Disenyo ng card. IV

Medical record ng isang dental na pasyente

Ang nasabing dokumento ay naglalaman ng lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa pasyente, ang kondisyon ng kanyang mga ngipin, kagat, mga paraan ng paggamot, mga uri ng sakit, tulad ng isang medikal na rekord. Kasama rin sa card ang mga pagbabasa ng X-ray.

Ito ay isang espesyal na bagong dokumento. Bawat dental clinic ay dapat magbigay ng ganoong card para sa bawat pasyente. Pinuno ng administrator ang personal na data ng kliyente, at ang dentista ay gumagawa ng naaangkop na mga entry sa card mismo.

Form ng medikal na rekord ng pasyente ng ngipin

Ang batas ng Russian Federation ay itinatag isang tiyak na anyo 043у para sa card pasyente ng ngipin. Ang lahat ng iba pang uri ng mga talaan ay itinuturing na hindi opisyal, nang wala legal na puwersa.

Extract mula sa rekord ng medikal ng isang dental na pasyente

Upang makakuha ng ganoong extract, kakailanganin mong bumisita sa isang dental clinic, magsulat ng aplikasyon, at punan ang isang kahilingan. Pagkatapos ay kakailanganin ng oras upang makumpleto ang dokumento. Paano kung kailangan mo ng isang katas nang madalian? Walang oras maghintay? Handa kaming tulungan ka.

Mula sa amin maaari kang bumili ng isang katas mula sa isang medikal na rekord, isang medikal na rekord ng isang inpatient. Gagawin namin ito nang mabilis, ang dokumento ay magiging tunay, at magagawa mong ipakita ito sa anumang institusyon.

Bumili ng medical card ng isang dental na pasyente

Nag-aalok kami na bumili ng card ng pasyente ng ngipin. Ang nasabing card ay magkakaroon ng lahat ng antas ng proteksyon, na nilagdaan ng mga tunay na doktor. Maaari itong iharap anumang oras institusyong medikal. Kung mayroon kang ganitong uri ng card, maaari mong ipagpatuloy ang paggamot na sinimulan mo nang mas maaga.

Pagpuno ng medikal na rekord para sa isang dental na pasyente

Ang institusyong medikal lamang na nagbibigay ng mga serbisyo sa ngipin ang may karapatang punan ang naturang dokumento. Front side Ang mga kard ay inihanda ng tagapangasiwa, ang lahat ng kasunod na mga entry ay ginawa ng mga doktor. Ang bawat tala ay dapat na nakasulat nang malinaw at kinumpirma ng pirma at selyo ng doktor.

Medical record ng isang dental na pasyente 2015

Ngayong taon, tanging ang mga card na nakakatugon sa sample na 043u ang maaaring opisyal na gamitin. Ang lahat ng iba pang mga opsyon ay walang legal na puwersa. Para sa bawat pasyente, dapat gumawa ng isang dental medical record, form 043u.

Bagong rekord ng medikal para sa isang dental na pasyente

May mga hindi inaasahang sitwasyon sa buhay kapag ang isang tiyak na dokumento ay agarang kinakailangan. Halimbawa, isang medikal na rekord ng isang dental na pasyente, sick leave. Nag-aalok kami na gumawa ng isang tunay na dokumento para sa sinumang tao. Ang serbisyong ito ay ibinibigay kaagad; ang inihandang dokumento ay ihahatid ng courier at personal na ibibigay.

Medical card ng isang dental na pasyente sa Moscow

Mula sa amin maaari kang mag-order ng isang medikal na rekord para sa isang dental na pasyente. Ang aplikasyon ay maaaring isumite sa pamamagitan ng telepono, na ipinadala ni e-mail o pumunta sa amin. Kami ay nakapag-iisa na maglalabas ng isang medical card para sa isang dental na pasyente, sa form 043u. Kapag ang dokumento ay naibigay, naisakatuparan at naaprubahan ng mga kasalukuyang doktor, tatawagan ka muli ng aming administrator. Kami mismo ang nag-aayos ng paghahatid sa Moscow, pumili ka ng anumang maginhawang lugar.

Bumili ng sertipiko 043у

Ang isang batang pupunta sa kampo ay mangangailangan ng naturang sertipiko 043u, at kakailanganin din niya ng sertipiko para sa kampo (form 079/u). Upang matanggap ito, kailangan mong bisitahin ng iyong anak ang dentista. Ngunit sulit ba na saktan ang sanggol?

Nag-aalok kami na bumili ng sertipiko 043у napaka mura. Kailangan mo kaming tawagan at mag-order. Sa parehong araw, ihahatid ng courier ang dokumento sa lokasyon na iyong tinukoy.

Ang aming koponan ay binubuo ng mga makaranasang dentista na laging handang tumulong sa iyo. Samakatuwid, ang mga medikal na rekord, mga extract at mga sertipiko na aming inihanda ay totoo, na pinatunayan ng mga selyo at pirma ng mga kasalukuyang doktor. Maaari mong ligtas na ipakita ang mga ito sa anumang ahensya ng gobyerno.

Mga pamantayan sa disenyo ng card (Moscow)

1). Katamtamang mga karies:

Mga reklamo: panandaliang sakit mula sa malamig, matamis na pagkain.....(pormula ng ngipin)

Layunin: sa…..(pangalan) ibabaw…..(pormula ng ngipin) ay carious

cavity ..... Black class, gawa sa pinalambot na dentin. Ang pagsisiyasat ay masakit sa kahabaan ng hangganan ng dentinal-enamel. Panandaliang sakit mula sa stimuli ng temperatura. Ang percussion ay negatibo.

Paggamot: sa ilalim ng topical anesthesia (................................... (pangalan)) at

ang infiltration (conduction) anesthesia (…… (pangalan)) ay nabuo

at ang lukab ay ginamot ng gamot. ....(paglalarawan ng

manipulations - pagpuno (bilang ng mga ibabaw). pagpapanumbalik, tab, atbp., na may pangalan ng materyal at indikasyon ng kulay)

2).Malalim na karies:

Mga Reklamo: ang pagkakaroon ng carious cavity, pagpasok ng pagkain, panandaliang pananakit ng malamig sa.....(pormula ng ngipin).

