Penyempitan esofagus: kemungkinan penyebab penyakit dan kaedah rawatannya. Penyempitan esofagus

Penyempitan esofagus (ketegangan esofagus) - penurunan dalam diameter lumen esofagus, yang mempunyai tumor, patogenesis cicatricial atau traumatik dan membawa kepada gangguan fungsinya. negeri ini boleh membawa kepada halangan lengkap atau separa bolus makanan, cecair (berlaku), dan, oleh itu, ia membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup manusia dan penuh dengan pelbagai komplikasi.

Harus diingat bahawa biasanya fisiologi esofagus manusia adalah sedemikian rupa sehingga terdapat 3 penyempitan esofagus: pada peralihan dari farinks ke esofagus, pada tahap bifurkasi trakea dan pada titik laluan melalui pembukaan esofagus daripada diafragma. Penyempitan anatomi tidak menyebabkan disfagia atau sebarang ketidakselesaan kepada seseorang, tidak seperti penyempitan patologi.

Penyempitan patologi esofagus, seperti yang dinyatakan sebelum ini, mempunyai beberapa faktor etiologi dan boleh berlaku pada kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak dengan kekerapan yang sama. Pakar klinik ambil perhatian bahawa di bawah keadaan diagnosis tepat pada masanya dan kursus terapi yang betul, anda boleh mengelakkan komplikasi yang ketara dan menghapuskan risiko mengembangkan penyakit pada masa hadapan.

Etiologi

Faktor etiologi yang menyebabkan penyempitan esofagus boleh dibahagikan bergantung kepada mekanisme perkembangan kepada:

pembakaran kimia pada membran mukus esofagus, akibat daripada pengambilan sebatian kimia yang agresif (asid, alkali) untuk tujuan melakukan percubaan membunuh diri atau melalui kecuaian. Lebih kerap menyebabkan penyempitan cicatricial esofagus (RSP) pada tahap yang agak besar;
penyakit esofagus;
penyempitan tumor - dengan pertumbuhan tumor kedua-duanya dari sisi lumen esofagus, dan dengan tumor organ bersebelahan, yang membawa kepada pemampatan esofagus dari luar;
penyempitan traumatik - akibat kerosakan pada dinding esofagus semasa manipulasi perubatan, menelan badan asing.

Sebab-sebab di atas untuk penyempitan membawa kepada yang diperolehi. anomali kongenital struktur dinding esofagus (kehadiran cincin rawan di dinding organ; kot otot hipertrofi) membawa kepada penyempitan kongenital esofagus.

Pengelasan

Bergantung pada masa berlakunya striktur, bentuk berikut dibezakan:

kongenital(dibentuk dalam tempoh pranatal);
diperolehi(terbentuk selepas terdedah kepada satu atau lebih faktor etiologi).

Mengikut penyetempatan penyempitan:

pharyngeal- pada peralihan dari pharynx ke esofagus;
bronkial;
rendah(ketegangan diafragma);
digabungkan.

Mengikut tahap lesi:

bujang;
pelbagai;

Bergantung pada tahap penyempitan, terdapat:

pendek- kurang daripada 5 sentimeter;
dipanjangkan- lebih daripada 5 sentimeter;
jumlah kecil- lumen esofagus berkurangan di kebanyakan organ yang terjejas;
jumlah - kekalahan sepenuhnya organ.

Apabila boleh, makanan melalui esofagus:

ijazah pertama- hampir tidak ada pelanggaran laluan bolus makanan, kadang-kadang mungkin terdapat sensasi benjolan di belakang sternum apabila menelan; cecair melepasi tanpa kesukaran;
ijazah kedua- lulus makanan pejal ia adalah sukar, pas makanan separa cecair;
ijazah ketiga- hanya makanan tulen cecair yang lulus;
darjah empat– laluan cecair sekata adalah mustahil.

simptom

Penyempitan esofagus mempunyai gejala berikut:

simptom terawal ialah disfagia atau kesukaran menelan. Pesakit mengalami kesukaran menelan makanan, selalunya membawa air bersamanya untuk "menolak" makanan yang dilalui dengan buruk. Gejala bertambah buruk apabila penyakit itu berlanjutan. Dengan ketegangan yang jelas, pengembangan esofagus muncul di atas tapak penyempitan dan regurgitasi makanan muncul selepas makan;
kurus pesakit diperhatikan;
sendawa;
air liur yang berlebihan;
rasa sakit di belakang sternum, terutamanya apabila menelan makanan;
sensasi laluan ketulan makanan atau cecair;
muntah selepas makan (semasa penyakit itu berlanjutan).

Diagnostik

Untuk mendiagnosis punca dan hakikat penyempitan, dua kaedah utama digunakan: esophagoscopy dan pemeriksaan radiopaque dengan agen kontras.

Esophagoscopy melibatkan penentuan fakta kehadiran penyempitan dan menilai tahap stenosis - keadaan membran mukus dinilai dan adalah mungkin untuk menjalankan biopsi yang disasarkan jika neoplasma dalam esofagus disyaki. Kepada sisi negatif merujuk kepada ketidakupayaan untuk menilai esofagus di bawah tapak penyempitan.

Apabila diagnostik sinar-X menilai kontur esofagus, pergerakan peristaltiknya, keadaan lipatan; adalah mungkin untuk mengesan kecacatan pengisian dan menjalankan dif. diagnosis dengan diverticula dan badan asing esofagus.

Rawatan

Penyempitan esofagus mempunyai arah konservatif dan pembedahan dalam terapinya. Langkah konservatif termasuk jadual pemakanan dengan pengecualian berlemak, goreng, makanan pedas. Sekiranya terdapat ulser peptik, antasid atau astringen digunakan.

