Pulmoner amfizem: nedir, tedavisi, belirtileri, nedenleri, belirtileri. Pulmoner amfizem: nedir, belirtiler, tedavi

Amfizem– küçük bronşiyollerin (bronşların terminal dalları) genişlemesi ve alveoller arasındaki bölümlerin tahrip olması ile karakterize edilen kronik bir akciğer hastalığı. Hastalığın adı Yunanca amphysao'dan - şişmekten geliyor. Akciğer dokusunda hava dolu boşluklar oluşur ve organın kendisi şişer ve hacmi önemli ölçüde artar.

Amfizemin belirtileri– Nefes darlığı, nefes almada zorluk, az miktarda mukuslu balgamla birlikte öksürük, solunum yetmezliği belirtileri. Zamanla göğüs genişler ve karakteristik bir fıçı şekli alır.

Gelişimin nedenleri amfizem iki gruba ayrıldı:

• Akciğer dokusunun elastikiyetini ve gücünü bozan faktörler kirli havanın solunması, sigara içmek, alfa-1-antitripsin'in (alveol duvarlarının tahribatını durduran bir madde) konjenital eksikliğidir.
• Bronş ve alveollerdeki hava basıncını artıran faktörler kronik obstrüktif bronşit, bronşun yabancı cisim tarafından tıkanmasıdır.

Hastalığın gelişme riski bazı kategoriler diğer insanlardan daha yüksektir:

• Peynir altı suyu proteini eksikliği ile ilişkili konjenital pulmoner amfizem formları, Kuzey Avrupa sakinlerinde daha sık tespit edilir.
• Erkekler daha sık hastalanır. Erkeklerin %60'ında, kadınların ise %30'unda otopside amfizem saptanır.
• Sigara içen kişilerde amfizem gelişme riski 15 kat daha fazladır. Pasif içicilik de tehlikelidir.

Akciğerlerin anatomisi

Her akciğer iki katmanlı bir zar olan plevra ile çevrilidir. Katmanlarından biri akciğerle, diğeri göğüsle birleşir. Plevra tabakaları arasında bir boşluk kalır - içinde belirli miktarda plevral sıvının bulunduğu plevral boşluk. Bu yapı nefes alma sırasında akciğerlerin esnemesine yardımcı olur.

Anatomik özelliklerden dolayı sağ akciğer sola göre %10 daha büyüktür. Sağ akciğer üç lobdan oluşur ve sol akciğer iki lobdan oluşur. Loblar bölümlere ayrılır ve bunlar da ikincil lobüllere bölünür. İkincisi 10-15 asiniden oluşur.
Akciğerin kapıları üzerinde bulunur iç yüzey. Burası bronşların, arterlerin ve damarların akciğere girdiği yerdir. Birlikte akciğerin kökünü oluştururlar.

Akciğer fonksiyonları:

• kanın oksijenle doygunluğunu ve karbondioksitin uzaklaştırılmasını sağlayın
• sıvı buharlaşması nedeniyle ısı alışverişine katılmak
• enfeksiyonlara karşı korunmak için immünoglobulin A ve diğer maddeleri salgılar
• Vazokonstriksiyona neden olan anjiyotensin hormonunun dönüşümüne katılmak

1. havanın akciğerlere girdiği bronşlar;
2. gaz değişiminin gerçekleştiği alveoller;
3. kanı kalpten akciğerlere ve tekrar kalbe taşıyan kan damarları;

1. Trakea ve bronşlar- solunum yolu denir.

   4-5 omur seviyesindeki trakea sağ ve sol olmak üzere 2 bronşa ayrılır. Bronşların her biri akciğere girer ve orada bir bronş ağacı oluşturur. Sağ ve sol 1. dereceden bronşlardır, dallanma yerinde 2. dereceden bronşlar oluşur. En küçüğü 15. dereceden bronşlardır.

   Küçük bronş dalı, 16-18 ince solunum bronşiyolünü oluşturur. Alveolar kanallar her birinden ayrılır ve ince duvarlı veziküller - alveollerle biter.

   Bronş fonksiyonu– Havanın trakeadan alveollere ve geriye geçişini sağlayın.

   Bronşların yapısı.

   1. Bronşların kıkırdak tabanı
      • Akciğerin dışındaki büyük bronşlar kıkırdak halkalardan oluşur
      • akciğer içindeki büyük bronşlar - kıkırdak yarım halkalar arasında kıkırdak bağlantıları belirir. Böylece bronşların kafes yapısı sağlanmış olur.
      • küçük bronşlar - kıkırdak plakalara benzer, bronş ne kadar küçük olursa plakalar o kadar ince olur
      • terminal küçük bronşlarda kıkırdak yoktur. Duvarlarında sadece elastik lifler ve düz kaslar bulunur
   2. Kas tabakası bronşlar– Düz kaslar dairesel olarak düzenlenmiştir. Bronşların lümeninin daralmasını ve genişlemesini sağlarlar. Bronşların dallanma bölgesinde, bronşun girişini tamamen engelleyebilen ve tıkanmasına neden olabilecek özel kas demetleri vardır.
   3. siliyer epitel, Bronşların lümenini kaplar, koruyucu bir işlev görür - hava yoluyla bulaşan enfeksiyonlara karşı korur damlama yoluyla. Küçük villuslar bakterileri ve küçük toz parçacıklarını uzaktaki bronşlardan daha büyük bronşlara taşır. Öksürürken oradan çıkarılırlar.
   4. Akciğer bezleri
      • mukus salgılayan tek hücreli bezler
      • Mediasten ve trakeadaki daha büyük lenf düğümlerine bağlanan küçük lenf düğümleri.
2. Alveol – akciğerlerde kılcal damar ağıyla dolanmış bir kabarcık. Akciğerlerde 700 milyondan fazla alveol bulunur. Bu yapı, gaz değişiminin meydana geldiği yüzey alanını arttırmanıza olanak sağlar. Bronşlardan veziküle girer atmosferik hava. Oksijen en ince duvardan kana emilir ve nefes verme sırasında karbondioksit alveollere salınır.

   Bronşçuk çevresindeki bölgeye asinüs adı verilir. Bir salkım üzümü andırır ve bronşiyollerin dallarından, alveolar kanallardan ve alveollerin kendisinden oluşur.

3. Kan damarları. Kan akciğerlere sağ ventrikülden girer. Az oksijen ve çok fazla karbondioksit içerir. Alveollerin kılcal damarlarında kan oksijenle zenginleşir ve karbondioksit açığa çıkar. Daha sonra toplardamarlarda toplanarak sol kulakçığa girer.

Amfizemin nedenleri

1. Akciğer dokusunun elastikiyetinde ve gücünde bozulma:
   • Konjenital α-1 antitripsin eksikliği. Bu anormalliğe sahip kişilerde proteolitik enzimler (işlevi bakterileri yok etmektir) alveol duvarlarını tahrip eder. Normalde α-1 antitripsin, bu enzimleri salındıktan sonra saniyenin onda biri kadar bir sürede nötralize eder.
   • Akciğer dokusunun yapısındaki konjenital kusurlar. Yapısal özellikleri nedeniyle bronşiyoller çöker ve alveollerdeki basınç artar.
   • Kirli havanın solunması: duman, tütün dumanı, kömür tozu, zehirli maddeler. Bu konuda en tehlikeli olanı termik santraller ve ulaşımdan yayılan kadmiyum, nitrojen ve kükürt oksitlerdir. Onların küçük partiküller bronşiyollere nüfuz eder ve duvarlarında biriktirilir. Siliyer epitelyuma ve alveolleri besleyen damarlara zarar verirler ve ayrıca özel hücreleri, alveolar makrofajları aktive ederler.

     Alveol duvarlarını tahrip eden proteolitik bir enzim olan nötrofil elastaz düzeyinin artmasına yardımcı olurlar.

   • Hormonal dengesizlik. Androjenler ve östrojenler arasındaki dengesizlik, bronşiyol düz kaslarının kasılma yeteneğini bozar. Bu, bronşiyollerin gerilmesine ve alveollere zarar vermeden boşlukların oluşmasına yol açar.
   • Solunum yolu enfeksiyonları: kronik bronşit, zatürre. Bağışıklık hücreleri, makrofajlar ve lenfositler proteolitik aktivite sergilerler: bakterileri ve alveol duvarlarını oluşturan proteini çözen enzimler üretirler.

     Ayrıca bronşlardaki balgam pıhtıları havanın alveollere girmesine izin verir, ancak onu ters yönde bırakmaz.

     Bu, alveol keselerinin aşırı dolmasına ve aşırı gerilmesine yol açar.

   • Yaşa bağlı değişiklikler zayıf dolaşımla ilişkilidir. Ayrıca yaşlı insanlar havadaki zehirli maddelere karşı daha duyarlıdır. Bronşit ve zatürre ile akciğer dokusu daha da kötüleşir.
2. Akciğerlerde artan basınç.
   • Kronik obstrüktif bronşit. Küçük bronşların açıklığı bozulur. Nefes verdiğinizde içlerinde hava kalır. Yeni bir nefesle yeni bir hava kısmı içeri girer ve bu da bronşiyollerin ve alveollerin aşırı gerilmesine yol açar. Zamanla duvarlarında bozulmalar meydana gelir ve bu da boşlukların oluşmasına neden olur.
   • Mesleki tehlikeler. Cam üfleyiciler, rüzgar çalanlar. Bu mesleklerin bir özelliği akciğerlerdeki hava basıncının artmasıdır. Bronşlardaki düz kaslar giderek zayıflar ve duvarlarındaki kan dolaşımı bozulur. Nefes verdiğinizde havanın tamamı dışarı atılmaz, ona yeni bir kısım eklenir. Çürüklerin ortaya çıkmasına yol açan bir kısır döngü gelişir.
   • Bronş lümeninin tıkanması yabancı cisim, akciğerin segmentinde kalan havanın dışarı çıkamamasına neden olur. Akut bir amfizem formu gelişir.
   Bilim adamları tespit edemedi kesin sebep pulmoner amfizem gelişimi. Hastalığın ortaya çıkmasının, vücudu aynı anda etkileyen çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu ile ilişkili olduğuna inanıyorlar.

1. Bronşçukların ve alveollerin gerilmesi - boyutları iki katına çıkar.
2. Düz kaslar gerilir ve kan damarlarının duvarları incelir. Kılcal damarlar boşalır ve asinustaki beslenme bozulur.
3. Elastik lifler dejenere olur. Bu durumda alveoller arasındaki duvarlar yıkılır ve boşluklar oluşur.
4. Hava ile kan arasında gaz alışverişinin gerçekleştiği alan azalır. Vücut oksijen eksikliği yaşar.
5. Genişleyen alanlar sağlıklı akciğer dokusunu sıkıştırarak akciğerlerin havalandırma fonksiyonunu daha da bozar. Nefes darlığı ve diğer amfizem belirtileri ortaya çıkar.
6. Akciğerlerin solunum fonksiyonunu telafi etmek ve iyileştirmek için solunum kasları aktif olarak görev alır.
7. Pulmoner dolaşımdaki yük artar - akciğer damarları aşırı kanla dolar. Bu da kalbin sağ tarafının işleyişinde bozukluklara neden olur.

Amfizem türleri

Akışın niteliğine göre:

• Akut. Bronşiyal astım krizi, bronşlara giren yabancı bir cisim veya ani fiziksel efor sırasında gelişir. Alveollerin aşırı gerilmesi ve akciğerin şişmesi eşlik eder. Bu durum geri döndürülebilir ancak acil tıbbi müdahale gerektirir.
• Kronik. Yavaş yavaş gelişir. Erken bir aşamada değişiklikler geri döndürülebilir. Ancak tedavi edilmezse hastalık ilerler ve sakatlığa yol açabilir.

• Birincil amfizem. Vücudun doğuştan özelliklerine bağlı olarak gelişen bağımsız bir hastalık. Bebeklerde bile teşhis edilebilir. Hızla ilerler ve tedavisi daha zordur.
• İkincil amfizem. Hastalık kronik obstrüktif akciğer hastalıklarının arka planında ortaya çıkar. Başlangıç ​​genellikle fark edilmez ve semptomlar yavaş yavaş yoğunlaşarak çalışma yeteneğinin azalmasına yol açar. Tedavi edilmezse akciğerin tüm lobunu kaplayabilecek büyük boşluklar ortaya çıkar.

• Yaygın form. Akciğer dokusu eşit şekilde etkilenir. Alveoller akciğer dokusu boyunca yok edilir. Şu tarihte: şiddetli formlar Akciğer nakli gerekebilir.
• Odak formu. Tüberküloz odakları, yara izleri, tıkalı bronşun yaklaştığı yerlerde değişiklikler meydana gelir. Hastalığın belirtileri daha az belirgindir.

• Panacinar amfizem(veziküler, hipertrofik). Akciğer lobundaki tüm asiniler veya akciğerin tamamı hasar görmüş ve şişmiştir. Aralarında sağlıklı doku yoktur. Akciğerdeki bağ dokusu büyümez. Çoğu durumda iltihaplanma belirtisi yoktur, ancak solunum yetmezliği belirtileri vardır. Şiddetli amfizemi olan hastalarda oluşur.
• Sentrilobüler amfizem. Asinusun orta kısmındaki bireysel alveollerde hasar. Bronşçukların ve alveollerin lümeni genişler, buna iltihaplanma ve mukus sekresyonu eşlik eder. Hasar görmüş asinusun duvarlarında fibröz doku gelişir. Değişen alanlar arasında akciğerin parankimi (dokusu) sağlam kalır ve işlevini yerine getirir.
• Periasinar(distal, perilobüler, paraseptal) - asinusun plevraya yakın uç kısımlarında hasar. Bu form tüberküloz ile gelişir ve akciğerin etkilenen bölgesinin pnömotoraksa yırtılmasına yol açabilir.
• Okolorubtsovaya– Akciğerlerdeki yara izleri ve fibrozis bölgeleri çevresinde gelişir. Hastalığın belirtileri genellikle hafiftir.
• Büllöz(kabarcık) şekli. Yıkılan alveollerin yerinde, boyutları 0,5 ila 20 cm veya daha fazla arasında değişen kabarcıklar oluşur, plevranın yakınında veya boyunca yerleştirilebilirler. Akciğer dokusu, esas olarak üst loblar. Bül enfeksiyon kapabilir, çevredeki dokuyu sıkıştırabilir veya yırtılabilir.
• Geçiş reklamı(deri altı) - cilt altında hava kabarcıklarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Alveoller yırtılır ve boyun ve baş derisinin altındaki lenfatik ve doku boşluklarından hava kabarcıkları yükselir. Kabarcıklar akciğerlerde kalabilir ve patladığında spontan pnömotoraks meydana gelir.

• telafi edici– Akciğerin bir lobunun çıkarılmasından sonra gelişir. Sağlıklı alanlar şiştiğinde boş alanı doldurmaya çalışıyoruz. Büyümüş alveoller sağlıklı kılcal damarlarla çevrilidir ve bronşlarda iltihaplanma yoktur. Akciğerlerin solunum fonksiyonu iyileşmez.
• bunak- akciğer damarlarında yaşa bağlı değişiklikler ve alveol duvarındaki elastik liflerin tahrip edilmesinden kaynaklanır.
• Lobarnaya– yenidoğanlarda, daha sıklıkla erkek çocuklarda görülür. Görünüşü bronşlardan birinin tıkanmasıyla ilişkilidir.