Layunin: sa….(pangalan) ibabaw…(pormula ng ngipin) mayroong isang carious na lukab,…..ayon kay Black, napuno ng pinalambot na dentin. Ang probing ay bahagyang masakit sa buong ilalim ng carious cavity. Panandaliang pananakit mula sa stimuli ng temperatura. Ang percussion ay negatibo.

Paggamot: Sa ilalim ng topical anesthesia (.... (pangalan)) at

Nabubuo ang infiltration (conduction) anesthesia (….. (pangalan)).

at ang lukab ay ginamot ng gamot. Medikal na pad.. (Pangalan).

Insulating gasket…. (Pangalan). (paglalarawan ng mga manipulasyon na isinagawa - pagpuno, pagpapanumbalik, inlay, atbp., na may pangalan ng materyal at isang indikasyon ng kulay). Sanding,

buli

3). Paglala ng talamak na pulpitis.

Mga Reklamo: Tumibok, matagal na pananakit, pinalala ng mga stimuli ng temperatura sa... (pormula ng ngipin). Sakit sa gabi.

Layunin: sa…. (pangalan) ibabaw...(pormula ng ngipin) carious na lukab na puno ng pinalambot na dentin, mga labi ng pagpuno, mga labi ng pagkain. Ang probing ay masakit sa isang punto. Kapag sinisiyasat, dumudugo ang pulp. Ang stimuli ng temperatura ay nagdudulot ng matalim, bakas na sakit. Ang percussion ay negatibo.

Paggamot: Sa ilalim ng topical anesthesia...(pangalan) at

na may infiltration (conduction) anesthesia….. (pangalan) nabuksan ang lukab ng ngipin. Amputation, extirpation. Ang mga root canal ay ginagamot sa mekanikal at panggamot. Haba (mm).... ISO..... Selyadong (paglalarawan ng mga materyales at teknolohiya)

Pangalawang pagbisita: Walang reklamo

Paggamot: ....(paglalarawan ng mga manipulasyon, pin, gasket, pagpuno, pagpapanumbalik, tab na nagpapahiwatig ng mga materyales at kulay)

4). Talamak na fibrous pulpitis.

Mga reklamo: ang pagkakaroon ng carious cavity, panaka-nakang kusang pananakit sa.. (formula ng ngipin).

Layunin: Sa...(pangalan) ibabaw....(pormula ng ngipin) mayroong malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Medyo masakit ang probing. Kapag sinusuri ang pulp ay dumudugo. Ang percussion ay negatibo.

Paggamot: Sa ilalim ng application anesthesia...(pangalan) at infiltration (conduction) anesthesia...(pangalan) nabuksan ang cavity ng ngipin. Amputation, extirpation. Ang mga root canal ay ginagamot sa mekanikal at panggamot. Haba (mm).... ISO..... Selyado....(paglalarawan ng mga materyales at teknolohiya).

Kontrol ng RVG: ang root canal ay na-obturated nang pantay at mahigpit sa buong haba nito hanggang sa physiological opening. Pansamantalang bendahe.

Pangalawang pagbisita:

Walang reklamo.

Layunin: ang pansamantalang pagbibihis ay napanatili. Ang percussion ay negatibo.

Paggamot: ... (Paglalarawan ng mga manipulasyon: pin, gasket, filling, restoration, inlay, indicating materials and color)

5). Talamak na gangrenous pulpitis.

Mga Reklamo: Pananakit mula sa maiinit na pagkain, pagkakaroon ng carious cavity sa....(tooth formula)

Layunin: sa... (pangalan) ibabaw....(pormula ng ngipin) ay malalim na carious

isang lukab na puno ng kulay abong mga nilalaman na nakikipag-ugnayan sa lukab ng ngipin.

Ang pagsisiyasat sa mga root canal ay masakit.

Paggamot: Sa ilalim ng application anesthesia...(pangalan) at infiltration (conduction) anesthesia...(pangalan) nabuksan ang cavity ng ngipin. Amputation, extirpation. Ang mga root canal ay ginagamot sa mekanikal at panggamot. Haba (mm).... ISO..... selyadong..

.(paglalarawan ng mga materyales at teknolohiya).

Kontrol ng RVG: ang root canal ay na-obturated nang pantay at mahigpit sa buong haba nito hanggang sa physiological opening. Pansamantalang bendahe.

Pangalawang pagbisita:

Walang reklamo

Layunin: Ang pansamantalang pagbibihis ay napanatili. Ang percussion ay negatibo. Paggamot:...(paglalarawan ng mga manipulasyon: pin, gasket, filling, restoration, inlay, indicating materials and color)

6). Talamak na hypertrophic pulpitis.

Mga Reklamo: Banayad na pananakit mula sa mekanikal na stimuli, pagdurugo mula sa

...(pormula ng ngipin).

Layunin: Sa ibabaw ng (pangalan)....(pormula ng ngipin) mayroong malalim na carious cavity na puno ng granulation tissue. Sa probing, ang pulp ay bahagyang masakit at dumudugo.

Paggamot: Sa ilalim ng topical anesthesia (pangalan) at

Ang infiltration (conduction) anesthesia (pangalan) ay nagbubukas ng cavity ng ngipin. Amputation, extirpation. Ang mga root canal ay ginagamot sa mekanikal at panggamot. Haba (mm).... ISO..... selyadong (paglalarawan ng mga materyales at teknolohiya).

Kontrol ng RVG: Ang root canal ay na-obturated nang pantay at mahigpit sa buong haba nito hanggang sa physiological opening. Pansamantalang bendahe.

