Uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığının əlamətləri. Uşaqlarda böyrək çatışmazlığı

böyrək çatışmazlığı- sidik ifrazının, hormon sintezinin (eritropoetin, kalsitriol) və su-duz balansının pozulmasına səbəb olan xroniki və ya kəskin böyrək xəstəliyi.

Erkən yaşda patoloji nadirdir və ümumi pozğunluq, titreme və ürəkbulanma ilə xarakterizə olunur. Sidik həcmi normadan fərqlidir. Diaqnoz zamanı dərinin solğun sarı rəngi qeyd olunur.

At vaxtında olmayan müalicə konvulsiyalara səbəb olan davamlı intoksikasiya inkişaf edir. Nadir hallarda uşaq tez arıqlamağa başlayır, anemiya baş verir. Sümüklər kövrək olur. Nəhayət, təsirlənmiş böyrək iflasa uğrayır və ölümlə nəticələnir.

Təsnifat

Birinci növ zərərin səbəbi şok, maddələrin, dərmanların və ya zəhərlərin toksik təsiri, yoluxucu etiologiyalı xəstəliklər, urolitiyaz xəstəliyi, pielonefrit. AKI, ona xas olan açıq simptomlarla başlayır. Böyrəkdə olan bütün pozğunluqlar vaxtında müalicə ilə 1-2 aydan sonra tamamilə yox olur.

Xroniki böyrək çatışmazlığının səbəbi urolitiyaz, endokrin və ürək-damar sistemlərinin pozğunluqları, davamlı yoluxucu xəstəliklər və şəkərli diabetdir. CKD ilə başlayır qeyri-spesifik simptomlar(zəiflik, yorğunluq, yuxululuq). Müalicə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırır, lakin böyrək funksiyası tam bərpa olunmur.

Xəstəliyin mərhələləri

1. İlkin - qarın ağrısı, dərinin solğunluğu və ürəkbulanma ilə özünü göstərir. Xəstəliyin başlanğıcından iki günə qədər olan müddət.
2. Oliqoanurik - tam sidik tutma ilə özünü göstərir, böyrək kolikası, anemiya, ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq, bağırsaqlarda qaz əmələ gəlməsinin artması, ishal, zəiflik, yorğunluq, letarji. Yan tərəfdən tənəffüs sistemi nəfəs darlığı, bronxlarda mayenin yığılması var. Müddəti 2 gündən 11 günə qədər.
3. Diuretik - gündə 2-4 litrə qədər sidiyin normallaşması ilə özünü göstərir, xəstənin vəziyyəti normallaşır. Müddəti 9-11 gün.
4. Tam bərpa mərhələsi - böyrək funksiyası 6 aydan sonra normallaşır.

1. Latent - az sayda qeyri-spesifik simptomlar görünür.
2. Kompensasiya edilmiş - ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, ağız quruluğu, yorğunluq ilə özünü göstərir.
3. Fasiləli - xəstənin vəziyyəti pisləşir, su-elektrolit və turşu-baz balansının davamlı pozulması. Müalicə olmadan, son mərhələyə keçid qeyd olunur.
4. Terminal - böyrəklər tamamilə uğursuz olur, öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmirlər. Dializ olmadan ölüm mümkündür.

Səbəbləri

1. Travmatik şok - ağır xəsarətlərlə baş verir və böyrəklərin qan tədarükünü pisləşdirən qan dövranının mərkəzləşdirilməsi ilə xarakterizə olunur.
2. Xəstəliklər yoluxucu təbiət(qlomerulonefrit, pielonefrit) - patogen böyrəklərin toxumalarını zədələyir, toksinləri buraxır, bu da böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olur.
3. Urolitiyoz - sidik axını çətinləşdirir.
4. intoksikasiya - dərmanlara məruz qalma (məsələn: antibiotikin yanlış dozası), zəhərli maddələr böyrəkdə onun pozğunluqlarına gətirib çıxarır.
5. Dokuların zədələnməsi - böyrək divarının ən kiçik zədələnməsi ciddi xəstəliklərə səbəb olur.

• böyrək kistləri - maye ilə dolu yuvarlaq bir formalaşma;
• şiş - orqanların toxumalarında formalaşması;
• damar trombozu - böyrəyin qan tədarükünə mane olan böyrək damarlarının bağlanması;
• nefropatiya - glomeruli və böyrək parenximasının xəstəlikləri;
• böyrək toxumasının nekrozu - distrofiya nəticəsində böyrək toxumasının nekrozu;
• diabetes mellitus - yüksək qan şəkəri (qlükoza) böyrək funksiyasını pozur;
• sistemik lupus eritematosus - birləşdirici toxuma xəstəliyi;
• anadangəlmə böyrək xəstəlikləri - normal formadan sapmalar, anadangəlmə kistlər, böyrək damarlarının pozulması, hidronefroz, Fankoni xəstəliyi;
• bir böyrəyin olmaması - yalnız bir böyrək bütün yükü götürür, bu da onun həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur.

Simptomlar

Dəri

Solğun rəng.

Solğun sarı, quru dəri, daimi dözülməz qaşınma, dərialtı yağın şişməsi.

Tənəffüs

Nəfəs darlığı, bronxlarda mayenin yığılması.

Nəfəs darlığı, plevra boşluğunda mayenin yığılması.

Ürək-damar

Ürək bölgəsində ağrı, arterial və venoz təzyiqin artması.

ağır arterial hipertenziya, ürək əzələsinin hipertrofiyası, taxikardiya, ürək astması ağciyər dövranında qanın durğunluğu səbəbindən inkişaf edir.

həzm

Bulantı, qusma, anoreksiya, qarın ağrısı, qaz əmələ gəlməsinin artması bağırsaqlarda qəbizliyə çevrilən ishal.

İştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, quru ağız, qarın ağrısı, bağırsaqlarda qaz əmələ gəlməsinin artması.

Osteo-artikulyar

Sümük böyüməsinin ləngiməsi, sümük kövrəkliyi.

Sümük böyüməsinin ləngiməsi, sümük kövrəkliyi, artikulyar sindromun inkişafı (ağrı, məhdud hərəkətlilik, oynaqda deformasiya).

Neyropsik

Şüurun buludluluğu, yorğunluq, yuxululuq, letarji, baş ağrısı, huşunu itirmə.

Hıçqırıqlar, qıcolmalar, baş ağrıları, huşunu itirmə, zehni gerilik.

Kəskin sidik tutma, bel bölgəsində ağrı.

Poliuriya (çox miqdarda sidik), bel bölgəsində narahatlıq.

hematopoetik

Anemiya, qanın laxtalanmasının azalması.

Diaqnostika

Obyektiv müayinə - uşaq solğun və ya solğun sarı rəngdədir, yuxulu, süst, böyümənin geriliyi və arıqlıq müşahidə olunur.

Palpasiya (palpasiya) - böyrək palpasiya olunur, bu onun artmasını göstərir, ağrı görünə bilər.

Zərb (tıqqıltı) - böyrəyin sərhədləri böyüdülür, Pasternatski simptomu müsbətdir.

Laboratoriya diaqnostikası daxildir ümumi təhlil biokimyasını və ümumi sidik analizini (OAM) aparan qan (KLA):

1. UAC - aşağı məzmun eritrositlər; iltihab varsa, o zaman ESR (eritrositlərin çökmə dərəcəsi) və leykositlər artır.
2. Biokimyəvi qan testi - artan karbamid (32-50 mmol / litrə qədər), kreatinin (0,5-0,9 mmol / litrə qədər), natrium (Na +), kalium (K +), fosfat (PO43-), maqnezium (Mg2) + ), kalsiumun miqdarı (Ca2+) azalır.
3. OAM - kəskin böyrək çatışmazlığı ilə, sidik qaranlıq, kiçik gündəlik diurez, nisbi sıxlığın azalması; xroniki böyrək çatışmazlığı ilə, rəng açıqdır, gündə çox miqdarda sidik ifraz olunur, nisbi sıxlıq azalır.

1. Ultrasəs - böyüdülmüş böyrəklərin funksional vəziyyətini və ölçüsünü, kistlərin və ya şişlərin mövcudluğunu, nekrotik proseslərin mövcudluğunu müəyyən edir.
2. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası - bronxlarda və ya plevral boşluqda mayenin varlığını təyin etməyə kömək edəcəkdir.
3. CT - böyrəklərin ölçüsünü, onların yerini və mümkün anomaliyalarını göstərir.

Müalicə

Kəskin böyrək çatışmazlığı ilə konservativ terapiya böyrək funksiyasını tamamilə bərpa edir. Xroniki böyrək çatışmazlığı dəstəkləyici müalicə və müntəzəm böyrək dializi ilə müalicə olunur.

Uşaq hər iki növ patologiya üçün göstərilən bir pəhrizə riayət etməlidir. Yağlı, şirin və duzlu qidalardan uzaq durun. Qida qəbulunu məhdudlaşdırın proteinlə zəngindir. Gündəlik 1-2,5 litr təmiz qazsız su içmək. İtburnu və lingonberries ilə çaylar qəbul edilir. Pəhrizdə bitki yağları olmalıdır - qarğıdalı, zeytun, kətan yağları. Xəstəyə düyü sıyığı tövsiyə olunur.

