Ulnaarhermon neuropatian hoito. Ulnaarisen hermon neuropatia

Anatominen rakenne Jotkut vyöhykkeet, joiden läpi kyynärluun hermo kulkee, luovat monia edellytyksiä sen puristumiselle. Tällaisia ​​paikkoja ovat kubitaalinen kanava (Mouchet-kanava), jonka alueella muodostavat useat rakenteet kyynär-nivel ja Guyonin kanava, joka muodostuu ranteen alueelle. Puristus hermokuituja näillä alueilla johtaa neuropatioihin kyynärluuhermo. Näihin tiloihin liittyy useita aistihäiriöitä ja joidenkin käsien lihasten voimakkuuden heikkeneminen.

Kyynärluun hermon neuropatioiden merkit riippuvat puristuksen sijainnista. Tältä osin tämän taudin kulusta on kaksi muunnelmaa - cubitaalinen tunnelioireyhtymä ja Guyonin oireyhtymä (ulnaar ranteen oireyhtymä). Niiden ilmenemismuodot ovat suurelta osin samankaltaisia, mutta heillä on myös ominaisuudet. Tässä artikkelissa esittelemme sinulle tällaisten neuropatioiden syitä, tärkeimpiä ilmenemismuotoja ja hoitomenetelmiä.

Syyt

Kyynärluun hermon neuropatioiden kehittymiseen on monia syitä. Ne on perinteisesti jaettu kahteen ryhmään:

1. Posttraumaattiset neuropatiat. Hermovaurio johtuu venytys-, repeytymä- tai repeytymisestä, joka johtuu kyynärpään lateraalisesta dislokaatiosta, kyynärpään subluksaatiosta tai kyynärpään sijoiltaan murtumasta. olecranon.
2. Kompressioneuropatiat (kubitaalinen tunnelioireyhtymä ja Guyonin oireyhtymä). Hermojen puristus voi johtua tietyistä ammattitaidoista tai tavoista tai erilaisia ​​sairauksia mukana tulehdusprosessi, turvotusta tai luun muutoksia alueilla, joilla hermo kulkee.

Hermon puristuminen kubitaalikanavassa voi johtua seuraavista syistä:

• pitkäaikaiset suonensisäiset infuusiot (pisarat);
• tapana levätä kätesi pöydän pinnalla pitkän puhelinkeskustelun aikana;
• toistuvat liikkeet kyynärnivelessä;
• työ, jossa kyynärpää pitkä aika nojaa koneeseen, toimistopöytään tai muuhun esineeseen;
• autoilijoiden tapana nojata avoimen ikkunan reunaan.

Guyonin kanavan hermon puristuminen voi johtua seuraavista syistä:

• kepin pitkäaikainen käyttö;
• toistuva moottoripyörän tai polkupyörän ajaminen;
• työ, joka liittyy useiden työkalujen (pihdit, ruuvimeisselit, vasarat, porat tai muut tärisevät laitteet) jatkuvaan käyttöön.

Näiden tekijöiden lisäksi kompressioneuropatiaa voivat aiheuttaa seuraavat sairaudet ja tilat:

• kasvaimet;
• lähellä olevien suonien aneurysmat;
• luiden tai sidekudoksen muodonmuutos kyynärnivelessä murtuman jälkeen;
• , kondromatoosi ja kondromalasia;
• synoviaaliset kystat ja jännetuppien paksuuntuminen ja tenosynoviitti.

Oireet

Kubitaalisen tunnelioireyhtymän oireet:

• käden kyynärluun reunan, nimettömän ja pikkusormen herkkyyden heikkeneminen;
• tuskalliset tuntemukset kyynärluun kuoppassa, leviävät kyynärvarteen, käden kyynärluun reunaan, nimettömään sormeen ja pikkusormeen, jotka voimistuvat kyynärpään liikkeen myötä;
• parestesia kyynärluun kuoppassa, sormus- ja pikkusormissa, kyynärvarressa, käden kyynärluun reunassa;
• liikehäiriöt ilmaistuna lihas heikkous, vaikeudet käden sieppaamisessa ja taipumisessa, nimettömän sormen ja pikkusormen taipumisessa;

Guyonin kanavan oireyhtymän oireet:

• sormuksen ja pienten sormien heikentynyt herkkyys niiden kämmenpinnan sivulla (kun taas takapuolen herkkyys säilyy);
• nimettömän ja pikkusormen kipeät tuntemukset kämmenpinnasta, käden kyynärluun reunasta ja ranteen nivelestä;
• parestesia sormuksen ja pienten sormien kämmenpinnassa, ranteen nivelessä ja käden kyynärluun reunassa;
• liikehäiriöt, jotka ilmenevät sormuksen ja pienten sormien heikon taivutuksena ja sormien tuomisen ja levittämisen vaikeuteen, peukaloa ei tuoda kämmenelle;
• lihasten surkastuminen ja sen muutokset ulkomuoto("kynsi" tai "lintu" käsi).

Diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa neuropatioiden diagnosointi ei ole vaikeaa. Haastateltuaan ja tutkittuaan potilasta lääkäri tekee koputustestin. Tätä varten hän napauttaa kevyesti vasaralla alueita, joissa hermo voi puristua. Jos havaitaan puristusoireita - kipua, parestesiaa - kyynärluun hermon neuropatian esiintyminen vahvistetaan.

