Pelvis anatomisinin yapısı. Kadın pelvisinin yapısı

Alt karın bölgesinde herhangi bir fiziksel rahatsızlık olduğunda, çoğu kadın bunu işlev bozukluğu ile ilişkilendirir. genitoüriner sistem. Pelvik organlar hakkında fikir sahibi olmak, kompozisyonlarına dahil olan lezyonun alanını belirleyebilirsiniz.

Pelviste iki sistem vardır: üreme ve boşaltım. Her iki sistem de, onları oluşturan organlar birbirine yakından bağlıdır. Bu nedenle, herhangi bir zamanda kadın Hastalıkları boşaltım organları da sıklıkla etkilenir.

üreme sistemi

Kadın üreme organlarının ana rolü, üreme için en uygun koşulları sağlamaktır.

Dişi üreme sistemi aşağıdaki organları içerir:

rahim (serviks ve servikal kanal);
rahim (fallop) tüpleri;

E giriş üreme sistemi vajinaya harici bir açıklık olarak sunulur. Büyük ve küçük labia tarafından gizlenir. Dış açıklıktan rahmin servikal bölgesine kadar olan alana vajinal kanal denir. Koşullu olarak 4 parçaya bölünmüş bir tonozla biter. Vajinanın alt kısmı ön ve arka duvar. Açıklığı sayesinde adet akışı rahimden dışarı çıkar. Vajina şu anda büyük bir rol oynuyor emek faaliyeti.

Vajinanın derinliklerine girerseniz teşhis aracı(jinekolojik aynalar), çıkıntılı dar kısmı görebilirsiniz - serviks. Boyun ile vücudun kendisi arasındaki bölüme servikal denir. Ayrıca rahim boşluğuna bir giriş vardır, dış ve iç uterin os şeklinde sunulur.

Rahim, görevi maksimum oluşturmak olan üreme alanının ana organlarından biridir. uygun koşullar bir fetüs taşımak için. Lokalizasyonunun yeri: mesane ve rektum arasında. Büyüklüğü yaşa ve bireysel özelliklere bağlı olarak değişir.

saat genç kızlar rahim boyutu 4-5 cm arasında değişir ve 50 grama kadar çıkar. kadınlar arasında üreme yaşı- yaklaşık 7 cm ve 50-80 gram. Uterusun vücut ağırlığındaki bir artış hipertrofik durumdan etkilenir. yapısal değişiklikler Hamilelik sırasında gözlemlenen ve önceki doğumların sayısı.

Rahim armut şeklindedir ve hafifçe öne eğilmiştir (anteflexio pozisyonu). Rahim sırtında hafif bir sapmaya (retroflexio) izin verilir. Vajinal kısım hariç, peritonun organları tarafından gizlenir. Bu vücut oldukça hareketlidir, bu nedenle herhangi bir pozisyonu alabilir.

Rahim gövdesi üç katmandan oluşur:

Seröz (Perimetri). Peritonun paryetal tabakasının devamı ve mesane kapağının devamı olarak karakterize edilir.
Kaslı (miyometriyum). Kaslar, lifler ve bağ dokusundan oluşan uterusun en kalın tabakası.
Mukoza (endometrium). Tübüler bezlerin nüfuz ettiği yüzeysel ve derin silindirik epitel şeklinde sunulur.

Bartholin bezi kisti

Zamanında teşhis ve yetkin yaklaşım, erken teşhis Doğuştan anomaliler ve gelişen hastalıklar. Jinekologda düzenli önleyici muayeneler, tavsiyelerine uygunluk, pelvik organlarda patolojik değişikliklerin gelişmesini engeller.

Leğen kemiği- Bu, tüm insan iskeleti için güvenilir bir desteğin yanı sıra alt karın bölgesinde bulunan organları korumak için güçlü bir yapıdır. Pelvik kemiklerin anatomisi, yapıları ve yapıların nihai oluşumu için gereken süre nedeniyle özellikle ilgi çekicidir.

Pelvik kemiğin anatomisi

Her pelvik kemik aşağıdakilerden üçüne ayrılır:

İlium, kemiğin üst pelvik lobunu oluşturan açılan bir kemiktir. Ellerinizi kalçalarınıza koyarak hissedebilirsiniz (dokunabilirsiniz).
İschium, kalça kemiğinin alt kısmında yer alan ve boyunca uzanan kısmıdır. dış görünüş ark benzeri.
kasık - pelvik kemiklerin tabanının ön lobu.

Birleştiğinde, bu kemikler femur başının bulunduğu ana çöküntü olan asetabulumu oluşturur.

AT çocukluk(16 - 18 yaşına kadar) bu kemikler birbirleriyle kıkırdak ile birleşir, daha ileri yaşlarda (18 yaşından sonra) bu doku sertleşir ve yavaş yavaş pelvik denilen katı bir kemiğe dönüşür. Fotoğraf, ischiumun gövdesini göstermektedir.

İlginç! İschiumun tabanında tüberküller vardır - kaba, kalınlaşmış kemikler. Halk arasında oturma kemikleri olarak adlandırılırlar, çünkü oturma pozisyonunda insan ağırlığı pelvik kemiklere dağılır.

Pelvisin normal anatomisi

Öndeki kasık kavşağı ve kemiğin arkasının kulak şeklindeki düzleminden ve sakrumun tabanından oluşan sakroiliak eklemler, pelvik kemiğin normal anatomisidir. Videoda insan pelvisinin yapısı hakkında ayrıntılı bilgi edinebilirsiniz.

