عامل البوق من العقم. العقم البريتوني

تؤدي قناتا فالوب وظيفة أساسيةفي عملية الحمل. يجب أن تلتقي الحيوانات المنوية بالبويضة الخارجة من المبيض في تجويف الأنابيب.

إذا كان هناك أي اضطرابات تشريحية ووظيفية في الأنابيب ، فإن الإخصاب يكون صعبًا ، حيث لا تتاح الفرصة للخلايا الذكرية والأنثوية للالتقاء. نتيجة لذلك ، تتلقى المرأة تشخيصًا - العقم ، وبصورة أدق ، العقم البوقي. إذا تم منع الحمل عن طريق عمليات لاصقة في أعضاء الحوض ، فهذا بالفعل عقم صفاقي. في كثير من الأحيان ، يظهر هذان النوعان معًا. تمثل حصة العقم البوقي البريتوني حوالي 30٪ من حالات العقم عند النساء كافة.

الأسباب والأصول

قد يظهر العقم عند النساء من أصل البوق اضطرابات مختلفة قناة فالوب. يسمى:

• الاضطرابات الوظيفية: انتهاك النشاط الانقباضي للأنابيب دون تغييرات تشريحية مرئية ؛
• الآفات العضوية: علامات ملحوظة بصريًا في شكل الالتواء ، والربط ، والتصاق الأنابيب ، والضغط من التكوينات المرضية.

يمكن أن يظهر العقم في التكوين البريتوني للأسباب التالية:

• اضطرابات الإنتاج الهرمونات الأنثوية;
• الانحرافات في التنظيم المركزي على خلفية الضغط النفسي المزمن ؛
• العمليات الالتهابية المزمنة في الأعضاء التناسلية الأنثوية بسبب العدوى ، والانتباذ البطاني الرحمي ، مما يؤدي إلى تراكم موضعي للبيولوجيا. المواد الفعالة;
• نقل الأمراض الالتهابية في الحوض الصغير.
• واحد او الاخر التدخلات الجراحيةعلى الأعضاء التناسلية والأمعاء.
• الإجراءات التشخيصية أو العلاجية في منطقة الحوض ؛
• مضاعفات مختلفة بعد الولادة والإجهاض.

التشخيص

يعتبر الزوجان عقيمين إذا لم يحملوا أثناء الجماع مرة واحدة على الأقل في الأسبوع لمدة عام. بعد فحص الرجل للخصوبة ووجد عدم وجود انتهاكات في هذا الجانب ، يعمل الأطباء في صحة المرأة.

عند تشخيص العقم ، يراعي المتخصصون لدينا جميع التطورات الحديثة في هذا المجال. بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد أسباب الغدد الصماء لهذه المشكلة. إذا لم يحدث الحمل بعد استخدام العلاج الهرموني الذي تم اختياره بشكل صحيح في مركزنا ، فمن المنطقي أن نشك في عامل العقم البوقي الصفاقي.

الطريقة الأكثر موثوقية للبحث في هذه الحالة هي تنظير البطن التشخيصي.

إذا أكدت النتائج أن هذا المريض يعاني من العقم البوقي ، يتم اختيار العلاج المناسب والأكثر فاعلية وأمانًا.

علاج او معاملة

عادة ما يتم اختيار أنواع العلاج التي يحتاجها العقم البريتوني بين تنظير البطن الجراحي وأطفال الأنابيب. في الحالة الأولى ، تُستكمل الطريقة الجراحية في فترة ما بعد الجراحة بالعلاج التصالحي وتحفيز الإباضة.

تهدف الجراحة بالمنظار للعقم البوقي إلى استعادة سالكية قناتي فالوب. في الوقت نفسه ، لا ينبغي أن يكون للمرأة موانع هذه الأنواععلاج او معاملة.

موانع استخدام التدخلات التجميلية الترميمية بالمنظار هي:

• عمر المريض أكثر من 35 سنة ؛
• العقم المطول ، أكثر من 10 سنوات ؛
• انتباذ بطاني رحمي واسع
• التهاب حادفي منطقة الحوض.
• عملية لاصقة واضحة
• السل التناسلي.
• المعاملات المماثلة السابقة.

مع تشخيص العقم البوقي ، يهدف العلاج بمساعدة التدخل بالمنظار إلى تحرير الأنابيب من الالتصاقات التي تضغط عليها. تمت استعادة مدخل قناة فالوب ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إنشاء ثقب جديد في القسم المتضخم.

مع تشخيص العقم البريتوني ، يتم إجراء العلاج الجراحي لفصل الالتصاقات وتجلطها. في الوقت نفسه ، سيكتشف المتخصصون لدينا الأمراض الجراحية الأخرى والقضاء عليها أثناء العملية. وتشمل هذه الأورام العضلية. أنواع مختلفة، تغاير بطانة الرحم ، تكوينات الاحتفاظ في المبايض.

بعد جراحة تنظير البطن ، لزيادة تأثير العلاج في العيادات ، فإن العلاج الطبيعي الترميمي إلزامي. هذا ينشط عمليات التمثيل الغذائي ويمنع تكوين التصاقات جديدة. يتم إجراء هذا العلاج لمدة شهر ، في هذا الوقت وشهرين آخرين بعد التوصية بمنع الحمل. إذا لم يحدث الحمل في الأشهر الستة المقبلة ، فإنهم يتحولون إلى استخدام محفزات الإباضة. المدة الإجمالية للجراحة والعلاج اللاحق في هذه الحالة هي سنتان. إذا لم يكن هناك تأثير ، ينصح الأطباء باستخدام الإخصاب في المختبر.

إذا كان من المستحيل علاج العقم البريتوني بطريقة أو بأخرى ، فإن التلقيح الاصطناعي يصبح الطريقة الوحيدة للولادة. يوصي المتخصصون في مركزنا باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة عندما لا يكون هناك بالتأكيد إمكانية للحمل الطبيعي وليس هناك أي احتمال لأي ترميم جراحة تجميلية. يسمى:

• في حالة عدم وجود قناتي فالوب.
• مع أمراض تشريحية عميقة.
• بعد غير فعالة تدخل جراحي.

ابدأ رحلتك نحو السعادة - الآن!

يعتبر العقم البوقي الأصعب من حيث استعادة الوظيفة الإنجابية للمرأة. تذكر أن هذا النوع من العقم غالبًا ما يكون نتيجة لعملية التهابية مزمنة في الحوض ناتجة عن العدوى. أيضًا ، من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للعقم البوقي ، يسمي الخبراء العديد من التلاعب داخل الرحم ، في المقام الأول عمليات الإجهاض ، والعمليات على الأعضاء تجويف البطن(خاصة التهاب الزائدة الدودية).

علاج مضاد للالتهابات

إذا كانت عملية الالتصاق في الأنابيب قد بدأت بالفعل ، فإن محاولات محاربتها ، للأسف ، نادرًا ما تتوج بالنجاح. ومع ذلك ، فإن النساء اللواتي يسعين إلى علاج الخصوبة هن أول من يتم فحصه بحثًا عن العدوى. عادة ما تكون اللطاخة القياسية كافية ، مما يدل على درجة العملية الالتهابية. في حالة وجود مسحة تشير إلى وجود تفاقم ، يجب إجراء علاج شامل مضاد للالتهابات قبل بدء علاج العقم. بالطبع ، لن يساعد هذا العلاج في علاج العقم ، ولكنه ضروري للغاية في جميع الحالات عندما تخضع المرأة لأي تدخلات داخل الرحم: صورة للرحم والأنابيب ، وتنظير البطن ، والتلقيح داخل الرحم ، وأطفال الأنابيب ، وما إلى ذلك. يسمح العلاج الأولي المضاد للالتهابات عليك تجنب تفاقم العملية الالتهابية ، وزيادة احتمالية الحمل ، وتقليل مخاطر الإجهاض في حالة حدوثه.

إذا لم تظهر اللطاخة العادية أي شذوذ ، ولكن المرأة لديها كل علامات الالتهاب (الألم ، عدم الراحة ، الحكة ، إفراز الدم غير المعتاد) ، يقوم الأطباء باختبار عدوى الكلاميديا ​​والفيروسات (الهربس). لحسن الحظ ، يوجد الآن العديد من الأدوية عالية الفعالية التي يمكنها التعامل مع أي من هذه العدوى تقريبًا.

بالطبع ، في جميع الحالات ، يجب أن يتم العلاج من قبل كلا الشريكين.

العلاج الطبيعي

العلاج المضاد للالتهابات يساعد فقط في التخلص من العدوى ، أي سبب الالتهاب. تستمر عواقب العملية الالتهابية ، وغالبًا ما تصبح عقبة خطيرة أمام الحمل. لذلك ، فإن المرحلة التالية من العلاج هي العلاج الطبيعي ، والذي يسمح لك باستعادة الوضع الطبيعي ردود الفعل العصبيةأو تليين أو إزالة الالتصاقات تمامًا ، وأحيانًا تفتح أنبوبًا مغلقًا بالفعل.

التنبيب المائي

غالبًا ما يتضمن العلاج المعقد لعقم البوق إجراء الأنبوب المائي أو النفخ البوقي. يكمن معنى هذا التلاعب في حقيقة أن محلول طبي، والغرض منه هو اختراق الأنبوب الملحوم. الفكرة بحد ذاتها رائعة ، لكن القيام بها في كثير من الأحيان يؤدي إلى مزيد من المضاعفات وتقليل فرص الحمل. بعد كل شيء ، من الصعب للغاية ، يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بمكان كسر الأنبوب - في مكان اللحام أو في منطقة صحية.

يمكن أن تؤدي العواقب الوخيمة أيضًا إلى زيادة الضغط على الأنابيب ، مما يؤدي إلى تقليل وظائفها بشكل كبير ، بل وحتى فقدانها في بعض الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي زيادة الضغط في الأنبوب إلى تشويه وحتى تدمير الميكروفيلي ، تاركًا مناطق عارية لا تستطيع البويضة من خلالها المرور إلى الرحم.

