Krupoz pnevmoniyanın müalicəsi və simptomları. Fibrinli iltihab

təmsil edir kəskin iltihab ağciyərin bir və ya daha çox lobu. Plevra (ağciyərin seroz qişası) tez-tez təsirləndiyi üçün lobar pnevmoniyaya plevropnevmoniya da deyilir.
Kişilər daha çox təsirlənir gənc, xəstəlikdən əvvəl tamamilə sağlamdır.

Patogenlər– ən çox bunlar bakteriyalardır, yəni pnevmokok (Streptococcus Pneumoniae) tip I, II, III.

Pnevmokok ağciyərlərə necə zərər verir?

İnkişafda patoloji proses 4 mərhələ var:

• Mərhələ I - ağciyər toxumasının qızartı, kapilyarların açıqlığının pozulması və iltihablı ödemin artması ilə xarakterizə olunur. Ödemli mayedə müəyyən edilir çoxlu sayda mikroorqanizmlər. Bu mərhələnin müddəti 2 gündən 3 günə qədərdir.
• II mərhələ - qan elementlərinin (eritrositlərin) və plazma zülallarının alveolalara və kiçik bronxlara sızması səbəbindən təsirlənmiş nahiyə havasız, sıx və qırmızı olur. Mərhələ 1-3 gün davam edir.


• III mərhələ - alveollar çoxlu sayda neytrofillərlə (ağ qan hüceyrəsinin bir növü) doldurulur və bozumtul-sarı rəng əldə edir. 2-6 günə qədər davam edir.
bitəcək

• Mərhələ IV - zülalın tədricən əriməsi. Eksudat tamamilə udulmuş zaman ağciyər yumşaq olur, lakin onun elastikliyi tam bərpa olunmur. Mərhələnin müddəti prosesin yayılmasından, aparılan terapiyadan, bədənin reaktivliyinin xüsusiyyətlərindən, patogenin təcavüzündən və digər səbəblərdən asılıdır.





Lobar pnevmoniya nə ilə xarakterizə olunur?





• Xəstəliyin başlanğıcı qəfildir, tez-tez titrəmə və baş ağrısı ilə müşayiət olunur.


• Əsas şikayətlər:
  - dərin ilham və öskürək ilə güclənən sinə ağrısı.
  - öskürək əvvəlcə quru, sonra isə axıntı ilə olur paslı bəlğəm(xəstəliyin başlanğıcından 2-3 gün).
  - ağciyərin bütün lobunun tənəffüs aktından xaric edilməsi ilə əlaqəli nəfəs darlığı.
  - bədən istiliyinin 39-400 C-ə qədər artması.
• Ümumi vəziyyət:
  - xəstə həyəcanlanır, bəzən inhibe olur, delirium mümkündür, bəzən kəskin psixoz şəkli baş verir, xüsusən də alkoqolizmdən əziyyət çəkən insanlarda.

  
  - xəstə məcburi bir mövqe tutur - ağrıyan tərəfdə. Üz solğun, təsirlənmiş tərəfdə qızdırmalı qızartı var.

• Burun qanadlarında və ağızın künclərində herpetik püskürmələr, nəfəs alarkən burun qanadlarının şişməsi.


• Sürətli nəfəs

Digər səlahiyyətlilərdən dəyişikliklər




• Ürək-damar sistemi:
  - kardiopalmus
  - qan təzyiqinin aşağı salınması və s.


• Həzm sistemi:
  - Xəstəliyin başlanğıcında ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq, nəcisin tutulması baş verə bilər.
  - Dil quru və örtülmüş, mədə şişkinliyi səbəbindən şişmiş
  - Ağır hallarda sklera və dərinin sarılığı görünür, qaraciyər böyüyür və ağrılı olur.


• Sinir sistemi:
  - dəyişikliklər bütün xəstələrdə müşahidə olunur və xəstəliyin şiddətindən asılıdır
  - mülayim kursla baş ağrısı və yuxusuzluq kimi özünü göstərirlər
  - ağır hallarda həyəcan, delirium, kəskin psixoz əlamətləri görünür
  - bəzən sərtlik inkişaf edir oksipital əzələlər- güclü və uzunmüddətli daralma, artan həssaslıq dəri, şüurun bulanması, güclü Baş ağrısı.

Məqalənin məzmunu

Bu, alveolalarda fibrinlə zəngin eksudatın yığılması ilə ağciyər toxumasının iltihabi zədələnməsi və həm patomorfoloji, həm də klinik təzahürlərin tipik tsiklik gedişi ilə xarakterizə olunan kəskin infeksion-allergik xəstəlikdir.
Son illərdə uşaqlarda lobar pnevmoniyaya daha az rast gəlinir. Bu müddət ərzində olması ilə əlaqədar ola bilər geniş tətbiq antibiotiklər, əsasən penisilin, pnevmokok, görünür, virulent xüsusiyyətlərini itirmiş və patogen stafilokok və qram-mənfi floraya yol açmışdır. Krupoz sətəlcəm əsasən məktəbəqədər və uşaqları təsir edir məktəb yaşı, nadir hallarda 1 - 3 yaşlarında və istisna olaraq, həyatın ilk ilində.

