Hemşirelik sürecinin II. Aşaması: Hemşirelik tanısı. Hemşirelik sürecinde hastanın sorununun belirlenmesi Hemşirelik sürecinin 2. aşaması şunları içerir:
Hemşirelik tanısı (hemşirelik sorunu) kavramı ilk kez 1973 yılında ABD'de resmi olarak tanındı ve yasalaştı. Amerikan Hemşireler Birliği tarafından onaylanan hemşirelik sorunları listesi şu anda hipertermi, ağrı, stres, sosyal izolasyon, zayıf kişisel hijyen, kaygı, azalmışlık gibi 114 ana maddeyi içermektedir. fiziksel aktivite ve benzeri.
Hemşirelik tanısı, hastanın hemşirelik muayenesi sonucunda belirlenen ve hemşire tarafından müdahale edilmesi gereken sağlık durumudur. Bu, çoğu durumda hasta şikayetlerine dayanan semptomatik veya sendromik bir tanıdır.
Hemşirelik tanısının ana yöntemleri gözlem ve konuşmadır. Hemşirelik sorunu, hastaya ve çevresine yönelik bakımın kapsamını ve doğasını belirler. Hemşire hastalığı değil, hastanın hastalığa verdiği dış tepkiyi dikkate alır. Tıbbi tanı ile hemşirelik tanısı arasında fark vardır. Tıbbi teşhis tanımaya odaklanır patolojik durumlar Hemşirelik, hastaların sağlıkla ilgili sorunlara verdikleri tepkilerin tanımlanmasına dayanır.
Hemşirelik sorunları fizyolojik, psikolojik ve ruhsal, sosyal olarak sınıflandırılabilir.
§ Fizyolojik örneğin yetersiz veya aşırı beslenme, yutma bozuklukları, kaşınan cilt, yetersiz kişisel hijyen.
§ Psikolojik, örneğin kişinin durumuyla ilgili kaygı, iletişim eksikliği, aile desteği
§ Manevi – yalnızlık, suçluluk, kutsal birliğe duyulan ihtiyaç.
§ Sosyal – sosyal izolasyon, çatışma durumu Ailede, engelli olmakla ilgili maddi veya günlük sorunlar.
Bu sınıflandırmaya ek olarak, tüm hemşirelik sorunları şu şekilde ayrılır:
§ Mevcut - hastayı rahatsız eden sorunlar şu anda(örn. ağrı, nefes darlığı, şişlik);
§ Potansiyel, henüz var olmayan ancak zamanla ortaya çıkabilecek sorunlardır (örneğin, hareketsiz bir hastada yatak yarası riski, kusma ve sık sık gevşek dışkı nedeniyle dehidrasyon riski).
§ Öncelik – ilk önce çözülmesi gereken sorunlar.
Bir hastanın her zaman birçok sorunu olduğundan, hemşirenin bir öncelikler sistemi belirlemesi ve bunları birincil, ikincil ve orta düzey olarak sınıflandırması gerekir.
Birincil öncelikler, tedavi edilmediği takdirde ciddi sonuçlara yol açabilecek hasta sorunlarını içerir. zararlı etki hasta üzerinde.
Ara öncelikler hastanın aşırı olmayan ve yaşamı tehdit etmeyen ihtiyaçlarıdır.
İkincil öncelikler ise hastanın hastalık veya prognozla doğrudan ilişkili olmayan ihtiyaçlarıdır (örneğin omurilik yaralanmalı bir hastada birincil sorun ağrı, ara sorun hareket kısıtlılığı, ikincil sorun anksiyetedir).
Öncelik seçim kriterleri:
Ø Tüm acil durumlar, ör. keskin acı kalpte akciğer kanaması gelişme riski.
Ø Hastaya şu anda en acı veren sorunlar, onu en çok endişelendiren şey artık onun için en acı verici ve önemli olan şeydir. Örneğin kalp rahatsızlığı olan, göğüs ağrısı, baş ağrısı, şişlik, nefes darlığı atakları yaşayan bir hasta, asıl sıkıntısı olarak nefes darlığını gösterebilir. Bu durumda “nefes darlığı” öncelikli hemşirelik kaygısı olacaktır.
