Pürülan karaciğer apsesi. Bakteriyel karaciğer apsesi: nedenleri, belirtileri, tedavi taktikleri

Ne olduğunu? Karaciğer apsesi, organda değişen boyutlarda ve irinle dolu sınırlı bir oyuktur. Çoğu hastada apse ikincil bir hastalık olarak teşhis edilir, yani bunun sonucunda ortaya çıkar. negatif etki diğer patolojiler. Patoloji en sık 30 ila 45 yaş arası kişilerde görülür, çok nadir durumlarda çocuklarda görülür. Hastalığın seyrine ilişkin prognoz her zaman çok ciddidir ve hastanın tamamen iyileşmesi patolojiyle ilişkili bir dizi faktöre bağlıdır.

Karaciğer apsesi tehlikeli bir hastalıktır. Tek bir pürülan lezyonla, hemen hemen tüm hastalarda tedavinin olumlu etkisi gözlenir, ancak tabii ki terapi zamanında gerçekleştirilmişse. Ve çoklu cerahatli karaciğer oluşumları sıklıkla ölümcüldür.

Enfeksiyon yoluna bağlı olarak, aşağıdaki karaciğer apsesi formları ayırt edilir:

• kolanjiyojenik - enfeksiyon karaciğer hücrelerine safra yollarından girer;
• hematojen - enfeksiyon kan dolaşımı yoluyla vücudun damarları yoluyla yayılır;
• temas ve travma sonrası - açık ve kapalı karın yaralanmalarından sonra ortaya çıkar;
• kriptojenik – enfeksiyonun kaynağı belirlenmemiştir.

Tüm vakaların %50'sinde hastalığın nedeni bakteriyel mikrofloradır. Bakteri kültürü ile streptokok, stafilokok ve mikroorganizma karışımı tespit edilir.

ICD-10 kodlamasına göre (onuncu revizyon hastalıklarının uluslararası kodlaması), karaciğer apsesi K75 maddesi altında kodlanmıştır.

sınıflandırma

Karaciğer apseleri aşağıdaki tür gruplarına ayrılır.

1. Birincil ve ikincil.
2. Süpüratif bir süreç nedeniyle karmaşık veya karmaşık değil.
3. Tek ve çoklu.
4. Piyojenik ve amip.

Komplikasyonlar, iltihaplı bölgelerde meydana gelen çeşitli atipik olayları içerir: her şeyden önce sepsis, pürülan perikardit, plevral ampiyem. Hastalığın ayrıca aşağıdaki gibi komplikasyonları da olabilir: subfrenik apse ve ikincisinin plevral veya karın boşluklarına girmesi.

Karaciğer apsesi belirtileri

Karaciğer apsesi ile ana semptomlar aşağıdaki gibi görünebilir: sıcaklık bedenler;

• sürekli, ağrıyan, donuk, sağ omuza yayılan, kürek kemiği;
• hepatomegali, titreme, " tüyleri ürpermiş deri» Günde 2-3 defa;
• iştah kaybı, mide bulantısı, olası kusma;
• kalp atış hızında önemli bir artış;
• karaciğerin projeksiyonunda ağrı,
• zehirlenme ve dispeptik bozuklukların neden olduğu hızlı kilo kaybı;
• derinin sarılığı, sklera, idrarın koyulaşması, soluk ten.

Böyle ciddi bir patolojinin belirtilerine kan zehirlenmesi ve nöbetler eşlik edebilir. Çoğu durumda, hasta karın boşluğunda bir sıvı birikimi yaşar ve bunun sonucunda karın boyutu önemli ölçüde artar (bu özellikle zehirlenme nedeniyle kilo kaybına bağlı şiddetli zayıflığın arka planında fark edilir).

Amipli karaciğer apsesi

Entamoeba histolytica'nın (dizanterik amip) neden olduğu hastalıklar çoğunlukla sıcak ve tropik iklime sahip ülkelerde yaygındır: Asya, Afrika ve Güney Amerika amipli apselerin cerahatli karaciğer lezyonlarının% 80-90'ını oluşturduğu yer.

Amipli bağırsak hastalığında, çeşitli kaynaklara göre vakaların %1-25'inde karaciğer hasarı meydana gelir. Ancak amebiasiste belirgin bağırsak belirtileri olmayabilir.

Teşhis

Karaciğer apsesi tanısı koymanın ilk adımı bir doktor tarafından yapılan kapsamlı bir muayenedir. Karaciğer büyümesini (palpasyonla), sarılığı (cildin veya gözlerin sararması gibi), hızlı kalp atışını ve cildin terlemesini ortaya çıkarabilir. Karaciğer apsesini tespit etmek için doktorunuz kan testleri isteyecektir. Sonuçlar genellikle eşlik eden bakteriyel enfeksiyon nedeniyle kandaki beyaz kan hücrelerinin konsantrasyonunda önemli bir artış olduğunu ve protein gibi iltihaplanma göstergelerinin de arttığını gösterir. akut faz SRB.

Doktor başka testler de önerebilir:

• Bir kan örneğinden bakteri yetiştirmek, vakaların %50'sinde karaciğer apsesinin ortaya çıkmasından sorumlu olan mikrobun tespit edilmesini mümkün kılar. Araştırma materyali, karın boşluğunun duvarının delinmesi ve karaciğerin etkilenen bölgesinden sıvının çıkarılmasıyla alınır. Numune daha sonra bakteri, aerobik ve bakteri kolonilerinin varlığını belirlemek için mikrobiyolojik teste gönderilir. anaerobik bakteri. Daha önce oluşturulmuş drenajdan apse içeriğinin numunesinin alınması önerilmez.
• Karaciğerin projeksiyonunda bir röntgen çekilirken, üzerinde bir miktar sıvı (irin) ve bir gaz kabarcığı bulunan bir boşluk ortaya çıkar. Sağ taraftaki organlarda da bazı reaktif değişikliklerin belirlenmesi mümkündür. Göğüs boşluğu– diyafram kubbesinin yüksek durması ve sınırlı hareketliliği, plevral boşlukta sıvı, sağ akciğerde zatürre belirtileri. Bu radyolojik semptomlar karaciğer apsesinin karakteristiği değildir, ancak bunların varlığı karaciğerde patolojik bir süreçten şüphelenmeye izin verir.
• Bilgisayarlı tomografi veya ultrason, karaciğerdeki pürülan sıvı ile ilişkili şişlikle birlikte bir alanı görselleştirebilir. Deneyimli bir uzman, karaciğer apsesini olası tümörlerden veya kistlerden ayırmalıdır.

Diğer laboratuvar testleri karaciğerde artan bilirubin ve enzim konsantrasyonlarını ortaya çıkarabilir. Bu hastalıkta hepatositler hasar görür ve bu durumda, hasarlarının göstergesi olan maddeleri kana salarlar.

Karaciğer apsesinin tedavisi

Komplike olmayan bir süreç durumunda, tedavi iyi bir iyileşme şansı verir. Komplikasyonlar gelişirse prognoz olumsuz hale gelir ve komplikasyon olasılığı artar. ölümcül sonuç.

İlaç tedavisi

Piyojenik bakteriyel apse vakalarında karmaşık tedavi antibakteriyel tedaviyi içerir. Kural olarak apsenin boşaltılmasına yönelik cerrahi yöntemleri tamamlar.

İzole kullanım konservatif tedavi Nadiren, hastanın ameliyat edilemeyeceği durumlarda veya birden fazla drene edilemeyen apsesi olduğunda uygulanır. Bu vakalarda hastalar, komplikasyonların gelişimi açısından sürekli ve dikkatli bir izleme ile aylarca antibiyotik tedavisine ihtiyaç duyarlar. Çoğu zaman, cerrahi tedaviye ek olarak antibiyotikler de reçete edilir.

Kan kültürünün sonuçları veya apse boşluğunun içeriği elde edilene ve patojen türü belirlenene kadar doktorlar geniş spektrumlu antibiyotikler - karbapenemler, üçüncü kuşak sefalosporinler ve metronidazol - reçete eder. Mikrobiyolojik incelemenin sonuçları alındıktan sonra tedavi değiştirilir, bunlara duyarlılık belirlenerek ilaçlar reçete edilir. Antibakteriyel tedavinin süresi 6 haftadan (tek ve iyi drenajlı apse için) ila 3 aya (çoklu karaciğer apseleri için) kadar değişebilir.

• Amipli karaciğer apsesi durumunda hastaların %90-95'i ameliyata gerek kalmadan iyileşir. Metronidazol reçete edilir. Çoğu hastada 72-96 saat içinde iyileşme görülür. Metronidazol etkisizse, bazen emetin veya dihidroemetin ilave edilen klorokin kullanılır. Amip apsesinin başarılı bir şekilde tedavi edilmesinden sonra doktorlar, bağırsaklardaki amipleri yok eden diloxanide furoat reçete eder.
• Mantar apsesi durumunda sistemik antifungal tedavi uygulanır. Bu tedavi apse boşluğunun cerrahi drenajına ek olarak yapılır. Doktorlar çoğunlukla Amfoterisin B veya Flukonazol reçete eder.

Antibakteriyel veya antifungal tedaviye ek olarak, karaciğer apsesi olan hastaların sıvı tedavisine (sıvı ve elektrolit dengesini düzeltmek için), ağrı kesici ilaçlara ve beslenme eksikliklerinin düzeltilmesine ihtiyacı olabilir.

Ameliyat

İlaç tedavisinin 4-6 ay süreyle etkisiz kalması durumunda veya akut tıbbi endikasyonlara bağlı komplikasyonların varlığında operasyon yapılır.

1. Karaciğer apsesinin perkütan drenajı - apse boşluğuna iki lastik tüp yerleştirilir, birine antibiyotik içeren sıvı verilir ve diğerinden içerik salınır. İşlem uzundur ve 3-4 gün sürer;
2. Laparotomi karın boşluğunun orta bölümüdür. Çoklu karaciğer apsesi varlığında veya komplikasyon geliştiğinde yapılır. İÇİNDE cerrahi yara Karaciğer çıkarılır, tüm abselerin boşlukları açılır, özel bir aspiratör cihazı ile içerikleri aspire edilir. Boş, kurumuş boşluk, sağlıklı organ dokusuna kadar kesilip çıkarılır ve ardından dikilir.

Bu hastalık için geleneksel tedavi yöntemlerinin kullanılmasının yasak olduğunu unutmayın.