حتى وقت قريب ، كان علاج العقم البوقي مقتصرًا على التكرار اللانهائي لإجراءات العلاج الطبيعي التي تستغرق وقتًا طويلاً والمرهقة للمرضى ودورات التنبيب المائي جنبًا إلى جنب مع العلاج المضاد للالتهابات. لقد ثبت منذ فترة طويلة أن فعالية هذا العلاج منخفضة للغاية. علاوة على ذلك ، في كثير من الأحيان ، فإنه يجعل محاولات العلاج الجراحي اللاحقة ميؤوس منها تمامًا.

جراحة

ونادرًا ما يلبي العلاج الجراحي التقليدي توقعات المتخصصين.

لقد ثبت أن وتيرة الحمل بعد الجراحة التجميلية الترميمية تزداد بشكل ملحوظ فقط عند التعرض لعوامل انسداد "خارجية" (على سبيل المثال ، الالتصاقات).

إذا كان الانسداد مصحوبًا بعملية داخلية (لاصقة) ، فإن معدل الحمل حتى بعد العمليات الجراحية المجهرية هو 0-5٪ فقط. في الوقت نفسه ، فإن هذه العمليات ، التي يتم إجراؤها عن طريق جراحة البطن ، تكون مؤلمة للغاية وترتبط بمخاطر معينة على المريض. لذلك ، في السنوات الاخيرةكبير عمليات البطنيتم استبدالها بشكل متزايد بجهاز تنظير البطن الصغير ، أي يتم إجراؤه أثناء تنظير البطن الجراحي.

تنظير البطن الجراحي

بمساعدة تنظير البطن الجراحي في عصرنا ، يتم إجراء العمليات النسائية التالية: تشريح الالتصاقات من أجل استعادة سالكية قناتي فالوب ، وإزالة أكياس المبيض الصغيرة والعقد الورمية ، وكي بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، وتخثر المبايض المتعددة الكيسات ، حتى أنه من الممكن إزالة قناة فالوب باستخدام الحمل خارج الرحم.

يتمتع تنظير البطن بعدد من المزايا المحددة مقارنة بعمليات البطن الكبيرة.

الأهم من بينها هو انخفاض المخاطر بشكل ملحوظ سواء فيما يتعلق بصحة المريض أو فيما يتعلق بتكرار عملية اللصق ، وكذلك سرعة عودة المريض إلى الحياة النشطة. في اليوم التالي بعد العملية ، يمكن إخراج المرأة من المستشفى ، وبعد ذلك يتم وصفها علاج إعادة التأهيلفي شكل تدليك الرحم ، تمارين العلاج الطبيعي، دورة التنبيب المائي ، إلخ.

في حالة وجود مزيج من انسداد الأنابيب مع اضطرابات الغدد الصماءيجب أن تخضع المرأة لتصحيح هرموني أولي. خلاف ذلك ، فإن تأثير الجراحة التجميلية البوقية والعلاج الترميمي اللاحق سيكون غير مستقر ، ويرتبط بخطر إعادة الالتهاب وتكرار انسداد البوق. في هذه الحالة ، من غير المناسب إضاعة الوقت في تطبيع الاضطرابات الهرمونية بعد الجراحة.

هناك مشكلة خاصة تتمثل في علاج العقم عند النساء بعد إزالة كل من قناتي فالوب (على سبيل المثال ، للحمل خارج الرحم ، وعملية قيحية ، وما إلى ذلك). في الممارسة العالمية ، تُعرف فقط حالات الحمل المعزولة بعد محاولة إعادة بناء الأنابيب أثناء الجراحة. في الغالبية العظمى من الحالات ، محكوم على هؤلاء النساء بعدم الإنجاب.

يجب أن نتذكر أن تنظير البطن الجراحي الحديث لا يساعد في جميع الحالات. لذلك ، على سبيل المثال ، يصبح بلا معنى في حالة انسداد الأنبوب في قسمه الأولي ، والذي يمر عبر سماكة جدار الرحم. الطبيب ببساطة لا يستطيع الوصول إلى هذا المكان. تنشأ أيضًا صعوبات لا يمكن التغلب عليها عندما يتم إغلاق القسم الأخير من الأنبوب ، بالقرب من المبيض. في مثل هذه الحالات ، يتمثل التدخل الجراحي في تشريح الالتصاقات واستعادة هامش خاص حول فتحة الأنبوب. لسوء الحظ ، غالبًا ما "يرفض" هذا الموقع المستعاد العمل.

نتيجة لذلك ، يحدث أنه بعد علاج إعادة تأهيل طويل ومرهق ، تظهر الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أن الأنابيب سالكة ، لكن المرأة ما زالت لا تحمل. في أغلب الأحيان ، يشير هذا إلى أن الأنبوب يفتقر إلى التمعج أو الميكروفيلي. إنه أنبوب ميت ، رغم أنه يمكن عبوره.

لذلك ، في حالة العقم البوقي ، لا ينبغي للمرأة أن تعتمد فقط على العلاج التصالحي ، وهو أبعد ما يكون عن النجاح دائمًا. ربما ، بدلاً من إضاعة الوقت والأعصاب والمال في محاولات غير مجدية للحمل ، من المنطقي اللجوء إلى المتخصصين في الوقت المناسب حول استخدام الأحدث تقنيات الإنجاب(مثل التلقيح الاصطناعي). يصبح هذا مهمًا بشكل خاص في حالة عدم الحمل في غضون عامين من علاج العقم البوقي.

انهيار

للعقم عند النساء أسباب عديدة ومجموعة متنوعة من التصنيفات تعتمد عليها. يعد العقم البريتوني البوقي أمرًا شائعًا. على الرغم من أن هذا النوع من الأمراض شائع ، إلا أنه قابل للعلاج تمامًا في معظم الحالات. يساعد العلاج في الوقت المناسب على استعادة القدرة على إنجاب الأطفال ، ولكن من المهم بدء العلاج في الوقت المناسب. لأن مثل هذا المرض يميل إلى التقدم ، وما إلى ذلك المراحل المتأخرةقد يكون من الصعب علاجها بالأدوية.

تعريف

العقم هو عدم القدرة على الحمل في وجود حياة حميمة ثابتة بدون وسائل منع الحمل. يشير العقم البوقي إلى حالة لا يحدث فيها الحمل لأن البويضة غير قادرة على المرور عبر قناة فالوب إلى الرحم ، حيث يجب أن تتصل بالحيوانات المنوية. أي أن سبب العقم البوقي يكمن في الانسداد المادي لقناتي فالوب.

العقم البريتوني حالة مختلفة. مع ذلك ، يتم تشكيل الصفاق بنشاط النسيج الليفي. يخلق هذا النسيج حاجزًا للبيضة ، والتي تحتاج إلى الوصول إلى قناة فالوب ، حيث يتم ملاحظة الحد الأقصى من هذا النسيج أمام مدخل قناتها. أي أن هذا النوع لا يرتبط مباشرة بالأنابيب نفسها ، ولكن مع استحالة إدخال بيضة فيها.

العقم البريتوني البوقي هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى حالة لا يحدث فيها الإخصاب لأن البويضة لا تستطيع دخول تجويف الرحم عبر قناة فالوب ، بغض النظر عن سبب تطور هذا الوضع.

حادثة

هذا النوع من العقم هو الأكثر شيوعًا. يمثل أكثر من نصف جميع حالات استحالة الحمل بسبب الأمراض من جانب المرأة. يدعي بعض الباحثين أن هذا الرقم أعلى من ذلك - 60 ٪ من جميع النساء المصابات بالعقم يعانين من هذه الحالة المرضية بالذات.

تصنيف

تحتوي الحالة على تصنيف متنوع إلى حد ما ، اعتمادًا على الأسباب التي تم تطويرها من أجلها وكيفية تقدمها. في الوقت نفسه ، يتم تمييز عدة أنواع من العقم البوقي بشكل منفصل.

عامل الأنابيب

هذا هو العامل الذي أعظم تأثيرلتنمية العقم. انسداد البوقأكثر شيوعًا من النمو النسيج الضام. في الوقت نفسه ، يتم تمييز العقم الوظيفي البوقي والعقم العضوي.

• يتم تشخيص الوظيفة عندما لا يكون للأنبوب نفسه تغيرات جسدية وأمراض في الهيكل. وهذا يعني أنه يمكن اجتيازه تمامًا ويمكنه بشكل طبيعي توصيل البويضة. لكن هذا لا يعني اضطرابات وظيفية، مثل فرط التوتر ، عندما تغلق القناة نتيجة الانكماش ولا تمر البويضة. يحدث عدم التنسيق أيضًا ، مع هذا المرض ، تتقلص أجزاء مختلفة من الأنبوب بكثافة مختلفة وبمعدلات مختلفة ، مما يتداخل مع المرور الطبيعي في تجويف الرحم. أقل شيوعًا هو نقص التوتر - وهي حالة تكون فيها التقلصات بطيئة جدًا بحيث لا يتم "سحب" البويضة إلى القناة ، كما هو الحال عادةً ؛
• النوع العضوي. يصعب علاج هذا النوع من العقم ، ويرجع ذلك إلى حقيقة وجوده تغيرات فيزيائيةفي الهيكل ، الذي يمنع المرور ، يقلل بشكل كبير من تجويف القناة. يحدث هذا مع تورم الأغشية المخاطية أثناء عملية الالتهاب ، وكذلك في وجود التصاقات تتشكل أثناء الجراحة أو أيضًا نتيجة لعملية الالتهاب.

من السهل نسبيًا علاج الخلل الوظيفي البوقي. غالبًا ما تتطلب حالة عقم البوق العضوي التدخل الجراحي.

