Siirtynyt murtuma lateraalisen nivelluun olkaluun. Murtumat olkaluun nivelluun

Transcondylar (extensor ja fleksio) murtuma on nivelen sisäinen murtuma. Se tapahtuu putoamalla terävässä kulmassa taivutettuun kyynärpäähän. Murtotasolla on poikittaissuuntainen suunta ja se kulkee suoraan epifyysin yläpuolella olkaluu tai sen kautta. Jos murtumaviiva kulkee epifyysilinjan läpi, se on epifysiolyysin luonne. Alempi epifyysi siirtyy ja kiertyy eteenpäin epifyysilinjaa pitkin. Siirtymäaste voi olla erilainen, useimmiten pieni. Tämä murtuma tapahtuu lähes yksinomaan lapsuudessa ja teini-iässä(G.M. Ter-Egiazarov, 1975).

Oireet ja tunnistaminen. Alueella kyynär-nivel nivelen sisällä ja ympärillä on turvotusta ja verenvuotoa. Aktiiviset liikkeet kyynärnivelessä ovat rajoittuneita ja tuskallisia, passiiviset liikkeet ovat tuskallisia, venyttely rajoitettua. Oireet ovat epätyypillisiä, joten olkapään transkondylaarinen murtuma voidaan helposti sekoittaa nivelsiteen nyrjähdykseen. Useimmissa tapauksissa transkondylaarinen murtuma tunnistetaan vain röntgenkuvissa, mutta myös tässä syntyy vaikeuksia, kun epifyysin alaosassa on pieni siirtymä. On otettava huomioon, että lapsilla olkaluun alaepifyysi on normaalisti kallistettu hieman (10-20°) eteenpäin suhteessa olkaluun diafyysin pituusakseliin. Kallistuskulma eteenpäin on yksilöllinen, mutta ei koskaan saavuta 25°. Diagnoosin selkeyttämiseksi on tarpeen verrata röntgenkuvia loukkaantuneen ja terveen käsivarren lateraalisessa projektiossa. Ne on tehtävä identtisissä ja tiukoissa ennusteissa. Alemman epifysiolyysin siirtymän havaitseminen on erittäin tärkeää käytännön merkitystä, koska fuusio siirretyssä asennossa johtaa taivutuksen rajoittumiseen, mikä riippuu suoraan epifyysin kaltevuuskulman kasvuasteesta.

Hoito. Vähentäminen lapsilla suoritetaan nukutuksessa. Kirurgi asettaa toisen kämmenen alemman olkapään ojentajapinnalle ja toinen kohdistaa paineen takaisin olkapään alempaan epifyysiin koukistuspinnastaan. Kyynärvarren tulee olla ojennetussa asennossa. Kaventamisen jälkeen lapsen käsivarsi, joka on ojennettuna kyynärnivelestä, kiinnitetään kipsilastalla 8-10 päiväksi. Aloita sitten asteittaiset liikkeet kyynärnivelessä. Hoito voidaan suorittaa myös jatkuvalla luuston vedolla yläosassa kyynärluu 5-10 päivän sisällä. Sitten veto poistetaan ja lasta asetetaan kyynärvarren taivutettuna suorassa kulmassa kyynärnivelessä 5-7 päivän ajan (N. G. Damier, 1960).

Aikuisilla transcondylar-murtumia hoidetaan samalla tavalla kuin suprakondylaarisia murtumia.

Intercondylar murtumia olkaluun

Tämän tyyppinen olkaluumurtuma on nivelen sisäinen. T- ja Y-muotoiset murtumat syntyvät kyynärpäähän kohdistuvan suuren voiman välittömässä vaikutuksessa, esimerkiksi putottaessa kyynärpäälle suurelta korkeudelta jne. Tällä mekanismilla olecranon halkaisee lohkon alhaalta ja työnnetään olkapään kondylien väliin. Samaan aikaan tapahtuu supracondylar fleksiomurtuma. Myös olkaluun diafyysin alapää asettuu halkeilevien nivelten väliin, siirtää niitä erilleen ja olkaluun nivelluun ns. T- ja Y-muotoisia murtumia tapahtuu. Tällä mekanismilla joskus olkapään nivelet ja usein olecranon murskautuvat tai nivelmurtuma yhdistyy kyynärvarren dislokaatioon ja murtumaan. Nämä murtumat voivat olla

taivutus- ja ojennustyypit. T- ja Y-muotoiset murtumat ovat harvinaisempia lapsilla kuin aikuisilla. Molempien olkaluun nivelten murtumaan voi liittyä verisuonten, hermojen ja ihon vaurioituminen.

Oireet ja tunnistaminen. Kun molemmat kondylit ovat murtuneet, nivelen ympärillä ja sisällä on merkittävää turvotusta ja verenvuotoa. Olkapään alaosan tilavuus kasvaa jyrkästi, erityisesti poikittaissuunnassa. Kyynärnivelen tunteminen luuisten ulkonemien alueella on erittäin tuskallista. Aktiiviset liikkeet nivelessä ovat mahdottomia; passiivisilla havaitaan voimakasta kipua, luun murtumista ja epänormaalia liikkuvuutta anteroposteriorissa ja lateraalisessa suunnassa. Ilman kahdessa projektiossa otettua röntgenkuvaa on mahdotonta saada tarkkaa käsitystä murtuman luonteesta. On tärkeää diagnosoida verisuonten ja hermojen vauriot ajoissa.

Hoito. Aikuisten ei-siirtymättömissä murtumissa kipsi kiinnitetään olkapään yläkolmanneksesta sormien tyveen. Kyynärpää on kiinnitetty 90-100° kulmaan ja kyynärvarsi keskimääräiseen asentoon pronaation ja supinaation väliin. Kipsiä levitetään 2-3 viikon ajan. Käsittely voidaan suorittaa käyttämällä neulepuikkoja, joissa on kaaren sisään suljetut työntötyynyt, tai Volkov-Oganesyan-nivellaitetta. Lapsilla käsivarsi kiinnitetään samaan asentoon kipsilastalla ja ripustetaan huiviin. Lasta poistetaan 6-10 päivän kuluttua. Ensimmäisistä päivistä lähtien on määrätty aktiivisia liikkeitä olkanivelessä ja sormissa. Lastan poistamisen jälkeen kyynärnivelen toiminta palautuu hyvin; aikuisilla on joskus lievää liikkumisrajoitusta 5-8 viikon ajan. Potilaiden työkyky palautuu 4-6 viikon kuluttua.

Olkaluun nivelluun T- ja Y-muotoisten murtumien hoidossa fragmenttien siirtymisellä on erittäin hyvä tärkeä siinä on hyvä fragmenttien sijainti. Aikuisilla se saavutetaan olecranonin luuston vedolla, joka suoritetaan abduktiolastalla tai käyttämällä Balkan-runkoa potilaan ollessa sängyssä. Kun sirpaleiden siirtyminen pituussuunnassa on eliminoitu, samana tai seuraavana päivänä olkaluun hajaantuneet kondylit tuodaan yhteen puristamalla ne kämmenten väliin ja kiinnittämällä U-muotoinen kipsilasta pitkin ulko- ja sisäpinnat olkapää Röntgenkuvan perusteella sinun tulee varmistaa, että palaset ovat oikeassa asennossa. Veto pysähtyy 18-21 päivänä ja aloitetaan annosteltuja liikkeitä kyynärnivelessä asteittain lisäämällä tilavuutta aluksi irrotettavalla lastalla. Hoito voidaan suorittaa myös Volkov-Oganesyan-nivelpuristus-häiriölaitteen avulla. Tässä tapauksessa kyynärnivelen liikkeet voidaan aloittaa aikaisin.

Lapsilla yksivaiheinen leikkaus tehdään yleensä nukutuksessa, jonka jälkeen kiinnitys kipsilastalla. Käsi on ripustettu huiviin. Kyynärpää on kiinnitetty 100° kulmaan. Liikkuminen kyynärnivelessä alkaa lapsilla, joilla on siirtynyt murtumia 10 päivän kuluttua.

Jos uudelleenasento ei onnistu, luuston veto on tarkoitettu kyynärluun yläosan yläosaan, jolloin kondyloita puristetaan 2-3 viikon ajan aikuisilla ja 7-10 päivän ajan lapsilla. Joissakin tapauksissa, jos fragmentteja on pienennetty, voidaan suorittaa suljettu transosseous kiinnitys langoilla; sitten veto poistetaan ja kipsilasta laitetaan.

Hieronta sekä väkivaltaiset ja pakotetut liikkeet kyynärnivelessä ovat vasta-aiheisia, koska ne edistävät myositis ossificansin ja ylimääräisen kalluksen muodostumista. Jopa fragmenttien hyvällä kohdistuksella havaitaan nivelen sisäisten murtumien yhteydessä usein kyynärnivelen liikkeiden rajoittumista, erityisesti aikuisilla.

