هل يجرون جراحة الكبد للسرطان. التحضير للعملية

الفتيات ، لا تمر ، هناك حاجة فعلاً إلى نصيحتك وآرائك ودعمك.
لقد أجريت مؤخرًا فحصًا بالأشعة المقطعية للغدد الكظرية بسبب ارتفاع الكورتيزولكل شيء على ما يرام مع الغدد الكظرية لكنهم وجدوا تشكيلا في الكبد بحجم 9 سم!. اتضح أنه تضخم عقدي بؤري للكبد بشكل عام التعليم الحميد، ليست خطيرة. ولكن نظرًا لحقيقة أن الحجم كبير جدًا ولا يُعرف ما إذا كان سينمو وبأي سرعة يُقترح إزالته. علاوة على ذلك ، يبدو أنه يعتمد على المستحضرات الهرمونية التي تحتوي على الهرمونات الأنثوية، مثل حسنًا ، التي وصفت لي أكثر من مرة ، ربما نشأت منهم. بالإضافة إلى ذلك ، أخطط ب ، وهنا أمر جاد التغيرات الهرمونيةالكائن الحي والأدوية ، التي قد تكون مطلوبة ، إلخ. أهم شيء أنه غير معروف حتى عند ظهوره ، فهو غير مرئي في الموجات فوق الصوتية على الإطلاق! حتى الان! وفي وقت سابق ، أجري فحصًا بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، كل شيء على ما يرام. في التحليلات ، الكيمياء الحيوية أيضًا ، كل شيء على ما يرام. هذه هي الطريقة التي تعيش بها دون الشك في أي شيء ومثل هذا الاكتشاف عن طريق الخطأ (((
أعطاني الطبيب وقتًا للتفكير ، عندما قررت إجراء عملية جراحية ، يمكنني ملاحظة نموها لعدة أشهر ، لكن ما الذي سيتغير هذا ، فلن تصبح أصغر (((
انا خائف جدا من العملية لان. إنه صعب وخطير للغاية ، وغالبًا ما تكون هناك مضاعفات وفترة نقاهة طويلة بعد الجراحة. علاوة على ذلك ، لا يمكنني البقاء في المستشفيات على الإطلاق ، فأنا أعاني من الاكتئاب والذعر ، ولا أستطيع النوم هناك على الإطلاق ، وأشعر بالسوء الشديد من التعب والأرق حتى أن الوتيرة تزداد. إنه مثل نوع من الرهاب ، شخص ما يعاني من رهاب الأماكن المغلقة ، ولدي رهاب من المستشفى. استلقيت بعد اللابارو لمدة 5 أيام وكادت أن أصاب بالجنون ، من الصعب بالنسبة لي قضاء يومين في المستشفى ، أحاول تجنب المستشفيات بكل الوسائل ، لكن ها أنا أكذب لمدة 3 أسابيع على الأقل (((
بشكل عام ، التفكير في العملية يقودني إلى الجنون ، لقد فقدت شهيتي ، أنام بشكل سيئ ، أنا جميعًا على أعصابي ، حتى مثل نوبات الهلع ، يحدث شيء ما ، أعاني عمومًا من ضعف نفسي وجهاز عصبي. أنا أتناول المهدئات ، والتي لا تساعد كثيرًا.
يخيفني أنه لا توجد معلومات على الإنترنت حول هذه العملية ، أو بالأحرى مراجعات لمن مروا بها ، لأنه من المهم بالنسبة لي أن أعرف ما الذي ينتظرني. عندما ذهبت إلى lapour ، قمت بتجريف مجموعة من المعلومات ، وكان هناك الكثير من المراجعات ، وكنت أعرف كل شيء تمامًا وكان الأمر أسهل بالنسبة لي. وهنا يوجد جهل كامل ، إذا كانت هناك عبارات حول هذه العملية في أي مكان ، فهي فقط صعبة للغاية.
لذلك ، لدي طلب كبير لكم يا فتيات ، إذا أجرى أي شخص جراحة في الكبد أو أقاربك وأصدقائك ، فاكتبوا كيف تسير الأمور. أو عن عمليات أخرى في تجويف البطن (ليس أمراض النساء). أود أن أعرف ما الذي يتم الاستعداد له ، والفروق الدقيقة المختلفة ، وما إلى ذلك. ربما يعرف شخص ما شيئًا عن معهد فيشنفسكي للجراحة ، وسأكون سعيدًا أيضًا للحصول على معلومات ، خاصة من أولئك الذين كانوا هناك. وأخبرني أيضًا كيف استعدت نفسيًا وأعدت نفسك ، من واجه عمليات صعبة من أي نوع. بشكل عام ، سأكون الوقت المناسب لأية معلومات ، أي رأي ، يمكنك الكتابة بشكل شخصي

إعادة التأهيل بعد جراحة الكبد مهمة للغاية.

التنشيط.

تحتاج إلى تنشيط مبكر بعد الجراحة. سيسمح لك بالاستيقاظ في اليوم الأول بعد العملية. بمساعدة ممرضة أو مقدم رعاية ، ستحتاج إلى ذلك مناحي صغيرةحسب القسم أو الجناح.

تمارين التنفس.

بعد جراحة الكبد ، قد يجعل الألم من الصعب أخذ نفس كامل. يمكن أن يؤدي التنفس الضحل ونمط الحياة المستقر في الأيام الأولى بعد الجراحة إلى احتقان رئوي مع التطور اللاحق للالتهاب الرئوي. تحتاج إلى القيام بتمارين التنفس. سيتم تقديم التوصيات من قبل الطبيب المعالج.

تَغذِيَة.

في اليوم الأول بعد الجراحة ، سيُسمح لك بعدم استخدام عدد كبير منماء. من اليوم الثاني بعد جراحة الكبد ، سيسمح لك بالتكرار التغذية الجزئية ().

تخدير.

جانب مهم من إعادة التأهيل هو تخفيف الآلام بشكل كاف. إذا شعرت بألم في منطقة الجراحة ، أخبر طبيبك أن يصف لك مسكنات الألم.

بعد التفريغ.

الإفرازات بعد جراحة الكبد ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، تحدث في اليوم الخامس - السابع بعد الجراحة.

قد تشعر بعدم الراحة في منطقة الخيط الجراحي لمدة 2-3 أسابيع من العملية. ألمتختفي تمامًا أيضًا بعد 2-3 أسابيع من العملية.

دش.

بعد جراحة الكبد بالمنظار ، يمكنك أخذ حمام صحي بعد 3-4 أيام من العملية. إذا كنت قد خضعت لعملية كبد مفتوحة ، يمكنك الاستحمام بعد 6-7 أيام من العملية.

خياطة ما بعد الجراحة.

إذا كانت الخيوط تجميلية وتم استخدام مادة خياطة قابلة للامتصاص للخياطة ، فلا داعي لإزالة هذه الخيوط.

في حالة الحاجة إلى إزالة الغرز ، سيخبرك الطبيب بذلك.

نظام عذائي.

يمكنك أن تأكل كل الأطعمة ماعدا تلك التي منعك الطبيب من تناولها. كقاعدة عامة ، بعد إجراء جراحة الكبد.

نشاط.

بعد جراحة الكبد ، تحتاج إلى الحفاظ على نمط حياة نشط. يمكنك التحرك والمشي كثيرا. لا ترفع أكثر من 3 كجم في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة.

اسأل طبيبك متى يمكنك العودة إلى الأنشطة العادية ، بما في ذلك عملك.

متى تتصل بطبيبك.

• ارتفعت درجة حرارتك إلى 38 درجة مئوية وما فوق ؛
• إذا كان جرحك بعد الجراحة أحمر ، وساخن ، وتسرب منه السوائل.
• تتقيأ بانتظام بعد الأكل أو الشرب.
• كنت تعانين من اليرقان (أصفر صُلبة العين ، بول غامق).
• أنت ألم حادالتي لا تتوقف عن طريق تناول المسكنات.

إذا لم تتمكن من الاتصال بطبيبك ، فاتصل على الفور بالعيادة أو اتصل بسيارة إسعاف.

فحص ما بعد الجراحة.

بعد الجراحة بفترة وجيزة ، سيحدد طبيبك موعدًا لإجراء اختبارات الفحص في العيادات الخارجية لمراقبة حالتك. لا تنس زيارة الطبيب في العيادة الخارجية.

نقترح عليك قراءة المقال الخاص بموضوع: "ما هي العمليات على الكبد؟" على موقعنا المخصص لعلاج الكبد.

• أنواع عمليات الكبد
• بعد العملية
• ما هو تنظير البطن

جراحة الكبد هي سلسلة من الإجراءات الجراحية التي يجب إجراؤها في حالات مثل السرطان ، والتكيس ، والخراج ، والصدمات ، والورم الحميد. في أغلب الأحيان يعتمد على إزالة الورم أو الزرع.

الكبد هو عضو حيوي يقع في تجويف البطن أسفل الحجاب الحاجز ويؤدي عددًا كبيرًا من الوظائف. وهي مقسمة إلى أسهم ، والتي بدورها تنقسم إلى أسهم ثانوية ، وتنقسم إلى شرائح أو أقسام. عادةً ما يتراوح وزن الكبد عند البالغين بين 1200 و 1800 جرام ، لكن هذه الخاصية تعتمد على العمر. الصفة المميزة لهذا العضو الداخلي هي القدرة على التجدد ، أي استعادة حجمه الأصلي عند إزالة جزء من النسيج.

في حالة سرطان الكبد ، يمكن إجراء استئصال للعضو. جوهر الاستئصال هو الإزالة. قد يكون هناك إزالة لجزء واحد ، أو قسم ، أو فص ، أو فص وقسم ، أو العضو بأكمله. سيجمع الاستئصال المشترك بين إزالة ليس فقط جزء من الكبد ، ولكن أيضًا إزالة كاملة أو إزالة جزئيةعضو آخر في البطن ، مثل الأمعاء الدقيقة.

خصوصية الاستئصال هو أنه يتطلب عمل محترف مؤهل تأهيلا عاليا. هذا ضروري لتقليل مخاطر النزيف أو العدوى بعد الجراحة ، والمضاعفات بعد التخدير العام. بالإضافة إلى ذلك ، قبل العملية ، من الضروري مراعاة جميع الأمراض الممكنة ، وحتى غير المهددة للحياة البشرية والأمراض التي يمكن علاجها بسهولة.

خيار آخر هو الاستئصال بالترددات الراديوية ، أي إدخال إبرة في العضو وتأثير إشعاع الترددات الراديوية عليه. الانصمام الكيميائي - التطبيق دواء كيميائيعن طريق إدخاله في وعاء جزء معين من الكبد.

مع تكوين كيس ، يمكن تطبيق التصلب البزل. تتكون هذه العملية من إدخال إبرة في الكيس ، ومن خلاله - دواء معين. أو تنظير البطن - إجراء يتم إجراؤه باستخدام ثقوب خاصة في جدار البطن الأمامي.

مع الخراج ، يمكن استخدام تصريف البزل ، بناءً على إدخال إبرة في الخراج ، ثم يتم إزالة القيح ، وغسل التجويف وإزالة الصرف. وكذلك تنظير البطن أو الاستئصال.

إذا كان المريض يعاني من مرض حصوة المرارة ، فيمكن استخدام تنظير البطن. طريقة استئصال المرارة هي استئصال المرارة نفسها. إزالة بالمنظارإزالة الحصوات بالمنظار من خلال تجويف الفم.

في حالة أمراض البنكرياس ، يكون استئصال البنكرياس الاثني عشر مقبولًا ، أي إزالة البنكرياس و الاثنا عشريإذا كان حول ورم خبيث. أو استئصال البنكرياس فقط أو جزء منه.

نوع منفصل من العمليات هو زرع الأعضاء. هذا الخيار متاح في حالات الأورام التي لا تضر بالأوعية الدموية القريبة ، مع تلف كبير مع ضعف وظائف الأعضاء. ومع ذلك ، هناك مضاعفات مثل حدوث عدوى في فترة إعادة التأهيل، ورفض العضو المزروع ، وزيادة ضغط الدم والكوليسترول ، وتطور أمراض الكلى والسكري.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل ثقوب وخيوط الكبد.

يتم إجراء ثقوب لخزعة الأنسجة وغالبًا ما يتم إجراؤها حيث يتم إخفاء العضو تحت قوس الضلوع. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ الإجراء على طول الخط الإبطي الأمامي أو الأوسط في منطقة الفضاء الوربي التاسع أو العاشر.

