Budowa i funkcje soczewki. Obiektyw jest profesjonalnym obiektywem „kamera-oka

Obiektyw jest przezroczystym i płaskim korpusem, który jest niewielkich rozmiarów, ale nie ma większego znaczenia. Ta okrągła formacja ma elastyczną strukturę i gra ważna rola w systemie wizualnym.

Soczewka składa się z akomodacyjnego mechanizmu optycznego, dzięki któremu możemy widzieć obiekty z różnych odległości, regulować wpadające światło i skupiać obraz. W tym artykule szczegółowo omówimy strukturę soczewki oka ludzkiego, jej funkcjonalność i choroby.

Mały rozmiar - cecha obiektywu

Główną cechą tego korpusu optycznego jest jego niewielki rozmiar. U osoby dorosłej średnica soczewki nie przekracza 10 mm. Przy badaniu ciała można zauważyć, że soczewka przypomina dwuwypukłą soczewkę, która różni się promieniem krzywizny w zależności od powierzchni. W histologii przezroczysty korpus składa się z 3 części: substancji podstawowej, torebki i nabłonka torebki.

Substancja podstawowa

Składa się z komórek nabłonkowych, które tworzą włókna nitkowate. Komórki są jedynym elementem soczewki, który jest przekształcany w sześciokątny pryzmat. Główna substancja nie obejmuje układu krążenia, tkanki limfatycznej i zakończeń nerwowych.

Komórki nabłonkowe pod wpływem chemicznej krystaliny białka tracą swój prawdziwy kolor i stają się przezroczyste. U osoby dorosłej odżywianie soczewki i substancji podstawowej następuje z powodu wilgoci przenoszonej z ciała szklistego, a w rozwój wewnątrzmaciczny nasycenie występuje z powodu tętnicy szklistej.

Nabłonek torebkowy

Cienki film pokrywający główną substancję. Pełni funkcje troficzne (odżywianie), kambialne (regeneracja i odnowa komórek) oraz barierowe (ochrona przed innymi tkankami). W zależności od umiejscowienia nabłonka torebki dochodzi do podziału i rozwoju komórek. Z reguły strefa zarodkowa znajduje się bliżej obrzeża głównej substancji.

Kapsułka lub torba

Górna część soczewki, która składa się z elastycznej skorupy. Kapsułka chroni organizm przed działaniem szkodliwych czynników, pomaga załamywać światło. Mocuje się do ciała rzęskowego za pomocą paska. Ścianki kapsuły nie przekraczają 0,02 mm. Zagęścić w zależności od lokalizacji: im bliżej równika, tym grubszy.

Funkcje obiektywu

Dzięki unikalnej strukturze przezroczystego korpusu zachodzą wszystkie procesy wizualne i optyczne.

Soczewka posiada 5 funkcji, które łącznie pozwalają widzieć przedmioty, rozróżniać kolory i skupiać widzenie z różnych odległości:

1. Transmisja światła. Promienie światła przechodzą przez rogówkę, wnikają do soczewki i swobodnie przenikają do ciała szklistego i siatkówki. Wrażliwa powłoka oka (siatkówka) już spełnia swoje funkcje odbierania sygnałów barwnych i świetlnych, przetwarza je i wysyła impulsy do mózgu za pomocą pobudzenia nerwowego. Bez transmisji światła ludzkość byłaby całkowicie pozbawiona wzroku.
2. Załamanie światła. Soczewka jest soczewką pochodzenia biologicznego. Załamanie światła występuje z powodu sześciokątny pryzmat obiektyw. W zależności od stanu akomodacji współczynnik załamania światła jest różny (od 15 do 19 dioptrii).
3. Zakwaterowanie. Mechanizm ten pozwala na skupienie widzenia na dowolną odległość (bliską i daleką). Kiedy mechanizm akomodacyjny zawodzi, widzenie pogarsza się. Rozwijają się takie patologiczne procesy, jak nadwzroczność i krótkowzroczność.
4. Ochrona. Ze względu na swoją budowę i położenie soczewka chroni ciało szkliste przed wnikaniem bakterii i mikroorganizmów. Funkcja ochronna jest wyzwalana przez różne procesy zapalne.
5. Separacja. Soczewka znajduje się dokładnie pośrodku przed ciałem szklistym. Za źrenicą, tęczówką i rogówką umieszczana jest cienka soczewka. Ze względu na swoje położenie soczewka dzieli oko na dwie części: część tylną i przednią.

Z tego powodu ciało szkliste jest utrzymywane w komorze tylnej i nie jest w stanie poruszać się do przodu.

Choroby i patologie soczewki oka

Wszystkie procesy patologiczne i choroby dwuwypukłego ciała pojawiają się na tle wzrostu komórek nabłonkowych i ich akumulacji. Z tego powodu torebka i włókna tracą elastyczność, zmieniają się właściwości chemiczne, komórki stają się mętne, tracone są właściwości akomodacyjne i rozwija się starczowzroczność (anomalie oka, załamanie).

Jakie choroby, patologie i anomalie może napotkać soczewka?

• Zaćma. Choroba, w której występuje zmętnienie soczewki (całkowite lub częściowe). Zaćma występuje, gdy zmienia się chemia soczewki, a komórki nabłonkowe soczewki stają się mętne zamiast przezroczyste. W przypadku choroby funkcjonalność soczewki spada, soczewka przestaje przepuszczać światło. Zaćma jest chorobą postępującą. W pierwszych etapach tracona jest wyrazistość i kontrast obiektów, późne etapy następuje całkowita utrata wzroku.
• Ektopia. Przemieszczenie soczewki z jej osi. Występuje na tle urazów oka i ze wzrostem gałki ocznej, a także z przejrzałą zaćmą.
• Deformacja kształtu soczewki. Istnieją 2 rodzaje deformacji - lenticonus i lentiglobus. W pierwszym przypadku zmiana następuje w części przedniej lub tylnej, soczewka przyjmuje kształt stożka. W przypadku soczewicy deformacja występuje wzdłuż jej osi, w rejonie równika. Z reguły przy deformacji następuje pogorszenie ostrości wzroku. Pojawia się krótkowzroczność lub dalekowzroczność.
• Stwardnienie soczewki lub phacosclerosis. Uszczelnij ścianki kapsułki. Pojawia się u osób w wieku 60 lat i starszych na tle jaskry, zaćmy, krótkowzroczności, wrzodów rogówki i cukrzycy.

Diagnoza i wymiana soczewki

Aby zidentyfikować procesy patologiczne i anomalie soczewki biologicznej oka, okuliści stosują sześć metod badawczych:

1. Diagnostyka ultradźwiękowa lub ultradźwiękowa jest zalecana do diagnozy budowy oka, a także określenia stanu mięśni oka, siatkówki i soczewki.
2. Badanie biomikroskopowe za pomocą kropli do oczu i lampy szczelinowej jest bezkontaktową diagnostyką, która pozwala zbadać budowę przedniej części gałki ocznej i postawić dokładną diagnozę.
3. Tomografia konherencji oka lub OCT. Nieinwazyjny zabieg, który pozwala na badanie gałki ocznej i ciała szklistego za pomocą diagnostyka rentgenowska. Tomografia konherencyjna jest uważana za jedną z najskuteczniejszych metod wykrywania patologii soczewek.
4. Badanie wizometryczne, czyli ocena ostrości wzroku, odbywa się bez użycia aparatów ultradźwiękowych i rentgenowskich. Ostrość wzroku sprawdzana jest według specjalnej tabeli wizometrycznej, którą pacjent musi odczytać z odległości 5 m.
5. Keratotopografia - unikalna metoda który bada załamanie soczewki i rogówki.
6. Pachymetria pozwala na zbadanie grubości soczewki za pomocą aparatu kontaktowego, laserowego lub obrotowego.

Główną cechą przezroczystego korpusu jest możliwość jego wymiany.

Teraz za pomocą interwencji chirurgicznej soczewka zostaje wszczepiona. Z reguły soczewka wymaga wymiany, jeśli staje się mętna, a właściwości refrakcyjne są pogorszone. Również wymiana soczewki jest zalecana w przypadku pogorszenia widzenia (krótkowzroczność, dalekowzroczność), z deformacją soczewki i zaćmą.

Przeciwwskazania do wymiany soczewki

Przeciwwskazania do zabiegu:

• Jeśli komora gałki ocznej jest mała.
• Z dystrofią i odwarstwieniem siatkówki.
• Kiedy zmniejsza się rozmiar gałki ocznej.
• Z wysokim stopniem dalekowzroczności i krótkowzroczności.
• Funkcje przy wymianie obiektywu

Pacjent jest badany i przygotowywany przez kilka miesięcy. Przeprowadzają wszelką niezbędną diagnostykę, identyfikują anomalie i przygotowują się do operacji. Przechodzące wszystko testy laboratoryjne jest procesem obowiązkowym, ponieważ każda interwencja, nawet w tak małym ciele, może prowadzić do komplikacji.

Na 5 dni przed zabiegiem konieczne jest wkroplenie do oka leku przeciwbakteryjnego i przeciwzapalnego w celu wykluczenia infekcji podczas zabiegu. Z reguły operację przeprowadza chirurg okulista przy pomocy znieczulenie miejscowe. W ciągu zaledwie 5-15 minut specjalista ostrożnie usunie starą soczewkę i zainstaluje nowy implant.

Po wszystkich zabiegach przez kilka dni pacjent będzie musiał nosić opatrunek ochronny i nałożyć na gałkę oczną żel leczniczy. Poprawa następuje w ciągu 2-3 godzin po zabiegu. Pełne widzenie zostaje przywrócone po 3-5 dniach, jeśli pacjent nie cierpi cukrzyca lub jaskra.

Soczewka ludzkiego oka spełnia tak ważne funkcje, jak przepuszczanie światła i załamanie światła. Każdy znaki ostrzegawcze a objawy są niewątpliwym powodem wizyty u specjalisty. Rozwój patologii i anomalii soczewki naturalnej może prowadzić do całkowitej utraty wzroku, dlatego tak ważne jest dbanie o oczy, monitorowanie stanu zdrowia i odżywiania.

Dowiedz się więcej o budowie oka - w filmie:

Bardzo ważne w procesie widzenia ma soczewkę oka ludzkiego. Za jego pomocą następuje akomodacja (różnica między obiektami na odległość), proces załamywania promieni świetlnych, ochrona przed zewnętrznymi czynnikami negatywnymi oraz transmisja obrazu z otoczenie zewnętrzne. Z biegiem czasu lub po kontuzji soczewka zaczyna ciemnieć. Pojawia się zaćma, której nie można wyleczyć lekami. Dlatego, aby zatrzymać rozwój choroby, używają interwencja chirurgiczna. Ta metoda pozwala całkowicie wyleczyć się z choroby.

Struktura i anatomia

Soczewka jest soczewką wypukłą, która zapewnia proces widzenia w aparacie oka ludzkiego. Jego tylna część ma ugięcie, a z przodu organy są prawie płaskie. Moc refrakcyjna soczewki wynosi zwykle 20 dioptrii. Ale moc optyczna może się różnić. Na powierzchni soczewki znajdują się małe guzki, które łączą się z włóknami mięśniowymi. W zależności od napięcia lub rozluźnienia więzadeł soczewka przybiera określony kształt. Takie zmiany pozwalają widzieć obiekty z różnych odległości.

Struktura soczewki oka ludzkiego obejmuje następujące części:

• rdzeń;
• torebka z muszli lub torebki;
• część równikowa;
• masy soczewkowe;
• kapsuła;
• włókna: centralne, przejściowe, główne.

Znajduje się w tylnej komorze. Jego grubość wynosi około 5 milimetrów, a rozmiar to 9 mm. Średnica obiektywu wynosi 5 mm. Z wiekiem rdzeń traci elastyczność i staje się sztywniejszy. Z biegiem lat liczba komórek soczewki wzrasta, co jest spowodowane wzrostem nabłonka. To sprawia, że ​​soczewka jest grubsza, a jakość widzenia niższa. Narząd nie ma zakończeń nerwowych, naczyń krwionośnych ani węzłów chłonnych. W pobliżu jądra znajduje się ciało rzęskowe. Wytwarza płyn, który jest następnie dostarczany do przedniej części gałki ocznej. A także ciało jest kontynuacją żył w oku. Soczewka wzrokowa składa się z takich elementów, które pokazano w tabeli:

Funkcje obiektywu

Rola tego ciała w procesie widzenia jest jedną z głównych. Do normalnej pracy musi być przezroczysty. Źrenica i soczewka przepuszczają światło do ludzkiego oka. Załamuje promienie, po czym padają na siatkówkę. Jej głównym zadaniem jest przesyłanie obrazu z zewnątrz do obszaru plamki. Po wejściu w ten obszar światło tworzy obraz na siatkówce, przemieszcza się w postaci impulsu nerwowego do mózgu, który go interpretuje. Obrazy padające na obiektyw są odwrócone. Już w mózgu przewracają się.

Funkcje soczewki biorą udział w procesie akomodacji. Jest to zdolność osoby do postrzegania obiektów na różnych odległościach. W zależności od położenia obiektu zmienia się anatomia soczewki, co pozwala wyraźnie widzieć obraz. Jeśli więzadła są rozciągnięte, soczewka przybiera wypukły kształt. Krzywizna soczewki umożliwia zobaczenie obiektu z bliska. Podczas relaksu oko widzi obiekty w oddali. Takie zmiany są regulowane mięsień oka który jest kontrolowany przez nerwy. Oznacza to, że zakwaterowanie działa odruchowo bez dodatkowego ludzkiego wysiłku. W tym przypadku promień krzywizny w spoczynku wynosi 10 mm, a przy rozciąganiu - 6 mm.

To ciało pełni funkcje ochronne. Soczewka jest rodzajem otoczki z mikroorganizmów i bakterii ze środowiska zewnętrznego.

Ponadto oddziela dwie części oka i odpowiada za integralność mechanizmu oka: dzięki czemu ciało szkliste nie będzie wywierać zbyt dużego nacisku na przednie segmenty aparatu wzrokowego. Według badania, jeśli soczewka przestaje działać, po prostu znika, a ciało porusza się do przodu. Z tego powodu cierpią funkcje źrenicy i komory przedniej. Istnieje ryzyko rozwoju jaskry.

Choroby narządów

Z powodu urazów czaszki lub oka, z wiekiem soczewka może stać się bardziej mętna, jądro zmienia swoją grubość. Jeśli włókna soczewki pękają w oku, w wyniku czego soczewka zostaje przemieszczona. Prowadzi to do pogorszenia ostrości wzroku. Jedną z najczęstszych chorób jest zaćma. To jest zamglenie obiektywu. Choroba występuje po urazie lub pojawia się przy urodzeniu. Istnieje zaćma związana z wiekiem, gdy nabłonek soczewki staje się grubszy i mętny. Jeśli warstwa korowa soczewki stanie się całkowicie biały kolor, potem mówią o dojrzałym stadium zaćmy. W zależności od miejsca wystąpienia patologii rozróżnia się następujące typy:

• jądrowy;
• warstwowy;
• przód;
• plecy.

Takie naruszenia prowadzą do tego, że widzenie spada poniżej normy. Osoba zaczyna gorzej odróżniać obiekty w różnych odległościach. Osoby starsze skarżą się na spadek kontrastu i pogorszenie percepcji kolorów. Clouding rozwija się przez kilka lat, więc ludzie nie od razu zauważają zmiany. Na tle choroby występuje stan zapalny - zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Zgodnie z badaniem udowodniono, że zmętnienia rozwijają się szybciej, jeśli pacjent ma jaskrę.

27-09-2012, 14:39

Opis

Kształt i rozmiar

(soczewka) to przezroczysta, dwuwypukła, półstała formacja w kształcie dysku, zlokalizowana między tęczówką a ciałem szklistym (ryc. 3.4.1).

