Peritonitis dalam pembedahan kanak-kanak kanak-kanak. Bagaimanakah peritonitis perut berkembang pada kanak-kanak?

Laman web ini menyediakan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dijalankan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan dengan pakar diperlukan!

Apakah jenis penyakit peritonitis dan apakah yang menyebabkan peritonitis pada kanak-kanak?

Apa yang perlu dilakukan dengan peritonitis pada kanak-kanak?

Jalani gaya hidup sihat, kuatkan anak-anak anda, beri mereka makanan yang sihat supaya badan anak dapat menahan jangkitan.

Patologi ini diketahui secara meluas dalam amalan pembedahan pediatrik di bawah nama "diplokokus", "pneumokokal", "kriptogenik" atau "primer" peritonitis. Penyakit ini paling kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan berumur 3 hingga 7 tahun. Telah ditetapkan bahawa jangkitan memasuki rongga perut melalui faraj dengan perkembangan endosalpingitis. Pada usia yang lebih tua, penyakit ini berlaku lebih jarang. Fakta ini dijelaskan oleh kemunculan batang Döderlein dalam faraj, yang, dengan mewujudkan persekitaran berasid, menghalang perkembangan mikroflora nuklear keras.Pengenalan laparoskopi yang meluas telah memungkinkan untuk mengesahkan sudut pandangan ini secara meyakinkan dan mengubah taktik merawat pesakit tersebut.

Dengan proses setempat, efusi mukus yang telus atau keruh terdapat di tingkat bawah rongga perut, meregangkan di belakang manipulator. Jumlah terbesar dikesan dalam rongga pelvis. Rahim dan tiub fallopio agak bengkak, sederhana hiperemik, ovari masih utuh. Sudah dalam ini peringkat awal penyakit, walaupun tanpa hiperemia peritoneum parietal dan visceral, perhatikan perubahan keradangan yang ketara di kawasan ampulla tiub fallopio. Fimbriae adalah hiperemik yang tajam, dengan pendarahan petechial, dan disebabkan oleh edema yang ketara, mereka dipindahkan ke tepi dalam bentuk corolla. Tanda ini dipanggil gejala "corolla merah" dan disebabkan oleh kehadiran endosalpingitis, yang menunjukkan penyetempatan utama proses keradangan. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk mencirikan patologi ini sebagai pelvioperitonitis ampula utama.

Apabila penyakit itu berlanjutan, efusi menjadi purulen dalam sifat, kuantitinya meningkat, tetapi konsistensi lendir likatnya masih kekal. Secara endoskopik, gambar pelvioperitonitis purulen akut didedahkan. Pada masa ini, tiub fallopio menebal secara mendadak akibat edema, hiperemia yang ketara pada semua organ pelvis dan pendarahan petechial muncul pada peritoneum. Walaupun dengan keterukan proses sedemikian, ovari, sebagai peraturan, tetap utuh; oophoritis diperhatikan sangat jarang.

Gambar klinikal dan diagnosis Secara klinikal, dua bentuk pelvioperitonitis ampula primer dibezakan - toksik dan tempatan. Bentuk toksik dicirikan oleh permulaan penyakit yang akut dan ganas. Kesakitan yang teruk di perut diperhatikan, biasanya di bahagian bawahnya. Suhu badan paling kerap meningkat kepada 38-39 °C. Muntah boleh berulang. Najis longgar sering berlaku, yang berlaku apabila peristalsis meningkat disebabkan oleh proses keradangan yang ketara dalam rongga perut.

Keterukan keadaan umum yang ketara diperhatikan, walaupun tempoh yang singkat telah berlalu dari permulaan penyakit (kadang-kadang hanya 2-6 jam). Kanak-kanak biasanya resah, mengerang, kulit pucat, mata berkilat. Lidah kering, ditutup dengan salutan putih. Apabila memeriksa perut, semua tanda-tanda peritonitis teruk didedahkan: sakit tajam dan ketegaran yang jelas di semua bahagian dinding perut anterior, tetapi agak lebih besar di bawah pusar dan di sebelah kanan. Gejala Shchetkin-Blumberg adalah positif. Paresis usus sederhana juga diperhatikan. Dalam banyak kes, adalah mungkin untuk mengesan fenomena vulvovaginitis dengan pelepasan mukopurulen dari faraj. Apabila memeriksa darah periferal, leukositosis tinggi didapati (sehingga 20x10 9 /l dan lebih tinggi).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam gambaran klinikal pelvioperitonitis ampula utama, perubahan telah berlaku, dicirikan oleh dominasi bentuk setempat (tempatan). Bentuk toksik penyakit ini berlaku agak jarang (tidak lebih daripada 5% kes).

Dalam bentuk setempat pelvioperitonitis ampullary primer, gambaran klinikal dipadamkan, mabuk tidak dinyatakan, sakit sering dilokalisasi di bahagian bawah abdomen atau bahkan hanya di kawasan iliac kanan. Pada masa yang sama, suhu badan tidak mencapai angka yang tinggi dan selalunya berada dalam julat 37.5-38 °C. Walau bagaimanapun, serangan penyakit yang lebih akut secara tiba-tiba, kehadiran ARVI pada masa pemeriksaan atau ARVI dialami sehari sebelumnya - semua tanda-tanda ini membuat seseorang mengesyaki pelvioperitonitis ampula utama. Walau bagaimanapun, walaupun dengan manifestasi tipikal penyakit dijalankan pembedahan, kerana pakar bedah tidak boleh mengecualikan secara mutlak diagnosis apendisitis akut. Lakukan apendektomi yang tidak perlu, yang berpotensi menyebabkan komplikasi serius. komplikasi selepas pembedahan, seperti halangan usus pelekat (AIO), perkembangan proses keradangan dsb. Laparoskopi membolehkan anda mengesahkan atau mengecualikan diagnosis dengan ketepatan yang tinggi.

Rawatan dan prognosis Laparoskopi diagnostik sering menjadi terapeutik. Aspirasi nanah dilakukan dan larutan antiseptik diberikan. Apendektomi tidak dilakukan dalam kes sedemikian. Semua pesakit ditetapkan terapi antibakteria dengan penisilin atau cephalosporins selama 5-7 hari. Prognosis sentiasa menguntungkan.

7.12.2. Peritonitis apendiks

Peritonitis adalah komplikasi apendisitis akut yang biasa dan paling teruk pada zaman kanak-kanak, berlaku dalam 8-10% daripada semua kes penyakit, dan pada kanak-kanak 3 tahun pertama kehidupan 4-5 kali lebih kerap daripada pada kanak-kanak yang lebih tua. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, adalah mungkin untuk mengurangkan kematian di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital dalam fasa awal penyakit, tetapi borang larian kematian kekal sangat tinggi.

Klasifikasi Daripada banyak klasifikasi yang dicadangkan, yang paling meluas ialah prinsip membahagikan peritonitis mengikut peringkat proses dan kelaziman kerosakan peritoneal, keterukan paresis usus (Rajah 7-15).

Pembahagian peritonitis yang paling sesuai kepada tempatan dan meresap harus dipertimbangkan. Peritonitis tempatan, seterusnya, dibahagikan kepada terhad dan tidak terhad. Yang terakhir ini dicirikan oleh perubahan keradangan di kawasan yang terjejas dengan kemungkinan kebocoran eksudat ke kawasan bersebelahan di sepanjang laluan pengedaran semula jadi (saluran sisi kanan dan rongga pelvis). Dengan peritonitis meresap, perubahan keradangan dalam peritoneum melampaui fokus, bukan di sepanjang laluan penyebaran semula jadi. Pelanjutan proses keradangan di luar saluran sisi kanan boleh dianggap sebagai peritonitis meresap.

Pelepasan yang paling biasa dalam peritonitis ialah tiga fasa perjalanannya (reaktif, toksik dan fasa gangguan polimorfik), mencerminkan keterukan manifestasi klinikal penyakit. Sifat fasa perjalanan peritonitis disahkan oleh perubahan dalam hemodinamik pusat, peredaran mikro, dan kereaktifan imunologi.

Patogenesis Peritonitis meresap ialah rantaian kompleks perubahan fungsi dan morfologi dalam sistem dan organ. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan kanak-kanak mempengaruhi perjalanan peritonitis apendiks. Lebih kecil kanak-kanak, lebih cepat proses purulen merebak ke semua bahagian peritoneum. Ini difasilitasi oleh sifat plastik rendah peritoneum, keterbelakangan omentum yang lebih besar. Gangguan mabuk dan metabolik meningkat lebih cepat, dan banyak tindak balas perlindungan menjadi patologi.

