Kecederaan saraf tunjang: rawatan dan pemulihan. Gejala neurologi yang berkaitan dengan struktur anatomi saraf tunjang dan tulang belakang

Banyak patologi secara langsung atau terpencil menjejaskan saraf tunjang. Penyakit saraf tunjang sedemikian disertai oleh beberapa sindrom dan gambaran klinikal ciri. Semua gejala berkaitan dengan ciri-ciri anatomi: panjang saraf tunjang, sambungan ke tulang belakang dan persekitaran dengan vertebra menjadikan otak terdedah kepada kecederaan. Sesuai ketat vaskular dan meninges menyebabkan otak terdedah kepada bengkak.

Penyakit saraf tunjang yang paling biasa termasuk:

  • mielopati bukan traumatik.

Kecederaan saraf tunjang melintang traumatik

Berlaku apabila terdapat mampatan menegak tulang belakang. Pecah ligamen dan patah tulang belakang membawa kepada penghancuran saraf tunjang. Lesi sedemikian boleh berlaku dengan spondylosis serviks atau saluran sempit. Gejala berkembang bergantung pada tahap kerosakan.

Penting! Penghancuran otak pada tahap vertebra serviks 1, 2, 3 membawa kepada kematian jika resusitasi tidak disediakan.

Apabila otak dihancurkan pada tahap bawah tulang belakang, ia membawa kepada kehilangan sensasi. Bergantung pada kadar bengkak, kehilangan sensitiviti mungkin berkembang secara beransur-ansur. Dalam beberapa jam ia menjadi penuh. Selepas itu, gejala muncul bergantung pada peringkat. Pada peringkat kejutan, semua refleks di bawah paras lesi hilang. Pesakit mengalami:

  • inkontinensia kencing;
  • halangan usus;
  • kehilangan refleks alat kelamin;
  • pengembangan perut.

Selepas 7-14 hari, tendon patologi dan refleks fleksi muncul, nada perut dan pundi kencing menjadi normal, tindak balas vasomotor timbul dan peningkatan peluh. Sekiranya otak rosak sebahagiannya, fungsi motor pesakit agak dipulihkan. Rawatan terdiri daripada penjagaan ortopedik.

Mielopati melintang bukan traumatik

Mielopati bukan traumatik termasuk penyakit berikut pada saraf tunjang manusia:

  • pendarahan;
  • nekrosis selepas berjangkit;
  • abses;
  • strok iskemia.

Tumor

Tumor terletak:

  • di dalam saraf tunjang (astrocytoma, hemangioblastoma, epindymoma);
  • pada permukaan otak (meningioma, neurofibroma);
  • dalam ruang epidural (biasanya metastasis, lipoma, kordoma, limfoma).

Tumor dicirikan oleh kesakitan, penampilan gangguan motor dan deria, dan disfungsi organ pelvis. Rawatan terdiri daripada kemoterapi, terapi sinaran atau pembedahan.

Arachnoiditis

Patologi dicirikan oleh penebalan membran arachnoid. Dimanifestasikan oleh sakit radikular. Ia boleh berkembang selepas penyakit radang, meningitis, pengenalan ubat-ubatan tertentu ke dalam ruang subarachnoid, atau campur tangan pembedahan.

Abses

Keradangan purulen boleh disebabkan oleh penyakit kulit pada tulang belakang, jangkitan pada ruang epidural, osteomielitis, dan endokarditis bakteria. Dimanifestasikan oleh demam, ketegangan dan kesakitan pada otot belakang. Perkembangan penyakit membawa kepada paraparesis progresif dan kehilangan sensitiviti. Rawatan penyakit purulen saraf tunjang terdiri daripada mengalirkan abses dan menetapkan terapi antibakteria. Pembedahan dilakukan untuk mengelakkan lumpuh sepenuhnya.

Malformasi vaskular

Patologi adalah punca lesi iskemia dan hemoragik. Bentuk biasa termasuk hemangioma vena. Ia menampakkan diri sebagai sakit kekejangan, yang semakin meningkat apabila berbaring. Dengan trombosis vaskular, gejala meningkat.

Dengan angioma arteriovenous, gejala penyakit saraf tunjang mengambil bentuk mampatan perlahan tisu oleh tumor. Trombosis menyebabkan kesakitan akut dan kemerosotan fungsi motor dan deria. Rawatan terdiri daripada kaedah endovaskular pemusnahan kapal.

Proses iskemia di otak mengatasi proses hemoragik. Dalam kebanyakan kes, saluran otak terjejas. Gambar klinikal bergantung kepada keupayaan pampasan peredaran darah. Kawasan serviks dan lumbar paling kerap terjejas.

Degenerasi gabungan

Penyakit ini berkembang dengan latar belakang kekurangan vitamin B12. Pada mulanya, pesakit mengalami kehilangan koordinasi dan sensitiviti anggota badan. Paraparesis dengan ataxia kemudiannya berkembang. Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, fungsi saraf tunjang hampir dapat dipulihkan sepenuhnya.

Radiasi dan myelopati selepas berjangkit

Mielopati sinaran berkembang selepas terapi sinaran untuk tumor saraf tunjang beberapa tahun kemudian. Penyakit ini berkembang selama beberapa minggu. Di otak, perubahan patologi membawa kepada pembentukan kawasan nekrosis bahan putih dan kelabu. simptom penyakit radiasi saraf tunjang bergantung pada tapak lesi.

Myelopathy juga boleh berkembang selepas penyakit virus. Patologi adalah komplikasi AIDS, retrovirus, polio, dan myelitis herpetik.

Sindrom paraparesis kronik

Sindrom ini berlaku pada latar belakang lesi degeneratif keturunan. Paraparesis dengan gangguan motor adalah tanda penyakit berikut:

  • spondylosis serviks;
  • stenosis tulang belakang lumbar;
  • mielitis melintang;
  • myelopati penyahmenilasi.

Spondylosis serviks secara klinikal ditunjukkan oleh kekakuan pergerakan, kebas tangan, sakit, paraparesis dan pergerakan terjejas. Rawatan termasuk memakai korset. Sekiranya lesi teruk, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Stenosis tulang belakang lumbar secara klinikal ditunjukkan oleh sakit di kaki dan punggung, kebas dan kelemahan. Mielitis melintang boleh berkembang dengan pelbagai patologi otak, proses berjangkit(penyakit sistem pernafasan). Selepas penyakit berjangkit Pesakit mungkin mengalami kebas pada tangan dan kaki, kehilangan sensitiviti pada batang tubuh, sakit belakang dan gangguan pada organ pelvis. Patologi boleh bertahan selama beberapa hari.

Mielitis akut boleh disebabkan oleh pelbagai virus. Selalunya, patologi berkembang dengan jangkitan herpes (cytomegalovirus, Epstein-Barr), mycoplasma. Paraparesis kronik adalah pendamping yang kerap kepada penyakit sistemik lupus erythematosus. Rawatan terdiri daripada menetapkan ubat kortikosteroid, imunoglobulin, dan pemindahan komponen darah.

Demyelinating myelopathy berkembang selepas gangguan neurologi. Pada pesakit, bahan putih otak terjejas, ataksia, kerosakan pada saraf optik, dan kecacatan penglihatan berkembang.

Kesimpulan

Untuk berjaya merawat patologi saraf tunjang, adalah perlu untuk diagnostik yang komprehensif. Tumor, abses, degenerasi gabungan, keradangan meninges dalam tuberkulosis, sifilis, dan mikosis boleh dirawat dengan berkesan pada peringkat awal. Prognosis adalah baik untuk spondylosis serviks,

Saraf tunjang - komponen sistem saraf pusat. Ia terletak di saluran tulang belakang yang dibentuk oleh foramina vertebra. Ia bermula dari foramen magnum pada tahap artikulasi yang pertama vertebra serviks dengan tulang oksipital. Ia berakhir di sempadan vertebra lumbar pertama dan kedua. Terdapat dua penebalan: serviks, bertanggungjawab untuk mengawal anggota atas, lumbosacral, mengawal anggota bawah.

Terdapat 8 serviks atau serviks, 12 toraks atau toraks, 5 lumbar atau lumbar, 5 sacral atau sacral, 1–3 segmen coccygeal. Saraf tunjang itu sendiri mengandungi bahan putih (laluan untuk impuls) dan bahan kelabu (neuron itu sendiri). Bahan kelabu mengandungi beberapa kumpulan neuron, dipanggil tanduk kerana persamaan luarannya, bertanggungjawab untuk fungsi tertentu: tanduk anterior mengandungi neuron motor yang mengawal pergerakan otot, yang posterior bertanggungjawab untuk semua jenis sensitiviti yang datang dari badan dan sisi. yang (hanya di kawasan toraks), memberi arahan kepada semua organ dalaman.

Bergantung pada jenis lesi saraf tunjang dan kawasan yang terjejas, tanda-tanda penyakit mungkin berbeza dan mempunyai gambaran klinikal yang sangat berbeza. Adalah lazim untuk membezakan gejala bergantung pada tahap kerosakan otak, penyetempatannya dan struktur (bahan putih dan kelabu) yang rosak. Lebih-lebih lagi, jika kerosakan tidak melepasi keseluruhan diameter, maka sensitiviti akan hilang pada bahagian yang bertentangan, dan fungsi motor pada bahagian yang terjejas.

  • Kami mengesyorkan membaca: .

Oleh kumpulan neuron yang rosak

Kerosakan pada neuron motor tanduk anterior membawa kepada kehilangan fungsi motor dalam kumpulan otot yang dikawal oleh segmen ini. Gangguan di kawasan kumpulan posterior neuron menyebabkan kehilangan sensitiviti di kawasan kulit yang sepadan dengan segmen ini. Kerosakan pada tanduk sisi menyebabkan disfungsi saluran gastrousus dan organ dalaman.

Sekiranya proses patologi telah menjejaskan bahan putih, maka laluan di mana impuls melewati antara struktur yang lebih tinggi dan lebih rendah sistem saraf pusat terganggu. Berikutan ini, gangguan stabil pemuliharaan bahagian asas tubuh manusia berkembang.

