Đặc điểm biểu hiện và phương pháp điều trị bệnh bại liệt của Bell. Co thắt cơ mặt (hội chứng Meige)

Theo cách diễn đạt tượng hình của G. Lichtenberg, “bề mặt thú vị nhất trên trái đất đối với chúng ta là khuôn mặt con người”. Chính những chuyển động của cơ mặt (nét mặt) phản ánh cảm xúc của chúng ta. Biểu cảm trên khuôn mặt mang lại hơn 70% thông tin, tức là khuôn mặt của một người có thể nói lên nhiều điều hơn những lời anh ta nói. Chẳng hạn, theo PGS. I. A. Sikorsky “nỗi buồn được thể hiện bằng sự co lại của cơ di chuyển lông mày, và sự tức giận được thể hiện bằng sự co lại của cơ hình chóp mũi”.

Thật thú vị khi thể hiện cảm giác lo lắng thông qua nét mặt. Lo lắng là trải nghiệm cảm xúc khó chịu từ một góc độ không chắc chắn. Theo một số nhà nghiên cứu, lo lắng là sự kết hợp của nhiều cảm xúc - sợ hãi, buồn bã, xấu hổ và tội lỗi. Tất cả những cảm xúc này trong đầy đủđược họa sĩ người Na Uy Edvard Munch khắc họa trong bức tranh “The Scream” (ảnh 1). Anh viết: “Tôi đang đi dạo trên đường thì bỗng nhiên mặt trời lặn và cả bầu trời trở nên đẫm máu. Đồng thời, tôi như cảm thấy một hơi thở u sầu, và một tiếng kêu lớn không dứt xuyên qua thiên nhiên xung quanh ”.

Đặc điểm chính của nét mặt là tính chính trực và năng động. Điều này có nghĩa là mọi chuyển động của cơ mặt đều được điều phối chủ yếu thông qua dây thần kinh mặt. Dây thần kinh mặt chủ yếu là dây thần kinh vận động, nhưng thân của nó chứa các sợi cảm giác (vị giác) và phó giao cảm (bài tiết), thường được coi là thành phần của dây thần kinh trung gian.

Liệt các cơ mặt ở một bên mặt (liệt cơ mặt) do tổn thương dây thần kinh mặt là một bệnh phổ biến cần được điều trị. điều trị khẩn cấp. Ngay cả trong tác phẩm “The Canon of Medical Science”, Avicenna đã mô tả hình ảnh lâm sàng về tổn thương dây thần kinh mặt, nêu bật một số vấn đề. yếu tố căn nguyên, phân biệt giữa liệt trung tâm và ngoại biên của cơ mặt và các phương pháp điều trị được đề xuất. Nhưng điểm khởi đầu được chấp nhận chung trong lịch sử nghiên cứu các tổn thương của dây thần kinh mặt được coi là năm 1821 - năm Charles Bell công bố mô tả của mình trường hợp lâm sàng bệnh nhân bị liệt cơ mặt (ảnh 2).

Trước hết, điều quan trọng là phải phân biệt được tình trạng liệt trung tâm và ngoại biên của dây thần kinh mặt. Liệt trung tâm (điểm yếu một bên của các cơ ở phần dưới của khuôn mặt) luôn phát triển cùng với các tổn thương Mô thần kinh phía trên nhân vận động của dây thần kinh mặt ở phía đối diện với tổn thương. Liệt trung tâm các cơ mặt thường xảy ra trong đột quỵ và thường kết hợp với liệt các chi ở phía đối diện với tổn thương. Liệt ngoại biên (điểm yếu một bên của các cơ của toàn bộ nửa mặt) luôn phát triển khi dây thần kinh mặt bị tổn thương từ nhân vận động đến điểm thoát ra khỏi lỗ trâm chũm ở bên cùng tên (Hình 1).

Hiện nay, tình trạng liệt ngoại biên của dây thần kinh mặt là phổ biến nhất. Trong trường hợp này, các triệu chứng tổn thương nội sọ ở phần ngoại vi của dây thần kinh mặt và tổn thương dây thần kinh mặt trong ống xương được phân biệt xương thái dương:

  1. Hội chứng Millard-Hübler xảy ra do đột quỵ não với tiêu điểm bệnh lý một bên ở phần dưới của cầu não và tổn thương nhân của dây thần kinh mặt hoặc rễ của nó và bó vỏ não (liệt ngoại biên hoặc liệt cơ mặt). cơ xảy ra ở bên bị ảnh hưởng, liệt nửa người trung ương xảy ra ở bên đối diện hoặc liệt nửa người).
  2. Hội chứng Foville xảy ra do đột quỵ não với trọng tâm bệnh lý một bên ở phần dưới của cầu não và tổn thương nhân hoặc rễ của các dây thần kinh mặt và làm mất đi các dây thần kinh. con đường kim tự tháp(ở bên bị ảnh hưởng có liệt ngoại biên hoặc liệt cơ mặt và cơ trực tràng ngoài của mắt, ở bên đối diện - liệt nửa người trung tâm hoặc liệt nửa người).
  3. Hội chứng góc cầu tiểu não thường xảy ra do u thần kinh ở phần thính giác của dây thần kinh tiền đình ốc tai dọc theo đường đi của dây thần kinh mặt từ thân não đến lối vào ống xương của xương thái dương (mất thính giác tiến triển chậm (khởi phát) bệnh), rối loạn tiền đình nhẹ, dấu hiệu khối u tác động lên rễ dây thần kinh mặt (liệt cơ mặt), rễ dây thần kinh sinh ba (giảm và sau đó mất phản xạ giác mạc, giảm cảm giác ở vùng mặt), tiểu não - mất điều hòa, v.v. .).
  4. Các triệu chứng tổn thương dây thần kinh mặt ở ống dẫn trứng (một ống nằm trong kim tự tháp của xương thái dương, bắt đầu từ phần dưới cùng của bên trong) ống tai và mở bằng lỗ trâm chũm) tùy theo mức độ tổn thương:
    • tổn thương dây thần kinh mặt trong ống xương trước khi dây thần kinh đá nông lớn rời đi, ngoài ra còn gây liệt (liệt) cơ mặt, dẫn đến giảm sản xuất nước mắt dẫn đến khô mắt và kèm theo cảm giác vị giác rối loạn ở 2/3 trước lưỡi, tiết nước bọt và tăng thính lực;
    • tổn thương dây thần kinh mặt trước khi dây thần kinh bàn đạp rời đi gây ra các triệu chứng tương tự, nhưng thay vì khô mắt, tình trạng chảy nước mắt lại tăng lên;
    • khi dây thần kinh mặt bị tổn thương bên dưới nguồn gốc của dây thần kinh bàn đạp, không quan sát thấy hiện tượng tăng âm;
    • trong trường hợp tổn thương dây thần kinh mặt ở vị trí thoát ra khỏi lỗ trâm chũm, rối loạn chuyển động.

Trong số các vị trí tổn thương khác nhau ở phần ngoại vi của dây thần kinh mặt, bệnh liệt Bell là phổ biến nhất (từ 16 đến 25 trường hợp trên 100.000 dân) do sưng và chèn ép dây thần kinh trong ống xương. Sự tổn thương thường xuyên của dây thần kinh mặt trong ống dẫn trứng là do nó chiếm từ 40% đến 70% diện tích của nó. mặt cắt ngang(đồng thời, độ dày của thân dây thần kinh không thay đổi, mặc dù có một số nơi ống bị thu hẹp). Do đó, các nhà thần kinh học coi bệnh bại liệt của Bell là một hội chứng đường hầm. Hiện nay người ta đã chứng minh rằng hầu hết các trường hợp bệnh bại liệt của Bell đều do virus herpes simplex loại I gây ra. Năm 1972, David McCormic cho rằng việc kích hoạt virus herpes simplex sẽ dẫn đến tổn thương dây thần kinh mặt. Sau này, một nhóm các nhà khoa học Nhật Bản (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) đã xác nhận giả thuyết này, tìm thấy DNA của virus herpes simplex trong dịch nội tiết của bệnh nhân bị liệt Bell trong 79% trường hợp.