Anatomik olarak pelvis iki bölüme ayrılır:

Büyük - kemiğin en geniş kısmı (pelvisin üstünde bulunur).
Küçük pelvis, dar kısmıdır (pelvisin altında bulunur).

Her iki pelvis de, sakrumun üst kısmı boyunca uzanan, daha sonra iliumun kavisli konturuna uzanan sözde sınır çizgisi ile şartlı olarak bölünür, ayrıca yakalar dış Bölüm kasık kemiği ve aynı adı taşıyan simfiz.

Her iki tarafta bu kemiklere çok sayıda kas bağlanır. karın boşluğu, sırt ve omurga. Bazı bacak kasları onlardan başlar. Böylece kaslı bir çerçeve elde edilir.

Küçük ve büyük pelvisin yapısı

Pelvis, alt bölgenin kurucu bir parçasıdır. İnsan iskeleti. Kuyruk sokumu ve sakruma ek olarak iki pelvik kemikten oluşur. Kemiklere ek olarak, pelvis ve bağların eklemleri tüm vücut için bir destek görevi görür.

Büyük pelvis ön kısımda açıktır, iliumun düzlemi her iki tarafında bulunur ve bel omurları ve sakrumun oluşum yeri arkasında bulunur.

Küçük pelvis, yanlarında ilium ve ischiumun alt kısımlarının bulunduğu silindirik bir boşluktur. Kasık kemikleri küçük pelvisin ön duvarlarını oluştururken arka kemikler sakrum ve kuyruk sokumu kemiklerinden oluşur.

Büyükten küçüğe dönüştürmek bir üst geçiş oluşturur. Ve alt geçit - kasık kemiklerinden, kuyruk sokumu ve iskiyal tüberküllerden.

Pelvik eklemler ve bağlar

kalça eklemi karmaşık bir yapıya sahiptir ve insan hayatında son derece önemli bir işlevi yerine getirir. Bu bağlantı sayesinde, bir kişi aşağıdaki eylemleri gerçekleştirebilir:

yürümek;
durmak;
oturmak;
koşmak;
zıplamak;
eğmek.

Eklem femur başı ve asetabulumdan oluşur. Girintinin femur başı ile yakın temas halinde olan kısımları yoğun bir şekilde kıkırdak ile kaplıdır. Asetabulumun orta kısmında içi dolu bir fossa vardır. bağ dokusu ve sinovyal bir zarla sarılır. Bu delikte femur başının bağı bağlanır.

Uzmanlar aşağıdaki bağ türlerini ayırt eder:

İlyak-femoral bağ. En stabil ve yoğun bağ insan vücudu, dolgunluğu 1 cm'ye ulaşır.
Kasık-siyatik - femoral bağ öncekinden çok daha az gelişmiştir. Bu bağ, asetabulumu oluşturan iskiumdan kaynaklandığı için eklemin arkasında yer alır.
Dairesel bağ, eklem kapsülünü dolduran bir kolajen iplikler topluluğudur. Bu teller uyluğun boynunu kaplar.

Doğa, eklemleri hareketten zarar görmemeleri için bu şekilde şekillendirmiştir. Bu nedenle, bacakları sağa veya sola çevirmenize izin veren bağları eklemlerin metafizine yerleştirdim.

Her paket belirli bir işlevden sorumludur:

İliofemoral bağ sayesinde kişi dik durma ve geriye düşmeme yeteneğine sahiptir.
Pubisciofemoral ligament, alt ekstremitelerin yanları boyunca rotasyonu ve abdüksiyonu destekler.
Dairesel bağlar sayesinde uylukların boynu sabitlenir.

Kalça ekleminin bağ demetleri, bu eklemin yer değiştirmesini azaltmak için tasarlanmıştır.

Çocuklarda pelvis yapısının özellikleri

Pelvik kemiğin yapısı çocuğun büyüme döneminde de devam eder. Üstelik bu yapı, hızlı büyüme aşamasından yavaş büyüme aşamasına kadar aralıklarla sanki düzensiz ilerler.

Doğum anında, yenidoğanın hemen hemen tüm kemikleri oluşur. kıkırdak dokusu. Kemikleşmiş dokular sadece küçük alanlarda ifade edilir leğen kemiği uyluk kemikleri, birbirinden uzakta bulunan. Bu nedenle, çocukluktaki bir kişinin pelvik kemikleri, huni şeklindeki bir depresyona en çok benzer.

İlginç! Cinsel tipe göre kemikler sadece ergenlik döneminde oluşmaya başlayacaktır.

Ortalama olarak, 3 yaşına kadar olan erkeklerde pelvik kemik kızlardan çok daha hızlı gelişir, ancak yaklaşık 6 yaşında kızlar gelişimdeki erkekleri yakalar ve yaklaşık 10 yaşında kızlarda pelvik kemikler önemli ölçüde aşar. erkeklerde gelişme oranları.

13-14 yaşından itibaren kemiklerde küçük cinsiyet farklılıkları ortaya çıkmaya başlar ve 18 yaşına gelindiğinde bu farklılıklar açıkça görülür. Erkeklerde pelvik kemiklerin yapısı, kadınlarda 23 yıla yakın - 25 yaşında tamamlanır.

Kadınlarda ve erkeklerde pelvik kemiklerin özellikleri ve farklılıkları

Hem erkek hem de kadınlarda, pelvik kemikler hariç tüm kemikler hemen hemen aynıdır. Türlerinde benzersizdirler, özellikle küçük pelviste, oldukça belirgin cinsel özelliklere sahiptirler.

