Retrograd (stigende) pyeloureterografi. Antegrad pyelography Er det noen negative effekter

I urologisk praksis har indigokarmintesten funnet den største anvendelsen. Det er nå fastslått at hoveddepotet for akkumulering av indigokarmin er leveren, hvorfra stoffet kommer inn i nyrene, og skilles hovedsakelig ut av dets glomerulære system. Det er med full sikkerhet fastslått at fravær av indigokarminfrigjøring kun observeres med fullstendig anatomisk ødeleggelse av nyrene. Utskillelsen av indigokarmin av nyrene indikerer ikke fraværet av en patologisk prosess i den, men indikerer bare bevaring av dens funksjonelle evne av den syke nyren. For tiden brukes indigokarmintesten i skjemaet kromocystoskopi.

Kromocystoskopi teknikk. For å få de mest pålitelige dataene må følgende betingelser være oppfylt:

1-1 1/2) time før cystoskopi bør pasienten drikke et glass væske.

introduksjonen av instrumentet skal være så smertefritt som mulig;

blæren skal fylles opp varmt vann under lett press

mengden væske bør ikke overstige den individuelle kapasiteten til pasientens blære.

Et visningscystoskop settes inn i blæren. Blæreslimhinnen undersøkes, urinledernes åpninger visualiseres. Etter det injiseres pasienten intravenøst (hvis det er umulig - intramuskulært) injiseres 5 ml. 0,4 % indigokarmin.

Åpning til høyre urinleder, hvorfra indigokarmin skilles ut.

Normalt vises indigokarmin i blæren 3-5 minutter etter intravenøs infusjon og 10-12 minutter etter intramuskulær injeksjon. Ved intravenøs administrering skjer den høyeste konsentrasjonen av indigokarmin i urinen mellom 5-10 minutter, og ved intramuskulær injeksjon - 20 minutter etter injeksjonen. De første "dråpene" av indigokarmin kastes ut fra munnen til urinlederen i form av en liten blå sky, deretter i form av en stråle, som umiddelbart løses opp i væsken som fyller blæren. Med dårlig synlige urinrørsåpninger letter frigjøring av indigokarmin fra minst en nyre umiddelbart etableringen av lokaliseringen.

Manglende frigjøring av indigokarmin kan skyldes det faktiske funksjonstapet til den syke nyren, og samtidig kan det observeres med en mekanisk hindring for utstrømning av urin fra nyren, som f.eks. kvalt stein i bekkenet eller urinlederen, som er grunnen til at metoden for kromocystoskopi er vellykket brukt for differensialdiagnose mellom nyre-, appendikulær eller hepatisk kolikk. På tarmobstruksjon det er også ganske ofte nyttig å gjøre en kromocystoskopi. Fraværet av utskillelse av indigokarmin fra en hvilken som helst nyre kan hjelpe legen med å stille en korrekt diagnose og redde pasienten fra en unødvendig prøvelaparotomi. Varigheten av kromocystoskopi bør ikke overstige 15 minutter med intravenøs og 20-25 minutter med intramuskulær injeksjon indigokarmin.

Den viktigste intravesikale operasjonen er ureteral kateterisering. kateteriseringsteknikk. Innføringen av et kateteriseringscystoskop er alltid noe vanskeligere enn en undersøkelse, på grunn av den betydelig større tykkelsen på instrumentet og risikoen for skade på slimhinnen i urinrøret og blærehalsen. Etter at instrumentet er satt inn i blæren, blir det interureterale ligamentet funnet, som ved visningscystoskopi, og ved å skli langs det, ved å rotere cystoskopet langs lengdeaksen til høyre og venstre, blir urinledernes åpninger funnet.

Etter at åpningen til urinlederen som skal kateteriseres er etablert, fikseres cystoskopet og ureterkateteret settes inn i den tilsvarende kanalen til cystoskopet, og under visuell kontroll bringes kateteret til selve åpningen. Så snart enden av kateteret nærmer seg åpningen av urinlederen, skyves kateteret fritt inn i urinlederen. For å bestemme dybden av kateteret inn i urinlederen påføres spesielle ringformede inndelinger på kateteret som hver er 1 cm Ved å bestemme nedsenkingshøyden til urinlederkateteret kan man grovt navigere om enden av kateteret er i urinlederen eller den har allerede kommet inn i nyrebekkenet. Det er spesielt viktig å vite i hvilken høyde kateteret kom inn i nærvær av

Visualisering av urinlederens munn og innføring av et kateter i munnen.

i urinlederen til en stein, svulst eller innsnevring. Når man utfører et kateter, er det nødvendig å nøye overvåke om puss eller blod frigjøres fra munnen forbi kateteret eller fra kateteret. Således er utseendet av blod fra kateteret, som erstattes av frigjøring av ren urin under den videre passasjen av kateteret, men samtidig fortsatt frigjøring av blod fra munnen, et svært patognomonisk tegn på en svulst av urinlederen. Utseendet til blod fra kateteret når det føres frem med 25-30 cm, kan allerede indikere en skade på slimhinnen eller til og med små belegg i nyren. Blødning kan også være forårsaket av grov eller forhastet innføring av kateteret i en intakt urinleder. Ved bilateral kateterisering er det nødvendig å ha et kateter med forskjellig farge for hver side. De beskrevne teknikkene tillater bruk av ureteral kateterisering for diagnostiske og terapeutiske formål.

Oversiktsbilde. Eventuell røntgenundersøkelse i urologi skal begynne med et oversiktsbilde av hele urinveiene. Ganske ofte fremmer allerede ett undersøkelsesbilde i mange henseender etablering av riktig diagnose. Vanligvis et vanlig røntgenbilde urin vei produsere i en horisontal posisjon av pasienten på røntgenbordet. Et oversiktsrøntgenbilde av urinveiene bør dekke hele urinveiene, uavhengig av sykdomssiden, med start fra de øvre nyrenes poler og slutter med nedre kant av skamleddet. Denne tilstanden er obligatorisk, samt det faktum at et undersøkelsesbilde av urinveiene må gå foran enhver kontraststudie av nyrer, urinledere og blære. Manglende overholdelse av disse betingelsene kan føre til en diagnostisk feil og følgelig feilbehandling.

Tolkning av et vanlig bilde av urinveiene bør begynne med en vurdering av beinskjelettet: lumbale og nedre brystvirvler, ribben, bekkenben. Endringer i beinene kan være forårsaket både av skade på organene i det genitourinære systemet, dvs. være sekundære, eller være uavhengige, dvs. primære. Behovet for å begynne å studere vanlige røntgenbilder med skjelettsystemet Det er også diktert av det faktum at en rekke sykdomsprosesser i nyrene og øvre urinveier manifesteres av kompenserende symptomatisk skoliose i retning motsatt side av lesjonen. Derfor, på tidspunktet for å legge pasienten på røntgenbordet, bør oppmerksomhet rettes mot den strenge posisjonen til kroppen hans iht. midtlinje. Dersom det ved riktig legging fortsatt oppstår skoliose, får man mistanke om en lesjon i urinveiene, perirenalt eller retroperitonealt rom. Beskrivelsen av røntgenbildet av organene i urinsystemet og deres lokalisering er utført i forhold til beinskjelettet som har den mest permanente plasseringen.

Survey urogram. Bildet viser skyggen av en korallstein høyre nyre og skyggen av et kateter (stent) installert i bekkenet til venstre nyre.

Vanligvis, etter passende forberedelse av pasienten til røntgenundersøkelse, er det mulig å se nyrenes skygger i oversiktsbildet, som er plassert til venstre i nivå med XII thoraxkroppen og opp til II. korsryggvirvel, til høyre - på nivå fra nedre kant av XII thorax eller øvre kant av I lumbal vertebra til kroppen av III lumbal vertebra. Vanligvis krysses den øvre polen på høyre nyre av skyggen av XII-ribben, mens XII-ribben til venstre krysser midten av nyren. Imidlertid er det mer riktig å navigere plasseringen av nyrene langs ryggraden, siden ribbeina har en rekke alternativer og helningsvinkelen deres kan være forskjellig. I tillegg til plasseringen av nyrenes skygger, bør du være oppmerksom på deres form, størrelse og konturer. Å endre dem lar oss mistenke en patologisk prosess i nyrene, som igjen ber om en detaljert undersøkelse av pasienten.

Etter å ha vurdert plasseringen av nyrene, deres form og konturer, vær oppmerksom på skyggen av lumbale muskler (m. psoas). Skyggen av disse musklene ser normalt ut som en avkortet pyramide, hvis topp er plassert på nivå med kroppen til XII thorax vertebra. En endring i konturene til denne muskelen eller deres forsvinning på den ene siden bør varsle legen om inflammatoriske eller tumorprosesser i det retroperitoneale rommet.

Normale urinledere er ikke synlige i oversiktsbildet. Skyggen av blæren kan oppdages hvis sistnevnte er fylt med mettet urin. Den normale blæren er elliptisk sett generelt sett.

Etter at beinsystemet til skyggen av nyrene og urinveiene er undersøkt på røntgenbildet, rettes oppmerksomheten mot mulig tilstedeværelse av ytterligere skygger. Ytterligere, dvs. unormale, skygger kan være svært forskjellige og referere til ulike organer og vev: hud, mageorganer, retroperitonealt rom, bein osv. Skyggenes natur kan være forskjellig i form, størrelse, kontrast, ensartethet osv. Ofte lar den riktige tolkningen av røntgenundersøkelsen, under hensyntagen til det kliniske bildet av sykdommen, gjøre en foreløpig diagnose.

Ofte på røntgen er opplysning på grunn av tarmgasser synlige. Tilstedeværelsen av skygger av tarmgasser og krakk gjør det svært vanskelig å tolke skyggene i urinveiene. I tillegg til skygger relatert til tarmene i form av områder med sjeldnere og komprimering av en uregelmessig oval form, er det mer tette skygger som har bestemt form og grad av kontrast.

Enhver skygge som har en eller annen tetthetsgrad og befinner seg i området av urinveiene skal tolkes som en skygge, muligens relatert til urinveiene eller, som de oftest sier, "en skygge som er mistenkelig overfor en kalkulus». Det er umulig å stille en diagnose av en stein i urinveiene bare på grunnlag av ett undersøkelsesbilde; det eneste unntaket i denne forbindelse er de såkalte korallsteinene i nyrene, som så å si er avstøpninger av nyrebekkenet og calyces. Hvis det er skygger som er mistenkelige for kalksten i oversiktsbildet, bør det tas ytterligere røntgen-urologisk undersøkelse (ekskresjonsurografi, retrograd pyelografi), som til slutt vil løse spørsmålet om skyggenes relasjon på oversiktsrøntgenbildet til urinveiene .