Lobar pnevmoniyanın etiologiyası

Lobar pnevmoniyanın patogenezi

Lobar pnevmoniyanın patomorfologiyası

Lobar pnevmoniya klinikası

Lobar pnevmoniyanın ağırlaşmaları

Lobar pnevmoniyanın diaqnozu

Lobar pnevmoniyanın differensial diaqnostikası

Kəskin lobar pnevmoniya ağır intoksikasiya sindromu və daxili orqanlarda ikincili dəyişikliklərlə ağciyər toxumasının kütləvi ikitərəfli iltihabi zədələnməsi ilə müşayiət olunan ağciyər xəstəliyidir.

Vaxtında birləşmiş müalicə olmadan, patoloji tənəffüs, ürək-damar çatışmazlığı və beyin hipoksiyasına görə tez bir zamanda insan ölümünə səbəb olur.

Lobar formanın patogenezi

Lobar pnevmoniyanın səbəbi əksər hallarda Friendler çöpü adlı bakteriyadır. Buna baxmayaraq, ikitərəfli pnevmoniya da adlandırmaq olar tipik patogenlər(stafilokok, streptokok, pnevmokok) toxunulmazlığın azalması fonunda.

Bu patologiyada iltihab prosesi lokal olaraq deyil, eyni zamanda bir və ya hər iki ağciyərin bir neçə nahiyəsində baş verir. Bu zaman infiltrat təkcə alveollarda yığılmır, həm də ani həssaslıq reaksiyaları (İHT) nəticəsində bronxial ödem baş verir. Onlar patogen antigenlərin müəyyən bronxial zülallarla oxşarlığına görə görünür.

Belə ki, lobar sətəlcəm patogenezi alveolların divarında Friendler çöpünün birbaşa yayılması və allergik reaksiyaların baş verməsi nəticəsində yaranır. tənəffüs sistemi.

Anlamaq lazımdır ki, lobar pnevmoniyanın əsas törədicisi toxumanı tez məhv etmək qabiliyyətinə görə yüksək zəhərlidir. Bu səbəbdən xəstəlik sürətlə irəliləyir.

Xəstəlik həm də hər iki ağciyərdə iltihablı infiltratları təmsil edən çoxlu kiçik kölgələrin olması ilə müşayiət olunan xüsusi rentgen şəkli ilə xarakterizə olunur.

Lobar pnevmoniyanın simptomlarını 2 kateqoriyaya bölmək olar:

1. bronxopulmoner;
2. Sərxoşedici.

İkitərəfli pnevmoniyada bronxopulmoner simptomlar:

• öskürək;
• "paslı" bəlğəm;
• Tənəffüs sürətinin artması (taxipne) və nəfəs darlığı;
• Sinə ağrısı.

Arxa fonda öskürək ikitərəfli iltihab ağciyərlər yuxarı qırtlaq və vagus sinirlərinin reseptorlarının qıcıqlanması nəticəsində yaranır. Onlar qırtlaq, farenks, böyük bronxlar və plevrada lokallaşdırılmışdır.

Anlamaq lazımdır ki, kiçik bronxlarda balgam yığılması öskürək impulslarının görünüşünə səbəb olmur, çünki tənəffüs yollarının bu hissəsində onların meydana gəlməsinə cavabdeh olan xüsusi reseptorlar yoxdur. Yalnız iltihablı maye yüksəldikdə öskürək görünür.

Bu cür anatomik xüsusiyyət ağciyərlər üçün mənfi rol oynayır erkən diaqnoz xəstəliklər. X-şüaları xəstəliyin başlanğıcında çəkildikdə, alveollarda iltihablı infiltratın olduğu aydın görünür, lakin insanın obyektiv vəziyyəti dəyişməz qalır.

Patogen tənəffüs yollarında çoxalmağa başlayandan bir neçə saat sonra, "mavidən bir bolt" kimi, patologiyanın bütün simptomları eyni vaxtda insanı vurur.

Xəstəliyin ilk günündə öskürək quru olur. Bəlğəm istehsalı müşahidə edilmir. 2-ci gündə xəstə, bakterial toksinlərin qan damarlarının zədələnməsi səbəbindən qırmızı qan hüceyrələrinin olması səbəbindən yaranan "paslı" axıntını müşahidə edə bilər. Eyni zamanda, intoksikasiya sindromları səbəbindən insanın vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir.

Bu mərhələdə ağciyər toxumasından makropreparat hazırlanırsa, o zaman təsirlənmiş nahiyədə ağciyər toxumasının qırmızı rəngini müşahidə etmək mümkün olacaq. Bu fenomen alveolyar acinidə qanaxmalardan qaynaqlanır.

Xəstəliyin 3-cü günündə tənəffüs sürəti 40-a çata bilər tənəffüs hərəkətləri bir dəqiqədə. Eyni zamanda, taxikardiya (ürək dərəcəsinin artması) və kəskin nəfəs darlığı müşahidə olunur ki, bu da bir insanın nərdivanların birinci mərtəbəsinə belə qalxmasına imkan vermir.

