ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar: មូលហេតុ, រោគសញ្ញា, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាល។ ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃស្មា ការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus

ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃស្មា. អាស្រ័យលើយន្តការនៃការរងរបួស ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកបន្ថែម (extensor) និង flexion (flexion) supracondylar fractures នៃស្មាត្រូវបានសម្គាល់ (រូបភាព 36, a, ខ)។ ឈ្មោះខ្លួនវាបង្ហាញថាយន្តហោះបាក់ឆ្អឹងមានទីតាំងនៅខាងលើ epicondyles នៃស្មា។ នេះគឺជាប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងទូទៅបំផុត ហើយកើតឡើងជាចម្បងនៅក្នុង កុមារភាព. ជាញឹកញាប់មានការបាក់ឆ្អឹងរបស់ extensor ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលធ្លាក់នៅលើ unbent ចូល សន្លាក់កែងដៃដៃ។ ការបាក់ឆ្អឹង Flexion គឺជាលទ្ធផលនៃការធ្លាក់ទៅលើដៃកោងនៅកែងដៃ។ ការបែងចែកនៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar ទៅជា flexion និង extensor មានភាពយុត្តិធម៌ដោយការពិតដែលថាប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះនីមួយៗកំណត់វិធីសាស្ត្រព្យាបាល។

អង្ករ។ 36. Flexion (flexion (a) and extensor (extension) (b) supracondylar fractures humerus.

ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងរបស់ extensor បំណែកជិតៗត្រូវបានបក់ទៅមុខ ហើយជ្រាបចូលទៅក្នុង ជាលិកាទន់អាចធ្វើឱ្យខូចសរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទដែលឆ្លងកាត់នៅទីនេះ។ បំណែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រនៅក្រោមសកម្មភាព ការកន្ត្រាក់ឆ្លុះបញ្ចាំងសាច់ដុំ triceps នៃស្មាត្រូវបានទាញត្រឡប់មកវិញ។ ដូច្នេះមុំមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងបំណែក, បើកក្រោយ។

ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង flexion បំណែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅពីខាងមុខ ហើយបំណែកជិតៗត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅនៅខាងក្រោយ ហើយសម្រាកដោយចុងមុតស្រួចប្រឆាំងនឹងសរសៃពួរនៃសាច់ដុំ triceps ។ ដូច្នេះមុំដែលបង្កើតឡើងដោយបំណែកនឹងបើកនៅខាងមុខ។ ទាំងនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងរបស់ extensor និង flexion supracondylar បំណែកអាចត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅបន្ថែមទៅផ្នែកខាង ulnar ឬ radial ហើយក៏ត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ទីលំនៅដោយបង្វិលផងដែរ។

រោគសញ្ញា. ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង extensor supracondylar ការហើមខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់នៃសន្លាក់កែងដៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃស្មា distal ក្នុងទម្រង់នៃការដកថយនៅតាមបណ្តោយផ្ទៃក្រោយនិងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃកែងដៃនៅខាងក្រោយត្រូវបានកំណត់។ protrusion ដែលបង្កើតឡើងដោយចុងផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកជិតត្រូវបានកំណត់នៅតាមបណ្តោយផ្ទៃខាងមុខ។ ការហូរឈាមក្រោមស្បែកត្រូវបានគេឃើញជាញឹកញាប់។ Palpation បង្ហាញពីការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង។ មុខងាររបស់ដៃ ជាពិសេសការបត់ជើងនៅសន្លាក់កែងដៃ ត្រូវបានកំណត់ដោយសារតែការឈឺចាប់នៅត្រង់ស្មា។ អ្នកជំងឺគាំទ្រដៃដែលខូចដោយដៃដែលមានសុខភាពល្អ ជាធម្មតាពត់ត្រង់សន្លាក់កែងដៃ។ ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Extensor រវាងបំណែកដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅ វាអាចធ្វើទៅបានក្នុងការរំលោភលើសរសៃឈាម និងធ្វើឱ្យខូចសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ដែលនៅក្នុងវេនអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃផលវិបាកដ៏ខ្លាំងក្លាមួយ - កិច្ចសន្យា ischemic របស់ Volkmann ។ ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង flexion supracondylar ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងសំខាន់នៃបំណែក កំភួនដៃទៅខាងមុខ ហើយផ្ទៃក្រោយនៃស្មា ដោយសារតែការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែក distal នៅខាងក្រោយ បង្កើតបានជាធ្នូដែលមានប៉ោងឆ្ពោះទៅចំហៀង dorsal ។

ទាំងការបាក់ឆ្អឹងផ្នែក extensor និង flexion supracondylar ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់យ៉ាងងាយស្រួលតែក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួស។ ក្រោយមក ការហើមដែលកំពុងលូតលាស់បិទបាំងការលេចចេញនៃបំណែកឆ្អឹង ក្នុងករណីបែបនេះ ជាពិសេសជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងរបស់ extensor សំណួរកើតឡើងអំពី ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលការរងរបួសទាំងនេះជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃកំភួនដៃក្រោយ។ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃកំភួនដៃ មិនមានចលនាសកម្មនៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃទេ: នៅពេលព្យាយាមបង្កើតចលនាអកម្មឡើងវិញ រោគសញ្ញានៃការចល័តនិទាឃរដូវកើតឡើង។ ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង supracondylar ចលនានៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃទោះបីជាមានការឈឺចាប់និងមានកម្រិតក៏ដោយគឺអាចធ្វើទៅបាន។ សញ្ញាសម្គាល់ការបាក់ឆ្អឹងក៏ជាវត្តមាននៃ crepitus និងការចល័ត pathological លើសន្លាក់កែងដៃ ការកែតម្រូវនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៅពេលទាញកំភួនដៃ។

ដើម្បីកំណត់ប្លង់នៃការបាក់ឆ្អឹង និងកម្រិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែក ការថតកាំរស្មីនៃសន្លាក់ស្មា និងកែងដៃត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការព្យាករចំនួនពីរ។

ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus ដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែក (កើតឡើងក្នុង 20-25% នៃករណី) ការជួសជុលត្រូវបានអនុវត្តដោយបន្ទះម្នាងសិលាលាបពីក្បាលឆ្អឹង metacarpal ទៅផ្នែកខាងលើទីបីនៃស្មា។ ការបត់បែននៅសន្លាក់កែងដៃទៅមុំ 90 °និងនៅទីតាំងកណ្តាលនៃកំភួនដៃរវាង pronation និង supination ។ រយៈពេលជួសជុលគឺ 2 សប្តាហ៍សម្រាប់កុមារ 3 សប្តាហ៍សម្រាប់មនុស្សវ័យជំទង់ 4 សប្តាហ៍សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ។ នៅពេលបញ្ចប់នៃការ immobilization - ការអភិវឌ្ឍនៃចលនានៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃ, ម៉ាស្សានៃសាច់ដុំនៃស្មានិងកំភួនដៃ។

នៅពេលដែលបំណែកត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅពួកគេត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅក្រោម ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន(20 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ novocaine 1%) ចំពោះក្មេងជំទង់និងមនុស្សពេញវ័យនិងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ចំពោះកុមារ។ ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងរបស់ extensor បច្ចេកទេសកាត់បន្ថយមានដូចខាងក្រោម។ ជំនួយការម្នាក់ជួសជុលស្មា ហើយម្នាក់ទៀតទាញនៅលើដៃ ខណៈពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់ដំបូងលុបបំបាត់ការផ្លាស់ទីលំនៅនៅពេលក្រោយនៃបំណែក distal ហើយបន្ទាប់មកជួសជុលផ្នែកចុងនៃស្មា (បន្តិចពីលើបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង) ដោយប្រើម្រាមដៃបួននៃដៃទាំងពីរ។ នៅតាមបណ្តោយផ្ទៃប៉ូល សម្ពាធខ្លាំង មេដៃក្នុងមួយតំបន់ អូឡេក្រាណុនផ្លាស់ប្តូរបំណែក distal ក្នុងទិសដៅខាងមុខ ហើយដូច្នេះធ្វើឱ្យការកាត់បន្ថយ។ ដៃត្រូវបានពត់នៅសន្លាក់កែងដៃទៅមុំ 70° បន្ទាប់ពីនោះអវយវៈត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងបន្ទះម្នាងសិលាក្រោយ។

ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង flexion ការកាត់បន្ថយត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងកំភួនដៃកោង។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, អុហ្វសិតត្រូវបានលុបចោលជាលើកដំបូងនៅក្នុងផ្នែកក្រោយ, ហើយបន្ទាប់មកនៅក្នុងទិសដៅខាងមុខ - ក្រោយ។ ការជួសជុលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងម្នាងសិលារាងជារង្វង់នៅក្នុងទីតាំងនៃការបត់បែននៃសន្លាក់កែងដៃ 90-100 °។ លក្ខខណ្ឌនៃការជួសជុលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ extensor និង flexion supracondylar គឺដូចគ្នា: សម្រាប់កុមារ - 3 សប្តាហ៍សម្រាប់ក្មេងជំទង់ - 1 ខែសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ - 5-6 សប្តាហ៍។

ក្នុងករណីកាត់បន្ថយការបរាជ័យ ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីសាស្ត្រ ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង.

សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកបន្ថែម ម្ជុលត្រូវបានឆ្លងកាត់ olecranon (កុំធ្វើឱ្យខូច សរសៃប្រសាទ ulnar!). នៅលើកំភួនដៃ - adhesive traction (រូបភាព 37) ។ អ្នកជំងឺដេកលើខ្នងរបស់គាត់។ ស្មាត្រូវបានលើកឡើងបញ្ឈរ។ កំភួនដៃត្រូវបានកោងនៅសន្លាក់កែងដៃនៅមុំ 90 °។ ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹងធានាការលុបបំបាត់ការផ្លាស់ទីលំនៅតាមបណ្តោយប្រវែង។ ដើម្បីលុបបំបាត់ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកដែលនៅជិតខាងមុខ រង្វិលជុំកាត់បន្ថយជាមួយនឹងការទាញដែលដើរតួក្នុងទិសខាងមុខ-ក្រោយ ត្រូវបានដាក់លើចុងរបស់វា។

អង្ករ។ 37. ប្រព័ន្ធនៃគ្រោងឆ្អឹងនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ humerus នេះ។

បរិមាណនៃទំនិញនៅលើគ្រោងឆ្អឹងសម្រាប់កុមារគឺ 2 គីឡូក្រាមជាមួយ ការកើនឡើងជាលំដាប់រហូតដល់ 4-5 គីឡូក្រាម។ ទំងន់នៅលើរង្វិលជុំចំហៀង 1.5-2 គីឡូក្រាម។ លក្ខខណ្ឌនៃការអូសទាញមានដូចខាងក្រោម: សម្រាប់កុមារ 2 សប្តាហ៍ skeletal និង 2 សប្តាហ៍ផ្សេងទៀត - adhesive; សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ - គ្រោងឆ្អឹង 24-28 ថ្ងៃនិង 1 សប្តាហ៍ - adhesive ។

ការព្យាបាលដោយប្រើវិធីទាញឆ្អឹងពីថ្ងៃដំបូងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកអនុវត្ត លំហាត់ព្យាបាលដោយចលនាហើយនៅចុងបញ្ចប់នៃការអូសទាញ - និងការព្យាបាលដោយចលនា។ លទ្ធផលជាធម្មតាល្អ។ សមត្ថភាពក្នុងការធ្វើការត្រូវបានស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពី 8-12 សប្តាហ៍។ នៅក្នុងការព្យាបាលនៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar flexion ដោយវិធីសាស្រ្តនៃការអូសទាញនៃអវយវៈ, ទីតាំងនៃផ្នែកបន្ថែមនៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃរហូតដល់មុំ 160 °ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាមួយនឹងការចាប់ពង្រត់នៅក្នុងសន្លាក់ស្មារហូតដល់មុំ 90 °មួយ។ រង្វិលជុំកែតម្រូវធ្វើសកម្មភាពពីបាតឡើងលើចុងចុងនៃបំណែកជិតៗ។ ទម្ងន់ដែលប្រើសម្រាប់កាត់បន្ថយគឺដូចគ្នានឹងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកបន្ថែមដែរ។ លក្ខខណ្ឌនៃការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយខ្លះដោយសារតែទីតាំងមិនអំណោយផលនៃដៃអំឡុងពេលកាត់បន្ថយ ដែលអាចនាំទៅដល់ការអភិវឌ្ឍន៍។ កិច្ចសន្យាពង្រីកនៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃ។

ការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃស្មាគឺកម្រខ្លាំងណាស់ ហើយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាញឹកញាប់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្សំដោយមិនត្រឹមត្រូវ ដើម្បីលុបបំបាត់ការខូចទ្រង់ទ្រាយ ក៏ដូចជានៅក្នុងករណីនៃការប៉ះទង្គិចសាច់ដុំដែលមិនអនុញ្ញាតឱ្យបំណែកត្រូវបានប្រែប្រួលតាមវិធីផ្សេងទៀត។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃ humerus យោងទៅតាមការសិក្សាផ្សេងៗកើតឡើងក្នុង 1-3% នៃចំនួននៃការបាក់ឆ្អឹងនៃគ្រោងឆ្អឹងហើយក្នុងចំណោម humerus ចំនួនរបស់ពួកគេមានចាប់ពី 14 ទៅ 19% ។ នៅ ការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃកន្លែងរបួសកើតឡើងក្នុង 94-99% នៃករណី។ របួសកាន់តែជិតទៅនឹងសន្លាក់កែងដៃ ប្រេកង់កាន់តែខ្ពស់។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សការបាក់ឆ្អឹងដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅពាក់ព័ន្ធនឹងការជួសជុលអវយវៈដោយបន្ទះម្នាងសិលាពីផ្នែកខាងលើទីបីនៃស្មាទៅម្រាមដៃនៃដៃ។ Langeta ខុសពីម្នាងសិលា។ វាគ្របដណ្តប់អវយវៈជាមួយនឹងសមាសធាតុម្នាងសិលានៅលើជ្រុងបីហើយនៅម្ខាងទៀតមានតែបង់រុំទន់គ្របដណ្តប់វា។ ក្នុងករណីនេះ plaster គ្របដណ្តប់អវយវៈរាងជារង្វង់។

ដៃនៅក្នុងករណីនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃ epicondyles ត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងដែលបានកំណត់យ៉ាងតឹងរឹង (រូបភាព 5) ។ នេះជៀសវាងផលវិបាកមួយចំនួនដែលអាចកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលជួសជុលយូរ។ ការបង់រុំត្រូវបានយកចេញបីសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការថតកាំរស្មីឡើងវិញនិងការវាយតម្លៃកម្រិតនៃការបង្រួបបង្រួម (ការរួបរួម) នៃបំណែកឆ្អឹង។

ឯកសារយោង. ប្រសិនបើការខាសមិនត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវនោះអវយវៈអាចត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងដែលមិនមែនជាសរីរវិទ្យា។ នេះមិនត្រឹមតែនាំឱ្យមានការលាយបញ្ចូលគ្នាមិនត្រឹមត្រូវនៃកន្លែងបាក់ឆ្អឹងប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកដូចជាជំងឺឈាមរត់ក្នុងអវយវៈ ហើម ដំបៅដំបៅ ដំបៅរលួយ។

ប្រសិនបើការបាក់ឆ្អឹងបានកើតឡើងជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកឆ្អឹងបន្ទាប់មកបន្ទាប់ពី ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានវេជ្ជបណ្ឌិតបន្តទៅទីតាំងបិទជិត។

បន្ទាប់ពីការស្ដារឡើងវិញនូវទីតាំងធម្មតានៃបំណែកឆ្អឹង ការចាក់ម្នាងសិលាត្រូវបានអនុវត្តនៅកម្រិតដូចគ្នាទៅនឹងការពុះ។ បន្ទាប់ពីបីសប្តាហ៍បង់រុំម្នាងសិលាត្រូវបានយកចេញហើយបង់រុំដែលអាចដកចេញបានត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់រយៈពេលមួយទៅពីរសប្តាហ៍។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹងនៃ epicondyle គឺត្រូវបានទាមទារតែនៅពេលដែលរួមជាមួយការបាក់ឆ្អឹង ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសន្លាក់កែងដៃកើតឡើង ហើយបំណែកឆ្អឹងនៃ epicondyle ត្រូវបានខ្ទាស់នៅក្នុងសន្លាក់ដែលខូច។ បន្ទាប់មកនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ កន្សោមរួមត្រូវបានបើក អេពីខុនឌីលដែលរហែកជាមួយនឹងសរសៃពួរត្រូវបានទាញចេញដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ បន្ទាប់មកផ្នែកដែលរហែកនៃឆ្អឹងត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយម្ជុលដែកឬវីស។

