Keratokonus očí, dôvody, pre ktoré sa choroba prejavuje. Korekcia astigmatizmu pomocou okuliarov a kontaktných šošoviek

– dystrofické zmeny rohovky, čo vedie k jej kužeľovej deformácii, zhoršenému a zníženému videniu. Pri keratokonuse sa zraková ostrosť postupne znižuje, obraz predmetov je skreslený, objavujú sa záblesky a halo, monokulárna diplopia, niekedy - syndróm bolesti a zakalenie rohovky. Diagnostika keratokonu spočíva v skiaskopii, biomikroskopii, oftalmometrii, počítačovej keratometrii, koherentnej tomografii. Na liečbu keratokonu sa používajú mikrochirurgické techniky zosieťovania, implantácia rohovkových prstencov, keratoplastika.

Najpresnejšie informácie o parametroch rohovky pri keratokonuse možno získať vďaka keratotopografii a fotokeratometrii (počítačovej keratometrii). Posledná metóda umožňuje vyhodnotiť polomer, toricitu, asymetriu, excentricitu a identifikovať kužeľovú deformáciu rohovky už v subklinickom štádiu.

Liečba keratokonusu

Vzhľadom na povahu priebehu keratokonusu (rýchlosť progresie, tendencia k relapsu) možno liečbu rozlíšiť: nechirurgickú alebo chirurgickú.

Konzervatívna liečba keratokonus je korekcia videnia pomocou polotuhých šošoviek (tvrdých v strede, mäkkých na periférii), ktoré akoby stláčajú kužeľ rohovky. V počiatočných štádiách, najmä pri neprogresívnom, stabilnom priebehu keratokonusu, môže byť účinná aj okuliarová korekcia. Predpísané sú kurzy vitamínovej terapie, tkanivovej terapie, imunomodulátorov a antioxidantov; očné kvapky(taurín), subkonjunktiválne a parabulbárne injekcie ATP, metyletylpyridinolu. Pri keratokonuse je účinná fyzioterapia (magnetoterapia, fonoforéza s tokoferolom a iné postupy).

S rozvojom akútneho keratokonusu je potrebná neodkladná starostlivosť: instilácia mydriatík (mezaton, midriacil a pod.) do oka, aplikácia tlakového obväzu na oko, aby sa zabránilo perforácii rohovky.

Relatívne novou, osvedčenou metódou konzervatívnej liečby keratokonu je zosieťovanie rohovky, ktoré spočíva v odstránení povrchového epitelu z rohovky, nakvapkaní roztoku riboflavínu a následnom vystavení UV lúčom. Tento postup umožňuje spevniť rohovku, zvýšiť jej odolnosť proti deformácii, zastaviť vývoj alebo dosiahnuť regresiu keratokonu. Po zosieťovaní rohovky je možná bežná okuliarová a kontaktná korekcia mäkkými šošovkami.

V počiatočnom štádiu keratokonusu, pri dostatočnej hrúbke rohovky, je možné vykonať excimerový laserový zákrok (PRK + FTK), ktorý umožňuje korekciu astigmatizmu, zlepšenie zrakovej ostrosti, spevnenie predných vrstiev rohovky a spomalenie zníženie progresie keratektázy.

V niektorých prípadoch sa na zníženie deformácie rohovky používa termokeratoplastika - aplikácia dlátových aplikácií na perifériu rohovky s koagulátorom, ktorý umožňuje sploštenie rohovky.

Pri operácii keratokonu sa používa metóda implantácie rohovkového prstenca. Stromálne (rohovkové) krúžky menia povrch rohovky, normalizujú refrakciu a stabilizujú rohovku.

Klasickou operáciou keratokonu je penetračná alebo vrstvená keratoplastika, pri ktorej sa odoberie vlastná rohovka a na jej miesto sa implantuje darcovský štep. Keratoplastika je sprevádzaná takmer 100% prihojením a umožňuje korekciu zrakovej ostrosti na 0,9-1,0 v približne 90% prípadov. Penetračnú keratoplastiku je možné podstúpiť aj v terminálnom štádiu keratokonu.

Prognóza a prevencia keratokonusu

Vo väčšine prípadov je priebeh keratokonusu pomaly progresívny a relatívne priaznivý. Niekedy sa progresia môže zastaviť a stabilizovať v ktoromkoľvek štádiu keratokonusu. Ako vo viac neskorý vek vzniká keratokonus, čím je jeho priebeh pomalší a tým lepšia je jeho prognóza.

Komplikáciami patológie môže byť rozvoj akútneho keratokonu, zákal a perforácia rohovky. V pooperačnom období sa môže vyskytnúť pooperačný astigmatizmus vysokého stupňa, ktorý si vyžaduje kontaktnú korekciu.

Aby sa vylúčila pravdepodobnosť vzniku keratokonu, je potrebné liečiť tie poruchy, ktoré môžu prispieť k vzniku deformácie rohovky - alergické, imunitné, endokrinné, zápalové atď.

Termín keratokonus pochádza z dvoch Grécke slová: "kerato", čo v preklade znamená "rohovka" a "konos" - "kužeľ". Keratokonus je degeneratívne ochorenie oka, pri ktorom sa rohovka v dôsledku štrukturálnych zmien stenčuje a nadobúda kužeľovitý tvar na rozdiel od normálneho guľovitého tvaru. Táto patológia zvyčajne sa vyskytuje v dospievaní, ale niekedy sa vyskytuje aj u detí a mladých ľudí do 30 rokov. Zmena tvaru rohovky nastáva pomaly, zvyčajne v priebehu niekoľkých rokov. Existujú však aj prípady rýchlejšej progresie keratokonusu.

Najstaršie zmienky o keratokonuse pochádzajú od nemeckého lekára B. Mohorta (z roku 1748) a Taylora (1766), ale po prvýkrát bolo ochorenie podrobne opísané a izolované zo skupiny iných rohovkových ektázií Britmi D. Nottingham v roku 1854. Liečba keratokonusu sa vtedy zredukovala na kauterizáciu kužeľovitej časti rohovky dusičnanom strieborným a aplikáciu tesného obväzu v kombinácii s instiláciou liekov spôsobujúcich miózu.

V roku 1888 francúzsky oftalmológ Eugène Kalt začal pracovať na sklenenom plášti navrhnutom tak, aby sploštil strmý kužeľovitý vrchol rohovky a tým upravil jej tvar. Toto je prvé známe použitie kontaktné šošovky na korekciu keratokonu.

Symptómy

Prvé príznaky keratokonusu sú často potrebné častá zmena okuliare a rozmazané videnie, ktoré sa nimi nekoriguje. Klasickým príznakom tohto ochorenia je objavenie sa viacerých virtuálnych obrazov, známych ako monokulárna polyopia. Tento efekt je najvýraznejší pri prezeraní vizuálnych vzorov s vysokým kontrastom, ako je napríklad svetlý bod na tmavom pozadí. Namiesto toho, aby oko s keratokonusom videlo jednu bodku, vidí chaotický obraz mnohých svojich obrazov.

Príčiny

Napriek rozsiahlemu výskumu zostáva etiológia keratokonusu neznáma. Toto ochorenie má pravdepodobne niekoľko príčin. Medzi nimi: genetická predispozícia, stres, trauma rohovky, bunkové faktory a vplyvy prostredia. Všetky môžu slúžiť ako impulz pre rozvoj keratokonu.

Klasifikácia keratokonusu

Podľa veľkosti zakrivenia rohovky, nasledujúce typy keratokonus:
- svetlo (menej ako 45 dioptrií)
- stredná (od 45 do 52 dioptrií)
- vyvinutý (od 52 do 62 dioptrií)
- ťažké (viac ako 62 dioptrií)
Morfologická klasifikácia je založená na rozdieloch v tvare kužeľa:
- mastoid - má malá veľkosť(do 5 mm) a nachádza sa bližšie k stredu rohovky
- oválne - 5-6 mm veľké, zvyčajne posunuté smerom nadol od stredu
- sférické - rozmery presahujú 6 mm, na patologickom procese sa podieľa viac ako 75% rohovky.

