Sagittal størrelse av spinalkanalen. Ryggmarg Sagittal størrelse av ryggmargen normal lumbal

2) 1 cm; 4) 3 cm.

1. 
   Hvor mange dype langsgående riller er det på overflaten ryggmarg?

1. 
   Hvor befinner den såkalte grå substansen seg i ryggmargen?

4) i hele periferien.

1. 
   Strukturer er direkte forbundet med ryggmargen, som er mange prosesser av motoriske nevroner dekket med en bindevevsskjede. Hva er navnet på en slik struktur?

2) ryggraden.

1. 
   Nevn hvilken type prosesser i nervecellen som er en del av de motoriske nevronene.

2) bare dendritter;

3) aksoner og dendritter.

1. 
   Under implementeringen av refleksen beveger eksitasjonen seg vanligvis gjennom flere strukturer plassert i serie. Hvilken av disse strukturene er plassert sist i eksitasjonsretningen på tidspunktet for refleksen?

2) arbeidskropp;

3) motorneuron;

4) reseptor;

5) interkalær nevron.

1. 
   I de cervikale, lumbale og sakrale delene av ryggmargen har den grå substansen i tverrsnittet karakteristisk form. Gi henne et navn.

2) kryss; 5) oval (ellipse);

3) sommerfugl; 6) øyenstikker.

1. 
   Hva skjer med refleksreaksjoner under bremsing nerveceller den refleksbuen som sikrer gjennomføringen av disse refleksreaksjonene?

2) forsterkes;

3) ikke oppstå, svekke eller stoppe.

1. 
   En typisk refleksbue inneholder tre typer nevroner. Hvilken av disse nevronene befinner seg først i eksitasjonsbevegelsesretningen langs refleksbuen?

2) følsom;

3) innsetting.

1. 
   I noen sykdommer hos en person forstyrres ledningen av eksitasjon fra hjernen til ryggmargen, men i motsatt retning opphisselse fortsetter normalt. Angi fenomenet som IKKE vil oppstå ved slike sykdommer.

2) knerykk;

3) ubetinget vannlatingsrefleks;

4) følelse av et stikk i huden på hånden.

Ryggmarg.

Alternativ 2.

1. 
   Nevn strukturen som dannes av buene til ryggvirvlene.

3) ryggmargskanal;

4) spinal membran;

5) ryggraden.

1. 
   Hvor mange par spinalnerver kommer fra ryggmargen?

2) 10; 4) 20; 6) 31;

1. 
   Nevn retningen som eksitasjonen går langs flertallet av nervene til de fremre røttene av ryggmargen.

2) til ryggmargen.

1. 
   Under implementeringen av refleksen beveger eksitasjonen seg vanligvis gjennom flere strukturer plassert i serie. Hvilken av disse strukturene befinner seg først langs eksitasjonsbevegelsen på tidspunktet for refleksen?

2) arbeidskropp;

3) motorneuron;

4) reseptor;

5) interkalær nevron.

1. 
   På et tverrsnitt av ryggmargen har den grå substansen utseende som spredte "sommerfuglvinger". Disse "vingene" kalles hornene i ryggmargen. Nevn de delene av den grå substansen i ryggmargen der de motoriske (utøvende) nevronene er lokalisert.

2) bakre horn.

1. 
   Hva er betegnelsen på den første delen av ryggmargen, som ligger nær ryggmargen.

2) dendritt; 5) bagasjerommet.

3) ben;

1. 
   Området til de bakre røttene, som ligger rett ved siden av ryggmargen, består hovedsakelig av prosesser av nevroner av samme type. Nevn denne typen prosesser av nerveceller.

1. 
   Hva heter funksjonen som den hvite substansen i ryggmargen utfører direkte?

2) ledende; 4) motor.

1. 
   Ryggmargen utfører flere funksjoner. Finn disse funksjonene blant svarene og angi funksjonen som ryggmargen IKKE utfører.

2) følsom;

3) ledende.

1. 
   Spesifiser nevronene som ligger utenfor sentralen nervesystemet.

2) motor;

3) innsetting.

Ryggmarg.

Alternativ 3.

1. 
   Hva er betegnelsen på den hule strukturen som ligger i midten av ryggmargen.

2) spinal (sentral) kanal;

3) ryggmargskanal;

4) røtter.

1. 
   Ryggmargen har en segmentell struktur. Hvor mange segmenter er det i ryggmargen?

1. 
   Direkte forbundet med ryggmargen er strukturer som er mange prosesser av sensoriske nevroner, som sammen med kroppene til selve sensoriske nevroner er dekket med en bindevevsskjede. Hva er navnet på en slik struktur?

2) ryggraden.

1. 
   Nevn typen prosesser i nervecellen som utgjør de blandede nervene.

2) bare dendritter;

3) aksoner og dendritter.

1. 
   Under implementeringen av refleksen beveger eksitasjonen seg vanligvis gjennom flere strukturer plassert i serie. Hvilken av disse strukturene er plassert nummer to i eksitasjonsretningen på tidspunktet for refleksen?

2) arbeidskropp;

3) motorneuron;

4) reseptor;

5) interkalær nevron.

1. 
   Hvilken av hovedkomponentene i sentralnervesystemet på et tverrsnitt av ryggmargen ser ut som bokstaven "H" eller de spredte vingene til en sommerfugl?

2) hvit substans.

1. 
   Hva skjer med refleksreaksjoner når nervecellene i refleksbuen som sikrer gjennomføringen av disse refleksreaksjonene blir begeistret?

2) ikke oppstår;

3) vises eller intensiveres.

1. 
   Spinalnerver går ut av ryggmargen, og begynner med de såkalte røttene. Hvor mange slike røtter har hver spinalnerve?

1. 
   Hva er navnet på den delen av ryggmargen og hjernen, hvor hovedkomponenten er kroppene til nerveceller?

1. 
   På hvilken side av overflaten av ryggmargen er de dype langsgående sulci?

2) bare på baksiden;

3) bare på siden;

4) bare på forsiden og baksiden;

5) foran, bak og på siden.

Ryggmarg.

Alternativ 4.

1. 
   Hvor er den såkalte hvite substansen i hjernen hovedsakelig lokalisert i ryggmargen?

2) bare på sidene av den sentrale delen;

3) bare foran og bak den sentrale delen;

4) i hele periferien.

1. 
   Nevn strukturen der ryggmargen er plassert.

2) spinal (sentral) kanal;

3) leddpose;

4) ventrikler i hjernen.

1. 
   Nevn retningen som eksitasjonen går langs flertallet av nervene til de bakre røttene av ryggmargen.

2) til ryggmargen.

1. 
   Under implementeringen av refleksen beveger eksitasjonen seg vanligvis gjennom flere strukturer plassert i serie. Hvilken av disse strukturene er plassert på fjerde plass i eksitasjonsretningen på tidspunktet for refleksen?

2) arbeidskropp;

3) motorneuron;

4) reseptor;

5) interkalær nevron.

1. 
   Spinalknutene er lokalisert i et bestemt område av menneskekroppen. Gi dette området et navn.

2) hvit substans i ryggmargen;

3) bakre røtter av ryggmargen;

4) fremre røtter av ryggmargen;

5) skall av ryggmargen.

1. 
   De fremre røttene av ryggmargen består hovedsakelig av prosesser av nevroner av samme type. Nevn denne typen prosesser av nerveceller.

1. 
   Hvilken type nerve er spinalnervene?

2) følsom;

3) blandet.

1. 
   Hva er navnet på den delen av ryggmargen, som ligger i dens sentrale seksjon og i tverrsnittet ser ut som de spredte vingene til en sommerfugl?

1. 
   Buen til kneekstensorrefleksen består av to typer nevroner. Finn disse nevronene blant svarene og angi hvilken type nevroner som er fraværende i refleksbuen til denne refleksen.

2) motor;

3) innsetting.

1. 
   Kroppene til sensoriske nevroner er lokalisert i ryggmargsnodene. Spesifiser prosessen til disse nevronene som eksitasjonen beveger seg fra spinalganglion til ryggmargen.

2) bare dendritt;

3) akson og dendritt.

Svar på testen "Ryggmarg".

Ryggmargen er en del av sentralnervesystemet som ligger i ryggmargen. Den betingede grensen mellom medulla oblongata og ryggmargen anses å være stedet for dekusasjon og utflod av den første cervikale roten.

