Sensorische neuropathie van de medianuszenuw. Neuropathie medianus (carpaal tunnel syndroom, carpaal tunnel syndroom)

neuritis mediane zenuw is een ontstekingsziekte van de perifere zenuw die kan leiden tot: ander soort pijn over de hele zenuw. Bij een persoon kan de gevoeligheid worden verstoord en spierzwakte manifesteert zich in het gebied dat deze zenuw innerveert.

De ziekte, die meerdere zenuwen tegelijk aantast, wordt polyneuritis genoemd. Deze ziekte wordt gediagnosticeerd door een neuroloog. Om neuritis correct en nauwkeurig te diagnosticeren, moet de specialist een algemeen onderzoek uitvoeren en allerlei specifieke functionele tests uitvoeren. Naast het algemene onderzoek moet de arts elektromyografie, elektroneurografie en een speciaal ontworpen studie van de EAP uitvoeren.

Een ziekte zoals neuritis kan door vele redenen worden veroorzaakt. Dit kan gewone onderkoeling zijn en verschillende infecties die het menselijk lichaam zijn binnengekomen tijdens verschillende verwondingen, evenals bij sommige vasculaire aandoeningen, met hypovitaminose.

Bovendien kunnen intoxicaties als exogeen en endogeen leiden tot de ontwikkeling van neuritis. Meestal kunnen perifere zenuwen de musculoskeletale kanalen aantasten. Opgemerkt moet worden dat de anatomische nauwheid van dit kanaal kan leiden tot dergelijke onaangename ziekte zoals neuritis, en ontwikkelen de zogenaamde tunnel syndroom.

Vaak kan een dergelijke ziekte optreden als gevolg van compressie van de perifere zenuwstam zelf. Dit kan op elk moment gebeuren, tijdens de operatie en zelfs in uw slaap. Neem bijvoorbeeld een persoon die lange tijd loopt uitsluitend met krukken. Gedurende deze tijd kan hij neuritis van de okselzenuw ontwikkelen.

Als een persoon heel lang hurkt, kan hij zich ontwikkelen. Als het beroep van een persoon wordt geassocieerd met constante flexie en extensie van de hand, kan hij neuritis van de medianuszenuw ontwikkelen (dit geldt meestal voor mensen die piano en cello spelen).

Oorzaken van neuritis van de medianuszenuw

Er zijn veel redenen voor het optreden van een dergelijke ziekte. Allerlei verwondingen kunnen het verschijnen van deze ziekte veroorzaken. bovenste ledematen, zenuwbeschadiging tijdens het schenden van de noodzakelijke techniek tijdens een interne injectie in de cubitale ader, verschillende wonden op het oppervlak van de onderarm, overbelasting van de hand, die van professionele aard zijn.

Dankzij de functionaliteit van de medianuszenuw kunt u deze als gemengd definiëren. Vanwege het feit dat hij in staat is om innervatie uit te voeren een groot aantal spiergroepen, als gevolg van hun samentrekking, worden dergelijke soorten bewegingen geproduceerd als extensie en flexie van twee polsvingers, namelijk de tweede en derde. Er zijn ook dergelijke soorten bewegingen die worden geproduceerd door sommige spieren van de medianuszenuw, samen met de ulnaire. De algemene samenstelling omvat alle soorten sensorische vezels die in staat zijn de huid op het radiale carpale oppervlak, het palmaire oppervlak te innerveren, beginnend bij de eerste en eindigend met de vierde vinger van de hand, evenals het achteroppervlak van alle beschikbare distale vingerkootjes van de bovenstaande vingers.

Symptomen en diagnose van neuritis van de medianuszenuw

Als een patiënt neuritis medianus heeft, verschijnen symptomen zoals zwakte in flexie van de hand, zwakte in flexie van de eerste en tweede vingers, vooral de terminale vingerkootjes. De gevoeligheid van het palmaire oppervlak van de eerste en tweede vingers is aanzienlijk verminderd.

de meest succesvolle en succesvolle behandeling neuritis van de medianuszenuw ligt in het feit dat allerlei soorten therapeutische effecten precies op het punt van schade aan de zenuw zelf. Om de behandeling enigszins te vereenvoudigen en te verbeteren, moet de behandelend arts het volgende weten:

om een gerichte behandeling uit te voeren, zal de specialist geïnteresseerd zijn in welk specifiek punt wordt geraakt;
welke redenen hebben tot een dergelijke aandoening geleid (het kunnen allerlei verwondingen, littekens en compressie zijn in het gebied van een bepaalde zenuw);
het is belangrijk om de mate en het niveau van schade aan een bepaalde zenuw te bepalen.

Over allerlei diagnostische methoden zijn hierboven al genoemd. Nu in meer detail over een aantal van hen.

Elektroneuromyografie. Dankzij dit onderzoek kunt u eenvoudig de snelheid en het volume van impulsen langs de bestaande zenuw bepalen. Bovendien kunt u dankzij dit onderzoek gemakkelijk het beschadigde gebied detecteren en de tijd bepalen voor het herstel van de bestaande zenuw. Bovendien kunt u met elektroneuromyografie het effect van elk type behandeling nauwkeurig beoordelen, zodat u de meest geschikte en effectieve methode kunt kiezen.

Bij het uitvoeren van radiografie en computertomografie kunt u de volledige noodzakelijke informatie krijgen over de vervorming van een bepaald gewricht en alle beschikbare botkanalen van een bepaalde zenuw. Bovendien is het mogelijk om met meer zekerheid de oorzaken en punten van nederlaag vast te stellen.

Behandeling van de ziekte

Nadat de specialist de oorzaak van de compressie van deze zenuw heeft weten te achterhalen, worden allerlei behandelingen effectiever en correcter. Tijdens het behandelingsproces moet de specialist zijn toevlucht nemen tot etiotrope therapie.

