Typer medisinsk triage. Sivilforsvar og nødvern

For hver type katastrofe i fredstid og krig er størrelsen og strukturen av sanitære tap blant befolkningen svært varierte og vanskelige å forutsi basert på sted og tidspunkt for deres forekomst. Den høye andelen av alvorlige, spesielt multiple og kombinerte lesjoner i strukturen vil forårsake hyppig dødelighet blant de berørte dersom medisinsk behandling ikke gis til dem i tide. Omtrent hver tredje eller fjerde berørte person trenger akutt medisinsk behandling. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) kunne 20 % av de drepte i fredstidsulykker blitt reddet dersom medisinsk hjelp hadde blitt gitt dem på ulykkesstedet.

Hvis det oppstår masseulykker samtidig blant befolkningen og det er mangel på medisinske krefter og ressurser, er det umulig å gi rettidig bistand til alle de berørte. Det vil være nødvendig å etablere en prioritet i å gi medisinsk hjelp til de skadde og deres evakuering. Ta et valg. Og hvis den medisinske arbeideren gjør dette sent, vil naturen selv løse dette problemet på den mest grusomme måten. For slike situasjoner foreslo N.I. Pirogov for mer enn 140 år siden en spesiell metode (metode) for å organisere medisinsk behandling til de sårede, som han kalte Medical Triage. Denne metoden er som følger. «Her blir først desperate og håpløse tilfeller fremhevet... og de går umiddelbart videre til de sårede, som viser håp om en kur, og all oppmerksomhet er rettet mot dem. Prinsippet for medisinsk triage er valget av det minste av to onder” 1. Under triageprosessen anbefalte han å dele de sårede i 5 grupper avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, deres behov for assistanse og evakuering. Hans bestemmelser om medisinsk triage er fortsatt grunnlaget for moderne teori og praksis for å organisere levering av medisinsk behandling til de berørte.

Medisinsk triage er en metode for å fordele de berørte i grupper basert på prinsippet om behov for homogen behandling, forebyggende og evakueringstiltak, avhengig av medisinske indikasjoner og spesifikke forhold i situasjonen. Det er en av de viktigste metodene for å organisere levering av medisinsk behandling til de berørte i tilfelle masseutbrudd.

Formålet med triage, dets hovedformål og servicefunksjon er å sikre at de berørte får rettidig medisinsk behandling i optimalt volum og rasjonell evakuering.

Rettidig bistand som gis er bistand som redder offerets liv og forhindrer utvikling av farlige komplikasjoner. Derfor bør hovedhandlingene til en medisinsk arbeider være rettet mot å gi de riktige rettidige fordelene av medisinske årsaker, under hensyntagen til forholdene i nødsituasjonen. I sin kjerne er medisinsk triage dypt human og er en av manifestasjonene av barmhjertighet og spiritualitet. Suksessen til medisinsk behandling under naturkatastrofer og katastrofer er direkte avhengig av riktigheten og aktualiteten til medisinsk triage.

Medisinsk triage er en spesifikk, kontinuerlig prosess for å organisere alle typer omsorg. Det bør begynne direkte på innsamlingsstedene til de berørte, på stadiene medisinsk evakuering.

Typer sortering. Avhengig av oppgavene som skal løses i stadiene av medisinsk evakuering, er det vanlig å skille mellom to typer medisinsk triage: intrapunkt og evakuering-transport.

Intrapunktsortering gjennomføres med sikte på å fordele skadde i grupper avhengig av graden av deres fare for andre, skadens art og alvorlighetsgrad, for å ta en adekvat beslutning om å yte bistand til den skadde.

Evakuering og transportsortering gjennomføres med sikte på å fordele de berørte i homogene grupper etter evakueringsrekkefølge, type transport, og fastsette destinasjon – evakueringsdestinasjon.

Disse problemene løses under triageprosessen basert på diagnosen og prognosen for pasientens tilstand. "Uten en diagnose," skriver N.I. Pirogov, "er riktig sortering av de sårede utenkelig" 1 .

Grunnleggende sorteringsegenskaper. På grunnlag av sortering beholder de tre viktigste Pirogov-sorteringskriteriene fortsatt sin effektivitet:

a) fare for andre,

b) medisinsk,

c) evakuering.

Faren for andre avgjør i hvilken grad de berørte trenger sanitær eller spesialbehandling eller isolasjon. Avhengig av dette er de berørte delt inn i grupper:

De som trenger spesiell (sanitær) behandling (delvis eller fullstendig);

Med forbehold om midlertidig isolasjon (i en infeksjonssykdom eller psykonevrologisk isolasjonsavdeling);

Krever ikke spesiell (sanitær) behandling.

Terapeutisk tegn er graden av behov for ofre for medisinsk behandling, prioritet og sted (medisinsk enhet) for dets tilbud.

I henhold til graden av behov for medisinsk behandling i de relevante enhetene i evakueringsstadiet, skilles de berørte ut:

De som trenger akutt medisinsk hjelp;

Ikke behov for medisinsk behandling (pleie kan bli forsinket);

De som er rammet av traumer som er uforenlige med livet, trenger symptomatisk hjelp for å lindre lidelse.

Evakueringsskilt - behovet, rekkefølgen på evakueringen, type transport og plasseringen til den berørte personen på transporten. Basert på dette tegnet er de berørte delt inn i grupper:

De som er gjenstand for evakuering utenfor utbruddet (berørt område), til andre territorielle, regionale medisinske institusjoner eller sentre i landet, tatt i betraktning evakueringsformål, prioritet, metode for evakuering (liggende, sittende), type transport;

De som må forlate denne medisinske institusjonen (på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden, ikke-transportable) midlertidig eller til det endelige utfallet;

De gjenstand for retur til bosted (gjenbosetting) eller kortvarig forsinkelse for medisinsk stadium for medisinsk tilsyn.

Spesiell oppmerksomhet er fokusert på å identifisere ofre som er farlige for andre og som trenger akutt medisinsk hjelp.

Gjennomsnittlig deltakelsesområde medisinsk personell i å utføre medisinsk triage er svært bred avhengig av hans posisjon i systemet medisinsk tjeneste(akutt førstehjelpsteam, lege- og sykepleieteam, triagemedisinske team, hjelpetriageorganer - RP, VRP, etc.). Avhengig av dette vil ambulansepersonell, sykepleier skal kunne arbeide ikke bare som en del av disse spesifiserte avdelingene og institusjonene, men også utenfor disse, når de skal ta selvstendige triagebeslutninger i fravær av lege.

Medisinsk triage representerer fordeling av sårede og syke i grupper ut fra behov for visse homogene behandlings-, evakuerings- og forebyggende tiltak iht. medisinske indikasjoner og volumet av medisinsk behandling som kan gis på dette stadiet av medisinsk evakuering under spesifikke forhold i situasjonen.

Medisinsk triage er den viktigste begivenheten, sikre en klar organisering av arbeidet i stadiene av medisinsk evakuering for å gi medisinsk behandling. Dens rolle øker spesielt med masseankomsten av berørte mennesker. Sortering ble først brukt av N.I. Pirogov i forkledningsavdelingen i mars 1855.