Ryggmargen er, som hjernen, dekket med hjernehinner (se).

Anatomi (struktur). I henhold til lengden er ryggmargen delt inn i 5 seksjoner, eller deler: cervikal, thorax, lumbal, sakral og coccygeal. Ryggmargen har to fortykkelser: livmorhalsen, assosiert med innerveringen av armene, og lumbalen, assosiert med innerveringen av bena.

Ris. 1. Tverrsnitt av thorax ryggmarg: 1 - posterior median sulcus; 2 - bakre horn; 3 - lateralt horn; 4 - fronthorn; 5-sentral kanal; 6 - fremre median fissur; 7 - fremre ledning; 8 - lateral ledning; 9 - bakre ledning.

Ris. 2. Plasseringen av ryggmargen i ryggmargen (tverrsnitt) og utgangen av røttene til ryggmargen: 1 - ryggmargen; 2 - ryggraden; 3 - fremre ryggrad; 4 - spinal node; 5 - spinal nerve; 6 - vertebral kropp.

Ris. 3. Skjema for plasseringen av ryggmargen i ryggmargen (lengdesnitt) og utgangen av røttene til ryggmargen: A - livmorhalsen; B - bryst; B - lumbal; G - sakral; D - coccygeal.

Ryggmargen er delt inn i grå og hvit substans. Grå substans er en samling av nerveceller som nervefibre kommer og går til. På et tverrsnitt har den grå substansen utseende som en sommerfugl. I midten av den grå substansen i ryggmargen er den sentrale kanalen i ryggmargen, knapt synlig for det blotte øye. I den grå substansen skilles fremre, bakre og i thoraxregionen og laterale horn (fig. 1). til sensitive celler tilbake horn prosessene til cellene i spinalknutene som utgjør de bakre røttene er egnet; de fremre røttene av ryggmargen går fra de motoriske cellene i de fremre hornene. Cellene i sidehornene tilhører (se) og gir sympatisk innervasjon Indre organer, kar, kjertler og cellegrupper av grå substans sakral avdeling- parasympatisk innervering av bekkenorganene. Prosessene til cellene i sidehornene er en del av de fremre røttene.

Ryggmargens røtter går ut av ryggmargskanalen gjennom de intervertebrale foramina på ryggvirvlene, og går nedover en mer eller mindre betydelig avstand. De gjør en spesielt lang bane i den nedre delen av vertebral capal, og danner en hestehale (lumbale, sakrale og coccygeale røtter). De fremre og bakre røttene kommer nær hverandre og danner spinalnerven (fig. 2). Et segment av ryggmargen med to par røtter kalles et segment av ryggmargen. Totalt går 31 par fremre (motoriske, ender i musklene) og 31 par sensoriske (som går fra ryggmargen) røtter fra ryggmargen. Det er åtte cervikale, tolv thorax-, fem lumbale, fem sakrale og en coccygeal segmenter. Ryggmargen ender på nivå I - II korsryggvirvel, derfor samsvarer ikke nivået av plassering av ryggmargssegmentene med ryggvirvlene med samme navn (fig. 3).

Hvit materie ligger langs periferien av ryggmargen, består av nervefibre samlet i bunter - disse er synkende og stigende veier; skille mellom fremre, bakre og laterale ledninger.

Ryggmargen er relativt lengre enn hos en voksen, og når den tredje korsryggvirvelen. I fremtiden henger ryggmargen noe etter veksten, og derfor beveger dens nedre ende seg oppover. Ryggkanalen til en nyfødt i forhold til ryggmargen er stor, men ved 5-6 års alder blir forholdet mellom ryggmargen og ryggmargen det samme som hos en voksen. Veksten av ryggmargen fortsetter til ca 20 års alder, vekten av ryggmargen øker med ca 8 ganger sammenlignet med nyfødtperioden.

Blodtilførselen til ryggmargen leveres av fremre og bakre spinal arterier og spinalgrener som strekker seg fra segmentalgrenene til den nedadgående aorta (interkostale og lumbale arterier).

Ris. 1-6. Tverrsnitt av ryggmargen på ulike nivåer (semi-skjematisk). Ris. 1. Overgang av I cervical segmentet til medulla. Ris. 2. I cervical segment. Ris. 3. VII cervical segment. Ris. 4. X thoraxsegment. Ris. 5. III korsryggsegment. Ris. 6. I sakral segment.

Stigende (blå) og synkende (rød) stier og deres videre forbindelser: 1 - tractus corticospinalis ant .; 2 og 3 - tractus corticospinalis lat. (fibre etter decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Goll); 5, 6 og 8 - motorkjerner i kranialnervene; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - kapsel intern; 12 og 19 - pyramidale celler i de nedre delene av den presentrale gyrusen; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - kjerne ventralls thalami; 20 - nucleus lat. thalami; 21 - kryssede fibre i tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - noder av hjernestammen; 25 - følsomme perifere fibre i nodene i stammen; 26 - følsomme kjerner i stammen; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - perifere sensoriske fibre i ryggmargen; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - celler i det bakre hornet i ryggmargen; 35 - tractus spinothalamicus lat., dens dekussjon i den hvite kommissuren i ryggmargen.

Ryggmargen er en del av sentralnervesystemet i ryggraden, som er en 45 cm lang og 1 cm bred.

Strukturen til ryggmargen

Ryggmargen ligger i ryggmargen. Bak og foran er to furer, takket være hvilke hjernen er delt inn i høyre og venstre halvdel. Den er dekket med tre membraner: vaskulær, arachnoid og solid. Rommet mellom vaskulær og arachnoid skjell fylt med cerebrospinalvæske.

I midten av ryggmargen kan du se den grå substansen, i kuttet ligner den en sommerfugl i form. Den grå substansen består av motoriske og interneuroner. Det ytre laget av hjernen er den hvite substansen av aksoner, samlet i synkende og stigende veier.

I den grå substansen skilles to typer horn: de fremre, der motoriske nevroner er lokalisert, og den bakre, plasseringen av de interkalære nevronene.

I strukturen til ryggmargen er det 31 segmenter. Fra hver strekning de fremre og bakre røttene, som, sammenslåing, danner spinalnerven. Når de forlater hjernen, brytes nervene umiddelbart opp i røtter - bak og foran. De bakre røttene dannes ved hjelp av aksoner av afferente nevroner og de er rettet mot de bakre hornene til den grå substansen. På dette tidspunktet danner de synapser med efferente nevroner, hvis aksoner danner de fremre røttene til spinalnervene.

I de bakre røttene er spinalganglionene, der sensitive nerveceller er lokalisert.

Spinalkanalen går gjennom midten av ryggmargen. Til musklene i hodet, lungene, hjertet, organene i brysthulen og de øvre lemmer, avviker nervene fra segmentene i øvre thorax og cervical deler av hjernen. Organene i bukhulen og musklene i stammen styres av segmentene i lumbale og brystdeler. Musklene i nedre del av magen og musklene nedre ekstremiteter kontrollere sakrale og nedre lumbale segmenter av hjernen.

Ryggmargsfunksjoner

Det er to hovedfunksjoner til ryggmargen:

• Dirigent;
• Refleks.

Lederfunksjonen består i at nerveimpulser beveger seg langs de stigende banene i hjernen til hjernen, og kommandoer mottas langs de nedadgående banene fra hjernen til arbeidsorganene.

Ryggmargens refleksfunksjon er at den lar deg utføre de enkleste refleksene (knerefleks, håndtilbaketrekking, fleksjon og ekstensjon av øvre og nedre ekstremiteter, etc.).

Under kontroll av ryggmargen utføres kun enkle motoriske reflekser. Alle andre bevegelser, som å gå, løpe osv., krever obligatorisk deltagelse av hjernen.

Patologier i ryggmargen

Basert på årsakene til patologier i ryggmargen, kan tre grupper av dens sykdommer skilles:

• Misdannelser - postpartum eller medfødte abnormiteter i hjernens struktur;
• Sykdommer forårsaket av svulster, nevroinfeksjoner, nedsatt spinal sirkulasjon, arvelige sykdommer i nervesystemet;
• Ryggmargsskader, som inkluderer blåmerker og brudd, kompresjon, hjernerystelse, dislokasjoner og blødninger. De kan vises både uavhengig og i kombinasjon med andre faktorer.