Ø Çeşitli komplikasyonlara ve hastanın durumunun bozulmasına yol açabilecek sorunlar. Örneğin hareketsiz bir hastada yatak yarası oluşma riski.
Ø Çözümü bir dizi başka sorunun çözümüne yol açan sorunlar. Örneğin yaklaşan ameliyat korkusunun azaltılması hastanın uykusunu, iştahını ve ruh halini iyileştirir.
İkinci aşamanın bir sonraki görevi hemşirelik süreci hemşirelik tanısının formülasyonudur - hastanın hastalığa ve durumuna tepkisinin belirlenmesi.
Belirli bir hastalığı veya varlığı tanımlamayı amaçlayan tıbbi teşhisten farklı olarak patolojik süreç Vücudun hastalığa verdiği tepkiler değiştikçe hemşirelik tanısı da günlük olarak ve hatta gün boyunca değişebilir.
Fizyolojik:
Öz bakım eksikliği.
Ateş
Zayıflık
Psikolojik:
Yaşam tarzı değişiklikleri.
İletişim açığı
Aile süreçlerini değiştirmek.
Hastalığa uyum eksikliği.
Hastalık hakkında bilgi eksikliği
Endişe.
Sosyal:
Toplumsal üretim bağlarının kaybı.
Çalışma yeteneğinin kaybı.
Hastanede yatış sırasında izolasyon.
Maddi zorluklar.
Manevi:
Kendini gerçekleştirme eksikliği.
Yaşam değerlerinin eksikliği (uyum, başarı).
5) Olası sorunlar.
Risk yan etkiler ilaçların kullanımından (antiinflamatuar, steroidal olmayan, glukokortikoidler).
Kalıcı sakatlık riski.
Komplikasyon riski (amiloidoz).
6) Öncelikli sorunlar.
Eklem ağrısı.
Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması.
Eklem delinmesi korkusu.
Sorun: Self-servis eksikliği.
Amaç: Hastanın öz bakımında daha az zorluk yaşaması.
M/s günlük olarak hastanın sabah tuvaletini yapmasına (yıkama, diş fırçalama, tıraş olma) ve yüzünü yıkamasına yardımcı olacaktır.
M/s, hastanın günlük saç stilini korumasına yardımcı olacaktır.
M/s günde 3 defa hastanın beslenmesine katılacaktır (kaşık, çatal tutma).
M/s gerekirse bir gemi sağlayacaktır.
M/s nevresimlerin değiştirilmesinde yardımcı olacaktır.
M/s, hastayı kişisel bakım için çabalamaya teşvik edecektir.
Anne/babalar akrabalarla sohbet edecek ve onlara hastalara bakma becerilerini öğretecek.
Sorun: Görünümdeki değişiklikler, eklemlerin deformasyonu ile ilgili endişeler.
Hedefler: Kısa vadeli: Hasta bir hafta sonra eklemin görünümüne odaklanmayacaktır.
Uzun vadeli: Hasta taburculuk sırasında kaygı yaşamayacak ve eklemlerdeki değişiklikleri yeterince değerlendirebilecektir.
Plan Hemşirelik müdahalesi:
Doktorla anlaştıktan sonra doktor, hastaya hastalığın seyrinin özelliklerini ve eklemlerdeki değişikliklerin özünü açıklayacaktır.
M/s hastanın dikkatini başka yöne çekmeye çalışacaktır. dış görünüş eklemler, hastalığın seyri sırasındaki pozitif dinamiklere odaklanarak (ağrının azaltılması vb.).
M/s hastaya hoş yüz hatları konusunda iltifat edecektir.
M/s hastaya rasyonel ayakkabıların nasıl seçileceğini öğretecektir.
Sorun: Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımından kaynaklanan yan etki riski.
Amaç: Hasta ilacın herhangi bir yan etkisini yaşamayacaktır.
Hemşirelik müdahale planı:
Hemşire hastaya ilaç kullanmanın gerekliliğini ve ilaç alma kurallarını açıklayacaktır.
M/s ilaç almanın dozajına, zamanına ve sıklığına sıkı sıkıya bağlı kalacaktır.
M/s her gün tolerans hakkında bilgi alacaktır. ilaçlar.