Pokročilé štádium keratokonu môže niekedy prerásť do vodnatosti rohovky, nazývanej aj „akútny keratokonus“, keď sa tekutina dostane do strómy cez trhliny v Descemetovej membráne, čo vedie k jej edému a možno aj k sekundárnemu závažnému zjazveniu rohovky.

Diagnóza keratokonusu

S technickým zdokonaľovaním lekárskeho vybavenia používaného na topografické mapovanie a meranie rohovky je pre oftalmológov oveľa jednoduchšie diagnostikovať keratokonus a vybrať si viac efektívne metódy liečbe.

Keratokonus je často ťažké odhaliť skoré štádia, keďže zrak stále mierne trpí. Jedným z včasných varovných signálov pre oftalmológa je obtiažnosť dosiahnutia maximálnej zrakovej ostrosti u pacienta aj pri ideálnej okuliarovej korekcii.

Ďalšími klinickými prejavmi, ktoré pomáhajú potvrdiť prítomnosť keratokonu sú: stenčenie strómy rohovky, usadeniny oxidu železitého (hemosiderín) v bazálnej vrstve epitelu (Fleischerov prstenec) a trhliny v Bowmanovej membráne. Všetky sa dajú identifikovať vyšetrením štrbinovou lampou. Okrem toho sa prítomnosť keratokonu určuje pomocou nástrojov, ako je retinoskop a keratometer. Umožňujú identifikovať znaky nepravidelného tvaru rohovky.

Ultrazvuk a iné pachymetrické metódy sú určite užitočné pri potvrdení diagnózy keratokonusu, pretože sa používajú na meranie rozsahu rednutia rohovky u pacientov s podozrením na toto ochorenie. Vybavenie niektorých výrobcov, najmä Bausch & Lomb a Orbscan, kombinuje schopnosti rôzne techniky vykonávanie týchto vyšetrení s cieľom presnejšieho stanovenia diagnózy.

Liečba keratokonusu

V súčasnosti nie sú známe žiadne lieky, ktoré by zvrátili alebo zabránili rozvoju keratokonusu, ale pacienti môžu spomaliť progresiu ochorenia tým, že sa zdržia trenia očí. V prípadoch, keď už okuliare alebo mäkké kontaktné šošovky nie sú účinné, sa používajú konzervatívne (tvrdé kontaktné šošovky) a chirurgické metódy liečby vrátane penetračnej a vrstvenej keratoplastiky, implantácie intrastromálnych rohovkových prstencov, epikeratofágie, asymetrickej radiálnej keratotómie, zosieťovania kolagénu rohovky.

Kontaktné šošovky pre keratokonus

Refrakčná chyba
s keratokonusom

Korekcia keratokonu
kontaktné šošovky

V počiatočných štádiách keratokonusu sa skreslenie vizuálnych obrazov koriguje okuliarmi, ktoré korigujú miernu krátkozrakosť a astigmatizmus, ktoré sú spôsobené chorobou. V pokročilom štádiu sú kontaktné šošovky prvou voľbou na korekciu zraku. Vo väčšine prípadov je spôsob ich nosenia trvalý. Neexistuje jediný dizajn šošovky, ktorý by bol ideálny pre každý typ a štádium keratokonusu. Ku každému pacientovi je potrebný individuálny prístup, aby sa dôkladne zvážilo rozhodnutie o použití určitých kontaktných šošoviek, ktoré umožňujú dosiahnuť najlepšiu kombináciu zrakovej ostrosti, komfortu a stavu rohovky.

Mäkké kontaktné šošovky
Možnosť použitia mäkkých kontaktných šošoviek je obmedzená tým, že takáto šošovka, ktorá zakrýva nesprávny povrch rohovky, nadobúda svoj tvar. Zároveň medzi nimi nie je vytvorený priestor vyplnený slznou tekutinou, čo zase neprispieva k zvýšeniu účinnosti refrakčného povrchu rohovky v porovnaní s počiatočným pri keratokonuse.

Pevné kontaktné šošovky priepustné pre plyny
Pevné kontaktné šošovky priepustné pre plyn sú hlavnou metódou korekcie zraku pri keratokonuse. Korigujú nepravidelný tvar rohovky a spolu so slzným filmom, ktorý vypĺňa priestor medzi kontaktnou šošovkou a vonkajší povrch rohovky, fungujú ako nový refrakčný povrch v oku. Pojem „tuhá“ definuje typ šošovky, zatiaľ čo „priepustná pre plyn“ popisuje vlastnosti jej materiálu. Existuje mnoho rôznych typov tvrdých kontaktných šošoviek.

"Dvojvrstvové" šošovky
Je možné použiť kombinované "dvojvrstvové" šošovky ťažké prípady, napríklad - s individuálnou neznášanlivosťou tuhých kontaktných šošoviek priepustných pre plyny, závažnými zákalmi centrálnej rohovky pri keratokonuse, stenčovaním vrcholu alebo opakovanou eróziou epitelu. Tento systém pozostáva z tvrdej šošovky namontovanej na vrchnej časti mäkkej šošovky. Jeho cieľom je zachovať zrakovú ostrosť pomocou jedinej šošovky, ktorá kombinuje výhody dvoch typov šošoviek.

Systém hybridných šošoviek
Kontaktné šošovky Softperm (Ciba Vision) patria do hybridného systému šošoviek a sú to tuhé plynopriepustné šošovky s mäkkým hydrofilným okrajom. Zvyčajne sa používajú v prípadoch individuálnej neznášanlivosti tvrdých šošoviek. Šošovky Softperm majú mnoho výhod. Poskytujú väčší komfort ako tuhé šošovky priepustné pre plyn, lepšie centrovanie na oku a prijateľnú ostrosť zraku. Ale tieto šošovky sa vo všeobecnosti používajú len vo výnimočných prípadoch kvôli riziku vyvolaného edému rohovky a neovaskularizácie.

Hlavnými nevýhodami šošoviek Softperm sú časté poruchy, rozvoj obrovskej papilárnej konjunktivitídy a periférna neovaskularizácia rohovky. Treba poznamenať, že tento typ šošoviek bol pôvodne určený skôr na liečbu rohovky normálneho tvaru než na keratokonus. Ale vzhľadom na to, že tieto šošovky poskytujú komfort nosenia mäkkých šošoviek a ostrosť videnia, ako pri tvrdých, začali ich používať pacienti s keratokonusom, ktorí nevyhnutne prekračovali odporúčané doby nosenia, čo nakoniec viedlo ku komplikáciám.

Sklerálne šošovky
Ide o šošovky s veľkým priemerom, ktoré spočívajú na bielom vonkajšom plášti oka, nazývanom skléra, pričom úplne pokrývajú rohovku. Ich veľkosť sa môže zdať odstrašujúca, no ich nosenie má mnoho výhod. Vďaka veľkosti sklerálne šošovky nevypadnú z oka a počas nosenia sa pod ne nemôžu dostať čiastočky prachu a nečistôt. Tieto šošovky sú veľmi pohodlné na nosenie, pretože ich okraje sú skryté pod okrajmi horných a dolných viečok, vďaka čomu sú neviditeľné.

Zosieťovanie

Zosieťovanie je nová metóda na zastavenie progresie keratokonu. Celý názov je: "rohovkový kolagén zosieťujúci riboflavínom (skrátene C3R/CCL/CXL)". Ide o postup, ktorý spevňuje rohovku a umožňuje jej odolávať ďalšej deformácii.

