የደም መፍሰስ ድንጋጤ: ምልክቶች, የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ, ዲግሪዎች, ደረጃዎች እና ህክምና. ሄመሬጂክ ድንጋጤ ምንድን ነው

ሄመሬጂክ ድንጋጤ (HS)- ይህ ከደም መፍሰስ ጋር የተያያዘ የሰውነት ወሳኝ ሁኔታ ነው, በዚህም ምክንያት የማክሮ እና ማይክሮኮክሽን ቀውስ, የበርካታ የአካል ክፍሎች እና የ polysystemic insufficiency ሲንድሮም. ከፓቶፊዮሎጂ አንጻር ሲታይ, ይህ ማይክሮኮክሽን ቀውስ ነው, በቂ ቲሹ ተፈጭቶ ማቅረብ አለመቻላቸው, ሕብረ ውስጥ ኦክስጅን ፍላጎት ማርካት. የኃይል ምርቶች, መርዛማ ሜታቦሊክ ምርቶችን ያስወግዱ.

ኦርጋኒክ ጤናማ ሴትየደም መጥፋት እስከ 20% የሚሆነው BCC (በግምት 1000 ሚሊ ሊትር) በራስ-ሄሞዲሉሽን እና በቫስኩላር አልጋ ላይ ደም እንደገና በማከፋፈል ምክንያት ወደነበረበት ሊመለስ ይችላል። ከ 20-25% በላይ ደም በመጥፋቱ እነዚህ ዘዴዎች የቢሲሲ እጥረትን ያስወግዳሉ. ከፍተኛ ደም ማጣት ጋር, vasoconstriction, አካል ውስጥ ግንባር "መከላከያ" ምላሽ ይቆያል, ይህም ጋር በተያያዘ መደበኛ ወይም ቅርብ መደበኛ የደም ግፊት ጠብቆ ነው, ወደ አንጎል እና የልብ የደም አቅርቦት (የደም ዝውውር መካከል ማዕከላዊ) መካከል የደም አቅርቦት ተሸክመው ነው, ነገር ግን ምክንያት. በጡንቻዎች ውስጥ የደም ዝውውርን ለማዳከም የውስጥ አካላት, በኩላሊት, በሳንባዎች, በጉበት ውስጥ ጨምሮ.

ለረጅም ጊዜ የሚቆይ vasoconstriction የመከላከያ ምላሽበሰውነት ውስጥ, በመጀመሪያ, ለተወሰነ ጊዜ, የደም ግፊትን በተወሰነ ገደብ ውስጥ ይይዛል, በኋላ ላይ, በአስደንጋጭ እድገት እና በሌለበት ሁኔታ. በቂ ሕክምና, ለከባድ ማይክሮኮክሽን መዛባት, ለ "አስደንጋጭ" የአካል ክፍሎች መፈጠር እና ለከባድ በሽታ መከሰት የማያቋርጥ እድገት አስተዋጽኦ ያደርጋል. የኩላሊት ውድቀትእና ሌሎች የፓቶሎጂ ሁኔታዎች.

በ HS ውስጥ የችግሮች ክብደት እና ፍጥነት የሚወሰነው በደም ወሳጅ hypotension የሚቆይበት ጊዜ, የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ወደ ላይ እየጨመረ ይሄዳል. ከፍ ካለ hypovolemia, በወሊድ ጊዜ የአጭር ጊዜ hypoxia ወደ ድንጋጤ ያመራል, ይህም ለተዳከመ ሄሞስታሲስ ቀስቅሴ ነው.

ሄመሬጂክ ድንጋጤ ክሊኒክ

HS በደካማነት, በማዞር, በማቅለሽለሽ, በአፍ መድረቅ, በአይን ጨለማ, በደም መጨመር - የንቃተ ህሊና ማጣት. የደም ማካካሻ መልሶ ማከፋፈል ጋር ተያይዞ መጠኑ በጡንቻዎች ውስጥ እየቀነሰ ይሄዳል ፣ ቆዳው በቆዳው ግራጫ ቀለም ይታያል ፣ እግሮቹ ቀዝቃዛ ፣ እርጥብ ናቸው። የኩላሊት የደም ፍሰት መቀነስ በ diuresis መቀነስ ይታያል ፣ በኋላም በኩላሊት ውስጥ በተዳከመ ማይክሮኮክሽን ፣ hypoxia ፣ tubular necrosis እድገት። የደም መፍሰስ መጨመር, የመተንፈስ ችግር ምልክቶች ይጨምራሉ: የትንፋሽ እጥረት, የመተንፈስ ችግር, ብስጭት, የፔሪፈራል ሳይያኖሲስ.

የሄመሬጂክ ድንጋጤ ክብደት አራት ደረጃዎች አሉት።

• ዲግሪክብደት በ BCC ጉድለት ከ 15% ጋር ይገለጻል. አጠቃላይ ሁኔታው ​​አጥጋቢ ነው, የቆዳው ቀለም, ትንሽ tachycardia (እስከ 80-90 ቢት / ደቂቃ), የደም ግፊት በ 100 ሚሜ ኤችጂ ውስጥ, Hb 90 g / l, ማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት መደበኛ ነው.
• II ዲግሪክብደት - የቢሲሲ እጥረት እስከ 30%. መካከለኛ ክብደት አጠቃላይ ሁኔታ, ድክመት ቅሬታዎች, መፍዘዝ, ዓይን ጨለማ, ማቅለሽለሽ, ቆዳ ገረጣ, ቀዝቃዛ ነው. የደም ወሳጅ ግፊት 80-90 ሚሜ ኤችጂ ነው, ማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት ከ 60 ሚሊ ሜትር የውሃ ዓምድ በታች ነው, tachycardia እስከ 100-120 ቢት / ደቂቃ ነው, ዳይሬሲስ ይቀንሳል, Hb 80 g / l እና ከዚያ በታች ነው.
• III ዲግሪክብደት ከ30-40% BCC እጥረት ይከሰታል. አጠቃላይ ሁኔታው ​​ከባድ ነው. ሹል ድብታ ፣ መፍዘዝ ፣ የቆዳ መገረም ፣ አክሮሲያኖሲስ ፣ የደም ግፊት ከ60-70 ሚሜ ኤችጂ በታች ፣ CVP ጠብታዎች (20-30 ሚሜ የውሃ ዓምድ እና ከዚያ በታች) አሉ። ሃይፖሰርሚያ አለ ፈጣን የልብ ምት(130-140 ምቶች / ደቂቃ), oliguria.
• IV ዲግሪክብደቱ ከ 40% በላይ በሆነ የቢሲሲ እጥረት ይታያል. ሁኔታው በጣም ከባድ ነው, ንቃተ ህሊና የለም. የደም ወሳጅ ግፊት እና ማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት አይወሰኑም, የልብ ምት በካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ብቻ ነው. መተንፈስ ላዩን ፣ ፈጣን ፣ ያልተለመደ ምት ፣ የሞባይል ተነሳሽነት ፣ ሃይፖሬፍሌክሲያ ፣ አኑሪያ ይታወቃሉ።

ሄመሬጂክ ድንጋጤ ሕክምና

• የወሊድ ደም መፍሰስ መንስኤን ከግምት ውስጥ በማስገባት ፈጣን እና አስተማማኝ የደም መፍሰስ ማቆም;
• የቢ.ሲ.ሲ መሙላት እና ማክሮ, ማይክሮኮክሽን እና በቂ የሆነ የቲሹ ፐርፊሽን ቁጥጥር የሚደረግለት ሄሞዲሉሽን, ደም መውሰድ, ሬዮኮርሬተርቭ, ግሉኮኮርቲሲኮይድ, ወዘተ.
• TTTVL በመካከለኛው hyperventilation ሁኔታ በአዎንታዊ የመጨረሻ-የሚያልፍ ግፊት (የ "ድንጋጤ ሳንባዎችን መከላከል")።
• የ DIC, የአሲድ-መሰረታዊ እክሎች, ፕሮቲን እና ውሃ አያያዝ ኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝም, ሜታቦሊክ አሲድሲስን ማስተካከል;
• ማደንዘዣ, ቴራፒዩቲክ ማደንዘዣ, ፀረ-ሃይፖክሲክ የአንጎል ጥበቃ;
• በ 50-60 ml / ሰአት ውስጥ በቂ ዳይሬሲስን መጠበቅ;
• የልብ, ጉበት እንቅስቃሴን መጠበቅ;

አንቲባዮቲኮችን መጠቀም ሰፊ ክልልድርጊቶች.

የደም መፍሰስ መንስኤን ያስወግዱ- የ HS ሕክምና ዋና ነጥብ. የደም መፍሰስን ለማስቆም የመረጡት ዘዴ እንደ መንስኤው ይወሰናል. በኤች.ቲ.ቲ ትልቅ ጠቀሜታለደም ማጣት እና ወቅታዊ የቀዶ ጥገና ሕክምና የማካካሻ መጠን አለው. የ GS II ክብደት ነው ፍጹም ንባብየደም መፍሰስን በፍጥነት ለማቆም.

ለ HS የመርሳት ሕክምና በ2-3 ደም መላሾች ውስጥ መከናወን አለበት: ከ40-50 ሚሜ ኤችጂ ውስጥ ባለው የደም ግፊት. በ 70-80 ሚሜ ኤችጂ የደም ግፊት ውስጥ የቮልሜትሪክ ኢንፍሉዌንዛ መጠን 300 ml / ደቂቃ መሆን አለበት. - 150-200 ml / ደቂቃ የደም ግፊትን እስከ 100-110 ሚሜ ኤችጂ በማረጋጋት. በደም ግፊት እና በሰዓት diuresis ቁጥጥር ስር ይንጠባጠባል ።

የኮሎይድ እና ክሪስታሎይድ ጥምርታ 2: 1 መሆን አለበት.የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና የሚከተሉትን ያጠቃልላል-reopoliglyukin ፣ volekam ፣ erythromass ፣ ቤተኛ ወይም ትኩስ የቀዘቀዘ ፕላዝማ (5-6 ጠርሙሶች) ፣ አልቡሚን ፣ ሪንግ-ሎክ መፍትሄ ፣ ግሉኮስ ፣ ፓናንጊን ፣ ፕሬኒሶሎን ፣ ኮርጊኮን ፣ ሜታቦሊክ አሲድሲስን ለማስተካከል - 4% የሶዲየም ባይካርቦኔት መፍትሄ። ትራይዛሚን. በ ሃይፖቴንቲቭ ሲንድሮምዶፖሚን ወይም ዶፓሚን አስተዳደር. የመድኃኒቱ መጠን ከ 60-80% የሚገመተውን የደም መፍሰስን ማለፍ አለበት ፣ በተመሳሳይ ጊዜ ደም መውሰድ ከ 75% ያልበለጠ የደም መፍሰስ በአንድ ጊዜ መተካት ፣ ከዚያም በትንሽ መጠን ደም መስጠትን ዘግይቷል ። .