Ekskretorisk (intravenøs) urografi introdusert i medisinsk praksis i 1929 Binz, Roseno, Swick og Lichtenberg. Den er basert på nyrenes evne til å skille ut et intravenøst kontrastmiddel, og på evnen til å få et bilde av nyrene og urinveiene ved hjelp av røntgen.

Utskillelsesurografi, i tillegg til å bestemme den funksjonelle tilstanden til nyrene, bekkenet og urinlederne, lar deg få en ide om deres morfologiske tilstand. Den morfologiske tilstanden til urinveiene kan imidlertid kun påvises på urogrammet hvis nyren fungerer tilfredsstillende. Når nyrefunksjonen avtar, reduseres tettheten av kontrastmiddelskyggen på røntgenbildet tilsvarende. Ved dyp hemming av nyrefunksjonen oppdages ikke skyggen av kontrastmidlet.

Forberede pasienten for ekskresjonsurografi Den består i å rense tarmene fra avføring og gasser. Dette oppnås med klyster kvelden før og om morgenen 2-3 timer før undersøkelsen. Dagen før urografi er det ønskelig å begrense pasientens væskeinntak, noe som vil øke konsentrasjonen av urin og derved forbedre kontrasten til bildet av urinveiene. Siden røntgengjennomtette midler har en vanndrivende effekt, bør væskeinntak unngås på undersøkelsesmorgenen, men pasienten kan få en lett frokost.

Teknikk for ekskresjonsurografi. For voksne injiseres 20 ml av en røntgentett oppløsning i en av de perifere venene, oftest i albuens vene. Hos overvektige pasienter kan mengden kontrastmiddel som administreres økes tilsvarende. Under infusjonen av et kontrastmiddel, som skal administreres sakte (innen 2 minutter), er det nødvendig å overvåke pasientens tilstand. Gå raskt inn kontrastmiddel bør ikke brukes da dette kan forårsake en alvorlig reaksjon og bivirkninger(kvalme, oppkast, varmefølelse, svimmelhet, kollaps) og forbedrer ikke røntgenbildet av urinveiene. Å skaffe nødhjelp ved mulige komplikasjoner ved urografi bør røntgenrommet inneholde kardiovaskulære midler, respirasjonsstimulerende midler, oksygen, munnekspander og tungeholder og smertestillende. Røntgenrommet bør også ha en 30 % løsning av natriumtiosulfat for intravenøs administrering og antihistaminer.

Produksjonstiden for urogrammer etter administrering av et kontrastmiddel avhenger av nyrenes funksjonsevne, pasientens alder, komorbiditeter og oppgavene legen setter for denne typen studier, så tidspunktet for urogrammer bør individualiseres. Med god nyrefunksjon hos mennesker ung alder det første urogrammet bør utføres 5-7 minutter etter starten av intravenøs administrering av et kontrastmiddel. Hos eldre personer med noe redusert nyrefunksjon er tidspunktet for de første bildene senere - 12-15 minutter.

Ved ekskretorisk urografi må det være en lege til stede som setter visse oppgaver for studien utført på denne pasienten. Avhengig av dette produseres urogrammer på et tidlig eller sent tidspunkt og i riktig mengde. Legen bør være oppmerksom på kvaliteten på de viste urogrammene, graden av fylling med et kontrastmiddel av forskjellige deler av de øvre urinveiene, både på høyre og venstre side og blæren. Avhengig av tilgjengeligheten av visse urografiske data, tas en beslutning og påfølgende bilder tas.

Hvis på den ene siden de øvre urinveiene er tydelig fylt med et kontrastmiddel, og på den andre siden ingen skygge av kontrastmidlet er på de første bildene eller skyggen av de utvidede bekkene er synlig, er det nødvendig med sene bilder etter 50-60 minutter, etter 1-2 timer. I noen tilfeller gjør bare slike sene urogrammer det mulig å korrekt gjenkjenne sykdommen og bestemme nyrenes funksjonelle evne.

Utskillelsesurografi er en fysiologisk forskningsmetode. Utskillelsesurogrammer reflekterer den funksjonelle og morfologiske tilstanden til nyrene og urinveiene i alle faser av den patologiske prosessen og gir mye verdi for diagnostisering. Den riktige tolkningen av urogrammer krever imidlertid at legen har moderne ideer om fysiologien til urinsystemet.

Ved tolkning av urogrammer vær oppmerksom på følgende detaljer:

Tilstedeværelsen av samme eller forskjellig intensitet av skygger av parenkymet til begge nyrene

Survey urogram. Konturene til begge nyrene bestemmes, skyggene av lumbale musklene er synlige Patologi av skjelettsystemet er ikke bestemt, det er ingen ekstra skygger i projeksjonen av nyrene og urinveiene.

Størrelsen, formen og plasseringen av nyrene

Begynnelsen av frigjøringen av et kontrastmiddel i nyrenes pyelocalicealsystem, tettheten av skyggene til kontrastmidlet i bekkenet, bekkene og urinlederne

Ekskresjonsurogram, utført 7 minutter etter administrering av røntgenkontrastmiddel. Bekkene, bekkenet og urinlederne til begge nyrene er klart definert. Strømmen av et kontrastmiddel inn i blæren er notert.

Utskillelsesurogram utført i stående stilling. Det er en forskyvning av nyrene nedover til høyden av kroppen til to ryggvirvler. Til høyre er symptomet på "visnet blomst" uttrykt.

Tilstedeværelsen av visse morfologiske endringer i de øvre urinveiene (kalk, bekken, urinledere, blære)

Stat Muskelform urinledere, bevaring eller fravær av cystoidstrukturen til sistnevnte.

Tidspunktet for utseendet til skygger av kontrastmidlet i blæren og arten av fyllingen.

Fraværet av skygger på røntgenbildet eller tilstedeværelsen av en veldig svak skygge av kontrastmidlet kan ikke bare avhenge av patologiske prosesser som svekker nyrefunksjonen, men også av tekniske feil i undersøkelsen av pasienten. Blant årsakene av teknisk karakter som ikke tillater et klart bilde av urinveiene på urogrammet, bør man angi følgende:

1. utilstrekkelig eller feil forberedelse av pasienten for radiografi, som et resultat av at det er mange gasser i tarmene;

2. utilstrekkelig mengde injisert kontrastmiddel.

I tillegg forårsaker mange patologiske prosesser i nyrene som forstyrrer sekresjonen og utskillelsen av kontrastmidler svake skygger eller deres fravær på urogrammer.

Fraværet av en skygge av et kontrastmiddel i de øvre urinveiene betyr på den ene siden ikke at den funksjonelle kapasiteten til den tilsvarende nyren går tapt. Et lignende fenomen er oftest observert i nyrekolikk, et akutt brudd på passasjen av urin, for eksempel på grunn av obstruksjon av de øvre urinveiene med en stein.

Under et angrep nyrekolikk når det er en segmentell spasme av pyelocaliceal eller ureteral muskler med en samtidig svekkelse av blodstrømmen i den kortikale sonen av nyreparenkymet, skilles ikke kontrastmidlet ut av nyrene, noe som er notert på urogrammet som et tegn på dette. -kalt "stille nyre". I slike tilfeller er det intrapelvice trykket veldig høyt, og kontrastmiddelet, etter å ha kommet inn i nyren med blod, blir raskt ført bort fra det gjennom de utvidede karene i den juxtamedullære sonen og gjennom arteriovenøse anastomoser, uten å trenge inn i glomeruli i kortikalet. substans. Dette forklarer de negative urografiske dataene ved nyrekolikk. Men hvis nyrekolikken ikke er så intens og det intrapelvice trykket er 65-100 mm Hg. Art., så viser bildene tydelig et nefrogram (den såkalte hvite nyren), som indikerer impregnering av nyreparenkymet med et kontrastmiddel, men uten at det trenger inn i de øvre urinveiene, siden det i slike tilfeller er en spasme i sphincter formasjoner av calyces og bekken.

I begge faser av nyrekolikk er det således ingen utskillelse av urin og kontrastmiddel i de øvre urinveiene, som er en beskyttende reaksjon mot et kraftig økt intrapelvic trykk. Dette forsvarsmekanisme gitt ved fornisk reabsorpsjon av urin, og med det kontrastmidlet fra bekkensystemet fornisk apparat i nyren. Når kolikk stopper, avtar klarheten til nefrogrammet gradvis, men skyggene av bekkene og bekkenet er godt identifisert, siden kontrastmidlet nå frigjøres fritt inn i sistnevnte og videre langs urinlederen, og avslører dens ekskretorisk-cystoid aktivitet.

I prosessen med å gjennomgå en serie ekskretoriske urogrammer, kan ulike faser av tømming av de øvre urinveiene observeres, som starter fra calyces og bekken og slutter med de terminale delene av urinlederen. Siden tømmingen av koppene ikke skjer samtidig, så på et vanlig urogram, fylles noen kopper med kontrastmiddel, mens andre ikke inneholder kontrastmiddel, fordi de er i sammentrekningsfasen. Siden tømmingen av de øvre urinveiene er gjenstand for et cystoidmønster, er en normal urinleder på et ekskresjonsurogram ikke fullstendig fylt med et kontrastmiddel i hele lengden. Et unntak fra denne regelen er andre halvdel av en normal graviditet og overløp av urin fra en normal blære, når tonen i urinveiene er redusert. På grunn av tilstedeværelsen av cystoider i urinlederen, presenteres det på normale urogrammer som separate spindelformede skygger; disse skyggene tilsvarer fylling med et kontrastmedium av individuelle cystoider som er i diastolisk fase, mens andre nærliggende cystoider er i systolefasen og derfor ikke er synlige på urogrammet. De fleste har 3 cystoider i urinlederen, sjeldnere 2 eller 4. I fasen med maksimal diastole ser urinlederens cystoider ut til å være forstørret, dette er spesielt uttalt i nedre cystoid (nedre tredjedel av urinlederen), som, i motsetning til de andre, har den kraftigste muskelmembranen og et komplekst nervesystem. En slik ekspansjon bør ikke betraktes som et patologisk fenomen.

Når skyggen av urinlederen er synlig gjennom utskillelsesurogrammet, indikerer dette tilstedeværelsen av en redusert tonus og derfor eksistensen av patologiske endringer i urinveiene eller omkringliggende vev. Ofte er påvisningen av en redusert tone i de øvre urinveiene på urogrammet det første symptomet på latente inflammatoriske prosesser som forekommer i dem eller i naboorganer.

