Mga silid sa puso ng lahat ng mga organismo. Anatomy at pisyolohiya ng puso: istraktura, pag-andar, hemodynamics, cycle ng puso, morpolohiya

Ang pangunahing organ ng sistema ng sirkulasyon ay ang kalamnan ng puso. Ito ay matatagpuan sa gitna ng dibdib at bahagyang lumipat sa kaliwa. Salamat sa mga contraction ng puso, ang dugo ay maaaring lumipat sa pamamagitan ng mga sisidlan. Araw-araw ang kalamnan ng puso ay gumagawa ng higit sa 80,000 contraction.

Ang puso ay patuloy na nasa aktibong estado, na nagpapalit sa pagitan ng mga yugto ng pagpapahinga at pagtatrabaho.

Ang puso ay kinakatawan ng kalamnan tissue. Kasama sa puso ang apat na silid. Lumalabas na kahit gaano ka-chambered ang puso ng isang tao, ang dami niyang balbula. Alinsunod dito, ang bilang ng mga balbula ng puso ay apat din.

Ang puso ng tao ay binubuo ng apat na silid: ang ventricle, ang kanang atrium at ang ventricle. Ginagawa ng atria ang pag-andar ng pagtanggap ng dugo mula sa mga ugat na dumadaloy dito at ipadala ito sa ventricle.

Mga sakit sa iba't ibang bahagi ng puso

Ang labis na pisikal na aktibidad ay kontraindikado para sa isang hindi malusog na tao.

Pangkalahatang impormasyon, lokasyon at mga function

Ang puso ay may apat na silid at ang parehong bilang ng mga balbula. Ang mga silid ay iniharap sa atrium d. at ventriculus d., atrium s. at v. s. cordis

Mga balbula ng puso:

Mitral.
Aortic.
Tricuspid.
Pulmonary.

Mga balbula ng puso

Pag-andar ng mga balbula ng puso

Paglalapat ng Mechanical Valve

Ang isang mekanikal na balbula ay ganap na itinayo mula sa mga mekanikal na bahagi. Ang mga ito ay gawa sa metal o carbon. Maaari nitong ganap na maisagawa ang mga function ng katutubong balbula ng isang apat na silid na puso.

Paglalagay ng implant ng balbula

Maaari itong magbigay ng pangmatagalang ganap na aktibidad. SA postoperative period ang isang tao na may mekanikal na balbula na ipinasok ay dapat na regular na uminom ng anticoagulants. Minsan napapansin ng mga pasyente ang isang pag-click na tunog mula sa mekanikal na balbula. Ganito mo maririnig ang tunog ng pagbukas at pagsara ng mga pinto.

Mga sakit na nauugnay sa kanila

Ang mga pathologies ng valvular apparatus ng puso ay nauugnay sa isang malfunction ng isa sa mga valves. Kadalasan, ang mga balbula ng semilunar at mitral ay apektado.

Kapag ang balbula ay hindi ganap na nagsasara, ang ilan sa dugo ay ididirekta pabalik sa lukab ng puso. Ang nasabing sugat ay tinatawag na kabiguan.

Kung, sa kabaligtaran, ang balbula ay hindi nagbubukas nang maayos, kung gayon ang gawain ng kalamnan ay tataas, at ang apat na silid na puso ay labis na pinipigilan. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na stenosis. Sa parehong mga kaso, ang mga sintomas ng pagkabigo sa puso ay bubuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, pamamaga, sakit sa puso, atbp.

Ang isa sa mga malubhang pathologies ng puso ay ang mitral valve prolaps. Sa prolaps, isa o dalawang valve leaflet sa atrium ay lumubog. sa panahon ng contractile na paggalaw ng ventricle.

Valve prolapse 1st degree

Mga namamana na patolohiya.
Pagkalasing ng fetus sa ikalawang panahon ng pagbubuntis.
May kapansanan sa suplay ng dugo sa mga kalamnan ng balbula.
Rheumatic factor.

Ang balbula prolaps ay nasuri gamit ang Holter monitoring at cardiac ultrasound.

Ang klinikal na larawan ng prolaps ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

Walang ganoong paggamot para sa prolaps. Ang taunang pagsubaybay ay isinasagawa gamit ang cardiac ultrasound. Inirerekomenda ng mga doktor na iwanan ang matapang na inumin, tsaa, kape at paninigarilyo. Para sa mga layunin ng prophylactic, ang mga paghahanda ng magnesiyo ay inireseta para sa prolaps.

Sa karamihan ng mga kaso, ang prolaps ay may positibong kinalabasan. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa mga taong dumaranas ng systolic murmur, deformed leaflets, o pagtaas ng volume ng mga cavity ng kaliwang atrium at ventricle.

Sa mga bagong panganak na bata, ang patolohiya ng balbula ay congenital. Sa isang may sapat na gulang, ang mga sakit ng valve apparatus ay nakuha. Nangyayari ang mga ito sa mga tao dahil sa akumulasyon ng calcium sa mga balbula. Binabawasan nito ang kanilang pagkalastiko at kakayahang gumana nang epektibo.

Ang puso ng mga bagong silang na sanggol ay naiiba sa istraktura mula sa puso ng isang may sapat na gulang. Sa loob ng puso ng isang bata ay may tinatawag na oval window. Ito ay kinakailangan para sa tamang pag-unlad sa loob ng sinapupunan at sirkulasyon ng dugo nang walang simpatiya ng maliit na bilog. Ang bintana ay matatagpuan sa pagitan ng atria. Sa pamamagitan ng bintana, ang dugo ay inililipat mula sa kanan patungo sa atrium s., na lumalampas sa sirkulasyon ng baga.

Karaniwan, kapag ang isang bagong panganak na sanggol ay huminga ng kanyang unang hininga, ang dami ng atria ay nagbabago, ang septum ay tumataas, na pagkatapos ay isasara ang hugis-itlog na bintana. Ang septum ay naghihiwalay sa dalawang atria sa isa't isa.

Ang kanang atrium (atrium dextrum) ay may hugis ng hindi regular na silindro o kubo na may makinis na mga sulok (Larawan 1.14).

kanin. 1.14. Mga lukab ng puso

Ang dami ng kanang atrium sa isang taong may edad na 18-25 taon ay 100-105 cm3, nananatiling matatag hanggang sa edad na 60, pagkatapos nito ay tumataas ng isa pang 5-10 cm3.

Sa mga babaeng nasa hustong gulang ito ay 3-6 cm3 higit pa kaysa sa mga lalaki.

Sa isang pinahabang hugis ng puso, ang atrium ay pinalawak din mula sa itaas hanggang sa ibaba, na may isang spherical na hugis - sa anteroposterior na direksyon. Ang presyon ng dugo sa kanang atrium ay 6–15 mmHg. Art.

Ang mga linear na sukat ng kanang atrium ng isang ganap na nabuo na puso ay: anteroposterior - 1.1-4.2 cm, sagittal - 1.2-3.5 cm, vertical - 1.3-3.7 cm, tinutukoy sa bawat isa tiyak na kaso mga indibidwal na katangian ng hugis ng puso.

Ang kapal ng pader ng kanang atrium ay umabot sa 2-3 mm, at ang average na timbang nito sa mga matatanda ay 17-27 g, na 7.2-9.6% ng kabuuang masa ng puso.

Sa kanang atrium, mayroong 3 mga seksyon - ang atrium mismo, ang kanang tainga at ang sinus ng vena cava, pati na rin ang itaas, anterior, posterior, lateral at medial na pader.

Sa atrial septum na naghahati sa atria (septum interatriale) mayroong isang hugis-itlog na depresyon, isang hugis-itlog na fossa (fossa ovalis), ang ilalim nito ay pinanipis at binubuo ng mga endocardial layer.

Sa itaas at sa harap, ang mga gilid ng oval fossa ay makapal (isthmus ng Viessen).

Ang isang patent foramen ovale, na kadalasang nagsasara sa ika-5–7 buwan ng intrauterine development, ay makikita sa halos kalahati ng mga congenital heart defect.

Ang lukab ng kanang atrium ay limitado, kasama ang medial na pader, ng apat pang pader.

Ang itaas, na matatagpuan sa pagitan ng mga bibig ng vena cava, ay may makinis na panloob na ibabaw.

Ang nauuna, makinis mula sa loob, na matatagpuan pababa mula sa bibig ng vena cava, ay katabi ng posterior surface ng ascending aorta. Sa posterior wall ng kanang atrium, na nakikipag-ugnayan sa kanang bronchus at kanang PA, mayroong maraming trabeculae. Ang panlabas, kung saan matatagpuan ang kanang tainga, ay mayroon ding katangian na istraktura ng trabecular.

Ang kanang tainga ay may volume na 10–35 ml at tatsulok ang hugis.

Ang muscle trabeculae na bumubuo sa dingding nito ay multidirectional.

Sa posterior segment ng appendage mayroong muscular cushion (border ridge) na naghihiwalay sa venous sinus mula sa cavity ng right atrium. Ang lukab ng appendage ay pumasa sa kanang atrium nang hindi bumubuo ng isang leeg, at ang diameter nito, tulad ng laki ng appendage mismo, ay malawak na nag-iiba at maaaring 0.5-4.5 cm.

Ang kanang atrium ay tumatanggap ng dugo mula sa superior at inferior vena cava, gayundin mula sa coronary sinus ng puso at sa maraming maliliit na ugat nito.

Sa tagpuan ng vena cava, ang atrium myocardium ay lumapot dahil sa hugis-singsing na mga tagaytay ng kalamnan. Ang bibig ng superior vena cava ay matatagpuan sa hangganan ng superior at anterior wall ng atrium. Ang diameter nito ay 1.6–2.3 cm. Ang kumpol ng inferior vena cava, na matatagpuan sa pagitan ng itaas, posterior at panloob na mga dingding ng atrium, ay limitado ng semilunar fold ng epicardium - ang Eustachian valve, mga 1 cm ang lapad. Ang diameter ng bibig ng inferior vena cava ay umabot sa 2.1– 3.3 cm, sa convex na seksyon ng dingding sa pagitan ng mga bibig ng vena cava, na itinalaga bilang sinus ng vena cava, mayroong isang intervenous tubercle.

Ang coronary sinus ay nagbubukas sa harap ng balbula ng inferior vena cava na may isang pambungad, ang diameter nito ay maaaring umabot sa 1.3 cm.

Sa harap at labas, ito ay natatakpan ng balbula ng coronary sinus - isang butas-butas na fold ng endocardium hanggang sa 1 cm ang lapad, ang posterior dulo nito kung minsan ay konektado sa balbula ng inferior vena cava. Ang coronary sinus ay ang kolektor ng mga ugat ng puso at isang mahalagang reflexogenic zone. Sa paligid ng bibig nito ay may maraming mga butas ng mga ugat ng puso, na independiyenteng dumadaloy sa lukab ng kanang atrium.

Ang pancreas (ventriculus dexter) ay hugis tulad ng isang irregular triangular pyramid.

Sa base ng cavity nito, nakaharap paitaas sa kanang atrium, mayroong dalawang openings.

Sa harap at bahagyang mula kaliwa hanggang kanan - ang arterial, pagbubukas sa pulmonary trunk, sa kanan at likod - ang atrioventricular. Sa edad na 18-25 taon, ang pancreas ay may dami ng humigit-kumulang 45 cm3 sa systole, 150-240 cm3 sa diastole, at pagkatapos ng 45-60 taon ay tumataas ito ng isa pang 10-15 cm3. Ang mga linear na sukat ng pancreatic cavity ay: haba 5.3-10.2 cm, anteroposterior na sukat - 4.5-6.9 cm, lapad - 2.7-5.6 cm, tumataas ng ilang milimetro sa edad na 55 taon. Ang average na masa ng pancreas sa mga lalaki ay 73-75 g, sa mga kababaihan - 63-65 g (mga 27% ng kabuuang masa ng puso) at bahagyang bumababa sa edad. Ang presyon sa lukab ng pancreas, kung saan itinutulak ang dugo sa pulmonary trunk, ay umabot sa 45-65 mm Hg. Art.

Ang lukab ng pancreas ay limitado ng tatlong pader: anterior, posterior (diaphragmatic) at panloob, medial (septal).

Ang kapal nila iba't ibang mga zone ang pader ay hindi pantay at 0.4–0.8 cm sa lugar ng tuktok at gitnang ikatlong bahagi, medyo bumababa sa base ng ventricle. Ang kapal ng medial wall na nabuo ng interventricular septum ay mas malaki at lumalapit sa kapal ng LV wall. Ito ay may mas mababang muscular na bahagi at isang mas maliit na upper membraneous na bahagi, na matatagpuan sa pagitan ng septal leaflet ng kanang AV valve at ng supraventricular ridge. Ang huli ay ang hangganan sa pagitan ng ventricular cavity mismo at ng conus arteriosus.

Ang haba ng medial na pader, na sa hugis, tulad ng iba pang dalawa, ay lumalapit kanang tatsulok, ay tumutugma sa haba ng ventricle. Ang lapad nito ay 4.5–6.4 cm, depende sa hugis ng puso. Ang ibabaw ng lower muscular at upper membraneous segment ng medial wall ay hindi pareho.

Halos makinis, na may maliit na trabeculae sa posterior at anterioinferior na mga gilid sa itaas na bahagi, pumasa ito sa isang kumplikadong relief network sa segment ng kalamnan, pati na rin sa anterior at posterior na mga dingding ng ventricle.

Sa itaas na bahagi ng medial wall mayroong isang interventricular ridge, kung saan ang isang puno ng kahoy ay nakikilala, na dumadaan sa anterior wall ng ventricle at nagtatapos sa dalawa o tatlo o higit pang mga binti na pinagsasama sa trabeculae. Medyo nasa ibaba ng tagaytay ang mga kalamnan ng papillary, ang bilang nito ay maaaring umabot sa lima. Sa isang maikli at malawak na spherical na hugis ng puso, mayroong mas maraming papillary na kalamnan kaysa sa isang pinahabang isa. Mayroon silang, bilang isang panuntunan, isang hugis-kono o mas madalas na cylindrical na hugis, at ang kanilang mga apices ay konektado sa leaflet ng balbula ng AV sa pamamagitan ng mga tendon thread - mga chord na 0.2-1.5 mm ang kapal.

Ang haba ng mga kalamnan ng papillary ay tumataas sa edad at, depende sa mga anatomical na tampok ng puso, ay 0.8-2.3 cm.

Ang mga chord, na ang bilang nito ay nag-iiba mula 1 hanggang 13, ay maaaring maayos sa leaflet ng balbula kapwa sa kahabaan ng libreng gilid at kasama ang buong ibabang ibabaw nito, hanggang sa fibrous na singsing.

Ang pinakamahabang anterior na pader ng pancreas ay mayroon ding hugis ng isang tamang tatsulok, ang tamang anggulo na nabuo sa pamamagitan ng base ng ventricle at ang lateral na gilid ng dingding, at ang mga talamak na anggulo ay matatagpuan sa arterial cone at apex. Ang anterior wall ay bumubuo ng isang makabuluhang bahagi ng anterior at pulmonary surface ng puso at mayroon malaking lugar kaysa sa iba pang mga dingding ng ventricle, na sumasakop sa lugar mula sa anterior interventricular groove hanggang sa talamak na gilid ng puso. Ang hangganan nito kasama ang posterior wall ay tumatakbo sa kahabaan ng matalim na gilid ng kanang pulmonary surface ng ventricle at 3.7-8.8 cm, at kasama ang medial wall na ito ay minarkahan ng isang well-defined groove.

Ang kumplikadong topograpiya ng panloob na ibabaw ng dingding ay tinutukoy ng mataba na trabeculae, kung saan ang sangay, na bumubuo ng mga multilayer na network, ay mas mahusay na ipinahayag sa tuktok ng puso.

Ang trabecular meshwork ay ganap na nabuo sa edad na 20, smoothing out sa edad.

May kaugnayan sa dingding, ang trabeculae ay maaaring parietal o tulad ng tulay, at ayon sa antas ng kalubhaan, nakikilala nila ang pagitan ng maliit, katamtaman at malaking lobed na trabecularity.

Ang oryentasyon ng trabeculae sa itaas na ikatlong bahagi ng dingding ay nakararami na patayo sa kanang atrioventricular orifice, at pagkatapos ay pahilig, na nakadirekta mula kaliwa hanggang kanan sa kanang arterial cone, na nalilimitahan mula sa natitirang bahagi ng pancreatic cavity sa harap ng muscular supraventricular crest, at sa likod ng supramarginal trabecula.

Sa anterior wall ng pancreas mayroong isang nababanat na translucent na anterior cusp ng kanang atrioventricular valve (cuspis anterior valvula tricuspidalis), ang itaas na panlabas na gilid na kung saan ay matatag na naayos sa fibrous ring sa buong haba nito, at ang libreng panloob na gilid, pababang pababa, nagsisilbing attachment point para sa 5–16 tendon chords , na umaabot mula sa mga dulo ng anterior papillary na kalamnan.

Ang posterior wall ng pancreas, ang pinakamaliit sa lugar ng lahat ng tatlo, ay kasangkot sa pagbuo ng mas mababang, diaphragmatic na ibabaw ng puso.