Vasospasm ን ለማስወገድ, የደም መፍሰስን ካስወገዱ እና የቢሲሲ እጥረትን ካስወገዱ በኋላ, ጋንግሊዮኒክ ማገጃዎች የሚያሻሽሉ መድኃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ. ሪዮሎጂካል ባህሪያትደም (ሪዮፖሊግሉሲን, ትሬንታል, ኮምፕላሚን, ቺምስ). ከፍተኛ መጠን ያለው ግሉኮርቲሲኮይድ (30-50mg / kg hydrocortisone ወይም 10-30mg / kg prednisone), ዲዩሪቲክስ, ሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻሳንባዎች.

በ HS ውስጥ ለ DIC ሕክምና, ትኩስ የቀዘቀዘ ፕላዝማ ጥቅም ላይ ይውላል, ፕሮቲዮቲክስ መከላከያዎች - ኮንትሪያል (ትራሲሎል) 60-80000 OD, Gordox 500-600000 OD. Dicynon, etamsylate, androxon የካፒላሪ ስብራትን ይቀንሳሉ, ያሻሽሉ ተግባራዊ እንቅስቃሴፕሌትሌትስ. እንደ አመላካቾች ፣ የልብ ግላይኮሲዶችን ፣ የበሽታ መከላከያዎችን ፣ ቫይታሚኖችን ይተግብሩ - አንቲባዮቲክ ሕክምና, አናቦሊክስ (ኔሮቦል, ሬታቦል), ኢስሴስሴ.

ከከባድ ህክምና በኋላ ትልቅ ጠቀሜታ የመልሶ ማቋቋም ሕክምና, ቴራፒዩቲካል ልምምዶች.

ድንጋጤ ከመጠን በላይ (በጥንካሬ ወይም በቆይታ ጊዜ) ለሚጎዳ ውጤት አጠቃላይ ልዩ ያልሆነ የሰውነት ምላሽ ነው። ሄመሬጂክ ድንጋጤ በሚፈጠርበት ጊዜ እንዲህ ዓይነቱ ተጽእኖ ወደ hypovolemia የሚያመራ አጣዳፊ, ወቅታዊ ያልተከፈለ የደም መፍሰስ ሊሆን ይችላል. A ብዛኛውን ጊዜ ለደም መፍሰስ ድንጋጤ እድገት ከ 15-20% በላይ የቢሲሲ መቀነስ አስፈላጊ ነው.

ተመሳሳይ ቃላት

hypovolemic shock.

ምደባ

በደም ማነስ መጠን;

• መለስተኛ ዲግሪ - የ BCC በ 20% መቀነስ;
• መካከለኛ ዲግሪ - የ BCC በ 35-40% መቀነስ;
• ከባድ - የ BCC ከ 40% በላይ መቀነስ.

በዚህ ሁኔታ የደም መፍሰስ መጠን በጣም አስፈላጊ ነው.

በአልጎቨር ሾክ ኢንዴክስ መሰረት (የልብ ምት በሲስቶሊክ የደም ግፊት መከፋፈል ፣ በተለምዶ ከ 1 በታች ነው)

• መጠነኛ የድንጋጤ ደረጃ - መረጃ ጠቋሚ 1.0-1.1.
• አማካይ ዲግሪ የ 1.5 ኢንዴክስ ነው.
• ከባድ ዲግሪ - መረጃ ጠቋሚ 2.
• እጅግ በጣም ከባድነት - መረጃ ጠቋሚ 2.5.

እንደ ክሊኒካዊ ምልክቶች (እንደ G.Ya Ryabov).

• ካሳ ተከፈለ ሄመሬጂክ ድንጋጤ- መካከለኛ tachycardia, የደም ወሳጅ hypotension ቀላል ወይም የለም. የደም ሥር hypotension ፣ መጠነኛ የትንፋሽ እጥረት አካላዊ እንቅስቃሴ, oliguria, ቀዝቃዛ ጫፎች. የደም መፍሰስን በተመለከተ, ይህ ደረጃ ከመጀመሪያው ምድብ መጠነኛ ደረጃ ጋር ይዛመዳል.
• የተዳከመ ሊቀለበስ የሚችል የደም መፍሰስ ድንጋጤ - የልብ ምት በደቂቃ 120-140 ምቶች, ሲስቶሊክ የደም ግፊት ከ 100 ሚሜ ኤችጂ በታች, ዝቅተኛ. የልብ ምት ግፊትዝቅተኛ CVP, በእረፍት ጊዜ የትንፋሽ እጥረት, ከባድ oliguria (በሰዓት ከ 20 ሚሊር ያነሰ), ፓሎር, ሳይያኖሲስ, ቀዝቃዛ ላብ, እረፍት የሌለው ባህሪ. ከደም ማጣት አንጻር ሲታይ ብዙውን ጊዜ ከመጀመሪያው ምድብ አማካይ ደረጃ ጋር ይዛመዳል.
• የማይመለስ የደም መፍሰስ ድንጋጤ. የማያቋርጥ የረጅም ጊዜ hypotension, ሲስቶሊክ የደም ግፊት ከ 60 ሚሜ ኤችጂ በታች, የልብ ምት በደቂቃ ከ 140 ቢት በላይ, አሉታዊ CVP, ከባድ የትንፋሽ ማጠር, anuria, የንቃተ ህሊና ማጣት. የደም ማጣት መጠን ከ BCC ከ 40% በላይ ነው.

ኢቲዮሎጂ

መሰረታዊ etiological ምክንያትሄመሬጂክ ድንጋጤ እድገት - በጊዜው ያልሞላ ደም ማጣት, ከ BCC ከ15-20% በላይ. በማህፀን ህክምና ልምምድ, ይህ ሁኔታ ብዙውን ጊዜ በተቋረጠ ምክንያት ይከሰታል ከማህፅን ውጭ እርግዝናበተለይም ክፍተቱ የማህፀን ቱቦ; ወደ ማህጸን ውስጥ በቀረበ መጠን የቧንቧው ትክክለኛነት መጣስ, የሄሞፔሪቶኒየም መጠን ከፍ ያለ ነው. ሆኖም ፣ ሌሎች የፓቶሎጂ ሁኔታዎች እንደ ትልቅ የደም መፍሰስ እድገት ሊያስከትሉ ይችላሉ-

• የእንቁላል አፖፕሌክሲ;
• ኦንኮሎጂካል በሽታዎች;
• ከግዙፍ ቲሹ ኒክሮሲስ እና የደም ሥር መሸርሸር ጋር የተያያዙ የሴፕቲክ ሂደቶች;
• የብልት ጉዳት.

አስተዋፅዖ የሚያደርጉ ነገሮች፡-

• የመጀመሪያ ደረጃ hypovolemia በልብ ድካም, ትኩሳት, ወዘተ.
• የ epidural እና epidural ማደንዘዣ ውጤት የሆነውን የሚያሸኑ, ganglion አጋጆች አጠቃቀም ምክንያት iatrogenic hypovolemia;
• የደም መፍሰስ መጠን እና መጠን ትክክል ያልሆነ ግምገማ ፣ በመሙላት ላይ ያሉ ስልታዊ ስህተቶች ፣ የ hemostasis ስርዓት ሁኔታ በቂ ያልሆነ ግምገማ እና ጥሰቶቹ ዘግይተዋል ፣ የደም መፍሰስን ለማስቆም ያለጊዜው ምርጫ ፣ የሕክምና እንክብካቤ በመስጠት ሂደት ውስጥ የተከሰቱ ችግሮች .

የልማት ሜካኒዝም

ለሄመሬጂክ ድንጋጤ ቀስቃሽ ዘዴው አጣዳፊ የማይቀለበስ የደም መጥፋት ነው, ይህም BCC በ15-20% ወይም ከዚያ በላይ እንዲቀንስ ያደርጋል, ማለትም. hypovolemia የሚያስከትል, ከዚህ ጋር በትይዩ የደም ሥር መመለሻ እና የልብ ምቶች መቀነስ ይቀንሳል. ለተለያዩ የቢ.ሲ.ሲ እጥረት ምላሽ ሲምፓዶአድሬናል ሲስተም ይንቀሳቀሳል ፣ ይህም ከአእምሮ እና ልብ በስተቀር በሁሉም የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች ውስጥ ወደ capacitive መርከቦች (arterioles እና precapillaries) spasm ይመራል ፣ ማለትም ። በተፈጥሮ ውስጥ ማካካሻ የሆነ የደም ዝውውር ማዕከላዊነት አለ. በተመሳሳይ ጊዜ, autohemodilution ሂደቶች ምክንያት ፈሳሽ እንቅስቃሴ interstitium ወደ እየተዘዋወረ ሴክተር እና መዘግየት ወደ ሰውነት ውስጥ ያለውን reabsorption በመጨመር እና ሶዲየም ውስጥ ያለውን ውኃ ማስወገድ መዘግየት ይጀምራል. የኩላሊት ቱቦዎች. ይሁን እንጂ እነዚህ ዘዴዎች የሂሞዳይናሚክስን የረጅም ጊዜ መረጋጋት ዋስትናዎች ሊሆኑ አይችሉም. ቀጣይነት ያለው የደም መፍሰስ እና በቂ ያልሆነ መተካት በሚኖርበት ጊዜ የእነሱ መሟጠጥ በ30-40 ደቂቃዎች ውስጥ ይከሰታል. የማክሮ ዑደት ቀውስ ተከትሎ የማይክሮኮክላር ሂደቶች ቀውስ ይከተላል, ይህም በማይቀለበስበት ምክንያት, የበለጠ ግልጽ እና ለሕይወት አስጊ ነው. በዚህ ውስጥ ወሳኝ ሚና የሚጫወተው በደም ዲአይሲ ሲንድረም (ዲአይሲ ሲንድሮም) መልክ የሚከሰቱ የሂሞስታሲዮሎጂ በሽታዎችን መጫወት ይጀምራል. በ vasoconstriction እና በደም ግፊት እጥረት ምክንያት የደም ዝውውር በአብዛኛዎቹ የልውውጥ መርከቦች ውስጥ ይቆማል ፣ እነሱም capillaries ናቸው። ፕሌትሌት-ፋይብሪን thrombi በፍጥነት በውስጣቸው ይፈጠራሉ, በካፒላሪ ውስጥ የሚቀሩ erythrocytes, በአንጻራዊ ሁኔታ በፍጥነት ተደምስሰው, የደም መርጋት ሂደትን የሚያንቀሳቅሱ አዳዲስ ክፍሎችን ያቀርባሉ. ይህ ሂደት የሚጠናቀቀው ከፍተኛ የአሲድነት ችግር በመፍጠር ሲሆን ይህም የመተላለፊያ ይዘት በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል. የሴል ሽፋኖችእና የደም ቧንቧ ግድግዳ. የሶዲየም-ፖታስየም ፓምፑ ተገላቢጦሽ ነው, ፈሳሹ በመጀመሪያ ወደ ኢንተርስቴትየም, ከዚያም ወደ ሴሎች ውስጥ ይንቀሳቀሳል, በሁሉም የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሶች ውስጥ ከፍተኛ ሞት, አስፈላጊ የሆኑትን ጨምሮ, በተለይም እንደ አንጎል እና ሳንባዎች የመሳሰሉ የሃይድሮፊሊቲዝም መጠን ይጨምራል. እነዚህ ለውጦች በአጠቃላይ ተፈጥሮዎች ናቸው, ምንም ልዩ ሁኔታዎች የሉትም እና ማዕከላዊ ሄሞዳይናሚክስ በንቃት በመታደስ እንኳን በራሳቸው ማቆም አይችሉም. የኢንፍሉዌንዛ ሕክምና. ጊዜው ጠፍቷል, ድንጋጤው የማይመለስ ይሆናል, እናም የሰውነት ሞት የማይቀር ነው.

