Yatak yarası olan hastalar için gözlem kağıdı örneği. Basınç ülserlerinin gelişimi ve evresine ilişkin hemşirelik değerlendirme formu

Kronik hastalık yok Fizyolojik veriler 1. Deri ve deri altı yağının durumu Cilt renginde solgunluk Döküntü Yok Deri altı yağ tabakasının şiddeti BMI değerlendirmesi kilolu vücut Ödem Lokalizasyonu yok 2. Solunum ve dolaşım Sıklığı nefes hareketleri 18 dakika. Öksürük: Yok Balgam: Yok Varsa balgam karakteri: İlave: Nabız özellikleri: sık, ritmik, yoğun Periferik arterlerdeki kan basıncı: 170/100 sol el 170/100 sağ el 173/100 İlave 3. Sindirim İştah: azaltılmış Yutma: normal Gaz (şişkinlik): Belirtilen diyete uyma yok Ek Yok: 4.

IV. Basınç ülseri gelişme riski olan kişiler için önerilen bakım planı (yatalak bir hastada)

oturma pozisyonunda – iskial tüberküller, kürek kemikleri, ayaklar.

Risk faktörleri yatak yaralarının gelişimi

bozulmuş doku trofizmi olan hastalıklar, azalmış hassasiyet (diabetes Mellitus, kardiyovasküler hastalıklar);
nörolojik bozukluklar (ağrı, parezi, felç);
yaşlı veya yaşlılık yaşı;
yorgunluk veya obezite;
idrar ve/veya dışkı kaçırma;
dehidrasyon, yetersiz beslenme;
yetersiz bakım: kuru, nemli, kirli cilt, düzensiz yatak ve çarşaflar;
hastanın uygunsuz hareketi, lazımlığın altına itilmesi, çarşafın çekilmesi, alçı uygulanması;
alkolizm, sigara içmek;
İlaç almak (yatıştırıcılar, steroidler)

Hastanın yatak yarası geliştirme riskini belirlemek için hemşire, Norton, Waterlow ölçeğini kullanarak özel olarak tasarlanmış tablolar kullanır (bkz.

Basınç ülseri olan hastalar için hemşirelik gözlem çizelgesi. 003-2/у numaralı kayıt formu

Hastanın pozisyonunu her 2 saatte bir değiştirin:¦Günlük¦¦¦8 – 10 saat – “oturma” pozisyonu;¦12 kez¦¦¦10 – 12 saat – “sol tarafta” pozisyonu;¦¦¦¦¦¦12 – 14 saat – “sağ tarafta” konumu;¦¦ ¦14 - 16 saat - "oturma" konumu;¦¦ ¦16 - 18 saat - Sims konumu;¦¦ ¦18 - 20 saat - " oturma" konumu;¦¦ ¦20 - 22 saat - sağ tarafta "pozisyon";¦¦ ¦22 - 24 saat - "sol tarafta" konumu;¦¦ ¦0 - 2 saat - Sims konumu; ¦¦ ¦2 - 4 saat - "sağ tarafta" konumu;¦¦ ¦4 - 6 saat - "sol tarafta" konumu; ¦¦ ¦6 - 8 saat - Sims konumu. ¦¦ ¦Hasta yapabiliyorsa hareket ettirilebilir (veya yardımcı araçların yardımıyla bağımsız olarak hareket ettirilebilir) ve bir sandalyede ( tekerlekli sandalye), ¦¦ ¦oturma pozisyonunda ve yatakta olabilir¦¦ + + + ¦3. Cildin kirlenmiş bölgelerini yıkamak¦Günlük¦ ¦¦1 kez¦ + + + ¦4.

Basınç ülserlerine yönelik hemşirelik girişimleri

Dikkat

AD SOYAD. hasta 2. Bölüm 3. Bölüm 4. Klinik tanı 5. Bakım planının uygulanmaya başlanması: tarih saati. dk. 6. Bakım planının uygulanmasının tamamlanması: tarih saati.
dk. I. Hastanın önerilen bakım planına rızası Hastaya (tam adı) basınç ülserlerinin önlenmesine yönelik bakım planına ilişkin bir açıklama verildi; alınan bilgi: yatak yaralarının gelişimi için risk faktörleri, önleyici tedbirlerin hedefleri, tüm önleme programına uyulmamasının sonuçları hakkında. Hastaya endüstri standardı “Hasta Yönetim Protokolü”ne uygun bir bakım planı sunulur.

Değişen şiddette yatak yaraları için hemşirelik bakımı

Hastanın vücuduna yüksek kalitede hijyenik bakım sağlayın: o günde en az üç kez (gerekirse daha sık) cildi sabun ve havlu kullanarak ılık suyla yıkayın veya silin; o %10 kafur alkolü ve antiseptik kullanın; o her idrara çıkma ve dışkılamadan sonra hastayı yıkayın; o idrar kaçırma için çocuk bezi kullanın (4 saatte bir değiştirin), erkekler için - dış pisuar. 5. Yatağın ve iç çamaşırının durumunu izleyin: o düz olmayan şilte veya arkalığı hariç tutun; o kaba dikişli, düğmeli, tokalı, yamalı iç çamaşırı kullanmayın; o iç çamaşırı ve yatak çarşaflarındaki kırışıklıkları düzenli olarak düzeltin; o hastayı besledikten sonra kırıntıları silkeleyin; o kirli çamaşırları kirlendikçe değiştirin.
6.

1 numaralı hasta için hemşirelik gözlem kartı

Sırtüstü pozisyonda omuz bıçaklarında, başın arkasında veya topuklarda oluşabilir. Oturma pozisyonunda kürek kemiklerinde, ayaklarda ve koltukta görülür.
Yatak yaralarının oluşumunda 4 ana aşama vardır:

İlk aşamada cilt zarar görmez. Kızarıklık ortaya çıkıyor, etkilenen bölgenin kendisi sıcak.
İkinci aşamada küçük yaraların ve sarımsı renkte ölü doku oluşumunu fark edebilirsiniz.
Üçüncü aşama, cildin bireysel bölgelerinin kaybı, derin hematomların ve etraflarındaki hasarlı dokuların oluşması, kasların palpe edilmesinin zor olması ile karakterize edilir.
Dördüncü aşama - hasar kemiklere ulaşır, kaslar açığa çıkar. Lezyonun derinliği derinin konumuna ve kalınlığına bağlıdır.

Yatak yaralarının oluşumu, kişinin hareket edemediği bir sakatlıktan kaynaklanabilir.1. ve 2. aşamalarda iyileşme bir haftadan birkaç aya kadar gerçekleşir.

Ağır hasta ve hareketsiz hastalar için hemşirelik bakımının özellikleri

Yatak çarşafları ve giysiler doğal, nefes alabilen malzemelerden yapılmalı ve sert dikişler, düğmeler veya tokalar içermemelidir.
Çarşafları hastanın altına ayarlayın, yatakta kırışıklık veya kırışıklıklardan kaçınmaya çalışın ve yemekten sonra kırıntıları temizleyin.
Aşırı terlemeyi önlemek için kıyafetlerin oda sıcaklığına uygun olması gerekir.
Hijyen prosedürlerini mümkün olduğunca sık uygulayın.

Akrabaları kişisel bakım konusunda eğitmek¦ ¦(sonucu belirtin)¦ + + ¦6. Yüzde olarak yenen yiyecek miktarı:¦ ¦kahvaltı öğle yemeği öğleden sonra akşam yemeği¦ + + ¦7.
Gram cinsinden protein miktarı:¦ + +¦8. Elde edilen sıvılar:¦ ¦9 - 13 ppm13 - 18 ppm18 - 22 ppm¦ + + ¦9. Köpük kauçuk pedler şu durumlarda kullanılır:¦ ¦(liste)¦ + + ¦10. Bölgelere bir kez masaj yapıldı¦ + + ¦11. Orta düzeyde nemi korumak için aşağıdakiler kullanıldı:¦ ¦¦ + + ¦12. Açıklamalar ve yorumlar:¦ ¦¦ Tam ad Hastanın takibinde görev alan hemşireler: İmza: IV.

Yatak yarası oluşma riskine karşı önerilen bakım planı (yatalak hastada) ¦Hemşirelik müdahaleleri¦Çokluk¦ + + + ¦1. ¦Günlük¦ ¦günde en az 1 kez (sabahları) yatak yarası oluşma riskine ilişkin güncel bir değerlendirme yapılması¦1 kez¦ ¦Su azlığı¦¦ + + + ¦2.

Basınç ülseri gelişme riski taşıyan hemşirelik girişimleri

Ek No. 2 Sağlık Bakanlığı Kararı ile Onaylandı Rusya Federasyonu 17 Nisan 2002 tarihli N 123 Tıbbi belgeler Yatan bir hastanın tıbbi kaydı için ek N 003/u Kayıt formu N 003-2/u YATAK YARASI OLAN HASTALAR İÇİN HEMŞİRELİK GÖZLEM KARTI 1.

AD SOYAD. hasta 2. Bölüm 3. Koğuş 4. Klinik tanı 5. Bakım planının başlangıcı: tarih saati. dk. 6. Bakım planının uygulanmasının tamamlanması: tarih saati.
dk. I. Hastanın önerilen bakım planına rızası Hastaya (tam adı) basınç ülserlerinin önlenmesine yönelik bakım planına ilişkin bir açıklama verildi; alınan bilgi: yatak yaralarının gelişimi için risk faktörleri, önleyici tedbirlerin hedefleri, tüm önleme programına uyulmamasının sonuçları hakkında. Hastaya endüstri standardı “Hasta Yönetim Protokolü”ne uygun bir bakım planı sunulur.

Basınç ülseri gelişme riski taşıyan yatalak hastalar için önerilen bakım planı

Cildinizin durumunu her gün inceleyerek kontrol edin. Kuruluk için, özellikle gelecekte yatak yarası oluşması muhtemel bölgelerde nemlendirici besleyici kremler kullanın. Cildin özellikle terli olduğu durumlarda kurutma tozları kullanın.
Koruyucu kremler kullanın. Cildin bütünlüğüne zarar verebileceğinden çıkıntılı kemik bölgelerine masaj yapmayın. 4. Cildinizi temiz tutun. Cildinizi günde en az iki kez (gerekirse daha sık) ılık suyla yıkayın veya kurulayın. kaynamış su, özellikle dikkatli olun - yatak yaralarının olası oluştuğu yerler, yumuşak veya sıvı sabun,% 10'luk solüsyon kullanarak kafur alkolü, salisilik alkol çözeltisi.

Bilgi

Evde bir votka çözeltisi veya bir çözüm kullanın üçlü kolonya sofra sirkesi ile seyreltilmiş. İdrar kaçırma için yetişkin hasta bezlerini zamanında değiştirerek (en az 4 saatte bir) kullanabilirsiniz.

Erkekler dış pisuarları kullanabilirler. Dışkı inkontinansı durumunda hastaları çamaşır değiştirmeye paralel olarak yıkayın. Hastanın cildini aşınmalardan, çizilmelerden ve tahriş edici lekelerden koruyun.

5. Hastaların yatak çarşaflarının ve dübellerinin durumunu izleyin (bu, hastanın pozisyonu değiştiğinde yapılabilir): a) ıslak, kirlenmiş çarşafları zamanında değiştirin; b) hastaya bakan tarafta kaba dikişleri, tokaları veya düğmeleri olan iç çamaşırları kullanmayın; c) çamaşırlarınızdaki kırışıklıkları düzenli olarak düzeltin; d) Her yemekten sonra yataktaki kırıntıları fırçalayın. 6.

Basınç ülseri numunesi doldurma için hemşirelik süreç haritası

Yatak yaraları”, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 N 123 tarihli Kararı ile onaylanmıştır) (imza, tam ad), görüşme sırasında hazır bulunanlar tarafından onaylandığı üzere (hemşire imzası) (tanığın imzası) Hasta kabul etmedi ( önerilen bakım planıyla birlikte, kendi eliyle imzaladığı (hastanın imzası) veya onun adına imzaladığı (Sipariş tarafından onaylanan "Hastaların yönetimi için protokol. Yatak yaraları" endüstri standardının 6.1.9 maddesine göre) Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 N 123 tarihli kararı).

(imza, tam ad). II.

Basınç ülserleri için endüstri standardı

123 Sayılı Sağlık Bakanlığı Kararının Uygulama Kapsamı

Hastanelerde tedavi gören, bası yarası gelişme riski bulunan hastalara tıbbi bakım sağlanmasında Sağlık Bakanlığının 123 sayılı bu tıbbi protokol hükümleri uygulanır.

