Post-castratiesyndroom bij vrouwen: symptomen en behandelmethoden. Castratie van mannen: wat is het en waarom wordt het uitgevoerd? Meld u aan voor een behandeling voor het postcastratiesyndroom

Een noodzakelijke voorwaarde Het uiterlijk van dit syndroom is de volledige verwijdering van twee eierstokken. Zelfs als u een klein deel van ten minste één eierstok achterlaat, zal het post-castratiesyndroom niet optreden. Dit kan alleen maar leiden tot de opkomst van pathologie.

Volledige afsluiting van de eierstokken wordt waargenomen wanneer:

• hun overlijden als gevolg van blootstelling aan straling (tijdens bestralingstherapie van tumoren in het bekkengebied)
• chirurgische verwijdering van de eierstokken vanwege hun schade door een kwaadaardig proces, etterende ontsteking van de baarmoederaanhangsels, overmatige grootte van goedaardige tumoren van de baarmoeder.

Wat gebeurt er na verwijdering van de sterilisatie?

Omdat de eierstokken vrouwelijke geslachtshormonen oestrogenen produceren, is er een scherpe afname van de hoeveelheid ervan in het bloed (hypo-oestrogenemie). Als reactie op een scherp functieverlies van deze structuren begint de hypofyse zijn hormonen in grote hoeveelheden te produceren. Normaal gesproken stimuleren ze een verhoging van de oestrogeenspiegels. En aangezien er veel van zijn, leidt dit tot verstoring van de activiteit van andere klieren (voornamelijk de bijnieren, de schildklier) en het centrale zenuwstelsel.

Lage oestrogeenspiegels veroorzaken biologisch een verminderde secretie actieve stoffen in de hersenen. Dit leidt tot afwijkingen in de regeling van de lichaamstemperatuur, de werking van het hart en de bloedvaten.

Als gevolg van hypo-oestrogenemie treden er veranderingen op in die organen waarmee oestrogenen interageren. Dit zijn voornamelijk structuren van het urogenitale systeem. Atrofie (dunner worden) treedt op in de spiervezels en de epitheliale bedekking van organen, en de bloedcirculatie verslechtert aanzienlijk.

Omdat oestrogenen betrokken zijn bij het metabolisme van calcium en schildklierhormonen, worden botten zwak en broos. Dit alles leidt tot osteoporose.

Post-castratiesyndroom bij vrouwen wordt dit vaak uitgedrukt in de vorm van overtredingen mentale aard, die zich manifesteert in de vorm van depressie, frequente nervositeit, plotselinge stemmingswisselingen en verhoogde prikkelbaarheid.

Symptomen van post-castratiesyndroom

Tekenen zijn verdeeld in twee groepen: vroeg en laat. De eerste verschijnen binnen 1-2 weken na verwijdering van de eierstokken, de tweede beginnen na enige tijd (na ongeveer 2-3 maanden) last te krijgen.

Vroege tekenen:

• Tekenen van vegetatieve-vasculaire dystonie zijn een plotseling begin van zweten, koorts, snelle hartslag, hoofdpijn en verhoogde bloeddruk. Ze ontstaan ​​als gevolg van een stressfactor (emotionele schokken, zorgen, blootstelling aan kou).
• Psycho-emotionele stoornissen - de stemming verslechtert zonder enige reden, waargenomen depressieve toestand enz.
• Slaapstoornissen die zich manifesteren als voortdurend wakker worden midden in de nacht, frequente nachtmerries en moeite met inslapen.

Vroege symptomen verdwijnen vaak binnen een paar dagen. Dit gebeurt omdat het menselijk lichaam zich aanpast aan hypo-oestrogenemie. Dat wil zeggen dat de eierstokken niet langer in staat zijn geslachtshormonen af ​​te scheiden. Nu worden deze functies, hoewel op veel kleinere schaal, uitgevoerd door de bijnieren.

Onder de late tekenen zijn:

• Verminderd vetmetabolisme in de vorm van een verhoogd cholesterolgehalte (normaal ondersteund door oestrogeen). normaal niveau cholesterol).
• Verergering, optreden of verergering van hart- en vaatziekten. Dit manifesteert zich als een tintelend of branderig gevoel in het hartgebied, high bloeddruk als gevolg van een verhoogd cholesterolgehalte.
• Gewichtstoename wordt vooral waargenomen op het gezicht en de buik.
• Verdwijning van seksueel verlangen na verloop van tijd.
• Het risico op verstopping van bloedvaten door bloedstolsels neemt toe naarmate het bloed dikker wordt.
• Er ontwikkelt zich atherosclerose van bloedvaten met verschillende lokalisatie.
• Problemen met de blaas verschijnen in de vorm van frequente bezoeken aan het toilet 's nachts.
• Het seksuele verlangen verdwijnt.
• Breuken komen vaak voor omdat het calciumgehalte in het bloed laag is.
• Het geheugen verslechtert, het leervermogen neemt af en het is onmogelijk om je ergens op te concentreren.

Het postcastratiesyndroom bij vrouwen hoeft niet noodzakelijkerwijs alle bovengenoemde symptomen te omvatten. Als minstens een paar van deze symptomen worden waargenomen, dient u advies in te winnen bij een specialist.

Post-castratiesyndroom bij mannen

Deze pathologie komt ook voor bij totale en plotselinge vernietiging van de testikels. Dit kan gebeuren als gevolg van:

• ernstige schade door stoten, vallen;
• chirurgische verwijdering vanwege de ontwikkeling van een veel voorkomend kwaadaardig proces daarin;
• vernietiging van de testikels als gevolg van een acuut purulent ontstekingsproces;
• effecten van bestralingstherapie.

De eerste symptomen verschijnen na een paar dagen. Dit verschijnt:

• Neuropsychische stoornissen (agressie, tranen, plotselinge stemmingswisselingen, depressie).
• Tekenen van demasculinisatie (wanneer mannen zich ontwikkelen vrouwelijke kenmerken). Dit is een daling spiermassa veranderingen in haargroeipatronen, hoge stem, vetophopingen aan de zijkanten, buik, gezicht en borstgroei.
• Volledig verlies van seksueel verlangen.

Diagnose van post-castratiesyndroom

Het stellen van een diagnose doorloopt verschillende fasen:

• Verzameling van alle noodzakelijke informatie over de patiënt (eerder overgedragen chirurgische operaties, verwondingen verschillende graden ernst, was er bestralingstherapie). Informatie dat er een operatie aan de eierstokken heeft plaatsgevonden om ze te verwijderen, doet vermoeden dat dit syndroom bestaat.
• De arts vraagt ​​de patiënt naar de menstruatiecyclus (tijdstip van de eerste en laatste datum, regelmaat, karakter, enz.).
• Er wordt een gynaecologisch onderzoek uitgevoerd om de toestand van het cervicale kanaal en het lichaam van de baarmoeder, het slijmvlies en de aanwezigheid van pathologische veranderingen.
• De huid wordt onderzocht, de spiertonus en het niveau van vetweefsel worden beoordeeld. Dit alles is nodig om tekenen van post-castratiesyndroom te detecteren.
• Van toepassing echografie bekkenorganen - de toestand van de eierstokken wordt bepaald, namelijk hun aanwezigheid, grootte en vorm. Meestal kan, zodra de afwezigheid van eierstokken wordt vastgesteld, al een diagnose worden gesteld.

De beslissende stap bij het diagnosticeren van dit syndroom zal zijn biochemische analyse bloed voor geslachtshormonen, oestrogeen en progesteron. Hypo-oestrogenemie duidt op een post-castratiesyndroom. Maar lage oestrogeenspiegels kunnen niet alleen optreden als gevolg van dit syndroom. Daarom worden tegelijkertijd hormoontesten uitgevoerd:

• Schildklier - om het calciummetabolisme te beoordelen botweefsel.
• Bijnieren - hoge cortisolspiegels bevestigen een tekort aan oestrogeen in het bloed.
• Hypofyse - ACTH, gonadotropine (ze zijn verantwoordelijk voor de productie van oestrogeen door de eierstokken). Daarom duidt een toename van hun aantal erop slecht werk eierstokken.

Daarnaast zijn er gesprekken gepland met:

• endocrinoloog (om aandoeningen van de endocriene klieren te corrigeren),
• cardioloog (voor onderzoek en behandeling van het cardiovasculaire systeem),
• mammoloog (voor onderzoek van de borstklier voor oncologie),
• psychiater (behandeling van psychische stoornissen).

Behandeling van post-castratiesyndroom

Het post-castratiesyndroom kan bij zowel mannen als vrouwen worden geëlimineerd met behulp van medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapie. De behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart.