Peranan utama dalam patogenesis peritonitis tergolong dalam faktor mikrob dan keadaan imunoreaktiviti badan. Sifat dan keterukan perubahan bergantung pada keterukan proses patologi. Telah ditubuhkan bahawa dalam kebanyakan kes peritonitis adalah penyakit polimikrob. Peranan dominan dalam perkembangannya adalah milik E. coli, tetapi mikroorganisma lain juga sangat penting: enterococci, Klebsiella dan lain-lain, serta anaerobes. Dalam kajian yang disasarkan, flora anaerobik dibiakkan di lebih daripada satu pertiga pesakit, dan dalam pembentukan abses intra-perut - dalam hampir 100% kes. Fakta ini mesti diambil kira apabila menetapkan terapi antibiotik empirikal, kerana banyak antibiotik tidak berkesan terhadap jangkitan anaerobik.

Salah satu faktor utama dalam perkembangan perubahan patofisiologi yang berlaku semasa peritonitis ialah penyerapan oleh peritoneum produk toksik eksudat purulen dari rongga perut. Permukaan peritoneum pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak kecil, agak lebih besar daripada orang dewasa. Telah ditetapkan bahawa semasa peritonitis, terutamanya pada peringkat awalnya, penyerapan produk toksik oleh peritoneum berlaku dengan sangat intensif. Akibatnya, toksin bakteria dan produk pereputan badan mikrob memasuki darah dan limfa dalam kuantiti yang banyak. Ia adalah penyerapan produk toksik yang menyebabkan rantaian pelbagai gangguan patofisiologi, termasuk dehidrasi, gangguan peredaran darah, hipertermia, gangguan asid-bes, dll.

Dengan peritonitis apendiks, kanak-kanak mengalami dehidrasi dan gangguan peredaran darah dengan cepat. Dibebaskan secara biologi dalam kuantiti yang banyak bahan aktif mempunyai kesan vasodilatasi, yang meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular dan menggalakkan pembebasan air dan protein berat molekul rendah dari katil vaskular. Eksudasi cecair dan protein ke dalam rongga perut meningkat. Pada masa yang sama, terdapat kehilangan air yang ketara kerana kerap muntah dan najis yang longgar. Kehilangan cecair juga diperburuk oleh peluh dan sesak nafas. Dengan paresis usus, pengumpulan besar-besaran cecair berlaku dalam lumennya. Kehilangan besar-besaran cecair dari aliran darah membawa kepada penurunan ketara dalam jumlah darah dan, akibatnya, hemoconcentration. Hipovolemia dan hipoksemia yang berkembang selepasnya menyebabkan kekejangan saluran periferal dan saluran buah pinggang, yang membawa kepada pengagihan semula darah sambil mengekalkan pemakanan penting organ penting, terutamanya jantung dan otak (pemusatan peredaran darah). Sebagai tindak balas kepada ini, takikardia pampasan berlaku, yang membawa kepada overstrain otot jantung dan gangguan fungsi jantung.

Pengurangan aliran darah buah pinggang menyumbang kepada penurunan penapisan air kencing dalam glomeruli buah pinggang dan berlakunya iskemia buah pinggang. Selepas itu, disfungsi buah pinggang membawa kepada gangguan air, elektrolit dan metabolik.

Oleh kerana kekejangan saluran kulit, pemindahan haba berkurangan, yang memburukkan lagi hipertermia. Peningkatan ketara dalam suhu badan (39-40 °C dan ke atas) berlaku pada kebanyakan pesakit dengan peritonitis purulen. Pada kanak-kanak kecil dengan hipertermia, disebabkan peningkatan penggunaan tenaga, rizab tenaga sangat cepat habis, gangguan metabolik dan gangguan fungsi pernafasan dan pernafasan berlaku. sistem kardio-vaskular. Semua ini boleh menyebabkan kekurangan adrenal.

Salah satu pautan patofisiologi yang penting dalam perkembangan peritonitis ialah gangguan metabolik. Dengan peritonitis, penambahan sumber tenaga dengan makanan terganggu, dan penggunaan karbohidrat dari rizab badan sendiri (glikogen hati) bermula. Kemudian protein dan lemak digunakan sebagai sumber tenaga, pecahan yang di bawah keadaan hipoksia tisu membawa kepada pengumpulan produk yang kurang teroksida. Fungsi detoksifikasi hati secara beransur-ansur mula menderita. Dalam peritonitis yang teruk, gangguan metabolisme protein berkembang. Kehilangan protein berlaku dengan eksudat, resapan ke dalam lumen usus. Disproteinemia berkembang.

Pembentukan produk berasid mengubah pH darah - asidosis metabolik berlaku. Pertama, perubahan metabolik cukup dikompensasi oleh pernafasan (disebabkan oleh sesak nafas pampasan dan peningkatan perkumuhan karbon dioksida) dan buah pinggang (dengan penyerapan semula natrium dan pembebasan radikal asid yang berlebihan). Mekanisme pampasan sangat cepat habis dalam keadaan peritonitis disebabkan oleh pengehadan lawatan pernafasan akibat paresis dan kembung usus, serta disebabkan oleh gangguan hemodinamik. Asidosis memasuki peringkat dekompensasi.

Dengan peritonitis, gangguan ketara dalam metabolisme elektrolit juga berlaku. Muntah-muntah dan najis yang longgar membawa kepada kehilangan cecair dan elektrolit (kalium, natrium, ion klorida). Apabila ion kalium dan klorida hilang dengan latar belakang penurunan jumlah plasma, gangguan dalam keseimbangan asid-asas berlaku, yang terdiri daripada perkembangan asidosis intraselular terhadap latar belakang alkalosis ekstraselular (mekanisme Darrow). Penipisan sel dalam ion kalium menyumbang kepada gangguan sintesis ATP dan penurunan rizab tenaga, yang membawa kepada kelemahan daya kontraktil miokardium dan otot pernafasan. Sesak nafas, takikardia berlaku, jumlah strok jantung berkurangan dan kegagalan peredaran darah berkembang dengan fenomena hipoksia tisu umum. Kekurangan ion kalium mengurangkan nada otot licin, yang membawa kepada perkembangan dan perkembangan paresis gastrousus.

Akibatnya, proses patofisiologi utama dalam peritonitis adalah hipovolemia dan gangguan hemodinamik pusat dan periferal, perubahan dalam keseimbangan air-elektrolit dan status asid-bes, dan disfungsi organ penting. Dalam peritonitis yang teruk, gangguan ini boleh dianggap sebagai manifestasi kejutan peritoneal.

Kebanyakan pelanggaran ini ditunjukkan dalam gejala klinikal. Ia hanya perlu mengambil kira bahawa pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, mekanisme perlindungan dengan cepat berubah menjadi patologi, dan gejala klinikal umum mengatasi yang tempatan.

Kursus peritonitis meresap disertai dengan gangguan yang jelas dalam kereaktifan imunologi badan kanak-kanak, yang mempunyai watak fasa yang jelas.

Dalam fasa reaktif peritonitis, ketegangan dalam faktor kereaktifan tidak spesifik semula jadi, peningkatan dalam aktiviti p-lisin, bilangan leukosit, limfosit, peningkatan tahap imunoglobulin dalam serum darah, peningkatan dalam bilangan mutlak sel pembentuk roset, dan pengurangan bilangan relatif T- dan B-limfosit dicatatkan.

Dalam fasa toksik, terdapat peningkatan selanjutnya dalam tahap umum penunjuk tidak spesifik, tetapi terdapat perubahan dalam bilangan leukosit yang berfungsi secara aktif dan penurunan kepekatan imunoglobulin serum.

Dalam fasa gangguan organ berbilang, kegagalan lengkap dicatatkan kuasa perlindungan, penurunan bencana dalam penunjuk tindak balas imun khusus dan tidak spesifik.

Gambar klinikal Sejarah biasanya termasuk sakit, muntah, dan peningkatan suhu badan. Pada masa akan datang, rasa sakit mungkin berkurangan sedikit, tetapi hipertermia berterusan, walaupun kadang-kadang tidak ketara; keadaan umum mungkin juga bertambah baik, tetapi tidak pernah pulih ke tahap yang memuaskan. Selepas "selang yang cerah," kemerosotan berlaku: sakit perut meningkat semula, muntah muncul, dan keadaan umum semakin memburuk. Kehadiran jurang sedemikian nampaknya dikaitkan dengan kemusnahan dan nekrosis ujung saraf di lampiran. Permulaan tempoh kemerosotan dijelaskan oleh penglibatan seluruh peritoneum dalam proses keradangan akibat perforasi lampiran vermiform atau pelanggaran integriti konglomerat semasa penembusan "tertutup". Ia adalah mungkin untuk membangunkan peritonitis tanpa perforasi apendiks disebabkan oleh laluan mikroflora melalui dinding yang diubah. Kelajuan permulaan penembusan dan tempoh "selang yang jelas" bergantung pada umur pesakit: apakah anak yang lebih kecil, semakin cepat penembusan berlaku dan semakin pendek tempoh penambahbaikan yang ketara. Penggunaan antibiotik secara mendadak memadamkan keterukan manifestasi klinikal apendisitis, yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan peritonitis. Antibiotik tidak boleh menghentikan proses pemusnahan yang telah bermula, tetapi penggunaannya mengurangkan keterukan kesakitan, tindak balas suhu dan gangguan umum, sementara keradangan peritoneum berlangsung. Oleh itu, penggunaan antibiotik, terutamanya pada kanak-kanak kecil, sehingga punca sakit perut ditentukan adalah kontraindikasi.