البريتوني

يحدث العامل البريتوني للعقم عند حدوث عملية لاصقة في الحوض الصغير ، مما تسبب في تكوين عدد كبيرالأنسجة الليفية ، أي التصاقات. تتطور مثل هذه العملية نتيجة للالتهاب الذي حدث أثناء العدوى الميكروبية في بيئة معقمة للأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان يمكن أن تتشكل أثناء الجراحة ، مع ميل معين للمريض لتشكيل ندبات. هذا النوع من العقم ليس له تصنيف داخلي.

الأسباب

لماذا تحدث هذه العملية المرضية؟ يتطور نتيجة للأسباب التالية:

• تؤدي العمليات الالتهابية التي تسبب تورمًا في الغشاء المخاطي ، مما يقلل من سالكية القناة البوقية ، إلى تكوين التصاقات ، سواء في الأنابيب أو بالقرب من مدخلها. تحدث هذه العمليات بسبب الميكروبات ، وغالبًا ما تكون بسبب الفيروسات والفطريات. عادة ، تدخل مثل هذه العدوى إلى الجسم عن طريق الاتصال الجنسي ، وبالتالي فإن العامل المؤهب هو تغيير متكررالشركاء الجنسيين في حالة عدم وجود مانع للحمل ؛
• عواقب الجراحة ، مثل الندوب ، ومرة ​​أخرى ، الالتصاقات. تظهر عندما يميل المريض إلى هذا ، وأيضًا عندما يتم إجراء تعقيم حفرة التشغيل (التجويف الذي تم فيه إجراء التلاعب) بشكل سيئ. من الممكن أيضًا مع الإجهاض المتكرر ، والولادة ، والإجهاض ، والكشط التشخيصي ، وبعض طرق التشخيص (على سبيل المثال ، تنظير البطن) ، وما إلى ذلك ؛
• في بعض الأحيان تتطور هذه الظاهرة كمضاعفات بعد الولادة أو الجراحة (دون ارتباط بالالتصاقات) ؛
• تتطور المشاكل الوظيفية في ظل وجود خلل هرموني ، في انتهاك لمستوى تلك الهرمونات المسؤولة عن تصغير القناة. سبب تطور علم الأمراض هو زيادة المستوى هرمونات الذكورة، والإجهاد ، ومشاكل الغدد الكظرية ، وما إلى ذلك ؛
• يظهر العامل البريتوني في العمليات الالتهابية في منطقة الحوض.

يجب أن يأخذ علاج علم الأمراض بالضرورة في الاعتبار الأسباب التي أدت إليه.

أعراض

بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن أهم أعراض العقم هو عدم القدرة على الإنجاب. في الوقت نفسه ، يقال عدم القدرة على هذا النحو في الحالات التي لا يحدث فيها الحمل في غضون عامين أو أكثر من النشاط الجنسي المنتظم ، بما في ذلك خلال فترة الإباضة ، دون استخدام موانع الحمل. على الرغم من أن هذا النوع من العقم يمكن أن يتجلى في أعراض أخرى ، مثل:

1. شد الآلام في أسفل البطن ، مما يدل على وجود التصاقات.
2. انتهاك الدورة الشهريةالحديث عن عدم التوازن الهرموني.
3. وفرة الحيض
4. ألم أثناء الجماع.

قد لا يظهر العقم البوقي بأي شكل من الأشكال. لذلك ، حتى في حالة عدم وجود أعراض ، ولكن في حالة عدم حدوث الحمل ، من الضروري استشارة الطبيب.

المضاعفات

المضاعفات في هذه الحالة هي في الواقع عدم القدرة على إنجاب الأطفال. في حين أن هذا العقم في البداية يمكن أن يكون نسبيًا ، أي أنه يقلل فقط من احتمالية الحمل ، ولا يقضي عليه تمامًا ، ثم بمرور الوقت يمكن أن يصبح مطلقًا ، أي أنه سيكون من المستحيل الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، في المراحل المبكرة ، غالبًا ما يكون هذا المرض قابلاً للشفاء بنجاح. بينما يتطور الاحتمال توقعات مواتيةويتم تقليل العلاج الكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تصبح الأعراض غير السارة واضحة للغاية ، مما يسبب إزعاجًا كبيرًا.

التشخيص

في أغراض التشخيصيتم استخدام الطرق التالية:

1. تصوير الرحم والبوق - فحص بالأشعة السينية لعضو مع عامل تباين ؛
2. التنظير المائي - الموجات فوق الصوتية مع ملء الزوائد بالماء ؛
3. تذبذب Kymographic - إدخال الغازات لتحديد النشاط الانقباضي للأنابيب ؛
4. تنظير Falloscopy - تصور الزوائد.

كما طريقة إضافيةيتم استخدام تنظير البطن واختبار الدم لمستويات الهرمون.

علاج او معاملة

يعتمد على نوع العقم ويمكن أن يكون جراحيًا أو طبيًا.

طبي

فعال في العقم الوظيفي. تستخدم الأدوية الهرمونية لاستعادة مستويات الهرمون ، وكذلك مضادات الالتهاب ومضادات التشنج. تُعرض أحيانًا جلسات مع معالج نفسي وعلاج طبيعي بطرق مختلفة (التدليك ، العلاج المائي ، الموجات فوق الصوتية ، العلاج بالمياه المعدنية ، إلخ). في بعض الأحيان يكون من الضروري علاج العملية الالتهابية الحالية بالمضادات الحيوية ؛ في حالة مزمنة ، توصف الأدوية لزيادة المناعة.

جراحي

يتم إجراؤه بشكل أساسي مع العامل البريتوني والانسداد العضوي للأنابيب. يتم استخدام الأنواع التالية من التدخلات:

1. تحلل البوق - التصاقات القطع ؛
2. Salpingostomy - عمل ثقب في مكان فرط النمو ؛
3. إزالة القسم غير السالك مع مزيد من التوصيل لنهايات الأجزاء التي يمكن تمريرها ؛
4. ترميم مدخل الأنبوب مع إزالة الأنسجة الليفية الزائدة.

هذه الطريقة فعالة للغاية ، لكن احتمال الحمل سيظل ينخفض ​​بنسبة 25-50 ٪.

مهمتي كطبيب

العقم- هذا هو عدم قدرة الجسم على الإنجاب ، وغياب الحمل عند المرأة سن الإنجاببموقعها النموذجي. يعتبر الزواج عقيمًا إذا لم يكن هناك حمل خلال عام من الحياة الزوجية بدون وسائل منع الحمل.

يعد العقم عند النساء من أهم الموضوعات في الطب اليوم. يتراوح معدل العقم في البلدان المختلفة من 4 إلى 29٪ ويميل إلى الزيادة في بعض المناطق. في بلدنا ، هذه المشكلة لها أهمية خاصة بسبب الوضع الديموغرافي الصعب ، الذي يتميز بانخفاض كبير في معدل المواليد. كشفت الدراسات التي أجريت قبل عدة سنوات في الولايات المتحدة أن 10-15٪ من الأزواج الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 44 عامًا يعانون من العقم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، مع معدل عقم يبلغ 15٪ أو أكثر ، فإن تأثيره على المؤشرات الديموغرافية يتجاوز بشكل كبير التأثير الإجمالي للإجهاض وخسائر الفترة المحيطة بالولادة. مع هذا التكرار من العقم ، تنشأ مشكلة اجتماعية ديموغرافية على نطاق وطني.

وفقًا لأطباء أمراض النساء الرائدين ، في تشخيص العقم ، يعد المخطط ثلاثي المراحل الأكثر عقلانية لفحص المرضى وعلاجهم ، والذي يوفر تعاونًا وثيقًا واستمرارية الرابط الأساسي ، ومركز جراحة المناظير وأمراض النساء ومركز الإنجاب. وتنظيم الأسرة.

لتحديد نوع العقم ودواعي الجراحة ، وكذلك لاختيار الأساليب المناسبة للعلاج الجراحي ، يجب أن ترسل لي بريدًا إلكترونيًا شخصيًا [البريد الإلكتروني محمي] [البريد الإلكتروني محمي]ينسخ وصف كاملالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، إن أمكن ، بيانات عن سالكية قناتي فالوب ، نتائج الدم للهرمونات ، تشير إلى العمر والشكاوى الرئيسية. ثم يمكنني تقديم إجابة أكثر دقة عن حالتك.

في المرحلة الأولى (من حيث عيادات ما قبل الولادة)يتم استخدام مجموعة واسعة من التدابير لإجراء التشخيص ، بما في ذلك دراسة الشكاوى والسوابق (طبيعة التكوين وظيفة الحيض، تغير في وزن الجسم في فترة زمنية قصيرة ، وجود إفرازات من الغدد الثديية ، التدخلات الجراحية السابقة ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي السابقة ، الفحوصات السابقة للعقم ، تقييم وظيفة الإنجاب ، طرق تنظيم الخصوبة ، الحياة الجنسية) ، أمراض النساء العامة والخاصة الفحص ، الفحوصات السريرية العامة ، اختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، فحص المسحات من المهبل ، الإحليل ، قناة عنق الرحمعلى درجة النقاء والنباتات والقياس درجة حرارة الجسم القاعديةدورتي حيض على الأقل ، تحديد مؤشر كتلة الجسم وعدد الشعر ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض باستخدام مجسات المهبل في الأيام 5-7 من الدورة الشهرية ، تصوير الرحم والبوق ، الفحص الهرموني (LH ، FSH ، PRL ، E2 ، P ، T ، K ، T4 ، TSH ، DEAS ، 17-KS). وتجدر الإشارة إلى أن تحديد المستوى القاعدي للهرمونات في الدم قد لا يكون مفيدًا دائمًا.