يتم وضع الغرز في إصابات جرحيةأو بعد الاستئصال. من أجل عدم قطع خيوط الخياطة عبر الأنسجة ، يتم استخدام أزرار الفيبرين ، والتي تذوب بمرور الوقت.

رجوع إلى الفهرس

بعد العملية

بعد جراحة الكبد ، يجب متابعة المريض في المستشفى. هذا ضروري ل الشفاء المناسبأداء مستقر وطبيعي للجسم. وكذلك لمنع أو علاج أي مضاعفات تظهر بعد الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب اتباع نظام غذائي بعد الجراحة. يعتمد على حقيقة أنه يجب تناول الطعام ثلاث مرات على الأقل في اليوم وخمس مرات كحد أقصى ، على فترات أربع ساعات. ومع ذلك ، فإن التغذية ليست طبيعية ، ولكنها بالحقن. التغذية الوريدية هي إدخال الركائز الضرورية باستخدام مسبار أو حقنة شرجية مغذية. يجب أن تكون المنتجات الغذائية في حالة سائلة.

يلزم اتباع نظام غذائي من أجل تعزيز التأثير بعد العلاج وزيادة تأثير الأدوية المستخدمة. في الوقت نفسه ، يلزم الامتثال لنسب كمية البروتينات المستهلكة (90 جم على الأقل) والدهون (90 جم على الأقل) والكربوهيدرات (300 جم على الأقل). يجب تقليل كمية الكوليسترول المستهلكة قدر الإمكان. كمية الدهون هي نفسها لكل وجبة ، ولا يُسمح بأي حال من الأحوال بتناول الأطعمة الدهنية فقط. ويجب أن يتم الانتقال إلى تناول الطعام الطبيعي بشكل تدريجي ، على مدار خمسة أيام.

رجوع إلى الفهرس

ما هو تنظير البطن

تنظير البطن هو الطريقة المستخدمة حاليًا لإجراء الجراحة على الأعضاء الداخلية من خلال ثقوب في جدار البطن (في أغلب الأحيان).

الطريقة تدين باسمها إلى الأداة الرئيسية - منظار البطن. إنه أنبوب يحتوي على عدسات وكاميرا فيديو في هيكله.

تتمثل الصفات الإيجابية لتنظير البطن في تقليل الصدمة الناتجة عن العملية وتقليل مدة التعافي داخل المستشفى.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم وجود ألم وتندب بعد الجراحة أمر مهم بالنسبة للمريض. وللجراح - تبسيط آلية الإجراء.

ومع ذلك ، هناك جوانب سلبية أيضًا. يحتوي تنظير البطن على قيود كبيرة على التلاعب الحركي المحتمل ويعطل إدراك عمق موقع الأنسجة والأعضاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم وجود عمل يدوي يسبب صعوبة ، لأنه يتم استخدام أدوات خاصة فقط ، ويصبح من الصعب تتبع القوة المطبقة.

مع تنظير البطن ، هناك مضاعفات مثل:

• انتهاك سلامة الأوعية الدموية والأمعاء.
• حروق كهربائية تؤدي إلى انثقاب الأعضاء أو التهاب الصفاق.
• انخفاض كبير في درجة حرارة الجسم.
• زيادة خطر حدوث الحدث بسبب وجود ندبات من عمليات أخرى أو بسبب ضعف تخثر الدم.

في حالة وجود عضو مثل الكبد ، يعد تنظير البطن طريقة تشخيص جديدة إلى حد ما. مؤشرات لذلك تشمل شرط التحديد شخصية دقيقةعلم الأمراض ، كما في حالة اليرقان. وأيضًا في حالة الاستسقاء ، الذي له أصل غير واضح ، أو مع زيادة في الكبد ، أيضًا لأسباب غير واضحة. بما في ذلك كيس أو ورم في الكبد أو مع أمراض نادرة.

الكبد هو العضو متعدد الوظائف الأكثر تميزًا في أجسامنا. مازح الأطباء ، ولكن بحق ، يطلقون عليها آلة متعددة المحطات ، وعدد وظائفها يقترب من 500. أولاً ، هذه هي "محطة تنظيف" الجسم الأكثر أهمية ، والتي بدونها ستموت حتماً من السموم. يتم جمع كل الدم من الأعضاء والأنسجة ذات المنتجات الأيضية السامة في الوريد البابي ، ويمر عبر العضو بأكمله ، ويتم تنقيته بواسطة خلايا الكبد ، ويتم تنقيته بالفعل من خلال الوريد الأجوف السفلي إلى القلب. علاوة على ذلك ، فهي المشاركة في الهضم - في هضم الدهون والكربوهيدرات ، في تكوين الدم. يحدث تخليق البروتين أيضًا في الكبد. إنزيمات مختلفة، أجسام المناعة. الآن يمكنك أن تتخيل ما هي أمراض هذا العضو محفوفة بالمخاطر عند انتهاك وظائفه. يتم علاج العديد من هذه الأمراض بالجراحة.

متى يلزم استئصال الكبد؟

يتم إجراء استئصال الكبد بأحجام مختلفة في الحالات التالية:

• في حالة حدوث تلف مع سحق أنسجة الكبد.
• مع أورام حميدة
• مع السرطان (السرطان) ؛
• مع النقائل السرطانية من الأعضاء الأخرى ؛
• مع مختلف التشوهات الكبدية في النمو ؛
• مع كيسات المشوكات (غزو الديدان الطفيلية) ؛
• لغرض الزرع (زرع الأعضاء).

قبل التدخل ، يتم إجراء دراسة شاملة للهيكل والوظيفة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء ثقب تشخيصي للكبد أثناء الموجات فوق الصوتية (تحت سيطرة الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية). عندها فقط يتم تحديد مؤشرات التدخل وطريقته.

نصيحة: إذا قدم الأخصائي ، بعد الفحص ، علاجًا جراحيًا ، فلا يجب أن ترفضه أو تتردد في اتخاذ قرار. فترة طويلةلا يعمل التفكير لصالح المريض ، لأن المرض في هذا الوقت يتطور.

أنواع عمليات الكبد

يمكن أن يختلف حجم التدخلات من إزالة منطقة صغيرة إلى الإزالة الكاملة للعضو (استئصال الكبد). يمكن أن يكون استئصال الكبد الجزئي أو استئصال الكبد اقتصاديًا (هامشي ، عرضي ، محيطي) ، ويسمى غير نمطي. مع التدخلات النموذجية ، يؤخذ في الاعتبار التفرع التشريحي القطاعي للأوعية ، ويمكن إزالة جزء أو الفص بأكمله - استئصال الفص. يعتمد حجمها على طبيعة التركيز المرضي.

على سبيل المثال ، في حالة النقائل السرطانية ، يتم استئصال الفص تمامًا - يمينًا أو يسارًا. في حالة السرطان مع إنبات في البنكرياس ، يتم إجراء استئصال ذيل البنكرياس مع الفص الأيسر. في الحالات التي يكون فيها الورم أو تليف الكبد آفة واسعة النطاق ، يتم إجراء استئصال كامل للكبد ( الإزالة الكاملة) وأجرى على الفور زرع كبد مثلي - زرع من متبرع.

هناك نوعان من التدخل:

• فتح البطن أو فتحه - عن طريق شق واسع في جلد البطن ؛
• تنظير البطن أو طفيف التوغل - عن طريق إدخال منظار البطن بكاميرا فيديو وأدوات خاصة في تجويف البطن من خلال شقوق جلدية صغيرة.

يتم اختيار الطريقة بشكل فردي. على سبيل المثال ، يمكنك إجراء الإزالة بالمنظار ورم حميدالكبد صغير ، ولكن في حالة السرطان والنقائل ، يلزم إجراء بضع البطن.

هل إزالة الكبد الجزئية خطر على الصحة؟

يستطيع الكبد استعادة حجمه ووظائفه السابقة في أسرع وقت ممكن بعد الاستئصال.

من الممكن تمامًا فهم المريض الذي لا يقرر إجراء عملية جراحية ، معتقدًا أن إزالة جزء من هذا العضو سوف يؤدي إلى اضطراب صحي مدى الحياة. يبدو أن مثل هذا الرأي منطقي ، لكنه ، لحسن الحظ ، خاطئ في الواقع.

تتمتع أنسجة الكبد ، مثلها مثل أي نسيج آخر في الجسم ، بقدرات مذهلة على استعادة حجمها الأصلي ووظائفها. حتى 30٪ المتبقية من حجم أنسجة الكبد بعد الإصابة أو استئصال جراحيقادر على الشفاء التام في غضون أسابيع قليلة. تدريجيا ، تنبت مع الأوعية اللمفاوية والدم.

لم يتم بعد دراسة أسباب وآليات هذه الخصائص بشكل كامل ، لكنها تسمح بتوسيع نطاق التدخلات الجراحية. شكرا ل انتعاش سريعأصبح زرع الأعضاء الجزئي من متبرع حي ممارسة منتشرة. من ناحية ، لا يضيع المريض وقتًا ثمينًا في انتظار جثة الكبد ، من ناحية أخرى ، يتعافى كل من المتبرع والمريض تمامًا لحجمهما الطبيعي في غضون 4-6 أسابيع.

أثبتت الممارسة أنه حتى بعد إزالة 90 ٪ من الكبد ، مع الإدارة الماهرة لفترة ما بعد الجراحة ، فإنه يتجدد تمامًا.

نصيحة: ليس من الضروري البقاء في المستشفى طوال فترة تعافي الأعضاء. كما يمكن ترميم الكبد في المنزل عند اتباع وصفة الطبيب وتحت سيطرته.

فترة ما بعد الجراحة

بعد تدخل جراحيتخصيص فترة ثابتة و الفترة المتأخرة- بعد التفريغ. في المستشفى بعد تدخل مفتوح ، يبقى المريض لمدة 10-14 يومًا ، بعد الجراحة بالمنظار - 3-4 أيام. خلال هذه الفترة يتلقى جميع المواعيد للوقاية من المضاعفات ، إعادة التأهيل بعد الجراحة، العلاج الغذائي.

بعد الخروج من المستشفى ، الهدف الرئيسي هو استعادة الكبد. هذه مجموعة من الإجراءات تهدف إلى تهيئة الظروف لتجديد أنسجة الكبد ، والتي تشمل:

• غذاء حمية؛
• الامتثال لنظام النشاط البدني ؛
• أنشطة التعزيز العامة ؛
• الأدوية التي تسرع من تعافي الكبد.

من حيث المبدأ ، لا تختلف كل هذه الإجراءات كثيرًا عن كيفية استعادة الكبد بعد استئصال المرارة.

غذاء حمية

لا تنس فوائد الأكل الصحيح

يوفر النظام الغذائي وجبات متكررة 5-6 مرات في اليوم وبكميات صغيرة ، وذلك لتجنب الحمل الزائد الوظيفي. من الضروري استبعاد الكحول والمستخلصات والتوابل والأطعمة الحارة والدهنية تمامًا الحلويات. يجب أن يكون الطعام مشبعًا بالبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات والألياف. يجب اتباع مثل هذا النظام الغذائي طوال فترة الشفاء ، وفقط بعد فحص متابعة مع الطبيب لتقرير ما إذا كان سيتم توسيع النظام الغذائي.

الامتثال لنظام النشاط البدني

حتى يتم استعادة الجسم بالكامل ، يتم استبعاد المجهود البدني الثقيل ورفع الأثقال والجري والقفز. تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن واضطرابات الدورة الدموية في النسيج المتنامي "المتنامي". موصى به جرعات المشي مع زيادة تدريجية في الحمل ، تمارين التنفس، تمارين النظافة العامة.

تدابير التعزيز العامة

وهذا يشمل تدابير لزيادة الخصائص الوقائية للجسم ، وزيادة المناعة ، وتطبيع الوظائف العصبية النباتية. هذه هي منشطات المناعة من أصل نباتي ومركبات الفيتامينات والمعادن مع البيوتين ومضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، ريسفيراترول) ، المهدئاتوتطبيع النوم. يتم وصفهم جميعًا أيضًا من قبل الطبيب. العسل مفيد للغاية ، حيث يحتوي على الكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن والمنشطات الحيوية الضرورية للخلايا سهلة الهضم.