Untuk meningkatkan lumen organ, bougienage dilakukan (tiub khas diameter yang semakin meningkat dimasukkan ke dalam lumen esofagus) atau dilatasi belon. Sekiranya kesan penyembuhan langkah-langkah ini tidak mencukupi - mereka memutuskan isu campur tangan pembedahan.

Rawatan pembedahan bergantung kepada punca penyempitan. Pada masa ini, terdapat beberapa cara untuk membetulkan penyempitan:

pemotongan bahagian esofagus (jika penyempitan cicatricial esofagus adalah kecil dalam panjang dan saiz);
pembedahan endoskopik dinding esofagus;
endoprosthesis esofagus;
gastrostomi (jika mustahil untuk melakukan kaedah di atas dan keadaan serius pesakit sebagai penjagaan paliatif).

Perlu diingat bahawa rawatan ubat-ubatan rakyat tidak memberikan kesan yang diingini dan tidak boleh digunakan untuk mengelakkan berlakunya peringkat lanjut penyakit.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama harus termasuk terapi tepat pada masanya, gastritis,. Anda juga harus mengelakkan makanan dan minuman yang menjengkelkan secara haba dan kimia, trauma yang berlebihan pada esofagus.

Di samping itu, doktor sangat mengesyorkannya mod yang betul pemakanan, jangan menyalahgunakan hidangan berlemak, masin dan pedas. Juga, seseorang tidak sepatutnya melupakan pemeriksaan biasa yang tepat pada masanya profesional perubatan. Mencegah penyakit apa-apa etiologi adalah lebih mudah daripada merawatnya. Terutamanya keadaan ini melibatkan orang-orang yang berisiko untuk mengembangkan proses patologi ini.

Kandungan yang serupa

Stenosis esofagus adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh penyempitan lumen tiub esofagus, akibatnya proses laluan bolus makanan melaluinya terganggu. Penyakit ini tidak mempunyai sekatan mengenai jantina atau kategori umur. Selalunya didiagnosis pada kanak-kanak (stenosis kongenital esofagus). Sebab-sebab perkembangan ini keadaan patologi agak banyak, tetapi selalunya stenosis didahului oleh penyakit lain saluran pencernaan, seperti ulser, kehadiran neoplasma yang bersifat jinak atau malignan.

Diverticula esofagus proses patologi, yang dicirikan oleh ubah bentuk dinding esofagus dan penonjolan semua lapisannya dalam bentuk kantung ke arah mediastinum. Dalam kesusasteraan perubatan, diverticulum esofagus juga mempunyai nama lain - diverticulum esofagus. Dalam gastroenterologi, tepatnya penyetempatan protrusi saccular ini menyumbang kira-kira empat puluh peratus kes. Selalunya, patologi didiagnosis pada lelaki yang telah melepasi pencapaian lima puluh tahun. Tetapi ia juga perlu diperhatikan bahawa biasanya individu sedemikian mempunyai satu atau lebih faktor predisposisi - ulser peptik perut, cholecystitis dan lain-lain. Kod ICD 10 - jenis diperoleh K22.5, diverticulum esofagus - Q39.6.

Esofagitis distal adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh progresif proses keradangan dalam bahagian bawah tiub esofagus (terletak lebih dekat dengan perut). Penyakit sedemikian boleh berlaku dalam kedua-dua akut dan dalam bentuk kronik, dan selalunya bukan yang utama, tetapi keadaan patologi bersamaan. Esofagitis distal akut atau kronik boleh berkembang pada sesiapa sahaja - tidak kategori umur Jantina tidak memainkan peranan. Statistik perubatan adalah sedemikian rupa sehingga lebih kerap patologi berkembang pada orang yang berumur bekerja, serta pada orang tua.

Candida esophagitis adalah keadaan patologi di mana dinding organ ini rosak oleh kulat dari genus Candida. Selalunya, mereka mula-mula menjejaskan mukosa kaviti oral (jabatan awal sistem penghadaman), selepas itu mereka menembusi esofagus, di mana mereka mula aktif membiak, dengan itu mencetuskan manifestasi ciri gambaran klinikal. Baik jantina mahupun kategori umur tidak menjejaskan perkembangan keadaan patologi. Gejala candidal esofagitis boleh berlaku pada kedua-dua kanak-kanak kecil dan orang dewasa dari kumpulan umur pertengahan dan lebih tua.

- pengurangan diameter lumen esofagus cicatricial, tumor, traumatik atau asal lain, yang membawa kepada pelanggaran patensi normalnya. Manifestasi klinikal stenosis esofagus adalah disfagia, air liur yang banyak, sakit di sepanjang esofagus, sendawa, muntah esofagus, pendarahan. Diagnosis stenosis esofagus memerlukan esophagoscopy, fluoroscopy esofagus dengan penggantungan barium. Bergantung pada etiologi dan keterukan stenosis esofagus, rawatan mungkin termasuk pembetulan pemakanan, bougienage, dilatasi belon atau arthroplasty esofagus, hirisan endoskopik pada striktur, reseksi esofagus, jenis lain plasti esofagus, gastrostomi, dsb.

Penyebab stenosis mungkin tidak disetempat di esofagus itu sendiri, tetapi di luarnya: dalam kes ini, saluran yang terletak tidak normal, aneurisma aorta, tumor mediastinal, dan nodus limfa yang diperbesarkan boleh memampatkan esofagus dari luar.

Pengelasan

Secara etiologi, terdapat stenosis kongenital (10%) dan diperoleh (90%) esofagus. Mengikut keterukan perubahan dalam esofagus, stenosis boleh berbeza-beza dari penyempitan sedikit kepada penghapusan lengkap tiub esofagus.

Stenosis esofagus adalah tinggi di tapak penyetempatan (pada tahap serviks), sederhana (pada tahap aorta, bifurkasi trakea), rendah (epiphrenal, jantung) dan gabungan (menjejaskan esofagus dan perut). Mengikut panjang, striktur pendek (panjang kurang daripada 5 cm), dilanjutkan (panjang lebih daripada 5 cm), jumlah kecil dan jumlah dibezakan.