Lobar pnevmoniyanın spesifik xüsusiyyəti bronxial boşluqda fibrinoz eksudatın yığılmasıdır. Bu, yalnız infiltrativ maye ilə deyil, qan laxtalanma sisteminin bir zülalının - fibrinin olması ilə təmsil olunur. Bu zülal xəstəliyin spesifik morfoloji tipinə - hepatizasiyaya səbəb olur, çünki belə toxumanın strukturu qaraciyərə bənzəyir.

Plevral təbəqələrdə iltihablı dəyişikliklər patoloji prosesə qoşulduqda sinə ağrısı görünür. Tez-tez, patologiyanın fonunda, kostofrenik sinusun (eksudativ plevrit) proyeksiyasında mayenin yığılması var.

Xəstəliyin kliniki mərhələləri və ağırlaşmaları

Ağciyərlərdə morfoloji dəyişikliklərdən asılı olaraq kəskin lobar pnevmoniyanın mərhələləri fərqləndirilir:

• Qırmızı qaraciyər;
• Boz hepatizasiya (hepatitizasiya);
• İcazələr.

Qırmızı qaraciyər- lobar pnevmoniyanın birinci mərhələsi. "Paslı" bəlğəmin görünüşü zamanı müşahidə olunur.

Boz İstilik qırmızı qan hüceyrələri ilə xarici hava arasında qaz mübadiləsi prosesini çətinləşdirən alveolların lümenində böyük miqdarda fibrin yığıldıqda əmələ gəlir. Patoloji prosesin bu mərhələsində ağciyər toxumasından hazırlanmış makropreparat alveolların sıx boz tərkiblə dolu olduğunu göstərəcəkdir.

İcazə– bronxial divarda alveollarda infiltratların və ekssudatların rezorbsiyası.

Qırmızı qaraciyər mərhələsində, çox sayda damar təsirləndikdə, bir insan tez-tez hemoptizi yaşayır. Bu fenomen bir neçə gün davam edir, sonra isə bəlğəm selikli və ya irinli xarakter alır.

Semptomlar bir həftə davam edərsə, vərəm, abses və hemorragik traxeobronxit kimi ağciyər xəstəliklərini istisna etmək lazımdır.

Patologiyanın mürəkkəb olmayan bir gedişində proses temperaturun kritik və ya litik (tədricən) azalması və patoloji simptomların yox olması ilə başa çatır. Bununla belə, ağciyər filmlərində infiltrativ kölgələr görünməsə də, lobar pnevmoniya nadir hallarda bir ay ərzində tamamilə müalicə olunur.

Uşaqlarda lobar pnevmoniyanın ağırlaşmaları çox tez-tez müşahidə olunur ki, bu da ehtimalını artırır bronxial astma və ya bir müddət sonra xəstəliyin təkrarlanması.

Dostların çöpü xronikiliyə meyllidir, buna görə də immunitet zəiflədikdə, yenidən ağciyərlərdə iltihablı dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Nəticədə, temperaturun bir qədər artması ilə belə, həkimlər xəstəliyin residivinin qarşısını almaq üçün əvvəlki lobar pnevmoniyası olan xəstələrə təkrar antibiotik terapiyası kursu təyin edirlər.

Sonda qeyd etmək istərdim ki, müasir tibbin yüksək səviyyəsi lobar pnevmoniyadan ölüm hallarını azaldıb, lakin kifayət qədər yüksək olaraq qalır. Bu göstərici əsasən xəstələrin ixtisaslı tibbi yardım üçün gec təqdim edilməsi ilə bağlıdır.

Müalicə prinsipləri

Kəskin lobar pnevmoniyanın müalicəsi ya pulmonoloji xəstəxanada, ya da reanimasiya şöbələrində aparılır. Bu, maddələr mübadiləsinin korreksiyasını, venadaxili antibiotik terapiyasını, süni ventilyasiyanı, həmçinin digər orqan və sistemlərin fəaliyyətinin normallaşdırılmasını tələb edir.

Patologiyanın müalicəsi qan qazlarının səviyyəsinin daimi monitorinqi altında həyata keçirilir - oksigen və karbon qazı xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə. Bu göstəricilərdə ən kiçik dəyişikliklə mənfi tərəfi Həkimlər oksigen inhalyasiyalarını idarə edirlər.

Xəstəliyin antibakterial terapiyası eyni vaxtda antibiotiklərin bir neçə əczaçılıq qrupundan istifadə edərək birləşmiş sxemə əsasən həyata keçirilir.

Onların səylərinə baxmayaraq, reanimatoloqlar çox vaxt xəstənin həyatını xilas edə bilmirlər. Əgər şəxs müraciət etsəydi, bunun qarşısını almaq olardı ixtisaslı yardım zamanı. Xəstəliyin törədicisi yüksək zəhərli olduğundan, patologiyanın müstəqil əlverişli nəticəsinə ümid etmək lazım deyil. Tez ağır intoksikasiyaya və beyin hipoksiyasına səbəb olacaq.