Diyet

Şu tarihte: belirlenmiş teşhis Yağlı yiyecekler dışında beslenme yumuşak olmalıdır.

Yiyecekler organın kendisine, safra kanallarına ve gastrointestinal sisteme baskı yapmamalıdır. Aşağıdakileri içeren yemekleri seçmek gerekir: Büyük miktarlar vitaminler. Ameliyat sonrası dönemde besinler püre haline getirilmeli ve küçük porsiyonlarda tüketilmelidir.

Komplikasyonlar ve önleme

Karaciğer apsesi komplikasyonları nedeniyle tam olarak korkutucudur. Dolayısıyla tedaviye zamanında başlanmadığı durumlarda apse patlayıp kanayabilir ve bu da kan zehirlenmesine neden olabilir.

Bir atılımın sonucu olarak, peritonit oluşabilir (karın boşluğunun astarında meydana gelen inflamatuar bir süreç), plevral epinema (sternumun plevral bölgesinde irin biriktiğinde) ve karaciğer apsesinin astarı açılabilir ve irin aşağıdaki organların bölgesine girmesi muhtemeldir:

• karın boşluğuna;
• bağırsaklar;
• perikardiyal kese;
• Bronşlar.

Bugün cerahatli komplikasyonlar ortaya çıkıyor çeşitli patolojiler. Karaciğer apsesinin oluşumu, pürülan odakların gelişmesinin eşlik ettiği durumlarda tipiktir. Yani bu patolojinin nedenleri arasında çoğunluk diğer organ hastalıklarıdır. Karaciğer apsesi, sınırları tanımlanmış pürülan bir odaktır. Septik bakteriyel şokun gelişmesi ve diğer organlarda tarama odaklarının oluşma olasılığı açısından tehlikelidir. Yaşlılarda hastalığın tanımlanması ciddi bir sorundur.

• Pseudomonas aeruginosa;
• piyojenik stafilokok;
• streptokok;
• amip;
• ekinokoklar ve alveokoklar;
• Proteus;
• koli;
• yuvarlak kurtlar.

Stafilokokal veya psödomonas apsesinin yanı sıra fokal pürülan oluşumun neden olduğu koli ikincil hastalıklar olarak gelişir. Yaşlılıkta ortaya çıkma riski artar.

Apselerin birincil formları, yaralanmadan sonra ortaya çıkan pürülan odakları içerir. Bu, bir düşme veya kaza sırasında birçok organın veya organ sisteminin hasar gördüğü çoklu travmayı ifade eder. Bu koşullar altında meydana gelen hematom (kan toplanması) enfeksiyon kapabilir ve iltihaplanabilir.

Karın boşluğunda pürülan efüzyona neden olan pürülan süreçler - peritonit, tarif edilenin etiyolojik faktörü olabilir cerahatli hastalık. Bu hastalıklar arasında en sık görüleni apandisittir. Önemli olan apendiksin nezle veya hemorajik inflamasyon formları değil, cerahatli versiyonudur. Bu nedenle cerrahi hastanelerde bu komplikasyonu önlemek için hasta baş ucu yüksekte pozisyon alır.

Periton boşluğunun içeriğinin inflamatuar hale geldiği herhangi bir hastalık, karaciğer apsesi oluşumuna yol açabilir. Bunlar divertikülit ve bağırsak tıkanıklığının seyrini zorlaştıran peritoniti içerir. Düşme lezyonları, karaciğer dokusuna, alt kaval venöz sistemin damarlarından ziyade, portal venöz sistem yoluyla daha sık nüfuz eder.

Hepatobilier bölgenin organlarının inflamatuar hastalıkları, karaciğere sızan pürülan odakların kaynağı olabilir. Bu gruba hangi hastalıklar dahildir?

1. Hesaplı kolesistit, lümeninde taşların bulunduğu safra kesesi duvarının iltihaplanmasıdır.
2. Kolanjit. Ortak safra kanalının duvarlarının pürülan bir lezyonudur.
3. Pürülan taşsız kolesistit (organ boşluğunda taş yokluğunda).
4. Safra kanallarının veya karaciğerin kendisinin malign neoplazmaları.

Sebep olan faktör ne olursa olsun, pürülan bir hastalığın belirtileri monotondur. Ancak önce karaciğer apselerinin sınıflandırılmasındaki formları ve yaklaşımları göz önünde bulundurmalıyız.

sınıflandırma

Farklı yaklaşımlar var. Hepatik pürülan oluşumların en önemli sınıflandırması patogenezine dayanmaktadır. Aşağıdaki formların tanımlanmasını sağlar.

1. Kolanjiyojenik apse. İltihaplı safra kesesi veya ana safra kanalı nedeniyle oluşur. Çoğu zaman bu işlemlere mikrolitlerin veya daha büyük taşların varlığı eşlik eder.
2. Hematojen olarak ortaya çıkan lezyonlar. Kan dolaşımı yoluyla, bulaşıcı parçacıklar, pürülan iltihabın olduğu herhangi bir organdan karaciğere girer.
3. Karın yaralanmalarına travma sonrası karaciğer apsesi oluşumu eşlik eder.
4. Temaslı pürülan odağın ortaya çıkışı, karın boşluğundaki pürülan iltihaplı süreçlerden kaynaklanır.
5. Kriptojenik apse, nedeninin kesin olarak belirlenemediği bir hastalık şeklidir.

Lokalizasyon, açıklanan patoloji için başka bir sınıflandırma kriteridir. Karaciğer apsesinin formları, etkilenen loblardan sonra adlandırılır.

Birincil ve ikincil çeşitlere bölünme yukarıda açıklanmıştır.

Cerrahlar büyük ve küçük oluşumları birbirinden ayırır. Bu apsenin boyutuna bağlıdır: 30 mm'ye kadar lezyon küçük kabul edilir ve boyutu bu değeri aşarsa büyük bir apseden bahsetmeye değer. Çoklu ve tekli çeşitleri de bulunmaktadır.

Komplikasyonlar

Ayrı olarak, karın cerrahları komplikasyon problemini de göz önünde bulundururlar. Hastaların doktorların kendileri tarafından yetersiz yönetilmesi, tıbbi yardım arama ve ameliyatın gerçekleştirilmesindeki gecikmeler nedeniyle gelişirler.

Apsenin yırtılması tehlikelidir çünkü irin periton boyunca yayılmaya başlayacaktır. Sonuç, çok zor olan pürülan peritonitin gelişmesi olacaktır. Bu durum çok ciddi ve prognozu olumsuz olan başka bir sürece neden olur. Hakkında bulaşıcı toksik şok hakkında.

Bu patolojik durum Piyojenik bakterilerin vücudun tüm organlarına ve sistemlerine yayılmasıyla birlikte. Bu durumda ortaya çıkar damar yetmezliği kan dolaşımının merkezileştirilmesi süreci nedeniyle. Tehlike, beyin, böbrekler ve kalbin perfüzyonunun bir sonraki durmasıyla bozulmasında yatmaktadır.

Portal ven sistemindeki artan basınç, karaciğerde pürülan bir odak varlığında ilerleyebilir. Dış görünüş portal hipertansiyon Bu hastalık ilk kez atipiktir. Bu durumun ilerlemesi hemoroidal veya özofagus varislerinden kanamaya yol açabilir.

Bir sonraki komplikasyon sarılıktır. Bu klinik sendromun mekanik ve parankimal varyantlarının gelişimi mümkündür. Bu tehlikeli derecede mümkün toksik etki ensefalopati semptomlarının ortaya çıkmasıyla birlikte beynin maddesi üzerinde.

Klinik bulgular

Karaciğer apsesi oluşumuna neden olan pek çok neden ve faktör vardır. Bu hastalığın belirtileri tüm formlarda benzerdir. Her şeyden önce, zehirlenme sendromunun karakteristik belirtilerini göz önünde bulundurmalıyız, çünkü bunlar çok belirgindir. Ilk aşamalar hastalıklar.

Zehirlenme belirtileri

Hastalar şiddetli baş ağrılarından ve bazen baş dönmesinden şikayetçidir. Ağrı sendromunun doruğunda bulantı ve kusma meydana gelebilir ve bu da rahatlama getirmeyecektir. Bu, görme bozukluğuna neden olabilir. Zehirlenme ne kadar şiddetli olursa, görsel belirtiler de o kadar karmaşık olur. Buna zihinsel bozukluklar da eklendiğinde halüsinasyonlar mümkündür.

Hastalar iştahlarının büyük ölçüde azaldığını bildirmektedir. Yemek yemeyi reddediyorlar ama susuzluk devam ediyor. Aynı zamanda idrara çıkma azalır, atılan idrarın hacmi gözle görülür şekilde azalır. Sarılığın arka planında, akolik, renksiz dışkı görünebilir.

Sarhoşluğa en başından itibaren düşük ruh hali ve uyuşukluk eşlik eder. Okumak ya da çalışmak arzusu yok. Aşırı yorgunluk ve halsizlik hissi vardır. Uykudan sonra bu belirtiler azalmaz.

Zehirlenme sendromunun önemli bir belirtisi hipertermidir. Sıcaklık keskin ve hızlı bir şekilde 39-40 dereceye yükselir, yani hiperpireksi karakterine sahiptir. Steroid olmayan antipiretik ilaçlar hiperterminin şiddetini azaltır, ancak bu uzun sürmez. Hasta hiperhidrozdan şikayet ediyor - artan terleme. Ter yapışkan ve soğuktur. Tüm bu tezahürlere subjektif olarak şiddetli bir üşüme hissi eşlik ediyor.

Cilt dokunulduğunda kuru ve sıcak hale gelir. Geceleri kuruluk yerini hiperhidroza bırakır.

Bozulmuş karaciğer fonksiyonunun belirtileri

Karaciğer gerçekleştirir Büyük sayı insan vücudunda görev yapar. Sınırlı cerahatli oluşumla, bir dereceye kadar acı çekerler.

Büyük apseler için ve ayrıca varlığında büyük taş ortak safra kanalında bu hastalığın nedeni olarak bilirubin metabolizmasının ihlali söz konusudur. İlk durumda parankimal (sitolitik) niteliktedir, ikinci durumda obstrüktiftir. Bu sendroma sarılık denir.

Sarılık, ciltte ve mukozalarda sarı veya sarımsı lekelere ek olarak kaşıntı ile de kendini gösterebilir. Safra asitlerinin sinir uçları üzerindeki etkisi ile ilişkilidir. Karaciğerin boyutu genellikle artar. İdrarın rengi koyulaşır ve köpüklü hale gelir (safra asitlerinin deterjan etkisi nedeniyle).