تحقق من حالة الروابط المختلفة الجهاز التناسليأو لمعرفة قدراتهم الاحتياطية تسمح بإجراء اختبارات هرمونية (البروجسترون ، كلوميفين ، الاختبارات باستخدام ميتوكلوبراميد ، ديكساميثازون ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية). بالإضافة إلى ذلك ، هو مبين الفحص النسيجيخزعة بطانة الرحم في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية (1-2 يوم قبل المتوقع الحيض القادم) والتنظير المهبلي ، الذي يكشف عن علامات التهاب القولون ، والتهاب عنق الرحم ، والتهاب باطن عنق الرحم ، وتآكل عنق الرحم - مظاهر العدوى المزمنة للأعضاء التناسلية.

أهميةلديه فحص مناعي ، بما في ذلك اختبار ما بعد الجماع. هذا الأخير يجعل من الممكن الحكم بشكل غير مباشر على وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية التي قد تكون موجودة في مصل دم المرأة ومخاط عنق الرحم والسائل البريتوني بتكرار من 5 إلى 65٪. طريقة الفحص المناعي الرئيسية هي اختبار MAP ، والذي يحدد الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في السائل المنوي.

إلى طرق إضافيةالفحوصات المستخدمة وفقًا للإشارات عند النساء اللواتي يعانين من اضطراب في إيقاع الدورة الشهرية تشمل الأشعة السينية للجمجمة والسيلا التركية ، الاشعة المقطعيةوالرنين المغناطيسي النووي ، الموجات فوق الصوتية الغدة الدرقية.

يكشف الفحص السريري والمختبري الشامل للنساء في حالات الزواج المصابة بالعقم ما يلي أسباب العقم:

• العجز الجنسي.
• فرط برولاكتين الدم.
• الاضطرابات العضوية في منطقة الغدة النخامية.
• انقطاع الطمث مع ارتفاع مستويات FSH ؛
• مع انقطاع الطمث المستوى العادياستراديول.
• انقطاع الطمث مع انخفاض مستويات استراديول.
• قلة الطمث.
• عدم انتظام الدورة الشهرية و / أو الإباضة ؛
• الإباضة مع الحيض المنتظم.
• التشوهات الخلقية للأعضاء التناسلية.
• البوقي البريتوني.
• عملية لاصقة في الحوض الصغير.
• الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي.
• علم الأمراض المكتسب (أورام الرحم والمبيض) ؛
• السل التناسلي.
• أسباب علاجي المنشأ
• أسباب جهازية;
• اختبار ما بعد الجماع السلبي
• أسباب غير معروفة (عندما لم يتم إجراء تنظير البطن) ؛
• العقم مجهول المصدر (عند استخدام جميع طرق الفحص ، بما في ذلك التنظير الداخلي).

وفقًا للخوارزمية الدولية لتشخيص العقم عند النساء والتي طورتها منظمة الصحة العالمية ، التشخيص الدقيقلا يمكن تسليمها إلا إذا تم تضمين طرق التنظير الداخلي في مجمع الفحص.

توضيح مؤشرات وأداء التدخل الجراحي (المرحلة الثانية)أجريت في مركز جراحة المناظير وأمراض النساء في مستشفى الجامعة السويسرية. لا يعتبر تنظير البطن وتنظير الرحم المرحلة النهائية للتشخيص فحسب ، بل يعتبران أيضًا أول مرحلة علاج مُثبتة من الناحية المرضية. تتيح التقنيات طفيفة التوغل إمكانية إجراء تشخيص دقيق وإجراء تصحيح جراحي مجهري منخفض الصدمات للتغييرات المحددة (فصل الالتصاقات ، واستعادة سالكية قناتي فالوب ، واستئصال آفات الانتباذ البطاني الرحمي ، وإزالة أكياس المبيض ، استئصال الورم العضلي المحافظ) دون التطوير اللاحق لعملية اللصق. يمكن إجراء تنظير الرحم بمفرده أو بالاشتراك مع تنظير البطن لتوضيح حالة بطانة الرحم وخزعتها تحت التحكم البصري.

رسم بياني 1. تشخيص وعلاج أمراض الرحم بالمنظار (مخطط)

تسمح الجراحة داخل الرحم بتصحيح أي تغيرات مرضية تقريبًا في تجويف الرحم. أصبح شق الحاجز الرحمي بالمنظار هو المعيار الذهبي لعلاج هذا المرض. يسهل فهم سبب ذلك: أثناء الجراحة بالمنظار ، لا يتم إجراء تشريح لجدار الرحم ، وبالتالي ، في المستقبل ، ليست هناك حاجة لذلك عملية قيصرية. الأمر نفسه ينطبق على إزالة الأورام الحميدة من بطانة الرحم بالمنظار ، الأورام الليفية تحت المخاطيةالرحم وتشريح الغشاء المخاطي داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تقليل مكوث النساء في المستشفى بشكل كبير بعد مثل هذه التدخلات الجراحية إعادة تأهيل سريعواستعادة القدرة على العمل للمرضى ، تأثير تجميلي.

يجب إجراء علاج إعادة التأهيل المبكر ، الذي يبدأ من يوم إلى يومين بعد الجراحة ، وكذلك علاج إعادة التأهيل المتأخر ، والذي يستمر من 1 إلى 6 أشهر ، في مركز الإنجاب وتنظيم الأسرة (المرحلة الثالثة). يوفر للاستخدام علاج بالعقاقيروطرق علاجية أخرى. التقييم الموازي لنتائج جراحة التنظير الداخلي وعلاج إعادة التأهيل (التحكم في HSG وتنظير الرحم المتكرر والتحكم والتحكم في الفحص الهرموني وما إلى ذلك) يجعل من الممكن تحديد المزيد من التكتيكات لإدارة المرضى. إذا لم يحدث الحمل نتيجة العلاج ، يجب إحالة المريضة إلى IVF و ET.

العلاج الجراحي لعقم النساء

التنظير هو طريقة تسمح لك بتحديد أمراض أعضاء الحوض بدقة ، وتقليل وقت الفحص بشكل كبير وإجراء تصحيح منخفض الصدمة للتغييرات المحددة دون التطور اللاحق لعملية اللصق. أكثر من عشرين عامًا من الخبرة في استخدامه في العقم عند النساء تشير إلى أنه مع إيقاع الدورة الشهرية المنتظم ، يتم استخدام تنظير البطن لجميع المرضى دون استثناء ، حيث أن 70-85 ٪ منهم لديهم أنواع مختلفة. الأمراض النسائية. في النساء مع أشكال مختلفةالانتهاكات وظيفة الإنجابيُنصح بتنظير البطن بالفعل في المراحل الأولى من الفحص ، لأنه يسمح بالتشخيص في الوقت المناسب لأشكال العقم الصفاقي ، والأشكال "الصغيرة" من الانتباذ البطاني الرحمي ، والتكوينات الشبيهة بالورم في الرحم والمبايض ذات الأحجام الصغيرة التي لا يمكن اكتشافها بنفس الدرجة من اليقين بطرق أخرى.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء ، في هذه المجموعة ، يجب إجراء تنظير البطن بعد 6-12 شهرًا من العلاج الهرموني غير الناجح ، حيث يشير عدم وجود الحمل خلال هذه الفترات مع العلاج المناسب إلى وجود عوامل مشتركة من العقم.

يستطب تنظير البطن للعقم عند النساء في جميع الحالاتعندما يكون من المستحيل إجراء مزيد من الفحص وعلاج العقم بدونها التفتيش المباشرأعضاء الحوض:

• الاشتباه في وجود التصاقات في تجويف الحوض ، وانسداد قناتي فالوب و sactosalpinx (بيانات GHA) ؛
• تصلب الكيسات في المبايض.
• تكوينات تشبه الورم في المبايض.
• الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي.
• عقد الورم العضلي
• تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.
• العقم من أصل غير معروف
• قلة الحمل على خلفية التحفيز الهرموني لمدة 3-6 دورات على الأقل (عندما تم تحفيز الإباضة ، كان من الممكن تحقيق دورة الحيض التبويض) ؛
• مع قلة الطمث التبويض والإباضة.
• مع انقطاع الطمث على خلفية فرط برولاكتين الدم.
• مع انقطاع الطمث على خلفية فرط الأندروجين.

الصورة 2. عملية التصاق واضحة لأعضاء الحوض (مخطط)

تين. 3. إجراء تنظير صبغي أثناء العملية للتحقق من سالكية قناتي فالوب

الشكل 4. نتائج تنظير الصبغي أثناء الجراحة بالمنظار - الأنبوب الأيمن يمكن عبوره ، وفي اليسار توقف التباين في قسم المحطة

تحلل البويضات والمبيض - العلاج الجراحي للعقم

الشكل 5. تشريح صليبي للجزء الأمبولي من قناة فالوب أثناء فغر البوق.

الشكل 6. تخثر باطن نقطة في الصفاق في خمل قناة فالوب ، مصحوبًا بانقلاب الغشاء المخاطي

الشكل 7. تثبيت حواف الورم الجديد بخيوط جراحية مجهرية (مخطط)

الشكل 8. استئصال بؤر الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي في منطقة الأربطة العجزية الرحمية - مرحلة الجراحة بالمنظار (مخطط)

الشكل 10. منظر لتكيس المبايض (PCOS) في تنظير البطن التشخيصي (مخطط)

الشكل 11. إجراء إنفجار المبيضين - مرحلة الجراحة بالمنظار (مخطط)

التحضير قبل الجراحة في علاج العقم عند النساء

التحضير قبل الجراحةلا تختلف عن ذلك في عمليات أمراض النساء الأخرى وتشمل:

1. الفحص القياسي قبل الجراحة: التحليل العامالدم ، تحليل البول ، فحص رئيسي المعلمات البيوكيميائيةالدم (الجلوكوز ، البروتين الكلي ، البيليروبين ، ALT ، AST ، اليوريا ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي) ، مخطط تجلط الدم ، فحص الدم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، تفاعل واسرمان ، فصيلة الدم وعامل Rh ، ECG ، التنظير الفلوري (رسم بياني) صدر، فحص من قبل معالج وطبيب تخدير ، فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، فحص مهبلي.

