De lensstructuur en functies. De lens is een professionele lens van het "camera-oog"

De lens is een transparant en plat lichaam dat klein van formaat is, maar niet van waarschijnlijk belang. Deze ronde formatie heeft een elastische structuur en speelt belangrijke rol in het visuele systeem.

De lens bestaat uit een accommoderend optisch mechanisme, waardoor we objecten op verschillende afstanden kunnen zien, het invallende licht kunnen aanpassen en het beeld kunnen scherpstellen. In dit artikel zullen we in detail de structuur van de lens van het menselijk oog, de functionaliteit en ziekten ervan bekijken.

Klein formaat - een kenmerk van de lens

Het belangrijkste kenmerk van deze optische body is zijn kleine formaat. Bij een volwassene is de lens niet groter dan 10 mm in diameter. Bij onderzoek van het lichaam kan worden opgemerkt dat de lens lijkt op een biconvexe lens, die verschilt in de kromtestraal, afhankelijk van het oppervlak. In de histologie bestaat het transparante lichaam uit 3 delen: grondsubstantie, capsule en kapselepitheel.

Basisstof

Bestaat uit epitheelcellen die filamenteuze vezels vormen. Cellen zijn het enige onderdeel van de lens dat wordt omgezet in een hexagonaal prisma. De belangrijkste substantie omvat niet de bloedsomloop, lymfatisch weefsel en zenuwuiteinden.

Epitheelcellen verliezen, onder invloed van het chemische eiwit crystalline, hun ware kleur en worden transparant. Bij een volwassene vindt de voeding van de lens en de grondsubstantie plaats door vocht dat door het glaslichaam wordt overgedragen, en bij intra-uteriene ontwikkeling verzadiging treedt op als gevolg van de glasvochtslagader.

kapselepitheel

Een dunne film die de hoofdsubstantie bedekt. Het vervult trofische (voeding), cambiale (celregeneratie en -vernieuwing) en barrière (bescherming tegen andere weefsels) functies. Afhankelijk van de locatie van het kapselepitheel vindt celdeling en ontwikkeling plaats. In de regel bevindt de kiemzone zich dichter bij de periferie van de hoofdsubstantie.

Capsule of zak

Het bovenste deel van de lens, dat bestaat uit een elastische schaal. De capsule beschermt het lichaam tegen de effecten van schadelijke factoren, helpt om licht te breken. Wordt met een riem aan het corpus ciliare bevestigd. De wanden van de capsule zijn niet groter dan 0,02 mm. Verdikken afhankelijk van de locatie: hoe dichter bij de evenaar, hoe dikker.

Functies van de lens

Door de unieke structuur van het transparante lichaam vinden alle visuele en optische processen plaats.

Er zijn 5 functies van de lens, die samen een persoon in staat stellen om objecten te zien, kleuren te onderscheiden en het zicht op verschillende afstanden te focussen:

1. Lichte overgang. Lichtstralen gaan door het hoornvlies, dringen de lens binnen en dringen vrij door het glasachtig lichaam en het netvlies. De gevoelige schil van het oog (het netvlies) vervult al zijn functies van het waarnemen van kleur- en lichtsignalen, verwerkt deze en stuurt impulsen naar de hersenen met behulp van nerveuze opwinding. Zonder lichttransmissie zou de mensheid volledig verstoken zijn van visie.
2. Lichtbreking. De lens is een lens van biologische oorsprong. Lichtbreking treedt op als gevolg van: Zeshoekige Prisma lens. Afhankelijk van de staat van accommodatie varieert de brekingsindex (van 15 tot 19 dioptrieën).
3. Accommodatie. Met dit mechanisme kunt u het zicht op elke afstand (dichtbij en ver) scherpstellen. Wanneer het accommodatiemechanisme faalt, verslechtert het gezichtsvermogen. Dergelijke pathologische processen als verziendheid en bijziendheid ontwikkelen zich.
4. Bescherming. Door zijn structuur en locatie beschermt de lens glasachtig lichaam tegen het binnendringen van bacteriën en micro-organismen. De beschermende functie wordt geactiveerd door verschillende ontstekingsprocessen.
5. Scheiding. De lens bevindt zich strikt in het midden voor het glasachtig lichaam. Een dunne lens wordt achter de pupil, iris en hoornvlies geplaatst. Door zijn ligging verdeelt de lens het oog in twee delen: het achterste en het voorste gedeelte.

Hierdoor wordt het glasachtig lichaam in de achterste kamer gehouden en kan het niet naar voren bewegen.

Ziekten en pathologieën van de ooglens

Alle pathologische processen en ziekten van het biconvexe lichaam verschijnen tegen de achtergrond van de groei van epitheelcellen en hun accumulatie. Hierdoor verliezen het kapsel en de vezels hun elasticiteit, veranderen de chemische eigenschappen, worden de cellen troebel, gaan accommoderende eigenschappen verloren en ontwikkelt zich presbyopie (oogafwijking, breking).

Met welke ziekten, pathologieën en afwijkingen kan de lens worden geconfronteerd?

• staar. Een ziekte waarbij vertroebeling van de lens optreedt (volledig of gedeeltelijk). Een cataract treedt op wanneer de lenschemie verandert en de epitheelcellen van de lens troebel worden in plaats van helder. Bij een ziekte neemt de functionaliteit van de lens af, de lens stopt met het doorlaten van licht. Cataract is een progressieve ziekte. In de eerste stadia gaan de helderheid en het contrast van objecten verloren, late stadia er is een volledig verlies van gezichtsvermogen.
• ectopie. Verplaatsing van de lens van zijn as. Komt voor tegen de achtergrond van oogletsel en met een toename van de oogbol, evenals met overrijpe cataracten.
• Vervorming van de lensvorm. Er zijn 2 soorten misvormingen - lenticonus en lentiglobus. In het eerste geval vindt de verandering plaats in het voorste of achterste deel, de vorm van de lens neemt de vorm aan van een kegel. Bij een lentiglobus vindt de vervorming plaats langs zijn as, in het gebied van de evenaar. In de regel treedt bij vervorming een afname van de gezichtsscherpte op. Bijziendheid of verziendheid verschijnt.
• Sclerose van de lens, of phacosclerose. Verzegel de wanden van de capsule. Komt voor bij mensen van 60 jaar en ouder tegen de achtergrond van glaucoom, staar, bijziendheid, hoornvlieszweren en diabetes mellitus.

Diagnose en vervanging van de lens

Om pathologische processen en anomalieën van de biologische lens van het oog te identificeren, nemen oogartsen hun toevlucht tot zes onderzoeksmethoden:

1. Echografie, of echografie, wordt voorgeschreven om de structuur van het oog te diagnosticeren, evenals om de toestand van de oogspieren, het netvlies en de lens te bepalen.
2. Biomicroscopisch onderzoek met oogdruppels en een spleetlamp is een contactloze diagnose waarmee u de structuur van het voorste deel van de oogbol kunt bestuderen en een nauwkeurige diagnose kunt stellen.
3. Eye Conherentie Tomografie, of OCT. Een niet-invasieve procedure waarmee u de oogbol en het glasachtig lichaam kunt onderzoeken met behulp van röntgendiagnostiek. Conherentietomografie wordt beschouwd als een van de meest effectieve methoden voor het opsporen van lenspathologieën.
4. Visometrische studie, of beoordeling van de gezichtsscherpte, wordt gebruikt zonder het gebruik van echografie en röntgenapparatuur. De gezichtsscherpte wordt gecontroleerd aan de hand van een speciale visometrische tabel, die de patiënt op een afstand van 5 m moet aflezen.
5. Keratotopografie - unieke methode die de breking van de lens en het hoornvlies bestudeert.
6. Met pachymetrie kunt u de dikte van de lens onderzoeken met behulp van een contact-, laser- of roterend apparaat.

Het belangrijkste kenmerk van een transparant lichaam is de mogelijkheid om het te vervangen.

Nu, met behulp van chirurgische ingrepen, wordt de lens geïmplanteerd. In de regel moet de lens worden vervangen als deze troebel wordt en de brekingseigenschappen worden aangetast. Ook wordt de vervanging van de lens voorgeschreven bij verslechtering van het gezichtsvermogen (bijziendheid, verziendheid), met lensvervorming en staar.

Contra-indicaties voor lensvervanging

Contra-indicaties voor een operatie:

• Als de oogbolkamer klein is.
• Met dystrofie en loslating van het netvlies.
• Wanneer de grootte van de oogbol afneemt.
• Met een hoge mate van verziendheid en bijziendheid.
• Functies bij het vervangen van de lens

De patiënt wordt gedurende enkele maanden onderzocht en voorbereid. Ze voeren alle noodzakelijke diagnostiek uit, identificeren afwijkingen en bereiden zich voor op een operatie. Alles passeren laboratorium testen is een verplicht proces, omdat elke ingreep, zelfs in zo'n klein lichaam, tot complicaties kan leiden.

5 dagen voor de operatie is het noodzakelijk om een ​​antibacterieel en ontstekingsremmend medicijn in de ogen te druppelen om infectie tijdens de operatie uit te sluiten. In de regel wordt de operatie uitgevoerd door een oogchirurg met hulp van: plaatselijke verdoving. In slechts 5-15 minuten zal de specialist voorzichtig de oude lens verwijderen en een nieuw implantaat installeren.

Na alle procedures zal de patiënt gedurende meerdere dagen een beschermend verband moeten dragen en een genezende gel op de oogbol moeten aanbrengen. Verbetering treedt op binnen 2-3 uur na de operatie. Volledig zicht wordt hersteld na 3-5 dagen als de patiënt niet lijdt suikerziekte of glaucoom.

De lens van het menselijk oog vervult belangrijke functies als lichttransmissie en lichtbreking. Ieder Waarschuwingstekens en symptomen zijn een duidelijke reden om een ​​specialist te bezoeken. De ontwikkeling van pathologieën en afwijkingen van de natuurlijke lens kan leiden tot volledig verlies van gezichtsvermogen, dus het is belangrijk om voor uw ogen te zorgen, uw gezondheid en voeding te controleren.

Leer meer over de structuur van het oog - in de video:

Van groot belang in het visuele proces heeft de lens van het menselijk oog. Met zijn hulp vindt accommodatie plaats (het verschil tussen objecten op afstand), het proces van breking van lichtstralen, bescherming tegen externe negatieve factoren en de overdracht van een afbeelding van externe omgeving. Na verloop van tijd of door een blessure begint de lens donkerder te worden. Er ontstaat een cataract, die niet met medicijnen te genezen is. Daarom gebruiken ze, om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen, chirurgische ingreep. Met deze methode kunt u volledig herstellen van de ziekte.

Structuur en anatomie

De lens is een bolle lens die zorgt voor het visuele proces in het menselijk oogapparaat. Het achterste deel heeft een doorbuiging en vooraan is het orgel bijna vlak. Het brekingsvermogen van de lens is normaal 20 dioptrie. Maar het optische vermogen kan variëren. Op het oppervlak van de lens bevinden zich kleine knobbeltjes die aansluiten op spiervezels. Afhankelijk van de spanning of ontspanning van de ligamenten neemt de lens een bepaalde vorm aan. Met dergelijke veranderingen kunt u objecten op verschillende afstanden zien.

De structuur van de lens van het menselijk oog omvat de volgende onderdelen:

• kern;
• shell of capsulaire zak;
• equatoriaal deel;
• lensmassa's;
• capsule;
• vezels: centraal, overgangs, hoofd.

Bevindt zich in de achterkamer. De dikte is ongeveer 5 millimeter en de grootte is 9 mm. De lensdiameter is 5 mm. Met het ouder worden verliest de kern zijn elasticiteit en wordt stijver. De lenscellen nemen in de loop der jaren in aantal toe en dit komt door de groei van het epitheel. Hierdoor wordt de lens dikker en de kwaliteit van het zicht lager. Het orgel heeft geen zenuwuiteinden, bloedvaten of lymfeklieren. Nabij de kern is het corpus ciliare. Het produceert vloeistof, die vervolgens aan de voorkant van de oogbol wordt geleverd. En ook het lichaam is een voortzetting van de aderen in het oog. De visuele lens bestaat uit dergelijke componenten, die in de tabel worden weergegeven:

Lensfuncties

De rol van dit lichaam in het proces van visie is een van de belangrijkste. Voor normaal gebruik moet het transparant zijn. De pupil en lens laten licht door in het menselijk oog. Het breekt de stralen, waarna ze op het netvlies vallen. Zijn belangrijkste taak is het overbrengen van een beeld van buiten naar het maculaire gebied. Na binnenkomst in dit gebied vormt het licht een beeld op het netvlies, het reist in de vorm van een zenuwimpuls naar de hersenen, die het interpreteren. De beelden die op de lens vallen, zijn omgekeerd. Al in de hersenen draaien ze zich om.

De functies van de lens zijn betrokken bij het accommodatieproces. Dit is het vermogen van een persoon om objecten op verschillende afstanden waar te nemen. Afhankelijk van de locatie van het object verandert de anatomie van de lens, waardoor je het beeld duidelijk kunt zien. Als de ligamenten worden uitgerekt, neemt de lens een convexe vorm aan. De kromming van de lens maakt het mogelijk om een ​​object van dichtbij te zien. Tijdens ontspanning ziet het oog objecten in de verte. Dergelijke veranderingen zijn gereguleerd oogspier die wordt aangestuurd door de zenuwen. Dat wil zeggen, accommodatie werkt reflexief zonder extra menselijke inspanning. In dit geval is de kromtestraal in rust 10 mm en in trek - 6 mm.

Dit lichaam vervult beschermende functies. De lens is een soort omhulsel van micro-organismen en bacteriën uit de externe omgeving.

Bovendien scheidt het de twee delen van het oog en is het verantwoordelijk voor de integriteit van het oogmechanisme: het glasvocht zal dus niet te veel druk uitoefenen op de voorste segmenten van het visuele apparaat. Volgens de studie, als de lens niet meer functioneert, verdwijnt deze gewoon en beweegt het lichaam naar voren. Hierdoor lijden de functies van de pupil en de voorste kamer. Er is een risico op het ontwikkelen van glaucoom.

Orgaanziekten

Als gevolg van schedel- of oogletsel kan de lens met de leeftijd troebeler worden, de kern verandert van dikte. Als de lensfilamenten in het oog breken, en als gevolg daarvan, wordt de lens verplaatst. Dit leidt tot een verslechtering van de gezichtsscherpte. Een van de meest voorkomende ziekten is cataract. Dit is lensbeslaan. De ziekte treedt op na een verwonding of verschijnt bij de geboorte. Er is sprake van leeftijdsgebonden cataract, wanneer het lensepitheel dikker en troebel wordt. Als de corticale laag van de lens volledig wordt witte kleur, dan praten ze over het volwassen stadium van cataract. Afhankelijk van de plaats van optreden van de pathologie, worden de volgende typen onderscheiden:

• nucleair;
• gelaagd;
• voorkant;
• rug.

Dergelijke schendingen leiden ertoe dat het gezichtsvermogen onder normaal valt. Een persoon begint objecten op verschillende afstanden erger te onderscheiden. Ouderen klagen over een afname van het contrast en een afname van de kleurwaarneming. Clouding ontwikkelt zich over meerdere jaren, dus mensen merken veranderingen niet meteen op. Tegen de achtergrond van de ziekte treedt ontsteking op - iridocyclitis. Volgens de studie is bewezen dat opaciteiten zich sneller ontwikkelen als de patiënt glaucoom heeft.

27-09-2012, 14:39

Beschrijving

Vorm en grootte

(Lens) is een transparante, schijfvormige, biconvexe, halfvaste formatie die zich tussen de iris en het glasachtig lichaam bevindt (Fig. 3.4.1).

