Nilkan nyrjähdys lapsilla. Lasten nilkan nyrjähdysten hoito kotona

Oppiminen maailma, lapset saavat usein hankaumia, mustelmia, nyrjähdyksiä tai muita vammoja. Lasten nyrjähdyksillä on omat...

Ympäröivää maailmaa tutkiessaan lapset saavat usein hankaumia, mustelmia, nyrjähdyksiä tai muita vammoja. Lasten nyrjähdyksillä on omat hoidon ja kuntoutuksen ominaispiirteensä. Kimppuja kutsutaan tiheiksi nipuiksi sidekudos, jonka tarkoituksena on vahvistaa niveliä.

Nivelsiteet voivat altistua nyrjähdyksille ja repeämille äkillisten liikkeiden tai raskas kuorma vahvuudestaan huolimatta. Kipu ja turvotus, kun nivelsiteet ovat vaurioituneet, selittyy suurella määrällä verisuonet Ja hermokuituja. Lisäksi, jos nivelsiteet ovat vaurioituneet, se ei ole poissuljettu täydellinen tauko tai nivelsiteen osittainen repeämä.

Lasten nyrjähdysten syyt

Suuri mekaaninen kuormitus on yksi yleisimmistä nyrjähdysten syistä. Tämä voi olla esimerkiksi nivelen äkillinen liike, jossa normaali liikerata ylittyy. Yleisimmät ovat nilkan, polven ja kyynärnivelten nyrjähdykset.

Lapsen nyrjähdysoireet

Lasten nyrjähdyksiin liittyy voimakasta, akuuttia kipua. Mutta joskus lapset eivät tunne kipua ja jatkavat liikkumista. Tällaisessa tilanteessa lapselle aiheutuva haitta voi lisääntyä. Useiden tuntien kuluttua nivelsiteiden vaurion alueelle ilmaantuu turvotusta, nivelten toiminta heikkenee ja kipu lisääntyy.

Kolme venytysastetta:

Ensimmäinen on, että pieni osa nivelsiteestä on vaurioitunut. Loukkaantunutta raajaa kohden suositellaan kevyesti. Toiseksi - tapahtuu nivelsiteen osittainen repeämä, ilmaantuu turvotusta, voimakasta kipua, voi olla hematoomaa. Kolmanneksi nivelsiteessä oli täydellinen repeämä. Mukana terävä ja voimakas kipu, hematoomien muodostuminen ja vakava turvotus. Kun nilkkanivelen nivelside repeytyy, on mahdotonta astua loukkaantuneen raajan päälle. Tällainen nivel tulee myöhemmin usein alttiiksi nyrjähdyksille ja sijoiltaan.

Tarjoamme ensiapua

Oikea-aikainen ensiapu voi suojata sinua kehittymiseltä vakavia seurauksia ja helpottaa huomattavasti itse hoitoa. Mietitään, mitä ensiavun tulisi olla. Ensinnäkin lapsi on laskettava alas tai istutettava heti loukkaantumisen jälkeen.

Loukkaantunut jalka tai käsi on pidettävä liikkumattomana. Itse nivel on liikuteltava kiinnittämällä tiukka side vaurioituneen nivelen alueelle. Jos nyrjähdys on kolmannen asteen nyrjähdys ja nivelen liikkuvuus on epänormaalia, on tarpeen kiinnittää lastat saatavilla olevista materiaaleista. Tämä voi olla vahva viivain, vaneri tai lauta.

Laska asetetaan molemmille puolille, sitten laitetaan side siten, että nivel liikkuu. Tämä helpottaa vauvan kipua. Lisäksi lapsen tilan helpottamiseksi sinun on levitettävä jotain kylmää (pyyhkeeseen kääritty) loukkaantuneelle alueelle parin tunnin ajan. Jos turvotusta ilmenee, loukkaantunutta raajaa on nostettava ja lapsi voi olla tarpeen asettaa makuulle.

Tulehduskipuja sisältävistä voideista tulee hyvä lääke levitettäväksi loukkaantuneeseen raajaan. Niiden avulla voit lievittää kipua tehokkaasti ja nopeasti. 5-10 päivän kuluttua ensimmäisen ja toisen asteen nyrjähdysten merkit pitäisi kadota.