Menurut gambar endoskopik, 4 darjah stenosis esofagus dibezakan:

saya ijazah- di tapak penyempitan, diameter esofagus adalah dari 11 hingga 9 mm; esofagus boleh dilalui untuk endoskop gastrousus berkaliber sederhana;
II ijazah- terdapat penyempitan lumen esofagus hingga 8-6 mm; adalah mungkin untuk menjalankan fibrobronkoskop melalui ketat;
III darjah- diameter esofagus di tapak stenosis ialah 5-3 mm; endoskop gentian ultranipis melalui zon stenosis.
ijazah IV- lumen esofagus disempitkan kepada 2-1 mm atau dilenyapkan sepenuhnya; kami tidak lulus walaupun untuk fiberscope ultrathin.

Gejala stenosis esofagus

Stenosis kongenital yang teruk pada esofagus dimanifestasikan pada penyusuan pertama bayi baru lahir dengan memuntahkan susu yang tidak sembuh, air liur yang banyak, rembesan lendir dari hidung. Dalam stenosis kongenital sederhana esofagus, permulaan gejala biasanya bertepatan dengan pengembangan diet kanak-kanak dan pengenalan makanan pepejal. Stenosis yang diperolehi esofagus biasanya berkembang secara beransur-ansur.

Tanda utama yang membolehkan mengesyaki stenosis esofagus adalah gangguan fungsi menelan - disfagia. Mengikut keterukan halangan esofagus, 4 darjah disfagia dibezakan. Sindrom dysphagia 1 darjah dicirikan oleh kesukaran berkala dalam menelan makanan pepejal; sakit di sepanjang bolus makanan. Dengan disfagia tahap ke-2, laluan hanya makanan separa cecair diperhatikan; 3 darjah - hanya cecair; dengan disfagia gred 4, walaupun menelan air liur dan air adalah mustahil.

Makanan kering dan tidak dikunyah berlarutan di atas tapak yang menyempit, menyebabkan hipersalivasi, muntah, sakit dada. Dengan stenosis tinggi esofagus, makanan dan air, apabila ditelan, sering memasuki Airways, yang disertai dengan laringospasme, serangan batuk dan sesak nafas. Stenosis jangka panjang esofagus distal membawa kepada pengembangan suprastenotik dan regurgitasi selepas makan. Oleh kerana kekurangan zat makanan, pesakit dengan cepat kehilangan berat badan.

Potongan besar makanan boleh berlarutan di zon penyempitan, menyebabkan halangan esofagus, yang memerlukan esofagoskopi segera. Pada pesakit dengan stenosis esofagus, pneumonia aspirasi, tumor di zon penyempitan, pecah spontan atau traumatik esofagus sering diperhatikan.

Diagnostik

Kehadiran stenosis esofagus, disyaki atas dasar gejala klinikal, disahkan oleh X-ray dan pemeriksaan endoskopik.

Dengan bantuan esophagoscopy, tahap dan diameter penyempitan lumen ditubuhkan, mukosa diperiksa dan biopsi endoskopik dilakukan untuk menentukan punca stenosis esofagus, tumor, cicatricial dan kecacatan ulseratif. Kelemahan endoskopi adalah kemustahilan untuk memeriksa esofagus distal ke tapak stenosis.

X-ray esofagus dengan barium membolehkan anda mengesan laluan suspensi kontras, memeriksa kontur esofagus, kelegaan dan peristaltiknya, dan mengenal pasti kecacatan pengisian di seluruh organ.

Dalam pelan diagnostik pembezaan, stomatitis, faringitis, diverticula esofagus, badan asing esofagus dikecualikan.

Rawatan stenosis esofagus

Sehingga stenosis esofagus dihapuskan sepenuhnya, diet berjimat ditetapkan, termasuk makanan cecair dan separa cecair. Untuk penyempitan peptik esofagus, antasid dan astringen disyorkan.

Rawatan stenosis esofagus jinak dalam kebanyakan kes dijalankan dengan pembesaran bougienage atau belon. Untuk tujuan pengembangan endoskopik stenosis esofagus, bougie dan kateter belon pelbagai saiz digunakan mengikut urutan diameter yang semakin meningkat. Parut padat dan tegang yang tidak boleh dikembangkan memerlukan hirisan endoskopik dengan instrumen elektrosurgikal. Dalam kes stenosis tumor atau mampatan esofagus dari luar, penggantian endoprosthesis esofagus dilakukan dengan memasang stent yang mengembang sendiri dalam lumennya.

Dalam kes stenosis esofagus yang berulang, dilanjutkan dan teruk, reseksi tapak penyempitan dan esophagoplasty diambil - penggantian kawasan yang dipotong dengan graf gastrik atau usus. Kurus teruk pesakit atau ketidakupayaan untuk melakukan pembedahan memerlukan gastrostomi untuk pemakanan enteral.

Ramalan dan pencegahan

Keberkesanan rawatan stenosis esofagus berbeza-beza bergantung kepada punca penyakit dan kaedah rawatan. Keputusan Terbaik dicapai dalam rawatan penyempitan benigna dengan endoprostetik dan reseksi esofagus. Peratusan tertinggi kes perkembangan restenosis diperhatikan selepas dilatasi endoskopik dan bougienage.

Pencegahan stenosis esofagus terdiri daripada rawatan esofagitis yang tepat pada masanya, GERD, gastritis, dll., pengecualian trauma ke esofagus oleh badan asing, agen kimia yang agresif, dan instrumen perubatan.