ክሊኒካዊ ምስል

የክሊኒካዊ መግለጫዎች ክብደት በሄመሬጂክ ድንጋጤ እድገት ደረጃዎች ላይ የተመረኮዘ ነው, ለዚህም መመዘኛዎች በ ውስጥ የተቀመጡ ናቸው. ክሊኒካዊ ምደባበሚመለከተው ክፍል ውስጥ ተሰጥቷል. በታካሚው ተጨባጭ ስሜቶች ላይ በስቴቱ ግምገማ ላይ መታመን በጣም አጭር እይታ እና አደገኛ መሆኑን ከላይ መጨመር አለበት. ይህ መታወስ አለበት ጉልህ ክሊኒካዊ መገለጫዎች ሄመሬጂክ ድንጋጤ ወደ ሁለተኛው, ቀድሞውንም decompensated ደረጃ ሲገባ, የተረጋጋ የደም ቧንቧዎች hypotension እንደ hypovolemia እና የልብ ድካም ምልክት እንደ መሪ ምልክት ሆኖ, ራስን ማካካሻ የማይቻል መሆኑን የሚያመለክት ጊዜ. የደም ዝውውር ማዕከላዊነት ምክንያት hemodynamics. በቂ እርዳታ በሌለበት በተለይም በደም ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ ሕክምና, የደም መፍሰስ በሚከሰትበት ጊዜ, ድንጋጤው ወደማይቀለበስበት ሁኔታ ያድጋል, በማይቀር ፈጣን ፍጥነት በበሽታ ተውሳክ ሂደቶች ላይ አጽንዖት ይሰጣል. ክሊኒካዊ ምልክቶችከማክሮ የደም ዝውውር ችግሮች ወደ ማይክሮኮክላር (ማይክሮክኩላር) ወደ ብዙ የአካል ክፍሎች እድገት እና የ polysystemic insufficiency ከተዛማጅ ምልክቶች ጋር ይመራል. ከላይ ከተጠቀሰው በተጨማሪ, ተገቢውን የላቦራቶሪ እና የመሳሪያ ጥናቶችን ሳያካሂዱ ክሊኒካዊ ምርመራዎችን እና ትንበያዎችን መሰረት በማድረግ እንክብካቤን የመስጠት ፅንሰ-ሀሳብ መገንባት የህክምና ሰራተኞችን ግራ መጋባት እና በአጠቃላይ መዘግየትን እንደሚያመጣ መረዳት አስፈላጊ ነው. የሕክምና ምርመራ ሂደት.

ልዩ ልዩ የምርመራ እርምጃዎች

ስለ ድንጋጤ አይነት ጥርጣሬዎች በሚፈጠሩበት ጊዜ የደም መፍሰስ ባህሪውን የሚቃወመው ዋናው ልዩነት የመመርመሪያ መስፈርት ቀጣይነት ያለው የደም መፍሰስ እና ያልተተካ የደም መፍሰስ አለመኖር መሆኑን ማስታወስ ይገባል. ይሁን እንጂ በአንድ ታካሚ ውስጥ የተለያዩ የድንጋጤ ዓይነቶችን በማጣመር እንዲሁም በርካታ shockogenic ምክንያቶች (anaphylaxis, ድርቀት, አሰቃቂ, ከመጠን ያለፈ ህመም ቀስቃሽ, ሴፕቲክ ወኪል) በአንድ ጊዜ ወይም በቅደም ተከተል ተጨማሪ እርምጃ ያለውን አጋጣሚ ማስታወስ አስፈላጊ ነው. ከሄመሬጂክ ድንጋጤ ዳራ በስተጀርባ ፣ ይህም ወደ መንገዱ እና ውጤቶቹ እንዲባባስ ያደርገዋል።

የደም መፍሰስ ችግር በሚጠረጠርበት ጊዜ የምርመራው ሂደት አመክንዮ በመጀመሪያ ደረጃ የደም መፍሰስን መጠን መወሰን እና የደም መፍሰስን እና የክብደቱን መጠን ማረጋገጥ ወይም መካድ ያካትታል ። በተመሳሳይ ጊዜ ብዙውን ጊዜ የደም መፍሰስን መጠን መቀነስ እና በውጤቱም ፣ የደም መፍሰስ-ትራንስፍሬሽን ሕክምና መጀመሪያ መዘግየት። ዘግይቶ ምርመራሄመሬጂክ ድንጋጤ ፣ ብዙውን ጊዜ ቀድሞውኑ በተሟጠጠ ደረጃ ላይ።

የሄመሬጂክ ድንጋጤ እና ደረጃውን ለመለየት የተወሰነ እርዳታ ይሰጣል፡-

• ሊመለስ በማይችል መልኩ የጠፋውን ደም መጠን እና ከተሰላ BCC (በመቶኛ) ጋር ያለው ትስስር እና የተከናወነው የኢንፍሉሽን ሕክምና መጠን ከፍተኛው ዝርዝር መግለጫ።
• የማዕከላዊው ግዛት ውሳኔ የነርቭ እንቅስቃሴ, አእምሯዊ እና አንጸባራቂ ክፍሎቹ;
• የቆዳውን ሁኔታ መገምገም: ቀለማቸው, የሙቀት መጠኑ እና ቀለም, የማዕከላዊው የከባቢ አየር መርከቦች የመሙላት ባህሪ, የደም ሥር ደም መፍሰስ;
• የመተንፈሻ እና የደም ዝውውር አካላት እንቅስቃሴ auscultatory እና ራዲዮሎጂካል ግምገማ;
• ዋና ዋና አስፈላጊ አመልካቾችን መከታተል-የደም ግፊት, የልብ ምት, የመተንፈሻ መጠን, የደም ኦክሲጅን ሙሌት;
• የሾክ ኢንዴክስ ስሌት ("መመደብ" የሚለውን ክፍል ይመልከቱ);
• የሲቪፒ መለኪያ;
• ደቂቃ እና ሰዓት diuresis መቆጣጠር;
• የሂሞግሎቢን ትኩረትን መለካት እና ከ hematocrit ጋር ያለው ግንኙነት። ይህ አጣዳፊ ደም ማጣት ውስጥ hematocrit ዋጋ ከጠፋው ደም መጠን ይልቅ መረቅ ሕክምና መጠን የበለጠ የሚጠቁም ሊሆን እንደሚችል መታወቅ አለበት;
• የደም ዲአይሲ (DIC) እድገት መኖር እና ጥንካሬ ፣ የሂደቱ ቅርፅ እና ደረጃ የሄሞስታሲስ ስርዓት ጥናት። የፋይብሪን ሞኖመሮች እና / ወይም ፋይብሪን መበላሸት ምርቶች (ዲዲመር) እንዲሁም የፕሌትሌቶች ብዛት በደም ውስጥ መኖራቸውን በጥራት ወይም በቁጥር ዘዴ መወሰን መሰረታዊ ነው ።
• የአሲድ-ቤዝ ሁኔታን ፣ የኤሌክትሮላይት እና የደም ጋዝ ቅንጅቶችን መከታተል ፣ በተለይም የደም ወሳጅ ቧንቧዎችን በማነፃፀር እና የደም ሥር ደም;
• ኤሌክትሮክካዮግራፊ ቁጥጥር, ከተቻለ, echocardiography;
• የደም ባዮኬሚካላዊ መለኪያዎች ጥናት.

ከላይ ያለው ሰው ሠራሽ እና የመጨረሻው የምርመራ ውጤት የክብደቱን ተጨባጭ ግምገማ ነው አጠቃላይ ሁኔታታካሚዎች, መዋቅራዊ ምርመራ መመስረት እና የሕክምና እንክብካቤን የመስጠት ስልት እና ዘዴዎች መወሰን.

