Puukentsefaliidi edasikandumise viisid: kas inimeselt on võimalik nakatuda? Huvitav video: kuidas end puukentsefaliidi eest usaldusväärselt kaitsta. Puukentsefaliidi meningoentsefaliit

Puukentsefaliit- raske äge viiruspatoloogia, mille peamine kliiniline sündroom on aju struktuuride kahjustus ja selgroog. Aju subkortikaalsete tuumade ja ajukelme tõsine kahjustus inimestel põhjustab püsivaid neuroloogilisi sümptomeid, pöördumatuid tüsistusi, hingamisseiskust ja südamepekslemist.

Mida teha ixodid-puugi hammustusega, kuidas ilmnevad haiguse sümptomid, kuhu pöörduda?

Erguti omadused

Selline näeb välja puukentsefaliidi viirus

Inkubatsiooni aeg, kliiniline pilt ja remissiooni staadiumid erinevad sõltuvalt puukentsefaliidi viiruse alamliigist:

  • Euroopa - põhjustab kerget kliinilist pilti lühikese ägeda perioodiga, kiire ja täielik taastumine;
  • Siberi - on lühikese põhjus inkubatsiooniperiood, kahefaasiline vool, kahjustused kesk närvisüsteem, püsivad tüsistused;
  • Kaug-Ida - ohtlik sagedaste surmajuhtumite tõttu, põhjustab raskeid kliinilisi sümptomeid ja sellele järgnevat puudeid.

Nakkusvektorid

Need on kuut tüüpi ixodid puugid. Entsefaliitne puuk ise ei haigestu, ta on viirusnakkuse kandja. Nakatunud metsikutelt (harva kodulindudelt) ja loomadelt, kes on ka kandjad. Puukentsefaliit on raske antroponoos, haigus esineb eranditult inimestel. Entsefaliitilise puugi hammustus on peamine viirusinfektsiooniga nakatumise viis.

Loomade verd imedes nakatub puuk viirusega, mis levib 3–4 päeva jooksul kogu puugi kehas. Peremeeskoe rakkudes viirus paljuneb ja elab kuni looma surmani. Kõrgeim väärtus inimese nakatumise puhul mängib viiruste lokaliseerimist süljenäärmed ah linnuke.

Puugid - entsefaliidi ohtliku haiguse kandjad

Inimese verehüübimise vähendamiseks naha läbitorkamisel eritab puuk süljenäärmetest antikoagulanti ja koos sellega viirusmassi.

Nakatumise teed

Puukide eluperiood langeb hiliskevadele ja suvele, seega esineb puukentsefaliidi juhtumeid just sel hooajal. Infektsioon tekib siis, kui:

  • nakatunud puugi hammustus: süljega satub viirus inimese verre (haigust diagnoositakse 6% hammustatud inimestest);
  • loomakandjate piima kasutamine, mis ei ole läbinud kuumtöödeldud;
  • nahast väljatõmmatud puugi juhuslik muljumine, mille organid sisaldavad palju viirusi;
  • ohutusnõuete mittejärgimine bioloogilistes laborites.

Puukentsefaliidi nakatumise allikad

Patoloogia arengu mehhanism

Entsefaliitilise puugi hammustuse järgselt tekib naha turse ja punetus, sügelus. Sensibiliseerimisega putukate sülje komponentide suhtes arenevad nekrootilised muutused koos sügavate tsikatriaalsete defektide moodustumisega. Sarnane kliiniline reaktsioon tekib ka siis, kui puugikeha on valesti eemaldatud, kui selle elemendid jäävad naha sisse.

Puugi hammustuse korral absorbeerivad naha immuunrakud viiruseid, kaitstes keha nakkuste eest. Algab viiruse ribonukleiinhappe replikatsioon rakuorganellide poolt. Ilmuvad uued virionid, mis sisenevad vereringesse ja levivad läbi kehakudede. Nad asuvad retikulo-endoteliaalsüsteemi organites: lümfisõlmedes, põrnas, maksas, kus nad läbivad korduva replikatsiooni.

Taas kord vereringesse sattudes tungivad viirused tserebrospinaalvedelikku, mõjutavad kesknärvisüsteemi membraane ja motoorseid tuumasid. Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad sellest, kui palju kordusi on toimunud. Kahekordne vireemia inimestel põhjustab haiguse kahefaasilist vormi. Remissiooniperioodid vastavad rakusisesele replikatsioonile.

Puukentsefaliidi arengu kliiniline pilt

Kliinilised vormid

Patoloogia ilming ei sõltu mitte ainult patogeeni alatüübist, vaid ka selle kogusest, organismi reaktiivsusest, vanusest, korduvast. viirusnakkus. Puukentsefaliidi kliiniline vorm sõltub peamise kahjustuse lokaliseerimisest, sümptomite intensiivsusest ja kestusest.

  1. Febriilne vorm areneb 25-30% juhtudest, on seotud viiruse suutmatusega tungida tserebrospinaalvedelikku. Seda haigust iseloomustavad gripi kliinilisele kulgemisele sarnased sümptomid: hüpertermia kuni 39 ° C, peavalud, pearinglus, valud kehas, nõrkus. Selle vormi neuroloogilised sümptomid puuduvad või on minimaalsed üldise joobeseisundi tõttu. Kursus on lühiajaline (kuni 5 päeva), tüsistusteta. Patsient ei pruugi haigusest teadlik olla, selle avastavad ainult laboriuuringud.
  2. Puukentsefaliidi meningeaalne vorm on kõige levinum patoloogia (kui te ei võta arvesse palavikulist vormi, mis esineb teise varjus. viiruslik patoloogia). Seda iseloomustavad kõvakesta ärrituse sümptomid, suurenenud koljusisene rõhk, üldise joobeseisundi väljendunud ilmingud. Esineb ülitundlikkust valguse, heli ja kombatavate stiimulite suhtes. Kõrge kehatemperatuur kestab kuni 2 nädalat, mõnikord kahefaasilise tõusuga. Tserebrospinaalvedelikus määratakse valgu jäljed, leukotsütoos ja seejärel lümfotsütoos. Tserebrospinaalvedeliku koostise muutuste ilmnemine võtab kaua aega, isegi pärast kliinilist taastumist.
  3. Meningoentsefaliit kulgeb kahes faasis. Viirushaiguse esimene faas kestab kuni nädala ja seda iseloomustavad üldsümptomid. Seejärel saabub kujuteldava kliinilise heaolu periood, mis kestab kuni 2 nädalat.

Teine faas on ajuaine kahjustuse tõttu raskesti talutav, kestab kuni 7 päeva. Lisaks ajukelmetele arenevad fokaalsed ilmingud, mis sõltuvad subkortikaalsete tuumade kahjustuse lokaliseerimisest. Funktsioon on katki kraniaalnärvid, on elutähtsate keskuste häired, mis väljenduvad hingamise ja südametegevuse rikkumises, vererõhu languses.

Kui motoorsed neuronid on kahjustatud, areneb parees, halvatus ja lihaste treemor. Tekib teadvuse hägustumine, millega kaasneb desorientatsioon, hallutsinatsioonid, epileptilised krambid. Tserebrospinaalvedelikus määratakse valk, väljendunud tsütoos.

Puukentsefaliit on ohtlik haigus

Viirushaiguse kliiniline tulemus on soodne, jääkmõjud puudu.

  1. Poliomüeliidi vorm - iseloomulikud on närviaparaadi kahjustuse sümptomid emakakaela ja õlavöötme, mis väljendub hiljem püsiva lihaste atroofiaga. Kursus on kahefaasiline, ühenädalane ägenemine kahenädalase remissiooniga.
  2. Viirushaiguse polüradikuloneuriitne vorm on põhjustatud perifeerse närvisüsteemi kahjustusest, iseloomulik on muutuste “volatiilsus”: sümptomite liikumine alt üles. Arendab tundlikkuse rikkumist, valu piki närve, parees ja lõtv halvatus.

Patoloogia tunnused lapsepõlves

Laste puukentsefaliidi iseloomulik tunnus on massiline puugihammustused. Lapse kasv võimaldab putukatel hõlpsasti kogu nahapinda külvata. Sagedamini kui täiskasvanutel võib saastunud toorpiima tarbimisel tekkida lapse viirushaigus.

Entsefaliidi nähud pärast puugihammustust lapsepõlves areneb 3-4 nädalaga. Kliinik algab hektilise palavikuga (40 ° C), kurguvaluga, mis simuleerib kurguvalu. Neuroloogilised sümptomid suurenevad kiiresti. Lastel on võimalik ebatüüpiline ähmane kliiniline kulg või välkkiire (nagu äge sepsis) letaalsusega puukentsefaliidi areng 1-2 päeva jooksul pärast nakatumist.

elupaigad

Endeemiline puukentsefaliit on nakatunud külmades ja metsastes piirkondades: Siberis, Uuralites, Kaug-Idas. Balti riikides, Valgevenes ja Kasahstanis on haigestumus palju madalam. Inimese nakatumine toimub iksodiidiputukate elupaikades - metsas, linnaparkides ja väljakutel võib putukas looma enda peale tuua.

Enamik ohtlikud liigid entsefaliidi lestad

Diagnostika

Viirushaiguse spetsiifiline diagnoos viiakse läbi viroloogilises laboris, seda esindavad seroloogilised meetodid: hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsioon ja ensüümi immuunanalüüs. Peamine eesmärk on määrata viiruse antikehad. Mida teha, kui seroloogilised testid muutuvad positiivseks alles 5.-7. haiguspäeval ning viirusliku puukentsefaliidi raviga tuleks alustada esimesel võimalusel?

Inimeselt asjatundlikult kogutud epidemioloogiline ajalugu on puukentsefaliidi diagnoosimise edu võti. Ja kui entsefaliidilest on ikka nahal, saadetakse see molekulaarbioloogilistele uuringutele.

Mittespetsiifiline diagnoos koosneb vereanalüüsidest, tserebrospinaalvedelikust, riistvarauuringud kesknärvisüsteem - kompuutertomograafia või tuumamagnetresonants.

Ravi

Puukentsefaliidi diagnoosi seadmisel ja selle vormi määramisel määrake viirusevastased ravimid, lestavastane γ-globuliin, immuniseeritud seerum. Sümptomaatiline ravi mille eesmärk on normaliseerida närvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioone immuunsussüsteem, alandab temperatuuri, leevendab valu. Ärge ise ravige, vaid spetsialist teab, mida viirusliku entsefaliidiga teha!

Efektid

Puukentsefaliidi tagajärjed

Viirushaiguse tagajärjed jääkneuroloogiliste ja vaimsete häirete kujul sõltuvad patogeenist ja kliinilise kulgemise vormist. Euroopa viirusega nakatumine, kerged vormid lõppevad soodsalt, jääknähtusid täheldatakse 10% patsientidest, surm on võimalik 2% juhtudest. Kaug-Ida viirus ja haiguse rasked kliinilised vormid põhjustavad inimestel 20% puude või 20–25% suremust.

Ärahoidmine

Endeemiliste piirkondade elanikke vaktsineeritakse. Esimene vaktsiin manustatakse sündides, seejärel vaktsineerimisskeemi järgi kuni 12 kuud. Seejärel revaktsineeritakse neid iga 3–5 aasta järel kahe vaktsineerimisega: sügisel ja talvel. Mida teha endeemilisse piirkonda saabumisel haigushooajal? Immuunsuseta inimestele tehakse kaks kiiret vaktsineerimist.