Enhver sykdom i ryggmargen har svært alvorlige konsekvenser. En spesiell type sykdom kan tilskrives ryggmargsskader, som ifølge statistikk kan deles inn i tre grupper:

• Bilulykker er den vanligste årsaken til ryggmargsskade. Å kjøre motorsykkel er spesielt traumatisk, siden det ikke er noen bakseterygg som beskytter ryggraden.
• Å falle fra en høyde kan være tilfeldig eller med vilje. Uansett er risikoen for ryggmargsskade ganske høy. Ofte blir idrettsutøvere, fans av ekstremsport og hopping fra høyden skadet på denne måten.
• Innenlandske og ekstraordinære skader. Ofte oppstår de som følge av at de går ned og faller på et uheldig sted, faller ned trappene eller når det er is. Kniv- og skuddskader og mange andre tilfeller kan også tilskrives denne gruppen.

Ved ryggmargsskader blir ledningsfunksjonen først og fremst forstyrret, noe som fører til svært beklagelige konsekvenser. For eksempel hjerneskade i livmorhalsregionen fører til at hjernens funksjoner bevares, men mister forbindelsen med de fleste av kroppens organer og muskler, noe som fører til lammelse av kroppen. De samme lidelsene oppstår når de perifere nervene er skadet. Hvis sensoriske nerver er skadet, er følelsen svekket i visse områder av kroppen, og skade på motoriske nerver svekker bevegelsen til visse muskler.

De fleste av nervene er blandet, og deres skade forårsaker både umulighet av bevegelse og tap av følelse.

Punktering av ryggmargen

Spinalpunktur er introduksjonen av en spesiell nål i subaraknoidalrommet. Ryggmargen er punktert spesielle laboratorier, hvor åpenheten til dette organet bestemmes og trykket i cerebrospinalvæsken måles. Punkteringen utføres både i medisinsk og diagnostiske formål. Det lar deg rettidig diagnostisere tilstedeværelsen av blødning og dens intensitet, for å finne inflammatoriske prosesser i hjernehinnene, for å bestemme arten av hjerneslaget, for å bestemme endringer i arten av cerebrospinalvæsken, signaliserer sykdommer i sentralnervesystemet.

Ofte blir det gjort en punktering for å introdusere røntgentette og medisinske væsker.

I medisinske formål punktering utføres for å trekke ut blod eller purulent væske, samt for å administrere antibiotika og antiseptika.

Indikasjoner for punktering av ryggmargen:

• Meningoencefalitt;
• Uventede blødninger i subaraknoidalrommet på grunn av ruptur av aneurismet;
• cysticercosis;
• myelitt;
• meningitt;
• Nevrosyfilis;
• Traumatisk hjerneskade;
• Liquorrhea;
• Echinokokkose.

Noen ganger under operasjoner på hjernen brukes en ryggmargspunktur for å redusere intrakranielle trykkparametere, samt for å lette tilgangen til ondartede neoplasmer.

Et fotografi av et anatomisk preparat) er hovedelementet som forbinder ryggraden til en enkelt helhet, og utgjør 1/3 av høyden. Hovedfunksjonen til mellomvirvelskivene er mekanisk (støtte og støtdempende). De gir fleksibiliteten til ryggraden under ulike bevegelser (tilt, rotasjoner). I korsryggen er skivene i gjennomsnitt 4 cm i diameter og 7–10 mm høye. Mellomvirvelskiven har en kompleks struktur. I sin sentrale del er nucleus pulposus, som er omgitt av en brusk (fibrøs) ring. Over og under nucleus pulposus er de lukkende (ende) platene.

Nucleus pulposus inneholder godt hydrert kollagen (tilfeldig arrangert) og elastiske (radialt arrangerte) fibre. På grensen mellom nucleus pulposus og annulus fibrosus (som er klart definert opp til 10 år av livet), er celler som ligner kondrocytter lokalisert med en ganske lav tetthet.

annulus fibrosus består av 20–25 ringer eller plater, mellom hvilke kollagenfibre er plassert, som er rettet parallelt med platene og i en vinkel på 60° til vertikal akse. Elastiske fibre er plassert radialt i forhold til ringene, som gjenoppretter formen på skiven etter at bevegelsen har funnet sted. Cellene i annulus fibrosus, som ligger nærmere midten, har en oval form, mens de på periferien forlenges og er plassert parallelt med kollagenfibrene, som ligner fibroblaster. I motsetning til leddbrusk har skiveceller (både nucleus pulposus og annulus fibrosus) lange, tynne cytoplasmatiske utvekster som når 30 µm eller mer. Funksjonen til disse utvekstene er fortsatt ukjent, men det antas at de er i stand til å absorbere mekanisk stress i vev.

Lukke (ende) plater er et tynt (mindre enn 1 mm) lag av hyalinbrusk plassert mellom ryggvirvellegemet og mellomvirvelskiven. Kollagenfibrene i den er anordnet horisontalt.

Mellomvirvelskive av en frisk person inneholder blodårer og nerver kun i de ytre platene av annulus fibrosus. Endeplaten, som enhver hyalinbrusk, har ikke kar og nerver. I utgangspunktet er nervene ledsaget av kar, men de kan også gå uavhengig av dem (grener av sinuvertebralnerven, fremre og grå kommuniserende grener). Den sinuvertebrale nerven er den tilbakevendende meningeale grenen av spinalnerven. Denne nerven kommer ut fra spinalganglion og går inn i de intervertebrale foramen, hvor den deler seg i stigende og synkende grener.

Som det har vist seg hos dyr, er de sensoriske fibrene i sinuvertebralnerven dannet av fibre fra både fremre og bakre røtter. Det skal bemerkes at det fremre langsgående ligamentet er innervert av grener av spinal ganglion. Det bakre langsgående ligamentet mottar nociseptiv innervasjon fra de stigende grenene av sinuvertebralnerven, som også innerverer de ytre platene til annulus fibrosus.

Med alderen skjer det en gradvis utvisking av grensen mellom annulus fibrosus og nucleus pulposus, som blir mer og mer fibrøs. Over tid blir skiven morfologisk mindre strukturert - de ringformede platene til den fibrøse ringen endres (smelter sammen, deler seg), kollagen og elastiske fibre ordnes mer og mer kaotisk. Det dannes ofte sprekker, spesielt i nucleus pulposus. Degenerasjonsprosesser observeres også i blodårene og nervene på platen. Fragmentær celleproliferasjon forekommer (spesielt i nucleus pulposus). Celledød skjer over tid mellomvirvelskive. Så hos en voksen reduseres antallet cellulære elementer med nesten 2 ganger. Det skal bemerkes at degenerative endringer i mellomvirvelskiven (celledød, fragmentarisk celleproliferasjon, fragmentering av nucleus pulposus, endringer i den fibrøse ringen), hvis alvorlighetsgrad bestemmes av en persons alder, er ganske vanskelig å skille fra de endringer som vil bli tolket som "patologiske".

De mekaniske egenskapene (og følgelig funksjonen) til intervertebralskiven er gitt intercellulær matrise, hvor hovedkomponentene er kollagen og aggrekan (proteoglykan). Kollagennettverket dannes av type I og II kollagenfibre, som utgjør henholdsvis ca. 70 % og 20 % av tørrvekten til hele skiven. Kollagenfibre gir styrke til skiven og fester den til ryggvirvellegemene. Aggrecan (den viktigste proteoglykanen i skiven), bestående av kondroitin og keratansulfat, gir platen hydrering. Dermed er vekten av proteoglykaner og vann i den fibrøse ringen 5 og 70%, og i nucleus pulposus - henholdsvis 15 og 80%. Syntetiske og lytiske (proteinaser) prosesser foregår hele tiden i den intercellulære matrisen. Imidlertid er det en histologisk konstant struktur, som gir mekanisk styrke til mellomvirvelskiven. Til tross for den morfologiske likheten med leddbrusk, har mellomvirvelskiven en rekke forskjeller. Så, i proteinglykaner (aggrecan) på platen, mer høyt innhold keratansulfat. I tillegg, hos samme person, er skiveaggrekaner mindre og mer uttalte degenerative forandringer enn leddbruskaggrekaner.

