Maania-depressiivse haiguse iseloomulik sümptom on. Maania-depressiivne psühhoos: põhjused

maniakaalne- depressiivne psühhoos(bipolaarne afektiivne häire) on vaimne haigus, mida iseloomustavad maniakaalsed ja depressiivsed episoodid. Maania-depressiivse psühhoosi ravi sõltub haiguse faasist (depressiivne või maniakaalne).

Mõnda ravimit kasutatakse olemasolevate sümptomite kõrvaldamiseks (näiteks antidepressandid, antipsühhootikumid). Seisundi normaliseerimiseks, meeleolu kõikumiste ja muude haiguse sümptomite vähendamiseks on ette nähtud muud ravimid (normotiimid).

Depressioonifaasi ravi

Antidepressante kasutatakse maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivsete episoodide raviks. Ravimi valik sõltub depressiooni nähtude raskusastmest, samuti täiendavate sümptomite olemasolust.

Antidepressandid - erirühm ravimid, mis ei ole antibiootikumid või viiruslikud ained, soovitud efekti saavutamiseks tuleb neid võtta pikka aega ja regulaarselt. Reeglina on selliste ravimite võtmise kestus mitu kuud. Millist antidepressanti, millises annuses ja kui kaua peate võtma, otsustab ainult arst.

Kui sellega kaasneb tugev igatsus, määratakse tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin, imipramiin).

Raviks kasutatakse tritsüklilisi antidepressante või kombinatsioonis ärevusevastase toimega neuroleptikumidega (tisertsiin, kloorprotikseen).

Tritsüklilistel antidepressantidel on vaatamata oma väljendunud toimele palju kõrvalmõjusid, seetõttu on kergematel depressioonijuhtudel parem valida teiste rühmade antidepressandid, ohutumad ja vähemtoksilised (paroksetiin, sertraliin, fluvoksamiin, moklobemiid).

Ravi alguses on antidepressantide annused suuremad ja pärast patsiendi seisundi paranemist minnakse üle säilitusravile – vähendatakse ravimi annust. Ärge mingil juhul lõpetage ravimi võtmist järsult, see võib põhjustada depressiooni sümptomite taastumist.

Depressiooni medikamentoosse ravi ebaefektiivsusega võib kasutada elektrokonvulsiivset ravi. Seda võib määrata patsientidele, kellel on raske depressioon koos söömisest keeldumise ja kiire kehakaalu langusega, langedes uimasesse seisundisse, samuti püsivate enesetapumõtete ja -kalduvustega patsientidele.

Maniakaalse faasi teraapia

Maaniaseisundite raviks kasutatakse antipsühhootikumide kombinatsiooni liitiumisooladega (liitiumkarbonaat, liitiumhüdroksübutüraat). Liitiumisoolade kasutamise mõju ilmneb 7-10 päeva pärast, seetõttu alustatakse kiirema toime saavutamiseks ravi antipsühhootikumidega, lisades järk-järgult liitiumipreparaate.

Raskete maania sümptomitega, millega kaasneb agitatsioon, kasutatakse neuroleptilist kloorpromasiini ja seejärel viiakse need üle haloperidoolile, klosapiinile.

Meeleolu stabilisaatorite kasutamine

AT viimastel aegadel maniakaal-depressiivse psühhoosi nii depressiivsete kui ka maniakaalsete ilmingute raviks hakati kasutama normotiimseid ravimeid, meeleolu stabiliseerivaid ravimeid. Sellesse ravimite rühma kuuluvad karbamasepiin, lamotrigiin, konvuleks, finlepsiin. Neid võib kasutada koos antidepressantidega.

Veelgi enam, meeleolu stabilisaatorite pikaajaline kasutamine vähendab oluliselt depressiooni ja maaniahoogude sagedust maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientidel ja isegi kui sellised hood esinevad, on need palju leebemad, haiguse sümptomid on vähem väljendunud. Sellepärast määratakse maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientidele ägenemiste vältimiseks normotikumid.

Samuti on kannatavatele patsientidele näidustatud meeleolu normaliseerivate ravimite kasutamine. Nende ravimite võtmise ajal esinevad meeleolumuutused, lööve, soovimatus töötada on palju väiksem.

Laste ja noorukite haiguse ravi tunnused

Laste ja noorukite depressiivsete seisundite raviks kasutatakse inhibeeriva, rahustava toimega antidepressante (fluvoksamiin, mianseriin). Kui lapse aktiveerimine on vajalik, kasutatakse nootroopseid aineid (piratsetaam, glütsiin), egloniili, pürasidooli.

Laste maniakaalsete seisundite raviks võib kasutada neuroleptikume, nagu risperidoon, sonapaks, neuleptiil kombinatsioonis liitiumisooladega.

Finlepsiini ja convulexi kasutatakse maniakaal-depressiivse psühhoosi ägenemise vältimiseks lastel.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapiat teostatakse ainult maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivsete episoodide korral. Psühhoteraapia peab tingimata olema kombineeritud uimastiraviga. Võib läbi viia nii individuaalset kui ka rühmapsühhoteraapiat. Grupipsühhoteraapia ei aita niivõrd bipolaarse isiksusehäire sümptomeid kõrvaldada, kuivõrd aitab inimesel teadvustada, et tema haigus ei ole ainulaadne, maniakaal-depressiivse psühhoosi käes võivad põdeda ka teised inimesed, kes saavad sellest haigusest edukalt ravi. Grupipsühhoteraapiat saab läbi viia alles pärast eemaldamist ägedad sümptomid haigus.

Psühhoterapeutiline ravi on eriti oluline noorukieas ja noorukieas, sest just selles vanuses luuakse inimestevaheliste väärtuste süsteem, kujuneb inimese sotsiaalse käitumise mudel.

EFEKTIIVNE HULLUS[prantsuse] maniakaalne, kreeka keelest, mania - hullus, vaimuhaigus, lat. depressiooni depressioon; kreeka, psyche soul + -osis; sün.: maniakaal-melanhoolne psühhoos, vahelduv (vahelduv) psühhoos, tsüklofreenia, ringpsühhoos] - haigus, mis esineb depressiivse ja maniakaalse faasi kujul, mis on eraldatud vaheaegadega, st seisundid, kus psüühikahäired kaovad täielikult ja premorbiidsed isiksuseomadused on säilinud.

Teave M.-d. levimuse kohta. esemed on heterogeensed; sellel on palju pistmist diagnostilised kriteeriumid, mida kasutatakse selle piiride määramiseks.

M. sagedus - d. vaimuhaiguste hulgas on erinevate kliinikute andmetel 3–18%. Depressioon esineb sagedamini naistel, maania ja bipolaarne psühhoos aga meestel.

Lugu

Mõiste "maniakaal-depressiivne psühhoos" kujunemine on seotud prantslaste nimedega. psühhiaatrid. Erinevaid afektiivseid psühhoose – tsirkulaarset hullumeelsust kirjeldab J. Falre (1851), hullumeelsust topeltvormis – Bayarzhe (J. G. F. Baillarger, 1854). Nad ühendasid maniakaalsed ja depressiivsed seisundid üheks kiiluks, keeruliseks, kehtestavaks üldised mustrid nende arengus ja käigus. Hiljem uurisid K. Kalbaum (1882) ja V. Manyan (1890, 1895) paroksüsmaalseid afektipsühhoose, võrdlesid neid pidevad vormid vaimuhaiguse kulg. Autorid lõid kiilu, aluse psühhooside edasiseks uurimiseks ja E. Kraepelini (1899, 1913) klassifitseerimiseks nozol põhimõttel.

Kaasaegne idee M.-d. n iseseisva nozolina lõi vormi 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses E. Kraepelin. (ta oli esimene, kes seda terminit kasutas) ja oli vastu teisele tema eraldatud nozolile, vormile - dementia praecox, mida iseloomustab dementsuse progresseeruv kulg ja tulemus. Kuid M.-d. eseme hulka kuulusid ka mõned ebatüüpilised kiilud, vormid.

Õpetuse edasiarendamisega M.-d. punkt kas suurendas sellega seotud vormide hulka ebatüüpiliste kaasamisega, siis see vähenes ja iseseisva haigusena, mis ei ole seotud M.-d., tõusid esile mitmed “marginaalsed” vahepealsed psühhoosid. n. Nad püüdsid seletada ebatüüpiliste vormide päritolu kas psühhoosi tekkega erilisel, mitte iseloomulikul M.-d. n põhiseaduslik taust või pärilike kalduvuste segu M.-d. ese ja skisofreenia (vt.).

Alates 20. sajandi keskpaigast on ühelt poolt teatud patomorfism kiil, M. ilmingud - d. jne, nimelt areneb üha rohkem haiguse kustutatud, maskeeritud vorme, teisalt suureneb somaatiliste häiretega depressioonide arv kombinatsioonis reaktiivsete komponentidega. Välimus suur hulk hilises eas afektiivsed psühhoosid suurendasid oluliselt psühhiaatrite huvi M.-d. n vanuselises aspektis.

Kliiniline pilt

M. kliinikus - d. punkt on depressiivsete seisundite üldine ülekaal (kuni 80%). Haiguse alguse vanus on sagedamini 30 aasta pärast, kuigi esimesed ilmingud võivad ilmneda isegi lastel ja noorukitel. Haiguse ilming ühe faasiga esineb 12-70%, korduvate faasidega haigus - 9-27% juhtudest. Keskmine kestus faasid 3-18 kuud. Maaniafaas võib olla 2-3 korda lühem kui depressiivne faas. Sagedamini M.-d. objekt algab depressiivse faasiga (60-80% juhtudest). Üsna sageli, ammu enne esimest väljendunud faasi, ilmnevad subdepressiivsed häired (vt Depressiivsed sündroomid) või hüpomaania (vt Maania sündroomid). Nende seisundite kestus on erinev - mitmest tunnist mitme kuuni; need tekivad kas spontaanselt või on seotud mõne lisateguriga ( vaimne trauma infektsioon, hormonaalsed muutused).