Amfizemin belirtileri

Amfizem tanısı

Doktor tarafından muayene

Pulmoner amfizemin teşhisi için enstrümantal yöntemler

1. Radyografi– akciğer durumunun incelenmesi röntgen Bunun sonucunda film (kağıt) üzerinde iç organların bir görüntüsü elde edilir. Doğrudan projeksiyonla göğsün genel bir röntgeni çekilir. Bu, çekim sırasında hastanın cihaza dönük olduğu anlamına gelir. Genel bakış görüntüsü, solunum organlarındaki patolojik değişiklikleri ve bunların yayılma derecesini tanımlamanıza olanak tanır. Görüntü hastalık belirtileri gösteriyorsa, ek testler reçete edilir: MRI, CT, spirometri, tepe akış ölçümü.

   Belirteçler:

   • Önleyici muayene kapsamında yılda bir kez
   • uzun süreli öksürük
   • nefes darlığı
   • hırıltı, plevral sürtünme sesi
   • Solunumun azalması
   • pnömotoraks
   • amfizem şüphesi, kronik bronşit, zatürre, akciğer tüberkülozu
   Kontrendikasyonlar:
   • emzirme dönemi
   Pulmoner amfizemin belirtileri:
   • akciğerler genişler, mediasteni sıkıştırır ve üst üste binerler
   • Akciğerin etkilenen bölgeleri aşırı şeffaf görünüyor
   • Aktif kas çalışması sırasında interkostal boşlukların genişlemesi
   • akciğerlerin alt kenarı sarkıyor
   • düşük diyafram açıklığı
   • kan damarlarının sayısında azalma
   • büller ve dokuların havalandığı alanlar
2. Akciğerlerin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI)- Radyo dalgalarının hücrelerdeki hidrojen atomları tarafından rezonans olarak emilmesine dayanan akciğerler üzerinde yapılan bir çalışma ve hassas ekipman bu değişiklikleri kaydeder. Akciğerlerin MRG'si büyük bronşların, damarların, lenfoid dokunun durumu, akciğerlerdeki sıvı ve fokal oluşumların varlığı hakkında bilgi sağlar. 10 mm kalınlığında kesitler almanızı ve bunları farklı konumlardan görüntülemenizi sağlar. Akciğerlerin üst kısımlarını ve omurganın etrafındaki alanları incelemek için gadolinyum adı verilen bir kontrast madde intravenöz olarak enjekte edilir.

   Dezavantajı: Hava, özellikle akciğerlerin periferindeki küçük bronşların ve alveollerin doğru şekilde görüntülenmesini engeller. Bu nedenle alveollerin hücresel yapısı ve duvarların tahribat derecesi net olarak görülmez.

   İşlem 30-40 dakika sürer. Bu süre zarfında hastanın manyetik tomografi tünelinde hareketsiz yatması gerekir. MR radyasyon içermediğinden hamile ve emziren kadınlar için çalışmaya izin verilmektedir.

   Belirteçler:

   • hastalığın belirtileri var ancak röntgende herhangi bir değişiklik tespit edilemiyor
   • tümörler, kistler
   • küçük fokal değişikliklerin oluştuğu tüberküloz, sarkoidoz şüphesi
   • genişlemiş intratorasik lenf düğümleri
   • Bronşların, akciğerlerin ve damarlarının anormal gelişimi
   Kontrendikasyonlar:
   • kalp pili varlığı
   • metal implantlar, zımbalar, parçalar
   • zihinsel hastalık uzun süre hareket etmeden yatmanıza izin vermeyen
   • 150 kg'ın üzerinde hasta ağırlığı
   Amfizemin belirtileri:
   • akciğer dokusunun tahribatı bölgesindeki alveoler kılcal damarlarda hasar
   • küçük pulmoner damarlarda dolaşım bozuklukları
   • Akciğerin genişlemiş alanları tarafından sağlıklı dokuya baskı yapıldığına dair belirtiler
   • plevral sıvı hacminde artış
   • Etkilenen akciğerlerin boyutunda artış
   • boşluklar-büller farklı boyutlar
   • düşük diyafram açıklığı
3. Akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi (BT) akciğer yapısının katman katman görüntüsünü elde etmenizi sağlar. BT, X ışınlarının dokular tarafından emilmesi ve yansıtılmasına dayanmaktadır. Elde edilen verilere göre bilgisayar, 1mm-1cm kalınlığında katman katman görüntü oluşturuyor. Çalışma bilgilendirici nitelikte erken aşamalar hastalıklar. Kontrast madde uygulandığında BT, pulmoner damarların durumu hakkında daha eksiksiz bilgi sağlar.

   Akciğerlerin BT taraması sırasında, X-ışını yayıcı, hareketsiz yatan hastanın etrafında döner. Tarama yaklaşık 30 saniye sürer. Doktor sizden birkaç kez nefesinizi tutmanızı isteyecektir. Tüm prosedür 20 dakikadan fazla sürmez. Bilgisayar işleme kullanılarak, farklı noktalardan alınan X-ışını görüntüleri, katman katman bir görüntü halinde özetlenir.

   Kusur– Önemli derecede radyasyona maruz kalma.

   Belirteçler:

   • semptomlar mevcutsa röntgende herhangi bir değişiklik tespit edilmez veya bunların açıklığa kavuşturulması gerekir
   • akciğer parankiminde odak oluşumu veya yaygın hasar ile seyreden hastalıklar
   • kronik bronşit, amfizem
   • Bronkoskopi ve akciğer biyopsisinden önce
   • operasyona ilişkin karar
   Kontrendikasyonlar:
   • kontrast maddeye alerji
   • son derece ciddi hasta durumu
   • şiddetli şeker hastalığı
   • böbrek yetmezliği
   • gebelik
   • Hasta ağırlığının cihazın kapasitesini aşması
   Amfizemin belirtileri:
   • akciğerin optik yoğunluğunun -860-940 HU'ya yükselmesi - bunlar akciğerin havadar alanlarıdır
   • akciğer köklerinin genişlemesi - akciğere giren büyük damarlar
   • genişlemiş hücreler fark edilir - alveoler füzyon alanları
   • büllerin boyutunu ve yerini ortaya çıkarır
4. Akciğer sintigrafisi – etiketli radyoaktif izotopların akciğerlere enjeksiyonu ve ardından dönen bir gama kamerayla çekilen bir dizi görüntü. Teknesyum - 99 M preparatları intravenöz olarak veya bir aerosol formunda uygulanır.

   Hasta, sensörün etrafında döndüğü bir masaya yerleştirilir.

   Belirteçler:

   • Amfizemdeki vasküler değişikliklerin erken tanısı
   • Tedavinin etkinliğinin izlenmesi
   • ameliyattan önce akciğer durumunun değerlendirilmesi
   • şüphesi onkolojik hastalıklar akciğerler
   Kontrendikasyonlar:
   • gebelik
   Amfizemin belirtileri:
   • akciğer dokusunun sıkışması
   • küçük kılcal damarlarda kan akışının bozulması


5. Spirometri – akciğerlerin fonksiyonel muayenesi, hacim çalışması dış solunum. Prosedür, solunan ve solunan hava miktarını kaydeden bir spirometre cihazı kullanılarak gerçekleştirilir.

   Hasta, sensörlü bir solunum tüpüne bağlı ağızlığı ağzına koyar. Burun üzerine bloke eden bir klip yerleştirilir burun solunumu. Uzman size hangi solunum testlerinin yapılması gerektiğini söyler. Ve elektronik bir cihaz, sensör okumalarını dijital verilere dönüştürür.

   Belirteçler:

   • solunum bozukluğu
   • kronik öksürük
   • mesleki tehlikeler (kömür tozu, boya, asbest)
   • 25 yıldan fazla sigara içme deneyimi
   • akciğer hastalıkları (bronşiyal astım, pnömoskleroz, kronik obstrüktif akciğer hastalığı)
   Kontrendikasyonlar:
   • tüberküloz
   • pnömotoraks
   • hemoptizi
   • yakın zamanda geçirilmiş kalp krizi, felç, karın veya göğüs ameliyatı
   Amfizemin belirtileri:
   • toplam akciğer kapasitesinde artış
   • artık hacimde artış
   • Akciğerlerin hayati kapasitesinin azalması
   • maksimum havalandırmada azalma
   • Ekshalasyon sırasında hava yollarında artan direnç
   • hız göstergelerinde azalma
   • akciğer dokusunun azalmış kompliansı
   Pulmoner amfizem ile bu göstergeler% 20-30 oranında azalır
6. Tepe akış ölçümü - bronş tıkanıklığını belirlemek için maksimum ekspiratuar akışın ölçümü.

   Bir cihaz kullanılarak belirlenir - bir tepe akış ölçer. Hastanın ağızlığı dudaklarıyla sıkıca tutması ve ağzından olabildiğince hızlı ve kuvvetli bir şekilde nefes vermesi gerekir. İşlem 1-2 dakika arayla 3 kez tekrarlanır.

   İlaç almadan önce sabah ve akşam aynı anda pik akış ölçümü yapılması tavsiye edilir.

   Dezavantajı: Çalışma pulmoner amfizem tanısını doğrulayamıyor. Ekshalasyon hızı sadece amfizemde değil aynı zamanda bronşiyal astım, pre-astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığında da azalır.

   Belirteçler:

   • Bronş tıkanıklığının eşlik ettiği herhangi bir hastalık
   • tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi
   Kontrendikasyonlar bulunmuyor.

   Amfizemin belirtileri:

   • ekspiratuar akışta %20 azalma
7. Kan gazı bileşiminin belirlenmesi – kandaki oksijen ve karbondioksit basıncını ve bunların değerlerini belirleyen arteriyel kan testi yüzde, kanın asit-baz dengesi. Sonuçlar, akciğerlerdeki kanın ne kadar etkili bir şekilde karbondioksitten arındırıldığını ve oksijenle zenginleştirildiğini gösteriyor. Araştırma için genellikle ulnar arterin delinmesi yapılır. Heparin şırıngasından kan örneği alınır, buz üzerine konulur ve laboratuvara gönderilir.

   Belirteçler:

   • siyanoz ve diğer oksijen açlığı belirtileri
   • astıma bağlı solunum bozuklukları, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, amfizem
   Belirtiler:
   • Arteriyel kandaki oksijen basıncı 60-80 mmHg'nin altındadır. st
   • kan oksijen yüzdesi %15'ten az
   • Arteriyel kandaki karbondioksit basıncının 50 mmHg'nin üzerinde artması. st
8. Genel kan analizi - Kan hücrelerinin sayılmasını ve özelliklerinin incelenmesini içeren bir çalışma. Analiz için parmaktan veya damardan kan alınır.

   Belirteçler- herhangi bir hastalık.

   Kontrendikasyonlar bulunmuyor.

   Sapmalar amfizem için:

   • artan miktar 5 10 12 /l'nin üzerindeki kırmızı kan hücreleri
   • hemoglobin düzeyinin 175 g/l'nin üzerine çıkması
   • hematokritte %47'nin üzerinde artış
   • eritrosit sedimantasyon hızının azalması 0 mm/saat
   • artan kan viskozitesi: 5 cP'nin üzerindeki erkeklerde, 5,5 cP'nin üzerindeki kadınlarda

Amfizemin tedavisi

• Hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi - nefes darlığı ve halsizliğin ortadan kaldırılması
• kalp ve solunum yetmezliği gelişiminin önlenmesi
• hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak

• sigaranın tamamen bırakılması
• havalandırmayı iyileştirmek için egzersiz
• Solunum yollarının durumunu iyileştirmek için ilaç almak
• amfizemin gelişmesine neden olan patolojinin tedavisi

Amfizemin ilaçlarla tedavisi

Amfizem için terapötik önlemler

1. Transkütanöz elektriksel stimülasyon diyafram ve interkostal kaslar. 5 ila 150 Hz frekansındaki darbeli akımlarla elektriksel stimülasyon, nefes vermeyi kolaylaştırmayı amaçlamaktadır. Aynı zamanda kaslara enerji sağlanması, kan ve lenf dolaşımı da iyileşir. Bu sayede solunum kaslarının yorulması ve ardından solunum yetmezliği yaşanması önlenir. İşlem sırasında ağrısız kas kasılmaları meydana gelir. Mevcut güç ayrı ayrı dozlanır. Prosedür sayısı kurs başına 10-15'tir.
2. Oksijen soluma. Soluma, günde 18 saat, uzun bir süre boyunca gerçekleştirilir. Bu durumda maskeye dakikada 2-5 litre oksijen verilir. Şiddetli solunum yetmezliği durumunda inhalasyon için helyum-oksijen karışımları kullanılır.
3. Nefes egzersizleri- Solunum sırasında kasları güçlendirmeyi ve koordine etmeyi amaçlayan solunum kaslarının eğitimi. Tüm egzersizler 15 dakika boyunca günde 4 kez tekrarlanır.
   • Dirençle nefes verin. Kokteyl pipetinden yavaşça su dolu bir bardağa nefes verin. 15-20 kez tekrarlayın.
   • Diyafram nefesi. 1-2-3'e kadar sayarak onu güçlendirin derin nefes, midesini emiyor. 4'e kadar saydıktan sonra nefes verin - karnınızı şişirin. Daha sonra karın kaslarınızı gerin ve yüksek sesle öksürün. Bu egzersiz mukusun atılmasına yardımcı olur.
   • Yalan şınav. Sırt üstü yatarak bacaklarınızı bükün ve dizlerinizi ellerinizle sıkın. Nefes alırken havayla dolu ciğerlerinizi içinize çekin. Nefes verirken karnınızı dışarı çıkarın (diyafragmatik nefes verme). Bacaklarınızı düzeltin. Karın kaslarınızı sıkın ve öksürün.

Amfizem için ameliyat ne zaman gereklidir?

Belirteçler Amfizem ameliyatı için:

• sakatlığa yol açan nefes darlığı
• göğsün 1/3'ünden fazlasını kaplayan büller
• amfizemin komplikasyonları - hemoptizi, kanser, enfeksiyon, pnömotoraks
• çoklu bül
• kalıcı hastaneye yatışlar
• amfizem tanısı hafif şiddetli derece"

• inflamatuar süreç - bronşit, zatürre
• astım
• bitkinlik
• göğüste ciddi deformasyon
• 70 yaş üstü

Amfizem için ameliyat türleri

1. Akciğer nakli ve çeşitleri: kalple birlikte akciğer nakli, akciğer lobu nakli. Büyük yaygın lezyonlar veya çok sayıda büyük bül olması durumunda transplantasyon yapılır. Amaç, hasarlı olanı değiştirmek akciğer sağlıklı bağışçı organı. Ancak nakil için bekleme listesi genellikle çok uzun oluyor ve organ reddi sorunları ortaya çıkabiliyor. Bu nedenle bu tür operasyonlara ancak son çare olarak başvurulmaktadır.


2. Akciğer hacminde azalma. Cerrah en fazla hasar görmüş bölgeleri, yani akciğerin yaklaşık %20-25'ini çıkarır. Aynı zamanda akciğerin geri kalan kısmının ve solunum kaslarının fonksiyonu da iyileşir. Akciğer sıkıştırılmaz, havalandırması yeniden sağlanır. Operasyon üç yoldan biriyle gerçekleştirilir.

Göğsün açılması. Doktor etkilenen lobu çıkarır ve akciğeri kapatmak için dikiş atar. Daha sonra göğüs üzerine dikiş atılır.