Ang hangganan nito sa medial wall ng ventricle ay tumutugma sa kanang gilid ng posterior interventricular groove; na may anterior wall - ang linya ng matalim na gilid ng puso, na dumadaan sa pagitan ng tuktok ng ventricle at ang lateral segment ng pagbubukas ng superior vena cava. Ang haba pader sa likod Ang RV sa interventricular septum ay 3.7–9 cm, lapad - 4.3–4.8 cm. Ang Trabeculae, na mas maliit sa volume kaysa sa nauunang pader, ay karaniwang bumubuo ng katulad na lunas. Sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng haba ng dingding mayroong 1-3 papillary na kalamnan ng hindi regular na korteng kono o cylindrical na hugis at medyo mas maliit sa laki kaysa sa nauunang dingding ng ventricle. Sa itaas na bahagi ng dingding, ang posterior leaflet ng AV valve (cuspis posterior valvula tricuspidalis) ay nakakabit sa fibrous ring, ang libreng gilid nito ay konektado sa mga apices ng papillary na kalamnan 4–16 ng manipis na chordae tendineae.

Minsan ang ilan sa kanila ay direktang nagmumula sa mataba na trabeculae.

Ang lukab ng kanang ventricle ng puso ay functionally delimited sa lukab mismo at ang hugis ng funnel na pagpapatuloy nito na matatagpuan sa itaas - ang kanang arterial cone (conus arteriosus dexter). Ang mas mababang seksyon ng ventricle ay gumaganap bilang isang receiver ng dugo, na pinupuno ang kanang atrioventricular orifice na matatagpuan sa base nito, at ang itaas na seksyon ay nagsisiguro ng pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng orifice ng pulmonary trunk. Ang singsing ng kalamnan na nabuo ng supraventricular ridge, supramarginal trabecula at ridge ay nagpoprotekta sa cavity mula sa overstretching na may labis na papasok na dugo at nag-uugnay sa pinakamalaking anterior at posterior papillary na kalamnan sa kanang ventricle.

Ang kanang atrioventricular orifice (ostium atrioventricularie dextrum) ay sumasaklaw sa balbula ng parehong pangalan (valvula tricuspidalis), na binubuo ng tatlong leaflet. Ang mga ito ay naayos sa isang nag-uugnay na tissue fibrous ring, ang siksik na tissue na kung saan ay nagpapatuloy sa nababanat na translucent flaps, sa hitsura na lumalapit sa mga tatsulok na plato.

Ang anterior valve leaflet ay nakakabit sa anterior semicircle ng ring, ang posterior one - sa posterior nonlateral segment nito, ang medial (pinakamaliit sa lugar) - sa lugar na naaayon sa interventricular septum.

Ang kadaliang mapakilos ng libreng gilid ng mga balbula, na nakaharap sa lumen ng ventricle, ay limitado sa pamamagitan ng fibrous chords na nakakabit sa mga papillary na kalamnan, na sa panahon ng systole ay pinipigilan ang mga balbula mula sa pagpasok sa lukab ng atrium. Kapag ang atrium ay nagkontrata, ang mga leaflet ng balbula, na pinindot laban sa mga dingding ng ventricle ng daloy ng dugo, ay hindi pinipigilan ang mabilis na pagpuno ng lukab nito. Ang isa pang balbula, na tumutukoy sa direksyon ng daloy ng dugo, ay matatagpuan nang direkta sa simula ng pulmonary trunk, na bumubuo ng pagpapalawak dito (bulbus trunci pulmonale). Binubuo din ito ng tatlong semilunar valves - kaliwa, kanan at anterior, na matatagpuan sa isang bilog.

Ang mas mababang matambok na ibabaw ng pulmonary valve leaflets (valvulae semilunares a. pulmonalis) ay nakaharap sa cavity ng pancreas, at ang malukong ibabaw ay nakaharap sa lumen ng sisidlan na sarado.

Ang mas malapit na pagsasara ng mga balbula sa diastole ay pinadali ng mga siksik na fibrous nodules ng mga balbula ng semilunar, na matatagpuan sa gitna ng libreng gilid ng bawat isa sa kanila. Ang mga maliliit na bulsa sa pagitan ng mga balbula at ng dingding ng pulmonary trunk ay nagbibigay ng isang medyo mahigpit na pagkakaakma ng mga balbula dito, na pinindot ng daloy ng dugo. Salamat sa ito, sa systole, ang dugo ay malayang gumagalaw sa pulmonary trunk, at ang bahagyang kadaliang kumilos ng balbula ay nagsisiguro ng maaasahang pagharang ng pabalik na pagbalik nito sa ventricular cavity sa pamamagitan ng pagsasara ng mga balbula.

Ang kaliwang atrium (atrium sinistrum) ay hugis tulad ng isang iregular na silindro na matatagpuan sa pagitan ng mga bibig ng mga pulmonary veins; ang mga pader nito ay walang malinaw na hangganan.

Ang kaliwang atrium ay matatagpuan sa anggulo sa pagitan ng arterial trunks at kanang atrium, na limitado ng anterior coronary at posterior interatrial grooves. Ang dami ng kaliwang atrium sa isang may sapat na gulang sa diastole ay 90–135 cm3, na may posibilidad na tumaas sa mga taong nasa mas matatandang pangkat ng edad. Kapag nagkontrata ang puso, bumababa ito sa 45–80 cm3. Presyon na katumbas ng diastole 2–4 mmHg. Art., Sa systole ito ay tumataas sa 9-12 mm Hg. Art. Ang mga linear na sukat, tulad ng sa iba pang mga silid ng puso, ay nakasalalay sa hugis nito. Ang laki ng anteroposterior ay nag-iiba sa pagitan ng 1.3–3.7 cm, ang lapad ng silid ay 1.4–2.2 cm, at ang taas ay 1.3–3.9 cm.

Sa kasong ito, ang mas malalaking halaga ng pahalang na mga parameter ng maikli at malawak na mga puso ay tumutugma sa mas maliit na mga halaga ng mga patayo; Ang mga kabaligtaran na relasyon ay napapansin sa mga pinahabang puso.

Sa kaliwang atrium, may mga upper, lateral, medial, anterior at posterior wall at tatlong seksyon: ang sinus ng pulmonary veins (sinus vv. pulmonales), ang atrium mismo at ang kaliwang tainga (auricula sinistra).

Ang hangganan ng itaas na dingding na may nauunang pader ay tumatakbo kasama ang linya na nagkokonekta sa mga gilid ng itaas na mga ugat ng baga, kasama ang likuran - kasama ang linya sa pagitan ng mga posterior na gilid ng mga bibig ng mas mababang mga ugat ng baga, na may lateral - kasama ang linya. sa pagitan ng medial at lateral na mga gilid ng mga bibig ng kaliwang pulmonary veins, kasama ang medial - kasama ang interatrial groove. Ang itaas na pader, na matatagpuan sa pagitan ng mga bibig ng mga pulmonary veins (vv. pulmonales), ay may makinis na ibabaw, tulad ng iba pang mga dingding ng kaliwang atrium. Ang laki ng pader na ito sa mga matatanda ay 2-3 cm na may lapad na 1.8-3 cm.Ito ay bahagyang malukong mula sa gilid ng atrium cavity, na dahil sa sinus ng mga pulmonary veins na matatagpuan dito. Ang mga lugar kung saan sila pumapasok ay hindi malinaw na na-demarcated mula sa atrial myocardium, na umaabot sa mga dingding ng mga sisidlan na ito.

Ang mga bibig ng pulmonary veins ay walang valve apparatus at naglalaman ng hugis-singsing na pampalapot ng myocardium, ang mga contraction na pumipigil sa reverse flow ng dugo.

Ang distansya sa pagitan ng kanilang mga bibig ay hindi hihigit sa 1 cm; sa pagitan ng fibrous ring at ng mga bibig ng inferior pulmonary veins sa kanan ay umaabot ito ng 2-6 cm, at sa kaliwa - 1.5-5 cm. Bilang karagdagan sa mga openings ng ang mga pulmonary veins na matatagpuan sa mga sulok ng lukab, sa ibabaw ng itaas na dingding Sa kaliwang atrium, ang maliliit (hanggang 1 mm ang lapad) na mga pagbubukas ng pinakamaliit na ugat ng puso na dumadaloy dito ay napansin.

Ang lateral wall ng kaliwang atrium ay may hugis na hindi regular na quadrangle, pinahaba mula sa itaas hanggang sa ibaba.

Ito ay nililimitahan mula sa nauunang pader ng isang conditional vertical na linya na tumatakbo mula sa panlabas na gilid ng base ng kaliwang tainga hanggang sa coronary groove, at mula sa likuran ng isang linya na nagkokonekta sa panlabas na gilid ng lower left pulmonary vein din sa coronary. uka, na nagpapahiwatig ng ibabang hangganan ng dingding. Ang mga sukat ng dingding ay nauugnay sa hugis nito at saklaw sa taas mula 1.5–3.9, sa lapad - 1.3–3.7 cm. Sa anterior-superior na bahagi nito ay may parang hiwa o hugis-itlog na pagbubukas sa base ng kaliwang tainga na may diameter ng 0.5 hanggang 4 cm.

Ang hugis, laki at dami ng cavity ng kaliwang tainga, na kadalasang ginagamit bilang access sa cavity ng puso sa panahon ng mga surgical intervention, ay lubhang pabagu-bago.

Ang haba nito kasama ang panlabas na ibabaw ay nag-iiba sa pagitan ng 1-5 cm, ang nakahalang na laki sa gitnang bahagi ng katawan ay 0.8-4 cm, ang kapal ay 0.5-2 cm, at ang panloob na dami ay 1-12 cm3. Alinsunod dito, ang dalawang matinding anyo ng istraktura ng tainga ay nakikilala: makitid at maikli o malawak at pinahaba. Ang kaluwagan ng panloob na ibabaw ay kumplikado ng maraming trabeculae na may higit na pabilog na oryentasyon. Ang mga cavity ng atrium at appendage sa lugar ng leeg nito ay nililimitahan ng isang pampalapot na nabuo ng mga bundle ng kalamnan.

Ang kaliwang ventricle (ventriculus sinister) ay may hugis na malapit sa isang kono na may nakaharap sa itaas na base at isang tugatog na nakatuon pababa, kaliwa at pasulong.

Ang LV volume sa diastole ay 140–210 cm3, sa systole - 30–65 cm3, haba sa medial wall ay 5.5–10.4 cm, anteroposterior size ay 3.6–6 cm, lapad sa base ay 2.1–4.7 cm. Ang volume ng LV ay tumataas sa edad, gayundin ang RV. Ang kapal ng LV wall sa tuktok ay 0.7–1.3 cm: sa gitnang ikatlong - 1.1–1.7 cm, malapit sa fibrous ring - 1–1.7 cm. Ang average na LV mass sa mga lalaking nasa hustong gulang ay mula 148 –151 g, sa mga babae - 130–133 g. Ang presyon sa lukab nito sa panahon ng systole ay 120 mm Hg. Art., sa diastole - 4 mm Hg. Art.

Ang LV cavity ay limitado ng anterior, medial at posterior wall.

Ang mga anterior at posterior wall, dahil sa pag-ikot ng kaliwang gilid ng puso, ay maayos na lumipat sa isa't isa. Ang hugis ng nauunang pader ay lumalapit sa isang kanang tatsulok, ang maikling bahagi nito ay nakaharap sa base ng ventricle, ang isang matinding anggulo ay nakaharap sa tuktok, at ang isa ay nakaharap sa punto ng paglipat ng aortic cone sa aorta. Depende sa pagsasaayos ng puso, ang haba ng anterior wall ay maaaring 5.5–10.4 cm, lapad - 2.4–3.8 cm. Sa edad, bahagyang tumaas ang mga morphometric na parameter ng anterior wall at LV cavity. Ang panloob na kaluwagan ng lukab ay tinutukoy ng isang binuo na trabecular network, ngunit hindi gaanong binibigkas kumpara sa kanang ventricle. Sa base ng kaliwang atrioventricular orifice, ang mga trabeculae at intertrabecular fissure ay matatagpuan patayo; sa ibaba ay naka-orient ang mga ito nang pahilig, mula kanan hanggang kaliwa.

Sa ibabang kalahati ng nauunang pader mayroong 1-3 medyo napakalaking papillary na kalamnan, ang haba nito ay mula sa 1.3-4.7 cm.

Sa pinahabang puso mayroong, bilang isang panuntunan, isang nauuna na kalamnan ng papillary. Depende sa mga constitutive na tampok ng puso at, nang naaayon, ang laki ng papillary na kalamnan, ang distansya sa pagitan ng tuktok nito at ang fibrous na singsing ay maaaring 1-5 cm.

Sa anterior wall ng LV mayroong anterior leaflet ng kaliwang bicuspid atrioventricular valve (valvula bicuspidalis seu mitralis), matatag na naayos sa anterior at bahagyang medial na segment ng kaliwang fibrous ring, na humaharang sa access sa aortic cone sa diastole at pagbubukas ito sa ilalim ng presyon ng dugo sa systole. Ang hugis ng balbula ay malapit sa tatsulok, ang lapad ay mula sa 1.8-3.9 cm, at ang taas ay 2.1-4.5 cm, ang libreng gilid ay medyo makapal. Ito ay konektado sa mga papillary na kalamnan sa pamamagitan ng chordae tendinae, sumasanga sa landas mula sa tuktok, at kung minsan mula sa itaas na ikatlong bahagi ng kalamnan hanggang sa libreng gilid ng balbula. Bilang resulta, sa isang anterior papillary na kalamnan, ang 5-15 chord na umaabot mula dito ay nagtatapos sa 18-40 fibrous thread sa libreng gilid ng balbula.

Ang posterior wall ay hugis ng isang parihaba, ang base nito ay nakadirekta paitaas at patungo sa annulus fibrosus, at ang ibabang sulok ay nakadirekta patungo sa tuktok ng ventricle.

Wala itong malinaw na hangganan sa nauunang pader ng ventricle; ang itaas na bahagi ay tumuturo sa coronary sulcus, at ang medial (4.2–9.8 cm ang haba) ay tumutugma sa posterior interventricular sulcus. Laki ng Sagittal ng posterior wall ng ventricle sa base nito ay 2.1-4.7 cm.

Ang lunas sa ibabaw ay nabuo sa pamamagitan ng mga trabecular na kalamnan, na naka-orient nang higit sa lahat patayo malapit sa base, at pahilig sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng ventricle. Sa tuktok ay bumubuo sila ng isang network ng mataba at mahibla na trabeculae na nakapalibot sa mga base ng posterior papillary na kalamnan na matatagpuan dito, mula sa isa sa makitid na pahabang puso hanggang 6 sa maikli at malalapad. Alinsunod sa hugis ng ventricle, ang haba ng mga kalamnan ng papillary ay mula 4.5 hanggang 1.2 cm, at ang kapal ay mula sa 0.5-2.2 cm. Ang kanilang itaas na bahagi ay may pagitan mula sa fibrous na singsing ng 5-1 cm, ayon sa pagkakabanggit, at ang base mula sa tuktok ng ventricle - sa pamamagitan ng 4.4-1.5 cm.

Sa itaas na kalahati ng dingding mayroong isang posterior leaflet ng atrioventricular valve, 2-7.5 cm ang lapad at 0.5-2.5 cm ang taas, depende sa hugis at sukat ng puso.

Minsan, sa halip na isa, hanggang sa apat na pantulong na leaflet ang natukoy, na nakakabit sa fibrous na singsing, na may libreng gilid na konektado sa posterior papillary na kalamnan sa pamamagitan ng tendinous chords na 1-2 mm ang kapal. Ang bilang ng mga chordae ay nag-iiba mula 20 hanggang 70 sa proporsyon sa bilang ng mga papillary na kalamnan, at ang kanilang haba ay inversely na nauugnay sa haba ng mga pagbuo ng kalamnan na nagbibigay sa kanila.

Ang medial na pader na nabuo ng interventricular septum, mula sa gilid ng LV cavity, ay kadalasang hugis tulad ng isosceles triangle.

Ang itaas na hangganan ng dingding ay 3.6-6 cm ang haba.

Dumadaan sa medial semicircle ng fibrous ring. Ang iba pang dalawang mga hangganan ay tinutukoy ng projection ng anterior at posterior interventricular grooves, at ang kanilang haba ay tumutugma sa mga sukat ng iba pang mga pader ng LV. Walang mga papillary na kalamnan sa dingding na ito ng ventricle. Ang panloob na ibabaw nito sa antas ng itaas na dalawang-katlo ay makinis, kung minsan ang mga sanga ng kaliwang binti ng atrioventricular bundle ng conduction system ng puso ay naka-contour dito. Sa mas mababang ikatlong bahagi ng dingding at sa lugar ng tuktok, lumilitaw ang isang network ng manipis na mga trabecula ng kalamnan, na nagpapalubha sa kaluwagan.

Ang base ng hugis-kono na lukab ng LV ay naka-orient paitaas, sa kanan at medyo paatras.

Mayroon itong dalawang bukana na nilagyan ng mga balbula: sa kaliwa at sa harap ay ang kaliwang AV, sa kanan, sa likuran nito ay ang aortic opening. Ang balbula ng bicuspid (mitral) ay matatagpuan sa hangganan ng kaliwang atrium at ventricle. normal na kondisyon halos walang pagtutol kapag pinupunan ang lukab nito, na epektibong hinaharangan ang reverse flow ng dugo sa systole sa pamamagitan ng pagsasara ng anterior at posterior leaflet nito, ang kabuuang bilang nito ay maaaring mula 2 hanggang 6. Sa LV systole, ang anterior leaflet ay yumuko patungo sa venous ring , kasama ang mas malawak na posterior na isang flap na nagsasara sa kaliwang butas ng AV.

Ang kadaliang kumilos ng mga balbula sa direksyon ng daloy ng dugo ay limitado sa haba ng chordae tendineae na nakakabit sa kanilang makapal na libreng gilid at ang nababanat-nababanat na mga katangian ng mga kalamnan ng papillary.