Elektroneuromyografiaa voidaan käyttää hermosäikeiden vaurioalueen määrittämiseen. Sama menetelmä sallii erotusdiagnoosi neuropatian ja hermojuurten vaurion välillä, jotka tulevat esiin nikaman aukoista ja muodostavat sen rungon.

Jos on tarpeen tunnistaa luuvaurioita, potilaalle määrätään röntgenkuvaus tai MRI. Ja visualisointiin rakenteellisia muutoksia jotka syntyvät hermorungossa puristuskanavan sisäänkäynnissä, käytetään ultraääntä.

Hoito

Kyynärhermon neuropatioiden hoitomenetelmän valinta määräytyy suurelta osin niiden kehittymisen syistä. Kun hermo repeytyy murtumien seurauksena, tehdään leikkaus sen ompelemiseksi. Tämän jälkeen potilas tarvitsee kuntoutusta, joka voi kestää noin kuusi kuukautta. Jos hermopuristus johtuu muista syistä, potilaalle määrätään konservatiivinen hoito ja kirurginen interventio Sitä suositellaan vain, jos lääke- ja fysioterapeuttinen hoito on tehotonta.

Konservatiivinen terapia

Jos kyynärluuhermo on puristettu, on suositeltavaa käyttää kiinnityslaitteita puristuksen rajoittamiseksi liikkeiden aikana. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää erityisiä ortooseja, siteitä tai lasta. Joitakin niistä voi käyttää vain yöllä.

Jos hermosäikeiden puristuminen johtuu tottumuksista tai liikkeistä, jotka on suoritettava sinun takiasi ammatillista toimintaa, potilaan tulee hylätä ne kokonaan. Lisäksi hoidon aikana on vältettävä liikkeitä, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kipua tai muita oireita.

Kivun ja tulehduksen merkkien poistamiseksi taudin alkaessa määrätään seuraavat:

• indometasiini;
• diklofenaakki;
• nimesulidi;
• ibuprofeeni;
• Meloksikaami et ai.

varten paikallinen anestesia Lidokaiinia sisältävää Versatis-lääkelaastaria voidaan käyttää.

Vakavan turvotuksen tapauksessa puristuksen vähentämiseen käytetään diureetteja (Furosemidi), turvotusta ja tulehdusta ehkäiseviä aineita (L-lysiinieskinaatti) ja kapillaareja stabiloivia aineita (Cyclo-3-fort).

Hermojen ravitsemuksen parantamiseksi käytetään B-vitamiineja:

• Combilipen;
• neurorubiini;
• Milgamma;
• Neurovitan et ai.

Jos eliminoitumisen merkkejä ei ole tulehdusreaktio Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden sijasta hydrokortisonin ja liuoksen seos paikallispuudutus(lidokaiini tai novokaiini). Useimmissa tapauksissa tämä toimenpide poistaa neuropatian oireet ja sillä on pitkäkestoinen terapeuttinen vaikutus.

Neuropatioiden lääkehoitoa täydentävät fysioterapeuttiset toimenpiteet:

• akupunktio;
• elektroforeesi lääkkeiden kanssa;
• ultraääni;
• hieronta;
• fysioterapia;
• elektromyostimulaatio.

Leikkaus

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta ja alueella, jossa hermo kulkee kanavien läpi, on selkeitä arpimuutoksia, suositellaan kirurgista toimenpidettä. Tällaisten leikkausten tarkoituksena on poistaa (leikata ja poistaa) kyynärluuhermoa puristavat rakenteet.

Kun kubitaalikanavassa on puristus, sen plastiikka tehdään, osa epikondylistä poistetaan ja uusi kanava luodaan hermoa liikuttamaan. Guyonin kanavan oireyhtymän tapauksissa suoritetaan kanavan yläpuolella olevan kämmen-rannesiteen dissektio.

Esitys leikkaus mahdollistaa hermon vapauttamisen puristamisesta, mutta täysi palautuminen kaikki sen menetetyt toiminnot, lisähoito määrätään:

• lääkkeet - kipulääkkeet, lääkkeet hermojen ravitsemuksen ja johtavuuden parantamiseksi, vitamiinit, diureetit;
• fysioterapeuttiset toimenpiteet;
• fysioterapia.

Leikkauksen jälkeen potilaan käsivarsi immobilisoidaan lastalla tai lastalla 7-10 päiväksi. Sen poistamisen jälkeen potilas saa suorittaa passiivisia liikkeitä. 3-4 viikon kuluttua aktiiviset liikkeet ovat sallittuja, ja vasta 2 kuukauden kuluttua voidaan suorittaa painoa kantavia harjoituksia ja heittoja.

Potilaan kuntoutuksen kesto tällaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on noin 3-6 kuukautta. Hermotoiminnan palautumisen täydellisyys riippuu suurelta osin hoidon oikea-aikaisuudesta. Pitkälle edenneissä tapauksissa edes kirurginen toimenpide ei mahdollista täydellistä kuntoutusta, ja jotkut herkkyys- ja liikehäiriöt seuraavat potilasta koko hänen elämänsä ajan.

Ulnaarhermon neuriitti– melko yleinen ilmiö, joka on toiseksi yleisimmällä tasolla muiden hermotulehdustyyppien joukossa. Kyynärluuhermo on yksi tärkeimmistä hermoista brachial plexus, joka suorittaa kaksi toimintoa: moottori ja herkkä.