3. Minimal invaziv teknik (torakoskopi) video ekipmanının kontrolü altında. Kaburgaların arasına 3 küçük kesi yapılır. Birine mini video kamera, diğerlerine ise cerrahi aletler yerleştiriliyor. Bu kesilerden etkilenen bölge çıkarılır.
4. Bronkoskopik cerrahi. Ağızdan cerrahi ekipmanlı bir bronkoskop sokulur. Hasarlı alan bronşun lümeninden çıkarılır. Böyle bir operasyon ancak etkilenen bölgenin büyük bronşların yakınında olması durumunda mümkündür.

Amfizemi tedavi etmek için hastaneye yatmak gerekli midir?

Hastaneye yatış endikasyonları:

• Semptomlarda keskin artış (istirahatte nefes darlığı, şiddetli halsizlik)
• yeni hastalık belirtilerinin ortaya çıkması (siyanoz, hemoptizi)
• Reçete edilen tedavinin etkisizliği (semptomlar azalmaz, tepe akım ölçümleri kötüleşir)
• ciddi eşlik eden hastalıklar
• yeni gelişen aritmiler
• tanı koymada zorluklar;

Amfizem için beslenme (diyet).

Amfizem için diyetin temel prensipleri

1. Kalori içeriğini 3500 kcal'a çıkarmak. Küçük porsiyonlarda günde 4-6 kez yemek.
2. Günde 120 g'a kadar proteinler. Bunların yarısından fazlası hayvansal kökenli olmalıdır: hayvan ve kümes hayvanları eti, karaciğer, sosisler, her türlü balık ve deniz ürünleri, yumurtalar, süt ürünleri. Aşırı kızartma hariç, herhangi bir mutfak hazırlığında et.
Pulmoner amfizemin tüm komplikasyonları hayatı tehdit edicidir. Bu nedenle yeni belirtiler ortaya çıkarsa acilen yardım aramalısınız. Tıbbi bakım.

• Pnömotoraks. Akciğeri çevreleyen plevranın yırtılması. Bu durumda hava plevral boşluğa kaçar. Akciğer çöker ve genişleyemez hale gelir. Etrafında plevral boşlukta sıvı birikir ve bunun çıkarılması gerekir. Görünür güçlü ağrı göğüste nefes alma, panik, hızlı kalp atışı ile kötüleşen hasta zorla pozisyon alır. Tedaviye hemen başlanmalıdır. Akciğer 4-5 gün içinde genişlemezse ameliyat gerekecektir.
• Bulaşıcı komplikasyonlar. Lokal bağışıklığın azalması akciğerlerin bakteriyel enfeksiyonlara karşı duyarlılığını artırır. Çoğunlukla kronik hale gelen şiddetli bronşit ve zatürre gelişir. Belirtileri: öksürük cerahatli balgam, ateş, halsizlik.
• Sağ ventriküler kalp yetmezliği. Küçük kılcal damarların kaybolması, akciğerlerin damarlarındaki kan basıncının artmasına - pulmoner hipertansiyona yol açar. Kalbin sağ kısmına binen yük artar, bu kısımlar aşırı gerilir ve yıpranır. Amfizemli hastalarda kalp yetmezliği önde gelen ölüm nedenidir. Bu nedenle gelişiminin ilk belirtilerinde (boyun damarlarının şişmesi, kalp ve karaciğerde ağrı, şişlik) ambulans çağırmak gerekir.

• sigaranın tamamen bırakılması
• önleme sık enfeksiyonlar
• temiz hava, duman yok
• iyi beslenme
• karşı iyi hassasiyet İlaç tedavisi bronkodilatörler.

Pulmoner amfizem ciddi hastalık akciğerlerde hava birikmesi ve fonksiyonlarının bozulması ile karakterize edilen solunum cihazı. Patolojik süreç tüm vücudun oksijen açlığına yol açar ve alevlenme anında mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım istemek önemlidir. Amfizemin karakteristik bir semptomu nefes darlığıdır, bu da sonraki her nefesin alınmasını zorlaştırır.

Hastalığın tanımı

Amfizem adı gelen kronik bir seyir ile karakterize edilen bir patolojidir. Yunan kelimesi amfiz. Çeviride "şişirme" anlamına gelir. Hastalık geliştikçe içeride biriken hava nedeniyle akciğerlerin boyutlarının artmasına bağlı olarak göğüs genişler. Sonuç olarak solunum sistemindeki gaz değişimi bozulur. Sürece alveoler septumun tahrip edilmesi eşlik eder. Akciğerlerin yanı sıra bronş dalları da genişler ve gerilir. Amfizemde tüm vücut, özellikle solunum, dolaşım ve kas sistemi: incelme damar duvarları Düz kaslar gerilir, kılcal damarlar boşalır ve dokular yeterince beslenemez.

Alveol lümeninde biriken hava oksijen içermez, ancak yüksek konsantrasyonda karbondioksit içeren gaz kütleleri içerir. Aynı zamanda hastalar keskin bir oksijen eksikliği hissederler. Ortaya çıkan genişlemeler, sağlıklı doku bölgelerine baskı uygular ve bunun sonucunda akciğerlerin havalandırması bozulur, buna nefes darlığı ve diğer amfizem belirtileri de eşlik eder.

Akciğerlerdeki artan basınç, organın arterlerinin sıkışmasına neden olur. Kalp kasının sağ kısmı şiddetli strese maruz kalır, bu da yeniden yapılanmasına ve kronikliğin gelişmesine yol açar. akciğer kalbi.

Pulmoner amfizemin arka planında gelişir oksijen açlığı ve solunum yetmezliği.

Hastalığın seyri, alveollerden hava çıkışının ihlali ve ilk fonksiyonun başarısızlığı ile havanın bunlara girişi ile karakterize edilir. Akciğerlerde biriken hava tam olarak dışarı çıkamaz. İleri bir aşamada, boşluklarının içinde büyük oranda karbondioksit içeren hava kütleleri bulunduğundan akciğerler büyük ölçüde şişer. Organların işlevleri bozulur ve sonuçta solunum sürecine katılmayı bırakırlar.

Amfizemin nedenleri

Pulmoner amfizem oluşumu çeşitli nedenlerden kaynaklanmaktadır. Hastalık, akciğer dokusunun yapısının bozulması ve elastik niteliklerin kaybı sonucu gelişebilir. Bunun nedeni şunlar olabilir:

• kullanılabilirlik doğum kusurları bronşiyollerin çökmesine ve alveollerdeki basıncın artmasına neden olur;
• androjenler ve östrojenler arasındaki hormonal dengesizlik, bunun sonucunda bronşiyoller gerilir ve akciğer parankiminde boşluklar oluşur;
• zayıf ekoloji ve vücut üzerinde sürekli etki zararlı maddeler mesleki faaliyetlerle ilgili olabilir. Bunlar toksinleri, kimyasalları ve kirletici maddeleri, tütün dumanını, tozu, fabrika emisyonlarını ve egzoz gazlarını içerebilir. Solunum sırasında vücuda giren partiküller bronşiyol duvarlarına yerleşerek pulmoner arterleri ve akciğerleri etkiler. epitel hücreleri organ. Bunun sonucunda alveolar makrofajlar aktive olur, proteolitik enzimlerin üretimi artar ve nötrofiller artar. Bütün bunlar alveol duvarlarının tahrip olmasına yol açar;
• alfa-1 antitripsin eksikliğinin neden olduğu konjenital patoloji. Enzimler bakterilerden kurtulmak yerine alveolleri yok eder. Antitripsinin normal işlevi bu belirtileri nötralize etmektir;
• dolaşım bozuklukları ve yaşa bağlı değişikliklerin bir sonucu olarak akciğer dokusunun yenilenme ve iyileşme yeteneğinin kaybı;
• bulaşıcı hastalıklar solunum sistemi zatürre, bronşit vb. Gibi hastalıklar sürecinde alveollerin proteini çözülür ve balgam salgıları havanın onlardan ayrılmasını engeller. Sonuç olarak dokular gerilir ve elastikiyetini kaybeder, alveol keseleri aşırı dolar.

Pulmoner basınç arttığında akut pulmoner amfizem gelişebilir. Patolojinin nedenleri şunlardır:

• obstrüktif bronşitin kronik formu;
• Bronş lümeninin yabancı bir cisim tarafından tıkanması.

Belirtiler

Pulmoner amfizemin gelişimine oldukça açık bir şekilde ortaya çıkan bir takım karakteristik belirtiler eşlik eder. Hastalığın belirgin semptomlarından biri cildin solukluğudur: tırnak plakaları, kulaklar ve hatta burnun ucu mavimsi bir renk alır. İÇİNDE tıbbi terminoloji Bu belirtilere, küçük kılcal damarların kanamasıyla birlikte vücudun oksijen açlığı olan nedeni olan siyanoz denir.

Pulmoner amfizeme neredeyse her zaman hastanın nefes almada zorluk yaşadığı ekspiratuar nefes darlığı eşlik eder. Hastalığın başlangıcında nefes darlığı hafifse, ilerledikçe artma eğilimi gösterir. Bu durumda kısa inhalasyonlar not edilir ve akciğerlerde biriken mukus nedeniyle ekshalasyon süresi artar.

Amfizem hastalarında diyaframı indirip kaldırırken karın kaslarında ilave gerilime ihtiyaç duyulur. Artan göğüs basıncının bir sonucu olarak nefes verme ve öksürme sırasında genişlemiş boyun damarları yaşarlar. Hastalığın kalp yetmezliği ile komplike olduğu durumlarda damarlar nefes alma sırasında da genişler. Amfizemli öksürüğe neredeyse her zaman yüzün pembeliği eşlik eder. Bu durumda hastalar az miktarda balgam üretirler.

Bu hastalığın karakteristik bir belirtisi keskin bir düşüş Solunum sürecinden sorumlu kas grubunun yoğun gerginliğinden kaynaklanan ağırlık. Hastalığın uzun bir seyri ile hastalar, kan durgunluğu ve diyafram seviyesindeki azalma nedeniyle genişlemiş bir karaciğer yaşarlar.

Sürecin kronikliğinin dış belirtileri arasında şunlar tespit edilebilir: karın sarkması, uysal bir boynun görünümü, supraklaviküler fossa ve göğsün çıkıntısı. Bu durumda, inhalasyon sırasında interkostal boşluklar geri çekilir.

sınıflandırma

Pulmoner amfizem, seyrinin doğasına, etiyolojisine, prevalans derecesine ve solunum sisteminin anatomik yapısının özelliklerine bağlı olarak sınıflandırılır.

Hastalığın akut ve kronik formları vardır. Akut pulmoner amfizem, artan fiziksel aktivite ile, bronşiyal astımın arka planında veya yabancı bir cismin bronşlara girmesi durumunda ortaya çıkabilir. Karakteristik belirtileri akciğerlerin şişmesi ve alveollerin genişlemesidir. Acil önlemler alınırsa bu hastalık tedavi edilebilir.

Hastalığın kronik bir forma geçişi yavaş yavaş ve erken aşamada uygun tedavinin yokluğunda gerçekleşir. Çoğu durumda süreç hastanın sakatlığıyla sona erer.

Kökene bağlı olarak birincil ve ikincil amfizem ayırt edilir. Hastalığın birincil formu doğuştan yatkınlıktan kaynaklanmaktadır. Patoloji, her yaşta insanı etkileyebilecek, bağımsız seyri olan bir hastalıktır. Bebekler istisna değildir. Primer amfizemin bir özelliği hızlı gelişimidir.

İkincil amfizem, kronik obstrüktif akciğer patolojilerinin arka planında gelişir. Bir süre hastalık asemptomatiktir. İlerledikçe hastalığın belirtileri daha belirgin hale gelir. Ve zamanında tedaviye başvurmazsanız, bu sürecin kronikleşmesine yol açabilir.

Prevalanslarına göre amfizem yaygın ve fokal amfizem olarak sınıflandırılır. İlk form, akciğer dokusunun geniş alanlarına veya organın tamamına verilen hasarla karakterize edilir. Sürece alveollerin tamamen yok edilmesi eşlik eder. Hastalığın şiddetli bir şekli genellikle hastanın ölümüyle sonuçlanır. Bu durumdan çıkmanın tek yolu donörden organ naklidir.

Amfizemin odak formu akciğer tüberkülozunun arka planında gelişir. Enflamatuar odaklar bölgesinde, bronşların skar ve tıkanma bölgesinde paranşinal değişiklikler gözlenir. Hastalığın belirtileri hafiftir.

Anatomik özelliklere bağlı olarak pulmoner amfizem ikiye ayrılır:

• Belirtileri solunum yetmezliği ve iltihaplanma eksikliği olan veziküler. Hastalık şiddetlidir.
• Sentrilobüler. Ayırt edici özellik Hastalık, akciğerin merkezi lobunun alveollerinde hasar ve tüm organın boyutunda bir artıştır. Hastalık, bol miktarda mukus salgısının eşlik ettiği aktif bir inflamatuar süreç ile karakterizedir. Asinusun etkilenen duvarlarının yerini fibröz doku alır ve hasar görmemiş parankimi alanları çalışmaya devam eder.
• Paraseptal, birlikte gelişiyor aktif form tüberküloz ve plevranın yanında bulunan aşırı akciğer bölümlerinin hasar görmesi ile karakterize edilir. Hastalığın bu formunun bir komplikasyonu pnömotorakstır - organın etkilenen kısmının yırtılması.
• Skarların ve fibröz pulmoner odakların yakınında patolojik değişikliklerin gözlendiği peri-skar. Yavaş bir seyir ve hafif semptomların ortaya çıkması ile karakterizedir.
• Büllöz. Bu amfizem formu, interalveolar septanın tahrip edilmesiyle birlikte akciğer yapısının ihlali ile karakterizedir. Büllöz hastalıkta, plevranın yakınındaki alan da dahil olmak üzere organların yüzeyinde veya parankim boyunca büller oluşur, çapı 20 cm'ye ulaşabilen veziküller Hastalar, solunum yetmezliği de dahil olmak üzere pulmoner amfizemin tüm semptomlarını yaşarlar.
• Alveol duvarlarında yırtılmaların meydana geldiği ve deri altında kabarcıkların oluştuğu interstisyel. Lenf yolu yoluyla boyun ve başa taşınabilirler. Bu durumda kabarcıkların bir kısmı akciğerlerde kalır. Bu form pnömotoraksın ani ortaya çıkması nedeniyle tehlikelidir.
• Akciğer yapısındaki yaşa bağlı değişiklikler sonucu gelişen yaşlılık.
• Bronş tıkanıklığı olan yenidoğanlarda gelişen lober.

Pulmoner amfizemin bu sınıflandırması en eksiksiz olanıdır.

Teşhis

Pulmoner amfizem, ilk aşaması anamnez toplamak olan yüksek kaliteli tanı gerektirir. Tüm önemli noktaların açıklığa kavuşturulduğu tüm şikayetleri dikkate alınarak hastanın ayrıntılı bir muayenesi yapılır. Muayene sırasında perisküsyon yöntemi kullanılır - akciğerlerin hareketlilik derecesini, organlardaki havadarlığın varlığını belirlemek ve alt kenarlarının sarkma olasılığını doğrulamak için göğse avuç içinden hafifçe vurmak. Nefes alma düzeninin belirlendiği ve kalp ritminin değerlendirildiği fundeskopla dinlemek zorunludur.