İlginç! Erkeklerde pelvik kemikler daha dar ve uzun, kadınlarda ise daha geniş ve biraz daha alçaktır. Erkekler daha kalın, kadınlar daha incedir.

Yapılarına göre, kadın pelvik kemikleri aşağıdaki farklılıklara sahiptir:

Daha geniş ve daha yoğundurlar, çıkıntı daha az belirgindir.
Pubisin kemikleri formda eklemlidir. dik açı(90-100 derece).
Gluteal tüberküller ve kemiklerin iliak düzlemleri birbirinden uzakta bulunur. Bu mesafe 25 ila 27 cm arasındadır.
Alt pelvisin lümeni daha geniştir ve görünüşte bir şekilde ovali andırır, pelvisin boyutu da biraz daha büyüktür ve pelvisin eğimli düzlemi 55-60°C'dir.

Ayrıca, pelvis kadın vücudunda performans gösterir. temel işlev doğum kanalı.

Yapılarına göre, erkek pelvik kemikler aşağıdaki farklılıklara sahiptir:

Pelvis, dar bir subpubik açı olan bir pelerin ile daha belirgindir, 72-75°C'dir.
İlyak düzlemler ve iskiyal tüberküller birbirine daha yakın yerleştirilir.
Üst iliak dikenler arasındaki mesafe 22 - 23 cm'ye yakındır,
Pelvisin alt kısmının lümeni daha dardır ve uzun bir oval görünümündedir, değeri daha küçüktür ve eğim açısı 50-55°C'dir.

Bu nedenle, pelvis anatomisinin cinsiyete göre karşılaştırıldığında erkeklerde ve kadınlarda çok farklı olduğunu güvenle söyleyebiliriz, ancak her şey tek bir şeye iner - boyut. Dişi pelvis daha büyüktür. Çocuk sahibi olmakla ilgisi var. Aynen öyle geniş pelvis normal doğum süreci için gereklidir, çünkü doğum sırasında çocuk alt bölgesinde bir delikten (açıklıktan) geçer.

patolojik anatomi

Oldukça az sayıda kemik anomalisi vardır ve bunlar, intrauterin kemik az gelişmişliğinden (çoğunlukla prematüre bebeklerde bulunur) ve daha sonra pelvik kemiklerin patolojisine yol açan yaralanmalarla (çıkıklar, kırıklar) sonuçlanan çeşitli faktörlere bağlıdır.

En yaygın anomaliler geniş pelvis, dar veya deforme olarak kabul edilir.

Geniş. Günümüzde klinik ve anatomik olarak geniş bir pelvis ayırt edilmektedir. Bu patoloji büyük olasılıkla uzun boylu, kilolu insanlarda.
Dar. Geniş olduğu kadar, klinik ve anatomik olarak dar olarak ayrılırlar. Dar bir pelvisin nedenleri, rahim içindeki gelişimin ihlali, yetersiz rasyonel beslenme, örneğin raşitizm gibi bazı ciddi hastalıklar olabilir.
Deformite (kemiklerin yer değiştirmesi). Vakaların% 99'unda, doğumda bebeğin vücudunda yer değiştirme meydana gelir (çocuğun annesi pelvik kemikleri deforme etmişse, o zaman doğum kanalından geçen çocuk bükülür, sadece pelvisin değil tüm iskeletin kemikleri bükülür). yerinden edilmiş). Bu patoloji anneden çocuğa bulaşır. Ve hastaların sadece %1'inde bir yaralanma sonucu pelvik deformite meydana geldi.
Aplazi veya hipoplazi Bu hastalık kalıtsal olan, oldukça nadirdir, pelvik kemiklerden birinin yokluğu veya az gelişmişliği ile karakterizedir.
Derin asetabulum - femur başı daha derine yerleştirilir. Patoloji hem tek taraflı hem de iki taraflı olabilir (en yaygın).
Kasık simfizinin sapması - en sık merkezi rahatsızlıkları olan hastalarda görülür. gergin sistem, mesane veya omurganın ekstrofisi.

Anormallik derecesi hakkında daha net bir fikir, X-ışını verileriyle verilir.

Nadir anomaliler

Bazen aşağıdaki deformasyon türleri meydana gelir:

Huni şeklinde - girişten çıkışa kadar pelvisin boyutunda bir azalma ile belirlenir.
Hipoplastik. Her iki tarafta da pelvik kemikler eşit şekilde daralmıştır.
çocuksu. Tek tip anatomik olarak daralmış pelvis, çocukluğun özelliği.
Cüce. En karmaşık infantil pelvis tipi.
Eğik. Her iki taraftaki pelvik kemiklerde, genellikle omurganın eğriliği tarafından kışkırtılan düzensiz bir daralma vardır.
Tanrısal. anatomik olarak küçük boy lordoz tarafından önceden belirlenmiş pelvise giriş bel sakrumun etrafında.
Eşit daralmış. Her iki tarafta aynı pelvis.
Skolyotik. Eğik pelvis, lomber bölgedeki skolyozdan kaynaklanır.
Spondilolistezis. Beşinci bel omurunun sakrumundan kayma nedeniyle pelvis.
Düz. Bu nedenle, çoğu zaman, her bakımdan azaltılmış pelvisi düşünün.

Eklemin kendisi çok karmaşık bir yapıya sahiptir ve yaşam boyunca değişikliklerle karakterizedir.

