Tekanan: keadaan berbahaya terutamanya dalam kehidupan ODHA.

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan di http://www.allbest.ru/

Aspek psikiatri jangkitan HIV dan AIDS

pengenalan

WHO menganggap AIDS mempunyai kesan "ketara" terhadap kesihatan mental. Antara 38% dan 73% pesakit HIV/AIDS akan mengalami sekurang-kurangnya satu gangguan mental sepanjang hayat mereka, dan sehingga 20% orang yang hidup dengan HIV/AIDS (PLWHA) mengalami gangguan mental sebagai manifestasi perubatan awal AIDS.

Di beberapa negara, prevalens masalah kesihatan mental yang lebih tinggi didapati di kalangan orang yang hidup dengan HIV berbanding populasi lain (UNAIDS, 2004). Gangguan psikiatri mungkin mendahului diagnosis HIV dan mungkin diburukkan lagi oleh tekanan yang berkaitan, termasuk beberapa ubat HIV. Orang yang hidup dengan HIV mengalami pelbagai masalah yang boleh nyata pada peringkat penyakit yang berbeza. Mereka mungkin mengalami pelbagai jenis masalah psikologi dan psikososial sepanjang tempoh hidup dengan penyakit dan menyesuaikan diri dengannya. Oleh itu, adalah penting bagi orang yang hidup dengan HIV dan AIDS untuk mendapatkan bantuan untuk masalah kesihatan mental mereka, baik untuk faedah mereka sendiri dan untuk membantu mengawal penyebaran HIV.

Gangguan psikiatri yang dikaitkan dengan HIV/AIDS mungkin berpunca daripada kesedaran seseorang bahawa mereka menghidap penyakit terminal atau mungkin akibat tekanan psikososial yang dikaitkan dengan penyakit tersebut, seperti stigma dan diskriminasi (iaitu, psikogenik asalnya). Gangguan mental juga boleh muncul akibat perubahan neurologi dalam sistem saraf pusat disebabkan oleh kesan merosakkan HIV, virus jangkitan oportunistik, atau rawatan yang sesuai (iaitu, mempunyai asal organik eksogen).

nasi. Mengapa orang yang hidup dengan HIV dan AIDS memerlukan sokongan kesihatan mental (GIP)?

Banyak faktor tekanan telah dikenal pasti yang mempengaruhi keadaan psikologi pembawa HIV. Ini adalah keputusan untuk bercakap tentang status HIV seseorang, pilihan ubat, rawatan, perkabungan, masalah reproduktif, masalah keluarga dan perhubungan. Sebelum ujian HIV, kaunseling psikologi perlu disediakan untuk mengelakkan gangguan tekanan. Skala dan sifat masalah psikologi dalam jangkitan HIV bergantung kepada faktor di atas. Mereka boleh membawa kepada gangguan penyesuaian, kebimbangan dan kemurungan, idea dan tingkah laku bunuh diri, kesukaran perhubungan, aktiviti seksual dan penyalahgunaan dadah.

Kemerosotan akibat daripada keadaan hidup mungkin berbentuk gangguan penyesuaian, juga dikenali sebagai penurunan semangat. Demoralisasi mempunyai banyak gejala yang serupa dengan kemurungan, termasuk kesedihan, perasaan tidak berdaya dan gangguan tidur, tetapi dirawat dengan psikoterapi dan bukannya ubat. Pada pesakit HIV/AIDS, penurunan moral berlaku disebabkan oleh bentuk penyakit kronik tertentu, stigma sosial dan proses menerima kematian. Tekanan akut juga biasa berlaku di kalangan ODHA sejurus selepas diagnosis dan sebagai gejala awal yang nyata. Menurut ICD-10, tindak balas tekanan akut adalah "gangguan sementara dengan keterukan yang ketara yang berkembang pada pesakit tanpa ketiadaan latar belakang psikiatri sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal atau mental yang luar biasa dan yang biasanya diselesaikan dalam beberapa jam atau hari." Istilah ini sepadan dengan takrifan "tindak balas krisis akut" yang kadangkala digunakan dalam kesusasteraan.

Dalam gambaran klinikal gangguan psikogenik yang berkaitan dengan HIV, seseorang boleh membezakan keadaan "kebingungan", di mana subjek berasa keliru dan hairan, apabila fikiran berada dalam keadaan kekeliruan, dan di mana derealization dengan depersonalisasi boleh berlaku, iaitu sering dianggap sebagai tindak balas awal kepada jangkitan HIV. Reaksi emosi dan tingkah laku lain mungkin termasuk: kemarahan(dalam keadaan yang mustahil untuk mengubah keadaan; apabila menerima berita yang tidak diingini daripada pekerja), yang boleh dinyatakan melalui pencerobohan lisan atau fizikal dan ditujukan kepada sebarang objek; pengasingan(jarak dari orang tersayang, kehilangan minat dalam hubungan dengan orang, "cuba bersembunyi di bawah katil"); rasa bersalah(pencarian sebab mengapa pesakit mungkin ditolak membawa kepada kepercayaan bahawa penyakit itu adalah hukuman untuk homoseksual atau penggunaan dadah); Penafian(perasaan tidak peduli yang boleh menyebabkan pengabaian rawatan); rasa takut(kematian, kecacatan, kehilangan kebolehan, dsb.); putus asa. Reaksi ini boleh membawa kepada kemunculan gejala somatik, yang boleh ditafsirkan oleh pesakit sebagai bukti pereputan fizikal. Pemberitahuan tentang jangkitan HIV mungkin disertai dengan keinginan atau percubaan untuk membunuh diri, serta tindakan yang boleh mengakibatkan kecederaan fizikal atau kematian. Sekiranya tiada campur tangan yang mencukupi, tindak balas tekanan akut boleh bertahan selama beberapa hari.

Telah didapati bahawa tindak balas ini boleh dikesan dalam hampir 90% subjek yang baru-baru ini dimaklumkan tentang seropositivity HIV.

Dalam kajian epidemiologi AIDS, orang yang HIV positif tetapi tidak mempunyai tanda-tanda penyakit itu merupakan apa yang dipanggil "zon kelabu" - kumpulan risiko pertama. Orang tanpa tanda-tanda penyakit dan tanpa kehadiran tindak balas seropositif terhadap AIDS, tetapi dengan gaya hidup istimewa (homoseksual, heteroseksual dengan banyak hubungan rambang, penagih dadah yang menggunakan dadah suntikan, orang yang terlibat dalam pelacuran, serta pesakit hemofilia atau penyakit lain yang memerlukan pemindahan darah yang kerap) tergolong dalam apa yang dipanggil "kumpulan bimbang". Gangguan mental dalam kumpulan risiko pertama dan kedua adalah serupa, walaupun dalam apa yang dipanggil "zon kelabu" ia lebih biasa. gangguan psikogenik dengan gejala neurotik dan neurosis.

Dalam kebanyakan kes, tekanan yang dikaitkan dengan HIV/AIDS boleh mencetuskan tahap kebimbangan yang tinggi dalam kalangan ODHA. Kebimbangan mungkin nyata sebagai gejala motor (terkejut, gelisah), tindak balas autonomi (gegaran, berpeluh berlebihan, hiperventilasi, degupan jantung yang cepat dan cirit-birit), gejala gangguan tidur (sukar tidur, tidur ringan, kerap terjaga), mudah marah dan sukar menumpukan perhatian. Kebimbangan juga mungkin merupakan gejala masalah kesihatan mental berkaitan AIDS yang lain, seperti kemurungan. Sebagai tambahan kepada gangguan yang disebutkan di atas, tekanan secara amnya boleh menjadi pemangkin kepada kemunculan gangguan mental sedia ada yang mungkin kekal tersembunyi. Faktor tambahan seperti diskriminasi, pengecualian sosial, stigma, pengasingan, penarikan diri, ketakutan jangkitan, kematian dan kehilangan berbilang, dan kesan kumulatif semata-mata daripada semua tekanan ini bermakna HIV/AIDS mempunyai psikologi yang mendalam dan pengaruh sosial. Masalah kesihatan mental boleh muncul pada mana-mana peringkat jangkitan HIV: semasa ujian HIV, perkembangan penyakit, atau kematian.

Gangguan kecemasan dikesan dalam 19% pesakit yang dijangkiti HIV. Kebimbangan disertai dengan pergolakan, panik, anoreksia, insomnia, idea menyalahkan diri sendiri, atau perasaan putus asa dan kemarahan yang ditujukan kepada kakitangan perubatan dan dikaitkan dengan prognosis pesimis untuk rawatan.

Manifestasi klinikal jangkitan HIV juga sangat ciri gangguan obsesif-kompulsif. Ia berlaku pada pesakit sama ada sebagai fakta membawa jangkitan HIV, atau terhadap latar belakang kemurungan. Pesakit mengalami banyak jam pemeriksaan badan mereka untuk mencari ruam tertentu, bintik-bintik yang mencurigakan, ingatan obsesif pasangan seksual dari mana jangkitan boleh berlaku, pemikiran berterusan tentang kematian atau proses kematian, ketakutan menjangkiti saudara-mara melalui cara harian.

Gangguan mental dalam pesakit yang dijangkiti HIV termasuk keadaan reaktif dalam julat yang luas: daripada gangguan psikologi dan gangguan afektif, kognitif, dan personaliti kepada kemungkinan mengalami psikosis histeria, hipokondriakal dan paranoid. penurunan semangat terapi hiv mental

Kemurungan - gangguan mental yang paling biasa pada orang yang dijangkiti HIV, yang dikesan pada kira-kira 60% pesakit. Gangguan ini mungkin episodik atau kronik dan dicirikan oleh kehilangan kepuasan daripada aktiviti yang pernah membawa kepuasan, kesedihan yang teramat, rasa bersalah, dan kebencian diri. Mendiagnosis kemurungan boleh menjadi sukar kerana ia menggabungkan beberapa gejala (seperti keletihan, penurunan berat badan, dll.) dengan penindasan umum sistem imun yang disebabkan oleh virus.

Risiko kemurungan pada pesakit seropositif berganda, dan fakta ini tidak bergantung pada orientasi seksual. Kemurungan berkemungkinan besar didiagnosis dan dikaitkan dengan kehadiran gangguan personaliti dan sokongan sosial yang rendah. Oleh itu, risiko bunuh diri pada orang yang hidup dengan HIV adalah lebih tinggi daripada populasi umum. Kemuncak bunuh diri berlaku dalam 2 tahun pertama selepas diagnosis jangkitan HIV.

Perlu diingatkan bahawa beberapa ubat antiretroviral (ifavirenz, saquinavir, atazanavir, stavudine, zidovudine) mempunyai kesan depresogenik dan boleh mempotensiasi atau meningkatkan kemurungan yang sedia ada.

Jangkitan HIV dan tingkah laku membunuh diri

Kadar bunuh diri dalam kalangan pesakit AIDS adalah 20 kali lebih tinggi daripada paras penduduk dan di beberapa negeri AS mencapai 700 kes bunuh diri yang lengkap bagi setiap 100 ribu penduduk. Faktor-faktor yang menyumbang kepada tingkah laku bunuh diri dalam pesakit yang dijangkiti HIV:

* reputasi sebagai penyakit yang membawa maut dan tidak boleh diubati;

* komorbiditi dalam kebanyakan kes dengan ketagihan dadah;

* stigmatisasi terhadap orang yang sakit dan ahli keluarganya;

* kemurungan.

Peningkatan kekerapan gangguan kemurungan berkorelasi dengan perjalanan jangkitan HIV dan mencapai maksimum semasa manifestasi klinikal AIDS. Gambar klinikal kemurungan pada pesakit didominasi oleh kesan cemas, melankolis, obsesif. Terdapat juga fobia - takut mati, dysphoria, episod pergolakan cemas, serangan panik, perasaan putus asa, kemarahan, pencerobohan yang ditujukan kepada kakitangan perubatan dan ahli keluarga.

Sebagai peraturan, seseorang yang menghidap AIDS mendapati dirinya dalam pengasingan sosial kerana takut jangkitan. Selain itu, lebih 80% pesakit ini mengalami ketagihan dadah, mempunyai sejarah jenayah dan pengalaman berada di penjara. Ramai daripada mereka menghidap batuk kering. Mereka distigma dan dilabelkan sebagai "orang buangan daripada masyarakat." Selalunya pesakit berasa "terkubur hidup-hidup" dan bertindak balas terhadap ini dengan bentuk tingkah laku auto-agresif, termasuk tingkah laku membunuh diri.

Gangguan mental eksogen-organik dalam pesakit yang dijangkiti HIV

Perkembangan jangkitan HIV boleh menyebabkan pembentukan ensefalopati meresap, ensefalitis subakut, meningitis, limfoma meningeal dan serebrum, pendarahan serebrum, arteritis serebrum, yang dalam 80% kes disahkan pada bedah siasat. Pada peringkat jangka panjang, atrofi otak, pembesaran ventrikel dan vakuolisasi bahan putih otak berkembang. Dalam cecair serebrospinal, sedikit pleositosis, peningkatan protein dan penurunan glukosa dikesan. Tomografi yang dikira mendedahkan atrofi serebrum umum. Pemeriksaan bedah siasat mendedahkan sel-sel gergasi nuklear otak, pelbagai kawasan kecil keradangan dalam jirim kelabu otak, mielopati vakuolar saraf tunjang, dan limfoma serebrum.

Delirium. Sindrom delirium yang berkaitan dengan HIV biasanya berkembang dalam tempoh yang singkat (berjam-jam hingga hari), biasanya pada waktu malam. Ciri klinikal utama diwakili oleh pelanggaran orientasi pada diri sendiri dan orang lain, serta penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian. Kognisi terjejas selalunya berbeza-beza, dengan jurang cahaya muncul pada waktu siang dan bertambah teruk pada waktu malam. Pemerhatian pesakit pada siang hari mungkin memberi gambaran bahawa pesakit berada dalam keadaan baik, jadi adalah penting untuk memberi tumpuan kepada maklumat tentang perubahan tingkah laku pesakit pada waktu malam. Gangguan kecil kadangkala boleh mengakibatkan perasaan tidak menentu atau kekeliruan, rasa tidak enak, dan secara retrospektif disertai dengan amnesia sepanjang tempoh gangguan.

Delirium yang berkaitan dengan HIV biasanya dicirikan oleh pergolakan psikomotor dengan kecenderungan untuk menjadi takut. Peningkatan aktiviti dinyatakan dalam tindakan berulang tanpa makna, manakala "kecelaruan pekerjaan" adalah kurang biasa. Tingkah laku agresif mungkin berlaku. Pesakit biasanya keliru dalam masa, dan mungkin dalam ruang. Persepsi terhadap peristiwa sekeliling terjejas. Fantasi dan idea subjektif menguasai kesedaran. Pemikiran sering tidak teratur, dan mungkin terdapat ilusi sekejap, antaranya ilusi peringkat pertama jarang berlaku, manakala kemalangan yang akan berlaku atau fenomena aneh di sekeliling adalah tema biasa. Ingatan untuk peristiwa baru-baru ini biasanya terjejas, dan konfabulasi mungkin berlaku.

Sindrom ini adalah salah satu yang paling biasa pada pesakit AIDS (sehingga 43% daripada kes). Kerosakan otak sebelum ini dan penyalahgunaan alkohol dan dadah dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan sindrom delirium yang berkaitan dengan HIV. Sebagai peraturan, ia berkembang sebagai sebahagian daripada demensia yang berkaitan dengan HIV dan meningitis aseptik. Di samping itu, kehadirannya pada pesakit AIDS mungkin dikaitkan dengan:

a) jangkitan oportunistik sistem saraf pusat (meningitis kriptokokus, toksoplasmosis serebrum, ensefalitis sitomegalovirus);

b) jangkitan oportunistik organ lain (terutama pneumonia Pneumocystis dengan hipoksia);

c) jangkitan oportunistik sistemik (bakteremia staphylococcal);

e) neoplasma oportunistik (limfoma CNS, sarkoma Kaposi dengan penglibatan CNS);

f) gangguan metabolik (gangguan metabolisme air, keseimbangan elektrolit dan asid-sutera);

g) penggunaan ubat psikotropik (terutamanya antidepresan trisiklik, orientasi antikolinergik pusat yang paling ketara pada pesakit AIDS);

h) penggunaan ubat antiretroviral (A2T, acyclovir, DHPG).

Sindrom sawan dalam jangkitan HIV ia adalah tanda klinikal biasa jangkitan virus dan kulat oportunistik, neoplasma dan sindrom demensia AIDS (50% pesakit). Sekiranya tiada gejala fokus lain, sawan mungkin merupakan manifestasi jangkitan sitomegalovirus. Gangguan metabolik yang teruk akibat hipoksia, kegagalan buah pinggang dan hati, kesan toksik ubat-ubatan juga boleh menyebabkan sawan dalam jangkitan HIV.

Tahap gangguan kognitif tertentu telah dikesan dalam 50% pesakit AIDS.

Beberapa kajian telah menyatakan bahawa sudah pada peringkat pra-manifest penyakit (pembawa HIV), afasia, gangguan kognitif, dan kemerosotan intelek berlaku. Pada permulaan penyakit, mereka sedikit dinyatakan dan hanya dapat dikesan oleh ujian neuropsikologi dari masa ke masa. Ujian neuropsikologi menunjukkan perhatian terjejas, fungsi motor perlahan dan pengecaman.

Kompleks Demensia AIDS- salah satu bentuk gangguan yang paling teruk yang boleh didapati dalam 20% pesakit dengan patologi ini. Sindrom demensia dicirikan oleh penurunan ketara dalam fungsi kognitif, termasuk keupayaan untuk memerhati, menumpukan perhatian, mengingat, dan memproses maklumat dengan cepat dan mahir. Ia juga boleh menyebabkan kerengsaan, koordinasi yang lemah, sikap tidak peduli, dan pengasingan sosial. Perubahan neurokimia akibat virus HIV boleh menjejaskan keupayaan kognitif seseorang dalam tempoh ini. jangka pendek, seperti 2 bulan dari saat jangkitan. Sekiranya jangkitan HIV tidak dirawat, gangguan ini sering berkembang menjadi "penurunan kognitif umum" dalam tempoh sembilan puluh hari selepas gejala kognitif pertama.

Pada tahun 1991, dua bentuk klinikal telah dikenalpasti:

1) Kecelaruan kognitif/motor kecil yang berkaitan dengan HIV (gangguan kognitif/motor kecil yang berkaitan HIV-1, MCMD);

2) Demensia berkaitan HIV (kompleks demensia berkaitan HIV-1, HAD). Pada tahun 2007, kemerosotan neurokognitif asimtomatik (ANI) telah diterangkan, yang didiagnosis hanya semasa kajian neuropsikologi (A. Antinori, G. Arendt, 2007).

Demensia yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV dementia) memenuhi kriteria untuk diagnosis klinikal demensia dan dicirikan oleh aduan lupa, lambat, sukar menumpukan perhatian, menyelesaikan masalah dan membaca. Sikap tidak peduli, penurunan aktiviti spontan, dan penarikan diri sosial sering berlaku. Pemeriksaan neurologi mendedahkan dysarthria, gegaran, pergerakan berulang yang cepat terjejas, koordinasi terjejas, ataxia, hiperrefleksia umum, disinhibition frontal dan fungsi oculomotor terjejas, fenomena koreiform. Lazimnya, demensia akibat jangkitan HIV berkembang pesat dalam beberapa minggu dan bulan hingga demensia dan kematian.

Sindrom AIDS-demensia (AIDS-dementia, HIV encephalopathy) disebabkan oleh kerosakan pada struktur subkortikal sistem saraf pusat pada peringkat lewat Jangkitan HIV dan dikesan dalam 20% pesakit yang menghidap AIDS. Manifestasi klinikal utama sindrom demensia AIDS adalah kemerosotan progresif dalam kecerdasan. Punca sebenar keadaan ini dalam jangkitan HIV tidak diketahui. Salah satu faktor disfungsi sistem saraf pusat, jelas, adalah kesan merosakkan langsung HIV. Retrovirus HTLV-III dikesan terutamanya dalam sel gergasi multinuklear, makrofaj dan sel mikroglial. Perubahan histologi utama terdapat dalam struktur subkortikal. Oleh itu, manifestasi klinikal kompleks AIDS-demensia adalah serupa dengan penyakit Parkinson, yang juga dicirikan oleh kerosakan pada struktur subkortikal. Selalunya kompleks AIDS-demensia disertai dengan mielopati vakuolar; dalam beberapa kes, kerosakan meresap atau fokus pada bahan putih diperhatikan dengan degenerasinya menjadi struktur span. Kompleks AIDS-demensia dalam jangkitan HIV, sebagai peraturan, berkembang dengan latar belakang jangkitan virus dan kulat di peringkat penyakit sekunder. Retrovirus HTLV-III, yang menjejaskan limfosit T-helper dengan kematian yang terakhir, membawa kepada kehilangan tindak balas badan terhadap pengenalan agen berjangkit, pengaktifan jangkitan bakteria, kulat dan virus, terutamanya disebabkan oleh neurotropismenya, ia menjejaskan pusat sistem saraf, khususnya - otak (toksoplasmosis, meningitis kriptokokus, limfoma). Manifestasi klinikal dalam pesakit yang dijangkiti HIV adalah akibat daripada ensefalopati akut yang dikaitkan dengan rasa tidak sihat, perubahan mood dan sawan. Tanda-tanda awal demensia mungkin muncul peningkatan rasa mengantuk, penurunan libido, perubahan dalam sfera afektif dan fungsi kognitif terjejas (status neurologi tanpa perubahan patologi, aktiviti perlahan dua hala disahkan pada EEG, MRI mendedahkan atrofi dan kerosakan periventrikular pada bahan otak, penurunan tahap sel putih dan protein dalam cecair serebrospinal). Penurunan tahap limfosit T4 kepada kurang daripada 400 per μl/ml (0.4x 109/l) membawa kepada perkembangan ensefalopati.