الأدوية التي تسرع من تعافي الكبد

يقبل الأدويةفقط بوصفة الطبيب

في معظم الحالات ، تكون هذه الإجراءات كافية للاستعادة الطبيعية والكاملة للعضو. ومع ذلك ، عندما يضعف الجسم عند كبار السن وكذلك بعد العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعيالتجدد يتباطأ ويحتاج إلى التحفيز.

من حيث المبدأ ، يمكن أيضًا استخدام نفس المستحضرات للكبد بعد استئصال المرارة بعد الاستئصال. هذه هي ما يسمى بأجهزة حماية الكبد ، ومعظمها من أصل نباتي طبيعي: LIV-52 ، heptral ، caril ، Essentiale ، galstena ، حمض الفوليكو اخرين.

نصيحة:بالإضافة إلى أجهزة حماية الكبد الصيدلانية ، تقدم العديد من الشركات المكملات الغذائية اليوم ، والتي يشبع بها سوق التسويق. هذه هي غريفولا ، وريشي ياباني ، وفطر شيتاكي وغيرها. ليس هناك ما يضمن صحة محتوياتها ، لذلك ، من أجل عدم الإضرار بصحتك ، تحتاج إلى استشارة أخصائي.

التدخلات الحديثة وجراحة الكبد الروبوتية

اليوم ، لم تعد جراحة الكبد مقتصرة على المبضع ومنظار البطن. تم تطوير وتطبيق تقنيات جديدة ، مثل الاستئصال بالموجات فوق الصوتية والليزر والقطع الكهربائي. تستخدم الروبوتات التشغيلية على نطاق واسع.

لذلك ، لإزالة المناطق المصابة بالورم ، يتم استخدام تقنية FUS (الموجات فوق الصوتية المركزة). تردد عالي). هذا هو جهاز Cavitron ، الذي يدمر وفي نفس الوقت يشفط (شفط) الأنسجة المزالة ، مع "اللحام" المتزامن للأوعية المتقاطعة.

يتم أيضًا استخدام ليزر أخضر عالي الطاقة ، وهو الأكثر ملاءمة لإزالة الأورام والعقد النقيلية عن طريق التبخير (التبخر). في الآونة الأخيرة ، تم إدخال طريقة القطع الكهربائي (IRE) أو سكين النانو ، بناءً على إزالة الأنسجة المصابة على المستوى الخلوي. الطريقة جيدة حيث أنه من الممكن إزالة الورم حتى بالقرب من الأوعية الكبيرة دون الخوف من إتلافها.

أخيرًا ، الدراية بالجراحة الحديثة هي الروبوتات. الاستخدام الأكثر شيوعًا لروبوت التشغيل "دافنشي". يتم إجراء مثل هذه العملية بأدنى حد من التدخل الجراحي ، بواسطة "يدي" جراح آلي ، تحت إشراف التصوير المقطعي. يراقب الطبيب العملية على الشاشة بصورة ثلاثية الأبعاد ، ويتحكم في الروبوت عن بعد. وهذا يضمن أقصى درجات الدقة وأقل قدر من الأخطاء والتعقيدات.

يسمح لك المستوى الحديث من الطب والجراحة بإجراء عمليات بأمان على عضو حساس مثل الكبد ، حتى إزالة كميات كبيرة منه ، مع الشفاء اللاحق.

فيديو

انتباه!يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع من قبل خبراء ، ولكنها لأغراض إعلامية ولا يمكن استخدامها العلاج الذاتي. تأكد من استشارة الطبيب!

الوصول التشغيلي.

يتم استخدام الوصول المشترك للوصول إلى جميع مناطق الكبد (استئصال الكبد ، وما إلى ذلك). أكثر شيوعًا نسبيًا بضع البطانة الصدرية.

خياطة الجروح الكبدية. قبل خياطة جرح الكبد ، يتم علاجه جراحياً ، ويعتمد حجمه على موقع وطبيعة الضرر الذي يصيب العضو. في ممارسة الجراحة الطارئة ، يكون اختيار الأسلوب هو فتح البطن المتوسط. إذا كان الضرر موضعيًا في منطقة قبة الفص الأيمن للكبد ، يصبح من الضروري تحويل هذا الوصول إلى شق بطني صدري. مع تلف الكبد الشديد ، من الضروري في بعض الأحيان الضغط مؤقتًا على الرباط الكبدي الإثني عشر ، وأحيانًا على IVC. يتم خياطة الكبد لضمان الارقاء النهائي (الشكل 4). في هذه الحالة يجب إجراء العملية بسرعة وحذر وبدون إصابة الكبد غير الضرورية مع الحفاظ على أنسجة الكبد وسلامة IVC قدر الإمكان. بالتوازي مع العملية ، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش ، بما في ذلك نقل الدم الذاتي.

الشكل 4. خيوط الكبد: أ - خياطة جوردون. ب - خط التماس الأوري ؛ ج - خط أوبل ؛ ز - خط التماس Labokki ؛ د - خط التماس Zamoshchina ؛ ج - خياطة بيتانيل ؛ ث التماس فارلاموف. ح - التماس Telkov ؛ و - خط جريشين ؛ ك - خياطة خاصة للكبد مع عقد إضافية

إذا ، بعد العلاج الدقيق لجرح الكبد (إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ، الإرقاء الموثوق به) ، يصبح على شكل إسفين ، فمن المستحسن تقريب (مقارنة) حوافه. طبقات على شكل حرف U أو مرتبة. وإذا بعد علاج كدمات أو تمزقلا يمكن تقريب حافة الكبد ، ثم يتم عزله عن تجويف البطن ، ويغطي سطح الجرح بالثرب أو الصفاق الجداري (تثبيت الكبد). يتم تفريغ الجزء السفلي من الجرح (بشكله على شكل ميزاب) ، ويتم إخراج أنابيب الصرف من خلال شقوق إضافية جدار البطن. سوف يتداخل الصرف الثاني في الفضاء تحت الكبد. بعد خياطة حواف الكبد النازفة بجروح عميقة مقطوعة بالطعن ، قد يتشكل ورم دموي داخل الكبد وقد تحدث الهيموبيليا. من أجل تجنب هذه المضاعفات ، من الضروري أولاً معرفة إمكانية حدوث نزيف وطبيعته وصلاحية الكبد الموجود بالقرب من الجرح. بعد وقف النزيف ، يتم تصريف الجرح بأنبوب رفيع من السيليكون وخياطته بإحكام. يتم استنزاف الفضاء تحت الكبد أيضًا. في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري مراقبة طبيعة السائل المنطلق من خلال أنبوب الصرف.

استئصال الكبد. هناك استئصال نموذجي (تشريحي) وغير نمطي للكبد. أثناء الاستئصال التشريحي ، يتم إجراء الإرقاء الأولي واستئصال منطقة قابلة للفصل تشريحيًا من الكبد. المراحل الرئيسية للعملية هي ربط الأوعية في منطقة الباب الكبدي ، وربط الكهروضوئية في منطقة بوابة الوريد الأجوف ، واستئصال الكبد في اتجاه الشق الذي يحد الجزء المقطوع ، والفصل النهائي لجزء الكبد المراد استئصاله ، وإزالته وإغلاق سطح الجرح. يتم تقديم بعض الصعوبات من خلال فصل وربط عناصر جليسون في منطقة بوابة الكبد ، ومعالجة الأوردة الكبدية وفتح الشقوق بين الفصوص. يتم تنفيذ مراحل العملية المحددة بطرق مختلفة.

أهمها:

1) ربط الأوعية الدموية في منطقة بوابة الكبد.

2) ربط الأوعية بعد الكشف عن الشق البيني ؛

3) ربط الأوعية بعد بتر جزء أو شحمة الجاليتين ؛

4) فصل الكبد بالأصابع وغرز الأوعية الدموية بالتتابع.

5) تنفيذ العملية في وقت انضغاط الرباط الكبدي الاثني عشر.

6) التطبيق المشترك للطرق.

استئصال الكبد من الجانب الأيمن لهذا التدخل وصول أفضليعتبر بضع البطانة الصدرية. لإزالة الفص الأيمن ، يتم ربط الفرع الأيمن من BB و PA والقناة الكبدية اليمنى. من نظام IVC ، القنوات اليمنى للوسيط PV ، أعلى PV الأيمن ، وكذلك الوسط و الأوردة السفلية. يتم فصل أربطة الفص الأيمن وربط الأوعية عن بعد. ثم يتم قطع الكبد باتجاه الشق الأوسط.

يتم ربط الأوعية الصغيرة على سطح شق الكبد. يُغطى جذع الكبد بثرب ، يتم تخييطه حتى أطراف الشق. بعد عزل سطح الجرح من الكبد ، يتم خياطة الصفائح والأربطة البريتونية. يتم خياطة جروح الحجاب الحاجز والبطن والخلايا الضيقة بالطريقة المعتادة.

استئصال الكبد الأيسر. يعتبر هذا التدخل أسهل من الناحية الفنية من إجراء استئصال الدم من الجانب الأيمن. من السهل نسبيًا فصل الفص الأيسر من الكبد ، حيث تقارن نسبة الأوعية هنا بشكل إيجابي مع أوعية الفص الأيمن. مع هذه العملية ، يعتبر استخدام شق البطن الوسيط أكثر ملاءمة. يتم إجراء فصل الأوعية الدموية وربطها وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في استئصال الكبد من الجانب الأيمن. ينقسم الكبد في اتجاه الشق الرئيسي. يتم خياطة حواف جرحها أو تغطيتها بالثرب.

استئصال الفص والفص واستئصال القطعة الفرعية. يتم تنفيذها بطرق مختلفة ومزيجها. يتم تقييد الساق الإفرازية الوعائية في منطقة بوابة الكبد أو من خلال أنسجتها المشرحة. تعتبر إزالة فصوص الكبد أكثر صعوبة من استئصال القطعة. لتحديد حدود المشاركات ، يلزم استخدام طرق تشخيص خاصة.

مفاغرة بورتو كافال (الشكل 5). يتم إجراؤها عن طريق شق البطن الجانب الأيمنمن خلال الفضاء الوربي العاشر. على الجدار الأمامي للبطن في اتجاه مائل أو عرضي ، يكون الفضاء تحت الكبد مكشوفًا. رفع حافة الكبد وتشريح الصفاق الذي يغطي الرباط الكبدي الاثني عشر و IVC. يتم تحريك CBD لأعلى ، ويتم فصل EV بشكل صريح على مسافة 5-6 سم ، ويتم تعريض IVC من الكبد إلى نقطة التقاء الكهروضوئية اليمنى. عند تحرير NVC و BB ، يتم تطبيق مشبك مثبت على الأول (أقرب إلى الكبد) ، ويتم تطبيق مشبك Satinsky على BB. يتم إصلاح كلا الأوردة ، التي تقترب من بعضها البعض ، بخيوط متقطعة داخل حدود المفاغرة المقدمة. ثم يتم فتح ثقوب شبه بيضاوية بطول 10-15 مم على جدران المتفجرات و IVC. على الجدار الخلفيمفاغرة ، يتم تطبيق خياطة مستمرة ، يتم ربط نهايات الغرز بنهايات عقدة حاملات الخيوط السابقة. يتم وضع مثل هذا الخيط أيضًا على الجدار الأمامي للمفاغرة.

الشكل 5. مخطط العمليات ل ارتفاع ضغط الدم البابي:
1 - مفاغرة portocaval: 2 - مفاغرة سيلينوكلية. 3 - ربط الشرايين الطحالية والكبدية والمعدة اليسرى. 4.5 - خياطة الثرب على جدار البطن (حسب هيلر)

تتم إزالة المشابك بالتتابع ، أولاً من BB ، ثم من NVC. عند تطبيق المفاغرة من طرف إلى جانب ، يتم قطع جدار المتفجرات في المنطقة القريبة قدر الإمكان من الكبد. يتم تقييد النهاية القريبة ، ويتم إحضار النهاية البعيدة إلى IVC. تكتمل العملية بخياطة الجرح بإحكام.