Esimene väljendunud faas võib areneda mitme aasta jooksul pärast M.-d. esmaseid pindmisi ilminguid. n. See algab sageli eelkäijatest: depressiooni korral - somatovegetatiivse iseloomuga häirete kujul ( ebamugavustunne kehas, väsimus, üldine letargia, halb enesetunne, peavalud, unehäired, söögiisu, ebamäärane hirm); maania alguses - unehäire, üldise ärevuse, agitatsiooni, ärrituvuse näol. Enamik autoreid eristab faasi arengus kolme etappi: esialgsed sümptomid pinnapealsete afektiivsete häirete ülekaaluga, kulminatsioon häirete suurima sügavusega, vastupidise arengu staadium. Sagedamini arenevad faasid järk-järgult, harvemini - ägedalt.

Tüüpilise ilminguga depressiivne faas koosneb järgmistest peamistest sümptomitest: 1) depressiivne meeleolu koos elulise "kehalise" igatsustundega (depressiivne afekt); 2) motoorne ja kõnepeetus; 3) intellektuaalne alaareng (vaimsete protsesside aeglane areng). Vastavalt meeleolule ja patsiendi mõtete sisule on depressiivne. Sama kehtib ka ülehinnatud ja pettekujutelmade kohta: domineerivad arusaamad süüst, patususest, enesesüüdistamisest, enese alandamisest, mis sageli viivad enesetapuni; raskematel juhtudel ilmnevad hukkamõistmise ideed, meelepetted tohutust ja eitusest (vt Kotara sündroom).

Depressiivsetes seisundites on igatsuse olemus vitaalne, “kehaline” (igatsus tajutakse füüsiliselt, nagu “kivi”, nagu raskustunne, valu rinnus, südame piirkonnas või muudes kehaosades). Schneider (K. Schneider) tuvastas sellega seoses kahte tüüpi depressiooni - kehaliste aistingute ülekaaluga depressiooni ja ilma elulise komponendita vaimu depressiooni, mis väljendub depressiivse, sünge mõtete sisuna. Depressiivse faasi raskuse suurenemisega võib tüüpilistel juhtudel psühhomotoorne alaareng jõuda depressiivse stuupori seisundini (vt Stuupoorsed seisundid) koos sügava ideede pärssimisega ja ööpäevaste kõikumiste puudumisega seisundis.

Vaatamata olulistele erinevustele manifestatsioonis depressiivsed häired Tüüpilisest depressiivsest triaadist oluliselt kõrvale kaldudes iseloomustatakse somatovegetatiivsete häiretena (muutused südame-veresoonkonna süsteemist, troofiline, metaboolsed protsessid, unehäired) ja elujõu langus. Depressioonifaasi (harvemini maniakaalset faasi) iseloomustab Protopopovi triaad - müdriaas, tahhükardia, spastiline kõhukinnisus. Eraldi depressiivsete seisundite tüübid – vt Depressiivsed sündroomid.

Maniakaalne faas on oma ilmingutes tüüpilisel kujul vastupidine depressiivsele ja koosneb järgmistest sümptomitest: 1) kõrgenenud meeleolu (maniakaalne afekt); 2) motoorne ja kõne erutus; 3) intellektuaalne erutus (kiirenenud vaimsed protsessid).

Erinevalt depressiivsetest häiretest, maniakaalne sündroom areneb sageli subkliinilisel tasemel ja jõuab suhteliselt harva raskete ilminguteni.

Vastavalt kõrgendatud meeleolule ja patsientide mõtete sisule on täis optimismi; domineerivad isiksuse ülehindamine, ülevuse ideed kuni fantastilise sisuga hullumeelsete ideedeni. Maniakaalse erutuse kasvuga kaotab mõtlemine suuna kuni "mõtete hüppesse" ja ebakõlani, mis on kombineeritud motoorsete hullustega. Eraldi maniakaalsete seisundite tüübid – vt Maania sündroomid.

Segaseisundeid iseloomustab ühe afektiivse sündroomi mõne tunnuse asendumine teise tunnustega, kui depressiooni alla kuuluvad maania tunnused ja maania puhul depressiooni tunnused. Nii on näiteks ideelise erutusega depressioonid, mille puhul melanhoolia on ühendatud kiire mõtete vooluga, millel on aga depressiivne sisu, psühhomotoorne alaareng on pinnapealne või puudub üldse. Segaseisundite hulka kuuluvad ebaproduktiivne maania ja psühhomotoorse alaarenguga maania. Ebaproduktiivset maaniat iseloomustab asjaolu, et kõrgendatud meeleolu ja heaoluga ei kaasne ideede ja motoorne erutus; patsiendid on rõõmsad, kuid täiesti passiivsed. Psühhomotoorse alaarenguga maania võib ulatuda nn. maniakaalne stuupor (vt katatooniline sündroom, stuuporilised seisundid); sellistel juhtudel on patsiendid vaatamata kõrgendatud meeleolule vaiksed ja sügavalt pärsitud. Mitmed autorid viitavad ka segaseisundite ärevusest tingitud depressioonile, mille puhul psühhoos kulgeb tugeva ärevuse ja motoorse erutuse taustal.

Kiilus praktikas kohtuvad segaseisundid kõige sagedamini ühe pooluse afektiivse psühhoosi üleminekul teise haiguse käigus kahefaasilises faasis või afektiivsete seisundite pideval muutumisel. Palju harvemini esinevad segaseisundid isoleeritud psühhoosina; viimane on iseloomulikum M.-d ebatüüpilistele vormidele. P. E. Kraepelin selgitab segaseisundite tekkimist mõne märkide ebaühtlase, mittesünkroonse asendumisega teistega seisundi üleminekul afektimärgis vastandlikule sündroomile, mille tõttu eksisteerivad samaaegselt maniakaalse ja depressiivse faasi tunnused. Kuid mitte kõik autorid ei tunnista segaseisundite jaotust, mille avaldumist nad kaaluvad ebatüüpiliste afektiivsete psühhooside raames.

Voolu

Ligikaudu 70% patsientidest M. - d. objekt kulgeb pindmiste afektiivsete faaside kujul ja ainult 30% - koos manifesti psühhoosi arenguga.

Erinevate autorite arvates on M.-d. esemed on kõige iseloomulikumad perioodilisele ja ühefaasilisele depressioonile (48-80% patsientidest) - nn. monopolaarne voolutüüp, harvemini esineb maniakaalsete ja depressiivsete seisundite vaheldumist (18 kuni 41,5%) - ringikujuline (bipolaarne) voolutüüp; see on äärmiselt haruldane kursuse puhul, kus esineb ainult maniakaalseid seisundeid (2 kuni 9,6%) - monopolaarne maniakaalne voolutüüp. Faaside ilmnemine on kas rangelt regulaarne, sageli ajastatud teatud aastaaegadega kokku langema, või ebaregulaarne, kaldudes hilisemas elus sagedasemateks faasideks. Bipolaarses voolus täheldatakse erinevat afektiivsete faaside kombinatsiooni: kas kahefaasilise faasina, millele järgneb valgusintervall, või vahelduva vooluna, kui iga maniakaalne ja depressiivne seisund on eraldatud valguse intervallidega või ümmarguse pideva (pideva) voolu vorm, mil maniakaalsed ja depressiivsed seisundid järgnevad üksteisele ilma valgusvahedeta. Seda tüüpi voolud ei ole aga rangelt püsivad.

Prognoosiliselt on bipolaarsed voolumustrid vähem soodsad kui unipolaarsed. Väljendunud bipolaarsete vormide korral täheldatakse pärilikku koormust (kuni 80% patsientidest) valdavalt afektiivsete psühhoosidega, psühhoosi varasemat algust, suuremat faaside arvu võrreldes monopolaarsete vormidega. Sageli on selge kalduvus raskendada faaside struktuuri nende atüpiseerimisega, samas kui tüüpiliste vormidega M.-d. faasid kulgevad samamoodi, mitte aastatega muutudes (vool "klišee" kujul). Bipolaarse M.-d. eset iseloomustab faasidevaheline tsirkulaarsuse nähtus (haiguse kulg "tsüklotüümilisel tasemel"), haiguse ebasoodsam tulemus. Vanusega on kõigi psühhoositüüpide puhul kalduvus faaside kestust pikendada ja valgusintervalle lühendada.

Hron, depressioonid tekivad sagedamini eakatel, harvemini küpses eas. Neid iseloomustab pikk (10–15 aastat või rohkem) kursus, kuid nendest seisunditest väljumise võimalus pole välistatud. Enamik autoreid usub, et hron, lohud ei ole iseloomulikud tõelistele tüüpilistele M. - d. n Sagedamini arenevad nad koos nn. marginaalsed vormid heteronoomsel pinnasel, st päriliku skisofreenia esinemisel. Nende isikute haiguseelsetes tunnustes on täheldatud jäikust, vähest kontakti, tundlikkust ja ärrituvust. Kliinik hron, depressioonid on monotoonsed ("kõvenevad depressioonid"). Valitsevad depressioon, ärrituvus, süngus, ärevus, kogemuste aktuaalsus kaob. W. Klagesi järgi tekivad need depressioonid elujõu järsu languse, subdepressiivse afekti, üldise asteenia ja paranoiaga. Peters ja Gluck (U.H. Peters, A. Gluck, 1973) viitavad kroonilisele, depressiooniravile vastupidavatele seisunditele, mis tekivad siis, kui depressioon läheb üle depressioonijärgseteks isiksusemuutusteks koos aktiivsuse, energiavõimekuse vähenemisega, ebakindlustunde, süütundega, isoleerida ja seostada nende välimus tümoleptilise raviga. Hron, maniad kohtuvad harvemini ja kulgevad tavaliselt subkliinilisel tasemel. Need ilmnevad kas depressiooni lõpus või haiguse alguses,

Tüüpilistel juhtudel, olenemata sellest, kui kaua haigus kestab, patsiendi isiksus ei muutu, säilitades oma põhijooned. Rünnakute vaheaegadel taastub tervis ja töövõime peaaegu täielikult. Töövõime langus võib tekkida sagedaste faasimuutuste korral, eriti pideva ringvoolu korral. Kell M.-d. faasid püsivad kogu elu, kuid vanemas eas muutub nende intensiivsus palju nõrgemaks. Mõnel ebatüüpilisel, keerulisema kiiluga vormil tekib pilt mõnel juhul pärast aastaid kestnud haigust "vaimne nõrkus" alaväärsustunde, suurenenud väsimuse, algatusvõime, aktiivsuse, rõõmsameelsuse kujul. Isiksuse olemus, emotsionaalne resonants, endised hoiakud on aga säilinud, kuigi ilma nende rakendamise võimaluseta. kroon, afektiivsed seisundid, mis tekkis pärast pikka kursust M.-d. peetakse ka haiguse tagajärjeks. Weitbrecht (N. I. Weitbrecht, 1967) märgib jääkseisunditena letargiat, afektiresonantsi vähenemist, üldist pessimismi ja afekti “puisust”. Paljud autorid peavad neid muutusi pikaajaliste kustutatud afektiivsete seisundite ilminguteks.