Rijst. 3.4.1. De relatie van de lens met de omringende structuren en zijn vorm: 1 - hoornvlies; 2- iris; 3-lens; 4 - corpus ciliare

De lens is uniek omdat het het enige "orgaan" is van het menselijk lichaam en de meeste dieren, bestaande uit: van hetzelfde celtype in alle stadia- vanaf de embryonale ontwikkeling en het postnatale leven tot aan de dood. Het essentiële verschil is de afwezigheid van bloedvaten en zenuwen erin. Het is ook uniek in termen van de kenmerken van het metabolisme (anaërobe oxidatie overheerst), chemische samenstelling (de aanwezigheid van specifieke eiwitten - kristallines) en het gebrek aan tolerantie van het lichaam voor zijn eiwitten. De meeste van deze kenmerken van de lens houden verband met de aard van de embryonale ontwikkeling, die hieronder zal worden besproken.

Anterieure en posterieure oppervlakken van de lens verenigen in het zogenaamde equatoriale gebied. De evenaar van de lens mondt uit in de achterste oogkamer en wordt met behulp van het ligament van zon (ciliaire gordel) aan het ciliaire epitheel bevestigd (Fig. 3.4.2).

Rijst. 3.4.2. structurele verhouding voorste gedeelte ogen (schema) (geen Rohen; 1979): a - een sectie die door de structuren van het voorste deel van het oog gaat (1 - hoornvlies: 2 - iris; 3 - corpus ciliare; 4 - ciliaire gordel (zinn-ligament); 5 - lens); b - scanning elektronenmicroscopie van de structuren van het voorste deel van het oog (1 - vezels van het zonulaire apparaat; 2 - ciliaire processen; 3 - ciliaire lichaam; 4 - lens; 5 - iris; 6 - sclera; 7 - kanaal van Schlemm ; 8 - hoek van de voorste kamer)

Door de relaxatie van het ligament van de zon, tijdens de samentrekking van de ciliaire spier, wordt de lens vervormd (een toename van de kromming van de voorste en, in mindere mate, de achterste oppervlakken). In dit geval wordt de hoofdfunctie ervan uitgevoerd - een verandering in breking, waardoor het mogelijk is om een ​​duidelijk beeld op het netvlies te verkrijgen, ongeacht de afstand tot het object. In rust, zonder accommodatie, geeft de lens 19,11 van de 58,64 dioptrieën van het brekingsvermogen van het schematische oog. Om zijn primaire rol te vervullen, moet de lens transparant en elastisch zijn, wat het ook is.

De menselijke lens groeit continu gedurende het hele leven en verdikt met ongeveer 29 micron per jaar. Vanaf de 6-7e week van het intra-uteriene leven (18 mm embryo), neemt het toe in de anterieur-posterieure grootte als gevolg van de groei van primaire lensvezels. In het ontwikkelingsstadium, wanneer het embryo een grootte van 18-24 mm bereikt, heeft de lens een ongeveer bolvorm. Met het verschijnen van secundaire vezels (embryogrootte 26 mm), wordt de lens vlakker en neemt de diameter toe. Zonular-apparaat, die verschijnt wanneer de lengte van het embryo 65 mm is, heeft geen invloed op de toename van de diameter van de lens. Vervolgens neemt de lens snel toe in massa en volume. Bij de geboorte heeft het een bijna bolvorm.

In de eerste twee decennia van het leven stopt de toename van de dikte van de lens, maar de diameter blijft toenemen. De factor die bijdraagt ​​aan de toename van de diameter is: kernverdichting. Spanning van het ligament van Zinn draagt ​​bij aan een verandering in de vorm van de lens.

De diameter van de lens (gemeten op de evenaar) van een volwassene is 9-10 mm. De dikte op het moment van geboorte in het midden is ongeveer 3,5-4,0 mm, 4 mm op 40-jarige leeftijd en neemt dan langzaam toe tot 4,75-5,0 mm op oudere leeftijd. De dikte verandert ook in verband met een verandering in het accommoderende vermogen van het oog.

In tegenstelling tot de dikte verandert de equatoriale diameter van de lens in mindere mate met de leeftijd. Bij de geboorte is het 6,5 mm, in het tweede decennium van het leven - 9-10 mm. Daarna verandert het praktisch niet (tabel 3.4.1).

Tabel 3.4.1. Lensafmetingen (volgens Rohen, 1977)

Het voorste oppervlak van de lens is minder convex dan het achterste (Fig. 3.4.1). Het is een deel van een bol met een kromtestraal gelijk aan gemiddeld 10 mm (8,0-14,0 mm). Het voorste oppervlak wordt begrensd door de voorste oogkamer door de pupil en langs de periferie door het achterste oppervlak van de iris. De pupilrand van de iris rust op het voorste oppervlak van de lens. Het laterale oppervlak van de lens is gericht naar de achterste oogkamer en is door middel van de kaneelband aan de uitsteeksels van het corpus ciliare bevestigd.

Het centrum van het voorste oppervlak van de lens wordt genoemd voorste pool. Het bevindt zich ongeveer 3 mm achter het achterste oppervlak van het hoornvlies.

Het achterste oppervlak van de lens heeft een grotere kromming (de kromtestraal is 6 mm (4,5-7,5 mm)). Het wordt meestal beschouwd in combinatie met het glasachtige membraan van het voorste oppervlak van het glasachtige lichaam. Tussen deze structuren is er echter spleetachtige ruimte gemaakt door vloeistof. Deze ruimte achter de lens werd in 1882 door Berger beschreven. Het kan worden waargenomen met behulp van een spleetlamp.

Lens evenaar ligt binnen de ciliaire processen op een afstand van 0,5 mm van hen. Het equatoriale oppervlak is ongelijk. Het heeft talrijke plooien, waarvan de vorming te wijten is aan het feit dat een zinn-ligament aan dit gebied is bevestigd. De plooien verdwijnen met accommodatie, d.w.z. wanneer de spanning van het ligament stopt.

Brekingsindex van de lens is gelijk aan 1,39, d.w.z. iets groter dan de brekingsindex van kamervocht (1,33). Het is om deze reden dat, ondanks de kleinere kromtestraal, de optische sterkte van de lens kleiner is dan die van het hoornvlies. De bijdrage van de lens aan het brekingssysteem van het oog is ongeveer 15 van de 40 dioptrieën.

Bij de geboorte neemt de accommoderende kracht, gelijk aan 15-16 dioptrieën, met de helft af op de leeftijd van 25, en op de leeftijd van 50 is dit slechts 2 dioptrieën.

Biomicroscopisch onderzoek van de lens met een verwijde pupil onthult kenmerken van zijn structurele organisatie (Fig. 3.4.3).

Rijst. 3.4.3. De gelaagde structuur van de lens tijdens zijn biomicroscopisch onderzoek bij personen van verschillende leeftijden (volgens Bron et al., 1998): a - leeftijd 20 jaar; b - leeftijd 50 jaar; b - leeftijd 80 jaar (1 - capsule; 2 - eerste corticale lichtzone (C1 alfa); 3 - eerste scheidingszone (C1 beta); 4 - tweede corticale lichtzone (C2): 5 - lichtverstrooiingszone van de diepe cortex (C3) 6 - lichtzone van de diepe cortex 7 - lenskern Er is een toename van de lens en verhoogde lichtverstrooiing

Eerst wordt de meerlagige lens onthuld. De volgende lagen worden onderscheiden, geteld van voor naar midden:

• capsule;
• subcapsulaire lichtzone (corticale zone C 1a);
• lichte smalle zone van inhomogene verstrooiing (C1);
• doorschijnende zone van de cortex (C2).

lenskern beschouwd als zijn prenatale deel. Het heeft ook gelaagdheid. In het midden bevindt zich een lichte zone, de "embryonale" (embryonale) kern. Bij onderzoek van de lens met een spleetlamp kunnen ook de hechtingen van de lens worden gevonden. Met spiegelmicroscopie bij hoge vergroting kunt u epitheelcellen en lensvezels zien.

De volgende structurele elementen van de lens worden bepaald (Fig. 3.4.4-3.4.6):

Rijst. 3.4.4. Schema van de microscopische structuur van de lens: 1 - lenscapsule; 2 - epitheel van de lens van de centrale secties; 3-lens epitheel van de overgangszone; 4- epitheel van de lens van het equatoriale gebied; 5 - embryonale kern; 6-foetale kern; 7 - de kern van een volwassene; 8 - blaffen

Rijst. 3.4.5. Kenmerken van de structuur van het equatoriale gebied van de lens (volgens Hogan et al., 1971): 1 - lenscapsule; 2 - equatoriale epitheelcellen; 3-lens vezels. Als de proliferatie van epitheelcellen die zich in het gebied van de lensevenaar bevinden, verschuiven ze naar het midden en veranderen ze in lensvezels

Rijst. 3.4.6. Kenmerken van de ultrastructuur van het lenskapsel van het equatoriale gebied, het ligament van de zon en het glasachtig lichaam: 1 - vezels van het glasachtig lichaam; 2 - vezels van het zinn-ligament; 3-precapsulaire vezels: 4-capsule lens

1. Capsule.
2. epitheel.
3. vezels.

lenscapsule(capsula lentis). De lens is aan alle kanten bedekt met een kapsel, dat niets meer is dan een basaalmembraan van epitheelcellen. Het lenskapsel is het dikste basaalmembraan van het menselijk lichaam. De capsule is vooraan dikker (15,5 µm voor en 2,8 µm achter) (Fig. 3.4.7).

Rijst. 3.4.7. De dikte van de lenscapsule in verschillende gebieden

De verdikking langs de periferie van de voorste capsule is meer uitgesproken, omdat de hoofdmassa van het zoriumligament op deze plaats is bevestigd. Met de leeftijd neemt de dikte van de capsule toe, wat meer uitgesproken is aan de voorkant. Dit komt door het feit dat het epitheel, dat de bron is van het basaalmembraan, zich vooraan bevindt en deelneemt aan de hermodulatie van de capsule, wat wordt opgemerkt naarmate de lens groeit.

Het vermogen van epitheelcellen om capsules te vormen blijft gedurende het hele leven bestaan ​​en manifesteert zich zelfs onder omstandigheden waarin epitheelcellen worden gekweekt.

De dynamiek van veranderingen in de dikte van de capsule wordt gegeven in de tabel. 3.4.2.

Tabel 3.4.2. Dynamiek van veranderingen in de dikte van het lenskapsel met de leeftijd, µm (volgens Hogan, Alvarado, Wedell, 1971)

Deze informatie kan nodig zijn voor chirurgen die cataractextractie uitvoeren en een capsule gebruiken voor het bevestigen van intraoculaire lenzen in de achterste kamer.

De capsule is mooi krachtige barrière tegen bacteriën en ontstekingscellen, maar vrij begaanbaar voor moleculen waarvan de grootte evenredig is met de grootte van hemoglobine. Hoewel het kapsel geen elastische vezels bevat, is het extreem elastisch en staat het vrijwel constant onder invloed van externe krachten, d.w.z. in uitgerekte toestand. Om deze reden gaat de dissectie of breuk van de capsule gepaard met draaien. De eigenschap elasticiteit wordt gebruikt bij het uitvoeren van extracapsulaire cataractextractie. Door het samentrekken van het kapsel wordt de inhoud van de lens verwijderd. Dezelfde eigenschap wordt ook gebruikt bij lasercapsulotomie.

In een lichtmicroscoop ziet de capsule er transparant, homogeen uit (Fig. 3.4.8).

Rijst. 3.4.8. Licht-optische structuur van het lenskapsel, het epitheel van het lenskapsel en de lensvezels van de buitenste lagen: 1 - lenscapsule; 2 - epitheliale laag van het lenskapsel; 3 - lensvezels

In gepolariseerd licht wordt de lamellaire vezelstructuur onthuld. In dit geval bevindt de vezel zich evenwijdig aan het oppervlak van de lens. De capsule kleurt ook positief tijdens de PAS-reactie, wat wijst op de aanwezigheid van een grote hoeveelheid proteoglycanen in de samenstelling.

De ultrastructurele capsule heeft: relatief amorfe structuur(Afb. 3.4.6, 3.4.9).

Rijst. 3.4.9. Ultrastructuur van het ligament van de zon, lenskapsel, epitheel van het lenskapsel en lensvezels van de buitenste lagen: 1 - zinn-ligament; 2 - lenscapsule; 3- epitheliale laag van het lenskapsel; 4 - lensvezels

Onbeduidende lamellariteit wordt geschetst vanwege de verstrooiing van elektronen door draadvormige elementen die zich tot platen vouwen.

Er worden ongeveer 40 platen geïdentificeerd, die elk ongeveer 40 nm dik zijn. Bij een hogere vergroting van de microscoop worden delicate collageenfibrillen met een diameter van 2,5 nm zichtbaar.

In de postnatale periode is er enige verdikking van het achterste kapsel, wat wijst op de mogelijkheid van afscheiding van basaal materiaal door de achterste corticale vezels.

Fisher ontdekte dat 90% van het verlies aan elasticiteit van de lens optreedt als gevolg van een verandering in de elasticiteit van het kapsel.

In de equatoriale zone van het voorste lenskapsel met de leeftijd, elektronendichte insluitsels, bestaande uit collageenvezels met een diameter van 15 nm en met een periode van dwarsstrepen gelijk aan 50-60 nm. Aangenomen wordt dat ze worden gevormd als gevolg van de synthetische activiteit van epitheelcellen. Met de leeftijd verschijnen ook collageenvezels, waarvan de streepfrequentie 110 nm is.

De plaatsen van aanhechting van het ligament van zon aan het kapsel worden genoemd. Berger borden(Berger, 1882) (een andere naam is het pericapsulaire membraan). Dit is een oppervlakkig gelegen laag van de capsule met een dikte van 0,6 tot 0,9 micron. Het is minder dicht en bevat meer glycosaminoglycanen dan de rest van de capsule. De vezels van deze fibrogranulaire laag van het pericapsulaire membraan zijn slechts 1-3 nm dik, terwijl de dikte van de fibrillen van het zinn-ligament 10 nm is.

gevonden in het pericapsulaire membraan fibronectine, vitreonectine en andere matrixeiwitten die een rol spelen bij de aanhechting van ligamenten aan het kapsel. Onlangs is de aanwezigheid van een ander microfibrillair materiaal, namelijk fibrilline, vastgesteld, waarvan de rol hierboven is aangegeven.

Net als andere basale membranen is het lenskapsel rijk aan type IV collageen. Het bevat ook collageentypes I, III en V. Er worden ook veel andere extracellulaire matrixcomponenten gevonden - laminine, fibronectine, heparansulfaat en entactine.

Doorlaatbaarheid van de lenscapsule de mens is door veel onderzoekers bestudeerd. De capsule passeert vrijelijk water, ionen en andere kleine moleculen. Het vormt een barrière voor het pad van eiwitmoleculen met de grootte van hemoglobine. Verschillen in de capaciteit van de capsule in de norm en in cataracten werden door niemand gevonden.

lensepitheel(epitheel lentis) bestaat uit een enkele laag cellen die onder het voorste lenskapsel ligt en zich uitstrekt tot aan de evenaar (Fig. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Cellen zijn kubusvormig in dwarsdoorsneden en veelhoekig in vlakke preparaten. Hun aantal varieert van 350.000 tot 1.000.000. De dichtheid van epitheliocyten in de centrale zone is 5009 cellen per mm2 bij mannen en 5781 bij vrouwen. De celdichtheid neemt iets toe langs de periferie van de lens.

Benadrukt moet worden dat in de weefsels van de lens, in het bijzonder in het epitheel, anaërobe ademhaling. Aërobe oxidatie (Krebs-cyclus) wordt alleen waargenomen in epitheelcellen en buitenste lensvezels, terwijl deze oxidatieroute voorziet in tot 20% van de lensenergiebehoefte. Deze energie wordt gebruikt voor actief transport en synthetische processen die nodig zijn voor de groei van de lens, de synthese van membranen, kristallijnen, cytoskeleteiwitten en nucleoproteïnen. De pentosefosfaat-shunt functioneert ook en voorziet de lens van pentosen die nodig zijn voor de synthese van nucleoproteïnen.