Pri keratokonuse rohovka slabne, stenčuje sa, jej tvar sa stáva vypuklejším, s rozvojom nepravidelného astigmatizmu. Zosieťovanie zosilňuje väzby medzi kolagénovými mikrofibrilami v rohovke a medzi molekulami a vo vnútri molekúl, ktoré tvoria tieto mikrofibrily. To sa dosiahne použitím netoxickej látky riboflavín (vitamín B2), ktorá pôsobí ako fotosenzibilizátor. Dávkované ultrafialové žiarenie v oblasti dlhých vlnových dĺžok (UV-A) spôsobuje tvorbu voľných radikálov vo vnútri rohovky a v dôsledku toho chemické zosieťovanie („cross-links“).

V praxi je postup zosieťovania jednoduchý a pre pacienta šetrný. Lokálne anestetické kvapky sa instilujú do oka pred odstránením epitelu rohovky v centrálnej časti. Roztok riboflavínu sa používa na nasýtenie strómy na 30 minút predtým ultrafialové ožarovanie, ktorá sa tiež vykonáva počas 30 minút pomocou presne kalibrovaného prístroja, akým je napríklad systém UV-X. Pooperačná starostlivosť takmer rovnaké ako po excimerovej laserovej fotorefrakčnej keratotómii a zahŕňa nosenie terapeutickej kontaktnej šošovky, ako aj lokálna liečba počas nasledujúcich 3 dní, aby sa zvýšil komfort a urýchlila epitelizácia.

Zvýšenie počtu väzieb medzi kolagénovými vláknami v rohovke jej dodáva tuhosť podobnú tej, ktorá sa pozoruje počas prirodzeného starnutia. Biomechanická pevnosť ľudskej rohovky sa môže zvýšiť 2-3 krát. Predpokladá sa, že táto zvýšená tuhosť je zodpovedná za spomalenie alebo zastavenie ektázie rohovky.

Technika sieťovania s použitím roztoku riboflavínu v kombinácii s vystavením ultrafialovému žiareniu v oblasti dlhých vĺn bola vyvinutá v Nemecku v roku 1993 a prvá operácia s použitím tejto techniky bola vykonaná v roku 1998. Odkedy sú k dispozícii výsledky klinických skúšok, ktoré stále prebiehajú v niekoľkých centrách po celom svete, neustále naberá na obrátkach a FDA nedávno schválila štúdiu o zosieťovaní.

Publikované údaje jednoznačne nepreukazujú žiadnu progresiu keratokonusu počas 3-5 ročného obdobia po zákroku. Napríklad v drážďanskej štúdii nebol po zosieťovaní po dobu 5 rokov pozorovaný ďalší vývoj procesu u 60 očí a viac ako polovica z nich vykazovala určité sploštenie rohovky až o 2,87 dioptrie. Odhalilo sa aj mierne zlepšenie zrakovej ostrosti: s optimálnou korekciou — o 1,4 riadku.

Potenciálnymi kandidátmi na zosieťovanie sú tí, ktorí majú progresiu keratokonusu alebo inej keratoektázie (transparentná marginálna degenerácia rohovky, iatrogénne prípady). Pri operácii musí byť hrúbka rohovky aspoň 400 mikrónov, aby sa endotel chránil pred potenciálne toxickým ultrafialovým (UV-A) žiarením pri indexe 8 po odstránení epitelu. Tento parameter sa meria pred ošetrením: ak je rohovka príliš tenká, môže sa aplikovať hypertonický roztok riboflavín na vyvolanie opuchu dostatočného na bezpečný zákrok. Počas používania tejto metódy neboli zistené žiadne nebezpečné vedľajšie účinky.

Je dôležité pochopiť, že zosieťovanie kolagénu nie je všeliekom na liečbu keratokonusu, ale skôr má za cieľ zastaviť progresiu tohto ochorenia. Po zákroku budú pacienti naďalej nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky, aj keď môže byť potrebné zmeniť predpis. Hlavným cieľom crosslinkovania je zastaviť progresiu keratokonu a zabrániť tak ďalšiemu zhoršovaniu zraku a potrebe transplantácie rohovky.

Radiálna keratotómia v liečbe keratokonu

Tento typ chirurgického zákroku nie je všeobecne akceptovaný a v súčasnosti sú k dispozícii spoľahlivé údaje o jeho bezpečnosti a účinnosti. Názory oftalmológov, ako aj dostupné výsledky výskumov na túto problematiku sú rozporuplné. Tí, ktorí ju vykonávajú, hovoria o účinnosti techniky: spája nielen stabilizačné vlastnosti vo vzťahu k progresii keratokonu, ale aj refrakčné, korigujúce ametropiu a zlepšenie zrakovej ostrosti. Bohužiaľ, adekvátny výskum na rôzne dôvody Nie je to možné, preto je potrebné považovať túto techniku ​​za experimentálnu.

Nasledujú možnosti na vykonanie keratotómie pre keratokonus.

Asymetrická radiálna keratotómia
„Mini“ technika asymetrickej radiálnej keratotómie (ARK) sa niekedy stotožňuje s jej predchodcom, radiálnou keratotómiou, čo nie je celkom pravda. Ide o špeciálny chirurgický zákrok, pri ktorom sa na rohovke robia mikrorezy tak, aby sa vyhladila alebo zvýraznila nepravidelnosť rohovky.

Začiatok techniky bol položený pred mnohými rokmi a osoba, ktorá poskytla najväčší vplyv jeho vývojom bol vynikajúci ruský oftalmológ Svyatoslav Fedorov, otec modernej radiálnej keratotómie.

Profesor Massimo Lombardi, dlhoštudoval u Fedorova, vyvinul techniku ​​a prispôsobil ju špeciálne na liečbu keratokonu. Po mnohých rokoch testovania a technických vylepšení bola vyvinutá asymetrická „mini“ operačná technika. Radiálna keratotómia „Fedorova“ musela byť prispôsobená tak, aby sa vyrovnala s variabilitou tvaru rohovky v každom prípade a nerovnomernosťou jej hrúbky, charakteristickou pre keratokonus. Z tohto dôvodu boli rezy skrátené a obmedzené na centrálnu optickú zónu.

Postup je u každého pacienta individuálny a vyžaduje si starostlivé posúdenie indikácií k nemu a predoperačné vyšetrenie. Rohovka je starostlivo naskenovaná a podrobne zmapovaná. Po perimetrii a ďalších vyšetreniach sa vypočíta kde, do akej hĺbky, akej dĺžky, pod akým uhlom atď. každý rez bude urobený. Tento ambulantný zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii a trvá 1-3 minúty na jedno oko.

Skúsenosti chirurga zohrávajú pri vykonávaní tejto manipulácie veľmi dôležitú úlohu, pretože naučiť sa používať túto metódu na liečbu keratokonu trvá mnoho rokov. Z tohto dôvodu nie je ARC rozšírený. Podľa autora skutočnosť, že liečba pacienta s keratokonusom je vybraná s prihliadnutím na špecifický, v každom prípade individuálny profil rohovky, umožňuje získať optimálne výsledky tohto chirurgického zákroku.

Operácia optického diamantu
Technika optickej diamantovej chirurgie, ktorú vyvinul akademik Artsybashev, podľa autora umožňuje udržať stabilitu výsledkov aj 20 rokov po operácii. Nielenže zastavuje progresiu keratokonu, ale zlepšuje aj zrakovú ostrosť. Rezy robené touto metódou pri keratokonuse v dôsledku redistribúcie vnútroočného tlaku vyvíjaného na tkanivo rohovky vedú k zmene jej nepravidelného tvaru a v dôsledku toho k čiastočnej alebo úplnej obnove funkcie. Po operácii je vo väčšine prípadov rohovka úplne obnovená, zraková ostrosť sa zvyšuje. Táto metóda sa používa na zachovanie vlastnej rohovky pacienta a prevenciu akútneho keratokonusu vyžadujúceho transplantáciu rohovky alebo keratoplastiku.