Hoito

Kuten terapeuttinen hoito Fysioterapiamenetelmiä käytetään. Tarvittaessa lapselle määrätään injektioita tulehduskipulääkkeillä. Nopeaa paranemista varten voidaan määrätä fysioterapiaa. Fysioterapiaa käytetään melko usein toisen ja kolmannen asteen nyrjähdysten hoitoon. Harjoitukset valitaan vamman luonteen ja lapsen iän mukaan ja niitä määrätään, kun turvotus ja kipu häviävät.

Nyrjähdys- tämä on vamma, jonka lapsi voi saada nivelen luonnottomasta tai äkillisestä liikkeestä, jonka amplitudi ylittää sen toiminnallisia kykyjä. Toisin sanoen tämä on nivelsiteiden sidekudoskuidun osien repeämä. Tiedetään, että nyrjähdykset ovat yksi yleisimmistä lapsuuden vammoista.

Nyrjähdyksen merkkejä

Yleensä hankalan liikkeen jälkeen lapsi kehittyy piinaava kipu vaurioituneen nivelen alueella. Kivuliaita tuntemuksia, yleensä voimistuvat liikkeen myötä. Joissakin tapauksissa liikkuminen tulee kokonaan mahdottomaksi. Mutta toisin kuin murtumat, nivelsiteiden nyrjähdyksissä raajan muodonmuutoksia ei tapahdu. Kun nyrjähdys tapahtuu, vammakohdassa esiintyy turvotusta ja hematoomaa. Jos kuulet vauvan vamman aikana rypistävän äänen nivelalueelta ja itse raaja on menettänyt toimintansa kokonaan, ota nopeasti yhteyttä lääkäriin. Loppujen lopuksi nämä oireet viittaavat erittäin vakavaan nyrjähdykseen. Puhelu ambulanssi jos vauva valittaa kovasta kivusta.

Kuinka auttaa nyrjähdykseen?

Muista: oikea-aikainen ensiapu voi viivyttää vauvan nyrjähdysten erilaisten vakavien seurausten kehittymistä ja helpottaa myös myöhempää hoitoa. Joten, kun annat ensiapua loukkaantuneelle lapselle, jolla on nyrjähdys, sinun on ensin:

aseta hänet makuulle tai istuta hänet mukavasti, varmista loukkaantuneen käden tai jalan liikkumattomuus ja täydellinen lepo. Liikkeen kiinnittämiseksi kiinnitä tiukka side vaurioituneen nivelen alueelle. Käytä tätä tarkoitusta varten joustavaa sidettä tai jotain saatavilla olevista materiaaleista: huivi, huivi.
jos epäillään ilmeistä nivelsiteen repeämä(ja tästä on osoituksena nivelten epänormaali liikkuvuus), on tarpeen käyttää lasta, joka on myös valmistettu improvisoiduista välineistä. Tässä tapauksessa vaneri, lauta tai viivain voivat toimia renkaana. Lastas tulee asettaa lapsen loukkaantuneen raajan päälle itse nivelen molemmille puolille. On tärkeää kiinnittää side niin, että vaurioitunut nivel on täysin liikkumaton.
lapsen turvotuksen ja kivun vähentämiseksi laita nyrjähdyskohtaan jääpakka tai pelkkä pyyhe, joka on aiemmin kostutettu. kylmä vesi. Muista, että pyyhe on vaihdettava samalla, kun se kostutetaan kylmällä vedellä.
Kun mustelmia ilmenee, on tärkeää antaa loukkaantuneelle raajalle korotettu asema. Tämä on välttämätöntä periartikulaaristen kudosten turvotuksen lisääntymisen estämiseksi.

Jos p nivelsiteet nyrjähdyksissä lapsella on luonteeltaan lievä tai kohtalainen - kaikki sen merkit häviävät todennäköisesti 5-10 päivässä. Ja raajan toiminta palautuu 6-7 päivässä. Näe vauvasi traumatologin ja paikallisen lastenlääkärin kanssa!

Heti kun vauva alkaa yrittää ryömimään ja kävelemään, jano tietää ympäröivästä maailmasta kasvaa geometrinen eteneminen. Nuori tutkija pyrkii joka päivä valloittamaan tähän asti käsittämättömiä korkeuksia ja esteitä, juoksemaan mahdollisimman pitkälle ja osoittamaan uskomattomia akrobaattisia saavutuksia. Terve lapsi Juuri näin hänen pitäisi käyttäytyä, mutta valitettavasti liian suurella aktiivisuudella tällaiset vammat ovat väistämättömiä.

