Munuaisten nekroosi: oireet, syyt, hoitomenetelmät. Munuaisten papillaarinen ja kortikaalinen nekroosi lapsilla

Munuaisnekroosi on äärimmäistä vaarallinen tila, jossa akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymä on mahdollista.

Kiireellisen puuttuessa sairaanhoito sairaalassa elinten menetys ja jopa kuolema eivät ole poissuljettuja.

Munuaiset sijaitsevat selkärangan molemmilla puolilla tasolla lanne-. ylhäältä se rajoittuu maksaan, joten anatomisesti se on hieman alempi kuin vasen.

ihmisen munuainen

Ulkopuolella ne on peitetty rasvakudoksella, sen alla on tiheä, huonosti venyvä kuitukapseli. Se on kytketty parenkyymiin, jossa erotetaan kaksi kerrosta - ulompi aivokuori ja sisempi ydin.

Parenkyymassa on noin miljoona munuaisten toiminnallista solua - nefronia, ne koostuvat glomeruluksesta ja tubulusjärjestelmästä. Niiden päätehtävä on suodattaa veriplasma virtsan muodostamiseksi.

Parenchyman ydin muodostaa niin sanotut pyramidit. Jokaisessa munuaisessa on 8-12. Virtsa nefronien tubulusten kautta tulee keräyskanaviin, jotka menevät kunkin pyramidin huipulle - papillalle.

Papillaarinen aukko avautuu munuaisverhojen onteloon. Ne puolestaan ​​yhdistyvät lantioksi. Lantiosta virtsa kulkee virtsajohtimien kautta virtsarakon ja virtsaputken erittyy kehosta.

Munuaisten toiminnot

Päätehtävänä on suodattaa verta myrkyllisistä aineenvaihdunnan lopputuotteista ja erittää ne virtsaan.

Munuaisten toiminnot

Lisäksi munuaiset myös:

• erittää lääkkeet ja myrkyt, jotka ovat päässeet kehoon virtsaan;
• ylläpitää happo-emästasapainoa;
• säätelee veren elektrolyyttipitoisuutta (natrium, kalium, kloori, kalsium);
• mukana ylläpidossa normaali taso verenpaine;
• suorittaa tiettyjen biologisesti aktiivisten aineiden (reniini, erytropoietiini, prostaglandiinit) erityksen.

Siksi heidän työnsä rikkominen vaikuttaa koko organismin yleistilaan. Yksi vaarallisimmista on nekroosi.

Tämä on kehon solujen ja kudosten peruuttamaton kuolema. Sen sijainnin mukaan erotetaan nekroottinen papilliitti, akuutti tubulaarinen (tubulaarinen) ja kortikaalinen nekroosi.

Nekroottinen papilliitti

Tätä kutsutaan munuaispapillien nekroosiksi. Tämä tila esiintyy akuutin pyelonefriitin komplikaationa.

Munuaistulehdus

Pyelonefriittia aiheuttavat bakteeriverhot ja lantio.

Patogeeniset mikro-organismit voivat päästä munuaisytimen verenkiertojärjestelmään ja tukkia suonet. Tässä tapauksessa nekroosi kehittyy heikentyneen verenkierron seurauksena.

Lisäksi tulehduksen aikana muodostunut infiltraatti pystyy tukkimaan virtsanjohtimen. Samaan aikaan virtsan ulosvirtaus häiriintyy jyrkästi, ja se alkaa kerääntyä kuppeihin ja lantioon.

Tämän seurauksena niiden tilavuus kasvaa ja alkaa painostaa parenkyymiä aiheuttaen nekroosia.

Papilliitin yhteydessä virtsaan ilmestyy verta. Voi alkaa munuaiskoliikki. erityinen ominaisuus on kuolleen papillan esiintyminen virtsassa. Diagnoosin vahvistamiseksi otetaan röntgenkuvat.

Pysäytä nekroosi poistamalla ensin sen syy. Esimerkiksi kun virtsanjohdin on tukossa, määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä tai suoritetaan katetrointi.

Käytetään myös lääkkeitä, jotka palauttavat ja parantavat verenkiertoa, antibiootteja monenlaisia immunostimulantit ja immunomodulaattorit.