Jos se on vaurioitunut, molemmat toiminnot ovat tavalla tai toisella heikentyneet. Kyynärluuhermo on haavoittuvin kyynärnivelen alueella, ja jopa yksinkertainen puristus (pitkäaikainen kyynärpäiden tuki pöydälle, tuolien käsinojat jne.) voi johtaa sen vaurioitumiseen ja tulehdukseen. Syy kyynärluun neuriitti Myös vammat, haavat ja tartuntataudit voivat palvella. Harkitsemme edelleen, kuinka kyynärpään hermohermotulehdus voidaan tunnistaa ja hoitaa.

Kyynärluun hermon neuriitin oireet

Ulnaarinen hermovaurio voidaan diagnosoida seuraavien merkkien perusteella:

• käsi ojennettuna eteenpäin, käsi roikkuu alas, muistuttaen "kynsistä tassua";
• tunnottomuuden ja pistelyn tunne välillä Nimetön sormi ja pikkusormi, joka ulottuu käden kyynärluun reunaa pitkin ranteeseen;
• käsien lihasten heikkous (mahdoton tarttua ja pitää esinettä);
• kun puristat sormesi nyrkkiin, kolmas, neljäs ja viides sormi eivät taivu kokonaan;
• kun käsi sopii tiukasti pöytään, pikkusormi poistetaan pinnasta, ja on myös mahdotonta levittää ja tuoda sormia tähän asentoon;
• syanoosi, heikentynyt hikoilu, paikallinen ihon lämpötilan lasku vaurioituneen hermon alueella.

Taudin pitkälle edenneissä vammautuneessa kädessä oleva käsi alkaa laihtua, muodostuu ja lihakset surkastuvat.

Kyynärluun hermon neuriitin hoito

Jos huomaat ensimmäiset kyynärhermon neuriitin merkit, ota välittömästi yhteyttä neurologiin, koska tässä tapauksessa vain oikea-aikainen hoito on avain menestykseen.

Ensinnäkin, jos kyynärluun hermo on vaurioitunut, käteen ja kyynärvarteen asetetaan erityinen lasta. Käsi on kiinnitetty äärimmäisen suoristuksen asentoon ranteen nivel(sormet ovat puoliksi koukussa), ja kyynärvarsi ja käsi on ripustettu huiviin.

Yleensä toisena päivänä kiinnityssidoksen kiinnittämisen jälkeen he aloittavat fysioterapiaharjoitukset käsivarren kadonneiden toimintojen palauttamiseksi. Harjoitushoito ulnaarhermon neuriitin hoitoon sisältää seuraavat harjoitukset:

1. Aseta käsivarsi kyynärpäästä koukussa pöydälle siten, että kyynärvarsi on kohtisuorassa pöytään nähden. Vuorotellen laske peukalo alas ja nosta etusormi ylös ja päinvastoin.
2. Käsi on samassa asennossa. Etusormi laske alas ja nosta keskimmäistä ylös ja sitten päinvastoin.
3. Tartu terveellä kädelläsi neljän sormen päähampaisiin - etusormesta pikkusormeen. Taivuta ja suorista pää- ja sitten keskimmäinen sormus.

Jokainen harjoitus suoritetaan 10 kertaa.

Voit myös tehdä voimistelua vedessä upottamalla kätesi lämpimään veteen.

Tämän lisäksi suoritetaan hierontaa, joka lievittää kipua ja nopeuttaa hermojen johtumista ja herkkyyttä. Hieronta alkaa kohdunkaulan rintakehä selkärankaa ja sitten koko raajaa hierotaan vaivaus-, hankaus- ja tärinätekniikoilla.

Fysioterapeuttisia menetelmiä (elektroforeesi, ultraääni jne.) käytetään poistamaan kipua ja palauttamaan lihaksia. Myös monimutkainen terapeuttisia toimenpiteitä sisältää B-, C- ja B-vitamiinien nauttimisen. Hyvät tulokset saavutetaan klo.

Tapauksissa, joissa tila ei parane pitkään aikaan (1-2 kuukautta), suoritetaan kirurginen toimenpide. Tämä voi olla hermorungon ompeleminen, kyynärluuhermon neurolyysi tai muut kirurgiset menetelmät.

Brachial plexus -hermojen vaurioista ulnaarhermon neuropatia on toisella sijalla esiintymistiheyden suhteen. Kyynärluuhermon yleinen vaurio ilmenee yleensä kynsvarpaan oireena. Käden ominainen asento johtuu itse käden lihasten surkastumisesta ja pareesista, sormien metakarpofalangeaalisten nivelten hyperekstensiosta sekä interfalangeaalisten nivelten taivutuksesta. Jälkimmäinen on selkein pikkusormessa ja nimettömässä sormessa.

Huomattavaa on herkkyyden menetys pikkusormen alueella ja myös nimettömän ulnaarisessa päässä sekä kämmenen kyynärpäässä. Kyynärluun hermon pinnallinen sijainti kyynärnivelen alueella tekee siitä haavoittuvan puristuksen aikana. Hieman alempana kyynärpään hermon puristus kyynärpääkanavassa on mahdollista. Kämmenenpohjan pitkittynyt puristus esimerkiksi käsityökaluja käytettäessä tai polkupyörällä ajettaessa voi myös liittyä kyynärluuhermon syvän haaran katkeamiseen. Tämän seurauksena omien lihasten heikkous alkaa kehittyä, mutta herkkyyshäiriötä ei ole.

Ulnaarisen hermon neuropatia.