Ryż. 3.4.1. Związek soczewki z otaczającymi strukturami i jej kształtem: 1 - rogówka; 2- tęczówka; 3-soczewka; 4 - ciało rzęskowe

Soczewka jest wyjątkowa, ponieważ jest jedynym „organem” ludzkiego ciała i większości zwierząt, składającym się z tego samego typu komórki na wszystkich etapach- od rozwoju embrionalnego i życia poporodowego do śmierci. Jego zasadniczą różnicą jest brak w nim naczyń krwionośnych i nerwów. Jest również wyjątkowy pod względem właściwości przemiany materii (przeważa utlenianie beztlenowe), składu chemicznego (obecność określonych białek – krystalin) oraz braku tolerancji organizmu na jego białka. Większość tych cech soczewki wiąże się z naturą jej rozwoju embrionalnego, co zostanie omówione poniżej.

Przednia i tylna powierzchnia soczewki zjednoczyć się w tak zwanym regionie równikowym. Równik soczewki otwiera się do tylnej komory oka i jest przymocowany do nabłonka rzęskowego za pomocą więzadła zonowego (obręczy rzęskowej) (ryc. 3.4.2).

Ryż. 3.4.2. Współczynnik strukturalny część przednia oczy (schemat) (bez Rohen; 1979): a - odcinek przechodzący przez struktury przedniej części oka (1 - rogówka: 2 - tęczówka; 3 - ciało rzęskowe; 4 - obręcz rzęskowa (więzadło cynkowe); 5 - soczewka); b - skaningowa mikroskopia elektronowa struktur przedniej części oka (1 - włókna aparatu rzęskowego; 2 - procesy rzęskowe; 3 - ciało rzęskowe; 4 - soczewka; 5 - tęczówka; 6 - twardówka; 7 - kanał Schlemma ; 8 - kąt komory przedniej)

Z powodu rozluźnienia więzadła strefy, podczas skurczu mięśnia rzęskowego soczewka ulega deformacji (wzrost krzywizny przedniej i, w mniejszym stopniu, tylnych powierzchni). W tym przypadku wykonywana jest jego główna funkcja - zmiana refrakcji, która umożliwia uzyskanie wyraźnego obrazu na siatkówce, niezależnie od odległości od obiektu. W spoczynku, bez akomodacji, soczewka daje 19,11 z 58,64 dioptrii mocy refrakcyjnej oka schematycznego. Aby spełnić swoją podstawową rolę, soczewka musi być przezroczysta i elastyczna, czyli taka, jaką jest.

Soczewka ludzka rośnie nieprzerwanie przez całe życie, pogrubiając się o około 29 mikronów rocznie. Począwszy od 6-7 tygodnia życia wewnątrzmacicznego (18 mm zarodek) powiększa się przednio-tylny rozmiar w wyniku wzrostu pierwotnych włókien soczewki. Na etapie rozwoju, kiedy zarodek osiąga rozmiar 18-24 mm, soczewka ma w przybliżeniu kulisty kształt. Wraz z pojawieniem się włókien wtórnych (rozmiar zarodka 26 mm) soczewka spłaszcza się i zwiększa się jej średnica. Aparat strefowy, który pojawia się, gdy długość zarodka wynosi 65 mm, nie wpływa na zwiększenie średnicy soczewki. Następnie soczewka gwałtownie zwiększa swoją masę i objętość. Przy urodzeniu ma prawie kulisty kształt.

W pierwszych dwóch dekadach życia wzrost grubości soczewki ustaje, ale jej średnica nadal rośnie. Czynnikiem przyczyniającym się do wzrostu średnicy jest zagęszczanie rdzenia. Napięcie więzadła Zinna przyczynia się do zmiany kształtu soczewki.

Średnica soczewki (mierzona na równiku) osoby dorosłej wynosi 9-10 mm. Jej grubość w momencie narodzin w środku wynosi około 3,5-4,0 mm, w wieku 40 lat 4 mm, a następnie powoli wzrasta do 4,75-5,0 mm w starszym wieku. Grubość zmienia się również w związku ze zmianą zdolności akomodacyjnej oka.

W przeciwieństwie do grubości, równikowa średnica soczewki zmienia się w mniejszym stopniu wraz z wiekiem. Przy urodzeniu wynosi 6,5 mm, w drugiej dekadzie życia 9-10 mm. Następnie praktycznie się nie zmienia (tabela 3.4.1).

Tabela 3.4.1. Wymiary soczewki (wg Rohen, 1977)

Przednia powierzchnia soczewki jest mniej wypukła niż tylna (ryc. 3.4.1). Jest to część kuli o promieniu krzywizny średnio równym 10 mm (8,0-14,0 mm). Przednia powierzchnia jest ograniczona przednią komorą oka przez źrenicę, a wzdłuż obwodu tylną powierzchnią tęczówki. Krawędź źrenicy tęczówki spoczywa na przedniej powierzchni soczewki. Boczna powierzchnia soczewki zwrócona jest do tylnej komory oka i jest połączona z wyrostkami ciała rzęskowego za pomocą więzadła cynamonowego.

Nazywa się środek przedniej powierzchni soczewki przedni biegun. Znajduje się około 3 mm za tylną powierzchnią rogówki.

Tylna powierzchnia soczewki ma większą krzywiznę (promień krzywizny wynosi 6 mm (4,5-7,5 mm)). Zwykle rozważa się go w połączeniu z błoną ciała szklistego przedniej powierzchni ciała szklistego. Jednak pomiędzy tymi strukturami jest szczelinowata przestrzeń wykonane przez ciecz. Tę przestrzeń za soczewką opisał Berger w 1882 roku. Można to zaobserwować za pomocą lampy szczelinowej.

Równik obiektywu leży w wyrostkach rzęskowych w odległości 0,5 mm od nich. Powierzchnia równika jest nierówna. Ma liczne fałdy, których powstanie wynika z faktu, że do tego obszaru przyczepione jest więzadło cynkowe. Fałdy znikają wraz z akomodacją, tj. gdy napięcie więzadła ustaje.

Współczynnik załamania soczewki jest równy 1,39, czyli nieco większy niż współczynnik załamania wilgoci w komorze (1,33). Z tego powodu, pomimo mniejszego promienia krzywizny, moc optyczna soczewki jest mniejsza niż rogówki. Wkład soczewki do układu refrakcyjnego oka wynosi około 15 na 40 dioptrii.

Przy urodzeniu siła akomodacji, równa 15-16 dioptrii, zmniejsza się o połowę w wieku 25 lat, a w wieku 50 lat wynosi już tylko 2 dioptrie.

Badanie biomikroskopowe soczewki z rozszerzoną źrenicą ujawnia cechy jej organizacji strukturalnej (ryc. 3.4.3).

Ryż. 3.4.3. Warstwowa budowa soczewki w badaniu biomikroskopowym u osób w różnym wieku (wg Brona i wsp., 1998): a - wiek 20 lat; b - wiek 50 lat; b - wiek 80 lat (1 - torebka; 2 - pierwsza korowa strefa światła (C1 alfa); 3 - pierwsza strefa separacji (C1 beta); 4 - druga korowa strefa światła (C2): 5 - strefa rozpraszania światła głębin kora (C3 ); 6 - strefa świetlna kory głębokiej; 7 - jądro soczewki Występuje wzrost soczewki i zwiększone rozpraszanie światła

Najpierw ujawnia się wielowarstwowa soczewka. Rozróżnia się następujące warstwy, licząc od przodu do środka:

• kapsuła;
• podtorebkowa strefa światła (strefa korowa C1a);
• lekka wąska strefa niejednorodnego rozpraszania (C1);
• półprzezroczysta strefa kory (C2).

jądro soczewki uważana za jego część prenatalną. Posiada również warstwy. W centrum znajduje się strefa światła, zwana jądrem „embrionalnym” (embrionalnym). Podczas badania soczewki lampą szczelinową można również znaleźć szwy soczewki. Mikroskopia lustrzana przy dużym powiększeniu pozwala zobaczyć komórki nabłonka i włókna soczewki.

Określane są następujące elementy konstrukcyjne soczewki (rys. 3.4.4-3.4.6):

Ryż. 3.4.4. Schemat mikroskopowej struktury soczewki: 1 - kapsułka soczewki; 2 - nabłonek soczewki sekcji środkowych; 3-soczewkowy nabłonek strefy przejściowej; 4- nabłonek soczewki regionu równikowego; 5 - jądro embrionalne; 6-płodowe jądro; 7 - rdzeń osoby dorosłej; 8 - kora

Ryż. 3.4.5. Cechy budowy obszaru równikowego soczewki (według Hogana i wsp., 1971): 1 - kapsułka soczewki; 2 - równikowe komórki nabłonkowe; 3-włókna soczewkowe. W miarę proliferacji komórek nabłonkowych znajdujących się w rejonie równika soczewki przesuwają się do środka, zamieniając się we włókna soczewki

Ryż. 3.4.6. Cechy ultrastruktury torebki soczewki obszaru równikowego, więzadła strefy i ciała szklistego: 1 - włókna ciała szklistego; 2 - włókna więzadła cynkowego; Włókna 3-kapsułkowe: soczewka 4-kapsułkowa

1. Kapsuła.
2. Nabłonek.
3. włókna.

kapsułka soczewki(capsula lentis). Soczewka jest pokryta ze wszystkich stron kapsułką, która jest niczym innym jak błoną podstawną komórek nabłonka. Kapsułka soczewki jest najgrubszą błoną podstawną ludzkiego ciała. Kapsułka jest grubsza z przodu (15,5 µm z przodu i 2,8 µm z tyłu) (ryc. 3.4.7).

Ryż. 3.4.7. Grubość torebki soczewki w różnych obszarach

Zgrubienie wzdłuż obwodu przedniej torebki jest bardziej wyraźne, ponieważ w tym miejscu przyczepiona jest główna masa więzadła zoniowego. Wraz z wiekiem zwiększa się grubość kapsułki, co jest bardziej widoczne z przodu. Wynika to z faktu, że nabłonek, który jest źródłem błony podstawnej, znajduje się z przodu i uczestniczy w remodulacji torebki, co jest odnotowywane wraz ze wzrostem soczewki.

Zdolność komórek nabłonkowych do tworzenia kapsułek utrzymuje się przez całe życie i przejawia się nawet w warunkach hodowli komórek nabłonkowych.

Dynamikę zmian grubości kapsułki podano w tabeli. 3.4.2.

Tabela 3.4.2. Dynamika zmian grubości torebki soczewki wraz z wiekiem, µm (według Hogana, Alvarado, Wedella, 1971)

Ta informacja może być potrzebna chirurgom wykonującym ekstrakcję zaćmy i używającym kapsuły do ​​mocowania soczewek tylnokomorowych.

Kapsułka jest ładna silna bariera dla bakterii i komórek zapalnych, ale swobodnie przepuszczalne dla cząsteczek, których wielkość jest współmierna do wielkości hemoglobiny. Chociaż kapsułka nie zawiera włókien elastycznych, jest niezwykle elastyczna i prawie cały czas znajduje się pod wpływem sił zewnętrznych, czyli w stanie rozciągniętym. Z tego powodu rozwarstwieniu lub pęknięciu kapsułki towarzyszy skręcanie. Właściwość elastyczności jest wykorzystywana podczas wykonywania pozatorebkowego usunięcia zaćmy. Ze względu na kurczenie się kapsułki zawartość soczewki zostaje usunięta. Ta sama właściwość jest również wykorzystywana w kapsulotomii laserowej.

W mikroskopie świetlnym kapsułka wygląda na przezroczystą, jednorodną (ryc. 3.4.8).

Ryż. 3.4.8.Światło-optyczna struktura torebki soczewki, nabłonek torebki soczewki i włókna soczewki warstw zewnętrznych: 1 - kapsułka soczewki; 2 - nabłonkowa warstwa torebki soczewki; 3 - włókna soczewkowe

W świetle spolaryzowanym ujawnia się jego lamelarna struktura włóknista. W takim przypadku włókno znajduje się równolegle do powierzchni soczewki. Kapsułka wybarwia się również pozytywnie podczas reakcji PAS, co wskazuje na obecność w jej składzie dużej ilości proteoglikanów.

Kapsułka ultrastrukturalna ma stosunkowo amorficzna struktura(rys. 3.4.6, 3.4.9).

Ryż. 3.4.9. Ultrastruktura więzadła zon, torebki soczewki, nabłonka torebki soczewki i włókien soczewki warstw zewnętrznych: 1 - więzadło cynkowe; 2 - kapsułka soczewki; 3-nabłonkowa warstwa torebki soczewki; 4 - włókna soczewkowe

Zarysowana jest nieznaczna lamelarność z powodu rozpraszania elektronów przez elementy włókniste, które składają się na płytki.

Zidentyfikowano około 40 płytek, z których każda ma grubość około 40 nm. Przy większym powiększeniu mikroskopu ujawniają się delikatne włókienka kolagenowe o średnicy 2,5 nm.

W okresie poporodowym dochodzi do pogrubienia torebki tylnej, co wskazuje na możliwość wydzielania materiału podstawnego przez tylne włókna korowe.

Fisher stwierdził, że 90% utraty elastyczności soczewki następuje w wyniku zmiany elastyczności torebki.

W strefie równikowej przedniej torebki soczewki wraz z wiekiem inkluzje o dużej gęstości elektronowej, składający się z włókien kolagenowych o średnicy 15 nm i okresie prążkowania poprzecznego równym 50-60 nm. Przyjmuje się, że powstają one w wyniku syntetycznej aktywności komórek nabłonkowych. Wraz z wiekiem pojawiają się również włókna kolagenowe, których częstotliwość prążkowania wynosi 110 nm.

Nazywa się miejsca przyczepienia więzadła strefy do torebki. Talerze Bergera(Berger, 1882) (inna nazwa to błona okołotorebkowa). Jest to położona na powierzchni warstwa kapsułki o grubości od 0,6 do 0,9 mikrona. Jest mniej gęsty i zawiera więcej glikozaminoglikanów niż reszta kapsułki. Włókna tej włóknistej warstwy błony okołotorebkowej mają grubość zaledwie 1-3 nm, podczas gdy grubość włókienek więzadła cynkowego wynosi 10 nm.

znalezione w błonie okołotorebkowej fibronektyna, witreonektyna i inne białka macierzy, które odgrywają rolę w przyczepianiu więzadeł do torebki. Ostatnio stwierdzono obecność innego materiału mikrofibrylarnego, a mianowicie fibryliny, której rolę wskazano powyżej.

Podobnie jak inne błony podstawne, torebka soczewki jest bogata w kolagen typu IV. Zawiera również kolagen typu I, III i V. Odkryto również wiele innych składników macierzy zewnątrzkomórkowej - lamininę, fibronektynę, siarczan heparanu i entaktynę.

Przepuszczalność torebki soczewki człowiek był badany przez wielu badaczy. Kapsułka swobodnie przepuszcza wodę, jony i inne drobne cząsteczki. Stanowi barierę na drodze cząsteczek białka o wielkości hemoglobiny. Różnic w pojemności kapsuły w normie iw zaćmie nikt nie znalazł.

nabłonek soczewki(epithelium lentis) składa się z pojedynczej warstwy komórek leżących pod przednią torebką soczewki i sięgających do równika (ryc. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Komórki są prostopadłościenne w przekrojach poprzecznych i wielokątne w preparatach planarnych. Ich liczba waha się od 350 000 do 1 000 000. Gęstość nabłonków w strefie centralnej wynosi 5009 komórek na mm2 u mężczyzn i 5781 u kobiet. Gęstość komórek nieznacznie wzrasta na obwodzie soczewki.

Należy podkreślić, że w tkankach soczewki, w szczególności w nabłonku, oddychanie beztlenowe. Utlenianie tlenowe (cykl Krebsa) obserwuje się tylko w komórkach nabłonka i zewnętrznych włóknach soczewki, podczas gdy ta ścieżka utleniania zapewnia do 20% zapotrzebowania energetycznego soczewki. Energia ta jest wykorzystywana do zapewnienia aktywnego transportu i procesów syntezy niezbędnych do wzrostu soczewki, syntezy błon, krystalin, białek cytoszkieletu i nukleoprotein. Działa również przeciek pentozowo-fosforanowy, dostarczając soczewce pentozy niezbędne do syntezy nukleoprotein.

