Zhkk ምርመራ ምን. II

- ይህ ከሆድ ዕቃ ውስጥ ከተበላሹ መርከቦች የሚወጣው ደም ወደ ኦርጋኑ ብርሃን መፍሰስ ነው. እንደ ጥንካሬው እራሱን እንደ ድክመት, ማዞር, የደም ማነስ, የቡና እርባታ ማስታወክ እና ጥቁር ሰገራ. በአናሜሲስ እና በክሊኒካዊ ሙከራዎች ላይ በመመርኮዝ የጨጓራውን የደም መፍሰስ መጠራጠር ይቻላል, ነገር ግን ትክክለኛውን ምርመራ ማድረግ የሚቻለው esophagogastroduodenoscopy ካደረጉ በኋላ ብቻ ነው. ለአነስተኛ የደም መፍሰስ ሕክምና ወግ አጥባቂ (ሄሞስታቲክስ ፣ ትኩስ የቀዘቀዘ ፕላዝማ ፣ ወዘተ) ፣ ብዙ ደም መፍሰስ - የቀዶ ጥገና (endoscopic coagulation, clipping, የተራዘመ ቀዶ ጥገና) ብቻ ነው.

አጠቃላይ መረጃ

የጨጓራ መድማት ብቻ ሳይሆን ለብዙ በሽታዎች አደገኛ ችግር ነው የጨጓራና ትራክትነገር ግን የደም መርጋት ስርዓት, ሌሎች የሰውነት ስርዓቶች. በዓለም ላይ የፓቶሎጂ ድግግሞሽ በ 100 ሺህ አዋቂ ህዝብ በግምት 170 ጉዳዮች ነው ። ቀደም ሲል የሆድ ውስጥ የደም መፍሰስ እድገት ዋነኛው መንስኤ የፔፕቲክ ቁስለት ነው ተብሎ ይታመን ነበር.

ይሁን እንጂ ለዚህ በሽታ አዲስ የተሳካላቸው ሕክምናዎች ቢፈጠሩም, ባለፉት ሃያ ዓመታት ውስጥ ከዚህ የጨጓራና ትራክት ክፍል የደም መፍሰስ ድግግሞሽ አልተለወጠም. ይህ የሆነበት ምክንያት በሰፊው ልዩነት ምክንያት ነው። መድሃኒቶችከቁጥጥር ውጭ የሆነ አወሳሰዳቸው ለዚያም ነው የመድኃኒት መሸርሸር እና የጨጓራ ​​​​ቁስለት የጨጓራ ​​​​ቁስለት ለጨጓራና ትራክት የደም መፍሰስ መንስኤዎች መካከል ግንባር ቀደሙ የሆነው። ሞት ከ 4% እስከ 26% ይደርሳል, ይህ ውስብስብ የድንገተኛ ሆስፒታል መተኛት ዋነኛ መንስኤ ነው.

መንስኤዎች

ለብዙ አመታት የሆድ እና ዶንዲነም የጨጓራ ​​ቁስለት ዋናው ሆኖ ቆይቷል መንስኤየጨጓራና የደም መፍሰስ እድገት. ከቅርብ ዓመታት ወዲህ, የፔፕቲክ አልሰር መከሰት በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል, ሆኖም ግን, በህብረተሰቡ ውስጥ ያለው ቀጣይነት ያለው ከፍተኛ የጭንቀት ውጥረት, የህዝቡ ዝቅተኛ የሕክምና እውቀት, ከቁጥጥር ውጭ የሆነ ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን መጠቀም ያልተጠበቀ ድግግሞሽ ድግግሞሽ እንዲጨምር ምክንያት ሆኗል. የጨጓራ ደም መፍሰስ በሦስት እጥፍ ገደማ.

ዛሬ የፓቶሎጂ ዋና መንስኤዎች በጨጓራ እጢዎች ውስጥ የማይበከሉ ቁስሎች ናቸው-መድሃኒት መሸርሸር, የጭንቀት ቁስሎች, ማሎሪ-ቫይስ ሲንድሮም. ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት የደም መፍሰስ ቁስለት እንዲፈጠር ሊያደርግ ይችላል. ሌሎች መንስኤዎች የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች ዳራ ላይ ያለው የጨጓራ ​​​​ቁስለት ischemia, የጉበት ጉበት, አደገኛ ዕጢዎች (እንዲሁም ተጓዳኝ ኬሞቴራፒ), የኬሚካላዊ እና የአካል ቁስሎች የጨጓራ ​​እጢ ማቃጠል ናቸው. አሰቃቂ የአንጎል ጉዳት, ድንጋጤ, ጉልህ አጠቃላይ hypothermia, የተነቀሉት, ከባድ የሥነ አእምሮ-ስሜታዊ ውጥረት, myocardial infarction, ሃይፐርፓራታይሮዲዝም, ተርሚናል ኦንኮፓቶሎጂ የጨጓራና ትራክት ከ የደም መፍሰስ ልማት vыzыvat ትችላለህ.

የሞት አደጋ ምክንያቶች የታካሚው ዕድሜ ከ 60 በላይ ነው. ዝቅተኛ የደም ግፊት, ከባድ bradycardia ወይም tachycardia (የ hypotension ከ tachycardia ጋር ጥምረት በተለይ አደገኛ ነው); ሥር የሰደደ የልብ, የጉበት, የኩላሊት, የሳንባዎች ተግባር አለመሟላት; የንቃተ ህሊና መዛባት; ከፀረ-ፕሮቲን እና ከፀረ-ፕሌትሌት ወኪሎች ጋር ለረጅም ጊዜ የሚቆይ ሕክምና. የፀረ-ሄሊኮባክተር ሕክምናን ያላጠናቀቁ ታካሚዎች በሚቀጥሉት 2 ዓመታት ውስጥ የደም መፍሰስ አደጋ ወደ 100% ገደማ እንደሚሆን ተረጋግጧል.

ምደባ

የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ አጣዳፊ ወይም ሥር የሰደደ ሊሆን ይችላል. አጣዳፊ የደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ ብዙ ነው, በፍጥነት በታካሚው ሁኔታ ላይ መበላሸትን ያመጣል, አፋጣኝ መጀመር ያስፈልገዋል. ከፍተኛ እንክብካቤ. ሥር የሰደደ የደም መፍሰስ ብዙ አይደለም, ቀስ በቀስ የደም ማነስን ያስከትላል, እና ከመካከለኛ ድክመት እና ድካም በስተቀር በምንም መልኩ እራሱን ማሳየት አይችልም.

ፓቶሎጂ ሊደበቅ እና ግልጽ ሊሆን ይችላል. ድብቅ ደም መፍሰስ ግልጽ የሆነ ክሊኒክ የለውም, ታካሚው ይችላል ከረጅም ግዜ በፊትአትጠረጥሩት። የሰገራ ምርመራ ይህ ሁኔታ መኖሩን ማረጋገጥ ይችላል. አስማት ደም. ግልጽ የሆነ የደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ በ hematemesis, በጠጠር, በከባድ የደም ማነስ ምልክቶች ይታያል. እንደ ደም መፍሰስ ክብደት, የደም መፍሰስ እንደ መለስተኛ, መካከለኛ እና ከባድ ይመደባል.

የሆድ ደም መፍሰስ ምልክቶች

ክሊኒኩ በአብዛኛው የተመካው በደም መፍሰስ ጥንካሬ እና ቆይታ ላይ ነው. የአጭር ጊዜ ከፍተኛ ያልሆነ የደም መፍሰስ በሰውነት አቀማመጥ ሲቀየር በማዞር፣ በዓይን ፊት ብልጭ ድርግም የሚሉ ዝንቦች እና ድክመት ሊታዩ ይችላሉ። መካከለኛ መጠን ያለው ደም በመጥፋቱ, ደም በሆድ ክፍል ውስጥ ይከማቻል, በከፊል ወደ ዶንዲነም ውስጥ ይገባል. በጨጓራ ጭማቂ ተጽእኖ ስር, ሄሞግሎቢን ኦክሳይድ, ወደ ሄማቲን ይለወጣል.

የተከማቸ ደም የተወሰነ መጠን ሲደርስ ማስታወክ ከደም ይዘት ጋር ይከሰታል, በሄማቲን ውህደት ምክንያት ቀለሙ "የቡና ግቢ" ይመስላል. የደም መፍሰሱ ኃይለኛ ከሆነ, የሆድ ዕቃው በፍጥነት ይሞላል እና ሄሞግሎቢን ኦክሳይድ ለማድረግ ጊዜ የለውም. በዚህ ሁኔታ, ትውከቱ ከፍተኛ መጠን ያለው ቀይ ደም ይይዛል. በዶዲነም ውስጥ የገባው ደም, በጠቅላላው የምግብ መፍጫ ቱቦ ውስጥ በማለፍ, ለውጦችን ያደርጋል, ሰገራውን ጥቁር ይለብሳል.

"የቡና መሬቶች" እና ሜሌና ከማስታወክ በተጨማሪ ሥር የሰደደ የደም መፍሰስ በደካማነት, በድካም መጨመር, በአፈፃፀም መቀነስ, በቆዳ እና በተቅማጥ ልስላሴዎች ይታያል. አጣዳፊ ደም መፍሰስ የእነዚህ ምልክቶች ፈጣን መከሰትን ያጠቃልላል, በሽተኛው ከዓይኑ ፊት ዝንቦች, ቅዝቃዜ ቅሬታ ያሰማል የሚያጣብቅ ላብ. ጉልህ በሆነ የደም መፍሰስ ፣ የንቃተ ህሊና መዛባት (እስከ ኮማ) ሊታወቅ ይችላል ፣ ሄመሬጂክ ድንጋጤ ያድጋል። ብዙ ደም በመፍሰሱ ወይም በሽተኛው ለህክምና እንክብካቤ በጊዜው ካልታከመ ገዳይ ውጤት ሊገኝ ይችላል.

ምርመራዎች

በሽተኛው ከተጋለጡ በሽታዎች ውስጥ አንዱ ካለበት የጨጓራ ​​ባለሙያው ድክመት, ድካም እና የፓሎል ቅሬታዎች ካሉ የጨጓራ ​​ደም መፍሰስ ሊጠራጠር ይችላል. በመጀመሪያ ደረጃ, ክሊኒካዊ ሙከራዎች የታዘዙ ናቸው-የ Hb እና ፕሌትሌትስ ደረጃን በመወሰን ዝርዝር የደም ምርመራ, የአስማት ደም የሰገራ ምርመራ, ኮአጉሎግራም. እነዚህ ምርመራዎች የሂሞግሎቢን መጠን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ, የደም መርጋት ስርዓት መዛባትን ያሳያሉ.

ሆኖም ግን, ዋናው የመመርመሪያ ዘዴ gastroscopy - የጨጓራ ​​ዱቄት ሽፋን (endoscopic) ምርመራ ነው. ከኤንዶስኮፒስት ጋር ከኢንዶስኮፒ ጋር መማከር የኢሶፈገስ እና የላይኛው የሆድ ክፍል varicose ደም መላሾችን ለመለየት ያስችልዎታል ፣ ይህም የደም መፍሰስ ምንጭ ሆኖ ሊያገለግል ይችላል። በተጨማሪም የአፈር መሸርሸር እና የጨጓራ ​​ቁስለት, የ mucous membrane (ከማሎሪ-ቫይስ ሲንድሮም ጋር) መቆራረጥን መለየት ይቻላል. ለጨጓራ ደም መፍሰስ ሊዳርጉ የሚችሉ በሽታዎችን ለመለየት, የሆድ ዕቃዎች አልትራሳውንድ እና ሌሎች ረዳት የመመርመሪያ ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የሆድ መድማት ሕክምና

በታካሚው ሁኔታ ላይ ጉልህ የሆነ መበላሸትን የማያመጣ መካከለኛ የደም መፍሰስ ሕክምና በተመላላሽ ታካሚ ወይም በጂስትሮኢንትሮሎጂ ክፍል ውስጥ ሊከናወን ይችላል. የደም መፍሰስን በጠባቂነት ለማቆም, ሄሞስታቲክ መድኃኒቶች ታዝዘዋል, እና ከደም መፍሰስ በኋላ የደም ማነስን ለማስተካከል የብረት ዝግጅቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ. ከፍተኛ የደም መፍሰስ በሚከሰትበት ጊዜ የቀዶ ጥገና ሄሞስታሲስን በመጠቀም አስገዳጅ ሆስፒታል መተኛት ያስፈልጋል.

ወደ መምሪያው ሲገቡ ታካሚው ሙሉ እረፍት ይሰጣል, አስተማማኝ የ venous ተደራሽነት, የደም ዝውውር መጠን በከፍተኛ ሁኔታ መሙላት ክሪስታሎይድ, የኮሎይድ መፍትሄዎች እና የደም ምርቶች (ትኩስ የቀዘቀዘ ፕላዝማ, ክሪዮፕሪሲፒት, erythrocyte የጅምላ) ይጀምራል. በጨጓራ አካባቢ ላይ የበረዶ እሽግ ይደረጋል. ሁኔታው አንጻራዊ መረጋጋት ከተደረገ በኋላ የጨጓራና የደም መፍሰስ ችግር ድንገተኛ ማቆም በ gastroduodenoscopy ወቅት የደም መፍሰስ መርከቦችን በመቁረጥ ወይም በመገጣጠም ይከናወናል ፣ የደም መፍሰስ የጨጓራ ​​ቁስለት። የደም መፍሰስ መንስኤ የሆድ ቁርጠት ከሆነ, ይወገዳል, እና በአንዳንድ ሁኔታዎች, የጨጓራ ​​​​ቁስለት (2/3 የአካል ክፍል ይወገዳል እና በጨጓራ ጉቶ እና በአንጀት መካከል አናስቶሞሲስ ይፈጠራል).

መሣሪያ hemostasis, antisecretory እና ተግባራዊ በኋላ ምልክታዊ ሕክምናበተደጋጋሚ የጨጓራ ​​ደም መፍሰስ እንዳይከሰት ለመከላከል ያለመ. በሽተኛው በወቅቱ ያልታወቀ የጨጓራ ​​ደም መፍሰስ ለከባድ የደም ማነስ እድገት ሊዳርግ እንደሚችል ሊመከር ይገባል. ሄመሬጂክ ድንጋጤ, አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት, እና በመቀጠል - ለብዙ የአካል ክፍሎች ውድቀት እና ሞት. ለዚያም ነው የጂስትሮኢንተሮሎጂስት ሁሉንም ምክሮች መከተል በጣም አስፈላጊ የሆነው, ሙሉ የፀረ-ሴክሬሪ ሕክምናን ለማካሄድ.

ወጣት እና መካከለኛ በሽተኞች ቡድን ውስጥ endoscopic hemostasis antysecretory ሕክምና ጋር በማጣመር መጠቀም መሆኑን ገልጸዋል ነበር. ምርጥ ውጤቶችበእነዚህ የዕድሜ ቡድኖች ውስጥ የመድገም ድግግሞሽ አነስተኛ ነው። ይሁን እንጂ በአረጋውያን ታካሚዎች ውስጥ የዚህ ዘዴ ውጤታማነት በጣም ከፍተኛ አይደለም, እና በአረጋውያን በሽተኞች ውስጥ በተደጋጋሚ ደም መፍሰስ በተደጋጋሚ ጊዜያት ከዚህ ችግር እስከ 50% የሚደርስ ሞት እንዲጨምር ያደርጋል.

ትንበያ እና መከላከል

ውጤቱም በደም መፍሰስ ክብደት, በምርመራው እና በሕክምናው ወቅታዊነት ላይ የተመሰረተ ነው. ሥር በሰደደ ዝቅተኛ የደም መፍሰስ ፣ ትንበያው በአንጻራዊ ሁኔታ ተስማሚ ነው ፣ የበሽታውን ወቅታዊ ህክምና የታካሚውን የህይወት ጥራት በእጅጉ ያሻሽላል እና ለሞት የሚዳርግ ችግሮችን ይቀንሳል። የፕሮፌሽናል ደም መፍሰስ በጣም ደካማ የሆነ ትንበያ አለው. ይህ በምርመራው ችግሮች, በቂ ህክምና ዘግይቶ መጀመር ነው. አጣዳፊ የደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ በሞት ያበቃል።

መከላከል የዚህ ውስብስብ እድገትን ሊያስከትሉ የሚችሉ በሽታዎችን መከላከል ነው. በየአመቱ ዶክተርዎን መጎብኘት አለብዎት ቀደም ብሎ ማወቅየጨጓራ ቁስለት, ሌሎች የጨጓራና ትራክት በሽታዎች, የደም ስርዓት. የጨጓራ ቁስለት ያለባቸው ታካሚዎች ፀረ-ሄሊኮባክተር እና ፀረ-ሴክሬተሪ ሕክምናን ወቅታዊ ኮርሶችን እንዲወስዱ ይመከራሉ.

ሆዱ ከጉሮሮ ውስጥ ምግብን ለጊዜያዊ ማከማቻ ማጠራቀሚያ ነው. ሁሉንም አስፈላጊ ኢንዛይሞች እና ባዮሎጂያዊ በሆነ መልኩ ያዋህዳል ንቁ ንጥረ ነገሮች, ይመራል የምግብ bolusበጨጓራና ትራክት ላይ ተጨማሪ. ይህ ጽሑፍ ለጨጓራ የደም መፍሰስ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን ያብራራል.

የደም አቅርቦት ባህሪያት

ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በትልቁ እና በትንሹ ኩርባ በኩል በዚህ ባዶ አካል ዙሪያ ይሄዳሉ። የኢሶፈገስ ወደ ሆድ በሚሸጋገርበት አካባቢ የደም ሥር (venous plexus) አለ ፣ ይህም የደም ሥር በሽታ ካለበት ከፍተኛ የደም መፍሰስ እንዲፈጠር እንዲሁም ከመጠን በላይ ጭነት እንዲጨምር ያደርጋል።

የደም መፍሰስ ምደባ

የጨጓራና የደም መፍሰስ (በ ICD-10 ኮድ K92.2 ነው) በጣም አደገኛ ሁኔታ ነው, ይህም በሌለበት ሁኔታ. ወቅታዊ ሕክምናወደ ሞት ሊያመራ ይችላል.