Belirgin boyutlarda görünür ağrı sendromu. Apse karaciğerin sağ lobunda ise sağ hipokondriyumda, sol lobda lokalize ise mezogastrik bölgede lokalize olur. Ağrının bir alternatifi rahatsızlık hissidir.

Protein sentezleme fonksiyonunun ihlali, pıhtılaştırıcı ve antikoagülan sistemler arasındaki dengesizlik ile kendini gösterir. Kanama eğilimi gelişebilir. Bazen çeşitli şekillerde morluklar ve morluklar ortaya çıkar.

Teşhis yöntemleri

Karaciğer apsesinin tanısı tam bir laboratuvar listesi ve enstrümantal yöntemler muayeneler. Zaten genel klinik yöntemler aşamasında cerahatli belirtiler olabilir inflamatuar süreç:

• Beyaz kan hücrelerinin sayısında mililitre kan başına 15 binden fazla artış (lökositoz);
• lökosit formülünde parçalı formların baskın olduğu bir değişiklik;
• eritrosit sedimantasyon hızının hızlanması (belirgin olabilir ve birçok kez aşılabilir) normal değerler gösterge).

Sarılık sendromu biyokimyasal kan testinde açıkça görülecektir. Direkt fraksiyonu nedeniyle bilirubin düzeyi artar (21 µmol/L'den fazla). Ürobilinojen idrarda görülür. AST ve ALT'nin artması karaciğer hücrelerinin sitolizisine işaret eder.

Hemostatik sistemdeki denge bozulursa fibrinojen düzeyi azalmaya doğru değişecektir. Protrombin zamanı, aktif kısmi tromboplastin zamanı ve diğer göstergeler hipoagülasyonun arka planını karakterize edecek şekilde değişecektir.

Herhangi bir karaciğer oluşumunun teşhisinde altın standart ultrasondur. Odağı görmenizi ve onu ayırt etmenizi sağlar. Ayrıca karaciğerdeki vasküler oluşumların değerlendirilmesi de mümkündür. Portal hipertansiyon gibi komplikasyonların ilerlemesini kaçırmamak için bu önemlidir. Ultrason, peritonit meydana gelirse karın boşluğundaki sıvı seviyesini görmenizi sağlar.

Tomografi apseyi görüntülemenin en doğru yöntemidir. Tercih verilir bilgisayarlı tomografi. Bu durumda formasyonun boyutunu ve yapısını doğru bir şekilde değerlendirmek mümkündür. Bu, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesi de dahil olmak üzere prognoz açısından önemlidir.

Tedavi yaklaşımları

Bu hastalığa sahip veya şüphesi olan hastalar cerrahi hastanelerde tedavi edilir. Şiddetli karaciğer apsesinde cerrahi yöntem kullanılır. Daha hafif formların tedavisi başlangıçta ilaç tedavisiyle sınırlı olabilir.

Antibakteriyel tedavi başarılı tedavinin anahtarıdır. Olarak kullanılır bağımsız yöntem tedavi (konservatif) ve postoperatif dönemde. Antibiyotikler parenteral olarak uygulanır. İki antibakteriyel maddenin bir kombinasyonu arzu edilir. Etkin değilse yedek ilaçlar (karbapenemler) kullanılmalıdır.

Detoksifikasyon tanıdan hemen sonra gerçekleştirilir. Zorunlu diürezi içerir. İÇİNDE Iyileşme süresi hepatoprotektörlerin atanması gerekli olacaktır.

Ameliyat laparoskopi ve laparotomi kullanılarak yapılabilir. İlk tekniğe minimal travma eşlik etmesine rağmen, organların revizyonu daha kaliteli olduğundan cerrahlar laparotomik kesileri tercih etmektedir.

Karaciğerdeki apse akut bir hastalıktır. Hipokondriyumda ağrı veya sarılığın eşlik ettiği zehirlenme belirtileri ortaya çıkarsa doktora başvurmayı geciktirmeyin. Bunun ölümcül sonuçları olabilir.

Bu video, ultrason kontrolü altında bir karaciğer apsesinin drenajını - operasyonunu göstermektedir:

Sürüm: MedElement Hastalık Dizini

Karaciğer apsesi (K75.0)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

- karaciğer dokusunun pürülan sınırlı iltihabı.

Notlar

Bu alt bölüme dahil aşağıdaki kavramlar:
- belirtilmemiş (kriptojenik) karaciğer apsesi;
- kolanjetik karaciğer apsesi (apscessus hepatis cholangiticus; eşanlamlı kolanjiyojenik karaciğer apsesi) - intrahepatik safra kanalları boyunca lokalize olur ve pürülan kolanjitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar;

Hematojen karaciğer apsesi;

Pyeloflebit Karaciğer apsesi;

Lenfojenik karaciğer apsesi.

sınıflandırma

Birleşik sınıflandırma Karaciğer apsesi yok.

Meyers sınıflandırması (2001)

1. Kriptojenik apseler.

2. Kolanjiyojenik:

3. Bağırsak:

İyi huylu köken;

Malign kökenli.

4. Hematojen (arteriyel).

5. Diğer portallar.

6. Karaciğer hasarı.

7. Diğer yayılma türleri (kronik granülomatoz, lokal yayılım, karın cerrahisi vb.).

8. Amip.

Aşağıdakiler ayrıca çeşitli kliniklerde kullanılmaktadır: sınıflandırmalar:
- Johannsen E.C. ve (2000);
- Pitt H.A. (1990);
- Alvarez Perez J.A. ve (2001).

Geleneksel olarak V klinik uygulama Apselerin piyojenik (mantar dahil) ve amipli (bu alt pozisyon hariç) ve ayrıca tekli ve çoklu olarak bölünmesini uygular.

Etiyoloji ve patogenez

Bakteriyoloji
En yaygın bulaşıcı ajan gram negatif bakterilerdir:
- Escherichia coli (hastaların 2/3'ünde bulunur);
- Streptococcus faecalis, Klebsiella Spp. sıklıkla tespit edilir. ve Proteus vulgaris;
- tekrarlayan cerahatli kolanjit Salmonella typhi'den kaynaklanabilir.

Günümüzde karaciğer abselerinin gelişiminde anaerobik mikroorganizmaların giderek artan bir rolü bulunmaktadır.

Streptococcus milleri en yaygın patojenlerden biridir.
Özellikle kemoterapi alan hastaların yaklaşık yarısında tedaviye dirençli stafilokoklar (çoğunlukla) tespit edilmektedir.
Karaciğer apsesi olan hastalarda Friedlander diplobacillus, Pseudomonas Spp. ve Clostridium welchii.

Karaciğer apsesinin nadir nedenleri:
- melioidozun septik formu Melioidosis, tropik bölgenin bazı bölgelerine (özellikle Güneydoğu Asya ve Kuzey Avustralya'ya) özgü, Pseudomonas pseudomallei'nin neden olduğu bakteriyel zoonoz grubundan bulaşıcı bir hastalıktır; insanlarda çeşitli organlarda apse granülomlarının oluşmasıyla birlikte septisemi şeklinde ortaya çıkar.
;
- Yersinia enterocolitica, Pasteurella multocida, Salmonella, Haemophilus ve Yersinia spp ile enfeksiyon;
- Tüberküloz ve aktinomikoz enfeksiyonları, bağışıklık yetersizliği (AIDS, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar) olan hastalarda karaciğer apsesine neden olabilir İmmünsüpresyon – genetik olarak belirlenmiş veya neden olunmuş dış etki yetenek kaybı bağışıklık sistemi vücudun belirli bir antijene karşı bağışıklık tepkisi vermesi.
);
- Listeria monocytogenes (son derece nadir).

Enfeksiyon kaynakları genellikle çok sayıdadır ve vakaların üçte birinde ekilen flora karışıktır.
Muayene sırasında apse striatal görünebilir, ancak bu genellikle mikroorganizmaların, özellikle anaerobik olanların yetiştirilmesine yönelik yetersiz tekniklere veya daha önce antibiyotik kullanımına bağlıdır.

Patogenez

Karaciğer enfeksiyonu çoğunlukla hematojen olarak (kan dolaşımı yoluyla) meydana gelir: enfeksiyöz ajan, portal ven damarları yoluyla karın boşluğunun inflamatuar odaklarından (peritonit, divertikülit, vb.) Taşınır.
Apsenin kökeni kolanjiyojenik olabilir: pürülan kolanjit ile artan enfeksiyon intrahepatik ve safra kanallarına yayılır.
Septik bir durumda apse gelişebilir: Enfeksiyon, hepatik arter yoluyla doğrudan sistemik dolaşımdan karaciğere girer.

Morfolojik olarak apse, polimorfonükleer nötrofiller ve hepatositlerden kaynaklanan döküntüler içerir. hepatosit - karaciğerin ana hücresi: vücut için gerekli olan çeşitli maddelerin sentezi ve birikmesi, toksik maddelerin nötralizasyonu ve safra oluşumu (Hepatosit) dahil olmak üzere çeşitli metabolik işlevleri yerine getiren büyük bir hücre
. Yağlı dejenerasyon aşamasında hepatositlerin bulunduğu lifli bir kapsül ile sınırlandırılır. Apseler tek veya birden fazla olabilir. Hematojen yayılma Yayılma - patojenin yayılması bulaşıcı hastalık birincil odaktan veya tümör hücrelerinden ana düğümden, bir organ veya tüm organizma içindeki kan ve lenfatik yollardan geçerek.
daha sıklıkla, nekrotik doku bölümlerini içeren düzensiz şekilli boşluklar oluşturmak üzere birleşebilen çok sayıda apsenin (çapı 1 ila 10 cm arasında) gelişmesine yol açar. Karaciğerin sağ lobu çoğunlukla patolojik sürece dahil olur.

Portal piyemiden kaynaklanan apseler Piyemi, mikroorganizmaların kan dolaşımı yoluyla çeşitli organ ve dokulara taşındığı ve burada metastatik apselerin gelişmesine neden olduğu bir sepsis şeklidir.

