Säteilydiagnostiikan menetelmät ja tekniikat. Aihe: Säteilydiagnostiikan perusmenetelmät

KUVAN YLEISET PERIAATTEET

Sairauksien ongelmat ovat monimutkaisempia ja vaikeampia kuin muut, joita koulutetun mielen on käsiteltävä.

Ympärillä leviää majesteettinen ja loputon maailma. Ja jokainen ihminen on myös maailma, monimutkainen ja ainutlaatuinen. Pyrimme eri tavoin tutkimaan tätä maailmaa, ymmärtämään sen rakenteen ja säätelyn perusperiaatteet, tuntemaan sen rakenteen ja toiminnot. tieteellinen tietämys perustuu seuraaviin tutkimustekniikoihin: morfologinen menetelmä, fysiologinen koe, Kliininen tutkimus, säde ja instrumentaaliset menetelmät. kuitenkin tieteellinen tieto on vain ensimmäinen perusta diagnoosille. Tämä tieto on kuin nuotteja muusikolle. Kuitenkin käyttämällä samoja nuotteja eri muusikot saavuttavat erilaisia ​​tehosteita esittäessään samaa kappaletta. Diagnoosin toinen perusta on taide ja henkilökohtainen kokemus lääkäri."Tiede ja taide ovat yhtä yhteydessä toisiinsa kuin keuhkot ja sydän, joten jos yksi elin on vääristynyt, toinen ei voi toimia oikein" (L. Tolstoi).

Kaikki tämä korostaa lääkärin yksinomaista vastuuta: joka kerta, kun hän ottaa potilaan sängyn vieressä tärkeä päätös. Pysyvä lisäys tieto ja halu luovuuteen - nämä ovat todellisen lääkärin piirteitä. "Rakastamme kaikkea - sekä kylmien numeroiden lämpöä että jumalallisten näkyjen lahjaa..." (A. Blok).

Mistä diagnoosi alkaa, mukaan lukien säteily? Syvä ja vankka tieto järjestelmien ja elinten rakenteesta ja toiminnoista terve ihminen sukupuolensa, ikänsä, perustuslaillisten ja yksilöllisten ominaisuuksiensa kaikessa omaperäisyydessä. "Jotta kunkin elimen työn hedelmällinen analysointi on välttämätöntä, on ensinnäkin tiedettävä sen normaali toiminta" (IP Pavlov). Tässä suhteessa kaikki III luku osat opetusohjelmasta alkavat yhteenvedolla säteilyanatomia ja vastaavien elinten fysiologia.

Unelma I.P. Pavlova omaksua aivojen majesteettisen toiminnan yhtälöjärjestelmällä on vielä kaukana toteutumisesta. Enemmistön kanssa patologiset prosessit diagnostinen tieto on niin monimutkaista ja yksilöllistä, että sitä ei ole vielä mahdollista ilmaista yhtälöiden summalla. Kuitenkin samankaltaisten tyypillisten reaktioiden uudelleentarkastelu on mahdollistanut teoreetikot ja kliinikoille tyypillisten vaurioiden ja sairauksien oireyhtymien tunnistamisen ja kuvien luomisen sairauksista. Tämä on tärkeä askel diagnostisella polulla, joten jokaisessa luvussa tarkastellaan elinten normaalin kuvan kuvauksen jälkeen niitä sairauksia, jotka useimmiten havaitaan radiodiagnoosin aikana. Lisäämme vain, että juuri tässä ilmenevät selvästi lääkärin henkilökohtaiset ominaisuudet: hänen havainnointinsa ja kykynsä erottaa johtava leesion syndrooma oireiden kirjavassa kaleidoskooppissa. Voimme oppia kaukaisista esivanhemmistamme. Mielessämme ovat neoliittisen ajan kalliomaalaukset, joissa ilmiön yleinen kaava (kuva) heijastuu yllättävän tarkasti.

Lisäksi jokaisessa luvussa kuvataan lyhyesti kliininen kuva muutamista yleisimmistä ja vaikeimmista sairauksista, joihin opiskelijan tulee tutustua molemmilla säteilydiagnostiikan laitoksella.


ki- ja sädehoidossa sekä potilaiden valvonnassa terapeuttisissa ja kirurgiset klinikat seniorikursseilla.

Varsinainen diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksella, ja sen toteuttamiseen on erittäin tärkeää valita oikea ohjelma. Johtava lenkki sairauksien tunnistamisprosessissa on tietysti edelleen pätevä kliininen tutkimus, mutta se ei enää rajoitu pelkästään potilaan tutkimukseen, vaan se on organisoitu ja tarkoituksenmukainen prosessi, joka alkaa tutkimuksella ja sisältää erikoismenetelmien käytön, joissa säteilyllä on merkittävä asema.

Näissä olosuhteissa lääkärin tai lääkäriryhmän työn tulee perustua selkeään toimintaohjelmaan, jossa määrätään eri tavoilla tutkimus, ts. jokaisen lääkärin tulee olla aseistettu pakkauksella vakiojärjestelmät potilaiden tutkimukset. Nämä järjestelmät on suunniteltu tarjoamaan korkea diagnostiikan luotettavuus, asiantuntijoiden ja potilaiden ponnistelujen ja resurssien taloudellisuus, vähemmän invasiivisten toimenpiteiden käyttö ensisijaisesti sekä potilaiden ja lääkintähenkilöstön säteilyaltistuksen vähentäminen. Tältä osin kussakin luvussa esitetään säteilytutkimuskaaviot joillekin kliinisille ja radiologisille oireyhtymille. Tämä on vain vaatimaton yritys hahmotella kokonaisvaltaisen radiologisen tutkimuksen polkua yleisimmissä kliinisissä tilanteissa. Seuraava tehtävä on siirtyä näistä rajoitetuista menetelmistä aidoihin diagnostisiin algoritmeihin, jotka sisältävät kaikki potilasta koskevat tiedot.

Käytännössä valitettavasti tutkimusohjelman toteuttamiseen liittyy tiettyjä vaikeuksia: lääketieteellisten laitosten tekniset laitteet ovat erilaisia, lääkäreiden tiedot ja kokemukset eivät ole samat ja potilaan tila. "Älyt sanovat, että optimaalinen lentorata on se lentorata, jota pitkin raketti ei koskaan lennä" (N. N. Moiseev). Lääkärin on kuitenkin valittava tietylle potilaalle paras tapa tutkimuksia. Merkityt vaiheet sisältyvät yleiseen kaavioon diagnostinen tutkimus kärsivällinen.

Lääketieteellinen historia ja kliininen kuva taudista

Indikaatioiden määrittäminen radiologiselle tutkimukselle

Säteilytutkimuksen menetelmän valinta ja potilaan valmistelu

Radiologisen tutkimuksen tekeminen


Säteilymenetelmillä saadun elimen kuvan analyysi


Elimen toiminnan analyysi, joka suoritetaan säteilymenetelmillä


Vertailu instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten tuloksiin

Johtopäätös


Säteilydiagnostiikan tehokkaan suorittamisen ja säteilytutkimusten tulosten oikean arvioinnin kannalta on välttämätöntä noudattaa tiukkoja metodologisia periaatteita.

Ensimmäinen periaate: kaikki säteilytutkimukset on perusteltava. Pääargumentti radiologisen toimenpiteen suorittamisen puolesta on kliininen lisätietojen tarve, jota ilman täydellistä yksilöllistä diagnoosia ei voida määrittää.

Toinen periaate: tutkimusmenetelmää valittaessa on otettava huomioon potilaan säteilyn (annos) kuormitus. Maailman terveysjärjestön ohjeasiakirjoissa määrätään, että röntgentutkimuksella tulee olla kiistaton diagnostinen ja prognostinen tehokkuus; muuten se on rahan haaskausta ja terveydelle vaarallista säteilyn perusteettoman käytön vuoksi. Menetelmien yhtä informatiivisuudella tulee suosia sitä, jossa potilasta ei altistu tai se on vähiten merkittävä.



Kolmas periaate: Röntgentutkimusta tehtäessä on noudatettava "tarpeellista ja riittävää" -sääntöä välttäen tarpeettomia toimenpiteitä. Menettely tarvittavien tutkimusten suorittamiseksi- hellävaraisimmista ja helpoimmista monimutkaisempiin ja invasiivisempiin (yksinkertaisista monimutkaisiin). Emme kuitenkaan saa unohtaa, että joskus on tarpeen suorittaa välittömästi monimutkaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä niiden korkean tietosisällön ja potilaan hoidon suunnittelun tärkeyden vuoksi.