Kalça kemiği, insan vücudundaki en büyük kemiklerden biri olarak kabul edilir. Femur, silindir şeklinde, önde hafifçe kavisli ve altta genişleyen boru şeklinde bir kemiktir. Kemiğin arkasında kasların bağlı olduğu pürüzlü bir yüzey bulunur. Kalça eklemi, eklem boşluğu ve femur başı tarafından oluşturulur.

Femurun başı, eklem düzlemine sahip en yakın uzantıda belirlenir ve onun sayesinde asetabuluma tutturulur. Ve sırayla, kalça kemiğinin eksenine yaklaşık 120-130 ° C'lik bir açıyla yerleştirilmiş, belirgin şekilde belirgin bir boyuna bağlanır.Böylece, insanlarda, pelvik kemikler tüm vücudu hareket halinde destekler ve normal yaşam sağlamak.

kadın doğumda önemli kemik pelvis fetüsün ilerlediği doğum kanalını oluşturan ve onu kaplayan yumuşak dokular (pelvik kaslar) ve doğum sırasında fetal başın ilerlemesi için en iyi koşulları yaratan.

Kemik pelvisi

Kadın ve erkek pelvis yapısındaki farklılıklar ergenlik döneminde ortaya çıkar ve yetişkinlerde önemli ölçüde belirgindir (Şekil 6-11).

Pirinç. 6-11. Kadın(lar)

erkek (b) pelvis.

Kemikler dişi pelvis erkeğin kemiklerinden daha ince, pürüzsüz ve daha az kütlelidir. Kadınlarda küçük pelvise giriş düzlemi enine oval bir şekle sahiptir (erkeklerde - "kart kalp" şekli). Anatomik olarak, dişi pelvis daha düşük, daha geniş ve hacim olarak daha büyüktür. Kasık simfizi erkek simfizinden daha kısadır, kasık açısı daha geniştir ve 90-100 ° 'ye ulaşır (erkeklerde en fazla 75 °). Kadınlarda sakrum daha geniştir, sakral boşluk orta derecede içbükeydir, kuyruk sokumu erkek pelvisinden daha az öne doğru çıkıntı yapar. İskiyal kemikler birbirine paraleldir ve birbirleriyle birleşmezler, bunun sonucunda kadınlarda pelvik boşluk silindire ana hatlarıyla yaklaşırken, erkeklerde huni şeklinde aşağıya doğru daralır.

Taz yetişkin kadın dört kemikten oluşur: birbirine sıkıca bağlı iki pelvik, bir sakral ve bir koksigeal (Şekil 6-12).

Pirinç. 6-12. Kadın pelvis (sagital bölüm): 1 - promontoryum; 2 - küçük pelvis; 3 - spina ischiadica; 4-lig. sakrospinozum; 5 - os koksigis; 6 lig. sakrotüberozum; 7 - foramen ischiadicum eksi; 8 - yumru ossis ischii; 9 - membrana obturatoria; 10 - tüberkülum kasık; 11 - ramus superior ossis pubis; 12 - kanalis obturatorius; 13 - eminentia iliopubica; 14 - spina iliaca anterior alt; 15 - linea arkuata; 16 - spina iliaca anterior superior; 17 - fossa iliaca.

16-18 yaşına kadar olan pelvik (isimsiz) kemik (os coxae, os innominatum), asetabulum (asetabulum) bölgesinde kıkırdak ile birbirine bağlanan üç kemikten (Şekil 6-13) oluşur: iliak, iskiyal ve kasık .

Pirinç. 6-13. Pelvik kemik: 1 - ilium (os ilium), 2 - ischium (os ischii), 3 - kasık (kasık) kemiği (os pubis), 4 - asetabulum (asetabulum).

İliumda (os ilium) bir kanat ayırt edilir ( üst kısım) ve gövde (alt kısım), bağlantılarının yeri bir bükülme (linea arcuata) olarak belirtilir. Obstetrik uygulamada büyük önem taşıyan ilium üzerinde bulunan çıkıntılardır. Geniş karın kaslarının bağlı olduğu kanadın üst kalınlaşmış kenarı - iliak kret (crista iliaca) - kemerli kavisli bir şekle sahiptir. Önde, anterior superior iliak omurga (spina iliaca anterior superior), arkada posterior superior iliak omurga (spina iliaca posterior superior) ile biter. Bu dikenler pelvisin boyutunu belirlemede önemlidir.

İschium (os ischii), pelvik kemiğin alt ve arka üçte birini oluşturur. Asetabulum oluşumunda yer alan bir gövdeden ve ischiumun bir dalından oluşur. İschiumun gövdesi, dalı ile öne açık bir açı oluşturur; açının yakınında, kemik bir kalınlaşma oluşturur - iskial tüberkül (yumru ossis ischii). Dal öne ve yukarı doğru gider ve kasık kemiğinin alt dalı ile birleşir. Dalın arka yüzeyinde bir çıkıntı vardır - iskiyal omurga (spina ischiadica). İskiumda iki çentik ayırt edilir: daha büyük iskiyal çentik (incisura ischiadica majör), posterior superior iliak omurganın altında bulunur ve daha küçük iskiyal çentik (incisura ischiadica minör).