Kirurginen hoito. On todistettu, jos fragmenttien vähentäminen kuvatulla menetelmällä epäonnistuu tai raajan hermotuksen ja verenkierron häiriöstä ilmenee. Leikkaus suoritetaan nukutuksessa. Viilto tehdään pituussuunnassa pitkin

olkapään ojentajapinnan keskiosa alemmassa kolmanneksessa. Kyynärluuhermon vaurioitumisen välttämiseksi on parempi eristää se ensin ja asettaa ohuesta kuminauhasta tehdylle pidikkeelle. Kondyleja ei saa erottaa niihin kiinnitetyistä lihaksista ja nivelsiteistä, muuten niiden verenkierto häiriintyy ja nivelen nekroosi tapahtuu. Sirpaleiden yhdistämiseen on parempi käyttää ohuita neulepuikkoja, joiden päät on tuotu ihon yläpuolelle (jotta ne voidaan helposti poistaa) tai jättää ihon alle (kuva 59). Voit myös käyttää 12 ohutta naulaa tai sopivanpituista ruuvia tai luutappeja. Lapsilla niissä harvoissa tapauksissa, joissa on tarpeen leikata, sirpaleet pysyvät hyvin kiinni paksuilla catgut-langoilla, jotka on vedetty luuhun porattujen tai tehtyjen reikien läpi. Olkapäälle ja käsivarteen asetetaan kipsilasta 100° kulmaan taivutettuna ojentajapintaa pitkin ja käsivarsi ripustetaan huiviin. Neulat poistetaan 3 viikon kuluttua. Liikkuminen kyynärnivelessä alkaa aikuisilla 3 viikon kuluttua, lapsilla 10 päivän kuluttua.

Väärin parantuneiden murtumien, voimakkaiden liikkeiden rajoitusten, kyynärnivelen ankyloosin, varsinkin toiminnallisesti epäedullisen asennon, yhteydessä tehdään nivelleikkaus aikuisille. Lapsilla kyynärnivelen resektio ja nivelleikkaus eivät ole aiheellisia raajan mahdollisen kasvupysähdyksen vuoksi. Leikkaus tulee siirtää myöhempään ajankohtaan kypsä ikä. Vanhuksilla ja vanhuus nivelensisäisten murtumien tapauksessa ne rajoittuvat raajan asettamiseen toiminnallisesti edulliseen asentoon ja toiminnalliseen hoitoon.

Murtuma sivusuunnassa nivelluun olkaluun

Ulkopuolen nivelmurtuma ei ole harvinaista, varsinkin alle 15-vuotiailla lapsilla. Murtuma syntyy ojennetun ja siepatun raajan kaatumisesta kyynärpäähän tai käteen. Säteen pää, joka lepää olkaluun eminentiota vasten, katkaisee koko ulkoisen kondyylin, epifyysin ja pienen palan lohkon viereisestä osasta. Päämiehen eminenssin nivelpinta pysyy ehjänä. Murtotasolla on suunta alhaalta ja sisäänpäin, ulospäin ja ylöspäin ja se tunkeutuu aina niveleen.

Yhdessä murtumien kanssa, joissa ei ole siirtymää, havaitaan murtumia, joissa kondyyli on hieman siirtynyt ulospäin ja ylöspäin. Vakavampi muoto on murtuma, jossa murtunut nivelkipu liikkuu ulospäin ja ylöspäin, liukuu ulos nivelestä ja pyörii vaaka- ja pystytasossa (90-180°) sisäpinnan ollessa ulospäin. Pieni sivusuuntainen siirtymä ilman fragmentin pyörimistä ei häiritse fuusiota ja säilymistä täysi toiminto. Kun fragmentti pyörii, tapahtuu kuitufuusio. Cubitus valgus havaitaan usein, kun kyynärluuhermo on myöhemmin mukana.

Oireet ja tunnistaminen. Olkaluun sivukondyylin siirtymätön murtuma on vaikea tunnistaa. Kyynärnivelen alueella on verenvuotoa ja turvotusta. Kun kondyyli on siirtynyt ylöspäin, ulkoinen epikondyyli on korkeammalla kuin sisäinen. Ulkoisen epikondyylin ja olecranon-prosessin välinen etäisyys on suurempi kuin sen ja sisäisen epikondyylin välinen etäisyys (normaalisti se on sama). Paine lateraaliseen kondyyliin aiheuttaa kipua. Joskus on mahdollista tunnustella siirtynyt fragmentti ja määrittää luun murtuminen. Kyynärnivelen taipuminen ja venyminen säilyvät, mutta kyynärvarren pyörittäminen on jyrkästi tuskallista. Kun sivukondyle murtuu siirtymän myötä, kyynärpään fysiologinen valgus-asento, erityisesti lapsilla ja naisilla (10-12°), kasvaa. Kyynärvarsi on siepatussa asennossa ja se voidaan väkisin viedä. Murtuman tunnistamiseksi hyvin tärkeä ottaa röntgenkuvat kahdesta projektiosta; on vaikea asentaa ilman niitä tarkka diagnoosi. Joskus lasten röntgenkuvien tulkinnassa ilmenee vaikeuksia. Syy

Asia on siinä, että vaikka ulkoisen nivelen luutuma on nähtävissä 2. elinvuotena, murtumaviiva kulkee rustoosan läpi, mikä ei näy kuvassa.

Hoito. Sivukondylen murtumat ilman siirtymää hoidetaan kipsillä ja lapsilla lastalla, joka kiinnitetään olkapäähän, kyynärvarteen ja käteen. Kyynärnivel kiinnitetään 90-100° kulmaan.

Riisi. 59. Transcondylar hienonnettu murtuma, jossa suuret fragmentit siirtyvät ennen ja jälkeen osteosynteesin lankoilla.

Jos fragmentti siirtyy ulospäin murtuneen kondyylin lievällä kierrolla, pelkistys suoritetaan paikallisella tai nukutus. Assistant

Olkaluun nivelmurtumat kuuluvat nivelensisäisten murtumien luokkaan. Suurin osa Venäjän tiedeakatemian keskussairaalan potilaista on diagnosoitu tämä patologia– lapset ja nuoret; olkaluun vaurioita esiintyy harvemmin aikuisilla.

Mahdolliset murtuman syyt

  • Pudota suoralle kädelle;
  • Putoaminen kyynärpäästä taipuneelle kädelle;
  • Voimakas suora isku olkaluun nivelen alueelle.

Oireet murtuma condyles ja olkaluun

  • Kipu painettaessa kondyyliä;
  • Arkuus kyynärpään alueella;
  • Verenvuoto olkanivelessä;
  • Huterin kolmion "tasakylkisten" rikkominen;
  • Rajoitettu käsien liike.

Diagnostiikka

Diagnoosia vaikeuttaa olkaluun nivelmurtuman ja nyrjähdysten oireiden samankaltaisuus.

  • Selvitys traumaattiseen toimintaan johtaneista olosuhteista
  • Tarkastus, pulssin ja herkkyyden tarkistus vaurioituneella alueella
  • Tarvittaessa voidaan neuvotella erikoislääkärin – neurokirurgin, angiokirurgin – kanssa.

Hoito

← + Ctrl + →
Kyynärvarren vammat

Distaaliset olkaluun murtumat

Syyt. Suprakondylaariset (nivelen ulkopuoliset) murtumat jaetaan pidennysmurtumiin, jotka tapahtuvat kaatuessa ojennetulle käsivarrelle, ja taivutusmurtumiin, jotka tapahtuvat putoamalla jyrkästi taivutettuun kyynärpäähän. Nivelensisäisiä murtumia ovat muun muassa transcondylar-murtumat, T- ja V-muotoiset nivelmurtumat sekä olkaluun pään murtuma (kuva 46).

Merkit: kyynärnivelen ja olkapään alemman kolmanneksen muodonmuutos, kyynärvarsi on taipunut, olkapään alemman kolmanneksen anteroposteriorinen koko kasvaa, olecranon siirtyy taaksepäin ja ylöspäin ja iho vetää takaisin sen yläpuolelle. Kova ulkonema (olkaluun perifeerisen tai keskiosan alapään yläpää) tunnustetaan edessä kyynärpään yläpuolella. Kyynärnivelen liike on tuskallista. V.O. Marxin oire on positiivinen (olkapääakselin ja olkapään epikondylejä yhdistävän linjan leikkauskohdan kohtisuoran rikkominen - kuva 47). Nivelensisäisissä murtumissa määritetään muodonmuutoksen lisäksi fragmenttien patologinen liikkuvuus ja crepitus. Nämä murtumat tulee erottaa kyynärvarren dislokaatioista. Olkavaltimon ja ääreishermojen eheyden valvonta on pakollista! Vaurion lopullinen luonne määritetään röntgenkuvissa.