የአደጋ ጊዜ እርምጃ እና ህክምና

• ዋናው እና ብዙ አስቸኳይ እርምጃለህክምና እና ለሄመሬጂክ ድንጋጤ እድገትን ለመከላከል, የደም መፍሰስ ምንጭን መፈለግ እና መወገድን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል. በማህፀን ህክምና ውስጥ, ይህንን ለማድረግ በጣም ጥሩው መንገድ ነው የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት.
• የታካሚውን ህይወት የማዳን ጉዳይ የሚወስነው ሁለተኛው መሰረታዊ እርምጃ የቢሲሲ የማገገም ፍጥነት ነው. የደም ግፊት, የልብ ምት, CVP እና ደቂቃ diuresis - የመግቢያ መጠን በጣም ተደራሽ አመልካቾች ይወሰናል. በዚህ ሁኔታ, ቀጣይነት ያለው የደም መፍሰስ, ከደም መፍሰስ መጠን በ 20% ገደማ ሊቀድም ይገባል.
• እንዲህ ዓይነቱ የመፍትሄዎች የአስተዳደር መጠን ሊደረስበት የሚችለው በትልቅ ዲያሜትር ካቴተር በኩል ወደ ማዕከላዊ ደም መላሽ መርከቦች በራስ መተማመን ካለ ብቻ ነው. ስለዚህ, የንዑስ ክሎቪያንን (catheterization of the subclavian) ወይም የጃኩላር ደም መላሽ ቧንቧዎችበአደጋ ጊዜ እርምጃዎች ውስጥ ተካትቷል.
• ለረጅም ጊዜ በጥብቅ dosed መድኃኒቶች አስተዳደር, እንዲሁም እንደ ፊኛ ውስጥ ካቴተር መጫን አስፈላጊ የሆነውን ይመረጣል ሁለት ዳርቻ ዕቃ, በአንድ ጊዜ catheterization ስለ መርሳት የለብንም.
• አት ወሳኝ ሁኔታታካሚዎች, ወደ ተርሚናል ቅርብ, ወደ ውስጠ-ደም ወሳጅ መፍትሄዎች ይቀጥላሉ.
• እነዚህ ሁሉ እርምጃዎች የሚወሰዱት በቲሹዎች ውስጥ ጥሩ የኦክስጂን ፍጆታን ለመጠበቅ እና በውስጣቸው ሜታቦሊዝምን ለመጠበቅ ነው ፣ ለዚህም ለረጅም ጊዜ ሰው ሰራሽ የሳንባ አየር ማናፈሻ በጋዝ ድብልቅ እና በቂ ሰመመን ፣ እንዲሁም በሽተኛውን በማሞቅ ፣ በጣም አስፈላጊ ነው.
• ሄመሬጂክ ድንጋጤ ያለውን infusion ቴራፒ ውስጥ ቅድሚያ, እርግጥ ነው, ዛሬ, 10% ትኩረት HES መፍትሔዎች ነው. የሽንኩርት ግፊትን በመጨመር የቢሲሲ ማካካሻን ለማረጋገጥ በፍጥነት እና በበቂ ሁኔታ ለረጅም ጊዜ (እስከ 4 ሰዓታት) የሚፈቅዱት እነዚህ መፍትሄዎች ናቸው. በእነርሱ ፈጣን መግቢያ, የድንጋጤ ኢንፍሉዌንዛ ሕክምና መጀመር አለበት. በተለምዶ፣ በቀን እስከ 1.5 ሊትር HES ጥቅም ላይ ይውላል፣ ከክሪስሎይድ (በአብዛኛው ከግሉኮስ ነፃ የሆነ) እና ሌሎች እየተፈራረቁ ነው። የኮሎይድ መፍትሄዎች(dextrans, gelatins), በአጠቃላይ የኢንፍሉዌንዛ መርሃ ግብር ውስጥ ያለው ጥምርታ 1: 1 መሆን አለበት. እስከ አሁን ድረስ ከፍተኛ የደም መፍሰስን እና hypertonic ሕክምና ውስጥ እንደ መነሻ አካል ያለውን ጠቀሜታ አጥተዋል አይደለም - 7-7.5% ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሔ, 150-200 ሚሊ (6 ሚሊ / ኪግ) መካከል መረቅ, ከዚያም መግቢያ ተከትሎ. የኤችአይኤስ እና ክሪስታሎይድ ፣ ሲስቶሊክ የደም ግፊት እና የልብ ውፅዓት በትክክል ማረጋጋት ወይም ወደነበረበት መመለስ ይችላል። ብዙም ሳይቆይ፣ የHES ይፋዊ hypertonic ስሪት ታየ - HyperHayes©። በ 1 ሊትር መጠን ውስጥ ያለው መግቢያ በጣም በንቃት እና በፍጥነት የደም ግፊትን እና የልብ ሥራን መጠን ጠቋሚዎችን ይነካል ፣ ግን ልክ እንደ ተለመደው HES ፣ በቂ መጠን ያለው ፈሳሽ ተጨማሪ ማፍሰስ አስፈላጊ ነው። ሁሉም መፍትሄዎች እስከ 30-35 ° ሴ ድረስ መሞቅ አለባቸው.
• ከሄመሬጂክ ድንጋጤ እና ከሚያስከትለው መዘዞች ጋር የሚደረገው ትግል በሄሞስታሲዮሎጂካል መለኪያዎች እና በዲአይሲ መገኘት ላይ በመመርኮዝ የደም መፍሰስ ስርዓትን በቋሚነት ማስተካከል FFP በመሰጠት እና የደም ፋይብሪኖሊቲክ እና ፕሮቲዮቲክቲክ እንቅስቃሴን በመጨፍለቅ (ለዝርዝሮች ክፍሉን ይመልከቱ) DIC ሲንድሮምደም" ይህ መመሪያ). ቀደም ሲል ውሳኔው ላይ መሆኑን ማስታወስ አስፈላጊ ነው ምትክ ሕክምናፕላዝማ እና የበለጠ ጠንከር ያለ በፋይብሪኖሊሲስ አጋቾች ሽፋን ስር ይከናወናል ፣ ፈጣን እና ብዙ ወጪ እና መዘዞች በሄሞስታሲስ ስርዓት ውስጥ ሁከትዎችን ማስተላለፍ ይቻላል ። አጣዳፊ ቅርጽወደ ሥር የሰደደ. በተጨማሪም ፕላዝማ በሚቀልጥበት እና በሚሰጥበት ጊዜ ቴክኒካል ስህተቶችን ለማስወገድ መሞከር አለብዎት (ፕላዝማ ወደ ጅረት ፣ ወደ ማዕከላዊ ደም መላሽ እና እስከ 30 ° ሴ ድረስ ይሞቃል ፣ ከእያንዳንዱ የፕላዝማ መጠን በኋላ 10 ሚሊ 10% የካልሲየም ክሎራይድ መፍትሄ ይተላለፋል ሶዲየም ሲትሬትን ለማጥፋት).
• erythrocyte የጅምላ ወይም እገዳ መግቢያ ጋር በተያያዘ, ይህ ድንጋጤ ለመዋጋት ቀዳሚ መለኪያ አይደለም መሆኑን መታወስ አለበት, ምክንያቱም የኦክስጂን ተሸካሚ ያለውን ትኩረት ውስጥ ወሳኝ ቅነሳ አብዛኛውን ጊዜ ከ 40% ደም ማጣት ጋር የሚከሰተው ምክንያቱም. ቢ.ሲ.ሲ. እንደ ደንቡ ፣ የደም መፍሰስ ከቆመ በኋላ የደም መፍሰስ (erythrocyte) መሰጠት ይጀምራል ፣ የጠፋው ደም መጠን ተሞልቷል ፣ እና በአንጻራዊነት አስተማማኝ የምርምር ውጤቶች ተገኝተዋል ፣ በመጀመሪያ ፣ የደም ጋዝ ስብጥር ፣ እጅግ በጣም ዝቅተኛ የሆነ የኦክስጂን ግፊትን ያረጋግጣል። ላይ ብቻ ማተኮር ተቀባይነት የለውም የቁጥር መጠንሄሞግሎቢን እና hematocrit. በመሰጠት ላይ ውሳኔ ከተወሰደ በማዕከላዊው ክፍል ውስጥ ያለውን የደም ስብጥር በትክክል መወሰን በሚቻልበት ጊዜ ተጨማሪ መሰጠታቸውን ከደም ማጣት በጣም ርቆ ወደሚገኝበት ጊዜ በማስተላለፍ የሚወሰዱትን የ erythrocytes መጠን በትንሹ መገደብ አስፈላጊ ነው ። እና የዳርቻ ዘርፎች. የማይታበል ሐቅ ለደም መሰጠት እና ደምን ለመውሰድ ሁሉንም ደንቦች በጥብቅ ማክበር ነው የቴክኒክ መስፈርቶች, 1 አንድ ሬሾ ውስጥ isotonic ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ጋር erythrocyte የጅምላ ለማራባት አስፈላጊነት ጨምሮ: 1 እና ሶዲየም citrate ለማስወገድ 10 ሚሊ 10% ካልሲየም ክሎራይድ መፍትሔ እያንዳንዱ መጠን በኋላ መግቢያ.
• በአማካይ ፣ ከ 35 - 40% BCC መጥፋት ፣ የደም ክፍሎችን (1-1.5 ሊ FFP እና 600 ሚሊ ሊትር የ erythrocyte ብዛት) ጨምሮ የሁሉም የደም መፍሰስ ሕክምናዎች መጠን ፣ የ diuresis መደበኛነት በቀን። በመጨረሻ ከተቋቋመው መጠን 250-300% የሚሆነው ሊሻር የማይችል የጠፋ ደም ነው።
• አንድ አስፈላጊ ጉዳይ, በተለይም በማህፀን ህክምና ውስጥ, ወደ ውስጥ የገባውን ደም እንደገና የመቀላቀል ጉዳይ ነው የሆድ ዕቃ. ከዘመናዊ የስነ-ሕመም አቀማመጦች ግምት ውስጥ በማስገባት ደምን በጋዝ በማጣራት እንደገና ማደስ አይቻልም ብሎ መደምደም ይቻላል. ይህ ደም ለታካሚው ሊመለስ የሚችለው በልዩ መሣሪያ ውስጥ በሚታጠቡ erythrocytes መልክ ወይም ልዩ ማጣሪያዎችን በመጠቀም ብቻ ነው።
• አጣዳፊ የ adrenal insufficiency ለማካካስ, ንቁ ፈሳሽ ሕክምና ከጀመረ በኋላ, prednisolone 90-120 mg ወይም hydrocortisone, dexamethasone ወይም methylprednisolone መካከል ተመጣጣኝ ዶዝ አስተዳደር ይጠቁማል. የሂሞዳይናሚክስ መረጋጋት እስኪፈጠር ድረስ እነዚህን መድሃኒቶች መጠቀም በየጊዜው መደገም አለበት.
• በድንጋጤ ሂደት ውስጥ የሚከሰቱትን የኩላሊት ቲሹዎች የደም መፍሰስ ችግርን ከግምት ውስጥ በማስገባት የደም መፍሰስን በቂ መሙላት እና በቂ ያልሆነ ደቂቃ እና የሰዓት ዳይሬሲስ (ከ 50-60 ሚሊ ሜትር ያነሰ) ለእያንዳንዱ ሊትር ፈሳሽ አስፈላጊ ነው. , 10-20 ሚሊ ግራም furosemide በደም ውስጥ መሰጠት አለበት.
• እንደ epinephrine, phenylephrine እና analogues ያሉ vasopressors መጠቀም contraindicated ነው, በተለይ BCC ያለውን መሙላት በፊት. በሌላ በኩል የቢሲሲ ዋና ክፍል ከሞላ በኋላ ዶፓሚን የዶፓሚን ተቀባይ ተቀባይዎችን እንደ ፐርፉሰር በቋሚነት መጠቀም የቢሲሲ ዋና ክፍል ከሞላ በኋላ የኩላሊት እና የሜዲካል ማከሚያ የደም ዝውውርን ያሻሽላል እንዲሁም በተጨማሪም የስርዓተ-ሂሞዳይናሚክስ መደበኛ እንዲሆን አስተዋጽኦ ያደርጋል.
• ደም, ፕሮቲን እና ኤሌክትሮ ተፈጭቶ ያለውን አሲድ-ቤዝ ሁኔታ እርማት, ምንም ጥርጥር, ሄመሬጂክ ድንጋጤ ሕክምና መላውን ጊዜ በመላው ሕክምና አስፈላጊ አካል ይቆያል. ይህ የላቦራቶሪ ጥናቶችን አስተማማኝ መረጃ መፈለጉ አስፈላጊ ነው ፣ ካልሆነ ግን በሽተኛውን ከመርዳት ይልቅ ቀድሞውኑ በከፍተኛ ሁኔታ የሚሰሩ የአካል ክፍሎችን እና ስርዓቶችን ሊጎዱ ይችላሉ። ልዩ ትኩረትለካልሲየም እና ለፖታስየም እጥረት እንዲሁም ለሶዲየም ከመጠን በላይ መጨመር ትኩረት ሊሰጠው ይገባል ፈጣን እድገትየአንጎል እብጠት. በተመሳሳይ ጊዜ በ 2 ml / ኪግ ውስጥ 4% የሶዲየም ባይካርቦኔት መፍትሄን መጠቀም የላብራቶሪ መረጃ እስኪገኝ ድረስ ሜታቦሊክ አሲድሲስን ይቀንሳል.