Herhangi bir yan etki belirtisi olması durumunda M/s doktora bilgi verecektir.
Romatoid artritte hemşirelik sürecinin özellikleri.
Romatoid artritin karmaşık tedavisinin ana aktif unsuru kinesiterapidir. Hareketler, eklem aparatının kan ve lenf dolaşımını ve trofizmini uyarır ve patolojik sürecin yavaşlamasına veya tersine gelişmesine yol açabilir. Hareket tedavisine ne kadar erken başlanırsa terapötik sonuç o kadar iyi olur. Sürecin ilerleyici doğası ve uzun sürmesi nedeniyle kinesiterapinin yıllarca, yaşam boyunca yapılması gerekir.
Bir alevlenme sırasındaki ana metodolojik kural, hangi aşamada olursa olsun, hastalıklı eklemlerin dinlenmesine izin verilmesi gerektiğidir. Şiddetli eksüdatif fenomen durumunda, kontraktürleri önlemek için ekleme uygun pozisyon verilir. Eklemlerin konumu günde birkaç kez değiştirilir.
Eğer genel durum Hastanın, temel fiziksel egzersizler ve kişisel bakım hareketlerinin yanı sıra, etkilenen eklemlerin proksimalinde bulunan uzuv kısımlarına masaj yapmaya başlamasına olanak tanır.
Vücudun sağlam kısımları için, birkaç kez az sayıda temel jimnastik egzersizinden oluşan bir kompleks ve sabahları hijyenik jimnastik reçete edilir.
Hastanın yatakta mümkünse gün içinde birçok kez vücudunun pozisyonunu değiştirmesi gerekir.
Fenomen azalmaya başladığında, etkilenen eklemdeki masaj (hafif, okşayarak), aktif ve pasif hareketler, yavaş bir hızda, mümkün olan tüm hareket aralığında, egzersiz ve yük türünü çok dikkatli bir şekilde genişleterek reçete edilir.
Yenilgi durumunda üst uzuvlar Hastanın yaşamı ve mesleği ile ilgili egzersizler reçete edilirse alt uzuvlar- yürümeyi öğret.
Eklemlerdeki ağrı ve deformasyon ne kadar belirgin olursa, ağrının tamamen geçmesini beklemeden hareketleri o kadar dikkatli kullanmanız gerekir.
Hastayla psikolojik çalışma yapmak, onu harekete geçirmeye çalışmak ve onu rehabilitasyona ilgi duyan bir katılımcı haline getirmek zorunludur. Hasta şunu bilmelidir ki hastalığın subakut ve kronik dönemlerinde:
Kinesiterapi kesinlikle gereklidir ve yalnızca önemli fonksiyonel iyileşme için.
Bir istisna olarak Genel kural Düşük dereceli ateş, hızlanmış ESR ve eklem ağrılarına rağmen kullanılır.
Başkalarından bağımsız olarak tıbbi ürünler Kinesiterapi sürekli, günlük ve gerekirse günde birkaç kez ve uzun bir süre (aylar, yıllar, tüm yaşam boyunca) yapılmalıdır.
İçlerinde patolojik bir sürecin gelişmesini önlemek için bitişik eklemlerin hastalıklı eklemlerle veya kalan hasarsız eklemlerle hareket ettirilmesi beklentisiyle egzersizler yapılır.
Hemşirelik sürecinin ikinci adımında hemşire hastanın sorunlarını tanımlar. Bu aşamaya aynı zamanda denilebilir.
Hastanın durumunun hemşirelik tanısı. Bu takma ad, hastanın hastalığa mevcut veya potansiyel yanıtının doğasını ve istenen endikasyonla durumunu tanımlayan hemşirenin klinik yargısını formüle eder. muhtemel nedeni böyle bir tepki. Bu reaksiyon hastalıktan, değişikliklerden kaynaklanabilir. çevre, terapötik önlemler, yaşam koşulları, hastanın dinamik davranış kalıbındaki değişiklikler, kişisel koşullar.
"Hemşirelik tanısı" kavramı ilk olarak 1950'lerin ortalarında Amerika Birleşik Devletleri'nde ortaya çıktı. 1973 yılında resmi olarak kabul edilmiş ve kanunla tanınmıştır. Hemşire teşhislerinin bir listesi aşağıda verilmiştir. referans kitapları. Her tanıyı belirli bir hastayla ilgili olarak gerekçelendirmelidir.