Puhangute ajal ei ole soovitav tarbetult külastada puukide elupaiku. See kehtib eriti laste kohta. Metsas matkates hoidke eemale kõrge rohi. Kandke kitsaid, heledaid, suletud riideid. Määrige avatud nahapinnad insektitsiididega.

Vaktsineerimine on tõhus puukentsefaliidi ennetamine

Koju jõudes võta riided ettevaatlikult seljast, vaata üle ja pese kuumas vees. Viska ka pilk peale nahka. Kui vereimeja on teie külge klammerdunud, ei tohiks te seda välja kiskuda. Määre või kattekiht vaakumpurk avaldab mõju teatud aja pärast.

Mida teha, et kiiresti peatada viiruse sisenemine kehasse? Puuk tuleb lahti keerata aeglaste pöörlevate (päripäeva) liigutustega, olles ettevaatlik, et putukat mitte kahjustada. Kuid parem on, et protseduuri viib läbi spetsialist.

Puuk on väike loom, kes suudab hammustatud inimesele surmava kingituse teha. Kui metsast toodi "trofee", tuleb see eemaldada ja teha ennetav ravi globuliiniga. Viirusliku patoloogia esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole, puugihammustuse tagajärjed võivad maksta teie elu!

Video

Kui kohutav see haigus on? Vaata videot puukentsefaliidi ebameeldivatest tagajärgedest.

Puukentsefaliit on ohtlik haigus nakkav iseloom. Kaasaegses meditsiinis on raviks loodud piisavalt ravimeid, suremus on umbes 4% kõigist nakkusjuhtudest. Mõned inimesed jätavad tähelepanuta õigeaegne pöördumine arstile, mis provotseerib kohutavad tagajärjed. Kui tead, kuidas entsefaliit inimeselt inimesele edasi kandub ja kas see üldse edasi kandub, saab õppida tuvastama esimesi ohtlikke sümptomeid ja jõuda õigeaegselt raviasutusse.

Looduses esinevaid nakkuskoldeid kannavad edasi närilised ja teised loomad. Nende jaoks on entsefaliit erinevalt inimestest täiesti ohutu. Mis puutub lestadesse endisse, ohtlik viirus eksisteerib nende kehas pidevalt. Täiskasvanutelt vastsetele leviv entsefaliit ei lakka kunagi olemast. Nakatumiste arv kasvab, sest linnade ja elamute lähedal asuvates massiivides puukide populatsioon kümnekordistub aasta-aastalt.

Suurim entsefaliidiviirusega nakatumise oht on puukide aktiivsuse perioodidel, kevadel ja suvel. Sügisel registreeritakse nakatumise juhtumeid minimaalsetes kogustes. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes külastavad sageli metsaalasid.

Viiruse ringluse kaudu erinevate loomaliikide vahel. Teadlased on tuvastanud kaks nakkuse mehhanismi:

  • ülekantav;
  • toitumine.

Esimest nakatumismehhanismi iseloomustab viiruse sisenemine läbi naha. Puugi hammustuse korral tungivad patoloogilised mikroorganismid verre. Uurimistöö tulemusena selgus, et mida kauem puuk nahal on, seda rohkem viirust ta vabastab. Järelikult, seda ohtlikum see inimesele on. Nakatunud puugi vere kaudu võib sel viisil levida suur kogus viirust inimesele surmavates annustes. Entsefaliiti on samuti raske ravida.

Olukorras, kus putukat eemaldades see kogemata muljutakse või ei eemaldata täielikult, on võimalik ka nakatumine. Seetõttu ei ole soovitatav proovida seda ise teha, vaid parem on usaldada arste. Oluline on teada, et puuk ei hammusta kohe. See liigub riietel, juustel, okstel, lilledel ja muul. Alles teatud aja möödudes satub nahale.

Entsefaliit tekib ajukoes. Põletikuline protsess võib mõjutada mis tahes ajuosa ja isegi seljaaju. Entsefaliit võib olla mädane või mittemädane. Nakkuse äge periood ilmneb 6.-10. päeval. On juhtumeid, kui haigus muutus krooniliseks. Siis muutub see surmavaks.

Toidu edastusviis

Oluline on teada! Entsefaliiti ei saa inimeselt inimesele edasi anda. On kaks konkreetselt uuritud nakatumisviisi: läbi naha, läbi hammustuse ja läbi seedetrakti limaskestade.

Viirusega nakatumine toidumeetodil tekib haige looma piima joomise tagajärjel. Loomade entsefaliit on täiesti asümptomaatiline. Nakkus vere kaudu satub piima, mis omakorda on ohtlik allikas.

Oht on toorpiim, mitte keedetud. Teadlased on leidnud, et entsefaliidiviirus elab piimas umbes 2 kuud. Isegi nendest saadud tooted, nagu juust, kodujuust, on nakatunud loomalt väga ohtlikud. Selle ülekandeviisi eriline oht seisneb selles, et suur hulk inimesi võib haigestuda.

Entsefaliiti saab tuvastada väliste tunnuste järgi:

  • nägu ja kael muutuvad punakaks;
  • silmade konjunktiiv muutub häguseks ja punetab;
  • rinna ülemine osa on samuti punetav.

Heaolu halvenemine toimub ootamatult. Sageli aetakse patoloogiat segi teiste haigustega, kuna sümptomid on tavalised:

  • järsk temperatuuri hüpe;
  • tugevad peavalud;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • unehäired;
  • mõnikord teadvusekaotus.

Nakatumine toimub otsese puugihammustuse ja entsefaliidipiima kasutamisega. Tüsistuste tagajärjel areneb halvatus. Täheldatakse adhesioonide ja tsüstide moodustumist ajukoes. Patsient jääb invaliidiks. Surmaga lõppev tulemus on võimalik ka siis, kui ravi ei anna tulemusi või viirus on levinud kõigile tähtsad organid ja süsteemid.

Jaapani entsefaliit - kuidas mitte nakatuda

Seda tüüpi entsefaliiti nimetatakse ka sääskedeks. Viiruse kandjateks on sääsed, kes kuumuses nakkust levitavad. Riskirühma teenindavad inimesed, kes on õhtuti pidevalt tänaval, kui sääski on eriti palju. Seda tüüpi viirus kuulub looduslikku - fokaalsesse. Levitatakse peaaegu kõigis maailma riikides.

Nakatunud sääsed levitavad nakkust oma hammustuste kaudu. Kõige sagedamini haigestuvad alla 10-aastased lapsed. Sääsed aga nakatavad erinevaid loomi, närilisi. Loomad võivad omakorda saada viiruse kandjateks inimestele.

Haige kitse või lehma piima kaudu leviv entsefaliit mõjutab inimkeha, kutsudes esile patoloogilisi protsesse, eelkõige mao limaskestal. Viirus areneb mitte ainult sooletraktis ja nahaaluskoes. Mõnikord leitakse see uurimise ajal lümfisõlmedes või põrnas. Seda tüüpi infektsiooni ravi on pikaajaline ja seedesüsteemi häirete tõttu keeruline. See kahjustab oluliselt ravimite võtmist.

Viiruse areng organismis

Teadaolevalt kestab entsefaliidi peiteaeg keskmiselt 7–10 päeva. See võib kesta 30 päeva. Kaasaegse meditsiini areng võimaldab kasutada väga tõhusad vahendid entsefaliidi ravi. Sagedamini sõltub prognoos sellest, millal inimene abi palus.

Selle põhjal, millised haiguse tunnused ilmnevad, on tavaks määrata entsefaliidi kulgu vorm:

  • palavikuline;
  • meningeaalne;
  • meningoentsefaliit;
  • lastehalvatus;
  • polüradikuloneuriitiline.

Statistika kohaselt on umbes 70% keskmise laiuskraadi tingimustes elavatest puukidest nakatunud ohtliku viirusega. Kohtades, kus on suurenenud puukentsefaliidi leviku oht, viiakse läbi vaktsineerimine. See meede on suurepärane ennetusmeetod.

Entsefaliidi infektsiooni kliinilised sümptomid on väga keerulised. Kõik algab kergest palavikust ja temperatuuri tõusust 40,5 kraadini. Seejärel täheldatakse oksendamist, krampe, liigeste valulikkust, näo või torso tuimust. Sageli kaotab patsient teadvuse.
Juba esimestel tundidel pärast puugihammustust on näidustatud immunoglobuliini manustamine. See ravim alustab võitlust entsefaliidiviirusega inkubatsiooniperioodil. Diagnoosi tegemiseks tuleb analüüsida verd ja tserebrospinaalvedelikku. Haiglatingimustes tehakse antikehade testid. Nakkuse raviga tegelevad mitmed spetsialistid, kes jälgivad rangelt patsiendi seisundit.

Immunoglobuliini intramuskulaarne süstimine on näidustatud 5-7 päeva jooksul. Kompleksne ravi hõlmab tingimata selliste seadmete kasutamist nagu prednisoloon, dekstraan, prokaiin, ibuprofeen ja teised. Järgige kindlasti voodirežiimi. Toitumist soovitatakse täiendada vitamiinide ja toitainetega.

Kas terve inimene võib haigelt nakatuda?

Mõni aasta tagasi viisid teadlased Novosibirskis läbi ainulaadse eksperimendi entsefaliidi nakatumise kohta hiirtega. Absoluutselt terved emased pandi viirusega nakatunud isastega puuridesse. Mõne aja pärast ilmusid järglased, kes olid palju nõrgemad ja väiksemad kui tervetel paaridel.

Vaatluste käigus selgus embrüote aeglane areng. Mõned hiired ei jäänud üldse ellu. Uurimistöö käigus avastasid teadlased poegadel entsefaliidiviiruse. Eksperiment tekitas teadus- ja meditsiinikeskkonnas tohutut vastukaja ka seetõttu, et osa inimesi ei mäleta, et puuk neid kunagi hammustada võis. Samuti eitavad nad piima kasutamist. Kuid samal ajal on nad entsefaliidi viiruse kandjad.

Neid uuringuid läbi viinud teadlaste kogukond soovitas entsefaliidihaigetel mõnda aega seksuaalvahekorrast hoiduda. Seni pole aga meditsiini esindajate seas teadlaste poolehoidjaid olnud.

Puukentsefaliit on tõsine viirushaigus, mis võib kahjustada kesknärvisüsteemi. Kuna viiruse levinuim viis levib ixodid-puukide sülje kaudu, on haigusesse nakatumine seotud teatud piirkondade ja aastaaegadega. Lisaks võite harvadel juhtudel nakatuda toorpiima kaudu. Viirus püsib pastöriseerimata piimas kaua, kuid keetmisel kaob täielikult.

Iksodiidipuugid elavad peaaegu kogu Euroopas, Venemaa Euroopa osas ja Siberis. Nende tegevust on mõnes piirkonnas täheldatud alates aprillist, mil pinnas soojeneb 5–7⁰С. Kui me räägime Euroopa osast, siis suurim hammustuste arv registreeritakse mais-juunis, teine ​​tipp saabub augusti lõpus.

