Kabarcık etkisi ve alkilleyici özellikleri olan zehirli maddeler. Kombine kimyasal yaralanmalar Uzmanlaşmış cerrahi bakım

Kabarcık etkisine sahip ajanlar grubu hardal gazı ve lewisit içerir. Hardal gazı - diklorodietil sülfür; saf ürün yağlı bir sıvıdır. Hardal gazının toksisitesi yüksektir; 0,07 mg/l'lik buhar konsantrasyonuna 30 dakikalık maruz kalma, zehirlenen kişinin ölümüne neden olabilir. Cilt lezyonları yalnızca kimyasal madde damlalarının etkisinden değil aynı zamanda buharlarından da kaynaklanabilir. İnce bir epidermis tabakasına sahip cilt, ayrıca yaka, kemer, kürek kemikleri ve kalça bölgesinde sürtünmeye maruz kalan cilt, özellikle hardal gazına karşı hassastır (Şek.). Gözlerin ve solunum yollarının mukozaları hassastır. Lewisit - klorovinildikloroarsin; sardunya kokusu ile koyu kahverengi renkli yağlı sıvı. Lewisit hardal gazından birkaç kat daha zehirlidir.

Hardal gazı kliniği. Hardal gazı vücuda solunum sistemi, deri, yara, gastrointestinal sistem ve gözlerden girebilir. Hücresel bir zehirdir. Göz dokularını etkileyerek konjonktivit, keratit veya keratokonjonktivite neden olur. Cilt yüzeyinde toksik etkilerle hardal dermatiti meydana gelir: hafif vakalarda eritematöz formlardan büllöz ve nekrotik dermatite kadar. şiddetli dereceler lezyonlar (Şekil 1-4).

İnsan derisinin hardal gazına karşı en hassas bölgeleri (siyahla gölgelendirilmiş).

. Pirinç. 1-4. Hardal gazı yenilgisi.

Pirinç. 1. Eldeki hasar, temastan 24 saat sonra büllöz dermatit gelişiminin başlaması.
Pirinç. 2. Lezyondan sonraki 5. günde büyük, gergin kabarcıklar.
Pirinç. 3. Lezyondan sonraki 10. günde ülser temizlenme aşamasındadır.
Pirinç. 4. Lezyondan 3 hafta sonra ülseratif süreç yavaşlar.

Mekanizma toksik etki hardal gazı tam olarak yerleşmemiştir. Hardal gazının etkisiyle nükleotid ve nükleosid değişiminin bozulduğu varsayılmaktadır.

Hardal gazı yaralanmalarının önlenmesi ve ilk yardım. Madde göze kaçarsa, %2'lik sulu solüsyonla bol miktarda yıkanmalı veya borik asit. Ağız, burun pasajları ve nazofarenks,% 2'lik sulu soda çözeltisi veya% 0,25'lik bir çözelti ile durulanmalıdır. Yemek ve su ile birlikte mideye hardal gazı kaçarsa kusturun ve 25 gr verin. aktif karbon bir bardak su içinde mideyi% 0,05 sulu solüsyonla durulayın. Bu prosedür arka arkaya birkaç kez tekrarlanır.

Tedavi. Spesifik bir tedavi (panzehir) oluşturulmamıştır. Tedavi semptomatiktir. Önlemleri içerir ve aynı zamanda bulaşıcı komplikasyonları, inflamatuar değişiklikleri (antibiyotikler ve diğer ilaçlar) önlemeyi de amaçlar. Tedavi kullanımı içerir ilaçlar ve vücudun savunmasını artıran önlemler (antihistaminikler, biyostimülanlar, multivitaminler vb.). Bu tür önlemlerin kombinasyonu genel zehirlenme olgusuyla mücadele etmeyi mümkün kılar ve faydalı etki Yerel süreç boyunca.

Lewisit lezyonları kliniği. Lewisitten etkilendiğinde ajanın girdiği yerlerde ağrı oluşur; gizli eylemin süresi daha kısadır; etkilenen bölgelerin iyileşmesi daha fazla gerçekleşir kısa zaman hardal gazından zarar gördüğünden daha fazla.

Lewisitin toksik etkisinin mekanizması, dokulardaki oksidatif süreçleri bozan -SH içeren maddelerin (glutatyon vb.) bloke edilmesidir.

Lewisit lezyonlarının önlenmesi ve etkilenenlerin tedavisi. En etkili olanları dimerkaptopropanol - BAL ve üniteyiol gibi arsenik içeren ajanlara yönelik spesifik antidotlardır. Toz halinde ve 5 ml% 5'lik çözelti içeren ampullerde mevcuttur. Etkilenen kişilerin tedavisi için, ilacın% 5'lik bir çözeltisinin kas içine veya deri altına, enjeksiyon başına 5 ml'ye uygulanması ve gerekirse enjeksiyonların tekrarlanması önerilir. Lewisit göze kaçarsa göz kapağının arkasına %30'luk Unithiol merhem sürün. Mideye girerse, kusturun, mideyi iyice yıkayın ve ardından 5-20 ml %5'lik Unithiol çözeltisi içirin. İnhalasyon lezyonları için %5'lik sulu Unithiol çözeltisi ile inhalasyon önerilir. Bununla birlikte, duman önleyici karışımı ayrı bir kimyasal madde önleyici paketten solumanız gerekir. Lewisitten etkilenenlerin tedavisi, antidot ve semptomatik ajanların bir kombinasyonunun kullanılmasını içerir. Unithiol, aşağıdaki şemaya göre kas içinden ve deri altından uygulanır: ilk gün - günde 3-4 kez% 5'lik 5 ml'lik bir çözelti ve ardından 5-7 gün boyunca aynı enjeksiyonların 1-2'si. Spesifik tedavinin yan etkileri arasında mide bulantısı, kusma, baş dönmesi vb. yer alır, ancak bunlar hızla geçer.

Bu grubun ajanları esas olarak cilt yoluyla ve aerosol ve buhar formunda kullanıldığında solunum sistemi yoluyla da hasara neden olur. Kabarcık etkisine sahip ajanların en tipik temsilcileri hardal gazı ve nitrojen hardal gazıdır.

Hardal gazı, S(CH2CH2Cl)2, sarımsak veya hardalı anımsatan karakteristik kokusu olan koyu kahverengi yağlı bir sıvıdır.

Hardal gazı kirlenmiş alanlardan yavaş yavaş buharlaşır; Yerdeki dayanıklılığı: yazın 7 ila 14 gün, kışın bir ay veya daha fazladır.

Hardal gazının vücut üzerinde çok yönlü etkisi vardır: Sıvı ve buhar halinde cildi ve gözleri etkiler, buhar halinde solunum yollarını ve akciğerleri etkiler, yiyecek ve su ile yutulduğunda sindirim organlarını etkiler. Hardal gazının etkisi hemen ortaya çıkmaz, ancak bir süre sonra, gizli etki süresi olarak adlandırılır.

Hardal gazı damlaları cilde temas ettiğinde ağrıya neden olmadan hızla emilir. 4-8 saat sonra cilt kırmızı ve kaşıntılı görünür. Birinci günün sonunda ve ikinci günün başında küçük kabarcıklar oluşur, ancak daha sonra bunlar zamanla bulanıklaşan amber-sarı bir sıvıyla dolu tek büyük kabarcıklar halinde birleşirler. Kabarcıkların görünümüne halsizlik ve ateş eşlik eder. 2-3 gün sonra kabarcıklar patlar ve altındaki uzun süre iyileşmeyen ülserler ortaya çıkar. Ülsere enfeksiyon girerse süpürasyon meydana gelir ve iyileşme süresi 5-6 aya çıkar.

Havadaki ihmal edilebilir konsantrasyonlarda bile hardal gazı buharından görme organları etkilenir ve maruz kalma süresi 10 dakikadır. Gizli eylemin süresi 2 ila 6 saat arasında sürer; daha sonra hasar belirtileri ortaya çıkar: gözlerde kum hissi, fotofobi, gözyaşı. Hastalık 10-15 gün sürebilir, sonrasında iyileşme gerçekleşir.

Sindirim organlarında hasar, hardal gazıyla kirlenmiş yiyecek ve suyun tüketilmesinden kaynaklanır. Şiddetli zehirlenme vakalarında, gizli bir etki süresinden sonra (30-60 dakika), hasar belirtileri ortaya çıkar: mide çukurunda ağrı, mide bulantısı, kusma; daha sonra genel halsizlik, baş ağrısı, reflekslerde zayıflama meydana gelir; Ağızdan ve burundan gelen akıntı kötü bir koku alır. Daha sonra süreç ilerler: felç gözlenir, şiddetli halsizlik ve bitkinlik ortaya çıkar. Eğer gidişat olumsuz ise 3-12. günlerde tam güç kaybı ve bitkinlik sonucu ölüm meydana gelir.

5.2.3 Boğucu ajan

Bunlar fosgen ve difosgeni içerir ve öncelikle üst solunum yollarını ve akciğerleri etkiler.

Fosgen, COCl2, çürük saman veya çürük elma kokusuna sahip, renksiz, oldukça uçucu bir sıvıdır. Buhar halinde vücuda etki eder.

Fosgenin 4-6 saatlik gizli etki süresi vardır; süresi havadaki fosgen konsantrasyonuna, kirli atmosferde geçirilen süreye ve kişinin durumuna bağlıdır.

Fosgeni solurken kişi tatlı bir tat hisseder. Kötü tat ağızda, ardından öksürük, baş dönmesi ve genel halsizlik ortaya çıkar. Kirli havayı terk ettiğinizde zehirlenme belirtileri hızla geçer ve hayali bir iyilik dönemi başlar. Ancak 4-6 saat sonra etkilenen kişi aşağıdaki deneyimleri yaşar: keskin bozulma koşullar: dudaklarda, yanaklarda ve burunda hızla mavimsi bir renk değişikliği gelişir; genel halsizlik, baş ağrısı, hızlı nefes alma, şiddetli nefes darlığı ortaya çıkar; sıvı, köpüklü, pembemsi balgamın salınmasıyla birlikte ağrılı bir öksürük, akciğer ödeminin gelişimini gösterir. Fosgen zehirlenmesi süreci 2-3 gün içinde doruğa ulaşır. Hastalığın olumlu seyri ile etkilenen kişinin sağlığı yavaş yavaş iyileşmeye başlayacak ve ciddi hasar vakalarında ölüm meydana gelecektir.

Bu gruptaki toksik maddeler arasında hardal gazı ve lewisit bulunmaktadır. Araziye karşı çok dayanıklıdırlar ve oldukça toksiktirler. Esas olarak deri yoluyla etki eden lokal lezyonların yanı sıra, uzun süreli iyileşmeyen lezyonlar da ciddi sonuçlara neden olur. genel bozukluklar Vücudun aktivitesinde rol oynarlar, bu yüzden bunlara genellikle cilt emici etki ajanları da denir. İç organlar, özellikle de akciğerler ve gastrointestinal sistemin organları, kimyasal buharların solunması veya kontamine yiyecek ve suyun tüketilmesi yoluyla doğrudan temas yoluyla da etkilenebilir.

Hardal gazı - suda az çözünen, klor içeren maddeler tarafından tahrip edilen karakteristik bir kokuya ("hardal gazı") sahip yağlı bir sıvı. Hardal gazı buharı havadan neredeyse 6 kat daha ağırdır.

Hardal gazı ciltte, gözlerde ve solunum sisteminde lokal hasara neden olur. Genel emici etki, baş ağrısı, mide bulantısı, derin metabolik bozukluklar, anemi, genel vücut direncinin azalması ve bitkinlik ile kendini gösterir.