Kyynärluuhermossa neuropatia saa aikaan hermon puristumisen kyynärnivelen alueella, mikä ilmenee ihmisillä, jotka tekevät työtä kyynärpäänsä lepäämällä työpöydällä, koneella, pöydällä tai jopa istuessaan pitkiä aikoja käsillään. sijoitettu tuolin käsinojiin. On myös mahdollista, että kyynärluuhermon puristus voi lokalisoitua kyynärnivelen tasolle keskimmäisen epikondyylin kyynärluun urassa tai kohtaan, jossa hermo poistuu, missä sitä puristaa kuitukaare, joka on venytetty kyynärpään flexor carpi ulnaris -päät (ns. ulnar hermo -oireyhtymä). Hermon eristetty asento esiintyy sisäelinten murtumien tapauksessa olkaluukondyle ja suprakondylaaristen murtumien tapauksessa. Hermojen puristus voi tapahtua myös ranteen tasolla. On niin, että hermovaurioita voidaan havaita lavantautien ja lavantautien ja muiden tapauksessa akuutteja infektioita.

Katsotaanpa ulnaarhermon neuropatian pääoireita. Tunnottomuutta ja parestesiaa kehittyy 5. ja 4. sormen alueella sekä käden kyynärpäätä pitkin ranteen tasolle. Sairauden edetessä myös sormien adduktori- ja abductor-lihasten voima heikkenee merkittävästi. Tässä tapauksessa kädestä tulee kuin "kynsistetty tassu". Säteittäisen hermon toiminnan säilymisen vuoksi sormien pääfalangit ovat erittäin voimakkaasti pidennetyt. Toimintojen säilymisen vuoksi keskihermo Keskimmäisten sormien asento on taivutettu, viides sormi siepataan useimmiten. Hypoestesiaa tai anestesiaa havaitaan myös IV kyynärluun puoliskon alueella sekä koko V-sormessa kämmenen puolella ja lisäksi IV-, V- ja puolet III-sormesta takaosassa. käsi. Käden pienten lihaskudosten surkastuminen - vermiform, interosseous, samoin kuin pikkusormen ja ensimmäisen sormen kohoumat. Täsmällisen diagnoosin tekemiseksi joudumme turvautumaan erikoistekniikoihin: 1) kun kättä puristetaan nyrkkiin, tapahtuu neljännen, viidennen ja osittain kolmannen sormen epätäydellinen taipuminen; 2) pöydän pintaan tiukasti istuvan käden tapauksessa on mahdotonta "raapia" pöytää pikkusormella; 3) samassa käden asennossa sormien, erityisesti V ja IV, adduktio ja ojentaminen on mahdotonta; 4) testin aikana ensimmäinen sormi ei pysty pitelemään paperia, joka on suoristettu, eikä ensimmäisen sormen pään phalanxia voi taivuttaa (toiminto, jonka suorittaa ensimmäisen sormen pitkä koukistaja, joka on keskihermon hermottama).

Tarkastellaanpa lyhyesti, mitä kyynärluun hermon neuropatia on, hoitoa ja diagnoosia.

Käytetään hierontaa, fysiobalneoterapiaa, akupunktiota, liikuntaterapiaa, lihas- ja hermostimulaatiota (fysioterapia poistaa kipua ja parestesioita, palauttaa käsivarren lihasten voimaa hoidettaessa kyynärhermon hermotulehdusta). Jos toipumisoireita ei ole 1-2 kuukauteen, suositellaan leikkausta (hermorungon ompeleminen, neurolyysi jne.).

Jos kyynärluun hermon neuropatia ilmenee, on suositeltavaa suorittaa seuraavat toimet:

1. Paina terveellä kädelläsi sormien keskimmäisiä sormia, kunnes ne ovat täysin suoristuneet. Toimenpide on toistettava 10 kertaa.
2. Laske ja nosta sormia vuorotellen terveellä kädelläsi (alkaen peukalosta ja päättyen pikkusormeen). Toista - 10 kertaa.
3. Käytä tervettä kättäsi vuorotellen liikuttamalla jokaista sormea ​​taaksepäin, alkaen peukalosta. Toista - 10 kertaa.
4. Tee pyöriviä liikkeitä molempiin suuntiin kummallakin sormella. Toista - 10 kertaa.
5. Laske ja nosta 4 sormea ​​(etusormesta pikkusormeen), suorista ne pääfalangeissa. Toista - 10 kertaa.
6. Nosta käsi terveellä kädellä ja laske se alas, aseta se kämmenen reunalle pikkusormen puolelle ja tee sitten pyöreitä liikkeitä ranteen nivelen alueella vastapäivään ja myötäpäivään, kädestä pidetään kiinni kolmen sormen päät - keskisormen, etusormen ja sormuksen. Toista - 10 kertaa.
7. Käsi asetetaan pystysuoraan veteen nähden pääsormoihin taivutettuihin sormiin, terve käsi taivuttaa sormia missä tahansa sorvassa ja suoristaa sen. Toista - 10 kertaa.
8. Asetamme harjan pohjalle sormet koukussa ja levittäen, suorista ne joustavin liikkein. Toista - 10 kertaa.
9. Aseta pieni pyyhe tai lautasliina veteen. Tartumme ja tunnemme lautasliinaa, puristamme sitä käsissämme, liikutamme taivutettuja sormia hieman lautasliinaa pitkin siirtämällä samalla kämmenen pohjaa eteenpäin. Toista - 10 kertaa.
10. Erikokoisten kumiesineiden tarttuminen vedessä ja niiden puristaminen. Toista - 10 kertaa. Liikkeiden palautuessa ne myös aktivoivat voimistelua, tekevät monimutkaisia ​​liikkeitä: muovailuvahasta, pienten esineiden - naulojen, tulitikkujen, herneiden jne. - tarttumista. Aktiiviset liikkeet loukkaantuneen käden avulla ovat samat kuin rannevammojen sormissa.