2. تحضير الأمعاء (تطهير حقنة شرجية في اليوم السابق وفي يوم الجراحة).

3. تعيين أدوية مهدئة عشية العملية.

العلاج الجراحي للعقم البريتوني

في 30-85٪ من الحالات ، يكون السبب الرئيسي للعقم هو أمراض قناتي فالوب ، والتي غالبًا ما تكون ذات أصل التهابي. لأول مرة ، ظهر مفهوم "الشكل البريتوني للعقم" في الأدبيات المحلية في أعمال M.N. بوبدينسكي (1949). هذا النوع من العقم ناتج عن التدخلات الجراحية في أعضاء الحوض (18-35٪) ، الولادة المعقدة (15-18٪) ، التدخلات داخل الرحم (53-63٪) ، الأمراض الالتهابية في الزوائد الرحمية (23-85٪) ). في 20-25 ٪ من النساء ، يتم الكشف عن التغيرات الالتهابية في الأعضاء التناسلية بعد حالات الإجهاض والولادة والإجهاض التلقائي. يتم تقليل التغييرات المباشرة في قناتي فالوب إلى انسداد كامل أو جزئي ، بسبب تلف الظهارة و طبقات العضلاتجدرانها ، وعمليات اللصق اللاصقة ، وانتهاكات الوظيفة الانقباضية. هذا يجعل من الصعب أو المستحيل إدراك البويضة ، ونقلها إلى الرحم ، وكذلك بعض مراحل تطورها أثناء المرور عبر قناة فالوب. مع العقم البريتوني (9.2-34٪) ، لا يتم تغيير سالكية قناتي فالوب ، ومع ذلك ، فإن وجود التصاقات أو التصاقات تنتهك تضاريس أعضاء الحوض يمكن أن تمنع أيضًا العمليات الفسيولوجيةتصور. يحدث انتهاك للنشاط الوظيفي لقناتي فالوب بسريانها التشريحي في 76٪ من النساء. لتقييم شدة عملية الالتصاق في الحوض ، يتم استخدام تصنيف Hullka.

في السنوات الأخيرة ، زاد عدد الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي بشكل كبير. بعد الفحص التفصيلي الأزواجمع عامل العقم هذا ، درجة عالية من إصابة الجهاز التناسلي للشركاء بالكلاميديا ​​(38-56٪) ، الميورة (25.8٪) ، الميكوبلازما (8.6-25.4٪) ، فيروس الهربس البسيط (4.9٪) ، غاردنريلا (3.7) ٪) ، المكورات البنية (44-64٪). 17.2 ٪ - هناك عدوى مختلطة الكلاميديا ​​واليوريا.

دور مهمفي حدوث العقم البريتوني عند النساء ، يلعب الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي دورًا ، وهو ما يمثل 20-50٪. يمكن تفسير الاتجاه نحو زيادة وتيرة هذا المرض من خلال التشخيص المحسن ، وكذلك انخفاض الخلفية المناعية بسبب الإجهاد والعوامل السلبية الأخرى. معظم سبب محتملانخفاض القدرة على الحمل في بطانة الرحم هي عيوب تشريحية في أعضاء الحوض ، بما في ذلك التصاقات البوقي والمبيض والصفاقي وتشوه قناتي فالوب التي تعطل التقاط البويضة ونقل الأمشاج والجنين إلى الرحم. يمكن أن يؤدي انخفاض عدد مستقبلات هرمون الاستروجين المرتبطة بهذه الحالة المرضية ، والتغيير في عدد مستقبلات البروجسترون الكلية والتغيير في نسبتها في هؤلاء النساء إلى التكوين. العمليات المرضيةفي الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات. تتجلى التحولات الكبيرة في ديناميات إفراز المنشطات الجنسية وهرمونات الغدد التناسلية للغدة النخامية من خلال ضعف التبويض والغدد الصماء. هناك زيادة في الإفراز القاعدي خلال المرحلتين 1 و 2 من الدورة الشهرية مع إطلاقات إضافية من الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للجريب في مجرى الدم ، والتي تتجاوز قيمتها في بعض الحالات ذروة التبويض. تعتبر عوامل الغدد الصماء الأخرى للعقم في الانتباذ البطاني الرحمي هي انقطاع الإباضة ، ومتلازمة اللوتين للجريب غير المبيض ، وتقصير المرحلة الأصفرية من الدورة ، ومزيج من الانتباذ البطاني الرحمي مع ثر اللبن ، وما إلى ذلك على خلفية فرط الاستروجين النسبي أو المطلق.

قد تكون التغييرات في السائل البريتوني عاملاً إضافيًا في انتهاك الوظيفة التوليدية. تؤدي زيادة مستوى البروستاجلاندين (F2α) ونشاط عوامل المناعة البريتونية إلى تطور العقم وما يسمى بالأشكال الصغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي. يحتوي السائل البريتوني في بطانة الرحم زيادة الكميةالخلايا التائية المنتجة للإنترفيرون جاما وتنشيط الضامة ، مما يمنع عمليات الإنجاب. السائل البريتوني لمرضى الانتباذ البطاني الرحمي في المختبر له تأثير ضار على الحيوانات المنوية ، مما يقلل من عدد الحيوانات المنوية المتحركة إلى 15.4٪ ، مما يقلل من سرعتها إلى 8 ميكرون / ثانية. التأثير المثبط على العمليات التناسلية (حركة الحيوانات المنوية ، إخصاب البويضة ، انغراس وتطور الجنين ، تكاثر الأرومة الغاذية) تمارسه اللمفوكينات و monokines من السائل البريتوني.

يجب إجراء التصحيح الجراحي للعقم البريتوني البريتوني في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية من أجل ضمان الظروف المثلى لتجديد الأنسجة وإمكانية أنشطة إعادة التأهيل. يتم فحص الأنابيب قبل إدخال التباين (indogo carmine ، محلول methylene blue) ، ثم يتم تتبع حركة التباين عبر الأنبوب ومظهره من fimbriae.

قبل محاولة أي تلاعب جراحي مرتبط بقناتي فالوب ، من المستحسن (إذا كان ذلك ممكنًا تقنيًا) إجراء تنظير البوق لتقييم حالة باطن البوق ، لتحديد درجة انتهاك طيه ، وهو أمر ذو قيمة تنبؤية كبيرة. محاولات لاستعادة سالكية قناة فالوب مع حالة سيئةلا يعطي الغشاء المخاطي تأثيرًا إيجابيًا ، والطريقة المفضلة لعلاج هؤلاء المرضى هي الإخصاب في المختبر.

الغرض من العملية هو استعادة العلاقات الطبوغرافية الطبيعية عن طريق تشريح الالتصاقات حول قناة فالوب والمبيض ، والتي تعزلها عن بعضها البعض. يتم إجراء عملية تفتيت البويضات والمبيضات إما كعملية مستقلة أو كخطوة تحضيرية لجراحة قناة فالوب. يتم التقاط قناة فالوب (المبيض) باستخدام ملقط رضحي وتحريكها لأعلى قدر الإمكان. يتم تشريح الالتصاقات باستخدام المنظار بعد تجلطها الأولي. يتم استئصال التصاقات الخشنة بعد التشريح وإزالتها من تجويف البطن. بعد التحرير الكامل لقناة فالوب من الالتصاقات ، يتم إجراء تحليل المبيض طوال الوقت. في إنتاج تحلل المبيض ، من الضروري رفع المبيض وفحص سطحه المواجه للرباط الرحمي الواسع ، حيث يمكن غالبًا توطين الالتصاقات هناك.

Fimbriolisis - العلاج الجراحي للعقم

أداء مع شبم من fimbriae من قناة فالوب. مع الحفاظ على ملء محكم لقناة فالوب ، ينتج عن المنظار الداخلي تشريحًا تدريجيًا على طول الندبات الشعاعية ومركز الندبة على شكل نجمة. بعد ذلك ، يتم إدخال ملقط لا رضحي في تجويف الأنبوب في حالة مغلقة ، ويتم فتح الفروع بعرض 2.5-3 سم وإزالتها في هذا الموضع. يتم تنفيذ الإجراء 2-3 مرات.

فغر البوق - العلاج الجراحي للعقم

أنتجت مع انسداد الأنبوب في الأمبولة. يتم تثبيت الأمبولة بين مشابك (على خلفية ملء محكم بمحلول الميثيلين الأزرق). تقطع المنظارات الجزء الأمبولي المختوم من قناة فالوب. يتم تشغيل حواف القسم الخماسي على مسافة 1-1.5 سم ، ومن خلال التخثير الداخلي الدقيق للصفاق في قسم fimbriae على مسافة 0.5-0.7 سم من حافة فم الأنبوب على طول محيطه وفقًا إلى طريقة Broy ، يتم إصلاحها في الموضع المطلوب. نتيجة للتخثر الداخلي ، تقل الطبقات الخارجية لجدار الأنبوب ، وتتحول حواف الثغرة إلى الخارج ، مما يمنعها من الالتصاق ببعضها البعض في فترة ما بعد الجراحة.

فغر البوق

تتضمن هذه العملية إنشاء فتحة صناعية جديدة في أمبولة قناة فالوب. يتم إجراء العملية عندما يكون من المستحيل فتح تجويف البوق في المنطقة الخماسية. بعد ملء الأنبوب بأزرق الميثيلين في موقع التشريح المزعوم للجدار من الجانب المقابل للبوق المتوسط ​​، يتم إجراء التخثير الداخلي الخطي باستخدام نقطة التخثر على مسافة 2-3 سم على طول الأمبولة ، متبوعًا بفتح التجويف . يتم تقليب حواف الورم الجديد بمقدار 0.5-1.0 سم على كل جانب على طول الشق ، ويتم تطبيق 2 خياطة باستخدام تقنية ربط العقدة داخل الجسم.