Pangalawang pagbisita:

walang reklamo

Layunin: Ang pansamantalang pagbibihis ay napanatili. Ang percussion ay negatibo. Paggamot: .(paglalarawan ng mga manipulasyon: pin, gasket, filling, restoration, inlay, na nagpapahiwatig ng mga materyales at kulay)

7). Paglala ng talamak na periodontitis.

Mga reklamo tungkol sa patuloy na pananakit, na pinalala ng pagkagat, ang pakiramdam ng isang "tubong ngipin."

Layunin: sa ibabaw ng (pangalan)....(pormula ng ngipin) mayroong malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Ang pagsisiyasat ay walang sakit. Ang pagtambulin ay positibo nang husto.

Ang infiltration (conduction) anesthesia (pangalan) ay nagbubukas ng cavity ng ngipin. Paglisan ng mga nilalaman mula sa kanal ng ugat. Ang mga root canal ay ginagamot sa mekanikal at panggamot. Haba (mm).... ISO.... Pansamantala

Pangalawang pagbisita:

Walang reklamo.

Layunin: Ang pansamantalang pagbibihis ay napanatili. Ang percussion ay negatibo.

Paggamot: Sa ilalim ng topical anesthesia (Pangalan) at infiltration (conduction) anesthesia (pangalan), pagtanggal ng pansamantalang dressing. Medikal na paggamot ng mga kanal ng ugat. Ang mga root canal ay napuno (paglalarawan ng mga materyales at teknolohiya).

Kontrol ng RVG. Ang root canal ay na-obturated nang pantay at mahigpit sa buong haba nito hanggang sa physiological opening. Pansamantalang bendahe.

Pangatlong pagbisita:

Walang reklamo

Layunin: Ang pansamantalang benda ay napanatili. Ang percussion ay negatibo.

Paggamot: (paglalarawan ng mga manipulasyon: pin, gasket, pagpuno, pagpapanumbalik, inlay, nagpapahiwatig ng mga materyales at kulay)

8). Talamak na fibrous periodontitis.

Mga Reklamo: ang pagkakaroon ng carious cavity sa....(pormula ng ngipin) pagpasok ng pagkain.

Layunin: sa ibabaw ng (pangalan)....(pormula ng ngipin), mayroong malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Ang pagsisiyasat ay walang sakit. Ang percussion ay negatibo. Walang sakit mula sa stimuli ng temperatura.

RVG: pagpapalawak ng periodontal gap.

Paggamot: Sa ilalim ng topical anesthesia (Pangalan) at

Ang infiltration (conduction) anesthesia (pangalan) ay nagbubukas ng cavity ng ngipin. Paglisan ng mga nilalaman mula sa root canal. Ang mga root canal ay ginagamot sa mekanikal at panggamot. Haba (mm).... ISO.... Pansamantalang bendahe.

Pangalawang pagbisita.

walang reklamo.

Layunin: Ang pansamantalang pagbibihis ay napanatili. Ang percussion ay negatibo.

Paggamot: Sa ilalim ng topical anesthesia (pangalan) at

infiltration (conduction) anesthesia (pangalan) pagtanggal ng pansamantalang bendahe. Medikal na paggamot ng mga kanal ng ugat. ugat

Ang mga kanal ay selyadong (paglalarawan ng mga materyales at teknolohiya). Kontrol ng RVG. Ang root canal ay na-obturated nang pantay at mahigpit sa buong haba nito hanggang sa physiological opening. Pansamantalang bendahe.

Pangatlong pagbisita:

walang reklamo

Layunin: Ang pansamantalang pagbibihis ay napanatili. Ang percussion ay negatibo. Paggamot: (paglalarawan ng mga manipulasyon: pin, gasket, pagpuno, pagpapanumbalik, inlay, nagpapahiwatig ng mga materyales at kulay)

9). Talamak na granulating periodontitis.

reklamo: Ang pagkakaroon ng carious cavity sa....(pormula ng ngipin), pagpasok ng pagkain

Layunin: sa ibabaw ng (Pangalan) (pormula ng ngipin), mayroong isang malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Ang pagsisiyasat ay walang sakit. Ang percussion ay negatibo. Walang sakit mula sa stimuli ng temperatura.

RVG: pagpapalawak ng periodontal fissure, sa lugar ng tuktok (kung saan ang ugat) ay may pokus ng pagkasira na may hindi malinaw na mga contour.

Paggamot: Sa ilalim ng application anesthesia (pangalan) at infiltration (conduction) anesthesia (pangalan), nabubuksan ang lukab ng ngipin. Paglisan ng mga nilalaman mula sa root canal. Ang mga root canal ay ginagamot sa mekanikal at panggamot. Haba (crowbar).... ISO.... Pansamantala

Pangalawang pagbisita:

walang reklamo.

Layunin: Ang pansamantalang pagbibihis ay napanatili. Ang percussion ay negatibo. Paggamot: Sa ilalim ng topical anesthesia (pangalan) at infiltration (conduction) anesthesia (pangalan) Pagtanggal ng pansamantalang bendahe. Medikal na paggamot ng mga kanal ng ugat. Ang mga root canal ay tinatakan.........(paglalarawan ng mga materyales at teknolohiya)

Kontrol ng RVG: ang root canal ay na-obturated nang pantay at mahigpit sa buong haba nito hanggang sa physiological opening, pansamantalang dressing.

Pangatlong pagbisita:

walang reklamo

Layunin: Ang pansamantalang pagbibihis ay napanatili. Ang percussion ay negatibo. Paggamot: ..(paglalarawan ng mga manipulasyon: pin, gasket, filling, restoration, inlay, indicating materials and color)

10). Talamak na granulomatous periodontitis.

Mga Reklamo: Ang pagkakaroon ng carious cavity sa.... (pormula ng ngipin) na pagpasok ng pagkain.

Layunin: sa (pangalan) ibabaw... (pormula ng ngipin), malalim na carious

cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Ang pagsisiyasat ay walang sakit. Ang percussion ay negatibo. Walang sakit mula sa stimuli ng temperatura.