Munuaisten patologiat

Jos huumeterapia on tehoton ja nekroosi kehittyy edelleen, sitten suoritetaan leikkaus (nefrektomia).

Aivokuoren nekroottinen vaurio

Akuutti aivokuoren nekroosi kehittyy, kun verenkiertoa ei ole pitkään aikaan parenkyymin aivokuoressa.

Sitä voi esiintyä vastasyntyneillä, joilla on pitkittynyt asfyksia, syntymävikoja sydämet, ennenaikainen synnytys istukan irtoaminen, kohdun heikentynyt verenkierto raskaana olevalla naisella, vaikea bakteerisepsis.

Kortikaalisen nekroosin diagnoosi perustuu ultraäänitutkimuksen tuloksiin. Hoidon myönteinen tulos riippuu munuaisvaurion asteesta.

Lääkärit palauttavat verenkierron, suorittavat hemodialyysin, määräävät infektioiden torjumiseksi, jos mahdollista antibakteeriset lääkkeet.

Kortikaalisen nekroosin jälkeen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riski on suuri.

Nekroottinen prosessi tubuluksissa

Munaputki- tai tubulusnekroosi on vaurio nefronin tubulusten soluille.

Vammat ja verenhukka

Nekroosi alkaa useista syistä:

• verenkierron rikkominen munuaisissa;
• putkimaisen järjestelmän puristus;
• myrkyllinen vaikutus.

Verenkiertohäiriöitä voi esiintyä, kun runsas verenvuoto vamman jälkeen tai kirurgisen toimenpiteen aikana verisuonilla (esimerkiksi skleroderma, tromboosi).

Nefronitubulusten nekroosi voi alkaa niiden mekaanisesta puristumisesta johtuen vakavan trauman sattuessa, paineen noususta itse munuaisen sisällä, kun virtsanjohdin on tukkeutunut ja virtsan ulosvirtaus häiriintynyt.

Tämä malli on tyypillinen munuaisten akuuteille bakteeri-infektioille.

Sillä on selvä nefrotoksinen vaikutus:

• raskasmetallit (vismutti, elohopea, arseeni, lyijy, kulta);
• torjunta-aineet;
• fungisidit;
• orgaaniset liuottimet (esim. etyleeniglykoli);
• joidenkin käärmeiden myrkkyä.

Lääkkeet

On myös huomattava, että monet antibiootit antiviraaliset aineet, kemoterapeuttisilla ja säteilyä läpäisemättömillä lääkkeillä on myös Negatiivinen vaikutus munuaisiin, joten munuaissairauksia sairastaville potilaille tulee määrätä äärimmäistä varovaisuutta ja huolellista annoslaskelmaa.

Tubulusnekroosilla kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta. Kaikki Kliiniset oireet Tämän prosessin aiheuttavat kehon myrkytykset aineenvaihduntatuotteista.

Näitä ovat pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, uneliaisuus, letargia, vatsakipu, maksan suureneminen.

Diagnoosi perustuu yleisiin ja biokemiallinen analyysi virtsa, ultraäänitulokset, röntgenkuvat, tietokonetomografia.

Tubulusnekroosin hoidossa he taistelevat ensinnäkin sen syyn kanssa.

Tämä on munuaisten verenkierron palauttaminen tai toksiinien poistaminen plasmafereesin tai hemofiltraation avulla, munuaistoksisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käytön välitön lopettaminen.

klo tarttuva vaurio antibakteerinen hoito suoritetaan.

Sitten potilaalle määrätään ruokavalio, vahvistavia aineita.

Tiettyjen sairauksien komplikaatioiden seurauksena voi esiintyä vammoja, verenmyrkytystä, munuaisten nekroosia. se vaarallinen patologia aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Tässä tapauksessa havaitaan munuaiskudoksen solujen kuolema. Elimen toiminta heikkenee, ilmenee myrkytyksen merkkejä. Jos et mene sairaalaan ajoissa, sairaus johtaa munuaisten menetykseen tai kuolemaan.

