Hvordan bli kvitt smerter etter ryggmargsoperasjon? Spinal nevrokirurgi er en siste utvei.

Tamara:

Fortell meg om jeg kan bli kvitt smertene. 19. november 2016 det ble utført en operasjon for å fjerne skiveprolaps l4-l5-s1. Røttene var omgitt av mange åreknuter. Blødning fra skadde årer. Hemostase. Utskrevet 12.10.2016. Smertene forsvant ikke. 25. desember 2016 dukket det opp smerter av en annen karakter. Sterk smerte i korsbenet til venstre som strekker seg til låret. Brennende smerte på fremre ytre del av låret under kneet på leggen. Smerten vises etter å ha gått i 15 minutter ikke lenger. Når du ligger ned går smertene, men det er vanskelig å snu på siden, jeg hjelper til med å snu meg med hendene. Livet ble delt inn i intervaller på 15 minutter liggende-stående. Gjentatt MR 19. januar 2016, dorsalt diffust fremspring av l4-l5-skiven med 4,5 mm. med innsnevring av de intervertebrale foramina på begge sider med lateralisering til venstre og kompresjon av spinalroten. På nivået l4-s1 er duralsekken deformert og forskjøvet dorsalt og til venstre i området for buedefekten. På nivået av L5-S1 mot bakgrunnen av dorsalt diffust fremspring av platen med 4 mm. med innsnevring av de intervertebrale foramina på begge sider, vedvarer en medial skiveprolaps på opptil 6,5 mm. med kompresjon av duralsekken. Spondylose, spondylarthrose. 25.01.2016 reoperasjon for å fjerne en diskusprolaps l5-s1. Smertene som dukket opp etter den første operasjonen forble. Røntgen av ryggraden - redusert høyde mellomvirvelskiver l3-4 l4-5 l5=s1 dannelsen av subkondral sklerose og marginale benvekster kan spores. Venstresidig skoliose, osteoporose i ryggvirvellegemene. røntgen hofteledd leddrommet ble ikke endret, ingen benforandringer ble oppdaget. Jeg gjennomgår behandling til i dag, propyl-detrolex, tibantin, fluoksetin, neuromidin, midokalm. Intravenøs magnesium, analgin, difenhydramin - analgin, novokain, baralgin, difenhydramin - eufilin, analgin, difenhydramin i 10 dager. I muskelen kondrolon nikotin v-12, artrozan, milgamma, meloxiam. Smertene vedvarer, bare intervallet mellom gange og liggende har økt til 20-30 minutter. Smertene er veldig sterke, kaster inn i feber. Jeg legger meg ned eller går på kne – drar. Hjelperåd, veldig sliten av smertene.

Legens svar:

Jeg føler oppriktig med din nød. For å svare på spørsmålet ditt, må jeg vite hva slags operasjon du utførte. Send inn på siden i samme melding dine utdrag fra sykehusene der du opererte, det skal være en beskrivelse av hvilke operasjoner du utførte og om det ble installert metallkonstruksjon under disse operasjonene eller ikke. Det samme bør gjøres ENMG nedre ekstremiteter for en nøyaktig forståelse av tilstanden til nervestammer i området Kirurgisk inngrep

Tamara:

Utdrag datert 19.11.2016. Posisjonen til pasienten på høyre side. Etter eop merking og behandling operasjonsfelt snitt av hud og bløtvev i projeksjonen av aksillære prosessene L4-S1. Skjelettiserte buer. Gjorde translaminær tilgang til lumen i spinalkanalen. Roten L-5 er visualisert hoven, anspent, omgitt av mange åreknuter sammen med duralsekken, forskjøvet nedover. En skiveprolaps ble identifisert og fjernet i munnområdet små størrelser, ryggraden er plassert fritt, ikke spent. Med ytterligere revisjon ble åpningen til S-1-roten visualisert, iskemisk og omgitt av et nettverk av åreknuter. Duralsekken ble forskjøvet medialt fra under ryggraden.En diskusprolaps ble identifisert og fjernet i flere fragmenter. Blødning fra skadde årer er notert. Hemostase. Lag-for-lag sting på såret. Forløpet av den postoperative perioden ble komplisert av utviklingen av serom. Såret grodde for andre gang. Utdrag datert 25.01.2016. Plasser på høyre side. Etter behandlingen kontrollerer snittet av huden og bløtvevet langs det eksisterende arret i projeksjonsbildet L4-S1. Med tekniske vanskeligheter ble tilgang til lumen av ryggmargskanalen gjort. Duralsekken og S1-roten er visualisert. Ryggraden er hoven, forstørret, anspent. En åreknuter ligger på roten S1. Roten og duralsekken er forskjøvet medialt. Det bakre langsgående leddbåndet ble åpnet. Et sekvestrert brokk ble identifisert og fjernet i flere store og små fragmenter. Ytterligere dekompresjon ble utført langs ryggraden til den kom ut av benkanalen. Ryggraden er løs. Hemostase. Sting ble plassert på såret. Såret grodde ved første intensjon.

Undersøkelse av ryggraden etter operasjon eller minimalt invasive intervensjoner er et komplekst verktøy og avhenger av mange faktorer, som pasientens anatomi, kirurgiske prosedyrer eller minimalt invasive teknikker som er valgt, sykdommen de ble utført for, alder av pasienten, den biomekaniske tilstanden til de kortikale og spongøse benlagene, mellomvirvelskiver og muskel- og skjelettvev, tiden som har gått etter operasjonen, samt varigheten og arten av det postoperative syndromet.