Gejala kerosakan saraf tunjang pada tahap yang berbeza

Bertentangan dengan kepercayaan popular, kecederaan saraf tunjang tidak selalu membawa maut. Kematian berlaku hanya dalam kes pecah lengkap atau separuh diameter dalam lima segmen serviks pertama - ini disebabkan oleh lokasi pusat pernafasan dan kardiovaskular di dalamnya. Semua rehat lengkap dicirikan oleh kehilangan sensitiviti sepenuhnya, aktiviti motor di bawah tapak kerosakan. Kecederaan pada coccygeal dan segmen sakral terakhir akan menyebabkan kehilangan kawalan ke atas organ pelvis: kencing tidak sengaja, buang air besar.

kecederaan

Trauma menyumbang kira-kira 80-90% daripada semua penyakit saraf tunjang. Mereka timbul dalam keadaan hidup, sukan, sekiranya berlaku kemalangan, di tempat kerja. Akibat pendedahan kepada faktor traumatik, mampatan, anjakan atau pelbagai patah tulang vertebra Mengangkat berat berlebihan boleh menyebabkan hernia. cakera intervertebral– penonjolan rawan ke dalam saluran tulang belakang dengan pemampatan seterusnya kedua-dua struktur sistem saraf pusat dan akar saraf.

Bergantung pada keterukan kecederaan, kerosakan pada ruang tulang belakang terbentuk pada tahap yang berbeza-beza. Dengan kesan traumatik kecil, gegaran diperhatikan tisu saraf, yang membawa kepada gangguan motor dan deria dan hilang dalam masa 2-4 minggu. Kecederaan yang lebih serius menyebabkan pecah sepenuhnya atau sebahagian daripada diameter saraf tunjang dengan kompleks gejala yang sepadan.

  • Baca juga: .

Anjakan vertebra dicirikan oleh perkembangan jangka panjang, gangguan progresif yang lemah bagi semua jenis sensitiviti dan pergerakan. Gejala mungkin bertambah teruk dengan kedudukan badan tertentu atau dengan kerja sedentari yang berpanjangan.

Hernia dan jangkitan

Selalunya, hernia yang terhasil memampatkan akar dorsal saraf tulang belakang, yang membawa kepada sakit pinggang yang teruk tanpa menjejaskan pergerakan. Kesakitan bertambah apabila membongkok, mengangkat objek berat, atau berehat di atas permukaan yang tidak selesa. Dengan perkembangan keradangan membran SM, gejala merebak ke beberapa, kadang-kadang semua, segmen diperhatikan. Gambar klinikal mungkin serupa dengan radiculitis, tetapi simptomnya menjangkau lebih daripada 2-3 segmen. Terdapat peningkatan suhu badan kepada 39-40 darjah, selalunya disertai dengan manifestasi meningitis serebrum, dan pesakit mungkin mengalami kecelaruan dan kehilangan kesedaran.

  • Pastikan anda membaca:

Penyakit virus polio secara eksklusif menjejaskan tanduk anterior, yang mengandungi neuron motor, mengakibatkan ketidakupayaan untuk mengawal otot rangka. Dan walaupun selepas 4-6 bulan beberapa pemulihan innervation mungkin disebabkan oleh neuron yang dipelihara, pesakit kehilangan keupayaan untuk pergerakan penuh sepanjang hayat mereka.

Strok tulang belakang

Cukup penyakit yang jarang berlaku dikaitkan dengan gangguan peredaran darah. Setiap segmen mempunyai arteri sendiri. Apabila ia disekat, neuron kawasan yang sepadan mati. Gambaran klinikal strok tulang belakang mungkin serupa dengan pecah separuh diameter lajur tulang belakang, tetapi ia tidak didahului oleh trauma. Perkembangan patologi dalam kebanyakan kes berlaku pada orang tua dengan lesi vaskular aterosklerotik, hipertensi, sejarah serangan jantung dan strok adalah mungkin.

Penyakit saraf tunjang sering membawa kepada kerosakan saraf yang tidak dapat dipulihkan dan hilang upaya yang berterusan dan teruk. Tumpuan patologi yang bersaiz kecil menyebabkan berlakunya tetraplegia, paraplegia dan sensitiviti terjejas ke bawah dari lesi, kerana melalui kawasan kecil keratan rentas Saraf tunjang mengandungi hampir semua laluan deria motor eferen dan aferen. Banyak penyakit, terutamanya yang disertai dengan mampatan saraf tunjang dari luar, boleh diterbalikkan, dan oleh itu luka akut saraf tunjang harus dianggap paling kritikal. keadaan kecemasan dalam sains saraf.

Saraf tunjang mempunyai struktur segmental dan menginervasi anggota badan dan batang. 31 pasang saraf tulang belakang timbul daripadanya, menjadikan diagnosis anatomi agak mudah. Penyetempatan proses patologi dalam saraf tunjang boleh ditentukan oleh sempadan gangguan deria, paraplegia dan sindrom tipikal lain. Oleh itu, untuk penyakit saraf tunjang, pemeriksaan menyeluruh pesakit diperlukan menggunakan ujian makmal tambahan, termasuk pengimejan resonans magnetik nuklear, CT, myelography, analisis CSF dan ujian potensi somatosensori. Disebabkan oleh kemudahan pelaksanaan dan resolusi yang lebih baik, CT dan NMR menggantikan mielografi standard. NMR memberikan maklumat yang sangat berharga tentang struktur dalaman saraf tunjang.

Korelasi struktur anatomi tulang belakang dan saraf tunjang dengan gejala klinikal

Organisasi universal saraf tunjang mengikut prinsip somatik menjadikannya agak mudah untuk mengenal pasti sindrom yang disebabkan oleh kerosakan pada saraf tunjang dan saraf tunjang (lihat Bab 3, 15, 18). Penyetempatan membujur fokus patologi ditubuhkan di sepanjang sempadan paling atas sensitif dan gangguan fungsi motor. Sementara itu, hubungan antara badan vertebra (atau tanda permukaannya, proses spinous) dan segmen saraf tunjang yang terletak di bawahnya merumitkan tafsiran anatomi simptom penyakit saraf tunjang. Sindrom saraf tunjang diterangkan mengikut segmen yang terlibat dan bukannya vertebra bersebelahan. Semasa perkembangan embrio, saraf tunjang tumbuh lebih perlahan daripada tulang belakang, sehingga saraf tunjang berakhir di belakang badan vertebra lumbar pertama, dan akarnya mengambil arah yang lebih menegak ke bawah untuk mencapai struktur anggota badan atau organ dalaman mereka. innervate. Peraturan yang berguna ialah. bahawa akar serviks (dengan pengecualian CVIII) meninggalkan saluran tulang belakang melalui foramina di atas badan vertebra yang sepadan, manakala akar toraks dan lumbar meninggalkan di bawah vertebra dengan nama yang sama. Segmen serviks atas terletak di belakang badan vertebra dengan nombor yang sama, segmen serviks bawah adalah satu segmen lebih tinggi daripada vertebra yang sepadan, bahagian toraks atas adalah dua segmen lebih tinggi, dan bahagian toraks bawah adalah tiga. Segmen lumbar dan sakral saraf tunjang [(yang terakhir membentuk conus medullaris)] disetempat di belakang vertebra ThIX - LI. Untuk menjelaskan pengedaran pelbagai proses extramedullary, terutamanya dalam spondylosis, adalah penting untuk mengukur diameter sagittal dengan teliti. saluran tulang belakang. Biasanya, pada tahap serviks dan toraks, angka ini adalah 16-22 mm; pada tahap vertebra LI-LIII - kira-kira 15-23 mm dan ke bawah - 16-27 mm.

Sindrom klinikal penyakit saraf tunjang

Gejala klinikal utama kerosakan saraf tunjang adalah kehilangan sensasi di bawah sempadan yang berjalan di sepanjang bulatan mendatar pada batang, iaitu, "tahap gangguan sensitiviti," dan kelemahan pada anggota badan yang dipersarafi oleh gentian kortikospinal menurun. Gangguan deria, terutamanya paresthesia, mungkin bermula di kaki (atau satu kaki) dan merebak ke atas, pada mulanya memberi kesan polineuropati, sebelum sempadan kekal gangguan deria ditubuhkan. Tumpuan patologi yang membawa kepada gangguan saluran kortikospinal dan bulbospinal pada tahap saraf tunjang yang sama menyebabkan paraplegia atau tetraplegia, disertai dengan peningkatan nada otot dan refleks tendon dalam, serta gejala Babinski. Pemeriksaan terperinci biasanya mendedahkan keabnormalan segmen, seperti sekumpulan perubahan deria berhampiran tahap atas gangguan konduksi deria (hiperalgesia atau hiperpati), serta hipotonia, atrofi, dan kehilangan refleks tendon dalam yang terpencil. Tahap gangguan sensitiviti pengaliran dan gejala segmental kira-kira menunjukkan penyetempatan lesi melintang. Tanda penyetempatan yang tepat ialah sakit yang dirasai di garis tengah belakang, terutamanya pada paras toraks; sakit di kawasan interscapular mungkin merupakan gejala pertama mampatan saraf tunjang. Kesakitan radikular menunjukkan penyetempatan utama lesi tulang belakang yang terletak lebih sisi. Apabila bahagian bawah saraf tunjang, conus medullaris, terlibat, kesakitan sering diperhatikan di bahagian bawah belakang.

Pada peringkat awal kecederaan melintang akut, anggota badan mungkin menunjukkan hipotonia dan bukannya spastik akibat apa yang dipanggil kejutan tulang belakang. Keadaan ini boleh berterusan sehingga beberapa minggu, dan kadangkala disalah anggap sebagai lesi segmental yang meluas, tetapi kemudiannya refleks menjadi tinggi. Dalam lesi melintang akut, terutamanya yang disebabkan oleh infarksi, lumpuh sering didahului oleh pergerakan klonik atau mioklonik pendek pada anggota badan. Satu lagi gejala penting lesi saraf tunjang melintang yang memerlukan perhatian yang teliti, terutamanya apabila digabungkan dengan spastik dan kehadiran gangguan deria, adalah disfungsi autonomi, terutamanya pengekalan kencing.