Hemşirelik değerlendirmesinin amacı, hasta ve ailesinin sağlık sorunlarının neden olduğu değişikliklere uyum sağlayabilmesi için bireyselleştirilmiş bir bakım planı geliştirmektir. Bu aşamanın başında hemşire bu hastada tatmini bozulan ihtiyaçları belirler. İhtiyaçların ihlali, sınıflandırması Şekil 2'de gösterilen hastanın problem geliştirmesine yol açar. 8.4.
Tüm sorunlar, mevcut (gerçek, gerçek), muayene sırasında zaten mevcut ve kaliteli hemşirelik bakımının organize edilmesi koşuluyla ortaya çıkması önlenebilecek potansiyel (komplikasyonlar) olarak ikiye ayrılır.
Kural olarak, bir hastada aynı anda birkaç sorun kaydedilir, bu nedenle hem mevcut hem de potansiyel sorunlar önceliğe ayrılabilir - en önemlisi
Sorunlar
1
Mevcut Potansiyel
Öncelik İkincil Öncelik İkincil
Fizyolojik Psikososyal
Pirinç. 8.4. Hasta sorunlarının belirlenmesi (hemşirelik tanıları)
durum)
hastanın hayatı için önemli olan ve öncelikli bir karar gerektiren, ikincil olan ise kararı gecikebilen durumlardır. Öncelikler şunlardır:
Hastaya en çok acı veren sorunlar;
Hastanın durumunun bozulmasına veya komplikasyonların gelişmesine yol açabilecek sorunlar;
Çözümü mevcut diğer sorunların eşzamanlı çözümüne yol açan sorunlar;
Hastanın öz bakım yeteneğini sınırlayan sorunlar.
İhlal edilen ihtiyaçların düzeyine bağlı olarak hastanın sorunları fizyolojik, psikolojik, sosyal ve manevi olarak ayrılır. Bununla birlikte, yetkinliği nedeniyle bir hemşire her zaman her türlü sorunu çözemez, bu nedenle pratikte bunları fizyolojik ve psikososyal olarak ayırmak gelenekseldir.
Fizyolojik problemler acı mı, Solunum yetmezliği, yüksek risk Boğulma, kalp yetmezliği, gaz alışverişinde azalma, hipertermi (vücudun aşırı ısınması), etkisiz termoregülasyon, vücut diyagramının bozulması (bozukluğu), kronik kabızlık ishal, doku bütünlüğünün bozulması, yetersiz temizlik solunum sistemi, fiziksel hareketliliğin azalması, bütünlüğün bozulma riski deri, doku enfeksiyonu riski, duyusal değişiklikler (işitsel, tat alma, kas-eklem, koku alma, dokunma, görsel).
Psikolojik problemler bilgi eksikliği olabilir (hastalık hakkında, Sağlıklı bir şekilde yaşam vb.), korku, kaygı, huzursuzluk, ilgisizlik, depresyon, duyguları kontrol etmede zorluk, aile desteğinin olmaması, iletişim, tıbbi personele güvensizlik, doğmamış çocuğa ilgi gösterilmemesi, ölüm korkusu, sahte utanç duyguları, yanlış hastalığı nedeniyle sevdiklerinin önünde suçluluk duygusu, eksiklik dış duyumlarçaresizlik, umutsuzluk. Sosyal problemler kendilerini sosyal izolasyonda, kaygılı olarak gösterirler. Finansal durum engelli olma, boş zamanlarının olmaması, gelecek kaygısı (istihdam, yerleştirme) nedeniyle.
Hastalarda mevcut sorunların varlığı potansiyel sorunların ortaya çıkmasına katkıda bulunmakta, bu da hemşirenin hastayı sürekli izlemesini ve bunları önlemek için kaliteli hemşirelik önlemleri almasını gerektirmektedir. Potansiyel sorunlar riskleri içerir:
Hareketsiz bir hastada yatak yaraları, hipostatik pnömoni, kontraktür gelişimi;
İhlaller beyin dolaşımı yüksek tansiyon ile;
Baş dönmesi olan hastalarda düşme ve yaralanmalar;
Hassasiyet bozukluğu olan bir hastada hijyenik banyo sırasında yanık oluşması;
İlaçların yanlış kullanımı nedeniyle durumun kötüleşmesi;
Kusma veya sık sık kusma şikayeti olan bir hastada dehidrasyon gelişmesi
gevşek dışkı.