Oftest utføres postoperative radiologiske studier hos de pasientene som fortsatt har kliniske symptomer (vanligvis smerter med eller uten nevrologiske mangler) for å utelukke mindre eller til og med alvorlige komplikasjoner.

Komplikasjoner etter behandling kan deles inn i to grupper: den postoperative gruppen og gruppen av minimalt invasive metoder. Komplikasjoner kan også være tidlige og sene.

Til postoperativ gruppe under akutt fase det er nødvendig å utelukke slike komplikasjoner som blødning, infeksjon, meningocele/ruptur av duralsekken, som er årsaken til nevrologisk underskudd, mens i sent postoperativ periode årsaker til vedvarende eller tilbakevendende smerter kan omfatte tilbakevendende diskusprolaps, stenose, ustabilitet, tekstileom og arachnoiditt.

Til minimalt invasiv gruppe tidlig og sene perioder vi kan oppleve vedvarende eller tilbakevendende smerter.

Å forstå postoperativ ryggradsavbildning, må radiologer være klar over typene operasjoner og variasjonen av implantater for å kunne vurdere og klassifisere komplikasjoner etter behandling.

Postoperative studier av ryggraden inkluderer røntgen, CT og MR med eller uten kontrastmiddel. Vanligvis brukes ikke røntgen ved diagnostisering av tidlige eller sene postoperative komplikasjoner. Det er bare nødvendig for å se plasseringen av metallimplantatet.

CT brukes til å se defekter etter laminotomi/laminektomi, samt høydepunkter ved tekstileom ( fremmedlegeme). Multi-detektor CT (MDCT) er en verdifull teknikk for å evaluere postoperativ spinal stenose (sentral spinalkanal, laterale hulrom eller foraminal stenose) og for å evaluere utfallet av postoperativ spinal stabilisering.

I den akutte postoperative perioden brukes CT praktisk talt ikke. Hovedrollen til CT er å verifisere riktig plassering av metallimplantatet etter implantasjon eller fusjon.

På CT er det mye vanskeligere for en spesialist å skille tilbakevendende intervertebral brokk fra epiduralarret, samt å merke tidlige postoperative komplikasjoner (blødning, infeksjon, etc.).

MR, på grunn av sin overlegenhet i å vurdere bløtvev, er gullstandarden for å evaluere pasienter med tilbakevendende kliniske symptomer etter operasjon eller minimalt invasive teknikker i tidlig og sen postoperativ periode. MR er den foretrukne radiologiske teknikken for å evaluere den postoperative tilstanden til ryggraden. Ved hjelp av MR blir det mulig å identifisere årsaken til vedvarende eller tilbakevendende smerter hos pasienter med brokk mellomvirvelskive eller et kompresjonsbrudd som har gjennomgått kirurgi eller minimalt invasive teknikker (som vertebroplastikk eller kyfoplastikk) for å undersøke fibrose, hematom eller ny ryggradsbrudd.

Farget vev er mye bedre sett på MR enn på CT, noe som gjør det mye lettere å skille mellom tilbakevendende diskusprolaps og fibrose.

I tillegg er benmargsødem, bløtvevsbetennelse, nerverotpatologi og fasettleddbetennelse vanskelig eller til og med umulig å oppdage med CT. Evalueringen av spinal stenose med MR er også svært nøyaktig.

Standard postoperativ undersøkelse av ryggraden inkluderer vanligvis sagittale og aksiale MR-skanninger. I den sagittale projeksjonen gir T1W og T2W, STIR og T1W Fat-modusene med bruk av et kontrastmiddel Ytterligere informasjon om tilstanden til ryggraden. Sagittale og aksiale bilder tatt i T2WI-modus viser også ryggmargen og nerverøttene til cauda equina perfekt.

Tidlige komplikasjoner

Hematom

Hematom kan oppstå flere timer eller dager etter spinaloperasjon. Ved et hematom vil blandede blodråteprodukter være synlige på MR (bildekvaliteten er i stor grad knyttet til tilstedeværelsen av T2-sekvensen, CT vil ikke gi et slikt resultat). Noen hematomer er ganske store og kan spre seg til det sentrale ryggkanalen, som igjen kan føre til nerverotkompresjon og/eller ryggmarg.

Spondylodiscitis

Spondylodiscitis, samt discitis i kombinasjon med vertebral osteomyelitt, er en relativt sjelden, men alvorlig komplikasjon ved spinalkirurgi og intervertebral skivekirurgi, som kan føre til langvarig og noen ganger permanent funksjonshemming. Det kan oppstå etter operasjon eller noen minimalt invasive prosedyrer, men det kan også oppstå etter diagnostiske prosedyrer som diskografi eller myelografi. Infeksjon oppstår vanligvis på grunn av direkte kontaminering under operasjonen. Staphylococcus epidermidis og Staphylococcus aureus er de vanligste patogenene. Tidlig diagnose og passende behandling er nødvendig for å forkorte sykdommens varighet og redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner.

Diagnosen postoperativ spondylodiscitis avhenger av en kombinasjon av kliniske, laboratoriemessige og radiologiske egenskaper. MR er kanskje den eneste studien som kan gi et betydelig bidrag til diagnostisering av postoperativ spondylodiscitis. Høydepunkter inkluderer: - fravær av peridiske endringer (dvs. lav intensitet signal på T1W og høy signalintensitet på T2W) gjør tilstedeværelsen av spondylodiscitis usannsynlig;

• det samme gjelder fravær av farging av rommet til mellomvirvelskiven;
• tonet mykt vev rundt det skadede nivået i de perivertebrale og epidurale regionene tyder på septisk spondylodiscitis.

