Gejala emfisema. Tanda dan gejala emfisema

Emfisema berlaku apabila alveoli tisu paru-paru meregangkan melebihi had yang dibenarkan dan kehilangan keupayaan untuk menguncup kembali. Ini mengganggu aliran normal oksigen ke dalam darah dan penyingkiran karbon dioksida dari badan, yang membawa kepada kegagalan jantung.

Sesuai dengan klasifikasi moden emfisema pulmonari meresap dan bulosa dibezakan. Bentuk pertama menganggap kekalahan sepenuhnya kain. Emfisema bulosa didiagnosis apabila kawasan bengkak (melebar) bersebelahan dengan tisu paru-paru biasa.

Punca emfisema

Penyakit ini sering menunjukkan dirinya sebagai akibat daripada bronkitis kronik atau asma bronkial. Bentuk bullous juga boleh berlaku di bawah pengaruh faktor keturunan dan beberapa penyakit paru-paru, khususnya tuberkulosis. Di samping itu, perkembangan penyakit ini dipengaruhi oleh faktor seperti merokok dan pencemaran udara yang berlebihan, yang khas untuk bandar-bandar besar.

Emfisema - gejala

Sesak nafas yang teruk sehingga sesak nafas, ruang intercostal melebar, dada berbentuk tong, pernafasan lemah, pergerakan diafragma berkurangan, peningkatan ketelusan medan pulmonari dengan pemeriksaan x-ray- ini adalah simptom emfisema pulmonari. Rawatan penyakit bergantung kepada keparahan gejala dan gambaran klinikal.

Untuk peringkat primer Perkembangan emfisema pulmonari dicirikan oleh: sesak nafas yang teruk, keletihan yang cepat semasa sebarang aktiviti fizikal, kesan yang dipanggil "serangan", gangguan komposisi gas darah dan keruntuhan bronkus kecil.

Apabila keadaan tisu paru-paru semakin merosot, ketelusan medan paru-paru meningkat, diafragma beralih dan perubahan lain mengganggu pertukaran gas biasa.

Emfisema - rawatan dan prognosis

Dalam rawatan emfisema pulmonari, langkah-langkah utama bertujuan untuk menghapuskan kegagalan pernafasan dan merawat penyakit di bawah pengaruh seseorang yang mengembangkan penyakit itu. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat menunjukkan cukup hasil yang berkesan Walau bagaimanapun, kami dalam keadaan apa pun tidak mengesyorkan meninggalkan kaedah perubatan tradisional.

Prinsip asas rawatan emfisema:

Berhenti merokok adalah salah satu langkah paling penting di jalan menuju pemulihan. Mari kita ambil perhatian bahawa pengurangan mendadak dan serta-merta dalam bilangan rokok yang dihisap mempunyai kesan yang lebih besar daripada pemberhentian tembakau secara beransur-ansur;
menetapkan ubat antibakteria - ubat utama adalah antikolinergik (Berodual, Atrovent), beta-2 sympathomimetics (Berotec, Salbutamol) dan theophyllines (Euphylline, Teopec). Pilihan ubat dan keamatan terapi bergantung kepada keparahan gejala yang ditunjukkan oleh emfisema. Rawatan dengan kompleks antibakteria digabungkan dengan penggunaan ekspektoran;
latihan pernafasan, membantu meningkatkan pertukaran gas. Sebagai peraturan, pesakit ditetapkan udara atmosfera dengan kandungan oksigen yang berkurangan selama 5 minit. Pesakit menghirup udara normal selama 5 minit seterusnya. Corak kitaran diulang 6-7 kali dalam 1 sesi. Kursus penuh rawatan berlangsung kira-kira 3 minggu;
Emfisema pulmonari, gejala yang dikaitkan dengan kegagalan pernafasan yang teruk, dirawat dengan terapi oksigen aliran rendah. Ia juga boleh digunakan di rumah, menggunakan silinder gas termampat atau penumpu khas sebagai sumber oksigen;
V tahun lepas Doktor secara aktif menggunakan terapi aeroion, yang menunjukkan hasil yang baik dalam menghapuskan kegagalan pernafasan. Kursus rawatan berlangsung 15-20 hari;
Latihan pernafasan khas dan program latihan yang bertujuan untuk membolehkan seseorang mengawal pernafasannya juga berkesan;
Untuk penyingkiran kahak yang lebih baik, saliran kedudukan digunakan - pesakit mengambil kedudukan tertentu di mana refleks batuk dan kahak likat menyebabkan sedikit kesulitan. Dalam kes ini, anda boleh menggabungkan rawatan saliran emfisema dengan penggunaan herba ekspektoran dan infusi, contohnya, thermopsis, rosemary liar, pisang raja atau coltsfoot.

Adakah terdapat penawar kekal untuk emfisema? Ramalan adalah individu dalam setiap kes tertentu dan bergantung pada sejauh mana pesakit mengikut sepenuhnya semua cadangan doktor yang hadir, dan sama ada mereka sanggup melakukan pengorbanan tertentu demi kesihatan mereka. Juga, pengesanan tepat pada masanya dan rawatan penyakit yang mencukupi yang membawa kepada emfisema mempunyai kesan yang besar terhadap proses rawatan.

Emfisema - rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Rawatan rumah:

minum jus puncak kentang hijau dengan peningkatan dos harian sehingga jumlah jus mencapai setengah gelas;
penyedutan wap kentang jaket;
sapukan kepingan kentang yang telah direbus ke dada.

Infusi herba:

Tambah tiga sudu bunga soba kepada 500 ml air mendidih. Masukkan campuran dalam termos selama dua jam. Ambil setengah gelas 3-4 kali sehari;
Ambil satu bahagian setiap buah juniper dan akar dandelion, tambahkan dua bahagian daun birch kepada mereka dan tuangkan air mendidih ke atas campuran yang dihasilkan. Kuahnya diselitkan selama tiga jam, selepas itu ditapis dan dituangkan ke dalam bekas yang sesuai. Infusi perlu dimakan 2-3 kali sehari. Dos standard - 1/3 cawan;
satu sudu teh kentang dituangkan ke dalam segelas air mendidih, dibiarkan selama satu jam dan ditapis. Ambil setengah gelas infusi 40 minit sebelum makan selama sebulan.

Video dari YouTube mengenai topik artikel:

Penyakit ini berlaku dua kali lebih kerap pada lelaki berbanding wanita. Lebih-lebih lagi, orang Umur bersara lebih terdedah kepada penyakit. Dalam hal ini, orang yang berisiko perlu didiagnosis dengan penyakit ini.

Nama itu berasal dari bahasa Yunani "menipu". Doktor memanggil emfisema sebagai penyakit paru-paru apabila ruang udara dalam bronkiol distal mengembang, menyebabkan kemusnahan dinding alveolar. Dalam erti kata lain, di dalam paru-paru terdapat peningkatan pembentukan gas dalam tisu alveolar, dan bukan oksigen terkumpul di dalam paru-paru, tetapi karbon dioksida dan kekotoran lain yang mengganggu aliran darah dalam organ pernafasan dan membawa kepada kemusnahan. Dan ini, seterusnya, memberi kesan negatif kepada jantung. Bertambah di dalam paru-paru, menyebabkan ia dimampatkan arteri dalaman, yang menyebabkan tekanan pada otot jantung dan penyakit berlaku - cor pulmonale kronik.

Pada pesakit dengan emfisema, udara terkumpul dalam kuantiti yang banyak di dalam paru-paru dan tidak mengambil bahagian dalam proses pernafasan dalam apa jua cara. Disebabkan ini, tisu organ meregang dan tidak dapat berfungsi seperti sebelumnya. Akibatnya, penguncupan paru-paru hilang, dan orang itu mengalami kebuluran oksigen. Tisu penghubung tumbuh di dalam paru-paru dan bronkus, menggantikan kawasan udara paru-paru, dan bronkospasme berlaku. Disebabkan oleh perubahan ini, kantung udara dengan saiz yang berbeza-beza muncul di dalam paru-paru.

daripada takrifan ini Adalah jelas bahawa emfisema adalah penyakit berbahaya. Ia membawa kepada kegagalan pernafasan akibat kerosakan paru-paru, kehilangan keupayaan untuk bekerja, hilang upaya, serta segala-galanya.