Kontraindikasjoner for ekskretorisk urografi er: sjokk, kollaps; alvorlig nyresykdom, manifestert av betydelig uttalt azotemi, en dyp svekkelse av konsentrasjonsevnen til nyrene; alvorlig leversykdom med alvorlige symptomer på funksjonssvikt; hypertyreose (Basedows sykdom) og smertefulle tilstander, ledsaget av økt følsomhet i kroppen for jod; hypertensjon i dekompensasjonsstadiet.

Med et dypt brudd på nyrefunksjonen, manifestert av azotemi, bør ekskretorisk urografi ikke utføres. Kontrastmidlet med denne graden av azotemi vil ikke frigjøres i nødvendig konsentrasjon for å få tilfredsstillende bilder av urinveiene på røntgenbildet. På egenvekt urin 1008-1010 ekskresjonsurografi bør ikke brukes, siden det med slik hypostenuri ikke er mulig å avsløre klare skygger av et kontrastmiddel i urinveiene på urogrammer.

Utskillelsesurografi, sammen med verdifulle data om funksjonen og morfologien til nyrene og øvre urinveier, lar deg finne ut tilstanden til blæren og prostatakjertelen (synkende cystografi). På det synkende cystogrammet er fyllingsdefekter veldig tydelig identifisert, noe som indikerer en svulst i blæren. I tillegg, ekskresjonsurografi i nærvær av en blæresvulst, gjør det det mulig å pålitelig bedømme involveringen av urinrørsåpningen i svulstprosessen, noe som er svært viktig når du velger riktig kirurgisk verktøy. Prostataadenom oppdages også av en fyllingsdefekt som har jevne konturer, plassert langs midtlinjen i området av blærehalsen. Synkende cystografi kan oppdage en divertikel av blæren, steiner som ikke gir en skygge på en vanlig røntgen.

Cystografi- en metode for å undersøke blæren ved å forhåndsfylle den med et gassformig eller flytende kontrastmiddel, etterfulgt av radiografi. Cystografi lar deg få en visuell representasjon av konturene av hulrommet. For første gang ble cystografi for å fylle blæren med luft brukt i 1902 av Wittek, og i 1904 var Wulf og Schonberg de første som brukte vismutemulsjon som kontrastmiddel. I 1905 foreslo Voelcker, Lichtenberg å bruke collargol til cystografi.

For cystografi brukes flytende og gassformige (oksygen, karbondioksid) kontrastmidler. Cystografi kan være synkende(ekskresjon) og stigende(retrograd). Synkende cystografi utføres samtidig med ekskresjonsurografi, vanligvis 1/2-1 time etter innføring av et kontrastmiddel i blodstrømmen. På dette tidspunktet akkumuleres en tilstrekkelig mengde kontrastmiddel med urin i blæren, noe som gjør det mulig å få en klar skygge av blæren på bildet. Et mye klarere bilde av blæren kan oppnås ved bruk av stigende (retrograd) cystografi.

Stigende (retrograd) cystografiteknikk består i produksjon av et røntgenbilde av blæren etter å ha fylt den gjennom kateteret med et kontrastmiddel i mengden 150-200 ml. Vanligvis utføres cystografi med pasienten i liggende stilling. Ved cystografi må blæren fylles med et kontrastmiddel i tilstrekkelig grad, fordi med en liten fylling vil skyggen av blæren på cystogrammet deformeres, noe som kan føre til en diagnostisk feil.

En normal, godt fylt blære på et cystogram har glatte, jevne konturer. Formen på boblen på cystogrammet, produsert med den ventro-dorsal retningen av strålen, kan være forskjellig: rund, oval, avlang eller pyramideformet. Den nedre kanten av blæreskyggen med den vertikale retningen til den sentrale strålen er plassert på nivået øvre grense symfyse eller over den med 1-1,5 cm, og den øvre når nivået til III-IV sakralvirvel. Den øvre konturen av blæren er noe større enn den nedre. Hos barn er blæren plassert høyere over symfysen enn hos voksne. På et normalt cystogram er ikke urinrøret og urinlederne fylt med kontrastmateriale.

Retrograd pyeloureterografi avslører hovedsakelig det morfologiske bildet av de øvre urinveiene. På et retrograd pyeloureterogram er det et mer kontrasterende bilde av urinveiene enn på ekskretoriske urogrammer. Selv mindre destruktive prosesser i calyces, papiller, bekken og urinleder kan påvises ved hjelp av retrograd pyeloureterografi. Dette oppnås ofte ikke med ekskresjonsurografi. Behovet for å bruke cystoskopi og ureteral kateterisering for å utføre retrograd pyeloureterografi presenterer imidlertid ulempene ved denne metoden.

Teknikk for å utføre retrograd pyelografi.

Å forberede pasienten for retrograd pyelografi er det samme som for et oversiktsbilde En nødvendig betingelse for å utføre retrograd pyelografi, som enhver kateterisering av urinveiene generelt, er den strengeste overholdelse av lovene om asepsis og antisepsis. Kateterisering av ureter utføres med et spesielt ureteral kateter i henhold til den tidligere beskrevne metoden. Bruker oftest urinrørskateter nr. 4, 5, 6 på Sharière-skalaen. Kateteret skal føres inn til kanten av øvre og midtre tredjedel av urinlederen. Rett før

V
ved å introdusere et kontrastmiddel i bekkenet er det nødvendig å ta et oversiktsbilde for å bestemme nivået på enden av kateteret i urinveiene. Injiser et kontrastmiddel i urinveiene bør kun være i form av varme, som forhindrer forekomsten av spasmer i bekkenkoppsystemet og i urinlederen.

Mer enn 5 ml flytende kontrastmiddel bør ikke injiseres i bekkenet. Denne mengden er lik den gjennomsnittlige kapasiteten til bekkenet til en voksen og er ganske nok til å oppnå distinkte skygger av de øvre urinveiene på røntgenbildet. Når bekkenet er overutspilt, kan det lett oppstå bekken-nyre-refluks, noe som gjør at kontrastmidlet trenger inn i blodstrømmen. Dette kan være ledsaget av korsryggsmerter, feber, noen ganger frysninger og mild leukocytose. Hvis under retrograd pyelografi er det smerte etter innføring av 1-2 ml av et kontrastmiddel i bekkenet, bør den videre administreringen avbrytes og røntgenbilde tas.

Retrograd pyelogram. Urinlederen er kontrastert opp til ureteropelvic segmentet. I sistnevnte er en stein definert. Kontrast kommer ikke inn i bekkenet.

Antegrad pyelografi - Røntgenmetode studier av de øvre urinveiene, basert på direkte injeksjon av et kontrastmiddel i nyrebekkenet ved perkutan punktering, eller ved pyelo-(nefro)stomi-drenasje. Den første rapporten om punktering av nyrebekkenet med å fylle den med en kontrastvæske og umiddelbart utført pyelografi ble laget av Kapandi i 1949, og Ainsworth og Vest i 1951 foreslo å bruke denne metoden i urologisk praksis. Antegrad perkutan pyelografi er indisert når andre metoder for urologisk undersøkelse ikke gir informasjon om tilstanden til urinveiene. Dette skjer ved sykdommer der utskillelsesurogram ikke viser frigjøring av et kontrastmiddel som følge av nedsatt nyrefunksjon, og retrograd pyeloureterografi ikke kan utføres på grunn av ulike årsaker (liten blærekapasitet, ureterobstruksjon, etc.). Punktering perkutan antegrad pyelografi er hovedsakelig indisert for hydronefrose, hydroureter eller mistenkt for disse sykdommene, når andre forskningsmetoder ikke tillater en korrekt diagnose.

I tillegg til perkutan punktering antegrad pyelografi, er det antegrad pyelografi, når et kontrastmiddel injiseres i bekkenet gjennom pyelo-(nefro)stomi-drenasje. Denne forskningsmetoden brukes i den postoperative perioden; dens resultater gjør det mulig å bedømme den morfologiske og funksjonelle tilstanden til de øvre urinveiene: størrelsen på bekkenet og calyces, deres tone, graden av brudd på passasjen av urin fra bekkenet til blæren gjennom urinlederen og årsakene til det. , samt å identifisere steiner som ikke ved et uhell ble fjernet under operasjonen, plasseringen og lengden på urinlederens striktur osv. Hvis pasienten har en pyelo-(nefro)stoma, bør den brukes til produksjon av antegrad pyelografi. Denne enkle metoden for forskning gjør det veldig ofte mulig å identifisere visse forstyrrelser i urinpassasjen og raskt ta den nødvendige behandlingen.

EN
antegrad pyelogram. Skyggen av nefrostomi er synlig. Venstre urinleder er kontrastert hele veien.

Antegrad pyelografiteknikk. Antegrad pyelografi utføres vanligvis tidligst 14-15 dager etter operasjonen. Den perifere enden av pyelo-(nefro)stomi-dreneringsrøret behandles med alkohol og lumenet lukkes med en klemme; mer sentralt enn sistnevnte punkteres et dreneringsrør, som det injiseres et kontrastmiddel gjennom (vanligvis 6-8 ml). Det er umulig å overstrekke bekkenet på grunn av muligheten for pyelo-renal refluks og et utbrudd av pyelonefritt. Siden terskeltrykket i nyrebekkenet er svært nær trykket som pyelorenal refluks oppstår over,

det er nødvendig å fylle bekkenet veldig nøye under antegrad pyelografi. Utseendet hos pasienten av en følelse av tyngde og verkende smerte i korsryggen med introduksjon av et kontrastmiddel indikerer at trykket i nyrebekkenet er høyere enn det tillatte, og derfor bør administreringen av det røntgengjennomtette midlet være stoppet. Etter innføring av et kontrastmiddel i bekkenet, må pasienten ta flere dype åndedrag og utpust, og deretter utføres røntgen.