Puukide aktiivsuse perioodil looduses saab seda tuvastada:

  • lehtmetsades;
  • heinamaadel;
  • lohkudes;
  • kuristikes;
  • jõgede ja järvede orgudes;
  • võsa ja erinevate okste ummistustega kohtades.

ixodid lesta võib majja tuua okstel, riietel või loomakarvadel, seetõttu tuleks tegevusperioodil ja pärast looduses viibimist asjad hoolikalt üle vaadata.

Sümptomid

Puukentsefaliidi peiteaeg on 1 kuni 30 päeva. Kuid enamik nakatunud inimesi sümptomid ilmuvad juba esimesel nädalal pärast hammustust. Oluline on märkida, et kuigi viiruse paljunemine toimub esimestel etappidel selle kehasse sisenemise tsoonis, muutub hammustus ise põletikuliseks äärmiselt harva.

Sümptomid puukentsefaliit väljenduvad üldise seisundi muutuses:

  • Nõrkus, halb enesetunne.
  • Kuumus, palavik.
  • Erineva intensiivsusega peavalud.
  • Iiveldus, oksendamine.
  • Kaela jäikus (inimene ei saa lõuga alla lasta rind) või nende valulikkus.
  • Teadvuse hägustumine, deliirium.
  • Tundlikkuse kaotus erinevates kehaosades, sageli jäsemetes.
  • Krambid, teadvusekaotus.

Puukentsefaliit võib esineda eluohtlikes vormides, seetõttu tuleks selliste sümptomite avastamisel esimesel võimalusel pöörduda arsti poole ja teda kindlasti puugihammustusest teavitada. Haiguse raviga tegeleb epidemioloog või nakkushaiguste spetsialist.

Haiguse kulgemise vormid

Sõltuvalt inimese immuunsusest ja piirkonnast, kus ta nakatus, võib haigus esineda erinevates vormides. Pealegi on mõnikord puukentsefaliit üldiselt asümptomaatiline ja inimene saab haigusest teada tagantjärele – pärast analüüse, mis näitavad viirusevastaste antikehade olemasolu.

Kõige ohtlikum alatüüp, nagu juba mainitud, on Kaug-Ida puukentsefaliit. Siiski võib mis tahes piirkonna infektsioon mõjutada kesknärvisüsteemi, põhjustades puude või isegi surma. Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest eristatakse mitmeid haiguse vorme:

  • Palavikuline. Kõige kerge vorm, mille puhul viirus põhjustab mõningaid sümptomeid, kuid ei mõjuta ajurakke ega kesknärvisüsteemi. Esineb palavik, kehavalud, külmavärinad ja nõrkus. Haigus kaob 3-5 päevaga ega too kaasa tüsistusi.
  • Meningeaalne. Viirus ületab hematoentsefaalbarjääri, see tähendab, et see tungib vereringest närvisüsteemi, mõjutatakse ajumembraani rakke. Sümptomid on rohkem väljendunud ja raskemini talutavad, haigus kestab kuni kaks nädalat. See on kõige levinum puukentsefaliidi vorm, seda talutakse tagajärgedeta ja haiguse tulemus on soodne.
  • Meningoentsefaliit ja poliomüeliit. Kõige keerulisemad vormid, mis nõuavad kohustuslikku ravi arsti järelevalve all. Selle puukentsefaliidi korral siseneb viirus ajurakkudesse, võivad ilmneda rasked sümptomid,arenevad epilepsiahood, avaldub jäsemete tuimus. Just need vormid võivad lõppeda surmaga ning nendega haigestunud inimesed saavad sageli puude, näiteks tekib lihaste atroofia või jääb alles hüperkineetiline sündroom, mille puhul inimest piinavad spontaansed lihaskontraktsioonid.

Haiguse keerulist kulgu täheldatakse sagedamini inimestel, kes on nakatunud Kaug-Idas või Siberis (Kaug-Ida tüüp lõpeb surmaga 20% juhtudest), kuid haiguse arengut on äärmiselt raske ennustada. esialgsed etapid. Nii võib näiteks mõni päev pärast temperatuuri langemist palavikuga vorm areneda raskeks. Seetõttu on meditsiiniline järelevalve vajalik ka puukentsefaliidi kahtluse korral. Kui näiteks pärast metsaskäiku tekivad mõne aja pärast ägedatele hingamisteede infektsioonidele sarnased sümptomid, on see juba põhjus arstiabi otsimiseks.

Puukentsefaliidi diagnoosimine ja ravi

Kliinilised sümptomid, samuti anamneesi kogumine (eelkõige selle väljaselgitamine, kas inimene on hiljuti viibinud epidemioloogiliselt ohtlikes piirkondades) ei anna alust diagnoosi panna. Puukentsefaliit diagnoositakse ainult tulemuste põhjal laboriuuringud, sest sümptomid võivad olla põhjustatud muudest põhjustest. Pealegi, näiteks puukborrelioos on sarnased sümptomid ja nakatumine toimub samadel tingimustel. Samuti on oluline välistada sellised ohtlikud haigused nagu mädane meningiit ja herpeetiline entsefaliit mis nõuavad kiiret ja spetsiifilist ravi.

Puukentsefaliidi kahtluse korral määrab arst kõige sagedamini järgmised uuringud:

  • Vere ja tserebrospinaalvedeliku PCR (tänu neile saate aru, kas organismis on viirus ja kas see on hematoentsefaalbarjäärist üle saanud).
  • IgM ja IgG vereanalüüs kuni puukentsefaliidini. M-antikehade tuvastamisel kulgeb haigus ägedas vormis, G-antikehi leitakse inimestel, kellel on selle haiguse suhtes immuunsus ja need ei ole diagnoosimise aluseks.

Peab ütlema, et nagu paljusid teisi viirushaigusi, on ka puukentsefaliiti kahjuks raske ravida. Põhimõtteliselt on ravi suunatud sümptomite kõrvaldamisele. See aga ei tähenda sugugi, et sellise diagnoosiga saaks ise ravida. Tüsistuste tekkimine pärast haigust on muuhulgas sageli seotud just haiguse hilinemisega arstiabi. Sümptomaatiline ravi vähendab selliste kesknärvisüsteemi kahjustuste riski nagu hüperkineetiline sündroom, halvatus, tuimus, migreen ja isegi mälukaotus.

Puukentsefaliidi ennetamine

Puukentsefaliit on keeruline haigus, mida on raske ravida. Seetõttu on palju parem haiguste ennetamine. Eelkõige me räägime põhiliste ettevaatusabinõude kohta. Kui lähete kohtadesse, kus puugid elavad, pöörake tähelepanu oma riietusele:

Peale looduses käimist vaata kindlasti üle keha, riided ja jalanõud. Kui oled pikal matkal, siis tuleks selliseid kontrolle teha vähemalt iga 1,5–2 tunni tagant.

Kuid parimal võimalikul viisil puukentsefaliidi ennetamine on spetsiifilise immuunsuse olemasolu - viiruse antikehad. Neid toodetakse kas pärast haigust või pärast vaktsineerimist. Ilmselgelt on teine ​​kõige rohkem ohutul viisil kaitse.

Vaktsineerida on vaja ohtlikes piirkondades elavaid inimesi, eelkõige Kaug-Idas ja Siberis, aga ka neid, kes lähevad sinna reisile. Oluline on end vaktsineerida kindel aeg enne reisi – täna on olemas vaktsiinid, tänu millele kujuneb kaitse välja 21 päeva pärast. Seda meetodit nimetatakse erakorraliseks vaktsineerimiseks, plaanilise (kohalike elanike jaoks) on ideaalne vaktsineerida sügis-talvisel perioodil, kui puugid ei ole aktiivsed.

Tähtis!

Igal aastal muutub puukentsefaliidi endeemiliste Venemaa alade nimekiri. Koos täielik nimekiri"ebasoodsad" tsoonid 2014. aastal näete.

Puukentsefaliit on hooajaline ja avaldub alles kevad-suvisel perioodil – puukide aktiveerumise ajal. Kandur elab rohus ja puude võras, teda iseloomustab väga väike liikuvus ja tal puudub võimalus saaki jälitada.

Iseenesest ei ole iksodiidipuuk viiruse allikas – see nakatub haigetelt loomadelt. Kokku nakatunud puugid on ligikaudu 20%, seega ei ohusta lülijalgsete hammustus alati nakatumist.

Mis see on?

Puukentsefaliit (kevad-suvine puukentsefaliit) on looduslik fokaalne viirusnakkus, mida iseloomustab palavik, mürgistus ja aju hallaine (entsefaliit) ja/või pea- ja seljaaju membraanide kahjustus (meningiit ja meningoentsefaliit). Haigus võib põhjustada püsivaid neuroloogilisi ja psühhiaatrilisi tüsistusi ning isegi patsiendi surma.

Statistika kohaselt on viiruse kandjad kuus puuki sajast (samal ajal võib nakatunud inimesest haigestuda 2–6% hammustatud inimestest).

Kuidas infektsioon tekib?

Peamiseks reservuaariks ja nakkusallikaks on iksodiidipuugid. Kuidas puukentsefaliidi viirus putuka kehasse satub? 5-6 päeva pärast nakatunud looma hammustust looduslikus fookuses tungib patogeen puugi kõikidesse organitesse ning koondub peamiselt reproduktiiv- ja seedesüsteemi, süljenäärmetesse. Seal püsib viirus kogu putuka elutsükli vältel ja see on kaks kuni neli aastat. Ja kogu selle aja pärast looma või inimese puugihammustust kandub edasi puukentsefaliit.

Nakata võib-olla absoluutselt iga selle piirkonna elanikku, kus esineb nakkuspuhanguid. Statistika valmistab inimesele pettumuse.

  • Nakkuse looduslikuks reservuaariks võib olla iga loom: siilid, mutid, vöötohatised, oravad ja uruhiired ning umbes 130 muud liiki imetajaid.
  • Olenevalt piirkonnast on nakatunud puukide arv vahemikus 1–3% kuni 15–20%.
  • Võimalike kandjate hulgas on ka mõned linnuliigid - sarapuu-rästad, vindid, musträstad.
  • Epidemioloogia järgi levib puukentsefaliit Kesk-Euroopast Ida-Venemaale.
  • Haiguse esimene haripunkt registreeritakse mais-juunis, teine ​​- suve lõpus.
  • Teada on inimeste puukentsefaliidi nakatumise juhtumeid pärast puugiga koduloomade piima joomist.

Puukentsefaliidi edasikandumise viisid: nakkav, nakatunud puugi hammustuse ajal ja toidu kaudu - pärast nakatunud toidu söömist.

Haiguse vormid

Sümptomid pärast entsefaliitset puugirünnakut on väga mitmekesised, kuid igal patsiendil kulgeb haiguse periood traditsiooniliselt mitmete väljendunud tunnustega.