Formål med medisinsk triage– sikre raskest mulig medisinsk behandling maksimalt antall de sårede og syke som trenger det. Medisinsk triage utføres på grunnlag av å bestemme diagnosen for en skade eller sykdom og dens prognose, og er derfor diagnostisk og prognostisk. De viktigste personene bør delta i gjennomføringen erfarne leger. Det er tilrådelig å gjennomføre medisinsk triage av triage-team bestående av en lege, to sykepleiere (paramedikere) og to registrarer. Som regel er sorteringsteamet tildelt en lenke av ordensvakter. Ett triageteam kan triagere 15-20 berørte personer innen en time etter arbeid.

Basert på metodene for å organisere (utføre) medisinsk triage, kan den deles inn i:

B) Overgangs (transport)- ved opptak stort nummer berørt fra sentre for sanitærtap og enhver trussel om EME. Det utføres direkte på evakueringstransporten, legen klatrer om bord i kjøretøyet, velger ut de sårede som trenger akutthjelp på dette stadiet, som losses fra kjøretøyene og etterlates ved EME. Og resten av de sårede blir sendt i transitt til neste EME.

I) Selektiv- Dette Første etappe triage ved bruk av standard "roll over"-teknikk, hvor triageteamet først identifiserer og arbeider med de mest alvorlig skadde i triageområdet, de som trenger hastetiltak medisinsk behandling.

Avhengig av oppgavene som løses, er det to typer medisinsk triage: intrapunkt og evakuering-transport.

Intrapunktssortering utføres med sikte på å dele sårede og syke inn i grupper for henvisning til passende funksjonelle enheter i et gitt stadium av medisinsk evakuering og fastsette rekkefølgen for deres henvisning til disse enhetene.

Intrapunkt- og evakuerings-transportsortering utføres ofte samtidig, d.v.s. sammen med å identifisere strømmen av sårede og syke mennesker som trenger viss medisinsk behandling på dette stadiet, bestemmes evakueringsformålet, rekkefølgen, metoden og måtene å evakuere de sårede og syke som ikke trenger medisinsk behandling på dette stadiet. Ytelsen av bistand på dette stadiet avsluttes med evakuering og transporttriage.

Hovedgruppene av skader identifisert som et resultat av triage på stadiet av medisinsk evakuering:

1. Utgjør en fare for andre(smittsomme pasienter, pasienter i en tilstand av psykomotorisk agitasjon, infisert med BS, med forurensning av huden og uniform med midler og radioaktive stoffer med en dosehastighetsmåling som overstiger tillatt), og derfor, underlagt sanitisering eller isolasjon.

Deretter går pasientene fra isolasjonsavdelingen til evakuering i egen bekk, og fra spesialbehandlingsavdelingen til mottak og triageavdeling og medisinsk avdeling.

De som ikke utgjør en fare for andre går fra distribusjonsposten til mottaks- og sorteringsavdelingen.

2. De som trenger medisinsk hjelp på dette stadiet; gå fra mottak og triageavdeling til medisinsk avdeling, deretter til evakuering eller til sykehusavdeling, hvoretter enten evakuering eller retur til produksjon er mulig.

3. Med forbehold om ytterligere evakuering og ikke behov for medisinsk hjelp på dette stadiet; forlater mottak og sorteringsavdeling for evakuering.

4. Fikk skader som er uforenlige med livet og bare de som trenger omsorg (lidende).

Denne gruppen identifiseres betinget, et sted for slike pasienter velges separat, og i fremtiden, til tross for deres skader, vil de bli evakuert for påfølgende EME. I alle tilfeller må vi opprettholde en human holdning til de sårede og ta alle tiltak for å bevare liv som mulig mer såret.

5. Skal returneres til produksjon(etter passende medisinsk behandling og kort hvile).

Resultatene av medisinsk triage registreres ved hjelp av sorteringsmerker, samt ved registrering i primærjournal (skjema 100). Sorteringsmerker er festet til offerets klær på et synlig sted med nåler eller spesielle klips. Betegnelsen på stempelet tjener som grunnlag for å sende den berørte personen til en eller annen funksjonell enhet og bestemme leveringsprioritet.

Medisinsk triage eller prioritering(Engelsk) Prioritering) er prosessen med å prioritere omsorg for pasienter basert på kompleksiteten i deres tilstand. Den distribuerer effektivt omsorg til pasienter når ressursene ikke er tilstrekkelige til å gi omsorg til alle umiddelbart. Dette begrepet kommer fra det franske verbet. Trier, som betyr å sortere, sile ut eller velge. Medisinsk triage kan bestemme rekkefølgen og prioriteringen av akutthjelp, rekkefølgen og prioriteringen av akutttransporten eller bestemmelsesstedet for pasienttransport.

Medisinsk triage kan også brukes til blant annet pasienter som ankommer akuttmottaket eller ringer en medisinsk konsultasjonstjeneste. Denne artikkelen tar for seg konseptet medisinsk triage slik det gjelder medisinske nødsituasjoner, inkludert prehospitale innstillinger, katastrofer og akuttmottak.

Begrep prioritering, kan ha oppstått i løpet av Napoleonskrigene fra arbeidet til Dominique-Jean Larrey. Dette begrepet ble deretter brukt under første verdenskrig av franske leger som behandlet kampskadde i medisinske stillinger utenfor frontlinjene. De ansvarlige for bevegelsen av de sårede fra slagmarken, eller deres videre omsorg, delte ofrene inn i tre kategorier:

• De som har størst sannsynlighet for å overleve, uavhengig av hvilken hjelp de vil få;
• De som har størst sannsynlighet for å dø, uavhengig av hvilken hjelp de vil få;
• De som øyeblikkelig hjelp kan ha en positiv innvirkning på resultatet.

En lignende modell kan fortsatt brukes av og til i mange akuttmedisinske tjenester. I de tidlige stadiene av en nødsituasjon, for eksempel når det bare er en eller to ambulansepersonell for tjue eller flere ofre, tilsier praktiske bruken av den ovennevnte "primitive" modellen. Men når en full respons har funnet sted og det er mange hender tilgjengelig, bruker ambulansepersonell vanligvis modellen som er inkludert i retningslinjene og forskriftene for tjenesten deres.

Etter hvert som medisinsk teknologi har blitt bedre, har også moderne tilnærminger til medisinsk triage, i økende grad basert på vitenskapelige modeller. Offerkategorisering er ofte et resultat av triage-skårer utledet fra funnene fra visse fysiologiske vurderinger. Noen modeller, som START, kan være basert på algoritmer. Etter hvert som triage-konsepter blir mer sofistikerte, utvikler triage-styring seg også til programvare- og maskinvarebeslutningsstøtteprodukter for de som yter omsorg både på sykehus og i felten.

Typer

Enkel medisinsk triage

Enkel medisinsk triage brukes vanligvis på åstedet for en katastrofe eller masseulykkeshendelse for å sortere pasienter i de som trenger kritisk oppmerksomhet og umiddelbar transport til et sykehus, og de som har mindre alvorlige skader. Dette trinnet kan begynne før transport blir tilgjengelig.

Når den første vurderingen er fullført av medisinsk eller paramedisinsk personell, kan hver pasient merkes, kan identifisere pasienten, vise funnene av vurderingen, og identifisere prioriteringen av pasientens behov for medisinsk behandling og transport fra nødstedet. På det enkleste kan pasienter identifiseres med farget merketape eller markører. Kort som er forhåndstrykt for dette formålet er kjent som triage-kort.

Kort

Triage-kortet er en fabrikklaget merkelapp plassert på hver pasient og har flere formål:

• identifisere pasienten.
• fremlegge bevis på vurderingsfunnene.
• identifisere prioriteringen av pasientens behov for medisinsk behandling og transport fra skadestedet.
• spore pasientens fremgang gjennom triage-prosessen.
• identifisere ytterligere farer som forurensning.