Operácia sa vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii a trvá 2-3 minúty. Pacienti sú prepustení z nemocnice prvý deň po operácii. Jeho výsledky sa prejavia už na druhý deň. Pacienti sú pod lekárskym dohľadom, kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú jeden, tri, šesť mesiacov, jeden a dva roky po zákroku. Tiež vyvinuté pooperačná liečba, ktorý poskytuje podmienky pre lepšie zjazvenie mikrorezov, vďaka čomu vzniká základ na spevnenie rohovky. Od roku 1983 Dr. Artsybashev vykonal viac ako 1 000 operácií pre štádiá I-IV keratokonusu a viac ako 30 000 refrakčných operácií na zlepšenie optickej funkcie zdravej rohovky. Každá operácia bola plánovaná s ohľadom na presný individuálny tvar rohovky, preto je potrebné dôkladné predoperačné vyšetrenie.

Na záver ešte raz pripomeniem, že všetky opísané varianty keratómie nie sú zahrnuté v žiadnom protokole na liečbu keratokonu a nemožno ich odporúčať na použitie spolu so všeobecne uznávanými. Metódy si vyžadujú plnohodnotný výskum, ktorého výsledky môžu viesť k rozhodnutiu o ich zavedení do celosvetovej praxe resp úplný zákaz pre tieto zákroky v oftalmológii.

Intrastromálne rohovkové krúžky

Najnovšou chirurgickou metódou korekcie abnormálneho astigmatizmu pri keratokonuse, alternatívou k transplantácii rohovky, je implantácia intrakorneálnych prstencových segmentov (keraring).

V súčasnosti sú dostupné dva typy intrastromálnych krúžkov: Intacs, ktoré majú šesťuholníkový prierez a sú umiestnené vo väčšej vzdialenosti od stredu ako druhý typ, Ferrara Rings, ktoré majú tvar trojuholníkového hranola. Krúžky môžu byť implantované hlboko do stredu rohovkovej hmoty (stroma). Operácia sa vykonáva rýchlo a bezbolestne, ambulantne, pomocou anestetických kvapiek. V tomto prípade sa používa špeciálne navrhnutý vákuový vrstvený disektor, ktorý vytvára oblúkové vrecko na prstene, resp. najnovšie technológie, femtosekundový laser. Presný mechanizmus účinku krúžkov nie je známy, ale predpokladá sa, že pôsobia vonkajším vztlakom proti zakriveniu rohovky, čím splošťujú vrchol kužeľa a viac sa vracajú späť. prirodzená forma. Predchádzajúce štúdie tiež pripisujú veľkú úlohu v tomto procese zhrubnutiu prekrývajúceho epitelu susediaceho so segmentmi, čo dáva významný vyrovnávajúci účinok.

Intrastromálne rohovkové krúžky Ferrara Rings sa líšia od Intacs tým, že majú menší polomer zakrivenia (v prvom je pevný a má 2,5 mm, v druhom sa môže meniť od 2,5 do 3,5 mm), a to aj napriek tomu, že menšia veľkosť, možnosť oslnenia po inštalácii je menšia vďaka prizmatickému tvaru. Každý svetelný lúč, ktorý vstúpi do prstenca, sa odráža opačný smer aby to bolo v nedohľadne. Keďže Ferrara Rings sú menšie a bližšie k stredu rohovky, poskytujú silnejší účinok a môžu korigovať krátkozrakosť až do -12,0 D, t.j. viac, ako je možné korigovať krúžkami Intacs. U niektorých pacientov s veľkým priemerom zrenice bol zaznamenaný výskyt oslnenia. V takýchto prípadoch sa odporúča nainštalovať Intacs.

Spravidla sú výsledky liečby u väčšiny pacientov pozitívne, o čom svedčí výrazný pokles stupňa astigmatizmu po r. chirurgická intervencia sprevádzané zvýšením zrakovej ostrosti s optimálnou okuliarovou korekciou aj bez nej. Zatiaľ zostávajú skupiny skúmaných pacientov väčšinou malé, avšak je zaznamenané dosiahnutie priaznivých výsledkov v priebehu 24-36 mesiacov sledovania. Najlepšie výsledky sa dosiahli v očiach s miernym až stredne závažným keratokonusom.

Perforácia prednej komory počas operácie, nedostatočný očakávaný výsledok, infekcia, aseptická keratitída, pooperačná extrúzia (vytlačenie) krúžku sú na zozname možné komplikácie. Odstránenie problematických segmentov sa dá ľahko vykonať. To umožňuje návrat rohovky do pôvodného predoperačného stavu. Štúdie ukázali, že v približne 10 percentách prípadov je potrebné krúžky odstrániť, buď kvôli komplikáciám uvedeným vyššie, alebo kvôli nedostatku účinku. To však nevylučuje možnosť následnej realizácie vrstvenej alebo penetračnej keratoplastiky.

Transplantácia rohovky

Transplantácia rohovky alebo keratoplastika je chirurgický zákrok na odstránenie poškodeného tkaniva rohovky a jeho nahradenie zdravým odobratým z oka vhodného darcu. Môže zlepšiť videnie a zmierniť bolesť zraneného alebo chorého oka.

Keratoplastika je zvyčajne indikovaná v prípadoch, keď sa rohovka po liečbe inými metódami vážne zdeformovala, alebo keď je poškodená v dôsledku choroby, infekcie alebo traumy.

Transplantácia rohovky zahŕňa odstránenie časti (vrstvená keratoplastika) alebo všetkých vrstiev (penetrujúca keratoplastika) zakaleného alebo deformovaného tkaniva a jeho nahradenie štepom odobratým od mŕtveho darcu.

Dr. Edward Zirm v roku 1905 v súčasnosti Česká republika vykonali prvú úspešnú transplantáciu ľudskej rohovky na svete a štep zostal životaschopný počas celého neskoršieho života pacienta. Odvtedy sa vyvinulo množstvo nových techník pre túto operáciu. Najbežnejšou metódou transplantácie rohovky je penetrujúca keratoplastika.

Keratoplastika (penetračná keratoplastika alebo transplantácia rohovky)
Penetračná keratoplastika (pozri fotografiu) zahŕňa úplné odstránenie rohovka (všetkých 5 vrstiev) a jej náhrada za darcovskú, ktorá sa prišije tak, aby vzdialenosť medzi susednými stehmi bola 20 mikrónov (40 % hrúbky ľudského vlasu!).

Stehy sa zvyčajne odstraňujú po jednom roku. Obnovenie zraku na uspokojivú úroveň môže trvať rovnaký čas. Pacienti, ktorí podstúpili penetrujúcu keratoplastiku, často potrebujú na korekciu zraku nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky. Prežitie štepu po tejto operácii je v priemere 15 rokov.

Hlboká predná laminárna keratoplastika (DALK)
Takéto chirurgická intervencia vykonáva sa v prípadoch, keď je endotel lemujúci rohovku zvnútra zdravý a stróma je patologicky zmenená. Operácia vám umožňuje odstrániť postihnutú strómu a zachovať zdravé podkladové tkanivá hlbokých vrstiev. Patologicky zmenená predná časť rohovky sa odstráni a nahradí sa novou darcovskou, ktorá sa fixuje drobnými stehmi. Štep leží na vrchu vlastných tkanív pacienta, výstelku rohovky zvnútra. Keďže sa vnútorné vrstvy štepu nepohybujú, riziko odmietnutia je nižšie a prognóza dlhodobého prežívania štepu je lepšia. Pacient po hlbokej prednej vrstvenej keratoplastike však bude mať dlhšie obdobie rekonvalescencie, navyše nie vždy sa dosiahne rovnaká kvalita videnia ako pri penetrujúcej keratoplastike.