RVG: Pagpapalawak ng periodontal fissure, sa lugar ng apex.... (na

ugat) pokus ng pagkasira na may malinaw na mga contour na may diameter na .. (mm)

Paggamot: Sa ilalim ng paglalagay ng anesthesia......(pangalan) at paglusot (conduction)....(pangalan) nabuksan ang lukab ng ngipin. Paglisan ng mga nilalaman mula sa root canal. Ang mga root canal ay ginagamot sa mekanikal at panggamot. Haba (mm)....ISO.pansamantalang bendahe.

Pangalawang pagbisita:

walang reklamo.

Layunin: Ang pansamantalang pagbibihis ay napanatili. Ang percussion ay negatibo.

Paggamot: Sa ilalim ng topical anesthesia (pangalan) at

infiltration (conduction) anesthesia (pangalan) pagtanggal ng pansamantalang dressing. Medikal na paggamot ng Root Canals. ugat

Ang mga kanal ay selyadong (paglalarawan ng mga materyales at teknolohiya).

Kontrol ng RVG. Ang root canal ay na-obturated nang pantay at mahigpit sa buong haba nito hanggang sa physiological opening. Pansamantalang pagbibihis.

Pangatlong pagbisita:

walang reklamo

Layunin: Ang pansamantalang pagbibihis ay napanatili. Ang percussion ay negatibo. Paggamot: .....(paglalarawan ng mga manipulasyon: pin, gasket, filling, restoration, tab na nagpapahiwatig ng mga materyales at kulay)

Average na mga karies

mga reklamo : para sa pagkakaroon ng carious cavity sa lugar…………… mabilis na dumaraan sa sakit mula sa mga kemikal na nakakairita.

Sf/ loc . : sa lugar ng …………… mayroong isang carious na lukab ng katamtamang lalim na may pinalambot na pigmented dentin, ang pagsisiyasat sa hangganan ng enamel-dentin ay masakit.

Malalim na karies

mga reklamo :: para sa pagkakaroon ng isang carious na lukab sa lugar ng ……………, sakit mula sa mga kemikal at thermal irritant, mabilis na nawawala pagkatapos alisin ang nagpapawalang-bisa.

Sf/1os.: sa lugar ng …………… mayroong isang malalim na carious cavity na may pinalambot na pigmented dentin, ang probing ay masakit sa lugar ng ilalim ng carious cavity, ang reaksyon sa thermal stimulation ay positibo at mabilis na pumasa.

Talamak na pulpitis

mga reklamo : para sa pagkakaroon ng isang carious cavity sa lugar ng ……………, sakit mula sa mga thermal irritant at kapag ang pagkain ay nakapasok sa carious na lukab.

Sf/1os.: Sa lugar ng …………… mayroong isang malalim na carious cavity na puno ng pinalambot na pigmented dentin, ang probing ay masakit sa bahagi ng ilalim ng carious na lukab. Ang pagsisiyasat ay nagsiwalat ng nakalantad na pulp horn. Ang reaksyon sa thermal stimuli ay positibo.

Paglala ng talamak na pulpitis

mga reklamo : para sa kusang paroxysmal, sakit sa gabi na may pag-iilaw sa lugar ……………. Mula sa anamnesis: dati ay may mga sakit na kusang-loob.

Sf/1os.: .: Sa lugar …………… mayroong malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. masakit ang probing. Ang reaksyon sa thermal stimuli ay positibo, ang kulay ng ngipin ay hindi nagbabago.

Ang talamak na fibrous periodontitis ay nabanggit

mga reklamo : para sa pagkakaroon ng malalim na carious cavity sa lugar…………… Mula sa anamnesis: paminsan-minsan ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pananakit kapag nangangagat.

Sf/1os.: Sa lugar…………… mayroong malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Ang pagsisiyasat sa pasukan sa lukab ay walang sakit, ang pagtambulin ay walang sakit. ang ngipin ay kupas. Sa Rg: pagpapalawak ng periodontal fissure sa lugar ng root apex.

Talamak na granulomatous periodontitis

mga reklamo : para sa pagkakaroon ng malalim na carious cavity sa lugar …………… Pagbabago ng kulay ng ngipin. Mula sa anamnesis: paminsan-minsan ay may sensitivity sa panga at bahagyang sakit kapag kumagat.

Sf/1os.: Sa lugar: …………… malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Ang pagsisiyasat sa pasukan sa lukab ay hindi masakit. Sa palpation sa gum c

May masakit na pagkatuyo ng vestibular surface. Percussion ng mahina

masakit. Sa Rg: sa lugar ng root apex mayroong malinaw na tinukoy, bilog na hugis ng bone tissue depressions ng laki …….

Talamak na granulating periodontitis

mga reklamo : para sa pagkakaroon ng isang malalim na carious cavity sa lugar ng ……………. Ang kasaysayan ay nagpapakita ng paminsan-minsang pananakit kapag nangangagat, panaka-nakang pagbuo ng fistula sa lugar……..

Sf/1os.: Sa lugar……………isang malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Kupas na ang ngipin. Ang pagsisiyasat ay walang sakit. Medyo masakit ang percussion. Sa mucous membrane sa lugar………… mayroong fistulous tract na may purulent compartments. Sa Rg: sa lugar ng root apex mayroong isang pokus ng pagkasira ng tissue ng buto na may corroded contours.

Paglala ng talamak na periodontitis

mga reklamo : para sa masakit na pananakit sa lugar……………Matalim na pananakit kapag kumagat sa ngipin.

Sf/1os.: .: Sa lugar …………… mayroong malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. ang pagsisiyasat ay walang sakit. Ang pagtambulin ay matinding masakit. Mucous in

lugar…………… hyperemic, bahagyang namamaga. Rg ayon sa anyo.

Medical card pasyente ng ngipin - ito ay isang dokumento upang makilala ang pasyente. Inilalarawan ng rekord ng medikal ang mga katangian ng kondisyon at mga pagbabago sa kalusugan nito.