Bir yaşa qədər olan körpələr üçün pediatr, kifayət qədər kalorili qəbul üçün yüksək miqdarda karbohidratlar, yağlar və az miqdarda protein olan qarışıqları təqdim edir.

Müalicədən sonra böyrək çatışmazlığının inkişafı varsa, təcili olaraq böyrək transplantasiyası aparılır.

Qarşısının alınması

Böyrək çatışmazlığının meydana gəlməsində irsi amil rol oynayır, buna görə də körpənin həyatının ilk günlərində həkimlər yoxlayır və istisna edirlər. irsi patologiya. Sidik və endokrin sistemlərin digər xəstəliklərinin (qlomerulonefrit, pielonefrit, urolitiyaz) vaxtında müalicəsi böyrək çatışmazlığı ehtimalını azaldır. Xəstəliyin inkişaf riski yüksək olan uşaq vaxtaşırı iştirak edən həkimə göstərilməlidir.

Patologiyanın erkən aşkarlanması erkən mərhələlər bədən üçün əhəmiyyətli nəticələr olmadan müalicə.

Proqnoz

Çox nadir hallarda, 100-dən 23-də böyrək funksiyası bərpa olunmur, filtrasiya qabiliyyəti pozulur, böyrək sidiyin normal konsentrasiyasını saxlaya bilmir. Kəskin böyrək çatışmazlığı xroniki formaya çevrilir.

Müalicə olunmayan AKİ uremik koma və sepsis səbəbindən ölümcül olur. Körpə ilə xroniki böyrək çatışmazlığı əbədi olaraq qalır, onu izləmək və erkən mərhələlərdə müalicə etmək lazımdır.

Uzun müddətli böyrək xəstəliyi müxtəlif etiologiyalar işlərinin daimi pozulması ilə müşayiət olunur. Çox tez-tez böyrək funksiyasının pozulması spesifik klinik və tədqiqatlarla təsdiqlənən çatışmazlığa çevrilir. laboratoriya sindromları"xroniki böyrək çatışmazlığı" (CRF) adı altında qruplaşdırılır. CKD üçün risk faktorlarının məlumatsızlığı, erkən simptomlar onun inkişafı həm vaxtında diaqnozda, həm də seçimdə çətinliklərə səbəb olur effektiv müalicə və bu çox vaxt ölümlə nəticələnir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (KBH). patoloji vəziyyət sidik sistemi xəstəliklərinin mütərəqqi gedişi nəticəsində tədricən inkişaf edən orqanizm. CRF hətta bir xəstəlik deyil, bədəndə azot mübadiləsi məhsullarının (zülalların) yığılması, sonradan turşu-qələvi balansının pozulması, maddələr mübadiləsi, anemiyanın inkişafı, artımla xarakterizə olunan klinik və laboratoriya simptom kompleksidir. in qan təzyiqi və başqalarında dəyişikliklər daxili orqanlar. CRF, əslində, müxtəlif böyrək xəstəliklərinin bir komplikasiyasıdır.

Böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Xroniki böyrək çatışmazlığının səbəbləri arasında anadangəlmə, qazanılmış və ya irsi, tez-tez xroniki olaraq baş verən sidik sisteminin xəstəlikləri var. Aparıcı yeri qlomerulonefrit tutur, ondan sonra:

• pielonefrit, interstisial nefrit;
• skleroderma, periarterit nodosa, sistemik lupus eritematosus;
• böyrəklərin amiloidozu;
• böyrək arteriyasının stenozu, əsas arterial hipertenziya;
• tubulopatiyalar, Fankoni sindromu, ağır metallar və dərmanlarla zəhərlənmə;
• irsi nefrit;
• yuxarı (şişlər, daşlar) və aşağı (uretra və serviks inkişafındakı anomaliyalar) obstruktiv xəstəliklər Sidik kisəsi) sidik yolları.

Maraqlı bir fakt ondan ibarətdir ki, 3 yaşa qədər uşaqlarda xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ağır struktur anomaliyaları ilə əlaqədardır. sidik yolları, irsi tubulopatiya və böyrək toxumasının displaziyası. Bu vəziyyətdə böyrəklərin işi uzun müddət kompensasiya olaraq qala bilər.

10 yaşdan yuxarı uşaqlarda qazanılmış böyrək xəstəlikləri (qlomerulonefrit, böyrəklərin zədələnməsi ilə) diabet, vərəm, sistem xəstəlikləri) qalanlardan üstündür.

CRF inkişafı üçün risk altında olan uşaqları qeyd etmək istərdim:

• sklerozan glomerulonefrit ilə;
• sidik sisteminin intrauterin inkişafı və nəticədə doğuş zamanı struktur anomaliyaları olan uşaqlar;
• irsi nefritli oğlanlar;
• kompleks tubulopatiyaları olan uşaqlar;
• təkrarlanan pielonefrit ilə müşayiət olunan obstruktiv böyrək xəstəliyi ilə;
• düzgün seçilmiş terapiyanın təsirinin olmaması.

Bu xəstəlikdən şübhələnmək üçün nə axtarmaq lazımdır?

Xroniki böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkir emosional sahə uşaq: əsəbi olur, tez-tez dəcəl olur və ağlayır, buna görə haqsız yerə cəzalandırılır.

Valideynlər bilməlidir Klinik əlamətlər bu xəstəlik vaxtında və dərhal şübhələnmək üçün, yalnız bir həkim köməyi ilə başlayın tibbi tədbirlər. Əsas simptomlar su-elektrolit balansının pozulması, periferik qan dövranı, ürək-damar sisteminin vəziyyəti, mərkəzi və periferik sinir sistemi, daxili orqanların zədələnməsinin təbiəti.

Beləliklə, qaydada.

1. Anadangəlmə və irsi nefropatiya ilə, artıq 3 yaşında, böyümə geriliyi ən çox qeyd olunur, bu, əzələ tonusunun azalması, dərialtı yağ qatının incəlməsi ilə birləşir. Uşağın emosional sahəsi də əziyyət çəkir: həddindən artıq aqressivlik, gözyaşardıcılıq var ki, bu da valideynlər tərəfindən ərköyünlük kimi qiymətləndirilir və yalnız uşaqla münasibətlərin kəskinləşməsinə və ədalətsiz cəzalara səbəb olur.

2. Böyrək disfunksiyası istər-istəməz dəridə iz buraxır. İlkin mərhələlərdə dəri quruyur, sonra qaşınma və soyulma görünür, sarımtıl rəng əldə edir. Dərinin solğunluğu anemiya və intoksikasiyanın inkişafı ilə əlaqədardır. Terminal mərhələdə dəri sarı-torpaq rənginə çevrilir, gövdə və ətraflarda elementlər var. hemorragik döküntü(bənövşəyidən qırmızıya qədər nöqtələr, ləkələr, zolaqlar şəklində kiçik və ya böyük qançırlar, basdıqda yox olmur və rəngi dəyişmir). CRF-nin inkişafı prosesində dırnaqlar da əziyyət çəkə bilər - onlar kövrək olur, leykonyxiya görünür (dırnaq içərisində ağ zolaqlar və ya ləkələr).

3. -də xüsusi rol oynayır metabolik proseslər tər vəziləri, xüsusilə apokrin bezlər oynayır (baş dərisində yerləşir: baş, qoltuqaltı, pubis, perineum). ərzində kompensasiya mərhələsi CRF-nin inkişafı, onlar aktiv şəkildə işləməyə başlayırlar, bu da tərləmənin artmasına səbəb olur və bu da öz növbəsində perineum və anusda qaşınmaya səbəb olur, tər qızılı sarı rəngə malikdir. Ancaq tərləmənin azalması xroniki böyrək çatışmazlığının dekompensasiya mərhələsinə xasdır; irəlilədikcə saçın rəngi dəyişir, kövrəkliyin artması və tökülməsi qeyd olunur, karbamidin saça udulması səbəbindən uremik boz saçlar görünə bilər.

4. Sümük zədələnməsi dizlərdə sərtlik ilə özünü göstərir, ayaq biləyi oynaqları, sakral bölgə, gecə sümüklərdə və oynaqlarda ağrı. X-ray dəyişiklikləri sümük toxuması yox. Yaşlı uşaqlar üçün xarakterik təzahürlərçökmə səbəbiylə oynaqların iltihabıdır sidik turşusu və sinovial mayedə onun duzları.

5. Bu patologiyada hipertoniya ürək-damar sisteminin zədələnməsinin əsas əlaməti kimi xarakterizə olunur. Xroniki böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsində taxikardiya (sürətli ürək döyüntüsü) və ürəyin yuxarı hissəsində sistolik səs-küy müəyyən edilə bilər. Daha sonra nisbi ürək kütlük sərhədləri sola, elektrolit və genişləndirmək distrofik dəyişikliklər miokard. Göz dibini müayinə edərkən arteriyaların daralması və venaların genişlənməsi, hiperemiya və ödem, arteriolların anevrizması görünür. Xəstələrin demək olar ki, yarısında ürək çatışmazlığı və uremik perikardit inkişaf edir. Buna görə orqanların rentgenoqrafiyası perikardial boşluqda efüzyonun vaxtında diaqnozu üçün çox vacib tədqiqat metodlarıdır. sinə və exokardioqrafiya (ürəyin ultrasəsi).

