mer praktisk gjennom Pfannenstiel eller Joel-Cohen tilnærmingen.

Korporalt keisersnitt (CCS)

Korporalt keisersnitt utføres sjelden når det er:

  • sterk adhesiv sykdom, for hvilken banen til det nedre segmentet er umulig;
  • Åreknuter i nedre segment;
  • Behovet for ekstirpasjon av livmoren etter fjerning av barnet;
  • Et inkonsekvent arr etter en tidligere korporal ventrikkeloperasjon;
  • prematuritet;
  • sammenvoksede tvillinger;
  • Et levende foster i en døende kvinne;
  • Tverrstillingen til barnet, som ikke kan endres.

Tilgang for CCS er vanligvis en lavere median laparotomi, der huden og underliggende vev dissekeres til aponeurosen på nivået fra navleringen til skamleddet strengt i midten. Aponeurosen åpnes på langs over kort avstand med en skalpell, og deretter forstørres den med saks opp og ned.

livmorsutur for korporal CS

Det andre keisersnittet må utføres veldig nøye på grunn av risikoen for skade på tarmen, blæren. I tillegg kan det hende at det allerede eksisterende arret ikke er tett nok til å holde organets integritet, noe som er farlig for livmorruptur. De andre og påfølgende abdominale operasjonene utføres ofte på det ferdige arret med påfølgende fjerning, og resten av operasjonen er standard.

Med KKS åpnes livmoren nøyaktig på midten, for dette dreies den på en slik måte at et snitt på minst 12 cm i lengde ligger i lik avstand fra de runde leddbåndene. Dette stadiet av intervensjonen bør utføres så snart som mulig på grunn av stort blodtap. Fosterblæren åpnes med en skalpell eller fingre, fosteret fjernes for hånd, navlestrengen klemmes og krysses.

For å akselerere sammentrekningen av livmoren og evakueringen av etterfødselen, er utnevnelsen av oksytocin i en vene eller muskel indikert, og for å forhindre smittsomme komplikasjoner, brukes bredspektrede antibiotika intravenøst.

For dannelsen av et sterkt arr, forebygging av infeksjoner, sikkerhet ved påfølgende svangerskap og fødsel, er det ekstremt viktig å matche kantene på snittet tilstrekkelig. Den første suturen påføres i en avstand på 1 cm fra hjørnene av snittet, livmoren sys i lag.

Etter ekstraksjon av fosteret og suturering av livmoren er en undersøkelse av vedhengene, vedlegget og tilstøtende organer i magen obligatorisk. Når bukhulen vaskes ut, har livmoren trukket seg sammen og blitt tett, kirurgen syr snittene lagvis.

Isthmikokorporalt keisersnitt

Isthmicorporal ventrikkelkirurgi utføres etter samme prinsipper som KKS, med den eneste forskjellen at før åpning av livmoren skjærer kirurgen på tvers av peritonealfolden mellom blæren og livmoren, og presser blæren ned. Livmoren dissekeres 12 cm i lengde, snittet går på langs i midten av organet over blæren.

Innsnitt i nedre livmorsegment

Ved keisersnitt i nedre segment kuttes bukveggen langs den suprapubiske linjen - langs Pfannenstiel. Denne tilgangen har noen fordeler: det er kosmetisk, forårsaker sjeldnere brokk og andre komplikasjoner, rehabiliteringsperioden er kortere og lettere enn etter en median laparotomi.

snittteknikk i nedre livmorsegment

Snittet i huden og bløtvevet er buet over kjønnsleddet. Litt over hudsnittet åpnes aponeurosen, hvoretter den eksfolierer fra muskelbuntene ned til kjønnssymfysen og opp til navlen. Rectus abdominis-musklene spres fra hverandre med fingrene.

Det serøse dekselet åpnes med en skalpell i en avstand på opptil 2 cm, og forstørres deretter med saks. Livmoren er eksponert, foldene i bukhinnen mellom den og blæren kuttes horisontalt, blæren trekkes tilbake til livmoren med et speil. Det bør huskes at blæren under fødselen er plassert over pubis, så det er fare for skade på grunn av uforsiktige handlinger med en skalpell.

Det nedre livmorsegmentet åpnes horisontalt, forsiktig for ikke å skade babyens hode med et skarpt instrument, snittet forstørres med fingrene til høyre og venstre til 10-12 cm, slik at det er nok til å passere det nyfødte hodet.

Hvis babyens hode er lavt eller stort, kan såret forstørres, men risikoen for skade er ekstremt høy. livmor arterier Med kraftig blødning derfor er det mer hensiktsmessig å kutte på en buet måte litt oppover.

Fosterblæren åpnes sammen med livmoren eller med en skalpell separat med fortynning til sidene av kantene. Med venstre hånd trenger kirurgen inn i fosteret, vipper babyens hode forsiktig og snur det til såret med oksipitalregionen.