Selle kohaselt on puukentsefaliidil mitu peamist vormi:

  1. Palavikuline. Puukentsefaliidi viirus ei mõjuta kesknärvisüsteemi, ilmnevad vaid palaviku sümptomid, milleks on kõrge palavik, nõrkus ja kehavalud, isutus, peavalu ja iiveldus. Palavik võib kesta kuni 10 päeva. Tserebrospinaalvedelik ei muutu, närvisüsteemi kahjustuse sümptomid puuduvad. Prognoos on kõige soodsam.
  2. Meningoentsefaliit. Seda iseloomustab ajurakkude kahjustus, mida iseloomustavad teadvusehäired, psüühikahäired, krambid, jäsemete nõrkus, halvatus.
  3. Meningeaalne. Viirus tungib läbi ajukelme, mõjutades neuroneid. Samal ajal see areneb fokaalne vorm haigused. Lisaks palavikule on entsefaliidi sümptomiteks tugev peavalu, oksendamine ja fotofoobia. Arenevad ajukelme põletikulises protsessis osalemise tunnused - kuklalihaste jäikus. Lumbaalpunktsiooni ajal on tserebrospinaalvedelikus näha põletikunähte: tekivad plasmarakud, langeb kloriidide tase jne.
  4. Lastehalvatus. Seda iseloomustab emakakaela seljaaju neuronite kahjustus ja see sarnaneb väliselt poliomüeliidiga. Patsiendil on püsiv kaela- ja kätelihaste halvatus, mis põhjustab puude.

Puuginakkuse erivorm – kahelainelise kulgemisega. Haiguse esimest perioodi iseloomustavad palavikuga sümptomid ja see kestab 3-7 päeva. Siis tungib viirus läbi ajukelme, ilmnevad neuroloogilised nähud. Teine periood kestab umbes kaks nädalat ja on palju raskem kui palavikufaas.

Puukentsefaliit - sümptomid

Nakkusliku ülekande inkubatsiooniperiood kestab 7–14 päeva, toidu puhul 4–7 päeva.

Kaug-Ida puukentsefaliidi alatüüpi iseloomustab kiire kulg suure suremusega. Haigus algab kehatemperatuuri järsu tõusuga 38-39 ° C-ni, algavad tugevad peavalud, unehäired ja iiveldus. 3-5 päeva pärast tekib närvisüsteemi kahjustus.

Euroopa alatüübi puukentsefaliidi sümptomite kliinilist pilti iseloomustab kahefaasiline palavik. Esimene faas kestab 2-4 päeva ja vastab vireemilisele faasile. Selle etapiga kaasnevad mittespetsiifilised sümptomid, sealhulgas palavik, halb enesetunne, anoreksia, lihasvalu, peavalu, iiveldus ja/või oksendamine. Seejärel saabub kaheksapäevane remissioon, mille järel 20–30% patsientidest järgneb teine ​​faas, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi kahjustused, sealhulgas meningiit (palavik, tugev peavalu, kaelalihaste jäikus) ja/või entsefaliit ( mitmesugused teadvusehäired, sensoorsed häired, motoorsed häired kuni halvatuseni).

Esimeses faasis tuvastati laboris leukopeenia ja trombotsütopeenia. Biokeemilises vereanalüüsis on võimalik maksaensüümide (ALAT, ASAT) mõõdukas tõus. Teises faasis täheldatakse tavaliselt veres ja tserebrospinaalvedelikus märgatavat leukotsütoosi. Puukentsefaliidi viirust saab verest tuvastada alates haiguse esimesest faasist. Praktikas kinnitatakse diagnoosi konkreetse ägeda faasi tuvastamisega IgM antikehad veres või tserebrospinaalvedelikus, mis tuvastatakse teises faasis.

Mida peaksin tegema, kui puuk hammustas?

Kui puuk on tunginud inimese nahka, tuleb see meditsiiniasutuses eemaldada. Seda ei soovitata ise teha, kuna võite tema keha kahjustada ja mitte täielikult välja tõmmata. Kui läheduses pole haiglaid, kuid peate puugi kiiresti eemaldama, peate tegema järgmist:

  • nahka määritakse ohtralt vaseliini või õliga (hapniku voolu peatamiseks puugile)
  • seejärel võetakse sellest pintsettidega kinni ja eemaldatakse ettevaatlikult vastupäeva pöörates inimese nahalt
  • pärast ekstraheerimist on vaja vaktsineerimiseks minna haiglasse esimesel päeval pärast hammustust - spetsiifilist doonori immunoglobuliini süstitakse intramuskulaarselt 3 ml-s.

Diagnostika

Puukentsefaliiti saab kahtlustada endeemilistes piirkondades loodusesse retkedel, puugihammustuste korral, palaviku, peavalu, neuroloogilised sümptomid. Kuid kliinik ei pane diagnoosi.

Diagnoosi täpseks kinnitamiseks on vaja määrata spetsiifilised antikehad -

  • immunoglobuliinide klass M entsefaliidi (IgM) suhtes - esinemine viitab ägedale infektsioonile,
  • IgG - olemasolu näitab kokkupuudet infektsiooniga minevikus või immuunsuse teket.

Kui esineb mõlemat tüüpi antikehi, on tegemist praeguse infektsiooniga.

Viirus veres määratakse ka PCR abil ja tehakse tserebrospinaalvedeliku PCR. Lisaks määratakse paralleelselt ka teine ​​infektsioon veres – puukborrelioos.

Puukentsefaliit - ravi

Kõik patsiendid tuleb haiglasse paigutada. Neile näidatakse ranget voodirežiimi. Patsiendid peavad olema intensiivravi osakonnas või pideva järelevalve all meditsiinipersonal patoloogia ettearvamatuse tõttu. Tüsistuste tekkimisel viiakse patsiendid intensiivravi osakonda.

Puukentsefaliidi meditsiiniline ravi on järgmine:

  • infusioonravi - glükoosi, Ringeri, trisooli, sterofundiini lahustega;
  • etiotroopne ravi (otseselt suunatud patogeeni hävitamisele) - spetsiifiline doonori immunoglobuliin, homoloogne doonori polüglobuliin, leukotsüütide doonori interferoon, reaferoon, laferoon, intron-A, neoviir jne;
  • glükokortikosteroidid (metüülprednisoloon, prednisoloon) - selle rühma ravimid takistavad aju ja seljaaju kahjustusi, vähendavad nende turset;
  • palavikuvastased ravimid - paratsetamool, infulgan. Seda on keelatud kasutada atsetüülsalitsüülhape tõttu võimalikud tüsistused maksal;
  • dekongestandid - mannitool, furosemiid, l-lüsiin-estsinaat;
  • krambivastane ravi - naatriumhüdroksübutüraat, magneesiumsulfaat, sibasoon;
  • ained, mis parandavad aju mikrotsirkulatsiooni - tiotriasoliin, trental, dipüridamool, aktovegiin;
  • neurotroofsed ained - B-rühma komplekssed vitamiinid (neurorubiin, milgamma);
  • hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Taastumisperioodil näidatakse füsioteraapia protseduure, terapeutilist massaaži ja seansse taastusraviarstiga.

Immunoglobuliini kasutamise tunnused

Ravim katkestab viiruse arengu tsükli esialgsel nakatumisteel, takistab selle paljunemist. Immunoglobuliini antigeensed struktuurid tunnevad ära viiruse, seovad antigeeni molekulid ja neutraliseerivad need (0,1 g seerumit on võimeline neutraliseerima umbes 60 000 surmavat viiruse annust).

Ravimi efektiivsus on tõestatud, kui seda manustatakse esimesel päeval pärast puugihammustust. Lisaks langeb selle efektiivsus järsult, sest pikaajalisel kokkupuutel viirusega on keharakud juba mõjutatud ja rakuseinad on meie molekulaarsetele eestkostjatele ületamatuks barjääriks.

Kui pärast puugiga kokkupuudet on möödunud rohkem kui 4 päeva, on ravimi manustamine kogu viiruse inkubatsiooniperioodi jooksul ohtlik, see ainult raskendab haigust, mitte ei takista selle arengut.

Ärahoidmine

Nagu spetsiifiline ennetamine kasutage vaktsineerimist, mis on kõige usaldusväärsem ennetusmeede. Kohustuslik vaktsineerimine kõik isikud, kes elavad endeemilistel aladel või sisenevad sinna. Endeemiliste piirkondade elanikkond moodustab ligikaudu poole Venemaa kogurahvastikust.

Venemaal vaktsineeritakse välismaiste (, Encepur) või kodumaiste vaktsiinidega vastavalt põhi- ja hädaabiskeemidele. Põhiskeem (0, 1-3, 9-12 kuud) viiakse läbi koos järgneva revaktsineerimisega iga 3-5 aasta järel. Immuunsuse moodustamiseks epidemioloogilise hooaja alguse suhtes manustatakse esimene annus sügisel, teine ​​talvel. Vaktsineerimata isikute puhul, kes satuvad kevadel ja suvel endeemilistesse koldesse, kasutatakse erakorralist skeemi (kaks süsti 14-päevase intervalliga). Erakorraliselt vaktsineeritud isikuid vaktsineeritakse ainult ühe hooaja (immuunsus tekib 2-3 nädalaga), 9-12 kuu pärast tehakse neile kolmas süst.

Lisaks süstitakse Vene Föderatsioonis puukide imemisel vaktsineerimata inimestele intramuskulaarselt immunoglobuliini 1,5–3 ml. olenevalt vanusest. 10 päeva pärast manustatakse ravimit uuesti koguses 6 ml. Spetsiifilise immunoglobuliiniga erakorralise profülaktika efektiivsus vajab kinnitust vastavalt tõenduspõhise meditsiini kaasaegsetele nõuetele.

Tänaseni ei ole puukentsefaliit ravimatu ega põhjusta õigel ajal avastamisel organismile olulist kahju. Võti on sel juhul just puugi õigeaegne avastamine, mistõttu tuleks pärast metsas käimist eriti hoolikalt uurida naha pinda (eriti lastel).

Samuti tuleb meeles pidada, et puukentsefaliit ei kandu ühelt patsiendilt teisele, see ei ole ohtlik, nagu viirushaigus, teistele.

Meditsiiniline ajaleht. nr 34 - 2003

Puukentsefaliit on zoonoosne viirushaigus, mille tekitajat levivad peamiselt iksodiidipuugid. Ja seda iseloomustab palavik, joobeseisund ning kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus. Esimese kliinilise kirjelduse andis kodu-uurija A. Panov 1935. Aastatel 1937-1938. E. Pavlovski, A. Smorodintsevi, L. Zilberi, V. Solovjovi, E. Levkovitši jt kompleksekspeditsioonid uurisid üksikasjalikult epidemioloogiat, kliinilist pilti ja ennetust. seda haigust. Puukentsefaliidi viiruse eraldasid L. Zilber ja kolleegid esmakordselt 1937. aastal surnute ajust, patsientide verest ja alkoholist, aga ka Kaug-Ida metsikutest puukidest ja metsikutest selgroogsetest.

Epidemioloogia

Puukentsefaliidi looduslikud kolded avastati esmakordselt Kaug-Ida taiga piirkondades. Praegu tuntakse koldeid paljudes Venemaa, Ukraina, Valgevene, Kasahstani, Kõrgõzstani, Leedu, Läti ja Eesti metsavööndi piirkondades.

Venemaal on puukentsefaliidi looduslikud kolded levinud läänes asuvast Kaliningradi oblastist kuni idas Sahhalinini. Ukrainas on suhteliselt püsiv esinemissagedus iseloomulik ainult Taga-Karpaatia piirkonnale. Sporaadilised haigused on tuntud lääne- ja põhjapiirkondades. Valgevene territooriumil leidub haigusi kõigis piirkondades. Kasahstanis on haigusi regulaarselt täheldatud Alma-Ata piirkonnas ja Ida-Kasahstani piirkondades. Üksikjuhtumeid registreeritakse teistes piirkondades. Kõrgõzstanis esineb üksikuid haigusi, mis esinevad korrapäratult. Looduslikud kolded asuvad Tien Shani mägi-metsavööndis Kasahstaniga piirnevates põhjapiirkondades.