Status mental kompleks demensia dalam pesakit yang dijangkiti HIV dicirikan oleh penumpuan yang rendah, pelupa dan hilang akal, proses pemikiran yang perlahan, gaya berjalan yang tidak stabil (goyah), kekok (kekok), inkontinensia kencing, perubahan mood dan sikap tidak peduli. Gejala yang dinyatakan di atas mungkin disertai oleh myelopati, sawan polimorfik dan gangguan pergerakan (dyskinesia), serta kemurungan cemas yang disertai oleh hypomania. Sindrom demensia yang teruk diperhatikan pada kira-kira 25% pesakit AIDS, keparahannya diperburuk oleh perkembangan imunosupresi terhadap latar belakang penurunan tahap limfosit CD4 kepada kurang daripada 0.2 × 109 sel seliter.

Kecelaruan personaliti dan perangai mendorong orang yang dijangkiti HIV untuk bertindak "tidak bijak dan sengaja merosakkan diri sendiri," merumitkan rawatan dan seterusnya merosakkan kesihatan mereka. Gangguan dalam kategori ini tidak semestinya berpunca daripada perubahan neurologi atau tekanan persekitaran, tetapi menunjukkan perbezaan semula jadi dalam cara orang bertindak balas secara berbeza terhadap situasi tertentu. Trisman dan yang lain mengenal pasti dua jenis tindak balas yang memerlukan perhatian khusus semasa rawatan pesakit HIV/AIDS. pertama, kelestarian- ketidakstabilan, - menilai bagaimana pesakit bertindak balas dan secara emosi menghadapi rangsangan. Sebagai contoh, pesakit yang tidak stabil lebih cenderung untuk bertindak balas terhadap situasi buruk dengan emosi negatif yang berlebihan, yang boleh menjejaskan kesihatan mereka. Jenis kedua introversi- ekstroversi. Ekstrovert "cenderung mencari ganjaran daripada mengelakkan akibat" dan "memberi tumpuan pada masa kini dan bukannya masa depan." Introvert, sebaliknya, lebih mementingkan akibat. Walaupun ada kelebihan dan kekurangan kualiti yang berbeza, pesakit HIV/AIDS yang terdedah kepada ketidakstabilan dan extraversion mempunyai tahap peningkatan tingkah laku berisiko, mematuhi rejimen rawatan yang lebih teruk, dan mempunyai lebih banyak masalah untuk menghadapi penyakit ini berbanding pesakit yang stabil dan introvert.

Penyelidikan menunjukkan bahawa 20 hingga 73% penghidap HIV/AIDS mempunyai gangguan penggunaan bahan. Malah, penularan melalui ubat suntikan kini menyumbang 5% daripada jumlah jangkitan dunia. Bagi sesetengah pesakit, mekanisme gangguan penggunaan bahan suntikan, seperti penghakiman terjejas atau impulsif, membawa kepada jangkitan HIV. Bagi pesakit lain, penyalahgunaan bahan adalah cara mengatasi diagnosis HIV positif. Risiko jangkitan akan menjadi tinggi, baik di kalangan penduduk umum dengan gangguan penyalahgunaan bahan dan di kalangan orang yang hidup dengan HIV, kerana mereka "terdedah kepada tingkah laku seksual berisiko dan penularan HIV" disebabkan oleh "tahap pembebasan seksual yang lebih tinggi, penghakiman terjejas dan impulsif."

Penggunaan alkohol meningkatkan kemungkinan pelbagai tingkah laku seksual berisiko, termasuk hubungan seks dengan berbilang pasangan, seks kasual, kemungkinan keganasan, seks tanpa kondom dan seks dengan pengguna dadah suntikan.

Akhir sekali, kaitan antara gangguan tingkah laku dan bentuk gangguan mental yang lain adalah sangat mudah. Sebagai contoh, kajian yang dijalankan di Johns Hopkins mendapati bahawa dalam kalangan pesakit yang dijangkiti HIV, kemurungan besar meningkatkan penggunaan alkohol dan dadah dan mengurangkan pemikiran tentang keselamatan diri.

Apabila ketagihan opioid dan jangkitan HIV adalah komorbid, gangguan kognitif berlaku dalam 98% individu HIV positif dengan ketagihan opioid dan dalam 86.3% kes dalam individu HIV positif tanpa ketagihan dadah. Telah ditetapkan bahawa beberapa gangguan adalah bersifat universal (gangguan perhatian, ingatan, praksis, pemikiran, pengiraan dan fungsi visuospatial), tetapi gangguan dalam gnosis akustik lebih tipikal untuk jangkitan HIV, dan gangguan dalam gnosis somatosensori lebih tipikal untuk ketagihan opioid. Penulis menemui kemerosotan dalam penunjuk status afektif yang dikaitkan dengan peningkatan defisit kognitif. Keterukan defisit perhatian secara langsung dan ketara berkorelasi dengan tahap kemurungan dan mania. Keterukan gejala kemurungan secara langsung dan ketara dikaitkan dengan tempoh anestesia dalam individu yang bergantung kepada opioid dan tahap CD4 plasma dalam individu yang dijangkiti HIV.

Jangkitan HIV dan psikosis endogen komorbid

Hasil kajian epidemiologi membolehkan kami mengklasifikasikan penerima rawatan psikiatri - pesakit dispensari psikoneurologi dan hospital - sebagai kumpulan yang berisiko tinggi untuk jangkitan HIV. Salah satu kumpulan risiko yang paling banyak di kalangan pesakit mental adalah pesakit skizofrenia dan psikosis afektif.

Prevalens jangkitan HIV yang tinggi dalam kalangan pesakit skizofrenia dikaitkan dengan beberapa sebab. Pertama sekali, kombinasi skizofrenia dan penyalahgunaan bahan yang kerap adalah penting. Dalam kajian itu, gangguan mental komorbid dalam bentuk sindrom pergantungan bahan dikenal pasti dalam 68% pesakit skizofrenia dengan jangkitan HIV yang berkaitan.

Di samping itu, kadar jangkitan HIV yang tinggi dalam kalangan pesakit skizofrenia dikaitkan dengan stereotaip tingkah laku seksual dengan pelbagai hubungan seksual rambang, yang sering diperhatikan dalam penyakit ini. Daripada 10 hingga 16% pesakit skizofrenia telah mengalami hubungan intim dengan orang yang mereka kenali kurang daripada sehari (Kelly 1992, Kallichman 1994). Stereotaip tingkah laku seksual pesakit skizofrenia, tanpa mengira jantina, dicirikan oleh penggunaan kontraseptif yang sangat jarang berlaku, khususnya kondom (Carey 1997).

Hubungan tertentu telah diwujudkan antara ciri-ciri gambar klinikal dan kekerapan jangkitan. Kadar tertinggi prevalens jangkitan HIV diperhatikan pada pesakit yang teruk gangguan tingkah laku dengan gejala hebefrenik dan heboid, kecacatan seperti psikopat, serta keadaan seperti manik.

Penambahan jangkitan HIV mengubah suai gambaran klinikal skizofrenia. Transformasi gambaran klinikal berlaku disebabkan oleh penampilan gejala ciri gangguan mental eksogen-organik. Ciri adalah penampilan perubahan personaliti organik dengan genangan, keterpurukan kesan dan pemikiran.

Apabila keadaan somatik bertambah buruk, gejala-gejala varian asthenik atau letupan sindrom psikoorganik muncul dalam gambaran klinikal. Gabungan penurunan intelek-mnestik dan emosi-kehendak adalah tipikal. Pesakit yang dijangkiti HIV dengan skizofrenia, berbanding dengan pesakit dengan skizofrenia tanpa jangkitan HIV bersamaan, mempunyai tahap penurunan kognitif yang lebih tinggi.

Sebagai peraturan, pesakit skizofrenia memandang rendah keterukan keadaan fizikal mereka, tidak mengikut preskripsi perubatan, dan mengelakkan rawatan untuk jangkitan HIV.

Kesukaran dalam merawat gangguan mental dikaitkan dengan peningkatan sensitiviti pesakit yang dijangkiti HIV terhadap rawatan tradisional dengan ubat psikotropik. Preskripsi antipsikotik klasik sering disertai dengan perkembangan pesat kesan ekstrapiramidal yang tidak diingini.

Satu lagi kumpulan berisiko yang agak besar terdiri daripada pesakit dengan gangguan afektif bipolar (BD). Keterlaluan seksual yang membawa kepada jangkitan HIV biasanya diperhatikan semasa keadaan manik dan campuran. Peningkatan pergaulan, jatuh cinta, penurunan kawalan ke atas tingkah laku terhadap latar belakang semangat tinggi menentukan kemudahan pesakit memasuki hubungan seksual yang santai.

Apabila keluar dari keadaan manik ke dalam selingan, kebimbangan dan gangguan kemurungan yang berkaitan dengan tindak balas peribadi terhadap jangkitan diperhatikan.

Rawatan gangguan mental dalam jangkitan HIV dan AIDS

Berunding dengan pesakit dan saudara-mara mereka. Kaunseling pesakit sebelum ujian HIV:

* berbincang pilihan yang mungkin keputusan positif;

* membincangkan keputusan negatif;

* berbincang dengan pesakit masalahnya;

* menerangkan mengapa ujian HIV diperlukan;

* mengetahui kemungkinan reaksi terhadap keputusan positif (ancaman bunuh diri, dsb.);

* mengetahui reaksi pesakit sebelum ini terhadap tekanan yang teruk;

* membincangkan isu maklumat sulit;

* membincangkan kemungkinan akibat sosial daripada ujian HIV positif;

Kaunseling pada pelbagai peringkat jangkitan HIV. Didiagnos dengan jangkitan HIV adalah satu tekanan yang luar biasa. Oleh itu, tempoh sensitif pertama, apabila pesakit sangat terdedah secara psikologi, berlaku apabila jangkitan HIV didiagnosis. Menyampaikan diagnosis membawa kepada trauma mental. Pada masa yang sama, keadaan somatik pesakit semasa tempoh diagnosis jangkitan HIV selalunya boleh diklasifikasikan sebagai memuaskan. Pengalaman emosi muncul di hadapan, membawa kepada peningkatan risiko mengembangkan pelbagai bentuk tingkah laku bunuh diri.

Pada masa ini, pesakit mengalami kebimbangan (tentang pelanggaran kerahsiaan, kerana ketidakupayaan untuk mengubah apa-apa), ketakutan (jangkitan orang tersayang, kematian), ketakutan (tentang ketersediaan rawatan). Mereka juga mempunyai rasa kehilangan (rancangan untuk masa depan, kedudukan dalam masyarakat, kestabilan kewangan dan berdikari, daya tarikan fizikal), kesedihan (mengenai kerugian yang dijangkakan atau sebenar), rasa bersalah (mengenai orang yang mereka mungkin telah dijangkiti), penyesalan (untuk tingkah laku yang membawa kepada jangkitan), dan agresif (mengenai sumber jangkitan yang dijangkakan). Keagresifan terhadap sumber jangkitan yang disyaki adalah tindak balas psikologi yang boleh difahami dan bukan patologi kepada trauma mental yang berkaitan dengan penemuan jangkitan HIV. Walau bagaimanapun, dalam amalan, keagresifan biasanya terhad kepada ancaman lisan yang ditujukan kepada kemungkinan sumber jangkitan.

Secara purata, ia mengambil masa kira-kira 6 bulan untuk seseorang memahami idea jangkitan HIV. Pada masa ini, kira-kira satu daripada lima daripada mereka yang didiagnosis dengan jangkitan HIV berfikir tentang bunuh diri. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk menasihati pesakit dan membincangkan pengalaman ini. Ramai doktor mengelak topik sebegitu kerana... berasa janggal dan tidak selamat apabila perbualan bertukar kepada bunuh diri. Pesakit, sebaliknya, juga tidak selalu bersedia untuk bercakap mengenainya. Oleh itu, peluang untuk mengurangkan risiko bunuh diri terlepas. Dalam amalan, peranan utama dalam membincangkan pengalaman emosi yang mengiringi tempoh diagnosis jangkitan HIV adalah kepunyaan doktor - pekerja pusat pencegahan dan kawalan AIDS. Ia tidak selalu mungkin untuk merujuk pesakit kepada ahli psikoterapi atau ahli psikologi. Selalunya, bukan sahaja kualiti hidup pesakit, tetapi juga kehidupan itu sendiri, dan, sebagai tambahan, kestabilan psikologi pekerja perubatan sendiri, bergantung pada pemilikan kemahiran kaunseling.

Keanehan situasi perundingan semasa tempoh diagnosis jangkitan HIV ialah pesakit mengalami tekanan yang terlalu teruk yang disebabkan oleh mesej tentang kehadiran jangkitan HIV. Matlamat kaunseling adalah: pencegahan bunuh diri, menyediakan sokongan psikologi, mencegah penularan HIV.

Ciri-ciri situasi nasihat pada peringkat ini. Kehadiran tindak balas tingkah laku semula jadi yang berkaitan dengan kematian. Dalam sikapnya terhadap masalah akhir hayat, tamadun moden cenderung untuk menafikan kematian daripada memahaminya sebagai faktor multilateral yang tidak dapat dielakkan yang mengiringi kehidupan. Walaupun seseorang tahu tentang keterbatasan kewujudannya, dia tidak benar-benar percaya pada kematiannya sendiri dan tidak menyedari kemestiannya. Apabila berhadapan dengan kematian orang lain atau diri sendiri, mendapati dirinya dalam situasi yang mematikan, seseorang mengalami ketakutan dan kebimbangan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan. Semua tindak balas psikologi Seseorang yang menghadapi kematian boleh dibahagikan kepada beberapa peringkat. Fasa penafian(penolakan dan pengasingan daripada realiti) adalah normal dan membina jika ia tidak berpanjangan dan tidak mengganggu terapi. Fasa protes berikutan daripada soalan yang ditanya oleh pesakit kepada dirinya sendiri: "Mengapa saya?" Oleh itu kemarahan dan kemarahan kepada orang lain. Pesakit terutamanya memerlukan peluang untuk meluahkan perasaan ini secara luaran, sokongan dan penyertaan. Fasa tawar-menawar, apabila penyempitan tajam ufuk kehidupan seseorang berlaku, dan dia mula memohon untuk indulgensi tertentu, meminta rejim yang lebih mudah, untuk menetapkan ubat penahan sakit. Fasa ini membantu seseorang memahami realiti kehidupan yang semakin singkat. Selalunya seseorang berpaling kepada Tuhan dengan janji kerendahan hati dan ketaatan (“Sedikit lagi, saya perlu menyelesaikan sesuatu”). Fasa kemurungan. Pesakit menjadi sedih dari masa ke masa. Dalam tempoh ini, secara rela atau tidak, orang-orang di sekeliling mereka mula mengelakkan komunikasi dengan orang yang hampir mati. Dalam kes ini, terutamanya di kalangan saudara-mara, mungkin terdapat perasaan bersalah atas kelakuan sedemikian, keinginan yang tidak disengajakan agar orang yang mati itu mendapat kematian yang lebih cepat dan lebih mudah. Doktor mesti membantu orang tersayang mengatasi perasaan bersalah dan menjelaskan bahawa perasaan ini adalah normal dan semula jadi. Dalam tempoh inilah pesakit paling memerlukan keselesaan mental. Malah kehadiran senyap seseorang di dalam bilik di sisi katil orang yang hampir mati boleh menjadi lebih berguna daripada sebarang perkataan . Fasa Penerimaan Kematian. Orang yang hampir mati mendamaikan dirinya dengan nasib; dia hanya mahu berehat dan tidur. Doktor mesti mewujudkan keyakinan kepada pesakit bahawa dia tidak akan dibiarkan bersendirian dengan kematiannya.

Farmakoterapi untuk jangkitan HIV dan AIDS. Prinsip umum Rawatan pesakit yang sangat sensitif terhadap kesan ubat adalah penggunaan dos permulaan yang minimum dan peningkatan secara beransur-ansur. Persoalan kaedah pentadbiran ubat adalah sukar, kerana dalam kebanyakan pesakit proses penyerapan mungkin terjejas, yang membawa kepada asimilasi ubat yang tidak mencukupi. Laluan pentadbiran parenteral juga selalunya sukar disebabkan oleh penurunan jisim otot, trombositopenia dan kesukaran mencari saluran vena.

Keadaan psikotik . Jika keadaan psikotik organik atau gangguan mengigau berlaku pada pesakit, preskripsi ubat-ubatan dengan sifat antipsikotik yang berpotensi sederhana dan antikolinergik kecil ditunjukkan. Antipsikotik yang sangat mujarab tidak boleh digunakan kerana ia boleh menyebabkan gangguan ekstrapiramidal yang luar biasa dan sindrom malignan neuroleptik. Keterukan komplikasi ini mungkin dikaitkan dengan kerosakan sekunder pada ganglia basal. Walau bagaimanapun, microdosing haloperidol (0.5 mg dua kali sehari) mungkin sesuai secara klinikal untuk meminimumkan kesan sampingan ekstrapiramidal.

Antipsikotik atipikal moden, seperti risperidone dan olanzapine, memberikan yang terbaik pilihan terapeutik apabila merawat populasi pesakit ini. Ubat-ubatan ini amat berkesan dalam melegakan gejala psikotik dan tidak menyebabkan kesan sampingan ciri-ciri antipsikotik tipikal, di satu pihak, dan clozapine, di pihak yang lain. Salah satu komplikasi yang mungkin berlaku dengan penggunaan ubat antipsikotik ini adalah hipotensi, yang mencadangkan penggunaan dos yang lebih rendah pada permulaan terapi dengan peningkatan beransur-ansur mereka. Walau apa pun, apabila menetapkan ubat baru, ia sentiasa perlu untuk menimbang kemungkinan kesan sampingannya, terutamanya dari segi kesan antikolinergik dan kesan pada sistem kardiovaskular.

Sesetengah ubat yang digunakan secara tradisional boleh menyebabkan atau memperhebatkan manifestasi gejala psikoorganik dalam pesakit tersebut. Contohnya, ubat yang mempunyai sifat antikolinergik (ubat antiparkinson, trisiklik, ubat antiemetik tertentu, antihistamin) boleh mencetuskan kemunculan tanda-tanda gangguan delirium dalam bentuk halusinasi visual dan/atau sentuhan, kekeliruan dan kegelisahan motor. Rawatan dalam kes sedemikian terdiri daripada menghentikan ubat-ubatan ini, yang membawa kepada kelemahan beransur-ansur gejala ini.Sesetengah penulis, jika perlu untuk menetapkan ubat antiparkinson, mengesyorkan penggunaan amantadine. Dos biasa ubat ialah 50 mg dua kali sehari, yang boleh ditingkatkan kepada 100 mg dua kali sehari jika perlu.

Gangguan afektif. Keadaan kemurungan. Kesukaran dalam mendiagnosis keadaan kemurungan pada pesakit dengan jangkitan HIV atau AIDS terletak pada kekurangan kekhususan gejala neurovegetatif yang diperhatikan. Oleh itu, peningkatan keletihan, insomnia, anoreksia dan penurunan berat badan adalah ciri kedua-dua gangguan kemurungan dan keadaan yang disebabkan oleh jangkitan HIV. Apabila merancang terapi antidepresan, seperti dalam kes yang dibincangkan di atas, dos awal antidepresan haruslah minimum, dan peningkatannya harus dilakukan secara beransur-ansur. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengelak daripada menetapkan ubat dengan sifat antikolinergik yang jelas.

Keadaan kemurungan reaktif, menengah kepada kesedaran tentang fakta tindak balas positif terhadap jangkitan HIV atau penampilan gejala somatik ciri yang jelas, memerlukan langkah psikoterapi yang menyokong dan, jika perlu, preskripsi ubat antidepresan. Ubat pilihan dalam kes ini adalah ubat dengan sifat antikolinergik yang minimum (contohnya, sertraline, trazodone), ditetapkan dalam dos yang lebih rendah daripada yang diperlukan untuk pesakit yang tidak menghidap AIDS.

Perencat pengambilan semula serotonin terpilih, venlafaxine atau nefazodone, yang mempunyai profil kesan sampingan yang lebih baik, mungkin merupakan alternatif yang boleh diterima untuk antidepresan yang lebih tua. Potensi komplikasi penggunaan ubat-ubatan ini, bagaimanapun, kekal kemungkinan peningkatan berlebihan dalam aktiviti pesakit, gangguan gastrousus dan kemerosotan. tekanan darah. Untuk menentukan dos antidepresan yang berkesan dan tidak toksik dalam pesakit sedemikian, adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemantauan dadah, kerana proses metabolik mungkin terganggu dalam AIDS.

Baru-baru ini, di Barat terdapat peningkatan minat dalam penggunaan psikostimulan dalam rawatan sindrom afektif yang berkaitan dengan AIDS. Jadi, keputusan yang positif diperhatikan apabila menetapkan methylphenidate (10-20 mg / hari dengan dos maksimum sehingga 40 mg / hari) atau dextroamphetamine (5-14 mg / hari dengan dos maksimum sehingga 60 mg / hari) kepada pesakit dengan gejala kemurungan sederhana yang juga mengalami peningkatan keletihan, sikap tidak peduli, kehilangan aktiviti sosial dan gangguan kognitif kecil. Dalam sesetengah kes, gabungan pentadbiran dos kecil ubat antidepresan dan psikostimulan mempunyai kesan terapeutik yang ketara dan membantu mencegah berlakunya komplikasi daripada sistem saraf pusat.

Ramai pesakit yang dijangkiti HIV mempunyai kecenderungan untuk membunuh diri. Kemungkinan untuk melakukan tindakan bunuh diri meningkat apabila keadaan somatik bertambah buruk, kerana pesakit mula takut bahawa dalam masa terdekat mereka tidak lagi dapat merealisasikan aspirasi mereka. Kunci kepada kejayaan pencegahan tingkah laku bunuh diri menggunakan kaedah psikoterapeutik adalah hubungan kepercayaan antara doktor dan pesakit. Terapi elektrokonvulsif boleh digunakan sebagai langkah kecemasan untuk niat bunuh diri semasa.