Riziká pri transplantácii rohovky

Odmietnutie rohovky
Odmietnutie je proces, pri ktorom imunitný systém pacienta rozpozná rohovku darcu ako cudziu a spustí proti nej imunitnú odpoveď. Takéto prípady sú veľmi časté a vyskytujú sa u každého piateho pacienta, ktorý podstúpil transplantáciu. Väčšina odmietnutí je potlačená účinnou liečbou, štep prežije a funguje ďalej. Kľúčom k úspešnému výsledku je včasná liečba. Pri prvom výskyte príznakov odmietnutia by sa pacienti mali urýchlene poradiť s odborníkom. Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor, zahŕňajú:
fotofóbia alebo fotofóbia (zvýšená citlivosť na jasné svetlo);
podráždenie alebo bolesť;
začervenanie;
znížené alebo rozmazané videnie.
Liečba pozostáva z instilácie steroidných očných kvapiek a niekedy z perorálneho alebo parenterálneho podávania liekov z tejto skupiny.

Infekcia
Povrch štepu sa môže infikovať, ak sa stehy, ktoré ho držia na mieste, uvoľnili alebo zlomili. V prípadoch, keď infekciu nemožno kontrolovať, môže viesť k smrti transplantovaného tkaniva alebo strate oka.

Glaukóm
Ide o zvýšenie vnútroočného tlaku, ktoré poškodzuje optický nerv v zadnej časti oka. Steroidné lieky používané po transplantácii rohovky môžu u niektorých pacientov spôsobiť glaukóm.

Disinzercia sietnice
Pozoruje sa približne u 1 % pacientov po penetrujúcej keratoplastike. Môže sa liečiť následným chirurgickým zákrokom.

Keratokonus je bolestivé vybočenie očí so zmenou štruktúry rohovky, ktorá sa vplyvom vnútroočného tlaku stenčuje a vykrivuje. Deformácia mení tvar rohovky na kužeľ. Refrakcia lúčov prechádzajúcich cez kužeľovú rohovku sa stáva nesprávnou, skresľuje obrazy a porušuje zrakovú ostrosť. Ochorenie sa nazýva keratokonus, čo v gréčtine znamená „kužeľová rohovka“.

Keratokonus je najčastejšie diagnostikovaný u dospievajúcich počas puberty. Pomerne zriedkavo sa keratokonus vyskytuje u detí a ľudí nad tridsať rokov. Ochorenie je fixované u 3-4 osôb na 100 obyvateľov. Najneskôr 20 rokov po prejave sa choroba prestáva rozvíjať. Vo veľmi pokročilých prípadoch však môže dôjsť k prasknutiu rohovky a dokonca k strate zraku.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 keratokonus má kód H18.6.

Klasifikácia

Keratokonus môže byť jednostranný, kedy je postihnuté len jedno oko, alebo obojstranný. Štatistiky ukazujú, že asi 95% všetkých prípadov ochorenia sa vyskytuje v oboch očiach naraz.

• Primárne, spôsobené genetickými faktormi;
• Sekundárne, vyplývajúce z nepriaznivých účinkov vonkajšie prostredie, chirurgické operácie na orgánoch zraku, následky zranení.

• Akútne;
• chronické;
• s premenlivým prietokom.

• Slabé, s hodnotou do 40 dioptrií. Počas tohto obdobia dochádza k malým zmenám v rohovke oka. morfologické zmeny, existujú známky astigmatizmu;
• Priemerný stupeň, nie viac ako 55 dioptrií. V Descemetovej membráne rohovky sa vytvárajú trhliny, ktoré umožňujú prechod vlhkosti z prednej komory. Horná časť kužeľa nadobúda zakalený obrys a pacient prakticky prestáva vidieť v tme;
• Ťažká, s hodnotou dioptrií nad 55. Vizuálne je už badateľný neprirodzený tvar rohovky, môže sa úplne zakaliť. Zrak sa prudko zhoršuje, človek vidí zle aj cez deň. S vysokou pravdepodobnosťou prasknutia rohovky je potrebná urgentná chirurgická operácia.

• Stredná, s hrúbkou blízkou 0,5 mm;
• Stredná, s hodnotou 0,4–0,5 mm;
• Nad alebo blízko pretrhnutia, s hrúbkou menšou ako 0,4 mm.

• Dot dome. Patológia má priemer asi 5 mm a nachádza sa v strede rohovky;
• Oválny tvar kupoly. Rohovka je vysunutá až o 6 mm, jej deformácia je lokalizovaná pod stredom a ochabuje;
• sférická deformácia. Kužeľ je viac ako 6 mm, choroba pokrýva až 70% rohovky.

Príčiny keratokonu

Napodiv, lekári ešte nedospeli ku konsenzu o tom, čo spôsobuje výskyt keratokonusu. Medzi najbežnejšie teórie výskytu patria:

• dedičná alebo genetická predispozícia;
• Negatívne dôsledky po laserová korekcia videnie;
• Nepriaznivá ekológia, vplyv ultrafialového žiarenia;
• Dôsledok nesprávneho výberu kontaktných šošoviek, ktoré spôsobujú poškodenie rohovky;
• Poranenie oka v dôsledku mechanického nárazu a dokonca aj zvyku trenia očí;
• Porušenia v práci endokrinný systém, dysfunkcie hormonálneho zázemia, zlyhania v priebehu metabolizmu.

Podľa inej teórie sa verí, že príčinou keratokonusu sú následky predchádzajúceho infekčné choroby, keďže sa vo väčšine prípadov tvorí u detí so slabou imunitou. Niektorí vedci pripisujú výskyt keratokonusu psychická trauma, stres a úzkosť.

Príznaky keratokonusu

Spočiatku sú príznaky keratokonusu podobné ako pri iných očných ochoreniach. Osoba sa sťažuje na silnú únavu očí, dvojité obrazy pri pohľade na svetlé predmety na tmavom pozadí, výskyt múch pred očami a prítomnosť nepohodlia. Ak proces vývoja patológie začne rýchlo postupovať, zraková ostrosť sa zníži, ako sa to deje pri myopii alebo astigmatizme. V počiatočných štádiách nosenie okuliarov alebo kontaktných šošoviek pomáha prekonať poruchu zraku, v budúcnosti optická korekcia stráca účinnosť.

Vízia pri keratokonuse postupne klesá. Kvôli nárastu počtu dioptrií musí pacient často meniť okuliare. To však nie vždy zaručuje pozitívny výsledok. Patológia môže niekedy postupovať tak rýchlo, že výmena okuliarov nemá čas na úpravu videnia. tiež nemôže byť prínosom z dôvodu abnormálneho vydutia rohovky. V tomto prípade by mal pacient začať vážnu liečbu orgánov zraku.

Fázy vývoja keratokonusu zvyčajne trvajú 10-15 rokov, niekedy sa to vlečie dlhšie dlhé obdobie remisie. Iba v 5% prípadov sa ochorenie náhle zmení na ostrý tvar prasknutie Descemetovej membrány s únikom vnútroočnej tekutiny.

Diagnóza keratokonusu

Začiatkom detekcie keratokonu oka je moment, keď pacient kontaktuje oftalmológa so sťažnosťou na poruchu zraku. Po rozhovore lekár meria zrakovú ostrosť a lomivosť očí. Ak sa prítomnosť krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti nepotvrdí, vyšetrenie pacienta bude pokračovať. Existujú nasledujúce diagnostické metódy:

• Skiaskopia. Pomocou špeciálneho prístroja (skiaskopu) sa určuje protipohyb tieňov špecifických pre keratokonus, nazývaný „efekt nožníc“;
• Keratometria je najbežnejšou diagnostickou metódou, ktorá určuje zakrivenie rohovky;
• Refraktometria. Pomocou techniky sa zisťuje nepravidelný astigmatizmus a krátkozrakosť, ktoré vznikli v dôsledku deformácií rohovky;
• Počítačová tomografia oka alebo jeho ultrazvuk. Tieto štúdie odhaľujú zmeny v tkanivách rohovky vrátane jaziev na jej povrchu.