La oss vurdere mer detaljert strukturen til nucleus pulposus og den fibrøse ringen - hovedkomponentene i intervertebralskiven.

Pulpøs kjerne. I følge morfologiske og biokjemisk analyse, inkludert mikroskopiske og ultramikroskopiske studier, tilhører nucleus pulposus av humane intervertebrale skiver en rekke forskjellige bruskvev (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Zaydman, 1990). Egenskapene til den grunnleggende substansen til nucleus pulposus tilsvarer de fysiske konstantene til gelen som inneholder 83-85% vann. Studier av en rekke forskere har bestemt en reduksjon i innholdet av den vandige fraksjonen av gelen med alderen. Så hos nyfødte inneholder nucleus pulposus opptil 90% vann, hos et barn på 11 år - 86%, hos en voksen - 80%, hos personer over 70 år - 60% vann (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). Gelen inneholder proteoglykaner, som sammen med vann og kollagen er noen få komponenter i nucleus pulposus. Glykosaminoglykaner i sammensetningen av proteoglykankomplekser er kondroitinsulfater og, i mindre grad, keratansulfat. Funksjonen til den kondroitinsulfatholdige regionen av proteoglykanmakromolekylet er å skape trykk assosiert med den romlige strukturen til makromolekylet. Høyt imbibisjonstrykk i mellomvirvelskiven holder et stort nummer av vannmolekyler. Hydrofilisiteten til proteoglykanmolekyler sikrer deres romlige separasjon og dissosiasjon av kollagenfibriller. Motstanden til nucleus pulposus mot kompresjon bestemmes av de hydrofile egenskapene til proteoglykaner og er direkte proporsjonal med mengden bundet vann. Kompresjonskreftene, som virker på massen, øker det indre trykket i det. Vann, som er ukomprimerbart, motstår kompresjon. Keratansulfat-regionen er i stand til å samhandle med kollagenfibriller og deres glykoproteinkapper for å danne tverrbindinger. Dette forbedrer den romlige stabiliseringen av proteoglykaner og sikrer fordelingen av negativt ladede terminale grupper av glykosaminoglykaner i vevet, som er nødvendig for transport av metabolitter inn i nucleus pulposus. Nucleus pulposus, omgitt av annulus fibrosus, opptar opptil 40% av arealet til mellomvirvelskivene. Det deles ut til ham mest av innsats konvertert i nucleus pulposus.

annulus fibrosus dannet av fibrøse lameller som er arrangert konsentrisk rundt nucleus pulposus og separert tynt lag matrise eller lag med løst bindevev. Antall plater varierer fra 10 til 24 (W.C. Horton, 1958). I den fremre delen av den fibrøse ringen når antallet plater 22-24, og i den bakre delen avtar det til 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Platene til de fremre delene av den fibrøse ringen er plassert nesten vertikalt, og de bakre har form av en bue, hvis bule er rettet bakover. Tykkelsen på de fremre platene når 600 mikron, de bakre - 40 mikron (N.N. Sak, 1991). Platene består av bunter av tettpakkede kollagenfibre med forskjellige tykkelser fra 70 nm eller mer (T.I. Pogozheva, 1985). Arrangementet deres er ordnet og strengt orientert. Buntene av kollagenfibre i platene er orientert biaksialt i forhold til ryggradens lengdeakse i en vinkel på 120° (A. Peacock, 1952). Kollagenfibrene til de ytre platene av den fibrøse ringen er vevd inn i de dype fibrene i det ytre langsgående leddbåndet i ryggraden. Fibrene til de ytre platene til den fibrøse ringen er festet til kroppene til tilstøtende ryggvirvler i området av marginalgrensen - limbus, og blir også introdusert i beinvev i form av Sharpeys fibre og smelter tett sammen med beinet. Fibrillene til de indre platene i den fibrøse ringen er vevd inn i fibrene i den hyaline brusken, og skiller vevet til mellomvirvelskiven fra det svampaktige beinet i ryggvirvellegemene. Dermed dannes en "lukket pakke", som lukker den pulpøse kjernen inn i en kontinuerlig fibrøs ramme mellom den fibrøse ringen langs periferien og hyalinplater forbundet ovenfra og under med et enkelt system av fibre. I platene til de ytre lagene av den fibrøse ringen ble det avslørt vekslende forskjellig orienterte fibre med forskjellig tetthet: løst pakkede fibre veksler med tettpakkede. I tette lag deler fibrene seg og går over i løst pakkede lag, og skaper dermed ett system fibre. Løse lag er fylt med vevsvæske og, som et elastisk støtdempende vev mellom tette lag, gir elastisiteten til den fibrøse ringen. Den løse fibrøse delen av annulus fibrosus er representert av tynne ikke-orienterte kollagen og elastiske fibre og hovedstoffet, hovedsakelig bestående av kondroitin-4-6-sulfat og hyaluronsyre.

Høyden på skivene og ryggraden i løpet av dagen er ikke konstant. Etter en natts søvn øker høyden deres, og mot slutten av dagen synker den. Den daglige svingningen i ryggradens lengde når 2 cm.. Deformasjonen av de intervertebrale skivene er forskjellig under kompresjon og strekking. Hvis skivene flater med 1–2 mm under komprimering, øker høyden med 3–5 mm under spenning.

Normalt er det et fysiologisk fremspring av skiven, som er. at den ytre kanten av den fibrøse ringen under påvirkning av aksial belastning stikker utover linjen som forbinder kantene på tilstøtende ryggvirvler. Dette fremspringet av diskens bakre kant mot spinalkanalen er godt definert på myelogrammer, fremspring. som oftest, ikke overstiger 3 mm . Fysiologisk fremspring av skiven øker med forlengelse av ryggraden, forsvinner eller avtar - med fleksjon.

Patologisk fremspring av intervertebralskiven skiller seg fra fysiologisk det faktum at utbredt eller lokal fremspring av annulus fibrosus fører til innsnevring av ryggmargskanalen og avtar ikke med bevegelser av ryggraden. La oss gå videre til vurderingen av patologien til intervertebralskiven.

PATOLOGI ( addisjon)

Hovedelementet i intervertebral platedegenerasjon er reduksjon i antall proteinglykaner. Fragmentering av aggrekaner oppstår, tap av glykosaminoglykaner, noe som fører til et fall osmotisk trykk og følgelig dehydrering av skiven. Selv i degenererte plater beholder celler imidlertid evnen til å produsere normale aggrekaner.

Sammenlignet med proteinglykaner endres kollagensammensetningen av skiven i mindre grad. Dermed endres den absolutte mengden kollagen i platen som regel ikke. Det er imidlertid mulig å omfordele forskjellige typer kollagenfibre. I tillegg er det en prosess med kollagen denaturering. Imidlertid, analogt med proteinglykaner, beholder platecelleelementer evnen til å syntetisere sunt kollagen selv i en degenerert mellomvirvelskive.

Tapet av proteinglykaner og dehydrering av skiver fører til en reduksjon i deres avskrivninger og støttefunksjoner. Intervertebrale skiver avtar i høyden, begynner gradvis å prolapse inn i ryggmargskanalen. Dermed kan feil omfordeling av den aksiale belastningen på endeplatene og annulus fibrosus provosere diskogen smerte. Degenerative-dystrofiske endringer er ikke begrenset til intervertebralskiven, siden en endring i høyden fører til patologiske prosesser i nærliggende formasjoner. Dermed fører en reduksjon i støttefunksjonen til platen til overbelastning i fasettleddene, noe som bidrar til utviklingen av slitasjegikt og en reduksjon i spenningen til de gule leddbåndene, noe som fører til en reduksjon i deres elastisitet, korrugering. Skiveprolaps, artrose i fasettleddene og fortykkelse (korrugering) av de gule leddbåndene fører til spinal stenose.

Foreløpig bevist at rotkompresjon av intervertebral brokk ikke er den eneste årsaken til radikulær smerte, siden ca. 70 % av mennesker ikke opplever smerte når røttene presses sammen av brokkfremspring. Det antas at i noen tilfeller, når skiveprolapsen og roten kommer i kontakt, blir sistnevnte sensibilisert på grunn av aseptisk (autoimmun) betennelse, hvis kilde er cellene til den berørte platen.

