Psykososiaalinen lähestymistapa ääripsykologian ja psykologisen avun monipuolisena tieteellisenä ja käytännön suunnana. Tietomalli ptsr

• Dontsov Aleksanteri Ivanovitš, tieteiden tohtori, professori, muu asema
• Lomonosov Moskovan valtionyliopisto
• Dontsov Dmitri Aleksandrovitš, tieteiden kandidaatti, apulaisprofessori
• Valtion klassinen akatemia. Maimonides
• Dontsova Margarita Valerievna, tieteiden kandidaatti, apulaisprofessori
• Moskovan psykologinen ja sosiaalinen yliopisto

• PSYKOLOGISTA APUA
• PSYKOSOSIAALINEN TYÖ
• posttraumaattinen stressihäiriö
• PSYKOSOSIAALINEN LÄHESTYMISTAPA
• KAIRSIT PTSD:stä
• PSYKOLOGINEN TRAUMA
• Äärimmäistä psykologiaa

Artikkelissa esitellään psykososiaalisen lähestymistavan pääsäännöt posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) tutkimuksessa, psykososiaalisessa työssä PTSD:stä kärsivien ihmisten kanssa ja psykologiseen apuun PTSD:ssä.

• Psykologisen neuvonnan kehityksen historia ja suuntaukset tietoverkossa "Internet"
• Ammattimaailmaan perehtymisen käsitejärjestelmä ja yleinen sisältö
• Yksilön ammatillinen suuntautuminen osana henkilön sosiaalista kehitystä
• Psykologian opiskelijoiden ammatillisen ja henkilökohtaisen kehityksen sosiopsykologinen ja pedagoginen tuki

Lyhyt kuvaus PTSD:stä

Kun sanotaan, että henkilö kärsii PTSD:stä, se tarkoittaa ensinnäkin, että hän on kokenut jotain kauheaa ja hänellä on joitain erityisiä oireita, sillä on stressin jälkeisiä seurauksia. PTSD (posttraumaattinen stressihäiriö) syntyy traumaattisten tilanteiden seurauksena. Traumaattiset tilanteet ovat sellaisia ​​äärimmäisiä kriittisiä tapahtumia, joilla on voimakas negatiivinen vaikutus yksilöön ja ihmisryhmiin. Nämä ovat selkeän ja vahvan uhan tilanteita, jotka vaativat henkilöltä poikkeuksellisia ponnisteluja selviytyäkseen jyrkän kielteisen vaikutuksen seurauksista häneen ja/tai hänen ympärillään oleviin ihmisiin. Traumaattiset tilanteet ovat tapahtumia, jotka ylittävät jokapäiväisen kokemuksen ja eroavat radikaalisti tyypillisistä ihmisten välisen sosio-ammatillisen vuorovaikutuksen tilanteista. Traumaattisessa tilanteessa henkilö (ihmisryhmä) altistuu äärimmäiselle, voimakkaalle, poikkeukselliselle vaikutukselle, joka ilmaistaan ​​uhkana sekä henkilön itsensä että hänen läheisten (hänelle merkittävien) ihmisten hengelle tai terveydelle. . Traumaattiset tilanteet ovat erittäin voimakkaita negatiivisia stressitekijöitä ihmisille.

ICD-10:n (hyväksytty vuonna 1995, kansainvälisen tautiluokituksen kymmenes painos, tärkein diagnostinen standardi eurooppalaiset maat RF), posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) voi kehittyä traumaattisten tapahtumien seurauksena, jotka ovat normaalin ihmisen kokemuksen ulkopuolella. "Tavallisen" inhimillisen kokemuksen alla ymmärrä sellaisia ​​tapahtumia kuin: menetys rakastettu luonnollisista syistä, vakavasta kroonisesta sairaudesta, työpaikan menetyksestä, perheriidoista jne. Tavanomaisen inhimillisen kokemuksen ulkopuolella olevia stressitekijöitä ovat tapahtumat, jotka voivat vahingoittaa melkein minkä tahansa terveen ihmisen psyykettä: luonnonkatastrofit, ihmisen aiheuttamat katastrofit sekä tapahtumat, jotka ovat seurausta kohdistetusta, usein rikollisesta toiminnasta (sabotaasi, terroriteot, kidutus). , joukkoväkivalta, taistelevat, joutuminen "panttivankitilanteeseen", oman talon tuhoaminen jne.).

PTSD on kokonaisuus ihmisen psykofysiologisista reaktioista fyysiseen ja/tai psyykkiseen traumaan, jossa trauma määritellään kokemukseksi, shokiksi, joka aiheuttaa useimmissa ihmisissä pelkoa, kauhua ja avuttomuuden tunnetta. Nämä ovat ennen kaikkea tilanteita, joissa henkilö itse koki hätätilanteissa tapahtuneen oman henkensä uhan, toisen (erityisesti läheisen) kuoleman tai vamman. Oletuksena on, että PTSD voi ilmetä ihmisessä heti traumaattisessa tilanteessa tai se voi ilmaantua useiden kuukausien tai jopa vuosien kuluttua - tämä on PTSD:n erityinen vaikeus (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

PTSD:n teoreettiset mallit

Traumaattisen tilanteen voimakkuus on PTSD:n ensisijainen riskitekijä. Muita riskitekijöitä ovat: alhainen koulutustaso, alhainen sosiaalinen asema, krooninen stressi, traumaattista tapahtumaa edeltävät psykiatriset ongelmat, psykiatrisista häiriöistä kärsivien lähisukulaisten läsnäolo jne.

Muita tärkeitä riskitekijöitä PTSD:n esiintymiselle ovat sellaiset henkilön henkilökohtaiset ominaisuudet kuin luonteen korostuminen, sosiopaattinen häiriö, alhainen älyllinen kehitystaso sekä alkoholi- tai huumeriippuvuus.

Siinä tapauksessa, että henkilö on altis exteriorization ("tuo ulos") stressille, hän on vähemmän altis PTSD:lle.

geneettinen taipumus (jolla on aiemmin ollut mielenterveyshäiriöt) voi lisätä PTSD:n kehittymisriskiä vamman jälkeen.

PTSD:n kehittymisen riskitekijä on aikaisempi traumaattinen kokemus (esimerkiksi lapsuuden fyysisen väkivallan, vanhempien avioeron, menneiden tapaturmien vuoksi). Ikätekijä on tärkeä: äärimmäisistä tilanteista selviytyminen on vaikeampaa hyvin nuorille ja hyvin vanhoille ihmisille.

PTSD:n kehittymisriski kasvaa myös tapauksissa, joissa henkilö on eristäytynyt trauman, perheen menettämisen ja lähipiirin aikana. Perheenjäsenten yleisen psyko-käyttäytymisreaktion merkitys on valtava, oikea-aikaisen ammatillisen psykologisen avun rooli on suuri.

AT viime aikoina painotetaan yhä enemmän psykologisia puolia korostaa erityisesti traagisen tapahtuman elintärkeää merkitystä, mukaan lukien yksilön asenne uhkaavaan tilanteeseen, ottaen huomioon moraaliset arvot, uskonnolliset arvot ja ideologia.

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä yleisesti hyväksyttyä teoreettista käsitettä, joka selittäisi PTSD:n alkamisen ja kehittymisen etiologian ("alkuperä") ja mekanismit. Teoreettisia malleja on useita, muun muassa psykodynaaminen (psykoanalyyttinen) lähestymistapa, kognitiivinen lähestymistapa, psykososiaalinen lähestymistapa, psykobiologinen (psykofysiologinen) lähestymistapa ja viime vuosina kehitetty monitekijäinen PTSD-teoria. Psykodynaamiset (psykoanalyyttiset) mallit, kognitiiviset mallit ja psykososiaaliset mallit viittaavat psykologisiin malleihin. Nämä mallit kehitettiin traumaattisten tapahtumien uhrien normaaliin elämään sopeutumisprosessin päämallien analysoinnin aikana.

Tutkimukset ovat paljastaneet, että kriisitilanteesta ulospääsevien keinojen välillä on läheinen yhteys, ts. tapoja voittaa PTSD (kaikkien traumamuistutusten poistaminen ja välttäminen, uppoutuminen työhön, alkoholiin, huumeisiin, halu päästä itseapuryhmään jne.) ja myöhemmän sopeutumisen onnistuminen. Todettiin, että tehokkain (positiivisesti tuottava) on kaksi kumulatiivista (monimutkaisessa) strategiaa PTSD:n torjumiseksi:

1. määrätietoinen paluu traumaattisen tapahtuman muistoihin (henkilö itse suorittaa ammattipsykologien avulla) sen analysoimiseksi ja täysin tapahtuneen trauman olosuhteiden ymmärtämiseksi;
2. traumaattisen kokemuksen kantajan tietoisuus traumaattisen tapahtuman palautuvasta merkityksestä myöhempään elämään, uhrin uudelleensopeuttaminen ja itseapukykyjen kehittäminen, mikä tapahtuu myös ammattipsykologien avulla (I.G. Malkina-Pykh, 2008) .

PTSD:n tietomalli

PTSD:n tietomallin kehitti amerikkalainen psykologi M. Horowitz (Horowitz, 1998), joka otti termin "posttraumaattinen stressihäiriö" (PTSD) tieteelliseen käyttöön vuonna 1980. PTSD:n tietomalli on yritys tieteelliseen ja empiiriseen synteesiin kolmesta PTSD-mallista: kognitiivisista, psykodynaamisista (psykoanalyyttisista) ja psykobiologisista (psykofysiologisista) malleista. PTSD:n tietomallin mukaan stressi on joukko sisäistä ja ulkoista tietoa, josta suurinta osaa ei voida koordinoida kohteen kognitiivisten (älyllisten) skeemojen (representaatioiden) kanssa. Seurauksena on tiedon ylikuormitusta. Raakainformaatio siirtyy tietoisuudesta tiedostamattomaan, mutta tallennetaan aktiivisessa muodossa. Kivun välttämisen universaalia periaatetta noudattaen ihminen pyrkii tallentamaan tietoa tiedostamattomassa muodossa. Mutta valmiiksi pyrkimisen (epätäydellisen kuvan vaikutus) mukaisesti traumaattinen tieto tulee toisinaan tietoiseksi osana tiedonkäsittelyprosessia. Tiedonkäsittelyn päätyttyä kokemus integroituu persoonallisuuden rakenteeseen, trauma ei enää "varastu aktiiviseen tilaan". Biologinen tekijä, samoin kuin psykologinen, sisältyy tähän dynamiikkaan. Tällainen reaktioilmiö on normaali reaktio järkyttävään informaatioon. Äärimmäisen voimakkaat reaktiot, jotka eivät ole mukautuvia ja estävät tiedon käsittelyn (negatiivisella tavalla upottaen sen kohteen kognitiivisiin skeemoihin), ovat epänormaaleja. Horowitzin tietomalli PTSD:stä, kaikesta onnistuneesta typologiastaan ​​huolimatta, ei ole riittävän tieteellisesti ja empiirisesti eriytetty, minkä seurauksena se ei mahdollista traumaattisten häiriöiden yksilöllisten erojen täydellistä huomioimista (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Psykososiaalinen lähestymistapa PTSD:n tutkimukseen ja psykologiseen apuun PTSD:ssä

Sosiaalisten olosuhteiden, erityisesti muiden sosiaalisen tuen, suuri merkitys PTSD:n onnistuneelle voittamiselle heijastuu malleissa, joita on kutsuttu "psykososiaalisiksi".

Psykososiaalisen lähestymistavan mukaan vastausmalli traumaan on monitekijäinen, ja jokaisen tekijän painoarvo on otettava huomioon stressireaktion kehittymisessä. PTSD:n psykososiaalisen mallin perustana on Horowitzin tietomalli PTSD:stä. Tämän ohella psykososiaalisen lähestymistavan kehittäjät ja kannattajat korostavat myös poikkeuksellista tarvetta ottaa huomioon ympäristötekijät (Creen, 1990; Wilson, 1993). Kirjoittajat tarkoittavat sellaisia ​​tekijöitä kuin: sosiaaliset tukitekijät, uskonnolliset vakaumukset, demografiset tekijät, kulttuuriset ominaispiirteet, lisästressien olemassaolo tai puuttuminen jne.

On olemassa useita ehtoja, jotka vaikuttavat PTSD:n voimistumiseen:

1. missä määrin tilanne koettiin subjektiivisesti uhkaavana;
2. kuinka objektiivisesti todellinen hengen uhka oli;
3. kuinka lähellä kohde oli traagisten tapahtumien paikkaa (hän ​​ei voinut loukkaantua fyysisesti, mutta hän näki katastrofin seuraukset, uhrien ruumiit jne.);
4. kuinka paljon henkilön läheiset ihmiset olivat osallisena traagisessa tapahtumassa, kärsivätkö he, mikä oli heidän reaktionsa. Tämä on erityisen tärkeää lapsille. Kun vanhemmat näkevät tapahtumat, jotka eivät ole olleet peruuttamattomia, erittäin tuskallisesti ja reagoivat paniikkiin, lapsi ei tunne oloaan kaksinkertaisesti psyykkisesti turvalliseksi.

PTSD:n psykososiaalisessa mallissa on informaatiomallin haittoja, mutta ympäristötekijöiden käyttöönotto paljastaa yksilölliset erot. Tunnistettiin tärkeimmät sosiaaliset tekijät, jotka vaikuttavat henkisen trauman uhrien sopeutumisen onnistumiseen. Nämä ovat tekijöitä, kuten: vamman fyysisten seurausten puuttuminen / olemassaolo, vahva / hauras taloudellinen tilanne, entisen sosiaalisen aseman säilyttäminen / säilyttämättä jättäminen, sosiaalisen tuen läsnäolo / puuttuminen yhteiskunnalta (ympäröivät ihmiset) ja erityisesti läheisten ihmisten ryhmältä.

Samalla sosiaalisen tuen tekijä on merkittävin. Taistelijoiden osalta tunnistettiin seuraavat sosiaaliseen ympäristöön liittyvät stressaavat tilanteet: sotilaallista kokemusta omaavaa henkilöä ei tarvita yhteiskuntaan; sota ja sen osallistujat ovat epäsuosittuja; ei ole keskinäistä ymmärrystä niiden välillä, jotka olivat sodassa, ja niiden välillä, jotka eivät olleet sodassa; yhteiskunta muodostaa syyllisyyskompleksin veteraanien keskuudessa ja niin edelleen.

Törmäys tällaisten stressitekijöiden kanssa, jotka olivat jo toissijaisia ​​esimerkiksi sodassa saadun äärimmäisen kokemuksen vuoksi (ns. toissijainen sopeutumisvirhe), johti melko usein sotaveteraanien (esimerkiksi Suuren isänmaallisen sodan veteraanien) tilan heikkenemiseen. (Toinen maailmansota), Vietnamin sodan veteraaneja, Afganistanin sodan veteraaneja.

Kaikki tämä osoittaa objektiivisesti erittäin merkittävän roolin sosiaaliset tekijät sekä traumaattisten stressaavien tilojen kokemisen avun yhteydessä että PTSD:n muodostumisessa tapauksissa, joissa yhteiskunta ja ympäröivät ihmiset eivät saa tukea ja ymmärrystä.

On korostettava, että melko usein PTSD-potilaat kokevat sekundaarista traumatisaatiota, joka tapahtuu yleensä sukulaisten, ympäröivien ihmisten, lääkintähenkilöstön ja sosiaalityöntekijöiden negatiivisten reaktioiden seurauksena trauman kokeneiden ihmisten kohtaamiin ongelmiin.

Ihmisten negatiiviset reaktiot henkisesti traumatisoituneeseen henkilöön ilmenevät trauman tosiasian kieltämisessä, trauman ja henkilön kärsimyksen välisen yhteyden kieltämisessä, kielteisessä asenteessa uhria ja hänen syytöksiään kohtaan (" se on hänen oma syynsä”), kieltäytyessään antamasta apua.

Muissa tapauksissa sekundaarista traumatisaatiota voi syntyä muiden osoittamasta ylihoidosta (liiahoidosta) suhteessa uhreihin, joiden ympärille omaiset luovat "vammaisen ympäristön", joka eristää heidät ulkomaailmalta ja estää kuntoutuksen ja kuntoutuksen. uudelleensopeutuminen.

Joten PTSD:n kehityksen ja kulun kannalta on erittäin tärkeää ns. toissijaiset tekijät, joiden joukossa sosiaalisten (sosiaalipsykologisten) tekijöiden kokonaisuus on tietysti johtavassa asemassa, koska usein se, mitä ihmiselle tapahtuu trauman jälkeen, vaikuttaa häneen jopa enemmän kuin itse trauma. On mahdollista tunnistaa tekijät (olosuhteet), jotka estävät PTSD:n kehittymistä ja lieventävät sen etenemistä. Näitä ovat: välittömästi aloitettu psykososiaalinen terapia uhrin kanssa, joka antaa hänelle mahdollisuuden aktiivisesti jakaa kokemuksiaan; varhainen ja pitkäaikainen sosiaalinen tuki; uhrin yhteiskuntaan kuulumisen sosiaalis-ammatillinen palauttaminen (kuntoutus ja uudelleensopeutuminen) ja henkisen turvallisuuden tunteen (tunteen) elvyttäminen; uhrin osallistuminen psykoterapeuttiseen työhön samalla tavalla psyykkisesti traumatisoituneiden ihmisten kanssa; ei uudelleentraumatisoitumista tms. (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Psykososiaalinen lähestymistapa on tehokkain (tuottavin) voittaa suurin osa yllä luetelluista psykologisen trauman negatiivisista seurauksista.

Bibliografia

1. Malkina-Pykh I.G. Äärimmäiset tilanteet: käytännön psykologin hakuteos. - M.: Eksmo, 2005.
2. Malkina-Pykh I.G. Psykologinen apu kriisitilanteissa / I.G. Malkin-Pykh. - M.: Eksmo, 2008. - 928 s. - (Psykologin uusin hakuteos).
3. Malkina-Pykh I.G. Psykologinen apu kriisitilanteissa. - M.: Eksmo, 2010.

Teoreettisissa perusteissaan se palaa henkisen trauman käsitteeseen 3. Freud, joka on esitetty hänen suhteellisen myöhäisissä teoksissaan. Tämän käsitteen mukaan sietämättömien traumaattisten ulkoisten vaikutusten lisäksi tulee erottaa ei-hyväksyttäviä ja sietämättömän voimakkaita impulsseja ja haluja, eli sisäiset traumaattiset tekijät. Tämä tekee traumasta väistämätöntä. olennainen osa elämän historia motiivien ja elämäntavoitteiden kehityksen historiana. Freud ehdotti erottamaan kaksi tapausta: traumaattinen tilanne on provosoiva tekijä, joka paljastaa neuroottisen rakenteen, joka oli olemassa premorbidissa; trauma määrää oireen esiintymisen ja sisällön. Samalla traumaattisten kokemusten toistaminen, jatkuvasti toistuvat painajaiset, unihäiriöt jne. voidaan ymmärtää yrityksiksi "linkittää" trauma, vastata siihen.

Seuraavina vuosikymmeninä psykoanalyyttinen käsite loukkaantuminen käy läpi useita muutoksia. Siten A. Freudin (1989, 1995), D. Winnicottin (1998) ja muiden teoksissa äidin ja lapsen välisen suhteen roolia korostetaan ja psyykkisen trauman käsitteen luonnetta ja merkitystä tarkistetaan radikaalisti. Näitä näkemyksiä kehitettiin edelleen englantilaisen psykoanalyytikon M. Khanin (1974) kirjoituksissa, jotka ehdottivat "kumulatiivisen trauman" käsitettä. Hän pohti äidin roolia lapsen henkisessä kehityksessä hänen suojaavan toiminnon - "kilven" - näkökulmasta ja väitti, että kumulatiivinen trauma syntyy pienistä vammoista, jotka johtuvat äidin laiminlyönneistä tämän toteuttamisessa. toiminto. Hän uskoo tämän väitteen pätevän koko lapsen kehityksen ajan – syntymästä murrosikään niillä elämänalueilla, joilla hän tarvitsee tätä "kilpeä" säilyttääkseen edelleen epävakaan ja epäkypsän "minänsä". Tällaisilla lievillä vammoilla ei välttämättä ole vielä tapahtumahetkellä traumaattista luonnetta, mutta kasautuessaan ne muuttuvat henkiseksi traumaksi. Optimaalisessa tapauksessa äidin väistämättömät puutteet korjataan tai voitetaan monimutkaisessa kypsymis- ja kehitysprosessissa; jos niitä esiintyy liian usein, psykosomaattisen häiriön asteittainen muodostuminen lapsessa on mahdollista, josta tulee sitten myöhemmän patogeenisen käyttäytymisen ydin.

Näin ollen trauman psykodynaamisen ymmärryksen mukaisesti itse termistä voidaan erottaa kolme erilaista tulkintaa:

1) henkinen trauma äärimmäisenä, ajallisesti rajoitettuna tapahtumana (eli jolla on alku ja loppu), jolla oli haitallinen vaikutus kohteen psyykeen;

2) "kumulatiivinen trauma", joka syntyy ontogeneesissä lukuisista vähäisistä psykotraumaattisista tapahtumista;

3) psyykkinen kehitystrauma, joka johtuu kohteen tarpeiden ja halujen väistämättömistä turhautumisesta. Tämän työn puitteissa pidämme mielessä termin ensimmäisen merkityksen ja viittaamme vain niihin teoksiin, jotka toimivat trauman käsitteellä tässä merkityksessä.

Tällä hetkellä Freudin "energeettisiä" ajatuksia traumasta tulkitaan uudelleen psykodynaamisen lähestymistavan mukaisesti: nykyaikaiset kirjoittajat ehdottavat "energian" käsitteen korvaamista "informaation" käsitteellä. Jälkimmäinen tarkoittaa sekä kognitiivisia että emotionaalisia kokemuksia ja havaintoja, joilla on ulkoinen ja/tai sisäinen luonne (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). Tästä johtuen kognitiiv-informaation ja psykodynaamiset näkemykset traumasta lähentyvät. Tämä lähestymistapa olettaa, että tiedon ylikuormitus syöksyy ihmisen tilaan jatkuva stressi siihen asti, kunnes nämä tiedot on asianmukaisesti käsitelty. Tieto, psykologinen vaikutus puolustusmekanismeja, pakonomaisesti toistettu muistissa (takaisinkuvat); Tunteet, joilla on tärkeä rooli poststressin oireyhtymässä, ovat olennaisesti reaktio kognitiiviseen konfliktiin ja samalla motiiveja suojaavaan, hallitsevaan ja selviytymiseen.

