Pelvisin yaşa bağlı xüsusiyyətləri. Kişilərdə geniş omba: bu nə deməkdir?

Yenidoğulmuşlarda çanaq huni formasına malikdir. İliac sümüklərinin qanadları daha şaquli yerləşir, onların silsilələri qığırdaqlıdır (zəif, S şəkilli əyri). Kiçik çanaq inkişaf etməmişdir, onun girişi dar, uzununa oval formadadır. Burun I və II sakral fəqərələr tərəfindən zəif ifadə edilir və formalaşır. Hər bir innominat sümük üç hissədən ibarətdir: bir-birinə qığırdaq təbəqəsi ilə bağlanan iliac, ischial və pubik sümüklərin ossifikasiya nüvələri.

Koksiks 4-5 qığırdaqlı fəqərədən ibarətdir. I-III sakral fəqərələrin qalınlığında beş ossifikasiya nüvəsi var. ərzində erkən uşaqlıq Sakrumun sümükləşmə nüvələri ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə artır və məktəbəqədər dövrdə onlar bir-biri ilə birləşməyə başlayır, sakrumun fərdi vertebralarını (seqmentlərini) əmələ gətirir. Fərdi sümüklərin böyüməsi ilə paralel olaraq, çanaq quruluşu dəyişir, çanaq mövqeyi dəyişir. Məktəbəqədər dövrdə ilk sakral vertebra ventral istiqamətdə, P-III isə dorsal istiqamətdə dəyişir. Nəticədə sakrum kifoz alır və V bel və I sakral fəqərələr arasında burun əmələ gəlir.

Eyni zamanda, iliak sümüklərinin vəziyyəti dəyişir, cisimləri sagittal oxu ətrafında fırlanır. Nəticədə qanadları yanlara doğru ayrılmağa başlayır və çanaq huni formasını itirir. Kiçik çanaq boşluğuna giriş xətti aydın şəkildə müəyyən edilir. Kiçik çanaq girişinin ölçüsü dəyişir. Yetkinlik dövründə çanaq yetkin çanaq üçün xarakterik xüsusiyyətlər əldə edir. Qızlarda çanaq boşluğu silindrik forma alır. Sakrumun çanaq səthi parçalanmış quruluşunu itirir.

Yenidoğulmuşlarda anusu əsas hissələrinə qaldıran əzələ fərqlənmir və nazik (0,8-1 mm) əzələ lövhəsidir. Erkən uşaqlıq və məktəbəqədər yaşda əzələ qalınlaşır və iki hissəyə diferensiallaşır: m rubococygeus və m iliococygeus, bir-birinə çevrilir.

Yenidoğulmuşlarda rektum nisbətən uzundur (50-60 mm), onun bölmələri zəif fərqlənir. Çanaq bölgəsi qısa, uzanır və çanaq boşluğunu tamamilə tutur. Ampulyar bölmə ümumiyyətlə yoxdur. Anal bölmə əhəmiyyətli uzunluğa (30-40 mm) malikdir, perineal hissədə onun daralmış diametri 15 mm-dən çox deyil (V. Frolovsky). Pelvisin anal bölgəyə keçid yerində selikli qişanın açıq bir eninə qatı var - plica transversalis daxili. Yerləşdirmə səviyyəsi rektovezikal və ya düz uterus boşluğunun dibinə uyğundur və birinci koksigeal vertebraya proqnozlaşdırılır. Düz bağırsağın divarı tam formalaşmamışdır, əzələ divarı zəif inkişaf etmişdir. Selikli qişa kifayət qədər sabit deyil, bu da onun itirilməsinə səbəb ola bilər. Anal hissə boyunca selikli qişa yüksək uzununa qıvrımlar (columna anales) əmələ gətirir, onların arasında dərin sinus analis yerləşir. Hemoroid zonası fərdi olaraq fərqlidir, bəzi yenidoğulmuşlarda yaxşı müəyyən edilir, digər hallarda yalnız dar bir zolaq şəklində təsvir olunur.

Uşaq böyüdükcə düz bağırsağın quruluşu və topoqrafiyası dəyişir. Uşağın həyatının ilk ilində onun diametri əhəmiyyətli dərəcədə artır, bağırsaq isə qısalır (37-47 mm-ə qədər).Uşaqlığın ikinci yarısında bağırsaqda sakral əyilmə görünür və erkən uşaqlıqda aydın şəkildə ifadə olunur. .

1-3 yaşlı uşaqlarda düz bağırsağın keçid forması daha çox rast gəlinir, məktəbəqədər yaşda düz bağırsağın ampulyar forması müşahidə olunur (L.V.Loqinova-Katriçeva).

• Cərrahi anatomiya anadangəlmə qüsurlar, çanaq və perineal orqanlar.
• Ekstrofiya və divertikul Sidik kisəsi sidik kisəsinin inkişafındakı anormalliklərə istinad edin.
• Sidik kisəsinin ekstrofiyası embriogenezin pozulması nəticəsində, genital vərəmin və xüsusilə anteriorun inkişafının pozulması nəticəsində baş verir. qarın divarı, sidik kisəsinin ön divarının və qarın ön divarının müvafiq hissəsinin olmaması ilə müşayiət olunan ağır bir qüsur inkişaf edir. IN aşağı hissələr Belə uşaqlarda selikli qişa qarın boşluğunda görünür arxa divar hipertrofiyaya uğramış qıvrımları olan sidik kisəsi, onun kənarları qarın ön divarının dərisi ilə birləşir. Çıxıntının aşağı hissələrində sidik kanallarının açılışları görünür. Yaşla, çapıqlar əmələ gəlir və papillomatoz böyümələrlə örtülür. Qüsur, anadangəlmə, pubik sümüklərin fərqliliyi ilə xarakterizə olunur inguinal yırtıq, kriptorxizm; qızlarda - yarıq klitoris və s.

Divertikulun səbəbi sidik kisəsinin divarlarında "zəif" ləkələrin olması və ya urachusun natamam tərs inkişafı ilə izah olunur.

V. D. İvanova, A. V. Kolsanov, S.S. Çaplıgin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovski, S. N. Larionova

Skelet bütün bədənin dəstəyini təşkil edir. Skeletin müəyyən hissələri onları qorumağa xidmət edir ən vacib orqanlardır, beyin, ürək, ağciyərlər və s. kimi. Bundan əlavə, skelet sistemi ilə birlikdə əzələ sistemi insan hərəkət orqanlarını əmələ gətirir, sümüklər isə onlara bağlı əzələlərin idarə etdiyi rıçaqlardır. Sinir sistemiəzələlərin daralmasına impulslar verir.

Uşağın skeleti erkən uşaqlıq dövründə formalaşır və əsasən qığırdaq toxumasından ibarətdir. Hətta uşaqlıq dövründə qığırdaq toxuması dəyişdirilməyə başlayır sümük toxuması. Ossifikasiya prosesi tədricən baş verir və skeletin bütün sümükləri eyni vaxtda sümükləşmir. Ossifikasiya prosesi 20-25 ilə tamamlanır.

Sümük toxumasının kimyəvi tərkibində dəyişikliklər insanın həyatı boyu çox qocalığa qədər baş verir. Gənc yaşlarda sümük toxumasında çox az kalsium və fosfor duzları olur. Uşaqların sümüklərində kalsium duzlarının az olması, üzvi elementlərin üstünlük təşkil etməsi və ossifikasiya prosesləri tam başa çatmaqdan uzaq olması səbəbindən uşaqların skeleti böyük elastikliyə malikdir və asanlıqla deformasiyaya məruz qala bilər.