Gastrointestinal sistemin bulaşıcı hastalıkları veya pelvik organlar portal pillebit gelişimine neden olabilir Pyleflebitis - portal ven iltihabı; karın boşluğundaki pürülan süreçlerin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar, örneğin akut pürülan apandisit.
veya septik emboli oluşumu Embolus, kanda dolaşan ve vücutta bulunmayan bir substrattır. normal koşullar ve bir kan damarının tıkanmasına neden olabilir
. Benzer koşullar apandisit, divertikülit, bölgesel enterit, safra kesesi ampiyeminin arka planında ortaya çıkabilir; Yersinia (küçük oval gram-negatif çubuklar içeren bir bakteri türü) ve yersiniosisin (Y. enterocolitica) neden olduğu ileit; mide veya kolonun delikli ülseri; pankreatit; enfekte hemoroidler; anastomoz başarısızlığı.

Yenidoğanlarda göbek damarının septik lezyonları, enfeksiyonun portal damar yoluyla yayılmasına ve ardından karaciğer apselerinin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Safra apsesi
Safra kanalları çoğunlukla enfeksiyon kaynağı olarak hareket eder. Pürülan kolanjit, herhangi bir safra kanalı tıkanıklığının (özellikle kısmi) bir komplikasyonu haline gelebilir. Çoğu durumda birden fazla apse gözlenir.
Arasında Olası nedenler hastalığın gelişimi - taşlar safra kesesi sklerozan kolanjit, kanser, Doğuştan anomaliler safra yolları, özellikle Caroli hastalığı Caroli sendromu, safra kanalının konjenital dilatasyonu, portal hipertansiyon ve konjenital karaciğer fibrozisinin bir kombinasyonudur.
.
Bir apse, safra yoluna bir stent yerleştirilmesi, bir darlığın çıkarılması gibi bir müdahale sonrasında veya bağırsak içeriğinin biliyodigestif anastomoz yoluyla geri akışı nedeniyle gelişebilir; bu durumlarda asemptomatik olabilir.

İletişim apsesi
Soliter (tek) karaciğer apsesi oluşabilir:
- karaciğere delici yaralanma nedeniyle;
- enfeksiyonun bitişik dokulardaki septik bir odaktan doğrudan yayılmasıyla;
- amipli apseler, metastazlar, kistler veya intrahepatik hematomun sekonder enfeksiyonundan sonra;
- Trafik kazaları sırasında karaciğere gelen künt travma apse oluşumuna yol açabilir.

Diğer apseler
Karaciğer apsesinin gelişimi iyatrojenik etkilerden kaynaklanabilir: karaciğer biyopsisi, perkütan safra drenajı, hepatik arterin hasarı veya perfüzyonu.
Karaciğer apsesi aşağıdaki gruplarda gelişebilir:
- hematolojik hastalıkları olan hastalar (lösemi);
- kemoterapi alan hastalar;
- Malign bir hastalığın varlığında (apse mantar enfeksiyonundan kaynaklanabilir ve amfoterisin etkili olabilir).
Karaciğer apsesinin oluşumu ciddi diş hastalıklarıyla ilişkilendirilebilir.

Karaciğer apsesinin belirsiz bir nedeni olması durumunda, genellikle Klebsiella cinsinin gaz oluşturan bakterilerinin varlığında, diyabetin arka planında gelişme olasılığını dikkate almak gerekir.

Özellikle yaşlılarda hastaların yaklaşık %50'sinde absenin belirgin bir nedeni belirlenememektedir.

Epidemiyoloji

Yaş: çoğunlukla olgun ve yaşlı

Yaygınlık belirtisi: Nadir

Cinsiyet oranı (e/k): 2,6

Morbidite. Bakteriyel karaciğer apsesi nadir görülen bir patolojidir. Yıllık görülme sıklığı ABD ve İngiltere'de yaklaşık 100.000'de 3,6 olup çoğu çalışmada 100.000 hastaneye yatışta 8 ila 20 arasında değişmektedir.

Yaş
Dağıtım eğrisi 3 tepe noktası gösterir:
- bebeklerde - göbek damarının kateterizasyonu, bağırsak enfeksiyonları ile ilişkili;
- Çocuklarda ve ergenlerde - yaralanmalar, bağırsak enfeksiyonları ve peritonit ile ilişkili;
- en önemli zirve orta yaşlı ve yaşlı insanlar arasında (40 ila 70 yaş arası) görülür.

Zemin. Erkeklerin daha sık acı çektiğine inanılıyor ancak bazı araştırmalar bu gerçeği yalanlıyor.

Coğrafya. Asya ülkelerinde görülme sıklığı biraz daha yüksektir; Bazı çalışmalarda coğrafi alanla bir ilişki bulunamamıştır.

Nedenleri:
- apandisit ve peritonit - vakaların %20-30'u;
- karaciğer ve safra yollarının kolanjit ve malign neoplazmaları -% 37-55;
- piyeloflebit Pyeloflebit - böbrek damarlarının iltihabı
- 11-25%;
- vakaların %18-27'sinde apse kriptojeniktir.
Veriler bölgeye ve gözlem periyoduna bağlı olarak çalışmalar arasında önemli ölçüde farklılık göstermektedir.

Risk faktörleri ve grupları

Güçlü risk faktörleri:
- safra yolu hastalıkları (hastaların %28-43'ü);
- 50 ila 60 yaş arası (≥ 65 yaş arası kişiler gençlerden 10 kat daha sık hastalanır);
- tümörler - retrospektif bir analizde karaciğer apsesi olan kişilerin yaklaşık %10-20'sinde malignite vardı, karaciğer apsesi için göreceli riskin 13,3 (%95 güven aralığı 6,9-24,4) olduğu tahmin edildi;
- diyabet ile bağlantılı artan risk 3,6 olasılık oranıyla (%95 GA 2,9-4,5) pürülan karaciğer apseleri;

Karın ameliyatı veya endoskopik manipülasyonlar(operasyonlar).

Zayıf ve tartışılan risk faktörleri:
- Bazı verilere göre karaciğer sirozu riski 15 kat artırır;
- karaciğer nakli;
- Roux'a göre anastomoz;
- alkolizm;
- erkek cinsiyette göreceli risk 2,6'dır (%95 GA 1,5-4,6);
- kardiyovasküler patoloji;
- bağışıklık yetersizliği;

Penetran karın yaralanmaları;

İnflamatuar barsak hastalığı, pankreatit Pankreatit - pankreas iltihabı
, apandisit, divertikülit Divertikülit, genellikle içeriğinin durgunluğundan kaynaklanan divertikülün iltihaplanmasıdır.
veya peritonit;

İntrahepatik safra kesesi;
- bakteriyemi, endokardit veya diğer hematojen enfeksiyonlar.

Klinik tablo

Klinik tanı kriterleri

Ateş; titreme; hepatomegali; sağ üst karın bölgesinde ağrı; kilo kaybı; zayıflık; öksürük; nefes darlığı; göğüs ağrısı; mide bulantısı; kusmak; sarılık

Belirtiler, kurs

Klinik tablo Karaciğer apsesi klasik üçlüyle temsil edilir: ateş, sarılık, orta derecede hepatomegali.

Şikayetler(azalan sırayla):

Ateş (%81,4);

Karın ağrısı (%80);

Bulantı ve kusma (%25,7);

Vücut ağırlığı kaybı (%27,7);
- anoreksiya Anoreksiya, iştahsızlık, açlık hissi veya yemeyi bilinçli olarak reddetmekten oluşan bir sendromdur.
(25,6%);
- sağ omuzda ağrı (%24,2);
- halsizlik ve halsizlik (%21,1);
- üşüme (%9,1);
- gece terlemeleri (%8);

Plevral ağrı (%1,5);

İshal (%1,5);
- nefes darlığı Dispne (nefes darlığı ile eşanlamlı) - genellikle kendini gösteren solunum kaslarının frekansının, ritminin, derinliğinin veya artan çalışmasının ihlali öznel duygular hava eksikliği veya nefes almada zorluk
veya nefes darlığı (%1);
- öksürük (%0,8).

Muayene sırasında tespit edilen semptomlar:
- karnın sağ üst köşesinde ağrı (%54);
- hepatomegali Hepatomegali karaciğerin önemli ölçüde büyümesidir.
(47%);
- sarılık (%25,3);
- plevral efüzyon Plevral efüzyon - plevral boşlukta patolojik sıvı birikmesi
(14,3%);
- hırıltı alt bölümler akciğerler (%6,3);
- sağdaki diyafram kubbesinin yükseltilmesi (%6,3).

Çoğunlukla karaciğer apsesi asemptomatik olarak gelişir. Bu nedenle ortaya çıktıktan bir ay veya daha sonra teşhis edilebilmektedir. Çoklu apselerde sistemik bozukluklar daha belirgindir, bu nedenle oluşum nedenini belirlemek daha sık mümkündür. Hastalığın latent seyri özellikle yaşlı hastalarda sık görülür.
Tek apseler daha az şiddetli semptomlarla ortaya çıkar ve sıklıkla kriptojenik olduğu ortaya çıkar. Kriptojenik - bilinmeyen veya varsayımsal köken
. Subdiyafragmatik tahriş veya enfeksiyonun plöropulmoner yayılımı ile sağ omuzda ağrı ve öksürük meydana gelebilir. Bu durumlarda genişlemiş ve ağrılı bir karaciğer ve alt kaburgaların perküsyonunda ağrı belirlenir.

Kronik apselerde dalak ele gelir. Şiddetli asit Assit - karın boşluğunda transüda birikmesi
nadiren gözlemlenir. Daha sonraki aşamalarda sarılık meydana gelir (pürülan kolanjit vakaları hariç).

Teşhis

Risk faktörleri olan hastalarda klinik ve laboratuvar belirtileri kullanılarak karaciğer apsesi tanısı koyma süreci karmaşıktır. Tanı iyi bir hassasiyetle doğrulanır çeşitli metodlar görselleştirme.

Enstrümantal çalışmalar

1. Röntgen muayenesi Vakaların %50'sinde patolojik değişikliklerin tespit edilmesini sağlar. Radyografide diyaframın sağ kubbesinin yükseldiği, sağ kostofrenik açının bulanık olduğu ve atelektazi görülüyor Atelektazi, alveollerin çok az hava içerdiği veya hiç hava içermediği ve çökmüş göründüğü, akciğerin veya bir kısmının bir durumudur.
akciğer Apsenin etken maddeleri gaz oluşturan mikroorganizmalar olduğunda diyaframın altında sıvı ve gaz seviyeleri tespit edilebilir.

2. Ultrason Karaciğerde 1 cm'den büyük, kenarları düzgün olmayan, hipoekoik heterojen yapıya sahip, yuvarlak, oval veya elipsoidal bir lezyon ortaya çıkar.Yöntemin duyarlılığı %80-90'dır. Ultrason temel görüntüleme yöntemidir.