Usaha yang besar dilakukan untuk membezakan secara klinikal antara lesi mampatan intramedulla (dalam saraf tunjang) dan extramedullary, tetapi kebanyakan peraturan adalah anggaran dan tidak boleh membezakan satu daripada yang lain. Tanda-tanda yang menunjukkan proses patologi extramedullary termasuk sakit radikular; Sindrom lesi tulang belakang Brown-Sequard (lihat di bawah); gejala kerosakan pada neuron motor periferi dalam satu atau dua segmen, selalunya tidak simetri; tanda-tanda awal penglibatan saluran kortikospinal; penurunan ketara dalam sensitiviti dalam segmen sakral; perubahan awal dan ketara dalam CSF. Sebaliknya, kesakitan terbakar yang sukar disetempatkan, kehilangan sensitiviti kesakitan yang tidak berkait sambil mengekalkan sensitiviti otot-artikular, pemeliharaan sensitiviti di kawasan perineum, segmen sakral, permulaan lewat dan gejala piramid yang kurang jelas, komposisi normal atau sedikit berubah. CSF biasanya merupakan ciri lesi intramedullary. "Segmen sakral utuh" bermaksud persepsi utuh terhadap rangsangan sakit dan suhu dalam dermatom sakral, biasanya dari SIII hingga SV. dengan zon rostral melebihi tahap gangguan sensitiviti. Sebagai peraturan, ini adalah tanda yang boleh dipercayai dari lesi intramedullary, disertai dengan penglibatan gentian paling dalam saluran spinothalamic, tetapi tidak menjejaskan gentian paling luar yang memberikan pemuliharaan deria kepada dermatom sakral.

Sindrom Brown-Séquard merujuk kepada kompleks gejala lesi separuh melintang saraf tunjang, dimanifestasikan oleh hemiplegia monoklial homolateral dengan kehilangan sensitiviti otot-artikular dan getaran (dalam) dalam kombinasi dengan kehilangan kontralateral kesakitan dan sensitiviti suhu (cetek). Had atas gangguan kesakitan dan kepekaan suhu sering ditentukan 1-2 segmen di bawah tapak kerosakan saraf tunjang, kerana gentian saluran spinotalamik selepas pembentukan sinaps dalam tanduk belakang masuk ke dalam kord sisi yang bertentangan, naik ke atas. Sekiranya terdapat gangguan segmental dalam bentuk sakit radikular, atrofi otot, kepupusan refleks tendon, mereka biasanya satu sisi.

Lesi patologi terhad kepada bahagian tengah saraf tunjang atau menjejaskan terutamanya ia terutamanya memberi kesan kepada neuron bahan kelabu dan konduktor segmen yang bersilang pada tahap ini. Proses yang paling biasa seperti ini adalah lebam akibat kecederaan saraf tunjang, syringomyelia, tumor dan lesi vaskular di lembangan anterior. arteri tulang belakang. Apabila saraf tunjang serviks terlibat, sindrom lesi tulang belakang pusat disertai dengan kelemahan lengan, jauh lebih ketara berbanding dengan kelemahan kaki, dan gangguan deria terdisosiasi (analgesia, iaitu kehilangan sensitiviti kesakitan dengan taburan seperti tanjung pada bahu dan leher bawah. , tanpa anestesia, iaitu kehilangan sensasi sentuhan, dan dengan pemeliharaan sensitiviti getaran).

Lesi setempat di kawasan badan C atau di bawah memampatkan saraf tulang belakang yang membentuk cauda equina dan menyebabkan paraparesis asimetri lembik dengan areflexia, yang biasanya disertai dengan disfungsi pundi kencing dan usus. Pengagihan gangguan deria menyerupai garis besar pelana, mencapai tahap L dan sepadan dengan zon pemuliharaan akar yang termasuk dalam cauda equina. Refleks achilles dan lutut berkurangan atau tiada. Kesakitan yang memancar ke perineum atau peha sering diperhatikan. Dalam proses patologi di kawasan konus saraf tunjang, rasa sakit kurang ketara berbanding dengan lesi cauda equina, dan gangguan fungsi usus dan pundi kencing berlaku lebih awal; Hanya refleks Achilles yang hilang. Proses mampatan boleh melibatkan kedua-dua cauda equina dan conus secara serentak dan menyebabkan gabungan sindrom motor neuron periferal dengan beberapa hiperrefleksia dan tanda Babinski.

Sindrom foramen magnum klasik dicirikan oleh kelemahan ikat pinggang bahu dan otot lengan, diikuti oleh kelemahan kaki homolateral dan akhirnya lengan kontralateral. Proses volumetrik penyetempatan ini kadang-kadang memberikan kesakitan suboccipital, merebak ke leher dan bahu. Satu lagi bukti tahap lesi serviks yang tinggi ialah sindrom Horner, yang tidak diperhatikan dengan adanya perubahan di bawah segmen TII. Sesetengah penyakit boleh menyebabkan myelopati "seperti strok" secara tiba-tiba tanpa gejala sebelumnya. Ini termasuk pendarahan epidural, hematomielia, infarksi saraf tunjang, prolaps nukleus pulposus, dan subluksasi vertebra.

Mampatan saraf tunjang

Tumor saraf tunjang. Tumor saluran tulang belakang dibahagikan kepada primer dan metastatik dan dikelaskan kepada ekstradural ("epidural") dan intradural, dan yang terakhir kepada intra- dan ekstramedulla (lihat Bab 345). Yang paling biasa ialah tumor epidural yang berasal dari metastasis ke kolum tulang belakang bersebelahan. Metastasis dari prostat dan kelenjar susu dan paru-paru, serta limfoma dan diskrasia plasmasitik, terutamanya sering diperhatikan, walaupun perkembangan mampatan epidural metastatik pada saraf tunjang telah diterangkan dalam hampir semua bentuk. tumor malignan. Gejala pertama mampatan epidural biasanya sakit belakang setempat, selalunya bertambah teruk apabila berbaring dan menyebabkan pesakit terjaga pada waktu malam. Mereka sering disertai dengan sakit radikular yang memancar, yang meningkat dengan batuk, bersin dan meneran. Selalunya kesakitan dan kelembutan setempat pada palpasi mendahului gejala lain selama beberapa minggu. Gejala neurologi biasanya berkembang selama beberapa hari atau minggu. Manifestasi pertama sindrom lesi saraf tunjang adalah kelemahan progresif pada anggota badan, akhirnya memperoleh semua tanda myelopati melintang dengan paraparesis dan tahap gangguan sensitiviti. Radiografi konvensional mungkin mendedahkan perubahan yang merosakkan atau blastomatous atau patah mampatan pada tahap yang konsisten dengan sindrom lesi saraf tunjang; imbasan radionuklid tisu tulang malah lebih bermaklumat. Kaedah terbaik untuk menggambarkan pemampatan saraf tunjang kekal CT, MRI dan mielografi. Kawasan pengembangan simetri mendatar dan mampatan saraf tunjang, dimampatkan oleh pembentukan patologi extramedullary, boleh dilihat di sepanjang sempadan sekatan ruang subarachnoid; biasanya, perubahan dalam vertebra bersebelahan juga diperhatikan (Rajah 353- 1).

Pada masa lalu, laminektomi kecemasan dianggap perlu untuk merawat pesakit dengan mampatan saraf tunjang extramedullary. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan moden dengan pemberian dos tinggi kortikosteroid dan terapi sinaran pecahan pantas telah terbukti tidak kurang berkesannya. Hasilnya selalunya bergantung pada jenis tumor dan radiosensitivitinya. Keterukan paraparesis sering bertambah baik dalam masa 48 jam selepas pentadbiran kortikosteroid. Dengan beberapa yang tidak lengkap sindrom awal lesi saraf tunjang melintang adalah lebih sesuai pembedahan, tetapi dalam setiap kes analisis individu taktik rawatan diperlukan, dengan mengambil kira radiosensitiviti tumor, lokasi metastasis lain dan keadaan umum pesakit. Tetapi apa-apa rawatan yang dipilih, adalah dinasihatkan untuk meneruskan dengan cepat dan mentadbir kortikosteroid sebaik sahaja mampatan tulang belakang disyaki.

Tumor ekstradural intradural kurang berkemungkinan menyebabkan mampatan saraf tunjang dan berkembang lebih perlahan daripada proses patologi ekstradural. Meningioma dan neurofibroma adalah lebih biasa; hemangiopericytomas dan tumor meningeal lain agak jarang berlaku. Pada mulanya, gangguan sensitiviti radikular dan sindrom gangguan neurologi asimetri biasanya berlaku. CT dan mielografi menunjukkan corak ciri kehelan saraf tunjang dari garis besar tumor yang terletak di ruang subarachnoid. Tumor intramedullary utama saraf tunjang dibincangkan dalam Bab 345.

Myelopathies mampatan neoplastik semua jenis pada mulanya membawa kepada sedikit peningkatan dalam kandungan protein dalam CSF, tetapi dengan bermulanya sekatan lengkap ruang subarachnoid, kepekatan protein dalam CSF meningkat kepada 1000-10,000 mg/l disebabkan oleh kelewatan dalam peredaran CSF dari kantung ekor ke dalam ruang subaraknoid intrakranial. Sitosis biasanya rendah atau tiada, pemeriksaan sitologi tidak membenarkan pengesanan sel malignan, kandungan glukosa berada dalam had biasa, jika proses itu tidak disertai dengan meningitis karsinoma yang meluas (lihat Bab 345).

Abses epidural. Pesakit dengan abses epidural boleh dirawat, tetapi ia sering salah didiagnosis pada peringkat awal (lihat Bab 346). Furunculosis kawasan oksipital, bakteremia, dan kecederaan belakang kecil terdedah kepada berlakunya abses. Abses epidural boleh berkembang sebagai komplikasi pembedahan atau tusukan lumbar. Punca pembentukan abses adalah

nasi. 353-1. Pandangan MRI Sagittal menunjukkan ubah bentuk mampatan badan vertebra TXII oleh adenokarsinoma metastatik (di bawah anak panah), serta mampatan dan anjakan saraf tunjang. (Ihsan Shoukimas G., M.D., Jabatan Radiologi, Hospital Besar Massachusetts.)

Yang, apabila ia meningkat dalam saiz, memampatkan saraf tunjang, menyebabkan osteomielitis tulang belakang. Lesi osteomielitis biasanya kecil dan selalunya tidak dikesan pada radiografi biasa. Untuk tempoh beberapa hari hingga 2 minggu, pesakit mungkin hanya mengalami demam yang tidak dapat dijelaskan dan sakit belakang ringan dengan kelembutan tempatan pada palpasi; kemudian sakit radikular muncul. Apabila abses tumbuh, ia dengan cepat memampatkan saraf tunjang, dan sindrom lesi melintang muncul, biasanya dengan gangguan lengkap saraf tunjang. Dalam kes ini, penyahmampatan cepat melalui laminektomi dan saliran, diikuti dengan terapi antibiotik yang ditetapkan berdasarkan hasil budaya bahan purulen, adalah dinasihatkan. Saliran yang tidak mencukupi sering membawa kepada perkembangan proses granulomatous dan fibrotik kronik, yang boleh disterilkan dengan antibiotik, tetapi yang terus bertindak sebagai proses volumetrik mampatan. Batuk kering abses purulen, lebih biasa pada masa lalu, masih terdapat di negara membangun.