Sa diastole, ang mga leaflet ng balbula ay katabi ng mga dingding ng ventricle, na humaharang sa pagbubukas ng aorta sa interventricular septum. Ang hugis-itlog ng mitral valve, bukas pababa, sa kaliwa at pasulong, ay may sukat na 11.8–13.12 cm2 (ayon sa ilang data - 2.86–17.18 cm2), longitudinal diameter - 1.7–4.7 cm, transverse - 1. 7-3.3 cm Ang perimeter ng circumference ng kaliwang atrioventricular orifice sa lugar ng pagkakabit ng mga balbula sa fibrous ring sa murang edad ay 6-9 cm, na may edad na maaari itong tumaas sa 12-15 cm.

Ang average na istatistikal na tagapagpahiwatig para sa mga lalaki ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga kababaihan.

Ang makinis na pader na kaliwang arterial cone, na nagtatapos sa aorta, ay may hugis na funnel. Tatlo sa mga gilid nito ay limitado sa pamamagitan ng mga muscular wall ng ventricle, at ang ikaapat ay nabuo sa pamamagitan ng semilunar cusps ng aortic valve. Ang anterior, kanan at kaliwang valve leaflet ay naayos ng fibrous triangle at ng fibrous ring.

Tulad ng karaniwang pulmonary trunk, ang unang bahagi ng aorta sa lokasyon ng balbula ay bumubuo ng aortic bulb (bulbus aortae). Ang dingding ng aortic bulb, na tumutugma sa istraktura sa nababanat na mga arterya, ay karagdagang pinalakas ng isang matibay na fibrous na singsing, na nagsisiguro ng paglaban sa pagbabago ng pagkarga ng presyon ng dugo.

Ang diameter nito sa isang may sapat na gulang ay 1.5–3 cm, ang haba ng perimeter nito ay mula 4.7–9.4 cm, at ang tinantyang cross-sectional area na sakop ng balbula ay nasa hanay na 4.56 ± 1.12 cm2.

Ang taas ng aortic bulb ay umabot sa 1.7-2.5 cm.

Sa panloob na ibabaw nito ay may mga sinus ng aorta na may mga recesses vascular wall 1.5-3 mm ang lalim, sa ibabang gilid kung saan 3 semilunar valves (valvula semilunaris sinistra, dextra at posterior aortae) ay nakakabit, na bumubuo ng aortic valve.

Ang taas ng aortic sinuses (1.7–2 cm) ay bahagyang mas malaki kaysa sa katumbas na semilunar valves, na mas malawak kaysa sa sinuses.

Ang mga puwang sa pagitan ng dingding ng aortic sinuses at ang ibabaw ng semilunar valve flaps na nakaharap dito ay tinatawag na sinuses ng Valsalva. Sa systole, ang mga sinus ay puno ng mga leaflet ng balbula na katabi ng aortic wall, na sa diastole ay bumalik sa kanilang orihinal na posisyon sa pamamagitan ng reverse flow ng dugo, na nagsasara ng balbula at pumupuno sa mga sinus. Sa gitna ng makapal na libreng gilid ng mga balbula mayroong isang Aranzi connective tissue node, na nagsisiguro ng kanilang kumpletong pagsasara. Sa pagitan ng mga arched base ng triangular leaflets ng aortic valve ay may maliliit na puwang na tinatawag na spaces of Henle.

Ayon sa ruta ng paggalaw ng dugo mula sa atrioventricular orifice hanggang sa aorta sa LV (Larawan 1.15), ang mga lugar ng pag-agos at pag-agos nito ay nakikilala, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay ang nauunang layag ng balbula ng mitral. Kasama sa rehiyon ng pag-agos ang buong dami ng LV cavity mismo, at ang rehiyon ng pag-agos ay nagpapatuloy sa LV cavity na angkop sa aortic cone, kung saan ang dugo ay pumapasok sa systemic circulation.

kanin. 1.15. Diagram ng daloy ng dugo sa atria at ventricles ng puso

Ang atrioventricular junction (junctura atrioventriculare) ay ang batayan ng fibrous skeleton ng puso, na nagsisilbing supporting apparatus nito.

Sa lugar na ito, ang isang bilang ng mga hugis-singsing na fibrous formations ay pinagsama ng fibrous triangles sa isang solong kabuuan. Anatomically, ang atrioventricular junction ay may kasamang fibrous bundle na nagpapatatag nito, kanan at kaliwang fibrous ring, kanan at kaliwang fibrous triangle, na kasama ng myocardium ay bumubuo ng atrioventricular septum, mga siksik na connective tissue ring na nagpapalakas sa bukana ng inlet ng pulmonary trunk at aorta ( Larawan 1.16).

kanin. 1.16. Connective tissue frame ng puso: 1 – fibrous base ng orifice ng pulmonary artery; 2 – fibrous base ng aortic orifice; 3 - atrial arch ng kanang fibrous ring; 4 - posterior arch ng kanang fibrous ring; 5 - posterior arch ng kaliwang fibrous ring; 6 - anterior arch ng kaliwang fibrous ring; 7 - kaliwang fibrous triangle; 8 - kanang mahibla na tatsulok; 9 - nauuna na bahagi ng kanang fibrous triangle; 10 - posterior na bahagi ng kanang fibrous triangle

Ang panlabas na gilid ng mga fibrous na singsing na naglilimita sa mga atrioventricular orifices ay nagsisilbing site ng attachment ng mga bundle ng kalamnan ng mga dingding ng ventricles at atria, at ang panloob na gilid ay ang site ng pag-aayos ng mga leaflet ng AV valve. Ang mga fibrous na singsing ay mga sanga ng fibrous triangles; sa bawat isa sa mga singsing, anterior at posterior branch ay maaaring makilala.

Bilang resulta ng koneksyon ng mga kalapit na seksyon ng fibrous ring at fibrous triangles sa likod ng aortic opening, ang fibrous center ng puso ay nabuo, pinagsama sa tuktok na may interatrial septum, sa likod - na may lamad na bahagi ng septum na naghihiwalay. ang atria.

Ang fibrous center ay ang batayan ng plate na naghihiwalay sa atria at ventricles.

Ang mga bundle ng mga hibla ng collagen ay umaabot mula sa mga fibrous na singsing, na kung saan ay nasa gilid na pinagtagpi sa kalamnan ng puso, sa gitna sa tissue ng mga leaflet ng atrioventricular valve, na nagpapataas ng mekanikal na lakas ng buong istraktura.

Ang circumference ng kaliwang atrioventricular orifice (ostium atrioventriculare sinistrum) ay tinutukoy ng laki ng fibrous ring na nauugnay sa kaliwang fibrous triangle, at sa 20-40 taong gulang ito ay 6-11 cm, na tumataas sa edad ng 2-3 cm Ang perimeter ng kanang fibrous ring at ang kaukulang pagbubukas ay 2–3 cm na mas mataas kaysa sa katulad na parameter ng kaliwang singsing.

Ang fibrous ring, kung saan nagsisimula ang aortic wall, ay matatagpuan sa junction ng aortic conus na may pataas na aorta.

Narito ang mga leaflet ng aortic valve, na binubuo ng mga collagen bundle na kabilang sa parehong fibrous triangles, ay nakakabit dito.

Ang kanang bahagi ng singsing ay pinalakas ng litid ng conus arteriosus, na kumokonekta sa ibabang gilid nito. Ang lokasyon at spatial na relasyon ng annulus fibrosus ng pulmonary trunk na may kaukulang mga istraktura ng tissue ay katulad ng mga nabanggit sa annulus fibrosus ng aorta.

Ang fibrous triangles ay magkakaugnay sa pamamagitan ng isang malakas na strand ng collagen fibers, na, kasama ang anterior edge nito, ay sumasakop sa posterior semicircle ng aorta.

Ang kaliwang fibrous triangle ay nasa pagitan ng kaliwang atrioventricular foramen at ng kaliwang anterior aortic sinus, at ang collagen fiber bundle nito ay bumubuo sa anterior branch ng kaliwang annulus fibrosus. Ang mas malakas na right fibrous triangle ay matatagpuan sa pagitan ng atrioventricular orifices at ng posterior horizontal sinus ng aorta. Ang mga bundle ng collagen fibers ay umaabot mula dito sa kaliwa at kanan, na bumubuo sa parehong mga sanga ng kanan at posterior na mga sanga ng kaliwang annulus fibrosus.

Ang myocardium ng dingding ng mga silid ng puso ay mahigpit na konektado sa mga fibrous na singsing na matatagpuan sa hangganan ng atria at ventricles, na nagsisilbing "fulcrum" nito.

Sa atrium, binubuo ito ng dalawang layer: mababaw, karaniwan sa parehong mga silid, at malalim, na hiwalay sa bawat isa sa kanila.

Ang mga fibers ng kalamnan at ang kanilang mga bundle sa unang layer ay naka-orient sa transversely.

Sa pangalawa, ang isang bahagi, na matatagpuan sa isang loop, tulad ng mga sphincters, ay sumasakop sa mga bibig ng mga ugat na dumadaloy sa atria, ang isa pa, na nagmumula sa mga fibrous na singsing at naka-orient nang longitudinally, ay bumubuo ng mga vertical cord - trabeculae, sa mga lugar na nakausli sa mga cavity. ng atrial appendage. Ang mga pabilog na hibla sa base ng mga tainga ay bumubuo ng mga arcuate bundle na naglilimita sa kanilang komunikasyon sa mga cavity ng atria.

Hindi tulad ng atria, ang ventricular myocardium ay binubuo ng tatlong layer: mababaw (panlabas, stratum superficiale), gitna (stratum circulare) at panloob (stratum longitudinale).

Sa nauuna na ibabaw ng puso, ang mga hibla ng panlabas na muscular layer, na nakakabit sa mga anterior arches ng fibrous ring at sa litid ng conus pulmonary trunk, ay sumusunod sa obliquely pababa sa mga lateral na gilid ng puso. Sa lugar ng tuktok nito ay bumubuo sila ng isang kulot (vortex cordis) at nagpapatuloy sa panloob, malalim, longitudinally na matatagpuan na muscular layer ng dingding ng puso, na bumubuo ng mga papillary na kalamnan at interventricular trabeculae. Sa posterior surface ng puso, ang mga fibers ng panlabas na layer ng kalamnan, na umaabot din mula sa posterior arches ng fibrous rings, ay sumusunod sa obliquely sa kanan, sa direksyon na kabaligtaran sa oryentasyon ng mga fibers ng kalamnan ng anterior surface ng puso. Bago maabot ang tuktok nito, nagtatapos sila sa papillary at trabecular na kalamnan ng pancreas. Hindi tulad ng mababaw at panloob na mga layer ng kalamnan na karaniwan sa parehong ventricles, ang gitnang layer na matatagpuan sa pagitan ng mga ito ay hiwalay para sa bawat isa.

Ang pabilog na nakaayos na mga hibla nito ay tumatakbo parallel sa annulus fibrosus, na nakapalibot sa bawat ventricle na may tuluy-tuloy na singsing ng kalamnan.

Ang mga fibers ng kalamnan na kasangkot sa pagbuo ng interventricular septum ay bumubuo ng isang hugis-S na liko sa loob nito at sa bawat panig ay pumasa sa malalim na layer ng kalamnan ng katabing ventricle, na nagtatapos sa mga papillary na kalamnan at trabeculae nito. Bahagi ng mga fibers ng kalamnan na umaabot mula sa anterior arch ng kaliwang fibrous ring na dobleng spiral sa paligid ng kaliwang ventricle ng puso, na bumubuo ng tinatawag na bulbar spiral ng McCallum.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Istruktura at pag-andar ng puso" sistemang bascular"

Topograpiya ng puso, hugis at sukat nito

Puso (cor)- guwang muscular organ, pagbobomba ng dugo sa mga arterya at pagtanggap ng dugo mula sa mga ugat. Ang bigat ng puso sa isang may sapat na gulang ay 240 - 330 gramo, ito ay kasing laki ng kamao, at ang hugis nito ay hugis-kono. Ang puso ay matatagpuan sa lukab ng dibdib, sa mas mababang mediastinum. Sa harap ito ay katabi ng sternum at costal cartilages, sa mga gilid ay nakikipag-ugnayan ito sa mga pleural sac ng baga, at sa likod nito ay nakikipag-ugnayan sa esophagus at thoracic aorta, sa ibaba - na may dayapragm. Sa lukab ng dibdib, ang puso ay sumasakop sa isang pahilig na posisyon, na ang itaas na pinalawak na bahagi (base) ay nakaharap pataas, pabalik at sa kanan, at ang mas mababang makitid na bahagi (tugatog) ay nakaharap sa harap, pababa at sa kaliwa. May kaugnayan sa midline, ang puso ay matatagpuan nang walang simetriko: halos 2/3 nito ay nasa kaliwa, at 1/3 sa kanan ng midline. Ang posisyon ng puso ay maaaring magbago depende sa mga yugto ng cycle ng puso, sa posisyon ng katawan (nakatayo o nakahiga), sa antas ng pagpuno ng tiyan, pati na rin sa mga indibidwal na katangian ng tao.

Projection ng mga hangganan ng puso papunta sa dibdib:

Pinakamataas na limitasyon ang puso ay matatagpuan sa antas ng itaas na mga gilid ng ikatlong kanan at kaliwang costal cartilages.

Bottom line– napupunta mula sa ibabang gilid ng katawan ng sternum at ang kartilago ng ikalimang kanang tadyang hanggang sa tuktok ng puso.

Tuktok ng puso tinutukoy sa ikalimang kaliwang intercostal space 1.5 cm medially mula sa midclavicular line.

Kaliwang hangganan ang puso ay may hitsura ng isang matambok na linya na tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba sa isang pahilig na direksyon: mula sa itaas na gilid ng ikatlong (kaliwa) tadyang hanggang sa tuktok ng puso.

Kanang hangganan– mula sa itaas na gilid ng ikatlong kanang costal cartilage pababa sa ikalimang kanang costal cartilage.

Ang puso ay nahahati sa 4 na silid - 2 atria at 2 ventricles. Ang kanan at kaliwang bahagi ng puso ay hindi nakikipag-ugnayan sa isa't isa at pinaghihiwalay ng atrioventricular septum, na may venous blood sa kanang puso at arterial blood sa kaliwang puso. Ang bawat isa sa atria ay nakikipag-ugnayan sa kaukulang ventricle sa pamamagitan ng isang atrioventricular (atrioventricular) orifice.

Atria ay mga silid na tumatanggap ng dugo mula sa mga ugat. Ang kanang atrium ay tumatanggap ng venous blood mula sa superior at inferior vena cava, gayundin mula sa sariling mga ugat ng puso. Ang kaliwang atrium ay tumatanggap ng arterial blood mula sa 4 na pulmonary veins. Pagkatapos ay itulak ng atria ang dugo sa kaukulang ventricles. Ang protrusion ng itaas na dingding ng kanan at kaliwang atria ay tinatawag na kanan at kaliwang appendage. Sa panloob na ibabaw ng mga tainga mayroong mga kalamnan ng pectineus, na mga bundle ng mga fiber ng kalamnan na kahawig ng mga ngipin ng isang suklay. Ang kanang atrium ay pinaghihiwalay mula sa kaliwa ng interatrial septum, kung saan ang fossa ovale ay malinaw na nakikita (isang overgrown oval window kung saan ang atria ay nakipag-ugnayan sa isa't isa sa fetus).

Ventricles ay mga silid na naglalabas ng dugo sa mga arterya. Ang kanang ventricle ay naglalabas ng venous blood sa pulmonary trunk, ang kaliwang ventricle ay naglalabas ng arterial blood sa aorta. Ang mga laman na tisyu ay makikita sa panloob na ibabaw ng ventricles trabeculae at hugis-kono mga kalamnan ng papillary. Ang kanan at kaliwang ventricles ay pinaghihiwalay ng interventricular septum. Sa ibabaw ng puso ito ay tumutugma sa anterior at posterior interventricular grooves, na konektado sa tuktok ng coronary groove, na namamalagi sa isang hugis ng singsing. Ang mga uka na ito ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng puso.

PUSO
isang malakas na muscular organ na nagbobomba ng dugo sa pamamagitan ng isang sistema ng mga cavity (chambers) at mga balbula sa isang distribution network na tinatawag na circulatory system. Sa mga tao, ang puso ay matatagpuan malapit sa gitna ng lukab ng dibdib. Ito ay higit sa lahat ay binubuo ng malakas na nababanat na tisyu - ang kalamnan ng puso (myocardium), na kumukuha ng ritmo sa buong buhay, na nagpapadala ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya at mga capillary sa mga tisyu ng katawan. Sa bawat pag-urong, ang puso ay nagtatapon ng halos 60-75 ml ng dugo, at bawat minuto (na may average na dalas ng pag-urong na 70 bawat minuto) - 4-5 litro. Sa paglipas ng 70 taon, ang puso ay gumagawa ng higit sa 2.5 bilyong contraction at nagbobomba ng humigit-kumulang 156 milyong litro ng dugo. Itong parang walang kapaguran na pump, ang laki ng nakakuyom na kamao, may timbang na higit sa 200 g, halos nasa gilid nito sa likod ng sternum sa pagitan ng kanan at kaliwang baga (na bahagyang sumasakop sa nauuna nitong ibabaw) at nakikipag-ugnayan sa simboryo ng diaphragm mula sa ibaba. Ang hugis ng puso ay katulad ng isang pinutol na kono, bahagyang matambok, tulad ng isang peras, sa isang gilid; ang tuktok ay matatagpuan sa kaliwa ng sternum at nakaharap sa harap ng dibdib. Ang mga malalaking sisidlan ay umaabot mula sa bahagi sa tapat ng tuktok (base), kung saan dumadaloy ang dugo sa loob at labas.
Tingnan din DALUYAN NG DUGO SA KATAWAN . Kung walang sirkulasyon ng dugo, imposible ang buhay, at ang puso, bilang makina nito, ay isang mahalagang organ. Kapag ang puso ay huminto o biglang humina, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.
Mga silid ng puso. Ang puso ng tao ay nahahati sa pamamagitan ng mga partisyon sa apat na silid, na hindi napuno ng dugo sa parehong oras. Ang dalawang mas mababang makapal na pader na silid ay ang mga ventricles, na gumaganap ng papel ng isang pressure pump; tumatanggap sila ng dugo mula sa mga silid sa itaas at, pagkontrata, idirekta ito sa mga arterya. Ang mga contraction ng ventricles ay lumilikha ng tinatawag na heartbeats. Ang dalawang silid sa itaas ay ang atria (minsan ay tinatawag na mga appendage); Ito ay mga reservoir na may manipis na pader na madaling umunat upang mapaunlakan ang dugo na nagmumula sa mga ugat sa pagitan ng mga contraction. Ang kaliwa at kanang mga silid ng puso (binubuo ng isang atrium at isang ventricle bawat isa) ay nakahiwalay sa bawat isa. Ang kanang seksyon ay tumatanggap ng oxygen-mahinang dugo na dumadaloy mula sa mga tisyu ng katawan at ipinapadala ito sa mga baga; ang kaliwang bahagi ay tumatanggap ng oxygenated na dugo mula sa mga baga at ipinapadala ito sa mga tisyu sa buong katawan. Ang kaliwang ventricle ay mas makapal at mas malaki kaysa sa iba pang mga silid ng puso, dahil ginagawa nito ang pinakamahirap na trabaho ng pagbomba ng dugo sa systemic na sirkulasyon; kadalasan ang kapal ng mga pader nito ay bahagyang mas mababa sa 1.5 cm.