For å lette ekstraksjonen av fosteret, trykker assistenten forsiktig på bunnen av livmoren, og på dette tidspunktet trekker kirurgen forsiktig på hodet, hjelper barnets skuldre med å komme ut, og tar ham deretter ut ved armhulene. Med seteleie, fjernes babyen ved lysken eller benet. Navlestrengen klippes, den nyfødte overleveres til jordmor, og morkaken fjernes ved drag i navlestrengen.

På sluttstadiet sørger kirurgen for at det ikke er fragmenter av membraner og morkake igjen i livmoren, at det ikke er myomatøse knuter og annet patologiske prosesser. Etter at navlestrengen er kuttet av, får kvinnen antibiotika for å forhindre smittsomme komplikasjoner, samt oksytocin, som akselererer sammentrekningen av myometriet. Vevet sys tett i lag, og matcher kantene så nøyaktig som mulig.

PÅ i fjor metoden for abdominal disseksjon i det nedre segmentet uten eksfoliering av blæren gjennom Joel-Cohen-snittet har vunnet popularitet. Det har mange fordeler:

  1. Babyen fjernes raskt;
  2. Varigheten av intervensjonen er betydelig redusert;
  3. Blodtapet er mindre enn ved løsgjøring av blæren og KKS;
  4. Mindre sårhet;
  5. Lavere risiko for komplikasjoner etter intervensjonen.

Med denne typen keisersnitt går snittet over 2 cm under linjen som konvensjonelt trekkes mellom de fremre øvre ryggradene ilium. Det aponeurotiske bladet dissekeres med en skalpell, kantene fjernes med saks, rektusmusklene trekkes tilbake, bukhinnen åpnes med fingrene. Denne sekvensen av handlinger minimerer risikoen for skade på blæren. Veggen av livmoren kuttes i 12 cm samtidig med vesikouterinfolden. Ytterligere handlinger er de samme som med alle andre metoder for ventrikkeldisseksjon.

Når operasjonen er fullført undersøker fødselslegen skjeden, fjerner blodpropp fra den og nedre del av livmoren og skyller med sterilt saltvann, noe som letter restitusjonsperioden.

Gjenoppretting etter abdominal kirurgi og mulige konsekvenser av operasjonen

Hvis forløsningen fant sted under spinalbedøvelse, er moren bevisst og føler seg bra, den nyfødte påføres brystet i 7-10 minutter. Dette øyeblikket er ekstremt viktig for dannelsen av en påfølgende nær følelsesmessig forbindelse mellom mor og baby. Unntaket er sterkt premature babyer og født i asfyksi.

Etter at alle sår er lukket og kjønnsorganene er renset, legges en ispose på nedre del av magen i to timer for å redusere risikoen for blødning. Introduksjon av oksytocin eller dinoprost er indisert, spesielt for de mødrene som har svært høy risiko for blødning. På mange fødeinstitusjoner, etter operasjon, tilbringer en kvinne opptil en dag på intensivavdelingen under tett oppsyn.

I løpet av den første dagen etter intervensjonen er introduksjonen av løsninger som forbedrer blodets egenskaper og fyller opp det tapte volumet indikert. I henhold til indikasjoner er smertestillende midler og midler for å øke livmorkontraktiliteten, antibiotika, antikoagulantia foreskrevet.

For å forhindre tarmparese i 2-3 dager etter intervensjonen, er cerucal, neostigminsulfat og klyster foreskrevet. Du kan amme babyen allerede den første dagen, dersom det ikke er noen hindringer for dette fra mor eller nyfødte.

Suturene fra bukveggen fjernes i slutten av den første uken, hvoretter den unge moren kan skrives ut hjem. Hver dag før utskrivning behandles såret med antiseptika og undersøkes for betennelse eller nedsatt tilheling.

Sømmen etter et keisersnitt kan være ganske merkbar, løper i lengderetningen langs buken fra navlen til kjønnsregionen, dersom operasjonen ble utført ved median laparotomi. Arret er mye mindre synlig etter den suprapubiske tverrgående tilnærmingen, som regnes som en av fordelene med Pfannenstiel-snittet.

Pasienter som har hatt keisersnitt vil trenge hjelp fra sine nærmeste til å ta vare på babyen hjemme, spesielt de første ukene mens de helbreder. innvendige sømmer og mulig smerte. Etter utskrivning anbefales det ikke å ta et bad og besøke badstuen, men en daglig dusj er ikke bare mulig, men også nødvendig.

søm etter keisersnitt

Teknikken for keisersnitt, selv med absolutte indikasjoner for det, er ikke uten ulemper. Først av alt inkluderer ulempene med denne leveringsmetoden risikoen for komplikasjoner, som blødning, traumer til naboorganer, purulente prosesser med mulig sepsis, peritonitt, flebitt. Risikoen for konsekvenser er flere ganger større ved utrykningsoperasjoner.

I tillegg til komplikasjoner, er blant ulempene med et keisersnitt et arr som kan forårsake psykisk ubehag for en kvinne hvis det løper langs magen, bidrar til hernial fremspring, deformiteter i bukveggen og er merkbart for andre.