Zapnuté neskoré štádiá choroba, jej diagnóza nie je ťažká, pretože patológia rohovky je okamžite viditeľná bez špeciálne zariadenia. Na určenie stupňa poškodenia očného tkaniva budú potrebné len vyšetrenia. Keď sa potvrdí diagnóza, niekt dodatočné vyšetrenia budú vyžadované od príbuzných špecialistov.

Liečba keratokonusu

Liečba keratokonu oka liekmi, žiaľ, zatiaľ nie je možná. Taufon a ďalší podobné prípravky navrhnutý tak, aby vyživoval očné tkanivo a zmierňoval pálenie a suchosť zrakové orgány. Preto môžu byť takéto lieky súčasťou komplexnej terapie len pri výbere konkrétneho spôsobu liečby.

V počiatočných štádiách keratokonusu sa používajú konzervatívne metódy liečby. Závažnejšie formy keratokonusu vyžadujú chirurgický zákrok. Používajú aj tradičnú medicínu.

Najprv je predpísaná korekcia zraku okuliarmi. Kým ich aplikácia prináša terapeutický účinok kontaktné šošovky nie sú povolené. Dôvod je celkom jasný: šošovky sú schopné spôsobiť mikrotraumu na povrchu oka.

Až keď situácia zúženia rohovky zmení lom obrazu, nasadenie okuliarov sa zastaví. Toto nahradiť optické zariadenie prichádzajú šošovky, ktorých výber prebieha individuálne, berúc do úvahy štádium ochorenia a schopnosti tela:

• Mäkké šošovky neškriabu rohovku, ale ich použitie môže korigovať videnie len s miernym vyčnievaním. Prax ukazuje, že takéto šošovky nie sú veľmi vhodné pre keratokonus: vo forme rohovky nevytvárajú slzný film, preto sa refrakčná sila oka nezlepšuje;
• Pevné šošovky sú vyrábané osobne, takže majú super liečivý účinok. Pri zachovaní ich tvaru sú schopné eliminovať zakrivenie rohovky. Medzi týmito šošovkami a okom sa už môže vytvoriť slzný film. Nevýhodou šošoviek je vytvárať nepohodlie pri nosení na poškodenej rohovke;
• Hybridné šošovky sa skladajú z tvrdého stredu a mäkkého okraja, čím sa spája užitočnosť a pohodlie. Odporúča sa pre tých, ktorí ťažko nosia tvrdé šošovky.

Vývoj medicíny umožnil vyvinúť niekoľko možností chirurgickej korekcie, ale iba lekár by mal urobiť voľbu v prospech konkrétnej operácie. najviac moderná metóda uvažuje sa o zavedení bezfarebných prstencov do tkaniva rohovky (implantácia intrastromálnych prstencov), čím sa jej tvar priblíži prirodzenému. Napriek tomu operácia nie je schopná zastaviť priebeh ochorenia.

Operácia oka je moderná a bezpečná metóda liečby a má krátke obdobie na zotavenie.

Populárna je aj operácia, pri ktorej sa darcovské tkanivo umiestni na miesto poškodeného. Odporúča sa pre ťažkú ​​deformáciu rohovky v dôsledku inej liečby, ale nesie so sebou riziko nebezpečné komplikácie ako glaukóm a odmietnutie transplantátu. Nakoniec sa v najpokročilejších prípadoch používa transplantácia rohovky. Táto operácia je jediný spôsob, ako zastaviť priebeh ochorenia. Najkvalifikovanejšia klinika na liečbu keratokonusu je v Moskve.

TO ľudové metódy by sa malo uchýliť v počiatočných štádiách ochorenia, aby sa spomalila progresia patológie. Počas rehabilitačného obdobia je možné použiť tradičnú medicínu, ale treba pochopiť, že nie je možné korigovať rohovku takýmito spôsobmi. Ale obklady pripravené na základe kvetov harmančeka pomáhajú zmierniť svrbenie očí, zmierňujú nadmerné napätie z boľavého miesta.

Keratokonus a armáda

"Berú do armády s keratokonusom?" - otázka je veľmi dôležitá a má veľkú sociálny aspekt, keďže, ako už bolo spomenuté, keratokonus je choroba mláďat a jeho prvé príznaky sa môžu objaviť krátko pred zavolaním. Okamžite treba poznamenať, že s takouto chorobou nie sú braní do armády. Navyše, ak existuje podozrenie na keratokonus oka, potom mladý muž dostane odklad odvodu na šesť mesiacov. Po uplynutí stanoveného času musí byť diagnóza buď potvrdená, alebo vyvrátená.

V tejto situácii treba jasne chápať, že každá vojenská registračná a zaraďovacia kancelária má svoju lekársku komisiu, ktorá posudzuje zdravotný stav branca a len ona má právo rozhodnúť, či je pacient spôsobilý na vojenskú službu alebo nie. Bežní oční lekári takéto rozhodnutia pre komisiu robiť nemôžu.

Prevencia keratokonusu

Aby sa minimalizoval výskyt keratokonusu, mladí ľudia potrebujú predovšetkým pravidelné návštevy oftalmológa a vykonávanie všetkých jeho odporúčaní. Pri detekcii zápalové procesy v orgánoch zraku by sa mali prijať rýchle opatrenia na ich odstránenie.

Pri čítaní, práci na počítači, pri sledovaní televízie je potrebné kontrolovať záťaž na oči. Aby sa predišlo zbytočnému stresu, malo by byť zabezpečené dostatočné osvetlenie pracovného priestoru alebo činností, ktoré si vyžadujú sústredenie a pozornosť na oči.

Ochranné prostriedky by sa nemali zanedbávať za okolností, ktoré môžu poškodiť zrak: prašný vzduch, studený vietor, ostré svetlo.

Správna výživa a životospráva bez zlozvykov prospeje celému telu a očiam obzvlášť. Je dôležité prijať rýchle opatrenia, keď sa objavia alergické procesy a dodržiavať hygienu očí umývaním odvarmi liečivých rastlín.

Keratokonus- výraz zložený z dvoch gréckych slov: "kerato" a "konos", ktoré sú preložené z grécky ako "rohovka" a "kužeľ". V skutočnosti názov odráža podstatu choroby tým najlepším možným spôsobom: pri keratokonuse sa očná rohovka v dôsledku degeneratívnych zmien stenčuje a namiesto normálneho guľovitého tvaru nadobúda tvar kužeľ.

zvyčajne podobný problém sa vyskytuje u detí dospievania, ale niekedy možno keratokonus nájsť u veľmi malých detí a dokonca aj u osôb vo veku 30 rokov. Premena sférickej rohovky na kužeľ sa zvyčajne vyskytuje pomerne pomaly, niekoľko rokov. Je pravda, že niekedy existujú prípady a rýchly vývoj ochorenia.

Prvá zmienka o chorobe sa týka XVIII storočia(B. Mohort, Taylor) bola však podrobne popísaná o storočie neskôr, keď ju britský oftalmológ D. Nottingham v roku 1854 vyčlenil zo skupiny iných rohovkových ektázií. Liečba keratokonusu sa v tých dňoch uskutočňovala kauterizáciou rohovky roztokom dusičnanu strieborného, ​​po ktorom sa na oko aplikoval tesný obväz a predpísali sa kvapky, ktoré spôsobili miózu.