Mga pangunahing sisidlan. Ang dugo ay pumapasok sa kanang atrium sa pamamagitan ng dalawang malalaking venous trunks: ang superior vena cava, na nagdadala ng dugo mula sa itaas na bahagi ng katawan, at ang inferior vena cava, na nagdadala ng dugo mula sa mas mababang bahagi. Mula sa kanang atrium, ang dugo ay pumapasok sa kanang ventricle, mula sa kung saan ito ay pumped sa pamamagitan ng pulmonary artery papunta sa mga baga. Ang mga pulmonary veins ay nagbabalik ng dugo sa kaliwang atrium, at mula roon ay dumadaan ito sa kaliwang ventricle, na, sa pamamagitan ng pinakamalaking arterya, ang aorta, ay nagbobomba ng dugo sa sistematikong sirkulasyon. Ang aorta (ang diameter nito sa isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 2.5 cm) sa lalong madaling panahon ay nahahati sa ilang mga sanga. Ang pangunahing puno ng kahoy, ang pababang aorta, ay nagdadala ng dugo sa lukab ng tiyan at lower limbs, at mula sa itaas ng aorta ang coronary (coronary), subclavian at carotid arteries ay umaalis, kung saan ang dugo ay nakadirekta sa mismong kalamnan ng puso, itaas na bahagi katawan, braso, leeg at ulo.
Mga balbula. Ang sistema ng sirkulasyon ay nilagyan ng isang bilang ng mga balbula na pumipigil sa pag-agos ng dugo pabalik at sa gayon ay tinitiyak ang nais na direksyon ng daloy ng dugo. Sa puso mismo mayroong dalawang pares ng naturang mga balbula: ang isa sa pagitan ng atria at ng ventricles, ang pangalawa sa pagitan ng mga ventricles at ng mga arterya na lumalabas mula sa kanila. Ang mga balbula sa pagitan ng atrium at ventricle ng bawat bahagi ng puso ay parang mga kurtina at gawa sa malakas na connective (collagen) tissue. Ito ang tinatawag na atrioventricular (AV), o atrioventricular valves; Ang tricuspid valve ay matatagpuan sa kanang bahagi ng puso, at ang bicuspid, o mitral, balbula ay matatagpuan sa kaliwa. Pinapayagan nila ang dugo na dumaloy lamang mula sa atria hanggang sa ventricles, ngunit hindi sa kabaligtaran. Ang mga balbula sa pagitan ng ventricles at arteries ay tinatawag na semilunar valves alinsunod sa hugis ng kanilang mga valve. Ang kanan ay tinatawag ding pulmonary, at ang kaliwa ay tinatawag na aortic. Ang mga balbula na ito ay nagpapahintulot sa dugo na dumaloy mula sa mga ventricle patungo sa mga arterya, ngunit hindi pabalik. Walang mga balbula sa pagitan ng atria at mga ugat.
tissue ng puso. Ang panloob na ibabaw ng lahat ng apat na silid ng puso, pati na rin ang lahat ng mga istruktura na nakausli sa kanilang lumen - mga balbula, tendinous filament at papillary na kalamnan - ay may linya na may isang layer ng tissue na tinatawag na endocardium. Ang endocardium ay mahigpit na pinagsama sa layer ng kalamnan. Sa parehong ventricles ay may manipis na mga projection na tulad ng daliri - papillary, o papillary, na mga kalamnan, na nakakabit sa mga libreng dulo ng tricuspid at mitral valves at pinipigilan ang manipis na mga leaflet ng mga balbula na ito na yumuko sa ilalim ng presyon ng dugo sa atrium cavity sa oras ng pag-urong ng ventricular. Ang mga dingding ng puso at ang septa na naghahati nito sa kanan at kaliwang bahagi ay binubuo ng kalamnan tissue (myocardium) na may mga transverse striations, na ginagawang katulad ng tissue ng mga boluntaryong kalamnan ng katawan. Ang myocardium ay nabuo sa pamamagitan ng pinahabang mga selula ng kalamnan na bumubuo ng isang solong network, na nagsisiguro sa kanilang coordinated, maayos na pag-urong. Ang septum sa pagitan ng atria at ventricles, kung saan nakakabit ang mga muscular wall ng mga silid na ito ng puso, ay binubuo ng isang malakas na fibrous tissue, maliban sa maliit na bundle ng binagong tissue ng kalamnan na tinalakay sa ibaba (atrioventricular conduction system). Sa labas, ang puso at ang mga unang bahagi ng malalaking sisidlan na lumalabas dito ay natatakpan ng pericardium - isang matibay na dalawang-layer na sako na gawa sa nag-uugnay na tisyu. Sa pagitan ng mga layer ng pericardium ay walang malaking bilang ng matubig na likido, na, na kumikilos bilang isang pampadulas, ay nagbibigay-daan sa kanila na malayang dumausdos sa isa't isa habang ang puso ay lumalawak at kumukontra.
Siklo ng puso. Ang pagkakasunud-sunod ng mga contraction ng mga silid ng puso ay tinatawag na cycle ng puso. Sa panahon ng pag-ikot, ang bawat isa sa apat na silid ay dumadaan hindi lamang sa isang contraction phase (systole), kundi isang relaxation phase (diastole). Una ang kontrata ng atria: una ang kanan, halos agad na sinundan ng kaliwa. Tinitiyak ng mga contraction na ito na ang mga nakakarelaks na ventricle ay mabilis na napuno ng dugo. Pagkatapos ay ang mga ventricles ay nag-urong, na pilit na itinutulak palabas ang dugong nilalaman nito. Sa oras na ito, ang atria ay nakakarelaks at napuno ng dugo mula sa mga ugat. Ang bawat naturang cycle ay tumatagal sa average na 6/7 segundo.