Hardal gazının karakteristik bir özelliği, maruz kaldığı sırada subjektif hasar belirtilerinin olmaması, gizli bir dönemin varlığı, kalıcı bir seyir ve yavaş iyileşmedir. Cilde maruz kalmanın gizli süresi 13-15 saat, gözler ve solunum organları için 2-4 saattir.

Hafif cilt hasarı formları, orta derecede yanma ve kaşıntı ile birlikte tekdüze kızarıklık (eritem) ile kendini gösterir. Yakında eritem daha koyu, siyanotik bir renk alır ve şişlik ortaya çıkar. Daha yüksek konsantrasyonlara maruz kaldığında bir tür dermatit gelişebilir. Lezyonun şiddetli formlarında, genellikle enfekte olan uzun süreli iyileşmeyen ülserler oluşur.

Hardal gazı buharına maruz kalma sonucunda gözlerde, solunum sisteminde ve ciltte birleşik hasar gelişir. İlk hasar belirtileri genellikle görme organlarında 2-6 saat sonra ortaya çıkar: fotofobi, gözlerde kum hissi, gözyaşı. Daha sonra (2-17 saat sonra) solunum yolu hasarı belirtileri ortaya çıkar: burunda çiğlik ve kaşınma hissi, öksürük, burun mukozasında, farenkste ve ses tellerinde şişlik ve hiperemi ile ses bozuklukları. Bir süre sonra testislerde, kasık bölgesinde ve koltuk altlarında karakteristik cilt lezyonları ortaya çıkar. Bu değişikliklerin ciddiyeti, ortaya çıkma hızı ve ters gelişme lezyonun ciddiyetine bağlıdır. Hafif vakalarda, üst solunum yolu iltihabı, göz mukozası ve eritematöz dermatit olgusu 2-3. Günde en yüksek yoğunluğa ulaşır ve yavaş yavaş düzelerek 7-10. Günde tamamen kaybolur. Lezyonun şiddetli formlarında genellikle enfeksiyon eşlik eder. Zatürre akciğerlerde sıklıkla süpürasyon ve hatta kangrenle birlikte gelişir. Konjonktivit doğası gereği cerahatli-nekrotik hale gelir. Genellikle kornea, sıklıkla ülser oluşumuyla birlikte patolojik sürece dahil olur. Hardal gazı yutulması halinde 30-60 dakika içerisinde epigastrik bölgede ağrı, bulantı ve kusma ortaya çıkar. Ağır vakalarda gastrointestinal sistem boyunca ülserler oluşur.

Lewisit – yağlı sıvı keskin koku sardunya kokusunu andırıyor. Toksisite ve emici etki bakımından hardal gazından üstündür.

Hardal gazının aksine, lewisit hasarı belirtileri (ciltte yanma ve ağrı, fotofobi, gözyaşı, öksürük) zehirle temastan hemen sonra ortaya çıkar. Patolojik süreç daha hızlı gelişir. Yerel değişikliklerin genel zehirlenme olgusu ile birleşimi karakteristiktir. Sinir ve kardiyovasküler sistemler, kan ve metabolizma özellikle belirgin şekilde etkilenir. Merkezi sinir sisteminin lezyonları, uyuşukluk, ilgisizlik, dinamizm, dış uyaranlara karşı bastırılmış reaksiyonlarla bozulmuş refleks reaksiyonları ile kendini gösterir. Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler (nabız kararsızlığı, azalmış tansiyon, kalp kaslarındaki yaygın değişiklikler) sıklıkla hastalığın klinik tablosuna öncülük eder. Solunum hasarına bağlı olarak ortaya çıkan toksik akciğer ödemine genellikle solunum yollarındaki hasar (larenjit, bronşit, zatürre) eşlik eder. Gözlere, solunum ve sindirim organlarına verilen hasarın klinik tablosu, hardal gazına maruz kalmanın neden olduğu hasara benzer.

Lewisitin damar geçirgenliğini artırma yeteneği kanın kalınlaşmasına ve hemorajik olayların gelişmesine yol açar. İhlaller metabolik süreçler kan şekerinde bir artış, toplam idrar nitrojeni ve üre nitrojen seviyesinde bir artış ile kendini gösterir.

Birinci sağlık hizmeti:

1. Eğer bir kabartıcı madde ciltle temas ederse, damlaları veya sıçramaları pamuk yünü veya kurutma kağıdıyla mümkün olduğu kadar çabuk çıkarmalısınız (ovmayın!). Tamamen arındırılana kadar mağdurun kendi vücuduna ve çevresindeki nesnelere dokunması yasaktır;

2. Etkilenen cildi gazyağı, aseton, alkol, benzin ve solventlerle silmek çok etkilidir;

3. Derhal mağdurun tüm kıyafetlerini çıkarın ve yakın veya bir arındırma odasına gönderin;

4. etkilenen bölgelere bir potasyum permanganat veya hidrojen peroksit çözeltisi uygulanır (ovmayın!);

5. Cildin geniş alanları etkilenirse, %5'lik potasyum permanganat çözeltisiyle banyo yapın. Tüm vücut sabunla iyice yıkanmalı;

6. Madde göze kaçarsa, salgıların uzun süreli salınmasını sağlamak için gözlerinizi% 2-3'lük borik asit çözeltisi veya% 1-2'lik soda çözeltisiyle hızla yıkayın. Parlak ışıktan kaçınılmalıdır. Şiddetli ağrı durumunda uzman doktor gelene kadar soğuk losyonlar kullanın;

7. Solunum yolu zehirlenmesi durumunda, zayıf alkali çözeltileriyle, örneğin% 1'lik potasyum permanganat veya metenamin çözeltisiyle gargara yapın. Su buharı ve mentol karışımı ile solunması;

8. acil hastaneye yatış.

Göz yaşartıcı gazlar. Göz yaşartıcı gazlar (lakrimatörler), gaz veya aerosol formundaki düşük konsantrasyonlarda gözyaşı, göz ağrısı ve ciltte ve solunum yollarında tahrişe neden olan maddelerdir. Bu maddelere bazen “polis gazları” da denir; adı kendi adına konuşur. Göz yaşartıcı gazların etkisi neredeyse anında ortaya çıkar ve temasın sona ermesinden 15-30 dakika sonra kaybolur.

CN göz yaşartıcı gazı 1917'de kimyasal savaş ajanı olarak önerildi, ancak Birinci Dünya Savaşı'nda kullanılmadı. İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra birçok ülke CN yerine CS göz yaşartıcı gazını kullanmaya başladı. Bu gaz Amerikalılar tarafından Vietnam Savaşı sırasında kullanıldı. 1970 lerde Bir diğer göz yaşartıcı gaz olan CR ise Birleşik Krallık'ta geliştirildi.

Ayrıca ülkemizde öz savunma araçlarının bir parçası olan kapsasin ve pellargonik asit morfolid gibi maddeler (“Şok”, “Akrep” gaz kartuşları vb.) Ülkemizde yaygındır.

İlk yardım. Küçük konsantrasyonlarda düşük toksik toksik tahriş edici maddelerden etkilendiğinde, tedavi ihtiyacı yalnızca gözlerin konjonktivasının uzun süreli tahrişi ile ortaya çıkar. Bu durumda gözlerinizi %3'lük borik asit solüsyonu veya zayıf (%2) solüsyonla yıkamalısınız. karbonat. Gözlere albucid (%20 sodyum sülfasil) aşılanabilir. Bazen alkali göz merhemi kullanılır. Gözlerin papatya infüzyonu ile yıkanması ve% 3'lük targesin çözeltisi damlalarının kullanılması da tahrişi azaltır. Gözlerini ovuşturamazsın; Hiçbir durumda sıkı bandaj uygulamamalısınız.

Ağır vakalarda güçlü analjezikler kullanılır - promedol, morfin ve gözlere% 1'lik bir etilmorfin çözeltisi damlatılır. Düşük uçuculuğa sahip gözyaşı maddesi damlacıklarının yoğun olarak emildiği vücut yüzeyinden ve giysilerden uzaklaştırılması için önlem alınması gerekir, aksi takdirde zehirlenme tekrarlayabilir.

^ Kabarcık etkisine sahip toksik maddelerin özellikleri

38. İLE Kabarcıklaştırıcı ajan kükürt hardalı (HD), nitrojen hardalı (HN) ve lewisit (L) içerir.

Kabarcık etkisine sahip toksik maddelerin kimyasal yapıları belirsizdir: hardal gazları halojenlenmiş sülfürlere ve aminlere, lewisit ise alifatik diklorarsinlere aittir. Hepsinin ortak noktası moleküllerinde halojen atomları içermesi ve benzer özelliklere sahip olmalarıdır. biyolojik etki. Bütün bu zehirler gruba aittir kalıcı OV. Karakteristik özellik vücut üzerindeki etkileri, ciltte ve mukoza zarlarında lokal inflamatuar-nekrotik değişikliklere neden olma yeteneğidir. Lokal etkinin yanı sıra, bu grubun ajanları belirgin bir emici etki gösterme yeteneğine sahiptir. Hardal gazlarının toksik etki mekanizması, proteinlerin ve nükleik asitlerin nükleofilik gruplarını (amino-, imino-, sülfo-) alkile etme yetenekleri ile ilişkilidir; bu, vücut koşulları altında yeniden etkinleştirilemeyen son derece güçlü komplekslerin oluşumuna yol açar. Evrensel alkilleyici ajanlar olarak bir dizi enzim ve nükleik asitle etkileşime girerler. Bu gruptaki zehirlerin DNA ve RNA'nın purin bazlarını alkile etme yeteneği, nükleik asitlerin ayrı bölümlerinin depurinasyonuna, içlerindeki nükleotid dizisinin bozulmasına, polinükleotid zincirlerinin tahrip olmasına ve çapraz bağların oluşumuna yol açar. Bu mekanizma öncelikle hematopoezin inhibisyonu, bozulmuş immünojenez, immünosupresyon, rejenerasyon ve onarıcı süreçlerin inhibisyonu ve ardından genetik kusurların ortaya çıkması gibi zehirlenme belirtileriyle ilişkilidir. Bir dizi düzenleyici enzimin inhibisyonu nedeniyle hardal gazları, Krebs döngüsünden önceki aşamalarda hücre içi oksidasyonun inhibisyonuna katkıda bulunur.

Lewisit, hardal gazlarından farklı olarak, esas olarak piruvat oksidaz sisteminin ditiol enzimlerini etkileyen, karbonhidrat ve enerji metabolizmasındaki en önemli bağlantıların bloke edilmesine, karbonhidrat, protein ve lipit arasındaki bağlantının bozulmasına neden olan seçici bir alkilleyici zehirdir. piruvatın oksidasyonu yoluyla metabolizma.

CH 2 – CH 2 Cl

CH2 – CH2Cl.