Lobar pnevmoniya yoluxucu-allergik xarakterli ağır ağciyər xəstəliyidir. Alveolyar efüzyonun meydana gəlməsi ilə toxumalarda iltihablı bir proses baş verir ( artan məzmun bioloji maye). Xəstəlik aşağı tənəffüs yollarına (alveollar, bronxiollar) nüfuz edən bir mikrobun orofarenksə daxil olması ilə başlayır. Lobar sətəlcəmdən təsirlənən sahə bütöv bir lobu və ya bir lobu qədər uzanır. Patogen qan və limfa damarları vasitəsilə qonşu orqanlara nüfuz edir.

Lobar pnevmoniya çətindir, çünki ağciyərlərin zədələnmə sahəsi əhəmiyyətlidir. Əvvəllər xəstəlik var idi yüksək dərəcəölüm, müasir tibb indi onun müalicəsi üçün yüksək effektiv dərmanlar istehsal edir. Xəstələrin yaşı adətən 18 yaşdan 40 yaşa qədərdir.

Lobar pnevmoniyanın səbəbləri

Pnevmoniya aşağıdakıların təsiri altında başlayır:

• pnevmokoklar;
• stafilokoklar və;
• coli;
• Klebsiella

Birləşmiş flora halları var. Patogen mikroblar ağciyərlərə bir neçə yolla daxil olur:

• Hematogen - patogen mikroorqanizmlərin qan vasitəsilə yayılması.
• Limfogen - limfa sistemi vasitəsilə lobar pnevmoniyanın infeksiyası.
• Hava damcıları patogen mikrofloranın ən çox yayılmış yoludur, infeksiyanın əsas mənbəyi xəstə insandır.

Təhrikedici amillər:

• Vitamin və mikroelementlərin olmaması.
• Sinə zədəsi.
• Əsəbi hisslər və stress.
• Yaşayış şəraiti və qidalanma səbəbindən zəifləmiş toxunulmazlıq.
• Kəskin və ya xroniki formada müşayiət olunan xəstəliklər.
• Bədənin funksionallığının zəifləməsi.
• Keçmiş viral və bakterial infeksiyalar.

Patogen mikroflora dərhal lobar pnevmoniyanın inkişafına təkan verir. Xəstəliyin inkişafının mümkün yolu otoinfeksion mexanizmdən keçir. İki səbəbdən yaranır:

• zəifləmiş bədən (hipotermiya və yorğunluq);
• aşağı tənəffüs yollarında pnevmokokların kütləvi yayılması.

Patogen ağciyərlərə daxil olur, alveollarda fibrin artır, damar divarlarının keçiriciliyi artır, plevrada fibrinoz çöküntülər görünür. Lobar pnevmoniya limfa damarları və interalveolyar boşluqlar vasitəsilə yayılır.

Lobar pnevmoniyanın simptomları

Lobar pnevmoniyanın təzahürünün xüsusiyyətləri - kəskin əlamətlər, fərq etməmək çətindir. Ancaq xəstəliyin başlanğıcından əvvəl bəzi simptomlar görünür:

• Hər hansı bir təbiətdəki baş ağrıları.
• Mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları (qəbizlik, ishal).

Lobar pnevmoniyanın mütərəqqi forması aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• Ağrı . Təsirə məruz qalan tərəfin tərəfində kəskin və bıçaqlanan ağrı. İntensivlik artır və bəzən diskomfortçiyin və qarın nahiyəsində baş verir. Lobar pnevmoniya ilə infeksiyadan 2-3 gün sonra simptom yox olur. Uzun müddət davam edən ağrı halında, plevral ampiyem şəklində istisna edilməlidir.
• Öskürək . Lobar pnevmoniyanın inkişafının başlanğıcında öskürək quru və məhsuldar deyil. Bir neçə gündən sonra əvvəlcə ağ, köpüklü, sonra qanla boyanmış qalın bəlğəm görünür.
• Nəfəs darlığı . Xəstənin nəfəs alması çətindir, təsirlənmiş ağciyərin bir hissəsi iştirak edir tənəffüs prosesi aşağı. Dəqiqədə nəfəslərin sayı 25-dən 50-yə qədərdir.
• Siyanoz . Qaz mübadiləsinin pozulması səbəbindən bədən lazımi oksigeni almır. Siyanoz nazolabial üçbucağı, dodaqları, barmaqları və ayaq barmaqlarını təsir edir.
• Temperatur dəyişiklikləri . Bədən istiliyi yüksəlir, dəri quruyur və isti olur, ətraflar soyuqlaşır.
• Hiperemiya . Tez-tez pnevmoniyanın bir əlaməti.

Lobar pnevmoniyanın mərhələləri

Lobar pnevmoniyanın klinik mənzərəsi patogenin növündən, təsirlənmiş ərazidən, xəstəliyin mərhələsindən və onun ağırlaşmalarından asılıdır. Ağciyərlərdə patomorfoloji dəyişikliklər 4 mərhələdən keçir. Lobar pnevmoniyanın bütün mərhələlərinin müddəti 11 günə qədərdir. Uşaqlarda xəstəliyin gedişi fərqli şəkildə baş verir, 2-ci mərhələ atlanır. Xəstəlik zamanı ürəyin, böyrəklərin, qaraciyərin əzələləri dəyişir, lakin sağaldıqdan sonra hər şey tədricən normallaşır.