Diagnostik Apabila memeriksa kanak-kanak dengan peritonitis apendiks, keterukan keadaan umum yang ketara diperhatikan. kulit pucat, kadangkala mempunyai warna "marmar". Mata berkilat, lidah kering, dengan salutan putih. Biasanya terdapat sesak nafas, yang lebih ketara semakin muda kanak-kanak itu. Selalunya mungkin untuk mewujudkan percanggahan antara kadar nadi dan tahap peningkatan suhu badan. Perut membengkak, sangat menyakitkan pada palpasi di semua bahagian, pelindung ketegangan otot dan simptom Shchetkin-Blumberg, paling ketara di kawasan iliac kanan.

Kadang-kadang terdapat tenesmus, longgar, najis kerap dalam bahagian kecil, sakit dan kerap membuang air kecil. Pemeriksaan rektum mendedahkan kesakitan yang teruk dan melengkung dinding rektum.

Pada kanak-kanak kecil, keadaan umum mungkin sedikit terjejas pada mulanya, yang dikaitkan dengan keupayaan pampasan yang baik bagi sistem kardiovaskular pada usia ini. Kegagalan pernafasan mungkin menjadi perhatian. Selepas beberapa lama, dekompensasi sistem kardiovaskular dan pernafasan, serta proses metabolik, berlaku, akibatnya keadaan pesakit mula merosot secara progresif. Pada usia awal, dengan peritonitis apendiks, najis longgar lebih kerap diperhatikan, kadang-kadang Warna hijau dengan lendir.

Rawatan Peritonitis pada kanak-kanak adalah tugas yang sukar dan terdiri daripada tiga peringkat utama: penyediaan pra operasi, campur tangan pembedahan dan tempoh selepas operasi.

Persediaan praoperasi Campur tangan pembedahan segera untuk peritonitis dalam keadaan pelanggaran yang ketara persekitaran dalaman badan - kesilapan yang serius. Perubahan ini boleh menjadi lebih teruk semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi di bawah pengaruh trauma pembedahan, kesilapan anestesia dan perkembangan selanjutnya proses patologi.

Tujuan penyediaan praoperasi adalah untuk mengurangkan gangguan dalam hemodinamik, status asid-bes dan metabolisme air-elektrolit.

Asas penyediaan pra operasi adalah memerangi hipovolemia dan dehidrasi. Tahap dehidrasi boleh ditentukan menggunakan formula berikut menggunakan nilai hematokrit.

di mana m ialah berat badan, k ialah pekali (untuk kanak-kanak berumur lebih 3 tahun - 1/5, untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun - 1/3).

Apabila menjalankan terapi infusi, pertama sekali, penyelesaian tindakan hemodinamik dan detoksifikasi ditetapkan (dex-stran, medium jisim molekul 30000-40000, albumin, dext-ran, berat molekul purata 50000-70000, larutan Ringer, plasma darah). Jumlah dan kualiti terapi infusi bergantung pada keparahan peritonitis, sifat gangguan hemodinamik dan umur pesakit. Keseluruhan kompleks langkah-langkah praoperasi hendaklah dijalankan secara adil masa yang singkat(tidak melebihi 2-3 jam).

Terapi dengan antibiotik spektrum luas sudah bermula dalam tempoh pra operasi. Pemberian intravena £)cephalosporin adalah disyorkan generasi III(cefotaxime, ceftriaxone) atau penisilin yang dilindungi perencat (amoxicillin + asid clavulanic), di bawah perlindungan yang mana operasi dijalankan. Dalam tempoh selepas operasi, pentadbiran antibiotik diteruskan dalam bentuk terapi antibiotik gabungan (cephalosporin + aminoglycoside + metronidazole atau amoxicillin-Nclavulanic acid + aminoglycoside), yang membolehkan meliputi keseluruhan spektrum patogen berpotensi peritonitis (bakteria Gram-negatif, enterococci dan anaerobes) Intubasi dan lavage gastrik membantu mengurangkan mabuk, penambahbaikan pernafasan, pencegahan aspirasi. Peranan penting, terutamanya pada kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan, dimainkan oleh memerangi hipertermia, radang paru-paru, edema pulmonari, dan sawan.

Pembedahan Campur tangan pembedahan bermula apabila proses hemodinamik, status asid-bes, metabolisme air-elektrolit diberi pampasan dan stabil, dan suhu badan tidak melebihi tahap subfebril. Pembedahan untuk peritonitis dijalankan untuk menghapuskan fokus utama, sanitasi dan saliran rongga perut. Kesan pada fokus utama ialah appendectomy. Taktik selanjutnya bergantung pada kedalaman perubahan dalam usus dan peritoneum. Perkara yang paling penting dalam keadaan ini adalah untuk menilai peristalsis dan gangguan peredaran darah.

Ciri-ciri taktik pembedahan untuk peritonitis apendiks bergantung pada fasanya.

Dalam fasa reaktif semasa pembedahan, efusi purulen yang banyak dalam rongga perut biasanya dikesan. Gelung usus agak bengkak, hiperemik, tanpa tindanan fibrin dan gangguan peredaran darah. Walaupun fakta bahawa proses keradangan merebak ke seluruh rongga perut, gejala tempatan masih mendominasi; tubuh, seolah-olah, mengatasi gangguan yang timbul, menggunakan rizabnya sendiri. Antara langkah intraoperatif dalam fasa reaktif peranan penting diberikan kepada sanitasi menyeluruh rongga perut. Kemudian luka pembedahan dijahit dengan ketat, meninggalkan saliran silikon atau tiub polietilena daripada sistem pemindahan darah pakai buang di pelvis. Saliran diperkenalkan melalui hirisan tusukan tambahan di kawasan iliac kanan, sedikit di atas dan sisi hirisan "apendiks". Untuk penetapannya yang betul, dinding perut ditikam dalam arah serong (pada sudut 45 °), selepas itu saliran diletakkan di saluran sisi kanan dan secara maksimum pada lantai pelvis (untuk kanak-kanak lelaki - antara rektum dan pundi kencing, untuk kanak-kanak perempuan - antara rektum dan rahim). Diameter lubang di bahagian tiub yang terletak di pelvis tidak boleh melebihi 0.5 cm Dengan lubang yang lebih kecil, saliran dengan cepat menjadi tersumbat, dan dengan yang lebih besar, sedutan dinding usus, omentum, dan deposit lemak adalah mungkin. Tiub saliran dipasang pada kulit dengan jahitan sutera (Gamb. 7-16).

Semasa fasa toksik peritonitis, sejumlah besar nanah, paresis yang ketara (sehingga lumpuh), dan gangguan peredaran darah yang teruk dengan deposit fibrin pada gelung usus boleh didapati di rongga perut. Taktik pembedahan semasa fasa peritonitis ini secara amnya adalah sama seperti semasa fasa sebelumnya, tetapi mempunyai ciri-ciri. Membilas rongga perut secara serentak hendaklah lebih teliti dan menggunakan sejumlah besar larutan pembilasan. Untuk paresis usus yang ketara, gunakan pelbagai kaedah penyahmampatannya: intubasi usus kecil melalui gastrostomi, cecostomy, retrograde melalui dubur, atau "menuraikan" kandungan usus kecil ke dalam usus besar. Seperti fasa eksudatif peritonitis, saliran aspirasi rongga pelvis dijalankan menggunakan tiub saliran. Akar mesenterium usus kecil disuntik dengan larutan prokain 0.25%. Anestesia epidural ditunjukkan, yang dilakukan dalam tempoh selepas operasi.

Dalam fasa gangguan polimorfik, gangguan fungsi mendalam usus didedahkan semasa pembedahan. Oleh kerana kelumpuhannya, stasis dan pelebaran usus kecil akibat pengumpulan cecair dan gas dicatatkan. Dalam kes ini, abses terhad dalam rongga perut lebih kerap dikesan. Selepas membahagikan gelung usus, adalah dinasihatkan untuk tidak menjahit luka laparotomi garis tengah (laparostomy). Selepas sanitasi menyeluruh rongga perut, rongga pelvis disalirkan dengan tiub silikon. Usus ditutup dengan filem plastik dengan pelbagai lubang sehingga 5 mm, dan diresapi Minyak vaselin serbet, di mana jahitan berasingan tanpa ketegangan membawa kulit lebih dekat dengan aponeurosis, hanya meliputi tepi serbet. Ketiadaan mampatan pada usus dan kemungkinan keluar bebas exudate yang dijangkiti dari rongga perut melalui luka membantu meningkatkan peredaran mikro dalam usus, memulihkan peristalsis dan melegakan proses keradangan. Dalam fasa peritonitis ini, penyahmampatan saluran gastrousus adalah amat penting. Selepas 2-3 hari, operasi ulangan dilakukan: serbet dan filem dikeluarkan, luka dibersihkan, dinding perut dijahit dengan ketat melalui semua lapisan dengan jahitan sutera tilam berbentuk U. Tepi luka dipisahkan daripada usus yang bercantum supaya gelung usus tidak cacat semasa jahitan.