Ulnaarhermo (n. ulnaris). Kyynärluuhermo muodostuu kuiduista CVIII - T: selkäydinhermot, jotka kulkevat supraclavicularly osana primaarista alarunko brachial plexus ja subclavian - osana sen sekundaarista mediaal nippu. Harvemmin kyynärluun hermo sisältää lisäksi kuituja CVII-juuresta.

Hermo sijaitsee alun perin mediaalisesti olkavarren olkavaltimon kainalosta ja yläosasta. Sitten olkapään keskikolmanneksen tasolla kyynärluuhermo lähtee olkapäävaltimosta. Olkapään keskikohdan alapuolella hermo kulkee takaosan olkapään mediaalisen lihaksenvälisen väliseinän reiän läpi ja, koska se sijaitsee mesdunariaalisesti ja triceps brachii -lihaksen mediaalisessa päässä, liikkuu alaspäin saavuttaen olkapään mediaalisen epikondyylin välisen tilan. ja kyynärluun olecranon-prosessi. Näiden kahden muodostelman välissä olevaa faskian osaa kutsutaan supracondylar ligamentiksi ja alempaan osteofibrouskanavaan kutsutaan supracondylar-ulnaar uraksi. Fascia-alueen paksuus ja konsistenssi tässä paikassa vaihtelevat ohuesta ja rainamaisesta tiheään ja nivelsidemaiseen. Tässä tunnelissa hermo on tavallisesti mediaalisen epikondyylin periosteumin vieressä kyynärluun hermon urassa, ja siihen liittyy toistuva kyynärluun valtimo. Tämä on kyynärpään alueen mahdollisen hermopuristuksen ylempi taso. Supracondylar-kyynärluun uran jatke on flexor carpi ulnaris -aukko. Se on olemassa tämän lihaksen ylemmän lisäyksen tasolla. Tämä on toinen todennäköinen paikka kyynärluuhermon puristusta kutsutaan kubitaaliksi tunneliksi. Tämän kanavan seinämiä rajoittavat ulkoisesti olecranon-prosessi ja kyynärnivel, sisäpuolelta mediaalinen epikondyyli ja kyynärluun sivuside, osittain vieressä sisähuuli lohko olkaluu. Kubitaalisen tunnelin katon muodostaa faskivyö, joka ulottuu olecranon-prosessista sisäiseen epikondyyliin ja peittää ulnarin ja olkavarren nauhat sekä niiden välisen tilan. Tätä kolmion muotoista kuitunauhaa kutsutaan flexor carpi ulnaris aponeuroosiksi ja sen erityisen paksuuntunutta proksimaalista pohjaa kutsutaan kaarevaksi nivelsiteeksi. Kyynärluuhermo tulee esiin kyynärpääkanavasta ja sijaitsee edelleen kyynärvarressa flexor carpi ulnaris ja flexor digitorum profundus välissä. Hermo kulkee kyynärvarresta käteen osteofibrous Guyon -kanavan kautta. Sen pituus on 1-1,5 cm Tämä on kolmas tunneli, jossa kyynärluuhermo voidaan puristaa. Guyonin kanavan katto ja pohja koostuvat sidekudosmuodostelmista. Ylempää kutsutaan selkärangan nivelsiteeksi, joka on kyynärvarren pinnallisen faskian jatkoa. Tätä nivelsitetta tukevat kyynärpään flexor carpi ulnaris ja palmaris brevis -lihasten jännekuidut. Guyonin kanavan pohja muodostuu ensisijaisesti flexor retinaculum ligamentin jatkeesta, joka säteittäisessä osassaan peittää rannekanavan. Guyonin kanavan distaalisessa osassa sen pohja sisältää flexor retinaculumin lisäksi myös pisiform-uncinate ja pisiform-metacarpal nivelsiteet.

Kyynärluuhermon syvän haaran seuraava mahdollinen puristustaso on lyhyt tunneli, jonka kautta tämä haara ja kyynärluun valtimo kulkevat Guyonin kanavasta kämmenen syvään tilaan. Tätä tunnelia kutsutaan pisiform-uncinate tunneliksi. Tämän kanavan sisäänkäynnin katto on muodostettu sidekudos, joka sijaitsee pisimuotoisen luun ja hamateluun koukun välissä. Tämä tiheä, kupera jännekaari on koukistajan pikkusormen brevis-lihaksen alkuperä. Tämän tunnelin sisäänkäynnin pohja on pisiform-crticular ligamentti. Kulkiessaan näiden kahden muodostelman välillä kyynärluuhermo kääntyy sitten ulospäin hamaatin koukun ympärillä ja kulkee koukistajan pikkusormen breviksen ja vastakkaisen pikkusormen lihaksen alkuperän alta. Pisiform-uncinate kanavan tasolla ja distaalisesti siitä, kuidut ulottuvat syvästä haarasta kaikkiin käden sisäisiin lihaksiin, joita toimittaa kyynärluuhermo, paitsi abduktorin pikkusormen lihasta. Haara siihen syntyy yleensä kyynärluuhermon yhteisestä rungosta.