Stenosis esofagus (penyempitan esofagus) adalah patologi yang berkaitan dengan penyempitan lumen esofagus, akibatnya proses penghantaran makanan ke perut terganggu. Panjang esofagus pada orang dewasa adalah purata 25 cm, penyempitan boleh berlaku di mana-mana bahagiannya dan mempunyai panjang yang berbeza. Keterukan gejala penyakit ini, serta taktik rawatan, sebahagian besarnya ditentukan oleh punca-punca yang menyebabkan penyempitan esofagus.

Stenosis esofagus: punca

Dalam 9 daripada 10 kes stenosis esofagus, penyakit itu diperolehi.

Patologi boleh menjadi kongenital (kira-kira 10% kes) dan diperoleh (dalam kira-kira 90% kes).

Stenosis kongenital esofagus adalah keadaan akibat daripada pelanggaran perkembangan pranatal kanak-kanak biasanya didiagnosis pada hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir.

Stenosis esofagus yang diperolehi terhasil daripada pelbagai alasan:

(terma atau kimia) - berlaku apabila membran mukus dan tisu organ yang lebih dalam terdedah kepada cecair panas atau agen kimia. Selalunya, luka bakar seperti itu dikesan semasa percubaan membunuh diri, apabila seseorang dengan sengaja menelan alkali atau sebatian kimia lain.
Bentuk peptik stenosis esofagus didiagnosis apabila sfinkter esofagus bawah tidak cekap, mengakibatkan refluks yang berterusan. jus gastrik ke dalam esofagus. Jus gastrik mengandungi asid hidroklorik dan bahan lain yang secara agresif menjejaskan membran mukus esofagus. Mereka menyebabkan bengkak dan kerosakan, mengakibatkan penyempitan.
Kecederaan pada esofagus boleh menyebabkan pembentukan parut yang menyempitkan lumennya. Sebabnya mungkin luka tikam dan potong di leher dan dada, menelan benda tajam(sering dijumpai pada kanak-kanak), kerosakan pada dinding esofagus apabila manipulasi perubatan(menyiasat, FGDS, dll.).
Penyempitan lumen esofagus boleh membawa kepada: kedua-dua malignan dan jinak. Selain itu, ini tidak semestinya tumor esofagus; esofagus boleh dimampatkan dari luar oleh tumor mediastinum, laring, dan organ berdekatan lain.
Kerap penyakit radang esofagus juga boleh menyebabkan stenosis esofagus.
Jarang sekali, penyempitan esofagus disebabkan oleh kekejangan otot timbul daripada luka bakar dan kecederaan esofagus, serta penyakit neuropsikiatri.

Tahap dan gejala stenosis esofagus

Terdapat 4 darjah penyempitan lumen badan:

Diameter esofagus di kawasan penyempitan adalah 9-11 mm (gejala berlaku apabila menelan makanan pepejal, contohnya, dengan mengunyah yang lemah).
Lumen organ adalah dari 6 hingga 8 mm ( ketidakselesaan mungkin berlaku apabila menelan makanan separa cecair).
Diameter esofagus di kawasan yang terjejas dikurangkan kepada 3-5 mm (pesakit hanya boleh menelan makanan cecair).
Saiz lumen esofagus tidak melebihi 1-2 mm (malah makanan cair, air atau air liur tidak boleh ditelan).

Keterukan gejala sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap penyempitan esofagus:

Pada bayi baru lahir, salah satu daripada gejala awal adalah regurgitasi tidak terkawal susu ibu atau formula sejurus selepas makan. Dalam kes yang teruk, diagnosis boleh dibuat dalam masa beberapa jam selepas bayi dilahirkan. Kadang-kadang gejala mula muncul beberapa lama selepas kelahiran, apabila diet bayi mula berkembang. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa regurgitasi selepas makan untuk kanak-kanak kecil adalah proses fisiologi, dan diagnosis "penyempitan esofagus" hanya boleh dibuat selepas peperiksaan lengkap sayang.
Salah satu aduan utama dengan penyempitan esofagus adalah sakit atau rasa kenyang apabila bolus makanan melaluinya. Pesakit merasakan bagaimana makanan melalui esofagus, kadang-kadang mereka juga boleh menunjukkan tempat di mana kesakitan berlaku.
Sendawa dan muntah sejurus selepas makan.
Air liur yang banyak.
dikaitkan dengan kekurangan zat makanan pesakit.

Diagnosis dan rawatan penyempitan esofagus

Fibrogastroscopy boleh membantu mendiagnosis stenosis esofagus.

Jika stenosis esofagus disyaki, doktor mengarahkan pesakit ke (fibrogastroduodenoscopy). Kaedah penyelidikan ini membolehkan:

mewujudkan kehadiran penyempitan;
tentukan ketinggiannya, keadaan membran mukus organ;
mengesan kehadiran badan asing;
melakukan manipulasi lain, tetapi hanya di kawasan yang boleh diakses untuk laluan endoskop.

Dengan penyempitan yang jelas, terutamanya dalam kes-kes di mana tidak mungkin untuk melakukan endoskopi, an pemeriksaan x-ray esofagus dengan agen kontras. Kaedah ini membolehkan:

menganggarkan panjang bahagian sempit;
menilai pelepasannya;
mengenal pasti kecacatan pengisian lain;
mengesan benda asing.

Taktik terapeutik bergantung kepada punca yang menyebabkan patologi ini.

Sekiranya penyebabnya adalah gangguan dyspeptik, maka perlu rawatan konservatif dari ahli gastroenterologi, bertujuan untuk mengurangkan keagresifan persekitaran gastrik, yang akan membawa kepada penyembuhan membran mukus.