123 Sayılı Sağlık Bakanlığı Kararının geliştirilmesi ve uygulanmasının amacı

Sağlık Bakanlığının 123 No'lu Protokolü, En yeni teknolojiler Uzun süreli hareketsiz bir pozisyonda kalmaya zorlanan çeşitli hastalıkları olan kişilerde nekrozun önleyici tedbirleri ve tedavisi.

123 No'lu Protokolün geliştirilmesi ve uygulanmasına ilişkin görevler

123 Sayılı Sağlık Bakanlığı Kararının temel amaçları:

Basınç ülserlerinin risk düzeyinin değerlendirilmesine yönelik yenilikçi teknolojilerin tanıtılması, oluşturulması önleyici plan yatak yarası vakalarının sayısının azaltılması ve önlenmesi bulaşıcı iltihaplanma yatak yaraları.

Oluşum aşamasına bağlı olarak nekrozun erken tedavisi.

Kaynak tasarrufu sağlayan teknolojilerin kullanıma sunulması sayesinde hasta tedavisinin kalitesinin artırılması ve maliyetinin azaltılması.

Nekroz riski taşıyan hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

Protokolün temel amacı doğrudan yatak yaralarının oluşmasını önlemektir.

Klinik epidemiyoloji, tıbbi ve sosyal önemi

Sağlık Bakanlığı'nın 123 Sayılı Kararı, hastalarda yatak yaralarının gelişimine ilişkin istatistiklerden de bahsetmektedir. Rusya Federasyonu'ndaki hastanelerde tedavi gören hastalarda bu hastalığın görülme sıklığına ilişkin çok az istatistiksel veri bulunmaktadır.

Önemli! Ancak 4 yıl içinde Stavropol hastanesinde 800 hasta için 153 yatak yarası vakası kaydedildi. Üstelik her biri enfeksiyon nedeniyle karmaşıktı.

Tahminlere göre İngiltere'de sosyal çalışanlar Hastaların yaklaşık 1/5'inde yatak yarası gelişir. Amerika'da aynı sayıda hasta ya nekroz riski altındadır ya da halihazırda yatak yaraları vardır. 123 No'lu Karar, yatak yaralarını ekonomik bir sorun olarak değerlendirmektedir. Oluşan yatak yaralarını tedavi etmenin maliyetinin hayal kırıklığı yaratan rakamlar olduğu tahmin edilmektedir. Bu tür hastaların bakımının maliyeti her yıl yüzde on artıyor.

Sağlık Bakanlığı'nın emri, hastalarda meydana gelen nekrozun tedavisinin maddi maliyetlerinin yanı sıra, hastaların ciddi manevi ve fiziksel acılarının da dikkate alınmasının gerekli olduğunu vurgulamaktadır.

Yanlış tedavi ve yatak yaralarının önlenmesi büyümeyi tetikler gerekli masraflar tıpta nekrozu ve ortaya çıkan komplikasyonları ortadan kaldırmak için. Ayrıca hasta, hastane tesisinde daha uzun süre kalmak zorunda kalıyor. Yatak yarasını önleyici özel ilaçlara, aletlere ve ekipmanlara yapılan harcamalar artıyor. Bazen cerrahi müdahaleye de başvurmak gerekebilir. geç aşamalar nekroz gelişimi. Diğer tedavi yöntemlerine büyük miktarlarda para harcamaya ihtiyaç vardır.

Sağlık Bakanlığı'nın 123 No'lu protokolüne göre doğru şekilde uygulanan önleyici tedbirlerle çoğu hastada nekroz oluşumunun önüne geçmek mümkündür.

Önemli! Doğru önleyici tedbirler, bir hastanın tedavi maliyetini azaltmanın yanı sıra yaşam kalitesini de artırabilir.

123 Sayılı Sağlık Bakanlığı Kararnamesi'nin genel soruları

123 No'lu Sipariş, yatak yaralarını nekrotik doku değişiklikleri olarak kabul etmektedir.

Yatak yaraları, cildin sert bir yüzey üzerinde uzun süreli basınç veya sürtünmesi olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda damarlar darlaşır ve sıkışan bölgedeki sinirler sıkışır, bu da doku beslenmesini bozar.

Ayrıca derinin hareketsiz olduğu durumlarda yırtılmaya bağlı olarak nekrotik değişiklikler gelişebilmektedir. yumuşak kumaşlar altında harekete tabidir. Bu durumda bu bölgeye kan akışında bozulma olur ve cilt zarar görür.

123 Sayılı Emir, yatak yaralarını, geri döndürülebilir ve geri döndürülemez nedenler sonucu oluşan nekroz olarak tanımlamaktadır.

Kaşeksi;
Anemi;
Gıdalarda protein ve C vitamini eksikliği;
Dehidrasyon;
Azalan kan basıncı;
Enürezis/enkoprezis;
Sinir sisteminin patolojileri;
İskemi;
İnce deri;
Endişe;
Bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
Koma;
Hijyen kurallarının ihlali;
Katlanmış yatak çarşafları veya hastanın kıyafetleri;
Hastane yatağının parçaları;
Hastayı zapt etmeye yönelik öğeler;
İskeletin veya iç organların eksenel bölgelerinde yaralanmalar;
Omurilik yaralanmaları;
Sitostatiklerin kullanımı;
Hastayı kaydırma kurallarının ihlali.
İhtiyarlık;
Büyük ameliyat iki saatten fazla.

Sağlık Bakanlığı'nın 123 Sayılı "Yatak Yaraları" Yönetmeliğine göre hastada nekroz gelişme olasılığının ne kadar yüksek olduğunu belirlemek için Waterlow risk ölçeğini kullanmanız gerekir. Onun yardımıyla puanlar, hastanın fiziği, cinsiyeti ve yaşı, cilt tipi ve diğerleri dahil olmak üzere birçok faktöre göre hesaplanır.

Protokol, hastanede kalmaya zorlanan hastalarda basınç ülseri tehlikesinin derecesinin günlük olarak hesaplanmasını gerektirir. uzun zaman sabit bir konumda.

Hesaplamalar sonucunda elde edilen rakamın bu hastalığın yönetimine yönelik protokole girilmesi ve önleyici tedbirlere derhal başlanması gerekmektedir.

Basınç ülserlerinin gelişim alanları

Nekroz açısından riskli alanlar değişebilir ve hastanın uzun süre kaldığı pozisyona bağlı olabilir.

Sağlık Bakanlığı'nın 123 No'lu Protokolü iki grup risk bölgesini tanımlamaktadır:

Çoğu zaman, kulakların yakınında, torasik omurgada nekrotik değişiklikler meydana gelir. sakral bölge, proksimal uylukta, fibula bölgesinde, kalçalarda, dirsek ekleminde, kalkaneal tüberküllerin yakınında.
Çok daha az sıklıkla nekroz, oksipital ve skapular bölgeleri ve ayak parmaklarının falankslarını etkileyebilir.

Sağlık Bakanlığı'nın 123 No'lu Protokolü, basınç ülserlerinin gelişimini birkaç aşamaya ayırmaktadır. Semptomların nekroz oluşumunun her aşamasında kendine has özellikleri vardır:

Cilde bol miktarda kan sağlanır, ancak bütünlüğü bozulmaz.
Cildin üst tabakasının soyulması, dermis ve deri altı dokusunda nekrotik sürecin başlangıcı.
Ülserden cerahatli akıntı, nekrotik değişiklikler kas dokusunu kaplar.
Nekroz tüm dokuları etkiler, kemik bölgelerinin görülebildiği bir ülser oluşur.

“Yatak yarası” tanısı doktor tarafından yapılan muayenenin sonuçlarına göre konur. Ülserden gelen akıntının bileşimi ve kişinin ağrı duyumlarına ilişkin laboratuvar bulguları da dikkate alınır.

123 No'lu Protokol dikkate alınmasını önermektedir bulaşıcı hastalıklar nozokomiyal enfeksiyonlar gibi nekroz gelişiminin sonuçlarıdır.

Sağlık Bakanlığı'nın 123 Sayılı Kararı, hastanın takibi ve bakımı için alınan tüm verilerin hemşirelik çizelgesine kaydedilmesini zorunlu kılmaktadır.

123 No'lu standarda göre yatak yaralarının önlenmesine yönelik genel yaklaşımlar

Sağlık Bakanlığı'nın 123 Sayılı Kararı, hemşirelerin eğitim sonrasında koruyucu faaliyetlerde bulunacağını ifade ediyor.

Sağlık Bakanlığı'nın 123 No'lu Protokolüne göre önleme hedefleri:

Kemik çıkıntılarının daha az sıkıştırılması;
Hastayı hareket ettirirken veya pozisyon onun için yanlış seçildiğinde dokuların sürtünmesinden ve hareketinden kaçının;
Yüksek riskli bir bölgede hastanın cildinin düzenli muayenesi;
Hasta hijyeninin sağlanması;
Doğru seçilmiş diyet;
Hastaya hareket ederken kendine nasıl yardım edeceğini öğretmek;
Akrabaların eğitimi.

Basınç ülserlerine ilişkin Karar'ın 123 protokolüne göre, hastane ortamında kalırken Waterlow risk ölçeğinde on puandan fazla puan alan, ağır hasta yatalak kişiler için önleyici tedbirler gereklidir.

Yatak yarası protokolü özellikle onkoloji, travmatoloji, nöroloji, beyin cerrahisi ve yoğun bakım ünitelerinde tedavi gören hastaları dikkate alır.

Kararın gereklilikleri hastanın hareketsiz kalmasına neden olan hastalıklar için geçerlidir.

123 No'lu protokolde hasta bakımının özellikleri

Hastaya, her iki tarafında korkulukları ve yatağın üstünü kaldıracak bir mekanizması olması gereken özel bir yatak sağlanır. Yüksekliği yaklaşık olarak hemşirenin uyluk ortası seviyesine karşılık gelmelidir.
Bu yatağın, hastanın bağımsız olarak ayrılabilmesi için yüksekliği değiştirebilme özelliği olmalıdır.
Yatak yaralarına karşı doğru yatağı seçmek gerekir. Ayaklarınızın altına özel köpük rulolar yerleştirin.
Yatak çarşafları pamuklu olmalıdır.
Gece dahil her iki saatte bir hastanın pozisyonunu değiştirmek gerekir. Pozisyon değiştirdikten sonra cildi inceleyin.
Hasta dikkatlice yatağın üzerine kaldırılarak hareket ettirilmelidir.
Masaj ancak özel bir nemlendirici uygulandıktan sonra yapılmalıdır.
Hastayı sıvı sabun kullanarak yıkayın ve kurutma hareketleriyle cildi kurulayın.
Su geçirmez çocuk bezi ve çarşaf kullanın.
Hastayı bağımsız hareket etmeye teşvik edin ve bunu öğretin.
Sevdiklerinize eğitim verin.
Cildi aşırı kurutmaktan veya aşırı nemlendirmekten kaçının.
Hastanın yatağını izleyin, kırıntıları ve kıvrımları çıkarın.
Hastaya solunum egzersizleri yapmasını öğretin ve bu konuda ona destek olun.

Standart sıraya göre diyet

Protokol aynı zamanda yatak yaralarının doğru beslenmeyle önlenmesini de öneriyor. Sağlık Bakanlığı'nın 123 Sayılı Kararı uyarınca hastanın beslenmesinde günde en az 120 gram protein ve yaklaşık bir gram C vitamini bulunmalıdır. Yemekler şunları içermelidir: yeterli miktar kalori.

Bilgilendirilmiş gönüllü onam protokolü formu

Yatak yarası standardı yalnızca kişinin isteği üzerine tedavi gerektirir. Tıbbi müdahale yapmadan önce hastadan almanız gerekir. gönüllü rıza 32. Madde uyarınca “Rusya Federasyonu vatandaşların korunmasına ilişkin mevzuatın temelleri”.

Hastanın sağlık durumu bu konuda görüş belirtmesine engel oluyorsa ve acil tıbbi müdahale gerekiyorsa, sorunun konsey veya ilgili doktor tarafından çözülmesi gerekir. Bundan sonra hastane personeline eylemlerini bildirmelidir.