Sebelum ini, penyakit ini adalah patologi bersamaan dengan penyakit pernafasan seperti tuberkulosis, radang paru-paru, dan onkologi. Tetapi kini pengenalan emfisema pulmonari sebagai penyakit bebas semakin kerap berlaku.

Punca emfisema

Emfisema pulmonari dibahagikan kepada resap primer - disebabkan oleh kehilangan keanjalan dan kekuatan paru-paru. Dalam keadaan ini, patensi bronkial tidak terjejas. Dan sekunder, disebabkan oleh pelbagai penyakit yang membawa kepada peningkatan tekanan dalam alveoli.

Faktor-faktor yang menyebabkan emfisema primer boleh dibezakan seperti berikut:

Patologi kongenital sistem enzim.
Pelbagai kecederaan dan operasi pada organ.
Merokok adalah punca paling biasa emfisema primer. Penyakit ini terutamanya memberi kesan kepada perokok yang berpengalaman lebih daripada 5 tahun. Kerana asap tembakau, pemisahan antara sel paru-paru dimusnahkan.
Peredaran mikro patologi.
Debu yang disedut di udara - pelombong dan pekerja pembinaan paling kerap menderita penyakit ini.

30 Mei 2016 Doktor Violetta

Emfisema adalah penyakit yang berlaku dengan perkembangan udara yang meningkat pada tisu paru-paru. Emfisema dicirikan oleh kursus yang panjang dan selalunya membawa kepada ketidakupayaan. Wanita sakit dua kali lebih kerap daripada lelaki. Dalam kumpulan umur lebih 60 tahun, emfisema adalah lebih biasa daripada orang yang lebih muda.

Punca emfisema

Semua faktor di bawah pengaruh yang boleh membentuk emfisema pulmonari boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar. Kumpulan pertama termasuk faktor yang menjejaskan keanjalan dan kekuatan tisu paru-paru. Ini adalah, pertama sekali, kecacatan kongenital sistem enzim badan (perubahan dalam sifat surfaktan, kekurangan a1-antiripsin). Bahan toksik gas (sebatian kadmium, sebatian nitrogen, zarah debu) yang masuk ke dalam paru-paru semasa bernafas juga memainkan peranan penting. Jangkitan saluran pernafasan virus berulang berkurangan sifat pelindung sel paru-paru dan membawa kepada kerosakannya.

Seseorang tidak boleh gagal untuk menyebut merokok, yang merupakan salah satu punca utama emfisema. Asap tembakau menggalakkan pengumpulan sel-sel radang dalam tisu paru-paru, yang seterusnya, melepaskan bahan-bahan yang memusnahkan sekatan antara sel-sel paru-paru. Dalam perokok, emfisema berlaku lebih kerap dan lebih teruk daripada bukan perokok. Kata-kata Elizabeth Gips, seorang penulis dan pengacara radio terkenal, yang meninggal dunia akibat kegagalan pernafasan akibat merokok jangka panjang, sangat mengagumkan. Dia berkata: "Jika sesiapa yang masih merokok boleh tinggal di dalam badan saya selama beberapa minit, dia tidak akan memasukkan sebatang rokok ke dalam mulutnya lagi."

Elizabeth Gips, penulis, hos radio, dan pelajar budaya kuno alternatif; meninggal dunia akibat kegagalan pernafasan akibat merokok jangka panjang

Kumpulan kedua termasuk faktor yang meningkatkan tekanan darah alveoli pulmonari. Ini adalah, pertama sekali, penyakit paru-paru sebelumnya, seperti kronik bronkitis obstruktif, asma bronkial.

Emfisema yang terbentuk di bawah pengaruh kumpulan faktor pertama dipanggil primer, manakala kumpulan kedua dipanggil sekunder.

Gejala emfisema

Untuk memahami mekanisme perkembangan emfisema dan gejalanya, adalah perlu untuk membincangkan ciri-ciri struktur utama tisu paru-paru. Unit struktur utama tisu paru-paru ialah acinus.

Acini terdiri daripada alveoli - sel paru-paru, dindingnya bersempadan rapat dengan kapilari darah. Di sinilah pertukaran oksigen dan karbon dioksida berlaku. Di antara alveoli bersebelahan terdapat surfaktan - filem lemak khas yang menghalang geseran. Biasanya, alveolus adalah anjal, mengembang dan runtuh mengikut fasa pernafasan. Di bawah pengaruh faktor patologi, dengan emfisema primer, keanjalan alveoli berkurangan, dan dengan emfisema sekunder, tekanan dalam alveoli meningkat dan udara berlebihan terkumpul. Dinding antara alveoli bersebelahan dimusnahkan, membentuk satu rongga.

Skim struktur alveoli dalam emfisema pulmonari. Gambar atas menunjukkan alveoli dalam emfisema. Di bawah adalah alveoli normal.

Sesetengah penulis menerangkan rongga yang saiznya lebih daripada 10 cm Apabila rongga terbentuk, tisu paru-paru menjadi lebih lapang. Oleh kerana penurunan bilangan alveoli, pertukaran oksigen dan karbon dioksida menderita, dan kegagalan pernafasan berlaku. Proses pembentukan rongga adalah berterusan, dan akhirnya menjejaskan semua bahagian paru-paru.

Penyakit ini berkembang tanpa disedari oleh pesakit. Semua gejala muncul dengan kerosakan yang ketara pada tisu paru-paru, oleh itu diagnosis awal emfisema adalah sukar. Sebagai peraturan, sesak nafas mula mengganggu pesakit selepas 50-60 tahun. Dia mula-mula muncul apabila aktiviti fizikal, kemudian mula mengganggu saya semasa berehat. Penampilan pesakit pada masa serangan sesak nafas adalah ciri. Kulit muka menjadi warna merah jambu. Pesakit, sebagai peraturan, duduk bersandar ke hadapan, sering berpegang pada bahagian belakang kerusi di hadapannya. Hembusan nafas dengan emfisema panjang, bising, pesakit mencebikkan bibirnya ke dalam tiub, cuba meredakan pernafasannya. Apabila menarik nafas, pesakit tidak mengalami kesukaran, tetapi menghembus nafas sangat sukar. Oleh kerana penampilan ciri semasa serangan sesak nafas, pesakit dengan emfisema kadang-kadang dipanggil "puffer merah jambu."

"Puffer merah jambu" adalah penampilan ciri pesakit semasa serangan sesak nafas.

Batuk, sebagai peraturan, berlaku beberapa lama selepas manifestasi sesak nafas, yang membezakan emfisema daripada bronkitis. Batuk tidak berpanjangan, kahak adalah sedikit, lendir, telus.

Tanda ciri emfisema pulmonari ialah kehilangan berat badan. Ini disebabkan oleh keletihan otot pernafasan, yang berfungsi dengan kekuatan penuh untuk memudahkan pernafasan. Penurunan berat badan yang ketara adalah tanda yang tidak baik bagi perkembangan penyakit.

Pada pesakit dengan emfisema, perhatian diberikan kepada bentuk dada yang mengembang, silinder, seolah-olah beku semasa menghirup. Ia selalunya secara kiasan dipanggil berbentuk tong.

Apeks paru-paru membonjol di kawasan supraclavicular, dan terdapat pengembangan dan penarikan ruang intercostal.

Menarik perhatian warna kebiruan kulit dan membran mukus, serta perubahan ciri jari seperti kayu drum.

Ini tanda-tanda luaran bercakap tentang kebuluran oksigen yang berpanjangan.

Diagnosis emfisema

Dalam mendiagnosis emfisema pulmonari, ujian fungsi pernafasan memainkan peranan penting. Peak flowmetri digunakan untuk menilai tahap penyempitan bronkus. Dalam keadaan tenang, selepas beberapa nafas, anda menghembus ke dalam peranti rakaman khas, meter aliran puncak.

Data yang diperoleh daripada pengukuran aliran puncak memungkinkan untuk membezakan emfisema daripada asma bronkial dan bronkitis. Spirometri membantu menentukan perubahan dalam jumlah pasang surut paru-paru dan menentukan tahap kegagalan pernafasan. Data direkodkan pada saat pernafasan yang tenang, kemudian doktor meminta anda melakukan beberapa penyedutan dan pernafasan paksa. Ujian menggunakan bronkodilator juga boleh membezakan antara penyakit paru-paru yang berbeza dan menilai keberkesanan rawatan.