Medisinske triagekort kan ha annen type. Noen land bruker nasjonalt standardiserte triage-kort, mens andre land bruker kommersielt tilgjengelige triage-kort, og disse kan variere etter jurisdiksjon. De mest brukte kommersielle systemene inkluderer METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ og CRUCIFORM. Avanserte kortsystemer inkluderer spesielle markører for å indikere om pasienter har blitt kontaminert med farlige materialer, og har også rivestrips for å spore pasientens fremgang gjennom prosessen. Noen av disse sporingssystemene begynner å inkludere bruk av håndholdte datamaskiner og, i noen tilfeller, strekkodelesere.

Avansert medisinsk triage

I avansert triage kan leger og spesialutdannede sykepleiere bestemme at noen alvorlig skadde personer ikke skal få avansert behandling fordi det er lite sannsynlig at de overlever. Det brukes til å avlede utilstrekkelige ressurser fra pasienter med lav sjanse for å overleve for å øke sjansene for overlevelse for andre som har bedre sjanse for å overleve.

Bruk av avansert triage kan være nødvendig når medisinsk fagpersonell bestemmer at tilgjengelige medisinske ressurser er utilstrekkelige til å gi omsorg til alle menneskene som trenger det. Ytelse av bistand er prioritert og kan omfatte tid brukt på medisinsk behandling, medisiner eller andre begrensede ressurser. Dette har skjedd i katastrofer som vulkanutbrudd, masseskyting, jordskjelv, orkaner og togulykker. I disse tilfellene vil en viss prosentandel av pasientene dø uavhengig av medisinsk behandling på grunn av alvorlighetsgraden av skadene. Andre vil overleve hvis de får øyeblikkelig medisinsk behandling, men vil dø uten.

I disse ekstreme situasjonene kan all medisinsk behandling som gis til mennesker som uansett ville dø, bli sett på som omsorg tatt fra andre som kunne ha overlevd (eller i det minste lidd mindre funksjonshemning fra skadene deres) hvis de hadde blitt hjulpet i stedet. Katastrofemedisinske myndigheters oppgave blir å peke ut noen ofre som håpløse, for å unngå å forsøke å redde ett liv på bekostning av flere andre.

Hvis umiddelbar behandling er vellykket, kan pasienten forbedre seg (selv om dette kan være midlertidig), og denne forbedringen kan tillate pasienten å endre kategori til en lavere kategori på kort sikt. Medisinsk triage bør være en pågående prosess og kategorier bør gjennomgås regelmessig for å sikre at kategoriene forblir korrekte. En traumeskår uten unntak bestemmes når offeret første gang legges inn på sykehuset, og påfølgende traumeskåre bestemmes for å se eventuelle endringer i de fysiologiske parametrene til offeret. Hvis det føres en journal, kan sykehuslegen som mottar offeret se en tidsserie med skadescore fra begynnelsen av hendelsen, noe som kan tillate kritisk behandling å gis tidligere.

Kontinuerlig omfattende medisinsk triage

Continuous Comprehensive Medical Triage er en tilnærming til medisinsk triage i masseulykkessituasjoner som er både effektiv og følsom for psykososiale og psykiske helseproblemer som påvirker antall pasienter som søker omsorg (økningen) og hvordan sykehuset eller helseinstitusjonen håndterer bølgen (sprut kapasitet), og medisinske behov som er nødvendige for å dekke arrangementet.

Kontinuerlig integrert medisinsk triage kombinerer tre former for medisinsk triage med progressiv spesifisitet for raskt å identifisere pasienter som har størst behov for pleie, samtidig som behovene til individuelle pasienter balanseres med tilgjengelige ressurser og behovene til andre pasienter. Kontinuerlig omfattende medisinsk triage-bruk:

• Gruppe (global) medisinsk triage (dvs. MASS-triage)
• Psykologisk (individuell) medisinsk triage (dvs. START.)
• Sykehustriage (dvs. ESI eller Emergency Severity Index)

Imidlertid kan et hvilket som helst av gruppe-, individuelle og/eller sykehustriagesystemene brukes på passende vurderingsnivå.

Omvendt medisinsk triage

I tillegg til standard triageprosedyrer som er skissert ovenfor, er det forhold der de mindre skadde noen ganger favoriseres fremfor de mer skadde. De kan oppstå i situasjoner som krig, der den militære situasjonen kan kreve rask retur av soldater i kamp, ​​eller i katastrofesituasjoner, der medisinske ressurser er begrenset for å bevare ressursene for de som har høy sjanse for å overleve, men som krever avansert medisinsk behandling. Andre mulige scenarier der dette kan forekomme inkluderer situasjoner der det er et betydelig antall berørte pasienter medisinsk personell, når det kan være fordelaktig for dem å overleve for å fortsette omsorgen i de påfølgende dagene, spesielt hvis medisinske ressurser ikke lenger er tilstrekkelige. Bruk av omvendt medisinsk triage er vanlig i tilfeller av drukning. kaldt vann, siden drukningsofre kan overleve lenger under kalde forhold enn under varme forhold hvis de får øyeblikkelig akuttbehandling gjenopplivingstiltak, og ofte vil de som blir reddet og i stand til å puste på egenhånd forbedre seg på egenhånd, med liten eller ingen hjelp.

Medisinsk under- og feilvurdering

Medisinsk utilstrekkelighet er en undervurdering av alvorlighetsgraden av en sykdom eller skade. Et eksempel på dette vil være å kategorisere en pasient med prioritet 1 (kritisk) som prioritet 2 (haster), eller prioritet 3 (gå). Historisk sett har 5 % eller mindre vært ansett som et akseptabelt nivå av medisinsk underernæring. Et eksempel på dette vil være å kategorisere en pasient med prioritet 3 (gå) som prioritet 2 (haster), eller prioritet 1 (kritisk).

Medisinsk omvurdering er en overvurdering av alvorlighetsgraden av en sykdom eller skade. Et akseptabelt nivå av medisinsk overvurdering ble generelt ansett for å være opptil 50 %, i et forsøk på å unngå undervurdering. Noen studier tyder på at overtriage er mindre sannsynlig å oppstå når triage utføres av sykehusets medisinske team i stedet for av ambulansepersonell eller akuttmedisinske teknikere.

Resultater

Palliativ omsorg

Pasienter som har dårlig prognose og forventes å dø uansett rimelig behandling, kan gis palliativ omsorg, for eksempel smertestillende midler for å lindre nærdødssmerter.

Evakuering

Feltmedisinsk triage prioriterer evakuering eller overføring av pasienter til andre omsorgsområder.

Alternative omsorgsplasser

Alternative pleiesteder er nettsteder som er opprettet for å gi omsorg til et stort antall pasienter, eller nettsteder som kan tilpasses for å gjøre det. Eksempler inkluderer skoler, idrettsstadioner og store leirer, kan forberedes og brukes til å ta vare på, mate og huse et stort antall ofre for en masseulykke eller annen type hendelse. Slike provisoriske anlegg utvikles vanligvis i samarbeid med et lokalsykehus, noe som ses på som en strategi for å skape økt kapasitet. Mens sykehuset fortsatt er et ønskelig sted for alle pasienter, kan det under masseulykker være nødvendig med slik improvisert kapasitet for å holde sykehuspasienter borte fra sykehuset. lavt nivå skarphet for å forhindre at sykehus blir overveldet.