39. Kükürt hardalı - Diklorodietil sülfür (ABD Ordusu kodu - HD):

Kimyasal olarak saf kükürt hardalı renksiz yağlı bir sıvıdır. Teknik ürün sarıdan koyu kahverengiye kadar yabancı maddelerle renklendirilmiş olup hardal veya sarımsak kokusuna sahiptir (%17-18 kükürt içerir). Kükürt hardalı sudan 1,3 kat daha ağırdır. Suda az çözünür (20 ° C sıcaklıkta% 0,05), organik çözücülerde çözünür; diğer maddeler içinde çözünür ve bunları kendisi çözer. Toksisiteyi kaybetmeden gözenekli malzemelere, kauçuğa kolayca emilir. Kükürt hardalının kaynama noktası 217 °C'dir (kısmi ayrışma ile); 14,7 °C sıcaklıkta katılaşır. 20 °C sıcaklıkta kükürt hardal buharının maksimum konsantrasyonu 0,62 g/m3'tür, 20 °C sıcaklıkta yoğunluk 1,27 g/cm3'tür. Kükürt hardalı düşük uçuculuğa sahiptir ancak yaz koşullarında buharları sadece solunum organlarında ve gözlerde değil aynı zamanda ciltte de ciddi hasara neden olabilir. Sülfür hardalın doymuş buhar basıncı önemsizdir, bu nedenle normal koşullar altında yavaşça buharlaşır ve alan kirlendiğinde kalıcı bir kimyasal kirlenme odağı oluşturur. Su altında bulunan OM kalır yıllardır etkili, eğer su karışmıyorsa. Suda kükürt hardalı yavaşça hidrolize olur; oksitleyici ve klorlayıcı maddeler gazdan arındırmak için uygundur.

Kükürt hardalının buhar, aerosol ve damlacık-sıvı formunda solunum sistemi, gözler ve cilt üzerinde toksik etkisi vardır. Hasar olayları öncelikle ajanlarla doğrudan temas halinde olan yerlerde meydana gelir. Sülfür mustardın emici etkisi, lipitlerdeki yüksek çözünürlüğünden ve bunun sonucunda iyi emiliminden kaynaklanmaktadır. Kükürt hardalından kaynaklanan inhalasyon yaralanmaları için LCt 50 = 1,3 g dk/m3, kutanöz uygulamalarla LD 1 kg insan vücut ağırlığı başına 50 = 70 mg. Deri eritemi 0,01 mg/cm2 enfeksiyon yoğunluğunda, ülserler ise 0,1 mg/cm2 enfeksiyon yoğunluğunda meydana gelir.

Gözler özellikle kükürt hardalına karşı hassastır. 10 dakika süreyle maruz bırakıldığında, 5-10 -4 mg/l konsantrasyonundaki kükürt hardal buharları tahrişe neden olur, 10 -3 mg/l konsantrasyonunda belirgin konjonktivit gözlenir ve 10 -1 mg/l konsantrasyonunda ciddi göz hasarı meydana gelir.

Bu arada savaş kullanımı kükürt hardalı uçak bombalarında ve top top mermilerinde kullanılır. Kükürt hardalına karşı koruma, genel kollu gaz maskeleri ve cilt koruyucu ekipmanların (OKZK, OZK, IPP) birlikte kullanılmasıyla sağlanır.

CH 2 – CH 2 Cl

NCH2 – CH2Cl

CH2 – CH2Cl.

40. Azot hardalı- triklorotrietilamin (ABD Ordusu kodu - HN):

Kimyasal olarak saf nitrojen hardalı, renksiz, yağlı, hemen hemen kokusuz bir sıvıdır ve sudan biraz daha ağırdır (25 °C'deki yoğunluk 1,23 g/cm3'tür). Teknik ürün açık sarı veya kahverengi renktedir. Bu maddenin sudaki çözünürlüğü kükürt hardalıdan daha azdır (20 °C sıcaklıkta %0,04). Organik çözücülerde (benzen, eter, aseton) iyi çözünür. Azot hardalı, deriye ve kauçuğa kükürt hardalından daha yavaş nüfuz eder, ancak ahşap, kumaş, karton vb. tarafından da aynı hızla emilir. Işığa maruz kaldığında ve ısıtıldığında kararsızdır ve 100 °C'nin üzerindeki sıcaklıklarda ayrışır. Nitrojen hardalın kaynama noktası 195 °C'dir (bu noktada tamamen ayrışır), donma noktası eksi 34,4 °C'dir. Son derece düşük uçuculuğu nedeniyle (20 °C sıcaklıkta buharının maksimum konsantrasyonu 0,04 mg/l'dir), havada nitrojen hardalın savaş konsantrasyonları oluşmaz. Onun etkili uygulama havanın kirlenmesi için yalnızca aerosol formunda mümkündür.

Bölgedeki kalıcılık açısından nitrojen hardalı kükürt hardalına yakındır. Suda yavaşça hidrolize olur ve kükürt hardalıyla aynı şekilde gazdan arındırılır.

Toksik etkisi açısından nitrojen hardalı kükürt hardalına benzer. Temas ve solunum yoluyla alınan bir zehirdir ve aynı zamanda gözleri ve mide-bağırsak sistemini de etkiler (kirlenmiş yiyecek veya su ile yutulursa). Nitrojen hardalı bir aerosol formunda, deri yoluyla - damlacık-sıvı formda kullanıldığında, solunum sistemindeki hasarlar gözlenir.

Nitrojen hardalın lokal hasar verici etkisi kükürt hardalına göre daha az belirgindir ancak çok daha belirgin bir emici etkiye sahiptir. Buharların solunum organlarında yarattığı hasar, kükürt hardalının neden olduğu hasara benzer şekilde meydana gelir. Azot hardalından kaynaklanan inhalasyon yaralanmaları için LC 50 = 0,6-l,0 g dk/m2, deriden emilim için LD 50 = 1 kg insan vücut ağırlığı başına 10-20 mg. Bu zehirin 1 10 -3 - 5 10 -3 mg/cm2'lik enfeksiyon yoğunluklarında deri eritemi oluşur; daha yüksek enfeksiyon yoğunlukları (0,1 mg/cm2'nin üzerinde) ciddi cilt lezyonlarına ve kabarcık oluşumuna yol açar. Gözler nitrojen hardal buharlarına karşı çok hassastır (gözler üzerindeki etkisi açısından nitrojen hardalı, sülfür hardalından 10 kat daha toksiktir). Nitrojen hardalıyla mücadelede kullanım ve koruma, kükürt hardalı için açıklananlara benzer.

41. Lewisit- -klorovinildikloroarsin (ABD Ordusu kodu – L):

ClCH = CHAsCl2.

Lewisit, 20 °C sıcaklıkta, 1,88 g/cm3 yoğunluğa sahip, sardunya kokulu, yağlı bir sıvıdır. Kimyasal olarak saf lewisit renksizdir ve uzun raf ömrüne sahiptir. Teknik ürün koyu kahverengidir. Lewisit suda çok az çözünür (20 °C'de %0,05); Organik çözücüler, yağlar ve bazı kimyasal maddelerde (hardal gazı, difosgen, FOV) iyi çözünür, bu da onu toksik karışımların hazırlanmasına uygun hale getirir. Kauçuk, deri, ahşap ve kumaşlara nüfuz etme yeteneği lewisitte kükürt hardalına göre daha belirgindir. Yüksek konsantrasyonlarda Lewisit üst solunum yollarında tahrişe neden olur. Lewisitin kaynama noktası 196,4°C, donma noktası eksi 44,7°C'dir. Havadaki lewisit buharının bağıl yoğunluğu 7,2'dir. 20 °C sıcaklıkta maksimum buhar konsantrasyonu 4,5 mg/l'dir (uçuculuk kükürt hardalıdan 5 kat daha yüksektir). Lewisitin zemindeki dayanıklılığı: yazın - 2-4 saat, kışın - 1 aya kadar. Lewisitin hidrolizi, normal sıcaklıklarda bile hızlı bir şekilde ilerler, ancak bu sırada suda az çözünen bir katı olan ve lewisite göre toksisite açısından daha düşük olmayan klorovinilersin oksit oluşumu gerçekleşir. Bu nedenle lewisit ile kirlenmiş su süresiz olarak zehirli kalır. Lewisit, tüm oksitleyici maddeler (iyot tentürü, hidrojen peroksit, kloraminler vb.) tarafından kolayca gazdan arındırılır.

Lewisit hem damlacık-sıvı halde hem de buhar ve aerosol formunda kullanıldığında hasara neden olur. Lewisit deriye ve mukozalara, solunum yollarına ve mide-bağırsak sistemine, yara ve yanık yüzeylerine nüfuz edebilir. Lewisit hasarının neredeyse hiç gizli periyodu yoktur. Solunum lewisit lezyonları için LCt 50 = 0,5 mg dk/m3, BİT 50 = 0,02 -0,05 mg dk/m3; Lewisitin deri yoluyla emilmesi sırasında LD 5 0 = 1 kg insan vücut ağırlığı başına 20 mg. 0,05-0,1 mg/cm2 enfeksiyon yoğunluklarında deride eritem, 0,4-0,5 mg/cm2 enfeksiyon yoğunluklarında büyük kabarcıklar oluşur.

^ Kükürt hardalı hasarının klinik tablosu

42 . Hardal gazının etkisi çeşitlidir. , cildi, görme organlarını, nefes almayı, sindirimi etkiler ve genel zehirlenmeye neden olur.

Hardal gazı, hasar alanına göre sınırlı (lokal) veya yaygın (yaygın), derinliğe göre yüzeysel veya derin, eritematöz, eritematöz-büllöz, ülseratif-nekrotik dermatit şeklinde cilt hasarına neden olur. Nezle konjonktivit, pürülan konjonktivit, keratokonjonktivit şeklinde hardal gazının gözlere zarar vermesi mümkündür. Solunum sisteminde hasar nazofarenjit, larenjit, trakeobronşit ve fokal pnömoni şeklinde ortaya çıkar. Hardal gazı gastrointestinal sistem yoluyla yutulduğunda ülseratif stomatit, akut gastrit ve gastroenterit gelişir.

Genel zehirlenme kendini toksik ensefalopati, akut kardiyovasküler yetmezlik, toksik nefropati ve hematopoietik depresyon şeklinde gösterir.

Hardal gazının spesifik etkisi nedeniyle, bu ajanın olduğu lezyonlar aşağıdaki genel modellerle karakterize edilir:

Ajanla temas anında tahriş veya ağrı belirtisi yok;

Gizli bir etki süresinin varlığı - ilk hasar belirtilerinin ortaya çıkma zamanı, maddenin dozuna (konsantrasyon), uygulama yerine, maddenin toplanma durumuna bağlıdır;

Vücudun immünolojik direncinin azalması nedeniyle etkilenen bölgelerde artan enfeksiyon riski;

Enflamatuar sürecin yavaş seyri, yavaş doku restorasyonu, uzun tedavi süreleri;

Hardal gazına tekrar tekrar maruz kalmaya karşı artan hassasiyet ve etki altında lokal lezyonların tekrarlama olasılığı spesifik olmayan faktörler dış ortam.

Çeşitli klinik formlardan en tipik olanı tanımlanabilir:

Buharlı hardal gazı nedeniyle gözlerde, solunum organlarında ve ciltte hasar (kombine lezyonlar);

İzole göz lezyonları;

İzole cilt lezyonları.

Her form için farklı derecede hasar olasılığı vardır (hafif, orta, şiddetli). Ağır vakalarda lokal lezyonlara hardal emilimi semptomları eşlik eder.