Neljäs periaate: radiologista tutkimusta järjestettäessä tulee ottaa huomioon taloudelliset tekijät ("menetelmien kustannustehokkuus"). Aloittaessaan potilaan tutkimuksen lääkäri on velvollinen ennakoimaan sen toteuttamisesta aiheutuvat kustannukset. Joidenkin säteilytutkimusten kustannukset ovat niin korkeat, että niiden kohtuuton käyttö voi vaikuttaa hoitolaitoksen budjettiin. Ensisijaisesti asetamme hyödyn potilaalle, mutta samalla meillä ei ole oikeutta sivuuttaa lääkealan taloutta. Sen huomioimatta jättäminen tarkoittaa säteilyosaston työn väärin järjestämistä.



Tiede on paras moderni tapa tyydyttää uteliaisuus yksilöitä valtion kustannuksella.

Tämä johtuu korkeaan teknologiaan perustuvien tutkimusmenetelmien käytöstä monenlaisia sähkömagneettiset ja ultraäänivärähtelyt (USA).

Tähän mennessä vähintään 85 % kliinisistä diagnooseista on vahvistettu tai selvitetty käyttämällä erilaisia ​​radiologisen tutkimuksen menetelmiä. Näitä menetelmiä käytetään menestyksekkäästi arvioimaan erilaisten terapeuttisten ja kirurginen hoito sekä kuntoutusprosessissa olevien potilaiden tilan dynaamisen seurannan aikana.

Säteilydiagnostiikka sisältää seuraavat tutkimusmenetelmät:

  • perinteinen (standardi) röntgendiagnostiikka;
  • röntgenkuvaus tietokonetomografia(RKT);
  • magneettikuvaus (MRI);
  • Ultraääni, ultraäänidiagnostiikka (USD);
  • radionuklididiagnostiikka;
  • lämpökuvaus (termografia);
  • interventioradiologia.

Tietysti ajan myötä lueteltuja tutkimusmenetelmiä täydennetään uusilla säteilydiagnostiikan menetelmillä. Nämä säteilydiagnostiikan osat esitetään syystä samalla rivillä. Heillä on yksi semiotiikka, jossa taudin johtava oire on "varjokuva".

Toisin sanoen sädediagnostiikkaa yhdistää skiologia (skia - varjo, logos - opetus). Tämä on tieteellisen tiedon erityinen osa, joka tutkii varjokuvan muodostumismalleja ja kehittää sääntöjä elinten rakenteen ja toiminnan määrittämiseksi normaalissa ja patologian läsnä ollessa.

Radologian kliinisen ajattelun logiikka perustuu asianmukaista käytöstä skiologinen analyysi. Se sisältää Yksityiskohtainen kuvaus varjojen ominaisuudet: niiden sijainti, lukumäärä, koko, muoto, intensiteetti, rakenne (piirustus), ääriviivojen luonne ja siirtymä. Luetellut ominaisuudet määräytyvät neljän skiologian lain mukaan:

  1. absorption laki (määrittää kohteen varjon intensiteetin riippuen sen atomikoostumuksesta, tiheydestä, paksuudesta sekä itse röntgensäteilyn luonteesta);
  2. varjojen summauslaki (kuvaa kuvan muodostumisen olosuhteet monimutkaisen kolmiulotteisen kohteen varjojen superpositiosta tasossa);
  3. projektiolaki (edustaa varjokuvan rakentamista, ottaen huomioon, että röntgensäteen luonne on divergentti ja sen poikkileikkaus vastaanottimen tasossa on aina suurempi kuin tutkittavan kohteen tasolla) ;
  4. tangentiaalisuuden laki (määrittää tuloksena olevan kuvan ääriviivat).

Muodostunut röntgen-, ultraääni-, magneettikuvaus (MP) tai muu kuva on objektiivinen ja heijastaa tutkittavan elimen todellista morfotoiminnallista tilaa. Lääkärin suorittama saadun tiedon tulkinta on subjektiivisen kognition vaihe, jonka tarkkuus riippuu tutkijan teoreettisen koulutuksen tasosta, kliinisen ajattelun ja kokemuksen kyvystä.

Perinteinen röntgendiagnostiikka

Tavallisen röntgentutkimuksen suorittamiseen tarvitaan kolme osaa:

  • Röntgenlähde (röntgenputki);
  • tutkimuksen kohde;
  • säteilyn vastaanotin (muunnin).

Kaikki tutkimusmenetelmät eroavat toisistaan ​​vain säteilyvastaanottimessa, jota käytetään röntgenfilminä, fluoresoivana näytönä, puolijohdeseleenilevynä, dosimetrisenä ilmaisimena.

Tähän mennessä yksi tai toinen ilmaisinjärjestelmä on tärkein säteilyvastaanotin. Siten perinteinen radiografia siirtyy täysin digitaaliselle (digitaaliselle) kuvanhankintaperiaatteelle.

Avainedut perinteisiä tekniikoita Röntgendiagnostiikka on niiden saatavuus lähes kaikissa lääketieteelliset laitokset, korkea suorituskyky, suhteellinen halpa, mahdollisuus useisiin tutkimuksiin, myös ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Esitetyillä menetelmillä on suurin käytännön merkitys pulmonologiassa, osteologiassa ja gastroenterologiassa.

Röntgentietokonetomografia

Siitä on kulunut kolme vuosikymmentä hoitokäytäntö RKT:ta alettiin käyttää. On epätodennäköistä, että tämän menetelmän kirjoittajat A. Cormack ja G. Hounsfield, jotka saivat Nobel-palkinnon sen kehittämisestä vuonna 1979, olisivat voineet kuvitella, kuinka nopeaa heidän tieteellisten ideoidensa kasvu olisi ja kuinka paljon tämä keksintö herättää kysymyksiä. poseeraa kliinikoille.

Jokainen CT-skanneri koostuu viidestä päätoiminnallisesta järjestelmästä:

  1. erityinen teline, nimeltään portaali, joka sisältää röntgenputken, mekanismit kapean säteilysäteen muodostamiseksi, dosimetriset ilmaisimet sekä järjestelmän pulssien keräämiseksi, muuntamiseksi ja lähettämiseksi elektroniseen tietokoneeseen (tietokoneeseen). Jalustan keskellä on reikä, johon potilas asetetaan;
  2. potilaspöytä, joka siirtää potilasta portaalin sisällä;
  3. tietokoneiden tallennus- ja data-analysaattorit;
  4. tomografin ohjauspaneeli;
  5. näyttö visuaalista ohjausta ja kuvan analysointia varten.

Erot tomografien suunnittelussa johtuvat ensisijaisesti skannausmenetelmän valinnasta. Tähän mennessä röntgentietokonetomografiaa on viisi lajiketta (sukupolvea). Nykyään näiden laitteiden pääkalustoa edustavat laitteet, joissa on spiraaliskannausperiaate.

Röntgentietokonetomografin toimintaperiaate on, että lääkäriä kiinnostava kehon osa skannataan kapealla röntgensäteellä. Erikoisilmaisimet mittaavat sen vaimennusastetta vertaamalla fotonien määrää sisään- ja ulostulossa kehon tutkittavalta alueelta. Mittaustulokset siirretään tietokoneen muistiin ja niiden mukaan lasketaan absorptiolain mukaisesti kunkin projektion säteilyn vaimennuskertoimet (niiden lukumäärä voi olla 180 - 360). Tällä hetkellä Hounsfieldin asteikon mukaiset absorptiokertoimet on kehitetty kaikille normaaleille kudoksille ja elimille sekä useille patologisille substraateille. Vertailupisteenä tällä asteikolla on vesi, jonka absorptiokerroin on nolla. Asteikon yläraja (+1000 HU) vastaa absorptiota röntgenkuvat luun kortikaalinen kerros ja alempi (-1000 HU) - ilmalla. Alla on esimerkkinä joitakin eri kehon kudosten ja nesteiden absorptiokertoimia.

Tarkan kvantitatiivisen tiedon saaminen elinten koon ja tilajärjestelyn lisäksi myös elinten ja kudosten tiheysominaisuuksista on TT:n tärkein etu perinteisiin menetelmiin verrattuna.

RCT:n käyttöaiheita määritettäessä on otettava huomioon huomattava määrä erilaisia, joskus toisensa poissulkevia tekijöitä, joista jokaisessa on löydettävä kompromissiratkaisu. erityinen tapaus. Tässä on joitain säännöksiä, jotka määrittelevät tämäntyyppisen säteilytutkimuksen käyttöaiheet:

  • menetelmä on täydentävä, sen käytön tarkoituksenmukaisuus riippuu ensisijaisen kliinisen ja radiologisen tutkimuksen vaiheessa saaduista tuloksista;
  • tietokonetomografian (CT) soveltuvuutta selvitetään vertaamalla sen diagnostisia ominaisuuksia muihin, mukaan lukien ei-säteilytysmenetelmiin;
  • RCT:n valintaan vaikuttaa tämän tekniikan hinta ja saatavuus;
  • on otettava huomioon, että TT:n käyttö liittyy potilaan säteilyaltistukseen.