46. Vaihtoehdot murtumia distaalinen metaepiphysis olkavarsi luut.

1, 4 - lateraalinen Ja mediaalinen murtumia condyle ;

2 -murtuma päät condyle; 3, 5-V- Ja T-muotoinen murtumia ;

6, 7 - ojentaja Ja taipuminen suprakondylaarinen murtumat; 8 -transcondylar murtuma

47. Merkki V.O. Marx. a-c normaali ; b-pri supradisylar murtuma brakiaalinen luut.

48.Aseta uudelleen fragmentteja klo suprakondylaarinen murtumia brakiaalinen luut. a-pri taipuminen murtumia ; b-pri ojentaja murtumia.

Hoito. Ensiapu - kuljetuksen immobilisointi raajat lastalla tai huivilla, kipulääkkeiden antaminen. Fragmenttien uudelleensijoittaminen suprakondylaarisissa murtumissa suoritetaan anestesian jälkeen voimakkaalla vedolla olkapään akselia pitkin (5-6 minuuttia) ja lisäpainetta distaalisessa fragmentissa: ekstensiomurtumiin etu- ja sisäänpäin, taivutusmurtumiin - taka- ja sisäänpäin (kyynärvarren tulee olla pronaatioasennossa). Uudelleenasennon jälkeen raaja kiinnitetään posteriorisella kipsilastalla (kävelyluun nivelistä olkapään ylemmälle kolmannekselle), kyynärvarsi taivutetaan 70°:een (ulokemurtumissa) tai 110°:een (flekiomurtumissa - kuva 1). 48).

Käsi asetetaan sieppaajan lastalle. Jos uudelleenasento ei onnistu (röntgenohjaus!), Olecranon-prosessiin sovelletaan luuston vetoa. Immobilisointiaika kipsilastalla on 4-5 viikkoa. Kuntoutus - 4-6 viikkoa. Työkyky palautuu 2/2-3 kuukauden kuluttua. Näillä murtumilla on riski olkavarsivaltimon vaurioitumisesta ja myöhemmästä lihasten ravinnon häiriöstä, mikä johtaa iskeemisen Volkmannin kontraktuurin kehittymiseen.

Ulkoisten kiinnitysvälineiden käyttö on lisännyt merkittävästi mahdollisuuksia suljetun sirpaleiden vähentämiseen ja uhrien kuntoutukseen (kuva 49). Tarjoaa vahvan kiinnityksen ekstramedullaarinen osteosynteesi(Kuva 50).

Nivelensisäisen murtuman sattuessa ilman fragmenttien siirtymistä raajan takapinnalle asetetaan kipsilasta taivutusasennossa kyynärnivelessä 90-100° kulmassa. Kyynärvarsi on keskimääräisessä fysiologisessa asennossa. Immobilisointiaika on 3-4 viikkoa, sitten - toiminnallinen hoito(4-6 viikkoa). Työkyky palautuu 2-2*/2 kuukauden kuluttua.

Kun fragmentit siirretään, olecranon-prosessiin kohdistetaan luuston vetovoima abduktiolastalla. Pituuden siirtymän eliminoimisen jälkeen palaset puristetaan ja U-muotoinen lasta asetetaan pitkin olkapään ulko- ja sisäpintoja kyynärnivelen kautta ilman, että pitoa poistetaan. Jälkimmäinen lopetetaan 4-5 viikon kuluttua, immobilisaatio - 8-10 viikkoa, kuntoutus - 5-7 viikkoa. Työkyky palautuu 21/2-3 kuukauden kuluttua. Ulkoisten kiinnityslaitteiden käyttö lyhentää työkyvyn palautumiseen tarvittavaa aikaa 1-1*/2 kuukaudella (kuva 51).

Fragmenttien avoin vähentäminen on indikoitu, kun raajan verenkierto ja sen hermotus on häiriintynyt. Fragmenttien kiinnittämiseen käytetään tankoja, neuloja, ruuveja, pultteja ja ulkoisia kiinnityslaitteita. Raaja kiinnitetään posteriorisella kipsilastalla 4-6 viikon ajan. Kuntoutus - 3-4 viikkoa. Työkyky palautuu 21/2-3 kuukauden kuluttua.

49. Ulompi osteosynteesi murtumien kohdalla condyles brakiaalinen luut.

50. Sisustus osteosynteesi klo murtumia condyles brakiaalinen luut.

51. Ulompi osteosynteesi nivelensisäinen murtumia brakiaalinen luut.

NUURIN OLKALUUN MURRUT havaittu pudotessaan siepatun käden päälle. Kondylin sivuosa on useimmiten vaurioitunut.

Merkit: kyynärnivelen verenvuoto ja turvotus; liike ja tunnustelu ovat tuskallisia. Hutherin kolmio on rikki. Diagnoosi vahvistetaan röntgentutkimuksella.

Hoito. Jos fragmentit eivät siirry, raaja immobilisoidaan lastalla 3-4 viikoksi kyynärvarren taipuessa 90°:een. Kuntoutus - 2-4 viikkoa. Kun kondyylin lateraalinen fragmentti siirtyy, nukutuksen jälkeen tehdään veto olkapään akselia pitkin ja kyynärvarsi taivutetaan sisäänpäin. Traumatologi asettaa sen painamalla fragmenttia. Kun mediaalfragmentti asetetaan uudelleen, kyynärvarsi on poikkeamassa ulospäin. Kontrolliröntgenkuva otetaan kipsilastassa. Jos suljettu vähennys epäonnistuu, turvaudu siihen kirurginen hoito kiinnittämällä fragmentit neulalla tai ruuvilla. Raaja kiinnitetään posteriorisella kipsilastalla 2-3 viikon ajan, jonka jälkeen harjoitushoitoa. Metallipidike poistetaan 5-6 viikon kuluttua. Kuntoutumista nopeutetaan käyttämällä ulkoisia kiinnityslaitteita.

MEDIAALINEN EPIKONYLI MURTUMAT.

Syyt: putoaminen ojennetulle käsivarrelle käsivarren poikkeamaa ulospäin, käsivarren sijoiltaan siirtymistä (revennyt epikondyyli voi puristua niveleen sijoiltaanmenon pienentyessä).

Merkit: paikallinen turvotus, kipu tunnustelussa, rajoitettu nivelten toiminta, Huterin kolmion tasakylkinen rikkoutuminen, röntgenkuvaus auttaa selventämään diagnoosia.

Hoito sama kuin kondyylimurtumassa.

OLKALUUN PÄÄN MURTTUMA.

Syyt: putoaminen ojennetulle käsivarrelle, kun säteittäisen luun pää liikkuu ylöspäin ja vahingoittaa olkapään kondylia.

Merkit: turvotus, hematooma ulkoisen epikondyylin alueella, liikkeiden rajoittuminen. Suuri fragmentti voidaan tuntea kyynärluukuopan alueella. Röntgenkuvat kahdessa projektiossa ovat ratkaisevassa asemassa diagnoosissa.

Hoito. Kyynärpää on hypervenytetty ja venytetty kyynärvarren varusaduktiolla. Traumatologi asettaa fragmentin painamalla sitä kahdella peukalot alas ja taaksepäin. Sen jälkeen kyynärvartta taivutetaan 90° ja raaja immobilisoidaan takakipsiin 4-6 viikoksi. Valvontaradiografia vaaditaan. Kuntoutus - 4-6 viikkoa. Työkyky palautuu 3-4 kuukauden kuluttua.

Kirurginen hoito on tarkoitettu ratkaisemattomaan siirtymiseen, kun niveltä tukkivia pieniä palasia repeytyy irti.

Suuri fragmentti kiinnitetään neulepuikolla 4-6 viikon ajan. Irralliset pienet palaset poistetaan.

Kyynärnivelen toiminnan palautumisen aikana paikalliset lämpötoimenpiteet ja aktiivinen hieronta ovat vasta-aiheisia (ne edistävät liikkuvuutta rajoittavien kalkkeutumien muodostumista). Voimistelu, mekanoterapia, natriumkloridi- tai tiosulfaattielektroforeesi ja vedenalainen hieronta ovat indikoituja.

← + Ctrl + →
Olkaluun varren murtumatKyynärvarren vammat

  • Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on olkaluun nivelmurtumia?

Mitä ovat olkaluun murtumat?

Seuraavien olkaluun nivelen muodostavien osien vaurioituminen on mahdollista: olkaluun mediaaliset ja lateraaliset epikondyylit, olkaluun kondyylin pää, troklea, itse kondyyli lineaaristen T- ja U-muotojen muodossa. muotoisia murtumia.

Tällaiset murtumat kuuluvat nivelen ulkopuolisten vammojen luokkaan ja ovat yleisempiä lapsilla ja nuorilla. Vamman mekanismi on epäsuora - kyynärvarren liiallinen poikkeama sisään- tai ulospäin (avulsiomurtumat), mutta voi olla myös suora - isku kyynärniveleen tai putoaminen siihen. Useimmiten se vaikuttaa olkaluun sisäiseen epikondyyliin.