Amfizem şüphesi doğrulanırsa, hastaya enstrümantal ve kullanılarak ek çalışmalar reçete edilir. laboratuvar yöntemleri, örneğin:

• Röntgen. Doğrudan projeksiyonda akciğerlerin görüntüsünün elde edilmesi bekleniyor. Patolojinin varlığı ve sürecin yayılma derecesi pulmoner alanlar tarafından belirlenir.
• Bronşların ve akciğer dokusunun durumu hakkında bilgi edinmek ve patolojik odakları belirlemek için yapılan akciğerlerin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI).
• CT tarama(CT) bir kontrast maddesinin eklenmesiyle. Etkilenen organın, yapısını bilgisayar versiyonunda görebileceğiniz katmanlı bir görüntüsünü görselleştirmenizi sağlar.
• Sintigrafi. Çalışma, hastanın akciğerlerine radyoaktif izotoplar enjekte edildikten sonra hastanın etrafında dönen bir oda kullanılarak gerçekleştiriliyor. Yardımı ile kan damarlarının durumu hakkında bilgi edinmek, cerrahi alanı değerlendirmek ve kanserli tümörlerin varlığını dışlamak mümkündür.
• Spirometri. Nefes alma ve verme sırasında havanın kaydedilmesiyle nefes hacminin belirlenmesi için gerçekleştirilir.
• Piklometri. Bu yöntem kullanılarak bronş tıkanıklığını tespit etmek için en yüksek ekspiratuar akış hızı belirlenir.

Hastaya ana göstergeleri değerlendirmek ve gaz bileşimini belirlemek için kan testleri verilir.

Tedavi

Amfizem, yalnızca gelişiminin ilk aşamasında geri döndürülebilir bir süreçtir. Hastalığın tedavisi, neden olan faktörün ortadan kaldırılmasını, fiziksel aktivitenin sınırlandırılmasını, sigaranın bırakılmasını, yaşam tarzı ve beslenmenin ayarlanmasını içerir. Bu durumda nefes egzersizleri ve geleneksel tedaviler yardımıyla iyileşme sürecini hızlandırmak mümkündür.

Gelecekte, amfizem ile ilişkili bozukluklar akciğerlerde yapısal ve fonksiyonel bozukluklara yol açtığında, bunun tersine gelişmesi imkansız olduğunda, semptomatik tedavinin yapılması tavsiye edilir.

Bu durumda ilaç tedavisi, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeyi, hastalığın daha da ilerlemesini engellemeyi, kalp yetmezliği, akut komplikasyonları önlemeyi amaçlayacaktır. solunum yolu enfeksiyonları vb. Kötü alışkanlıklardan vazgeçilmesi, diğer etkilerin en aza indirilmesi gibi önlemler alınmalıdır.

Amfizem tedavisinde aşağıdaki ilaç grupları kullanılmaktadır:

• Antitripsin ve fosfodiesteraz inhibitörleri (bronkodilatörler). Akciğerlerdeki bağ dokusunun tahribatını önlemek, bronş kaslarını gevşetmek, lümenlerini arttırmak ve solunum mukozasının şişmesini ortadan kaldırmak için reçete edilir. Amfizem tedavisinde Prolastin ve Teopek kullanılmaktadır.
• Antioksidanlar. Akciğerlerde protein ve elastik doku sentezinin düzenleyicisi olarak hareket eder, alveollerin tahribatını engeller ve metabolik süreçleri iyileştirir. Çoğu zaman hastalara E vitamini reçete edilir.
• Antikolinerjik ilaçlar. Bunlar, nefes almanın yeniden sağlandığı bronşlar için antispazmodiklerdir.
• Glukokortikosteroidler. İltihabı hafifletir ve bronşları genişletir. Bu durumda hastalara prednizolon verilir.
• Teofilinler. Pulmoner hipertansiyonun belirtilerini azaltır, idrara çıkmayı uyarır ve bronkodilatör olarak kullanılırlar.
• Balgam söktürücü etkisi olan antitussifler. Mukolitikler mukusu inceler, bronşlardan uzaklaştırılmasını iyileştirir, toksinlerin nötralize edilmesine yardımcı olur, öksürüğü azaltır ve bakteriyel enfeksiyonun gelişmesini önler. En popüler ilaçlar ACC ve Lazolvan'dır.

Amfizem bulaşıcı hastalıklarla komplike hale gelirse antibiyotik reçete edilir.

Ek olarak konservatif tedavi Hastaların durumunu iyileştirmek için aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

• darbeli akımlarla elektriksel uyarım;
• oksijen inhalasyonları;
• nefes egzersizleri.

Onların yardımıyla kritik durumlardan kurtulabilir, nefes almayı kolaylaştırabilir, kan dolaşımını ve solunum kaslarının oksijenlenmesini iyileştirebilirsiniz.

Geleneksel tedavi

İlaç tedavisine ek olarak amfizealHalk ilaçları akciğerlerde aktif olarak kullanılmaktadır. Temeline göre yapılan çok sayıda etkili ilaç vardır. Doğal içerik geliştirmek için kullanılabilir genel durum hasta ve anksiyete semptomlarını hafifletir.

Bazı tarifleri daha ayrıntılı olarak ele almanız önerilir:

• Sarımsak infüzyonu. Hazırlamak için 10 adet orta boy sarımsak, 1 kg doğal arı balı ve 10 adet limon alın. Sarımsak dilimler halinde kesilir ve limonun suyu sıkılır. Malzemeler karıştırılarak bir cam kavanoza aktarılır. İlaç 10 gün boyunca karanlık bir yere konulmalıdır. Günde 2 yemek kaşığı alın. l.
• Patates üstlerinden meyve suyu. Meyve suyu yeşil üst kısımlardan sıkılır. İlk gün doz 1/2 çay kaşığı olmalıdır. İkinci gün dört katına çıkarılmalıdır ve bu her gün böyledir. 10 gün sonra günlük norm yarım bardak olmalıdır.
• Bitkisel infüzyon. Aşağıdaki gibi hazırlayın: eşit parçalar alın bahar adonis, rezene meyveleri, kimyon tohumu ve at kuyruğu. At kuyruğu iki katını alabilirsin. Karışımın bir çorba kaşığını bir bardak kaynar suya dökün, kapağını kapatın ve tamamen soğuyana kadar demlenmeye bırakın. Üç aylık bir tedavi süresi boyunca günde üç kez 1/3 bardak alın.
• Kaynatma. Bu ilacı kullanarak nefes darlığından kurtulabilirsiniz. Bu şekilde hazırlayın: 1 yemek kaşığı alın. l. patates rengi ve 250 ml dökün. kaynayan su 2 saat demleyin, süzün. İlacın günde üç defa, yemeklerden yarım saat önce yarım bardak alınması tavsiye edilir. Tedavi süresi bir aydır.

Diyet

Pulmoner amfizem durumunda organizasyonun önemi az değildir. terapötik beslenme. Bu durumda sağlanır özel diyet, bağışıklık sistemini güçlendirmeyi ve vücudu temizlemeyi amaçlamaktadır.

Öğünler günde en az altı defa bölünerek yenilmelidir. Ürünlerin kalorisi yüksek olmalı ve içermelidir. yeterli miktar yağlar, proteinler, karbonhidratlar, vitaminler ve mineraller. Günlük kalori içeriği en az 3500 kcal olmalıdır.

Hastaların tereyağı ve bitkisel yağ, süt, fermente süt ürünleri, et, balık ve yumurta tüketmesine izin verilir. Deniz ürünleri, sosisler ve karaciğer hariç değildir.

Diyetinize mutlaka yulaf lapasını dahil etmelisiniz, Beyaz ekmek, kepek, bal, makarnanın yanı sıra taze sebze ve meyveler. Meyve suları, kompostolar ve jöle içebilirsiniz.

Kızarmış ve baharatlı yiyecekleri, şekerlemeleri, alkollü içecekleri ve kahveyi hariç tutmak gerekir. Tuz alımını sınırlayın.

Hastalık prognozu

Amfizemin tedavi edilemez bir hastalık olduğu ve ondan kurtulmanın tamamen imkansız olduğu akılda tutulmalıdır. Prognoz doğrudan patolojik sürecin süresine, tedavinin zamanında olmasına, akciğerlerdeki obstrüktif değişikliklerin derecesine ve hastalığın doğasına bağlıdır.

Akciğer amfizemine neden olan hastalık istikrarlı bir şekilde ilerliyorsa prognozun olumlu olduğu düşünülebilir. Solunum yetmezliğinin belirtilerini en aza indirmek için tüm tıbbi tavsiyelere uymak, tedaviyi zamanında yapmak ve doğru yaşam tarzına uymak gerekir. Bu tür hastalar oldukça uzun süre yaşayabilir. İstatistiklere göre pulmoner amfizem nedeniyle ölüm oranı toplam hasta sayısının% 2,5'idir.

Amfizemin eşlik ettiği dekompanse bronş hastalıkları durumunda prognoz her durumda olumsuzdur. Bu tür kişilere, durumlarındaki iyileşmenin son derece nadir olduğu sürekli bakım tedavisi için endikedir. Yaşam beklentileri organizmanın bireysel özelliklerine ve telafi edici yeteneklerine bağlıdır.

Amfizem - sık hastalık Esas olarak orta yaşlı ve yaşlı erkekleri etkileyen, pulmoner ventilasyon ve kan dolaşımında önemli bir bozulma ile ortaya çıkan, ayırıcı tanıda listelenen ve gerçek amfizem ile yalnızca dışsal benzerliği olan durumların aksine.

Sıklık. Toplumdaki görülme sıklığı %4'ün üzerindedir.

Amfizem, bronşiyollerin distalinde yer alan hava yollarının hacminin artmasıdır. Sentrilobüler amfizem ağırlıklı olarak alveoler kanalların ve solunum bronşiyollerinin genişlemesi ile karakterizedir. Buna karşılık panlobüler amfizemde terminal alveoller genişler. Sadece elastik traksiyon azaldığında "gevşek" bir akciğerden söz ederler. Patolojik değişiklikler yalnızca sınırlı bir alanı (lokal amfizem) veya akciğerin tamamını (yaygın amfizem) etkileyebilir. Amfizem insan ölümünün en yaygın nedenlerinden biridir.

Amfizemin nedenleri

Amfizem, göğüs yaralanmasını takiben gençlerde hastalığın hızlı geliştiği vakaların gözlemleriyle gösterildiği gibi, bronşlarda ve akciğerlerin interstisyel dokusunda ciddi hasarın bir sonucu olabilir. Görünüşe göre, mukus ve spazmla tıkanma nedeniyle bronşiyal açıklığın, özellikle de bronşların terminal dallarının ihlali ve kan dolaşımı bozulduğunda (veya damar hasarı) alveollerin beslenmesinde azalma, gerilmeye yol açabilir ile alveollerin kalıcı değişiklikler duvar yapıları ve atrofisi.

Bronşlar tam olarak kapanmadığında, havanın nefes alma sırasında alveollere girmesi, ancak nefes verme sırasında çıkış bulamaması ve alveol içi basıncın artmasıyla bronş tıkanıklığı bozukluklarının tanımına ayrılan bölümde anlatılan mekanizma devreye girer. keskin bir şekilde.

Deneysel olarak, sadece birkaç hafta sonra trakeanın stenozu ile amfizem elde edildi. Yaşlılıkta belirgin bir ön hazırlık olmadan gelişen gerçek amfizemin altında da benzer bir mekanizmanın yattığına inanılıyor. inflamatuar hastalıklar veya bronş tıkanıklığı. Görünen o ki, bu aynı zamanda kronik, ağır bronşit ve muhtemelen fonksiyonel spazmın eşlik ettiği vasküler lezyonlarla birlikte interstisyel inflamatuar süreçlerle de ilgilidir, bu nedenle obstrüktif amfizem adının şu anda gerçek amfizem için rasyonel olduğu düşünülmektedir.

Pulmoner amfizem sıklıkla hem bronşiyal astıma, peribronşite hem de çeşitli pnömoskleroz türlerine eşlik eder ve dolayısıyla yakın bir patogenetik ve klinik afiniteye sahiptir. Bazı yazarlara göre, peribronşit ve pulmoner parankimin inflamatuar-dejeneratif lezyonları, elastik özelliklerin kaybıyla birlikte pulmoner amfizemin gelişimi için gerekli bir durumdur (Rubel).

Önceleri, pulmoner amfizemin kökeninde, bireysel yapısal zayıflık, akciğerlerin elastik dokusunun erken aşınması ve yıpranması ve hatta iskeletteki değişiklikler, göğüs kıkırdaklarının kemikleşmesi ve akciğerleri gerdiği görülüyor. inhalasyon pozisyonu; amfizem ateroskleroz ve metabolik bozukluklarla ilişkiliydi. Ayrıca akciğerlerin tamamen mekanik olarak şişirilmesine de büyük önem verdiler (cam üfleyiciler, nefesli çalgı çalan müzisyenler vb.). Ancak klinik deneyimlerin gösterdiği gibi bronş tüpleri ve bronşiyollerde tıkanma ve akciğerlerde hasar olmadan bu anlar amfizem gelişimi için yeterli değildir.

Hiç şüphe yok ki, pulmoner amfizemin yanı sıra bronşiyal astım ve bronşektazinin kökeninde, bronkopulmoner sistemin tüm aktivitesinin sinirsel düzenlemesinin ihlali olarak ortaya çıkar. refleks olarak komşu organlardan ve solunum yollarının reseptör alanlarından ve merkezi aktivitenin bozulması nedeniyle gergin sistemörneğin akut amfizem ve serebral kontüzyonun gelişmesiyle kanıtlandığı gibi.

Amfizemde alveollerin daha az havalandırılması nedeniyle pulmoner ventilasyon, gaz değişimi ve akciğerler bozulur. Aslında, solunum hareketlerinin sıklığı ve gerginliği nedeniyle havanın dakika hacmi artırılabilse de, hava esas olarak büyük hava yollarında değiştirilir, bronşiyollerin derinliklerine daha az temiz hava nüfuz eder, daha az karışır ve daha az değişir. alveollerde havalandırılmayan “ölü” alan artar. Amfizemde kalan havanın hacmi toplam akciğer kapasitesinin 3/4'üne kadar artabilir (normalde 1/4 yerine). Artık havanın artması ve ilave havanın azalması, akciğer dokusunun elastikiyetinin kaybı nedeniyle akciğerlerin gerilmesiyle açıklanır. Bu mekanizmalardan dolayı, yüksek ventilasyon sırasında oksijen alımı anormal derecede düşük olabilir (ekonomik olmayan kullanım). Göğsün küçük nefes verme hareketleri nedeniyle gelen ve özellikle dışarı çıkan hava akışının gücü önemsizdir: amfizemli bir hasta mumları üfleyemez. Göğüsteki solunum kasları diyafram gibi en önemli solunum kaslarıdır. DC gerilimi Kanın değişen bileşimi nedeniyle solunum merkezinin uyarılması sonucunda hipertrofiye uğrarlar ve ardından dejenere olurlar, bu da solunum dekompansasyonuna katkıda bulunur.

Aynı zamanda pulmoner dolaşımdaki kan dolaşımı da zarar görür ve bu da dış solunumu daha da azaltır. Artan intraalveolar basınç, ince duvarlı interalveolar septaya gömülü olan pulmoner kılcal damarları kanar; kılcal damarlar, bu septaların ilerleyici atrofisi ile kaybolur. "Ayrıca, iltihaplanma süreci sıklıkla akciğerlerin beslenmesi ve solunum fonksiyonu için kan taşıyan, akciğerlerin interstisyel dokusunda gömülü olan bronşiyal ve pulmoner sistem damarlarını da etkiler.