TT:n diagnostiset ominaisuudet epäilemättä laajenevat laitteiden kehittyessä ja ohjelmisto, jonka avulla voit suorittaa tutkimusta reaaliajassa. Sen merkitys on kasvanut röntgenkirurgisissa interventioissa ohjausvälineenä leikkauksen aikana. Klinikalla on rakennettu ja ollaan ottamassa käyttöön tietokonetomografeja, jotka voidaan sijoittaa leikkaussaliin, teho-osastolle tai teho-osastolle.

Multispiraalinen tietokonetomografia (MSCT) on tekniikka, joka eroaa spiraalista siinä, että yksi röntgenputken kierros ei tuota yhtä, vaan koko sarjan viipaleita (4, 16, 32, 64, 256, 320). Diagnostisia etuja ovat kyky suorittaa keuhkotomografia yhdellä hengityspidolla missä tahansa sisään- ja uloshengitysvaiheessa, ja siksi "hiljaisten" vyöhykkeiden puuttuminen liikkuvia esineitä tutkittaessa; mahdollisuus rakentaa erilaisia ​​taso- ja tilavuusrakennuksia korkealla resoluutiolla; mahdollisuus suorittaa MSCT-angiografia; virtuaalisten endoskopiatutkimusten tekeminen (bronkografia, kolonoskopia, angioskopia).

Magneettikuvaus

MRI on yksi uusimmista säteilydiagnostiikan menetelmistä. Se perustuu niin sanotun ydinmagneettisen resonanssin ilmiöön. Sen olemus on siinä, että magneettikenttään sijoitetut atomiytimet (pääasiassa vety) absorboivat energiaa ja pystyvät sitten emittoimaan sen ulkoinen ympäristö radioaaltojen muodossa.

MP-tomografin pääkomponentit ovat:

  • magneetti, joka tarjoaa riittävän korkean kenttäinduktion;
  • radiolähetin;
  • vastaanottava radiotaajuus kela;

Tähän mennessä seuraavat MRI-alueet kehittyvät aktiivisesti:

  1. MR-spektroskopia;
  2. MR-angiografia;
  3. erikoisen käyttö varjoaineita(paramagneettiset nesteet).

Useimmat MP-tomografit on konfiguroitu havaitsemaan vetyytimien radiosignaalit. Siksi magneettikuvaus on löytänyt suurimman hyödyn sellaisten elinten sairauksien tunnistamisessa, joissa on suuri määrä vettä. Toisaalta keuhkojen ja luiden tutkimus on vähemmän informatiivinen kuin esimerkiksi CT.

Tutkimusta ei ole mukana säteilyaltistus potilas ja henkilökunta. Toistaiseksi ei tiedetä luotettavasti mitään nykyaikaisissa tomografeissa käytettyjen induktiomagneettikenttien negatiivisesta (biologisesta näkökulmasta) vaikutuksesta. Tietyt magneettikuvauksen käytön rajoitukset on otettava huomioon valittaessa rationaalista algoritmia potilaan radiologiselle tutkimukselle. Näitä ovat metalliesineiden "vetäminen" magneettiin, mikä voi aiheuttaa metalli-implanttien siirtymisen potilaan kehossa. Esimerkkinä verisuonissa olevat metallipidikkeet, joiden siirtyminen voi johtaa verenvuotoon, metallirakenteisiin luissa, selkärangassa, vieraisiin esineisiin silmämuna Keinotekoisen sydämentahdistimen toiminta magneettikuvauksen aikana voi myös heikentyä, joten tällaisten potilaiden tutkiminen ei ole sallittua.

Ultraäänidiagnostiikka

Ultraäänilaitteissa on yksi erottava piirre. Ultraäänianturi on sekä korkeataajuisten värähtelyjen generaattori että vastaanotin. Anturin perustana ovat pietsosähköiset kiteet. Niillä on kaksi ominaisuutta: sähköisten potentiaalien syöttö kiteeseen johtaa sen mekaaniseen muodonmuutokseen samalla taajuudella, ja sen mekaaninen puristus heijastuneista aalloista tuottaa sähköimpulsseja. Riippuen tutkimuksen tarkoituksesta, käytä Erilaisia ​​tyyppejä anturit, jotka eroavat syntyvän ultraäänisäteen taajuudesta, muodosta ja tarkoituksesta (transabdominaalinen, intrakavitaarinen, intraoperatiivinen, intravaskulaarinen).

Kaikki ultraäänitekniikat on jaettu kolmeen ryhmään:

  • yksiulotteinen tutkimus (sonografia A-tilassa ja M-moodissa);
  • kaksiulotteinen tutkimus (ultraääniskannaus - B-moodi);
  • dopplerografia.

Jokaisella edellä mainituista menetelmistä on omat vaihtoehtonsa, ja niitä käytetään erityisestä kliinisestä tilanteesta riippuen. Esimerkiksi M-mode on erityisen suosittu kardiologiassa. Ultraääniskannausta (B-moodi) käytetään laajalti parenkymaalisten elinten tutkimuksessa. Ilman Dopplerografiaa, jonka avulla on mahdollista määrittää nesteen virtauksen nopeus ja suunta, sydämen kammioiden, suurten ja perifeeristen verisuonten yksityiskohtainen tutkimus on mahdotonta.

Ultraäänellä ei käytännössä ole vasta-aiheita, koska sitä pidetään potilaalle vaarattomana.

Takana viime vuosikymmen tätä menetelmää on edistynyt ennennäkemättömällä tavalla, ja siksi on suositeltavaa valita uusia lupaavia suuntauksia tämän radiodiagnosiikan osan kehittämiseen.

Digitaalinen ultraääni sisältää digitaalisen kuvanmuuntimen, joka lisää laitteiden resoluutiota.

Kolmiulotteiset ja tilavuuskuvarekonstruktiot lisäävät diagnostisen tiedon sisältöä paremman spatiaalisen anatomisen visualisoinnin ansiosta.

Varjoaineiden käyttö mahdollistaa tutkittujen rakenteiden ja elinten kaikukyvyn lisäämisen ja niiden paremman visualisoinnin. Näitä lääkkeitä ovat "Ehovist" (glukoosiin lisätyt kaasumikrokuplat) ja "Echogen" (neste, josta vapautuu kaasun mikrokuplia sen jälkeen, kun se on joutunut vereen).

Color Doppler -kuvaus, jossa paikallaan olevat kohteet (esim parenkymaaliset elimet) näkyvät harmaasävyissä ja suonet - värisävyissä. Tässä tapauksessa värisävy vastaa veren virtauksen nopeutta ja suuntaa.

Suonensisäinen ultraääni ei mahdollista vain tilan arvioimista verisuonen seinämä, mutta myös suorittaa tarvittaessa terapeuttinen vaikutus(esimerkiksi murskaa ateroskleroottinen plakki).

Ultraäänessä hieman erilainen on kaikukardiografia (EchoCG). Tämä on yleisimmin käytetty menetelmä sydänsairauksien noninvasiiviseen diagnostiikkaan, joka perustuu liikkuvista anatomisista rakenteista heijastuneen ultraääninsäteen rekisteröintiin ja reaaliaikaiseen kuvan rekonstruktioon. On yksiulotteinen EchoCG (M-moodi), kaksiulotteinen EchoCG (B-moodi), transesofageaalinen tutkimus (PE-EchoCG), Doppler-kaikukardiografia värikartoituksen avulla. Näiden kaikukardiografiatekniikoiden soveltamisalgoritmi antaa sinulle mahdollisuuden saada tarpeeksi täydelliset tiedot anatomisista rakenteista ja sydämen toiminnasta. On mahdollista tutkia kammioiden ja eteisten seiniä eri osissa, ei-invasiivisesti arvioida supistumishäiriöiden vyöhykkeiden esiintymistä, havaita läppäreurgitaatio, tutkia verenkiertoa laskemalla sydämen minuuttitilavuus (CO), venttiilin avautumisalue, ja useita muita parametreja, joilla on merkitys erityisesti sydänvikojen tutkimuksessa.