Keadaan manik. Keadaan manik bukanlah tipikal bagi pesakit AIDS, tetapi kejadiannya memerlukan langkah terapeutik segera. Taktik yang paling berkesan ialah pentadbiran intravena haloperidol pada dos 0.5-5 mg, kerana laluan pentadbiran ini mungkin kurang dikaitkan dengan kejadian kesan sampingan ekstrapiramidal daripada laluan oral.

Gangguan kecemasan. Hampir semua pesakit yang dijangkiti HIV pada peringkat awal asimtomatik penyakit mengalami keadaan kebimbangan dan serangan disforia dengan keparahan yang berbeza-beza. Dalam rawatan keadaan ini, psikoterapi sokongan dan pelbagai kaedah mengurangkan tekanan berjaya digunakan. Benzodiazepin ditunjukkan untuk pesakit dengan keadaan episod kebimbangan teruk yang tahan terhadap terapi bukan ubat, sering bertukar menjadi serangan panik. Pesakit sedemikian harus diberi amaran untuk mengelakkan penggunaan hipnotik over-the-counter, yang selalunya mengandungi agen antikolinergik.

Penggunaan penenang benzodiazepine (BZDs) dengan separuh hayat yang panjang dalam rawatan keadaan kebimbangan membawa kepada pengumpulannya di dalam badan dan menyebabkan rasa mengantuk yang berlebihan, sikap tidak peduli dan kekeliruan pada pesakit, digabungkan dengan atau tanpa pergolakan paradoks. Oleh itu, penggunaan ubat dos rendah dengan separuh hayat pendek hingga pertengahan seperti oxazepam, lorazepam (0.5-1.0 mg) dan alprazolam adalah diutamakan. Dadah dengan separuh hayat yang sangat pendek mungkin tidak diterima dengan baik oleh pesakit, terutamanya mereka yang mengalami gangguan neurologi dan penurunan kognitif.

BZD boleh menyebabkan sedasi yang berlebihan, dan ramai pesakit yang dijangkiti HIV dengan kecenderungan penyalahgunaan bahan mungkin menyalahgunakan ubat benzodiazepin. Dalam keadaan ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat alternatif seperti buspirone. Batki menerbitkan laporan mengenai penggunaan ubat ini dalam rawatan tujuh belas pesakit dengan ketagihan opioid dan AIDS yang mengambil metadon secara serentak. Empat belas pesakit yang terus mengambil buspirone selama dua minggu menunjukkan normalisasi tingkah laku dan tiada kes pengambilan alkohol direkodkan.

Terapi demensia. Terapi penyelenggaraan untuk jangkitan HIV dengan gangguan kognitif dan demensia adalah serupa dengan yang digunakan untuk jenis demensia yang lain. Walau bagaimanapun, terdapat juga khusus.

Menurut kesusasteraan, ubat antiviral zidovudine berkesan dalam demensia AIDS. Kajian 16 minggu berbilang pusat, dua buta, terkawal plasebo, pada pesakit dengan demensia AIDS menunjukkan kelebihan zidovudine pada dos 2000 mg/hari berbanding plasebo, dan kesan ubat itu berterusan dengan pemberian ubat selanjutnya untuk 16 minggu.

Zidovudine kini dianggap sebagai ubat pilihan untuk pesakit AIDS (kedua-duanya dengan dan tanpa demensia), kerana dalam dos yang tinggi ia boleh melambatkan perkembangan demensia AIDS selama 6-12 bulan. Walau bagaimanapun, penggunaan dos zidovudine yang tinggi pada sesetengah pesakit adalah mustahil kerana berlakunya kesan sampingan yang tidak dapat diterima dengan baik.

Dalam demensia AIDS, keberkesanan gabungan zidovudine dan didanosin telah ditunjukkan, kedua-duanya dalam urutan dan pentadbiran serentak. Secara rawak tetapi kajian terbuka Terdapat peningkatan dalam ingatan dan perhatian dengan kedua-dua rejimen ubat selama 12 minggu. Peningkatan ini lebih ketara pada pesakit yang mengalami gangguan kognitif asas. Sebagai tambahan kepada zidovudine dan didanosine, pada masa ini terdapat perencat transkripase terbalik yang lain: lamivudine, stavudine, zalcitabine. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, keupayaan gabungan zidovudine dengan perencat protease (terutamanya nevirapine) untuk mengurangkan risiko mengalami demensia AIDS dan meningkatkan fungsi kognitif telah ditunjukkan.

Gangguan mental dengan sifilis. Antara lesi otak sifilis, dua kumpulan utama gangguan dibezakan: otak sifilis Dan lumpuh progresif. Secara amnya diterima bahawa sifilis serebrum berlaku dalam tempoh awal selepas jangkitan, dan lumpuh progresif dalam tempoh kemudian, dan sehubungan dengan ini, pelbagai perubahan morfologi ditemui dalam tisu otak. Dengan sifilis otak, saluran dan membran otak (tisu asal mesodermal) terjejas; dengan lumpuh progresif, perubahan distrofik diperhatikan dalam tisu otak itu sendiri.

Permulaan penyakit ini selepas jangkitan utama diperhatikan pada masa yang berlainan: sifilis otak- selepas 4-6 tahun, tetapi mungkin terdapat tempoh inkubasi yang lebih pendek dan lebih lama.

Dengan lumpuh progresif, tempoh ini lebih lama. Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh pelanggaran kejelasan pemerhatian dispensari dan peluang untuk beralih kepada sejumlah besar doktor swasta yang tidak selalu memberikan rawatan lengkap untuk sifilis primer, risiko gangguan mental sifilis. alam boleh meningkat.

Sifilis otak(Lues cerebri). Dengan sifilis otak, membran otak dan saluran darah terjejas. Dengan kerosakan sifilis pada membran otak, manifestasi kerengsaan mereka (meningisme) diperhatikan; pesakit mengalami sakit kepala, kerengsaan, reaksi afektif, dan perubahan mood. Gejala neurologi sering diperhatikan, terutamanya dari sisi saraf kranial, kemungkinan kehilangan pendengaran, kerosakan pada saraf muka dan trigeminal, anisocoria, ubah bentuk murid, perubahan dalam tindak balas kepada cahaya dan akomodasi, afasia, hemi- dan monoplegia jarang diperhatikan. Reaksi Wasserman, RIBT dan RIF dalam darah dan cecair serebrospinal adalah positif secara mendadak (walaupun tindak balas Wasserman dalam darah mungkin negatif). Reaksi Lange (dengan emas koloid), yang memberikan gambaran tipikal "gigi sifilis", boleh dikatakan tidak dijalankan di makmal institusi psikiatri dan venereologi.

Borang apoplictiform otak sifilis- manifestasi kerosakan vaskular yang paling biasa; adalah dalam sifat strok, yang pada mulanya mempunyai watak yang tidak stabil dengan agak cepat sembuh fungsi. Selepas itu, gangguan yang lebih meluas diperhatikan dan pemulihan tidak berlaku; gangguan neurologi yang berterusan dikesan, seperti apraxia, agnosia, dan gangguan pseudobulbar.

Gangguan mental lebih ketara: pesakit mudah marah, marah, lemah semangat, terdapat perubahan mood yang agak jelas, penurunan ingatan dan kecerdasan.

Gambar klinikal sifilis gusi otak adalah jarang dan secara klinikal menyerupai gambar tumor otak. Reaksi Wasserman positif dan RIF dalam darah dan cecair serebrospinal adalah tanda diagnostik yang jelas.

Boleh diperhatikan bentuk halusinasi-khayal sifilis serebrum, seperti semua gangguan organik eksogen. Halusinasi benar mendominasi, khayalan selalunya hipokondriakal atau menganiaya, mudah dan konkrit. Gangguan ini disertai dengan perubahan mood, kemurungan, kerengsaan, dan kemarahan. Gejala neurologi tidak teruk: anisocoria, asimetri muka, dll. Reaksi Wasserman dan RIF dalam darah dan cecair serebrospinal adalah positif.

Pseudopalisis sifilis. Dengan bentuk ini, fenomena prolaps perlahan-lahan berkembang, demensia secara beransur-ansur meningkat, paresis saraf oculomotor, dan pening yang kerap diperhatikan. Terdapat sawan seperti strok, selepas itu biasanya lumpuh yang tidak stabil kekal. Pesakit berasa gembira dan dalam beberapa kes tingkah laku mereka menyerupai pesakit dengan bentuk lumpuh yang meluas. Reaksi serologi adalah positif. Sifilis apoplektiform otak. Bentuk ini berdasarkan kerosakan pada saluran darah oleh sifilis. Dalam kes ini, strok diikuti oleh lumpuh diperhatikan. Sakit kepala dan pening adalah perkara biasa. Pesakit menjadi mudah marah, lemah semangat, gejala neurologi disertai dengan kelemahan ingatan dan penurunan kecerdasan.

Sifilis epileptiform otak. Dalam bentuk ini, kebodohan beransur-ansur, kelemahan ingatan, dan penurunan kecerdasan berkembang dengan latar belakang sawan yang kerap, yang menyerupai epilepsi tulen. Pesakit mungkin mati semasa status epileptikus. Kes-kes ini berbeza daripada epilepsi kerana ia tidak menunjukkan perubahan watak biasa. Bentuk ini boleh diperhatikan dalam kedua-dua endarteritis sifilis dan dalam lesi meningoencephalitic.

Paranoid sifilis diterangkan buat pertama kali oleh Kraepelin. Bentuk ini dicirikan oleh fakta bahawa idea-idea khayalan, paling sering khayalan penganiayaan, muncul di hadapan dalam gambaran penyakit ini. Fenomena halusinasi juga mungkin berlaku.

Gangguan mental dalam sifilis kongenital. Asas semua gangguan mental dalam sifilis serebrum adalah satu sebab - jangkitan dengan spirochete pucat. Dalam amalan pediatrik, apabila ia berkaitan dengan sifilis kongenital, perubahan patologi diperhatikan dalam bentuk kelewatan perkembangan dan kecacatan bahagian individu sistem saraf pusat. Perkara ciri umur otak kanak-kanak.

CIK. Margulis percaya bahawa dengan sifilis kongenital pada kanak-kanak, proses patologi berlangsung seperti jangkitan umum, organ dalaman dan sistem saraf pusat dibanjiri dengan spirochetes.

Satu ciri gambaran klinikal sifilis kongenital ialah penyetempatan dan tahap lesi. Gangguan peredaran darah (hemo- dan hidrodinamik) dan kesan toksik yang berkaitan dengan perpecahan spirochetes dan perubahan dalam metabolisme dalam badan memainkan peranan penting. Pelbagai manifestasi klinikal bergantung pada peringkat proses, keamatan dan tempoh penyakit.

Serlahkan bentuk awal dan lewat sifilis kongenital. DALAM manifestasi klinikal Sifilis kongenital dibahagikan kepada dua kumpulan. Pertama termasuk simptom teruk gangguan serebrum dan tulang belakang serta manifestasi ketidakcukupan mental dalam pelbagai peringkat. Kedua kumpulan itu dicirikan oleh dominasi gangguan intelek dan emosi.

Lumpuh progresif(paralisis progressiva alienorum - lumpuh progresif orang gila, penyakit Bayle). Ia digambarkan sebagai penyakit bebas oleh pakar psikiatri Perancis A. Bayle pada tahun 1822. Sifat sifilis terbukti selepas penemuan saintis Jepun Noguchi (Nogushi) pada tahun 1911 tentang spirochete pallidum dalam otak pesakit lumpuh progresif. Lumpuh progresif kini jarang berlaku kerana terapi antibiotik aktif untuk bentuk penyakit akut.

Dari kesusasteraan tahun lalu, diketahui bahawa lelaki berumur 35-50 tahun lebih cenderung untuk sakit. Dalam gambaran klinikal lumpuh progresif, tiga peringkat dibezakan: peringkat awal, atau asthenik, penyakit dan jenis terminal marasmus.

Pertama pentas (asthenik, atau pseudoneurasthenik): meningkat secara beransur-ansur, kelemahan, sakit kepala, keletihan muncul, dan prestasi menurun. Dengan latar belakang ini, pesakit mula melakukan tindakan yang sebelum ini tidak biasa baginya, dan menunjukkan kekasaran dan kebijaksanaan. Jadi, seorang lelaki yang bijak pergi melawat dengan isterinya, trem tiba, dia naik dan pergi, meninggalkan isterinya dalam kebingungan.

Pada peringkat seterusnya, tindakan tidak wajar yang lebih ketara muncul: orang itu mengambil barang orang lain tanpa bertanya, pergi ke tetamu dengan seluar dalam, dan kemudian mula menyatakan idea-idea yang tidak masuk akal tentang kebesaran dan kekayaan.

Terdapat beberapa bentuk dalam gambaran klinikal tahap kedua penyakit ini: bentuk yang paling kerap ditemui sebelum ini luas dengan mood yang berpuas hati dan idea kebesaran dan kekayaan; Demensia dengan dominasi peningkatan demensia; bulat - dicirikan oleh perubahan mood; gelisah dan berderap - dengan perkembangan pesat penyakit ini.

Dokumen yang serupa

Etiologi dan patogenesis gangguan mental. Faktor yang menentukan perkembangan patologi mental. Psikosis semasa mengandung. Gejala psikosis selepas bersalin, faktor eksogen dan endogen perkembangannya. Tanda-tanda klinikal dan gejala, rawatan.

pembentangan, ditambah 11/21/2016


Kelaziman gangguan kesihatan mental pada kanak-kanak. Maklumat am mengenai psikoprofilaksis. Situasi berisiko untuk gangguan kesihatan mental. Prinsip psikoprofilaksis gangguan neuropsychic pada kanak-kanak di institusi pendidikan dan perubatan.

laporan, ditambah 03/14/2011


Etiologi dan patogenesis gangguan mental. Faktor yang paling mungkin menyebabkan perkembangan patologi mental. Gangguan mental semasa hamil. Akibat biasa psikosis selepas bersalin. Psikosis eksogen dan endogen.

pembentangan, ditambah 11/13/2016


Ujian klinikal ubat-ubatan dalam bidang jangkitan HIV. Langkah-langkah pencegahan asas. AIDS sebagai iatrogenik, risiko profesional pekerja perubatan. Aspek etika penyelidikan dalam bidang HIV/AIDS. Aspek perundangan peraturan masalah.

kerja kursus, ditambah 28/09/2010


Laporan pertama penyakit mematikan misteri di Amerika Syarikat. Gambar klinikal dan diagnosis penyakit. Gejala jangkitan HIV. Laluan penularan jangkitan HIV. Peraturan untuk tingkah laku selamat mengenai HIV/AIDS. Rawatan lesi sekunder dan keberkesanannya.

pembentangan, ditambah 29/06/2012


asas teknik diagnostik dan kaedah untuk mengenal pasti manifestasi yang menyakitkan dalam kaedah klinikal-psikopatologi: penyoalan, pemeriksaan dan pemerhatian terhadap tingkah laku pesakit. Skala psikometrik untuk mengenal pasti dan menilai tahap keterukan gangguan mental.

pembentangan, ditambah 12/04/2014


Kaedah untuk mencegah jangkitan HIV. Langkah-langkah asas untuk mencegah AIDS. Langkah-langkah pencegahan individu. Definisi "pra-penyakit". Pengaruh patogen dan gejala utama penyakit. Faktor-faktor risiko. Idea holistik purba tentang manusia.

abstrak, ditambah 31/10/2008


Faktor moral dan undang-undang yang timbul dalam rawatan penyakit berjangkit. Sindrom immunodeficiency yang diperolehi sebagai masalah global perubatan moden. Fenomena speedophobia dalam masyarakat. Masalah etika orang yang dijangkiti HIV dan persekitaran mereka.

pembentangan, ditambah 03/02/2015


Perkembangan psikologi kanak-kanak sebagai proses komplikasi yang kompleks dan pelbagai aspek dan pembentukan beransur-ansur keperibadiannya, peringkat dan faktornya dalam tempoh kehidupan yang berbeza. Tanda-tanda perkembangan mental yang normal dan langkah-langkah untuk mencegah patologi.

pembentangan, ditambah 12/05/2013


virus AIDS. Ciri-ciri epidemiologi, patogenetik dan kemungkinan peralihan kepada bentuk kronik hepatitis virus. Aktiviti mekanisme penghantaran jangkitan. Kumpulan utama ubat-ubatan, digunakan untuk rawatan.

Francine Cournos, M.D., Karen McKinnon, M.A., Mark Bradley, M.D.

KEPENTINGAN MENGESAN DAN MERAWAT KEMURUNGAN PADA ORANG YANG DIJANGKIT HIV

PESAKIT

Kemurungan adalah perkara biasa pada orang yang dijangkiti virus immunodeficiency manusia

(HIV) atas pelbagai sebab. Gangguan kemurungan boleh menyebabkan orang ramai terdedah kepada

seks kasual dan penggunaan dadah, jadi pesakit ini boleh

dijangkiti HIV atau menjangkiti orang lain. Maklumat bahawa seseorang mempunyai penyakit kronik,

penyakit yang boleh membawa maut yang boleh mencetuskan perkembangan kemurungan

gejala. HIV adalah virus neurotropik yang peringkat awal jangkitan

menembusi sistem saraf pusat dan kekal di dalamnya, kehadiran virus boleh

menyebabkan gejala kemurungan. Penyelidikan menunjukkan bahawa kemurungan dikaitkan dengan

penggunaan terapi antiretroviral yang tidak teratur, perkembangan yang lebih cepat

jangkitan AIDS dan kematian awal.

KESELAMATAN TINGGI GANGGUAN KEMURUNGAN DI

DIJANGKIT HIV

Tahap kemurungan pada orang yang dijangkiti HIV dalam pelbagai kajian telah dianggarkan daripada 22% hingga

51%, bergantung kepada metodologi dan populasi (Bing et al., 2001; Crane et al., 2007; Ickovics et al.,

2001; Kolaric et al., 2006; Morrison et al., 2002; Penzak et al., 2000). Kemurungan adalah yang paling banyak

sebab biasa untuk merujuk orang yang dijangkiti HIV ke psikiatri (Strober et al., 1997). Antara HIV-

pesakit yang dijangkiti dirujuk kepada pakar psikiatri, kelaziman adalah tinggi

kemurungan berkisar antara 8% hingga 67% (Acuff et al., 1999), dan sehingga 85% HIV-seropositif

pesakit hadir dengan aduan kemurungan (Stolar et al., 2005). Berdasarkan meta-analisis

lebih berkemungkinan diagnosis kemurungan utama berbanding orang tanpa HIV, dan itu

Kelaziman kemurungan adalah serupa pada orang yang mempunyai dan tanpa gejala

HIV. Tahap kemurungan secara purata lebih rendah pada pesakit yang dijangkiti HIV di hospital

komuniti dan tertinggi dalam kalangan pengguna dadah intravena, dan

dalam kalangan wanita yang mempunyai tingkah laku berisiko tinggi.

DALAM PENGESANAN DAN RAWATAN KEMURUNGAN

PADA PESAKIT YANG DIJANGKIT HIV

Di seluruh dunia, termasuk Amerika Syarikat, gangguan mental pada orang yang hidup dengan HIV dirawat

tidak mencukupi.Sebagai contoh, apabila menyaring kira-kira separuh daripada pesakit dalam sampel kajian

HIV (Kajian Penggunaan Kos dan Perkhidmatan HIV (HCSUS)) patologi mental telah dikenalpasti, dengan

kurang daripada satu pertiga daripada pesakit ini mengambil ubat psikotropik; dalam kajian ini

ketidaksamaan yang ketara dalam menetapkan rawatan antidepresan juga didapati

Amerika Afrika dan pesakit lain (Bing et al., 2001). Untuk memperbaiki perjalanan HIV adalah penting

peningkatan perhatian untuk mengenal pasti kemurungan diperlukan.

Pesakit HIV/AIDS boleh disaring untuk kemurungan menggunakan kriteria

disenaraikan dalam Jilid I, Bab 2; walau bagaimanapun, gejala somatik kemurungan bukanlah yang paling ketara

panduan terbaik untuk mendiagnosis kemurungan pada pesakit HIV, kerana gejala seperti

Keletihan dan insomnia adalah perkara biasa dalam membangunkan HIV. Fokus pada

gejala psikologi kemurungan akan menyumbang kepada pemeriksaan yang lebih teliti

pesakit HIV dan AIDS.

IMPAK NEGATIF ​​KEMURUNGAN TERHADAP KURSUS KLINIKAL

DAN HASIL HIV

Kemurungan boleh berkembang pada bila-bila masa semasa jangkitan HIV (McDaniel dan Blalock, 2000),

walaupun kemungkinan gejala kemurungan adalah lebih tinggi semasa tempoh kritikal tertentu

saat-saat penyakit, seperti menerima ujian positif untuk antibodi HIV,

perubahan dalam status imun dan perkembangan jangkitan bersamaan.

Peningkatan tahap kemurungan diperhatikan pada pesakit dengan jangkitan HIV yang lebih teruk,

terutamanya pada mereka yang dimasukkan ke hospital untuk keadaan perubatan (Goodkin et al., 1997).

Kemurungan dikaitkan dengan peningkatan morbiditi dan kematian di kalangan pesakit HIV/AIDS

(Antelman et al., 2007). Ia telah terbukti dikaitkan dengan penurunan tindak balas imun dalam HIV-

pesakit positif (Alciati et al., 2006). Kemurungan telah dikaitkan dengan penurunan

Kiraan penanda CD4, serta banyak lagi penurunan pesat fungsi imun dan

peningkatan kematian (Sledjeski et al., 2005), walaupun dikawal

pematuhan pesakit (Bouhnik et al., 2005; Cook et al., 2004; Ironson et al.,

2005). Gejala kemurungan digabungkan dengan ketidakpatuhan rawatan telah dikaitkan dengan

jangka hayat yang lebih pendek pada pesakit yang menerima HIV aktif

terapi antiretroviral (Lima et al., 2007).