Trong cơ chế bệnh sinh của bệnh lý thần kinh thần kinh mặt, một vị trí quan trọng bị chiếm giữ bởi sự phân hủy quá trình trao đổi chất, kích hoạt quá trình peroxid hóa lipid, tăng tính thấm kali của màng, ức chế hệ thống chống oxy hóa, phát triển bệnh lý myelin và sợi trục của dây thần kinh mặt và rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ. do sự phong tỏa sự giải phóng acetylcholine từ các đầu sợi trục vận động và làm gián đoạn sự tương tác của acetylcholine với các thụ thể của nó trên màng sau synap.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh lý thần kinh dây thần kinh mặt chủ yếu được đặc trưng bởi tình trạng tê liệt hoặc liệt cơ mặt phát triển cấp tính:

  • độ mịn của nếp gấp da ở phía bị ảnh hưởng của khuôn mặt;
  • sưng má (triệu chứng cánh buồm) khi thở ra và nói lúc phát âm phụ âm;
  • Khi bạn nhắm mắt lại, bên bị ảnh hưởng không đóng lại (laglabelus - "mắt thỏ"), nhưng nhãn cầu hướng lên trên và hơi hướng ra ngoài (dấu hiệu Chuông);
  • Khi nhai, thức ăn đặc rơi vào giữa nướu và má, còn thức ăn lỏng tràn ra mép miệng ở bên bị ảnh hưởng (Hình 2).

Mức độ mất chức năng thần kinh mặt tối đa đạt được trong vòng 48 giờ đầu tiên.

Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tổn thương dây thần kinh mặt, thang đo House-Braakman được sử dụng (Bảng).

Thông thường, không phải tất cả các nhánh của dây thần kinh mặt đều bị ảnh hưởng như nhau; các nhánh phía dưới thường bị ảnh hưởng nhiều nhất (sự phục hồi chậm hơn).

Theo diễn biến của bệnh có:

  • giai đoạn cấp tính - lên đến hai tuần;
  • giai đoạn bán cấp - lên đến bốn tuần;
  • giai đoạn mãn tính- lâu hơn 4 tuần.

Tiên lượng phục hồi chức năng thần kinh mặt:

  • phục hồi khi sử dụng phương pháp truyền thốngđiều trị xảy ra trong 40-60% trường hợp;
  • trong 20,8-32,2% trường hợp, sau 4 - 6 tuần, tình trạng co cơ mặt có thể phát triển (co cơ của nửa mặt bị ảnh hưởng, tạo ấn tượng rằng không phải bên bị bệnh bị liệt mà là bên bị bệnh). mặt khỏe mạnh).

Các dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi là: liệt mặt hoàn toàn, mức độ tổn thương ở đầu gần (tăng thính lực, khô mắt), đau sau tai, xuất hiện các bệnh lý đồng thời. đái tháo đường, sau 3 tuần không hồi phục, tuổi trên 60, dây thần kinh mặt bị thoái hóa nặng theo kết quả nghiên cứu điện sinh lý.

Năm 1882, W. Erb đề xuất xác định mức độ nghiêm trọng của tổn thương dây thần kinh mặt dựa trên kết quả nghiên cứu điện sinh lý. Vì vậy, họ phân biệt thiệt hại nhẹ không có thay đổi về tính kích thích điện cơ mặt(thời gian mắc bệnh không quá 2-3 tuần), vừa phải - với phản ứng thoái hóa một phần (hồi phục xảy ra sau 4 - 7 tuần) và nặng - với phản ứng thoái hóa hoàn toàn (hồi phục (không hoàn toàn) xảy ra sau nhiều tháng).

Tuy nhiên phương pháp cổ điểnĐiện chẩn đoán không phải là không có nhược điểm. Tiêu chuẩn vàng để đánh giá chức năng thần kinh mặt là điện cơ cơ (EMG). Ứng dụng phương pháp nghiên cứu điện sinh lý trong giai đoạn cấp tính cho phép bạn trả lời một số câu hỏi cơ bản (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

  1. Liệt trung tâm hay ngoại biên dây thần kinh mặt?
  2. Thân dây thần kinh mặt hoặc các nhánh riêng lẻ của nó có bị ảnh hưởng không?
  3. Quá trình nào chiếm ưu thế - mất myelin, bệnh lý sợi trục hay quá trình hỗn hợp?
  4. Dự báo phục hồi là gì?

Nghiên cứu EMG đầu tiên về bệnh lý thần kinh của dây thần kinh mặt được khuyến nghị thực hiện trong 4 ngày đầu sau khi bị liệt. Nghiên cứu bao gồm hai phần: EMG của dây thần kinh mặt và nghiên cứu phản xạ chớp mắt ở cả hai bên. Nghiên cứu EMG thứ hai được khuyến nghị thực hiện 10-15 ngày sau khi bị liệt. Nghiên cứu thứ ba được khuyến nghị thực hiện sau 1,5-2 tháng kể từ khi bắt đầu bị liệt. Ngoài ra, trong quá trình điều trị thường cần phải đánh giá hiệu quả điều trị. Sau đó tổ chức nghiên cứu bổ sung trên cơ sở cá nhân.

Mục đích biện pháp điều trị Với bệnh lý thần kinh của dây thần kinh mặt, nó nhằm tăng cường lưu thông máu và bạch huyết ở vùng mặt, cải thiện độ dẫn điện của dây thần kinh mặt, phục hồi chức năng của cơ mặt và ngăn ngừa sự phát triển của co rút cơ. Việc điều trị có hiệu quả nhất nếu bắt đầu trong vòng 72 giờ kể từ khi có triệu chứng đầu tiên và kém hiệu quả hơn sau 7 ngày kể từ khi phát bệnh.

TRONG giai đoạn sớm(1-10 ngày bị bệnh) đối với bệnh lý thần kinh của dây thần kinh mặt, để giảm sưng tấy ở ống dẫn trứng, nên điều trị bằng hormone. Vì vậy, prednisolone thường được sử dụng với liều hàng ngày 60-80 mg trong 7 ngày, sau đó ngừng dần dần trong 3-5 ngày. Glucocorticoid phải uống trước 12h trưa (lúc 8h và 11h) đồng thời với thuốc bổ sung kali. Việc sử dụng hormone trong 76% trường hợp dẫn đến sự phục hồi hoặc cải thiện đáng kể. Tuy nhiên, theo một số nhà nghiên cứu, sử dụng perineural nên được coi là phương pháp thích hợp nhất. thuốc nội tiết tố(25 mg (1 ml) hydrocortisone với 0,5 ml dung dịch novocain 0,5%) liên quan đến thân dây thần kinh bị ảnh hưởng. Với việc sử dụng corticosteroid quanh dây thần kinh, sự giảm áp lực dược lý của dây thần kinh mặt bị ảnh hưởng sẽ xảy ra. Dữ liệu tóm tắt từ nhiều tác giả khác nhau cho thấy kết quả thành công trong điều trị bệnh bại liệt của Bell bằng phương pháp này trong 72-90% trường hợp. Điều trị bằng hormone phải kết hợp với uống thuốc chất chống vi-rút. Chất chống oxy hóa (axit alpha lipoic) cũng được hiển thị.

Bên cạnh đó thuốc men trong điều trị bệnh lý thần kinh dây thần kinh mặt, nhiều loại phương pháp vật lý sự đối đãi. Vì vậy, trong giai đoạn đầu, việc điều trị được quy định với quan điểm bao gồm các khuyến nghị sau:

  • ngủ nghiêng (bên bị ảnh hưởng);
  • ngồi trong 10-15 phút 3-4 lần một ngày với đầu nghiêng về phía vùng bị ảnh hưởng, hỗ trợ nó mặt sau tay (đặt trên khuỷu tay);
  • buộc một chiếc khăn, kéo các cơ từ bên khỏe mạnh về phía bên bị ảnh hưởng (từ dưới lên trên), đồng thời cố gắng khôi phục lại sự cân đối của khuôn mặt.

Để loại bỏ sự bất đối xứng của khuôn mặt, băng dính được dán từ bên khỏe mạnh sang bên bị bệnh. Việc căng thạch cao bằng keo được thực hiện vào ngày đầu tiên trong 30-60 phút, 2-3 lần một ngày, chủ yếu khi thực hiện các hoạt động tích cực trên khuôn mặt (ví dụ: khi nói chuyện, v.v.). Sau đó thời gian điều trị tăng lên 2-3 giờ.

Thể dục trị liệu được thực hiện chủ yếu cho các cơ của bên khỏe mạnh: căng thẳng và thư giãn theo liều lượng của từng cơ, căng thẳng (và thư giãn) riêng biệt của các nhóm cơ mang lại một số biểu hiện trên khuôn mặt (cười, chú ý, buồn bã, v.v.) hoặc tích cực tham gia trong việc phát âm một số âm môi nhất định (p, b, m, c, f, y, o). Một buổi tập thể dục kéo dài 10-12 phút và được lặp lại 2 lần trong ngày.