Radionuklididiagnostiikka

Kaikki radionuklididiagnostiikan menetelmät perustuvat ns. radiofarmaseuttisten aineiden (RP) käyttöön. Ne ovat eräänlainen farmakologinen yhdiste, jolla on oma "kohtalonsa", farmakokinetiikka kehossa. Lisäksi jokainen tämän farmaseuttisen yhdisteen molekyyli on leimattu gamma-säteilyä emittoivalla radionuklidilla. RFP ei kuitenkaan aina ole Kemiallinen aine. Se voi olla myös solu, esimerkiksi erytrosyytti, joka on leimattu gammasäteilijällä.

Radiofarmaseuttisia aineita on monia. Siksi lajike metodologisia lähestymistapoja radionuklididiagnostiikassa, kun tietyn radiofarmaseuttisen valmisteen käyttö sanelee tietyn tutkimusmetodologian. Uusien radiofarmaseuttisten valmisteiden kehittäminen ja olemassa olevien radiofarmaseuttisten valmisteiden parantaminen on pääsuunta nykyaikaisen radionuklididiagnostiikan kehittämisessä.

Jos tarkastellaan radionuklidien tutkimusmenetelmien luokittelua teknisen tuen näkökulmasta, voidaan erottaa kolme menetelmäryhmää.

Radiometria. Tiedot esitetään elektroniikkayksikön näytöllä numeroiden muodossa ja niitä verrataan ehdolliseen normiin. Yleensä tällä tavalla tutkitaan elimistön hitaita fysiologisia ja patofysiologisia prosesseja (esimerkiksi kilpirauhasen jodia imevää toimintaa).

Radiografiaa (gammakronografiaa) käytetään nopeiden prosessien tutkimiseen. Esimerkiksi veren kulku syötetyn radiofarmaseuttisen aineen kanssa sydämen kammioiden läpi (radiokardiografia), munuaisten eritystoiminto (radiorenografia) jne. Tiedot esitetään käyrien muodossa, joita kutsutaan "aktiivisuus-aika" -käyriksi. .

Gammatomografia on tekniikka, joka on suunniteltu kuvien saamiseksi elimistä ja kehon järjestelmistä. Siinä on neljä päävaihtoehtoa:

  1. Skannaus. Skanneri mahdollistaa tutkittavan alueen yli kulkevan rivi riviltä radiometrian suorittamisen kussakin pisteessä ja tietojen sijoittamisen paperille erivärisinä ja -taajuuksisina viivoina. Siitä tulee staattinen kuva uruista.
  2. Scintigrafia. Nopealla gammakameralla voit seurata dynamiikassa lähes kaikkia radiofarmaseuttisten aineiden kulkeutumis- ja kertymisprosesseja kehossa. Gammakamera pystyy hankkimaan tietoa erittäin nopeasti (jopa 3 kuvaa sekunnissa), joten dynaaminen havainnointi on mahdollista. Esimerkiksi verisuonten tutkimus (angioscintigrafia).
  3. Yksifotoniemissiotietokonetomografia. Ilmaisinlohkon pyörittäminen kohteen ympäri mahdollistaa osien saamisen tutkittavasta elimestä, mikä lisää merkittävästi gammatomografian resoluutiota.
  4. Positroniemissiotomografia. Nuorin menetelmä, joka perustuu positroneja emittoivilla radionuklideilla leimattujen radiofarmaseuttisten aineiden käyttöön. Kun ne viedään kehoon, tapahtuu positronien vuorovaikutus lähimpien elektronien kanssa (annihilaatio), jonka seurauksena "syntyy" kaksi gamma-kvanttia, jotka lentävät vastakkain 180 ° kulmassa. Tämä säteily rekisteröidään tomografeilla "sattuman" periaatteen mukaisesti erittäin tarkkojen paikallisten koordinaattien kanssa.

Uutuus radionuklididiagnostiikan kehityksessä on yhdistettyjen laitteistojärjestelmien ilmestyminen. Nyt yhdistettyjä positroniemissio- ja tietokonetomografialaitteita (PET/CT) käytetään aktiivisesti kliinisessä käytännössä. Samaan aikaan sekä isotooppitutkimus että CT suoritetaan yhdessä toimenpiteessä. Tarkan rakenteellisen ja anatomisen tiedon (TT:n avulla) ja toiminnallisen tiedon (PET:n avulla) samanaikainen hankinta laajentaa merkittävästi diagnostisia valmiuksia erityisesti onkologiassa, kardiologiassa, neurologiassa ja neurokirurgiassa.

Radionuklididiagnostiikassa erillinen paikka on radiokompetitiivisen analyysin menetelmällä (in vitro radionuklididiagnostiikka). Yksi lupaavia ohjeita Radionuklididiagnostiikan menetelmä on niin kutsuttujen kasvainmerkkiaineiden etsiminen ihmiskehosta varhainen diagnoosi onkologiassa.

termografia

Termografiatekniikka perustuu ihmiskehon luonnollisen lämpösäteilyn rekisteröintiin erityisillä ilmaisimilla-lämpökameralla. Kauko-infrapunatermografia on yleisin, vaikka termografiamenetelmiä on nyt kehitetty infrapunan lisäksi myös millimetrin (mm) ja desimetrin (dm) aallonpituusalueille.

Menetelmän suurin haittapuoli on sen alhainen spesifisyys eri sairauksien suhteen.

Interventioradiologia

Säteilydiagnostiikkatekniikoiden nykyaikainen kehitys on mahdollistanut niiden käytön paitsi sairauksien tunnistamiseen, myös tarvittavien lääketieteellisten manipulaatioiden suorittamiseen (tutkimusta keskeyttämättä). Näitä menetelmiä kutsutaan myös minimaalisesti invasiiviseksi terapiaksi tai minimaalisesti invasiiviseksi kirurgiaksi.

Pääohjeet interventioradiologia ovat:

  1. Endovaskulaarinen röntgenkirurgia. Nykyaikaiset angiografiset kompleksit ovat huipputeknologiaa ja antavat lääketieteen erikoislääkärille mahdollisuuden päästä superselektiivisesti mihin tahansa verisuonialtaaseen. Interventiot, kuten palloangioplastia, trombektomia, verisuonten embolisaatio (verenvuoto, kasvaimet), pitkäaikainen alueellinen infuusio jne., tulevat mahdollisiksi.
  2. Ekstravasaaliset (ekstravaskulaariset) interventiot. Röntgentelevision, tietokonetomografian, ultraäänen ohjauksessa tuli mahdollinen toteutus paiseiden ja kystojen tyhjennys eri elimissä, endobronkiaalisten, endobiliaaristen, endurinaalisten ja muiden toimenpiteiden toteuttaminen.
  3. Aspiraatiobiopsia säteilyn hallinnassa. Sitä käytetään potilaiden rintakehän, vatsan ja pehmytkudosmuodostelmien histologisen luonteen määrittämiseen.

Kirjallisuus.

Testikysymykset.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI).

Röntgentietokonetomografia (CT).

Ultraäänimenettely(ultraääni).

Radionuklididiagnostiikka (RND).

Röntgendiagnostiikka.

Osa I. RADIODIAGNOOSIN YLEISIÄ KYSYMYKSIÄ.

Luku 1.

Säteilydiagnostiikan menetelmät.

Säteilydiagnostiikka käsittelee erilaisten tunkeutuvan säteilyn, sekä ionisoivan että ionisoimattoman, käyttöä sairauksien havaitsemiseksi. sisäelimet.

Sädediagnostiikka saavuttaa tällä hetkellä 100 %:n käytön kliinisissä menetelmissä potilaiden tutkimisessa ja koostuu seuraavista osioista: röntgendiagnostiikka (RDI), radionuklididiagnostiikka (RND), ultraäänidiagnostiikka (US), tietokonetomografia (CT), magneettiresonanssi kuvantaminen (MRI). Luettelomenetelmien järjestys määrittää kronologisen järjestyksen kunkin menetelmien käyttöönotolle lääketieteelliseen käytäntöön. Säteilydiagnostiikkamenetelmien osuus WHO:n mukaan nykyään on: 50 % ultraääni, 43 % RD (keuhkojen, luiden, rintojen röntgenkuvaus - 40 %. röntgentutkimus Ruoansulatuskanava- 3%), CT - 3%, MRI -2%, RND-1-2%, DSA (digitaalinen vähennysarteriografia) - 0,3%.

1.1. Röntgendiagnostiikan periaate koostuu sisäelinten visualisoinnista tutkittavaan kohteeseen suunnatun röntgensäteilyn avulla, jolla on suuri läpäisykyky, minkä jälkeen sen rekisteröinti kohteen poistuttua millä tahansa röntgenvastaanottimella, jonka avulla Varjokuva tutkittavasta elimestä saadaan suoraan tai epäsuorasti.