ប្រសិនបើស្ថានភាពបែបនេះកើតឡើងនៅក្នុង អាយុដំបូង(រហូតដល់ 7-10 ឆ្នាំ) នៅពេលដែលជាលិកាឆ្អឹងកាន់តែទន់ និងយឺតជាងមុន បំណែកដែលរហែកត្រូវបានជួសជុលដោយការដាក់ក្រណាត់នីឡុងដែលរំខានដោយផ្ទាល់នៅលើ ជាលិកាឆ្អឹង(រូបភាពទី 6) ។

ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ femur មានលក្ខណៈពិសេសដែលបែងចែកពួកវាពីការបាក់ឆ្អឹង diaphyseal: ការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះកម្រផ្តល់នូវការផ្លាស់ទីលំនៅពេញលេញនៃបំណែកពួកគេជារឿយៗត្រូវបានគោះជាមួយគ្នា។ សម្រាប់ការផ្លាស់ទីលំនៅពេញលេញនៃបំណែក ការអនុវត្តកម្លាំងដ៏ធំបំផុតគឺត្រូវបានទាមទារ។

ការបាក់ឆ្អឹង supracondylar femoral ខុសឆ្គងកាត់បន្ថយមុខងារអវយវៈច្រើនជាងការបាក់ឆ្អឹង diaphyseal femoral malunited ។ ការការពារផលវិបាកស្ថិតនៅក្នុងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវនៃការបាក់ឆ្អឹង។ សមាសធាតុចាំបាច់មាន ការព្យាបាលស្ប៉ាជាពិសេសភក់មានប្រយោជន៍។ ការព្យាបាលនៅក្នុង sanatorium Saki ត្រូវបានអនុវត្តដោយភក់ នេះគឺជារមណីយដ្ឋានសុខភាពដ៏ល្អបំផុតមួយនៅក្នុងលំហក្រោយសូវៀត ដែលអ្នកអាចរួមបញ្ចូលគ្នានូវការសំរាកលំហែ និងការស្តារឡើងវិញដោយជោគជ័យ។

ការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក supracondylar មានបីប្រភេទ៖

• គ្មានអុហ្វសិត;
• ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង;
• ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកនៅកន្លែងនៃការបាក់ឆ្អឹងហើយក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងគម្លាតនៃបំណែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រនៅខាងក្រោយ (មានប្រភេទនៃការបត់បែននៅជង្គង់) ។

រោគសញ្ញានិងរោគវិនិច្ឆ័យ

ការបាក់ឆ្អឹង Supracondylar នៃ femur មានសញ្ញាដូចគ្នានឹង diaphyseal ដែរ: ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃអវយវៈដែលត្រូវបានបង្ហាញជាកោង, ហើមនៅផ្នែកខាងក្រោមទីបីនៃភ្លៅ, នៅក្នុងតំបន់ជង្គង់។ នៅក្នុងសន្លាក់ជង្គង់ ការបញ្ចេញទឹករំអិល (hemarthrosis) ត្រូវបានកំណត់ជាញឹកញាប់។ មានអារម្មណ៍ថាតំបន់បាក់ឆ្អឹងមានការឈឺចាប់ខ្លាំង មុខងារ សន្លាក់ជង្គង់ខូចទាំងស្រុង។ នៅពេលពិនិត្យមើលអវយវៈដែលរងរបួស ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅស្ថានភាពនៃនាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រនិងសរសៃប្រសាទដោយមើលពីលទ្ធភាពនៃការបង្ហាប់និងការខូចខាតរបស់ពួកគេនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង supracondylar ។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។

នៅក្នុងយន្តការនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកឆ្អឹងនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងនៃ epicondyles នេះ។ តួនាទី​ឈានមុខ​គេដើរតួជាកម្លាំងខាងក្រៅ។ ប្រសិនបើគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលមានរបួសជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង supracondylar នៃ femur នោះជាធម្មតាវាមិនកើតឡើងនៅពេលអនាគតទេព្រោះកម្លាំងនៃសាច់ដុំដែលដើរតួនៅលើបំណែកគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីនាំពួកគេចេញពីទំនាក់ទំនង។ ប្រសិនបើនៅពេលនៃការរងរបួសមានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកបន្ទាប់មកការដកថយនៃសាច់ដុំប្រែការផ្លាស់ទីលំនៅនេះទៅជាស្ថេរភាពមួយ។

ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងរបស់ epicondylar ពិតណាស់ការវះកាត់។ ប៉ុន្តែមិនសំខាន់តិចជាងនេះទេ។ ការព្យាបាលស្ប៉ាបន្ទាប់ពី។

វីដេអូ៖

មានសុខភាពល្អ៖

អត្ថបទ​ដែល​ទាក់ទង:

1. ការរងរបួសត្រគាកត្រូវបានបែងចែកទៅជាការបាក់ឆ្អឹង និងការផ្លាស់ទីលំនៅ ហើយក៏អាចមានស្នាមជាំ រលាក បង្ហាប់ រមួលក្រពើ ...
2. ការបាក់ឆ្អឹង transcondylar នៃ humerus ជាធម្មតាបណ្តាលមកពីការធ្លាក់លើ ដៃលាតសន្ធឹងអាចជាអនុវិទ្យាល័យ និង...
3. ការបាក់ឆ្អឹងនៃ sternum គឺជារបួសឆ្អឹងដ៏កម្រនិងមានចាប់ពី 0.1 ទៅ 0.3% ទាក់ទងនឹង ...

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar

ការព្យាបាល ការបាក់ឆ្អឹង supracondylar flexion នៃស្មាគឺក្នុងស្រុកឬ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនិងការកាត់បន្ថយដោយដៃ។ ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តតាមអ័ក្សបណ្តោយនៃអវយវៈ បំណែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយ និងកណ្តាល។ ការដាក់ទីតាំងឡើងវិញត្រូវបានអនុវត្តនៅលើអវយវៈដែលលាតសន្ធឹងនៅសន្លាក់កែងដៃ។ បន្ទាប់ពីការប្រៀបធៀបបំណែក កំភួនដៃត្រូវបត់នៅមុំ 90-100° ហើយត្រូវបានជួសជុលដោយ Turner splint សម្រាប់រយៈពេល 6-8 សប្តាហ៍ បន្ទាប់មកកំណាត់ត្រូវបានដកចេញហើយទុករយៈពេល 3-4 សប្តាហ៍ទៀត។

ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកបន្ថែម។បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការដាក់ឡើងវិញដោយដៃត្រូវបានអនុវត្ត។ អវយវៈ​ត្រូវ​បាន​ពត់​នៅ​សន្លាក់​កែងដៃ​នៅ​មុំ​ខាងស្តាំ ដើម្បី​សម្រាក​សាច់ដុំ និង​បង្កើត​ការ​ទាញ​តាម​អ័ក្ស​បណ្តោយ។ បំណែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅផ្នែកខាងមុខ និងផ្នែកកណ្តាល។ Longuet ត្រូវបានអនុវត្តយោងទៅតាម Turner នៅលើដៃកោងនៅសន្លាក់កែងដៃនៅមុំ 60-70 °។ ផលិតវិទ្យុសកម្មត្រួតពិនិត្យ។ រយៈពេលនៃការ immobilization គឺដូចគ្នានឹងការបាក់ឆ្អឹង។

ក្នុងករណីដែលការតំរែតំរង់មិនជោគជ័យ ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹងសម្រាប់ olecranon ត្រូវបានប្រើនៅលើផ្នែកខាងក្រៅសម្រាប់ 3-4 សប្តាហ៍។ បន្ទាប់មកការលាប plaster ត្រូវបានអនុវត្ត។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាក្នុងអំឡុងពេលនៃការអូសទាញអវយវៈគួរតែត្រូវបានពត់នៅសន្លាក់កែងដៃនៅមុំ 90-100 °ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង flexion នៅមុំ 60-70 °ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង extensor មួយ។

ជំនួសឱ្យការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹងសម្រាប់ទីតាំងតំណាក់កាល និងការរក្សាទុកបំណែកជាបន្តបន្ទាប់ ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅអាចត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar

ការព្យាបាលវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹង supracondylar ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីដែលការប៉ុនប៉ងទាំងអស់ដើម្បីផ្គូផ្គងបំណែកមិនជោគជ័យ។ ការតំរែតំរង់ចំហរត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការតោងបំណែកជាមួយនឹងចាន ប៊ូឡុង និងឧបករណ៍ផ្សេងៗទៀត។ ការពុះម្នាងសិលាត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេល 6 សប្តាហ៍បន្ទាប់មក immobilization ដែលអាចដកចេញបានត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់រយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍ទៀត។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃ epicondyle medial នៃ humerus គឺជាការបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុងធម្មជាតិនិងមានចំនួន 35% នៃការបាក់ឆ្អឹងទាំងអស់នៃផ្នែក distal នៃឆ្អឹងនេះ។ ពួកវាជាលទ្ធផលនៃយន្តការប្រយោលនៃការរងរបួស ហើយកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលដួលជាមួយនឹងការសង្កត់ធ្ងន់លើដៃនៃដៃដែលលាតសន្ធឹងជាមួយនឹងគម្លាតនៃកំភួនដៃទៅខាងក្រៅ។ សាច់ដុំដែលភ្ជាប់ទៅនឹង epicondyle medial ហែកវាចេញ។

ក្នុងករណីនេះការដាច់រហែកយ៉ាងសំខាន់នៃកន្សោមនៃសន្លាក់កែងដៃកើតឡើង។ យន្តការនៃការកើតឡើងនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃ epicondyle medial ត្រូវគ្នាទៅនឹងយន្តការនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃឆ្អឹងនៃកំភួនដៃ។ ជារឿយៗនៅពេលរំកិលកំភួនដៃមានការរំលោភលើ epicondyle នេះនៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃ។ យោងតាមស្ថិតិរបស់យើង 62% នៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃឆ្អឹងទាំងពីរនៃកំភួនដៃត្រូវបានអមដោយការផ្ដាច់នៃ epicondyle medial ។

បែងចែក ប្រភេទខាងក្រោមការបាក់ឆ្អឹងនៃ epicondyle medial នៃ humerus:

ការបាក់ឆ្អឹងដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅ;

ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្នុងទទឹង;

ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការបង្វិល;

ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការរំលោភលើសន្លាក់កែងដៃ;

ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការខូចខាតសរសៃប្រសាទ;

ការបាក់ឆ្អឹងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃកំភួនដៃ;

ការសម្រាកម្តងហើយម្តងទៀត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកនិងវិទ្យុសកម្ម

ការហើមជាលិកាមានកំណត់នៅតាមបណ្តោយផ្ទៃ anteromedial នៃសន្លាក់កែងដៃ ស្នាមជាំយ៉ាងទូលំទូលាយ និងការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ត្រូវបានបង្ហាញ។ នៅលើ palpation, epicondyle ចល័តអាចត្រូវបានកំណត់។ នេះប្រហាក់ប្រហែលនឹងរោគសញ្ញានៃការបាក់ឆ្អឹង transcondylar ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែក distal ទៅចំហៀង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយជាមួយនឹងក្រោយ ការហើមបានលាតសន្ធឹងដល់សន្លាក់កែងដៃទាំងមូល ហើយគែមមុតស្រួចនៃបំណែកកណ្តាលត្រូវបានកំណត់នៅផ្នែកកណ្តាលនៃសន្លាក់កែងដៃ។ នៅពេលដែល epicondyle medial ត្រូវបានហែកចេញ ផ្នែកបន្ថែមនៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃជាមួយនឹងគម្លាតនៃម្រាមដៃដែលបានពង្រីកនៅក្នុង ផ្នែកខាងក្រោយបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់នៅក្នុងការព្យាករនៃ epicondyle នេះសារធាតុរាវត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃសន្លាក់កែងដៃសញ្ញានៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទត្រូវបានបង្ហាញ។ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃឆ្អឹងនៃកំភួនដៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសន្លាក់កែងដៃត្រូវបានអង្កេត។ ធម្មជាតិនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភេទនៃ dislocation ។ ជាមួយនឹងការផ្ដាច់ម្តងហើយម្តងទៀតនៃ epicondyle medial ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការលាយ fibrous នៃសន្លាក់មិនពិត, រោគសញ្ញាគឺ "ព្រិល", ការហើមគឺតូចនិងមានកម្រិត, មិនមានស្នាមជាំ, នៅលើផ្ទៃ anteromedial នៃសន្លាក់កែងដៃ, ការបង្រួមជាលិកាទន់ពាក់ព័ន្ធ។ ជាមួយនឹង humerus ត្រូវបាន palpated ។

ការលំបាក ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកាំរស្មីអ៊ិចកើតឡើងជាចម្បងចំពោះកុមារអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ ដែលស្នូល ossification មិនទាន់បានបង្ហាញខ្លួន ហើយក្នុងករណីដែលគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ epicondyle ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការផ្ដាច់នៃ epicondyle medial និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃឆ្អឹងទាំងពីរនៃកំភួនដៃគឺជាលក្ខណៈ ដូច្នេះនៅពេលសិក្សាការថតកាំរស្មី ចាំបាច់ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើតំបន់នៃ medial epicondyle ។ ជួនកាលវាពិបាកក្នុងការបែងចែកការបាក់ឆ្អឹងម្តងហើយម្តងទៀតពីការបាក់ឆ្អឹងបឋម។ មានតែវត្តមាននៃ ossification ប៉ុណ្ណោះដែលបង្ហាញពីការរងរបួសឡើងវិញ។

ចំពោះកុមារ ការហូរចេញនៃ epicondyle medial កើតឡើងដូចជា apophyseolysis ឬ osteoapophyseolysis ។ មានការផ្ដាច់ចេញពីផ្នែកនៃ apophysis ប៉ុណ្ណោះ។ ជួនកាលវាគឺជាបន្ទះឆ្អឹងខ្ចីដែលមិនមានជាតិវិទ្យុសកម្ម។ ការបំបែកនៃជើងសាច់ដុំជាមួយនឹង periosteum ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ជួនកាលដុំសាច់ដុំត្រូវបានរំលោភលើសន្លាក់កែងដៃ អូសសរសៃប្រសាទ ulnar មកជាមួយ ហើយសញ្ញានៃការខូចខាតត្រូវបានកំណត់។ ករណីចុងក្រោយគឺកម្រ និងពិបាកក្នុងការទទួលស្គាល់ ប៉ុន្តែពួកគេគួរតែចងចាំជានិច្ច។ មានការផ្ដាច់នៅពេលតែមួយ និង epicondyle ក្រោយនៃ humerus ។ ការបំបែកនៃ epicondyle medial ជារឿយៗត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងផ្សេងទៀតនៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃ។

បំណែកដែលស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃការអូសទាញសាច់ដុំត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅចុះក្រោម និងទៅផ្នែករ៉ាឌីកាល់។ ការរំលោភលើ epicondyle នៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃមានពីរប្រភេទ:

នៅពេលដែលវាទាំងអស់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នា;

នៅពេលដែលមានតែគែមរបស់វាប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរំលោភបំពាន។

ចន្លោះរួមគ្នាត្រូវបានពង្រីកពីផ្នែកកណ្តាល។ ជាមួយនឹង epicondyle cartilaginous សញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិចនេះមានតម្លៃជាពិសេស។ ត្រូវប្រាកដថាត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើកម្រិតនៃការបង្វិលនៃបំណែក រូបរាង និងទំហំនៃស្នូល ossification ។ ចំពោះកុមារអាយុពី 6-7 ឆ្នាំ ស្នូល ossification មានរាងមូល ហើយដំបូងឡើយស្រមោលរបស់វាលេចឡើងក្នុងទម្រង់ជាចំណុច។

ការព្យាបាល

ប្រសិនបើមិនមានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកឆ្អឹងទេនោះ ការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ត្រឹម immobilization នៃផ្នែកក្រោយនៃ plaster splint សម្រាប់ 15-20 ថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅលើសពី 5 ម, ការផ្លាស់ទីលំនៅរង្វិល, ការរំលោភលើអេពីដេល, ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ក្នុងករណីមានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃឆ្អឹងកំភួនដៃ ការផ្លាស់ទីលំនៅត្រូវបានកាត់បន្ថយជាដំបូង ហើយមានតែសំណួរនៃការព្យាបាលវះកាត់ប៉ុណ្ណោះត្រូវបានសម្រេច។ ប្រតិបត្តិការគឺសាមញ្ញបច្ចេកទេសនិង ការអនុវត្តត្រឹមត្រូវ។នាំឱ្យមានការងើបឡើងវិញពេញលេញ។