I noen tilfeller, etter operativ fødsel, opplever mødre vansker med amming, og det antas også at operasjonen øker sannsynligheten for dyp stress frem til fødselspsykose på grunn av manglende følelse av fullstendig fødsel på en naturlig måte.

I følge anmeldelser av kvinner som har gjennomgått operativ levering, er det største ubehaget forbundet med alvorlig sårhet i sårområdet i den første uken, noe som krever utnevnelse av smertestillende midler, så vel som med dannelsen av et merkbart hudarr etterpå. Operasjonen, som ikke forårsaket komplikasjoner og ble utført korrekt, skader ikke barnet, men kvinnen kan ha problemer med påfølgende svangerskap og fødsel.

Keisersnitt utføres overalt, på ethvert obstetrisk sykehus med operasjonsstue. Denne prosedyren er gratis og tilgjengelig for enhver kvinne som trenger det. Men i en rekke tilfeller ønsker gravide å få fødsel og operasjon mot betaling, noe som gjør det mulig å velge spesifikk behandlende lege, klinikk og oppholdsvilkår før og etter intervensjonen.

Kostnaden for operativ levering varierer mye. Prisen avhenger av den spesifikke klinikken, komfortnivå, medisiner som brukes, legens kvalifikasjoner, og prisen på den samme tjenesten i forskjellige regioner i Russland kan variere betydelig. Statlige klinikker tilby betalt keisersnitt i området 40-50 tusen rubler, privat - 100-150 tusen og mer. I utlandet vil en operativ levering "trekke" 10-12 tusen dollar eller mer.

Et keisersnitt utføres på alle fødeinstitusjoner, og ifølge indikasjonene gratis, og kvaliteten på behandling og observasjon er ikke alltid avhengig av økonomiske kostnader. Så, fri drift kan gå ganske bra, og forhåndsplanlagt og betalt - med komplikasjoner. Ikke rart de sier at fødsel er et lotteri, så det er umulig å gjette kurset på forhånd, og vordende mødre kan bare håpe på det beste og forberede seg på et vellykket møte med en liten person.

Video: Dr. Komarovsky om keisersnitt

Et lite keisersnitt er en operasjon som utføres etter plan eller iht hasteindikasjoner når frukt sikker metode for å redde livet til moren eller barnet. Utvinning av fosteret med kunstige midler kan av medisinske årsaker bestemmes på forhånd av lege, dersom alle helseindikatorer tas i betraktning for dette. Det er også viktig å forstå at keisersnitt ofte er farlig for kvinner som allerede har gjennomgått operasjon eller abort. Alt mødre trenger å vite om konsekvensene av kirurgi er beskrevet senere i artikkelen.

Forekomsthistorie

Keisersnitt har vært en del av medisinske prosedyrer siden antikken, og det er mange legender om det. I følge gresk mytologi fjernet Apollo Asclepius, grunnleggeren av den berømte kulten for religiøs medisin, fra sin mors underliv. Tallrike referanser til keisersnitt vises i gammel hinduistisk, egyptisk, gresk, romersk og annen europeisk folklore. Gamle kinesiske graveringer viser fremgangsmåten på tilsynelatende levende kvinner. Mishnagot og Talmud forbød å bringe nyfødte til liv som et ritual når tvillinger ble født ved keisersnitt, men nektet ritualer for å rense kvinner etter Kirurgisk inngrep. Avbrytelse av svangerskapet med keisersnitt ble ikke gjort da i det hele tatt, siden fosteret ble fjernet "levende", tatt ut av kvinnen og skilt fra livmorveggene.

Ikke desto mindre tidlig historie Keisersnitt forblir innhyllet i myter og er av tvilsom nøyaktighet. Selv opphavet til begrepet «keisersnitt» ser ut til å ha blitt forvrengt over tid. Han antas å være avstammet fra den kirurgiske fødselen til Julian Caesar, men dette virker usannsynlig ettersom moren hans Aurelia antas å ha levd på tidspunktet for sønnens invasjon av Storbritannia. På den tiden kunne prosedyren bare utføres når moren var død eller døende, som et forsøk på å redde et barn for en stat som ønsket å øke befolkningen. Romersk lov bestemte at alle kvinner som fødte på denne måten måtte gjøre et snitt, derav et snitt.

Andre mulige latinske opprinnelser inkluderer verbet caedare, som betyr sammentrekning, og begrepet caesones, som ble brukt på babyer født etter obduksjonsoperasjoner. Til syvende og sist kan vi ikke være sikre på hvor og når begrepet "keisersnitt" ble mottatt. Frem til det sekstende og syttende århundre var prosedyren kjent som et keisersnitt. Begrepet gjennomgikk endringer med utgivelsen i 1598 av Jacques Guillimos bok om jordmor, der han introduserte begrepet "seksjon". I økende grad, etter det, ble ordet "seksjon" erstattet med begrepet "drift".