Pulmoner dairenin kan kılcal yatağındaki bu azalma, sağ ventrikülün işinde buna karşılık gelen bir artışa neden olur ve kan dolaşımını daha yüksek bir hemodinamik seviyede telafi eder; pulmoner arter sistemi ve dallarındaki basınç birkaç kez artar, pulmoner hipertansiyon denilen şey oluşur, bu da pulmoner arter sisteminde sağ ventriküle giren kan miktarının tamamının sol ventriküle aktarılması için gerekli basıncı sağlar; Keskin hipertrofik sağ ventrikülün güçlü kasılmaları sırasında pulmoner çemberdeki kan akış hızı değişmez.

Deney, bir hayvanda pulmoner arterin bir ana dalı bağlandığında, arter gövdesindeki basıncın neredeyse iki katına çıktığını göstermektedir.

Küçük dairedeki daha büyük basınç nedeniyle, akciğerlerin arteriovenöz anastomozları daha büyük ölçüde açılır ve arteriyelleşmemiş kan, sistemik dairenin bronşiyal damarlarına aktarılır. Bronşların sonuçta ortaya çıkan tıkanıklığı şunlara katkıda bulunur: kronik seyir bronşit. Tabii ki, akciğerlerdeki gaz alışverişi ve kan dolaşımındaki tüm değişen koşullar, amfizemin özelliği olan hipoksemi ve hiperkapniye yol açar. Zaten aortta veya araştırmaya daha kolay erişilebilen radyal arterde, amfizemdeki kan oksijenle yetersiz doyurulur (merkezi veya arteriyel pulmoner siyanoz). Karbondioksitin kanda tutulması, akciğerlerde daha kolay salınması (daha yüksek difüzyon kapasitesi) nedeniyle büyük zorluklarla ortaya çıkar.

Amfizemin bu döneminde, ihlale rağmen Pulmoner fonksiyon gaz değişimi veya dış solunum, kardiyo-kompanse pulmoner amfizemden bahsedebiliriz (kompanse kalp defektleri ve hipertansiyonun kardiyak kompanzasyonu fikrine benzer).

Bununla birlikte, kalp kasını (ve diğer organları) besleyen arteriyel kandaki oksijen içeriğinin azalmasıyla birlikte miyokardın çok uzun süreli aşırı yüklenmesi, enfeksiyonlar, bronşit, zatürre, genellikle eşzamanlı olarak kalbin koroner arterlerinin aterosklerozu vb.; Pulmoner amfizemde kalbin bu dekompansasyonu kor pulmonale bölümünde tartışılmıştır.

Amfizemli hastalarda intratorasik ve intraplevral basınçtaki artışın, düşük emme kuvvetinin ve diyaframın fonksiyonel kapanmasının, vena kavadaki venöz basınçta adaptif bir artışa neden olduğunu ve kanın içeri girmesiyle basınçta yaklaşık olarak normal bir düşüş sağladığını da eklemek gerekir. göğüs; bu nedenle, venöz basınçta yalnızca ılımlı bir artış, kesin olarak miyokard zayıflığını göstermez. Akciğer çemberinin kılcal yatağının azalması nedeniyle, sol kalp yetmezliğinde bile akciğerler belirgin bir durgunluk tablosu, özellikle de pulmoner alanların keskin bir şekilde örtülmesini sağlamaz.

Santrilobüler amfizem esas olarak obstrüktif akciğer hastalığının arka planında gelişir: "gevşek" bir akciğer durumunda bağ dokusu kütlesi azalır ve yaygın amfizem ile interalveoler septanın yırtılması da meydana gelir. Yaşla birlikte alveollerin hacmi ve alanı arasındaki oran genellikle artar. Bazı durumlarda (hastaların yaklaşık %2'si), normal olarak proteinazların (örn. lökosit elastaz, serin proteinaz-3, katepsin ve matris metaloproteinaz) aktivitesini inhibe eden bir a1-proteinaz inhibitörünün (a1-antitripsin) eksikliği vardır. ). Proteinazların yetersiz inhibisyonu, protein parçalanmasının artmasına ve bunun sonucunda akciğer dokusunun elastikiyetinin kaybına neden olur. Arızalı proteinlerin salgılanmasının bozulması ve birikmesi karaciğer hasarına neden olabilir. Son olarak, proteinaz inhibitörlerinin eksikliğinin bir sonucu olarak, böbrek glomerülleri ve pankreas hücreleri gibi diğer dokuların patolojisi gelişebilir. Sigara içmek oksidasyona ve dolayısıyla agantitripsinin inhibisyonuna neden olur, bu da genetik yatkınlık olmadığında bile amfizem gelişimini hızlandırır.

İnhibitör eksikliğine ek olarak, amfizem gelişimine artan elastaz üretimi (örneğin, granülositler tarafından serin elastaz oluşumu, alveolar makrofajlar tarafından metaloproteinazlar ve çeşitli proteinazlar) neden olabilir. patojen mikroorganizmalar). Kronik inflamasyon sırasında aşırı elastaz içeriği, özellikle akciğerlerin elastik liflerinin tahrip olmasına yol açar.

Pulmoner amfizem ile meydana gelen değişiklikler göz önüne alındığında, akciğer dokusunun elastik traksiyonundaki azalmanın ne kadar önemli olduğu ortaya çıkmaktadır. Nefes verirken akciğerlerin elastik çekişi, alveollerde dış çevreye göre pozitif basınç yaratır. Dış sıkıştırma (solunum kaslarının kasılmasının bir sonucu olarak) yalnızca alveollerde değil aynı zamanda bronşiyollerde de pozitif basınca neden olur ve bu da hava akışına ek direnç oluşturur. Buradan, azami hız ekspiratuar akış (Vmax), elastik çekiş (T) ve direnç (RL) arasındaki ilişkiye bağlıdır. Böylece elastik çekişin azalması sonucu obstrüktif akciğer hastalığındakine benzer değişiklikler meydana gelir. Elastik çekiş, solunan havanın hacminin artmasıyla artar, bu da sonuçta dinlenme noktasının solumaya (namlu sandığı) doğru kaymasına yol açar. Eğer solunan havanın hacmi sabit kalırsa, FRC ve artık hacim (ve bazen ölü alan) artar. Ancak ekspiratuar hacmin azalması nedeniyle vital kapasite azalır. Dinlenme noktasının kaydırılması diyaframın düzleşmesine neden olur ve Laplace yasasına göre daha fazla diyafram gerektirir. kas gerginliği. İnteralveoler septalar yok edildiğinde difüzyon alanı azalır; Pulmoner kılcal damarların sayısındaki bir azalma, fonksiyonel ölü alanda bir artışa ve pulmoner arter basıncında ve vasküler dirençte bir artışa yol açar ve sonuçta kor pulmonale gelişir. Sentrilobüler (genişlememiş) amfizemde bireysel bronşiyollerde hava akışına karşı farklı direnç, dağılımında bozukluklara neden olur. Anormal dağılımın sonucu hipoksemidir.Obstrüktif akciğer hastalığının arka planına karşı sentrilobüler amfizemli hastalarda yaygın siyanoz gelişir. Buna karşılık, yaygın amfizemde cilt pembe bir renk alır ve bu, artan işlevsel ölü alan nedeniyle daha derin nefes alma ihtiyacıyla açıklanır. Bununla birlikte, bozulmuş difüzyon, yalnızca difüzyon kapasitesinde önemli bir azalma veya O2 talebinde bir artış olması durumunda hipoksemiye yol açar.

Patoanatomik olarak akciğerler solgun, şişmiş, elastik değil ve kaburgaların izlerini taşıyor. Kalbin sağ ventrikül duvarı ve trabeküler kaslar, boşlukta belirgin bir artış olmasa bile keskin bir şekilde kalınlaşır. Sol ventrikül duvarı sıklıkla eşlik eden hipertansiyon nedeniyle kalınlaşır.

sınıflandırma. Patogeneze göre, arka planda ortaya çıkan primer (konjenital, kalıtsal) ve sekonder pulmoner amfizem ayırt edilir. kronik hastalıklar akciğerler (genellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığı); yaygınlığa göre - yaygın ve lokalize pulmoner amfizem; morfolojik özelliklere göre - proksimal asiner, panacinar, distal, düzensiz (düzensiz, düzensiz) ve büllöz.

Amfizemin belirtileri ve bulguları

Klinik tablo nefes darlığı, siyanoz, öksürük ve göğüste değişiklikler ile karakterizedir.

Amfizemden muzdarip olanların en sürekli şikayeti olan nefes darlığı, ilk başta yalnızca fiziksel çalışma sırasında ortaya çıkar ve bu, giderek daha küçük miktarlarda mümkün hale gelir, ayrıca bronşitin alevlenmesi ve pnömoni vakası, bronşların astım spazmları ile birlikte ortaya çıkar. Daha sonra nefes darlığı hastayı tam bir dinlenme pozisyonunda bile bırakmaz, yemekten sonra bile şiddetlenir, heyecan ve konuşma ile ortaya çıkar. Hipoksemi dinlenme durumunda zaten mevcut olduğundan, fiziksel çalışmanın kanın bileşimini daha da kötüleştirdiği ve kanın iskelet kaslarından vena kavaya, sağ kalbe pompalanmasının pulmoner dolaşımdaki basıncı daha da artırdığı açıktır. bu da refleks olarak nefes darlığını artırır.

Siyanoz amfizemin sürekli bir belirtisidir. Normal kan akış hızı ve değişmeyen periferik dolaşım ile kalıcı hipoksemiye uygun olarak, amfizem ile, kardiyak dekompansasyon durumunun aksine, siyanoza vücudun uzak kısımlarının soğukluğu eşlik etmez (eller sıcak kalır).

Öksürük, göğüs hareketlerinin zayıflığı, ekspiratuar hava akımının zayıflığı nedeniyle kendine özgü bir yapıya sahiptir ve bu nedenle sıklıkla özellikle ağrılı ve kalıcıdır. Öksürüğün nedenleri çeşitlidir: inflamatuar bronşit, astımlı bronkospazmlar, pulmoner dolaşımın damarlarındaki yüksek basınç, aynı zamanda nörorefleks yoluyla öksürüğe de neden olur.

Çoğu zaman hastalar karakteristik görünüm: Genişlemiş cilt damarları desenli morumsu-siyanotik yüz, göğsün genişlemesi nedeniyle kısaltılmış bir boyun, sanki nefes alıyormuş gibi, özellikle öksürük nöbetleri sırasında, yüzün siyanozu keskin bir şekilde arttığında şişmiş boyun damarları. Hava eksikliği nedeniyle konuşmanın kesintiye uğraması, nefes verme sırasında kas gerginliği ve sıklıkla ön-arka boyutu artan fıçı şeklinde bir göğüs ile karakterizedir.

Amfizemin en önemli klinik belirtisi neredeyse tam yokluk Namlu şeklinde bir göğsün yokluğunda bile amfizem tanısına sıklıkla karar veren göğsün solunum hareketliliği. Diyaframın bağlanma hattı boyunca ve öndeki kalbin kenarı boyunca göğüste genişlemiş küçük damarların bir kenarı görülebilir. Şiddetli siyanozlu hastalar bile, muhtemelen kalpte herhangi bir belirgin genişlemenin olmaması nedeniyle, genellikle yatakta üst gövdenin alçak bir pozisyonunu korurlar (ortopne gözlenmez). Apikal dürtü tespit edilmez, ancak soldaki ksifoid işlem altında sağ ventrikülde artan bir dürtü hissetmek mümkündür. Akciğerin perküsyonu, normal, çok farklı yoğunluk yerine, alveollerdeki, özellikle de koltuk altı çizgisi boyunca akciğerlerin alt kısmındaki aşırı havanın neden olduğu tipik bir gürültülü kutu veya yastık sesi üretir. Şişmiş akciğerler karaciğeri aşağı iter ve kalbi kaplar, bu da boyutunun perküsyonla belirlenmesini imkansız hale getirir (akciğerler aynı zamanda kalbin tepe noktasını göğüs duvarından uzağa doğru iter).

Akciğerlerin alt kenarının ön aksiller çizgi boyunca kayması ve normalde 6-8 cm olan göğüs çevresinin nefes alma sırasında artması 2-1 cm'ye düşer.Uzun süreli ekshalasyonla birlikte zayıflamış, genellikle sert nefes alma, kuru raller, ıslık ve uğultu sıklıkla duyulur, nemli rallerin daha yüksek ses tonu ve artan bronkofoni ile fokal pnömoni.

Yer değiştirme nedeniyle kalp sesleri boğuklaşıyor kalpler ve akciğerler, pulmoner arterin ikinci tonunun vurgusunu zayıflatır.

Şu tarihte: röntgen muayenesi Geniş interkostal boşluklara sahip yatay olarak uzanan kaburgalar, sıklıkla kostal kıkırdakların kemikleşmesi ve düzleştirilmiş, zayıf hareket edebilen bir diyafram bulurlar. Akciğerlerin kan damarları açısından fakir olması nedeniyle normal pulmoner patern zayıf bir şekilde ifade edilir. Bronşiyal lenf düğümlerinin ağırlığı ve genişlemesi de sıklıkla bulunur. Akciğerlerin anemik olduğu vurgulanmalıdır; Lenf düğümlerinin genişlemesi (akciğerlerde inflamatuar kökenli hırıltı) nedeniyle kök gölgesinin genişlemesi mümkündür.

Kalbin kendisi genellikle genişlemez; bunun nedeni, muhtemelen artan intratorasik basınç nedeniyle sol ve sağ kalplere kan akışındaki zorluktan dolayı kalbe kan emmenin sınırlanmasıdır; daha ziyade, amfizemli hastaların küçük kalbi, bunun sonucunda pulmoner arter arkının şişkinliği ile karakterizedir. yüksek tansiyon bu arterin sisteminde.

Pulmoner arterdeki basıncı doğrudan ölçmek mümkün değildir, ancak son zamanlarda sağ kalp odacıklarının şah damarı veya kübital damar yoluyla kateterize edilmesiyle bu denenmiştir. Sistemik dairedeki kan basıncı, muhtemelen kanın anastomozlardan aktarılması ve sol kalbe kan akışındaki azalma nedeniyle oldukça azalır. Karaciğer genellikle prolapsustur.

Kandan: 5.000.000-6.000.000'e kadar eritrositoz - kanın hipoksemik bileşimi nedeniyle kemik iliğinin tahrişinin bir sonucu; bazen eozinofili (genellikle balgamda).

Amfizemin seyri, formları ve komplikasyonları

Kural olarak, pulmoner amfizemin başlangıcı kademelidir, seyir kroniktir, genellikle uzun yıllar sürer. Amfizem sırasında şematik olarak üç dönem ayırt edilebilir.

İlk dönem, uzun süreli veya tekrarlanan bronşitin yanı sıra fokal bronkopnömoninin amfizem gelişimi için koşullar yarattığı bronşit olarak adlandırılır. Astım bronşit belirtileri olabilir. Hastaların refahı keskin bir şekilde dalgalanıyor ve kuru ve sıcak bir iklimde yaz aylarında önemli ölçüde iyileşiyor.