123 Sayılı Sağlık Bakanlığı Emri, hastayla ve mümkün değilse yakınlarıyla kağıt üzerinde mutabakata varılması gereken önleyici yatak yarası önleyici eylemlerin niteliğini ve uygulama sırasını belirler. "Yatak yaraları" standardı ayrıca hastaya, bunların önlenmesinin hedefleri ve olası tüm komplikasyon ve riskler hakkında eksiksiz bilgi sağlamayı zorunlu kılar.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 tarihli Emri N 123 “Endüstri standardının onaylanması üzerine” Hastaların yönetimine ilişkin protokol. Yatak yaraları"

Sayfa: 3 / 4

Hemşire tarafından yürütülen görüşme _____________ (hemşire imzası)

"__" __________ 20__

Hasta, kendi eliyle imzaladığı önerilen bakım planını kabul etti ________________ (hastanın imzası)

veya imzalanmış (17 Nisan 2002 N 123 tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Emri tarafından onaylanan "Hastaların yönetimine ilişkin Protokol. Yatak yaraları" endüstri standardının 6.1.9 maddesine göre)

______________________ (imza, tam ad),

görüşmede hazır bulunanlar neyi doğruluyor

Hasta, kendi eliyle imzaladığı önerilen bakım planını kabul etmedi (reddetti) ______________ (hastanın imzası)

veya bunun için imzalanmış (17 Nisan 2002 N 123 tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Emri tarafından onaylanan "Hastaların yönetimine ilişkin Protokol. Yatak yaraları" endüstri standardının 6.1.9 maddesine göre).

_________________ (imza, tam ad).

II. Çarşaf hemşirelik değerlendirmesi gelişme riski

ve yatak yaralarının aşamaları

Talimatlar: Waterlow ölçeğine karşılık gelen sayıyı daire içine alın.

Toplam puanlar ________

Risk: hayır, evet, yüksek, çok yüksek (uygun şekilde altı çizili)

Yatak yaraları: evet, hayır (uygun şekilde altı çizili)

III. Anti-dekübit tedbirleri kayıt sayfası

Bakım planının uygulanmaya başlanması: tarih ____ saat. ____ dk. ___

Bakım planı uygulamasının sonu: tarih ____ saat. ____ dk. ___

AD SOYAD. Hastanın izlenmesinde görev alan hemşireler:

yatak yaraları (yalancı bir hastada)

Pozisyon seçimi ve değişimi hastanın hastalığına ve durumuna göre değişiklik gösterebilir.

yatak yaraları (oturabilen bir hastada)

OST 91500.11.0001-2002'YE KAYNAKÇA

"Hastaların yönetimine ilişkin protokol. Basınç ülserleri" Endüstri Standardından alıntılar

“Endüstri standardının onaylanması üzerine

“Hasta yönetimi protokolü. Yatak yaraları"

Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı'nın 3 Haziran 2002 N 07/5195-UD tarihli sonucuna göre, bu emir devlet tescili gerektirmemektedir (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı Bülteni'nde yayınlanan bilgiler, 2002, N 8)

1.1. Endüstri standardı “Hasta yönetimi için protokol. Yatak Yaraları" (OST 91500.11.0001-2002) (Bu siparişin Ek No. 1'i).

1.2. Kayıt formu N 003-2/у “Kart hemşirelik denetimi yatak yarası olan hastalar için" (bu siparişin Ek No. 2'si).

2. Bu emrin uygulanmasının kontrolünü Birinci Bakan Yardımcısı A.I.Vyalkov'a emanet edin.

Endüstri standardının gereklilikleri, risk faktörlerine göre basınç ülseri gelişimi için risk faktörleri taşıyan ve yatarak tedavi gören tüm hastalara tıbbi bakımın sağlanması için geçerlidir.

2. Geliştirme ve uygulamanın amacı

3. Geliştirme ve uygulama görevleri

4. Yatak yarası gelişme riski olan hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

4. Klinik epidemiyoloji tıbbi ve sosyal önemi

Yatak yarasına karşı yetersiz önlemler, ortaya çıkan yatak yaralarının ve enfeksiyonlarının daha sonraki tedavisiyle ilişkili doğrudan tıbbi maliyetlerde önemli bir artışa yol açar. Hastanın hastanede kalış süresi uzar ve yeterli pansuman (hidrokolloidler, hidrojeller vb.) ve ilaçlar (enzimler, antiinflamatuar ilaçlar, rejenerasyonu artıran ajanlar), ürün, alet ve ekipmanlara ihtiyaç duyulur. Bazı durumlarda evre III-IV yatak yaralarının cerrahi tedavisi gerekir.

Kemik çıkıntılarındaki basınç, sürtünme ve kesme (makaslama) kuvvetleri basınç ülserlerine yol açar. Uzun süreli (1-2 saatten fazla) basınç damar tıkanıklığına, sinirlerin ve yumuşak dokuların sıkışmasına neden olur. Kemik çıkıntılarının üzerindeki dokularda mikro dolaşım ve trofizm bozulur, hipoksi gelişir ve ardından yatak yaraları gelişir.

Hasta hareket ettiğinde, cilt pürüzlü bir yüzeyle yakın temasta olduğunda sürtünme nedeniyle yumuşak dokuda hasar meydana gelir. Sürtünme hem ciltte hem de daha derindeki yumuşak dokularda yaralanmaya neden olur.

Kesme hasarı, cilt hareketsiz olduğunda ve daha derin dokular yer değiştirdiğinde meydana gelir. Bu, çoğunlukla yatak yaralarının gelişimi için ek risk faktörlerinin arka planında, mikro dolaşımın bozulmasına, iskemi ve cilt hasarına yol açar.

Yatak yaralarının ortaya çıktığı yerler

Hastanın pozisyonuna göre (sırtüstü, yan, sandalyede oturma) basınç noktaları değişir. Resimler (bkz. paragraf 03) hastanın cildinin en çok ve en az hassas bölgelerini göstermektedir.

Çoğu zaman bu bölgede: kulak kepçesi, torasik omurga (en belirgin kısım), sakrum, femurun büyük trokanteri, fibula çıkıntısı, iskial tüberozite, dirsek, topuklar.

Klinik tablo ve teşhis özellikleri

Basınç ülserlerinin gelişiminin farklı aşamalarında klinik tablo farklıdır:

Aşama 1: basınç durduktan sonra geçmeyen kalıcı cilt hiperemisi; cilt zarar görmez.

Aşama 2: kalıcı cilt hiperemisi; epidermal ayrılma; Deri altı dokuya yayılan cilt bütünlüğünün (nekroz) yüzeysel (sığ) ihlali.

Aşama 4: tüm yumuşak dokuların hasarı (nekrozu); tendonların ve/veya kemik oluşumlarının görülebildiği bir boşluğun varlığı.

1) cerahatli akıntı;

Hastanede gelişen basınç ülseri enfeksiyonları nozokomiyal enfeksiyonlar olarak kayıt altına alınır.

Hasta evde kalıyorsa hemşirelik bakımı, şefkatli hizmet hemşireleri tarafından hastalara hizmet verirken, yatak yaralarının yeri, boyutu ve evresine ilişkin veriler yalnızca yatak yarası olan hastalar için hemşirelik gözlem kartına kaydedilir” (bkz. Ek No. 2).

Önlemeye yönelik genel yaklaşımlar

Önleyici tedbirler aşağıdakileri amaçlamalıdır:

- kemik çıkıntıları üzerindeki derinin gözlemlenmesi;

— hastaya hareket etmek için kendi kendine yardım tekniklerini öğretmek;

Basınç ülserlerinin önlenmesine yönelik genel yaklaşımlar şunlardır:

— yatak yarası gelişme riskinin zamanında teşhisi,

- tüm önleyici tedbirler kompleksinin uygulanmasına zamanında başlanması,

- basit işlemleri gerçekleştirmek için yeterli teknik tıbbi hizmetler, dahil. bakım

Hasta bakımının özellikleri

2. Hareket ettirilen veya bir sandalyeye oturtulan hasta, mevcut diğer araçları kullanarak yataktan bağımsız olarak çıkabilmesine olanak tanıyan yüksekliği değişken bir yatakta olmalıdır.

3. Yatak yarası önleyici yatak seçimi, yatak yarası oluşma riskinin derecesine ve hastanın vücut ağırlığına bağlıdır. Düşük risk için 10 cm kalınlığında sünger yatak yeterli olabilir, daha yüksek risk için farklı aşamalardaki mevcut yatak yaralarının yanı sıra başka yataklara da ihtiyaç vardır. Hastayı sandalyeye (tekerlekli sandalye) yerleştirirken kalça altına ve sırt arkasına 10 cm kalınlığında sünger pedler, ayak altına ise en az 3 cm kalınlığında sünger pedler yerleştirilir (ikna edici kanıt B) ).

4. Nevresim takımı - pamuk. Battaniye hafiftir.

5. Hassas bölgelerin altına destek ve köpük minderlerin yerleştirilmesi gerekmektedir.

6. Vücut pozisyonunu her 2 saatte bir değiştirin. gece, programa göre: düşük Fowler pozisyonu, yan pozisyon, Sims pozisyonu, yüzüstü pozisyon (doktorla anlaşarak). Fowler'ın pozisyonu yemek saatlerine denk gelmeli. Her hareket ettiğinizde riskli alanları inceleyin. Denetimin sonuçları, dekübitus önleyici tedbirlere ilişkin kayıt sayfasına kaydedilir (ikna edici kanıt B).

8. Hastanın lateral pozisyonda doğrudan trokanter büyük üzerine uzanmasına izin vermeyin.

9. Sürtünme riski olan bölgeleri maruz bırakmayın. Tam vücut masajı dahil. riskli alanların yakınında (kemik çıkıntısından en az 5 cm'lik bir yarıçap dahilinde), besleyici (nemlendirici) kremin cilde cömertçe uygulanmasından sonra gerçekleştirilmelidir (ikna edici kanıt B).

10. Cildi ovalamadan ve kalıp sabunla yıkayın, sıvı sabun kullanın. Yıkadıktan sonra cildi kurutma hareketi kullanarak iyice kurulayın (Kanıt Gücü C).

- tüm cildi günde en az bir kez ve riskli bölgeleri her harekette inceleyin;

15. Yatağın rahat durumunu sürekli olarak koruyun: kırıntıları silkeleyin, kıvrımları düzeltin.

16. Hastaya nefes egzersizlerini öğretin ve 2 saatte bir yapmasını teşvik edin.

Basınç ülseri gelişme riski taşıyanlar için önerilen bakım planları yatalak hasta ve oturabilen hasta Ek 2'de verilmiştir. Dekübitus önlemlerinin kaydı özel bir form üzerinde gerçekleştirilir (bkz. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 N 123 tarihli emri Ek 2). ).

6.1.8. Diyet gereksinimleri ve kısıtlamalar

Diyet günde en az 120 g protein ve 500-1000 mg askorbik asit içermelidir (Kanıt Gücü C). Günlük diyet hastanın ideal vücut ağırlığını koruyacak kadar kalori bakımından yüksek olmalıdır.

Hastanın aşağıdaki konularda bilgi sahibi olması gerekir:

- önleme programının tamamına uyulmamasının sonuçları; yaşam kalitesinde azalma.

Hastaya aşağıdakiler öğretilmelidir:

- yardımcı araçlar (yatak rayları, sandalye kol dayama yerleri, hastayı kaldırma cihazları) yardımıyla düzlemde vücut pozisyonunu değiştirme tekniği

Akrabalar için ek bilgi:

- çeşitli pozisyonlara yerleştirme özellikleri;

- diyet ve içme rejimi;

— hastayı her 2 saatte bir bağımsız hareket etmeye teşvik etmek;

- Hastayı nefes egzersizleri yapmaya teşvik etmek.

6.1.10 Hastalar ve aile üyeleri için ek bilgiler

Önleme en iyi tedavidir. Yatak yarası oluşmasını önlememize yardımcı olmak için şunları yapmalısınız:

-Yemeğinizde yeterli miktarda sıvı (en az 1,5 litre) (sıvının hacmi doktorunuzla kontrol edilmelidir) ve en az 120 gr protein tüketin; 120 gr proteinin hem hayvansal hem de bitkisel kökenli sevdiğiniz çeşitli gıdalardan “kazanılması” gerekiyor.

- günde en az 500-1000 mg askorbik asit (C vitamini) tüketin;

- yatakta hareket etmek dahil. yataktan sandalyeye sürtünmeyi ortadan kaldırır;

- yardımları kullanın;

— yatak yarasını önleyici bir yatak ve/veya sandalye minderi kullanın;

- yatakta rahat bir pozisyon bulmaya çalışın, ancak hassas bölgelere (kemik çıkıntıları) baskıyı artırmayın;

- yataktaki pozisyonunuzu her 1-2 saatte bir veya oturabiliyorsanız daha sık değiştirin;

- eğer yapabiliyorsan git; kollarınızı ve bacaklarınızı bükerek ve düzleştirerek egzersiz yapın;

- her saat başı 10 nefes egzersizi yapın: ağzınızdan derin, yavaş nefes alın, burnunuzdan nefes verin;

- bakımınızda aktif rol alın;

- herhangi bir sorununuz varsa hemşireye sorular sorun.