Sekundær (sykehus) medisinsk triage

I avanserte medisinske triage-systemer utføres sekundær triage under katastrofer vanligvis av akuttmedisinske teknikere, trente paramedikere eller militærmedisinere på sykehusets akuttmottak, og de skadde sorteres i fem kategorier.

Noen skader som fører til vansiring kan gis prioritet, avhengig av tilgjengelige alternativer, selv om de ikke er livstruende. I fredstid kan de fleste amputasjoner klassifiseres som "røde" siden kirurgisk replantasjon må gjennomføres i løpet av minutter, selv om personen mest sannsynlig ikke vil dø uten en finger eller hånd.

Spesifikke systemer

Praktisk anvendelse av medisinsk triage

I løpet av tidlige stadier Etter en hendelse kan respondere bli overveldet av omfanget av antall pasienter og skader. En nyttig teknikk er metode for pasientattraksjon(Engelsk) Pasientassistentmetode (PAM). Redningsmannskaper ordner raskt offersamlingssted(Engelsk) Havariinnsamlingspunkt (CCP) og kunngjøre, enten ved å rope eller gjennom en høyttaler, at "alle som trenger hjelp bør flytte til den valgte sonen (offersamlingssted)." Dette løser flere problemer: identifiserer pasienter hvis skader ikke er så alvorlige at de trenger umiddelbar oppmerksomhet, rydder fysisk teateret for hendelsen og gir mulige assistenter til redningsmenn. Bare de som kan bevege seg har gjort det, spør redningsmenn "alle som fortsatt trenger hjelp, rop eller rekke opp hendene"; dette identifiserer ytterligere pasienter som reagerer, men som kanskje ikke er i stand til å bevege seg. Nå kan redningsmenn raskt vurdere de gjenværende pasientene, enten håpløse eller har behov for det akutt hjelp. Fra dette tidspunktet er redningsmannen i stand til raskt å identifisere de som trenger umiddelbar oppmerksomhet uten å bli forvirret eller overveldet av situasjonens omfang. Bruken av denne metoden forutsetter evnen til å høre. Personer som er døve, delvis døve eller ofre for store eksplosjonsskader kan kanskje ikke høre disse instruksjonene.

Punktsystemer

Eksempler på poengsystemer som brukes:

• I Øst-Europa noen ganger brukt og integrert i triage-diagrammer Revidert Triage Trauma Scale Triage Revided Trauma Score (TRTS).

• Et annet eksempel på et skadescoringssystem er Injury Severity Score. Skadealvorlighetspoeng, ISS). Den tar verdier fra 0 til 75 avhengig av alvorlighetsgraden av skadene Menneskekroppen, delt og tre kategorier: A (ansikt/hals/hode), B (bryst/mage), C (ekstremiteter/ekstern/hud). Hver kategori tildeles en poengsum fra 0 til 5 ved hjelp av Forkortet sårskala(Engelsk) Forkortet skadeskala), fra "ikke såret" til "kritisk såret", som deretter heves til en firkant og summeres for å gi en poengsum for sårets alvorlighetsgrad. Dessuten kan en poengsum på 6 "dødelig" brukes for hver av de tre kategoriene, som automatisk setter den totale poengsummen til 75 uavhengig av andre poengsummer. Avhengig av triagesituasjonen kan dette bety at pasienten har høyeste prioritet til omsorg, eller at han eller hun ikke vil motta omsorg på grunn av behovet for å spare ressurser for å ta vare på de som har størst sannsynlighet for å overleve.

Modell START

START (engelsk) Enkel triage og rask behandling, Easy Medical Triage and Rapid Response) er et enkelt medisinsk triage-system som kan utføres av dårlig trente sivile og beredskapspersonell. Det er ikke ment å instruere medisinsk personell eller erstatte deres praksis. Det ble lært til California redningsarbeidere for bruk i jordskjelv. Den ble utviklet ved Goga Hospital i Newport Beach, California, for bruk av nødetater. Den har vist seg i massehendelser som tog- og bussulykker, selv om den ble designet for bruk av førstehjelpspersonell i samfunnet. Samfunnsberedskapsteam, CERT) og brannmenn etter jordskjelv.

Medisinsk triage deler de sårede inn i fire grupper:

• Håpløs- de som er utenfor yter bistand
• De sårede som kan hjelpes umiddelbar transport
• Skadde personer hvis transport kan være utsatt
• De som har liten skader som trenger hjelp mindre akutt

Medisinsk triage prioriterer også evakuering og transport som følger:

• Død forbli der de falt. Disse menneskene puster ikke, og forsøk på å åpne luftveiene har mislyktes.
• Umiddelbar eller prioritet 1 (rød), evakuer med medisinsk evakuering hvis mulig, eller med ambulanse hvis ytterligere medisinsk behandling er nødvendig én gang, eller innen 1:00. Disse menneskene er med kritisk tilstand, og vil dø uten umiddelbar hjelp.
• Utsatt eller prioritet 2 (gul) kan ikke motta medisinsk evakuering før alle er transportert umiddelbar Menneskelig. Tilstanden til disse personene er stabil, men krever legehjelp.
• Liten, eller prioritet 3 (grønn) ikke evakuere før alle har evakuert umiddelbar Og utsatt Menneskelig. Det vil ikke kreve ytterligere legehjelp på minst et par timer. Fortsett å sortere dem på nytt hvis tilstanden deres forverres. Disse menneskene er i stand til å gå og trenger kanskje bare bandasjer og antiseptika.

Sykehussystemer

Innenfor sykehussystemet er første steg ved ankomst akuttmottaket en vurdering av legeassistent eller triagesykepleier. Denne sykepleieren vil vurdere pasientens tilstand, samt eventuelle endringer, og prioritere disse ved innleggelse i akuttmottaket, samt under behandling. Når umiddelbar undersøkelse og behandling er fullført, kan det hende at pasienten må henvises til internt system sykehus triage.

I et typisk sykehustriagesystem vil triagelegen motta forespørsler om vurdering fra enten akuttlegen for pasienter som trenger vurdering, eller fra leger som tar seg av pasienter i andre etasjer som kan flyttes fordi de ikke lenger trenger det omsorgsnivået ( så ja, avdelingspasient intensiven stabil nok til å flytte til det medisinske gulvet). Dette hjelper sykehuset med å flytte pasienter på en effektiv måte.

Triagefunksjonen utføres ofte av en sykehuslege. En viktig faktor som påvirker triagebeslutninger er tilgjengelig sengeplass på sykehus. Triagelegen må i samarbeid med senge- og innleggelsesteamet avgjøre hvilke senger som er tilgjengelige for å utnytte ressursene optimalt for å gi trygg omsorg til alle pasienter. En typisk kirurgisk avdeling vil ha et eget triagesystem for traumepasienter og pasienter generell kirurgi. Det samme gjelder nevrologiske og nevrokirurgiske avdelinger. Det overordnede målet med triage i dette systemet er både å avgjøre om en pasient er hensiktsmessig for et gitt behandlingsnivå og å sikre effektiv bruk av sykehusressurser.

Vanlig aksepterte klassifikasjoner

Under den avanserte medisinske triage-prosessen deles skadde personer inn i kategorier. Fem kategorier med tilsvarende farger og tall er generelt akseptert, selv om dette varierer etter region.