Ang lahat ng data ng rekord ng medikal ay pinupunan ng isang doktor at kinumpirma ng instrumental, laboratoryo at pananaliksik sa hardware. Bilang karagdagan, ang rekord ng medikal ay sumasalamin sa lahat ng mga tampok at yugto ng paggamot.

Para sa bawat pasyente ng ngipin, maraming mga dokumento ang iginuhit, na kinabibilangan ng kaalaman boluntaryong pagsang-ayon sa paggamot sa ngipin, pahintulot sa pagproseso ng personal na data at rekord ng medikal ng pasyente sa ngipin.

Sinabihan kami tungkol sa mga patakaran para sa kanilang pagpaparehistro sa RaTiKa dental clinic (Ekaterinburg).

Medical record ng isang dental na pasyente

Bumalik noong Oktubre 4, 1980, sa pamamagitan ng Order ng USSR Ministry of Health No. 1030, ang form 043/u ay naaprubahan, na partikular na inilaan para sa pagpapanatili ng mga talaan ng mga pasyente ng ngipin.

Ang mga dentista ay obligado na mahigpit na sumunod sa form na ito, ngunit noong 1988 ang order sa itaas ay nakansela. Simula noon, walang inilabas na batas na mag-uutos sa mga dentista na gumamit ng isang partikular na anyo ng medikal na rekord. Gayunpaman, noong Nobyembre 30, 2009, ang Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng Russian Federation ay naglabas ng isang liham kung saan inirerekomenda nito na gamitin ng mga doktor ang mga lumang form upang mapanatili ang mga talaan ng kanilang mga aktibidad (para sa mga dentista - 043/u).

Inirerekomenda ng kasalukuyang batas (ngunit hindi obligado) ang paggamit ng form 043/у para sa mga medikal na rekord ng mga pasyente ng ngipin. Gayunpaman, ito ay pinaka-maginhawa upang mapanatili ang mga rekord ng pasyente sa naaangkop na mga programa sa pamamahala ng ngipin.

Karamihan sa mga klinika ay gumagamit ng form na ito, ngunit kadalasan ay binabago ito nang bahagya sa isang mas maginhawang format, halimbawa, sa halip na A5 ay nagpi-print sila sa A4 na format o gumagawa ng iba pang maliliit na pagbabago.

Ang rekord ng medikal ng pasyente sa ngipin ay pinupunan sa unang pagbisita ng pasyente. klinika ng ngipin. Ang personal na impormasyon (buong pangalan, kasarian, edad, atbp.) ay pinupunan ng isang nars o dental administrator, at ang natitirang bahagi ng card ay pinupunan ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot.

Mga panuntunan para sa pagguhit ng isang medical card para sa isang dental na pasyente ng isang doktor

1. Ang card ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa diagnosis at mga reklamo ng pasyente.
2. Ang diagnosis ay ipinasok sa tsart pagkatapos ng pagsusuri.
3. Posibleng linawin ang diagnosis o ganap na baguhin ito. Kapag gumagawa ng mga pagbabago, dapat ipahiwatig ang petsa.
4. Mahalagang tandaan ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit ng pasyente o ang mga makabuluhang para sa mga pamamaraan ng ngipin, mga sakit na naranasan na niya.
5. Kinakailangang ilarawan kung paano umuunlad ang kasalukuyang sakit, isama ang data na nakuha sa panahon layunin ng pananaliksik, impormasyon tungkol sa kagat, ang kondisyon ng mauhog lamad, oral cavity, gilagid, proseso ng alveolar, panlasa.
6. X-ray, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay dapat ding kasama sa tsart ng pasyente ng ngipin.

Dapat isulat ng bawat isa sa kanila ang kanilang mga hakbang sa paggamot sa isang hiwalay na insert at pagkatapos ay ilagay ang mga ito sa tsart.

Mga panuntunan para sa pag-iimbak ng mga medikal na rekord

• Ang medical card ay dapat panatilihin sa lahat ng oras; hindi ito ibinibigay sa pasyente sa bahay. Ngunit inirerekumenda namin na bigyan mo ang pasyente ng isang espesyal na form na nagpapahiwatig ng petsa ng susunod na pagbisita. Maaari mong i-develop at i-release ito nang mag-isa o gumamit ng isang inaalok ng mga kasosyong kumpanya, halimbawa, isang tagagawa ng toothpaste.
• Itinuturing na isang legal na dokumento, ang card ay dapat na nakaimbak sa loob ng 5 taon mula sa araw kung kailan huling bumisita ang pasyente sa dentista at isang kaukulang entry ang ginawa tungkol dito sa card. Pagkatapos ay ililipat ang dokumento sa archive.
• Ang nilalaman ng mga medikal na rekord ay dapat na maiwasan ang posibilidad ng paglabag sa pagiging kumpidensyal at iligal na pag-access sa mga ito, kaya pinakamahusay na panatilihin ang mga ito sa ilalim ng lock at key.

May alam na boluntaryong pagpayag sa paggamot sa ngipin

Ang mga serbisyo sa ngipin ay kasama sa “Listahan ibang mga klase mga interbensyong medikal kung saan ang mga mamamayan ay nagbibigay ng kaalamang boluntaryong pahintulot kapag pumipili ng doktor at organisasyong medikal para sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan”, na inaprubahan noong Abril 23, 2012 ng Ministry of Health at panlipunang pag-unlad RF. Sa pamamagitan ng pagpirma sa dokumentong ito, ipinapahiwatig ng pasyente na siya ay kusang sumasailalim sa paggamot sa ngipin; ang pangangailangan para sa ilang mga pamamaraan, ang plano na kung saan ay inireseta sa kanyang medikal na rekord, ay ipinaliwanag nang detalyado sa kanya. Ang kliyente ay nagpapahiwatig ng pag-unawa posibleng resulta, mga kasalukuyang panganib at alternatibong ruta ng paggamot. Alam niya ang tungkol sa mga posibleng kasamang epekto ng nakaplanong paggamot (sakit, kakulangan sa ginhawa, pamamaga ng mukha, sensitivity sa malamig/init, atbp.). Kinukumpirma rin ng pasyente ang kanyang pag-unawa na maaaring magbago ang plano ng paggamot sa panahon ng proseso.