6. Müxtəlif ilə xroniki böyrək çatışmazlığının mərhələləri xəstələrdə pozğunluq var xarici tənəffüs, ağciyər dövranı və tənəffüs çatışmazlığı. Klinik olaraq bu, sərt tənəffüs, təngnəfəslik, müxtəlif ölçülü yaş rallar və zərb - bal pətək ağciyəri ilə özünü göstərir. Rentgenoqrafiyada ağciyər naxışında artım, ağciyərlərin köklərində qaralmış zonalar, bəzən isə hidrotoraks şəkli müşahidə olunur. Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə xroniki hipoksiya bir dəyişikliyə səbəb olur dırnaq falanqları növü barabanlar və saat eynəkləri. Bunlar çox parlaq əlamətlər hətta tibblə heç bir əlaqəsi olmayan insanlara belə çılpaq gözlə görünür.

7. Məğlubiyyət əlamətləri mədə-bağırsaq traktının dilin tətbiqi, epiqastrik bölgədə ağrı (mədə çuxuru), qastrit simptomları, enterokolit, bağırsaq qanaxmasıdır. CRF irəlilədikcə bu simptomlar pisləşir.

8. Normokromik aparıcı və ən çox erkən əlamət HPN. Eritrositlərin sayında və hemoglobinin miqdarında azalma, deformasiya qabiliyyəti aşağı olan köhnə eritrositlərin sayının artması, hüceyrədaxili heme hovuzunda patoloji dəyişikliklər səbəbindən hemoglobin sintezinin sürəti də yavaşlayır. sümük iliyi gənc eritroid hüceyrələri vaxtından əvvəl məhv edilir. Eyni zamanda, qanın laxtalanma prosesi pozulur, trombositlərin və fibrinogenin səviyyəsi azalır, bu da öz növbəsində qanaxma vaxtının artmasına səbəb olur. Klinik olaraq bu, tez-tez burun qanamaları, dəriyə ən kiçik mexaniki təsir yerində hematomların meydana gəlməsi, CRF-nin terminal mərhələsində mədə və bağırsaq qanaxmaları ilə özünü göstərir.

9. Ən xarakterik və təhlükəli olan pozuntulardır su və elektrolit mübadiləsi, bu da öz növbəsində xüsusi klinik mənzərəni müəyyən edir. Kifayət qədər maye qəbulu ilə sidiyin əmələ gəlməsi və ifrazının artması (poliuriya) susuzluq, dəri turgorunun azalması, hemoglobinin artması ilə əlaqədar qanın qalınlaşması ilə müşayiət olunur. Bu əlamətlər uşaqlar üçündür erkən yaşçox təhlükəlidir və susuzlaşdırma səbəbindən ölümcül ola bilər. Uşaqlar yorğunluqdan, yuxululuqdan şikayət edirlər, susuzluq dilin quruluğu ilə müşayiət olunur, sidik əmələ gəlməsinin azalması, əzələlərin seğirmələri, bədən istiliyinin yüksəlməsi. bütün bədən sistemlərinin pozulmasına gətirib çıxarır. Natriumun bədəndən sürətləndirilmiş ifrazı ilə xəstələr əzələ hipotenziyası, aşağı qan təzyiqi, aşağı bədən istiliyi və diurezin azalması ilə müşayiət olunan astenik bir vəziyyətlə xarakterizə olunur. Bu zaman susuzluq olmur, əksinə qusma inkişaf edir, dil örtülüdür, amma yaş olur, miqren inkişaf edir, oynaq ağrıları, miyalji, bəzən qıcolmalar olur. Yuxarıda göstərilən simptomlar patogenetik olaraq müəyyən edilmiş susuzlaşdırma növündən (hüceyrədaxili və ya hüceyrədənkənar susuzlaşdırma) asılıdır, lakin nadir hallarda təcrid vəziyyətində baş verir.

10. Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının ilkin mərhələlərində qan serumunda kaliumun miqdarı azalır. Lakin asidozun inkişafı hiperkalemiyaya gətirib çıxarır. Klinik olaraq reflekslərdə azalma görürük, əzələ zəifliyi, letarji. EKQ-də dəyişikliklər də görünür ki, bu da ürəyin mədəciklərinin kontraktilliyinin azaldığını, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsini göstərir.

Lakin hiperkalemiya əzələ ağrısı, ürəkbulanma, yüksələn iflic, taxikardiya, aritmiya, ağızda metal dad, apatiya ilə özünü göstərir. Bu şərtlər xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi üçün daha xarakterikdir.

Bu patologiyada maqnezium səviyyəsi artır. Ürək əzələsi də bundan əziyyət çəkir - bradikardiya (ürəyin keçirici sistemi vasitəsilə elektrik impulslarının keçirilməsinin pozulması səbəbindən fərqli bir blokada).

Qanda xlor səviyyəsinin pozulmasının xüsusi əlamətləri yoxdur. Əlbəttə ki, qanın elektrolit vəziyyətinin pozulması kompleksdəki mikro və makroelementlərin səviyyəsindəki dəyişikliklər səbəbindən baş verir, çünki bədəndəki hər şey bir-birinə bağlıdır.

Fosfor və kalsium arasında balanssızlıq osteodistrofiyaya və yumşaq toxumaların kalsifikasiyasına səbəb olur. Təkmilləşdirilmiş Səviyyə kalsium sinir-əzələ pozğunluqlarına səbəb ola bilər: barmaqların titrəməsi, əzələlərin seğirməsi, qusma vaxtaşırı baş verir.

Üstündə müxtəlif mərhələlər CRF, bakterial ağırlaşmaların əlavə edilməsinə səbəb olan hüceyrə və humoral toxunulmazlıq göstəricilərinin azalmasıdır.

Diaqnoz üçün nə lazımdır?

İnkişafın müxtəlif mərhələlərində CRF-nin diaqnozu yalnız klinik simptomlara deyil, həm də laboratoriya məlumatlarına əsaslanır: ümumi sidik analizi, tam qan sayı, koaquloqram, biokimyəvi qan testi, Nechiporenko sidik analizi, Zemnitsky sidiyin analizi, böyrəklərin və orqanların ultrasəsi. qarın boşluğu, EKQ, endokrin bezlərin hormonlarının səviyyəsinin öyrənilməsi.

Əgər uşağın fiziki inkişafında geriləmə, quru dərisi, dərisinin solğunluğu, xüsusilə səhər saatlarında gözlərin altında torbalar, ürəkbulanma, narahatlıq yorğunluq, subfebril temperatur, susuzluq (uşaq 2-3 litr və ya daha çox içir), gecə sidiyə çıxma, hərtərəfli nefroloji müayinə lazımdır.

Həkimlər nadir hallarda uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyurlar, lakin hələ də patoloji baş verir. Xəstəlik uşağın sağlamlığı və həyatı üçün olduqca təhlükəlidir. Patoloji olduqca kəskin şəkildə davam edir və işin öhdəsindən gələ bilməyən böyrək funksiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur. Nəticədə sidiyin miqdarı azalır və orqanizm yığılan toksinlərlə zəhərlənir. Patoloji səbəbiylə tez-tez yeni doğulmuşlarda diaqnoz qoyulur anadangəlmə anomaliyalar və ya doğuş zamanı sonrakı ağırlaşmalar. Xəstəliyin təcili müalicəyə ehtiyacı var, çünki müalicənin gecikməsi və gecikməsi ağırlaşmalara və ölümə səbəb olur.

Kəskin, uşaqlıq böyrək çatışmazlığı

Bu formanın xəstəliyi homeostatik böyrək funksiyalarının dayandırılması nəticəsində baş verir. Bu, daxili orqanın toxumasının hipoksiyasına bağlıdır, sonra borular yaralanır və ödem meydana gəlir. Kəskin böyrək çatışmazlığında uşaqda elektrolit balansının pozulması baş verir. Həkimlər su ifraz etmək qabiliyyətinin pozulması diaqnozu qoyurlar.

olmadan vaxtında müalicə kəskin böyrək çatışmazlığı uşağın ölümünə səbəb olacaq.

Xəstəliyin mərhələləri

Semptomlar patologiyanın yerləşdiyi mərhələdən asılı olaraq özünü göstərir. Həkimlər uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığının dörd mərhələsini ayırırlar. İlkin mərhələ ilk gündə görünür. Bu dərəcəli patoloji prosesin əsas əlaməti sidik miqdarının azalmasıdır. İkinci mərhələ oliqoanurik adlanır və parlaq simptomlarla xarakterizə olunur. Bu mərhələdə daxili orqan və sistemlərin əksəriyyəti zədələnir. uşağın bədəni. Xəstəliyin oliqoanurik dərəcəsi 1 gündən 3 həftəyə qədər davam edir.