Pendarahan epidural tulang belakang dan hematomielia. Mielopati melintang akut, yang berkembang selama beberapa minit atau jam dan disertai dengan kesakitan yang teruk, boleh disebabkan oleh pendarahan dalam saraf tunjang (hematomyelia), ruang subarachnoid dan epidural. Sumber yang terakhir adalah kecacatan arteriovenous atau pendarahan ke dalam tumor semasa terapi antikoagulan dengan warfarin, tetapi lebih kerap pendarahan berlaku secara spontan. Pendarahan epidural boleh berkembang akibat daripada trauma kecil, tusukan lumbar, terapi antikoagulan dengan warfarin, dan sekunder kepada penyakit hematologi. Sakit belakang dan sakit radikular sering mendahului permulaan kelemahan beberapa minit atau jam dan sangat teruk sehingga pesakit terpaksa mengambil posisi aneh apabila bergerak. Hematoma epidural lumbar disertai dengan kehilangan lutut dan refleks Achilles, manakala dengan hematoma retroperitoneal hanya refleks lutut biasanya hilang. Dengan myelography, proses volumetrik ditentukan; Imbasan CT kadangkala tidak menunjukkan sebarang perubahan kerana bekuan darah tidak dapat dibezakan daripada tisu tulang bersebelahan. Gumpalan darah boleh terbentuk akibat pendarahan spontan atau disebabkan oleh faktor yang sama seperti pendarahan epidural, dan dalam ruang subdural dan subarachnoid ia amat ketara. sindrom kesakitan. Dalam pendarahan epidural, CSF biasanya jernih atau mengandungi sedikit sel darah merah; Dengan pendarahan subarachnoid, CSF pada mulanya berdarah, dan kemudiannya memperoleh warna kuning-coklat yang jelas kerana kehadiran pigmen darah di dalamnya. Di samping itu, pleositosis dan penurunan kepekatan glukosa boleh dikesan, yang memberikan gambaran meningitis bakteria.

Penonjolan cakera akut. Cakera hernia di tulang belakang lumbar adalah patologi yang agak biasa (lihat Bab 7). Penonjolan cakera vertebra toraks atau serviks kurang berkemungkinan menyebabkan mampatan saraf tunjang dan biasanya berlaku selepas trauma tulang belakang. Kemerosotan serviks cakera intervertebral dengan hipertrofi osteoartritis serentak menyebabkan myelopati serviks spondylytic-compressive subakut, dibincangkan di bawah.

Penyakit artritis tulang belakang menampakkan diri dalam dua bentuk klinikal: mampatan saraf tunjang lumbar atau cauda equina akibat daripada ankylosing spondylitis, mampatan segmen serviks semasa pemusnahan apophyseal serviks atau sendi atlantoaxial dalam artritis reumatoid. Komplikasi kepada saraf tunjang yang berlaku sebagai sebahagian daripada kerosakan sendi umum dalam arthritis rheumatoid sering terlepas. Subluksasi anterior badan vertebra serviks atau atlas berbanding vertebra serviks kedua (CII) boleh membawa kepada mampatan akut saraf tunjang yang merosakkan dan juga maut selepas kecederaan kecil, seperti whiplash, atau myelopati mampatan kronik, serupa dengan spondylosis serviks. Pemisahan proses odontoid dari CII boleh menyebabkan penyempitan bahagian atas saluran tulang belakang dengan mampatan persimpangan servicomedularis, terutamanya semasa pergerakan fleksi.

Mielopati neoplastik bukan mampatan

Metastasis intramedullary, mielopati parakarsinoma dan mielopati sinaran. Myelopathies dalam penyakit malignan kebanyakannya adalah mampatan. Walau bagaimanapun, jika kajian radiologi gagal mengesan sekatan, selalunya sukar untuk membezakan antara metastasis intramedullary, mielopati parakarsinomatous dan mielopati radiasi. Seorang pesakit yang didiagnosis dengan kanser metastatik dan mielopati progresif, sifat bukan mampatan yang disahkan oleh myelography. CT atau NMR, kemungkinan besar metastasis intramedullary; Kurang biasa dalam keadaan ini ialah mielopati paraneoplastik (lihat Bab 304). Sakit belakang paling kerap berfungsi sebagai yang pertama, walaupun tidak wajib, gejala metastasis intramedullary, diikuti oleh peningkatan paraparesis spastik dan, agak kurang kerap, paresthesia. Kehilangan sensitiviti tercerai atau keutuhannya dalam segmen sakral, lebih banyak ciri dalaman daripada pemampatan luaran, jarang diperhatikan, manakala paraparesis asimetri dan kehilangan sensitiviti separa adalah peraturan. Myelography, CT dan NMR menunjukkan bengkak saraf tunjang tanpa tanda-tanda mampatan luaran: dalam hampir 50% pesakit, CT dan myelography memberikan gambaran biasa; NMR adalah lebih berkesan dalam membezakan lesi metastatik daripada tumor intramedullary primer (Rajah 353-2). Metastasis intramedulla biasanya timbul daripada karsinoma bronkogenik, kurang biasa daripada kanser payudara dan tumor pepejal lain (lihat Bab 304). Melanoma metastatik jarang menyebabkan mampatan ekstrinsik saraf tunjang dan biasanya berlaku sebagai proses menduduki ruang intramedullary. Secara patologi, metastasis adalah satu nod yang terletak secara eksentrik yang terbentuk akibat penyebaran hematogen. Terapi sinaran berkesan dalam keadaan yang sesuai.

Meningitis karsinoma, satu bentuk biasa penglibatan sistem saraf pusat dalam penyakit onkologi, tidak menyebabkan mielopati melainkan terdapat penyusupan subpial yang meluas dari akar bersebelahan, mengakibatkan pembentukan nodul dan mampatan sekunder atau penyusupan saraf tunjang.

nasi. 353-2. Imej NMR Sagittal sambungan fusiform saraf tunjang serviks dalam tumor intramedullary.

Tumor muncul sebagai isyarat berketumpatan rendah (ditunjukkan dengan anak panah). (Ihsan Shoukimas G., M.D., Jabatan Radiologi, Hospital Besar Massachusetts.)

Sindrom cauda equina yang tidak lengkap, tidak disertai dengan sakit, boleh disebabkan oleh penyusupan karsinoma pada akar (lihat Bab 345). Pesakit sering mengadu sakit kepala, dan dalam analisis berulang CSF akhirnya mendedahkan sel-sel malignan, paras protein yang tinggi, dan dalam beberapa kes menurunkan kepekatan glukosa.

Myelopati necrotizing progresif yang dikaitkan dengan keradangan gred rendah berlaku sebagai kesan lewat kanser, biasanya dalam tumor pepejal. Corak mielografi dan CSF biasanya normal; kandungan protein dalam cecair serebrospinal mungkin hanya meningkat sedikit. Paraparesis spastik progresif subakut berkembang selama beberapa hari atau minggu dan biasanya dicirikan oleh asimetri; ia disertai oleh paresthesia di bahagian hujung distal, merebak ke atas kepada pembentukan gangguan deria, dan kemudian oleh disfungsi pundi kencing. Beberapa segmen bersebelahan saraf tunjang juga terjejas.

Terapi sinaran menyebabkan mielopati progresif subakut lewat akibat hialinisasi mikrovaskular dan oklusi vaskular (lihat Bab 345). Ia sering mewakili masalah diagnostik pembezaan yang serius apabila saraf tunjang berada dalam kawasan yang disinari untuk tujuan kesan terapeutik pada struktur lain, contohnya, pada nodus limfa mediastinal. Perbezaan antara mielopati parakarsinomatous dan metastasis intramedulla adalah sukar melainkan terdapat sejarah yang jelas mengenai terapi sinaran sebelumnya.

Myelopathies keradangan

mielitis akut, mielitis melintang dan myelopati necrotizing. Ini adalah sekumpulan penyakit berkaitan yang dicirikan oleh keradangan dalaman saraf tunjang dan sindrom klinikal yang berkembang dalam tempoh beberapa hari hingga 2-3 minggu. Adalah mungkin untuk membangunkan sindrom lesi tulang belakang melintang lengkap (myelitis melintang), serta varian separa, termasuk myelopati kolumnar posterior dengan paresthesia menaik dan kehilangan sensitiviti getaran; menaik, kebanyakannya gangguan spinothalamic; Sindrom Brown-Séquard dengan paresis kaki dan gangguan deria kontralateral jenis spinothalamic. Dalam banyak kes sebabnya ialah jangkitan virus. Selalunya, myelitis melintang ditunjukkan oleh sakit belakang, paraparesis progresif dan paresthesia menaik asimetri di kaki; kemudian, tangan juga terlibat dalam proses itu, dan oleh itu penyakit itu boleh disalah anggap sebagai sindrom Guillain-Barre. Untuk mengecualikan sifat mampatan lesi, adalah perlu untuk menjalankan kajian radiologi. Dalam kebanyakan pesakit, CSF mengandungi 5-50 limfosit setiap 1 mm; kadangkala lebih daripada 200 sel setiap 1 mm ditemui, kadangkala sel polimorfonuklear mendominasi. Proses keradangan paling kerap disetempat di segmen toraks tengah dan bawah, tetapi saraf tunjang boleh terjejas pada hampir mana-mana peringkat. Myelitis serviks progresif kronik telah diterangkan, terutamanya pada wanita tua; keadaan ini dianggap sebagai bentuk sklerosis berganda (lihat Bab 348).

Dalam sesetengah kes, nekrosis adalah mendalam, boleh tumbuh berselang-seli selama beberapa bulan dan melibatkan kawasan bersebelahan saraf tunjang; yang kedua mengecil dalam saiz kepada kord glial nipis. Keadaan ini dirujuk sebagai "myelopati necrotizing progresif." Kadang-kadang seluruh saraf tunjang terlibat dalam proses patologi (panmyelopathy necrotizing). Jika lesi nekrotik melintang berlaku sebelum atau sejurus selepas neuritis optik, maka keadaan ini dirujuk sebagai penyakit Devic, atau neuromyelitis optica. Nampaknya proses sedemikian dikaitkan dengan pelbagai sklerosis, dan kebanyakannya adalah varian daripadanya. Sistemik lupus erythematosus dan lain-lain penyakit autoimun mungkin juga disertai dengan mielitis. Proses demielinasi selepas berjangkit biasanya mempunyai kursus monophasic dan hanya sekali-sekala berulang, tetapi pelbagai gejala sering diperhatikan, menunjukkan kerosakan pada tahap saraf tunjang yang sama (lihat Bab 347).