بعد إجراء العملية في المرحلة الأولى من الدورة ، يُنصح بحل الحمل في الدورة التالية.

استئصال البوق

يُشار إلى إزالة قناة فالوب التي تم تغييرها بسبب العمليات الالتهابية ، والتي تعتبر غير واعدة من حيث استعادة وظيفتها ، لالتهاب البوق المزمن غير القابل للعلاج التحفظي (خاصة في وجود التهاب الحلق) ، ويمكن أيضًا أن يكون خطوة تحضيرية الإخصاب اللاحق في المختبر. عادة ما ينصح أطباء الخصوبة بهذه العملية.

بطانة الرحم والعقم

مع الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي والعقم فيالأنواع التالية من العمليات الجراحية ممكنة: استئصال البؤر ، استئصال الخراجات المبيضية البطانية الرحمية ، العمليات المصاحبة لوجود الاعتلال المشترك. نظرًا لأنه ليس من الممكن دائمًا تحديد عمق غزو بطانة الرحم من خلال مظاهره البصرية ، فإن أطباء أمراض النساء الرائدين يفضلون استئصال بطانة الرحم المغايرة ، مما يجعل من الممكن التحقق من إزالتها الجذرية.

هذا ينطبق بشكل خاص على الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم. يعتمد حجم العملية في هذه الحالة على درجة الانتشار والنمو التسلسلي ومشاركة جدار المستقيم في العملية ، القولون السيني، الحاجز المستقيمي المهبلي. في المرحلتين الأولى والثانية من الانتشار ، عندما توجد آفات الانتباذ البطاني الرحمي داخل النسيج المستقيمي المهبلي ، كقاعدة عامة ، يمكن استئصال الانتباذ البطاني الرحمي داخل الأنسجة السليمة. عند المشاركة في عملية أربطة الرحم العجزي والغطاء المصلي للمستقيم ، يتم استئصاله جزئيًا جهاز الرباطومصل المستقيم.

في حالة الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم مع إصابة الغشاء المخاطي للمستقيم مع تسلل الأنسجة إلى جدران الحوض ، يتم إجراء استئصال جزء من الأمعاء. في حالة كيسات المبيض الشبيه بالبطانة الرحمية ، يتم استئصال الكيس داخل الأنسجة السليمة بواسطة كبسولة كيس بطانة الرحم مقشر ومعالجة إضافية لطبقة الكيس باستخدام جهاز تخثر ثنائي القطب.

وتجدر الإشارة إلى أنه يجب الجمع بين علاج هذه المجموعة من المرضى (الجراحة التنظيرية والعلاج الهرموني) ، حيث أن نتائج استعادة الوظيفة الإنجابية تزيد ثلاث مرات تقريبًا.

التدخلات الجراحية لتصلب المبيض

متلازمة تكيس المبايض (PCOS) - حالة مرضيةناتج عن انتهاك الإيقاع الفسيولوجي لإنتاج الغدد التناسلية. تؤدي الزيادة في تواتر واتساع انبعاثات اللوليبيريين إلى زيادة إفراز LH وانخفاض تواتر واتساع نبضات FSH ، مما ينظم تكوين الستيرويد في المبايض. يؤدي التغيير في تركيزهم إلى زيادة كمية الأندروجينات.

المعايير التشخيصية لمتلازمة تكيّس المبايض هي: تضخم المبيض الثنائي ، كبسولة ناعمة ، سميكة ، رمادية مبيضة مع نمط وعائي متفاوت الشدة ، وجود أكياس تحت المحفظة ذات محتويات صفراء ، وغياب السائل البريتوني الحر. يكشف علم الأنسجة لعينات خزعة المبيض عن سماكة الألبوجينيا مع وجود العديد من الجريبات الكيسية في مراحل مختلفة من رتق ، وفي بعض الحالات توجد بصيلات مفردة على خلفية الانتشار المتعدد للنسيج الضام.

إنفجار المبيضين

تشريح شعاعي لأنسجة المبيض حتى البوابة لعمق 1 سم بكمية 6-8 باستخدام خطاف داخلي في أماكن شفافية البصيلات.

يتم سكب السائل الجريبي من موقع التعرض ، وبحلول نهاية العملية يتم تصغير المبيض إلى الأحجام العادية.

وقد أظهرت الدراسات أن فعالية مختلفة تقنيات التنظير الداخليفي علاج متلازمة تكيس المبايض لا تختلف اختلافا كبيرا. يعتمد اختيار الطريقة على معدات وأدوات غرفة العمليات وعلى التزام الجراح بنوع معين من العمليات.

نجاعة علاج متلازمة تكيس المبايضيتم تقييمه وفقًا لمعيارين: استعادة وظيفة الدورة الشهرية وبدء الحمل. يجب مراقبة المرضى بعد الجراحة لمدة 3-4 أشهر. في حالة عدم وجود تأثير جراحي لاستعادة الدورة الشهرية المنتظمة وبدء الحمل ، يتم إجراء تحريض الإباضة. ترتبط النسبة المئوية لاستعادة الخصوبة بشكل واضح مع مدة المرض: فكلما تم إجراء العلاج الجراحي في وقت مبكر ، زاد معدل الحمل.

تثبت تجربة العيادات الرائدة بشكل موثوق أن طريقة الاختيار تصحيح جراحيالعقم البريتوني البريتوني وتكيس المبايض هو تنظير البطن. يسمح التطور الحديث للجراحة طفيفة التوغل بإجراء جميع العمليات على أعضاء الحوض عن طريق الوصول بالمنظار في وقت مبكر ، وهو الأمثل لاستعادة وظيفة الخصوبة. تتيح لنا المزايا التي لا يمكن إنكارها لهذا الوصول التحدث عن نوعية حياة جديدة تمامًا للمرأة في فترتي ما قبل الجراحة وبعدها.

كل يوم أجيب على رسائلك لعدة ساعات.

من خلال إرسال رسالة إليّ بها سؤال ، يمكنك التأكد من أنني سأدرس حالتك بعناية ، وإذا لزم الأمر ، أطلب مستندات طبية إضافية.

ستساعدني الخبرة السريرية الضخمة وعشرات الآلاف من العمليات الناجحة في فهم مشكلتك حتى عن بعد. يحتاج العديد من المرضى رعاية جراحية، والمختارة بشكل صحيح معاملة متحفظةبينما يحتاج الآخرون عملية عاجلة. في كلتا الحالتين ، أوصي بإيجاز تكتيكات العمل ، وإذا لزم الأمر ، أوصي بالمرور استطلاعات إضافيةأو الاستشفاء في حالات الطوارئ. من المهم أن نتذكر أن بعض المرضى يحتاجون إلى علاج مسبق للأمراض المصاحبة وإعداد مناسب قبل الجراحة لعملية ناجحة.

في الرسالة ، تأكد (!) من تحديد العمر والشكاوى الرئيسية ومكان الإقامة ورقم هاتف الاتصال وعنوان البريد الإلكتروني للتواصل المباشر.

حتى أتمكن من الإجابة على جميع أسئلتك بالتفصيل ، يرجى إرسال الاستنتاجات الممسوحة ضوئيًا مع طلبك للموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، واستشارات المتخصصين الآخرين. بعد دراسة حالتك ، سأرسل لك إما إجابة مفصلة أو خطابًا به أسئلة إضافية. على أي حال ، سأحاول مساعدتك وتبرير ثقتك ، وهي أعلى قيمة بالنسبة لي.

تفضلوا بقبول فائق الاحترام،

الجراح كونستانتين بوتشكوف

يحدث العقم البوقي بسبب الاضطرابات التشريحية والوظيفية لقناتي فالوب ، الصفاق - عملية الالتصاق في منطقة الحوض. نظرًا لتوليفهم المتكرر في نفس المرضى ، غالبًا ما يشار إلى هذا النوع من العقم عند النساء بمصطلح واحد - العقم البوقي البريتوني (TPB). يمثل TPB 20-30 ٪ من جميع حالات العقم عند النساء.

* أشكال العقم البوقي والبريتوني

العقم البوقي- يحدث في غياب أو انسداد قناتي فالوب أو في علم الأمراض الوظيفي - انتهاك للنشاط الانقباضي لقناتي فالوب (اختلال التنسيق ونقص التوتر وفرط التوتر).
المسببات: العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية. التدخلات الجراحية على أعضاء تجويف البطن والحوض الصغير (استئصال الورم العضلي ، واستئصال المبيضين ، وربط قناتي فالوب) ؛ مضاعفات ما بعد الولادة(التهابات وصدمات) ؛ بطانة الرحم الخارجية التهابات الأعضاء التناسلية (الكلاميديا ​​، السيلان ، الميكوبلازما ، المشعرات (الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا ، إلخ).