IMPAK NEGATIF ​​KEMURUNGAN TERHADAP PEMATUHAN RAWATAN

Dalam beberapa kajian, kemurungan adalah peramal kuat ketidakpatuhan

rawatan jangkitan HIV pada pesakit (Boarts et al., 2006; Murphy et al., 2005; Palepu et al., 2004;

Waldrop-Valverde dan Valverde, 2005). Pesakit dengan kemurungan dirawat dengan antidepresan

lebih baik mematuhi terapi antiretroviral daripada pesakit yang tidak dirawat

kemurungan. Di samping itu, selepas menetapkan antidepresan kepada pesakit, pematuhan mereka dalam

rawatan untuk HIV bertambah baik dengan ketara berbanding mereka yang tidak mengambil antidepresan

telah dilantik. Penilaian dijalankan secara berkala selepas diagnosis

kemurungan dalam kumpulan pesakit ini (Cook et al., 2006; Yun et al., 2005). Fogel dan Mor (1993)

berbanding pesakit AIDS dengan dan tanpa kemurungan dan mendapati bahawa pesakit

dengan kemurungan kurang berkemungkinan untuk mendapatkan bantuan daripada khas institusi perubatan

atau gunakan alat pernafasan; Selepas rawatan untuk kemurungan, tingkah laku pesakit ini berubah.

Bukti penyelidikan ini menunjukkan bahawa rawatan yang betul untuk kemurungan bertambah baik

pematuhan kepada pelbagai pengaruh perubatan dalam pesakit yang dijangkiti HIV dengan

kemurungan.

PENGARUH NEGATIF ​​KEMURUNGAN TERHADAP TINGKAH LAKU BERKAITAN PEMERHATIAN

PENGHANTARAN DAN PENCEGAHAN HIV

Keadaan dengan kesan negatif, terutamanya kemurungan dan kebimbangan, sentiasa dikaitkan dengannya

tingkah laku seksual yang berisiko, termasuk tingkah laku seks paksa

atau untuk wang (Smit et al., 2006), dalam kalangan lelaki homoseksual (Torres dan Gore-Felton, 2007), antara

remaja (Brown et al., 2006; Lightfoot et al., 2007), penagih amphetamine (Brain et al.,

2006), dan kumpulan populasi lain (Berg et al., 2007). Kemurungan dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih rendah

penggunaan kondom dan kurang berkemungkinan menggunakannya dengan betul (Hong

KEMURUNGAN DAN RISIKO BUNUH DIRI DALAM HIV/AIDS

Fikiran bunuh diri dalam orang yang dijangkiti HIV agak biasa (19%) dan dikaitkan

dengan gejala kemurungan (Carrico et al., 2007). Menurut kajian dari tahun lepas, risiko

kadar bunuh diri pada pesakit AIDS adalah 16 hingga 66 kali lebih tinggi daripada populasi umum (Maj et al., 1993), dan

ia kekal tinggi walaupun hakikatnya jangkitan HIV dan AIDS dianggap sebagai

penyakit kronik.

Kes klinikal

Pesakit D., 65 tahun, yang disahkan menghidap HIV 14 tahun lalu, telah lama menderita

kemurungan. 8 tahun lalu dia melakukan percubaan membunuh diri dengan minum terlalu banyak

ubat-ubatan, selepas kematian sepupunya, yang dia rapat sejak kecil, dari

Pneumonia berkaitan AIDS. Walaupun pesakit pada masa ini tidak mempunyai

niat bunuh diri yang aktif, dia melaporkan perasaan berterusan bahawa ia akan berlaku

Adalah lebih baik jika dia boleh "hilang begitu sahaja."

FAKTOR RISIKO BIASA UNTUK KEMURUNGAN DALAM HIV/AIDS

Faktor risiko kemurungan termasuk sejarah kemurungan, penyalahgunaan bahan

bahan psikoaktif, pengangguran, kekurangan sokongan sosial, penggunaan

mengelak sebagai strategi mengatasi, gejala somatik berkaitan HIV, dan

kerugian berganda (Goodkin et al., 1997).

KEMURUNGAN DAN GANGGUAN SOMATIK KOMORBID BIASA

PENYAKIT HIV/AIDS

Dalam kebanyakan kes, HIV disertai oleh sebarang penyakit somatik, seperti

batuk kering (terutamanya di negara membangun) dan hepatitis C (HCV) (seluruh dunia); negeri-negeri ini

mudah dikesan semasa pemeriksaan perubatan rutin pesakit HIV. Dadah,

digunakan untuk merawat penyakit bersamaan, seperti HCV, dikaitkan dengan pesakit dengan

HIV/AIDS dengan gejala kemurungan. Kira-kira 20%-30% pesakit yang mengambil

interferon pegylated dan ribavirin, melaporkan kemurungan semasa mengambil

daripada ubat-ubatan ini (Fried, 2002), jadi adalah penting untuk mengenal pasti pesakit dengan sedia ada

kemurungan, dan juga memantau semua pesakit yang mengambil ubat ini (lebih lanjut mengenai

kesan terapi hepatitis C terhadap kemurungan (lihat Bartlett dan Gallant, 2007).

GANGGUAN MENTAL KOMORBID YANG BIASA

Gangguan mental komorbid adalah biasa pada pesakit dengan kemurungan dan HIV, tetapi paling kerap

pekerja kesihatan yang merawat jangkitan HIV mengalami kesukaran

pengenalpastian dan rawatan gangguan mental ini. Di negara maju, penderaan

bahan psikoaktif adalah patologi mental bersamaan yang paling biasa dalam

pesakit kemurungan dan HIV/AIDS. Pesakit dengan gabungan gangguan mental dan

penyalahgunaan bahan berisiko tinggi

Jangkitan HIV, berbanding dengan pesakit yang mempunyai hanya satu daripada ini

mengalami gangguan mental yang berlaku bersama dan gejala penyalahgunaan bahan

dadah atau alkohol atau kedua-duanya (Galvan et al., 2003). Enam puluh sembilan

peratus pesakit yang mengalami gejala ketagihan juga mempunyai gejala kesihatan mental

gangguan; 27% pesakit yang mengalami gangguan mental mempunyai gejala ketagihan.

Oleh itu, dalam mana-mana situasi klinikal, apabila mengenal pasti satu mental

gangguan harus disaring untuk komorbiditi psikiatri.

Kes klinikal

Pesakit K., 45 tahun, menghidap AIDS dan gejala gangguan mood dan psikotik

gejala sejak umur 20 tahun. Pada usia kira-kira 40 tahun, dia menghisap kokain ("crack") setiap hari dan

mengalami paranoia kronik yang teruk, halusinasi, kemurungan dan secara sosial

diasingkan. Dia telah berhenti menggunakan kokain retak selama 2 tahun yang lalu, dan walaupun dia telah

beberapa idea yang terlalu dinilai dan keasyikan dengan keadaan fizikal seseorang kekal,

halusinasi dan khayalannya hilang, dan sosialnya

berfungsi.

DIAGNOSTIK BERBEZA

Diagnosis kemurungan dalam HIV memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti untuk

tidak termasuk keadaan perubatan yang boleh dirawat. Kemurungan mesti dibezakan daripada

kesedihan, penurunan semangat, sikap tidak peduli yang berkaitan dengan demensia. Selalunya kemurungan dan kognitif

gangguan digabungkan, dan ini harus diambil kira apabila merawat kemurungan. Juga penting

menolak gejala mabuk atau penarikan diri (Bartlett dan Gallant, 2007).

Ia juga boleh menjadi sukar untuk membezakan dan merawat gejala fizikal kemurungan dan

gejala somatik HIV. Sebagai contoh, adalah lebih penting untuk memberi perhatian kepada anhedonia,

rasa bersalah dan pemikiran untuk membunuh diri daripada gangguan tidur dan selera makan.Kepenatan dan

kemurungan adalah aduan yang paling biasa di kalangan pesakit HIV/AIDS, di kalangan pesakit yang melawat doktor

untuk keletihan dan/atau kemurungan, kedua-dua gejala harus dinilai

(Voss et al., 2007).

Bartlett dan Ferrando (2006) menekankan bahawa komplikasi neuropsikiatri secara langsung

Jangkitan HIV di otak menjadi lebih kerap apabila penyakit itu berlanjutan. Selalunya

Terdapat penurunan dalam perhatian dan tumpuan, terencat psikomotor, menurun

kelajuan pemprosesan maklumat, disfungsi fungsi eksekutif dan, lebih maju

kes, pelanggaran ingatan lisan. Keterukan manifestasi neuropsikiatri berbeza dari

subklinikal kepada tahap gangguan tertentu, yang biasanya termasuk minimum

disfungsi kognitif-motor dan demensia berkaitan HIV. Penyakit mental,

Berkaitan dengan HIV, di mana simptomnya terdiri daripada sikap tidak peduli dan kemurungan kepada mania dan psikosis,

meniru gangguan mental berfungsi dan memerlukan berhati-hati

diagnosis pembezaan tidak termasuk semua sebab yang mungkin, termasuk

jangkitan bersamaan, gangguan metabolik, kesan sampingan antiretroviral

terapi dan keracunan atau penarikan bahan.

Kes klinikal

Pesakit Zh., 32 tahun, tanpa sebarang gangguan somatik atau mental yang ketara

mempunyai sejarah dimasukkan ke unit rawatan rapi kerana batuk, demam dan penurunan berat badan.

Pesakit telah dirujuk oleh pakar psikiatri kerana dinyatakan leper

mempengaruhi dan pengeluaran pertuturan terhad, yang menyebabkan pekerja rawatan rapi berfikir

tentang kemurungan yang teruk, walaupun pada hakikatnya dia sendiri menilai moodnya sebagai baik.

MRI otak mendedahkan lesi besar dan bulat di lobus frontal, yang

secara luaran konsisten dengan toksoplasmosis CNS atau limfoma.

PRESKRIPSI ANTIDEPRESSAN UNTUK HIV/AIDS

Pesakit dengan jangkitan HIV tanpa gejala yang tidak menerima ubat antiretroviral

terapi, kemurungan boleh dirawat dengan cara yang sama seperti pesakit tanpa somatik

penyakit. Pesakit HIV aktif sering menjadi sensitif terhadap kesan sampingan

kesan dadah. Jika pesakit sedang mengambil terapi antiretroviral atau mana-mana

atau ubat lain, interaksi ubat harus dipertimbangkan. Lemah dalam banyak-banyak

Di negara maju, rawatan untuk tuberkulosis bersamaan harus selalu dipertimbangkan.

Asas bukti untuk pilihan terapi antidepresan pada pesakit HIV/AIDS

terhad kerana tidak cukup kajian terkawal telah dijalankan

kajian dengan sampel pesakit yang besar. Kajian kecil antidepresan

dijalankan dengan pelbagai tahap ketegasan dan pada tahap jangkitan HIV yang berbeza, menunjukkan

keberkesanan sebilangan besar antidepresan trisiklik, semuanya terpilih

serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), mirtazapine, bupropion dan

dextroamphetamine (Cozza et al., 2008).

Aspek yang paling penting apabila menetapkan antidepresan kepada orang yang mempunyai somatik

penyakit dan/atau pesakit yang mengambil ubat HIV adalah ubat

interaksi dan ketoksikan. Anda harus ingat terutamanya tentang ketoksikan semasa memberi preskripsi

ubat untuk pesakit dengan patologi hati yang sedia ada akibat ketagihan alkohol dan/atau

hepatitis C. Mengenai interaksi ubat dengan ubat antiretroviral,

Yang paling membimbangkan ialah pesakit yang mengambil perencat protease, terutamanya

ritonavir dan ubat-ubatan yang meningkatkan kesannya. Ritonavir adalah sederhana aktif

perencat CYP2D6 dan mengurangkan pelepasan desipramine sebanyak 59%, yang menyebabkan peningkatan

kepekatan darah ubat ini adalah lebih tinggi daripada jangkaan (von Moltke et al., 1998). Ini adalah satu

daripada beberapa kajian in vivo yang tersedia tentang interaksi antara antidepresan dan

ubat antiretroviral.

Kebanyakan interaksi dadah telah diramalkan secara teori, tetapi dalam amalan

keputusan mungkin berbeza-beza. Seperti yang dinyatakan di atas, risiko interaksi ubat

terbesar dalam kes perencat protease dan termasuk peningkatan dalam darah

kepekatan banyak antidepresan, yang meningkatkan ketoksikan (Wainberg et al. dalam akhbar). DALAM

memulakan rawatan dengan sebarang antidepresan pada pesakit yang mengambil perencat protease,

hendaklah bermula dengan dos yang kecil dan meningkatkannya perlahan-lahan. Beberapa perencat protease

boleh mengurangkan tahap antidepresan tertentu, walaupun ini tidak begitu biasa. Sebagai contoh,

lopinavir/ritonavir mengurangkan tahap bupropion (Hogeland et al., 2007). Seperti yang dapat dilihat daripada ini

Sebagai contoh, sebelum menetapkan ubat, anda harus merujuk sumber rujukan dalam talian

untuk menentukan kehadiran interaksi ubat, sejak jumlahnya

ubat antivirus semakin berkembang, dan ingat semua ciri interaksi yang mungkin

adalah mustahil untuk merawat mereka dengan ubat psikotropik.

Seperti yang lain gangguan somatik, sesetengah antidepresan mungkin

berguna kerana kesan sampingannya. Pesakit AIDS sering mengalami insomnia,

oleh itu, antidepresan sedatif boleh digunakan dalam pesakit tersebut. Juga

sakit neuropatik adalah perkara biasa dan boleh dihilangkan dengan mengambil trisiklik

antidepresan. Oleh itu, mengambil kira gejala fizikal pesakit boleh membantu dalam

memilih antidepresan.

Kekurangan testosteron adalah perkara biasa pada lelaki dan wanita dengan HIV/AIDS dan mungkin

menyebabkan keletihan yang teruk dan gejala somatik lain yang boleh dikelirukan

dengan orang yang tertekan. Ia adalah perlu untuk memeriksa dan membetulkan kekurangan testosteron dalam ini

pesakit.

Pemeriksaan dan penyediaan intervensi psikososial dan perubatan untuk kemurungan

harus menjadi sebahagian daripada penjagaan komprehensif untuk pesakit HIV. Penjagaan utama dengan tujuan

mengurangkan perkembangan jangkitan HIV mesti termasuk terapi yang berkesan

gangguan mental, termasuk kemurungan, sejak berjaya merawat gangguan ini

boleh mengurangkan risiko morbiditi dan kematian akibat HIV/AIDS. Kesan pada kemurungan

pada pesakit HIV boleh membawa kepada hasil rawatan yang lebih baik, kualiti hidup yang lebih baik dan

mengurangkan risiko penularan HIV.

KAEDAH RAWATAN LAIN YANG BERKESAN UNTUK KEMURUNGAN DALAM HIV/AIDS

Beberapa jenis campur tangan psikoterapeutik jangka pendek, seperti interpersonal

dan psikoterapi tingkah laku kognitif, serta program psikopendidikan

menunjukkan keputusan yang baik dalam merawat kemurungan dan meningkatkan strategi daya tindak dalam

pesakit dari negara kurang maju di mana antidepresan untuk orang yang dijangkiti HIV

pesakit mungkin tidak tersedia (Bolton et al., 2003; Olley, 2006). Di negara maju di mana

Pesakit HIV mengambil pelbagai ubat, strategi ini mungkin lebih baik

sebagai rawatan bukan ubat.

BIBLIOGRAFI

Acuff C, Archambeault J, Greenberg B, et al.

Penjagaan kesihatan mental untuk orang yang hidup dengan

atau terjejas oleh HIV/AIDS: Panduan praktikal.

Penyalahgunaan Bahan dan Kesihatan Mental

Monograf Pentadbiran Perkhidmatan

(no. projek 6031). Rockville, MD: Penyelidikan

Institut Segitiga;1999.

Alciati A, Gallo L, Monforte AD, et al.

Berkaitan dengan kemurungan utama

perubahan imunologi dan

gabungan terapi antiretroviral dalam

Pesakit HIV-seropositif. Hum

Psychopharmacol 2006;22:33–40.

Antelman G, Kaaya S, Wei R, et al. Kemurungan

gejala meningkatkan risiko penyakit HIV

perkembangan dan kematian di kalangan wanita

di Tanzania. J Memperoleh Sindrom Defik Imun

2007;44:470‐7.

Bartlett JA, Fernando SJ. Pengenalan dan

pengurusan neurologi dan psikiatri

kesan sampingan yang berkaitan dengan HIV dan

HAART. 2006 (boleh didapati di

http://www.medscape.

com/viewprogram/2960_pnt, diakses

30 Ogos 2008).

Bartlett JG, Gallant JE. Pengurusan perubatan

daripada jangkitan HIV. Baltimore: Johns Hopkins

Pusat Pengajian Perubatan Universiti; 2007: 462.

Berg CJ, Michelson SE, Safren SA. Tingkah laku

aspek penjagaan HIV: Kepatuhan,

kemurungan, penggunaan bahan, dan HIV

tingkah laku penghantaran. Jangkitan Dis Clin

Am Utara 2007;21:181-200.

Bing EG, Burnam A, Longshore D, et al.

Gangguan psikiatri dan penggunaan dadah di kalangan

dijangkiti virus immunodeficiency manusia

orang dewasa di Amerika Syarikat. Gerbang Jen

Psikiatri 2001;58:721-8.

Boarts JM, Sledjeski EM, Bogart LM, et al. The

kesan perbezaan PTSD dan kemurungan

mengenai penanda penyakit HIV dan pematuhan kepada

HAART pada orang yang hidup dengan HIV. bantuan

Behav 2006;10:253–61.

Bolton P, Bass J, Neugebauer R, et al. Kumpulan

psikoterapi interpersonal untuk

kemurungan di luar bandar Uganda: A rawak

percubaan terkawal. JAMA 2003;289:3117-24.

Bouhnik AD, Preau M, Vincent E, et al. MANIF

Kumpulan Kajian 2000. Kemurungan dan klinikal

perkembangan dalam pengguna dadah yang dijangkiti HIV

dirawat dengan antiretroviral yang sangat aktif

terapi. Antivir Ther 2005;10:53–61.

Otak N, Des Jarlais DC, Goldblatt C, et al. HIV

tingkah laku berisiko di kalangan amphetamine

penyuntik di A.S. pertukaran picagari

program. AIDS Educ Sebelum 2005;17:515–24.

Brown A, Yung A, Cosgrave E, et al. Tertekan

mood sebagai faktor risiko untuk seks tanpa perlindungan

pada orang muda. Psikiatri Australas

2006;14:310‐2.

Carrico AW, Johnson MO, Morin SF, et al., yang

Pasukan Projek Hidup Sihat NIMH.

Kaitan idea bunuh diri di kalangan HIV-

orang yang positif. AIDS 2007;21:1199-203.

Ciesla JA, Roberts JS. Meta-analisis bagi

hubungan antara jangkitan HIV-1 dan

risiko untuk gangguan kemurungan. Am J

Psikiatri 2001;158:725-30.

Cook JA, Grey D, Burke J, et al. Kemurungan

gejala dan kematian berkaitan AIDS

antara kohort multisite HIV-positif

perempuan. Am J Kesihatan Awam 2004;

Cook JA, Grey D, Burke‐Miller J, et al. Kesan

kemurungan yang dirawat dan tidak dirawat

gejala pada antiretroviral yang sangat aktif

penggunaan terapi dalam kohort berbilang tapak AS daripada

Wanita HIV positif. Penjagaan AIDS

2006;18:93‐100.

Cozza KL, Williams SG, Wynn GH.

Isu rawatan psikophramacologic dalam

psikiatri AIDS. Dalam: Cohen MA, Gorman JM

eds. Buku teks komprehensif AIDS

psikiatri New York: Universiti Oxford

Tekan; 2008: 455-85.

Kren HM, Lober W, Webster E, et al.

Pengumpulan rutin pesakit yang dilaporkan

hasil dalam persekitaran klinik HIV: The

100 pesakit pertama. Curr HIV Res

2007;5:109‐18.

Fernando SJ, Batki SL. Penyalahgunaan bahan dan

Jangkitan HIV. Perkhidmatan Kesihatan Dir Ment Baharu

2000;87:57‐67.

Fogel BS, Mor V. Mood dan penjagaan yang tertekan

keutamaan pada pesakit AIDS. Jen

Psikiatri Hosp 1993;15:203–7.

M.W goreng Kesan sampingan terapi Hepatitis

C dan pengurusan mereka. Hepatologi

2002;36:S237–44.

Galvan FH, Burnam MA, Bing EG. Berlaku bersama

gejala psikiatri dan dadah

pergantungan atau minuman keras di kalangan HIV-

orang yang positif. J Ubat Psikoaktif

2003;35:153‐60.

Goodkin K, Wilkie FL, Concha J, et al. halus

gangguan neuropsikologi dan minor

gangguan kognitif-motor dalam HIV-1

jangkitan. Neuroradiologi,

neurofisiologi, neuroimunologi,

dan korelasi virologi. Neuroimaging

Clin N Am 1997;3:561-79.

Hogeland GW, Swindells S, McNabb JC, et al.

Lopinavir/ritonavir mengurangkan bupropion

kepekatan plasma dalam subjek yang sihat.

Clin Pharmacol Ther 2007;81:69-75.

Hong Y, Li X, Fang X, et al. Kemurungan

gejala dan penggunaan kondom dengan pelanggan

dalam kalangan pekerja seks wanita di China. Seks

Kesihatan 2007;4:99–104.