Utviklingen av utviklingen av kirurgisk inngrep

Gjennom historien til keisersnitt i annen tid betydde forskjellige konsepter. Indikasjoner for det har endret seg dramatisk fra antikken til i dag. Til tross for de sjeldne forutsetningene for operasjoner av levende kvinner, var det opprinnelige målet hovedsakelig å fjerne barnet fra en død eller døende mor; dette ble utført enten i det ganske fåfengte håp om å redde livet til barnet, eller, som det vanligvis kreves av religiøse dekreter, slik at barnet kunne begraves separat fra moren. Først av alt var det siste utvei og operasjonen var ikke ment å redde morens liv. Det var først på 1800-tallet at en slik mulighet virkelig kom inn i kompetansen medisinsk profesjon, og da ble et lite keisersnitt en sjanse for at barn kunne reddes.

Imidlertid var det sporadiske tidlige rapporter om heroiske forsøk på å redde kvinners liv. I middelalderen, i perioden med stagnasjon i vitenskap og medisin, stoppet ikke forsøk på å utføre en operasjon for å redde liv og helse til både moren og fosteret. Kanskje den første rapporten om en mor og et barn som overlevde et mindre keisersnitt, er en historie som fant sted i Sveits på begynnelsen av det sekstende århundre, da en kvinne ble operert av Jacob Nufer. Etter flere dager med rier og hjelp fra tretten jordmødre, kunne ikke den fødende kvinnen føde barnet sitt.

Hennes desperate ektemann fikk til slutt tillatelse fra lokale myndigheter til å utføre keisersnitt. Moren levde og fødte deretter fem barn, inkludert tvillinger. Barnet vokste opp og døde i en alder av 77 år. Fordi denne historien ble skrevet ned over 80 år senere, tviler historikere på nøyaktigheten. Tilsvarende skepsis kan brukes på andre tidlige rapporter om åpningen av bukhulen, som ble utført av kvinner på seg selv.

Før operasjonen kan gjennomføres uten profesjonell rådgivning på grunn av mangel på kvalifiserte leger. Dette betydde at keisersnitt kunne vært forsøkt på et tidligere stadium av svangerskapet på grunn av nødstilfeller. Under disse forholdene var sjansene for å redde en fødende kvinne eller en baby høyere. Disse operasjonene ble utført på kjøkkenbord og senger uten tilgang til sykehusfasiliteter, og dette var trolig en fordel frem til slutten av 1800-tallet, da kirurgi på sykehus var "mettet" med infeksjoner overført mellom pasienter, ofte gjennom skitne hender medisinske arbeidere.

Forbedring og utvikling av medisin

Gjennom sitt arbeid innen dyrehold hadde Nufer også ulike anatomiske kunnskaper. Et av de første trinnene i å utføre en operasjon er å forstå bindeorganene og vevet, en kunnskap som neppe kunne ha blitt tilegnet før moderne tid. I løpet av det sekstende og syttende århundre, med fremveksten av renessansen, illustrerte mange verk den menneskelige anatomien i stor detalj. Den monumentale generelle anatomiske teksten De Corporis Humani Fabrica, utgitt i 1543, skildrer normale kvinnelige reproduktive organer og strukturer abdominal region. På det attende og tidlige nittende århundre utvidet patologer og kirurger sin kunnskap om normal og patologisk anatomi Menneskekroppen.

I senere år hadde leger større tilgang til menneskelige kadavere, og vektleggingen i medisinsk utdanning hadde endret seg for å tillate medisinstudenter å studere anatomi gjennom personlig disseksjon og små keisersnitt på kvinnelige kadavere. Denne praktiske erfaringen forbedret forståelsen av den menneskelige strukturen og bedre forberedt leger for operasjoner.

På den tiden, selvfølgelig, dette den nye typen medisinsk utdanning fortsatt kun tilgjengelig for menn. Med akkumulering av kunnskap siden det syttende århundre, ble kvinnene på vakt degradert til leger på barneavdelinger. På begynnelsen av 1600-tallet introduserte Chamberlain i England obstetrisk tangå trekke frukter ut av fødselskanalen som ellers ikke kunne bli ødelagt. I løpet av de neste tre århundrene mestret mannlige fødselsleger gradvis ferdighetene til å utføre slike operasjoner, og kvinner ble fullstendig fjernet fra slikt arbeid. Senere begynte de å ta medisinsk abort etter keisersnitt, som en metode for kunstig ekstraksjon av fosteret. Men denne teknikken ble ansett som ekstrem, så den ble utbredt flere tiår senere.

Abort via keisersnitt: kirurgisk inngrep

Et keisersnitt er en type operasjon som brukes til å fjerne en baby. Fosteret fjernes kirurgisk gjennom et snitt i mors mage og deretter et andre snitt i livmoren. De vanligste indikasjonene for et lite keisersnitt er:

  • Overvekt.
  • Diabetes.
  • Kvinnens alder.
  • Ulike sykdommer.