Med god tone og åpenhet i de øvre urinveiene, vanligvis et minutt senere, beveger kontrastmidlet seg langs urinlederen inn i blæren. Hvis tonen i de øvre urinveiene ennå ikke har kommet seg, noe som kommer til uttrykk i en reduksjon i den motoriske funksjonen til koppene, bekkenet og urinlederen, trenger kontrastmidlet inn i urinlederen tidligst 3-4 minutter. I nærvær av obstruktive prosesser i urinlederen, noteres strømmen av et kontrastmiddel bare til obstruksjonsstedet (stein, striktur, etc.). Ved å bestemme tonen og åpenheten til de øvre urinveiene kan legen bestemme tidspunktet for fjerning av pasientens dreneringsrør fra nyren og lukking av nefrostomi.

uretrografi- en metode for røntgenbilde av lumen i urinrøret etter å ha fylt den med et flytende kontrastmiddel. Uretrografi ble foreslått av Cunnigham i 1910. Uretrografi lar deg nøyaktig bestemme diameteren på lumen i de forskjellige delene av urinrøret og identifisere forskjellige patologiske endringer i den. Ved hjelp av uretrografi er det mulig å diagnostisere anomalier: dobling av urinrøret, paraurethrale passasjer, divertikler. Av spesiell betydning er uretrografi for å gjenkjenne innsnevring av urinrøret, det lar deg bestemme antall strikturer, deres plassering, lengde, tilstanden til urinrøret, det proksimale stedet for innsnevringen. Uretrografi er hovedmetoden for å diagnostisere skade på urinrøret. Med rupturer av urinrøret er det mulig å ganske nøyaktig bestemme arten av skaden på urinrøret og dens lokalisering. På urinrøret, på stedet for brudd på urinrøret, trenger kontrastmidlet utover urinrøret, strømmer inn i det omkringliggende vevet og danner uregelmessige skygger.

uretrografi teknikk. Retrograd uretrografi utføres i en lateral projeksjon i stillingen ifølge A.P. Frumkin. I dette tilfellet legges pasienten på siden på en slik måte at frontalaksen til bekkenet danner en vinkel på 45 ° med bordets plan. Benet ved siden av bordet er bøyd i hofte- og kneledd, det andre benet er forlenget og skjøvet litt tilbake. For innføring av et kontrastmiddel i urinrøret er det mest praktisk å bruke et Foley-kateter nr. 12-14, som føres 2-3 cm inn i urinrøret til scaphoid fossa, og ballongen blåses opp til 2 ml. . Vanligvis er 100-150 ml tilstrekkelig for retrograd uretrografi. løsning med et kontrastmiddel. Kontrasten injiseres gjennom kateteret, mens penis er lett strukket; ved innføring av kontrasten er det også nødvendig å forhindre at luftbobler kommer inn i urinrøret. Introduksjonen utføres sakte og gradvis, mens det er nødvendig å hele tiden spørre pasienten om følelsene hans. Bildet skal utføres uten å stoppe introduksjonen, når halve løsningen er brukt opp. Pasienten blir liggende på røntgenbordet til filmen er fremkalt. Hvis kvaliteten på det første uretrogrammet var utilfredsstillende, gjentas studien med kontrastmidlet som er igjen i sprøyten. Selv med forsiktig administrering av et kontrastmiddel, kan uretrovenøs refluks oppstå, derfor er det for uretrografi nødvendig å bruke røntgentette midler som kun er egnet for intravenøs administrering (urografin, omnipaque og andre).

Med denne teknikken, på de oppnådde røntgenbildene, utfører kontrastmidlet en strukket fremre urinrør, mens den bakre er en smal stripe. Dette forklares av det faktum at det flytende kontrastmidlet, som kommer bak den indre lukkemuskelen, lett trenger inn i blæren uten å dvele i det bakre urinrøret, og derfor ikke fyller lumenet tilstrekkelig. Med et stigende uretrogram er det vanligvis mulig å få et bilde av blæren. En slik studie kalles uretro-cystografi.

Renal angiografi, vanligvis kjent som translumbal eller transfemoral aortografi, ble foreslått av Dos Santos i 1929. Siden 1942 har denne forskningsmetoden gradvis blitt introdusert i urologisk praksis. Avhengig av metoden for å introdusere et kontrastmiddel i aorta, er det translumbal aortografi(Dos Santos, 1929), når fyllingen av aorta og dens grener med et røntgentett stoff utføres ved å punktere aorta fra lumbalsiden og retrograd (transfemoral) aortografi(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), der et kontrastmiddel injiseres i aorta ved punktering av lårbensarterie med et kateter gjennom den til nivået av nyrearteriene fra aorta (midten av kroppen til 1. lumbale) ryggvirvel).

Skjema for translumbal og transfemoral nyreangiografi.

Renal angiografi er en verdifull funksjonell og morfologisk diagnostisk metode. I tillegg til å identifisere funksjonene til angioarkitektonikk, lar det deg bestemme nyrenes funksjonelle evne i tilfeller der andre forskningsmetoder ikke klarer dette. Det bør brukes når andre metoder for røntgendiagnostikk ikke er i stand til å fastslå sykdommens natur. Renal angiografi utelukker ikke de diagnostiske mulighetene for retrograd pyelografi eller ekskretorisk urografi; den utfyller dem eller erstatter dem der de mislykkes.

Transfemoral aortografiteknikk. Denne typen nyreangiografi kan utføres enten ved eksponering og punktering av lårarterien, eller ved perkutan punktering av denne (Seldinger-metoden).

Lårarterien er punktert med en vaskulær trokar. En hul sonde med passende diameter føres gjennom trokaren inn i arterien, hvoretter trokaren fjernes, og sonden føres gradvis oppover i aorta til nivå med nyrearteriene. Produser kontrollrøntgen for å bestemme ståendenivået til den øvre enden av den vaskulære sonden i aorta. Deretter føres et røntgentett stoff gjennom sonden og en serie bilder tas.

Som et resultat av seriell nyreangiografi er det mulig å bedømme de fire fasene av sirkulasjonen av kontrastvæsken i nyrene og urinveiene. Først får vi et bilde av nyrearteriene og deres grener - arteriogram, deretter - bildet av nyreparenkymet i form av en tett skygge - nefrogram, da er det mulig å fikse øyeblikket for utstrømning gjennom venene til kontrastvæsken - venogram og endelig ekskretorisk urogram. Studiet av alle stadier av sirkulasjonen av kontrastvæske i nyrene er av stor diagnostisk verdi.

T
translumbal aortografi. Den avaskulære sonen bestemmes i nedre pol av høyre nyre. Tilbehør underordnede polare arterier.

Ved hjelp av aortografi er det mulig å svært nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av ytterligere nyrekar, deres lokalisering og distribusjon i nyreparenkymet. På angiogrammer er det mulig å fastslå området for blodforsyning av individuelle kar. Studiet av nyreangioarkitektonikk er ekstremt viktig ikke bare for diagnostisering av nyresykdommer, men også for riktig valg av et organbevarende kirurgisk hjelpemiddel. På grunnlag av angiografidata oppnås således en idé om nyrearteriens posisjon og retning, graden av avvik eller kompresjon av aorta, tilstanden til nyrevenen osv., som gjør det mulig å velge den beste tilgangen til renal pedicle, for eksempel under operasjon for en nyresvulst. Verdien av angiografi er eksepsjonelt stor når det gjelder å etablere typen og lokaliseringen av nyrearteriestenose, dens obliterasjon, aneurysmal vasodilatasjon, etc., som forhåndsbestemmer valget av et passende kirurgisk hjelpemiddel for nefrogen hypertensjon.

Venokavografi er en røntgenundersøkelse av vena cava inferior fylt med kontrastmiddel. I tillegg til bildet av hovedstammen til den nedre vena cava i tilfelle kompresjon av en svulst eller i nærvær av trombose, kan nyrevener og kollaterale venøse kar identifiseres. For å få et bilde av den nedre vena cava, brukes perkutan kateterisering av femoralvenene med innføring av røntgengjennomtette stoffer i dem.

Venocavografi teknikk. Venokavografi utføres på pasienten i liggende stilling. Under lokal novokainbedøvelse punkteres lårbensvenen. Kateteret føres sakte og forsiktig oppover femoralvenen, deretter langs den ytre iliacavenen inn i den vanlige iliacavenen, til en høyde på 15 cm. Deretter injiseres 30 ml av et røntgentett middel gjennom kateteret inn i vena cava inferior og en serie med bilder er tatt.

Normalt flebocavogram. Skyggen av den nedre vena cava projiseres på høyre side av ryggraden. Den har jevne konturer med en diameter på 1,5-3 cm.. Den nedre vena cava anastomoses vidt med ryggraden og andre vener i retroperitonealrommet - reduksjoner av kardinalsystemet. Disse venene er tydelig synlige på røntgenbilder ved tumorkompresjon eller trombose av den nedre vena cava. Ved Valsalva-fenomenet trenger kontrastmidlet fra vena cava inferior lett retrograd inn i nyrevenen og dette kan registreres på røntgenbildet. Ved kompresjon av den nedre vena cava av en svulst i nyrene eller binyrene eller en konglomerasjon av forstørrede lymfeknuter (for eksempel metastaser av en ondartet svulst i testikkelen), avrundede eller ovale defekter i fyllingen av vena cava, deformasjon eller forskyvning av det oppdages på venocavogrammet. Venokavografi avslører brønn sirkulasjon, som utvikler seg for eksempel som et resultat av trombose av den nedre vena cava eller blokkering av tumorknuter som vokser fra nyrene eller naboorganene.

Røntgen datatomografi. På begynnelsen av 1960-tallet beviste den amerikanske forskeren Cormac teoretisk og eksperimentelt muligheten for beregningsmessig å konstruere et bilde av et objekt basert på måling av et stort antall røntgenabsorpsjonsindekser i ulike projeksjoner. Først i verden CT-skanner ble designet i 1967-1972 i Storbritannia. For utvikling teoretiske grunnlag CT-metoden og deres praktisk gjennomføring Cormac og Hounsfield ble tildelt Nobelprisen i 1979. Røntgentomografier brukes til å ta bilder av tverrsnitt av alle anatomiske områder for et stort spekter diagnostiske prosedyrer. Computertomografi er en ikke-invasiv radiografisk teknikk basert på rekonstruksjon av en tomografisk projeksjon av kroppen (skive) fra flere røntgenabsorpsjonsmålinger oppnådd ved sirkulær skanning. Som regel er resultatet av en CT-undersøkelse et sett med tverrsnitt, hvorfra det ved hjelp av matematiske algoritmer er mulig å få et bilde av sagittale og koronale seksjoner.

Røntgen CT-skannerSiemenssomatomARS

Å få et røntgentomogram består av tre stadier.

1. Skanning av gjennomlysning med en kollimert røntgenstråle

2. Registrering av stråling bak studieobjektet med kvantitativ bearbeiding av graden av dempning av skannestrålen.

3. Bildesyntese ved hjelp av en datamaskin og konstruksjon av et syntetisert bilde på skjermen.

R
røntgen tomogram. Svulst i høyre nyre.