Hemşire, hastayı muayene ettikten, sorunlarını tespit ettikten ve önceliklerini belirledikten sonra hemşirelik sürecinin üçüncü aşaması olan planlamaya geçer. hemşirelik bakımı.
Hemşirelik müdahalesinin planlanması
Hemşirelik sürecinin üçüncü aşamasında hemşire bir plan yapar. hemşirelik bakımı eylemlerinin motivasyonuyla hastanın arkasında. Bakım planının genelleştirilmiş bir modeli Şekil 1'de sunulmaktadır. 8.5.
Hemşirelik bakım planı, hemşirenin hemşirelik hedeflerine ulaşmak için gerekli olan spesifik eylemlerinin ayrıntılı bir listesidir. Hemşirelik bakımının planlanması hastanın zorunlu katılımıyla gerçekleştirilir. Planın önlemleri hasta için açık olmalı ve hasta da onlarla aynı fikirde olmalıdır. Hemşire öncelikle müdahalenin amaçlarını ve önceliklerini belirler.
Hemşirelik bakım planı oluşturmak
Belirlenen sorunların çözümünde öncelik
Hedeflerin belirlenmesi:
1) kısa vadeli;
2) uzun vadeli
Bir hedefi çözmenin yolunu seçme
Hedefe ulaşma yönteminin gerekçesi
Yazılı bakım talimatları
Pirinç. 8.5. Hedeflerin belirlenmesi ve hemşirelik müdahalelerinin planlanması
Bir hedef beklenen spesifik bir hedeftir olumlu sonuç Hastanın belirlenen sorunlarının her birine yönelik hemşirelik müdahalesi. Bakımın amaçları aşağıdaki gereksinimlere tabidir;
Spesifiklik, hastanın sorununa uygunluk, örneğin “hasta daha iyi hissedecek” hedefi formüle edilmemelidir;
Gerçeklik, ulaşılabilirlik – gerçekçi olmayan hedefler tahmin edilmemelidir;
Hedefe ulaşmak için zaman çerçevesi - iki tür hedef vardır: kısa vadeli (1 haftadan az) ve uzun vadeli (haftalar, aylar);
Hemşirelik (tıbbi yeterlilik yerine) yeterliliği açısından formülasyon;
Hastanın, yakınlarının ve diğer kişilerin anlayabileceği şekilde sunum sağlık çalışanları ve servis personeli.
Hemşirelik bakımının amacının formülasyonu, yapılması gereken eylemi, eylemin gerçekleştirilmesi için gereken zamanı, eylemin gerçekleştirileceği yeri, mesafeyi ve koşulu belirtmelidir. Örneğin hastanın öncelikli sorunu yutkunma eksikliğidir. Bu durumda amaç, bir sonda (durum) yardımıyla yutma fonksiyonu yeniden sağlanana kadar (zaman) hastanın vücuduna yeterli miktarda sıvı ve yiyecek sağlanmasını (eylem) sağlamak olacaktır.
Bir hedef belirledikten sonra hemşire bu hedefe ulaşmak için bir plan yapar. Bunu yaparken, belirli bir hastayla değil, tipik bir durumda çalışmak üzere tasarlanmış hemşirelik uygulama standartlarına göre yönlendirilmelidir. Bu nedenle, bireysel bir bakım planı oluştururken hemşirenin standardı gerçek hayattaki bir duruma esnek bir şekilde uygulayabilmesi gerekir. Kendi bakış açısını tartışabiliyorsa, planı standartta öngörülmeyen eylemlerle tamamlama hakkına sahiptir. Plan geliştikçe hemşire hemşirelik süreç şemasını tamamlar. Tabloda gösterilen formu kullanabilirsiniz. 8.2, hemşirelik bakımının kalitesi üzerinde tamamlanma, tutarlılık, süreklilik ve kontrolde tekdüzelik sağlar.