በኤቲዮሎጂ፡-

• አልሴራቲቭ (ከእና duodenal ቁስሎች ጋር).
• ቁስለት ያልሆነ, በሌሎች ምክንያቶች የተነሳ.

በደም መፍሰስ ጊዜ ውስጥ;

• አጣዳፊ - ለአጭር ጊዜ ፈጣን, በትክክል ግልጽ የሆነ የደም መፍሰስ.
• ሥር የሰደደ - ረዥም, ያነሰ ኃይለኛ.

እንደ ምልክቶቹ ክብደት, የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ እንደሚከተለው ሊሆን ይችላል.

• ግልጽ. እነሱ ካሉ, በእርግጥ, ስለ ደም መፍሰስ ማውራት እንችላለን, ምርመራ ማድረግ አስቸጋሪ አይደለም.
• ተደብቋል. ግልጽ የሆኑ ምልክቶች የሉም, የቆዳውን እብጠት መንስኤ ምን እንደሆነ ለማወቅ ሌሎች የምርመራ ጥናቶች ያስፈልጋሉ.

ለጨጓራ የደም መፍሰስ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ከዚህ በታች ይብራራል.

መንስኤዎች

በሆድ ውስጥ ያለውን ለውጥ የሚነኩ ምክንያቶች ከዚህ በታች ተዘርዝረዋል:

• የቁስል በሽታ. ከ 20% በላይ የሚሆኑት ይህ የፓቶሎጂ የደም መፍሰስ ችግርን ያስከትላል ፣ በጨጓራ ጭማቂ ኃይለኛ እርምጃ ይከሰታል።
• የመርከቦች thrombosis, ስለዚህ የግፊት መጨመር, ይህም ወደ ግድግዳው ቀጭን እና ወደ ኦርጋኑ ክፍተት ውስጥ ይዘቱ እንዲፈስ ያደርጋል.
• አደገኛ ዕጢዎች. በዚህ ጉዳይ ላይ ካንሰር በዋነኛነት ይከሰታል (ይህም ለእድገቱ የተጋለጡ የፓቶሎጂ ሂደቶች የሉም) ወይም ውስብስብ ነው, ለምሳሌ, ተመሳሳይ የፔፕቲክ ቁስለት. ለጨጓራ የደም መፍሰስ የመጀመሪያ እርዳታ በጊዜ መሰጠት አለበት.
• Diverticulum - የግድግዳው ግድግዳ ወይም ሁሉም የንብርብሮች መገኘት. ይህ እውነተኛ ዳይቨርቲኩለም ይሆናል። ወይም ምንም ንብርብር ሳያካትት - ውሸት. ምርመራው አስቸጋሪ አይደለም: የኤክስሬይ ምስልን ሲመረምር, የ "ጣት" ምልክት ይታያል.

• የሆድ ድርቀት በዲያፍራም ውስጥ ባለው የፊዚዮሎጂ ክፍት በኩል የሚያልፍበት ፣ የደረት እና የሆድ ዕቃን ያስተላልፋል። ይህ በሚከተሉት የፓቶሎጂ ውስጥ ይስተዋላል-በአስጨናቂ የጨጓራ ​​ጭማቂ ተጽእኖ ስር እና ከቁስል ቁስሎች ጋር በማጣመር ቁስለት.
• ፖሊፕ (ፖሊፕ) የማይታመም ዕጢ ዓይነት ነው. የደም መፍሰስ መንስኤ, ካለ, በጨጓራ ጭማቂ ንቁ ክፍሎች ላይ ጉዳት እና የ polyp "አመጋገብ" መቋረጥ, ለምሳሌ እግሩ ሲቆንጠጥ ወይም ሲታጠፍ. የጨጓራና የደም መፍሰስ ሕክምና በአብዛኛው የተመካው በተከሰተው ምክንያት ነው.
• ማሎሪ-ዌይስ ሲንድሮም. የኢሶፈገስ ማኮኮስ ወደ የጨጓራ ​​ክፍል ውስጥ በሚሸጋገርበት ቦታ ላይ ስንጥቅ ሲፈጠር ይከሰታል. ይህ በመውሰዱ ሊከሰት ይችላል የአልኮል መጠጦችከፍተኛ መጠን ካለው ምግብ ጋር በማጣመር ወይም በታካሚው ውስጥ ቀደም ሲል በተነሳው ዲያፍራምማቲክ ሄርኒያ ውስጥ.
• gastritis የዚህ አይነት ጋር, ግዙፍ (ከ 3 ሴንቲ ሜትር) ቁስሎች ወደ ሽግግር አጋጣሚ ጋር, በላይኛው ግድግዳ ላይ ላዩን አልሰረቲቭ ለውጦች, መጀመሪያ ላይ የአፈር መሸርሸር መልክ ይከሰታሉ.
• ከማንኛውም ከባድ ጭንቀት ይነሳሉ, በዚህ ጊዜ የሰውነታችን የመከላከያ ምላሽ "የተሟጠጠ" ይሆናል, በዚህም ምክንያት የአድሬናል ሆርሞኖችን በከፍተኛ ሁኔታ ይወጣል. ይህ ወደ ጭማቂው የአሲድነት መጨመር እና በዚህ መሠረት እንደ የአፈር መሸርሸር ወይም ቁስለት ያሉ የገጽታ ጉድለቶች እንዲፈጠሩ ያደርጋል. ለሆድ የደም መፍሰስ መንስኤዎች ምን ሌሎች ምክንያቶች አሉ?

የደም ቧንቧ በሽታ ወደ ደም መፍሰስ ሊያመራ ይችላል. የታችኛው የኢሶፈገስ እና የሆድ የላይኛው ክፍል venous plexus መካከል Varicose ሥርህ ጋር ተመልክተዋል:

• የጉበት ጉበት (cirrhosis);
• ኒዮፕላዝም;
• ፖርታል ደም መላሽ ቧንቧዎች, የተለያዩ etiologies መጨናነቅ;
• ሥር የሰደደ ሊምፎይቲክ ሉኪሚያ.

እንደ ፔሪያርቴይትስ ኖዶሳ እና ሼንላይን-ጄኖክ ፑርፑራ ያሉ አደገኛ. እነዚህ በደም ሥሮች ግድግዳዎች ላይ በሚደርስ ጉዳት የሚከሰቱ ራስን በራስ የሚከላከሉ በሽታዎች ናቸው.

አተሮስክለሮሲስ እና ደም ወሳጅ የደም ግፊትበተጨማሪም በሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ ሊያስከትል ይችላል. በዚህ የፓቶሎጂ ምድብ ፣ የደም ቧንቧ ግድግዳዎች ከመጠን በላይ መጨናነቅ እና ከዚያ በኋላ መቋረጥ ፣ ከጨጓራ ደም መፍሰስ ጋር ተያይዞ የሚመጣ አደጋ አለ።

የደም መፍሰስ ችግር በሆድ ውስጥ አደገኛ ሁኔታን ያስከትላል;

• ሄሞፊሊያ የደም መርጋት ቀንሷል። ይህ በዘር የሚተላለፍ በሽታ ነው.
• ሉኪሚያ አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ ፣ በተለይም የፕሌትሌትስ መፈጠርን በመጣስ።
• ሄመሬጂክ ዲያቴሲስ. ሁለቱንም የደም መርጋት እና የደም መፍሰስ መጨመር ጥሰቶችን ያጣምሩ.
• የቫይታሚን ኬ እጥረት ወደ ውስጥ የደም መፍሰስ ያስከትላል የተለያዩ ቡድኖችእንደ አንጎል ያሉ አስፈላጊ የሆኑትን ጨምሮ የአካል ክፍሎች.

የሆድ ደም መፍሰስ ምልክቶች

አጠቃላይ ምልክቶች:

• የድካም ስሜት ፣ የድካም ስሜት።
• ፈዛዛ ቆዳ እና የሚታዩ የ mucous membranes.
• ቀዝቃዛ ላብ.
• የደም ግፊት ዋጋ መቀነስ.
• በተደጋጋሚ ደካማ የልብ ምት መለዋወጥ.
• ማዞር እና በጆሮ ውስጥ መጨናነቅ.
• የመከልከል መግለጫዎች, የንቃተ ህሊና ግራ መጋባት እስከ ኪሳራው ድረስ.

በዚህ መሠረት ከፍተኛ መጠን ያለው የደም መፍሰስ, ክሊኒካዊው ምስል ፈጣን እና ብሩህ ይሆናል. በዚህ ሁኔታ የመጀመሪያ እርዳታ ለጨጓራ ደም መፍሰስ ካልተደረገ, ከዚያም አደጋው ገዳይ ውጤትበጣም ከፍተኛ.

ለየት ያለ ባህሪ በቀለም ውስጥ "የቡና ግቢ" የሚመስለው የማስመለስ ባህሪ ነው.

በዚህ ቀለም ውስጥ ማቅለሚያ በሃይድሮክሎሪክ አሲድ ተግባር ይቀርባል. በማስታወክ ውስጥ ያለው ደም ያልተቀየረ ቀለም ካለው, ይህ ከከፍተኛ ክፍሎች (ለምሳሌ, የኢሶፈገስ) ወይም ከፍተኛ ደም መፍሰስ እንደሆነ ሊታሰብ ይችላል, ይህም ደም በቀላሉ ከአሲድ ጋር ለመግባባት ጊዜ የለውም.

አንድ የተወሰነ ምልክት ደግሞ ጥቁር ታሪፍ ሰገራ - ሜሌና መኖሩ ነው.

ከባድነት

• መለስተኛ - ትንሽ ደም ማጣት. የታካሚው ሁኔታ አጥጋቢ ነው, የልብ ምት በደቂቃ ከ 80 ምቶች አይበልጥም, እና ሲስቶሊክ የደም ግፊቱ ከ 110 ሚሊ ሜትር በታች አይወርድም. አርት. ስነ ጥበብ. ሕመምተኛው ንቃተ-ህሊና ነው.
• አማካይ ዲግሪ የልብ ምት በደቂቃ እስከ 90-100 ምቶች መጨመር ነው, የደም ግፊት ወደ 100-110 ሚሜ ይቀንሳል. አርት. ስነ ጥበብ. የቆዳው እና የተቅማጥ ልስላሴዎች ፈዛዛ ናቸው, በሚጣብቅ ቀዝቃዛ ላብ ተሸፍነዋል, በሽተኛው ከባድ የማዞር ስሜት ያጋጥመዋል.
• ከባድ ዲግሪ - ከባድ ግድየለሽነት, እና በአንዳንድ ሁኔታዎች ለጠንካራ ማነቃቂያዎች ምላሽ ባለማግኘቱ ሳያውቅ ሁኔታ. የልብ ምት ብዙውን ጊዜ ከ 110 ምቶች, የደም ወሳጅ ግፊት, በቅደም ተከተል, ከ 110 ሚሊ ሜትር ያነሰ ነው. አርት. ስነ ጥበብ.

ለሆድ ደም መፍሰስ የድንገተኛ ጊዜ ሕክምና

ከሆድ ውስጥ ለደም መፍሰስ የድንገተኛ ጊዜ እርዳታ ምንድነው? ሁሉም አስፈላጊ ደረጃዎች ከዚህ በታች ተዘርዝረዋል:

• የደም መፍሰስን መጠን ለመቀነስ የሚረዳ የአልጋ እረፍት መስጠት.
• ቀዝቃዛ መጭመቂያ ማዘጋጀት (አልጎሪዝም ከዚህ በታች ይብራራል).
• ሆዱን በበረዶ ውሃ ማጠብ ዋናው ነገር ደም የሚፈሱትን መርከቦች መቧጠጥ እና ከዚያም ማቆም ወይም የደም ዝውውሩን ማቀዝቀዝ ነው.
• በዚህ የሆርሞኖች ቡድን በኩል አድሬናሊን ወይም ኖሬፒንፊን መድኃኒቶችን መሾም የሚያመለክተው የመርከቧን ብርሃን ማካካሻ መጥበብ የሚያስከትሉ የጭንቀት ሁኔታዎችን ነው።
• በደም ውስጥ በሚንጠባጠብ ዘዴ የሂሞስታቲክ መፍትሄዎችን በማስተዋወቅ የአጠቃላይ ክምችቶችን መሙላት.
• የጠፋውን የለጋሾች ደም፣ የደም ምትክ እና የቀዘቀዘ ፕላዝማ ምትክ ይጠቀሙ።

ሌላ ቴራፒ ሲጠቁም ይካሄዳል.

ቀዝቃዛ መጭመቅ

ከታካሚው ጋር የመተማመን ግንኙነት መመስረት አለበት. የቀዝቃዛ መጭመቂያውን ዓላማ እና እድገትን መረዳት ያስፈልገዋል. ከእሱ ፈቃድ ጋር የተከናወኑ ድርጊቶች ስልተ ቀመር እንደሚከተለው ነው-

Endoscopic የሕክምና ዘዴ

ይህ የሕክምና ዘዴ ይከናወናል-

• Vasospasm ለማግኘት ቁስሉን በአድሬናሊን እና ኖርፔንፊን መፍትሄዎች በመቁረጥ።
• Cauterization - የ mucosa መካከል electrocoagulation.
• ሌዘር የደም መርጋት.
• ክሊፖችን መትከል እና የቫስኩላር እቃዎች መገጣጠም.

ልዩ የሕክምና ማጣበቂያ መጠቀም.

ለቀዶ ጥገና ሕክምና የሚጠቁሙ ምልክቶች

አጣዳፊ የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ ለቀዶ ጥገና አመላካች ነው-

• ከቀድሞው ወግ አጥባቂ እና endoscopic እርምጃዎች አወንታዊ ውጤቶች አለመኖር;
• የታካሚው ያልተረጋጋ ሁኔታ ወይም ከባድ, ብዙም ሳይቆይ ውስብስብ ሊሆን ይችላል (ለምሳሌ, የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ወይም ስትሮክ);
• ተደጋጋሚ ደም መፍሰስ.

ጣልቃገብነቶች

የሚከተሉት ዓይነቶች የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች ይከናወናሉ.

• ጉድለቱን መስፋት.
• የሆድ ክፍልን ማስተካከል.
• በጉሮሮ እና በሆድ ድንበሮች አካባቢ የፕላስቲክ ትግበራ.
• የኢንዶቫስኩላር ጣልቃገብነቶች.

ከቀዶ ጥገና በኋላ የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎች

• የመጀመሪያው ቀን - እጆችዎን እና እግሮችዎን ማንቀሳቀስ ይችላሉ.
• ቀን ሁለት - የመተንፈስ ልምምዶች መግቢያ መጀመሪያ.
• ሦስተኛው ቀን - በእግርዎ ላይ ለመድረስ መሞከር ይችላሉ.
• ስምንተኛው ቀን - ከቀዶ ጥገና በኋላ ስፌቶች ይወገዳሉ.
• አሥራ አራተኛው ቀን - ከመምሪያው የወጣ ክልከላ ምክሮች ጋር አካላዊ እንቅስቃሴበአንድ ወር ውስጥ እና የፊዚዮቴራፒ መልመጃዎች የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎች ስብስብ የማከናወን አስፈላጊነት።

ከቀዶ ጥገና በኋላ አመጋገብ

የሚከተሉት ህጎች በአመጋገብ ላይ ይተገበራሉ-

• የመጀመሪያው ቀን - መጠጣት እና መብላት አይችሉም, የከንፈሮችን ገጽታ ብቻ ያርቁ.
• ቀን ሁለት - ግማሽ ብርጭቆ ውሃን በሻይ ማንኪያ መጠጣት ይፈቀዳል.
• ሦስተኛው ቀን - እስከ ግማሽ ሊትር የሚበላውን ፈሳሽ (ውሃ, ሾርባ, ጭማቂ) መጨመር ይቻላል.
• አራት ቀን - የዚህን መጠን በ 8-12 መጠን መከፋፈል ግምት ውስጥ በማስገባት እስከ አራት ብርጭቆዎች ፈሳሽ ይፈቀዳል. ቀጭን ሾርባዎችን መብላት ይችላሉ.

ከአምስተኛው ቀን ጀምሮ የጎጆው አይብ በአመጋገብ ውስጥ ይታከላል ፣ semolina, እና ከሰባተኛው - የተቀቀለ ስጋ. በትንሽ ክፍሎች ወደ መደበኛ ምግቦች የሚደረግ ሽግግር ከዘጠነኛው ቀን ጀምሮ ይፈቀዳል.

ስለዚህ, ለጨጓራ ደም መፍሰስ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን ግምት ውስጥ አስገብተናል.

የደም ህክምና ባለሙያ

ከፍተኛ ትምህርት:

የደም ህክምና ባለሙያ

የሳማራ ስቴት ሜዲካል ዩኒቨርሲቲ (SamSMU, KMI)

የትምህርት ደረጃ - ስፔሻሊስት
1993-1999

ተጨማሪ ትምህርት፡-

"ሄማቶሎጂ"

የሩሲያ የሕክምና አካዳሚ የድህረ ምረቃ ትምህርት

አኃዛዊ መረጃዎች እንደሚያመለክቱት በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ ከሚገኙት ታካሚዎች መካከል አንድ አሥረኛው የጨጓራና ትራክት ደም በመፍሰሱ ሆስፒታል ገብተዋል. ብዙውን ጊዜ ታካሚዎች በአምቡላንስ ቡድን ይላካሉ, ብዙ ጊዜ - የሚመጡት ቴራፒዩቲክ ክፍል. ሕክምናው ብዙውን ጊዜ ለታችኛው የፓቶሎጂ ሕክምና እና የጠፋውን ደም ለመሙላት እርምጃዎችን ያካትታል። ክዋኔው በአንጀት ውስጥ ላሉት ከባድ ችግሮች ይጠቁማል ( ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ischemiaቲምብሮሲስ, የሕብረ ሕዋሳት ሞት).