ለእርዳታ ውጤታማነት መስፈርቶች፡-

• የደም ግፊትን ማረጋጋት, የልብ ምት ለሕይወት አስጊ ባልሆኑ አመላካቾች እና የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሳት በቂ የደም መፍሰስን ያቀርባል, ማለትም. BP ከ 100/60 ሚሜ ኤችጂ በታች አይደለም. እና የልብ ምት 100 / ደቂቃ;
• CVP ከ4-6 ሚሜ ያነሰ የውሃ አምድ;
• ቢያንስ 1 ሚሊር እና በሰዓት ቢያንስ 60 ሚሊ መካከል ደቂቃ diuresis;
• ቢያንስ 94-96% የደም ኦክሲጅን ሙሌት;
• የደም ሥር ደም የሂሞግሎቢን መጠን ከ 60 ግራም / ሊትር በታች አይደለም;
• የደም ሥር ደም hematocrit ከ 20% በታች አይደለም;
• በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው አጠቃላይ የፕሮቲን መጠን ከ 50 ግ / ሊ በታች አይደለም;
• hypercoagulation ወደ ዝንባሌ ጋር venoznыh ደም stabylnoe isocoagulation;
• በአሲድ-መሰረታዊ ሁኔታ እና በደም ውስጥ ያለው ኤሌክትሮላይት ስብጥር ውስጥ የሹል ለውጦች አለመኖር;
• አለመኖር አጣዳፊ በሽታዎች myocardial አመጋገብ.

መጽሐፍ ቅዱስ
ማደንዘዣ እና ትንሳኤ፡ የመማሪያ መጽሀፍ / Ed. ኦ.ኤ. ሸለቆ. - ኤም.: ጂኦታርሜዲያ, 2002. - 552 p.
Vorobyov A.I., Gorodetsky V.M., Shulutko E.M., Vasiliev S.A. ከባድ የደም መፍሰስ ችግር. - ኤም.: ጂኦታርሜዲያ, 2001. - 176 p.
ቨርትኪን ኤ.ኤል. ድንገተኛ አደጋ. - ኤም.: ጂኦታርሜዲያ, 2003. - 368 p.
ማሪኖ ፒ.ኤል. ከፍተኛ እንክብካቤ፡ ፐር. ከእንግሊዝኛ. / Ed. አ.አይ. ማርቲኖቫ - M.: GEOTARMedia, 1998.
ማርሻል ቪ.ጄ. ክሊኒካዊ ባዮኬሚስትሪ፡ ፐር. ከእንግሊዝኛ. - ሴንት ፒተርስበርግ: BINOM-Nevsky Dialect, 2002. - 384 p.
ሊትቪትስኪ ፒ.ኤፍ. ፓቶፊዚዮሎጂ፡ የመማሪያ መጽሀፍ በ 2 ጥራዞች - M.: GEOTARMedia, 2002.
ማደንዘዣ እና ከፍተኛ እንክብካቤ፡ የተግባር መመሪያ መጽሃፍ / Ed. እትም። ቢ.አር. ጌልፋንድ - ኤም.: ሊተራ, 2005. - 544 p.
ፔትች ቢ, ማድሌነር ኬ., ሱሽኮ ኢ. ሄሞስታሲዮሎጂ. - Kyiv: ጤና, 2006. - 287 p.
Shifman E.M., Tikanadze A.D., Vartanov V.Ya. በወሊድ ሕክምና ውስጥ የደም መፍሰስ ሕክምና. - Petrozavodsk: Intel Tech, 2001. - 304 p.

ሄመሬጂክ ድንጋጤ በመሠረቱ ያልተለመደ ደም መጥፋት ነው። የደም መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ሲቀንስ እና በከፍተኛ መጠን, ሰውነቱ ወደ ውስጥ ይገባል አስጨናቂ ሁኔታ. ብዙውን ጊዜ ሰውነት ከ5-6 ሊትር ደም ይሞላል ፣ 400 ሚሊ ሊትል ቀርፋፋ ማጣት እንኳን ፣ ብዙውን ጊዜ ከለጋሽ የሚወሰድ ፣ ፈጣን ድክመት ያስከትላል። ለዚያም ነው ደም ከመለገስ በኋላ በመርከቦቹ ውስጥ የሚዘዋወረው ሙሉ ፈሳሽ ወደነበረበት እንዲመለስ ለማበረታታት ዶክተሮች ከ hematogen ጋር ጣፋጭ ሞቅ ያለ ሻይ እንዲጠጡ አጥብቀው ይመክራሉ.

እንዲህ ዓይነቱ ምላሽ ቀስ በቀስ የደም መፍሰስን ያስከትላል, ስለ ፈጣን ኪሳራ ምን ማለት እንችላለን. በከፍተኛ ደም በመጥፋቱ የደም ሥር ቃና ይጨምራል እናም ሰውነቱ ወዲያውኑ በድንጋጤ ውስጥ ይወድቃል. ፈጣን ቅነሳየደም መጠን. በደም ውስጥ ያለው መደበኛ ሁኔታ በመቀነሱ ሰውነት በተለየ መንገድ መሥራት ይጀምራል. ከ 15% በላይ የሚሆነው መፍሰስ አንድ ዓይነት የኃይል ቆጣቢ ሁነታን ያበራል - ሰውነት ኃይልን ወደ ሕይወት-ደጋፊ አካላት ይቀይራል-ልብ ፣ ሳንባ ፣ አንጎል እና የተቀሩት ክፍሎች እንደ ሁለተኛ ደረጃ ይቆጠራሉ። ሄመሬጂክ እና hypovolemic shock አለ. የሚለያዩት በከፍተኛ መጠን እና በደም ውስጥ ያለው የደም መጠን በመቀነስ ብቻ ነው. ሃይፖቮልሚያ አስከፊ ውጤትን አያመጣም, ምክንያቱም የመልሶ ማግኛ ስልተ ቀመር ነቅቷል. ይህ ማለት በፍጥነት የድምፅ መጠን በሚቀንስበት ጊዜ ድንጋጤ ብቻ እንደ ደም መፍሰስ ሊቆጠር ይችላል.

የደም መፍሰስ ችግር እንዲፈጠር የሚያደርጉ ምክንያቶች

የደም መፍሰስ ችግር መሰረቱ ከባድ ነው. በመርከቦቹ ውስጥ ያለው አጣዳፊ ፈሳሽ መፍሰስ ከግማሽ ሊትር እስከ አንድ ሊትር ደም አለመኖርን ያሳያል ፣ ፈጣን ውድቀትየደም ዝውውር ፈሳሽ መጠን. ይህ ሁኔታ በአብዛኛው የሚቀሰቀሰው በከባድ ጉዳቶች ሲሆን እነዚህም በደም ሥሮች ላይ ከፍተኛ ጉዳት ያደርሳሉ. ብዙውን ጊዜ ሄመሬጂክ ድንጋጤ ከማህፀን ሕክምና አንፃር የፓቶሎጂ ውጤት ነው-በወሊድ ጊዜ የሚደርስ ጉዳት ፣ ከወሊድ በኋላ የደም መፍሰስ ፣ ያለጊዜው የተነጠለ የእንግዴ ልጅ ፣ በማህፀን ውስጥ ሞትፅንስ, ectopic እርግዝና. እንዴ በእርግጠኝነት, ከባድ የደም መፍሰስከቀዶ ጥገና በኋላ ሊከሰት ይችላል, የካንሰር እጢው ሲበታተን, ከጉድጓዱ ውስጥ መከሰት እና በዚህም ምክንያት የጨጓራ ​​ቁስለት.