1.2. röntgenkuvat ovat sähkömagneettisten aaltojen tyyppi (näihin kuuluvat radioaallot, infrapunasäteet, näkyvä valo, ultraviolettisäteet, gammasäteet jne.). Sähkömagneettisten aaltojen spektrissä ne sijaitsevat ultravioletti- ja gammasäteiden välissä, ja niiden aallonpituus on 20 - 0,03 angströmiä (2-0,003 nm, kuva 1). Röntgendiagnostiikassa käytetään lyhimmän aallonpituuden röntgensäteitä (ns. kovaa säteilyä), joiden pituus on 0,03-1,5 angströmiä (0,003-0,15 nm). Kaikki sähkömagneettisten värähtelyjen ominaisuudet - eteneminen valonnopeudella

(300 000 km/s), etenemisen suoruus, interferenssi ja diffraktio, luminesenssi- ja valokemialliset vaikutukset, röntgensäteillä on myös erityisiä ominaisuuksia, jotka johtivat niiden käyttöön lääketieteellisessä käytännössä: tämä on läpäisyvoimaa - röntgendiagnostiikka perustuu tähän ominaisuuteen , ja biologinen vaikutus on osa sädehoidon ydintä. Läpäisykyky riippuu aallonpituuden ("kovuuden") lisäksi atomikoostumuksesta, tietty painovoima ja tutkittavan kohteen paksuus (käänteinen suhde).


1.3. röntgenputki(Kuva 2) on lasinen tyhjiöastia, johon on rakennettu kaksi elektrodia: katodi volframispiraalin muodossa ja anodi levyn muodossa, joka pyörii nopeudella 3000 kierrosta minuutissa, kun putki on toiminnassa. Katodiin kohdistetaan jopa 15 V jännite, kun taas spiraali lämpenee ja emittoi elektroneja, jotka pyörivät sen ympärillä muodostaen elektronipilven. Sitten molempiin elektrodeihin syötetään jännite (40 - 120 kV), piiri sulkeutuu ja elektronit lentävät anodille nopeudella jopa 30 000 km/s pommittaen sitä. Tässä tapauksessa lentävien elektronien kineettinen energia muunnetaan kahdeksi uudeksi energiaksi - röntgensäteiden energiaksi (jopa 1,5%) ja infrapuna-, lämpö-, säteiden energiaksi (98-99%).

Tuloksena saadut röntgensäteet koostuvat kahdesta fraktiosta: bremsstrahlung ja karakteristinen. Katodista lentävien elektronien törmäyksen seurauksena anodiatomien ulkoratojen elektronien kanssa muodostuu jarrutussäteitä, jolloin ne siirtyvät sisäkiertoradalle, mikä johtaa energian vapautumiseen bremsstrahlung x:n muodossa. - matalakovuus. Ominaisuusfraktio saadaan johtuen elektronien tunkeutumisesta anodiatomien ytimiin, mikä johtaa ominaissäteilyn kvanttien putoamiseen.

Juuri tätä fraktiota käytetään pääasiassa diagnostisiin tarkoituksiin, koska tämän fraktion säteet ovat kovempia, eli niillä on suuri läpäisykyky. Tämän fraktion osuutta lisätään kohdistamalla röntgenputkeen suurempaa jännitettä.

1.4 Röntgendiagnostiikkalaitteet tai, kuten nykyään yleisesti kutsutaan, röntgendiagnostiikkakompleksi (RDC) koostuu seuraavista päälohkoista:

a) röntgensäteilijä,

b) röntgensyöttölaite,

c) laitteet röntgensäteiden muodostamiseen,

d) kolmijalka(t),

e) Röntgenvastaanottimet.

Röntgensäteilijä koostuu röntgenputkesta ja jäähdytysjärjestelmästä, jota tarvitaan absorboimaan putken käytön aikana suuria määriä syntyvää lämpöenergiaa (muuten anodi romahtaa nopeasti). Jäähdytysjärjestelmiin kuuluvat muuntajaöljy, ilmajäähdytys puhaltimilla tai molempien yhdistelmä.

RDK:n seuraava lohko - röntgensyöttäjä, joka sisältää pienjännitemuuntajan (katodikäämin lämmittämiseen tarvitaan 10-15 voltin jännite), suurjännitemuuntajan (itse putki vaatii 40-120 kV jännitteen), tasasuuntaajat (suora virtaa tarvitaan putken tehokkaaseen toimintaan) ja ohjauspaneeli.

Säteilyn muotoilulaitteet koostuvat alumiinisuodattimesta, joka absorboi röntgensäteiden "pehmeän" osan, mikä tekee siitä tasaisemman kovuuden; diafragma, joka muodostaa röntgensäteen poistetun elimen koon mukaan; seulontaritilä, joka katkaisee potilaan kehoon syntyvät hajakuvat kuvan terävyyden parantamiseksi.

kolmijalka(t)).

Röntgenvastaanottimet. Vastaanottimina käytetään lähetykseen fluoresoivaa näyttöä, röntgenfilmiä (radiografiaa varten), tehostavaa näyttöä (kasetissa oleva filmi sijaitsee kahden tehostavan näytön välissä), muistinäyttöjä (fluoresoivaa s. Tietokoneradiografiaa varten), röntgenkuvaa kuvanvahvistin - URI, ilmaisimet (käytettäessä digitaalitekniikkaa).

1.5. Röntgenkuvaustekniikat tällä hetkellä olemassa kolme vaihtoehtoa:

suora analoginen,

epäsuora analogi,

digitaalinen (digitaalinen).

Suoralla analogisella tekniikalla(Kuva 3) Röntgenputkesta tulevat ja tutkittavan kehon alueen läpi kulkevat röntgensäteet vaimentuvat epätasaisesti, koska kudokset ja elimet, joilla on eri atomi

ja ominaispaino ja eri paksuus. Päästyessään yksinkertaisimpiin röntgenvastaanottimiin - röntgenfilmiin tai fluoresoivaan näyttöön, ne muodostavat summausvarjokuvan kaikista kudoksista ja elimistä, jotka ovat pudonneet säteiden kulkuvyöhykkeelle. Tätä kuvaa tutkitaan (tulkitaan) joko suoraan fluoresoivalla näytöllä tai röntgenfilmillä sen kemiallisen käsittelyn jälkeen. Klassiset (perinteiset) röntgendiagnostiikan menetelmät perustuvat tähän tekniikkaan:

fluoroskopia (fluoroskopia ulkomailla), radiografia, lineaarinen tomografia, fluorografia.

Fluoroskopia käytetään tällä hetkellä pääasiassa maha-suolikanavan tutkimuksessa. Sen etuja ovat a) tutkittavan elimen toiminnallisten ominaisuuksien tutkimus reaaliaikaisessa mittakaavassa ja b) täydellinen tutkimus sen topografisista ominaisuuksista, koska potilas voidaan sijoittaa erilaisiin projektioihin kääntämällä häntä näytön taakse. Fluoroskopian merkittäviä haittoja ovat potilaan suuri säteilykuormitus ja alhainen resoluutio, joten se yhdistetään aina röntgenkuvaukseen.

Radiografia on tärkein, johtava röntgendiagnostiikan menetelmä. Sen etuja ovat: a) röntgenkuvan korkea resoluutio (röntgenistä voidaan havaita patologisia pesäkkeitä, joiden koko on 1-2 mm), b) minimaalinen säteilyaltistus, koska kuvan ottamisen aikaiset valotukset ovat pääasiassa sekunnin kymmenesosat ja sadasosat, c ) tiedonhankinnan objektiivisuus, koska röntgenkuvaa voivat analysoida muut, enemmän päteviä asiantuntijoita d) mahdollisuus tutkia patologisen prosessin dynamiikkaa vuonna tehtyjen röntgenkuvien perusteella eri aikakausi sairaus, e) röntgenkuva on laillinen asiakirja. Haitoihin röntgenkuvaus sisältää tutkittavan elimen epätäydelliset topografiset ja toiminnalliset ominaisuudet.