Den viktigste egenskapen til CT er kvantitativ informasjon om tettheten til elementene i kuttmønsteret, som bestemmes av dempningen av røntgenstrålen og gjør det mulig å bedømme vevets natur. Dempningskoeffisienter er angitt med relative enheter på skalaen foreslått av Hounsvild, så enhetene for CT-tetthet er kjent som Housefield-enheter. Skalaen sammenligner absorpsjonskoeffisientene til forskjellige vev med absorpsjonskapasiteten til vann. Tetthetsegenskaper

Røntgen tomogram.
Venstre nyrecyste.

R
røntgen tomogram. Bilateral akutt pyelonefritt. Det er en fortykkelse av det kortikale laget av nyren opp til 21-24 mm.

de fleste vev er innenfor visse grenser. Tetthetsområdet for bløtvev er 4000 enheter i henhold til den aksepterte Hounsfield-skalaen. Bildekvaliteten bestemmes av et ganske stort antall faktorer, inkludert strålingseffekten, antall redundante målinger, rekonstruksjonsalgoritmen, størrelsen på rekonstruksjonsmatrisen og tilstedeværelsen eller fraværet av artefakter.

I mange situasjoner brukes intravenøs kontrast for å forbedre oppløsningen av CT. Innføring av røntgentette midler under CT øker den densitometriske forskjellen mellom ulike vev og formasjoner.

R type datatomografi er multislice CT (MSCT). I motsetning til konvensjonell CT innebærer CT samtidig fortsatt bevegelse av pasienten og rotasjon av røntgenrøret. I dette tilfellet, registrering og akkumulering av data om absorpsjonskapasiteten til vev i hele volumet av pasientens kroppsdeler (derav det andre navnet - volumetrisk, volumetrisk CT). Med konstant rotasjon av røntgenrøret og bevegelsen av bordet med pasienten, legges disse to komponentene til, som romlig kan representeres som en spiral. Det grunnleggende ved den nye teknikken er en annen laggeometri enn ved sekvensiell skanning. I en spiralformet skanning samsvarer ikke endepunktet for skanningen med opprinnelsen på grunn av bordbevegelse under skanningen. På grunn av den kontinuerlige bevegelsen av objektet under rotasjonen av røret, er det umulig å nøyaktig bestemme posisjonen til planet til det skannede laget. Spiralskanning har følgende fordeler fremfor sekvensiell skanning:

1. Betydelig reduksjon i undersøkelsestid på grunn av fravær av forsinkelser mellom to skanninger for å flytte bordet til neste posisjon.

2. Mulighet for rekonstruksjon av ethvert lag fra det skannede volumet.

3. Tredimensjonale bilder av høy kvalitet av de studerte objektene.

4. Mulighet for å skanne anatomiske områder av stor utstrekning ved en (eller to) pust.

5. Høyere informasjonsnøyaktighet for dynamisk skanning.

Illustrasjonene nedenfor viser mulighetene til MSCT for 3D-rekonstruksjon.

Spiral tomogram av urinrøret (3D - rekonstruksjon). A, sett fra venstre. B - sett bakfra. C - sett nedenfra. Livmorhalsen og forstørret prostata urinrøret er godt synlig. I den membranøse delen er det en "S"-formet bøyning og innsnevring av urinrøret. Distalt uendret bulbous og hengende deler av urinrøret (Yu.G.Alyaev).

De betydelige fordelene med spiral-CT inkluderer muligheten for bilderekonstruksjon i et hvilket som helst valgt plan.

Spiral tomogram av prostata urinrøret (Virtuell ureteroskopi). Utsikt fra siden av blærehalsen (en uendret seminal tuberkel er synlig). (Yu.G. Alyaev).

Med spiralformet skanning refererer de resulterende projeksjonsdataene ikke til individuelle lag, men trekkes ut kontinuerlig fra hele det skannede volumet, og for å bygge et bilde, etter at skanningen er fullført, er det bare nødvendig å angi retningen til rekonstruksjonsplanet. Ved å velge en annen retning på dette planet, oppnås et nytt bilde uten behov for ny skanning. I dette tilfellet kan den primære tykkelsen på den tomografiske skiven velges vilkårlig (fra 1 til 10 mm) og avhenger av den kliniske diagnostiske oppgaven. Og, enda viktigere, etter studien, er tykkelsen på den rekonstruerte delen ikke relatert til den opprinnelig spesifiserte bredden på tomogrammet og kan gjenopprettes til en vilkårlig liten tykkelse (vanligvis ikke mindre enn 0,1 mm).

Magnetisk resonansavbildning. NMR-fenomenet ble oppdaget i 1946, som F. Bloch og E. Purcell mottok Nobelprisen for. Magnetisk resonansavbildning er bygget på re-emisjon av radiobølger fra hydrogenkjerner (protoner) som finnes i kroppens vev, umiddelbart etter at de mottar energi fra radiobølgesignalet som blir bestrålt til pasienten.

magnetisk- resonanstomografPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Hovedkomponentene i enhver MR-skanner er:

En magnet som lager et konstant (statisk), såkalt eksternt, magnetfelt som pasienten plasseres i

Gradientspoler som skaper et svakt vekslende magnetfelt i den sentrale delen av hovedmagneten, kalt gradient, som lar deg velge området for undersøkelse av pasientens kropp

Radiofrekvensspoler - sender, brukes til å skape eksitasjon i pasientens kropp, og mottar - for å registrere responsen til eksiterte områder

En datamaskin som kontrollerer driften av gradient- og RF-spolene, registrerer de målte signalene, behandler dem, skriver dem inn i minnet og bruker dem til MR-rekonstruksjon.

For magnetisk resonansavbildning pasienten plasseres inne i en stor magnet, hvor det er et sterkt konstant (statisk) magnetfelt orientert langs pasientens kropp. Under påvirkning av dette feltet er kjernene av hydrogenatomer i pasientens kropp, som er små magneter, hver med sitt svake magnetfelt, orientert på en bestemt måte i forhold til magnetens sterke felt.

Pasienten blir deretter bestrålt med radiobølger, frekvensen til radiobølgene justeres slik at protonene i pasientens kropp kan absorbere noe av radiobølgeenergien og endre orienteringen til magnetfeltene deres i forhold til retningen til den statiske magnetfelt. Umiddelbart etter opphør av bestråling av pasienten med radiobølger, vil protonene gå tilbake til sine opprinnelige tilstander, utstråle den mottatte energien, og denne re-emisjonen vil føre til utseendet av en elektrisk strøm i mottaksspolene til tomografen. De registrerte strømmene er MR-signaler som konverteres av en datamaskin og brukes til å bygge (rekonstruere) en MR.

M
magnetisk resonansavbildning. Tumor i venstre binyre.

M
magnetisk resonansavbildning. Polycystisk nyresykdom.

Magnetisk resonansavbildning. Bilateral ureterohydronefrose.

Magnetisk resonansavbildning. Blæresvulst.

Kontraindikasjoner og potensielle farer ved magnetisk resonansavbildning.

Til dags dato er de skadelige effektene av konstante eller vekslende magnetiske felt brukt i MR ikke bevist. Enhver ferromagnetisk gjenstand er imidlertid utsatt for sterke magnetiske krefter, og plasseringen av enhver ferromagnetisk gjenstand på et sted hvor bevegelsen kan være farlig for pasienten er absolutt kontraindikasjon til bruk av MR. De viktigste og farligste gjenstandene er intrakranielle ferromagnetiske klips på kar og intraokulære ferromagnetiske fremmedlegemer. Den største potensielle faren forbundet med disse gjenstandene er blødninger. Tilstedeværelsen av pacemakere er en absolutt kontraindikasjon for MR. Funksjonen til disse enhetene kan påvirkes av magnetfeltet, og dessuten kan elektriske strømmer induseres i elektrodene deres, med mulig oppvarming av endokardiet. Overførte RF-bølger forårsaker alltid vevsoppvarming. For å forhindre farlig oppvarming er den maksimalt tillatte energien som utstråles til pasienten styrt av internasjonale retningslinjer. I løpet av de første tre månedene er fosteret omgitt av et relativt stort volum fostervann og har ekstremt begrenset evne til å fjerne overskuddsvarme, så de tre første månedene av svangerskapet anses som en absolutt kontraindikasjon for MR på grunn av risikoen for fosteroppvarming .

Metoder for studier av vannlating.

Vannlating er det endelige resultatet av vannlating, bestående av detrusorfunksjon, åpning av blærehalsen og passasje av urin gjennom urinrøret. Brudd på tømming av blæren, kan være assosiert med en reduksjon i kontraktiliteten til detrusor eller med en økning i urethral motstand.

Uroflowmetri- en metode for å bestemme tilstanden til detrusorkontraktilitet og motstand av det vesicourethrale segmentet basert på direkte grafisk registrering av endringer i den volumetriske strømningshastigheten til urin under vannlating. Resultatene av uroflowmetri gjør det mulig å vurdere funksjonstilstanden til detrusor og urinrør. Brukes til å måle den volumetriske strømningshastigheten til urin spesielle enheter- uroflowmålere. Nødvendig utstyr for studien inkluderer en uroflowmetrisk sensor, en stol for miksjon (brukt til studier på kvinner), en opptaksenhet og programvare. Moderne bærbare enheter gjør det mulig å gjennomføre en studie og registrere resultatene av uroflowmetri selv av pasienten selv hjemme etter en detaljert instruksjon fra legen. Den gjennomsnittlige volumetriske vannlatingshastigheten kan også estimeres på den enkleste måten: del volumet av urin som skilles ut (ml) for én vannlatingshandling med dens varighet(er).

Utseendet til uroflowmeteret med en opptaksenhet.

Kjennetegn ved uroflowmetri:

1. Forsinkelsestid- dette er tiden fra øyeblikket du mottar instruksjonen om å urinere til starten av vannlatingen, eller fra øyeblikket av den imperative trangen til å urinere til starten av vannlatingen. Vanligvis er forsinkelsestiden mindre enn 10 sekunder. Forsinkelsestiden kan økes med intravesikal obstruksjon eller med utvikling av psykologisk hemming.