Traumaattisen kokemuksen seurauksena ihmisessä aktualisoituu konflikti "minä"-kuvan vanhan ja uuden välillä, mikä synnyttää vahvan negatiivisia tunteita; päästäkseen niistä eroon hän yrittää olla ajattelematta traumaa ja sen todellisia ja mahdollisia seurauksia, minkä seurauksena traumaattisia havaintoja ei käsitellä tarpeeksi. Siitä huolimatta kaikki tieto on tallennettu muistiin ja riittävän aktiivisessa tilassa aiheuttaen tahattomia muistoja. Kuitenkin heti kun tämän tiedon käsittely on valmis, ajatus traumaattisesta tapahtumasta poistetaan aktiivisesta muistista (Horowitz M. J., 1986).

Tämä teoria keskittyy PTSD:n oireisiin, kuten vieraantumiseen ja "lyhentyneen" tulevaisuuden tunteeseen. Lisäksi tämä lähestymistapa tarjoaa selityksen takaiskuille ja välttämisoireille. Kognitiivinen skeema ymmärretään tässä muistiin tallennettuna tietomallina, joka säätelee ja järjestää havaintoja ja käyttäytymistä. Kliinisessä psykologiassa tällaista mallia merkitään termillä "itsesuunnitelma", joka jakautuu useisiin komponentteihin (kaaviot, "minän" kuvat, roolit); tämä sisältää myös skeemat merkittävästä muusta/merkittävistä toisista ja koko maailmasta (maailmankuva). Muuntuneet kognitiiviset skeemat liittyvät ns. dysfunktionaalisiin kognitioihin, eli muuttuneisiin asenteisiin tai "ajatteluvirheisiin", jotka johtavat vääristyneeseen tiedonkäsittelyyn. Trauman vaikutuksesta nämä skeemat voivat muuttaa ennen kaikkea "minän" skeemoja ja rooliskeemoja (Horowitz M. J., 1986;).

Trauman jälkeen mielikuva "minästä" ja mielikuvat muista merkittävistä muuttuvat; nämä muuttuneet skeemat säilyvät muistissa, kunnes lisäinformaation havaitseminen ja käsittely johtaa muuttuneiden skeemojen integroitumiseen vanhoihin, joihin trauma ei vaikuttanut. Esimerkiksi aiemmin itsevarma aktiivinen ihminen tuntee itsensä yhtäkkiä heikoksi ja avuttomaksi trauman seurauksena. Hänen käsityksensä itsestään vamman jälkeen voidaan muotoilla seuraavasti: "Olen heikko ja haavoittuvainen." Tämä ajatus on ristiriidassa hänen entisen "minä"-kuvansa kanssa: "Olen pätevä ja vakaa." Traumaattisesti muuttuneet piirit pysyvät aktiivisina, kunnes henkilö pystyy hyväksymään sen tosiasian, että ne voivat myös olla ajoittain heikkoja ja haavoittuvia. Kunnes aktivoidut muuttuneet skeemat integroituvat minäkuvaan, ne synnyttävät takaiskuja ja voimakasta tunnejännitettä. Sen vähentämiseksi Horowitzin mukaan toimintaan sisällytetään suojaamisen ja kognitiivisen ohjauksen prosessit, esimerkiksi välttämisen, kieltämisen tai tunnekuurouden muodossa. Aina kun kognitiivinen hallinta ei toimi täysin, trauma koetaan uudelleen tunkeutumisena (flashback), mikä puolestaan ​​johtaa emotionaaliseen stressiin ja lisää välttämistä tai kieltämistä. Toipuminen trauman jälkeen tapahtuu Horowitzin mukaan vain traumaattisesti muuttuneiden kognitiivisten skeemojen intensiivisen käsittelyn seurauksena.

Empiiriset tutkimukset todistavat melko vakuuttavasti M. Horowitzin teorian puolesta. Näin ollen potilaiden - liikenneonnettomuuksien ja rikosten uhrien - lausunnoista löytyneiden kategorioiden sisältöanalyysi paljasti yleisimmät aiheet: turhautuminen omaan haavoittuvuuteen, itsesyytökset, pelko tunteiden hallinnan menettämisestä tulevaisuudessa (Krupnick J. L., Horowitz M. J., 1981). Tutkittiin joukko naisia, jotka oli raiskattu - heidän lausuntonsa ryhmiteltiin seuraavasti: muuttunut kuva toisesta; muuttunut minäkuva; muuttuneet läheiset suhteet; muuttunut itseluottamuksen tunne; itsesyytös (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).

Poststressin oireyhtymän intensiteetti Horowitzin mukaan määräytyy sen perusteella, kuinka voimakkaasti ilmaistuna ensinnäkin taipumus tunkeutua tahattomiin muistoihin ja toiseksi taipumus välttää ja kieltää. Psykoterapian päätehtävänä on vähentää näiden molempien prosessien liiallista intensiteettiä. Ensin on tarpeen hallita traumatisoinnin jälkeen syntynyttä äärimmäistä henkistä tilaa, ja sitten tehtävänä on integroida traumaattinen kokemus integroiduksi ajatusjärjestelmäksi itsestään ja maailmasta, mikä vähentää vanhan ja uuden välisen konfliktin terävyyttä. ideoita. Hoidon yleisenä tavoitteena ei ole PTSD-potilaan persoonallisuuden kokonaisvaltaisen muutoksen toteuttaminen, vaan "minä" ja maailma kuvien kognitiivisen ja emotionaalisen integraation saavuttaminen, mikä mahdollistaa stressin jälkeisen tilan vähentämisen.

PTSD:n psykodynaamisen lyhytaikaisen psykoterapian käytännön vaiheet on jäljitetty taulukon mukaan. 7,1 (Horowitz M. J., 1998).

PTSD:n psykoterapian ominaisuudet

Posttraumaattisen häiriön psykoterapialle on tunnusomaista useita piirteitä riippumatta valitusta erityisestä hoitomenetelmästä. Ensinnäkin on syytä pitää mielessä, että liikenneonnettomuuksien, ryöstöjen ja muiden hyökkäysten uhrien terapian "katko" on korkea (50 % tapauksista). Hoidon keskeyttäville potilaille on ominaista voimakkaat takaumat; Merkittäviä eroja ei havaittu suhteessa muihin oireisiin.

Tällainen dynamiikka selittyy vakavalla traumatisaatiolla, joka horjutti potilaan luottamuksen perustaa. Hän ei voi enää luottaa kehenkään, koska hän pelkää loukkaantuvansa uudelleen (Janoff-Bulman R., 1995). Tämä koskee erityisesti niitä, joita muut ihmiset ovat traumatisoineet. Epäluottamus voi ilmaista selkeästi skeptisenä suhtautumisena hoitoon. Vieraantumisen tunne ihmisistä, jotka eivät ole kokeneet tällaista traumaa, tulee usein esiin ja vaikeuttaa terapeutin pääsyä potilaaseen. PTSD-potilaat eivät pysty uskomaan parantumiseensa, ja terapeutin pieninkin väärinkäsitys vahvistaa heidän vieraantumisen tunnetta. PTSD-potilaille on ominaista myös tietyt vaikeudet,

liittyvät siihen, että he ottavat psykoterapeuttisen avun saajan roolin. Tässä ovat syyt näihin vaikeuksiin:

Potilaat tuntevat usein, että heidän täytyy "saada kokemus pois päästään" yksin. Tätä halua stimuloivat myös muiden odotukset, jotka uskovat, että potilaiden pitäisi vihdoin lakata ajattelemasta tapahtunutta. Tämä potilaiden oletus ei kuitenkaan tietenkään ole perusteltu.

Heidän omat kärsimyksensä, ainakin osittain, on ulkoistettua: potilaat ovat edelleen vakuuttuneita siitä, että vamman ulkopuolinen syy (raiskaaja, onnettomuuden tekijä jne.) on heidän hallinnan ulkopuolella.

Posttraumaattiset oireet (painajaiset, fobiat, pelot) aiheuttavat riittävästi kärsimystä, mutta potilas ei tiedä, että ne muodostavat kuvan hoidettavasta sairaudesta (kuten masennuksesta tai ahdistuksesta).

Jotkut potilaat kamppailevat saadakseen oikeudellista ja/tai taloudellista korvausta ja kääntyvät lääkärin tai psykologin puoleen vain saadakseen vahvistusta oikeudestaan ​​siihen. Tämän perusteella psykoterapeutin tulee jo ensimmäisessä kontaktissa PTSD-potilaan kanssa pyrkiä saavuttamaan seuraavat tavoitteet: luottavainen ja luotettava kontakti; potilaan tiedottaminen hänen häiriönsä luonteesta ja terapeuttisen interventiomahdollisuuksista; potilaan valmistaminen lisähoitokokemuksiin, erityisesti tarpeeseen palata tuskallisiin traumaattisiin kokemuksiin.

D. Hammond (Hammond D. C, 1990) ehdottaa metaforan "murtuman korjaaminen" tai "haavan desinfiointi" käyttöä valmistelemaan potilasta tuskalliseen kohtaamiseen traumaattisen kokemuksen kanssa. Tässä on mitä hän sanoo: ”Seuraavien istuntojen työ, joka meidän on tehtävä, on samanlaista kuin mitä tapahtuu milloin

lapsi mursi jalkansa tai aikuinen sai kipeän infektoitunut haava vaatii antiseptistä hoitoa. Lääkäri ei halua satuttaa potilasta. Hän kuitenkin tietää, että ellei hän korjaa murtumaa tai desinfioi haavaa, potilas kokee enemmän kipua, hänestä tulee vammainen, eikä hän pysty enää liikkumaan normaalisti. Lääkäri kokee myös kipua, joka aiheuttaa potilaalle kärsimystä korjaaessaan murtunutta luuta tai puhdistaessaan haavan. Mutta nämä lääkärin välttämättömät toimet ovat osoitus potilaan hoidosta, jota ilman paraneminen on mahdotonta. Vastaavasti traumakokemuksen toistaminen voi olla hyvin tuskallista, kuten haavan desinfiointi. Mutta sen jälkeen kipu vähenee ja paraneminen voi tulla ”(Maercker A., ​​1998).

Tärkeimmät edellytykset onnistuneelle työlle PTSD-potilaiden kanssa voidaan muotoilla seuraavasti. Potilaan kyky puhua traumasta on suoraan verrannollinen terapeutin kykyyn kuunnella tarinaa empaattisesti. Potilas näkee kaikki hylkäämisen tai devalvoitumisen merkit terapeutin epäonnistumisena auttaa häntä, ja se voi johtaa potilaan pyrkimysten taistella toipumisen puolesta lopettamiseen. Empaattinen terapeutti rohkaisee potilasta kertomaan kauhistuttavista tapahtumista poikkeamatta sivuaiheisiin tai luiskahtamatta sivuaiheisiin, katsomatta potilaaseen hämmästyneenä tai pelolla ja näyttämättä hänelle omaa shokkireaktiota. Terapeutti ei vähättele spontaaneja aiheita tai ohjaa keskustelua alueille, jotka eivät liity suoraan traumaattiseen pelkoon. Muuten potilas kokee, että kokemuksen eksistentiaalinen painovoima on terapeutille sietämätön, ja hän tuntee olevansa väärinymmärretty.

Terapeuttinen suhde PTSD-potilaan kanssa on ominaispiirteet, joka voidaan muotoilla seuraavasti:

Potilaan luottamuksen asteittainen saavuttaminen, koska hän on selvästi menettänyt luottamuksen maailmaan.

Yliherkkyys terapian "muodollisuuksille" (standardin hylkääminen diagnostiset menettelyt ennen kuin puhutaan traumaattisista tapahtumista).

Turvallisen ympäristön luominen potilaalle hoidon aikana.

Riittävä rituaalien suorittaminen, joka myötävaikuttaa potilaan turvallisuustarpeen tyydyttämiseen.

Annosta pienennetään ennen hoidon aloittamista lääkehoito tai sen peruuttaminen psykoterapeuttisen vaikutuksen onnistumisen osoittamiseksi.

Mahdollisten vaaranlähteiden keskustelu ja poissulkeminen oikea elämä kärsivällinen.

PTSD-hoidon perussääntö on hyväksyä potilaan työn tahti ja itsensä paljastaminen, mitä hän itse ehdottaa. Joskus on tarpeen kertoa hänen perheenjäsenilleen, miksi työ traumaattisen kokemuksen muistamiseksi ja toistamiseksi on välttämätöntä, koska he ovat usein niitä, jotka tukevat PTSD-potilaiden välttämisstrategioita.

Eniten tuhoutunut luottamus väkivallan tai pahoinpitelyn (lapsiin kohdistuva väkivalta, raiskaukset, kidutus) uhrien keskuudessa. Nämä potilaat osoittavat "testauskäyttäytymistä" hoidon alussa ja arvioivat, kuinka asianmukaisesti ja oikeasuhteisesti terapeutti reagoi heidän kertomukseensa traumaattisista tapahtumista. Asteittaisessa luottamuksen muodostumisessa ovat hyödyllisiä terapeutin lausunnot, jotka tunnustavat potilaan kohtaamat vaikeudet; Joka tapauksessa terapeutin on ensin ansaittava potilaan luottamus. Vakavasti traumatisoituneet potilaat turvautuvat usein erilaisiin rituaaleihin kanavoidakseen pelkonsa (esimerkiksi ovien ja ikkunoiden tulee olla aina auki). Terapeutin tulee vastata tähän kunnioittavasti ja ymmärtäväisesti. Lääkeannoksen pienentäminen tai niiden täydellinen hylkääminen ennen hoidon aloittamista on välttämätöntä, koska muuten tilan parannusta ei saavuteta, mikä liittyy merkittävästi uuteen kokemukseen tapahtuneen ymmärtämisestä ja uusista mahdollisuuksista selviytyä traumaattisista kokemuksista. .

Toinen huomionarvoinen näkökohta terapeuttisessa työssä PTSD-potilaiden kanssa on psykoterapeutin työssään kohtaamat psykologiset vaikeudet. Ensinnäkin hänen on oltava älyllisesti ja emotionaalisesti valmis kohtaamaan maailman pahuuden ja tragedian. Tässä voidaan erottaa kaksi psykoterapeuttien negatiivista käyttäytymisstrategiaa - välttäminen (devalvaatio) ja liiallinen samaistuminen (katso taulukko 7.2).

Ensimmäinen äärimmäinen reaktio terapeutin puolelta on välttäminen tai devalvaatio; "Ei, en kestä sellaista potilasta!" Terapeutin omat tunteet (pelko, inho) heikentävät hänen kykyään havaita potilaan tarinaa, ja yksittäisiä yksityiskohtia kohtaan voi syntyä epäluottamusta. Tämä asenne johtaa siihen, että terapeutti ei kysy mitään yksityiskohdista ja erityisistä kokemuksista. Siten hänen puolustuskäyttäytymisensä on perustavanlaatuinen virhe traumatisoituneiden potilaiden hoidossa. Terapeutin haluttomuus koskettaa vastenmielisiä (yleisesti hyväksytyn moraalin näkökulmasta) potilaan elämäkerrallisia tosiasioita vain vahvistaa viimeksi mainitun ympärillä olevaa "hiljaisuuden salaliittoa", joka voi lopulta johtaa kroonisen PTSD-muodon kehittymiseen. .

Yli-identifiointi on toinen terapeutin ääriasento, joka liittyy pelastuksen tai koston fantasioihin ja johtuu "ylimääräisestä" empatiasta. Tämän liiallisen empatian seurauksena terapeutti voi mennä pidemmälle kuin ammatillinen kommunikointi potilaan kanssa. Ottaakseen toverin roolin epäonnessa tai kamppailussa, hän rajoittaa merkittävästi kykyään stimuloida potilaan korjaavaa tunnekokemusta. Tämän "ylijännityksen" vaarana on, että terapiassa väistämättömällä pettymyksellä voi olla tuhoisa vaikutus terapeuttiseen suhteeseen, kun terapeuttisen sopimuksen tavoitteita ja sääntöjä rikotaan.

Terapeutin epävarmuusreaktiot johtuvat hänen hämmentyneestä tai pelosta traumatisoitumisen voimistumisen, pelosta aiheuttaa potilaalle dekompensaatiota, kun häneltä kysytään kokeman trauman sisällöstä ja yksityiskohdista. Seksuaalisessa traumassa terapeutin reaktio johtuu hänen ujoudesta, joten kun potilas ilmoittaa, että hänen on vaikea puhua tästä aiheesta, terapeutilla on tapana mennä hänen kanssaan. Potilaan tarina traumasta voi saada terapeutin menemään tunteiden hallinnan: hän ei pysty keräämään ajatuksiaan, hän kuulee kyyneleitä silmissään. Potilaalla on epäilyksiä terapeutin toimista, koska tämä ei kestä hänen tarinaansa. Useimmat potilaat voivat kuitenkin sietää hetkellisen terapeutin tunteiden purkauksen, mikäli hän sitten palaa lohduttajarooliinsa; Liian suuri osa terapeutin tunnereaktiosta on yhtä haitallista kuin liian vähän.

Työskentely traumatisoituneiden potilaiden kanssa vaatii terapeutilta suurta emotionaalista panosta aina samanlaisen häiriön kehittymiseen hänessä - sekundaarisen PTSD:n (Y. Danieli, 1994) seurauksena siitä tosiasiasta, että hän on jatkuvasti ikään kuin todistaja kaikkiin näihin onnettomuuksiin, katastrofeihin jne. Toissijainen PTSD ilmenee takaiskuina, masennuksena, avuttomuuden tunteina, vieraantuneena, taantumana, kyynisminä. Myös psykosomaattisten häiriöiden, väsymyksen, unihäiriöiden, ylikiihtymisen ja hallitsemattomien tunteiden läpimurtojen riski on suuri. PTSD:n kanssa työskentelevien terapeuttien yleinen sääntö on olla armollinen itsellesi. Lupa kokea iloa ja nautintoa on välttämätön edellytys tällä alalla työskentelemiselle, jota ilman on mahdotonta suorittaa ammatillisia tehtäviä.

Tekijät terapeuttien toissijaisen traumatisoinnin voittamiseksi Y. Danielin mukaan (Y. Danieli, 1994):

Omien reaktioiden tunnistaminen: huomioiminen kehon signaaleihin: unettomuus, päänsärky, hikoilu jne.

Yrittää löytää sanallista ilmaisua omista tunteistaan ​​ja kokemuksistaan.

Omien reaktioiden rajoitus.

Löytää optimaalinen mukavuustaso, jossa avoimuus, suvaitsevaisuus ja halu kuunnella potilasta ovat mahdollisia.

Tietäen, että jokaisella tunteella on alku, keskikohta ja loppu.

Kyky pehmentää tarttumistunnetta luiskahtamatta puolustustilaan, avoimuus omalle kypsymisprosessille.

Sen tosiasian hyväksyminen, että kaikki muuttuu ja entistä ei voida palauttaa.

Siinä tapauksessa, että omat tunteet loukkaantuvat voimakkaasti, kyky ottaa "aikalisä" niiden havaitsemiseksi, rauhoittamiseksi ja parantamiseksi ennen työn jatkamista.

Käytä olemassa olevia kontakteja kollegoiden kanssa.

Luodaan trauman parissa työskentelevistä terapeuteista ammatillinen yhteisö.

Omien rentoutumis- ja virkistysmahdollisuuksien käyttäminen ja kehittäminen

Johtopäätös

PTSD-tutkimuksen yleinen analyysi osoittaa, että PTSD:n kehittyminen ja sen ilmenemismuodot ihmisillä vaihtelevat merkittävästi riippuen traumaattisten tapahtumien semanttisesta sisällöstä ja kontekstista, jossa tapahtumat esiintyvät. Lopulliset vastaukset kaikkiin vielä olemassa oleviin kysymyksiin saadaan tulevissa tutkimuksissa, joissa selvitetään traumaattisten tapahtumien vaikutusten ja muiden tekijöiden, kuten haavoittuvuuden, vuorovaikutusta psykiatristen häiriöiden alkamiseen ja etenemiseen muissa ympäristöissä. Ongelman tärkeyttä korostaa myös se, että molemmat seuraukset ja niiden kesto vaihtelevat suuresti. On myös tärkeää vastata kysymykseen siitä, kuinka persoonallisuusominaisuudet vähentävät oireita pitkäaikaisen traumalle altistumisen jälkeen. Painopisteenä on ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuuden osoittaminen, sillä trauman kroonisilla vaikutuksilla on suuri merkitys kansan terveyden kannalta.

Bibliografia

1. Vinnikot D. V. Pienet lapset ja heidän äitinsä. - M.: Klass, 1998.

2. Freud 3. Johdatus psykoanalyysiin. Luennot. - M.: Nauka, 1989.

3. Freud A. Johdatus lasten psykoanalyysiin. - Pietari: East European Institute of Psychoanalysis, 1995.

4. Shapiro F. Tunnetrauman psykoterapia silmän liikkeiden avulla: perusperiaatteet, protokollat ​​ja toimenpiteet / Per. englannista. - M.: Riippumaton yritys "Class", 1998.

5. Acierno R., Hersen M., Van Hasselt V. B., Tremont G., MeuserK. T. Katsaus silmien liikkeiden herkistymisen ja uudelleenkäsittelyn validoinnista ja levittämisestä: tieteellinen ja eettinen dilemma // Clinical Psychological Review. - 1994. - nro 14. - s. 287-299.

6. Allen A., Bloom S. L. Posttraumaattisen stressihäiriön ryhmä- ja perhehoito // The Psychiatric Clinics of North America / Toim. D. A. Hauta. - 1994. - V. 8. - P. 425-438.