Nämä murtumat erillisinä nosologisina vamman muotoina ovat hyvin harvinaisia.

Nämä ovat monimutkaisia ​​nivelen sisäisiä vammoja, jotka voivat johtaa kyynärnivelen toiminnan rajoittumiseen tai menettämiseen.

Olkaluun nivelmurtumien oireet

  • Murtumat epicondyles olkaluun

Potilasta häiritsee kipu vammakohdassa, myös turvotus ja mustelmat havaitaan tässä. Palpaatio paljastaa kipua, joskus liikkuvan luunpalan ja krepituksen. Liitoksen ulkoiset maamerkit ovat häiriintyneet. Normaalisti epikondyylien ja olecranonin ulkonevat pisteet muodostavat tasakylkisen kolmion, kun kyynärvartta on taivutettu, ja kun kyynärpää on ojennettuna, pisteet eroavat muodostaen suoran viivan - kolmion ja Hutherin linjan. Epikondyylin siirtyminen johtaa näiden tavanomaisten hahmojen muodonmuutokseen. Kyynärnivelen liike on kohtalaisen rajoitettua kivun vuoksi. Samasta syystä, mutta kyynärvarren pyörimisliikkeiden rajoitus, käden taipuminen sisäisen epikondyylin murtuman yhteydessä ja käden ojentaminen olkaluun ulkoisen epikondyylin vaurioitumisen yhteydessä ovat selvempiä.

Murtumat ovat nivelen sisäisiä, mikä määrää niiden kliinisen kuvan: kyynärnivelen kipu ja toimintarajoitukset, hemartroosi ja merkittävä turvotus, positiivinen oire aksiaalinen kuorma. Röntgenkuva vahvistaa diagnoosin.

  • Lineaariset (marginaaliset), T- ja U-muotoiset olkaluun nivelmurtumat

Ne syntyvät suoran tai epäsuoran vammamekanismin seurauksena.

Kliinisille oireille on ominaista kipu, toiminnan menetys, merkittävä turvotus ja kyynärnivelen epämuodostuma. Huterin kolmio ja viiva, Marxin merkki, rikotaan, ja joissain tapauksissa niitä ei määritellä.

Olkaluun nivelmurtumien diagnoosi

Röntgenkuva kyynärnivelestä etu- ja lateraalisissa projektioissa vahvistaa diagnoosin.

Olkaluun nivelmurtumien hoito

  • Murtumat epicondyles olkaluun

Siirtymättömille murtumille tai jos fragmentti sijaitsee niveltilan yläpuolella, käytetään konservatiivista hoitoa Murtumavyöhykkeen novokaiinisalpauksen jälkeen raaja immobilisoidaan kipsilastalla olkapään yläkolmanneksesta kämmenten päihin. kyynärvarsi, keskimäärin supinaation ja pronaation välillä. Kyynärnivel on taivutettu 90° kulmaan, rannenivel on pidennetty 150° kulmaan. Immobilisaatioaika on 3 viikkoa.

Tämän jälkeen suoritetaan korjaava hoito. Jos fragmentti siirtyy merkittävästi, suoritetaan suljettu manuaalinen pelkistys. Anestesian jälkeen kyynärvarsi kallistetaan murtunutta epikondyyliä kohti ja fragmenttia painetaan sormillasi. Kyynärvarsi on taipunut oikea kulma. Pyöreä kipsi kiinnitetään olkapään ylemmältä kolmannekselta metakarpaaliluiden päihin 3 viikon ajan, sitten side siirretään irrotettavaan 1-2 viikon ajaksi, ja tämän ajan jälkeen suoritetaan korjaava hoito.

Joskus kyynärvarren dislokaatioihin sisäinen epikondyyli revitään irti ja puristuu nivelonteloon.

Tällaisissa tapauksissa kliiniset oireet määräytyvät sen perusteella, että kyynärvarren uudelleenasennon jälkeen kyynärnivelen toiminta ei palaudu (nivelen "tukos") ja säilyy. kipu-oireyhtymä. Röntgenkuvassa näkyy kuristunut olkaluun epikondyyli.

Kiireellinen näytetään leikkaus. Kyynärnivel avataan sisäpuolelta paljastaen epikondyylien irtoamisen alueen. Niveltila avataan kääntämällä kyynärvartta ulospäin. Puristunut luunpala, johon on kiinnitetty lihaksia, poistetaan yksihampaisella koukulla. Tämä käsittely on suoritettava erittäin huolellisesti, koska kyynärluuhermo voi jäädä puristuksiin. Revennyt luufragmentti kiinnitetään neulalla tai ruuvilla. Immobilisoinnin ja työkyvyn palauttamisen ehdot ovat samat kuin konservatiivisessa hoidossa.

  • Murtumat nivelluun pään ja olkaluun trochleasta

Siirtymättömille murtumille Kyynärnivel puhkaistaan, veri tyhjennetään ja injektoidaan 10 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta. Raaja kiinnitetään kipsillä toiminnallisesti edulliseen asentoon olkapään yläkolmanneksesta kämmenten niveliin 2-3 viikon ajan. Sitten ne alkavat kehittää liikkeitä, ja immobilisaatiota käytetään irrotettavana vielä 4 viikkoa. Kuntoutushoito jatka laastin poistamisen jälkeen.

Siirtyneiden murtumien tapauksessa suorita suljettu manuaalinen pienennys. Anestesian jälkeen käsivarsi ojennetaan kyynärnivelestä, pito syntyy kyynärvarren pitkittäisakselia pitkin ja se ojennetaan hypertenniksi, yritetään laajentaa kyynärnivelen rakoa mahdollisimman paljon. Revitty fragmentti, joka sijaitsee yleensä etupinnalla, asetetaan paineen avulla peukalot. Raaja taivutetaan 90° kyynärvarren pronaatiossa ja kiinnitetään kipsillä 3-5 viikon ajan. Aloittaa terapeuttisia harjoituksia aktiivista tyyppiä ja immobilisaatiota ylläpidetään vielä kuukauden ajan.

Jos fragmenttien suljettu vertailu on mahdotonta, suoritetaan fragmenttien avoin pelkistys ja kiinnitys Kirschner-langoilla. On tarpeen asettaa vähintään 2 johtoa, jotta vältetään fragmentin mahdollinen pyöriminen. Raaja immobilisoidaan kipsilastalla. Neulat poistetaan 3 viikon kuluttua. Tästä hetkestä lähtien immobilisaatio muutetaan irrotettavaksi ja sitä ylläpidetään vielä 4 viikkoa. Hienonnetuissa murtumissa hyviä toimintatuloksia saadaan olkaluun murskatun pään resektion jälkeen.

  • Lineaariset (marginaaliset), T- ja U-muotoiset olkaluun nivelmurtumat

Murtumiin ilman sirpaleiden siirtymistä hoito koostuu hemartroosin poistamisesta ja nivelen nukutamisesta. Raaja kiinnitetään kipsilastalla olkapään yläkolmanneksesta kämmenluiden päihin. Kyynärvarsi on taivutettu 90-100° - keskiasentoon supinaation ja pronaation välillä. 4-6 viikon kuluttua immobilisaatio muutetaan irrotettavaksi 2-3 viikon ajaksi.

Murtumien hoito siirtyneillä fragmenteilla laskeutuu suljettuun uudelleenasentoon. Se voi olla joko välitön manuaalinen tai asteittainen käyttö luuston vetovoima olecranon-prosessia varten tai ulkoisella kiinnityslaitteella. Tärkeintä on, että luufragmenttien anatomisten suhteiden palauttamisen tulisi olla mahdollisimman tarkkaa, koska epätarkka vertailu ja tarpeeton kallus rajoittaa kyynärnivelen toimintaa. Uudelleenasennustekniikka on epästandardi, sen vaiheet valitaan jokaiselle erityinen tapaus. Uudelleenasennon periaate on venyttää kyynärvartta suorassa kulmassa lihasten rentoutumiseksi, kallistaa kyynärvartta ulospäin tai sisäänpäin kulmasiirtymän ja leveyssiirtymän eliminoimiseksi. Kyynärvarsi asetetaan keskiasentoon supinaation ja pronaation väliin.

Yleisanestesia on parempi. Onnistunut fragmenttien vertailu (röntgenkontrollissa) saatetaan päätökseen kiinnittämällä kipsilasta olkanivelestä kämmenten päihin. Taivuta kyynärniveltä 90-100° kulmaan. Löysästi taivutettua puuvillapalloa asetetaan kyynärpään alueelle. Tiukkaa sidontaa ja supistumista nivelalueella tulee välttää, muuten lisääntyvä turvotus johtaa puristumiseen ja iskeemisen kontraktuurin kehittymiseen. Pysyvän immobilisoinnin aika on 5-6 viikkoa, irrotettava immobilisaatio vielä 3-4 viikkoa.