Massage bắt đầu sau một tuần, đầu tiên là ở vùng cổ và bên khỏe mạnh. Các kỹ thuật xoa bóp (vuốt, xoa, nhào nhẹ, rung) được thực hiện bằng kỹ thuật rất nhẹ nhàng.

Ngay từ những ngày đầu tiên của bệnh, nên sử dụng điện trường UHF, từ trường xen kẽ và châm cứu. Kỹ thuật châm cứu bao gồm ba điểm chính: thứ nhất, tác động lên nửa khuôn mặt khỏe mạnh để làm thư giãn các cơ và do đó làm giảm sự căng quá mức của các cơ của nửa khuôn mặt bị bệnh; thứ hai, đồng thời tác động vào các huyệt ở bên khỏe, sử dụng 1-2 huyệt ở xa có tác dụng bình thường hóa cơ của cả bên bị bệnh và bên khỏe; thứ ba, châm cứu trên nửa khuôn mặt bị bệnh, theo quy định, phải được thực hiện bằng phương pháp kích thích, tiếp xúc với các huyệt trong 1-5 phút.

Trong thời gian chính (từ 10-12 ngày) của bệnh, tiếp tục sử dụng axit alpha-lipoic và vitamin B. Để khôi phục sự dẫn truyền xung thần kinh dọc theo dây thần kinh mặt, người ta kê đơn ipidacrine. Các nghiên cứu được thực hiện bởi T. T. Batysheva et al. (2004) cho thấy việc sử dụng ipidacrine kết hợp với axit alpha-lipoic làm tăng tốc độ phục hồi các phản ứng vận động ở bệnh bại liệt Bell lên 1,5 lần. Ngoài ra, trong quá trình điều trị bằng ipidacrine, không quan sát thấy phản ứng thoái hóa dây thần kinh mặt với sự hình thành co rút.

Điều trị bằng thuốc được kết hợp với các bài tập trị liệu. Các bài tập đặc biệt sau đây cho cơ mặt được khuyến khích:

  1. Nâng cao lông mày của bạn.
  2. Nhăn lông mày (“cau mày”).
  3. Nhắm mắt.
  4. Hãy mỉm cười với miệng khép lại.
  5. Nheo mắt.
  6. Cúi đầu xuống, hít vào và khi thở ra, “khịt mũi” (“rung môi”).
  7. Còi.
  8. Mở rộng lỗ mũi của bạn.
  9. Nâng lên môi trên, để lộ hàm răng trên.
  10. Thấp hơn Môi dưới, để lộ hàm răng dưới.
  11. Hãy mỉm cười với miệng mở.
  12. Dập tắt một que diêm đang cháy.
  13. Lấy nước vào miệng, ngậm lại và súc miệng, cẩn thận không đổ nước ra ngoài.
  14. Phồng má lên.
  15. Di chuyển không khí luân phiên từ nửa miệng này sang nửa kia.
  16. Hạ khóe miệng xuống và ngậm miệng lại.
  17. Thè lưỡi ra và thu hẹp nó lại.
  18. Mở miệng và di chuyển lưỡi qua lại.
  19. Mở miệng, di chuyển lưỡi sang phải và trái.
  20. Chui môi về phía trước như một cái ống.
  21. Đưa mắt theo dõi ngón tay di chuyển theo vòng tròn.
  22. Rút má lại và ngậm miệng lại.
  23. Đặt môi trên của bạn lên môi dưới của bạn.
  24. Sử dụng đầu lưỡi của bạn để di chuyển dọc theo nướu xen kẽ theo cả hai hướng khi ngậm miệng lại, ấn lưỡi bằng mức độ khác nhau nỗ lực.

Bài tập nâng cao khả năng phát âm:

  1. Phát âm các chữ cái o, i, u.
  2. Phát âm các chữ cái p, f, v, đưa môi dưới xuống dưới răng trên.
  3. Phát âm sự kết hợp của các chữ cái sau: oh, fu, fi, v.v.
  4. Phát âm các từ có chứa các chữ cái này theo âm tiết (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga, v.v.).

Massage được chỉ định cho nửa khuôn mặt bị ảnh hưởng (vuốt nhẹ và trung bình, xoa bóp, rung tại các điểm). Trong trường hợp không có dấu hiệu chẩn đoán điện của sự co rút, kích thích điện của cơ mặt được sử dụng. Trường hợp bệnh kéo dài (đặc biệt là dấu hiệu ban đầu co rút cơ mặt) âm vị học của hydrocortisone (đối với co rút tiền lâm sàng) hoặc Trilon B (đối với co rút lâm sàng nghiêm trọng) trên nửa mặt bị ảnh hưởng và vùng chiếu của lỗ trâm chũm), bùn (38-40 ° C) ứng dụng trên nửa khuôn mặt bị ảnh hưởng và khu vực cổ áo, châm cứu (trong trường hợp co rút nghiêm trọng, kim được đưa vào các huyệt đạo đối xứng của cả nửa khuôn mặt khỏe mạnh và bị bệnh (sử dụng phương pháp ức chế), và tại các điểm của nửa khuôn mặt khỏe mạnh, kim được để lại trong 10-15 phút, và tại các điểm của nửa bệnh - trong thời gian dài hơn ) .

TRONG Gần đâyĐối với sự co rút của cơ mặt, việc tiêm độc tố botulinum được sử dụng rộng rãi. Trong trường hợp không có tác dụng từ liệu pháp bảo tồn để khôi phục chức năng của dây thần kinh mặt, nên sử dụng điều trị phẫu thuật(giải nén dây thần kinh trong ống dẫn trứng).

Văn học

  1. Gurlenya A. M., Bagel G. E. Vật lý trị liệu và trị liệu các bệnh thần kinh. Minsk, 1989. 397 tr.
  2. Markin S. P. Điều trị phục hồi chức năng bệnh nhân mắc các bệnh hệ thần kinh. M., 2010. 109 tr.
  3. Macheret E. L. Bấm huyệt ở điều trị phức tạp các bệnh về hệ thần kinh. Kiev. 1989. 229 tr.
  4. Popelyansky Ya. Yu. Các bệnh về hệ thần kinh ngoại biên. M.: Y học, 1989. 462 tr.
  5. Strelkova N. I. Phương pháp vật lý trị liệu trong thần kinh. M., 1991. 315 tr.

S. P. Markin, Tiến sĩ khoa học y tế

GBOU VPO VSMA im. N. N. Burdenko Bộ Y tế Liên bang Nga, Voronezh

Ở trẻ em, tổn thương viêm dây thần kinh mặt thường xảy ra, dẫn đến liệt cơ mặt ngoại biên. Bên tổn thương dây thần kinh mặt, các nếp nhăn trên trán được làm phẳng, lông mày hơi hạ xuống, khe nứt mí mắt không khép lại, má rủ xuống, nếp mũi má được làm phẳng, khóe miệng phẳng. hạ xuống. Bệnh nhân không thể căng môi về phía trước, thổi ra que diêm đang cháy hoặc phồng má (Hình 57). Khi ăn, thức ăn lỏng trào ra qua khóe miệng dưới. Tình trạng liệt cơ mặt biểu hiện rõ nhất khi khóc và cười. Những rối loạn này đôi khi có thể đi kèm với chảy nước mắt, tăng độ nhạy cảm với các kích thích thính giác (hyperacusis) và rối loạn vị giác ở 2/3 trước của lưỡi.

Ít gặp hơn, liệt ngoại biên của cơ mặt là do nhân của dây thần kinh mặt kém phát triển. Trong những trường hợp như vậy, tổn thương thường ở hai bên và đối xứng; các triệu chứng được quan sát thấy từ khi sinh ra và thường kết hợp với các khiếm khuyết phát triển khác.

Cơm. 57. Liệt ngoại biên cơ mặt

Tổn thương hai bên đối với dây thần kinh mặt, thường là rễ của nó, cũng có thể được quan sát thấy với bệnh viêm đa dây thần kinh (viêm đa dây thần kinh), viêm màng não (viêm màng não), gãy xương nền sọ và các chấn thương sọ khác.