የጨጓራና የደም መፍሰስ ችግር

ኤክስፐርቶች የጨጓራና የደም መፍሰስ (GI) እንደ አሉታዊ ውጤቶችየታካሚውን ጤና እና ህይወት አደጋ ላይ የሚጥሉ አንዳንድ በሽታዎች. የደም መፍሰስ እስከ አራት ሊትር ሊደርስ ይችላል, ስለዚህ አስቸኳይ የሕክምና ክትትል ያስፈልገዋል. ከሆድ ውስጥ የሚፈሰው ደም በሚከተለው መንገድ ይከፈላል-

• ከዕድገት መንስኤዎች ጋር (ቁስል, ቁስለት-አልባ);
• ከደም ማጣት ተፈጥሮ ጋር (አጣዳፊ, ሥር የሰደደ);
• ምልክቶች (ግልጽ, የተደበቀ);
• በጊዜ ሂደት (ነጠላ, ተደጋጋሚ).

የአንጀት ደም መፍሰስ መንስኤዎች

የአንጀት የደም መፍሰስ መንስኤዎች የተለያዩ ናቸው-

ብዙውን ጊዜ የአንጀት ደም መፍሰስ የሚከሰተው በቫስኩላር ቁስሎች (ስክለሮሲስ, thrombosis, ስብራት) እና በሰውነት ውስጥ የደም መፍሰስን ለመከላከል እና ለማቆም በሚደረጉ ምላሾች ላይ በሚፈጠር ረብሻ ምክንያት ነው. ብዙውን ጊዜ እነዚህ ምክንያቶች በተመሳሳይ ጊዜ ይታያሉ. የጨጓራ ቁስለት እና ትንሹ አንጀት ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ ሥር የሰደደ የፓቶሎጂ ንዲባባሱና ወቅት የሚከሰተው እና ዕቃ ግድግዳ ማፍረጥ ፊውዥን በ ተቀስቅሷል ነው. አንዳንድ ጊዜ ከረዥም ጊዜ የሆድ ድርቀት በኋላ ከቅንጣው ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ ይታያል. በጨቅላ ሕፃናት ውስጥ የደም መፍሰስ በቮልቮሉስ, በትልልቅ ልጆች ውስጥ - በኮሎን ውስጥ ፖሊፕ መፈጠር ይቻላል.

የአንጀት ደም መፍሰስ ምልክቶች

የደም መፍሰስ አካባቢያዊነት የጨጓራና የደም መፍሰስ ምልክቶች ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል. በጣም ግልፅ የሆነው የአንጀት ደም መፍሰስ ምልክቶች በሰገራ ውስጥ ያለው ደም እና ትውከት ናቸው። ቀይ ደም በማስታወክ ውስጥ ይታያል ከአፈር መሸርሸር፣ ከ varicose esophageal ደም መላሾች እና ከሆድ ውስጥ ደም ሲፈስ። አልሰረቲቭ ደም በሚፈስበት ጊዜ እና በማሎሪ-ዌይስ ፓቶሎጂ ውስጥ ከሃይድሮክሎሪክ አሲድ ጋር ምላሽ ከሰጠች በኋላ ቡናማ ቀለም ታገኛለች። በሰገራ ውስጥ ያለው ደም እንዲሁ አልተለወጠም - ከ 100 ሚሊ ሜትር በላይ በሆነ ጊዜያዊ አልሰረቲቭ ደም መፍሰስ ወይም ከታችኛው የምግብ መፍጫ ሥርዓት ውስጥ ደም በመፍሰሱ። ከሰገራው የላይኛው ክፍል ለረጅም ጊዜ የጨጓራና የደም መፍሰስ ችግር, ጥቁር, ታሪ. አንዳንድ ጊዜ ይህ ግልጽ ያልሆነ ቁስለት ደም መፍሰስ ብቸኛው ምልክት ነው. ደም ከትንሽ አንጀት፣ ከሆድ ወይም ከትልቁ አንጀት የመጀመሪያ ክፍል ከወጣ ብዙ ጊዜ በእኩል መጠን በሰገራ ውስጥ ይሰራጫል። በፊንጢጣ ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ በተለመደው ሰገራ ውስጥ በደም ውስጥ በደም ውስጥ ይታያል. የፊንጢጣ ዕጢዎች የመጸዳዳትን የውሸት ፍላጎት ያነሳሳሉ። በሰገራ እና በማስታወክ ውስጥ ደም ከመታየቱ በተጨማሪ ሌሎች ከሆድ ውስጥ የደም መፍሰስ ምልክቶች አሉ.

• መፍዘዝ;
• የጡንቻ ድክመት;
• "ዝንቦች" እና በዓይኖች ውስጥ መሸፈኛ;
• የሚያጣብቅ ላብ;
• pallor.

ምልክቶቹ የሚወሰኑት በደም መፍሰሱ ብዛት ላይ ሲሆን ከትንሽ ድክመት እስከ ኮማ ይደርሳል። ነገር ግን የአንጀት መድማትን የመክፈት አደጋ የአጠቃላይ ምልክቶችን አለመኖር እንኳን አያካትትም.

የ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎች

የኢሶፈገስ ወደ ሆዱ ውስጥ ያልፋል, የደም ሥር (plexus) ይፈጥራል. ከአንጀት ውስጥ ደም የሚወስደው ፖርታል ደም መላሽ ደም ከላይኛው የሰውነት ክፍል ውስጥ ካለው ከፍተኛ የደም ሥር (vena cava) ጋር ይገናኛል። ከፍተኛ ግፊቱ ደም መላሽ ቧንቧዎች እንዲስፋፉ እና እራሳቸውን እንዲጎዱ ያደርጋል.

መጀመሪያ ላይ ታካሚው የፓቶሎጂን አይመለከትም - ምንም ግልጽ ምልክቶች የሉም. የአንጀት መድማት በድንገት ይከፈታል እና አንዳንድ ጊዜ በጣም ትልቅ ከመሆኑ የተነሳ ወደ ሞት ይመራል.

ሥርዓታዊ vasculitis

Schönlein-Genoch purpura እና periarteritis nodosa የደም ሥሮች ግድግዳዎች ላይ ተጽእኖ የሚያሳድሩ እና የደም መፍሰስን የሚጨምሩ ራስን በራስ የሚከላከሉ በሽታዎች ናቸው. የስርዓተ-vasculitis ክፍል ከሆድ ውስጥ ደም በመፍሰሱ ይታያል. የደም መፍሰስ ምልክቶች ከስር የፓቶሎጂ ምልክቶች ጋር በአንድ ጊዜ ይታያሉ።

አተሮስክለሮሲስ, ከፍተኛ የደም ግፊት

በአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ በተያዙ መርከቦች ውስጥ ያለው ከፍተኛ የደም ግፊት ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ግድግዳቸውን የመሰብሰብ አደጋን ይጨምራል ወይም ድንገተኛ የግፊት ለውጥ. በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ የአንጀት ደም መፍሰስ የማይቀር ነው. የጨጓራ ደም መፍሰስ ከመታየቱ በፊት ባህሪያትየደም ግፊት መጨመር. አንዳንድ ጊዜ የደም ግፊት መጨመር ምንም ምልክት የለውም.

ሄሞፊሊያ

በዘር የሚተላለፍ የፓቶሎጂ, በደካማ የደም መርጋት እና በደም መፍሰስ ይታወቃል. በወንዶች ላይ ብቻ ይታያል. ሄሞፊሊያ ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ የአንጀት ደም መፍሰስ ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን መጠቀም እንዲሁም የጨጓራ ​​ቁስለት እንዲባባስ ሊያደርግ ይችላል። erosive gastritis, ሄሞሮይድስ.

ደም ወደ ኦሜንተም እና ሜሴንቴሪ ውስጥ የሚፈሰው ደም ከአንጀት መዘጋት እና አጣዳፊ appendicitis መለየት ያስፈልገዋል። ሄሞፊሊያ በዘገየ የደም መፍሰስ ይገለጻል - ከጉዳቱ በኋላ ወዲያውኑ አይታዩም, አንዳንድ ጊዜ ከ 12 ወይም ከዚያ በላይ ሰዓታት በኋላ.

አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ ሉኪሚያ

በቀይ የአጥንት መቅኒ ውስጥ የደም መፈጠር ሂደቶችን የሚያውኩ የደም ኦንኮሎጂያዊ በሽታዎች ለደም መርጋት አስፈላጊ የሆኑት አርጊ ሕዋሳት መፈጠር ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ ያሳድራሉ ። ከሩብ ታካሚዎች ውስጥ, አጣዳፊ ሉኪሚያ ወደ ደም መፍሰስ (hemorrhagic form) ይለወጣል, ይህም በከፍተኛ የደም መፍሰስ, የምግብ መፍጫውን ጨምሮ. እንዲህ ዓይነቱ ሉኪሚያ በጣም በፍጥነት ያድጋል - ከፍተኛ መጠን ያለው የአንጀት ደም መፍሰስ ያበቃል ገዳይ. የደም መፍሰስ ምልክቶች, በተለይም ከጨጓራና ትራክት መርከቦች, ብዙውን ጊዜ በሊምፎይቲክ ሉኪሚያ ሥር የሰደደ መልክ ይታያሉ.

ሄመሬጂክ ዲያቴሲስ

ደካማ የደም መርጋት እና የደም መፍሰስ መጨመር ተለይተው የሚታወቁት የተገኙ እና በዘር የሚተላለፍ የፓቶሎጂ ቡድን። የአንጀት ደም መፍሰስ ምክንያት ሆኗል ሄመሬጂክ diathesis, አልፎ አልፎ ይስተዋላል, ከሁሉም አጣዳፊ የጨጓራና ትራክት ደም መጥፋት ከ 1% ያነሰ ነው. በሽታዎችን ሊያስከትሉ ይችላሉ-

• የደም ቧንቧ መስፋፋትን መጣስ;
• የሰውነትን ምላሽ ላይ አሉታዊ ተጽእኖ ያሳድራል, የደም መፍሰስን ለማስቆም ይረዳል;
• የትንሽ የደም ሥሮች መዛባት ወይም ሥር የሰደደ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን።

የቫይታሚን ኬ እጥረት

ቫይታሚን ኬ ለደም መርጋት አስፈላጊ ነው. የእሱ ጉድለት ከፍተኛ ደም መፍሰስ, ደም ወደ ተለያዩ የአካል ክፍሎች መፍሰስ, የውስጥ ደም መፍሰስ ያስከትላል. የቫይታሚን ኬ እጥረት ዋና መንስኤዎች-

• በተበላው ምግብ ውስጥ ዝቅተኛ ይዘት;
• ደካማ የአንጀት መሳብ;
• በሄፕታይተስ ፓቶሎጂ ውስጥ ከመጠን በላይ ወጪ.

በሰውነት ውስጥ በቂ ቪታሚን ኬ መኖሩን ለመወሰን, እራስዎን ከእጅዎ ጀርባ ላይ ቆንጥጦ ቆዳውን መሳብ ያስፈልግዎታል. በዚህ ሁኔታ ውስጥ, ወደ 60 ይቁጠሩ. በተጋለጡበት ቦታ ላይ የሚታየው ድብደባ ወይም የሚታይ ቀይ መቅላት የቫይታሚን ኬ እጥረትን ያሳያል.

ሃይፖፕሮቲሮቢኒሚያ

ፕሮቲሮቢን ጨምሮ በደም ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ ሂደት ውስጥ የተለያዩ ንጥረ ነገሮች ይሳተፋሉ. በደም ውስጥ ያለው ጉድለት የተወለደ እና የተገኘ ነው. የ "hypothrombinemia" ምርመራ ባለበት ታካሚ ውስጥ የደም መፍሰስ የሚከሰተው የፕሮቲሞቢን መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ሲቀንስ ብቻ ነው. ከዚያም በታካሚው አካል ላይ ቁስሎች ይታያሉ, ምክንያቱ ያልታወቀ ደም መፍሰስ, የአንጀት ደም መፍሰስን ጨምሮ, ይከፈታል.

በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ ከደም መፍሰስ, የፕሮቲሞቢን ውስብስብ የቫይረስ-ነክ-ነክ ስብስቦች ይረዳሉ. ጉዳቶች እና ኦፕራሲዮኖች ባሉበት ጊዜ እንደዚህ ያለ ታካሚ ስር ነው የሕክምና ክትትል. የቀዘቀዘ ፕላዝማ በመጠቀም ቴራፒ እና ፕሮፊሊሲስ ሊደረግ ይችላል.

የሆድ መድማትን መለየት

የአንጀት ደም መፍሰስ ምልክቶች ከ nasopharyngeal ደም መፍሰስ ጋር ተመሳሳይ ናቸው - በሚዋጡበት ጊዜ ወደ የጨጓራና ትራክት ውስጥ ሊገባ ይችላል. በተጨማሪም ደም አየር መንገዶችአንዳንድ ጊዜ በማስታወክ ሂደት ውስጥ ይከሰታል. በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ, የተለየ ምርመራ አስፈላጊ ነው. ከጉሮሮ ውስጥ ከፍተኛ የደም መፍሰስ የልብ ጡንቻ ኒክሮሲስ መለየት አለበት. ማስታወክ ከደም መፍሰስ ጋር ብቻ ይስተዋላል ፣ በደረት አካባቢ ላይ ህመም በልብ ድካም ውስጥ ይታያል ። አንዲት ሴት ከገባች የመራቢያ ዕድሜ, የደም መፍሰስ መወገድ አለበት ከማህፅን ውጭ እርግዝና.

የአንጀት ደም መፍሰስ መደበኛ የመመርመሪያ ዘዴዎች;

• የአናሜሲስ ስብስብ;
• የፊንጢጣ የአካል ምርመራ እና የፊንጢጣ ጣት ምርመራ;
• hemostasiogram እና ክሊኒካዊ የደም ምርመራ;
• የሰገራ ጥናት;
• የመሳሪያ ጥናቶች (ዋና - endoscopy).

ለአንጀት የደም መፍሰስ ሕክምና

የአንጀት የደም መፍሰስ ሕክምና የሚከተሉትን ያጠቃልላል ።

• የስነልቦና-ስሜታዊ እና አካላዊ ጭንቀትን ሳይጨምር ለታካሚው የአልጋ እረፍት መስጠት;
• የደም መፍሰስ መንስኤዎችን ግልጽ ማድረግ;
• ደምን የሚተኩ መፍትሄዎችን በደም ውስጥ በማስገባት የጠፋውን ደም መሙላት; በከፍተኛ ደም ማጣት - ለጋሽ ደም እና ክፍሎቹን በመስጠት;
• የደም ማቆም መድሃኒቶች አጠቃቀም እና ብረት የያዙ ዝግጅቶች(የደም ማነስን ለማጥፋት);
• የቀዶ ጥገና ዘዴዎች.

በከባድ እና በተደጋጋሚ ደም መፍሰስ, የቀዶ ጥገና ሕክምና ብዙውን ጊዜ በሽተኛውን ለማዳን የመጨረሻው አማራጭ ሆኖ ይቆያል. ለቁስል መበሳት እና የደም መፍሰስን ማቆም አለመቻል አስቸኳይ ቀዶ ጥገና ይገለጻል መድሃኒቶች, ከፊንጢጣ የደም ፍሰትን ጨምሮ. የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ብዙውን ጊዜ የሚከናወነው በደም መፍሰስ የመጀመሪያ ደረጃዎች ላይ ነው - ዘግይተው የሚሠሩት ውጤቶች በጣም ጥሩ አይደሉም።

ለአንጀት የደም መፍሰስ የመጀመሪያ እርዳታ

የጉሮሮ ደም መፍሰስ ከተጠረጠረ የድንገተኛ አደጋ ቡድን መጠራት አለበት. ከመድረሷ በፊት የሚከተሉት እርምጃዎች መወሰድ አለባቸው:

• በሽተኛውን አስቀምጠው, እግሮቹን ከፍ በማድረግ;
• የምግብ እና ፈሳሽ አጠቃቀምን አያካትትም;
• የደም መፍሰስ በሚፈጠርበት አካባቢ የበረዶ እሽግ ወይም ሌላ የቀዘቀዘ ነገር ያስቀምጡ;
• ሄሞስታቲክ ወኪል (ዲኪኖን) ይስጡ.

ሆዱን ለማጠብ አይሞክሩ እና እብጠትን ይጠቀሙ. ከፊንጢጣው ደም በሚፈስበት ጊዜ, መቀመጥ እንኳን የለብዎትም - ይህ ወደ ደም መላሽ ቧንቧዎች የደም መፍሰስን ያስከትላል እና ክስተቱን ያጠናክራል. በሽተኛው ንቃተ ህሊናውን ካጣ, መጠቀም ይችላሉ አሞኒያ. ዶክተሩ ከመድረሱ በፊት, አተነፋፈሱን እና የልብ ምትን መከታተል አስፈላጊ ነው.

ከጨጓራ ደም መፍሰስ በኋላ ማገገም

ደም ከጠፋ በኋላ በሽተኛው ለሁለት ቀናት ይራባል. አልሚ ምግቦችበደም ሥር ይሰጠዋል. ከዚያም በአመጋገብ ውስጥ ያካትቱ ጥሬ እንቁላል, ወተት, የፍራፍሬ ጄሊ. ከሳምንት በኋላ የጎጆ ጥብስ, የተከተፈ ጥራጥሬ, ለስላሳ-የተቀቀለ እንቁላል, ስጋ ሶፍሌ, ጄሊ መጠቀም ይፈቀዳል.

ደም ከጠፋ በኋላ የተጎዱትን የአካል ክፍሎች አወቃቀሮችን ወደነበረበት ለመመለስ እና ቁስሎችን ለማዳን ጊዜ ያስፈልጋል. ጥብቅ አመጋገብ ቢያንስ ለስድስት ወራት መከተል አለበት. በዚህ ጊዜ ማንኛውም የአካል እንቅስቃሴ የተከለከለ ነው.

ከስድስት ወራት በኋላ በሽተኛው እንደገና መመርመር እና የጂስትሮቴሮሎጂ ባለሙያውን የውሳኔ ሃሳቦች መከተሉን መቀጠል ይኖርበታል. የስፔን ሕክምናን በተመለከተ ጥያቄው ከሐኪሙ ጋር መስማማት አለበት.