Kirurgista hoitoa käytetään, kun konservatiiviset sovitusyritykset eivät ole onnistuneet. Avoin pienennys suoritetaan mahdollisimman varovasti. Nivelkapselia ja lihaksia ei voida erottaa luufragmenteista, koska tämä johtaa aliravitsemukseen ja luualueiden aseptiseen nekroosiin. Vierekkäin olevat fragmentit kiinnitetään käyttämällä jotakin tunnetuista menetelmistä.

Haavan ompelemisen jälkeen raaja kiinnitetään kipsilastalla 3 viikon ajan.

Nivelensisäisiä murtumia pidetään tällaisten vammojen vakavimpina tyyppeinä, mikä johtuu hoidon monimutkaisuudesta sekä niiden seurausten ehkäisystä. Jopa jälkeen tehokasta apua sellaisilla potilailla suuri riski traumaattisen artroosin kehittyminen, joka liittyy riittämättömään paranemiseen. Murtuma ei mene pois jättämättä jälkeä edes luukudokseen nähden, mutta nivelelle se aiheuttaa moninkertaisen vaurion.

Seurausten vakavuus johtuu monimutkaisesta vauriomekanismista - samanaikaisesti havaitaan nivelonteloon tulevan ruston, kalvojen ja veren merkittävä tuhoutuminen. Nämä kudokset ovat erittäin huonosti palautettuja, mikä luo olosuhteet muodostumiselle krooninen tulehdus. Hänen pohjavirta muutaman vuoden sisällä siitä tulee syy jyrkkä lasku nivelen toiminnalliset ominaisuudet.

SISÄÄN hoitokäytäntö Kyynärnivelen vammat ovat merkittäviä - sen monimutkainen rakenne määrittää niiden monimuotoisuuden. Sen muodostavien luiden murtumia voi tapahtua melkein millä tahansa alueella. Ensi silmäyksellä ne kaikki näyttävät samalta samankaltaisuuden vuoksi kliiniset oireet. Mutta arvioitaessa tiettyjä ilmenemismuotoja on mahdollista tunnistaa luontaiset merkit tietyt lajit kyynärpään murtuma.

Brachial luu

Loukkaantumiset tässä paikassa ovat paljon harvinaisempia kuin murtumat kyynärvarren yläkolmanneksessa. Tämä johtuu olkaluun merkittävästä paksuudesta alaosa, jossa se koostuu kolmesta anatomisesta osasta. Jokaisen tappio vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti kyynärpään toimintaan:

  1. Alemman kolmanneksen murtumat ovat usein nivelen sisäisiä kahdesta syystä. Ensinnäkin nivelkapseli on suuri ja kiinnittyy melko suurelle etäisyydelle nivelen nivelpinnasta ja olkaluun päästä. Ja toiseksi, tällainen kyynärnivelen murtuma on harvoin poikittainen - sen linjalla on yleensä vino suunta. Kaikki tämä johtaa siihen, että vikaviiva ylittää liitoskuorien rajan.
  2. Epikondyylit ovat luisia harjuja, jotka sijaitsevat juuri nivelen sisä- ja ulkopinnan yläpuolella. Ne toimivat kiinnityspisteinä useimmille kyynärvarren lihaksille. Siksi niiden murtumat vaikuttavat välittömästi myös lähimmän työhön yhdistävä rakenne- kyynärpää.
  3. Lopuksi täydellisimmät nivelensisäiset murtumat ovat olkaluun pään ja nivelluun vaurioita. Ne niveltyvät suoraan kyynärvarren luiden kanssa ja ovat rustokudoksen peitossa. Siksi heidän vammojaan pidetään ennusteen kannalta epäedullisimpana.

Suorittaminen erotusdiagnoosi lueteltujen rakenteiden murtumien välillä antaa sinun valita riittävän avustustaktiikin jopa oireiden arviointivaiheessa.

Alempi kolmas

Vamman mekanismista riippuen olkaluun diafyysissä kyynärluunivelen rajalla on kahdenlaisia ​​vaurioita. Lisäksi erottuminen tapahtuu, kuten tässä lokalisoinnissa esiintyvien dislokaatioiden kohdalla, mikä vaatii niiden alkuperäisen erottamisen toisistaan. Yksinkertaisesti sanottuna samasta törmäyksestä voi syntyä yksi tai toinen vamma.

Raaja saa kussakin tapauksessa ominaisen ulkonäön, joka liittyy kyynärpään muodostavien luiden siirtymiseen. Siksi on tarpeen arvioida lisämerkkejä:

  • Jatketussa versiossa yläraaja on suoritetuimmassa asennossa. Visuaalisesti sivun liitoksen yläpuolella havaitaan paksuuntumista, kun taas olecranonin yläpuolella on pieni painauma - kuoppa. Tunnistettaessa nivelen yläpuolella voidaan tunnistaa hieman liikkuva tiivistys - fragmentti. Aktiivista tai passiivista taivutusta tehdään vähäisessä määrin tai täysin mahdotonta.
  • Taivutusvariantille on ominaista käsivarren täsmälleen vastakkainen asento - se on maksimaalisesti taivutettu kyynärnivelestä. Kaikki yritykset suoristaa yläraaja ovat tehottomia ja erittäin tuskallisia uhrille. Välittömästi olecranonin yläpuolella on muodonmuutoksia ja turvotusta, tunnustettaessa voidaan havaita patologinen liikkuvuus.
  • Molemmilla vaihtoehdoilla on myös yhteistä erityisiä ilmentymiä. Marxin merkki on suoran kulman menetys olkapään akselin ja epikondylejä yhdistävän linjan välillä. Hutherin merkki on yhtäläisten sivujen muutos kolmioksi, jonka kanta ja kärki ovat epicondyles ja olecranon.

Olkaluun murtunut alue ei aina ylitä nivelen rajaa, mikä määritetään röntgenkuvauksella ja vaikuttaa jatkohoitotaktiikoihin.

Epikondyyli

Vaikka nämä muodostelmat ovat symmetrisiä ja sijaitsevat nivelen ulko- ja sisäpuolella, niiden murtuman merkkejä ei ehkä voida tarkastella erikseen. Ilmiöillä on yleinen luonne, ja niiden oikeaa arviointia varten niiden sijainti yksinkertaisesti arvioidaan lisäksi. Siksi pelkkä niiden luettelointi riittää soveltamatta niitä tiettyyn epikondyyliin:

  • Vamman johtava oire on kipu. Lepotilassa se voi olla paikallinen, tuntuva vain kyynärpään yläpuolella olevien luisten ulkonemien alueella. Jokainen liike nivelessä johtaa sen vahvistumiseen, minkä jälkeen se leviää ympäröiville alueille.
  • Pian vamman jälkeen vaurioituneen epikondyylin projektioon kehittyy rajoitettu turvotus. Tyypillisesti suurimman arkuuden ja turvotuksen alueet ovat samat, mikä osoittaa murtuman likimääräisen sijainnin.
  • Koska kyynärnivelen täydellistä murtumaa ei tapahdu, sen toiminta on vain osittain heikentynyt. Liikkuvuus on rajoitettu vain johtuen epämukavuutta, mutta potilas voi silti taivuttaa tai suoristaa käsivartta kyynärpäästä.
  • Güterin merkki voi olla myös positiivinen, koska epikondyylit ovat anatominen maamerkki sen arvioinnissa.

Useimmiten murtuma tällaisessa lokalisoinnissa on epätäydellinen - luukudokseen muodostuu vain halkeama, joka ei riko sen toiminnallista eheyttä.

Pää ja kondyyli

Vakavin vamman tyyppi on suora vaurio olkaluun rakenteissa, jotka ovat suoraan osa niveltä - kondyyli ja pää. Tyypillisesti murtuma on luonteeltaan aksiaalinen, ja traumaattisen vaikutuksen suorittaa usein säteen pää, joka välittää iskun. Jos kondylin vahvuus ei riitä, se murtuu, ja siihen liittyy seuraavat oireet:

  • Ensimmäinen oire on terävä kipu, joka voi levitä pitkin kyynärvarren takaosaa. Mikä tahansa raajan liike (jopa passiivinen) johtaa sen vahvistumiseen, joten uhrit pitelevät sitä usein terveellä kädellä ja painavat sitä kehoon.
  • Ulkoisen epikondyylin alueella turvotus muodostuu melko nopeasti ja hieman myöhemmin - verenvuoto. Sitten hematooma leviää vähitellen kyynärpään takapintaan.
  • Liikkeiden rajoitus kasvaa ajan myötä - välittömästi vamman jälkeen potilas voi edelleen taivuttaa tai suoristaa käsivartta rajoitetusti. Lisääntyneen turvotuksen ja verenvuodon vuoksi nivelessä liikkuvuus minimoituu nopeasti.
  • Kyynärluukuopan alueella tunnustettaessa voidaan tunnistaa ulkoneva luufragmentti, jolle on ominaista patologinen siirtyminen paineen alaisena.