Balti riikide territooriumil registreeritakse haigusi sporaadiliselt 1 kuni 50 puukentsefaliidi juhtu aastas. Puukentsefaliidi koldeid on registreeritud Tšehhis, Poolas, Saksamaal, Soomes, Rootsis, Iirimaal, Austraalias, Ungaris, Jugoslaavias ja Hiinas. Spontaanseid viiruseid kandvaid või puukentsefaliidi viiruse antikehi on leitud enamikul selgroogsetel liikidel, mis on seotud metsa biotsenoosiga selle nakkuse ulatuses. Viirust on eraldatud ka erinevate rühmade lülijalgsetelt. Kuid mitte kõik soojaverelised ja lülijalgsed ei mängi puukentsefaliidi viiruse tsirkulatsioonis sama rolli.

Puukentsefaliidi looduslikud kolded selle ninapiirkonna eri osades erinevad episootilise aktiivsuse astme poolest: madalast metsastepi maastikul kuni kõrgeni paljudes metsades. Puukentsefaliidi koldete epideemiline aktiivsus ei sõltu ainult nende episootilise aktiivsuse astmest, vaid ka mitmetest sotsiaalsetest teguritest, eelkõige endeemiliste piirkondade asustustihedusest ja selle majandustegevuse iseloomust.

Puukentsefaliidi viirus ringleb loomulikes nakkuskolletes mööda ahelat; ixodid puugid - metsikud selgroogsed - ixodid puugid.

Puukentsefaliidi viirusega nakatumine on tuvastatud 14 iksodiidipuugiliigil: Ixodes persulcatus, Ix. ricinus, ix. pavlovski, ix. trianguliceps, ix. hexagonus, ix. gibbosus, Haemaphysalis concinna, H. japonica, H. inermis, Dermatocentor marginatus, D. silvarum, D. reticulatus, D. nuttali. Vaatamata märkimisväärsele hulgale puugiliikidele, millest puukentsefaliidi viirus eraldati, on tõelise epidemioloogilise tähtsusega vaid kaks puugiliiki, kes on viiruse peamised kandjad ja pikaajalised hoidjad looduses: Ix. persulcatus Aasias ja mõnes Euroopa nosoareaalses piirkonnas, Ix. ricinus - Euroopa osas. Puukide vastsetest, nümfidest ja täiskasvanud loomadest toituvate loomaliikide absoluutne ja suhteline arv Ix. persulcatus ja Ix. ricinus, ebavõrdne sisse erinevad osad puukentsefaliidi piirkonda ja selle määrab peamiselt puukide arv.

Puugi keha on soodne keskkond viiruse paljunemiseks. Ix juures. persulcatus nakatatud eksperimentaalselt, saavutab viirus kiiresti paljunedes maksimaalse kontsentratsiooni 40. päeval pärast nakatumist. Selle perioodi jooksul suureneb viiruse hulk 1000 korda. 6. päevaks pärast toitmist tungib viirus puugi kõikidesse organitesse. Suurim kogus viirust koguneb soolestikku, suguelunditesse ja süljenäärmetesse. Viimased aitavad kaasa viiruse levikule puuke võõrustavate loomade seas, kelle kehasse viirus vereimemise perioodil süljenäärmetest satub. Patogeeni märkimisväärne kontsentratsioon munasarjas loob eeldused viiruse transovariaalseks ülekandumiseks järglastele.

Viirus on võimeline puugi kehas talvitama ja kanduda transfaasiliselt. Viirusega nakatunud puukide arv fookustes võib varieeruda üksikutest isenditest kuni 2-5% ja isegi kuni 40%.

Inimest ründavad peaaegu eranditult täiskasvanud puugid, mis määrab nakkuse peamise rolli. Inimese nakatumine tekib siis, kui nakatunud puuk imeb verd. Enamik haigeid märgib anamneesis iksodiidipuukide imemist. Puukide imemise sagedus haigetel inimestel erinevates koldes on umbes 80%. Puukentsefaliidi koldes on puukidega kokkupuute tõenäosus väga suur. Puugid varitsevad tavaliselt peremehi loomaradadel, kus neid leidub enamus. Puugid võivad metsaservades roomata ka kariloomade eest hoolitsevatele inimestele, kes toovad pärast karjatamist palju puuke. Puuk tungib inimese riiete alla ja jääb kõige sagedamini õlale, rinnale, kaelale ja pähe. Puugi vereimemine, mis kestab 4-6 päeva, on tavaliselt tundetu, kuna tema sülg sisaldab anesteetikumi.

Puukentsefaliidi raskete vormide peamine põhjus on mitmekordne puugihammustus, mis sageli lõppeb surmaga.

Puukentsefaliidi tekitaja kandub edasi puukide poolt igasuguse, isegi lühiajalise imemise käigus. Puugi eemaldamine ei välista nakatumist puukentsefaliidiga, kuna näljase puugi vedelas elevandis on juba esimestes portsjonites viirus ja esimese tunni jooksul moodustunud tsementeerunud sülg sisaldab sageli sama palju. viirus nagu puugi ülejäänud kehas.

Suured imetajad (hirved ja muud kabiloomad) ei toida mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka suur hulk nümfid Ix. persulcatus ja Ix. ricinus. Seega on neil metsloomadel, olles iksodiidipuukide täiskasvanud ja nümfide peremehed, suur episootiline tähtsus. Need määravad kindlaks haigusetekitaja lühikese ahela olemasolu puukide poolt täiskasvanud või täiskasvanud puukide ja nümfide kaudu nakatumata nümfidele nende samaaegse vereimemise ajal metsikutel imetajatel. See täiendab oluliselt viiruse tuntud pikka edasikandumise teed – transovariaalset ja transfaasi.

Suurtel mets- ja koduloomadel ning väikeimetajatel puukentsefaliidiga nakatumise tagajärjel verre ilmuvad antikehad ei püsi kaua. Nende tiitrid langevad pidevalt ja uuesti nakatumise puudumisel kaovad antikehad suhteliselt kiiresti. Paljud loomad muutuvad seronegatiivseks puugihooaja lõpuks pärast antikehade ilmumist nende verre. Humoraalsete antikehade kiire kadumine mets- ja koduloomadel on puukentsefaliidi epizooloogia üks iseloomulikke tunnuseid. Mitme vireemia võimalus pikaealistel imetajatel viitab sellele, et just täiskasvanud puukide peremehed on olulised puukentsefaliidi viiruse tsirkulatsiooni säilitamiseks puhangu ajal, kuna need määravad küllastunud täiskasvanud iksodiidipuugi nakatumise taseme. ja nende järglased. Katse tingimustes tõestati puukentsefaliidi viiruse vahetus puukide doonorite ja puukide retsipientide vahel vireemia "alaläve" tasemega loomade ühisel toitmisel. See vahetus toimub siis, kui nakatunud ja nakatumata puugid imevad verd selgroogse naha ühest põletikukoldest. Seda viiruse edasikandumise teed nimetatakse transptiaalseks (kreeka keelest ptialon - sülg). Puukentsefaliidi viiruse, aga ka teiste puugiviiruste transptiaalne edasikandumine toimub looduslikes koldes.

Kõige levinum inimeste nakatumise viis puukentsefaliidi viirusega on edasikanduv, see tähendab, et see on seotud nakatunud puukide - täiskasvanud või nümfide - imemisega. Seroloogiliselt on kindlaks tehtud, et mitmete liikide linnud võivad regulaarselt nakatuda puukentsefaliidi. Üldine lindude asustustihedus on aga reeglina palju väiksem kui imetajate asustustihedus, mistõttu on episootiaperioodil puukentsefaliidi nakatuda võivate lindude absoluutarv suhteliselt väike. Seetõttu on linnud vastsete ja nümfide jaoks vaid lisaperemeesteks ning nad ei määra episootilises olukorras looduslike kollete struktuuri. Linnud on puukentsefaliidi tekitaja suhtes nõrgalt vastuvõtlikud, nad on vaid viiruse lisaperemehed ja võivad selle ringlemise protsessis olulise osa võtta vaid koldeides, kus neid ründavad paljud iksodiidipuugid.

Inimese nakatumine puukentsefaliidi on võimalik ka seedimise teel - juues nakatunud kitsede ja lehmade toorpiima. Kitsed põevad puukentsefaliiti. Nakatunud loomadel esineb isutus, letargia, meningeaalsed sümptomid, halvatus tagajäsemed. Nende piim omandab punaka tooni ja anuma põhja settides tekib limane-verine sete. Viirus on kitsede veres kolm päeva ja piimas - 8 päeva pärast haigust. Lehmad ei ole viirusele vastuvõtlikud, kuid neil on ka vireemia.

Kõikjal on kõigis puukentsefaliidi koldeides täheldatav kevad-suvine haigestumushooaeg, mis on tingitud iksodiidipuukide aktiivsusest sel aastaajal. Epideemiaperioodi kestusega 4-5 kuud täheldatakse esimesi üksikuid haigusi kõige sagedamini aprilli teisel poolel - mai esimesel poolel. Maksimaalne esinemissagedus registreeritakse reeglina juunis, siis see väheneb ja alates juuli teisest poolest märgitakse uuesti üksikjuhtumitena. Ületalvinud viiruslestad on entsefaliidiviiruse allikaks ja nende esimene rünnak inimese vastu on otseselt seotud kevadise soojenemise ja lumikatte sulamisega.

Epideemiahooaja alguse kindlaksmääramine on epideemiavastaste meetmete (vaktsineerimine, puugivastased meetmed) õigeaegseks korraldamiseks väga oluline. Epideemiahooaja lõpp langeb juulisse, kuid üksikuid juhtumeid võib täheldada septembris, sagedamini viitavad need augusti esimesele poolele.

Etioloogia

Haigust põhjustab B-arboviiruse rühma viirus, mis kuulub väikeste RNA viiruste hulka (perekond Flavivirus, perekond Flaviviridae). Viirus koosneb valgukestast, mis on seotud antigeensete ja hemaglutineerivate omadustega, ning ribonukleiinhappest, mis on geneetilise informatsiooni kandja. Viirusel on ida- ja läänepoolsed nosogeograafilised variandid.

Viirus ei ole resistentne kõrged temperatuurid, ultraviolettkiirgus. Lüsool 5% lahuses tapab viiruse 1 minuti pärast, 5% trikloroäädikhappe lahus inaktiveerib viiruse 10 minuti pärast. Külmkapitemperatuuril lehmapiimas püsib puukentsefaliidi viirus 2 nädalat, hapukoores kuni 2 kuud. Normaalse happesusega maomahl temperatuuril 37 ° inaktiveerib viiruse peaaegu täielikult 2 tunni pärast. Samas madal happesus maomahl ja viimaste leelistamine piima sissetoomisega samadel tingimustel ei too enamikul juhtudel kaasa viiruse inaktiveerumist.