Rawatan selepas pembedahan Selepas operasi, pesakit dicipta kedudukan yang ditinggikan di atas katil dengan menaikkan hujung kepalanya pada sudut 30°, yang memudahkan pernafasan kanak-kanak dan menggalakkan pengaliran keluar eksudat ke bahagian bawah abdomen. Letakkan kusyen di bawah lutut yang dibengkokkan untuk mengelakkan kanak-kanak daripada menggelongsor ke bawah.

Adalah amat penting untuk memantau dengan teliti aktiviti jantung (nadi, tekanan darah, ECG), pernafasan, komposisi protein darah, keseimbangan air-elektrolit, keadaan asid-asas darah. Dalam 2-3 hari pertama, suhu badan, nadi, tekanan darah, dan kadar pernafasan dipantau setiap 2-4 jam. Berhati-hati mengukur isipadu cecair yang diminum dan diberikan secara parenteral dan dikumuhkan dalam air kencing dan muntah.

Sebagai tambahan kepada keadaan umum (tindak balas terhadap alam sekitar, selera makan, normalisasi fungsi gastrousus), penunjuk yang sangat penting dalam perjalanan proses keradangan dalam rongga perut adalah dinamik tindak balas suhu dan gambaran darah periferal.

Kompleks langkah terapeutik terdiri daripada perkara-perkara berikut: memerangi toksikosis dan jangkitan, penghapusan gangguan hemodinamik dan hipovolemia, pembetulan air-elektrolit dan perubahan metabolik, penghapusan anemia dan hipoproteinemia.

sangat penting harus diberikan kepada pencegahan dan rawatan gangguan pernafasan. Kompleks langkah-langkah ini termasuk penyahmampatan perut dengan memasukkan siasatan ke dalamnya. Kehadiran berterusan probe dalam 2-3 hari pertama selepas pembedahan menghalang aspirasi, membantu mengurangkan tekanan intra-perut, meningkatkan keupayaan pengudaraan sistem pernafasan.

Pencegahan dan rawatan kegagalan pernafasan adalah perlu sepanjang tempoh selepas pembedahan segera. Mengikut petunjuk, kateterisasi pokok trakeobronkial dilakukan, diikuti dengan sedutan lendir. Ini memungkinkan untuk mencegah perkembangan atelektasis dan radang paru-paru.

Dalam tempoh awal selepas operasi, gangguan homeostasis mungkin sekali lagi berlaku disebabkan oleh trauma pembedahan dan proses keradangan yang berterusan. Yang utama adalah gangguan hemodinamik, status asid-bes dan keseimbangan air-elektrolit. Lebih daripada satu pertiga pesakit dengan peritonitis meresap mempunyai gangguan yang sama dengan gejala asidosis metabolik yang teruk. Sangat jarang, dalam bentuk peritonitis yang sangat teruk, alkalosis metabolik diperhatikan. Pembetulan perubahan hemodinamik dan asidosis metabolik tidak berbeza daripada yang dijalankan dalam tempoh pra operasi. Ia dicapai dengan pentadbiran intravena plasma, ubat berat molekul tinggi, dan larutan natrium bikarbonat 4%. Alkalosis metabolik diperbetulkan oleh pentadbiran intravena 7.5% larutan kalium klorida, secara purata dari 8 hingga 10 ml (0.5 ml/kg berat badan) dicairkan. Asidosis pernafasan yang berlaku dalam tempoh selepas operasi dihapuskan dengan terapi oksigen berdos dan pemindahan kandungan gastrik menggunakan tiub. Pembetulan gangguan metabolisme air-elektrolit tidak berbeza daripada yang dijalankan sebelum pembedahan.

Kejayaan rawatan untuk peritonitis sebahagian besarnya bergantung kepada penggunaan antibiotik yang rasional. Terapi antibiotik gabungan ditunjukkan (berdasarkan sefalosporin generasi ketiga atau penisilin yang dilindungi perencat). Bagi kanak-kanak yang menjalani pembedahan berulang akibat komplikasi (subhepatik, abses subdiafragma, fistula usus, dll.). Bagi pesakit yang pernah dirawat di hospital dan terapi antibiotik, serta untuk peritonitis selepas pembedahan, antibiotik pilihan adalah karbapenem (imi-penem + cilastatin, meropenem) dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Pautan penting dalam tempoh selepas operasi pada pesakit dengan peritonitis adalah normalisasi fungsi usus. Dalam peritonitis yang teruk, paresis usus sering berlangsung selama beberapa hari. Untuk memerangi paresis pasca operasi, enema hipertensi berulang digunakan, agen yang merangsang peristalsis ditetapkan secara subkutan (0.05% larutan neostigmine metil sulfat, 0.1 ml setiap 1 tahun kehidupan), dan transfusi intravena larutan hipertonik dextrose (10-20 ml 40 ml). % larutan), 10% larutan natrium klorida (psG2-shgna 1 tahun hayat) dan larutan kalium klorida. Penyerapan yang terakhir dilakukan dalam larutan dekstrosa dengan titisan. Kepekatan kalium klorida yang paling selamat ialah 1%. Ia adalah perlu untuk memantau keteraturan najis: jika ia ditangguhkan, enema pembersihan dilakukan sekali setiap 2 hari. Dengan mengambil kira kemungkinan pembentukan infiltrat dan abses dalam rongga perut dalam tempoh selepas operasi, kawalan ke atas tindak balas suhu dan kandungan leukosit darah periferal adalah perlu. Bagi semua pesakit, walaupun tanpa aduan, adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemeriksaan digital rektum secara berkala untuk pengesanan infiltrat atau abses pelvis tepat pada masanya, kerana penggunaan antibiotik melancarkan manifestasi klinikal mereka. Rawatan peritonitis pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak kecil, adalah tugas yang memerlukan pendekatan individu, dengan mengambil kira banyak faktor. Hanya terapi kompleks besar-besaran boleh berkesan untuk penyakit serius ini.

7.12.3. Peritonitis pada bayi baru lahir

Peritonitis pada bayi baru lahir adalah komplikasi serius pelbagai etiologi. keadaan patologi. Ini termasuk enterocolitis necrotizing, kecacatan gastrousus, apendisitis akut, perforasi iatrogenik organ berongga, jangkitan bakteria peritoneum melalui sentuhan, laluan hematogen dan limfogen dalam sepsis. Penyebab peritonitis yang paling biasa ialah penembusan dinding saluran gastrousus (84% daripada kes). Perforasi usus intrauterin dengan kecacatan perkembangan membawa kepada peritonitis pelekat aseptik, yang selepas bersalin - untuk meresap fibrinous-purulen, peritonitis najis. Dengan enterocolitis necrotizing terhadap latar belakang terapi intensif, peritonitis terhad boleh berkembang. Peritonitis fibrinous-purulen tidak berlubang, yang berkembang dalam rahim dengan jangkitan hematogen, limfogen dan transplasenta, kini jarang diperhatikan. Dalam tempoh selepas bersalin, jangkitan peritoneum berlaku melalui sentuhan dengan periarteritis purulen dan periphlebitis saluran pusat, abses hati, penyakit bernanah ruang retroperitoneal, phlegmon dinding perut anterior. Bentuk-bentuk ini juga jarang berlaku hari ini.

Pengelasan. Peritonitis pada bayi baru lahir dikelaskan seperti berikut.

Berdasarkan etiologi. berlubang : necrotizing enterocolitis (posthypoxic, septik); kecacatan saluran gastrousus (kecacatan segmen lapisan otot dinding organ berongga, komplikasi dengan atresia, volvulus, ileus meconium, penyakit Hirschsprung); apendisitis akut; kolesistitis dan kolangitis yang merosakkan; Penembusan iatrogenik organ berongga. Imperforate peritonitis: hematogen, jangkitan limfogen pada peritoneum; jangkitan sentuhan peritoneum.

Mengikut masa kejadian: pranatal; selepas bersalin.

Mengikut tahap pengedaran dalam rongga perut: meresap; dibatasi.

Mengikut sifat efusi dalam rongga perut: fibroadhesive; fibrinous-purulen; fibrinous-purulen, najis.