^ Buhar hardal gazının neden olduğu hasar

43 . Yenmek hafif derece Latent dönemin (2-12 saat) sonunda ortaya çıkar. İlk belirtiler şunlardır: gözlerde kum hissi şikayetlerinin eşlik ettiği fotofobi, gözyaşı, hiperemi ve konjonktivanın hafif şişmesi. Yavaş yavaş bu belirtiler artar ve etkilenen kişi dövüşme yeteneğini kaybeder. Hardal gazının etkisinden 6-12 saat sonra burunda kaşınma ve kızarıklık hissi, nazofarenks, boğaz ağrısı, şiddetli burun akıntısı, kuru öksürük, ses kısıklığı oluşur; Muayene sırasında mukoza zarlarında ve farenkste hiperemi ve palatin kemerlerinde hafif şişlik fark edilir. Bir süre sonra (enfeksiyon bölgesinde kaldıktan 12 saat sonra) ciltte hasar ortaya çıkabilir. Hardal eritemi, hardal gazına en duyarlı cilt bölgelerinde (skrotum, kasık bölgesi, iç yüzey kalçalar, koltuk altları) ve ayrıca giysilerin en fazla temas ettiği ve sürtünmediği yerler (boyun, bel bölgesi). Hardal eritemi parlak kırmızı değildir (“somon” rengindedir) ve ağrısızdır. Cildin etkilenen bölgelerinin kaşınması sıklıkla meydana gelir ve geceleri ısınırken yoğunlaşır. Hafif lezyonlarla zehirlenme belirtileri yavaş yavaş artar; bunlara baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Gelişen rinolarenjit, konjonktivit, yaygın eritematöz dermatit fenomeni ikinci günde en yüksek yoğunluğuna ulaşır ve ardından yavaş yavaş düzelir. En tipik dinamikler cilt lezyonları: Üçüncü gün, eritemin çevresinde, merkeze yayılan konjestif bir hiperemi bölgesi belirir; dördüncü - beşinci günde, bunun yerini çevreden merkeze doğru ilerleyen pigmentasyon alır ve ardından soyulur. cilt. 7-10 gün sonra lezyonun belirtileri tamamen düzelir.

Yenmek orta derece Yukarıdaki semptomların daha erken ortaya çıkması (3-6 saat) ve daha hızlı gelişmesiyle karakterize edilir. İkinci günde mağdurun durumunda önemli bir bozulma kaydedildi. Gözlere, solunum yollarına ve cilde verilen kombine hasarla birlikte, solunum yollarındaki hasarın ve genel zehirlenmenin önde gelen belirtileri ortaya çıkar. Öksürük yoğunlaşır, önce göğüs ağrısıyla, sonra balgamla kurur. Şiddetli bir baş ağrısı ortaya çıkar, vücut ısısı 38 °C'ye yükselir ve oskültasyonla tespit edilir. zor nefes alma ve akciğerlerde dağınık kuru raller. Geliştirilen trakeobronşit genellikle psödomembranöz bir yapıya sahiptir (trakea ve bronşların ölü mukoza zarından oluşan, fibrin ve lökositlerle doyurulmuş bir film oluşur), bu da sürecin uzun süreli seyrine (4 haftaya kadar) ve ilk komplikasyonların gelişmesine yatkındır. . İlişkili cilt ve göz lezyonları genellikle komplike olmayan konjonktivit ve eritematöz dermatit şeklinde ortaya çıkar ve 7 ila 10 gün içinde başarılı bir şekilde çözülür.

Şu tarihte: haşin Hardal gazı buharının etkisiyle oluşan lezyonlarda latent süre daha da kısadır (1-3 saat). Sulu gözler, fotofobi, gözlerde hoş olmayan kum hissi ve ağrı çok çabuk artar. gözbebekleri, blefarospazm ve konjonktivanın şiddetli şişmesi. Yakında solunum yollarında hasar belirtileri (burun akıntısı, ağrılı öksürük, sesin sesinde zayıflama) ve cilt hasarı ortaya çıkar. İkinci gün konjonktivadaki şişlik ve hipereminin yanı sıra korneada yaygın bulut benzeri opaklaşma da tespit edilir. İkincil bir enfeksiyonun hızla eklenmesi sonucunda gözlerden ve burundan akıntı seröz-pürülan hale gelir. İkinci günün sonunda - üçüncü günün başında hastanın durumu gözle görülür şekilde kötüleşir: vücut ısısı 39 ° C'ye ulaşır, nefes darlığı artar, ciltte ve mukoza zarlarında siyanoz ortaya çıkar, seröz-pürülan balgam salınmasıyla öksürük yoğunlaşır ; taşikardi not edilir. Hastalar engellenir, bilinçleri karıştırılır. Akciğerlerin üzerinde perküsyon sesinin kısaldığı alanlar belirlenir; Sert nefes alma ve bol miktarda kuru hırıltının arka planında, ince kabarcıklı raller duyulur. Periferik kanda, formülün sola doğru belirgin bir kayması, lenfopeni ve aneozinofili ile lökositoz (1 l'de 15 10 9'a kadar) gözlenir. Solunum yolu lezyonlarının azalan doğası tipiktir. Fokal pnömoninin gelişmesinden önce nazofarengolarenjit (ilk gün) ve trakeobronşit (ikinci gün) semptomları gelir. Bu zamana kadar genel zehirlenme olgusu (adinami, taşikardi, nefropati, dolaşım yetmezliği) gözle görülür şekilde artıyor. Fokal pnömoni uzun süreli bir seyir ile karakterize edilir, hardal gazı lezyonunu önemli ölçüde ağırlaştıran komplikasyonlar mümkündür (akciğer apsesi, apse pnömonisi, akciğer kangreni). Hastalarda göz lezyonları (keratokonjonktivit) ve cilt (yüzeysel eritematöz-büllöz dermatit) 2-4 hafta içerisinde güvenli bir şekilde sonlanır ve genel iyileşme 1-1,5 aydan daha uzun bir süre gecikir.

Hardal gazı buharı, ciltte izole bir hasar durumunda (gaz maskesi takılıyken), 2 - 6 saat sonra, ilk günlerde orta derecede genel zehirlenme semptomlarıyla birlikte yaygın eritematöz dermatite neden olur ( düşük dereceli ateş vücut kaybı, ilgisizlik, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma). Hardal gazı buharına en duyarlı bölge skrotumdur; onun yenilgisi ilk olarak hizmet ediyor teşhis işareti korunmasız insan cildi üzerinde hardal etkisi. İlk gün lezyonun belirgin şiddetine rağmen bu klinik formda hastalığın seyri olumludur, 7-10 gün sonra tam iyileşme gerçekleşir.

^ Damlacık-sıvı hardal gazından kaynaklanan hasar

44 . Damlacık-sıvı hardal gazı ciltte, gözlerde ve gastrointestinal sistemde lokal hasara neden olur.

Hardal gazı damlalarının cilde verdiği hasar, ajanın dozuna ve etkilenen bölgenin anatomik özelliklerine (lezyonun lokalizasyonu) bağlı olarak farklı şekilde meydana gelir. Gizli süre 2-6 saattir Eritem alanı, etkilenen cilt alanının büyüklüğüne denk gelir. Hafif vakalarda bir hafta sonra lezyon yerinde koyu kahverengi pigmentasyon kalır. Hardal eriteminin arka planına karşı daha ciddi lezyonlarla, 18-24 saat sonra içi sıvı dolu küçük kabarcıkların ortaya çıkması seröz sıvı kehribar sarısı renk. Çoğunlukla kabarcıklar halka şeklinde bir düzene sahiptir (kolye veya boncuk şeklinde), daha sonra boyutları artar ve birleşir, buna kaşıntı, yanma ve ağrı eşlik eder. Dördüncü günden sonra kabarcıklar azalır. Cilt lezyonunun derinliğine, kabarcığın konumuna ve enfeksiyonun derecesine bağlı olarak iyileşme farklı zamanlarda gerçekleşir. Yüzeysel cilt lezyonları ile seröz (seropurulent) akıntı ile erozyon ortaya çıkar. Erozyonun epitelizasyonu yoğun bir kabuk altında yavaş yavaş (2-3 hafta) meydana gelir. Derin cilt lezyonları ile mesane zarının hasar görmesinden sonra kenarları oyulmuş bir yüzey ortaya çıkar. Ülserin iyileşmesi yavaş yavaş (2-3 ay) gerçekleşir, bundan sonra pigmentasyon bölgesi ile çevrelenmiş beyaz bir yara izi kalır.

Yaygın eritematöz-büllöz dermatit, genel zehirlenme, sıcaklık reaksiyonu, genel uyuşukluk, kandaki değişiklikler, dispeptik bozukluklar ve kaşeksi gibi ciddi semptomlarla ortaya çıkar. Hastalığın seyri uzundur. İyileşme süresi genel toksik etkinin şiddetine, lezyonların derinliğine ve alanına göre belirlenir. En sık görülen komplikasyonlar anemi ve kaşeksidir.

Damlacık ajanlarının görme organına verdiği hasar çok ciddidir. Kısa bir latent dönemden (1-2 saat) sonra hızla gözyaşı, fotofobi, şiddetli ağrı ve kemozis meydana gelir. İkinci gün, yaygın opaklaşmanın arka planında korneanın soyulması bekleniyor. Daha sonra ikincil bir enfeksiyon meydana gelir. Ülserasyon meydana gelir ve kornea delinmesi mümkündür. Hastalığın seyri uzundur (4-6 ay) Komplikasyonlar: panoftalmi, göz kapaklarının sikatrisyel deformasyonu. Uzun vadeli sonuçlar: Kalıcı fotofobi, kornea bulanıklığı, görme keskinliğinde azalma.

Hardal gazıyla kirlenmiş su veya yiyecekler içildiğinde sindirim organlarında hasar meydana gelir. Gizli süre kısadır (30-60 dakika). Epigastrik bölgede şiddetli ağrı, bulantı, kusma ve gevşek dışkı görülür. Genel toksisite belirtileri gelişir (zayıflık, depresyon, taşikardi, kan basıncında azalma). Muayenede dudaklarda hiperemi ve hafif şişlik, küçük dil, palatin kemerler, farenks, şişkinlik ve epigastrik bölgede palpasyonda ağrı tespit edilir. Zehirlenmenin daha ileri seyri, genel toksik belirtilerin derecesi ve midedeki lokal değişikliklerin yoğunluğu ile belirlenir Komplikasyonlar ve sonuçlar: ilerleyici vücut ağırlığı kaybı, anemi, lökopeni, mide mukozasının atrofisi, uzun süreli mide rahatsızlıkları midenin salgı, asit oluşturma ve motor fonksiyonları.

Hardal gazının genel toksik etkisi vücut ısısında artış, halsizlik gelişimi, bulantı, kusma, ishal görünümü, kardiyovasküler sistem fonksiyonlarındaki değişiklikler (taşikardi, kan basıncında azalma, akut kardiyovasküler yetmezlik), diürezde azalma, idrarda değişiklikler (proteinüri, silindirüri) ve kanda değişiklikler (nötrofilik lökositoz, ardından lökopeni) ve ayrıca derin metabolik bozukluklarda (idrarda kreatin ve kreatinin düzeylerinde artış, vücut ağırlığında azalma). Kaşeksi ve anemi en uzun süre devam eder.

Akut hardal zehirlenmesinin çeşitli zehir uygulamalarıyla komplikasyonları, zehire maruz kaldıktan sonraki uzun süreli dönemlerde olduğu gibi erken dönemde de ortaya çıkabilir. Yakın gelecekte aşağıdakiler gözlenecektir: aftöz stomatit; nazofarenksin yumuşak dokularının akut şişmesi (larenks stenozu); büyük bronşların pul pul dökülmüş, nekrotik mukoza tarafından tıkanmasına bağlı akut boğulma (son derece nadir); akciğerlerin kangreni; hemodinamik pulmoner ödem; ikincil bronkopnömoni; büllöz ve ülseratif oluşumların takviyesi; iç organlarda kanamalar; mide ve bağırsakların delinmesi; polinörit. İÇİNDE uzun vadeli ortaya çıkabilir: yaygın ve segmental pnömoskleroz; ikincil pulmoner amfizem; kronik akciğer apsesi; bronşektazi; kardiyopulmoner yetmezlik; hipo ve aplastik anemi; zehirlenme sonrası ensefalopati; görme keskinliğinde azalma; sindirim sisteminin çeşitli kısımlarının sikatrisyel daralması; onkolojik hastalıklar vb.