Pyelografi er informativ metode røntgenstudie nyrer, spesielt bekkenapparatet, ved å introdusere et flytende røntgentett preparat i hulrommet i bekkenet. Inngrepet utføres ofte sammen med urografi - en røntgenundersøkelse av urinlederne. Begge studiene gjør det mulig å identifisere endringer i form, posisjon, størrelse på bekkenet, samt tilstedeværelse patologiske prosesser, selv mindre endringer i konturen av bekkenet, calyces, nyrepapiller.

Pyelografi av nyrene

Det er mer korrekt å kalle studien pyeloureterography, siden det ofte kreves et bilde av både bekken og urinledere. En type pyelografi er pneumopyelografi, som bruker gass (karbondioksid eller oksygen, men ikke luft). Røntgen ved bruk av gass lar deg bestemme tilstedeværelsen av røntgen-negative tannstein, nyretuberkulose, svulster og blødning i fornix (fornisk blødning, lokalisert i buene til de små nyrebeinene). Bruk også metoden for dobbel kontrast - dobbel pyelografi, med samtidig bruk av gass og flytende kontrastmiddel.

Det er tre typer pyelografi, avhengig av administreringsmetoden for kontrastmidlet:

Retrograd (stigende).
Antegrad (perkutant eller transdrenering).
Intravenøs ().

Pyelografi kan kombineres med kirurgi (intraoperativt). Det er en rekke kontraindikasjoner for prosedyren, hovedsakelig på grunn av metoden for administrasjon av det røntgentette stoffet.

En vanlig kontraindikasjon for alle typer pyelografi er individuell intoleranse mot jodpreparater eller overfølsomhet til andre bestanddeler av det injiserte stoffet.

De mest brukte stoffene er:

natriumamidotrizoat;
jodamid;
iohexol;
novatrizoat;
natriumjopodat;
sporstoff;
iopromid.

I fravær av en historie med data om toleransen til jodpreparater, er en testadministrasjon av preparater i et volum på ikke mer enn 1 ml nødvendig. Mulige bivirkninger (varmefølelse, svimmelhet, kvalme), som pasienter bør advares om.

Indikasjoner for gjennomføring

Hovedindikasjonen på pyelografi er undersøkelse av urinstrukturer (kalk) og urinveier (bekken, urinledere). Intravenøs pyelografi lar deg bedømme utskillelsesevnen til nyrene. Stoffet injiseres direkte inn i blodet, og radiografi tas under dannelsen av urin (dvs. stoffet går inn i primær- og sekundær urin, i henholdsvis calyces, bekken og urinleder).

Pyelografi, avhengig av den valgte metoden for administrering av stoffet, lar deg identifisere:

Utvidelse av nyrebekkenet.
Obstruksjon av urinlederne av steiner eller trombe.
Tilstedeværelsen av svulster i hulrommet i urinlederen, koppene, bekkenet.
Diagnose av hydronefrose.
Innsnevring av urinlederen.

Det brukes som en hjelpeprosedyre for kateterisering og plassering av en ureteral stent.

Slags

For hver type pyelografi er det en rekke indikasjoner og kontraindikasjoner. Administrasjonsmåten for kontrastmidlet bestemmes av legen basert på generell tilstand pasient, mistenkt diagnose og anamnese tatt.

retrograd

Retrograd pyelografi er en metode for å introdusere et røntgentett medikament gjennom urinrør ved hjelp av et langt kateteriseringscystoskop. I moderne diagnostikk ofte brukes de samme preparatene som til intravenøs pyelografi, men i høye konsentrasjoner, fortynnet i glukose.

Med retrograd pyelografi er bildet skarp kontrast på grunn av bruk av høykonsentrasjonsløsninger. Dette lar deg identifisere de minste endringene i nyrebekkenmønsteret.

Nyrestein identifisert ved retrograd pyelografi

Forberedelse

Forberedelse til prosedyren er minimal. Det anbefales å ekskludere gassproduserende matvarer fra kostholdet noen dager før studien, og utføre et rensende klyster dagen før. Dette er nødvendig for at innholdet i tarmen ikke skal forstyrre bildeoppkjøpet. Som regel utføres prosedyren om morgenen, så frokost anbefales ikke. Du bør også begrense væskeinntaket.

Opptreden

Et røntgentett stoff injiseres i hulrommet i bekkenet under et trykk på ikke mer enn 50 mm Hg. Volumet av bekkenet er 5-6 ml, så innføringen av et større volum av stoffet er uakseptabelt. Dette kan føre til utvidelse av bekkenet og forårsake akutt angrep nyrekolikk.

Ikke tillat smerte i lumbalområdet til pasienten under eller etter introduksjonen. Dette indikerer en komplikasjon av prosedyren og utvikling av bekken-renal refluks (omvendt flyt av innhold inn i nyrehulen).

Radiografi må gjøres i flere projeksjoner:

stående;
liggende på ryggen;
liggende på siden;
liggende på magen.

Antegrad

I de fleste tilfeller brukes antegrad pyelografi når retrograd administrering av et røntgentett kontrastmiddel ikke er mulig. Det utføres ved å introdusere kontrast inn i hulrommet i bekkenet gjennom nefrostomidrenasje eller perkutan punktering.

Indikasjoner for antegrad pyelografi:

Obstruksjon av urinlederne av cyster, trombe, tannstein, svulst.
Alvorlig hydronefrose.
Evaluering av reservekapasiteten til nyren.
Nephroptosis.
Pyelonefritt.

Forberedelse

Antegrad pyelografi krever mer grundig forberedelse enn retrograd. I tillegg, etter prosedyren, er det mulig å installere et nefrostomirør og kompleks antibiotikabehandling.

Opptreden

Pasienten skal plasseres på magen. Innledende undersøkelsesradiografi utføres. Basert på bildet som er tatt, setter legen en lang nål inn i hulrommet i nyrebekken eller bekkenet, som er ledsaget av en kontinuerlig injeksjon av bedøvelsesmiddel.

En del av urinen fjernes og et røntgentett preparat injiseres, røntgenbilde tas. Etter det fjernes hele innholdet i bekkenet med en sprøyte, injisert i hulrommet antibakterielt medikament. Det er uakseptabelt å utføre perkutan punktering hvis pasienten har patologier av blodpropp.

Innføring av en nål i hulrommet i nyrebekkenet

intravenøs

Med ekskretorisk pyelografi (urografi) er kontrast langsiktig, noe som lar deg lage nødvendig beløp bilder. Dette er en invasiv undersøkelse der et kontrastmiddel sprøytes inn i blodet gjennom en vene. Lar deg bestemme status for alle avdelinger urin vei.

Den brukes når det er umulig å utføre antegrad eller retrograd pyelografi, så vel som av en rekke andre grunner:

Anomalideteksjon og .
For diagnostikk funksjonelle endringer urinveier og blære.
Bestemmelse av graden og intensiteten av urolithiasis.
Med nefroptose (utelatelse av nyren).
Indirekte undersøkelse av strukturen til nyrene, bekkenapparatet, urinlederne.
Diagnose av glomerulonefritt.

Forberedelse

Hvis pasienten har en historie med allergi mot jodpreparater, foreskrives antihistaminbehandling 3-4 dager før prosedyren. Forberedelse av pasienten for prosedyren innebærer å administrere en dose prednisolon for å unngå anafylaktisk sjokk. Som med andre typer pyelografi, må pasienten følge en diett i 2-3 dager før prosedyren for å forhindre økt gassdannelse. Klyster anbefales dagen før eller om morgenen på prosedyredagen, avstå fra å spise.

Opptreden

Kontrastmidlet, nemlig mengden, avhenger av pasientens kroppsvekt, men bør ikke være mindre enn 40 ml for voksne.

Av stoffene som oftest brukes:

jodamid (60-76%);
Triombrast;
Urographin;
Verographin.

Med normal nyreutskillelsesfunksjon tar prosedyren en halv time fra det øyeblikket legemidlet administreres. Ved insuffisiens eller under påfølgende farmakorografi (bestemmelse av nyrenes utskillelsesevne), administreres furosemid fortynnet i en isotonisk løsning intravenøst.

Studien utføres i horisontal og vertikal stilling, som lar deg bestemme nefroptose og forskjellige arkitektoniske endringer i forskjellige vinkler og i forskjellige plan. Før introduksjonen av hovedmengden av røntgentett stoff, er det nødvendig å teste for følsomhet: 1 ml av stoffet injiseres intravenøst.

Pasientens tilstand vurderes 5 minutter etter administrering – hvis ikke allergisk reaksjon, så fortsetter undersøkelsen.

Kontraindikasjoner

Eksistensen av flere varianter av prosedyren lar deg gjennomføre en undersøkelse i nesten hvilken som helst tilstand til pasienten, velge riktig metode for å introdusere et kontrastmiddel. TIL generelle kontraindikasjoner kan tilskrives:

Graviditetstilstanden.
Sepsis (blodforgiftning).
Akutt og kronisk nyresvikt (hovedsakelig for ekskresjonspyelografi).
Individuell intoleranse mot jodholdige legemidler.
Hypertyreose og tyreotoksikose (patologi av skjoldbruskkjertelen).
Dekompenserte sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
Alvorlig form for hypertensjon.
Brudd på blodpropp (hovedsakelig for den antegrade formen).
Inflammatoriske sykdommer lavere divisjoner urinveier - urinrør eller blære (for den retrograde formen for ledning).

PYELOGRAFI(gresk, pyelos trau, kar + grapho skrive, avbilde) - en røntgenundersøkelse av nyren etter å ha fylt bekkensystemet med et kontrastmiddel.

Avhengig av administrasjonsmåten for kontrastmidlet skilles retrograd (eller ascendens) og antegrad P. Ved kontrast av kun ureter snakker man om retrograd ureterografi. Ved retrograd P. injiseres et kontrastmiddel i bekkenet eller urinlederen, med antegrad P., direkte inn i bekkensystemet ved perkutan punktering eller ved pyelonefrostomi. Retrograde P. ble foreslått i 1906 av F. Voelcker og A. Lichtenberg. I noen tilfeller, i stedet for et flytende kontrastmiddel, innføres en gass i pyelocaliceal-systemet, for eksempel oksygen eller karbondioksid (pneumopyelografi), dobbel kontrast brukes også, basert på samtidig påføring flytende kontrastmidler og gass. Så, i henhold til metoden foreslått i 1954 av R. Klami, injiseres en blanding av et flytende kontrastmiddel med en 3% løsning av hydrogenperoksid, som, som kommer i kontakt med purulent ekssudat i urinveiene, brytes ned til vann og oksygen . Ved hjelp av en serie sekvensielt produserte bilder (serie P.) er det mulig å få omtrentlig informasjon om motorfunksjonen til urinveiene, dersom ekskresjonsurografi er kontraindisert (se). Elementet gir en idé om anatomo-morfol. funksjoner i oppsamlingssystemet til nyrene, og med samtidig kontrast av nyrene og urinlederen (retrograd pyeloureterography) - om de øvre urinveiene som helhet. Ved hjelp av P. bestemme formen, størrelsen, plasseringen av bekkenet og calyces, deres antall, relative posisjon (fig. 1), tilstedeværelse eller fravær av patol, endringer. I dette tilfellet kan selv mindre destruktive prosesser i nyrepapillene og calyces oppdages.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Retrograd P. er indisert med en betydelig reduksjon i nyrefunksjonen, den såkalte. stille nyre, samt med utilfredsstillende resultater av ekskretorisk urografin. Antegrad P. ved perkutan punktering utføres i tilfeller hvor ekskretorisk urografi ikke er effektiv, men for retrograd P. er det ingen nødvendige forhold eller mislyktes i å fullføre. P. med dobbel kontrast er indisert for diagnostisering av tidlige stadier av nyretuberkulose, svulster i nyre og bekken, samt fornisk blødning.