Lensepitheel en oppervlakkige vezels van de lenscortex betrokken bij de verwijdering van natrium uit de lens, dankzij de activiteit van de Na -K + -pomp. Het gebruikt de energie van ATP. In het achterste deel van de lens worden natriumionen passief verdeeld in het vocht van de achterste kamer. Het lensepitheel bestaat uit verschillende subpopulaties van cellen die voornamelijk verschillen in hun proliferatieve activiteit. Bepaalde topografische kenmerken van de verdeling van epitheliocyten van verschillende subpopulaties worden onthuld. Afhankelijk van de kenmerken van de structuur, functie en proliferatieve activiteit van cellen, worden verschillende zones van de epitheliale voering onderscheiden.

Centrale zone. De centrale zone bestaat uit een relatief constant aantal cellen, waarvan het aantal langzaam afneemt met de leeftijd. epitheliocyten veelhoekige vorm(Fig. 3.4.9, 3.4.10, a),

Rijst. 3.4.10. Ultrastructurele organisatie van de epitheelcellen van het lenskapsel van de tussenzone (a) en het equatoriale gebied (b) (volgens Hogan et al, 1971): 1 - lenscapsule; 2 - apicaal oppervlak van een aangrenzende epitheelcel; 3-vinger in druk in het cytoplasma van de epitheelcel van aangrenzende cellen; 4 - epitheelcel parallel aan de capsule georiënteerd; 5 - epitheelcel met kern in de cortex van de lens

hun breedte is 11-17 micron en hun hoogte is 5-8 micron. Met hun apicale oppervlak grenzen ze aan de meest oppervlakkig gelegen lensvezels. De kernen zijn verplaatst naar het apicale oppervlak van grote cellen en hebben talrijke kernporiën. In hen. meestal twee nucleoli.

Cytoplasma van epitheelcellen bevat een matige hoeveelheid ribosomen, polysomen, glad en ruw endoplasmatisch reticulum, kleine mitochondriën, lysosomen en glycogeenkorrels. Het Golgi-apparaat wordt uitgedrukt. Cilindrische microtubuli met een diameter van 24 nm, microfilamenten van een tussenliggend type (10 nm), alfa-actininefilamenten zijn zichtbaar.

Met behulp van de methoden van immunomorfologie in het cytoplasma van epitheliocyten, de aanwezigheid van de zogenaamde matrix eiwitten- actine, vinmetine, spectrine en myosine, die het cytoplasma van de cel stevigheid geven.

Alfa-kristallijn is ook aanwezig in het epitheel. Bèta- en gammakristallijnen zijn afwezig.

Epitheelcellen zijn bevestigd aan het lenskapsel door hemidesmosoom. Desmosomen en gap junctions zijn zichtbaar tussen epitheelcellen, met een typische structuur. Het systeem van intercellulaire contacten zorgt niet alleen voor adhesie tussen de epitheelcellen van de lens, maar bepaalt ook de ionische en metabolische verbinding tussen cellen.

Ondanks de aanwezigheid van talrijke intercellulaire contacten tussen epitheelcellen, zijn er ruimtes gevuld met structuurloos materiaal met een lage elektronendichtheid. De breedte van deze ruimtes varieert van 2 tot 20 nm. Het is dankzij deze ruimtes dat de uitwisseling van metabolieten tussen de lens en intraoculaire vloeistof wordt uitgevoerd.

Epitheelcellen van de centrale zone verschillen exclusief lage mitotische activiteit. De mitotische index is slechts 0,0004% en benadert de mitotische index van epitheelcellen van de equatoriale zone in leeftijdsgebonden cataract. Aanzienlijk neemt de mitotische activiteit toe onder verschillende pathologische omstandigheden en, in de eerste plaats, na een verwonding. Het aantal mitosen neemt toe na blootstelling van epitheelcellen aan een aantal hormonen bij experimentele uveïtis.

Tussenzone. De tussenliggende zone bevindt zich dichter bij de periferie van de lens. De cellen van deze zone zijn cilindrisch met een centraal gelegen kern. Het basaalmembraan heeft een gevouwen uiterlijk.

kiemzone. De germinale zone grenst aan de pre-equatoriale zone. Het is deze zone die wordt gekenmerkt door een hoge celproliferatieve activiteit (66 mitosen per 100.000 cellen), die geleidelijk afneemt met de leeftijd. De duur van mitose bij verschillende dieren varieert van 30 minuten tot 1 uur. Tegelijkertijd werden dagelijkse fluctuaties in mitotische activiteit onthuld.

De cellen van deze zone worden na deling naar achteren verplaatst en veranderen vervolgens in lensvezels. Sommigen van hen zijn ook naar voren verplaatst, in de tussenliggende zone.

Het cytoplasma van epitheelcellen bevat: kleine organellen. Er zijn korte profielen van het ruwe endoplasmatisch reticulum, ribosomen, kleine mitochondriën en het Golgi-apparaat (Fig. 3.4.10, b). Het aantal organellen neemt toe in het equatoriale gebied naarmate het aantal structurele elementen van het cytoskelet van actine, vimentine, microtubuli-eiwit, spectrine, alfa-actinine en myosine toeneemt. Het is mogelijk om hele actine mesh-achtige structuren te onderscheiden, vooral zichtbaar in de apicale en basale delen van de cellen. Naast actine werden vimentine en tubuline gevonden in het cytoplasma van epitheelcellen. Aangenomen wordt dat de contractiele microfilamenten van het cytoplasma van epitheelcellen door hun samentrekking bijdragen aan de beweging van de intercellulaire vloeistof.

In de afgelopen jaren is aangetoond dat de proliferatieve activiteit van epitheelcellen van de germinale zone wordt gereguleerd door talrijke biologische actieve stoffen - cytokinen. De betekenis van interleukine-1, fibroblastgroeifactor, transformerende groeifactor bèta, epidermale groeifactor, insuline-achtige groeifactor, hepatocytgroeifactor, keratinocytgroeifactor, postaglandine E2 werd onthuld. Sommige van deze groeifactoren stimuleren de proliferatieve activiteit, terwijl andere deze remmen. Opgemerkt moet worden dat de vermelde groeifactoren worden gesynthetiseerd door de structuren van de oogbol of door andere weefsels van het lichaam die via het bloed het oog binnenkomen.

Het proces van vorming van lensvezels. Na de laatste celdeling worden een of beide dochtercellen verplaatst naar de aangrenzende overgangszone, waarin de cellen zijn georganiseerd in meridianaal georiënteerde rijen (Fig. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Rijst. 3.4.11. Kenmerken van de locatie van de lensvezels: a - schematische weergave; b - scanning elektronenmicroscopie (volgens Kuszak, 1989)

Vervolgens differentiëren deze cellen tot secundaire vezels van de lens, die 180° draaien en langer worden. De nieuwe lensvezels behouden de polariteit zodanig dat het achterste (basale) deel van de vezel contact houdt met het kapsel (basale lamina), terwijl het voorste (apicale) deel hiervan wordt gescheiden door het epitheel. Terwijl epitheliocyten in lensvezels veranderen, wordt een nucleaire boog gevormd (onder microscopisch onderzoek een aantal kernen van epitheelcellen gerangschikt in de vorm van een boog).

De premitotische toestand van epitheelcellen wordt voorafgegaan door DNA-synthese, terwijl celdifferentiatie tot lensvezels gepaard gaat met een toename van RNA-synthese, aangezien dit stadium wordt gekenmerkt door de synthese van structurele en membraanspecifieke eiwitten. De nucleoli van differentiërende cellen nemen sterk toe en het cytoplasma wordt basofieler door een toename van het aantal ribosomen, wat wordt verklaard door een verhoogde synthese van membraancomponenten, cytoskeleteiwitten en lenskristallijnen. Deze structurele veranderingen weerspiegelen verhoogde eiwitsynthese.

Tijdens de vorming van de lensvezel in het cytoplasma van cellen verschijnen talrijke microtubuli met een diameter van 5 nm en tussenliggende fibrillen, die langs de cel zijn georiënteerd en een belangrijke rol spelen bij de morfogenese van lensvezels.

Cellen met verschillende mate van differentiatie in het gebied van de nucleaire boog zijn gerangschikt als in een dambordpatroon. Hierdoor worden kanalen tussen hen gevormd, die een strikte oriëntatie in de ruimte van nieuw differentiërende cellen bieden. Het is in deze kanalen dat de cytoplasmatische processen doordringen. In dit geval worden meridionale rijen lensvezels gevormd.

Het is belangrijk om te benadrukken dat de schending van de meridionale oriëntatie van de vezels een van de oorzaken is van cataractontwikkeling, zowel bij proefdieren als bij mensen.

De transformatie van epitheliocyten in lensvezels gebeurt vrij snel. Dit is aangetoond in een dierexperiment met isotopisch gelabeld thymidine. Bij ratten verandert de epitheliocyt na 5 weken in een lensvezel.

In het proces van differentiatie en verplaatsing van cellen naar het midden van de lens in het cytoplasma van de lensvezels het aantal organellen en insluitsels neemt af. Het cytoplasma wordt homogeen. De kernen ondergaan pycnosis en verdwijnen dan volledig. Al snel verdwijnen de organellen. Basnett ontdekte dat het verlies van kernen en mitochondriën plotseling en in één generatie cellen optreedt.

Het aantal lensvezels gedurende het hele leven neemt voortdurend toe. "Oude" vezels worden naar het centrum verschoven. Als resultaat wordt een dichte kern gevormd.

Met de leeftijd neemt de intensiteit van de vorming van lensvezels af. Dus bij jonge ratten worden ongeveer vijf nieuwe vezels per dag gevormd, terwijl bij oude ratten - één.

Kenmerken van epitheelcelmembranen. Cytoplasmatische membranen van naburige epitheelcellen vormen een soort complex van intercellulaire verbindingen. Als zijvlakken cellen licht golvend zijn, dan vormen de apicale zones van de membranen "vingerafdrukken" die zich in de juiste lensvezels storten. Het basale deel van de cellen is door hemidesmosomen aan het voorste kapsel bevestigd en de laterale oppervlakken van de cellen zijn verbonden door desmosomen.

Op de zijvlakken van de membranen van aangrenzende cellen, slotcontacten waardoor kleine moleculen kunnen worden uitgewisseld tussen lensvezels. In het gebied van gap junctions worden kennesines met verschillende molecuulgewichten gevonden. Sommige onderzoekers suggereren dat gap junctions tussen lensvezels verschillen van die in andere organen en weefsels.

Het is uitzonderlijk zeldzaam om nauwe contacten te zien.

De structurele organisatie van lensvezelmembranen en de aard van intercellulaire contacten wijzen op de mogelijke aanwezigheid op het oppervlak receptorcellen die de processen van endocytose regelen, wat van groot belang is bij de verplaatsing van metabolieten tussen deze cellen. Het bestaan ​​van receptoren voor insuline, groeihormoon en bèta-adrenerge antagonisten wordt verondersteld. Op het apicale oppervlak van epitheelcellen werden orthogonale deeltjes die in het membraan waren ingebed en een diameter van 6-7 nm hadden, onthuld. Er wordt aangenomen dat deze formaties zorgen voor beweging tussen cellen. voedingsstoffen en metabolieten.

lens vezels(fibrcie lentis) (Fig. 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

Rijst. 3.4.12. De aard van de opstelling van de lensvezels. Scanning-elektronenmicroscopie (volgens Kuszak, 1989): a-dicht opeengepakte lensvezels; b - "vingerafdrukken"

De overgang van de epitheelcellen van de kiemzone naar de lensvezel gaat gepaard met het verdwijnen van "vingerafdrukken" tussen de cellen, evenals het begin van verlenging van de basale en apicale delen van de cel. De geleidelijke ophoping van lensvezels en hun verplaatsing naar het midden van de lens gaat gepaard met de vorming van de lenskern. Deze verplaatsing van cellen leidt tot de vorming van een S- of C-achtige boog (nucleaire trek), naar voren gericht en bestaande uit een "keten" van celkernen. In het equatoriale gebied heeft de zone van kerncellen een breedte van ongeveer 300-500 micron.

De diepere vezels van de lens hebben een dikte van 150 micron. Wanneer ze kernen verliezen, verdwijnt de nucleaire boog. De lensvezels zijn spoelvormig of riemachtig, gelegen langs de boog in de vorm van concentrische lagen. Op een dwarsdoorsnede in het equatoriale gebied zijn ze zeshoekig van vorm. Terwijl ze naar het midden van de lens zinken, wordt hun uniformiteit in grootte en vorm geleidelijk verbroken. In het equatoriale gebied bij volwassenen varieert de breedte van de lensvezel van 10 tot 12 micron en de dikte van 1,5 tot 2,0 micron. In de achterste delen van de lens zijn de vezels dunner, wat wordt verklaard door de asymmetrische vorm van de lens en de grotere dikte van de voorste cortex. De lengte van de lensvezels varieert, afhankelijk van de diepte van de locatie, van 7 tot 12 mm. En dit ondanks het feit dat de initiële hoogte van de epitheelcel slechts 10 micron is.

De uiteinden van de lensvezels ontmoeten elkaar op een specifieke locatie en vormen hechtingen.

Naden van de lens(Afb. 3.4.13).

Rijst. 3.4.13. De vorming van naden op de kruising van de vezels, die optreedt in verschillende perioden van het leven: 1 - Y-vormige naad, gevormd in de embryonale periode; 2 - een meer ontwikkeld hechtsysteem dat optreedt in de kindertijd; 3 is het meest ontwikkelde hechtsysteem bij volwassenen

De foetale kern heeft een voorste verticale Y-vormige en een achterste omgekeerde Y-vormige hechtdraad. Na de geboorte, als de lens groeit en het aantal lagen lensvezels die hun hechtingen vormen toeneemt, smelten de hechtingen ruimtelijk samen om de sterachtige structuur te vormen die bij volwassenen wordt aangetroffen.

De belangrijkste betekenis van de hechtingen ligt in het feit dat, dankzij zo'n complex systeem van contact tussen cellen de vorm van de lens blijft bijna het hele leven behouden.

Kenmerken van lensvezelmembranen. Knoopluscontacten (Fig. 3.4.12). De membranen van aangrenzende lensvezels zijn verbonden door een verscheidenheid aan gespecialiseerde formaties die hun structuur veranderen als de vezel van het oppervlak naar de diepten van de lens beweegt. In de oppervlakkige 8-10 lagen van de voorste cortex zijn de vezels verbonden met behulp van formaties van het type "knooplus" ("ball and socket" door Amerikaanse auteurs), gelijkmatig verdeeld over de gehele lengte van de vezel. Dergelijke contacten bestaan ​​alleen tussen cellen van dezelfde laag, d.w.z. cellen van dezelfde generatie, en zijn afwezig tussen cellen van verschillende generaties. Hierdoor kunnen de vezels tijdens hun groei ten opzichte van elkaar bewegen.

Tussen de dieper gelegen vezels komt het knoopluscontact iets minder vaak voor. Ze zijn ongelijk en willekeurig in de vezels verdeeld. Ze verschijnen ook tussen cellen van verschillende generaties.

In de diepste lagen van de cortex en de kern verschijnen, naast de aangegeven contacten ("button-loop"), complexe interdigitaties in de vorm van richels, holtes en groeven. Desmosomen zijn ook gevonden, maar alleen tussen differentiërende in plaats van rijpe lensvezels.

Aangenomen wordt dat contacten tussen lensvezels nodig zijn om de stijfheid van de structuur gedurende het hele leven te behouden, wat bijdraagt ​​aan het behoud van de transparantie van de lens. Een ander type intercellulaire contacten is gevonden in de menselijke lens. Deze tussenruimte contact. Gap junctions hebben twee functies. Ten eerste, omdat ze de lensvezels over een lange afstand verbinden, blijft de architectonische structuur van het weefsel behouden, waardoor de transparantie van de lens wordt gegarandeerd. Ten tweede is het door de aanwezigheid van deze contacten dat de verdeling van voedingsstoffen tussen de lensvezels plaatsvindt. Dit is vooral belangrijk voor het normaal functioneren van structuren tegen de achtergrond van verminderde metabole activiteit van cellen (onvoldoende aantal organellen).