Yetkin bir insanın onurğası üç əyriliyə malikdir. Onlardan biri - boyunda - qabarıq qabarıqlıq var, ikinci - torakal - arxaya baxan qabarıqlıq var, üçüncü - bel əyriliyi irəli yönəldilir. Yenidoğanda onurğa sütununda demək olar ki, heç bir əyilmə yoxdur. Uşaqda ilk boyun əyriliyi müstəqil olaraq başını tutmağa başlayanda formalaşır. İkincisi, uşaq ayağa qalxmağa və gəzməyə başlayanda, qabarıqlığı ilə də irəli baxan bel əyriliyidir. Qabarıqlığı arxaya baxan döş qəfəsinin əyriliyi ən son əmələ gəlir və 3-4 yaşa qədər uşağın onurğası böyüklər üçün xarakterik olan əyriliklər əldə edir, lakin onlar hələ sabit deyil. Onurğanın böyük elastikliyinə görə, bu əyriliklər uşaqlarda uzanmış vəziyyətdə hamarlanır. Yalnız tədricən, yaşla, onurğanın əyrilikləri güclənir və 7 yaşa qədər boyun və döş qəfəsinin əyriliyinin sabitliyi, yetkinliyin başlanğıcı ilə isə bel əyriliyi qurulur.

Yalnız tədricən, uşaq böyüdükcə, onurğanın sümükləşmə prosesi baş verir. 14 yaşa qədər onurğa cisimləri arasındakı boşluqlar hələ də qığırdaqla doludur. 14-15 yaşlarında fəqərələrin yuxarı və aşağı səthlərində nazik lövhələr şəklində fəqərələr arasında yeni sümükləşmə nöqtələri yaranır. Yalnız 20 yaşa qədər bu lövhələr onurğa gövdəsi ilə birləşir. Onların birləşmə xətti 21 yaşına qədər açıq qalır. Onurğaların eninə və onurğalı proseslərinin ucları da 16-20 yaşa qədər qığırdaqla örtülmüş qalır, onların üzərində sümükləşmə nöqtələri yaranır. Qığırdaqlı plitələrin tağlarla birləşməsi 20 ildən sonra tamamlanır.

Bir uşağın və yeniyetmənin onurğa sütununun inkişafının bu xüsusiyyətləri bədənin düzgün olmayan mövqeləri və uzun müddətli stresslər, xüsusən də birtərəfli olması halında onun yüngül elastikliyini və mümkün əyriliyini müəyyən edir. Xüsusən də, stulda və ya partada səhv oturarkən, xüsusən də məktəb partasının düzgün düzülmədiyi və uşaqların boyuna uyğun gəlmədiyi hallarda onurğa sütununun əyriliyi baş verir; uzun müddət yatarkən gövdə bir tərəfə əyilmiş vəziyyətdə və s.. Onurğa sütununun əyrilikləri boyun əyilməsi şəklində ola bilər (xüsusilə də körpələrdə əllərində düzgün aparılmadıqda) və sinə hissələri onurğanın yan tərəfə (skolioz). Torakal onurğanın skoliozu ən çox məktəb yaşında düzgün olmayan duruş nəticəsində baş verir. Uzun müddət düzgün olmayan yerləşdirmə nəticəsində torakal onurğanın ön-arxa əyriliyi (kifoz) da müşahidə olunur. Onurğanın əyriliyi bel nahiyəsində həddindən artıq əyrilik (lordoz) şəklində də ola bilər. Buna görə də məktəb gigiyenası çox vacibdir böyük əhəmiyyət kəsb edir düzgün təşkil edilmiş masa və uşaq və yeniyetmələrin oturacağına ciddi tələblər qoyur.

Döş sümüyünün seqmentlərinin birləşməsi də nisbətən gec baş verir. Beləliklə, döş sümüyünün aşağı hissələri 15-16 yaşlarında, yuxarı hissələri isə yalnız 21-25 yaşlarında birlikdə böyüyür və yalnız döş sümüyünün manubriumu müstəqil olaraq qalır. Bir uşağın və ya yeniyetmənin sinəsini stolun qapağının kənarına söykədiyi hallarda uzun müddət yanlış oturma ilə dəyişiklik baş verə bilər. sinə və onun inkişafında iğtişaşlar ola bilər. Bu da öz növbəsində ağciyərlərin, ürəyin və böyüklərin normal inkişafına və fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir qan damarları döş qəfəsində yerləşir.

Uşaqlarda, xüsusən də qızlarda çanaq sümüklərinin inkişafı gigiyenik baxımdan da maraq doğurur. Yetkin çanaq iki adsız sümükdən və onların arasında sıxılmış sakrumdan ibarətdir. Sonuncu, birləşmiş beş çanaq fəqərəsini təmsil edir. Uşaqlarda çanaq fərqlidir ki, hər bir adsız sümük bir-birinə bitişik üç müstəqil hissədən ibarətdir: ilium, ischium və pubis. Yalnız təxminən 7 yaşından etibarən bu sümüklər bir-biri ilə birləşməyə başlayır və onların birləşmə prosesi əsasən 20-21 yaşa qədər, yəni məsum sümük tək olduqda başa çatır. Bu hal, xüsusən qızlara münasibətdə nəzərə alınmalıdır, çünki onların cinsiyyət orqanları çanaqda qapalıdır. Böyük bir hündürlükdən sərt bir səthə tullanarkən, əriməmiş çanaq sümüklərinin görünməz yerdəyişməsi və sonradan səhv birləşməsi baş verə bilər.

Yeniyetmə qızların hündürdaban ayaqqabılar geyinməsi də çanaq sümüklərinin formasının dəyişməsinə səbəb olur. İnsan ayağı bazası arxa dayanacaq olan tonoz formasına malikdir kalkaneus, öndə isə birinci və ikincinin başları var metatarsal sümüklər. Arxa elastik uzanma, "yaylanma" qabiliyyətinə malikdir, bunun sayəsində torpağa təsirlər yumşalır. Dar ayaqqabılar, ayağı daraldır, qövsün yay kimi işləməsini çətinləşdirir və meydana gəlməsinə səbəb olur. düz ayaq(qövs hamarlanır). Hündürdaban ayaqqabılar qövsün formasını və ayağa düşən yükün paylanmasını dəyişdirərək, ağırlıq mərkəzini irəli sürüşdürür, nəticədə yeriyərkən qabağa düşməmək üçün gövdəni arxaya əymək lazımdır. Daimi geyilir Hündürdaban ayaqqabılar çanaq formasının dəyişməsinə səbəb olur. Çanaq sümükləri tam birləşmədikdə, bədənin bu sapması və ağırlıq mərkəzinin hərəkəti çanaq şəklinin dəyişməsinə və üstəlik, çanaq boşluğunun çıxışının azalmasına səbəb ola bilər. pubik sümüklərin sakruma yaxınlaşması. Tamamilə aydındır ki, bir qız üçün qadın olduqdan sonra çanaq sümüklərinin bu əyriliyi ölümcül ola bilər və əmək funksiyasına zərərli təsir göstərə bilər.

Yeni doğulmuş körpənin kəllə sümükləri də ossifikasiya mərhələsindədir və bunlar istisna olmaqla, hələ bir-birinə birləşməmişdir. üst çənə və premaksiller sümük. Kəllə sümükləri bir-birinə yumşaq birləşdirici toxuma membranı ilə bağlıdır. Onların arasında hələ sümük toxuması ilə örtülməmiş yerlər, özünəməxsus membran boşluqları - böyük və kiçik fontanellər, örtülmüşdür. birləşdirici toxuma. Kiçik fontanel 2-3 aya qədər böyüyür və böyük fontanel 1 ilə artıq sümük toxuması ilə örtülür. Kəllə tikişləri nəhayət, yalnız 3-4 il, bəzən daha sonra əriyir. Uşaqlarda erkən yaş kəllənin beyin hissəsi üz hissəsinə nisbətən daha çox inkişaf etmişdir.