Karaciğer apsesinin ekografik resmi, var olduğu zamanla ilişkili bir takım özelliklere sahiptir. İlgili klinik ve laboratuvar verilerine dayanarak, karaciğer parankiminde apse oluşumu aşamasında, heterojen bir yapıya ve normal dokuya dönüşen belirsiz konturlara sahip, ekojenitenin azaldığı bir bölgeyi tanımlamak mümkündür. Bu azaltılmış ekojenite bölgesinin orta kısmında, kural olarak yankısız, pratik olarak yapısız bir alan bulunur. Ayrıca paralel bir artışla klinik bulgular, iç ekojenik içeriklerle eko-negatif bir boşluk oluşur (irin ve doku döküntülerinin varlığının bir sonucu olarak oluşur) Detritus, doku bozulmasının yumuşak bir ürünüdür
).

Sıvı yapının ekografik işaretleri:
- arka duvar güçlendirme etkisi;
- yan akustik gölgelerin etkisi;
- yankı sinyalinin distal sözde amplifikasyonunun etkisi.

Özelsıvı yapı içinekografik işaretler:

2.1 Apse boşluğunun içeriğinin, daha kalın ekojenik kısmın altta olduğu ve daha sıvı eko-negatif kısmın üstte olduğu yatay seviyede bir "sıvı-sıvı" sınırının oluşturulmasıyla ayrılması.

2.2 Apse boşluğunda anaerobik inflamatuar süreçten kaynaklanan gaz kabarcıkları görünebilir. Gaz kabarcıkları, üst duvarda bir konum işgal eden ve koni şeklinde bir yankılanma etkisi veren hiperekoik hacimsel yapılar şeklinde görünür. Yankılanma, birden çok kez yansıtıldığından sesin yoğunluğunun kademeli olarak azaltılması işlemidir.
("kuyruklu yıldızın kuyruğu").

2.3 Hastanın vücut pozisyonu değiştiğinde tüm dahili içerikler hareket eder.

2.4 Apse kavitesi, çevredeki karaciğer parankiminden, biraz heterojen, artan ekojenite sınırıyla net bir şekilde ayrılmıştır. Piyojenik bir zardır Piyojenik membran (pürülan membran, piyojenik membran) - oluşan kronik apse etrafındaki bir zar granülasyon dokusu ve lifli lif tabakası
ve 0,5-1 mm'den 10-15 mm'ye kadar farklı kalınlıklara sahip olabilir.

3. Bilgisayarlı tomografi Karaciğer lezyonların %94'e kadarını tespit edebilir. Başvuruyor kontrast maddesi%95-100 hassasiyetle görüntü iyileştirme elde edebilirsiniz.

4. MR Daha küçük lezyonların görüntülenmesini mümkün kıldığından kontrastsız BT'ye göre en duyarlı yöntemdir. T1 modunu kullanırken hasar düşük yoğunluklu sinyal ve T2 modunda çok yüksektir. Gadobutrol, MRI için kontrast madde olarak kullanılır.

5. Sintigrafi Sintigrafi, bir radyofarmasötiğin vücut, organ veya dokudaki dağılımını görselleştirmek için kullanılan bir radyoizotop yöntemidir.
. Galyumun apselerde büyük miktarlarda birikme özelliği kullanılarak gerçekleştirilir. Tc-m99, In-111 (indiyum ile işaretlenmiş lökositlerle tarama) da kullanılmaktadır. Galyum kullanıldığında hassasiyet %50-80, teknesyum - %80, indiyum - %90'dır.

Optimum görsel tanıyı seçmek için zor vakalar Amerikan Radyoloji Koleji (ACR) çok faktörlü bir değerlendirme önermektedir (önceden tanımlanan lezyonun boyutu, halihazırda kullanılan görüntüleme yöntemleri, işlemin süresi vb.).

Laboratuvar teşhisi

Pürülan apsenin laboratuvar belirtileri:

Anemi (vakaların yarısında görülür, genellikle 85-10 5 g/l Hb aralığında);

Nötrofilik lökositoz (%72);
- ESR'de artış;
- bilirubinde orta derecede artış;
- alkalin fosfatazda artış (vakaların yarısından fazlasında);
- serum transaminazlarında orta derecede artış (vakaların yarısından azında meydana gelir, uzun vadeli önemli bir artış yalnızca aşırı şiddetli vakalarda meydana gelir);
- protrombin zamanında artış (sürekli meydana gelir);
- Hipoalbumineminin tespiti yaygındır ve kötü prognostik bir işaret olarak kabul edilir.

Mikrobiyolojik inceleme

Antibiyotik tedavisine başlamadan önce kan kültürleri alınmalıdır ( pozitif sonuçlar Vakaların %50-100'ünde kan kültürleri alınır). Birçok etiyolojik faktörün varlığında kandan tüm patojenlerin kültürü yapılamamaktadır. Yüksek bilgi içeriğine sahiptir bakteriyolojik inceleme apse içeriği.

Kan kültürü izolasyon verileri 312 hastayı kapsayan bir çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır (literatür verilerine göre)

Ayırıcı tanı

Karaciğer apsesi aşağıdaki hastalıklardan ayrılır:
- amipli karaciğer apsesi;
- kolanjit;
- karaciğer tümörleri (kistoadenoma veya kistadenokarsinom), karaciğer metastazları, hepatoselüler karsinom;
- soliter karaciğer kistleri;
- karaciğerin nodüler hiperplazisi;
- Karaciğerin inflamatuar psödotümörleri: giardiasis (nadir durumlarda karaciğerde granülom oluşumuna ve kolanjite yol açar), Campylobacter kolit (spesifik olmayan neden olabilir) akut hepatit), Listeria monocytogenes (karaciğer apselerine neden olabilir);

Karın boşluğunun subfrenik ve subhepatik apseleri.

Kedi tırmığı hastalığında da karaciğerde nodül oluşumu meydana gelebilir. Bu hastalığın şüpheli etken maddeleri pleomorfik çubuklardır. Nodüllerden alınan biyopside mikroorganizma içeren nekrotizan granülomlar ortaya çıkar. Bilgisayarlı tomografide karaciğerdeki fokal defektlerin yanı sıra mediastinal ve periportal lenfadenopati de görülebilir.

Komplikasyonlar

En sık görülen komplikasyonlar Karaciğer apsesi:

Sepsis Sepsis, mikroorganizmaların kaynağından sürekli veya periyodik olarak kana girmesi sonucu oluşan patolojik bir durumdur. cerahatli iltihaplanma ağır bir uyumsuzluk ile karakterize edilir genel bozukluklar yerel değişiklikler ve sıklıkla çeşitli organ ve dokularda yeni pürülan inflamasyon odaklarının oluşumu.
;

Metastatik apseler;

Septik şok;

Yetişkinlerde solunum sıkıntısı sendromu;

Böbrek yetmezliği;

Peritonit ile apse rüptürü.

Hasta iyileştikten sonra portal hipertansiyon gelişebilir. Portal hipertansiyon, portal ven sisteminde venöz hipertansiyondur (damarlarda hidrostatik basıncın artması).
Portal ven trombozundan kaynaklanır.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Yurtdışında tedavi

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Genel Hükümler

1.İlaç tedavisi

Antibakteriyel tedavi (ABT) gram negatif, anaerobik mikroorganizmalara ve mikroaerofillere yöneliktir. Tedavi intravenöz antibiyotiklerle başlar; gelecekte tablet formuna geçmek mümkündür (tedavinin etkinliğine bağlı olarak).
Antibakteriyel tedavinin 2-6 hafta süreyle yapılması tavsiye edilir. En az 6 ay boyunca yüksek dozda antibiyotiklerin izole uygulanması daha fazlasını gösterebilir yüksek verimözellikle streptokok enfeksiyonlarında.
ABT aynı zamanda invazif tedavi yöntemlerine de eşlik etmektedir.

2. Ameliyat

"Bekleme taktikleri": Cerrahi müdahale yapılıp yapılmayacağına karar verirken esnek bir yaklaşım gereklidir. Konservatif tedaviye yeterince hızlı yanıt vermeyen hastalarda cerrahi tedavi endikedir.

"Derhal müdahale ": taktikler, apsenin keşfedilmesinden hemen sonra derhal drenajını gerektirir. Tek başına intravenöz antibiyotikler nadiren etkili olduğundan zorunlu drenaj geciktirilmemelidir.

Bazı durumlarda, bir apseyi boşaltmak için perkütanöz olarak yerleştirilen spiral şeklinde kavisli ucu olan bir kateterin (genellikle 8 gauge) kullanılması gerekir.

Birden fazla apse olması durumunda en büyük apse boşaltılır; daha küçük apseler genellikle antibiyotik tedavisi ile kendiliğinden düzelir. Bazı durumlarda her apsenin perkütanöz drenajı gerekli olabilir.

Drenaj uygulanırken komplikasyonlar:

Kanama;

Perforasyon iç organlar;

Enfeksiyonun eklenmesi;

Kateter düşüyor.

Eskiden cerrahi tedavi vardı açık işleme ve geniş spektrumlu antibiyotik kullanımıyla birlikte apsenin drenajı. Günümüzde apsenin “açık” drenajı nadiren yapılmaktadır. Modern araştırma antibiyotiklerle kombinasyon halinde transkütanöz (perkütanöz) drenaj, içeriğin aspirasyonu ve apse boşluğunun sanitasyonu ile karşılaştırılabilir sonuçlar gösterdi. Ancak özellikle çocuklarda sol taraflı tek apse cerrahi drenaj gerektirir.

Safra kanalı açıklığının restorasyonu, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, papillosfinkterotomi ve taş çıkarılması kullanılarak sağlanır.
Ateş yeterli tedaviyle bile 1-2 hafta devam edebilir.

Taktikler
Karaciğer apsesi olan hastalar geleneksel olarak hemodinamik olarak stabil olmayan ve hemodinamik olarak stabil olarak ikiye ayrılır.