ការកាត់បន្ថយការបើកចំហត្រូវបានគេស្វែងរកឱ្យអនុវត្តឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីរបួស។ ក្នុងរយៈពេល 1-3 ថ្ងៃដំបូង ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយរបួសជាលិការទន់តិចបំផុត ហើយវាមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលំបាកណាមួយឡើយ។ ស្នាមវះស្បែកត្រូវបានធ្វើឡើងនៅតាមបណ្តោយផ្ទៃ anteromedial នៃសន្លាក់កែងដៃ។ បំបែកជាលិកាទន់ដោយឆោតល្ងង់ ហើយចូលទៅជិតកន្លែងបាក់ឆ្អឹង។ នេះបំបាត់កំណកឈាម។ ផ្ទៃមុខរបួសនៃ humerus ត្រូវបានដោះលែងពីជាលិកាទន់ដែលគ្របដណ្ដប់លើវា ដែលត្រូវបានដកចេញដោយផ្នែកកណ្តាល រួមជាមួយនឹងសរសៃប្រសាទ ulnar ។ កំណត់ទីតាំងនៃ epicondyle កម្រិតនៃការខូចខាតដល់កន្សោមនិងសន្លាក់។ ប្រសិនបើបំណែកមួយត្រូវបានរំលោភបំពាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នានោះវាត្រូវបានដកចេញ។ ត្រូវប្រាកដថាជម្លៀសកំណកឈាមចេញពីបែហោងធ្មែញរួម។ ដើម្បី​ប្រៀបធៀប​បំណែក វា​ត្រូវ​រំកិល​ឡើងលើ និង​ថយក្រោយ​បន្តិច។ នៅកណ្តាលនៃ epicondyle ម្ជុលដែលមានវេទិការុញឬ awl ជាមួយនឹងចំណុចទាញដែលអាចដកចេញបានត្រូវបានចាក់ដូច្នេះវាដំណើរការកាត់កែងទៅនឹងយន្តហោះនៃការបាក់ឆ្អឹង។ ចុងបញ្ចប់នៃម្ជុលត្រូវបានដកចេញពីលើផ្ទៃមុខរបួសដោយ 0.5-1 សង់ទីម៉ែត្រដោយមានជំនួយពីម្ជុលអេពីខុនឌីលត្រូវបានទាញឡើង។ បន្ទាប់មកចុងបញ្ចប់នៃការនិយាយត្រូវបានដាក់នៅចំកណ្តាលនៃផ្នែកនៅលើ humerus ហើយដោយធ្វើសកម្មភាពលើគោលការណ៍នៃ lever ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងត្រូវបានសម្រេច។ ម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុង condyle នៃ humerus ដោយចុច epicondyle ប្រឆាំងនឹងវាជាមួយនឹងវេទិកាជាប់លាប់។ បច្ចេកទេសនេះជួយសម្រួលដល់ការកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ជាពិសេសជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង។ ពិនិត្យដោយមើលឃើញនូវភាពត្រឹមត្រូវនៃការកាត់បន្ថយ។ មុខរបួសត្រូវបានដេរយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ ត្រូវប្រាកដថាផលិតការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច ដោយចងចាំថានៅពេលដែល epicondyle ត្រូវបានរហែក វាមានទំនោរទៅរកការផ្លាស់ទីលំនៅនៃកំភួនដៃ។ ដាក់បង់រុំម្នាងសិលាខាងក្រោយពីមូលដ្ឋានម្រាមដៃទៅផ្នែកខាងលើទីបីនៃស្មា។ សន្លាក់កែងដៃត្រូវបាន immobilized នៅមុំ 140 °មួយ។ ការអនុវត្តបង្ហាញថាពីទីតាំងនៃសន្លាក់នេះមុខងាររបស់វាត្រូវបានស្ដារឡើងវិញលឿនជាងមុន។ ដើម្បីជៀសវាងការបង្កើតការប៉ះទង្គិចគែមនៃកំណាត់ត្រូវពត់។ IN រយៈពេលក្រោយការវះកាត់កំណត់វាល UHF ។ ភាពអសកម្មត្រូវបានបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 3 សប្តាហ៍។ ម្ជុលជួសជុលត្រូវបានដកចេញ ហើយការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ចលនានៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងអំព្លីទីតមិនមែនទេ។ បណ្តាលឱ្យឈឺចាប់. ការស្តារមុខងារឡើងវិញដោយបង្ខំ ចលនាហឹង្សានាំទៅដល់ការបិទការឆ្លុះនៃសន្លាក់កែងដៃ ការបង្កើត ossifications និងនៅទីបំផុតដល់ការពន្យារការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារនៃសន្លាក់កែងដៃ។ ការ​ម៉ាស្សា​តំបន់​សន្លាក់​កែងដៃ ការ​ឡើង​កម្តៅ​ក៏​មាន​ឥទ្ធិពល​អវិជ្ជមាន​ដែរ។

ក្នុងអំឡុងពេលសប្តាហ៍ទី 1 សញ្ញាដំបូងនៃការងើបឡើងវិញនៃចលនាត្រូវបានកត់សម្គាល់រួចហើយ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ កុមារ និងឪពុកម្តាយរបស់គាត់ធ្វើជាម្ចាស់លើគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណបានយ៉ាងល្អ ហើយបន្ទាប់ពីចេញពីមន្ទីរពេទ្យមក អនុវត្តវានៅផ្ទះក្រោមការត្រួតពិនិត្យពីអ្នកបច្ចេកទេសព្យាបាលលំហាត់។

ភាគច្រើន ផលវិបាកញឹកញាប់គឺជាការបង្កើតសន្លាក់ក្លែងក្លាយ។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់ ភាពស្មុគស្មាញនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 40% នៃករណី ដែលភាគច្រើនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជាលិកាទន់។ ក្នុងការព្យាបាលវះកាត់គឺកម្រណាស់ ហើយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកំហុសក្នុងបច្ចេកទេសវះកាត់ ក៏ដូចជាក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។

ការបាក់ឆ្អឹង Avulsion នៃ epicondyle ក្រោយនៃ humerus គឺកម្រណាស់។ ជាធម្មតា មានតែបន្ទះខាងក្រៅរបស់វាត្រូវបានរហែកចេញ ដែលសរសៃចងមូលនៃសន្លាក់កែងដៃ និងសាច់ដុំត្រូវបានភ្ជាប់។ ការផ្លាស់ទីលំនៅជាធម្មតាមិនសំខាន់ និងងាយស្រួលលុបបំបាត់។ ការជួសជុល epicondyle នៅពេលក្រោយត្រូវបានអនុវត្តដោយម្ជុលស្តើង។ លទ្ធផលគឺអំណោយផល។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ ការព្យាបាលវះកាត់កើតឡើងកម្រណាស់។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃក្បាល condyle នៃ humerus នេះ។

ក្នុងចំណោមការបាក់ឆ្អឹងទាំងអស់ដែលបង្កើតជាសន្លាក់កែងដៃ ការបាក់ឆ្អឹងនៃក្បាល condyle នៃ humerus កាន់កាប់កន្លែងដំបូងទាក់ទងនឹងភាពញឹកញាប់នៃលទ្ធផលមិនល្អ។ នេះគឺជាការរំលោភលើមុខងារនៃសន្លាក់កែងដៃ ការពន្យាពេលនៃការបង្រួបបង្រួម ការបង្កើត pseudarthrosis និងផលវិបាកផ្សេងៗទៀត។ ការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះមានចំនួន 8.2% នៃការបាក់ឆ្អឹងទាំងអស់នៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃ។ ពួកគេកើតឡើងពីយន្តការដោយប្រយោលនៃការរងរបួស, នៅពេលដែលធ្លាក់នៅលើដៃលាតសន្ធឹង, ពត់បន្តិច; ជារឿយៗកើតឡើងចំពោះកុមារអាយុពី 5 ទៅ 7 ឆ្នាំ។

មានប្រភេទជាច្រើននៃការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះ៖

ការបាក់ឆ្អឹង epimetaphyseal នៃផ្នែកខាងក្រៅនៃ condyle;

osteopiphyseolysis;

epiphyseolysis សុទ្ធ;

ការបាក់ឆ្អឹងនៃស្នូលនៃ ossification នៃក្បាល condyle នេះ;

ការបាក់ឆ្អឹង subchondral;

ការបាក់ឆ្អឹង ឬ epiphysiolysis រួមជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃ។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃក្បាល condyle នៃ humerus ជួនកាលត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃ epicondyle medial, olecranon និងក។ កាំ. ការបាក់ឆ្អឹងនៃក្បាល condyle នៃ humerus រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃកើតឡើងក្នុង 2% នៃករណី។ ការផ្លាស់ទីលំនៅ anterior-medial នាំមុខ, ការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយ medial គឺមិនសូវកើតមានទេ។