En av hovedårsakene til intervertebral diskdegenerasjon er brudd på tilstrekkelig ernæring av dets cellulære elementer. Det er vist in vitro at cellene i mellomvirvelskiven er ganske følsomme for oksygenmangel, glukose og pH-endringer. Brudd på cellefunksjonen fører til en endring i sammensetningen av den intercellulære matrisen, som utløser og/eller akselererer degenerative prosesser i skiven. Ernæringen til cellene i intervertebralskiven skjer indirekte, siden blodårene er plassert i en avstand på opptil 8 mm fra dem (kapillærene til ryggvirvellegemene og de ytre platene til den fibrøse ringen.

Strømbrudd på disken kan skyldes mange årsaker: ulike anemier, aterosklerose. I tillegg, metabolske forstyrrelser observeres med overbelastning og utilstrekkelig belastning på mellomvirvelskiven. Det antas at det i disse tilfellene er en restrukturering av kapillærene til ryggvirvellegemene og/eller forsegling av endeplatene, noe som vanskeliggjør diffusjon. næringsstoffer. Det skal imidlertid bemerkes at den degenerative prosessen bare er forbundet med feil utførelse av bevegelser under fysisk aktivitet, mens deres korrekte implementering øker det intradiskale innholdet av proteinglykaner.

Det er flere stadier av degenerative-dystrofiske endringer i mellomvirvelskiven:
trinn 0 - disken er ikke endret
trinn 1 - små rifter i den indre 1/3 av de ringformede platene til ringrommet
trinn 2 - det er en betydelig ødeleggelse av disken, men de ytre ringene til annulus fibrosus forblir, noe som forhindrer herniering; ingen rotkompresjon; på dette stadiet, i tillegg til ryggsmerter, kan det stråle ut til bena til nivået av kneleddet
trinn 3 - sprekker og brudd observeres langs hele radiusen til den fibrøse ringen; skiven prolapser, og forårsaker rupturer av det bakre langsgående ligamentet

For tiden er denne klassifiseringen noe modifisert, siden den ikke ga kompresjonssyndromer.

Forsøk på å lage en reell klassifisering basert på data datatomografi, utført siden 1990 og fullført i 1996 (Schellhas):
trinn 0 - introdusert i midten av disken kontrastmiddel forlater ikke grensene til nucleus pulposus
trinn 1 - på dette stadiet trenger kontrasten til den indre 1/3 av den fibrøse ringen
trinn 2 - kontrast strekker seg til 2/3 av ringrommet
trinn 3 - en sprekk langs hele radiusen til den fibrøse ringen; kontrast trenger inn til de ytre platene av den fibrøse ringen; det antas at smerte oppstår på dette stadiet, siden bare de ytre lagene av platen er innervert
trinn 4 - det er en fordeling av kontrast rundt omkretsen (ligner et anker), men ikke mer enn 30 °; dette skyldes det faktum at radielle diskontinuiteter smelter sammen med konsentriske
trinn 5 - penetrering av kontrast inn i epiduralrommet oppstår; tilsynelatende provoserer dette aseptisk (autoimmun) betennelse i tilstøtende mykt vev, som noen ganger forårsaker radikulopati selv uten åpenbare tegn kompresjon

Data komparativ anatomi tillate å betrakte mellomvirvelskiven som leddbrusk, hvor begge komponentene - nucleus pulposus (maneter) og den fibrøse ringen - for tiden refereres til som fibrøs brusk, og endeplatene til vertebrallegemene sammenlignes med leddflater. Resultatene av patomorfologiske og histokjemiske studier gjorde det mulig å tilskrive degenerative endringer i mellomvirvelskiven til en multifaktoriell prosess. Skivedegenerasjon er basert på en genetisk defekt. Flere gener som er ansvarlige for styrken og kvaliteten til bein- og bruskstrukturer er identifisert: gener for syntese av type 9 kollagen, aggrecan, vitamin D-reseptor og metalloproteinase. Genetisk "nedbrytning" er systemisk, noe som fremgår av den høye forekomsten av intervertebral skivedegenerasjon hos pasienter med slitasjegikt. Utgangspunktet for utvikling av degenerative forandringer i skiven er strukturelle skader på den fibrøse ringen på bakgrunn av utilstrekkelig fysisk aktivitet. Ineffektiviteten til reparative prosesser i intervertebralskiven fører til en økning i degenerative endringer og utseendet av smerte. Normalt er de bakre ytre lagene av annulus fibrosus (1–3 mm) og det tilstøtende bakre langsgående ligamentet utstyrt med nociceptorer. Det er bevist at i en strukturelt endret skive trenger nociceptorer inn i den fremre delen av annulus fibrosus og nucleus pulposus, og øker tettheten til det nociceptive feltet. In vivo støttes stimulering av nociceptorer ikke bare av mekanisk handling, men også av betennelse. Den degenerativt endrede skiven produserer pro-inflammatoriske cytokiner IL-1, IL-6, IL-8, samt TNF (tumornekrosefaktor). Forskerne understreker at kontakten av elementene i nucleus pulposus med nociceptorer i periferien av den fibrøse ringen bidrar til å redusere eksitabilitetsterskelen til nerveender og øke deres oppfatning av smerte. Det antas at mellomvirvelskiven er mest assosiert med smerte - på scenen av skiveprolaps, med en reduksjon i høyden, med utseendet på radielle sprekker i den fibrøse ringen. når degenerasjon av mellomvirvelskiven fører til en herniering, ekstra grunn smerte blir en rot eller nerve. Inflammatoriske midler produsert av hernialceller øker rotens følsomhet for mekanisk trykk. Endring av smerteterskel spiller en viktig rolle i utviklingen av kronisk smerte.

Det har vært forsøk på å identifisere mekanismene for diskogen smerte ved hjelp av diskografi. Det er vist det smerte oppstår ved innføring av stoffer som glukosaminoglykaner og melkesyre, med kompresjon av røttene, med hyperfleksjon av fasettleddene. Det har blitt antydet at endeplatene kan være kilden til smerten. Ohnmeiss i 1997 viste at fullstendig ruptur av annulus eller forekomst av diskusprolaps ikke er nødvendig for forekomsten av smerter i beinet. Han beviste at selv på det andre stadiet (når de ytre platene til den fibrøse ringen forblir intakte), er det smerter i korsryggen med bestråling til benet. Det er nå bevist at smerte fra ett nivå også kan komme fra de underliggende segmentene, for eksempel kan patologien til L4-L5-skiven forårsake smerter i L2-dermatomet.

På formasjon smertesyndrom med herniated intervertebral disc:
brudd på biomekanikken til den motoriske handlingen
brudd på holdning og balanse i det muskulære-ligamentøse-fascial apparatet
ubalanse mellom fremre og bakre belte
ubalanse i sacroiliacaleddene og andre bekkenstrukturer

Det skal bemerkes at uttrykket kliniske manifestasjoner skiveprolaps er også forårsaket av forholdet mellom størrelsen på intervertebral brokk og størrelsen på spinalkanalen hvor ryggmargen og dens røtter befinner seg. Et gunstig forhold er en liten brokk (fra 4 til 7 mm) og en bred ryggmargskanal (opptil 20 mm). Og jo lavere denne indikatoren er, jo mindre gunstig er sykdomsforløpet, noe som krever et lengre behandlingsforløp.

Når det gjelder en assosiasjon av kliniske manifestasjoner av vertebral patologi med degenerative endringer i intervertebralskiven, brukes begrepet i utenlandsk litteratur - "degenerativ skivesykdom"- DBD (degenerativ disksykdom - DDD). DBD er en del av en enkelt prosess - slitasjegikt i ryggraden.

Stadier av dannelse av herniated intervertebral discs i henhold til Decolux A.P. (1984):
utstikkende skive- utbuling av mellomvirvelskiven som har mistet sine elastiske egenskaper inn i ryggmargskanalen
ikke utløst plate- skivemasser er lokalisert i mellomvirvelrommet og komprimerer innholdet i ryggmargskanalen gjennom det intakte bakre langsgående ligamentet
prolapsert skive - oftere oppdaget i akutt eller traumatisk brokk; delvis prolaps av massene av mellomvirvelskiven inn i spinalkanalen som følger med et brudd på det bakre langsgående ligamentet; direkte kompresjon av ryggmargen og røttene
gratis sekvestrert disk- en disk som ligger fritt i hulrommet i ryggmargskanalen (in akutte tilfeller eller som et resultat av traumer kan være ledsaget av en ruptur hjernehinner og intradural plassering av herniale masser

Oftest i den lumbosakrale ryggraden oppstår brokk i mellomvirvelskivene på nivået L5-S1 (48 % av totalt antall brokk på lumbosakralt nivå) og på nivået L4-L5 (46%). Sjeldnere er de lokalisert på nivået på nivået L3-L4 (5%) og mest sjelden på nivået av L2-L3 (mindre enn 1%).