Gambar klinikal peritonitis berlubang selepas bersalin pada bayi baru lahir dengan kecacatan dinding usus ditunjukkan oleh gejala akut kejutan peritoneal pada hari ke-2-3 kehidupan. Kanak-kanak itu lesu dan mengerang. Kulitnya kelabu pucat, acrocyanosis. Pernafasan kerap dan cetek kerana kedudukan kubah diafragma yang tinggi. Bunyi jantung tersekat-sekat. Perhatikan pembengkakan yang tajam, ketegangan dan sakit di perut, dan pengembangan rangkaian vena subkutaneus. Dengan peritonitis, bayi yang baru lahir sering mengalami hiperemia pada kulit di bahagian bawah abdomen dan alat kelamin. Peristalsis usus tidak dapat didengari. Perkusi di atas hati mendedahkan bunyi kotak - gejala hilangnya kebodohan hepatik. Rayakan muntah berterusan kandungan usus, najis dan gas tidak hilang.

Diagnosis Diagnosis disahkan oleh tinjauan x-ray organ perut. Pneumoperitoneum yang ketara dikesan di bawah kubah diafragma (Rajah 7-17).

Rawatan Rawatan hanya pembedahan. Selepas tusukan rongga perut dan pengurangan tekanan intra-perut, penyediaan pra operasi komprehensif dijalankan selama 2-3 jam, bertujuan untuk menghapuskan gejala pemusatan peredaran darah. Keutamaan diberikan kepada laparotomi melintang atas, yang membolehkan pemeriksaan penuh organ perut. Gelung usus dengan kawasan perforasi dijahit ke dinding perut dalam bentuk fistula usus. Selepas ini, rongga perut dibasuh dengan larutan antiseptik dan dijahit, meninggalkan saliran.

Pencegahan Pada masa ini Perhatian istimewa memberi perhatian kepada pencegahan peritonitis pada bayi baru lahir. Diagnosis awal kecacatan perkembangan dan penyakit yang membawa kepada peritonitis, boleh mengurangkan kekerapannya dengan ketara dan meningkatkan hasil rawatan.

7.12.4. Necrotizing enterocolitis

Salah satu yang paling sebab biasa peritonitis perforatif selepas bersalin (60% daripada semua perforasi) - infarksi hemoragik atau septik yang berkembang akibat gangguan peredaran darah di dinding saluran gastrousus. Di kalangan kanak-kanak semasa tempoh penyesuaian, necrotizing enterocolitis berlaku dalam 0.25%, dan di kalangan kanak-kanak yang memerlukan rawatan rapi dalam tempoh neonatal - dalam 4%. Necrotizing enterocolitis adalah penyakit polietiologi. Dalam tempoh neonatal awal, penyakit ini berkembang pada kanak-kanak yang mengalami hipoksia dan asfiksia neonatal yang teruk; ia juga boleh menjadi komplikasi terapi infusi dan pemindahan darah penggantian yang diberikan melalui vena umbilical; ia boleh berkembang dengan dekompensasi yang teruk. kecacatan kelahiran jantung dan bentuk dekompensasi penyakit Hirschsprung. Penggunaan antibiotik yang tidak rasional juga menyumbang kepada perkembangan enterocolitis. Bersama dengan kesan merosakkan langsung beberapa antibiotik (ampicillin, tetracycline) pada mukosa usus, penindasan rintangan kolonisasi flora saprofit dengan perkembangan dysbiosis yang teruk adalah penting. Walaupun pelbagai faktor etiologi, patogenesis enterocolitis necrotizing melibatkan gangguan peredaran mikro yang teruk di dinding saluran gastrousus. Pemusatan peredaran darah berlaku dengan kekejangan saluran mesenterik (sehingga pemberhentian sepenuhnya peredaran darah), yang diselesaikan oleh paresis usus dengan pendarahan. Secara morfologi, infarksi besar atau kecil pada dinding usus dikenal pasti. Lagi kekalahan yang kerap bayi pramatang dijelaskan oleh rintangan rendah kapilari mereka terhadap perubahan tekanan dalam katil vaskular. Kebanyakannya, kerosakan berlaku pada ileum distal dan sudut kolon (ileocecal, hepatic, splenic, sigmoid). Proses ini bermula dengan nekrosis membran mukus, dan kemudian merebak ke lapisan submukosa, otot dan serous, berakhir dengan perforasi (Rajah 7-18).

Gambar klinikal dan diagnosis Dalam gambaran klinikal enterocolitis necrotizing pada kanak-kanak yang mengalami hipoksia dan jangkitan perinatal kronik, kursus penyakit berperingkat yang jelas dicatatkan.

Peringkat I boleh dianggap sebagai prodromal. Keadaan kanak-kanak berisiko yang telah mengalami hipoksia perinatal dan jangkitan adalah lebih hampir kepada teruk disebabkan oleh gangguan saraf, gangguan pernafasan dan kardiovaskular. Dari saluran gastrousus, gejala diskinesia dikesan. Menghisap selang-seli yang lembap, regurgitasi semasa dan selepas menyusu dengan susu, kadang-kadang hempedu, kekurangan zat makanan, aerophagia, kembung perut, kegelisahan kanak-kanak semasa mengusap perut tanpa gejala kerengsaan peritoneal, lewat najis mekonium, dan kehilangan berat badan yang cepat. dinyatakan dengan jelas. X-ray menunjukkan peningkatan pengisian gas seragam semua bahagian saluran gastrousus dengan sedikit penebalan dinding usus.

Peringkat II dicirikan oleh manifestasi klinikal enterocolitis necrotizing. Pada bayi baru lahir pada hari ke-5-9 kehidupan, keadaan bertambah buruk, gejala-gejala halangan usus dinamik meningkat, defisit berat badan adalah 10-15% disebabkan oleh dehidrasi. Kanak-kanak itu menghisap dengan teruk, regurgitates dengan campuran hempedu, perut kembung meningkat, dan sakit tempatan muncul, paling kerap di kawasan iliac kanan. Laluan najis adalah kerap, berlaku dalam bahagian yang sedikit, dengan campuran lendir dan sayur-sayuran. Warna najis ditentukan oleh sifat mikroflora usus patologi. Oleh itu, dysbacteriosis staphylococcal dicirikan oleh toksikosis umum yang jelas, dan dalam cecair najis berbuih- lendir dan sayur-sayuran. Jangkitan gram-negatif lebih dicirikan oleh dehidrasi yang teruk, sedikit, berliang, najis kuning pucat dengan lendir dan bintik air yang besar. X-ray biasa organ perut menunjukkan peningkatan pengisian gas tidak sekata saluran gastrousus dengan zon bayangan sepadan dengan kawasan kerosakan usus maksimum. Perut buncit, dengan paras cecair. Penebalan bayang-bayang dinding usus adalah ciri kerana edema, keradangan dan efusi interloop. Ketegaran dinding usus membawa kepada meluruskan konturnya. Pneumatosis kistik submucosal dinding usus muncul (Rajah 7-19). Dalam kes yang teruk, gas dikesan dalam sistem portal hati (Rajah 7-20). Dehidrasi progresif dan kehilangan berat badan seterusnya mengganggu peredaran mikro dinding usus dan menyumbang kepada perkembangan proses nekrotik. Pelanggaran fungsi penghalang dinding usus disertai oleh toksikosis berjangkit yang teruk.

Peringkat III - (pra-perforasi) paresis usus dinyatakan. Tempoh peringkat tidak lebih daripada 12-24 jam Keadaan ini sangat serius, gejala toksikosis dan exicosis diucapkan, dicirikan oleh muntah berterusan hempedu dan "najis", kembung perut yang teruk, sakit dan ketegangan di seluruh perut. Peristalsis adalah perlahan, tetapi boleh didengar. Najis dan gas tidak lulus. Dubur ditutup. Semasa pemeriksaan rektum (jari, siasatan), darah merah dikeluarkan. Secara radiologi, disebabkan oleh hidroperitoneum, teduhan rongga perut meningkat, kontur luar gelung usus kehilangan garis besar yang jelas (Rajah 7-21).

Peringkat IV - (peritonitis berlubang merebak) dicirikan oleh gejala kejutan peritoneal dan lumpuh usus. Keanehan peritonitis berlubang dalam necrotizing enterocolitis adalah kawasan kerosakan usus yang ketara, keterukan proses keradangan pelekat dalam rongga perut, dan pneumoperitoneum sederhana (Rajah 7-22).

Komplikasi enterocolitis necrotizing yang lebih baik adalah peritonitis terhad, diperhatikan dalam satu pertiga daripada kes semasa rawatan. Seorang kanak-kanak dengan gejala klinikal enterocolitis dalam rongga perut (biasanya di kawasan iliac) penyusupan padat muncul dengan kontur yang jelas, agak menyakitkan. Terhadap latar belakang terapi konservatif, kedua-dua penyerapan lengkap infiltrat dan pembentukan absesnya dengan pembentukan fistula usus pada dinding perut anterior adalah mungkin. Semasa menjalankan diagnosis pembezaan Kesukaran besar timbul, kerana manifestasi klinikal adalah serupa dengan apendisitis akut.

Peritonitis adalah proses keradangan mukosa perut. Dalam kebanyakan kes dia bertindak penyakit sekunder, berlaku terhadap latar belakang proses keradangan dalaman yang lain.