Drugs therapie

Tegenwoordig wordt een uitsluitend complexe medicinale methode gebruikt, waaronder:

• Vervangingstherapie - het gebruik van geslachtshormonen (oestrogeen of testosteron) in de vorm van tabletten, intraveneus, intramusculair of via een intravaginale spiraal.
• Het gebruik van calciumsupplementen om de botten te versterken en de ontwikkeling van osteoporose te voorkomen.
• Gebruik kalmerende middelen voor mentale en emotionele stoornissen, evenals slapeloosheid.
• Doel acetylsalicylzuur om de bloedstroom te verbeteren.

Dit alles normaliseert het metabolisme, de activiteit van het zenuwstelsel en hormonale systemen.

Niet-medicamenteuze therapie

Voor algemene versterking van het lichaam en normalisatie van activiteit worden het volgende voorgeschreven:

• Neurosedatieve massage.
• Therapeutische kruidenbaden.
• Fysiotherapie.

Preventie en prognose van post-castratiesyndroom

De manifestaties van het post-castratiesyndroom kunnen aanzienlijk worden verminderd met een tijdige behandeling. Tegenwoordig kan een vrouw, ondanks de afwezigheid van eierstokken, zwanger worden door kunstmatige inseminatie.

Na volledige verwijdering van de eierstokken staat de vrouw onder toezicht van een gynaecoloog, endocrinoloog en cardioloog. Constante echografie van de borstklieren, het cholesterolgehalte, de leverconditie en de hoeveelheid hormonen in het bloed is ook vereist.

Rij gynaecologische problemen vergt een radicale aanpak. Het wordt meestal gebruikt voor kwaadaardige neoplasmata die niet alleen de voortplantingsfunctie van een vrouw bedreigen, maar ook haar gezondheid in het algemeen. Oncologie is een indicatie voor chirurgische verwijdering van de eierstokken en baarmoeder, en soms beide organen tegelijk. De procedure voor volledige excisie van de geslachtsklieren wordt ovariëctomie genoemd. Het wordt ook gebruikt als hormonale therapie voor borstkanker.

Als de operatie wordt uitgevoerd bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd, gaat een dergelijke radicale aanpak vaak gepaard met de ontwikkeling van complicaties, verenigd onder het concept van het post-castratiesyndroom. Het wordt geassocieerd met significante veranderingen in het functioneren van zowel de geslachtsorganen als het zenuwstelsel. Hormonale veranderingen leiden tot psychologische en vegetatieve stoornissen, evenals tot andere ernstige problemen. Waarin soortgelijke ziekte kenmerkend, niet alleen voor het schone geslacht. Bij mannen gaat het verwijderen van de teelballen gepaard met veranderingen in de activiteit van het centrale zenuwstelsel. Sinds herstel van het vorige kenmerk hormonale niveaus Nadat castratie niet mogelijk is, is de behandeling alleen gericht op het corrigeren van onaangename symptomen. Na verloop van tijd went het lichaam aan nieuwe werkomstandigheden.

Oorzaken van post-castratiesyndroom

De pathogenese van de ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met metabolische veranderingen en transformaties in de functie van de hypothalamus en de hypofyse, die normaal gesproken de werking van de geslachtsklieren controleren. De belangrijkste indicatie voor castratie zijn kwaadaardige neoplasmata van de voortplantingsorganen. Ovariëctomie wordt ook uitgevoerd bij vrouwen in de pre-menopauze. Het heeft een preventief karakter, omdat het de kans op borst- en baarmoederkanker verkleint.

Meestal wordt het post-castratiesyndroom in de gynaecologie geassocieerd met de geschiedenis van endocriene ziekten van de patiënt. Deze omvatten transformaties in het functioneren van de schildklier en de pancreas. Tijdens chirurgische verwijdering van de eierstokken worden de metabolische verstoringen alleen maar erger, wat bijdraagt ​​​​aan de ontwikkeling van complicaties.

Er zijn ook problemen die geen verband houden met chirurgische behandeling. In dergelijke gevallen wordt het optreden van symptomen van het post-castratiesyndroom veroorzaakt door stoornissen in het functioneren van het folliculaire apparaat bij vrouwen. Het eierstokweefsel vervult zijn natuurlijke functie niet, de ovulatie vindt niet plaats en de productie van hormonen, met name oestrogenen, is verstoord. Hypo-oestrogenisme is de belangrijkste trigger voor de ontwikkeling van het castratiesyndroom bij vrouwen. Bovendien vinden soortgelijke transformaties normaal gesproken plaats in het lichaam van vertegenwoordigers van het schone geslacht tijdens de menopauze. Echter, binnen fysiologisch proces het afsluiten van de eierstokken vindt geleidelijk plaats, hoewel in dergelijke gevallen de ontwikkeling van onaangename complicaties mogelijk is. Het is de scherpe daling van de oestrogeenconcentratie die verstoring van het centrale zenuwstelsel en de vorming van post-castratiesyndroom veroorzaakt.

De ziekte kan ook geassocieerd zijn met hysterectomie - chirurgisch verwijderen baarmoeder. Het wordt uitgevoerd voor ernstige endometriose, breuken en kanker van het orgaan. Het is belangrijk om te weten dat dergelijke radicale methoden alleen worden toegepast in gevallen waarin dit het geval is conservatieve behandeling geeft niet het gewenste effect.

Symptomen van de pathologische aandoening

Het klinische beeld van de ziekte is specifiek. De belangrijkste tekenen van de ziekte zijn:

1. Vegetatieve vasculaire aandoeningen, die een leidende positie innemen onder de symptomen van het post-castratiesyndroom. Er treden “opvliegers” op, gekenmerkt door hitte en zweten, de hartslag neemt toe en er treden ook bloeddrukdalingen op. Veel patiënten klagen over duizeligheid en migraine.
2. Endocriene veranderingen behoren tot de meest voorkomende manifestaties van het post-castratiesyndroom. Ze ontstaan ​​​​door de nauwe verbinding van de endocriene klieren met elkaar. Metabolische transformaties verhogen het risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus en obesitas, en leiden ook tot een verhoogde afzetting van cholesterol in het lumen van bloedvaten.
3. Dystrofische processen voortplantingssysteem, die een natuurlijke reactie van het lichaam zijn op een verlaging van de oestrogeenspiegels. Ze manifesteren zich door droogheid van de vaginale slijmvliezen, het optreden van dysbacteriose en ongemak tijdens geslachtsgemeenschap.
4. Psycho-emotionele en cognitieve stoornissen die verband houden met storingen in het centrale zenuwstelsel, die ook worden veroorzaakt door veranderingen in de hormonale niveaus van een vrouw. Patiënten lijden aan slapeloosheid, depressie, verhoogde prikkelbaarheid en tranen.

Veel voorkomende klachten bij het postcastratiesyndroom zijn pijn in de wervelkolom, vooral in de lumbale regio. Deze symptomen ontwikkelen zich wanneer osteoporose optreedt, wat gepaard gaat met stoornissen in het calciummetabolisme.

De intensiteit van de gevolgen van een ovariëctomie hangt ook af van de medische geschiedenis van de patiënt. Als er eerdere gynaecologische en endocriene aandoeningen zijn, neemt het risico op complicaties en verslechtering van het welzijn van de vrouw toe.

Diagnostiek

In aanwezigheid van karakteristieke symptomen van de ziekte en het voorgaande chirurgische ingreep Het bevestigen van het probleem is niet moeilijk voor artsen.

Aanvankelijk wordt de patiënt onderzocht in een gynaecologische stoel. Het castratiesyndroom bij vrouwen manifesteert zich door uitdroging van de slijmvliezen, hun roodheid en verdikking. Na verloop van tijd wordt het omhulsel daarentegen bleek en dunner. In veel gevallen wordt ook een onbalans in de microflora van het geslachtsorgaan gedetecteerd, wat gepaard gaat met pathologische afscheiding, scherpe geur en jeuk.

Een van de specifieke tests die de ontwikkeling van de ziekte kunnen bevestigen, zijn bloedonderzoeken. Het meest informatieve is het meten van het niveau van gonadotropines en hypofysehormonen. Ook de schildklierfunctie en de glucoseconcentratie worden beoordeeld.

Als de patiënt klachten heeft over aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd. Het uitvoeren van een ECHO en het maken van een ECG is in de toekomst belangrijk symptomatische behandeling post-castratiesyndroom.

Voordat hormoonsubstitutietherapie wordt gebruikt, worden ook bacteriologische tests van de afscheiding van de geslachtsorganen uitgevoerd, algemene testen bloed- en borstonderzoek.

De tactieken om het probleem te bestrijden worden door de arts bepaald op basis van de diagnostische maatregelen. Zowel de ernst van pathologische veranderingen als de individuele kenmerken van de patiënt zijn belangrijk. De behandeling is voornamelijk symptomatisch, omdat het niet mogelijk is de normale werking van het voortplantingssysteem te herstellen na verwijdering van de eierstokken. Er worden zowel medicijnen als fysiotherapeutische procedures gebruikt. Traditionele methoden hebben ook goede recensies.