Bərpa mərhələsində orqanizm praktiki olaraq normal fəaliyyətinə qayıdır, sidiyin normal ifrazı bərpa olunur. Bu mərhələnin müddəti 5 ilə 15 gün arasında dəyişir. Sağalmanın son mərhələsi haqqında yalnız ən azı bir il keçdikdən sonra danışmaq olar, çünki bu vaxta qədər tam sağalmaq olduqca çətindir. Bu mərhələ kəskin xəstəliklərə yaxşılaşmış uyğunlaşma ilə xarakterizə olunur. Kəskin bir formada patoloji olduqdan sonra sonrakı vəziyyəti proqnozlaşdırmaq çətindir, çünki tez-tez sonra kəskin xəstəlik xroniki böyrək çatışmazlığı meydana gəlir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı

Uşaqlarda xroniki böyrək çatışmazlığı anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyalar fonunda inkişaf edir. Xəstəliyin bu forması ilə bədənin zəhərli məhsullarla tədricən zəhərlənməsi baş verir. Patoloji proses elektrolitlərin konsentrasiyası və turşu-əsas balansının dəyişməsi ilə qeyd olunur. Tibbdə uşaqlarda xroniki xəstəliyin inkişafının dörd mərhələsi var:

1. kompensasiya;
2. Subcompensated;
3. Dekompensasiya olunmuş;
4. Son və ya dializ.

İlkin mərhələdə xəstəliyin heç bir əlaməti yoxdur və patologiya yalnız laboratoriya tədqiqatında aşkar edilə bilər. Növbəti mərhələ çəki və boyda kiçik artımlarla qeyd olunur. Dekompensasiya edilmiş çatışmazlıq dərəcəsi geniş simptomlarla qeyd olunur. İlk üç mərhələ vaxtında müəyyən edilərsə və uşağın vəziyyəti dərman prosedurları və xüsusi pəhrizlərlə qorunursa, o zaman mümkündür. normal inkişaf uşaq.

Xroniki çatışmazlığın son mərhələsi ən təhlükəlidir və uremiya ilə xarakterizə olunur.

Uşağın üzündə və bədənində ödem əmələ gəlir, uşaq ürəkbulanma ilə əziyyət çəkir, maye tabure, konvulsiyalar və xəstəliyin digər əlamətləri. Bu simptomlar bədəndə zərərli toksinlərin və mayelərin yığılması səbəbindən özünü göstərir. Uremiya ağciyərlərdə suyun yığılması ilə özünü büruzə verir və boğulma ilə nəticələnir. Əgər diaqnoz qoyulsa son mərhələ xəstəliklərdən sonra daxili orqan nəqli edilir.

Əsas səbəblər

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığı anadangəlmə, irsi və ya qazanılmış bir çox səbəbə görə yarana bilər. Səbəblərin əksəriyyəti dölün inkişafı zamanı anormal inkişafla əlaqələndirilir, bunun qarşısını almaq mümkün deyil. Bu vəziyyətdə valideynlərin köməyi ilə uşağın vəziyyətini dəstəkləmək lazımdır xüsusi pəhrizlər və profilaktik prosedurlar.

Yenidoğulmuşlarda patologiyanın səbəbləri

Yenidoğulmuşlarda çatışmazlıq qaynağıdır anadangəlmə patologiyalar. Çox vaxt patoloji hər iki daxili orqan olmaması və ya olması halında diaqnoz qoyulur düzgün olmayan inkişafürək və ürək-damar sistemi. Əgər döldə böyrək arteriyalarının damar xəstəliyi və ya orqanın damarları qan laxtaları ilə tıxanmışsa, o zaman Əla şansçatışmazlığının inkişafı.

Tez-tez sidik yollarının pozulmuş açıqlığı və qanın yoluxucu xəstəliyi kəskin və ya xroniki bir təbiət patologiyasına səbəb olur. Patologiyanın səbəbi intrauterin infeksiya nəticəsində yenidoğanın susuzlaşması ola bilər. Fəsadlar və qanaxma ilə çətin doğuşlar olsaydı, yeni doğulmuş körpədə patoloji riski artır.

Bir yaşa qədər uşaqlar üçün

Körpənin yanında patoloji proses anadangəlmə və ya qazanılmış xəstəliklərin fonunda baş verir, bunun nəticəsində çoxlu sayda hüceyrə qan elementləri ölür. Çox vaxt uşaqlarda bir ilədək olan patologiyalar bağırsaqlarda yoluxucu xəstəliklərdən əvvəl olur. Bəzi hallarda patoloji təhrik edilir metabolik pozğunluqlar olanlar xüsusilə nəzərə çarpır.

Yaşlı uşaqlarda

Yaşlı uşaqlarda (3 yaşdan yuxarı) xəstəliyin mənbəyi kəskin formada baş verən bədənin yoluxucu lezyonları ola bilər. Çox vaxt patoloji uşaq nefrotoksik dərmanlarla zəhərləndikdən və ya sonra diaqnoz qoyulur dərmanlar. zədə səbəbindən və ya təhlükəli vəziyyətlər sepsis, yanıq və ya qanaxma kimi böyrək çatışmazlığı meydana gəlir. Çox vaxt yetkin uşaqlarda sidik yollarının tıxanmasına səbəb olan bir urolitiyaz və ya bədxassəli bir şiş var. Bu, böyrək çatışmazlığı ilə nəticələnir.

Patologiyanın simptomları

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığının simptomları uzun müddət görünməyə bilər. Ən təəccüblü simptomlar ikinci mərhələdə, başladığı zaman baş verir. Böyrək çatışmazlığında sidik ifrazının pozulması baş verir ki, bu da xəstəliyin ilk əlamətidir. Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda çatışmazlıq əlamətləri böyüklərdəki xəstəliyin təzahürlərindən fərqlənmir. Patoloji ilə aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

• zəiflik və daimi yorğunluq;
• sidik ifrazının artması;
• böyrək daşlarının əmələ gəlməsi;
• aşağı əzələ tonu;
• dərinin sararması;
• artan bədən istiliyi;
• ürəkbulanma və qusma;
• üz və ətraflarda şişkinlik.

Böyrək çatışmazlığında laboratoriya tədqiqatı sidikdə protein aşkar ediləcək.

Çox vaxt müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda tremor və nefrotik sindrom olur ki, bu da xəstəlik zamanı böyüklərdə o qədər də aydın şəkildə özünü göstərmir. Bəzi hallarda, uşağın sidikdə mucus və qan aşkar edilə bilər ki, bu da sidik sisteminin daxili orqanlarının selikli qişasının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Valideynlər yuxarıda göstərilən simptomlar aşkar edildikdə dərhal pediatrla əlaqə saxlamalıdırlar.

Xəstəliyin xroniki forması, son mərhələdə baş verən ağır mütərəqqi xəstəliklə, homeostatik böyrək funksiyalarının geri dönməz pozulması nəticəsində tədricən inkişaf edir. Uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığı var kəskin vəziyyət, böyrəklərin filtrasiya qabiliyyəti normanın 25% -ə qədər azalır və qanda kreatinin 0,176 mmol / l-dən çoxdur. Kimə verilmiş dövlət müxtəlif toksik amillərə səbəb olur.

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığının simptomları

Bu xəstəlik üçün xarakterikdir:

yorğunluq şikayətləri,

performansın azalması

iştah

Baş ağrısı.

Bəzən qeyd olunur pis dad ağız, ürəkbulanma və qusma.

Uşaqların dərisi solğun, quru, solğun olur.

Əzələ tonu azalır, kiçik əzələlərin seğirmesi, barmaqların və əllərin titrəməsi, nadir hallarda sümüklərdə və oynaqlarda ağrı var.

Arterial hipertenziya var, daha tez-tez əsas böyrək xəstəliyi səbəb olur.

Ürək-damar sistemində dəyişikliklər: ürəyin sərhədləri genişlənir, tonlar boğulur, EKQ-də dəyişikliklər müəyyən edilir.

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığının mərhələləri

Xəstəliyin inkişaf mərhələləri xroniki forma:

gizli;

Azotemik;

uremik.

Böyrək çatışmazlığı inkişaf etməzdən əvvəl, xroniki böyrək xəstəliyi 2 ildən 10 ilədək və ya daha çox davam edə bilər. Onlar bir sıra mərhələlərdən keçirlər, onların seçimi xəstəliyin müalicəsinin düzgün planlaşdırılması üçün zəruridir.

Glomerular filtrasiya və boru reabsorbsiyasında saxlanıldıqda normal səviyyə, əsas xəstəlik pozğunluqlarla müşayiət olunmayan bir mərhələdədir böyrək prosesləri. Vaxt keçdikcə glomerular filtrasiya normadan aşağı olur, böyrəklərin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyəti azalır və xəstəlik böyrək proseslərinin pozulması mərhələsinə keçir. Bu mərhələdə homeostaz qorunur.

Aktiv nefronların sayının daha da azalması və qan plazmasında glomerular filtrasiya dərəcəsinin 50 ml / dəqdən aşağı olması ilə kreatinin səviyyəsi (0,02 q / l) və karbamid (0,5 q / l-dən çox) artır. Bu mərhələdə uşaqlarda xroniki böyrək çatışmazlığının konservativ müalicəsi tələb olunur. Filtrasiya 10 ml/dəq-dən aşağı olduqda, azotemiya və homeostazın digər pozğunluqları inkişaf edir, konservativ terapiyaya baxmayaraq, dializ zəruri olan xəstəliyin qismən formasının terminal mərhələsi baş verir.

Böyrək çatışmazlığının tədricən inkişafı ilə homeostaz yavaş-yavaş dəyişir - qanda kreatinin, karbamid, sulfatlar, fosfatlar və digər metabolitlərin səviyyəsi artır.