Hemşirelik sürecinin amacı
Hemşirelik sürecinin amacı hastanın vücudunun temel ihtiyaçlarını karşılamadaki bağımsızlığını korumak ve yeniden sağlamaktır.
Hemşirelik sürecinin amacına aşağıdaki görevlerin çözülmesiyle ulaşılır:
Hasta bilgi veritabanının oluşturulması;
Hastanın sağlık bakım ihtiyaçlarının belirlenmesi;
Tıbbi bakımda önceliklerin belirlenmesi;
Bir bakım planı geliştirmek ve hastaya ihtiyaçlarına göre bakım sağlamak;
Hasta bakım sürecinin etkinliğini belirlemek ve hedefe ulaşmak Tıbbi bakım bu hastanın
Hemşirelik sürecinin aşamaları
Çözülmesi gereken görevlere göre hemşirelik süreci beş aşamaya ayrılır:
İlk aşama hemşirelik muayenesidir.
Hemşirelik muayenesi iki şekilde gerçekleştirilir:
öznel.
Subjektif bir inceleme yöntemi sorgulamadır. Bu, hemşirenin hastanın kişiliği hakkında fikir edinmesine yardımcı olan verilerdir.
amaç.
Objektif yöntem hastanın mevcut durumunu belirleyen bir muayenedir.
Sübjektif inceleme:
Hastayı sorgulamak;
Akrabalarla görüşme;
Ambulans çalışanlarıyla görüşme;
Komşularla konuşma vb.
Sorgulama
Subjektif bir inceleme yöntemi sorgulamadır. Bu, hemşirenin hastanın kişiliği hakkında fikir edinmesine yardımcı olan verilerdir.
Soru sormanın büyük bir rolü vardır:
Hastalığın nedeni hakkında ön sonuç;
Hastalığın değerlendirilmesi ve seyri;
Öz bakım eksikliği değerlendirmesi.
Soru anamnez içermektedir. Bu yöntem ünlü terapist Zakharin tarafından uygulamaya konuldu.
Anamnez, hastanın kendisi ve onu tanıyan kişiler tarafından sorgulanarak elde edilen, hasta ve hastalığın gelişimi hakkında bilgiler bütünüdür.
Soru beş bölümden oluşuyor:
Pasaport kısmı;
Hasta şikayetleri;
Anamnez morbe;
Anamnez özgeçmişi;
Alerjik reaksiyonlar.
Hastanın şikayetleri onu doktora gitmeye zorlayan sebebin bulunmasını mümkün kılar.
Hastanın şikayetleri şunlardır:
Akım (öncelik);
Ana;
Ek olarak.
Ana şikayetler- bunlar hastayı en çok endişelendiren ve daha belirgin olan hastalığın belirtileridir. Tipik olarak ana şikayetler hastanın sorunlarını ve bakımının özelliklerini belirler.
Anamnez morbe
Anamnez morbe - hastalığın ilk belirtileri, hastanın başvuru sırasında sunduğundan farklı Tıbbi bakım, Bu yüzden:
Hastalığın başlangıcını belirleyin (akut veya kademeli);
Daha sonra hastalığın seyrinin nasıl olduğunu, hastalığın nasıl olduğunu öğrenirler. acı verici hisler meydana geldikleri andan itibaren;
Hemşire ile görüşme öncesi çalışmaların yapılıp yapılmadığını ve sonuçlarının neler olduğunu açıklarlar;
Şunu sormalısınız: değişebilecek ilaçları belirten daha önce herhangi bir tedavi uygulandı mı? klinik tablo hastalık; tüm bunlar terapinin etkinliğini değerlendirmemize olanak tanıyacak;
Bozulmanın başlama zamanı belirlenir.
Anamnez özgeçmişi
Anamnez özgeçmişi – nasıl olduğunu öğrenmenizi sağlar kalıtsal faktörler ve durum dış ortam belirli bir hastada hastalığın ortaya çıkmasıyla doğrudan ilişkili olabilir.
Anamnez özgeçmişi aşağıdaki şemaya göre toplanır:
1. hastanın biyografisi;
2. önceki hastalıklar;
3. çalışma ve yaşam koşulları;
4. zehirlenme;
6. aile ve seks hayatı;
7. kalıtım.