De basis van farmacologische ondersteuning voor patiënten met ernstige symptomen is hormoonsubstitutietherapie. De behandeling van het postcastratiesyndroom bij vrouwen komt in dit geval neer op het verhogen van het oestrogeenniveau, wat essentieel is bij de ontwikkeling van complicaties. De duur van het gebruik van orale anticonceptiva, evenals de volgorde van toediening en het specifieke medicijn, wordt door de arts gekozen. Er zijn ook contra-indicaties voor het gebruik van deze fondsen. Deze omvatten ziekten van de borstklieren, lever en aandoeningen van het bloedstollingssysteem. Tegelijkertijd kan het gebruik van hormonale medicijnen alleen de herstructurering van het lichaam naar een nieuw soort werk vergemakkelijken, maar herstelt het op geen enkele manier de functie van het voortplantingssysteem. Monotherapie is meer geïndiceerd als de baarmoeder wordt verwijderd. Als er geen hysterectomie is uitgevoerd, nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van twee- of driefasige medicijnen, die een gecombineerd effect op het lichaam hebben.

Een van de aanbevelingen voor de behandeling van het post-castratiesyndroom is het gebruik van vitaminecomplexen. Ze stellen u in staat metabolische processen te normaliseren en de werking van het centrale zenuwstelsel te vergemakkelijken. Deze medicijnen worden indien geïndiceerd vaak gecombineerd met bloedplaatjesaggregatieremmers. Het gebruik van sedativa, antipsychotica en kalmerende middelen is ook wijdverbreid. Ze helpen de normaalheid te herstellen psycho-emotionele toestand, een grotere weerstand tegen stress, en helpen ook bij het bestrijden van slapeloosheid. Traditionele methoden zijn gebaseerd op het gebruik van afkooksels en kruidenthee die een kalmerend effect hebben.

Fysiotherapeutische methoden zoals massage, galvanisatie en het gebruik van magnetrons hebben ook een therapeutische werking. Deze technieken helpen vrouwen omgaan met stress en normaliseren ook de werking van het centrale zenuwstelsel.

De symptomen die bij vrouwen het post-castratiesyndroom vormen, hebben veel gemeen met de klinische manifestaties van de menopauze. In de geneeskunde is het gebruikelijk om te praten over een operatief geïnduceerde menopauze wanneer organen van het voortplantingssysteem worden verwijderd. Tegelijkertijd raden artsen aan om zich op een dergelijk proces voor te bereiden:

1. Constante communicatie met de arts is belangrijk. De specialist legt alles tot in detail uit, zodat de patiënte geen vragen of onduidelijkheden heeft over haar eigen toestand.
2. Het is beter om vóór de operatie te beginnen met het aanpassen van uw levensstijl, omdat de aanpassing in dit geval niet zoveel stress zal veroorzaken.
3. Patiënten zullen tijdens de revalidatieperiode ook hulp nodig hebben van dierbaren en familieleden, zowel fysiek als emotioneel. Na de operatie is het een vrouw verboden zware voorwerpen op te tillen. Het wordt aanbevolen om uiterst voorzichtig te zijn bij het besturen van voertuigen.
4. Communicatie met andere patiënten die dit ook hebben meegemaakt soortgelijke procedure, vergemakkelijkt het psychologische herstel na een operatie aanzienlijk. In sommige gevallen nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van medicijnen om de emotionele toestand te corrigeren.

Prognose en preventie

Het beloop en de uitkomst van het probleem zijn afhankelijk van de intensiteit van de manifestatie van klinische symptomen. Bij tijdige aanvraag Als u naar de dokter gaat, kunt u de ziekte in de kortst mogelijke tijd behandelen. De prognose is voorzichtig met een aanzienlijke mate van ernst van vegetatieve en psychische stoornissen. In dergelijke gevallen kan de therapie ernstig en langdurig zijn.

In de regel is het niet mogelijk om de manifestatie van het postcastratiesyndroom na een ovariëctomie of verwijdering van de baarmoeder te vermijden. Het opvolgen van de aanbevelingen van uw arts zal echter helpen het optreden van ernstigere aandoeningen te voorkomen gevaarlijke complicaties. Matiging is belangrijk lichaamsbeweging en uitgebalanceerde voeding. Het dieet zou moeten omvatten een groot aantal van groenten en fruit, evenals voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium. Deze aanpak stelt ons in staat het werk te normaliseren interne organen en het risico op het ontwikkelen van dysbiose en osteoporose verminderen. Het verminderen van de impact van stress heeft ook een positief effect op het welzijn van vrouwen in deze moeilijke periode.

De plotselinge stopzetting van de activiteit van een orgaan of systeem in ons lichaam heeft een negatieve invloed op het functioneren van andere delen van het lichaam. Bovendien kan een dergelijke overtreding gepaard gaan met een uitgesproken verandering in het welzijn (ten kwade) en nauwe aandacht en adequate correctie vereisen. Zo leidt de stopzetting van de activiteit van de organen van het voortplantingssysteem als gevolg van operaties, blootstelling aan straling, enz. tot de ontwikkeling van het zogenaamde post-castratiesyndroom. Laten we het hebben over wat het post-castratiesyndroom is, de behandeling voor mannen en vrouwen, laten we het wat gedetailleerder bespreken.

Post-castratiesyndroom bij mannen

Deze pathologische aandoening kan zich ontwikkelen bij vertegenwoordigers van het sterkere geslacht na traumatische, chirurgische of stralingscastratie. Het kan ook worden veroorzaakt door vernietiging van testisweefsel als gevolg van acute of chronische infectieziekten.

Elk van deze omstandigheden leidt tot plotseling verlies endocriene functie testikels, waardoor de activiteit van de hypothalamische, endocriene en neurovegetatieve regulerende systemen wordt verstoord. Het niveau van androgenen in het bloed neemt aanzienlijk af, daarom wordt een man met veel geconfronteerd onaangename symptomen.

Het post-castratiesyndroom bij mannen manifesteert zich dus door demasculinisatie: een verandering in de aard van de haargroei, een afname van het spiervolume en een herverdeling van vetophopingen volgens het eunuchoïde type. Pathologische processen leiden tot de geleidelijke progressie van obesitas en osteoporose komt ook voor.

Patiënten die met dit probleem worden geconfronteerd, worden geadviseerd een androgeensubstitutietherapie te ondergaan. In de meeste gevallen gebruiken artsen langwerkende geslachtshormonen - Sustanon, Testenate, enz. Soms worden kortwerkende medicijnen en orale medicijnen gebruikt, bijvoorbeeld methyltestosteron of testobromlecite. Dergelijke middelen zijn echter minder effectief.

Daarnaast kunnen artsen andere medicijnen gebruiken, gericht op klinische symptomen. De medicijnen bij uitstek zijn dus vaak sedativa, cardiovasculaire medicijnen, antihypertensiva en andere medicijnen.

De duur van het androgeengebruik en de dosering worden individueel gekozen, afhankelijk van de symptomen van het postcastratiesyndroom en de leeftijd van de patiënt. Dergelijke medicijnen kunnen echter niet worden gebruikt voor prostaatkanker.

De prognose voor post-castratiesymptomen bij mannen hangt af van de individuele kenmerken van de patiënt. Geneesmiddelen helpen meestal om de ernst van onaangename symptomen in de loop van de tijd te verminderen, maar de therapie moet langdurig zijn.

Oorzaken van post-castratiesyndroom bij vrouwen

Deze pathologische aandoening bij het schone geslacht ontwikkelt zich na een totale of subtotale ovariëctomie - verwijdering van de eierstokken. Na dit chirurgische ingreep Post-castratiesyndroom komt voor bij tachtig procent van de patiënten, en soms kan het bijzonder ernstig zijn - met verlies van arbeidsvermogen.

Bij deze aandoening ervaren patiënten verschillende onaangename symptomen. Ze kunnen last hebben van vegetatieve-vasculaire problemen, vertegenwoordigd door opvliegers, roodheid van het gezicht, zweten, hartkloppingen, hoge bloeddruk, pijn in het hart en hoofdpijn. De frequentie en intensiteit van opvliegers zijn een bepalende factor voor de ernst van het postcastratiesyndroom.

Ook kan het stoppen van de activiteit van de eierstokken zwaarlijvigheid en hypercholesterolemie veroorzaken. Bij patiënten is het lipidenmetabolisme vaak verstoord en treedt atherosclerose op.

Veel voorkomende stofwisselingsstoornissen zijn strofische veranderingen die optreden in zowel de uitwendige als de inwendige geslachtsorganen, in de blaas en ook in de urethra. In de borstklieren bindweefsels verandering van klierachtig naar verbindend en vettig.

Het postcastratiesyndroom kan na verloop van tijd ook osteoporose veroorzaken.

De eerste manifestaties van deze aandoening verschijnen een paar weken na de operatie en na twee tot drie maanden bereiken ze hun hoogtepunt.