Ang isa sa mga pinaka-katangiang katangian ng puso ay ang kakayahang sumailalim sa regular na kusang pag-urong na hindi nangangailangan ng panlabas na pag-trigger tulad ng nervous stimulation. Ang kakayahang ito ay dahil sa ang katunayan na ang kalamnan ng puso ay isinaaktibo ng mga electrical impulses na nagmumula sa puso mismo. Ang kanilang pinagmulan ay isang maliit na grupo ng binago mga selula ng kalamnan sa dingding ng kanang atrium. Bumubuo sila ng isang mababaw na istraktura na hugis-C, humigit-kumulang 15 mm ang haba, na tinatawag na sinoatrial, o sinus, node. Tinatawag din itong pacemaker (pacemaker) - hindi lamang nito sinisimulan ang tibok ng puso, ngunit tinutukoy din ang kanilang paunang dalas, na katangian ng bawat species ng hayop at nananatiling pare-pareho sa kawalan ng regulatory (kemikal o nerbiyos) na mga impluwensya. Ang mga impulses na nagmumula sa pacemaker ay kumakalat sa mga alon sa kahabaan ng mga muscular wall ng parehong atria, na nagiging sanhi ng mga ito sa pagkontrata ng halos sabay-sabay. Sa antas ng fibrous septum sa pagitan ng atria at ventricles (sa gitnang bahagi ng puso), ang mga impulses na ito ay naantala, dahil maaari lamang silang maglakbay sa pamamagitan ng mga kalamnan. Gayunpaman, narito ang isang bundle ng kalamnan, ang tinatawag na. atrioventricular (AV) na sistema ng pagpapadaloy. Ang paunang bahagi nito, kung saan dumarating ang salpok, ay tinatawag na AV node. Ang salpok ay naglalakbay kasama nito nang napakabagal, kaya humigit-kumulang 0.2 segundo ang lumipas sa pagitan ng paglitaw ng salpok sa sinus node at ang pagkalat nito sa pamamagitan ng mga ventricle. Ang pagkaantala na ito ay nagpapahintulot sa dugo na dumaloy mula sa atria papunta sa ventricles habang ang huli ay nananatiling nakakarelaks. Mula sa AV node, ang salpok ay mabilis na kumakalat pababa kasama ang pagsasagawa ng mga hibla, na bumubuo ng tinatawag na. bundle ng Kanyang. Ang mga hibla na ito ay tumagos sa fibrous septum at pumapasok sa itaas na bahagi ng interventricular septum. Ang bundle ng Kanyang pagkatapos ay nahahati sa dalawang sanga na tumatakbo sa magkabilang gilid ng tuktok ng septum na ito. Ang sanga na dumadaan sa kaliwang ventricular side ng septum (kaliwang bundle branch) ay muling nahahati at ang mga hibla nito ay hugis fan na ipinamamahagi sa buong panloob na ibabaw ng kaliwang ventricle. Ang sangay na tumatakbo sa kanang bahagi ng ventricular (kanang sangay ng bundle) ay nagpapanatili ng istraktura ng isang siksik na bundle halos hanggang sa pinakatuktok ng kanang ventricle, at dito ito ay nahahati sa mga hibla na ipinamamahagi sa ilalim ng endocardium ng parehong ventricles. Sa pamamagitan ng mga fibers na ito, na tinatawag na Purkinje fibers, ang anumang salpok ay maaaring mabilis na kumalat sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng parehong ventricles. Pagkatapos ay naglalakbay ito sa gilid ng mga dingding ng ventricles, na nagiging sanhi ng pag-urong nila paitaas, na nagtutulak ng dugo sa mga arterya.
Presyon ng dugo. SA iba't ibang lugar puso at malalaking sisidlan, ang presyon na nilikha ng pag-urong ng puso ay hindi pareho. Ang dugo na bumabalik sa kanang atrium sa pamamagitan ng mga ugat ay nasa ilalim ng medyo mababang presyon - mga 1-2 mm Hg. Art. Ang kanang ventricle, na nagpapadala ng dugo sa mga baga, ay dinadala ang presyon na ito sa humigit-kumulang 20 mmHg sa panahon ng systole. Art. Ang dugo na bumabalik sa kaliwang atrium ay muling nasa ilalim ng mababang presyon, na, kapag ang atrium ay nagkontrata, ay tumataas sa 3-4 mmHg. Art. Ang kaliwang ventricle ay nagtutulak palabas ng dugo nang may matinding puwersa. Kapag nagkontrata ito, ang presyon ay umabot sa humigit-kumulang 120 mmHg. Art., At ang antas na ito, na pinananatili sa mga arterya ng buong katawan. Ang daloy ng dugo sa mga capillary sa pagitan ng mga tibok ng puso ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa humigit-kumulang 80 mmHg. Art. Ang dalawang antas ng presyon na ito viz. systolic pressure at diastolic, na pinagsama, ay tinatawag na dugo o, mas tiyak, arterial pressure. Kaya, ang karaniwang "normal" na presyon ng dugo ay 120/80 mmHg. Art.
Klinikal na pag-aaral ng mga contraction ng puso. Maaaring masuri ang paggana ng puso gamit ang iba't ibang paraan. Sa maingat na pagsusuri sa kaliwang kalahati ng nauunang ibabaw ng dibdib sa layo na 7-10 cm mula sa midline Maaari mong mapansin ang isang mahinang pulso na nilikha ng mga contraction ng puso. Ang ilang mga tao ay maaaring makaramdam ng mapurol na katok sa lugar na ito. Upang hatulan ang gawain ng puso, kadalasang pinakikinggan nila ito sa pamamagitan ng stethoscope. Ang pag-urong ng atria ay nangyayari nang tahimik, ngunit ang pag-urong ng mga ventricles, na humahantong sa sabay-sabay na paghampas ng mga balbula ng tricuspid at mitral, ay bumubuo ng isang mapurol na tunog - ang tinatawag na. unang tunog ng puso. Kapag ang ventricles ay nakakarelaks at ang dugo ay nagsimulang dumaloy muli sa kanila, ang pulmonary at aortic valve ay sumasara, na sinamahan ng isang natatanging pag-click - ang pangalawang tunog ng puso. Ang parehong mga tono na ito ay madalas na kinakatawan ng onomatopoeia na "knock-knock". Ang oras sa pagitan ng mga ito ay mas maikli kaysa sa pagitan ng mga contraction, kaya ang tibok ng puso ay naririnig bilang "knock-knock", pause, "knock-knock", pause, atbp. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga tunog na ito, ang kanilang tagal at ang sandali ng paglitaw ng pulse wave, ang tagal ng systole at diastole ay maaaring matukoy. Sa mga kaso kung saan ang mga balbula ng puso ay nasira at ang kanilang paggana ay may kapansanan, ang mga karagdagang tunog ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng mga tunog ng puso. Karaniwang hindi gaanong naiiba ang mga ito, sumisitsit o sumisipol, at mas tumatagal kaysa sa mga tunog ng puso. Ang mga ito ay tinatawag na ingay. Ang sanhi ng ingay ay maaari ding isang depekto sa septum sa pagitan ng mga silid ng puso. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa lugar kung saan naririnig ang murmur at ang sandali ng paglitaw nito sa cycle ng puso (sa panahon ng systole o diastole), posibleng matukoy kung aling balbula ang may pananagutan para sa murmur na ito. Ang gawain ng puso ay maaari ding masubaybayan sa pamamagitan ng pagre-record ng electrical activity nito sa panahon ng contraction. Ang pinagmulan ng naturang aktibidad ay ang conduction system ng puso, at sa tulong ng isang aparato na tinatawag na electrocardiograph, ang mga impulses ay maaaring maitala mula sa ibabaw ng katawan. Ang elektrikal na aktibidad ng puso na naitala ng isang electrocardiograph ay tinatawag na electrocardiogram (ECG). Batay sa ECG at iba pang impormasyon na nakuha sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, ang doktor ay madalas na tumpak na matukoy ang likas na katangian ng kaguluhan sa aktibidad ng puso at makilala ang sakit sa puso.
Regulasyon ng mga contraction ng puso. Karaniwang tumitibok ang puso ng isang may sapat na gulang sa bilis na 60-90 beses kada minuto. Sa mga bata, ang rate ng puso ay mas mataas: sa mga sanggol na humigit-kumulang 120, at sa mga batang wala pang 12 taong gulang - 100 bawat minuto. Ang mga ito ay mga average lamang at maaaring magbago nang napakabilis depende sa mga kondisyon. Ang puso ay saganang binibigyan ng dalawang uri ng nerbiyos na kumokontrol sa dalas ng mga contraction nito. Ang mga hibla ng parasympathetic nervous system ay umaabot sa puso bilang bahagi ng mga hibla na nagmumula sa utak vagus nerve at pangunahing nagtatapos sa sinus at AV node. Ang pagpapasigla ng sistemang ito ay humahantong sa isang pangkalahatang "pagmabagal" na epekto: ang dalas ng mga paglabas ng sinus node (at samakatuwid ang rate ng puso) ay bumababa at ang pagkaantala ng mga impulses sa AV node ay tumataas. Ang mga fibers ng sympathetic nervous system ay umaabot sa puso bilang bahagi ng ilang cardiac nerves. Nagtatapos sila hindi lamang sa parehong mga node, kundi pati na rin sa kalamnan tissue ng ventricles. Ang pangangati ng sistemang ito ay nagiging sanhi ng isang "pabilis" na epekto, kabaligtaran sa epekto ng parasympathetic system: ang dalas ng mga paglabas ng sinus node at ang lakas ng mga contraction ng pagtaas ng kalamnan ng puso. Ang matinding pagpapasigla ng mga nagkakasundo na nerbiyos ay maaaring tumaas ang rate ng puso at ang dami ng dugo na ibinobomba bawat minuto (minutong dami) ng 2-3 beses. Ang aktibidad ng dalawang sistema ng mga nerve fibers na kumokontrol sa gawain ng puso ay kinokontrol at kino-coordinate ng vasomotor (vasomotor) center na matatagpuan sa medulla oblongata. Ang panlabas na bahagi ng sentrong ito ay nagpapadala ng mga impulses sa sympathetic nervous system, at mula sa gitna ay nagmumula ang mga impulses na nagpapagana sa parasympathetic nervous system. Ang vasomotor center ay hindi lamang kinokontrol ang gawain ng puso, ngunit din coordinate ang regulasyon na ito na may epekto sa maliliit na peripheral na mga daluyan ng dugo. Sa madaling salita, ang epekto sa puso ay nangyayari nang sabay-sabay sa regulasyon presyon ng dugo at iba pang mga function. Ang vasomotor center mismo ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan. Makapangyarihang emosyon, halimbawa, excitement o takot, pinapataas ang daloy ng mga impulses sa puso na nagmumula sa gitna kasama ang mga sympathetic nerves. Mahalagang tungkulin maglaro at mga pagbabago sa pisyolohikal. Kaya, ang pagtaas sa konsentrasyon ng carbon dioxide sa dugo, kasama ang pagbawas sa nilalaman ng oxygen, ay nagdudulot ng malakas na sympathetic stimulation ng puso. Ang overflow ng dugo (malakas na pag-uunat) ng ilang mga lugar ng vascular bed ay may kabaligtaran na epekto, na pumipigil sa nagkakasundo at nagpapasigla sa parasympathetic nervous system, na humahantong sa isang pagbagal sa tibok ng puso. Ang pisikal na aktibidad ay nagdaragdag din ng nakikiramay na impluwensya sa puso at nagpapataas ng rate ng puso hanggang 200 bawat minuto o higit pa, ngunit ang epekto na ito ay maliwanag na natanto hindi sa pamamagitan ng vasomotor center, ngunit direkta sa pamamagitan ng spinal cord. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay direktang nakakaapekto sa paggana ng puso, nang walang pakikilahok ng nervous system. Halimbawa, ang pagtaas ng temperatura ng puso ay nagpapabilis sa tibok ng puso, at ang pagbaba ay nagpapabagal nito. Ang ilang mga hormone, tulad ng adrenaline at thyroxine, ay mayroon ding direktang epekto at, pagpasok sa puso sa pamamagitan ng dugo, ay nagpapataas ng tibok ng puso. Ang pag-regulate ng lakas at dalas ng mga contraction ng puso ay isang napakakomplikadong proseso kung saan maraming salik ang nakikipag-ugnayan. Ang ilan sa kanila ay direktang nakakaapekto sa puso, habang ang iba ay kumikilos nang hindi direkta - sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng central nervous system. Tinitiyak ng vasomotor center ang koordinasyon ng mga impluwensyang ito sa gawain ng puso na may functional na estado ibang bahagi ng sistema ng sirkulasyon sa paraang makakamit ang ninanais na epekto.
Supply ng dugo sa puso. Kahit na ang isang malaking halaga ng dugo ay dumadaan sa mga silid ng puso, ang puso mismo ay hindi kumukuha ng anuman mula dito para sa sarili nitong nutrisyon. Ang mataas na metabolic na pangangailangan nito ay ibinibigay ng mga coronary arteries - isang espesyal na sistema ng mga sisidlan kung saan direktang natatanggap ng kalamnan ng puso ang humigit-kumulang 10% ng lahat ng dugo na ibinubomba nito. Ang kondisyon ng coronary arteries ay mahalaga para sa normal na paggana ng puso. Kadalasan ay nagkakaroon sila ng proseso ng unti-unting pagpapaliit (stenosis), na kung saan, kapag labis ang pagpupursige, ay nagiging sanhi ng pananakit ng dibdib at humahantong sa atake sa puso. Ang dalawang coronary arteries, bawat isa ay 0.3-0.6 cm ang lapad, ay ang mga unang sanga ng aorta, na umaabot mula dito humigit-kumulang 1 cm sa itaas ng aortic valve. Ang kaliwang coronary artery ay halos agad na nahahati sa dalawang malalaking sanga, kung saan ang isa (ang nauuna na pababang sangay) ay tumatakbo sa kahabaan ng nauuna na ibabaw ng puso hanggang sa tuktok nito. Ang pangalawang sangay (circumflex) ay matatagpuan sa uka sa pagitan ng kaliwang atrium at ng kaliwang ventricle; kasama ang kanang coronary artery, na namamalagi sa uka sa pagitan ng kanang atrium at kanang ventricle, ito ay umiikot sa puso tulad ng isang korona. Kaya ang pangalan ay "coronary". Ang mas maliliit na sanga ay umaabot mula sa malalaking coronary vessel, na tumagos sa kapal ng kalamnan ng puso, na nagbibigay nito ng mga sustansya at oxygen. Ang anterior na pababang sangay ng kaliwang coronary artery ay nagbibigay ng anterior surface at apex ng puso, pati na rin ang anterior na bahagi ng interventricular septum. Ang circumflex branch ay nagbibigay ng bahagi ng dingding ng kaliwang ventricle na malayo sa interventricular septum. Ang kanang coronary artery ay nagbibigay ng dugo sa kanang ventricle at sa 80% ng mga tao - pabalik interventricular septum. Sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso, ang bahaging ito ay tumatanggap ng dugo mula sa kaliwang circumflex branch. Ang sinus at AV node ay karaniwang binibigyan ng dugo mula sa kanang coronary artery. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang mga coronary arteries lamang ang tumatanggap ng karamihan ng dugo sa panahon ng diastole kaysa sa systole. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na sa panahon ng ventricular systole, ang mga arterya na ito, na tumagos nang malalim sa kapal ng kalamnan ng puso, ay naipit at hindi kayang tumanggap ng malaking halaga ng dugo. Ang venous blood sa coronary system ay nagtitipon sa malalaking vessel, kadalasang matatagpuan malapit sa coronary arteries. Ang ilan sa kanila ay nagsasama, na bumubuo ng isang malaking venous canal - ang coronary sinus, na tumatakbo kasama ang posterior surface ng puso sa uka sa pagitan ng atria at ventricles at bumubukas sa kanang atrium. Habang tumataas ang presyon sa coronary arteries at tumataas ang gawain ng puso, tumataas ang daloy ng dugo sa coronary arteries. Ang kakulangan ng oxygen ay humahantong din sa isang matalim na pagtaas sa daloy ng dugo sa coronary. Ang mga sympathetic at parasympathetic nerve ay lumilitaw na may maliit na epekto sa mga coronary arteries, na direktang ginagawa ang kanilang pangunahing pagkilos sa kalamnan ng puso.
MGA SAKIT SA PUSO
Hanggang sa simula ng ika-16 na siglo. walang pag-unawa sa sakit sa puso; pinaniniwalaan na ang anumang pinsala sa organ na ito ay tiyak na hahantong sa mabilis na kamatayan. Noong ika-17 siglo Natuklasan ang sistema ng sirkulasyon, at noong ika-18 siglo. may nakitang koneksyon sa pagitan ng mga intravital na sintomas at autopsy data ng mga pasyenteng namatay sa sakit sa puso. Imbensyon sa simula ng ika-19 na siglo. Ginawang posible ng isang stethoscope na makilala ang pagitan ng mga murmur ng puso at iba pang mga abnormalidad sa puso habang nabubuhay. Noong 1940s, nagsimula ang cardiac catheterization (ang pagpasok ng mga tubo sa puso upang pag-aralan ang paggana nito), na humantong sa mga sumunod na dekada sa mabilis na pag-unlad sa pag-aaral ng mga sakit ng organ na ito at ang kanilang paggamot. Ang sakit sa puso ang pangunahing sanhi ng kamatayan at kapansanan sa mga mauunlad na bansa. Mula sa USA mga sakit sa cardiovascular Halos 1 milyong tao ang namamatay bawat taon, na lumampas sa kabuuang dami ng namamatay mula sa iba, susunod na pinakamahalaga, pangunahing sanhi: kanser, aksidente, malalang sakit sa baga, pulmonya, Diabetes mellitus, liver cirrhosis at pagpapakamatay. Ang pagtaas ng saklaw ng sakit sa puso sa populasyon ay bahagyang dahil sa pagtaas ng pag-asa sa buhay, dahil mas karaniwan ang mga ito sa katandaan.
Pag-uuri ng mga sakit sa puso. Ang sakit sa puso ay maaaring magkaroon ng maraming dahilan, ngunit iilan lamang ang pinakamahalaga, habang ang iba ay medyo bihira. Sa karamihan ng mga bansa sa mundo, ang listahan ng mga naturang sakit, na niraranggo ayon sa dalas at kahalagahan, ay pinamumunuan ng apat na grupo: congenital heart defects, rheumatic heart disease (at iba pang pinsala sa mga balbula ng puso), coronary heart disease at hypertension. Ang hindi gaanong karaniwang mga sakit ay kinabibilangan ng mga nakakahawang sugat ng mga balbula (talamak at subacute infective endocarditis), patolohiya ng puso na dulot ng mga sakit sa baga (" cor pulmonale") At pangunahing sugat kalamnan ng puso, na maaaring maging congenital o nakuha. Sa Timog at Gitnang Amerika Ang isang napaka-karaniwang sakit ng kalamnan ng puso ay nauugnay sa impeksyon sa protozoa, ang tinatawag na. South American trypanosamosis, o Chagas disease, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 7 milyong tao.
Congenital heart defects. Ang mga congenital disease ay ang mga nabubuo bago ipanganak o sa panahon ng panganganak; hindi naman sila namamana. Maraming mga uri ng congenital pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo ay nangyayari hindi lamang isa-isa, kundi pati na rin sa iba't ibang mga kumbinasyon sa humigit-kumulang 1 sa bawat 200 bagong panganak. Mga sanhi ng karamihan sa mga depekto sa kapanganakan ng cardio-vascular system manatiling hindi kilala; Kung mayroong isang bata sa isang pamilya na may depekto sa puso, ang panganib na magkaroon ng ibang mga anak na may ganitong uri ng depekto ay bahagyang tumataas, ngunit nananatiling mababa: mula 1 hanggang 5%. Sa kasalukuyan, marami sa mga bisyong ito ay maaaring pagwawasto ng kirurhiko, na ginagawang posible normal na taas at pag-unlad ng naturang mga bata. Ang pinakakaraniwan at matinding congenital defect ay maaaring uriin ayon sa mga mekanismo ng cardiac dysfunction. Ang isang grupo ng mga depekto ay ang pagkakaroon ng mga shunt (bypasses), dahil sa kung saan ang oxygenated na dugo na nagmumula sa mga baga ay ibinobomba pabalik sa mga baga. Pinapataas nito ang pagkarga sa parehong kanang ventricle at sa mga daluyan ng dugo na nagdadala ng dugo sa mga baga. Kasama sa mga ganitong uri ng mga depekto ang hindi pagsasara ng ductus arteriosus - ang daluyan kung saan ang dugo ng fetus ay lumalampas sa mga baga na hindi pa gumagana; atrial septal defect (pagpapanatili ng pagbubukas sa pagitan ng dalawang atria sa oras ng kapanganakan); ventricular septal defect (puwang sa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles). Ang isa pang grupo ng mga depekto ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga sagabal sa daloy ng dugo, na humahantong sa pagtaas ng workload ng puso. Kabilang dito, halimbawa, ang coarctation (pagpapaliit) ng aorta o pagpapaliit ng mga balbula ng tambutso ng puso (pulmonary o aortic valve stenosis). Ang Tetralogy of Fallot, ang pinakakaraniwang sanhi ng cyanosis sa isang bata, ay isang kumbinasyon ng apat na depekto sa puso: ventricular septal defect, pagpapaliit ng labasan ng kanang ventricle (pulmonary artery stenosis), paglaki (hypertrophy) ng kanang ventricle at displacement ng aorta; bilang isang resulta, ang oxygen-poor ("asul") na dugo mula sa kanang ventricle ay pangunahing dumadaloy hindi sa pulmonary artery, ngunit sa kaliwang ventricle at mula doon sa systemic circulation. Naitatag na rin ngayon na ang kakulangan sa valvular sa mga matatanda ay maaaring bunga ng unti-unting pagkabulok ng mga balbula sa dalawang uri congenital anomalya: sa 1% ng mga tao, ang arterial valve ay walang tatlo, ngunit dalawang leaflet lamang, at sa 5% mayroong mitral valve prolaps (ang protrusion nito sa lukab ng kaliwang atrium sa panahon ng systole).