Kyynärvarren yläkolmanneksessa oksat ulottuvat kyynärvarren hermosta seuraaviin lihaksiin.

flexor carpi ulnaris (segmentin CIII - TX hermottama) taivuttelee ja lisää kättä.

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: koehenkilöä pyydetään taipumaan ja tuomaan käsi; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta.

Flexor digitorum profundus; sen kyynärluuosa (CVIII - TI -segmentin hermottama) taivuttaa IV - V -sormien kynsipäätä.

Testit tämän lihaksen kyynärluun osan toiminnan määrittämiseksi:

• Kohteen käsi asetetaan kämmen alaspäin ja painetaan tiukasti kovaa pintaa (pöytä, kirja) vasten, minkä jälkeen häntä pyydetään tekemään raapivia liikkeitä kynnellä;
• koehenkilöä pyydetään muodostamaan nyrkki sormillaan; tämän lihaksen halvaantuessa sormien taittaminen nyrkkiin tapahtuu ilman neljännen ja viidennen sormen osallistumista.

Testi tämän lihaksen vahvuuden määrittämiseksi: ne ehdottavat IV-V-sormien distaalisen falangin taivuttamista; tutkija kiinnittää proksimaalisen ja keskimmäisen sormen pidennettyyn tilaan ja vastustaa distaalisten sormien taipumista.

Kyynärvarren keskikolmanneksen tasolla ulnaarhermosta lähtee herkkä kämmenhaara, joka hermottaa pikkusormen eminentin alueen ihoa ja hieman korkeammalle. Alta (kyynärvarren alakolmanneksen rajaa pitkin, 3-10 cm ranteen yläpuolella) lähtee toinen käden herkkä selkähaara. Tämä haara ei kärsi patologiasta Guyonin kanavassa. Se kulkee ulnaris carpi ulnaris -jänteen ja kyynärluu käden takaosassa ja on jaettu viiteen sormen selkähermoon, jotka päättyvät V-, IV- ja kyynärluun selän ihoon puoli III sormi Tässä tapauksessa viidennen sormen hermo on pisin ja saavuttaa kynnen falanxin, loput vain keskimmäiset sormet.

Kyynärluuhermon päärungon jatkoa kutsutaan sen kämmenhaaroksi. Se tulee Guyonin kanavaan ja on 4-20 mm styloidiprosessin alapuolella. säde on jaettu kahteen haaraan: pinnallinen (pääasiassa herkkä) ja syvä (pääasiassa moottori).

Pinnallinen haara kulkee poikittaisen rannesiteen alta ja hermottaa palmaris brevis -lihasta. Tämä lihas vetää ihon kämmenten aponeuroosiin (CVIII-TI-segmentin hermottama).

Ramus superficialisin alapuolella on kaksi haaraa: itse digitaalinen kämmenhermo (suunnittelee viidennen sormen kyynärluun puolen kämmentin pintaa) ja yhteinen kämmenhermo. Jälkimmäinen suuntautuu IV interdigitaalista tilaa kohti ja on jaettu kahteen oikeampaan digitaaliseen hermoon, jotka jatkuvat IV-sormen radiaalisen ja kyynärpään kämmenpintaa pitkin. Lisäksi nämä digitaaliset hermot lähettävät oksia takapuoli kynsiphalanx V ja kyynärluu puolisko keskimmäistä ja kynsien phalanx IV sormet.

Syvä haara tunkeutuu syvälle kämmenessä viidennen sormen koukistajan ja pikkusormen lihaksen sieppaajan välisen raon kautta. Tämä haara kaaree kohti käden radiaalista puolta ja tarjoaa seuraavat lihakset.

Adductor pollicis -lihas (segmentin CVIII hermottama).

Testit sen vahvuuden määrittämiseksi:

• tutkittavaa pyydetään tuomaan ensimmäinen sormi; tutkija vastustaa tätä liikettä;
• kokeensaajaa pyydetään painamaan esine (paksua paperia, teippi) ensimmäisen sormen päähaaralla etukämmäluuhun; tutkija vetää tämän esineen esiin.

Tämän lihaksen pareesissa potilas painaa kohdetta refleksiivisesti ensimmäisen sormen kynsipäällä, ts. käyttää ensimmäisen sormen pitkää koukistajaa, jota hermottaa keskihermo.

Abductor digiti minimi -lihas (segmentin CVIII - TI hermottama).

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: koehenkilöä pyydetään vetämään viides sormi sisään; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Fleksor pollicis brevis (segmentin CVIII hermottama) taivuttelee viidennen sormen falanxia.

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: koehenkilöä pyydetään taivuttamaan viidennen sormen proksimaalinen sormi ja suoristamaan loput sormet; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Pikkusormea ​​vastapäätä oleva lihas (CVII-CVIII-segmentin hermottama) vetää viidettä sormea ​​kohti keskiviiva harjaa ja kontrastoi sitä.

Testi tämän lihaksen toiminnan määrittämiseksi: on ehdotettu tuoda laajennettu V-sormi I-sormeen. Lihaspareesissa viidennen metakarpaaliluun liikettä ei ole.

Flexor brevis peukalo; sen syvä pää (CVII-TI-segmentin hermottama) syötetään yhdessä keskihermon kanssa.

Vermiformiset lihakset (CVIII-TI-segmentin hermottama) taipuvat II - V-sormen keskimmäisiä ja kynsien sormia (I ja II mm. lumbricales syötetään mediaanihermon kautta).