İkinci dönem ise sürekli devam eden şiddetli amfizemdir. akciğer yetmezliği siyanoz, nefes darlığı, inflamatuar komplikasyonlarla daha da kötüleşen; aynı keskin siyanozun olduğu diğer hastalıklarda nadiren görülen, 10 veya daha fazla yıla kadar uzun yıllar sürer.

Üçüncü, nispeten kısa dönem, amfizemli bir hastada tıkanıklık geliştiğinde kalp veya daha kesin olarak pulmoner kalp yetmezliğidir - geniş bir daire içinde, karaciğerde ağrılı şişlik, ödem, durgun idrar, kalbin genişlemesiyle eş zamanlı olarak, taşikardi, kan akışının yavaşlaması vb. ... (sözde kronik pulmoner kalp).

Formlara göre, esas olarak anamnezde belirgin bronkopulmoner hastalıkları olmayan 45-60 yaş arası erkekleri etkileyen klasik senil veya presenil amfizemin yanı sıra, genç yaştaki amfizemi de ayırt etmek gerekir. Genellikle daha akut olan bu amfizem formunda, gaz zehirlenmesi, göğüste ateşli silah yaraları (pnömotoraks ve hemoaspirasyon ile birlikte), kifoskolyoz, bronşiyal astım vb. gibi bronşların ve akciğerlerin bariz hastalıklarına bağlı olarak ortaya çıkar. Hastalığın ortaya çıkmasında amfizemin yanı sıra, altta yatan akciğer hastalığı da acil sonuçlarıyla birlikte önemli bir rol oynar. Esasen, klasik formda akciğerlerde peribronşit ve pnömoskleroz şeklinde benzer değişiklikler vardır, ancak daha yavaş, klinik olarak daha az belirgin bir seyir.

Amfizemin komplikasyonları arasında nadir görülen pnömotoraks ve interstisyel amfizem yer alır.

Amfizem tanısı ve ayırıcı tanısı

Yaygın ve iyi tanımlanmış bir hastalık olmasına rağmen amfizem sıklıkla yanlış tanıya yol açmaktadır. Şüphesiz var olduğu yerde tanınmaz ve yalnızca otopside tespit edilir; Bununla birlikte bazen tüm klinik ve anatomik tabloyla doğrulanmayan amfizem tanısı konur. Sadece genel olarak amfizemi doğru tanımak değil, hastalığın süresini doğru belirtmek de önemlidir, olası komplikasyonlar ve eşlik eden (veya birincil) hastalıklar, çünkü bu prognozu, sakatlığı ve tedavi yöntemlerini belirler.

Çoğu zaman, pulmoner amfizemin yanı sıra, mevcut nefes darlığı, siyanoz, boğuk kalp sesleri, pulmoner artere vurgu, keskin epigastrik nabız, akciğerlerde hırıltı temelinde yanlışlıkla kardiyak dekompansasyon veya miyokard distrofisi tanısı konur. Karaciğer bölgelerinde hassasiyet varlığında karaciğerin kaburgaların altından dışarı çıkması. Bu arada, bu sahte kardiyak belirtiler, kalp yetmezliği olmayan amfizemin karakteristiğidir. Bu durumlarda akciğerlerdeki hırıltı bronşittir ve konjestif değildir, karaciğer çökmüş ve genişlememiştir, hassasiyet karın kaslarına işaret etmektedir. Ortopnenin olmaması da karakteristiktir. Amfizemli bir hasta aslında bir akciğer hastasıdır ve uzun yıllar boyunca öyle kalır, oysa kalp yetmezliği (pulmoner kalp yetmezliği), tamamen şüphesiz kalp belirtilerinin eşlik ettiği hastalığın yalnızca sonudur.

Kalp büyümesi, apekste sistolik üfürüm, karaciğer büyümesi, ödem vb. varlığında, dekompanse mitral kapak hastalığı veya dekompanse aterosklerotik kardiyoskleroz vb. tanısı sıklıkla yanlışlıkla, gelişiminin tüm resmi dikkate alınmadan yapılır. hastalık, şiddetli siyanoz varlığı, eritrositoz, düşük tansiyon, aritmilerin olmaması vb.

Yaşlı bir hastada siyanozlu amfizem ile aterosklerotik koroner skleroz, kalp bölgesindeki ağrı temelinde tanınır, ancak bu ağrılar plevral, kaslı olabilir ve nadir durumlarda gerçek anjina pektoris, kanın hipoksemik bileşiminden kaynaklanır. (sözde mavi anjina pektoris).

Perküsyon sesindeki keskin bir değişiklik ve akciğerlerde neredeyse hiç nefes almanın zayıflaması nedeniyle pnömotoraks yanlışlıkla tanınır, ancak amfizemde hasar iki taraflı ve tekdüzedir.

Akciğerlerin eğimli kısımlarındaki kutu sesi her zaman spesifik bir patolojik durum olarak pulmoner amfizemi göstermez.

Bu tür değişiklikler aşağıdakilere neden olabilir:

1. Kalbin sol ventriküler yetmezliği ile birlikte fonksiyonel pulmoner amfizem, küçük daire damarlarının durgun kan nedeniyle aşırı gerilmesi nedeniyle, solunum hareketleri sırasında göğüs neredeyse hareketsiz hale geldiğinde ve akciğerler kesinlikle genişlediğinde. Kalıcı organik değişiklikler - alveollerdeki septanın atrofisi - tespit edilmez; Mercusal'in etkisi altında kan alma sırasında kan kütlesindeki azalma, miyokardın kasılma kuvvetinin artmasıyla birlikte bu durumu durdurur. Dörtnala ritminin varlığı, anjina pektoris, yüzün solgunluğu ve nitrogliserinin etkisi altında rahatlama da amfizeme karşı konuşur. Bu, kardiyak astımla birlikte ortaya çıkan akut nefrit veya koroner sklerozda, doktorun neden sıklıkla pulmoner amfizem (veya bronşiyal astım) tanısı koyma eğiliminde olduğunu açıklamaktadır.
2. Bronşların tıkanması ve alveoler içi basıncın artması durumunda akciğerlerin elastik dokusunun yaşa bağlı atrofisine bağlı olarak sözde senil amfizem, bu nedenle pulmoner ventilasyon ve pulmoner dolaşımdaki en önemli rahatsızlıklara eşlik etmez. ; Ek olarak, dış solunumdaki hafif bir azalma, doku metabolizmasının azalmasına - "iç" solunumun azalmasına karşılık gelebilir. ihtiyarlık. Bu nedenle, akciğerlerin eğimli kısımlarının kutu sesi perküsyonla oluşturulsa ve röntgende karşılık gelen akciğer alanlarının geniş bir havadarlığı gösterilse de, nefes darlığı, siyanoz, hırıltı yoktur ve esasen bu durum hak etmez. akciğer hastalığının adı. Bu formlarda, akciğer dokusunun göreceli atrofisine bağlı olarak, göğüs normal hacminde kaldığından veya kaburgaların kalsifikasyonu nedeniyle genişlediğinden akciğerlerin aşırı genişlemesi meydana gelebilir. Akciğer dokusunun belirli bir anlamda uyarlanabilir nitelikteki benzer bir atrofi durumu, hastaların yaşı ne olursa olsun ve doku metabolizmasında bir azalmayla da ortaya çıkan diğer distrofilerde (beslenme, yara, kanser) bulunur.
3. Sözde telafi edici amfizem, akciğerin etkilenen bölgeye bitişik kısmıyla veya bir akciğer etkilendiğinde diğeri ile sınırlıdır.

   Temel olarak hastalık, atelektazi, efüzyon plörezi bölümünde tartışıldığı gibi intratorasik elastik kuvvetlerin normal oranındaki bir değişiklikle açıklanır ve bu nedenle “telafi edici” amfizem adını yalnızca kısmen hak eder.

4. İnterstisyel veya interstisyel pulmoner amfizemden yalnızca bütünlük ve sistematik sunum amacıyla tarafımızdan bahsedilmektedir. Akciğer hasarından sonra, akciğerlere zorlanan havanın akciğerlerin ara dokusuna, mediastene, boyun ve göğüs deri altı dokusuna salınması ile akciğer içindeki alveollerin yırtılması sonucu ortaya çıkar. İnterstisyel amfizem, boyundaki dokunun çıtır şişmesi ve diğer karakteristik belirtilerle kolayca tanınır.

Prognoz ve çalışma yeteneği. Amfizem uzun yıllar sürer: Bulaşıcı faktörler, çalışma ve yaşam koşulları ilerleme için önemlidir. İlk dönemde hasta olağan, hatta fiziksel işlerle meşgul olabilir; ikinci dönemde amfizem belirgin, bazen tam, üçüncü dönemde ise her zaman tam çalışma yeteneği kaybına neden olur.

Çoğu zaman, hastalar şiddetli kalp yetmezliğinden veya akut akciğer hastalıklarından - lober veya fokal pnömoniden, genel akut bulaşıcı hastalıklardan, ameliyat sonrası dönemde vb.

Amfizemin önlenmesi ve tedavisi

Gerçek pulmoner amfizemin önlenmesi, bronş ağacının inflamatuar, travmatik lezyonlarının ve akciğerlerin interstisyel vasküler dokusunun, astımla mücadelede vb. önlenmesinden oluşur.

İlerlemiş pulmoner amfizemin tedavisi çok başarılı değildir. Erken aşamalarda, refleks olarak bronkopulmoner sistemin koordineli aktivitesini bozan çeşitli tahriş odakları ortadan kaldırılmalı, ayrıca merkezi sinir sisteminin aktivitesinin düzenlenmesine yönelik önlemler alınmalıdır. Bu genel hükümlere dayanarak bronşit ve fokal pnömoniyi ısrarla tedavi etmek gerekir; inflamatuar alevlenmeler için kemoterapötik ajanlar ve antibiyotikler endikedir; neredeyse her zaman ortaya çıkan spastik bileşenli, antispastik olanlar: efedrin, belladonna. İklimsel tedavi, özellikle sonbahar ve erken ilkbahar aylarında, bronşektazide olduğu gibi, kuru ve sıcak iklim istasyonlarında endikedir.

Daha önce, göğsü cihazlarla sıkıştırarak veya seyrekleştirilmiş bir alana nefes vermeyi sağlayarak ekshalasyonu arttırmaya çalışıyorlardı, ancak bronşların açıklığını iyileştirmeye çalışmak daha tavsiye edilir (antispazmodik ajanlarla, aşırı durumlarda viskoz mukusun emilmesi yoluyla) bir bronkoskop) ve interstisyel pnömoniyi tedavi edin.

Cerrahi tedavi girişimlerinden vazgeçildi.

İleri vakalarda - barış, oksijen tedavisi; Morfin yasaktır.

Bugünkü yazımızın konusu amfizem. Bunun ne olduğunu, ilaçlar ve halk ilaçları ile nasıl tedavi edileceğini öğreneceksiniz. Tüm belirtilere ve nedenlere bakalım. Ayrıca hastalığın yaşam prognozu, jimnastik, tanısı ve önlenmesi hakkında da konuşacağız. İncelemeler de mümkündür.

Pulmoner amfizem nedir?

akciğer havalandırmasının ve kan dolaşımının ihlali olan bir hastalıktır. Oldukça uzun sürüyor. Çoğu zaman böyle bir hastalığı olan bir kişi sakat kalır.

Amfizem belirtileri:

• göğüs genişletme
• nefes darlığı
• interkostal boşlukların genişlemesi

ICD 10 kodu-J43.9.

Erkekler bu hastalığa daha duyarlıdır. 60 yaş üstü kişiler de risk altındadır. Akciğer sisteminin kronik obstrüktif hastalığı olanlarda da bu problemin görülme riski artmaktadır.

Bu hastalık aynı zamanda sakatlığa ve ölüme yol açabilecek komplikasyonları nedeniyle de tehlikelidir.

Hastalığın sınıflandırılması

Pulmoner amfizem sınıflandırması birkaç büyük bölüme ayrılmıştır.

Kökene göre:

• Birincil - vücuttaki konjenital anormallikler nedeniyle. Bu türün tedavisi oldukça zordur. Yeni doğanlarda bile görülür.
• İkincil - daha fazlası hafif formu hastalıklar. Hastanın kendisi tarafından fark edilmeden de ortaya çıkabilir. Ancak ileri aşamalar kişinin çalışma yeteneğini büyük ölçüde etkileyebilir. Kronik akciğer hastalıkları nedeniyle oluşur.

Akışın doğasına göre:

• Akut - aşırı fiziksel efor veya astımın bir sonucu olarak akciğerlerde çok hızlı bir değişiklik.
• Kronik: Değişiklikler o kadar çabuk ortaya çıkmaz.

Yaşananlardan dolayı:

• Laboratuvar - bronşlardan birinin tıkanması nedeniyle yenidoğanlarda görülür.
• Senil - kan damarlarındaki yaşa bağlı değişiklikler ve alveol duvarlarının elastikiyetinin bozulması nedeniyle.

Yaygınlığa göre:

• Odak - parankimdeki değişiklikler, tüberküloz odakları, bronş tıkanıklığı bölgesi, yara izleri çevresinde görülür.
• Yaygın - akciğer dokusu boyunca doku hasarı ve alveollerin tahribatı meydana gelir.

Anatomik özelliklere ve asinusla ilişkisine göre:

• Büllöz (kabarcıklı) - hasarlı alveollerin bulunduğu yerde büyük veya küçük kabarcıklar belirir. Kabarcıkların kendisi patlayabilir ve enfekte olabilir. Ayrıca hacimlerinin büyük olması nedeniyle komşu dokular da baskıya maruz kalır.
• Centrilobular - asinusun merkezi hasar görmüştür. Çok fazla mukus salınır. Alveollerin ve bronşların geniş lümeninden dolayı iltihaplanma da ortaya çıkar.
• Panacinar (hipertrofik, veziküler) amfizemin ciddi bir şeklidir. Enflamasyon görünmüyor. Ancak ciddi bir solunum sıkıntısı var.
• İnterstisyel (deri altı amfizem) - cilt altındaki alveollerin yırtılması nedeniyle hava kabarcıkları ortaya çıkar. Bu kabarcıklar dokular ve lenfatik yollar arasındaki boşluklardan boyun ve baş derisinin altına doğru hareket eder.
• Peri-skar - akciğerdeki fibröz odakların ve yara izlerinin yakınında meydana gelir. Hastalık küçük semptomlarla ortaya çıkar.
• Periacinar (distal, perilobüler, parasepital) - tüberkülozda ortaya çıkar. Asinusun plevraya yakın uç kısımları etkilenir.

Büllöz amfizem

Büllöz amfizem, akciğer dokusunun yapısının ciddi bir bozukluğudur ve daha sonra interalveolar septanın tahribatına neden olur. Bu durumda devasa bir hava boşluğu ortaya çıkar.

Hastalığın bu formu akciğerlerdeki cerahatli ve inflamatuar süreçlerden dolayı ortaya çıkar.

Tek bül (kabarcık) ile hastalığın teşhis edilmesi çok zordur. Normal bir röntgenle dahi görülemez. Yalnızca akciğer dokusunda çok sayıda bül olduğunda tespit edilir.

Büllöz amfizemin en büyük tehlikesi kabarcıkların patlama riskinin yüksek olmasıdır. Kural olarak, nedeniyle oluşur şiddetli öksürük veya ağır fiziksel efor sırasında.

Bül patladığında akciğerlerden gelen hava plevral boşluğa girer. Böylece pnömotoraks meydana gelir. Biriken hava akciğer üzerinde çok fazla baskı oluşturur.