Pseudomeningocele

Pseudomeningocele oppstår vanligvis etter en utilsiktet kirurgisk ruptur av duralsekken under operasjon eller etter ufullstendig lukking av duralsekken i tilfeller av intradural kirurgi. De stikker vanligvis ut gjennom en kirurgisk beindefekt i de bakre vertebrale elementene, som danner en cystisk lidelse som har lignende radiologiske egenskaper som CSF på CT- og MR-bilder.

Senkomplikasjoner

Tilbakevendende skiveprolaps/epiduralt fibrøst vev

Differensiering av fibrøst vev og tilbakevendende eller gjenværende skiveprolaps er svært viktig, siden sistnevnte tilstander er indikasjoner for operasjon. En tilbakevendende skiveprolaps kan faktisk være sammensatt av skivemateriale, brusk, bein eller en hvilken som helst kombinasjon av disse. Tilstrekkelig differensiering kan oppnås med relativt høy nøyaktighet på CT med kontrastmiddel, men bedre resultater kan oppnås med kontrastforsterket MR. Umiddelbart etter operasjonen fylles epiduralrommet på operasjonssiden med hemoragiske og inflammatorisk vev og rester organisk materiale. De første dagene etter operasjonen kan alt dette minne om et gjenværende intervertebralt brokk, spesielt hvis masseeffekten er betydelig og mer uttalt enn før operasjonen. De første dagene etter operasjonen er det nesten umulig å skille mellom gjenværende/residiverende skiveprolaps ved radiologiske studier alene. I løpet av få uker skjer restrukturering og epidural dannes. granulasjonsvev. Dette vevet er tydelig synlig på bildene ved bruk av gadolinium. Etter flere måneder stiller granulasjonsvevet seg opp i mer ordnede fibre og et arr (epidural fibrose) dannes. På dette tidspunktet blir kontrasten svakere.

Skillet mellom epidural fibrose og tilbakevendende diskusprolaps kan vanligvis sees ved å bruke eksisterende kriterier som inkluderer på den ene siden erstatning av epiduralt fett med jevnt farget fibrøst vev i fremre, laterale og/eller bakre epiduralrom ved epidural fibrose, eller på den annen side et ufarget sentralområde i tilbakevendende eller gjenværende diskusprolaps.

Det høye signalet til normalt epiduralt fett står også godt i kontrast til mørk postoperativ epidural fibrose. Måneder etter operasjonen fører epiduralvevet rundt en tilbakevendende diskusprolaps til inflammatoriske forandringer i skivematerialet, noe som resulterer i noe farging av selve skivematerialet. Denne prosessen kan føre til fullstendig spontan resorpsjon av tilbakevendende brokk, som igjen fører til en endring i volumet og farging av skivematerialet.

Radikulitt

På MR er farging av de intratekale dorsal cauda cauda equina nerverøttene etter gadoliniuminjeksjon spesielt synlig i koronal T1W-modus på grunn av ødeleggelse av barrieren mellom nerverøttene på grunn av betennelse.

Arachnoiditt

Arachnoiditt kan være forårsaket av selve operasjonen, samt av tilstedeværelsen av intraduralt blod etter operasjonen.

Med adhesiv arachnoiditis kan tre hovedtegn sees på MR-bilder:

• spredte grupper av sammenfiltrede eller "klebrige" nerverøtter;
• "tom" duralsekk, forårsaket av "stikking" nerverot til veggene
• intrasaccular "masse" av mykt vev med en bred dural base, som er en stor gruppe av sammenfiltrede røtter som kan forstyrre utstrømningen av cerebrospinalvæske.

Disse endringene kan være sentrale eller diffuse, og kontrastfarging av fortykkede meningeale arr og intramekaniske røtter observeres ikke alltid.

tekstilskrot

Kirurgisk tampong eller "cottonoid" ved et uhell forlatt inne operasjonssår, blir vanligvis til tekstil. Et fremmedlegeme laget av syntetisk cottonoid ("cottonoid") fiber ("rayon") inneholder vanligvis bariumsulfat, som er synlig på et radiologisk bilde. Pseudotumoren består av selve fremmedlegemet med perifokale reaktive endringer, hvorfra fremmedlegemet granulom dannes. I dette tilfellet kan MR være misvisende, siden det mest typiske radiografiske trekk ved en glemt cottonoid, en fiber, ikke kan sees med dens hjelp. Faktisk består disse fibrene av bariumsulfat, som verken er magnetisk eller paramagnetisk og derfor ikke etterlater et synlig magnetisk merke på en MR. Disse bruddene viser moderat grad perifer motfarging i T1-WI-modus, som antas å være assosiert med inflammatorisk reaksjon på et fremmedlegeme. På T2-WI gir disse abnormitetene et lavt signal, som mest sannsynlig reflekterer en perifer reaksjon av tett fibrøst vev, samt mangel på mobile protoner i den sentrale delen av fremmedlegemet. Dette forklarer også mangelen på farging av det sentrale området i T1-WI kontrastmodus.