Het postcastratiesyndroom bij vrouwen veroorzaakt ook psycho-emotionele stoornissen.

Hoe wordt het post-castratiesyndroom bij vrouwen gecorrigeerd, welke behandeling is effectief?

De basis van de behandeling van het post-castratiesyndroom bij vrouwen zijn medicijnen die oestrogenen bevatten. De favoriete medicijnen zijn vaak orale anticonceptiva, vertegenwoordigd door Bisekurin, Non-ovlon, Ovidon, etc. Drie- of tweefasige geneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt, het wordt geadviseerd om ze in cycli te gebruiken - zoals bij anticonceptie. Artsen adviseren gewoonlijk om deze medicijnen drie tot vier maanden te gebruiken en daarna een pauze van een maand of twee tot drie weken te nemen. Het behandelingsregime wordt gekozen rekening houdend met de toestand van de vrouw, de aanwezigheid en hervatting van onaangename symptomen van het post-castratiesyndroom.

De medicijnen bij uitstek voor een dergelijke aandoening worden ook medicijnen voor algemene restauratieve therapie. vitamine preparaten, vooral B-vitamines, ascorbinezuur en vitamine PP. In sommige gevallen adviseren artsen het gebruik van kalmerende middelen, bijvoorbeeld Mezapam of Phenazepam.

Kort na de operatie zijn patiënten geïndiceerd voor fysiotherapeutische behandeling. Microgolftherapie met centimetergolven op het gebied van de bijnieren heeft een uitstekend effect. Tegelijkertijd worden ook verhardings- en toningprocedures uitgevoerd. Het zal ook nuttig zijn Spa behandeling.

In sommige gevallen is castratie de enige weg naar herstel. En ga met haar om negatieve gevolgen Het is mogelijk, u hoeft alleen maar de aanbevelingen van een gekwalificeerde arts op te volgen.

Extra informatie

Het post-castratiesyndroom bij mannen en vrouwen veroorzaakt vaak verschillende negatieve symptomen en is behoorlijk serieuze problemen met gezondheid. Daartoe behoort osteoporose, die de gezondheid bedreigt en kan leiden tot verstoring van de integriteit van het skeletstelsel. Om dit te corrigeren pathologische toestand U kunt niet alleen medicijnen gebruiken, maar ook medicijnen op basis van traditioneel medicijn.

Een uitstekend effect op osteoporose wordt dus verkregen door een infuus te nemen op basis van gewone paardenbloem, dat veel calcium bevat en een aantal antioxidanten die botten beschermen tegen agressieve schade. Om het voor te bereiden, moet je een eetlepel kruiden bereiden van deze plant, brouw het met een glas net gekookt water. Laat het mengsel een half uur trekken en zeef het dan. Neem dit geneesmiddel driemaal daags een derde van een glas.

Zelfs bij osteoporose kun je er een salade van maken geneeskrachtige plant – gewone droom. Om dit te doen, bereidt u zeven eetlepels droom, vijfentwintig gram mierikswortel en twintig gram zure room. Gebruik ook een snufje zout en een paar glazen water. Kook eerst de champignons twee minuten in kokend water en hak ze vervolgens fijn. Rasp de mierikswortel, voeg de bereide mierikswortel en zure room en zout toe. Eet deze salade één keer per dag.

Om osteoporose te behandelen en te voorkomen, kunt u een paar eetlepels honing bereiden, vijf kippen eieren, vijf middelgrote citroenen en vijftig milliliter Cahors of cognac.

Breek de eieren en meng met honing. Droog de resterende schelpen en maal ze tot een poeder. Pers het sap uit de citroenen en giet het over de voorbereide schelpen. Combineer na vijf dagen beide mengsels, giet er cognac of Cahors in en meng. Neem dit middel één keer per dag vijfentwintig tot dertig milliliter, precies totdat het op is. Neem drie gangen, met een pauze van drie dagen ertussen.

Volksremedies kan ook worden gebruikt om de hormoonspiegels in het lichaam te verhogen. De wenselijkheid van een dergelijke behandeling moet met uw arts worden besproken, vooral als u hormoonbevattende medicijnen gebruikt.

Dus om de hoeveelheid oestrogeen in het bloed te verhogen, kun je lijnzaad eten. Ze zijn toonaangevend op het gebied van fyto-oestrogenen. In totaal zou je tot zestig gram van dit product per dag moeten eten; de zaden kunnen aan verschillende gerechten worden toegevoegd, of je kunt er gelei van maken, enz.

Om het oestrogeen in het lichaam te verhogen, kunt u een geneesmiddel bereiden op basis van rode klaver. Brouw veertig gram gras of dertig gram bloeiwijzen met een glas kokend water. Laat dit product een uur trekken en zeef het dan. Neem het drie tot vier keer per dag vijftig milliliter.

Salie kan ook patiënten met het postcastratiesyndroom helpen. Een eetlepel gedroogd kruid moet worden gebrouwen met een halve liter net gekookt water. Laat het tien tot vijftien minuten trekken, zeef het vervolgens en drink het als thee in drie doses per dag. Neem dit drankje elke dag.

Het staken van de activiteit van de organen van het voortplantingssysteem kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige aandoeningen, waaronder het post-castratiesyndroom. De correctie ervan mag uitsluitend worden uitgevoerd onder toezicht van een arts die verschillende middelen gebruikt geneesmiddelen Bovendien zullen traditionele medicijnrecepten nuttig zijn.

Gekenmerkt door stopzetting menstruatiefunctie als gevolg van bilaterale verwijdering van de eierstokken of baarmoeder met eierstokken (panhysterectomie). Synoniemen voor post-castratiesyndroom in de gynaecologie zijn ‘postovariëctomiesyndroom’ en ‘chirurgische (geïnduceerde) menopauze’. De incidentie van post-castratiesyndroom bedraagt ​​ongeveer 70-80%; in 5% van de gevallen treedt het postovariëctomiesyndroom op met ernstige manifestaties die leiden tot verlies van arbeidsvermogen. De ernst van het postcastratiesyndroom wordt beïnvloed door de leeftijd van de patiënt op het moment van de operatie, de premorbide achtergrond, de functionele activiteit van de bijnieren en andere factoren.

Oorzaken en pathogenese van post-castratiesyndroom

De ontwikkeling van het post-castratiesyndroom wordt voorafgegaan door een totale of subtotale ovariëctomie met of zonder verwijdering van de baarmoeder.

Bij tubo-ovariële (piovara, pyosalpinx) en goedaardige eierstoktumoren wordt vaak een totale ovariëctomie met het verlaten van de baarmoeder uitgevoerd bij vrouwen die zich niet hebben gerealiseerd reproductieve functie. In de toekomst is zwangerschap in deze categorie vrouwen mogelijk met behulp van IVF.

De meest voorkomende oorzaak van post-castratiesyndroom in de reproductieve periode is panhysterectomie uitgevoerd in verband met endometriose of baarmoederfibromen. Totale ovariëctomie met hysterectomie bij premenopauzale vrouwen wordt meestal uitgevoerd om oncologische overwegingen.

Een waarschijnlijke niet-chirurgische oorzaak van het post-castratiesyndroom kan het afsterven van het folliculaire apparaat van de eierstokken zijn als gevolg van gamma- of röntgenstraling.

Er is opgemerkt dat het post-castratiesyndroom zich vaak ontwikkelt bij patiënten met een verergerde achtergrond - thyreotoxische struma, diabetes mellitus.

De belangrijkste pathogenetische en uitlokkende factor bij het post-castratiesyndroom is het plotseling optredende hypo-oestrogenisme, dat een breed scala aan klachten veroorzaakt. pathologische manifestaties. In de subcorticale structuren is de uitscheiding van neurotransmitters die cardiovasculaire, ademhalings- en temperatuurreacties reguleren verstoord. Dit gaat gepaard met het optreden van pathologische symptomen die lijken op die tijdens de ontwikkeling van het menopauzesyndroom.

Hypo-oestrogenisme veroorzaakt veranderingen in oestrogeen-receptieve weefsels: in urogenitaal systeem de verschijnselen van atrofie van bind- en spiervezels nemen toe, de vascularisatie van organen verslechtert en dunner worden van het epitheel ontwikkelt zich.

Na chirurgische uitschakeling van de ovariële activiteit volgens het mechanisme feedback Het niveau van gonadotrope hormonen neemt toe, wat leidt tot verstoring van de werking van perifere klieren. In de bijnierschors neemt de synthese van glucocorticoïden toe en neemt de vorming van androgenen af, wat de onaangepastheid van het lichaam verder verergert. Bij het postcastratiesyndroom is de vorming van thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) in de schildklier verstoord; De secretie van parathyroïdhormoon en calcitonine neemt af, wat leidt tot stoornissen in het calciummetabolisme en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van osteoporose.