Ang dokumento ay maaaring pirmahan ng pasyente mismo o mapagkakatiwalaan(kung mayroong dokumentong nagpapatunay sa karapatang kumatawan sa kanyang mga interes).

Pahintulot sa pagproseso ng personal na data

Ang dokumentong ito ay nagbibigay sa organisasyon ng karapatang iproseso ang personal na data ng pasyente (buong pangalan, petsa ng kapanganakan, uri ng dokumento ng pagkakakilanlan, atbp.) alinsunod sa umiiral na batas. Kung ang pasyente ay isang menor de edad, ang pahintulot sa pagproseso ng personal na data ay nilagdaan ng mga magulang o legal na kinatawan.

Lahat ng materyales ay ibinigay klinika ng ngipin"RaTiKa" (Ekaterinburg). Teksto: Elizaveta Gertner

OKUD form code ___________

OKPO code ng institusyon ______

Medikal na dokumentasyon

Form No. 043/у

Inaprubahan ng USSR Ministry of Health

04.10.80 No. 1030

pangalan ng institusyon

MEDICAL CARD

pasyente ng ngipin

Hindi. _____________ 19... ____________

Buong pangalan ________________________________________________________

Kasarian (M., F.) ____________________ Edad _____________________________________

Address ________________________________________________________________________

Propesyon _____________________________________________________________________

Diagnosis ________________________________________________________________________________

Mga reklamo ________________________________________________________________________________

Inilipat at kasamang mga sakit ______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Pag-unlad ng kasalukuyang sakit ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Para sa printing house!

kapag naghahanda ng isang dokumento

A5 na format

Pahina 2 f. No. 043/у

Layunin na datos ng pananaliksik, panlabas na pagsusuri ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Kagat ________________________________________________________________________

Kondisyon ng oral mucosa, gilagid, proseso ng alveolar at panlasa

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

data ng X-ray, pananaliksik sa laboratoryo _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Pahina 3 f. No. 043/у

Mga resulta ng paggamot (epicrisis) _____________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Mga tagubilin ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Nag-aalaga na manggagamot _______________ Pinuno ng departamento _____________________

Pahina 4 f. No. 043/у

Paggamot ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Pahina 5 f. No. 043/у

atbp. hanggang sa dulo ng pahina

Ang kasalukuyang form 043 y ay binuo, inaprubahan at inilagay sa sirkulasyon noong Oktubre 4, 1980. Ang katawan na nag-apruba ng dokumento ay ang USSR Ministry of Health. Ang form ay ginagamit ng mga outpatient na institusyon ng ngipin bilang pangunahing dokumento ng accounting para sa pagtatala ng data tungkol sa mga pasyente at ang pag-unlad ng paggamot.

Ang isang dental patient card form 043 ay ibinibigay para sa lahat ng mga mamamayan na humingi ng tulong. Ang dokumento ay umiiral sa isang kopya para sa bawat pasyente. Ang bilang ng mga espesyalista na nakibahagi sa paggamot ng pasyente ay hindi mahalaga. Ang lahat ng data ay pinagsama-sama sa isang card.

Ang card form 043 y ay ginawa sa A5 na format. Ito ay isang kuwaderno na may kasamang pahina ng pamagat at mga pahina na may mga nakahandang hanay para sa pagpasok ng data. Kasama sa form ang isang kontrata para sa probisyon ng mga serbisyo sa ngipin, na dapat pirmahan ng pasyente pagkatapos basahin ang teksto ng kontrata. Pahina ng titulo dapat naglalaman ng eksaktong buong pangalan ng institusyon. Ang bawat card ay may sariling natatanging indibidwal na numero.

Ang dental patient card form 043 ay dapat naglalaman ng data ng pasaporte ng pasyente. Ang sheet na ito ay pinunan sa registration desk. Ang batayan ay mga dokumentong nagpapatunay sa pagkakakilanlan ng aplikante. Ang pasyente ay naglalagay ng impormasyon tungkol sa kanyang kalusugan sa card.

Ang impormasyon sa kalusugan ay dapat kasama ang: mahalagang mga parameter, tulad ng mga allergy, uri ng dugo at Rh factor, malalang sakit lamang loob, mga kasalukuyang pinsala sa ulo, mga gamot na kasalukuyang iniinom, atbp. Napakahalaga na magbigay ng maraming impormasyon hangga't maaari. Makakatulong ito sa espesyalista na piliin ang pinakaligtas at pinakamabisang paggamot.

Ang diagnosis ng mga sakit sa ngipin at bibig ay maaaring magsama ng parehong visual na pagsusuri at Pag-aaral ng X-ray. Ang paggamit ng isang X-ray machine ay nagsasangkot ng paglalantad sa pasyente sa radiation. Ang natanggap na dosis ng radiation ay dapat ding itala sa card.

Ang mga pahina na may mga resulta ng pagsusuri, data sa diagnosis at pag-unlad ng paggamot ay pinupunan ng mga espesyalista na nagsasagawa ng mga nauugnay na pamamaraan. Dapat idokumento ng pasyente ang kanyang kasunduan sa pagsusuri at plano ng paggamot.

Ang isang mahalagang katangian ng pagsagot sa form ay ang kakayahang isulat ang mga pangalan ng mga gamot sa Latin. Ang natitirang impormasyon ay ipinasok lamang sa Russian. Ang tekstong ipinasok ng kamay ay dapat na nababasa. Ang mga pagwawasto ay kinukumpirma sa pamamagitan ng lagda.

Ang medical card 043 y ay pag-aari ng klinika.