Nivelensisäisen murtuman vahvistamiseksi tarvitaan erityistä diagnostiikkaa - tavallisen radiografian lisäksi suoritetaan nivelontelon pisto.

Kyynärvarren luut

Kyynärnivelen sijoiltaanmeno ja murtuma on aina ollut yleisiä syitä, jonka seurauksena määritetään nivelen heikoin lenkki. Jos luukudos ei kestä dynaamista rasitusta, patologinen vaikutus päättyy sen tuhoutumiseen heikoimmilla alueilla. Kyynärvarren luissa nämä ovat yleensä olkapään liitosalueen rakenteita:

  1. Haavoittuvin, anatomisesta näkökulmasta, on koronaidiprosessi - aksiaalisen törmäyksen aikana se on lähes kohtisuorassa asennossa. Siksi iskun voima voi saada sen repeytymään, minkä jälkeen kyynärluun murtuma kehittyy sen siirtyessä takaisin.
  2. Olecranon-prosessin vauriot ovat harvinaisempia - yleensä sen murtumia havaitaan suorien iskujen seurauksena. Hankalassa putoamisessa ihminen laskeutuu suoraan kyynärpäähän, mikä ei aina pääty hyvin.
  3. Säteen vaurioituminen on erittäin harvinaista - sen toiminnallisesti edullinen asema vaikuttaa siihen. Tyypillisesti sen murtumat yhdistetään samanaikaiseen kyynärnivelen siirtymiseen.

Tämän tyyppisen vamman vaara selittyy sen ensisijaisella epävakaudella - jatkuvasti kuormitettuja prosesseja voidaan harvoin korjata konservatiivisella tavalla.

Olecranon

Koska murtuman syy on yleensä suora isku, sen merkit näkyvät välittömästi. Ja raajan ominaisen muodonmuutoksen vuoksi se sekoitetaan usein etummaiseen dislokaatioon:

  • Jos murtuma on epätäydellinen tai fragmentit eivät ole siirtyneet, liikkuvuus nivelessä säilyy osittain. Muuten raajan aktiivinen ojentaminen kyynärpäässä tulee mahdottomaksi.
  • Kipu on paikallinen, määräytyy pääasiassa nivelen takapintaa pitkin. Kun olecranon-prosessia painetaan tai naputetaan, se vahvistuu merkittävästi.
  • Nivelessä kehittyy turvotusta ja ulkoista muodonmuutosta, mikä on erityisen havaittavissa sivulta tai takaa katsottuna. Jonkin ajan kuluttua turvotus lisääntyy, jännittyy, iho tummuu - muodostuu hemartroosi (verenvuoto niveleen).
  • Kun tunnustelet olecranon-prosessia, voit havaita vetäytymisen sen alaosassa sekä fragmentin patologisen siirtymän ja liikkuvuuden.

Kyynärpäämurtuma tässä paikassa hoidetaan parhaiten konservatiivisesti - tehdään manuaalinen pienennys, jonka jälkeen käsivarsi kiinnitetään kipsilastalla.

Koronoidiprosessi

Tämän muodostelman murtuma muodostuu erittäin harvoin erikseen - vamman mekanismi johtaa siihen, että sitä monimutkaistaa dislokaatio. Koronoidiprosessi, joka sijaitsee kohtisuorassa raajan akseliin nähden, on myös koko nivelen anatominen tuki. Siksi sen vaurio häiritsee välittömästi sen vakautta, johon liittyy seuraavat oireet:

  • Liikkeet nivelessä säilyvät, mutta muuttuvat jyrkästi kipeiksi. Huomioitu ominaispiirre– kyvyttömyys luottaa ojennettuun käsivarteen, mikä lisää epämukavuutta jyrkästi.
  • Vaikea turvotus ei ole tyypillistä - yleensä vain lievää turvotusta esiintyy kubitaalisen kuopan alueella. Takaa ja sivulta katsottuna liitoksen muoto pysyy lähes muuttumattomana.
  • Jonkin ajan kuluttua liikkuvuus vähenee, mikä liittyy hemartroosin kehittymiseen. Kyynärluun alueen iho tummuu verenvuodon vuoksi.
  • Palpatoitaessa on harvoin mahdollista havaita ulkoneva fragmentti tai mikä tahansa muodonmuutos - vain paikallinen kipu nivelen etupinnalla.

Luetellut oireet on tarkoitettu siirtämättömälle murtumalle. Jos koronaidiprosessi erottuu kokonaan, kehittyy posteriorinen dislokaatio, jonka oireet ovat havaittavissa jopa yksinkertaisella tutkimuksella.

Radiaalinen pää

Tämän anatomisen muodostelman vaurioituminen havaitaan vain, kun putoaminen tapahtuu sivulle käännettyyn suoristettuun käsivarteen. Tässä tapauksessa suurin paine ei kohdistu olecranon-prosessiin, vaan viereiseen säteen päähän. Jos se ei kestä iskua, ilmenee sen murtuman merkkejä:

  • Tyypillinen arkuus ilmaantuu välittömästi - se sijaitsee kyynärnivelen ulkoreunaa pitkin. Toisin kuin lateraalisen epikondyylin murtuman aiheuttama kipu, levossa se tuntuu pääasiassa kyynärvarren ylemmässä kolmanneksessa.
  • Toinen tyypillinen ilmentymä on rotaatioliikkuvuuden rikkominen, jossa taipuminen ja venyminen säilyvät suhteellisen täydellisesti. Uhri ei voi kääntyä kivun vuoksi vesihana, tai avaa lukko avaimella.
  • Palpatoitaessa havaitaan kipuimpulssien lisääntyminen, kun säteittäisen luun pään projektiota painetaan. Tämä piste sijaitsee tarkalleen kuopan keskellä kyynärnivelen sivupinnalla. Myös tämän kohdan paineella voidaan määrittää fragmentin patologinen siirtymä.

Tällaisen murtuman lisätaktiikka riippuu luunfragmenttien sijainnista, joka on arvioitu röntgenkuvauksella. Jos ne ovat vakaat, kipsi kipsi asennetaan välittömästi toiminnallisesti edulliseen asentoon. Jos siirto tapahtuu, uudelleenasento suoritetaan, minkä jälkeen myös kipsi levitetään.

Niska- ja hartialuiden murtumien oireet ja hoito

Olkapäämurtuma on melko harvinainen tapahtuma, ja sitä esiintyy 7 prosentissa tapauksista.

Esitetyn sairauden harvinaisuus perustuu korkea tiheys luut sekä "sopivuus" kehoon.

Useimmat olkapään luunmurtumat tapahtuvat auto-onnettomuuksissa – ihmiset työntävät usein kätensä eteenpäin törmäyksessä.

Se riippuu murtuman sijainnista ja muodosta jatkohoitoa ja välttämättömyys kirurginen interventio.

Anatominen todistus

Olkavarsi koostuu kolmesta pääosasta:

  1. Olkaluun pää ja kirurginen kaula- olkaluun yläosa, joka koostuu anatomisesta kaulasta, suuremmasta ja pienemmästä tuberkuloosista. Usein henkilö rikkoo anatomisen kaulan ja isomman tuberkuloosin.
  2. Olkaluun runko on olkavarren luun keski- ja pitkä osa. Joistakin lääketieteellisistä lähteistä löytyy tälle osastolle toinen nimi - olkapään diafyysi.
  3. Distaalinen osa tai condylar-alue on kuvatun luun alaosa, joka liittyy kyynärvarteen kyynärluun. Condylar-alueen murtumaa kutsutaan transcondylar-murtumaksi.

Nivelluun alueen ja olkaluun pään murtumat luokitellaan lääketieteellisessä terminologiassa nivelvaurioiksi.

Murtumien monimutkaisuus johtuu nivelsiteiden ja jänteiden vaurioista ja repeytymistä. Erityisen vaikeissa murtumatapauksissa on olkapäälihasten vaurioita tai repeytymiä.

Murtumien luokittelu

Lääketieteessä on oma olkaluun murtuman luokittelu. Tässä on useita alakohtia, jotka riippuvat henkilön saamien vahinkojen tekijöistä ja muodoista.

Murtuman muoto sijainnista riippuen:

  • yläosan murtuma - vastaava pään, olkapään anatomisen kaulan ja tuberkuloiden vaurio diagnosoidaan;
  • olkaluun rungon murtuma;
  • alaosan murtuma - diagnosoidaan tyypillinen vaurio troklealle, päähän ja epikondyyleille.

Vamman tyyppi riippuen murtumaviivan sijainnista niveleen nähden:

  • nivelensisäinen vamma - vamman aiheutti luun vaurioituminen, mikä johtuu sen anatominen rakenne osallistuu nivelen muodostumiseen;
  • nivelen ulkopuolinen vamma.