Diurez saxlanıldıqda (poliuriya müşahidə olunur), su kifayət qədər miqdarda xaric olur və plazmada natrium, xlor, maqnezium və kaliumun səviyyəsi dəyişmir. Daim D vitamini mübadiləsinin pozulması və bağırsaqda kalsiumun udulması ilə əlaqəli hipokalsemiya müşahidə olunur. Poliuriya hipokalemiyaya səbəb olur. Tez-tez inkişaf edir metabolik asidoz. Terminal mərhələdə (oliquriya baş verdikdə) azotemiya sürətlə artır, asidoz pisləşir, hiperhidratasiya artır, hiponatremi, hipoxloremiya, hipermaqnezemiya və hiperkalemiya inkişaf edir. Bu humoral pozğunluqların birləşməsi xroniki uremiya əlamətlərinə səbəb olur.

Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf mərhələləri:

ilkin və ya şok,

oliqoanurik,

diurezin bərpası,

sağalma.

Uşaqda uşaq böyrək çatışmazlığının diaqnozu

Diaqnoz tarixə əsaslanır xroniki xəstəlik böyrək, klinik və laboratoriya məlumatları.

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığı əlamətləri üçün qan testində - anemiya, leykositoz və qanaxma. Konservativ terapiya homeostazı tənzimləməyə imkan verir və ümumi dövlət xəstə ona işləməyə imkan verir, lakin fiziki fəaliyyətin artması, pəhrizdəki səhvlər, zehni stress, içkinin məhdudlaşdırılması, infeksiya, əməliyyat böyrək funksiyasının pisləşməsinə səbəb ola bilər. Glomerular filtrasiya 10 ml/dəq-dən aşağı olduqda homeostazın konservativ korreksiyası mümkün deyil.

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığının son mərhələsində, emosional labillik(apatiya həyəcanla əvəz olunur), yuxu pozğunluğu, gündüz yuxululuq, süstlük və uyğunsuz davranış, iştahanın azalması. Üz şişkin, boz-sarı rəngdədir, dəri qaşınır, dəridə cızıqlar var, saçlar mat, kövrəkdir. Ağızdan ammonyak qoxusu var. Oyanır aftöz stomatit, dil örtüklə örtülür, mədə şişir, qusma, regurgitasiya, bəzən ishal, fetid, tünd rəngli nəcis təkrarlanır. Distrofiya artır, hipotermi xarakterikdir. Anemiya artmaqdadır hemorragik sindrom, əzələ seğirmələri tez-tez və ağrılı olur.

At uzun kurs uremiya, qollarda və ayaqlarda ağrılar, kövrək sümüklər müşahidə olunur ki, bu da uremik neyropatiya və böyrək osteodistrofiyası ilə izah olunur. Səs-küylü nəfəs tez-tez asidoz, ağciyər ödemi və ya pnevmoniyadan asılıdır. Uremik intoksikasiya fibrinoz perikardit, plevrit, assit, ensefalopatiya və uremik koma ilə mürəkkəbləşir.

Diferensial Diaqnoz uşaqlarda böyrək çatışmazlığı ensefalopatiya ilə həyata keçirilir. Böyrək çatışmazlığı kəskin qlomerulonefritdə ensefalopatiya hücumundan tədricən inkişafı ilə fərqlənir, həmişə dərin koma ilə müşayiət olunmur, ayrı-ayrı əzələ qruplarının kiçik konvulsiv seğirmeleri, səs-küylü nəfəs, böyrək eklampsiyasında isə huşun tam itirilməsi ilə müşayiət olunan kəskin başlanğıcdır. , genişlənmiş şagirdlər, böyük konvulsiyalar və asfiksiya.

Diaqnostika kəskin çatışmazlıq uşaqlarda böyrəklər

Diaqnoz klinik və laboratoriya məlumatları əsasında qurulur, bu, diurezin ani azalması, azotemiyanın artması və digər tipik homeostaz pozğunluqlarıdır.

Xəstəliyin ilkin dövründə simptomlar şok (ağrılı, anafilaktik və ya bakterial), kəskin zəhərlənmə, hemoliz, yoluxucu xəstəlik səbəbindən görünür və artıq ilk gündə diurezin azalması (gündə 500 ml-dən az) aşkar edilir. , yəni oliquriya anuriyası dövrü inkişaf edir və homeostaz pozulur. Plazmada karbamid, kreatinin, qalıq azot, fosfatlar, sulfatlar, maqnezium, kalium səviyyəsinin artması ilə yanaşı, xlor, natrium və kalsium səviyyəsi azalır. Bu pozğunluqların birləşməsi kəskin uremiya simptomlarının artmasına səbəb olur. Həmçinin zəiflik, iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, oliquriya-anuriya müşahidə olunur.

Azotemiyanın artması ilə (üre səviyyəsi gündəlik 0,5 q / l yüksəlir), asidoz, hiperhidratasiya və elektrolit pozğunluqları yuxululuq, zehni gerilik, əzələ seğirmeleri görünür, asidoz və ağciyər ödemi səbəbiylə nəfəs darlığı artır; erkən mərhələ rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilir. Qarın ağrısı və qaraciyərin böyüməsi görünə bilər.

Xəstəliyin kəskin formasının simptomları ilə ürək-damar sistemində dəyişikliklər xarakterikdir (taxikardiya, səssiz tonlar, zirvədə sistolik səs-küy, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi, arterial hipertenziya). Ritm pozğunluqları hiperkalemiya ilə əlaqələndirilir: xüsusilə təhlükəlidir və səbəb ola bilər qəfil ölüm. EKQ-də 6,5 mmol/l-dən çox hiperkalemiya ilə T dalğası yüksək olur, pik olur, QRS kompleksi genişlənir, R dalğası bəzən azalır.Ürək blokadası, mədəciklərin fibrilasiyası ürəyin dayanması ilə nəticələnə bilər. Qan testində - oliquriya-anuriya dövrü üçün xarakterik olan anemiya, leykositoz. Kəskin böyrək çatışmazlığında ölüm tez-tez uremik komadan, hemodinamik pozğunluqlardan və sepsisdən baş verir. Kəskin böyrək çatışmazlığı əlamətləri ilə uşaqda hipoizostenuriya da var.

Diurezin bərpa dövrü diurezin sutkada 500 ml-dən çox artması ilə başlayır. Təkmilləşmə, hətta poliuriyanın başlanmasından sonra və azotemiya səviyyəsinin azalması və homeostazın bərpası ilə tədricən baş verir. Poliuriya dövründə EKQ dəyişikliyi (aşağı T dalğası gərginliyi, U dalğası, ST seqmentinin azalması) və ekstrasistol ilə hipokalemiya (3,8 mmol / l-dən az) mümkündür. Bərpa dövrü qanda qalıq azotun tərkibinin normallaşması ilə müşahidə olunur. Homeostaz bərpa olunur. Bu dövrdə böyrək prosesləri bərpa olunur. Bir ilə qədər və ya daha çox davam edir. Ancaq bəzi xəstələrdə glomerular filtrasiya və böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin azalması qalır, bəzilərində isə böyrək çatışmazlığı xroniki bir kurs alır, pielonefrit mühüm rol oynayır.

Diferensial diaqnoz xroniki böyrək çatışmazlığının kəskinləşməsi və ya onun terminal mərhələsi ilə aparılır, burada tarix məlumatları, xroniki qlomerulonefrit və pielonefritdə böyrəklərin ölçüsünün azalması və ya xroniki uroloji xəstəliyin müəyyən edilməsi kömək edir. Kəskin qlomerulonefritdə yüksək proteinuriya müşahidə olunur.

Bir uşaqda böyrək çatışmazlığını ənənəvi üsullarla necə müalicə etmək olar?

Terapiya böyrək xəstəliklərinin müalicəsindən ayrılmazdır. Böyrək proseslərinin pozulması ilə müşayiət olunmayan mərhələdə etioloji və patogenetik terapiya aparılır ki, bu da remissiyaya və uşaqda böyrək çatışmazlığının daha yavaş gedişinə səbəb ola bilər.

Böyrək proseslərinin pozulması mərhələsində patogenetik terapiya və simptomatik müalicə üsulları təyin edilir ( antihipertenziv dərmanlar, antibakterial maddələr, gündəlik pəhrizdə protein məhdudiyyəti - 1 kq bədən çəkisi üçün 1 q-dan çox deyil, Spa müalicəsi uşaqlarda böyrək çatışmazlığı və s.). Konservativ müalicə homeostazı bərpa etməyə, azotemiyanı azaltmağa və uremiya simptomlarını azaltmağa yönəldilmişdir.

Bu tədbirlərin birləşməsi xəstəliyin başlanğıcını gecikdirməyə imkan verir və glomerular filtrasiya səviyyəsinin, böyrək qan axınının və böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin, plazmadakı kreatinin və karbamid səviyyəsinin dövri monitorinqi xəstəliyin gedişi.

Kəskin böyrək çatışmazlığını necə müalicə etmək olar?

Müalicə aşağıdakılara yönəldilməlidir: böyrək çatışmazlığına səbəb olan zərərverici amilin təsirini dayandırmaq, homeostaz pozğunluqlarını düzəltmək, ağırlaşmaların qarşısını almaq və müalicə etmək.