Ayon sa mga tagubilin, ang dental card form 043 ay hindi ibinibigay nang personal. Ito legal na dokumento maaaring gamitin sa kaganapan ng paglilitis at paghahabol mula sa pasyente. Sa isang outpatient dental facility, ang card ay nakaimbak sa loob ng 5 taon. Matapos ang paglipas ng ibinigay na panahon Ang form ay inililipat sa mga archive ng organisasyon. Ang panahon ng imbakan ng archival ay 75 taon.

Hindi tulad ng karamihan sa mga naitatag na anyo ng mga medikal na porma, ang Form 043 ay nagpapayo. Ang form ay maaaring dagdagan at ayusin upang umangkop sa mga pangangailangan ng isang tiyak institusyong medikal. Sa City Blank printing house posible na mag-order ng naturang pagsasaayos ng form, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kinakailangan ng customer.

Maaaring paikliin, dagdagan, at ayusin ang mga column. Isalba proteksiyon na mga function dokumento, inirerekumenda na huwag ibukod ang mga mahahalagang punto ng form, halimbawa, isang kasunduan sa pahintulot sa pagkakaloob ng mga serbisyo, data sa pangunahing pagsusuri. Ang pagkakumpleto ng data ay nagpapatunay sa kalidad ng mga serbisyong ibinigay.

Maaari kang bumili ng medikal na rekord ng isang dental na pasyente sa iisang kopya o sa isang batch ng kinakailangang volume. Para sa mga institusyon sa Moscow at sa rehiyon ng Moscow, posible ang paghahatid sa pamamagitan ng courier. Ang mga non-standard na form ay inilimbag pagkatapos ng huling pag-apruba.

Medical record ng isang dental na pasyente
No. Abril 27, 2002
Apelyido, unang pangalan, patronymic: Ivanov Ivan Ivanovich Kasarian lalaki. Address sa Moscow. Edad: 10/01/1966
Makipag-ugnayan sa mga numero ng telepono: 452-17-73 Propesyon: guro. Diagnosis: 1 1 Average na mga karies Mga reklamo tungkol sa pagkakaroon ng cavity, paglunok ng pagkain, pananakit mula sa stimuli ng temperatura (ipinapahiwatig ang pagbabago sa kulay ng ngipin, aesthetic defect). Ang mga nakaraan at magkakatulad na sakit: itinuturing ang kanyang sarili na malusog, o: magkakatulad na somatic cytology ( sakit na hypertonic, mga reaksiyong alerdyi, mga pinsala sa ulo, sakit sa puso, sakit sa baga, hepatitis, venereal

Pagsusuri ng oral cavity. Kondisyon ng ngipin. Alamat: wala -
O, ugat - ?, karies - C, pulpitis - R, periodontitis-filled - P, periodontosis - A, kadaliang kumilos - I, II, III (degree), korona - K, claim. ngipin - ako

banayad na sakit, atbp.: talamak na kondisyon sa oras ng pakikipag-ugnay!
Pag-unlad ng kasalukuyang sakit: nagpunta sa klinika, ipahiwatig: para sa payo sa kalinisan ng oral cavity, na may kaugnayan sa hitsura ng isang lukab, na may kaugnayan sa umuusbong na aesthetic defect, masakit na sensasyon.
Layunin na data ng pananaliksik, panlabas na pagsusuri
Ang pagsasaayos ng linya ay hindi binago, o binago dahil sa pamamaga ng malambot na mga tisyu sa lugar (tukuyin). Ang balat sa ibabaw ng pamamaga ay hindi nagbabago sa kulay (nagbago). madaling tupi 1hindi nakatiklop). Ang mga lymph node hindi nadarama lt; nadarama). Ang 1-3 ay tumaas sa 0.5 cm ang lapad, mobile, malambot na elastic consistency (siksik at hindi kumikibo)
Mga deposito sa ngipin, ang kanilang lokasyon at dami:
Kagat (tukuyin kung anong uri) orthognathic
Kondisyon ng mauhog lamad ng oral cavity, gilagid, proseso ng alveolar at panlasa: maputlang rosas, katamtamang moisturized, o: hyperemic (na may mala-bughaw na tint) at namamaga sa lugar ng lahat ng ngipin o isang grupo ng mga ngipin. dumudugo kapag hinawakan.

Data ng laboratoryo ng X-ray Petsa (araw, buwan, taon).
Sa visiogram 11 mayroong isang depekto sa coronal part 11, sa lugar ng medial angle. Ang ratio ng carious cavity sa tooth cavity, ang kondisyon ng periodontal gap; osteoporosis o osteoporosis ng bone tissue na nakapalibot sa causative tooth, ang pagkakaroon ng mga bahagi ng bone tissue na malapit sa density ng tooth tissue, ang pagkakaroon ng cavities o iba pang formations sa bahaging sinusuri.
Mahal na pasyente!
Ang proseso ng paggamot sa dentista ay maaaring maapektuhan ng pangkalahatang sakit Samakatuwid, hinihiling namin sa iyo na maingat na punan ang form na ito.
Ginagarantiya namin na ang impormasyong ibibigay mo sa palatanungan ay gagamitin lamang sa pagpili ng paggamot batay sa iyong kalusugan at hindi magiging available sa mga ikatlong partido.
“*- QUESTIONNAIRE (pinunan ng pasyente)
Iniuulat ko ang sumusunod tungkol sa aking katayuan sa kalusugan:
Huling pagbisita sa dentista
(ipahiwatig ang buwan at taon.)
Hindi naman

1. Allergy (droga, pagkain, iba pa)

1. Uri ng dugo_Rh factor
2. Nagdurusa ka ba sa mga sakit:

• puso (angina, palpitations, igsi ng paghinga)
• bato
• atay
• gastrointestinal tract
• baga (bronchial asthma)