Hội chứng thần kinh vận nhãn

Tổn thương các dây thần kinh vận nhãn và bắt cóc dẫn đến tê liệt các cơ mà chúng chi phối và xuất hiện chứng lác. Ở những bệnh nhân bị tổn thương dây thần kinh vận nhãn, tình trạng lác mắt khác nhau xảy ra do cơ trực tràng bên ngoài khỏe mạnh, được chi phối bởi dây thần kinh bắt cóc, kéo nhãn cầu theo hướng của nó. Khi dây thần kinh bị bắt cóc bị tổn thương, chứng lác hội tụ sẽ phát triển vì lý do tương tự (cơ thẳng bên trong khỏe mạnh, được chi phối bởi dây thần kinh vận nhãn, bị kéo). Khi dây thần kinh ròng rọc bị tổn thương, bệnh lác thường không xảy ra. Có thể có hiện tượng nheo mắt hội tụ nhẹ khi nhìn xuống. Nếu dây thần kinh vận nhãn bị tổn thương, mí mắt trên có thể bị sụp xuống do liệt cơ nâng. mí mắt trên, cũng như giãn đồng tử (đồng tử) do tê liệt cơ co đồng tử, suy giảm khả năng điều tiết (suy giảm thị lực ở khoảng cách gần) (Hình 58).

Khi các cơ ngoại nhãn bị tê liệt, nhãn cầu có thể nhô ra khỏi quỹ đạo do giảm trương lực (lồi mắt). Khi nhìn sang một bên với cơ bị liệt, xảy ra hiện tượng nhìn đôi (nhìn đôi).

Cơm. 58. Triệu chứng tổn thương dây thần kinh vận nhãn:

1 - Sụp mi bên phải; 2 - ngoại hướng; 3 - giãn đồng tử bên phải; 4 - lác hội tụ; 5 - lác hội tụ khi nhìn xuống; 6 - Co thắt (miosis) của đồng tử trái

Hội chứng thần kinh hạ thiệt

Tổn thương dây thần kinh hạ thiệt hoặc nhân của nó ở thân não gây tê liệt ngoại biên của nửa lưỡi tương ứng. Teo cơ lưỡi (làm mỏng nửa lưỡi bị liệt), giảm trương lực cơ (lưỡi mỏng, xòe ra, thon dài), lưỡi lệch khi nhô ra về phía liệt và co giật dạng sợi. Chuyển động của lưỡi theo hướng bị ảnh hưởng bị hạn chế hoặc không thể thực hiện được. Có thể có sự xáo trộn trong cách phát âm - chứng khó đọc.

Thuật ngữ “đạo văn” được sử dụng trong y học để mô tả hình dạng xiên, không đều của hộp sọ. Biến dạng này xảy ra do sự kết hợp sớm và/hoặc không đúng cách của các khớp nối giữa các xương sọ ở trẻ sơ sinh. Để điều trị dị tật sọ mặt, các phương pháp phẫu thuật tái tạo được sử dụng để khôi phục lại hình dạng của đầu và cung cấp chiều cao bình thường sự phát triển não bộ và hộp sọ của trẻ.

  • Nguyên nhân có thể gây ra chứng đạo văn ở trẻ em
  • Phân loại
  • Các triệu chứng của bệnh đạo văn, ảnh
  • Chẩn đoán bệnh
  • Điều trị bệnh
  • Mũ bảo hiểm cho bệnh đạo văn

Nguyên nhân có thể gây ra chứng đạo văn ở trẻ em

Dấu hiệu đạo văn với mức độ nghiêm trọng khác nhau được tìm thấy ở mỗi em bé thứ hai. Khoảng 10% số trẻ này cần được điều trị. Nhiều yếu tố có thể gây ra tình trạng dẹt phía sau đầu hoặc phần thái dương của đầu. Xương sọ của trẻ sơ sinh rất mềm và có thể bị biến dạng ngay cả khi chịu áp lực của gối. Điều quan trọng là cha mẹ phải biết về khả năng xảy ra bệnh lý như vậy và có biện pháp kịp thời để khắc phục.

Hình dạng đầu dốc có thể xuất hiện ở trẻ nhỏ vì những lý do sau:

  • dị tật bẩm sinh - sự kết hợp đơn phương (synostosis) của đường khâu mạch vành;
  • nén hộp sọ trong quá trình phát triển của thai nhi;
  • vị trí bắt buộc của đầu em bé trong khi ngủ;
  • bệnh lý cơ.

Khoảng 6 trong số 10.000 trẻ sơ sinh bị dính bẩm sinh một trong các khớp sọ (craniosynostosis). Những lý do cho sự bất thường này vẫn chưa được biết.

Trong quá trình phát triển trong tử cung, hộp sọ của thai nhi có thể bị biến dạng nếu đặt sai vị trí trong tử cung, cũng như trong trường hợp cử động khó khăn, chẳng hạn như thiểu ối hoặc đa thai.

Nếu một đứa trẻ sinh non, xương sọ của trẻ rất mềm. Những đứa trẻ như vậy thường trải qua những ngày đầu đời trong phòng bệnh Sự quan tâm sâu sắc trong vườn ươm đặc biệt; có thể cần thiết thông gió nhân tạo phổi. Sự bất động thúc đẩy phát triển nhanh chóng biến dạng mắc phải.

Vẹo cơ bẩm sinh một bên là tình trạng tăng trương lực của các cơ ở cổ khiến đầu trẻ bị nghiêng hoặc quay. Đây là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh đạo văn.

Việc trẻ nằm trong thời gian dài và đặc biệt là khi trẻ ngủ trên ghế ô tô, trên xích đu và các thiết bị khác có bề mặt cứng có thể dẫn đến thay đổi hình dạng của đầu.

Nằm ngửa khi ngủ liên tục cũng có hại. Mặc dù tư thế này giúp ngăn ngừa hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh nhưng cần phải quay đầu trẻ thường xuyên và đặt trẻ nằm sấp định kỳ.

Cuối cùng, bệnh còi xương có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh đạo văn tư thế.

Phân loại

Tùy thuộc vào nguyên nhân phát triển, bệnh đạo văn bẩm sinh và mắc phải được phân biệt.

Dạng bệnh lý nghiêm trọng nhất là dị tật bẩm sinh (craniosynostosis), kèm theo việc đóng sớm một trong các khớp nối giữa xương sọ. Phía trước và xương đỉnh tách đường khớp vành, xảy ra hiện tượng dính khớp (hợp nhất) của nó với bệnh đạo văn phía trước. Giữa đỉnh và xương chẩmĐường khớp lamoid được định vị và với tình trạng khớp thần kinh của nó, xảy ra hiện tượng đạo văn phía sau. Sự kết hợp của các khớp dẫn đến sự chậm phát triển của nửa hộp sọ tương ứng và biến dạng nghiêm trọng của đầu.

Bệnh đạo văn mắc phải có thể bị biến dạng (xảy ra trong thời kỳ tiền sản do vị trí không chính xác thai nhi, thiểu ối, v.v.) và tư thế (phát triển sau khi sinh do áp lực quá lớn lên xương đầu của em bé).

Các triệu chứng của bệnh đạo văn, ảnh

Bệnh lý đi kèm với tình trạng chẩm dẹt, thường ở bên phải. Một phần hộp sọ dường như dịch chuyển về phía trước. Trong trường hợp nghiêm trọng, trán xảy ra sự bất đối xứng, quỹ đạo mở rộng và vành tai di chuyển.

Hầu hết trẻ em đều mắc chứng vẹo cổ bẩm sinh - trương lực cơ cổ tăng lên, buộc trẻ phải ngủ nghiêng. Điều này dẫn đến sự bất đối xứng trên khuôn mặt. Nếu trong 6 tháng đầu đời bạn không chỉnh sửa phẫu thuật, sự biến dạng sẽ tồn tại suốt đời.

Bệnh đạo văn nghiêm trọng dẫn đến suy giảm chức năng não và khó khăn trong học tập ở 40% bệnh nhân. Ở tuổi ba, 25% trẻ em như vậy có vấn đề về ngôn ngữ. Mức độ nhẹ Biến dạng này không gây ra rối loạn chức năng thần kinh nhưng có thể dẫn đến khiếm khuyết về mặt thẩm mỹ.

Ở trẻ lớn hơn, bệnh đạo văn có thể kèm theo các dấu hiệu sau:

  • sự bất đối xứng của khuôn mặt và hộp sọ;
  • khó khăn trong việc lựa chọn kính và mũ bảo hiểm thể thao;
  • không có khả năng để tóc ngắn;
  • sai khớp cắn.