Kustutatud vormid

Tsüklotüümia. K. Kalbaum (1889), Yu. V. Kannabihh (1914) ja S. A. Sukhanov (1907) peavad tsüklotüümiat M.-d. leebemaks versiooniks. n Tsüklotüümia kuuluvus M.-d. eset ei tõenda mitte ainult kiil, sarnasus, vaid ka identne M.-d. n) psühhooside ja isiksuseanomaaliate pärilik koormus, samuti sarnased põhiseaduslikud premorbiidsed isiksuseomadused.

See haigusvorm on palju levinum (umbes 2,5 korda) kui M.-d ekspresseeritud vormid. n. Tsüklotüümiaga patsiendid ei satu alati psühhiaatrite tähelepanu alla ja seetõttu ei saa nad asjakohast ravi. Sellega seoses suureneb suitsiidikalduvuse oht dramaatiliselt. Tsüklotüümia afektiivsed faasid ei jõua psühhootilistesse seisunditesse, vaid kulgevad subkliinilisel tasemel, sageli töövõime säilimisega kogu haiguse vältel. Faasid meenutavad esialgsed etapid afektiivse frustratsiooni areng M. - d. n Statistiliste andmete kohaselt on tsüklotüümia korral ülekaalus monopolaarsed vormid perioodiliste depressioonidena, bipolaarsed ringikujulised vormid on palju vähem levinud.

Varjatud (larveeritud) depressioon(sün.: maskeeritud depressioon, vahelejäänud depressioon, varjatud depressioon, depressioon ilma depressioonita, somatiseeritud depressioon, autonoomne depressioon, depressiivsed vasted, afektiivsed vasted jne) viitab sagedamini M.-d. n., mis näitab tihedat seost tsüklotüümiaga. Latentsed depressioonid on väga levinud, kuid nende diagnoosimine on keeruline, kuna nendes tingimustes domineerivad somatovegetatiivsed häired ja kerged afektiivsed häired varjavad oma depressiivset olemust. Selliste häiretega patsiendid pöörduvad pidevalt ja ebaõnnestunult arstide poole. Mõnel juhul tuvastatakse alles mõne aasta pärast häirete depressiivne olemus ja viiakse läbi sobiv ravi. Selliste seisundite oht suitsidaalse kalduvuse tõttu on isegi suurem kui tsüklotüümia korral (2/3 patsientidest on enesetapukatsed). Erinevate autorite andmetel on vastsete süvendite protsent muud tüüpi depressioonide hulgas vahemikus 10–75%. Vastsete depressioonide arvu suurenemine ei ole seotud mitte ainult nende diagnoosimise paranemisega, vaid ka ilmsete depressiivsete vormide üleminekuga ravi mõjul maskeeritud vormideks.

Kiilu, vastsete depressiooni pilti iseloomustab somaatiliste häirete rohkus ja afektiivsete vaesus, mille tagajärjel võib haigus esineda mis tahes kujul. somaatiline haigus, Kromis on vaja mitte ainult konservatiivset ravi, vaid ka operatiivset sekkumist. Füüsilised häired võivad jäljendada pimesoolepõletikku, sapikivitõbe või neerukivitõbi, südame-veresoonkonna ja muud haigused. Patsiendid võivad kurta korduvate peavalude üle, neil on nahakahjustused (psoriaas, neurodermatiit), ebamäärase iseloomuga senestopaatia (vt), mitmed autonoomsed häired, valu erinevates kehaosades. Võib esineda nevrol, frustratsioon radikuliidi kujul, neuralgia. Samal ajal on aga oluline mitte jätta märkamata tõelist somaatilist haigust, mis võib kaasneda varjatud depressiooniga. Somaatilised häired kombineeritakse endogeensetele depressioonidele iseloomulike somatovegetatiivsete nähtustega (unehäired, kaalulangus, söögiisu, kõhukinnisus), millega mõnikord kaasnevad depressiooni elulised komponendid (raskustunde, rinnakutaguse "vaimse" valu näol) , oleku igapäevased kõikumised. Üldine depressioon, depressioon täiendavad neid seisundeid. Afekti olemus on mitmete autorite sõnul erinev - ärevast ja melanhoolsest kuni loid apaatsuseni.

Kõik larveeritud depressioonide klassifikatsioonid põhinevad somaatiliste häirete olemusel.

TA Nevzorova ja Yu. 3. Drobyshev (1962) eraldavad kardioloogilisi ja mao sündroome, soole düskineesia sündroomi ja dientsefaalse sündroomi. Lopez Ibor (J. Lopez-Ibor, 1972) identifitseerib depressiooni, mille ülekaalus on: 1) valu ja paresteesia; 2) peapööritushood; 3) psühhosomaatilised häired; 4) söögiisu rünnakud jne,

Nende vormide kuulumist varjatud depressioonidesse kinnitab kõigi nende häirete esinemise perioodilisus, nende pöörduvus, orgaanilise aluse puudumine, igapäevaste kõikumistega depressiivse afekti olemasolu, kuigi kustutatud, ja positiivne terapeutiline toime. antidepressantide kasutamisest. Vahetamise võimalus varjatud depressioonid Tõeliste depressiivsete seisundite korral haiguse käigus, afektiivsete psühhooside poolt süvendatud pärilikkuse olemasolu, rõhutavad taas nende kuulumist M.-d. endogeensete vormide hulka. P.

Varajane äratundmine ja ravi parandab vastsete depressiooni prognoosi.

Endoreaktiivne düstüümia Algselt kirjeldas Weitbrecht iseseisva kiiluna, afektiivse psühhoosi vormina, mille tunnuseks on somatogeen-psühhogeensete tegurite kombinatsioon endogeensete afektiivsetega.

Nagu etioloogiline tegur endoreaktiivse düstüümia korral mängib somatogenees olulist rolli pikaajalise somaatilise stressi näol koos psühhogeensete hetkedega. Anamneesis maniakaalseid seisundeid ei ole, kuid depressiivsed häired on tavalised. Kiilu, depressiooni pilti iseloomustab sünge ärrituv või pisarav-düsfooriline meeleolu, süütunde ja depressiivse deliiriumi puudumine, astenohüpokondriaalsete häirete rohkus. Depressioonil on aga elutähtsad komponendid raskustunde näol, "vaimne" valu rinnaku taga; ühe rünnaku jooksul on kalduvus pikeneda. Pärilik koorem M.-d. n nõrk; premorbiidsetes domineerivad tundlikud, ärritunud, sünged ja sünged isiksused.

Kurnatuse depressioonid. Keelholtzi kurnatuse depressioonid on lähedased endoreaktiivsele düstüümiale, kuid erinevad haiguse väljendunud psühhoreaktiivse olemuse poolest. Angsti (J. Angst) geenitöödes väljendatakse kahtlusi nn osa sõltumatuse suhtes. Märgitakse reaktiivseid ja neurootilisi depressioone ning kalduvust nende omistamisele endogeensetele afektiivsetele haigustele, st M. sortidele. P.

Vanuse tunnused

Seoses rahvastiku üldise vananemisega muutub üha olulisemaks vanaduse depressioon. Hiliseealise depressiooni tunnuste hulka kuuluvad väljendunud ideomotoorse) pärssimise puudumine, ärevus, hirmud, agitatsioon, ärev verbigeratsioon, mitte depressiivsete ideede, vaid suhtumise ideede ja hajusa paranoilisuse ülekaal, kalduvus ärevus-hüpokondriaalsetele hirmudele. Vanemas eas valitseb letargia, resigneerunud alandlikkus, saatusega leppimine (mõnikord nimetatakse seda ka nüriks depressiooniks) või rahulolematus, ärrituvus ja suurenenud solvumine.

E. Ya. Shternbergi (1970), kiilu järgi, on hilise vanuse depressioonide pilt paljuski põhjustatud obshchebiolist. vananemisprotsessi tunnused, muutused inimese sotsiaalses positsioonis vanemas eas. Toimub hilisealiste depressioonide “vähendamine, lihvimine”, puudub depressiivne enesehinnang ja mineviku ümberhindamine. Valitseb hirm tervisliku seisundi pärast ja hirm võimaliku materiaalse korratuse ees. Vanusega taanduvad kiil ja psikhopatool, erinevate nosoolide depressioonide erinevused, vormid sageli depressioonide tüsistuste, nende atüpiseerimise suurenemise tõttu M. - d. skisofreenia depressiooniga sarnaste tunnuste ilmnemisega (paranoidsete häirete esinemine, afektiivse triaadi atüüpia). Kell M.-d. depressioonide vanuselised iseärasused avalduvad seda enam, mida hiljem arenes välja esimene manifestatsioonifaas. Depressiooni kestus ja häirete sügavus pikeneb koos vanusega. Ekstreemses eas aga depressiooni kestus mõnel juhul lüheneb, häirete sügavus väheneb, depressioon kaotab teravuse, patsientide ütlused on üksluised, afekt tasandub. Valitseb perioodiline voolutüüp (54,6% patsientidest). Oluliselt vähem levinud on üksikud depressioonid (27,3% patsientidest), veelgi harvem ringkäik (18,1% patsientidest). Depressiooni kestus on 6 kuud. kuni 3 aastat või rohkem.

Hilisemas eas maniakaalsed seisundid hõivavad suhteliselt väikese koha. Vanusega seotud ilmingutena märgitakse närvilisuse ülekaalu tõelise aktiivsussoovi üle, ebaproduktiivsust, monotoonset tegevust; patsientide käitumine kannab mõnikord rumalat varjundit. Mõnel patsiendil tekib kergesti ärrituvus, viha, kaeblik käitumine, üldine paranoiline meeleolu. Üleminek kroonile, pli Protragirovannye maniakaalsed seisundid on võimalik. Haiguse varasema alguse korral on maania vanusega seotud tunnused vähem märgatavad.