Dus als tijdens de natuurlijke menopauze de functie van de eierstokken geleidelijk verdwijnt, over een aantal jaren, dan is er bij het post-castratiesyndroom sprake van een scherpe, onmiddellijke stopzetting van de hormonale functie van de eierstokken, wat gepaard gaat met een afbraak van aanpassingsmechanismen en desorganisatie van de biologische aanpassing van het lichaam aan de nieuwe staat.

Symptomen van post-castratiesyndroom

Het begin van de manifestaties van het post-castratiesyndroom wordt 1-3 weken na de ovariëctomie waargenomen en bereikt zijn volledige ontwikkeling na 2-3 maanden.

In de kliniek van het post-castratiesyndroom zijn de belangrijkste aandoeningen van de vegetatieve-vasculaire regulatie - ze komen voor in 73% van de gevallen. Vegetatieve-vasculaire reacties worden gekenmerkt door aanvallen van opvliegers, zweten, blozen in het gezicht, hartkloppingen (tachycardie, aritmie), pijn in het hart, hoofdpijn en hypertensieve crises. Net als bij de menopauze wordt de ernst van het postcastratiesyndroom bepaald door de frequentie en intensiteit van opvliegers.

Bij 15% van de patiënten met post-castratiesyndroom zijn endocriene en stofwisselingsziekten, waaronder hyperglykemie, hypercholesterolemie, atherosclerose. Tegen deze achtergrond ontwikkelt het zich in de loop van de tijd suikerziekte, zwaarlijvigheid, ischemische hartziekte, hypertone ziekte, trombo-embolie.

Naar het nummer stofwisselingsziekten omvatten ook dystrofische processen in urogenitale organen. Er worden verschijnselen opgemerkt van atrofische colpitis, leukoplakie en kraurosis van de vulva, scheuren in de slijmvliezen, cystitis, cystalgie, vervanging van het klierweefsel van de borstklieren door vet- en bindweefsel.

Bij het postcastratiesyndroom ontwikkelt en vordert osteoporose, wat zich manifesteert door lokale pijn in de thoracale en (of) lumbale wervelkolom, in het gebied van de schouder, pols, kniegewrichten, spieren en een toename van de frequentie van botbreuken. Verzwakking van de reparatiemechanismen van tandvleesregeneratie veroorzaakt vaak de ontwikkeling van parodontitis.

Bij 12% van de vrouwen lijdt hun welzijn als gevolg van psycho-emotionele stoornissen - tranen, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, verslechtering van de aandacht en depressieve toestanden.

In de eerste twee jaar van het postcastratiesyndroom wordt een overheersing van neurovegetatieve symptomen opgemerkt; vervolgens neemt de ernst van endocriene metabolische stoornissen toe; Psycho-emotionele stoornissen blijven doorgaans lang aanhouden.

De kliniek van het post-castratiesyndroom is vergelijkbaar met de manifestaties van het post-hysterectomiesyndroom, maar is meer uitgesproken. De ernst van het post-castratiesyndroom hangt samen met de aanwezigheid van een geschiedenis van infectieuze en gynaecologische ziekten, pathologieën van het hepatobiliaire systeem.

Diagnose van post-castratiesyndroom

De diagnose van post-castratiesyndroom wordt gesteld rekening houdend met de gynaecologische geschiedenis (eerdere ovariëctomie) en typische manifestaties.

Bij gynaecologisch onderzoek atrofische veranderingen in het slijmvlies van de vulva en vagina worden bepaald. Gynaecologische echografie Hiermee kunt u processen in het bekken na een totale ovariëctomie dynamisch monitoren.

Van groot diagnostisch belang bij het post-castratiesyndroom is de studie van het niveau van gonadotropines (FSH, LH), hypofysehormonen (ACTH), schildklier (T4, T3, TSH), botmetabolisme (parathyroïdhormoon, osteocalcine, enz.) , bloed glucose. Densitometrie wordt uitgevoerd om de ernst van osteoporose te beoordelen. Bij veranderingen in het cardiovasculaire systeem zijn een ECG en EchoCG geïndiceerd.

Voordat HST wordt voorgeschreven, zijn mammografie, colposcopie, uitstrijkje voor oncocytologie, levertesten, coagulogram, cholesterol- en lipoproteïnewaarden vereist om contra-indicaties te identificeren.

Gynaecologen-endocrinologen, neurologen, mammologen, cardiologen, urologen en endocrinologen zijn betrokken bij het onderzoek van patiënten met het postcastratiesyndroom.

Behandeling van post-castratiesyndroom

Bij de behandeling van het post-castratiesyndroom maakt de klinische gynaecologie gebruik van niet-medicamenteuze en medicinale methoden die gericht zijn op het normaliseren van de regulatie van de processen van aanpassing, compensatie en hormonale balans.

Therapie voor het post-castratiesyndroom begint met algemene restauratieve maatregelen door het voorschrijven van oefentherapie, ultraviolette bestraling, cervicofaciale en endonasale galvanisatie, microgolftherapie in het gebied van de bijnieren, algemene en neurosedatieve massage, algemeen geneeskrachtige baden(naald-, zee-, natriumchloride, radon), klimaattherapie. Het is ook raadzaam om vitaminetherapie (B, PP C, A, E), hepatoprotectors, desaggreganten en anticoagulantia (aspirine, trental, chimes) voor te schrijven, rekening houdend met de resultaten van het coagulogram.

Patiënten met psycho-emotionele manifestaties van het post-castratiesyndroom worden geadviseerd sedativa (valeriaan, moederkruid, novopassit, enz.), Kalmerende middelen (fenazepam, Relanium, enz.), Antidepressiva (Coaxil, Aurorix, enz.) te nemen.

De belangrijkste methode bij de behandeling van manifestaties van post-castratiesyndroom is de toediening van geslachtshormonen. De keuze van het regime en het medicijn voor HST hangt af van de duur van de geplande behandeling en de aanwezigheid van contra-indicaties. HST kan worden uitgevoerd verschillende manieren: door orale toediening van tabletten of dragees of parenterale (transdermale, intravaginale, intramusculaire) toediening.

Bij de behandeling van het postcastratiesyndroom kunnen verschillende HST-regimes worden gebruikt. Monotherapie met oestrogenen (Proginova, Estrofem, Ovestin, Premarin, pleisters, gels) is geïndiceerd voor hysterectomie. Bij vrouwen met een intacte baarmoeder worden twee- en driefasige geneesmiddelen (Klimonorm, Femoston, Klimen, Divina, Trisequence, enz.) gebruikt in een cyclisch anticonceptieregime.

Absolute contra-indicaties voor het voorschrijven van HST zijn de detectie van baarmoeder- of borstkanker, coagulopathieën, leverziekten en tromboflebitis.

Voorspelling en preventie van post-castratiesyndroom

Tijdige toediening van therapie na ovariëctomie maakt het mogelijk de manifestaties van post-castratiesyndroom te voorkomen en aanzienlijk te verminderen.

Vrouwen na een totale ovariëctomie zijn onder observatie in de apotheek gynaecoloog, endocrinoloog, mammoloog, neuroloog, cardioloog. Patiënten met het postcastratiesyndroom, vooral degenen die HST gebruiken, vereisen systematische monitoring van de toestand van de borstklieren (echografie, mammografie), onderzoek van het hemostatische systeem, levertesten, cholesterol en densitometrie.

De ernst van het post-castratiesyndroom wordt bepaald door leeftijd, pre-orbide achtergrond, de omvang van de operatie, de tijdigheid van het starten van corrigerende therapie en het voorkomen van aandoeningen.

Post-castratiesyndroom is een complex van aandoeningen (vasomotorisch, neuropsychisch, metabolisch) die ontstaan ​​na verwijdering van de eierstokken bij een volwassen vrouw.

De essentie van het post-castratiesyndroom

Het meest voorkomende en pijnlijke symptoom van het post-castratiesyndroom is getijden, ontstaan ​​als gevolg van een scherpe expansie aderen huid van het gezicht en het bovenlichaam. Naast opvliegers kunnen neurovegetatieve stoornissen zich manifesteren als zweten, duizeligheid, hoofdpijn, vooral in het occipitale gebied, en slapeloosheid.

De incidentie van post-castratiesyndroom varieert , volgens de auteurs, in het bereik van 50-80%. Bij sommige vrouwen verdwijnen de symptomen zonder therapeutische effecten binnen twee jaar na verwijdering van de eierstokken, in andere gevallen duurt het veel langer. De begintoestand van de organen die de belangrijkste factoren reguleren, speelt een rol bij het ontstaan ​​van het syndroom. Levensprocessen nerveus en endocriene systemen, de leeftijd van de patiënt, evenals het vermogen van beschermende en adaptieve mechanismen om zich snel aan te passen aan nieuwe bestaansomstandigheden van het lichaam. Somatische ziekten, evenals factoren die de psyche van een vrouw negatief beïnvloeden, compliceren het beloop van het post-castratiesyndroom.