7. Blake D.D., AbwegF. R., Woodward S. H., Keane T. M. Hoidon tehokkuus posttraumaattisessa stressihäiriössä // Tehokkaan psykoterapian käsikirja / Toim. T. R. Giles. N.Y.: Plenum Press, 1993.

8. Boudewyns P.A., Stwertka S.A., HyerL. A. et ai. Silmien liikkeen herkkyyden vähentäminen taistelun PTSD:lle: Hoidon tulosten pilottitutkimus // The Behaviour Therapist. - 1993. - V. 16. - P. 29-33.

9. Danieli Y. Selviytyneiden iän mukaan: PartH // NCP Clinical Quarterly. - 1994. - V. 4. - P. 20-24.

10. Horowitz M.J. Personlichkeitstile und Belastungsfolgen. Integroiva psykodynamis-kognitiivinen psykoterapia // Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung / Hrsg. A. Maercker. - Heidelberg, 1998.

11. Horowitz M.J. stressivasteen oireyhtymät. 2. painos - North vale, NJ: Aronson, 1986.

12. Hammond D. C. Hypnoottisen ehdotuksen ja metaforien käsikirja. -N. Y.: W. W. Norton, 1990.

13. Horowitz M.J., Becker S. S. Kognitiivinen vaste stressiin: Kokeelliset tutkimukset pakko-oireesta toistaa trauma // Psykoanalyysi ja nykytiede / Toim. R. Holt, E. Peterfreund - N. Y.: Macmillan, 1972. - V.

14. Janoff-Bulman R. - Väkivallan uhrit // Psychotraumatology / Toim. G. S. Kr. Everly, J. M. bating. N.Y.: Plenum Press, 1995.

15.JensenJ. A. Tutkimus silmän liikkeen herkkyyden poistamisesta ja uudelleenkäsittelystä (EMDR) Vietnamin taisteluveteraanien posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) oireiden hoidossa // Behavior Therapy. - 1994. - V. 25. - P. 311-325.

16. Khan M. M. R. Kumulatiivisen trauman käsite // Itsen yksityisyys / Toim. Khan M. M. R. - Hogarth, 1974.

17. KrupnickJ. L., Horowitz M.J. Stressivasteen oireyhtymät // Arch, of Gen. Psykiatria. - 1981. - V. 38. - P. 428-435.

18. Lazarus R. S. Psykologinen stressi ja selviytymisprosessi. - N.Y.: McGraw-Hill, 1966.

19. Litz W. T., Blake D. D., Gerardi R. G., Keane T. M. Päätöksentekoohjeet suoran terapeuttisen altistuksen käyttämiseksi trauman jälkeisen stressihäiriön hoidossa // The Behavior Therapist. - 1990. - V. 13.-P. 91-93.

20. LohrJ. M., Kleinknecht R.A., Conley A.T. et. al. Metodologinen kritiikki silmän liikeherkkyyden (EMD) nykytilasta //J . käyttäytymisterapiasta ja kokeellisesta psykiatriasta. - 1993. - V. 23. - P. 159-167.

21. Macklin M. L., Metzger L. J., Lasko N. B. et. al. Viiden vuoden EMDR-hoidon seuranta taisteluun liittyvän PTSD:n vuoksi // XIY Annual Meeting ISSTS. – Washington, 1998.

22. Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung. - Heidelberg, 1998.

23. Pitman R. K., Altman B., Greenwald et ai. Psykiatriset komplikaatiot posttraumaattisen stressihäiriön tulvahoidon aikana // J. of Clinical Psychiatry. - 1991. - V. 52. - P. 17-20.

24. Resick P. A., Schnicke M. K. Kognitiivinen käsittelyterapia seksuaalisen väkivallan uhreille //J . konsultointi ja kliininen psykologia. - 1991. - V. 60. - P. 748-756.

25. Solomon S. D., Gerrity E. T., & Muff A. M. Hoidon tehokkuus posttraumaattiseen stressihäiriöön: empiirinen katsaus // J . American Medical Associationista. - 1992. - V. 268. - P. 633-638.

26. Van derKolk B. A., Ducey C. P. Traumaattisen kokemuksen psykologinen käsittely: Rorschach-mallit PTSD:ssä //J. traumaattisesta stressistä. - 1989. - V. 2. - P. 259-274.

1. TEOREETTISET PERUSTEET PALOMUTTAJIEN STRESSIHÄIRIÖIDEN TUTKIMUKSESTA. 12 Stressihäiriöiden käsitteen kehityshistoria 12 Stressihäiriöiden diagnostiset kriteerit 21 Palomiesten stressitilat ja stressihäiriöt

2. EMPIIRINEN TUTKIMUS SRESSIHÄIRIÖIDEN EDUSTAMISESTA PALOMUTTAJILLE 36 Otoksen sosiodemografiset ominaisuudet 36 Tutkimusmenetelmät 37 Palomiesten traumaattisen työkokemuksen arvioinnin metodologian kehittäminen (stressitilanteiden kyselylomake)

Muut työssä käytetyt menetelmät

Ensisijaiset tulokset 54 Stressihäiriöiden oireet palomiehissä ja muissa ammateissa 56 Analyysi ammatillisen kokemuksen suhteesta PTSD:n ja muiden mielenterveyshäiriöiden ilmenemismuotoihin

Lyhyt luvun yhteenveto

3. KRITEERIEN JA ALGORITMIEN KEHITTÄMINEN SRESSIHÄIRIÖIDEN RISKIRYHMIEN TUNNISTAMISEKSI TULOSTA 67 Päätöksen perussääntöjen kehittäminen riskiryhmien määrittämiseksi 67

Stressihäiriöiden riskin arviointi epäsuorien merkkien perusteella

Lyhyt yhteenveto luvusta 3.

KRITEERIT PTSD:N RISKIN ARVIOINTIIN.

Metodologisen kompleksin lyhennetyn version hyväksyminen 91 Psykodiagnostisten tietojen yhdistäminen ja osastopäälliköiden havainto 97 Stressihäiriöiden riskin epäsuoran arvioinnin ratkaisevan säännön hyväksyminen

Lyhyt yhteenveto luvusta 4.

Väitöskirjan esittely psykologiassa, aiheesta "Menetelmät stressihäiriöiden riskin tunnistamiseksi palomiehissä"

Ongelman kiireellisyys.

Palomiestyöllä tarkoitetaan sellaista toimintaa, jonka erottuva piirre on jatkuva vaaran kohtaaminen. Hätätilanteet ja äärimmäiset käyttöolosuhteet ovat olennainen osa palomiesten ammattikokemusta. Vaarallisten ammattien työntekijöille stressi henkisenä jännityksenä, joka syntyy, kun kohde törmää ammatillisesti spesifisiin tapahtumiin ja tilanteisiin, johtuu toisaalta arjen intensiivisestä toiminnasta, joka johtaa ammatillinen uupumus, ja toisaalta - niin sanotut "kriittiset tapahtumat", joiden aikana heidän on jouduttava todistamaan ihmisten kuolemaa tai vakavia vammoja tai tapahtumat kokonaisuudessaan saavat katastrofaalisen luonteen. Lisäksi on toissijaisia ​​stressitekijöitä, jotka johtuvat yksiköiden sosiaalisten suhteiden luonteesta ja lisäävät ensisijaisten tekijöiden vaikutusta. Tällaisia ​​toissijaisia ​​tekijöitä ovat aineellisten ja moraalisten kannustimien riittämättömyys, tarvittavan lääketieteellisen, psykologisen ja sosiaalisen avun kieltäminen, epäoikeudenmukaiset syytökset, muiden - erityisesti esimiesten - töykeys ja tahdottomuus.

Käytännön psykologeille tärkeä tehtävä on tunnistaa ajoissa henkilöt, jotka saattavat joutua vakavaan neuropsyykkiseen tilaan kokemiensa ääritilanteiden vuoksi. Tällaiset ihmiset tarvitsevat erityistä huomiota osastojen johdolta, tehokasta moraalista tukea ja monissa tapauksissa psykologien ja lääkäreiden ammattiapua. Kokettujen äärimmäisten tilanteiden jälkeen kehittyvät mielenterveyden dissopeutumistilat voivat ilmetä erityisinä mielenterveyshäiriöinä - akuuttina ja posttraumaattisena stressihäiriönä (ASD ja PTSD). Viime vuosikymmenien tutkimus on johtanut siihen, että nämä häiriöt eivät ole mielisairaus, koska edustavat luonnollista suojaavaa henkistä reaktiota, joka voi ylittää normaalin tason ja johtaa sopeutumishäiriöön sen voimakkuudesta ja kestosta riippuen /13, 53, 61, 76, 82, 84, 99 jne./. Kehittyneissä maissa PTSD:tä ja ASD:tä esiintyy 3 prosentilla väestöstä ja vaarallisissa ammateissa - 15-16%. Ulkomaisten tutkimusten mukaan laajamittaisten katastrofien olosuhteissa toimivilla palomiehillä nämä mielenterveyden häiriöiden muodot ovat yhtä yleisiä kuin vihollisuuksiin osallistuneiden keskuudessa /91, 97/.

Suhteellisen hiljattain virallisesti hyväksytty PTSD-konsepti /63, 64/ vahvistaa humanistisen lähestymistavan ongelmaan psykologisia seurauksiaäärimmäisissä tilanteissa, koska perustuu käsitykseen näiden mielenterveyshäiriöiden ei-patologisesta ja palautuvasta luonteesta. Tämä erottaa sen psykogenian käsitteestä, jossa sopeutumattomia tiloja esiintyy äärimmäisissä olosuhteissa kuvataan yksinomaan perinteisten psykiatristen käsitteiden puitteissa /2, 3/. Tämä merkitsee eroja käytännön toimissa henkisen epäsopeutuman tilojen voittamiseksi: PTSD:n ehkäisyssä ja korjaamisessa kiinnitetään paljon enemmän huomiota tiedotus- ja koulutustyöhön, psykoterapiaan ja erilaisiin ei-huumealtistukseen /14, 45, 61, 62 /.

Samaan aikaan ei ole toistaiseksi tehty kotimaisia ​​kattavia tutkimuksia palomiesten stressihäiriöistä kansainvälisesti tunnustettujen teoreettisten käsitteiden ja näiden häiriöiden diagnostisten kriteerien mukaisesti. Käytäntö PTSD:n diagnosoimiseksi osaston hoitolaitosten poliiseilla on harvinainen, ja palomiehillä se on käytännössä poissa; Niiden asiantuntijoiden määrä, jotka omistavat kliinisen haastattelumenetelmän PTSD:n diagnosoimiseksi, on mitätön.

Siten on tarpeen: - kehittää tieteellisiä ideoita palomiesten toiminnan psykologisista seurauksista vaikeissa ja vaarallisissa olosuhteissa; - palomiesten psykologisten ongelmien olemassaolon ja erityispiirteiden oikea-aikainen määrittäminen; - tieteellisesti perusteltujen palomiesten toiminnan parantaminen. Lääketieteellisen ja psykologisen tuen järjestelmä palomiehille, jotka ovat alttiina ääritilanteisiin.

Sellaisen psykologisen tiedon osa-alueella kuin työpsykologia, PTSD:tä tutkittaessa kysymyksiä koehenkilöiden ammatillisen toiminnan erityispiirteiden ja tapahtumien viivästyneiden henkisten reaktioiden ilmiöiden välisestä suhteesta sekä äärimmäisten psykologisten seurausten piirteistä. tilanteet eri ammattiryhmissä, ovat erityisen tärkeitä. Huolimatta siitä, että nykyaikainen psykologia on kerännyt runsaasti materiaalia henkistä traumaa aiheuttavien "stressoreiden" tutkimiseen ja luokitteluun, yksilöiden traumaattista kokemusta kvantitatiivisesti kuvaavien indikaattoreiden saaminen on edelleen riittämätön. Siksi työssä päähuomio kiinnitetään tutkimaan työntekijöiden kokemuksia, jotka kohtaavat ammatillisesti erityisiä tilanteita, jotka voivat aiheuttaa henkistä traumaa (kutsumme sitä ammatilliseksi traumaattiseksi kokemukseksi) ja analysoimaan tämän kokemuksen suhdetta PTSD-oireiden vakavuuden indikaattoreihin. . Lisäksi saatuja tuloksia verrataan sellaisten tutkimusten tuloksiin, joissa on tutkittu PTSD:n oireita muiden ammattien työntekijöillä (poliisi, pelastajat), joiden toimintaan liittyy lisääntynyt riski.

PTSD:n diagnosointiin ja korjaamiseen osallistuvat asiantuntijat kohtaavat joskus sen tosiasian, että näistä häiriöistä kärsivät ihmiset eivät halua puhua kokemistaan ​​tapahtumista ja keskustella psykologisista ongelmistaan ​​kenenkään kanssa, ovat haluttomia ottamaan yhteyttä viestinnässä, vaikka he tarvitsevat sitä. /16 , 61/. Tässä yhteydessä on usein tarpeen arvioida PTSD:n riskiä suorien merkkien (käyttämällä suullisia tai kirjallisia kysymyksiä oireista), vaan myös epäsuorien (kysymykset, jotka eivät liity oireisiin sinänsä) tai ulkoisten (muutoksia sivulta katsottuna). Siksi osa työstämme on omistettu epäsuorien ja ulkoisten merkkien tutkimisen mahdollisuuksiin stressihäiriöiden riskin tunnistamisessa.

Tutkimuksen kohteena ovat Moskovan, Irkutskin ja Irkutskin alueen, Permin kaupungin ja Permin alueen palokunnan alueellisten osastojen työntekijät.

Tutkimuskohde - valtiot emotionaalinen stressi, stressireaktiot erilaisissa tilanteissa, joita syntyy palomiesten toiminnassa; posttraumaattisen stressihäiriön oireiden vakavuus ja sen tavanomaiset liitännäissairaudet (ahdistuneisuus, masennusoireet, pakkomielteet jne.).

Työn tavoitteena on tutkia ammatillisesti erityisten ääritilanteiden vaikutuksen luonnetta palomiehen henkiseen tilaan sekä välittömästi koetun tapahtuman aikana että niiden jälkeen sekä kehittää järjestelmä altistumisesta johtuvien stressihäiriöiden diagnosointiin ja ehkäisyyn. .

Tutkimustavoitteet: 1. Analysoida uusinta tekniikkaa Palomiesten stressihäiriöiden ongelmat, tutkia ulkomaisia ​​kokemuksia kriittisten onnettomuuksien ja hätätilanteiden psykologisten seurausten tutkimisesta.

2. Tee kattava tutkimus posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) oireiden esiintyvyydestä operatiivisten palokuntien työntekijöiden keskuudessa, jotka jatkavat työtään.

3. Vertaa PTSD-oireiden vakavuutta palomiehillä ja muiden ATS-palveluiden työntekijöillä.

4. Selvitä, missä tilanteissa on kohdattu työtoimintaa palomiehille kehittyy todennäköisimmin PTSD.

5. Laadi metodologinen kompleksi niiden henkilöiden oikea-aikaiseen tunnistamiseen, joilla saattaa esiintyä koettuun ääritilanteeseen liittyviä sopeutumattomia reaktioita.

6. Laadi päätössäännöt ja diagnostiset kriteerit sen selvittämiseksi, kuuluvatko tutkittavat palomiehet PTSD:n kehittymisen riskiryhmään.

7. Selvitä tehokkaimmat menetelmät palomiehien stressihäiriöriskin suoraa ja epäsuoraa arviointia varten.

8. Laadi ehdotuksia toimenpiteistä palomiesten ammattitoiminnalle tyypillisten äärimmäisten tilanteiden negatiivisten psykologisten seurausten ehkäisemiseksi ja korjaamiseksi.

Tutkimushypoteesit.

1. Stressihäiriöiden oireiden vakavuudeltaan palomiehet ovat samanlaisia ​​kuin muiden ammattien edustajia, joiden työhön liittyy osallistuminen ääritapahtumiin.

2. Palokunnan palvelusajan, äärimmäisten tilanteiden kokemisen ja PTSD-oireiden vakavuuden välillä on suora yhteys. Palomiesten kokemien äärimmäisten tilanteiden psykologisten seurausten "kasaantuminen" voittaa ammatillisen sopeutumisen trendin.

3. On mahdollista ennustaa stressihäiriöiden riski palomiehissä käyttämällä: a) epäsuoraa tilanarviointia; b) strukturoitu käyttäytymisen havainnointi.

Puolustukseksi esitetään seuraavat säännökset: 1. Palomiesten ammatillinen traumaattinen kokemus ennustaa merkittävästi posttraumaattisten stressihäiriöiden oireiden kehittymistä. Palomiesten stressitilanteiden kyselylomake, jonka tietoja käsitellään työssä ehdotetulla tavalla, voi toimia työkaluna PTSD:n ensimmäisen diagnostisen kriteerin - koettujen tapahtumien ja tunnereaktioiden - vakavuuden kvantifiointiin.

2. Työperäiselle stressille altistumisen psykologiset seuraukset ovat luonteeltaan ja laajuudeltaan yleensä samanlaisia ​​palomiehillä, muilla sisäelinten yksiköillä ja pelastajilla.

3. Palomiesten stressihäiriöiden kehittymisriski on mahdollista ennustaa epäsuorilla merkeillä käyttämällä "psykologisen puolustuksen" arviointimenetelmää.

4. Jotkut stressin jälkeisen sopeutumattomuuden ilmenemismuodot voidaan tunnistaa tarkkailemalla työntekijöiden käyttäytymistä ja haastattelemalla osastopäälliköitä.

5. Integroitu lähestymistapa työtoiminnassaan poikkeuksellisiin olosuhteisiin joutuneiden ihmisten traumaattisten kokemusten ja henkisten reaktioiden luonteen arvioimiseen mahdollistaa mahdollisimman tarkan ryhmän henkilöiden tunnistamisen, joilla on suuri todennäköisyys sairastua stressihäiriöihin. Käytännön psykologien tehtävien erityispiirteistä riippuen on mahdollista käyttää eri volyymien metodologisen kompleksin muunnelmia, jotka tarjoavat tarvittavan tasapainon sen lyhyydelle ja tietosisällölle.

Tieteellinen uutuus. Venäjän palomiehillä suoritettiin ensimmäistä kertaa kattava tutkimus PTSD-oireiden vakavuudesta tämän häiriön diagnostisten kriteerien mukaisesti. Toistaiseksi maassamme on tutkittu vain tämän ammattikontingentin stressireaktioiden yksittäisiä ilmenemismuotoja ja sopeutumattomia tiloja.

Palomiesten traumaattisen ammatillisen kokemuksen arvioimiseksi on kehitetty uusi menetelmä; Ensimmäistä kertaa tulipalotyössä kohdattujen eri tilanteiden työntekijöihin kohdistuvan negatiivisen psykologisen vaikutuksen aste määritetään kvantitatiivisesti, mikä on uutta verrattuna aiemmin tehtyihin koti- ja ulkomaisiin tutkimuksiin. Lisäksi kehitettiin yhdessä kollegoiden kanssa menetelmä stressihäiriöiden oireiden käyttäytymisilmiöiden strukturoituun havainnointiin "ulkopuolelta".

Tässä työssä ehdotettua menetelmää stressihäiriöiden riskin ennustamiseen "psykologisen puolustuksen" mekanismien arviointimetodologialla (ilman suoria kysymyksiä oireista) ei ole vielä käytetty Venäjällä eikä muissa maissa.

Ensimmäistä kertaa maassamme tämän luokan henkilöiden tutkimuksen tulokset saatiin käyttämällä useita psykometrisiä menetelmiä, joita on käytetty maailmankäytännössä PTSD:n tutkimiseen. Palomiesten ja muiden vaarallisten ammattien työntekijöiden - eri poliisilaitosten työntekijöiden ja pelastajien - henkisten vammojen viivästyneiden reaktioiden luonteen ja vakavuuden samankaltaisuus on esitetty.

On muodostettu vertaansa vailla oleva joukko tekniikoita, joiden avulla voidaan suorittaa eriasteisia tutkimuksia PTSD:n kehittymisriskin tunnistamiseksi palomiehillä. On kehitetty algoritmi, joka päättää säännöt ja kriteerit tutkittujen palomiesten luokittelemiseksi ryhmiin, joille on ominaista stressihäiriöiden riskitaso.

Tutkimustulosten käytännön merkitys.

Tehdyt tutkimukset loivat tieteellisen ja käytännön pohjan palomiesten työn luonteesta johtuvien henkisten sopeutumishäiriöiden tunnistamis-, ehkäisy- ja korjaamisjärjestelmän parantamiselle.

Tutkimuksen tuloksia hyödynnetään palomiesten stressihäiriöiden diagnosointiin ja ehkäisyyn liittyvien ohjeiden kehittämisessä sekä ohjelmistotuote käytetään tietojen käsittelyyn ja psykodiagnostisen tutkimuksen tulosten perusteella päätelmän tekemiseen /11/. Näiden suositusten ja ohjelmistotuotteen käyttö käytännön psykologien toimesta auttaa määrittämään oikea-aikaisesti lääketieteellisen ja psykologisen avun tarpeen. yksilöitä, toteuttamalla kohdennettuja toimenpiteitä psykologisen ahdistuksen aiheuttamien olosuhteiden syntymisen estämiseksi vakavia ongelmia palomiesten ammatillisessa ja henkilökohtaisessa elämässä.

Auttaakseen käytännön psykologeja ja psykoterapeutteja kirjoittaja tutki joidenkin yksiköiden työntekijöitä, jotka osallistuivat tulipalojen sammuttamiseen, joihin liittyi ihmisuhreja (Novokuznetskin ja Samaran kaupungeissa). Näiden tutkimusten tulosten perusteella tunnistettiin psykoterapeuttisen avun tarve ja henkilöstölle järjestettiin psykologisia konsultaatioita.

Tulosten hyväksyminen Venäjän sisäministeriön valtion palokunnan johto hyväksyi tutkimuksen tärkeimmät tulokset, ja niitä suositellaan käytettäväksi käytännön psykologien ja alueellisten palokuntayksiköiden henkilöstölaitteiston työntekijöiden toiminnassa. .