Akrabalar için not

Her harekette, durumdaki herhangi bir bozulma veya değişiklikte, sakrum, topuklar, ayak bilekleri, kürek kemikleri, dirsekler, başın arkası, femurun büyük trokanteri ve kalçanın iç yüzeyindeki cildi düzenli olarak inceleyin. diz eklemleri.

Vücudun hassas bölgelerini sürtünmeye maruz bırakmayın. Normal kişisel hijyen kurallarına uymanız gerekiyorsa ve idrar kaçırma sorununuz varsa hassas bölgeleri günde en az bir kez yıkayın, ağır terleme. Yumuşak ve sıvı sabun kullanın. Deterjanın durulandığından ve alanın kuru olduğundan emin olun. Cildiniz çok kuru ise nemlendirici kullanın. Cildinizi ılık suyla yıkayın.

Belirtildiği takdirde bariyer kremleri kullanın.

Belirgin kemik çıkıntılarının olduğu bölgeye masaj yapmaktan kaçının.

Hastanın pozisyonunu her 2 saatte bir değiştirin (gece bile): Fowler pozisyonu; Sims konumu; "sol tarafta"; "sağ tarafta"; “midede” (doktorun izniyle). Pozisyon türleri, bireysel hastanın hastalığına ve durumuna bağlıdır. Bunu doktorunuzla tartışın.

Hastayı yataktan kaldırarak pozisyonunu değiştirin.

Yatağın durumunu kontrol edin (kıvrımlar, kırıntılar vb.).

Yatağın sert kısmıyla cilt temasından kaçının.

Cilt üzerindeki baskıyı azaltmak için kutuda köpük kauçuk kullanın (pamuklu gazlı bez ve lastik halkalar yerine).

Cilt bütünlüğünün bozulduğu bölgelerdeki baskıyı hafifletin. Uygun ekipmanı kullanın.

Yatağın baş kısmını en alt seviyeye indirin (açı 30 dereceden fazla olmamalıdır). Herhangi bir manipülasyonu gerçekleştirmek için kafanın başını kısa bir süre kaldırın.

Hastanın lateral dekübit pozisyonda doğrudan trokanter büyük üzerine uzanmasına izin vermeyin.

Sürekli olarak sandalyede veya tekerlekli sandalyede oturmaktan kaçının. Her saat başı pozisyon değiştirmelerini, vücut pozisyonlarını bağımsız olarak değiştirmelerini, kendilerini yukarı çekmelerini ve cildin hassas bölgelerini incelemelerini hatırlatın. Her 15 dakikada bir kalça üzerindeki baskıyı hafifletmesini tavsiye edin: öne doğru eğilin, yana doğru eğin veya sandalyenin kollarına yaslanarak ayağa kalkın.

Basınç nedeniyle doku hasarı riskini azaltın:

- vücut pozisyonunuzu düzenli olarak değiştirin;

- vücut basıncını azaltan cihazlar kullanın;

— kaldırma ve taşıma kurallarına uyun;

- cildinizi günde en az bir kez inceleyin;

- Doğru beslenmeyi ve yeterli sıvı alımını sürdürün.

İdrar kaçırma da dahil olmak üzere yiyecek ve sıvıların kalitesini ve miktarını izleyin.

Koğuşunuzun etkinliğini mümkün olduğunca genişletin. Yürüyebiliyorsa her saat başı yürüyüş yapmasını teşvik edin.

İnkontinans için su geçirmez çocuk bezleri, çocuk bezleri (erkekler için - dış pisuarlar) kullanın.

Ürün yelpazemiz en iyi fiyata yeni bir ürün içeriyor! Özellikle "No Bedsores" mağazasının müşterileri için üretilmiş, birinci sınıf kalitede emici tek kullanımlık bebek bezleri. “Yatak Yarası Yok” bebek bezlerinin kalitesi Seni, Molinea, Tena veya Abena gibi dünyaca ünlü markalardan daha düşük değildir.

Sayın müşteriler! 8 Aralık 2014 ile 11 Ocak 2015 tarihleri arasında istikrarsız çalışma nedeniyle posta servisi Bu süre zarfında Rus Postası tarafından kapıda ödemeli paketler gönderilmeyecektir. Teslimatta nakit ödemeli kurye teslimatı da dahil olmak üzere diğer tüm teslimat yöntemleri, belirtilen süre boyunca geçerliliğini korur.

Mağazamızın çeşitleri artık düşük fiyatlarla Coloplast kolostomi torbalarını da içeriyor. Müşterilerimiz arasında, bakımları yalnızca yatak yaralarının tedavisine yönelik ürünler değil, aynı zamanda ostomi için özel ürünler de gerektiren önemli sayıda ostomi hastası bulunmaktadır. Şirketimizin uzmanları Coloplast kolostomi torbalarını en iyi ve en güvenilir stoma bakım ürünlerinden biri olarak önermektedir.

Endüstri standardı OST 91500.11.0001-2002 "Hastaların yönetimi için protokol. Basınç ülserleri" - Basınç ülseri olan hastalar için hemşirelik gözlem kartı

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI

ENDÜSTRİ STANDARDININ ONAYLANMASI HAKKINDA

"HASTALARIN TEDAVİSİ İÇİN PROTOKOL. YATAK YARALARI"

Basınç ülseri gelişme riski olan hastalara yönelik tıbbi bakımın kalitesini sağlamak amacıyla şunları emrediyorum:

1.1. Endüstri standardı "Hastaların yönetimine ilişkin protokol. Basınç yaraları" (OST 91500.11.0001-2002) (Bu Siparişin Ek No. 1'i).

1.2. Kayıt formu N 003-2/у “Yatak yarası olan hastalar için hemşirelik gözlem kartı” (Bu Talimatın Ek No. 2'si).

2. Bu Emrin uygulanmasına ilişkin kontrolü Birinci Bakan Yardımcısı A.I.'ye emanet edin. Vyalkova.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emriyle

SAĞLIK HİZMETLERİNDE STANDARDİZASYON SİSTEMİ

HASTA YÖNETİMİ PROTOKOLÜ. Yatak yaraları (L.89)

Endüstri standardı OST 91500.11.0001-2002 "Hastaların yönetimi için protokol. Basınç yaraları", Rusya Federasyonu Birinci Sağlık Bakan Yardımcısı A.I.'nin önderliğinde geliştirildi. Vyalkova Moskova tıp akademisi onlara. ONLARA. Rusya Federasyonu Sechenov Sağlık Bakanlığı (P.A. Vorobyov, Z.V. Mukhina), Moskova Sağlık Komitesi 1 Nolu Tıp Fakültesi (I.I. Tarnovskaya), Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Epidemiyoloji Merkezi Araştırma Enstitüsü (N.A. Semina), Rusya Lisansüstü Eğitim Akademisi (E.P. Selkova), adını taşıyan Cerrahi Enstitüsü. AV. Vishnevsky Rusya Tıp Bilimleri Akademisi (A.M. Svetukhin, V.A. Mitish).

1 KULLANIM ALANI

2. GELİŞTİRME VE UYGULAMA AMACI

Uzun süreli hareketsizlikle ilişkili çeşitli patolojileri olan hastalarda yatak yaralarının önlenmesi ve tedavisi için modern metodolojinin tanıtılması.

3. GELİŞTİRME VE UYGULAMA GÖREVLERİ

1. Basınç ülseri gelişme riskinin değerlendirilmesi, bir önleme programının hazırlanması, basınç ülseri görülme sıklığının azaltılması ve basınç ülseri enfeksiyonlarının önlenmesi için modern sistemlerin tanıtılması.

4. KLİNİK EPİDEMİYOLOJİ, TIBBİ VE SOSYAL ÖNEM

Rusya Federasyonu'nun tıbbi kurumlarında basınç ülseri görülme sıklığına ilişkin neredeyse hiçbir istatistiksel veri bulunmamaktadır. Ancak Stavropol Bölge Klinik Hastanesi'nde 1994 - 1998 yılları arasında 16 yataklı tedavi bölümü ile 810 yatak için tasarlanan bir araştırmaya göre. 163 basınç ülseri vakası kaydedildi (%0,23). Hepsi genel yapıda enfeksiyon nedeniyle karmaşıktı. hastane enfeksiyonları%7,5 olarak gerçekleşti.

İngiliz yazarlara göre tıbbi ve koruyucu bakım kurumlarında hastaların% 15 - 20'sinde yatak yaraları gelişiyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bir araştırmaya göre, hastaneye yatırılan tüm hastaların yaklaşık %17'si basınç ülseri geliştirme riski altındadır veya halihazırda bu ülsere sahiptir.

Basınç ülserlerini tedavi etmenin hasta başına tahmini maliyeti 5.000 ila 40.000 ABD Doları arasında değişmektedir. D. Waterlow'a göre, Birleşik Krallık'ta basınç ülseri olan hastaların bakım maliyetinin 200 milyon sterlin olduğu tahmin ediliyor ve tedavi maliyetleri ile hastanede kalış süresinin uzamasının bir sonucu olarak yıllık %11 oranında artıyor.

Hastanın hastanede kalış süresi uzar ve yeterli pansuman (hidrokolloidler, hidrojeller vb.) ve ilaçlar (enzimler, antiinflamatuar ilaçlar, rejenerasyonu artıran ajanlar), ürün, alet ve ekipmanlara ihtiyaç duyulur. Bazı durumlarda evre III-IV yatak yaralarının cerrahi tedavisi gerekir.

Yatak yaralarının tedavisi ile ilgili diğer tüm maliyetler de artar.

Basınç ülserlerinin yeterli şekilde önlenmesi, vakaların %80'inden fazlasında risk altındaki hastalarda bu ülserlerin gelişmesinin önlenmesini mümkün kılar.

5. GENEL SORULAR

Kemik çıkıntılarındaki basınç, sürtünme ve kesme (makaslama) kuvvetleri basınç ülserlerine yol açar. Uzun süreli (1-2 saatten fazla) basınç etkisi damar tıkanıklığına, sinirlerin ve yumuşak dokuların sıkışmasına neden olur. Kemik çıkıntılarının üzerindeki dokularda mikro dolaşım ve trofizm bozulur, hipoksi gelişir ve ardından yatak yaraları gelişir.

Kesme hasarı, cilt hareketsiz olduğunda ve daha derin dokular yer değiştirdiğinde meydana gelir. Bu, çoğunlukla basınç ülserlerinin gelişimi için ek risk faktörlerinin arka planında, mikro dolaşımın bozulmasına, iskemi ve cilt hasarına yol açar (bkz. Ekler).

Basınç ülseri gelişimi için risk faktörleri geri dönüşümlü (örn. dehidrasyon, hipotansiyon) veya geri döndürülemez (örn. yaş), içsel veya dışsal olabilir.

Endüstri standardı "Hasta yönetimi protokolü. Basınç ülserleri"

“Hasta yönetimi protokolü. Yatak Yaraları" (OST 91500.11.0001-2002)

1 kullanım alanı

2. Geliştirme ve uygulamanın amacı

3. Geliştirme ve uygulama görevleri

2. Gelişim aşamasına bağlı olarak yatak yaralarının zamanında tedavisi.

3. Kaynak tasarrufu sağlayan teknolojilerin kullanılmaya başlanması sayesinde hasta tedavisinin kalitesinin artırılması ve maliyetinin azaltılması.

4. Klinik epidemiyoloji

Basınç ülserlerinin tedavisiyle ilişkili ekonomik (doğrudan tıbbi ve tıbbi olmayan) maliyetlere ek olarak, maddi olmayan maliyetlerin de hesaba katılması gerekir: hastanın yaşadığı ciddi fiziksel ve zihinsel acılar.

Yatak yarasına karşı yetersiz önlemler, ortaya çıkan yatak yaralarının ve enfeksiyonlarının daha sonraki tedavisiyle ilişkili doğrudan tıbbi maliyetlerde önemli bir artışa yol açar.

Yatak yaralarının tedavisi ile ilgili diğer tüm maliyetler de artar. Basınç ülserlerinin yeterli şekilde önlenmesi, vakaların %80'inden fazlasında risk altındaki hastalarda bu ülserlerin gelişmesinin önlenmesini mümkün kılar.

Bu nedenle, basınç ülserlerinin yeterli düzeyde önlenmesi, yalnızca basınç ülserlerinin tedavisinin finansal maliyetlerini azaltmakla kalmayacak, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini de artıracaktır.