ስለ የአንጀት ደም መፍሰስ ውጤቶች ትንበያ መስጠት አስቸጋሪ ነው - በተለያዩ ምክንያቶች ተጽዕኖ ይደረግበታል. በማንኛውም ጊዜ ከጨጓራና ትራክት የደም መፍሰስ የሞት ሞት በጣም ከፍተኛ ነው። በጣም አስፈላጊው ነገር ወደ ደም ማጣት የሚያመራውን የፓቶሎጂ በጊዜ መለየት እና በቂ ህክምና በማደራጀት የቅድመ መከላከል ምት መምታት ነው.

Catad_tema የፔፕቲክ አልሰር በሽታ - መጣጥፎች

Catad_tema Coagulopathy እና ደም መፍሰስ - መጣጥፎች

የጨጓራና የደም መፍሰስ ችግር

የጨጓራና የደም መፍሰስ (GI) በቀዶ ሕክምና ሆስፒታሎች ውስጥ በጣም የተለመዱ የድንገተኛ ሆስፒታል መተኛት መንስኤዎች አንዱ ነው. ከጨጓራና ትራክት (ጂአይቲ) የደም መፍሰስ ሕክምናው ቀላል እና ምክንያታዊ ነው-የታካሚው ሁኔታ መረጋጋት አለበት, የደም መፍሰሱ ይቆማል እና ህክምናው ይከናወናል, ዓላማው የሚቀጥለው የጨጓራና የደም መፍሰስ ችግርን ለመከላከል ነው. ይህንን ለማድረግ የደም መፍሰስ ምንጭ እና የትርጉም ቦታውን ማቋቋም አስፈላጊ ነው. በጣም አስከፊ መዘዝ ከሚያስከትሉ በጣም ከባድ ስህተቶች መካከል የታካሚውን ሁኔታ ክብደት መቀነስ እና የታካሚውን በቂ ዝግጅት ሳያደርጉ የምርመራ እና የሕክምና ዘዴዎች መጀመር ይገኙበታል. የደም መፍሰስን መጠን እና የታካሚውን ሁኔታ በትክክል ለመገምገም, በዚህ የፓቶሎጂ በሰውነት ውስጥ ምን ለውጦች እንደሚከሰቱ በግልጽ መረዳት ያስፈልጋል.

ፓቶፊዮሎጂካል መዛባቶች

በጂ.ሲ.ሲ ውስጥ አጣዳፊ የደም መፍሰስ ፣ ልክ እንደማንኛውም ዓይነት የደም መፍሰስ ፣ በተቀነሰ የደም ዝውውር ደም እና በጠቅላላው የደም ግፊት (OPS) መካከል ያለው ልዩነት በሚፈጠር የደም ቧንቧ አልጋ መጠን መካከል ካለው ልዩነት ጋር አብሮ ይመጣል። የስትሮክ መጠን (SV) እና የደም ዝውውር ደቂቃ (IOC) መጠን መቀነስ፣ የደም ግፊት መቀነስ። ስለዚህ የማዕከላዊው ሄሞዳይናሚክስ ጥሰቶች አሉ. የደም ግፊት መቀነስ ፣ የደም ፍሰት ፍጥነት መቀነስ ፣ የደም viscosity መጨመር እና በውስጡ የ erythrocyte ውህዶች መፈጠር ፣ ማይክሮኮክሽን ይረበሻል እና ትራንስካፕላሪ ልውውጥ ይለወጣል። በመጀመሪያ ደረጃ, የጉበት ፕሮቲን-ፈጠራ እና antytoksycheskoe ተግባራት эtoho ይሰቃያል, vыrabatыvat hemostasis ምክንያቶች - fibrinogen እና prothrombin narushaetsya fybrinolytycheskym የደም እንቅስቃሴ. ማይክሮኮክሽን መጣስ የኩላሊት, የሳንባዎች, የአንጎል ተግባራት መበላሸት ያስከትላል.

የሰውነት መከላከያ ምላሾች በዋነኝነት የታለሙት ማዕከላዊውን ሄሞዳይናሚክስ ወደነበረበት ለመመለስ ነው. አድሬናል እጢዎች ለሃይፖቮልሚያ እና ለ ischemia ምላሽ የሚሰጡ ካቴኮላሚንስ በመልቀቅ አጠቃላይ ቫሶስፓስም እንዲፈጠር ያደርጋል። ይህ ምላሽ የደም ግፊትን መደበኛ እንዲሆን የሚያበረክተውን የደም ቧንቧ መሙላትን ጉድለት ያስወግዳል እና OPS እና UOS ያድሳል. የተገኘው tachycardia IOC ይጨምራል. ተጨማሪ, autohemodylution ምላሽ razvyvaetsya, በዚህም ምክንያት አንድ ፈሳሽ vstupaet interstitial መጋዘኖችን ደም, vыpolnyaet ጉድለት obъeme krovenosnыh (BCC) እና zastoynыm, kondensyrovannыm ደም razbavlyaet. ማዕከላዊ ሄሞዳይናሚክስ መረጋጋት, በማገገም ላይ ነው ሪዮሎጂካል ባህሪያትደም, ማይክሮኮክሽን እና ትራንስካፒላር ሜታቦሊዝም መደበኛ ናቸው.

የደም መፍሰስን መጠን እና የታካሚውን ሁኔታ ክብደት መወሰን

የታካሚው ሁኔታ ክብደት የሚወሰነው በደም መፍሰስ መጠን ላይ ነው, ሆኖም ግን, በሆድ ውስጥ ወይም በአንጀት ውስጥ ያለው ደም በመፍሰሱ, የፈሰሰውን የደም መጠን በትክክል መወሰን አይቻልም. ስለዚህ, የደም መፍሰስ መጠን በተዘዋዋሪ የሚወሰን ነው, የሰውነት ማካካሻ-መከላከያ ምላሾች ውጥረት መጠን, በርካታ ጠቋሚዎችን በመጠቀም. ከነሱ መካከል በጣም አስተማማኝ እና አስተማማኝ የሆነው ከደም መፍሰስ በፊት እና በኋላ የ BCC ልዩነት ነው. የመጀመሪያው BCC ከኖሞግራም ይሰላል.

ሄሞግሎቢንበተዘዋዋሪ የደም መፍሰስን መጠን ያንፀባርቃል ፣ ግን የበለጠ ተለዋዋጭ እሴት ነው።

Hematocritቁጥሩ በትክክል ከደም ማጣት ጋር ይዛመዳል ፣ ግን ወዲያውኑ አይደለም ፣ ምክንያቱም ከደም መፍሰስ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ የሁለቱም የተፈጠሩ ንጥረ ነገሮች እና የደም ፕላዝማ መጠኖች በተመጣጣኝ ሁኔታ እየቀነሱ ናቸው። እና ከመጠን በላይ ፈሳሽ ወደ ደም ውስጥ ዘልቆ መግባት ከጀመረ በኋላ BCC ን ወደነበረበት መመለስ, hematocrit ይወድቃል.

የደም ቧንቧ ግፊት.ከ 10-15% የደም ብዛት ማጣት አያስከትልም ስለታም ጥሰቶችሄሞዳይናሚክስ, እራሱን ወደ ሙሉ ማካካሻ ሲሰጥ. በከፊል ማካካሻ, ፖስትራል ሃይፖቴንሽን ይታያል. በዚህ ሁኔታ, በሽተኛው በሚዋሽበት ጊዜ ግፊቱ ወደ መደበኛው ቅርብ ነው, ነገር ግን በሽተኛው በሚቀመጥበት ጊዜ በአሰቃቂ ሁኔታ ሊወድቅ ይችላል. በከፍተኛ የደም መፍሰስ ችግር ፣ በከባድ hypovolemic መታወክ ፣ የመላመድ ዘዴዎች የሂሞዳይናሚክ መዛባትን ማካካስ አይችሉም። ሃይፖታቴሽን በአግድም አቀማመጥ ላይ ይከሰታል እና ያድጋል የደም ቧንቧ ውድቀት. በሽተኛው ወደ ድንጋጤ (ፓሎር ወደ ጠፍጣፋ, ላብ, ድካም) ይለወጣል.

የልብ ምት. Tachycardia IOC ለመጠበቅ UOS ውስጥ ቅነሳ የመጀመሪያው ምላሽ ነው, ነገር ግን tachycardia በራሱ ሕመምተኛው ሁኔታ ከባድነት መስፈርት አይደለም, ይህ psychogenic ጨምሮ ሌሎች በርካታ ምክንያቶች የተነሳ ሊሆን ይችላል ጀምሮ.

አስደንጋጭ መረጃ ጠቋሚ. እ.ኤ.አ. በ 1976 ኤም. አልጎቨር እና ቡሪ የደም መፍሰስን ከባድነት የሚገልጽ የድንጋጤ ኢንዴክስ (Algover index) ተብሎ የሚጠራውን ለማስላት ቀመር አቅርበዋል-የልብ ምት እና ሲስቶሊክ የደም ግፊት መጠን። የቢሲሲ ጉድለት በማይኖርበት ጊዜ አስደንጋጭ ኢንዴክስ 0.5 ነው. ወደ 1.0 መጨመር ከ BCC ጉድለት 30%, እና እስከ 1.5-50% - ከ BCC ጉድለት ጋር ይዛመዳል.

እነዚህ አመልካቾች ከደም ማጣት ክሊኒካዊ መግለጫዎች ጋር በመተባበር መገምገም አለባቸው. በአንዳንድ እነዚህ ጠቋሚዎች እና የታካሚዎች ሁኔታ ግምገማ ላይ በመመርኮዝ V. Struchkov et al. (1977) የደም መጥፋት ክብደት 4 ደረጃዎችን የሚለይ ምደባ አዘጋጅቷል-

ዲግሪ- አጠቃላይ ሁኔታ አጥጋቢ ነው; መካከለኛ tachycardia; BP አልተለወጠም; Hb ከ 100 ግራም / ሊትር በላይ; የቢሲሲ ጉድለት - ከክፍያው ውስጥ ከ 5% አይበልጥም;
II ዲግሪ:አጠቃላይ ሁኔታ - መጠነኛ, ድብታ, ማዞር, ራስን መሳት, የቆዳ ቀለም, ጉልህ የሆነ tachycardia, የደም ግፊትን ወደ 90 ሚሜ ኤችጂ ዝቅ ማድረግ; ኤችቢ - 80 ግ / ሊ; የቢሲሲ ጉድለት - ከተከፈለው 15%;
III ዲግሪ- አጠቃላይ ሁኔታ ከባድ ነው; የቆዳ መሸፈኛዎች ፈዛዛ, ቅዝቃዜ, የተበጠበጠ ላብ; ሕመምተኛው ማዛጋት, መጠጥ (ጥማትን) ይጠይቃል; የልብ ምት በተደጋጋሚ, ክር; BP ወደ 60 ሚሜ ኤችጂ ይቀንሳል; ኤችቢ - 50 ግ / ሊ; የቢሲሲ ጉድለት - ከክፍያው 30%;
IV ዲግሪ- አጠቃላይ ሁኔታው ​​​​በጣም ከባድ ነው, በአጎን ላይ ድንበር; ለረጅም ጊዜ የንቃተ ህሊና ማጣት; የልብ ምት እና የደም ግፊት አይወሰንም; የቢሲሲ ጉድለት - ከክፍያው ውስጥ ከ 30% በላይ.

የ II-IV ዲግሪ የደም መፍሰስ ችግር ያለባቸው ታካሚዎች የምርመራ እና የሕክምና ሂደቶችን ከመጀመራቸው በፊት የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና ያስፈልጋቸዋል.

የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና

ከ BCC ከ 10% ያልበለጠ ደም በመጥፋቱ, ደም መውሰድ እና የደም ምትክ አያስፈልግም. ሰውነቱ በራሱ ይህንን የደም መፍሰስ መጠን ሙሉ በሙሉ ማካካስ ይችላል። ይሁን እንጂ አንድ ሰው እንደገና የደም መፍሰስ ሊኖር እንደሚችል ማወቅ አለበት, ይህም የታካሚውን ሁኔታ ከማካካሻ ውጥረት ዳራ ጋር በፍጥነት ሊያሳጣው ይችላል.

ከፍተኛ የሆነ የጂአይአይ ደም መፍሰስ ያለባቸው ታካሚዎች፣ በተለይም ያልተረጋጉ፣ ወደ ከፍተኛ ክትትል ክፍል ወይም ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ መግባት አለባቸው። ሥርህ ውስጥ የማያቋርጥ መዳረሻ ያስፈልጋል (የማዕከላዊ ሥርህ መካከል አንዱ catheterization የሚፈለግ ነው), የደም ግፊት, የኩላሊት ተግባር (የሽንት መጠን) እና ተጨማሪ oxygenation የማያቋርጥ ክትትል ዳራ ላይ የደም መፍሰስ ሕክምና መካሄድ አለበት.

ማዕከላዊውን ሄሞዳይናሚክስን ወደነበረበት ለመመለስ, የጨው ደም መውሰድ, የሪንገር መፍትሄ እና መሰረታዊ መፍትሄ ጥቅም ላይ ይውላል. መካከለኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ፖሊግሉሲን እንደ ኮሎይድል ደም ምትክ ሆኖ ሊያገለግል ይችላል። ማይክሮኮክሽን መልሶ ማቋቋም የሚከናወነው ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ኮሎይድ መፍትሄዎችን (ሪዮፖሊግሉሲን, ሄሞዴዝ, ጄልቲን) በመጠቀም ነው. ደም ኦክስጅንን (ቀይ የደም ሴሎችን) እና የደም መፍሰስን (ፕላዝማ, ፕሌትሌትስ) ለማሻሻል ደም ይሰጣል. ንቁ የጨጓራና ትራክት ያለው coc ሁለቱንም ስለሚያስፈልገው, ሙሉ ደም መውሰድ ይመረጣል. ከቆመ የጨጓራና ትራክት ጋር, የቢሲሲ ጉድለት ሲሞላ የጨው መፍትሄዎች, የደም ኦክሲጅን አቅም ወደነበረበት ለመመለስ እና ከፍተኛ የደም መፍሰስን ለማስቆም, የ erythrocyte ብዛትን ማስተላለፍ ይመረጣል. ቀጥተኛ ደም መውሰድ በዋናነት ለሄሞስታሲስ አስፈላጊ ነው. የደም መርጋት ከተዳከመ ፣ በአብዛኛዎቹ የሲሮይስስ በሽተኞች ላይ እንደሚታየው ፣ ትኩስ የቀዘቀዘ ፕላዝማ እና ፕሌትሌትስ ብዛትን መሰጠት ጥሩ ነው። ሕመምተኛው መቀበል አለበት የኢንፍሉዌንዛ ሕክምናየእሱ ሁኔታ እስኪረጋጋ ድረስ; ይህ መደበኛ ኦክሲጅን የሚያቀርቡ በርካታ ቀይ የደም ሴሎች ያስፈልገዋል. በመካሄድ ላይ ወይም እንደገና በማደግ ላይ ባለው የጨጓራና ትራክት, የደም መፍሰሱ ሙሉ በሙሉ እስኪቆም እና የሂሞዳይናሚክ መለኪያዎች እስኪረጋጉ ድረስ የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና ይቀጥላል.

የደም መፍሰስ መንስኤዎችን ለይቶ ማወቅ

በመጀመሪያ ደረጃ የደም መፍሰስ ምንጭ የላይኛው ወይም የታችኛው የጨጓራ ​​ክፍል ውስጥ መሆኑን ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው. በደም ውስጥ ያለው ማስታወክ (ሄሞቴሜሲስ) በላይኛው ክፍል (ከ tricean ligament በላይ) የደም መፍሰስ አካባቢያዊነት ያሳያል.

ትውከቱ አዲስ ደማቅ ቀይ ደም፣ ደም ከረጋ ደም ጋር፣ ወይም "የቡና ሜዳ" ተብሎ የሚጠራ ሊሆን ይችላል። የተለያየ ቀለም ያለው ቀይ ደም, እንደ አንድ ደንብ, በሆድ ውስጥ ከፍተኛ ደም መፍሰስ ወይም ከጉሮሮ ውስጥ ደም መፍሰስ ያሳያል. ከጨጓራ ደም መፍሰስ የ pulmonary መለየት አለበት. ከሳንባ ውስጥ ያለው ደም የበለጠ ቀይ ፣ ብስባሽ ፣ አይረጋም ፣ በሚያስሉበት ጊዜ ይለቀቃል። ይሁን እንጂ በሽተኛው ከሳንባ ወይም ከአፍንጫ ውስጥ ደም ሊውጥ ይችላል. በነዚህ ሁኔታዎች, የተለመደው ሄሜቲሜሲስ እና ሌላው ቀርቶ "የቡና ግቢ" ማስታወክ ይቻላል. ከሃይድሮክሎሪክ አሲድ ጋር ያለው የደም ምላሽ ፣የሂሞግሎቢን ወደ ሃይድሮክሎሪክ ሄማቲን መሸጋገር እና ደም በአንጀት ኢንዛይሞች መበስበስ ምክንያት የሚፈጠረው ታር-መሰል ተጣባቂ ፌቲድ ሰገራ (ሜሌኖ) የላይኛው የጨጓራና ትራክት የደም መፍሰስ ምልክት ነው። ሆኖም ግን, ልዩ ሁኔታዎች ሊኖሩ ይችላሉ. ከትንሽ አልፎ ተርፎም ከትልቅ አንጀት መድማት በኖራ አብሮ ሊመጣ ይችላል ነገርግን በ 3 ሁኔታዎች፡ 1) በቂ መጠን ያለው የተለወጠ ደም ሰገራ ጥቁር እንዲሆን; 2) ብዙ ደም መፍሰስ አይደለም; 3) የሂማቲን መፈጠር በቂ ጊዜ እንዲኖረው, ቀስ በቀስ የአንጀት ንክኪነት. ደም ሰገራ (hematochezia) እንደ ደንብ ሆኖ, የምግብ መፈጨት ትራክት በታችኛው ክፍሎች ውስጥ የደም መፍሰስ ምንጭ ለትርጉም ያመለክታሉ, ምንም እንኳን ከላይኛው ክፍል ላይ ከፍተኛ ደም በመፍሰሱ, ደሙ አንዳንድ ጊዜ ወደ ሜላና ለመለወጥ ጊዜ የለውም እናም ሊሆን ይችላል. ባልተለወጠ ቅጽ (ሠንጠረዥ 1) ውስጥ ይወጣል.