Kasık (kasık) kemiği (os pubis) pelvisin ön duvarını oluşturur, bir gövde ve iki daldan oluşur - üst (ramus superior ossis pubis) ve alt (ramus inferior ossis pubis). Pubisin gövdesi asetabulumun bir parçasını oluşturur. İlium ile kasık kemiğinin birleştiği yerde iliak-pubik yükselme (eminencia iliopubica) bulunur. Kasık kemiklerinin üst ve alt dalları, kıkırdak vasıtasıyla birbirine bağlanır ve aktif olmayan bir eklem, bir yarı eklem (symphysis ossium pubis) oluşturur. Bu kavşaktaki yarık benzeri boşluk sıvı ile doldurulur ve hamilelik sırasında genişler. Kasık kemiklerinin alt dalları bir açı oluşturur - kasık kemeri.

Kasık tepesi (crista pubica), kasık kemiğinin üst dalının arka kenarı boyunca uzanır ve arkadan iliumun linea arkuatasına geçer.

Sakrum (os sacrum), tabanı yukarıya dönük kesik bir koni şeklindedir ve birbirine sabitlenmiş, boyutu aşağı doğru küçülen 5-6 omurdan oluşur. Sakrumun ön kısmı içbükey bir şekle sahiptir, kaynaşmış sakral omurların birleşimini enine kaba çizgiler şeklinde gösterir. Sakrumun arka yüzeyi dışbükeydir. İle orta hat birbirine kaynaşmış sakral omurların dikenli işlemlerini geçirir. V lomberine bağlı ilk sakral omurun bir çıkıntısı vardır - sakral burun (promontoryum).

Koksiks (os coccygis) 4-5 kaynaşmış omurdan oluşur. Sakrokoksigeal artikülasyon yardımıyla sakruma bağlanır. Kıkırdaklı tabakalar, pelvik kemiklerin eklemlerinde bulunur.

Her iki taraftaki küçük pelvise giriş düzlemi m'yi kısmen kaplar. iliopsoas. yan duvarlar Küçük pelvis, damarların ve sinirlerin uzandığı obturator (m. obturatorius) ve armut biçimli (m. piriformis) kaslarla kaplıdır. Sakral boşluk rektum ile kaplıdır. Kasık ekleminin arkasında bulunur mesane gevşek lif ile kaplıdır.

kasık

Perine (perine) - kasık simfizi, koksiksin ucu ve iskiyal tüberküller ile sınırlı, pelvisin çıkışına karşılık gelen elmas şeklindeki bir doku dizisi. Boşluğu şartlı olarak, labia majora ve anüsün arka komissürü arasında bir cilt-kas-fasiyal plaka olan anterior perine ve anüs ile koksiksin tepesi arasında yer alan posterior olana bölünmüştür. Obstetrik uygulamada kullanılan “perine” terimi, obstetrikte arka kısmı önemli olmadığı için çoğunlukla ön kasık olarak anlaşılır. Fetusun doğumu sırasında ön perinenin derisi ve kasları büyük ölçüde gerilir ve bu da genellikle yaralanmalarına (yırtılmalarına) yol açar (Şekil 6-14).

Pirinç. 6-14. kasık: 1 - m. iskiokavernoz; 2 - fasya diaphragmatis ürogenitalis aşağı; 3 - fasya diaphragmatis ürogenitalis üstün; 3 - m. transversus perine superficialis; 4 - anüs; 5 - m. sfinkter ani eksternus; 6 lig. sakrotuberale; 7 - m. gluteus maximus; 8 - m. kaldırıcı ani; 9 lig. anokoksigeum; 10 - centrum tendineum perine; 11 - m. bulbospongiosus; 12 - fasya lata; 13 - ostium vajina; 14 - fasya perine superficialis; 15 - ostium üretra externum; 16 - glans klitoridis.

Perine kalınlığı, iki katmanda bulunan ve oluşturan kaslardan ve fasyalarından oluşur. pelvik taban. Perine kasları iki yöne dağılır ve tabanları ile neredeyse dik açıda birleştirilen iki üçgen diyafram oluşturur (Şekil 6-15).

Pirinç. 6-15. Perine sınırları.

Kadınların içinden geçtiği ürogenital diyafram (diaphragma urogenitale) üretra ve vajina, öndeki kasık simfizi (üçgenin tepe noktası) ile yanlardaki kasık ve iskiyal kemiklerin dalları arasında üçgen bir boşluk kaplar. Ürogenital diyaframın yüzeysel kasları, soğanlı süngerimsi (m. bulbospongiosus), ischiocavernosus (m. ischiocavernosus) ve yüzeysel enine (m. transversus perinei superficialis) içerir. Kadınlarda soğanlı-süngerimsi kas vajinanın ağzını çevreleyen simetrik iki yarıya bölünür ve kasılma sırasında onu daraltan bir kas oluşturur (m. constrictor cunni).

Siyatik-kavernöz kas, cinsel uyarılmanın uygulanmasında rol oynar ve klitorisin kanla dolmasına katkıda bulunur. İskiumun alt dalında başlar ve kavernöz gövdeye yapışır. Kadınlarda yüzeysel enine kas zayıf gelişmiştir veya tamamen yoktur. Her iki diyafram arasındaki sınırı temsil eder ve iskiyal tüberositeden birbirine doğru giden ve vajina ile anüs arasında yer alan tendon merkezinde (centrum tendineum perineale) orta hat boyunca birleşen iki ince kas demetinden oluşur. . Aynı zamanda, kadınlarda, ürogenital diyaframın fasyası, hem yanlardan pelvik fasyaya (fasya pelvis) geçen üst hem de ürogenital derin kasları ayıran alt olan daha dayanıklıdır. yüzeysel olanlardan diyafram. Her iki fasya da vajinaya bağlanır ve girişin ampullerine büyür.