Andre årsaker er bruk av epidural og metoder som gir vanskeligheter ved fødsel, fordi de gir komplikasjoner som kan føre til behov for operasjon. Selv om en keisersnitt kan redde livet til både mor og baby, har fødselsleger og gynekologer uttrykt bekymring for at operasjoner kan være overdrevne, og de har anbefalt at kun nødsituasjoner når intervensjon virkelig er nødvendig. I kvinneforum diskuteres et lite keisersnitt med forskjellige sider: noen er imot det, noen måtte gjennomføre det flere ganger på grunn av vitnesbyrdet.

Studier har imidlertid vist at kvinner som har hatt keisersnitt mens de prøvde å føde sitt andre barn naturlig hadde liten eller ingen risiko for å utvikle komplikasjoner som:

  • behovet for blodoverføring;
  • uplanlagt hysterektomi.

En måte å redusere antall operasjoner på er å utdanne kvinner om fordelene med naturlig fødsel. Tidligere ble en tredjedel av barna født kirurgisk, og "moten" gikk fra Vesten, da det ble populært å ikke ødelegge figuren og ikke amme.

Abort etter keisersnitt

Snitt tas kun seks til tolv måneder etter operasjonen. Hvordan det skal utføres (ved vakuum, medisinsk eller instrumentell metode) - det er kun den behandlende legen som bestemmer. I sistnevnte tilfelle, når fosteret skrapes fra livmoren, kan det hende at kvinner i fødsel ikke alltid får barn i fremtiden. Mange tror at abort ved keisersnitt er veldig praktisk. Men før du bestemmer deg for dette, må du veie fordeler og ulemper.

På den annen side krever et uplanlagt svangerskap abort etter keisersnitt, og dette kan være den eneste sjansen til å redde mors liv. Hun anbefales for eksempel ikke å føde i det hele tatt eller for tidlig. I slike tilfeller er det viktig å ta seg selv i tide for ikke å forverre egen helse. Abort etter CS kan også anbefales for de som har hatt hjerte- og nyresvikt. Hvis en fødende kvinne står i fare for spontanabort, kan hun bli rådet til å bli kvitt det.

Abort etter CS gjøres i de tidlige stadiene av svangerskapet, spesielt hvis det har gått et år eller mindre siden keisersnittet. I dette tilfellet vil kvinnen ikke være i stand til å bære barnet normalt på grunn av faren for brudd på suturen på livmoren.

Hvordan forberede en kvinne til operasjon: begynnelsen og teknikken til keisersnitt

For å forberede seg til operasjonen injiseres den fødende kvinnen gjennom en dråpe med alle de vitaminene og medisinene hun trenger mens hun er i narkose. Magen hennes vil bli vasket og kjønnshåret hennes fjernet. Et kateter (rør) legges i blæren for å fjerne urin og vil forbli der til neste dag etter avsluttet operasjon. Kvinner får vanligvis regional anestesi, enten epidural eller spinal blokk, som lindrer følsomhet i underkroppsområdet. Men det lar moren være våken og høre når babyen er født.

Dette er generelt sikrere enn generell anestesi når en kvinne er fullstendig nedsenket i søvn under fødsel. Teknikken med et lite keisersnitt har lenge vært studert, og de siste tiårene har den blitt brukt i denne formen for å unngå hjertestans hos en kvinne i fødsel. Fødselsleger vil bruke en kirurgisk kniv for å lage et horisontalt snitt i bukveggen - vanligvis langs bikinilinjen, noe som betyr at den er plassert lavt. det er det samme ny metode, og det ble opprettet slik at kvinner ikke føler seg flau over kroppen på stranden eller hjemme, og tar på seg undertøy. Noen fødende kvinner får et vertikalt snitt hvis fostrene ikke er riktig plassert eller det er flere enn 2-3 av dem.

Etter at bukhulen er åpnet, lages en åpning i livmoren. Vanligvis involverer et lite keisersnitt et lateralt (horisontalt) snitt som sprekker fostersekken som omgir babyen. Når denne beskyttende membranen er revet av, fjernes babyen fra livmoren, navlestrengen lukkes og morkaken fjernes. Fosteret undersøkes og returneres deretter til moren for hud-mot-hud-kontakt.

Etter at babyen er tatt ut og postpartumprosedyrene er over, lukkes snittene i mors livmor med sting som til slutt vil løse seg opp under huden. Magen lukkes med sting eller stifter som skal fjernes før kvinnen forlater sykehuset.

En fødende kvinne tilbringer vanligvis en til to timer på operasjonsstuen, avhengig av om det er noen komplikasjoner under fødselen. Etter operasjonen blir hun overført til fødeavdelingen på sykehuset. Hvis det etter å ha utført keisersnittsteknikken følger trusler mot mors liv og helse, som fjerning av livmor eller rør, vil kvinnen bli operert på nytt for å redde livet.

Etter keisersnitt kvinne kan tilbringe to til fire dager på sykehuset, men det kan ta opptil seks uker å bli helt frisk. Kanskje en prematur baby ble født, det er komplikasjoner, sykdommer og så videre. Magen vil gjøre vondt i lang tid, da både hud og nerveceller er skadet. Smertestillende gis til kvinner for å lindre postoperative smerter. Alle legemidler brukes omtrent to uker etter fødselen av babyen. Mødre kan også oppleve blødninger i omtrent fire til seks uker etter operasjonen, det samme kan de som har født spontant. Hun anbefales også å avstå fra:

  • samleie i flere uker;
  • løfte vekter over ett kilo;
  • driver med idrett;
  • stressende situasjoner.