Kəllə sümükləri ilk ildə ən sürətlə böyüyür. Sonrakı illərdə kəllə böyüməsi qeyri-bərabər baş verir: güclü böyümə dövrləri nisbi sakitlik dövrləri ilə əvəz olunur. Beləliklə, kəllə sümüyünün nisbətən güclü böyüməsi doğumdan 4 yaşa qədər, 6 yaşdan 8 yaşa qədər və 11 ildən 13 yaşa qədər baş verir. 7 yaşdan 9 yaşa qədər kəllə əsası güclü şəkildə böyüyür. 6 ildən 8 ilə qədər olan dövrdə artıq nəzərə çarpır güclü inkişaf kəllənin üz hissəsi. Lakin kəllə sümüyünün üz hissəsinin ən intensiv inkişafı 13-14 yaşlarında başlayır və sonradan yetkinlik dövründə, beyin və beyin arasında son əlaqənin yarandığı zaman baş verir. ön hissəsi kəllələr

Əzaların skeletini təşkil edən boruvari sümüklərin ossifikasiyası uşaqlıq dövründə başlayır və olduqca ləng gedir. Boru sümüyünün (diafiz) orta hissəsinin içərisində sümük iliyi ilə doldurulmuş boşluq əmələ gəlir. Uzun boruvari sümüklərin (epifizlərin) ucları öz ayrı ossifikasiya nöqtələrinə malikdir. Diafiz və epifizlərin tam birləşməsi 15-25 yaş arasında tamamlanır.

Əlin sümükləşmə prosesinin inkişafı böyük gigiyenik əhəmiyyətə malikdir, çünki əl vasitəsilə uşaq müxtəlif əmək hərəkətlərini yazmağı və yerinə yetirməyi öyrənir. Yeni doğulmuş körpənin karpal sümükləri ümumiyyətlə yoxdur və onlar yenicə yaranır. Onların inkişafı prosesi tədricən davam edir və onlar aydın görünür, lakin hələ tam inkişaf etməmiş, yalnız 7 yaşlı uşaqlarda. Yalnız 10-13 yaşa qədər biləkdə sümükləşmə prosesi başa çatır. Barmaqların falanqlarının ossifikasiyası prosesi 9-11 ilə başa çatır.

Əlin ossifikasiyası bu xüsusiyyətlərə malikdir vacibdirüçün düzgün parametr uşaqlara yazı və iş proseslərini öyrətmək. Aydındır ki, uşağın tam sümükləşməmiş əli üçün ona yazı üçün ölçüsü və forması əlçatan olan qələm vermək lazımdır. Bu baxımdan, uşaqlara sürətli (səlis) bir məktub olduğu aydın olur kiçik siniflər uğursuz olur, əlin sümükləşmə prosesi bitən yeniyetmələrdə isə tədricən və sistemli məşq nəticəsində səlis yazı mümkün olur.

Yuxarıda deyilənlərdən aydın olur ki, təkcə uşaqlar deyil gənc yaşlar, lakin orta məktəbdə oxuyan yeniyetmələrdə belə sümükləşmə prosesləri hələ tam başa çatmayıb və skeletin bir çox yerlərində yetkinlik dövrünə qədər davam edir. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə sümük inkişafının təsvir olunan xüsusiyyətləri yuxarıda qismən göstərilən bir sıra gigiyenik tələbləri irəli sürür. Məktəbəqədər və məktəb yaşlı uşağın skeletinin ossifikasiyası prosesi hələ başa çatmadığına görə, tərbiyə işinin düzgün təşkil edilməməsi və uşağı yaşına görə həddən artıq olan motor aparatının məşqlərini yerinə yetirməyə məcbur etmək ona gətirib çıxara bilər. böyük zərər və uşağın skeletinin zədələnməsinə səbəb olur. Həddindən artıq və birtərəfli fiziki gərginlik bu baxımdan xüsusilə təhlükəlidir.

Orta və uşaqlar üçün əlçatandır fiziki məşğələ, əksinə, sümük toxumasını gücləndirən vasitələrdən biridir. Fiziki fəaliyyətlə əlaqəli fiziki məşq böyüməkdə olan bir orqanizm üçün son dərəcə vacibdir. tənəffüs hərəkətləri və sinənin genişlənməsinə və büzülməsinə səbəb olur, çünki onlar onun böyüməsini və sümük toxumasının güclənməsini təşviq edirlər.

Üst və alt ekstremitələrin məşqləri böyümə proseslərini gücləndirir uzun sümüklər, və əksinə, hərəkətin olmaması, sümük toxumasına təzyiq (qundaqla, paltarın bədəni sıxması və s.), düzgün olmayan bədən mövqeyi sümük toxumasının böyüməsinin ləngiməsinə səbəb olur. Sümüklərin inkişafı haqqında, onların kimyəvi birləşmə və gücü qidalanma şəraitinə müəyyən təsir göstərir və xarici mühit uşaq və yeniyetməni əhatə edir.

üçün normal inkişaf Uşaqlarda sümük toxuması keyfiyyətli havanın olmasını, bol işığın olmasını tələb edir (xüsusilə birbaşa günəş şüaları), bədənin bütün üzvlərinin sərbəst hərəkəti və bədənin rasional qidalanması.

/ Fedorov I.I. // Məhkəmə-tibbi ekspertizası. - M., 1963 - No 4. — S. 18-25.

Çernivtsi Tibb İnstitutunun radiologiya və tibbi radiologiya kafedrası (müdiri - İ.İ.Fedorov)

4/III 1963-cü ildə redaksiya tərəfindən alındı

Çanaq sümüklərinin yaşa bağlı xüsusiyyətləri

biblioqrafik təsvir:
Yaş xüsusiyyətləriçanaq sümükləri / Fedorov I.I. // Məhkəmə-tibbi ekspertizası. - M., 1963. - No 4. — S. 18-25.

html kodu:
/ Fedorov I.I. // Məhkəmə-tibbi ekspertizası. - M., 1963. - No 4. — S. 18-25.

forum üçün yerləşdirmə kodu:
Çanaq sümüklərinin yaşa bağlı xüsusiyyətləri / Fedorov I.I. // Məhkəmə-tibbi ekspertizası. - M., 1963. - No 4. — S. 18-25.

viki:
/ Fedorov I.I. // Məhkəmə-tibbi ekspertizası. - M., 1963. - No 4. — S. 18-25.

Məhkəmə praktikasında bir insanın yaşını təyin etmək üçün çanaq sümüklərinin xüsusiyyətlərindən istifadə edilə bilər.

Çanaq sümüklərinin ossifikasiyası proseslərini öyrənmək üçün biz əsasən istifadə etdik rentgen üsulu, bəzi hallarda onu anatomik və histoloji tədqiqatlarla tamamlayır.

Ümumilikdə 630 sağlam insan (doğumdan 25 yaşa qədər), çanaq sümüklərinin 48 anatomik preparatı, böyümə zonalarının 40 anatomik preparatı və böyümə zonalarının anatomik preparatlarından 51 histoloji kəsik tədqiq edilmişdir.

İlium doğum zamanı, o, bədən və qanadda rentgenoqrafik olaraq aydın şəkildə fərqlənir. Onun yuxarı kənarı qövsvari və hamar konturlara malikdir, ön kənarı düzə yaxındır, posterior yuxarı bel bölgəsindəki arxa kənar demək olar ki, sakrumun yan kənarına toxunur. Aşağı arxa onurğa və daha böyük siyatik çentik yaxşı müəyyən edilmişdir. Aşağı kənar aşağıya doğru bucaqlıdır, tərəfləri düz və hamardır (şək. 1).