Mielopati toksik. Myelopati bukan keradangan toksik kadangkala berlaku serentak dengan atrofi saraf optik. Ia lebih biasa di Jepun dan disebabkan oleh pengambilan iodochlorohydroxyquinoline. Kebanyakan pesakit pulih, tetapi ramai daripada mereka mempunyai paresthesia yang berterusan.

Arachnoiditis. Istilah tidak spesifik ini merujuk kepada keradangan yang disertai oleh parut dan penebalan berserabut pada membran arachnoid, yang boleh menyebabkan mampatan akar saraf dan kadangkala saraf tunjang. Arachnoiditis, sebagai peraturan, adalah komplikasi atau kesan selepas pembedahan daripada pengenalan agen radiokontras, antibiotik dan bahan kimia berbahaya ke dalam ruang subarachnoid. Tidak lama selepas kesan buruk, ia boleh dikesan dalam CSF nombor besar sel dan kepekatan protein yang tinggi, tetapi kemudian proses keradangan berkurangan. DALAM tempoh akut demam sedikit mungkin. Kesakitan radikular asimetri dua hala yang paling ketara adalah di bahagian kaki; tanda-tanda mampatan akar, seperti kehilangan refleks, juga dikesan. Sakit belakang dan gejala radikular kelihatan dikaitkan dengan arachnoiditis lumbar lebih kerap daripada yang sepatutnya; di samping itu, arachnoiditis bukanlah salah satu daripada sebab biasa mampatan saraf tunjang (lihat Bab 7). Pendekatan rawatan adalah kontroversi; Sesetengah pesakit bertambah baik selepas laminektomi. Pelbagai sista arachnoid meningeal yang terletak di sepanjang akar saraf mungkin merupakan anomali kongenital. Apabila sista ini membesar, ia menyebabkan ubah bentuk atau regangan akar saraf tunjang dan ganglia, menyebabkan sakit radikular yang teruk pada orang pertengahan umur.

Infarksi saraf tunjang

Oleh kerana arteri tulang belakang anterior dan posterior biasanya kekal utuh dalam aterosklerosis dan hanya jarang terjejas oleh angiitis atau embolisme, kebanyakan infarksi saraf tunjang adalah akibat iskemia akibat penyumbatan arteri yang jauh. Trombosis atau pembedahan aorta menyebabkan infarksi tulang belakang dengan menutup arteri radikular dan memotong aliran arteri terus ke arteri tulang belakang anterior dan posterior. Infark biasanya berkembang di kawasan bekalan darah bersebelahan toraks saraf tunjang antara cawangan besar tulang belakang aorta, arteri Adamkiewicz di bawah dan arteri tulang belakang anterior di atas. Sindrom arteri tulang belakang anterior biasanya berlaku secara tiba-tiba, apoplektiform, atau berkembang dalam tempoh selepas pembedahan akibat daripada pengapitan aorta proksimal. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, gejala meningkat dalam masa 24-72 jam, menyukarkan diagnosis. Terdapat laporan terpencil mengenai infarksi tulang belakang dengan arteritis sistemik, tindak balas imun dengan penyakit serum, dan selepas pentadbiran intravaskular agen kontras; dalam kes kedua, pertanda adalah sakit belakang yang teruk semasa suntikan.

Infarksi serebrum, yang disebabkan oleh serpihan mikroskopik cakera herniasi yang mengandungi nukleus pulposus, boleh berkembang selepas trauma kecil, yang sering dialami semasa bersukan. Dalam kes ini, kesakitan tempatan akut dicatatkan, diikuti oleh paraplegia permulaan yang cepat dan sindrom lesi saraf tunjang melintang, berkembang dalam masa beberapa minit hingga satu jam. Tisu pulpa ditemui dalam saluran intramedulla yang kecil dan selalunya dalam sumsum tulang badan vertebra bersebelahan. Laluan penembusannya dari bahan cakera ke dalam sumsum tulang dan dari sana ke dalam saraf tunjang masih tidak jelas. Keadaan ini harus disyaki pada orang muda dengan sindrom kecederaan saraf tunjang melintang akibat kemalangan.

Malformasi vaskular saraf tunjang

Malformasi arteriovenous (AVM) saraf tunjang adalah proses patologi yang paling sukar untuk didiagnosis, kerana kebolehubahan klinikal yang wujud. Dalam manifestasinya, ia boleh menyerupai pelbagai sklerosis, mielitis melintang, strok tulang belakang, dan mampatan neoplastik. AVM paling kerap disetempat di bahagian bawah toraks dan saraf tunjang lumbar dan berlaku pada lelaki pertengahan umur. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini mula menampakkan diri sebagai sindrom lesi saraf tunjang progresif yang tidak lengkap, yang boleh berlaku secara episod dan berterusan secara subakut, menyerupai sklerosis berganda dan disertai dengan gejala penglibatan dua hala pada kortikospinal, saluran spinotalamik dan lajur dorsal dalam pelbagai kombinasi. . Hampir semua pesakit mengalami paraparesis dan tidak dapat berjalan selama beberapa tahun. Kira-kira 30% pesakit mungkin tiba-tiba mengalami sindrom myelopati melintang akut bersendirian akibat pendarahan yang menyerupai mielitis akut; yang lain mengalami beberapa eksaserbasi yang teruk. Kira-kira 50% pesakit mengadu sakit belakang atau sakit radikular, yang menyebabkan klaudikasio terputus-putus, sama seperti stenosis saluran lumbar; kadang-kadang pesakit menggambarkan permulaan akut dengan sakit yang tajam dan setempat di bahagian belakang. Perubahan dalam intensiti kesakitan dan keterukan gejala neurologi semasa senaman, dalam kedudukan badan tertentu dan semasa haid membantu dalam diagnosis. Murmur di bawah kawasan AVM jarang kedengaran, tetapi percubaan harus dibuat untuk mengesannya semasa berehat dan selepas bersenam. Kebanyakan pesakit mempunyai tahap protein CSF yang sedikit meningkat, dan sesetengahnya mempunyai pleositosis. Pendarahan dalam saraf tunjang dan CSF adalah mungkin. Dengan myelography dan CT, lesi dikesan dalam 75-90% kes jika ruang subarachnoid dorsal diperiksa dengan pesakit berbaring telentang. Butiran anatomi kebanyakan AVM boleh dikesan menggunakan angiografi tulang belakang terpilih, prosedur yang memerlukan pengalaman yang cukup.

Patogenesis myelopati yang disebabkan oleh AVM (yang tidak berdarah) tidak difahami dengan baik. Nampaknya, ia berdasarkan proses bukan keradangan nekrotik yang disertai oleh iskemia. Myelopati necrotizing telah diterangkan dalam AVM dorsal dengan sindrom lesi intramedullary progresif yang jelas. Oleh kerana sebarang proses nekrotik dalam saraf tunjang boleh disertai dengan neovaskularisasi dan penebalan dinding kapal, terdapat pendapat yang bercanggah mengenai asas patologi kecacatan vaskular ini.

Mielopati kronik

Spondylosis. Istilah ini merujuk kepada beberapa yang serupa perubahan degeneratif tulang belakang, membawa kepada mampatan saraf tunjang serviks dan akar bersebelahan. Bentuk serviks berlaku terutamanya pada orang yang lebih tua, lebih kerap pada lelaki. Ia dicirikan oleh: 1) penyempitan ruang cakera intervertebral dengan pembentukan hernia nukleus pulposus atau penonjolan cincin berserabut; 2) pembentukan osteofit pada bahagian dorsal badan vertebra;

3) subluksasi separa vertebra dan 4) hipertrofi ligamen tulang belakang dorsal dan sendi faset dorsolateral (lihat l. 7). Perubahan tulang ada sifat reaktif, tetapi tidak ada tanda-tanda arthritis sebenar. Faktor yang paling ketara simptomatik lesi saraf tunjang, adalah "bar spondylytic" yang dibentuk oleh osteofit yang tumbuh dari permukaan dorsal badan vertebra bersebelahan; osteofit ini memberikan mampatan mendatar pada permukaan ventral saraf tunjang (Rajah 353-3, a dan b). Pertumbuhan "bar" ke arah sisi, disertai dengan perubahan hipertrofik pada sendi dan pencerobohannya ke foramina saraf, sering membawa kepada kemunculan gejala radikular. Diameter sagittal saluran tulang belakang juga berkurangan akibat penonjolan cakera, hipertrofi, atau lenturan ligamen tulang belakang dorsal, terutamanya semasa sambungan leher. Walaupun tanda radiografi spondylosis adalah biasa pada orang dewasa yang lebih tua, hanya sedikit yang mengalami mielopati atau radikulopati, yang sering dikaitkan dengan penyempitan kongenital saluran tulang belakang. Gejala pertama biasanya sakit di leher dan bahu, digabungkan dengan pergerakan terhad; mampatan akar saraf disertai dengan sakit radikular di lengan, sering merebak ke segmen CV-CVI. Mampatan saraf tunjang serviks menyebabkan paraparesis spastik progresif perlahan-lahan, kadang-kadang tidak simetri, dan selalunya paresthesia pada kaki dan tangan. Pada kebanyakan pesakit, sensitiviti getaran di bahagian bawah kaki berkurangan dengan ketara; kadangkala had pelanggaran sensitiviti getaran ditentukan di bahagian atas dada. Batuk dan ketegangan sering menimbulkan kelemahan pada kaki dan memancarkan kesakitan pada lengan atau ikat pinggang bahu. Kehilangan sensitiviti di kawasan segmen lengan, atrofi otot tangan, peningkatan refleks tendon dalam di kaki dan tanda Babinski yang tidak simetri juga sering dijumpai. Dengan proses patologi lanjutan, dorongan penting untuk membuang air kecil atau inkontinensia kencing muncul. Refleks di lengan sering dikurangkan, terutamanya dari otot bisep brachii, yang sepadan dengan pemampatan segmen tulang belakang CV-CVI atau penglibatan akar dengan nama yang sama dalam proses patologi. Gambar klinikal didominasi oleh gangguan radikular, myelopathic atau gabungan. Diagnosis ini harus diandaikan dalam kes mielopati serviks progresif, paresthesia pada kaki dan tangan, dan atrofi otot tangan. Spondylosis juga merupakan salah satu punca kesukaran berjalan yang paling biasa pada orang yang lebih tua, serta peningkatan refleks tendon yang tidak dapat dijelaskan dengan anggota bawah dan refleks Babinski.