De symptomen van het syndroom treden plotseling op andere keer na verwijdering van de eierstokken. Meestal gebeurt dit 2-3 weken na de operatie.

De ernst van het beloop hangt tot op zekere hoogte af van de oorzaak van de castratie. Dus met chronisch ontstekingsziekte baarmoederaanhangsels, inclusief de eierstokken, zijn de symptomen van de ziekte minder uitgesproken. In gevallen van kwaadaardige neoplasmata van de baarmoeder of borstklieren, wanneer de eierstokken niet betrokken zijn pathologisch proces, hun verwijdering brengt een gewelddadiger manifestatie van het syndroom met zich mee.

Er wordt aangenomen dat jonge vrouwen het moeilijker hebben om castratie te doorstaan. Na de leeftijd van 40 jaar komen de stoornissen die inherent zijn aan het postcastratiesyndroom in sommige gevallen helemaal niet meer voor (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Het is waarschijnlijk dat castratie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met een behouden menstruatiecyclus tot meer leidt Scherpe val de hoeveelheid oestrogeen in het lichaam dan bij vrouwen tijdens de menopauze en de menopauze. Onderzoek door O. N. Savchenko (1964, 1967) toonde aan dat bij vrouwen die op de leeftijd van 23-35 jaar werden geopereerd, de hoeveelheid oestrogeen die in de urine wordt uitgescheiden slechts 4,6 mcg/dag bedraagt, en op de leeftijd van 39-51 jaar - 7,7 jaar. mcg/dag. Significant verschil werd ook aangetroffen in de afscheiding van individuele oestrogeenfracties: bij jonge vrouwen domineerden estradiol en oestron, en oestriol was slechts verantwoordelijk voor 21,8%, terwijl bij vrouwen senioren groep oestriol was verantwoordelijk voor 61% van de totale hoeveelheid oestrogenen.

Meer milde cursus ook waargenomen na castratie veroorzaakt door röntgenstralen of radiumstralen. Er wordt aangenomen dat in dergelijke gevallen oestrogenen kunnen worden gevormd in atretische en primordiale follikels, die minder gevoelig zijn voor blootstelling aan straling dan volwassen follikels. Dit wordt gedeeltelijk bevestigd door de resultaten die wijzen op de aanwezigheid van oestrogene invloed. In de urine van vrouwen die röntgencastratie hebben ondergaan, treedt een verhoging van het niveau van gonadotropines niet eerder op dan na 6-12 maanden.

In de eerste jaren na de castratie overheersen neuro-vegetatieve aandoeningen, voornamelijk opvliegers. Vervolgens ontwikkelen zich trofische veranderingen in weefsels en verschuivingen in de neuro-endocriene correlatie. Een scherpe afname van de hoeveelheid oestrogeen leidt tot atrofische processen in het voortplantingssysteem. Met de leeftijdsgebonden achteruitgang van de ovariële functie treden atrofische veranderingen voornamelijk op in de uitwendige geslachtsorganen en verspreiden zich geleidelijk naar de inwendige geslachtsorganen. Na chirurgische castratie atrofieert de baarmoeder eerst en verspreidt het proces van omgekeerde ontwikkeling zich gelijktijdig naar het myometrium en het endometrium. De baarmoederhals wordt kleiner, krijgt een conische vorm, de klieren verdwijnen, cervicaal kanaal sluit. Het cytologische beeld van de vaginale inhoud verandert: het aantal oppervlakkige cellen, vooral eosinofiele cellen, neemt af; na zes maanden worden tussenliggende en zelfs basale cellen gevonden. De pH van het vaginale milieu neemt toe, de vagina wordt smaller, het slijmvlies wordt droog en gemakkelijk kwetsbaar. Vervolgens beïnvloedt het proces van atrofie ook de uitwendige genitaliën. Het klierweefsel van de borstklieren wordt geleidelijk vervangen door vetweefsel.

Er is een tendens naar het optreden van hart- en vaatziekten (Novotny en Dvorak, 1973). Metabolische processen zijn verstoord. Het lichaamsgewicht neemt toe, voornamelijk als gevolg van de afzetting van vet in de buik en dijen. I.G. Grigorieva (1972) ontdekte, na onderzoek van 177 vrouwen die op vruchtbare leeftijd waren gecastreerd, met een tijdsduur die verstreek na castratie van 5-28 jaar, hypercholesterolemie in 74% van de gevallen, zwaarlijvigheid in 55% en hypertensie in 61%. In de groep vrouwen van 40-54 jaar was de frequentie van hypertensie statistisch significant hoger (57,2%) dan bij personen van dezelfde leeftijd. leeftijdsgroep met natuurlijke menopauze (17,9%). Een van de soorten stofwisselingsstoornissen als gevolg van castratie is osteoporose - de vorming van botweefseldefecten, voornamelijk in het gebied van de Div-Dvn-wervels.

Pathogenese

De pathogenese van het post-castratiesyndroom is complex en is nog niet volledig bestudeerd. Verwijdering van de eierstokken introduceert dissonantie in het systeem van endocriene klieren. Dit betreft voornamelijk het hypothalamus-hypofysegebied. Als gevolg van castratie kan de functionele staat kernen van de hypothalamus, die deelnemen aan de vorming van tropische hormonen van de hypofyse. Experimentele studies hebben een toename van de voorkwab van de hypofyse vastgesteld en het verschijnen van specifieke eosinofiele cellen daarin, die ‘castratiecellen’ worden genoemd. Hun vorming wordt verklaard door een toename van de functie van de hypofysevoorkwab, maar de cellen verschijnen op voorwaarde dat de verbinding tussen de adenohypofyse en de hersenschors behouden blijft, wat duidt op de aanwezigheid van een bepaalde relatie tussen de hersenschors en de geslachtsklieren.

Als reactie op een significante afname van de hoeveelheid oestrogeen in het lichaam neemt de afgifte van FSH toe. Volgens V. M. Dilman (1968) neemt na bilaterale ovariëctomie de uitscheiding van gonadotropines meer dan tweemaal toe. Het effect van castratie op de serumspiegels bij vrouwen werd gerapporteerd door Czygan en Maruhn (1972). Op de 2-4e dag na uitroeiing van de baarmoeder en aanhangsels en bilaterale ovariëctomie, zowel vóór als na het begin, neemt het FSH-niveau aanzienlijk toe, en op de 6-8e dag neemt het LH-niveau toe. Volgens Aukin et al (1974) neemt naarmate de tijd verstrijkt vanaf het moment van castratie de afgifte van gonadotropines in de urine geleidelijk toe. Het is echter nog niet duidelijk of dit een gevolg is van de overproductie van FSH of dat de overmaat ontstaat doordat het gebruik ervan door de eierstokken is gestopt. Er zijn gevallen geweest waarin, ondanks een hoge titer aan gonadotropines in de urine, het post-castratiesyndroom zich niet ontwikkelde en, omgekeerd, bij patiënten met een ernstige vorm van het syndroom, een kleine hoeveelheid gonadotropines in de urine werd gedetecteerd. Er wordt aangenomen dat opvliegers niet zozeer optreden als gevolg van een toename van de afgifte van FSH, maar als gevolg van een afname van de hoeveelheid LH. Invoering humaan choriongonadotrofine(LH) is het mogelijk om een ​​vermindering van neuro-vegetatieve veranderingen te bereiken.

Waarschijnlijk is na castratie de afgifte van niet alleen gonadotrope, maar ook andere tropische hormonen van de hypofyse, waaronder adrenocorticotroop en schildklierstimulerend, verstoord.

Manifestaties van post-castratiesyndroom zoals artrose en diabetes komen vaak voor. Er wordt gesuggereerd dat er sprake kan zijn van een overschot groeihormoon en zijn rol in de pathogenese van deze aandoeningen (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Sommige vrouwen ervaren thyrotoxicose, wat wordt verklaard door een verhoogde productie van schildklierstimulerend hormoon door basofiele cellen van de adenohypofyse.