Nivelsiteet ovat tiheitä sidekudoskimppuja. Ne vahvistavat niveliä. Mutta lujuudestaan huolimatta nivelsiteet kykenevät käymään läpi tiettyjä muodonmuutoksia, kuten nyrjähdyksiä tai jopa repeämiä. Tämä tapahtuu yleensä, kun nivelsiteitä kuormitetaan voimakkaasti tai äkillisen liikkeen aikana. Tällaiset vammat ovat melko tuskallisia nivelsiteiden hermosäikeiden esiintymisen vuoksi. Ja vauriokohdan verisuonet aiheuttavat turvotusta. Jos vamma on vakava, nivelside voi myös repeytyä osittain tai jopa kokonaan.

Useammin nyrjähdyksiä esiintyy nilkan, polven ja kyynärpään nivelissä.

Lapsen nyrjähdysoireet

Lapsen nyrjähdys ilmenee yleensä akuuttina, voimakkaana kipuna. Jonkin ajan kuluttua mustelman kohdalle ilmaantuu turvotusta ja nivelen toiminta heikkenee. Myös kivutonta venytystä tapahtuu, mutta tämä vaihtoehto on erittäin vaarallinen, koska sitä ei tarjota ajoissa terveydenhuolto.

Venyttely on jaettu seuraaviin asteisiin:

Ensimmäinen aste - nivelsiteen pieni alue on vaurioitunut. Kipu on merkityksetöntä tai sitä ei ole ollenkaan. Vaurioitunutta aluetta on tarkkailtava huolellisesti jonkin aikaa. Hellävaraista hoitoa suositellaan.

Toinen aste - akuutti kipu, turvotus ja joskus hematooma. Tämä osoittaa osittainen repeämä nivelsiteet

Kolmas aste on samanlainen kuin toinen, mutta kipu ja turvotus ovat voimakkaampia. Jos nilkkanivelessä tapahtuu nivelsiteen repeämä, uhri ei voi astua vahingoittuneen raajan päälle. Tällainen nivelvamma tuntuu myöhemmin toistuvina nyrjähdyksinä tai.

Ensiapu nyrjähtäneelle nivelelle

Lapsi on asetettava istuimelle tai makuulle välittömästi vamman jälkeen, jotta varmistetaan loukkaantuneen raajan liikkumattomuus. Itse nivel on immobilisoitava. Käytä tätä varten tiukka side vaurioituneeseen niveleen.

Kolmannen asteen nyrjähdyksissä lastan asettaminen auttaa lievittämään kipua. Sopivia materiaaleja tähän ovat viivain, laudat ja vaneri. Lastas on kiinnitettävä molemmille puolille ja sidottava nivelen immobilisoimiseksi. Lapsi voi hyötyä myös jostakin kylmästä, joka tulee kääriä pyyhkeeseen ja levittää mustelmaan.

Turvotuksen välttämiseksi lapsi on asetettava makuulle ja vahingoittunutta raajaa nostettava. Hyödynnä lääkevoiteita tulehdusta estävällä vaikutuksella. Ne auttavat tukahduttamaan vaurioituneen alueen. Ensimmäisen ja toisen asteen nyrjähdykset menevät yleensä ohi 5-10 päivässä.

Nivelen nyrjähdysten hoito

Tarvittaessa lapselle määrätään anti-inflammatorisia injektioita. Mutta pääsääntöisesti tavallinen hoito koostuu fysioterapeuttisista toimenpiteistä ja fysioterapia, jonka lääkäri valitsee ottaen huomioon lapsen iän ja vaurion luonteen.

Lapset ovat aina aktiivisia, uteliaita ja tunteita. He eivät halua istua yhdessä paikassa ja viettää lähes kaiken vapaa-aikansa liikkeellä. Tällaisen voimakkaan toiminnan seurauksena lapset loukkaantuvat usein ja saavat nyrjähdyksiä ja murtumia. Yleisimmät vammat ovat nilkan nivelsiteet tai polvinivel. Määritä ilman kokemusta ja lääketieteellistä tietoa ulkoisia merkkejä vamman luonne on mahdoton, joten tällaisten lasten täytyy pakollinen traumatologin tai kirurgin tutkittavaksi.