Rheumatic heart disease. Noong ika-20 siglo Sa mga binuo na bansa, nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagbaba sa saklaw ng rayuma, ngunit humigit-kumulang 10% pa rin ng mga operasyon sa puso ang ginagawa para sa mga talamak na sugat sa rayuma. Sa India, Timog Amerika at marami pang ibang hindi gaanong maunlad na bansa, karaniwan pa rin ang rayuma. Ang rayuma ay nangyayari bilang isang huling komplikasyon ng streptococcal infection (karaniwan ay sa lalamunan) (tingnan ang RHEUMATISM). SA talamak na yugto Ang proseso, kadalasan sa mga bata, ay nakakaapekto sa myocardium (muscle ng puso), endocardium (panloob na lining ng puso) at kadalasan ang pericardium (panlabas na lining ng puso). Sa mas matinding mga kaso, mayroong pagtaas sa laki ng puso dahil sa matinding pamamaga kanyang mga kalamnan (myocarditis); Ang endocardium ay nagiging inflamed din, lalo na ang mga lugar na sumasakop sa mga balbula (acute valvulitis). Ang talamak na rheumatic heart disease ay nagdudulot ng patuloy na kapansanan sa paggana nito, kadalasang nangyayari pagkatapos ng matinding pag-atake ng rayuma. Ang myocarditis ay karaniwang gumagaling, ngunit ang mga deformidad ng balbula, lalo na ang mitral at aortic valve, ay kadalasang nananatili. Ang pagbabala para sa mga pasyente na may rheumatic heart disease ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga unang sugat, ngunit higit pa sa posibleng pagbabalik ng impeksyon. Ang paggamot ay bumaba sa pag-iwas paulit-ulit na impeksyon may antibiotics at muling pagtatayo ng kirurhiko o pagpapalit ng mga nasirang balbula.
Ischemia ng puso. Dahil pinipigilan ito ng lining ng puso na tumanggap ng mga sustansya at oxygen mula sa dugo na ibinobomba nito, ang puso ay nakasalalay sa sarili nitong suplay ng dugo, ang mga coronary arteries. Ang pinsala o pagbabara ng mga arterya na ito ay humahantong sa coronary heart disease. Sa mga binuo bansa, ang coronary heart disease ay naging pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan at kapansanan na nauugnay sa cardiovascular disease. Sa Estados Unidos, ito ay bumubuo ng halos 30% ng mga pagkamatay. Ito ay malayo sa unahan ng iba pang mga sakit bilang isang sanhi biglaang kamatayan at lalo na karaniwan sa mga lalaki. Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng coronary heart disease ay kinabibilangan ng paninigarilyo, hypertension (high blood pressure), mataas na lebel kolesterol sa dugo, namamana na predisposisyon at isang laging nakaupo na pamumuhay. Sa paglipas ng panahon, ang mga deposito ng kolesterol at kaltsyum, pati na rin ang paglaganap ng nag-uugnay na tissue sa mga dingding ng mga coronary vessel, ay nagpapalapot sa kanilang panloob na lining at humantong sa isang pagpapaliit ng lumen. Ang bahagyang pagpapaliit ng mga coronary arteries, na nililimitahan ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, ay maaaring maging sanhi ng angina pectoris (angina pectoris) - compressive pain sa dibdib, ang mga pag-atake na kadalasang nangyayari sa pagtaas ng workload ng puso at, nang naaayon, kailangan nito ng oxygen. Ang pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries ay nakakatulong din sa pagbuo ng trombosis sa kanila (tingnan ang THROMBOSIS). Ang coronary thrombosis ay karaniwang humahantong sa myocardial infarction (kamatayan at kasunod na pagkakapilat ng isang lugar ng cardiac tissue), na sinamahan ng isang kaguluhan sa ritmo ng mga contraction ng puso (arrhythmia). Ang paggamot na isinasagawa sa mga dalubhasang departamento ng ospital sa kaganapan ng mga arrhythmias at isang matalim na pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo ay binabawasan ang dami ng namamatay sa talamak na yugto ng myocardial infarction. Matapos alisin ang pasyente mula sa yugtong ito, inireseta siya ng pangmatagalang therapy na may mga beta-blocker, tulad ng propranolol at timolol, na binabawasan ang pagkarga sa puso, pinipigilan ang impluwensya ng adrenaline at adrenaline-like substance dito, at makabuluhang bawasan. ang panganib ng paulit-ulit na atake sa puso at kamatayan sa post-infarction period. Dahil ang makitid na mga arterya ng coronary ay hindi matugunan ang pagtaas ng presyon pisikal na Aktibidad ang pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen, ang mga pagsubok sa stress na may sabay-sabay na pag-record ng ECG ay kadalasang ginagamit para sa pagsusuri. Ang paggamot sa talamak na angina ay batay sa paggamit ng mga gamot na maaaring nakakabawas sa karga sa puso sa pamamagitan ng pagpapababa ng presyon ng dugo at pagpapabagal sa tibok ng puso (beta blockers, nitrates), o nagiging sanhi ng pagluwang ng coronary arteries mismo. Kapag ang gayong paggamot ay hindi matagumpay, kadalasan ay gumagamit sila ng bypass na operasyon, ang kakanyahan nito ay upang idirekta ang dugo mula sa aorta sa pamamagitan ng vein graft sa normal na seksyon ng coronary artery, na lumalampas sa makitid na seksyon.
Pinsala sa puso dahil sa arterial hypertension. Ang arterial hypertension (hypertension), sa anyo ng talamak na mataas na presyon ng dugo, ay karaniwan sa buong mundo at bumubuo ng halos 25% ng lahat ng mga kaso ng cardiovascular disease. Sa una ang puso ay umaangkop sa altapresyon, pagtaas ng masa at lakas ng kalamnan ng puso (cardiac hypertrophy). Gayunpaman, na may napakataas at matagal na arterial hypertension, ito ay unti-unting humina, ang hypertrophy ay pinalitan ng isang simpleng pagpapalawak ng mga cavity ng puso, at ang pagpalya ng puso ay nangyayari. Ang hypertension ay kadalasang sanhi ng coronary heart disease. Sa iba karaniwang dahilan Ang mga pagkamatay na nauugnay sa pangmatagalang hypertension ay kinabibilangan ng mga stroke at pinsala sa bato. SA huling mga dekada Ang mga pag-unlad sa paggamot sa droga ng arterial hypertension ay nabawasan ang saklaw ng pinsala sa puso sa sakit na ito.
Tingnan din ARTERIAL HYPERTENSION. Ang iba pang mga sakit sa puso ay nangyayari lamang sa isang maliit na porsyento ng mga kaso. Ang mga bihirang sanhi ay kinabibilangan ng syphilis, tuberculosis, tumor, nagpapasiklab na mga sugat myocardium o endocardium, nadagdagang aktibidad thyroid gland At impeksyon sa bacterial mga balbula ng puso (endocarditis).
Dysfunction ng puso. Maraming mga sakit sa puso, kabilang ang pangunahing pinsala sa kalamnan ng puso, sa huli ay humahantong sa myocardial, o congestive, pagpalya ng puso. Ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ito ay ang paggamot sa arterial hypertension, napapanahong pagpapalit ng mga apektadong balbula sa puso at paggamot ng coronary heart disease. Kahit na may nabuo na congestive heart failure, kadalasan ay posible na tulungan ang pasyente sa pamamagitan ng paggamit ng digitalis preparations, diuretics (diuretics) at vasodilators, na nagpapababa ng workload sa puso. Mga paglabag rate ng puso(arrhythmias) ay karaniwan at maaaring sinamahan ng mga sintomas tulad ng hindi regular na tibok ng puso o pagkahilo. Ang pinakakaraniwang mga kaguluhan sa ritmo na nakita ng electrocardiography ay kinabibilangan ng mga premature ventricular contraction (extrasystoles) at isang biglaang panandaliang pagtaas ng atrial contraction (atrial tachycardia); Ang mga karamdamang ito ay maaaring maging functional, i.e. maaaring mangyari sa kawalan ng anumang sakit sa puso. Ang mga ito ay minsan ay hindi nararamdaman, ngunit maaaring maging sanhi ng makabuluhang pagkabalisa; sa anumang kaso, ang mga naturang arrhythmias ay bihirang seryoso. Ang mas matinding pagkagambala sa ritmo, kabilang ang mabilis, mali-mali na contraction ng atria (atrial fibrillation), sobrang pagbilis ng mga contraction na ito (atrial flutter), at mabilis na ventricular contraction (ventricular tachycardia), ay nangangailangan ng paggamit ng digitalis o mga antiarrhythmic na gamot. Upang matukoy at suriin ang mga arrhythmia sa mga pasyente ng puso at piliin ang pinaka-epektibo mga produktong panggamot Sa kasalukuyan, ang mga ECG ay patuloy na naitala sa buong araw gamit ang isang portable na aparato, at kung minsan sa pamamagitan ng mga sensor na itinanim sa puso. Ang blockade sa puso ay humahantong sa matinding dysfunction ng puso, i.e. pagkaantala ng isang electrical impulse sa daan mula sa isang bahagi ng puso patungo sa isa pa. Sa kumpletong pagbara sa puso, ang ventricular rate ay maaaring bumaba sa 30 beats bawat minuto o mas mababa (ang normal na rate sa isang may sapat na gulang sa pahinga ay 60-80 beats bawat minuto). Kung ang pagitan sa pagitan ng mga contraction ay umabot ng ilang segundo, ang pagkawala ng malay ay posible (ang tinatawag na Adams-Stokes attack) at maging ang kamatayan dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo sa utak.
Mga pamamaraan ng diagnostic. Ang "gold standard" sa pag-diagnose ng sakit sa puso ay naging catheterization ng mga cavity nito. Ang mga mahahabang nababaluktot na tubo (catheter) ay ipinapasa sa mga ugat at arterya patungo sa mga silid ng puso. Ang paggalaw ng mga catheter ay sinusubaybayan sa isang telebisyon screen at ang pagkakaroon ng anumang abnormal na koneksyon (shunt) ay napapansin habang ang catheter ay gumagalaw mula sa isang silid ng puso patungo sa isa pa. Kasabay nito, ang presyon ay naitala upang matukoy ang gradient nito sa magkabilang panig ng mga balbula ng puso. Matapos mai-inject ang isang radiopaque contrast agent sa puso, ang isang gumagalaw na imahe ay nakuha, na nagpapakita ng mga lugar ng pagpapaliit ng coronary arteries, pagtulo ng mga balbula at mga kaguluhan sa paggana ng kalamnan ng puso. Kung walang cardiac catheterization, ang diagnostic value ng lahat ng iba pang pamamaraan ay kadalasang hindi sapat. Kasama sa huli ang echocardiography - isang paraan ng ultratunog na nagbibigay ng mga larawan ng kalamnan ng puso at mga balbula sa paggalaw - pati na rin ang isotope scanning, na nagpapahintulot sa paggamit ng maliliit na dosis ng radioactive isotopes upang makakuha ng mga larawan ng mga silid ng puso.
MGA OPERASYON SA PUSO
Mahigit 100 taon lamang ang nakalipas, hinulaan ng nangungunang surgeon sa mundo na si T. Billroth na ang sinumang doktor na maglakas-loob na magsagawa ng operasyon sa puso ng tao ay agad na mawawalan ng respeto ng kanyang mga kasamahan. Sa ngayon, humigit-kumulang 100,000 ang naturang operasyon ay ginagawa taun-taon sa Estados Unidos lamang. Bumalik sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. May mga ulat ng matagumpay na pagtatangka sa operasyon sa puso, at noong 1925 posible sa unang pagkakataon na palawakin ang apektadong balbula ng puso. Sa huling bahagi ng 30s at unang bahagi ng 40s, ang mga operasyon ay nagsimulang iwasto ang mga congenital anomalya ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan malapit sa puso, halimbawa, ligation ng ductus arteriosus (ang natitirang bukas na daluyan na sa fetus ay nagdadala ng dugo na dumadaan sa mga baga at nagsasara pagkatapos ng kapanganakan) at dilatation ng aorta sa panahon ng coarctation nito (pagpapaliit). Noong kalagitnaan ng 40s, ang mga pamamaraan ay binuo para sa bahagyang pagwawasto ng kirurhiko ng isang bilang ng mga kumplikadong congenital heart defects, na nagligtas sa buhay ng maraming napapahamak na mga bata. Noong 1953, nagawa ni J. Gibbon (USA) na alisin ang depekto ng interatrial septum (ang komunikasyon sa pagitan ng dalawang atria na nanatili pagkatapos ng kapanganakan); isinagawa ang operasyon sa bukas na puso sa ilalim ng direktang visual na kontrol, na naging posible salamat sa paggamit ng isang aparato na nagbibigay ng extracorporeal circulation, katulad ng heart-lung apparatus. Ang paglikha ng naturang aparato ay nakoronahan ng 15 taon ng patuloy na pananaliksik ni Gibbon at ng kanyang asawa. Ang operasyong ito ay minarkahan ang simula ng modernong panahon ng operasyon sa puso.
Puso-baga device. Bagama't ang mga modernong heart-lung device ay higit na mahusay sa pagganap at kahusayan sa unang modelo ng Gibbon, ang prinsipyo ng kanilang operasyon ay nananatiling pareho. Ang venous blood ng pasyente, kadalasan sa tulong ng malalaking cannulas (tube) na ipinasok sa pamamagitan ng kanang atrium sa superior at inferior vena cava, ay inililihis sa isang oxygenator - isang aparato kung saan ang dugo sa isang malaking ibabaw ay nakikipag-ugnayan sa isang oxygen. -mayaman na halo ng gas, na tinitiyak ang saturation nito sa oxygen at pagkawala ng carbon dioxide. Ang oxygenated na dugo ay ibobomba pabalik sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng isang cannula na inilagay sa isang arterya (karaniwan ay ang aorta malapit sa pinanggalingan ng innominate artery). Kapag ang dugo ay dumaan sa aparato ng puso-baga, bilang panuntunan, gumagamit sila ng mga aparato upang magpainit at palamig ito, at magdagdag din ng mga kinakailangang sangkap dito. Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga oxygenator na kasalukuyang ginagamit. Sa ilan sa mga ito (bubble), upang lumikha ng isang malaking contact surface sa pagitan ng dugo at gas, isang oxygen-rich gas mixture ay dumaan sa dugo sa anyo ng mga bubble. Ang kawalan ng epektibo at murang paraan ng oxygenation ay ang pinsala sa mga selula ng dugo mula sa matagal na direktang pagkakalantad sa oxygen. Ang isa pang uri ay ang mga oxygenator ng lamad, kung saan mayroong isang manipis na plastik na lamad sa pagitan ng dugo at ng gas, na nagpoprotekta sa dugo mula sa direktang pakikipag-ugnay sa pinaghalong gas. Gayunpaman, ang mga oxygenator ng lamad ay medyo mas mahal at mas mahirap patakbuhin, kaya kadalasang ginagamit lamang ang mga ito sa mga kaso kung saan inaasahan ang pangmatagalang paggamit ng device.
Mga uri ng operasyon. Ang operasyon sa puso ay isang epektibong paraan upang gamutin ang ilang congenital, valvular at coronary heart disease. Ang mga operasyon sa puso ay isinasagawa lamang pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente upang mabawasan ang oras na kinakailangan upang linawin ang gawain sa panahon ng operasyon mismo. Ang pagsusuri sa preoperative ay kadalasang kinabibilangan ng cardiac catheterization, i.e. pagpasok ng isang catheter dito para sa mga layuning diagnostic. Sa kasalukuyan, ang surgical treatment ng ilang congenital heart defects ay nagsasangkot lamang ng napakaliit na panganib sa panahon ng operasyon at isang mataas na posibilidad ng positibong resulta. Upang isara ang mga butas sa mga dingding na naghihiwalay sa atria o ventricles (atrial o ventricular septal defects), kapag ang mga depekto na ito ay hindi pinagsama sa iba pang mga anomalya, ang mga piraso ng Dacron ay ginagamit, na natahi sa mga gilid ng butas. Sa kaso ng congenital stenosis (narrowing) ng mga balbula, kadalasan ang pulmonary o aortic, sila ay pinalawak sa pamamagitan ng paggawa ng mga incisions sa mga katabing lugar ng tissue. Sa kasalukuyan, posible na pagalingin ang mga bata na may mga kumplikadong depekto tulad ng tetralogy of Fallot at malposition malalaking arterya. Ang pinakamahalagang tagumpay sa huling dalawang dekada ay ang operasyon sa puso sa mga sanggol (sa ilalim ng 6 na buwang gulang) at ang paglikha ng mga valved ducts (anastomoses) na nagkokonekta sa puso sa malalaking vessel sa mga bata na may kaukulang congenital defects.
Pagpapalit ng mga balbula. Una matagumpay na operasyon Ang mga pagpapalit ng balbula sa puso ay isinagawa noong unang bahagi ng 1960s, ngunit patuloy pa rin ang pagtatrabaho upang pahusayin ang mga artipisyal na balbula. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang pangunahing uri ng valve prostheses - mekanikal at biological. Parehong may singsing (karaniwang gawa sa Dacron) na itinatahi sa puso upang matiyak ang posisyon ng prosthesis. Ang mga mekanikal na prostheses ng balbula ay itinayo alinman sa prinsipyo ng isang bola sa isang mesh o sa prinsipyo ng isang umiikot na disk. Sa unang kaso, ang daloy ng dugo sa tamang direksyon ay nagtutulak sa bola palabas ng butas, pinindot ito sa ilalim ng mesh at sa gayon ay lumilikha ng posibilidad ng karagdagang pagpasa ng dugo; itinutulak ng baligtad na daloy ng dugo ang bola sa butas, na kung saan ay sarado at hindi pinapayagan ang dugo na dumaan. Sa umiikot na mga balbula ng disc, ang disc ay ganap na sumasakop sa orifice ngunit na-secure sa isang dulo lamang. Ang dugo na gumagalaw sa tamang direksyon ay pumipindot sa disc, pinaikot ito sa isang bisagra at binubuksan ang butas; kapag ang dugo ay dumaloy pabalik, ang disc ay ganap na hinaharangan ang butas. Biyolohikal mga artipisyal na balbula- Ito ay alinman sa porcine aortic valve, na nakakabit sa isang espesyal na aparato, o mga balbula na pinutol mula sa bovine pericardium (ang fibrous sac na nakapalibot sa puso). Ang mga ito ay preliminarily na naayos sa isang solusyon ng glutaraldehyde; bilang isang resulta, nawala ang mga katangian ng buhay na tisyu at samakatuwid ay hindi napapailalim sa pagtanggi, ang panganib na umiiral sa anumang paglipat ng organ. Sa pamamagitan ng mga mekanikal na balbula, na maaaring tumagal ng maraming taon, ang pasyente ay dapat uminom ng mga anticoagulants sa natitirang bahagi ng kanyang buhay upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mga balbula. Ang mga biological valve ay hindi kinakailangang gumamit ng mga anticoagulants (bagaman ito ay madalas na inirerekomenda), ngunit mas mabilis itong maubos kaysa sa mekanikal na mga balbula. Mga operasyon sa coronary arteries. Ang karamihan ng mga operasyon sa puso na kasalukuyang ginagawa sa Estados Unidos ay ginagawa para sa coronary heart disease at mga komplikasyon nito, i.e. patolohiya na nauugnay sa mga pagbabago sa kondisyon ng coronary arteries. Ang unang naturang operasyon ay isinagawa noong huling bahagi ng 1960s. Nagagawa na ngayon ng mga surgeon na gumawa ng mga bypass sa paligid ng mga makitid na lugar ng pinakamaliit na coronary arteries, gamit ang optical magnification, napakanipis na suture material at mga teknik na nagbibigay-daan sa kanila na magtrabaho sa tumigil na puso. Sa ilang sitwasyon, ginagamit ang isang segment para gumawa ng bypass path (shunt) saphenous na ugat ibabang binti, na kumukonekta sa isang dulo sa aorta, at ang isa pa sa coronary artery, na lumalampas sa makitid na seksyon nito; sa ibang mga kaso, ang mammary artery ay konektado sa patent section ng coronary artery, na naghihiwalay dito sa anterior chest wall. Sa wastong pagpili ng mga pasyente, ang panganib ng naturang mga operasyon ay hindi lalampas sa 1-2%, at ang isang dramatikong pagpapabuti sa kondisyon ay maaaring asahan sa higit sa 90% ng mga kaso. Ang indikasyon para sa naturang operasyon ay karaniwang angina pectoris. Ang isa pang karaniwang ginagamit na paraan para sa pagpapaliit ng mga arterya ngayon ay ang balloon angioplasty, kung saan ang isang catheter na may lobo sa dulo ay ipinapasok sa coronary artery at ang lobo ay pinalaki upang mabatak ang makapal na mga pader ng arterya. Ang ilang mga komplikasyon ng coronary heart disease ay nangangailangan din interbensyon sa kirurhiko. Halimbawa, sa mga kaso kung saan ang isang peklat ay nabuo bilang isang resulta ng isang myocardial infarction ruptures at ang integridad ng interventricular septum ay nagambala, ang resultang butas ay sarado sa operasyon. Ang isa pang komplikasyon ay ang pagbuo ng aneurysm (bubble-like protrusion) ng puso sa lugar ng peklat. Kung kinakailangan, ang mga naturang aneurysm ay tinanggal din sa pamamagitan ng operasyon.
Pag-transplant ng puso. Sa pinakamalalang kaso, kailangang palitan ang buong puso, na nangangailangan ng heart transplant (transplantation). Ang apela ng operasyong ito, na malawakang inihayag noong huling bahagi ng dekada 1960, ay nawala nang maging malinaw na ito ay may kinalaman sa halos hindi malulutas na mga problema na idinulot ng pagtanggi sa dayuhang tisyu o paggamit ng mga anti-rejection agent. Gayunpaman, noong unang bahagi ng 1980s, sa pagdating ng mga bagong anti-rejection na gamot, ang bilang ng mga transplant sa puso ay tumaas nang husto. Sa ngayon, higit sa 50% ng mga pasyente pagkatapos ng naturang operasyon ay nabubuhay nang higit sa 5 taon. Sa kabila ng lahat ng mga paghihirap, ang paglipat ng puso ay kasalukuyang ang tanging paraan upang iligtas ang buhay ng mga pasyenteng may end-stage na sakit sa puso kapag nabigo ang iba pang paraan ng paggamot. Balang araw, sa halip na i-transplant ang puso ng ibang tao, posibleng gamitin ang kabuuan artipisyal na puso. Noong 1982, ang gayong puso ay unang itinanim sa isang pasyente, na nabuhay 112 araw pagkatapos nito at namatay hindi dahil sa pagkabigo nito, ngunit dahil sa isang pangkalahatang malubhang kondisyon. Ang artipisyal na puso, na nasa yugto pa rin ng pag-unlad, ay nangangailangan ng mga makabuluhang pagpapabuti, kabilang ang isang autonomous power supply.
Tingnan din