Radiografi mendedahkan "crossbars" spondylytic, penyempitan ruang intervertebral, subluxations, transformasi kelengkungan normal tulang belakang serviks dan penurunan diameter sagittal saluran kepada 11 mm atau kurang atau hingga 7 mm dengan sambungan leher (lihat Rajah 1). 353-3, a). CSF biasanya normal atau mengandungi sedikit peningkatan jumlah protein. Kajian tentang potensi yang ditimbulkan oleh somatosensori adalah sangat indikatif, mendedahkan halaju pengaliran normal di sepanjang gentian deria periferi yang besar dan kelewatan dalam pengaliran pusat di bahagian tengah dan atas serviks saraf tunjang.

Spondylosis serviks didiagnosis agak kerap. Ramai pesakit yang mengalami lesi

nasi. 353-3. X-ray tulang belakang serviks. a - radiografi sisi tulang belakang serviks, menunjukkan pembentukan "palang" spondylitis akibat sambungan osteofit bersebelahan vertebra CVI - CVII (ditunjukkan dengan anak panah); b - unjuran mendatar imbasan CT pesakit yang sama pada tahap vertebra CVI selepas menanam agen kontras larut air ke dalam ruang subarachnoid. Proses osteophytic memampatkan dan mengubah bentuk saraf tunjang (ditunjukkan dengan anak panah). (Ihsan Shoukimas G„ M.D., Jabatan Radiologi, Hospital Besar Massachusetts.)

Pesakit saraf tunjang, terutamanya mereka yang mengalami sklerosis lateral amyotrophic, multiple sclerosis dan degenerasi gabungan subakut, menjalani laminektomi serviks kerana fakta bahawa spondylosis dianggap sebagai punca gangguan yang sedia ada. Selalunya terdapat peningkatan sementara selepas prosedur ini, menunjukkan bahawa mampatan spondylolytic mungkin sebahagiannya bertanggungjawab, tetapi tidak lama kemudian mielopati yang disebabkan oleh punca asas mula berkembang semula. Sebaliknya, gangguan ringan dan progresif dalam gaya berjalan dan sensasi mungkin tersilap dikaitkan dengan polineuropati.

Pada aliran ringan Dalam kes penyakit, rehat dan imobilisasi tulang belakang serviks menggunakan korset lembut adalah berkesan; dalam kes lain, daya tarikan ditunjukkan. Campur tangan pembedahan disyorkan untuk pesakit yang mengalami masalah berjalan yang teruk, kelemahan yang ketara pada tangan atau gangguan fungsi pundi kencing, atau dengan kehadiran blok tulang belakang yang hampir lengkap (mengikut myelography dan CT).

Stenosis lumbar (lihat juga Bab 7) ialah mampatan kronik yang terputus-putus pada cauda equina, biasanya disebabkan oleh penyempitan kongenital saluran tulang belakang pada tahap lumbar, yang diperburuk oleh penonjolan cakera dan perubahan spondylitik. Senaman tekanan menimbulkan rasa sakit yang membosankan di bahagian punggung, paha dan betis, biasanya merebak di sepanjang saraf sciatic; kesakitan ini berkurangan dengan rehat, dan oleh itu menyerupai klaudikasio terputus-putus dari asal vaskular. Pada ketinggian kesakitan, berbanding dengan keadaan berehat, penurunan refleks tendon dalam dan sensitiviti ditentukan, sementara tiada perubahan dikesan dalam kajian saluran darah. Stenosis lumbar dan spondylosis serviks sering wujud bersama, dan yang pertama nampaknya bertanggungjawab untuk kehadiran fasikulasi sekali-sekala pada bahagian bawah dalam spondylosis serviks.

Myelopati degeneratif dan keturunan. Prototaip penyakit keturunan yang menyebabkan sindrom lesi saraf tunjang ialah ataxia Friedreich, penyakit resesif autosomal progresif yang dicirikan oleh ataxia pada bahagian bawah kaki dan batang, memanifestasikan dirinya pada akhir zaman kanak-kanak. Gegaran niat, kejanggalan di tangan dan kemudiannya dysarthria juga diperhatikan. Kyphoscoliosis dan pes cavus adalah perkara biasa. Apabila memeriksa pesakit, areflexia, gejala Babinski dan gangguan getaran yang teruk dan deria otot-artikular didedahkan. Bentuk serpihan dan ringan penyakit ini juga diperhatikan, berlaku bersama-sama dengan sindrom lain, termasuk paraparesis spastik (bentuk Strumpell-Lauren), degenerasi kortikal cerebellar dengan ataxia, dan atrofi olivopontocerebellar.

Pada pesakit dengan paraparesis spastik simetri tanpa gangguan deria, sklerosis lateral amyotrophic (penyakit neuron motor) boleh diandaikan. Ia menyebabkan sindrom tulen gangguan motor dengan penglibatan serentak dalam proses patologi kortikospinal, saluran kortikobulbar dan sel-sel tanduk anterior. Tanda-tanda klinikal dan elektromiografi fasciculations dan denervation otot, menunjukkan degenerasi neuron motor, menyokong diagnosis (lihat Bab 350 dan 354).

Degenerasi gabungan subakut dengan kekurangan vitamin B12. Mielopati yang boleh dirawat ini menyebabkan paraparesis spastik dan ataktik progresif dengan polineuropati dan biasanya paresthesia distal yang teruk pada kaki dan tangan. Kemungkinan kejadiannya mesti diingati dalam kes yang menyerupai spondylosis serviks, myelopati degeneratif sklerosis berganda tulang belakang onset lewat dan simetri. Proses patologi juga melibatkan periferal dan saraf optik, serta otak. Diagnosis disahkan kandungan rendah vitamin B dan dalam serum darah dan ujian positif Syiling. Keadaan ini dan degenerasi pemakanan yang berkaitan dibincangkan dalam Bab. 349. Terdapat pendapat yang bercanggah sama ada kekurangan folat atau vitamin E boleh membawa kepada perkembangan sindrom yang serupa. Dalam kes yang jarang berlaku, pelbagai sklerosis dan mielopati kekurangan B12 ditemui pada pesakit yang sama.

Syringomyelia. Syringomyelia adalah myelopati progresif, secara patologi dicirikan oleh pembentukan rongga di bahagian tengah saraf tunjang. Penyakit ini selalunya idiopatik atau anomali perkembangan (lihat Bab 351), tetapi mungkin juga disebabkan oleh trauma, tumor intramedulla primer, mampatan ekstrinsik dengan nekrosis pusat saraf tunjang, arachnoiditis, hematomielia, atau myelitis nekrosis. Dalam varian anomali perkembangan, proses bermula dari segmen serviks tengah dan kemudian merebak ke atas ke medulla oblongata dan turun ke tahap saraf tunjang lumbar. Selalunya rongga terletak secara eksentrik, yang menentukan gejala pengaliran satu sisi atau asimetri refleks. Dalam banyak kes, gabungan dengan anomali craniovertebral diperhatikan, selalunya dengan anomali Arnold-Chiari, serta dengan myelomeningocele, kesan basilar (platybasia), atresia foramen sista Magendie dan Dandy-Walker (lihat Bab 351).

Gejala klinikal utama syringomyelia menyerupai sindrom lesi pusat saraf tunjang serviks atas dan ditentukan oleh tahap rongga patologi dan anomali yang berkaitan, seperti Arnold-Chiari. Manifestasi klasik termasuk: 1) kehilangan jenis sensitiviti yang terpecah (kehilangan kesakitan dan suhu sambil mengekalkan sentuhan dan getaran) di bahagian belakang leher, bahu dan bahagian atas (pengedaran mengikut jenis "cape" atau "cape") dengan kemungkinan penglibatan tangan; 2) atrofi otot leher bawah, ikat pinggang bahu, anggota atas, tangan dengan kehilangan refleks yang tidak simetri dan 3) tinggi kyphoscoliosis toraks. Lebih kerap, gejala berlaku secara tidak simetri dalam bentuk penurunan sensitiviti unilateral. Dalam sesetengah pesakit, sensitiviti kesakitan di kawasan muka berkurangan. yang disebabkan oleh kerosakan pada nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal pada tahap segmen serviks atas. Sakit kepala yang disebabkan oleh batuk dan sakit leher sering diperhatikan dalam hubungan dengan kecacatan Arnold-Chiari.

Dalam kes idiopatik, gejala penyakit bermula pada remaja atau dewasa muda dan berkembang secara tidak sekata, selalunya berhenti dalam perkembangan mereka selama beberapa tahun. Hanya sebilangan kecil pesakit tidak menjadi kurang upaya, dan lebih separuh kekal berkerusi roda. Analgesia menyumbang kepada penampilan kecederaan, luka bakar dan ulser trofik pada hujung jari. Pada peringkat lanjut penyakit ini, arthropathy neurogenik (sendi Charcot) pada sendi bahu, siku dan lutut sering berkembang. Kelemahan yang teruk pada bahagian bawah kaki atau hiperrefleksia menunjukkan kelainan bersamaan pada sendi craniovertebral. Syringobulbia adalah hasil lanjutan rongga ke tahap medulla oblongata dan kadang-kadang pons; biasanya rongga menduduki sisi

nasi. 353-4. A. Unjuran mendatar 1 jam selepas suntikan agen kontras larut air ke dalam ruang subarachnoid menunjukkan kawasan serviks saraf tunjang yang dikelilingi oleh agen kontras. Bahan ini juga mengisi rongga sista intramedullary yang besar (ditunjukkan dengan anak panah). B. Pada imej NMR dalam unjuran sagittal pesakit yang sama, rongga sista dan pengembangan saraf tunjang serviks kelihatan (ditunjukkan dengan anak panah). (Ihsan Shoukimas G., M.D., Jabatan Radiologi, Hospital Besar Massachusetes.)

Bahagian tektum otak. Lumpuh lelangit lembut dan pita suara, dysarthria, nystagmus, pening, atrofi lidah dan sindrom Horner.