Həyatın birinci ilinin sonunda sümüyün yuxarı kənarının qeyri-bərabərliyi aşkar edilir. 2-3 yaşlı uşaqlarda bu qeyri-bərabərlik aydın şəkildə müəyyən edilmiş kələ-kötür və ya “mişar” şəklini alır (bax. Şəkil 5, 1). Ən çox 13-16 yaşlarında aşkar edilir. 19-25 yaşlarında, silsilə sinostozunun başlanğıcı ilə ilium, qeyri-bərabərlik yox olur.

düyü. 1. Yeni doğulmuş qız uşağının çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası.

Mikroskopik müayinə zamanı müəyyən edilmişdir ki, pozuntular qeyri-bərabər rezorbsiya və sümük toxuması ilə əvəzlənmə ilə qığırdaqların hazırlıq kalsifikasiyası zonasını təmsil edir.

Aşağı ön onurğa 12-14 yaşlarında rentgenoqrafiyada aşkar edilən aksesuar ossifikasiya nüvəsindən inkişaf edir. Aşağı onurğanın ilium ilə sinostozu qızlarda 14-16 yaşlarında, oğlanlarda isə 15-18 yaşlarında baş verir.

13-15 yaşlı qızlarda, 15-18 yaşlı oğlanlarda isə çanaq sümüyü rentgenoqramlarında ilk dəfə çənə sümüyünün əlavə sümükləşmə nüvəsi qeyd olunur (Cədvəl 1). Görünüşündən sonra ilk 2-3 ildə zirvə nüvəsi bir neçə “ossification nöqtəsindən” ibarətdir (şəkil 2), sonralar bir davamlı, hamar əyri zolağa birləşir, orta üçdə birində daha geniş və tədricən önə doğru daralır və iliumun arxa kənarları. , onun ön və arxa onurğalarına yayılır. Silsilənin aşağı konturu da qeyri-bərabər ola bilər.

İlium ilə təpənin sinostozu qanadın ön kənarından başlayır və tədricən onun orta və arxa üçdə bir hissəsinə yayılır.

Silsilənin bütün uzunluğu boyunca sinostozu ilk dəfə 19 yaşında qeyd edilmişdir. 22 yaşına qədər bütün kişilərdə iliac qabığının sinostozu, qadınlarda isə yalnız 25 yaşında müşahidə olunur (Cədvəl 2). Crest ilium ilə sinostozlaşdıqda, onun formalaşması tamamlanır.

İschium doğum zamanı, rentgenoqrafiyada bir yuxarı filial ilə təmsil olunur (bax. Şəkil 1). Aşağı filial həyatın 4-5 ayından formalaşmağa başlayır və ilin sonuna qədər aydın şəkildə ifadə edilmir. 2 yaşında ischium artıq hər iki inkişaf etmiş filialla təmsil olunur.

Cədvəl 1

İlium, ischium və pubik sümüklərin əlavə ossifikasiya nüvələrinin görünmə dövrü

düyü. 2. 15 yaşlı qızın çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası.

1 - iliac sümüyünün sümükləşmə nüvələri; 2 - ischiumun apofizi; 3 - anterior inferior iliac onurğasının aksesuar ossifikasiya nüvəsi.

İşiumun müstəqil ossifikasiya nöqtəsi yoxdur və ischiumun ilkin nüvəsindən əmələ gəlir. İlk dəfə 7-8 aylıq yaşdan etibarən rentgenoqrafiyada görünməyə başlayır, lakin həyatın birinci ilinin sonuna qədər hələ də zəif ifadə olunur. 10-12 yaşa qədər ischium 10-15 mm ölçüsünə çatır, zirvəsi aydın olmayan konturlara malikdir və yuvarlaqlaşdırılır. 13-17 yaşa qədər zirvəyə çatır. sümüklər artıq aydın şəkildə konturlanır; Tədqiq olunanların təxminən yarısında o, düz, sanki kəsilmiş kimi, digər yarısında isə yuvarlaq görünür.

İskiumun apofizinin aksesuar ossifikasiya nüvəsi ilk dəfə qızlarda 13-17, oğlanlarda isə 15-19 yaşlarında görünür (Cədvəl 1, Şəkil 3-ə baxın). Görünüşündən sonra ilk 2-3 ildə apofiz çoxlu "ossfikasiya nöqtələrindən" ibarətdir, sonradan tədricən uzanaraq, ischiumdan çətinliklə nəzərə çarpan bir təmizlənmə ilə ayrılan bir davamlı zolaqda birləşir. Apofizin sümüklə sinostozu da yuxarı budaqdan başlayır və tədricən aşağı budağa yayılır; kişilərdə tam sinostoz 19-22 yaşda, qadınlarda 2-3 ildən sonra müşahidə olunur (cədvəl 3). İzolyasiya olunmuş hallarda pubik sümüyünün aşağı filialı ilə sinostoz cinsindən asılı olmayaraq 3 yaşında müşahidə olunur. Sinostoz sahəsi qalınlaşmış formada görünür kallus, qalınlaşmanın konturları qeyri-bərabər və qeyri-müəyyəndir və sümük forması vahiddir. Bütün bunlar onu deməyə əsas verir ki, sinostoz prosesi hələ tamamlanmayıb. 3-5 yaşda yalnız natamam sinostoz müşahidə olunur. 6 yaşında qızlarda, 8 yaşlı oğlanlarda isə təcrid olunmuş hallarda kasık sümüyünün aşağı ramusu ilə ischiumun aşağı ramusunun tam sinostozu müşahidə olunur. Sinostoz həmişə hər iki tərəfdən simmetrik olaraq baş vermir. 12 yaşında bütün oğlanlarda sinostoz müşahidə olunur. Tədqiq olunanların təxminən yarısında sinostoz sahəsi, ischiumun son formalaşmasından sonra da, sümük kallusu şəklində qalınlaşmış qalır, lakin sonuncudan fərqli olaraq, qalınlaşma aydın konturlara və normal sümük quruluşuna malikdir.

cədvəl 2

İliac sümüyünün sinostoz dövrü

düyü. 3. 19 yaşlı gəncin simfiz nahiyəsinin rentgenoqrafiyası.
1 - ischiumun apofizi; 2 - pubik sümüyünün aşağı filialının apofizası.

Cədvəl 3

İskiumun apofizinin sinostoz dövrü

düyü. 4. 13 yaşlı oğlanın simfiz nahiyəsində qasıq sümüklərinin anatomik nümunəsinin rentgenoqrafiyası.
1 - pubik sümüklərin dişləri ("mişar") aydın görünür.

Kişilərdə ischiumun son formalaşması 19-22, qadınlarda 21-25 yaşlarında başa çatır.

qasıq sümüyü doğuş zamanı, tədqiq edilənlərin hamısının rentgenoqrafiyasında, əyri şəkildə yerləşən bir yuxarı filial ilə təmsil olunurdu (bax. Şəkil 1).

Aşağı filial həyatın 2-ci ayından formalaşmağa başlayır. Bütün 6-8 aylıq uşaqlarda aşağı filial artıq aydın şəkildə müəyyən edilmişdir. Simfiz sahəsindəki üstün filialın konturları və asetabulum ilk 1-2 ildə hamar və yuvarlaq olurlar. 3-cü ildə qeyri-bərabər konturlar aşkar edilir, 4-6 il ərzində "mişar" və ya dalğalı görünüş alır və histoloji cəhətdən qeyri-bərabər rezorbsiya və sümük toxuması ilə əvəz edilməsi ilə qığırdağın kalsifikasiya zonasını təmsil edir; burada qasıq sümüyünün yuxarı filialının böyüməsi uzunluqda baş verir.