Onthuld twee soorten tussenruimtecontacten- kristallijn (met hoge ohmse weerstand) en niet-kristallijn (met lage ohmse weerstand). In sommige weefsels (de lever) kunnen dit soort gap junctions in elkaar overgaan als de ionische samenstelling van de omgeving verandert. In de lensvezel zijn ze niet in staat tot een dergelijke transformatie.Het eerste type gap junctions werd gevonden op de plaatsen waar de vezels aan epitheelcellen grenzen, en het tweede - alleen tussen de vezels.

Spleetcontacten met lage weerstand bevatten intramembraandeeltjes waardoor aangrenzende membranen elkaar niet meer dan 2 nm kunnen naderen. Hierdoor planten ionen en moleculen van kleine omvang zich in de diepe lagen van de lens vrij gemakkelijk voort tussen de lensvezels, en hun concentratie neemt vrij snel af. Ook zijn er soortverschillen in het aantal gap junctions. Dus in de menselijke lens bezetten ze het oppervlak van de vezel met een oppervlakte van 5%, in een kikker - 15%, in een rat - 30% en in een kip - 60%. Er zijn geen spleetcontacten in het naadgebied.

Het is noodzakelijk kort stil te staan ​​bij de factoren die zorgen voor transparantie en een hoog brekingsvermogen van de lens. Het hoge brekingsvermogen van de lens wordt bereikt hoge concentratie aan eiwitfilamenten, en transparantie - hun strikte ruimtelijke organisatie, de uniformiteit van de vezelstructuur binnen elke generatie en een kleine hoeveelheid intercellulaire ruimte (minder dan 1% van het lensvolume). Draagt ​​bij aan transparantie en een kleine hoeveelheid intracytoplasmatische organellen, evenals de afwezigheid van kernen in de lensvezels. Al deze factoren minimaliseren de verstrooiing van licht tussen de vezels.

Er zijn nog andere factoren die het brekingsvermogen beïnvloeden. Een van hen is toename van de eiwitconcentratie naarmate het de kern van de lens nadert. Door de toename van de eiwitconcentratie is er geen chromatische aberratie.

Niet minder belangrijk in de structurele integriteit en transparantie van de lens is: reflatie van het ionengehalte en de mate van hydratatie van de lensvezels. Bij de geboorte is de lens transparant. Naarmate de lens groeit, wordt de kern geel. Het verschijnen van geelheid wordt waarschijnlijk geassocieerd met de invloed van ultraviolet licht erop (golflengte 315-400 nm). Tegelijkertijd verschijnen fluorescerende pigmenten in de cortex. Er wordt aangenomen dat deze pigmenten het netvlies beschermen tegen de schadelijke effecten van lichtstraling met een korte golflengte. Pigmenten hopen zich met de leeftijd op in de kern en zijn bij sommige mensen betrokken bij de vorming van pigmentcataracten. In de kern van de lens op oudere leeftijd en vooral bij nucleaire cataracten, neemt de hoeveelheid onoplosbare eiwitten toe, dit zijn kristallijnen waarvan de moleculen "verknoopt" zijn.

Metabolische activiteit in de centrale regio's van de lens is verwaarloosbaar. Vrijwel geen eiwitmetabolisme. Daarom behoren ze tot langlevende eiwitten en worden ze gemakkelijk beschadigd door oxidatiemiddelen, wat leidt tot een verandering in de conformatie van het eiwitmolecuul door de vorming van sulfhydrylgroepen tussen eiwitmoleculen. De ontwikkeling van cataract wordt gekenmerkt door een toename van lichtverstrooiingszones. Dit kan worden veroorzaakt door een schending van de regelmaat van de opstelling van de lensvezels, een verandering in de structuur van de membranen en een toename van de verstrooiing van licht, als gevolg van een verandering in de secundaire en tertiaire structuur van eiwitmoleculen. Oedeem van lensvezels en hun vernietiging leidt tot verstoring van het water-zoutmetabolisme.

Artikel uit het boek: .

Een enorm strand van kale kiezelstenen - Alles bekijken zonder sluiers - En waakzaam, als een ooglens, Ongeglazuurde lucht.

B. Pasternak

12.1. De structuur van de lens

De lens maakt deel uit van het lichtdoorlatende en brekende systeem van het oog. Dit is een transparante, biconvexe biologische lens die door het accommodatiemechanisme dynamische optica aan het oog geeft.

In het proces van embryonale ontwikkeling wordt de lens gevormd in de 3-4e levensweek van het embryo uit de uitwerpselen.

toderma die de wand van de oogbeker bedekt. Het ectoderm wordt in de holte van de oogbeker getrokken en daaruit wordt het rudiment van de lens gevormd in de vorm van een bel. Uit de langer wordende epitheelcellen in het blaasje worden lensvezels gevormd.

De lens is gevormd biconvexe lens. De voorste en achterste bolvormige oppervlakken van de lens hebben verschillende krommingsstralen (Fig. 12.1). Voorkant boven-

Rijst. 12.1. De structuur van de lens en de locatie van het ligament van zinus dat het ondersteunt.

heid is platter. De kromtestraal (R = 10 mm) is groter dan de kromtestraal van het achteroppervlak (R = 6 mm). De middelpunten van de voorste en achterste oppervlakken van de lens worden respectievelijk de voorste en achterste polen genoemd, en de lijn die ze verbindt, wordt de as van de lens genoemd, waarvan de lengte 3,5-4,5 mm is. De overgangslijn van de voorkant naar de achterkant is de evenaar. De lensdiameter is 9-10 mm.

De lens is bedekt met een dunne structuurloze transparante capsule. Het deel van het kapsel dat het voorste oppervlak van de lens bekleedt, wordt het "voorste kapsel" ("voorste zak") van de lens genoemd. De dikte is 11-18 micron. Van binnenuit is de voorste capsule bedekt met een enkellaags epitheel, terwijl de achterste het niet heeft, het is bijna 2 keer dunner dan het voorste. Het epitheel van het voorste kapsel speelt een belangrijke rol in het metabolisme van de lens en wordt gekenmerkt door een hoge activiteit van oxidatieve enzymen in vergelijking met het centrale deel van de lens. Epitheelcellen prolifereren actief. Op de evenaar worden ze lang en vormen ze de groeizone van de lens. Rekkende cellen veranderen in lensvezels. Jonge lintachtige cellen duwen oude vezels naar het centrum. Dit proces gaat het hele leven door. De centraal gelegen vezels verliezen hun kernen, drogen uit en krimpen. Ze liggen strak op elkaar en vormen de kern van de lens (nucleus lentis). De grootte en dichtheid van de kern nemen in de loop van de jaren toe. Dit heeft geen invloed op de mate van transparantie van de lens, maar door een afname van de algehele elasticiteit neemt het accommodatievolume geleidelijk af (zie rubriek 5.5). Op de leeftijd van 40-45 is er al een vrij dichte kern. Dit mechanisme van lensgroei zorgt voor de stabiliteit van de buitenafmetingen. De gesloten capsule van de lens laat geen dode cellen toe

eruit. Zoals alle epitheliale formaties groeit de lens gedurende het hele leven, maar de grootte neemt praktisch niet toe.

Jonge vezels, constant gevormd aan de periferie van de lens, vormen een elastische substantie rond de kern - de lenscortex (cortex lentis). De vezels van de cortex zijn omgeven door een specifieke stof die dezelfde brekingsindex van licht heeft als zij. Het zorgt voor hun mobiliteit tijdens contractie en ontspanning, wanneer de lens van vorm en optische kracht verandert tijdens het accommodatieproces.

De lens heeft een gelaagde structuur - het lijkt op een ui. Alle vezels die zich vanuit de groeizone langs de omtrek van de evenaar uitstrekken, komen samen in het midden en vormen een driepuntige ster, die zichtbaar is tijdens biomicroscopie, vooral wanneer troebelheid optreedt.

Uit de beschrijving van de structuur van de lens blijkt dat het een epitheliale formatie is: het heeft geen zenuwen, noch bloed- en lymfevaten.

De slagader van het glasachtig lichaam (a. hyaloidea), die in de vroege embryonale periode betrokken is bij de vorming van de lens, wordt vervolgens verkleind. Tegen de 7-8e maand lost de choroïde plexus rond de lens op.

De lens is aan alle kanten omgeven door intraoculaire vloeistof. Voedingsstoffen komen door de capsule binnen door diffusie en actief transport. De energiebehoefte van avasculaire epitheelvorming is 10-20 keer lager dan die van andere organen en weefsels. Ze worden bevredigd door anaërobe glycolyse.

Vergeleken met andere structuren van het oog bevat de lens de meeste eiwitten (35-40%). Dit zijn oplosbare α- en β-kristallines en onoplosbare albuminoïde. De lenseiwitten zijn orgaanspecifiek. wanneer geïmmuniseerd

aan dit eiwit kan voorkomen anafylactische reactie. De lens bevat koolhydraten en hun derivaten, reductiemiddelen van glutathion, cysteïne, ascorbinezuur, enz. In tegenstelling tot andere weefsels zit er weinig water in de lens (tot 60-65%) en de hoeveelheid neemt af met de leeftijd. Het gehalte aan eiwitten, water, vitamines en elektrolyten in de lens wijkt aanzienlijk af van de verhoudingen die worden aangetroffen in de intraoculaire vloeistof, het glasachtig lichaam en het bloedplasma. De lens drijft in water, maar desondanks is het een gedehydrateerde formatie, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van water-elektrolyttransport. De lens heeft een hoog gehalte aan kaliumionen en een laag gehalte aan natriumionen: de concentratie van kaliumionen is 25 keer hoger dan in de waterige humor van het oog en het glasachtig lichaam, en de concentratie van aminozuren is 20 keer hoger.

Het lenskapsel heeft daarom de eigenschap selectieve doorlaatbaarheid te hebben chemische samenstelling transparante lens wordt op een bepaald niveau gehouden. Een verandering in de samenstelling van de intraoculaire vloeistof wordt weerspiegeld in de transparantie van de lens.

Bij een volwassene heeft de lens een licht gelige tint, waarvan de intensiteit met de leeftijd kan toenemen. Dit heeft geen invloed op de gezichtsscherpte, maar kan de perceptie van blauwe en paarse kleuren beïnvloeden.

De lens bevindt zich in de holte van het oog in het frontale vlak tussen de iris en het glasachtig lichaam en verdeelt de oogbol in voorste en achterste secties. Aan de voorkant dient de lens als ondersteuning voor het pupilgedeelte van de iris. Het achterste oppervlak bevindt zich in de verdieping van het glasachtige lichaam, waarvan de lens wordt gescheiden door een smalle capillaire opening, die uitzet wanneer het exsudaat zich daarin ophoopt.

De lens behoudt zijn positie in het oog met behulp van vezels van het cirkelvormige ondersteunende ligament van het ciliaire lichaam (ligament van kaneel). Dunne (20-22 micron dikke) arachnoïde filamenten strekken zich uit in radiale bundels van het epitheel van de ciliaire processen, kruisen gedeeltelijk en zijn geweven in het lenskapsel op de voorste en achterste oppervlakken, waardoor ze een impact hebben op het lenskapsel tijdens het werk van de spierapparaat van het ciliaire (ciliaire) lichaam.

12.2. Functies van de lens

De lens vervult een aantal zeer belangrijke functies in het oog. Allereerst is het een medium waardoor lichtstralen ongehinderd naar het netvlies gaan. Deze lichttransmissie functie. Het wordt geleverd door de belangrijkste eigenschap van de lens - de transparantie.

De belangrijkste functie van de lens is: lichtbreking. In termen van de mate van breking van lichtstralen, staat het op de tweede plaats na het hoornvlies. De optische kracht van deze levende biologische lens ligt binnen 19,0 dioptrie.

In wisselwerking met het corpus ciliare biedt de lens de functie van accommodatie. Hij is in staat om het optische vermogen soepel te veranderen. Het zelfinstellende beeldfocusmechanisme (zie paragraaf 5.5) wordt mogelijk gemaakt door de elasticiteit van de lens. Dit zorgt ervoor dynamische breking.

De lens verdeelt de oogbol in twee ongelijke secties - een kleinere anterieure en een grotere posterior. Is het een barrière of? scheidingsmuur tussen hen. De barrière beschermt de delicate structuren van het voorste oog tegen de druk van een grote glasachtige massa. In het geval dat het oog de lens verliest, beweegt het glaslichaam naar voren. Anatomische relaties veranderen, en daarna functies. Moeilijkheidsgraad-

De voorwaarden voor de hydrodynamica van het oog worden verminderd door de vernauwing (compressie) van de hoek van de voorste oogkamer en de blokkade van het pupilgebied. Er zijn voorwaarden voor de ontwikkeling van secundair glaucoom. Wanneer de lens samen met het kapsel wordt verwijderd, treden door het vacuümeffect ook veranderingen op in het achterste deel van het oog. Het glasachtig lichaam, dat enige bewegingsvrijheid heeft gekregen, beweegt weg van de achterste pool en raakt de wanden van het oog tijdens bewegingen van de oogbol. Dit is de reden voor het optreden van ernstige pathologie van het netvlies, zoals oedeem, loslating, bloedingen, breuken.

De lens is een obstakel voor de penetratie van microben vanuit de voorste kamer in de glasachtige holte. - beschermende barrière.

12.3. Afwijkingen in de ontwikkeling van de lens

Misvormingen van de lens kunnen verschillende manifestaties hebben. Elke verandering in de vorm, grootte en lokalisatie van de lens veroorzaakt uitgesproken schendingen van zijn functie.

aangeboren afakie - de afwezigheid van de lens - is zeldzaam en wordt in de regel gecombineerd met andere misvormingen van het oog.

Microfakia - klein kristal. Deze pathologie wordt meestal gecombineerd

Het treedt op met een verandering in de vorm van de lens - sferofakie (sferische lens) of een schending van de hydrodynamica van het oog. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door hoge bijziendheid met onvolledige zichtcorrectie. Een kleine ronde lens, opgehangen aan lange zwakke draden van het cirkelvormige ligament, heeft een veel grotere mobiliteit dan normaal. Het kan in het pupillumen worden ingebracht en een pupilblokkade veroorzaken met een sterke toename intraoculaire druk en pijnsyndroom. Om de lens los te maken, heb je nodig: door medicatie de pupil vergroten.

Microfakie in combinatie met subluxatie van de lens is een van de manifestaties marfan syndroom, erfelijke misvorming van het gehele bindweefsel. Ectopie van de lens, een verandering in zijn vorm, wordt veroorzaakt door hypoplasie van de ligamenten die hem ondersteunen. Met de leeftijd neemt het losraken van het ligament van zon toe. Op deze plaats steekt het glasachtig lichaam uit in de vorm van een hernia. De evenaar van de lens wordt zichtbaar in het gebied van de pupil. Volledige dislocatie van de lens is ook mogelijk. Naast oculaire pathologie wordt het syndroom van Marfan gekenmerkt door schade aan het bewegingsapparaat en inwendige organen (Fig. 12.2).

Rijst. 12.2. Marfan syndroom.

a - de evenaar van de lens is zichtbaar in het pupilgebied; b - handen in het syndroom van Marfan.

Het is onmogelijk om geen aandacht te besteden aan de kenmerken van het uiterlijk van de patiënt: hoge groei, onevenredig lange ledematen, dunne, lange vingers (arachnodactylie), slecht ontwikkelde spieren en onderhuids vetweefsel, kromming van de wervelkolom. Lange en dunne ribben vormen een ongewoon gevormde borst. Daarnaast ontwikkelingsstoornissen van het cardiovasculaire systeem, vegetatieve-vasculaire aandoeningen, disfunctie van de bijnierschors, schending van het dagelijkse ritme van de uitscheiding van glucocorticoïden in de urine.