Mərhələ 1

Xəstəlik fərqli olan qızartı mərhələsi ilə başlayır:

• qan damarlarının pozulması;
• hiperemiya;
• patogen mikroorqanizmlərdən təsirlənən toxumaların iltihabi prosesinə görə şişkinlik.

Ödemli maye lobar pnevmoniyanın bol patogenlərini ehtiva edir. Təsirə məruz qalan loblar istifadə edərək aşkar edilir. Ağciyərləri mikroskop altında araşdırsanız, 1-ci mərhələdə kapilyarların, arteriyaların və venaların qanla daşması səbəbindən genişlənməsi aşkar edilir.

Alveolyar boşluqlar doldurulur seroz eksudatlar qan hissəcikləri, alveol epitel hüceyrələri ilə. Proses seroz və ya seroz-hemorragik tipli iltihaba çevrilir. Mərhələnin müddəti 3 günə qədərdir.

Mərhələ 2

Qırmızı hepatizasiya lobar pnevmoniyanın inkişafının ikinci günündən baş verir - eritrositlərin diapedezi güclənir, eksudat fibrin itkisi ilə zülallarla zənginləşir. Ağciyər toxuması sıxlaşır, 2-ci mərhələdə lifli efüzyon qırmızı qan hüceyrələri və leykositlərlə doyur.

Kapilyarların sıxılması səbəbindən ağciyərlər qeyri-kafi qidalanır. Qalın konsistensiyalı fibrin alveolları və interalveolyar septaları doldurur, müəyyən bir miqdar kiçik bronxlara və bronxiollara daxil olur. Limfa düyünlərinin ölçüsü artır. Ağciyərlər dəyişdirilir - boyanma meydana gəlir Qəhvəyi rəng, əhəmiyyətli sıxılma və görünən taxıllıq.

Mərhələ 3

Yuxarı tənəffüs yollarında iltihabın bu mərhələsində (4-6 gün) eritrosit diapedezinin dayandırılması və ekssudat boşluğunda leykositlərin yığılması nəticəsində yaranan boz hepatizasiya inkişaf edir. Qırmızı hüceyrələrin sayı azalır, buna görə hiperemiya daha az ifadə edilir. Ağciyərin ara toxumaları - kapilyar sahələr və kiçik damarlar infiltrasiyaya məruz qalır. Orqan daha da sıx olur, içəridə açıq bir dənəvərlik ilə boz olur. Mərhələ 2 gündən 6 günə qədər davam edir.

Mərhələ 4

Həll prosesi (infeksiyadan 9-11 gün sonra) proteolitik fermentlərin sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunur, onların təsiri altında lifli eksudat incələşir və həll olunmağa və ya öskürməyə başlayır. Baş verir ağciyərlərin təmizlənməsi– fibrin, patogen mikroflora və ekssudat bəlğəm və limfa drenajı ilə xaric olur. Orqan havalı olur. Həll mərhələsi fərdi reaktivliyə görə 2 ilə 5 gün arasında davam edir.

Lobar pnevmoniyanın formaları

Lobar pnevmoniyanın formaları iltihab ocağının ölçüsünə görə fərqlənir:

• . İltihabi proses ağciyərin bir lobunda baş verir. Doğru olan ən çox əziyyət çəkir.
• . Lezyon ağciyərin hər iki lobunu əhatə edir.
• . Xəstəliyin bəzi halları qeyri-standart təzahürlərə malikdir.
• mərkəzi. İltihabi proses orqanların dərin toxumalarında inkişaf edir, palpasiya zamanı hiss olunmur. Aşkar etmək üçün rentgen lazımdır.
• Uğursuz . İlk 3 gündə kəskin simptomlarla müşayiət olunur, sonra azalır.
• Kütləvi . Pnevmoniya prosesi sağlam toxumalarda sürətlə yayılır.
• Aktiv . İlkin forma kəskin simptomlar olmadan keçir, kurs yavaş, ləngdir.
• Gəzən . Ağciyərlərin iltihabı bir bölgədən digərinə keçir və uzun müddət davam edir.
• Əlavə . Kəskin simptomlar ilə ağrıyan ağrı, appendisitdə olduğu kimi.
• Tifoya bənzər . Xəstəlik prosesi kursda oxşardır tifo qızdırması. Febril hücumlarla yavaş inkişaf.
• Meningeal . Xəstəlik meningitin simptomlarına görə inkişaf edir.

Lobar pnevmoniya diaqnozu üsulları

Lobar pnevmoniya göz ardı edilə bilməyən müxtəlif simptomlarla özünü göstərir. Ancaq xəstəliyin digər xəstəliklərə bənzər müxtəlif formaları səbəbindən dəqiq diaqnoz tələb olunur.

Xəstəliyin diaqnozu üçün üsullara aşağıdakılar daxildir:

Ən çox informativ üsul pnevmoniyanın tərifləri. İlk mərhələdən başlayaraq iltihab prosesinin mövcudluğunu və yayılma sahəsini təyin etmək üçün istifadə olunur. X-şüaları istənilən yaşda olan xəstələrə aparılır. X-ray aşağıdakı simptomları aşkar edir:

• təsirlənmiş lobun konveks sərhədləri;
• ağciyər sahələrinin qaralması;
• plevral membranda dəyişikliklər.