Panimula sa pag-aaral ng vascular system. Puso. Aorta. Panlabas at panloob na carotid arteries at subclavian artery. Supply ng dugo sa utak. Supply ng dugo sa itaas na paa.

Binuo ni:

Doktor Siyensya Medikal, Propesor Bakhadyrov F.N.

Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor V. A. Sheverdin

Mga Reviewer:

Pinuno ng Kagawaran ng Operative Surgery at topographic anatomy 1 Tashkent State Medical Institute,

Propesor Shamirzaev N.Kh.

Pinuno ng Department of Human Anatomy 2 Tashkent State Medical Institute, Propesor Mirsharapov U.M.

Ang panayam ay inilaan para sa mga mag-aaral sa ika-2 taon ng ika-3 semestre ng medikal, medikal-pedagogical at dental faculties, ay tumutukoy sa seksyong "Angiology".

Layunin ng lecture.

Upang gawing pamilyar ang mga mag-aaral sa mga tampok na istruktura, topograpiya, suplay ng puso at dugo ng ulo at itaas na mga paa't kamay.

Balangkas ng lecture

Panimula

Mga silid ng puso
Ang istraktura ng pader ng puso.
Pericardium
Mga arterya ng ulo at leeg
Mga arterya ng itaas na paa

Subukan ang mga tanong upang suriin at subukan sa sarili ang iyong pag-unawa sa paksa:

Ipaliwanag ang pangkalahatang balangkas ng istraktura ng cardiovascular system.

Anong mga silid ang mayroon ang puso?

Anong mga layer ang binubuo ng dingding ng puso?

Ang istraktura ng pericardium.

Topograpiya at x-ray anatomy ng puso.

Mga tampok na nauugnay sa edad ng puso at pericardium

Mga bahagi ng aorta

Ang suplay ng dugo sa mga organo ng ulo at leeg

Supply ng dugo sa itaas na paa

Pangunahing panitikan:

Khudaiberdyev R.I., Zakhidov Kh.Z., Akhmedov N.K., Alyavi R.A. Odam anatomy. Tashkent, 1975, 1993

Magkaroon ng M. G. Human anatomy. M., 1985, 1997

Sapin M. R. Anatomy ng tao. M., 1989

Mikhailov S.S. Anatomy ng tao. M., 1973

Sinelnikov R. D. Atlas ng anatomya ng tao. M., 1979, 1981

Krylova N. V., Naumets L. V. Anatomy sa mga diagram at mga guhit. Moscow, 1991

Akhmedov N. K., Shamirzaev N. Kh. Normal na topographic anatomy. Tashkent, 1991.

Karagdagang panitikan:

Rakhimov, M. K. Karimov, L. E. Etingen. Mga sanaysay sa functional anatomy. 1987

Ivanov. Mga pangunahing kaalaman normal na anatomya tao sa 2 volume. 1949

Halik, J. Szentagothai. Anatomical atlas ng katawan ng tao. 1963

Knorre. Maikling balangkas ng embryology ng tao. 1967

A. A. Askarov, Kh. Z. Zahidov. Latin-Uzbek-Russian na diksyunaryo ng normal na anatomy. 1964

Bobrik, V.I. Minakov. Atlas ng anatomya ng bagong panganak. 1990

Zufarov. Histology. 1982

Panimula

Kasama sa vascular system ang circulatory at lymphatic system. Madalas din itong tinatawag na cardiovascular system, na nagbibigay-diin sa espesyal na papel ng puso bilang sentral na organ ng vascular system. Ginagawa nito ang mga tungkulin ng pagdadala ng dugo, at kasama nito ang mga sustansya at pag-activate ng mga sangkap sa mga organo at tisyu (oxygen, glucose, protina, hormones, bitamina, atbp.), at mula sa mga organo at tisyu sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo (mga ugat) at mga lymphatic vessel Ang mga produktong metabolic ay dinadala. Ang mga daluyan ng dugo ay wala lamang sa epithelial cover ng balat at mauhog na lamad, sa buhok, kuko, kornea ng eyeball at sa articular cartilage.

Sa sistema ng sirkulasyon, ang puso ay ang pangunahing organ ng sirkulasyon, ang mga ritmikong contraction na tumutukoy sa paggalaw ng dugo. Ang mga daluyan kung saan inaalis ang dugo mula sa puso at ibinibigay sa mga organo ay tinatawag na mga arterya, at ang mga daluyan na nagdadala ng dugo sa puso ay tinatawag na mga ugat.

Puso- isang apat na silid na muscular organ na matatagpuan sa lukab ng dibdib. Ang kanang kalahati ng puso (kanang atrium at kanang ventricle) ay ganap na hiwalay sa kaliwang kalahati (kaliwang atrium at kaliwang ventricle). Ang venous blood ay pumapasok sa kanang atrium sa pamamagitan ng superior at inferior vena cava, gayundin sa pamamagitan ng sariling mga ugat ng puso. Ang pagkakaroon ng dumaan sa kanang atrioventricular orifice, kasama ang mga gilid kung saan ang kanang atrioventricular (tricuspid) na balbula ay pinalakas, ang dugo ay pumapasok sa kanang ventricle, at mula dito sa pulmonary trunk, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pulmonary arteries sa baga. Sa mga capillary ng mga baga, malapit na katabi ng mga dingding ng alveoli, nangyayari ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin na pumapasok sa mga baga at pumapasok sa kaliwang atrium. Pagkatapos ay naipasa ang kaliwang atrioventricular orifice, kasama ang mga gilid kung saan ang kaliwang atrioventricular mitral (bicuspid) na balbula ay nakakabit, pumapasok ito sa kaliwang ventricle, at mula dito sa pinakamalaking arterya ng katawan - ang aorta. Isinasaalang-alang ang mga kakaibang istraktura at pag-andar ng puso at mga daluyan ng dugo, mayroong dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo sa katawan ng tao - malaki at maliit.

Ang sistematikong sirkulasyon ay nagsisimula sa kaliwang ventricle, mula sa kung saan lumalabas ang aorta, at nagtatapos sa kanang atrium, kung saan dumadaloy ang superior at inferior na vena cava. Ang aorta at ang mga sanga nito ay nagdadala ng arterial blood na naglalaman ng oxygen at iba pang mga sangkap sa lahat ng bahagi ng katawan. Ang bawat organ ay may isa o higit pang mga arterya. Ang mga ugat ay lumalabas mula sa mga organo, na kung saan, pinagsama sa isa't isa, sa huli ay bumubuo ng pinakamalaking venous vessels ng katawan ng tao - ang superior at inferior vena cava, na dumadaloy sa kanang atrium.

Ang sirkulasyon ng baga, na nagsisimula sa kanang ventricle, kung saan lumalabas ang pulmonary trunk, at nagtatapos sa kaliwang atrium, kung saan dumadaloy ang mga pulmonary veins, kasama lamang ang mga daluyan na nagdadala ng venous blood mula sa puso hanggang sa baga (pulmonary trunk), at ang mga daluyan na nagdadala ng arterial na dugo sa puso (pulmonary veins). Samakatuwid, ang pulmonary circulation ay tinatawag ding pulmonary.

Ang lahat ng mga arterya ng systemic na sirkulasyon ay nagsisimula mula sa aorta (o mula sa mga sanga nito).

Depende sa kapal (diameter), ang mga arterya ay karaniwang nahahati sa malaki, katamtaman at maliit. Para sa bawat arterya, ang pangunahing trunk nito at ang mga sanga nito ay nakikilala.

Arterya, ang dugo na nagbibigay ng mga pader ng katawan ay tinatawag na parietal (parietal) arteries. Ang mga arterya ng mga panloob na organo ay tinatawag na visceral (visceral). Sa mga arterya, ang mga extraorgan ay nakikilala din. nagdadala ng dugo sa organ, at intraorgan, sumasanga sa loob ng organ at nagbibigay ng mga indibidwal na bahagi nito (lobe, segment, lobules). Ang pangalan ng arterya ay nakuha din ayon sa pangalan ng organ kung saan ito nagbibigay ng dugo (renal artery, splenic artery). Ang ilang mga arterya ay nakuha ang kanilang pangalan dahil sa antas ng kanilang pinagmulan (pinagmulan) mula sa isang mas malaking daluyan (superior mesenteric artery, inferior mesenteric artery), sa pamamagitan ng pangalan ng buto kung saan sila ay katabi (ang medial artery na nakapalibot sa hita), bilang pati na rin sa lalim ng kanilang lokasyon: mababaw o malalim na arterya. Ang mga maliliit na sisidlan na walang mga espesyal na pangalan ay itinalaga bilang mga sanga (rami).

Ang dingding ng bawat arterya ay binubuo ng tatlong lamad. Ang panloob na layer, tunica intima, ay nabuo sa pamamagitan ng endothelium, basement membrane at subendothelial layer. Ito ay pinaghihiwalay mula sa medial membrane ng isang panloob na nababanat na lamad. Ang gitnang shell, tunica media, ay pangunahing nabuo ng mga selula ng kalamnan. Ito ay pinaghihiwalay mula sa panlabas na shell ng isang panlabas na nababanat na lamad. Ang panlabas na shell (adventitia), tunica externa, ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue. Naglalaman ito ng mga sisidlan na nagsusuplay sa pader ng arterya - ang mga vascular vessel (vasa vasorum), at ang mga ugat (nn. vasorum). Ang malalaking arterya, sa gitnang shell kung saan ang mga nababanat na hibla ay nangingibabaw sa mga selula ng kalamnan, ay tinatawag na nababanat na mga arterya (aorta, pulmonary trunk). Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga nababanat na mga hibla ay sumasalungat sa labis na pag-uunat ng daluyan ng dugo sa panahon ng pag-urong (systole) ng mga ventricles ng puso. Ang nababanat na puwersa ng mga dingding ng mga arterya, na puno ng dugo sa ilalim ng presyon, ay nagtataguyod din ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan sa panahon ng pagpapahinga (diastole) ng mga ventricles, ibig sabihin, tinitiyak nila ang patuloy na paggalaw - sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng malaki at maliit (pulmonary) na sirkulasyon. Ang ilan sa mga arterya ng daluyan at lahat ng mga arterya ng maliit na kalibre ay mga arterya ng muscular type. Sa kanilang gitnang shell, ang mga selula ng kalamnan ay nangingibabaw sa mga nababanat na hibla. Ang ikatlong uri ng mga arterya ay ang mga arterya ng halo-halong (muscular-elastic) na uri, na kinabibilangan ng karamihan sa mga gitnang arterya (carotid, subclavian, femoral, atbp.).

Ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay may masaganang pandama (afferent) at motor (efferent) innervation. Sa mga dingding ng ilang malalaking sisidlan (ang pataas na aorta, ang arko ng aorta, ang lugar ng sumasanga - ang bifurcation ng karaniwang carotid artery sa panlabas at panloob, superior vena cava at jugular vein, atbp.) mayroong maraming mga sensitibong pagtatapos, at samakatuwid ang mga lugar na ito ay tinatawag na mga reflexogenic zone. Halos lahat ng mga daluyan ng dugo ay may masaganang innervation, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa regulasyon vascular tone at daloy ng dugo.

PUSO

Ang puso, cor, ay isang guwang na muscular organ na nagbobomba ng dugo sa mga arterya at tumatanggap ng venous blood, na matatagpuan sa lukab ng dibdib bilang bahagi ng mga organo ng gitnang mediastinum; ang hugis ng puso ay kahawig ng isang kono. Ang longitudinal axis ng puso ay nakadirekta nang pahilig - mula kanan hanggang kaliwa, mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa likod hanggang sa harap, kaya ang dalawang-katlo nito ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng thoracic cavity. Ang apex ng puso, apex cordis, ay nakadirekta pababa, sa kaliwa at pasulong, at ang mas malawak na base ng puso, base cordis, ay nakadirekta pataas at pabalik.

Ang anterior, sternocostal, ibabaw ng puso, fades sternocostalis (anterior), ay mas matambok, nakaharap sa posterior surface ng sternum at ribs; ang ibaba ay katabi ng diaphragm at tinatawag na diaphragm. Sa klinikal na kasanayan, gayunpaman, ang ibabaw na ito ng puso ay karaniwang tinatawag na posterior surface. Ang mga lateral surface ay nakaharap sa mga baga. Ang bawat isa sa kanila ay tinatawag na pulmonary. Ang mga ito ay ganap na nakikita lamang kapag ang mga baga ay tinanggal mula sa puso. Sa radiographs, ang mga ibabaw na ito ay mukhang mga contour ng tinatawag na mga gilid ng puso: ang kanan ay nakatutok at ang kaliwa ay blunter. Ang average na bigat ng puso sa mga lalaki ay 300 g, sa mga babae - 250 g. Ang pinakamalaking nakahalang laki ng puso ay 9-11 cm, ang laki ng anteroposterior ay 6-8 cm. Ang haba ng puso ay 25-30 cm. Ang kapal ng atrium wall ay 2-3 mm, kanang ventricle - 5-8 mm at kaliwa - 12-15 mm. Sa ibabaw ng puso, ang isang transversely located coronary groove ay nakikilala, na siyang hangganan sa pagitan ng atria at ventricles. Sa anterior sternocostal surface ng puso, ang anterior interventricular groove ng puso ay makikita, at sa lower surface - ang posterior (inferior) interventricular groove. Ang puso ay binubuo ng 4 na silid: 2 atria at 2 ventricles - kanan at kaliwa. Ang atria ay tumatanggap ng dugo mula sa mga ugat at itinutulak ito sa ventricles; ang ventricles ay naglalabas ng dugo sa mga arterya: ang kanan - sa pamamagitan ng pulmonary trunk papunta sa pulmonary arteries, at ang kaliwa ay papunta sa aorta, kung saan ang maraming arterya ay umaabot sa mga organo at dingding ng katawan. Ang kanang kalahati ng puso ay naglalaman ng venous blood, ang kaliwang kalahati ay naglalaman ng arterial blood. Hindi sila nakikipag-usap sa isa't isa. Ang bawat atrium ay konektado sa kaukulang ventricle sa pamamagitan ng isang atrioventricular orifice (kanan at kaliwa), ang bawat isa ay sarado ng mga balbula ng leaflet. Ang pulmonary trunk at aorta ay may semilunar valves sa kanilang pinanggalingan. "

Mga silid ng puso

Kanang atrium, Ang atrium dextrum, na hugis tulad ng isang kubo, ay may medyo malaking karagdagang lukab - ang kanang tainga, auricula dextra; na pinaghihiwalay mula sa kaliwang atrium ng interatrial non-septum. Ang isang hugis-itlog na depresyon ay malinaw na nakikita sa septum - isang oval fossa, sa loob kung saan ang septum ay mas payat. Ang fossa na ito, na isang labi ng isang tinutubuan na foramen ovale, ay nililimitahan ng gilid ng fossa ovale. Sa kanang atrium ay may bukana ng superior vena cava, ostium venae cavae superions, at isang opening ng inferior vena cava, ostium venae cavae inferioris. Sa kahabaan ng ibabang gilid ng huli ay umaabot ang isang maliit na semilunar fold, na tinatawag na balbula ng inferior vena cava (Eustachian valve), na sa prenatal period ay nagdidirekta ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng foramen ovale. Sa pagitan ng mga bukana ng vena cava, makikita ang isang maliit na intervenous (lower) tubercle, tuberculum interuenosum, na itinuturing na labi ng balbula na nagdidirekta ng daloy ng dugo mula sa superior vena cava patungo sa kanang atrioventricular orifice sa embryo. Ang pinalawak na posterior section ng cavity ng kanang atrium, na tumatanggap ng parehong vena cava, ay tinatawag na sinus cava veins (sinus venarum cavarum). Sa panloob na ibabaw ng kanang tainga at ang katabing lugar ng anterior wall ng kanang atrium, ang mga longitudinal na tagaytay ng kalamnan na nakausli sa lukab ng atrium ay nakikita - mga kalamnan ng pectineus, mm. pectinati. Sa tuktok ay nagtatapos sila sa isang gilid ng hangganan, na naghihiwalay sa venous sinus mula sa lukab ng kanang atrium (sa embryo, narito ang hangganan sa pagitan ng karaniwang atrium at ng venous sinus ng puso). Ang atrium ay nakikipag-ugnayan sa ventricle. sa pamamagitan ng kanang atrioventricular foramen. Sa pagitan ng huli at ang pagbubukas ng inferior vena cava ay may pagbubukas ng coronary sinus. Sa bibig nito, makikita ang isang manipis na fold na hugis gasuklay - ang balbula ng coronary sinus (tebesian valve). Malapit sa pagbubukas ng coronary sinus mayroong mga butas ng pinhole ng pinakamaliit na mga ugat ng puso na dumadaloy sa kanang atrium nang nakapag-iisa; maaaring mag-iba ang kanilang bilang. Walang mga pectineus na kalamnan sa paligid ng circumference ng coronary sinus

kanang ventricle na matatagpuan sa kanan at sa harap ng kaliwang ventricle, ang hugis nito ay kahawig ng isang tatsulok na pyramid na ang tuktok ay nakaharap pababa. Ang bahagyang matambok na medial (kaliwa) na pader nito ay binubuo ng interventricular septum, karamihan sa mga ito ay maskulado, at ang mas maliit na bahagi, na matatagpuan sa pinakamataas na seksyon na mas malapit sa atria, ay may lamad.