Microsferofakie met subluxatie of volledige dislocatie van de lens wordt ook opgemerkt met marchesani syndroom- systemische erfelijke laesie van mesenchymaal weefsel. Patiënten met dit syndroom hebben, in tegenstelling tot patiënten met het syndroom van Marfan, een heel ander verschijning: korte gestalte, korte armen waarmee ze moeilijk het eigen hoofd kunnen omklemmen, korte en dikke vingers (brachydactylie), hypertrofische spieren, asymmetrische samengedrukte schedel.

Coloboom van de lens- een defect in het lensweefsel langs de middellijn in onderste gedeelte. Deze pathologie wordt uiterst zelden waargenomen en wordt meestal gecombineerd met coloboom van de iris, het corpus ciliare en de choroidea. Dergelijke defecten worden gevormd door onvolledige sluiting van de kiemspleet tijdens de vorming van de secundaire optische beker.

Lenticonus- kegelvormig uitsteeksel van een van de oppervlakken van de lens. Een ander type lensoppervlakpathologie is lentiglobus: het voorste of achterste oppervlak van de lens heeft een bolvorm. Elk van deze ontwikkelingsanomalieën wordt meestal in één oog opgemerkt en kan worden gecombineerd met opaciteit in de lens. Klinisch manifesteren lenticonus en lentiglobus zich door verhoogde

breking van het oog, d.w.z. de ontwikkeling van hoge bijziendheid en moeilijk te corrigeren astigmatisme.

Met afwijkingen in de ontwikkeling van de lens, niet vergezeld van glaucoom of cataracten, speciale behandeling niet verplicht. In gevallen waarin, als gevolg van een aangeboren pathologie van de lens, een brekingsfout optreedt die niet door een bril kan worden gecorrigeerd, wordt de gewijzigde lens verwijderd en vervangen door een kunstmatige lens (zie rubriek 12.4).

12.4. Lenspathologie

Kenmerken van de structuur en functies van de lens, de afwezigheid van zenuwen, bloed en lymfevaten bepalen de originaliteit van zijn pathologie. Er zijn geen ontstekings- en tumorprocessen in de lens. De belangrijkste manifestaties van de pathologie van de lens zijn een schending van de transparantie en het verlies van de juiste locatie in het oog.

12.4.1. staar

Elke vertroebeling van de lens wordt cataract genoemd.

Afhankelijk van het aantal en de lokalisatie van opaciteiten in de lens, worden polaire (anterieure en posterieure), spoelvormige, zonulaire (gelaagde), nucleaire, corticale en volledige cataracten onderscheiden (Fig. 12.3). Het karakteristieke patroon van de locatie van opaciteiten in de lens kan wijzen op aangeboren of verworven cataracten.

12.4.1.1. aangeboren cataract

Aangeboren lenstroebelheid treedt op bij blootstelling aan giftige stoffen tijdens de vorming ervan. Meestal zijn dit virale ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap, zoals:

Rijst. 12.3. Lokalisatie van opaciteiten op verschillende types staar.

griep, mazelen, rubella en toxoplasmose. Endocriene aandoeningen bij een vrouw tijdens de zwangerschap en functiestoornissen zijn van groot belang. bijschildklieren wat leidt tot hypocalciëmie en een verminderde ontwikkeling van de foetus.

Congenitale cataracten kunnen erfelijk zijn met een dominante vorm van overdracht. In dergelijke gevallen is de ziekte meestal bilateraal, vaak gecombineerd met misvormingen van het oog of andere organen.

Bij het onderzoeken van de lens kunnen bepaalde tekens worden geïdentificeerd die kenmerkend zijn voor aangeboren staar, meestal polaire of gelaagde opaciteiten met zelfs afgeronde contouren of een symmetrisch patroon, soms kan het lijken op een sneeuwvlok of een afbeelding van de sterrenhemel.

Kleine aangeboren opaciteiten in de perifere delen van de lens en op het achterste kapsel kunnen

gevonden in gezonde ogen. Dit zijn sporen van aanhechting van vasculaire lussen van de embryonale glasvochtslagader. Dergelijke opaciteiten vorderen niet en interfereren niet met het gezichtsvermogen.

Anterior polair cataract-

dit is een vertroebeling van de lens in de vorm van een ronde vlek van witte of grijze kleur, die zich onder de capsule aan de voorste pool bevindt. Het wordt gevormd als gevolg van een schending van het proces van embryonale ontwikkeling van het epitheel (Fig. 12.4).

Posterior polair cataract in vorm en kleur lijkt het sterk op de anterieure polaire cataract, maar bevindt zich aan de achterste pool van de lens onder het kapsel. Het troebele gebied kan worden versmolten met de capsule. De posterieure polaire cataract is het overblijfsel van een verkleinde embryonale glasvochtslagader.

In één oog kunnen opaciteiten worden opgemerkt aan zowel de voorste als de achterste polen. In dit geval spreekt men van anteroposterior polair cataract. Congenitale polaire cataracten worden gekenmerkt door regelmatige ronde contouren. De afmetingen van dergelijke cataracten zijn klein (1-2 mm). Ino-

Rijst. 12.4. Congenitaal anterieur polair cataract met resten van het embryonale pupilmembraan.

waar poolcataracten een dunne stralende halo hebben. In doorvallend licht is een poolstaar zichtbaar als een zwarte vlek op een roze achtergrond.

Fusiform cataract bezet het centrum van de lens. De dekking bevindt zich strikt langs de anteroposterieure as in de vorm van een dun grijs lint, in de vorm van een spil. Het bestaat uit drie schakels, drie verdikkingen. Dit is een keten van onderling verbonden puntopaciteiten onder de voorste en achterste kapsels van de lens, evenals in het gebied van de kern.

Polaire en spoelvormige cataracten vorderen meestal niet. Patiënten vanaf de vroege kinderjaren passen zich aan om door de transparante delen van de lens te kijken, hebben vaak een volledig of redelijk hoog gezichtsvermogen. Bij deze pathologie is behandeling niet vereist.

gelaagd(zonulaire) cataract komt vaker voor dan andere congenitale cataract. Opaciteiten bevinden zich strikt in een of meer lagen rond de lenskern. Transparante en troebele lagen wisselen elkaar af. Meestal bevindt de eerste troebele laag zich op de grens van de embryonale en "volwassen" kernen. Dit is duidelijk te zien op de lichtsnede met biomicroscopie. Bij doorvallend licht is zo'n cataract zichtbaar als een donkere schijf met gladde randen tegen de achtergrond van een roze reflex. Bij een brede pupil worden in sommige gevallen ook lokale opaciteiten bepaald in de vorm van korte spaken, die zich in meer oppervlakkige lagen ten opzichte van de troebele schijf bevinden en een radiale richting hebben. Ze lijken schrijlings op de evenaar van een bewolkte schijf te zitten, daarom worden ze "rijders" genoemd. Slechts in 5% van de gevallen is gelaagde cataracten eenzijdig.

Bilaterale lenslaesie, duidelijke grenzen van transparante en troebele lagen rond de kern, symmetrische opstelling van perifere spaakachtige opaciteiten met

de relatieve ordelijkheid van het patroon duidt op aangeboren pathologie. Gelaagde cataracten kunnen zich ook ontwikkelen in de postnatale periode bij kinderen met een aangeboren of verworven insufficiëntie van de bijschildklieren. Kinderen met symptomen van tetanie hebben meestal gelaagde cataracten.

De mate van slechtziendheid wordt bepaald door de dichtheid van opaciteiten in het midden van de lens. De beslissing over chirurgische behandeling hangt voornamelijk af van de gezichtsscherpte.

Totaal cataracten zijn zeldzaam en altijd bilateraal. De hele substantie van de lens verandert in een troebele zachte massa als gevolg van een grove schending van de embryonale ontwikkeling van de lens. Dergelijke cataracten verdwijnen geleidelijk en laten gerimpelde, troebele capsules achter die met elkaar versmolten zijn. Volledige resorptie van de lenssubstantie kan zelfs vóór de geboorte van het kind plaatsvinden. Totaal staar leidt tot een significante vermindering van het gezichtsvermogen. Bij dergelijke staar is een chirurgische behandeling vereist in de eerste levensmaanden, aangezien blindheid in beide ogen op jonge leeftijd een bedreiging vormt voor de ontwikkeling van diepe, onomkeerbare amblyopie - atrofie van de visuele analysator vanwege zijn inactiviteit.

12.4.1.2. Verworven cataract

Cataract is de meest voorkomende oogziekte. Deze pathologie komt voornamelijk voor bij ouderen, hoewel deze zich om verschillende redenen op elke leeftijd kan ontwikkelen. Opacificatie van de lens is een typische reactie van zijn avasculaire substantie op de impact van een nadelige factor, evenals op een verandering in de samenstelling van de intraoculaire vloeistof rond de lens.

Microscopisch onderzoek van de troebele lens onthult zwelling en desintegratie van de vezels, die hun verbinding met het kapsel verliezen en samentrekken, vacuolen en openingen gevuld met vloeibare eiwitvorm ertussen. Epitheelcellen zwellen op, verliezen hun normale vorm en hun vermogen om kleurstoffen waar te nemen is verminderd. De celkernen zijn verdicht, intens gekleurd. Het lenskapsel verandert iets, waardoor u het kapselzakje tijdens de operatie kunt bewaren en gebruiken om de kunstlens te fixeren.

Afhankelijk van de etiologische factor worden verschillende soorten cataract onderscheiden. Om de presentatie van het materiaal te vereenvoudigen, verdelen we ze in twee groepen: leeftijdsgebonden en gecompliceerd. Leeftijdsgerelateerde cataracten kunnen worden beschouwd als een manifestatie van de processen van leeftijdsgerelateerde involutie. Gecompliceerde cataracten treden op bij blootstelling aan ongunstige factoren van de interne of externe omgeving. Immuunfactoren spelen een rol bij het ontstaan ​​van cataract (zie hoofdstuk 24).

Leeftijdsgebonden cataract. Vroeger werd ze oud genoemd. Het is bekend dat leeftijdsgebonden veranderingen in verschillende organen en weefsels niet voor iedereen op dezelfde manier verlopen. Leeftijdsgebonden (seniele) cataract komt niet alleen voor bij ouderen, maar ook bij ouderen en zelfs actieve mensen. middelbare leeftijd. Meestal is het bilateraal, maar opaciteiten verschijnen niet altijd tegelijkertijd in beide ogen.

Afhankelijk van de lokalisatie van opaciteiten, worden corticale en nucleaire cataracten onderscheiden. Corticale cataract komt bijna 10 keer vaker voor dan nucleair. Overweeg eerst de ontwikkeling corticale vorm.

Tijdens het ontwikkelingsproces doorloopt elke cataract vier stadia van rijping: aanvankelijk, onvolwassen, volwassen en overrijp.

vroege tekenen initiële corticale cataracten kunnen dienen als vacuolen die zich subcapsulair bevinden, en waterspleten gevormd in de corticale laag van de lens. In het lichtgedeelte van de spleetlamp zijn ze zichtbaar als optische holtes. Wanneer gebieden met troebelheid verschijnen, worden deze gaten gevuld met vezelvervalproducten en versmelten ze met de algemene achtergrond van opaciteiten. Gewoonlijk komen de eerste foci van opacificatie voor in de perifere gebieden van de lenscortex, en patiënten merken de zich ontwikkelende cataract pas op als er in het midden opaciteit optreedt, waardoor het gezichtsvermogen wordt verminderd.

Veranderingen nemen geleidelijk toe, zowel in de voorste als de achterste corticale lagen. De transparante en troebele delen van de lens breken het licht anders; daarom kunnen patiënten klagen over diplopie of polyopie: in plaats van één object zien ze 2-3 of meer. Andere klachten zijn ook mogelijk. In de beginfase van de ontwikkeling van cataract, in de aanwezigheid van beperkte kleine opaciteiten in het midden van de lenscortex, maken patiënten zich zorgen over het verschijnen van vliegende vliegen die bewegen in de richting waarin de patiënt kijkt. De duur van het verloop van de initiële cataract kan verschillen - van 1-2 tot 10 jaar of langer.

Fase onvolwassen cataract gekenmerkt door drenken van de lenssubstantie, de progressie van opaciteiten, een geleidelijke afname van de gezichtsscherpte. Het biomicroscopische beeld wordt weergegeven door lensopaciteiten van verschillende intensiteit, afgewisseld met transparante gebieden. Bij normaal uitwendig onderzoek kan de pupil nog zwart of nauwelijks grijsachtig zijn doordat de oppervlakkige subcapsulaire lagen nog transparant zijn. Bij zijverlichting wordt een halvemaanvormige "schaduw" gevormd uit de iris aan de kant waarvan het licht valt (Fig. 12.5, a).

Rijst. 12.5.staar. een - onvolwassen; b - volwassen.

Zwelling van de lens kan leiden tot een ernstige complicatie - facogeen glaucoom, ook wel phacomorphic genoemd. Door de toename van het volume van de lens, wordt de hoek van de voorste oogkamer kleiner, wordt de uitstroom van intraoculaire vloeistof moeilijker en neemt de intraoculaire druk toe. In dit geval is het noodzakelijk om de gezwollen lens te verwijderen tijdens antihypertensieve therapie. De operatie zorgt voor normalisatie van de intraoculaire druk en herstel van de gezichtsscherpte.

volwassen cataract wordt gekenmerkt door volledige opacificatie en lichte verharding van de lenssubstantie. Met biomicroscopie zijn de kern en de achterste corticale lagen niet zichtbaar. Bij uitwendig onderzoek is de pupil heldergrijs of melkwit. De lens lijkt in het lumen van de pupil te zijn ingebracht. Er is geen "schaduw" van de iris (Fig. 12.5, b).

Bij volledige vertroebeling van de lenscortex gaat het gezichtsvermogen van het object verloren, maar de lichtperceptie en het vermogen om een ​​lichtbron te lokaliseren (als het netvlies behouden blijft) blijven behouden. De patiënt kan kleuren onderscheiden. Deze belangrijke indicatoren vormen de basis voor: gunstige prognose met betrekking tot de terugkeer van volledig zicht na verwijdering van cataracten

Jij. Als het oog met een cataract geen onderscheid maakt tussen licht en duisternis, dan is dit een bewijs van volledige blindheid als gevolg van grove pathologie in het visuele zenuwapparaat. In dit geval zal het verwijderen van de cataract het gezichtsvermogen niet herstellen.

overrijp cataract is uiterst zeldzaam. Het wordt ook lactaat- of morganische cataract genoemd, naar de wetenschapper die deze fase van cataractontwikkeling voor het eerst beschreef (G. B. Morgagni). Het wordt gekenmerkt door volledige desintegratie en vloeibaarmaking van de troebele corticale substantie van de lens. De kern verliest zijn steun en zakt naar beneden. Het lenskapsel wordt als een zak met een troebele vloeistof, op de bodem waarvan de kern ligt. Verdere wijzigingen zijn te vinden in de literatuur klinische toestand lens in het geval dat de operatie niet werd uitgevoerd. Na resorptie van de troebele vloeistof verbetert het zicht gedurende een bepaalde periode, en dan wordt de kern zachter, lost op en blijft er alleen een gerimpeld lenszakje over. In dit geval gaat de patiënt door vele jaren van blindheid.

Bij een overrijpe cataract bestaat het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties. Met de resorptie van een grote hoeveelheid eiwitmassa's, een uitgesproken fagocytische

nee reactie. Macrofagen en eiwitmoleculen verstoppen de natuurlijke uitstroomroutes van vloeistof, wat resulteert in de ontwikkeling van facogeen (phacolytisch) glaucoom.

Een overrijpe melkstaar kan gecompliceerd worden door een breuk van het lenskapsel en het vrijkomen van eiwitafval in de oogholte. Hierna ontwikkelt zich phacolytische iridocyclitis.