Dalam kes lain, rawatan dikurangkan kepada meningkatkan lumen esofagus secara mekanikal:

Bogienage esofagus dilakukan menggunakan tiub pelbagai diameter atau kawasan penyempitan diperluas dengan bantuan stent.
Pembuangan diverticula, beberapa tumor, pembedahan perekatan cicatricial adalah mungkin dengan bantuan endoskopi.
Dalam kes di mana campur tangan invasif minima tidak membawa kepada hasil yang diingini, mungkin perlu untuk mereseksi kawasan yang terjejas pada organ, diikuti dengan pembedahan plastik.
Sekiranya mustahil untuk menjalankan manipulasi yang bertujuan untuk meningkatkan lumen esofagus, di bahagian depan dinding perut gastrostomi dikeluarkan, bertujuan untuk memberi makan enteral pesakit.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Dalam kes gangguan menelan, disertai dengan sendawa, sakit di belakang sternum, perundingan ahli gastroenterologi adalah perlu. Bergantung kepada punca patologi, pemeriksaan oleh pakar bedah, pakar onkologi, pakar reumatologi mungkin diperlukan.

Stenosis esofagus (dari bahasa Yunani "menyempit") adalah penurunan patologi dalam diameter lumennya (di tempat-tempat di mana ini tidak sepatutnya berlaku), yang menjadikan fungsi normal sukar. Perlu diingatkan bahawa biasanya pada manusia terdapat 3 penyempitan utama esofagus, disebabkan oleh struktur anatomi(nada otot) dan lokasi organ.

Penyempitan pharyngeal - di kawasan sphincter esofagus atas, di mana pharynx bertemu dengan esofagus. Penyempitan bronkial - di kawasan bersentuhan dengan bronkus kiri utama. Penyempitan diafragma - apabila melalui pembukaan esofagus diafragma. Di antara penyempitan, saiz normal lumen pada orang dewasa ialah 2-3 cm.

Penyempitan anatomi esofagus

Punca stenosis esofagus

Peruntukkan stenosis kongenital esofagus (kecacatan kongenital, anomali perkembangan) dan diperolehi.

Antara punca stenosis yang diperoleh:

pembentukan tumor (tumor intraesophageal secara langsung menduduki sebahagian daripada lumennya, tumor organ lain boleh memerahnya dari luar);
hernia pembukaan esofagus diafragma;
striktur - penyempitan cicatricial esofagus, terbentuk akibat pertumbuhan tisu penghubung di tempat parut di dinding esofagus (dengan luka bakar terma atau kimia, selepas campur tangan pembedahan), nama stenosis cicatricial esofagus (RSP) juga boleh digunakan;
kekejangan lapisan otot dinding esofagus yang melanggar pemuliharaan;
degenerasi membran mukus, contohnya, dengan refluks esofagitis, apabila kandungan perut sentiasa dibuang ke dalam arah terbalik. Lama kelamaan, ciri membran mukus perut terbentuk, dan lumennya berubah bentuk (esofagus Barrett).

anomali kongenital

Stenosis esofagus pada kanak-kanak jarang berlaku.

Terdapat beberapa pilihan:

Penyempitan bulat (di sepanjang lilitan).
Bentuk membran terbentuk semasa pembentukan lipatan membran mukus.
Perkembangan ektopik sel mukosa gastrik (kongenital Barrett's esofagus).

a - bentuk bulat; b - hipertrofi membran otot, meliputi lumen esofagus; c - stenosis membran; d - hipertrofi mukosa gastrik yang terletak secara tidak tipikal

Pengelasan

Menurut penyetempatan, terdapat:

stenosis tinggi (pada tahap kawasan serviks);
stenosis sederhana (tahap bifurkasi aorta atau bronkus utama);
rendah (di kawasan bersebelahan dengan diafragma);
digabungkan.

Kelaziman stenosis boleh:

pendek (<5 см);
dilanjutkan (>5 cm);
jumlah kecil;
jumlah.

Juga bezakan tahap penyempitan lumen:

I - menyempitkan kepada 11-9 mm;
II - pelepasan sehingga 8-6 mm diameter;
II - menyempitkan sehingga 5-3 mm;
IV - di tapak stenosis, diameternya hanya 1-2 mm.

Dalam amalan, tahap penyempitan ditentukan, jika boleh, untuk lulus endoskopi pelbagai kaliber melalui zon stenosis. Pada tahap pertama, endoskop gastrousus berkaliber sederhana melalui zon penyempitan. Pada peringkat ke-2 - bronkoskop gentian, pada peringkat ke-3 hanya endoskop gentian ultranipis. Pada tahap ke-4 penyempitan esofagus tidak dapat dilalui. Ini sama dengan penghapusan (penutupan lumen).

Perkaitan masalah

Stenosis kongenital berlaku dengan kekerapan kira-kira 1 dalam 20-30 ribu bayi baru lahir dan menyumbang kira-kira 3-5% daripada jumlah nombor kecacatan kelahiran pembangunan.

Stenosis esofagus boleh menjadi kongenital atau diperolehi.

Di antara stenosis pada orang dewasa, tempat utama diduduki oleh penyempitan cicatricial esofagus dan penyempitan dalam penyakit onkologi(tumor).

Aduan dan gejala

Manifestasi stenosis esofagus bergantung terutamanya pada tahap penyempitan lumen, serta pada panjangnya.

Salah satu gejala utama ialah disfagia (gangguan menelan dan laluan makanan melalui esofagus).

Dalam bayi yang baru lahir, ini menunjukkan dirinya dalam bentuk regurgitasi yang kerap. Sesak nafas dan kekurangan berat badan juga diperhatikan. Pada darjah sederhana gejala stenosis mungkin muncul kemudian - dengan pengenalan makanan pelengkap (semakin sukar makanan, lebih sukar untuk melepasi zon penyempitan) atau bahkan pada usia yang lebih tua.