في أغلب الأحيان ، يحدث الانسداد العضوي لقناتي فالوب بسبب العدوى المنقولة جنسياً. تسبب الكلاميديا ​​البولي التناسلي عملية التهابية في الأنابيب وتؤدي إلى انسدادها ، ويصاحب ذلك تدمير الخمل وتطور موه البوق ، ويؤدي التفاعل الالتهابي حول الأنابيب إلى انخفاض في حركتها ، مما يمنع الالتقاط الطبيعي. وتقدم البيضة. تسبب النيسرية البنية تطور عملية لاصقة وظهور التصاقات في الحوض. تتمتع الميكوبلازما بقدرة مؤقتة على الامتصاص على الخلايا ، والتعلق بالرأس أو الجزء الأوسط من الحيوانات المنوية ، مما يؤدي إلى تغيير قدرتها على الحركة. يمكن أن تخترق Ureaplasma إلى الأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي بمساعدة الناقلات - الحيوانات المنوية ، مما يؤدي إلى تضييق أو طمس الأنابيب ؛ ترتبط هذه العوامل الممرضة بخلايا الظهارة الهدبية ، ولها تأثير سام عليها ، وتعطل تقدم البويضة في تجويف الرحم ؛ تقلل الميورة أيضًا من حركة الحيوانات المنوية ، وتمنع تغلغلها في البويضة. تسبب الفيروسات ضعف المناعة الموضعية مع تنشيط العدوى البينية.

العقم البريتوني- هذا هو العقم بسبب التصاقات في منطقة الزوائد الرحمية. معدل حدوث العقم البريتوني هو 40٪ من جميع حالات العقم عند النساء. يحدث الشكل البريتوني للعقم نتيجة للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية والتدخلات الجراحية والانتباذ البطاني الرحمي الخارجي.

في الوقت نفسه ، لوحظت تغيرات شكلية في الأنابيب: بؤر تصلب جدرانها ، بالتناوب مع بؤر التسلل الليمفاوي المنتشر ؛ التهاب الأوعية الدموية المزمن ، خلل في ألياف العضلات ، تقليل الشعيرات الدموية ، تصلب الشرايين ، توسع الأوردةوريد. لوحظت تغييرات ضمور الألياف العصبية، تشوه تجويف الأنبوب مع تكوين الأكياس الدقيقة ، الرتج ، ترسب أملاح الجير في الغشاء المخاطي لقناتي فالوب.

في المرضى الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي ، إلى جانب علم أمراض تكوين البويضات في المبايض والكشف عن البويضات التنكسية ، يتم إنشاء ظروف غير مواتية داخل الصفاق للأمشاج والجنين. يحتوي السائل البريتوني في الانتباذ البطاني الرحمي على عدد متزايد من الخلايا التائية المنتجة للإنترفيرون γ والضامة المنشطة ، والتي تتداخل مع العمليات التناسلية. في حالة الانتباذ البطاني الرحمي ، يتعطل التقاط البويضة عن طريق قناة فالوب مباشرة بعد الإباضة ونقل الأمشاج والجنين عبر قناة فالوب ؛ هذا بسبب التغيرات في النشاط الوظيفي للأنابيب بسبب فرط إنتاج البروستاغلاندين F2a بواسطة بؤر بطانة الرحم. يمكن أن يكون العقم في الانتباذ البطاني الرحمي أوليًا وثانويًا ، مع عدم كفاية الإباضة والجسم الأصفر ، ودورة عادية من مرحلتين.

في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم والعقم ، تم العثور على العديد من الزغب والأهداب على الخلايا الظهارية بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية المتأخرة. يعكس الحفاظ على الغطاء الدقيق الملتهب عدم كفاية التحول الإفرازي لبطانة الرحم بسبب قصور المرحلة الأصفرية في هذا المرض. يمكن أن يؤدي انتهاك التحول الإفرازي والتشوه المصاحب للإراحة الدقيقة للخلايا الظهارية في بطانة الرحم إلى الإجهاض أو العقم. Microvilli والأهداب هي عقبة أمام الإمساك الكامل للبويضة المخصبة في تجويف الرحم ، مما يؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل.

عندما يحدث علم الأمراض الوظيفي لقناتي فالوب:

♦ عدم الاستقرار النفسي والعاطفي.
♦ ضغوط مزمنة.
♦ تغيرات في تركيب الهرمونات الجنسية (خاصة نسبتها) ، اختلال وظائف قشرة الغدة الكظرية والجهاز الكظري الودي ، فرط الأندروجين.
♦ انخفاض في تخليق البروستاجلاندين.
♦ زيادة التمثيل الغذائي للبروستاسكلين والثرموبوكسان.
♦ العمليات والعمليات الالتهابية على أعضاء الحوض.

المسببات المرضية ومسببات الأمراض الأنبوبية والعقم البطاني

يمكن أن يكون سبب انسداد قناتي فالوب هو الاضطرابات الوظيفية والآفات العضوية. تشمل الاضطرابات الوظيفية لقناتي فالوب اضطرابات في نشاطها الانقباضي (فرط التوتر ، ونقص التوتر ، وعدم التناسق) دون تغييرات تشريحية ومورفولوجية واضحة.

الآفات العضوية لقناتي فالوب لها علامات يمكن اكتشافها بصريًا وتتميز بانسداد على خلفية الالتصاقات ، والتواء ، والربط (مع DHS) ، والضغط بواسطة التكوينات المرضية ، إلخ.

يؤدي إلى خلل في قناة فالوب:

• عدم التوازن الهرموني (خاصة على خلفية انتهاك تخليق المنشطات الجنسية للإناث وفرط الأندروجين من أصول مختلفة) ؛
• الانحرافات المستمرة في الجهاز الودي ، الناجم عن الإجهاد النفسي المزمن بسبب العقم ؛
• التراكم المحلي للمواد النشطة بيولوجيًا (البروستاجلاندين ، الثرموبوكسان A2 ، IL ، إلخ) ، التي تشكلت بشكل مكثف أثناء العمليات الالتهابية المزمنة في الرحم والملاحق ، والتي تسببها عدوى مستمرة أو عملية الانتباذ البطاني الرحمي.

أسباب الآفات العضوية لقناتي فالوب والعقم البريتونيهي ، كقاعدة عامة ، PID المنقولة ، التدخلات الجراحية على الرحم ، الزوائد ، الأمعاء (بما في ذلك استئصال الزائدة الدودية) ، الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية (HSG ، التنبيب الصنج ، التنبيب المائي ، الكشط التشخيصي) ، المضاعفات الالتهابية والصدمية بعد الإجهاض والولادة ، أشكال شديدةالانتباذ البطاني الرحمي الخارجي.

تشخيص الأنبوب والعقم الخلقي

لتشخيص TPB ، أولاً وقبل كل شيء ، فإن سوابق المريض مهمة: إشارة إلى الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والأمراض الالتهابية المزمنة للأعضاء التناسلية ، والتدخلات الجراحية على أعضاء الحوض ، وخصائص مسار ما بعد الإجهاض ، وبعد الولادة ، وفترات ما بعد الجراحة ، وجود متلازمة آلام الحوض ، السيلان ، التهابات الجهاز البولي التناسلي لدى الشريك.

يمكن أيضًا الاشتباه في TPB في المرضى الذين يعانون من عقم الغدد الصماء الذين لا يستعيدون الخصوبة الطبيعية في غضون سنة واحدة بعد بدء العلاج الهرموني المختار بشكل مناسب. أثناء فحص أمراض النساء ، يتضح TPB من خلال علامات عملية الالتصاق: محدودية الحركة وتغير في موضع الرحم ، وتقصير أقبية المهبل.

لتشخيص وجود العقم البريتوني وأسبابه ، يتم استخدام طريقة سريرية وسريرية ، وتحديد العامل المسبب للأمراض المنقولة جنسياً ، وتصوير الرحم ، وتنظير البطن ، وتنظير البوق.

يعتبر تنظير البطن التشخيصي بمثابة المرحلة الأخيرة من الدراسات التي توضح أخيرًا وجود / غياب TPB. يتم إجراؤه دون فشل في حالة الاشتباه في TPB وانتباذ بطانة الرحم ، وبغض النظر عن نتائج HSG (إذا تم إجراء مثل هذه الدراسة). يتم أيضًا وصف تنظير البطن التشخيصي للمرضى الذين يعانون من عقم الغدد الصماء (عدم الإباضة) بعد 6-12 شهرًا من العلاج الهرموني ، والذي يضمن استعادة الإباضة ، ولكنه لا يؤدي إلى التغلب على العقم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تنظير البطن التشخيصي أيضًا في المرضى الذين يعانون من تشخيص أولي للعقم غير المبرر ، والذي لا يمكن الشك في سبب ذلك أثناء الفحص الأولي للعيادة الشاملة.

علاج الأنبوب والعقم الخلقي

يتم علاج العقم البريتوني بشكل متحفظ وجراحي.

* العلاج المحافظ للعقم البريتوني

1. عندما يتم الكشف عن العدوى المنقولة بالاتصال الجنسي ، يتم إجراء علاج معقد للمرض ، يهدف إلى القضاء على العامل الممرض الذي تسبب في العملية الالتهابية لأعضاء الحوض.

2. العلاج المناعي (تطبيق) ، لأنه في العمليات الالتهابية المزمنة للزوائد الرحمية أهمية عظيمةلديهم اضطرابات مناعية.

3. حل العلاج ، بما في ذلك العام والمحلي (السدادات القطنية ، التنبيب المائي) استخدام المنشطات الحيوية ، والإنزيمات (Wobenzym ، serta ، lidase ، التربسين ، ronidase ، إلخ) ، الجلوكوكورتيكويد.
كنوع من العلاج المحلي ، يتم استخدام الأنابيب المائية مع الإنزيمات والعوامل المضادة للبكتيريا والهيدروكورتيزون. لسوء الحظ ، أظهرت التجربة السريرية عدم كفاية فعالية هذه الطريقة في علاج العقم البوقي وتكرار حدوث المضاعفات (تفاقم العمليات الالتهابية ، واستسقاء البوق ، وتعطل بنية ووظيفة خلايا البوق ، وانخفاض في قدرة الأنبوب. للحركة التمعجية للبيضة).

4. العلاج الطبيعي للعقم البريتوني.

1. الرحلان الكهربائي الطبي باستخدام أملاح I ، Mg ، Ca ، مستحضرات الإنزيم و المنشطات الحيوية، يوميا ، عدد 10-15.