Peritonitis pada orang dewasa dan kanak-kanak mempunyai ciri tersendiri. Pertama, ini menyangkut etiologi penyakit; pada kanak-kanak bilangan puncanya jauh lebih pendek; dalam kebanyakan kes, peritonitis diperhatikan selepas apendisitis akut. Kedua, proses diagnosis dan rawatan pada kanak-kanak adalah sedikit lebih rumit, terutamanya bagi kanak-kanak kecil yang tidak dapat menyatakan gejala. Bagaimana untuk mengenali peritonitis dalam masa, dan apakah kaedah rawatan yang harus digunakan?

Ciri-ciri umum peritonitis pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak ia dianggap bukan keadaan yang sangat biasa; peratusan pesakit tidak melebihi 2%. Penyakit yang paling berbahaya adalah antara umur 0 dan 3 tahun. Selepas 5 tahun, kanak-kanak tidak lagi termasuk dalam kumpulan risiko khas, bentuk rongga perut mereka membolehkan anda dengan cepat menghapuskan gejala penyakit dan menghentikan prosesnya.

Keradangan peritoneum pada usia muda berkembang agak cepat. Rongga bersaiz kecil dan organ dalaman berfungsi dengan jelas, jadi proses keradangan boleh menutup rongganya atau berkembang secara tempatan.

Sifat penyakit ini dipengaruhi oleh penunjuk berikut:

• Penyakit utama dan bentuknya;
• Umur kanak-kanak;
• Kesihatan am dan pertahanan imun.

Prognosis peritonitis pada kanak-kanak juga berbeza. Sekiranya diagnosis ditentukan dengan betul dalam masa dan terapi khusus dijalankan, kanak-kanak itu boleh kembali dengan cepat kehidupan biasa. Kekurangan penjagaan khusus boleh membawa kepada akibat yang paling buruk, termasuk kematian.

Apa yang boleh menyebabkan peritonitis?

Sebab utama perkembangan peritonitis pada kanak-kanak adalah proses patologi dalaman. Pakar meletakkan akut di tempat pertama. Keradangan cecum ini, yang memerlukan penyingkiran segera, pada kanak-kanak boleh menembusi terutamanya bentuk yang teruk. Peritonitis dalam kes sedemikian berlaku sebagai komplikasi.

Penyebab lain yang mungkin termasuk keadaan patologi berikut:

• Pendarahan intra-perut (boleh disebabkan oleh banyak gangguan);
• Koyak dan retakan besar di peritoneum;
• Akut halangan usus;
• serangan helminthic yang meluas;
• Kecederaan pada rongga perut, kehilangan integriti organ dalaman;
• Sepsis yang disebabkan oleh keradangan dalaman pusar;
• Penyakit berjangkit diplokokus;
• Komplikasi selepas pembedahan;
• Mekonium dalam peritoneum.

Untuk menghapuskan penyakit, pendekatan bersepadu diperlukan; rawatan ditetapkan untuk menghapuskan penyakit utama dan peritonitis.

Bagaimana untuk mengenali penyakit pada kanak-kanak?

Bahaya utama peritonitis adalah pada zaman kanak-kanak, apabila gejala samar-samar dan kanak-kanak belum dapat menentukan sifat kesakitan.

Dengan peritonitis, keadaan kanak-kanak semakin teruk, dia menjadi berubah-ubah, menangis, dan enggan makan. Ini berlaku akibat kesakitan akut yang disebabkan oleh proses keradangan.

Kemudian gejala lain berkembang:

• Kesakitan dilokalisasi di sebelah kanan, bertambah kuat dengan pergerakan, dan mempunyai watak tajam, menikam;
• Mual dengan muntah yang kerap, selepas itu pesakit tidak berasa lebih baik, mula-mula kandungan perut keluar, kemudian hempedu dan bahagian najis muncul;
• Cirit-birit yang meluas, najis mempunyai konsistensi cecair, berbuih;
• dengan pelepasan gas yang kerap;
• Berat dalam usus yang disebabkan oleh peristalsis terjejas;
• Kanak-kanak terkecil menjadi dalam bentuk janin dengan lutut bengkok, jadi rasa sakit berkurangan sedikit;
• Kadar jantung meningkat;
• Suhu badan meningkat kepada 38 atau lebih;
• Kulit menjadi kering, pucat, dan kelihatan seperti marmar;
• Mulut terasa kering;
• Tekanan darah menurun.

Penyakit ini berkembang dengan sangat aktif, dan gejala hanya bertambah kuat. Pada peringkat lanjut peritonitis, sistem saraf pusat kanak-kanak terjejas, jadi kehilangan kesedaran, disfungsi beberapa organ, dan juga koma mungkin berlaku.

Bagaimana untuk mendiagnosis peritonitis pada kanak-kanak?

Pakar memeriksa kanak-kanak itu dengan teliti, mendengar semua aduan daripada kanak-kanak atau ibu bapa, dan meraba perut. Dengan peritonitis, rasa sakit meningkat apabila ditekan.

Juga prosedur wajib adalah untuk mengukur suhu badan, tekanan darah dan nadi.

Untuk mengesahkan diagnosis, doktor mesti memerhatikan keadaan kanak-kanak selama beberapa jam; dengan peritonitis, keadaan bertambah buruk.

Anda perlu menjalani beberapa ujian makmal:

• Umum dan analisis biokimia darah dan budaya;
• Analisis dan kultur air kencing am.

Tidak mustahil untuk mengesahkan diagnosis tanpa beberapa kajian instrumental:

• CT dan MRI;
• Ultrasound;
• Elektrokardiogram;
• Laparoskopi;
• Radiografi.

Selepas satu set prosedur diagnostik, rawatan khusus segera ditetapkan.

Rawatan

Peritonitis memerlukan langkah rawatan drastik dan campur tangan pembedahan segera. Tetapi sebelum ini perlu melalui beberapa prosedur persediaan.

Sebagai permulaan, penyediaan ubat dijalankan, termasuk prosedur berikut:

• penuh terapi antibakteria untuk memusnahkan jangkitan;
• Anestesia am;
• Penerimaan dana untuk pengeluaran;
• Rawatan simptomatik.

Ini diikuti dengan pembedahan, sumber peritonitis dihapuskan, dan rongga perut tertakluk kepada rawatan antiseptik. Selepas pembedahan, longkang diletakkan untuk rawatan selepas pembedahan. Kursus rawatan penuh berlangsung sekurang-kurangnya 7 hari. Selama ini kanak-kanak mesti berada di hospital di bawah pengawasan ketat.

Pakar mengatakan bahawa ubat-ubatan sendiri dalam kes peritonitis boleh berbahaya untuk kehidupan kanak-kanak. Memanaskan badan, ubat-ubatan rakyat, membasuh dan lain-lain kaedah yang tidak konvensional Mereka tidak mempunyai kesan, mereka hanya mencetuskan keradangan. Oleh itu, peritonitis harus dihapuskan hanya oleh pakar dalam keadaan hospital dan secepat mungkin.

Selepas pembedahan, anda juga tidak boleh menyimpang dari terapi dan pemulihan yang ditetapkan. Jika tidak, komplikasi mungkin timbul dalam bentuk abses dan proses lain yang berbahaya kepada kesihatan dan juga kehidupan kanak-kanak.

Apakah jenis penyakit peritonitis? ini peringkat akut proses keradangan yang berlaku akibat disfungsi peritoneum. Selalunya, peritonitis pada kanak-kanak berlaku dengan apendisitis, selepas pembedahan untuk mengeluarkannya. Sekiranya kanak-kanak itu tidak dibantu tepat pada masanya, komplikasi serius dan kematian mungkin berlaku.

Peritonitis pada kanak-kanak berbeza dengan ketara daripada penyakit dewasa, kerana organ dalaman kanak-kanak tidak terbentuk sepenuhnya, dan sistem berfungsi pada kapasiti penuh. Dalam kes penyakit, hanya pakar bedah yang memilih kaedah rawatan; ubat-ubatan sendiri dan penggunaan ubat tradisional tidak boleh diterima sepenuhnya.

Artikel itu akan membincangkan peritonitis. Apakah jenis penyakit ini, apakah gejala dan punca perkembangannya? Kami juga akan bercakap tentang rawatan dan prognosis, pencegahan dan komplikasi yang mungkin berlaku.

Sebab-sebab perkembangan penyakit

Doktor mengenal pasti faktor yang mencetuskan perkembangan negeri ini pada kanak-kanak. Penyebab utama peritonitis:

• pemburukan apendisitis akut;
• pendarahan dalam rongga perut;
• halangan usus;
• cacing;
• proses keradangan dalam organ dalaman atau dalam rongga perut;
• sepsis umbilical;
• jangkitan;
• pecah dalam rongga perut;
• kecederaan dan luka di kawasan perut;
• kehadiran mekonium dalam peritoneum.