Olkaluun murtuma eroaa erotettujen osien sijainnista:

  • siirtymällä - sisältää murtuneen luun alkuperäisen anatomisen sijainnin palauttamisen, koska kuvatun osan yksittäiset osat siirtyivät jonkin verran;
  • ilman siirtymistä - edellyttää vaurioituneen alueen kiinnittämistä eikä vaadi pitkäaikaista toipumista.

Vauriotyyppi haavan muodostuksen mukaan:

  • suljettu - iho pysyy alkuperäisessä tilassaan;
  • avoin - vamma johti haavan repeytymiseen, jossa voidaan havaita fragmenttien ulkonemista.

Saadun vamman tyyppi vaikuttaa lisäsiirtoa hoito ja toipumiseen varattu aika.

Uhri voi myös kärsiä kipeästä tietty muoto vammat, esimerkiksi umpimurtuma ei aiheuta ihmiselle yhtä paljon kipua kuin avoin. klo avoin lomake suuri verenhukka on mahdollinen.

Saadut vamman syyt

Asiantuntijat jakavat ehdollisesti olkanivelen murtumien syyt suoriin mekaanisiin vaikutuksiin ja epäsuoriin.

Suoralle mekaaniselle iskulle on ominaista isku ulkopinta olkapää Automekaanikot ja muut työntekijät, joiden työhön liittyy ripustettuja suuria esineitä, kärsivät usein tällaisista vammoista (ne vain putoavat ihmisten käsiin).

Epäsuora mekaaninen isku perustuu kyynärpäähän kaatumiseen. Usein tällaisia ​​kaatumisia esiintyy lapsilla, jotka leikkivät huolimattomasti ja huomaamattomasti leikkikentillä.

Murtumien oireet sijainnista riippuen

Oireet voivat olla täysin erilaisia ​​riippuen olkapään vaurioituneesta osasta.

Olkaluun yläosa

Olkapään yläosan murtuma tapahtuu joskus verenvuodon yhteydessä, mikä johtaa vaurioituneen alueen tyypilliseen lisääntymiseen ja verenvuotoon, mikä johtaa melko nopeasti veriverkoston ilmestymiseen iholle.

Kipua ilmenee joka kerta, kun sitä tunnustetaan. Kun siirtymä havaitaan, voidaan havaita poikkeama raajan akselin alkuperäisestä asennosta.

Jos diagnoosi on vahvistanut luun yläosan sirpaloitumisen, potilas kokee raajan liikkumattomuutta ja mikä tahansa rasitus käsivarren nostamiseksi aiheuttaa voimakkaan kipukohtauksen.

Lääkäri diagnosoi ulkoosan tuberkuloosin epäillyt vauriot, jos potilas valittaa tuskallisia tuntemuksia samalla kun käännät kättä sisäänpäin.

Olkaluun runko

Diafyysimurtuma on helppo nähdä paljaalla silmällä, jos havaitaan luun siirtymä. Vauriot, jotka eivät johda siirtymiseen, aiheuttavat vakavia hyökkäyksiä kipua kättä liikuttaessa. Seuraavaksi esiintyy turvotusta ja joissakin tapauksissa verenvuotoa.

Se on myös huomioitu tyypillinen häiriö käden toimivuus.

Joskus olkaluun murtuma johtaa radiaalisen hermon vaurioitumiseen. Tässä tapauksessa potilaan sormet eivät voi irrota.

Distaalinen osa

Koska distaalinen osa muodostaa kyynärpään nivelen, murtuma jaetaan nivelen ulkopuoliseen ja nivelensisäiseen. Molemmissa

Tapauksissa potilas valittaa kipua yrittäessään tehdä liikkeitä kädellä, mikä on käytännössä mahdotonta. Kipu on mukana tyypillinen turvotus mahdollisen verenvuodon kanssa.

Usein distaalinen murtuma tapahtuu kyynärnivelen sijoiltaan. Tällaiset tapaukset diagnosoidaan, kun henkilö kaatuu kyynärpäälleen.

Tässä tapauksessa potilaalla on turvotusta, verenvuotoa, käden liikkumattomuutta ja mahdollista kyvyttömyyttä suoristaa kättä tai sormia.

Ensiapu

Luunmurtumaan liittyy aina voimakasta kipua, joten ensiapuun kuuluu kipulääke.

On toivottavaa, että tällaiset toimenpiteet annetaan uhrille välittömästi ja lihakseen. Muussa tapauksessa yritä saada loukkaantunut sairaalaan mahdollisimman nopeasti.

Kipulääkkeiden oton lisäksi on varmistettava käden täydellinen liikkumattomuus. Käytä ensimmäisiä sopivia työkaluja. Nämä voivat olla lautoja tai säleitä. Laske käsivartesi alas ja sito se vartaloasi ja taivuta sitä ensin kyynärpäästä.

Diagnostiikka

Vamman diagnoosi perustuu röntgentutkimukseen. Joissakin tapauksissa, kun epäillään nivelsiteiden ja lihasten vaurioita, suoritetaan ultraäänitutkimus.

Hoito ja toipuminen murtuman jälkeen

Diagnoosin jälkeen olkapään luun murtuma edellyttää raajan pakollista kiinnitystä.

Joissakin tapauksissa suoritetaan kirurginen toimenpide - leikkaus fragmenttien yhdistämiseksi ja vaurioituneiden nivelsiteiden tai lihasten palauttamiseksi.

Pienen murtuman hoito

Jos olkapään murtumaan ei liity siirtymää tai pehmytkudosvaurioita, raaja kiinnitetään abduktiolastalla.

Pienessä siirtymässä asiantuntijat käyttävät irrotettavan lastan asennusta.

Tällaisten pienten murtumien ansiosta voit suorittaa fysioterapiaistuntoja 3-4 päivän kuluessa nopean "parantumisen" saamiseksi.

Viikko murtuman jälkeen potilas aloittaa kyynärpään kunnostamiskurssin hieronnan ja muiden fysioterapiaistuntojen avulla. 3 viikon tai kuukauden kuluttua kipsi ja lisäosat poistetaan.

Siirtyneen murtuman hoito

Vaurioituneen luun palauttaminen tapahtuu sairaalaympäristössä säännöllinen saanti kipulääkkeet ja Röntgentutkimukset havainnona.

Tietenkin sairas henkilö palauttaa palaset alkuperäiseen tilaan paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa, minkä jälkeen suoritetaan kiinnitys.

Ensimmäisestä lähtien henkilön on liikutettava sormiaan toipuakseen, ja 4 viikon kuluttua hän osallistuu fysioterapiaistuntoihin. Kipsissä oleskelun vähimmäiskesto on 6-7 viikkoa.

Leikkaus

Jos vamma aiheuttaa olkaluun halkeamisen pieniksi paloiksi, tavanomainen korjaus ei auta. Täällä rekonstruktiotoimenpiteet suoritetaan käyttämällä tappeja, ruuveja tai levyjä.

Joskus käytetään Ilizarov-laitetta pitämään palaset, kunnes ne ovat täysin yhdistyneet. Vaurioitunutta raajaa kiinnitetään myös täydelliseen paranemiseen saakka, joka kestää useita kuukausia.

Vasta 3-4 viikon kuluttua henkilö alkaa ohittaa lisämenettelyjä fysioterapia. Koko hoitojakso voi kestää useita kuukausia.

Komplikaatiot ja ennuste

Olkapäämurtumaan liittyy harvoin komplikaatioita, koska pienimmät liikkeet aiheuttavat kipua, mikä tarkoittaa, että henkilö yrittää vaistomaisesti olla liikuttamatta käsiään ja kääntyy välittömästi lääkärin puoleen.

Mitä tulee ennusteisiin, meidän ei pitäisi puhua epäsuotuisista tuloksista. Oikea-aikaisella ja pätevällä avulla henkilö toipuu nopeasti eikä kärsi epämiellyttävistä seurauksista. Poikkeuksia voivat olla lääketieteelliset virheet sekä diagnoosissa että hoidossa.

Muista, että vamman aikana annettavan avun yhteydessä henkilön pitäisi tuntea huomattavaa helpotusta.

Jos tätä ei noudateta ja jopa raajan kiinnittäminen kipsillä aiheuttaa kipua, ota yhteys toiseen erikoislääkäriin uudelleentutkimusta ja diagnoosia varten.

Olkapääleikkaus: olkapään kirurginen hoito (artroskoopia)

Oppia lisää…

Joskus on mahdollista palauttaa potilaan työkyky, kyky aktiivisesti urheilla ja suorittaa tavanomaisia ​​toimintoja nivelsairauksien tai vamman jälkeen vain olkanivelen leikkauksella.

Nykyaikaiset kirurgiset toimenpiteet mahdollistavat sen suorittamisen ilman komplikaatioita ja pitkäaikaista kuntoutusta.

Olkanivel on erilainen kuin kaikki muut ihmiskehossa; se on liikkuvin. Sen rakenne ja toiminnallisuutta ainutlaatuinen, se kestää erilaisia ​​kuormituksia.