Nabłonek soczewki i powierzchowne włókna kory soczewki zaangażowany w usuwanie sodu z soczewki, dzięki działaniu pompy Na-K+. Wykorzystuje energię ATP. W tylnej części soczewki jony sodu są biernie rozprowadzane do wilgoci w tylnej komorze. Nabłonek soczewki składa się z kilku subpopulacji komórek, które różnią się przede wszystkim aktywnością proliferacyjną. Ujawniają się pewne cechy topograficzne rozmieszczenia nabłonków różnych subpopulacji. W zależności od cech struktury, funkcji i aktywności proliferacyjnej komórek wyróżnia się kilka stref wyściółki nabłonkowej.

Strefa centralna. Strefa środkowa składa się ze stosunkowo stałej liczby komórek, których liczba powoli maleje wraz z wiekiem. epiteliocyty wielokątny kształt(ryc. 3.4.9, 3.4.10, a),

Ryż. 3.4.10. Ultrastrukturalna organizacja komórek nabłonkowych torebki soczewki strefy pośredniej (a) i obszaru równikowego (b) (według Hogana i wsp., 1971): 1 - kapsułka soczewki; 2 - wierzchołkowa powierzchnia sąsiedniej komórki nabłonkowej; 3-palcowy nacisk na cytoplazmę komórki nabłonkowej sąsiednich komórek; 4 - komórka nabłonkowa zorientowana równolegle do kapsułki; 5 - jądrzasta komórka nabłonkowa zlokalizowana w korze soczewki

ich szerokość to 11-17 mikronów, a ich wysokość to 5-8 mikronów. Swoją powierzchnią wierzchołkową przylegają do najbardziej powierzchownych włókien soczewki. Jądra są przesunięte w kierunku wierzchołkowej powierzchni dużych komórek i mają liczne pory jądrowe. W nich. zwykle dwa jąderka.

Cytoplazma nabłonków zawiera umiarkowaną ilość rybosomów, polisomów, gładką i szorstką retikulum endoplazmatyczne, małe mitochondria, lizosomy i granulki glikogenu. Wyraża się aparat Golgiego. Widoczne cylindryczne mikrotubule o średnicy 24 nm, mikrofilamenty typu pośredniego (10 nm), filamenty alfa-aktyniny.

Stosując metody immunomorfologii w cytoplazmie nabłonka, obecność tzw białka macierzy- aktyna, winmetyna, spektryna i miozyna, które zapewniają sztywność cytoplazmy komórki.

Alfa-krystalina jest również obecna w nabłonku. Krystaliny beta i gamma są nieobecne.

Komórki nabłonkowe są przyczepione do torebki soczewki przez hemidesmosom. Pomiędzy komórkami nabłonka widoczne są desmosomy i połączenia szczelinowe o typowej budowie. System kontaktów międzykomórkowych zapewnia nie tylko adhezję między komórkami nabłonka soczewki, ale także determinuje połączenie jonowe i metaboliczne między komórkami.

Pomimo obecności licznych kontaktów międzykomórkowych między komórkami nabłonka, istnieją przestrzenie wypełnione materiałem bezstrukturalnym o niskiej gęstości elektronowej. Szerokość tych przestrzeni waha się od 2 do 20 nm. To dzięki tym przestrzeniom odbywa się wymiana metabolitów między soczewką a płynem wewnątrzgałkowym.

Komórki nabłonkowe strefy centralnej różnią się wyłącznie niska aktywność mitotyczna. Wskaźnik mitotyczny wynosi zaledwie 0,0004% i zbliża się do wskaźnika mitotycznego komórek nabłonka strefy równikowej w zaćmie związanej z wiekiem. Wyraźnie wzrasta aktywność mitotyczna w różnych stanach patologicznych, a przede wszystkim po urazach. Liczba mitoz wzrasta po ekspozycji komórek nabłonka na szereg hormonów w doświadczalnym zapaleniu błony naczyniowej oka.

Strefa pośrednia. Strefa pośrednia znajduje się bliżej obrzeża soczewki. Komórki tej strefy są cylindryczne z centralnie zlokalizowanym jądrem. Membrana piwnicy ma pofałdowany wygląd.

strefa zarodkowa. Strefa zarodkowa sąsiaduje ze strefą przedrównikową. To właśnie ta strefa charakteryzuje się wysoką aktywnością proliferacyjną komórek (66 mitoz na 100 000 komórek), która wraz z wiekiem stopniowo maleje. Czas trwania mitozy u różnych zwierząt waha się od 30 minut do 1 godziny. Jednocześnie ujawniono dobowe wahania aktywności mitotycznej.

Komórki tej strefy po podziale są przemieszczone do tyłu, a następnie zamieniają się we włókna soczewkowe. Niektóre z nich są również przemieszczone do przodu, do strefy pośredniej.

Cytoplazma komórek nabłonkowych zawiera małe organelle. Istnieją krótkie profile szorstkiej retikulum endoplazmatycznego, rybosomów, małych mitochondriów i aparatu Golgiego (ryc. 3.4.10, b). Liczba organelli w obszarze równikowym wzrasta wraz ze wzrostem liczby elementów strukturalnych cytoszkieletu aktyny, wimentyny, białka mikrotubuli, spektryny, alfa-aktyniny i miozyny. Można wyróżnić całe struktury przypominające siatkę aktynową, szczególnie widoczne w wierzchołkowej i podstawnej części komórek. Oprócz aktyny w cytoplazmie komórek nabłonka znaleziono wimentynę i tubulinę. Zakłada się, że kurczliwe mikrofilamenty cytoplazmy komórek nabłonkowych przyczyniają się poprzez ich skurcz do ruchu płynu międzykomórkowego.

W ostatnich latach wykazano, że aktywność proliferacyjną komórek nabłonka strefy zarodkowej regulują liczne czynniki biologiczne substancje czynne - cytokiny. Wykazano znaczenie interleukiny-1, czynnika wzrostu fibroblastów, transformującego czynnika wzrostu beta, naskórkowego czynnika wzrostu, insulinopodobnego czynnika wzrostu, czynnika wzrostu hepatocytów, czynnika wzrostu keratynocytów, postaglandyny E2. Niektóre z tych czynników wzrostu stymulują aktywność proliferacyjną, inne hamują ją. Należy zauważyć, że wymienione czynniki wzrostu są syntetyzowane albo przez struktury gałki ocznej, albo przez inne tkanki ciała dostające się do oka przez krew.

Proces powstawania włókien soczewki. Po ostatecznym podziale komórki jedna lub obie komórki potomne są przemieszczane do sąsiedniej strefy przejściowej, w której komórki są zorganizowane w rzędy zorientowane południkowo (ryc. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Ryż. 3.4.11. Cechy lokalizacji włókien soczewki: a - schematyczne przedstawienie; b - skaningowa mikroskopia elektronowa (wg Kuszaka, 1989)

Następnie komórki te różnicują się we wtórne włókna soczewki, obracając się o 180° i wydłużając. Nowe włókna soczewki zachowują polaryzację w taki sposób, że tylna (podstawowa) część włókna utrzymuje kontakt z torebką (blaszka podstawna), podczas gdy przednia (wierzchołkowa) część jest oddzielona od niej przez nabłonek. Gdy nabłonki zamieniają się we włókna soczewki, powstaje łuk jądrowy (pod mikroskopem liczba jąder komórek nabłonkowych ułożonych w łuk).

Stan przedmitotyczny komórek nabłonkowych poprzedzony jest syntezą DNA, podczas gdy różnicowaniu komórek we włókna soczewki towarzyszy wzrost syntezy RNA, ponieważ na tym etapie następuje synteza białek strukturalnych i błonowych. Jąderka komórek różnicujących się gwałtownie rosną, a cytoplazma staje się bardziej zasadochłonna ze względu na wzrost liczby rybosomów, co tłumaczy się zwiększoną syntezą składników błony, białek cytoszkieletu i krystalin soczewki. Te zmiany strukturalne odzwierciedlają: zwiększona synteza białek.

Podczas formowania się włókna soczewki w cytoplazmie komórek pojawiają się liczne mikrotubule o średnicy 5 nm i włókienka pośrednie, zorientowane wzdłuż komórki i odgrywające ważną rolę w morfogenezie włókien soczewki.

Komórki o różnym stopniu zróżnicowania w obszarze łuku jądrowego są ułożone jak w szachownicę. Dzięki temu między nimi tworzą się kanały, zapewniające ścisłą orientację w przestrzeni nowo różnicujących się komórek. Do tych kanałów przenikają procesy cytoplazmatyczne. W tym przypadku powstają południkowe rzędy włókien soczewki.

Należy podkreślić, że naruszenie południkowej orientacji włókien jest jedną z przyczyn rozwoju zaćmy zarówno u zwierząt doświadczalnych, jak iu ludzi.

Przekształcenie nabłonków we włókna soczewki następuje dość szybko. Wykazano to w eksperymencie na zwierzętach z użyciem tymidyny znakowanej izotopowo. U szczurów nabłonek zamienia się we włókno soczewki po 5 tygodniach.

W procesie różnicowania i przemieszczania komórek do środka soczewki w cytoplazmie włókien soczewki zmniejsza się liczba organelli i inkluzji. Cytoplazma staje się jednorodna. Jądra ulegają piknozie, a następnie całkowicie znikają. Wkrótce organelle znikają. Basnett odkrył, że utrata jąder i mitochondriów następuje nagle i w jednym pokoleniu komórek.

Liczba włókien soczewki przez całe życie stale rośnie. „Stare” włókna są przesunięte do środka. W rezultacie powstaje gęsty rdzeń.

Wraz z wiekiem zmniejsza się intensywność tworzenia włókien soczewki. Tak więc u młodych szczurów dziennie powstaje około pięciu nowych włókien, podczas gdy u starych szczurów - jeden.

Cechy błon komórkowych nabłonka. Błony cytoplazmatyczne sąsiednich komórek nabłonkowych tworzą rodzaj kompleksu połączeń międzykomórkowych. Jeśli powierzchnie boczne komórki są lekko pofalowane, wówczas strefy wierzchołkowe błon tworzą „odciski palców” zagłębiające się we właściwe włókna soczewki. Podstawowa część komórek jest połączona z przednią torebką przez hemidesmosomy, a boczne powierzchnie komórek są połączone desmosomami.

Na bocznych powierzchniach błon sąsiednich komórek, styki gniazda dzięki której małe cząsteczki mogą być wymieniane między włóknami soczewki. W rejonie połączeń szczelinowych znajdują się kennezyny o różnych masach cząsteczkowych. Niektórzy badacze sugerują, że połączenia szczelinowe między włóknami soczewki różnią się od tych w innych narządach i tkankach.

Bliskie kontakty są wyjątkowo rzadko spotykane.

Strukturalna organizacja błon włókien soczewkowych i charakter kontaktów międzykomórkowych wskazują na możliwą obecność na powierzchni komórki receptorowe kontrolujące procesy endocytozy, co ma ogromne znaczenie w ruchu metabolitów między tymi komórkami. Zakłada się istnienie receptorów dla insuliny, hormonu wzrostu i antagonistów beta-adrenergicznych. Na wierzchołkowej powierzchni komórek nabłonkowych ujawniono ortogonalne cząstki osadzone w błonie o średnicy 6-7 nm. Uważa się, że te formacje zapewniają ruch między komórkami. składniki odżywcze i metabolity.

włókna soczewkowe(fibrcie lentis) (ryc. 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

Ryż. 3.4.12. Charakter ułożenia włókien soczewki. Skaningowa mikroskopia elektronowa (wg Kuszaka, 1989): gęsto upakowane włókna soczewkowe; b - "odciski palców"

Przejściu od komórek nabłonka strefy zarodkowej do włókna soczewki towarzyszy zanik „odcisków palców” między komórkami, a także początek wydłużania się części podstawnej i wierzchołkowej komórki. Stopniowej akumulacji włókien soczewki i ich przemieszczeniu do środka soczewki towarzyszy tworzenie jądra soczewki. To przemieszczenie komórek prowadzi do powstania łuku podobnego do litery S lub C (zaciągnięcia jądrowego), skierowanego do przodu i składającego się z „łańcucha” jąder komórkowych. W rejonie równikowym strefa komórek jądrowych ma szerokość około 300-500 mikronów.

Głębsze włókna soczewki mają grubość 150 mikronów. Kiedy tracą jądra, łuk jądrowy znika. Włókna soczewki są wrzecionowate lub podobne do paska, umieszczony wzdłuż łuku w postaci koncentrycznych warstw. Na przekroju poprzecznym w rejonie równikowym mają kształt sześciokąta. W miarę jak opadają w kierunku środka soczewki, ich jednolitość pod względem wielkości i kształtu jest stopniowo zaburzana. W obszarze równikowym u dorosłych szerokość włókna soczewki wynosi od 10 do 12 mikronów, a grubość od 1,5 do 2,0 mikronów. W tylnych częściach soczewki włókna są cieńsze, co tłumaczy się asymetrycznym kształtem soczewki i większą grubością przedniej kory. Długość włókien soczewki, w zależności od głębokości lokalizacji, waha się od 7 do 12 mm. I to pomimo faktu, że początkowa wysokość komórki nabłonkowej wynosi tylko 10 mikronów.

Końce włókien soczewki spotykają się w określonym miejscu i tworzą szwy.

Szwy soczewki(rys. 3.4.13).

Ryż. 3.4.13. Powstawanie szwów na styku włókien, które występuje w różnych okresach życia: 1 - szew w kształcie litery Y, powstały w okresie embrionalnym; 2 - bardziej rozwinięty system szwów, który występuje w okresie dzieciństwa; 3 to najbardziej rozwinięty system szwów u dorosłych

Jądro płodu ma przedni pionowy szew w kształcie litery Y i tylny odwrócony szew w kształcie litery Y. Po urodzeniu, wraz ze wzrostem soczewki i wzrostem liczby warstw włókien soczewki, które tworzą szwy, szwy łączą się przestrzennie, tworząc strukturę podobną do gwiazdy występującą u dorosłych.

Główne znaczenie szwów polega na tym, że dzięki tak złożonemu systemowi kontaktu między komórkami kształt soczewki jest zachowany prawie przez całe życie.

Cechy membran z włókien soczewkowych. Styki pętelkowe (rys. 3.4.12). Błony sąsiednich włókien soczewki są połączone różnymi wyspecjalizowanymi formacjami, które zmieniają swoją strukturę w miarę przemieszczania się włókna z powierzchni w głąb soczewki. W powierzchownych 8-10 warstwach kory przedniej włókna połączone są formacjami typu „guzikowatego” („kula i gniazdo” według autorów amerykańskich), rozmieszczonych równomiernie na całej długości włókna. Kontakty tego typu istnieją tylko między komórkami tej samej warstwy, tj. komórkami tej samej generacji, a nie występują między komórkami różnych pokoleń. Umożliwia to włóknom poruszanie się względem siebie podczas ich wzrostu.

Pomiędzy włóknami położonymi głębiej nieco rzadziej występuje styk pętli guzikowej. Są one rozmieszczone we włóknach nierównomiernie i losowo. Pojawiają się również między komórkami różnych pokoleń.

W najgłębszych warstwach kory i jądra, oprócz wskazanych kontaktów („pętla guzików”), pojawiają się złożone sploty w postaci grzbietów, zagłębień i bruzd. Odkryto również desmosomy, ale tylko między różnicującymi niż dojrzałymi włóknami soczewki.

Zakłada się, że kontakty między włóknami soczewki są niezbędne do zachowania sztywności konstrukcji przez cały okres użytkowania, przyczyniając się do zachowania przezroczystości soczewki. Inny rodzaj kontaktów międzykomórkowych został znaleziony w soczewce ludzkiej. To jest przerwa w kontakcie. Węzły szczelinowe pełnią dwie role. Po pierwsze, ponieważ łączą one włókna soczewki na dużą odległość, zachowana jest architektura tkanki, zapewniając w ten sposób przezroczystość soczewki. Po drugie, to z powodu obecności tych kontaktów następuje dystrybucja składników odżywczych między włóknami soczewki. Jest to szczególnie ważne dla prawidłowego funkcjonowania struktur na tle zmniejszonej aktywności metabolicznej komórek (niedostateczna liczba organelli).