Met de ontwikkeling van de bekende complicaties van overrijpe cataract, is het dringend noodzakelijk om de lens te verwijderen.

nucleair cataract komt zelden voor: het is niet meer dan 8-10% van het totale aantal leeftijdsgebonden cataracten. Opaciteit verschijnt in het binnenste deel van de embryonale kern en verspreidt zich langzaam door de kern. In het begin is het homogeen en niet intens, dus het wordt beschouwd als leeftijdsgebonden verdikking of sclerose van de lens. De kern kan een geelachtige, bruine en zelfs zwarte kleur krijgen. De intensiteit van opaciteit en kleuring van de kern neemt langzaam toe, het zicht neemt geleidelijk af. Onrijpe nucleaire cataract zwelt niet op, dunne corticale lagen blijven transparant (Fig. 12.6). Een verdichte grote kern breekt lichtstralen sterker, wat:

Rijst. 12.6. Nucleaire cataract. Lichtgedeelte van de lens in biomicroscopie.

Het wordt klinisch gemanifesteerd door de ontwikkeling van bijziendheid, die 8,0-9,0 en zelfs 12,0 dioptrie kan bereiken. Bij het lezen stoppen patiënten met het gebruik van een presbyope bril. In bijziende ogen ontwikkelt cataract zich meestal in een nucleair type en in deze gevallen is er ook een toename van de breking, d.w.z. een toename van de mate van bijziendheid. Nucleair cataract blijft enkele jaren en zelfs decennia onvolwassen. In zeldzame gevallen, wanneer de volledige rijping plaatsvindt, kunnen we praten over een gemengd type cataract - nucleair-corticaal.

Gecompliceerde cataract treedt op bij blootstelling aan verschillende ongunstige factoren van de interne en externe omgeving.

In tegenstelling tot corticale en nucleaire leeftijdsgerelateerde cataracten, worden gecompliceerde cataracten gekenmerkt door de ontwikkeling van opaciteiten onder het achterste lenskapsel en in de perifere delen van de achterste cortex. De overheersende locatie van opaciteiten in het achterste deel van de lens kan worden verklaard door de slechtste omstandigheden voor voeding en metabolisme. Bij gecompliceerde cataracten verschijnen eerst opaciteiten aan de achterste pool in de vorm van een nauwelijks waarneembare wolk, waarvan de intensiteit en de grootte langzaam toenemen totdat de opacificatie het gehele oppervlak van het achterste kapsel beslaat. Dergelijke cataracten worden cataracten van de achterste kom genoemd. De kern en het grootste deel van de cortex van de lens blijven transparant, maar desondanks wordt de gezichtsscherpte aanzienlijk verminderd als gevolg van hoge dichtheid dun laagje waas.

Gecompliceerde cataract door de invloed van ongunstige interne factoren. Een negatieve invloed op zeer kwetsbare stofwisselingsprocessen in de lens kan worden veroorzaakt door veranderingen in andere weefsels van het oog of door een algemene pathologie van het lichaam. Ernstige terugkerende ontsteking

Alle oogziekten, evenals dystrofische processen, gaan gepaard met een verandering in de samenstelling van de intraoculaire vloeistof, wat op zijn beurt leidt tot verstoring van metabole processen in de lens en de ontwikkeling van opaciteiten. als een complicatie van de onderliggende oogziekte cataract ontwikkelt zich met terugkerende iridocyclitis en chorioretinitis van verschillende etiologieën, disfunctie van de iris en het corpus ciliare (Fuchs-syndroom), gevorderd en terminaal glaucoom, loslating en pigmentaire degeneratie van het netvlies.

Een voorbeeld van een combinatie van cataract met een algemene pathologie van het lichaam is cachectische cataract, die optreedt in verband met de algemene diepe uitputting van het lichaam tijdens uithongering, na infectieziekten (tyfus, malaria, pokken, enz.), als gevolg van chronische bloedarmoede. Staar kan optreden op basis van endocriene pathologie (tetanie, myotone dystrofie, adiposogenitale dystrofie), met de ziekte van Down en sommige huidziekten (eczeem, sclerodermie, neurodermitis, atrofische poikilodermie).

In de moderne klinische praktijk wordt diabetische cataracten het vaakst waargenomen. Het ontwikkelt zich met een ernstig verloop van de ziekte op elke leeftijd, is vaker bilateraal en wordt gekenmerkt door ongebruikelijke eerste manifestaties. Opaciteiten worden subcapsulair gevormd in de voorste en achterste delen van de lens in de vorm van kleine, gelijkmatig verdeelde vlokken, waartussen vacuolen en dunne waterspleten op sommige plaatsen zichtbaar zijn. De ongebruikelijkheid van de initiële diabetische cataract ligt niet alleen in de lokalisatie van opaciteiten, maar vooral in het vermogen om de ontwikkeling om te keren met adequate behandeling suikerziekte. Bij ouderen met ernstige sclerose van de lenskern, diabetici

Opaciteiten van het achterste kapsel kunnen in verband worden gebracht met leeftijdsgebonden nucleair cataract.

De eerste manifestaties van een gecompliceerde cataract die optreedt wanneer metabolische processen in het lichaam worden verstoord als gevolg van endocriene, huid- en andere ziekten, worden ook gekenmerkt door het vermogen om te verdwijnen met een rationele behandeling van een algemene ziekte.

Gecompliceerde cataract veroorzaakt door externe factoren. De lens is zeer gevoelig voor alle ongunstige omgevingsfactoren, of het nu gaat om mechanische, chemische, thermische of stralingsblootstelling (Fig. 12.7, a). Het kan zelfs veranderen als er geen directe schade is. Het is voldoende dat delen van het oog ernaast worden aangetast, omdat dit altijd de kwaliteit van producten en de uitwisselingssnelheid van intraoculaire vloeistof beïnvloedt.

Posttraumatische veranderingen in de lens kunnen zich niet alleen manifesteren door opacificatie, maar ook door verplaatsing van de lens (dislocatie of subluxatie) als gevolg van volledige of gedeeltelijke loslating van het ligament van Zinn (Fig. 12.7, b). Na een stomp letsel kan een ronde gepigmenteerde afdruk van de pupilrand van de iris op de lens achterblijven - de zogenaamde cataract of Fossius-ring. Het pigment lost binnen enkele weken op. Heel andere gevolgen treden op als na een hersenschudding een echte vertroebeling van de lenssubstantie optreedt, bijvoorbeeld een rozet of stralende cataract. Na verloop van tijd nemen de ondoorzichtigheden in het midden van de kom toe en neemt het zicht gestaag af.

Wanneer de capsule breekt, impregneert waterige humor met proteolytische enzymen de substantie van de lens, waardoor deze opzwelt en troebel wordt. Geleidelijke desintegratie en resorptie treden op

Rijst. 12.7. Posttraumatische veranderingen in de lens.

a - een vreemd lichaam onder de capsule van de troebele lens; b - posttraumatische dislocatie van de transparante lens.

lensvezels, waarna een gerimpeld lenszakje overblijft.

De gevolgen van brandwonden en penetrerende wonden van de lens, evenals noodmaatregelen, worden beschreven in hoofdstuk 23.

Stralingsstaar. De lens is in staat om stralen met een zeer kleine golflengte in het onzichtbare, infrarode, deel van het spectrum te absorberen. Onder invloed van deze stralen bestaat het gevaar voor het ontwikkelen van staar. Röntgenstralen en radiumstralen, evenals protonen, neutronen en andere elementen van kernsplijting, laten sporen achter in de lens. Blootstelling aan het oog van ultrageluid en microgolfstroom kan ook leiden tot:

ontwikkeling van staar. Stralen van het zichtbare spectrum (golflengte van 300 tot 700 nm) gaan door de lens zonder deze te beschadigen.

Beroepsstralingscataracten kunnen zich ontwikkelen bij werknemers in warme winkels. Werkervaring, de duur van continu contact met straling en het naleven van veiligheidsvoorschriften zijn van groot belang.

Voorzichtigheid is geboden bij het uitvoeren van radiotherapie aan het hoofd, vooral bij het bestralen van de baan. Er worden speciale apparaten gebruikt om de ogen te beschermen. Na de explosie van de atoombom werd bij inwoners van de Japanse steden Hiroshima en Nagasaki karakteristieke stralingscataracten vastgesteld. Van alle weefsels van het oog bleek de lens het meest gevoelig voor harde ioniserende straling. Het is gevoeliger bij kinderen en jongeren dan bij ouderen en oude leeftijd. Objectieve gegevens geven aan dat het cataractogene effect van neutronenstraling tien keer sterker is dan bij andere soorten straling.

Het biomicroscopische beeld bij stralingscataract, evenals bij andere gecompliceerde cataracten, wordt gekenmerkt door opaciteiten in de vorm van een onregelmatige schijf, die zich onder het achterste lenskapsel bevindt. De initiële periode van cataractontwikkeling kan lang zijn, soms enkele maanden en zelfs jaren, afhankelijk van de stralingsdosis en individuele gevoeligheid. Omgekeerde ontwikkeling van stralingscataracten komt niet voor.

Cataract bij vergiftiging. Ernstige gevallen van ergotvergiftiging zijn beschreven in de literatuur, met mentale nood, convulsies en ernstige oog pathologie- mydriasis, verminderde oculomotorische functie en gecompliceerde cataract, die enkele maanden later werd ontdekt.

Naftaleen, thallium, dinitrofenol, trinitrotolueen en nitrokleurstoffen hebben een toxisch effect op de lens. Ze kunnen op verschillende manieren het lichaam binnendringen - via Luchtwegen, maag en huid. Experimentele staar bij dieren wordt verkregen door naftaleen of thallium toe te voegen aan het voer.

Gecompliceerde cataract kan niet alleen worden veroorzaakt door giftige stoffen, maar ook door een overmaat aan bepaalde medicijnen, zoals sulfonamiden, en gewone voedselingrediënten. Zo kan staar ontstaan ​​wanneer dieren galactose, lactose en xylose krijgen. Opaciteiten van de lens die worden aangetroffen bij patiënten met galactosemie en galactosurie zijn geen toeval, maar een gevolg van het feit dat galactose niet wordt geabsorbeerd en zich ophoopt in het lichaam. Er is geen sterk bewijs voor de rol van vitaminegebrek bij het optreden van gecompliceerde cataracten.

Giftige cataracten in de beginperiode van ontwikkeling kunnen verdwijnen als de opname van de werkzame stof in het lichaam is gestopt. Langdurige blootstelling aan cataractogene middelen veroorzaakt onomkeerbare opaciteiten. In deze gevallen is een chirurgische behandeling vereist.

12.4.1.3. Cataract behandeling

In de beginfase van de ontwikkeling van cataract, conservatieve behandeling om snelle vertroebeling van de gehele substantie van de lens te voorkomen. Voor dit doel wordt instillatie van geneesmiddelen voorgeschreven die de metabolische processen verbeteren. Deze preparaten bevatten cysteïne, ascorbinezuur, glutamine en andere bestanddelen (zie rubriek 25.4). De resultaten van de behandeling zijn niet altijd overtuigend. Zeldzame vormen van initiële cataract kunnen verdwijnen als ze tijdig worden behandeld. rationele therapie die ziekte

verdwijnen, wat de oorzaak was van de vorming van opaciteit in de lens.

Chirurgische verwijdering van een troebele lens wordt een cataractextractie genoemd.

Staaroperaties werden al in 2500 voor Christus uitgevoerd, zoals blijkt uit de monumenten van Egypte en Assyrië. Daarna gebruikten ze de techniek van "neerlaten" of "achterover leunen", de lens in het glasvocht: het hoornvlies werd doorboord met een naald, de lens werd schokkerig ingedrukt, de zinn-banden werden afgescheurd en het werd omgedraaid in het glasachtig lichaam . Operaties waren slechts bij de helft van de patiënten succesvol, bij de rest trad blindheid op door het ontstaan ​​van ontstekingen en andere complicaties.

De eerste operatie om de lens voor staar te verwijderen werd uitgevoerd door de Franse arts J. Daviel in 1745. Sindsdien is de techniek van de operatie voortdurend veranderd en verbeterd.

De indicatie voor een operatie is een afname van de gezichtsscherpte, wat leidt tot invaliditeit en ongemak in het dagelijks leven. De mate van volwassenheid van de cataract doet er niet toe bij het bepalen van de indicaties voor de verwijdering ervan. Dus, bijvoorbeeld, met komvormige cataract, kunnen de kern en corticale massa's volledig transparant zijn, maar een dunne laag dichte opaciteiten gelokaliseerd onder het achterste kapsel in het centrale gedeelte vermindert de gezichtsscherpte sterk. Bij bilaterale cataracten wordt het oog met het slechtste zicht als eerste geopereerd.

Voor de operatie is het verplicht om beide ogen te onderzoeken en te evalueren algemene conditie organisme. De prognose van het resultaat van de operatie in termen van preventie is altijd belangrijk voor de arts en de patiënt mogelijke complicaties, evenals met betrekking tot de functie van het oog na een operatie. Voor

Om een ​​idee te krijgen van de veiligheid van de visuele zenuwanalysator van het oog, wordt het vermogen om de richting van het licht te lokaliseren (lichtprojectie) bepaald, het gezichtsveld en bio-elektrische potentialen onderzocht. De operatie van cataractverwijdering wordt ook uitgevoerd in het geval van geïdentificeerde schendingen, in de hoop op zijn minst het resterende zicht te herstellen. Chirurgische behandeling is absoluut zinloos, alleen bij volledige blindheid, wanneer het oog niet licht aanvoelt. In het geval dat er tekenen van ontsteking worden gevonden in de voorste en achterste segmenten van het oog, evenals in de aanhangsels, moet vóór de operatie een ontstekingsremmende therapie worden uitgevoerd.

Tijdens het onderzoek kan eerder niet-gediagnosticeerd glaucoom worden gedetecteerd. Dit vereist speciale aandacht van de arts, want wanneer een cataract wordt verwijderd uit een glaucoomoog, neemt het risico op het ontwikkelen van de meest ernstige complicatie, expulsieve bloeding, die kan leiden tot onomkeerbare blindheid, aanzienlijk toe. In geval van glaucoom beslist de arts of er een voorlopige anti-glaucoomoperatie wordt uitgevoerd of een gecombineerde interventie van cataractextractie en anti-glaucoomchirurgie. Cataractextractie bij geopereerd, gecompenseerd glaucoom is veiliger, omdat plotselinge scherpe dalingen van de intraoculaire druk minder waarschijnlijk zijn tijdens de operatie.

Bij het bepalen van de tactiek van chirurgische behandeling houdt de arts ook rekening met eventuele andere kenmerken van het oog die tijdens het onderzoek zijn geïdentificeerd.

Een algemeen onderzoek van de patiënt is bedoeld om mogelijke infectiehaarden te identificeren, voornamelijk in organen en weefsels in de buurt van het oog. Vóór de operatie moeten ontstekingshaarden van elke lokalisatie worden ontsmet. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de toestand

tanden, neus-keelholte en neusbijholten.

Bloed- en urineonderzoek, ECG en Röntgenonderzoek longen helpen bij het identificeren van ziekten die een spoedeisende of geplande behandeling vereisen.

Met een klinisch rustige toestand van het oog en zijn aanhangsels, wordt de studie van de microflora van de inhoud van de conjunctivale zak niet uitgevoerd.

In moderne omstandigheden is de directe preoperatieve voorbereiding van de patiënt aanzienlijk vereenvoudigd, omdat alle microchirurgische manipulaties minder traumatisch zijn, ze zorgen voor een betrouwbare afdichting van de oogholte en patiënten hebben na de operatie geen strikte bedrust nodig. De operatie kan poliklinisch worden uitgevoerd.

Cataractextractie wordt uitgevoerd met behulp van microchirurgische technieken. Dit houdt in dat de chirurg alle manipulaties onder een microscoop uitvoert, gebruik maakt van de fijnste microchirurgische instrumenten en hechtmateriaal, en is voorzien van een comfortabele stoel. De mobiliteit van het hoofd van de patiënt wordt beperkt door een speciaal hoofdeinde van de operatietafel, dat de vorm heeft van een halfronde tafel waarop de instrumenten liggen, de handen van de chirurg rusten erop. De combinatie van deze voorwaarden stelt de chirurg in staat om nauwkeurige manipulaties uit te voeren zonder tremor van de vingers en willekeurige afwijkingen hoofd van de patiënt.