2. الرحلان الفوقي لأعضاء الحوض. كوسيلة اتصال ، يتم استخدام مستحضرات ليداز ، هيالورونيداز ، تيريليتن ، محلول زيت 2-10٪ من فيتامين هـ ، إيكثيول ، إندوميثاسين ، نفتالان ، هيبارويد ، هيبارين ، مرهم تروكسفاسين ، 1٪ يوديد البوتاسيوم على الجلسرين. تؤثر التقسيمات الدنياالبطن ، يوميا ، عدد 15.

في وجود قطب كهربائي مهبلي ، فإنها تعمل من خلال الأقبية الخلفية أو الجانبية ، اعتمادًا على الموقع السائد لعملية اللصق.

3. التحفيز الكهربائي للرحم والملاحق - يتم إدخال القطب المهبلي (الكاثود) في المرايا في القبو الخلفيالمهبل الآخر (الأنود) - بمساحة 150 سم 2 يوضع على العجز. تستخدم النبضات المستطيلة ذات الأقطاب بتردد 12.5 هرتز لمدة 5-6 دقائق يومياً رقم 10-12 تبدأ من 5-7 أيام من MC.

4. يبدأ العلاج بالترددات فوق الصوتية للعقم البريتوني بعد شهر واحد. بعد العلاج الجراحي ، من 5-7 أيام من MC. 3 مرات كل يوم مع استراحة لمدة ساعتين ، 30 إجراء لكل دورة. هذا يحسن ديناميكا الدم في الحوض الوعائي للحوض الصغير.

5. الري النسائي- استخدام كبريتيد الهيدروجين ، أو الزرنيخ ، أو الرادون ، أو النيتروجين ، أو المياه المعدنية منخفضة المعادن ؛ Ґ = 37-38 درجة مئوية ، 10-15 دقيقة ، كل يومين ، رقم 12.

6. يستخدم تدليك أمراض النساء يوميا ، رقم 20-40 (الملحق 5).

7. تطبيقات الطين على منطقة "الزناد" ، t ° = 38-40 ° C ؛ حفائظ طينية مهبلية (39-42 درجة مئوية) ، 30-40 دقيقة ، كل يومين أو يومين على التوالي مع استراحة في اليوم الثالث ، رقم 10-15.

8. تدليك الاهتزاز البطني المهبلي - يعزز التمثيل الغذائي للأنسجة ، ويزيد من نفاذية أغشية الخلايا ويحسن عمليات الانتشار ، مما يساعد على تحسين تدفق الدم والتصريف اللمفاوي ، وتغذوية الأنسجة ، ويمنع حدوث عمليات الالتصاق ، ويؤدي إلى تمزق التكوين السابق التصاقات. يتم تنفيذ الإجراءات يوميًا ، لمدة 10-12 إجراء.

العلاج الجراحي للعقم البريتوني

تعتبر طرق العلاج الجراحي للعقم البريتوني أكثر فاعلية من العلاج المحافظ وتشمل: تنظير البطن والعمليات الجراحية الدقيقة وتصوير البوق الانتقائي مع إعادة استقناء قناتي فالوب عن طريق القسطرة.

يتمتع تنظير البطن بميزة على الطرق الأخرى للعلاج الجراحي للعقم ، لأنه لا يسمح فقط بتشخيص حقيقة وسبب انسداد قناتي فالوب (من خلال الفحص وتنظير الكروموسالبينج) ، ولكن أيضًا لاستعادة المباح على الفور (تحلل البوق ، فغر البوق ، إلخ. .).

في علاج TPB ، يتم استخدام كل من تنظير البطن الجراحي (الذي يتم استكماله في فترة ما بعد الجراحة بالعلاج التصالحي ومنشطات الإباضة) والتلقيح الاصطناعي.

تهدف الجراحة التجميلية الترميمية بالمنظار إلى استعادة المباح التشريحي لقناتي فالوب ، ويمكن وصفها لمرضى TPB الذين ليس لديهم موانع للعلاج الجراحي. يستخدم التلقيح الاصطناعي إما عندما يثبت في البداية أنه لا يوجد احتمال لإجراء أي جراحة تجميلية ترميمية (في المرضى الذين ليس لديهم قناة فالوب أو مع تغيرات تشريحية عميقة) ، أو بعد ذكر عدم فعالية التغلب على TPB باستخدام الجراحة الداخلية.

اعتمادًا على طبيعة التغيرات المرضية التي تم الكشف عنها أثناء الجراحة التجميلية الترميمية بالمنظار ، يتم تحرير قناتي فالوب من الالتصاقات اللاصقة التي تضغط عليها (انحلال البوق) ، ويتم استعادة مدخل قمع قناة فالوب (رأب الخمل) ، أو يتم إنشاء ثقب جديد في القسم الأمبولي المتضخم من الأنبوب (فغر البوق). في حالة العقم البريتوني ، يتم فصل الالتصاقات وتخثرها. بالتوازي مع تنظير البطن ، يتم التخلص من الأمراض الجراحية المصاحبة التي يمكن اكتشافها (التباعد البطاني الرحمي ، والأورام الليفية داخل الرحم ، والأورام الليفية داخل الرحم ، وتكوينات احتباس المبيض).

العمليات الجراحية المجهرية:

1. انحلال الخميرة - تحرير خمل الأنبوب من الالتصاقات.
2. انحلال البوق - فصل الالتصاقات حول الأنابيب ، والقضاء على مكامن الخلل ، والانحناء.
3. رأب البوق - عمل ثقب جديد في الأنبوب بطرف أمبولي محكم الغلق.
4. Salpingosalpingoanastomosis - استئصال جزء من الأنبوب ، متبوعًا باتصال من طرف إلى طرف.
5. زرع الأنبوب في الرحم مع وجود انسداد في القسم الخلالي.

موانع العلاج الجراحي لـ TPB لاستعادة الخصوبة الطبيعية:

• العمر فوق 35 سنة ، ومدة العقم فوق 10 سنوات ؛
• الأمراض الالتهابية الحادة وتحت الحاد.
• بطانة الرحم من الدرجة الثالثة إلى الرابعة وفقًا لتصنيف AFS ؛
• عملية الالتصاق في الحوض الصغير من الدرجة الثالثة إلى الرابعة وفقًا لتصنيف هولكا ؛
• الجراحة التجميلية الترميمية المنقولة سابقًا على قناة فالوب ؛
• السل في الأعضاء التناسلية الداخلية.

* موانع الجراحة المجهرية:

1. مطلق:
نزيف من الجهاز التناسلي.
عملية التهابية نشطة
العمليات الأخيرة على الأعضاء التناسلية.
السل التناسلي.

2. قريب:
عمر المريض أكبر من 35 عامًا ؛
مدة العقم البوقي لأكثر من 5 سنوات ؛
التفاقم المتكرر للعمليات الالتهابية في زوائد الرحم وعملية التهابية حادة تم نقلها خلال العام السابق ؛
وجود hydrosalpinxes كبيرة.
عملية لاصقة واضحة في الحوض الصغير.
تشوهات الرحم.
الأورام داخل الرحم.

فيما يتعلق باستحسان استخدام عملية فغر البوق في وجود hydrosalpinx ، لا توجد وجهة نظر واحدة. هناك رأي مفاده أن إعادة بناء الأنبوب باستخدام hydrosalpinx يكون منطقيًا فقط عندما يكون أحجام صغيرة(أقل من 25 مم) ، وعدم وجود التصاقات واضحة في منطقة الزوائد ووجود fimbriae.

مع الأضرار التي لحقت قناتي فالوب في الأقسام الخلالي والنزحية ، وكذلك مع المطلق العقم البوقي(في حالة عدم وجود قناتي فالوب ، الآفات السلية للأعضاء التناسلية الداخلية) ، يوصى بالتلقيح الاصطناعي. في فترة ما بعد الجراحة ، لزيادة فعالية عمليات التنظير الداخلي ، يمكن استخدام إجراءات العلاج الطبيعي التصالحية لتنشيط الموضعية والعامة عمليات التمثيل الغذائي، تطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، منع تكوين الالتصاق بعد الجراحة (الرحلان الكهربائي للزنك والنحاس ، الموجات فوق الصوتية النبضية ، التيارات الترددية فوق الصوتية). مدة العلاج الطبيعي شهر واحد. خلال فترة العلاج الطبيعي وفي غضون شهر إلى شهرين بعد الانتهاء منه ، تكون وسائل منع الحمل إلزامية. بعد ذلك ، في حالة عدم وجود حمل خلال الأشهر الستة المقبلة ، يُنصح بالانتقال إلى العلاج باستخدام محفزات الإباضة ، الموصوفة في 4-6 دورات. المدة الإجمالية لعلاج TPB بالجراحة و الأساليب المحافظةيجب ألا تتجاوز السنتين ، وبعد ذلك ، مع استمرار العقم ، يوصى بإحالة المرضى إلى أطفال الأنابيب.

* ترتبط الكفاءة غير الكافية للعمليات الجراحية المجهرية على قناة فالوب بالتطور المتكرر للالتصاقات في فترة ما بعد الجراحة ، مما يؤدي إلى استئناف انسداد البوق.

نادرًا ما يتم استخدام التصوير البوق الانتقائي مع إعادة الاستقناء عبر القسطرة للآفات الانسدادية لقناتي فالوب القريبة بسبب تردد عاليالمضاعفات (انثقاب الأنبوب أثناء التلاعب بالموصل ، المضاعفات المعدية ، الحمل خارج الرحم في أقسام الأمبولة من الأنابيب).

منع TPB

تتمثل الوقاية من TPB في الوقاية والعلاج الفعال للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية ، والإدارة العقلانية للولادة و فترة النفاس، والقيام بإجراءات إعادة التأهيل في المراحل الأولى بعد عمليات أمراض النساء.