Ujawnił dwa rodzaje styków szczelinowych- krystaliczne (o wysokiej rezystancji omowej) i niekrystaliczne (o niskiej rezystancji omowej). W niektórych tkankach (wątrobie) tego typu połączenia szczelinowe mogą być przekształcane w siebie nawzajem, gdy zmienia się skład jonowy środowiska. We włóknie soczewki nie są one zdolne do takiej transformacji.Pierwszy rodzaj połączeń szczelinowych stwierdzono w miejscach, gdzie włókna przylegają do komórek nabłonka, a drugi tylko między włóknami.

Styki szczelinowe o niskiej rezystancji zawierają cząsteczki wewnątrzbłonowe, które nie pozwalają sąsiednim błonom zbliżyć się do siebie o więcej niż 2 nm. Dzięki temu w głębokich warstwach soczewki jony i cząsteczki o niewielkich rozmiarach dość łatwo propagują się między włóknami soczewki, a ich stężenie dość szybko wyrównuje się. Istnieją również różnice gatunkowe w liczbie połączeń szczelinowych. Tak więc w soczewce ludzkiej zajmują powierzchnię włókna o powierzchni 5%, u żaby - 15%, u szczura - 30%, a u kurczaka - 60%. W obszarze szwu nie ma kontaktów szczelinowych.

Należy krótko zatrzymać się na czynnikach, które zapewniają przezroczystość i wysoką zdolność refrakcyjną soczewki. Osiągnięto wysoką moc refrakcyjną soczewki wysoka koncentracja włókien białkowych, a przezroczystość - ich ścisła organizacja przestrzenna, jednorodność struktury włókien w obrębie każdej generacji i niewielka ilość przestrzeni międzykomórkowej (mniej niż 1% objętości soczewki). Przyczynia się do przejrzystości i niewielkiej ilości organelli wewnątrzcytoplazmatycznych, a także do braku jąder we włóknach soczewki. Wszystkie te czynniki minimalizują rozpraszanie światła pomiędzy włóknami.

Istnieją inne czynniki, które wpływają na moc refrakcyjną. Jeden z nich jest wzrost stężenia białka w miarę zbliżania się do jądra soczewki. To ze względu na wzrost stężenia białka nie występuje aberracja chromatyczna.

Nie mniej ważne w integralności strukturalnej i przezroczystości soczewki jest reflacja zawartości jonów i stopnia uwodnienia włókien soczewki. Po urodzeniu soczewka jest przezroczysta. Wraz ze wzrostem soczewki jądro staje się żółte. Pojawienie się zażółcenia jest prawdopodobnie związane z wpływem na nią światła ultrafioletowego (długość fali 315-400 nm). Jednocześnie w korze mózgowej pojawiają się pigmenty fluorescencyjne. Uważa się, że pigmenty te chronią siatkówkę przed szkodliwym działaniem promieniowania świetlnego o krótkich falach. Pigmenty gromadzą się w jądrze z wiekiem, au niektórych osób biorą udział w powstawaniu zaćmy barwnikowej. W jądrze soczewki w starszym wieku, a zwłaszcza w zaćmie jądrowej, wzrasta ilość nierozpuszczalnych białek, które są krystalinami, których cząsteczki są „usieciowane”.

Aktywność metaboliczna w centralnych obszarach soczewki jest znikoma. Praktycznie brak metabolizmu białka. Dlatego należą one do białek długożyciowych i są łatwo uszkadzane przez czynniki utleniające, co prowadzi do zmiany konformacji cząsteczki białka na skutek tworzenia się grup sulfhydrylowych między cząsteczkami białka. Rozwój zaćmy charakteryzuje się wzrostem stref rozpraszania światła. Może to być spowodowane naruszeniem regularności ułożenia włókien soczewki, zmianą struktury błon i wzrostem rozpraszania światła, ze względu na zmianę drugorzędowej i trzeciorzędowej struktury cząsteczek białka. Obrzęk włókien soczewki i ich zniszczenie prowadzi do zaburzenia metabolizmu wody i soli.

Artykuł z książki: .

Ogromna plaża z nagich kamyków - Patrzenie na wszystko bez całunów - I czujne, jak w soczewce, Nieoszklone niebo.

B. Pasternak

12.1. Struktura soczewki

Soczewka jest częścią systemu przepuszczającego światło i refrakcyjnego oka. Jest to przezroczysta, dwuwypukła soczewka biologiczna, która zapewnia oku dynamiczną optykę dzięki mechanizmowi akomodacji.

W procesie rozwoju embrionalnego soczewka powstaje w 3-4 tygodniu życia zarodka z ekskrementów.

toderma pokrywająca ścianę muszli ocznej. Ektoderma jest wciągana do wnęki muszli ocznej, a z niej powstaje zaczątek soczewki w postaci bańki. Z wydłużających się komórek nabłonka wewnątrz pęcherzyka powstają włókna soczewki.

Soczewka ma kształt dwuwypukła soczewka. Przednia i tylna sferyczna powierzchnia soczewki mają różne promienie krzywizny (ryc. 12.1). Przód-

Ryż. 12.1. Budowa soczewki i umiejscowienie podtrzymującego ją więzadła zatoki.

ness jest bardziej płaski. Promień jego krzywizny (R = 10 mm) jest większy niż promień krzywizny powierzchni tylnej (R = 6 mm). Środki przedniej i tylnej powierzchni soczewki nazywane są odpowiednio przednimi i tylnymi biegunami, a łącząca je linia nazywana jest osią soczewki, której długość wynosi 3,5-4,5 mm. Linia przejścia powierzchni przedniej do tylnej to równik. Średnica obiektywu to 9-10 mm.

Soczewka pokryta jest cienką bezstrukturową przezroczystą kapsułką. Część torebki wyściełająca przednią powierzchnię soczewki nazywana jest „torebką przednią” („torebką przednią”) soczewki. Jego grubość to 11-18 mikronów. Od wewnątrz torebka przednia pokryta jest jednowarstwowym nabłonkiem, natomiast tylna go nie ma, jest prawie 2 razy cieńsza od przedniej. Nabłonek torebki przedniej odgrywa ważną rolę w metabolizmie soczewki i charakteryzuje się wysoką aktywnością enzymów oksydacyjnych w porównaniu z centralną częścią soczewki. Komórki nabłonkowe aktywnie proliferują. Na równiku wydłużają się, tworząc strefę wzrostu soczewki. Rozciągające się komórki zamieniają się we włókna soczewki. Młode komórki przypominające wstążkę wypychają stare włókna do środka. Ten proces trwa przez całe życie. Włókna położone centralnie tracą jądra, odwadniają się i kurczą. Układając się ciasno jedna na drugiej, tworzą jądro soczewki (jądro lentis). Rozmiar i gęstość jądra wzrastają z biegiem lat. Nie wpływa to na stopień przezroczystości soczewki, jednak ze względu na spadek ogólnej elastyczności objętość akomodacji stopniowo się zmniejsza (patrz rozdział 5.5). W wieku 40-45 lat jest już dość gęsty rdzeń. Ten mechanizm wzrostu soczewki zapewnia stabilność jej wymiarów zewnętrznych. Zamknięta kapsułka soczewki nie pozwala martwym komórkom

wyjść. Podobnie jak wszystkie formacje nabłonkowe, soczewka rośnie przez całe życie, ale jej rozmiar praktycznie się nie zwiększa.

Młode włókna, stale formowane na obwodzie soczewki, tworzą wokół jądra elastyczną substancję - korę soczewki (kora lentis). Włókna kory otoczone są specyficzną substancją, która ma taki sam współczynnik załamania światła jak one. Zapewnia im mobilność podczas skurczu i rozluźnienia, kiedy soczewka zmienia kształt i moc optyczną w procesie akomodacji.

Soczewka ma budowę warstwową – przypomina cebulę. Wszystkie włókna rozciągające się od strefy wzrostu wzdłuż obwodu równika zbiegają się w centrum i tworzą trójramienną gwiazdę, która jest widoczna podczas biomikroskopii, zwłaszcza gdy pojawia się zmętnienie.

Z opisu budowy soczewki widać, że jest to formacja nabłonkowa: nie ma ani nerwów, ani naczyń krwionośnych i limfatycznych.

Tętnica ciała szklistego (a. hyaloidea), która we wczesnym okresie embrionalnym bierze udział w tworzeniu soczewki, ulega następnie zmniejszeniu. W 7-8 miesiącu splot naczyniówkowy wokół soczewki ustępuje.

Soczewka jest otoczona ze wszystkich stron płynem wewnątrzgałkowym. Substancje odżywcze przedostają się przez kapsułkę poprzez dyfuzję i aktywny transport. Zapotrzebowanie energetyczne tworzenia nabłonka jałowego jest 10-20 razy mniejsze niż w przypadku innych narządów i tkanek. Są zaspokajane przez glikolizę beztlenową.

W porównaniu z innymi strukturami oka, soczewka zawiera najwięcej białek (35-40%). Są to rozpuszczalne α- i β-krystaliny oraz nierozpuszczalne albuminoidy. Białka soczewki są specyficzne dla organów. Po szczepieniu

do tego białka może wystąpić reakcja anafilaktyczna. Soczewka zawiera węglowodany i ich pochodne, środki redukujące glutation, cysteinę, kwas askorbinowy itp. W przeciwieństwie do innych tkanek w soczewce jest mało wody (do 60-65%), a jej ilość zmniejsza się wraz z wiekiem. Zawartość białka, wody, witamin i elektrolitów w soczewce znacznie różni się od tych, które występują w płynie wewnątrzgałkowym, ciele szklistym i osoczu krwi. Soczewka unosi się w wodzie, ale mimo to jest formacją odwodnioną, co tłumaczy się specyfiką transportu wodno-elektrolitowego. Soczewka posiada wysoki poziom jonów potasu i niski poziom jonów sodu: stężenie jonów potasu jest 25 razy wyższe niż w cieczy wodnistej oka i ciele szklistym, a stężenie aminokwasów jest 20 razy wyższe.

Dlatego torebka soczewki ma właściwość selektywnej przepuszczalności skład chemiczny przezroczysta soczewka jest utrzymywana na pewnym poziomie. Zmiana składu płynu wewnątrzgałkowego znajduje odzwierciedlenie w stanie przezroczystości soczewki.

U osoby dorosłej soczewka ma lekko żółtawy odcień, którego intensywność może wzrastać wraz z wiekiem. Nie wpływa to na ostrość wzroku, ale może wpływać na postrzeganie kolorów niebieskiego i fioletowego.

Soczewka znajduje się w jamie oka w płaszczyźnie czołowej między tęczówką a ciałem szklistym, dzieląc gałkę oczną na część przednią i tylną. Z przodu soczewka służy jako podpora źrenicowej części tęczówki. Jej tylna powierzchnia znajduje się w pogłębieniu ciała szklistego, od którego soczewka jest oddzielona wąską szczeliną kapilarną, rozszerzającą się, gdy gromadzi się w niej wysięk.

Soczewka utrzymuje swoją pozycję w oku za pomocą włókien kolistego więzadła podporowego ciała rzęskowego (więzadła cynamonowego). Cienkie (grubość 20-22 mikronów) włókna pajęczynówki wystają promieniście z nabłonka wyrostków rzęskowych, częściowo krzyżują się i są wplecione w torebkę soczewki na powierzchni przedniej i tylnej, oddziałując na torebkę soczewki podczas pracy aparat mięśniowy ciała rzęskowego (rzęskowego).

12.2. Funkcje obiektywu

Soczewka pełni w oku szereg bardzo ważnych funkcji. Przede wszystkim jest to ośrodek, przez który promienie świetlne przechodzą bez przeszkód do siatkówki. To jest funkcja transmisji światła. Zapewnia to główna właściwość obiektywu - jego przezroczystość.

Główną funkcją obiektywu jest załamanie światła. Pod względem stopnia załamania promieni świetlnych zajmuje drugie miejsce po rogówce. Moc optyczna tej żywej soczewki biologicznej mieści się w zakresie 19,0 dioptrii.

Wchodząc w interakcję z ciałem rzęskowym, soczewka pełni funkcję akomodacji. Potrafi płynnie zmieniać moc optyczną. Samoregulujący mechanizm ogniskowania obrazu (patrz rozdział 5.5) jest możliwy dzięki elastyczności obiektywu. To zapewnia dynamiczna refrakcja.

Soczewka dzieli gałkę oczną na dwie nierówne sekcje - mniejszą przednią i większą tylną. Czy to bariera, czy bariera separacyjna między nimi. Bariera chroni delikatne struktury przedniego oka przed naciskiem dużej masy ciała szklistego. W przypadku utraty soczewki przez oko, ciało szkliste porusza się do przodu. Zmieniają się relacje anatomiczne, a po nich funkcje. Trudność-

Warunki hydrodynamiki oka ulegają zmniejszeniu na skutek zwężenia (kompresji) kąta przedniej komory oka oraz blokady okolicy źrenicy. Istnieją warunki do rozwoju jaskry wtórnej. Po usunięciu soczewki wraz z torebką zmiany zachodzą również w tylnej części oka w wyniku efektu podciśnienia. Ciało szkliste, które uzyskało pewną swobodę ruchu, odsuwa się od tylnego bieguna i uderza w ściany oka podczas ruchów gałki ocznej. To jest przyczyną występowania ciężkiej patologii siatkówki, takiej jak obrzęk, odwarstwienie, krwotoki, pęknięcia.

Soczewka stanowi przeszkodę w przenikaniu drobnoustrojów z komory przedniej do jamy ciała szklistego. - Bariera ochronna.

12.3. Anomalie w rozwoju soczewki

Wady rozwojowe soczewki mogą mieć różne objawy. Wszelkie zmiany kształtu, wielkości i lokalizacji soczewki powodują wyraźne naruszenia jej funkcji.

wrodzona afakia - brak soczewki - jest rzadki i z reguły łączy się z innymi wadami rozwojowymi oka.

Mikrofakia - mały kryształ. Ta patologia jest zwykle połączona

Występuje wraz ze zmianą kształtu soczewki - sferofakią (soczewka sferyczna) lub naruszeniem hydrodynamiki oka. Klinicznie objawia się to wysoką krótkowzrocznością z niepełną korekcją wzroku. Mała okrągła soczewka, zawieszona na długich, słabych nitkach więzadła okrężnego, ma znacznie większą niż normalna ruchliwość. Może wprowadzić do światła źrenicy i spowodować blokadę źrenicy z gwałtownym wzrostem ciśnienie wewnątrzgałkowe i zespół bólowy. Aby zwolnić obiektyw, potrzebujesz przez leki rozwiń ucznia.

Jednym z objawów jest mikrofakia w połączeniu z podwichnięciem soczewki zespół Marfana, dziedziczna malformacja całej tkanki łącznej. Ektopia soczewki, zmiana jej kształtu, spowodowana jest hipoplazją podtrzymujących ją więzadeł. Wraz z wiekiem wzrasta oderwanie więzadła strefy. W tym miejscu ciało szkliste wystaje w postaci przepukliny. Równik soczewki staje się widoczny w okolicy źrenicy. Możliwe jest również całkowite przemieszczenie soczewki. Oprócz patologii oka zespół Marfana charakteryzuje się uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego i narządów wewnętrznych (ryc. 12.2).

Ryż. 12.2. Zespół Marfana.

a - w okolicy źrenicy widoczny jest równik soczewki; b - ręce w zespole Marfana.

Nie można nie zwracać uwagi na cechy wyglądu pacjenta: wysoki wzrost, nieproporcjonalnie długie kończyny, cienkie, długie palce (arachnodaktylia), słabo rozwinięte mięśnie i podskórna tkanka tłuszczowa, skrzywienie kręgosłupa. Długie i cienkie żebra tworzą niezwykle ukształtowaną klatkę piersiową. Ponadto wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, dysfunkcja kory nadnerczy, naruszenie dobowego rytmu wydalania glikokortykoidów z moczem.