Perinenin derin enine kası (m. transversus perinei profundus) iskiyal tüberküllerden ve iskiyal kemiklerin dallarının bitişik kısımlarından başlar, halka şeklinde üretrayı (m. sfinkter üretra) ve vajinayı kaplar, medial ve hafifçe öne doğru devam eder, bundan sonra tendon merkezinde biter. Kadınlarda da zayıf gelişmiştir, ana eylemi esas olarak üretra ve vajinanın gönüllü kasılmasını sağlamaktır.

Rektumun içinden geçtiği pelvik diyafram (diyafragma pelvis), pelvik boşluğun tabanını oluşturur. Perinenin arka üçgenini kaplar, üstleri koksiks ve iskiyal tüberküllerdir. Yüzey katmanı pelvik diyaframın kasları, perineal rektumu kaplayan ve keyfi kasılmasını gerçekleştiren anüsün dış sfinkteri (m. sfinkter ani externus) ile temsil edilir. Yüzeysel kas demetleri istemsiz olarak anüs çevresinde deri altında son bulur. iç sfinkter(m. sfinkter ani internus), rektumun duvarından oluşur; kuyruk sokumunun tepesinden gelen lifler, örtü anüs ve perinenin tendon merkezinde biter.

İle derin kaslar pelvik diyafram, anüsü kaldıran kası (m. levator ani) ve arka bölgede tamamlayan koksigeal kası (m. koksigeus) içerir. M. levator ani, ters çevrilmiş bir kubbe oluşturan düz eşleştirilmiş üçgen bir kastır. Kasık kemiğinin inen dalının önündeki pelvis duvarında, kasık simfizinin lateralinde, obturator internus kasının fasyasının yanlarında ve iskiumun pelvik yüzeyinin arkasından kaynaklanır. Buradan kadınlarda kas demetlerinin bir kısmı geriye ve ortaya çıkarak rektumu kaplar ve kas zarı ile birlikte büyür. Diğer kısım, mesane ve vajina kasları ile yakından iç içe geçerek lateral taraftan geçer ve koksiksin tepesine gider. Kas anüsü yükseltir, pelvik tabanı güçlendirir ve vajinayı sıkarak doğum sürecine aktif olarak katılır.

Doğum sırasında genişleyen pelvik tabanın tüm kasları, kenarlarına dokunan ayrı kas tüplerinden oluşan uzun bir tüp oluşturur. Sonuç olarak, tüp, simfizden koksiksin tepesine kadar neredeyse doğrusal bir yön yerine, bir yay şeklinde geriye doğru bükülerek eğik bir yön alır.

Perineal bölge a'dan beslenir. bir ila üç aa veren pudenda interna. anüsün kaslarını ve derisini besleyen rektaller inferiores. Damarlar genellikle arterlere eşlik eder (Şekil 6-16).

Pirinç. 6-16. arterler pelvik organlar: 1 - aort abdominalis; 2 - üreter; 3 A. mezenterika aşağı; 4-a. sakralis mediana; 5-a. iliaca komunis; 6-a. rektal üstün; 7-a. iliaca interna; 8-a. iliaca eksterna; 9-a. glutealis üstün; 10 A. glutealis aşağı; 11-a. rektal medya; 12-a. rahim; 13-a. pudenda interna; 14-a. perinealis; 15 - a.a. kesecikler; 16 - vesica üriner; 17 - serviks uteri; 18-a. rektal alt; 19 lig. teres uteri; 20 - korpus uteri; 21-a. yumurtalık; 22-r. tüberüs; 23-r. yumurtalık; 24 - rektum.

Perineden lenf çıkışı, nodi lenfatik kasık yüzeylerine doğru gerçekleştirilir. Perine derisi n tarafından innerve edilir. kadınlarda dal veren pudendus nn. rectales inferiores, n. perinealis ve nn. labiales posteriores ve ayrıca koksigeal vejetatif pleksuslar.

Vücut için bir destek görevi görür.

Büyük ve küçük pelvis vardır. Büyük pelvis sınırlıdır: önde anteriorun yumuşak dokuları tarafından karın duvarı, arkasında -, yanlardan - iliumun kanatlarıyla; küçük pelvis: ön - kasık (kasık) kemikleri ile, arka - sakrum ve kuyruk sokumu ile ve yanlardan - iskiyal kemiklerle.

Pelvik kemik üç kemikten oluşur: sakrumun (sakro-iliak eklem) yan bölümlerine ve birbirine (kasık eklemi) bağlı ilium, ischium ve pubis. Sakrumun alt kısmı, ön ve arka bağlarla güçlendirilmiş, yerleşik bir eklem oluşturan koksikse bağlanır. İskiumun arka yüzeyinde, bağlarla örtüşen, büyük ve küçük bir siyatik foramen oluşturan iki çentik vardır. Pelviste bulunan kas-iskelet sistemi oluşumları: anterior üst ve alt omurgalar, iliak kret, kasık bileşkesi, vb. bu alanda oryantasyon ve pelvisi ölçmek için kullanılan tanımlama noktaları olarak hizmet eder. İliumda bir miktar düzleşme, asetabulum ve femur başının boyut ve şeklinde bir tutarsızlık var.

Pelvisin cinsel özellikleri - bkz.

Büyük pelvis, alt karın organlarını (ince ve kalın bağırsak) içerir; küçük pelvis - mesane, rektum ve iç (kadınlarda - uterus ve ekleri, erkeklerde - vas deferens'in bir kısmı).