Viirus püsib pikka aega ixodid-puukide kehas, mille puhul täheldatakse viiruse transfaasilist ülekannet. Näljaste gamasiidlestade kehas säilib patogeen vähemalt kuu aega. Katsetingimustes nakatunud sääsed vabanevad viirusest 5 päeva jooksul. Laboratoorsetest loomadest on puukentsefaliidi viirusele vastuvõtlikud ahvid ja valged hiired.

Patogenees

Viirus satub inimorganismi, kui nakatunud puuk hammustub läbi naha või koduloomade toorpiima kaudu. Pärast puugi imemist levib viirus hematogeenselt ja tungib kiiresti ajju, fikseerides siin rakkude poolt, põhjustades degeneratiivsed muutused. Emakakaela seljaaju eesmiste sarvede närvirakud ja pikliku medulla tuum, kus nekrootilised ja düstroofsed muutused. Paralleelselt viiruse akumuleerumisega arenevad põletikulised muutused aju veresoontes ja membraanides. Puugihammustuse koha vastavus järgneva segmentaalsete häirete lokaliseerimisega näitab viiruse lümfogeense tungimise võimalust kesknärvisüsteemi. Mõnel juhul valitseb nii või teisiti, mis kajastub kliinilised tunnused haigus. Meningeaalsete ja meningoentsefaliidi sündroomide esinemine vastab hematogeensele ning poliomüeliidi ja radikuloneuriidi sündroomidele viiruse leviku lümfogeensele teele. Haiguse kulgemise olemuse määravad patogeeni sissetoomine, omadused ja annus, samuti makroorganismi resistentsus ja reaktsioonivõime.

Puukentsefaliidi vireemial on kahelaine iseloom: lühiajaline primaarne vireemia ja seejärel korduv (inkubatsiooniperioodi lõpus), mis langeb ajaliselt kokku viiruse paljunemisega siseorganites ja selle ilmumisega kehasse. kesknärvisüsteem. Võimalik on pikaajaline viirusekandja, mis võib oma ilmingute ja tagajärgede poolest olla erinev: latentne infektsioon (viirus on rakuga integreeritud või esineb defektsel kujul), püsiv infektsioon (viirus paljuneb, kuid ei põhjusta kliinilisi ilminguid ), krooniline infektsioon (viirus paljuneb ja põhjustab kliinilisi ilminguid retsidiveeruva, progresseeruva või taanduva kuluga), aeglane infektsioon (viirus paljuneb pärast pikka inkubatsiooniperioodi, põhjustab kliinilisi ilminguid pideva progresseerumisega, mis viib surma).

Kliiniline kursus

Inkubatsiooniperiood kestab 4-14 päeva, piimainfektsiooniga - 7-10 päeva. Haigus algab ootamatult temperatuuri tõusuga kõrgele arvule, meningeaalsete sümptomite ilmnemisega ja kesknärvisüsteemi kahjustusega. Siis on tundlikkuse, koordineeritud liigutuste rikkumised. Haiguse kulgu vorm võib olla erinev - asümptomaatilisest ja kustutatud kuni väga raskeni, mida komplitseerib püsiv halvatus ja parees, mis mõnikord põhjustab surma.

Haiguse algperioodil esineb 80% juhtudest temperatuuri tõus, peavalu ja oksendamine (24%), kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid (12%) ning haiguse kõrgpunktis. - vastavalt 25, 62 ja 65% juhtudest. Kesknärvisüsteemi kahjustust iseloomustavad väljendunud muutused ajutüves ja aju basaaltuumades. Patsientidest, kellel on kliinilised sümptomid Umbes 1/3 kesknärvisüsteemi kahjustustest taastuvad täielikult. Suremus jääb vahemikku 20-44%. Surmaga lõppenud tulemustega sureb 70% juhtudest esimesel nädalal, 25% -l - teisel nädalal, muudel juhtudel - kuni kuu jooksul alates haiguse algusest. Kliiniliste ja asümptomaatiliste vormide suhe erinevad riigid kõigub vahemikus 1:300 - 1:1000, Indias 70-80ndatel oli see 1:20 - 1:30.

Puukentsefaliidi äge periood kestab 3-14 päeva, sagedamini 6-8 päeva. Ägeda perioodi jooksul on see väga iseloomulik välimus haige. Täheldatakse näo, kaela ja rindkere naha hüperemiat, neelu limaskesta, sklera ja sidekesta süstimist. Sageli tekib puukide imemise kohale erineva suurusega erüteem. Hingamissüsteemi muutused on haruldased ja avalduvad bronhiidi või fokaalse kopsupõletikuna. Kardiovaskulaarsed häired on oma olemuselt funktsionaalsed. Patsientidel on kuulda summutatud südamehääli, määratakse absoluutne või suhteline bradükardia, arteriaalne ja venoosne hüpotensioon. Elektrokardiogramm tuvastas müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumisi, vähemal määral automatismi, erutuvuse ja juhtivuse funktsioone. Nende funktsioonide olek määratakse nihketega elektrolüütide metabolism eriti hüpokaleemia. Toimub langus sekretoorne funktsioon maksa mao-, toksiliste-, imendumis-eritus-, süsivesikute-, valkumoodustavad funktsioonid; täheldatakse febriilset albuminuuriat. Tuvastati nende sõltuvus haiguse perioodist ja selle käigu raskusastmest. Muutused siseorganites kaovad pika taastumisperioodi jooksul täielikult. Perifeerses veres on mõõdukas leukotsütoos koos nihkega vasakule, lümfopeenia ja aneosinofiilia, suurenenud ESR.

Vaatamata puukentsefaliidi ägeda perioodi ilmingute mitmekesisusele, saab igal üksikjuhul eristada haiguse juhtivat sündroomi. Sellest lähtuvalt ning arvestades ka neuroloogiliste sümptomite raskust ja püsivust, eristatakse viit haiguse kliinilist vormi: 1) palavikuline (kustutatud); 2) meningeaalne; 3) meningoentsefaliit; 4) lastehalvatus; 5) polüradikuloneuriit.

Palavikuvormi iseloomustab soodne kulg kiire taastumisega. Palaviku kestus on 3-5 päeva. Selle peamised kliinilised tunnused on toksilised-nakkuslikud ilmingud: peavalu, nõrkus, iiveldus - koos kergete neuroloogiliste sümptomitega. CSF parameetrid ilma kõrvalekalleteta normist.

Meningeaalne vorm on puukentsefaliidi kõige levinum vorm. Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, mida süvendab vähimgi pea liikumine, pearinglust, iiveldust, ühekordset või korduvat oksendamist, valu silmades, fotofoobiat. Nad on loid ja aeglased. Määratakse kaela lihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid. Meningeaalsed sümptomid püsivad kogu palavikuperioodi vältel. Mõnikord on need määratletud normaalne temperatuur. Palaviku kestus on keskmiselt 7-14 päeva. Tserebrospinaalvedelikus - mõõdukas lümfotsüütiline pleotsütoos kuni 100-200 1 mm3-s, valgusisalduse suurenemine.

Meningoentsefaliitset vormi täheldatakse harvemini kui meningeaalset vormi (riigis keskmiselt 15%, Kaug-Idas kuni 20-40%). See vorm on raskem. Sageli esinevad luulud, hallutsinatsioonid, psühhomotoorne agitatsioon koos orientatsiooni kaotamisega kohas ja ajas. Epileptilised krambid võivad tekkida. On difuusne ja fokaalne meningoentsefaliit. Hajusa meningoentsefaliidi korral väljenduvad ajuhäired (sügavad teadvusehäired, epileptilised krambid kuni epileptilise seisundini) ja hajutatud orgaanilise ajukahjustuse kolded pseudobulbaarsete häirete kujul (hingamishäired bradüpnoe või tahhüpnoe kujul, vastavalt Cheyypneale -Stokes, Kussmaul jt), ebakorrapärasused sügavad refleksid, asümmeetrilised patoloogilised refleksid, näolihaste ja keelelihaste tsentraalne parees. Fokaalse meningoentsefaliidi, kapsli hemiparees, parees pärast Jacksoni krampe, tsentraalne monoparees, müokloonus, epilepsiahood, harvem arenevad kiiresti subkortikaalsed ja väikeaju sündroomid. Harvadel juhtudel (vegetatiivsete keskuste rikkumise tagajärjel) võib tekkida sündroom mao verejooks hemateeesiga. Iseloomulikud on kraniaalnärvide III, IV, V, VI paari fokaalsed kahjustused, mõnevõrra sagedamini VII, IX, X, XI ja XII paarid. Hiljem võib areneda Koževnikovi epilepsia, kui pideva hüperkineesi taustal tekivad üldised epilepsiahood koos teadvusekaotusega.

Poliomüeliidi vormi täheldatakse peaaegu kolmandikul patsientidest. Seda iseloomustab prodromaalne periood (1-2 päeva), mille jooksul täheldatakse üldist nõrkust ja suurenenud väsimust. Seejärel tuvastatakse perioodiliselt esinevad fibrillaarse või fastsikulaarse iseloomuga lihastõmblused, mis peegeldavad medulla oblongata ja seljaaju eesmiste sarvede rakkude ärritust. Järsku võib mis tahes jäseme nõrkus või tuimus tekkida (tulevikus tekivad nendes jäsemetes sageli väljendunud motoorsed häired). Seejärel tekib palavikupalaviku (esimese palavikulaine 1-4. päeval või teise palavikulaine 1-3. päeval) ja aju sümptomite taustal tservikobrahiaalse (tserviko-torakaalse) lokalisatsiooni lõtv parees, mis võib mitme päeva jooksul süveneda. ja mõnikord kuni 2 nädalat. Täheldatakse A. Panovi kirjeldatud sümptomeid ("pea rippus rinnal", "uhke kehahoiak", "kõverdatud asend", "käte viskamise ja pea tahapoole viskamise" tehnikad. Poliomüeliidi häireid võib kombineerida juhtiva, tavaliselt püramiidne: käte lõtv parees ja spastiline - jalad, amüotroofia ja hüperfleksiooni kombinatsioonid ühe pareetilise jäseme piires.Esimestel haiguspäevadel on selle EK-vormiga patsientidel sageli väljendunud valusündroom.Kõige iseloomulikum valu lokaliseerimine kaelalihased, eriti tagapinnal, õlavöötme ja käte piirkonnas. liikumishäired CE-ga kestab kuni 7-12 päeva. Haiguse 2-3 nädala lõpus areneb kahjustatud lihaste atroofia.

Polüradikuloneuriitilist vormi iseloomustab perifeersete närvide ja juurte kahjustus. Patsientidel tekib valu piki närvitüvesid, paresteesia ("roomamise", kipituse tunne). Määratakse kindlaks Lassegue'i ja Wassermani sümptomid. Tundlikkuse häired ilmnevad polüneuraalset tüüpi distaalsetes jäsemetes. Nagu teisedki neuroinfektsioonid, võib EK esineda Landry tõusva seljaaju halvatusena. Nendel juhtudel algab lõtv halvatus jalgadest ja ulatub kehatüve ja käte lihasteni. Ronimist võib alustada ka õlavöötme lihastest, haarata kaela lihaseid ja pikliku medulla tuumade sabarühma.