المفاغرة الوريدية الطحالية الكلوية. يتم ثقب هذا التفاغر من طرف إلى جانب. في هذه العملية ، يتم استخدام شق البطن. بعد استئصال الطحال ، يتم عزل وريده على مسافة 4-6 سم على الأقل ، ثم يتم عزل الوريد الكلوي على مسافة 5-6 سم على الأقل من البوابة. يتم تطبيق مشبك Satinsky على الوريد المحدد. يتم فتح ثقب بيضاوي على جدار الوريد ، يتوافق مع قطر الوريد الطحال. يتم إحضار نهاية الوريد الطحال إلى PV ويتم إزالة المشبك المطبق في الطرف البعيد من هذا الوريد ، ويتم تحديث حواف الوريد ، ويتم غسل التجويف باستخدام الهيبارين. يتم خياطة السفن المتصلة ببعضها البعض من طرف إلى جانب. تتم إزالة المشابك بالتتابع ، أولاً من الوريد الكلوي ، ثم من الطحال. في حالة حدوث نزيف من منطقة المفاغرة ، يتم تطبيق خيوط إضافية متقطعة على حواف الأوعية. عندما يكون من الضروري الحفاظ على الطحال ، يتم إجراء مفاغرة الطحال الكلوي جنبًا إلى جنب أو يتم خياطة الطرف البعيد من الوريد الطحال إلى جانب الوريد الكلوي (مفاغرة الطحال الكلوي الانتقائي).

مفاغرة المساريق التجويفي. يتم إجراء فتح البطن على نطاق واسع. في منطقة مساريق TC في اتجاه البنكرياس ، يتم تشريح الصفاق ويتم العثور على الوريد المساريقي العلوي. بطريقة حادة وحادة ، يتم عزلها على مسافة لا تقل عن 4-5 سم ، ثم يتم كشف IVC ، ويتم وضع المشابك مباشرة تحت الجزء الأفقي من الاثني عشر على الأوردة المعزولة في الاتجاه الطولي. يتم فتح ثقوب بقطر 1.5-2 سم على الجدران خالية من المشابك ويتم تطبيق المفاغرة مثل الحرف "H" ، أي يتم ربط الأوردة ببعضها البعض بواسطة طرف اصطناعي أو طعم ذاتي. في مفاغرة المساريقي التجويفي ، يتم خياطة الطرف القريب من الوريد المقطوع إلى الجزء الجانبي من الوريد المساريقي العلوي فوق تشعب IVC.

ربط أوردة المعدة والمريء (شكل 6). يتم ربط هذه الأوردة بطريقة تحت المخاطية. يفتح الشق العلوي الأوسط تجويف البطن. قم بإجراء عملية استئصال معدي واسعة ، بدءًا من أسفل المعدة إلى الانحناء الأقل في اتجاه مائل. يتم تحرير المعدة من المحتويات والمضي قدما في ربط الأوردة المتوسعة ، من خلال الغشاء المخاطي الذي يغطي هذه المنطقة. أولاً ، يتم ربط أوردة قسم القلب بالخياطة ، ثم أوردة المريء. تكتمل العملية بخياطة جدار المعدة بخيوط مزدوجة الصف. يتم خياطة جرح جدار البطن بإحكام.

الشكل 6. استئصال المعدة والخياطة وربط الأوردة المتوسعة

انتقل إلى قائمة الاختصارات الشرطية

أ. غريغوريان

في بعض الأحيان ، في علاج أمراض الكبد ، يكون العلاج الدوائي غير فعال. في مثل هذه الحالات ، يمكن استخدام الجراحة.

العمليات على الكبد متنوعة للغاية من حيث التقنية والنطاق.

يعتمد مقدار التدخل بشكل أساسي على المرض الذي تتطلب الجراحة. تلعب الأمراض المصاحبة وخطر حدوث مضاعفات وعوامل أخرى دورًا أيضًا.

التحضير للعملية

قبل أي عملية في البطنيتم تحضير المريض بعناية. تم تطوير خطة هذا التحضير بشكل فردي لكل مريض ، اعتمادًا على طبيعة المرض الأساسي والظروف المرضية المصاحبة وخطر حدوث مضاعفات.

يتم إجراء جميع الدراسات المختبرية والأدوات اللازمة. على سبيل المثال ، في الورم الخبيث قبل الجراحة بفترة وجيزة ، يمكن وصف العلاج الكيميائي لتقليل حجمه.

تأكد من إبلاغ طبيبك بالأدوية التي تتناولها. خاصة تلك التي يتم تناولها باستمرار (على سبيل المثال ، مضادات اضطراب النظم ، وانخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك).

توقف عن تناول 7 أيام قبل الجراحة:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• مميعات الدم؛
• الأدوية المضادة للصفيحات.

عند إجراء عملية على الكبد ، يتم دائمًا إجراء دراسة مورفولوجية للأنسجة المزالة من أجل التشخيص الدقيق لطبيعة العملية المرضية وتقييم صحة اختيار حجم التدخل الجراحي.

أنواع عمليات الكبد

كما ذكرنا سابقًا ، يوجد حاليًا الكثير من الطرق المختلفة للعلاج الجراحي لأمراض الكبد. لنفكر في أكثرها شيوعًا.

استئصال الكبد

يحدث بشكل نموذجي (تشريحي) وغير نمطي (هامشي ، إسفين ، عرضي). يتم إجراء الاستئصال اللانمطي إذا كانت هناك حاجة لاستئصال الأجزاء الهامشية من الكبد.

يختلف حجم أنسجة الكبد المُزالة:

• استئصال القطعة (إزالة جزء واحد) ؛
• استئصال القسم (إزالة جزء من الكبد) ؛
• استئصال الكبد (استئصال مركزي) ؛
• استئصال الكبد (استئصال شحمة الكبد) ؛
• استئصال الكبد الممتد (إزالة فص وقسم من الكبد في نفس الوقت).

النوع المنفصل هو الاستئصال المشترك - مزيج من أي نوع من استئصال الكبد مع إزالة جزء أو كل عضو البطن (المعدة ، الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، البنكرياس ، المبيض ، الرحم ، إلخ). عادة ، يتم إجراء مثل هذه العمليات للسرطان النقيلي مع إزالة الورم الرئيسي.

عمليات المناظير

يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة (2-3 سم) على الجلد. عادة ، يتم استخدام هذه الطرق لإزالة التكوينات البطنية (على سبيل المثال ، الخراجات - نفاخ) وعلاج خراجات الكبد (الفتح والصرف).

كما انتشرت عمليات جراحية في المرارة (استئصال المرارة وبضع حصوة صفراء) مع الوصول بالمنظار.

ثقب الصرف

يتم تنفيذه مع الخراجات والتصلب (على سبيل المثال ، مع الخراجات). تتم العملية تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يتم إدخال إبرة في التكوين. في الحالة الأولى ، يتم إفراغ القيح وتجفيفه ، وفي الحالة الثانية ، يتم شفط محتويات الكيس ويتم حقن دواء مصلب: سلفاكريلات ، 96٪ كحول إيثيلي ، 1٪ محلول إيثوكسيسكليرول ، إلخ.

عمليات أخرى

بالنسبة للآفات السرطانية في العضو ، تُستخدم أحيانًا بعض التدخلات الجراحية المحددة: الاستئصال بالترددات الراديوية (إزالة الورم باستخدام الإشعاع بالترددات الراديوية) ، والاستئصال الكيميائي (إدخال مادة كيميائية في الوعاء الذي يغذي المنطقة المصابة) ، وإعطاء الكحول (إدخال الكحول الإيثيلي في المنطقة المصابة) ورم).

في أمراض القناة الصفراوية الشائعة ، يتم إجراء ما يلي: استئصال الخراجات بفرض مفاغرة بين الكبد والأمعاء الدقيقة. الجراحة التجميلية للتضييق الندبي ؛ وضع الدعامة ، استئصال موسع للآفات الخبيثة.

في تحص صفراوي ، بالإضافة إلى استئصال المرارة المذكور أعلاه واستئصال الحصاة الصفراوية عن طريق الوصول بالمنظار ، يتم إجراء قدر مماثل من التدخل من خلال الوصول التقليدي (شق البطن). في بعض الأحيان يشار إلى بضع العضلة الحليمية ، سحب الحصوة الصفراوية بالمنظار.

زراعة الكبد بالنقل

هو الاكثر فعالية واحيانا الطريقة الوحيدةعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة في نهاية المرحلة ، والأورام السرطانية ، والتهاب الكبد الخاطف ، والفشل الكبدي الحاد وبعض الأمراض الأخرى.

كل عام عدد عمليات ناجحةيتزايد في جميع أنحاء العالم.

يمكن أن يكون المتبرعون بالأعضاء أشخاصًا تعرضوا لإصابة دماغية لا تتناسب مع الحياة ، بشرط موافقة أقاربهم.

في الأطفال ، من الممكن استخدام جزء من الكبد من متبرع بالغ بسبب الصعوبات في الحصول على المناسب حجم صغيرالأعضاء المانحة. ومع ذلك ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمثل هذه العمليات أقل.

وأخيرًا ، في بعض الأحيان يتم استخدام جزء من عضو من متبرع حي. غالبًا ما يتم إجراء عمليات الزرع هذه مرة أخرى للأطفال. قد يكون المتبرع دمًا (من نفس فصيلة الدم) من أقارب المريض في حالة موافقة مسبقة. يتم استخدام الجزء الجانبي الأيسر من العضو المتبرع. كقاعدة عامة ، يعطي هذا النوع من الزرع أقل عدد من مضاعفات ما بعد الجراحة.

بالنسبة لبعض الأمراض ، عندما يكون هناك فرصة عظيمةتجديد العضو ، يتم استخدام زرع الكبد الإضافي. في الوقت نفسه ، يتم زرع نسيج سليم من كبد المتبرع ، ولا تتم إزالة عضو المتلقي نفسه.

مؤشرات لزرع الكبد والنتائج المتوقعة (وفقًا لـ S.D. Podymova):

بعد زراعة الكبد ، يوصف للمرضى العلاج المثبط للمناعة لفترة طويلة لمنع الرفض.

التغذية في فترة ما بعد الجراحة

في الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة ، تكون التغذية بالحقن حصريًا. اعتمادًا على حجم وتعقيد التدخل الجراحي ، يستمر هذا النوع من التغذية حوالي 3-5 أيام. يتم تحديد حجم وتكوين هذه التغذية بشكل فردي لكل مريض. يجب أن تكون التغذية متوازنة تمامًا من حيث البروتينات والدهون والكربوهيدرات وأن يكون لها قيمة طاقة كافية.

ثم هناك مزيج من التغذية المعوية (الأنبوبية) ، والتي يجب أن تستمر لمدة 4-6 أيام أخرى على الأقل. تملي الحاجة إلى الانتقال السلس من التغذية الوريدية إلى التغذية المعوية حقيقة أنه في حالة إصابة الكبد التشغيلية ، فإن الأداء الطبيعي للأمعاء الدقيقة يكون مضطربًا ، ويستغرق إعادة تأهيله في المتوسط ​​7-10 أيام. يتم إدخال التغذية المعوية تدريجياً لزيادة كمية الطعام. هذا يسمح بتكييف الأعضاء الجهاز الهضميللإجهاد الغذائي. إذا تم إهمال ذلك ، فنتيجة لضعف وظيفة الأمعاء ، سيصاب المريض بسرعة باختلال توازن الطاقة والبروتين ، ونقص الفيتامينات والمعادن.

بعد 7-10 أيام من العملية ، يتحولون إلى النظام الغذائي رقم 0 أ ، ويجمعونه مع التغذية الوريدية. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يتم توسيع التغذية المعوية تدريجياً على شكل نظام غذائي رقم 1 أ ، ثم رقم 1. ومع ذلك ، يتم إجراء بعض التعديلات على هذه الأنظمة الغذائية: على سبيل المثال ، يتم استبعاد مرق اللحم وصفار البيض ، واستبدالها بالحساء اللزج وعجة البروتين بالبخار.

بعد 17-20 يومًا ، يمكن الانتقال إلى النظام الغذائي رقم 5 أ. إذا كان المريض لا يتحمله جيدًا ويشكو من ظهور انتفاخ البطن والإسهال وعدم الراحة في البطن ، فيمكنك استخدام خيار أكثر اعتدالًا - النظام الغذائي رقم.

يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 بعد حوالي شهر من العملية ، وكقاعدة عامة ، بعد خروج المريض من المستشفى.

يمكن تقليل الشروط المحددة لمدة 3-5 أيام مع أحجام صغيرة من التدخل الجراحي.

فترة ما بعد الجراحة والتعافي

يعتمد مسار فترة ما بعد الجراحة على العديد من العوامل: طبيعة المرض الأساسي ، ووجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة ، وحجم التدخل الجراحي ، ووجود مضاعفات أثناء الجراحة أو بعدها.