Küçük pelvis organlarını kaplayan periton, bir organdan diğerine geçerken cepler oluşturur: erkeklerde, veziko-rektal, kadınlarda, patoloji durumunda doldurulabilen veziko-uterin ve rekto-uterin kan. Subperitoneal boşlukta (periton ve fasya arasında), küçük pelvisin damarlarını, sinirlerini ve organlarını saran lif vardır.

Pelvis içinde bulunur: iliopsoas, iç obturator, pelvis kemiklerinden kaynaklanan ve uyluğa bağlanan piriformis kasları; levator ani kası, anal sfinkter ve kuyruk sokumu kası. Pelvisin dış kas grubu şunları içerir: dış obturator, büyük, orta ve küçük gluteal, üst ve alt ikiz kaslar. Anüsü kaldıran kas, lifleriyle birlikte vajina, rektum duvarlarına dokunur ve kuyruk sokumuna bağlanır.

Obturator foramen ve membran alanında, hem içeriden hem de dışarıdan, trokanterik fossa bölgesinde uyluğa bağlanan iç ve dış obturator kaslar başlar. II, III ve IV sakral omurların ve sakroiliak eklemin lateral yüzeyinden, piriformis kası ayrılır, büyük siyatik foramenlerden geçer ve apekse bağlanır. daha büyük trokanter. Belirtilen açıklıktan geçen bu kas iki yarık oluşturur: supra- ve alt-piriform; bunlardan birincisi aracılığıyla üst gluteal damarlar ve sinir çıkışı ve ikincisi (subpiriform) - alt gluteal damarlar, aynı adı taşıyan sinir, Siyatik sinir ve diğerleri Pelvisten gelen küçük siyatik foramenlerden pudendal damarlar ve sinir nüfuz eder.

Küçük pelvisten çıkış, siyatik tüberküller, sakrotüberöz bağlar ile sınırlıdır ve kaslar (anüs ve koksigeal kaldırma) ve pelvik tabanı veya pelvik diyaframı oluşturan fasya tarafından kapatılır. Kasık kemikleri arasındaki açı, iki kas tarafından oluşturulan ürogenital diyafram tarafından yapılır - üretranın sfinkteri ve perinenin derin enine kası. Üretra, ürogenital diyaframdan ve ve pelvik diyaframdan geçer -.

Yetişkin bir kadının pelvisi dört kemikten oluşur: kıkırdaklı tabakalar ve bağlarla birbirine bağlı iki pelvik (isimsiz), sakrum ve koksiks.

Pelvis kapalı bir kemik halkasıdır ve erkekten özel bir şekil ve derinlikte farklıdır. Obstetrik açıdan, büyük önem kasık, iliak-sakral ve koksigeal eklemlerin sınırlı hareketliliği nedeniyle biraz değişebilen bir kadının küçük pelvisinin kapasitesi.

Leğen kemiği(os coxae) üç kemiğin kaynaşmasından oluşur: ilium (os ileum), ischium (os ischii) ve kasık veya kasık (os pubis). Bu üç kemik, asetabulum (asetabulum) bölgesinde sabit bir şekilde bağlanmıştır (Şekil 1).

İlium bir üst bölüme sahiptir - kanat ve alt- gövde. Kanat ve gövde arasındaki sınır, içeride kavisli veya sınır çizgisi(lin. terminalis).

İlyak kanat formlarının üst kalınlaşmış kenarı iliak tepe(krista iliaca). Sırtın en önünde bir çıkıntı var - anterior superior iliyak omurga(spina iliaca anterior superior); aynı çıkıntıda tarak uçlarının arkasında - posterior superior iliak omurga(spina iliaca posterior superior). Hemen altında keskin bir çıkıntı ile biten büyük bir siyatik çentik (incisura ischiadica major) vardır - iskiyal omurga(spina ossis ischii s. spina ischiadica). Ondan aşağı doğru yer alan küçük siyatik çentik (incisura ischiadica minör) büyük bir çentik ile biter. iskiyal tüberküloz(yumru ischiadicum).

sakrum(os sacrum), yetişkinlerde tek bir kemikte birleşen, birbirine sabitlenmiş 5-6 omurdan oluşur. İki omurun birleştiği yerde, son (V) lomber vertebra ile ilk sakral, bir kemik çıkıntısı oluşur - bir pelerin (promontoryum).

kuyruk kemiği(os coccygea) birbirine kaynaşmış 4-5 az gelişmiş omurdan oluşur.
kasık eklemlenmesi veya symphysis (symphisis ossis pubis), bir tarafın kasık kemiklerini diğer tarafa bağlar. Kasık eklemi, yarı hareketli eklemleri ifade eder.

Bağlandığında sakrum her ilium ile sakroiliak eklemler (articulationes sacroiliacae) oluşur.
Dişi pelvis iki kısma ayrılır: büyük ve küçük. Sınır, kasık ekleminin üst kenarından, sınır çizgilerinden ve pelerin tepesinden geçen küçük pelvise giriş düzlemidir. Bu düzlemin üzerinde uzanan her şey, aşağıda büyük bir pelvis oluşturur - küçük.