Pemeriksaan X-ray organ dada adalah sangat penting untuk diagnosis emphysemax. Pada masa yang sama, rongga yang diluaskan dikesan di pelbagai bahagian paru-paru. Di samping itu, peningkatan dalam isipadu paru-paru ditentukan, bukti tidak langsung adalah lokasi rendah kubah diafragma dan kerataannya. Tomografi yang dikira juga membolehkan anda mendiagnosis rongga dalam paru-paru, serta peningkatan udara mereka.

Rawatan emfisema

Semua langkah terapeutik untuk emfisema hendaklah bertujuan untuk mengurangkan gejala dan mengurangkan perkembangan kegagalan pernafasan, serta merawat penyakit paru-paru yang membawa kepada perkembangan emfisema. Rawatan biasanya dijalankan secara pesakit luar, di bawah bimbingan ahli pulmonologi atau ahli terapi. Kemasukan hospital di hospital ditunjukkan dalam kes jangkitan, bentuk kegagalan pernafasan yang teruk, serta sekiranya berlaku komplikasi pembedahan (pendarahan pulmonari akibat pecah rongga, pneumothorax).

Pembetulan diet dan gaya hidup untuk emfisema

Ia disyorkan untuk pesakit dengan emfisema diet seimbang dengan kandungan vitamin dan mikroelemen yang mencukupi. Diet harus sentiasa termasuk buah-buahan dan sayur-sayuran mentah, serta jus dan puri daripadanya. Dengan kegagalan pernafasan yang teruk, pengambilan karbohidrat yang banyak boleh menyebabkan kekurangan oksigen yang lebih besar. Oleh itu, dalam kes ini, diet rendah kalori dengan kandungan kalori 600 kcal sehari disyorkan, dan kemudian, dengan dinamik positif, kandungan kalori makanan mengembang hingga 800 kcal sehari.

Berhenti merokok, aktif dan pasif, adalah sangat penting. Berhenti merokok serta merta memberi kesan terbaik berbanding berhenti secara beransur-ansur. Pada masa ini terdapat senjata yang besar bekalan perubatan(menunyah gula-gula getah, patch), yang boleh membantu pesakit dalam perkara yang sukar ini.

Rawatan ubat emfisema

Apabila proses keradangan bertambah buruk, ubat antibakteria ditetapkan. Untuk asma bronkial atau bronkitis dengan serangan kesukaran bernafas, ubat-ubatan yang melebarkan bronkus (theophyllines, berodual, salbutamol) disyorkan. Untuk memudahkan penyingkiran sputum, mucolytics (ambrobene) ditunjukkan.

Terapi oksigen untuk emfisema

Untuk menambah baik pertukaran gas di peringkat awal Terapi oksigen telah berjaya digunakan untuk penyakit. Kaedah rawatan ini melibatkan penyedutan udara dengan jumlah oksigen yang berkurangan selama 5 minit, kemudian pesakit menghirup udara dengan kandungan oksigen normal pada masa yang sama. Sesi ini merangkumi enam kitaran sedemikian. Kursus rawatan: sesi 1 kali sehari selama 15-20 hari. Sekiranya mustahil untuk menggunakan teknik di atas, menyedut oksigen lembap melalui kateter hidung akan membantu meringankan keadaan pesakit.

Urut untuk emfisema

Urut membantu mengeluarkan lendir dan melebarkan bronkus. Klasik, segmental dan akupresur. Adalah dipercayai bahawa akupresur mempunyai kesan bronkodilator yang paling ketara.

Terapi fizikal untuk emfisema

Dengan emfisema, otot pernafasan berada dalam nada yang tetap, jadi mereka cepat letih. Untuk mengelakkan ketegangan otot kesan yang baik mempunyai terapi fizikal.

Latihan berikut digunakan:

Senaman dengan penciptaan tiruan tekanan positif semasa menghembus nafas. Pesakit diminta untuk menghembus nafas dalam-dalam melalui tiub, satu hujungnya berada di dalam balang air. Penghalang air mewujudkan banyak tekanan apabila menghembus nafas.
latihan untuk melatih pernafasan diafragma. Kedudukan permulaan: berdiri, kaki dibuka seluas bahu. Pesakit perlu menarik nafas panjang dan, semasa anda menghembus nafas, regangkan tangan anda di hadapan anda dan condong ke hadapan. Semasa menghembus nafas, anda perlu menarik perut anda. Kedudukan permulaan: baring telentang, tangan di atas perut. Semasa anda menghembus nafas, tekan tangan anda di hadapan dinding perut.
latihan untuk melatih irama pernafasan.
1. Selepas menarik nafas dalam-dalam, tahan nafas anda untuk masa yang singkat, kemudian hembuskan udara dalam semburan kecil melalui bibir yang mencebik. Pada masa yang sama, pipi tidak boleh mengembang.
2. Selepas menarik nafas panjang, tahan nafas anda, kemudian hembus dengan satu tolakan tajam melalui mulut yang terbuka. Pada akhir hembusan nafas, bibir mesti dilipat ke dalam tiub.
3. Tarik nafas dalam-dalam, tahan nafas. Panjangkan tangan anda ke hadapan, kemudian genggam jari anda menjadi penumbuk. Bawa lengan anda ke bahu anda, perlahan-lahan bentangkan ke sisi, dan kembalikan ke bahu anda semula. Ulangi kitaran ini 2-3 kali, kemudian hembus dengan kuat.
4. Kira dalam kepala anda. Tarik nafas selama 12 saat, tahan nafas anda selama 48 saat, hembus selama 24 saat. Ulangi kitaran ini 2-3 kali.

Kemungkinan komplikasi emfisema

Komplikasi berjangkit. Perkembangan radang paru-paru dan abses paru-paru adalah mungkin.
Kegagalan pernafasan. Berkaitan dengan pertukaran oksigen dan karbon dioksida terjejas dalam paru-paru yang diubah.
Kegagalan jantung . Dengan emfisema yang teruk, tekanan darah meningkat arteri pulmonari. Ventrikel kanan dan atrium kanan membesar secara kompensasi. Dari masa ke masa, perubahan menjejaskan semua bahagian jantung. Fungsi mengepam jantung menderita dengan mendadak.
Komplikasi pembedahan. Apabila rongga pecah berhampiran bronkus besar, sejumlah besar udara boleh memasuki rongga ini. Pneumothorax terbentuk. Kerosakan pada dinding antara dua alveoli boleh menyebabkan pendarahan paru-paru.

Prognosis untuk emfisema

Penyembuhan lengkap untuk emfisema adalah mustahil. Ciri penyakit ini adalah perkembangan berterusan, walaupun semasa rawatan. Jika anda memohon tepat pada masanya rawatan perubatan dan pematuhan langkah terapeutik Penyakit ini boleh agak perlahan, kualiti hidup dapat dipertingkatkan, dan kecacatan boleh ditangguhkan. Dengan perkembangan emfisema terhadap latar belakang kecacatan kelahiran sistem enzim, prognosis biasanya tidak menguntungkan.

Pencegahan emfisema

Sebagai langkah pencegahan disyorkan:
untuk berhenti merokok;
mematuhi peraturan kebersihan diri apabila bekerja dengan bahan gas berbahaya.
rawatan penyakit paru-paru yang tepat pada masanya (bronkitis, asma bronkial), yang boleh menyebabkan perkembangan emfisema.

Pengamal Am Sirotkina E.V.

Sekiranya seseorang tiba-tiba mengalami sesak nafas, maka mungkin ini meramalkan perkembangan patologi pernafasan yang teruk. Salah satunya dipanggil emfisema pulmonari; pakar tahu apa itu dan cara merawatnya. Pembaca boleh belajar tentang emfisema daripada artikel ini.

Gejala dan tanda emfisema

Perkataan emfisema boleh diterjemahkan daripada bahasa Yunani sebagai membengkak atau mengembang. Nama ini disebabkan oleh fakta bahawa tisu paru-paru dan bronkus kehilangan keanjalannya akibat pelbagai sebab. Apabila anda menghembus nafas, sel-sel kecil bronkus runtuh dan melekat bersama. Akibat pernafasan, paru-paru mengembang dan mengembang, yang seterusnya, membawa kepada ubah bentuk tulang dada. Dada berbentuk tong - ini adalah bagaimana emfisema pulmonari menampakkan dirinya secara luaran, gejala yang wujud dalam patologi ini adalah:

sesak nafas;
bengkak pipi apabila menghembus nafas;
perubahan dalam bidang pulmonari pada x-ray;
bunyi kotak apabila mengetuk kawasan paru-paru;
kegagalan pernafasan;
keletihan dan penurunan toleransi semasa aktiviti fizikal.