Met behulp van talrijke onderzoeken en klinische observaties is er een nauwe verbinding tot stand gebracht tussen de eierstokken en de bijnierschors, dus castratie kan niet anders dan de toestand van de bijnieren beïnvloeden. Hun schors bevat kleine hoeveelheden steroïden, die qua werking vergelijkbaar zijn met geslachtshormonen. De toediening van vrouwelijke proefdieren veroorzaakt een verhoging van de concentratie corticosteroïden in het bloed (A.V. Antonichev, 1968). Zondek en Burstein (1952) merkten een cycliciteit op in de uitscheiding van corticoïden in de urine. cavia's, die nauw verwant is aan de astrale cyclus; Tijdens de oestrus neemt de uitscheiding van corticoïden toe. Na ovariëctomie wordt een lage en acyclische secretie waargenomen. De toediening van oestrogeen veroorzaakt een toename van de hoeveelheid corticoïden in de urine bij zowel niet-gesteriliseerde als gecastreerde vrouwtjes. De auteurs zijn van mening dat ze de afgifte van adrenocorticotroop hormoon door de hypofyse stimuleren. Na verwijdering van de eierstokken treedt hypertrofie van de bijnierschors op. De relatie tussen de functionele toestand en de ernst van het postcastratiesyndroom werd aangetoond door I.A. Manuilova (1972). De ontwikkeling van het syndroom gaat gepaard met een relatieve afname van de functie van de bijnierschors en een verzwakking van de compenserende reacties van het lichaam. Bij patiënten die geen opvliegers hebben, evenals bij de omgekeerde ontwikkeling van het post-castratiesyndroom, wordt in de regel een toename van de functie van de bijnierschors, voornamelijk glucocorticoïde, gevonden.

Als het lichaam, met de leeftijdsgebonden achteruitgang van de eierstokfunctie, geleidelijk went aan nieuwe hormonale omstandigheden, dan als gevolg van chirurgische castratie karakteristieke symptomen groeien heel snel. Daarom is het bijzonder belangrijk om homeostase na castratie tot stand te brengen groot belang heeft een staat van beschermende-adaptieve mechanismen.

Het sympathische-bijniersysteem neemt actief deel aan aanpassingsprocessen. Misschien houdt het optreden van post-castratiestoornissen verband met irritatie van het sympathische zenuwstelsel als gevolg van hyperfunctie van het bijniermerg (M.G. Futorny, I.V. Komissarenko, 1969). Deze veronderstelling wordt bevestigd door de onderzoeken van I.A. Manuilova (1972), die de uitscheiding van catecholamines (adrenaline en noradrenaline) bestudeerde. De auteur vond bij bijna alle onderzochte patiënten een toename van het adrenalinegehalte in de urine en een afname van de concentratie noradrenaline, wat een indicator is voor activering van het sympathisch-bijniersysteem. Bijzonder hoge hoeveelheden adrenaline werden uitgescheiden bij patiënten met een ernstige vorm van post-castratiesyndroom, wat waarschijnlijk te wijten is aan een sterkere irritatie van de hypothalamische kernen.

Veel auteurs beschouwen de verdwijning of significante afname van de hoeveelheid oestrogenen als de belangrijkste oorzaak van het post-castratiesyndroom, gebaseerd op het feit dat de exogene toediening ervan opvliegers elimineert. Dat is echter niet het geval. Met het verwijderen van de eierstokken neemt de hoeveelheid oestrogeenhormonen bij alle vrouwen sterk af en ontwikkelen zich niet in alle gevallen post-castratiestoornissen. Bovendien vond I.A. Manuilova (1972) geen strikt parallellisme tussen het oestrogeenniveau en de ernst van het post-castratiesyndroom. Er was ook geen verband tussen de mate van oestrogeenuitscheiding, de aard van het cytologische beeld van het vaginale uitstrijkje en de duur van de operatie.

Het verwijderen van de eierstokken houdt in veranderingen in het centrum zenuwstelsel, wat I.P. Pavlov in een experiment aantoonde. In de experimenten van B.A. Vartapetov en co-auteurs (1955) verslechterde het beloop van experimenteel geïnduceerde neurose bij honden altijd na castratie. Het verwijderen van de eierstokken bij vrouwen brengt veranderingen in de hogere zenuwactiviteit met zich mee, uitgedrukt in een verzwakking van remmende processen en een vertraging van differentiatieprocessen.

Elektro-encefalografische onderzoeken bij patiënten met een ernstige vorm van post-castratiesyndroom duiden op een scherpe excitatie van de subcortex en een toename van de activerende invloed van de reticulaire formatie op de hersenschors, waardoor deze ook betrokken is bij het pathologische proces ( IA Manuilova, 1972).

Niet alleen bilaterale verwijdering van de eierstokken, maar ook unilaterale ovariëctomie leidt in sommige gevallen tot de ontwikkeling van vegetoneurose, zwaarlijvigheid en menstruatiestoornissen (A.P. Galchuk, 1965; N.I. Egorova, 1966; F.E. Petersburgsky, 1968; A.E. Mandelstam, 1970). , enz.). N.V. Kobozeva en M.V. Semendyaeva (1972) observeerden neuro-endocriene stoornissen die ontstonden in de eerste zes maanden na de operatie bij bijna alle vrouwen die een unilaterale ovariëctomie ondergingen.

Er zijn veel meldingen van het optreden van aandoeningen vergelijkbaar met post-castratie bij patiënten na verwijdering van de baarmoeder met behoud van de eierstokken. Deze stoornissen variëren in aard, tijdstip van ontstaan, intensiteit en duur. Hun frequentie varieert volgens de literatuur van 47 tot 82%. Hysterectomie veroorzaakt meer uitgesproken functionele stoornissen dan supravaginale amputatie, wat sommige auteurs verklaren door het exudatieve proces in het stompgebied dat zich vaak ontwikkelt na een operatie, waarbij ook de eierstokken betrokken zijn, waardoor hun functie verstoord wordt. Volgens ML Tsyrulnikov (1960), functionele stoornissen na supravaginale amputatie is de baarmoeder aanwezig bij 40,9% van de vrouwen, en na volledige verwijdering - bij 75%.

Misschien een van de oorzaken neuro-vegetatief syndroom Na verwijdering van de baarmoeder is de verstoring van de normaal bestaande nauwe relatie tussen de eierstokken en de baarmoeder, waar de werking van geslachtshormonen plaatsvindt, van zeker belang. Waarschijnlijk veroorzaakt de beperking van de invloedssfeer van ovariumhormonen als gevolg van de verwijdering van het orgaan dat ze consumeert, evenals het uitschakelen van een groter of kleiner aantal interoreceptoren, bepaalde verschuivingen in de neuro-endocriene relaties. Het belang van de baarmoeder bij de regulatie van de gonadotrope functie van de hypofyse en de voortplantingscyclus wordt aangetoond door experimentele onderzoeken van O.P. Lisogor (1955). Mechanische irritatie van het baarmoederslijmvlies leidt tot een toename van het gehalte aan gonadotrope hormonen in de hypofyse, een toename van de frequentie en verlenging van de oestrus. Bij veel vrouwen neemt na diathermocoagulatie van de baarmoederhals in de eerste helft van de menstruatiecyclus het gehalte aan pregnaandiol in de urine aanzienlijk toe, wat kan worden verklaard door een reflexeffect op de adenohypofyse en de eierstokken (M. A. Pugovishnikova, 1954).

De invloed van ovariumhormonen strekt zich uit tot alle delen van het voortplantingssysteem en zorgt voor hun inherente functies. Schending van de integriteit van het voortplantingsapparaat en interoceptieve verbindingen op welke link dan ook kan leiden tot functionele veranderingen, niet alleen in de geslachtsorganen, maar ook in andere organen en systemen van het lichaam. In dit opzicht zijn de observaties van S. N. Davydov en S. M. Lipis (1972) interessant. Ze toonden aan dat bij eenzijdige tubectomie 42,3% van de vrouwen opvliegers, zweten, verhoogde prikkelbaarheid, plotselinge hartkloppingen en slapeloosheid ontwikkelde, en bij bilaterale tubectomie soortgelijke verschijnselen Dat wil zeggen symptomen van het postcastratiesyndroom werden bij 60% van de vrouwen waargenomen. Bovendien vertoonden deze patiënten een toename van het lichaamsgewicht, diffuse toename schildklier, pijnlijke stuwing van de borstklieren in de premenstruele periode.

Behandeling

Behandelingsmethoden voor het post-castratiesyndroom zijn gevarieerd en omvatten: diverse technieken invloed hebben op zowel individuele organen als op het hele lichaam als geheel, om de ontwikkeling van veranderingen die onvermijdelijk optreden na een operatie om de eierstokken te verwijderen, te vertragen en om compensatiemechanismen mogelijk te maken om het verstoorde evenwicht te egaliseren.

Gebaseerd op moderne ideeën over de pathogenese van het post-castratiesyndroom, zou de behandeling alomvattend moeten zijn: restauratieve en sedativa, vitaminetherapie, hormoontherapie. Eén van de elementen van de behandeling is de impact op de psyche van de patiënt. In sommige gevallen heeft een verandering van de situatie, de introductie in regulier werk of de hervatting ervan een gunstig effect. Speciale aandacht moet een hygiënisch regime krijgen, inclusief gymnastiek- en waterprocedures.