Objektif inceleme:
Fiziksel Muayene;
Tanımak sağlık kartı;
Katılan doktorla görüşme;
Hemşirelik ile ilgili tıbbi literatürün incelenmesi.
Objektif yöntem hastanın mevcut durumunu belirleyen bir muayenedir.
Denetim belirli bir plana göre gerçekleştirilir: genel muayene; belirli sistemlerin incelenmesi.
Muayene yöntemleri: temel; ek olarak.
Ana muayene yöntemleri şunları içerir:
Genel muayene;
Palpasyon;
Perküsyon;
Oskültasyon.
Oskültasyon– aktivitelerle ilgili ses olaylarını dinlemek iç organlar; objektif bir inceleme yöntemidir.
Palpasyon- analardan biri klinik yöntemler Dokunarak hastanın objektif muayenesi.
Perküsyon– vücut yüzeyine dokunmak ve ortaya çıkan seslerin doğasını değerlendirmek; Hastanın objektif muayenesinin ana yöntemlerinden biri.
Hemşire daha sonra hastayı diğer planlanmış testlere hazırlar.
Ek Araştırma – diğer uzmanlar tarafından yürütülen araştırmalar (örnek: endoskopik yöntemler muayeneler).
Şu tarihte: genel muayene tanımlamak:
1. Hastanın genel durumu:
Son derece ağır;
Ilıman;
Tatmin edici;
2. Hastanın yataktaki pozisyonu:
Aktif;
Pasif;
Zoraki;
3. Bilinç durumu (beş tür ayırt edilir):
Açık – hasta soruları spesifik ve hızlı bir şekilde yanıtlar;
Kasvetli - hasta sorulara doğru ancak geç cevap verir;
Stupor - uyuşukluk, hasta sorulara cevap vermiyor veya anlamlı bir şekilde cevap vermiyor;
Stupor patolojik bir uykudur, bilinç yoktur;
Koma - reflekslerin yokluğuyla birlikte bilincin tamamen bastırılması.
4. antropometrik veriler: Antropometri- İnsan vücudunun morfolojik özelliklerini ölçmek için bir dizi yöntem ve teknik.
5. nefes alma;
Bağımsız;
Zor;
Özgür;
6. Nefes darlığının varlığı veya yokluğu; ayırt etmek aşağıdaki türler nefes darlığı: Nefes darlığı (nefes darlığı)- Hava eksikliği veya nefes almada zorluk hissi ile birlikte nefes alma sıklığı, ritmi ve derinliğinde bozulma.
Ekspirasyon;
İlham verici;
Karışık;
7. frekans nefes hareketleri(NPV)
8. atardamar basıncı(CEHENNEM); Atardamar basıncı- Arterdeki kan akış hızının duvarına uyguladığı basınç.
9. darbe (Ps); Nabız- kasılma sırasında kanın kalpten atılması sırasında arter duvarının periyodik sarsıntılı salınımları (atım), bir kalp döngüsü sırasında kan dolum dinamikleri ve damarlardaki basınç ile ilişkilidir.
10. Termometre verileri vb. Termometri– Termometreyle vücut sıcaklığının ölçülmesi
Hemşirelik sürecinin ilk aşamasının amacı; bilgi tabanı hasta hakkında.
İkinci aşama hemşirelik tanısıdır.
Hemşirelik sürecinin ikinci aşamasının hedefleri: Yapılan anketlerin analizi; hastanın ve ailesinin hangi sağlık sorunuyla karşı karşıya olduğunu belirlemek; Hemşirelik bakımının yönünü belirler.
Hemşirelik sürecinin ikinci aşamasının hedefleri:
1. yürütülen anketlerin analizi;
2. Hastanın ve ailesinin hangi sağlık sorunuyla karşı karşıya olduğunu belirleyin;
3. Hemşirelik bakımının yönünü belirleyebilecektir.
Tüm hasta sorunları ikiye ayrılır:
Potansiyel;
Akım;
Birincil - provizyon gerektiren acil Bakım;
Orta – yaşamı tehdit edici değil;
İkincil – ilgili değil Bu hastalık veya tahmin edin.