Kontraindikasjoner: hematuri, innsnevring og obstruksjon av urinrøret, liten blærekapasitet, overfølsomhet for jodpreparater.

Teknikk

Etter innføring av et kateteriseringscystoskop i blæren (se Cystoskopi), under kontroll av synet, føres et urinrørskateter nr. 4-6 på Charrier-skalaen inn i munnen på den tilsvarende urinlederen. Avhengig av oppgaven med studien, er kateteret avansert til forskjellige høyder, men ikke mer enn 20 cm, for ikke å forårsake spasmer i bekkensystemet. For P. brukes vanligvis 20%, 30%, 50% løsninger av flytende kontrastmidler (urografin, verografin, triombrin, etc.) oppvarmet til kroppstemperatur i en mengde som ikke overstiger 5 ml. Det er tilrådelig å introdusere et kontrastmiddel under fluoroskopisk kontroll (pyeloureteroskopi). Ved gjenkjennelse av røntgennegative steiner og svulster i nyrebekkenet, så vel som for deres differensialdiagnose, brukes 5-10% løsninger av kontrastmidler, gass eller dobbel kontrast. På bakgrunn av gass blir steinen synlig (fig. 2), i et flytende kontrastmiddel skaper den en fyllingsfeil (fig. 3).

Med antegrad P. ved perkutan punktering i pasientens stilling på magen under lokalbedøvelse en punkteringsnål settes inn under XII-ribben 10-12 cm lateralt for midtlinjen, og fører den fra utsiden og innover og oppover i retning av nyrebekkenet. Utseendet til urin i en sprøyte festet til nålen indikerer inntreden i bekkensystemet. Urin aspireres og en litt mindre mengde av et kontrastmiddel injiseres i nyrehulen enn volumet av urin som fjernes. Ved antegrad P. gjennom en pyelo- eller nefrostomi injiseres et kontrastmiddel gjennom drenasjen som føres inn i bekkenet. Det er hensiktsmessig å utføre antegrad P. under røntgen-fjernsyn: kontroll.

Radiografi, avhengig av oppgavene til P., utføres på ryggen, magen, i vertikale og andre posisjoner til pasienten. I posisjonen på ryggen er den øvre og den midterste kontrasten bedre, og i posisjonen på magen er de nedre koppene og ureteropelvic segmentet bedre kontrast. Med pneumopyeloreterografi, for å flytte gass til de overliggende delene av bekkensystemet, er det tilrådelig å gjennomføre en studie i en posisjon med forhøyet topp kropp, og med pneumoureterografi - i en stilling med en hevet nedre del av pasientens kropp. P. utføres med ekstrem forsiktighet i strid med utstrømningen av urin fra de øvre urinveiene, med nefroureterolithiasis, spesielt etter et angrep av nyrekolikk, på grunn av faren for pyelorenal refluks, forverring av urodynamiske lidelser, og også med svulster av nyrene og øvre urinveier.

Utførelse P. hos barn forbundet med vanskeligheter på grunn av aldersrelaterte trekk ved strukturen urinorganer. Når du introduserer et pediatrisk kateteriseringscystoskop, er det nødvendig å ta hensyn til den store krumningen av urinrøret hos gutter, samt det faktum at triangelet i blæren er plassert i en stor vinkel hos barn. På grunn av den lille størrelsen på munnene til urinlederne, bør ikke urinrørskatetre tykkere enn nr. 4 ifølge Charrière brukes. Mengden kontrastmiddel som injiseres avhenger av alder og varierer fra 0,5-1 ml hos nyfødte til 3-4 ml hos barn i alderen 7-8 år.

Komplikasjoner kan være assosiert med cystoskopi, ureteral kateterisering, retrograd kontrastmiddelinjeksjon. Disse inkluderer traumer, blødninger, septiske komplikasjoner, refleksanuri.

Bibliografi: Pytel A. Ya. og Pytel Yu. A. røntgendiagnostikk urologiske sykdommer, M., 1966, bibliografi; D e u t i c k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Lohr E. u. en. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F. u. L i ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. med. Wschr., S. 105, 1906.

B. M. Perelman.

Med utviklingen av radiologi, et stort nummer av metoder for å diagnostisere nyresykdom. På midten av 1900-tallet bidro vitenskapen til å introdusere radiografiske metoder som lar deg på en pålitelig måte studere strukturen genitourinært system. For tiden er det laboratorier i hver by som lar slike undersøkelser utføres. Retrograd urografi - en metode røntgenundersøkelse genitourinary system ved hjelp av et spesielt kontrastmiddel, som er installert gjennom et kateter inn i urinrøret. Dette stoffet er ugjennomtrengelig for røntgenstråler, så det er godt synlig på bildene. Metoden for urografi er mye brukt for å diagnostisere sykdommer med obstruksjon eller forstyrrelser i det genitourinære systemet. Retrograd urografi kjennetegnes ved redusert risiko for allergiske reaksjoner på grunn av manglende penetrering av kontrastmidlet i blodet, i motsetning til andre typer medisinske undersøkelser.

Fordeler med metoden

En rekke fordeler med retrograd urografi bør fremheves, som i betydelig grad skiller denne teknikken fra andre typer undersøkelser av urinsystemet. Gjennomføring av urografi gir de mest kvalitative dataene om graden av skade på sammenkoblede organer og ved hjelp av bilder kan du få pålitelig informasjon om nyreparenkymet, saltdannelser og nyrebekkenet, betennelsesfokusene er tydelig synlige på bildene. Metoden er uunnværlig for å identifisere nyrepatologier og praktisk for å bestemme omfanget av sykdommen. Prosedyren forårsaker ikke ulempe for pasienten og forårsaker ikke smerte, og det er ingen skade på vevet i urinsystemet. Metoden er mye brukt for voksne og barn, og har ingen farlig bivirkninger. Forberedelse til prosedyren innebærer ikke mottak av dyre midler. Det er ingen fare for eksponering under urografi, på grunn av minimumsdosene som brukes. Metoden er den mest informative og gir de mest pålitelige dataene.

Indikasjoner for gjennomføring

Retrograd urografi er foreskrevet i henhold til legens indikasjoner for å identifisere:

hydronefrose

saltsteiner i nyrene;
pyelonefritt;
arteriell hypertensjon;
ondartede eller godartede neoplasmer;
nyretuberkulose;
årsaker til hematuri;
medfødte patologier i strukturen av nyrene;
Smittsomme sykdommer;
glomerulonefritt;
strukturelle vevsforstyrrelser;
å overvåke tilstanden til organer i den postoperative perioden.

Kontraindikasjoner

Utnevnelsen av prosedyren er utelukket for pasienter med følgende sykdommer:

allergi mot et kontrastmiddel;
indre blødninger;
hemofili;
brudd på utløpet av urin;
akutt nyresvikt;
tyrotoksikose;
akutt form for glomerulonefritt;
neoplasmer i binyrene.

Det er strengt forbudt å utføre urografi for gravide kvinner, for å unngå skade på barnet og kroppen ved røntgenstråling. Med ekstrem forsiktighet bør prosedyren utføres hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus på grunn av bruk av legemidler basert på metformin, som i reaksjon med jod kan føre til acidose. Disse pasientene gjennomgår prosedyren bare mens de opprettholder ekskresjonsfunksjonen.

I tilfelle når det er kontraindikasjoner for bruk av urografi, foreskriver legen andre diagnostiske tester, som er mindre informative, men avviker i sikkerhet for pasienten.

Pasientforberedelse

Forberedelse til prosedyren for retrograd urografi med innføring av et kontrastmiddel krever visse handlinger. Noen dager før prosedyren bør du nekte matvarer som kan forårsake sterk gassdannelse - kål, bakverk, ferske grønnsaker, kullsyreholdige drikker. Når kroppen ser ut eller har en tendens til flatulens, må du ta flere tabletter aktivert karbon. Før du utfører urografi, er det obligatorisk å bestå en allergitest av kontrastsammensetningen: Visipak, Urografin og Cardiotrast. I tilfelle en tidligere allergisk reaksjon på legemidlene som brukes, sørg for å informere legen om det. 12 timer før studien bør du spise, i løpet av dagen må du begrense væskeinntaket, men på dagen for urografien om morgenen kan du ikke spise. Før prosedyren må pasienten fjerne metallprodukter og tømme blæren, og for å fjerne stressende tilstand det anbefales å ta beroligende midler før prosedyren.

Prosess

Urografi utføres i et spesielt røntgenrom. Før prosedyren velges en kontrastsammensetning som ikke forårsaker allergi hos pasienten og ikke er giftig.

Under urografi brukes et stoff som inneholder jod. Pasientens toleranse for stoffet som brukes er etablert på forhånd. For disse formålene utføres spesielle tester. Det lages en ripe på huden og en dråpe jod påføres såret. Etter 20 minutter undersøkes pasienten for tilstedeværelse av en reaksjon i form av utslett, hyperemi eller kløe. I fravær av reaksjon er urografi tillatt.

Prosedyren innebærer overholdelse av streng sterilitet for å forhindre infeksjon i urinrøret. Pasienten er i ryggleie. Videre, ved hjelp av et kateter, tømmes nyrebekkenet fra urinen og en kontrastsammensetning injiseres gjennom urinrøret, som fyller urinlederen og nyrene.