Emfisema disertai dengan gangguan semasa menarik nafas dan menghembus nafas. Walau bagaimanapun, gangguan semasa menghembus nafas mendominasi, akibatnya sukar untuk udara keluar dari paru-paru, dan mereka sentiasa dalam keadaan melambung. Pada masa yang sama, komposisi gas udara di dalamnya berubah. Jumlah oksigen berkurangan dan kepekatan karbon dioksida meningkat.

Apakah emfisema bulosa

Dengan emfisema, bronkus dan alveoli kehilangan keanjalannya. Bula atau lepuh tunggal atau berbilang terbentuk di dalam tisu. Mereka adalah apa yang menyebabkan emfisema bulosa. Udara memenuhi bullae, tetapi untuk pelbagai sebab tidak keluar daripada mereka. Akibatnya, dinding lepuh meregang, menjadi lebih nipis, dan saiz bula meningkat. Kadangkala saiz buih melebihi 10 cm. Gelembung itu selalunya terletak berdekatan, satu di atas yang lain. Mereka memberi tekanan pada tisu paru-paru yang sihat, menjadikan pernafasan sangat sukar.

Penyakit bulosa boleh menjadi rumit dengan pecahnya bula dan penampilan pneumothorax spontan. Pecah lepuh boleh disebabkan oleh usaha fizikal dan batuk yang teruk. Patologi berkembang secara beransur-ansur. Permulaannya mungkin berkaitan dengan:

persekitaran yang tidak baik;
menghisap tembakau;
sebab keturunan.

Pada terasnya, bula adalah besar, tetapi kantung udara tidak berguna untuk bernafas. Penyakit bulosa mengurangkan jumlah kawasan tisu paru-paru yang sihat. Pada diagnosis tepat pada masanya ia boleh dirawat, seperti mana-mana emfisema pulmonari; bukan sahaja pesakit itu sendiri, tetapi juga orang tersayang mereka harus tahu apa itu dan cara merawatnya.

Rawatan emfisema: konservatif dan pembedahan

Apabila merawat emfisema, doktor menilai perjalanan penyakit dan keparahannya. Berdasarkan ini, sama ada kaedah rawatan konservatif atau pembedahan dipilih.

Rawatan emfisema dengan kaedah terapeutik termasuk:

Untuk berhenti merokok. Sekiranya pesakit terus merokok, maka rawatan tidak akan berjaya, kerana nikotin akan sentiasa mencetuskan pembentukan fokus baru perubahan patologi.
Mengenal pasti dan merawat penyakit yang mendasari, seperti penyakit pulmonari obstruktif kronik. COPD sering menjadi punca utama emfisema.
Terapi oksigen. Mengenyangkan badan dengan oksigen membantu mengurangkan kepekatan karbon dioksida dalam tisu paru-paru. Ini mengurangkan sesak nafas, meningkatkan prestasi, dan meningkatkan tidur pesakit.

Campur tangan pembedahan paling kerap dilakukan dalam tiga cara utama:

Pembuangan kawasan paru-paru yang diubah. Selalunya dihasilkan jika ia terletak di lobus atas organ.
Pembuangan bula gergasi. Selepas itu, tempat muncul di dada untuk tisu paru-paru yang sihat berfungsi.
Pemindahan. Jika pengurusan konservatif penyakit dan dua kaedah pertama tidak berkesan campur tangan pembedahan, isu pemindahan paru-paru sedang dipertimbangkan.

Kejayaan dalam rawatan bergantung kepada pengukuhan sistem imun dan beralih kepada gaya hidup sihat.

Jangka hayat emfisema

Seorang pesakit dengan emfisema dan saudara-maranya tidak boleh tidak bimbang tentang hasil jangkaan penyakit dan jangka hayat.
Tisu-tisu organ pernafasan boleh terjejas sepenuhnya oleh emfisema, jangka hayat jika tiada rawatan yang mencukupi tidak melebihi 2-3 tiga.

Jangka hayat dikurangkan jika:

Tidak diselesaikan faktor luaran. Orang itu terus merokok dan/atau menghirup udara tercemar.
Pesakit tidak dapat atau tidak mahu menjalani peperiksaan tahunan di tempat doktor.
Pesakit memulakan rawatan sangat lewat.
Penyakit yang teruk, dengan 50% pesakit tidak hidup lebih lama daripada 4 tahun.

Sekiranya seseorang hidup dengan emfisema selama lebih dari 4 tahun, maka perkembangan penyakit itu dianggap menguntungkan. Ini difasilitasi oleh:

Diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya.
Penyakit ringan atau sederhana. Dengan itu, 80% pesakit hidup lebih daripada 4 tahun.
Pematuhan dengan diet dan cadangan doktor lain.

Diagnosis tepat pada masanya emfisema pulmonari, apakah itu, cara merawatnya - memahami ini akan membantu memanjangkan hayat pesakit dan meningkatkan kualitinya.

Latihan pernafasan untuk emfisema

Meringankan perjalanan penyakit dan keadaan umum Pesakit akan dibantu dengan senaman pernafasan untuk emfisema.
Tujuan gimnastik adalah untuk melatih pergerakan pernafasan dan menguatkan kumpulan otot yang bertanggungjawab untuknya. Latihan asas adalah mudah dan boleh diakses oleh sesiapa sahaja:

Berjalan pada kadar purata atau perlahan. Tarik nafas pada kiraan satu, dua, dan hembus pada kiraan tiga, empat, lima. Tempoh 2-3 minit.
Kedudukan berdiri. Tapak tangan terletak di bahagian bawah dada. Apabila anda menarik nafas, anda naik ke atas jari kaki anda; apabila anda menghembus nafas, anda menurunkan diri anda ke tumit anda, menekan tapak tangan anda ke dada anda. Bilangan ulangan 6-10 kali.
Kedudukan duduk. Regangkan tangan anda ke sisi. Pusing badan kiri - kanan. Bilangan ulangan: 6 kali dalam setiap arah.
Kedudukan berdiri. Untuk setiap hembusan nafas, angkat dan tarik lutut bengkok ke arah dada anda secara bergantian. Hembus nafas selama mungkin. Lakukan 6 ulangan pada setiap kaki.
Kedudukan berdiri, angkat tangan. Tarik nafas, semasa anda menghembus nafas, lengan diturunkan secara mendadak ke bawah dan sedikit ditarik ke belakang, sambil membengkokkan lutut dan sedikit condongkan badan ke hadapan, seolah-olah untuk melompat, 6-10 ulangan secara keseluruhan.
Berjalan dengan tenang selama 2-3 minit.

Walaupun dengan rehat tidur, pesakit boleh berbaring telentang dan menarik nafas dalam dua kiraan dan menghembus nafas dalam tiga kiraan. Setiap hembusan nafas disertai dengan menekan dengan tapak tangan di dada di bahagian bawahnya.

Rawatan emfisema dengan ubat-ubatan rakyat

Emfisema adalah penyakit yang serius, jadi pesakit mesti menggunakan apa-apa jenis rawatan yang mengurangkan keadaannya. Ubat-ubatan sendiri dan emfisema pulmonari tidak boleh diterima; rawatan dengan ubat-ubatan rakyat hanya boleh dilakukan selepas berunding dengan doktor.

Untuk emfisema, disyorkan untuk mengambil infus dan decoctions daripada pelbagai persediaan herba perubatan:

Campurkan bijak, tunas pain, akar marshmallow dan anise dalam kuantiti yang sama. Tuangkan 30 g campuran ke dalam periuk yang sesuai. Tuangkan semuanya ke dalam segelas, 220 ml, air mendidih. Biarkan di atas meja selama 10 minit. Selepas ini, infusi mesti ditapis. Minum sebelum makan, 50 ml tiga kali sehari selama 3 bulan.
Ambil pudina, elecampane, sage, eucalyptus dan thyme dalam perkadaran yang sama. Tuangkan 20 g campuran ke dalam kuali. Ambil 200 ml air mendidih dan tuangkan ke atas herba. Biarkan infusi berdiri di atas meja selama seperempat jam. Selepas itu ia perlu ditapis. Minum infusi yang terhasil selepas makan, 1/4 cawan tiga hingga empat kali sehari.
Tuangkan tiga sudu besar ke dalam termos. l. perbungaan soba. Tuangkan 500 ml air mendidih ke dalam termos. Biarkan selama 2 jam. Minum 1/2 gelas tiga kali sehari.