Det er verdt å merke seg at alle kirurgiske inngrep kan planlegges når fødselen av tvillinger er forventet, moren har kroniske sykdommer, eller uplanlagt når situasjonen krever akutte tiltak, for eksempel en kvinne har en kraftig økning i blodtrykket.

Når et lite keisersnitt er gjort - indikasjoner for operasjon av ulike årsaker

  1. Du har allerede hatt keisersnitt med et "klassisk" vertikalt livmorsnitt (dette er relativt sjeldent) eller et horisontalt. Begge disse faktorene øker risikoen for livmorruptur kraftig under dytting. Hvis du kun har hatt ett horisontalt livmorsnitt, kan du føde på egen hånd, men som oftest velger kvinner å ta operasjonen selv, og forventer at suturen åpner seg.
  2. Hadde du noe annet invasivt livmoroperasjon som myomektomi ( kirurgisk fjerning fibromer), noe som øker risikoen for at livmoren kan briste under fødselen.
  3. Du har allerede født to eller flere barn. Det er mulig at teknikken med et lite keisersnitt også vil være nødvendig for de som allerede har født. Tonen i livmormusklene er svak, det kan være komplikasjoner. Spesielt hvis den fødende kvinnen venter tvillinger.
  4. Babyen forventes å være veldig stor (en tilstand kjent som makrosomi).
  5. Legen din er mer sannsynlig å anbefale et keisersnitt hvis du har diabetes, eller hvis du hadde et barn som hadde en alvorlig skade under fødselen. For å unngå komplikasjoner av fosteret, anbefales det å ikke ta risiko og stole på en profesjonell.
  6. Barnet ditt er plassert ned med bena eller på tvers av kroppen. I noen tilfeller, når graviditeten er multippel, og ett av fostrene er plassert nede på bena, skjer fødselen blandet type- babyen som går ned i fødselskanalen baken, er født av moren på egen hånd, og den andre fjernes ved keisersnitt. Samtidig kan det ikke bli utflod etter keisersnitt, alt går etter planen, som etter en naturlig fødsel.
  7. Du har placenta previa (når morkaken er så liten i livmoren at den dekker livmorhalsen).
  8. Du har alvorlig fibrose, som gjør naturlig fødsel vanskelig eller umulig.
  9. Babyen har en anomali som kan gjøre naturlig fødsel risikabel, for eksempel noen tilfeller av åpne nevralrørsdefekter.
  10. Du er HIV-positiv og blodprøver tatt ved slutten av svangerskapet viser at du har høy virusrisiko for fosteret.

Vær oppmerksom på at legen din ikke vil planlegge operasjon før etter 39 uker - med mindre du har medisinske indikasjoner til for tidlig fødsel. For at operasjonen skal lykkes, må mor undersøkes på forhånd. Som regel utføres diagnostikk rett før fødsel eller kort tid før planlagt dato.

Uplanlagt keisersnitt: når er det akutte behovet for operasjon?

Du kan trenge en ikke-planlagt operasjon. Indikasjoner for et lite keisersnitt i dette tilfellet er følgende forhold:

  1. Du har et utbrudd av genital herpes. Når kroppen er under ekstremt stress, utvider sårene seg, noe som bidrar til ufrivillig infeksjon av barnet. Et keisersnitt vil bidra til å forhindre infeksjon.
  2. Livmorhalsen din slutter å utvide seg eller babyen din slutter å bevege seg gjennom fødselskanalen, og forsøk på å stimulere sammentrekninger for å hjelpe babyen med å bevege seg fremover har mislyktes. Dette er alvorlige grunner for å trekke ut fosteret.

Separat skiller leger hasteoperasjon, og den skiller seg fra den uplanlagte ved at det er en trussel mot barnets liv. Det er imidlertid ikke funnet tidligere enn en time eller to før selve fødselen. Det er i slike tilfeller at fødselsleger tar nødstiltak:

  1. Babyens hjertefrekvens er en bekymring, og fosteret må fjernes kirurgisk for å fortsette å jobbe med muskelen.
  2. Navlestrengen vikler seg rundt babyens nakke, og passerer gjennom livmorhalsen (strengen som forsvinner). Hvis dette blir funnet, fjernes fosteret umiddelbart, uten å vente på rier. En manglende "ledning" kan kutte oksygen.
  3. Morkaken begynner å skille seg fra livmorveggen (morkakeavbrudd), noe som betyr at babyen din ikke får nok oksygen.

Før en akutt eller ikke-planlagt operasjon må leger innhente samtykke fra barnets ektefelle eller far. Hvis det ikke er tilgjengelig, tas tillatelse gjennom overlege. Pårørende i slike situasjoner har ikke stemmerett, siden de ikke er juridisk knyttet til fosteret. Når vi snakker om frelse av en kvinne, er deltakelse fra mors foreldre tillatt. Deretter kommer anestesilege for gjennomgang ulike alternativer stump smerte.