5. Genel sorular

İç risk faktörleri

- yetersiz protein alımı, askorbik asit

- idrar ve/veya dışkı kaçırma

– nörolojik bozukluklar (duyusal, motor)

- periferik dolaşım bozuklukları

Dış risk faktörleri

- kötü hijyen bakımı

- yatağın ve/veya iç çamaşırının katlanması

- hastayı sabitlemenin yolları

- omurgada, pelvik kemiklerde, organlarda yaralanmalar karın boşluğu

- zarar omurilik

- Sitostatik ilaçların kullanımı

- Hastayı yatakta hareket ettirmek için yanlış teknik

- 2 saatten uzun süren kapsamlı ameliyat.

Basınç ülseri gelişme riskini değerlendirmek için su düşüklüğü ölçeği

Terminal kaşeksi gibi cilt beslenme bozuklukları

kontrol/kateter aracılığıyla

Bir sandalyeye zincirlenmiş

Ağız/anoreksi yoluyla değil

Ortopedik - kemerin altı,

Yüksek dozda steroid

Masada 2 saatten fazla

Waterlow ölçeği puanları toplanır ve risk düzeyi aşağıdaki toplamlar kullanılarak belirlenir:

- risk yok - 1-9 puan,

— risk var — 10 puan,

— yüksek risk — 15 puan,

- çok yüksek risk - 20 puan.

Hareketsiz hastalarda, ilk muayene sırasında risk düzeyi 1-9 puan arasında değerlendirilse bile, basınç ülseri gelişme riski günlük olarak değerlendirilmelidir.

Değerlendirmenin sonuçları hastaya yönelik hemşirelik gözlem çizelgesine kaydedilir (endüstri standardının ekine bakın). Anti-dekübit önlemleri önerilen plana uygun olarak derhal başlar.

Yatak yaralarının ortaya çıktığı yerler

Hastanın pozisyonuna göre (sırtüstü, yan, sandalyede oturma) basınç noktaları değişir. En sık bu bölgede: kulak kepçesi, torasik omurga (en çıkıntılı kısım), sakrum, femurun büyük trokanteri, fibula çıkıntısı, iskial tüberozite, dirsek, topuklar.

Bölgede daha az yaygın olarak: oksiput, mastoid süreç, skapulanın akromiyon süreci, skapula omurgası, lateral kondil, ayak parmakları.

Klinik tablo ve teşhis özellikleri

Aşama 3: kasın içine nüfuz ederek derinin kas tabakasına kadar tahribatı (nekroz); olabilir sıvı deşarjı yaradan.

Basınç ülseri enfeksiyonunun tanısı doktor tarafından konur. Teşhis muayene verilerine dayanarak yapılır. Aşağıdaki kriterler kullanılır:

2) ağrı, yaranın kenarlarının şişmesi.

Yara kenarlarından smear veya delme yoluyla alınan sıvı örneklerinin kültürlerinde mikroorganizmanın izole edilmesiyle tanı bakteriyolojik olarak doğrulanır.

"Yatak yarası enfeksiyonu" komplikasyonunun mevcut komplikasyonunun bakteriyolojik olarak doğrulanması, agranülositozdan muzdarip tüm hastalarda, dış inflamasyon belirtileri olmasa bile (ağrı, yara kenarlarının şişmesi, cerahatli akıntı) yapılmalıdır.

Hastanede gelişen basınç ülseri enfeksiyonları nozokomiyal enfeksiyon olarak kayıt altına alınır (Ek 7).

Bir hastanın huzurevinde kalması durumunda, hastalara şefkatli hizmet veren bakım personeli tarafından hizmet verildiğinde, yatak yaralarının yeri, boyutu ve evresine ilişkin veriler yalnızca “yatak yarası olan hastalar için hemşirelik gözlem kartına” kaydedilir (bkz. endüstri standardının eki).

Önlemeye yönelik genel yaklaşımlar

Basınç ülserlerinin yeterli düzeyde önlenmesi, sonuçta basınç ülserlerinin tedavisiyle ilişkili doğrudan tıbbi maliyetlerde, doğrudan (tıbbi olmayan), dolaylı (dolaylı) ve maddi olmayan (maddi olmayan) maliyetlerde bir azalmaya yol açacaktır.

Yatak yarasına karşı yeterli önlemler, özel eğitimden sonra bakım personeli tarafından uygulanmalıdır.

Önleyici tedbirler aşağıdakileri amaçlamalıdır:

- üzerindeki baskının azaltılması kemik dokusu;

- hastayı hareket ettirirken veya yanlış konumlandırırken (“yastıklardan kayarken”, yatakta veya sandalyede “otururken”) sürtünmenin ve doku yırtılmasının önlenmesi;

- Cildin temiz ve orta derecede nemli tutulması (ne çok kuru ne de çok ıslak);

— hastaya yeterli yiyecek ve içecek sağlanması;

Basınç ülserlerinin önlenmesine yönelik genel yaklaşımlar şunlardır:

— yatak yarası gelişme riskinin zamanında teşhisi;

- tüm önleyici tedbirler kompleksinin uygulanmasına zamanında başlanması;

6. Gereksinimlerin özellikleri

6.1. Hasta modeli

01 Klinik durum

Waterlow ölçeği puanı 10 veya daha fazla olan tam hareketsiz hastalar

02 Hastalık grubu

Merkezi sinir sisteminde ciddi hasara neden olan inflamatuar, dejeneratif veya toksik kökenli hastalıklar

03 Birim, kurum profili

travmatoloji, nöroloji, beyin cerrahisi, onkoloji, resüsitasyon, yoğun bakım

04 Bölümün, kurumun işlevsel amacı

6.1.1. Hasta modelini tanımlayan kriterler ve işaretler

Endüstri standardı, Waterlow ölçeğine göre 10 puandan fazla yatak yarası geliştirme riski olan, merkezi sinir sisteminde inflamatuar, dejeneratif veya toksik kökenli ciddi hasarın neden olduğu ve tam hareketsizliğin eşlik ettiği hastalıklardan muzdarip olan hastaları içerebilir: hastanın özel cihazlar veya dışarıdan yardım olmadan bir düzlem boyunca bağımsız olarak hareket edememe ve vücudun uzaydaki konumunu değiştirememe.

6.1.2. Protokol gereksinimlerinin yayılması

Hareketsizliğe yol açan hastalıklar: Omurilik travması nedeniyle omurilikte hasar, tümör büyümesi, omuriliğin alt kısımlarında fonksiyon bozukluğu ile birlikte omurgada metastaz, idrara çıkma ve/veya dışkılamanın bozulmuş kontrolü ile enfeksiyonlar, vb.

6.1.3. Bu endüstri standardı tarafından düzenlenen tıbbi bakım, hastane ortamında gerçekleştirilir. Tıbbi bakımın işlevsel amacı önlemedir.

6.1.4. Hasta bakımıyla ilgili olmayan tıbbi yardım sağlanmaz.

6.1.5. İlaç tedavisi sağlanmamaktadır.

6.1.7. Hasta bakımı ve yardımcı prosedürler için gereklilikler

Ağır hastalarla ilgilenmek için sevdiklerinizi eğitmek

Ağır hasta bir hasta için cilt bakımı

Saç, tırnak bakımı, ağır hasta bir hastanın tıraş edilmesi

10 günde bir 1 kez

Ağır hastaların dışkılaması için yardım

Ağır hasta bir hasta için idrara çıkma yardımı

Ağır hasta bir hastayı yatakta hareket ettirmek

Her gün 2 saatte bir

Ağır hasta bir hastayı yatağa yatırmak

Ağır hasta bir hasta için yatak çarşaflarının hazırlanması ve değiştirilmesi

Gerektiğinde günlük

Ağır hasta bir hastanın çarşaf ve kıyafetlerini değiştirme yardımı

Ağır hasta hastaların perine ve dış cinsel organlarının bakımı

Basınç ülseri gelişme riskinin değerlendirilmesi

Günlük günde 3 defa

Ağır hasta bir hastanın kurum içinde taşınması

Hasta bakımının özellikleri

1. Hastanın fonksiyonel bir yatağa yerleştirilmesi (hastane ortamında). Her iki tarafta korkuluk ve yatağın baş kısmını kaldıracak aparat bulunmalıdır. Hasta zırhlı fileli veya eski yaylı şilteli yatağa yatırılmamalıdır. Yatağın yüksekliği bakıcının kalçasının ortası hizasında olmalıdır.

3. Yatak yarası önleyici yatak seçimi, yatak yarası oluşma riskinin derecesine ve hastanın vücut ağırlığına bağlıdır. Düşük risk için 10 cm kalınlığında sünger yatak yeterli olabilir, daha yüksek risk için farklı aşamalardaki mevcut yatak yaralarının yanı sıra başka yataklara da ihtiyaç vardır. Hasta sandalyeye (sandalye - sedye) yerleştirilirken kalça altına ve sırt arkasına 10 cm kalınlığında sünger yastıklar yerleştirilir.

Ayakların altına en az 3 cm kalınlığında köpük pedler yerleştirilir (ikna edici kanıt B).

7. Hastayı sürtünmeden ve doku yer değiştirmesinden kaçınarak, yatağın üzerine kaldırarak veya bir arka çarşaf kullanarak dikkatli bir şekilde hareket ettirin.

11. Su geçirmez bebek bezleri ve aşırı nemi azaltan bebek bezleri kullanın.

12. Hastanın aktivitesini en üst düzeye çıkarın: Destek noktaları üzerindeki baskıyı azaltmak için ona kendi kendine yardım etmeyi öğretin. Pozisyonunu değiştirmesi için onu cesaretlendirin: yatağın korkuluklarını kullanarak dönün, kendini yukarı çekin.

13. Aileye ve diğer bakıcılara basınçtan kaynaklanan doku hasarı riskini nasıl azaltabileceklerini öğretin:

- vücut pozisyonunu düzenli olarak değiştirin;

— basıncı azaltan cihazlar kullanın (yastıklar, köpük kauçuk, contalar);

— kaldırma ve taşıma kurallarına uyun: sürtünmeden ve doku kaymasından kaçının;

- Tüm cildi en az günde bir kez ve riskli bölgeleri inceleyin

- her harekette;

- doğru beslenmeyi ve yeterli sıvı alımını sürdürmek;

— hijyen prosedürlerini doğru şekilde uygulayın: sürtünmeyi ortadan kaldırın.

14. Cildin aşırı nemlenmesine veya kurumasına izin vermeyin: aşırı nemlendirilmişse, talk içermeyen pudralar kullanarak kurulayın, kuruysa kremle nemlendirin (ikna edici kanıt C).

Basınç ülseri geliştirme riski taşıyan yatalak ve oturamayan hastalar için önerilen bakım planları endüstri standardının ekinde verilmektedir. Anti-dekübit önlemlerin kaydı özel bir formda gerçekleştirilir (endüstri standardının ekine bakın).

6.1.8. Diyet günde en az 120 g protein ve 500-1000 mg askorbik asit içermelidir (Kanıt Gücü C). Günlük diyet hastanın ideal vücut ağırlığını koruyacak kadar kalori bakımından yüksek olmalıdır.

6.1.9. Tıbbi müdahalenin gerekli ön koşulu vatandaşın bilgilendirilmiş gönüllü rızasıdır (32).

Bir vatandaşın durumunun iradesini ifade etmesine imkan vermediği ve tıbbi müdahalenin acil olduğu durumlarda, bunun vatandaşın yararına uygulanması konusu bir konsey tarafından karara bağlanır ve konseyin toplanması mümkün değilse, toplantıya katılan (görev) doğrudan doktor, ardından Savunma Bakanlığı yetkililerine bildirimde bulunulur.

Yatak yarasını önleyici önlemlerin uygulanmasına yönelik plan hastayla tartışılır ve üzerinde anlaşmaya varılır. yazılı olarak ve gerekirse sevdikleriyle birlikte.

Hastanın aşağıdaki konularda bilgi sahibi olması gerekir:

— yatak yaralarının gelişimi için risk faktörleri;

- tüm önleyici tedbirlerin amaçları;

— önleme programının tamamını uygulama ihtiyacı, dahil. hasta ve/veya yakınları tarafından yapılan manipülasyonlar;

Hastaya aşağıdakiler öğretilmelidir:

- yardımcı araçlar (yatak rayları, sandalye kol dayama yerleri, hastayı kaldırma cihazları) yardımıyla vücudun düzlemdeki konumunu değiştirme tekniği;

- nefes egzersizi tekniği.

Akrabalar için ek bilgi:

— yatak yaralarının oluştuğu yerler;

- teknik hijyen prosedürleri;

- orta düzeyde cilt nemini izlemek ve sürdürmek;

Not: Hastanın ve/veya yakınlarının eğitimine, OST 91500.11.0001-2002'nin 10. maddesindeki çizimlere ilişkin bir gösterim ve yorumlar eşlik etmelidir.

Hastanın rızasının bildirilmesine ilişkin veriler özel bir forma kaydedilir (endüstri standardının ekine bakınız).