وفقًا لـ L.M. Paramonova (1997) تنقسم فترة ما بعد الجراحة إلى ثلاثة أجزاء شرطية:

1. فترة ما بعد الجراحة المبكرة - من لحظة العملية إلى ثلاثة أيام ؛
2. تأخر فترة ما بعد الجراحة المبكرة - من أربعة إلى عشرة أيام ؛
3. فترة ما بعد الجراحة المتأخرة - من اليوم الحادي عشر حتى نهاية علاج المرضى الداخليين (خروج المريض).

خلال فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يكون المريض في وحدة العناية المركزة و عناية مركزة. في هذا القسم ، يتم إجراء العلاج الفعال والمراقبة على مدار الساعة في اليوم الأول ، مما يضمن الحفاظ على وظائف الجسم الحيوية.

يجب توفير ما يكفي من تخفيف الآلام ودعم القلب والأوعية الدموية.

خلال أول يومين إلى ثلاثة أيام ، يتم إجراء التخفيف الدموي بإدرار البول القسري لإزالة السموم من الجسم. كما أنه يسمح بالمراقبة النشطة لوظائف الكلى ، حيث إن إحدى العلامات المبكرة للتطور المحتمل لفشل الكبد الحاد هي انخفاض إدرار البول اليومي (قلة البول) وتغيير في المؤشرات البيوكيميائيةدم. عادة ما يصل حجم السوائل المنقولة (محلول رينجر ، المخاليط الأيونية ، إلخ) إلى 2 إلى 3 لترات يوميًا مع مدرات البول (لازيكس ، مانيتول).

يتم أيضًا مراقبة معلمات الدم المحيطية لغرض التشخيص في الوقت المناسب لفقدان الدم غير المعوض أو تطور نزيف ما بعد الجراحة. يمكن أيضًا تشخيص المضاعفات في شكل نزيف ما بعد الجراحة في عملية مراقبة السائل المفرز عبر المصارف. محتويات نزفية منفصلة ، والتي يجب ألا تتجاوز 200-300 مل في اليوم ، يليها انخفاض في الكمية وبدون علامات دم "طازج".

عادة ما يعمل الصرف لمدة تصل إلى 6 أيام. في حالة عمليات زرع الكبد أو وجود الصفراء في السائل المنفصل ، يتم تركهم لمدة تصل إلى 10-12 يومًا أو أكثر.

في حالة الكشف عن فقدان الدم غير المعوض ، يتم إجراء نقل دم لمجموعة واحدة أو مكوناته (كتلة كرات الدم الحمراء) ، بناءً على مستويات مؤشرات الدم "الحمراء".

لمنع المضاعفات المعدية ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. يتم أيضًا وصف أدوية Hepatoprotectors (Essentiale و Heptral) والفيتامينات المتعددة.

يتم أيضًا مراقبة نظام تخثر الدم بغرض التشخيص في الوقت المناسب لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC). من المخاطر العالية بشكل خاص للإصابة بهذه المتلازمة فقدان كميات كبيرة من الدم أثناء العملية ونقل الدم بكميات كبيرة. توصف الأدوية لتحسين الخصائص الانسيابية للدم (ديكسترانس).

بسبب زيادة هدم البروتين في اليوم الأول بعد الجراحة ، من الضروري تصحيح محتواه في الجسم في شكل حقن مستحضرات البروتين (البلازما ، الألبومين).

المضاعفات المحتملة

من الضروري تذكر مخاطر اضطرابات الجهاز التنفسي ومنع حدوثها في الوقت المناسب. واحد من طرق فعالةهذا المنع هو التنشيط المبكر للمريض ، تمارين التنفس.

وفقًا للدراسات العلمية ، يتطور التهاب الجنبة التفاعلي أحيانًا بعد استئصال الكبد من الجانب الأيمن. أسباب هذه المضاعفات هي: انتهاك التصريف اللمفاوي من الكبد نتيجة الجراحة ، وتراكم وركود السوائل في الفضاء تحت الحجاب الحاجز ، وعدم كفاية الصرف.

من المهم جدًا تحديد المضاعفات الناشئة بعد الجراحة على الفور وإجراء تصحيحها وعلاجها. وتيرة حدوثها حسب المعطيات مؤلفين مختلفينهو 30-35٪.

المضاعفات الرئيسية هي:

• نزيف.
• وصول العدوى وتطور الالتهاب ، وصولا إلى الظروف الإنتانية.
• تليف كبدى.
• تجلط الدم.

في حالة حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المرتبطة بانخفاض ضغط الدم لفترة طويلة ونقص الأكسجة - رد فعل تحسسي ونزيف وفشل القلب والأوعية الدموية - يكون ذلك محفوفًا بتطور فشل الكبد في جذع الكبد ، خاصةً إذا كانت هناك آفات أولية في أنسجة العضو (على سبيل المثال ، داء الكبد الدهني).

لمنع حدوث مضاعفات قيحية ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة تصل إلى عشرة أيام بعد الجراحة. خلال هذه الفترة أيضًا ، يستمر العلاج بالتسريب. يجب أن تكون التغذية عقلانية مع نسبة عالية من البروتين.

من اليوم الحادي عشر ، في حالة عدم وجود مضاعفات ما بعد الجراحة ، ينخفض ​​حجم العلاج قدر الإمكان وتبدأ عملية إعادة التأهيل ، والتي تستمر بعد خروج المريض من المستشفى.

تعتمد مدة فترة التعافي ، أولاً وقبل كل شيء ، على حجم التدخل الجراحي وطبيعة الأمراض الكامنة والمصاحبة المحتملة. مسار فترة ما بعد الجراحة مهم أيضًا.

في فترة الشفاء ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 لفترة طويلة ، وفي بعض الحالات مدى الحياة.

يتم تحديد وتثبيت مجمع العلاج والتدابير اللازمة خلال فترة إعادة التأهيل من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي لكل مريض.

تعود المضاعفات بعد التدخلات الجراحية على الكبد بشكل أساسي إلى الأخطاء التكتيكية والفنية التي حدثت في عملية التحضير قبل الجراحة للمرضى ، والتدخل الجراحي نفسه وإدارة ما بعد الجراحة.

هناك مضاعفات أثناء الجراحة وبعد العملية الجراحية. ترجع المضاعفات أثناء العملية بشكل أساسي إلى الإجراءات غير المبالية للجراحين ، والمخاطر غير المبررة في السعي وراء التطرف المشكوك فيه للعملية ، فضلاً عن الخطورة الشديدة. التغيرات المرضيةالحمة الكبدية ومواقع العمليات [O.B. ميلونوف وآخرون ، 1990]. تشمل المضاعفات أثناء العملية النزيف ، الهيموبيليا ، الانسداد الهوائي ، إلخ.

قد تترافق مضاعفات ما بعد الجراحة مع حالة أولية شديدة للمريض ، وأمراض مصاحبة ، وتقييم غير صحيح لحالة المريض ، وتمديد مؤشرات العلاج الجراحي ، والإدارة غير السليمة لفترة ما بعد الجراحة. تشمل مضاعفات ما بعد الجراحة النزيف في التجويف البطني أو القناة الصفراوية (الهيموبيليا) ، ونخر حمة الكبد ، وتدفق الصفراء إلى التجويف البطني مع تطور التهاب الصفاق الصفراوي ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكون النزيف وتدفق الصفراء إلى التجويف البطني من الأسباب لتشكيل أورام دموية حول الكبد أو خراجات أو خراجات توطين أخرى في تجويف البطن. العامل الحاسم في تطور مضاعفات ما بعد الجراحة هو بشكل أساسي انتهاك تقنية إجراء العمليات والمضاعفات أثناء العملية.

يمكن ملاحظة النزيف بعد الجراحة من حمة الكبد ويكون بدرجات متفاوتة من الشدة. لوحظ نزيف حاد في حالة إصابة الأوعية الدموية الكبيرة في الكبد في 16.8٪ من الحالات [BS. جوديموف ، 1965]. النزيف الغزير أثناء العملية مع فقدان الدم بمقدار لتر واحد أو أكثر ، وخاصة في فترة زمنية قصيرة ، هو سبب الوفاة في المتوسط ​​لدى 3-10٪ من المرضى ، وهو ما يمثل حوالي 63.5٪ من إجمالي الوفيات أثناء استئصال الكبد [ ب. بتروفسكي وآخرون ، 1972 ؛ فاجاراشانو وآخرون ، 1977].

يحدث نزيف حاد عند تلف IVC في منطقة الفم. إن محاربة هذا النزيف صعبة للغاية. يكمن في حقيقة أنه على الرغم من الشفط المكثف من الجرح ، فإن مجال الجراحة يمتلئ على الفور بالدم. في مثل هذه الحالة ، تؤدي محاولة تطبيق الملقط "بشكل أعمى" إلى مزيد من الضرر.

يحدث النزيف الغزير أيضًا عند تلف PV الأيسر ، ونادرًا ما يحدث النزيف الكهروضوئي الأيمن والمتوسط.

يكمن منع الضرر الذي يلحق بـ PV و IVC في أقصى درجات العناية عند عزل هذه الأوعية وإغلاقها مؤقتًا عن الدورة الدموية باستخدام العديد من الكانيولات والقسطرات التي تحول القسم تحت الحاجز من IVC [VA. Zhuravlev ، 1968 ؛ قبل الميلاد شابكين ، جيه إل. جريفنكو ، 1977]. تعتمد الوقاية من الأضرار التي لحقت بالفولتين الكهروضوئية و IVC على فهم واضح لموقعها وخيارات التطوير ، بالإضافة إلى عزلها الدقيق للغاية عن الأنسجة المحيطة والاختيار الصحيح للإشارات لإجراء التلاعب في منطقة البوابة الفوضوية . يمنع استخدام تحويلة كافاكاف فقدان الدم حتى في حالة تلف هذه الأوعية [E.I. جالبرين ، 1982 ؛ يو إم ديديرر ، 1987].

لمنع المضاعفات ، فإن الاختيار الصحيح والتنفيذ الكفء للوصول الجراحي لهما أهمية كبيرة ، مما يسمح بالتركيب الحر في منطقة العملية. عندما يقع التركيز المرضي في الأجزاء الثانية والثالثة من الكبد ، يعتبر شق البطن العلوي الوسيط هو الوصول الأمثل. الحاجة إلى التلاعب الفص الأيمنالكبد يسبب استخدام الوصول إلى شق البطني الصدري. في الوقت نفسه ، يكون الشق في الحيز الوربي السابع أو السادس هو الأمثل لإجراء التدخل على الفص الأيمن من الكبد [O.B. منلونوف وآخرون ، 1990]. عدد من المؤلفين [E.I. جالبرين ، 1982 ؛ يو. يقترح Dederer ، 1987 وآخرون] تجاوز السرة على اليمين ، ونتيجة لذلك يتمدد الجرح الجراحي أكثر.

في مؤخرامن أجل تنفيذ التدخل على فصوص الكبد ، بدأ استخدام الوصول ثنائي الضلع في كثير من الأحيان.

في حالة حدوث نزيف بسبب تلف عناصر بوابة قناة الكبد ، فإن تصرفات الفريق الجراحي تعتمد على شدته. إذا كان معدل تدفق الدم إلى الجرح معتدلاً ولا يغمر المجال الجراحي ، فمن المستحسن خياطة العيب في جدار الوعاء بمواد خياطة غير رضحية باستخدام خيوط أحادية اصطناعية مخصصة لخياطة الأوعية الدموية. في حالة حدوث نزيف حاد ، عندما يغمر الحقل الجراحي بالدم ، يجب ألا تحاول وضع المشبك بشكل أعمى في بركة من الدم ، لأن هذا يؤدي إلى إصابة الأوعية الدموية وزيادة النزيف. في مثل هذه الحالة ، يعتبر الضغط بالإصبع على مصدر النزيف أبسط تقنية. بعد توقف تدفق الدم ، يتم شفط بقايا منه أو تجفيفها بمسحة دون تمزيق الإصبع. بعد ذلك ، نقل الأخير بعناية ، يتم تحديد مصدر النزيف ، وتحت التحكم البصري ، يتم تخييطه أو وضع مشبك.

يكون النزيف من أوعية حمة الكبد مختلطًا وبكثافة متفاوتة. يعتمد الأخير على حجم الشق وموقعه واتجاهه. يمكن إيقاف النزيف الطفيف بسرعة بمساعدة تقنيات الإرقاء (التخثير الكهربي ، والتطريز). مع المزيد نزيف شديدالتأثير الأسرع والأكثر موثوقية هو التحامل المؤقت للرباط الكبدي الإثني عشر ، والذي يمكن زيادته إلى 20 دقيقة. هذه المرة كافية لمراجعة الجرح "الجاف" وخياطة الوعاء التالف أو ربطه. تتم مقارنة حواف حمة الكبد مع بعضها البعض عن طريق تطبيق أحد أنواع الغرز.