Pelviste 4 uçak vardır:

pelvise giriş düzlemi- arkada sakral burun ile, önden simfizin iç yüzeyinin ön kenarı ile, yanlardan - isimsiz çizgi ile sınırlıdır. Uçağın üç boyutu vardır: düz, enine ve iki eğik.

doğrudan boyut - sakral burundan kasık füzyonunun iç yüzeyinin en belirgin noktasına kadar olan mesafe 11 cm'dir, pelvise girişin doğrudan boyutu da denir doğru konjuge (konjuge vera)

enine boyut - isimsiz çizginin uzak noktaları arasındaki mesafe 13 cm'dir.

eğik boyutlar (sağ ve sol) - soldaki sakroiliak eklemden (articulatio sacroiliaca) sağdaki kasık üstünlüğüne (ve tersi) olan mesafe 12 cm'dir.

pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi- arkadan, II ve III sakral omurların yanlardan - asetabulumun ortasından, önde - simfizin iç yüzeyinin ortasından bağlantısı ile sınırlıdır. Pelvik boşluğun geniş kısmında iki boyut ayırt edilir:

doğrudan - II ve III sakral omurların kasık füzyonunun iç yüzeyinin ortasına 12,5 cm'ye eşit bağlantısı

enine - asetabulumun ortası arasında, 12,5 cm'ye eşit

küçük pelvisin dar kısmının düzlemi- önden kasık füzyonunun alt kenarı ile, arkadan sakrokoksigeal birleşme ile, yanlardan - iskiyal kemiklerin kılçıkları ile sınırlıdır. Dar kısımda iki boyut ayırt edilir:

düz - sakrokoksigeal kavşaktan simfizin alt kenarına, 11 cm'ye eşit

enine - 10.5 cm'ye eşit iskiyal kemiklerin (iç yüzey) dikenlerini birleştirir.

küçük pelvisin çıkış düzlemiönünde kasık füzyonunun alt kenarı ile, koksiksin ucunun arkasında, yanlardan - iskiyal tüberküller, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyi ile sınırlıdır. Pelvik çıkış boyutları:

düz - kasık füzyonunun alt kenarından koksiksin tepesine, 9,5 cm'ye eşit

çapraz boyut - arasında iç yüzeyler 11 cm'ye eşit iskiyal tüberküllerin tepeleri.

Büyük pelvis araştırma için küçük olandan daha erişilebilir. Küçük pelvisin boyutunu belirlemek, şeklini ve boyutunu dolaylı olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. Ölçüm obstetrik kumpas (tazomer) ile yapılır (Şekil 2). Tazomer, üzerinde santimetre ve yarım santimetre bölümlerinin uygulandığı bir ölçekle donatılmış bir pusula şeklindedir. Tazomerin dallarının uçlarında, büyük pelvisin çıkıntılı noktalarına uygulanan ve deri altı yağ dokusunu biraz sıkan düğmeler vardır.

Pelvis, karnı çıplak ve bacakları katlanmış olarak sırtüstü yatan kadınla ölçülür. Doktor, hamile kadının kendisine dönük sağına geçer. Tazomerin dalları, I ve II parmakları düğmeleri tutacak şekilde alınır. Bölmeli ölçek yukarı doğru yönlendirilir. işaret parmakları tazomerin ayrılmış dallarının düğmelerine basarak, aralarındaki mesafenin ölçüleceği noktaları araştırın. Ölçekte karşılık gelen boyutun değerini işaretleyin (Şekil 3).

distantia spinarum- anterior superior iliak dikenler arasındaki mesafe 25-26 cm'dir.

Distantia cristarum - iliak tepelerin en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.

Distantia trochanterica- femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe 31-32 cm'dir.

konjugata eksterna- simfizin üst kenarının ortası ile 5. lomber ve 1. sakral omurun spinöz süreci arasındaki depresyon arasındaki mesafe 20-21 cm'dir. Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşleniğin uzunluğundan 9 cm çıkarılır, örneğin dış eşlenik 20 cm ise gerçek eşlenik 11 cm olur.

En Büyük Etki fetüsün başı, doğum kanalı boyunca hareket etmede en büyük zorlukları yaşayan en hacimli ve yoğun kısım olduğu için doğum eyleminin seyri üzerinde büyük bir etkiye sahiptir.

Olgun bir fetüsün başı beyin ve ön parçalar. Beyin kısmında yedi kemik vardır: iki ön, iki geçici, iki parietal ve bir oksipital. Kafatasının kemikleri lifli zarlarla bağlanır - dikişler (Şek. 4). Aşağıdaki dikişler vardır:

· önden(s. frontalis), bağlanır ön kemikler(fetüs ve yenidoğanda ön kemikler henüz kaynaşmamıştır)

· süpürüldü(s.sagitahs) sağı ve solu birbirine bağlar parietal kemikler, önden büyük (ön) bir bıngıldak, arkadan - küçük (arka)

· koroner(s.coronaria) - frontal kemikleri sagital ve frontal sütürlere dik yerleştirilmiş parietal ile birleştirir

· oksipital(s.lambdoidea) - bağlanır oksipital kemik parietal ile

Fontaneller, büyük ve küçük pratik öneme sahip olan dikişlerin birleştiği yerde bulunur.

Büyük (ön) bıngıldak sagital, frontal ve koronal sütürlerin birleştiği yerde bulunur. Bıngıldağın elmas şekli vardır.

Küçük (arka) bıngıldak sagital ve oksipital sütürlerin birleştiği yerde küçük bir çöküntü temsil eder. Fontanel üçgen bir şekle sahiptir.

Sütürler ve bıngıldaklar sayesinde fetüste kafatasının kemikleri hareket edebilir ve birbirinin arkasına geçebilir. Fetal başın plastisitesi, küçük pelviste ilerleme için çeşitli uzaysal zorluklarda önemli bir rol oynar.