Põhimõtteliselt eriline variant on kahelainelise kulgemisega puukentsefaliit. Haigust iseloomustavad äge algus, külmavärinad, peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus, valu jäsemetes, unehäired, anoreksia ja kahelaineline palavik. Esimene palavikulaine kestab 3-7 päeva, seda iseloomustab kerge kulg. Mõõdukalt raskeid meningeaalseid sümptomeid täheldatakse ilma kraniaalnärve kahjustamata. Perifeerses veres - leukopeenia ja kiirendatud ESR. Esimesele palavikulainele järgneb apüreksia periood, mis kestab 7-14 päeva. Teine palavikulaine algab sama järsult kui esimene, temperatuur tõuseb kõrgele. Patsiendid on loid, loid, ilmnevad iiveldus, oksendamine, avastatakse närvisüsteemi kahjustuse meningeaalsed ja fokaalsed sümptomid. Perifeerses veres - leukotsütoos. See on haiguse kvalitatiivselt uus faas, see on alati raskem kui esimene ja kestab kauem.

Esimese palavikulaine perioodil tserebrospinaalvedelikus määratakse normaalne tsütoos ja suurenenud CSF rõhk. Teise laine ajal on tsütoos 100-200 või enam rakku 1 µl kohta, ülekaalus on lümfotsüüdid. Suureneb valgu ja suhkru sisaldus.

Haiguse kulg on äge, taastumine on lõppenud. On üksikuid kroonilise progresseeruva kulgemise juhtumeid.

Puukentsefaliidi leviku erinevates piirkondades on haiguse kliiniline kulg erinev. Viiruse läänevariandist põhjustatud puukentsefaliit (Venemaa Euroopa osa, Lääne- ja Ida-Siber), iseloomustab leebem kulg ja madalam suremus (alla 1%), suur hulk kustutatud haiguse vorme. Palavikuperiood on pikem (11 päeva) kui idapoolsel nosogeograafilisel variandil (8-9 päeva) ja on kahelaineline. Puukentsefaliidi idapoolsele variandile (Kaug-Ida) on iseloomulik entsefaliidi sümptomite kompleks ja läänepoolsele nosovormile meningeaalne. Lääne nosogeograafilise variandi püsivateks sümptomiteks on radikulaarne valu ja distaalne parees, ajutüve tuumade ja emakakaela seljaaju kahjustused on haruldased. Ägeda perioodi kulg on lihtsam: seda ei juhtu kooma hingamisraskuste ja üldiste krambihoogudega. Kaug-Idas on puukentsefaliidi raske kulg koos halvatusega ja keskmine suremus on kuni 20%.

vastuvõtlikkus ja immuunsus

Inimeste vastuvõtlikkus puukentsefaliidile on universaalne. Kõige sagedamini täheldatakse haigusi tööealiste inimeste seas. Haigete ametialase koosseisu määravad looduslike kollete paiknemise iseärasused, elanikkonna organisatsioonilise ja majandustegevuse iseloom ning valitsev eluviis. Suurim haigestumusoht on otseselt metsas töötavatel inimestel. Enamikus entsefaliidikolletes on haigete seas ülekaalus mehed. Põhjuseks on asjaolu, et metsatöödel on enamasti ametis mehed. Haigus mõjutab igas vanuses inimesi. Vanade inimeste seas moodustub vanusega järk-järgult immuunkiht, mis tuleneb varjatud või kliiniliselt väljendunud infektsioonist. Enamik viirusnakkusi põhjustab nakkuse ilmne kulgu koos immuunsuse tekkega: 1 kliiniline juhtum moodustab 60 inapparrant. AT viimased aastad Eri elukutseliste elanikkonnarühmade osakaal haigete hulgas on märgatavalt muutunud, kuna haigestumuses hakkas olulist rolli mängima linnaelanike kokkupuude puukentsefaliidi loomulike koldetega metsas jalutuskäikudel, seenel ja marju korjates.

Puukentsefaliit pärast inimese paranemist jätab pika ja püsiva immuunsuse. Reeglina leitakse taastuvate inimeste veres spetsiifilisi antikehi, mida saab tuvastada neutraliseerimise, komplemendi sidumise ja hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioonides.

Viirust neutraliseerivad antikehad kogunevad verre üsna aeglaselt, saavutades maksimumi 1,5-2,5 kuu pärast ja püsivad palju aastaid. Viirust neutraliseerivate antikehade kuhjumist täheldatakse ka vaktsineeritud inimestel ja inimestel, kes elavad pikka aega entsefaliidikolletes.

Viirust neutraliseerivaid antikehi leidub ka nakatunud puukide poolt rünnatud mets- ja koduloomadel.

Rahvastiku loomuliku immuniseerimise protsess on puukentsefaliidi üks olulisi epidemioloogilisi tunnuseid. Kõrget haigestumust on alati täheldatud rühmades, kes esmakordselt puutusid kokku entsefaliidi aktiivsete looduslike fookustega. Seetõttu ei vasta puukentsefaliidi esinemissageduse intensiivsus alati puukide nakatumise, puukide viirusnakkuse tasemele. Haigestumine ja elanikkonna loomulik immuniseerimine on paralleelsed protsessid. Nende suhe määratakse suur hulk tegurid, millest olulisemad on puukide levik - viirusekandjad, vastuvõtlikkus nakkustele ja loomuliku fookusega inimeste kokkupuutetingimused.

Laboratoorsed diagnostikad. Diagnoosi laboratoorne kinnitus on patsientide seroloogiline uuring, mille eesmärk on tuvastada antikehade olemasolu ja tiitri tõus. Sel eesmärgil kasutatakse komplemendi sidumise (CSC), hemaglutinatsiooni inhibeerimise (RTGA), hemaglutinatsiooni pärssimise (RPHA), neutraliseerimise (RN), kaudse hemaglutinatsiooni (RIHA), difuusse intsipitatsiooni agaril (RDPA), biotesti hiirtel või sisse rakukultuurid jne Diagnostika on antikehade tiitri tõus 4 korda. Antikehade tiitri tõusu puudumisel uuritakse patsiente kolm korda: haiguse esimestel päevadel, 3-4 nädala pärast ja 2-3 kuu pärast haiguse algusest. Koekultuuris tuvastatakse viirus ja selle antigeenid haiguse esimese 7 päeva jooksul. Hästi on end tõestanud ensüümimmuunanalüüsi diagnostiline meetod, mille abil tuvastatakse puukentsefaliidi viiruse antikehad varem ja suuremates seerumlahjendustes kui RTHA-s ja RSK-s, samuti määratakse sagedamini kindlaks muutused spetsiifilise immuunsuse intensiivsuses. .

Via viroloogilised meetodid patogeeni ja selle antigeene saab tuvastada haiguse ägedal perioodil verest või tserebrospinaalvedelikust. Kell surnud inimesed viirus isoleeritakse ajust.

Ravi

CE-ga patsientide ravi toimub vastavalt üldised põhimõtted, sõltumata eelnevast ennetavad vaktsineerimised või konkreetse gammaglobuliini profülaktiline kasutamine. Haiguse ägedal perioodil, isegi kergete vormide korral, tuleb patsientidele määrata voodirežiim, kuni mürgistusnähud kaovad. Peaaegu täielik liikumise piiramine, transpordi säästmine, valuärrituste minimeerimine parandavad selgelt haiguse prognoosi. Mitte vähem kui oluline roll ravis on Tasakaalustatud toitumine haige. Dieet põhineb funktsionaalsed häired magu, sooled, maks. Võttes arvesse paljudel EK-ga patsientidel täheldatud vitamiinide tasakaalu rikkumisi, on vaja välja kirjutada B- ja C-rühma vitamiinid. C-vitamiin, neerupealiste funktsiooni stimuleerivat, samuti maksa antitoksilist ja pigmendifunktsiooni parandavat ravimit tuleks manustada koguses 300–1000 mg päevas.

Etiotroopne ravi seisneb puukentsefaliidi viiruse vastu tiitritud homoloogse gammaglobuliini määramises. Ravimil on selge terapeutiline toime eriti mõõdukatel kuni rasketel juhtudel. Gammaglobuliini soovitatakse manustada intramuskulaarselt 6 ml päevas 3 päeva jooksul. Terapeutiline toime ilmneb 12-24 tundi pärast gammaglobuliini manustamist: kehatemperatuur langeb normaalseks, patsientide üldine seisund paraneb, peavalud ja meningeaalsed nähtused vähenevad ning mõnikord kaovad täielikult. Mida varem gammaglobuliini manustatakse, seda varem tervendav toime. Viimastel aastatel on puukentsefaliidi ravis kasutatud seerumi immunoglobuliini ja homoloogset polüglobuliini, mida saadakse puukentsefaliidi loomulikes koldes elavate doonorite vereplasmast. Esimesel ravipäeval soovitatakse seerumi immunoglobuliini manustada 2 korda 10-12-tunniste intervallidega, iga kord 3 ml lihtne kursus, 6 ml - mõõduka ja 12 ml - raske. Järgmise 2 päeva jooksul määratakse ravimit 3 ml üks kord intramuskulaarselt. Homoloogset polüglobuliini manustatakse intravenoosselt annustes 60-100 ml. Arvatakse, et antikehad neutraliseerivad viiruse (1 ml seerumit seondub 600–60 000 surmavad annused viirus), kaitsta rakku viiruse eest, seondudes selle pinnamembraani retseptoritega, neutraliseerida viirust rakus, tungides sellesse, seondudes tsütoplasmaatiliste retseptoritega.

Konkreetseks viirusevastane ravi CE kasutab ka ribonukleaasi (RNaasi) – ensüümpreparaati, mis on valmistatud suure kõhunäärme kudedest. veised. RNaas aeglustab viiruse paljunemist närvisüsteemi rakkudes, tungides läbi hematoentsefaalbarjääri. Ribonukleaasi soovitatakse manustada intramuskulaarselt füsioloogilises soolalahuses (ravim lahjendatakse vahetult enne süstimist) ühekordse annusena 30 mg iga 4 tunni järel.Esimene süst tehakse pärast desensibiliseerimist Bezredko järgi. Päevane annus kehasse viidud ensüüm on 180 mg. Ravi jätkub 4-5 päeva, mis tavaliselt vastab kehatemperatuuri normaliseerumise hetkele.

Kaasaegne viiruslike neuroinfektsioonide ravimeetod on interferoonipreparaatide kasutamine, mida saab manustada intramuskulaarselt, intravenoosselt, endolumbaalselt ja endolümfiliselt. Tuleb meeles pidada, et interferooni 1-3-6x10 ME suurtel annustel on immunosupressiivne omadus ja rakkude resistentsus viiruse tungimise suhtes ei ole otseselt võrdeline IFN tiitritega. Seetõttu on soovitatav kasutada ravimi suhteliselt väikeseid annuseid või kasutada interferooni indutseerijaid (f2-faagi kaheahelaline RNA, tiloroon jne), mis tagavad IFN madala tiitrite ja millel on immunomoduleerivad omadused. Kaheahelaline f2 faagi RNA (larifaan) süstitakse intramuskulaarselt 1 ml-s 72-tunnise intervalliga 3 kuni 5 korda. Tiloroni annuses 0,15–0,3 g manustatakse suu kaudu 48-tunnise intervalliga 5–10 korda.