Karaciğer apsesi şüphesi olan hemodinamik olarak stabil olmayan hastalar

1. Ampirik ABT:

- piperasilin/tazobaktam 3.375 her 6 saatte bir, IV;
- imipenem/silastatin 500 mg, her 6 saatte bir, IV;
- meropenem 1-2 g, her 8 saatte bir, intravenöz olarak;
- doripenem 500 mg, her 8 saatte bir, IV;
- sefepim 2 g, IV, her 8-12 saatte bir;
- levofloksasin 500-750 mg, IV, her 24 saatte bir + metronidazol 500 mg, IV, her 8 saatte bir;
- siprofloksasin 400 mg, IV, her 12 saatte bir + metronidazol 500 mg, IV, her 8 saatte bir;
- moksifloksasin 400 mg, IV, her 12 saatte bir + metronidazol 500 mg, IV, her 8 saatte bir.

Vankomisin 5-20 mg/kg IV, her 8-12 saatte bir + gentamisin 5-7 mg/kg/gün. Böbrek fonksiyon göstergelerine bağlı olarak doz ayarlaması ile IV + metronidazol 500 mg, IV, her 8 saatte bir;
- vankomisin 15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte bir + levofloksasin 500-750 mg IV her 24 saatte bir + metronidazol 500 mg IV her 8 saatte bir;
- vankomisin 15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte bir + siprofloksasin 400 mg IV her 12 saatte bir + metronidazol 500 mg IV her 8 saatte bir;

Vankomisin 15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte bir + moksifloksasin 400 mg IV her 24 saatte bir + metronidazol 500 mg IV her 8 saatte bir.

2. Antişok tedavisi (Genel İlkeler septik şok tedavisi).

3. Apsenin drenajı veya açılması. Şok veya çoklu organ fonksiyon bozukluğu olan hastalarda acil perkütan drenaj gereklidir. Ciddi hastalığı olan ve Apache II skoru ≥ 15 puan olan hastaların cerrahi rezeksiyondan fayda görmesi muhtemeldir.

4. Bağışıklık yetmezliği veya nötropenisi olan hastalarda antifungal ilaçlarla tedavi endikedir. Aşağıdaki şemalar ampirik olarak kullanılmaktadır:
- kaspofungin ilk gün günde bir kez 70 mg IV, ardından günde bir kez 50 mg;
- anidulafungin ilk gün günde bir kez 200 mg IV, ardından günde bir kez 100 mg;
- günde bir kez mikafungin 100 mg IV;
- flukonazol 800 mg IV/oral olarak ilk gün günde bir kez, daha sonra günde bir kez 400 mg.

Flukonazol yalnızca azol antifungal tedavisi geçmişi olmayan hastalarda endikedir. Terapi süresi 2 hafta veya daha fazladır (sonuçlara bağlı olarak).

Karaciğer apsesi şüphesi olan hemodinamik olarak stabil hastalar

1. Ampirik ABT:

1.1 Önerilen temel birinci basamak rejimler (yetişkinler için):
- levofloksasin 500-750 mg IV her 24 saatte bir + metronidazol 500 mg IV her 8 saatte bir;
- siprofloksasin 400 mg IV her 12 saatte bir + metronidazol 500 mg IV her 8 saatte bir;
- moksifloksasin 400 mg IV her 12 saatte bir + metronidazol 500 mg IV her 8 saatte bir;
- seftriakson 1-2 g IV her 12-24 saatte bir + metronidazol 500 mg IV her 8 saatte bir;
- sefotaksim 1-2 g IV her 6-8 saatte bir + metronidazol 500 mg IV her 8 saatte bir.

1.2 Geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanıldığı alternatif birinci basamak rejimler:
- piperasilin/tazobaktam 3.375 her 6 saatte bir IV;
- tikarsilin/klavulanik asit 3,2 g IV, her 6 saatte bir;
- imipienem/silastatin 500 mg her 6 saatte bir IV;
- meropenem 1-2 g her 8 saatte bir IV;
- doripenem 500 mg her 8 saatte bir IV;
- ertapenem 24 saatte bir 1 g IV;
- sefepim 2 g IV her 8-12 saatte bir + metronidazol 500 mg IV her 8 saatte bir;
- tigesiklin 100 mg IV tek doz, ardından 12 saatte bir 50 mg.

1.3 İkinci basamak ABT (yetişkinler için):
- ampisilin 2 g IV her 6 saatte bir + gentamisin 5-7 mg/kg/gün IV + metronidazol 500 mg IV her 8 saatte bir;

Vankomisin HCl 15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte bir + gentamisin 5-7 mg/kg/gün + metronidazol 500 mg IV her 8 saatte bir

2. Apsenin drenajı. Çapı 3 cm'den küçük olan karaciğer apselerinde tedavi için ABT yeterli olabilir. Kalıcı bir kateterin delinmesi veya takılması (BT rehberliğinde), açık veya laparoskopik drenaj, apsenin cerrahi olarak çıkarılması veya endoskopik drenaj (enfeksiyonun safra kökenli olduğu durumlarda). Müdahale seçimi apsenin boyutu, yeri ve karmaşıklığı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.

3. Mantar önleyici ilaçlarla tedavi yukarıda belirtilene benzer.

IV sefalosporin tedavisine yanıt veren bir grup hasta, 4-6 hafta süreyle oral antibiyotiklerle ayrıca tedavi edilmelidir. Aşağıdaki şemalar önerilen şemalar olarak kullanılabilir:
- levofloksasin 500 mg oral olarak her 24 saatte bir + metronidazol 500 mg oral olarak her 8 saatte bir;
- günde iki kez ağızdan 500-750 mg siprofloksasin + her 8 saatte bir ağızdan 500 mg metronidazol;
- moksifloksasin 400 mg oral olarak her 24 saatte bir + metronidazol 500 mg oral olarak her 8 saatte bir;
- sefuroksim aksetil 250-500 mg oral olarak her 12 saatte bir + metronidazol 500 mg oral olarak her 8 saatte bir;
- amoksisilin/klavulanat her 12 saatte bir ağızdan 2000 mg.

Tekrarlayan / kronik apse
Herhangi bir ampirik ABT rejiminin kanıtlanmış etkinliğine ilişkin kılavuzlar yoktur. Bu nedenle yukarıda açıklanan şemalar kullanılmalıdır.

Tahmin etmek

Tedavi edilmediği takdirde cerahatli karaciğer apseleri vakaların neredeyse %100'ünde ölümcül olur. Tedavi edildiğinde öldürücülük virülansa bağlıdır Virülans, bir mikroorganizmanın belirli bir organizma için patojenitesinin niceliksel bir özelliğidir.
patojen ve eşlik eden patolojinin varlığı ve ortalama% 10-30.
Tek apse ile prognoz daha iyidir sağ lob hastaların %90'ının hayatta kaldığı karaciğer hastalığı. Zatürre, absenin büyük olması (10 cm'den fazla), ölüm riskinin artması, septik şok, apsenin subfrenik konumu, serum kreatinin düzeylerinde artış.
Amerika Birleşik Devletleri'nde popülasyona dayalı geniş bir çalışmada, piyojenik karaciğer apseleri için hastane içi ölüm oranı %5,6 idi ve 1994'ten 2005'e kadar stabildi.

Eşlik eden safra kesesi hastalıkları olan hastalarda en sık görülen yüksek seviye tekrarlar (% 25'e kadar). Relapslardan sorumlu olan potansiyel etiyolojiler arasında safra yolu tıkanıklığı ve safra yolu ile bağırsak arasındaki fistül yer alır. Karaciğer apsesinin tekrarlaması durumunda gastroenteroloji uzmanlarına ve ERCP'ye danışılması gerekir. ERCP - endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi
veya manyetik rezonans kolanjiyoankreatografi (MRCP).

Hastaneye yatış

Acil, cerrahi bölümüne.

Önleme

Safra yolu ve karın organlarının akut bulaşıcı hastalıklarının erken aşamada tedavisinin yanı sıra, antibiyotik kullanarak karın içi irin birikimlerinin yeterli, genellikle perkütanöz drenajı. Profilaktik antibiyotik tedavisi kemoembolizasyon ve seçilmiş vakalarda endoskopik retrograd kolanjiyografi ile birincil önleme stratejisi olarak kullanılır.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloji. Ulusal liderlik. Bilimsel ve pratik yayın, 2008
2. McNally Peter R. Gastroenterolojinin sırları / İngilizce'den çeviri. prof tarafından düzenlenmiştir. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Raftery E. Cerrahi. Rehber/genel olarak düzenleyen: Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
4. Sherlock S., Dooley J. Karaciğer ve safra yolları hastalıkları, M.: Geotar, 1999
5. "Yetişkinlerde ve Çocuklarda Komplike Karın İçi Enfeksiyonun Teşhisi ve Yönetimi: SIS ve Amerika IDS Kılavuzları" Joseph S. Solomkin, John E. Mazuski, John S. Bradley vb.,"Tıp Klinik Enfeksiyon Hastalıkları" dergisi , sayı 2(50), 2010
6. "Hepatik apselerin yönetimi" Orlando Jorge Martins Torres, Alzira de Alencar Lima Lins, Paulo Marcio Sousa Nunes, Ricardo Lima Palacio, Ulrich Andreas Dietz ve Arnaldo de Jesus Dominici, "Arq Bras Clr Dig", No. 14(2), 2001
7. "Piyojenik hepatik apsenin modern yönetimi: bir vaka serisi ve literatürün gözden geçirilmesi" Helen M Heneghan, Nuala A Healy, Sean T Martin, Ronan S Ryan, Niamh Nolan, Oscar Traynor ve Ronan Waldron, BMC Araştırma Notları, 2011
8. "Karaciğer apseleri" Akhaladze G.G., Tsereteli I.Yu., "Cerrahi Hepatoloji Yıllıkları" dergisi, No. 1, 2006
9. "Karaciğer apselerinde mortalite risk faktörlerinin analizi" Tsereteli I.Yu., Akhaladze G.G., Galperin E.I., "Annals of Surgical Hepatology" dergisi, No. 1, 2004
10. ACR Uygunluk Kriterleri: akut (lokalize olmayan) karın ağrısı ve ateş veya karın apsesi şüphesi, Amerikan Radyoloji Koleji, 2012
11. ACR Uygunluk Kriteri® karaciğer lezyonu - başlangıç ​​karakterizasyonu Lalani T, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Greene FL, Katz DS, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Yee J, American College of Radiology ( ACR); 2010
12. http://bestpractice.bmj.com
    1. "Karaciğer apsesi" Rachel P. Simmons, Lawrence S. Friedman, Haziran 2013 -
13. http://medicine.medscape.com
    1. "Karaciğer Apsesi" Ruben Peralta, Haziran 2013 -

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• Seçenek ilaçlar ve dozajları bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

K75.0 Karaciğer apsesi

A06.4 Amipli karaciğer apsesi

Epidemiyoloji

Klinik istatistiklere göre, karaciğerin sağ lobunun apsesi, sol lobun apsesinden beş kat daha sık teşhis edilir ve iki taraflı süpürasyonun tespit edildiği vakaların sayısı iki kat daha fazladır.