Aktiv rentgen ağciyərin qaralması göstərilir

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün:

Təhlil edir.Ümumi və biokimyəvi analiz qan, sidiyin bakterioloji testləri və digər pnevmoniya növlərini istisna etmək üçün.

Lobar pnevmoniyaya diaqnoz qoymaq üçün müxtəlif auskultativ məlumatlar və qeyri-tsiklik gedişi ilə xarakterizə olunan ocaqlı birləşən pnevmoniya ilə infeksiya istisna edilməlidir. Onlar dodaqlarda və burunda herpetik döküntülərlə fərqlənə bilər. daha az şiddətli simptomlarla baş verir, lakin kəskinləşmə dövrləri kəskin ola bilər.

Mübahisəli diaqnozlar ponksiyonla təsdiqlənir. Bəzi hallarda əlavə testlər tələb olunur:

• qan qazının tərkibi;
• koaquloqramma;
• EKQ, KT, MRT;
• spiroqrafiya.

Lobar pnevmoniyanın müalicə üsulları

Xəstəliyin müalicəsi bir həkimin daimi nəzarəti altında aparılır, buna görə xəstə şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilir intensiv baxım. Terapevtik tədbirlər xəstəliyin gedişatının ifadə olunan simptomlarından, mərhələsindən, formasından, xüsusiyyətlərindən asılıdır. Terapiya yalnız lobar pnevmoniyanın daha dəqiq diaqnozundan sonra təyin edilir. Ən təsirli müalicə bir sıra tədbirləri əhatə edir. Pnevmoniya tez bir diaqnoz və iştirak edən həkimin tövsiyə və reseptlərinə ciddi riayət etməklə uğurla müalicə olunur.

Metodun mahiyyəti oksigen prosedurlarından istifadə edərək qaz mübadiləsinin normallaşdırılmasıdır.

Dərman qəbul etmək . Əvvəlcə həyata keçirilir antibakterial terapiya, antibiotiklər təyin olunur geniş diapazon, və bəlğəm analizinin nəticələrinə əsasən diaqnozu aydınlaşdırdıqdan sonra dərman düzəldilir. Bundan əlavə, simptomları aradan qaldırmaq üçün dərmanlar təyin olunur:

• mukolitiklər;
• antiherpetik;
• antiinflamatuar;
• damar;
• sakitləşdirici.

Fizioterapiya. Müalicə fiziki təsirlərdən (kvars, maqnit şüalanması, istiliklə elektroterapiya) istifadə etməklə həyata keçirilir.

Lobar pnevmoniya niyə təhlükəlidir?

Xəstəlik bir çox səbəb olur təhlükəli ağırlaşmalar. Ağır hallar səbəb ola bilər ölümcül nəticə. İki növ nəticə var:

Ağciyər. Tənəffüs yollarının işləməsi ilə əlaqədardır.

• Karnifikasiya (ağciyər toxumasının birləşdirici toxumaya böyüməsi).
• Ağciyər membranının sepsisi.
• Ağciyərlərin supurasiyası.
• Ağciyər qanqrenası.
• irinli və efüzyon.
• Siroz və abses.
• Eksudativ plevra empieması.

Ağciyərdənkənar.İnfeksiya tez-tez ağciyərdən kənara yayılır və lobar pnevmoniya bütün bədənə yayılır və digər daxili orqanlara təsir göstərir.

• Menenjit seroz və irinli olur.
• Sepsis.
• Şok yoluxucu-toksikdir.
• Böyrək iltihabı.
• Birgə problemlər.
• Perikardit.
• Ürək kisəsinin iltihabi prosesi.
• Qaraciyər çatışmazlığı.

Vəziyyətlər ağır kurslarla xarakterizə olunur və dərhal müalicə tələb edir. Daha pis hiss, titreme və qızdırma görünür. Daha çox bəlğəm var, irinli və çürük bir qoxu var.

Qarşısının alınması

Lobar pnevmoniyanın qarşısının alınmasının əsas vəzifəsi infeksiyanın təhrikedici amillərini aradan qaldırmaqdır. İmmunitet sistemini hava və ya ilə gücləndirmək vacibdir suyun sərtləşməsi, sağlam qidalanma və fiziki fəaliyyət. Şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək, imtina etmək lazımdır pis vərdişlər. Sağlamlığınıza nəzarət edin və xəstəliklərdən qaçın. Epidemiya zamanı təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl edin. Xəstəlik insan sağlamlığı üçün yüksək təhlükə yaradır. Qarşısını almaq üçün ağır nəticələr xəstəlik dərhal müayinə edilməli və müalicəyə başlanmalıdır.

Lobar pnevmoniya iltihabi-allergik xəstəlikdir, ağciyərin bir və ya bir neçə lobunun sıxılması və alveolalarda patoloji ekssudat əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur, nəticədə qaz mübadiləsi prosesi pozulur.