6.1.10 Hastalar ve aile üyeleri için ek bilgiler

Hasta için not

Önleme en iyi tedavidir.

Yatak yarası oluşmasını önlememize yardımcı olmak için şunları yapmalısınız:

- Yiyeceklerde yeterli miktarda (en az 1,5 l) sıvı (sıvının hacmi doktorla kontrol edilmelidir) ve en az 120 g protein tüketin; 120 gr proteinin hem hayvansal hem de bitkisel kökenli sevdiğiniz çeşitli gıdalardan “kazanılması” gerekiyor.

“Endüstri standardının onaylanması üzerine

“Hasta yönetimi protokolü. Yatak yaraları"

Basınç ülseri gelişme riski olan hastalara yönelik tıbbi bakımın kalitesini sağlamak amacıyla, SİPARİŞ VERİYORUM:

1.1. Endüstri standardı “Hasta yönetimi için protokol. Yatak Yaraları" (OST 91500.11.0001-2002) (Bu siparişin Ek No. 1'i).

1.2. 003-2/у No'lu kayıt formu “Yatak yarası olan hastalar için hemşirelik gözlem kartı” (Bu talimata Ek No. 2).

2. Bu emrin uygulanmasının kontrolünü Birinci Bakan Yardımcısı A.I.'ye emanet edin. Vyalkova.

Bakan Yu.L. Şevçenko

Siparişin Ek No. 1'i

SAĞLIK HİZMETLERİNDE STANDARDİZASYON SİSTEMİ

Hasta yönetimi protokolü.

1 KULLANIM ALANI

2. GELİŞTİRME VE UYGULAMA AMACI

3. GELİŞTİRME VE UYGULAMA GÖREVLERİ

2. Gelişim aşamasına bağlı olarak yatak yaralarının zamanında tedavisi.

3. Kaynak tasarrufu sağlayan teknolojilerin kullanılmaya başlanması sayesinde hasta tedavisinin kalitesinin artırılması ve maliyetinin azaltılması.

4. Yatak yarası gelişme riski olan hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

4. KLİNİK EPİDEMİYOLOJİ, MEDİKAL

İngiliz yazarlara göre tıbbi ve koruyucu bakım kurumlarında hastaların% 15-20'sinde yatak yaraları gelişiyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bir araştırmaya göre, hastaneye yatırılan tüm hastaların yaklaşık %17'si basınç ülseri geliştirme riski altındadır veya halihazırda bu ülsere sahiptir.

Yatak yarasına karşı yetersiz önlemler, ortaya çıkan yatak yaralarının ve enfeksiyonlarının daha sonraki tedavisiyle ilişkili doğrudan tıbbi maliyetlerde önemli bir artışa yol açar.

Hastanın hastanede kalış süresi uzar ve yeterli pansuman (hidrokalloid, hidrojel vb.) ve tıbbi (enzimler, antiinflamatuar, rejenerasyonu iyileştirici ajanlar) ürün, alet ve ekipmanlara ihtiyaç duyulur. Bazı durumlarda, evre III-IV'deki yatak yaralarının cerrahi tedavisi gereklidir.

Rusya Federasyonu'nun yasal çerçevesi

Ücretsiz danışmanlık

Federal mevzuat

Veritabanına eklendiği sırada belge yayınlanmamıştı

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 tarihli Emri N 123 “ENDÜSTRİ STANDARDININ ONAYLANMASI HAKKINDA” HASTALARIN YÖNETİMİ İÇİN PROTOKOL. YATAK YARALARI"

Basınç ülseri gelişme riski olan hastalara yönelik tıbbi bakımın kalitesini sağlamak amacıyla şunları emrediyorum:

1.1. Endüstri standardı “Hasta yönetimi için protokol. Yatak Yaraları" (OST 91500.11.0001-2002) (Bu siparişin Ek No. 1'i).

1.2. Kayıt formu N 003-2/у “Yatak yarası olan hastalar için hemşirelik gözlem kartı” (Bu talimata Ek No. 2).

Başvuru
siparişe
Rusya Sağlık Bakanlığı
17 Nisan 2002 tarihli N 123

Uzun süreli hareketsizlikle ilişkili çeşitli patolojileri olan hastalarda yatak yaralarının önlenmesi ve tedavisi için modern metodolojinin tanıtılması.

2. Gelişim aşamasına bağlı olarak yatak yaralarının zamanında tedavisi.

3. Kaynak tasarrufu sağlayan teknolojilerin kullanılmaya başlanması sayesinde hasta tedavisinin kalitesinin artırılması ve maliyetinin azaltılması.

4. Yatak yarası gelişme riski olan hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

Rusya Federasyonu'nun tıbbi kurumlarında basınç ülseri görülme sıklığına ilişkin neredeyse hiçbir istatistiksel veri bulunmamaktadır. Ancak Stavropol Bölge Klinik Hastanesi'nde 1994-1998 yılları için 16 yataklı tedavi bölümü ile 810 yatak için tasarlanan bir araştırmaya göre. 163 basınç ülseri vakası kaydedildi (%0,23). Hepsi hastane enfeksiyonlarının toplam yapısının %7,5'ini oluşturan enfeksiyon nedeniyle komplike hale geldi.

Yatak yarasına karşı yetersiz önlemler, ortaya çıkan yatak yaralarının ve enfeksiyonlarının daha sonraki tedavisiyle ilişkili doğrudan tıbbi maliyetlerde önemli bir artışa yol açar.

Hastanın hastanede kalış süresi uzar ve yeterli pansuman (hidrokalloid, hidrojel vb.) ve tıbbi (enzimler, antiinflamatuar, rejenerasyonu iyileştirici ajanlar) ürün, alet ve ekipmanlara ihtiyaç duyulur. Bazı durumlarda evre III-IV yatak yaralarının cerrahi tedavisi gerekir.

Yatak yaralarının tedavisi ile ilgili diğer tüm maliyetler de artar.

Basınç ülserlerinin yeterli şekilde önlenmesi, vakaların %80'inden fazlasında risk altındaki hastalarda bu ülserlerin gelişmesinin önlenmesini mümkün kılar.

Basınç ülseri gelişimi için risk faktörleri geri dönüşümlü (örn. dehidrasyon, hipotansiyon) veya geri döndürülemez (örn. yaş), içsel veya dışsal olabilir.

Sağlık Bakanlığı'nın 123 emri

Sakrum – %36
Kalçalar – %21
Topuklular – %25
Dr. %2-4 arası yerler

ÖNLEMEYE GENEL YAKLAŞIMLAR

Yatak yarasına karşı yeterli önlemler, özel eğitimden sonra bakım personeli tarafından uygulanmalıdır.

Önleyici tedbirler aşağıdakileri amaçlamalıdır:

Kemik dokusu üzerindeki baskının azaltılması;

Hastayı hareket ettirirken veya yanlış konumlandırırken (“yastıklardan kaymak”, yatakta veya sandalyede “oturmak”) sürtünme ve doku yırtılmasının önlenmesi;

Kemik çıkıntıları üzerindeki derinin gözlemlenmesi;

Cildi temiz ve orta derecede nemli tutmak (ne çok kuru ne de çok ıslak);

Hastaya yeterli yiyecek ve içecek sağlanması;

Hastaya hareketlilik için kendi kendine yardım tekniklerini öğretmek;

Basınç ülserlerinin önlenmesine yönelik genel yaklaşımlar şunlardır:

Yatak yarası gelişme riskinin zamanında teşhisi;

Tüm önleyici tedbirler kompleksinin uygulanmasının zamanında başlatılması;

Basit tıbbi hizmetleri gerçekleştirmek için yeterli teknik, dahil. bakım

Yetersiz hijyen bakımı

Yatak takımlarında ve iç çamaşırlarında katlanır

Yatak rayları

Hasta korumaları

Omurga, pelvik kemikler, karın organlarının yaralanmaları

Sitostatik kullanımı

Hastayı hareket ettirmek için yanlış teknik

Yıl içinde bölüme başvuran toplam inme hastası sayısı ___________'dir.
D. Waterlow skalasına göre basınç ülseri gelişme riski taşıyan hasta sayısı 10 veya daha fazla puandır ___________.
Basınç ülseri gelişen hasta sayısı ___________.

BÖLGE (ŞEHİR) HASTANESİ MUAYENE BÖLÜMÜNDE

Örneklem: takvim yılı boyunca bölümde tedavi gören, ancak en az 6 saat süreyle, Waterlow ölçeğinde 10 puan veya daha fazla basınç ülseri geliştirme riski olan ve gerekli şartları yerine getirdiği sırada basınç ülseri bulunmayan tüm hastalar. Endüstri standartı.

Yıl içerisinde bölümde bulunan toplam hasta sayısı (minimum süre en az 6 saat) ___________.
Waterlow ölçeğine göre 10 veya daha fazla puanlık basınç ülseri geliştirme riski taşıyan hasta sayısı __________.
Basınç ülseri gelişen hasta sayısı _______.

saat 8-10 - Fowler'ın konumu;
14-16 saat - Fowler'ın pozisyonu;
18-20 saat - Fowler'ın konumu;
20-22 saat - “sağ tarafta” konumu;
22-24 saat - “sol tarafta” konumu;
2-4 saat - “sağ tarafta” konumu;
6-8 saat - Sims pozisyonu

Hastanın pozisyonunu her 2 saatte bir değiştirin:

8-10 saat - oturma pozisyonu;
10-12 saat - “sol tarafta” konumu;
12-14 saat - “sağ tarafta” konumu;
14-16 saat - oturma pozisyonu;
16-18 saat - Sims pozisyonu;
18-20 saat - oturma pozisyonu;
0-2 saat - Sims pozisyonu;
4-6 saat - “sol tarafta” konumu;

Hasta hareket ettirilebiliyorsa (veya yardımcı cihazlar yardımıyla bağımsız hareket edebiliyorsa) ve sandalyede (tekerlekli sandalye) oturabiliyorsa ve yatakta olabilir.

Günlük 12 kez

"Hemşirelikte Basınç Yaralarının Önlenmesine İlişkin Uzman Standardı."

Almanya, Nisan 2002

Bu Standart, personelin sorumluluklarının ve dürüstlük göstergelerinin ayrıntılı bir listesini içerir. Standardı derleyenler, istisnasız tüm ifadelerin mevcut ulusal ve yabancı bilimsel literatüre dayandığını ve dolayısıyla bilimsel açıdan geçerli olduğunu vurgulamaktadır.

SI Nitelikli hemşirelik personeli, basınç ülserlerinin oluşumu hakkında güncel bilgiye sahiptir ve basınç ülseri riskinin yetkin bir değerlendirmesini yapabilir. (Basınç Ülserinin Önlenmesine İlişkin Uzman Standardından)

Yatak yaralarının faktörleri ve nedenleri

(Alman edebiyatından alıntılar)

1930 yılında yayınlanan çalışmalara dayanarak, belli bir süre boyunca arttığında yatak yaralarının oluşmasına neden olan bir şeye basınç sınırı diyebiliriz. Bu basınç sınırı 30 milimetre civadır, yani eğer hasta sert bir zemin üzerinde yatarsa ya da dokuya çok fazla baskı uygulayan bir sandalyeye oturursa yatak yaraları ortaya çıkar. Muayene sonucunda kılcal damarlardaki kan basıncının 30 mm olduğu görülür. cıva sütunu ve dolayısıyla dış etkenlerden kaynaklanan yüksek basıncın kan kılcal damarlarının sıkışmasına yol açtığı ve bunun dokuya yetersiz oksijen beslemesini etkilediği açıkça ortaya çıkıyor.

FAKTÖR: MARUZ KALMA SÜRESİ

En uzun maruz kalma süresi 2 saat olarak belirlendi. Bu süre sınırı, 2 saat içinde oksijen sağlanamaması durumunda dokunun ölmesinin garanti olduğu gerçeğine dayanmaktadır. klinik uygulama pratik olarak kontrolsüz. Bazı yazarlar 2 saatlik sürenin tarihsel olarak belirlendiğini öne sürerek, yatak yaralarından oluşan ülserleri tanımlayan Florence Nightingale'e (1820-1910) atıfta bulunmaktadır. Kırım Savaşı sırasında revirde ağır yaralı askerlerin yerini değiştirmek veya hareket ettirmek yaklaşık 2 saat sürdü; Böylece maksimum maruz kalma süresi belirlendi. Aslında bu sefer dayanmaktadır Deneysel çalışmalar hayvanlar üzerinde gerçekleştirilir ve yatak yarası oluşumunu önlemek için hastayı düzenli olarak ters çevirmenin temelini oluşturur.