Anatomisk klassifisering av skiveprolaps:
enkel skiveprolaps , hvor det bakre langsgående ligamentet er revet, og en større eller mindre del av disken, samt nucleus pulposus, stikker ut i spinalkanalen; kan være i to former:
- gratis skiveprolaps på grunn av "brudd": innholdet i skiven passerer gjennom det bakre langsgående ligamentet, men forblir fortsatt delvis festet til områder av mellomvirvelskiven som ennå ikke har falt ut eller til det tilsvarende vertebrale planet;
- vandrende brokk- har ingen forbindelse med mellomvirvelrommet og beveger seg fritt i spinalkanalen;
intermitterende skiveprolaps - oppstår fra en uvanlig sterk mekanisk belastning eller fra sterk kompresjon utøvet på ryggraden, med påfølgende tilbakevending til sin opprinnelige posisjon etter at belastningen er fjernet, selv om nucleus pulposus kan forbli fullstendig dislokert.

Topografisk klassifisering av skiveprolaps:
intraspinal skiveprolaps - helt plassert i ryggmargskanalen og som kommer fra den midtre delen av skiven, kan dette brokket være i tre posisjoner:
- i dorsal-medianen(Stukey gruppe I) forårsaker kompresjon av ryggmargen eller cauda equina;
- paramdial (gruppe II ifølge Stukey) forårsaker en- eller tosidig kompresjon av ryggmargen;
- dorsal-lateral(gruppe III ifølge Stukey) komprimerer ryggmargen eller intraspinalnerverøttene, eller den laterale delen av ryggmargenplaten på en eller begge sider; dette er den vanligste formen, siden det på dette nivået er en svak sone i disken - det bakre langsgående ligamentet er redusert til flere fibre som ligger på sidedelene;
skiveprolaps lokalisert inne i de intervertebrale foramen , kommer fra den ytre delen av disken og klemmer den tilsvarende roten mot den artikulære prosessen;
lateral skiveprolaps stammer fra den mest laterale delen av skiven og kan forårsake ulike symptomer, forutsatt at den er plassert i den nedre delen av cervical segmentet, mens du klemmer vertebral arterie og vertebral nerve;
ventral skiveprolaps som kommer fra den ventrale kanten, gir ingen symptomer og er derfor ikke av interesse.

I henhold til sekvestreringsretningen er brokk delt inn i ("Handbook of Vertebroneurology" Kuznetsov V.F. 2000):
anterolateral, som er plassert utenfor den fremre halvsirkelen av vertebrallegemene, eksfolierer eller perforerer det fremre langsgående ligamentet, kan forårsake et sympatisk syndrom når den paravertebrale sympatiske kjeden er involvert i prosessen;
posterolateral som perforerer den bakre halvdelen av annulus fibrosus:
- median brokk - ved midtlinje;
- paramedian - nær midtlinjen;
- laterale brokk(foraminal) - på siden av midtlinjen (fra det bakre langsgående ligamentet).

Noen ganger kombineres to eller flere typer skiveprolaps. OM brokk i vertebralkroppen (Schmorls brokk) cm..

Degenerasjon av mellomvirvelskiven visualiseres med magnetisk resonansavbildning (MRI). Stadiene av skivedegenerasjon er beskrevet (D. Schlenska et al.):
M0 - norm; nucleus pulposus sfærisk eller ovoid
M1 - lokal (segmentell) reduksjon i graden av luminescens
M2 - skivedegenerasjon; forsvinningen av luminescensen til nucleus pulposus

Typer (stadier) av lesjoner i ryggvirvellegemene assosiert med degenerasjon av mellomvirvelskiven, ifølge MR:
Type 1 - en reduksjon i signalintensitet på T1- og en økning i signalintensitet på T2-vektede bilder indikerer inflammatoriske prosesser i benmargen i ryggvirvlene
Type 2 - en økning i signalintensitet på T1 og T2 - vektede bilder indikerer en erstatning av den normale beinmarg fettvev
Type 3 - en reduksjon i signalintensitet på T1 og T2 - vektede bilder indikerer prosessene med osteosklerose

Hoved diagnostiske kriterier skiveprolaps er:
tilstedeværelsen av vertebrogent syndrom, manifestert av smerte, begrensning av mobilitet og deformiteter (antalgisk skoliose) i den berørte ryggraden; tonisk spenning av paravertebrale muskler
sensoriske forstyrrelser i neurometamer-sonen til den berørte roten
bevegelsesforstyrrelser i musklene innervert av den berørte roten
reduksjon eller tap av reflekser
tilstedeværelsen av relativt dype biomekaniske forstyrrelser i kompensasjonen av en motorisk handling
data fra computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI) eller radiografisk undersøkelse, som bekrefter patologien til mellomvirvelskiven, ryggmargskanalen og mellomvirvelforamina
data fra en elektronurofysiologisk studie (F-bølge, H-refleks, somatosensoriske fremkalte potensialer, transkraniell magnetisk stimulering), som registrerer et brudd på ledningen langs roten, samt resultatene av nåleelektromyografi med en analyse av aksjonspotensialene til motoren enheter, som gjør det mulig å etablere tilstedeværelsen av denerveringsendringer i musklene til det berørte myotomet

Klinisk signifikans størrelser på fremspring og brokk i mellomvirvelskiven:
livmorhalsen del av ryggraden:
1-2 mm- Ikke stor størrelse fremspring
3-4 mm- gjennomsnittlig fremspringsstørrelse(krever akutt poliklinisk behandling)
5-6 mm- (poliklinisk behandling er fortsatt mulig)
6-7 mm og mer- stort intervertebralt brokk(krever kirurgi)
lumbal og thorax deler av ryggraden:
1-5 mm- liten fremspring størrelse(poliklinisk behandling er nødvendig, behandling hjemme er mulig: ryggradstrekk og spesiell gymnastikk)
6-8 mm- gjennomsnittlig størrelse på intervertebral brokk(krever poliklinisk behandling, kirurgi er ikke indisert)
9-12 mm- stort intervertebralt brokk(hastende poliklinisk behandling er nødvendig, kirurgisk behandling er kun for symptomer på kompresjon av ryggmargen og elementer av cauda equina)
mer enn 12 mm- stor prolaps eller sekvestrert brokk(poliklinisk behandling er mulig, men under forutsetning av at dersom symptomer på ryggmargskompresjon og elementer av cauda equina oppstår, har pasienten mulighet til å opereres neste dag; med symptomer på ryggmargskompresjon og en rekke MR-tegn, umiddelbart kirurgisk behandling er nødvendig)

Merk: med innsnevring av ryggmargskanalen, en mindre intervertebral brokk oppfører seg som en større.

Det er en slik regel, Hva skivefremspring anses å være signifikant og klinisk signifikant hvis den overskrider 25% anteroposterior diameter av spinalkanalen (ifølge andre forfattere - hvis den overskrider 15% anteroposterior diameter av spinalkanalen) eller innsnevrer kanalen til kritisk nivå 10 mm.