Ia sangat sukar pada kanak-kanak.Penyakit ini lebih biasa di kalangan orang dewasa. Tetapi pada kanak-kanak bahawa peritonitis apendiks paling kerap berlaku selepas pembedahan (apendisitis memerlukan rawatan sedemikian). Gejalanya sangat serupa dengan penyakit lain peritoneum. Dan semakin muda kanak-kanak itu, semakin sukar untuk membuat diagnosis yang tepat.

Melalui peringkat berikut:

• Tempoh reaktif. Bertahan lebih kurang sehari.
• Tahap toksik- tahan 72 jam.
• Peringkat terminal, tanda-tanda penyakit yang jelas muncul, berterusan haba.

Setiap peringkat mempunyai tanda dan gejala sendiri; lebih awal penyakit itu dikesan, lebih besar peluang untuk mengelakkan komplikasi.

Pengelasan

Bergantung kepada punca peritonitis dan penyebarannya, klasifikasi berikut telah dibangunkan:

• Mengikut pengedaran peritonitis, terdapat: tempatan; tertumpah; umum.
• Mengikut lokasi penyakit pada kanak-kanak, bentuk berikut dibezakan: Apendikular - ia dicirikan oleh pengumpulan darah, sel dan nanah di sekeliling apendiks; pada kanak-kanak (cryptogenic), paling kerap berlaku pada kanak-kanak berumur antara 4 dan 7 tahun. Bentuk penyakit hanya memberi kesan kepada kanak-kanak perempuan, apabila jangkitan memasuki peritoneum melalui faraj. Peritonitis pada bayi baru lahir berlaku disebabkan oleh penembusan dinding saluran gastrousus atau perkembangan kecacatan pada usus. Peritonitis gabungan - apabila nanah dan cecair terkumpul terus di dalam peritoneum.

simptom

Kesakitan akut pada kanak-kanak berlaku dalam kes yang sangat jarang berlaku. Oleh kerana badan kanak-kanak baru terbentuk, gejala peritonitis pada kanak-kanak menunjukkan diri mereka dengan kemerosotan umum keadaan mereka. Perlu diingatkan bahawa semua ciri ciri penyakit tidak dinyatakan dengan jelas.

Gejala utama peritonitis pada kanak-kanak, jika ia disebabkan oleh apendisitis, kecederaan atau jangkitan:

• air mata, kebimbangan kanak-kanak;
• lembab penampilan;
• kurang selera makan;
• insomnia;
• suhu badan tinggi;
• kembung perut;
• cirit-birit atau sembelit;
• sakit perut;
• kulit kering.

Peritonitis primer dicirikan oleh perkembangan pesat penyakit ini. Diperhatikan tanda-tanda berikut:

• suhu badan tinggi;
• sakit di bahagian bawah abdomen;
• muntah;
• cirit-birit;
• kulit pucat dan kering;
• mata yang bersinar;
• salutan putih pada lidah;
• dahaga.

Dengan bentuk peritonitis setempat pada kanak-kanak, simptomnya kurang ketara, tetapi kelihatan seperti berikut:

• ketidakselesaan di sebelah kanan perut;
• suhu badan tidak lebih tinggi daripada 38 darjah;
• dengan pantas mengembangkan gejala ARVI.

Ibu bapa harus ambil perhatian bahawa gejala penyakit pada kanak-kanak berbeza dengan ketara daripada orang dewasa. Pada peringkat awal, tanda-tanda penyakit mungkin tidak diperhatikan sama sekali. Tetapi, bagaimanapun, peritonitis berkembang lebih jauh dan boleh berubah menjadi bentuk purulen, kerana tumpuan keradangan meningkat dengan cepat.

Orang dewasa mesti memberi perhatian kepada perkara berikut: gejala yang membimbangkan, dan segera memohon rawatan perubatan. Bunyikan penggera jika anak anda:

• muntah dan loya;
• suhu badan melebihi 38 darjah;
• sakit tajam di sebelah kanan abdomen;
• keadaan umum cepat merosot;
• disfungsi usus;
• menyakitkan dan kerap membuang air kecil;
• hilang selera makan;
• otot perut yang sangat tegang.

Pada peringkat awal, gejala kadang-kadang hilang dan peningkatan sementara dalam kesejahteraan berlaku (palsu), tetapi suhu badan kekal tinggi. Kanak-kanak berasa lebih baik, tetapi kemudian keadaan bertambah teruk, dan gejala mula muncul dengan semangat yang diperbaharui. Semasa tempoh penambahbaikan palsu, rawatan tidak boleh dihentikan, kerana punca-punca yang menimbulkan peritonitis belum dihapuskan sepenuhnya.

Pada peringkat akhir penyakit terdapat gejala berikut peritonitis pada kanak-kanak:

• mata sentiasa berair dan bersinar;
• kulit menjadi kelabu;
• ketiadaan pergerakan usus selama beberapa hari;
• nadi cepat;
• sakit perut berdenyut teruk.

Diagnostik

Pada tanda-tanda awal penyakit, anda perlu segera mendapatkan bantuan perubatan. Doktor memeriksa pesakit, mengambil darah dan air kencing untuk analisis, dan menjalankan diagnostik ultrasound.

Dalam kes yang teruk dan lanjut, tusukan dan campur tangan pembedahan dilakukan, peritoneum boleh ditebuk dan cecair dan nanah boleh dipam keluar (jika berlaku kecemasan).

Rawatan

Satu-satunya cara rawatan peritonitis teruk - campur tangan pembedahan. Pakar bedah melakukan laparotomi dan memeriksa peritoneum. Sekiranya perlu, punca jangkitan dihapuskan, rongga peritoneal dibasuh agen antibakteria dan antibiotik. Selepas menjahit luka, longkang kecil dipasang untuk mentadbir antibiotik.

Dalam tempoh selepas operasi peritonitis, kanak-kanak dirawat seperti berikut:

• Antibiotik disuntik ke dalam vena.
• Kanak-kanak itu diberi ubat antipiretik.
• Ubat yang ditetapkan untuk mabuk dan untuk meningkatkan peredaran darah.
• Mereka meletakkan mereka pada diet yang ketat.

Adalah sangat penting untuk mematuhi diet khas selepas rawatan peritonitis. Selepas pembedahan, kanak-kanak boleh makan:

• sup (ayam atau ayam belanda);
• yogurt tanpa bahan tambahan (klasik);
• puri sayuran;
• bubur nasi di atas air;
• beri dan buah-buahan.

Anda tidak boleh mengambil sebarang makanan atau ubat tanpa pengetahuan doktor anda. Jika semua peraturan untuk rawatan peritonitis pada kanak-kanak dan garis panduan klinikal Sekiranya doktor diikuti, pemulihan akan datang dengan cepat.

Komplikasi

Walaupun tahap ubatan moden, peritonitis berbahaya disebabkan oleh beberapa komplikasi:

• penyakit pelekat;
• sepsis;
• disfungsi buah pinggang;
• gangguan dalam fungsi saluran gastrousus.

Dalam kes ini, komplikasi mungkin tidak timbul serta-merta, tetapi beberapa tahun selepas peritonitis primer pada kanak-kanak. Ini adalah kejadian yang agak biasa dalam pembedahan pediatrik.

Pemulihan dan pencegahan

Cegah ini penyakit serius anda boleh, perkara utama adalah mematuhi gaya hidup sihat, yang termasuk:

• pemakanan yang betul;
• pematuhan kepada tidur dan terjaga;
• pematuhan peraturan kebersihan diri;

Anda juga perlu ingat dua peraturan penting:

• pada syak wasangka pertama, ibu bapa harus mendapatkan bantuan profesional;
• Jangan ubat sendiri, ia boleh menyebabkan komplikasi serius dan juga kematian bayi.

Kunci kejayaan dalam merawat penyakit ini adalah campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya. Prognosis untuk pemulihan dalam kes sedemikian adalah positif.

Ramalan

Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, peringkat awal masuk ke peringkat pampasan (apabila badan itu sendiri dapat mengatasi keradangan). Walau bagaimanapun, selepas ini, peringkat dekompensasi bermula (badan tidak lagi mampu melawan, kehilangan semua kekuatannya, pesakit sangat lemah dan lesu). Dalam kes ini, hanya campur tangan pembedahan boleh menyelamatkan nyawa kanak-kanak itu. Yang sangat penting dalam kejayaan operasi adalah akses tepat pada masanya kepada doktor dan kesihatan umum kanak-kanak pada masa dimasukkan ke hospital.

Mari kita ringkaskan

Peritonitis, dalam perubatan, dipanggil keradangan kawasan perut. Selain itu, penyakit ini pada kanak-kanak mempunyai beberapa ciri tersendiri. Organ dan sistem mereka terus terbentuk, jadi gejala tidak begitu jelas dinyatakan. Anda harus berhati-hati memantau kanak-kanak itu dan menunjukkannya kepada pakar bedah pada gejala pertama. Kelewatan dalam menangani penyakit ini boleh meragut nyawa kanak-kanak itu. risiko hasil maut dengan peritonitis pada kanak-kanak ia menyumbang 50-90% daripada semua kes.