• Svart/Håpløs Forventningsfull): De er så hardt skadet at de vil dø av sårene, kanskje i løpet av timer eller dager (forbrenninger stort område, alvorlig skade, dødelig dose stråling), eller er i en så livstruende medisinsk krise at det er usannsynlig at de vil overleve med tilgjengelig omsorg (hjertestans, septisk sjokk, alvorlige hodeskader eller bryst); deres omsorg er vanligvis palliativ, for eksempel å gi smertestillende midler for å redusere lidelse.
• Rød / Haster Umiddelbar): De krever umiddelbar kirurgi eller annen livreddende intervensjon, og har førsteprioritet for kirurgiske team eller transport til avanserte fasiliteter; de "kan ikke vente" men vil trolig overleve med øyeblikkelig hjelp.
• Gul/Observasjon Observasjon): Tilstanden deres er stabil kl dette øyeblikket, men krever tilsyn av trente individer og hyppig re-triage, krever sykehusbehandling (og vil motta umiddelbar prioritert behandling under "normale" omstendigheter).
• Grønn / venter Vente), eller gående såret: De vil få medisinsk hjelp i løpet av timer eller dager, men ikke umiddelbart, kan vente flere timer, eller kan få beskjed om å gå hjem og returnere neste dag ( lukkede brudd bein, mange bløtvevsskader).
• Hvit / utgitt Avskjedige), eller gående såret: de har lettere skader; Førstehjelp og hjemmehjelp er tilstrekkelig. Skader som kutt, riper eller mindre brannskader.

Australia

Australasisk triage-skala(Engelsk) Australasian Triage Scale, ATS), formelt kjent som Nasjonal triageskala(Engelsk) National Triage Scale) er et medisinsk triage-system implementert i både Australia og New Zealand. Denne skalaen har vært brukt siden 1994. Den består av 5 nivåer, hvorav 1 er kritisk (gjenoppliving), og 5 er det minst kritiske (ikke grunn).

Canada

På midten av 1980-tallet, Victoria General Hospital Victoria General Hospital Halifax, Nova Scotia, Canada introduserte paramedic triage i sin akuttavdeling. I motsetning til alle andre byer i Nord-Amerika som bruker sykehusbaserte, sykepleierdominerte modeller for triage, har dette sykehuset begynt å bruke primærhelsepersonell for å utføre triage ved innleggelse til akuttmottaket. I 1997, etter sammenslåingen av byens to største sykehus, ble akuttmottak i Sykehus Victoria ble stengt. Paramedic triage-systemet ble flyttet til byens siste akuttmottak for voksne, som ligger ved New Halifax Hospital. New Halifax Infirmary). I 2006 fikk et team av intensivleger i oppdrag fra Ontario-regjeringen å skrive en triage-protokoll for hvem som skal ekskluderes fra behandling under influensapandemier.

Til hverdags nødsituasjoner Mange steder i Canada bruker nå Canadian Triage and Acuity Score for alle innkommende pasienter. kanadisk triage og skarphetsskala, CTAS). Dette systemet kategoriserer pasienter med både traumatiske og fysiologiske funn og rangerer dem etter alvorlighetsgrad fra 1 til 5 (med 1 som høyest). Denne modellen brukes av både ambulansepersonell og akuttsykepleiere, og i noen tilfeller for advarsler før innleggelse. Denne modellen gir en felles referanseramme for både sykepleiere og ambulansepersonell, selv om de to gruppene ikke alltid er enige om vurdering. I noen lokalsamfunn gir den også en metode for benchmarking av nøyaktigheten av AMPDS-anrop før triage (hvor prosentandel av nødanropene er CTAS-prioritet 1, 2, 3 osv.), og disse dataene rapporteres som en del av et kommunalt benchmarking-initiativ i Ontario. Merkelig nok er denne modellen ennå ikke brukt til massetriage, og er erstattet av START-protokollen og METTAG-triage-kort.

Finland

Medisinsk triage på åstedet utføres av ambulansepersonell eller en akuttlege ved å bruke en fire-nivå skala av Can Wait, Forced to Wait, Cannot Wait og Lost.

Frankrike

I Frankrike bruker prehospital triage i tilfelle katastrofer en fire-nivå skala:

• DCD: fr. Decede(død), eller fr. Urgence dépassée(utenfor det haster)
• UA: fr. Haster absolutt(absolutt haster)
• UR: fr. Haster pårørende(relativt haster)
• UMP: fr. Urgence medisin-psykologisk(medisinsk og psykologisk nødsituasjon) eller implikert(involvert, det vil si lettere såret eller rett og slett psykisk sjokkert).

Denne medisinske triagen utføres av en lege kalt fr. Médecin trieur(medisinsk triageoffiser). Det utføres vanligvis på et feltsykehus (fr. PMA - poste medical advance, det vil si avansert medisinsk senter). Absolutt akutthjelp gis som regel på stedet (feltsykehuset har operasjonsstue), eller de blir evakuert til sykehuset. Relativt presserende saker settes ganske enkelt under observasjon i påvente av evakuering. De involverte sendes til en annen struktur, kalt fr. CUMP - Cellule d'urgence médico-psychologique(medisinsk-psykologisk beredskapssenter) er et rekreasjonsområde, med måltider og om mulig midlertidig overnatting, og med psykolog for å hjelpe til med reaktiv psykose og unngå posttraumatisk stresslidelse.

På akuttmottaket på et sykehus utføres medisinsk triage av innleggelses- og henvisningslegen (Fr. MAO - médecin d'accueil et d'orientation) og organisasjons- og mottakssykepleier (fransk) IOA - infirmière d'organisation et d'accueil). Noen sykehus og SAMU-organisasjoner bruker nå krysstriagekort. "Korsformet" kort), nevnt ovenfor.

Frankrike har også et telefontriagesystem for nødanrop til leger i sin medisinske sentre SAMU på 15 gratis nasjonale medisinske telefonlinjer. "Medisinsk medisinsk regulator"(Engelsk) "Medical Doctor Regulator") bestemmer hva som blir mest effektiv løsning— akutt telemedisin, eller å sende ambulanse eller lege allmennpraksis, eller lege + sykepleier + ambulanseperson, sykehus mobil intensivavdeling (eng. Mobil intensivavdeling, MICU).

Tyskland

Foreløpig skadevurdering utføres vanligvis av det første ambulanseteamet som kommer til stedet, basert på at denne rollen utføres av den første akuttlegen (tysk). Notarzt), som kom til stedet. Hjerte-lungeredning utføres vanligvis ikke, så pasienter som ikke begynner å puste på egenhånd eller gjenoppretter sirkulasjonen når luftveiene er ryddet, blir betegnet som "døde". Dessuten kvalifiserer hver alvorlig skade som en rød kategori. En pasient med traumatisk underarmamputasjon kan merkes som kun gul hvis blødningen er kontrollert, og deretter sendes til sykehus når anledningen byr seg. Ifølge den foreløpige vurderingen bør det utføres spesifikk og tydelig medisinsk triage, kun pasienter transporteres til feltbehandlingsstedet. Der vil de bli strippet og ferdig undersøkt av legevakt. Dette tar ca. 90 sekunder per pasient.

Det tyske triage-systemet bruker også fire, noen ganger fem fargekoder for å indikere at det haster med omsorg. Vanligvis er hver ambulanse utstyrt med en mappe eller pose som inneholder farget tape eller triage-kort. Hastighet er indikert som følger:

Hong Kong

I Hong Kong utføres medisinsk triage i ulykkes- og beredskapsavdelingene. ulykkes- og beredskapsavdelinger) utført av erfarne sykepleiere Registrert sykepleier), Pasienter er delt inn i fem medisinske triagekategorier: Kritisk(Engelsk) Kritisk), Som haster(Engelsk) Nødsituasjon), Som haster(Engelsk) Som haster), Napivterminovi(Engelsk) Halvhaster) Og ikke haster(Engelsk) Ikke-haster).