Luunväliset lihakset (selkä- ja kämmenlihakset) taipuvat päähampaisiin ja pidentää samanaikaisesti II-V-sormien keskimmäisiä kynsien sormia. Lisäksi selkäluun väliset lihakset sieppaavat sormet II ja IV sormesta III; palmari - tuo II, IV ja V sormi III sormeen.

Testi lumbaali- ja luuvälilihasten toiminnan määrittämiseksi: on suositeltavaa taivuttaa II-V-sormien pääfalangia ja samanaikaisesti pidentää keski- ja kynsilihaksia.

Kun nämä lihakset ovat halvaantuneet, sormissa tapahtuu kynsistä muistuttava asento.

Testit näiden hiirten vahvuuden määrittämiseksi:

• tutkittavaa pyydetään taivuttamaan II - III sormen pääfalankia, kun keski- ja kynsisormet suoristetaan; tutkija vastustaa tätä liikettä;
• He ehdottavat saman tekemistä IV - V sormille;
• sitten he tarjoutuvat suoristamaan keskimmäinen falanxi II - III sormet, kun pääsormet ovat taivutettuina; tutkija vastustaa tätä liikettä; d) kohde tekee saman IV - V sormilla.

Testi selän välisten lihasten toiminnan määrittämiseksi: tutkittavaa pyydetään levittämään sormiaan samalla vaaka-asento siveltimet

Testit niiden vahvuuden määrittämiseksi: ehdota toisen sormen siirtämistä pois kolmannesta; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta; sama tehdään neljännelle sormelle.

Testi kämmenen välisten lihasten toiminnan määrittämiseksi: koehenkilöä pyydetään tuomaan sormensa käsi vaakasuoraan.

Testit kämmenten välisten lihasten vahvuuden määrittämiseksi:

• tutkittavaa pyydetään puristamaan litteä esine(teippi, paperi) sormien II ja III välissä; tutkija yrittää vetää hänet ulos;
• ehdota toisen sormen tuomista kolmanteen; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta.

Kyynärluuhermon vaurion oireita ovat motoriset, sensoriset, vasomotoriset ja troofiset häiriöt. Pareesin vuoksi m. flexoris carpi ulnaris ja antagonistilihasten toiminnan vallitsevuus, käsi poikkeaa säteittäiselle puolelle. Pareesin takia mm. adductoris pollicis ja m:n antagonistinen vaikutus. abdutoris pollicis longus et brevis Ensimmäinen sormi vedetään ulospäin; esineiden pitäminen sormien I ja II välissä on vaikeaa. Viides sormi on myös hieman poistettu neljännestä sormesta. Extensor-toiminnon vallitsevuus johtaa tärkeimpien ojennusten hyperekstensioon ja taivutettuun asentoon kynsien falangit sormet - kehittyy kynsien muotoinen käsi, joka on tyypillinen kyynärluuhermon vaurioille. Kynsien muoto on selvempi 4. ja 5. sormessa. Sormien adduktio ja ojentuminen ovat heikentyneet, potilas ei voi tarttua ja pitää esineitä sormien välissä. Ensimmäisen selkätilan, hypotenaarin ja luusten välisten lihasten atrofia kehittyy.

Aistihäiriöt leviävät käden kyynärluun kämmenpuolelta, IV-sormen V- ja kyynärluun puolelle ja takapuolelta - V-, IV- ja puolet sormista. III sormet. Viidennen sormen nivelissä syvä herkkyys on heikentynyt.

Usein havaitaan syanoosia, käden sisäreunan ja erityisesti pikkusormen kylmyyttä, ihon ohenemista ja kuivaa.

Kun kyynärluuhermo on vaurioitunut eri tasoilla, esiintyy seuraavia oireyhtymiä.

Cubitaalinen ulnaarhermo-oireyhtymä kehittyy, kun nivelreuma olkaluun distaalisen pään osteofyyttejä, olkaluun epikondyylin murtumia ja kyynärnivelen muodostavia luita. Samalla kyynärvarren liikekulma kasvaa ja sen polku olkapäässä ja kyynärvarressa pitenee, mikä on havaittavissa, kun kyynärvartta taivutetaan. Kyynärluun hermon mikrotraumatisoituminen tapahtuu, ja siihen vaikuttaa kompressio-iskeeminen mekanismi (tunnelioireyhtymä).

Harvoin esiintyy kyynärluuhermon tavanomaista siirtymistä (dislokaatio), jota edistävät synnynnäiset tekijät (mediaalisen epikondyylin taka-asento, kapea ja matala epikondyyli-kyynärluun ura, syvän sidekudoksen heikkous ja nivelmuodostelmat tämän uran yläpuolella) ja hankitut ( heikkous loukkaantumisen jälkeen). Kun kyynärvartta taivutetaan, kyynärvarren hermo siirtyy mediaalisen epikondyylin etupinnalle ja palaa takaisin epikondyylin takapinnalle venytyksen aikana. Hermon ulkoinen puristus tapahtuu ihmisillä, jotka pysyvät yhdessä asennossa pitkään (pöydällä, työpöydällä).

Subjektiiviset sensoriset oireet ilmaantuvat yleensä ennen motorisia. Parestesia ja puutuminen ovat paikallisia kyynärluuhermon syöttövyöhykkeellä. Muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua ilmenee vastaavien käsien lihasten heikkoutta ja haihtumista. Akuutissa kubitaalisessa oireyhtymässä, joka johtuu hermon puristumisesta leikkauksen aikana, puutumisen tuntemuksia ilmaantuu välittömästi anestesiasta toipumisen jälkeen. Pitkien lihasten pareesi (esimerkiksi flexor carpi ulnaris) on harvinaisempaa kuin käden lihasten pareesi. Hypoestesia on paikallinen kämmenelle ja takapinnat käsi, V-sormi ja IV-sormen kyynärluun puoli.