Drift - hvordan fungerer det?

Generell anestesi er sjelden foreskrevet i disse dager, bortsett fra i nødstilfeller, hvis du ikke reagerer på spesielle medikamenter av en eller annen grunn (for eksempel en epidural eller spinal blokkering). Du vil mest sannsynlig få en bedøvelse som vil bedøve den nedre halvdelen av kroppen din, men holde deg våken under fødselen.

Du kan bli påmeldt syrenøytraliserende medikamentå drikke før operasjonen som en forholdsregel. Hvis det er nødsituasjon kan kreve generell anestesi, men mens du er inne bevisstløs, kan oppkast forekomme. Oppkast kan ufrivillig komme inn i lungene. Syrenøytraliserende middel nøytraliserer magesyre slik at det ikke skader lungevevet. Antibiotika vil også bli gitt for å forhindre infeksjon etter operasjonen. Anestesi gis og skjermen hever seg over midjen slik at den fødende kvinnen slipper å se det kirurgiske inngrepet. Hvis du vil være vitne til fødselsøyeblikket, be sykepleieren senke skjermen litt slik at du kan se babyen.

Når bedøvelsen har virket, vil magen smøres med et antiseptisk middel og legen vil lage et lite horisontalt snitt i huden over skambenet. Når kirurgen når magemusklene, vil de skille dem (vanligvis for hånd) og spre dem fra hverandre for å eksponere livmoren under. Dette er en kompleks type operasjon, siden risikoen for å skade fosteret er høy, og påfølgende graviditet avhenger av legens dyktighet. Du trenger ikke å referere til anmeldelsene - et lite keisersnitt er forskjellig for alle.

Når legen når livmoren, vil han lage et horisontalt snitt i den nedre delen av den. Dette kalles et snitt i den lille tverrgående livmoren. I sjeldne tilfeller velger legen et vertikalt eller "klassisk" snitt. Dette skjer sjelden, for eksempel når en baby blir født foran skjema eller trenger han akutt hjelp i fødselen. Etter anmeldelsene å dømme er graviditet etter et lite keisersnitt mulig pga innovative metoder fruktutvinning. Vev leges raskt og gjenopprettes.

Vevslukking og suturering

Når navlestrengen er klemt, vil du ha en sjanse til å se babyen, men ikke så lenge. Mens personalet undersøker den nyfødte, vil legen fjerne morkaken og begynne å sy opp vevet. Å lukke livmoren og magen vil ta mye lengre tid enn å åpne, vanligvis omtrent tretti minutter. Etter undersøkelsen gis ikke babyen til hendene slik at den fødende kvinnen ikke anstrenger seg. Pårørende kan umiddelbart ta barnet i armene, men oftere blir det gitt til ektefellen, som viser det nyfødte til mamma. Så er han påkledd, en barnelege og en neonatolog utsteder en konklusjon om helsetilstanden. Babyen får også alle vaksinasjoner, blodprøver, tester og alle tiltak iverksettes for å etablere og avsløre skjulte patologier.

Noen leger anbefaler at en kvinne umiddelbart begynner å mate for å venne babyen til brystet så snart som mulig. Andre anbefaler å utsette starten amming, siden i melken til en kvinne kan det være smertestillende og antibakterielle stoffer etter operasjonen. For å forhindre at melken forsvinner, anbefales kvinner i fødsel å konstant uttrykke seg. Ofte klager mødre over at de ikke klarer å begynne å amme på grunn av manglende sammentrekninger i livmorlaget. Dette er imidlertid en myte - alt som må gjøres er konstant brystmassasje, varm vask uten såpe og hudtørkemidler.

Stingene som brukes til å lukke snittet i livmoren vil løse seg opp. Det siste laget, hudlaget, kan lukkes med sting eller stifter, som vanligvis fjernes etter tre dager eller to uker (legen kan velge å bruke sting som løser seg opp).

Etter at operasjonen er fullført, legges den fødende kvinnen på intensivavdelingen i fire til fem timer for å observere hvordan restitusjonen går og om det er noen komplikasjoner. Hvis du planlegger å amme, prøv å gjøre det med en gang. Best å velge komfortabel holdning"på siden" slik at magemusklene ikke spenner seg, og barnet kan kjenne varmen fra moren. Smertestillende medisiner vil bli gitt i tre dager for å redusere ubehag. Mange er interessert i spørsmålet om når du kan bli gravid. Et lite keisersnitt er komplisert operasjon, og mødre anbefales å beskytte seg nøye i seks måneder. Optimal tid restaurering av livmoren etter operasjonen regnes som fem år, kroppen - tre år.