Ibu bapa harus melakukan segala-galanya untuk mencegah perkembangan peritonitis pada kanak-kanak. Ia adalah perlu untuk segera merawat penyakit organ dalaman dan jangkitan yang boleh mencetuskan perkembangan peritonitis. Malah penyakit kecil atau gangguan gastrousus yang mudah boleh mengakibatkan akibat yang serius. Untuk mengelakkan penyakit yang dahsyat ini, seisi keluarga mesti cuba menjalani gaya hidup yang betul, mengatur pemakanan yang betul kepada kanak-kanak, pastikan dia mempunyai selamat berehat. Ibu bapa memikul tanggungjawab penuh terhadap kehidupan dan kesihatan anak-anak mereka. Hanya penyusunan kehidupan kanak-kanak yang betul boleh meminimumkan risiko mendapat penyakit berbahaya.

Penyakit peritonitis pada kanak-kanak berlaku sebagai komplikasi selepas pembedahan, sebagai contoh, apabila apendisitis dikeluarkan. Penyakit ini dikelaskan kepada dua jenis: primer dan sekunder. Primer lebih mudah daripada menengah, tetapi jika anda mengabaikan aduan kanak-kanak, akibatnya boleh menjadi sangat serius, malah membawa maut.

Peritonitis pada kanak-kanak berbeza daripada penyakit yang sama pada orang dewasa, kerana organ tidak terbentuk sepenuhnya, dan sistem badan berfungsi pada kapasiti penuh. Rawatan ditetapkan oleh doktor; ubat sendiri tidak boleh diterima.

Peritonitis apendiks kanak-kanak mempunyai dua jenis utama.

Percuma

Peritonitis percuma atau bentuk yang meluas. Pelbagai ini termasuk beberapa jenis yang menentukan di mana sumber penyakit itu terletak:

• Penyetempatan keradangan di kawasan sekum, nama: tempatan tidak terhad;
• Kawasan keradangan tidak melampaui bahagian bawah peritoneum, nama: meresap;
• Proses keradangan meliputi bahagian bawah dan tengah peritoneum, nama: meresap;
• Keseluruhan rongga terjejas, nama: umum.

Selalunya, peritonitis bebas mengiringi apa yang dipanggil efusi purulen. Cecair terkumpul di tapak penyetempatan, merumitkan perjalanan penyakit dan rawatannya.

Bernanah

Peritonitis abses atau bentuk setempat. Dalam kes ini, perkara berikut mungkin:

• Apendiks menyusup, apabila kawasan apendiks menebal dengan produk proses keradangan (darah, sel, efusi purulen);
• Bernanah periappendikular tiga darjah, bermakna suppuration total;
• Bentuk gabungan, apabila abses yang meluas dan efusi purulen merumitkan masalah;
• Bentuk keradangan total – Ini adalah subjenis peritonitis yang paling berbahaya untuk kehidupan kanak-kanak; ia juga disertai dengan kejutan toksik berjangkit.

Akibat teruk dari jenis kedua kadang-kadang tidak dapat dielakkan.

Mengapa peritonitis berlaku?

Penyebab penyakit ini pada kanak-kanak adalah berbeza-beza, senarainya adalah seperti berikut:

Selalunya, peritonitis apendiks berlaku, kerana sangat sukar untuk didiagnosis, terutamanya yang kecil: gejalanya serupa dengan penyakit lain.

Peringkat peritonitis apendiks:

1. Reaktif. Sah selama kira-kira sehari dari saat penyetempatan.
2. Toksik. Tahan sehingga 72 jam.
3. Terminal. Tanda-tanda muncul pada hari ketiga.

Pada setiap peringkat, peritonitis apendiks mempunyai gejala tertentu. Lebih cepat rawatan yang sesuai dimulakan, lebih besar peluang untuk mengelakkan komplikasi serius.

simptom

Orang dewasa harus memberi perhatian bahawa keadaan bayi semakin merosot di hadapan mata kita. Perlu diingat bahawa tanda-tanda penyakit pada kanak-kanak boleh sangat berbeza daripada gejala yang sepadan pada orang dewasa atau orang tua. Peringkat awal pada peringkat pertama tidak begitu dikenal pasti, gejala-gejala dilemahkan, dan tanda-tandanya tidak terasa. Walau bagaimanapun, peritonitis berkembang dan boleh menjadi purulen apabila tumpuan keradangan berkembang.

Apakah gejala yang harus dijawab oleh orang dewasa:

• Pening dan muntah;
• Suhu badan bayi yang tinggi (lebih daripada 38 darjah);
• Sakit tajam di hipokondrium kanan, kemudian merebak ke seluruh rongga perut;
• Keadaan umum bertambah buruk: kanak-kanak itu berubah-ubah, gelisah, dan mengalami kelemahan yang teruk;
• Disfungsi usus (cirit-birit dan halangan adalah sama mungkin);
• Kerap membuang air kecil, sering disertai dengan sakit;
• Gangguan tidur (ketakutan dan insomnia);
• Hilang selera makan;
• Otot perut tegang (mudah ditentukan dengan palpasi).

Pada peringkat awal, beberapa gejala kadang-kadang hilang, peningkatan palsu dalam kesihatan berlaku, tetapi suhu badan kekal tinggi. Kanak-kanak itu mengalami kelegaan, tetapi kemudian keadaannya bertambah teruk, dan gejala muncul dengan semangat yang diperbaharui.

Semasa penambahbaikan palsu, rawatan tidak boleh dihentikan dalam apa jua keadaan, kerana punca peritonitis belum dihapuskan.

Tahap akhir dicirikan oleh gejala berikut:

• Kulit menjadi kelabu;
• Mata bersinar dan air;
• Membran mukus kering, kanak-kanak mengalami dahaga yang melampau;
• Lidah menjadi ditutup dengan salutan putih;
• Kadar denyutan jantung meningkat dengan ketara;
• Kembung perut berlaku;
• Kerusi hilang;
• Palpasi menjadi menyakitkan.

Diagnostik

Perkara pertama yang perlu dilakukan oleh ibu bapa ialah menghubungi doktor dengan segera. Selepas diagnosis ditubuhkan, kanak-kanak itu dimasukkan ke hospital.

Diagnostik pesakit dalam termasuk:

• Ujian darah;
• Ujian air kencing;
• Pemeriksaan ultrabunyi;
• gambar X-ray.

Dalam situasi yang serius: tusukan, laparoskopi (pemeriksaan pembedahan), laparosentesis (tusukan, mengepam keluar nanah atau cecair).

Rawatan

Selalunya, rawatan adalah mustahil tanpa pembedahan. Penyebab proses keradangan mungkin berbeza, tetapi campur tangan pembedahan tidak dapat dielakkan.

Operasi

Operasi untuk keradangan peritoneum berlaku dalam beberapa peringkat:

1. Persediaan untuk pembedahan. Set langkah bergantung pada peringkat dan jenis penyakit. Kadang-kadang ini mengambil masa lebih daripada tiga jam.
2. Pembedahan untuk menghapuskan punca keradangan. Kemungkinan penyingkiran bahagian usus.
3. Mencuci kawasan gubahan khas, termasuk antibiotik dan ubat antibakteria lain.
4. menjahit. Luka dijahit, longkang dimasukkan, dan larutan sanitasi disuntik melaluinya selepas pembedahan, semasa tempoh pemulihan.

Dadah

Selari dengan di atas, terapi infusi yang kuat dijalankan:

• Suntikan dengan antibiotik;
• Ubat untuk mengurangkan suhu badan;
• Produk untuk meningkatkan metabolisme dan peredaran mikro darah.

Pemulihan dan pencegahan

Selepas pembedahan, kanak-kanak itu berada di bawah pengawasan doktor. Ia adalah perlu untuk memastikan kedudukan yang betul (kepala diangkat). Ia adalah perlu untuk mencegah jangkitan, dehidrasi lanjut dan mabuk badan.

Jika bayi mengalami kesakitan, ubat penahan sakit diberikan. Diet yang lembut diikuti untuk menormalkan fungsi usus. Ujian dilakukan secara berkala.

Peritonitis adalah penyakit berbahaya. Ia benar-benar tidak boleh diterima untuk mengubat sendiri dan menangguhkan panggilan ambulans. Adalah penting untuk tidak terlepas peringkat awal dan dapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya. Kadang-kadang, ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa kanak-kanak.


Sebagai langkah pencegahan, jangkauan pendidikan dijalankan di kalangan penduduk. Orang dewasa harus memahami bahawa mendapatkan bantuan tepat pada masanya daripada pakar akan membantu mengelakkan komplikasi. Kunci kejayaan dalam rawatan penyakit ini adalah pemahaman yang jelas tentang apa yang berlaku dan campur tangan pembedahan segera. Prognosis untuk pemulihan dalam kes sedemikian sentiasa positif.