Lasteeas M. tekkimine - d. eset täheldatakse väga harva (muu päritolu afektiivset frustratsiooni esineb sagedamini). Faase endid ja kogu psühhoosi kulgu iseloomustavad mitmed tunnused: ülekaalus on bipolaarse kulgemisega lühikesed faasid, täheldatakse hüpohondriaalseid häireid, hirmu, depersonaliseerumisnähtusi, kinnisideed ja massilisi autonoomseid häireid. Nissen (G. Nissen, 1971) märgib depressiivsete häirete hulgas selliste sümptomite esinemist lastel nagu kontaktihäired, ärevus, letargia, ebakindlus, agressiivsus, unetus, mutism. Teised autorid viitavad väsimustundele, vähenenud õppeedukusele, enesesüüdistamisele, psühhosomaatilistele häiretele, enesetapumõtetele. G. K. Ushakov, N. M. Iovchuk märgivad depressiivsete sümptomite muutumise võimalust haiguse käigus. Väga sageli on laste depressioon maskeeritud, kusjuures ülekaalus on somatovegetatiivsed häired.

AT puberteet depressioon omandab veelgi tüüpilisemaid jooni. Nad kohtuvad sagedamini kui lasteeas, üsna sageli kulgevad subkliinilisel tasemel ja on M.-d. esialgne, algperiood. ese psühhootilise afektiivse faasi kujunemisega küpses eas. Noorukitel lähenevad depressiivsed seisundid kiilu kujul, täiskasvanutel on depressioon, kuid neid iseloomustab suur labiilsus. Refleksiooniga süütunne võib üsna selgelt väljenduda. Suitsiidikalduvused ja -katsed pole haruldased.

Lapseea maniakaalsed faasid on samuti väga ebatüüpilised. Domineerivad psühhomotoorne erutus ja erutusseisund, mis algul väljendub mängutegevuse intensiivistumisena, faasi raskusastme tõusuga aga jõuab erutus meeletusseisundisse. Noorukieas maniakaalsetes seisundites avaldub maania ideekomponent juba selgemalt mõtlemisprotsesside kiirenemise, kalduvusena riimida. Puberteedieas lähenevad maniakaalsed seisundid tsüklotüümilistele häiretele, kulgedes madalal subkliinilisel tasemel, või omandavad mitmed tunnused, mis on seotud ihade inhibeerimisega (nt alkoholi kuritarvitamine, seksuaalsed liialdused). Mõnel juhul on käitumisel rumaluse tunnused. Puberteedieas väljendunud maniakaalsed seisundid, eriti kui nendega algas psühhoos, võivad tekitada mitmeid kahtlusi selle psühhoosi kuuluvuse suhtes M.-d. n) Järeluuringud kinnitavad sageli nende kahtluste õiguspärasust. Tavaliselt on selline psühhoos skisofreenia ilming.

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia M.-d. lk pole selge. Enamik autoreid viitab sellele endogeensetele haigustele. Oluline väärtus M. arengus - d. esemel on pärilik-põhiseaduslik tegur. M. sagedus - d. probandide perede (vt.) üksus võrreldes üldrahvastikuga on suurenenud. Patsientide arv laskuvates põlvkondades on tõusvate põlvkondadega võrreldes suurenenud: kui üldpopulatsioonis on M.-d. n moodustab 0,4%, siis probandi vanematel - 7 kuni 23% ja probandi lastel - kuni 33%. Kaksikmeetod tõi selgelt esile pärilikkuse olulisuse: F. J. Kallmanni sõnul avastati koormatud pärilikkus vendade ja õdede seas 18%-l uuritutest, kaksikutest - 23%-l, identsete kaksikute seas - 92%-l, st see loeb. veresuguluse aste. Peredes, kus M.-d. jne, on suurenenud tsüklotümoidsete meeleolumuutustega konstitutsiooniliselt premorbiidsete isiksuste arv (populatsioonis on neid 0,7% ja patsientide vanematel - 14,5%, vendadel ja õdedel - 12,9%, vennaskonnas). kaksikud - 30%, monosügootsed - 37%). Peredes, kus on haigeid M.-d. n., lisaks afektiivsele pärilikkusele tuvastatakse ka skisofreeniahaigeid, kelle arv kasvab alanevates põlvkondades. Pärilikkus on aga vaid üks psühhoosi teket kujundavatest teguritest. Suur tähtsus on seotud tsüklotüümilise konstitutsiooniga, mis on eriline temperament, mis soodustab haiguse arengut. Tsüklotüümilist konstitutsiooni iseloomustavad meeleolu, aktiivsuse ja somaatiliste funktsioonide kõikumised. E. Kretschmer (1921) ja E. Bleiler (1925) märkisid korrelatsiooni olemasolu haiguse ning kehaehituse ja iseloomu vahel. Nii on näiteks pikniku kehaehitus ja avatud seltskondlik tegelane tsükloidi põhiseadusele omased. M. areng - d. n. erinevast heteronoomsest põhiseaduslikust alusest, näiteks skisoid, aitab kaasa "ebatüüpilise" ilmnemisele. rasked vormid voolu M.-d. P.

Teatud patogeneetiline tähtsus psühhoosi tekkes on vanusefaktoril, sool, endokriinsetel mõjutustel jm Teatavasti haigestuvad naised sagedamini kui mehed (ca 70% naistest ja 30% meestest). Naistel langeb psühhoosi areng sageli kokku menstruatsiooni, sünnituse, involutsiooniperioodiga jne.

Teatud patoplastiline või provotseeriv väärtus M.-d. n. on välised tegurid. Infektsioonid, mürgistused, psühhotraumaatilised olukorrad võivad põhjustada faasi arengut. Kuid sagedamini ei ole võimalik psühhoosi tekke põhjust tuvastada. Sellistel juhtudel tekivad ja korduvad maniakaalsed ja depressiivsed faasid üllatavalt korrapäraselt, kordudes sageli klišeelikult ja näivad ühtivat teatud aastaaegadega.

Katsed tuvastada patogeneetilisi ja patofüsiooli, M. mehhanisme - d. esemeid on tehtud palju aastaid. V. P. Osipov uskus, et afektiivsete häirete aluseks on sümpatoadrenaalse süsteemi toonuse rikkumine. Adrenaliini sissetoomine aeglustab assotsiatiivsete protsesside kulgu maniakaalsete seisunditega patsientidel, suurendab depressiooni ja vähendab maniakaalset põnevust. V.P. Protopopov (1961) seostas peamiste sümptomite päritolu talamo-hüpotalamuse piirkonna patoloogiaga, kesksete mehhanismide düsregulatsiooniga. I. P. Pavlov uskus, et M.-d. ajukoore ja alamkoore dünaamilised suhted on närvisüsteemi kõrgemate osade inhibeerimisseisundi tõttu häiritud ning häirete tsirkulaarsus on seotud nii sisemise pärssimise kui ka ergastuse närviprotsesside nõrkusega.

Uurige sisse. n. näitas, et hüpomaaniaga patsientidel tekivad uued konditsioneeritud ühendused kergesti, kuid inhibeerivate reaktsioonide teke on keeruline. Ergastuse kõrgusel tekib kaitsepidurdus, mis levib üle kogu teise signaalisüsteemi.

Jaapani autorid Suwa ja Yamashita (N. Suwa, J. Yamashita, 1972) juhtisid tähelepanu funktsioonide igapäevastele rütmidele, neerupealiste koore seisundile depressioonis ning nende seostele hüpotalamuse ja limbilise süsteemi rütmidega.

Afektiivsete psühhooside ja nende biokeemiliste mehhanismide tekkes omistatakse järjest suuremat tähtsust geneetilistele teguritele, mis määravad haiguse patogeneesi. Töö toimub kolmes põhisuunas: monoamiinide ainevahetuse häirete uurimine, steroidhormoonide vahetus, vee- ja elektrolüütide ainevahetuse nihkete uurimine. Kuid M. E. Vartanyani (1970) järgi peegeldavad kaks viimast suunda mittespetsiifilisi muutusi patsientide kehas, mis on seotud stressirohke olukord, samas kui monoamiinide metabolismi häired on seotud afektiivsete häirete mehhanismidega. Mitmed teadlased avastasid funktsionaalsust, aju norepinefriini puudulikkust depressioonide korral ja selle suurenenud aktiivsust maania korral. Sellega seoses on eriti olulised "kesksete" katehhoolamiinide ainevahetushäired (vt.).

Diagnoos

Diagnoos tehakse korduvate afektiivsete faaside põhjal kiilus, haiguspildil, mida iseloomustab peamiselt afektiivne struktuur, valgusintervallide olemasolu, mille jooksul patsiendid on praktiliselt terved, ja isiksuse halvenemise puudumine.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi perioodilise skisofreenia afektiivsete rünnakute (vt) ja reaktiivse depressiooni vahel. Erinevalt reaktiivsest depressioonist M. - d. reaktiivse algusega kajastub psühhogeenne olukord patsiendi kogemustes alles faasi alguses või ei kajastu kogemuste sisus üldse ning edaspidi kulgeb haigus vastavalt patsiendile iseloomulikele mustritele. M.-d. P.

Afektiivseid häireid kirjeldatakse toksiliste-nakkushaiguste korral, näiteks maniakaalsed seisundid tüüfuse korral, mürgitus kinakriini ja sp. Erinevalt M.-d. need häired on ajutised, tihedalt seotud põhihaigusega ja on vaid üks selle sümptomitest (vt Mürgistuspsühhoosid).