Nok 8 ml av stoffet. Pasienten under urografi føler tyngde i lumbalområdet. Ved smerter i nyrene renner nyrebekkenet over på grunn av for raskt inntrengning av stoffet i overskudd. Slike brudd på teknikken for å utføre urografi kan føre til forekomst av nyrebekkenrefluks.

Fotografier tas i liggende og stående stilling. Denne tilnærmingen lar deg fylle bekkenet mer volum med et kontrastmiddel og gjennomføre en kvalitativ undersøkelse. Det anbefales å ta gjentatte bilder en time etter installasjonen av stoffet for en tilstrekkelig vurdering av utskillelsesfunksjonen til det genitourinære systemet.

Noen ganger denne metoden diagnose av sykdommer kalles retrograd ureteropyelografi for en mer fullstendig tolkning av pågående forskning. Prosedyren utføres ikke i tilfelle akutte inflammatoriske prosesser i urinsystemet.

Er det noen negative effekter

Under prosedyren opplever ikke pasienten ubehag, lett ubehag kan oppstå under fjerning av stoffet. Over en kort periode bivirkning stoffet stoppes. Før prosedyren advarer legen uten feil pasienten om mulig ubehagelige opplevelser som svimmelhet, kvalme, brennende følelse i begynnelsen, dårlig smak og en økning i kroppstemperaturen.

For å fjerne kontrastmidlet etter urografi, bør du innta mer grønn te, friske fruktdrikker og melk.

Under manipulasjoner kan noen komplikasjoner oppstå:

smertesyndrom i korsryggen;
en allergisk reaksjon opp til forekomsten av anafylaktisk sjokk;
strekking av nyrebekkenet;
bekken-nyre refluks.

Ved skade på urinlederen kan kontrastmidlet komme inn i nyrevevet, noe som fører til temperaturøkning. Teknisk manglende overholdelse av sterilitet kan føre til at det oppstår en smittsom infeksjon. Innføring av et kontrastmiddel kan forårsake akutt nyrekolikk.

På det første stadiet For diagnose blir mange pasienter tildelt et undersøkelsesrøntgenbilde av de sammenkoblede organ- og urinrørskanalene. Men denne teknikken gjør det bare mulig å evaluere deres plassering og struktur, uten å gi et spesifikt svar om deres funksjonelle evner. Denne undersøkelsesmetoden hjelper leger med å planlegge fremtidige kirurgiske inngrep.

Pyelografi er en undersøkelsesmetode som du kan få et bilde av organet og kanalene med. Ofte utføres pyelografi når urea undersøkes med endoskop. I dette tilfellet injiseres kontrastkomponenten ved hjelp av et kateter.

Ettersom metoder og teknologier har blitt bedre, bruker man i dag stadig oftere andre metoder for forskning – og ultralyd.

Hvordan utføres pyelografi?

Det er mer riktig å kalle en slik studie pyeloureterografi, fordi det ganske ofte er nødvendig å få bilder av bekkenet og urinrørsgangene. En av variantene av pyelografi er pneumopyelografi, som utføres ved bruk av oksygen eller karbondioksid.

Denne metoden gjør det mulig å identifisere tilstedeværelsen av negative, nye formasjoner og blødninger. I tillegg brukes teknikken med dobbel kontrast - gass og væskekontrast brukes samtidig.

I dag utføres pyelografi på tre måter.

retrograd

I denne metoden injiseres stoffet gjennom urinrøret ved hjelp av et langt cystoskop med kateter. I dag brukes ofte de samme legemidlene som administreres intravenøst, men i høyere konsentrasjon, fortynnet med glukose.

Med denne forskningsmetoden får bildet en kontrast, fordi det brukes en svært konsentrert komposisjon. Men det er mulig å vurdere de minste endringene i nyrene og.

intravenøs

Før du utfører det, er det nødvendig å teste nyrene for deres funksjonalitet. Mest sannsynlig må du drikke avføringsmidler eller sette klyster som renser magen.

En nål settes inn i venen, gjennom hvilken en kontrastvæske med en medisinsk sammensetning injiseres. I løpet av de neste tretti til seksti minuttene må pasienten ligge på et spesielt bord mens røntgenbilder tas. Du må kanskje holde pusten etter legens kommando.

Ved hjelp av en kontrastkomponent vil urinrøret fremheves. Fra dette bildet vil spesialisten kunne undersøke alle organene og bestemme problemet. Prosedyren avsluttes med tømming av blæren.

Ureteropyelografi

Med dens hjelp oppnås bilder av de øvre urinrørsgangene. Samtidig bruker kateterisering for å introdusere en kontrastkomponent. Studien bruker en jodholdig sammensetning. Det absorberes i en viss mengde inn i urinrørets slimhinne, går inn i blodet, men brukes fortsatt til pasienter med høy level følsomhet som ikke tåler innføring av kontrast i venen.

Merk at ureteropyelografi utføres ved ikke-informative bilder eller deres dårlige kvalitet, med nyresvikt. Hoved mål måten er poengsum anatomisk struktur og tilstanden til øvre urinrør.

Indikasjoner for prosedyren

Det er foreskrevet for pasienter som mistenker blokkering av urinrøret med en neoplasma, calculus, blodpropp, innsnevringen av passasjen.

Pyelografi vil bidra til å vurdere de nedre segmentene av kanalene, som strømmen av urin kan være vanskelig. I tillegg brukes denne metoden for å bestemme kateterets normale plassering.

Fordelen ligger i at undersøkelsen kan gjennomføres selv om pasienten har uttalte allergiske tegn mot kontrastmidlet, nyrene er svekket.

Kontraindikasjoner

Det er noen faktorer som kan påvirke resultatet av studien:

gassdannelse i tarmkanalen;
tilstedeværelsen av barium i mage-tarmkanalen fra en tidligere røntgen.

Forberedelse for pyelografi

Spesialisten vil forklare essensen av prosessen, svare på alle spørsmålene dine. Et kontraktsskjema vil bli tilbudt for signering, der du bekrefter ditt samtykke til denne typen forskning. Et slikt dokument anbefales å studeres nøye, og klargjør uklare punkter.

Du må nekte mat i en viss tid, noe legen vil fortelle deg om. Det vil forresten ikke være overflødig om du forteller legen din hva medisiner godta i dag.

Hvis du opplever hyppige blødninger eller bruker legemidler som reduserer blodpropp, bør du også advare legen din om dette. Du må nok ta en pause fra dette en stund.

Hvis det er noen funksjoner i kroppen eller visse sykdommer, foreskriver legen forberedelser tar de i betraktning.

Metodikk

Prosedyren kan utføres under forhold poliklinisk behandling eller på sykehus. Vanligvis går forskningen slik:

Dechiffrerer resultatene

I normal tilstand kontrastvæsken beveger seg lett langs kateteret, og fyller kopper og bekken som har jevne konturer og riktig størrelse. Under pusting bør mobiliteten til det sammenkoblede organet ikke overstige to centimeter.

Ufullstendig fylling av øvre urethral meatus med kontrast, utvidelse eller forsinket tømming etter kateteruttak kan indikere neoplasmer, tannstein eller andre hindringer. Avvik i mobiliteten til det sammenkoblede organet indikerer at pyelonefritt utvikler seg, en abscess har dukket opp, og den vokser. Hvis diagnosen blir diagnostisert, observeres utvidelse.

Resultatene oppnådd etter undersøkelsen skal overføres til behandlende lege.

Fordel med pyelografi

For å få bilder god kvalitet, utføres en retrograd undersøkelse med innføring av en kontrastvæske gjennom ureterpassasjen. Ved hjelp av denne metoden blir nye formasjoner diagnostisert, traumer til kanalene for utskillelse av urin.

I tillegg gjør prosedyren det mulig å undersøke nesten alle urinrørspassasjer i en økt. Dette lar deg redusere studietiden og redusere mengden kontrastelement som introduseres i menneskekroppen. Som et resultat, belastningen på paret orgel, reduseres antall bivirkninger assosiert med allergifremkallende manifestasjoner.

Komplikasjoner

Det kan være komplikasjoner forbundet med strålingseksponering som kroppen mottar under prosedyrer. Mange eksperter anbefaler å holde oversikt over slike prosedyrer og fikse strålingseksponeringen.

Hvis en kvinne er gravid eller det er mistanke om en slik tilstand, er pyelografi ikke foreskrevet. Faktum er at stråling kan forårsake unormal utvikling av fosteret.

Bruk av kontrast øker risikoen for en allergisk reaksjon. En pasient som kjenner sine problemer, bør varsle legen om dette.

Mennesker som lider nyresvikt må varsle spesialisten. Faktum er at kontrastmiddelet kan forverre situasjonen. Pyelografi er kontraindisert ved dehydrering.

Etter prosedyren kan pasienten oppleve sepsis, infeksjon i urinlederen, perforering av urea, blødning, kvalme og til og med oppkast.

Etter pyelografi

En stund etter en slik undersøkelse vil du bli observert av det medisinske personalet. Du måler trykket i arteriene, puls, respirasjon. Hvis alle parametrene ovenfor er innenfor normale verdier, vil du bli sendt til avdelingen eller slippe hjem.

Du må måle volumet biologisk væske, som vil skille seg ut i løpet av dagen, spore skyggen (det er en mulighet for at den vil inneholde blodpartikler). En lett rødhet av urinen er tillatt, det er ingen grunn til bekymring i dette. En erfaren spesialist vil gi deg nødvendige anbefalinger for å hjelpe til med observasjoner.

Du kan begynne å bli forstyrret av smerte i prosessen med å skille ut urin. I slike øyeblikk er det tillatt å bruke smertestillende midler som legen vil foreskrive. Ikke ta aspirin og visse legemidler lignende handling som kan øke blodstrømmen. I denne saken anbefales det å strengt følge legens forskrifter.

Det er viktig å gå til sykehuset hvis du begynner å bekymre deg:

har feber eller frysninger;
det vil være rødhet, hevelse, blødning og annen utflod fra;
en følelse av smerte vil begynne, nivået av blod i den biologiske væsken vil øke;
i ferd med å avgi urin oppleves visse vanskeligheter.

Gitt egenskapene til kroppen din, vil legen foreskrive en ekstra studie.

Konklusjon

Det kan konkluderes med at pyelografi lar deg evaluere strukturen og de strukturelle egenskapene til urinrørskanalene, delvis -. Med denne metoden kan du diagnostisere et stort antall sykdommer. Undersøkelsen utføres i henhold til ulike modifikasjoner, som brukes i tilfeller der andre metoder ikke er egnet på grunn av patologiske abnormiteter i kroppen.