ሠንጠረዥ 1. ክሊኒካዊ መግለጫዎችከጨጓራና ትራክት የደም መፍሰስ

የጨጓራና ትራክት አካባቢን በተመለከተ ጥያቄው ሲነሳ በመጀመሪያ በታካሚው ሆድ ውስጥ ምርመራ እንዲደረግ ይመከራል. በመመርመሪያው በኩል የሚፈለገው ደም በላይኛው የጨጓራና ትራክት ውስጥ የደም መፍሰስ ምንጩን ለትርጉም ያረጋግጣል። ግን አሉታዊ ውጤትምኞት ሁልጊዜ በላይኛው የምግብ መፍጫ ሥርዓት ውስጥ የደም መፍሰስ አለመኖሩን አያመለክትም. የቡልቡል አልሰር ደም መፍሰስ በሆድ ውስጥ ካለው የደም ገጽታ ጋር አብሮ ላይሆን ይችላል. በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ, የመነሻው ከፍተኛ የትርጉም ቦታ በሌሎች ምልክቶች ሊፈረድበት ይችላል-hyperreactive መኖር የአንጀት ድምጾችእና በደም ውስጥ ያለው የናይትሮጅን ውህዶች ይዘት መጨመር (በዋነኝነት ክሬቲኒን እና ዩሪያ). ቢሆንም, የጨጓራና ትራክት መድማት ያለውን ምርመራ ብዙውን ጊዜ በጣም አስቸጋሪ ነው, በተለይ ሕመሙ ከተጀመረበት ጊዜ ጀምሮ በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ, ሕመምተኛው አስቀድሞ ከባድ ሁኔታ ውስጥ ነው, እና ደም አፋሳሽ ማስታወክ እና tarry ሰገራ ገና ብቅ አይደለም ጊዜ. ስለ ምንጩ መገኘት እና አካባቢያዊነት ግልጽ የሆነ ሀሳብ ከሌለ, የ endoscopic ምርመራ ይካሄዳል.

ከላይኛው GI ትራክት ደም መፍሰስ

ከሁሉም FCCs 85% ያህሉን ይይዛሉ። በሞስኮ እንደ ኤ ግሪንበርግ እና ሌሎች. (2000) ፣ በ 1988-1992 ውስጥ የulcerative etiology ደም መፍሰስ። በ 10,083 ታካሚዎች, እና በ 1993-1998 ታይቷል. - በ 14,700. i.e. የእነሱ ድግግሞሽ በ 1.5 ጊዜ ጨምሯል. በአገራችንም ሆነ በውጪ ያሉ የምግብ አዘገጃጀቶች የሞት መጠን በተግባር ከዛሬ 40 ዓመት በፊት ከነበረው አይለይም። ከ 10 እስከ 14% የሚሆኑ ታካሚዎች ህክምና ቢደረግላቸውም ይሞታሉ (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev and D. Fedorov, 1999). ይህ የሆነበት ምክንያት ከ 30 ወደ 50% የአረጋውያን እና አረጋውያን ታካሚዎች መጠን መጨመር ነው. ከነሱ መካከል አብዛኞቹ አረጋውያን በሽተኞች ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች (NSAIDs) የጋራ የፓቶሎጂ (E. Lutsevich እና I. Belov, 1999) የሚወስዱ ናቸው. ከ60 ዓመት በላይ የሆናቸው በሽተኞች ሞት ከወጣቶች በብዙ እጥፍ ይበልጣል። ከ varicose veins የኢሶፈገስ የደም መፍሰስ ከፍተኛ ነው - 60% (አማካይ - 40%).

በተለይም ከፍ ያለ አሃዞች በሟችነት የሚከሰቱት በድንገተኛ ቀዶ ጥገና የደም መፍሰስ ከፍታ ላይ ነው - ከቆመ በኋላ በሚደረጉ ስራዎች አሁን ካለው በ 3 እጥፍ ይበልጣል. ስለሆነም አጣዳፊ ጂአይቢን ለማከም የመጀመሪያው ተግባር የደም መፍሰስን ማቆም እና የድንገተኛ ቀዶ ጥገናን ማስወገድ ነው. ኢምፔሪክ ሕክምና, የማይፈልግ ትክክለኛ ምርመራትክክለኛ ወራሪ ሂደቶችን ይፈልጋል። ኢምፔሪክ ሕክምና የሚጀምረው በሽተኛው ወደ ኢንፍሉዌንዛ ሕክምና ዳራ ላይ ወደ ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ከገባ በኋላ ወዲያውኑ ነው። በተለያዩ ምክንያቶች የኢንዶስኮፕ ምርመራን በአስቸኳይ ማከናወን በማይቻልበት ጊዜ ልዩ ጠቀሜታ ያገኛል.

ኢምፔሪክ ቴራፒየሆድ ዕቃን በማቀዝቀዣ ውስጥ በበረዶ ውሃ መታጠብ እና አሲድነትን የሚቀንሱ መድኃኒቶችን የወላጅ አስተዳደርን ያጠቃልላል። በጣም የቀዘቀዘ ፈሳሽ በጨጓራ ግድግዳ ላይ ያለውን የደም ፍሰት ይቀንሳል, እና ቢያንስ ለጊዜው መድማት ማቆም በ 90% ታካሚዎች ውስጥ ይገኛል. በተጨማሪም ላቫጅ ከደም መርጋት ውስጥ የሆድ ዕቃን ባዶ ማድረግን ያበረታታል, ይህም ለቀጣይ gastroscopy በጣም ይረዳል. ሂስተሚን ተቀባይ አጋጆች እና አጋቾቹ መካከል parenteral አስተዳደር የተረጋገጠ ፕሮቶን ፓምፕ, በስታቲስቲክስ መሰረት, የፔፕቲክ ቁስሎች የላይኛው የጨጓራና ትራክት የደም መፍሰስ በጣም የተለመዱ መንስኤዎች ናቸው. በተጨማሪም, የፕሌትሌት ልዩነትን የሚያበረታታ pepsin, በከፍተኛ የጨጓራ ​​ፒኤች (pH) ውስጥ እንዳይነቃ ይደረጋል, ይህም በጨጓራ ውስጥ የአሲድ መጠን በመቀነስ የደም መርጋትን ይጨምራል. የተሳካ ኢምፔሪክ ቴራፒ ጊዜ እንዲያገኙ እና በሽተኛውን ለ endoscopic ምርመራ እና ለቀዶ ጥገና በበቂ ሁኔታ ለማዘጋጀት ያስችልዎታል።

በላይኛው የጨጓራና ትራክት የደም መፍሰስ መንስኤዎችን ለይቶ ማወቅ

ቁልፍ ለ ትክክለኛ ምርመራየ endoscopic ምርመራ በደንብ የተሰበሰበ አናሜሲስ ሊሰጥ ይችላል በፊት እንኳ. በሽተኛው ቀደም ባሉት ጊዜያት የ GI ደም መፍሰስ ነበረበት? ቀደም ሲል የተረጋገጠ የሆድ ወይም የዶዲናል ቁስለት ነበረው? ለፔፕቲክ አልሰር የተለየ ቅሬታ ቢያቀርብ? ቀደም ሲል ለፔፕቲክ አልሰር ወይም ፖርታል የደም ግፊት ቀዶ ጥገና ተደርጎለታል? እንደ የጉበት ለኮምትሬ ወይም coagulopathy ያሉ ወደ ደም መፍሰስ የሚያመሩ ሌሎች የሕክምና ሁኔታዎች አሉት? በሽተኛው አልኮል አላግባብ ይጠቀማል, አዘውትሮ አስፕሪን ወይም NSAIDs ይወስዳል? የአፍንጫ ደም አለው? በሽተኛው በንቃተ ህሊና እና በበቂ ሁኔታ ከተገናኘ, ለምሳሌ, በስካር ሁኔታ ውስጥ ካልሆነ ለእነዚህ ጥያቄዎች መልስ ማግኘት ጥሩ ነው.

በቆዳ ላይ እና በሚታየው የ mucous ሽፋን ላይ ምርመራ የጉበት ለኮምትሬ, በዘር የሚተላለፍ የደም ሥር anomalies, capillary toxicosis ምልክቶች እና paraneoplastic መገለጫዎች መካከል stigmata ያሳያል. የሆድ ዕቃን መጨፍጨፍ ለስላሳነት (ፔፕቲክ አልሰር), ስፕሌኖሜጋሊ (የጉበት cirrhosis ወይም thrombosis of splenic vein), የሆድ እብጠት ይታያል. የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ (ለምሳሌ ፣ ከተረበሸ ኤክቲክ እርግዝና ጋር) አንዳንድ ጊዜ ከጂሲሲ ጋር በሚመሳሰል አጣዳፊ የደም ማነስ ምልክቶች ይታያል። የሆድ ዕቃ ውስጥ የደም መፍሰስ ባሕርይ, peritoneal መበሳጨት ምልክቶች ፊት እነዚህ ሁኔታዎች መካከል ያለውን ልዩነት ምርመራ ውስጥ ሊረዳህ ይችላል. የሆድ ድርቀት ከታየ የፐርስታሊሲስ መጨመርከላይኛው የጨጓራና ትራክት ውስጥ ወደ አንጀት ውስጥ በገባ ደም ምክንያት ነው ብሎ ለማመን የሚያበቃ ምክንያት አለ.

በጣም አስፈላጊው መረጃ በ esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ይሰጣል; ብቻ ሳይሆን ይፈቅዳል ከፍተኛ ዲግሪየደም መፍሰስ ምንጭን እና ተፈጥሮን በትክክል መወሰን ፣ ግን ደግሞ የደም መፍሰስን (hemostatic) እርምጃዎችን ለማካሄድ ፣ ይህም በከፍተኛ ሁኔታ የደም መፍሰስን ለማስቆም ያስችላል ። ራዲዮሶቶፕ ቅኝት (በ 99 ቲሲ ኮሎይድል ሰልፈር ወይም አልቡሚን የተለጠፈ) እና angiography በአንዳንድ ሁኔታዎች በጣም አስፈላጊ ናቸው ነገር ግን ተግባራዊ ዋጋየላቸውም ፣ ምክንያቱም እነሱ ለድንገተኛ ምክንያቶች በጣም አልፎ አልፎ ሊከናወኑ አይችሉም።

ከላይኛው የጨጓራና ትራክት የደም መፍሰስ ዋና መንስኤዎች እና የእነሱ የተለየ ሕክምና

የኢሶፈጌል ቫሪኮስ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሾች (ESV)

የጠቅላላ የሀገር ውስጥ ምርት (GDP) መንስኤ ከሆድ ውስጥ የደም ግፊት (cirrhosis, ሄፓታይተስ) ወይም ከሄፐታይተስ ውጭ በሚፈጠር እገዳ ምክንያት የሚመጣ ፖርታል የደም ግፊት ነው. የሀገር ውስጥ ምርትን መመርመር ቀጥተኛ ነው; የሳይያኖቲክ ቀለም የተስፋፉ እና የሚያሰቃዩ ደም መላሽ ቧንቧዎች እንደ አንድ ደንብ በኤስሶፋጎስኮፒ ጊዜ በግልጽ ይታያሉ ፣ ይህም አጠቃላይ የሀገር ውስጥ ምርት ከተጠረጠረ ፣ በቀጭኑ የደም ሥሮች ግድግዳዎች ላይ ተጨማሪ ጉዳት እንዳያደርስ በጥንቃቄ መደረግ አለበት። ከጠቅላላ የሀገር ውስጥ ምርት (GDP) ጋር የታካሚዎች ሕክምና - በጣም ብዙ ጠቃሚ ምክንያትበ GI ውስጥ ሞትን መቀነስ. የመጀመሪያ እርዳታ 1% ናይትሮግሊሰሪን መፍትሄ (የፖርታል ግፊት ለመቀነስ) እና vasopressin (ሀ ፒቲዩታሪ ዝግጅት) አንድ ፊኛ መጠይቅን እና ሥርህ ጋር የረጅም ጊዜ (1-2 ቀናት) tamponade ሥርህ ውስጥ ያካትታል. ይህ ከ60-80% ከሚሆኑ ታካሚዎች ውስጥ ለተወሰነ ጊዜ የደም መፍሰስን እንዲያቆሙ ያስችልዎታል. ይህ ልኬት ውጤታማ ካልሆነ ወይም የደም መፍሰስን የመድገም ስጋት ካለ, ኤንዶስኮፒክ ስክሌሮቴራፒን በ intravocal ወይም paravosal (ይህም የበለጠ ደህንነቱ የተጠበቀ) የስክሌሮሳንስ አስተዳደር - 2% የ thrombovar ወይም varicocide መፍትሄ, 1-3% የኢቶክሲስክለሮል መፍትሄ ሊደረግ ይችላል. (ፖሊዶካኖል), ሳይያኖአክሪሌቶች (ታሪክ, ሂስቶአክሪል, ሳይኖአክሪላይትሌበር), ፋይብሪንሌበር ከ iodolipol ጋር በ 1: 1 ሬሾ ውስጥ ቅልቅል. በሌሉበት, 96% ኤቲል አልኮሆል ጥቅም ላይ ይውላል.

የኢቪፒ ኤንዶስኮፒካል ሕክምና ከ 60 ዓመት በላይ ለሆኑ ታካሚዎች, ቀደም ሲል ለበርካታ ጊዜያት በቀዶ ጥገና, በከባድ ተጓዳኝ ፓቶሎጂ ውስጥ ይታያል. በአንፃራዊነት ደህንነቱ የተጠበቀ ቴራፒዩቲካል ኢሶፋጎስኮፒ ሁኔታዎች የተረጋጋ ሄሞዳይናሚክስ እና ግልጽ የሆነ የጉበት ተግባር አለመኖር ናቸው። የጂዲፒ ስክሌሮቴራፒ ውስብስብ ችግሮች የተለመዱ አይደሉም. እነዚህም የደም መፍሰስ ጋር የኢሶፈገስ የአፋቸው ውስጥ ቁስለት, ማፍረጥ thrombophlebitis, የኢሶፈገስ የአፋቸው necrosis, የኢሶፈገስ መካከል perforation ያካትታሉ. 3.7% - 3.7% - 3.7% ከታቀደው ስክሌሮቴራፒ በኋላ ድንገተኛ ስክሌሮቴራፒ ሥርህ ላይ ሞት 25% ይደርሳል.

ከኤቫ የደም መፍሰስ ሕክምና ለማግኘት ተስፋ ሰጪ ዘዴ የኢሶፈገስ ሥርህ endovascular embolization ነው. ከኤንዶስኮፒክ ስክለሮሲስ ጋር በማጣመር በድንገተኛ ሁኔታዎች ሞትን ወደ 6-7% ይቀንሳል (A. Scherzinger, 1999).

የደም ግፊት ከፍተኛ ግፊት ካለው የኢሶፈገስ ደም መላሽ ቧንቧዎች ወደ ዝቅተኛ ግፊት ስርአታዊ ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧዎች (ፖርቶካቫል ፣ ስፕሌኖረናል ሜሶካቫል እና ሌሎች አናስታሞሴስ) የማለፊያ ቀዶ ጥገና ይደረጋል። ነገር ግን, የደም መፍሰስ በከፍተኛ ደረጃ ላይ, በጣም አደገኛ ናቸው. ከቀዶ ጥገናው በኋላ የደም መፍሰስ ድግግሞሽ ይቀንሳል, ነገር ግን የሟችነት መጠን ከፍተኛ ነው - ታካሚዎች የሚሞቱት በደም መፍሰስ ሳይሆን ከ የጉበት አለመሳካትእና በ hyperammonemia ምክንያት የሚከሰት የአንጎል በሽታ. የመራጭ ዲስቶሊክ ስፕሌኖሬናል ሹት በመተግበር የጉሮሮ እና የጨጓራ ​​ደም መላሽ ቧንቧዎች ብቻ መበስበስ አለባቸው.

የሆድ ቁርጠት (Mallory-Weiss syndrome) የሜኩሶ ማከሚያ መሰባበርላይ ተመልክቷል። ከባድ ትውከት. በተደጋጋሚ ማስታወክ ወቅት ትኩስ ደም ብቅ ማለት ይህንን የፓቶሎጂ ይጠቁማል. ምርመራው በ EGDS መረጃ ላይ የተመሰረተ ነው. የደም መፍሰስ በጣም ኃይለኛ ሊሆን ይችላል, ነገር ግን ብዙ ጊዜ በእረፍት እና በሄሞስታቲክ ሕክምና በራሱ ይቆማል. ቀጣይነት ባለው የደም መፍሰስ ፣ በ ​​endoscopy ወቅት የደም መፍሰስ መርከቦችን በኤሌክትሮክካላይዜሽን መሞከር ትክክለኛ ነው ። አልፎ አልፎ, ለቀዶ ጥገና (gastrotomy and suture of arts) ለቀዶ ጥገና ምልክቶች አሉ.

Erosive esophagitisከጨጓራና ትራንስፎርሜሽን (GERD) ጋር የሚከሰት ሲሆን ይህም በጣም የተለመደ ነው. ብዙውን ጊዜ በሽታው በዲያፍራም (diaphragm) የኢሶፈገስ መከፈቻ (hernia) ላይ የተመሰረተ ነው. የካርድ የኢሶፈገስ ውስጥ የአፈር መሸርሸር አንዳንድ ጊዜ የኢሶፈገስ እና የሆድ እና አንጸባራቂ ያለውን lumen ወደ ደም መፍሰስ ሊያስከትል ይችላል, GERD መካከል ክላሲክ ምልክቶች (belching, ቃር, የደረት ሕመም), በደም ጋር ማስታወክ በተጨማሪ.

Duodenal, የጨጓራ ​​ወይም የኅዳግ (የጨጓራ resection በኋላ) ቁስሎችከ40-50% ታካሚዎች የደም መፍሰስ መንስኤዎች ናቸው. በዚህ አካባቢ የሚያልፍ ትልቅ gastroduodenal የደም ቧንቧ ቅርንጫፎች መሸርሸር ምክንያት ትልቅ የደም ቧንቧዎች መፍሰስ ሊያስከትል ይችላል እንደ በተለይ አደገኛ, duodenal አምፖል ጀርባ ግድግዳ ላይ ቁስለት ናቸው.