MR etter vertebroplastikk/kyfoplastikk

MR-funksjonene etter vertebroplastikk/kyfoplastikk er hovedsakelig preget av signalet som produseres av områdene rundt sementen, så vel som av sementen selv. FRA driftssiden praktisk talt ingen effekt. Akrylsement fremstår som et intrasponget sentralt område med hypointensitet på T1- og T2-vektede bilder, som vanligvis har en oval eller rund form. Denne formasjonen har en tendens til å bli stabil 6 måneder etter behandling. Området rundt sementen er hypointens på T1-modus og hyperintens på T2-modus, sannsynligvis på grunn av benmargsødem; denne signalendringen har en tendens til å forsvinne.

Under studier før og etter vertebroplastikk brukes MR for å korrekt vurdere "beholderen" og innholdet. Kunnskap om sementendringer over tid, samt responsen til det omkringliggende beinet, er avgjørende for riktig vurdering av radiologiske bilder etter vertebroplastikk. MR er mest det beste valget for pasienter som har gjennomgått vertebroplastikk/kyfoplastikk med nye eller vedvarende smerter i korsryggen av ryggraden for å oppdage et nytt spinalbrudd som fortsatt kan være årsaken til smerte forbundet med eller ikke assosiert med behandlingen, eller er en normal utvikling av den underliggende sykdommen (porøs eller metastatisk sykdom).

Ved å bruke STIR-sekvensen kan du oppdage et hypersignal svampete bein(intrapibulært ødem) av et tilstøtende eller fjernt segment som forårsaker konstant smerte i korsryggen.

Rammer, proteser og implantater

I løpet av de siste tiårene har implantasjons- og proteseteknikker utviklet seg betydelig, men letingen etter den ideelle kirurgiske tilnærmingen og fikseringssystemet fortsetter. Fikseringsenheter er utviklet for cervical, thorax, lumbale og sakrale segmenter ved bruk av fremre, bakre, tverrgående, artroskopiske og kombinerte tilnærminger. I de fleste tilfeller er det også beinpoding, som om beinfusjonen ikke utføres, kan det være problemer med installasjonen av fikseringsanordningen. Radiologer bør være klar over alternativene for kirurgi og variasjonen av fikseringsutstyr. Kunnskap om forventet resultat, graftutseende og ulike former for fikseringsteknikker er avgjørende for å vurdere implantatposisjon og potensielle komplikasjoner forbundet med operative tilnærminger og plasserte fikseringsanordninger.

Hensikten med implantasjon og proteser er å vedlikeholde anatomisk riktig plassering segmenter. Post-kirurgiske komplikasjoner kan oppstå i de tidlige og sene stadier av rehabiliteringsperioden.

En multidetektortest kan utføres CT skann(MDCT) med kollimatorhulldiameter = 1 mm med multiplanar rekonstruksjon, formatert til 3 mm avstand, og avslører metallelementer. Det bør utføres for å evaluere det postoperative resultatet og kvaliteten på fusjonen som utføres. MR kan ikke hjelpe på noen måte i evalueringen av implantater eller metallelementer, men det spiller en stor rolle i å identifisere andre kirurgiske komplikasjoner som ikke er direkte relatert til transplantasjon, implantater og metallelementer.

Tidlig postoperative komplikasjoner- dette er først og fremst de komplikasjonene som kan observeres i løpet av de første ukene eller månedene etter operasjonen: avvisning av transplantasjonen, forskyvning av implantatet eller metallstrukturen, infeksjon og lekkasje av cerebrospinalvæske (pseudomeningocele).

Evaluering i flere plan ved CT bør gjøres, da aksiale bilder alene kan være misvisende hvis skruen passerer på skrå gjennom pedikkelen eller spesielt hvis det er et brudd på de øvre og nedre kortikale marginene til pedikkelen.

Pseudartrose

Pseudartrose er definert som umuligheten av solid benartrodese etter et fusjonsforsøk ett år etter operasjonen. Gullstandarden for diagnostisering av pseudartrose er fortsatt kirurgisk undersøkelse kombinert med kliniske funn. MR er ikke avgjørende for å diagnostisere brudd eller implantatfeil. På MR er pseudoartrose definert som lineær hyperintensitet på T2-vektede bilder og subkondrale områder med lav intensitet på T1-vektede bilder. Reaktive endringer i ryggmargen og gadoliniumfarging på grunn av unormale bevegelser kan også sees på MR.

Nevrologer kaller smerte etter ryggradsoperasjon for syndromet til den opererte ryggraden. Dette navnet er ikke tilfeldig og er mye brukt i metodologiske essays til vestlige eksperter. Der heter begrepet FBSS. Forkortelsen står for Failed Back Surgery Syndrome, som betyr et syndrom som er karakteristisk for mislykkede kirurgiske inngrep i lumbalområdet i ryggraden.

Det er et lignende syndrom, som imidlertid er karakteristisk for cervikal ryggraden. Det kalles FNSS eller Failed Neck Surgery Syndrome. På våre breddegrader har syndromet et annet navn - postlaminektomi.

Smerter i en av lumbalregionene kan være tilstede etter operasjon på ryggraden for å redusere smerter i korsryggen eller nerverøttene. Noen ganger er smertene lokalisert i flere områder samtidig og operasjonen er laget for å stoppe dem. Men etter at pasienten kommer ut av anestesi, kan smerten bli enda mer intens og langvarig.