Paljudega orgaanilised haigused ajukahjustuse korral võivad tekkida afektiivsed sündroomid, millel on kalduvus korduda (koos progresseeruva halvatuse, entsefaliidi, epilepsia, ajukahjustusega). Erinevalt M.-d. progresseeruva halvatuse ese (vt) maniakaalne sündroom areneb dementsuse ja muude sellele haigusele omaste nähtude vastu: patsiendid on rumalad, ebaproduktiivsed, erootilised, meeleolu on elevil-hea iseloomuga. Domineerivad ideed absurdse sisu suursugususest. Epilepsiale on iseloomulikud afektiivsed häired (vt.). Erinevalt M.-d. n) epilepsia korral domineerib depressioonis düsfooriline varjund koos pahatahtlikkuse ja afekti intensiivsusega, plahvatusohtlikkus või sünge süngusega seisund, depressioon; maniakaalsetes seisundites on patsiendid ka kergesti ärrituvad, ärrituvad ja vihased.

Teiste orgaaniliste psühhooside korral on napr traumaatiline, erinevalt M.-d. punkt afektiivsed sündroomid lähevad vastu psühhoorgaanilisele sündroomile (vt.). Depressiooniseisundis patsientidel ilmnevad paljud asteenilised tunnused üldise letargia, nõrkuse, emotsionaalse labiilsusega, mõnel juhul on need düsfoorilised.

Ravi

Psikhofarmakoli lai arsenal, erineva toimespektriga vahendid võimaldavad ravida erinevate struktuuride afektiivseid häireid. Depressioonides, kus domineerib psühhomotoorne alaareng ilma melanhoolia väljendunud mõjuta, samuti adünaamiliste depressioonide korral, millega kaasneb tahte- ja vaimse aktiivsuse vähenemine, on näidustatud stimuleeriva toimega ravimid, mis aktiveerivad impulsse, mis vähendavad mahajäämust (nuredal). Depressioonides, kus domineerivad melanhoolia tunded, elutähtsad komponendid, motoorne ja intellektuaalne alaareng, on kõige tõhusamad laia toimespektriga ravimid, tümoleptikumid (melipramiin). Ärevate depressioonide, ärrituvuse, pisarate ja vaevusega depressioonide korral ilma väljendunud psühhomotoorse mahajäämuseta on näidustatud sedatiivse-timoleptilise või rahustava toimega ravimid (amitriptüliin, melleriil, kloorprotikseen, tisertsiin). Teatud tüüpi ärevuse depressiooni korral on tilguti efektiivne. intravenoosne manustamine ravimid nagu seduxen, teralen. Ärevatel patsientidel ei soovitata välja kirjutada psühhostimuleeriva toimega antidepressante, kuna need ei põhjusta mitte ainult ärevuse järsku suurenemist, depressiivset erutust koos suitsidaalsete kalduvustega, vaid ka kogu psühhoosi ägenemist tervikuna koos uute sümptomite ilmnemisega kujul. luulud, hallutsinatsioonid.

Koos kompleksiga depressiivsed sündroomid nt depressiivne-paranoiline koos Cotardi luuludega, on vajalik antidepressantide kombinatsioon neuroleptikumidega. Peaaegu kõigil antidepressantidel (vt) on kõrvaltoimed. Narkootikumide mürgistuse tagajärjel on võimalik üleminek depressioonist maniakaalsesse seisundisse või deliioorse või amentaalse teadvuse häire teke. Suurendusega silmasisest rõhku amitriptüliin on vastunäidustatud. Hoolimata psühhotroopsete ravimite laialdasest kasutamisest on elektrokonvulsioonravi endiselt oluline, eriti pikaajaliste, pikaajaliste depressioonivormide puhul, mis on resistentsed ravimite toimele. Maniakaalsete seisundite ravis kasutatakse patsiendi somaatilise seisundi ja liitiumi taseme kontrolli all laialdaselt antipsühhootikume (kloorpromasiin, stelasiin, haloperidool, mazhentiil), aga ka suuri annuseid liitiumisoolasid (kuni 1 g ja rohkem). soolad vereseerumis.

Liitiumsooladega ennetavat ravi kasutatakse üha enam nii kliinilises praktikas kui ka meditsiinis ambulatoorsed seaded. Liitiumisooladel on võime mitte ainult mõjutada afektiivseid häireid faasi ajal, vaid ka ennetada või edasi lükata uue rünnaku algust ja leevendada selle intensiivsust.

Prognoos

Prognoos eluks on soodne. Ent suitsidaalsete kalduvuste olemasolu tõttu on vaja hoolikalt jälgida patsientide seisundit, eriti pindmiste depressioonihoogude ajal, kui patsiente ravitakse ambulatoorselt. Iga rünnak lõpeb patsiendi peaaegu paranemisega, sooritus rünnaku lõpus ei kannata.

Patsiendid kohanevad sotsiaalselt kergesti. Pideva ravikuuri korral koos maniakaalsete ja depressiivsete seisundite pideva muutumisega on patsiendid sunnitud töölt lahkuma.

Bibliograafia: Avrutsky G. Ya., Gurovich I. Ya. ja Gromova V. V. Vaimsete haiguste farmakoteraapia, M., 1974, bibliogr.; Akopova I. L. Psühhoosid ja iseloomu anomaaliad maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientide peredes, Zhurn, neuropaat ja psühhiaat., t. 72, JV "4, lk. 554, 1972, bibliogr.; Anufriev A. K. Varjatud endogeensed depressioonid , ibid., 78. kd, nr 6, lk. 857, L 9, lk. 1342, 1978, bibliograafia; depressioon. Kliiniku küsimused, psühhopatoloogia, teraapia, lk. 109, M. - Basel, 1970; Efimenko V. L. Depressioonid kõrges eas, L., 1975, bibliogr.; Kannabikh Yu. V. Tsüklotüümia (tsüklotüümia), selle sümptomid ja kulg, M., 1914, bibliogr.; Depressiivsete seisundite ravi ludiomiiliga, toim. E. A. Babayan ja V. M. Shamanina, sünd. Moskva, 1973; Lomachenkov A.S. Laste ja noorukite maniakaal-depressiivse psühhoosi diagnoosimise ja prognoosimise küsimusele, Leningri toimetised, lastearst, med. in-ta, t 57, lk. 97, 1971; Uued ravimid vaimu- ja närvihaiguste ravis, toim. O. A. Balunov ja Yu. L. Nuller, L., 1974, bibliogr.; Protopopov V. P. Valitud teosed, Kiiev, 1961; Sternberg E. Ya. Gerontological psychiatry, M., 1977, bibliogr.; Angst J. Zur Atiologie und Nosologie endogener dep-ressiver Psychosen, B.u.a., 1966, Bibliogr.; B a i 1 1 a r g e r, De la folie k topeltvorm, Ann. Med. Psühh., t. 6, lk. 369, 1854; Brat-fos O. a. Haug J. O. Maania-depressiivse psühhoosi kulg, Acta psychiat, skand., v. 44, lk. 89, 1968; Falk W. Die Larvierte Depression in der taglichen Praxis, in: Die Larvierte Depression, hrsg. v. P. Kielholz, S. 246, Bern u. a., 1973; F a 1 r e t J. P. M £ moire sur la folie circulare, Bull. Acad. Med. (Pariis), t. 19, lk. 382, 1853-1854; F r i e d m a n M. J. a. S t o 1 k J.M. Depressioon, hüpertensioon ja seerumi dopamiini-(3-hüdroksülaasi aktiivsus), Psychosom. Med., v. 40, lk 107, 1978; Glatzel G. u. Lungershau-sen E. Zur Frage der Residualsyndrome nach tymoleptisch behandeltenten cycloenthy , Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 210, S. 437, 1968; Kielholz P. Wirkungsspektren der Psyeho-pharmaka und Depressiondiagnostik, in Pharmakopsychiat. u. Psychopath, hrsg. v. H. S. Kranzinu 106, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; K 1 ages W. Zur Struktur der chronischen endogenen Depressionen, in: Problematik, Therapie u. Rehabilitation der chron. endogen. Psychosen, hrsg. v. Fr. Panse, Stuttgart6, Stuttgart, S. , 1967, Bibliogr.; Krai n e s S. H. Vaimne depressioon ja nende ravi, N. Y., 1957; Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugend-psychiatrie, hrsg. v. H. Harbauer u. a., S. 415, B., L. S. 7., 19. Depressiooni mitmevariandilised maskid, Amer. J. Psychiat., v. 124, suppl., lk 35, 1968; LOpez-I b o r J. J. Masked depressioonid, Brit. J. Psychiat., v. 120, lk. 245, 1972, bibliogr.; Mitsuda H. "Ebatüüpiliste psühhooside" mõiste kliinilise geneetika aspektist, Acta psychiat, skand. , v. 41, lk. 372, 1965; Nissen G. Depressiivne sündroom Kindes- und Jugendalter, B.-N. Y., 1971; Schneider K. Klinische Psychopathology, Stuttgart, 1959; S m e r a 1-d i E., Negri F. a. M e 1 i c a A. M. A. afektiivsete häirete geneetiline uuring, Acta psychiat, skand., v. 56, lk. 382, 1977; S u-wa N. a. Yamashita I. Emotsioonide ja vaimsete häirete psühhofüsioloogilised uuringud, Sapporo, 1972; W e i t b-r e c h t H. I. Die chronische Depression, Wien. Z. Nervenheilk., Bd 24, S. 265, 1967.

B. M. Šamanina.

Inimest võib tabada suur hulk haigusi. Ja need mõjutavad kõige rohkem erinevaid kehasid ja kehasüsteemid. Nüüd tahan rääkida sellest, mis on maniakaalne psühhoos.

Terminoloogia

Kõigepealt peate mõistma, mida täpselt arutatakse. Seetõttu peate tegelema terminoloogiaga. Niisiis on maniakaalne psühhoos eelkõige tõsine vaimne häire, millega kaasnevad peamiselt sellised sümptomid nagu hallutsinatsioonid, luulud, sobimatu käitumine.

Samuti väärib märkimist, et paljud inimesed teavad, mis on maniakaal-depressiivne psühhoos ( see kontseptsioon levinum masside seas, ka sagedamini mainitud erinevat laadi filmides ja ilukirjandus). Maaniafaasiga liitub ka depressiivne seisund, mille erisümptomid ja ilmingud fikseeritakse.

Psühhoosi vormidest

Enne sümptomite ja ilmingute kaalumist maniakaalne psühhoos Tuleb märkida, et need näitajad sõltuvad haiguse vormist. Niisiis, meditsiinis on neid kaks:

• Monopolaarne psühhoos. Sel juhul ilmnevad ainult maniakaalse sündroomi sümptomid.
• bipolaarne psühhoos. Selle variandi puhul liitub maniakaalse seisundiga ka depressiivne.