Yleensä radiografiassa käytetään kahta projektiota, joita kutsutaan standardiksi: suora (etu- ja takaosa) ja lateraalinen (oikea ja vasen). Projektion määrää kalvokasetin kuuluvuus kehon pintaan. Esimerkiksi, jos rintakehän röntgenkasetti sijaitsee kehon etupinnalla (tässä tapauksessa röntgenputki sijaitsee takana), tällaista projektiota kutsutaan suoraksi etupinnaksi; jos kasetti sijaitsee pitkin rungon takapintaa, saadaan suora takaprojektio. Vakioprojektioiden lisäksi on olemassa ylimääräisiä (epätyypillisiä) projektioita, joita käytetään tapauksissa, joissa anatomisten, topografisten ja skiologisten ominaisuuksien vuoksi emme voi saada täydellistä kuvaa tutkittavan elimen anatomisista ominaisuuksista standardiprojektioissa. Nämä ovat vinoja projektioita (suoran ja lateraalin välissä), aksiaalisia (tässä tapauksessa röntgensäde on suunnattu pitkin kehon tai tutkittavan elimen akselia), tangentiaalisia (tässä tapauksessa röntgensäde on suunnattu tangentiaalisesti poistettavan elimen pintaan). Joten vinoissa ulokkeissa kädet, jalat, sacroiliac-nivelet, vatsa, pohjukaissuoli jne. poistetaan, aksiaalisessa projektiossa - niskaluun, calcaneus, rintarauhanen, lantioelimet jne., tangentiaalisessa - nenän luut, zygomaattinen luu, etupuolen poskiontelot jne.

Röntgendiagnostiikassa käytetään projektioiden lisäksi potilaan erilaisia ​​asentoja, jotka määräytyvät tutkimustekniikan tai potilaan tilan mukaan. Pääasento on ortoasio– pystysuora asento potilas, jolla on vaakasuuntainen röntgenkuvaus (käytetään keuhkojen, mahan ja fluorografiassa röntgenkuvauksessa ja fluoroskopiassa). Muut asemat ovat trochoposition- potilaan vaakasuora asento röntgensäteen pystysuoran suunnan kanssa (käytetään luiden, suoliston, munuaisten röntgenkuvaukseen, kun tutkitaan potilaita vakava tila) ja myöhempää positiota- potilaan vaaka-asento samalla röntgensäteiden vaakasuunnassa (käytetään erityisiä tekniikoita tutkimus).

Lineaarinen tomografia(elinkerroksen röntgenkuvaus, tomos - kerroksesta) käytetään patologisen fokuksen topografian, koon ja rakenteen selventämiseen. Tällä menetelmällä (kuva 4) röntgenkuvassa röntgenputki liikkuu tutkittavan elimen pinnalla 30, 45 tai 60 asteen kulmassa 2-3 sekuntia, kun taas filmikasetti liikkuu päinvastoin. suuntaan samaan aikaan. Niiden pyörimiskeskus on elimen valittu kerros tietyllä syvyydellä sen pinnasta, syvyys on

Säteilydiagnostiikkamenetelmien tyypit

Säteilydiagnostiikkamenetelmiä ovat:

  • Röntgendiagnostiikka
  • Radionukliditutkimus
  • ultraäänidiagnostiikka
  • tietokonetomografia
  • termografia
  • Röntgendiagnostiikka

Se on yleisin (mutta ei aina informatiivisin!!!) menetelmä luuston ja sisäelinten luiden tutkimiseen. Menetelmä perustuu fysikaalisiin lakeihin, joiden mukaan ihmiskehon imee ja hajottaa epätasaisesti erikoissäteitä - röntgenaaltoja. Röntgensäteily on yksi gammasäteilyn lajikkeista. Röntgenlaite tuottaa säteen, joka suuntautuu ihmiskehon läpi. Kun röntgenaallot kulkevat tutkittavien rakenteiden läpi, ne siroutuvat ja imeytyvät luihin, kudoksiin, sisäelimiin, ja ulostuloon muodostuu eräänlainen piilotettu anatominen kuva. Sen visualisointiin käytetään erityisiä näyttöjä, röntgenfilmejä (kasetteja) tai anturimatriiseja, joiden avulla voit signaalinkäsittelyn jälkeen nähdä tutkittavan elimen mallin PC-näytöllä.

Röntgendiagnostiikan tyypit

Röntgendiagnostiikkaa on seuraavanlaisia:

  1. Radiografia on kuvan graafinen rekisteröinti röntgenfilmille tai digitaaliselle medialle.
  2. Fluoroskopia on elinten ja järjestelmien tutkimusta käyttämällä erityisiä fluoresoivia näyttöjä, joille kuva heijastetaan.
  3. Fluorografia on pienennetty röntgenkuva, joka saadaan valokuvaamalla fluoresoivaa näyttöä.
  4. Angiografia on joukko radiografisia tekniikoita, joita käytetään tutkimukseen verisuonet. Tutkimus imusuonet kutsutaan lymfografiaksi.
  5. Funktionaalinen radiografia - mahdollisuus tutkia dynamiikkaa. He esimerkiksi tallentavat sisään- ja uloshengityksen vaiheen tutkiessaan sydäntä, keuhkoja tai ottavat kaksi kuvaa (flexion, extension) diagnosoitaessa nivelsairauksia.

Radionukliditutkimus

Tämä diagnostiikkamenetelmä on jaettu kahteen tyyppiin:

  • in vivo. Potilaalle ruiskutetaan kehoon radiofarmaseuttista ainetta (RP) - isotooppia, joka kertyy selektiivisesti terveisiin kudoksiin ja patologisiin pesäkkeisiin. Erikoislaitteiden (gammakamera, PET, SPECT) avulla radiofarmaseuttisten aineiden kertymä tallennetaan, prosessoidaan diagnostiseksi kuvaksi ja tulokset tulkitaan.
  • in vitro. Tämän tyyppisellä tutkimuksella radiofarmaseuttisia aineita ei viedä ihmiskehoon, vaan diagnostiikkaa varten tutkitaan elimistön biologiset väliaineet - veri, imusolmuke. Tämäntyyppisellä diagnostiikalla on useita etuja - ei potilaan altistumista, menetelmän korkea spesifisyys.

In vitro -diagnostiikan avulla voit suorittaa tutkimusta tasolla solujen rakenteet itse asiassa radioimmunomääritysmenetelmä.

Radionukliditutkimusta käytetään itsenäisenä radiodiagnostiikkamenetelmä diagnoosia varten (metastaasi luuston luihin, diabetes, kilpirauhassairaus), lisätutkimussuunnitelman määrittämiseksi elinten (munuaiset, maksa) toimintahäiriöiden ja elinten topografian piirteiden varalta.

ultraäänidiagnostiikka

Menetelmä perustuu kudosten biologiseen kykyyn heijastaa tai absorboida ultraääniaaltoja (kaikulokaation periaate). Käytetään erikoisilmaisimia, jotka ovat sekä ultraäänen lähettäjiä että sen tallentajia (ilmaisimia). Näiden ilmaisimien avulla tutkittavaan elimeen suunnataan ultraäänisäde, joka "hävittää" äänen ja palauttaa sen anturiin. Elektroniikan avulla esineestä heijastuneet aallot käsitellään ja visualisoidaan näytölle.

Edut muihin menetelmiin verrattuna - kehon säteilyaltistuksen puuttuminen.

Ultraäänidiagnostiikan menetelmät

  • Kaikukuvaus on "klassinen" ultraäänitutkimus. Sitä käytetään sisäelinten diagnosointiin raskauden seurannassa.
  • Dopplerografia - nesteitä sisältävien rakenteiden tutkimus (liikkeen nopeuden mittaaminen). Sitä käytetään useimmiten verenkierto- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän diagnosoimiseen.
  • Sonoelastografia on tutkimus kudosten kaikukyvystä ja samanaikaisesti niiden elastisuuden mittaamisesta (onkopatologian ja tulehdusprosessin kanssa).
  • Virtuaalinen sonografia - yhdistää ultraäänidiagnostiikka reaaliajassa tomografilla tehdyllä ja ultraäänilaitteella valmiiksi tallennetulla kuvavertailulla.

tietokonetomografia

Tomografiatekniikoiden avulla voit nähdä elimiä ja järjestelmiä kaksi- ja kolmiulotteisena (volumetrisena) kuvana.

  1. CT - röntgen tietokonetomografia. Se perustuu röntgendiagnostiikan menetelmiin. Röntgensäde kulkee useiden kehon yksittäisten osien läpi. Röntgensäteiden vaimenemisen perusteella muodostuu kuva yhdestä osasta. Tulos käsitellään ja rekonstruoidaan tietokoneen avulla (summaamalla suuri numero viipaleita) kuvia.
  2. MRI - magneettikuvaus. Menetelmä perustuu solun protonien vuorovaikutukseen ulkoisten magneettien kanssa. Joillakin solun elementeillä on kyky absorboida energiaa joutuessaan alttiiksi sähkömagneettiselle kentälle, minkä jälkeen palautuu erityinen signaali - magneettinen resonanssi. Tämä signaali luetaan erityisillä ilmaisimilla ja muunnetaan sitten elinten ja järjestelmien kuvaksi tietokoneella. Tällä hetkellä sitä pidetään yhtenä tehokkaimmista säteilydiagnostiikan menetelmät, koska sen avulla voit tutkia mitä tahansa kehon osaa kolmella tasolla.

termografia

Se perustuu kykyyn rekisteröidä ihon ja sisäelinten lähettämää infrapunasäteilyä erikoislaitteilla. Tällä hetkellä sitä käytetään harvoin diagnostisiin tarkoituksiin.