Munuaissolujen kuolema on seurausta sairauksien komplikaatioista sisäelimet tai seurausta ulkoisesta vaikutuksesta.

Patologian kuvaus

Munuaisten nekroosissa sytoplasmiset proteiinit vaurioituvat. Tämän seurauksena elimen solut tuhoutuvat, kudososat kuolevat. Patologiaa esiintyy sekä aikuisilla että vauvoilla. Taudin tärkeimmät syyt ovat:

• infektiot, sepsis;
• äkillinen istukan irtoaminen raskaana olevilla naisilla;
• trauma, verenvuoto;
• siirretyn munuaisen hylkääminen;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien komplikaatiot;
• myrkytys kemikaalit, käärmeen purema.

On olemassa tällaisia ​​​​nekroosityyppejä:

1. prerenaalinen vajaatoiminta. Tämän seurauksena verenkiertohäiriöt pahenevat toiminnallinen kyky munuaiset. Koska verenkiertohäiriö johtaa iskemiaan (kudoskohdan kuolemaan), tämän tyyppinen patologia muuttuu munuaisten vajaatoiminnaksi.
2. Munuaisten vajaatoiminta. Sille on ominaista munuaisten toimintahäiriö sen kudosvaurion vuoksi. Patologian pääasiallinen syy on iskemia (lämpö tai kylmä).
3. Postmunuaisten vajaatoiminta. Munuaisten toiminta on normaali. Vahingon takia virtsateiden vaikea tai puuttuva virtsaaminen. Jos munuaisen parenkyyman puristuminen tapahtuu kertyneen virtsan vuoksi ja verenvuotoa esiintyy, tämäntyyppinen nekroosi muuttuu munuaisten vajaatoiminnaksi.

Papillaarinen nekroosi (papilloneroosi)

Papillaarinekroosin pääasialliset syyt ovat verenkiertohäiriöt ja pyelonefriitin komplikaatio.

Papillaariselle nekroosille tai nekrotisoivalle pyelonefriitille on ominaista munuaisten papillien ja munuaisytimen nekroosi. Tämän seurauksena elimen toiminta häiriintyy, morfologisia muutoksia. Tilastojen mukaan tätä patologiaa havaitaan 3 prosentilla pyelonefriitistä kärsivistä ihmisistä. Naisilla tämä patologia diagnosoidaan 2 kertaa useammin kuin miehillä.

Patologian syyt:

• AT aivoalue verenkierto on häiriintynyt.
• Munuaisten papilleihin ei saada riittävästi verta. Tämä johtuu turvotuksen aiheuttamasta verisuonten tukkeutumisesta, tulehdusprosesseista, vaskulaarisesta skleroosista (suonen pohjan tukkeutuminen kolesteroliplakki), riippumatta niiden sijainnista (munuaisessa tai sen ulkopuolella).
• koska korkeapaine sisään munuaislantio virtsan virtauksen estäminen.
• Tulehduspesäkkeet, haavaumat elimen aivoosassa.
• Munuaiskudoksen myrkytys myrkkyillä.
• Verikuvan rikkominen.

Munuaispapillien nekroosin yhteydessä oireet vaihtelevat patologian muodosta riippuen:

• Akuutti papillaarinen nekroosi aiheuttaa koliikkimaista kipua, kovaa kuumetta ja vilunväristyksiä. Virtsasta löytyy verta. Se kehittyy 3-5 päivässä, kun virtsaa erittyy vähän tai virtsaaminen pysähtyy.
• Munuaispapillien krooninen nekroosi ilmenee veren ja leukosyyttien esiintymisenä virtsassa. Lievää kipua esiintyy ajoittain. Mukana toistuvat virtsateiden tartuntataudit, kivien muodostuminen. Sirppisoluanemialla ei ole patologian oireita.

Tukosten seurauksena verisuonet jotka kuljettavat ruokaa munuaiskuoreen ulkoosa elin kuolee. Munuaisten toiminta häiriintyy, toimintahäiriö ilmenee. 30 % tapauksista tämä sairaus johtuu sepsiksestä (verenmyrkytys). Lisäksi patologia johtuu siirretyn munuaisen hylkäämisestä, vammoista ja palovammoista, kemiallisesta myrkytyksestä.