Monopolaarse maniakaalse psühhoosi sümptomitest

Millised on maniakaalse psühhoosi tunnused, kui haigus on monopolaarses faasis? Seega tuleb esialgu märkida, et sümptomid ilmnevad enamasti pärast 35. eluaastat. Alati juhtuv ja nähtav indikaator on maania ehk maniakaalsed hood. Samuti tuleb öelda, et see haigus on väga ebaühtlane ja ebatüüpiline, mis on peamine probleem. Lõppude lõpuks on selle ägenemist väga-väga raske ennustada.

Ühest maniakaalsest episoodist

Nagu eespool mainitud, kaasneb maniakaalse psühhoosiga alati maania. Mis see täpselt on? Sel juhul suurendab patsient aktiivsust, algatusvõimet, meeleolu on alati optimistlik, ta on huvitatud peaaegu kõigest. Ka mõtlemine kiireneb, aga kuna inimene ei jõua kõike tabada, algavad ebaõnnestumised, hüppamine ühest hetkest teise. Selles etapis muutub inimene juba ebaproduktiivseks. Suurenevad ka kõik põhivajadused: toit, intiimsuhted. Kuid magamiseks on eraldatud väga vähe aega - mitte rohkem kui 3-4 tundi päevas. Rünnaku hetkel tahavad inimesed kõigiga suhelda, paljusid aidata. Seetõttu sõlmivad patsiendid sageli uusi tutvusi, sageli on ka ettenägematuid seksuaalsuhted uute sõpradega. Patsiendid võivad kas ise kodust lahkuda või tuua uusi, täiesti võõraid inimesi.

Samuti tuleb märkida, et kui patsiendil on maniakaalne psühhoos, kipub ta oma võimeid üle hindama. Sellised inimesed löövad sageli poliitikasse või ühiskondlikesse tegevustesse. Samuti võivad nad muutuda sõltuvusse alkoholist või psühhotroopsetest ainetest. Käitumine võib olla täiesti ebaiseloomulik (inimene käitub hoopis teistmoodi kui tavaseisundi hetkedel), järgmine samm patsienti ei saa ennustada.

Käitumisest monopolaarse maniakaalse psühhoosi korral

Patsiendid maniakaalse rünnaku korral ei ole oma tegevusest teadlikud. Käitumine võib olla absurdne, ebaloomulik. Neil on tugev energialaeng, mis praegusel etapil ei üllata neid üldse. Sageli täheldatakse nn Napoleoni kompleksi, see tähendab, et tekivad ideed suurusest ja kõrgest päritolust. Samas vaatamata suurenenud aktiivsusele ja närvipinge, suhtlevad sellised inimesed teistega võimalikult positiivselt. Kuid mõnikord võib esineda meeleolu kõikumisi, emotsioonide plahvatusi, millega sageli kaasneb ärrituvus.

Samuti tuleb märkida, et see etapp areneb väga kiiresti. Selleks kulub vaid 4-5 päeva. Kestus võib varieeruda, kuid keskmine on 2,5-4 kuud. Välja tulemas antud olek patsient paar nädalat.

Maniakaalne psühhoos ilma peamise sümptomita

10% patsientidest juhtub, et maniakaalne psühhoos möödub ilma maania endata. Sellisel juhul on patsiendil suurenenud reaktsioonikiirus, samuti motoorne erutus. Mõtlemine sel juhul aeglustub, mitte ei kiirenda, kuid tähelepanu kontsentratsioon on ideaalsel tasemel. Suurenenud aktiivsus selle maniakaalse psühhoosi sordi korral on väga monotoonne. Patsient aga rõõmu ei tunne. Samuti pole energiat ja eufooriat. Sellise psühhoosi kestus võib ulatuda isegi 1 aastani.

Mono- ja bipolaarsete psühhooside erinevused

Mis vahe on monopolaarsel ja bipolaarsel maniakaal-depressiivsel psühhoosil? Esiteks kestus. Esimesel juhul võivad sellised patsiendi seisundid olla pikaajalised. See tähendab, et maniakaalse psühhoosi kestus võib ulatuda 4 kuust 1 aastani. Ka “sisenemise” ja “väljumise” protsess on erinev. Monopolaarse psühhoosiga on need pikad, järk-järgult suurenevad. Bipolaarsega - kiire. Samuti tuleb märkida, et unipolaarne psühhoos on haiguse alguses hooajaline ja esineb peamiselt kevadel või sügisel. Hiljem see muster kaob.

Teave bipolaarse maniakaalse psühhoosi kohta

Eraldi on vaja kaaluda ka maniakaalset bipolaarset psühhoosi. See on selle haiguse teist tüüpi. Tuleb märkida, et igapäevaelus kasutatakse enamasti teist terminit, nimelt "maniakaal-depressiivne psühhoos". Mis see on? Selle seisundi eripära on see, et patsient vaheldub maniakaalsete ja depressiivsete seisundite rünnakutega. Põhimõtteliselt avaldub see haigus umbes 30-aastaselt. Ja kõige sagedamini esineb neil, kelle perekonnas on olnud sarnaseid haigusi.

Seda tüüpi psühhoosi käigust

Enamikul juhtudel (ligikaudu 60-70%) patsientidel esineb esimene rünnak täpselt haiguse depressiivses faasis. Sageli väljendub see depressiivses meeleolus kuni enesetapukalduvuseni. Kui inimene selle perioodiga toime tuleb, algab ere triip, mida arstid nimetavad remissiooniks. Seejärel algab teatud aja möödudes faas uuesti, kuid see võib olla võrdselt nii maniakaalne kui ka depressiivne.

Maania-depressiivse psühhoosi vormid

Samuti tuleks öelda, et maniakaal-depressiivsel psühhoosil on mitu vormi:

• Bipolaarne psühhoos, kui domineerib maniakaalne faas.
• Bipolaarne psühhoos, kui domineerib depressiivne faas.
• Bipolaarne psühhoos, mille ülekaalus on võrdselt maniakaalsed ja depressiivsed seisundid.
• Vereringe bipolaarne psühhoos.

Psühhoos koos depressiivsete seisundite ülekaaluga

Kui patsiendil domineerib maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivne faas, on iseloomulikud järgmised seisundid:

• Esimesed rünnakud tulevad väga teravad. Patsiendid võivad olla suitsiidsed.
• Depressiivne psühhoos on hooajaline, süveneb beriberi perioodidel.
• Inimese tuju on alati vastik, hinges on tühjus.
• Motoorne ja vaimne tegevus aeglustub, info on raskesti seeditav.
• Uni on ebastabiilne, katkendlik. Patsient ärkab sageli öösel.
• On ideid enesesüüdistamisest, pattu langemisest. Samuti kardab inimene pidevalt oma tervise pärast, nähes kõiges surmaohtu.
• Perioodi kestus on keskmiselt kolm kuud, maksimaalselt kuus.

Psühhoos koos maniakaalsete seisundite ülekaaluga

Sel juhul on ülekaalus maniakaalsed faasid. Haigus ise algab maniakaalse rünnakuga, kuid sellele järgneb peaaegu alati depressiivne periood. Eksperdid ütlevad, et on olemas nn kaksikfaas, millele järgneb remissioon. Teaduses nimetatakse seda tsükliks. Samuti tuleb märkida, et sel juhul on olemas kõik monopolaarse maniakaalse psühhoosi sümptomid.

Selge bipolaarne psühhoos

Bipolaarsel psühhoosil võib olla ka võrdne arv nii maniakaalseid kui ka depressiivseid faase. Selliste seisundite kestus võtab alguses umbes 2 kuud, seejärel pikeneb nende pikkus ja võib ulatuda isegi 4-5 kuuni. Patsiendil on aastas paar faasi, millele järgneb väga pikk remissioon (keskmiselt paar aastat).

Haiguse diagnoosimine

Kuidas maniakaal-depressiivset psühhoosi, skisofreeniat ära tunda? Seega määratlevad arstid haigust kahes põhisuunas:

• Kõigepealt peate tõestama psühhoosi enda olemasolu.
• Järgmisena peate kindlasti otsustama selle tüübi üle: see on mono- või bipolaarne psühhoos.

Arsti määratlus põhineb ühel kahest hindamissüsteemist: ICD - see tähendab maailma haiguste klassifikatsiooni või mitte vähem levinud DSM - kriteeriumid, mille on loonud USA Psühhiaatrite Assotsiatsioon.

Samuti on arstide jaoks oluline kindlaks teha teatud sümptomite olemasolu patsiendil. Sel juhul kasutavad nad erinevaid spetsiaalseid küsimustikke:

• Mood Disorders Questionnaire – depressiivsete häirete küsimustik.
• Noorte mania hindamisskaala.
• Bipolaarse spektri diagnostikaskaala, st bipolaarse spektri hinnang.
• Becki teadlase skaala.

Selle haiguse ravi

Olles aru saanud, mis on maniakaal-depressiivne psühhoos, on oluline rääkida ka selle haiguse ravist. Seega tuleb esialgu märkida, et selle probleemi puhul on väga oluline lähedaste mõistmine ja toetus. Patsienti tuleb ju ennetada enesetapukalduvuse eest. Samuti peate inimest jälgima, et õigel ajal arstiabi otsida. Mida saavad lähedased veel teha? Patsiendile on vaja pühendada palju aega: perioodiliselt koos kõndida, korraldada ühiseid puhkepäevi, tegeleda majapidamistöödega, jälgida ravimeid ning pakkuda üldise tervise säilitamiseks ka mugavaid elamistingimusi ja perioodilisi sanatooriumide külastusi.

Kuid ikkagi on kõige olulisem maniakaalse psühhoosi medikamentoosne ravi. Ravimi valik tuleb täielikult usaldada arstidele, enesega ravimine on sel juhul vastuvõetamatu. Milliseid ravimeid saavad patsiendid võtta?