Şu tarihte: büyük kusur akciğer dokusu, akciğeri kapatamayacaktır. Sonuç olarak plevral boşluğa sürekli bir hava akışı olur.

Tam da kritik seviye hava deri altı dokuya ve mediastene girmeye başlar. Bunun sonucunda solunum yetmezliği ve kalp durması meydana gelebilir.

Nedenler

Pulmoner amfizemin birçok nedeni vardır. Ancak hepsi iki ana türe ayrılabilir.

Birinci tip Akciğer dokusunun esnekliğinin ve gücünün bozulmasına neden olan şeyleri içerir. Bu kategorideki en önemli şey, enzimlerin oluşumundan sorumlu sistemin ihlali olacaktır. Bu durumda yüzey aktif maddenin özellikleri değişir ve vücutta A1-antitripsin eksikliği ortaya çıkar.

Solunan havada gaz halindeki toksik maddelerin varlığı vücudu önemli ölçüde etkiler. Bulaşıcı hastalıkların sık görülmesi akciğerlerin koruma yeteneğini azaltır. Bu nedenle zararlı etkilere daha çabuk maruz kalırlar.

Sigara içmek amfizemin gelişmesinin ana nedenidir. Akciğerlerdeki tütün dumanı, iltihaplı hücreleri biriktirir ve bu hücrelerden, hücreleri birbirine bağlayan bölmeleri yok edebilecek maddeler salınır.

Sigara içen insanlar bu hastalığın tezahürüne karşı daha savunmasızdır; sigara içenlerde amfizem daha karmaşık biçimlere sahiptir.

Şti. ikinci tip akciğer alveollerinde basınç artışına neden olabilecek faktörleri içerir. Bunlar daha önce geçirilmiş akciğer hastalıklarını içerir. Örneğin kronik obstrüktif bronşit veya bronşiyal astım.

Amfizemin iki türü olduğundan primer ve sekonder olabilir.
Tüm faktörler, akciğerlerin elastik dokusunun hasar görmesine ve akciğerleri havayla doldurma ve serbest bırakma yeteneğini kaybetmesine neden olur.

Akciğerler aşırı havayla dolar ve nefes verirken küçük bronşların birbirine yapışmasına neden olur. Pulmoner ventilasyon da bozulur.

Amfizemde akciğerlerin boyutu artar ve geniş gözenekli bir sünger görünümü kazanır. Amfizematöz akciğer dokusunu mikroskop kullanarak incelerseniz alveoler septanın tahribatını gözlemleyebilirsiniz.

Amfizemin belirtilerinden bahsedelim. Hemen bu hastalığın sıklıkla gizli başlangıç ​​​​formlarına sahip olduğu söylenmelidir. Bu nedenle kişi hasta olduğundan şüphelenmeyebilir bile.

Semptomların varlığı zaten ciddi akciğer hasarı aşamasında ortaya çıkıyor.

Genellikle, nefes darlığı görünümü 50-60 yaşlarında gözlemlenir. Bu belirti başlangıçta yürütme sırasında fark edilir fiziksel iş. Ve daha sonra sakin bir durumda bile kendini gösterir.

Nefes darlığı krizi sırasında yüzün derisi pembemsi bir renk alır. Çoğu zaman hasta oturma pozisyonu alır ve hafifçe öne doğru eğilir. Sürekli önündeki bir şeye tutunuyor.

Amfizem nefes almayı zorlaştırır. Nefes verirken çeşitli sesler duyulur çünkü bu süreç hasta için çok zordur.

Solunum zorluk çekmeden gerçekleşir.

Ancak nefes vermek zordur. Bu nedenle nefes verme işlemini kolaylaştırmak için dudakların bir tüp şeklinde katlandığı sıklıkla görülür.

Nefes darlığı anlarındaki görünüm karakteristik olduğundan bu tür hastalara "pembe kirpi" adı verilir.

Nefes darlığı belirtileri başladıktan belli bir süre sonra gözlenir. öksürük varlığı ki bu çok uzun değil.

Pulmoner amfizemi işaret edecek açık bir işaret anlamlı olacaktır kilo kaybı. Nitekim bu durumda kaslar çok yorulur ve nefes vermeyi kolaylaştırmak için yorucu bir şekilde çalışır. Vücut ağırlığı azaldıysa, bu hastalığın seyrinin olumsuz bir işaretidir.

Hastalar ayrıca genişletilmiş göğüs, silindir şeklindedir. Nefes alırken donuyor gibiydi. Figüratif adı namlu şeklindedir.

Köprücük kemiklerinin üzerindeki bölgeye dikkat ederseniz burada genişleme fark edeceksiniz ve kaburgalar arasındaki boşluklar daralmış gibi görünüyor.

Cildi incelerken mavimsi bir renk tonu fark edilir ve parmaklar benzer bir şekil alır. Bagetler . Bu tür mevcut dış değişiklikler, uzun süreli oksijen açlığının varlığında tipiktir.

Hastalığın teşhisi

Akciğer amfizemi tanısında solunum fonksiyon testleri büyük önem taşımaktadır. Bronşların ne kadar daraldığını değerlendirmek için kullanılır. tepe akış ölçümü.

Hasta dinlenmeli, iki kez nefes almalı ve tepe akış ölçere nefes vermelidir. Daralma derecesini kaydedecek.

Bu verilerin elde edilmesi, bir kişinin gerçekten amfizem hastası olup olmadığını veya bronşiyal astım veya bronşit hastası olup olmadığını belirlemeyi mümkün kılacaktır.

Spirometri Akciğerlerin gelgit hacminin ne kadar değiştiğini belirleyin. Bu, yetersiz nefes almanın tespit edilmesine yardımcı olur.

Uygulamak ek testler, kullanıldıkları yer bronkodilatörler akciğerlerde ne tür bir hastalığın bulunduğunu söylemeyi mümkün kılar. Ayrıca tedavinin etkinliği de değerlendirilebilir.

Şu tarihte: röntgen farklı akciğer bölümlerinde bulunan genişlemiş boşlukların varlığını tespit etmek mümkündür. Artan akciğer kapasitesini de belirleyebilirsiniz. Sonuçta bu durumda diyaframın kubbesi hareket eder ve yoğunlaşır.

Uygulamak bilgisayarlı tomografi akciğerlerdeki boşlukların varlığının teşhis edilmesini mümkün kılacak ve bu da daha havadar olacaktır.

Şimdi pulmoner amfizemi tedavi etmenin ana yöntemlerine bakalım. Tüm tedavi prosedürlerinin solunum sürecini kolaylaştırmayı amaçlaması gerektiğini söylemeye değer. Ayrıca eylemi bu sorunun gelişmesine neden olan hastalığı da ortadan kaldırmak gerekir.

Tedavi prosedürleri çoğunlukla ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Ancak doktorlar tarafından gözlemlenme fırsatı olmalı. göğüs hastalıkları uzmanı veya terapist.

Bronkodilatörlerin inhalasyon veya tablet şeklinde ömür boyu kullanılması tavsiye edilir. Kalp ve solunum yetmezliği varsa oksijen tedavisi yapılır ve ardından diüretikler alınır. Nefes egzersizleri de önerilir.

Bir kişiye enfeksiyon teşhisi konulursa hastaneye kaldırılır. Ayrıca solunum yetmezliği şiddetliyse veya herhangi bir cerrahi komplikasyon ortaya çıkarsa hastaneye yatırılabilir.

Amfizem cerrahi olarak da tedavi edilebilir.

Akciğer hacminin küçültüldüğü bir ameliyat gerçekleştirilir. Teknik, akciğer dokusunun hasarlı alanlarının ortadan kaldırılmasını içerir ve bu da kalan kısım üzerindeki basıncın azalmasına yol açar. Bu işlemden sonra hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir.

Amfizem - halk ilaçlarıyla tedavi

Amfizeminiz varsa halk ilaçlarıyla tedaviyi kaçırmamalısınız.

İşte bazı yöntemler:

1. Fitoterapi. Bazı bitkilerin balgam söktürücü ve bronkodilatatör özellikleri vardır. Amfizem için daha sonra ağızdan alınan infüzyonlar ve kaynatmaların hazırlanmasında kullanılırlar. Bu tür bitkiler şunları içerir: meyan kökü, kimyon, rezene, kekik, melisa, okaliptüs, anason, adaçayı ve diğerleri.
2. Patates. Haşlanmış patateslerin üzerine sıcak nefes çekmek öksürmeye yardımcı olur ve bronş kaslarını gevşetir.
3. Aromaterapi. Hava tıbbi bileşenlerle doyuruldu uçucu yağlar dereotu, kekik, pelin, papatya, kekik, adaçayı ve diğerleri. Püskürtme için bir difüzör veya aroma oluşturucu kullanabilirsiniz (15 metrekare oda başına 5 - 8 damla eter). Bu, hastanın durumunun iyileştirilmesine yardımcı olur. Ayrıca bu yağlardan birkaç damlayı ayaklarınıza, avuçlarınıza ve göğsünüze de sürebilirsiniz. 1 yemek kaşığı içinde. l. 2-3 damla bitkisel yağ veya birkaç damladan oluşan karışım ekleyin.

Bir kişinin amfizemi varsa periyodik olarak göğüs hastalıkları uzmanını ziyaret etmesi gerekir. Halk ilaçları yalnızca ana tedavi yöntemlerine ek olarak kullanılır. İstenilen etkiyi getirmeyeceklerinden yalnızca bunları kullanmamalısınız.

Oksijen tedavisi kullanımı

Hastalığın başlangıcında gaz değişimini iyileştirmek için oksijen tedavisi verilir. Bu teknikte hasta 5 dakika boyunca oksijen miktarı azaltılmış havayı teneffüs eder.

Tedavi günde bir kez yapılır. Kurs 15-20 gündür.

Bu yöntemin mümkün olmadığı durumlarda hastaya burun sondası yerleştirilir. Bu sayede hastanın durumunu hafifletmek için oksijen sağlanır.

Amfizem için nefes egzersizleri

İyi nefes egzersizleri de amfizemde çok yardımcı olur.

İşte bazı egzersizler:

1. Nefes alıp nefesinizi tutmalısınız. Daha sonra ağız açıklığını kullanarak keskin bir şekilde nefes verin. Nefes vermenin en sonunda dudakların konumunu bir tüpe değiştirin.
2. Ayrıca nefesinizi tutun. Daha sonra dudaklarınızı bir tüp şeklinde katlayarak küçük patlamalarla nefes verin.
3. Nefes alın ve nefes vermeyin. Kollarınızı uzatıp parmaklarınızı yumruk haline getirin, omuzlarınıza doğru hareket ettirin, ardından yanlara doğru uzatın ve tekrar omuzlarınıza indirin. Bu nedenle bunu birkaç kez yapın ve ardından güçlü bir şekilde nefes verin.
4. 12 saniye nefes alın, 48 saniye nefesinizi tutun. ve 24 saniye boyunca nefes verin. Bunu üç kez tekrarlayın.

İlaç tedavisi

Enflamasyon sürecinin alevlenmesi durumunda antibakteriyel etkisi olan ilaçlar reçete edilebilir.

Bronşiyal astım veya bronşitin tedavisi bronşları genişleten ilaçlarla gerçekleşir. Mukusun uzaklaştırılmasını kolaylaştırmak için mukolitik ilaçlar alınmalıdır.

Amfizem için diyet

Pulmoner amfizem için diyet dengeli olmalıdır. Birçok vitamin bileşeni ve mikro element içermelidir. Diyet mutlaka sebze ve meyve yemeklerinden oluşmalıdır. Ayrıca bu ürünlerin çiğ olarak tüketilmesi gerekmektedir.

Ayrıca ana kural nikotinden kaçınmaktır. Sigarayı hemen bırakmak daha iyidir. Yani, uzun bir ara için uzatmayın. Ayrıca başkalarının sigara içtiği bir odada bulunmamalısınız.

Masaj uygulaması

Klasik, segmental ve akupresür tekniklerinin kullanılması balgamın daha hızlı çıkmasına ve bronşların genişlemesine neden olur.

Bu durumda, daha etkili olduğu için genellikle akupunktur masajı tercih edilir.

Amfizem için terapötik egzersizler

Akciğer amfizemine kasların sürekli gergin olması eşlik eder, bu da yorgunluklara yol açar. Kasların aşırı gerilmesini önlemek için terapötik egzersizler yapmalısınız.

İşte bazı egzersizler:

1. Örneğin nefes verirken pozitif basınç yaratan egzersizler. Bunu yapmak için bir tüp alın. Bir ucu suya konur. İkinci kişi onu ağzına alır ve yavaşça nefesini verir. Su şeklindeki bir engel, solunan havaya baskı yapar.
2. Diyaframı eğitmek için ayağa kalkmanız ve derin bir nefes almanız gerekir. Nefes verirken kollarınızı öne doğru uzatın ve bükün. Nefes verirken mide yukarı çekilmelidir.
3. Başka bir görev: yere yatın, ellerinizi karnınıza koyun. Nefes verirken peritona basın.

Hastalığın komplikasyonları

Bu hastalık bazen çeşitli komplikasyonlara neden olur. Aralarında:

• Bulaşıcı komplikasyonlar. Sıklıkla zatürre gelişir ve akciğer apseleri ortaya çıkar.
• Yetersiz nefes alma. Bir ihlal olduğundan metabolik süreç Akciğerlerdeki oksijen ve karbondioksit arasındaki
• Kalp yetmezliği. Hastalığın ciddi vakalarında pulmoner basınçta bir artış gözlenir. Bu bağlamda sağ ventrikül ve atriyumda bir artış var. Kalbin tüm kısımları yavaş yavaş değişir. Bu nedenle kalbe kan akışında bir bozulma meydana gelir.
• Cerrahi komplikasyonlar. Büyük bir bronşun yakınında bulunan boşluk yırtılırsa içine hava girebilir. Pnömotoraks formları. Alveoller arasındaki septum hasar görürse kanama meydana gelir.

Amfizem - yaşam prognozu

Amfizem ile yaşamın prognozu nedir? Tam olarak ne kadar yaşadıklarını söylemek imkansızdır. Her şey hastalığın doğasına ve tedavisine bağlıdır.

Ancak bu hastalıktan tamamen kurtulmanın mümkün olmadığını hemen söylemek gerekir. Hastalığın özelliği sürekli ilerlemesidir. Tedavi yapılıyor olsa bile.

Zamanında bir sağlık kuruluşundan yardım alır ve tüm prosedürleri yerine getirirseniz hastalık bir miktar yavaşlayacaktır. Durum iyileşir ve sakatlık ertelenir.

Eğer amfizem doğuştan enzim sisteminde bir bozukluk nedeniyle gelişmişse o zaman kimse olumlu bir prognoz veremez.

Olumlu sonuç faktörleri:

• Hastalığın erken aşamada tespiti
• Hastalık orta derecede geçer
• Hasta doktorların önerdiği diyeti sıkı bir şekilde uygular
• Sigarayı tamamen bırakma

Amfizemin önlenmesi

Amfizemi önlemek için aşağıdakileri yapmalısınız:

1. Tütün ürünlerini tüketmeyi bırakın.
2. Hastalığın gelişmesini önlemek için akciğer hastalıklarını zamanında tedavi edin.
3. Bakım sağlıklı görüntü hayatta durumu iyileştirmeye ve vücudu sağlıklı bir şekilde korumaya yardımcı olur. Spor yapmak, nefes egzersizleri yapmak, temiz havada yürümek, hamamı ziyaret etmek - tüm bunlar bronşların ve akciğerlerin normal çalışmasına katkıda bulunur.
4. Akciğerlerinizin sağlıklı olması için ormanda daha sık bulunmanız, çam iğnelerinin şifalı aromalarını içinize çekmeniz gerekiyor. Deniz havası da faydalıdır. Bu tür yerler akciğerlerin açılmasına ve kanın oksijenle doyurulmasına yardımcı olur.
5. Diyetine dikkat et. Taze meyveler içermelidir. Ayrıca vitamin elementleri ve besin değeri yüksek besinler de bulunmalıdır.