Tutkimuksen tuloksista kerrottiin ja niistä keskusteltiin: III tieteellis-käytännöllinen konferenssi “Posttraumaattinen ja sodan jälkeinen stressi. Hätätilanteissa osallistujien kuntoutuksen ja sosiaalisen sopeutumisen ongelmat: monitieteinen lähestymistapa "(Perm, toukokuu 1998); seminaari psykologisesta diagnoosista ja stressihäiriöiden korjaamisesta sisäasioiden elinten työntekijöiden keskuudessa (Kemerovo, syyskuu 1998); tieteellinen ja käytännön konferenssi " Palontorjuntahenkilöstön koulutuksen ongelmat "(Moskovan paloturvallisuusinstituutti, marraskuu 1998); Kansainvälisen traumaattisen stressin tutkimusyhdistyksen XIV vuosikonferenssi (Washington (USA), marraskuu 1998). IV tieteellinen ja käytännön konferenssi "Post- traumaattinen ja sodanjälkeinen stressi. Hätätilanteissa osallistujien kuntoutuksen ja sosiaalisen sopeutumisen ongelmat "(Perm, toukokuu 1999); VI tieteellinen ja käytännön konferenssi lainvalvontaviranomaisten toiminnan psykologisen ja pedagogisen tuen ongelmista (Omsk, toukokuu 1999).

Kirjoittaja ilmaisee kiitoksensa: Permin alueen valtion palokunnan toimiston psykologeille Gorbenko (Avdeeva) O.S., Yurchenko O.V., Burdina M.S. ja Soldatova I.V. - tietojen keräämiseen osallistumisesta; Venäjän tiedeakatemian psykologian instituutin työntekijät Tarabrina N.V. ja Agarkov V.A. - organisatorinen ja metodologinen apu; koko Venäjän palontorjuntatutkimuslaitoksen työntekijät Lovchan S.I. ja Bobrinev E.V. - neuvonta-avusta JA TEOREETTISET PERUSTA PALONTORJUNTEIDEN STRESSIHÄIRIÖIDEN TUTKIMUKSELLE Stressihäiriöiden käsitteen muodostumisen historia Äärimmäisten tilanteiden ihmisen psyykelle altistumisen psykologisten, lääketieteellisten ja sosiaalisten seurausten ongelmaa on tutkittu vuosisatojen ajan . Joten Lucretius (1. vuosisadalla eKr.) ilmeisesti ensimmäisen kerran huomautti sotilaiden traumaattisen hermoromahduksen ilmiöistä, joissa pääelementtinä ovat muistelmat /21/.

Ajan lääkärit tutkivat psykologisia ongelmia taistelun (äärimmäisen) tilanteen vaikutuksesta ihmiseen sisällissota Amerikassa Da Costa ja R. Gabriel (1871). Näiden tutkimusten pohjalta perustettiin sotilaspsykiatrinen sairaala ja kodit psykoterapeuttisen avun antamiseksi veteraaneille.

Samoin vuosina psykiatrit kiinnittivät yhä enemmän huomiota hermoston häiriöt onnettomuuksista johtuvia. Koska suuri osa näistä häiriöistä syntyi onnettomuuksien jälkeen rautatie, jopa termit "rautatieselkä" ja "rautatieaivot" (kirjaimellisesti "rautateiden selkäydin ja aivot") ovat näyttäneet viittaavan vastaavasti paikallisiin häiriöihin. Nämä käsitteet kattoivat sekä neurologisten että henkisten oireiden kokonaisuuden, joiden alkuperän katsottiin johtuvan mekaanisen aivotärähdyksen hallitsevasta vaikutuksesta /10/.

XIX-luvun 80-luvun puolivälistä lähtien termiä "traumaattinen neuroosi" alettiin käyttää, ja tämän vuosisadan alussa se vakiintui itsenäiseksi nosologiseksi kategoriaksi, ja henkisen trauman johtava rooli sen etiologiassa alkoi olla tunnistettu. Kraepelin (1904) ehdotti hermoston sairaudet onnettomuuksista johtuen nimi "pelon ja ahdistuksen neuroosi". Erikoinen kliininen kuva traumaattisesta neuroosista muodostui tutkijoiden mukaan yhdistelmästä erilaisia ​​oireita hysteerinen, neurasteeninen ja hypokondriaalinen neuroosi. Trauman jälkeen havaitut psykoottiset oireet (amnesia, sekavuus, hallusinaatiot) sekä "eräänlainen posttraumaattinen persoonallisuuden perversio" ja "traumaattinen dementia, joka muistuttaa kuvaa progressiivisesta halvauksesta, mutta ilman syvää hajoamista persoonallisuus ja ilman progressiivista kurssia" tiedemiehet eivät pitäneet traumaattisen neuroosin kuvaa, t .to. uskoivat, että nämä tilat eroavat siitä merkittävästi niiden syntymekanismin suhteen. Esitettiin erottaa henkinen trauma: 1. Itse onnettomuudesta johtuen - "ensisijainen"; 2. Krooninen ahdistuneisuustraumatisti hänen ahdingonsa vuoksi - "toissijainen". Jo silloin nousi esiin kysymys vammaisuudesta tämän häiriön yhteydessä. Toipumisprosentilla oli merkittävä riippuvuus sosiaalipolitiikasta suhteessa uhreihin /10/.

Venäjän-Japanin sodan aikana vuonna 1904 Harbinin sotasairaalaan perustettiin osasto taistelutilanteessa vastaanotettujen mielenterveysongelmista kärsivien sotilaiden osastolle. Osastoa johti G.E. Shumkov, joka tutki ensimmäisenä Venäjällä psykogenian merkkejä (unelmia taistelujaksoista, lisääntynyt ärtyneisyys, tahdon heikkeneminen, väsymys). G.E. Shumkov tunnisti teoksessaan "Taistelijan käyttäytyminen pommituksen alla" (1910) monia ääriolosuhteiden psykotraumaattisia tekijöitä. Ihmisten toiminnan seurausten ongelmaa taistelutilanteessa kehitettiin edelleen M. I. Astvatsaturovin (1912), V. M. Bekhterevin (1915) ja muiden teoksissa /21, 53/.

Näiden tutkimusten ansiosta ensimmäisen maailmansodan aikana henkisten taistelutappioiden käsite otettiin tieteelliseen liikkeeseen. Taistelijoissa havaittuja viivästyneitä henkisiä ilmiöitä tarkasteltiin traumaattisen neuroosin käsitteen puitteissa. Keskimääräinen mielenterveyshäiriöiden aiheuttama menetys tänä aikana oli 6-10 tapausta 1000 henkilöä kohden.

3. Freud määritteli nämä ilmiöt "sotaneuroosiksi", jonka hän tulkitsi ego-konfliktin tilaksi. Hän kutsui äärimmäisissä olosuhteissa saatuja henkisiä traumoja "affektiivisten kokemusten jälkiksi" (1909). Sisään esittelyluennot psykoanalyysin (1915-1917) mukaan psyykkinen trauma nähdään suuren ja voimakkaan ärsytyksen seurauksena, josta on mahdotonta päästä eroon tai jota ei voida käsitellä normaalilla tavalla. 3. Freud ehdotti, että sotaan osallistuneiden sotilaiden painajaiset heijastavat "traumaattisten kuvien" ensisijaista lokalisaatiota ja niiden toistaminen on infantiili suojamuoto, kun jatkuva epäonnen tiedostamaton muistaminen johtaa suojaavan kokemuksen muodostumiseen. . Myöhemmin hän esitti ajatuksen traumaattiseen tapahtumaan kohdistuvan reaktion kahdesta ilmentymismuodosta: negatiivisesta, joka syrjäyttää trauman tukahduttamisella, välttämisellä ja fobioilla, ja positiivisen, joka ilmentää traumaattista kokemusta muistojen muodossa. , kuvat ja kiinnitys. Nämä ajatukset heijastuvat nykyaikaisissa käsityksissä traumaattisen stressin viivästyneistä reaktioista /13/.

Myös P.B. Gannushkin (1926) käsitteli kysymystä sota-ajan kokemuksiin liittyvän henkisen traumatisoinnin seurauksista. Hän katsoi fyysisen ja henkisen ylikuormituksen yhdistelmän "hankitun henkisen vamman" pääasialliseksi etiologiseksi tekijäksi - "fyysiseen, älylliseen ylityöllisyyteen ja vielä enemmän - affektiiviseen, moraaliseen". Tiedemies kiinnitti huomion tosiasioihin, jotka osoittavat, että pitkittyneet ja voimakkaat iskut "eivät mene ilman tulosta keholle ja jättävät jälkeensä melko selkeitä jälkiä ja puutteita". Hän tuli siihen tulokseen, että patogeneettisesti näissä tapauksissa puhutaan aivojen pienten verisuonten diffuusista skleroottisesta vauriosta /43/.

Ranskalainen psykiatri ja psykologi, Z. Freudin opiskelija A. Kardiner, kuvaili ensimmäisenä pitkäaikaisen mielenterveyden häiriön rakenteen äärimmäisten olosuhteiden vaikutuksesta ja ehdotti sopeutumisen käsitettä /86/; myöhemmin nämä ajatukset saivat modernin tulkinnan M. Horowitzin teoksissa /82, 84/.

A. Kardiner piti mielenterveyshäiriöiden perustana kehon sisäisten resurssien vähenemistä ja "minän" voiman heikkenemistä. Tästä syystä maailmaa aletaan pitää vihamielisenä. Sodan traumaattisilla neurooseilla, kuten A. Kardiner uskoi, on sekä fysiologinen että psykologinen luonne. Hänen mielestään perusta useiden henkilökohtaisten toimintojen rikkomiselle, jotka varmistavat onnistuneen sopeutumisen ulkomaailmaan, on "keskusfysioneuroosi", jonka käsitteen hän esitteli itsensä Freudin ideoiden perusteella. Hän nosti esiin 5 tyypillisintä viivästynyttä henkistä reaktiota psykotraumaattisiin tapahtumiin: - henkisen toiminnan yleisen tason lasku, todellisuuden välttäminen; - kiihtyneisyys ja ärtyneisyys; - taipumus hillittyihin, räjähtäviin aggressiivisiin reaktioihin; - kiinnittyminen sairauden olosuhteisiin. traumaattinen tapahtuma - tyypilliset unet.

tutkimuksissa henkisiä seurauksia Suuren isänmaallisen sodan aikana V.A.Gilyarovsky (1946) havaitsi, että äärimmäisten (taistelu)olosuhteiden haitalliset vaikutukset lisäävät herkkyyttä psykotraumaattisille tekijöille. Tätä helpottaa yleinen voimattomuus, sävyn lasku, letargia ja apatia. V.A.Gilyarovsky kehitti tymogenien käsitteen sijoittamalla siihen ajatuksen patogeenisesta periaatteesta, joka vaikuttaa ihmisen tunteisiin globaalissa mielessä, ts. johtaa erilaisiin kliiniset tilat, jota yhdistää yhteinen affektiivinen synty. Hänen ehdottamansa tymogeneesin käsite erosi laajalti levinneestä psykogeneesin käsitteestä. Jälkimmäisen syntyä varten hän piti välttämättömänä, että affektiivilla ei yleensä ole mitään turhaa, vaan affektiivista kokemusta, jolla on tietty henkinen sisältö. VA Gilyarovsky toi esiin traumaattisen tilanteen vaikutuksesta syntyvän psykogeenisten häiriöiden erilaistuneen kuvan poikkeuksellisen monimutkaisuuden /14, 21/.

Myös lännessä tutkimus jatkui mielen tilat ihmisiä, jotka ovat kokeneet äärimmäisiä tilanteita. Toisen maailmansodan jälkeen sana "stressi" tuli suosituksi Yhdysvalloissa. Tämä termi on lainattu tekniikasta, jossa sillä tarkoitetaan fyysiseen esineeseen kohdistuvaa ulkoista voimaa, joka aiheuttaa sen jännityksen, ts. tilapäinen tai pysyvä rakennemuutos /8/. R.R. Grinker ja J.P. Spiegel (1945) ymmärsivät "stressillä" joitain elämän epätavallisia olosuhteita tai vaatimuksia, erityisesti sodan ja psykologisten konfliktien vaaroja. Kirjoittajat suorittivat kliinisiä tutkimuksia sellaisten lentäjien psykologisista reaktioista, joilla oli diagnosoitu etulinjan väsymys. He pitivät kärsimättömyyttä, aggressiivisuutta, ärtyneisyyttä, apatiaa ja väsymystä, persoonallisuuden muutoksia, masennusta, vapinaa, sotaan kiinnittymistä, painajaisia, epäluuloa, fobisia reaktioita, alkoholiriippuvuutta viivästyneisiin reaktioihin stressin torjumiseksi. Taistelijoiden psykologisen kuntoutuksen prosessissa kiinnitettiin paljon huomiota itsetunnon palauttamiseen / 8, 14, 15 /. e. reaktiot ulkoisiin vaikutuksiin - stressi. Aluksi tämä käsite fysiologiassa merkitsi kehon epäspesifistä reaktiota ("yleistä sopeutumisoireyhtymää") vastauksena mihin tahansa haitalliseen vaikutukseen, ja myöhemmin sitä alettiin käyttää kuvaamaan yksilön tiloja äärimmäisissä fysiologisissa olosuhteissa. biokemialliset, psykologiset ja käyttäytymisen tasot. Organismin sopeutumisprosessin suhteellinen riippumattomuus vaikuttavien tekijöiden ominaisuuksista osoitettiin. G. Selye perusteli sopeutumisoireyhtymän kolmen vaiheen olemassaoloa: 1. Ahdistuneisuusaste, kun stressitekijä ilmaantuu, kun jotkut somaattiset ja vegetatiiviset toiminnot häiriintyvät ja suojaprosessien säätelymekanismit aktivoituvat; 2. Resistenssivaihe, kun pitkäaikaisessa altistumisessa stressitekijälle tapahtuu sopeutumisvarantojen tasapainoinen kulutus riittävällä ulkoiset olosuhteet jännitys; 3. Uupumusvaihe, jolloin suojaavien ja mukautuvien prosessien säätelymekanismit rikotaan ja kehon vastustuskyky heikkenee. Tällaisia ​​tiloja kutsutaan myös "hädäksi", joka tarkoittaa kirjaimellisesti "onnettomuutta, tarvetta." R.S. Lazarus (1966) ehdotti eroamaan fysiologisen ja psykologisen stressin välillä. Hänen mielestään ne eroavat toisistaan ​​vaikuttavan ärsykkeen ominaisuuksien, esiintymismekanismin ja vasteen luonteen suhteen. Psykologisen stressin analysointi edellyttää R. Lazaruksen mukaan tilanteen merkityksen tutkittavalle, älyllisten prosessien piirteiden ja henkilökohtaisten ominaisuuksien huomioon ottamista. Fysiologisessa stressissä reaktiot ovat hyvin stereotyyppisiä, kun taas psykologisessa stressissä ne ovat yksilöllisiä eikä niitä aina voida ennustaa. R. Lazarus kehitti kognitiivisen psykologisen stressin teorian, joka perustuu säännöksiin subjektiivisen kognitiivisen arvioinnin roolista haittavaikutusten uhan ja stressin voittamisen kyvystä / 8, 14, 15. / 70-luvun loppuun mennessä Vietnamin sodan osallistujien tutkimista varten kerättiin suuri kliininen materiaali. 25 %:lle veteraaneista (jotka eivät saaneet vakavia vammoja ja vammoja) sodan kokemus oli syy heissä haitallisten persoonallisuuden muutosten kehittymiseen. Haavoittuneiden ja vammautuneiden joukossa tämä luku oli 42 % /53/. Yhdysvalloissa perustettiin osana valtion ohjelmaa erityinen tutkimuskeskusten ja Vietnamin sodan osallistujien sosiaaliavun keskusjärjestelmä. Mielenterveyshäiriöt veteraanien joukossa erosivat merkittävältä spesifisyydeltä, joten Figley /76/ jopa ehdotti termin "post-Vietnamin oireyhtymä" käyttöä.

On myös havaittu, että henkisten traumojen eroista huolimatta sodan ja muiden katastrofien uhreilla on useita yhteisiä ja toistuvia oireita. Samaan aikaan tilan ominaisuus on, että se ei vain katoa ajan myötä, vaan myös ilmaantuu selvemmin ja ilmestyy myös yhtäkkiä ihmisen yleisen hyvinvoinnin taustalla. Koska nämä häiriöt eivät vastanneet mitään yleisesti hyväksyttyjä nosologisia muotoja, M. Horowitz ehdotti niiden erottamista itsenäiseksi oireyhtymäksi. Hän otti ensimmäisenä käyttöön termin "posttraumaattinen stressioireyhtymä" /13, 21/.

M. Horowitzin käsite syntyi psykoanalyysin sekä J. Piagetin, R. Lazaruksen ja muiden kognitiivisen psykologian vaikutuksesta. Freudin mainitsemat kaksi traumaattisen neuroosin reaktiota (negatiiviset ja positiiviset) Horowitzissa vastaavat kaksi toisiinsa liittyvää oireryhmää: "kieltäytyminen" (välttäminen) ja "uudelleen kokeminen" (tunkeutuminen). Hän paljastaa patogeneettisen mekanismin seuraavasti. Reaktio stressaaviin tapahtumiin sisältää 4 vaihetta: - ensisijainen tunnereaktio; - "kieltäminen" - trauma-ajatusten välttäminen - näiden ajatusten "kieltäminen" ja "tunkeutuminen" vuorotellen - traumaattisen kokemuksen käsittely.

Vastausprosessi voi kestää useista viikoista useisiin kuukausiin /81, 82, 84/.

Siten syntyi käsitys posttraumaattisesta stressihäiriöstä (PTSD) erityisenä mielenterveyshäiriön muotona, minkä vuoksi American Psychiatric Association valitsi sen vuonna 1980 itsenäiseksi diagnostiseksi kategoriaksi. Nämä kehityssuunnat on dokumentoitu mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa käsikirjassa versio 3 (DSM-III) /63/. Myöhemmin, riippuen havaittujen oireiden kestosta, he alkoivat erottaa akuutit (OSD) ja posttraumaattiset (PTSD) stressihäiriöt /64/. Ne kuuluvat luokkaan ahdistuneisuushäiriöt sekä fobiset häiriöt ja yleistynyt ahdistus. On todettu, että PTSD:tä ei pidä katsoa tietyntyyppiseksi neuroosiksi, koska se voi sisältää selvästi psykogeenistä alkuperää olevia psykoottisia komponentteja /63, 64, 99/.

Tällä hetkellä, kuten P.V. Kamenchenko totesi /13/, lupaavin teoreettinen patogeneesin kehitys, kun otetaan huomioon PTSD:n kehityksen sekä psykologiset että biologiset näkökohdat. Biologisten mallien mukaan PTSD:n patogeneettinen mekanismi johtuu äärimmäisen stressin aiheuttamasta endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöstä. On todettu, että stimuloivan vaikutuksen äärimmäisen voimakkuuden ja keston seurauksena tapahtuu muutoksia aivokuoren hermosoluissa, synaptisen transmission estämistä ja jopa neuronien kuolemaa. Ensinnäkin se vaikuttaa niihin aivoalueisiin, jotka liittyvät aggressiivisuuden hallintaan ja unisykliin.

R. Pitman ehdotti patologisten assosiatiivisten emotionaalisten "verkostojen" teoriaa, joka perustui Langin käsitteeseen /53/, joka ehdotti, että on olemassa tietty muistitietorakenne, joka on järjestetty assosiatiivisen tyypin mukaan - "verkko". Se sisältää 3 osaa: tiedot ulkoisia tapahtumia ja niiden ilmenemisolosuhteet; tiedot henkilön reaktiosta näihin tapahtumiin; tietoa kannustimien ja vastatoimien semanttisesta arvioinnista. Jos sellainen elementti kuin mielikuvitus sisällytetään "verkostoon", se alkaa toimia kokonaisuutena ja tuottaa emotionaalisen vaikutuksen. Tätä hypoteesia tuki se seikka, että traumaattisen tilanteen toistamista mielikuvituksessa kokeeseen sisällyttäminen (todellisuudessa tapahtuneen tapahtuman perusteella) paljastaa merkittäviä eroja Vietnamin sodan terveiden ja kärsivien PTSD-veteraanien välillä. Jälkimmäisessä havaittiin voimakas emotionaalinen reaktio prosessissa, jossa heidän taistelukokemuksensa elementtejä koettiin mielikuvituksessa, mikä aiheutti tallennettujen fysiologisten parametrien (syke, galvaaninen ihovaste, etulihasten elektromyogrammi) nousun /104/. PTSD:stä kärsiville tyypilliset vaikeudet hyvin organisoidun tiedonkäsittelyn prosesseissa, vapaaehtoisessa huomiossa näkyvät /98/. Joitakin yleisen fysiologisen kiihtyneisyyden lisääntymisen oireita, jotka ovat ominaisia ​​useimmille PTSD-potilaille, tutkittiin tallentamalla reaktiivisuus kovien äänien esittämiseen. Ryhmässä, jolla on diagnosoitu PTSD, sopeutuminen (reaktioiden häipyminen) tapahtuu paljon hitaammin, kun ärsyke toistetaan /101, 102, 105/. Aivojen hermorakenteiden toimintamekanismeissa ja tällä tasolla tapahtuvissa biokemiallisissa prosesseissa mm. erityisiä ilmentymiä PTSD "flashback"-ilmiönä (katso alla), häiritseviä muistoja kokemuksesta, unia ja painajaisia ​​traumasta. Fysiologiset parametrit ovat välttämättömiä objektiivisena kriteerinä häiriön esiintymiselle. Tämä on erityisen tärkeää joissakin tapauksissa mielenterveyden määrittämiseksi. oikeuskäytäntö: PTSD:stä kärsivä henkilö ei yleensä ole mielisairas, mutta hän voi kokea lyhytaikaisia ​​tiloja (koketuista tapahtumista johtuen), kun tietoinen käyttäytymisen hallinta katoaa tai heikkenee.