Kortikaalisen kerroksen nekroosi kehittyy munuaisen aivokuoren verenkiertohäiriöiden seurauksena, ja sitä vaikeuttaa akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Patologia voi vaikuttaa keneen tahansa iästä riippumatta. Kymmenesosa tapauksista diagnosoidaan vastasyntyneillä. Se liittyy istukan irtoamiseen, sepsikseen, kuivumiseen, sokkiin, infektioihin. Yhdessä lapsen kanssa hänen äitinsä kärsii usein. Naisilla puolet tämän taudin tapauksista on synnytyksen jälkeinen komplikaatio. Patologia kehittyy istukan varhaisen irtoamisen tai väärän sijainnin vuoksi, kohdun verenvuoto, synnytyksen aikana tuotu infektio, valtimoiden tukkeutuminen amnionista (kalvo, jossa alkio sijaitsee) nesteen vaikutuksesta. tubulusnekroosi on vaurio munuaisten tubulukset kemiallinen ja mekaaninen luonne.

Tubulusnekroosissa se vaikuttaa epiteelikudos munuaisten tubulukset. Tässä tapauksessa on olemassa 2 tyyppistä sairautta syistä riippuen:

• Iskeemisen nekroosin aiheuttaa trauma, tulehdus, sepsis, shokki, vähän huoltoa happea veressä.
• Nefrotoksinen nekroosi tapahtuu kudosten ja solujen myrkytyksen seurauksena toksiineilla, raskasmetalleilla, antibiooteilla jne.

Akuutti tubulusnekroosi tarkoittaa mekaanisia vaurioita munuaistiehyet epiteelin "hilseilyn" vuoksi. Tämä patologia vahingoittaa itse tubulusten soluja ja siihen liittyy akuutti tulehdusprosessi. Seurauksena on vakava munuaiskudoksen vaurio ja elimen rakenteen muutos, mikä johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Patologian oireet riippuvat elimen vaurion asteesta. Yleisimmät oireet ovat:

• kooma;
• uneliaisuus;
• delirium (tappio hermosto toksiinit);
• turvotus;
• heikko virtsaaminen;
• pahoinvointi oksentelu.

Lapset ovat söpöjä olentoja, jotka saavat meidät, vanhemmat, melko usein huolestuneiksi. Erityistä huomiotaäidit ja isät antavat yleiskunto läheisesi terveyttä. Tämä ei ole yllättävää, koska vain terve vauva voi olla todella onnellinen. Valitettavasti asiat eivät aina mene hyvin. Nämä tai muut sairaudet puhkeavat melko usein lapsen elämään, ja aivan yhtäkkiä. Ne lapset, jotka päivästä toiseen noudattavat kaikkia terveellisen elämäntavan sääntöjä, eivät ole poikkeus. site) puhuvat sairauksista, kuten papillaarisista ja aivokuoren sairauksista nekroosi munuaiset lapsilla. Luettuasi toimitetut tiedot saat kaiken tarvitsemasi kehityksen syistä, oireista, diagnoosista sekä näiden sairauksien hoitomenetelmistä.

Mikä on munuaisten papillaarinen nekroosi lapsilla?

Itse asiassa annettu tila useimmissa tapauksissa se on seurausta sellaisista vaivoista kuin diabetes mellitus, pyelonefriitti, munuaiskivitauti, verenpainetauti ja jotkut muut. Hyvin harvoin tämä sairaus tuntee itsensä primaarinen sairaus munuaiset. Tällä sairaudella tarkoitetaan tilaa, jossa on selvä verenkiertohäiriö suoraan munuaisten pyramideissa. Nykyaikaiset lääkärit ja asiantuntijat erottavat kaksi tämän taudin muotoa - nämä ovat yksipuolinen ja kahdenvälinen nekroosi.

Mikä on munuaiskuoren nekroosi?

Mitkä ovat papillaari- ja kortikaalinekroosin syyt?

Mikä on munuaisten papillaarisen nekroosin kliininen ilmentymä?