Yang mudah memberikan hasil yang baik penyedutan wap atas kentang rebus dalam jaket mereka. Ubi yang dikupas dan dicincang boleh disapu dengan turpentin dan digunakan untuk membuat pembalut dada.

Walaupun fakta bahawa emfisema pulmonari lebih biasa pada pesakit yang lebih tua, orang yang lebih muda juga harus tahu apa itu dan cara merawatnya. Lebih-lebih lagi jika mereka masih belum berhenti merokok.

Emfisema - penyakit yang kerap, yang kebanyakannya memberi kesan kepada lelaki pertengahan umur dan warga emas, yang berlaku dengan kemerosotan ketara pada pengudaraan pulmonari dan peredaran darah, berbeza dengan keadaan yang disenaraikan dalam diagnosis pembezaan, yang hanya mempunyai persamaan luaran dengan emfisema sebenar.

Kekerapan. Kelaziman dalam populasi adalah lebih daripada 4%.

Emfisema adalah peningkatan dalam jumlah saluran udara yang terletak di bahagian distal bronkiol. Emfisema sentrilobular dicirikan oleh pelebaran saluran alveolar dan bronkiol pernafasan. Sebaliknya, dengan emfisema panlobular, alveoli terminal mengembang. Mereka bercakap tentang paru-paru "lembik" jika hanya daya tarikan elastik berkurangan. Perubahan patologi hanya boleh menjejaskan kawasan terhad (emfisema tempatan) atau keseluruhan paru-paru (emfisema meresap). Emfisema adalah salah satu yang paling banyak sebab biasa kematian seseorang.

Punca emfisema

Emfisema, seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian kes perkembangan pesat penyakit pada orang muda berikutan kecederaan dada, boleh menjadi akibat kerosakan teruk pada bronkus dan tisu interstisial paru-paru. Nampaknya, pelanggaran patensi bronkial, terutamanya cawangan terminal bronkus, akibat penyumbatan dengan lendir dan kekejangan, bersama-sama dengan penurunan dalam pemakanan alveoli apabila peredaran darah mereka terjejas (atau kerosakan vaskular), boleh menyebabkan regangan. daripada alveoli dengan perubahan berterusan struktur dinding dan atrofinya.

Apabila bronkus tidak ditutup sepenuhnya, mekanisme yang diterangkan dalam bahagian yang dikhaskan untuk perihalan gangguan halangan bronkial dimainkan, apabila udara memasuki alveoli semasa penyedutan, tetapi tidak menemui saluran keluar semasa menghembus nafas, dan tekanan intra-alveolar meningkat. secara mendadak.

Secara eksperimen, emfisema diperoleh melalui stenosis trakea selepas beberapa minggu sahaja. Mekanisme serupa dipercayai mendasari emfisema sebenar, yang berkembang pada usia tua tanpa penyakit radang awal yang jelas atau penyumbatan bronkus. Nampaknya, ini juga melibatkan bronkitis kronik, lembap dan proses keradangan interstisial, mungkin dengan lesi vaskular, disertai dengan kekejangan berfungsi, itulah sebabnya nama emfisema obstruktif pada masa ini dianggap rasional untuk emfisema sebenar.

Emfisema sering mengiringi kedua-dua asma bronkial, peribronchitis, dan pelbagai jenis pneumosklerosis, dengan itu ia mempunyai pertalian patogenetik dan klinikal yang rapat. Peri-bronkitis dan lesi inflamasi-degeneratif parenchyma pulmonari, menurut beberapa pengarang, adalah syarat yang diperlukan untuk perkembangan emfisema pulmonari dengan kehilangan sifat elastik (Rubel).

Sebelum ini, dalam asal usul emfisema pulmonari, keutamaan diberikan kepada kelemahan perlembagaan individu, haus dan lusuh pramatang tisu elastik paru-paru dan juga perubahan dalam rangka, osifikasi tulang rawan dada, yang seolah-olah meregangkan paru-paru dalam kedudukan penyedutan; emfisema berkaitan dengan aterosklerosis dan gangguan metabolik. Mereka juga mementingkan inflasi mekanikal semata-mata paru-paru (peniup kaca, pemuzik pada alat tiup, dll.). Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, tanpa halangan tiub bronkial dan bronkiol dan kerosakan pada paru-paru, detik-detik ini tidak mencukupi untuk perkembangan emfisema.

Tidak ada keraguan bahawa dalam asal usul emfisema pulmonari, serta asma bronkial dan bronkiektasis, pelanggaran peraturan saraf semua aktiviti bronko- sistem pulmonari, yang timbul sebagai refleks dari organ bersebelahan dan dari medan reseptor saluran pernafasan, dan akibat gangguan aktiviti pusat sistem saraf, seperti yang dibuktikan, sebagai contoh, dengan perkembangan emfisema akut dan lebam serebrum.

Pengudaraan pulmonari, pertukaran gas dan paru-paru terjejas dalam emfisema disebabkan oleh pengudaraan alveoli yang lebih lemah. Malah, walaupun isipadu minit udara, disebabkan oleh kekerapan dan ketegangan pergerakan pernafasan, malah boleh ditingkatkan, udara ditukar terutamanya dalam saluran udara yang besar, kurang udara segar menembusi ke dalam bronkiol, bercampur dan berubah dengan kurang baik. dalam alveoli, dan "mati" yang tidak berventilasi bertambah. Isipadu udara sisa dalam emfisema boleh meningkat kepada 3/4 daripada jumlah kapasiti paru-paru (bukannya 1/4 biasanya). Peningkatan udara sisa, serta pengurangan udara tambahan, dijelaskan oleh regangan paru-paru akibat kehilangan keanjalan tisu paru-paru. Disebabkan oleh mekanisme ini, pengambilan oksigen semasa pengudaraan tinggi mungkin rendah secara luar biasa (penggunaan tidak ekonomik). Daya aliran udara masuk dan terutamanya keluar, disebabkan oleh pergerakan pernafasan kecil di dada, adalah tidak penting: pesakit dengan emfisema tidak dapat meniup lilin. Otot pernafasan dada, seperti diafragma, adalah otot pernafasan yang paling penting, disebabkan oleh voltan DC akibat rangsangan pusat pernafasan oleh komposisi darah yang diubah, mereka hipertrofi dan seterusnya merosot, yang menyumbang kepada dekompensasi pernafasan.

Pada masa yang sama, peredaran darah dalam peredaran pulmonari menderita, yang seterusnya mengurangkan pernafasan luaran. Peningkatan tekanan intra-alveolar menyebabkan kapilari pulmonari yang tertanam dalam septa interalveolar berdinding nipis; kapilari hilang dengan atrofi progresif septa ini. “Selain itu, proses keradangan sering menjejaskan saluran bronkial dan sistem pulmonari yang tertanam dalam tisu interstisial paru-paru, yang membawa darah untuk pemakanan dan fungsi pernafasan paru-paru.

Penurunan dalam katil kapilari darah bulatan pulmonari ini menyebabkan peningkatan yang sepadan dalam kerja ventrikel kanan, mengimbangi peredaran darah pada tahap hemodinamik yang lebih tinggi; tekanan dalam sistem arteri pulmonari dan cawangannya meningkat beberapa kali, apa yang dipanggil hipertensi pulmonari berlaku, yang memastikan tekanan dalam sistem arteri pulmonari yang diperlukan untuk memindahkan keseluruhan jumlah darah yang memasuki ventrikel kanan ke dalam ventrikel kiri; halaju aliran darah dalam bulatan pulmonari tidak berubah semasa penguncupan kuat ventrikel kanan hipertrofi yang mendadak.

Eksperimen menunjukkan bahawa apabila satu cabang utama arteri pulmonari dalam haiwan diikat, tekanan dalam batang arteri hampir dua kali ganda.