الأكثر خطورة من حيث تطور النزيف الحاد هو استئصال الكبد. في هذه الحالة ، يعتبر التثبيت المؤقت للرباط الكبدي الاثني عشر واستخدام طرق التجنيب لفصل الحمة من الإجراءات الموثوقة لمنع النزيف. وتشمل هذه الأساليب ديجيتوكلاسيا ، هؤلاء. فصل الحمة بالأصابع دون إتلاف الأوعية والقنوات ، تشريح غير حاد بأداة (مقبض مشرط). الواعد هو استخدام أدوات الجراحة الكهربائية الخاصة ، ولا سيما سكين كهربائي دوار نشط بيولوجيًا لاستئصال الكبد [O. ميلونوف وآخرون ، 1990].

يمكن أن يحدث النزيف أيضًا أثناء عمليات الاستئصال الملطفة وعمليات الكبد الأخرى التي يتم إجراؤها من أجل داء الحويصلات الهوائية على نطاق واسع. من سمات النزيف أثناء العملية في هذه الحالة أنها تحدث على خلفية NP الموجودة بالفعل بسبب هزيمة مساحات كبيرة من الحمة وبوابات الكبد واليرقان الانسدادي. غالبًا ما يكون النزيف الغزير الذي يحدث لهؤلاء المرضى أثناء الجراحة سببًا لتطوير NP في فترة ما بعد الجراحة ، والذي يؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى الوفاة [S.M. شيخمان ، 1986].

يتم تثبيت الأوعية التي تخترق النسيج المتني فيه ، وعندما يتم عبورها ، تكون فجوات التجويف الخاصة بها. لا يمكن وقف النزيف من هذه الأوعية إلا عن طريق وميض الوعاء من خلال أنسجة داء الحويصلات الهوائية. عند ثوران الرباط ، يمكن إجراء السدادة بالثرب الحر أو على "الساق". تتخثر الأوعية الصغيرة في نفس الوقت.

يعتبر النزيف الغزير الذي يحدث أثناء العمليات الجراحية على الكبد خطيرًا ليس فقط في وقت ظهوره على الفور. يؤدي هذا النزيف وما يرتبط به من عمليات نقل الدم للدم المعلب والاضطرابات المختلفة إلى حدوث متلازمة نزفية ، وزيادة في وقت إعادة الحساب ، وانخفاض تحمل البلازما للهيبارين ، وزيادة نشاط تحلل الفبرين ، ونقص V ، VII ، VIII عوامل التخثر والصفائح الدموية.

غالبًا ما يكون النزيف الذي يحدث في فترة ما بعد الجراحة في وجود هذه الاضطرابات مصحوبًا بتطور فقر الدم الحاد وانخفاض ضغط الدم ونقص حجم الدم والصدمة ونقص الأكسجة الدماغي و NP على خلفية الحماض الأيضي.

يتكون علاج هذه الحالة من اتخاذ تدابير تهدف إلى القضاء على فقر الدم ، وتصحيح توازن الماء والكهارل وعلاج مرقئ (إعطاء حمض ε-aminocaproic ، مثبطات الأنزيم البروتيني). يتم توفير تأثير جيد من خلال النقل المباشر لدم متبرع من مجموعة واحدة وإدخال الراسب القري ، وهو مستحضر يحتوي على عامل التخثر الثامن ، من البلازما الأصلية.

قد يكون النزيف في فترة ما بعد الجراحة ناتجًا أيضًا عن انتهاك الإرقاء بسبب اندلاع الأربطة أو رفض المنطقة الميتة في الكبد بسبب عزلها. أهمية عظيمةفي هذا الصدد ، يُعطى لتركيب مصارف تحكم في التجويف البطني وأقطارها. يجب تثبيت المصارف في الأماكن الأكثر انحدارًا بحيث يتم توجيهها من أعلى إلى أسفل أو أفقيًا ، ولكن ليس من الأسفل إلى الأعلى.

بعد الجراحة في الكبد ، يمكن ملاحظة النزيف أولاً في تجويف القنوات الصفراوية (الهيموبيليا) ، ثم في الجهاز الهضمي. غالبًا ما تتطور الهيموبيليا مع إصابات ميكانيكية مختلفة في الكبد والقنوات الصفراوية داخل الكبد والخراجات والأورام والتطور غير الطبيعي لأوعية الكبد [B.V. بتروفسكي وآخرون ، 1972]. يمكن تسهيل ذلك عن طريق الأكوليا لفترات طويلة ، وتمدد الأوعية الدموية في الشرايين الكبدية والكيسية. لوحظ الهيموبيليا بعد استئصال الكبد في 0.5٪ من المرضى [B.I. ألبيروفيتش ، 1983]. كما أنه مخصص أيضًا للعمليات التي يتم إجراؤها مع داء الحويصلات الهوائية المنتشر أو أورام الكبد غير القابلة للاكتشاف. في معظم الحالات ، يكون النزيف من القناة الصفراوية قصير الأمد ويتوقف من تلقاء نفسه [O.B. ميلونوف وآخرون ، 1990].

يصعب تشخيص مرض الهيموبيليا. تستلزم الأخطاء التشخيصية الاختيار الخاطئ لأساليب العلاج ، والتي بدورها تؤثر سلبًا على نتائج العلاج.

تجدر الإشارة إلى أن الاعراض المتلازمةالهيموبيليا التي تحدث في الأيام الأولى بعد الجراحة في القناة الصفراوية لا تُعطى دائمًا التفسير الصحيح أو لا تعطى الاهتمام الواجب.

تتجلى الهيموبيليا في العيادة نزيف الجهاز الهضميوالمغص الكبدي. كلاسيك علامات طبيهالهيموبيليا الرضحية هي: ألم في المراق الأيمن واليرقان بعد عمليات في القناة الصفراوية. ومع ذلك ، في أول 2-3 أيام بعد العملية ، يمكن اعتبار الألم في المراق الأيمن مع الهيموبيليا نتيجة للعملية. بصماتزيادة الألم الانتيابي أو الانتيابي. في المرضى الذين يعانون من اليرقان قبل الجراحة ، هذه العلامة في الهيموبيليا ليس لها قيمة تشخيصية حاسمة. عندما يتم تجفيف القناة الصفراوية عن طريق مفاغرة واسعة ، قد يكون اليرقان الناتج عن النزيف في القناة الصفراوية غائبًا. ميلينا والقيء الدموي هي علامات نزيف من أصول مختلفة التقسيمات العلياشخص سخيف.

ومع ذلك ، كمظاهر للهيموبيليا ، لا يمكن التعرف عليها إلا عندما تقترن بألم في المراق الأيمن. تعتبر أعراض النزيف الداخلي أداة مساعدة مهمة في إجراء التشخيص. يعتبر تخصيص الدم من خلال الصرف علامة مطلقة على مرض الهيموبيليا. من بين طرق البحث الإضافية ، توفر دراسات التنظير الليفي والأوعية الدموية ، ولا سيما تصوير الأوعية فوق الانتقائية ، معلومات قيمة. لا يمكن أن تصبح هذه الطريقة تشخيصية فحسب ، بل أيضًا إجراء طبي. يعتبر إصمام الأوعية الدموية من أكثر الحالات طرق فعالةالقضاء على الهيموبيليا.

التكتيكات العلاجية للهيموبيلين تعتمد على الآلية المرضية والتطور. يشار إلى العلاج المحافظ باستخدام عوامل مرقئ للهيموبيليا بسبب اضطرابات في نظام تخثر الدم أو تكوين ناسور الأوعية الدموية الصفراوية ، عندما لا يكون هناك انسداد عن طريق تجلط الدم في القناة الصفراوية. في جميع المتغيرات الأخرى للهيموبيليا ، وكذلك في حالة انسداد القناة الصفراوية بسبب جلطات الدم ، تتم الإشارة إلى تدخل جراحي متكرر يهدف إلى القضاء على سبب النزيف واستعادة سالكية القناة الصفراوية.

بغض النظر عن سبب الهيموبيليا ، فإن إضافة تصريف خارجي للقنوات الصفراوية إلى العملية إلزامي. يجعل الصرف الخارجي من الممكن ليس فقط التحكم في سالكية الكبد وديناميكيات العملية ، ولكن أيضًا لإجراء علاج مرقئ محلي.

في الوقاية من الهيموبيليا بعد الجراحة أهميةلديهم أداء غير رضحي للعمليات وتصحيح اضطرابات نظام تخثر الدم. في المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي المطول ، يوصى بإجراء تخفيف الضغط على القناة الصفراوية قبل الجراحة. هذا يسمح لك بالتحذير انخفاض حادالضغط بين نظام الوريد والقنوات الصفراوية. لهذه الأغراض ، يتم التحكم في الصرف الخارجي [VA. شيدلوفسكي ، 1986].

بعد الجراحة في الكبد ، قد يحدث تسرب في الصفراء وتطور التهاب الصفاق الصفراوي بعد الجراحة. في أغلب الأحيان ، تتطور هذه المضاعفات بعد عمليات الاستئصال الملطفة للمكورات الحلزونية بسبب تسرب الصفراء من القنوات الصفراوية المقطوعة الموجودة في العقدة السنخية على مقربة من حمة الكبد العاملة [S.M. خاخالين ، 1983]. عادة ما يتم محو التهاب الصفاق هذا. أعراض تهيج البريتوني و تغييرات عامةفي الوقت نفسه ، يتم التعبير عنها بشكل ضعيف ، مما يجعل من الصعب تشخيصها.

من المهم بشكل خاص في مثل هؤلاء المرضى تحديد أعراض "عدم الحركة" ، والتي تشير إلى وجود سوائل حرة في تجويف البطن. لتأكيد وجود السائل وتحديد طبيعته ، يمكن إجراء ثقب تشخيصي في التجويف البطني بإبرة رفيعة. في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب الصفاق بعد التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها باستخدام التصريف المستمر عبر الكبد. لذلك ، يُفضل حاليًا هذا النوع من BDA. مهم للوقاية من التهاب الصفاق الصفراوي هو التصريف الفعال لتجويف البطن.

علاج التهاب الصفاق بعد الجراحة في داء الحويصلات الهوائية الكبدية له خصائصه الخاصة. اللحظة الحاسمة هي شق البطني المبكر. ومع ذلك ، عند القضاء على مصدر التهاب الصفاق ، يواجه الجراح صعوبات كبيرة. في الواقع ، من أجل العثور على القنوات الصفراوية التي تتسرب منها العصارة الصفراوية وتضميدها ، من الضروري إزالة جميع الغرز من السطح الكبدي لجرح الكبد وثربه. ولكن حتى في ظل هذه الظروف ، فإن تعرض الممرات المتضررة ، خاصة إذا كانت ذات قطر صغير ، أمر صعب للغاية. يحدث تجديد الحمة الكبدية بسرعة كبيرة ، وبحلول وقت LC ، يغلق النسيج المتنامي للكبد القنوات الصفراوية ويجعل من الصعب للغاية العثور عليها.

عادة ما يعود القضاء على مصدر التهاب الصفاق بعد الجراحة في مرضى داء الأسناخ إلى التحديد الدقيق لجرح الكبد من تجويف البطن باستخدام مناديل الشاش وتصريفها. عادة ما يتم إدخال مجرمين: بين الكبد والحجاب الحاجز وتحت الكبد بحيث تكون نهاية الصرف في فتحة Winslow. يعتبر الصرف الصحي الشامل لتجويف البطن والعناية المركزة بعد الجراحة مهمين للغاية.

بعد التدخلات الجراحية في الكبد ، يمكن ملاحظة تقيح التجويف المتبقي ، وتدفق الصفراء فيه ، وتطور خراجات الكبد المنتجة للقنوات الصفراوية ، وخراجات تحت الحجاب الحاجز وتحت الكبد ، وما إلى ذلك [Yu.S. Gilevich وآخرون ، 1988 ؛ 1990].