Xəstəlik hər kəsdə diaqnoz qoyulur yaş qrupları, lakin daha çox 18-40 yaşlı xəstələrdə qeydə alınır, uşaqlarda lobar pnevmoniya nadirdir.

Vaxtında diaqnoz qoyulmaması halında, inkişaf ağır ağırlaşmalar lobar pnevmoniya (xüsusilə immuniteti zəif olan şəxslərdə və alkoqolizmdən əziyyət çəkən xəstələrdə) ölümcül ola bilər.

Ağciyərlər - qoşalaşmış orqan tənəffüs, sinə boşluğunun sol və sağ yarısında yerləşir, mediastinal orqanların kompleksini məhdudlaşdırır. Sağ ağciyərüç lobdan, sol iki lobdan ibarətdir. Ağciyər loblarının hər biri öz növbəsində seqmentlərdən əmələ gəlir; seqmentlərin içərisində olan ağciyər toxuması piramidal loblardan ibarətdir, onun zirvəsi bronxdan ibarətdir, 18-20 terminal bronxiolları əmələ gətirir, bir-birinin ardınca akinusla bitir. bölmə. Acini, alveolyar kanallara bölünmüş tənəffüs bronxiollarından ibarətdir; onların divarları atmosfer havası ilə qan arasında qaz mübadiləsinin baş verdiyi alveollarla nöqtələnmişdir.

Mənbə: proinfekcii.ru

Krup iltihabı hər ikisini ayrı-ayrılıqda əhatə edə bilər ağciyər seqmentləri, və bütün lob, bəzən isə bütün ağciyər.

Səbəblər və risk faktorları

Lobar pnevmoniyanın törədicisi pnevmokoklar (I, II, III, IV tiplər), stafilokoklar, streptokoklar, coli və Klebsiella. İnfeksiyanın əsas ötürülmə yolları hava-damcı, hematogen və limfogendir.

Risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• yoluxucu xəstəliklər;
• siqaret çəkmək;
• sinə xəsarətləri müxtəlif dərəcələrdə ağırlıq;
• tez-tez stresli vəziyyətlər;
• həddindən artıq iş;
• pis qidalanma.

Xəstəliyin formaları

Klinik mənzərənin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq lobar pnevmoniya tipik və atipik formalara bölünür.

Xəstəliyin atipik formaları arasında, öz növbəsində, aşağıdakı formalar fərqlənir:

• abort edən– kəskin debüt edir, 2-3 gün davam edir, sonra simptomlar inkişaf edir;
• aktiv– başlanğıc kəskin deyil, iltihab əlamətləri tədricən görünür, kurs ləngdir;
• mərkəzi– ağciyərin dərin hissələrində iltihab əmələ gəlir;
• köçəri– birincilinin yanında yerləşən ağciyər sahələri iltihab prosesində iştirak edir;
• kütləvi– iltihab prosesinin ağciyərin digər loblarına sürətlə yayılması ilə xarakterizə olunur;
• tifoya bənzər– patoloji proses tədricən inkişaf edir, simptomlar tif qızdırmasına bənzəyir;
• appendikulyar– apandisitin klinik mənzərəsinə bənzəyir, iltihab tez-tez ağciyərin aşağı loblarında inkişaf edir;
• meningeal– meningeal simptomlar xarakterikdir.

Lobar pnevmoniya inkişafı ilə çətinləşə bilər efüzyon plevriti, ağciyər qanqrenası, irinli perikardit, infeksion-toksik şok, irinli meningit, ürək-ağciyər çatışmazlığı.

Lobar pnevmoniyanın mərhələləri

Lobar pnevmoniyanın dörd mərhələsi var:

1. Hiperemiya və gelgit mərhələsi– alveollarda iltihabi proses onların genişlənməsinə və onlarda eksudatın yaranmasına səbəb olur; qırmızı qan hüceyrələrinin alveolların lümeninə diapedezinin başlanğıcı; qeyd edilir damar pozğunluqları; müddəti 1-3 gün.
2. Qırmızı qaraciyər mərhələsi– eritrosit diapedezi güclənir, iltihablı ekssudat fibrin itkisi ilə zülallarla zənginləşir, fibrinoz efüzyon səbəbindən təsirlənmiş ağciyər sıxlaşır, tünd qırmızı rəng alır, kapilyarlar sıxılır, bu da ağciyər toxumasının qidalanmamasına səbəb olur; müddəti 1-3 gün.
3. Boz hepatizasiya mərhələsi– leykositlər kiçik venaların və kapilyarların ətrafında ağciyərlərin ara toxumasına sızır; təsirlənmiş ağciyər boz rəngli bir rəng alır, müddəti 2 ilə 6 gün arasındadır.
4. Qətnamə mərhələsi– fibrinoz ekssudat leykositləri buraxmağa başlayan proteolitik fermentlərin təsiri altında tədricən mayeləşir və ağciyərdən çıxarılır; 2-5 gün davam edir.

Bəzən boz hepatizasiya mərhələsi qırmızı hepatizasiya mərhələsindən əvvəl ola bilər.

Lobar pnevmoniyanın simptomları

Lobar pnevmoniya ağciyərin bir lobunu, bir və ya hər iki ağciyəri təsir edə bilər. Xəstəliyin şiddəti lezyonun dərəcəsindən asılıdır.