FAKTÖR: ANA HASTALIKLAR

Çok sayıda hastalık yatak yaralarının oluşmasına neden olur. Basınç ülserlerinin oluşumunun yetersiz profesyonel bakımdan kaynaklandığı sıklıkla tartışıldığı için bu gerçek dikkate alınmalıdır. Sonuç olarak, altta yatan çeşitli hastalıkların başarılı tedavisi, ülseratif yatak yaralarının oluşumunun etkili bir şekilde önlenmesi için bir ön koşuldur. Artan risk yatak yaralarının ortaya çıkması:

FAKTÖR: KESME VE SÜRTÜNME

Temel olarak ayırt edilir:

Kesme kuvvetleri: hasta yatağın üzerinde aşağı doğru kayar;

Sürtünme: örneğin topukların çarşaf üzerindeki hareketi sonucu oluşur.

Artan kesme kuvveti sorunu hastanın cildi kuru olduğunda ortaya çıkar.

Daha önce olduğu gibi, yatak yarası oluşumu ile idrar ve dışkı kaçırma arasındaki ilişki konusunda tartışmalı tartışmalar vardır. Uzman Standardı “Hemşirelikte Basınç Yaralarının Önlenmesi” bu ilişkinin garanti edilmediğini açıkça belirtmektedir. Bir yanda yatak yaraları ile diğer yanda idrar maruziyetine bağlı cilt değişiklikleri arasında, hatta yerel değişiklik cilt aynı görünüyor. İdrarın neden olduğu cilt değişiklikleri cilt katmanlarında hasarı temsil eder ve hücresel yapılar. İdrarın etkisiyle ciltte oluşan her türlü lezyonu “dermatit” olarak adlandırmak daha doğrudur, çünkü cildin şişmesi nedeniyle enfeksiyon meydana gelebilir.

Hücre içi çinko eksikliği gibi protein eksikliğinin de basınç ülseri riskini artırdığını gösteren birçok çalışma vardır.

Çeşitli faktörlerin özeti, basınç ülserlerinin ortaya çıkışının çok faktörlü bir olgu olduğunu göstermektedir. Tüm bu faktörler göz önüne alındığında, bakım sırasında hastayı etkileme olasılıkları herkes için farklı olsa da, en azından teorik olarak yatak yarası oluşumunun engellenmesinin mümkün olduğu ortaya çıkıyor.

PI Bakım uzmanları, bu tür bir riskin göz ardı edilemeyeceği tüm hastalarda basınç ülseri riskini bakım sözleşmesinin başlangıcında derhal ve daha sonra bireysel olarak ve ayrıca hareket, aktivite veya basınçta bir değişiklik olduğunda hemen belirler. . Risk, diğer şeylerin yanı sıra Braden, Waterlow veya Norton'a göre standartlaştırılmış bir derecelendirme ölçeği kullanılarak da belirlenir.

SI Basınç ülseri tehdidine ilişkin güncel sistematik bir değerlendirme mevcuttur.

(Basınç Ülserinin Önlenmesine İlişkin Uzman Standardından)

Şimdiye kadar Almanya'daki bilim adamları ve pragmatistler ölçek değerlendirme yöntemlerinin kullanımının güvenilirliği, geçerliliği ve geçerliliği konusu üzerinde tartışıyorlardı. Bu aynı zamanda Ulusal Uzman Standardının dikkate alacağımız üç kabul edilebilir derecelendirme ölçeğini belirtmesiyle de kanıtlanmaktadır.

Yatak yaralarının önlenmesi - Sağlık Bakanlığı'nın 123 sayılı emri (protokol)

17.04.2002 Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, endüstri standardı “Hastaların yönetimine ilişkin Protokol”ün onaylanmasına ilişkin 123 sayılı emri çıkardı. Yatak yaraları." 123 Sayılı Sağlık Bakanlığı Kararı, yatak yaraları ve gerekli önleyici tedbirler hakkında temel bilgileri içermektedir.

Basınç ülserleri için endüstri standardı

123 Sayılı Sağlık Bakanlığı Kararının Uygulama Kapsamı

Hastanelerde tedavi gören, bası yarası gelişme riski bulunan hastalara tıbbi bakım sağlanmasında Sağlık Bakanlığının 123 sayılı bu tıbbi protokol hükümleri uygulanır.

123 Sayılı Sağlık Bakanlığı Kararının geliştirilmesi ve uygulanmasının amacı

Sağlık Bakanlığı'nın 123 No'lu Protokolü, hareketsiz bir pozisyonda uzun süre kalmaya zorlanan çeşitli hastalıklara sahip kişilerde nekrozun önleyici tedbirleri ve tedavisi için en son teknolojileri teşvik etmeyi amaçlamaktadır.

123 No'lu Protokolün geliştirilmesi ve uygulanmasına ilişkin görevler

123 Sayılı Sağlık Bakanlığı Kararının temel amaçları:

Basınç ülserlerinin risk düzeyini değerlendirmek, önleyici bir plan oluşturmak, basınç ülseri vakalarının sayısını azaltmak ve basınç ülserlerinin enfeksiyöz inflamasyonunu önlemek için yenilikçi teknolojilerin tanıtılması.
Oluşum aşamasına bağlı olarak nekrozun erken tedavisi.
Kaynak tasarrufu sağlayan teknolojilerin kullanıma sunulması sayesinde hasta tedavisinin kalitesinin artırılması ve maliyetinin azaltılması.
Nekroz riski taşıyan hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

Protokolün temel amacı doğrudan yatak yaralarının oluşmasını önlemektir.

Klinik epidemiyoloji, tıbbi ve sosyal önemi

Önemli! Ancak 4 yıl içinde Stavropol hastanesinde 800 hasta için 153 yatak yarası vakası kaydedildi. Üstelik her biri enfeksiyon nedeniyle karmaşıktı.

İngiltere'de sosyal hizmet uzmanları hastaların yaklaşık 1/5'inde basınç ülseri geliştiğini tahmin etmektedir. Amerika'da aynı sayıda hasta ya nekroz riski altındadır ya da halihazırda yatak yaraları vardır. 123 No'lu Karar, yatak yaralarını ekonomik bir sorun olarak değerlendirmektedir. Oluşan yatak yaralarını tedavi etmenin maliyetinin hayal kırıklığı yaratan rakamlar olduğu tahmin edilmektedir. Bu tür hastaların bakımının maliyeti her yıl yüzde on artıyor.

Yatak yaralarının yanlış tedavisi ve önlenmesi, nekrozu ve ortaya çıkan komplikasyonları ortadan kaldırmak için ilaçta gerekli maliyetlerde bir artışa neden olur. Ayrıca hasta, hastane tesisinde daha uzun süre kalmak zorunda kalıyor. Yatak yarasını önleyici özel ilaçlara, aletlere ve ekipmanlara yapılan harcamalar artıyor. Bazen nekrozun son aşamalarında cerrahi müdahaleye başvurmak da gerekli hale gelir. Diğer tedavi yöntemlerine büyük miktarlarda para harcamaya ihtiyaç vardır.

Sağlık Bakanlığı'nın 123 No'lu protokolüne göre doğru şekilde uygulanan önleyici tedbirlerle çoğu hastada nekroz oluşumunun önüne geçmek mümkündür.

Önemli! Doğru önleyici tedbirler, bir hastanın tedavi maliyetini azaltmanın yanı sıra yaşam kalitesini de artırabilir.

123 Sayılı Sağlık Bakanlığı Kararnamesi'nin genel soruları

123 No'lu Sipariş, yatak yaralarını nekrotik doku değişiklikleri olarak kabul etmektedir.

Ayrıca cilt hareketsiz kaldığında ve altındaki yumuşak doku harekete maruz kaldığında yırtılmaya bağlı olarak nekrotik değişiklikler gelişebilir. Bu durumda bu bölgeye kan akışında bozulma olur ve cilt zarar görür.

Risk faktörleri

123 Sayılı Emir, yatak yaralarını, geri döndürülebilir ve geri döndürülemez nedenler sonucu oluşan nekroz olarak tanımlamaktadır.

Kaşeksi;
Anemi;
Gıdalarda protein ve C vitamini eksikliği;
Dehidrasyon;
Azalan kan basıncı;
Enürezis/enkoprezis;
Sinir sisteminin patolojileri;
İskemi;
İnce deri;
Endişe;
Bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
Koma;
Hijyen kurallarının ihlali;
Katlanmış yatak çarşafları veya hastanın kıyafetleri;
Hastane yatağının parçaları;
Hastayı zapt etmeye yönelik öğeler;
İskeletin veya iç organların eksenel bölgelerinde yaralanmalar;
Omurilik yaralanmaları;
Sitostatiklerin kullanımı;
Hastayı kaydırma kurallarının ihlali.
İhtiyarlık;
İki saatten fazla sürecek büyük bir ameliyat.

Protokol, uzun süre sabit pozisyonda kalmaya zorlanan hastalarda yatak yarası oluşumu tehdidinin derecesinin günlük olarak hesaplanmasını gerektirir.

Hesaplamalar sonucunda elde edilen rakamın bu hastalığın yönetimine yönelik protokole girilmesi ve önleyici tedbirlere derhal başlanması gerekmektedir.

Basınç ülserlerinin gelişim alanları

Nekroz açısından riskli alanlar değişebilir ve hastanın uzun süre kaldığı pozisyona bağlı olabilir.

Sağlık Bakanlığı'nın 123 No'lu Protokolü iki grup risk bölgesini tanımlamaktadır:

Çoğu zaman, kulakların yakınında, torasik omurgada, sakrumda, proksimal uylukta, fibula bölgesinde, kalçalarda, dirsek ekleminde, topuk tüberküllerinin yakınında nekrotik değişiklikler meydana gelir.
Çok daha az sıklıkla nekroz, oksipital ve skapular bölgeleri ve ayak parmaklarının falankslarını etkileyebilir.

Klinik tablo ve teşhis özellikleri

Cilde bol miktarda kan sağlanır, ancak bütünlüğü bozulmaz.
Cildin üst tabakasının soyulması, dermis ve deri altı dokusunda nekrotik sürecin başlangıcı.
Ülserden cerahatli akıntı, nekrotik değişiklikler kas dokusunu kaplar.
Nekroz tüm dokuları etkiler, kemik bölgelerinin görülebildiği bir ülser oluşur.

123 No'lu Protokol, nekroz gelişiminin sonucu olan bulaşıcı hastalıkların hastane enfeksiyonları olarak değerlendirilmesini önermektedir.

Sağlık Bakanlığı'nın 123 Sayılı Kararı, hastanın takibi ve bakımı için alınan tüm verilerin hemşirelik çizelgesine kaydedilmesini zorunlu kılmaktadır.

123 No'lu standarda göre yatak yaralarının önlenmesine yönelik genel yaklaşımlar

Sağlık Bakanlığı'nın 123 Sayılı Kararı, hemşirelerin eğitim sonrasında koruyucu faaliyetlerde bulunacağını ifade ediyor.

Sağlık Bakanlığı'nın 123 No'lu Protokolüne göre önleme hedefleri:

Kemik çıkıntılarının daha az sıkıştırılması;

Hastayı hareket ettirirken veya pozisyon onun için yanlış seçildiğinde dokuların sürtünmesinden ve hareketinden kaçının;

Yüksek riskli bir bölgede hastanın cildinin düzenli muayenesi;

Hasta hijyeninin sağlanması;

Doğru seçilmiş diyet;

Hastaya hareket ederken kendine nasıl yardım edeceğini öğretmek;

Akrabaların eğitimi.

Hasta modeli

Yatak yarası protokolü özellikle onkoloji, travmatoloji, nöroloji, beyin cerrahisi ve yoğun bakım ünitelerinde tedavi gören hastaları dikkate alır.

Kararın gereklilikleri hastanın hareketsiz kalmasına neden olan hastalıklar için geçerlidir.

123 No'lu protokolde hasta bakımının özellikleri

Hastaya, her iki tarafında korkulukları ve yatağın üstünü kaldıracak bir mekanizması olması gereken özel bir yatak sağlanır. Yüksekliği yaklaşık olarak hemşirenin uyluk ortası seviyesine karşılık gelmelidir.

Bu yatağın, hastanın bağımsız olarak ayrılabilmesi için yüksekliği değiştirebilme özelliği olmalıdır.

Yatak yaralarına karşı doğru yatağı seçmek gerekir. Ayaklarınızın altına özel köpük rulolar yerleştirin.

Yatak çarşafları pamuklu olmalıdır.

Gece dahil her iki saatte bir hastanın pozisyonunu değiştirmek gerekir. Pozisyon değiştirdikten sonra cildi inceleyin.