Hos pasienter som skal opereres i korsryggen kan smerten gjenta seg i 15-50 % av tilfellene. Prosentandelen avhenger av ulike faktorer, som alvorlighetsgraden av den kirurgiske prosessen, samt hvordan resultatene av prosedyren evalueres. Statistikk ble samlet inn bare i de amerikanske statene, hvor mer enn 200 tusen operasjoner utføres årlig. denne typen. Derfor kan det antas at prosentandelen av tilbakefall av smerte etter spinalkirurgi blant pasienter rundt om i verden kan økes betydelig.

Et interessant faktum er at prosentandelen av ryggmargsoperasjoner med det formål å koppe smertesyndrom betydelig flere i USA enn på verdensbasis. Total andel kirurgiske inngrep i europeiske land per år er omtrent lik antall kirurgiske inngrep i Amerika. Postoperativ smerte i ryggvirvelregionen er et alvorlig problem som krever nøye oppmerksomhet og som fortsatt studeres av spesialister over hele verden.

Årsaker til postoperativ smerte

Dessverre oppstår tilbakefall av smerte etter spinalkirurgi oftere med hver ny kirurgisk inngrep. I ryggvirveldelen som ble operert dannes det sammenvoksninger og arr som gjør smertene enda mer intense. Følgende årsaker til lokalisering av smerte etter den kirurgiske prosessen skilles:

Dessverre, selv de fleste moderne drift ved bruk av nanoteknologi, som intradiskal endoskopi, gir ikke 100 % garanti for at smertene ikke vil komme tilbake og bli mer intense etter operasjonen. Dessverre er det i 20 % av tilfellene fortsatt ikke mulig å fastslå med sikkerhet årsaken til smertelokalisering etter ryggradskirurgi.

Hvordan bli kvitt

Ved diagnostisering av en økning i smertesyndrom, som ble lokalisert i ryggraden etter operasjonen, er gjentatt kirurgisk inngrep kontraindisert. Som nevnt tidligere kan det dannes sammenvoksninger og alvorlige kolloider i den skadde ryggraden, noe som bare vil forverre, snarere enn lindre, pasientens tilstand.

En effektiv metode for å behandle smertesyndrom som oppstår i ryggraden etter operasjonen er klassisk metode behandling av kroniske smertesyndromer. Behandling kan bare virke hvis den brukes i kombinasjon. For å eliminere postoperativ smerte er det vanlig å bruke:

1. Medisinsk terapi.
2. Fysioterapi.
3. Manuell terapi.
4. Psykoterapi.

I spesielle tilfeller, når smertesyndromet lang tid ignorert og ikke behandlet, kan det bli kronisk. I dette aspektet er en fullstendig gjenoppretting umulig, og smerten vil følge pasienten gjennom hele livet, deretter blekne og deretter gjenoppta med fornyet kraft.

Ofte, for å eliminere smerte, kan en spesialist foreskrive SCS-teknologi eller nevrostimulering av ryggmargen. I følge statistikk kan en slik teknikk være hensiktsmessig selv i tilfeller der flere operasjoner ble utført på en eller flere ryggradsseksjoner samtidig. Men jo flere kirurgiske prosesser pasienten har gjennomgått, jo mindre effektiv blir teknikken. Neurostimulering av ryggmargen bør også utføres på et tidlig stadium av smerterelokalisering, siden langvarig ignorering av problemet kan redusere effektiviteten av behandlingsmetoden betydelig.

I tilfelle intensiteten av smertesyndromet etter operasjonen fortsetter å vokse, og SCS-teknikken ikke fungerer, kan spesialister foreskrive medikamentell behandling inkludert bruk av narkotiske analgetika.

Uansett, rettidig ankeÅ oppsøke lege øker sjansene for å bli frisk. Derfor, etter å ha følt de første tegnene på smertesyndrom lokalisert i ryggraden etter kirurgisk inngrep, er det nødvendig å umiddelbart gjennomgå en passende undersøkelse av en spesialist.

Kirurgiske inngrep av moderat traume kan forårsake betydelig smerte etter operasjonen. Samtidig er tradisjonelle opioider (morfin, promedol, etc.) ikke egnet for pasienter etter slike operasjoner, siden deres bruk, spesielt i tidlig periode etter generell anestesi, farlig for utvikling av sentral respirasjonsdepresjon og krever overvåking av pasienten på intensivavdelingen. I mellomtiden, i henhold til tilstanden deres, trenger ikke pasienter etter slike operasjoner sykehusinnleggelse på intensivavdelingen, men de trenger god og trygg anestesi.

Nesten alle opplever noe smerte etter operasjonen. I medisinens verden anses dette mer som en norm enn en patologi. Tross alt er enhver operasjon et inngrep i det integrerte systemet i menneskekroppen, derfor tar det litt tid å gjenopprette og helbrede sår for ytterligere full funksjon. Smerteopplevelser er rent individuelle og avhenger både av den postoperative tilstanden til personen og de generelle kriteriene for hans helse. Smerter etter operasjonen kan være konstante, eller de kan være intermitterende, forverres av kroppsspenninger - gå, le, nysing eller hoste, eller til og med dyp pusting.