Mitkä ovat munuaiskuoren nekroosin oireet lapsilla?

Miten nämä sairaudet diagnosoidaan?

Mitä hoitoja näihin vaivoihin on olemassa?

Kaikki munuaisjärjestelmään ja elimeen liittyvät sairaudet vaikuttavat suoraan sen suorituskykyyn ja toimintaan. Patologian ennenaikainen hoito voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan muodostumiseen tai aiheuttaa munuaisten nekroosin. Elimen nekroosi edistää terveiden munuaissolujen kuolemaa, elimen toiminnan heikkenemistä ja kehon myrkytystä. Ennenaikaisen hoidon tai diagnoosin seurauksena elin menetetään tai kuolema tapahtuu. Tässä artikkelissa puhumme munuaisnekroosisairaudesta, analysoimme sen etiologiaa, oireita ja hoitomenetelmiä.

Taudin etiologia

Tärkein syy taudin kehittymiseen on coli, joka tunkeutuu munuaisen papillien läpi lantion limakalvoa pitkin kosketuksen kautta. Munuaisten papillaarinen nekroosi voi olla yksi- tai molemminpuolinen. Sairaus vaikuttaa täysin yhden tai useamman elimen papillin suorituskykyyn, antaa sille vaalean värin, erottaa sen viereisestä kudoksesta. Vaurioituneissa papilleissa on nekroottinen haavauma, paise, leukosyytti-infiltraatio tai papillaarinen skleroosi. Sairauden lisäkehitystä helpottaa lantion painehyppy ja verenkiertohäiriö elimen pyramideissa, mikä johtaa terveiden solujen kuolemaan ja elimen ja koko järjestelmän toiminnan täydelliseen häiriintymiseen. koko.

Tiedoksi! Tilastojen mukaan vain 3 % pyelonefriitistä kärsivistä kärsii munuaisten nekroosista.

Tärkeimmät syyt patologian muodostumiseen ovat:

• verenkiertohäiriöt aivoissa;
• huono verenkierto munuaisten papilleihin;
• verenpaineen nousut, jotka häiritsevät virtsan eritystä;
• paiseiden ja tulehduspesäkkeiden esiintyminen elimen aivoosassa;
• munuaiskudoksen myrkytys;
• verenkiertohäiriöt.

Munuaisten nekroosin oireet

Munuaisten nekroosi johtuu proteiinin vaurioitumisesta, lisääntymisestä ja erottumisesta sytoplasmassa sekä nefronien tuhoutumisesta. Yleisimmät patologian muodostumisen syyt ovat infektiobakteerien vaikutus ja heikentynyt verenkierto elimessä. Munuaisvaurioita on kolmea tyyppiä, joista jokaisella on omat oireensa ja kulkunsa:

• Perenaalinen vajaatoiminta- muodostuu munuaisten toiminnan heikkenemisestä, hemodynamiikan rikkomisesta, johon liittyy munuaisten verenvirtauksen väheneminen ja aiheuttaa iskemiaa;
• Munuaisten vajaatoiminta- johon liittyy kehon toiminnan rikkominen, munuaiskudoksen vaurioituminen ja tuhoutuminen;
• Postmunuaisten vajaatoiminta- johon liittyy virtsan ulosvirtaushäiriö, jonka seurauksena lantio vuotaa nestettä, puristaa elimen ja tapahtuu iskemia.

Tiedoksi! Munuaismuodon munuaisnekroosi kehittyy lämpimän iskemian jälkeen 25 minuutin kuluttua ja kylmän iskemian jälkeen 2 tunnin kuluttua.

Munuaisten papillien nekroosin oireilla on myös eroja, jotka riippuvat patologian syystä:

• Akuutti papillaarinen nekroosi johon liittyy kipukohtauksia, jotka muistuttavat jonkin verran koliikkia, vilunväristyksiä ja kuumetta, verisolujen esiintymistä virtsassa. 5 päivän kuluessa ilmenee munuaisten vajaatoiminta ja potilaalla on vähentynyt virtsan määrä tai sen täydellinen lopettaminen;
• Krooninen nekroosi johon liittyy konkreettien läsnäolo, kohonnut taso leukosyytit, proteiinit.