In de jaren 60-70 van de vorige eeuw werd de lens volledig uit het oog verwijderd in een zak - intracapsulaire cataractextractie (IEC). De meest populaire was de cryo-extractiemethode die in 1961 werd voorgesteld door de Poolse wetenschapper Krvavic (Fig. 12.8). Chirurgische toegang werd van bovenaf uitgevoerd via een boogvormige corneosclerale incisie langs de limbus. De incisie is groot - een beetje

Rijst. 12.8. Intracapsulaire cataractextractie.

a - het hoornvlies wordt omhoog gebracht, de rand van de iris wordt door de irisretractor naar beneden gehaald om de lens bloot te leggen, de cryo-extractor raakt het oppervlak van de lens aan, rond de punt bevindt zich een witte ring die de lens bevriest; b - de troebele lens wordt uit het oog verwijderd.

minder dan de halve cirkel van het hoornvlies. Het kwam overeen met de diameter van de verwijderde lens (9-10 mm). Met een speciaal gereedschap - een irisretractor, werd de bovenrand van de pupil vastgelegd en werd de lens blootgelegd. De gekoelde punt van de cryo-extractor werd op het voorste oppervlak van de lens aangebracht, bevroren en gemakkelijk uit het oog verwijderd. Om de wond af te dichten, werden 8-10 onderbroken hechtingen of één doorlopende hechting aangebracht. Momenteel wordt deze eenvoudige methode uiterst zelden gebruikt vanwege het feit dat in de postoperatieve periode, zelfs op de lange termijn, ernstige complicaties kunnen optreden in het achterste deel van het oog. Dit komt door het feit dat na intracapsulaire cataractextractie de gehele massa van het glasachtige lichaam naar voren beweegt en de plaats inneemt van de verwijderde lens. De zachte, buigzame iris kan de beweging van het glasachtig lichaam niet tegenhouden, met als gevolg hyperemie van de retinale vaten ex vacuo (vacuümeffect).

Dit kan worden gevolgd door bloedingen in het netvlies, het oedeem centrale afdeling, gebieden van netvliesloslating.

Later, in de jaren 80-90 van de vorige eeuw, was de belangrijkste methode om de troebele lens te verwijderen: extracapsulaire cataractextractie (EEK). De essentie van de operatie is als volgt: het voorste lenskapsel wordt geopend, de kern en corticale massa's worden verwijderd en het achterste kapsel, samen met de smalle rand van het voorste kapsel, blijft op zijn plaats en vervult zijn gebruikelijke functie - het scheiden van de voorste oog van het achterste. Ze dienen als een barrière om het glasvocht naar voren te verplaatsen. In dit opzicht zijn er na extracapsulaire cataractextractie significant minder complicaties in het achterste deel van het oog. Het oog kan gemakkelijker verschillende belastingen weerstaan ​​bij het rennen, duwen, heffen van gewichten. Bovendien is de geconserveerde lenstas een ideale plek voor kunstmatige optica.

Er zijn verschillende opties voor het uitvoeren van extracapsulaire cataractextractie. Ze kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: manuele en energetische staaroperaties.

Met handmatige techniek EEC chirurgische toegang bijna twee keer zo kort als bij intracapsulair, omdat het alleen gericht is op het verwijderen van de lenskern, waarvan de diameter bij een oudere 5-6 mm is.

Het is mogelijk om de operatie-incisie te verkleinen tot 3-4 mm om de operatie veiliger te maken. In dit geval is het noodzakelijk om de lenskern in de holte van het oog doormidden te snijden met twee haken die van tegenovergestelde punten van de evenaar naar elkaar toe bewegen. Beide helften van de kernel worden afwisselend uitgevoerd.

Momenteel is manuele cataractchirurgie al vervangen door moderne methoden die gebruikmaken van ultrageluid, water of laserenergie om de lens in de oogholte te vernietigen. Deze zogenaamde energiechirurgie of kleine incisiechirurgie. Het trekt chirurgen aan met een significante vermindering van de incidentie van complicaties tijdens de operatie, evenals de afwezigheid van postoperatief astigmatisme. Brede chirurgische incisies hebben plaatsgemaakt voor gaatjes in de limbus, die niet hoeven te worden gehecht.

Techniek ultrasoon cataract phaco-emulsificatie (FEC) werd in 1967 voorgesteld door de Amerikaanse wetenschapper C.D. Kelman. Het wijdverbreide gebruik van deze methode begon in de jaren tachtig en negentig.

Er zijn speciale apparaten gemaakt om ultrasone FEC uit te voeren. Via een punctie in de limbus met een lengte van 1,8-2,2 mm wordt een punt met de juiste diameter in het oog ingebracht, die ultrasone energie draagt. Met speciale technieken verdelen ze de kern in vier fragmenten en vernietigen ze één voor één. door hetzelfde

Rijst. 12.9. Energiemethoden voor cataractextractie.

a - ultrasone phaco-emulsificatie van zachte cataract; b - laserextractie van harde cataract, zelfsplitsing

pitten.

de punt komt in het oog met een uitgebalanceerde BSS-zoutoplossing. Het uitwassen van de lensmassa's vindt plaats via het aspiratiekanaal (Fig. 12.9, a).

In de vroege jaren 80 stelde N.E. Temirov voor: hydromonitor phacofragmentatie van zachte cataracten door een verwarmde isotone natriumchlorideoplossing door een speciale punt van gepulseerde hogesnelheidsstromen te leiden.

De technologie cataract vernietiging en evacuatie elke graad van hardheid met behulp van laserenergie en originele vacuüminstallatie. Bekende andere lasersystemen kunnen alleen zachte cataracten effectief vernietigen. De operatie wordt bimanueel uitgevoerd door middel van twee puncties in de limbus. In de eerste fase wordt de pupil verwijd en wordt het voorste lenskapsel geopend in de vorm van een cirkel met een diameter van 5-7 mm. Vervolgens worden een laser (0,7 mm in diameter) en afzonderlijk irrigatie-aspiratie (1,7 mm) tips in het oog ingebracht (Fig. 12.9, b). Ze raken nauwelijks het oppervlak van de lens in het midden. De chirurg observeert hoe de kern van de lens binnen enkele seconden "smelt" en een diepe kom wordt gevormd waarvan de wanden in fragmenten uit elkaar vallen. Wanneer ze worden vernietigd, wordt het energieniveau verlaagd. Zachte corticale massa's worden opgezogen zonder het gebruik van een laser. De vernietiging van zachte en middelharde cataracten vindt plaats in een korte tijd - van enkele seconden tot 2-3 minuten, om dichte en zeer dichte lenzen te verwijderen, duurt het 4 tot 6-7 minuten.

Laser cataractextractie (LEK) vergroot de leeftijdsindicaties, omdat er tijdens de operatie geen druk op de lens komt, is er geen noodzaak voor mechanische fragmentatie van de kern. Het laserhandstuk warmt niet op tijdens gebruik, dus het is niet nodig om grote hoeveelheden uitgebalanceerde zoutoplossing te injecteren. Bij patiënten jonger dan 40 jaar hoeft laserenergie vaak niet ingeschakeld te worden, omdat het krachtige vacuümsysteem van het apparaat de zuiging van de zachte substantie van de lens aankan. Opvouwbare zachte in-

traoculaire lenzen worden ingespoten met een injector.

Cataractextractie wordt de parel van oogchirurgie genoemd. Dit is de meest voorkomende oogoperatie. Het geeft veel voldoening voor de chirurg en de patiënt. Vaak komen patiënten op aanraking bij de dokter en worden ze na de operatie meteen weer zichtbaar. De operatie stelt u in staat om de gezichtsscherpte die was in oog gegeven vóór de ontwikkeling van staar.

12.4.2. Dislocatie en subluxatie van de lens

Een dislocatie is een volledige loslating van de lens van het ondersteunende ligament en de verplaatsing ervan in de voorste of achterste oogkamer. Tegelijkertijd gebeurt het een scherpe daling gezichtsscherpte, aangezien een lens met een kracht van 19,0 dioptrie uit het optische systeem van het oog viel. De ontwrichte lens moet worden verwijderd.

Lenssubluxatie is een gedeeltelijke loslating van het ligament van Zinn, dat rond de omtrek een andere lengte kan hebben (zie afb. 12.7, b).

Aangeboren dislocaties en subluxaties van de lens zijn hierboven beschreven. Verworven verplaatsing van de biologische lens treedt op als gevolg van: stomp trauma of hevig schudden. Klinische manifestaties van lenssubluxatie zijn afhankelijk van de grootte van het gevormde defect. Minimale schade kan onopgemerkt blijven als het voorste glasvochtbeperkende membraan niet wordt beschadigd en de lens transparant blijft.

Het belangrijkste symptoom van lenssubluxatie is het trillen van de iris (iridodonez). Het delicate weefsel van de iris rust op de lens bij de voorste pool, zodat het trillen van de gesubluxeerde lens wordt overgedragen

iris. Soms kan dit symptoom worden gezien zonder toe te passen speciale methoden Onderzoek. In andere gevallen moet men de iris zorgvuldig observeren onder zijverlichting of in het licht van een spleetlamp om een ​​lichte golf van bewegingen op te vangen met kleine verplaatsingen van de oogbol. Bij scherpe abductie van het oog naar rechts en links kunnen kleine fluctuaties van de iris niet worden gedetecteerd. Opgemerkt moet worden dat iridodonese niet altijd aanwezig is, zelfs niet bij merkbare lenssubluxaties. Dit gebeurt wanneer, samen met een scheur van het zinn-ligament in dezelfde sector, een defect optreedt in het voorste begrenzende membraan van het glasachtig lichaam. In dit geval treedt een beknelde hernia van het glasachtig lichaam op, die het resulterende gat afsluit, de lens ondersteunt en de mobiliteit ervan vermindert. In dergelijke gevallen kan lenssubluxatie worden herkend aan twee andere symptomen die worden gedetecteerd door biomicroscopie: ongelijke diepte van de voorste en achterste kamers van het oog als gevolg van meer uitgesproken druk of beweging van het glasvocht naar voren in de zone van verzwakking van de lenssteun. Met een beknelde en vaste verklevingen hernia van het glasachtig lichaam, neemt de achterste kamer in deze sector toe en tegelijkertijd verandert de diepte van de voorste oogkamer, meestal wordt deze kleiner. V normale omstandigheden de achterste kamer is ontoegankelijk voor inspectie, daarom wordt de diepte van de perifere secties beoordeeld door een indirect teken - een andere afstand van de rand van de pupil tot de lens rechts en links, of boven en onder.

De exacte topografische positie van het glasachtig lichaam, de lens en het ondersteunende ligament achter de iris kan alleen worden gezien met ultrasone biomicroscopie(UBM).

Bij ongecompliceerde subluxatie van de lens is de gezichtsscherpte in wezen

veneus neemt niet af en behandeling is niet vereist, maar er kunnen zich in de loop van de tijd complicaties voordoen. Een gesubluxeerde lens kan troebel worden of secundair glaucoom veroorzaken. In dergelijke gevallen rijst de vraag van de verwijdering ervan. Een tijdige diagnose van lenssubluxatie stelt u in staat om de juiste chirurgische tactieken te kiezen, de mogelijkheid te evalueren om de capsule te versterken en er een kunstmatige lens in te plaatsen.

12.4.3. Afakie en Artifakia

Afakia is de afwezigheid van de lens. Een oog zonder lens wordt afakisch genoemd.

Congenitale afakie is zeldzaam. Meestal wordt de lens operatief verwijderd vanwege de vertroebeling of dislocatie. Er zijn gevallen bekend van verlies van de lens bij penetrerende wonden.

Bij onderzoek van een afakisch oog trekken een diepe voorste kamer en trillen van de iris (iridodonesis) de aandacht. Als het achterste lenskapsel in het oog wordt bewaard, houdt het de schokken van het glaslichaam tijdens oogbewegingen tegen en is het trillen van de iris minder uitgesproken. Met biomicroscopie onthult het lichtgedeelte de locatie van de capsule, evenals de mate van transparantie. Bij afwezigheid van een lenszak wordt het glaslichaam, dat alleen wordt vastgehouden door het voorste begrenzende membraan, tegen de iris gedrukt en steekt het iets uit in het pupilgebied. Deze aandoening wordt een glasvochthernia genoemd. Wanneer het membraan scheurt, komen glasachtige vezels de voorste kamer binnen. Dit is een gecompliceerde hernia.

afakie correctie. Na het verwijderen van de lens verandert de breking van het oog drastisch. Er is een hoge mate van hypermetropie.

De brekingskracht van de verloren lens moet optisch worden gecompenseerd- bril, contactlens of een kunstlens.

Spektakel- en contactcorrectie van afakie wordt nu zelden gebruikt. Bij het corrigeren van afakie van een emmetropisch oog is een brilglas met een sterkte van +10,0 dioptrie vereist voor de afstand, die aanzienlijk kleiner is dan de brekingskracht van de verwijderde lens, die gemiddeld

het is gelijk aan 19,0 dioptrie. Dit verschil is voornamelijk te wijten aan het feit dat de brillenlens een andere plaats inneemt in het complexe optische systeem van het oog. Bovendien is de glazen lens omgeven door lucht, terwijl de lens is omgeven door vloeistof, waarmee hij bijna dezelfde brekingsindex van licht heeft. Voor een hypermetropie moet de sterkte van het glas worden verhoogd met het juiste aantal dioptrieën, voor een myop moet het juist worden verminderd. Als voor de operatie-

Rijst. 12.10. Ontwerpen van verschillende modellen IOL's en hun plaats van fixatie in het oog.

Omdat bijziendheid bijna 19,0 dioptrie was, wordt na de operatie een te sterke optiek van bijziende ogen volledig geneutraliseerd door de lens te verwijderen en zal de patiënt het zonder afstandsbril doen.

Het afake oog is niet in staat tot accommodatie, daarom wordt voor werk op korte afstand een bril 3,0 dioptrie sterker voorgeschreven dan voor werk op afstand. Spektakelcorrectie kan niet worden gebruikt voor monoculaire afakie. De +10,0 dioptrie lens is een sterk vergrootglas. Als het voor één oog wordt geplaatst, zullen de afbeeldingen in de twee ogen in dit geval te verschillend van grootte zijn, ze zullen niet samenvloeien tot één afbeelding. Bij monoculaire afakie is contact (zie rubriek 5.9) of intraoculaire correctie mogelijk.

Intraoculaire correctie van afakie - dit is een chirurgische ingreep, waarvan de essentie is dat de troebele of ontwrichte natuurlijke lens wordt vervangen door een kunstlens van de vereiste sterkte (fig. 12.11, a). De berekening van het dioptrievermogen van de nieuwe optica van het oog wordt uitgevoerd door de arts met behulp van speciale tafels, nomogrammen of computerprogramma's. De volgende parameters zijn nodig voor de berekening: het brekingsvermogen van het hoornvlies, de diepte van de voorste oogkamer, de dikte van de lens en de lengte van de oogbol. De algemene breking van het oog wordt gepland rekening houdend met de wensen van de patiënten. Voor degenen onder hen die rijden en rijden actief leven plan meestal emmetropie. Lage bijziendheid kan worden gepland als het andere oog bijziend is, en ook voor die patiënten die meest de werkdag aan een bureau doorbrengen, zonder bril willen schrijven en lezen of ander precies werk doen.

In de afgelopen jaren zijn bifocale, multifocale, accommoderende, refractief-diffractieve intraoculaire lenzen verschenen.

PS (IOL), waardoor u objecten op verschillende afstanden kunt zien zonder extra brilcorrectie.

De aanwezigheid van een kunstlens in het oog wordt "artifakia" genoemd. Een oog met een kunstlens wordt pseudofakisch genoemd.