Cədvəl 4

Dalğalı konturlar 13-16 yaşlarında, sümüklərin ən sürətli böyüməsi zamanı daha aydın görünür (şəkil 4); qızlarda həyatın 13-15-ci ilində, oğlanlarda isə 15-18-ci ilində yox olur. Dalğalanmanın yox olması ilə, pubik sümüyün yuxarı filialının böyüməsi dayanır. Obturator foramenin ön tüberkülünü pubisin yuxarı ramusunun birincili ossifikasiya nüvəsi təşkil edir. Radioloji olaraq vərəm ilk dəfə 7-9 yaşlarında görünməyə başlayır. 13-16 yaş arasında, tədqiq olunanların təxminən 25% -ində görünür. Aşağı filialın apofizinin aksesuar ossifikasiya nüvəsi 19-22 yaşda görünür (Cədvəl 1-ə baxın). Görünüşdən sonra ilk 1-2 ildə apofiz daha sonra bir dar zolaqda birləşən bir neçə "ossification nöqtəsindən" ibarətdir (bax. Şəkil 3). 22-23 yaşlı kişilərdə, 22-25 yaşlı qadınlarda aşağı budaqla apofizin sinostozu və qasıq sümüyünün əmələ gəlməsi müşahidə olunur (cədvəl 4).

asetabulum doğuş zamanı və uşağın həyatının ilk aylarında qığırdaq toxumasından ibarətdir və ilium, ischium və pubik sümüklərlə məhdudlaşan geniş təmizlənmə ilə təmsil olunur (bax. Şəkil 1). Asetabulumun bölgəsindəki bu sümüklərin konturları həyatın 6-7 aya qədər hamardır. 8-9 aydan asetabulumun yuxarı konturunda bir qədər qeyri-bərabərlik, 3 yaşından isə ön və arxa kontur sahəsində asetabulumun qeyri-bərabərliyi, 4-6 ilə qədər uzanır. dalğalılığın görünüşü (şək. 5, 3). G.P.-nin histoloji tədqiqatları. Nazarishvili və komandamız göstərdi ki, boşluğun qeyri-bərabər konturları oynaq qığırdaqları səbəbindən sümük maddəsinin qeyri-bərabər böyüməsi ilə əlaqədardır. Dalğalı konturlar, çanaq sümüklərinin ən intensiv böyüməsi qeyd edildikdə, yetkinlik dövründə ən çox ifadə edilir. Asetabulu meydana gətirən sümüklərin sinostozunun başlaması və onların böyüməsinin dayandırılması ilə konturların dalğalılığı yox olur.

düyü. 5. 4 yaşlı uşağın çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası.

1 - iliumun yuxarı kənarının qeyri-bərabərliyi; 2 - alt budaqların sinostoz sahəsinin qalınlaşması; 3-asetabulumun konturlarının qeyri-müntəzəmliyi; 4 - "göz yaşı fiquru"; 5 - "aypara rəqəmi".

7-8 aylıq uşaqlarda, asetabulumun yuxarı konturunun üstündə, damının nahiyəsində, çox zərif qısa eninə yerləşdirilmiş sümük şüaları ilə sümük maddənin sıxılması görünür. Tədqiq olunan uşaqların əksəriyyətində bir yaşında damın üstündəki sümük maddəsinin sıxılma təbəqəsi 0,5 sm, bəzi hallarda isə 1 sm-ə çatır.18-19 yaşa qədər asetabulumun damı cinsindən asılı olmayaraq 4-6 sm-dir.

Asetabulum fossanın yığcam sümük maddəsi ilk dəfə 2 yaşında uşaqlarda rentgenoqrafiyada yumşaq sferik kölgə şəklində görünməyə başlayır. Eyni zamanda, ischium gövdəsinin medial səthinin kompakt sümük maddəsi düz şaquli zolaq şəklində görünməyə başlayır. Təsvir edilən hər iki zolaq demək olar ki, bir-birinə paralel uzanır. 3 yaşında, yuxarıda təsvir edilən iki zolağın aşağı uclarını bağlayan asetabulum çentikinin aşağı kənarında kompakt sümük maddənin üçüncü qısa, hamar yuvarlaqlaşdırılmış zolağı görünür. Onların birləşdiyi andan etibarən asetabulumun rentgenoqrafik formalaşması “gözyaşı formalı fiqur” şəklində yaranır (A.Köler, V.S.Maykova-Stroqanova). Həyatın 4-5 yaşından etibarən bütün tədqiq olunanlarda "göz yaşı fiquru" müşahidə olunur (bax. Şəkil 5, 4).

2 yaşlı uşaqlarda asetabulumun arxa kənarının aşağı hissəsi boyunca qabarıq şəkildə xaricə baxan yumşaq, hamar yuvarlaqlaşdırılmış qısa kölgə şəklində “aypara fiqur” görünməyə başlayır. 3 yaşında "aypara rəqəmi" tədqiq edilənlərin yarısında, 5-6 yaşdan isə hamısında müşahidə olunur (bax Şəkil 5, 5).

düyü. 6. 14 yaşlı oğlanın çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası.

7-9 yaşlarında ilium və pubik sümüklər arasında yerləşən "asetabulum sümükləri" ilk dəfə müəyyən edilməyə başlayır. Sümüklərin forması nizamsız, uzunsov, ölçüsü 2-4 mm eni, 10-12 mm uzunluğundadır. Daha tez-tez bir və ya iki belə sümük hər iki tərəfdə simmetrik olaraq görünür, daha az tez-tez bir tərəfdə. 10-12 yaşlarında "asetabulum sümükləri" demək olar ki, bütün uşaqlarda müşahidə olunur. Sinostoz zamanı onların forması qeyri-müntəzəm, uzunsov olaraq qalır, ölçüləri eni 3-6 mm, uzunluğu 10-15 mm-ə qədər artır.

Cədvəl 5

Asetabulumu meydana gətirən sümüklərin sinostozunun başa çatması ilə "asetabulumun sümükləri" aşkar edilmir.

12-13 yaşlarında üçüncü əlavə sümük formalaşması meydana gəlir - "asetabulumun epifizi". Asetabulu meydana gətirən sümüklərin sinostozu zamanı bu sümük öyrənilənlərin əksəriyyətində müşahidə olunur (şək. 6).

13 yaşlı qızların çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyasında təcrid olunmuş hallarda asetabulu meydana gətirən sümüklərin sinostozu müşahidə olunur. 14 yaşında sinostoz qızların əksəriyyətində, 15 yaşında isə bütün qızlarda müşahidə olunur. Gənc kişilərdə bu sümüklərin sinostozu müvafiq olaraq 2-3 ildən sonra başlayır (Cədvəl 5). 18-19 yaşlarında asetabulum rentgenoloji olaraq tam formalaşmış kimi görünür.

nəticələr

1. Pubik sümüyünün alt filialının apofizinə malikdir, əlavə sümükləşmə nüvəsi cinsindən asılı olmayaraq 19-22 yaşlarında görünür. Apofizin aşağı budaqla sinnostozu kişilərdə 22-23, qadınlarda isə 22-25 yaşlarında baş verir.
2. Qızlarda 13-15, oğlanlarda isə 15-18 yaşlarında iliac sümüyünün ossifikasiyası və işiumun apofizinin köməkçi nüvələri görünür. Bu apofizlərin sinostozu, müşahidələrimizə görə, kişilərdə 19-22, qadınlarda isə 19-25 yaşlarında baş verir. Ancaq bu məsələni yalnız əhəmiyyətli dərəcədə öyrənməklə nəhayət həll etmək olar daha çox 22-25 yaşlı şəxslərin müşahidələri.
3. Qızlarda 6-12 yaş, oğlanlarda 8-15 yaş, natamam sinostoz 3 yaşından cinsindən asılı olmayaraq qızlarda iskiumun aşağı budaqlarının və pubik sümüklərin sinostozu müşahidə olunur.
4. Anterior inferior iliac onurğasının aksesuar ossifikasiya nüvəsi cinsindən asılı olmayaraq 12-14 yaşlarında görünür. Onun ilium ilə sinostozu qızlarda 14-16, oğlanlarda 15-18 yaşlarında baş verir.
5. Asetabulu meydana gətirən sümüklərin sinostozu qızlarda 13-15, oğlanlarda 15-17 yaşlarında baş verir.