លក្ខណៈគ្លីនិកនិងវិទ្យុសកម្ម

បង្ហាញការហើមនៃផ្នែកចំហៀងនៃសន្លាក់កែងដៃ ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅលើ palpation នៃផ្ទៃក្រោយនៃផ្នែក distal នៃ humerus នេះ។ នៅក្នុងសារធាតុរាវបែហោងធ្មែញរួមគ្នា hemarthrosis ត្រូវបានកំណត់។ ជួនកាលការចល័តនៃបំណែកឆ្អឹងដែលខូចត្រូវបានកំណត់។ ភាពលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយកាំរស្មីអាចកើតឡើងក្នុងករណីដែលគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅ។ ជាធម្មតា បំណែកឆ្អឹងដែលបាក់ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅនៅពេលក្រោយ និងចុះក្រោម ផ្នែកខាងមុខ ឬក្រោយ ក៏ដូចជានៅមុំបើកផ្នែកខាងក្រោយ ឬខាងមុខ។ ជាញឹកញាប់ ការបង្វិលនៃបំណែកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ដោយសារតែការអូសទាញនៃសាច់ដុំដែលជាប់នឹងវា។ ជាធម្មតា ការបង្វិលកើតឡើងនៅក្នុងយន្តហោះច្រើនជាងមួយ ហើយជារឿយៗមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ក្នុងករណីបែបនេះ ផ្ទៃសន្លាក់នៃក្បាល condyle អាចត្រូវបានតម្រង់ទៅផ្ទៃមុខរបួសនៃ humerus ។ វាបាត់បង់ទំនាក់ទំនងជាមួយក្បាលកាំ ហើយស្ថិតក្នុងទីតាំងនៃ subluxation ឬ dislocation ។

នៅក្នុង osteoepiphysiolysis បំណែកនៃ metaphysis អាចមានទំហំ និងរាងផ្សេងៗ។ រាងអឌ្ឍចន្ទរបស់វាគឺជាលក្ខណៈ។ វាកើតឡើងនៅពេលនៃការរងរបួសជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៅពេលក្រោយនិងក្រោយ។ ក្នុងករណីនេះ មានតែបន្ទះតូចមួយប៉ុណ្ណោះដែលដាច់ចេញពីផ្ទៃក្រោយ ឬផ្ទៃក្រោយនៃ metaphysis នៃ humerus ។ នៅលើការថតកាំរស្មី វាត្រូវបានកំណត់ថាជាកន្ត្រៃ ដែលនៅចុងម្ខាងចូលទៅជិតផ្ទៃក្រោយនៃស្នូលនៃ ossification នៃក្បាល condyle នៃ humerus នេះ។

ដោយធម្មជាតិនៃយន្តហោះប្រេះស្រាំ និងកម្រិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅ ជម្រៅនៃការរំខាននៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃបំណែកដែលខូចត្រូវបានកំណត់ជាមួយនឹងកម្រិតជាក់លាក់គ្រប់គ្រាន់។ ក្នុងកម្រិតដ៏អស្ចារ្យបំផុត វាទទួលរងពី epiphysiolysis សុទ្ធ។ ស្ថានភាពនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមភាគច្រើនកំណត់ជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាល។

ការព្យាបាល

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើការសិក្សាអំពីលក្ខណៈពិសេសទាំងអស់នៃការបាក់ឆ្អឹង។ អវត្ដមាននៃការផ្លាស់ទីលំនៅ បន្ទះម្នាងសិលាក្រោយត្រូវបានអនុវត្តពីមូលដ្ឋាននៃម្រាមដៃទៅផ្នែកខាងលើនៃស្មា។ ប្រសិនបើមានការផ្លាស់ទីលំនៅបន្តិចបន្តួចនោះវាជាការប្រសើរក្នុងការជួសជុលបំណែកដោយម្ជុលប៉ាក់។ នេះលុបបំបាត់លទ្ធភាពនៃការបង្រួបបង្រួមយឺត។

នៅពេលដែលបំណែកត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅតាមបណ្តោយទទឹងនៅមុំមួយនិងបង្វិលបន្តិចទីតាំងបិទជិតត្រូវបានប្រើ។ វាត្រូវបានអនុវត្តដោយចលនាដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត។ ទន្ទឹមនឹងនេះទិសដៅនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃជាលិកាទន់ដែលមិនបានបំបែកដែលចងបំណែកនិងផ្តល់ឱ្យពួកគេនូវស្ថេរភាពជាក់លាក់មួយត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។ នៅពេលដែលបំណែកត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅនៅពេលក្រោយ និងចុះក្រោម កំភួនដៃត្រូវបានផ្លាតពីកណ្តាល ហើយដោយសង្កត់ម្រាមដៃលើបំណែកពីខាងក្រៅឡើងលើ និងខាងក្នុង វាត្រូវបាននាំទៅជិត humerus ដោយណែនាំវារវាង condyle នៃ humerus និងក្បាលនៃ កាំ។ នៅពេលផ្លាស់ទីលំនៅទៅក្រោយ ពួកគេសង្កត់លើបំណែកពីខាងក្រោយ ហើយពត់អវយវៈនៅសន្លាក់កែងដៃ។ បន្ទាប់មកបំណែកត្រូវបានជួសជុល percutaneously ជាមួយម្ជុលជាមួយនឹងបន្ទះរុញទៅ humerus ។ ផលិតការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច។ លក្ខខណ្ឌនៃការ immobilization គឺ 4-5 សប្តាហ៍។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃក្បាល condyle នៃ humerus រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្នុងសន្លាក់ស្មា

ការសិក្សាអំពីការរងរបួសបែបនេះបានបង្ហាញថានៅពេលមានរបួសក្បាលនៃ condyle នៃ humerus ត្រូវបានបាក់បន្ទាប់មក dislocation កើតឡើង។ ជាលទ្ធផលបំណែកដែលខូចរក្សាទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយផ្នែកមួយនៃ epicondyle នៃ humerus តាមរយៈជាលិកាទន់។ មានការផ្លាស់ទីលំនៅមួយនៅក្នុងសរសៃចងនៃកំភួនដៃជាមួយនឹងក្បាលនៃ condyle នៃ humerus នេះ។ នេះពន្យល់ពីលទ្ធភាពនៃការថយចុះឈាមក្នុងរបួសបែបនេះ។ កំឡុងពេល អន្តរាគមន៍វះកាត់វាត្រូវបានគេរកឃើញថាចំពោះកុមារដែលមានការបាក់ឆ្អឹងស្រដៀងគ្នា មានការរំលោភលើជាលិកាទន់នៅក្នុងសន្លាក់ humeroulnar ឬមានការដាច់រហែកយ៉ាងសំខាន់នៃកន្សោម articular និងជាលិកាទន់ផ្សេងទៀត។ បន្ទាប់ពីការលុបបំបាត់ការរំលោភលើជាលិកាទន់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នាការកាត់បន្ថយដោយឥតគិតថ្លៃនៃបំណែកឆ្អឹងបានកើតឡើង។

ជម្រើសនៃការព្យាបាល

ដោយផ្អែកលើគ្លីនិកនិង ការសិក្សាកាំរស្មីអ៊ិចអ្នកជំងឺ ក៏ដូចជាការវិភាគលើការរកឃើញនៃការវះកាត់ បានបង្កើតបច្ចេកទេសសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនៃក្បាល condyle នៃ humerus ដោយមិនមានឈាម រួមផ្សំជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្នុងសន្លាក់ humeroulnar ។ គោលការណ៍របស់វាគឺថាការបាក់ឆ្អឹង និងការផ្លាស់ទីលំនៅត្រូវបានកាត់បន្ថយក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ឧបាយកលទាំងអស់គួរតែសមហេតុផល មានគោលបំណង និងតិចតួចតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីជៀសវាងការដាច់រហែកនៃជាលិការបន្ថែម។ បើមិនដូច្នោះទេ ការកាត់បន្ថយនឹងគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ លទ្ធផលនៃការកាត់បន្ថយត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយការថតកាំរស្មី ការសំយោគត្រូវបានអនុវត្តដោយម្ជុលជាមួយនឹងបន្ទះរុញ។

ចំពោះកុមារ តាមក្បួនមួយមានធាតុឆ្អឹងខ្ចីជាច្រើននៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃ ដូច្នេះការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវនៃទីតាំងនៃបំណែកដែលខូចអាចជាការពិបាក។ វាពិបាកជាពិសេសក្នុងការកំណត់កម្រិតនៃការបង្វិល។ ដូច្នេះក្នុងករណីសង្ស័យ ទីតាំងបើកចំហគឺពេញចិត្ត។