Vitaminen worden veel gebruikt bij de behandeling van patiënten met het postcastratiesyndroom. Er zijn berichten dat vitamine B1 de afscheiding van FSH vermindert (M. Yules, I. Hollo, 1963). Vitamine Be heeft hetzelfde effect. Goed ontvangen therapeutisch effect als resultaat van een behandelingskuur met vitamines en PP met een 2% oplossing van novocaïne (K.N. Zhmakin, I.A. Manuilova, 1966). Vitaminen en novocaïne worden intramusculair toegediend in één spuit; Duur van de behandeling - 25 dagen. In combinatie met andere methoden kan het worden voorgeschreven multivitaminepreparaten in de vorm van dragees.

I.A. Manuilova (1972) constateerde een veel langer beloop van het postcastratiesyndroom bij patiënten die met geslachtshormonen werden behandeld. Bij langdurige toediening van zowel oestrogenen als androgenen neemt de productie van glucocorticoïden en oestrogenen af, wat in verband kan worden gebracht met de ontwikkeling van functionele traagheid van de bijnierschors.

Bij het voorschrijven van hormonale therapie moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt en de aard van de ziekte, waarvoor het gebruik van een dergelijke uiterst radicale behandelmethode als castratie nodig was. Als het gemaakt is vanwege kwaadaardig neoplasma geslachtsorganen of borstklieren, dan is hormonale therapie gecontra-indiceerd, ongeacht de leeftijd. Als de operatie voor andere indicaties werd uitgevoerd, dan bij vrouwen jong(tot ongeveer 38-39 jaar) worden combinaties van oestrogenen en progestagenen gebruikt als vervangingstherapie, waarbij deze cyclisch worden geïntroduceerd totdat het endometrium het vermogen verliest om te reageren in de vorm van menstruatieachtige bloedingen.

Vervangingstherapie omvat het reproduceren van de endometriale cyclus door het toedienen van oestrogenen en progestagenen. Om dit te doen, worden eerst oestrogenen gebruikt om veranderingen in het endometrium teweeg te brengen, vergelijkbaar met de proliferatieve fase. Daaropvolgende toediening van progestagenen zou secretoire transformaties van het endometrium moeten garanderen. Er zijn verschillende opties voor geslachtshormoontherapieregimes. Schrijf dagelijks 1 ml 0,1% estradioldipropionaat voor (5-6 injecties in totaal) of 0,1% sinestroloplossing of 10.000 eenheden folliculine. Hierna wordt gedurende 7 dagen dagelijks 10 mg progesteron toegediend. Handiger zijn langwerkende preparaten - 1 ml 0,5% diethylstilbestrolpropionaat eenmaal per 7 dagen (2-3 injecties in totaal), daarna 2 ml 12,5% oxyprogesteroncapronaat. Bij het verwijderen van de eierstokken met behoud van de baarmoeder wordt aanbevolen om maandelijks 100.000 eenheden oestrogeen en 30-40 mg progesteron toe te dienen (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Momenteel worden combinaties van oestrogenen en progestagenen gebruikt, inclusief langwerkende. In sommige gevallen maakt dit het mogelijk om niet alleen de menstruatiecyclus, maar ook het ritme ervan te herstellen (Schneider, 1973), maar ook resultaten op lange termijn in termen van de duur van het therapeutische effect, die grotendeels afhangt van het vermogen van het endometrium reageren op exogene hormonale stimulatie, zijn nog onbekend.

Na bilaterale ovariëctomie met verwijdering van de baarmoeder is het doel van de behandeling het verlichten van vasomotorische stoornissen en het voorkomen van het atrofische proces in weefsels en osteoporose. Voor dit doel worden zowel oestrogene hormonen als hun combinaties met progestagenen of androgenen gebruikt. Doses worden individueel geselecteerd.

Langwerkende oestrogeenpreparaten worden aanbevolen voor jonge vrouwen om vasomotorische complicaties te voorkomen. De toediening van 2 ml dimestrol-oplossing 0,6% heeft een therapeutisch effect gedurende meerdere maanden. Het handigste gebruik van oestrogeengeneesmiddelen oraal in de vorm van tabletten. De behandeling begint met kleine doses: ethinylestradiol wordt voorgeschreven in een dosis van 0,01-0,02 mg; synestrol - 0,5-1 mg/dag; octestrol - 1 mg; de dosis diethylstilbestrol is twee keer minder; sigetine heeft een zwak oestrogeen effect, remt de gonadotrope functie van de hypofyse, het wordt oraal gebruikt in een dosis van 0,01-0,05 g 2 maal daags, het verloop van de behandeling is 30-40 dagen.

Ohlenroth et al (1972), die het gehalte aan oestrogeen in de urine bepaalden van vrouwen bij wie de eierstokken en de baarmoeder waren verwijderd na toediening van oestriol, kwamen tot de conclusie dat het hormoon tweemaal daags oraal moet worden toegediend in een hoeveelheid van 1-2 mg of 1 keer per dag intramusculair.

Ta-Jung Lin et al (1973) bestudeerden colpocytologische veranderingen bij gecastreerde vrouwen met een atrofisch type vaginaal uitstrijkje onder invloed van een oestrogeen geneesmiddel (Premarin), dat gedurende 21 dagen werd toegediend in een dosis van 1,25 mg per dag, gevolgd door een 7-daagse pauze. Elke 2 maanden was er een pauze van een maand. De opvliegers verdwenen op de tweede dag, maar hervatten onmiddellijk na het stoppen van de behandeling. In het vaginale uitstrijkje verdwenen de basale cellen, nam het aantal tussenliggende cellen toe en werden cellen van de oppervlakkige laag in zeer kleine hoeveelheden aangetroffen.
De auteurs hebben geen verband gelegd tussen de aard van de vaginale inhoud en de klinische manifestaties van het post-castratiesyndroom.

Oestrogene hormonen worden veel gebruikt om stofwisselingsstoornissen na castratie te behandelen. Rauramo (1973) rapporteert hun gunstige effect op huidtrofisme bij gecastreerde vrouwen. Met behulp van autoradiografie werd het dunner worden van de epidermis en een afname van de mitotische activiteit die zich ontwikkelde als gevolg van castratie gedetecteerd. Het gebruik van oestriolsuccinaat en estradiolvaleraat leidde tot het herstel van de dikte van de epidermis en de activering van mitotische processen daarin. Voor atrofische aandoeningen in de weefsels van de vulva en de vagina wordt na 2-3 dagen globuline met 2000 eenheden folliculine voorgeschreven, en folliculinezalf (S. Milku, Danile-Muster, 1973).

De toediening van oestrogenen (agofollindepo Spof) heeft een uitgesproken therapeutisch effect bij de behandeling van patiënten met ontwikkelde na castratie coronaire atherosclerose en dyslipoproteïnemie. Het gehalte aan serumlipiden zoals cholesterol en 6-lipoproteïnen is genormaliseerd (Novotny Dvorak, 1973).

Toepassen combinatie behandeling oestrogenen en androgenen in een verhouding van 1: 20 en 1: 10 - 1 ml 0,1% estradioldipropionaat of 10.000 eenheden folliculine samen met 2 ml 1% testosteronpropionaat. Injecties worden eenmaal per 3 dagen gegeven (3-5 injecties) en daarna worden de intervallen verlengd tot 10-12 dagen. In dit geval verdwijnen na 2-3 maanden de verschijnselen van het post-castratiesyndroom volledig (G.A. Kusepgalieva, 1972) en wordt proliferatie van het vaginale epitheel waargenomen afhankelijk van het type middenfolliculaire fase met het initiële atrofische type uitstrijkje.

De meeste vrouwen krijgen na het stoppen met hormonen heel snel weer last van opvliegers en andere post-castratiestoornissen. Daarom moet hormonale therapie gedurende een lange periode worden uitgevoerd. Implantatie van kristallijne oestrogenen in de onderhuid vetweefsel, waarvan de resorptie binnen ongeveer 4-6 maanden plaatsvindt, brengt het gevaar met zich mee van hyperplastische processen in het endometrium en. In dit geval is het onmogelijk om de verdere opname van het hormoon te stoppen.

Eierstoktransplantaties functioneren ook maar voor een beperkte tijd (6-12 maanden) en de resultaten van het gebruik ervan zijn niet altijd bevredigend.De mogelijkheid van eierstokweefseltransplantatie wordt momenteel onderzocht. Om de intensiteit van immunologische reacties in het lichaam van de ontvanger te verminderen, gebruikten Yu. M. Lopukhin en I.M. Gryaznova (1973) vruchtwatermembranen als een semi-permeabel membraan. Het transplantaat wortelde bij alle patiënten en functioneerde actief gedurende 6-10 maanden.

Voor de behandeling van neuro-autonome stoornissen kunnen schildklierpreparaten worden gebruikt die een sedatief en antigonadotroop effect hebben (S. Milku, Danile-Muster, 1973).

Langdurige hormonale behandeling vereist, naast het monitoren van de hormonale balans van het lichaam (met behulp van voornamelijk colpocytologische onderzoeken), ook periodieke bepaling van de leverfunctie, het lichaamsgewicht, de toestand van het bloedstollingssysteem en de bloeddruk.