Kotimaisessa psykiatriassa PTSD pitkään aikaan ei tunnustettu itsenäiseksi diagnostiseksi kategoriaksi. Stressihäiriöiden lähestymistavat, määritelmät ja terminologia säilyivät klassisen psykiatrian tyypillisinä. Joten Yu.A. Aleksandrovsky yhdessä kirjoittajien kanssa /2, 3/ antaa seuraavan luokituksen katastrofaalisten tilanteiden vaikutuksen ihmiseen psykologisista seurauksista: 1. Ei-patologiset psykoemotionaaliset reaktiot, joille on ominaista suora riippuvuus tilanteesta ja lyhytkestoisuus ja joissa kriittinen analyysi heidän käyttäytymisensä, suorituskykynsä ja kykynsä kommunikoida muiden kanssa; 2. Patologiset reaktiot tai psykogeenit (reaktiiviset tilat), jotka on jaettu kahteen ryhmään: ei-psykoottiset oireet - neuroottiset reaktiot ja psykogeeniset tilat (neuroosi); psykoottisilla oireilla - akuutit affektiiviset shokkireaktiot ja pitkittyneet reaktiiviset psykoosit.

Reaktiivisten tilojen intensiivinen kehitys liittyy luonnonkatastrofin huipentumahetkiin. Mutta myöhemmin huomattava osa ihmisistä kokee häiriöitä neuropsyykkisessä toiminnassa, muutoksia somaattisessa terveydessä 1-20 vuoden kuluessa tilanteesta. Eri osavaltiot kulkeutuvat toisiinsa ilman teräviä rajoja, mikä vaikeuttaa uhrien diagnoosia. Samaan aikaan lähestymistapa diagnoosiin voi olla erittäin tärkeä määritettäessä tapoja korjata olemassa olevia mielenterveyshäiriöitä. On ollut tapauksia, joissa veteraanit kärsivät PTSD:stä afganistani sota joutuivat psykiatrisille klinikoille, joilla oli skitsofreniadiagnoosi, ja saivat hoitoa tehokkailla psykoosilääkkeillä (klooripromatsiini, haloperidoli jne.), jotka aiheuttavat voimakkaita sivuvaikutuksia.

Armenian maanjäristyksen uhreilla diagnosoidut neuroottiset häiriöt /37/ vastasivat tuolloin käytettyä kansainvälistä tautiluokitusta (ICD-9), akuutteja stressireaktioita ja adaptiivisia (adaptiivisia) reaktioita sekä DSM-III:n mukaan. PTSD. Ehdotettiin, että PTSD:n diagnostinen luokka heijastaa täydellisemmin ja tarkemmin näiden ilmiöiden olemusta.

1990-luvun alusta lähtien maassamme on tehty useita tutkimustöitä, jotka on tehty PTSD-doktriinin teoreettisten määräysten perusteella käyttäen asianmukaista menetelmäarsenaalia ja jotka on omistettu sairauden ongelmille. erilaisten sotilaallisten konfliktien sekä luonnonkatastrofien ja ihmisen aiheuttamien katastrofien psykologiset seuraukset /12, 17-19, 54-57, 88, 109/. PTSD-oireiden vakavuutta tutkittiin myös joidenkin korkeariskisten ammattien edustajilla riippumatta siitä, mihin tapahtumiin he osallistuivat /5, 17-19, 40, 52, 60/. Monet tutkijat havaitsevat merkittävän samankaltaisuuden Vietnamin ja Afganistanin veteraanien psykologisten ongelmien ja sosiaalisen sopeutumisvaikeuksien luonteessa /53, 57/. Posttraumaattisten tilojen diagnosoinnin ja korjaamisen ongelma on nyt tullut erityisen akuuttiksi Tšetšenian sotilasoperaatioiden yhteydessä. Kuntoutustyön oikean strategian määrittämiseksi, kuten I. V. Soloviev /51/ korostaa, on tarpeen ymmärtää erot taistelutilanteen traumaattisen stressin ja ylimääräisen psykotraumatisoinnin välillä, joka tapahtuu palattuaan normaaliin rauhallisen elämän oloihin. "Toissijaisia" psykotraumaattisia veteraaneille ovat: syrjäytyminen sosiaalisten siteiden järjestelmästä asetoverien kanssa, mikä mahdollistaa psykologisen tuen saamisen; tilanne perheessä, kun läheiset ihmiset itse tarvitsevat psykologista kuntoutusta, ja auttamisen ja itse avun saamisen välillä on ristiriita. Taistelijoiden joukossa, jotka jatkavat asepalvelus, posttraumaattiset ilmiöt ovat paljon vähemmän ilmeisiä kuin reserviin siirretyillä.

Kahden lukuisan henkisesti traumaattisista tilanteista selvinneiden henkilöiden - Afganistanin sodan veteraanien ja Tshernobylin ydinvoimalan onnettomuuden seurausten selvittäjien - tutkimuksen tulosten vertailu sai kotimaiset PTSD-alan asiantuntijat erottamaan toisistaan "tapahtuman" ja "näkymättömän" traumaattisen stressin tyyppien välillä, joiden jokaisen seurauksilla on omat erityispiirteensä /54-56, 109/. On todettu, että suurimmalla osalla Tšernobylin selvittäjistä, joilla on diagnosoitu kliinisesti merkittävä PTSD, puuttuu tyypillinen fysiologinen reaktiivisuus muistutukseen traumaattisesta tapahtumasta /56/. Oletetaan, että tämä tosiasia johtuu väkivaltaisen tunnereaktion puuttumisesta tapahtuman aikana.

Viime vuosina on syntynyt kokemusta PTSD-diagnoosin käytöstä tarvittavan vamman toteamiseen /43/. On sallittua/todistaa 3. vammaisuus PTSD:n todellisten ilmenemismuotojen yhteydessä, kun ne ovat luonteeltaan pitkittyneitä ja vähentävät aktiivisuutta, kykyä psykoemotionaalinen stressi. Johtopäätös 2. vammaryhmän määritelmästä on mahdollista, kun psykogeeniset oireet yhdistetään samanaikaiseen vammauttavaan somaattiseen patologiaan.

Stressihäiriöiden diagnostiset kriteerit Stressin jälkeisten häiriöiden diagnosointiin on kehitetty diagnostinen kriteerijärjestelmä, joka kokonaisuudessaan vastaa Kardinerin, Horowitzin ja muiden tutkijoiden perusteluja. Nämä kriteerit sisältyivät 3. ja 4. tarkistuksen hermoston diagnostiseen käsikirjaan (DSM) /63, 64/ ja myöhemmin - kansainväliseen tautiluokitukseen /39/. Päädiagnostiikkamenetelmä on erityisesti organisoitu haastattelu tulosten standardoidulla tallennuksella, joka suoritetaan kahdessa versiossa: Clinical Structured Diagnostic Interview (SCID) PTSD-moduuli ja asteikko kliininen arviointi PTSD (CAPS) /69/. Toisessa vaihtoehdossa ei vain kirjata kunkin oireen olemassaoloa tai puuttumista, vaan myös numeerinen arvio (0 - 4) sen esiintymisestä ja voimakkuudesta. Oireen katsotaan olevan olemassa, jos sen esiintyminen on arvosteltu vähintään 1 (useimmille oireille -1-2 kertaa tai 10-20 % ajasta kuukauden aikana) ja sen voimakkuus on vähintään 2.

DSM-IV:n mukaan kriteeri A koostuu kahdesta osasta. A (1): se, että yksilö kohtaa tapahtuman, joka ylittää tavallisen inhimillisen kokemuksen rajat ja joka voi vahingoittaa melkein minkä tahansa terveen ihmisen psyykettä, esimerkiksi vakava uhka elämälle ja terveydelle, sekä itselleen että terveydelle. sukulaisten tai ystävien asunnon tai julkisen rakennuksen äkillinen tuhoutuminen jne. "Tavallinen" inhimillinen kokemus tarkoittaa tässä sellaisia ​​tapahtumia kuin läheisen menetys luonnollisista syistä, krooninen vakava sairaus, työpaikan menetys tai perheriita. Näitä häiriöitä aiheuttavia stressitekijöitä ovat luonnonkatastrofit, ihmisen aiheuttamat (ihmisen aiheuttamat) katastrofit sekä tapahtumat, jotka johtuvat kohdistetuista, usein rikollisista toimista. A(2): Tarpeellinen ehto todennäköinen kehitys PTSD tarkoittaa myös sitä, että koettuun tapahtumaan liittyi voimakkaita pelon, kauhun tai avuttomuuden tunteita yksilön dramaattisten olosuhteiden edessä, mikä on tärkein etiologinen tekijä stressin jälkeisten häiriöiden esiintymisessä.

Kriteeri B – Jatkuvasti toistuva kokemus traumaattisesta tapahtumasta ("hyökkäys"). Se katsotaan tunnistetuksi, jos havaitaan vähintään yksi seuraavista oireista: 1. Toistuvat häiritsevät muistot tapahtumasta, jotka aiheuttavat ahdistusta, jotka ilmestyvät valvetilassa, kun mitään ei tapahdu, mikä muistuttaa siitä. Intensiteettiä mitataan sillä, kuinka vaikeaa on päästä eroon muistoista ja jatkaa toimintaa, johon henkilö on osallistunut niiden esiintymishetkellä.

2. Voimakkaat, vaikeat kokemukset, jännitys ja epämukavuus olosuhteissa, jotka symboloivat tai muistuttavat tavalla tai toisella traumaattista tapahtumaa, mukaan lukien trauman vuosipäivät. Ahdistusta esiintyy "avainärsykkeiden" vaikutuksen alaisena, jotka muistuttavat tapahtuman jotakin puolta, joita kutsutaan myös "laukaisuiksi" (kirjaimellisesti "laukaisu", joka yhtäkkiä laukaisee stressireaktioita).

3. Tunne kuin traumaattinen tapahtuma toistuisi tai vastaavat äkilliset toiminnot (mukaan lukien elvytettyjen kokemusten tunne, illuusiot, hallusinaatiot) - jopa uneliaaksi tulleet. Tämä on voimakkain oire, jota kutsutaan "flashbackiksi" (kirjaimellisesti "käänteinen salama", ts. välähdys aiemmin koetun tapahtuman mielessä. Voimakkuutta arvioidaan tilanteen realismin tunteella, sen havainnolla kaikilla aisteilla, yhteyden menettäminen ympäristöön oireiden alkaessa Pahimmissa tapauksissa on mahdollista täydellinen itsensä hallinnan menetys, jota seuraa tämän jakson muistinmenetys - "pimennys", muistikatkos.

4. Toistuvat unet tapahtumasta, aiheuttaen vaikeita kokemuksia. Intensiteettiä mitataan sillä, herättävätkö nämä unet, nukahtaako henkilö uudelleen helposti.

5. Fysiologinen reaktiivisuus (nopea syke, lihasjännitys, käsien vapina, hikoilu jne.) altistuessaan olosuhteille, jotka muistuttavat traumaattisen tapahtuman eri puolia tai symboloivat sitä. Oire oli alun perin (DSM-III) diagnostinen kriteeri "D" (katso alla) ja on nyt (DSM-IV) kriteeri "B", koska se liittyy vahvasti tämän ryhmän oireeseen 2.

Kriteeri C – Traumaan liittyvien ärsykkeiden jatkuva välttäminen tai yleisen vasteen "tunnottomuus", jota ei havaittu ennen loukkaantumista. Se katsotaan diagnosoiduksi, jos esiintyy vähintään kolme seuraavista oireista: 1. Pyrkimykset välttää traumaan liittyviä ajatuksia tai tunteita. Yritykset ajaa heidät pois muun muassa häiriötekijöistä, tukahduttamisesta ja kiihottumisen vähentämisestä alkoholilla tai huumeilla.

2. Pyrkimykset välttää toimintoja tai tilanteita, jotka laukaisevat muistoja traumasta. Esimerkiksi haluttomuus olla lähellä tiettyjä paikkoja, kieltäytyminen osallistumasta veteraanitapahtumiin jne.

3. Kyvyttömyys muistaa tärkeitä trauman puolia (psykogeeninen muistinmenetys). Arvioidaan, kuinka paljon (prosentteina) tapahtuman olosuhteista on vaikea muistaa, kuinka heikentynyt on kyky toistaa tapahtuma muistissa.

4. Selkeä kiinnostuksen menetys suosikkitoimintoihin, jotka olivat tärkeitä tai nautinnollisia henkilölle, kuten urheilu tai harrastukset. Arvioituna sen mukaan, kuinka monta toimintaa kohtaan kiinnostus on vähentynyt, ja sen mukaan, onko niistä saatu ilo säilynyt.

5. Irrallaan tai vieraantunut tunne muista, erilainen kuin miltä henkilö tunsi ennen tapahtumaa. Oireen alhaisella intensiteetillä henkilö tuntee ajoittain olevansa "poissa tahdista" muiden kanssa, ja korkealla intensiteetillä hän menettää kuulumisen tunteen ympäröivään maailmaan ja kyvyn olla vuorovaikutuksessa ja ylläpitää läheisiä suhteita muut.

6. Vähentynyt vaikutelma, kuten kyvyttömyys kokea sellaisia ​​tunteita kuin rakkaus ja onnellisuus. Se ilmaistaan ​​"tuntemattomuuden" tunteena, pahimmassa tapauksessa - täydellisenä tunteiden puuttumisena. Oiretta kutsutaan joskus virheellisesti psykoottiseksi (skitsofreniaksi).

7. Tulevaisuuden näkymien puuttumisen tunne. Esimerkiksi henkilö ei odota ylennystä, avioliittoa, lapsia, pitkää ikää, kokee, ettei ole tarvetta tehdä suunnitelmia. Oire vaihtelee lievästä alentuneen elämännäkymän tunteesta täydelliseen ennenaikaiseen kuolemaan (ilman lääketieteellistä näyttöä).

Kriteeri D – Jatkuvat lisääntyneen kiihtyneisyyden oireet (fysiologinen hyperaktivaatio), joita ei havaittu ennen vammaa. Se katsotaan diagnosoiduksi, jos esiintyy vähintään kaksi seuraavista oireista: 1. Nukahtamisvaikeudet tai unessa pysyminen. Sisältää heräämisen keskellä yötä tai aikaisin aamulla. Intensiteetti on arvioitu uniajan menettämisen perusteella koehenkilölle toivotusta kestosta.

2. Ärtyneisyys tai vihakohtaukset, aggressiivisuus eri muodoissa. Oireen voimakkuutta arvioidaan sen mukaan, miten henkilö ilmaisee vihansa äänen korotuksesta fyysiseen väkivaltaan.

3. Keskittymisvaikeudet. Arvioidaan, kuinka paljon työtä tarvitaan keskittyäksesi johonkin toimintaan tai johonkin henkilöä ympäröivään asiaan.

4. Lisääntynyt valppaus, valppaus, vaikka sille ei olisi ilmeistä tarvetta. Matalalla intensiteetillä - hieman lisääntynyt uteliaisuus ympäristössä tapahtuvasta, kohtalaisella - valppaus ja turvallisen paikan valinta julkisilla paikoilla, korkealla - merkittävä ajan ja energian investointi turvallisuuden varmistamiseen.

5. Liioiteltu säikähdysreaktio ("käynnistysreaktio") äkillisiin ärsykkeisiin, kuten koviin odottamattomiin ääniin (esim. auton pakokaasut, pyrotekniset efektit, ovien paiskaukset jne.) tai johonkin, jonka henkilö yhtäkkiä näki (esim. näkökentän reuna - "silmäkulma"). Sisältää räpäyttämisen, "hyppäämisen" jne. Voimakkuus vaihtelee minimaalisesta hätkähdytysvasteesta avoimeen puolustavaan käyttäytymiseen, ja se riippuu myös kiihottumisen kestosta tällaisen vasteen aikana. Joskus vastaavia ilmiöitä kutsutaan "taistele tai pakene" -vastaukseksi.

Kriteeri F - ahdistus ja sopeutumishäiriö. Kuvattujen oireryhmien esiintyminen on välttämätön, mutta ei riittävä edellytys diagnoosin tekemiselle. Toinen stressin jälkeisen tilan kuvaa täydentävä kriteeri on, että häiriöt aiheuttavat kliinisesti merkittävää kärsimystä tai häiritsevät sosiaalista, ammatillista tai muuta merkittävää toimintaa. Tätä kriteeriä voidaan kutsua toiminnalliseksi: se liittyy psykologisen sopeutumisen rikkomiseen, ammatillisen suorituskyvyn rikkomiseen (tai heikkenemiseen), elämänlaadun heikkenemiseen yleensä henkisen trauman vuoksi.

Akuuttien stressihäiriöiden rakenne sisältää alaryhmän niin sanottuja "dissosiatiivisia" oireita (termiä "dissosiaatio" käytti teoksissaan ensimmäisen kerran vuonna 1889 P. Janet), jotka havaittiin joko trauman aikana tai myöhemmin (kriteeri b) . Sen katsotaan olevan läsnä, jos vähintään kolme seuraavista oireista ilmenee: 1. subjektiivinen tunne riippuvuudesta, 2. "tumistuminen" tai tunnereaktion puute; 3. tietoisuuden kaventuminen ympäröivästä maailmasta ("hämmennys"); 4. derealisaatio (tunne ympäröivien asioiden, ilmiöiden ja meneillään olevien tapahtumien epätodellisuudesta); 5. depersonalisaatio (henkilön itsensä, kehonsa, ajatusten ja tunteiden käsityksen rikkominen); 6. dissosiatiivinen muistinmenetys (kyvyttömyys muistaa traumaattisen tapahtuman tärkeitä näkökohtia).

Diagnostinen kriteeri A on yleinen PTSD:lle ja ASD:lle. Lisäksi ASD:n diagnosointiin sovelletaan kriteerejä, jotka vastaavat kuvattuja PTSD-kriteerejä. Joten kriteeri c on täysin sama kuin "B" PTSD:lle; kriteeri d sisältää vain kaksi ensimmäistä PTSD-ryhmän "C" oireita, ja sen katsotaan olevan läsnä, kun molemmat ovat läsnä; OSR:n kriteeri e sisältää kaikki PTSD:n kriteerin "D" oireet ja vielä yhden oireen - fyysisen väsymyksen puuttumisen, levon tarpeen. Kriteeri f vastaa PTSD:tä "F", mutta eroaa hieman jälkimmäisestä: kyseessä on se, että häiriö aiheuttaa kliinisesti merkittävää kärsimystä tai heikentää yksilön kykyä saada tarvittavaa apua, kommunikoida perheenjäsenille kokemastaan ​​traumasta. Lisäksi OSR:lle on olemassa kriteeri h; häiriö ei liity fysiologisesti aktiivisten aineiden (huume, lääke) välittömään vaikutukseen tai kehon yleiseen somaattiseen tilaan, se ei sovi lyhytaikaisen psykoottisen häiriön määritelmään eikä ole olemassa olevan mielenterveyden sairauden paheneminen (paheneminen) .

On lisäluettelo oireista, jotka eivät sisälly tärkeimpiin diagnostisiin kriteereihin. Asiantuntijat viittaavat niihin: "eloonjääneen syyllisyyden" tunne kuolleiden edessä tai syyllisyys teoista, jotka piti tehdä; elämänpolun retrospektiivin terävä jako "ennen" ja "jälkeen" tietyn tapahtuman tai ajanjakson ja sosiaalisen ympäristön "me" (osallistujat tiettyihin tapahtumiin) ja "he" (ei osallistu); yksinäisyyden tunne; ongelmat seksuaalisella alalla ja perhe-elämässä; päihteiden väärinkäyttö.

Palomiesten stressitilat ja stressihäiriöt.

Palomiesten ammatilliseen toimintaan usein liittyville ääriolosuhteille on ominaista tapahtumien, tapahtumien ja olosuhteiden voimakas traumaattinen vaikutus työntekijän psyykeen. Tämä vaikutus voi olla voimakas ja yksittäinen, jos kyseessä on hengen ja terveyden uhka, räjähdys, rakennusten romahtaminen jne., tai moninkertainen, mikä edellyttää sopeutumista pysyviin stressinlähteisiin. Sille on ominaista vaihteleva äkillisyys, mittakaava, ja se voi toimia sekä objektiivisesti että subjektiivisesti ehdollisen stressin lähteenä. Voimakkaimpia objektiivisia stressitekijöitä ovat: oman hengen, työtovereiden hengen ja joidenkin kansalaisryhmien (naiset, lapset, vanhukset) uhkaaminen /18, 19/. Erityinen stressitekijä palomiesten ammattitoiminnalle on ahdistunut odotustila päivittäisen taistelutyön aikana /41/. Stressin subjektiivisia syitä ovat: kokemuksen puute, psyykkinen valmistautumattomuus, heikko emotionaalinen vakaus.

US Fire Defense Associationin julkaisemassa asiakirjassa kuvataan 5 tyyppiä palokunnalle ominaisia ​​"arjen" stressitekijöitä /79/: 1. Korkea yllätysaste, tapahtumien arvaamattomuus; 2. Äkilliset hälytykset; 3. Jännitys ihmissuhteissa; 4. Inhimillisen kärsimyksen kohtaaminen; 5. Pelko oman elämän ja terveyden puolesta sekä mahdollisten virheiden vuoksi työssä. Ulkomaisissa julkaisuissa nimetään "kriittiset tapahtumat", jotka todennäköisimmin aiheuttavat henkistä traumaa palomiehille: palomiehen kuolema tai loukkaantuminen työn aikana; lapsen kuolema tai loukkaantuminen; tulipalotilanne, jossa uhrin luoksepääsy on mahdotonta (etenkin jos uhri on lapsi); tilanne, jossa palomies tuntee uhrit henkilökohtaisesti; pelastustilanne, jolloin uhri sai vakavia palovammoja, toipumismahdollisuutta pois lukien /68/. Hildebrandin mukaan "a / 80 / traagiset tapahtumat, joissa ei ole selvinnyt, aiheuttavat erityisen voimakkaan turhautumisen palomiehissä. Samanaikaisesti stressiä voi syntyä kommunikaatiosta selviytyneiden kanssa, jotka usein kääntyvät negatiivisia tunteita. Palontorjuntajohtajille lisästressejä ovat: tarve kommunikoida virkamiesten kanssa, suuri vastuu kokemuksen puutteesta. Todetaan, että palokunnan johtajat eivät ole tarpeeksi kiinnostuneita tulipaloissa saamistaan ​​työntekijöiden henkisistä vammoista.