Diagnostista menetelmää valittaessa on noudatettava useita kriteerejä:

  • Menetelmän tarkkuus ja spesifisyys.
  • Kehon säteilykuormitus on kohtuullinen yhdistelmä säteilyn biologista vaikutusta ja diagnostista tietoa (jos jalka katkeaa, radionukliditutkimusta ei tarvita. Riittää, kun otetaan röntgenkuva vaurioalueelta).
  • Taloudellinen komponentti. Mitä monimutkaisempi diagnostinen laitteisto, sitä kalliimpi tutkimus maksaa.

Aloita diagnoosin tekeminen yksinkertaisia ​​menetelmiä, yhdistäminen tulevaisuudessa monimutkaisempaa (tarvittaessa) diagnoosin selkeyttämiseksi. Tutkimustaktiikoista päättää asiantuntija. Voi hyvin.

VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ

VALKO-VENÄJÄN VALTION Lääketieteen YLIOPISTO

SÄTEILYDIAGNOSTIIKAN JA SÄDETERAPIAN LAITOS

PERUSTEET JA PERIAATTEET

SÄTEILYDIAGNOOSI

Opetuksen apuväline

UDC 616-073.916 (075.8)

Ja vuonna t noin r y: Ph.D. hunaja. Tieteet, ass. A.I. Aleshkevich; cand. hunaja. Tieteet, ass. V.V. Rozhkovskaya; cand. hunaja. Tieteet, ass. I.I. Sergeev; cand. hunaja. Tieteet, ass. T.F. Tikhomirov; avustaja G.A. Alesina

R e n s e n t s: tohtori kulta. tieteet, prof. E.E. Malevitš; cand. hunaja. Tieteet, ass. Yu.F. Poloyko

Noin 75 Säteilydiagnostiikan perusteet ja periaatteet: Koulutusmenetelmä. korvaus / A.I. Aleshkevich [tohtori]. - Minsk: BSMU, 2015. - 86 s.

ISBN 985-462-202-9

Opetusväline kattaa uusimmat tieteelliset tiedot perinteisestä röntgendiagnostiikasta, röntgentietokonetomografiasta, magneettikuvauksesta, ultraäänidiagnostiikka, radionuklididiagnostiikka, säteilydiagnostiikan menetelmien fyysiset ja tekniset perusteet, yksittäisten teknologioiden mahdollisuudet lääketieteelliseen kuvantamiseen tutkimuksessa erilaisia ​​ruumiita ja järjestelmät. Niiden rajoitukset ja haitat esitetään. Sädesemiotiikan perusteet on annettu.

Tarkastellaan säteilyturvallisuuden näkökohtia erilaisten säteilydiagnostiikan menetelmien soveltamisessa.

Opetusväline vastaa standardin kohtia 2.1., 2.6 ja opetussuunnitelman kohtia 1.1., 1.6. Se on tarkoitettu lääketieteellisten korkeakoulujen kaikkien tiedekuntien opiskelijoille, harjoittelijoille ja kliinisille asukkaille. Kirjoita uudelleen toisesta UMP:stä.

UDC 616-073.916 (075.8)

LBC 53.6 ja 73

ISBN 985-462-202-9

© Suunnittelu. Valko-Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, 2014

AIHE "RADIODIAGNOOSIN PERUSTEET JA PERIAATTEET"

Kurssin kokonaiskesto on 14 tuntia.

Motivoiva ominaisuus

Säteilydiagnostiikka ja sädehoitoa- akateeminen kurinalaisuus,

joita käytetään lääketiede ja harjoitella. Säteilydiagnostiikan menetelmät ovat erittäin informatiivisia, luotettavia ja niillä on yksi johtavista paikoista väestön kliinisen ja ennaltaehkäisevän tutkimuksen järjestelmässä.

Valtaosa kaikista primaaridiagnooseista tehdään sädediagnostisten menetelmien avulla, ja merkittävässä osassa sairauksia diagnoosia ei yleensä voida ajatella ilman näitä menetelmiä.

Säteilytutkimuksen menetelmiä kutsutaan myös intrascopic-menetelmiksi, ts. jotka antavat mahdollisuuden "nähdä sisään", ne ovat pääasiallisia useimpien sairauksien diagnosoinnissa eri ikäryhmissä yleislääkäreiden, ortopedien traumatologien,

neurologit ja neurokirurgit, onkologit, kirurgit, synnytyslääkärit-gynekologit,

otolaryngologit ja monet muut. Säteilydiagnostiikan menetelmien rooli on kasvanut entisestään digitaalisten kuvantamismenetelmien käyttöönoton myötä.

Sädemenetelmien tehtävänä on sairauden luonteen tunnistamisen ja selvittämisen lisäksi myös konservatiivisen ja kirurgisen hoidon tulosten arviointi, patologisen prosessin kulun dynaaminen seuranta ja toipumisen täydellisyys.

Sädehoito yhdessä kirurginen interventio ja kemoterapia, on yksi tärkeimmistä pahanlaatuisten kasvainten hoitomenetelmistä.

Sädediagnostiikka on myös osa interventioradiologiaa, joka koostuu terapeuttisten interventioiden suorittamisesta

säteilydiagnostisten menetelmien perusta. Tässä opetusmateriaalissa kirjoittajat pyrkivät tuomaan esille uusinta tieteellistä tietoa perinteisestä röntgendiagnostiikasta, röntgentietokonetomografiasta, magneettikuvauksesta, ultraäänidiagnostiikasta ja radionuklididiagnostiikasta. Esitetään menetelmien fyysiset ja tekniset perusteet, yksittäisten lääketieteellisten kuvantamistekniikoiden mahdollisuudet eri elinten ja järjestelmien tutkimuksessa.

On muistettava, että joillakin säteilydiagnostiikan menetelmillä on negatiivinen vaikutus elävään organismiin, joten tutkimusmenetelmän valinnan tarkoituksenmukaisuus kussakin tapauksessa on päätettävä ”EDUT-HARM” -työn kannalta, mikä on erityisen tärkeää silloin, kun lasten ja raskaana olevien naisten tutkiminen. Ja sädediagnostiikan lääkärin tehtäviin kuuluu yhdessä hoitavan lääkärin kanssa optimaalisen suunnitelman laatiminen potilaan tutkimukseen ja tarvittaessa tutkimuksen täydentämiseen tai korvaamiseen toisella.

Koulutuskäsikirja heijastaa kaikki pääkohdat,

suunniteltu opetussuunnitelma tieteenalalla "Radiodiagnosis and radiotherapy" Valko-Venäjän tasavallan lääketieteellisten yliopistojen lääketieteellisten, lastenlääketieteellisten ja ehkäisevien lääketieteellisten tiedekuntien 3. vuoden opiskelijoille.

Tarkoitus: perehdyttää opiskelijat säteilydiagnostiikkamenetelmien perusteisiin ja periaatteisiin.

Tavoitteet: perustutkimuksen lähetettyjen materiaalien perusteella

(röntgenkuvat, lineaariset ja tietokonetomogrammit, kaikukuvat, MRI-

kuvat, tuikekuvat) määrittävät radiologisen tutkimuksen menetelmän,

menetelmän indikaatiot, mahdollisuudet ja rajoitukset.

Alkutietotason vaatimukset.

Aiheen "Säteilydiagnostiikan perusteet ja periaatteet" onnistunut opiskelu suoritetaan opiskelijan seuraavien tieteenalojen osioissa hankkimien tietojen ja taitojen perusteella:

Yleinen kemia. Kemialliset alkuaineet ja niiden yhdisteet. Kemiallinen

Lääketieteellinen ja biologinen fysiikka. Ionisoivan säteilyn ominaisuudet. Radioaktiivisuus. Ionisoivan säteilyn vuorovaikutus aineen kanssa. Ionisoinnin dosimetria

säteilyä.

Lääketieteellinen biologia ja yleinen genetiikka. Ihmisen toiminnan biologiset perusteet. Elämän organisoinnin tasot: molekyyli

geneettinen, solu-, organismi-, populaatio-laji,

biogeosenoottinen.

Ihmisen anatomia. Ihmiskehon rakenne, sen rakennejärjestelmät, elimet, kudokset, seksuaaliset ja iän ominaisuudet organismi.

Säteily ja ekologinen lääketiede. Ionisoiva toiminta

säteilyä eläviin esineisiin.

normaali fysiologia. Keho ja sen puolustusjärjestelmät.