Chẩn đoán bệnh

Đạn đạo là một trong ba loại biến dạng sọ chính. Nếu bạn nhìn vào đầu của đứa trẻ từ trên cao, bạn sẽ nhận thấy nó có hình bầu dục vát cạnh. Ngoài ra, khi kiểm tra, có thể nhận thấy các đặc điểm trên khuôn mặt không đối xứng, tai không đều và trán lồi hoặc dốc.

Khi sờ nắn, người ta nhận thấy một đường gờ nhỏ ở khu vực đường nối hợp nhất. Áp lực nhẹ ở vùng hợp nhất cho thấy xương bất động. Những dấu hiệu này giúp phân biệt bệnh craniosynostosis ( dị tật bẩm sinh) và bệnh đạo văn mắc phải (thay đổi hình dạng do biến dạng xương).

Chẩn đoán bổ sung được thực hiện bằng cách sử dụng chụp X quang xương sọ - chụp sọ não. Với bệnh craniosynostosis, không có dấu hiệu rõ ràng điển hình ở vùng khớp bị ảnh hưởng.

Phương pháp tốt nhất để chẩn đoán dị tật sọ não là chụp cắt lớp vi tính ba chiều, cho phép bạn tạo mô hình 3D của đầu. Nó chỉ được chỉ định nếu cần phẫu thuật chỉnh sửa tình trạng malunion của xương sọ.

Điều trị bệnh

“Hội chứng đầu phẳng,” hay bệnh đạo văn tư thế, khá dễ nhận biết và điều trị được.

Nếu phát hiện bệnh đạo văn ở trẻ, nên tiến hành trong vòng hai tháng sau đó biện pháp vật lý sự đối đãi. Chúng bao gồm việc thường xuyên quay đầu trẻ sang một bên và có thể đặt trẻ nằm sấp thường xuyên hơn. Đối với trẻ bị tật vẹo cổ, nên treo những đồ chơi sáng màu ở phía đối diện cũi để trẻ cố gắng nhìn vào chúng. Bác sĩ chỉnh hình sẽ hướng dẫn bạn kỹ thuật massage giúp kéo căng cơ cổ.

Các bác sĩ nắn xương cũng cung cấp trợ giúp về bệnh đạo văn. Không có nghiên cứu về hiệu quả của việc điều trị như vậy.

Nếu các thủ tục như vậy không đủ hiệu quả, mũ bảo hiểm chỉnh hình sẽ được sử dụng. Xương sọ của bé rất mềm và những thiết bị này giúp điều chỉnh hình dạng đầu khi bé lớn lên. Hiệu quả điều trị bảo tồnở dạng bệnh nhẹ, tỷ lệ này đạt tới 100%, ở dạng vừa phải – 80%.

Trong những trường hợp nặng, đặc biệt là do dính khớp sọ bẩm sinh, trong 6 đến 12 tháng đầu đời cần thực hiện phẫu thuật chỉnh sửa - chỉnh sửa dị tật bằng ghim đặc biệt. Nếu phẫu thuật được thực hiện muộn hơn, nó sẽ gây tổn thương mô trên diện rộng và hiệu quả thẩm mỹ sẽ kém hơn.

Nếu can thiệp được thực hiện đúng thời gian sẽ không dẫn đến các biến chứng về thần kinh hoặc các biến chứng khác. Yếu tố nguy hiểm chính là mất máu trong quá trình phẫu thuật. Tuy nhiên, các công nghệ phẫu thuật thần kinh hiện đại có thể giảm thiểu tình trạng này đến mức tối thiểu.

Mũ bảo hiểm cho bệnh đạo văn

Nếu chứng đạo văn ở mức độ vừa phải không biến mất trong vòng 2 tháng điều trị, trẻ nên sử dụng mũ bảo hiểm chỉnh hình. Đây là một thiết bị bằng nhựa nhẹ, vừa vặn với đầu của bạn và vừa khít. Bé nên đội mũ bảo hiểm như vậy hầu hết ngày, kể cả việc ngủ trong đó. Chỉ tháo mũ bảo hiểm khi đi bơi và bài tập trị liệu cho cơ cổ.

Các tác dụng phụ thường gặp nhất của phương pháp điều trị này là:

  • kích ứng da;
  • đổ mồ hôi và mùi khó chịu;
  • những cảm giác đau đớn.

Mũ bảo hiểm phục hồi hình dạng đầu nhanh hơn phục hồi chức năng, tuy nhiên, hiệu quả của một thiết bị như vậy nhìn chung giống như bài tập đặc biệt. Nên cho trẻ dưới 1 tuổi đeo trong 3 đến 6 tháng. Đối với biến dạng đầu nhẹ, không sử dụng mũ bảo hiểm chỉnh hình.

Mũ bảo hiểm chỉnh hình được sản xuất bởi các nhà sản xuất nước ngoài. Các sản phẩm DocBand phổ biến nhất đều được làm bằng nhựa nhẹ, không gây dị ứng. Một chiếc mũ bảo hiểm như vậy không cản trở sự phát triển tự nhiên của đầu và thực tế không gây ra phản ứng phụ; Kết quả điều trị duy trì theo thời gian. DocBand là thiết bị gọn nhẹ, tiện lợi, trẻ nhanh chóng làm quen. Nó dành cho trẻ em dưới 2 tuổi. Nó có thể được lựa chọn bởi các chuyên gia từ các phòng khám ở Tây Ban Nha và Hoa Kỳ. Ở độ tuổi lớn hơn, mũ bảo hiểm chỉnh hình sẽ không điều chỉnh được sự biến dạng của đầu.

Một thương hiệu mũ bảo hiểm chỉnh hình khác là Ballert. Những sản phẩm này không có đường nối và có nhiều lớp lót mềm, cho phép bạn điều chỉnh kích thước của chúng.

Mũ bảo hiểm Locband, giống như các thiết bị tương tự khác, được sản xuất theo đơn đặt hàng và giúp đối phó với sự biến dạng của hộp sọ. Chi phí của một chiếc mũ bảo hiểm chỉnh hình vượt quá 1000 USD.

Mũ bảo hiểm chỉnh hình không được sử dụng cho điều trị chính Dính khớp sọ. Tuy nhiên, sau khi hoạt động thành công, chúng có thể được sử dụng để bảo vệ khu vực hậu phẫu và chỉnh sửa thêm hình dạng đầu.

Ở Nga, các phương pháp phục hồi chức năng vật lý thường được sử dụng và trong trường hợp biến dạng nghiêm trọng, điều trị bằng phẫu thuật sẽ được sử dụng.

Đẩu sọ là một dị tật bẩm sinh hoặc mắc phải của hộp sọ. Nó có thể liên quan đến cả sự kết hợp sớm của các khớp sọ và tình trạng xẹp xương dưới áp lực. Bệnh lý được chẩn đoán bằng cách kiểm tra và chụp X-quang hộp sọ.

Bệnh đạo văn nhẹ phổ biến. Trong hầu hết các trường hợp, nó sẽ biến mất khi trẻ lớn lên. Nên lật trẻ thường xuyên hơn và đặt trẻ nằm sấp. Bệnh đạo văn nghiêm trọng cần can thiệp phẫu thuật trong năm đầu đời. Mũ bảo hiểm chỉnh hình được sử dụng rộng rãi ở nước ngoài nhưng hiệu quả chưa được chứng minh.

Bài viết hữu ích:

Hội chứng đau cân cơ ở nhiều vị trí khác nhau

cân cơ hội chứng đau là một tình trạng đau đớn cụ thể được biểu hiện bằng sự xuất hiện của các cơn co thắt cơ gây đau và rối loạn chức năng cơ.

Bệnh xảy ra trước khi xuất hiện các vết nén gây đau ở các sợi cơ, được gọi là điểm kích hoạt. Chúng thường khu trú ở những vùng bị co thắt, trong các bó cơ bị nén chặt hoặc ở màng cơ.

Có lẽ không có người nào trong đời chưa từng bị đau cơ. Vì vậy, thái độ bình tĩnh của chúng ta trước những biểu hiện đau đớn này là hoàn toàn chính đáng.

Hầu hết mọi người đều cho rằng điều này là tất cả tự nhiên. Nhưng thật không may, trong phần lớn các trường hợp, đau ở cơ xương lại là triệu chứng của hội chứng cân cơ.

Thường xuyên khu vực có vấn đề là vùng lưng, vì bệnh nhân thường phàn nàn với bác sĩ về tình trạng đau ở lưng. Thông thường tình trạng đau nhức này là do các vấn đề liên quan đến hệ cơ.