ክሊኒካዊ መግለጫዎች

መገለጥ ከፍተኛ ደም ማጣትበቀጥታ በጠፋው ፈሳሽ መጠን ይወሰናል. ዶክተሮች የደም መፍሰስ ድንጋጤ ሶስት ደረጃዎችን ይለያሉ. መለያየት የሚከሰተው ከጠፋው የደም መጠን ጋር በቀጥታ ተመጣጣኝ ነው-

1. እኔ መድረክ. የጠፋውን ፈሳሽ ለማካካስ አሁንም የሚቻልበት ደረጃ. ተጎጂው ንቃተ-ህሊና ነው ፣ ጨዋ አስተሳሰብን ይይዛል ፣ ይልቁንም የገረጣ ይመስላል ፣ የልብ ምት ደካማ ነው ፣ የደም ግፊት መቀነስ እና የእጆችን የሙቀት መጠን መቀነስ ይስተዋላል። በተመሳሳይ ጊዜ, የጠፋው መጠን ከጠቅላላው መጠን ከ15-25% አይበልጥም. የልብ ጡንቻ የጎደለውን ፈሳሽ በልብ ምት ለማካካስ ይሞክራል, ስለዚህ የልብ ምት በደቂቃ ወደ 90-110 ይጨምራል;
2. II ደረጃ. በዚህ ደረጃ, የአካል ክፍሎች መደበኛ ተግባራት ይስተጓጎላሉ. ከፍተኛ መጠን ያለው ደም አለመኖር ሰውነት በተወሰኑ የአካል ክፍሎች ቅድሚያ የሚሰጠውን የህይወት ድጋፍ ሂደቶችን እንዲያሰራጭ ያስገድዳል. ተስተውሏል። የኦክስጅን ረሃብአንጎል, ልብ በጣም ደካማ ደም ያወጣል. የደም ዝውውር መጠን ከ 25 እስከ 40% በሚቀንስበት ጊዜ ምልክቶች ይታያሉ. የተጎጂው ንቃተ ህሊና ይረበሻል - ሰውዬው ዘገምተኛ እንደሆነ ያስባል. በመርከቦቹ ውስጥ ያለው ፈሳሽ በጣም ዝቅተኛ ነው, ስለዚህ ፊት, ክንዶች, እግሮች ሳይያኖቲክ ቀለም የተቀቡ እና በመላ ሰውነት ላይ ይወጣሉ. የሚያጣብቅ ላብ. በክር የተሞላ የልብ ምት ይታያል, ግፊቱ ይቀንሳል, እና የልብ ምቶች ወደ 140 ምቶች ይደርሳል. ኩላሊቶቹ በመደበኛነት ፈሳሽ ማጣራት ያቆማሉ, ሽንት ይቀንሳል;
3. III ደረጃ. ይህ የማይቀለበስ ድንጋጤ ነው። የታካሚው ሁኔታ በጣም አሳሳቢ እንደሆነ ተደርጎ ይቆጠራል. ንቃተ ህሊና ሙሉ በሙሉ የለም, ቆዳው የእብነ በረድ ቀለም ያገኛል, በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ያለው ግፊት ወደ 60-80 ሚሊ ሜትር ሜርኩሪ ይቀንሳል ወይም ጨርሶ አይታወቅም. Tachycardia ይከሰታል - ልብ በደቂቃ እስከ 140-160 ጊዜ ይደርሳል.

የደም ማጣት ደረጃ እንዴት ይወሰናል?

ዶክተሮች አስደንጋጭ ደረጃዎችን በአልጎቨር ኢንዴክስ ይወስናሉ. ይህ ቁጥር የልብ ጡንቻ መኮማተር ቁጥር ጠቋሚውን ወደ ላይኛው አመልካች ያለውን ተመጣጣኝ ሬሾ ያሳያል የደም ግፊት. የመረጃ ጠቋሚው የቁጥር አመልካች በቀጥታ በተጠቂው ሁኔታ ክብደት ላይ የተመሰረተ ነው. መደበኛበ 1.0 ውስጥ ነው. በተጨማሪም ፣ የአመልካቹ ክብደት በዶክተሮች ተከፍሏል-

• ብርሃን, ከ 1.0 እስከ 1.1 ውስጥ;
• መካከለኛ, ከ 1.1 እስከ 1.5 ውስጥ;
• ከባድ, ከ 1.5 እስከ 2.0 ውስጥ;
• ወሳኝ ክብደት, ከ 2.0 እስከ 2.5 ውስጥ.

ከባድነት

እርግጥ ነው, የመረጃ ጠቋሚው ብቻ እንደ ፍፁም ሊቆጠር አይችልም. ዶክተሮች ከደም ማጣት ጋር በማጣመር ያዩታል. የድንጋጤ ዓይነቶች ምደባ ልክ እንደ ኢንዴክሶች በተመሳሳይ መንገድ ይሰየማል ፣ ግን የተወሰነ መጠን ያለው ደም እንዲኖር ያደርጋል። ስለዚህ፣ መለስተኛ ዲግሪየ 1.0-1.1 አስደንጋጭ ኢንዴክስ እና ከ 10 እስከ 20% የሚሆነውን የደም መጠን ይቀንሳል, ነገር ግን ከ 1 ሊትር አይበልጥም. መጠነኛ ክብደት - አስደንጋጭ መረጃ ጠቋሚ እስከ 1.5, ከ 20 እስከ 30% የድምጽ መጠን ማጣት, ግን ከ 1.5 ሊትር አይበልጥም. ከባድ ዲግሪ - ኢንዴክስ እስከ 2.0, ኪሳራ እስከ 40% ወይም እስከ 2 ሊትር. እጅግ በጣም ከባድነት - መረጃ ጠቋሚ እስከ 2.5, ከ 40% በላይ ወይም ከ 2 ሊትር በላይ ማጣት.

የበሽታውን መመርመር

ሄመሬጂክ ድንጋጤ (ICD ኮድ 10 - R 57.1) ከድርቀት ጋር ተመሳሳይ የሆኑ ሁኔታዎችን የሚያመለክት ሲሆን እነዚህም ተለይተው ይታወቃሉ. ከፍተኛ ውድቀትበደም ውስጥ ያለው የደም መጠን. የሄመሬጂክ ድንጋጤ ምልክቶችን በመመርመር መሃል ላይ የጠፋውን የደም መጠን ፣የፍሳሹን ምንጭ እና ጥንካሬን መወሰን ነው።

በመጀመሪያ ደረጃ, ከመርከቦቹ ውስጥ የሚወጣ ፈሳሽ ምንጩን መመርመር ይካሄዳል. ዶክተሩ የጉዳቱን መጠን ይገመግማል. ደም በሚወዛወዝ ጅረት ውስጥ ሊፈስ ወይም በምንጩ ውስጥ ሊመታ ይችላል። መፍሰስ በድንገት, በከፍተኛ መጠን እና በጊዜ ሂደት እንደሚከሰት መረዳት አስፈላጊ ነው. አጭር ጊዜ.

የመጀመሪያ እርዳታ እንዴት እንደሚሰጥ

የተጎጂውን ሁኔታ በትክክል ለመገምገም በጣም አስፈላጊ ነው. የደም መፍሰስን መንስኤ ይፈልጉ እና በተቻለ ፍጥነት ያስወግዱት። በትክክል የተደረገ የመጀመሪያ እርዳታ ተጎጂውን ከድንጋጤ ሁኔታ በፍጥነት እንዲያገግም አስተዋፅኦ ያደርጋል, እና አንዳንዴም ህይወቱን ሊያድን ይችላል.

እንግዲያው፣ ከሄመሬጂክ ድንጋጤ ጋር ምን ማድረግ እንዳለብን እንወቅ። የመጀመሪያው እርምጃ የኪሳራውን ምንጭ ማግኘት ነው. ከደም መፍሰስ ምንጭ በላይ ያለው ቦታ በፋሻ ወይም በቱሪኬት መታሰር አለበት። ቱርኒኬቱ ብዙውን ጊዜ መርከቦቹን አጥብቆ ይጫናል እና ሊጎዳቸው ይችላል, ስለዚህ የድንገተኛ ጊዜ ዶክተሮች በጨርቅ ወይም በጋዝ ማሰሪያ እንዲጠቀሙ ይመክራሉ. ከቁስሉ በላይ በጥብቅ መታሰር አለበት ፣ በላዩ ላይ ጥብቅ ጥቅል ይጠቅልላል ፣ ይህም ከ 1 ሰዓት በኋላ ከፋሻው በታች ያለውን የቲሹ ሞት ለማስወገድ ትንሽ መቀልበስ ያስፈልጋል ። በተጨማሪም, ያለ ዶክተሮች ማንኛውንም እርምጃ መውሰድ አይመከርም. የአምቡላንስ መምጣትን መጠበቅ እና በተጠቂው ላይ ጥብቅ የሆነ ማሰሪያ በሚተገበርበት ጊዜ ላይ መፃፍዎን ያረጋግጡ ሐኪሞች ቁስሉ ከደም አቅርቦት ለምን ያህል ጊዜ እንደተተረጎመ ይረዱ።

ሄመሬጂክ ድንጋጤ ሕክምና

አምቡላንስ ከደረሰ በኋላ ዶክተሮቹ በመርከቦቹ ውስጥ ያለውን ፈሳሽ መጠን ወደነበረበት ለመመለስ ይቀጥላሉ. በከባድ ፍሳሽ መልክ, በሽተኛው ወደ ውስጥ ይገባል. የደም መፍሰሱ መካከለኛ ወይም ቀላል ከሆነ, ለመሙላት ልዩ መፍትሄ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል - ሳሊን, ደም ምትክ, erythrocyte ስብስብ.

ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች

ሄመሬጂክ ድንጋጤ በጣም ከባድ የሆኑ ችግሮችን ሊያስከትል ይችላል. ሁሉም በጠፋው ፈሳሽ መጠን, ጥንካሬው እና ምንጩ የትርጉም ደረጃ ላይ ይወሰናል. አብዛኛዎቹ ችግሮች በኦክስጅን ረሃብ ምክንያት ይከሰታሉ. ይህ በሳንባው የ mucous ሽፋን ላይ የሚደርስ ጉዳት፣ መለስተኛ የአንጎል ድካም፣ የአንጎል፣ የኩላሊት እና የጉበት ተግባራት ላይ የሚደርስ ጉዳት ነው። ምክንያት አስደንጋጭ ሁኔታ ውስጥ የጉልበት እንቅስቃሴበመራቢያ አካላት ላይ የማይቀለበስ ጉዳት ሊኖር ይችላል.

ስለዚህ, ሄመሬጂክ ድንጋጤ እራሱን እንዴት እንደሚገለጥ, ዲግሪዎቹ እና ደረጃዎች ምን እንደሆኑ እና ለተጎጂው የመጀመሪያ እርዳታ እንዴት እንደሚሰጥ አውቀናል. ጽሑፉን ካነበቡ በኋላ አሁንም ጥያቄዎች ካሉዎት በአስተያየቶቹ ውስጥ ለመፃፍ ነፃነት ይሰማዎ ።

ሄመሬጂክ ድንጋጤ (ኤች ኤስ) ከከፍተኛ የደም መፍሰስ ጋር የተቆራኘ ነው ፣ በዚህ ምክንያት ማክሮ እና ማይክሮኮክሽን ይረበሻል ፣ እና የበርካታ የአካል ክፍሎች እና የ polysystemic ውድቀት ሲንድሮም ይከሰታል። ስለታም እና ብዙ ደም መፍሰስበቂ የሆነ የቲሹ ሜታቦሊዝም በሰውነት ውስጥ መቆሙን ያመጣል. በውጤቱም, የሴሎች ኦክሲጅን ረሃብ ይከሰታል, በተጨማሪም, ቲሹዎች ትንሽ ይቀበላሉ አልሚ ምግቦችእና መርዛማ ምርቶች አይወገዱም.