Disebabkan oleh tekanan yang lebih besar dalam bulatan kecil, anastomosis arteriovenous paru-paru terbuka ke tahap yang lebih besar, memindahkan darah tidak arteri ke dalam urat bronkial bulatan sistemik. Kesesakan bronkus yang terhasil menyumbang kepada perjalanan kronik bronkitis. Sudah tentu, semua keadaan pertukaran gas dan peredaran darah yang diubah dalam paru-paru membawa kepada ciri hipoksemia dan hiperkapnia emfisema. Sudah berada di aorta atau arteri radial, lebih banyak lagi boleh diakses untuk penyelidikan, darah dalam emfisema kurang tepu dengan oksigen (sianosis pulmonari pusat atau arteri). Pengekalan karbon dioksida dalam darah berlaku dengan kesukaran yang besar kerana pelepasannya lebih mudah dalam paru-paru (kapasiti resapan yang lebih besar).

Dalam tempoh ini emfisema, walaupun pelanggaran fungsi pulmonari pertukaran gas atau pernafasan luaran, kita boleh bercakap tentang emfisema pulmonari berkompensasi kardio (serupa dengan idea kecacatan jantung pampasan dan pampasan jantung hipertensi).

Walau bagaimanapun, ketegangan berlebihan miokardium yang sangat berpanjangan, bersama-sama dengan kandungan oksigen yang berkurangan dalam darah arteri, yang menyuburkan otot jantung (dan organ-organ lain), mewujudkan prasyarat untuk dekompensasi jantung, yang difasilitasi oleh jangkitan masuk, bronkitis, radang paru-paru, selalunya aterosklerosis yang ada pada arteri koronari jantung, dsb.; dekompensasi jantung dalam emfisema pulmonari ini dibincangkan dalam bahagian kor pulmonale.

Perlu ditambah bahawa peningkatan tekanan intratoraks dan intrapleural pada pesakit dengan emfisema, daya sedutan yang lebih rendah dan penutupan fungsi diafragma menyebabkan peningkatan penyesuaian tekanan vena dalam vena kava, memastikan penurunan tekanan yang lebih kurang normal apabila darah masuk ke dalam. dada; oleh itu, hanya peningkatan sederhana dalam tekanan vena tidak pasti menunjukkan kelemahan miokardium. Oleh kerana penurunan dalam katil kapilari bulatan pulmonari, walaupun dengan kegagalan jantung kiri, paru-paru tidak memberikan gambaran genangan yang jelas, khususnya, selubung tajam bidang paru-paru.

Emfisema sentrilobular berkembang terutamanya dengan latar belakang penyakit pulmonari obstruktif: dalam kes paru-paru "lembik", jisim tisu penghubung berkurangan, dan dengan emfisema meresap, terdapat juga pecah septa interalveolar. Dengan usia, nisbah antara isipadu dan luas alveoli biasanya meningkat. Dalam sesetengah kes (kira-kira 2% pesakit), terdapat kekurangan perencat α 1 -proteinase (α 1 -antitrypsin), yang biasanya menghalang aktiviti proteinase (cth, leukocyte elastase, serine proteinase-3, cathepsin dan matriks metalloproteinase ). Perencatan proteinase yang tidak mencukupi membawa kepada peningkatan pecahan protein dan, akibatnya, kehilangan keanjalan tisu paru-paru. Rembesan terjejas dan pengumpulan protein yang rosak boleh menyebabkan kerosakan hati. Akhirnya, akibat kekurangan perencat proteinase, patologi tisu lain, seperti glomeruli buah pinggang dan sel pankreas, mungkin berkembang. Merokok menyebabkan pengoksidaan dan oleh itu perencatan agantitrypsin, yang mempercepatkan perkembangan emfisema walaupun tanpa kecenderungan genetik.

Sebagai tambahan kepada kekurangan perencat, perkembangan emfisema boleh disebabkan oleh peningkatan pengeluaran elastase (contohnya, pembentukan elastase serin oleh granulosit, metalloproteinase oleh makrofaj alveolar dan pelbagai proteinase. mikroorganisma patogen). Kandungan elastase yang berlebihan semasa keradangan kronik membawa, khususnya, kepada pemusnahan gentian elastik paru-paru.

Memandangkan perubahan yang berlaku dengan emfisema pulmonari, menjadi jelas betapa ketara penurunan daya tarikan elastik tisu paru-paru. Untuk menghembus nafas, daya tarikan elastik paru-paru mewujudkan tekanan positif dalam alveoli berbanding luaran persekitaran. Mampatan luaran (akibat penguncupan otot pernafasan) menyebabkan tekanan positif bukan sahaja di alveoli, tetapi juga di bronkiol, yang mewujudkan rintangan tambahan kepada aliran udara. Oleh itu, kelajuan maksimum aliran ekspirasi (V max) bergantung kepada hubungan antara daya tarikan kenyal (T) dan rintangan (R L). Oleh itu, akibat penurunan daya tarikan elastik, perubahan berlaku serupa dengan penyakit pulmonari obstruktif. Daya tarikan elastik meningkat dengan meningkatkan jumlah udara yang disedut, yang akhirnya membawa kepada peralihan titik rehat ke arah penyedutan (dada tong). Jika isipadu udara inspirasi kekal malar, isipadu FRC dan baki (dan kadangkala ruang mati) meningkat. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh penurunan dalam jumlah ekspirasi, kapasiti penting berkurangan. Mengalihkan titik rehat membawa kepada meratakan diafragma dan, mengikut undang-undang Laplace, memerlukan ketegangan otot yang meningkat. Apabila septa interalveolar dimusnahkan, kawasan resapan berkurangan; pengurangan dalam bilangan kapilari pulmonari membawa kepada peningkatan ruang mati berfungsi dan peningkatan tekanan arteri pulmonari dan rintangan vaskular, dengan perkembangan akhirnya kor pulmonale. Rintangan yang berbeza terhadap aliran udara dalam bronkiol individu dalam emfisema sentrilobular (tidak memanjang) menyebabkan gangguan dalam pengedarannya. Hasil daripada pengedaran yang tidak normal adalah hipoksemia. Pada pesakit dengan emfisema sentrilobular terhadap latar belakang penyakit pulmonari obstruktif, sianosis meresap berkembang. Sebaliknya, dengan emfisema yang meluas, kulit menjadi warna merah jambu, yang dijelaskan oleh keperluan untuk pernafasan yang lebih dalam akibat peningkatan ruang mati berfungsi. Walau bagaimanapun, resapan terjejas membawa kepada hipoksemia hanya jika terdapat penurunan ketara dalam kapasiti resapan atau peningkatan dalam permintaan O 2.

Patoanatomi paru-paru pucat, bengkak, tidak anjal, dan mengekalkan kesan daripada tulang rusuk. Dinding ventrikel kanan jantung, serta otot trabekular, menebal secara mendadak, walaupun tanpa peningkatan yang ketara dalam rongga. Dinding ventrikel kiri sering menebal akibat hipertensi bersamaan.

Pengelasan. Menurut patogenesis, emfisema pulmonari primer (kongenital, keturunan) dan sekunder dibezakan, yang berlaku terhadap latar belakang penyakit kronik paru-paru (biasanya penyakit pulmonari obstruktif kronik); mengikut kelaziman - emfisema pulmonari meresap dan setempat; mengikut ciri morfologi - acinar proksimal, panacinar, distal, tidak teratur (tidak teratur, tidak sekata) dan bulosa.

Gejala dan tanda emfisema

Gambar klinikal dicirikan oleh sesak nafas, sianosis, batuk, dan perubahan dalam dada.

Sesak nafas, aduan yang paling berterusan bagi mereka yang menderita emfisema, muncul pada mulanya hanya semasa kerja fizikal, yang menjadi mungkin dalam jumlah yang lebih kecil dan lebih kecil, serta dengan pemburukan bronkitis dan insiden pneumonia, dengan kekejangan asma pada bronkus. Kemudian, sesak nafas tidak meninggalkan pesakit walaupun dalam kedudukan rehat yang lengkap, bertambah kuat walaupun selepas makan, dengan keseronokan, dan perbualan. Oleh kerana hipoksemia sudah ada dalam keadaan berehat, jelas bahawa kerja fizikal memburukkan lagi komposisi darah dan, dengan mengepam darah dari otot rangka ke dalam vena kava, hati yang betul, meningkatkan lagi tekanan dalam peredaran pulmonari, yang juga secara refleks meningkatkan sesak nafas.