សារៈសំខាន់ជាមូលដ្ឋានគឺសំណួរនៃពេលវេលានៃការ immobilization សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងទាំងអស់នៃក្បាល condyle នៃ humerus នេះ។ បទពិសោធន៍បញ្ចុះបញ្ចូលយើងថា ការកាត់បន្ថយពាក្យ សូម្បីតែនៅក្នុងអវត្តមាននៃការផ្លាស់ទីលំនៅ មិនអាចទទួលយកបាន បង្ហាញថាភាពស្មុគស្មាញនេះច្រើនតែកើតមានចំពោះអ្នកដែលការផ្លាស់ទីលំនៅគឺអវត្តមានទាំងស្រុង ឬមិនសំខាន់។ ដោយបានដឹកនាំដោយនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតបានបញ្ឈប់ការ immobilization នៅក្នុងអ្នកជំងឺនៃប្រភេទនេះរួចទៅហើយ 2 ​​សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការរងរបួសដែលជាហេតុផលសម្រាប់ nonunion នៃឆ្អឹង។

រយៈពេលនៃការ immobilization អាស្រ័យលើកត្តាមួយចំនួនហើយជាពិសេសនៅលើអាយុរបស់អ្នកជំងឺកម្រិតនៃការសម្របខ្លួននៃបំណែកនិងការរំលោភលើការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅនឹងបំណែកដែលខូច។ ជាមួយនឹង epiphysiolysis, នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនេះ, ពេលវេលាជួសជុលគួរតែធំ។ ជាមធ្យមការសម្រាកនៃតំបន់បាក់ឆ្អឹងគួរតែមានរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ 4-5 សប្តាហ៍។ ការ​សម្រេច​ចិត្ត​ក្នុង​ការ​សម្រេច​ចិត្ត​ថា​តើ​ត្រូវ​ដក​ខ្លួន​ឬ​អត់ plaster បោះមានវិទ្យុសកម្មត្រួតពិនិត្យ។ ការភ័យខ្លាចនៃការកើតឡើងនៃកិច្ចសន្យាក្រោយការ immobilization ចំពោះកុមារគឺមិនសមហេតុផលទេ។ ជាមួយនឹងការបង្រួបបង្រួមយឺត ការមិនចល័តត្រូវបានពង្រីករហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹងជាសះស្បើយ។

ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅរង្វិលដ៏សំខាន់ ការកាត់បន្ថយចំហរត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនព្យាយាមកាត់បន្ថយបិទជិត។ ប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តដោយបច្ចេកទេសទន់ភ្លន់។ ការ​ជួសជុល​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ដោយ​ប្រើ​បន្ទះ​រុញ ដែល​បង្កើត​ការ​បង្ហាប់​ជាក់លាក់​រវាង​បំណែក។

ដោយសារតែភាពពិសេសនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅចុងផ្នែកខាងចុងនៃ humerus នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងរបស់វា ជាពិសេសផ្នែកក្រោយ ជាញឹកញាប់មានការបង្រួបបង្រួមយឺត សន្លាក់មិនពិតនៃក្បាល condyle បាតុភូតនៃ necrosis avascular របស់វា។ ភាពស្មុគស្មាញទាំងនេះត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការមិនមានប្រសិទ្ធភាព និងរយៈពេលខ្លី។ ការបង្រួបបង្រួមយឺតនិង សន្លាក់មិនពិតជារឿយៗកើតឡើងជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅ។ នៅក្នុងករណីបែបនេះ គ្រូពេទ្យធ្វើឱ្យខ្លីរយៈពេល immobilization ខុស ដែលជាមូលហេតុនៃផលវិបាកដែលបានកត់សម្គាល់។ សម្រាប់ការព្យាបាលរបស់ពួកគេ ការបិទភ្ជាប់នៃបំណែកត្រូវបានប្រើដោយប្រើវីសដែលបានរចនាយ៉ាងពិសេសដែលអនុញ្ញាតឱ្យបញ្ចូលវាដោយប្រើចំណុចទាញដែលអាចដកចេញបាន។ ប្រសិនបើបំណែកត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងចលនានៃកំភួនដៃនោះក្រោយមកទៀតត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងទីតាំងដែលក្បាលនៃ condyle នៃស្មាត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងទីតាំងត្រឹមត្រូវ។ បំណែកត្រូវបានជួសជុលដោយម្ជុល។ បនា្ទាប់មកជាមួយស្បែកក្បាលស្នាមវះមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងរហូតដល់ 5 មីលីម៉ែត្រក្នុងទិសដៅនៃក្បាល condyle នៃ humerus ។ ប្រឡាយ​មួយ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​តាម​រយៈ​ស្នាម​វះ​ដោយ​មាន​ស្នាម​អុច​កាត់​ក្បាល​កុងឌីល​ទៅ​ជា​បំណែក​មួយ​ទៀត។ វីសត្រូវបានឆ្លងកាត់ឆានែលដោយប្រើចំណុចទាញដែលអាចដកចេញបាន។ វីសបង្កើតការបង្ហាប់រវាងបំណែក។ លាបម្នាងសិលា។ បន្ទាប់ពីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដោយប្រើចំណុចទាញដែលអាចដកចេញបាន វីសត្រូវបានយកចេញនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺខាងក្រៅ។

ការបាក់ឆ្អឹង subchondral នៃក្បាល condyle នៃ humerus នេះ។

ក្រុមពិសេសនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃក្បាល condyle គឺជាការបាក់ឆ្អឹង subchondral ។ វា​និយាយ​អំពីអំពីការបំបែកនៃឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ជាមួយនឹងតំបន់នៃសារធាតុឆ្អឹង។ ពួកវាមិនសូវកម្រទេ ប៉ុន្តែជាក្បួនមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ។ ពួកគេត្រូវបានសំដៅជាធម្មតាទៅក្រុមនៃ epiphyseolysis ។ ការបាក់ឆ្អឹង Subchondral ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតែចំពោះកុមារអាយុ 12-14 ឆ្នាំប៉ុណ្ណោះ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅត្រឹមតែផ្នែកខាងមុខគឺជាលក្ខណៈ។ ពួកគេមិនស្គាល់ អ្នកប្រកបរបរដោយសារតែពួកគេកម្រត្រូវបានលើកឡើង។ ទន្ទឹមនឹងនេះពួកគេទាមទារវិធីសាស្រ្តពិសេសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងជម្រើសនៃការព្យាបាល។

សញ្ញាគ្លីនិកនិងវិទ្យុសកម្ម

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការបាក់ឆ្អឹង subchondral អាស្រ័យលើពេលវេលាដែលបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការរងរបួសនិងកម្រិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅ។ ក្នុង​ករណី​ថ្មីៗ​នេះ ការ​ឈឺ​ចាប់​នៅ​ក្នុង​សន្លាក់​កែងដៃ កាន់តែ​ធ្ងន់ធ្ងរ​ដោយ​ចលនា។ វណ្ឌវង្កនៃសន្លាក់ត្រូវបានរលូន ការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ត្រូវបានរកឃើញដោយសម្ពាធលើក្បាល condyle ។ នៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃសន្លាក់កែងដៃនៅក្នុងករណីស្រស់និង stale សារធាតុរាវត្រូវបានកំណត់។

សម្រេចចិត្ត តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យវា​មាន ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច. រូបភាពវិទ្យុសកម្មនៃការខូចខាតអាស្រ័យទៅលើទំហំនៃឆ្អឹងខ្ចី និងបន្ទះឆ្អឹងដែលខូច ក៏ដូចជានៅលើវាលស្មៅ និងការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់វា។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ការប្រេះស្រាំលាតសន្ធឹងតែទៅលើក្បាលរបស់ condyle ប៉ុណ្ណោះ ប៉ុន្តែវាច្រើនតែឆ្លងកាត់ទៅផ្ទៃក្រោយនៃផ្នែកខាងនៃប្លុក។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺម្នាក់ ឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ត្រូវបានដកចេញពី epiphysis ចុងទាំងមូលនៃស្មា។