On huomattava, että palomiehillä on lisääntynyt riski kokea sekä "tapahtuma" että "näkymätön" stressi, koska ei vain kohtaa traagisia tilanteita, vaan kokee usein sellaisten tekijöiden vaikutuksen, jotka voivat johtaa ennalta arvaamattomiin ja peruuttamattomiin muutoksiin terveydessä - ensisijaisesti säteily ja myrkyllisten aineiden kompleksit, joiden seuraukset ilmenevät pitkän ajan (useiden vuosien) kuluttua kasvavalla intensiteetillä. Fyysisen kunnon muutosnäkymien epämääräisyys ja kielteisten seurausten mahdollisuus tapahtuman jälkeen syntyneiden lasten terveyteen ovat lisäksi voimakas psykotraumaattinen tekijä /22, 33, 34, 44/.

Henkisen trauman pitkäaikaisten seurausten syntymisen estämiseksi länsimaissa perustetaan tukiryhmiä, jotka antavat psykologista apua lähipäivinä hätätilanteiden jälkeen "debriefing"-menetelmällä. Menetelmän ehdotti J. Mitchel "oM, joka nuoruudessaan oli vapaaehtoinen palokunta / 72 /. Debriefing on erityisesti järjestetty keskustelu ja sitä käytetään ihmisryhmissä, jotka ovat yhdessä kokeneet stressaavan tai traagisen tapahtuman / 61 /. Sen nimi viittaa mahdollisimman paljon kunkin osallistujan yksityiskohtaiseen kuvaukseen siitä, mitä hänelle tapahtui, toisin kuin sana "briefing", joka tarkoittaa lyhytsanomien vaihtoa. Menetelmä on yleistynyt erityisen laajalti palokunnalla ja muualla palvelut, jotka poistavat luonnon- ja ihmisen aiheuttamien katastrofien seurauksia Sekä ammattipsykologit että osastojen erikoiskoulutetut työntekijät /65/.

Varhaisissa kotimaisissa palontorjuntapsykologian tutkimuksissa kiinnitettiin vain vähän huomiota palomiesten traumaattisen neuroosin mahdollisuuteen. Akuutteja oli kuitenkin hermostuneita reaktioita työntekijöitä virka-aikoina taistelupoistumissignaalia muistuttavilla äänillä /41/. Todettiin, että hermoston sairaudet tulisi pitää palomiesten ammattimaisina /42/.

Viime vuosikymmeninä palomiesten stressiolosuhteiden ongelmia on käsitelty kotimaisissa psykologisissa tutkimuksissa, jotka on omistettu: 1. Epäsuotuisten toimintaolosuhteiden ehkäisy palomiesten toiminnassa /29, 30, 32, 33, 36, 46/; 2. Palomiesten työn vakavuuden arviointi ja etuusjärjestelmän muutosten perustelu /31, 32, 34/; 3. Palomiesten psykologinen koulutus /33, 48/.

I.O. Kotenev /17/ tutki palomiehiä kontrollinäytteenä vertaamalla tilanneahdistuksen dynamiikkaa stressaavissa (palokunta) ja äärimmäisissä (aseellinen konfliktialue) työolosuhteissa työskentelevillä.

Tulipalon sammutuksessa syntyvien äärimmäisten tilanteiden vaikutusta sekä palomiesten traumaattisten tilojen kehittymisen mekanismeja ei ymmärretä hyvin, vaikka monissa töissä on väitteitä, että palomiehillä on lisääntynyt stressihäiriöiden riski. Todettiin, että kun erityisen vaarallisia tiloja vartioivilla palokunnilla annetaan harjoitustaisteluhälytyssignaaleja, työntekijöiden neuropsyykkiset reaktiot ylittävät merkittävästi normaalin tason. Tutkimuksen tuloksena todettiin, että osa henkilöstöstä kokee huonoa mielialaa, ahdistusta, motivoimatonta aggressiivisuutta, kurittamattomuutta, ammatillisten velvollisuuksien kiertämistä, suorituskyvyn heikkenemistä, alkoholin väärinkäyttöä, henkilöiden välisiä konflikteja perheessä ja työssä, itsetuhoisia taipumuksia / 33 , 34/. Toistaiseksi ei ole tehty kotimaisia ​​psykologisia tutkimuksia, jotka antaisivat: a) korreloida nämä huonosti mukautuvat käyttäytymismuodot monenlaisiin posttraumaattisten tilojen ilmiöihin, b) paljastaa kokeneiden psykotraumaattisten tilanteiden esiintymistiheyden ja intensiteetin välinen suhde. joilla on viivästyneiden reaktioiden ominaisuuksia henkiseen traumaan.

Norjalaisteoksessa /85/ puhumme stressireaktioista ja akuutin stressihäiriön ilmiöistä vapaaehtoisissa palomiehissä, jotka sammuttivat tulipalon monikerroksisessa hotellissa ja pelastivat sen vieraat (silloin 14 rakennuksen 128 ihmisestä kuoli) . Selvityksen mukaan eniten stressiä aiheuttivat sellaiset olosuhteet kuin kuolleiden ja loukkaantuneiden löytäminen, työskentely aikapaineen olosuhteissa ja tarve odottaa toimettomuudessa. Erityisiä vaikeuksia ilmeni pelastusoperaatioissa savuisissa tiloissa. Akuutteja stressireaktioita ovat: ahdistus, ahdistuneisuus, yliaktiivisuus, pelko, kiihtyneisyys, ärtyneisyys. Kaikki ne on merkitty kohtalaisesti tai korkea aste noin puolet sammutukseen osallistuneista. Havaittiin, että "tunkeutumisen" ja "välttämisen" oireiden vakavuus tapahtuman jälkeen korreloi merkittävästi ahdistuneisuuden, epävarmuuden, yliaktiivisuuden ja ahdistuneisuuden tilojen kanssa työn aikana. Tilan itsearvioinnin mukaan stressihäiriön oireiden taso on merkittävästi korkeampi niillä, joilla ei ollut kokemusta savuolosuhteissa toimimisesta ennen tätä tapausta, mutta nämä erot ovat absoluuttisissa arvoissa pieniä. Kliinisesti merkittävinä pidettyjä reaktioita havaittiin yleensä 10 %:lla tutkituista potilaista Pike ym. /103/ raportoivat palomiehille tyypillisiä somaattisia PTSD:n liitännäissairauksia. Palomiesryhmillä, joilla on diagnosoitu PTSD, on huomattavasti enemmän valituksia sydän- ja verisuonisairauksista, hengityselinten, tuki- ja liikuntaelinten sekä neurologisista ja ruoansulatuskanavan sairauksista.

Misha & Jenkins /100/ tutki sosiaalisen ympäristön emotionaalisen tuen vaikutusta palomiehiin, jotka työskentelivät vuoden 1992 Floridan tuhoisan hurrikaanin aikana ja välittömästi sen jälkeen. Emotionaalinen tuki on jaettu kahteen tyyppiin: 1. "Vastaanotettu", joka koostuu siitä, että muut ihmiset (perheenjäsenet, ystävät, kollegat ja muut) sallivat henkilön puhua ongelmista ja ilmaista tunteitaan, osoittavat välittävää asennetta; 2. "Tunne" (empatia), joka koostuu subjektiivisesta tunteesta, että muut ihmiset (sekä saman tapahtuman kokeneet että kokemattomat) ymmärtävät henkilön kokeman eivätkä hylkää hänen tapahtumaan liittyviä tunteitaan ja ajatuksiaan. Havaittiin, että ensimmäisen tyyppisen emotionaalisen tuen indikaattori, joka määritetään erityisellä kyselylomakkeella, liittyy positiivisesti PTSD-oireiden tasoon, kun taas toinen on negatiivinen. On edelleen kiistanalainen kysymys, onko empatian tunne syy vai seuraus sopeutumattomien tilojen onnistuneesta voittamisesta.

Kirjallisuustietojen analyysi antaa meille mahdollisuuden tehdä joitain johtopäätöksiä palomiehillä esiintyvien traumaattisten stressihäiriöiden esiintymisen ja kulun piirteistä: 1. Psyykkinen trauma voi usein johtua traagisen tapahtuman emotionaalisen stressin ja vaikutuksen yhdistelmästä haitallisia tekijöitä ammatit, jotka aiheuttavat "näkymätöntä" stressiä.

3. Palomiehet kokevat usein menneiden tapahtumien uudelleen kokemista kuvien ja ajatusten muodossa, mutta tämä ei aina liity muihin PTSD-oireisiin.

4. Eri tutkimusten tietojen vertailu osoittaa, että prosentuaalisesti kliinisesti merkittäviä stressihäiriöitä erityisen vakavia ja laajamittaisia ​​katastrofeja kokeneilla palomiehillä esiintyy yhtä usein kuin sotaan osallistuneilla ihmisillä (18 ja 16-21). %). Mitä tulee oireiden vakavuutta arvioivien psykometristen menetelmien indikaattoreihin, palomiehiä ei verrattu muihin ihmisryhmiin.

5. Diagnoosi on useimmissa tapauksissa moninkertainen, ts. Palomiesten PTSD esiintyy muiden mielenterveyshäiriöiden ohella.

6. On viitteitä siitä, että palomiesten traumaattisten kokemusten luonne (sekä kokeneet tapahtumat että yksilölliset reaktiot niihin) vaikuttavat merkittävästi stressihäiriöiden kulun vakavuuteen ja ominaisuuksiin. Koska traumaattisen kokemuksen kvantifiointiin ei kuitenkaan ole olemassa lopullista lähestymistapaa (lisätietoja luvussa 2), eri tutkijat mittaavat hieman erilaisia ​​ilmiöitä. Siksi ei voida tehdä yleisiä johtopäätöksiä palomiesten ammatillisen traumaattisen kokemuksen ja posttraumaattisten mielenterveyshäiriöiden ilmiöiden välisestä yhteydestä.

7. Palomiesten PTSD-ongelman kehittymisen puute kotipsykologiassa edellyttää monimutkaisten psykodiagnostisten tutkimusten suorittamista ja ennaltaehkäisevien ja kuntouttavien toimenpiteiden järjestelmän luomista.

EMPIIRINEN TUTKIMUS SRESSIHÄIRIÖIDEN EDUSTAMISESTA PALOMUTTAJILLE Työn ensimmäisessä vaiheessa tutkittiin pilottinäyte, joka koostui 138 palomiehestä Moskovasta ja Irkutskista. Sitten saatujen tietojen tilastollisen analyysin ja algoritmin kehittämisen jälkeen stressihäiriöiden ja muiden sopeutumattomien tilojen riskin tunnistamiseksi (katso luku 3), 145 palomiestä Permistä ja Permin alueelta tutkittiin palomiesten luotettavuuden testaamiseksi. metodologinen kompleksi. Otoksen sosiodemografiset ominaisuudet on esitetty liitteessä 2. Moskovan, Permin ja Permin alueen palokunnan työntekijöiden otos koostui käytännössä terveistä henkilöistä, jotka työskentelivät pääasiassa palomiesten ja vartiopäälliköiden tehtävissä. Lisäksi Permin alueella tarkastettiin 6 henkilöä tarkastajasta ja ennaltaehkäisevästä henkilökunnasta. Merkittävä osa tutkituista moskovalaisista työskenteli palokunnan palveluksessa vuosina 1993-94. varusmiesten korvaaminen sopimustyöntekijöillä, mikä selittää suhteellisen suuren osuuden heistä alle 5 vuoden palveluksessa. Kuitenkin, koska jännittynyt tilanne tulipalot Moskovassa, heidän kokemuksensa käsitellä monimutkaisia ​​ja vaarallisia tilanteita oli tarpeeksi merkittävä.

Irkutskin ja Irkutskin alueen palokunnan työntekijöiden otos koostui henkilöistä, jotka myrkyttyivät myrkyllisten aineiden kompleksilla Shelehovin kaupungin kaapelitehtaan tulipalon seurauksena joulukuussa 1992 / 22, 44 /. Kaapelieristeen palamisen aikana tulipalon aikana vapautui dioksiinia, joka ihmiskehoon vaikuttaessaan johtaa ihon ja myöhemmin maksaan, munuaisiin ja hematopoieettiseen järjestelmään vaurioitumiseen. Tähän asti sammutukseen osallistuneet palomiehet ovat edelleen kokeneet tämän tulipalon progressiiviset seuraukset. Kyselyyn osallistuneet henkilöt jatkoivat palokuntatyöskentelyä tai olivat jäämässä eläkkeelle. He ovat keskimäärin vanhempia kuin muut kyselyyn osallistuneet, heillä on pidempi työkokemus palokunnan palveluksessa ja kokemusta kriittisten tilanteiden käsittelystä, ja heillä on myös eroja näiden tilanteiden lääketieteellisten ja psykologisten seurausten laajuudessa ja luonteessa.

On selvää, että Irkutskin palomiehet ovat hyvin spesifinen osa otosta, ja siksi heidän tietojaan analysoitiin sekä yhdessä Moskovan palomiesten tietojen kanssa että erikseen.

Tutkimusmenetelmät.

Kattava tutkimus venäläisten palomiesten stressihäiriöistä tehtiin ensimmäistä kertaa. Siksi yksi tärkeimmistä tehtävistä oli määrittää diagnostisesti merkittävimpien psykologisten tekniikoiden kompleksi. PTSD-diagnoosia osaston lääketieteellisten laitosten poliiseilla ei ole vielä laajalti käytetty, eikä palokunnan psykologien joukossa ole asiantuntijoita, jotka tuntevat kliinisen haastattelun menetelmän PTSD:n diagnosoimiseksi. Samalla kliininen haastattelu on ulkomaisten asiantuntijoiden tärkein ja luotettavin menetelmä PTSD:n tutkimiseen. Tämän menetelmän laajan soveltamismahdollisuuden puute kompensoitiin useilla käytetyillä psykometrisilla testeillä. Tämä mahdollisti massatutkimusten tekemisen, mikä on vaikeaa kliinisessä haastattelussa, joka edellyttää kasvokkaista keskustelua jokaisen kohteen kanssa. Käytettiin useita tekniikoita, joita on perinteisesti käytetty posttraumaattisten stressihäiriöiden ja niihin liittyvien mielenterveysongelmien oireiden, ensisijaisesti ahdistuksen ja masennuksen, tutkimiseen. mielialahäiriöt. Lisäksi kehitettiin menetelmiä ääritilanteiden kohtaamisen kokemuksen arvioimiseksi tämän ammatillisen kontingentin erityispiirteet huomioiden ja työskentelyn seuraavassa vaiheessa myös stressihäiriöiden ulkoisten ilmenemismuotojen arvioimiseksi ulkopuolisten havaintojen perusteella (ks. liite 1).

Palomiesten traumaattisen ammatillisen kokemuksen arviointimenetelmän (stressitilanteiden kyselylomake) kehittäminen.

Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa yhtä lähestymistapaa palomiesten traumaattisten kokemusten arvioimiseen PTSD-tutkimuksen maailmanlaajuisessa käytännössä. Menetelmiä ei ole kehitetty tutkimaan palomiesten kokemuksia äärimmäisistä tilanteista koko työuransa aikana. Yksityiskohtaista vertailevaa analyysiä palomiesten ammattitoimintaan liittyvistä eri tilanteista ei myöskään tehty. kvantifiointi niiden negatiivisen psykologisen vaikutuksen aste. Yleisesti ottaen kysymys ammatillisen ja elämän traumaattisen kokemuksen määrällisestä mittauksesta on erittäin kiistanalainen. Jopa arkipäiväisten käsitteiden puitteissa pohdittaessa on usein vaikeaa määrittää, kuka on "kokenut enemmän" ja kuka "vähemmän". Traumaattisten kokemusten arviointiin ehdottamamme lähestymistapa ja kehitetty metodologia näyttävät mahdollistavan samanlaisen ongelman ratkaisemisen palomiehille; tulevaisuudessa, jos yhden otoksen menetelmät luodaan, on mahdollista verrata eri ammattien edustajien traumaattisen kokemuksen vakavuutta.

Tutkimustamme varten kehitettiin palomiesten kohtaamista tapahtumista (tilanteista) erityinen kyselylomake, nimeltään Palomiesten stressitilanteiden kyselylomake (FSFS). /25/. Se koostuu 57 kappaleesta. Siinä kuvataan palomiesten ammattikokemukseen liittyviä ja stressireaktioita aiheuttavia tilanteita (Liite 1). Suoraan tulipalon sammuttamisen yhteydessä ilmeneviä tilanteita koskevien kysymysten lisäksi mukana on kysymyksiä tapauksista, joita voidaan pitää "moraalisena painostuksena", jotka yleensä tapahtuvat taistelutyön jälkeen tapahtuneen analysoinnin ja keskustelun aikana ja aiheuttavat "toissijaista" stressiä (viimeinen 4 riviä kyselystä). Kyselylomakkeeseen osallistui 11 asiantuntijaa - palonsammutuspalveluiden päivystystyöntekijöitä ja Moskovan paloturvallisuusinstituutin palotaktiikkaosaston opettajia, jotka ovat palvelleet palokunnan palveluksessa vähintään 10 vuotta. Koehenkilöt - palomiehet ja vartijapäälliköt - panivat merkille, kuinka usein kukin kuvatuista tilanteista heille sattui ja kuinka voimakkaita tunnekokemuksia niihin liittyi. Tällaisia ​​kokemuksia tarkastellaan kolmenlaisia: pelko, ahdistus ja avuttomuus, joiden läsnäolo henkilölle sattuvien tapahtumien aikana on merkittävä tekijä, joka vaikuttaa stressihäiriöiden kehittymiseen tulevaisuudessa. Kyselylomake on siis rakennettu ensimmäisen mukaisesti diagnostinen kriteeri(kriteeri A) DSM:n tai ICD-10:n /39, 63, 64/ mukainen posttraumaattinen stressihäiriö, joka sisältää kaksi alakriteeriä: 1. Henkilö on kokenut tapahtuman, johon liittyy vakava uhka ihmisten hengelle ja terveydelle tai tavallisen inhimillisen kokemuksen ulkopuolella; 2. Tapahtumaan liittyi voimakas kokemus pelosta, kauhusta, avuttomuudesta.

Koska lähes kaikki asiantuntijat pitivät sanaa "kauhu" todellisena synonyyminä sanalle "pelko", se korvattiin kyselyssä sanalla "ahdistus", koska. Ahdistuksen kokemus oli asiantuntijoiden mielestä erittäin tyypillinen kyseessä oleville tilanteille. Sekä tapahtumien toteutumista että kokemusten intensiteettiä arvioidaan 5 pisteen asteikolla. Tapahtumaa arvioitaessa on tärkeää kirjata ylös sekä se tosiasia, että henkilö kohtaa tilanteen, vaikka se olisi yksittäinen, että törmäystiheys tilanteeseen, jos se toistuu. Siksi esiintymistiheydeksi arvioidaan 1 piste, jos tapahtuma (tilanne) sattui vain kerran, ja toistuvan tapahtuman (tilanteen) kanssa tapahtuneen törmäyksen esiintymistiheys mitataan esiintymisarviolla 2, 3, 4 , ja 5 pistettä, ja käytetään muotoja, joiden avulla voidaan navigoida yleisesti hyväksyttyihin tai ymmärrettäviin aikayksiköihin koehenkilöille (vuosi, kuukausi, päivystys 4 päivän välein).

ROS SII s* A*" ffccyA^cTSEHj^ - lisKVSOT"si»Menetitkö tajuntosi työn aikana? - Ei. - Sitten emme merkitse mitään tälle riville, siirrymme eteenpäin. Pitikö sinun saada tietää lähimpien työntekijöiden kuolemasta - vartijaltasi, linkki? - Se tapahtui kerran. Huomaan esiintymisen - yksi? - Kyllä. ”, jne., kunnes on selvää, että kohde on ymmärtänyt ohjeet täysin. Kyselylomake voi toimia eräänlaisena työkaluna päätutkimusta edeltävän keskustelun käymiseen. Kuten kokemus osoittaa, joissain tapauksissa kyselylomaketta täytettäessä henkisen trauman jäljet ​​voivat tuntua selvästi (katso liite 4): hermostuneita reaktioita esiintyy, myös kokeilijaa vastaan ​​tulee hyökkäyksiä, esim.: ”Miksi muistutat meille kaikesta tästä taas, on vaikeaa ilman sinua." Ihmisten, joilla on voimakkaita PTSD-oireita, voi olla vaikeaa täyttää lomakkeen oikea puoli (arvioida kokemuksiaan). Näissä tapauksissa ehdotimme joskus, että täytetään aluksi vain "Esiintymä"-sarake ja palataan kokemusten arviointiin myöhemmin - muilla menetelmillä työskentelyn, puhumisen ja pienen tauon jälkeen.

Kuten käytäntö osoittaa, tapahtumakyselylomakkeen käyttö voi olla tehokasta, kun psykoterapeutti auttaa palomiehiä /24/. Potilaan täyttämään kyselylomakkeeseen viittaaminen edistää henkisesti traumaattisiin tilanteisiin liittyvien tunnetilojen toteutumista, mikä on usein välttämätöntä näiden tilojen "läpityöskentelyssä" ja korjaamisessa. Kokeiltuja tapahtumia seuranneiden tunteiden itsearviointi numeerisessa muodossa tekniikalla työskennellessä on yksi tarvittavat elementit monia psykoterapiatekniikoita.