Tiedoksi! Sirppisoluanemiassa potilas ei tunne munuaispapillien kroonisen nekroosin oireita.

Taudin diagnoosi

Kattava diagnoosi ja diagnoosin oikea tunnistaminen ovat täysin riippuvaisia ​​anamneesin keräämisestä. Hoitava lääkäri suorittaa tutkimuksen, paljastaa potilaan valitukset, läsnäolon tarttuvat taudit munuainen, diabetes, loukkaantuminen tai vahinko. Diagnoosin seuraava vaihe on laboratorioanalyysi verta ja virtsaa, tunnistaa niiden biokemiallinen koostumus, sen muutokset sekä määrittää proteiinin, leukosyyttien ja erytritolin tason.

Tiedoksi! Laboratoriopäätös on pakollinen diagnoosin tunnistamisessa, koska. Munuaisten ultraäänitutkimus ei pysty antamaan tarkkaa kuvaa siitä, mitä ihmiskehossa tapahtuu.

Diagnoosi näyttää seuraavat muutokset elimen ja koko munuaisjärjestelmän prosessissa:

• Radiografian avulla voit määrittää kuolleiden munuaisten papillien esiintymisen;
• Elimen ultraäänitutkimus mahdollistaa kortikaalisen nekroosin diagnoosin vahvistamisen;
• Munasolunekroosi vahvistettu ultraääni, antautua yleinen analyysi virtsa, veri, röntgen ja tietokonetomografia.

Munuaisnekroosin hoito

Tulehduspesäkkeiden poistaminen ja munuaiskudoksen, tubulusten ja itse elimen tuhoutuminen on asiantuntijoiden päätehtävä. Hoitomenetelmä määrätään patologian tyypin ja sen muodostumisen syiden perusteella. Menetelmät munuaisnekroosin hoitoon:

• Munuaisten nekroosin hoito on poistaa taudin muodostumisen syy, yleensä määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä. Virtsanjohtimien tukkeutuessa asennetaan katetrit nesteen keräämiseen ja määrätään myös lääkkeitä, jotka vahvistavat immuunijärjestelmä palauttaa sisäinen verenkierto ja laajakirjoinen antibioottihoito.
• Kortikaalisen nekroosin hoidossa palautetaan munuaiskudoksen sisäinen verenkierto, bakteerit ja infektio poistetaan antibiooteilla ja veren puhdistamiseen käytetään tekomunuaista.

Tiedoksi! Jos huumeterapia ei tuonut korkeaa tulosta, elin poistetaan kokonaan.

• Vaurioituneiden tubulusten hoito suoritetaan avulla lääkkeet aiheuttaa myrkytyksen. Antibioottihoito on määrätty bakteerien, infektioiden poistamiseksi, sisäisen verenkierron palauttamiseksi, immuniteetin vahvistamiseksi, kertyneen toksiinien kehon puhdistamiseksi ja myös lääkkeiden määräämiseksi, jotka poistavat oksentelua ja pahoinvointia.

Tiedoksi! Virtsankierto palautetaan katetrilla, nefrostomialla ja antibioottihoidolla.

Voit oppia lisää munuaisnekroosin diagnosointimenetelmistä videosta

Sairauden varhainen diagnosointi antaa hyvät ennusteet elimen toimintakyvyn palautumisesta ja palautumisesta normaali elämä sairas. Potilaille annetaan kuitenkin usein elinsiirto tai pysyvä dialyysihoito, joka suorittaa munuaisten toimintaa. Nykyaikaiset tekniikat Hoidolla ja diagnoosilla voidaan välttää komplikaatioita ja munuaisnekroosin muodostumista. Paranemisprosessi riippuu täysin oikea-aikaisesta konsultaatiosta, oikea tapaaminen hoito ja sairauden vaihe. Muista, että hoidon päätehtävä on tukahduttaa tulehduspesäkkeet, poistaa bakteereja, infektioita ja lisätä kehon reaktiivisuutta.