በፎረስት መሠረት በተስፋፋው የኢንዶስኮፒክ የደም መፍሰስ ምደባ መሠረት ፣
I. የቀጠለ የደም መፍሰስ፡- ሀ) የተትረፈረፈ (ጄት); ለ) ደም መፍሰስ.
II. ያለፈ የደም መፍሰስ: ሀ) ከፍተኛ የመድገም አደጋ (የታምብሮብ ዕቃ ይታያል); ለ) ዝቅተኛ የመድገም አደጋ (በጉድለት ላይ የሄማቲን መኖር).
III. ከተገኘ ምንጭ የደም መፍሰስ endoscopic ምልክቶች በሌሉበት ቀጣይነት ያለው የደም መፍሰስ (ሜሌና) ክሊኒካዊ ምልክቶች።

ይህ ምደባ አልሰረቲቭ etiology የደም መፍሰስ የሕክምና ዘዴዎችን ለመወሰን ያስችልዎታል. ብዙ ደም በመፍሰሱ (IA) ከተጠቀሙበት ጊዜ ጀምሮ የድንገተኛ ጊዜ ቀዶ ጥገና ይታያል ወግ አጥባቂ ዘዴዎችወደ ጊዜ ማጣት ያመራል እና ትንበያውን ያባብሳል. ከቁስል (IB) ደም በሚፈስበት ጊዜ በኤንዶስኮፕ በኩል የሚፈሰውን ደም ለማቆም የሚደረጉ ሙከራዎች በሞኖአክቲቭ ወይም ባይፖላር ኤሌክትሮኮagulation ከፍተኛ ድግግሞሽ በመጠቀም፣ ፎቶኮአጉላትን በአርጎን ወይም YAG-neodymium laser፣ በአርጎን ፕላዝማ በአዮን የተቀላቀለ ጋዝ ወይም ቁስሉን ከኤቲል አልኮሆል ጋር መቆራረጥ ፣ ጥሩ ውጤቶችየደም መፍሰስ ቁስለትን በመስኖ በካቴተር በኩል በካፕሮፈር መፍትሄ ይሰጣል - የካርቦንዳይል ውስብስብ የብረት ትሪክሎራይድ እና ኤፒሲሎን-አሚኖካፕሮይክ አሲድ። አልፎ አልፎ, ልዩ ኤንዶክሊፕስ ደም በሚፈስበት ዕቃ ላይ ይተገበራል. በዩ ፓንሲሬቭ እና ኢ. ፌዶሮቭ (1999) መሠረት ከላይ የተዘረዘሩትን አጠቃላይ የ endoscopic ቴክኒኮችን ሲጠቀሙ በ 187 (95%) ከ 206 ታካሚዎች ውስጥ የተረጋጋ hemostosis ተገኝቷል. በ 9 (4.6%) ታካሚዎች, ሄሞስታሲስ ውጤታማ አልነበረም, ታካሚዎች በአስቸኳይ ቀዶ ጥገና ተደረገላቸው. ከቅድመ-ሄሞስታሲስ በኋላ በሚቀጥሉት ጥቂት ሰዓታት ውስጥ ለሚከሰተው ተደጋጋሚ የደም መፍሰስ የድንገተኛ ቀዶ ጥገናም ይጠቁማል።

በከፍተኛ የመድገም አደጋ (IIA) በቆመ የደም መፍሰስ ምክንያት በሚቀጥለው ቀን የድንገተኛ ቀዶ ጥገና ይደረጋል, ብዙውን ጊዜ በሚቀጥለው ቀን ጠዋት. ለጨጓራ ቁስለት በጣም ትክክለኛ የሆኑት የቀዶ ጥገና ዘዴዎች ከ pyloroplasty እና ቫጎቶሚ ጋር (የቁስሉ አደገኛ ምልክቶች በሌሉበት) እና በ duodenal ቁስሉ ላይ - በሆድ ውስጥ ኢኮኖሚያዊ ምጣኔ (antrumectomy) ጋር በማጣመር መቆረጥ ወይም መስፋት ነው። ) ወይም (ከፍተኛ የክወና ስጋት በሽተኞች) - pyloroplasty እና መራጭ vagotomy (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev እና ኢ Fedorov, 1999) ጋር ቁስሉን suturing.

የጨጓራ ቁስለት ከተወሰደ በኋላ ተደጋጋሚ የጨጓራ ​​ቁስለትበአንፃራዊነት የ GCC መንስኤዎች ናቸው. አብዛኛውን ጊዜ እነርሱ gastrojejunal anastomosis ያለውን ቦታ ላይ ወይም አቅራቢያ, ይነሳሉ, ደንብ ሆኖ, ምክንያት ክወና ዘዴ እና ትግበራ ውስጥ ቴክኒካዊ ስህተቶች የተሳሳተ ምርጫ (Yu.Pantsyrev, 1986). ከቀዶ ጥገናው በፊት ሳይታወቅ በ hypergastrinemia ከ Zollinger-Ellison Syndrome ጋር በሚከሰቱ ተደጋጋሚ ቁስሎች ደም መፍሰስ ፣ በማገገም ወቅት የሆድ ቁርጠት አካባቢ በልዩ ጽናት እና ጥንካሬ ከተተወ። እንደገና መስራትየተቆረጠ ሆድ ባለባቸው ሕመምተኞች በጣም ከባድ ነው ፣ ስለሆነም ወግ አጥባቂ ሕክምናን እና የሂሞስታሲስን endoscopic ዘዴዎችን ይመርጣሉ። በአጠቃላይ የሕክምና ዘዴዎች ምርጫ የሚወሰነው በደም መፍሰስ መጠን ነው, የሕክምና መርሆች ከማይሠሩ ​​ታካሚዎች አይለይም.

አንዳንድ ጊዜ በዲዩላፎይ በተገለፀው የብቸኝነት ቁስለት ምክንያት የአፈር መሸርሸር እና ቁስለት ደም መፍሰስ ይከሰታል። እነዚህ ትናንሽ ላዩን ቁስሎች ናቸው ፣ ከሥሩ ትልቅ የደም ቧንቧ አለ። የኋለኛው አርሮሲያ ወደ ብዙ ፣ አንዳንድ ጊዜ ገዳይ የጨጓራ ​​ደም መፍሰስ ያስከትላል። የበሽታው መሠረት, ብዙ ደራሲዎች መሠረት, የሆድ submucosal ሽፋን ትንሽ የደም ቧንቧዎች አኑኢሪዜም ናቸው. በሽታው የሚከሰተው በመርከቦቹ ውስጥ በሚፈጠር የአካል ጉዳት ምክንያት መሆኑን አይገለልም. የፔፕቲክ ፋክተር በበሽታ አምጪ ተህዋሲያን ውስጥ ትልቅ ሚና ይጫወታል. የሜካኒካዊ ጉዳት mucosa, ከስር ያለው የደም ቧንቧዎች የልብ ምት, የደም ግፊት እና የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ. የ Dieulafoy (SID) ብቸኝነት መከሰት ብዙውን ጊዜ ከ 3-4 ሴ.ሜ ወደ ኋላ በማፈግፈግ ከትንሽ ኩርባ ጋር ትይዩ ባለው የሆድ ልብ ውስጥ ይገኛል።

በሽታው ብዙውን ጊዜ በድንገተኛ የደም መፍሰስ ይታያል. ለ SID ወግ አጥባቂ ሕክምና ብዙውን ጊዜ አልተሳካም ፣ ሁሉም በሽተኞች ማለት ይቻላል በደም ማጣት ይሞታሉ (A. Ponomarev and A. Kurygin, 1987)። የቀዶ ጥገና ሕክምና የሆድ ግድግዳውን ከጡንቻ ሽፋን ጋር በመገጣጠም የደም ቧንቧን በመገጣጠም ወይም በጤናማ ቲሹዎች ውስጥ የጨጓራ ​​ግድግዳ ክፍሎችን በመቁረጥ ያካትታል ። የደም ቧንቧ መጨፍጨፍ ውጤታማ ሊሆን ይችላል.

አጣዳፊ ሄመሬጂክ gastritisብዙውን ጊዜ ከመድሃኒት (አስፕሪን, NSAIDs) እና ከአልኮል ጋር ይዛመዳል. ሄመሬጂክ gastritis ብዙውን ጊዜ erosive እና ብዙውን ጊዜ እንደ እያደገ ነው አስጨናቂ ሁኔታሴስሲስ, ቃጠሎ, ከባድ ተጓዳኝ አሰቃቂ, peritonitis, ይዘት ጋር በሽተኞች የመተንፈስ ችግር, myocardial infarction, እንዲሁም መጀመሪያ ላይ ከባድ የቀዶ ጣልቃ በኋላ ከቀዶ ጥገና በኋላ ጊዜ. ሄመሬጂክ gastritis ጋር አጣዳፊ የደም መፍሰስ የጨጓራ ​​አልሰር መካከል ልዩነት ምርመራ ለማካሄድ ብቻ endoscopic ምርመራ እርዳታ ጋር ይቻላል. በከባድ የደም መፍሰስ (gastritis) ውስጥ የደም መፍሰስን ለማስቆም በጣም ከባድ ነው, ምክንያቱም እንደ አንድ ደንብ, የጨጓራ ​​እጢዎች ትላልቅ ቦታዎች በከፍተኛ ሁኔታ ደም ይፈስሳሉ. antacids እና H-አጋጆች መካከል prophylactic እና ሕክምና parenteral አጠቃቀም, በረዶ መፍትሄዎች ጋር የጨጓራ ​​lavage, kaprofer መፍትሄ ጋር endoscopy ወቅት የአፋቸው የመስኖ, የደም ሥር አስተዳደር hemostatic ወኪሎች, fibrinolysis እና vasopressin አጋቾች, ትኩስ ደም እና ፕሌትሌት የጅምላ ደም መውሰድ.

ከ 3 እስከ 20% የሚሆኑት ሁሉም የጨጓራና ትራክቶች መንስኤ እየበሰበሰ ነው የሆድ እጢዎች.በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች እንዲህ ዓይነቱ የደም መፍሰስ መጠነኛ የደም መፍሰስ ባሕርይ ነው, ብዙ ጊዜ በራሱ ይቆማል, ነገር ግን እንደገና ሊቀጥል ይችላል. ሄሜትሜሲስ እና ክላሲካል ሜሌና እንደ ቁስለት ደም መፍሰስ የተለመዱ አይደሉም ነገር ግን ሰገራ ሊፈጠር ይችላል ጥቁር ቀለም. ምርመራው በ endoscopy የተቋቋመ ወይም የተገለፀ ነው. በተራቀቁ ካንሰሮች ፣ ተሰርዘዋል ፣ ያልተለመዱ ምልክቶች ሊኖሩ ይችላሉ። ውስብስብ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ምርመራ, ከ endoscopic ምርመራ በተጨማሪ, የሆድ ውስጥ ራዲዮግራፊ ሚና አስፈላጊ ነው.

የአደጋ ጊዜ እርዳታ endoscopic electro- ወይም photocoagulation በሌዘር, cauterization caprofer ያለውን አተኮርኩ መፍትሄ ጋር ያካትታል. በቀጣይነትም, እንዲሁም hemostatycheskym ሕክምና neэffektyvnostyu ጋር, የቀዶ ጣልቃ naznachajutsja, የድምጽ መጠን ዕጢ lokalyzatsyyu እና ካንሰር ሂደት ደረጃ ላይ ይወሰናል.

የሆድ ፖሊፕበጣም አልፎ አልፎ ከፍተኛ የደም መፍሰስ ያስከትላል. ከፍተኛ ደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ እንደ ሊዮሚዮማ ፣ ኒውሮፊብሮማ ፣ ወዘተ ባሉ አደገኛ ዕጢዎች ይከሰታል ። በተጨማሪም ፣ የመጀመሪያ መገለጫቸው ሊሆን ይችላል (ዩ.

ሄሞቢሊያ, ሄማቶቢሊያ- ከ biliary ትራክት ውስጥ ደም ማስወጣት. በአሰቃቂ ሁኔታ ፣ በጉበት ባዮፕሲ ፣ በሄፕታይተስ እጢዎች ፣ በካንሰር ፣ በሄፕታይተስ ደም ወሳጅ አኑኢሪዜም ምክንያት አርቲሪዮቢሊያሪ ፊስቱላዎች ተፈጥረዋል ። ብዙውን ጊዜ የጨጓራና የደም ሥር ደም መፍሰስ ምልክቶች ከሄፐታይተስ እና ከጃንዲስ ጋር ይደባለቃሉ. በ endoscopy ፣ በ duodenum ውስጥ ያለው የደም መኖር እና ከቫተር የጡት ጫፍ መውጣቱ ይታወቃል። እንደ ቴራፒዩቲክ መለኪያ, የሄፐታይተስ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የተመረጠ embolization ሊመከር ይችላል, እና ውጤታማ ካልሆነ, ligation.

የጨጓራና ትራክት ኢንዶሜሪዮሲስበጣም አልፎ አልፎ ነው. ምርመራው ከወር አበባ ጋር በተዛመደ በተደጋጋሚ በ GCC ሊደረግ ይችላል. የሜላና ወይም የጨለማ ሰገራ ወይም የ hematochezia ገጽታ ከሆድ ህመም በፊት ይታያል. የኢንዶስኮፒ ምርመራ ደም በሚፈስበት ጊዜ መከናወን አለበት, ነገር ግን በኤንዶስኮፒ ወይም በኮሎንኮስኮፒ ወቅት የጨጓራና የአንጀት ንክኪ የደም መፍሰስ ቦታን መለየት በጣም አልፎ አልፎ ነው. ከእድሜ ጋር, እንዲህ ዓይነቱ የደም መፍሰስ እየቀነሰ ይሄዳል ማረጥተወ.

የሴልቲክ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና የሴልቲክ የደም ቧንቧ ቅርንጫፎች አኑኢሪዜምብዙ ጊዜ ለሞት የሚዳርግ ደም ለመስጠት ሊሰበር ይችላል። ብዙውን ጊዜ በትንሽ ፕሮድሮማል ደም መፍሰስ ይቀድማሉ - "harbingers". የዱዮዶናል ደም መፍሰስ በአርትሮስክሌሮቲክ ቁስሉ እና በ Leriche's syndrome ምክንያት ከአኦርቲክ ፕሮስቴትስ በኋላ አናስቶሞሲስ ውድቀት በሚከሰትበት ጊዜ የአሮቶ-አንጀት ፊስቱላ መከሰት ምክንያት ይገለጻል.

ከታችኛው GI ትራክት ደም መፍሰስ

ሁኔታዎች መካከል 15% ውስጥ የጨጓራና ትራክት trike ያለውን ጅማት በታች ይከሰታሉ, ሁኔታዎች መካከል 1% ውስጥ - ትንሹ አንጀት, 14% ውስጥ - ኮሎን እና ቀጥተኛ አንጀት ውስጥ.

ምርመራዎች. ጠቃሚ መረጃየታካሚውን እና በደንብ የተሰበሰበ አናሜሲስ (ሠንጠረዥ 2) በትኩረት ሊጠይቅ ይችላል. በርጩማ ውስጥ ደም በሚኖርበት ጊዜ ደሙ ከሰገራ ጋር ተቀላቅሎ (ምንጩ ከፍ ያለ ነው) ወይም በአንጀት እንቅስቃሴ መጨረሻ ላይ በአንፃራዊነት ባልተለወጠ መልክ እንደሚወጣ ማወቅ አስፈላጊ ነው, ይህም ለ ይበልጥ የተለመደ ነው. ዝቅተኛ የደም መፍሰስ ዕጢዎች እና ሄሞሮይድስ.

ሠንጠረዥ 2. ከታችኛው የጨጓራና ትራክት የደም መፍሰስ ውስጥ ህመምን የመመርመር ዋጋ (A. Sheptulin, 2000)

የሆድ ቁርጠት እና ዲጂታል ምርመራበሁሉም ታካሚዎች ውስጥ ፊንጢጣ ያስፈልጋል. ዲጂታል የፊንጢጣ ምርመራ፣ በስታቲስቲክስ መሰረት፣ በደም የተወሳሰቡትን ጨምሮ እስከ 30% የሚደርሱ የአንጀት ዕጢዎች ሁሉ መለየት ይችላል። የሚቀጥለው የመመርመሪያ ደረጃ አንኮስኮፒ እና ሬክቶሲግሞስኮፒ ነው, በኮሎን ኦንኮሎጂካል በሽታዎች ውስጥ ያለው ውጤታማነት 60% ነው. ሁለቱም gastroduodenal መድማት እና podvzdoshnoj እና ቀኝ ኮሎን ከ መድማት ውጤት ሊሆን ይችላል tarry ሰገራ, ፊት, አንድ ቱቦ እና endoscopy በኩል nasogastric ምኞት ሆድ እና duodenum መካከል የፓቶሎጂ ለማግለል ይመከራል. ኮሎንኮስኮፕ የኮሎን ፓቶሎጂን ለመመርመር በጣም መረጃ ሰጭ ዘዴ ነው ፣ ሆኖም ፣ ከከባድ የደም መፍሰስ ጋር ለመስራት በጣም ከባድ ነው። የደም መፍሰሱ ቢያንስ ለተወሰነ ጊዜ ካቆመ, በዚህ ሂደት እርዳታ የደም ሥርን ጨምሮ የተለያዩ አይነት የፓቶሎጂ በሽታዎች ሊታወቁ ይችላሉ.