ሄሞራጂክ ድንጋጤ ከከፍተኛ ደም መፍሰስ ጋር በትክክል የተያያዘ ነው, በዚህም ምክንያት ከባድ የሂሞዳይናሚክ መዛባት ያስከትላል, ውጤቱም የማይመለስ ሊሆን ይችላል. የደም መፍሰሱ ዘገምተኛ ከሆነ, አካሉ የማካካሻ ዘዴዎችን ለማብራት ጊዜ አለው, ይህም የጥሰቶችን መዘዝ ይቀንሳል.

የደም መፍሰስ ድንጋጤ መንስኤዎች እና ተውሳኮች

ሄመሬጂክ ድንጋጤ በከፍተኛ ደም መፍሰስ ላይ የተመሰረተ ስለሆነ 3 ብቻ ሊሆኑ የሚችሉ ምክንያቶችእንደዚህ ያለ ሁኔታ:

• ድንገተኛ የደም መፍሰስ ከተከሰተ;
• በአሰቃቂ ሁኔታ ምክንያት ከፍተኛ የደም መፍሰስ ሊከሰት ይችላል;
• ቀዶ ጥገና ለትልቅ የደም መፍሰስ መንስኤ ሊሆን ይችላል.

በወሊድ ሕክምና ውስጥ, የደም መፍሰስ ችግር የተለመደ ሁኔታ ነው.የእናቶች ሞት ዋነኛ መንስኤ ነው. ግዛቱ ሊጠራ ይችላል-

• ያለጊዜው መነሳት ወይም የእንግዴ ፕሪቪያ;
• hypotension እና የማሕፀን atony;
• የማኅጸን እና የጾታ ብልትን የመውለድ ጉዳቶች;
• ከማህፅን ውጭ እርግዝና;
• የድህረ ወሊድ ደም መፍሰስ;
• የአማኒዮቲክ ፈሳሽ መርከቦች embolism;
• በማህፀን ውስጥ የፅንስ ሞት.

ከወሊድ ችግሮች በተጨማሪ ሄመሬጂክ ድንጋጤ ከትላልቅ ቲሹ ኒክሮሲስ እና ከደም ቧንቧ ግድግዳዎች መሸርሸር ጋር ተያይዞ ከአንዳንድ ኦንኮሎጂካል ፓቶሎጂ እና የፍሳሽ ማስወገጃ ሂደቶች ጋር አብሮ ሊመጣ ይችላል።

የሄሞራጂክ ድንጋጤ መንስኤ በብዙ ነገሮች ላይ የተመሰረተ ይሆናል, ነገር ግን በዋነኝነት የሚወሰነው በደም መፍሰስ መጠን እና በታካሚው የመጀመሪያ የጤና ሁኔታ ላይ ነው. ትልቁ አደጋ ነው። ከባድ የደም መፍሰስ. ቀስ ብሎ hypovolemia, ከፍተኛ ኪሳራ ቢኖረውም, በሚያስከትላቸው መዘዞች ላይ ያነሰ አደገኛ ይሆናል.

በስርዓተ-ፆታ የስቴት ልማት ዘዴ እንደሚከተለው ሊገለፅ ይችላል.

• በከፍተኛ የደም መፍሰስ ምክንያት የደም ዝውውር መጠን (ሲቢቪ) መጠን ይቀንሳል;
• ሂደቱ ፈጣን ስለሆነ አካሉ አያካትትም የመከላከያ ዘዴዎች, ይህም ባሮይድ እና የካሮቲድ ሳይን ተቀባይ ተቀባይዎችን ወደ ማግበር ያመራል;
• ተቀባዮች የልብ ምትን ለመጨመር እና ምልክቶችን ያስተላልፋሉ የመተንፈሻ እንቅስቃሴዎች, spasm peryferycheskyh ዕቃ ምክንያት;
• የስቴቱ ቀጣይ ደረጃ የደም ግፊትን በመቀነስ አብሮ የሚሄድ የደም ዝውውር ማዕከላዊነት;
• በደም ዝውውር ማዕከላዊነት ምክንያት የደም አቅርቦት ለአካል ክፍሎች ይቀንሳል (ከልብ እና አንጎል በስተቀር);
• ወደ ሳንባዎች የደም ፍሰት አለመኖር በደም ውስጥ ያለው የኦክስጅን መጠን ይቀንሳል, ይህም በቅርብ ሞት ያስከትላል.

በበሽታ አምጪ ተህዋስያን ውስጥ, ዋናው ነገር የአንድ ሰው ህይወት በዚህ ላይ ስለሚወሰን የመጀመሪያ እርዳታ በወቅቱ መስጠት ነው.

የበሽታው እድገት ምልክቶች

HS በተለያዩ መንገዶች ሊታወቅ ይችላል። ክሊኒካዊ መግለጫዎች. የተለመዱ ባህሪያትእንደ የፓቶሎጂ ሁኔታናቸው፡-

• የቆዳ እና የ mucous ሽፋን ቀለም መቀየር;
• የትንፋሽ እንቅስቃሴዎች ድግግሞሽ ለውጥ;
• የልብ ምት መጣስ;
• የሲስቶሊክ እና የደም ሥር ግፊት መደበኛ ያልሆነ ደረጃዎች;
• በተፈጠረው የሽንት መጠን ለውጥ.

ላይ ተመርኩዞ ምርመራ ያድርጉ ተጨባጭ ስሜቶችሄመሬጂክ ድንጋጤ ክሊኒክ እንደ ሁኔታው ​​ክብደት ስለሚወሰን በሽተኛው በጣም አደገኛ ነው።

የ HS ደረጃዎችን በሚከፋፍሉበት ጊዜ, በሰውነት ውስጥ የሚፈጠረውን የደም መፍሰስ እና የሂሞዳይናሚክ መዛባት መጠን በዋናነት ግምት ውስጥ ይገባል. እያንዳንዱ የበሽታው ደረጃ የራሱ ምልክቶች አሉት-

1. ማካካሻ GSh (መለስተኛ ዲግሪ)። በመጀመሪያ ደረጃ, የደም መፍሰስ ከቢሲሲ ከ10-15% ነው. ይህ በግምት 700-1000 ሚሊ ሊትር ደም ነው. በዚህ ደረጃ, በሽተኛው ይገናኛል እና ነቅቷል. ምልክቶች: የቆዳ እና mucous ሽፋን መካከል pallor, ምት ፈጣን (ደቂቃ 100 ምቶች ድረስ), ደረቅ አፍ, ከባድ ጥማት ቅሬታዎች አሉ.
2. ያልተከፈለ ኤች.ኤስ. አማካይ ዲግሪ) ደረጃ 2 ነው። የደም ማጣት ከ BCC (1-1.5 ሊትር) እስከ 30% ይደርሳል. ሁኔታን በሚመረምሩበት ጊዜ በመጀመሪያ ትኩረት መስጠት ያለብዎት-አክሮሲያኖሲስ ይከሰታል ፣ ግፊቱ ወደ 90-100 ሚሜ ኤችጂ ይወርዳል። አርት., የልብ ምት ፍጥነት (በደቂቃ 120 ቢቶች), የሚወጣው የሽንት መጠን ይቀንሳል. ሕመምተኛው ጭንቀት ያዳብራል, ላብ እየጨመረ ይሄዳል.
3. የሚካካስ የማይቀለበስ HS (ከባድ ዲግሪ) ደረጃ 3 ነው። በዚህ ደረጃ, ሰውነት እስከ 40% የሚሆነውን ደም ያጣል. የታካሚው ንቃተ ህሊና ብዙውን ጊዜ ግራ ይጋባል, ቆዳው በጣም ይገረጣል, እና የልብ ምት በጣም ብዙ ነው (በደቂቃ 130 ምቶች ወይም ከዚያ በላይ). ድርጊቶችን መከልከል, ማዞር, ብስጭት አለ የውጭ መተንፈስእና ቀዝቃዛ ጫፎች (hypothermia). ሲስቶሊክ ግፊት ከ 60 ሚሜ ኤችጂ በታች ይወርዳል። አርት., በሽተኛው ወደ መጸዳጃ ቤት "በትንሽ መንገድ" በጭራሽ አይሄድም.
4. በጣም የከፋው የ HS ደረጃ ሁኔታው ​​ደረጃ 4 ነው. የደም ማጣት ከ 40% በላይ ነው. በዚህ ደረጃ, ሁሉም አስፈላጊ ጭቆና አለ ጠቃሚ ተግባራት. የልብ ምት በደንብ ሊዳከም የማይችል ነው, እና ግፊቱ አልተወሰነም, አተነፋፈስ ጥልቀት የሌለው ነው, hyporeflexia ያድጋል. በዚህ ደረጃ የ HSH ክብደት ወደ ታካሚው ሞት ይመራል.

የሄመሬጂክ ድንጋጤ ደረጃዎች እና የከፍተኛ ደም መጥፋት ምደባ ተመጣጣኝ ጽንሰ-ሐሳቦች ናቸው.

የመመርመሪያ ዘዴዎች

በከፍተኛ ደም መጥፋት ወይም ቀጣይነት ያለው ደም በመፍሰሱ በሚታየው የክሊኒክ ሁኔታ ምክንያት የኤችኤስኤስ ምርመራው ብዙውን ጊዜ ችግር አይፈጥርም.

ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ የቢሲሲ ወደ 10% መቀነስ አስደንጋጭ እንደማይሆን ማወቅ አስፈላጊ ነው. ከ 500 ሚሊ ሜትር በላይ ደም በአጭር ጊዜ ውስጥ ከጠፋ የፓቶሎጂ ሁኔታ እድገቱ ይታያል. በተመሳሳይ ጊዜ, በተመሳሳይ መጠን ውስጥ የደም መፍሰስ, ግን ለበርካታ ሳምንታት የደም ማነስ እድገትን ብቻ ያመጣል. የሁኔታው ምልክቶች ድክመት, ድካም, ጥንካሬ ማጣት ይሆናሉ.

ትልቅ ጠቀሜታ ያለው ቅድመ ምርመራጂኤስኤች. የአዎንታዊ መሠረት የሕክምና ውጤት- ወቅታዊ የመጀመሪያ እርዳታ. እንዴት የቀድሞ ሰውበቂ ህክምና ይቀበላል, ሙሉ በሙሉ የማገገም እድሉ ከፍ ያለ እና ምንም ውስብስብ ነገር አይኖርም.