O niečo neskôr začal Francúz Eugene Kalt pracovať na výrobe špeciálnej sklenenej škrupiny, ktorá by po nasadení na oko sploštila kužeľovitý vrch rohovky a upravila jej tvar. Tento experiment sa považuje za prvú zmienku o liečbe keratokonu kontaktnými šošovkami.

Príznaky keratokonusu

Počiatočným príznakom keratokonusu je spravidla rozmazané videnie, ktoré sa nekoriguje ani pri častej výmene okuliarov. Identifikačným znakom tohto ochorenia je výskyt viacerých fantómových obrazov, nazývaných monokulárna polyopia. Podobný efekt obzvlášť často sa prejavuje pri viditeľných objektoch s vysokým kontrastom, napríklad pri pohľade na tmavé bodky na svetlom pozadí. V tomto prípade namiesto jedného bodu človek s keratokonusom pozoruje obraz s mnohými chaotickými obrazmi.

Príčiny keratokonu

Seriózny výskum uskutočnený v oblasti keratokonu zatiaľ nebol schopný preukázať presný dôvod výskyt choroby. Predpokladá sa, že k nástupu keratokonusu prispieva niekoľko faktorov, ako napríklad: genetická predispozícia, poškodenie rohovky, znížená funkcia žliaz vnútorná sekrécia, vírusové infekcie (hepatitída B), stres, alergie, nepriaznivé vplyvy vonkajšieho prostredia. Každý z nich môže slúžiť ako spúšťač pre rozvoj ochorenia.

Video o príčinách a príznakoch keratokonusu

Klasifikácia keratokonusu

Dnes v oftalmológii existuje minimálne päť rôznych klasifikácií ochorenia, najčastejšie sa však používa klasifikácia podľa M. Amslera. Vychádza zo znakov biomikroskopie obrazu rohovky s oftalmometrickými zmenami. Podľa nej existujú 4 štádiá priebehu ochorenia:

1. Prvý stupeň: zraková ostrosť 0,1-0,5, s možnosťou korekcie cylindrickými sklami, zakrivenie rohovky - nad 7,2 mm.
2. Štádium dva: zraková ostrosť do 0,1-0,4, je možnosť korekcie cylindrickými sklami, nie je vylúčené stenčenie rohovky a mierna ektázia, zakrivenie rohovky je 7,19-7,1 mm.
3. Tretie štádium: zraková ostrosť je 0,02-0,12, existuje možnosť korekcie extrémne ťažko tolerovateľnými tuhými šošovkami, polomer zakrivenia rohovky je 7,09-7,0 mm, nápadné je vyčnievanie rohovky a jej stenčenie, opacity v Bowmanova membrána.
4. Štvrté štádium: terminálne s opacitami strómy rohovky, poškodenie Descemetovej membrány. Zakrivenie rohovky - nie viac ako 6,9 mm, zraková ostrosť nie je korigovaná, vo výške 0,01-0,02.

Okrem toho je obvyklé rozlišovať:

• Predný keratokonus(pravda). Má chronický priebeh s patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v Bowmanovej membráne. Jeho rozdielom je výskyt takmer priehľadnej ektázie.
• Akútny keratokonus(hydrops) - kvapkanie rohovky. Stav je sprevádzaný poškodením Descemetovej membrány, kedy sa vnútroočná vlhkosť v dôsledku zmeny bariérovej funkcie dostáva do vrstiev rohovky a spôsobuje zakalenie a edém strómy.
• Zadný keratokonus- anomália spôsobená nedostatočným vývojom mezodermu. Vyznačuje sa centrálne vytvoreným riedením, niekedy vo forme tanierika. Rohovka je takmer plochá, opticky slabá. Stav je dlhodobo stabilný.

Diagnóza keratokonusu

Vývoj a zdokonaľovanie špeciálneho oftalmologického vybavenia na meranie rohovky a topografické mapovanie výrazne uľahčilo diagnostiku keratokonu, čo malo pozitívny vplyv aj na výber liečebných metód.

Ochorenie je veľmi často takmer nemožné odhaliť v najskorších štádiách jeho výskytu, pretože vizuálne funkcie sú takmer nezmenené. Väčšina skoré znamenie keratokonus, ktorý nezostane bez povšimnutia skúsených odborníkov, je náročnosť dosiahnutia maximálnej zrakovej ostrosti pacienta aj v prípade dokonale zladených okuliarov.

Medzi ďalšie príznaky potvrdzujúce prítomnosť ochorenia môžeme rozlíšiť: stenčenie strómy rohovky, ložiská hemosiderínu v bazálnej vrstve rohovkového epitelu (Fleischerov prstenec), ako aj perforáciu Bowmanovej membrány. Tieto znaky sa dajú ľahko identifikovať počas vyšetrenia pomocou štrbinovej lampy. Pri diagnostike keratokonu sa používajú aj špeciálne prístroje: retinoskop, keratometer. S ich pomocou sa odhalia známky abnormálneho tvaru rohovky.

Vrátane, samozrejme, užitočných ultrazvuková metóda a pachymetrická metóda, ktoré sú veľmi dôležité pre potvrdenie diagnózy, pretože sa pomocou nich dá určiť stupeň stenčenia rohovky u jedincov s podozrením na keratokonus. Pre toto zariadenie sú vhodné najmä Bausch & Lomb a Orbscan, ktoré kombinujú možnosti rôzne metódy držanie diagnostické vyšetreniačo uľahčuje detekciu ochorenia.

Naša oftalmologická ambulancia ponúka svojim pacientom všetky najúčinnejšie a osvedčené metódy liečby keratokonu používané vo svete oftalmológie. Ak sa obrátite na "Klinika Dr. Shilova", môžete si byť istí profesionalitou lekárov a 100% nemeckou technológiou pre vašu víziu!

Liečba keratokonusu

Medicína dnes ešte nedokáže pacientom s keratokonusom ponúknuť presvedčivo účinné lieky schopný predchádzať alebo liečiť chorobu. Jeho postup je však možné spomaliť, ak si boľavé oko jednoducho nepretierate.

Ak je korekcia okuliarmi alebo mäkkými kontaktnými šošovkami neúčinná, pacientovi možno ponúknuť konzervatívnu liečbu keratokonu tvrdými kontaktnými šošovkami resp. chirurgická liečba choroby. Chirurgia keratokonu je obzvlášť rôznorodá a zahŕňa nasledujúce metódy: penetračnú a vrstvenú keratoplastiku, implantáciu intrastromálnych prstencov, asymetrickú radiálnu keratotómiu, epikeratofágiu, kolagénové zosieťovanie rohovky.

Keratokonus a kontaktné šošovky

Skreslenie viditeľných predmetov v počiatočných štádiách ochorenia sa dá korigovať okuliarmi pre malý stupeň krátkozrakosti a astigmatizmu spôsobeného keratokonusom. S rozvojom ochorenia sa stáva bezpodmienečná voľba korekcie zraku neustále opotrebovanie kontaktné šošovky. Výber šošoviek je prísne individuálny, pretože neexistuje jediný dizajn, ktorý by bol ideálny pre všetky typy a štádiá keratokonusu.

Mäkké kontaktné šošovky . Použitie takýchto šošoviek je obmedzené, pretože pri prekrytí abnormálneho povrchu rohovky nadobúdajú svoj tvar. V tomto prípade medzi šošovkou a rohovkou nie je priestor vyplnený slznou tekutinou, čo znižuje účinnosť refrakčného povrchu rohovky.

Pevné kontaktné šošovky priepustné pre plyny. Toto je hlavná metóda korekcie zraku pri tejto chorobe. Prispievajú ku korekcii abnormálneho tvaru rohovky. Navyše tuhé šošovky v spojení so slznou tekutinou v priestore medzi šošovkou a povrchom rohovky sa stávajú novým refrakčným povrchom oka.