Karaciğer apselerinin epidemiyolojisi, pürülan karaciğer apselerinin en sık görülen visseral apse türü olduğuna inanmak için her türlü nedeni verir: bunlar, karın organlarındaki pürülan apse vakalarının neredeyse% 48'ini oluşturur. Bazı verilere göre yıllık görülme sıklığının 100 bin nüfus başına 2,3-3,6 vaka olduğu tahmin ediliyor; Ayrıca patoloji erkeklerde kadınlara göre 2,5 kat daha sık görülür.

Dünyanın en yüksek amipli karaciğer apsesi insidansı Doğu Asya ve Asya-Pasifik bölgesindeki ülkelerde kaydedilmiştir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünya nüfusunun %12'si kronik olarak dizanterik amip ile enfektedir ve latent kronik karaciğer apsesi olabilir.

Karaciğer apsesinin nedenleri

Uzmanlar safra kesesi taşları ve kolesistit veya kolanjitin karaciğer apsesinin en yaygın nedeni olduğunu belirtiyor. Ayrıca, karaciğer apsesi, iltihaplı ekin yırtılmasının, mide perforasyonunun veya divertiküloza bağlı sigmoid ülserin bir sonucu olabilir; ülseratif kolit; portal venin piyojenik iltihabı; Crohn hastalığı; genel kan zehirlenmesi; kolanjiyokarsinom; kolorektal kanser veya pankreasın kötü huylu tümörü; karaciğer kistlerinin takviyesi veya organ yaralanmaları.

Piyojenik veya pürülan karaciğer apsesinin (ICD-10 kodu K75.0) her zaman bulaşıcı bir etiyolojisi vardır. Patogenez ise göç eden mikropların (esas olarak E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.) karaciğere girişi ile ilişkilidir. lezyondan septik emboli şeklinde kan akışı ile birincil inflamasyon.

Karaciğerde bakteriyel çoğalma devam eder, bu da parankim hücrelerinin ölümüne ve bir sızıntı oluşumu ile bireysel bölümlerinin nekrozuna yol açar; daha sonra sızıntı erir ve lifli bir kapsülle çevrelenmiş, irinle dolu bir boşluk oluşur. Çoğu zaman kapsüllerde bölmeler oluşur. Bakteriyel karaciğer apseleri bu şekilde gelişir.

Aynı bakteriler safra kesesinden (enfeksiyöz inflamasyonun birincil bölgesi) ekstrahepatik safra kanalları yoluyla karaciğere girdiğinde, doktorlar safra veya kolanjiyojenik karaciğer apselerini tanımlar. Sebepleri arasında, safra kanallarının taş varlığına bağlı olarak açıklığının bozulmasına ek olarak, iyatrojenik kökenli kanalların lümeninin daralması (stenoz ve striktür) de not edilir: safra-hepatik cerrahi müdahalelerden sonra ve ilaçların kullanımı (örneğin steroidler veya sitostatikler).

Daha önce amipli kolit ve dizanteri öyküsü olmadan amipli bir karaciğer apsesinin meydana gelebileceği, yani enfeksiyonun amip istilasından aylar ve hatta yıllar sonra kendini gösterebileceği tespit edilmiştir.

Kemoterapi sonrası gelişen mantar etiyolojisinin (kandida, aspergillus) karaciğer apsesi çok daha az teşhis edilir. malign neoplazmlar karın organlarında veya lösemide - bağışıklığı ciddi şekilde zayıflamış hastalarda.

Karaciğer parankiminin cerahatli iltihabının odağı genellikle soliterdir (tek), ancak bazı patolojilerde - karaciğerde taş oluşumu durumunda, enfeksiyon kaynağının kolanjiyojenik kökenli, ekstraintestinal amebiasis ile - çoklu karaciğer apseleri meydana gelebilir.

Risk faktörleri

Karaciğer apsesi gelişimi için risk faktörleri arasında diyabet, karaciğer sirozu, ciddi pankreas hastalığı, karaciğer nakli, kanserli tümörler, bağışıklık yetmezliği, 70 yaş üstü.

Karaciğer apsesi belirtileri

Karaciğer apsesinin klinik semptomları spesifik değildir ve diğer hepatobiliyer inflamatuar süreçlere ve enfeksiyonlara benzer. Kural olarak, karaciğerde cerahatli bir apsenin ilk belirtileri arasında pireksi (üşüme ve titreme ile +38.5 ° C'nin üzerinde sıcaklıkta ateş) bulunur. aşırı terleme geceleri), uyuşukluk ve genel halsizlik, karnın sağ üst çeyreğinde rahatsızlık ve periyodik ağrı (ağrı basınçla güçlenir), soluk ten. Ayrıca bulantı ve kusma, iştahsızlık ve vücut ağırlığında tam kayıp ve karaciğer boyutunda (genellikle sağ hipokondriyuma doğru çıkıntı yapan) önemli bir artış da gözlenir.

Daha az yaygın olarak, hasar görmüş karaciğerin diyaframı tahriş etmesi nedeniyle öksürük, nefes darlığı veya hıçkırık gibi semptomlar ortaya çıkar; sağ omuza ve sırtına yayılan ağrı; derinin ve skleranın sarı tonu (kolanjiyojenik karaciğer apseleri geliştiğinde).

Amipli bir karaciğer apsesi hemen hemen aynı semptomlara sahip olabilir, ancak tek şikayet ya sıcaklıkta bir artış (+38°C'ye kadar) ya da ağrıdır. Sağ Taraf karın.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Gerekli önlemleri zamanında almazsanız tıbbi önlemler, cerahatli bir karaciğer apsesinin sonuçları kaçınılmaz olarak aşağıdakilere yol açacaktır: ölümcül sonuç ortaya çıkan komplikasyonların bir sonucu olarak.

Ve bu patolojinin komplikasyonları çoktur ve çok tehlikelidir. Her şeyden önce bu, nekrotik kitlelerin plevral veya periton boşluklarına dökülmesiyle birlikte apse boşluğunun yırtılmasıdır. Sonuç, sepsis tehdidiyle birlikte plevral ampiyem veya peritonittir. İrin salınması ve diyafram kubbesinin altında bulunan girintide birikmesi, subdiyafragmatik apseye yol açar. Karaciğerin sol lobunun delikli apsesinin seröz-pürülan içeriğinin perikardiyal keseye girmesi, kalbin dış zarının (perikardit) yanı sıra eksüdatif perikardit ve perikardiyal tamponadın iltihaplanmasına neden olabilir.

Ek olarak, karaciğer apselerinin komplikasyonları, portal hepatik ven sistemindeki artan basınçla (kanamayla sonuçlanabilecek) kendini gösterir; karın boşluğunda sıvı birikmesi (asit); septik pulmoner emboli; beyin dokusunun apsesi.

Amipli bir karaciğer apsesi ayrıca diyaframdan plevral boşluğa ve akciğerlere de girebilir, bu da sıklıkla fistüllerin ortaya çıkmasına neden olur.

Karaciğer apsesi tanısı

Karaciğer apsesinin tanısı karın organlarının anamnezi ve palpasyon muayenesi ile başlar. Testlerin yapıldığı laboratuvar testleri gereklidir: genel ve biyokimyasal analiz kan (bilirubin ve alkalin fosfataz dahil), kan kültürü, idrar testi.

Ekstraintestinal amibiyazdan şüpheleniliyorsa (hastanın endemik bölgelere gittiği ortaya çıkarsa), serolojik testlerin yanı sıra dizanterik amip kistleri veya trofozoitleri için dışkı muayenesi gereklidir. Bakteri tipini belirlemek için pürülan eksüdanın perkütan delinme aspirasyonu yapılır.

Günümüzde, enstrümantal teşhisler ilacın yeteneklerini genişletmektedir ve geleneksel karın boşluğu röntgenine ek olarak, kolanjiyografi (kontrast maddeli safra kanallarının röntgeni) ve splenoportografi (karaciğer damarlarının röntgeni), ultrason ve CT kullanılır.

Karaciğer apsesinin ana ultrason belirtileri, ultrason sinyalinin düşük zayıflama katsayısına sahip çeşitli hacimlerdeki hipoekoik yapıların organ dokularındaki varlığıdır.

Araştırma sırasındaki kontrast, oluşumların doğasını daha doğru bir şekilde belirlemeyi, boyutlarını ve iç bölümlerin varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Bu önemlidir, çünkü cerahatli boşluk içindeki bölmelere sahip küçük apseler (3 cm'ye kadar) için drenaj önerilmez.

Ayırıcı tanı

Önemli zorluklara neden oluyor ayırıcı tanı karaciğer apseleri. Öncelikle karaciğerdeki amipli abseleri piyojenik apselerden net bir şekilde ayırmak zordur. Pürülan apseler, karaciğer kistlerinden, pürülan kapsüllü plöreziden, subdiyafragmatik apseden, kolesistitten, hepatik hücreli karsinomdan veya karaciğer metastazlarından ayırt edilmelidir.

Karaciğer apsesinin tedavisi

Doktorlar, karaciğer apseleri için ne homeopatinin, ne geleneksel tedavinin, ne de bitkisel tedavi girişimlerinin kabul edilebilir olduğu konusunda uyarıyor.

Mevcut bakım standardı, karaciğer apselerini hedefe yönelik antimikrobiyal tedaviyle birlikte minimal invaziv yöntemlerle tedavi etmektir.

Pürülan içerikleri boşluktan çıkarmak için, karaciğer apsesinin ultrason veya BT kontrollü delinme drenajı gerçekleştirilir. Perkütan drenaj kateterlerinin yerleştirilmesi tüm hastalara tanı anında ilk aspirasyondan hemen sonra veya alevlenmeden sonraki 24 saat içinde gerçekleştirilir. İrin boşaltıldığı kateterlerin yerleştirilme süresi, apsenin tekrarlanan görüntüleme sonuçlarına ve hastaların klinik durumuna bağlı olarak üç günden bir haftaya kadar değişebilir. Apsenin aspire edilen içeriğinden inflamatuar ajanlar kültürlenir. Kateter yerleştirme sırasında apseden irin yayılması ve ardından bakteriyemi ve sepsis riski vardır.