Pembesaran rongga yang perlahan membawa kepada penyempitan atau penyumbatan lengkap ruang subarachnoid. Rongga mungkin terpisah dari saluran pusat, tetapi biasanya disambungkan kepadanya. Diagnosis dibuat berdasarkan tanda-tanda klinikal dan disahkan dengan mengesan pembesaran saraf tunjang serviks semasa mielografi, serta mengikut keputusan imbasan CT yang dilakukan beberapa jam selepas suntikan metrizamide atau agen kontras larut air lain ke dalam ruang subarachnoid (Rajah 353-4, a). Rongga sista paling baik dilihat dengan pengimejan resonans magnetik nuklear (lihat Rajah 353-4, b). Oleh kerana kemungkinan anomali perkembangan, pemeriksaan tambahan pada persimpangan servicomedullary adalah perlu.

Rawatan bertujuan untuk menyahmampat rongga untuk mengelakkan kerosakan progresif dan menyahmampat saluran tulang belakang sekiranya berlaku pembesaran saraf tunjang. Apabila pelebaran saraf tunjang serviks digabungkan dengan kecacatan Arnold-Chiari, laminektomi dan penyahmampatan suboccipital ditunjukkan.

Tabes. Tabes dan sifilis meningovaskular saraf tunjang jarang berlaku pada hari ini, tetapi ia mesti diingat apabila diagnosis pembezaan kebanyakan sindrom saraf tunjang. Simptom yang paling biasa bagi saraf tunjang tabes adalah sakit tembakan yang bersifat sementara dan berulang, terutamanya di kaki dan agak kurang kerap di muka, belakang, dada, perut dan lengan. Dalam 50% pesakit, ataksia teruk pada gaya berjalan dan kaki muncul, disebabkan oleh kehilangan deria kedudukan. Dalam 15-30% pesakit, paresthesia, disfungsi pundi kencing, sakit yang tajam dalam perut dan muntah (krisis visceral). Gejala paling ciri tabes dorsalis adalah kehilangan refleks dari bahagian bawah kaki, deria kedudukan terjejas dan kepekaan getaran, ujian positif Romberg, gangguan pupil dua hala, gejala Argyll Robertson (ketiadaan penyempitan murid apabila diterangi dengan mengekalkan tindak balas mereka terhadap akomodasi).

Lesi traumatik saraf tunjang dan mampatannya sekunder kepada patologi ortopedik dibincangkan dalam bab mengenai kecederaan otak traumatik dan saraf tunjang (lihat Bab 344).

Prinsip penjagaan am untuk pesakit dengan paraplegia akut atau tetraplegia

Pada peringkat akut paraplegia, kepentingan utama diberikan kepada pencegahan kerosakan sekunder pada saluran kencing. Areflexia pundi kencing berlaku dengan pengekalan kencing, pesakit tidak merasakan pengisiannya, dan oleh itu terdapat kemungkinan kerosakan pada m. detrusor kerana terlalu regangan. Langkah-langkah pemulihan urologi termasuk saliran pundi kencing dan pencegahan jangkitan saluran kencing. Ini paling baik dicapai dengan kateterisasi sekejap yang dilakukan oleh kakitangan terlatih. Kaedah alternatif adalah saliran jangka panjang menggunakan sistem tertutup, tetapi dikaitkan dengan agak berfrekuensi tinggi komplikasi berjangkit, serta saliran suprapubital. Pesakit dengan lesi akut, terutamanya yang menyebabkan kejutan tulang belakang, sering memerlukan terapi kardiovaskular khas akibat hipertensi paroksismal atau hipotensi, dan pemberian penyelesaian adalah perlu untuk membetulkan penyelewengan dalam jumlah darah yang beredar. Masalah perubatan segera yang berpotensi pada pesakit dengan lesi tulang belakang melintang lengkap termasuk ulser tekanan pada usus dan perut. Dalam situasi sedemikian, terapi dengan cimetidine dan ranitidine adalah berkesan.

Lesi pada saraf tunjang pada tahap serviks yang tinggi menyebabkan kegagalan pernafasan mekanikal dengan keparahan yang berbeza-beza, memerlukan rawatan. pengudaraan buatan. Sekiranya tidak lengkap kegagalan pernafasan dengan penunjuk kapasiti vital paksa 10-20 ml/kg, adalah dinasihatkan untuk menetapkan fisioterapi untuk dada, dan untuk melegakan atelektasis dan keletihan, terutamanya apabila lesi besar dilokalisasikan di bawah paras CIV, korset tekanan negatif boleh digunakan. Dalam kegagalan pernafasan yang teruk, intubasi trakea (jika ketidakstabilan tulang belakang dilakukan menggunakan endoskopi) diikuti dengan trakeostomi memastikan ketersediaan trakea untuk pengudaraan dan sedutan. Rangsangan elektrik saraf frenik pada pesakit dengan penyetempatan proses patologi pada tahap Cy atau lebih tinggi nampaknya merupakan kaedah baru yang menjanjikan.

Apabila gambaran klinikal menjadi stabil, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada keadaan psikologi pesakit dan pembinaan pelan pemulihan dalam rangka prospek yang realistik. Program yang bersungguh-sungguh selalunya menghasilkan keputusan yang baik kepada pesakit muda dan pertengahan umur dan membolehkan mereka pulang ke rumah untuk meneruskan gaya hidup normal.

Sesetengah prosedur boleh dilakukan oleh pesakit sendiri dengan bantuan orang lain. Masalah yang serius berkaitan dengan imobilisasi: pelanggaran integriti kulit di kawasan mampatan, sepsis urologi dan ketidakstabilan autonomi mewujudkan prasyarat untuk berlakunya embolisme pulmonari. Pesakit perlu kerap menukar kedudukan badan, menggunakan sapuan kulit emolien dan peralatan tempat tidur yang lembut. Katil yang direka khas memudahkan pesakit memusingkan badan dan banyak lagi pengedaran seragam berat badan tanpa beban utama pada tonjolan tulang. Jika segmen sakral saraf tunjang dipelihara, pengosongan automatik pundi kencing boleh dicapai. Pada mulanya, pesakit membuang air kecil secara refleks dalam selang waktu antara kateterisasi, dan kemudian belajar untuk mendorong kencing menggunakan pelbagai teknik. Sekiranya kehadiran jumlah sisa air kencing boleh menyebabkan jangkitan, maka perlu prosedur pembedahan atau penempatan kateter di dalam. Kebanyakan pesakit perlu memantau fungsi usus dan membuang air besar sekurang-kurangnya dua kali seminggu untuk mengelakkan kembung dan halangan usus.

Hipertensi yang teruk dan bradykinesia berlaku sebagai tindak balas kepada rangsangan permukaan negatif, distensi pundi kencing atau usus, atau manipulasi pembedahan, terutamanya pada pesakit yang mengalami kerosakan pada saraf tunjang serviks atau toraks atas. Hipertensi mungkin disertai dengan kemerahan yang teruk dan berpeluh banyak di kawasan di atas paras lesi. Mekanisme ini gangguan autonomi tidak cukup jelas. Dalam hal ini, temu janji diperlukan ubat antihipertensi, terutamanya semasa pembedahan, tetapi penggunaan penyekat beta tidak disyorkan. Dalam sesetengah pesakit, bradikardia teruk berlaku akibat aspirasi trakea; ini boleh dielakkan dengan memberikan dos kecil atropin. Embolisme adalah komplikasi serius dalam tempoh awal arteri pulmonari terhadap latar belakang imobilisasi; ia diperhatikan dalam kira-kira 30% pesakit selepas kecederaan saraf tunjang akut.

Saraf tunjang tergolong dalam sistem saraf pusat. Ia disambungkan ke otak, menyuburkannya dan membran, dan menghantar maklumat. Fungsi utama saraf tunjang - menghantar impuls masuk dengan betul ke organ dalaman lain. Ia terdiri daripada pelbagai gentian saraf, yang melaluinya semua isyarat dan impuls dihantar. Asasnya adalah dalam bahan putih dan kelabu: putih terdiri daripada proses saraf, kelabu mengandungi sel saraf. Bahan kelabu terletak di teras saluran tulang belakang, manakala bahan putih sepenuhnya mengelilinginya dan melindungi keseluruhan saraf tunjang.

Penyakit saraf tunjang semuanya berbeza risiko yang besar bukan sahaja untuk kesihatan, tetapi juga untuk kehidupan manusia. Malah penyimpangan sementara yang kecil kadangkala menyebabkan akibat yang tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, postur yang salah boleh menyebabkan otak mengalami kelaparan dan mencetuskan beberapa proses patologi. Adalah mustahil untuk tidak melihat gejala gangguan pada saraf tunjang. Hampir semua gejala yang boleh disebabkan oleh penyakit saraf tunjang boleh diklasifikasikan sebagai manifestasi yang teruk.

Paling banyak gejala ringan penyakit saraf tunjang - pening, loya, sakit berkala di tisu otot. Keamatan penyakit ini boleh menjadi sederhana dan berubah-ubah, tetapi lebih kerap tanda-tanda kerosakan saraf tunjang lebih berbahaya. Dalam banyak cara, mereka bergantung pada jabatan tertentu yang telah mengalami perkembangan patologi dan jenis penyakit yang sedang berkembang.

Gejala biasa penyakit saraf tunjang:

  • kehilangan sensasi pada anggota badan atau bahagian badan;
  • sakit belakang yang agresif di kawasan tulang belakang;
  • pengosongan usus atau pundi kencing yang tidak terkawal;
  • kehilangan atau had pergerakan;
  • sakit teruk pada sendi dan otot;
  • lumpuh anggota badan;
  • amyotrofi.

Gejala mungkin berbeza-beza dan ditambah bergantung pada bahan yang terjejas. Walau apa pun, adalah mustahil untuk tidak melihat tanda-tanda kerosakan saraf tunjang.

Konsep mampatan bermaksud proses di mana mampatan atau mampatan saraf tunjang berlaku. Keadaan ini disertai dengan pelbagai gejala neurologi yang boleh menyebabkan penyakit tertentu. Sebarang anjakan atau ubah bentuk saraf tunjang sentiasa mengganggu fungsinya. Selalunya, penyakit yang orang anggap tidak berbahaya menyebabkan kerosakan teruk bukan sahaja kepada saraf tunjang, tetapi juga kepada otak.