Fysiologisten toimintojen muodostumisen ja säätelyn perusperiaatteet.

Patologinen anatomia. Tyypillisten patologisten prosessien syyt, mekanismit ja tärkeimmät ilmenemismuodot. Käsitteen määritelmä

"tulehdus", "turvotus". Atyypismin tärkeimmät tyypit

patologinen fysiologia. Etiologia. Patogeneesioppi. Organismin reaktiivisuuden rooli patologiassa.

Farmakologia. Syöpälääkkeiden luokittelun periaatteet. Nykyaikaiset ajatukset kemoterapeuttisten lääkkeiden vaikutusmekanismista.

Testikysymykset:

1. Millaisia ​​sähkömagneettisia värähtelyjä säteilydiagnostiikassa käytetään?

2. Röntgenputkilaite.

3. Röntgensäteilyn perusominaisuudet.

4. Listaa tärkeimmät ja erityiset tutkimusmenetelmät.

5. Fluoroskopian, radiografian, fluorografian periaatteet.

6. Digitaalinen (digitaalinen) radiografia.

7. Lineaarinen tomografia.

8. Keinotekoisen varjoaineen menetelmät, varjoaineiden tyypit.

9. Tietokonetomografin perusteet ja toimintaperiaatteet.

10. Spiraali- ja multislice-tietokonetomografia.

11. Magneettiresonanssitomografin fyysiset perusteet ja toimintaperiaatteet.

12. Elinten ja kudosten kuvan ominaisuudet magneettikuvauksessa.

13. Perus pulssisekvenssit käytetään magneettikuvauksessa.

14. MRI:n edut ja rajoitukset.

15. Ultraäänen fyysiset perusteet ja ultraäänitutkimuksen menetelmät.

16. Dopplerografian mahdollisuudet.

17. Ultraäänitutkimusten kuvauksessa käytetyt perustermit.

18. Ultraäänimenetelmän rajoitus.

19. Säteilysuojauksen periaatteet ja työsuojelutoimenpiteet säteilyn diagnostisessa käytössä.

KUVAUSPERIAATTEET JA MENETELMÄT

Säteilydiagnostiikka– sovellustiede erilainen säteilyä sekä äänen värähtelyjä korkeataajuus tutkia sisäelinten rakennetta ja toimintaa normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa. Radiologinen diagnostiikka sisältää mm radiologia tai radiologia

(tämä sisältää röntgentietokonetomografian - CT),

interventioradiologia.

Röntgendiagnostiikka (radiologia) sovelluksen perusteella

röntgensäteily; käytön ytimessä magneettinen resonanssi tomografia ovat radiotaajuusalueen ja jatkuvan magneettikentän sähkömagneettisia aaltoja; ultraäänidiagnostiikka (sonografia)–

perustuu ultraääniaaltojen käyttöön. Radiologiset menetelmät sisältävät myös radionuklididiagnostiikka, joka perustuu kehoon joutuneiden lääkkeiden aiheuttaman säteilyn rekisteröinnin periaatteeseen,

FYSIKAALISET JA TEKNISET PERUSTEET

SÄTEILYDIAGNOOSI

Röntgendiagnostiikan menetelmät vastaanotettu yleisin kaikkien sädemenetelmien joukossa ja tähän asti niillä on johtava asema tutkimusten lukumäärässä. He ovat niitä

muodostavat edelleen perustan traumaattisten vammojen ja luuston sairauksien, keuhkosairauksien, Ruoansulatuskanava jne. Tämä johtuu röntgenlaitteiden suhteellisen alhaisista kustannuksista,

yksinkertaisuus, luotettavuus ja pitkäaikainen perinteinen radiologian koulukunta. Lähes kaikki asiantuntijat kohtaavat tavalla tai toisella tarpeen tulkita röntgenkuvia.

Ultraääni-, magneettiresonanssi- ja isotooppitutkimukset kehittyivät lääketieteellisessä käytännössä hyödyllisten diagnostisten menetelmien tasolle XX-luvun 70-80-luvulla, kun taas röntgensäteily löydettiin ja sitä käytettiin lääketieteessä 1800-luvun lopulla.

Wilhelm Conrad Roentgen ja hänen röntgenkuvansa

Vuonna 1894 Wilhelm Conrad Roentgen, Würzburgin yliopiston fysiikan professori (kuva 1), aloitti kokeellinen tutkimus sähkövaraus tyhjiöputkissa. Muut tutkijat ovat jo tehneet tällä alalla paljon (ranskalainen fyysikko Antoine-Philibert-Masson, englantilainen fyysikko William Crookes ja saksalainen fyysikko Philipp von Lenard käsittelivät tätä asiaa.

sähkötyhjiöputki, johon syötettiin korkeajännitevirta.

Havaintojen helpottamiseksi Roentgen pimensi huoneen ja kääri putken paksuun, läpinäkymättömään mustaan ​​paperiin. Yllätyksekseen hän näki fluoresenssinauhan näytöllä, joka oli peitetty bariumplatinosyanidilla jollain etäisyydellä. Hänen yllätyksensä johtui siitä, että jo tuolloin tiedettiin katodisäteiden olevan lyhyen kantaman ja voivat saada aineen hehkumaan vain putken lähellä. Tässä tapauksessa kyse oli törmäyksestä noin kahden metrin etäisyydeltä. Roentgen analysoi ja tarkasti virhemahdollisuuden ja varmisti, että säteilyn lähde oli juuri tyhjiöputki, ei osa piiriä tai induktiokäämiä. Fluoresenssi ilmestyi joka kerta vain, kun putki käynnistettiin.

Sitten V.K. Roentgen ehdotti, että näytön hehku ei liity katodisäteisiin, vaan toisentyyppisiin, aiemmin tuntemattomiin säteisiin, jotka voivat toimia huomattavan etäisyyden päässä. Hän kutsui näitä säteitä röntgensäteiksi (tuntemattomiksi säteiksi).

Seuraavien seitsemän viikon aikana Roentgen ei poistunut laboratoriosta,

tehdä tutkimusta uudenlaisella tuntemattomalla tai röntgenkuvalla.

Joulukuun 22. päivänä tehty röntgenkuva Bertha Roentgenin vaimon harjasta tuli laajalti tunnetuksi.

1895 (kuvio 2). Se näyttää selkeästi luut pehmytkudosten kuvan taustalla (viivästyy vähäisemmässä määrin röntgenkuvaa) ja sormen varjoa sormessa. Itse asiassa se oli historian ensimmäinen röntgenkuva. Hyvin lyhyessä ajassa Roentgen tutki ja kuvasi kaikki uusien röntgensäteiden perusominaisuudet.

Röntgenistä tuli ensimmäinen (1901) Nobelin fysiikan voittaja "tunnustuksena tieteen äärimmäisen tärkeistä palveluista,

ilmaistuna hänen mukaansa myöhemmin nimettyjen merkittävien säteiden löytämisessä. Ensimmäisen kansainvälisen radiologian kongressin päätöksellä vuonna 1906

Röntgensäteitä kutsuttiin röntgensäteiksi.

Röntgensäteilyn perusominaisuudet.

röntgenlaitteet

Röntgensäteet ovat sähkömagneettisia aaltoja

(kvanttien, fotonien vuo), jotka yleisessä aaltospektrissä sijaitsevat välillä ultraviolettisäteilyltä ja y-säteet. Ne eroavat radioaalloista, infrapunasäteilystä, näkyvästä valosta ja UV-säteily lyhyempi aallonpituus (kuva 3). Röntgensäteiden aallonpituus (λ) on 10 nm - 0,005 nm (10-9-10-12 m).

Riisi. 3. Röntgensäteilyn sijainti sähkömagneettisen säteilyn yleisessä spektrissä.

Koska röntgensäteet ovat sähkömagneettisia aaltoja,

aallonpituuden lisäksi niitä voidaan kuvata taajuudella ja energialla, jota jokainen kvantti (fotoni) kuljettaa. Röntgenfotonien energiat ovat 100 eV - 250 keV, mikä vastaa säteilyä, jonka taajuus on

3x1016 Hz - 6x1019 Hz. Röntgensäteiden etenemisnopeus on yhtä suuri kuin valon nopeus - 300 000 km / s.

Röntgensäteilyn tärkeimmät ominaisuudet ovat:

1) korkea tunkeutumiskyky;

2) absorptio ja sironta;

3) leviämisen suoruus– Röntgenkuva toistaa aina tarkasti tutkittavan kohteen muodon;

4) kyky aiheuttaa fluoresenssia (hehkua) klo

jotka kulkevat tiettyjen aineiden läpi - näitä aineita kutsutaan