Käden kyynärluuhermon vaurioita esiintyy seuraavissa muodoissa:

1. käsien lihasten herkkä menetys ja heikkous;
2. ilman aistinvaraista menetystä, mutta kaikkien kyynärluuhermon toimittamien käsien lihasten pareesilla;
3. ilman herkkyyden menetystä, mutta kyynärluuhermon hermottamien lihasten heikkoutta lukuun ottamatta hypotenaarisia lihaksia;
4. vain aistihäiriön kanssa, jos motorisia ei ole.

On olemassa kolmenlaisia ​​oireyhtymiä, joissa syvämotorisen haaran yksittäiset vauriot yhdistyvät yhdeksi ryhmäksi. Ensimmäiseen oireyhtymän tyyppiin kuuluu kaikkien kyynärluuhermon toimittamien käsien lihasten pareesi sekä hypotenaarin, neljännen ja viidennen sormen kämmenpinnan herkkyyden menetys. Nämä oireet voivat johtua hermon puristumisesta juuri Guyonin kanavan yläpuolella tai itse kanavassa. Toisen tyyppisessä oireyhtymässä ilmenee kyynärluuhermon syvän haaran hermoimien lihasten heikkoutta. Käden pinnallinen herkkyys ei ole heikentynyt. Hermo voi puristua hamate-koukussa abductor- ja digiti flexor-lihasten työntämisen välillä, kun kyynärluuhermo kulkee pikkusormen opponensislihaksen läpi ja harvemmin, kun hermo ylittää kämmenen perimmäisen sormen takana. koukistusjänteet ja metakarpaalien etupuolella. Vaikuttavien lihasten lukumäärä riippuu puristuksen sijainnista kyynärluuhermon syvää haaraa pitkin. Kyynärvarren luiden murtumien kanssa voi esiintyä samanaikaisesti tunnelioireyhtymät, ranteen alueen mediaani- ja ulnaarhermon puristuminen on kolmas oireyhtymän tyyppi.

Ohjeet

Kyynärnivelen hermo on haavoittuvin kyynärnivelen alueella. Usein tämä sairaus esiintyy niillä, joilla on tapana levätä kyynärpäänsä kovalle pinnalle, sekä kun kyynärpään nivelet ovat pitkään taipuneessa asennossa (esimerkiksi toimistotyöntekijät). Sairastumisriski kasvaa, jos huone on kostea tai kylmä.

Neuriitin kehittymiselle altistavat tekijät ovat kroonisia endokriiniset sairaudet (diabetes, sairauksia kilpirauhanen), krooninen myrkytys(alkoholismi), elohopea-, lyijymyrkytys jne. Neuriitti voi kehittyä myös infektioiden (herpes, kurkkumätä, malaria jne.) jälkeen, jos kyynärnivelessä ja kyynärvarressa on murtumia ja mustelmia.

Kyynärluun hermotulehduksen tärkeimmät merkit ovat käden heikkous - potilas ei pysty ottamaan nyrkkiä, 3., 4. sormi ja pikkusormi pysyvät suoristettuina, eivätkä pysty pitämään esineitä sormillaan. Häiritsevää on myös tunnottomuus ja kipu käden pikkusormen ja nimetön sormen välissä sekä käden kyynärluun reunan alueella ranteeseen. Käden pienet lihakset surkastuvat vähitellen, ja se saa ulkonäön "kynsistä tassua".

Käden iho pikkusormen alla voi saada sinertävän sävyn, ohenee, muodostuu usein pieniä paiseita tai haavaumia ja miehillä se voi kadota hiusraja. Niitä on myös useita yksinkertaisia ​​tapoja tarkista kyynärluuhermon toiminta. Jos painat kämmentäsi pöytään ja yrität liikuttaa pikkusormeasi, tämä aiheuttaa vaikeuksia, ja tässä asennossa on myös vaikea levittää sormia. Toinen tapa on pitää paperia kahden sormen välissä; tätä ei voi tehdä, jos sinulla on hermotulehdus.

Kyynärluun hermon neuriitin hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin, koska se voi johtaa täydellinen atrofia käsien lihakset. Ensin määritetään tulehduksen syy tarttuvat taudit antibiootteja määrätään virusperäinen hermotulehdusta hoidetaan antiviraalisella hoidolla. On myös tarpeen poistaa altistavat tekijät (esimerkiksi tapa nojata pöytään kyynärpäillä ja hypotermia).

From lääkkeitä nimitetään verisuonilääkkeet verenkierron parantamiseen ja verisuonten laajentamiseen, B-vitamiinit, kipulääkkeet. Kyynärvarren ja käsien alueelle laitetaan kipsi, sormet tulee koukuttaa ja käsi kiinnittää ranteen niveleen. Kyynärvarsi ja käsi on tuettu huivilla.

Myös fysioterapeuttisia toimenpiteitä, fysioterapiaa, mutakylpyhoitoa, akupunktiota ja hierontaa käytetään laajalti, sitä suositellaan kaikille potilaille Kylpylähoito. Joissakin tapauksissa suoritetaan leikkaus (esimerkiksi ompelemalla hermo vamman jälkeen).