Sianosis adalah tanda emfisema yang berterusan. Selaras dengan hipoksemia berterusan dengan halaju aliran darah normal dan peredaran periferal yang tidak berubah, dengan emfisema, tidak seperti keadaan dekompensasi jantung, sianosis tidak disertai dengan kesejukan bahagian jauh badan (tangan tetap hangat).

Batuk adalah sifat yang pelik disebabkan oleh kelemahan lawatan dada, kelemahan aliran udara hembusan dan oleh itu selalunya amat menyakitkan dan berterusan. Punca batuk adalah pelbagai: bronkitis radang, bronkospasme asma, tekanan tinggi dalam saluran peredaran pulmonari, yang juga menyebabkan batuk oleh neuroreflex.

Selalunya pesakit mempunyai penampilan ciri: muka keunguan-sianotik dengan corak urat kulit yang diluaskan, leher yang dipendekkan akibat pengembangan dada, seolah-olah menghirup, urat leher bengkak, terutamanya semasa batuk sawan, apabila sianosis muka meningkat secara mendadak. Dicirikan oleh pertuturan yang terganggu kerana kekurangan udara, ketegangan otot semasa menghembus nafas, dan selalunya dada berbentuk tong dengan saiz anteroposterior yang meningkat.

Tanda klinikal yang paling penting bagi emfisema adalah hampir ketiadaan sepenuhnya mobiliti pernafasan dada, yang sering memutuskan diagnosis emfisema walaupun tanpa ketiadaan dada berbentuk tong itu sendiri. Rim urat kecil yang melebar kelihatan pada dada di sepanjang garis lampiran diafragma dan di sepanjang tepi jantung di hadapan. Pesakit, walaupun dengan sianosis teruk, biasanya mengekalkan kedudukan rendah bahagian atas badan di atas katil (ortopnea tidak diperhatikan), mungkin disebabkan oleh ketiadaan sebarang pembesaran jantung yang ketara. Impuls apikal tidak dikesan, tetapi di bawah proses xiphoid di sebelah kiri adalah mungkin untuk merasakan peningkatan impuls ventrikel kanan. Perkusi paru-paru memberikan, bukannya normal, sangat keamatan yang berbeza-beza bunyi kotak kuat atau kusyen yang biasa disebabkan oleh udara berlebihan dalam alveoli, terutamanya di bahagian bawah paru-paru di sepanjang garis axillary. Paru-paru yang mengembang menolak hati ke bawah dan menutupi jantung, yang menjadikan penentuan saiznya dengan perkusi mustahil (paru-paru juga menolak puncak jantung dari dinding dada).

Ekskursi pinggir bawah paru-paru di sepanjang garis axillary anterior dan peningkatan lilitan dada semasa bernafas, yang biasanya 6-8 cm, jatuh kepada 2-1 cm. Pernafasan yang lemah, biasanya keras dengan hembusan nafas yang berpanjangan, rales kering, bersiul dan berdengung, sering kedengaran. radang paru-paru fokus dengan bunyi yang lebih besar daripada rales lembap dan peningkatan bronkofoni.

Bunyi jantung tersekat kerana anjakan jantung dan paru-paru, yang melemahkan penekanan nada kedua arteri pulmonari.

Pemeriksaan sinar-X mendedahkan tulang rusuk yang berjalan mendatar dengan ruang interkostal yang luas, selalunya osifikasi rawan kosta, dan diafragma yang rata dan tidak mudah bergerak. Corak pulmonari normal kurang dinyatakan kerana kemiskinan paru-paru dengan saluran darah. Selalunya mereka juga mendapati berat, peningkatan dalam bronkial kelenjar limfa. Perlu ditekankan bahawa paru-paru adalah anemia; pengembangan bayang-bayang akar adalah mungkin disebabkan oleh pembesaran nodus limfa (mengiu dalam paru-paru asal radang).

Jantung itu sendiri sering tidak diluaskan, mungkin juga disebabkan oleh kesukaran dalam pengaliran darah ke jantung kiri dan kanan akibat peningkatan tekanan intratoraks, mengehadkan sedutan darah ke dalam jantung; sebaliknya, jantung kecil pesakit dengan emfisema adalah ciri dengan pembonjolan gerbang arteri pulmonari akibatnya tekanan darah tinggi dalam sistem arteri ini.

Ia tidak mungkin untuk mengukur tekanan dalam arteri pulmonari secara langsung, walaupun percubaan untuk melakukannya Kebelakangan ini dan dilakukan dengan kateterisasi bilik jantung kanan melalui urat jugular atau ulnar. Tekanan darah masuk bulatan besar agak berkurangan, mungkin disebabkan oleh pemindahan darah melalui anastomosis dan penurunan aliran darah ke hati kiri. Hati biasanya prolaps.

Dari darah: erythrocytosis sehingga 5,000,000-6,000,000 - akibat kerengsaan sumsum tulang komposisi darah hipoksemia; kadangkala eosinofilia (biasanya dalam kahak).

Kursus, bentuk dan komplikasi emfisema

Sebagai peraturan, permulaan emfisema pulmonari adalah beransur-ansur, kursusnya kronik, biasanya bertahun-tahun. Semasa emfisema, tiga tempoh boleh dibezakan secara skematik.

Tempoh pertama adalah bronkitis yang dipanggil, apabila bronkitis yang berpanjangan atau berulang, serta bronkopneumonia fokus, mewujudkan keadaan untuk perkembangan emfisema. Mungkin terdapat tanda-tanda bronkitis asma. Kesejahteraan pesakit turun naik secara mendadak, bertambah baik dengan ketara pada musim panas, dalam iklim yang kering dan hangat.

Tempoh kedua adalah emfisema teruk dengan kekurangan pulmonari yang berterusan, sianosis, sesak nafas, malah semakin teruk dengan komplikasi keradangan; berlangsung selama bertahun-tahun, sehingga 10 atau lebih, yang jarang diperhatikan dalam penyakit lain dengan sianosis tajam yang sama.

Tempoh ketiga yang agak singkat adalah jantung, atau, lebih tepat lagi, kegagalan jantung paru-paru, apabila pesakit dengan emfisema mengalami kesesakan - dalam bulatan besar, bengkak hati yang menyakitkan, edema, air kencing bertakung, serentak dengan pengembangan jantung, takikardia, aliran darah perlahan, dsb. ... (jantung pulmonari kronik yang dipanggil).

Mengikut bentuk, sebagai tambahan kepada emfisema nyanyuk atau presenile klasik, yang terutamanya memberi kesan kepada lelaki berumur 45-60 tahun, yang tidak mempunyai penyakit bronkopulmonari yang jelas dalam anamnesis, emfisema harus dibezakan. muda. Dalam bentuk emfisema ini, selalunya lebih akut, berlaku disebabkan oleh penyakit bronkus dan paru-paru yang jelas, seperti keracunan gas, luka tembak dada (dengan pneumothorax dan hemoaspiration), kyphoscoliosis, asma bronkial, dan lain-lain, apabila dalam perjalanan penyakit, sebagai tambahan kepada emfisema seperti itu, penyakit paru-paru yang mendasari dengan akibat serta-merta memainkan peranan yang besar. Pada asasnya, dalam bentuk klasik terdapat perubahan serupa dalam paru-paru dalam bentuk peribronchitis dan pneumosklerosis, tetapi kursus yang lebih perlahan, kurang jelas secara klinikal.

Komplikasi emfisema termasuk pneumothorax yang jarang diperhatikan dan emfisema interstisial.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan emfisema

Walaupun penyakit biasa dan jelas, emfisema selalunya membawa kepada salah diagnosis. Ia tidak diiktiraf di mana ia sudah pasti wujud dan hanya dikesan semasa bedah siasat; Bersama-sama dengan ini, kadang-kadang diagnosis emfisema dibuat, yang tidak dibenarkan oleh keseluruhan gambaran klinikal dan anatomi. Adalah penting bukan sahaja untuk mengenali emfisema dengan betul secara umum, tetapi untuk menunjukkan tempoh penyakit dengan betul, komplikasi yang mungkin berlaku dan penyakit bersamaan (atau primer), kerana ini menentukan prognosis, ketidakupayaan dan kaedah rawatan.