ចាប់តាំងពីចាននៃសារធាតុឆ្អឹងនៃទំហំផ្សេងៗគ្នាបានបំបែកចេញជាមួយនឹងឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ វណ្ឌវង្កនៃបំណែកដែលបំបែកគឺអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នៅលើកាំរស្មី។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមាន ផ្ទៃខាងក្រៅក្បាលរបស់ condyle នៃ humerus បំបែកបន្ទះ cortical និងសារធាតុឆ្អឹង។ លើសពីនេះ យន្តហោះប្រេះស្រាំចូលទៅខាងក្នុង ដោយបំបែកតែឆ្អឹងខ្ចី។ ដូច្នេះនៅលើវិទ្យុសកម្មនៅពេលក្រោយ នៅពេលដែលបំណែកត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅនៅខាងមុខ រូបភាពនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃ epiphysis ទាំងមូលនៃ humerus នៅក្នុងទម្រង់នៃអឌ្ឍគោលមួយត្រូវបានបង្ហាញ។

នៅក្នុងការអនុវត្ត វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបែងចែក 5 ក្រុមនៃការបាក់ឆ្អឹង subchondral:

ការបាក់ឆ្អឹងដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅនិងជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅបន្តិចបន្តួច; ពួកគេអាចមើលឃើញតែនៅលើកាំរស្មីក្រោយប៉ុណ្ណោះ។ នៅពេលដំណាលគ្នានឹងការកើនឡើងទ្វេដងនៃវណ្ឌវង្កនៃក្បាល condyle លេចឡើង; ការព្យាបាលមាននៅក្នុង immobilization នៃសន្លាក់កែងដៃសម្រាប់ 3-4 សប្តាហ៍;

ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅ, ប៉ុន្តែបានតែនៅមុំបើកផ្នែកខាងមុខ; ការដាក់ឡើងវិញមានសម្ពាធលើក្បាល condyle ពីខាងមុខទៅខាងក្រោយនិងផ្នែកបន្ថែមពេញលេញនៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃ; នៅក្នុងទីតាំងនេះការពុះ plaster ត្រូវបានអនុវត្ត; តាមក្បួនការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនាំទៅរកលទ្ធផលដែលចង់បាន;

ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅមិនត្រឹមតែនៅមុំមួយប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានទទឹងខាងមុខផងដែរ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះផ្ទៃរបួសនៃបំណែកពីខាងក្រោយនៅតែមានទំនាក់ទំនង។ ការតំរែតំរង់ឡើងវិញក៏ត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីសាស្រ្តដូចគ្នានឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃក្រុមមុនដែរ។

ការផ្លាស់ទីលំនៅពេញលេញនៃបំណែកផ្នែកខាងមុខ; ខណៈពេលដែលផ្ទៃមុខរបួសរបស់វានៅជាប់នឹងផ្ទៃខាងមុខនៃផ្នែក distal នៃ humerus នេះ; ការកាត់បន្ថយបិទជិតបរាជ័យ ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ;

ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកចូលទៅក្នុងការរមួលផ្នែកខាងមុខនៃសន្លាក់កែងដៃ; ក្នុងករណីបែបនេះ ចលនានៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃត្រូវបានស្ដារឡើងវិញទាំងស្រុងដោយមិនលុបបំបាត់ការផ្លាស់ទីលំនៅ។ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅមិនបានត្រឹមត្រូវនៃក្រុមទី 3 និងទី 4 មុខងារនៃសន្លាក់កែងដៃត្រូវបានរំខានយ៉ាងខ្លាំងដែលជាចម្បងផ្នែកបន្ថែមទទួលរង។

សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដោយមិនមានការផ្លាស់ទីលំនៅ រោគសញ្ញាគ្លីនិកបង្ហាញតិចតួច។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យមនៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃ ការបន្ថែមនៅក្នុងវាមានកម្រិត។ មានសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញរួម។

Palpation មិនឈឺចាប់ទេ។ នៅលើការថតកាំរស្មីនៅពេលក្រោយ ការបែកខ្ញែកមួយនៃវណ្ឌវង្កនៃក្បាល condyle នៃ humerus ជួនកាលត្រូវបានបង្ហាញ។ ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមដោយ immobilization នៃសន្លាក់។ បន្ទាប់មកប្រើការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណ FTL ។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃប្លុក Humeral

ការបាក់ឆ្អឹងនៃប្លុកនៃ humerus ចំពោះកុមារគឺកម្រណាស់ហើយកើតឡើងពីយន្តការប្រយោលនៃការរងរបួសនៅពេលដែលធ្លាក់លើដៃដែលជាប់និងពត់បន្តិចនៅសន្លាក់កែងដៃ។ ពួកវាជារឿងធម្មតាសម្រាប់កុមារដែលមានវ័យចំណាស់។ ក្រុមអាយុ. មានការបាក់ឆ្អឹង metaepiphyseal នៃផ្នែក medial នៃ condyle នៃ humerus ការបាក់ឆ្អឹងបញ្ឈរនៃគែម medial នៃ block ជាមួយនឹង medial epicondyle និង epiphysiolysis ។

រូបភាពគ្លីនិកនិងវិទ្យុសកម្ម

ការបាក់ឆ្អឹងនៃបណ្តុំនៃ humerus ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការហើមនៃសន្លាក់កែងដៃ ជួនកាលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ប៉ុន្តែត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មបន្ថែមទៀតនៅផ្នែកកណ្តាលរបស់វា។ ជាមួយនឹងការពង្រីកពេញលេញនៃម្រាមដៃនិង សន្លាក់កដៃការឈឺចាប់ក៏លេចឡើងនៅផ្នែកកណ្តាលនៃសន្លាក់។

នៅលើ palpation វាត្រូវបានបង្ហាញ ការឈឺចាប់ខ្លាំងជួនកាលការចល័តនៃបំណែកឆ្អឹង។ នៅក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នាសារធាតុរាវត្រូវបានកំណត់ដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជា hemarthrosis ។

កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹង ធម្មជាតិខុសគ្នា. ភាពលំបាកក្នុងការបកស្រាយការថតកាំរស្មីអាចកើតឡើងចំពោះកុមារដែលប្លុកត្រូវបានតំណាងដោយស្នូល ossification ជាច្រើន។ បំណែកត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅខាងក្នុងនិងចុះក្រោម។ ជាញឹកញាប់ ការបង្វិលនៃបំណែកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ជួនកាលវាមានសារៈសំខាន់ ដោយសារការអូសទាញនៃសាច់ដុំដែលភ្ជាប់ទៅនឹង epicondyle medial ។

ការព្យាបាល

ការ​ព្យាបាល​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ដោយ​មិន​មាន​ការ​ផ្លាស់​ទីលំនៅ​ត្រូវ​បាន​កំណត់​ចំពោះ​ការ​ធ្វើ​ឱ្យ​ផ្នែក​ខាង​ក្រោយ​នៃ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​កំបោរ​រយៈពេល 3 សប្តាហ៍។

ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃប្លុកនៃ humerus នាំឱ្យមានការរឹតបន្តឹងនៃចលនានៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃដូច្នេះពួកគេត្រូវតែត្រូវបានលុបចោល។ នៅពេលផ្លាស់ប្តូរទទឹង ការប្រៀបធៀបពិតប្រាកដជាធម្មតាអាចធ្វើទៅបាន នៅក្នុងវិធីបិទដោយសម្ពាធដោយផ្ទាល់ជាមួយម្រាមដៃនៅលើបំណែក។ ដើម្បីជៀសវាងការផ្លាស់ទីលំនៅបន្ទាប់បន្សំ osteosynthesis ជាមួយខ្សភ្លើងត្រូវបានប្រើ។ ការបង្វិលនៃបំណែកជាក្បួនមិនអាចបិទបានទេដូច្នេះការកាត់បន្ថយបើកចំហត្រូវបានប្រើ។

អនុវត្តការចូលប្រើ medial ទៅកាន់កន្លែងបាក់ឆ្អឹង។ សរសៃប្រសាទ ulnar ត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នា និងដកថយដោយផ្នែកកណ្តាល។ នៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃភ្នែកការប្រៀបធៀបត្រឹមត្រូវនៃបំណែកត្រូវបានសម្រេច។ ពួកវាត្រូវបានជួសជុលដោយម្ជុលដេរប៉ាក់ជាមួយនឹងវេទិកាជាប់លាប់។ បន្ទាប់ពីការដេរស្រទាប់ដោយស្រទាប់នៃមុខរបួស ដៃត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងបន្ទះម្នាងសិលាក្រោយរយៈពេល 4 សប្តាហ៍។ កំណាត់ត្រូវបានដកចេញហើយចលនានៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃត្រូវបានស្តារឡើងវិញតាមគោលការណ៍ដែលបានរៀបរាប់ពីមុន។ ការប្រើប្រាស់ត្រឹមត្រូវ។ការធានាការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណ ការងើបឡើងវិញពេញលេញមុខងារនៃសន្លាក់កែងដៃ។