Ang ibabang dingding ng ventricle, na katabi ng tendon center ng diaphragm, ay pipi, at ang nauuna ay matambok sa harap. Sa itaas, pinakamalawak na bahagi ng ventricle mayroong dalawang openings: sa likod - ang kanang atrioventricular opening, kung saan ang venous blood ay pumapasok sa ventricle mula sa kanang atrium, at sa harap - ang pagbubukas ng pulmonary trunk, kung saan ang dugo ay pumapasok sa pulmonary baul. Ang isang seksyon ng ventricle na bahagyang pinahabang hugis ng funnel sa kaliwa at pataas patungo sa simula ng trunk na ito ay tinatawag na infundibulum. Ang isang maliit na supraventricular ridge ay naghihiwalay dito sa loob mula sa natitirang bahagi ng kanang ventricle. Ang kanang atrioventricular orifice ay sarado ng kanang atrioventricular (tricuspid) na balbula, na naayos sa isang siksik na connective tissue fibrous ring, ang tissue na kung saan ay nagpapatuloy sa mga leaflet ng balbula. Ang huli ay kahawig ng triangular tendon plates sa hitsura. Ang kanilang mga base ay nakakabit sa circumference ng atrioventricular orifice, at ang mga libreng gilid ay nakaharap sa ventricular cavity. Sa anterior semicircle ng pagbubukas, ang anterior valve leaflet ay pinalakas, sa ednolateral one - ang posterior leaflet, at, sa wakas, sa medial semicircle - ang pinakamaliit sa kanila - ang medial one. Ang mga balbula ay pinindot ng daloy ng dugo sa mga dingding ng ventricle at hindi pinipigilan ang pagpasa nito sa lukab ng huli. Kapag ang mga ventricles ay nagkontrata, ang mga libreng gilid ng mga balbula ay nagsasara, ngunit hindi lumiliko sa atrium, dahil mula sa gilid ng ventricle sila ay gaganapin sa lugar sa pamamagitan ng pag-uunat ng mga siksik na connective tissue cord - chordae tendineae. Ang panloob na ibabaw ng kanang ventricle (maliban sa conus arteriosus) ay hindi pantay; mataba na trabeculae, trabeculae carneae, at hugis-kono na mga papillary na kalamnan, mm. mga papillary. Mula sa tuktok ng bawat isa sa mga kalamnan na ito - ang anterior (pinakamalaking) at posterior (mm. papillares anterior et posterior) - ang karamihan (10-12) ng tendon chords ay nagsisimula; ang isang mas maliit na bahagi ng mga ito ay nagmumula sa mataba na trabeculae ng interventricular septum (septal papillary muscles, mm. papillares septales). Ang mga chord na ito ay nakakabit nang sabay-sabay sa mga libreng gilid ng dalawang katabing balbula, pati na rin sa kanilang mga ibabaw na nakaharap sa ventricular cavity. Sa bibig ng pulmonary trunk mayroong isang balbula ng pulmonary trunk, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria), na binubuo ng 3, na matatagpuan sa isang bilog, semilunar valves (valves) - anterior, kaliwa at kanan (valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra at valvula semilunaris sinistra. Ang kanilang convex (mas mababang) ibabaw ay nakaharap sa lukab ng kanang ventricle, at ang malukong (itaas) at libreng gilid ay nakaharap sa lumen ng pulmonary trunk. Ang gitna ng libreng gilid ng bawat isa sa mga balbula ay lumapot dahil sa tinatawag na node ng semilunar valve (modulus valvulae semilunaris). Ang mga nodule na ito ay nag-aambag sa mas mahigpit na pagsasara ng mga balbula ng semilunar kapag nagsara sila. Sa pagitan ng dingding ng pulmonary trunk at ng bawat semilunar valve ay may maliit na bulsa - ang sinus ng pulmonary trunk, sinus trunci pulmonalis. Kapag ang mga kalamnan ng ventricle ay nagkontrata, ang mga semilunar valves (valves) ay pinindot ng daloy ng dugo sa dingding ng pulmonary trunk at hindi makagambala sa pagpasa ng dugo mula sa ventricle; kapag nakakarelaks, kapag ang presyon sa ventricular cavity ay bumaba, sila ay nagsasara at hindi pinapayagan ang dugo na dumaloy sa puso.

Kaliwang atrium Ang atrium sinistrum, na may irregular na cuboid na hugis, ay nililimitahan mula sa kanan ng makinis na interatrial septum. Ang oval fossa na matatagpuan dito ay mas malinaw na tinukoy mula sa gilid ng kanang atrium. Sa 5 openings na nasa kaliwang atrium, 4 ang nasa itaas at likod. Ito ang mga bukana ng pulmonary veins. Ang mga pulmonary veins ay walang mga balbula. Ang ikalimang, pinakamalaking, pagbubukas ng kaliwang atrium ay ang kaliwang pagbubukas ng atrioventricular, na nakikipag-ugnayan sa atrium sa ventricle ng parehong pangalan. Ang anterior wall ng atrium ay may hugis-kono na extension na nakaharap sa harap - ang kaliwang tainga, auricula sinistra. Sa gilid ng lukab, ang dingding ng kaliwang atrium ay makinis, dahil ang mga kalamnan ng pectineus ay matatagpuan lamang sa atrial appendage.

Kaliwang ventricle ventriculus sinister, ay may hugis-kono na hugis na ang base ay nakaharap paitaas. Sa itaas, pinakamalawak na seksyon nito ay mayroong pagbubukas ng atrioventricular, at sa kanan nito ay ang pagbubukas ng aorta. Ang una ay may kaliwang atrioventricular valve (mitral valve), na binubuo ng dalawang triangular cusps - ang anterior cuspis at ang posterior cuspis.

Sa panloob na ibabaw ng ventricle (lalo na sa tuktok) mayroong maraming malalaking mataba na trabeculae at dalawang papillary na kalamnan - anterior at posterior. Ang aortic valve, na matatagpuan sa pinakasimula nito, ay binubuo ng 3 semilunar valves - posterior, kanan at kaliwa. Sa pagitan ng bawat balbula at ng dingding ng aorta ay may sinus, sinus aortae. Ang mga aortic valve ay mas makapal, at ang mga nodule ng semilunar valves, na matatagpuan sa gitna ng kanilang mga libreng gilid, ay mas malaki kaysa sa pulmonary trunk.

Ang istraktura ng pader ng puso. Ang dingding ng puso ay binubuo ng 3 layer: isang manipis na panloob na layer - ang endocardium, isang makapal na muscular layer - ang myocardium at isang manipis na panlabas na layer - ang epicardium, na kung saan ay ang visceral layer ng serous membrane ng puso - ang pericardium - ang pericardial sac.

Endocardium, linya sa loob ng lukab ng puso, paulit-ulit ang kanilang maling lunas at tinatakpan ang mga papillary na kalamnan ng kanilang chordae tendineae.

Ang gitnang layer ng pader ng puso ay myocardium, nabuo sa pamamagitan ng cardiac striated muscle tissue at binubuo ng striated muscle cells (cardiomyocytes), na magkakaugnay ng isang malaking bilang ng mga jumper (intercalated discs), sa tulong ng kung saan sila ay konektado sa mga muscle complex o fibers na bumubuo ng isang makitid na loop na network. Tinitiyak ng makitid na naka-loop na network ng kalamnan ang kumpletong ritmikong pag-urong ng atria at ventricles. Ang kapal ng myocardium ay pinakamaliit sa atria, at pinakamalaki sa kaliwang ventricle.

Ang mga fibers ng kalamnan ng atria at ventricles ay nagsisimula mula sa fibrous rings, na ganap na naghihiwalay sa atrial myocardium mula sa ventricular myocardium. Ang mga fibrous na singsing na ito, tulad ng ilang iba pang mga nag-uugnay na tissue formations ng puso, ay bahagi ng balangkas nito (malambot). Ang balangkas ng puso ay kinabibilangan ng: ang kanan at kaliwang fibrous na singsing na konektado sa isa't isa, na pumapalibot sa kanan at kaliwang atrioventricular openings at bumubuo ng suporta ng kanan at kaliwang atrioventricular valve (ang kanilang projection mula sa labas ay tumutugma sa coronary sulcus ng puso); manipis na mga singsing na magkakaugnay sa pamamagitan ng isang connective tissue bridge na nakapalibot sa pagbubukas ng pulmonary trunk at pagbubukas ng aorta; ang kanan at kaliwang fibrous triangle ay mga siksik na plato na katabi ng posterior semicircle ng aorta sa kanan at kaliwa at nabuo bilang resulta ng pagsasanib ng kaliwang fibrous ring na may connective tissue ring ng aortic opening. Ang kanan, pinaka-siksik, fibrous na tatsulok, na aktwal na nag-uugnay sa kaliwa at kanang fibrous ring at ang connective tissue ring ng aorta, ay konektado naman sa may lamad na bahagi ng interventricular septum. Sa kanang fibrous triangle mayroong isang maliit na butas kung saan ang mga hibla ng atrioventricular bundle ng conduction system ng puso ay pumasa.

Ang atrial myocardium ay pinaghihiwalay ng fibrous rings mula sa ventricular myocardium. Ang synchrony ng myocardial contractions ay sinisiguro ng conduction system ng puso, na karaniwan sa atria at ventricles. Sa atria, ang myocardium ay binubuo ng dalawang layer - isang mababaw na layer, karaniwan sa parehong atria, at isang malalim na layer, na hiwalay sa bawat isa sa kanila. Ang una ay naglalaman ng mga fibers ng kalamnan na matatagpuan transversely, at ang pangalawa ay naglalaman ng dalawang uri ng mga bundle ng kalamnan - paayon, na nagmumula sa mga fibrous na singsing, at pabilog, tulad ng loop na sumasaklaw sa mga bibig ng mga ugat na dumadaloy sa atria, tulad ng mga compressor. Ang mga paayon na nakahiga na mga bundle ng mga fibers ng kalamnan ay nakausli sa anyo ng mga vertical cord sa mga cavity ng atrial appendages at bumubuo ng mga pectineus na kalamnan.

Ang ventricular myocardium ay binubuo ng 3 magkakaibang mga layer ng kalamnan: panlabas (mababaw), gitna at panloob (malalim). Ang panlabas na layer ay kinakatawan ng mga bundle ng kalamnan ng obliquely oriented fibers, na, simula sa fibrous rings, patuloy pababa sa tuktok ng puso, kung saan sila ay bumubuo ng heart curl, vortex, at pumasa sa panloob (malalim) na layer ng myocardium, ang mga hibla na bundle ng kung saan ay matatagpuan longitudinally. Dahil sa layer na ito, nabuo ang mga papillary na kalamnan at mataba na trabeculae. Ang panlabas at panloob na mga layer ng myocardium ay karaniwan sa parehong ventricles, at ang gitnang layer na matatagpuan sa pagitan ng mga ito ay indibidwal para sa bawat ventricle.

Topograpiya at x-ray anatomy ng puso. Ang puso na may lamad na bumabalot dito - ang pericardium - ay matatagpuan sa lukab ng dibdib bilang bahagi ng mga organo ng gitnang mediastinum; dalawang-katlo ng puso ay matatagpuan sa kaliwa ng median plane, at isang third ay sa kanan. Sa mga gilid at bahagyang sa harap, karamihan sa puso) ay natatakpan ng mga baga na nakapaloob sa mga pleural sac, at ang isang mas maliit na bahagi nito sa harap ay katabi ng sternum at; costal cartilages.

Ang itaas na hangganan ng puso ay tumatakbo kasama ang linya na nagkokonekta sa itaas na mga gilid ng kanan at kaliwang ikatlong costal cartilages. Ang kanang hangganan ay bumababa mula sa antas ng itaas na gilid ng ikatlong kanang costal cartilage (1-2 cm sa kanan ng gilid ng sternum) patayo pababa sa ikalimang kanang costal cartilage. Ang ibabang hangganan ay iginuhit kasama ng isang linya na tumatakbo mula sa ikalimang kanang costal cartilage hanggang sa tuktok ng puso.

Ang kanan at kaliwang atrioventricular foramina ay naka-project sa anterior chest wall kasama ang isang pahilig na linya na tumatakbo mula sa sternal na dulo ng ikatlong kaliwang costal cartilage hanggang sa ikaanim na kanang costal cartilage. Ang kaliwang pagbubukas ay matatagpuan sa linyang ito sa antas ng ikatlong kaliwang costal cartilage, ang kanan ay nasa itaas ng lugar ng attachment ng ikaapat na kanang costal cartilage sa sternum. Ang pagbubukas ng aorta ay nasa likod ng kaliwang gilid ng sternum sa antas ng ikatlong intercostal space, ang pagbubukas ng pulmonary trunk ay nasa itaas ng lugar ng attachment ng ikatlong kaliwang costal cartilage sa sternum.

Sa mga matatanda, depende sa uri ng kanilang katawan, ang puso ay may ibang hugis. Sa mga taong may dolichomorphic na uri ng katawan, kung saan ang axis ng puso ay naka-orient nang patayo, ang puso ay kahawig ng hanging drop ("drop heart"); sa mga taong may brachymorphic na uri ng katawan, kung saan ang diaphragm ay matatagpuan medyo mataas at ang anggulo sa pagitan ng mahabang axis. ang puso at ang median na eroplano ng katawan ay malapit sa tuwid, ang puso ay sumasakop sa isang pahalang na posisyon (ang tinatawag na transverse na puso). Sa mga kababaihan, ang pahalang na posisyon ng puso ay mas karaniwan kaysa sa mga lalaki. Sa mga taong may mesomorphic na uri ng katawan, ang puso ay sumasakop sa isang pahilig na posisyon (ang nabanggit na anggulo ay 43-48 °).

Kapag sinusuri gamit ang X-ray na nakadirekta mula sa likod hanggang sa harap (anterior survey), ang puso ng isang buhay na tao ay lumilitaw bilang isang matinding anino na matatagpuan sa pagitan ng mga light lung field. Ang anino na ito ay may hugis ng hindi regular na tatsulok (na ang base nito ay nakaharap sa diaphragm). Ang anino ng puso at ang malalaking sisidlan nito ay nakapatong din sa mga anino ng mga organo na matatagpuan sa harap at likod ng puso (sternum, mga organo ng posterior mediastinum at thoracic spine)

Ang balangkas ng puso ay may serye ng mga protuberances na tinatawag na mga arko. Sa kanang tabas ng puso, ang isang makinis na superior arch ay malinaw na nakikita, na sa itaas na seksyon nito ay tumutugma sa superior vena cava, at sa ibabang bahagi nito - ang convexity ng ascending aorta, at ang lower arch na nabuo ng kanang atrium. . Sa itaas ng superior arch mayroong isa pang maliit (bulge) arch na nabuo sa pamamagitan ng panlabas na tabas ng kanang brachiocephalic vein. Ang kaliwang tabas ng puso ay bumubuo ng 4 na arko: a) ang mas mababang isa - ang pinakamalaking, na dumadaan sa gilid ng kaliwang ventricle, b) ang arko ng nakausli na appendage ng kaliwang atrium, c) ang arko ng pulmonary trunk at d) ang itaas na arko, na tumutugma sa arko ng aorta.

Sa isang nasa hustong gulang, ang puso ay karaniwang maaaring magkaroon ng 3 magkakaibang posisyon sa isang x-ray: 1) pahilig, na karaniwan para sa karamihan ng mga tao, 2) pahalang, at 3) patayo (drop heart).

PERICARDIUM

Ang pericardium, pericardium (pericardium), ay nililimitahan ang puso mula sa mga kalapit na organo, ay isang manipis at sa parehong oras na siksik, matibay na fibrous-serous sac, kung saan ang dalawang layer ay nakikilala na may iba't ibang mga istraktura: ang panlabas - fibrous at ang panloob - serous. Ang panlabas na layer ay ang fibrous pericardium, malapit sa malalaking sisidlan ng puso (sa base nito) ito ay dumadaan sa adventitia. Ang serous pericardium ay may dalawang plato - ang parietal, na naglinya sa fibrous pericardium mula sa loob, at ang visceral, na sumasaklaw sa puso, na ang panlabas na shell nito - ang epicardium. Ang parietal at visceral (epicardium) plates ay pumasa sa isa't isa sa base ng puso, sa lugar kung saan ang fibrous pericardium ay pinagsama sa adventitia ng malalaking vessel (aorta, pulmonary trunk, vena cava). Sa pagitan ng parietal plate ng serous pericardium mula sa labas at ang visceral plate nito (epicardium) ay may slit-like space - ang pericardial cavity, na sumasakop sa puso sa lahat ng panig at naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid. Mayroong 3 mga seksyon sa pericardium: anterior - sternocostal, na konektado sa posterior surface ng anterior chest wall sa pamamagitan ng sternopericardial ligaments, na sumasakop sa lugar sa pagitan ng kanan at kaliwang mediastinal pleura; mas mababa - diaphragmatic, fused sa tendon center ng diaphragm; Ang mediastinal na seksyon ng pericardium (kanan at kaliwa) ay ang pinakamahalaga sa lawak nito. Sa mga gilid ng gilid at sa harap, ang seksyong ito ng pericardium ay mahigpit na pinagsama sa mediastinal pleura. Sa kaliwa at kanan, ang phrenic nerve at mga daluyan ng dugo ay dumadaan sa pagitan ng pericardium at pleura. Sa likod, ang mediastinal na seksyon ng pericardium ay katabi ng esophagus, thoracic aorta, azygos at semi-gyzygos veins, na napapalibutan ng maluwag na connective tissue, na nakahiga sa posterior mediastinum.

Sa pericardial cavity sa pagitan nito, ang ibabaw ng puso at malalaking sisidlan ay may medyo malalim na mga bulsa - sinuses. Ito ang transverse sinus ng pericardium, na matatagpuan sa base ng puso. Sa harap at sa itaas, ito ay nililimitahan ng paunang seksyon ng pataas na aorta at ng pulmonary trunk, at sa likod ng anterior surface ng kanang atrium at ng superior vena cava. Ang oblique sinus ng pericardium, na matatagpuan sa diaphragmatic surface ng puso, ay limitado ng base ng kaliwang pulmonary veins sa kaliwa at ang inferior vena cava sa kanan. Ang nauuna na pader ng sinus na ito ay nabuo ng posterior surface ng kaliwang atrium, ang posterior ng pericardium.