غالبًا ما تكون المضاعفات القيحية هي نقطة البداية في تطور NP الشديد ، والذي يؤدي غالبًا إلى الوفاة. في الآونة الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو زيادة عدد المضاعفات القيحية بسبب زيادة حجم التدخلات الجراحية في الكبد. من الأهمية بمكان في تطور المضاعفات القيحية حدوث العدوى اللاحقة للتجويف المتبقي في الفضاء تحت الحجاب الحاجز. السبب الرئيسي لتكوين وتقييد التجويف المتبقي هو عدم كفاية تصريف تجويف البطن بعد جراحة الكبد ، خاصة مع استئصاله الكبير للغاية. في هذه الحالات ، يتراكم الدم والصفراء والإفرازات في تجويف كبير متبقي بعد الجراحة منذ ذلك الحين نزيف طفيفويلاحظ تسرب الصفراء مع أي طرق لاستئصال الكبد المستخدمة حاليا.

بعد هذه العملية المعقدة والصعبة ، يضطر المريض إلى قضاء عدة أيام مستلقية على ظهره ، بينما يحتل السائل المتراكم في التجويف المتبقي ، بسبب الخصائص الهيدروستاتيكية ، الأجزاء الخلفية من الفضاء تحت الحجاب الحاجز ، حيث يوجد تصريف و "سيجارة" يتم ترسيم حشا ، وإحضارها إلى جدار البطن الأمامي. لا يتم دائمًا ضمان إفراغ هذا التجويف في الوقت المناسب وبشكل كامل. يتم أيضًا تسهيل التقييد المتكرر لمحتويات التجويف المتبقي بسبب حالة المريض الضعيفة ، وفقدان الدم أثناء الجراحة ، وانخفاض آليات الحماية المناعية في آفات الكبد البؤرية [B.I. ألبيروفيتش ، أ. ريزنيكوف ، 1986]. غالبًا ما يؤدي كل هذا إلى تطور خراج تحت الجلد ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار فترة ما بعد الجراحة بشكل كبير.

يمكن أن تتطور عملية قيحية في الكبد أيضًا بسبب نخر وعزل الحمة الكبدية.

سبب هذا التعقيد هو نقص تروية جزء من الحمة بعد التلاعب بأوعية هذه المنطقة ، وكذلك بسبب تطور عمليات قيحية في الكبد والجهاز الصفراوي (التهاب الأقنية الصفراوية القيحي). في معظم الحالات ، تعمل هذه الأسباب في وقت واحد وتؤدي إلى تفاقم بعضها البعض [G. فيرونسكي ، 1983 ؛ تونغ ، 1972]. وفقًا للعامل المسبب للمرض ، يتم تمييز نوعين من النخر: نخر معقم ونخر مع التهاب الأقنية الصفراوية القيحي. نخر معقميتطور عادةً فيما يتعلق بانتهاك إمداد الدم إلى منطقة النسيج الكبدي نتيجة للربط الخاطئ للأرجل الإفرازية الوعائية التي تزود الأجزاء المتبقية من الكبد أثناء الاستئصال التشريحي أو وميض الأوعية الكبيرة من الكبد أثناء الاستئصال. يتجلى النخر العقيم على أنه خراج بطيئ. في بعض الأحيان تتشكل التجاويف المصلية على شكل أكياس [B.I. ألبيروفيتش ، 1986].

يعتبر نخر حمة الكبد على خلفية التهاب الأوعية الدموية أكثر خطورة من حيث تطور تكوين الخراج وعزل الكبد [B.V. بتروفسكي وآخرون ، 1972]. النقاط الرئيسية للوقاية من تسرب الصفراء في فترة ما بعد الجراحة هي التخلص في الوقت المناسب من ارتفاع ضغط الدم الصفراوي داخل الكبد أثناء العمليات على الكبد والمعالجة الدقيقة لجدعة الكبد المستأصل [BA. ألبيروفيتش وآخرون ، 1986].

مع مرور طبيعي للصفراء إلى الأمعاء من خلال hepaticocholedochus ، يتوقف تدفق الصفراء من خلال الصرف ، كقاعدة عامة ، بسرعة ، وهو مؤشر على إزالته. يعد الإفراز المطول للمادة الصفراوية ، الذي يؤدي إلى اضطرابات الكهارل والتمثيل الغذائي ، مؤشرًا لعملية ثانية تهدف إلى القضاء على سبب ارتفاع ضغط الدم الصفراوي.

يؤدي تدفق الصفراء إلى التجويف البطني مع وظيفة تصريف غير كافية إلى تكوين خراجات حول الكبد أو تطور التهاب الصفاق الصفراوي ، وبالتالي يلزم وجود RL في حالات الطوارئ.

يعتبر التصريف الكافي لتجويف البطن بعد جراحة الكبد إجراءً للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة. الشرط الأساسي اللازم للوقاية من المضاعفات هو الأداء الفني الصحيح للإجراءات الجراحية كذلك مستوى عالالتشخيص السريع للتغيرات أثناء العملية في التوازن والتصحيح في الوقت المناسب للتغييرات المحددة.

استئصال الكبد للسرطان

إذا تطور أي شخص في أي جزء من الجسم ، فإن جميع التدابير العلاجية ، من الفحص الأولي إلى الملاحظة بعد الجراحة ، يتم إجراؤها من قبل جراح الأورام. يختار طبيب هذا التخصص التكتيكات وحجم التدخل الجراحي. الأصعب هو العلاج الجراحي لسرطان الكبد ، والذي يرتبط بخطورة مسار المرض وآفات الحمة الكبدية التي لا رجعة فيها. بغض النظر عن المرحلة التي تم فيها تشخيص الورم السرطاني ، ومدى سرعة تمكن الأخصائيين من إجراء التدخل الجراحي ، فإن معظم الوظائف الحيوية للجسم تقل بشكل كبير.

بعد تأكيد المريض والتشخيص النهائي ، سيعتمد اختيار التكتيكات ونطاق التدخل الجراحي على مدى نمو بنية الورم وفي أي مكان من النسيج الكبدي يتم توطينه.

إذا تم تشخيص إمكانية إجراء العملية ، فيمكن إجراء العملية بإحدى الطرق التالية:

• الاستئصال النموذجي أو غير النمطي ، والفرق بينهما هو أنه خلال الأول ، تكون إزالة الجزء التشريحي من العضو الإفرازي كاملة ويتم إجراؤها على طول الشقوق البينية أو بين القطع ، وخلال الجزء الثاني ، فقط جزء من الفص أو الجزء يتم استئصال الجهاز الإفرازي ؛
• جراحة الكبد بالمنظار هي الأكثر طريقة آمنةالتدخل الجراحي الذي يتم فيه إزالة أنسجة الكبد بشكل جزئي. مثل هذا التدخل الجراحي طفيف التوغل له العديد من المزايا ، لكن تنفيذه ممكن فقط مع حجم صغير من الورم الخبيث.

يستحق المعرفة!قبل استئصال ورم الكبد ، يجب على الأخصائي التأكد من أن حجم أنسجة الكبد السليمة لا يقل عن 20٪. نظرًا لقدرات التجدد العالية ، فإن الشفاء الذاتي للعضو الإفرازي ممكن حتى لو بقي منه بعد العملية. مع الآفات الواسعة ، يتم التعرف على الورم السرطاني على أنه غير صالح للجراحة. في هذه الحالة ، يلزم إجراء عملية زرع. يتمثل هذا التدخل الجراحي في حقيقة أنه يتم أولاً إجراء إزالة كاملة للعضو الإفرازي ، ثم يتم استبداله في نفس الوقت بعضو مانح.

مؤشرات وموانع إجراء جراحة سرطان الكبد

ظهور جديد طرق التشخيصو طرق مبتكرةالاستئصال الشامل للحمة الكبدية يجعل إزالة سرطان الكبد أكثر قبولًا في علم الأورام الحديث. في الوقت الحاضر ، تراكمت الكثير من الخبرة في إجراء مثل هذه العمليات ، مما يثبت نجاح التدخل الجراحي في RP ، ويوسع المؤشرات لذلك.

يتم إجراء جراحة سرطان الكبد لدى الرجال والنساء في جميع الحالات تقريبًا حيث يكون هذا التدخل ممكنًا. من أجل معرفة مقبولية العلاج الجراحي ، يستخدم الخبراء تصنيف Child-Pugh ، الذي يحدد شدة تليف الكبد. يتم استخدامه للتقييم وظائفحمة الكبد بعد أن دمرها سرطان الكبد. يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار 5 معلمات - معلمتان للدم (مستويات البيليروبين والألبومين) ، ووقت البروثرومبين ، الذي يقيم المسار الخارجي لتخثر الدم ، وشدة الاستسقاء ، ووجود اعتلال الدماغ الكبدي في الدماغ.

بناءً على معايير التصنيف هذه ، ينقسم النشاط الوظيفي للعضو الإفرازي إلى 3 فئات:

• ج - جميع المؤشرات طبيعية وأي تدخل جراحي مسموح به ؛
• ب- يلاحظ انحرافات معتدلة ، و جراحةنفذت مع بعض القيود ؛
• ج- تم الكشف عن انتهاكات جسيمة والعملية غير مقبولة.

بالإضافة إلى التليف الكبدي المصاحب الذي يسبب اضطرابات خطيرة في الحمة الكبدية ويزيد من فرص تعافي المريض ، فإن العلاج الجراحي لسرطان الكبد غير ممكن في الحالات التالية:

• ثقيل الحالة العامةلا يترك للمريض فرصة للخضوع لعملية معقدة وطويلة ؛
• عملية واسعة النطاق من النقائل - توغلت النقائل المتعددة ليس فقط في الأعضاء الداخلية القريبة ، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية البعيدة ، وكذلك الهياكل العظمية ؛
• نما ورم خبيث في الوريد البابي أو كان على مقربة منه ، لأنه في هذه الحالة تنتهي العملية دائمًا بنزيف داخلي واسع النطاق.

كما يستحيل إجراء عملية جراحية لسرطان الكبد في حالة تجاوز الضرر الذي يصيب أنسجة الكبد 80٪. في مثل هذه الحالة ، ستكون عقبة العلاج الجراحي هي عدم رجوع الاضطرابات التي تنشأ في العضو الإفرازي واستحالة استعادة وظائفه الطبيعية على الرغم من القدرة العالية على التجدد.

التحضير للجراحة

قبل إزالة ورم الكبد ، يقوم أخصائي الأورام الجراحي بإجراء تقييم قبل الجراحة.

يتيح لك معرفة النقاط التالية التي لها تأثير مباشر على اختيار حجم التدخل الجراحي:

• ما مدى واقعية قطع ورم الكبد عن طريق الجراحة ؛
• ما إذا كان العضو الإفرازي سيكون قادرًا على العمل بشكل طبيعي بعد العملية وما إذا كان مريض السرطان سيصاب بفشل الكبد ؛
• ما إذا كانت الحالة الصحية العامة للمريض تسمح بتحمل تدخل جراحي شامل ومعقد وفترة نقاهة طويلة بعد الجراحة.

غالبًا ما تتطابق بيانات التقييم قبل الجراحة مع النتائج التي قدمها التقييم الأولي ، الذي يتم إجراؤه بغرض إجراء التشخيص. تشمل الدراسات قبل تحديد إمكانية ومدى التدخل الجراحي تدابير مثل العامة و التحليلات البيوكيميائيةالدم والأشعة السينية صدرأو تخطيط كهربية القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب والاختبارات الوظيفية لأنسجة الكبد.

يستحق المعرفة!يقوم أخصائيو جراحة الأورام ، الذين يقدمون للمرضى المصابين بأورام لحمة الكبد ، ونوع ومدى التدخل الجراحي ، باتخاذ قرارهم بناءً على درجة تشمع الكبد ، وعدد البؤر الخبيثة وحجم الأورام السرطانية. يتم تحديد هذه البيانات حسب تصنيفات برشلونة أو تشايلد بو.

تقدم العملية

يتم العلاج الجراحي لسرطان الكبد ، وكذلك تشخيص بنية الورم للتأكد من الورم الخبيث ، باستخدام الجراحة بالمنظار.

هذه هي الطريقة المثلى للكشف عن الورم وإزالته ، وتستغرق حوالي 1.5 ساعة وتتألف من الإجراءات التالية:

• التحضير قبل الجراحة (حقنة التطهير ، وإذا لزم الأمر ، حلاقة المجال الجراحي) وإدخال التخدير ؛
• الاختيار في جدار البطن ، حول حدود الجهاز الإفرازي ، أماكن 4-5 ثقوب ، لها الحد الأدنى من المبلغالأوعية الدموية وعدم لمس الورم بشكل واضح أثناء الجس ؛
• ملء التجويف البطني بالأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون من خلال "جلبة" خاصة يتم إدخالها في إحدى الفتحات التي لا يتجاوز قطرها 12 مم ؛
• إدخال منظار طبي صلب من خلال ثقب يسمح لك بفحص أعضاء البطن وإجراء اختبار الموجات فوق الصوتية مباشرة على أنسجة الكبد. بفضل هذا الاختبار ، تم الكشف عن ورم سرطاني وأضرار إضافية محتملة في حمة العضو الإفرازي.