^ Patolojik anatomi

45 . Hardal gazı hasarından sonra ölenlerde görülen değişiklikler çeşitlidir ve zehirin lokal ve emici etkileriyle ilişkilidir. Bunlar ajanın penetrasyon yollarına ve ölüm zamanlamasına bağlıdır. En belirgin değişiklikler emici lezyonlarda meydana gelir.

Lokal lezyonlar bazı genel desenlerle karakterize edilir: yavaş bir inflamatuar reaksiyon ve rejenerasyon süreçlerinin inhibisyonu, eksüdatif süreçlerin keskin bir şekilde engellenmesiyle birlikte ikincil enfeksiyon nedeniyle ülseratif değişikliklerin komplikasyonu. Akut dönemde ölüm meydana geldiğinde, en tipik olanı sinir sistemi, hematopoietik organlar, miyokard, karaciğer ve böbreklerdeki distrofik değişikliklerdir.

^ Teşhis ve prognoz

46 . Hardal gazı tanısı tipik şikayetler ve klinik verilere dayanarak konur. Kombine inhalasyon lezyonunda, aşağıdaki semptom dizisi doğaldır: önce (gizli bir süre sonra) konjonktivit, ardından rinit, farengolarenjit ve tipik lokalizasyon alanlarında yaygın dermatit. Afoninin erken ortaya çıkması, hardal gazının inhalasyonu teşhisini daha güvenilir hale getirir. Göz veya cildin izole lezyonlarında, klinik semptomlar yavaş geliştiğinden zehirlenmenin tanınması zordur. Anamnez verileri (kimyasal hasar yerinde kalma, hasar belirtilerinin ortaya çıkma zamanlaması, varlığı çok sayıda Aynı tip lezyonlar) tanıyı netleştirmeye yardımcı olacaktır.

Hardal gazı lezyonlarının şiddetinin ve seyrinin özelliklerinin tahmini birçok faktöre dayalı olarak gerçekleştirilebilir. Zehrin uygulanmasından sonra eritem ortaya çıkma zamanına göre: 2 saatten önce - büllöz veya büllöz ülseratif dermatit gelişimi; 12-48 saat sonra - süreç yalnızca ciltteki eritem belirtileriyle sınırlı olacaktır. Uyluk derisindeki primer lezyonun derecesine ve derinliğine göre: sadece eritem, bunu skrotum ve penis derisinde orta derecede lezyonlar takip eder; Eritematöz-büllöz dermatit, genital organlara daha sonra çok ciddi hasarın eklenmesidir. Akciğerlerdeki derin (psödomembranöz) sürecin gelişme hızına göre: 4 günden sonra - süreç bronşit ve orta derecede bronşiyolit fenomeni ile sınırlı olacaktır; 3 günden önce - tipik hardal gazı bronkopnömonisinin gelişmesiyle birlikte şiddetli bronşit. Periferik kandaki lökosit içeriğindeki değişikliklerin dinamiklerine göre: 10-12 gün boyunca orta derecede lökositoz - daha sonra nispeten olumlu bir zehirlenme seyri; lökopeni ile primer lökositozun hızlı değişimi (ikinci - üçüncü günde), lökoformülün sağa kayması ve eozinopeni - üçüncü - dördüncü günde (şok) veya 9-10. günde olası ölümle birlikte olumsuz sonraki zehirlenme seyri ( derin lökopeni, şiddetli zatürre, dolaşım yetmezliği). Kan kalınlaşması belirtilerinin varlığına göre: normal sayıda kırmızı kan hücresi ve hemoglobin - olağan zehirlenme seyri; eritrosit ve hemoglobin içeriğinde orta derecede bir artış, muhtemelen akut dönemde hemodinamik pulmoner ödem gelişimi ile zehirlenme seyrinin bir komplikasyonudur.

Ortalama iyileşme süresi: hafif solunum yaralanmaları için – 10–15 gün; orta derecede inhalasyon lezyonları için – 4-6 hafta; ciddi inhalasyon yaralanmaları için – 2-3 ay; ağırlıklı olarak yüz derisindeki lezyonlar için – 2-3 hafta; skrotum etkilenirse – 2-3 ay; bacak ve ayak lezyonları için – 6-7 ay; hafif göz hasarı için – 1-2 ay; orta derecede göz hasarı için – 2-3 ay; ciddi göz hasarı için – 4-6 ay.

^ Azot hardalı hasarının özellikleri

47. Kükürt dioksitin aksine, nitrojen hardalı belirgin bir emici etkiye sahiptir (solunum ve dolaşım bozuklukları ile şiddetli konvülsif sendrom), kaşeksiye, ani hematolojik değişikliklere (lenfopeni ile lökopeni) yol açan önemli trofik bozukluklara neden olur. Lokal inflamatuar değişiklikler biraz daha az belirgindir. Azot hardalının solunum sistemi, görme ve daha az oranda cilt üzerinde bazı tahriş edici etkileri vardır. Buhar formunda cilde neredeyse hiç etkisi yoktur, gözler ve solunum organları etkilenirse hastalık daha kolay ilerler ve iyileşme daha çabuk gerçekleşir. Damlacık-sıvı ajanın neden olduğu dermatit, folikülit ve papüler eritem, ikinci veya üçüncü günde küçük kabarcıkların ortaya çıkması ile karakterize edilir; Ülseratif sürecin seyri daha yumuşaktır ve iyileşme 2-4 hafta içinde gerçekleşir.

^ Hardal gazı lezyonlarının önlenmesi ve tedavisi

48 . Hardal gazı yaralanmalarının önlenmesi, kişisel koruyucu ekipmanların (gaz maskesi, koruyucu kıyafet) zamanında kullanılması ve kirlenmiş alanlardaki personelin davranış kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınmasıyla sağlanır. Hardal gazı ile temas halinde, hasarın gelişmesini önlemek (zayıflamak) için tıbbi koruyucu ekipman kullanılır.

Hardal gazı cilde temas ederse, damlayı bir bezle çıkardıktan sonra, enfekte olmuş bölgeyi derhal ayrı bir anti-kimyasal paketin (IPP) içeriğiyle nemlendirilmiş bir çubukla tedavi edin. Sıvının hardal gazı ile etkileşimi sonucu ortaya çıkan ürünlerin insan derisini tahriş ettiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, ÜFE'yi kullandıktan sonra, tam bir sıhhi tedavi yapılması gerekir (yazın bir gün veya kışın üç gün içinde).

Madde göze kaçarsa %2'lik sodyum bikarbonat solüsyonu veya suyla yıkayın. Hardal gazı mideye girerse, zehri gidermek için kusturmak, suyla veya% 0,02'lik bir potasyum permanganat çözeltisiyle bol miktarda mide yıkamak ve ardından bir adsorban (100 ml su başına 25 g aktif karbon) eklemek gerekir. ). Yıkama suları ve kusmuk kimyasal maddeler içerebilir; dikkatli olunmalıdır!

49 . Hardal gazı lezyonlarının patogenetik tedavisi, lokal antiinflamatuar tedaviyi, ikincil enfeksiyonun önlenmesini ve ortadan kaldırılmasını, zehir emilimi fenomeninin hafifletilmesini ve ortadan kaldırılmasını içerir. Zehrin emici etkisiyle mücadele etmek için vücudun etkili bir şekilde detoksifikasyonunu, hayati fonksiyonların normalleşmesini amaçlayan bir dizi terapötik önlem kullanılır. önemli organlar ve sistemleri, su-elektrolit, asit-baz, vitamin ve hormonal dengeleri sağlayarak mikro dolaşımı iyileştirir. Bu kompleks şunları içerir:

Tıbbi tedavinin bu aşamasındaki yeteneklere göre endikasyonlara göre, detoksifiye edici kan ikamelerinin (normal dozajda hemodez, reopoliglusin, reomakrodeks vb.) intravenöz uygulanması, bol miktarda sıvı içilmesi, zorunlu diürez yapılması, gerekirse ekstrakorporeal detoksifikasyon tahliye;

Kükürt içeren ilaçların infüzyonları (sodyum tiyosülfat 20-40 ml %30'luk çözelti veya şemaya göre - 10 dakikada 75 ml, ardından 1, 3, 5 saat sonra tekrar 25 ml; eşit miktarlarda %30'luk çözeltilerin karışımı) dakikada 1 ml oranında insan vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 5 ml oranında sodyum tiyosülfat ve% 5'lik sodyum sitrat - tiyosit çözeltisi; olağan dozajda birimhiol);

Hipertonik (%20-40) ve izotonik (%5) glikoz çözeltilerinin intravenöz infüzyonu;

Dolaşımdaki kan hacminin restorasyonu (infüzyon tedavisi) ve vazopressörlerin (mesaton, norepinefrin vb.) ve kalp pillerinin uygulanması;

Dolaşım yetmezliği semptomları için kardiyak glikozitlerin (damlama) uygulanması;

Glukokortikoidler, antikoagülanlar (mikrosirkülasyonu normalleştirmek için) ile kombinasyon halinde orta ve düşük molekül ağırlıklı dektransların infüzyonları;

Poliyon çözeltilerinin büyük elektrolit kayıpları ile infüzyonu; % 10'luk kalsiyum klorür veya glukonat çözeltilerinin uygulanması;

Asidozu gidermek için kan ve idrar pH'ı kontrolü altında %4-8'lik sodyum bikarbonat solüsyonlarının uygulanması;

Analjeziklerin, antikolinerjiklerin, nöroleptiklerin, sakinleştiricilerin, duyarsızlaştırıcı ajanların, psikostimulanların endike olduğu takdirde normal dozajlarda kullanılması;

B, C vitaminleri, anabolik ilaçlar, antioksidanlar, immünomodülatörlerin tanıtılması.

Erken kullanımla bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi sağlanır antibakteriyel maddeler. Göz lezyonları için, ilk günlerden itibaren günde 2-3 kez% 5 kloramfenikol (sintomisin) merhem kullanılır, geniş cilt lezyonları için - orta derecede inhalasyon lezyonları durumunda% 5 sintomisin emülsiyonu içeren bir bandaj - profilaktik penisilin dozları (yukarı günde 2 milyon üniteye kadar) veya sülfonamidler (günde 1-2 g sülfadimetoksin). İkincil enfeksiyonu önlemek için, etkilenenlerin genel bakım kurallarına uymak gerekir: onları sıcak, iyi havalandırılan odalara yerleştirin, damlacık enfeksiyonu olan hastalardan izole edin, ağız hijyenini izleyin (ağız boşluğu ve farenks ülserleri tedavi edilir) %2-5 kokain çözeltisi veya %2 sulu metilen mavisi çözeltisi ile %5 kokain çözeltisinin birleşimi).

Lokal lezyonların tedavisi çoğunlukla semptomatik tedavinin genel kurallarına göre gerçekleştirilir. Göz hasarı durumunda ağrı için %0,25'lik dikain solüsyonu, göz kapaklarının şişmesi için kalsiyum klorür ve blefarospazm için gözlük kullanın. , görme organını hafif tahrişten korumak.