የኤች.ኤስ.ኤች.ኤስ ክብደትን ለይቶ ማወቅ በመጀመሪያ ደረጃ የደም ግፊትን እና የደም መፍሰስን መጠን በመጠቆም ላይ የተመሰረተ ነው. በተጨማሪም, በስቴቱ ደረጃዎች መካከል ያለውን ልዩነት ለመረዳት ይረዳል ተጨማሪ ምልክቶች, እንደ የቆዳው ቀለም እና የሙቀት መጠን, አስደንጋጭ መረጃ ጠቋሚ, የልብ ምት መጠን, የሽንት መጠን, hematocrit, የአሲድ-ቤዝ የደም ቅንብር. የሕመሙ ምልክቶች ጥምረት ላይ በመመርኮዝ ሐኪሙ የበሽታውን ደረጃ እና ለታካሚው አስቸኳይ እንክብካቤ የመስጠት አስፈላጊነትን ይፈርዳል.

ለደም መፍሰስ አስደንጋጭ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ

በሽታው ከባድ ስለሆነ እና የማይመለሱ ችግሮችን ሊያስከትል ስለሚችል ታካሚው የመጀመሪያ እርዳታ በትክክል መሰጠት አለበት. የሕክምናውን አወንታዊ ውጤት የሚጎዳው የመጀመሪያ እርዳታ በወቅቱ መሰጠቱ በትክክል ነው. የዚህ ዓይነቱ ሕክምና መሠረቶች የሚከተሉትን ጉዳዮች በመፍታት ላይ ያተኩራሉ.

1. ለደም መፍሰስ ችግር የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ በዋናነት የደም መፍሰስን ለማስቆም የታለመ ነው, ለዚህም መንስኤዎቹን ማወቅ አስፈላጊ ነው. ለዚህ ዓላማ ቀዶ ጥገና ሊያስፈልግ ይችላል. ወይም ዶክተሩ የቱሪኬት፣የፋሻ ወይም የአንዶስኮፒክ ሄሞስታሲስን በመጠቀም መድማቱን ለጊዜው ሊያቆም ይችላል።
2. ቀጣዩ ደረጃ የድንገተኛ ህክምና- የታካሚውን ህይወት ለማዳን አስፈላጊ የሆነውን የደም መጠን (CBV) መመለስ. የመፍትሄዎች ደም ወሳጅ ደም መፍሰስ ከቀጠለ የደም መፍሰስ መጠን ቢያንስ 20% ፈጣን መሆን አለበት። ለዚህም የደም ግፊት, የሲቪፒ እና የታካሚው የልብ ምት ንባቦች ጥቅም ላይ ይውላሉ.
3. ለጂ.ኤስ.ኤስ አስቸኳይ እርምጃዎች ትላልቅ መርከቦችን (catheterization) ያካትታል, ይህም አስፈላጊውን የደም መፍሰስ መጠን ማረጋገጥን ጨምሮ አስተማማኝ የደም ዝውውርን ለማረጋገጥ ነው.

ሕክምና

አት የአደጋ ጊዜ ሁኔታዎችሄመሬጂክ ድንጋጤ ሕክምና የሚከተሉትን ተግባራት ያካትታል:

• አስፈላጊ ከሆነ የሳንባዎችን ሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻ መስጠት ያስፈልጋል ።
• በሽተኛው በኦክሲጅን ጭምብል መተንፈስ ይታያል;
• በ ከባድ ሕመምበቂ ሰመመን ታዝዟል;
• ከሃይፖሰርሚያ እድገት ጋር, ታካሚው መሞቅ አለበት.

በኋላ የመጀመሪያ እርዳታበሽተኛው ከባድ እንክብካቤ ተሰጥቷል ይህም የሚከተሉትን ማድረግ አለበት:

• ሃይፖቮልሚያን ያስወግዱ እና ቢሲሲን ወደነበረበት መመለስ;
• መርዛማ ንጥረ ነገሮችን ከሰውነት ማስወገድ;
• በቂ ማይክሮኮክሽን እና የልብ ውፅዓት ማረጋገጥ;
• የመጀመሪያውን osmolarity እና ኦክስጅን-የደም ማጓጓዣ ችሎታዎችን ወደነበረበት መመለስ;
• diuresis normalize.

አጣዳፊ ሁኔታ ከተረጋጋ በኋላ, ሕክምናው አያበቃም. ተጨማሪ ሕክምናበጂኤስኤች ምክንያት የተከሰቱ ችግሮችን ለማስወገድ ይመራል።

ሾክ ሄሞረጂክ

ድንጋጤ ከመጠን በላይ (በጥንካሬ ወይም በቆይታ ጊዜ) ለሚጎዳ ውጤት አጠቃላይ ልዩ ያልሆነ የሰውነት ምላሽ ነው። ሄመሬጂክ ድንጋጤ በሚፈጠርበት ጊዜ እንዲህ ዓይነቱ ተጽእኖ ወደ hypovolemia የሚያመራ አጣዳፊ, ወቅታዊ ያልተከፈለ የደም መፍሰስ ሊሆን ይችላል. A ብዛኛውን ጊዜ ለደም መፍሰስ ድንጋጤ እድገት ከ 15-20% በላይ የቢሲሲ መቀነስ አስፈላጊ ነው.

ምደባ

በደም ማነስ መጠን;

መለስተኛ ዲግሪ - የ BCC በ 20% መቀነስ;

መካከለኛ ዲግሪ - የ BCC በ 35-40% መቀነስ;

ከባድ - የ BCC ከ 40% በላይ መቀነስ.

በዚህ ሁኔታ የደም መፍሰስ መጠን በጣም አስፈላጊ ነው.

በአልጎቨር ሾክ ኢንዴክስ መሰረት (የልብ ምት በሲስቶሊክ የደም ግፊት መከፋፈል ፣ በተለምዶ ከ 1 በታች ነው)

መጠነኛ የድንጋጤ ደረጃ - መረጃ ጠቋሚ 1.0-1.1.

አማካይ ዲግሪ የ 1.5 ኢንዴክስ ነው.

ከባድ ዲግሪ - መረጃ ጠቋሚ 2.

እጅግ በጣም ከባድነት - መረጃ ጠቋሚ 2.5.

ክሊኒካዊ ምስል

ደረጃ 1(የተከፈለ ድንጋጤ)

ደም ማጣት ከቢሲሲ 15-25% ነው።

ንቃተ ህሊና ተጠብቆ ይቆያል

ቆዳው ቀዝቅዝ ፣ ቀዝቃዛ ነው።

BP በመጠኑ ዝቅተኛ ነው።

መካከለኛ tachycardia እስከ 90-110 ምቶች / ደቂቃ, ደካማ መሙላት የልብ ምት

በጉልበት ላይ መለስተኛ የትንፋሽ እጥረት

oliguria

ደረጃ 2(ያልተከፈለ ድንጋጤ)

የደም ማጣት ከ BCC 25-40% ነው

ለሆድ ድርቀት የተዳከመ ንቃተ ህሊና

acrocyanosis, ቀዝቃዛ ጫፎች

ቀዝቃዛ ላብ

ሲስቶሊክ የደም ግፊት ከ 100 ሚሜ ኤችጂ በታች.

tachycardia 120-140 ቢት / ደቂቃ, የልብ ምት ደካማ, ክር

• oliguria እስከ 20 ml / ሰአት.

ደረጃ 3(የማይቀለበስ ድንጋጤ) አንጻራዊ ፅንሰ-ሀሳብ ሲሆን በአብዛኛው የተመካው ጥቅም ላይ በሚውሉት የመልሶ ማቋቋም ዘዴዎች ላይ ነው።

ንቃተ ህሊና ሙሉ በሙሉ እስከ ማጣት ድረስ በከፍተኛ ሁኔታ ተጨቁኗል

ፈዛዛ ቆዳ, የቆዳው "ማርሊንግ".

ሲስቶሊክ ግፊት ከ 60 ሚሜ ኤችጂ በታች.

የልብ ምት የሚወሰነው በዋና ዋና መርከቦች ላይ ብቻ ነው

ሹል tachycardia እስከ 140-160 ቢቶች / ደቂቃ.

ልዩ ልዩ የምርመራ እርምጃዎች

የሄመሬጂክ ድንጋጤ እና ደረጃውን ለመለየት የተወሰነ እርዳታ ይሰጣል፡-

ሊመለስ በማይችል መልኩ የጠፋውን ደም መጠን እና ከተሰላ BCC (በመቶኛ) ጋር ያለው ትስስር እና የተከናወነው የኢንፍሉሽን ሕክምና መጠን ከፍተኛው ዝርዝር መግለጫ።

የማዕከላዊው የነርቭ እንቅስቃሴ ሁኔታ, አእምሯዊ እና አንጸባራቂ ክፍሎቹን መወሰን;

የቆዳውን ሁኔታ መገምገም: ቀለማቸው, ሙቀትና ቀለም, የማዕከላዊ እና የዳርቻው መርከቦች የመሙላት ባህሪ, የደም ሥር የደም ፍሰት;

ዋና ዋና አስፈላጊ አመልካቾችን መከታተል-የደም ግፊት, የልብ ምት, የመተንፈሻ መጠን, የደም ኦክሲጅን ሙሌት;

አስደንጋጭ መረጃ ጠቋሚ ስሌት

የሲቪፒ መለኪያ;

ደቂቃ እና ሰዓት diuresis መቆጣጠር;

የሂሞግሎቢን ትኩረትን መለካት እና ከ hematocrit ጋር ያለው ግንኙነት።

የደም ባዮኬሚካላዊ መለኪያዎች ጥናት.

የአደጋ ጊዜ እርምጃ እና ህክምና

ዋናው እና በጣም አስቸኳይ መለኪያ የደም መፍሰስ ምንጭ እና መወገድን መፈለግ ግምት ውስጥ ማስገባት አለበት

የቢሲሲ ፈጣን ማገገም. የደም ግፊት, የልብ ምት, CVP እና ደቂቃ diuresis - የመግቢያ መጠን በጣም ተደራሽ አመልካቾች ይወሰናል. ከደም መፍሰስ በ 20% ገደማ መብለጥ አለበት (HES 10% ትኩረት; hypertonic መፍትሄሶዲየም ክሎራይድ)

ሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻ

የፕላዝማ መርፌ

አጣዳፊ የ adrenal insufficiency ለማካካስ, ንቁ infusion ቴራፒ ከጀመረ በኋላ, prednisolone, dexamethasone, ወይም methylprednisolone አስተዳደር ይጠቁማል.

ለእያንዳንዱ ሊትር የተለቀቀ ፈሳሽ ከ10-20 ሚ.ግ የ furosemide በደም ውስጥ ይግቡ.