Sorunların her biri şunlar olabilir:
somatik;
Psikolojik;
Hemşire muayene sırasında elde edilen verileri analiz etmeye başlar başlamaz hemşirelik sürecinin ikinci aşaması başlar - hastanın sorunlarının belirlenmesi ve hemşirelik tanısının oluşturulması.
Hasta sorunları- Bunlar hastada var olan ve hastalık durumu ve ölüm süreci de dahil olmak üzere herhangi bir durumda optimal sağlık durumuna ulaşmasını engelleyen sorunlardır. Bu aşamada hemşirenin, hastanın hastalığa karşı mevcut veya potansiyel tepkisinin doğasını tanımlayan klinik yargısı formüle edilir.
Hemşirelik tanısının amacı hasta ve ailesinin sağlık sorunlarının neden olduğu değişikliklere uyum sağlayabilmesi için bireyselleştirilmiş bir bakım planı geliştirmektir. Bu aşamanın başında hemşire bu hastada tatmini bozulan ihtiyaçları belirler. İhtiyaçların ihlali hasta için sorunlara yol açar.
Hastanın hastalığa tepkisinin niteliğine ve durumuna bağlı olarak hemşirelik tanıları ayırt edilir:
1) fizyolojik örneğin yetersiz veya aşırı beslenme, idrar kaçırma;
2) psikolojik örneğin kişinin durumuyla ilgili kaygı, iletişim eksikliği, boş zaman veya aile desteği eksikliği;
3) manevi, kişinin yaşam değerleri, dini, yaşamın ve ölümün anlamını arayışı hakkındaki fikirleriyle ilgili sorunlar;
4) sosyal , sosyal izolasyon, ailede çatışma durumu, engelli olmaya bağlı maddi veya aile içi sorunlar, ikamet yerinin değiştirilmesi.
Zamana bağlı olarak sorunlar ikiye ayrılır mevcut Ve potansiyel . Mevcut sorunlar yer almak şu an Bunlar “burada ve şimdi” sorunlardır. Örneğin, baş ağrısı, iştahsızlık, baş dönmesi, korku, kaygı, öz bakım eksikliği vb. Olası sorunlar şu anda mevcut değildir, ancak herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Bu sorunların ortaya çıkması öngörülmeli ve çalışmalarla engellenmelidir. sağlık personeli. Örneğin kusmuk aspirasyonu riski, buna bağlı enfeksiyon riski cerrahi müdahale ve bağışıklığın azalması, yatak yarası oluşma riski vb.
Kural olarak, bir hastada aynı anda birden fazla sorun kaydedilir, böylece mevcut ve potansiyel sorunlar ikiye ayrılabilir. öncelik- hastanın hayatı için en önemli olan ve öncelikli karar gerektirenler ve küçük- kararı gecikebilecek olan.
Öncelikler şunlardır:
1) acil durum koşulları;
2) hasta için en acı verici sorunlar;
3) hastanın durumunun bozulmasına veya komplikasyonların gelişmesine yol açabilecek sorunlar;
4) çözümü diğer mevcut sorunların eşzamanlı çözümüne yol açan sorunlar;
5) hastanın öz bakım yeteneğini sınırlayan sorunlar.
Az sayıda öncelikli hemşirelik tanısı olmalıdır (2-3'ten fazla olmamalıdır).
Tanı, hastanın yaşadığı sorunları ve bu sorunlara katkıda bulunan veya neden olan faktörleri belirlemek için tasarlanmıştır.
Bilgiler toplandıktan sonra, hastanın açık ve gizli karşılanmamış bakım ihtiyaçlarını belirlemek için analiz edilmelidir. Hastanın öz bakım, evde bakım sağlama yeteneği veya hemşirelik müdahalesi ihtiyacını belirlemek gerekir. Bunun için tıbbi hemşire belli bir seviyeye ihtiyaç var profesyonel bilgi Hemşirelik tanısını formüle etme becerisi.
Hemşirelik teşhisi- Bu, hastanın hastalığa ve durumuna (sorunlara) karşı mevcut veya potansiyel yanıtının doğasını tanımlayan, böyle bir reaksiyonun nedenlerini belirten ve hemşirenin bağımsız olarak önleyebileceği veya çözebileceği hemşirenin klinik yargısıdır.