Solunum organlarının hasar görmesi durumunda tedavinin ana hedefleri şunlardır: azalan nekrotik süreçle mücadele etmek, toksik bronkopnömoniyi tedavi etmek, komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek, immünolojik direnci arttırmak. Aşağıdakiler kullanılır: ağrı kesicilerin solunması (kodein, novokain), yumuşatıcılar (% 2 sodyum bikarbonat çözeltisi), yağ inhalasyonları, bronkodilatörler (aminofilin, teofilin, teofedrin, solutan vb.), oksijen tedavisi, geniş spektrumlu antibiyotikler ve diğer antibakteriyeller ajanlar (inhalasyon, oral, parenteral), anti-inflamatuar ilaçlar (salisilatlar, asetik türevleri, propiyonik, indolasetik asitler, spironolaktonlar, vb.); ikincil stafilokok enfeksiyonu durumunda - ek olarak antistafilokokal plazma ve gama globulin; mantar enfeksiyonları için - nistatin, levorin, nizoral; vücudun spesifik olmayan direncini arttırmak ve yenilenmeyi hızlandırmak için – askorbik asit, E vitamini, pentoksil, sodyum nükleinat, anabolik ilaçlar; immünostimülasyon için - metilurasil, pentoksil, timalin. Ayrıca çeşitli fizyoterapötik etkiler (termal prosedürler, ultrason, ultraviyole ışınlama). Larenks şişmesi için (akut zehirlenme döneminde sık görülen bir komplikasyon), intravenöz olarak 40-60 mg prednizolon uygulanır, konservatif tedavinin etkisi yoksa trakeostomi yapılır.

Derideki hardal gazı lezyonları, lezyonun yaygınlığına ve niteliğine göre çeşitli yöntemler kullanılarak sistemik tedavi gerektirir. Tedavi önlemleri, iltihaplanma sürecinin aşamasına ve bu tıbbi tahliye aşamasının yeteneklerine tam olarak uygun olarak gerçekleştirilir. Aşağıdakiler sağlanmaktadır: antiseptiklerle tedavi, antibiyotikler, pıhtılaşma filminin uygulanması, termoparafin tedavisi, açık tedavi yöntemi, rejenerasyon uyarıcılarının kullanımı, fizyoterapi, cerrahi tedavi yöntemleri.

Eritematöz lezyonlar için, anti-inflamatuar maddeler içeren ıslak-kuru pansumanlar uygulayın (%3 borik asit çözeltisi, %1 resorsinol çözeltisi, furatsilin çözeltisi 1:5000). Antipruritik olarak% 1'lik bir alkol mentol çözeltisi ve steroid hormonlu merhem kullanılır; Difenhidramin ağızdan reçete edilir.

Yüzeysel büllöz dermatit için yara yüzeyini koruyan ve doku çürümesi ürünlerinin emilimini azaltan bir pıhtılaşma filmi uygulanır. Film, %0,5'lik gümüş nitrat çözeltisi veya %3-5'lik bir çözelti ile oluşturulur. alkol solüsyonu% 2'lik sulu bir yakagol çözeltisi veya% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile iyot. Derin büllöz lezyonlarda kabarcıkların aseptik boşaltımı yapılır, antiseptikli ıslak-kuru pansuman uygulanır, erozyon% 1-2 sulu boya çözeltileri (metilen mavisi veya parlak yeşil) ile yağlanır. Erozyonlar kuruduktan sonra dezenfektan merhemler kullanılır (%5 bor-naftalan, %5 sentomisin). Eksüdasyon durduktan sonra cildin dinlenmesini ve iyileşmesini sağlayan termoparafinin uygulanması tavsiye edilir.

Epitelizasyon aşamasında fizyoterapötik tedavi yöntemleri kullanılır (kuvars lamba, Sollux, kuru hava banyoları).

Hardal gazı göz lezyonlarının tedavisi mümkün olduğu kadar erken olmalıdır. Yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda gözlerin %2'lik sodyum bikarbonat solüsyonu ile bol miktarda yıkanması gerekir, tuzlu su çözeltisi, su. Hardal gazı damlalarının ilk önce %0,25'lik kloramin çözeltisiyle gazı giderilir. Yaralanma anından 10 dakika geçmeden önce, ilk dakikalarda gözlere% 20'lik bir kolin klorür çözeltisi -% 0,25'lik bir kloramin çözeltisi veya% 0,01'lik bir sıvı parafin içinde% 0,5'lik bir çözelti - damlatılması önerilir. potasyum permanganat çözeltisi,% 5'lik bir tokoferol çözeltisi . Ayrıca ağrıyı azaltmak için koyu renkli gözlük kullanılması ve %0,25-0,5 dikain solüsyonu kullanılması tavsiye edilir. Gelecekteki karmaşık tedavide (6 saat sonra), atropin sülfat (%1), difenhidramin (%1), gliserin gözlere aşılanır; göz kapaklarının arkasına antibiyotik,% 5 sentomisin (kloramfenikol) merhem vb. içeren tıbbi filmler yerleştirmek; Kornea hasar görmüşse pilokarpin merhem kullanın. Karmaşık tedavinin zamanında başlatılmasının, hardal gazına maruz kaldıktan sonraki gizli sürenin süresini 1-3 güne çıkarabileceğine inanılmaktadır; bu, tedaviyi önemli ölçüde kolaylaştırır ve özel tıbbi bakım aşamalarında olumlu bir sonuç olasılığını artırır.

^ Lewisit lezyonlarının patogenezi

50 . Lewisit, emici bir etkiyle birlikte lokal inflamatuar değişikliklere neden olma konusunda belirgin bir yeteneğe sahiptir. Solunum toksisitesi açısından lewisit, hardal gazından daha aşağıdır, perkütanöz enfeksiyon durumunda biraz daha üstündür. Lewisit molekülünün bir parçası olan üç değerlikli arsenik, sülfhidril gruplarına sahip serbest amino asitlerle kolayca reaksiyona girer; Ditiol polipeptitleriyle (özellikle piruvat oksidazın kofaktörü olan dihidrolipoik asitle) daha da güçlü kompleksler oluşturur. Hidrolazlar (kolinesterazlar dahil), bir takım oksidazlar, dehidrojenazlar, oksidatif fosforilasyon süreçlerinde yer alan bazı enzimlerin yanı sıra SH gruplarını içeren kolinerjik reseptörler, lewisit dokuya nüfuz ettiğinde zarar görebilir. Bütün bunlar, metabolizmanın normal seyrinde derin bir bozulmaya, şiddetli zehirlenmeye, şiddetli asidozun provokasyonuna ve sonuçta vücudun ölümüne yol açar. Lewisit, diğer üç değerlikli arsenik bileşikleri gibi, vazomotor merkezin parezisine, küçük damarların felce uğramasına, kan basıncında ilerleyici bir düşüşe, kanın merkezi olarak yeniden dağıtılmasına, damar duvarlarının geçirgenliğinde keskin bir artışa, damarların şişmesine neden olan bir damar zehiridir. etkilenen dokular ve hipovolemi. Kılcal membrandaki yıkıcı değişiklikler ve geçirgenliklerinin bozulması, lewisit zehirlenmesinin en şiddetli formlarına eşlik eden akciğer ödeminin gelişmesine yol açabilir. (zehrin uygulanma yöntemi ne olursa olsun!).

^ Lewisit lezyonlarının klinik tablosunun özellikleri

51 . Derinin, gözlerin ve solunum organlarının lewisit lezyonları birçok yönden hardal gazı lezyonlarına benzer, ancak aynı zamanda bazı özelliklere de sahiptirler:

Lewisit ile temas halinde tahriş edici bir etki ve belirgin bir ağrı sendromu;

Etkilenen dokuların inflamatuar reaksiyonu, gizli bir dönem olmaksızın hızla gelişir;

Lokal hasar, bol miktarda eksüdasyon, doku şişmesi ve vasküler olaylarla (şiddetli hiperemi, kanamalar) karakterize edilir;

Enflamatuar süreç daha hızlı gelişir ve çözülür;

Belirgin emici etki.

En ağır klinik tablo lewisit buharından etkilendiğinde görülür. Aynı zamanda, klinik bulgular çeşitlidir ve toksik maddelerin etkisinin özelliklerini içerir. çeşitli gruplar(kabarcıklar, tahriş edici, boğucu). Ana değişiklikler, hardal gazının solunum sistemi üzerindeki etkisine yakın, inflamatuar-nekrotik süreçler şeklinde meydana gelir. Bununla birlikte, zehirlenmenin ilk döneminde, laringospazm ve refleks solunum durmasının gelişmesine kadar üst solunum yollarında şiddetli tahriş semptomları hakimdir. Lewisit, hızlı etki ve gizli bir periyodun olmaması ile karakterize edilir. Larenjit gelişmesiyle birlikte afoni, gırtlak ve ses tellerinin şişmesi daha belirgindir. Trakeobronşit, sıklıkla peribronşit ve yakın gelecekte çok toksik bronkopnömoni gelişiminin eşlik ettiği psödomembranöz özellikleri hızla kazanır. şiddetli seyir belirgin bir şekilde iltihaplanma odaklarının birleşme eğilimi ile hemorajik sendrom, mediastenit, eksüdatif plörezi. Çok ağır vakalarda, boğucu ajanların neden olduğu toksik akciğer ödemine benzer şekilde, sıklıkla (çoğunlukla zehire maruz kaldıktan sonraki ilk saatler içinde) masif akciğer ödemi gelişir.

Madde ile temas anında gözler hasar görürse, yalnızca tahriş edici bir etki görülür; konjonktiva ve deri altı dokusunun şişmesi erken dönemde ortaya çıkar. Daha sonra korneada bulanıklık gelişir.

Damlacık-sıvı maddelerden cilt hasar gördüğünde, uygulama yerinde ağrı ve tahriş karakteristiktir. Eritem 20-30 dakika sonra ortaya çıkar, parlak kırmızı renktedir ve ödemli bir taban üzerinde yerleşir. Kabarcıklar 12-13 saat içinde oluşur ve ülserin iyileşme süresi hardal gazı lezyonlarına göre daha kısadır. Ayırıcı tanı cilt lezyonları Tablo 3'te sunulmaktadır.

Lewisit mideye girdiğinde çok hızlı bir şekilde şiddetli ağrı sendromu, kanlı kusma, kanla karışık ishal ve belirgin emilim belirtileri ortaya çıkar.

^ Lewisitin emici etkisi ile Genel zehirlenme belirtileri genellikle zehirin uygulandığı bölgedeki tipik değişikliklerle neredeyse aynı anda çok hızlı bir şekilde gelişir. Lewisitin emici etkisinin en karakteristik özelliği, hücrelerindeki dejeneratif değişikliklerin neden olduğu çeşitli organ ve sistemlerin vasküler bozuklukları ve işlev bozuklukları olduğu düşünülmektedir.

Tablo 3

^ Hardal gazı ve lewisit kaynaklı deri lezyonlarının ayırıcı tanısı

Kandaki değişiklikler (kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki artış, hemoglobin miktarı, pıhtılaşma artışı) genellikle akciğer ödemi gelişme hızına uygundur ve en çok birinci - ikinci günlerde belirgindir. Lewisit ile sarhoş olduğunda hematopoietik organlarda değişiklikler genellikle gözlenir (kemik iliği, dalak, lenf düğümlerindeki hücrelerde dejeneratif değişiklikler, kanamalar, stromal ödem). Hastalığın akut döneminde lenfopeni ve eozinopeni ile birlikte lökositoz görülür. Lökositoz gelişme derecesi, bir dereceye kadar zehire maruz kalma dozu ve iltihaplanma sürecinin yoğunluğu ile ilgilidir. Olumsuz bir işaret, başlangıçtaki lökositozun, özellikle eozin ve lenfopeninin derinleşmesiyle birlikte lökopeni ile hızlı bir şekilde değiştirilmesidir.