Çözüm

Ve bununla pulmoner amfizem hakkında konuşmayı bitiriyoruz. Artık ne olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini biliyorsun. Ana semptomlara ve nedenlere baktık. Ayrıca bu hastalığın yaşam prognozuna da biraz değindik. İlerleyen zamanlarda bu hastalıkla ilgili aşağıda incelemeler yapılabilir.

Kız, babasının hastalığıyla ilgili doktora başvurdu: “Son zamanlarda ailem akciğer amfizemi tanısıyla karşı karşıya kaldı. Henüz 60 yaşında olan babam hastalandı. Hastalık hızla ilerler. Bu hastalık ne kadar tehlikeli?

Amfizem patolojik artış akciğer hacmi. Nüfusun yaklaşık %4'ü, özellikle de yaşlı erkekler bu hastalıktan muzdariptir.

Hastalığın gelişme riski:

1. peynir altı suyu proteini eksikliği ile ilişkili konjenital formlar. Kuzey Avrupa sakinlerinde daha sık tespit edilir;
2. sigara içenlerde amfizem gelişme riski içmeyenlere göre 15 kat daha fazladır, pasif içicilik de aynı derecede tehlikelidir;
3. akciğer dokularında mikro dolaşım bozuklukları;
4. ve alveoller;
5. bronş ve alveolar dokudaki basıncın kademeli olarak artmasıyla ilişkili mesleki aktivite,

Bu faktörlerin etkisi altında akciğerin elastik dokusu zarar görür ve havayla dolma yeteneği kaybolur.

Bronşçukların ve alveollerin gerilmesi, boyutları artar.

Düz kaslar gerilir, kan damarlarının duvarları incelir, hava ile kan arasında gaz alışverişinin gerçekleştiği asinusta (akciğer dokusunu oluşturan en küçük oluşumlar) beslenme bozulur ve vücutta oksijen eksikliği yaşanır. Genişleyen alanlar sağlıklı akciğer dokusunu sıkıştırarak havalandırmalarını daha da bozar, nefes darlığına ve diğer amfizem semptomlarına neden olur.

Solunum fonksiyonunu telafi etmek ve iyileştirmek için solunum kasları aktif olarak rol oynar.

Amfizem neredeyse her zaman bronşit gibi hastalıkların bir sonucudur. Ve sadece nadir durumlarda hastalık kalıtsaldır. Hasta tarafından fark edilmeden gelişir. Belirtiler akciğer dokusunda ciddi hasar oluştuğunda ortaya çıkar, bu nedenle amfizemin erken tanısı zordur. Kronik akciğer hastalıklarının remisyon dönemlerinde nefes darlığı artarsa ​​ve alevlenmeler sırasında fiziksel aktivite keskin bir şekilde sınırlanırsa derhal bir doktora başvurmalısınız. Bütün bu semptomlar amfizemin başlangıç ​​semptomlarının gelişimini gösterebilir.

Kural olarak nefes darlığı hastayı 50-60 yıl sonra rahatsız etmeye başlar. İlk önce fiziksel aktivite sırasında, daha sonra dinlenme sırasında ortaya çıkar. Nefes darlığı krizi sırasında yüz pembeye döner. Hasta, kural olarak öne doğru eğilerek oturur ve çoğu zaman önündeki sandalyenin arkalığını tutar. Amfizemde nefes verme uzun ve gürültülüdür, hasta dudaklarını bir tüp şeklinde büzerek nefes almasını kolaylaştırmaya çalışır. Nefes alırken hastalar zorluk yaşamaz ancak nefes vermek çok zordur. Karakteristikten dolayı dış görünüş Nefes darlığı krizi sırasında amfizem hastası olan hastalara bazen "pembe kirpi" adı verilir.

Öksürük, amfizemi bronşitten ayıran nefes darlığından sonra ortaya çıkar. Öksürük uzun sürmez, balgam yetersiz ve şeffaftır. Göğüs nefes alırken donmuş gibi genişler. Genellikle mecazi olarak namlu şeklinde denir. Amfizemin karakteristik bir belirtisi vücut ağırlığı kaybıdır. Bunun nedeni nefes vermeyi kolaylaştırmak için tam güçle çalışan solunum kaslarının yorulmasıdır. Vücut ağırlığında belirgin bir azalma, hastalığın gelişiminin olumsuz bir işaretidir.

Akciğerlerin apeksleri supraklaviküler bölgelerde şişkinlik yaparak genişler ve interkostal boşluklara batar. Parmaklar baget gibi olur. Burun ucu, kulak memeleri ve tırnaklar mavimsi bir renk alır. Hastalık ilerledikçe küçük kılcal damarlar kanla dolmadığı için cilt ve mukozalar soluklaşır ve oksijen açlığı meydana gelir.

Daha önce de söylediğim gibi, erkekler bu patolojiden daha sık muzdariptir, özellikle de tehlikeli endüstrilerde çalışıyorlarsa. yüksek seviye hava kirliliği.

Özellikle genetik yatkınlıkla hastalığın gelişimini tetikleyen ikinci faktör sigara içmektir çünkü nikotin, solunum organlarında yıkıcı enzimlerin salınmasını aktive eder.

Yaşa bağlı değişiklikleri de hesaba katmak önemlidir. Yaşlı bir kişinin kan dolaşımı yıllar içinde değişir, hava toksinlerine karşı hassasiyet artar ve zatürre sonrası akciğer dokusu daha yavaş iyileşir.

Her şeyden önce, gerçekleştirin tepe akış ölçümü ekshalasyonun hacimsel akış hızını belirleyen ve spirometri, akciğerlerin gelgit hacmindeki değişiklikleri ve solunum yetmezliğinin derecesini ortaya koyuyor. İkincisi, solunan (solunan) havanın hacmini ve hızını kaydeden özel bir cihaz - bir spirometre kullanılarak gerçekleştirilir.

Göğüs organlarının röntgen muayeneleri genişlemiş boşlukları ortaya çıkarır ve akciğer hacminde bir artış tespit eder. Bilgisayarlı tomografi akciğerlerin "havadarlığının" arttığını gösterir. Amfizem birkaç kategoriye ayrılır. Kursun doğası akuttur (neden olabilir egzersiz stresi, bronşiyal astım krizi; gereklilikler cerrahi tedavi) ve kronik (akciğerlerdeki değişiklikler yavaş yavaş meydana gelir ve erken bir aşamada tam bir iyileşme sağlanabilir).

Kökeni - birincil (vücudun konjenital özelliklerinden dolayı, yenidoğanlarda bile teşhis edilen bağımsız bir hastalıktır; tedavisi zordur, sekonder amfizem de hızla ilerler (kronik formdaki obstrüktif akciğer hastalıkları nedeniyle; yetenek kaybına yol açar) çalışmak).

Anatomik özelliklerine göre ayırt edilirler Panacinar(iltihap yokluğunda solunum yetmezliği not edilir), periasiner(tüberküloz ile gelişir), yara izi çevresi(akciğerlerdeki fibrotik odakların ve yara izlerinin yakınında ortaya çıkar) ve deri altı(derinin altında hava kabarcıkları oluşur) şekli.

En tehlikeli - büllöz(kabarcık) hava ile dolu büyük bir boşluğun oluşturulduğu form. Akciğerlerde inflamatuar ve süpüratif süreçler meydana gelir (kronik apse, tüberküloz). Büllöz amfizem tehlikesi, bülün yüzey kabuğunun şiddetli incelmesi (akciğer dokusunda hava kabarcıkları şeklinde oluşumlar) ile ilişkilidir; keskin değişiklikler göğüste basınç (öksürük). ortaya çıkar tehlikeli durum Solunum yetmezliği ve kalp durmasıyla sonuçlanabilen pnömotoraks denir.

Tedavi, bir göğüs hastalıkları uzmanı veya terapistin gözetiminde ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Şiddetli solunum yetmezliği ve komplikasyonların ortaya çıkması durumunda (akciğer kanaması, pnömotoraks) hastaneye yatış endikedir.

Çukurluğu için inflamatuar süreç Antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Nefes almada zorluk atakları olan bronşiyal astım veya bronşit için bronş genişleticiler endikedir ( teofilin, berodual, salbutamol). Balgam üretimini kolaylaştırmak için - mukolitikler ( ambroben, lazolvan, asetil-sistein, fluimisin). Hastalığın ilk aşamasında gaz değişimini iyileştirmek için kullanılır. oksijen terapisi. Bu tedavi, 5 dakika boyunca azaltılmış miktarda oksijen içeren havanın solunmasını içerir. Daha sonra hasta aynı süre boyunca normal oksijen içeriğine sahip havayı solur. Seans, 15-20 gün boyunca günde bir kez bu tür altı döngü içerir.

Amfizemli bir hastanın beslenmesi

Dengeli bir beslenme, bağışıklık sisteminizi güçlendirmenize ve vücudunuzdaki toksinleri atmanıza yardımcı olacaktır. Solunum yetmezliği kullanımı için büyük miktar karbonhidratlar daha da büyük bir oksijen eksikliğine yol açabilir. Bu nedenle düşük kalorili bir diyet önerilir. Diyet günde 4-6 defa bölünür.

Yağlar - en az 80-90 gr Bu bitkisel yağ, tereyağı ve yüksek yağlı süt ürünleri olabilir.

Proteinler - günde 120 g'a kadar. Yumurta, her türlü et, sosis, deniz ve nehir balıkları, deniz ürünleri, karaciğer.

Karbonhidratlar - yaklaşık 350 gr Meyveler, meyveler, sebzeler, unlu ekmek kaba, Bal

İçecekler arasında meyve suları, kımız, kuşburnu kompostosu yer almaktadır.

Ödem ve kalp komplikasyonlarını önlemek için tuzun sınırlandırılması (6 g'a kadar).

Amfizemli hastaların diyetinde alkol, yemeklik yağlar veya yüksek yağlı şekerleme ürünleri bulunmamalıdır.

Amfizemde solunum kasları sabit bir tonda olduğundan çabuk yorulurlar. Klasik, segmental (vuruş, yoğurma, ovma) ve akupunktur (vücudun belirli noktalarına baskı) masajları mukusun giderilmesine ve bronşların genişlemesine yardımcı olur.

Fizik tedaviye önemli bir rol verilmektedir. Solunum kaslarını güçlendirmek için özel olarak seçilmiş bir dizi egzersiz günde 4 kez 15 dakika süreyle yapılır. Diyafragmatik solunumu ve ritmini eğitmek için egzersizler içerir:

• Hasta, bir ucu su dolu bir kavanozun içinde bulunan bir tüp aracılığıyla derin ve yavaş bir şekilde nefes verir. Su bariyeri nefes verdiğinizde basınç oluşturur.
• Başlama pozisyonu: ayakta, ayaklar omuz genişliğinde açık. Hasta derin bir nefes alır ve nefes verirken kollarını öne uzatır ve öne doğru eğilir. Nefes verirken midenizi içeri çekmeniz gerekir.
• Başlangıç ​​pozisyonu: sırt üstü yatarak, ellerinizi karnınızın üzerinde. Nefes verirken ellerinizle karın ön duvarına bastırın.
• Derin bir nefes alın, nefesinizi tutun. Büzülmüş dudaklardan küçük patlamalarla havayı verin. Aynı zamanda yanakların da şişmemesi gerekiyor.
• Derin bir nefes alın, nefesinizi tutun. Daha sonra açık ağzınızdan tek bir keskin nefes verin. Nefes vermenin sonunda dudaklarınızı bir tüp şeklinde katlayın.
• Derin bir nefes alın, nefesinizi tutun. Kollarınızı öne doğru uzatın, ardından parmaklarınızı yumruk haline getirin. Kollarınızı omuzlarınıza getirin, yavaşça yanlara doğru açın ve tekrar omuzlarınıza geri getirin. 2-3 kez tekrarlayın, ardından güçlü bir şekilde nefes verin.

Tahmin etmek

Amfizem yol açar geri dönüşü olmayan değişiklikler akciğer dokusunun yapısında. Sağ ventriküler kalp yetmezliği, miyokard distrofisi, alt ekstremite ödemi ve asit gelişimi mümkündür. Bu nedenle prognoz doğrudan tedavinin zamanında başlatılmasına ve tüm tıbbi önerilerin sıkı bir şekilde uygulanmasına bağlıdır. Gerekli tedavi önlemlerinin alınmaması durumunda hastalık ilerler ve çalışma yeteneğinin kaybına ve ardından sakatlığa yol açar.

Amfizemin bir özelliği tedaviyle bile sürekli ilerlemesidir. Ancak tüm tedavi önlemlerine uyulursa hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak ve yaşam kalitesini artırmak mümkündür.

Amfizemin önlenmesi

Ana önleyici tedbir nikotin karşıtı propagandadır. Akciğerlerin yapısını bozan sigarayı bırakmak hastalıktan korunmanın en etkili yoludur. Pasif içicilik olarak adlandırılan dumanlı bir odada kalmanın, tütün dumanını soluma sürecinden bile daha tehlikeli olduğunu hatırlatmama izin verin.

Aktif sporlar yapın (yüzme, koşma, kayak, futbol), nefes egzersizleri yapın, temiz havada yürüyün, buhar odasını ziyaret edin. Ormanda ve tuz göletlerinin yakınında yürüyüş yapmak akciğer sağlığı açısından oldukça faydalıdır. Çam iğnesi ve tuz aromasıyla doyurulmuş hava akciğerleri açar ve kanı oksijenle doyurur.

Halk tarifleri

Patates kökü sebzelerin "ceketlerinde" kaynatılmasıyla yapılan inhalasyonlar, bronş kasları üzerinde balgam söktürücü ve rahatlatıcı bir etkiye sahiptir. Mukoza zarının yanmasını önlemek için sıvının sıcaklığı 85°C'yi geçmemelidir. Prosedürü gerçekleştirmek için birkaç patates alın, yıkayın, bir tavaya koyun ve yumuşayana kadar pişirin. Daha sonra tavayı ocaktan alın, bir tabureye koyun, bir havluyla örtün ve 10 ila 15 dakika buharı içinize çekin.

Havanın mercanköşk, dereotu, okaliptüs, kekik, pelin, kekik, adaçayı, papatya, selvi, sedir esansiyel yağlarının tıbbi bileşenleri ile doyurulması, amfizem hastası olan hastaların durumunu iyileştirir.

İnce püskürtme için özel bir cihaz (difüzör) veya normal bir aroma difüzörü (15 metrekare oda başına 5-8 damla eter) kullanın. Aynı yağlar ayakları, avuç içlerini ve göğsü ovmak için de kullanılır. Bunu yapmak için 1 yemek kaşığı. bir kaşık dolusu jojoba yağı, bitkisel veya zeytin, 2-3 damla eter veya birkaç yağın karışımını ekleyin.