Ickovics JR, Hamburger ME, Vlahov D, et al.

untuk Kajian Penyelidikan Epidemiologi HIV

Kumpulan. Kematian. penurunan bilangan sel CD4,

dan gejala kemurungan di kalangan HIV-

wanita seropositif: Analisis membujur

daripada Penyelidikan Epidemiologi HIV

Belajar. JAMA 2001;285:1466‐74.

Ironson G, O'Cleirigh C, Fletcher MA, et al.

Faktor ramalan psikososial CD4 dan virus

perubahan beban pada lelaki dan wanita dengan

virus immunodeficiency manusia pada era itu

rawatan antiretroviral yang sangat aktif.

Psychosom Med 2005;67:1013–21.

Kolaric B, Tesic V, Ivankovic D, et al.

Kelaziman sederhana dan teruk

kemurungan di kalangan pesakit Croatia

dijangkiti kekurangan imun manusia

virus. Coll Anthropol 2006;30:85-8.

Lightfoot M, Tevendale H, Comulada WS, et

al. Siapa yang mendapat manfaat daripada yang berkesan

campur tangan untuk belia yang hidup dengan HIV: A

analisis moderator. Tingkah laku AIDS

2007;11:61‐70.

Lima VD, Geller J, Bangsberg DR, et al. The

kesan kepatuhan terhadap persatuan

antara gejala kemurungan dan

kematian dalam kalangan individu yang dijangkiti HIV

mula-mula memulakan HAART. bantuan

2007;21:1175‐83.

Mej M, Starace F, Sartorius N. Mental

gangguan dalam jangkitan HIV-1 dan AIDS.

Siri Pakar WHO mengenai Biologi

Psikiatri. Seattle, Toronto, Bern,

Gottingen: Hogrefe dan Huber; 1993.

Morrison MF, Petitto JM, Ten Have T, et al.

Gangguan kemurungan dan kebimbangan dalam

wanita dengan jangkitan HIV. Am J Psikiatri

2002;159:789‐96.

McDaniel JS, Blalock AC. Mood dan kebimbangan

gangguan. Perkhidmatan Kesihatan Dir Ment Baharu

2000;87:51 ‐6.

Murphy DA, Belzer M, Durako SJ, et al.

Penyelidikan HIV/AIDS Perubatan Remaja

Rangkaian. Antiretroviral membujur

pematuhan dalam kalangan remaja yang dijangkiti

dengan virus immunodeficiency manusia. Gerbang

Pediatr Adolesc Med 2005;159:764-70.

Olley B.O. Meningkatkan kesejahteraan melalui

psiko-pendidikan di kalangan sukarela

pencari kaunseling dan ujian di Nigeria:

Kajian hasil terkawal. Penjagaan AIDS

2006;18:1025‐31.

Palepu A, Horton NJ, Tibbetts N, et al. Pengambilan

dan pematuhan kepada sangat aktif

terapi antiretroviral dalam kalangan yang dijangkiti HIV

orang dengan alkohol dan bahan lain

masalah penggunaan: Kesan bahan

rawatan penderaan. Ketagihan

2004;99:361‐8.

Penzak SR, Reddy YS, Grimsley SR. Kemurungan

pada pesakit dengan jangkitan HIV. Am J Kesihatan

Syst Pharm 2000;57:376-86.

Sledjeski EM, Delahanty DL, Bogart LM.

Insiden dan kesan selepas trauma

gangguan tekanan dan kemurungan komorbid

pada pematuhan kepada kiraan HAART dan CD4+

pada orang yang hidup dengan HIV. Penjagaan pesakit AIDS

dan STD. 2005;19:728–36.

Smit J, Myer L, Middelkoop K, et al. Mental

kesihatan dan tingkah laku berisiko seksual dalam a

Perbandaran Afrika Selatan: Sebuah komuniti

kajian keratan rentas berasaskan. Kesihatan Awam

2006;120:534‐42.

Stolar A, Catalano G, Hakala S, et al. Mood

gangguan dan psikosis dalam HIV. Dalam: Citron K,

Brouillette M‐J, Beckett A eds. HIV dan

Psikiatri: Latihan dan Sumber

Manual, edisi kedua. Cambridge, UK:

Cambridge University Press;2005:88–109.

Strober DR, Schwartz JAJ, McDaniel JS, et al.

Kemurungan dan penyakit HIV: Kelaziman,

korelasi, dan rawatan. Psikiatri Ann

1997;27:372‐7.

Torres H.L., Gore-Felton C. Keterpaksaan,

penggunaan bahan, dan kesepian: The

kesunyian dan model risiko seksual (LSRM).

Ketagihan Seksual dan Kompulsif

2007;14:63‐75.

von Moltke LL, Greenblatt DJ, Duan SX, et al.

Perencatan hidroksilasi desipramine

(Cytochrome P450‐2D6) secara in vitro oleh

quinidine dan oleh perencat protease virus:

Kaitan dengan interaksi dadah dalam vivo. J

Pharmacol Sci 1998;87:1184-9.

Voss J, Portillo C, Holzemer W, et al.

Kumpulan gejala keletihan dan

kemurungan dalam HIV/AIDS. J Sebelumnya Interv

Komuniti 2007;33:19–34.

Wainberg ML, Cournos F, Faragon J, et al.

Ubat psikiatri dan HIV

antiretroviral: Panduan untuk interaksi untuk

doktor, edisi kedua. dalam akhbar (Pertama

edisi oleh Horwath E, Wainberg M,

Cournos F boleh diakses di

www.columbia.edu/~fc15/Drug%20Interac

Waldrop-Valverde D, Valverde E.

Gelandangan dan tekanan psikologi

sebagai penyumbang kepada antiretroviral

ketidakpatuhan dalam suntikan HIV-positif

pengguna dadah. Penjagaan pesakit AIDS dan STD.

2005;19:326‐34.

Yun LW, Maravi M, Kobayashi JS, et al.

Rawatan antidepresan bertambah baik

pematuhan kepada terapi antiretroviral di kalangan

pesakit yang dijangkiti HIV tertekan. J Memperoleh

Sindrom Defik Imun 2005;38:432‐8.

. APA ITU KEMURUNGAN?
. KEMURUNGAN - ADAKAH SERIUS?
. APAKAH TANDA-TANDA KEMURUNGAN?
. APA YANG MENYEBABKAN KEMURUNGAN?
. RAWATAN KEMURUNGAN
. KEPUTUSAN

APA ITU KEMURUNGAN?

Kemurungan adalah gangguan emosi. Ada lebih daripada kesedihan atau kesedihan. Kemurungan ialah kesedihan, kemurungan atau kesedihan yang lebih sengit dan bertahan lebih lama daripada yang sepatutnya. Terdapat beberapa sebab untuk kejadiannya:
. peristiwa dalam kehidupan seharian anda
. perubahan kimia dalam otak
. kesan sampingan daripada ubat-ubatan
. gangguan mental yang teruk

Daripada 5 hingga 10% daripada jumlah penduduk dunia tertakluk kepada kemurungan. Walau bagaimanapun, kejadian kemurungan di kalangan orang yang dijangkiti HIV mencecah 60%.
Menjadi tertekan bukanlah tanda kelemahan. Ini tidak bermakna anda akan menjadi gila. Anda tidak boleh hanya "melewatinya." Dan jangan berfikir bahawa anda semestinya akan tertekan jika anda mempunyai HIV!

KEMURUNGAN - ADAKAH SERIUS?

Kemurungan boleh menyebabkan orang ramai melangkau ubat. Ia boleh menggalakkan tingkah laku berisiko yang boleh membawa kepada penularan HIV kepada orang lain. Kemurungan boleh menyumbang kepada pengaktifan beberapa jangkitan virus terpendam (tersembunyi). Lagipun, kemurungan boleh menyumbang kepada perkembangan HIV. Ia juga menjejaskan keupayaan anda untuk menikmati hidup.
Kemurungan sering tidak disedari. Juga, ramai profesional HIV tidak dilatih untuk mengenali kemurungan. Kemurungan boleh disalah anggap sebagai tanda perkembangan HIV.

APAKAH TANDA-TANDA KEMURUNGAN?

Gejala kemurungan berbeza dari orang ke orang. Kebanyakan doktor mengesyaki kemurungan jika pesakit melaporkan berasa sedih dan tidak berminat dengan aktiviti biasa. Jika perasaan sedemikian berlangsung selama dua minggu atau lebih lama, dan pesakit mengalami mana-mana gejala berikut, maka mungkin dia tertekan:
. sikap tidak peduli atau rasa lambat dan lesu
. masalah dengan tumpuan
. masalah tidur
. perasaan bersalah, tidak berharga, atau putus asa
. selera makan berkurangan dan penurunan berat badan.

APA YANG MENYEBABKAN KEMURUNGAN?

Sesetengah ubat yang digunakan untuk merawat HIV boleh menyebabkan atau memburukkan kemurungan, terutamanya efavirenz (Sustiva, Stokrin). Keadaan seperti anemia atau diabetes boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan kemurungan. Perkara yang sama berlaku untuk penggunaan dadah, atau tahap testosteron rendah, vitamin B6 atau B12.
Orang yang dijangkiti HIV dan hepatitis B atau C (lihat helaian fakta 506) lebih berkemungkinan mengalami kemurungan, terutamanya jika dirawat dengan interferon.
Faktor risiko lain ialah:
. jadi perempuan
. kehadiran penyakit mental, ketagihan alkohol atau dadah (kedua-dua dalam orang itu sendiri dan dalam sejarah keluarga).
. Sokongan sosial yang tidak mencukupi
. Sembunyikan status HIV anda
. Rawatan yang gagal (HIV atau penyakit lain)

RAWATAN KEMURUNGAN

Kemurungan boleh dirawat melalui perubahan gaya hidup, rawatan alternatif, dan ubat-ubatan. Banyak ubat menjejaskan ARV. Doktor anda boleh membantu anda memilih ubat, atau gabungan ubat, yang terbaik untuk anda. Jangan cuba ubat sendiri dengan alkohol atau dadah kerana ini hanya akan memburukkan kemurungan anda dan menimbulkan lebih banyak masalah.
Perubahan gaya hidup boleh membantu sesetengah orang mengatasi kemurungan:
. Senaman yang kerap
. Berada di bawah matahari lebih kerap
. Teknik pengurusan tekanan
. Perundingan
. Perbaiki corak tidur anda

Rawatan Alternatif
St. John's wort digunakan secara meluas untuk merawat kemurungan. Ia menjejaskan beberapa ubat ARV. Lembaran fakta 729 mengandungi lebih banyak maklumat tentang wort St. John. Jangan minum wort St. John jika anda mengambil ubat antiretroviral (ARV)
Valerian atau melatonin boleh membantu meningkatkan tidur anda. Suplemen yang mengandungi vitamin B6 atau B12 boleh membantu jika anda mengalami kekurangan.

Antidepresan
Sesetengah pesakit bertindak balas dengan lebih baik kepada rawatan ubat untuk kemurungan. Ubat antidepresan dan ARV boleh menjejaskan satu sama lain. Mereka harus diambil di bawah pengawasan doktor yang mengetahui rejimen rawatan HIV anda dengan baik. Ritonavir (dalam Norvir dan Kaletra) dan indinavir (Crixivan) berinteraksi paling banyak dengan antidepresan.
Antidepresan yang paling biasa digunakan ialah Selective Reuptake Inhibitors (SSRIs). Mereka boleh menyebabkan kehilangan keinginan seksual dan disfungsi seksual, kehilangan selera makan, sakit kepala, insomnia, kelesuan, sakit perut, cirit-birit dan kegelisahan atau kebimbangan.
Antidepresan trisiklik mempunyai lebih banyak kesan sampingan daripada SNRI. Mereka juga boleh menyebabkan sedasi (mengantuk), sembelit, dan degupan jantung yang tidak teratur.
Sesetengah doktor juga menggunakan psikostimulan, ubat yang digunakan untuk merawat gangguan kekurangan perhatian (ADD).
Satu kajian baru-baru ini mendapati bahawa rawatan dengan dehydroepiandrosterone boleh mengurangkan kemurungan pada pesakit HIV-positif.

Rawatan baharu untuk kemurungan yang dipanggil rangsangan saraf vagus (VNS) telah diluluskan oleh Agensi Makanan dan Ubat AS. Penjana kecil, kira-kira saiz jam tangan, ditanam di bawah kulit berhampiran tulang selangka. Ia menghantar isyarat kepada bahagian otak yang bertanggungjawab untuk mood dan kebimbangan.

I. MAKLUMAT AM TENTANG KEMURUNGAN

Kemurungan adalah penyakit zaman kita

Penyelidikan dari seluruh dunia menunjukkan bahawa kemurungan, seperti penyakit kardiovaskular, menjadi penyakit yang paling biasa pada zaman kita. Ia adalah gangguan biasa yang menjejaskan berjuta-juta orang. Menurut pelbagai penyelidik, sehingga 20% penduduk negara maju mengalaminya.

Kemurungan adalah penyakit serius yang secara mendadak mengurangkan keupayaan untuk bekerja dan membawa penderitaan kepada kedua-dua pesakit dan orang tersayangnya. Malangnya, orang ramai sangat kurang mengetahui manifestasi tipikal dan akibat kemurungan, begitu ramai pesakit menerima bantuan apabila keadaan menjadi berlarutan dan watak susah, dan kadangkala ia tidak menjadi sama sekali. Di hampir semua negara maju, perkhidmatan kesihatan mengambil berat tentang keadaan semasa dan sedang berusaha untuk mempromosikan maklumat tentang kemurungan dan rawatannya.

Kemurungan adalah penyakit seluruh badan. Tanda-tanda biasa kemurungan

Manifestasi kemurungan sangat pelbagai dan berbeza-beza bergantung pada bentuk penyakit. Kami menyenaraikan tanda-tanda paling tipikal gangguan ini:

* sayu, derita, tertekan, mood tertekan, putus asa

* kebimbangan, perasaan ketegangan dalaman, jangkaan masalah

*perasaan bersalah, kerap menuduh diri sendiri

* rasa tidak puas hati terhadap diri sendiri, keyakinan diri menurun, harga diri menurun

* pengurangan atau kehilangan keupayaan untuk mengalami keseronokan daripada aktiviti yang menyeronokkan sebelum ini

* mengurangkan minat terhadap persekitaran

* kehilangan keupayaan untuk mengalami sebarang perasaan (dalam kes kemurungan yang mendalam)

* Kemurungan sering digabungkan dengan kebimbangan tentang kesihatan dan nasib orang tersayang, serta ketakutan untuk kelihatan tidak cekap di tempat awam

* gangguan tidur (insomnia, mengantuk)

* perubahan selera makan (hilang atau makan berlebihan)

* Disfungsi usus (sembelit)

* mengurangkan keperluan seksual

* tenaga berkurangan, peningkatan keletihan semasa aktiviti fizikal dan intelek biasa, kelemahan

* sakit dan pelbagai sensasi yang tidak menyenangkan dalam badan (contohnya, di dalam hati, di dalam perut, di dalam otot)

* pasif, kesukaran melibatkan diri dalam aktiviti berorientasikan matlamat

* mengelakkan hubungan (kecenderungan untuk menyendiri, kehilangan minat terhadap orang lain)

* keengganan hiburan

* ketagihan alkohol dan penyalahgunaan bahan psikoaktif yang memberikan kelegaan sementara

* kesukaran menumpukan perhatian, menumpukan perhatian

* kesukaran membuat keputusan

* dominasi pemikiran suram, negatif tentang diri anda, tentang kehidupan anda, tentang dunia secara umum

* penglihatan masa depan yang suram, pesimis dengan kekurangan perspektif, pemikiran tentang kehidupan yang tidak bermakna

* pemikiran untuk membunuh diri (dalam kes kemurungan yang teruk)

* pemikiran tentang ketidakbergunaan, tidak penting, tidak berdaya diri sendiri

Untuk didiagnosis dengan kemurungan, beberapa gejala ini mesti berterusan selama sekurang-kurangnya dua minggu.

Kemurungan sering dilihat oleh pesakit itu sendiri dan oleh orang lain sebagai manifestasi watak buruk, kemalasan dan mementingkan diri sendiri, pergaulan bebas atau pesimisme semula jadi. Harus diingat bahawa kemurungan bukan hanya mood yang tidak baik (lihat manifestasi di atas), tetapi penyakit yang memerlukan campur tangan pakar dan bertindak balas dengan baik terhadap rawatan. Lebih cepat diagnosis yang betul dibuat dan rawatan yang betul dimulakan, lebih besar peluang untuk pulih dengan cepat, dan kemurungan itu tidak akan berulang lagi dan tidak akan berlaku dalam bentuk yang teruk, disertai dengan keinginan untuk membunuh diri.

Apakah yang biasanya menghalang orang daripada mendapatkan bantuan untuk kemurungan?

Orang ramai sering takut untuk berjumpa profesional kesihatan mental kerana kesan negatif yang dirasakan:

1) kemungkinan sekatan sosial (pendaftaran, larangan memandu dan perjalanan ke luar negara);

2) sabitan jika seseorang mendapat tahu bahawa pesakit sedang dirawat oleh pakar psikiatri;

3) ketakutan kesan negatif rawatan dadah untuk kemurungan, yang berdasarkan idea yang meluas, tetapi tidak betul tentang bahaya dadah psikotropik.

Selalunya orang tidak mempunyai maklumat yang diperlukan dan salah faham tentang keadaan mereka. Nampaknya kepada mereka jika keadaan mereka dikaitkan dengan kesukaran hidup yang boleh difahami, maka ini bukan kemurungan, tetapi reaksi manusia biasa yang akan berlalu dengan sendirinya. Ia sering berlaku bahawa manifestasi fisiologi kemurungan menyumbang kepada pembentukan kepercayaan tentang kehadiran penyakit somatik yang serius. Ini adalah sebab untuk menghubungi pengamal am.

80% pesakit yang mengalami kemurungan pada mulanya mendapatkan bantuan daripada pengamal am, dan diagnosis yang betul dibuat pada kira-kira 5% daripada mereka. Terapi yang mencukupi menerima lebih sedikit pesakit. Malangnya, semasa temujanji biasa di klinik, tidak selalu mungkin untuk membezakan antara manifestasi fisiologi kemurungan dan kehadiran penyakit somatik yang benar, yang membawa kepada diagnosis yang salah. Pesakit diberi terapi gejala (ubat untuk jantung, untuk perut, untuk sakit kepala), tetapi tidak ada peningkatan. Pemikiran timbul tentang penyakit somatik yang serius dan tidak diiktiraf, yang, melalui mekanisme lingkaran setan, membawa kepada kemurungan yang semakin teruk. Pesakit menghabiskan banyak masa untuk pemeriksaan klinikal dan makmal, dan, sebagai peraturan, datang ke pakar psikiatri dengan teruk, manifestasi kronik kemurungan.

II. PENGETAHUAN SAINTIFIK TENTANG KEMURUNGAN

Kemurungan sering berlaku terhadap latar belakang tekanan atau situasi traumatik teruk jangka panjang. Kadang-kadang ia berlaku tanpa sebab yang jelas. Kemurungan boleh disertai dengan penyakit somatik (kardiovaskular, gastrousus, endokrin, dll.). Dalam kes sedemikian, ia secara ketara merumitkan perjalanan dan prognosis penyakit somatik yang mendasari. Walau bagaimanapun, dengan pengenalan dan rawatan kemurungan yang tepat pada masanya, terdapat peningkatan pesat dalam kesejahteraan mental dan fizikal.

Kemurungan boleh berlaku dalam bentuk episod tunggal penyakit dengan keparahan yang berbeza-beza atau berlaku dalam jangka masa yang panjang dalam bentuk eksaserbasi berulang.

Dalam sesetengah pesakit, kemurungan adalah kronik, bertahan selama bertahun-tahun tanpa mencapai tahap keterukan yang ketara.

Kadangkala kemurungan terhad terutamanya kepada gejala fizikal tanpa manifestasi emosi yang jelas. Walau bagaimanapun, pemeriksaan klinikal dan makmal mungkin tidak mendedahkan sebarang perubahan organik. Dalam kes sedemikian, perundingan dengan pakar psikiatri adalah perlu.

Idea moden tentang punca kemurungan

Model kemurungan bio-psiko-sosial

Sains moden melihat kemurungan sebagai penyakit, yang asalnya disumbangkan oleh pelbagai sebab atau faktor - biologi, psikologi dan sosial.

Faktor biologi kemurungan termasuk, pertama sekali, gangguan khusus proses neurokimia (metabolisme neurotransmitter seperti serotonin, norepinephrine, acetylcholine, dll.). Gangguan ini, seterusnya, boleh menjadi keturunan.

Penyelidikan saintifik telah mengenal pasti faktor psikologi berikut untuk kemurungan:

* gaya pemikiran yang istimewa, kononnya pemikiran negatif, yang dicirikan oleh penetapan pada aspek negatif kehidupan dan keperibadian sendiri, kecenderungan untuk melihat kehidupan di sekeliling kita dan masa depan seseorang dalam cahaya negatif

* gaya komunikasi khusus dalam keluarga dengan peningkatan tahap kritikan, peningkatan konflik

* peningkatan bilangan peristiwa kehidupan yang tertekan dalam kehidupan peribadi (perpisahan, perceraian, ketagihan alkohol orang tersayang, kematian orang tersayang)

* pengasingan sosial dengan beberapa kenalan yang mesra dan mempercayai yang boleh berfungsi sebagai sumber sokongan emosi

Konteks sosial kemurungan

Peningkatan kemurungan dalam tamadun moden dikaitkan dengan kadar kehidupan yang tinggi, peningkatan tahap tekanan: daya saing tinggi masyarakat moden, ketidakstabilan sosial - tahap penghijrahan yang tinggi, keadaan ekonomi yang sukar, dan ketidakpastian tentang masa depan. Dalam masyarakat moden, beberapa nilai ditanam yang merugikan seseorang rasa tidak puas hati yang berterusan itu sendiri - pemujaan kesempurnaan fizikal dan peribadi, pemujaan kekuatan, keunggulan berbanding orang lain dan kesejahteraan peribadi. Ini menjadikan orang ramai bimbang dan menyembunyikan masalah dan kegagalan mereka, menghalang mereka daripada sokongan emosi dan menyebabkan mereka kesepian.