Đau cân cơ được đặc trưng bởi sự hình thành các vùng nén trong sợi cơ hoặc trong màng cơ của chúng, được gọi là vùng kích hoạt. Chúng thường xảy ra trong bối cảnh thoái hóa xương cột sống dưới ảnh hưởng của căng cơ.

Các cơ hầu như luôn phản ứng với các cơn đau bằng phản ứng tăng trương lực.

Về mặt sinh lý, sự căng cơ xảy ra sau bất kỳ cơn đau nào được chứng minh bằng việc cố định vùng bị ảnh hưởng trên cơ thể, tạo ra áo nịt cơ của nó. Nhưng đồng thời, bản thân cơ cũng là nguồn gây thêm đau đớn.

Ngoài ra, cơ có thể bị ảnh hưởng chủ yếu mà không có hình thái hoặc rối loạn chức năng xương sống. Bất kỳ loại căng cơ quá mức nào cũng có thể dẫn đến rối loạn chức năng mô và hình thành cơn đau.

Nguyên nhân của hội chứng

Hội chứng cân cơ là tình trạng rất nhiều người tiếp xúc với các môn thể thao liên tục hoặc lao động nặng nhọc.

Chấn thương nhẹ định kỳ gây tổn thương cho từng bó cơ, dẫn đến tình trạng viêm dẫn đến hình thành các vùng mô sẹo.

Khi vết sẹo khu trú gần sợi thần kinh Hội chứng đau rất rõ rệt và dữ dội có thể xảy ra.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra hội chứng cân cơ đốt sống là thoái hóa sụn.

Khi bị thoái hóa khớp, dây thần kinh Lutsak, chi phối các cấu trúc của cột sống, bị kích thích. Đây là nguyên nhân dẫn đến phản xạ co thắt của các cơ cạnh đốt sống và các cơ ở xa. Do ở trong trạng thái co thắt lâu dài, các điểm kích hoạt hoạt động sẽ hình thành trong cơ sau một thời gian.

Bất thường về phát triển cơ thể con người cũng gây đau cân cơ.

Yếu tố chính trong trường hợp này là sự bất đối xứng của cơ thể và sự khác biệt về chiều dài của chân. Chiều dài chân khác nhau là khá phổ biến, nhưng chúng quan trọng khi chênh lệch lớn hơn một centimet.

Phân bổ tải trọng không đồng đều lên bàn chân, cẳng chân, hông và vùng thắt lưng, sức căng liên tục của chúng dẫn đến co thắt và phát triển các điểm kích hoạt.

Hội chứng đau phát triển không chỉ dựa trên nền tảng của các rối loạn giải phẫu, nó có thể liên quan đến một số thói quen nhất định. Ví dụ, hội chứng đau cơ mặt có liên quan đến thói quen nghiến chặt hàm khi bị căng thẳng.

Các yếu tố nguy cơ góp phần vào sự phát triển của hội chứng đau bao gồm:

  • đi khập khiễng;
  • mặc quần áo hoặc phụ kiện bó sát, chẳng hạn như áo nịt ngực, thắt lưng quá chật, túi nặng ở một bên vai;
  • thể thao và lao động thể chất nặng nhọc;
  • cân nặng đáng kể (béo phì);
  • chân tay bất động;
  • bệnh về cột sống;
  • Sự mất ổn định cảm xúc.

Định vị cơn đau

Hội chứng có thể xuất hiện ở nhiều nhóm khác nhau cơ bắp. Do đó, các cơn đau cân cơ sau đây được phân biệt bằng cách xác định vị trí:

Hội chứng cân cơ thường được chẩn đoán nhiều nhất vùng cổ tử cung, hiếm gặp nhất - vùng sàn chậu.

Biểu hiện lâm sàng

Hội chứng thường có các triệu chứng rõ ràng liên quan đến sự xuất hiện của co thắt cơ, sự xuất hiện của các điểm kích hoạt và giảm phạm vi chuyển động của cơ bị ảnh hưởng.

Có hai loại điểm kích hoạt:

  1. Các điểm kích hoạt hoạt động được đặc trưng bởi cơn đau biểu hiện ở cả vị trí của điểm và ở các vùng xa. Đau xảy ra cả khi nghỉ ngơi và khi cử động. Mỗi điểm có một vị trí cụ thể nơi cơn đau được phản ánh. Tại vị trí tổn thương, có thể xảy ra sự thay đổi về mồ hôi và màu da, và có thể xuất hiện chứng rậm lông. Khi một điểm kích hoạt được kích thích, phản ứng co giật cục bộ sẽ xảy ra, được gọi là “triệu chứng giật mình”, biểu hiện bằng sự co cơ và đau dữ dội.
  2. Điểm kích hoạt tiềm ẩn phổ biến hơn điểm kích hoạt. Khi sờ nắn, cảm giác đau cục bộ xảy ra, cơn đau không lan ra các vùng xa. Điểm kích hoạt tiềm ẩn được kích hoạt bởi các yếu tố kích thích như hạ thân nhiệt, gắng sức quá mức, căng thẳng cảm xúc, quá mức. tập thể dục căng thẳng, lo lắng và những người khác. Với sự nghỉ ngơi ngắn ngủi, sự ấm áp và liệu pháp thích hợp có thể chuyển điểm kích hoạt hoạt động sang trạng thái tiềm ẩn.

Có ba giai đoạn của quá trình rối loạn chức năng đau cơ:

  1. Giai đoạn đầu tiên là cấp tính. Nó được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội liên tục ở các điểm kích hoạt đặc biệt tích cực.
  2. Giai đoạn thứ hai được đặc trưng bởi cơn đau chỉ xảy ra khi di chuyển và không xảy ra khi nghỉ ngơi.
  3. Giai đoạn thứ ba là mãn tính. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của rối loạn chức năng và cảm giác khó chịu ở khu vực tương ứng.

Kỹ thuật chẩn đoán

Trong trường hợp đau cơ, trước hết cần loại trừ nguyên nhân gây viêm, cũng như các bệnh lý rễ thần kinh và cột sống chèn ép đốt sống.

Để xác định điểm kích hoạt, bạn phải có kỹ thuật sờ nắn chính xác.

Cần phải căng các cơ dọc theo chiều dài của chúng, khi đến đỉnh điểm kích thích đau, một sợi dây có dạng dây chặt sẽ được sờ vào giữa các cơ đã thả lỏng, dọc theo đó là điểm đau nhất khi ấn vào. nó, cơn đau phản ánh xảy ra.

Hai phương pháp sờ nắn được sử dụng: sâu và gọng kìm.

Khi thực hiện sờ sâu, bác sĩ lần theo các đầu ngón tay trên sợi cơ.

Khi thực hiện sờ nắn bằng gọng kìm, bác sĩ dùng ngón tay cái và các ngón khác nắm vào bụng cơ, sau đó “cuộn” sợi cơ giữa chúng, đồng thời xác định các điểm kích hoạt.

Khi chẩn đoán, họ được hướng dẫn bởi các tiêu chí sau:

  1. Sự hiện diện của mối liên hệ giữa cơn đau và tình trạng quá tải về thể chất, gắng sức quá mức về tư thế hoặc hạ thân nhiệt.
  2. Xác định các dây dày đặc, đau đớn trong cơ bắp. Không có teo cơ hoặc teo cơ.
  3. Cơn đau lan rộng ở những vùng xa cơ bắp căng thẳng
  4. Sự hiện diện của các vùng cơ thậm chí còn bị nén chặt hơn trong các cơ bị căng. Khi ấn vào chúng, cơn đau tăng mạnh - “triệu chứng nhảy nhót”.
  5. Tái tạo cơn đau quy chiếu khi điểm kích hoạt bị ấn hoặc bị đâm thủng.
  6. Loại bỏ các triệu chứng có tác dụng cục bộ đặc biệt trên các cơ bị căng.

Thủ tục chữa bệnh

Khi chẩn đoán hội chứng đau cân cơ được thực hiện, việc điều trị sẽ được thực hiện ở một số khu vực.

Loại bỏ nguyên nhân gây đau

Đầu tiên là nhằm mục đích loại bỏ nguyên nhân gây đau.

Nó cũng ngăn ngừa cơn đau. Tư thế xấu phải được sửa chữa bằng cách sử dụng một bộ bài tập gây bệnh đặc biệt. Tại độ dài khác nhauĐối với bàn chân, loại lót đặc biệt có độ dày 0,3-0,5 cm được sử dụng. Và cứ thế cho mọi hành vi vi phạm.