Dvojvrstvové šošovky . Kombinované šošovky pozostávajúce z dvoch vrstiev sa používajú v obzvlášť ťažkých prípadoch: s intoleranciou na tvrdé šošovky, stenčením vrcholu rohovky, epiteliálnou eróziou, centrálnymi zákalmi rohovky. Podobný optický systém zahŕňa tuhú šošovku a mäkkú šošovku priliehajúcu k povrchu oka.

Radiálna keratotómia

Radiálna keratotómia je jednou z chirurgických techník na liečbu krátkozrakosti, ktorú vyvinul vynikajúci sovietsky oftalmológ S. Fedorov . Na zbavenie sa keratokonu sa používa jedna z jeho modifikácií - asymetrická radiálna keratotómia (ARK). Ide o špecifický chirurgický zákrok, pri ktorom sa v rohovke robia mikrorezy na vyhladenie alebo zvýraznenie nepravidelností v jej tvare. Táto operácia však nie je široko používaná kvôli vysokému riziku komplikácií a nestabilným výsledkom.

Zosieťovanie

Zosieťovanie kolagénu rohovky (C3R/CCL/CXL) sa stalo novou metódou na zastavenie rozvoja keratokonu. Tento postup pomáha zvýšiť tuhosť rohovky, čo jej umožňuje ďalej odolávať deformáciám.

Keratokonus oslabuje a stenčuje rohovku, vzniká nepravidelný astigmatizmus. Pri sieťovaní sa používa netoxický riboflavín (B2), ktorý plní úlohu fotosenzibilizátora a dávkovaného vystavenia UV lúčom, ktoré spôsobujú vznik voľných radikálov vo vnútri tkaniva. Účinok spočíva v posilnení väzieb kolagénových mikrofibríl tkaniva rohovky, čo prispieva k zvýšeniu jeho tuhosti.

Zosieťovanie je jemný a pomerne jednoduchý postup. Vykonáva sa v lokálnej kvapkovej anestézii. Počas operácie sa odstráni vrstva epitelu v centrálnej časti rohovky. Predtým sa na nasýtenie strómy použije roztok riboflavínu, po ktorom sa uskutoční UV ožarovanie. Ožarovanie sa vykonáva pomocou kalibrovaného prístroja približne tridsať minút. Pooperačné obdobie sa takmer nelíši od obdobia po PRK. Na rýchlu epitelizáciu operačnej rany pacient nosí ochrannú šošovku a dostáva lokálnu kvapkaciu liečbu najmenej tri dni.

Na našej klinike sa môžete poradiť a podstúpiť liečbu od špičkových odborníkov na rohovku, profesorky Tatyany Yuryevny Shilova a poprednej oftalmologičky Nemecka - doktora medicíny prof. Walter Secundo. Autor: dostupné ceny a priamo v Moskve!

Intrastromálne rohovkové krúžky

Metóda implantácie segmentov špeciálnych krúžkov (keraring) do rohovky sa stala najnovšou chirurgicky korekcia astigmatizmu spôsobeného nepravidelným keratokonusom. Operácia je úplnou alternatívou k transplantácii rohovky.

Dnes sa používajú 2 typy intrakorneálnych krúžkov: Intacs, so šesťhranným prierezom, a Ferrara Rings, s tvarom trojuholníkového hranolu. Typicky sú krúžky implantované hlboko do strómy rohovky. Takéto operácie sa vykonávajú rýchlo a bez bolesti, v lokálnej anestézii, ambulantne.

Na zákrok sa používa vákuový vrstvený disektor alebo femtosekundový laser, pomocou ktorého sa vytvorí špeciálne vrecko na prstence. Predpokladá sa, že činnosťou takýchto krúžkov je vytvorenie vztlakového tlaku, ktorý splošťuje hornú časť kužeľa, čím je jeho tvar prirodzenejší. Veľkú úlohu pri dosahovaní vyrovnávacieho efektu má tiež zhrubnutie nadložného epitelu susediaceho so segmentmi.

Krúžky rohovky - Ferrara Rings a Intacs majú veľa rozdielov. Takže v prvom prípade majú krúžky menší polomer zakrivenia a keď sú nainštalované, pravdepodobnosť aberácií je menej pravdepodobná, čo sa vysvetľuje ich hranolovým tvarom. Ferrara Rings sú menšie a to umožňuje ich umiestnenie bližšie k stredu rohovky pre väčší efekt. S ich pomocou je možné korigovať krátkozrakosť až do -12,0D a tento výsledok je oveľa lepší ako pri krúžkoch Intacs. Pacienti s veľkými zreničkami však môžu pociťovať oslnenie, keď dostanú Ferrara Rings. V tomto prípade je indikovaná implantácia Intacs.

Výsledky liečby intrastromálnymi krúžkami bývajú pozitívne, s výrazným znížením stupňa astigmatizmu a zlepšením zrakovej ostrosti. Obzvlášť dobré výsledky sa dosahujú pri miernom až strednom stupni keratokonusu.

Možné komplikácie zákroku zahŕňajú perforáciu prednej komory, infekciu, aseptickú keratitídu a pooperačnú extrúziu prstenca. V prípade potreby sa krúžky ľahko odstránia, po ktorých sa rohovka vráti do pôvodného stavu.

Transplantácia rohovky

Transplantačná operácia rohovky sa nazýva keratoplastika. Keď sa vykonáva, poškodené tkanivo rohovky pacienta je nahradené zdravým darcom. To výrazne zlepšuje videnie a zmierňuje bolesť v postihnutom oku. Keratoplastika je indikovaná pri ťažkej deformácii rohovky v dôsledku choroby, infekcie, traumy alebo nedostatočnej predchádzajúcej liečby.

Operácia môže pozostávať z odstránenia časti zakaleného tkaniva rohovky (vrstvená keratoplastika) alebo úplne všetkých vrstiev (penetrujúca keratoplastika) a jej nahradenia vhodným štepom. Pri keratokonuse je v 10-20% prípadov potrebná transplantácia rohovky.

Úspech keratoplastiky, po ktorej pacient získa dobré videnie, je minimálne 90 %, čo je veľmi vysoká miera. Obnova zraku po keratoplastike nie je okamžitá. Často to trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov, vo veľmi zriedkavých prípadoch môže proces trvať aj rok.

Najbežnejšie riziká operácie sú:

• odmietnutie transplantátu. Proces nastáva v dôsledku útoku imunitného systému pacienta na cudzí prvok. Takéto prípady nie sú vôbec nezvyčajné a vyskytujú sa u každého piateho človeka, ktorý podstúpil transplantáciu rohovky. Vo väčšine prípadov po včasná liečba odmietnutiu sa dá vyhnúť. Transplantácia sa zakorení a úspešne funguje. Ako liečba sú lieky steroidnej skupiny predpísané v kvapkách, tabletách, niekedy v injekciách.
• Transplantačná infekcia. Situácia nastáva, keď sú stehy, ktoré držia chlopňu na mieste, uvoľnené alebo roztrhnuté a je mimoriadne vážna. Ak infekcia nereaguje na liečbu, transplantovaný štep môže odumrieť, v najhoršom prípade je možná strata oka.

• Glaukóm. Aplikácia steroidné lieky po transplantácii, môže spôsobiť trvalé zvýšenie vnútroočného tlaku, čo postupne poškodzuje zrakový nerv.

• Disinzercia sietnice. Po penetračnej keratoplastike, podobný stav pozorované len v 1 % prípadov. Dobre liečiteľné chirurgicky.

Naša klinika vyvinula unikátnu patentovanú techniku ​​na liečbu keratokonusu terminálne štádiá, čo umožňuje nielen zachovať si vlastnú rohovku a zastaviť chorobu, ale aj výrazne zlepšiť zrak - prihláste sa na konzultáciu s profesorkou Tatyanou Yuryevnou Shilovou ešte dnes!