Lapsen nyrjähdykset: oireet

Niveliä vahvistavia sidekudoskimppuja (nivelsiteitä) on suuri määrä hermokuituja ja verisuonia, mikä selittää tällaisen vakavan kivun ilmaantumisen vamman sattuessa. Kun nivelsite on nyrjähtänyt, se tapahtuu terävä kipu. Esimerkiksi kun käsivarren nivelsiteet nyrjähtyvät, vanhemmat usein pelkäävät lapsen huutoa ja alkavat panikoida. Jos epäillään loukkaantumista, lapsi on rauhoitettava ja pidettävä mahdollisimman paikallaan. Jos tilanne on vakava, vauva itkee paljon, on huolissaan ja kudosten turvotus lisääntyy, soita viipymättä lääkäriin. Lapset vahingoittavat yleensä raajojaan, mutta ylhäältä putoamisen, veteen hyppäämisen, äkillisten liikkeiden tai liikenneonnettomuuksien aikana niskan nivelsiteet voivat nyrjähtyä tai repeytyä nikamien siirtyessä. Vaurion sijainnista riippuen esiintyy seuraavia patologisia oireita:

1 kipu loukkaantuneella alueella: jos nyrjähdys tapahtuu jalassa, sääressä tai polvinivelessä, lapsi ei pysty liikkumaan epämukavuuden vuoksi; nivelsiteiden vaurioituneena kohdunkaulan alue selkäranka, lapset eivät voi liikuttaa päätään ja voivat valittaa sormien puutumisesta ja päänsärystä;

2 turvotus nyrjähdyskohdassa: merkki ei välttämättä ilmesty heti vamman jälkeen, pehmytkudosten turvotus lisääntyy yleensä vähitellen;

3 hematooma: mustelma ilmestyy useita tunteja tai päiviä nivelsiteiden vamman jälkeen;

4 yleinen huonovointisuus, paikallinen lämpötilan nousu hematooman ja turvotuksen alueella.

Kohtalaisen nyrjähdyksen yhteydessä lapsi säästää aina loukkaantuneen nivelen. Kun nivelside on täysin repeytynyt, havaitaan nivelen liiallista (patologista) liikkuvuutta. Tässä tapauksessa nivel immobilisoidaan ja lasta tai kipsiä laitetaan 5-10 päivän ajaksi.

Ensiapu nyrjähdyksiin lapsuudessa

Ensimmäinen asia, jonka vanhempien tulee tehdä, jos he epäilevät jalan nyrjähdys tai muuta nivelsidevauriota, on järjestää lepo lapsen loukkaantuneelle raajalle. Hematooman päälle on asetettava lämmitystyyny jäällä, joka on aiemmin kääritty pyyhkeeseen. Voit pitää kylmässä 15 minuuttia muutaman tunnin välein. Itse liitos voidaan kääriä löysästi joustava side. Kivun vähentämiseksi on suositeltavaa antaa lapselle säännöllisesti kipulääkkeitä (parasetamoli, analgin, aspiriini). Kun vauva rauhoittuu, sinun tulee näyttää hänet lääkärille ja käydä läpi sarja diagnostiset menettelyt vakavampien vahinkojen poissulkemiseksi.

Lapsen nyrjähdys: hoito

Nyrjähdysten hoito kestää yleensä 7-10 päivää. SISÄÄN akuutti ajanjakso He käyttävät tulehduskipulääkkeitä, kipua lievittäviä voiteita ja voiteita, jotka auttavat lievittämään turvotusta ja lievittämään lapsen tilaa. Vakavan trauman sattuessa lääkäri voi ehdottaa sairaalahoitoa, koska lapsen nivelsiteen nyrjähdysten hoitaminen kotona ei ole aina tarkoituksenmukaista. Esimerkiksi polvinivelen nyrjähdys on parempi suorittaa klinikalla. Niin pian kuin turvotus laantuu ja taudin voimakkaat oireet häviävät, suositellaan säännöllisiä kehitysharjoituksia. Voimistelu suoritetaan fysioterapian asiantuntijan valvonnassa.