Aynı zamanda ilaçlar reçete edilir - antibiyotikler Amoksiklav (Amoksiklav, Augmentin), Klindamisin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), Seftriakson vb. İlaçlar damar içine enjekte edilir: Amoksiklav - 8 saatte bir 1000 mg; Klindamisin – günde 4 defaya kadar 250-300 mg; Seftriakson - vücut ağırlığının kilogramı başına 50 mg. Yan etkiler Bu antibiyotikler bulantı ve ishal, ürtiker, karaciğer transaminaz aktivitesinde artış ve alkalin fosfataz düzeylerinde artış (özellikle yaşlı hastalarda) şeklinde kendini gösterebilir.

Amipli karaciğer apsesini tedavi etmek için kullanılan antiprotozoal ilaçlar arasında Metronidazol, Tinidazole ve Diloxanide bulunur. Metronidazol doğrudan E. histolytica trofozoitlerine etki eder. Bu ilacın bir kerelik oral uygulaması (2,5 g) ve karaciğer apsesinin eşzamanlı delinme drenajı bile olumlu bir etki sağlar. Daha sıklıkla Metronidazol parenteral olarak kullanılır - günde 4 kez 0.5-1 g'lık sürekli infüzyonlar şeklinde. Arasında yan etkiler mide-bağırsak semptomları, baş ağrıları, dilde kaplama, kuruluk ve ağızda metalik bir tat görülür; bazen baş dönmesi, ataksi ve parestezi, idrara çıkma bozuklukları ve alerjik reaksiyonlar görülür.

Mantar etiyolojisine bağlı karaciğer apsesinin tedavisi, antifungal antibiyotik Amfoterisin B ile gerçekleştirilir (intravenöz olarak uygulanır, dozaj vücut ağırlığına göre hesaplanır).

Konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda karaciğer apsesinin cerrahi tedavisi gereklidir. Ve kural olarak apse komplike olduğunda ameliyat gereklidir. Müdahale açık veya laparoskopik olarak yapılabilir ve apse boşluğunun açık drenajını veya iltihap kaynağının ve etkilenen dokunun rezeksiyonu (eksizyonu) içerebilir.

Karaciğer apsesi için diyet hastalığın seyrini hafifletmeye yardımcı olur, özellikle Pevzner'e göre 5 numaralı diyet çok uygundur.

Karaciğer apsesi, içine piyojenik mikrofloranın girmesi nedeniyle organın parankiminde irinle dolu bir boşluğun oluşması sürecidir. Bu hastalığa neden olan patojenler hem bakteri hem de protozoon mikroorganizmalar olabilir. Bakteriler istila ederse bakteriyel bir karaciğer apsesi gelişir ve amipler ve diğer protozoalar meydana gelirse amipli bir karaciğer apsesi gelişir.

Daha sık olarak, elverişsiz sıhhi ve hijyenik koşullarda yaşayan insanlar her zaman bu patolojiyle karşı karşıyadır. Üstelik erkekler bu hastalığa kadınlardan yaklaşık 7 kat daha sık yakalanıyor.

Etiyolojik özelliklerine göre karaciğer apsesi primer veya sekonder olabilir. Birincil, enfeksiyon vücuda dışarıdan girdiğinde ve ikincil - içeriden yayıldığında, yani karaciğer ve diğer organların diğer hastalıklarıyla birlikte gelişir. Örneğin, kişinin karaciğerde granülom oluşumundan muzdarip olduğu durumlarda apse oluşabilir. Bir organdaki kistlerin iltihaplanması veya organın iyi huylu bir tümörden etkilenmesi durumunda da apse oluşabilir.

sınıflandırma

Bu patolojinin sınıflandırması çok kapsamlıdır çünkü hastalığın seyrinin özelliklerini etkileyen birçok faktör vardır. Özellikle ana sınıflandırma kriterleri şunlardır:

• Menşei;
• nedenleri;
• dağıtım yolları;
• akış türleri;
• boyut, miktar ve konum.

Dağıtım yolları bulaşıcı ajanlar Vücutta meydana gelen çeşitli apse türleri vardır. Enfeksiyonun organa nasıl girdiğine bağlı olarak, hematojen karaciğer apseleri kolanjiyojenik, temas ve travma sonrası olarak ayırt edilir. Ek olarak, nedeni belirlenemeyen bir apse kategorisi de vardır - bunlara kriptojenik denir.

Enfeksiyon bir organa girdiğinde hematojen apseden söz edilir. kan damarları(karaciğer damarları veya ters vena kava) ve safra yolu yoluyla organa nüfuz ettiğinde kolanjiyojenikten söz ederler. Temas apsesi, örneğin iltihaplı bir apandis veya bağırsak ülseri gibi komşu organlardan kaynaklanan enfeksiyonu içerir. Travma sonrası karaciğer apseleri ise cerrahi müdahaleler, açık veya künt yaralanmalar sonrasında gelişir.

Hastalığın seyri boyunca komplikasyonsuz veya karmaşık olabilir. Karmaşık bir tip, eşlik eden patolojilerin gelişimini içerir:

• apse yırtılması;

Karaciğer apseleri aynı zamanda büyüklüklerine (küçük veya büyük olabilirler), sayılarına (bir veya daha fazla) ve konumlarına (sağ veya sol loblar ayrı ayrı etkilenebilir, kaudat lob veya kuadrat lob) göre de sınıflandırılır.

Etiyoloji

Yukarıda, hastalığın gelişiminin nedenlerinin, belirli bir bakteri florasının veya protozoan mikroorganizmaların organa nüfuz etmesinden ibaret olduğu söylenmişti. Bu durumda enfeksiyon yolları farklı olabilir. Kolanjiyogenik yayılma yolundan bahsedersek, o zaman ve diğerleri gibi hastalıklar buna katkıda bulunur. Genel enfeksiyon (sepsis) durumunda enfeksiyon kan yoluyla nüfuz eder.

Sebepleri karaciğerin bütünlüğünün travmatik ihlali olan travma sonrası yol üzerinde daha ayrıntılı olarak durmalıyız. Organdaki takviye, parankimin yaralanması ve ayrıca kapalı yaralanmalar (özellikle hematom oluşumu ile) sonucu gelişebilir. Bu, çeşitli trafik kazaları, kavgalar ve yüksekten düşmeler sonucu olabileceği gibi cerrahi müdahaleler sırasında da meydana gelebilir.

Belirtiler

Bu hastalığın ilk belirtileri genel kliniktir. Hasta, bağışıklık sisteminin durumuna göre değişen yoğunlukta kendini gösterebilen ağrıdan şikayetçidir.

Karaciğer apsesinin klasik belirtileri şunlardır:

• sıcaklık 38-39 derece ve üzerine yükselir;
• titreme ve ateş;
• yüz ve boyunda dokunuşla yapışan ter görünümü;
• baş dönmesi;
• görsel halüsinasyonlar;
• baş ağrısı;
• dikkat ve hafıza bozuklukları.

Bazı durumlarda kişi mide bulantısı hisseder ve bağırsak içeriğini kusar.

Zehirlenmenin ilk belirtilerinden sonra, karaciğer hasarı belirtileri ortaya çıkar; bunların arasında belirgin belirtiler tanısal olabilir. Genellikle hasta bir kişi ağrılı bölgenin tam olarak nerede olduğunu tespit edebilir.

Karaciğer hasarının diğer belirtileri şunlardır:

• organ genişlemesi;
• Büyümüş dalak;
• gelişim ;
• kilo kaybı;
• idrarın koyulaşması ve dışkının renginin değişmesi;
• dışkıda kan varlığı;
• kanama (yemek borusu ve bağırsak) - bu belirtiler kahve telvesi veya katranlı dışkı şeklinde kusmanın ortaya çıkmasıyla doğrulanır.

Teşhis

Doğru tanı koymak için sadece hastayı muayene etmek, anamnez almak ve tedaviyi uygulamak yeterli değildir. laboratuvar araştırmasıçünkü patolojinin tam bir resmini sunmazlar. Bu nedenle yukarıda belirtilen şikayetleri olan hastalara genel ve biyokimyasal kan testlerinin yanı sıra reçeteler de yazılmaktadır. röntgen muayenesi, BT ve ultrason.

En etkili yöntem teşhis – . Vakaların %90'ında kurulum yapmanızı sağlar doğru teşhis. En uygun olanı seçmek için apseye neden olan mikroorganizmayı belirleyin. uygun antibiyotik Ultrason kontrolü altında perkütan ponksiyonla apse içeriğinin analiz için alınmasıyla mümkündür.

Gerekli tedavi

Komplike olmayan bir süreç durumunda, tedavi iyi bir iyileşme şansı verir. Komplikasyonlar gelişirse prognoz olumsuz hale gelir ve ölüm olasılığı artar.

Bu patolojiyi tedavi etmek için kullanılan ana ilaçlar antibiyotiklerdir. Üçüncü nesil ilaçlar çoğunlukla kullanılır:

• seftriakson;
• norfloksasin;
• levofloksasin;
• amoksiklav.

Amipli karaciğer apsesi gibi bir patolojinin tedavisi, en etkili olanı metronidazol olan antiprotozoal ilaçların kullanımını içerir.

Tedavi antibiyotiklerin yanı sıra semptomatik tedaviyi de içerir:

• ateş düşürücü almak;
• ağrı kesiciler;
• enterosorbentler;
• hemostatik ilaçlar;
• antiemetikler.

Tedavi, çoğu ilacın intravenöz olarak uygulandığı bir hastanede doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Böyle bir tedavi birkaç ay içinde sonuç vermezse veya hastada apse şeklinde komplikasyonlar gelişirse ve iltihaplanma süreci diğer organlara yayılırsa, pürülan boşluğun veya boşlukların cerrahi drenajı endikedir (çoklu apseler için).

Cerrahi tedavi minimal invaziv bir şekilde (perkütanöz drenaj yerleştirilmesiyle) veya organın çıkarılması ve etkilenen dokunun eksizyonuyla tam teşekküllü bir operasyonla gerçekleştirilebilir.

Makaledeki her şey doğru mu? tıbbi nokta görüş?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Sarılık, oluşumu kandaki yüksek bilirubin konsantrasyonundan etkilenen patolojik bir süreçtir. Hastalık hem yetişkinlerde hem de çocuklarda teşhis edilebilir. Herhangi bir hastalık böyle bir patolojik duruma neden olabilir ve hepsi tamamen farklıdır.