Odnotowano również mikrosferofakię z podwichnięciem lub całkowitym przemieszczeniem soczewki za pomocą zespół marchesaniego- ogólnoustrojowe dziedziczne uszkodzenie tkanki mezenchymalnej. Pacjenci z tym zespołem, w przeciwieństwie do pacjentów z zespołem Marfana, mają zupełnie inną wygląd zewnętrzny: niski wzrost, krótkie ramiona, którymi trudno jest uchwycić własną głowę, krótkie i grube palce (brachydaktylia), przerośnięte mięśnie, asymetrycznie ściśnięta czaszka.

Coloboma soczewki- wada tkanki soczewki wzdłuż linii środkowej w dolna sekcja. Ta patologia jest obserwowana niezwykle rzadko i zwykle łączy się z colobomą tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki. Takie defekty powstają z powodu niecałkowitego zamknięcia szczeliny zarodkowej podczas tworzenia wtórnej miseczki optycznej.

Lenticonus- stożkowaty występ jednej z powierzchni soczewki. Innym rodzajem patologii powierzchni soczewki jest lentiglobus: przednia lub tylna powierzchnia soczewki ma kształt kulisty. Każda z tych anomalii rozwojowych jest zwykle obserwowana w jednym oku i może być połączona z zmętnieniami soczewki. Klinicznie, lenticonus i lentiglobus objawiają się zwiększonym

załamanie oka, czyli rozwój wysokiej krótkowzroczności i trudnego do skorygowania astygmatyzmu.

Z anomaliami w rozwoju soczewki, którym nie towarzyszą jaskra ani zaćma, specjalne traktowanie nie wymagane. W przypadkach, gdy z powodu wrodzonej patologii soczewki wystąpi wada refrakcji, której nie można skorygować okularami, zmienioną soczewkę usuwa się i zastępuje sztuczną (patrz punkt 12.4).

12.4. Patologia soczewki

Cechy struktury i funkcji soczewki, brak nerwów, naczyń krwionośnych i limfatycznych decydują o oryginalności jej patologii. W soczewce nie ma procesów zapalnych i nowotworowych. Głównymi objawami patologii soczewki są naruszenie jej przezroczystości i utrata prawidłowego położenia w oku.

12.4.1. Zaćma

Każde zmętnienie soczewki nazywa się zaćmą.

W zależności od liczby i lokalizacji zmętnień w soczewce wyróżnia się zaćmę biegunową (przednią i tylną), wrzecionowatą, strefową (warstwową), jądrową, korową i całkowitą (ryc. 12.3). Charakterystyczny wzór lokalizacji zmętnień w soczewce może świadczyć o zaćmie wrodzonej lub nabytej.

12.4.1.1. zaćma wrodzona

Wrodzone zmętnienia soczewki występują pod wpływem substancji toksycznych podczas jej powstawania. Najczęściej są to choroby wirusowe matki w czasie ciąży, takie jak:

Ryż. 12.3. Lokalizacja nieprzezroczystości w różne rodzaje zaćma.

grypa, odra, różyczka i toksoplazmoza. Duże znaczenie mają zaburzenia endokrynologiczne u kobiety w ciąży i niewydolność funkcji. przytarczyce prowadzące do hipokalcemii i upośledzenia rozwoju płodu.

Zaćma wrodzona może być dziedziczna z dominującym rodzajem transmisji. W takich przypadkach choroba jest najczęściej obustronna, często połączona z wadami rozwojowymi oka lub innych narządów.

Podczas badania soczewki można zidentyfikować pewne znaki charakteryzujące wrodzoną zaćmę, najczęściej polarne lub warstwowe zmętnienia, które mają nawet zaokrąglone kontury lub symetryczny wzór, czasami może to być płatek śniegu lub obraz gwiaździstego nieba.

Małe wrodzone zmętnienia w obwodowych częściach soczewki i na tylnej torebce mogą być

znaleźć w zdrowych oczach. Są to ślady przyłączenia pętli naczyniowych embrionalnej tętnicy szklistej. Takie zmętnienia nie postępują i nie zakłócają widzenia.

Zaćma biegunowa przednia-

jest to zmętnienie soczewki w postaci okrągłej plamki w kolorze białym lub szarym, która znajduje się pod torebką w przednim biegunie. Powstaje w wyniku naruszenia procesu rozwoju embrionalnego nabłonka (ryc. 12.4).

Tylna zaćma polarna pod względem kształtu i koloru jest bardzo podobna do przedniej zaćmy biegunowej, ale znajduje się na tylnym biegunie soczewki pod torebką. Obszar zachmurzenia można połączyć z kapsułką. Tylna zaćma biegunowa jest pozostałością zredukowanej zarodkowej tętnicy szklistej.

W jednym oku zmętnienia można zauważyć zarówno na biegunach przednim, jak i tylnym. W tym przypadku mówi się o zaćma biegunowa przednio-tylna. Wrodzona zaćma polarna charakteryzuje się regularnymi, zaokrąglonymi konturami. Rozmiary takiej zaćmy są małe (1-2 mm). Ja nie-

Ryż. 12.4. Wrodzona zaćma biegunowa przednia z pozostałościami embrionalnej błony źrenicy.

gdzie zaćma polarna ma cienką promienną aureolę. W świetle przechodzącym zaćma polarna jest widoczna jako czarna plama na różowym tle.

Zaćma wrzecionowata zajmuje sam środek obiektywu. Krycie znajduje się ściśle wzdłuż osi przednio-tylnej w postaci cienkiej szarej wstęgi w kształcie wrzeciona. Składa się z trzech ogniw, trzech zgrubień. Jest to łańcuch połączonych zmętnień punktowych pod przednią i tylną torebką soczewki, a także w obszarze jej jądra.

Zaćma biegunowa i wrzecionowata zwykle nie postępują. Pacjenci od wczesnego dzieciństwa przystosowują się do patrzenia przez przezroczyste części soczewki, często mają pełne lub dość wysokie widzenie. Przy tej patologii leczenie nie jest wymagane.

warstwowy(strefowa) zaćma występuje częściej niż inne zaćmy wrodzone. Zmętnienia znajdują się ściśle w jednej lub kilku warstwach wokół jądra soczewki. Naprzemiennie przezroczyste i mętne warstwy. Zwykle pierwsza mętna warstwa znajduje się na granicy jądra embrionalnego i „dorosłego”. Widać to wyraźnie na jasnym cięciu za pomocą biomikroskopii. W świetle przechodzącym taka zaćma jest widoczna jako ciemny dysk o gładkich krawędziach na tle różowego refleksu. W przypadku szerokiej źrenicy, w niektórych przypadkach, lokalne zmętnienia są również określane w postaci krótkich szprych, które znajdują się w bardziej powierzchownych warstwach w stosunku do dysku mętnego i mają kierunek promieniowy. Wydaje się, że siedzą okrakiem na równiku zachmurzonego dysku, dlatego nazywa się ich „jeźdźcami”. Tylko w 5% przypadków zaćma warstwowa jest jednostronna.

Obustronna zmiana soczewki, wyraźne granice przezroczystych i mętnych warstw wokół jądra, symetryczny układ obwodowych zmętnień przypominających szprychy z

względne uporządkowanie wzoru wskazuje na wrodzoną patologię. Zaćma warstwowa może również rozwinąć się w okresie poporodowym u dzieci z wrodzoną lub nabytą niewydolnością przytarczyc. Dzieci z objawami tężyczki zwykle mają zaćmę warstwową.

Stopień upośledzenia wzroku zależy od gęstości zmętnienia w środku soczewki. Decyzja o leczeniu operacyjnym zależy głównie od ostrości wzroku.

Całkowity zaćma jest rzadka i zawsze obustronna. Cała substancja soczewki zamienia się w mętną miękką masę z powodu poważnego naruszenia embrionalnego rozwoju soczewki. Taka zaćma stopniowo ustępuje, pozostawiając pomarszczone, mętne kapsułki zrośnięte ze sobą. Całkowita resorpcja substancji soczewki może nastąpić jeszcze przed urodzeniem dziecka. Całkowita zaćma prowadzi do znacznego pogorszenia widzenia. Przy takiej zaćmie leczenie chirurgiczne jest wymagane w pierwszych miesiącach życia, ponieważ ślepota w obu oczach w młodym wieku stanowi zagrożenie dla rozwoju głębokiego, nieodwracalnego niedowidzenia - atrofii analizatora wzrokowego z powodu jego bezczynności.

12.4.1.2. Nabyta zaćma

Zaćma jest najczęstszą chorobą oczu. Ta patologia występuje głównie u osób starszych, chociaż z różnych przyczyn może się rozwinąć w każdym wieku. Zmętnienie soczewki jest typową odpowiedzią jej beznaczyniowej substancji na wpływ dowolnego niekorzystnego czynnika, a także na zmianę składu płynu wewnątrzgałkowego otaczającego soczewkę.

Badanie mikroskopowe zmętniałej soczewki ujawnia pęcznienie i rozpad włókien, które tracą połączenie z torebką i kurczą się, między nimi tworzą się wakuole i szczeliny wypełnione płynem białkowym. Komórki nabłonka pęcznieją, tracą swój regularny kształt, a ich zdolność do postrzegania barwników jest osłabiona. Jądra komórkowe są zagęszczone, intensywnie wybarwione. Kapsułka soczewki zmienia się nieznacznie, co pozwala zaoszczędzić torebkę soczewki podczas operacji i użyć jej do zamocowania sztucznej soczewki.

W zależności od czynnika etiologicznego rozróżnia się kilka rodzajów zaćmy. Dla uproszczenia prezentacji materiału dzielimy je na dwie grupy: wiekowe i skomplikowane. Zaćmę związaną z wiekiem można uznać za przejaw procesów inwolucji związanej z wiekiem. Zaćma powikłana występuje pod wpływem niekorzystnych czynników środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego. Czynniki odpornościowe odgrywają rolę w rozwoju zaćmy (patrz rozdział 24).

Zaćma związana z wiekiem. Wcześniej nazywano ją starą. Wiadomo, że związane z wiekiem zmiany w różnych narządach i tkankach nie u wszystkich przebiegają w ten sam sposób. Zaćmę starczą (starczą) można spotkać nie tylko u osób starszych, ale także u osób starszych, a nawet aktywnych. średni wiek. Zwykle jest obustronna, jednak zmętnienia nie zawsze pojawiają się jednocześnie w obu oczach.

W zależności od lokalizacji zmętnień rozróżnia się zaćmę korową i jądrową. Zaćma korowa występuje prawie 10 razy częściej niż jądrowa. Rozważ najpierw rozwój forma korowa.

W procesie rozwoju każda zaćma przechodzi cztery etapy dojrzewania: początkowy, niedojrzały, dojrzały i przejrzały.

Wczesne znaki początkowy korowy zaćma może służyć jako wakuole zlokalizowane podtorebkowo, a w warstwie korowej soczewki powstają szczeliny wodne. W części świetlnej lampy szczelinowej są one widoczne jako puste przestrzenie optyczne. Kiedy pojawiają się obszary zmętnienia, luki te są wypełniane produktami rozpadu włókien i łączą się z ogólnym tłem zmętnienia. Zwykle pierwsze ogniska zmętnienia pojawiają się w obwodowych obszarach kory soczewki, a pacjenci nie zauważają rozwijającej się zaćmy, dopóki zmętnienia nie pojawią się w centrum, powodując pogorszenie widzenia.

Zmiany stopniowo nasilają się zarówno w przedniej, jak i tylnej warstwie korowej. Przezroczyste i mętne części soczewki inaczej załamują światło, dlatego pacjenci mogą skarżyć się na podwójne widzenie lub poliopię: zamiast jednego obiektu widzą 2-3 lub więcej. Możliwe są również inne reklamacje. W początkowej fazie rozwoju zaćmy, w obecności niewielkich zmętnień w centrum kory soczewki, pacjenci obawiają się pojawienia się latających much, które poruszają się w kierunku, w którym patrzy pacjent. Czas trwania początkowej zaćmy może być różny - od 1-2 do 10 lat lub więcej.

Scena niedojrzała zaćma charakteryzuje się podlewaniem substancji soczewki, postępem zmętnień, stopniowym spadkiem ostrości wzroku. Obraz biomikroskopowy jest reprezentowany przez zmętnienia soczewki o różnej intensywności, przeplatane przezroczystymi obszarami. Podczas normalnego badania zewnętrznego źrenica może być nadal czarna lub lekko szarawa, ponieważ powierzchowne warstwy podtorebkowe są nadal przezroczyste. Przy oświetleniu bocznym z tęczówki po stronie, z której pada światło, powstaje półksiężycowy „cień” (ryc. 12.5, a).

Ryż. 12.5.Zaćma. a - niedojrzały; b - dojrzały.

Obrzęk soczewki może prowadzić do poważnego powikłania - jaskry fakogennej, zwanej również fakomorficzną. Ze względu na wzrost objętości soczewki kąt przedniej komory oka zwęża się, odpływ płynu wewnątrzgałkowego staje się utrudniony, a ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta. W takim przypadku konieczne jest usunięcie opuchniętej soczewki podczas terapii przeciwnadciśnieniowej. Operacja zapewnia normalizację ciśnienia wewnątrzgałkowego i przywrócenie ostrości wzroku.

dojrzały zaćma charakteryzuje się całkowitym zmętnieniem i niewielkim stwardnieniem substancji soczewki. W przypadku biomikroskopii jądro i tylne warstwy korowe nie są widoczne. W badaniu zewnętrznym źrenica jest jasnoszara lub mlecznobiała. Soczewka wydaje się być włożona do światła źrenicy. Nie ma „cienia” z tęczówki (ryc. 12.5, b).

Przy całkowitym zmętnieniu kory soczewki traci się widzenie obiektu, ale percepcja światła i zdolność lokalizowania źródła światła (jeśli siatkówka jest zachowana) są zachowane. Pacjent potrafi rozróżniać kolory. Te ważne wskaźniki są podstawą do: korzystna prognoza w sprawie przywrócenia pełnego widzenia po usunięciu zaćmy

ty. Jeśli oko z zaćmą nie rozróżnia światła i ciemności, jest to dowód całkowitej ślepoty z powodu poważnej patologii w aparacie nerwu wzrokowego. W takim przypadku usunięcie zaćmy nie przywróci wzroku.

przejrzały zaćma jest niezwykle rzadka. Nazywana jest również zaćmą mleczanową lub morganiczną od nazwiska naukowca, który jako pierwszy opisał tę fazę rozwoju zaćmy (G. B. Morgagni). Charakteryzuje się całkowitym rozpadem i upłynnieniem mętnej substancji korowej soczewki. Rdzeń traci oparcie i opada. Kapsułka soczewki staje się jak worek z mętną cieczą, na dnie której znajduje się jądro. Dalsze zmiany można znaleźć w literaturze stan kliniczny obiektyw w przypadku, gdy operacja nie została wykonana. Po resorpcji mętnej cieczy widzenie na pewien czas poprawia się, a następnie jądro mięknie, rozpuszcza się i pozostaje tylko pomarszczony worek soczewki. W tym przypadku pacjent przechodzi przez wiele lat ślepotę.

W przypadku przejrzałej zaćmy istnieje ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Przy resorpcji dużej ilości mas białkowych, wyraźny fagocytar

reakcja naya. Makrofagi i cząsteczki białka zatykają naturalne drogi odpływu płynu, powodując rozwój jaskry fakogennej (fakolitycznej).

Przejrzała zaćma mleczna może być skomplikowana przez pęknięcie torebki soczewki i uwolnienie resztek białka do jamy oka. Następnie rozwija się fakolityczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

Wraz z rozwojem zauważonych powikłań zaćmy przejrzałej konieczne jest pilne usunięcie soczewki.

zaćma jądrowa występuje rzadko: nie więcej niż 8-10% całkowitej liczby zaćmy związanej z wiekiem. Zmętnienie pojawia się w wewnętrznej części jądra embrionalnego i powoli rozprzestrzenia się w jądrze. Na początku jest jednorodna i nieintensywna, dlatego uważa się ją za związane z wiekiem pogrubienie lub stwardnienie soczewki. Rdzeń może przybrać żółtawy, brązowy, a nawet czarny kolor. Powoli zwiększa się intensywność zmętnienia i zabarwienia jądra, stopniowo zmniejsza się widzenie. Niedojrzała zaćma jądrowa nie puchnie, cienkie warstwy korowe pozostają przezroczyste (ryc. 12.6). Zagęszczony duży rdzeń silniej załamuje promienie świetlne, co

Ryż. 12.6. Zaćma jądrowa. Lekki przekrój soczewki w biomikroskopii.