Orang dewasa sering mengadu kesukaran untuk menelan, rasa sukar untuk mengeluarkan makanan pepejal (cecair melalui bebas). Apabila makan makanan pejal, mungkin ada sakit. Disebabkan fakta bahawa laluan makanan adalah sukar, genangannya diperhatikan (sisa makanan boleh bertahan lama di esofagus dan menjalani metabolisme di sana). Ia membawa kepada bau busuk dari mulut, sendawa, kadang-kadang - hingga cegukan. Juga bimbang tentang hipersalivasi (peningkatan pengeluaran air liur - badan berusaha untuk mencerna makanan di mana ia berada), kadang-kadang sakit dada (diperlukan diagnosis pembezaan dengan penyakit jantung).

Dengan stenosis yang tinggi, makanan yang tidak melewati esofagus boleh mencetuskan batuk. Apabila batuk (serta apabila menukar kedudukan badan, dsb.), makanan boleh dibuang ke dalam saluran pernafasan, yang, seterusnya, memburukkan batuk dan boleh menyebabkan perkembangan laringospasme dan sesak nafas - keadaan yang mengancam nyawa. Pada stenosis yang lebih rendah, sesak nafas sering membimbangkan, gejala sering dikesan. penyakit kronik saluran pernafasan.

Sesak nafas akibat stenosis esofagus

Dengan luka bakar (kedua-dua kimia dan haba), menelan menjadi mustahil kerana kesakitan yang sangat kuat. Laluan makanan terganggu, kerana pertama, disebabkan oleh edema dan lumpuh kejutan otot esofagus, dan kemudian disebabkan oleh pembentukan striktur, pergerakan peristaltik otot esofagus terganggu, menggerakkan makanan di dalam arah yang betul.

Sekiranya dinding esofagus menipis di beberapa tempat, maka dalam usaha untuk memindahkan makanan melalui zon stenosis (menelan berulang yang diperkuat untuk merangsang peristalsis esofagus, minum dan jamming) boleh menyebabkan pecah esofagus.

Antara aduan yang biasa berlaku, terdapat ketidakselesaan, kelemahan akibat kekurangan zat makanan (kerana pencernaan makanan yang normal terganggu). Pada stenosis teruk ketidakselesaan atau kesakitan sering menyebabkan pesakit kadangkala mengehadkan pengambilan makanan secara kritikal. Dalam kes yang paling teruk, keletihan mungkin berlaku.

Dengan perkembangan aduan di atas, adalah wajar menghubungi ahli gastroenterologi terlebih dahulu, kerana sesetengah daripada mereka mungkin disebabkan oleh penyakit lain. Jika doktor yang hadir mengesyaki stenosis esofagus, maka pemeriksaan fibrogastroskopi dan radiopaque akan dilakukan, dan anda akan dirujuk kepada pakar bedah untuk rawatan lanjut.

Kajian diagnostik

Ia adalah perlu untuk menjalankan fibrogastroscopy. ia endoskopi, di mana doktor memulakan skop gentian optik dengan kamera melalui mulut dan boleh melihat dari dalam pada mukosa esofagus, perut, dan jika perlu - duodenum. Kajian perlu dijalankan pada perut kosong. Oleh itu, hanya makanan yang boleh dikesan panjang luar biasa (termasuk disebabkan oleh stenosis) dalam lumen esofagus atau perut. Juga, dengan diameter endoskopi (lihat bahagian klasifikasi stenosis di atas), anda boleh menentukan tahap penyempitan dan panjangnya.

Prosedur FGS

Fibrogastroscopy adalah kaedah diagnostik dan rawatan yang sangat penting. Ia membolehkan anda mendapatkan maklumat tentang sifat perubahan dalam membran mukus (esofagus Barrett, luka bakar, dll.). Ini, seterusnya, sangat penting untuk menetapkan diagnosis yang betul dan menentukan taktik rawatan. Jika anda mengesyaki pembentukan tumor biopsi dilakukan semasa endoskopi. Bougienage juga boleh dilakukan menggunakan endoskop (lihat bahagian Rawatan).

Untuk menjelaskan data mengenai tahap stenosis, radiografi atau fluoroskopi dilakukan selepas mengambil bahan radiopaque - barium sulfat. Ia jelas kelihatan dalam gambar dan membolehkan anda melihat kontur organ. saluran gastrousus di mana ia terletak pada masa kajian. Dengan stenosis yang teruk, apabila barium sulfat tidak melalui zon penyempitan, agen radiopaque larut air, seperti verografin, digunakan.

Kaedah moden diagnostik, membolehkan untuk mendapatkan maklumat terperinci tentang struktur pelbagai badan(termasuk esofagus dan formasi bersebelahan) - Pengiraan sinar-X dan pengimejan resonans magnetik. Dengan bantuan mereka, anda boleh mendapatkan idea tentang tahap penyempitan dan panjangnya.

Rawatan

Terdapat pilihan rawatan konservatif dan pembedahan.

Rawatan konservatif melibatkan pelantikan gastroprotectors. ia ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan jus gastrik (dalam kes ini, ia mempunyai kesan yang kurang merosakkan pada mukosa esofagus semasa refluks). Ini termasuk, sebagai contoh, omeprazole, famotidine.

Terapi antisecretory boleh digunakan untuk mencegah stenosis semula selepas bougienage.

Dengan penyempitan luka bakar, antibiotik juga ditetapkan, kerana perkembangan proses berjangkit sangat kerap diperhatikan.

Pesakit secara tradisinya diberi diet berjimat cermat dengan dominasi makanan cair dan lembut. Elakkan makanan pedas, bergoreng. Anda juga harus mengelakkan makan makanan yang sangat panas atau sangat sejuk.

Bougienage (pengembangan mekanikal esofagus dengan bantuan probe yang dimasukkan ke dalamnya) lebih kerap sesuai untuk stenosis pada tahap yang kecil. bougienage awal digunakan, khususnya, dalam kes penyempitan cicatricial esofagus. Ia juga mungkin untuk melaksanakannya dalam kes patologi kongenital.