Periodisering av kompresjonsmanifestasjoner av osteokondrose i ryggraden mot bakgrunnen av en herniated plate:
akutt periode (stadium av eksudativ betennelse) - varighet 5-7 dager; hernial fremspring svulmer - ødem når et maksimum i 3-5 dager, øker i størrelse, klemmer innholdet i epiduralrommet, inkludert røttene, karene som mater dem, samt vertebral venøs plexus; noen ganger er det et gap hernial sekk og innholdet søler inn i epiduralrommet, noe som fører til utvikling av reaktiv epiduritt eller ned langs det bakre langsgående ligamentet; smerte øker gradvis; enhver bevegelse forårsaker uutholdelig lidelse; spesielt alvorlig syke pasienter tåler den første natten; hovedspørsmålet, som må avgjøres i denne situasjonen - om pasienten trenger akutt kirurgisk inngrep eller ikke; absolutte indikasjoner for kirurgi er: myeloiskemi eller spinal slag; reaktiv epiduritt; komprimering av to eller flere røtter langs lengden; bekkenlidelser
subakutt periode(2-3 uker) - den eksudative fasen av betennelse erstattes av en produktiv; adhesjoner dannes gradvis rundt brokket, som deformerer epiduralrommet, komprimerer røttene, noen ganger fikserer dem til de omkringliggende leddbåndene og membranene
tidlig restitusjonsperiode - 4-6 uker
sen restitusjonsperiode(6 uker - et halvt år) - den mest uforutsigbare perioden; pasienten føler seg frisk, men platen har ennå ikke grodd; å unngå ubehagelige konsekvenser, for all fysisk aktivitet anbefales det å bruke et festebelte

For å karakterisere graden av fremspring av platen, brukes motstridende begreper: "plateprolaps", " skivefremspring", "gdisk prolaps". Noen forfattere bruker dem praktisk talt som synonymer. Andre foreslår å bruke begrepet "skivefremspring" for å referere til det innledende stadiet av skivefremspring, når nucleus pulposus ennå ikke har brutt gjennom de ytre lagene av den fibrøse ringen, begrepet "plateprolaps" - bare når nucleus pulposus eller dens fragmenter har brutt gjennom de ytre lagene av den fibrøse ringen, og begrepet "plateprolaps" - bare for å referere til prolaps av hernialmateriale som har mistet forbindelsen med skiven inn i ryggmargskanalen. Andre forfattere foreslår å skille mellom intrusjoner der de ytre lagene av annulus fibrosus forblir intakte, og ekstruderinger der hernialmaterialet bryter gjennom de ytre lagene av annulus fibrosus og det bakre langsgående ligamentet inn i vertebral canna.

russiske forfattere(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), basert på bruken av latinske røtter i begrepsdannelse, foreslår de bruk av følgende begreper:
"protrusion" (prolaps) - utbuling av mellomvirvelskiven utenfor ryggvirvellegemene på grunn av strekking av den fibrøse ringen uten vesentlige rupturer. Samtidig indikerer forfatterne at fremspring og prolaps er identiske begreper og kan brukes som synonymer;
"ekstrudering" - fremspring av platen, på grunn av ruptur av FC og utgangen av en del av nucleus pulposus gjennom den dannede defekten, men opprettholder integriteten til det bakre langsgående ligamentet;
"Ekte brokk", der det er en ruptur ikke bare av den fibrøse ringen, men også av det bakre langsgående ligamentet.

japanske forfattere(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) skiller fire typer herniale fremspring ved å bruke følgende termer for betegnelsen deres:
"fremspring" (P-type, P-type) - fremspring av platen, der det ikke er brudd på den fibrøse ringen eller (hvis noen) ikke strekker seg til dens ytre seksjoner;
« subligamentær ekstrudering"(SE-type, SE-type) - en brokk der perforering av den fibrøse ringen oppstår med bevaring av det bakre langsgående ligamentet;
« transligamentær ekstrudering"(TE-type, TE-type) - et brokk som sprekker ikke bare den fibrøse ringen, men også det bakre langsgående ligamentet;
"sekvestrering" (C-type, S-type) - et brokk hvor en del av nucleus pulposus sprekker det bakre langsgående ligamentet og blir sekvestrert i epiduralrommet.

svenske forfattere(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Johnsson R., Stromqvist B., 1998) skiller to hovedtyper av brokkfremspring - disse er såkalte inneholdte og ikke-inneholdte brokk. Den første gruppen inkluderer: "fremspring" - et fremspring der brudd på den fibrøse ringen er fraværende eller minimalt uttrykt; og "prolaps" - forskyvning av materialet til nucleus pulposus til bakre langsgående ligament med fullstendig eller nesten fullstendig pause fibrøs ring. Den andre gruppen av herniale fremspring er representert ved ekstrudering og sekvestrering. Under ekstrudering oppstår en ruptur av det bakre langsgående ligamentet, men samtidig beholder det falne fragmentet av nucleus pulposus sin forbindelse med resten av det, i motsetning til sekvestrering, hvor dette fragmentet separeres og blir fritt.

En av de tydeligste ordningene ble foreslått av J. McCulloch og E. Transfeldt (1997), som skiller:
1) skivefremspring- Hvordan det første stadiet skiveprolaps, der alle skivestrukturer, inkludert annulus fibrosus, er forskjøvet utover linjen som forbinder kantene på to tilstøtende ryggvirvler, men de ytre lagene av annulus fibrosus forblir intakte, materialet til nucleus pulposus kan innføres i den indre lag av annulus fibrosus (intrusjon);
2) subringulær (subligamentær) ekstrudering hvor den skadede pluskjernen eller dens fragmenter presses ut gjennom en sprekk i annulus fibrosus, men ikke bryter gjennom de ytterste fibrene i den fibrøse annulus og det bakre langsgående ligamentet, selv om de kan bevege seg opp eller ned i forhold til disken ;
3) transannulær (transligamentær) ekstrudering hvor nucleus pulposus eller dens fragmenter bryter gjennom de ytre fibrene i annulus fibrosus og / eller det bakre langsgående ligamentet, men forblir forbundet med skiven;
4) prolaps (prolaps) , karakterisert ved sekvestrering av et brokk med tap av forbindelse med det gjenværende skivematerialet og prolaps inn i spinalkanalen.

En gjennomgang av terminologien til diskusprolaps ville ikke være komplett uten å merke seg at, ifølge en rekke forfattere, begrepet " skiveprolaps» kan brukes når forskyvningen av skivematerialet dekker mindre enn 50 % av omkretsen. I dette tilfellet kan brokket være lokalt (fokalt), hvis det opptar opptil 25% av skiveomkretsen, eller diffust, opptar 25-50%. Et fremspring på mer enn 50 % av skiveomkretsen er ikke et brokk, men kalles " skive bule» (svulmende disk).

For å overvinne den terminologiske forvirringen, foreslås det (et team av forfattere fra avdelingen for nevrologi i den russiske medisinsk akademi videreutdanning: dr honning. Sciences, professor V.N. Lager; dr med. Vitenskaper. professor O.S. Levin; cand. honning. Vitenskaper. førsteamanuensis B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; cand. honning. Vitenskaper I. G. Smolentsev; dr med. Sciences, professor N.V. Fedorov) når du formulerer en diagnose, bruk bare ett begrep - " skiveprolaps» . Samtidig kan "plateprolaps" forstås som ethvert fremspring av kanten av skiven utenfor linjen som forbinder kantene på tilstøtende ryggvirvler, som overskrider de fysiologiske grensene (normalt ikke mer enn 2-3 mm).

For å avklare graden av skiveprolaps, det samme teamet av forfattere (ansatte ved avdelingen for nevrologi ved det russiske medisinske akademiet for videreutdanning: doktor i medisinske vitenskaper, professor V.N. Shtok; doktor i medisinske vitenskaper. professor O.S. Levin; medisinsk kandidat Sciences førsteamanuensis BA Borisov, Yu.V. Pavlov; kandidat for medisinske vitenskaper I. G. Smolentseva; doktor i medisinske vitenskaper, professor N.V. Fedorova) foreslår følgende opplegg:
jeg grad- lett fremspring av annulus fibrosus uten forskyvning av det bakre langsgående ligamentet;
II grad- middels stor fremspring av den fibrøse ringen. opptar ikke mer enn to tredjedeler av det fremre epidurale rommet;
III grad- en stor skiveprolaps, som forskyver ryggmargen og duralsekken bakover;
IV grad- Massiv skiveprolaps. komprimere ryggmargen eller duralsekken.

!!! Det skal understrekes at tilstedeværelse av symptomer på spenning, radikulære symptomer, lokale smerter ikke nødvendigvis indikerer at det er skiveprolaps som er årsaken til smertesyndromet. Diagnose av skiveprolaps som årsak til et nevrologisk syndrom er kun mulig når klinisk bilde tilsvarer nivået og graden av skivefremspring.