III. BANTUAN UNTUK KEMURUNGAN

Pendekatan moden untuk rawatan kemurungan melibatkan gabungan pelbagai kaedah - terapi biologi (ubat dan bukan ubat) dan psikoterapi.

Ditetapkan kepada pesakit yang mengalami gejala kemurungan yang ringan, sederhana dan teruk. Syarat yang diperlukan untuk keberkesanan rawatan adalah kerjasama dengan doktor: pematuhan ketat terhadap rejimen terapi yang ditetapkan, lawatan berkala ke doktor, laporan terperinci dan terus terang tentang keadaan dan kesukaran hidup anda.

Terapi yang betul boleh, dalam kebanyakan kes, menghapuskan sepenuhnya gejala kemurungan. Kemurungan memerlukan rawatan daripada pakar. Kelas utama ubat untuk merawat kemurungan ialah antidepresan. Pada masa ini, terdapat pelbagai ubat dalam kumpulan ini, di mana antidepresan trisiklik (amitriptyline, melipramine) telah digunakan sejak lewat 50-an. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bilangan antidepresan telah meningkat dengan ketara.

Kelebihan utama antidepresan generasi baru ialah kebolehtahanan yang lebih baik, mengurangkan kesan sampingan, mengurangkan ketoksikan dan keselamatan yang tinggi sekiranya berlaku terlebih dos. Antidepresan yang lebih baru termasuk fluoxetine (Prozac, Profluzac), sertraline (Zoloft), citalopram (Cipramil), paroxetine (Paxil), fluvoxamine (Fevarin), tianeptine (Coaxil), mianserin (Lerivon), moclobemide (Aurorix), milnacipran (Ixel), mirtazapine (Remeron), dsb. Antidepresan ialah kelas ubat psikotropik yang selamat apabila digunakan dengan betul seperti yang disyorkan oleh doktor. Dos ubat ditentukan secara individu untuk setiap pesakit. Anda perlu tahu bahawa kesan terapeutik antidepresan boleh muncul secara perlahan dan beransur-ansur, jadi penting untuk mempunyai sikap positif dan menunggu ia muncul.

Antidepresan tidak menyebabkan ketagihan dan perkembangan sindrom penarikan, tidak seperti ubat dari kelas penenang benzodiazenin (phenazepam, Relanium, Elenium, Tazepam, dll.) dan Corvalol dan Valocordin, digunakan secara meluas di negara kita. Di samping itu, penenang benzodiazepin dan fenobarbital, yang merupakan sebahagian daripada Corvalol dan Valocordin, dengan penggunaan jangka panjang mengurangkan sensitiviti kepada agen psikofarmakologi lain.

1. Penentuan taktik rawatan: memilih antidepresan dengan mengambil kira simptom utama kemurungan dalam setiap pesakit, memilih dos ubat yang mencukupi dan rejimen rawatan individu.

2. Menjalankan kursus utama terapi yang bertujuan untuk mengurangkan gejala kemurungan sehingga mereka hilang, memulihkan tahap aktiviti sebelumnya pesakit.

3. Menjalankan kursus penyelenggaraan terapi selama 4-6 bulan atau lebih selepas normalisasi umum keadaan. Peringkat ini bertujuan untuk mencegah pemburukan penyakit.

Apa yang biasanya mengganggu rawatan dadah:

1. Salah tanggapan tentang sifat kemurungan dan peranan rawatan dadah.

2. Salah tanggapan umum tentang bahaya mutlak semua ubat psikotropik: kemunculan pergantungan pada mereka, kesan negatif terhadap keadaan organ dalaman. Ramai pesakit percaya bahawa lebih baik mengalami kemurungan daripada mengambil antidepresan.

3. Ramai pesakit berhenti mengambilnya jika tiada kesan serta merta atau mengambil ubat secara tidak teratur.

Adalah penting untuk diingat bahawa banyak kajian telah dijalankan untuk mengesahkan kecekapan tinggi dan keselamatan antidepresan moden. Kemurungan tol membawa kepada kesejahteraan emosi dan material seseorang tidak setanding dengan keterukan kepada kesan sampingan yang kecil dan mudah dirawat yang kadangkala berlaku dengan ubat antidepresan. Perlu diingat bahawa kesan terapeutik antidepresan sering berlaku hanya 2-4 minggu selepas memulakan rawatan.

Psikoterapi bukanlah alternatif, tetapi tambahan penting kepada rawatan dadah untuk kemurungan. Tidak seperti rawatan dadah, psikoterapi melibatkan peranan yang lebih aktif untuk pesakit dalam proses rawatan. Psikoterapi membantu pesakit mengembangkan kemahiran mengawal kendiri emosi dan seterusnya mengatasi situasi krisis dengan lebih berkesan tanpa mengalami kemurungan.

Dalam rawatan kemurungan, tiga pendekatan telah terbukti paling berkesan dan terbukti secara saintifik: psikoterapi psikodinamik, psikoterapi tingkah laku dan psikoterapi kognitif.

Mengikut terapi psikodinamik, asas psikologi Kemurungan adalah konflik dalaman yang tidak disedari. Sebagai contoh, keinginan untuk berdikari dan keinginan serentak untuk menerima sejumlah besar sokongan, bantuan dan penjagaan daripada orang lain. Satu lagi konflik tipikal ialah kehadiran kemarahan yang kuat, kebencian terhadap orang lain, digabungkan dengan keperluan untuk sentiasa baik, baik dan mengekalkan muhibah orang yang disayangi. Sumber konflik ini terletak pada sejarah hidup pesakit, yang menjadi subjek analisis dalam terapi psikodinamik. Setiap kes individu mungkin mempunyai kandungan unik pengalaman yang bercanggah, dan oleh itu kerja psikoterapi individu adalah perlu. Matlamat terapi adalah kesedaran tentang konflik dan bantuan dalam menyelesaikannya secara konstruktif: belajar mencari keseimbangan kebebasan dan keintiman, mengembangkan keupayaan untuk meluahkan perasaan seseorang secara konstruktif dan pada masa yang sama mengekalkan hubungan dengan orang lain. Psikoterapi tingkah laku bertujuan untuk menyelesaikan masalah semasa pesakit dan melegakan gejala tingkah laku: pasif, penolakan keseronokan, gaya hidup membosankan, pengasingan daripada orang lain, ketidakupayaan untuk merancang dan terlibat dalam aktiviti yang bertujuan.

Psikoterapi kognitif adalah sintesis kedua-dua pendekatan di atas dan menggabungkan kelebihannya. Ia menggabungkan kerja dengan kesukaran hidup semasa dan gejala kemurungan tingkah laku dan bekerja dengan sumber psikologi dalaman mereka (idea dan kepercayaan mendalam). Apa yang dipanggil kemurungan dianggap sebagai mekanisme psikologi utama kemurungan dalam psikoterapi kognitif. pemikiran negatif, yang dinyatakan dalam kecenderungan pesakit tertekan untuk melihat segala yang berlaku kepada mereka secara negatif. Mengubah cara berfikir ini memerlukan kerja individu yang teliti yang bertujuan untuk membangunkan pandangan yang lebih realistik dan optimis tentang diri anda, dunia dan masa depan.

Bentuk psikoterapi tambahan untuk kemurungan ialah kaunseling keluarga dan psikoterapi kumpulan (tetapi bukan sebarang terapi, tetapi khusus bertujuan untuk membantu pesakit yang tertekan). Penglibatan mereka boleh memberikan bantuan penting dalam rawatan dan pemulihan.

Apakah yang biasanya menghalang anda daripada mendapatkan bantuan psikoterapi?

1. Kesedaran rendah orang ramai tentang apa itu psikoterapi.

2. Takut terhadap permulaan orang asing ke dalam pengalaman peribadi dan intim.

3. Skeptisisme bahawa "bercakap" boleh mempunyai kesan penyembuhan yang ketara.

4. Idea bahawa anda perlu mengatasi masalah psikologi sendiri, dan beralih kepada orang lain adalah tanda kelemahan.

Dalam masyarakat moden, psikoterapi adalah kaedah yang diiktiraf dan berkesan untuk membantu dengan pelbagai gangguan mental. Oleh itu, kursus psikoterapi kognitif mengurangkan risiko kemurungan berulang dengan ketara. Kaedah moden psikoterapi tertumpu pada bantuan jangka pendek (10-30 sesi bergantung kepada keterukan keadaan) bantuan berkesan. Semua maklumat yang diterima oleh ahli psikoterapi semasa sesi adalah sulit dan kekal sulit. Seorang ahli psikoterapi profesional dilatih khas untuk bekerja dengan pengalaman yang sukar dan sukar situasi kehidupan orang lain, dia tahu bagaimana untuk menghormati mereka dan memberikan bantuan dalam menghadapi mereka. Setiap orang mempunyai situasi dalam kehidupan (contohnya, seperti penyakit) yang dia tidak dapat mengatasinya sendiri. Keupayaan untuk meminta pertolongan dan menerimanya adalah tanda kematangan dan rasional, bukan kelemahan.

Membantu orang tersayang mengatasi kemurungan

Sokongan orang tersayang, walaupun pesakit tidak menyatakan minatnya, sangat penting untuk mengatasi kemurungan.

Dalam hal ini, nasihat berikut boleh diberikan kepada saudara-mara pesakit:

* ingat bahawa kemurungan adalah penyakit yang memerlukan simpati, tetapi anda tidak boleh terjun ke dalam penyakit itu dengan pesakit, berkongsi pesimisme dan putus asanya. Anda perlu dapat mengekalkan jarak emosi tertentu, sepanjang masa mengingatkan diri anda dan pesakit bahawa kemurungan adalah keadaan emosi sementara

* kajian telah menunjukkan bahawa kemurungan terutamanya tidak menguntungkan dalam keluarga-keluarga di mana banyak komen kritikal dibuat terhadap pesakit. Cuba buat pesakit memahami bahawa keadaannya bukan salahnya, tetapi malang, bahawa dia memerlukan bantuan dan rawatan

* cuba untuk tidak menumpukan perhatian kepada penyakit yang tersayang dan bawa emosi positif ke dalam hidup anda dan kehidupan keluarga anda. Jika boleh, cuba libatkan pesakit dalam beberapa aktiviti yang berguna, dan bukannya mengeluarkannya daripada aktiviti.

Bagaimana untuk keluar dari kemurungan - 10 petua dari ahli psikologi tentang cara menghilangkan penyakit itu sendiri + tanda-tanda utama kemurungan

Kemurungan diterjemahkan daripada bahasa Latin sebagai tertekan keadaan manusia. Ini adalah gangguan mental yang istimewa dan oleh itu sangat penting untuk mengetahui cara keluar dari kemurungan sendiri atau dengan bantuan pakar. Lagipun, ia dicirikan oleh penurunan daya hidup dan mood pesimis penilaian terhadap dunia sekeliling dan diri sendiri, termasuk dihalang keadaan perkembangan motor dan intelektual, gangguan somatoneurologi sistem saraf.

Gejala kemurungan termasuk: sebagai rendah diri terhadap keperibadian seseorang, pelbagai sifat kognitif, dikaitkan dengan kemusnahan dan detasmen diri sendiri daripada persekitaran luaran.

Seseorang dalam keadaan tertekan berbeza daripada orang lain dalam kelaziman dan kepelbagaian memandang rendah keperibadian mereka.

Jadi, dari artikel ini anda akan belajar:

1. Apakah kemurungan?

Kemurungan- Ini penyakit mental yang agak biasa hari ini. Doktor sering menyamakannya dengan selsema, kerana mengikut statistik, dalam istilah peratusan, penyakit ini lebih biasa daripada yang lain.

Anda sering boleh mendengar frasa "Saya tertekan" daripada orang yang benar-benar sihat. Pada asasnya, ini adalah perasaan orang yang gagal dalam sebarang usaha hidup.

Tetapi, walaupun mereka kegagalan, seseorang itu terus hidup dalam persekitarannya yang biasa, tanpa membuat sebarang perubahan pada hidupnya.

Dari sudut lain, seseorang yang sebenarnya mengalami gangguan kemurungan sentiasa mengalami keadaan tertekan Dan perasaan tidak berdaya Dan pengasingan yang tidak meninggalkannya walau sesaat, tidak perasan keadaannya yang menyakitkan, atau sebaliknya, hanya tidak mahu mengaku diri sendiri sakit .

Fakta ini secara ketara mengganggu keupayaan orang untuk berhubung dengan dunia di sekeliling mereka dan menghalang mereka daripada berkomunikasi dengan rakan sekerja dan keluarga anda, kerana keupayaan untuk menilai secara logik dan mencukupi ini atau itu penting situasi penting.

Hari ini, kemurungan adalah salah satu daripada masalah utama orang ramai. Ini terutamanya disebabkan oleh peningkatan penyakit ini di kalangan orang.

Perkaitan masalah ini di Rusia, menurut ahli psikologi, dikaitkan dengan krisis ekonomi di negara itu. Orang ramai tidak yakin pada masa depan, tidak faham bagaimana untuk menyimpan wang dengan gaji yang kecil dalam keadaan semasa, mereka bimbang tentang masa depan mereka dan masa depan anak-anak mereka, sehubungan dengan ini. Jumlah tekanan dalam kalangan penduduk meningkat.

Kemurungan agak sukar untuk dikesan, yang mempengaruhi kajian yang lebih mendalam tentang penyakit ini dan punca kejadiannya.

Keputusan sahaja penyelidikan saintifik akan membantu mencipta pendekatan yang paling terkini untuk mendiagnosis kemurungan dan menyediakan penjagaan berkaitan untuk orang yang terjejas oleh situasi tertekan dan gangguan psikologi lain.

2. Apakah itu melankolis?

Melancholy adalah gangguan mental manusia yang disertai dengan beberapa gejala ciri.

Ini termasuk: ketidakupayaan untuk mengalami peristiwa yang menggembirakan, tahap tertentu pemikiran berkurangan, kurang mood yang baik, penurunan dalam kedudukan hidup aktif.

Orang yang berada dalam keadaan melankolik terdedah kepada negatif penaakulan tentang kehidupan dan lain-lain, mereka mempunyai jelas pesimis mood berhubung dengan peristiwa sebenar.

Orang yang mempunyai penyakit ini kehilangan apa-apa minat dalam pekerjaan anda, mereka mempunyai tiada selera, harga diri sendiri rendah. (Kami telah menulis tentang cara meningkatkan harga diri anda dalam artikel - "Bagaimana untuk meningkatkan harga diri dan keyakinan diri?")

Hari ini, melankolik berlaku di hampir separuh daripada populasi. Menurut statistik, selepas umur tiga puluh, lebih kurang 70% wanita menghidap penyakit ini.

Kemungkinan gangguan mental dan kanak-kanak remaja, juga agak tinggi.

Hari ini, ubat sangat membantu dalam merawat keadaan ini. Cara tepat untuk pulih daripadanya diterangkan secara terperinci di bawah.

Sebelum memulakan rawatan, adalah penting untuk menjelaskan diagnosis dengan betul. Bahawa penyakit itu adalah tepat kemurungan, dan bukan blues biasa, yang berlaku pada musim bunga atau perubahan mood biasa dan kesukaran hidup sementara.

Mereka memerlukan campur tangan yang serius daripada pakar dan ubat yang dipilih dengan betul. biokimia, dan psikosomatik akibat penyakit.

Pendapat bahawa kemurungan adalah penyakit abad ke-21, adalah salah dari sudut pandangan doktor berpengalaman. Sejak penyakit ini diketahui dan agak biasa pada masa lalu. Penyembuh zaman pertengahan mendefinisikan kemurungan sebagai peringkat terakhir dan paling teruk kemurungan.

Pada zaman dahulu, penyakit ini dirawat dengan tincture candu, air penyembuhan mineral, enema pembersihan, dan sepenuhnya Dan tidur lama.

Punca kemurungan biasanya adalah gangguan kompleks sistem saraf, faktor-faktornya adalah pengaruh dalaman atau luaran pada jiwa manusia.

3. Punca utama kemurungan

• Penyakit Alzheimer.
• Peningkatan beban pada otak akibat tekanan yang berpanjangan.
• Penggunaan dadah.
• Trauma psikologi, contohnya, kematian saudara, kehilangan pekerjaan.
• Iklim atau faktor bermusim, sebagai contoh, pada musim bunga atau musim sejuk.
• Tekanan fizikal atau mental yang berlebihan.
• Kemurungan jenis iatrogenik. Penggunaan ubat-ubatan yang berlebihan.
• Pelbagai kecederaan kepala.
• Berpisah dengan orang yang disayangi.
• Perubahan tempat tinggal.

Ia bukan perkara biasa bagi seseorang untuk mengalami keadaan kemurungan tanpa sebab. Menurut pakar, dalam situasi sedemikian, faktor penting adalah gangguan fungsi neurokimia biasa dalam otak manusia.

4. Tanda-tanda kemurungan pada wanita dan lelaki - gejala "penyakit"

Keadaan kemurungan manusia menampakkan diri dalam pelbagai cara, dan, dalam kebanyakan kes, ia menjejaskan badan secara keseluruhan. Ia membantu pakar untuk mendiagnosis penyakit dengan tepat. gejala kompleks, dan ini seterusnya menyumbang kepada pelantikan betul Dan berkesan rawatan.

Seorang doktor boleh menetapkan ubat-ubatan tertentu, serta terapi bersamaan, hanya selepas menjalankan diagnosis umum gangguan mental pesakit.

Sebagai peraturan, tanda-tanda fisiologi kemurungan berbeza dari orang ke orang.

Sebagai contoh, kebanyakan orang hilang selera makan, dan bagi sesetengah orang ia adalah sebaliknya dengan ketara bertambah kuat semasa tempoh sakit. Ciri yang sama digunakan untuk masalah dengan sepenuhnya tidur orang. Seorang pesakit mungkin mengalami insomnia, dan yang lain– sentiasa mahu tidur dan mengalami rasa letih sepanjang masa.

Gejala kemurungan dibahagikan kepada beberapa kumpulan berdasarkan gejala yang berkaitan.

Gejala No. 1. Manifestasi emosi kemurungan pada manusia

• Minat dalam kehidupan dan dunia di sekeliling kita berkurangan atau hilang.
• Meningkatkan kerengsaan, walaupun tanpa sebab tertentu.
• Mood tertekan, rasa sayu dan putus asa.
• Perasaan tidak berdaya dan bersalah dalam apa jua keadaan.
• Kurang keyakinan diri.
• Keadaan cemas dan panik.
• Kebimbangan, contohnya, tentang orang yang anda sayangi.
• Ketidakupayaan untuk berpuas hati dengan hobi kegemaran sebelum ini.
• Jangkaan malapetaka dan kejadian lain yang tidak dijangka.
• Kehilangan sensitiviti emosi.

Gejala No. 2. Manifestasi fisiologi kemurungan pada manusia

• Sensasi menyakitkan yang bersifat psikosomatik. Contohnya sakit tangan, kaki, perut, jantung, kepala dan lain-lain.
• Gangguan atau kurang tidur.
• Prestasi rendah.
• Gangguan sistem penghadaman manusia.
• Peningkatan keletihan, walaupun dengan sedikit usaha fizikal.
• Meningkatkan selera makan, atau ketiadaannya sepenuhnya.
• Mengurangkan keinginan seksual, sehingga berlakunya mati pucuk (pada lelaki).
• Kelemahan semasa sebarang aktiviti fizikal.

Gejala No. 3. Perubahan ketara dalam tingkah laku orang

Gejala No. 4. Gangguan kognitif sistem saraf manusia.

Kesukaran dalam membuat sebarang keputusan bebas.

Seperti mana-mana penyakit, sama ada ia adalah selsema atau batuk, jika anda tidak memulakan rawatan kemurungan yang tepat pada masanya dengan ubat yang dipilih dengan betul, keadaan pesakit akan bertambah buruk setiap hari.

Pada masa yang sama, bilangan gejala penyakit dan keterukan mereka meningkat, yang bahkan boleh menyebabkan bunuh diri pesakit , terutamanya, jika kita pertimbangkan kemurungan remaja.

Ia bukan sesuatu yang luar biasa untuk pemikiran orang yang sakit menjadi sangat kritikal sehingga mereka boleh dengan mudah disalah anggap sebagai demensia seseorang, bukannya gangguan mental yang serius yang dikaitkan dengan keadaan kemurungan yang lebih tinggi.

Selalunya penyakit ini disertai dengan peningkatan daya tarikan perhatian sendiri terhadap masalah kehidupan. pesakit, selalunya, saya benar-benar yakin bahawa dia ada mental, atau somatik penyakit.

Untuk membolehkan doktor membuat diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang sesuai, stabil ( sekurang-kurangnya 14 hari) kehadiran mana-mana tanda kemurungan di atas pada seseorang.

5. Jenis utama kemurungan

1. Kemurungan endogen

Kemurungan endogen adalah sejenis penyakit yang teruk. Dia membawa jumlah yang besar penderitaan, baik untuk orang yang sakit itu sendiri, dan untuk keluarganya dan semua orang di sekelilingnya.

Untuk mengesan jenis kemurungan endogen pada seseorang, terdapat gejala tertentu.

Ini terutamanya termasuk: ketidakupayaan untuk tidur pada waktu petang, dan kebangkitan awal pada waktu subuh, kurang minat terhadap alam sekitar dan masyarakat.

Terdapat juga tanda-tanda luaran jenis penyakit ini. Ini termasuk: peningkatan keadaan kebimbangan, kehadiran sistematik kesedihan dan kemurungan tanpa sebab, keadaan tertekan seseorang.