1. Nagdurusa ka ba sa:

• nakataas presyon ng dugo
• mababang presyon ng dugo

1. Mayroon ka bang mga seizure, nahimatay, o nahihilo?
2. Matagal na pagdurugo pagkatapos ng mga hiwa
3. Diabetes
4. Pagbubuntis
5. Mga gamot na ininom (tukuyin)
6. Nagkaroon ka na ba ng pinsala sa ulo?
7. Nakaraan na hepatitis
8. AIDS, mga sakit sa venereal
9. Paulit-ulit na oral ulcers, herpes
10. Bruxism (paggiling ng ngipin sa gabi)
11. Mga sakit maxillary sinuses
12. Gumagamit ka ba ng droga?
13. Naninigarilyo ka ba

1. Ang kontratista ay nangangako na turuan ang isang doktor.

1. Magsagawa ng panayam at pagsusuri sa CUSTOMER sa oras na napagkasunduan sa CUSTOMER upang magtatag ng isang paunang diagnosis, saklaw kinakailangang paggamot at komprehensibong ipaalam sa CUSTOMER ang tungkol sa mga resulta ng pagsusuri, na sumasalamin sa paunang diagnosis at plano ng paggamot sa card ng outpatient CUSTOMER. Sa klinika ng outpatient
   Sa chart, ang CUSTOMER ay gumagawa ng isang nakasulat na tala tungkol sa pamilyar sa paunang pagsusuri, plano ng paggamot at mga posibleng komplikasyon.
2. Ang CUSTOMER ay nangangako na bayaran ang halaga ng mga aksyon na ibinigay para sa clause 1.1 ng kasunduang ito sa mga presyo ng listahan ng presyo, na dati nang nabasa ng CUSTOMER.
3. Sumasang-ayon ang CUSTOMER na sa panahon ng paunang pagsusuri ay maaaring kailanganin na magsagawa ng karagdagang (espesyal)

• cialized) mga pamamaraan ng pananaliksik, sa pamamagitan ng pagsasagawa ng radiographic at iba pang kinakailangan mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa ng KONTRAKTOR na may bayad. Kung ang CONTRACTOR ay walang naaangkop na teknikal na kakayahan, ang CONTRACTOR ay may karapatan na i-refer ang CUSTOMER sa isa pang espesyal na organisasyong medikal.

1. Ang CONTRACTOR ay nagsasagawa ng:
1. Alinsunod sa paunang pagsusuri at plano sa paggamot na kasama sa card ng outpatient ng CUSTOMER (clause 1.1 ng kasunduan Blg. /Aot 200_)
2. Doktor

1. Sa kaganapan ng hindi inaasahang pagliban ng dumadating na manggagamot sa araw na itinalaga para sa paggamot, ang KONTRAKTOR ay may karapatang humirang ng isa pang doktor upang isagawa ang paggamot.
1. Ang CUSTOMER ay nagsasagawa ng:
1. sundin ang lahat ng tagubilin ng dumadating na manggagamot at mga tauhang medikal.
2. Lumitaw para sa paggamot sa nakatakdang oras, sumang-ayon sa doktor.
3. Panatilihin ang magandang oral hygiene at dumalo sa mga naka-iskedyul na medical check-up.
4. Magbayad para sa mga serbisyong medikal ayon sa listahan ng presyo, na binasa ng CUSTOMER bago tapusin ang kasunduang ito.
2. Sumasang-ayon ang CUSTOMER na ang mga espesyal na uri ng paggamot ay isasagawa ng mga nauugnay na espesyalista ng KONTRAKTOR.
3. Ang CONTRACTOR ay mananagot sa kaganapan ng hindi pagtupad o hindi magandang pagganap ng mga obligasyon nito sa pagkakaroon ng kasalanan nito.
4. Kung sakaling magkaroon ng hindi pagkakasundo sa pagitan ng CONTRACTOR at ng CUSTOMER tungkol sa kalidad ng mga serbisyong ibinigay, ang pagtatalo sa pagitan ng mga partido ay isinasaalang-alang ng punong manggagamot (deputy chief physician) ng CONTRACTOR. Kung hindi naresolba ang mga hindi pagkakasundo, ang mga hindi pagkakaunawaan ay isasaalang-alang ng mga klinikal na komisyon ng eksperto at (o) mga eksperto mula sa mga teritoryal na organisasyon ng Dental Association (All-Russian) sa inireseta na paraan.
5. Iba pang mga kondisyon para sa lahat ng uri ng serbisyo sa ngipin, maliban sa periodontics, mayroong 36 na buwang garantiya, basta't regular na pumupunta ang CUSTOMER sa pang-iwas na pagsusuri sa CONTRACTOR kahit isang beses kada 6 na buwan.

SAMPLE CARD MAINTENANCE

• Hindi pinapayagan ang mga pagdadaglat sa card ng outpatient;
• Kapag natagpuan ang isang palaman, ito ay ipinahiwatig sa kung anong ibabaw ng ngipin ito matatagpuan^;
• Kapag nabuo ang isang lukab, ipinapahiwatig ang Black class nito.

Pagsusuri ng X-ray

1. Pagtatasa ng bahagi ng korona ng ngipin (hugis, mga contour, pagkakaroon ng mga carious cavity, ang kanilang kaugnayan sa cavity ng ngipin);
2. Ang lukab ng ngipin (presensya, kawalan, hugis, sukat, istraktura, pagkakaroon ng mga pagbubutas);
3. ugat ng ngipin (bilang, laki, hugis, tabas; bali, pagbubutas, antas ng pagbuo at resorption);
4. Root canal (presensya, kawalan, lapad, obliteration, curvature, sa pagkakaroon ng pagpuno ng materyal - antas ng pagpuno, banyagang katawan);
5. Kondisyon ng periodontium (pagpapalawak ng periodontal fissure, pagkawala ng tissue ng buto); f
6. buto mga proseso ng alveolar ng mga panga (pagkasira, osteoporosis, osteosclerosis);
7. Cortical plate (napanatili, nawasak);
8. Interalveolar septa (karakter ng mga contour, istraktura, mga pagbabago sa mga tagaytay).