Jadi, otitis media atau sinusitis boleh menyebabkan abses epidural. Dalam penyakit organ ENT, jangkitan boleh dengan cepat memasuki saraf tunjang dan mencetuskan jangkitan pada keseluruhan tulang belakang. Cukup cepat, jangkitan mencapai korteks serebrum dan kemudian akibat penyakit itu boleh menjadi bencana. Dalam kes otitis yang teruk, sinusitis atau fasa penyakit yang berpanjangan, meningitis dan ensefalitis berlaku. Rawatan penyakit sedemikian adalah kompleks, dan akibatnya tidak selalu boleh diterbalikkan.

Pendarahan di kawasan saraf tunjang disertai dengan kesakitan yang teruk di seluruh tulang belakang. Ini berlaku lebih kerap daripada kecederaan, lebam, atau sekiranya berlaku penipisan serius pada dinding salur yang mengelilingi saraf tunjang. Lokasinya boleh sama sekali; tulang belakang serviks paling kerap menderita kerana ia adalah yang paling lemah dan paling tidak dilindungi daripada kerosakan.

Perkembangan penyakit seperti osteochondrosis atau arthritis juga boleh menyebabkan mampatan. Apabila osteofit berkembang, mereka memberi tekanan pada saraf tunjang, dan hernia intervertebral berkembang. Akibat penyakit sedemikian, saraf tunjang menderita dan kehilangan fungsi normalnya.

Seperti mana-mana organ badan, tumor boleh muncul di saraf tunjang. Ia bukanlah keganasan yang penting, kerana semua tumor berbahaya untuk saraf tunjang. Lokasi tumor adalah penting. Mereka dibahagikan kepada tiga jenis:

  1. ekstradural;
  2. intradural;
  3. intramedullary.

Ekstradural adalah yang paling berbahaya dan malignan, dan mempunyai kecenderungan untuk berkembang pesat. Ia berlaku dalam tisu keras membran otak atau dalam badan vertebra. Penyelesaian pembedahan jarang berjaya dan melibatkan risiko kepada nyawa. Kategori ini termasuk tumor prostat dan kelenjar susu.

Intradural terbentuk di bawah tisu keras membran otak. Ini adalah tumor seperti neurofibroma dan meningioma.

Tumor intramedullary disetempatkan secara langsung di dalam otak itu sendiri, dalam bahan utamanya. Keganasan adalah kritikal. Untuk diagnosis, MRI lebih kerap digunakan sebagai kajian yang memberikan gambaran lengkap tentang karsinoma saraf tunjang. Penyakit ini hanya boleh dirawat melalui pembedahan. Semua tumor mempunyai satu persamaan: terapi konvensional tidak berkesan dan tidak menghentikan metastasis. Terapi hanya sesuai selepas pembedahan yang berjaya.

Hernia intervertebral menduduki kedudukan utama dalam beberapa penyakit saraf tunjang. Pada mulanya, tonjolan terbentuk, hanya dari masa ke masa ia menjadi hernia. Dengan penyakit ini, ubah bentuk dan pecah cincin berserabut berlaku, yang berfungsi sebagai penetapan untuk teras cakera. Sebaik sahaja cincin itu dimusnahkan, kandungan mula bocor dan sering berakhir di saluran tulang belakang. Jika hernia intervertebral saraf tunjang terjejas, mielopati dilahirkan. Penyakit ini bermaksud disfungsi saraf tunjang.

Kadang-kadang hernia tidak nyata dan orang itu berasa normal. Tetapi lebih kerap saraf tunjang terlibat dalam proses dan ini menyebabkan beberapa gejala neurologi:

  • sakit di kawasan yang terjejas;
  • perubahan sensitiviti;
  • bergantung pada lokaliti, kehilangan kawalan anggota badan;
  • kebas, kelemahan;
  • gangguan dalam fungsi organ dalaman, selalunya pelvis;
  • sakit merebak dari bahagian bawah belakang ke lutut, melibatkan paha.

Tanda-tanda sedemikian biasanya nyata dengan syarat bahawa hernia telah mencapai saiz yang mengagumkan. Rawatan selalunya terapeutik, dengan ubat-ubatan dan fisioterapi. Satu-satunya pengecualian adalah dalam kes di mana terdapat tanda-tanda kegagalan organ dalaman atau kerosakan serius.

Myelopathies bukan mampatan adalah penyakit kompleks saraf tunjang. Terdapat beberapa jenis, tetapi sukar untuk membezakannya antara satu sama lain. Malah MRI tidak selalu membenarkan penentuan tepat gambar klinikal. Keputusan CT sentiasa menunjukkan gambar yang sama: pembengkakan tisu yang teruk tanpa sebarang tanda mampatan luar saraf tunjang.

Myelopati necrotizing melibatkan beberapa segmen tulang belakang. Bentuk ini adalah sejenis gema karsinoma ketara yang berada jauh di lokasi. Dari masa ke masa, ia menimbulkan kelahiran paresis dan masalah dengan organ pelvis pada pesakit.

Meningitis karsinomatus ditemui dalam kebanyakan kes apabila terdapat tumor kanser progresif dalam badan. Selalunya, karsinoma primer terletak sama ada di dalam paru-paru atau di dalam kelenjar susu.

Prognosis tanpa rawatan: tidak lebih daripada 2 bulan. Sekiranya rawatan berjaya dan tepat pada masanya, jangka hayat adalah sehingga 2 tahun. Kebanyakan kematian dikaitkan dengan proses lanjutan dalam sistem saraf pusat. Proses ini tidak dapat dipulihkan dan fungsi otak tidak dapat dipulihkan.

Myelopathies keradangan

Arachnoiditis paling kerap didiagnosis sebagai salah satu jenis proses keradangan dalam otak atau saraf tunjang. Ia mesti dikatakan bahawa diagnosis sedemikian tidak selalu betul dan disahkan secara klinikal. Peperiksaan terperinci dan berkualiti tinggi adalah perlu. Ia berlaku pada latar belakang otitis sebelumnya, sinusitis, atau terhadap latar belakang mabuk teruk seluruh badan. Arachnoiditis berkembang dalam membran arachnoid, yang merupakan salah satu daripada tiga membran otak dan saraf tunjang.

Jangkitan virus menimbulkan penyakit seperti mielitis akut, yang gejalanya serupa dengan penyakit radang saraf tunjang lain. Penyakit seperti myelitis akut memerlukan campur tangan segera dan mengenal pasti punca jangkitan. Penyakit ini disertai dengan paresis menaik, kelemahan yang teruk dan semakin meningkat pada anggota badan.

Mielopati berjangkit dinyatakan dengan lebih khusus. Pesakit tidak boleh sentiasa memahami dan menilai keadaannya dengan betul. Penyebab jangkitan yang paling biasa ialah herpes zoster, penyakit kompleks yang memerlukan terapi jangka panjang.

Infarksi saraf tunjang

Bagi kebanyakan orang, walaupun konsep yang tidak dikenali seperti infarksi saraf tunjang. Tetapi disebabkan oleh gangguan peredaran darah yang teruk, saraf tunjang mula kelaparan, fungsinya sangat terganggu sehingga ini membawa kepada proses nekrotik. Darah beku muncul dan aorta mula membedah. Hampir selalu beberapa jabatan terjejas sekaligus. Kawasan yang luas dilindungi, dan infarksi iskemia umum berkembang.

Puncanya boleh jadi walaupun lebam kecil atau kecederaan pada tulang belakang. Sekiranya sudah ada hernia intervertebral, maka ia boleh runtuh jika cedera. Kemudian zarahnya memasuki saraf tunjang. Fenomena ini tidak dikaji dan kurang difahami; tidak ada kejelasan dalam prinsip penembusan zarah-zarah ini. Terdapat hanya fakta pengesanan zarah tisu musnah nukleus pulposus cakera.

Perkembangan serangan jantung sedemikian boleh ditentukan oleh keadaan pesakit:

  • kelemahan tiba-tiba ke titik kegagalan kaki;
  • loya;
  • penurunan suhu;
  • Sakit kepala yang kuat;
  • pengsan.

Diagnosis hanya menggunakan MRI, rawatan adalah terapeutik. Penyakit seperti serangan jantung adalah penting untuk berhenti tepat pada masanya dan menghentikan kerosakan selanjutnya. Prognosis selalunya positif, tetapi kualiti hidup pesakit mungkin merosot.

Osteochondrosis diiktiraf sebagai pembunuh tulang belakang; penyakit dan komplikasinya jarang boleh diterbalikkan kepada keadaan yang boleh diterima. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa 95% pesakit tidak pernah melakukan langkah pencegahan dan tidak melawat pakar pada permulaan penyakit. Mereka mencari pertolongan hanya apabila kesakitan menghalang mereka daripada hidup. Tetapi pada peringkat sedemikian, osteochondrosis sudah mencetuskan proses seperti spondylosis.

Spondylosis adalah hasil akhir perubahan distrofik dalam struktur tisu saraf tunjang. Gangguan disebabkan oleh (osteophytes), yang akhirnya memampatkan saluran tulang belakang. Mampatan boleh menjadi teruk dan menyebabkan stenosis saluran pusat. Stenosis adalah keadaan yang paling berbahaya; atas sebab ini, rantaian proses boleh bermula yang melibatkan otak dan sistem saraf pusat dalam patologi.

Rawatan spondylosis selalunya simptomatik dan bertujuan untuk mengurangkan keadaan pesakit. Keputusan terbaik boleh diterima jika akhirnya mungkin untuk mencapai pengampunan yang stabil dan melambatkan perkembangan lanjut spondylosis. Adalah mustahil untuk membalikkan spondylosis.

Stenosis lumbar

Konsep stenosis sentiasa bermaksud pemampatan dan penyempitan beberapa organ, saluran, kapal. Dan hampir selalu stenosis menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan kehidupan manusia. Stenosis lumbar adalah penyempitan kritikal saluran tulang belakang dan semua hujung sarafnya. Penyakit ini juga mungkin patologi kongenital, dan diperolehi. Stenosis boleh disebabkan oleh banyak proses:

  • osteofit;
  • anjakan vertebra;
  • hernia;
  • penonjolan.

Kadangkala anomali kongenital diburukkan oleh yang diperolehi. Stenosis boleh berlaku di mana-mana bahagian dan boleh menjejaskan sebahagian daripada tulang belakang atau keseluruhan tulang belakang. Keadaan ini berbahaya, penyelesaiannya selalunya pembedahan.