Japan

I Japan brukes triage-systemet først og fremst av medisinske fagfolk. De medisinske triagekategoriene, med tilsvarende fargekoder, er:

• Kategori I: Brukes til levedyktige ofre under potensielt livstruende forhold.
• Kategori II: Brukes til ofre med ikke-livstruende skader, men de som trenger øyeblikkelig hjelp.
• Kategori III: Brukes til ofre med lettere skader som ikke krever ambulansetransport.
• Kategori 0: Brukes til ofre som er døde eller hvis skader gjør overlevelse usannsynlig.

Storbritannia

I Storbritannia er et ofte brukt medisinsk triage-system Smart Incident Command System, undervist gjennom MIMMS-programmet (Major Incident Medical Management (and) Support). De britiske væpnede styrker bruker også systemet under operasjoner rundt om i verden. Den rangerer ofre fra prioritet 1 (krever øyeblikkelig behandling) til prioritet 3 (kan vente på forsinket behandling). Det er en ekstra prioritet 4 (håpløs, vil sannsynligvis dø selv med behandling), men bruk av denne kategorien krever senior medisinsk autoritet og ble aldri introdusert.

I Storbritannia og Europa er den medisinske triage-prosessen noen ganger lik USA, men kategoriene er forskjellige:

• Død– pasienter som har en traumescore fra 0 til 2, og utenfor omsorgstilbudet
• Prioritet 1 - pasienter som har en traumescore på 3 til 10 (revidert traumeskala), og vil kreve umiddelbar oppmerksomhet
• Prioritet 2- pasienter som har en traumescore på 10 eller 11, og som kan vente en kort stund før de blir transportert til endelig legehjelp
• Prioritet 3- pasienter som har en traumescore på 12 (høyest poengsum) og kan vente på transport fra skadestedet

USAs væpnede styrker

Triage i en ikke-kampsituasjon utføres omtrent på samme måte som i sivil medisin. Kampsituasjonen krever imidlertid at leger og ambulansepersonell gjør det Korpsmenn) rangere de sårede i henhold til medisinsk evakueringsprioritet MEDEVAC eller engelsk CASEVAC). De sårede blir deretter fraktet til et høyere nivå av medisinsk behandling, enten til et fremadrettet kirurgisk team eller til et militært feltsykehus, og re-triagert av en sykepleier eller lege. I en kampsituasjon er det medisinske triagesystemet utelukkende basert på ressurser og evnen til å redde maksimalt antall liv innenfor sykehusets forsyninger og personell.

• Som haster(Engelsk) Umiddelbar): Havaristen krever øyeblikkelig legehjelp og vil ikke overleve hvis den ikke behandles raskt. Ethvert kompromiss med den skaddes pust, kontroll over blødninger eller kontroll av sjokk kan være dødelig.
• Utsatt(Engelsk) Forsinket): Den sårede mannen trenger legehjelp innen klokken 06.00. Skadene er potensielt livstruende, men kan vente til nødskadene er stabilisert og evakuert
• Minimum(Engelsk) Minimum):"Walking Wounded" krever legehjelp når alle høyprioriterte pasienter er evakuert, og trenger kanskje ikke stabilisering eller observasjon.
• Håpløs(Engelsk) Forventningsfull): Såret, antagelig ute av stand til å nå medisinsk støtte høyeste nivå i live uten å kompromittere behandlingen av høyere prioriterte pasienter. Behandling bør ikke holdes tilbake; all gjenværende tid og ressurser bør brukes etter behandling av akutte og forsinkede pasienter.

Etter dette gis de sårede evakueringsprioritet avhengig av deres behov:

• Som haster(Engelsk) Som haster): For å redde liv eller lemmer er det nødvendig med evakuering innen to timer.
• Prioritet(Engelsk) Prioritet): Evakuering er nødvendig innen fire timer, ellers vil de sårede forverres til nødssituasjonen.
• Vanlig(Engelsk) Rutine): evakuer innen 24 timer for å fullføre behandlingen.

I et «sjøkampmiljø» må den medisinske triageoffiseren veie den taktiske situasjonen opp mot forsyningene og den realistiske kapasiteten til det medisinske personellet. Denne prosessen kan endres, avhengig av situasjonen, og bør prøve å gjøre det maksimale godt for maksimal mengde såret.

Feltvurderinger utføres av to måter: hoved eksamen (bruktå identifisere og behandle livstruende skader) og sekundær undersøkelse (brukt for behandling av ikke-livstruende skader) med følgende kategorier:

• Klasse I Pasienter som trenger mindre behandling og kan komme tilbake til tjeneste i løpet av kort tid.
• Klasse II: Pasienter hvis skader krever umiddelbare livsopprettholdende tiltak.
• Klasse III Pasienter for hvem definitiv behandling kan utsettes uten tap av liv eller lemmer.
• Klasse IV Pasienter som trenger så omfattende omsorg er utenfor det medisinske personalets evner og tid.

Begrensninger for gjeldende bestillinger

Konseptet med triage av masseulykker som en effektiv prosess for prioritering basert på skadens alvorlighetsgrad, støttes ikke av forskning, evaluering og testing av gjeldende triageprosedyrer, som mangler vitenskapelig og metodisk grunnlag. START-triager og andre lignende, som bruker fargekoding av kategorier for å prioritere, gir dårlige vurderinger av skadens alvorlighetsgrad, og overlater derfor til redningsmennenes skjønn å subjektivt bestille og allokere ressurser innenfor feil kategorier. Noen av disse begrensningene inkluderer:

• mangel på et klart mål om å maksimere antall liv reddet, samt fokus, planlegging og en objektiv metodikk for å nå dette målet (protokollen med å sverge alvorlige nødsituasjoner - med lav sjanse for å overleve - kan først være statistisk urimelig og farlig)
• bruk av problematiske skadekriterier (f.eks. kapillærpåfylling) og gruppering i brede fargekodede kategorier som ikke samsvarer med skadens alvorlighetsgrad, medisinske indikasjoner og behov; kategorier er ikke differensiert etter skadens alvorlighetsgrad og overlevelsessannsynligheter, og er urimelig basert på kategoriske definisjoner og evakueringsprioriteringer
• subjektiv forbedring (prioritering) og ressursallokering innenfor akutte og utsatte kategorier, er verken repeterbar eller skalerbar, med liten sjanse for optimalitet
• unnlatelse av å vurdere/ta hensyn til størrelsen på hendelsen, ressurser og alvorlighetsgrad av skader, og prioritering innenfor deres kategorier - for eksempel endres ikke protokollen avhengig av om bruken vil kreve 3, 30 eller 3000 skader, og ikke ta med i betraktning tilgjengelige ressurser, med forbehold om distribusjon
• IKKE tar hensyn til forskjeller i skadens alvorlighetsgrad og overlevelsessannsynligheter mellom typer skader (overfladiske og penetrerende osv.) og alderskategorier
• fullføring av urimelig merking og prioritering/sekvensering av ofre, og betydelig feilvurdering

Forskning viser at det er store spenn i både akutte og forsinket overlevelsessannsynligheter, og andre START-begrensninger. De samme fysiologiske kriteriene kan ha vært merkbare forskjellige sannsynligheter overlevelse for overfladiske og penetrerende sår. For eksempel kan utsatt START (andre prioritet) ha 63 % sjanse for overlevelse for overfladiske traumer, og 32 % sjanse for overlevelse for penetrerende traumer gitt de samme fysiologiske kriteriene – begge med forventet rask forverring – mens nødstart (første prioritet) kan ha sannsynlighet for overlevelsesrater som når over 95 % med forventet langsom forverring. Alderskategorier eskalere dette. For eksempel kan en sommerpasient med en penetrerende skade i kategorien forsinket ha 8 % sjanse for å overleve, mens en pediatrisk pasient i akuttkategorien kan ha 98 % sjanse for å overleve. Det er også registrert problemer med andre START-kategorier. I denne sammenhengen er fargekodede merkingsnøyaktighetsindikatorer ikke vitenskapelig meningsfulle.