Menengah tanda-tanda pesakit mempunyai kemurungan endogen ialah: gerak perlahan, bongkok berterusan, ucapan yang tenang dan teragak-agak.

Ciri-ciri luaran orang sedemikian adalah rambut yang tidak bermaya, kusam, serta kulit pucat dan muram.

Tanda-tanda ciri seseorang yang mempunyai jenis kemurungan endogen ialah: lambat berfikir Dan penaakulan, ketiadaan penumpuan Dan perhatian, masalah ingatan, sama sekali tidak tiada keinginan atau minat.

Bentuk lanjutan penyakit mental yang serius ini membawa kepada kemerosotan dalam keadaan umum pesakit, sikap tidak peduli terhadap dunia sekeliling dan masyarakat secara keseluruhan berlaku. Pesakit mencirikan kesejahteraan mereka sebagai berat dalam jiwa, keadaan tertekan yang serupa dengan tempoh penyakit serius dan gejala lain yang serupa.

Orang yang mempunyai penyakit ini selalunya , dengan sikap acuh tak acuh berhubung dengan semua warga sekitar, termasuk saudara terdekat. Mereka menarik diri ke dunia dalaman mereka dan hanya memikirkan nasib sukar mereka dalam hidup.

Pesakit sedemikian cuba dengan segala cara yang mungkin untuk menjauhkan diri mereka dari kedudukan sosial mereka dalam masyarakat.

2. Kemurungan manik

Terdapat sekumpulan orang yang, semasa perjalanan penyakit, berkembang megalomania, tingkah laku yang tidak sesuai dalam satu situasi atau yang lain, perubahan mood tanpa sebab, Sebagai contoh, timbul secara tiba-tiba emosi gembira, atau, sebaliknya, kesedihan. Jenis gangguan mental pada seseorang dipanggil kemurungan manik, Dalam kata lain, gangguan mental bipolar .

Penyakit ini menyebabkan orang mudah marah, terlalu aktif dan cukup yakin pada diri sendiri.

Kemurungan manik boleh dinyatakan dalam pelbagai bentuk.

Peringkat awal gangguan mental manusia ini adalah sejenis penyakit ringan yang dipanggil - cyclothymia . Rakyat yang mengalami kemurungan jenis ini mengalami perubahan mood yang berterusan. Mereka mungkin menangis atau ketawa tanpa sebab. Tahap awal mania (bentuk ringan) muncul.

Yang paling bahaya ialah bipolar , dengan kata lain, kemurungan utama. Semasa peringkat pemburukan penyakit mental yang serius ini, seseorang mengembangkan pemikiran obsesif tentang membunuh diri, dan semasa fasa kemurungan manik, semua fikiran buruk serta-merta hilang, kejernihan fikiran dan ketenangan fikiran muncul. Di samping itu, pesakit ini tidak dapat meramalkan terlebih dahulu akibat berbahaya daripada tindakan mereka sendiri.

Tidak jarang penyakit dysthymia . Ini adalah kegelisahan kemurungan, peringkat paling ringan bagi gangguan kemurungan seseorang. Jika tidak, ia dipanggil kemurungan kecil atau gangguan kemurungan kecil sistem saraf manusia. Ini termasuk kemurungan selepas bersalin , yang diterangkan secara terperinci di bawah.

Dalam pelbagai manifestasinya, kemurungan adalah keadaan seseorang di mana dia mencacatkan cara dia berkelakuan dalam masyarakat seperti dirinya sendiri. Tiada orang yang kebal daripada penyakit gangguan kemurungan sistem saraf.

Keadaan kemurungan boleh pukul mana-mana orang, tua Dan muda, bujang orang dan bercerai atau tidak pernah mempunyai keluarga, miskin Dan jutawan. By the way, kami juga menulis tentang cara menjadi jutawan dalam artikel sebelum ini.

Dalam kehidupan setiap warganegara, mungkin timbul peristiwa yang pastinya akan membawanya kepada keadaan yang berlebihan dan tekanan, yang peringkat awal gangguan kemurungan sistem saraf manusia, terutamanya jika peristiwa yang tidak menyenangkan secara serentak menimpa jiwa atau jika ia mengikut urutan yang sistematik.

Apabila wanita mendapatkan bantuan psikologi, dalam kebanyakan kes ia ditemui dan didiagnosis gangguan kemurungan utama sistem saraf, berbanding dengan kes pesakit lelaki yang mencari bantuan.

Pakar dalam perkara ini mempunyai pendapat bahawa perempuan lebih kerap mengenali keadaan mereka sebagai penyakit serius dan tergesa-gesa untuk melawat doktor, dan lelaki Mereka cuba merawat diri mereka sendiri, jadi mereka jarang pergi ke hospital.

Tetapi, sebagai peraturan, pengalaman kemurungan seperti kesunyian, tidak berdaya, kesedihan dan gangguan mental yang lain lebih biasa pada pesakit wanita . Dalam keadaan kemurungan seperti itu pada lelaki, daripada bantuan yang berkelayakan daripada pakar, mereka lebih suka menenggelamkan kesedihan dan kesukaran mereka dengan bantuan minuman beralkohol atau bahan lain yang boleh meningkatkan mood mereka buat sementara waktu dan memberikan keyakinan diri yang khayalan.

3. Kemurungan bertopeng

Tahap kemurungan sedemikian, yang berlaku tanpa disedari oleh orang lain, dipanggil disamarkan, atau kemurungan tersembunyi. Pakar menganggapnya bukan sebagai gangguan bebas sistem saraf manusia, tetapi akibatnya alkoholisme atau penerimaan orang lain bahan psikotropik, menaikkan semangat. Dalam keadaan sedemikian, lelaki boleh dikatakan jangan minta tolong .

Gangguan kemurungan seseorang boleh nyata dalam pelbagai bentuk. Dalam situasi tertentu, keadaan kemurungan orang berbeza dalam keterukan mereka. Bagi sesetengah orang, keadaan ini jelas kelihatan kepada orang lain, manakala kategori orang lain menyembunyikan keadaan psikologi mereka daripada orang luar.

Mudah, kemurungan berlaku dalam keadaan di mana, dengan latar belakang gejala tertentu, seseorang kehilangan kekuatan dan mood, dia mendapat kekuatan untuk melakukan kerja hariannya dan aktiviti biasa.

Sederhana, kemurungan ialah apabila gabungan simptom gangguan mental menghalang anda daripada melakukan kerja harian dengan betul.

Kemurungan yang teruk, ini adalah apabila seseorang mempunyai semua tanda-tanda gangguan sistem saraf dan ia dapat dilihat oleh orang lain, dan juga semua gejala ini benar-benar menghalang orang itu daripada melakukan aktiviti dan kerja harian.

4. Kemurungan klinikal

Kemurungan klinikal dipanggil sebaliknya besar, atau kemurungan monopolar. Bentuk gangguan sistem saraf manusia ini adalah paling biasa hari ini.

bertajuk " klinikal”, membayangkan kehadiran satu kedudukan melampau dalam julat emosi. Ia dicirikan oleh hanya satu jenis mood pesakit, contohnya, sedih atau tertekan.

Dalam kebanyakan kes, mood ini tidak hilang pada siang hari, dan juga menyebabkan insomnia, selera makan berkurangan, kepedihan dan kesakitan mental, kekurangan emosi gembira, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian kepada apa-apa.

Dalam keadaan sedemikian, pesakit selalunya, menganggap diri mereka tidak berguna kepada sesiapa sahaja, dan melihat kedudukan mereka dalam masyarakat atau di tempat kerja sama sekali tidak bermakna dan tidak berguna. Orang seperti ini mempunyai harga diri yang sangat rendah.

Pandangan pakar mengenai kejadian kemurungan pada orang dibahagikan .

Sesetengah doktor percaya bahawa penyakit ini berkaitan secara langsung dengan proses abnormal dalam otak manusia. Dalam kebanyakan pesakit, kecenderungan untuk penyakit ini adalah keturunan.

Sebab lain termasuk faktor berikut: situasi tertekan, tempoh selepas bersalin pada wanita, kematian saudara mara, perasaan bersalah dan tidak berdaya, pelbagai situasi tertekan.

Doktor membezakan 4 kumpulan utama simptom kemurungan:

Pesakit sendiri tidak dapat menilai secukupnya kesejahteraannya sendiri, kerana gejala gangguan mental seseorang boleh menampakkan diri dengan cara yang berbeza, dan boleh dinyatakan pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil.

Keadaan kemurungan sepenuhnya menjejaskan keadaan mental warganegara, pemikiran yang jelas merosot ke tahap yang besar.

6. Tanda-tanda utama kemurungan

Pakar mengenal pasti dua tanda utama kemurungan.

Ini termasuk: kekurangan minat dalam peristiwa menggembirakan dunia sekeliling, perasaan melankolis dan kemurungan yang berterusan dan tahap penyakit yang melampau, ini adalah sikap acuh tak acuh kepada semua orang di sekeliling dan semua yang berlaku di dunia dan orang ramai. Perasaan sedih dan kemurungan yang berterusan, rasa putus asa Dan salah faham erti kehidupan seseorang membawa bukan sahaja kepada kesedihan dan air mata, tetapi kepada kesakitan mental yang teruk penyakit .

Apabila tertekan, kebanyakan orang menarik diri ke dalam diri mereka Dan tidak mahu berkomunikasi dengan orang lain. Dalam proses penyakit psikologi sedemikian, daya tarikan seseorang terhadap jantina yang bertentangan hilang, dan kesukaran muncul dalam mencapai orgasme dan ereksi.

Semasa kemurungan, keadaan fizikal seseorang berubah. Dia berbeza daripada orang-orang di sekelilingnya dengan berjalan perlahan, ucapan yang tenang, membongkok; dalam perubatan keadaan ini dipanggil terencat psikomotor sabar.

Tetapi terdapat juga situasi apabila orang mempunyai keadaan fizikal yang sama sekali. Mereka dibezakan oleh pergerakan yang dipercepatkan dan gelisah, pertuturan kuat dan pantas. Keadaan ini dipanggil - pergolakan psikomotor .

Keadaan kemurungan mempengaruhi perasaan dan pemikiran orang dengan ketara. Biasanya, semua pemikiran pesakit terarah detik-detik negatif dalam kehidupan. Diucapkan, kesukaran menumpukan perhatian pada isu tertentu, pemikiran yang sukar, seseorang mempunyai masalah ingatan, hilang akal, kekeliruan pemikiran.

Dalam keadaan sedemikian, perasaan dan pemikiran seseorang tidak mencerminkan realiti. Pesakit mengalami kebimbangan, mempunyai harga diri yang rendah, dikelilingi oleh ketakutannya sendiri, rasa bersalah dan berasa tidak berguna kepada sesiapa sahaja.

Perasaan psikologi rasa tidak puas hati terhadap diri sendiri Dan nyawa sendiri sering dipergiatkan oleh semua jenis manifestasi: pesakit secara berkala tidak hanya memikirkan bunuh diri, tetapi juga percubaannya, atau membangunkan rancangan untuk membunuh diri.

Kemurungan utama dibahagikan kepada beberapa bentuk.

Kemurungan psikopat, di mana pesakit mengalami halusinasi dan khayalan, bilangan bunuh diri meningkat dengan ketara dan memerlukan rawatan di bawah pengawasan pakar.

Kemurungan atipikal, apabila gambaran campuran gejala di atas dinyatakan.

Kemurungan selepas bersalin berlaku pada wanita selepas kelahiran anak.

Kemurungan kecil dipanggil dysthymia. Ini adalah gangguan mental yang berlarutan seseorang, yang disertai dengan kekurangan peristiwa yang menggembirakan dalam kehidupan dan emosi.

Sekiranya pesakit mengalami dysthymia, dia hampir selalu berada dalam mood yang suram. Fikirannya dipenuhi dengan rasa bersalah dan kebimbangan. Seseorang sentiasa dihalang, dan melihat setiap kejadian yang berlaku dalam realiti sekeliling sebagai satu lagi kegagalan. Kami mengesyorkan membaca artikel - "Bagaimana untuk menarik nasib dan wang?"

Dysthymia boleh bertahan selama beberapa tahun. Suasana suram yang mengiringi orang semasa penyakit sedemikian sering menyebabkan kehilangan pekerjaan dan keluarga.

Sebelum ini, rawatan dysthymia dijalankan menggunakan psikoterapi, dan terutamanya psikoanalisis. Terdapat cara lain untuk menghilangkan penyakit ini. Ini termasuk: interpersonal, kognitif, terapi tingkah laku . Kebanyakan pakar mengatakan bahawa rawatan campuran dengan penggunaan ubat-ubatan dan psikoterapi serentak adalah yang terbaik.

Kemurungan musim bunga - gangguan afektif bermusim

Satu bentuk kemurungan khas yang berlaku hanya pada masa tertentu dalam setahun, cth. pada musim luruh atau pada musim bunga.

Ramai rakyat yang mengalami gangguan mental sedemikian mungkin berasa hebat sepanjang tahun, tetapi pada satu masa atau yang lain mereka mengalami kelesuan dan mood yang tertekan.

Menurut statistik, gangguan ini paling kerap berlaku pada musim gugur dan berakhir pada awal musim bunga. Tetapi terdapat kategori warganegara lain yang mengalami kemurungan pada masa lain dalam setahun. Sebagai peraturan, kemurungan musim bunga berlaku pada wanita, tetapi kurang biasa pada lelaki.

Gejala penyakit ini ialah: keletihan, rasa mengantuk, hilang selera makan, prestasi menurun, ketidakupayaan untuk menumpukan pemikiran seseorang pada isu tertentu, peningkatan kerengsaan, rasa cemas, keengganan untuk berkomunikasi dengan orang lain.

Gangguan mental bermusim hilang, tanpa sebarang terapi khas, dengan bermulanya musim yang lain. Orang ramai merasakan lonjakan kekuatan dan kecergasan.

Pakar hari ini tidak dapat menjawab dengan pasti apakah sebenarnya punca kemurungan tersebut. Pada asasnya, mereka menunjukkan penurunan tahap hormon kegembiraan pada orang dalam tempoh tertentu dalam setahun. Biasanya, gangguan mental ini adalah keturunan.

Kemurungan bipolar (mania)

Semasa kemurungan bipolar, orang mengalami mood berubah-ubah . Ia tiba-tiba boleh pergi dari menggembirakan emosi ke sedih kesejahteraan, atau sebaliknya. Secara purata, kategori pesakit ini mempunyai mood yang benar-benar normal, walaupun perubahan sistematik di dalamnya semasa fasa kemurungan.

Semasa eksaserbasi, seseorang menunjukkan simptom yang serupa dengan kemurungan utama: aktiviti berlebihan, keseronokan emosi dan meningkatkan keyakinan diri. Biasanya, perubahan dalam mood orang sebegitu sama sekali tidak berkaitan dengan masalah kehidupan semasa.

Perjalanan penyakit ini mengganggu aktiviti biasa seseorang dan menyebabkan kesukaran dalam melakukan kerja harian.

Membangunkan dan mengalami serangan kemurungan bipolar mungkin berlaku dengan cara yang tidak dijangka. Orang boleh mengalami semua jenis kebimbangan semasa fasa serangan gangguan mental. Sukar bagi mereka untuk menumpukan perhatian pada apa-apa, ada perasaan bersalah dan terasing dari dunia di sekeliling mereka.

Terdapat juga fasa yang bertentangan dengan gangguan mental, akibatnya seseorang itu berbeza cemerlang kesejahteraan, ditinggikan kebolehan berfikir, berasa lonjakan tenaga dan berada dalam semangat yang tidak dapat dijelaskan.

Apabila mania meningkat, pergolakan pesakit meningkat, dan tindakannya mungkin menjadi tidak dijangka sama sekali. Perasaan kegembiraan yang luar biasa boleh berubah dalam sekelip mata kepada kemarahan dan kebimbangan.

Bagi orang yang mengalami kemurungan seperti itu, pelbagai kegagalan dan kejatuhan dalam hidup tidak boleh diterima. Mereka mengalami serangan kemarahan yang berlebihan dan permintaan yang melambung-lambung terhadap orang di sekeliling mereka.

Kurangnya sikap kritis terhadap keadaan diri sendiri adalah ciri khas mania.

Dalam situasi apakah perasaan yang terlalu gembira dianggap sebagai tanda mania?

Hanya dalam keadaan di mana gejala di atas dinyatakan dengan jelas dan juga mengganggu kewujudan normal seseorang dan kehadirannya di tempat awam, pakar dengan yakin meletakkan diagnosis mania dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Dalam kes yang teruk, keyakinan diri yang tidak dapat dijelaskan oleh pesakit yang didiagnosis dengan mania secara beransur-ansur boleh bertukar menjadi khayalan keagungan. Dengan gangguan psikologi sedemikian, seseorang memutuskan untuk dirinya sendiri bahawa dia mempunyai keupayaan untuk berkomunikasi dengan objek ghaib yang ghaib dan mengenali suara mereka. Tingkah laku pesakit ini sangat berbahaya bagi orang sekeliling.

Dengan mania, kelajuan berfikir di otak meningkat dengan ketara, aktiviti motor pesakit meningkat, dan keinginan seksual meningkat.

Bentuk gangguan bipolar lain jarang berlaku. Ini termasuk: gangguan pekeliling dipercepatkan Dan mania suram.

Gejala-gejala penyakit sedemikian adalah serupa dengan penyebab gangguan psikologi yang disebutkan di atas pada orang.

7. Apakah yang menyebabkan kemurungan pada wanita?

Terdapat beberapa jenis kemurungan yang boleh berlaku pada wanita.

1. Kemurungan gelisah. Penyakit ini dikaitkan dengan keasyikan diri, kehilangan status sosial dan kritikan diri.
2. Bentuk patologi kemurungan. Biasanya menyebabkan kematian saudara mara dan kawan rapat.
3. Alkohol atau dadah. Berlaku dengan penggunaan alkohol atau bahan psikotropik yang berlebihan.
4. Kemurungan iatrogenik. Ia berkembang daripada penggunaan ubat-ubatan yang tidak terkawal, biasanya dengan kesan sedatif atau hipnosis, tanpa preskripsi doktor.
5. Somatik. Disebabkan oleh penyakit seperti tumor otak, hidrosefalus, sklerosis, epilepsi, penyakit tiroid dan lain-lain.
6. Kemurungan dan kemurungan selepas bersalin pada wanita hamil.

Semua jenis gangguan mental ini disertai oleh perubahan hormon dan proses fisiologi lain dalam tubuh wanita.

Kemurungan selepas bersalin

Gangguan mental pada wanita terjejas dengan ketara oleh berlebihan bahan aktif dalam badan yang bertanggungjawab untuk pengeluaran normal hormon bermanfaat yang membantu mengekalkan mood manusia yang normal.

Biasanya, kemurungan pada wanita hamil atau mereka yang telah melahirkan bayi dalam tempoh enam bulan yang lalu timbul dan berakhir dengan sendirinya, tanpa sebarang sebab atau ubat.

Tetapi jika tanda-tanda gangguan mental cukup jelas, campur tangan perubatan dan preskripsi segera diperlukan. rawatan serentak. Mengikut statistik, kemurungan selepas bersalin Kira-kira 40% wanita terjejas kategori umur yang berbeza.

Kemurungan selepas bersalin adalah gangguan sistem saraf yang berkembang pada wanita dari 0 sebelum ini 6 bulan selepas kelahiran anak.

Gangguan berulang sistem saraf yang berlaku di sekeliling 15% wanita dalam usia mengandung dipanggil sindrom prahaid.

Semasa perjalanan penyakit ini, wanita mengalami kegelisahan, gangguan tidur dan selera makan, dan mood yang rosak dan tertekan. Tempoh ini berlangsung tidak lebih daripada dua minggu dan berakhir dengan permulaan haid.

8. Tanda-tanda kemurungan pada wanita

Selalunya, permulaan kemurungan secara langsung dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon dalam badan. Mereka menjejaskan kesuburan wanita pada usia yang sesuai. Dalam tubuh wanita, tempoh ini dibahagikan kepada beberapa peringkat.

Ini termasuk: kitaran haid , kehamilan dan bersalin , menopaus. Perubahan pelik dalam tahap hormon dalam badan berlaku dalam setiap tempoh yang disenaraikan. Ciri-ciri badan wanita ini mengganggu fungsi tertentu sistem saraf dan, oleh itu, menjejaskan keadaan mental secara amnya.

Pesakit dengan gangguan sistem saraf sedemikian mengalami perubahan mood bergantung pada satu atau fasa lain kitaran haid dalam masa 1-2 minggu.

Tidak jarang kehamilan membawa kepada kemurungan, tidak kira sama ada ia sudah lama ditunggu-tunggu atau tidak.

Tetapi, anehnya, pengguguran hanya boleh menyebabkan kemurungan dalam kes luar biasa. Kemungkinan terbesar gangguan kemurungan pada wanita adalah masa kelahiran bayi, ini tidak dipengaruhi oleh jenis anak yang dilahirkan.

Kemurungan selepas bersalin boleh menjadi bentuk gangguan saraf yang ringan, atau bentuk kemurungan yang teruk, yang boleh berlaku beberapa minggu atau bulan sebelum melahirkan anak.

Pakar berkata bahawa kemurungan itu tidak boleh datang secara tiba-tiba, dan ini disebabkan oleh fakta bahawa perempuan dan sebelum ini mempunyai masalah mental, tetapi tidak berpaling kepada doktor untuk mendapatkan bantuan.

Ia juga memberi kesan kepada jiwa wanita yang bersalin penurunan mendadak tahap hormon. Keadaan ini dijelaskan oleh situasi tekanan yang berkaitan dengan melahirkan anak, serta kejadian kesukaran baru Dan tanggungjawab dalam hidup anda, yang ditambah dengan kelahiran bayi.

Khususnya, kemurungan selepas bersalin berkaitan secara langsung dengan tidak berjaya bersalin, masalah dalam keluarga, kewangan kesusahan dan faktor lain.