Uşaqlarda çanaq sümüklərinin sınıqları bütün sümük qırıqlarının təxminən 4%-ni təşkil edir və əsasən 6-12 yaş arasında baş verir. Səbəb ağır xəsarətlərdir, əksər hallarda avtomobil qəzaları və yüksək hündürlükdən yıxılma ilə bağlıdır. Nəticədə avulsion qırıqlar da müşahidə edilir əzələ gərginliyi məsələn, futbol oyunu və ya gimnastika məşqləri zamanı sartorius əzələsi gərginləşdikdə, onurğanın xarici ön üstün iliacının yırtılması.

Anlamaq üçün sınıqların patogenezi çanaq sümükləri uşaqlarda, Uşağın pelvisinin bir sıra xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır. Bunlara daxildir: zəiflik bağ aparatı pubik və sakroiliak oynaqlarda; bütün üç çanaq sümüyünü (qabaq, iskial və ilium) bir-birindən ayıran qığırdaqlı təbəqələrin və iliumun bütün dörd oxları boyunca qığırdaqlı təbəqələrin olması. Pelvik halqa, uşaq sümüklərinin elastikliyinə görə daha elastikdir, lakin fərqli bir qalınlığa malikdir. Çanaq sümüklərinin sınıqları qüvvənin tətbiqi yerində (birbaşa sınıq) və ya birbaşa qüvvənin təsir yerindən bir məsafədə (dolayı sınıq) birbaşa travma nəticəsində baş verə bilər. Bu baxımdan, çanaq halqası boyunca təcrid olunmuş, ikiqat və çoxsaylı sümük qırıqları müşahidə olunur. Sınıq müstəvisi əsasən şaquli istiqamətdə hərəkət edir: sümüklərin divergensiyası tez-tez qığırdaqlı təbəqələrin yerləşdiyi yerlərdə müşahidə olunur ki, bu da uşaqlıqda çanaq sümüklərinin sınıqlarının bir xüsusiyyətidir.

Aşağıdakı çanaq sümüyünün sınıqları fərqləndirilir:

1) travmanın birbaşa təsiri nəticəsində çanaq halqasının bütövlüyünü pozmadan ayrı-ayrı sümüklərin təcrid olunmuş sınıqları; bunlara ilium qanadının, ischiumun və ya pubisin qırıqları daxildir;
2) çanaq halqasının bütövlüyünün pozulması ilə sınıqlar, bunlar aşağıdakılara bölünür:
a) sınıqlar ön hissə bir və ya hər iki tərəfdən iskial və pubik sümüklərin zədələnməsi, simfiz pubisin yırtılması və ya bu zədələrin birləşməsi ilə çanaq halqası,
b) arxa çanaq halqasının sınıqları, o cümlədən sakrum, ilium və sakroiliak oynağın sınıqları;
c) Malgenya tipli ikiqat şaquli sınıqlar;
3) asetabulumun sınıqları;
4) sümük sınıqlarının pubik və ya sakroiliak oynağın dislokasiyası ilə birləşdiyi sınıq-çıxıqlar.

Çanaq sümüklərinin sınıqları qapalı və ya açıq ola bilər, tez-tez digər sümüklərin zədələnməsi, böyrək, sidik kisəsi, uretra, diafraqma və bağırsaqların yırtılması ilə müşayiət olunur.

Bütün hallarda, müşayiət olunan zərəri qaçırmamaq üçün uşağı diqqətlə yoxlamaq lazımdır.

Çanaq halqasının bütövlüyünü pozmadan və zədələnmədən çanaq sümüklərinin qapalı sınıqları daxili orqanlar güc tətbiqi yerində baş verən daha yüngül çanaq zədələrinə istinad edin (məsələn, ombaya yıxıldıqda ischium və pubik sümüklərin sınıqları). Anterior superior iliac onurğasının sınıqları da avulsion ola bilər və sartorius əzələsinin daralması nəticəsində əhəmiyyətli bir məsafədə yerdəyişmə ola bilər.

Klinik şəkil. Ümumi dövlət Bu tip qırıqlar qənaətbəxş olaraq qalır. Palpasiya və zərb zamanı sınıq yerində ağrı var, hərəkət ağrıya səbəb olur, müsbət “ilişmiş daban əlaməti”. Anterior superior iliac onurğasının avulsion sınıqları ilə omba abduksiyası ağrılı, ischium və pubis sınıqlarında isə adduksiya ağrılıdır. Sınıq bölgəsində travmatik şişlik və bəzən hematoma aşkar edilir. Diaqnoz rentgen müayinəsindən sonra təsdiqlənir.

Müalicə xəstəxana şəraitində aparılır.

Daxili orqanlara zərər vermədən çanaq halqasının bütövlüyünün pozulması ilə çanaq sümüklərinin qapalı sınıqları müraciət edin ağır xəsarətlər küçə nəqliyyatının zədələnməsi və ya hündürlükdən yıxılması nəticəsində yaranır. Onlar tək və ya çoxlu ola bilər. Tək sınıqlar halında, qasıq və ya iskial sümüklər sahəsindəki ön yarım halqanın bütövlüyü ən çox zədələnir. Çoxsaylı qırıqlarla, formada bir kəpənək və ya qapağa bənzəyən sümük parçaları meydana gəlməsi ilə ön üzük hər iki tərəfdən qırıla bilər.

İlk dəfə Malgenem tərəfindən təsvir edilən ön və arxa yarım üzüklərin eyni vaxtda sınığı, fraqmentlərin tipik yerdəyişməsi baş verdikdə çanaq sümüklərinin ağır zədələnməsinə aiddir - qasıq sümüyünün medial parçası aşağıya, yanal fraqment yuxarıya və xaricə doğru yerdəyişmişdir. .

Klinik şəkil. Ümumi vəziyyət adətən ağırdır, şokun simptomları daha çox və ya daha az ifadə edilir. Müayinə zamanı anterior superior iliac onurğalarının asimmetriyası qeyd olunur. Symphysis pubis bölgəsində bəzən fraqmentlərin krepitu aşkar edilir. Palpasiya zamanı sümük zədələnmə sahəsi kəskin ağrılıdır. Xəstə uzanmış ayağını qaldıra bilmir - "ilişmiş daban" ın müsbət simptomu. Sınığın yeri də şişkinlik, hematoma və aşınmanın olması ilə göstərilir. Pelvik sümük qırıqlarının bəzi formaları xəstənin məcburi mövqeyi ilə xarakterizə olunur. Symphysis pubis yırtıldıqda, diz eklemleri əyilmiş və əzalar əlavə edilmiş vəziyyətdə arxada qeyd olunur. Anterior çanaq halqası qırıldıqda, diz eklemleri əyilmiş və ayaqları qaçırılmış bir mövqe tipikdir (Volkoviçə görə qurbağa mövqeyi). Diaqnoz çanaq sümüklərinin və omba oynaqlarının rentgen müayinəsi ilə təsdiqlənir.

Çanaq həlqəsinin bütövlüyünün pozulması ilə çanaq sümüklərinin qapalı sınıqları adətən travmatik şok əlamətləri ilə baş verir.