በአንጀት ውስጥ ደም መፍሰስ ውስጥ Meenteric arteriography ንፅፅር extravasation ለመለየት እና መድማት ምንጭ ጎን እና ግምታዊ ለትርጉም ለመወሰን ያስችላል. በትናንሽ አንጀት ውስጥ የደም መፍሰስን ለመለየት ብቸኛው ዘዴ አንጂዮግራፊ ነው ፣ ቫሶፕሬሲንን በቀጥታ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧው ውስጥ ማስገባት ያስችላል። Extravasation ብቻ በበቂ ግዙፍ ደም የሚወሰን ነው, ነገር ግን ምልክቶች በሌለበት ውስጥ እንኳ arteriography, የደም መፍሰስ መንስኤ የሆነውን እየተዘዋወረ የፓቶሎጂ መለየት ይችላሉ. Scintigraphy በ 99 Tc ከተሰየመ ከኤrythrocytes ጋር፣ ወይም በሬዲዮአክቲቭ ኢን ፕሌትሌትስ ከተሰየሙ ፕሌትሌቶች ጋር ይበልጥ ስሜታዊነት ያለው ዘዴ ነው። የደም መፍሰስ ምንጭ በአንፃራዊነት ዝቅተኛ ጥንካሬ እንኳን ሳይቀር ተገኝቷል, ነገር ግን scintigraphy ረጅም ጊዜ ይወስዳል እና ስለዚህ እንደ ድንገተኛ የመመርመሪያ ዘዴ ተደርጎ ሊወሰድ አይችልም. የንፅፅር ዘዴዎች የኤክስሬይ ምርመራ(irrigoscopy እና irrigography) የደም መፍሰስ ምንጭን መለየት አልቻሉም, ነገር ግን እብጠትን, ዳይቨርቲኩሎሲስን, ኢንቱሴስሴሽን እና ሌሎች በደም መፍሰስ የተወሳሰቡ በሽታዎችን ለመመርመር ይረዳሉ.

ከታችኛው የጨጓራና ትራክት የደም መፍሰስ ዋና መንስኤዎች እና የእነሱ የተለየ ሕክምና

በአረጋውያን በሽተኞች ውስጥ በጣም ከተለመዱት የ hematochezia መንስኤዎች አንዱ ኮሎን ዳይቨርቲኩሎሲስ ነው. የዚህ የፓቶሎጂ ድግግሞሽ በእድሜ ይጨምራል; ከ 70 አመታት በኋላ, በእያንዳንዱ 10 ኛ ታካሚ ውስጥ ዳይቨርቲክኩላ በ colonoscopy ወቅት ተገኝቷል. የ diverticula ምስረታ በተዘዋዋሪ የአኗኗር ዘይቤ, በትልቁ አንጀት ውስጥ ሥራ አለመሳካት (የሆድ ድርቀት ዝንባሌ), የአንጀት dysbacteriosis, የደም መፍሰስ, ብዙውን ጊዜ ግዙፍ, ጉዳዮች 10-30% ውስጥ diverticulosis ያለውን አካሄድ ያወሳስበዋል. Diverticula ብዙውን ጊዜ በሚወርድበት እና በሲግሞይድ ኮሎን ውስጥ እንደሚገኙ ይታመናል, ነገር ግን በ transverse ኮሎን ውስጥ እና በኮሎን የቀኝ ግማሽ ላይ ይከሰታሉ. በ diverticulosis ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ ከሆድ ህመም በፊት ሊሆን ይችላል, ነገር ግን ብዙውን ጊዜ በድንገት ይጀምራል እና ከህመም ጋር አብሮ አይሄድም. የደም መፍሰስ በራሱ ሊቆም እና ከጥቂት ሰዓታት ወይም ቀናት በኋላ ሊደገም ይችላል. ከጉዳዮቹ ውስጥ ግማሽ ያህል ደም መፍሰስ አንድ ጊዜ ይከሰታል.

ወግ አጥባቂ ሕክምና (ትኩስ ደም መስጠት, አርጊ የጅምላ, α-aminocaproic አሲድ አስተዳደር, decynon, angiography ወቅት vasopressin ወደ mesenteric ቧንቧ ውስጥ አስተዳደር) አብዛኞቹ በሽተኞች ውጤታማ ነው. በአንዳንድ ክሊኒኮች ውስጥ ፣ ከ angiography በኋላ ፣ ትራንስካቴተር ኢምቦላይዜሽን ጥቅም ላይ ይውላል (ኤ. Sheptulin ፣ 2000) የደም መፍሰስ ምንጭ በ colonoscopy ወቅት ከተገኘ ፣ ይህ በጣም አልፎ አልፎ ነው ፣ አንድ ሰው በአከባቢው ሄሞስታቲክ እርምጃዎች (ኤሌክትሮኮአጉላሽን ፣ መስኖ ከካሮፈር ጋር) ላይ መቁጠር ይችላል ። ). በተከታታይ ወይም በተደጋጋሚ ደም መፍሰስ, አንድ ሰው ወደ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት መሄድ አለበት (የኮሎን ክፍል, መጠኑ አነስተኛ ነው, የአካባቢያዊ ምርመራው ትክክለኛ ይሆናል).

በ ኮሎን ፖሊፕአልፎ አልፎ የደም መፍሰስ የሚከሰተው የፖሊፕ ግንድ በድንገት በሚነቀልበት ጊዜ ወይም - ብዙ ጊዜ - እብጠት እና የቆዳ ቁስለት።

ከመበታተን የተነሳ ከፍተኛ ደም መፍሰስ የአንጀት አደገኛ ዕጢበጣም አልፎ አልፎ ነው. ሥር የሰደደ የሚቆራረጥ ደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ በትንሽ "ምራቅ" ደም መልክ ይታወቃል, አንዳንድ ጊዜ ከኩስ ጋር ይደባለቃል ወይም - ከዕጢው ከፍተኛ ቦታ ጋር - በቀለም እና በወጥነት ለውጥ. በርጩማ.

መካከለኛ ወይም ዝቅተኛ ጥንካሬ ደም መፍሰስ ይቻላል ልዩ ያልሆነ colitis(ulcerative colitis እና ክሮንስ በሽታ), የአንጀት ነቀርሳ እና አጣዳፊ ተላላፊ colitis. እነዚህ በሽታዎች በደም ውስጥ ከመታየታቸው በፊት በሆድ ውስጥ ህመም የሚሰማቸው ሲሆን ይህም እንደ አንድ ደንብ ከንፋጭ ጋር የተቀላቀለ ነው. በምርመራው እና በ colitis መድማት ልዩነት ውስጥ ወሳኝ ሚና የሚጫወተው በ colonoscopy ሲሆን ይህም በግለሰብ በሽታዎች endoscopic መገለጫዎች ላይ ያለውን ልዩነት ለመለየት ያስችላል. ምርመራውን ለማጣራት ይረዳል morphological ጥናትየአንጀት ግድግዳ ባዮፕሲዎች.

የሜዲካል ማከሚያ መርከቦች embolism እና thrombosisአረጋውያን ውስጥ ያላቸውን atherosclerotic ወርሶታል ጋር, ወጣት ሕመምተኞች endarteritis እና ሥርዓታዊ vasculitis, የልብ አቅልጠው ከ embolism (myocardial infarction ጋር, የልብ ጉድለቶች) ወይም ወሳጅ ጀምሮ (atherosclerotic ወርሶታል ጋር) አጣዳፊ mesenteric ዝውውር መታወክ, ischemic ወርሶታል እና ሊያስከትል ይችላል. ሄመሬጂክ ynfarkte አንጀት, በቂ የተቀየረበት ደም በመልቀቃቸው ተገለጠ. እንዲህ ዓይነቱ የደም መፍሰስ ከነሱ በፊት በሚታወቀው የሕመም ማስታገሻ (syndrome) ህመም, ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, አንዳንድ ጊዜ ኮላፕቶይድ ሁኔታ, እና በሽታው እየገፋ ሲሄድ, የመመረዝ ምልክቶች መጨመር, የፔሪቶኒካል ክስተቶች.

ሄመሬጂክ የአንጀት ynfarkt ውስጥ, የበሽታው ደረጃ ላይ በመመስረት, colonoscopy ጨምሯል መፍሰስ, በርካታ submucosal መድማት ጋር edematous, cyanotic ወይም ደም-የራሰውን የአፋቸው መካከል ሰፊ አካባቢዎች ያሳያል. በኋላ ላይ, የላይኛው የደም መፍሰስ ቁስሎች ይከሰታሉ, የኒክሮሲስ ቦታዎች ሊከሰቱ ይችላሉ, ከዚያም የሕብረ ሕዋሳት መበላሸት እና መበሳት. ከፍተኛ occlusion ከፍተኛ mesenteric ቧንቧ, ynfarkt እና necrosis vsey ትንሹ አንጀት እና ኮሎን ቀኝ ግማሽ ይቻላል; ከዝቅተኛው የሜዲካል ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (thrombosis) ጋር, ኃይለኛ የደም ሥር (colloterals) በመኖሩ ምክንያት, ኢንፍራክሽን ብዙውን ጊዜ በሲግሞይድ ኮሎን ላይ ብቻ የተወሰነ ነው.

በአስቸጋሪ የመመርመሪያ ሁኔታዎች ውስጥ, angiography በጣም ጠቃሚ ነው - የደም ፍሰቱ መዛባት ተፈጥሮ, የአካባቢያዊነት እና የመዘጋት መጠን እና የዋስትናዎች መኖር በትክክል ተመስርቷል. የአንጀት ኢንፌክሽኑ ከተጠረጠረ, የላፕራኮስኮፒ አስፈላጊ የምርመራ መረጃ ይሰጣል.

የሜዲካል ማከፊያው የደም ዝውውር አጣዳፊ ሕመም ዳራ ላይ የአንጀት ደም መፍሰስ ያለባቸው ታካሚዎች ሕክምና እንደ አንድ ደንብ የቀዶ ጥገና ነው. በአንጀት lumen ውስጥ ያለው ደም ብዙውን ጊዜ የሜዲካል ማከሚያ የደም ዝውውር መበላሸትን የሚያመለክት የአንጀት ንክኪነት ደረጃ ላይ ስለሚታይ የደም ዝውውርን ወደ ቀድሞ ሁኔታው ​​ለመመለስ በሜዲካል መርከቦች ላይ ጣልቃገብነት ይሟላል ፣ አዋጭ ቀሪዎቹ ክፍሎች (V. Saveliev እና I. Spiridonov, 1986) .

በጣም ያልተለመደው የአንጀት ደም መፍሰስ መንስኤ ነው። ሄመሬጂክ angiomatosisአንጀት እና ትንሽ አንጀት, አንጎይዲፕላሲያ የሚገለጠው, በመባል ይታወቃል በሽታ (ሲንድሮም) ራንዱ-ኦስለር-ዌበር.ምርመራው በዘመናዊው ባለ ከፍተኛ ጥራት ቪዲዮ ኮሎንኮስኮፒ አመቻችቷል ፣ ይህም በ mucosa የደም ቧንቧ ስርዓት ላይ ትናንሽ ለውጦችን እንኳን መለየት ያስችላል ።

ካፊላሪ እና ዋሻ hemangiomas እና ትንሹ እና ትልቅ አንጀት angiodysplasias(የአርቴሪዮቬንሽን እክሎች), በ A. Sheptulin (2000) መሰረት, በ 30% ከሚሆኑት ውስጥ ከፍተኛ የሆነ የአንጀት ደም መፍሰስ መንስኤ ናቸው. ክሊኒካዊ በሆነ መልኩ, በሽታው በሚጸዳዳበት ጊዜ እና ምንም ይሁን ምን በሽታው በዋነኝነት ከፊንጢጣ ደም በመፍሰሱ ይታያል. በዋሻ ውስጥ hemangiomas, ከፍተኛ ደም መፍሰስ ይቻላል, ከመውደቅ ጋር. አልፎ አልፎ, በታችኛው የሆድ ክፍል ውስጥ ህመሞች አሉ, ከደም መፍሰስ በፊት ይባባሳሉ. የፊንጢጣ አንጎማዎች የመፀዳዳት ስሜት ፣ የመፀዳዳት ስሜት አላቸው። ያልተሟላ ባዶ ማድረግአንዳንድ ጊዜ የሆድ ድርቀት ይከሰታል. ከሌሎች የ hematochezia መንስኤዎች ጋር ልዩነት ያለው ምርመራ, በተለይም ከደም መፍሰስ ጋር ልዩ ያልሆነ colitis, የአንጀት ነቀርሳ, ሄሞሮይድስ, በጣም ከባድ ነው.

የአንጀት hemongiomas በምርመራ ውስጥ ዋናው ሚና የሚጫወተው በ rectosigmoscopy እና colonoscopy ነው. የኢንዶስኮፒክ ምርመራ በተወሰነ ቦታ ላይ የአንጀት ንጣፎችን ሰማያዊ-ሐምራዊ ቀለም ያሳያል ፣ የተለመዱ መታጠፍ ፣ የተስፋፋ ፣ ጠንካራ ፣ ጎበጥ ያሉ መርከቦች አለመኖር። መደበኛ ያልሆነ ቅርጽ plexuses, ከ mucosa ያልተለወጡ ቦታዎች በግልጽ የተገደበ. የእንደዚህ አይነት ቅርጾች ባዮፕሲ ወደ ከፍተኛ ደም መፍሰስ ሊያመራ ይችላል, ይህም ለማቆም በጣም አስቸጋሪ ይሆናል. ዋናው እና በጣም ሥር-ነቀል የአንጀት hemangiomas ሕክምና የቀዶ ጥገና ነው, ምንም እንኳን በ V. Fedorov መሠረት, የሕክምና ዘዴዎች የተለየ አቀራረብ ያስፈልጋቸዋል. ዝቅተኛ-ውሸት hemangioma ከ ግዙፍ የደም መፍሰስ ልማት, M. Anichkin et al. (1981) የላቁ የፊንጢጣ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን በማቀፍ እና በማገናኘት ለጊዜውም ቢሆን መድማቱን ያስቆመው። የታካሚውን አጠቃላይ ሁኔታ በማይጎዳው ትንሽ እና በየጊዜው በተደጋጋሚ ደም መፍሰስ, የሚጠበቁ ዘዴዎች ተቀባይነት አላቸው. የደም መፍሰስ ከተቋረጠ በኋላ የሩቅ አንጀት ትናንሽ angiomas በኤሌክትሮክሳይክሽን ሊወገዱ ወይም ስክሌሮቴራፒ ሊደረጉ ይችላሉ.

በጣም የተለመደው ምክንያት የፊንጢጣ ደም መፍሰስ - ሄሞሮይድስ.ከ 10% በላይ የሚሆኑት የአዋቂዎች ህዝብ በሄሞሮይድስ ይሠቃያሉ, ትኩስ ደም ከትክክለኛዎቹ ምልክቶች መካከል አንዱ ነው. ከሄሞሮይድስ ጋር ያለው ቀይ ደም ብዙውን ጊዜ የመጸዳዳት ተግባር ሲጠናቀቅ ይታያል። ሰገራ መደበኛውን ቀለም ይይዛል. የደም መፍሰስ በህመም እና በማቃጠል ስሜት አብሮ ሊሆን ይችላል ፊንጢጣበሚጸዳዱበት ጊዜ እና በኋላ የሚጨምሩት. ብዙውን ጊዜ, በሚወጠርበት ጊዜ ሄሞሮይድስ ይወድቃል. በትልቅ ሄሞሮይድል ደም መፍሰስ, ንቁ የሂሞስታቲክ ሕክምና ያስፈልጋል. በተደጋጋሚ ደም በመፍሰሱ, glivenol በአፍ (1 ካፕሱል በቀን 4 ጊዜ) እና ከቲምብሮቢን ወይም አድሬናሊን ጋር ሱፕሲቶሪዎችን ይመከራል. የስክሌሮሲንግ መድኃኒቶችን መርፌን መጠቀም ይቻላል. ራዲካል ዘዴሕክምናዎች ናቸው። የተለያዩ ዓይነቶች hemorrhoidectomy. ተመሳሳይ ክሊኒካዊ ምስል ይሰጣል የፊንጢጣ መሰንጠቅ.ለ ልዩነት ምርመራከሄሞሮይድ ደም መፍሰስ ጋር, ዲጂታል የፊንጢጣ ምርመራ እና አናስኮፒ አብዛኛውን ጊዜ በቂ ናቸው.

በልጅነት ጊዜ ጉልህ የሆነ የደም መፍሰስ በ mucosal ulceration ምክንያት ሊከሰት ይችላል የመቐለ ዳይቨርቲኩለም.ክሊኒካዊው ምስል ከመገለጫው ጋር በጣም ተመሳሳይ ነው አጣዳፊ appendicitis, በአብዛኛዎቹ ታካሚዎች ላይ ያለው ምርመራ በአፕፔንቶሚ ጊዜ ውስጥ ይመሰረታል. በህይወት የመጀመሪያዎቹ 2 ዓመታት ውስጥ ፣ ከደም ክፍል ፊንጢጣ የሚወጣው ንፋጭ (እንደ እንጆሪ ጄሊ) ፣ ከጭንቀት እና ከማልቀስ ጋር ተዳምሮ ፣ የትልቁ አንጀት መረበሽ ዋና ምልክት ነው ፣ ይህ አጣዳፊ በሽታ። በዚህ እድሜ በጣም የተለመደ ነው. ለምርመራው ፣ እና አንዳንድ ጊዜ ህክምና ፣ የአየር irrigoscopy ጥቅም ላይ ይውላል (በኤክስ ሬይ ስክሪን ቁጥጥር ስር የአየር አየር ወደ ኮሎን ውስጥ በሜትር መግቢያ)።

የአንጀት ደም መፍሰስ ትልቅ ወይም ትንሽ መጠን ያለው ደም ወደ አንጀት ብርሃን በመውጣቱ አብሮ ይመጣል። የፓቶሎጂ ሂደት የአንድን ሰው ሁኔታ በእጅጉ ያባብሰዋል, እና የሕክምና ጣልቃ ገብነት በማይኖርበት ጊዜ ለሞቱ መንስኤ ይሆናል. በጣም የታወቁ ጉዳዮች የውስጥ ደም መፍሰስክፍሎች ውስጥ ይካሄዳል የምግብ መፈጨት ሥርዓት. አደገኛ ምልክትብዙ በሽታዎች የላብራቶሪ እና የመሳሪያ ጥናቶች ያስፈልጋቸዋል. የአንጀት የደም መፍሰስ መንስኤን ካረጋገጠ በኋላ የጨጓራ ​​ባለሙያው ለታካሚው ፋርማኮሎጂካል መድኃኒቶችን ያዝዛል እና ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ የቀዶ ጥገና ሕክምና ያስፈልጋል ።

በመርከቧ መቋረጥ ምክንያት የአንጀት ደም መፍሰስ ሊከሰት ይችላል

Etiology

ለአንጀት የደም መፍሰስ, የታወቁ ምልክቶች ባህሪያት አይደሉም. የፓቶሎጂ ሂደት ሌሎች በሽታዎችን ሲመረምር, ብዙውን ጊዜ ከጨጓራና ትራክት ጋር ያልተዛመደ ነው.