Lewisit zehirlenmesi ile, zehirin alım yöntemine bakılmaksızın, gastrointestinal sistemde belirgin hasar belirtileri vardır; subakut dönemde sıklıkla toksik nefropati ve hepatopati gelişir (bu organların parankimal hücrelerinde dejeneratif değişiklikler, parankimal nekroz vb.). Akut ve subakut zehirlenme dönemlerinde, kural olarak, artan dekompanse asidoz, toplam idrar nitrojeninde artışla birlikte proteinlerin parçalanması, kandaki üre nitrojeni vb. gözlenir.

Lewisit zehirlenmesinin en tipik komplikasyonları erken periyot hastalıklar arasında akut damar yetmezliği, hemodinamik akciğer ödemi, sekonder pnömoni, akut böbrek yetmezliği(nadiren). Daha sonra böbrek ve karaciğer yetmezliği fenomeni, toksik miyokardiyal distrofi semptomları, ayrıca arseniğin emici etkisinin bir sonucu olarak kaşeksi ve anemi ön plana çıkıyor.

^ Lewisit lezyonlarının önlenmesi ve tedavisi

52 . Lewisit lezyonlarının önlenmesi, solunum sistemi ve cilt için kişisel koruyucu ekipmanların zamanında kullanılması ve açıkta kalan cildin PPI içeriğiyle işlenmesiyle sağlanır.

Lewisit lezyonlarının tedavisi, öncelikle acil kısmi sanitizasyon ihtiyacından (PPI kullanımına ek olarak, bu amaçla iyot çözeltileri kullanılır) ve ayrıca belirli bir panzehir (unitiol) kullanma olasılığından oluşan bir dizi özelliğe sahiptir. ), terapötik etkisi zehirin kimyasal nötralizasyonuna, bloke edilmiş SH gruplarının serbest bırakılmasına, kimyasal maddelerin vücuttan hızlandırılmış bir şekilde ortadan kaldırılmasına, dokulardaki sülfhidril gruplarının içeriğinin arttırılmasına dayanmaktadır (bu durumda panzehir bir SH donörüdür) gruplar).

Lewisit damlaları cilde bulaşırsa, enfekte bölgeyi IPP içeriği veya% 5 alkollü iyot tentürüyle tedavi etmek gerekir; daha sonra %2 dimerkaptopropanol merhem uygulayın.

Göz hasarı durumunda, görme organını% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi veya suyla durulamak, ardından göz kapağının arkasına lanolin ile% 30'luk bir üniteol merhem uygulamak gerekir.

Ağızdan zehirlenme durumunda, mideyi% 0,05'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile durulamak, mideye 10-20 ml% 5'lik bir üniteol çözeltisi enjekte etmek, ardından yanmış magnezya (bir kerede 5 g ve sonra) almak gerekir. 2 saatlik aralıklarla 2 g'a kadar).

Emici zehirlenme formlarını tedavi etmek için, intramüsküler olarak 5 ml% 5'lik bir solüsyon ve ciddi lezyonlar durumunda - aşağıdaki şemaya göre intravenöz olarak kullanın: ilk gün - 4-6 kez, ikinci gün - 2-3 kez ve daha sonra ilk hafta günde 1-2 kez.

Göz hasarı için %30 Unithiol merhem kullanın.

Lewisit lezyonlarının tedavisi kursa devam etmekten ibarettir panzehir tedavisi ve semptomatik ilaçların eşzamanlı kullanımı ( terapötik önlemler hardal gazı ile lezyonların tedavisi için tarif edilenlere benzer).

Akut vasküler yetmezlik durumunda, infüzyon tedavisi yapılır (intravenöz olarak 400 ml poliglusin), semptomatik ilaçlar reçete edilir (deri altından 1 ml% 1 mezaton çözeltisi veya 1 ml efedrin hidroklorür çözeltisinin 2 ml'si% 5'tir). intravenöz olarak% 0.02'lik bir norepinefrin hidrotartrat çözeltisi, steroid hormonları - intravenöz olarak 60 - 90 mg prednizolon).

Akut kalp yetmezliğinde, polarize edici bir karışım olan kardiyak glikozitler (korglikon, strophantin) endikedir.

Tedavi toksik ödem Lewisit zehirlenmesi olan akciğerler temel olarak boğucu ajanların etkisi altında tedavisiyle aynı şekilde gerçekleştirilir (bkz. Madde 89 - 90) ve şunları içerir: pulmoner dolaşımın damarlarındaki hidrostatik basıncı azaltmayı amaçlayan önlemler (diüretikler, α) -adrenerjik blokerler, nitro ilaçlar, ganglion blokerleri vb.); alveolar hipoksi ve köpük gidericinin ortadan kaldırılması (köpük gidericilerle kombinasyon halinde bir oksijen-hava karışımının solunması - etanol, antifomsilan); artan geçirgenliğin önlenmesi ve alveolar-kılcal membranın stabilize edilmesi (glukokortikoidler, kalsiyum takviyeleri, askorbik asit, E vitamini ve diğer antioksidanlar); dokuların inflamatuar potansiyelini azaltmak (spironolaktonlar, antiinflamatuar ilaçlar); mikrosirkülasyonun iyileştirilmesi ve normal kan reolojisinin restorasyonu (antikoagülanlar, antitrombosit ajanlar, düşük ve orta moleküler dekstranlar bazlı kan ikameleri, anjiyoprotektörler, vb.); AOS'un düzeltilmesi (plazmanın alkalileştirilmesi). Fosgen hasarına bağlı akciğer ödeminin tedavisinden farklı olarak kan alma kontrendikedir! Konservatif tedavi etkisizse, etkilenen kişiyi mekanik ventilasyona aktarın.

Göz, deri ve solunum organlarındaki lokal lezyonların tedavisi hardal gazı lezyonlarının tedavisiyle aynıdır.

Tıbbi tahliye aşamalarında kabarcık ajanlarının kurbanlarına tıbbi triyaj ve yardımın kapsamı

^ 53. Tıbbi triyaj Toksik maddelerden etkilenen kabarcıkların etkisi iki gruba ayrılarak gerçekleştirilir:

İlk grup şunları içerir: yardıma ihtiyacı olan etkilenen insanlar acil Bakım :

Ciddi hasar belirtileri olan kişiler (akut vasküler yetmezlik, konvülsif sendrom, ajan mideye girerse toksik akciğer ödemi oluşmasıyla birlikte emilim), her şeyden önce yatar pozisyonda tahliyeye tabi tutulur;

Damlacık-sıvı madde göze kaçarsa (görme kaybı tehlikesi), ikinci olarak oturur pozisyonda tahliye edilmelidir;

Yaygın eritematöz-büllöz dermatit durumunda (ağrı, şiddetli kaşıntı, aşırı kaygı durumu) ikinci sırada tahliyeye tabi tutulurlar;

İkinci grup şunları içerir: Yardımı gecikebilecek etkilenen kişiler:

Orta derecede belirgin yerel hasar belirtileri olan kişiler ikinci sırada tahliyeye tabi tutulur;

Damlacık-sıvı ajanla temas eden ve kullanım sonrası kişiler tıbbi malzemeler Savaş etkinliğini koruyan korumalar tahliyeye tabi değildir, gelecekte gün içinde gözlemlenmeleri gerekir.

^ 54. İlk yardım, lezyon bölgesinde sağlanan aşağıdaki önlemleri içerir;

Gözleri bir şişeden suyla durulamak;

Gaz maskesi takmak;

Kirlenmiş cildin ve yanındaki giysilerin ÜFE içeriğiyle işlenmesi;

Solunum yolu tahriş olursa, ficilinin solunması.

Kimyasal odağın dışında, gözlerin suyla tekrar durulanması, PPI kullanılarak kısmi sıhhi tedavi (PST) yapılması, ağzın ve nazofarenksin yıkanması ve ajanın mideye tüpsüz girdiğine dair bir şüphe varsa tavsiye edilir. mide lavajı.

^ 55. İlk yardım içerir:

PPI kullanılarak açıkta kalan cilt bölgelerinin ve bitişik giysilerin ek tedavisi; ÜFE'lerin yokluğunda %5-15'lik kloramin ve dikloramin çözeltileri, ağartma bulamacı (1 kısım ağartıcı, 3 kısım su) kullanılır;

OM damlaları göze kaçarsa ve konjonktiva tahriş olursa, gözleri su veya %2'lik sodyum bikarbonat solüsyonuyla bol miktarda yıkayın; göz kapaklarının arkasına tıbbi merhemler yerleştirmek;

Oral zehirlenme durumunda - tüpsüz gastrik lavaj, ağızdan adsorban verilmesi;

Solunum yolu tahriş olmuşsa, ficilinin solunması;

Belirtildiğinde - kardiyovasküler ilaçların uygulanması;

Lewisit lezyonları için, 5 ml% 5'lik bir üniteol çözeltisinin kas içine enjeksiyonu.

^ 56 . Sağlarken ilk yardım Nokta içi sıralama sürecinde aşağıdaki gruplar ayırt edilir:

özel muamele gerektiren;

ilk yardıma ihtiyacı olanlar(acil yardıma ihtiyacı olanların tespiti ile);

ilk yardım gerektirmeyen.

İlk tıbbi yardım acil ve gecikmeli önlemleri içerir:

Kısmi sanitasyonüniforma değişikliği ile (mümkünse);

Göz hasarı durumunda göz merhemleri kullanın (%2 sodyum bikarbonat çözeltisi, %0,25 kloramin çözeltisi ile gözlerin ön yıkanmasından sonra): %5 kloramfenikol - hardal gazı hasarı için; %30 üniteol - eğer lewisitten etkilenmişse;

Bir ajanın mideye girdiğinden şüpheleniyorsanız, mideyi %0,02'lik potasyum permanganat çözeltisi içeren bir prob kullanarak yıkayın ve bir adsorban uygulayın (100 g su başına 25 g aktif karbon);

Lewisitten etkilenmişse, bir panzehir kullanın (kas içine 5 ml %5'lik üniteol solüsyonu);

Akut damar yetmezliği, akciğer ödemi, akut kalp yetmezliği için - mezaton kullanın -% 1'lik çözelti 1 ml; prednizolon – 30 – 60 mg; kalsiyum klorür %10'luk çözelti 10 ml; korglykon %0,06 çözelti 1 ml; diüretikler, oksijen inhalasyonları;

Ertelenen faaliyetler şunları içerir:

Eritematöz dermatit için - antiinflamatuar ilaçlarla (% 3 borik asit çözeltisi,% 0,5 - 1 resorsinol çözeltisi, furatsilin çözeltisi 1:5000) ve kortikosteroid merhemlerle (% 0,5 prednizolon merhem) veya çinko merhemlerle ıslak-kuru pansumanların uygulanması - salisilik, metilurasil, mefenamik, vb.;

Şiddetli lezyonlar için - antibiyotiklerin profilaktik uygulanması;

giriiş antihistaminikler ve diğer semptomatik tedaviler; alkali ve yağ inhalasyonları.

^ 57. Sağlama aşamasında nitelikli tıbbi bakım Sıralama sırasında etkilenen gruplar ayırt edilir:

tam temizlik ihtiyacı olanlar(daha önce yalnızca acil durumlardan geçmiş olanlar);

nitelikli tıbbi bakıma ihtiyaç duyanlar: (acil bakıma ihtiyacı olanları vurgulayarak);

nitelikli tıbbi bakıma ihtiyaç duymayan:(doğrulanmamış tanısı olan kişiler veya hafif semptomlar zehirlenme önceki aşamalarda ortadan kaldırılmıştır); acı verici.