• Normotiimid. Need on ravimid, mis normaliseerivad ja stabiliseerivad patsiendi meeleolu. Näited ravimitest: "liitiumkarbonaat", "karbamasepiin", "lamotrigiin".
• Kui patsiendil on depressiivne psühhoos, võivad arstid ka välja kirjutada antidepressandid. Näited ravimitest: olansapiin, sertraliin, aripiprasool.

tänapäeva psühhiaatrias on inimkonda mõjutavad väga levinud diagnoosid. Nende ilmumist seostatakse globaalsete kataklüsmidega, inimeste isiklike probleemidega, keskkonnamõjude ja muude teguritega.

Inimesed, kes on probleemide surve all, võivad langeda mitte ainult depressiivsesse seisundisse, vaid ka maniakaalsesse seisundisse.

Haiguse etümoloogia

Mis on maniakaal-depressiivne psühhoos, saab seletada lihtsate sõnadega: nii on tavaks nimetada perioodiliselt muutuvat jõudeoleku ja täisolekut. depressioon.

Psühhiaatrias nimetavad eksperdid seda haiguseks, mida iseloomustab inimesel kahe perioodiliselt vahelduva polaarse seisundi ilmnemine, mis erinevad psühhosomaatiliste näitajate poolest: maania ja depressioon (positiivne asendatakse negatiivsega).

Seda haigust nimetatakse sageli psühhiaatriaalases kirjanduses, mis uurib ka MDP-d, kui " maniakaalne depressioon või bipolaarne häire.

Vaatamised (faasid)

Jookseb kahekesi vormid:

- depressiivne faas
- maniakaalne faas.

depressiivne faas millega kaasneb rõhutud pessimistliku meeleolu ilmnemine haigel inimesel ja maniakaalne faas bipolaarset häiret väljendab motiveerimata rõõmsameelne meeleolu.
Nende faaside vahele määravad psühhiaatrid ajavahemiku - vaheaeg , mille käigus haigel on säilinud kõik isiksuseomadused.

Tänapäeval ei ole maniakaal-depressiivne psühhoos paljude psühhiaatria valdkonna ekspertide hinnangul enam omaette haigus. Omakorda bipolaarne häire on maania ja depressiooni vaheldumine, mille kestus võib olla üks nädal kuni 2 aastat. Neid faase eraldav vaheaeg võib olla pikaajaline, 3 kuni 7 aastat, või see võib puududa täielikult.

Haiguse põhjused

Psühhiaatrid viitavad maniakaal-depressiivsele psühhoosile kui autosoomne domineeriv tüüp . Kõige tavalisem seda laadi haigus on pärilik haigus kandus emalt lapsele.

Põhjused psühhoos seisneb subkortikaalses piirkonnas asuvate emotsionaalsete keskuste täieõigusliku aktiivsuse rikkumises. Ajus toimuvate ergastavate ja inhibeerivate protsesside tõrked võivad inimesel esile kutsuda bipolaarse häire ilmnemise.

Suhted teistega, sisse jäämine stressirohke seisund võib pidada ka maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjusteks.

Sümptomid ja märgid

Maania-depressiivne psühhoos mõjutab sagedamini naisi kui mehi. Juhtumite statistika: 1000 kohta terved inimesed psühhiaatriakliinikus on 7 patsienti.

Psühhiaatrias on maniakaal-depressiivsel psühhoosil mitmeid sümptomid avaldub haiguse faasides. Teismelised Märgid on samad, mõnikord rohkem väljendunud.

Maniakaalne faas algab inimesel:

- muutused enesetunnetuses,
- rõõmsameelsuse ilmumine sõna otseses mõttes eikusagilt,
- tõusuvee kõrgpunkt füüsiline jõud ja enneolematu energia
- teise hingamise avamine,
- varem rõhunud probleemide kadumine.

Haige inimene, kellel oli enne faasi algust mingeid haigusi, vabaneb neist äkki imekombel. Ta hakkab meenutama kõiki meeldivaid hetki oma elust, mida ta minevikus elas, ning tema meel on täis unistusi ja optimistlikke ideid. Bipolaarse häire maniakaalne faas ajab välja kogu negatiivsuse ja sellega seotud mõtted.

Kui inimesel on raskusi, siis ta lihtsalt ei märka neid.
Patsiendi jaoks paistab maailm erksates värvides, tema haistmismeel on teravnenud ja maitsepungad. Samuti muutub inimese kõne, see muutub ilmekamaks ja valjemaks, tal on elav mõtlemine ja mehaaniline mälu paraneb.

Maniakaalne faas muudab inimese teadvust nii palju, et patsient püüab näha kõiges ainult positiivset, ta on eluga rahul, pidevalt rõõmsameelne, rõõmus ja elevil. Ta reageerib kolmandate osapoolte kriitikale negatiivselt, kuid võtab hõlpsalt ette igasuguse äri, laiendades oma tegevuse käigus oma isiklike huvide ringi ja omandades uusi tutvusi. Patsientidele, kes eelistavad elada laisalt ja rõõmsalt, meeldib külastada meelelahutuskohti, nad vahetavad sageli seksuaalpartnereid. See faas on tüüpilisem noorukitele ja noortele, kellel on väljendunud hüperseksuaalsus.

Depressioonifaas ei kulge nii eredalt ja värvikalt. Selles viibivatel patsientidel tekib ootamatult kurb olek, mis ei ole millestki ajendatud, sellega kaasneb loidus. motoorne funktsioon ja mõtteprotsesside aeglus. Rasketel juhtudel võib haige inimene langeda depressiivsesse stuuporisse (keha täielik stuupor).

Inimesed võivad kogeda järgmist sümptomid:

- kurb tuju
- füüsilise jõu kaotus
- enesetapumõtete ilmnemine,
- tunnete end teistele sobimatuna,
- täielik tühjus peas (mõtete puudumine).

Sellised inimesed, tundes end ühiskonna jaoks kasutuna, ei mõtle mitte ainult enesetapule, vaid sageli ka lõpetavad oma sureliku eksistentsi siin maailmas just sel viisil.

Patsiendid ei soovi teiste inimestega verbaalset kontakti luua, nad on äärmiselt tõrksad vastama ka kõige lihtsamatele küsimustele.

Sellised inimesed keelduvad unest ja toidust. Üsna sageli on selle faasi ohvrid teismelised , kes on saanud 15-aastaseks, harvematel juhtudel kannatavad selle all inimesed pärast 40. eluaastat.

Haiguse diagnoosimine

Haige inimene peab läbima täieliku läbivaatuse, mis koosneb sellisest meetodid, nagu:
1. elektroentsefalograafia;
2. Aju MRI;
3. radiograafia.

Kuid mitte ainult sarnaste meetoditega on tavaks läbi viia eksam. Maniakaal-depressiivse psühhoosi olemasolu saab arvutada sooritades uuringud ja testid.

Esimesel juhul püüavad spetsialistid võtta patsiendi sõnade põhjal haiguse anamneesi ja tuvastada geneetilise eelsoodumuse, teisel juhul määratakse analüüside põhjal bipolaarne isiksusehäire.

Bipolaarse häire test aitab kogenud psühhiaatril määrata patsiendi emotsionaalsuse, alkoholi-, uimasti- või muu sõltuvuse (sh hasartmängusõltuvuse) astet, määrata tähelepanupuudulikkuse, ärevuse jne koefitsiendi taset.

Ravi

Maania-depressiivne psühhoos hõlmab järgmist ravi:

• Psühhoteraapia. See ravimeetod viiakse läbi psühhoterapeutiliste seansside kujul (rühm, individuaalne, perekond). Seda sorti psühholoogiline abi võimaldab maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatavatel inimestel oma haigusest aru saada ja sellest täielikult taastuda.

Iga inimese elu koosneb rõõmudest ja muredest, õnnest ja õnnetusest, millele ta vastavalt reageerib – selline on meie inimloomus. Aga kui "emotsionaalne kõikumine" on väljendunud, siis on episoode eufooria ja sügav depressioon avaldub väga selgelt ja ilma põhjuseta ja perioodiliselt, siis võime eeldada maniakaal-depressiivse psühhoosi (MDP) esinemist. Nüüd nimetatakse seda tavaliselt bipolaarseks afektiivseks häireks (BAD), mille teeb psühhiaatriline ringkond, et patsiente mitte vigastada.

See sündroom on spetsiifiline vaimuhaigus ravi vajav. Seda iseloomustavad vahelduvad depressiivsed ja maniakaalsed perioodid koos vaheaegadega - täielikult tervislik seisund, mille puhul patsient tunneb end suurepäraselt ning tema juures ei täheldata vaimseid ega füüsilisi patoloogiaid. Tuleb märkida, et isiksuse muutusi ei toimu isegi siis, kui faaside vahetus toimub sageli ja ta on häire all kannatanud üsna pikka aega. See on selle vaimuhaiguse ainulaadsus. Kunagi nad kannatasid seda kuulsad inimesed nagu Beethoven, Vincent van Gogh, näitleja Virginia Woolf, mis kajastus nende loomingus üsna tugevalt.

Statistika kohaselt mõjutab TIR peaaegu 1,5% maailma elanikkonnast ja naistel on pooltel selle juhtudest neli korda rohkem juhtumeid kui meestel.

BAR-i tüübid

Seda sündroomi on kahte tüüpi:

1. Bipolaarne tüüp I. Kuna sel juhul on meeleolumuutuste perioodid väga selgelt jälgitavad, nimetatakse seda klassikaliseks.
2. II tüüpi bipolaarne. Maaniafaasi nõrga raskuse tõttu on seda raskem diagnoosida, kuid see esineb palju sagedamini kui esimene. Seda võib segi ajada mitmesuguste depressiivsete häirete vormidega, sealhulgas:

• kliiniline depressioon;
• sünnitusjärgne ja muud naiste depressioonid, hooajalised jne;
• nn ebatüüpiline depressioon, millel on sellised väljendunud sümptomid nagu suurenenud söögiisu, ärevus, unisus;
• melanhoolia (unetus, isutus).

Kui depressiivne ja maniakaalne faas on olemuselt kerge - nende ilmingud on hämarad, silutud, siis sellist bipolaarset psühhoosi nimetatakse "tsüklotoomiaks".

Vastavalt kliinilised ilmingud, TIR jaguneb tüüpideks:

• depressiivse faasi ülekaaluga;
• maniakaalse perioodi ülekaaluga;
• vahelduva eufooria ja depressiooniga, mida katkestavad vaheajad;
• maniakaalne faas muudab depressiivset ilma vaheajata.