Selalunya, sebagai tambahan kepada emfisema pulmonari, pesakit tersilap didiagnosis dengan dekompensasi jantung atau distrofi miokardium berdasarkan sesak nafas yang sedia ada, sianosis, bunyi jantung teredam, penekanan pada arteri pulmonari, denyutan epigastrik yang tajam, berdehit di dalam paru-paru, penonjolan hati dari bawah tulang rusuk dengan adanya sensitiviti di kawasan hati. Sementara itu, tanda-tanda jantung palsu ini adalah ciri-ciri emfisema seperti itu tanpa kegagalan jantung. Dalam kes ini, semput dalam paru-paru adalah bronkitis dan bukan kongestif, hati tenggelam dan tidak membesar, kelembutan merujuk kepada otot perut. Ketiadaan ortopnea juga merupakan ciri. Pesakit dengan emfisema pada dasarnya adalah pesakit paru-paru, dan dia kekal begitu selama bertahun-tahun, manakala kegagalan jantung (kegagalan jantung paru-paru) hanyalah penghujung penyakit, disertai dengan tanda-tanda jantung yang tidak diragui sepenuhnya.

Dengan adanya pembesaran jantung, murmur sistolik pada puncak, pembesaran hati, edema, dan lain-lain, diagnosis penyakit injap mitral dekompensasi atau kardiosklerosis aterosklerotik dekompensasi, dll. sering tersilap dibuat tanpa mengambil kira gambaran keseluruhan perkembangan penyakit, kehadiran sianosis teruk, erythrocytosis, tekanan darah rendah, ketiadaan aritmia, dll.

Dengan emfisema dengan sianosis pada pesakit tua, sklerosis koronari aterosklerotik diiktiraf berdasarkan kesakitan di kawasan jantung, walaupun sakit ini boleh menjadi pleura, otot, dan dalam kes yang jarang berlaku, angina pectoris benar disebabkan oleh komposisi hipoksemia darah. (apa yang dipanggil angina pectoris biru).

Disebabkan oleh perubahan mendadak dalam bunyi perkusi dan lemah, hampir tidak ada pernafasan di dalam paru-paru, pneumothorax tersilap dikenali, walaupun dengan emfisema kerosakan adalah dua hala dan seragam.

Bunyi kotak di bahagian paru-paru yang condong tidak selalu menunjukkan emfisema paru-paru sebagai keadaan patologi tertentu.

Perubahan sedemikian boleh menyebabkan:

Apa yang dipanggil emfisema pulmonari berfungsi dengan kegagalan ventrikel kiri jantung, apabila, akibat regangan berlebihan saluran bulatan kecil oleh darah bertakung, dada menjadi hampir tidak bergerak dengan pergerakan pernafasan, dan paru-paru pasti mengembang. Perubahan organik yang berterusan—atrofi septa dalam alveoli—tidak dikesan; penurunan jisim darah semasa pendarahan, di bawah pengaruh Mercusal, dengan peningkatan daya kontraktil miokardium, menghentikan keadaan ini. Kehadiran irama gallop, angina pectoris, muka pucat, dan kelegaan di bawah pengaruh nitrogliserin juga menentang emfisema. Ini menjelaskan mengapa dalam nefritis akut atau sklerosis koronari yang berlaku dengan asma jantung, doktor selalunya cenderung untuk mendiagnosis emfisema pulmonari (atau asma bronkial).
Apa yang dipanggil emfisema nyanyuk, bergantung kepada atrofi berkaitan usia tisu elastik paru-paru jika tiada halangan tiub bronkial dan peningkatan tekanan intra-alveolar, oleh itu, tidak disertai oleh yang paling pelanggaran yang ketara pengudaraan pulmonari dan peredaran pulmonari; di samping itu, sedikit penurunan dalam pernafasan luaran mungkin sepadan dengan penurunan metabolisme tisu-penurunan pernafasan "dalaman" pada usia tua. Oleh itu, walaupun perkusi mewujudkan bunyi kotak pada bahagian paru-paru yang landai dan seterusnya x-ray terdapat lapang yang lebih besar pada bidang paru-paru yang sepadan, tetapi tidak ada sesak nafas, sianosis, berdehit, dan pada dasarnya keadaan ini tidak layak dinamakan penyakit paru-paru. Dalam bentuk ini, disebabkan oleh atrofi relatif tisu paru-paru, keterlaluan paru-paru mungkin berlaku, kerana dada kekal dalam jumlah normal atau bahkan diperbesarkan kerana kalsifikasi tulang rusuk. Keadaan atrofi tisu paru-paru yang serupa, dalam erti kata tertentu sifat penyesuaian, didapati tanpa mengira umur pesakit dan distrofi lain - pemakanan, luka, kanser, yang juga berlaku dengan penurunan metabolisme tisu.
Apa yang dipanggil emfisema pampasan, terhad kepada bahagian paru-paru bersebelahan dengan kawasan yang terjejas atau satu paru-paru apabila yang lain terjejas.
Pada asasnya, penyakit ini dijelaskan oleh perubahan dalam nisbah normal daya elastik intrathoracic, seperti yang dibincangkan dalam bahagian atelektasis, pleurisy efusi, dan oleh itu hanya sebahagiannya layak mendapat nama "pampasan" emfisema.
Emfisema pulmonari interstisial, atau interstisial, disebut oleh kami hanya untuk tujuan kesempurnaan dan pembentangan yang sistematik. Ia berlaku selepas kecederaan paru-paru akibat pecahnya alveoli di dalam paru-paru dengan pembebasan udara yang dipam ke dalam paru-paru ke dalam tisu perantaraan paru-paru, mediastinum, ke dalam tisu subkutan leher dan dada. Emfisema interstisial mudah dikenali oleh pembengkakan tisu pada leher dan tanda ciri lain.

Prognosis dan keupayaan kerja. Emfisema berlangsung selama bertahun-tahun: faktor berjangkit, keadaan kerja dan kehidupan adalah penting untuk perkembangan. Dalam tempoh pertama, pesakit boleh terlibat dalam kerja biasa, malah fizikal; dalam tempoh kedua, emfisema membawa kepada ketara, kadang-kadang lengkap, dan dalam tempoh ketiga, sentiasa untuk menyelesaikan kehilangan keupayaan untuk bekerja.

Selalunya, pesakit mati akibat kegagalan jantung yang teruk atau penyakit pulmonari akut - radang paru-paru lobar atau fokal, dari akut umum. penyakit berjangkit, V tempoh selepas operasi dan lain-lain.

Pencegahan dan rawatan emfisema

Pencegahan emfisema pulmonari sejati terdiri daripada mencegah keradangan, kecederaan traumatik pokok bronkial dan tisu intervaskular paru-paru, dalam memerangi asma, dsb.

Rawatan emfisema pulmonari lanjutan tidak begitu berjaya. DALAM peringkat awal adalah perlu untuk menghapuskan pelbagai fokus kerengsaan yang mengganggu aktiviti terkoordinasi sistem bronkopulmonari dengan refleks, dan juga mengambil langkah-langkah untuk mengawal aktiviti sistem saraf pusat. Berdasarkan ini peruntukan am, adalah perlu untuk merawat bronkitis dan radang paru-paru fokus secara berterusan; untuk eksaserbasi keradangan, agen kemoterapi dan antibiotik ditunjukkan; dengan komponen spastik, yang hampir selalu berlaku, yang antispastik: ephedrine, belladonna. Rawatan iklim ditunjukkan, terutamanya pada musim luruh dan awal musim bunga, seperti bronchiectasis, di stesen iklim yang kering dan panas.

Sebelum ini, mereka cuba meningkatkan pernafasan dengan memampatkan dada dengan peranti atau untuk memastikan pernafasan ke dalam ruang yang jarang, tetapi lebih dinasihatkan untuk berusaha untuk meningkatkan patensi bronkus (dengan agen antispasmodik, dalam kes yang teruk, sedutan lendir likat melalui bronkoskop) dan merawat radang paru-paru interstisial.

Percubaan untuk rawatan pembedahan telah ditinggalkan.

Dalam kes lanjut - keamanan, rawatan oksigen; Morfin adalah dilarang.