"Hvor lenge må jeg ligge på ryggen slik? Jeg må spørre søsteren min. Der er hun, stakkars, nå til en, så til en annen. Han spurte. Han sier at jeg trenger å ligge bare to eller tre timer . Han, sier de, er tilbake på operasjonssalen ... "
Sannsynligvis er mange kjent med erfaringene til vår pasient. Selv om alt er langt og bak og begynner å bli glemt. Men jeg husker fortsatt tvil, et helt hav av tvil: er det mulig å gjøre dette, er det mulig å gjøre det? Og hva ikke? Tross alt er kirurger lakoniske, de kan også forstås. De setter det i strenge rammer, og det er det. Men tross alt, selv innenfor disse grensene for det ulovlige, er det spørsmål. De er få, men det er det.
Dette kapittelet kjære leser, skrevet for å hjelpe syke og for å avlaste leger. Hvis du fortsatt har spørsmål etter å ha lest dette, spør legen din.
Hvordan oppføre seg etter operasjonen?
Så operasjonen for å fjerne brokket gikk uten komplikasjoner. Hvordan skal pasienten oppføre seg?
Kirurgens skalpell redder pasientens helse. Men samtidig forårsaker det helt uunngåelig visse mekanisk skade. Et postoperativt sår i huden, muskler og annet mykt vev, en smertefull tilstand av den opererte platen, inflammatoriske prosesser forbundet med kirurgisk inngrep - alt dette tyder på behovet for en ekstremt skånsom motormodus. Men det er noen ting pasienten kan gjøre.
Du kan stå opp, men vær forsiktig
Å reise seg eller å avstå foreløpig, å være forsiktig? Vanligvis på den andre dagen får pasienten stå opp. Prosessen med å reise seg bør startes på en slik måte at du som et resultat bør stå på gulvet med knærne og lene deg på den nærmeste kanten av sengen med hendene og magen. Prøv å holde ryggen rett under hele prosedyren for å reise deg, ellers er det fare for avvik postoperativt sår. Ok, nå kan du reise deg forsiktig opp. Men før du tar en vertikal stilling, lytt til følelsene dine: hvis svimmelhet har dukket opp, hvis smerten har intensivert. Har du litt? Ingenting, vent. Er alt borte? Herlig. Len deg nå på en stol ved siden av deg og reis deg opp. Dristerigere. Sto opp? Veldig bra.
For første gang er det nok å stå i noen minutter. Hovedsaken er at den psykologiske barrieren er passert. Nå kan du legge deg så å si med en følelse av mye gjort. Legg deg sakte ned, følg de samme posisjonene som når du reiser deg opp, bare i motsatt rekkefølge. Men likevel er det ikke ønskelig å stå opp de første to-tre dagene uten ekstremt behov. Du har lite å gjøre, og om nødvendig er det mer hensiktsmessig å bruke skipet foreløpig. Selv om du føler deg ganske selvsikker og har god kontroll, er det ikke forbudt å besøke steder vanlig bruk. Bare husk å holde ryggen rett, selv om du må sette deg ned.
Hvis du før operasjonen kjente nummenhet i lemmet, kan nummenhet erstattes av smerte ettersom følsomheten til nerveroten som er frigjort fra kompresjon av brokket er gjenopprettet. Men dette gode smerter. Det er ingen grunn til å bekymre seg for mye om dette. Det går vanligvis over av seg selv etter noen dager.
Men noen ganger skjer det motsatte. Smerter i beinet eller baken de første dagene etter operasjonen avtar ikke bare, men øker til og med litt. Et slikt fenomen er mulig hvis pasienten har radikulitt - en sykdom i nerveroten som har oppstått som svar på kompresjon av en brokk. Og økningen i smerte er assosiert med postoperativ hevelse i bløtvevet, noe som forårsaket en viss forverring av pasientens blodtilførsel. nervefiber. Bruk anbefalingene beskrevet i avsnittet "Hvorfor vises eller forverres smerter i beinet når du går?" Dette vil redusere behandlingstiden betydelig.
Hvorfor er det bedre å ikke sette seg ned
I løpet av de første tre ukene etter operasjonen er det ikke tillatt å sette seg ned, fordi i sittende stilling, når pasienten glemmer å holde ryggen rett, strekkes huden på ryggen. Og dette, som allerede nevnt, er full av en divergens av sømmene. Selv om de fjernes den niende eller tiende dagen etter operasjonen, forblir arret sårbart og «ber» om en svært oppmerksom holdning i ytterligere ti dager. Men så lenge du holder riktig holdning, spesielt en rett rygg i en sittende stilling, kan du sette deg ned før utløpet av en tre ukers periode.
Å denne sengen
Aldri og ingensteds ikke glem hvordan ryggraden kan føles i denne eller den posisjonen. Hvor rart det enn høres ut, vær forsiktig i senga også. Ofte når en person sitter komfortabelt i den, slapper han av og begynner å føle seg helt beskyttet. Det etter operasjonen er ikke helt riktig, fordi for frie bevegelser er fulle av fare for det postoperative såret. Når du snur kroppen, unngå nærkontakt av det syke området med sengens plan. Derfor, snu, hev den beskyttede delen av kroppen over overflaten.
Det vil ikke være overflødig å huske at sengen til den opererte personen skal være hard nok. Vanligvis under sykehusoppholdet legges et skjold under pasientens madrass slik at ryggraden ikke ved et uhell havner i en uønsket posisjon på grunn av det strakte nettet.
Å ta en dusj er tillatt på den tredje dagen etter at du har fjernet stingene. Men bad - kun 3-4 uker etter at du begynner å sette deg ned.
La oss lytte til oss selv