Dårlige vurderinger, feil kategorier, mangel på objektiv metodikk og verktøy for prioritering av havarerte og tildeling av ressurser, og den verste første triage-protokollen gir klare utfordringer for beredskap og innsats. naturkatastrofer. Dette er klare barrierer for effektiv medisinsk triage og ressursrasjonering, for å maksimere reddet liv, for optimal praksis og kompatibilitet med NIMS, og for effektiv responsplanlegging og opplæring.

Ineffektiv triage byr også på utfordringer med å begrense og kaste bort helsekostnader. Feltmedisinsk triage er basert på å vurdere overgradering opptil 50 % som akseptabelt. Det har ikke vært kostnads-nytte-analyser av kostnadene og reduksjonen av triage-ineffektivitet innebygd i helsevesenet. Slike analyser er ofte påkrevd for skattebetalerfinansierte medisinske tilskudd og representerer normal praksis innen ingeniør- og ledelsesvitenskap. Disse ineffektivitetene er knyttet til følgende kostnadsområder:

• enorme mengder tid og penger investert etter terrorangrepet 11. september 2001 i utvikling og forbedring av medisinske triageferdigheter til redningsmenn
• siterte fordeler fra standardisering av triagemetodikk, reproduserbarhet og interoperabilitet, og kompatibilitet med NIMS
• unngå kapitalkostnader ved skattebetalernes investeringer i ekstra ambulanse- og traumetjenesteinfrastruktur
• daglig sløsing med ressurser og økte driftskostnader fra å tillate betydelige nivåer av feilvurdering
• Etablerte verdier for de statistiske levekostnadene og de estimerte besparelsene i menneskeliv som med rimelighet kan forventes ved bruk av medisinske triageprosedyrer basert på medisinske indikasjoner
• kontinuerlig forbedring av effektiviteten som kan forventes fra objektive systemer og optimaliseringsbaserte triageprosedyrer

Etiske implikasjoner

Fordi behandlingen bevisst utsettes eller holdes tilbake fra pasienter, har avansert medisinsk triage etiske implikasjoner.

Bioetisk uro har historisk spilt viktig rolle i medisinske triage-avgjørelser som tildeling av jernlunger under polioepidemiene på 1940-tallet og kunstige nyrer på 1960-tallet. Ettersom mange helsesystemer i den utviklede verden fortsetter å planlegge for en forventet influensapandemi, fortsetter bioetiske spørsmål angående triage og rasjonering av omsorg å dukke opp. Lignende spørsmål kan oppstå for ambulansepersonell i felten i de tidlige stadiene av masseskader når et stort nummer av potensielt alvorlige eller kritiske pasienter kan være forbundet med ekstremt begrensede bemannings- og behandlingsressurser.

Forskning på alternativ omsorg fortsetter, og mange sentre tilbyr medisinske beslutningsstøttemodeller for disse situasjonene. Noen av disse modellene er av rent etisk opphav, mens andre forsøker å bruke andre former klinisk klassifisering pasientens tilstand som en metode for standardisert medisinsk triage.

Den viktigste organisatoriske begivenheten som sikrer klar organisering av medisinsk behandling til de skadde og evakuering av dem er medisinsk triage. Medisinsk triage er spesielt viktig når et betydelig antall skadde går inn i stadier av medisinsk evakuering på en gang. Under disse forholdene kan kun riktig utført sortering sikre høy effektivitet arbeid, rettidig levering av medisinsk behandling til de skadde, klar medisinsk evakuering.

Medisinsk triage– dette er fordelingen av de berørte i grupper, tatt i betraktning behovet for homogen behandling, evakuering og forebyggende tiltak i samsvar med medisinske indikasjoner og typen medisinsk behandling som kan gis på dette stadiet av medisinsk evakuering under spesifikke forhold i situasjon.

Formål med sortering og hovedformålet er å sikre rettidig medisinsk behandling til de berørte i optimalt volum, rimelig bruk av tilgjengelige styrker og midler, og gjennomføring av rasjonell evakuering.

Krav til medisinsk triage:

1. Kontinuiteten til triage ligger i det faktum at den skal begynne direkte ved oppsamlingsstedene til den skadde (på skadestedet) og deretter utføres på alle stadier av medisinsk evakuering og i alle funksjonelle enheter som den skadde sende.

Triagegruppene som ofre inngår i kan endre seg, men hvert offer, inntil han evakueres til et annet stadium, er hele tiden plassert i en eller annen triagegruppe.

2. Kontinuitet ligger i det faktum at medisinsk triage utføres på alle stadier av medisinsk evakuering, fra øyeblikket av førstehjelp på katastrofestedet og slutter med behandling og rehabilitering av skadde i helseinstitusjoner.

På hvert trinn av medisinsk evakuering utføres triage under hensyntagen til profilen og evnene til den påfølgende institusjonen (medisinsk evakueringsstadium) dit den berørte personen sendes.

3. Spesifisiteten til medisinsk triage ligger i det faktum at med den minste endring i arbeidsforholdene på ethvert stadium av medisinsk evakuering eller helseinstitusjoner, endres triage som helhet.

4. Repeterbarhet består i å revurdere alvorlighetsgraden av skaden ved hvert påfølgende stadium av medisinsk evakuering.

På hvert trinn (helseinstitusjon) utføres triage basert på etablert volum av medisinsk behandling og akseptert prosedyre for medisinsk evakuering. Det kan utføres før diagnosen av en lesjon eller sykdom er etablert på grunnlag av å bestemme triage-tegn, som, avhengig av målene, for eksempel kan være den berørte personens evne til å bevege seg selvstendig, forurensning med kjemisk eller radioaktive stoffer.

Medisinske triagekriterier. Medisinsk triagering av berørte (pasienter) utføres etter tre kriterier (sorteringskriterier).

1. Fare for andre(behov for isolasjon og desinfisering). I henhold til dette kriteriet er de berørte delt inn i grupper:

De som trenger spesiell (sanitær) behandling (delvis eller fullstendig);

Med forbehold om midlertidig isolasjon (i en infeksjonssykdom eller psykonevrologisk isolasjonsavdeling);

Krever ikke spesiell (sanitær) behandling.

2. Behovet for medisinsk behandling, bestemme stedet og prioritet for dets tilbud. I henhold til dette kriteriet er de berørte delt inn i grupper:

De som trenger akutt medisinsk hjelp (første eller andre prioritet);

De som ikke trenger medisinsk behandling på dette stadiet (hjelpen kan bli forsinket) eller de som trenger medisinsk behandling som ikke kan gis under gjeldende forhold;

Med en skade som er uforenlig med livet, trenger symptomatisk hjelp for å lindre lidelse.