Müalicə. Tipik olaraq, belə zədəsi olan xəstələr klinikadan yan keçərək xəstəxanaya yerləşdirilir, lakin çanaq sümüyü zədələnmiş uşaq travma mərkəzinə və ya cərrahiyyə otağı, onda uşağı xəstəxanaya göndərməzdən əvvəl bir sıra tədbirlər görülməlidir: tədbir arterial təzyiq, hemoglobin və hematokrit təyin edin, çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyasını çəkin və şok əleyhinə tədbirlərə başlayın. Ağrıları azaltmaq üçün uşaq Volkoviçin dediyinə görə "qurbağa mövqeyinə" yerləşdirilir (ayaqları omba və diz oynaqlarında əyilmiş və ayrı, altında diz oynaqları yastıq qoyun). Ürək dərmanları verilir. Soyuq (buz paketi) yerli olaraq tətbiq olunur. Soyunma otağında, Şkolnikov-Selivanova görə intrapelvik anesteziya edilə bilər. Bu üsuldan istifadə edilən anesteziya yüksək təsirli şok əleyhinə və anestezik tədbirdir.

Şkolnikov-Selivanova görə çanaqdaxili anesteziya texnikası. Xəstənin mövqeyi kürəyindədir. Dərini onurğanın ön sümüyündən 1-2 sm medial olaraq uyuşdurmaq üçün nazik iynə istifadə olunur. Sonra, 0,25% novokain məhlulu olan bir şprisə quraşdırılmış uzun bir iynə 10 - 12 sm dərinliyə qədər irəliləyir ki, onun ucu iliumun daxili divarı boyunca sürüşür. İğnə irəlilədikcə novokain məhlulu yeridilir. Çanaq sümüklərinin sınığı olan uşağa yaşından asılı olaraq 60-150 ml 0,25% novokain məhlulu verilir. Ekstremitaların uzun boru sümüklərinin müşayiət olunan sınıqları üçün xəstənin ömrünün 1 ilinə 1 ml nisbətində 2% novokain məhlulu ilə zədələnmiş nahiyənin anesteziyası və immobilizasiyası. nəqliyyat avtobusu. Daxili orqanlara zərər vermədən çanaq sümüklərinin sınıqları üçün dərmanlar yaşa uyğun dozalarda istifadə edilə bilər.

Nəqliyyat ehtiyatlı, sərt xərəkdə aparılır.

Daxili orqanların zədələnməsi ilə çanaq sümüklərinin qırıqları.Çanaq sümüklərinin sınıqları tez-tez uretra və ya sidik kisəsinin zədələnməsi ilə çətinləşir. Çox vaxt onlar qasıq sümüklərinin simfizinə daha yaxın olan sınıqlarda və Malgenya tipli sınıqlarda müşahidə olunur. Sidik tutulması və hematuriya tez-tez sidik kisəsi və uretranın bütövlüyünü pozmadan çanaq sümüklərinin qırıqları ilə müşahidə olunur. Bu, bir refleks ola bilər və sidik kisəsinin sfinkterinin spazmı və ya perineal hematoma nəticəsində yaranır. Sonuncu, çanaq sümüklərinin medial sınığı ilə müşayiət olunan sidik kisəsinin selikli qişasının kiçik zədələnməsi nəticəsində yaranır. Bütün hallarda təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.

Sidik kisəsinin yırtılması adətən sidik kisəsinin dibinə parietal peritonun qovşağındakı zirvədə zədələnən divara hidrostatik təzyiq nəticəsində baş verir. Daha az hallarda sidik kisəsi divarı sümük parçasının iti kənarı ilə zədələnir. Sidik kisəsinin rüptürü ekstraperitoneal və ya intraperitoneal ola bilər.

Sidik kisəsinin ekstraperitoneal yırtığı ilə sidik peri-vezikal toxumaya tökülür, çanaq boşluğunda, retroperitoneal boşluqda sidik zolaqları əmələ gətirir. Xəstənin vəziyyəti ağırdır. Peritoneal qıcıqlanma əlamətlərinin olmaması səbəbindən ekstraperitoneal sidik kisəsinin yırtılmasının diaqnozu bəzən çətin olur. Aşağı qarındakı ağrı və dizuriya qeyd olunur. Sidik kisəsi boşdur və palpasiya və ya perkussiya ilə aşkar edilə bilməz. Bununla belə, sidik buraxmadan və ya çox az miqdarda qanlı sidik çıxarmadan sidiyə getməyə davamlı bir çağırış var. Daha çox gec tarixlər qasıq nahiyələrində xəmirli, ağrılı bir şişlik görünür.

Sidik kisəsinin peritondaxili yırtığı sidiyin qarın boşluğuna axması ilə xarakterizə olunur ki, bu da klinik şəkil peritonit. Qarın ön divarının əzələləri gərgindir, Şchetkin-Blumberg simptomu müsbətdir, qarın ağrılıdır. Dil quru və örtülmüşdür. Təkrarlanan qusma. Bu simptomlarla yanaşı, sidik kisəsinin ekstraperitoneal zədələnməsinə bənzər dizurik hadisələr qeyd olunur.

Ziyan uretraəsasən çanaq yarım halqasının sınığı və Malgenya tipli sınıqları olan oğlanlarda müşahidə edilir. Qan uretranın xarici açılışından sərbəst buraxılır (adətən damcı şəklində); bəzən uretranın xarici açılışı qanlı qabıqla örtülür. Tam sidik kisəsi ilə tam sidik tutulması var, bəzən pubisin üstündə sferik formasiya şəklində palpasiya edilir və perkussiya ilə müəyyən edilir. Perineumda artan şişlik və hematom qeyd olunur.

Xəstə diqqətlə müayinə edilməli və daşınmalıdır, çünki çanaq sümüklərinin yanlardan sıxılması sümük parçalarının yerdəyişməsinə səbəb ola bilər və uretranın natamam yırtılmasını tam birinə çevirə bilər.

Kateterizasiya kontrendikedir! Yırtılma və qırılma yerlərində əlavə zədələnmə səbəbindən təhlükəlidir, travmatik, ağrılı və məlumatsızdır. Ən yaxşı diaqnostik üsul uretrosistoqrafiyadır, uretranın və ya sidik kisəsinin yırtılması halında kontrast maddənin parauretral və ya paravezikal toxuma axınına əsaslanaraq zədələnmə səviyyəsinin aydın rentgen şəklini verir.

Çanaq sümüklərinin sınığı zamanı müşayiət olunan ağır xəsarətlərdən biri, orqanların bir hissəsinin yerdəyişməsi ilə diafraqmanın (adətən solda) travmatik yırtığıdır. qarın boşluğu sinə daxil. Diaqnoz klinik və radioloji məlumatlar əsasında qoyulur. Plevral ponksiyon kontrendikedir, çünki bağırsaq divarının, mədə və ya parenximal orqanın zədələnməsi riski var. Bu baxımdan, çanaq sümüklərinin qırıqları halında, diafraqmanın konturlarının öyrənilməsi ilə döş qəfəsi orqanlarının floroskopiyası məcburidir. sonra şok əleyhinə tədbirlər təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.

Bələdçi uşaq poliklinik cərrahiyyə.-L.: Tibb. -1986

Bu qırıqların meydana gəlməsinə səbəb olan amillər aşağıdakılar ola bilər:

• Böyük hündürlükdən düşür;
• Yol-nəqliyyat hadisələri;
• Həddindən artıq olduqda fiziki fəaliyyət(məsələn: bir körpə, bilmədən və necə olduğunu bilmədən, yarıqlarda "oturmağa" çalışırsa və ya uğursuz uzunluğa tullanırsa);
• raxit;
• osteomielit;
• Skelet sisteminin xərçəngli şişləri;
• Metastaz bədxassəli şişlər skelet sisteminə daxil olur;
• Qüsursuz osteogenez.