EC febriilsete ja meningeaalsete vormide patogeneetiline ravi seisneb reeglina joobeseisundi vähendamise meetmete võtmises. Sel eesmärgil viiakse läbi suukaudne ja parenteraalne vedeliku manustamine, võttes arvesse vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse seisundit. Haiguse meningoentsefaliidi, poliomüeliidi ja polüradikuloneuriidi vormide korral on glükokortikoidide täiendav manustamine kohustuslik. Kui patsiendil ei esine bulbar- ja teadvusehäireid, kasutatakse prednisolooni tablettidena kiirusega 1,5-2 mg / kg päevas. Ravim määratakse võrdsetes annustes 4-6 annusena 5-6 päeva jooksul, seejärel vähendatakse annust järk-järgult ( üldkursus ravi 10-14 päeva). Samal ajal määratakse patsiendile kaaliumisoolad, säästev toit, kus on piisavalt valke. Bulbaarsete häirete ja teadvusehäirete korral manustatakse prednisolooni parenteraalselt, suurendades ülaltoodud annust 4 korda. Bulbaarsete häirete korral (koos neelamis- ja hingamishäiretega) tuleb alates esimeste hingamispuudulikkuse nähtude ilmnemisest luua tingimused patsiendi üleviimiseks mehaanilisele ventilatsioonile. Lumbaalpunktsioon on sel juhul vastunäidustatud ja seda saab teha alles pärast bulbarseadmete eemaldamist. Hüpoksia vastu võitlemiseks on soovitatav süstemaatiliselt sisestada niisutatud hapnikku nina kateetrite kaudu (20-30 minutit iga tund), hüperbaarne hapnikravi(10 seanssi rõhu all рСО2=0,25 MPa), neuropleegiate ja antihüpoksantide kasutamine: intravenoosne manustamine naatriumhüdroksübutüraat 50 mg/kg kehakaalu kohta päevas või seduxen 20-30 mg päevas. Lisaks võib psühhomotoorse agitatsiooni korral kasutada lüütilisi segusid.

Ennetavad ja epideemiavastased meetmed

Puukentsefaliidi ennetamise peamine meede on võitlus iksodiidi puukide vastu. Nende hävitamine piiratud aladel viib patogeenide ringlemiseks vajalike tingimuste kaotamiseni ja haiguste lakkamiseni inimeste seas pikaks ajaks. Iksodiidi puukide vastu võitlemise meetmed võib jagada ennetavateks, inimeste kaitsmiseks puugirünnakute ja hävitamise eest.

Ennetavad meetmed seisnevad inimeste viibimise takistamises puukide elupaikades või tegevustes, mis põhjustavad puukide surma. Inimeste (ajutise või alalise) elukohapiirkondade esialgne tutvumine viiakse läbi, et teha kindlaks puukide leviku kohad ja olemus, millele järgneb meetmete võtmine inimeste kaitsmiseks nende rünnakute eest.

Spetsiifiline profülaktika viiakse läbi puukentsefaliidi vastase vedelikuga adsorbeeritud vaktsiini ja kultiveerimisvedeliku lüofiliseeritud vormi inokuleerimisega. Vaktsineeritakse puukentsefaliidi haigestumise riskiga inimesi vanuses 4–70 aastat. Täielik vaktsineerimiskuur koosneb neljast nahaalusest süstist.

Kõrval epideemilised näidustused soovitatav enne epideemiahooaega pärast täiskursus vaktsineerimised iga-aastaste revaktsineerimiste läbiviimiseks 3-4 aastat järjest. Kui revaktsineerimine jääb ära ühe või kahe aasta jooksul, võib seda jätkata enne epideemiahooaja algust ilma uue täieliku vaktsineerimiskuurita.

Koostisosad alluvad üldisele immuniseerimisele, mille hulgas määratakse järgmised nakkusohu näitajad: esinemissagedus - 10-20 ja rohkem 100 tuhande elaniku kohta; puukide hammustus - 1-2% ja rohkem; põliselanike seas on immuunkiht 30-40% ja kõrgem. Kultuuri adsorbeeritud vaktsiini efektiivsus kontrollitud epidemioloogilistes katsetes ulatub 70-80%. See tõuseb 92-97% või rohkem pärast üksikuid revaktsineerimisi.

Koevaktsiiniga vaktsineeritutel kulgeb see haiguse väljakujunemisel healoomuliselt ilma surmad ja raskeid vigastusi. Esineb palavikuliste vormide ülekaal ja meningeaalsete vormide esinemissageduse oluline vähenemine koos paralüütilise puukentsefaliidi täieliku kadumisega.

Juhtudel, mis nõuavad kiiret kaitsebarjääri loomist (puukidega nakatumisel või laboris), kasutatakse seroprofülaktikat puhastatud entsefaliidivastaste seerumite ja spetsiifilise gammaglobuliiniga.

Oluline mittespetsiifiline meede seoses puukentsefaliidiga on inimeste kaitsmine puugirünnakute eest, mis hõlmab enese- ja vastastikust läbivaatust kinnitunud puukide avastamiseks, spetsiaalsete kaitseriiete kandmist ja puugi eest kaitsmiseks tavaliste üleriiete kohandamist ning tõrjevahendite kasutamine. Enese- ja vastastikused uuringud viiakse läbi ilma riideid eemaldamata ligikaudu iga 2 töötunni või puukide massilise leviku keskustes viibimise (karjamaadel, metsloomade radadel jne) järel. Nende uuringute käigus eemaldatakse välisriietustel ja katmata kehaosadel nähtud puugid. See on üks peamisi väga tõhusaid meetmeid iksodiidipuukide poolt levivate nakkushaiguste ennetamiseks.

Puukide levikukolletes kasutatakse spetsiaalseid puugivastaseid kombinesooni, mille varrukatel ja pükste allääres on tihedalt pingutatud (mansettide äärtesse on õmmeldud kummipaelad), tõmblukud, mille külge õmmeldud kapuuts. krae, jättes lahti ainult näo. Teatud tüüpi puukide riiete alla pugemise tõenäosuse vähendamiseks topitakse särk püksi, püksid saabastesse või pükste allserva, samuti varrukate mansetid, kinnitatakse tihedalt (kummipaeltega surutud) või seotakse kinni. palmik, krae on tugevalt kinnitatud. Enamik iksodiidipuukide tüüpe kipub roomama ainult ülespoole ja selle riiete sobitamise meetodi korral roomavad nad sellel harva ning seetõttu saab neid avastada nii enese- kui ka vastastikuse rõivaste pinnal läbivaatuse käigus.

hea profülaktiline on riiete immutamine repellentidega. Iksodiidipuukide vastu on parimad tõrjevahendid dietüültoluamiid, kyuzol-A (atsüültetrahüdrokinoliin), heksamiid (N-benseenheksametüleenamiin). Neid kasutatakse ülerõivaste (kombinesoonid, särgid, püksid), Pavlovski võrkude immutamiseks või katmata kehaosade (käed, kael) nahale. Kyuzol-A-ga töödeldud kombinesoonid kaitsevad usaldusväärselt puukide Ix eest. persulcatus taigas 45 päeva. Kui 1-tunnise taigas viibimise ajal kinnitub töötlemata kombinesoonile kuni 20-25 lesta, siis kyuzol-A-ga immutatud kombinesoonidelt leiti üksikuid lestasid, mis langevad maha 1-2 minuti pärast Kombinesoonile kantud dietüültoluamiid tõrjub Ix puuke. . persulcatus ühe kuu jooksul. Preparaate kantakse riietele koguses umbes 25 ml komplekti kohta (särk, püksid).

Puukentsefaliidi ja mõnede teiste ixodid-puukide poolt edasikanduvate haiguste profülaktikaks ravitakse laialdaselt suuri alasid (metsamassiivid) puukentsefaliidi levikukohtades (sagedamini on need antropurgilised kolded - koduloomade metsakarjamaad) pihustades erinevaid insektitsiide lennukitelt või helikopteritelt koguses 0,3-0,5 g tehnilist ainet 1 m2 kohta või kuni 50 kg 1 ha kohta. Helikopterite kasutamine on eelistatav, kuna pearootori pöörlemisel tekkivate laskuvate õhuvoolude tõttu tungib tolm (või graanulid) massiliselt metsaaluse pindadele, settib palju lehestikule ja okastele. vähemal määral ja tuul puhub seda vähem. Helikopterid suudavad tolmeldada metsi tuulekiirusel kuni 5 m/s, lennukid aga ainult siis, kui tuule tugevus on alla 2 m/s. Helikopterid on mugavamad tänu oma suuremale manööverdusvõimele, suurele kiirusvahemikule ja madalatele nõudmistele stardialale.

Stepialadel metsalagendikel annavad häid tulemusi varakevadised põletused, kui enne kasvuperioodi algust põletatakse surnud rohi (eriti karjamaadel), mis viib puukide hukkumiseni koos surnud puiduga. Kevadel, täiskasvanute aktiivsuse perioodil, on võimalik kasutada aerosoole maapinnal olevate puukide samaaegseks ja kiireks hävitamiseks. Sel ajal on lestad aktiivsed, paiknedes pesakonna ülemises kihis või taimestikul ja kui soodsate ilmastikutingimuste korral (näiteks varahommikul) pihustatakse putukamürki, on see maapinnal hiilides hea. , kuigi ajutine, võib saavutada akaritsiidse toime.

Iksodiidi puukide uruvormid hävitatakse putukamürkide puhumisega urgudesse, mis on eriti oluline kaevamisel, kuna teatud tüüpi puugid (nt Ix. laguri laguri) võivad sellistes tingimustes inimesi rünnata.

Veiste ja väikeveiste kevadine töötlemine akaritsiidsete preparaatidega (1-2% klorofossi lahus) on peremeesloomade iksodiidipuukide (täiskasvanud) hävimise mõõdupuu ja samal ajal viib puugikollete järkjärgulise kõrvaldamiseni. . See meetod on tõhus, kui seda kasutatakse mitu aastat järjest, kuna mitte kõik täiskasvanud puugid ei toitu igal aastal.

Iksodiidipuukide hävitamiseks on kõige tõhusamad fosfororgaanilised insektitsiidid, samuti DDT ja heksakloraani preparaadid: 4% tolmu- ja 3% karbofosiemulsioon, 0,5% triklorometafoss-3 emulsioon, 0,5% metatioon või tsüklofosiemulsioon. Tolmude kulunorm on 10-20 g/m, vesisuspensiooni emulsioonidel - 100 mg/m2 töödeldud pinna kohta. Tolmu ja graanulite kujul kantakse need peale enne lume sadamist (lume all) ja enne kevadist sula (lume all) lennukite, helikopterite, erinevate aerosooligeneraatorite ja muude seadmete abil kiirusega 30- 50 kg ravimit 1 ha pinna kohta, kasutades ülaltoodud emulsioone, on töövedeliku vooluhulk 100 l/ha. Seoses desinfitseerimisvahendite tuvastamisega köögiviljades, puuviljades, loomakasvatussaadetes, vees ja nende kuhjumisega inimkehas, samuti looduslike biogeotsenooside hävimisega ja neile desinfitseerimisvahendite poolt tekitatud kahjustustega võib viimast kasutatakse suurtel aladel ainult elutähtsate epidemioloogiliste näidustuste korral.

Epideemiavastased meetmed koosnevad fookuse põhjalikust epidemioloogilisest uurimisest, haigete hospitaliseerimisest, vaktsineerimisest ja seroprofülaktikast. Võetakse samme näriliste ja iksodiidide puukide tõrjeks.