Vältä loukkaantumisia ja putoamista lapsuusäärimmäisen vaikeaa. Mutta jokainen vanhempi voi minimoida niiden esiintymisen riskin. Tätä varten sinun on kerrottava lapsellesi selkeästi turvallisuussäännöt aktiivisten pelien ja sisällä olemisen aikana kuntosali. A paras lääke linnoituksia nivelsidelaite lapsille annetaan kohtalaista fyysistä aktiivisuutta.

Tämän artikkelin on tarkistanut ja muokannut Vladimir Alekseevich Anokhin, professori, tohtori lääketiede, Kazanin osavaltion lääketieteellisen yliopiston lasten infektioiden osaston johtaja.

Nivelsiteet ovat melko yleinen vamma lapsilla, sillä niitä esiintyy useimmiten aktiivisten pelien aikana. raikas ilma tai kuntosalilla. Nivelsiteet tai lihakset (jalka-, käsi-, käsi-, polvi-, niska- tai jopa nivuslihakset) venyvät, kun nivel taipuu epäluonnollisesti ja sen pyörimisamplitudi ylittää merkittävästi sen luonnollisen.

Johtuen siitä, että nivelsiteet suojaavat meitä luusto murtumista, vamman sattuessa he kärsivät ensimmäisenä. Tilastojen mukaan 85 % lasten ensisijaisista vammoista on käden, jalan tai polvinivelen nyrjähdyksiä.

Nyrjähdykset

Lasten nyrjähdykset ovat yleisempiä lapsilla, joilla on Alkuvuosina harrastaa urheilua. Urheilulajit, kuten tennis, nyrkkeily, paini, voimistelu ja jalkapallo, ovat vaarassa loukkaantua polvinivelissä, nivusissa ja käsissä.

Kun lapsen jalka on nyrjähtänyt, niveltä paikoillaan pitävissä sidekudoksissa (nivelsiteissä) tapahtuu venymistä tai repeytymistä. hyvässä kunnossa. Tämä tapahtuu, kun lapsi putoaa tai kääntää epäonnistuneesti nilkkaa (polviniveltä), käsiä tai jalkaa. Dislokaatio olkapään nivel, ja sen seurauksena niskalihasten venyminen tapahtuu kiusallisella käden aaltoilulla.

Oireet

Nivelsiteet ovat kudoskuituja iso määrä hermopäätteet ja verisuonet. Kun lapsen käsivarren, käden tai kaulan lihakset ja nivelsiteet nyrjähtyvät, he alkavat tuntua terävältä. terävä kipu, sitten loukkaantuneen alueen turvotus. Nämä ovat tärkeimmät oireet siitä, että vamma liittyy nyrjähdykseen ja vaatii välitöntä hoitoa.

Sama tapahtuu, jos vauva vetää jalkaa tai olkapäätä. Kivuliaita tuntemuksia tapahtuu välittömästi vamman sattuessa tai välittömästi sen jälkeen.

Kun 3-6-vuotias lapsi nyrjäyttää nilkan tai polvinivelen, vauriokohta alkaa turvota ja tämän vamman oireita ovat hematooman ilmaantuminen. Lapsi ei voi liikuttaa jalkaansa motoriset toiminnot jalat ovat rajalliset.

Lapset eivät aina tunne kipua ja venytetty jalka, niska tai käsi menee ilman ilmeisiä merkkejä. Tämä johtaa siihen, että nivelsiteet, joita ei ole kiinnitetty vamman jälkeen, venyvät entisestään, ja jonkin ajan kuluttua turvotus lisääntyy jyrkästi ja vauva tuntee voimakasta kipua.

Lääkärit suosittelevat, että vanhemmat kiinnittävät huomiota aikaan, jolloin vauva alkoi valittaa kipua. Jos tämä tapahtuu välittömästi vamman jälkeen, nivelsiteet venyvät, mutta jos raaja on turvonnut ja alkaa satuttaa seuraavana päivänä aamulla, on tapahtunut lihasjännitys. Hoito on joka tapauksessa välttämätöntä.