Årsaker til spinal stenose. Klassifisering av spinal stenose. Lumbal spinal stenose Symptomer Spinalkanalen er der ryggmargen passerer. Det dannes fra den fremre overflaten av vertebrallegemene, det bakre gule ligamentet og den indre overflaten av buene, med den laterale cruraen av vertebralbuen.

Normalt er diameteren i kranieregionen omtrent 20 mm, i cervical, thorax og lumbale regioner avtar den litt og er omtrent 17 mm. Diameteren på ryggmargen er 10-15 mm. Diameteren øker i stigende rekkefølge, og i en alder av tjue har den de ovennevnte dimensjonene. Men dessverre utvikler noen mennesker degenerative prosesser i ryggmargskanalens vegger når de blir eldre. Dette fører til innsnevring av lumen i ryggmargskanalen.

En analogi kan trekkes med et rør. Veggene i røret vil akkumulere rust ved bruk, og den indre diameteren vil avta. Ved stenose av ryggmargskanalen er essensen den samme, bare her råder den degenerative prosessen, det vil si at vevene som omgir kanalen tykner, marginale osteofytter vokser fra vertebrallegemene, ryggraden kan ha patologiske krumninger, fordi av dette reduseres den indre diameteren.

Spinal stenose kan være medfødt. Dette handler om en anomali. prenatal utvikling. Stenose kan være i både livmorhalsen og lumbalområdet. Årsakene til medfødt innsnevring av spinalkanalen er beskrevet nedenfor.

Det er nødvendig å kjenne anatomien til ryggraden og kanalen for å forstå hvordan innsnevring av ryggraden utvikler seg.

Anatomi av ryggraden

Normalt har ryggraden 2 typer bøy: lordose og kyfose. Lordose er en foroverbøyning av ryggraden, den kan være cervikal og lumbal, kyfose er en bakoverbøyning, den kan være thorax og sakral. Av utseende ryggsøylen ligner bokstaven S. Disse fysiologiske bøyningene er nødvendige for å opprettholde balansen og for at kroppen skal få mindre sjokk ved brå bevegelser og vendinger.

Ryggmargen følger disse kurvene. Det starter fra den første cervikale ryggraden og varer til den første eller andre lumbale vertebra, deretter fortsetter den rudimentære delen, kalt cauda equina, den er festet til veggene i sakralkanalen. Det er fettvev mellom veggene i ryggmargskanalen og selve hjernen. Takket være det, med utviklingen av innsnevringen av kanalen, har prosessen muligheten til å bli kompensert.

Fører til

Årsakene kan være følgende endringer:

• herniated plate;
• svulster;
• betennelse i de intervertebrale leddene;
• marginale osteofytter på ryggvirvlenes kropp;
• fortykkelse av det gule leddbåndet;
• patologisk krumning av ryggraden;
• forskyvning av ryggvirvlene osv.

Disse endringene fører til lokal iskemi. Iskemi er oksygensult, det vil si at tilførselen av oksygen til ryggmargen avtar. På grunn av dette kan aseptisk betennelse utvikles, noe som fører til en lokal trykkøkning.

Mens du går eller løper, for å sikre normal funksjon av musklene, trenger ryggmargen mer oksygen, og når ryggmargen er innsnevret, er dette umulig, siden karene på dette stedet er innsnevret og opplever mye trykk. Dette manifesteres av smerte, de øker når de går og avtar i hvile.

Årsaken til medfødt stenose i ryggraden er de anatomiske egenskapene til ryggradens bein. For eksempel: forkorte og tykkere buer, redusere høyden på kroppen.

Sykdomsklassifisering

Sykdommen er delt

1. I henhold til den anatomiske strukturen:
   • sentral;
   • lateralt.
2. Etter etiologi:
   • medfødt;
   • ervervet;
   • blandet.
3. I henhold til graden av innsnevring:
   • absolutt;
   • slektning.

Ervervet sykdom utvikler seg ofte hos personer som er over 50 år.

Sentral stenose er en innsnevring av rommet mellom ryggvirvellegemene og deres buer. Lateral stenose er en innsnevring av de intervertebrale foramen der de radikulære nervene er lokalisert. Kanalinnsnevring opp til 12 mm regnes som relativ stenose, og opptil 10 mm - absolutt stenose.

Spinal stenose oppstår ofte med siste grad av osteokondrose (lumbal). På bakgrunn av ustabilitet i spinalbevegelsessegmentet utvikles kompenserende mekanismer, for eksempel vekst av osteofytter og artrose i intervertebralleddet. De forårsaker innsnevring av både spinalkanalen og de intervertebrale foramina der røttene er lokalisert. Dermed oppstår degenerativ stenose av denne kanalen.

Symptomer

Mest av alt klager pasienter over smerter i korsryggen, baken, lårene og leggmusklene. Smerte oppstår vanligvis under fysisk aktivitet og forsvinner i hvile, noe som er assosiert med fysiologisk utretting av lordose under vertikal posisjon kropp.

Når lordosen retter seg ut, blir mellomvirvelrommet smalere enn med horisontal posisjon kroppen, og stenose av kanalen i ryggsøylen forverres av en fysiologisk reduksjon i rommet mellom ryggvirvlene. Dette i sin klinikk ligner claudicatio intermittens av vaskulær opprinnelse.

Også når du klemmer røttene, reduseres følsomheten til huden. Det er en svakhet i bena, og pasientene er tvunget til å skåne beinet når de går. Slapphet i leggmusklene er notert.

Diagnostiske metoder

Hovedsymptomet som pasienter klager over er smerte. Derfor, ved avtalen, vil legen spørre om deres natur: når de øker, hvordan de avtar og hvor de sprer seg. Spinal stenose gir som kjent radikulære symptomer, så legen vil spørre om redusert følsomhet og svakhet i benet.

For å finne ut noen av symptomene, vil legen gjøre noen testøvelser. For eksempel: i liggende stilling vil han be deg rette ut det ene benet, deretter det andre. Senereflekser vil bli testet.

Brukes til å stille en diagnose instrumentelle metoder undersøkelser: røntgen, MR (magnetisk resonanstomografi), CT (datatomografi).

Behandling

Stenoseterapi utføres av følgende metoder: konservativ, kirurgisk og tilleggs. Konservativ terapi er først og fremst å ta smertestillende og betennelsesdempende midler. Blokkering av det stenotiske området med steroidhormoner og smertestillende midler anses som mer effektivt. De har en god effekt, da de reduserer hevelse, forbedrer blodsirkulasjonen.

Følgende tilleggsbehandlingsmetoder brukes også: massasje, elektroterapi, akupunktur og gymnastikkøvelser. Trening bidrar til å styrke musklene i rygg, mage og ben, noe som bidrar til å øke motstanden mot sykdom. Å få en vane med å gjøre øvelser er en god garanti for at symptomene på sykdommen vil bli glemt.

Følgende typer øvelser tilbys: den første er å ligge på ryggen, slappe av, legge hendene langs kroppen, vekselvis eller sammen trekke bena bøyd inn kneledd, til brystet; den andre - også, liggende på ryggen, vekselvis heve bena, rettet ut i kneleddet; den tredje - liggende på ryggen, bøy bena i kneleddet, spre armene til sidene og ta bena til sidene, mens du ikke snur kroppen. Øvelser bør gjøres sakte, uten plutselige bevegelser, mens du ikke glemmer å puste inn og pust ut for hver bevegelse.

Når du klemmer røttene til en skiveprolaps i den lumbosakrale regionen med et sterkt smertesyndrom, er kirurgisk behandling indisert. Også, hvis symptomer på hestehalekompresjon er funnet, er øyeblikkelig kirurgi indisert, siden endringene godt kan være irreversible. Operasjoner er indisert for ineffektiviteten av konservativ terapi, med en økning i smerte. Spinal stenose behandles med følgende typer operasjoner: fjerning av en diskusprolaps, strukturer som komprimerer nerverot(ryggmarg), stabilisering av ryggradsbevegelsessegmentet.

Postoperativ periode

Rehabiliteringsperioden gjennomføres av en rehabiliteringslege som hjelper deg tilbake til en normal livsstil riktig og trygt. Han tar opp individuelt kurs behandling og et sett med øvelser for å styrke ryggraden. Overholdelse av terapeutiske tiltak vil forbedre sjansene for effektiv behandling.