Mausteinen tubulusnekroosi jolle on ominaista akuutti vaurio tubulussoluissa ja toimintahäiriö, joka aiheuttaa. Usein akuutin tubulusnekroosin syyt- hypotensio, joka aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, ja nefrotoksiset lääkkeet. Sairaus on oireeton, kunnes kehittyy munuaisten vajaatoiminta. Akuutin tubulusnekroosin diagnoosia epäillään, jos atsotemia ilmaantuu hypotension tai lääkealtistuksen jälkeen ja eroaa veri- ja virtsakokeissa prerenaalisesta atsotemiasta. oireellinen.

Suurin osa yleisiä syitä akuutti tubulusnekroosi- hypotensio ja nefrotoksiinit. Yleisimpiä nefrotoksisia aineita ovat aminoglykosidiantibakteeriset aineet, amfoterisiini B, sisplatiini ja säteilyä läpäisemättömät aineet. Suuri kirurgiset toimenpiteet ja pitkittynyt maksa-sappipatologia, huono perfuusio ja vanha ikä lisää aminoglykosiditoksisuuden riskiä. Harvempia syitä ovat paikalliset pigmentit, myrkyt, kasviperäiset ja kansanhoidot. Tietyt yhdistelmät lääkkeet voi olla erityisen nefrotoksinen. Myrkyt aiheuttavat putkimaisen luumenin fokaalista ja segmentaalista tukkeutumista sylinterien, solujen hajoamistuotteiden tai segmentaalisen tubulusnekroosin vuoksi. AIO kehittyy pääasiassa potilailla, joiden kreatiniinipuhdistuma on alle 47 ml/min ja joilla on hypovolemia tai huono munuaisperfuusio.

Akuutin tubulusnekroosin diagnoosin oireet

AKI on yleensä oireeton, mutta siihen voi liittyä akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireita, jonka kehittyessä oliguria on yleinen esiintyminen. Tautia epäillään, kun plasman kreatiniinipitoisuus ylittää normin 0,5 mg/dl vuorokaudessa hypotensiojakson tai munuaistoksiselle aineelle altistumisen jälkeen. Kreatiniinipitoisuuden nousu voi tapahtua useita päiviä joillekin nefrotoksiineille altistumisen jälkeen. Hoidon määrittämisen kannalta tärkeät kriteerit AIO:n erottamiseksi prerenaalisesta atsotemiasta on lueteltu taulukossa 1. 236-1.

Akuutin tubulusnekroosin ennuste, hoito ja ehkäisy

Akuutin tubulusnekroosin ennuste hyvä potilailla, joilla ei ole muiden elinten ja järjestelmien patologiaa, kun etiologinen tekijä poistettu; kreatiniinipitoisuus palautuu yleensä normaaliksi tai lähes normaaliksi 1–3 viikossa. Heikkoutuneilla potilailla, jopa kohtalaisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä, komplikaatioiden riski ja tappava lopputulos nousee; ennuste on parempi elvytyspotilailla kuin elvytyspotilailla. Kuoleman riskitekijöitä ovat oliguria; taudin korkea vakavuus; sydänlihas tai kouristusoireyhtymä; krooninen immunosuppressio; tarvitse sisään keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin. Yleensä kuolinsyyt ovat tarttuvia komplikaatioita, pääpatologiaa.

Akuutin tubulusnekroosin hoito tuki, sisältää nefrotoksisten lääkkeiden varhaisen lopettamisen, tuen euvolemialle ja parenteraalinen ravitsemus. Diureetteja käytetään yleisesti diureesin ylläpitämiseen oligurisessa AIO:ssa, mutta niiden tehokkuutta ei ole todistettu.

Akuutin tubulusnekroosin ehkäisy sisältää euvolemian ja munuaisperfuusion tukemisen kriittisesti sairailla potilailla, munuaistoksisten lääkkeiden välttämisen mahdollisuuksien mukaan, munuaisten toiminnan tiukan seurannan tarvittaessa ja erilaisia ​​varjoaineiden ehkäisytoimenpiteitä. tehotonta ja mahdollisesti haitallisia keinoja sisältää:

• loop diureetit,
• dopamiini,
• natriureettiset peptidit,
• kalsiumkanavan salpaajat.