Acil müdahaleye maruz kalan mağdurlar nitelikli yardım, 1-3 gün süreyle taşınamama nedeniyle ayrı bir sağlık taburunda geçici olarak hastaneye kaldırılıyor.

Acil önlemler alındıktan sonra etkilenen kişiler hastane bölümüne;

Anti-şok bölümüne (karışık formlardan etkilenen ve anti-şok ve resüsitasyon önlemlerine ihtiyaç duyanlar);

Cerrahi ve pansuman bölümüne (yaygın eritematöz-büllöz veya büllöz-nekrotik değişikliklerin varlığında karışık formlardan etkilenir);

İzolatöre (reaktif durumların varlığında).

Tıbbi bakımın kapsamı genişletilirken, nitelikli tıbbi bakıma ihtiyaç duyanlar grubuna hafif etkilenenler de dahildir.

Nitelikli tıbbi bakım, acil ve gecikmeli olmak üzere iki grup faaliyet içerir.

Acil önlemler şunları içerir:

Tam sanitizasyon;

Acil detoksifikasyon tedavisi (toksikasyon kan ikamelerinin infüzyonları, hipertonik ve izotonik glikoz çözeltileri, izotonik sodyum klorür çözeltisi,% 4-8 sodyum bikarbonat çözeltisi,% 30 sodyum tiyosülfat çözeltisi, “tiyosit”);

Semptomatik tedavi;

Akut akciğer ödemi, akut damar ve kalp yetmezliği, şokun hafifletilmesi;

Ağrı ve konvülsif sendromların ortadan kaldırılması, dayanılmaz kaşıntıların giderilmesi

Göz lezyonlarının tedavisine devam edilmesi ( göz merhemleri– %5 sentomisin, %30 üniteol);

Lewisit enfeksiyonu durumunda - şemaya göre üniteol ile panzehir tedavisi;

Ertelenen faaliyetler şunlardır:

Antibiyotiklerin ve diğer antibakteriyel ajanların, vücudun bağışıklık tepkisini düzelten ve spesifik olmayan savunma mekanizmalarını uyaran ilaçların reçetesi;

Alkali ve yağ inhalasyonları;

Eritemli cilt lezyonları için - ıslak-kuru pansumanların ve% 1-2'lik kloramin çözeltileri,% 3'lük borik asit veya furacilin 1:5000 çözeltisinden oluşan lokal banyoların uygulanması;

Büllöz dermatit için - kabarcıkların aseptik olarak boşaltılması (mesane doluysa zarını çıkarın) ve ıslak-kuru bandaj uygulanması; erozyonların% 1-2 sulu boya çözeltisiyle (metilen mavisi, parlak yeşil) yağlanması; Erozyonlar kuruduktan sonra dezenfektan merhemlerle (%5 sentomisin, %5bornonaftalan) bandaj uygulayın; potasyum permanganat, gümüş nitrat, tanen çözeltileriyle bir pıhtılaşma filmi oluşturmak; eksüdasyon aşamasında açık tedavi yöntemi; kaşıntılı cilt için - cildi% 1 alkol mentol veya difenhidramin çözeltisiyle ovalamak;

Hafif ila orta dereceli konjonktivit tedavisi (iyileşene kadar).

Tıbbi tahliyenin bu aşamasındaki tahliye kriterlerine göre tüm mağdurlar gruplara ayrılır:

tedavi hastanelerine tahliye edilecek- Solunum veya mide-bağırsak sisteminde birincil hasara yol açan, genel zehirlenme semptomlarıyla birlikte hardal gazından etkilenenler;

cerrahi ve dermatolojik hastanelere tahliyeye tabidir- eritematöz-büllöz ve büllöz-nekrotik deri lezyonlarından etkilenenler ve kombine lezyonları olan tüm mağdurlar;

kafa yaralanmaları nedeniyle özel bir askeri sahra hastanesine tahliyeye tabidir– hardal gazı ve lewisitlerden kaynaklanan ciddi göz hasarına sahip olanlar;

VPGLR'ye tahliyeye tabi- Hardal buharı gazından kolayca etkilenenler, nadir görülen eritematöz-büllöz dermatiti olan kişiler ve hafif genel zehirlenme semptomları ile birlikte olanlar;

ayrı bir tıbbi taburda tedavi için ayrılmaya tabidir- Konjonktivit, laringotrakeit ve sınırlı dermatit semptomlarıyla birlikte hardal gazından etkilenenler, eğer yardım sağlandıktan sonra zehirlenme semptomları ortadan kalktıysa.

58. Ön hastane üssünün (GBF) tıbbi kurumlarında, tedavi sürecinde iki grup etkilenen insan ayırt edilir:

GBF'de tam sonuç elde edilene kadar tedaviye tabidir;

ülkenin arka kısmına tahliyeye tabidir.

^ Uzmanlaşmış tıbbi bakım Etkilenen kişilerin kabulünün ilk günlerinde, lewisite lezyonları için panzehir tedavisinin seyrini tamamlamak (bir hafta boyunca günde 1-2 kez intramüsküler olarak 5 ml% 5'lik üniteol çözeltisi intramüsküler olarak) ve karmaşık yoğun tedavi ve rehabilitasyon yapmaktır. kurbanlar.

Yeteneklere bağlı olarak tıbbi kurum, kabul edilen kalış süresi ve mevcut durum, özel tıbbi bakım şunları sağlar:

Karmaşık detoksifikasyon tedavisine (gerekirse) devam edilmesi çeşitli metodlar ekstrakorporeal temizlik;

Başta akut solunum yetmezliği, kan dolaşımı, akut akciğer ve beyin ödemi, şok olmak üzere zehir emiliminin çeşitli belirtilerinin tamamen ortadan kaldırılması;

Dekompanse asidozun giderilmesi;

Kan pıhtılaşması ve antikoagülasyon sistemindeki bozulan dengeye uygun olarak, şiddetli zehirlenmeye kaçınılmaz olarak eşlik eden pıhtılaşma bozukluklarının (özellikle yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu) tedavisi hedeflenir;

Hormonal ve vitamin homeostazisinin restorasyonu;

Protein dengesizliğinin düzeltilmesi (protein hidrolizatlarının, amino asit karışımlarının, albüminin vb. infüzyonu);

Tam mikrosirkülasyonun restorasyonu (antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar, düşük ve orta moleküler dekstranlar, anjiyoprotektörlerin infüzyonları);

Plastik süreçlerin ve hematopoezin uyarılması (sistamin, pentoksil, sodyum nükleinat, metilurasil, anabolik ilaçlar, kortikosteroidler, folik asit, vitamin kompleksi vb.);

Tamamlama karmaşık terapi solunum sistemine zarar, komplikasyonların önlenmesi;

İmmün düzeltme;

Büllöz ve ülseratif nekrotik dermatitin karmaşık tedavisinin tamamlanması - merhem pansumanları kullanılarak lokal terapötik etkiler farklı kompozisyon(bkz. Madde 57) iyileşmeyi hızlandırmayı amaçlayan bir dizi önlemle (otohemoterapi, anabolik ilaçlar, aloe özü, solkoseril, askorbik asit, retinol asetat vb.) birlikte.

Sonuçların tedavisi (anemi, kaşeksi vb.) genel kurallara göre gerçekleştirilir.

İyileşme döneminde hem uzman hastanelerde hem de rehabilitasyon merkezlerinde onarıcı tedavi yöntemleri (fizyoterapi, fizik tedavi, hijyenik jimnastik vb.) Kullanılır.

^ 1.4. GENEL OLARAK ZEHİRLİ ETKİLİ ZEHİRLİ MADDELER

Genel özellikleri

59. Genellikle zehirli maddeler Vücudun biyoenerjetiğindeki bir dizi önemli süreç üzerindeki engelleyici veya bloke edici etkileri nedeniyle enerji metabolizmasında akut rahatsızlıklara neden olan maddelere aittir. Doku solunum enzimlerinde hasara, oksidasyon ve fosforilasyon mekanizmalarının ayrılmasına ve biyolojik oksidasyon için substrat havuzunun tükenmesine neden olurlar. İÇİNDE klinik bulgular Genel toksik ajanların neden olduğu zehirlenmelerin izi sürülebilir ortak özellikler: hipoksik konvülsiyonlar, koma ve beyin ödemi gelişimi, felç. Genel olarak toksik maddeler olarak sınıflandırılan zehirler, dokularda doğrudan önemli yıkıcı değişikliklere neden olmaz; işlevsel olarak geri döndürülebilir bir etkiye sahiptir.

Grubun temsilcileri hidrosiyanik asit ve siyanojen klorürdür. Hidrosiyanik asit ve türevleri ile zehirlenmenin tüm belirtileri, öncelikle doku solunum bozukluklarına dayanmaktadır, çünkü sitokrom oksidazın ferrik demiri için yüksek afiniteye sahip olan siyanür, onunla geri dönüşümlü olarak birleşir ve enzim, bir elektron aktararak oksijeni aktive etme yeteneğini kaybeder. ona ve yalnızca hücredeki oksidatif işlemlerde kullanılabilen süperoksit anyonu O2 ¯'yi oluşturur. Hidrosiyanik asit, sitokrom oksidazın anında bloke edilmesi yoluyla etki eder, bunun sonucunda protonlar ve elektronlar mitokondride birikerek tüm biyolojik oksidasyon sistemini engeller.

Biyokimyasal anlamda siyanürün solunum enzimleri üzerindeki etkisi seçicidir çünkü solunum döngüsünde yer alan enzim zincirinin yalnızca bir halkası bozulur. Bu anlamda zehirlerin sınıflandırmasında siyanürler doku hipoksisine neden olan enzimatik zehirler olarak sınıflandırılır. Böylece hidrosiyanik asidin etkisi altında dokular kanın sağladığı oksijeni kullanamaz, ATP oluşumu durur ve histotoksik hipoksi gelişir. Ek olarak, laktat dehidrojenaz, katalaz, peroksidaz, dekarboksilaz vb. dahil olmak üzere diğer demir içeren enzimler (en az 20) inhibe edilir.

En çok zarar gören doku ve organlar, biyolojik oksidasyonun son aşamasında oksidatif fosforilasyona bağlı olarak enerji tedarikinin gerçekleştiği doku ve organlardır. Her şeyden önce merkezi sinir sistemidir (özellikle solunum merkezi). Merkezi sinir sistemindeki oksidatif reaksiyonların inhibisyonu %65'e ulaştığında ölüm tehlikesi gerçek hale gelir. Bu nedenle hidrosiyanik asit zehirlenmesi kliniğinde merkezi sinir sistemine verilen hasarın belirtileri ilk sırada gelir. Büyük dozda zehirle ölüm neredeyse anında gerçekleşebilir.

Genel olarak zehirlenme patogenezinde büyük önem gerçeği var klinik nokta Seyri sırasında herhangi bir hipoksi türünü tanımlamak zordur, çünkü çoğu zaman başkaları da buna katılır - bunun prognostik olarak çok önemli olduğu ortaya çıkar. Özellikle hayati fonksiyonları bozan primer doku (histotoksik) hipoksi, hızla solunum ve dolaşım yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Kabarcık etkisine sahip toksik maddelerin özellikleri

Cilt emici etkinin toksik maddeleri ile enfekte olmuş yaraların seyrinin özellikleri

Sinir ajanlarının özellikleri

Kombine kimyasal lezyonların tedavisi

İlk yardım

İlk yardım

İlk yardım

Nitelikli tıbbi bakım

Uzmanlaşmış cerrahi bakım