Hasta dikkatlice yatağın üzerine kaldırılarak hareket ettirilmelidir.

Masaj ancak özel bir nemlendirici uygulandıktan sonra yapılmalıdır.

Hastayı sıvı sabun kullanarak yıkayın ve kurutma hareketleriyle cildi kurulayın.

Su geçirmez çocuk bezi ve çarşaf kullanın.

Hastayı bağımsız hareket etmeye teşvik edin ve bunu öğretin.

Sevdiklerinize eğitim verin.

Cildi aşırı kurutmaktan veya aşırı nemlendirmekten kaçının.

Hastanın yatağını izleyin, kırıntıları ve kıvrımları çıkarın.

Hastaya solunum egzersizleri yapmasını öğretin ve bu konuda ona destek olun.

Standart sıraya göre diyet

Bilgilendirilmiş gönüllü onam protokolü formu

Yatak yarası standardı yalnızca kişinin isteği üzerine tedavi gerektirir. Tıbbi müdahale yapmadan önce, “Rusya Federasyonu Vatandaşların Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri” nin 32. maddesi uyarınca hastanın gönüllü rızasının alınması gerekmektedir.

Karın fıtıkları.

Karın fıtığı, iç organların karın boşluğundan, bunları kaplayan peritonla birlikte, karın duvarının deri altındaki doğal veya edinilmiş kusurlarından veya diğer boşluklara çıkmasıdır. Dış ve iç, doğuştan ve edinilmiş, azaltılabilir ve azaltılamayan karın fıtıkları vardır. Sınıflandırma: göbek fıtığı, karın beyaz çizgisi fıtıkları, kasık fıtıkları, femoral fıtıklar, Diyafragma hernisi, ameliyat sonrası fıtık (boğulma).

Boğulmuş fıtık. Hapsedilme, fıtık deliği bölgesinde fıtık içeriğinin sıkıştırılmasıdır. Fıtık içeriğinin boğulması sonucu kan temini ve innervasyon durur, kan durgunluğu ve doku nekrozu gelişir. Belirtileri: Fıtık bölgesinde ani ağrı, genişlemesi, indirgenemezliği, keskin gerginlik ve fıtık çıkıntısında ağrı. Bir süre sonra karında kramp şeklinde ağrı, kusma, dışkıda tutukluk ve gaz ortaya çıkar. Taktikler: Boğulmuş bir fıtık için termal prosedürler, anestezi, antispazmodikler ve manuel redüksiyon girişimleri kontrendikedir. Hastanın rahat edeceği bir pozisyonda sedye üzerinde cerrahi servise acil yatış endikedir. Nakil sırasında kendiliğinden azalma olması durumunda, hastanın hastanede dinamik olarak gözlemlenmesi için acil hastaneye yatış da endikedir. Tedavi: Başlıca cerrahi yöntem fıtık ameliyatıdır. Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar ciddi solunum ve kardiyovasküler yetmezlik, aktif tüberküloz, malign tümörler. Bu tür hastalar için bandaj kullanılması tavsiye edilir. çeşitler cerrahi müdahaleler: otoherniyoplasti (hastanın kendi dokuları kullanılarak kapatma) ve alloherniyoplasti (polipropilenden yapılmış çeşitli sentetik greftler).

Peritonit.

Peritonit, lokal ve eşlik eden periton iltihabıdır. genel belirtiler vücudun en önemli organ ve sistemlerinin aktivitesinde hastalıklar ve küçük rahatsızlıklar. Türler: birincil, ikincil, üçüncül. Primer, periton enfeksiyonunun ekstraperitoneal bir kaynaktan meydana geldiği, hematojen kökenli peritonitin son derece nadir bir şeklidir. Sekonder, abdominal enfeksiyonun en sık görülen şeklidir ve cerrahi hastalarda abdominal sepsisin ana nedenidir. Üçüncül - enfeksiyon kaynağı olmayan peritonit, vücudun savunmasının ciddi şekilde tükenmesi ile kritik durumlarda hastalarda gelişir. Yaygınlığa göre: yerel (periton boşluğunun ikiden az anatomik alanı etkilenir), yaygın (yaygın - süreç periton boşluğunun iki ila beş anatomik alanını kapsar, yaygın - beşten fazla anatomik alan etkilenir). Karın boşluğunun içeriğinin doğasına göre: seröz-fibrinli, fibrinli-pürülan, pürülan, dışkı, safra, hemorajik, kimyasal. Sürecin gidişatına göre: sepsis belirtisinin olmaması, sepsis, ağır sepsis (çoklu organ yetmezliği). Klinik: Karında giderek artan şiddetli ağrı (peritonit kaynağı bölgesinde lokalize olur, daha sonra karın boyunca yayılır), sarhoşluk, soluk yüz, sivri uçlu özellikler, batık gözler. Bulantı, mide içeriğinin kusması, ardından bağırsak içeriği. Gazların ve dışkının tutulması, vücut ısısının artması, karın ön duvarındaki kas gerginliği. Tedavi: Hastayı anesteziden çıkardıktan sonra Fowler pozisyonuna getirin, 3-4 gün parenteral beslenme, doktorun önerdiği şekilde infüzyon tedavisi, solunum ve solunum fizyoterapi, günlük pansumanlar ve karın boşluğunun drenaj yoluyla durulanması. Operasyon sırasında mide ve bağırsaklara bir sonda yerleştirilir ve bu sonda 4-6. günlerde çıkarılır.

Akut bağırsak tıkanıklığı.

Akut bağırsak tıkanıklığı, içeriğin bağırsaklardaki hareketinin kısmen veya tamamen bozulmasıyla karakterize edilen bir hastalıktır. Tipler: dinamik - bağırsakların paralitik veya spastik kökenli kontraktilitesinin ihlali sonucu gelişir ve çoğu durumda doğası gereği işlevseldir, mekanik - bağırsakta organik tıkanma ile. Dinamik tıkanıklık, nöromüsküler elemanlarının hasar görmesi nedeniyle çeşitli kökenlerden bağırsak hareketliliğinin bir bozukluğudur. Dinamik tıkanıklık: (Klinik - genelleştirilmiş bir doğanın karın bölgesinde sürekli patlama ağrısı, dışkı ve gazların tutulması, belirgin orta derecede şişkinlik, yetersizlik ve kusma daha sık görülür geç aşamalar proksimal gastrointestinal sistemde staz ve hipertansiyondan kaynaklanan hastalıklar. Tedavi: mide veya bağırsak tüpleri kullanılarak proksimal gastrointestinal sistemin dekompresyonu, bağırsak hareketliliğinin farmakolojik uyarıcılarının kullanımı (serukal, prozerin, pituitrin), uygulama havalandırma borusu veya bir sifon tüpü ve hipertansif lavmanların önemi, su-elektrolit dengesinin düzeltilmesi, hipovoleminin ortadan kaldırılması, hipoksinin ortadan kaldırılması, kardiyovasküler aktivitenin sürdürülmesi, ağrının ve bağırsak spazmının hafifletilmesi.) Mekanik tıkanma: (klinik - kramp niteliğinde şiddetli karın ağrısı) , kusma, dışkıda tutukluk ve gaz, şişkinlik Tedavisi: cerrahi)

Akut pankreatit.

Akut pankreatit, pankreas dokusunun sekonder inflamasyonu ile birlikte pankreas dokusunun şişmesi, otolizi ve nekrozunun geliştiği patolojik bir süreçtir. Sınıflandırma: ödemli form ve pankreas nekrozu (hemorajik, yağlı, pürülan). Komplikasyonlar: septik şok, çoklu organ yetmezliği, pankreas apsesi ve flegmonu, kanama, yaygın peritonit, pankreas yalancı kisti. Klinik: Hastalığın başlangıcı, epigastriumda ve kuşak niteliğindeki sol hipokondriyumda akut, şiddetli kesme ağrısı, rahatlama sağlamayan tekrarlanan kusma, dispeptik semptomlar, vücut ısısının artmasıdır. Tedavi: konservatif, istirahat (Fowler pozisyonu), pankreas bölgesine soğuk uygulanması, parenteral beslenme, anestezi, anti-enzim ilaçları (Gordox, Contrical), plazma, albümin, detoksifikasyon ve antibiyotik tedavisi, immünoterapi ve desensitizasyon tedavisi uygulanır. 2-3 gün, Hastalığın ilk 3-5 gününde oldukça etkili olan hormonal pankreatik blokerler sandastotin ve oktreotid, mide sekresyon blokerleri (famotidin, ranitidin, omeprazol), cerrahi tedavi (laparotomi, pankreas çevresindeki omentum bursasının drenajı, kolesistostomi, pankreasın kuyruk ve gövdesinin rezeksiyonu.

Akut kolesistit.

Akut kolesistit safra kesesinin iltihaplanmasıdır. Sınıflandırma: hesaplı (taşlı) safra kesesi) ve hesapsız (taşsız). Klinik ve morfolojik forma göre: akıntılı, balgamlı, kangrenli. Komplikasyonlar: akut pankreatit, tıkanma sarılığı, sekonder hepatit, kolanjit, infiltrasyon, karın apsesi, peritonit. Klinik: hepatik kolik (sağ hipokondriyumda şiddetli patlama ağrısı, sağ supraklaviküler bölgeye, skapulaya, sağ omuza yayılan), sık kusma safra, dışkı ve gaz tutulmasının eklenmesiyle vücut ısısını 38-39'a çıkardı. Tedavi: konservatif - yatak istirahati, 5 numaralı masa, baş ucu yükseltilmiş olarak yatakta pozisyon, ilk günlerde sağ hipokondriyumda soğuk, parenteral beslenme, kontrol edilemeyen kusma durumunda mideyi durulama, antibiyotik tedavisi, detoksifikasyon tedavisi ve duyarsızlaştırıcı tedavi, ağrı kesiciler ve antispazmodikler. Cerrahi tedavi: kolesistektomi.

Akut apandisit

Akut apandisit - spesifik olmayan inflamasyon vermiform ekçekum. Sınıflandırma: akut ve kronik. Klinik: epigastrik bölgede karın boyunca yayılan kesici veya basıcı ağrı, birkaç saat sonra sağ iliak bölgede ağrı genellikle sağ bacağa yayılır, bulantı, kusma, dışkı ve gaz tutulması, vücut ısısının artması, halsizlik, halsizlik, nabız artar, karın ön duvarındaki kas gerginliği. Komplikasyonlar: apendiküler sızıntı. Tedavi: sadece cerrahi - apendektomi.

Ambulans:

Yatak yaralarının önlenmesi ve tedavisi: (sipariş 123)

· Havayla şişirilmiş dairelerin yerleştirilmesi

· Yataktaki vücut pozisyonunu her 1,5-2 saatte bir düzenli olarak değiştirin

· Basınç bölgesine masaj yapın

· İç çamaşırı ve nevresimlerdeki kırışıklıkların giderilmesi

· Islak kıyafetlerin kuru olanlarla değiştirilmesi

· Yabancı cisimlerin ve diğer yatak düzensizliklerinin giderilmesi

· Hastanın terapötik egzersizleri ve aktif rejimi

· Etkili tahriş edici maddeler: etil, kafur, salisilik alkoller

· Cilt ve mukozaların dikkatli bakımı, antiseptik bir solüsyonla yıkanması ve silinmesi, cildin ılık sabunlu bir solüsyonla silinmesi, hastaya temiz iç çamaşırı sağlanması.

Alçılı bir hastanın bakımı:

· Bandajın çok sıkı olması durumunda hasta uzuvlarda ağrı, morarma, şişlikte artış ve parmaklarda uyuşma hisseder. Bu durumda bandajı kesip geçici olarak bandajla güçlendirmek gerekir.

İdrar ve dışkılama sırasında bandajın kirlenmemesine dikkat edilmelidir.

· Uzvunuzu yüksekte tutun ve parmaklarınızı hareket ettirin

· Sıvanın kuru olduğundan emin olun

· Hastanın çıkarılmasına izin vermeyin alçı döküm kendi başına

· Alçının altına kırıntı girmemesine dikkat edin.

Hastayı karın ultrasonu için hazırlama:

· Yapılacak çalışmanın sürecini ve amacını açıklayın ve onun onayını alın

· Testten 2-3 gün önce besinleri diyetten çıkarın. gaz oluşumuna neden oluyor(baklagiller, siyah ekmek, lahana, süt)

· Kesinlikle aç karnına

· Sigara içmeyin, alkol kullanmayın

için ilk yardım akut gecikme idrar:

· Refleks yöntemlerin kullanımı

· Kadınlarda yumuşak kateter ile kateterizasyon, erkeklerde bu işlem doktor veya üroloji hemşiresi tarafından yapılır.