Været det unge paret kan føde, men bare på samme måte som i forrige tilfelle. Hver påfølgende seksjon øker sjansen for en for tidlig fødsel av et påfølgende barn på grunn av uelastisiteten til livmoren og "rupturen" av vevet. Hos en kvinne vil menstruasjonen etter et lite keisersnitt gå på samme måte som hos en kvinne som har født naturlig, de kan være dårligere eller rikere. Alt avhenger av kroppens alder og evnen til å restituere seg. Få utflod etter keisersnitt forekommer blant mødre over tretti år, og hos unge jenter gjenopprettes kroppen i henhold til dens biologiske syklus.

Før utskrivning må legen gi råd til den unge moren om alle spørsmål, og advare om at hun i 42 dager etter fødselen fortsatt er under tilsyn og ansvar av fødselshjelperen.

Ifølge vurderinger er et lite keisersnitt viktig operasjon for både mor og barn. Det kan tildeles hvis kroniske sykdommer kvinner i fødsel, feil posisjon foster og andre faktorer som kan true fødselen sunn baby. Gjenoppretting etter CS er litt vanskeligere enn etter naturlig fødsel. Men alt avhenger av individualiteten til mors kropp.

Mulige måter å trekke ut fosteret

Et keisersnitt er en operasjon som utføres i bukhulen med det formål å føde. Selvfølgelig er det å foretrekke å gjennomføre naturlig fødsel, men det er en hel liste over indikasjoner for obligatorisk operasjon: både planlagt og nødstilfelle.

Abdominal keisersnitt

Denne typen er den vanligste. Holdt ved snitt i fremre peritoneum(suprapubisk eller langsgående fra navlen til livmoren) og påfølgende tverrdisseksjon av livmoren i nedre segment. Kirurgi er indisert i tilfeller der en kvinne i fødsel har:

  • smalt bekken;
  • morkakeavbrudd;
  • uforberedt fødselskanal;
  • tverrgående eller bekken presentasjon av fosteret;
  • sykdommer i livmoren og andre organer som er involvert i fødselsprosessen;
  • høy risiko for livmorruptur;
  • føtal hypoksi.

Operasjonen utføres under anestesi, fra introduksjonen til ekstraksjonen av barnet, må det gå et minimum av tid, ikke mer enn 10 minutter, slik at babyen ikke kommer inn i kroppen et stort nummer av legemiddel. Fosterblæren er revet, barnet fjernes fra livmoren gjennom et snitt med hendene, overføres umiddelbart til jordmor, deretter frigjør gynekologen manuelt livmoren fra morkaken.

Bedriftsmodus

Antyder nedre median snitt av bukveggen, klippes livmoren på langs med en skalpell eller med saks nøyaktig i midten, dette vil sikre mindre blodtap. Etter at snittet er laget, isoleres bukhulen slik at fostervann, partikler av morkaken og andre arbeidsprodukter som kan forårsake indre betennelsessykdommer hos en kvinne ikke kommer dit.

Denne typen kirurgi er indisert for de som:

  • ingen tilgang til den nedre delen av livmoren på grunn av adhesjoner eller sykdommer;
  • begynte for tidlig fødsel.

Når du gjør et snitt, bør legen være forsiktig og være oppmerksom på muligheten for skade på blæren, da den hos gravide forskyver seg oppover.

Ekstraperitonealt keisersnitt

Det utføres uten inngrep i bukhulen, snittet gjøres langsgående litt til venstre for midten av magen, mens bare musklene dissekeres. Indikasjoner for denne typen keisersnitt:

  • åpenbare smittsomme prosesser i bukhulen;
  • lang vannfri periode i fosteret;
  • noen akutte sykdommer gravid.

Ekstraperitonealt keisersnitt er kontraindisert hos de som har morkakeavbrudd, livmorruptur, arr fra tidligere operasjoner som kan spre seg, svulster på livmoren eller på eggstokkene.

Vaginal type intervensjon

Det brukes ganske sjelden, siden en slik operasjon krever betydelig kirurgisk erfaring. Det er foreskrevet som abort ved en svangerskapsalder på 3-6 måneder, eller når en fødende kvinne har arr på livmorhalsen, kraftig forverring helsen til moren, den riktig liggende morkaken begynner å eksfoliere.

Teknikken for å utføre vaginalmetoden er delt inn i 2 typer:

  1. Bare en liten del av livmorens fremre vegg er dissekert. I dette tilfellet forblir livmorhalsen intakt, den fødende kvinnen får færre skader enn med klassisk operasjon, går raskere for endringsforslaget.
  2. Det lages et snitt i skjedeveggen, fremre livmorvegg og nedre segment.

Lite keisersnitt

Er en metode for abort senere datoer graviditet (fra 13 til 22 uker) dersom mor eller foster har alvorlig funksjonssvikt. For barn det genetiske sykdommer, abnormiteter i fysisk utvikling eller død, for mor - sykdommer forbundet med kardiovaskulær og nervesystemet, akutt nyresvikt, blodsykdommer, behov for sterilisering.

Operasjonen påvirker fremre vegg og livmorhals, embryo og morkake fjernes gjennom snittet. En slik abort er traumatisk og foreskrives kun i tilfeller der kunstig fødsel ikke er mulig.