Tidak begitu berbahaya untuk kemurungan menopaus pada seorang wanita. Pakar mengatakan bahawa gangguan mental semasa menopaus tidak berbeza dengan kemurungan, yang boleh berlaku dalam mana-mana tempoh kehidupan lain.

Yang paling terdedah kepada gangguan mental adalah kategori wanita yang pernah mengalami gangguan sistem saraf sebelum ini.

Hari ini, kemurungan pada gadis muda adalah perkara biasa. (umur 14 hingga 29). Risiko semua jenis penyakit mental pada generasi muda terdedah kepada kemurungan 4 kali lebih tinggi.

Pada kanak-kanak perempuan pada usia muda, semasa tempoh ketegangan saraf yang berlebihan, gangguan pencernaan, mereka terdedah kepada makan berlebihan, atau, sebaliknya, sepenuhnya enggan makan makanan. Gangguan mental sedemikian sering membawa kepada pelbagai penyakit lain, dan juga menjejaskan perkembangan fizikal dan kesihatan badan dengan ketara.

Jika anda menolak makanan, anda mungkin mengalami penyakit serius yang dipanggil anoreksia, yang membawa kepada penurunan daya tahan tubuh muda dan menyumbang kepada kemunculan penyakit yang tidak kurang berbahaya, seperti batuk kering atau pneumonia, dan juga yang lain penyakit berjangkit.

Bagaimana untuk membantu seorang gadis mengatasi kemurungan?

Keadaan umum pesakit memerlukan perhatian yang mencukupi. Oleh kerana masalah yang berkaitan dengan sistem penghadaman memerlukan rawatan jangka panjang oleh pakar psikiatri.

Pertama sekali, terapi simptomatik dijalankan untuk menggalakkan pengukuhan keseluruhan badan. Pakar pemakanan memilih pemakanan khas untuk pesakit, dan doktor memantau kesejahteraan amnya.

Rawatan akan paling berjaya jika dimulakan tepat pada masanya .

Situasi tekanan pada wanita

Pengaruh pelbagai situasi tekanan pada tubuh wanita menyebabkan peratusan kemurungan yang tinggi.

Situasi tekanan termasuk:

Sebilangan besar wanita yang bercerai mengalami kemurungan.

Ramai wanita berpisah dengan orang tersayang, yang boleh menyebabkan kemurungan reaktif, yang teruk dan memerlukan rawatan jangka panjang.

Wanita yang mempunyai perwatakan tersendiri paling kerap mengalami gangguan mental kerana ketidakseimbangan atau keyakinan diri yang berlebihan.

Kemurungan dalam kalangan rakyat lelaki berlaku kurang kerap berbanding wanita. Seperti yang biasa dipercayai " lelaki tidak menangis”, dan ungkapan inilah yang cuba mereka hayati dalam kehidupan seharian.

Tetapi kenyataan sedemikian tidak menyelamatkan lelaki daripada berlakunya pelbagai penyakit mental, termasuk semua jenis kemurungan.

Gejala utama kemurungan pada lelaki ialah: ketidakupayaan untuk mengawal emosi anda, kelemahan, ketidakupayaan untuk secara bebas mengatasi semua jenis halangan hidup, masalah dalam kehidupan peribadi anda.

Menurut pakar, agak sukar bagi lelaki untuk meluahkan emosi dan perasaan sendiri kerana malu biasa.

Biasanya, lelaki tidak membincangkan masalah peribadi atau kesukaran di tempat kerja. Mereka percaya bahawa mereka secara bebas boleh mengatasi kemungkinan halangan yang, satu cara atau yang lain, hadir dalam kehidupan seharian mereka.

Di kalangan lelaki, hanya sedikit yang mempertimbangkan untuk melawat pakar psikiatri untuk rawatan dadah masalah kesihatan mental. Lelaki juga boleh dikatakan tidak berpaling kepada ahli psikologi untuk perundingan yang diperlukan.

9. Tanda-tanda kemurungan pada lelaki

Antara tanda-tanda utama mengesan kemurungan pada lelaki adalah seperti berikut:

Tanda-tanda yang disenaraikan hanya mampu menekan penyakit serius untuk beberapa waktu, yang memerlukan rawatan segera.

Keluar dari kemurungan dengan alkohol Sebagai contoh, tiada lelaki boleh. Di samping itu, tanda-tanda kemurungan di atas menyumbang kepada kemerosotan dalam keadaan psikologi dan situasi yang sukar dalam masyarakat dan keluarga. Tidak perlu risau tentang kemurungan dan gejala yang berkaitan.

Cara terbaik untuk seorang lelaki adalah menghubungi pakar untuk mendapatkan bantuan tepat pada masanya. Hanya ahli psikoterapi akan membantu meningkatkan kualiti hidup anda dan menuju ke arah pemulihan.

Situasi tekanan yang sama pada lelaki yang berbeza boleh menyebabkan perkembangan bentuk kemurungan yang kompleks, atau bertahan dengan gangguan mental kecil.

Masalah kehidupan berikut boleh menjadi punca tekanan:

• Pemecatan daripada kerja tetap.
• Hubungan yang tidak berjaya dengan wanita.
• Kesukaran dalam kehidupan peribadi dan keluarga.
• Semua jenis tragedi psikologi.
• Tugasan untuk melaksanakan tugas yang bertanggungjawab dan kompleks.
• Kesukaran kewangan.
• Kurang matlamat hidup.
• Umur bersara.

Di samping itu, seseorang boleh memetik banyak kes gangguan psikologi pada lelaki tanpa sebarang masalah ketara punca kemurungan yang jelas.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dalam keadaan di mana seseorang mempunyai sebelum ini mengalami kesukaran dengan keadaan emosi dan mental , maka seterusnya situasi tekanan kecil akan cukup untuk menyebabkan gangguan mental yang serius dan kemurungan yang berpanjangan.

Faktor keturunan juga penting dalam kemungkinan kemurungan berlaku dengan tekanan kecil.

Pakar mengatakan bahawa kecenderungan untuk keadaan sedemikian diteruskan dari generasi ke generasi, dan dalam keluarga sedemikian sangat sukar dan hampir mustahil untuk mengelakkan masalah dengan gangguan mental.

Kanak-kanak daripada keluarga sedemikian memerlukan pendekatan individu yang istimewa. Disyorkan hadkan mereka dengan cara yang mungkin dari situasi yang tertekan, dan jika sedikit syak wasangka timbul tentang kemungkinan penyelewengan dalam perkembangan mental, anda mesti segera mendapatkan bantuan psikologi dan perubatan daripada pakar untuk mengelakkan komplikasi serius dan akibat buruk.

10. Kemurungan pada lelaki dan wanita: apakah perbezaannya?

Daripada perkara di atas, lelaki hampir mengalami kemurungan 2 kali kurang kerap, berbanding wanita. Ciri ini dijelaskan terutamanya oleh pergantungan tinggi badan wanita pada tahap hormon.

Labiliti sistem saraf wanita adalah sebab lain untuk statistik sedemikian. Seperti jantina yang adil, reaksi emosi lebih ketara. Selalunya, sudah cukup bagi seorang wanita untuk mengatakan perkataan yang tidak difikirkan untuknya untuk mengembangkan bentuk kemurungan yang teruk.

Tempoh kemurungan pada lelaki adalah jauh lebih pendek berbanding dengan perjalanan gangguan psikologi wanita. Kemurungan pada wanita biasanya berlangsung selama beberapa bulan dan boleh bertahan selama bertahun-tahun. Hanya dengan rawatan yang betul anda boleh menyingkirkan penyakit serius ini.

Walaupun fakta bahawa kemurungan pada lelaki tidak tahan lama, penyakit ini boleh berkembang secara intensif Dan menjadi lebih parah.

Menurut statistik, cubaan membunuh diri lelaki berkomitmen lebih kerap daripada perempuan. Oleh kerana separuh penduduk yang lemah memerlukan alasan yang agak serius untuk cuba membunuh diri, dan bukannya kehilangan minat dalam hidup.

Wanita, walaupun semasa kemurungan, boleh pergi bekerja dan melakukan kerja rumah setiap hari, tetapi lelaki secara praktikal tidak dapat melakukan ini semasa tempoh penyakit mental.

Nasihat yang terbukti daripada ahli psikologi akan membantu dan menasihati bagaimana untuk keluar dari kemurungan sendiri apabila anda tidak mempunyai kekuatan untuk melakukan apa-apa.

Petua #1. Ambil tanggungjawab.

Petua #2. Tonton rancangan TV dan filem yang menarik dan memberi inspirasi.

Petua #3. Elakkan kesendirian dan kesunyian. Berkomunikasi dengan orang di sekeliling anda lebih kerap. Hadiri acara menarik. Cari aktiviti atau hobi yang menarik.

Petua #4. Benarkan diri anda menerima bantuan daripada orang lain.

Petua #5. Beralih ke dunia rohani.

Petua #6. Elakkan alkohol dan ubat lain sepenuhnya. Mereka memberi kesan negatif kepada keadaan jiwa orang dan memburukkannya dengan setiap penggunaan.

Petua #7. Selaraskan tidur anda. Hanya rehat yang panjang dan sihat dapat memulihkan sistem saraf manusia.

Petua #8. Dapatkan sedikit senaman.

Petua #9. Lakukan sesuatu yang berguna untuk orang di sekeliling anda tanpa mementingkan diri sendiri - tunjukkan kasih sayang kepada mereka, dan mereka akan membalasnya.

Petua #10. Gunakan peneguhan.

12. Bagaimana untuk menangani kemurungan?

Dalam perubatan moden, mana-mana, walaupun bentuk gangguan mental manusia yang paling kompleks boleh sembuh. Perlu diingatkan bahawa rawatan akan menjadi paling berkesan jika ia dimulakan pada tanda-tanda awal penyakit.

Hari ini sukar untuk mengelakkan berterusan tekanan di tempat kerja atau dalam kehidupan peribadi, tetapi rawatan ubat yang dipilih dengan betul akan membantu mengatasi kesukaran hidup.

Hanya pakar yang berkelayakan tinggi boleh membantu mengelakkan kemurungan, ini ahli psikologi Dan pakar psikiatri.

Salah satu rawatan yang paling biasa untuk kemurungan ialah psikoterapi. Doktor akan membantu anda belajar cara berkomunikasi dengan betul dengan orang di sekeliling anda, mengubah gaya pemikiran dan tingkah laku negatif anda kepada sikap positif terhadap kehidupan.

Pakar akan membantu menormalkan keselesaan emosi seseorang dan menasihati cara untuk mengelak berulang gangguan mental. Dalam kes penyakit yang teruk, ia digunakan terapi kejutan elektrik untuk pesakit. Ia ditetapkan dalam situasi di mana pesakit atas sebab tertentu tidak mengambil atau tidak boleh mengambil ubat yang diperlukan, atau dalam kes di mana keadaan pesakit menimbulkan ancaman kepada hidupnya atau kehidupan dan kesihatan orang di sekelilingnya.

Rawatan ubat utama ialah penggunaan antidepresan. Pilih, nasihat dan tetapkan siapa yang boleh sahaja doktor profesional.

Ubat sendiri Tidak digalakkan, malah, ia adalah dilarang sama sekali. Hanya pakar yang boleh memilih terapi ubat dengan betul yang selamat untuk kesihatan pesakit dan paling berkesan dalam kes tertentu gangguan mental seseorang.

Semasa kemurungan selepas bersalin, sebagai peraturan, seorang wanita menyusukan bayinya. Dalam keadaan ini, pemilihan ubat-ubatan mesti sangat berhati-hati supaya semasa rawatan ibu tidak membahayakan anak kecilnya.

Penambahbaikan dalam keadaan pesakit terbukti pada minggu pertama mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor.

Tetapi ia mesti diambil kira bahawa untuk mencapai hasil yang baik rawatan, dan kestabilannya, serta mengelakkan gangguan mental yang berulang, gunakan ubat-ubatan ia mengambil masa sekurang-kurangnya enam bulan, dan dalam beberapa kes bahkan beberapa tahun.

13. Bagaimana untuk menghilangkan kemurungan sendiri?

Sebagai tambahan kepada rawatan ubat untuk kemurungan, aromaterapi digunakan secara meluas hari ini dan agak berkesan. Ini adalah cara terbaik untuk menghilangkan beberapa jenis gangguan mental tanpa menggunakan ubat.

Jenis rawatan untuk penyakit ini akan menjadi pilihan yang ideal untuk perempuan, penderitaan kemurungan selepas bersalin, kerana tidak semua ubat boleh digunakan oleh mereka.

Minyak aroma menembusi tubuh manusia melalui pori-pori dan menyumbang kepada peningkatan umum dalam kesejahteraan. Dengan bantuan produk sedemikian, anda boleh meningkatkan mood anda, kerana aroma minyak mempunyai kesan positif pada otak manusia.

Terdapat beberapa cara untuk menggunakan minyak aromatik. Anda hanya boleh menghirupnya di dalam rumah, tambah beberapa titis semasa mandi, gunakan minyak pati semasa berurut.

Terdapat pelbagai jenis minyak aromatik untuk menghilangkan gangguan mental. Yang paling berkesan ialah: minyak balm lemon, rosemary, lavender, oren dan lain-lain lagi.

14. Rawatan kemurungan: 2 cara utama

Kemurungan adalah serius penyakit perubatan, dan pesakit memerlukan rawatan yang kompleks.

Jika situasi tekanan beransur-ansur hilang dengan sendirinya, maka penyakit yang ditimbulkannya tidak akan hilang tanpa kesan melainkan rawatan komprehensif yang berkesan dan terpilih dimulakan tepat pada masanya.

Hari ini ada dua jenis rawatan utama untuk kemurungan, ini adalah rawatan bebas, atau dengan bantuan doktor.

Anda boleh menyembuhkan diri anda hanya bentuk awal penyakit, yang mempunyai gejala kecil dan bertahan dalam tempoh yang singkat.

Rawatan oleh pakar adalah pilihan yang paling baik dan berkesan. Memandangkan hampir mustahil (atau sangat sukar) untuk keluar dari kemurungan sendiri apabila anda tidak mempunyai kekuatan untuk melakukan apa-apa.

doktor, selalunya, bukan penyokong rawatan sendiri penyakit, terutamanya jika ia melibatkan gangguan mental yang kompleks pada manusia.

Mari kita lihat lebih dekat pada yang paling moden, selamat Dan berkesan kaedah merawat semua jenis gangguan mental.

Perlu diingatkan bahawa, pertama sekali, terapi yang berjaya bergantung pada hubungan emosi yang mantap antara pesakit dan ahli psikoterapi. Hanya dengan hubungan yang saling percaya dan mesra, hasil terapi yang digunakan tidak akan lama datang, dan ia juga akan menjadi stabil dan lebih ketara.

• Hipnoterapi.
• Terapi sosial.
• Psikoterapi klasik.
• Rawatan dengan ubat-ubatan.
• Terapi elektrokonvulsif.

Hari ini pakar cuba menggunakan cara agresif untuk merawat kemurungan, iaitu, electroconvulsive, atau terapi dadah, secara eksklusif dalam masalah yang serius dengan kesihatan, apabila gangguan mental adalah kompleks dan bertahan cukup lama.

Ubat utama untuk rawatan gangguan psikologi adalah sedatif dan pelbagai antidepresan. Bagi setiap pesakit, doktor memilih rawatan ubat secara individu.

Untuk mencapai hasil rawatan yang terbaik dan kesannya yang berpanjangan, keinginan pesakit itu sendiri untuk menghilangkan kemurungan selama-lamanya adalah sangat penting.

Semasa proses pemulihan, pesakit diwajibkan mengikuti semua cadangan doktor dengan tegas, serta memantau tingkah laku mereka sendiri dan cuba mewujudkan hubungan yang mesra dan percaya dengan orang di sekeliling mereka.

Apa yang perlu dilakukan untuk mengelakkan kemurungan?

Untuk mengelakkan semua jenis gangguan psikologi, adalah disyorkan untuk memantau berlakunya tanda-tanda awal kemurungan, dan juga cuba menyingkirkannya tepat pada masanya dan berkesan.

Jika anda berfikir bahawa anda telah menjadi mudah marah Dan panas baran Jika anda perasan perubahan mood, kehilangan tarikan emosi terhadap aktiviti harian, mengalami masalah tidur, maka anda perlu segera memikirkan tentang rehat yang betul, atau pertukaran pekerjaan dan perubahan lain dalam hidup anda.

Tidur yang sihat dan panjang adalah salah satu syarat yang paling penting untuk menghilangkan tekanan dan meningkatkan kesejahteraan psikologi dan emosi anda.

Rutin harian yang betul, juga memainkan peranan penting dalam menghilangkan tanda-tanda awal kemurungan.

Tonton juga video - Bagaimana untuk mengatasi kemurungan?

Kesimpulannya, perkara berikut perlu diambil perhatian:

Kemurungan ialah berat penyakit mental manusia. Rawatannya mesti diambil dengan penuh tanggungjawab. Anda tidak boleh menahan semua jenis gejala penyakit dengan bantuan minuman beralkohol dan pelbagai ubat.

Jika anda mendapati sebarang tanda gangguan psikologi, anda perlu mengambil tindakan segera. Penyelesaian terbaik dalam keadaan sedemikian ialah mendapatkan bantuan berkelayakan daripada pakar.

Penyakit serius ini tidak boleh dikelirukan dengan perubahan mood biasa atau biru bermusim (contohnya, kemurungan musim bunga). Kemurungan berbeza dalam tanda fisiologi yang berlaku dalam tubuh manusia. Ia tidak pernah hilang tanpa jejak, tetapi hanya menjadi lebih teruk setiap hari, dan secara beransur-ansur bergerak dari bentuk ringan kepada tahap yang teruk.

Sekarang anda tahu bagaimana untuk keluar dari kemurungan, apakah itu, cara terbaik untuk menghilangkannya, apakah gejala dan tanda yang berlaku apabila seseorang mengalami kemurungan, dsb.

tidak pernah Jangan mulakan perjalanan penyakit sedemikian, dan jangan tunggu sehingga ia hilang dengan sendirinya. Dapatkan nasihat daripada ahli psikoterapi, dan dia pasti akan membantu anda!

Rosomaxa26
Terima kasih.
Mengenai rawatan dadah, anda perlu mencari pakar. ... SAYA TIDAK MAHU menjelaskan apa-apa kepada sesiapa... Bukan kepada seorang lelaki muda, bukan kepada kawan/kenalan, dan terutama sekali bukan kepada doktor... Sikap acuh tak acuh terhadap segala-galanya yang menakutkan saya....
Mengikut nasihat kedua, anda perlu cuba membina semula. Anda benar-benar menggambarkan sedikit sebanyak keadaan saya... Iaitu, saya mempunyai visi hidup tertentu dan terdapat beberapa jenis pengiraan untuk segala-galanya. Dan kemudian semuanya menjadi neraka dalam enam bulan yang lalu... Saya tidak sihat di tempat kerja, saya tidak sihat, dan saya juga tidak dapat merumuskan dengan tepat apa yang mengganggu saya dan di mana sebenarnya, selalu ada beberapa kecederaan dan masalah kecil yang lain.... Kami perlu mengubah fikiran anda dan cuba untuk tidak memberi perhatian kepadanya....

Saya tidak tahu sama ada ini sebenarnya benar, tetapi ia lebih teruk daripada keletihan, dari segala-galanya. Jika anda mendalami diri sendiri, ada perkara yang sudah lama kita tidak benarkan: membeli sesuatu yang telah lama kita inginkan untuk diri kita sendiri, melakukan sesuatu yang telah lama kita tangguhkan, hanya berjalan-jalan. , walaupun dengan diri kita sendiri, dengan fon kepala di telinga kita, urut, dsb., secara umum, lakukan sesuatu untuk diri sendiri yang anda suka, yang anda sangat suka dan itu akan membuatkan anda mengalami emosi yang positif. Perubahan membantu, walaupun perubahan kecil dalam almari pakaian, kosmetik, menukar/menyegarkan gaya rambut, melepak, dsb., apa sahaja yang anda suka. Ia seperti mencipta imej baharu untuk diri sendiri secara luaran, tetapi ia juga membantu secara dalaman. Jika anda mahu, cubalah, mungkin ia akan membantu...) Saya tidak tahu apa lagi yang perlu saya cadangkan, kerana banyak perkara boleh "memarahkan" anda sekarang, mungkin anda kini seperti landak, dan semua yang anda baca dengan betul kini menjengkelkan anda )), terutamanya kerana anda perlu menggembirakan diri anda dengan sesuatu yang sangat diingini dan menyenangkan untuk diri sendiri, buat diri anda sekurang-kurangnya sedikit gembira, katakan). Saya tidak tahu tentang anda, tetapi ia membantu saya, dan pada masa yang sama ia membantu orang yang kita sayangi juga: mereka lebih gembira melihat kami gembira dan diperbaharui daripada menarik diri dan gugup, tetapi mereka tidak faham bagaimana untuk membantu kami dan apa yang mereka lakukan salah, dan Ia menjadi lebih mudah untuk semua orang, dan kemudian mereka lebih gembira dengan sokongan dan perhatian mereka. Ia akan membantu anda, okey, ia tidak akan membantu, fikirkan tentang sikap anda terhadap apa yang berlaku kepada anda, selalunya sikap kami terhadap segala-galanya yang menjadi masalah, dan kemudian ia patut dipertimbangkan semula. Anda boleh melihat awan kelabu di langit, atau anda boleh melihat awan terapung satu demi satu, cantik, luar biasa, semakin baharu...
“Hati kita memerlukan perubahan...”) Mungkin begitu? Dan untuk membiarkan perubahan, anda perlu membuang perkara lama yang menggerogoti, membimbangkan, membimbangkan. Dan anda harus memutuskan kesejahteraan anda, mungkin diperiksa dan mengambil langkah jika perlu, atau bertenang jika, secara umum, semuanya normal.