Simptomlar

Klinik əlamətlər və təzahürləri sınığın yerindən asılıdır. Beləliklə, ayırd edə bilərik:

Çanaq sümüklərinin marjinal sınığı bu qırıqların kifayət qədər yüngül variantıdır. Digər zədələr və qırıqlarla birləşdirilmir. Bunu aşağıdakı təzahürlərlə tanıya bilərsiniz:

• Əvvəlcə sınıq yerində yüngül ağrı var;
• Bir neçə saatdan sonra hematoma görünür;
• Ağrı güclənir, hərəkət etmək qeyri-mümkün olur;
• Ayağın əyilməsi və düzəldilməsi çətindir və şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur;
• Omba qaçırmaq çətindir;
• Əzanın qısaldılması.

Pelvik halqanın yerdəyişmədən qırılması şiddətli ağrı ilə müəyyən edilir. Uşaqda qeyri-təbii bir duruş var: körpə ayaqları bükülmüş və bir-birindən ayrılmış vəziyyətdə yatır. Əgər pubik sümüyü zədələnirsə, o zaman öz başına düz bir ayağı qaldırmaq mümkün deyil (yapışqan daban sindromu).

Çanaq halqasının yerdəyişməsi ilə sınığı daha çox xarakterikdir ağır vəziyyət xəstə. İlk əlamətlər bunlardır:

• pelvik bölgədə şiddətli ağrı;
• qarın ağrısı; bədənin məcburi vəziyyəti (simfiz pubisinin sınığı halında, ayaqları əyilmiş və içəriyə sıxılmışdır; ön hissələrə zərər verildikdə, kiçik xəstə məcburi qurbağa pozasını alır);
• çanaq sümüklərinin deformasiyası;
• şok vəziyyəti;
• ağır qanaxma;
• sakral bölgənin sinirlərinə ziyan;
• xəstənin vəziyyəti həyəcanlanır, bundan sonra inhibə mərhələsi başlayır;
• taxikardiya;
• təzyiqin azalması;
• anuriya;
• siyanotik dəri;

Asetabulyar sınıq ən çox digər sınıqlar və xəsarətlərlə əlaqələndirilir. Birgə ağrı ilə xarakterizə olunur, ayaq yuxarı çəkilir və xaricə çevrilir. Uşaq ayağını saxlaya bilmir. Hərəkətlər çətindir. Ayaq qısaldılır.

Bir uşaqda çanaq sınığının diaqnozu

Çanaq sümüklərinin sınığını diaqnoz etmək üçün istifadə edin:

• Çanaq və oynaqların rentgen müayinəsi. Ancaq bəzən şəkillər informativ olmaya bilər. Bu, nasazlığın və böyümə xəttinin birləşməsi üçün xarakterikdir. Bu hallarda xəstə KT və MRT-yə göndərilir;
• CT scan;
• maqnit rezonans görüntüləmə;
• Rektumun zədələnməsini (yarılmasını) istisna etmək üçün bir proktoloqla məsləhətləşmə;
• Çanaq halqasının qırılmasından şübhələnirsinizsə, uşaq mümkün qədər diqqətlə və diqqətlə araşdırılır. Palpasiya dərin deyil, yalnız səthi şəkildə aparılır. rentgen şüaları Qurbanı yerindən tərpətmək mümkün olmadığı üçün mən bunu gurneydə edirəm;
• Bir cərrah və ya uroloqla məsləhətləşmə mümkündür;
• Daxili orqanların zədələnməsini müəyyən etmək və qanaxmanın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün qarın orqanlarının ultrasəs diaqnostikası aparılır.

Fəsadlar

Bu tip qırıqların fəsadları və nəticələri müxtəlifdir. Misal üçün:

• Sümüklərin düzgün birləşməməsi;
• Böyük qan itkisi
• Anemiya;
• Çanaq və qarın orqanlarının zədələnməsi;
• Yoluxucu proseslər;
• irinli-iltihabi proses;
• peritonit;
• İnnervasiyanın pozulması;
• Qan damarlarının zədələnməsi;
• Parez (sinirlərin qırılması səbəbindən);
• Ölüm;
• Əlillik;
• Topallıq.

Müalicə

Sən nə edə bilərsən

Sınıq üçün vaxtında və səlahiyyətli ilk yardım müvəffəqiyyətli müalicə və bərpa üçün açardır. Və buna görə də təmin edin ilk yardım Yalnız bacarıqlarınız varsa buna dəyər. Əks təqdirdə, sadəcə daha çox zərər verə bilərsiniz.

təcili yardım çağırın; Ağrı kəsici aparılır (şifahi olaraq), sakitləşdirici dərmanlar verilir; Dizlərinizin altına doğaçlama materiallarından hazırlanmış bir yastıq qoymaq lazımdır. Bu vəziyyətdə, ayaqları yarı əyilmiş olmalıdır.

Heç bir halda sınığı özünüz qurmağa çalışmayın, qurbanın ayaqlarını çəkməyin və ya ayağa qalxmasını istəməyin. Xəstəni özünüz daşıya bilməzsiniz. Həkimlərin gəlməsini gözləmək lazımdır.

Həkim nə edir

İlkin diaqnoz qoyur və ondan istifadə edərək yoxlayır tam müayinə zədələnmiş sahə. Diaqnoz qoyulub təsdiqləndikdən sonra dərhal müalicəyə başlanılır. İlk istehsal yerli anesteziya sümük sınığı yerləri. Aşağıdakı üsullar istifadə olunur:

• Sümüklərin bütövlüyü pozulmadan pelvik halqanın bütövlüyü pozulursa, xəstənin Volkoviç mövqeyində mövqeyi 5 həftə müddətinə göstərilir;
• Asetabulumun eyni vaxtda zədələnməsi ilə iliumun sınığı üçün Beler şinti istifadə olunur. Sümüklərin əhəmiyyətli bir yerdəyişməsi varsa, bir ay ərzində bədənin hamakdakı mövqeyi göstərilir;
• Çəkiləri olan bir hamakda poza istifadə edərək skelet dartma; Sonrakı təyin olunur reabilitasiya müalicəsi, bədənin normal fəaliyyətinin saxlanması və normal nəfəsin bərpası daxildir. Reabilitasiya dövrü, bura istiləşmə, məşq terapiyası, elektroforez, masaj daxildir.

Qarşısının alınması

Profilaktik tədbirlər mümkün yaralanma səbəblərini müəyyən etmək və aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Belə tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

• Uşağı küçədə, oyun meydançasında tək qoymayın;
• Yol hərəkəti qaydalarını izah edin;
• Aktiv oyunlar zamanı körpəni izləyin;
• Uşağın sümüklərini vitaminlər, mikro və makro elementlərlə gücləndirin;
• Sümük gücünə təsir edən xəstəlikləri müəyyənləşdirin.

Nəyin təhlükəli ola biləcəyini də öyrənəcəksiniz vaxtında olmayan müalicə xəstəlik, uşaqlarda çanaq sümüklərinin qırılması və nəticələrin qarşısını almaq niyə bu qədər vacibdir. Uşaqlarda çanaq sümüyünün sınıqlarının qarşısının alınması və fəsadların qarşısının alınması haqqında.

A qayğıkeş valideynlər xidmət səhifələrində tapılacaq tam məlumat xəstəliyin əlamətləri, uşaqlarda çanaq sınığı haqqında. 1, 2 və 3 yaşlı uşaqlarda xəstəliyin əlamətləri 4, 5, 6 və 7 yaşlı uşaqlarda xəstəliyin təzahürlərindən nə ilə fərqlənir? Uşaqlarda çanaq sınıqlarını müalicə etməyin ən yaxşı yolu hansıdır?

Yaxınlarınızın sağlamlığının qeydinə qalın və yaxşı formada qalın!