Kəskin böyrək çatışmazlığı şokdan qaynaqlanırsa, o zaman antişok terapiyası;

kəskin böyrək çatışmazlığı kəskin hemolizdən qaynaqlanırsa, onda mübadilə transfuziyası, plazmaferez, hemolizə səbəb olan agentin aradan qaldırılması, antikor əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün böyük dozada steroidlərin tətbiqi aparılır;

xəstəlik zəhərlənmə nəticəsində inkişaf etmişsə, onda antidotlardan istifadə edərək hemosorbsiya aparılır, sulfanilamidlərlə zəhərlənmə zamanı ureterlərin kateterizasiyası ilə 4% natrium bikarbonat məhlulu verilir;

uşağın çatışmazlığı böyrək xəstəliyi nəticəsində inkişaf etmişsə, antihipertenziv dərmanlar diuretiklər, antikoaqulyantlar, plazmaferez, ekstrakorporeal dializ ilə birlikdə təyin edilir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbi bakterial şokdursa, şok əleyhinə tədbirlərə əlavə olaraq antibiotiklər təyin edilir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının başlanğıcında, xəstənin bədən çəkisinin 1 kq-a 1 q nisbətində Mannitolun 10% həlli venadaxili yeridilir. 2-3 gün davam edən anuriya ilə Mannitol ilə müalicə məsləhət görülmür. Oliquriya-anuriyanın ilkin dövründə diurez furosemid ilə stimullaşdırılır (gündə 4 dəfə 160 mq-da).

Diurez artırsa, Furosemidin istifadəsi davam etdirilir, sonra terapiya homeostazı tənzimləməyə yönəldilmişdir.

Uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığı üçün pəhriz (zülal və kalium qəbulunun məhdudlaşdırılması) kifayət qədər miqdarda karbohidratlar və yağlar səbəbindən yüksək kalorili olmalıdır. Enjekte edilən mayenin miqdarı diurezdən, həmçinin qusma və ishal zamanı itirilən suyun miqdarından 500 ml-dən çox olmamalıdır. Bu həcmə 20 vahid insulin ilə 400 ml 20% qlükoza məhlulu daxildir.

Posindromik terapiya: hiperhidratasiya zamanı tətbiq olunur hipertonik məhlullar Diuretiklər, Reopoliglyukina və digər qan əvəzediciləri ilə birlikdə qlükoza. Hiperkalemiya zamanı venadaxili qlükoza məhlulu yeridilir və natrium bikarbonatın 3-4%-li məhlulu damcılanır.

Hiponatremi ilə, hiperhidratasiyanın aradan qaldırılmasına yönəlmiş uşaqlarda böyrək çatışmazlığının perfuziya müalicəsi aparılır. Hipokalsemiya ilə kalsium preparatları tətbiq olunur. Hiperfosfatemiya ilə natrium bikarbonat, kokarboksilaza, B qrupunun vitaminləri məhlulları tətbiq olunur.Profilaktik məqsədlər üçün antibiotiklər təyin edilir, lakin onların dozası 2-3 dəfə azaldılır. Anuriya şəraitində Streptomisin, Monomisin, Neomisin açıq ototoksik xüsusiyyətə malikdir və onlardan istifadə edilməməlidir (məsələn, Penisilin gündə 50 mq / kq, Oksasillin gündə 200 mq / kq, Sefalotin 100 mq dozada təyin edilir. / kq gündə, Metisilin 200 mq/kq gündə).

Uşaqlarda xroniki böyrək çatışmazlığının dərman müalicəsi

Kalsium mübadiləsinin pozulması və osteodistrofiyanın inkişafı tələb olunur uzunmüddətli istifadə kalsium qlükonat və D vitamini gündə 100.000 IU-a qədər, lakin D vitamininin hiperfosfatemiya ilə böyük dozalarda tətbiqi daxili orqanların kalsifikasiyasına səbəb ola bilər.

Qandakı fosfatların səviyyəsini azaltmaq üçün Almagel 1 - 2 tsp istifadə olunur. gündə 4 dəfə. Müalicə qanda kalsium və fosfor səviyyəsinin müntəzəm monitorinqini tələb edir. Asidoz zamanı, dərəcəsindən asılı olaraq, venadaxili olaraq 5% natrium bikarbonat məhlulu yeridilir. Diurezin azalması ilə Furosemid (Lasix) poliuriyanı təmin edən dozalarda (gündə 1 q-a qədər) təyin edilir.

Qan təzyiqini azaltmaq üçün antihipertenziv dərmanlar Furosemid ilə birlikdə istifadə olunur. Anemiyanın müalicəsi mürəkkəbdir və eritropoezi artırmaq üçün testosteron propionatın təyin edilməsini əhatə edir (1 ml 5% yağ məhlulu i / m gündəlik) və dəmir preparatları.

Hematokrit 25% və daha aşağı olduqda, qırmızı qan hüceyrələrinin transfüzyonu fraksiya dozalarında təyin edilir. Uşaqlarda böyrək çatışmazlığı üçün antibakterial terapiya diqqətlə istifadə edilməlidir: Penisilin, Ampisillin, Metisilin, Tseporin və sulfonamidlərin dozaları 2-3 dəfə azaldılır. Streptomisin, Monomisin, Neomisin, hətta azaldılmış dozalarda da nevritə səbəb ola bilər. eşitmə siniri və digər ağırlaşmalar. Xroniki böyrək çatışmazlığında nitrofuran törəmələri kontrendikedir.

Ürək çatışmazlığında qlikozidlər ehtiyatla, azaldılmış dozalarda, xüsusən hipokalemiya ilə istifadə olunur.

Perikarditin müalicəsində Prednisolonun kiçik dozaları təyin edilir, lakin hemodializ daha effektivdir.

Böyrək çatışmazlığında hemodializ və plazmaferez

Davamlı oliquriya və uremiya simptomlarının artması ilə xəstə hemodializ bölməsinə köçürülür, burada süni böyrək və ya peritoneal dializdən istifadə edərək ekstrakorporal təmizləmə aparılır. Dializ növləri: bağırsaq, peritoneal, ekstrakorporal.

Hemodializ üçün göstərişlər:

1-2 gündən çox oliqoanuriya,

ağciyər ödemi,

beyin ödemi simptomları ilə hiperhidrasiya,

hipertoniya,

hiperkalemiya,

artan azotemiya,

dərman zəhərlənməsi və kimyəvi maddələr,

plazmada karbamid səviyyəsi 2 q / l-dən çox, kalium - 6,5 mmol / l,

dekompensasiya olunmuş metabolik asidoz

və kəskin uremiyanın klinik mənzərəsi.

Hemodializ üçün əks göstərişlər: beyində, mədədə və qanaxmalar bağırsaq qanaxması, qan təzyiqinin azalması ilə ağır hemodinamik pozğunluqlar. Peritoneal dializ üçün əks göstərişlər qarın boşluğunun orqanlarında və qarın boşluğunda bitişmələrdə son əməliyyatlardır.

Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı hemodializ göstərilə bilər və xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra uzun müddət konservativ terapiya aparılır.

yaxşı effekt plazmaferezdən sonra əldə edilir. Terminal mərhələdə konservativ terapiya nəticə vermədikdə və əks göstəriş olmadıqda xəstə hemodializ müalicəsinə keçirilir. Kreatinin klirensi 10 ml/dəq-dən aşağı olduqda və onun plazma səviyyəsi 0,1 q/l-dən yuxarı olduqda müntəzəm hemodializ istifadə olunur.

Hemodializ və böyrək transplantasiyası böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin taleyini dəyişir, onların ömrünü uzatmağa və illərlə reabilitasiyaya nail olmağa imkan verir. Bu müalicə növləri üçün xəstələrin seçimi hemodializ və orqan transplantasiyası mərkəzlərinin mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir.

böyrək çatışmazlığı üçün pəhriz

Gündəlik pəhrizdə protein tərkibi böyrək funksiyasının pozulmasının dərəcəsindən asılıdır. Glomerular filtrasiya 50 ml/dəq-dən aşağı və qanda kreatinin səviyyəsi 0,02 q/l-dən yuxarı olduqda, gündə 30-40 q-a qədər istehlak edilən zülalın miqdarını, 20 ml/dəq-dən aşağı glomerular filtrasiya ilə isə qidalanma ilə pəhriz tövsiyə olunur. gündə 20 - 24 q-dan çox olmayan protein miqdarı. Pəhriz yüksək kalorili olmalıdır (təxminən 3000 kkal), əsas amin turşularını ehtiva etməlidir (ət və balıq olmadan kartof-yumurta pəhrizi).

Yemək məhdud miqdarda (2 - 3 q-a qədər) yemək duzu ilə hazırlanır və xəstələr üçün yüksək hipertansiyon- duzsuz.

Uşaqlıqda böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Xroniki xəstəliyin səbəbləri:

xroniki qlomerulonefrit,

xroniki pielonefrit,

sistemik xəstəliklərdə nefrit,

irsi nefrit,

polikistik böyrək xəstəliyi,

diabetik glomeruloskleroz,

böyrək amiloidozu,

tubolopatiya,

xromosom xəstəliyi,

dismetabolik nefropatiya.