Jeg vil gjerne si noen ord om mulige opplevelser i denne perioden av sykdommen. De er ganske forskjellige, ofte ikke helt hyggelige, men generelt er de delt inn i to hovedgrupper: sensasjoner som ikke bør tas på alvor, og sensasjoner som du bør ta hensyn til den behandlende legen. La oss først liste opp de som tilhører den første gruppen.
lett generell svakhet, lett svimmelhet; følelse av tetthet i huden i området av det postoperative såret; smerter i korsryggen når du endrer kroppsposisjon i sengen; smerter i beinet eller begge bena, merkbart dårligere i smerteintensiteten før operasjonen; lett økning i smerter i beinet eller begge bena tidlig morgentimer; utseendet av smerte i benet eller begge bena, hvis det før operasjonen var en følelse av nummenhet, frysing; en svak økning i følelsen av tyngde i korsryggen når du går - sammenlignet med lignende manifestasjoner i den preoperative perioden; en svak økning i kroppstemperatur de to første dagene etter operasjonen.
Husk at alt dette ikke bør gis for mye av stor betydning. Prosessen går bra. Men følelsene til den andre gruppen bør tas mer alvorlig. La oss liste dem opp.
alvorlig generell svakhet; nattesvette, frysninger; en betydelig økning i smerter i bena eller bena i hvile eller mens du går - sammenlignet med hva det var før operasjonen; utseendet på problemer med vannlating eller en økning i disse lidelsene; utseendet eller økningen av svakhet i benet eller begge bena; en betydelig økning i tyngde i korsryggen under gange - sammenlignet med lignende manifestasjoner før operasjonen.
Stilt overfor følelsene til den andre gruppen, bør du umiddelbart fortelle legen din om dem. Han vil gi deg nødvendige anbefalinger og kanskje på en eller annen måte vil endre de tidligere reseptene eller foreskrive ytterligere medisinske tiltak. Dette vil tillate deg å fortsette behandlingen trygt. En tidlig restitusjonsperiode begynner.
Tidlig restitusjonsperiode
Vel, ti dager har gått siden operasjonen, og stingene dine ble fjernet. Ytterligere ti dager har gått - du kan begynne å sette deg ned.
Alt går til det beste. Kroppen er sakte i ferd med å komme seg. Han gikk inn i en tidlig restitusjonsperiode, som, som praksis viser, vanligvis varer rundt to måneder. I løpet av denne tiden vil kroppen din gjøre en enorm jobb. Hevelsen av bløtvev vil forsvinne, funksjonen til nerveformasjoner vil forbedres, defekten i den fibrøse ringen til den opererte platen vil lukke. Men viktigst av alt, i denne perioden begynner arbeidet og slutter i utgangspunktet med å oppnå den optimale konfigurasjonen av ryggraden gjennom en endring i tonen i musklene. Tross alt har høyden på den opererte disken blitt mye mindre. Hele ryggraden "sanket" så å si litt, forholdet mellom komponentene har endret seg, ofte ikke i bedre side. Ganske enkelt kan belastningen som disken bar ligge på andre disker, på vertebrale ledd - både tett plassert og fjernt, på musklene, leddbåndene. Da kan alle disse strukturene, som saktmodig tar på seg en uvanlig byrde, befinne seg i en ganske vanskelig posisjon. Med overskudd motorisk aktivitet mann de ikke takler økte belastninger, bli syk. Gå bort til en annen ferie eller slutte for egen vilje verken det ene eller det andre, forstår du, kan ikke. Derfor bør din innsats være rettet mot å styrke det fremvoksende svakheter i ryggraden.
Og hvis pasienten oppfører seg uforsiktig, kan det være komplikasjoner i sykdommen. For eksempel kan det utvikles ustabilitet - en midlertidig forskyvning av den overliggende ryggvirvelen i forhold til den underliggende. Eller til og med spondylolistese, en irreversibel og progressiv form for ustabilitet.
En annen vanlig komplikasjon i denne perioden av sykdommen kan være et tilbakefall av en herniated plate. Tross alt, hvis du husker det, fjerner ikke kirurgen hele nucleus pulposus. På grunn av vanskelig tilgang til fremre seksjon mellomvirvelskiven, den delen av kjernen som ligger der forblir på plass. Med grove brudd på modusen for motorisk aktivitet, er det mulig å flytte ikke-fjernede fragmenter av kjernen mot spinalkanalen gjennom en fortsatt dårlig tilhelet sprekk i den fibrøse ringen. Alt gjentar seg igjen. Dessuten kan kilden til brokket godt være platen ved siden av den opererte - belastningen på den økte umiddelbart etter operasjonen. Se hvor mange farer som ligger på lur for en uforsiktig person.
Men ikke smigr deg selv med tanken på at hvis du observerer disiplin, vil absolutt ingenting plage deg. Du kan enkelt komponere ganske detaljert liste de viktigste plagene til pasienten i tidlig restitusjonsperiode. Dette kan være en følelse av ubehag, tyngde, mild smerte i området av det opererte området av ryggraden eller til og med i andre deler av det.
Lignende opplevelser kan oppstå når du står, og når du sitter, og etter et lengre opphold i liggende stilling. Hvis smerten som dukker opp i vertikal posisjon, bestemmes hovedsakelig av overdreven spenning i det muskel-ligamentøse apparatet, deretter morgensmerter i ryggraden for det meste på grunn av utilstrekkelig utstrømning av blod fra operert avdeling og belastningen som oppleves av intervertebrale ledd.