Klinicznie objawia się rozwojem krótkowzroczności, która może osiągnąć 8,0-9,0, a nawet 12,0 dioptrii. Podczas czytania pacjenci przestają używać okularów starczowzrocznych. W oczach krótkowzrocznych zaćma zwykle rozwija się w typie jądrowym, aw tych przypadkach następuje również wzrost refrakcji, tj. Wzrost stopnia krótkowzroczności. Zaćma jądrowa pozostaje niedojrzała przez kilka lat, a nawet dziesięcioleci. W rzadkich przypadkach, gdy dochodzi do jej pełnego dojrzewania, możemy mówić o zaćmie typu mieszanego - jądrowo-korowe.

Skomplikowana zaćma występuje pod wpływem różnych niekorzystnych czynników środowiska wewnętrznego i zewnętrznego.

W przeciwieństwie do zaćmy korowej i jądrowej związanej z wiekiem, skomplikowane zaćmy charakteryzują się rozwojem zmętnień pod tylną torebką soczewki oraz w obwodowych częściach tylnej kory. Dominującą lokalizację zmętnień w tylnej części soczewki można wytłumaczyć najgorszymi warunkami odżywiania i metabolizmu. W zaćmie powikłanej zmętnienia pojawiają się najpierw na biegunie tylnym w postaci ledwo zauważalnej chmury, której intensywność i wielkość powoli narastają, aż zmętnienie zajmie całą powierzchnię torebki tylnej. Taka zaćma nazywana jest zaćmą misy tylnej. Jądro i większość kory soczewki pozostają przezroczyste, jednak mimo to ostrość widzenia jest znacznie zmniejszona z powodu duża gęstość cienka warstwa mgiełki.

Skomplikowana zaćma pod wpływem niekorzystnych czynników wewnętrznych. Negatywny wpływ na bardzo wrażliwe procesy metaboliczne w soczewce mogą mieć zmiany zachodzące w innych tkankach oka lub ogólna patologia organizmu. Ciężkie nawracające stany zapalne

Wszystkim chorobom oka, a także procesom dystroficznym towarzyszy zmiana składu płynu wewnątrzgałkowego, co z kolei prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych w soczewce i rozwoju zmętnień. jako komplikacja instrumentu bazowego choroba oczu zaćma rozwija się z nawracającym zapaleniem tęczówki rzęskowej i naczyniówki o różnej etiologii, dysfunkcją tęczówki i ciała rzęskowego (zespół Fuchsa), zaawansowaną i końcową jaskrą, odwarstwieniem i zwyrodnieniem barwnikowym siatkówki.

Przykładem połączenia zaćmy z ogólną patologią organizmu jest zaćma kachektyczna, która pojawia się w związku z ogólnym głębokim wyczerpaniem organizmu podczas głodu, po chorobach zakaźnych (tyfus, malaria, ospa itp.) przewlekłej anemii. Zaćma może wystąpić na podłożu patologii endokrynologicznej (tężyczka, dystrofia miotoniczna, dystrofia tłuszczowo-płciowa), z chorobą Downa i niektórymi chorobami skóry (egzema, twardzina, neurodermit, poikilodermia zanikowa).

We współczesnej praktyce klinicznej najczęściej obserwuje się zaćmę cukrzycową. Rozwija się wraz z ciężkim przebiegiem choroby w każdym wieku, częściej jest obustronna i charakteryzuje się nietypowymi początkowymi objawami. Zmętnienia tworzą się podtorebkowo w przedniej i tylnej części soczewki w postaci małych, równomiernie rozmieszczonych płatków, pomiędzy którymi miejscami widoczne są wakuole i cienkie szczeliny wodne. Niezwykłość początkowej zaćmy cukrzycowej polega nie tylko na lokalizacji zmętnień, ale przede wszystkim na zdolności do odwrócenia rozwoju za pomocą odpowiednie leczenie cukrzyca. U osób starszych z ciężką stwardnieniem jądra soczewki, cukrzycą

Zmętnienia torebki tylnej torebki mogą być związane z zaćmą jądrową związaną z wiekiem.

Początkowe objawy skomplikowanej zaćmy, które występują, gdy procesy metaboliczne w organizmie są zaburzone z powodu chorób endokrynologicznych, skórnych i innych, charakteryzują się również zdolnością do rozwiązania przy racjonalnym leczeniu choroby ogólnej.

Skomplikowana zaćma spowodowana czynnikami zewnętrznymi. Soczewka jest bardzo wrażliwa na wszystkie niekorzystne czynniki środowiskowe, czy to mechaniczne, chemiczne, termiczne czy promieniowanie (ryc. 12.7, a). Może się zmienić nawet w przypadkach, gdy nie ma bezpośrednich uszkodzeń. Wystarczy, że dotknięte są sąsiadujące z nim części oka, ponieważ zawsze wpływa to na jakość produktów i szybkość wymiany płynu wewnątrzgałkowego.

Zmiany pourazowe w soczewce mogą objawiać się nie tylko zmętnieniem, ale także przemieszczeniem soczewki (przemieszczeniem lub podwichnięciem) w wyniku całkowitego lub częściowego oderwania więzadła Zinna (ryc. 12.7, b). Po urazie tępym na soczewce może pozostać okrągły, pigmentowy odcisk krawędzi źrenicy tęczówki – tzw. zaćma, czyli pierścień Fossiusa. Pigment rozpuszcza się w ciągu kilku tygodni. Zupełnie inne konsekwencje obserwuje się, gdy po wstrząśnieniu mózgu dochodzi do prawdziwego zmętnienia substancji soczewki, na przykład rozety lub promiennej zaćmy. Z biegiem czasu zmętnienia w środku zębodołu zwiększają się, a widzenie stale się zmniejsza.

Kiedy torebka pęka, ciecz wodnista zawierająca enzymy proteolityczne impregnuje substancję soczewki, powodując jej pęcznienie i zmętnienie. Następuje stopniowy rozpad i resorpcja

Ryż. 12.7. Zmiany pourazowe w soczewce.

a - ciało obce pod kapsułką zmętniałej soczewki; b - pourazowe zwichnięcie przezroczystej soczewki.

włókna soczewki, po których pozostaje pomarszczony worek na soczewki.

Konsekwencje oparzeń i ran penetrujących soczewki oraz środki ratunkowe opisane są w rozdziale 23.

Zaćma popromienna. Soczewka jest w stanie pochłaniać promienie o bardzo małej długości fali w niewidzialnej części widma w podczerwieni. To pod wpływem tych promieni istnieje niebezpieczeństwo rozwoju zaćmy. Promienie rentgenowskie i promienie radowe, a także protony, neutrony i inne pierwiastki rozszczepienia jądrowego pozostawiają ślady w soczewce. Narażenie oka na prąd ultradźwiękowy i mikrofalowy może również prowadzić do:

rozwój zaćmy. Promienie widma widzialnego (długość fali od 300 do 700 nm) przechodzą przez soczewkę, nie uszkadzając jej.

U pracowników w gorących sklepach może rozwinąć się zaćma popromienna w miejscu pracy. Duże znaczenie ma doświadczenie zawodowe, czas trwania ciągłego kontaktu z promieniowaniem oraz przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa.

Należy zachować ostrożność podczas wykonywania radioterapii głowy, zwłaszcza podczas naświetlania oczodołu. Do ochrony oczu stosuje się specjalne urządzenia. Po wybuchu bomby atomowej u mieszkańców japońskich miast Hiroszimy i Nagasaki zdiagnozowano charakterystyczną zaćmę popromienną. Ze wszystkich tkanek oka soczewka okazała się najbardziej podatna na silne promieniowanie jonizujące. Jest bardziej wrażliwy u dzieci i młodzieży niż u osób starszych i podeszły wiek. Obiektywne dane wskazują, że kataraktogenne działanie promieniowania neutronowego jest dziesięciokrotnie silniejsze niż innych rodzajów promieniowania.

Obraz biomikroskopowy w zaćmie popromiennej, jak również w innych powikłanych zaćmach, charakteryzuje się zmętnieniami w postaci nieregularnego dysku, zlokalizowanego pod tylną torebką soczewki. Początkowy okres rozwoju zaćmy może być długi, czasem kilka miesięcy, a nawet lat, w zależności od dawki promieniowania i indywidualnej wrażliwości. Nie występuje odwrotny rozwój zaćmy popromiennej.

Zaćma w zatruciu. W literaturze opisano ciężkie przypadki zatrucia sporyszem, z zaburzeniami psychicznymi, drgawkami i ciężkimi patologia oka- rozszerzenie źrenic, upośledzenie funkcji okulomotorycznej i powikłana zaćma, którą wykryto kilka miesięcy później.

Barwniki naftalenowe, talowe, dinitrofenolowe, trinitrotoluenowe i nitro działają toksycznie na soczewki. Mogą wchodzić do organizmu na różne sposoby - poprzez Drogi lotnicze, żołądka i skóry. Zaćmę doświadczalną u zwierząt uzyskuje się przez dodanie do paszy naftalenu lub talu.

Zaćma powikłana może być spowodowana nie tylko substancjami toksycznymi, ale także nadmiarem niektórych leków, takich jak sulfonamidy, czy popularnych składników żywności. Tak więc zaćma może rozwinąć się, gdy zwierzęta są karmione galaktozą, laktozą i ksylozą. Zmętnienia soczewki stwierdzane u pacjentów z galaktozemią i galaktozurią nie są przypadkiem, ale konsekwencją tego, że galaktoza nie jest wchłaniana i kumuluje się w organizmie. Nie ma mocnych dowodów na rolę niedoboru witamin w powstawaniu zaćmy powikłanej.

Toksyczna zaćma w początkowym okresie rozwoju może ustąpić, jeśli ustanie przyjmowanie substancji czynnej do organizmu. Długotrwałe narażenie na czynniki kataraktogenne powoduje nieodwracalne zmętnienia. W takich przypadkach wymagane jest leczenie chirurgiczne.

12.4.1.3. Leczenie zaćmy

W początkowej fazie rozwoju zaćmy, leczenie zachowawcze aby zapobiec szybkiemu zmętnieniu całej substancji soczewki. W tym celu zaleca się wkraplanie leków poprawiających procesy metaboliczne. Preparaty te zawierają cysteinę, kwas askorbinowy, glutamina i inne składniki (patrz punkt 25.4). Wyniki leczenia nie zawsze są przekonujące. Rzadkie formy początkowej zaćmy mogą ustąpić, jeśli zostaną odpowiednio leczone. racjonalna terapia ta choroba

zanikanie, które było przyczyną powstawania zmętnień w soczewce.

Chirurgiczne usunięcie zmętniałej soczewki nazywa się usunięciem zaćmy.

Operację zaćmy przeprowadzono już w 2500 roku p.n.e., o czym świadczą zabytki Egiptu i Asyrii. Następnie zastosowali technikę „opuszczania” lub „pochylania” soczewki do jamy ciała szklistego: rogówkę przekłuwano igłą, soczewkę szarpano dociskano, zrywano więzadła cynkowe i przewracano do ciała szklistego . Operacje zakończyły się sukcesem tylko u połowy pacjentów, u pozostałych wystąpiła ślepota z powodu rozwoju stanu zapalnego i innych powikłań.

Pierwszą operację usunięcia soczewki na zaćmę wykonał francuski lekarz J. Daviel w 1745 roku. Od tego czasu technika operacji ulega ciągłym zmianom i udoskonaleniom.

Wskazaniem do zabiegu jest pogorszenie ostrości wzroku, prowadzące do niepełnosprawności i dyskomfortu w życiu codziennym. Stopień dojrzałości zaćmy nie ma znaczenia przy ustalaniu wskazań do jej usunięcia. Na przykład przy zaćmie w kształcie miseczki jądro i masy korowe mogą być całkowicie przezroczyste, ale cienka warstwa gęstych zmętnień zlokalizowana pod tylną torebką w części środkowej znacznie zmniejsza ostrość widzenia. W przypadku zaćmy obustronnej najpierw operuje się oko, które ma najgorsze widzenie.

Przed zabiegiem obowiązkowe jest zbadanie obu oczu i ocena ogólne warunki organizm. Prognozy wyników operacji w zakresie profilaktyki są zawsze ważne dla lekarza i pacjenta możliwe komplikacje, a także dotyczące funkcji oka po zabiegu. Do

w celu uzyskania wyobrażenia o bezpieczeństwie analizatora wzrokowo-nerwowego oka określa się jego zdolność do lokalizowania kierunku światła (projekcja światła), bada się pole widzenia i potencjały bioelektryczne. Operację usunięcia zaćmy przeprowadza się również w przypadku zidentyfikowanych naruszeń, mając nadzieję na przywrócenie przynajmniej szczątkowego widzenia. Leczenie chirurgiczne jest całkowicie daremne tylko przy całkowitej ślepocie, kiedy oko nie czuje światła. W przypadku stwierdzenia objawów stanu zapalnego w przednim i tylnym odcinku oka, a także w jego przydatkach, przed zabiegiem należy przeprowadzić terapię przeciwzapalną.

Podczas badania można wykryć wcześniej niezdiagnozowaną jaskrę. Wymaga to szczególnej uwagi lekarza, gdyż usunięcie zaćmy z oka z jaskrą znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia najcięższego powikłania, krwotoku z wydalania, który może skutkować nieodwracalną ślepotą. W przypadku jaskry to lekarz podejmuje decyzję o wykonaniu wstępnej operacji przeciwjaskrowej lub połączonej operacji usunięcia zaćmy i operacji przeciwjaskrowej. Ekstrakcja zaćmy w operowanej, skompensowanej jaskrze jest bezpieczniejsza, ponieważ nagłe, gwałtowne spadki ciśnienia wewnątrzgałkowego są mniej prawdopodobne podczas operacji.

Przy określaniu taktyki leczenia chirurgicznego lekarz bierze również pod uwagę wszelkie inne cechy oka zidentyfikowane podczas badania.

Ogólne badanie pacjenta ma na celu zidentyfikowanie możliwych ognisk infekcji, głównie w narządach i tkankach znajdujących się w pobliżu oka. Przed operacją ogniska zapalne dowolnej lokalizacji należy zdezynfekować. Szczególną uwagę należy zwrócić na stan

zęby, nosogardło i zatoki przynosowe.

Badania krwi i moczu, EKG i badanie rentgenowskie płuca pomagają zidentyfikować choroby wymagające pilnego lub planowanego leczenia.

Przy klinicznie spokojnym stanie oka i jego przydatków nie wykonuje się badania mikroflory zawartości worka spojówkowego.

W nowoczesnych warunkach bezpośrednie przedoperacyjne przygotowanie pacjenta jest znacznie uproszczone, ponieważ wszystkie zabiegi mikrochirurgiczne są mniej traumatyczne, zapewniają niezawodne uszczelnienie jamy ocznej, a pacjenci nie potrzebują ścisłego leżenia w łóżku po zabiegu. Operację można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych.

Ekstrakcja zaćmy jest wykonywana technikami mikrochirurgicznymi. Oznacza to, że chirurg wykonuje wszystkie manipulacje pod mikroskopem, używa najlepszych narzędzi mikrochirurgicznych i materiałów do szycia oraz ma do dyspozycji wygodne krzesło. Ruchomość głowy pacjenta jest ograniczona specjalnym wezgłowiem stołu operacyjnego, który ma kształt półokrągłego stołu, na którym leżą instrumenty, na którym spoczywają ręce chirurga. Połączenie tych warunków pozwala chirurgowi na wykonywanie precyzyjnych manipulacji bez drżenia palców i przypadkowe odchylenia głowa pacjenta.