Intraoculaire correctie van afakie heeft een aantal voordelen ten opzichte van brilcorrectie. Het is meer fysiologisch, elimineert de afhankelijkheid van patiënten van een bril, vernauwt het gezichtsveld, perifere vee niet en vervormt objecten niet. Op het netvlies wordt een afbeelding van normale grootte gevormd.

Momenteel zijn er veel IOL-ontwerpen (Fig. 12.10). Volgens het principe van hechting in het oog zijn er drie hoofdtypen kunstlenzen:

Voorste oogkamerlenzen worden in de hoek van de voorste oogkamer geplaatst of aan de iris bevestigd (afb. 12.11, b). Ze komen in contact met zeer gevoelige weefsels van het oog - de iris en het hoornvlies, dus worden ze momenteel zelden gebruikt;

Pupillenzen (pupil) worden ook wel iriscliplenzen (ICL) genoemd (Fig. 12.11, c). Ze worden in de pupil ingebracht volgens het clipprincipe, deze lenzen worden vastgehouden door de voorste en achterste ondersteunende (haptische) elementen. De eerste lens van dit type - de Fedorov-Zakharov-lens - heeft 3 achterste bogen en 3 voorste antennes. In de jaren 60-70 van de twintigste eeuw, toen voornamelijk intracapsulaire cataractextractie werd uitgevoerd, werd de Fedorov-Zacharov-lens op grote schaal gebruikt over de hele wereld. Het grootste nadeel is de mogelijkheid van dislocatie van de ondersteunende elementen of de gehele lens;

Posterior-kamerlenzen (PCL's) worden in het lenskapsel geplaatst na verwijdering van de kern en

Rijst. 12.11. Kunstmatige en natuurlijke lens van het oog.

a - een troebele lens die geheel in een kapsel uit het oog is verwijderd, daarnaast een kunstlens; b - pseudofakie: de IOL van de voorste kamer is op twee plaatsen aan de iris bevestigd; c- pseudofakie: iris-clip-lens bevindt zich in de pupil; d - pseudofakie: de achterste kamer IOL bevindt zich in de lenscapsule, het lichte gedeelte van de voorste en achterste oppervlakken van de IOL is zichtbaar.

corticale massa's tijdens extracapsulaire cataractextractie (Fig. 12.11, d). Ze nemen de plaats in van een natuurlijke lens in het algehele complexe optische systeem van het oog en bieden daarom de hoogste kwaliteit van het zicht. LCL's versterken beter dan andere de scheidingsbarrière tussen de voorste en achterste delen van het oog, voorkomen de ontwikkeling van veel ernstige postoperatieve complicaties, zoals secundair glaucoom, netvliesloslating, enz. Ze maken alleen contact met het lenskapsel, dat geen zenuwen heeft en bloedvaten, en is niet in staat tot een ontstekingsreactie. Dit type lens heeft momenteel de voorkeur.

IOL's zijn gemaakt van harde (polymethylmethacrylaat, leukosaffier, enz.) en zachte (siliconen, hydrogel, acrylaat, collageencopolymeer, enz.) materialen. Ze kunnen monofocaal of multifocaal, sferisch, asferisch of torisch zijn (voor correctie van astigmatisme).

Er kunnen twee kunstlenzen in één oog worden ingebracht. Als om de een of andere reden de optica van het pseudofake oog onverenigbaar bleek te zijn met de optica van het andere oog, wordt deze aangevuld met een andere kunstmatige lens met het vereiste optische vermogen.

IOL-productietechnologie wordt voortdurend verbeterd, lensontwerpen worden gewijzigd, zoals vereist door moderne cataractchirurgie.

Correctie van afakie kan ook worden uitgevoerd met andere chirurgische methoden die zijn gebaseerd op de versterking van het brekingsvermogen van het hoornvlies (zie hoofdstuk 5).

12.4.4. Secundaire vliezige cataract en fibrose van het achterste lenskapsel

Secundaire cataract treedt op in het afake oog na extracapsulaire cataractextractie. Dit is de groei van het subcapsulaire epitheel van de lens, dat in de equatoriale zone van de lenszak blijft.

Bij afwezigheid van de lenskern zijn de epitheelcellen niet beperkt, daarom groeien ze vrij en strekken ze zich niet uit. Ze zwellen op in de vorm van kleine transparante balletjes van verschillende groottes en bekleden het achterste kapsel. Met biomicroscopie zien deze cellen eruit als zeepbellen of kaviaarkorrels in het lumen van de pupil (Fig. 12.12, a). Ze worden Adamyuk-Elschnig-ballen genoemd, naar de wetenschappers die voor het eerst secundaire cataract beschreven. In de beginfase van de ontwikkeling van secundair cataract

Je hebt geen subjectieve symptomen. De gezichtsscherpte neemt af wanneer epitheliale gezwellen de centrale zone bereiken.

Secundaire cataract is onderhevig aan chirurgische behandeling: uitwassen van epitheliale gezwellen of discisie (dissectie) van het achterste lenskapsel, waarop Adamyuk-Elschnig-ballen worden geplaatst. Dissectie wordt uitgevoerd door een lineaire incisie in het pupilgebied. De operatie kan ook worden uitgevoerd met behulp van een laserstraal. In dit geval wordt de secundaire cataract ook vernietigd in de pupil. In het achterste lenskapsel wordt een rond gat gevormd met een diameter van 2-2,5 mm. Als dit niet voldoende is om een ​​hoge gezichtsscherpte te garanderen, kan het gat worden vergroot (afb. 12.12, b). In pseudofake ogen ontwikkelt secundaire cataract zich minder vaak dan in afake ogen.

Een vliezige cataract wordt gevormd als gevolg van spontane resorptie van de lens na een verwonding, alleen de gefuseerde voorste en achterste lenscapsules blijven in de vorm van een dikke troebele film (Fig. 12.13).

Rijst. 12.12. Secundaire cataract en zijn dissectie.

a - transparant hoornvliestransplantaat, afakie, secundaire cataract; b - hetzelfde oog na laserdiscisie van een secundaire cataract.

Rijst. 12.13. membraneuze cataract. Groot defect van de iris na een doordringende verwonding aan het oog. Er is een vliezige cataract doorheen zichtbaar. De pupil wordt naar beneden verplaatst.

Filmachtige cataracten worden in de centrale zone ontleed met een laserstraal of een speciaal mes. In het resulterende gat kan, als er bewijs is, een kunstlens met een speciaal ontwerp worden bevestigd.

Fibrose van het achterste lenskapsel wordt gewoonlijk verdikking en vertroebeling van het achterste kapsel genoemd na extracapsulaire cataractextractie.

In zeldzame gevallen kan opacificatie van het achterste kapsel op de operatietafel worden gevonden na verwijdering van de lenskern. Meestal ontwikkelt zich opacificatie 1-2 maanden na de operatie vanwege het feit dat de achterste capsule niet voldoende is schoongemaakt en de dunste onzichtbare delen van de transparante massa's van de lens achterblijven, die vervolgens troebel worden. Deze fibrose van het achterste kapsel wordt beschouwd als een complicatie van cataractextractie. Na de operatie is er altijd een samentrekking en verdichting van het achterste kapsel als een manifestatie van fysiologische fibrose, maar blijft het tegelijkertijd transparant.

Dissectie van de troebele capsule wordt uitgevoerd in gevallen waarin de gezichtsscherpte sterk is verminderd. Soms wordt een voldoende hoog gezichtsvermogen behouden, zelfs in de aanwezigheid van significante opaciteiten op het achterste lenskapsel. Het hangt allemaal af van de locatie van deze opaciteiten. Als er in het midden op zijn minst een kleine opening overblijft, kan dit voldoende zijn voor de doorgang van lichtstralen. In dit opzicht beslist de chirurg pas over de dissectie van de capsule na beoordeling van de functie van het oog.

Vragen voor zelfbeheersing

Nadat u kennis heeft gemaakt met de structurele kenmerken van een levende biologische lens, die een zelfregulerend beeldfocusmechanisme heeft, kunt u een aantal verbazingwekkende en tot op zekere hoogte mysterieuze eigenschappen van de lens vaststellen.

Het raadsel zal niet moeilijk voor je zijn, als je het antwoord al hebt gelezen.

1. De lens heeft geen bloedvaten en zenuwen, maar groeit voortdurend. Waarom?

2. De lens groeit gedurende het hele leven en de grootte verandert praktisch niet. Waarom?

3. Er zijn geen tumoren en ontstekingsprocessen in de lens. Waarom?

4. De lens is aan alle kanten omgeven door water, maar de hoeveelheid water in de lenssubstantie neemt in de loop der jaren geleidelijk af. Waarom?

5. De lens heeft geen bloed- en lymfevaten, maar kan troebel worden door galactosemie, diabetes, malaria, tyfus en andere veelvoorkomende ziektes organisme. Waarom?

6. Je kunt een bril voor twee afake ogen oppakken, maar je kunt geen bril voor één oppakken als het tweede oog fakisch is. Waarom?

7. Na het verwijderen van troebele glazen met een optische sterkte van 19,0 dioptrie wordt een brilcorrectie voorgeschreven voor de afstand niet +19,0 dioptrie, maar alleen +10,0 dioptrie. Waarom?

De lens - de structuur, kenmerken van groei, de verschillen bij volwassenen en pasgeborenen; onderzoeksmethoden, kenmerken in normale en pathologische omstandigheden.

De lens van het oog(lens, lat.) - een transparante biologische lens die een biconvexe vorm heeft en deel uitmaakt van het lichtgeleidende en lichtbrekende systeem van het oog, en accommodatie biedt (het vermogen om op objecten op verschillende afstanden scherp te stellen).

Structuur:

lens vorm vergelijkbaar met een biconvexe lens, met een vlakker vooroppervlak (krommingsstraal van het vooroppervlak lens ongeveer 10 mm, achterkant - ongeveer 6 mm). De lensdiameter is ongeveer 10 mm, de anteroposterieure maat (lensas) is 3,5-5 mm. De hoofdsubstantie van de lens is ingesloten in een dunne capsule, onder het voorste deel waarvan zich een epitheel bevindt (er is geen epitheel op de achterste capsule). Epitheelcellen delen zich constant (gedurende het hele leven), maar het constante volume van de lens blijft behouden vanwege het feit dat de oude cellen die zich dichter bij het midden ("kern") van de lens bevinden, uitgedroogd zijn en aanzienlijk in volume zijn verminderd. Het is dit mechanisme dat presbyopie ("leeftijdsgebonden verziendheid") veroorzaakt - na 40 jaar als gevolg van celverdichting lens verliest zijn elasticiteit en aanpassingsvermogen, wat zich meestal manifesteert door een afname van het gezichtsvermogen op korte afstand.

lens achter de pupil, achter de iris. Het wordt gefixeerd met behulp van de dunste draden ("zinn-ligament"), die aan het ene uiteinde in het lenskapsel zijn geweven en aan het andere uiteinde zijn verbonden met het ciliaire (ciliaire lichaam) en zijn processen. Door de verandering in de spanning van deze draden verandert de vorm van de lens en zijn brekingskracht, waardoor het accommodatieproces plaatsvindt. Door deze positie in de oogbol in te nemen, verdeelt de lens het oog voorwaardelijk in twee delen: anterieur en posterieur.

Innervatie en bloedtoevoer:

lens heeft geen bloed- en lymfevaten, zenuwen. metabolische processen uitgevoerd door de intraoculaire vloeistof, die de lens aan alle kanten omgeven.

De lens bevindt zich in de oogbol tussen de iris en het glasachtig lichaam. Het heeft de vorm van een biconvexe lens met een brekingskracht van ongeveer 20 dioptrieën. Bij een volwassene is de lensdiameter 9-10 mm, dikte - van 3,6 tot 5 mm, afhankelijk van de accommodatie (het concept van accommodatie wordt hieronder besproken). In de lens worden de voorste en achterste oppervlakken onderscheiden, de overgangslijn van het voorste oppervlak naar het achterste wordt de lensevenaar genoemd.

De lens wordt op zijn plaats gehouden door de vezels van het ondersteunende zinn-ligament, dat aan de ene kant cirkelvormig is bevestigd in het gebied van de lensevenaar en aan de andere kant aan de uitsteeksels van het corpus ciliare. De vezels kruisen elkaar gedeeltelijk en zijn stevig in het lenskapsel geweven. Via het ligament van Viger, afkomstig van de achterste pool van de lens, is het stevig verbonden met het glasachtig lichaam. Van alle kanten wordt de lens gewassen door waterige humor geproduceerd door de processen van het corpus ciliare.

Als we de lens onder een microscoop bekijken, kunnen daarin de volgende structuren worden onderscheiden: de lenscapsules, het lensepitheel en de lenssubstantie zelf.

lenskapsel. Aan alle kanten is de lens bedekt met een dunne elastische schaal - een capsule. Het deel van de capsule dat het voorste oppervlak bedekt, wordt het voorste lenskapsel genoemd; het gedeelte van de capsule dat het achterste oppervlak bedekt, is het achterste lenskapsel. De dikte van het voorste kapsel is 11-15 micron, het achterste kapsel is 4-5 micron.

Onder het voorste lenskapsel bevindt zich één laag cellen, het lensepitheel, die zich uitstrekt tot het equatoriale gebied, waar de cellen langer worden. De equatoriale zone van de voorste capsule is een groeizone (germinale zone), omdat gedurende het hele leven van een persoon lensvezels worden gevormd uit zijn epitheelcellen.

De lensvezels, die zich in hetzelfde vlak bevinden, zijn onderling verbonden door een kleefstof en vormen platen die in radiale richting zijn georiënteerd. De gesoldeerde uiteinden van de vezels van aangrenzende platen vormen lenshechtingen op de voorste en achterste oppervlakken van de lens, die, wanneer ze met elkaar verbonden zijn als sinaasappelschijfjes, de zogenaamde lens "ster" vormen. Vezellagen grenzend aan de capsule vormen de cortex, diepere en dichtere vormen de lenskern.

Een kenmerk van de lens is de afwezigheid van bloed- en lymfevaten, evenals zenuwvezels erin. De lens wordt gevoed door diffusie of actief transport door de capsule van voedingsstoffen en zuurstof opgelost in de intraoculaire vloeistof. De lens bestaat uit specifieke eiwitten en water (dit laatste is goed voor ongeveer 65% van de massa van de lens).

De staat van transparantie van de lens wordt bepaald door de eigenaardigheid van de structuur en de eigenaardigheid van het metabolisme. Het behoud van de transparantie van de lens wordt verzekerd door de uitgebalanceerde fysisch-chemische toestand van de eiwitten en membraanlipiden, het gehalte aan water en ionen, de opname en afgifte van metabolische producten.

Functies van de lens:

Wijs 5 hoofdfuncties toe lens:

Lichttransmissie: De transparantie van de lens maakt de doorgang van licht naar het netvlies mogelijk.

Lichtbreking: een biologische lens zijn, lens is het tweede (na het hoornvlies) brekingsmedium van het oog (in rust is het brekingsvermogen ongeveer 19 dioptrieën).

Accommodatie: het vermogen om iemands vorm te veranderen stelt iemand in staat om te veranderen lens zijn brekingsvermogen (van 19 tot 33 dioptrieën), die ervoor zorgt dat het zicht op objecten op verschillende afstanden wordt scherpgesteld.

Verdelen: vanwege de locatie lens, het verdeelt het oog in voorste en achterste delen, fungeert als een "anatomische barrière" van het oog, waardoor de structuren niet kunnen bewegen (waardoor wordt voorkomen dat het glasachtige lichaam in de voorste oogkamer terechtkomt).

Beschermende functie: aanwezigheid lens belemmert de penetratie van micro-organismen uit de voorste oogkamer in het glasachtige lichaam tijdens ontstekingsprocessen.

Methoden voor het onderzoeken van de lens:

1) methode van laterale focale verlichting (onderzoek het voorste oppervlak van de lens, dat in de pupil ligt, bij afwezigheid van opaciteiten is de lens niet zichtbaar)

2) inspectie in doorvallend licht

3) spleetlamponderzoek (biomicroscopie)