3. Gjennomførbarhet og mulighet for videre evakuering. Basert på dette tegnet er de berørte delt inn i grupper:

De som er gjenstand for evakuering utenfor utbruddet (berørt område, til andre territorielle, regionale helsetjenester eller sentre i landet, tatt i betraktning evakueringsformålet, prioritet, metoden for evakuering (liggende, sittende), type transport;

Å bli etterlatt på et gitt helseinstitusjon (avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden) midlertidig eller til det endelige utfallet;

Med forbehold om retur til bostedet (gjenbosetting) eller en kort forsinkelse på medisinsk stadium for medisinsk observasjon.

Typer medisinsk triage. Avhengig av oppgavene som løses, er det to typer medisinsk triage: intrapunkt og evakuering-transport.

Intrapunktssortering utføres med sikte på å fordele de berørte (pasientene) i grupper (avhengig av graden av deres fare for andre, arten og alvorlighetsgraden av skaden) for henvisning til passende funksjonelle enheter i dette stadiet av medisinsk evakuering og etablering av en prioritet til disse enhetene.

Evakuering og transport sortering utføres med sikte på å fordele de berørte (pasientene) i homogene grupper i samsvar med evakueringsformålet med ordren, metoder og midler for deres evakuering.

Disse problemene løses under triageprosessen basert på diagnosen, prognosen og tilstanden til den berørte personen. Spesiell oppmerksomhet rettes mot å identifisere ofre som er farlige for andre og som trenger akutt medisinsk hjelp. Under forhold med masseankomst av skadde personer på stadier av medisinsk evakuering og en reduksjon i volumet av medisinsk behandling som gis til dem, bør intrapunkt- og evakuerings-transport sortering av flertallet av skadde personer utføres samtidig av hensyn til maksimale besparelser av innsats og ressurser.

Grupper av berørte (pasienter). På stadiene av medisinsk evakuering, hvor første medisinsk og kvalifisert medisinsk behandling gis, er de berørte (pasientene) delt inn i følgende grupper:

1. farlig for andre (forurenset med radioaktive eller giftige stoffer), som krever spesiell behandling, samt personer som krever isolasjon i isolasjonsavdelinger for pasienter med gastrointestinale eller infeksjonssykdommer (luftveier), og personer med akutte psykiske lidelser;

2. de som trenger nødhjelp på dette stadiet av medisinsk evakuering (disse ofrene sendes til de aktuelle medisinske enhetene);

3. gjenstand for ytterligere evakuering (kirurgisk assistanse gis på neste trinn);

4. lettere påvirket (etter undersøkelse og assistanse kan de frigjøres for å fortsette behandlingen poliklinisk);

5. de som er rammet med ekstremt alvorlige skader som er uforenlige med liv (lidelse). Slike ofre er ikke gjenstand for evakuering, de gis symptomatisk terapi rettet mot å lindre lidelse.

Triagekonklusjonen angående de berørte, tildelt gruppen med lesjoner som er uforenlige med livet, er underlagt obligatorisk avklaring i prosessen med observasjon og behandling.

Resultatene av medisinsk triage registreres i det primære medisinske kortet (medfølgende ark for personen som er berørt av nødssituasjonen), sykehistorie, og også ved bruk av sorteringsstempler.

Sorteringsmerker er festet til klærne til den berørte personen på et synlig sted med pinner eller spesielle klips. Betegnelsene på frimerkene tjener som grunnlag for å sende den skadde til en eller annen funksjonell enhet i et gitt stadium av medisinsk evakuering og bestemme rekkefølgen på hans levering. Etter å ha fullført aktiviteten angitt av merket, erstattes den med en annen. Det siste stempelet tas når den berørte personen lastes inn i et kjøretøy for evakuering.

Medisinsk triageprosedyre. For å utføre medisinsk triage på hvert stadium av medisinsk evakuering er det nødvendig:

1. tildele uavhengige funksjonelle enheter med lokaler med tilstrekkelig kapasitet til separat å imøtekomme de berørte (bårer og turgåere) og gi praktiske tilnærminger til de berørte;

2. organisere hjelpefunksjonelle enheter for sortering - distribusjonsposter, sorteringssteder, etc.

3. fremheve nødvendig beløp medisinsk personell til å jobbe i disse avdelingene, opprette triage-team og utstyre dem med nødvendige enkle midler for diagnose og medisinsk behandling under triage-prosessen (termometer, spatler, sprøyter, sakser, bandasjer for korrigering av bandasjer og immobilisering, antibiotika, hjerte- og respiratoriske analeptika), samt sørge for belysningsfasiliteter;

4. sørg for å registrere resultatene av triage (primært medisinsk kort, triage-merker, medfølgende ark for personen som er berørt av nødssituasjonen) på tidspunktet for implementeringen.

Skadede som ankommer et eller annet stadium av medisinsk evakuering, sorteres vanligvis ved en sorterings(fordelings)post eller ved lossing fra kl. Kjøretøy foran mottaks- og sorteringsavdelingen (sorteringsområdet) til funksjonsenheten. På triageposten identifiserer en sykepleier (paramedic) de berørte som trenger spesiell (sanitær) behandling og skal sendes til isolasjonsavdelinger.

Fra sorteringsposten går biler med alvorlig skadde personer til mottaks- og sorteringsplass (sorteringsplass beregnet for pasienter som må bæres på båre. Her identifiserer en sykepleier (sykepleier) ved lossing de skadde som trenger prioritert assistanse (ved ytre blødninger, kvelning, kramper, de i sjokktilstand, fødende kvinner, barn osv.) Etter undersøkelse av lege sendes de til riktig funksjonsenhet. Resten av de ankommende rammede er plassert i rader på sorteringsstedet eller i mottaks- og sorteringsenhetene.

For å gjennomføre medisinsk triage dannes det et medisinsk og sykepleietriageteam.

Den optimale sammensetningen av triageteamet for bårer av skadde: en lege, to sykepleiere, to registrarer og en seksjon med bårer. Sammensetningen av teamet for gående ofre: en lege, en sykepleier og en registrar.

Triageteamene inkluderer erfarne leger fra relevante spesialiteter som raskt kan vurdere tilstanden til offeret basert på protozoer kliniske tegn(vurdering av graden av svekkelse av bevissthet, pust, endringer i puls, reaksjon av pupillene, fastslå tilstedeværelse og plassering av brudd og blødninger) stille en diagnose, bestemme prognosen, fastslå arten av nødvendig medisinsk behandling og prosedyren for evakuering.

Etter selektiv sortering fortsetter triage-teamet til sekvensiell ("transportør") inspeksjon av de berørte personene.

Legen, basert på en undersøkelse og undersøkelse av den skadde, tar en triagebeslutning, dikterer til registraren de nødvendige dataene som skal registreres i det medfølgende arket (for den skadede i en nødssituasjon) og registeret over de skadde (pasienter) ), gir instruks til sykepleieren (paramedic) om å utføre det nødvendige medisinske hendelser og betegnelse av sorteringskonklusjonen med et sorteringsmerke. Deretter går legen med en annen ambulanseperson (sykepleier) og journalføreren videre til en annen berørt person. Sykepleieren som forblir i nærheten av den berørte personen utfører legebesøk, og registraren legger inn passdata i det medfølgende arket og registeret over berørte (pasienter).