Jika bougienage tidak berjaya dan stenosis sangat panjang, pilihan pilihan adalah pembedahan. Pilihan berikut adalah mungkin.

Penyingkiran lipatan mukosa atau pemotongan salibnya (secara endoskopi) dengan stenosis membran.
Reseksi kawasan stenosis kritikal, kemudian anastomosis (jahitan) kawasan yang sihat.
Senggatan membujur di kawasan ketat dan jahitan melintang seterusnya.
Prostetik esofagus.
Pembedahan kawasan striktur dan jahitan tompok seterusnya dari bahagian lain saluran gastrousus.

Sekiranya keletihan yang teruk dan ketidakupayaan pesakit untuk menjalani pembedahan, campur tangan paliatif dilakukan - gastrostomi (pemasangan siasatan khas ke dalam perut melalui dinding perut anterior). Adalah mungkin untuk mengenakan gastrostomi secara pembedahan atau manipulasi invasif minimum. Pemakanan lanjut ditetapkan (makanan cecair atau tulen masuk terus ke dalam perut).

Perlu diingat bahawa asas penyakit ini adalah perubahan struktur dindingnya (dengan pengecualian paresis sekiranya berlaku pelanggaran innervation), oleh itu, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat tidak akan membawa kepada penghapusan masalah. Oleh itu, jika gejala yang disyaki stenosis esofagus muncul, adalah wajar menghubungi pakar perubatan.

Penyempitan esofagus (stenosis) adalah penurunan diameter lumennya, disebabkan oleh pelbagai faktor. Bergantung kepada punca asas, terdapat beberapa jenis stenosis itu frekuensi yang berbeza muncul pada orang dewasa dan kanak-kanak. Penyempitan esofagus adalah salah satu faktor utama yang melanggar proses menelan (dysphagia).

Esofagus adalah sebahagian saluran penghadaman, fungsi utamanya ialah pergerakan jisim makanan dari rongga mulut dan farinks ke perut. Ini adalah organ tiub yang mempunyai sedikit penyempitan dalam arah anteroposterior. Juga, biasanya, esofagus mempunyai penyempitan, yang termasuk:

– Penyempitan anatomi esofagus- ini adalah penurunan kecil dalam diameter lumen, yang tidak bergantung pada nada lapisan otot dinding esofagus. Terdapat tiga sekatan sedemikian:

pharyngeal - kawasan peralihan pharynx ke dalam esofagus;
bronkial - kawasan persimpangan esofagus dengan bronkus kiri utama;
diafragma - lokasi esofagus dalam diafragma.

– Penyempitan fisiologi esofagus- penyempitan normal ini disebabkan oleh nada otot dinding esofagus, mereka hilang apabila mereka berehat. Terletak:

di persimpangan esofagus dengan kawasan toraks aorta;
di persimpangan esofagus dengan perut.

Penyempitan normal esofagus, anatomi dan fisiologi, tidak menjejaskan laluan makanan.

Penyempitan patologi esofagus

Terdapat bukan sahaja normal, tetapi juga penyempitan patologi esofagus. Mereka berbeza kerana mereka tidak hadir pada kebanyakan orang dan mengganggu laluan makanan ke dalam perut.

Sebab-sebabnya

Perkembangan penyempitan patologi esofagus boleh disebabkan oleh beberapa kumpulan faktor. Selaras dengan mereka, stenosis kongenital dan diperolehi dibezakan.

Penyempitan esofagus pada bayi baru lahir

Kongenital adalah penyempitan esofagus, yang sudah ada pada masa kelahiran. Ia biasanya muncul semasa perkembangan janin, yang disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

– Pendedahan kepada karsinogen(menyebabkan kerosakan pada bahan genetik dan perkembangan mutasi di dalamnya). Pelbagai cara bahan kimia isi rumah, hidrokarbon aromatik (petrol, benzena), pewarna anilin, garam logam berat apabila ditelan oleh wanita hamil, mereka membawa kepada pelbagai kecacatan janin, termasuk penyempitan esofagus.

– Sinaran mengion. X-ray, sinaran gamma (radiasi) juga mempunyai kesan mutagenik yang ketara, oleh itu, seorang wanita hamil tidak menjalani kaedah pemeriksaan sinar-X supaya tidak mencetuskan perkembangan kecacatan janin.

– Jangkitan. Jangkitan janin semasa perkembangan intrauterin oleh jenis mikroorganisma tertentu membawa kepada keabnormalan genetik yang ketara. Jangkitan tersebut ialah virus (virus rubella), bakteria tertentu (Trichomonas) atau protozoa (Toxoplasma).

Keterukan penyempitan esofagus bergantung pada usia kehamilan di mana pendedahan kepada faktor mutagenik berlaku, dan keamatannya.

Pembentukan kecacatan pada tarikh awal kehamilan boleh menyebabkan atresia esofagus (penyumbatan lumen sepenuhnya di kawasan tertentu) atau ketiadaannya.

Punca penyempitan esofagus yang diperolehi

Penyempitan esofagus yang diperolehi berkembang pada manusia semasa hidup di bawah pengaruh pelbagai faktor. Sebab utama untuk perkembangan jenis penyempitan esofagus ini ialah:

– Pembentukan- helai tisu penghubung (parut) di kawasan kerosakan pada tisu esofagus. Ia berkembang di kawasan hakisan dengan esofagitis erosif, di kawasan proses keradangan kronik, kecederaan mekanikal, pembakaran kimia. Dalam semua kes ini, penyempitan cicatricial esofagus berkembang.

– Mampatan esofagus dari luar. Ia berkembang dengan sebarang proses volumetrik dalam organ yang terletak berhampiran dengan esofagus. Selalunya, pemampatannya boleh disebabkan oleh tumor organ mediastinal, peningkatan dalam jantung (hipertrofi atrium atau ventrikel kiri), aneurisme aorta (pembentukan protrusi di dindingnya).