Điều trị hội chứng đau

Thứ hai là nhằm mục đích điều trị hội chứng đau.

Có hai hướng điều trị bằng thuốc: tác động vào vòng luẩn quẩn sinh bệnh và tác động lên hệ thần kinh trung ương.

Để nghỉ giải lao vòng tròn luẩn quẩn Trong quá trình sinh bệnh của bệnh, thuốc giãn cơ được kê đơn vì chúng làm giảm dòng xung động đau từ ngoại vi. Các bác sĩ thường kê đơn các loại thuốc như Baclofen, Mydocalm, Sirdalud.

Để ngăn chặn cơn đau tiến triển thành dạng mãn tính với sự hình thành hội chứng loạn trương lực cơ thực vật Thuốc GABAergic được kê đơn, chẳng hạn như noofen, Adaptol; thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm, thuốc hướng thực vật.

Điều trị không dùng thuốc bao gồm sử dụng các phương pháp như thư giãn sau đo cơ của cơ bị ảnh hưởng, chọc thủng các điểm kích hoạt, bấm huyệt, xoa bóp và các thủ thuật vật lý trị liệu.

Sau đó, kỹ thuật này được lặp lại từ ba đến năm lần tùy thuộc vào mức độ căng cơ.

Phục hồi chức năng và phục hồi

Lĩnh vực thứ ba là các biện pháp phục hồi. Nhiệm vụ chính của phục hồi chức năng là tạo ra khuôn mẫu vận động chính xác, dạy cho bệnh nhân khả năng sử dụng cơ thể của chính mình, tạo và tăng cường áo nịt ngực cơ bắp.

Đặc biệt chú ý đến một tập hợp các bài tập khắc phục và tăng cường chung để sửa thực hiện đúng tư thế.

Các biến chứng có thể xảy ra

Hội chứng đau cân cơ tiến triển dẫn đến sự phát triển của chứng đau cơ xơ hóa.

Đau xơ cơ là bệnh mãn tính, đặc trưng bởi cơn đau đối xứng khắp gần như toàn bộ cơ thể.

Những người mắc bệnh này không thể ngủ bình thường, gặp vấn đề về tiêu hóa, mệt mỏi mãn tính.

Vì vậy, bạn nên chú ý đến sự hiện diện của cơn đau cơ và bắt đầu điều trị kịp thời.

Co thắt cơ mặt (hội chứng Meige) được biểu hiện bằng chứng loạn trương lực cơ miệng hàm, trong 70% trường hợp kết hợp với co thắt mi. Nó thường xảy ra nhất ở thập kỷ thứ sáu của cuộc đời, phụ nữ chiếm ưu thế trong số bệnh nhân. Nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng, tuy nhiên, giống như các dạng loạn trương lực cơ khác, nó thường được kết hợp với các chứng tăng vận động ngoại tháp khác. Nó đã được mô tả ở những bệnh nhân mắc chứng loạn dưỡng gan và hội chứng Stahl-Richardson-Olszewski. Trong 2/3 trường hợp, bệnh khởi phát với chứng co thắt mi, sau đó tình trạng tăng động sẽ lan sang các cơ mặt khác. Rối loạn vận động thường liên quan đến vùng quanh miệng - môi, lưỡi, hàm dưới. Quan sát thấy lưỡi nhô ra mạnh mẽ, cử động mút và nhai. Có thể có rối loạn trong việc nhai, nuốt và nói. Co thắt mi cơ bản thường là một dạng loạn trương lực cơ độc lập. Khi bệnh tiến triển, tần suất nhắm mắt tăng lên, thời gian thư giãn chỉ kéo dài vài giây, mặc dù có thể kéo dài tương đối (1-2 giờ). sức khỏe. Tiến triển qua nhiều năm, đôi khi có thuyên giảm. Không có sự khái quát hơn nữa về tình trạng co thắt cơ mặt liên quan đến các cơ ở thân và các chi. Trong trường hợp nghiêm trọng, chất lượng cuộc sống giảm sút và hoạt động công việc bị gián đoạn.

Chẩn đoán phân biệt với co thắt nửa mặt, biến chứng khi điều trị bằng thuốc L-DOPA, thuốc chống loạn thần.

Điều trị: co thắt mi, clonazepam, Sonapax, loạn trương lực cơ miệng hàm, run rẩy, thuốc chống loạn thần. Trong trường hợp không đủ hiệu quả - baclofen, châm cứu. Tiêm Botox đã được sử dụng thành công.

Dưới sự biên tập giáo sư A. Skoromet

"Co thắt cơ mặt (hội chứng Meige)" và các bài viết khác trong phần

Khi bị viêm dây thần kinh mặt, các triệu chứng chủ yếu phụ thuộc vào mức độ tổn thương của chính dây thần kinh và cường độ tác động của các nguyên nhân gây bệnh. Theo các chuyên gia, trong suốt cuộc đời, cứ một nghìn người thì có gần 14 người bị viêm dây thần kinh mặt ít nhất một lần. Theo nguyên tắc, bệnh này xảy ra thường xuyên như nhau ở cả phụ nữ và nam giới và có thể phát triển ở mọi lứa tuổi.

Dây thần kinh mặt hoạt động như thế nào?

Dây thần kinh mặt là dây thần kinh thứ bảy trong 12 đôi dây thần kinh sọ não. Nói chung, đây là dây thần kinh vận động giúp chúng ta cười, làm mặt buồn, nhăn trán, v.v. Tuy nhiên, các sợi của nó đan xen rất chặt chẽ với một dây thần kinh khác - dây thần kinh trung gian, chịu trách nhiệm cho quá trình này. hoạt động binh thươngđầy nước mắt và tuyến nước bọt, tai, lưỡi nhạy cảm. Vì lý do này, khi mô tả các triệu chứng viêm dây thần kinh mặt, dây thần kinh trung gian thường được coi là một phần của nó.
Dây thần kinh mặt bị viêm có thể “chạm” vào những người hàng xóm có nhân chung với nó, đám rối thần kinh hoặc chỉ đi ngang qua. Do đó, khi bị viêm dây thần kinh mặt, có thể quan sát thấy các triệu chứng kích ứng, giảm độ nhạy cảm hoặc bất động của các cơ nhận được sự phân bố thần kinh từ tiền đình ốc tai, thiệt hầu, hạ thiệt, dây thần kinh sinh ba, cũng như các cấu trúc khác của hệ thần kinh trung ương.
Nhìn chung, dây thần kinh mặt có thể được chia thành các phần sau, tình trạng viêm sẽ có những dấu hiệu đặc trưng riêng:

  1. Phần vận động của dây thần kinh mặt (nếu bị tổn thương sẽ gây liệt ngoại biên).
  2. Một phần của dây thần kinh mặt nằm trong xương thái dương (có các triệu chứng tổn thương các sợi của dây thần kinh trung gian chịu trách nhiệm về độ nhạy).
  3. Một phần dây thần kinh mặt nằm trong khoang sọ (thường kèm theo dấu hiệu tổn thương các dây thần kinh khác).
  4. Các nhân của dây thần kinh mặt, bao gồm các nhân chung của dây thần kinh trung gian và một số dây thần kinh khác.
  5. Vùng vỏ não kiểm soát hoạt động của dây thần kinh mặt (cái gọi là liệt dây thần kinh trung ương phát triển).
  6. Trên thực tế, viêm dây thần kinh của dây thần kinh mặt, theo nghĩa thông thường của từ này, phát triển khi phần vận động (ngoại vi) hoặc phần thái dương của nó bị tổn thương.

Làm thế nào để bác sĩ chẩn đoán viêm dây thần kinh?

Bác sĩ sẽ thu thập các khiếu nại và tiền sử bệnh của bệnh nhân, sau đó tiến hành kiểm tra thần kinh, sau đó sẽ chỉ định các phương pháp nghiên cứu bổ sung giúp xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán "viêm dây thần kinh mặt".

Sau khi hỏi bệnh nhân về những phàn nàn, đặc điểm khởi phát bệnh và thời gian mắc bệnh, bác sĩ sẽ tiến hành khám thần kinh bằng búa thần kinh đặc biệt và một số dụng cụ khác.
Thông thường, nếu nghi ngờ viêm dây thần kinh mặt, bác sĩ sẽ yêu cầu bệnh nhân thực hiện một loạt các xét nghiệm đơn giản, ví dụ:

  • nhắm mắt lại, nhắm mắt lại,
  • nhướng mày, cau mày,
  • nhắm một mắt trước, sau đó nhắm mắt kia,
  • nhăn mũi
  • phồng má lên, huýt sáo,
  • nụ cười, hàm răng trần, v.v.