Xəstəliyin başlanğıcı adətən kəskin olur. Bədən istiliyi 39-40 ˚С-ə yüksəlir, şiddətli üşümə, ümumi zəiflik, letarji, baş ağrısı, nəfəs darlığı, sinə ağrısı. Bəzən yanaqların qızarması, təsirlənmiş tərəfdə daha aydın görünür, ishal və ya qəbizlik var. Üçüncü və ya dördüncü gündə lobar pnevmoniyaya xas olan paslı bəlğəmin ayrılması ilə öskürək görünür.

Xəstəliyin erkən diaqnozu və adekvat müalicə ilə proqnoz əlverişlidir.

Patoloji proses irəlilədikcə, təsirlənmiş tərəfin tərəfində ağrı meydana gəlir. Ağrı qarın və ya çiyinə yayıla bilər və adətən bir neçə gündən sonra yox olur. Ağrı daha uzun müddət davam edərsə, plevral empiemanın inkişafı ehtimalı var. Təsirə məruz qalan tərəfdəki sinə nəfəs alma aktında bir qədər geri qalır, köməkçi əzələlər isə nəfəs almada iştirak edir.

Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində nazolabial üçbucağın siyanozu müşahidə olunur, dəri quru və isti, ətraflar isə soyuq olur. Xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdır, burun qanadlarının alovlanması ilə sürətli dayaz nəfəs, sürətli nəbz, boğuq ürək səsləri, arterial təzyiq azalır, aritmiya görünə bilər.

Uşaqlarda xəstəliyin xüsusiyyətləri

Uşaqlarda krupoz pnevmoniyaya rast gəlinmir yüksək hərarət, şiddətli titrəmə və yanda ağrı.

Uşaqlarda daha gənc yaş xəstəliyin ilk günlərində öskürək yoxdur. Onlarda lobar pnevmoniyanın simptomları quru dodaqlar və dil, ürəkbulanma və qusma, şişkinlik, appendisiti xatırladan qarın ağrısı, ön əzələlərin sərtliyinin olmamasıdır. qarın divarı, dərinin solğunluğu, sürətli nəfəs, həyəcan və ya letarji, bəzən qaraciyərin ölçüsündə artım. Bəzi hallarda boyun əzələlərinin sərtliyi, şiddətli baş ağrıları, qıcolmalar, delirium və halüsinasiyalar müşahidə olunur və buna görə də meningit diaqnozu səhv qoyula bilər. Patoloji proses inkişaf etdikcə, meningeal simptomlar yox olur, lobar pnevmoniyaya xas olan klinik mənzərə yaranır.

Xəstəlik bütün yaş qruplarında diaqnoz qoyulur, lakin daha çox 18-40 yaşlı xəstələrdə qeydə alınır, uşaqlarda lobar pnevmoniya nadirdir.

7-16 yaşlı uşaqlarda xəstəlik adətən tipik bir kurs keçir.

Bədən istiliyi xəstəliyin başlanğıcından 5-9-cu gündə normallaşır, ağciyərlərdə iltihablı dəyişikliklər olduqca tez yox olur.

Diaqnostika

Diaqnoz qoymaq üçün şikayətlərin və anamnezlərin toplanması, fiziki diaqnostika, instrumental və laboratoriya müayinələri aparılır.

Mənbə: zdorovie-legkie.ru

Lobar pnevmoniyanın I mərhələsində fiziki diaqnostika zamanı vezikulyar tənəffüsün saxlanması, küt timpanik zərb səsi və krepitus qeyd olunur. Xəstəliyin II mərhələsi küt zərb səsi, bronxial tənəffüs və təsirlənmiş tərəfdən aşağı ağciyər sərhədinin hərəkətliliyinin azalması ilə xarakterizə olunur. III mərhələdə I mərhələ üçün xarakterik əlamətlər müəyyən edilir.Qlobulinlərin və fibrinogenin miqdarı da artır, qanın qaz tərkibində dəyişikliklər aşkar edilir, diurez azalır və xüsusi çəkisi sidik.

Diferensial diaqnostika ocaqlı konfluent, kazeoz pnevmoniya ilə aparılır.

Lobar pnevmoniyanın müalicəsi

Lobar pnevmoniyanın müalicəsi xəstəxana şəraitində aparılır. Ağır hallarda xəstənin reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməsinə ehtiyac ola bilər.

İnfeksiyanın əsas ötürülmə yolları hava-damcı, hematogen və limfogendir.

Əsaslar dərman müalicəsi lobar pnevmoniya alınmasından ibarətdir antibakterial dərmanlar. Bəlğəm müayinəsinin nəticələrini almadan əvvəl patogeni müəyyən etdikdən və onun həssaslığını təyin etdikdən sonra geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir. antibakterial agentlər dərman həssaslığın ən yüksək olduğu ilə əvəz olunur. Bundan əlavə, mukolitik dərmanlar və antipiretiklər təyin edilir. Qaz mübadiləsini normallaşdırmaq üçün lobar pnevmoniya olan xəstələrə oksigen terapiyası göstərilir.