Alle disse argumentene er noe generell karakter. Konklusjonen vil være som følger: i løpet av den beskrevne perioden er det ekstremt viktig å ikke overbelaste deg selv. Ethvert ubehag i noen del av ryggraden bør betraktes som en streng ordre av kroppen: "Kameratpasient, reduser belastningen på ryggraden. Endre kroppens stilling!"
Og du, som en person som tar vare på seg selv, må umiddelbart adlyde. Ellers vil kroppen, selv ved å slå på alle sine kompenserende evner, ikke være i stand til å mer eller mindre jevnt fordele, "strø" over hele ryggraden - muskler, leddbånd, skiver og ledd - ekstra "kilo". Da blir det vanskelig for ham.
Selvfølgelig vil det være vanskelig for deg også. Husk noen praktiske tips: ikke beveg deg, ikke stopp og ikke sitt ute. Litt av hvert. Hvis smerten dukket opp i stående stilling, og nå er det ingen måte å legge seg ned, er det bedre å gå rundt. Som regel roer smertene seg samtidig en stund.
Hvis en ubehag dukket opp når du sitter - legg en liten pute mellom korsryggen og stolryggen. Til slutt kan du bare legge hånden på den.
Hvis du trenger å løfte noe - løft lasten, hold ryggen rett. Bruk de ortopediske produktene som er foreskrevet av legen din (du har allerede lest om dem i kapittel sju). Og viktigst av alt, uansett hva du gjør, endre posisjon ofte.
Etter å ha husket disse enkle anbefalingene, vil vi nå prøve å dele de følelsene pasienten oftest opplever i den tidlige postoperative perioden i to grupper. Som i forrige kapittel vil de bli delt inn i de som ikke bør tillegges alvorlig betydning, og de som bør tiltrekke seg pasientens og den behandlende legens nære oppmerksomhet.
Den første gruppen er utseendet eller en viss økning i tyngde i korsryggen og (eller) i korsbenet i sittende stilling, stående; utseendet eller en viss økning i hjernen i et sårt ben (ømme ben) under et relativt langt opphold i sittende stilling, stående; morgentyngde i korsryggen, forsvinner etter en lett treningsøkt; lett smerte i brystet eller livmorhalsregionen ryggraden (eller begge deler) i sittende eller stående stilling.
Den andre gruppen er en betydelig økning eller utseendet av tyngde i korsryggen og (eller) i korsbenet etter et kort opphold i sittende, stående, liggende stilling; utseendet eller betydelig økning i smerte i det såre beinet (bena) etter kort fysisk anstrengelse eller i liggende stilling; ryggsmerter; utseendet til nye, fortsatt ukjente smerter i ryggraden og (og) i underekstremitetene.
Bruk den foreslåtte klassifiseringen, sorter følelsene dine nøye, og hvis de er verdt det, rapporter umiddelbart plagen til legen!
sen restitusjonsperiode
Denne perioden inkluderer tidsintervallet fra den andre til den sjette måneden fra operasjonsdagen og er preget av følgende funksjoner.
Ved begynnelsen av den tredje måneden, i fravær av komplikasjoner (og hvis du strengt følger alle medisinske resepter, bør det ikke være noen komplikasjoner), vil sprekken i den fibrøse ringen til den opererte platen være godt overgrodd bindevev, det vil si at det blir arr. I ryggraden vil generelt adaptive prosesser av kompenserende karakter bli fullført, og den vil kunne fungere normalt under forhold med endrede belastninger. Smerter i ryggraden slutter å merkes under trening hjemmelekser, med en relativt lang stående eller sittende. Personen er ganske klar for å gå tilbake til normale arbeidsaktiviteter.
I likhet med de som behandles konservativt, krever pasienter etter operasjon i den sene restitusjonsperioden et lettere arbeidsregime, i minst to måneder. Hvis arbeidet er forbundet med fysisk anstrengelse, er frigjøring fra tungt arbeid nødvendig. fysisk arbeid og om mulig redusert arbeidstid. Dersom arbeidet innebærer et konstant opphold i sittende stilling eller et langt opphold på beina, så er det også ønskelig med en forkortet arbeidsdag.
Du vet allerede hvordan du skal legge deg ned, reise deg, sitte, løfte en last riktig hvis du leser de foregående kapitlene nøye.
Perioden med rehabilitering av pasienter som ble operert for intervertebral brokk tar ca 6 måneder. Gjenopprettingsaktiviteter inkluderer søknaden medisiner, fysioterapiprosedyrer, spesielle terapeutisk gymnastikk, mekanisk lossing av ryggraden, manuell terapi, akupunktur, samt spabehandling.
I de første 3 månedene av den postoperative perioden må pasienten følge et sett med følgende regler:
- det er forbudt å sitte i 3 uker etter operasjonen;
- unngå dype og plutselige bevegelser i ryggraden (tilter fremover, til sidene, vridende bevegelser i 1 måned);
- ikke kjør bil og ikke kjør i et kjøretøy i sittende stilling i 2 måneder etter operasjonen;
- ikke løft mer enn 4-5 kg ​​i 3 måneder;
– Du bør ikke drive med idretter som fotball, volleyball, tennis, sykling i 3 måneder.
I den sene postoperative perioden (3-6 måneder):
- det anbefales ikke å løfte mer enn 6-8 kg, spesielt uten å varme opp og varme opp ryggmusklene, hoppe fra en høyde, lange turer med bil;
- det anbefales å unngå hypotermi, vektløfting, monotont langtidsarbeid i tvungen stilling, utseendet av overflødig kroppsvekt.

Utarbeidet av nevrokirurgen Kudlaenko N.D. (0995208236)