Trong trường hợp này, nhà thần kinh học chú ý đến tính đối xứng của nét mặt và chuyển động của cả hai bên, đồng thời xác định cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi.
Hơn nữa, nếu cần thiết, bổ sung nghiên cứu chẩn đoán, ví dụ: chụp X quang đơn giản xương sọ, MRI, CT scan não và một số loại khác. .

Triệu chứng viêm dây thần kinh mặt

Các triệu chứng tổn thương phần vận động của dây thần kinh mặt (liệt ngoại biên)

Khi phần vận động của dây thần kinh mặt bị ảnh hưởng, tình trạng tê liệt các cơ mặt sẽ xảy ra. Điều này được biểu hiện bằng sự bất đối xứng của nửa bên trái và bên phải của khuôn mặt, điều này trở nên rõ ràng hơn khi cơ mặt di chuyển.
Hầu hết triệu chứng đặc trưngở bên tổn thương dây thần kinh mặt:

  • bất động của một nửa khuôn mặt;
  • khóe miệng rũ xuống;
  • Triệu chứng Bell - nếu bạn cố nhắm mắt lại, nhãn cầu ở bên bị ảnh hưởng của khuôn mặt sẽ hướng lên trên và có thể nhìn thấy một dải củng mạc màu trắng qua khe hở của mắt hơi mở (tức là không nhìn thấy đồng tử trong trường hợp này). khe);
  • triệu chứng của cánh buồm - không thể phồng má do ở bên dây thần kinh bị ảnh hưởng, môi không khép chặt và không khí thoát ra ngoài;
  • Triệu chứng Revillot - không thể mở mắt ở bên khỏe mạnh của khuôn mặt khi bác sĩ yêu cầu chỉ nhắm mắt ở bên bị ảnh hưởng;
  • không thể nhắm mắt hoặc nhăn trán;
  • thiếu nụ cười hoặc nụ cười trên nửa khuôn mặt bị ảnh hưởng;
  • triệu chứng vợt - do khuôn mặt không đối xứng, khe hở miệng trông giống như một cây vợt tennis, tay cầm quay về phía bị ảnh hưởng;
  • do mí mắt dưới cũng bị liệt và nước mắt không vào được ống lệ.

Người bệnh còn gặp khó khăn khi ăn uống do thức ăn liên tục rơi xuống phía sau vùng má bất động và phải dùng lưỡi loại bỏ, thức ăn lỏng hoặc nước bọt chảy ra từ khóe miệng bị ảnh hưởng. Những bệnh nhân như vậy rất khó nói rõ ràng và thổi tắt nến, họ thường ở bên bị ảnh hưởng.
Trong thời gian phục hồi có thể có các triệu chứng sau đây do chức năng thần kinh không được phục hồi đầy đủ hoặc hình thành các kết nối bệnh lý của các sợi thần kinh:

  • biến dạng khuôn mặt sang bên khỏe mạnh (hình thành co rút),
  • sự xuất hiện của hội chứng nước mắt cá sấu, khi nước mắt bắt đầu chảy khi ăn.

Các triệu chứng tổn thương phần thái dương của dây thần kinh mặt

Trong trường hợp này, ngoài việc liệt các cơ mặt ở bên bị ảnh hưởng, quá trình viêm Các sợi của dây thần kinh trung gian sẽ được tham gia, chịu trách nhiệm về độ nhạy của lưỡi, tai, cũng như hoạt động của tuyến lệ và tuyến nước bọt.
Các triệu chứng tổn thương cơ mặt sẽ giống như trong trường hợp liệt ngoại biên dây thần kinh mặt. Ngoài ra, trong trường hợp này còn có thêm dấu hiệu tổn thương dây thần kinh trung gian:

  • 2/3 trước lưỡi không còn phân biệt được vị giác nữa
  • sự xuất hiện của trạng thái hyperacusis - độ nhạy đặc biệt với âm thanh thấp và sự xuất hiện của thính giác quá nhạy cảm,
  • khô miệng do sự hình thành nước bọt bị suy giảm ở tuyến dưới hàm và dưới lưỡi,
  • bên bị ảnh hưởng có thể bị điếc nếu quá trình này liên quan đến dây thần kinh tiền đình ốc tai,
  • khô mắt do thiếu sản xuất nước mắt - bệnh khô mắt.

Nếu các dây thần kinh sọ não khác bị ảnh hưởng đồng thời với dây thần kinh mặt, có thể xảy ra các hội chứng sau:

  • Hội chứng Lyanitz (tổn thương kết hợp với dây thần kinh tiền đình và mặt) – mất thính giác, ù tai, tê liệt cơ mặt.
  • Hội chứng bể nước bên cầu não (tổn thương đồng thời các dây thần kinh sinh ba, mặt và tiền đình) - tê liệt cơ mặt ở bên bị ảnh hưởng, chóng mặt, ù tai, giảm thính lực, cũng như giảm trương lực cơ nói chung, tăng run khi vận động, suy giảm sự phối hợp của các chuyển động và sự chậm rãi khi xen kẽ chúng, v.v.

Các triệu chứng tổn thương dây thần kinh mặt giống với viêm dây thần kinh nhưng xảy ra cùng với các bệnh khác

Triệu chứng tổn thương phần dây thần kinh mặt nằm trong khoang sọ


Các triệu chứng khác của tổn thương phần nội sọ của dây thần kinh mặt bao gồm điếc và ù tai.

Theo nguyên tắc, trong trường hợp này, viêm dây thần kinh ở dây thần kinh mặt phải và trái xảy ra đồng thời. Điều này có nghĩa là các cơ mặt sẽ bị tê liệt cả hai bên, khiến khuôn mặt có biểu cảm lạnh lùng.
Ngoài ra, điếc hoặc tiếng ồn trong tai có thể phát triển ở cả hai bên, cũng như các triệu chứng khác của tổn thương các sợi của dây thần kinh trung gian.
Thông thường, phần nội sọ của dây thần kinh mặt bị ảnh hưởng bởi nền, khi các dây thần kinh khác tham gia vào quá trình viêm, đồng thời xảy ra các triệu chứng chung về não:

  • rối loạn ý thức,
  • chóng mặt,
  • đau đầu,
  • co giật.
  • nôn mửa và các triệu chứng khác.


Các triệu chứng tổn thương nhân của dây thần kinh mặt

Trong trường hợp này, các cơ mặt ở bên bị ảnh hưởng cũng bị tê liệt, kết hợp với liệt hoặc liệt nửa cơ thể đối diện. Ngoài ra, một nửa cơ thể bị liệt cũng có thể bị ảnh hưởng. các loại khác nhauđộ nhạy cảm (ví dụ, đau, xúc giác).

Các triệu chứng tổn thương cấu trúc vỏ não chịu trách nhiệm cho hoạt động của dây thần kinh mặt (tê liệt trung tâm)

Trong tình huống này, sẽ có tình trạng tê liệt hoặc đơn giản là lỏng lẻo các cơ mặt ở nửa dưới của khuôn mặt ở phía đối diện với tổn thương. Cộng với tê liệt một phần toàn bộ nửa cơ thể (liệt nửa người).
Trong một số trường hợp, tổn thương vùng vỏ não của dây thần kinh mặt chỉ được biểu hiện bằng độ trễ ở khóe miệng ở phía đối diện với tổn thương.

Phần kết luận

Tổn thương dây thần kinh mặt có thể xảy ra ở nhiều mức độ khác nhau, kèm theo các triệu chứng tương ứng. Ở nhà, nếu không có kiến ​​\u200b\u200bthức phù hợp, sẽ rất khó để xác định liệu có viêm dây thần kinh thông thường của dây thần kinh mặt hay không (ví dụ như phần ngoại biên hoặc phần thái dương của nó) hoặc đây là cách một khối u xuất hiện ở khu vực nhân. hoặc phần nội sọ của dây thần kinh. Trong những trường hợp như vậy, tốt nhất nên tham khảo ý kiến ​​​​của bác sĩ thần kinh để hiểu chính xác nguyên nhân gây tê liệt hoặc thờ ơ của cơ mặt và có được phương pháp điều trị hiệu quả.