Mutta juuri tästä syystä olkapäänivel loukkaantuu usein. Nivelsiteen sijoiltaan siirtynyt tai vakavasti vääntynyt nivelside voidaan korjata vain leikkauksella.

Olkanivelen leikkaustyypit

Olkanivelen leikkauksen indikaatioita voivat olla vammat vaihtelevassa määrin vakavuus, dislokaatiot, subluksaatiot, murtumat, nivelsiteiden repeämät, niveltulehdus, johon liittyy nivelpintojen muodonmuutoksia, olkaluun pään nekroosi, märkivä tulehdus ja muut patologiat.

Leesioiden tilavuudesta ja luonteesta riippuen valitaan yksi seuraavista kirurgisista tekniikoista:

  • Endoproteesit;
  • Artrotomia;
  • Artroplastia;
  • Artrodeesi;
  • Leikkaus nivelsiteiden ompelemiseksi ja kiinnittämiseksi olkanivelen traumaattisen tai tavanomaisen siirtymän sattuessa.

Leikkaus on yleensä suunniteltu, ennen sen suorittamista potilas tutkitaan perusteellisesti ja valmistetaan valitusta leikkaustyypistä riippuen. Vasta-aiheina voivat olla minkä tahansa sisäelimen krooniset sairaudet vakavassa muodossa, troofiset häiriöt - kaikki, mikä voi häiritä anestesian antamista tai aiheuttaa vaikeuksia leikkauksen aikana.

Leikkausta ei aloiteta, jos vasta-aiheita ei poisteta. Tämä on myös mukana valmistelevat toimet ennen leikkausta. Hyvin usein on tarpeen tehdä leikkaus olkapäälle, kun se on tavallisesti sijoiltaan siirtynyt. Jos dislokaatio tapahtuu kahdesti vuodessa tai useammin, side ja nivelsiteen kiinnitys ovat tarpeen.

Traumaattisen sijoiltaanmenon tapauksessa luu kiinnittyy acromion-prosessiin. Tällöin siirre otetaan potilaan omasta reisikudoksesta; tämä leikkaus on monimutkainen ja suoritetaan aina vain nukutus.

Diagnoosilla, kuten märkivä niveltulehdus, tarvitaan artrotomia. Tämäntyyppinen toimenpide koostuu nivelkapselin leikkaamisesta ja sen märkivän sisällön pumppaamisesta ulos. Eksudaatti lähetetään tutkimukseen - tämä auttaa tunnistamaan infektion aiheuttajan ja selvittämään taudin perimmäisen syyn jatkohoitoa varten.

Olkaluun pään murtumien ja muiden nivelelementtien vaurioiden sekä olkanivelen kudosten kasvaimien tapauksessa suoritetaan osittainen dissektio, myös aina yleisanestesiassa.

Joskus liiallinen nivelen liikkuvuus aiheuttaa lukuisten komplikaatioiden ja patologioiden kehittymisen. Erityisesti olkaluun pää on loukkaantunut. Tässä tapauksessa ainoa ratkaisu ongelmaan on täydellinen kiinnitys yhteinen ikuisesti. Tämä leikkaus (artrodeesi) suoritetaan yleisanestesiassa.

Olkanivelleikkaus on nykyään hyvin harvinainen olkanivelleikkaus. Se on tarkoitettu parantumattomiin murtumiin ja muihin vakaviin vammoihin, jotka johtavat vakavaan niveltoiminnan ja yläraajan liikkuvuuden rajoittumiseen.

Olkapään artroplastia

Olkapään vaihto voi olla kahta tyyppiä:

  1. Unipolaarinen - kun vain osa nivelestä korvataan, esimerkiksi lapaluun pinta tai olkaluun pää.
  2. Total – kun kaikki olkanivelen osat, mukaan lukien nivelsiteet ja rusto, korvataan kokonaan.

Proteesin malli ja tyyppi valitaan yksilöllisesti, riippuen vaurion luonteesta ja yksilölliset ominaisuudet kärsivällinen.

Proteesioperaatio koostuu seuraavista vaiheista:

  1. Potilaan valmistelu - kattava tutkimus, biokemialliset verikokeet, konsultaatiot asiantuntijoiden kanssa, jos havaitaan sairauksia, jotka voivat aiheuttaa vasta-aiheita leikkaukseen, tutkimus ja konsultaatio anestesiologin kanssa.
  2. Leikkaus suoritetaan vain yleisanestesiassa. Pehmytkudosleikkaus tehdään niveleen pääsyä varten. Sitten tuhoutuneet elementit poistetaan.
  3. Erityisestä seoksesta valmistetut implantit asennetaan poistettujen nivelfragmenttien tilalle ja kiinnitetään lääketieteellisellä sementillä. Tämän jälkeen leikatut kudokset yhdistetään ja haavan päälle asetetaan ompeleita.

Tämä leikkaus auttaa suojaamaan jäljellä olevaa tervettä kudosta tuhoutumiselta ja palauttamaan nivelten liikkuvuuden. Kaiken kaikkiaan proteesien asennus kestää enintään kolme tuntia. Leikkaukseen laitetaan kiinnitysside ja potilas sijoitetaan tilapäisesti osastolle tehohoito, muutaman tunnin kuluttua - yksityiseen leikkaussaliin.

Pienet kuormitukset uuteen niveleen voidaan asettaa vuorokauden kuluessa leikkauksesta. Sitten kuormitukset kasvavat vähitellen. Proteesin fyysisen sopeutumisen nopeuttamiseksi harjoituksia alkaen fysioterapia ja hengitysharjoituksia.

Kuntoutus tulee tapahtua vain lääkärin valvonnassa. Et voi itse lisätä kuormaa ennenaikaisesti, koska se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja johtaa uusintaleikkaukseen.

Nykyään tämä on turvallisin ja lempein kirurgisen toimenpiteen menetelmä, jossa periartikulaariset kudokset eivät käytännössä altistu mekaaniselle rasitukselle. Ei kauan sitten artroskopiaa käytettiin vain diagnoosiin.

Mutta nykyaikaisten mikrolaitteiden ja mikrotyökalujen käytön ansiosta on tullut mahdolliseksi suorittaa toimintoja nivelen sisällä tällä tekniikalla. Sen tärkein etu on, että koska kudosta ei leikata, toipumisaika leikkauksen jälkeen lyhenee huomattavasti, eikä iholle jää kosmeettisia vikoja.

Mitä olkapään artroskopiaan kuuluu? SISÄÄN pehmytkudokset Vaurioituneen nivelen ympärille tehdään yksi tai kaksi pistoa, tämän reiän kautta nivelonteloon työnnetään erikoisinstrumentti, jonka kärjessä on kamera. Näin kirurgi näkee selkeästi kaiken, mitä nivelen sisällä tapahtuu, arvioi nivelen kunnon ja valitsee optimaalisen hoidon ja leikkaustaktiikat.

Sitten instrumentit työnnetään samojen reikien läpi ja kaikki tarvittavat käsittelyt suoritetaan. Lääkäri ei toimi sokeasti - kaikki kuvat näkyvät näytössä. Tässä tapauksessa toimenpide suoritetaan alla paikallinen anestesia. Vain vaikeissa tapauksissa, kun leikkaus saattaa viivästyä tai muissa indikaatioissa, käytetään yleisanestesiaa.

Ennen leikkausta sairas nivel tutkitaan kokonaan: määrätään ultraäänitutkimus, röntgenkuvaus, tietokonetomografia tai magneettikuvaus. Luonnollisesti tehdään artroskooppinen diagnoosi. Komplikaatiot ja sivuvaikutukset artroskopian jälkeen mahdollisesti ilmenevät ongelmat:

  • Kudosten turvotus;
  • Veren kertyminen nivelonteloon;
  • Niveltulehdus;
  • Lämpötilan nousu;
  • Veritulpan muodostuminen.

Artroskopian indikaatioita ovat nivelreuma, nivelrikko, nivelsiteiden ja jänteiden repeämät sekä nivelkierukkavammat. Artroskopiaa ei suoriteta nivelelementtien yhteensulautumisen, märkivän kudosten tarttuvan tulehduksen, tuoreiden vammojen tai muiden kehon tulehdusprosessien yhteydessä.

Olkapääleikkauksen jälkeinen kuntoutus voi kestää eri tavalla kaikilla. Yleensä passiiviset kuormat annetaan heti, kuukauden kuluttua siirrytään voimisteluun vedessä. Täysi suorituskyky ja kyky urheilla palaavat kuuden kuukauden kuluttua, mikäli lääkärin suosituksia noudatetaan tarkasti.

  • Lievittää niveltulehduksen ja niveltulehduksen aiheuttamaa kipua ja turvotusta nivelissä
  • Palauttaa nivelet ja kudokset, tehokas osteokondroosiin

Oppia lisää…