W latach 60-70 ubiegłego wieku soczewka została całkowicie usunięta z oka w torbie - wewnątrztorebkowa ekstrakcja zaćmy (IEC). Najbardziej popularna była metoda krioekstrakcji zaproponowana w 1961 roku przez polskiego naukowca Krvavica (ryc. 12.8). Dostęp chirurgiczny wykonywano od góry przez łukowate nacięcie rogówkowo-twardówkowe wzdłuż rąbka. Nacięcie jest duże - trochę

Ryż. 12.8. Wewnątrztorebkowa ekstrakcja zaćmy.

a - rogówka jest uniesiona do góry, krawędź tęczówki ściągana jest przez rozwieracz tęczówki w celu odsłonięcia soczewki, krioekstraktor dotyka powierzchni soczewki, wokół końcówki znajduje się biały pierścień zamrażania soczewki; b - mętna soczewka jest usuwana z oka.

mniej niż półokrąg rogówki. Odpowiadało to średnicy usuniętego obiektywu (9-10 mm). Za pomocą specjalnego narzędzia - retraktora tęczówki uchwycono górną krawędź źrenicy i odsłonięto soczewkę. Schłodzoną końcówkę krioekstraktora nałożono na przednią powierzchnię soczewki, zamrożono i łatwo usunięto z oka. W celu uszczelnienia rany założono 8-10 szwów przerywanych lub jeden szew ciągły. Obecnie ta prosta metoda jest stosowana niezwykle rzadko ze względu na to, że w okresie pooperacyjnym, nawet w dłuższej perspektywie, mogą wystąpić poważne powikłania w tylnej części oka. Wynika to z faktu, że po usunięciu zaćmy śródtorebkowej cała masa ciała szklistego przesuwa się do przodu i zajmuje miejsce usuniętej soczewki. Miękka, giętka tęczówka nie może wstrzymywać ruchu ciała szklistego, co powoduje przekrwienie naczyń siatkówki pod próżnią (efekt podciśnienia).

Po tym mogą wystąpić krwotoki w siatkówce, jej obrzęk dział centralny, obszary odwarstwienia siatkówki.

Później, w latach 80. i 90. ubiegłego wieku, główną metodą usuwania zmętniałej soczewki była ekstrakcja zaćmy zewnątrztorebkowej (EEK). Istota operacji jest następująca: otwiera się przednią torebkę soczewki, usuwa się jądro i masy korowe, a tylna torebka wraz z wąskim obrzeżem przedniej torebki pozostaje na miejscu i spełnia swoją zwykłą funkcję - oddzielanie przednie oko od tylnego. Służą jako bariera dla przesuwania ciała szklistego do przodu. W związku z tym po zewnątrztorebkowej ekstrakcji zaćmy występuje znacznie mniej powikłań w tylnej części oka. Oko może łatwiej wytrzymać różne obciążenia podczas biegania, pchania, podnoszenia ciężarów. Dodatkowo zachowany worek na soczewki to idealne miejsce na sztuczną optykę.

Istnieją różne możliwości wykonania pozatorebkowego usunięcia zaćmy. Można je podzielić na dwie grupy - operację zaćmy manualną i energetyczną.

Z techniką ręczną EEC dostęp chirurgiczny prawie dwukrotnie krótsze niż w przypadku dotorebkowego, ponieważ skupia się tylko na usunięciu jądra soczewki, którego średnica u osoby starszej wynosi 5-6 mm.

Istnieje możliwość zmniejszenia nacięcia operacyjnego do 3-4 mm, aby operacja była bezpieczniejsza. W takim przypadku konieczne jest przecięcie jądra soczewki na pół we wnęce oka dwoma haczykami przesuwającymi się z przeciwległych punktów równika ku sobie. Obie połówki jądra są wyprowadzane naprzemiennie.

Obecnie ręczna chirurgia zaćmy została już wyparta przez nowoczesne metody wykorzystujące ultradźwięki, wodę lub energię lasera do niszczenia soczewki w jamie oka. To tak zwane chirurgia energetyczna lub chirurgia małych nacięć. Przyciąga chirurgów znacznym zmniejszeniem częstości powikłań podczas operacji, a także brakiem astygmatyzmu pooperacyjnego. Szerokie nacięcia chirurgiczne ustąpiły miejsca nakłuciom w rąbku, które nie wymagają szycia.

Technika ultradźwiękowa fakoemulsyfikacja zaćmy (FEC) został zaproponowany w 1967 roku przez amerykańskiego naukowca C.D. Kelmana. Powszechne stosowanie tej metody rozpoczęło się w latach 80. i 90. XX wieku.

Stworzono specjalne urządzenia do wykonywania ultradźwiękowych FEC. Poprzez nakłucie w rąbku o długości 1,8-2,2 mm wprowadza się do oka czubek o odpowiedniej średnicy, przenoszący energię ultradźwiękową. Za pomocą specjalnych technik dzielą rdzeń na cztery fragmenty i niszczą je jeden po drugim. Przez to samo

Ryż. 12.9. Energetyczne metody usuwania zaćmy.

a - ultradźwiękowa fakoemulsyfikacja miękkiej zaćmy; b - laserowa ekstrakcja twardej zaćmy, samorozszczepienie

jądra.

końcówka wchodzi do oka ze zrównoważonym roztworem soli BSS. Wymywanie mas soczewki następuje przez kanał aspiracyjny (ryc. 12.9, a).

Na początku lat 80. N. E. Temirow zaproponował hydromonitorowa fakofragmentacja miękkiej zaćmy przenosząc ogrzany izotoniczny roztwór chlorku sodu przez specjalną końcówkę szybkich strumieni pulsujących.

Technologia zniszczenie zaćmy i ewakuacja dowolny stopień twardości z wykorzystaniem energii lasera i oryginalnej instalacji próżniowej. Znane inne systemy laserowe mogą skutecznie niszczyć tylko miękką zaćmę. Operacja wykonywana jest dwuręcznie poprzez dwa nakłucia w rąbku. W pierwszym etapie źrenica jest poszerzona, a przednia torebka soczewki zostaje otwarta w postaci koła o średnicy 5-7 mm. Następnie do oka wprowadza się laser (o średnicy 0,7 mm) i oddzielnie końcówki irygująco-aspiracyjne (1,7 mm) (ryc. 12.9, b). Ledwo dotykają powierzchni soczewki pośrodku. Chirurg obserwuje, jak w ciągu kilku sekund jądro soczewki „topi się” i powstaje głęboka miska, której ściany rozpadają się na fragmenty. Kiedy są zniszczone, poziom energii spada. Odsysanie miękkich mas korowych odbywa się bez użycia lasera. Zniszczenie miękkiej i średnio twardej zaćmy następuje w krótkim czasie - od kilku sekund do 2-3 minut, aby usunąć gęste i bardzo gęste soczewki zajmuje to od 4 do 6-7 minut.

Laserowa ekstrakcja zaćmy (LEK) rozszerza wskazania wieku, ponieważ podczas operacji nie ma nacisku na soczewkę, nie ma potrzeby mechanicznej fragmentacji jądra. Rękojeść laserowa nie nagrzewa się podczas pracy, dzięki czemu nie trzeba wstrzykiwać dużych ilości zbilansowanego roztworu soli. U pacjentów poniżej 40 roku życia energia lasera często nie musi być włączana, ponieważ potężny system próżniowy urządzenia radzi sobie z odsysaniem miękkiej substancji soczewki. Składany miękki w-

soczewki traokularne są wstrzykiwane za pomocą wstrzykiwacza.

Ekstrakcja zaćmy nazywana jest perłą chirurgii oka. To najczęstsza operacja oka. Przynosi ogromną satysfakcję chirurgowi i pacjentowi. Często pacjenci przychodzą do lekarza przez dotyk, a po operacji natychmiast stają się widzący. Operacja pozwala przywrócić ostrość wzroku, która była w dane oko przed rozwojem zaćmy.

12.4.2. Zwichnięcie i podwichnięcie soczewki

Zwichnięcie to całkowite oderwanie soczewki od więzadła podporowego i jej przemieszczenie do przedniej lub tylnej komory oka. W tym samym czasie to się dzieje gwałtowny spadek ostrość wzroku, ponieważ soczewka o sile 19,0 dioptrii wypadła z układu optycznego oka. Zwichnięta soczewka musi zostać usunięta.

Podwichnięcie soczewki to częściowe oderwanie więzadła Zinna, które może mieć inną długość na obwodzie (patrz ryc. 12.7, b).

Wrodzone zwichnięcia i podwichnięcia soczewki opisano powyżej. Nabyte przemieszczenie soczewki biologicznej następuje w wyniku tępy uraz lub silne drżenie. Objawy kliniczne podwichnięcia soczewki zależą od wielkości powstałej wady. Minimalne uszkodzenie może pozostać niezauważone, jeśli przednia błona ograniczająca ciała szklistego nie jest uszkodzona, a soczewka pozostaje przezroczysta.

Głównym objawem podwichnięcia soczewki jest drżenie tęczówki (iridodonez). Delikatna tkanka tęczówki spoczywa na soczewce w przednim biegunie, dzięki czemu przenoszone jest drżenie podwichniętej soczewki

irys. Czasami ten objaw można zobaczyć bez stosowania metody specjalne Badania. W innych przypadkach trzeba uważnie obserwować tęczówkę pod bocznym oświetleniem lub w świetle lampy szczelinowej, aby wychwycić delikatną falę ruchu przy niewielkich przemieszczeniach gałki ocznej. Przy ostrym odwiedzeniu oka w prawo iw lewo nie można wykryć niewielkich wahań tęczówki. Należy zauważyć, że irydodonoza nie zawsze występuje, nawet przy zauważalnych podwichnięciach soczewki. Dzieje się tak, gdy wraz z zerwaniem więzadła cynkowego w tym samym sektorze pojawia się defekt przedniej błony ograniczającej ciała szklistego. W tym przypadku dochodzi do uduszonej przepukliny ciała szklistego, która zatyka powstały otwór, podtrzymuje soczewkę i zmniejsza jej ruchomość. W takich przypadkach podwichnięcie soczewki można rozpoznać po dwóch innych objawach wykrytych za pomocą biomikroskopii: nierównej głębokości przedniej i tylnej komory oka na skutek wyraźniejszego ucisku lub przemieszczenia ciała szklistego do przodu w strefie osłabienia podparcia soczewki. Przy przepuklinie ciała szklistego, która jest unieruchomiona i utrwalona przez zrosty, komora tylna w tym sektorze zwiększa się, a jednocześnie zmienia się głębokość komory przedniej oka, najczęściej staje się ona mniejsza. W normalne warunki tylna komora nie jest dostępna do wglądu, dlatego głębokość jej obwodowych części jest oceniana za pomocą znaku pośredniego - różna odległość od krawędzi źrenicy do soczewki po prawej i lewej stronie lub powyżej i poniżej.

Dokładną pozycję topograficzną ciała szklistego, soczewki i jej więzadła podtrzymującego za tęczówką można zobaczyć tylko za pomocą biomikroskopia ultradźwiękowa(UBM).

Przy nieskomplikowanym podwichnięciu soczewki ostrość widzenia jest zasadniczo

żylna nie zmniejsza się i leczenie nie jest wymagane, ale z czasem mogą pojawić się powikłania. Soczewka podwichnięta może stać się mętna lub powodować jaskrę wtórną. W takich przypadkach pojawia się pytanie o jego usunięcie. Terminowa diagnoza podwichnięcia soczewki pozwala wybrać odpowiednią taktykę chirurgiczną, ocenić możliwość wzmocnienia torebki i umieszczenie w niej sztucznej soczewki.

12.4.3. Afakia i Artifakia

Afakia jest brak soczewki. Oko bez soczewki nazywa się bezsoczewkowym.

Wrodzona afakia jest rzadka. Zwykle soczewkę usuwa się chirurgicznie z powodu jej zmętnienia lub przemieszczenia. Znane są przypadki utraty soczewki w ranach penetrujących.

Podczas badania oka bezsoczewkowego uwagę zwraca głęboka komora przednia i drżenie tęczówki (iridodonesis). Jeśli tylna torebka soczewki jest zachowana w oku, to hamuje wstrząsy ciała szklistego podczas ruchów gałek ocznych, a drżenie tęczówki jest mniej wyraźne. Dzięki biomikroskopii wycinek światła ujawnia położenie kapsułki, a także stopień jej przezroczystości. W przypadku braku worka na soczewki, ciało szkliste, utrzymywane tylko przez przednią błonę ograniczającą, jest dociskane do tęczówki i nieznacznie wystaje w okolice źrenicy. Ten stan nazywa się przepukliną ciała szklistego. Kiedy membrana pęka, włókna szkliste wchodzą do komory przedniej. To skomplikowana przepuklina.

korekcja bezdechu. Po zdjęciu soczewki załamanie oka zmienia się dramatycznie. Istnieje wysoki stopień hipermetropii.

Moc refrakcyjną utraconej soczewki należy skompensować środkami optycznymi- okulary, soczewka kontaktowa lub sztuczna soczewka.

Korekcja okularowa i kontaktowa bezdechu jest obecnie rzadko stosowana. W przypadku korekcji afakii oka emmetropicznego na odległość wymagane jest szkło okularowe o mocy +10,0 dioptrii, które jest znacznie mniejsze niż moc refrakcyjna usuniętej soczewki, która średnio

jest równy 19,0 dioptrii. Różnica ta wynika przede wszystkim z faktu, że soczewka okularowa zajmuje inne miejsce w złożonym układzie optycznym oka. Dodatkowo szklana soczewka jest otoczona powietrzem, podczas gdy soczewka jest otoczona cieczą, z którą ma prawie taki sam współczynnik załamania światła. W przypadku hipermetropa wytrzymałość szkła należy zwiększyć o odpowiednią liczbę dioptrii, w przypadku krótkowzroczności należy ją zmniejszyć. Jeśli przed opera-

Ryż. 12.10. Projekty różnych modeli soczewek IOL i ich miejsca fiksacji w oku.

Ponieważ krótkowzroczność była bliska 19,0 dioptrii, to po operacji zbyt silna optyka oczu krótkowzrocznych zostaje całkowicie zneutralizowana poprzez zdjęcie soczewki i pacjent obejdzie się bez okularów do dali.

Oko bezsoczewkowe jest niezdolne do akomodacji, dlatego do pracy z bliska zaleca się okulary o 3,0 dioptrii mocniejsze niż do pracy na odległość. Korekcji okularów nie można stosować w przypadku bezdechu jednoocznego. Soczewka +10,0 dioptrii to mocne szkło powiększające. Jeśli zostanie umieszczony przed jednym okiem, w tym przypadku obrazy w obu oczach będą zbyt różne, nie połączą się w jeden obraz. W przypadku afakii jednoocznej możliwy jest kontakt (patrz punkt 5.9) lub korekcja wewnątrzgałkowa.

Korekcja wewnątrzgałkowa bezdechu - jest to operacja chirurgiczna, której istotą jest to, że zmętniałą lub przemieszczoną naturalną soczewkę zastępuje się sztuczną soczewką o wymaganej wytrzymałości (ryc. 12.11, a). Obliczenie mocy dioptrii nowej optyki oka wykonuje lekarz za pomocą specjalne stoły, nomogramy lub program komputerowy. Do obliczeń wymagane są następujące parametry: moc refrakcyjna rogówki, głębokość przedniej komory oka, grubość soczewki i długość gałki ocznej. Ogólna refrakcja oka planowana jest z uwzględnieniem życzeń pacjentów. Dla tych, którzy jeżdżą i jeżdżą aktywne życie najczęściej planują emmetropię. Niską refrakcję krótkowzroczności można zaplanować, jeśli drugie oko jest krótkowzroczne, a także u tych pacjentów, którzy: bardzo spędzasz dzień pracy przy biurku, chcesz pisać i czytać lub wykonywać inną precyzyjną pracę bez okularów.

W ostatnich latach pojawiły się dwuogniskowe, wieloogniskowe, akomodacyjne, refrakcyjno-dyfrakcyjne soczewki wewnątrzgałkowe.

PS (IOL), pozwalająca widzieć obiekty z różnych odległości bez dodatkowej korekcji okularów.

Obecność sztucznej soczewki w oku określana jest jako „artifakia”. Oko ze sztuczną soczewką nazywa się pseudofakią.