بعد ذلك ، يقيس جراح الأورام حجم أنسجة الكبد التالفة ويحدد حدود الاستئصال. بعد إزالة ورم الأورام يجب على الطبيب التأكد من عدم وجود تسرب للسائل الصفراوي من حافة الاستئصال ، وعدم وجود أي تسرب للسائل الصفراوي. نزيف داخليومن خلال "الكم" يزيل الغاز من الصفاق. مزايا الاستئصال بالمنظار للأورام هي الحد الأدنى من الصدمات ولا يوجد خطر تلف الأعضاء المحيطة بسبب التحكم البصري.

إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل لسرطان الكبد ، يتم إجراء عملية مفتوحة. في هذه الحالة ، يتم الوصول إلى العضو الإفرازي من خلال شق طولي أو على شكل حرف T. بعد قطع جلد وعضلات جدار البطن ، يقوم الأخصائي بإجراء فحص لحمة الكبد باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية. أثناء الإجراء ، يتم تحديد جراح الأورام أخيرًا في نطاق التدخل الجراحي. يتم قطع شرائح أو فصوص العضو الإفرازي التي تضررت من العملية الخبيثة بمشرط ، ويتم ربط القنوات الصفراوية والأوعية الدموية. بعد ضخ بقايا الدم والمواد المعقمة من تجويف البطن ، يتم خياطة الجرح الجراحي ، مما يترك فتحة صغيرة لأنبوب الصرف.

يستحق المعرفة!في الحالات التي تتأثر فيها حمة العضو الإفرازي تمامًا بسرطان الكبد ، يتم إجراء العملية من خلالها. هذا هو التدخل الأكثر خطورة والأكثر فعالية في جسم الإنسان ، وله اختلافات كبيرة عن زراعة أي عضو داخلي آخر. ولكن ، للأسف ، فإن الزرع محدود في تطبيقه لعدد من الأسباب.

العلاج التكميلي

إزالة سرطان الكبد هي الطريقة الرئيسية لعلاج هذا المرض العابر. لكن تدخل جراحي واحد لا يكفي. من أجل تحقيق ، إن لم يكن الشفاء التام ، أطول فترة إعادة تأهيل ممكنة ، من الضروري إجراء علاج تكميلي.

بعد العملية وقبلها يتم تطبيق ما يلي طرق علاجية:

1. . يستخدم هذا العلاج الدوائي قبل الجراحة وبعدها. هدفه الرئيسي هو منع تطور الأوعية الدموية التي تغذي ورم الكبد ، مما يؤدي إلى الموت الطبيعي للخلايا غير الطبيعية. حاليًا ، من أجل تنفيذه ، تم تطوير عقاقير جديدة عالية الفعالية تساعد في تقليل مخاطر الانتكاس.
2. يتميز الجهاز الجهازي بكفاءة منخفضة للغاية وعدد كبير من الآثار الجانبية التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة المبكرة ، لذلك يستخدم الخبراء إدارة الأدوية عبر الشرايين. كما تثبيط الخلايا في هذا المرض ، ويتم استخدامها ، والتي يتم إيصالها إلى الورم مباشرة من خلال الشريان الكبدي. تزيد هذه التقنية بشكل كبير من فعالية التثبيط الخلوي وتقلل من مظاهر الآثار الجانبية.
3. بدأ استخدامه مؤخرًا فقط ، وذلك بفضل ظهور طرق مبتكرة للإشعاع لا تسبب ضررًا كبيرًا لأنسجة العضو الإفرازي. شكرا ل أحدث التقنياتالعلاج الإشعاعي ، الذي يستخدم بالاقتران مع العلاج الجراحي والكيمياء ، ينخفض ​​بشكل كبير معدل نمو أورام الأورام في الحمة الكبدية.

مهم!إن القيام بهذه الأنشطة بشكل منفصل عن بعضها البعض غير فعال وليس له تأثير كبير على عملية الاسترداد.

فترة ما بعد الجراحة

بعد أن يخضع مريض السرطان لإزالة ورم في الكبد ، يتم وصفه لصيانة علاج بالعقاقير. بادئ ذي بدء ، بالنسبة لجميع المرضى دون استثناء ، يتمثل في استخدام المسكنات المخدرة المخدرة ، وبعد ذلك ، اعتمادًا على مؤشرات ما بعد الجراحة ، يتم تحديد المواعيد التالية بشكل فردي للمرضى:

• تناول مضادات التخثر لمنع تطور تجلط الدم في الأوعية التي تخترق النسيج الكبدي ؛
• في حالة فقدان الدم بشكل كبير ، يتم إجراء ضخ عاجل للبلازما مع الألبومين ، وكذلك كتل كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية ؛
• لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتجديد حجم الدم ، يتم وصف قطرات الجلوكوز أو الريوسوربيلاكت أو رينجر للمرضى ؛
• يتم الوقاية من الالتهاب المحتمل عن طريق الحقن ، عن طريق الوريد أو العضل بأدوية مضادة للجراثيم واسعة الطيف.

تتضمن رعاية المريض بعد الجراحة لسرطان الكبد عدة فروق دقيقة:

• أولا ، سيشتكي الشخص الذي أجريت له العملية من ألم شديد ، لكن هذا مجرد " الآثار المتبقيةالتدخل الجراحي "وليس له علاقة بالأحاسيس البشرية. لذلك ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال إعطاء جرعة إضافية من المسكنات لمريض سرطان خضع لعملية جراحية - بعد 5-6 ساعات ، تتوقف متلازمة الألم هذه من تلقاء نفسها.
• ثانيًا ، يحتاج المريض الذي لديه تاريخ من الإصابة بسرطان الكبد ، بعد الجراحة ، إلى اهتمام متزايد من الأقارب القريبين منه ، لتنفسه وتغير لون الجلد. يجب تنبيه أي انحراف عن القاعدة ، لأنه في كثير من الأحيان في المرضى الذين يخضعون للجراحة في المنام قد يكون هناك ميل مفرط في الرأس ، ونتيجة لذلك يغلق اللسان التجويف أنبوب التنفسالذي يسبب الاختناق.
• ثالثًا ، إذا تمت إزالة سرطان الكبد من الشخص ، فإن العقم الكامل ضروري - يجب تغيير بياضات السرير مرة واحدة على الأقل كل 3 أيام ، أو حتى في كثير من الأحيان ، عند ظهور التلوث. الضمادات تتغير فقط المتخصصين المؤهلين، والاستحمام هو بطلان حتى الشفاء التام لجرح ما بعد الجراحة.

يتم إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي. بعد استئصال الكبد ، تكون تغذية المريض في الأيام 3-5 الأولى بالحقن حصريًا (عن طريق الوريد). يتم تحديد تركيبته وحجمه لكل مريض بالسرطان على حدة. لمدة 3 أيام القادمة ، يتم إدخال الطعام السائل من خلال أنبوب ، وبعد أسبوع فقط يتم نقل الشخص تدريجيًا إلى التغذية الطبيعية. يجب اتباع جميع التوصيات الغذائية التي يقدمها الطبيب المعالج بصرامة ، لأنه إذا لم يتم اتباعها بعد جراحة الكبد ، فسيؤدي ذلك بسرعة إلى تعطيل عمل الأمعاء ، ونتيجة لذلك ، تطور اختلال توازن الطاقة بالبروتين مع نقص المعادن والفيتامينات.

من الجدير بالذكر حول. لا يمكنك أخذ الحقن العشبية والتخلص من الألم إلا بعد التشاور المسبق مع جراح الأورام الذي أجرى العملية.

العلاج الجراحي لسرطان الكبد النقيلي في المرحلتين 3 و 4 من عملية الأورام

لطالما كان يُنظر إلى سرطان الكبد الثانوي على أنه مرض عضال له نتائج قاتلة. نادرًا ما يتم إجراء استئصال عضو إفرازي بسبب خصائص هيكله وزيادة تدفق الدم حتى وقت قريب - مثل هذه العملية لسرطان الكبد كانت دائمًا مصحوبة بمخاطر تشغيلية عالية. إن ظهور تقنيات مبتكرة وتحسين الأساليب الجراحية لإزالة الورم من النسيج الكبدي جعل من الممكن تغيير نهج علاج مرض خطير. إذا تم تشخيص شخص ما ، فإن عملية إزالته تعتبر ممكنة في معظم الحالات ، ولكن يتم تحديد طريقة علاج البؤر الخبيثة الثانوية حسب درجة انتشارها.

نظرًا لحقيقة أن النقائل المنبثقة من الأعضاء الأخرى تتميز بنمو بطيء ، فإن استئصال المنطقة المصابة مقبول في حوالي 5-12٪ من الحالات السريرية. لكن العلاج الجراحي ممكن فقط مع عدد صغير (1-4) من النقائل. يتم إجراء التدخل الجراحي بواسطة طريقة استئصال الفص (استئصال الفص الأيمن أو الأيسر من العضو الإفرازي) أو استئصال القطعة (إزالة الجزء المصاب بالانبثاث). بناءً على البيانات الإحصائية ، تؤدي عملية إزالة ورم الكبد مع النقائل من عضو داخلي آخر في 42-44٪ من الحالات إلى حدوث انتكاسة مبكرة.

تزداد احتمالية التكرار في الحالات التي تؤثر فيها البؤر الخبيثة المنتشرة على فصوص العضو الإفرازي ، وأثناء الاستئصال ، لا تتاح لجراح الأورام فرصة التراجع عن ورم الأورام على مسافة كافية. العلاج الجراحي لسرطان الكبد بمثل هذا التوطين للانبثاث يتكون من استئصال عدة بؤر مفردة ، لكن هذا التكتيك غير مقبول بشكل عام. الخيار الأفضلعند اكتشاف ورم سرطاني نقيلي في الحمة الكبدية ، يُنظر في الإزالة الكاملة للكبد أو العلاج الملطّف.

عواقب ومضاعفات العلاج الجراحي

التدخل الجراحي للمصابين عملية الأورامقد يكون النسيج الكبدي محفوفًا بتطور الآثار الجانبية السلبية. ترتبط العواقب الخطيرة لعملية جراحية لسرطان الكبد بموقع العضو - يمكن أن يؤدي استئصاله أو زرعه إلى حدوث نزيف داخلي واسع النطاق. مع الإزالة غير الكاملة للخلايا غير الطبيعية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يحدث انتكاس للحالة المرضية. العلاج الطبي، الموصوفة بعد الجراحة ، يقمع الجهاز المناعي، مما أدى إلى تطور عدوى مختلفة في الإنسان.

لاحظ أطباء الأورام أيضًا المضاعفات التالية للعلاج الجراحي:

• ظهور النواسير الصفراوية.
• تقيح الجرح بعد الجراحة والإنتان.
• تطوير تليف كبدى، ارتفاع ضغط الدم البابي أو الالتهاب الرئوي.

ما هي المدة التي يعيشها المريض بعد الجراحة لسرطان الكبد؟

إن تشخيص المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الحمة الكبدية أكثر ملاءمة من علم الأورام غير القابل للجراحة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يعتمد بشكل مباشر على ورم الكبد الذي تم اكتشافه وإجراء العملية عليه. في الأولى ، تبلغ 75٪ من جميع الحالات السريرية ، وفي الثانية - 68٪ ، وفي الثالثة ، يصل 52٪ من المرضى إلى الخمس سنوات الحرجة ، وفي الرابعة ، 11٪ فقط من مرضى السرطان لديهم فرصة للعيش لهذه الفترة.

يرتبط التدهور الكبير بتكرار المرض في وقت مبكر. لوحظ حدوث انتكاسات بعد العلاج الجراحي لسرطان الكبد في 50٪ - 90٪ من الحالات السريرية. إن تفاقم العملية المرضية بعد الجراحة هو الذي يصبح في الغالب سبب الوفاة. من أجل منع الموت المبكر ، يجب على المريض بعد الجراحة على الحمة الكبدية اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج بدقة.