ማስጠንቀቂያ፡- “አንድ ሰው የሰገራውን ወጥነት በመቀየር በትንሽ ወይም በትልቁ አንጀት ክፍል ውስጥ የደም መፍሰስን ሊጠራጠር ይችላል። በእያንዳንዱ የመፀዳዳት ድርጊት፣ ፈሳሽ ሰገራጥቁር ቀለም ከፌቲድ ሽታ ጋር.

አነስተኛ የደም መፍሰስ በክሊኒካዊ ሁኔታ አይታይም እና እሱን ለመለየት የሰገራ አስማት የደም ምርመራዎችን ይፈልጋል። ብዙውን ጊዜ በአንጀት ውስጥ የደም መፍሰስ በሚከተሉት ምክንያቶች ይከሰታል

• የደም ሥር ቁስሎች (thrombosis, ስክሌሮሲስ, ስብራት);
• የደም መፍሰስን ለመከላከል እና ለማቆም የሰውነትን ችሎታ መቀነስ።

እነዚህ ቀስቃሽ ምክንያቶች በአንድ ጊዜ እራሳቸውን ሊያሳዩ ይችላሉ, ይህም ወደ የፓቶሎጂ ሂደት ፈጣን እድገትን ያመጣል. በትናንሽ አንጀት የላይኛው ክፍል ላይ ባለው ቁስለት መድማት የደም ቧንቧ ግድግዳ ላይ ከተዋሃደ በኋላ ሥር የሰደደ በሽታን በሚያገረሽበት ጊዜ ያድጋል። በትልቁ አንጀት ውስጥ ያለው ደም በተደጋጋሚ እና ረዘም ላለ ጊዜ የሆድ ድርቀት ዳራ ላይ ጎልቶ ይታያል. በአራስ ሕፃናት ውስጥ የደም መፍሰስ መንስኤ ብዙውን ጊዜ ቮልቮሉስ ነው, እና በትልልቅ ልጆች ውስጥ - በትልቁ አንጀት ውስጥ ፖሊፕ መፈጠር.

በአንጀት ውስጥ አደገኛ ኒዮፕላዝም

በአንጀት ውስጥ ያለው የሴል ሴል መበስበስ ሂደት ውስጥ አደገኛ ዕጢ መፈጠር ይከሰታል. ጥሩ እድገቶች ፖሊፕ ይባላሉ እና በ ሊወገዱ ይችላሉ endoscopic ቀዶ ጥገና. ብዙውን ጊዜ የካንሰር እብጠት ከፖሊፕ ቲሹዎች ውስጥ ይነሳል. የአደገኛ ኒዮፕላዝም አደጋ ግልጽ የሆኑ የአንጀት ደም መፍሰስ ምልክቶች በሌሉበት ጊዜ ነው.

• የደም ግፊት መቀነስ የለም;
• አነስተኛ መጠን ያለው ደም ይለቀቃል;
• በርጩማ ውስጥ ጥቁር የደም መርጋት ወይም ጭረቶች ይታያሉ;
• ህመም የሌለው.

ደማቅ ቀይ ቀለም መድማት የሚከሰተው ፊንጢጣ ወይም ሲግሞይድ ኮሎን በካንሰር እብጠት ከተጎዳ ብቻ ነው. በሰገራ ውስጥ በትልቁ አንጀት ውስጥ አደገኛ ኒዮፕላዝም በሚፈጠርበት ጊዜ; ጥቁር ፈሳሽ. በአንጀት ውስጥ የካንሰር እብጠት መኖሩ ቀጥተኛ ያልሆነ ምልክት ብዙውን ጊዜ የብረት እጥረት የደም ማነስ ነው።

የትልቁ አንጀት እብጠት

ብዙውን ጊዜ የደም መፍሰስ ከ colitis ጋር ይከሰታል, በትልቁ አንጀት ውስጥ የእሳት ማጥፊያ ሂደት, በ ischemic, በመድሃኒት ምክንያት ወይም በአንጀት ግድግዳዎች ላይ ተላላፊ ጉዳት ይከሰታል. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በምርመራ ተለይተዋል ሥር የሰደደ መልክያልታወቀ ምንጭ በሽታ ወይም ቁስለት. የአንጀት መቆጣት ደግሞ proctitis, ምክንያት ክሮንስ በሽታ razvyvaetsya የፓቶሎጂ ሁኔታ የበሽታ መከላከያ ሲስተም. ውስጥ ክሊኒካዊ ምስልየሚከተሉት ምልክቶች የአንጀት ደም መፍሰስ በቀዳሚነት ይታያሉ።

• በታችኛው የሆድ ክፍል ውስጥ ምቾት ማጣት ፣ ብዙ ጊዜ በ epigastric ክልል ውስጥ;
• በቀይ ደም የተበከለውን ሰገራ ማስወጣት;
• አልፎ አልፎ, ከፍተኛ መጠን ያለው ደም አንድ ጊዜ መጥፋት አለ.

በ ischemic colitisበአንጀት ግድግዳዎች ውስጥ የሚገኙትን መርከቦች ሥር የሰደዱ በሽታዎችን ያባብሱ. ብዙውን ጊዜ ደም ለትልቅ አንጀት የሚያቀርበው ትልቅ የደም ቧንቧ መዘጋት የፓቶሎጂ ሂደትን የሚያነሳሳ ምክንያት ይሆናል. የደም አቅርቦቱ ይረበሻል, ትላልቅ ቁስሎች እና የአፈር መሸርሸር ይፈጠራሉ. የ mucous ገለፈት ቁስሉ ለስላሳ ጡንቻ ግድግዳዎች spasm እና በዚህም ምክንያት የአንጀት ደም መፍሰስ ያስከትላል።

ፊንጢጣ ውስጥ ፊስሰስ

በጣም የተለመደው የአንጀት መድማት ምክንያት በፊንጢጣ ውስጥ ስንጥቅ ነው. የፊንጢጣው የተቅማጥ ልስላሴ ሲጎዳ እና ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ጥልቀት ያለው ሽፋኖች ሲከሰት ይከሰታል. የሚያሰቃዩ ስንጥቆች በጨጓራና ትራክት በሽታዎች ምክንያት, የምግብ አለመንሸራሸር, ሥር የሰደደ የሆድ ድርቀት እና ተቅማጥ ጋር. በመጸዳዳት ሂደት ውስጥ, ጠንካራ ሰገራ ይለቀቃል, ይህም በሚወጣበት ጊዜ, ፊንጢጣውን በእጅጉ ይጎዳል. የፊንጢጣ መሰንጠቅ ባለበት ሰው ላይ ምን ምልክቶች ይታያሉ

• በእያንዳንዱ የአንጀት እንቅስቃሴ ላይ ከባድ ህመም;
• በርጩማ ውስጥ ትንሽ የጨለመ የደም መርጋት;
• የውስጥ ሱሪ ወይም የሽንት ቤት ወረቀት ላይ ትኩስ ደም ጠብታዎች መለየት.

ፓቶሎጂ አስቸኳይ የሕክምና እርዳታ ያስፈልገዋል. እውነታው ግን የፊንጢጣ ሽፋኑ በሽንት መጸዳዳት ድርጊቶች መካከል ለማገገም ጊዜ አይኖረውም, ይህም በሽታውን የሚያባብሰው, ይበልጥ ከባድ የሆነ የአንጀት ደም መፍሰስ ያስከትላል.

የ diverticulum ምስረታ

ዳይቨርቲኩሎሲስ በጡንቻ ሽፋን ላይ ባሉ ጉድለቶች ምክንያት የአንጀት ንክኪ መውጣት ነው. በሲግሞይድ ኮሎን ውስጥ ሰገራ ይፈጠራል, የታመቀ እና የተከማቸ ነው. ወደ ፊንጢጣ ከመግባት ሲታዘዝ በከፍተኛ ሁኔታ ይከፋፈላል ፣ ግፊት ይጨምራል እና ይለጠጣል። ይህ ወደ ዳይቨርቲኩሉም መፈጠር ይመራል. በሚከተሉት ምክንያቶች ተጽዕኖ ሥር የአንጀት ደም መፍሰስ ይከሰታል.

• በአንጀት ግድግዳዎች ውስጥ የደም ሥሮች መጨፍለቅ;
• ለቲሹዎች የደም አቅርቦት መበላሸት እና የደም ማነስ እድገት;
• የጡንቻ ሽፋን እየመነመነ;
• ለስላሳው አንጀት ጡንቻ ድምጽ መቀነስ.

ዳይቨርቲኩሎሲስ ከ 45 ዓመት በላይ የሆኑ ሰዎችን ይጎዳል. ምልክቶቹ ቀላል ስለሆኑ እና በአንጀት እንቅስቃሴ ወቅት በጨለማ ፈሳሽ ብቻ ስለሚገለጡ በሽታውን በራሱ ለይቶ ማወቅ አይቻልም. በ diverticulum እብጠት ብቻ ሊሰበር እና ሊዳብር ይችላል። ከባድ የደም መፍሰስ.

ሄሞሮይድስ የሚከሰተው በፊንጢጣ ደም መላሾች ውስጥ ያለው የደም ዝውውር ሲታወክ ነው. በሽታው ደም መላሽ ቧንቧዎችን በማስፋፋት እና አንጓዎችን በመፍጠር ይታወቃል. ሄሞሮይድስ እድገት ያላቸውን ብግነት ማስያዝ እና የአንጀት lumen ውስጥ prolapse ነው, ይህም mucous ገለፈት መካከል ስብር ይመራል. በዚህ የፓቶሎጂ ውስጥ የአንጀት ደም መፍሰስ ከሚከተሉት ምልክቶች ጋር ተጣምሯል.

• በእያንዳንዱ የአንጀት እንቅስቃሴ ሹል ህመሞች;
• የመጸዳዳት ችግር;
• በርጩማ ውስጥ ትኩስ ደም ጠብታዎች ገጽታ.

በሽታው ብዙውን ጊዜ በፊንጢጣ ውስጥ ጥልቅ የሆነ ስንጥቅ እንዲፈጠር ያነሳሳል. የሕክምና ወይም የቀዶ ጥገና ሕክምና በማይኖርበት ጊዜ አንድ ሰው የደም ወሳጅ hypotension እና የብረት እጥረት የደም ማነስ ያጋጥመዋል.

ሄሞሮይድስ የአንጀት ደም መፍሰስ ዋነኛ መንስኤዎች አንዱ ነው.

Angiodysplasia

ቀስቃሽ ምክንያቶች ተጽዕኖ ሥር የደም ስሮችየውስጥ ግድግዳዎች መጨመር ይጀምራሉ እና ወደ አንጀት ብርሃን ውስጥ ዘልቀው ይገባሉ. የእነሱ ክምችት ብዙውን ጊዜ በካኬኩም ወይም በትልቁ አንጀት ውስጥ በትክክለኛው ክፍል ላይ ይስተዋላል. የደም ሥሮች ትክክለኛነት መጣስ የሚከተሉትን ያስከትላል ።

• ከባድ የአንጀት ደም መፍሰስ;
• በሰው አካል ውስጥ እጥረት.

Angiodysplasia ከማንኛውም ጋር አብሮ አይሄድም የሚያሰቃዩ ስሜቶችፓቶሎጂን ለመመርመር አስቸጋሪ ያደርገዋል. በዚህ ጉዳይ ላይ በጣም መረጃ ሰጭ ጥናት (colonoscopy) ነው.

የአፋጣኝ እንክብካቤ

ሥር የሰደደ የጨጓራና ትራክት በሽታ ያለበት ማንኛውም ሰው የአንጀት ደም መፍሰስ እንዴት ማቆም እንዳለበት ማወቅ አለበት. በእያንዳንዱ የመፀዳዳት ተግባር ላይ ትንሽ ደም ከተለቀቀ ወይም የጨለመ ረጋማዎቹ በሰገራ ውስጥ ከታዩ አስቸኳይ እርዳታሕመምተኛው አያስፈልግም. በሕክምና ወቅት, የግል ንፅህና ደንቦችን መከተል እና የጥጥ ማጠቢያዎችን መጠቀም አለብዎት.

ምክር፡- “ከባድ ደም መፍሰስ በሚፈጠርበት ጊዜ አንድ ሰው አስቸኳይ መድሃኒት ያስፈልገዋል ወይም የቀዶ ጥገና ሕክምና. ወደ አምቡላንስ ቡድን መደወል እና ለተላላኪው የተከሰቱትን ምልክቶች መግለጽ አስፈላጊ ነው.

የደም መፍሰስ ምንጭን በተናጥል ማረጋገጥ አይቻልም, ነገር ግን ሁሉም ሰው ሐኪሙ ከመድረሱ በፊት የታካሚውን ሁኔታ ማስታገስ ይችላል. ሰውየውን መተኛት, ማረጋጋት ያስፈልግዎታል. ደሙን ለመምጠጥ, ፎጣ ወይም ሌላ ጥቅጥቅ ያለ ጨርቅ መጠቀም ይችላሉ. ይህንን ቁሳቁስ መጣል ወይም ማጠብ አይቻልም - በክብደት እና በመልክ አንድ ልምድ ያለው ዶክተር ለቅድመ ምርመራ የደም መፍሰስን መጠን በቀላሉ ይወስናል። መጸዳዳት በሚፈጠርበት ጊዜ የአንጀት መድማት ከተከፈተ በላብራቶሪ ምርመራ ለማድረግ የሰገራ ናሙና መወሰድ አለበት.

ፓቶሎጂ በፈሳሽ ማጣት አብሮ ይመጣል, ይህም ለተዳከመ አካል እጅግ በጣም አደገኛ ነው. ድርቀት መከላከል ነው በተደጋጋሚ መጠቀምንጹህ ንጹህ ውሃ. ዶክተሮች የታካሚውን ሁኔታ ይገመግማሉ, የልብ ምት እና የደም ግፊት ይለካሉ. እንደ አንድ ደንብ, የአንጀት ደም መፍሰስ ያለበት ታካሚ ለታካሚ ሕክምና አስቸኳይ ሆስፒታል መተኛት አለበት.

ኒዮፕላስሞች በሚፈጠሩበት ጊዜ የአንጀት ደም መፍሰስ ይታያል

ምርመራዎች

የአንጀት ደም መፍሰስ መንስኤ እና ምንጭ ሲገኙ በጣም ውጤታማ ናቸው የመሳሪያ ዘዴዎችምርመራዎች. ነገር ግን የሕክምና ባለሙያው, በሽተኛውን ከመመርመሩ በፊት, በርካታ ተግባራትን ያከናውናል: የሕክምና ታሪክን እና የአንድን ሰው ህይወት አናሜሲስ ያጠናል. አካላዊ ምርመራ የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ላይ በጥንቃቄ መነካካት, ምልክቶችን ለመለየት የቆዳ ምርመራን ያካትታል የብረት እጥረት የደም ማነስ. የታካሚ ቃለ-መጠይቆች አስፈላጊ ናቸው. የጨጓራ ባለሙያ ወይም የቀዶ ጥገና ሐኪም የፓቶሎጂ የመጀመሪያ ምልክቶች ሲታዩ እና የደም መፍሰስ የሚቆይበትን ጊዜ ለማወቅ ይፈልጋሉ.

የላብራቶሪ የደም ምርመራዎች ያስፈልጋሉ. ውጤቱን ካወቁ በኋላ ሐኪሙ ይገመግማል-

• የደም መርጋት ችሎታ;
• የደም ቅንብር ለውጦች.

አስፈላጊ ከሆነ, የሚከተሉት የመሳሪያ ጥናቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

• ሴላሎግራፊ;
• irrigoscopy;
• የደም ሥር (angiography);
• ራዲዮግራፊ;
• የሆድ ዕቃዎች መግነጢሳዊ ድምጽ-አመጣጣኝ ምስል.

የጨጓራውን የደም መፍሰስ ለመለየት, በሽተኛው ፋይብሮሶፋጎጋስትሮዶዶኖስኮፒን ያሳያል. Sigmoidoscopy እና colonoscopy በፊንጢጣ ውስጥ ያለውን የደም መፍሰስ ምንጭ ለማግኘት ይረዳሉ. እንዲህ ዓይነቱ ምርመራ የሚካሄደው ለምርመራው ብቻ ሳይሆን ለአንጀት የደም መፍሰስ ሕክምና ነው.

የሕክምና እና የቀዶ ጥገና ሕክምና

ከፊንጢጣው ትንሽ መጠን ያለው ደም እንኳን ከታየ ወዲያውኑ የጂስትሮቴሮሎጂ ባለሙያን ማነጋገር አለብዎት። የታካሚው ህክምና የሚጀምረው የአልጋ እረፍት በማቅረብ, የስነ-ልቦና-ስሜታዊ እና አካላዊ ጭንቀትን ማስወገድ ነው. የአንጀት የደም መፍሰስ ሕክምና የሚከተሉትን ያጠቃልላል ።

• የፓቶሎጂ ሂደት መንስኤ ማብራሪያ;
• በደም ምትክ መፍትሄዎች (5% እና 40% ግሉኮስ, ፖሊግሉሲን, 0.9% ሶዲየም ክሎራይድ) በወላጆች አስተዳደር እርዳታ የደም መፍሰስን መሙላት;
• ሄሞስታቲክ መድኃኒቶችን (ዲቲሲኖን, ቪካሶል) መጠቀም;
• ብረት የያዙ መድሃኒቶችን መውሰድ (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

የተትረፈረፈ ተደጋጋሚ ደም መፍሰስ አስቸኳይ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ያስፈልገዋል, በተለይም ቁስሉ ቀዳዳ በሚፈጠርበት ጊዜ. የደም መፍሰስን ለማስቆም, እንደ ክፍት ሆነው ያገለግላሉ የሆድ ስራዎች, እና endoscopic: electrocoagulation, ስክሌሮሲስ እና ligation.