Saatujen tietojen perusteella jokaiselle kyselylomakkeen pisteelle (jokaiselle tilanteelle) määritettiin indikaattori, jota kutsuimme "stressiindeksiksi" (jäljempänä SI), joka laskettiin painotettuna keskiarvona tunnusomaisen tunnekokemuksen arvioista. tietystä tilanteesta koehenkilöiden ja asiantuntijoiden mukaan kaavan mukaan: SI = (1PEREVexp +1PEREVshzh * SG2exp / SG2Pozh) / (n + m * SG2.zhsp / SG2 [etelä), n m missä n - vastaavasti, luku asiantuntijoiden ja tämän tilanteen arvioineiden tutkittavien (palomiesten) lukumäärä, EFEREVexp ja 2d1EREVExp - kaikkien asiantuntijoiden kolmen tyyppisten kokemusten ("pelko" + "ahdistus" + "avuttomuus") vakavuusarvioiden kokonaissumma. ja kaikki palomiehet, jotka arvioivat tämän 2 2 tilanteen, s exp ja<Т пож - дисперсия оценок переживаний, характерных для данной ситуации, соответственно экспертами и пожарными. Вычисление средневзвешенного значения мы сочли необходимым потому, что группы экспертов и пожарных являются достаточно разнородными: эксперты на момент опроса не занимались тушением пожаров, однако были хорошо знакомы практически со всеми рассматриваемыми ситуациями по собственному опыту или по опыту людей, с которыми непосредственно взаимодействовали, т.е. обладали более отстраненно-аналитическим взглядом; пожарные же обладали большей «свежестью» эмоциональных впечатлений от событий, но многие из них имели еще недостаточно опыта для их оценки. Также для всех пунктов опросника были вычислены коэффициенты корреляции между показателями левой и правой части строки ответов (встречаемостью события и суммой оценок трех видов переживаний, связанных с ним). При отрицательных значениях этой корреляции для какой-либо из рассматриваемых ситуаций можно предположить, что люди к ней «привыкают», т.к. при большей встречаемости ситуации уменьшается её субъективная стрессогенность. При положительных же значениях корреляции дело обстоит противоположным образом: с ростом встречаемости ситуации её воздействие «усугубляется», т.к. субъективная стрессогенность увеличивается. Поэтому эти корреляции были названы «индексами привыкания» (ИП); строго говоря, их следовало бы назвать индексами «не-привыкания». Описания ситуаций по тексту опросника, расчет ИС, а также значения ИП представлены в табл. 1.

2 "päällekytkentää" kutsutaan kaasunaamarin pukemiseksi ja sen saattamiseksi käyttökuntoon.

Muut työssä käytetyt menetelmät.

1. Horowitzin tapahtuma-asteikon (IOES) /83, 110, 111/ avulla voit määrittää PTSD:n esiintymisen koehenkilössä kahdesta taipumuksesta jommankumman vakavuuden mukaan: halu saada pakkomielteisiä kokemuksia traumasta (jatkuva paluu). ajatuksiin ja tunteisiin tapahtumasta, joka tapahtui henkilön tahdosta riippumatta) tai kaiken siihen liittyvän välttämiseen (halu vähentää tapahtuman muistojen vaikutusta emotionaaliseen tilaan ja käyttäytymiseen, tämän vaikutuksen täydelliseen kieltämiseen asti ja halu unohtaa itse tapahtuma), sekä lisääntyneen hermostuneisuuden esiintyminen. Nykyaikaisessa versiossa /110/ asteikko sisältää 22 väitettä, joiden avulla voidaan määrittää näiden trendien vakavuus viimeisen seitsemän päivän aikana. Menetelmän mukaan lasketut indikaattorit mittaavat kolmea pääaluetta, jotka reagoivat traumaattiseen stressiin: pakkomielteisten kokemusten ilmiö eli "tunkeutumiset" ("Intrusion", IN), traumamuistutusten välttämisen ilmiö ("Avoidance", AV) ja fysiologisen ärtyneisyyden ilmiö (Arousal, AR). Kutsuessaan tutkittavaa täyttämään tämän kyselyn, hänen tulee muistuttaa, että kysymykset liittyvät tapahtumaan, jota hän pitää vaikeimpana ja kauheimpana työssä ja elämässä kohtaamistaan ​​tapahtumista tai joka jätti vaikeimman muistijäljen tänään . Ennen vastaamista hän voi halutessaan kirjoittaa tätä varten tarkoitetulle riville, millainen tapahtuma oli, tai olla tekemättä.

2. Mississippi-asteikkoa (Mississippi Scale for Combat Related PTSD) /87/ käytetään tutkittaessa PTSD:tä - oireyhtymää, joka liittyy vihollisuuksiin osallistumiseen tai henkisesti traumaattisiin tapahtumiin siviilielämässä. Se koostuu 39 lausunnosta, jotka kuvastavat tietyn traumaattisen tilanteen kokeneiden ihmisten sisäistä tilaa. Kyselylomakkeessa kuvatut käyttäytymisreaktiot ja emotionaaliset kokemukset on yhdistetty useisiin ryhmiin, ja ne sisältävät: pakkomielteitä, masennusta, kommunikaatiovaikeudet, mielialan labiliteettia, muistihäiriöitä, unihäiriöitä ja erilaisia ​​persoonallisuushäiriöitä. Jokainen väite arvioidaan 5 pisteen asteikolla. Tuloksena lasketaan kokonaispistemäärä, jonka avulla voidaan tunnistaa traumaattisen kokemuksen vaikutuksen mitta ja arvioida kohteen yleisen psykologisen ahdistuksen astetta. Ulkomaisten tietojen mukaan Mississippi-asteikon pistemäärän avulla voit määrittää PTSD:n esiintymisen 93 prosentissa tapauksista ja 89 prosentissa tapauksista - sen puuttumisesta. PTSD:n kriteeriarvo asteikolla on 107 pistettä.

3. Traumaattisen stressin (OTS) kyselylomake IO Koteneva /18, 19/ on suunniteltu arvioimaan stressinjälkeisten häiriöiden oireiden vakavuutta DSM-4:n kriteerien perusteella. Useimpien kyselylomakkeen kohtien sanamuoto perustuu useiden vuosien tutkimustuloksiin poliisin henkisten traumojen seurauksista. Samalla PTSD:n käsityksestä ihmisen normaalina reaktiona äärimmäisiin olosuhteisiin, kohdat, joilla oli ilmeisiä psykopatologisia sävyjä ja joita koehenkilöt kokivat negatiivisesti, suljettiin mahdollisuuksien mukaan pois lausuntojen joukosta.

Kyselylomake koostuu ohjeista, 110 lausunnosta ja vastauslomakkeesta. Käytössä on 5-pisteinen Likert-asteikko, jonka avulla koehenkilö asettaa jokaisen väitteen paremmuusjärjestykseen ("täysin tosi" - "täysin epätosi") riippuen sen merkityksestä omaan tilaansa. 56 pistettä ovat "avain" stressin jälkeisten häiriöiden oireiden vakavuuden arvioinnissa, 9 pistettä muodostavat 3 luokitusasteikkoa - "valheet", "paheneminen" ja "dissimulaatiot", joiden avulla voit hallita kohteen vilpittömyyttä , hänen taipumuksensa korostaa tilansa vakavuutta tai kieltää psykologisten ongelmien olemassaolon. Lisäksi Kyselylomake sisältää vara- ja ns. "naamioivat" lausunnot, jotka estävät koehenkilöitä ymmärtämästä spontaanisti kokeen pääpainoa. Ensin lasketaan PTSD:n ja RSD:n ohjaus- ja pääaliasteikkojen arvot:

Väitöskirjan johtopäätös tieteellinen artikkeli aiheesta "Työn psykologia. Insinööripsykologia, ergonomia."

1. On todettu, että palokunnan aluejaostojen työntekijöistä noin 26 %:lla on riski saada akuutti ja posttraumaattinen stressihäiriö, kun taas 6,5 % kokee olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa merkittävän sopeutumishäiriön, aiheuttaa sopimatonta käyttäytymistä ja heikentää henkilöstön palokunnan ammatillisen toiminnan tehokkuutta. On saatu tietoa, että palomiehillä stressihäiriöiden oireiden vakavuusaste ei ole alhaisempi ja useiden oireiden osalta jopa korkeampi kuin muiden ATS-palveluiden työntekijöillä.

2. Sellaisen tekijän, kuten ammatillisen traumaattisen kokemuksen, prognostinen merkitys selvitettiin, ts. kokemusta ammatillista stressiä aiheuttavien tapahtumien kohtaamisesta koskien riskiä sairastua PTSD:hen ja muuhun henkiseen sopeutumishäiriöön palomiehillä. Ammatillisen kokemuksen merkitys palohenkilöstön haitallisten henkisten tilojen syntymisessä ja kehittymisessä näkyy siinä, että palomiehillä, joilla on enemmän palvelukokemusta ja jotka joutuvat todennäköisemmin hätätilanteisiin, kärsii todennäköisemmin posttraumaattisista stressihäiriöistä.

3. Ensimmäistä kertaa laadittiin metodologinen kompleksi palomiesten toiminnan kielteisten psykologisten seurausten riskin määrittämiseksi äärimmäisissä olosuhteissa. Se sisältää menetelmiä äärimmäisten tilanteiden kohtaamisen, PTSD:n erityisoireiden ja yleisten psykopatologisten oireiden määrittämiseksi. Kenttätutkimuksia tehtäessä, ottaen huomioon diagnostisten menetelmien lyhyys ja informatiivisuus, on suositeltavaa käyttää neljää erilaista kyselyvaihtoehtoa yksityiskohtaisuuden asteen osalta.

4. Kehitetty metodologinen kokonaisuus ja päätöksentekosäännöt mahdollistavat tutkittavien henkilöiden jakamisen neljään ryhmään PTSD:n kehittymisriskin mukaan. Lääketieteellisen ja psykologisen tuen sekä sopeutumattomien tilojen korjaamisen menetelmät ja menetelmät vaihtelevat sen mukaan, kuuluvatko tutkittavat PTSD:n kehittymisen riskiryhmiin.

5. Stressihäiriöiden esiintymisriskin arviointi suoritettiin epäsuorien merkkien perusteella, jotka ovat tiettyjen koehenkilöille ominaisten psykologisten puolustusmekanismien vakavuus.

6. PTSD:n kehittymisen riskiryhmien tarkempaa tunnistamista varten on suositeltavaa käyttää ulkoisena kriteerinä sopeutumattomuuden ilmentymien strukturoidun havainnoinnin tietoja käyttäytymistasolla, jonka avulla voidaan todeta dissimulaation ja dissimulaation tosiasiat. stimuloi komentajien psykologista havainnointia, heidän huomionsa alaistensa psykoemotionaaliseen tilaan.

7. On havaittu, että palomiehet, jotka altistuvat äärimmäiselle altistumiselle vaarallisille ja haitallisille työolojen tekijöille, jotka aiheuttavat peruuttamattomia terveyshaittoja (säteily, myrkylliset aineet jne.), kärsivät myöhemmin vaikeammin henkistä traumaa törmäyksestä traagisiin tapahtumiin. Tämä johtuu psyyken suojaavien resurssien ehtymisestä "kriittisen tapahtuman" ja "näkymättömän" stressin yhteisvaikutuksen seurauksena, mikä on tyypillistä palomiesammatille.

PÄÄTELMÄ

Tutkimus antoi mahdollisuuden analysoida yksityiskohtaisesti mahdollisuuksia käyttää psykodiagnostisten menetelmien kompleksia stressinjälkeisten mielenterveyshäiriöiden ilmiöiden tutkimiseen palomiehillä. Puhumme stressihäiriöiden riskin tunnistamisesta, emme niiden diagnoosista sellaisenaan, koska diagnoosi voidaan tehdä vain kliinisen haastattelun perusteella. Tämä on perusteltua siitä syystä, että psykologinen palokunta kohtaa pääasiassa ihmisten joukkotarkastuksia, joista suurin osa on fyysisesti ja henkisesti käytännössä terveitä; Näissä tapauksissa kyselymenetelmät ovat huomattavasti tehokkaampia kuin haastattelut.

Työssä käsitelty menetelmäkokonaisuus kattaa seuraavat tutkimusalueet:

1. Traumaattisen kokemuksen itsearviointi, joka on välttämätön osa stressihäiriöiden riskin tutkimusta ja joka toteutetaan ottaen huomioon koettavien kokemien tilanteiden ammatillinen spesifisyys. Tätä varten käytetään tekijän palomiesten stressitilanteiden kyselylomaketta, joka on kehitetty kokonaisina ja lyhennettyinä versioina.

2. Posttraumaattisen ja akuutin stressihäiriön itse ilmoittamat oireet sekä muut psykopatologiset ilmiöt. Tämä on erityisen tärkeää, koska ulkomaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että palomiehillä kliinisesti merkittävään PTSD:hen liittyy yleensä muita mielenterveyshäiriöitä. Käytetyt menetelmät mahdollistavat riittävän täydellisen tiedon saamisen ääritilanteiden psykologisista seurauksista.

3. Stressihäiriöiden riskin arviointi epäsuorilla merkeillä, joka voidaan suorittaa työn osoittamalla tavalla käyttämällä "psykologisten puolustusten" tutkimisen metodologiaa.

4. Epäsopeutuvien tilojen ulkoisten ilmenemismuotojen arviointi kiinnittämällä havainnot ihmisen käyttäytymisen "sivulta". Tätä tarkoitusta palvelee erityisesti osastopäälliköille kehitetty kyselylomake.

Tutkittujen ryhmät, joille on tunnusomaista vaihtelevaasteinen sopeutumattomien tilojen riski, tunnistettiin laajan psykodiagnostisen tiedon perusteella. Tilastollinen lisäanalyysi osoitti mahdollisuuden määrittää koehenkilöiden kuuluvuus kuhunkin näistä ryhmistä suurella tarkkuudella käyttämällä merkittävästi pienempää määrää indikaattoreita.

Työssä ehdotetaan uutta menetelmää stressaavan henkilön kokemuksen arvioimiseksi niin kotimaiselle kuin ulkomaiselle psykologialle: erilaisten tapahtumien ja olosuhteiden stressaavuutta, jotka luokitellaan sekä "kriittisiksi tapauksiksi" että yksinkertaisesti stressaaviksi olosuhteiksi ja jotka ovat tyypillisiä ammatillinen toiminta, lasketaan asiantuntevin keinoin. koehenkilöt (usean ihmisen raportoimien emotionaalisten reaktioiden arvioiden keskiarvo mahdollistaa jossain määrin "objektiivisten" indikaattoreiden saamisen heidän stressaantuneisuudestaan); Tämä mahdollistaa sitten yksilöllisen traumaattisen kokemuksen arvioinnin ottaen huomioon kuinka usein ja millaisia ​​tilanteita henkilö on kohdannut ja mitkä olivat hänen tilansa ominaispiirteet niiden aikana. Kirjoittajan metodologian "palomiesten stressitilanteiden kyselylomake" mukaan laskettujen indikaattoreiden vakaat korrelaatiot stressinjälkeisten häiriöiden oireiden vakavuuden kanssa antavat aihetta pitää tätä menetelmää tehokkaana.

Parhaillaan on meneillään syvällinen tutkimus, jonka tarkoituksena on tunnistaa palomiehillä esiintyvä PTSD kliinisellä haastattelulla ja psykofysiologisilla menetelmillä (yksi tällaisen tutkimuksen tapauksista on kuvattu liitteessä 3). Jatkossa on suunnitteilla pitkittäistutkimus poststressin oireyhtymien dynamiikasta sekä tutkimus palomiesten stressihäiriöiden todennäköisyyden ja persoonallisuuden perusominaisuuksien ja ammatillisen motivaation ominaisuuksien välisestä suhteesta. Kehitettyjen menetelmien käyttöönotto psykologisen palokunnan toimintaan tarjoaa mahdollisuuden luoda laaja tietokanta maamme palomiesten stressihäiriöistä.

Väitöskirjan lähdeluettelo tieteellisen työn kirjoittaja: psykologisten tieteiden tohtori, Levy, Maxim Vladimirovich, Moskova

1. Aleksandrovsky Yu. A., Rumyantseva G. M., Shchukin B. P. Lääketieteellinen ja psykologinen apu luonnonkatastrofien ja katastrofien aikana ja niiden jälkeen // Military Medical Journal, 1990, nro 8, s. 73-76.

2. Aleksandrovsky Yu. A., Lobastov O. S., Spivak L. I. Schukin B.P. Psykogenia äärimmäisissä olosuhteissa. M.: Medicine, 1991. 96 s.

4. Weinberg J., Shumaker J. Statistics. M.: "Tilastot", 1979. 389 s.

5. Biryukov A. A. Kutsumme sinut höyrysaunaan. 2. painos M.: FiS, 1987. - 63 s.

6. Bodrov V.A. Psykologinen stressi: opetuksen kehitys ja ongelman nykytila. M., IP RAS, 1995, 128 s.

7. Glass J., Stanley J. Tilastolliset menetelmät pedagogiikassa ja psykologiassa. M.: Progress, 1976. 496 s.

8. Greidenberg, B.S., et ai. Traumaattinen neuroosi: yhteenveto tekniikan nykytasosta. Kharkov, 1918. 148 s.

9. Kamenchenko P.V. Posttraumaattinen stressihäiriö. // Journal of Neurology and Psychiatry. Korsakova, 1993. Vol. 93, No. 3, s. 95-99.

10. Katkov V., Panteleev A., Steshina I. Posttraumaattinen stressihäiriöoireyhtymä (PTSD): ongelmatilanne kotimaisessa ja ulkomaisessa psykologiassa. Perm, 1996. 40 s.

11. Kitaev-Smyk A.A. Stressin psykologia. M.: Nauka, 1983. - 367 s.

12. Kolodzin B. Kuinka elää henkisen trauman jälkeen. M., 1992. 96 s.

13. Kotenev I.O. Hätätilanteiden vaikutuksen psykologiset seuraukset sisäasioiden elinten henkilöstöön. Abstrakti diss. . cand. psychol. Tieteet. M., Venäjän sisäministeriön akatemia, 1994. 30 s.

14. Kotenev I.O. Traumaattisen stressin kyselylomake sisäasiain elinten työntekijöiden palvelun psykologisten seurausten diagnosoimiseksi äärimmäisissä olosuhteissa. M., Venäjän sisäministeriön akatemia, 1996. 42 s.

15. Kotenev I.O. Stressin jälkeisten tilojen psykologinen diagnostiikka. Metodologinen opas käytännön psykologeille. Perm, 1998. 41 s.

16. Krasnyansky A.N. Posttraumaattiset stressihäiriöt (kirjallisuuskatsaus) // Synapse, 1993, nro 3, s. 14 34.

17. Kuznetsov G. Shelekhovin "Tšernobylin" likvidaattorit itse jäivät ilman suojaa. // East Siberian Truth, nro 51 (23159). Irkutsk, 17.3.1998, s. 1-2.

18. Levi M.V., Lovchan S.I., Tarabrina N.V., Agarkov V.A. Palomiesten trauman jälkeinen stressi. Tez. raportti // "Palojen sammuttamisen nykyaikaiset ongelmat". Tieteellis-käytännöllisen konferenssin materiaalit. M., 1999 (painettu).

19. Levi M.V., Sviridenko T.A. Psykologisen puolustuskyselyn avulla selvitetään stressihäiriöiden riski. // Psykopedagogia lainvalvontaviranomaisissa. Omsk, 1999 (painettu).

20. Leonova A.B., Kuznetsova A.S. Henkilön epäsuotuisten toimintatilojen psykoprofylaksia. M.: MSU, 1987-105 s.

21. Mar'in M.I., Gegel A.L., Apostolova L.O. Palomiesten toimintakunnon ja suorituskyvyn arvioinnin tulokset.// Rakennusten ja rakenteiden paloturvallisuuden ongelmia. M.: VNIIPO, 1990. - S. 243.

22. Marin M.I. Palomiesten työn vakavuuden arviointikriteerit.// Palotoiminta. 1990, N3.-S. 32.

23. Mar'in M.I., Sobolev E.S. Tutkimus työolojen vaikutuksesta palomiesten toimintatilaan. // Psychological Journal, osa I, nro 1, 1990. s. 102-108.

24. Mar'in M.I., Lovchan S.I., Efanova, I.N. Tshernobylin ydinvoimalaitoksen työolojen vaikutus onnettomuuden jälkeisenä aikana palomiesten mielentilaan. Psychological Journal, osa 13, 4, 1992, s. 75.

25. Palomiesten henkisen sopeutumishäiriön tilojen lääkehoito stressaavissa ja äärimmäisissä toimintaolosuhteissa. Ohjeita. M., 1992. 16 s.

26. Melnikov A.V. Psykogeeniset häiriöt uhreilla maanjäristyksen aikana // Uhrien mielenterveyshäiriöt maanjäristyksen aikana Armeniassa (koko. tieteelliset teokset). M., 1989, s. 54 62.

27. Menetelmät psyko-vegetatiivisten häiriöiden diagnosoimiseksi ja korjaamiseksi Tšernobylin onnettomuuden seurausten selvittäjissä ja muiden katastrofien haitallisille tekijöille alttiina olevissa henkilöissä. Käsikirja lääkäreille ja opiskelijoille. M., 1997.

28. Kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10). Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu. Tutkimus- ja diagnostiset kriteerit. -WHO, Geneve, Pietari, 1995.

29. Pshtselko A.V. Posttraumaattisen stressin psykologia. Opetusohjelma. Domodedovo, Venäjän sisäasiainministeriön työntekijöiden koulutuksen republikaaninen instituutti, 1998. 68 s.

30. Palomiehet. 4.1. Levigurovich G.I., Netsky G.O., Reitynbarg D.I. Opiskelee palomiehen ammattia. -M., toim. NKVD, 1928, s. 4 130.

31. Palomiehet. 4.2. Obukhov G. O. Palomiesten vammat ja ammattitaudit. M., toim. NKVD, 1928, s. 131-194.

32. Posttraumaattiset stressihäiriöt lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen harjoittamisessa. Ohjeita. / Kokoonpannut: G.P.Kindras, O.A.Mironova. M., 1997. 23 s.

33. Prosekin A. Pieni Tshernobyl pienessä Shelehovissa. // "Numero yksi". Irkutsk, 12.11.1996, s. 12-13.

34. Henkinen stressi ja persoonallisuus. Posttraumaattisen stressihäiriön ongelma. Korjaus ja psykoterapia. (Metodologinen opas käytännön psykologeille, psykoterapeuteille, sosiaalityöntekijöille). Perm, 1996. 52 s.

35. Valtion palokunnan henkilöstön tehokkuuden psykofysiologinen tuki. Hyöty. M., 1998. 178 s.

36. Romanova E.S., Grebennikov L.R. Psykologiset puolustusmekanismit: synty, toiminta, diagnostiikka. Mytishchi, 1996. - 144 s.