Mis põhjustab bipolaarset häiret

Esimesed maniakaal-depressiivse sündroomi tunnused ilmnevad 13-14-aastastel noorukitel, kuid sel perioodil on seda üsna raske diagnoosida, kuna seda puberteediaega iseloomustavad erilised vaimsed probleemid. Kuni 23. eluaastani, kui kujuneb isiksus, on seda ka problemaatiline teha. Kuid 25. eluaastaks kujuneb psühhoos lõpuks välja ja 30-50 aasta jooksul on juba täheldatavad selle iseloomulikud sümptomid ja areng.

Samuti on raskusi bipolaarse häire põhjuste kindlaksmääramisega. Arvatakse, et see on päritud geenidega ja võib olla seotud ka närvisüsteemi omadustega. See tähendab, et see on kaasasündinud haigus.

Siiski on selle psühhoosi tekkimisel ka selliseid bioloogilisi "impulsse":

• onkoloogilised haigused;
• peavigastus;
• hormonaalsed häired, peamiste hormoonide tasakaalustamatus;
• keha mürgistus, sealhulgas uimastite tarbimine;
• kilpnäärme talitlushäired.

TIR võib esile kutsuda ka sotsiaal-psühholoogilisi põhjuseid. Näiteks on inimene kogenud väga tugevat šokki, millest ta üritab taastuda lolluse, purjuspäi, lõbuga või pea ees töösse sukeldudes, puhates vaid paar tundi päevas. Kuid mõne aja pärast on keha kurnatud ja väsinud, kirjeldatud maniakaalne seisund asendub depressiivse, depressiivse seisundiga. Seda seletatakse lihtsalt: närvilise ülepinge tõttu ebaõnnestuvad biokeemilised protsessid, need mõjutavad negatiivselt vegetatiivne süsteem ja see omakorda mõjutab inimeste käitumist.

Bipolaarse afektiivse häire tekkimise ohus on inimesed, kelle psüühika on liikuv, allutatud kõrvalistele mõjudele, kes ei suuda elusündmusi adekvaatselt tõlgendada.

HALVA oht seisneb selles, et see halvendab järk-järgult inimese vaimset seisundit. Kui ravi jäetakse tähelepanuta, põhjustab see probleeme lähedastega, rahaasjadega, suhtlemisega jne. Selle tulemusena - enesetapumõtted, mis on tulvil kurbaid tagajärgi.

Sümptomite rühmad

Bipolaarne psühhoos, definitsiooni järgi duaalne, on samuti määratletud kahe sümptomite rühmaga, mis on iseloomulikud vastavalt depressiivsetele ja maniakaalsetele häiretele.

Maania faasi tunnused:

1. Aktiivne žestikuleerimine, kiirustav kõne "allaneelatud" sõnadega. Tugeva kire ja suutmatusega emotsioone sõnadega väljendada, juhtub lihtsalt kätega vehkimine.
2. Toetuseta optimism, eduvõimaluste väär hindamine - kahtlastesse ettevõtetesse investeerimine, suure võidu kindlustundega loteriis osalemine jne.
3. Soov riskida – naudingu huvides sooritada rööv või ohtlik trikk, hasartmängudes osalemine.
4. Hüpertrofeerunud enesekindlus, nõuannete ja kriitika ignoreerimine. Teatud arvamusega mittenõustumine võib põhjustada agressiooni.
5. Liigne põnevus, energia.
6. Tugev ärrituvus.

Depressiooni sümptomid on diametraalselt vastupidised:

1. Ebamugavustunne füüsilises mõttes.
2. Täielik apaatia, kurbus, huvi kadumine elu vastu.
3. Usaldamatus, eraldatus iseendas.
4. Unehäired.
5. Kõne aeglustumine, vaikus.
6. Söögiisu kaotus või vastupidi isutus (harva).
7. Enesehinnangu langus.
8. Soov elu lõpetada.

See või teine ​​periood võib kesta mitu kuud või tund.

Ülaltoodud sümptomite esinemine ja nende vaheldumine viitab maniakaal-depressiivse psühhoosi esinemisele. Nõu saamiseks on vaja viivitamatult ühendust võtta spetsialistiga. TIR-ravi jaoks varajased staadiumid peatab häire ja takistab tüsistuste teket, ennetab enesetappe, parandab elukvaliteeti.

Arstiabi tuleks otsida, kui:

• meeleolu muutused ilma põhjuseta;
• une kestus muutub motiveerimata;
• söögiisu järsk tõus või langus.

Patsient ise, uskudes, et temaga on kõik korras, reeglina arsti juurde ei lähe. Seda kõike teevad tema eest lähedased inimesed, kes näevad väljastpoolt, mures sobimatu käitumine sugulane.

Diagnostika ja teraapia

Nagu eespool mainitud, on bipolaarset sündroomi raske diagnoosida, kuna selle tunnused vastavad teistele. vaimsed häired. Selle saavutamiseks tuleb patsienti mõnda aega jälgida: see võimaldab veenduda, et esineb maniakaalseid hooge ja depressiivseid ilminguid ning need on tsüklilised.

Järgmine aitab tuvastada maniakaal-depressiivset psühhoosi:

• emotsionaalsuse, ärevuse, sõltuvuse testimine halvad harjumused. Samuti määrab test tähelepanupuudulikkuse koefitsiendi;

• põhjalikud uuringud - tomograafia, laboratoorsed uuringud veri, ultraheli. See määrab füüsiliste patoloogiate olemasolu, vähi kasvajad, häired endokriinsüsteemis;
• spetsiaalselt koostatud küsimustikud. Patsiendil ja tema lähedastel palutakse vastata küsimustele. Nii saate aru haiguse ajaloost ja selle geneetilisest eelsoodumusest.

See tähendab, et MDP diagnoosimiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi. See hõlmab patsiendi kohta võimalikult suure teabe kogumist, samuti tema käitumishäirete kestuse ja nende raskusastme analüüsimist. Patsienti on vaja jälgida, veenduda, et pole füsioloogilised patoloogiad, narkomaania jne.

Eksperdid ei väsi meelde tuletamast: õigeaegne otsustavus kliiniline pilt ja ravistrateegia väljatöötamine tagab positiivse tulemuse lühikese ajaga. Nende arsenalis olevad kaasaegsed tehnikad suudavad tõhusalt toime tulla psühhoosihoogudega, need kustutada ja järk-järgult tühistada.

Farmako- ja psühhoteraapia maniakaal-depressiivse psühhoosi korral

Seda psühhoosi on väga raske ravida, sest arst tegeleb korraga kahe vastandliku seisundiga, mis nõuavad täiesti erinevat lähenemist.

Ravimeid ja annuseid valib spetsialist väga hoolikalt: ravimid peaksid patsiendi õrnalt rünnakust välja tooma, muutmata teda pärast maniakaalset perioodi masendusse ja vastupidi.

Bipolaarse häire ravimitega ravimise eesmärk on serotoniini tagasihaardavate antidepressantide kasutamine. keemiline, inimkehas esinev meeleolu ja käitumisega seotud hormoon). Tavaliselt kasutatakse Prozacit, mis on selle psühhoosi korral osutunud tõhusaks.

Meeleolu stabiliseerib liitiumisool, mida leidub ravimites nagu kontemnool, liitiumkarbonaat, liitiumhüdroksübutüraat jt.. Neid võetakse ka selleks, et vältida häire kordumist, kuid inimestel, kellel on hüpotensioon, probleeme neerude ja seedetraktiga. tuleks kasutada ettevaatusega.

Liitium asendatakse epilepsiavastaste ravimite ja rahustitega: karbamesapiin, valproehape, topiramaat. Need aeglustavad närviimpulsse ja takistavad tuju "hüppamast".

Antipsühhootikumid on väga tõhusad ka bipolaarse häire ravis: galapedool, kloorpromasiin, tarasaan jne.

Kõik ülaltoodud ravimid on rahustav toime, ehk muuhulgas vähendavad nad reaktsiooni välistele stiimulitele, mistõttu ei ole soovitatav nende võtmise perioodil sõidukit juhtida.

Koos uimastiraviga on psühhoteraapia vajalik ka patsiendi seisundi juhtimiseks, kontrolli all hoidmiseks ja pikaajalise remissiooni säilitamiseks. See on võimalik alles pärast seda, kui patsiendi tuju on ravimite abil stabiliseerunud.

Psühhoterapeutilised seansid võivad olla individuaalsed, rühma- ja perekondlikud. Neid läbiviivale spetsialistile seatakse järgmised eesmärgid:

• saavutada patsiendi teadlikkus, et tema seisund on emotsionaalselt ebastandardne;
• välja töötada strateegia patsiendi käitumise jaoks tulevikuks, kui esineb psühhoosi mis tahes faasi retsidiiv;
• kinnistada edu, mis on saavutatud patsiendi võime oma emotsioone ja üldiselt oma seisundit kontrollida.

Perepsühhoteraapia hõlmab patsiendi ja tema lähedaste inimeste kohalolekut. Seansside käigus töötatakse välja bipolaarse häire rünnakute juhtumid ja lähedased õpivad, kuidas neid ennetada.

Rühmasessioonid aitavad patsientidel sündroomi sügavamalt mõista, kuna neil osalevad sama probleemi all kannatavad inimesed. Nähes väljastpoolt teiste soovi saavutada emotsionaalne stabiilsus, on patsiendil tugev motivatsioon ravida.

Haruldaste rünnakute korral, mis on vaheldumisi pikkade "tervislike" faasidega, võib patsient elada normaalset elu, töötada, kuid saada ravi ambulatoorselt - läbida ennetav ravi, võtta ravimeid, külastada psühholoogi.

Eriti rasketel ringpatoloogia juhtudel võib patsiendile määrata puude (1. rühm).

Kui bipolaarne häire tuvastatakse õigeaegselt, on täiesti võimalik normaalselt elada, teades, kuidas seda juhtida. Näiteks näitlejatel Catherine Zeta Jonesil, Jim Carreyl, Ben Stilleril diagnoositi see, mis ei takista neil edukalt filmides näitlemast, peret loomast jne.