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Ekzogen nefrotoksinlərlə əlaqəli böyrək zədələnməsi (ağır metalların duzları ilə zəhərlənmə, zəhərli göbələklər, dişləmələr) zəhərli ilanlar və həşəratlar).

Doza həddinin aşılması ilə əlaqəli toksik-allergik lezyonlar dərmanlar və ya onlara qarşı yüksək həssaslıq.

yoluxucu xəstəliklər (hemorragik qızdırma ilə böyrək sindromu, anaerob sepsis, leptospiroz, hemolitik uremik sindrom).

Böyrək çatışmazlığı (agenez).

Diffuz böyrək xəstəliyinin ağırlaşmaları (kəskin qlomerulonefrit və kəskin pielonefrit, hemorragik vaskulit ilə nefrit, sistemik lupus eritematosus).

Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı sidik yollarının obstruksiyasının yerləşdiyi yerə və tıxanmaya səbəb olan səbəbə görə təsnif edilir (məsələn, şiş, urolitiyaz).

Böyrək hemodinamik pozğunluqları və ekzogen intoksikasiyalar xəstəliyin bütün hallarının 90% -nə səbəb olur. Bir uşaqda böyrək zədələnməsinin əsas mexanizmi

• anoksiya böyrək boruları,
• boruların epitelinin nekrozunun inkişafı,
• ödem və interstisial toxumanın hüceyrə infiltrasiyası,
• böyrəklərin kapilyarlarının zədələnməsi (nekrotik nefroz inkişaf edir).

Bu zərərlərin əksəriyyəti geri qaytarıla biləndir.

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığı üçün risk faktorları:

hadisələrin və ölümlərin ailə tarixi gənc yaş böyrək çatışmazlığından;

böyrək funksiyasının azalması ilə patologiyanın erkən, torpid başlanğıcı;

böyrək toxumasında biopsiya zamanı qlomerulonefritin disembriogenez əlamətlərinin və sklerozlaşdırıcı variantlarının aşkar edilməsi;

avtoaqressiya əlamətləri ilə davamlı hipoimmun vəziyyətinin olması;

dismetabolik nefropatiyalara ailə meyli olmadıqda hüceyrə membranlarının qeyri-sabitliyinin artması.

Xəstəliyin patogenetik mexanizmi aktiv nefronların sayının mütərəqqi azalmasıdır ki, bu da böyrək proseslərinin səmərəliliyinin azalmasına və böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Böyrənin morfoloji şəkli əsas xəstəlikdən asılıdır, lakin daha tez-tez parenximanın dəyişdirilməsi var. birləşdirici toxuma və böyrəyin büzülməsi.

BÖYRƏK ÇATIŞMAZLIĞI . Böyrək funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması səbəbindən homeostatik sabitlərin (pH, osmolyarlıq və s.) pozulması ilə xarakterizə olunur və şərti olaraq böyrək (qlomerulonefrit, pielonefrit və s.), prerenal (hipovolemiya, susuzlaşdırma və s.) və postrenal (obstruktiv uropatiya və s.).

Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF). Böyrəklərin əsas funksiyalarının (azotun çıxarılması, turşu-qələvi balansının tənzimlənməsi, su-elektrolit balansının tənzimlənməsi) kəskin pozulması nəticəsində homeostazın qəfil pozulması (hiperazotemiya, asidoz, elektrolit pozğunluğu) kimi özünü göstərir. Uşaqlıqda kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək qan axınının sonrakı azalması ilə hipotenziya və hipovolemiya (yanıqlar, şok və s.) ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə inkişaf edə bilər; septik şok, HUS və digər patologiyalarda DIC sindromu; GN və PN ilə; saat kortikal nekroz böyrəklər (yeni doğulmuşlarda), həmçinin böyrəklərdən sidiyin çıxmasında çətinliklə. Böyrəklərdə morfoloji dəyişikliklər böyrək biopsiyası aparıldığı kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbindən və dövründən asılıdır (ilkin, oliqoanuriya, poliuriya və bərpa). Borucuqlarda ən nəzərə çarpan dəyişikliklər: onların lümeni genişlənir, epiteliya distrofik və atrofiya, qırılma ocaqları olan bazal membrandır. İnterstisial toxuma ödemlidir, hüceyrə infiltrasiyası ilə, boru nekrozu (nefrotoksinin təsiri) ilə glomerulidə minimal dəyişikliklər, həmçinin kəskin böyrək çatışmazlığı ilə çətinləşən glomerulo- və ya pielonefritin (PN) xarakterik əlamətləri ola bilər. Poliurik mərhələdə kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbindən asılı olaraq, boru epitelinin bərpası baş verir, digər morfoloji dəyişikliklərdə tədricən azalma baş verir.

klinik şəkil. OPN-in 4 dövrü var:

1. İlkin dövr əsas xəstəliyin əlamətləri (zəhərlənmə, şok və s.) ilə xarakterizə olunur.

2. Oliqoanurik dövr diurezin sürətli (bir neçə saat ərzində) aşağı düşməsi ilə 100-300 ml/gün azalması ilə özünü göstərir. nisbi sıxlıq sidik (1012-dən çox deyil), 8-10 gün davam edir, zəiflik, iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, dərinin qaşınması tədricən artması ilə müşayiət olunur. Maye və duzun qeyri-məhdud tətbiqi ilə hipervolemiya və hipertansiyon meydana gəlir; ağciyər ödemi və periferik ödem inkişaf edə bilər. Hiperazotemiyada sürətli artım (5-15 mmol / gün sidik cövhəri və kreatinin 2 mmol / l-dən çox), ağır asidoz (pH 7,2-ə qədər), hiperkalemiya (9 mmol / l-ə qədər), hiponatremi (115 mmol-dan aşağı) / l) kimə uremik səbəb olur. Qanaxmalar, mədə-bağırsaq qanaxmaları, hemoglobin 30 vahiddən aşağı, leykositlər 2,0 10 9 /l-ə qədər var. Kobud hematuriya səbəbindən sidik qırmızıdır, proteinuriya adətən kiçikdir - kəskin böyrək çatışmazlığı ilə çətinləşən GN olan xəstələrdə 9% və ya daha çox olur. Bəzi xəstələrdə uremik perikardit var; İlk dializ seansları zamanı Kussmaul nəfəsi davam edə bilər. Kəskin ifadə olunmayan nekronefroz nəticəsində inkişaf edən neo-ligurik kəskin böyrək çatışmazlığı halları təsvir edilmişdir.

3. Poliurik dövr kəskin böyrək çatışmazlığının əlverişli nəticəsi ilə müşahidə olunur, 2-3 həftəyə qədər davam edir, diurezin bərpası (3-5 gün ərzində) və onun 3-4 l/günə qədər artması ilə xarakterizə olunur, an glomerular filtrasiyanın artması (20-dən 60-70 ml / dəq-ə qədər), hiperazotemiyanın və uremiya əlamətlərinin aradan qaldırılması; sidik sindromunun azalması, böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının yaxşılaşması.

4. Bərpa dövrü 12 aya qədər davam edə bilər, böyrək funksiyalarının tədricən bərpası ilə xarakterizə olunur. Kəskin böyrək çatışmazlığının kompleks müalicəsində peritoneal dializ və hemodializdən istifadə edildikdə ölüm halları 20-30-a qədər azaldı %, nadir hallarda xroniki böyrək çatışmazlığının nəticəsi, həmçinin xroniki böyrək çatışmazlığı fonunda kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı var.

Diferensial diaqnoz obturasiya zamanı müşahidə olunan homeostatik sabitləri pozmadan oliqoanuriya ilə aparılmalıdır. sidik orqanları, AGN, oliquriya və sidiyin normal nisbi sıxlığı, hiperazotemiyanın olmaması ilə müşayiət olunur; kəskin böyrək çatışmazlığından fərqli olaraq, poliurik mərhələdən tədricən inkişaf edən və oliqoanurik dönməz dövrlə başa çatan xroniki böyrək çatışmazlığı ilə.