37. Samonov A.P. Palomiesten psykologinen koulutus. M.: Stroyizdat, 1982. 78 s.

38. Skakov S. K.P. Buteykon menetelmä. Institute of Age Medicine, 1992. - 38 s.

39. Tietoisuus ja hengitys: Mat. IV. kansainvälinen vapaan hengityksen konferenssi./ Toim. Kozlova V.V. M.: 1993. - 151 s.

40. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Posttraumaattisten stressihäiriöiden oireyhtymä: nykytila ​​ja ongelmat. Psychological Journal, 1992. Voi. 13. N2. Kanssa. 14-29.

41. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E. Posttraumaattisten stressitilojen psykologiset piirteet Tšernobylin onnettomuuden seurausten selvittäjissä // Psychological Journal, 1994, osa 15, nro 5, s. 67 77.

42. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Lasko N.B., Orr S.F., Pitman R.K. Psykofysiologinen reaktiivisuus Tšernobylin onnettomuuden seurausten selvittäjien keskuudessa // Psychological Journal, 1996, osa 17, nro 2, s. 30-45.

43. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.V., Agarkov V.A., Misko E.A. Sotilaallista stressiä kokeneiden henkilöiden psykologiset ominaisuudet. Proceedings of IP RAS, Moskova, 1997.

44. Tekijä-, klusteri- ja diskriminanttianalyysi. M.: Talous ja tilastot, 1989. -216 s.

45. Palomiesten henkisten sopeutumattomien tilojen ominaisuudet stressaavissa ja äärimmäisissä toimintaolosuhteissa ja niiden ehkäisy: Metodologiset suositukset. 1992. - 19 s.

46. ​​Khokhlova N.G. Elämäntapahtumien kyselylomake "Elämä": Poliisimiesten henkisen sopeutumishäiriön riskin arviointi // Psykologinen diagnostiikka ja stressin jälkeisten tilojen korjaus poliiseilla. M.: Venäjän sisäministeriön akatemia, 1997, s. 45-49.

47. Cherepanova E. M. Itsesääntely ja itseapu työskennellessä äärimmäisissä olosuhteissa. M., 1995. 34 s.

48. Shapiro F. Emotionaalisen trauman psykoterapia silmän liikkeiden avulla. M.: Nezavisimaya firma Klass, 1998. 496 s.

49. American Psychiatric Association. Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (3. painos, tarkistettu). Washington, DC: 1987.

50. American Psychiatric Association. Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka ja käsikirja (4. painos). Washington DC: 1994.

51. Barneff Queen T., Bergmann L.H. Posttrauma-ohjelmien ylläpito // Fire Engineering., 1988, Voi. 141, nro 10, s. 73–75.

52. Beck, A.T., Steer, R.A. Alkuperäisen ja tarkistetun Beck Depression Inventory//J. Of Clinical Psychology, 1984, V.40, s. 1365-1367.

53. Beck, A.T., Steer, R.A. BDI: Manuaalinen. N.-Y., 1987.

54. Bergmann L.H., kuningatar T.R. Reagointi kriittiseen tapaukseen // Palopäällikkö, 1986, Voi. 30, nro 6, s. 43 49.

55. Blake, D.D., Weathers, F.W., Nagy, L.M., Charney, C.S., Keane, T.M. Kliininen luokitusasteikko nykyisen ja elinikäisen PTSD:n arvioimiseksi: The CAPS // Behavior Therapist, 1990, osa 13, s. 187-188.

56. Carlson, E. & Putnam, F.W. Dissosiatiivisen kokemuksen asteikon päivitys. Dissociation, 1993, voi. 6(1), s. 16-27.

57. Carlson, E.B. & Rosser-Hogan, R. Cross* Kulttuurivaste traumaan: Tutkimus traumaattisista kokemuksista ja trauman jälkeisistä oireista Kambodžan pakolaisissa. J. of Traumatic Stress, 1994, voi. 7, nro 1, s. 43-58.

58. CISD-tiimit auttavat niitä, jotka auttavat muita. // Community Update, 1993, Voi. 3, nro 3, s. 14.

59. Derogatis, L.R. SCL-90-R: Hallinto-, pisteytys- ja menettelyohje II R(tarkistetun)-versiolle. Clinical Psychometric Research, Towson, 1983, MD. 21204

60. Drescher, K.D., Abueg, F.R. PTSD:n psykofysiologiset indikaattorit hurrikaani Inikin jälkeen: Multisensorinen haastattelu // National Center for PTSD Veterans Affairs Medical Center. Palo Alto, CA, 1995.

61. Egendorf, A., Kadushin, C., Laufer, R., Rothbart, G., Sloan, L. Legacies of Vietnam: Comparative adaptation of Veterans and their Peers. N.Y.: Center for Policy Research, 1981, 900 s.

62. Figley Ch.R. Johdanto/Stressihäiriöt Vietnamin veteraanien keskuudessa./Toim. Ch. R. Figley.-New-York: Brunner/Mazel, 1978. 326 s.

63. Fullerton C.S., McCarroll J.E., Ursano R.J., Wright K.M. Pelastustyöntekijöiden psykologiset vastaukset: palomiehet ja traumat. amer. J. Orthopsychiat. 1992 Voi. 62, s. 371-378.

64. Goldberg D.P. Psykiatristen sairauksien havaitseminen kyselylomakkeella. L., Oxford University Press, 1972.

65. Hildebrand J.R. stressitutkimus. Osa 1. // Fire Command. 1984. - Vol. 51, nro 5, s. 20 -21.

66. Hildebrand J.R. stressitutkimus. Osa 2. // Fire Command. 1984. - Vol. 51, No. 6., P. 55 -58.

67. Horowitz M.J. Stressivasteoireyhtymien vaiheorientoitunut hoito. //Amer. J. of Psychotherapy. 1973 Voi. 27, s. 506-515.

68. Horowitz M.J. Stressivasteen oireyhtymät N.Y.: Aronson, 1976.

69. Horowitz M.J., Wilmer, N., & Alvares, W. Impact of Event Scale: A mitta subjektiivista stressiä.// Psychosomatic Medicine, 1979, Voi. 41, s. 209 218.

70. Horowitz M.J., Weiss D.S., Marmar C. Diagnosis of posttraumatic stress disorder. J. Nerv. Ment. Dis., 1987, voi. 175, s. 276-277.

71. Hytten K., Hasle A. Palomiehet: tutkimus stressistä ja selviytymisestä. // Acta Psychiatrica Scandinavica, SuppL355. 1989 Voi. 80, s. 50-55.

72. Kardiner A. Sodan traumaattiset neuroosit. New York, Harper & Row Publishers Inc, 1941. -258 s.

73. Keane T.M., Caddel J.M., Taylor KL. Mississippin asteikko taisteluun liittyvälle posttraumaattiselle stressihäiriölle: kolme tutkimusta luotettavuudesta ja pätevyydestä. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1988, Voi. 58, s. 329-335

74. Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Tarabrina N.V., Lasko N. Empiirinen tutkimus Afganistanin sodan venäläisten veteraanien traumaattisesta altistumisesta. XIII vuosikokous International Society for Traumatic Stress Studies, marraskuu, 1997 Montreal, Kanada.

75. Marmar C.R., Weiss D.S., Metzler T.J. Peritraumaattinen dissosiatiivinen kokemuskysely. Julkaisussa Wilson J.R., Keane T.M. (toim.): Assessing Psychological Trauma and PTSD. N.Y., Guilford Press, 1997, s. 412-428.

76. McFarlane A.C. Tuhkakeskiviikon metsäpalot Etelä-Australiassa. // The medical J. of Australia, 1984, Voi. 141, s. 286-291.

77. McFarlane A.C. Pitkäaikainen psykiatrinen sairastuvuus luonnonkatastrofin jälkeen // The medical J. of Australia, 1986, Voi. 145, s. 561-563.

78. McFarlane A.C. Elämäntapahtumat ja psykiatrinen häiriö: luonnonkatastrofin rooli. Brit. J. Psychiat., 1987, voi. 151, s. 362-367.

79. McFarlane A.C. Posttraumaattisen stressihäiriön fenomenologia luonnonkatastrofin jälkeen. J. Nerv. Ment. Dis., 1988, osa 176, s. 22-29

80. McFarlane A.C. Posttraumaattisen sairastuvuuden pituussuuntainen kulku. J. Nerv. Ment. Dis., 1988, osa 176, s. 30-39.

81. McFarlane A.C. Posttraumaattisen sairastuvuuden etiologia: altistavat, synnyttävät ja jatkuvat tekijät. // Brit. J. Psychiat., 1989, voi. 154, s. 221-228.

82. McFarlane A.C. Välttäminen ja tunkeutuminen posttraumaattisissa stressihäiriöissä. J. Nerv. Ment. Dis., 1992, voi. 180, s. 439-445.

83. McFarlane A.C., Papay P. Useita diagnosteja posttraumaattisessa stressihäiriössä luonnonkatastrofin uhreilla. J. Nerv. Ment. Dis., 1992, voi. 180, s. 498-504.

84. McFarlane A.C., Weber D.L., Clark C.R. Epänormaali ärsykkeiden käsittely posttraumaattisessa stressihäiriössä. Biol. Psychiatry., 1993, voi. 34, s. 311-320.

85. Mendelson G. Posttraumaattisen stressihäiriön käsite: katsaus //J. Low Psychiat 1987-Vol.10-P.45-62.

86. Pike K, Beaton R., Murphy S., Corneil W. Ruoansulatuskanavan oireet palokunnalla, jolla on post-traumaattinen stressihäiriö. // Washingtonin yliopisto, Ottawan yliopisto. (Julkaisematon käsikirjoitus), 1997.

87. Pitman K.R., Orr S.P., Forgue D.F., de Jong, J.B., Claiborn J.M. Posttraumaattisten stressihäiriöiden kuvien psykofysiologinen arviointi Vietnamin taisteluveteraaneissa // Archives of General Psychiatry, 1987, V.44, s. 970 975.

88. Shalev A.Y., Orr S.P., Peri T., Schreiber S., Pitman K.R. Fysiologiset reaktiot koviin ääniin israelilaispotilailla, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö // Archives of General Psychiatry, 1992, V.49, s. 870 875.

89. Singh B.S. Katastrofin pitkäaikaiset psykologiset seuraukset // The medical J. of Australia, 1986, Voi. 145, s. 555-556.

90. Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L., Lushene, R.E. Käsikirja State-Trait Anxiety Inventory -tutkimukselle (itsearviointikysely). Palo Alto: Consulting Psychologists Press, 1970.

91. Tarabrina, N. V., Levy, M. V., Maryin, M. I., Kotenev, I., 0., Agarkov, V. A., Lasko, N., Orr, S. Traumareaktiot Moskovan palomiesten keskuudessa // ISTSS XIV Annual Meeting, Washington, 1998 , s. 118.

92. Tarabrina N., Lazebnaya E., Zelenova M., Petrukhin E.V., "Subjektiivis-henkilökohtaisen havainnon ja "näkymättömän" stressin kokemisen tasot. Venäjän humanistiset tieteet: Soros Laureates, M., 1997, s. 48-56 .

93. Weiss D.S., Marmar C.R. (1997) The Impact of Event Scale Revised. Julkaisussa Wilson J.R., Keane T.M. (toim.): Assessing Psychological Trauma and PTSD. N.Y., Guilford Press, s. 399-411.

94. Zilberg N.J., Weiss D.S., Horowitz M.J. (1982) Tapahtuman mittakaavan vaikutus: ristiinvalidaatiotutkimus ja joitain empiirisiä todisteita, jotka tukevat stressioireyhtymien käsitteellistä mallia. J. Couns. Clin. Psychol., Voi. 50, s. 407-414.

Se

Kirjan materiaalit: Yu Zilberman, “Vladimir Horowitz. Kiovan vuodet. Kiova. 2005.

Vladimir Horowitz syntyi vuonna 1903 Kiovassa. Hän oli perheen neljäs ja nuorin lapsi. Isä - Samuel Ioakhimovich Horowitz, valmistui St. Vladimirin yliopiston fysiikan ja matematiikan tiedekunnasta. Äiti Sofia Yakovlevna Bodik. ”Elämänkirjoittajien mukaan pianistin mukaan hän perheen nuorimpana jäsenenä oli hyvin hemmoteltu. Joten (...) kun pieni V. Horowitz nukkui, koko perhe käveli ympäri asuntoa erityisesti räätälöityissä tossuissa, jotta lapsi ei herättäisi. Pianistin serkku Natalya Zaitseva puhui myös V. Horowitzin uskomattomasta perheen hemmottelusta. Hän muisteli musikaalisuuden äärimmäisen varhaista ilmentymistä serkkussaan, puhui siitä, kuinka vähän Volodya improvisoi pianolla, esittäen musiikkikuvia joko ukkosmyrskyistä tai myrskyistä tai panteistisesta idyllista. Panemme vain merkille kaikkien mainitseman erittäin tärkeän tosiasian: pianistin lapsuus kului epätavallisen musiikillisessa ilmapiirissä.

"Sukunimi Horowitz tulee paikan nimestä (Horovice) Tšekin tasavallassa. Ensimmäiset dokumentoidut tiedot Ukrainassa asuneen suuren pianistin sukulaisista viittaavat hänen isoisään Joachim Horowitziin. Ne liittyvät suorimmin kysymykseen Vladimir Horowitzin syntymäpaikasta, joka on ollut kiistanalainen tähän asti." V. Horowitzin mahdollisena syntymäpaikkana pidetään Berdichevia, "merkittämätöntä pientä juutalaista kaupunkia, joka sijaitsee lähellä Kiovaa". Berdichev vuonna 1909 kuului Venäjän kaupunkien 3. luokkaan. Tälle luokalle osoitettiin erittäin merkittäviä keskuksia: Arkangeli, Astrakhan, Vitebsk, Voronezh, Jekaterinburg, Kursk, Penza, Orenburg jne. Kiova sijoitettiin 2. luokkaan tässä luettelossa, samoin kuin Kronstadt, Ryazan, Rzhev, Tver, Serpukhov jne. "... Berdichevin pankkitaloista juutalaisen Halperinin talo, Kamyanka, Manzonin toimisto, Horowitz poikansa kanssa ja niin edelleen, ovat merkittäviä varallisuuden ja luottojen suhteen." (N. Chernyshev, Kyiv Provincial Gazetten toimittaja, raportoi Kiovan maakunnan muistikirjassa vuodelta 1856). Y. Zilberman: "...Valitettavasti ei ole syntymätodistusta (V. Horowitz - E. Ch.)". Toisen version mukaan Vladimir Horowitz syntyi Kiovassa.

"Joachim Horowitz (isoisä) opiskeli Odessassa. 18-vuotiaana hän valmistui Odessa Richelieun lukiosta kultamitalilla. Tarkkaa aikaa hänen esiintymisensä Kiovassa ei voitu määrittää. (...) Samuil Horowitzin (1871) syntymätodistuksessa sarakkeessa "isä" on kirjoitettu: "Berdichevsky 2. kiltakauppias Joachim Samoilovich Horowitz". ”Luottamuksella voidaan [puhua] I.S.:n kahdesta pojasta. Horowitz (Vladimir Horowitzin isoisä): Alexandra ja Samuil. V. Horowitzin isä Samuil Horowitz saattoi tavata tulevan vaimonsa Sophia Bodikin, kun tämä opiskeli Kiovan musiikkiopistossa kuuluisan muusikon ja opettajan V. Pukhalskyn luokassa. Avioliitto S. Bodickin kanssa solmittiin vuonna 1894.

Alexander Horowitz (1877-1927), V. G.:n setä, on muusikko. Hänen vaikutuksensa nuoren pianistin muodostumiseen on valtava. Tuli Kiovan musiikkiopistoon vuonna 1891 Grigori Hodorovskin luokassa heti keskikurssille, mikä sinänsä tarkoittaa vankkaa kotivalmistelua. G. Plaskinin mukaan Aleksanteri Ioakhimovitšin (isoäiti V.G.) äiti oli väitetysti erinomainen pianisti.

V. Horowitzin isä Samuil Ioakhimovich Horowitz (1871-?) syntyi Kiovassa, tuli Kiovan St. Vladimirin yliopistoon fysiikan ja matematiikan tiedekuntaan. Välittömästi yliopistosta valmistumisen jälkeen hän lähti Belgiaan ja astui Liegen kaupungin sähkötekniseen instituuttiin, josta hän valmistui sähköinsinööriksi vuonna 1896. Vuoteen 1910 asti Samuel Horowitz työskenteli Kiovassa General Electricity Companyn pääinsinöörinä. Vuonna 1910 S. Horowitz perusti pienen rakennus- ja teknisen yrityksen sokeritehtaiden energiaa varten. Vuonna 1921 V. Horowitzin isä pidätettiin. [Lisäys 2018: Yu. Zilberman raportoi, että huolimatta asiassa määritellystä viiden vuoden määräajasta Samuil Horowitz onnistui pääsemään ulos viimeistään ensi vuonna.] Järjestääkseen Vladimir Horowitzin ja R. Milsteinin (viulu) konsertin Persimfans-orkesterin kanssa Moskovassa, muusikon isä matkusti N. Milsteinin kuvausten mukaan jo vuonna 1922. Sitten S.I. Horowitz asui Kiovassa Vladimirin ulkomaillelähtöön asti, ja vuonna 1926 hän muutti Moskovaan, jossa hän työskenteli johtajana. Sähkötekninen osasto valtion sokeritehtaiden suunnitteluinstituutin "Hydrosugar" Narkompischeprom. Isä Vladimir Horowitzin traagisesta kohtalosta tiedettiin hyvin vähän hänen elämänsä viimeisinä vuosina - tutkijat rajoittuivat toteamaan tosiasian, että Neuvostoliiton NKVD:n GUGB pidätti hänet syyttämällä siitä, että "neuvostovastaisuus, hän suoritti sabotaasitoimintaa vapauttaen huonolaatuisia hankkeita sokeritehtaiden rakentamiseen” (Y. Zilbermanin mukaan). Vähän ennen suurta isänmaallista sotaa Regina Horowitz vieraili isänsä luona leirillä ja saapuessaan kertoi perheelleen löytäneensä tämän erittäin huonossa kunnossa. Muutama viikko tämän matkan jälkeen perhe sai ilmoituksen S.I.:n kuolemasta. Horowitz. Tätä asiakirjaa ei ole säilytetty perheen arkistossa. O.M:n mukaan Dolberg (R.S. Horowitzin pojantytär), hänen isoisoisänsä kuoli vuonna 1939 tai 1940.

Moses Yakovlevich Bodik syntyi vuonna 1865 ja oli 1. killan kiovalainen kauppias, minkä vahvistaa hänen vaimonsa lausunto, jossa pyydettiin hyväksymään poikansa Jakov Kiovan musiikkikoulun opiskelijaksi. Moses Bodikin toinen poika, Sergei, kirjoitettiin kouluun vuonna 1912 viulistina - erinomaisen esiintyjän ja opettajan Mihail Erdenkon luokassa.

Jakov Bodikin tytär ja Vladimir Horowitzin äiti Sofia (Sonya) Yakovlevna Bodik syntyi 4. elokuuta 1872. Hänen äidistään (isoäiti V.G.) ei tiedetä juuri mitään, vain hänen nimensä on Ephrusinia. Nimi ei suoraan sanottuna ole ollenkaan tyypillinen maakuntakaupungin juutalaisille perheille - pikemminkin kristitty. Ehkä hänen aikalaistensa kuvaama Vladimir Horowitzin monimutkainen luonne on osittain peritty hänen äidiltään. Tyypillinen esimerkki epäluuloisuudesta ja samalla vahvasta kiintymyksestä äitiinsä on dramaattinen jakso hänen yli neljän vuoden tauosta konserttitoiminnassa ja sairaudessa vuosina 1935-1938. Kaikki elämäkerran kirjoittajat huomauttavat, että uutisten perusteella hänen äitinsä kuolemasta vatsakalvontulehdukseen epäonnistuneen ja viivästyneen umpilisäkkeentulehduksen leikkauksen seurauksena synkät ennakkoluulot alkoivat voittaa hänet, hän valitti jatkuvasti kipua suolistossa. V. Horowitz esitti itsensä lääkäreille ja vaati umpilisäkkeen poistamista, kun taas kaikki häntä tutkineet lääkärit kieltäytyivät leikamasta tervettä elintä. Lopulta Horowitz vakuutti lääkärit suorittamaan hänelle leikkauksen, joka ei ollut kovin onnistunut, hän oli vuoteessa pitkään. Ja tämän operaation seuraukset piinasivat pianistia koko hänen elämänsä. Vuonna 1987 V. Horowitz tunnusti G. Schonbergille: "Tietenkin ne (kivut - Yu. Zilberman) olivat ehdottomasti psykosomaattisia. Mutta eihän sitä koskaan tiedä."

Joten Vladimir Horowitzin lapsuus ja nuoruus kuluivat suuressa, vauraassa, melko menestyvässä ja kulttuurisessa juutalaisessa perheessä, joka on melko tyypillistä Venäjän valtakunnan suurille kaupungeille. Tässä on aiheellista mainita kaksi tekijää, jotka vaikuttivat W. Horowitzin varhaiseen musiikilliseen kehitykseen. Ensimmäinen on useiden muusikoiden läsnäolo perheessä samanaikaisesti. Kiovan musiikkiopiston ja Kiovan konservatorion opiskelijaluetteloiden mukaan tässä oppilaitoksessa opiskeli 10 Horowitz-Bodik-perheen jäsentä: Sonya Bodik (V. Horowitzin äiti), Alexander Horowitz (Vladimir Horowitzin isän Samuelin veli) Ioakhimovich), Elizaveta Horowitz ja Ernestina Bodik (tätit V. Horowitz), Yakov ja Grigory Horowitz (veljet V.G.), Regina Horowitz (sisar V.G.), Yakov ja Sergei Bodiki (hänen serkkunsa). Tähän on lisättävä, että perheen isä Samuel Horowitz oli amatöörimuusikko ja soitti hyvin selloa ja hänen äitinsä, V. Horowitzin isoäiti, oli väitetysti taitava pianisti. Kun Vladimir Horowitz oli viisivuotias, hänen äitinsä alkoi opettaa häntä soittamaan pianoa.