Korekcja wewnątrzgałkowa afakii ma szereg zalet w porównaniu z korekcją okularową. Jest bardziej fizjologiczny, eliminuje uzależnienie pacjentów od okularów, nie zawęża pola widzenia, nie peryferyjnie bydła, nie zniekształca przedmiotów. Na siatkówce powstaje obraz o normalnej wielkości.

Obecnie istnieje wiele projektów IOL (ryc. 12.10). Zgodnie z zasadą przyczepności w oku istnieją trzy główne typy sztucznych soczewek:

Soczewki komory przedniej są umieszczane w rogu komory przedniej lub mocowane do tęczówki (ryc. 12.11, b). Mają kontakt z bardzo wrażliwymi tkankami oka - tęczówką i rogówką, dlatego obecnie rzadko się je stosuje;

Soczewki źrenic (źrenica) są również nazywane soczewkami z klipsem tęczówki (ICL) (ryc. 12.11, c). Są one wkładane do źrenicy zgodnie z zasadą zacisku, soczewki te są utrzymywane przez przednie i tylne elementy podtrzymujące (dotykowe). Pierwsza soczewka tego typu - soczewka Fiodorowa-Zakharowa - ma 3 tylne łuki i 3 przednie czułki. W latach 60-70 XX wieku, kiedy wykonywano głównie wewnątrztorebkową ekstrakcję zaćmy, soczewka Fiodorowa-Zakharowa była szeroko stosowana na całym świecie. Jego główną wadą jest możliwość przemieszczenia elementów podtrzymujących lub całej soczewki;

Soczewki tylnej komory (PCL) umieszcza się w torebce soczewki po usunięciu jądra i

Ryż. 12.11. Sztuczna i naturalna soczewka oka.

a - zmętniała soczewka usunięta z oka w całości w kapsułce, obok niej sztuczna soczewka; b - pseudofakia: przednia komora IOL jest przyczepiona do tęczówki w dwóch miejscach; c- pseudofakia: soczewka z zaciskiem tęczówki znajduje się w źrenicy; d - pseudofakia: tylna komora IOL znajduje się w torebce soczewki, widoczna jest jasna część przedniej i tylnej powierzchni soczewki IOL.

masy korowe podczas ekstrakcji zaćmy pozatorebkowej (ryc. 12.11, d). Zastępują naturalną soczewkę w całym złożonym układzie optycznym oka, dzięki czemu zapewniają najwyższą jakość widzenia. LCL lepiej niż inne wzmacniają barierę dzielącą przednią i tylną część oka, zapobiegają rozwojowi wielu poważnych powikłań pooperacyjnych, takich jak jaskra wtórna, odwarstwienie siatkówki itp. Kontaktują się tylko z torebką soczewki, która nie ma nerwów i naczynia krwionośne i nie jest zdolny do reakcji zapalnej. Ten typ obiektywu jest obecnie preferowany.

IOL są wykonane z materiałów sztywnych (polimetakrylan metylu, leukosapphire itp.) i miękkich (silikon, hydrożel, akrylan, kopolimer kolagenu itp.). Mogą być jednoogniskowe lub wieloogniskowe, sferyczne, asferyczne lub toryczne (do korekcji astygmatyzmu).

Do jednego oka można włożyć dwie sztuczne soczewki. Jeżeli z jakiegoś powodu optyka oka pseudofakicznego okazała się niekompatybilna z optyką drugiego oka, to jest ona uzupełniana o inną sztuczną soczewkę o wymaganej mocy optycznej.

Technologia wytwarzania soczewek IOL jest stale ulepszana, konstrukcje soczewek są zmieniane, zgodnie z wymogami współczesnej chirurgii zaćmy.

Korekcję bezsoczewki można również przeprowadzić innymi metodami chirurgicznymi, opartymi na zwiększeniu mocy refrakcyjnej rogówki (patrz rozdział 5).

12.4.4. Wtórna zaćma błoniasta i zwłóknienie tylnej torebki soczewki

Zaćma wtórna występuje w oku bezsoczewkowym po usunięciu zaćmy zewnątrztorebkowej. Jest to wzrost podtorebkowego nabłonka soczewki, pozostający w strefie równikowej torebki soczewki.

W przypadku braku jądra soczewki komórki nabłonkowe nie są ograniczone, dlatego rosną swobodnie i nie rozciągają się. Pęcznieją w postaci małych przezroczystych kulek o różnych rozmiarach i wyściełają tylną torebkę. Dzięki biomikroskopii komórki te wyglądają jak bańki mydlane lub ziarna kawioru w świetle źrenicy (ryc. 12.12, a). Nazywa się je kulkami Adamyuka-Elschniga, od nazwiska naukowców, którzy jako pierwsi opisali zaćmę wtórną. W początkowej fazie rozwoju zaćmy wtórnej

Nie masz subiektywnych objawów. Ostrość wzroku zmniejsza się, gdy narośle nabłonkowe docierają do strefy centralnej.

Zaćma wtórna poddawana jest leczeniu operacyjnemu: wypłukaniu nabłonkowych narośli lub rozwarstwieniu (dysekcji) tylnej torebki soczewki, na której umieszcza się kulki Adamyuka-Elschniga. Preparację wykonuje się przez liniowe nacięcie w okolicy źrenicy. Operację można również przeprowadzić za pomocą wiązki laserowej. W tym przypadku zaćma wtórna również zostaje zniszczona w obrębie źrenicy. W tylnej torebce soczewki powstaje okrągły otwór o średnicy 2-2,5 mm. Jeśli to nie wystarczy, aby zapewnić wysoką ostrość widzenia, otwór można powiększyć (ryc. 12.12, b). W oczach bezsoczewkowych zaćma wtórna rozwija się rzadziej niż w oczach bezsoczewkowych.

Zaćma błoniasta powstaje w wyniku samoistnej resorpcji soczewki po urazie, tylko zrośnięte przednie i tylne torebki soczewki pozostają w postaci grubego, mętnego filmu (ryc. 12.13).

Ryż. 12.12. Zaćma wtórna i jej rozwarstwienie.

a - przezroczysty przeszczep rogówki, bezdech, zaćma wtórna; b - to samo oko po laserowym wycięciu zaćmy wtórnej.

Ryż. 12.13. błoniasta zaćma. Duża wada tęczówki po penetrującym urazie oka. Widoczna jest przez nią błoniasta zaćma. Źrenica jest przesunięta w dół.

Zaćmę filmową wycina się w strefie centralnej wiązką lasera lub specjalnym nożem. W powstałym otworze, jeśli istnieją dowody, można zamocować sztuczną soczewkę o specjalnej konstrukcji.

Zwłóknienie tylnej torebki soczewki jest powszechnie określane jako pogrubienie i zmętnienie tylnej torebki soczewki po zewnątrztorebkowej ekstrakcji zaćmy.

W rzadkich przypadkach zmętnienie tylnej torebki można znaleźć na stole operacyjnym po usunięciu jądra soczewki. Najczęściej zmętnienie rozwija się 1-2 miesiące po operacji, ponieważ tylna torebka nie została wystarczająco oczyszczona i pozostały niewidoczne najcieńsze obszary przezroczystych mas soczewki, które następnie stają się mętne. To zwłóknienie tylnej torebki jest uważane za powikłanie ekstrakcji zaćmy. Po operacji zawsze występuje skurcz i zagęszczenie torebki tylnej jako przejaw fizjologicznego zwłóknienia, ale jednocześnie pozostaje ona przezroczysta.

Preparację zmętniałej kapsułki wykonuje się w przypadkach, gdy ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona. Czasami dostatecznie wysokie widzenie jest utrzymywane nawet w obecności znacznych zmętnień na tylnej torebce soczewki. Wszystko zależy od lokalizacji tych zmętnień. Jeśli w samym środku pozostanie chociaż mała szczelina, może to wystarczyć do przejścia promieni świetlnych. W związku z tym chirurg decyduje o wycięciu kapsułki dopiero po ocenie funkcji oka.

Pytania do samokontroli

Po zapoznaniu się z cechami konstrukcyjnymi żywej soczewki biologicznej, która ma samoregulujący mechanizm ogniskowania obrazu, można ustalić szereg niesamowitych i do pewnego stopnia tajemniczych właściwości soczewki.

Zagadka nie będzie dla Ciebie trudna, gdy już przeczytasz odpowiedź.

1. Soczewka nie ma naczyń i nerwów, ale stale rośnie. Czemu?

2. Soczewka rośnie przez całe życie, a jej rozmiar praktycznie się nie zmienia. Czemu?

3. W soczewce nie ma guzów i procesów zapalnych. Czemu?

4. Soczewka jest ze wszystkich stron otoczona wodą, ale ilość wody w substancji soczewki z biegiem lat stopniowo się zmniejsza. Czemu?

5. Soczewka nie ma naczyń krwionośnych i limfatycznych, ale może stać się mętna przy galaktozemii, cukrzycy, malarii, tyfusie i innych pospolite choroby organizm. Czemu?

6. Możesz podnieść okulary dla dwojga oczu bezsoczewkowych, ale nie możesz wziąć okularów dla jednego, jeśli drugie oko jest bezsoczewkowe. Czemu?

7. Po usunięciu mętnych soczewek o mocy optycznej 19,0 dioptrii zalecana jest korekcja okularowa dla odległości nie +19,0 dioptrii, ale tylko +10,0 dioptrii. Czemu?

Soczewka - budowa, cechy wzrostu, jej różnice u dorosłych i noworodków; metody badawcze, charakterystyka w warunkach normalnych i patologicznych.

Soczewka oka(soczewka, łac.) - przezroczysta soczewka biologiczna, która ma dwuwypukły kształt i jest częścią systemu przewodzącego i załamującego światło oka oraz zapewnia akomodację (zdolność ogniskowania na obiektach w różnych odległościach).

Struktura:

obiektyw podobny kształtem do soczewki dwuwypukłej, z bardziej płaską powierzchnią przednią (promień krzywizny powierzchni przedniej obiektyw około 10 mm, tył - około 6 mm). Średnica soczewki wynosi około 10 mm, rozmiar przednio-tylny (oś soczewki) to 3,5-5 mm. Główna substancja soczewki jest zamknięta w cienkiej kapsułce, pod którą przednią częścią znajduje się nabłonek (na tylnej torebce nie ma nabłonka). Komórki nabłonkowe stale dzielą się (przez całe życie), ale stała objętość soczewki jest utrzymywana dzięki temu, że stare komórki znajdujące się bliżej środka („jądra”) soczewki są odwodnione i znacznie zmniejszona objętość. To właśnie ten mechanizm powoduje starczowzroczność ("dalekowzroczność związana z wiekiem") - po 40 latach z powodu zagęszczenia komórek obiektyw traci elastyczność i zdolność akomodacji, co zwykle objawia się pogorszeniem widzenia z bliskiej odległości.

obiektyw znajduje się za źrenicą, za tęczówką. Mocuje się go za pomocą najcieńszych nici („więzadła cynkowego”), które z jednej strony są wplecione w torebkę soczewki, a z drugiej są połączone z rzęskami (ciałem rzęskowym) i jego procesami. To właśnie ze względu na zmianę napięcia tych nici zmienia się kształt soczewki i jej moc refrakcyjna, w wyniku czego następuje proces akomodacji. Zajmując tę ​​pozycję w gałce ocznej, soczewka warunkowo dzieli oko na dwie sekcje: przednią i tylną.

Unerwienie i ukrwienie:

obiektyw nie ma naczyń krwionośnych i limfatycznych, nerwów. procesy metaboliczne przeprowadzane przez płyn wewnątrzgałkowy, który soczewka jest otoczona ze wszystkich stron.

Soczewka znajduje się wewnątrz gałki ocznej między tęczówką a ciałem szklistym. Ma postać dwuwypukłej soczewki o mocy refrakcyjnej około 20 dioptrii. U osoby dorosłej średnica soczewki wynosi 9-10 mm, grubość – od 3,6 do 5 mm, w zależności od akomodacji (koncepcja akomodacji zostanie omówiona poniżej). W soczewce rozróżnia się przednią i tylną powierzchnię, linia przejścia przedniej powierzchni do tylnej nazywa się równikiem soczewki.

Soczewka jest utrzymywana na swoim miejscu przez podtrzymujące ją włókna więzadła cynkowego, które z jednej strony jest połączone kołowo w rejonie równika soczewki, a z drugiej do wyrostków ciała rzęskowego. Częściowo krzyżując się ze sobą, włókna są mocno wplecione w torebkę soczewki. Poprzez więzadło Vigera, wychodzące z tylnego bieguna soczewki, jest mocno połączone z ciałem szklistym. Ze wszystkich stron soczewkę przemywa ciecz wodnista wytwarzana przez procesy ciała rzęskowego.

Badając soczewkę pod mikroskopem, można w niej wyróżnić następujące struktury: torebki soczewki, nabłonek soczewki oraz substancję właściwą soczewki.

kapsułka soczewki. Ze wszystkich stron soczewka pokryta jest cienką elastyczną powłoką - kapsułką. Część torebki pokrywająca jej przednią powierzchnię nazywana jest przednią torebką soczewki; część torebki pokrywająca tylną powierzchnię jest tylną torebką soczewki. Grubość torebki przedniej wynosi 11-15 mikronów, torebka tylna 4-5 mikronów.

Pod przednią torebką soczewki znajduje się jedna warstwa komórek - nabłonek soczewki, który rozciąga się do obszaru równikowego, gdzie komórki stają się bardziej wydłużone. Strefa równikowa przedniej torebki jest strefą wzrostu (strefą zarodkową), ponieważ przez całe życie człowieka z komórek nabłonkowych powstają włókna soczewki.

Włókna soczewki, znajdujące się w tej samej płaszczyźnie, są połączone klejem i tworzą płytki zorientowane w kierunku promieniowym. Przylutowane końce włókien sąsiednich płytek tworzą szwy soczewkowe na przedniej i tylnej powierzchni soczewki, które połączone ze sobą jak pomarańczowe plastry tworzą tzw. gwiazdę soczewkową. Warstwy włókien przylegające do torebki tworzą jej korę, głębsze i gęstsze tworzą jądro soczewki.

Cechą soczewki jest brak naczyń krwionośnych i limfatycznych, a także włókien nerwowych. Soczewka jest odżywiana poprzez dyfuzję lub aktywny transport przez kapsułkę składników odżywczych i tlenu rozpuszczonych w płynie wewnątrzgałkowym. Soczewka składa się z określonych białek i wody (ta ostatnia stanowi około 65% masy soczewki).

Stan przezroczystości soczewki zależy od specyfiki jej struktury i specyfiki metabolizmu. Zachowanie przezroczystości soczewki zapewnia zrównoważony stan fizykochemiczny jej białek i lipidów błonowych, zawartość wody i jonów, wchłanianie i uwalnianie produktów przemiany materii.

Funkcje soczewki:

Przydziel 5 głównych funkcji obiektyw:

Transmisja światła: przezroczystość soczewki umożliwia przechodzenie światła do siatkówki.

Załamanie światła: będąc soczewką biologiczną, obiektyw jest drugim (po rogówce) ośrodkiem refrakcyjnym oka (w spoczynku moc refrakcyjna wynosi około 19 dioptrii).

Zakwaterowanie: Możliwość zmiany kształtu pozwala na zmianę obiektyw jego moc refrakcyjna (od 19 do 33 dioptrii), która zapewnia skupienie widzenia na obiektach znajdujących się w różnych odległościach.

Podział: ze względu na lokalizację obiektyw, dzieli oko na przednią i tylną część, działając jako „bariera anatomiczna” oka, zapobiegając przemieszczaniu się struktur (zapobiegając przemieszczaniu się ciała szklistego do komory przedniej oka).

Funkcja ochronna: obecność obiektyw utrudnia przenikanie drobnoustrojów z komory przedniej oka do ciała szklistego podczas procesów zapalnych.

Metody badania soczewki:

1) metoda bocznego oświetlenia ogniskowego (badana jest przednia powierzchnia soczewki, która leży w źrenicy; przy braku zmętnień soczewka jest niewidoczna)

2) oględziny w świetle przechodzącym

3) badanie lampą szczelinową (biomikroskopia)