Kolme venytysastetta

Traumatologit luokittelevat lasten nyrjähdysten kolmeen pääasteeseen:

Lievä, kun pieni alue on vaurioitunut. Vammaan liittyy lievää epämukavuutta ja muutaman tunnin kuluttua vauvan motoriset toiminnot palautuvat täysin.
Osittainen repeämä. Tämä on lapsen jalan tai käsivarren nyrjähdys, jonka aikana tuntuu voimakasta kipua huomattavan ajan ja ilmaantuu mustelmia.
Täydellinen tauko. Tällöin vaurioituneelle alueelle tuntuu heti sietämätön kipu, ja jos lapsella on kolmannen asteen jalan nyrjähdys, sen päälle on lähes mahdotonta astua.

Ensiapu ja hoito

Oikein annettu ensiapu nivelsiteiden vammoihin on takuu siitä, että lapselle ei tule lisäkomplikaatioita ja hän poistuu. tuskallisia oireita Ja hoito menee ohi nopeasti. Lasten polven ja nilkan nyrjähdysten ensisijainen hoito ja hoito sisältää täydellinen rauha ja hiljaisuus. Vauva on asetettava sänkyyn tai istuttava mukavasti asettamalla tuoli tai jakkara kipeän jalan alle, kiinnitettävä jalka yhteen asentoon ja yritettävä varmistaa sen liikkumattomuus selittäen lapselle mitä tehdä äkilliset liikkeet- Onko se vaarallista.

Mitä tehdä, jos lapsen käsi nyrjähtää? Kuten nilkkavamman tapauksessa, jos sinulla on käsivamma, laita heti jääpakkaus tai kylmä kompressi. Tämän tyyppisessä vammassa kylmä kestää 1,5-2 tuntia: vain nivelalueen vakavan turvotuksen välttämiseksi.

Riippumatta siitä, millä alueella nivelsiteet ovat nyrjähtäneet lapsilla (niskalihakset, polvinivel), vauva on suojeltava mahdolliselta stressiltä. Jos vauva ei ymmärrä, että kättä tai jalkaa on pidettävä paikallaan, yritä laittaa hänelle kevyt lasta raajan liikkumattomuuden saamiseksi.

On täysin mahdollista, että jalan venyttäminen ei aiheuta vain turvotusta, vaan myös mustelmia illalla. Tässä tapauksessa on suositeltavaa sijoittaa sairas jalka mäkeen verenkierron varmistamiseksi pois loukkaantuneelta alueelta.

Toisena päivänä vamman jälkeen nyrjähdysten hoito aloitetaan lämmöllä. Ensinnäkin nämä ovat kompressioita. Nykyään lääkkeissä on monia lämmittäviä voiteita nivelten, niskan ja nivelsiteiden hoitoon. Jos 2-3-vuotiaalla lapsella on jalka nyrjähdys, on haavoittunut nivel voidella perusteellisesti, kääriä se sellofaaniin ja levittää sitten puuvillaside ja kääri jalkasi villahuiviin tai nenäliinaan.

Kun lapsella on nyrjähtynyt niskalihas, käytetään laajalti terapeuttista kipua lievittävää laastaria. Tänään myynnissä on Nanoplast - erinomainen lämmittävä laastari, jolla on kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Tällaisten keinojen käyttö mahdollistaa alle 10-12-vuotiaan lapsen nostamisen jaloilleen 10-15 päivässä, kuten tapahtuu tavallinen hoito, mutta viikossa, koska sen kyky aktivoida verenkiertoa loukkaantuneella alueella ja edistää hematoomien resorptiota.

3–12-vuotiaan lapsen nyrjähdys nivusissa tai polven alla ei käytännössä eroa muista nyrjähdystyypeistä, vain yhdellä erolla: nämä paikat ovat erittäin epämukavia siteiden kiinnittämiseen. Tämäntyyppisten vammojen tapauksessa on suositeltavaa käyttää elastisia siteitä.

Nyrjähtäneen polvinivelen hoito kestää hieman tavallista pidempään, koska juuri polvi ja kyynärpää eivät ole täysin kiinnitettävissä ja pienellä käänteellä tai kehon liikkeellä ne ovat välittömästi mukana.

Tälle taudille ei ole ennaltaehkäisevää hoitoa. Yritä selittää lapsellesi, kuinka tärkeää on olla varovainen kuntosaleilla ja stadioneilla, tanssitunneilla tai vain pihalla leikkiessä. Opi antamaan ensiapua nyrjähdysten varalta. Ehkä tietoisuus ja nopea vastaus ongelmaan auttavat sinua palauttamaan nopeasti lapsesi motoriset toiminnot.