– Pembangunan Proses Volumetrik secara langsung di dinding esofagus - jinak atau neoplasma malignan, yang menonjol ke dalam lumen, mengurangkan diameternya.

– Kekejangan otot bahagian esofagus, yang disetempat di dinding perut - achalasia.

Adalah mungkin untuk membangunkan keadaan di mana ia berkembang penyempitan dinamik esofagus. Penyebab keadaan ini dikaitkan dengan pemuliharaan terjejas dan kekejangan otot separa. Utama faktor etiologi penyempitan sedemikian adalah tekanan, ketegangan saraf, keletihan mental yang ketara, kekejangan otot pharynx dan esofagus terhadap latar belakang perkembangan neurosis darjah yang berbeza-beza. Dalam semua kes sedemikian, penyempitan boleh balik dinamik esofagus berkembang secara saraf.

simptom

Gangguan menelan (disfagia) adalah tanda utama yang menunjukkan pembentukan penyempitan esofagus. Gejala yang secara tidak langsung mengesahkan ini:

– memuntahkan susu ibu yang tidak kental pada bayi yang baru lahir. Ini bermakna ia tidak masuk ke dalam perut. Dengan sedikit penyempitan esofagus, stenosis kongenital mungkin berlaku dengan pengenalan makanan pelengkap yang mengandungi makanan pejal. Kanak-kanak itu enggan memberi makan, regurgitasi berkembang, muntah berkala.

– Sakit di belakang sternum, yang berkembang akibat kekejangan otot esofagus, yang cuba "menolak" makanan melalui kawasan penyempitan.

– hipersalivasi – peningkatan air liur, iaitu tindak balas refleks terhadap makanan yang terkumpul di dalam esofagus.

– Loya dan muntah yang berselang-seli.

– Kehilangan berat badan yang ketara seseorang, yang disebabkan oleh pelanggaran proses pencernaan dan aliran makanan dari esofagus ke dalam perut. Penurunan berat badan juga boleh disertai dengan gejala hipovitaminosis. Dalam kes yang teruk, cachexia berkembang - kekurangan badan yang ketara.

Penyempitan esofagus boleh menjadi rumit oleh perkembangan pneumonia aspirasi (keradangan paru-paru, akibat jisim makanan yang memasuki saluran pernafasan) dan dengan perkembangan keradangan di mediastinum, pendarahan teruk. Komplikasi ini memerlukan langkah terapeutik segera di hospital perubatan.

Rawatan

Matlamat utama terapi untuk penyempitan esofagus adalah untuk memulihkan patensi normalnya. Selepas diagnosis menggunakan X-ray dan teknik endoskopik penyelidikan menetapkan diagnosis "penyempitan esofagus." Rawatan ditentukan oleh doktor yang hadir, berdasarkan keterukan penyempitan, penyetempatannya dan kehadiran komplikasi.

Diet

Pelaksanaan cadangan pemakanan khas membolehkan anda meminimumkan risiko mengembangkan komplikasi penyempitan esofagus dan memperbaiki laluan makanan melaluinya. Makanan pepejal dikecualikan. Semua hidangan harus mempunyai konsistensi separa cecair, tidak terlalu panas atau sejuk. Dilarang mengambil alkohol, kopi (perangsang untuk pengeluaran daripada asid hidroklorik), jeruk, rempah ratus, daging salai. Makanan disyorkan untuk diambil lebih kerap (sehingga 7 kali sehari), tetapi dalam bahagian kecil.

Diet adalah perlu, tanpa mengira keterukan penyempitan esofagus dan taktik rawatan seterusnya.

Operasi

Intervensi pembedahan adalah kaedah radikal rawatan penyempitan patologi esofagus. Untuk melakukan ini, beberapa kaedah dilakukan, pilihan yang dijalankan oleh doktor di secara individu. Ini termasuk:

– Bougienage esofagus. Prosedur yang panjang di mana tiub khas dimasukkan ke dalam esofagus peningkatan secara beransur-ansur diameter mereka. Bougienage esofagus membolehkan anda mengembangkan kawasan penyempitan. Tempoh kursus prosedur sedemikian tidak kurang daripada sebulan. Mereka diadakan untuk orang dewasa dan kanak-kanak. Biasanya, pengembangan stenosis dilakukan dengan pelbagai ketegangan tisu penghubung.

– Penyingkiran esofagus. Bergantung pada lokasi stenosis, penyingkiran bahagian esofagus dilakukan melalui pendekatan serviks atau toraks. ia operasi yang kompleks, yang dijalankan hanya mengikut petunjuk yang ketat, apabila tidak ada cara lain untuk menghapuskan penyempitan esofagus.

– Potongan endoskopik dinding esofagus– operasi traumatik rendah, dilakukan dengan memasukkan probe khas dengan kamera, pencahayaan dan instrumen mikro ke dalam rongga esofagus, diikuti dengan pembedahan dan jahitan striktur.

Biasanya, selepas operasi, laluan makanan dipulihkan, tidak ada kambuh semula (pemburukan) penyempitan esofagus pada masa akan datang.

Rawatan konservatif

Terapi konservatif digunakan pada peringkat persediaan untuk pembedahan atau untuk meringankan keadaan pesakit. Antibiotik, antispasmodik digunakan. Dalam kes perkembangan penyempitan esofagus pada latar belakang gangguan sistem saraf, rawatan dijalankan oleh pakar neurologi dengan bantuan anxiolytics, sedatif (sedatives).

Sebilangan besar komplikasi adalah ciri patologi seperti penyempitan esofagus. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat dalam kes ini tidak boleh diterima. Ia tidak berkesan dan boleh memburukkan keadaan pesakit. Oleh itu, sebelum menggunakannya, adalah perlu untuk berunding dengan doktor.