Müalicə. Bu, kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbinin aradan qaldırılmasına, yaranan homeostatik pozğunluqların düzəldilməsinə və müxtəlif ağırlaşmaların qarşısının alınmasına aiddir. Hipovolemiyanın olması halında, daxil edin izotonik məhlul natrium xlorid (0,7 %) və qlükoza (5 %), Hematokritin nəzarəti altında BCC-nin bərpasını təmin edən həcmdə Ringer məhlulu, bəzən 1,5-ə qədər tətbiq olunur. l/gün mayelər. Oliqoanurik mərhələdə terapevtik tədbirlərin hər birinin geniş təsir mexanizmi kəskin böyrək çatışmazlığı əlamətlərinin sıx əlaqəsi ilə izah olunur (məsələn, asidoz hiperkalemiyanı dəstəkləyir). Buna görə də, zülalların pəhrizində məhdudiyyət (gündə 0,8-1,0 q/kq-a qədər) və yüksək kalorili qəbul yalnız hiperazotemiya deyil, həm də asidozun azalmasına kömək edir, toxumaların hiperkatabolizmini azaldır. 6 mmol / l-dən yuxarı hiperkalemiya (ürək dayanması səbəbindən təhlükəli) qidada kaliumun kəskin məhdudlaşdırılması, 10% kalsium qlükonat məhlulu 10-20 ml venadaxili, 20-40% qlükoza məhlulu 100-200 ml ( damcı) ilə düzəldilir. . İdarə olunan natrium bikarbonatın miqdarı standart qan bikarbonatlarının çatışmazlığından hesablanır (100-150 ml 3-4% həllində). Qanköçürmə göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Kortikosteroid dərmanları yoluxucu və allergik xəstəliklər fonunda inkişaf etmiş kəskin böyrək çatışmazlığı üçün istifadə olunur. Ağciyər ödemi, ürək-damar çatışmazlığı, eklampsi ilə ümumi qəbul edilmiş tədbirlər həyata keçirilir. Plazma osmolyarlığından asılı olaraq, oliqoanuriyanın başlanğıcından ilk 2-3 gündə osmotik diuretiklər (15-20% mannitol və ya poliqlükin məhlulu, 200-400 ml 40-120 dəqiqə), həmçinin saluretiklər (lasix up). gündə 1 q-a qədər) təyin oluna bilər. və s.) Antibiotik terapiyası zəruri olarsa, yaş qrupunun yarısına uyğun dozada minimal nefrotoksikliyi olan dərmanlar verilir. Kəskin böyrək çatışmazlığının poliurik mərhələsində yaşa uyğun pəhriz təyin edilir, susuzlaşdırma və elektrolit pozğunluğunun qarşısını almaq üçün diurezə uyğun olaraq maye, kifayət qədər miqdarda kalium, natrium və kalsium verilir. Mühafizəkar maddələrin təsiri olmadıqda, peritoneal dializ və ya hemodializ istifadə olunur. ağır vəziyyət xəstələr, sarsılmaz qusma, başlayan ağciyər ödemi əlamətləri və s .; 7 mmol / l-dən çox hiperkalemiya, ağır asidoz və hiperazotemiya ilə. Kəskin böyrək çatışmazlığı ilə böyrək dekapsulyasiyası və perirenal novokain blokadasının istifadəsi əsaslandırılmır.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF). 3-6 ay ərzində glomerular filtrasiya sürətinin 20 ml / dəqdən az azalması, serum kreatinin, sidik cövhəri səviyyəsinin artması ilə sidik orqanlarının xəstəlikləri olan uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Böyrəklərin zədələnməsi ilə özünü göstərən 50-dən çox xəstəlik, ARF-dən fərqli olaraq, irəliləmə və geri dönməzlik ilə xarakterizə olunan CRF ilə başa çata bilər.

Etiologiyası. İnkişafın səbəbi sidik orqanlarının qazanılmış və irsi xəstəlikləri, kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafını və xroniki böyrək çatışmazlığında nəticəsini təyin edən amillərdir. Proqressiv böyrək xəstəliyi ilə, skleroz səbəbindən onların ölçüsündə tədricən azalma var. Mozaik morfoloji dəyişikliklər xarakterikdir: interstisial toxumanın fibroz sahələri ilə hipertrofiyaya uğramış glomeruli və genişlənmiş borucuqlarla birlikdə sklerozlaşmış glomeruli və borucuqların olması. CRF-nin formalaşması prosesi onun etiologiyasından və xəstələrin yaşından asılıdır. Körpələrdə CRF böyrəklərin struktur və funksional yetişməməsi fonunda, urolitiyazla - böyrəklərin məhv edilməsi, hidronefroz və pielonefrit nəticəsində inkişaf edir. Nömrə var ümumi müddəalar xroniki böyrək çatışmazlığının klinik təzahürləri ilə onun biokimyəvi və digər təzahürləri arasında əlaqəyə gəldikdə: 1) nefronların 75-80% -nin sklerozu ilə, qalanları klinik olaraq azalma ilə özünü göstərən minimal ehtiyat qabiliyyətinə səbəb olan daha da hipertrofiya qabiliyyətini itirirlər. natrium, kalium qəbuluna dözümlülük, stressli vəziyyətlərdə xroniki böyrək çatışmazlığının sürətli dekompensasiyası; 2) xroniki böyrək çatışmazlığının klinik təzahürləri ifrazat və digər böyrək funksiyalarının birbaşa pisləşməsi ilə, birincili pozğunluqları kompensasiya etməyə yönəlmiş ikincili amillərin təsiri ilə əlaqələndirilir (məsələn, asidozu kompensasiya etmək üçün sümüklərdən kalsiumun çıxarılması) , həmçinin digər orqanların zədələnməsi ilə (perikardit və s.) ..), homeostatik konstantaların dəyişməsi (asidoz, hiperazotemiya və s.) şəraitində onların həyat fəaliyyətinin pozulması nəticəsində yaranır.

klinik şəkil. CRF zəiflik, dərinin solğunluğu, anoreksiyanın tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur. İlkin və ya poliurik mərhələdə qan təzyiqi çox vaxt normaldır; oliqoanurik və ya uremik mərhələdə hipertoniya adətən müşahidə olunur. İllərlə davam edə bilən xroniki böyrək çatışmazlığının poliurik mərhələsində (diurez sutkada 2-3 l-ə çatır), hiperazotemiya orta dərəcədə ifadə edilir, glomerular filtrasiya 20-30 ml / dəq, sidiyin nisbi sıxlığı bərabər və ya aşağıdır. qan plazmasının nisbi sıxlığından (1010-1012). Asidoz olmaya bilər. Anadangəlmə nefropatiyalarda yüngül olan sidik sindromu (gündə 1 q-a qədər proteinuriya), qlomerulo- və pielonefrit səbəbiylə xroniki böyrək çatışmazlığında müxtəlif dərəcələrdə proteinuriya, hematuriya və leykosituriya ilə özünü göstərə bilər. 1-4 ay davam edən oliqoanurik mərhələdə vəziyyətin kəskin pisləşməsi metabolik dəyişikliklərin artması nəticəsində hemorragik sindrom, ürək-damar çatışmazlığı və s. Böyrəklərin anadangəlmə tubulointerstisial xəstəlikləri (nefronoftiz və s.) səbəbiylə CRF olan uşaqlarda böyrək raxitinin (sümük və əzələ ağrıları, sümük deformasiyaları, böyümə geriliyi) tez-tez müşahidə olunur, bu da bioloji aktiv metabolitinin qeyri-kafi istehsalı ilə əlaqələndirilir. vitamin D - 1,25 (OH)2Oz sklerozlanmış böyrəklərlə, həmçinin yatrogenik amillərin təsiri ilə (zülal və kalsiumun məhdudlaşdırılması ilə pəhriz, prednizolonla müalicə və s.). Bu dövrdə anemiya, hiperkalemiya artır, böyrək funksiyası osmotik seyreltmə ilə pozulur, bu da qeyri-adekvat maye administrasiyası ilə hipervolemiyanın sürətli inkişafına səbəb olur. CRF olan uşaqların ömür uzunluğu əsasən onun səbəbindən asılıdır: tubulointerstisial patologiyası olan xəstələr kompleks terapiyada dializ və böyrək transplantasiyası olmayan glomerulopatiyalı xəstələrə (2-8 il) nisbətən daha uzun (12 ilədək və ya daha çox) yaşayırlar.

CRF, oliqoanurik mərhələ ilə qəfil başlanğıc və əksər hallarda tərs inkişafı ilə fərqlənən ARF-dən fərqləndirilməlidir; hiperazotemiya və xroniki böyrək çatışmazlığının digər əlamətləri olmayan neyrohipofiz diabet insipidusundan; CRF simptomlarının olmadığı digər xəstəliklərdə (hipoplastik anemiya və s.) anemiya sindromundan.

Müalicə. Hiperazotemiyanı azaltmağa, su-elektrolit və digər metabolik pozğunluqları düzəltməyə yönəldilmişdir. Əsas prinsiplər kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsində olduğu kimidir (bax). Bununla belə, CRF-də düzəldici tədbirlər uzun müddət istifadə olunur, Giordano-Giovanetti pəhrizi (gündə 0,7 q / kq protein məhdudiyyəti və yüksək kalorili məzmun) - şiddətli hiperazotemiya olduqda. Hazırda böyrək transplantasiyasına hazırlıq zamanı, həmçinin böyrək transplantasiyasına əks göstərişlər olduqda xroniki peritoneal dializ və hemodializ təyin edilir. Böyrək raxiti ilə müşayiət olunan xroniki böyrək çatışmazlığı olan uşaqlarda kompleks müalicəyə vitamin D və onun metabolitləri, o cümlədən 1,25 (OH) 2 D 3 0,25-1,0 mq/gün, la (OH) D 3 0,5-2,0 mq/gün 3 dəfə daxildir. -6 ay serum kalsiumunun nəzarəti altında təkrar kurslarda (nefrokalsinozun inkişafı mümkündür). Böyrək dializ-transplantasiyası proqramı xroniki böyrək çatışmazlığı olan uşaqların müalicəsində ən perspektivli proqram olaraq qalır, çünki bu, xəstələrin bərpasına kömək edir. normal həyat ailə şəraitində. Bu proqramın həyata keçirilməsi üçün göstərişlər konservativ terapiyanın təsirinin olmaması, serum kreatinin 0,6 mmol/l (6 mq%) və qanda kaliumun 7 mmol/l-dən çox artmasıdır.