Deze therapie omvat behandeling met antibiotica, verschillende antivirale en vasculaire geneesmiddelen.

Bovendien moet de behandeling van deze moeilijke ziekte verschillende anti-oedemateuze en ontstekingsremmende geneesmiddelen omvatten. Het is noodzakelijk om verschillende fysiotherapie, speciaal ontworpen massage en oefentherapie uit te voeren.

Als de zenuw wordt samengedrukt, zijn de belangrijkste doelstellingen van de behandeling:

Eliminatie van compressie van de medianuszenuw. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een voldoende krachtige oplossende therapie uit te voeren. Tot deze therapie is geproduceerd, moet u beginnen met het gebruik van verschillende enzymen, evenals verschillende middelen en preparaten nemen die littekenweefsel absorberen en verzachten, en nog veel meer. Er zijn ook gevallen dat voor een volledige genezing alleen manuele therapie en massage op de plaats van schade voldoende zijn.
Versnelling van genezing en natuurlijk herstel van de zenuw zelf. Om dit te doen, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot het gebruik van een aantal moderne geneesmiddelen die in staat zijn de bevrijde van alles te herstellen schadelijke factoren zenuw.
Herstel van spierfunctie en spiervolume. Om de behandeling positief resultaat, is het noodzakelijk om allerlei herstelprocedures uit te voeren. Elke patiënt kan hierbij geholpen worden door een revalidatiearts.

Bij het verwonden van de medianuszenuw is het allereerst noodzakelijk om te beslissen over conservatieve of chirurgische behandeling. Elke arts kan dit probleem alleen oplossen wanneer een naaldmyografie wordt uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om de mate van schade te bepalen.

Nadat de arts een diagnose heeft gesteld en al zijn vragen heeft ontdekt, zal hij alleen dan de meest geschikte behandelingsmethode voor elke patiënt kiezen.

Versla nl. medianus in enig deel ervan, wat leidt tot pijn en zwelling van de hand, een stoornis in de gevoeligheid van het palmaire oppervlak en de eerste 3,5 vingers, een schending van de flexie van deze vingers en oppositie duim. De diagnose wordt uitgevoerd door een neuroloog op basis van de resultaten van een neurologisch onderzoek en elektroneuromyografie; daarnaast worden met behulp van radiografie, echografie en tomografie musculoskeletale structuren onderzocht. De behandeling omvat pijnstillers, ontstekingsremmende, neurometabolische, vasculaire geneesmiddelen, oefentherapie, fysiotherapie, massage. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd volgens indicaties.

Algemene informatie

Neuropathie van de medianuszenuw komt vrij vaak voor. De belangrijkste groep patiënten zijn jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd. De meest voorkomende plaatsen van schade aan de medianuszenuw komen overeen met de zones van zijn grootste kwetsbaarheid - anatomische tunnels, waarin compressie (compressie) van de zenuwstam mogelijk is met de ontwikkeling van de zogenaamde. tunnel syndroom. Het meest voorkomende tunnelsyndroom n. medianus is carpaal tunnel syndroom - compressie van de zenuw wanneer deze naar de hand gaat. De gemiddelde incidentie in de bevolking is 2-3%.

De tweede meest voorkomende plaats van schade aan de medianuszenuw is het gebied in het bovenste deel van de onderarm, dat tussen de spierbundels van de ronde pronator loopt. Deze neuropathie wordt het pronator teres-syndroom genoemd. In het onderste derde deel van de schouder n. medianus kan worden samengedrukt door een abnormaal proces van de humerus of het ligament van Struser. Zijn nederlaag op deze plaats wordt het Struser-tapesyndroom genoemd, of het syndroom van het supracondylaire proces van de schouder. In de literatuur vindt u ook een synonieme naam - het Coulomb-Lord-Bedossier-syndroom, dat de namen bevat van de co-auteurs die dit syndroom voor het eerst beschreven in 1963.

Anatomie van de medianuszenuw

N. medianus wordt gevormd door bundels samen te voegen plexus brachialis, die op hun beurt beginnen bij de spinale wortels C5-Th1. na het passeren okselzone loopt naast de arteria brachialis langs de mediale rand van de humerus. In het onderste derde deel van de schouder gaat het dieper dan de slagader en gaat het onder het ligament van Struzer door, wanneer het de onderarm binnengaat, gaat het in de dikte van de ronde pronator. Vervolgens passeert het tussen de buigspieren van de vingers. Op de schouder geeft de medianuszenuw geen takken, sensorische takken vertrekken ervan naar het ellebooggewricht. Op de onderarm n. medianus innerveert bijna alle spieren van de voorste groep.

Van onderarm tot hand n. medianus gaat door de carpale tunnel. Aan de hand innerveert het de spieren die de duim tegenwerken en ontvoeren, gedeeltelijk de spier die de duim buigt en de wormachtige spieren. Sensorische takken n. medianus innerveren het polsgewricht, de huid van het palmaire oppervlak van de radiale handhelft en de eerste 3,5 vingers.

Oorzaken van mediane zenuwneuropathie

Neuropathie van de nervus medianus kan zich ontwikkelen als gevolg van zenuwbeschadiging: de kneuzing, gedeeltelijke pauze vezels in snij-, scheur-, steek-, schotwonden of beschadiging door botfragmenten bij fracturen van de schouder en onderarm, intra-articulaire fracturen in de elleboog of polsgewrichten. De reden voor de nederlaag van n. medianus kunnen dislocaties of inflammatoire veranderingen (artrose, artritis, bursitis) van deze gewrichten zijn. Compressie van de medianuszenuw in elk van zijn segmenten is mogelijk met de ontwikkeling van tumoren (lipomen, osteomen, hygromen, hemangiomen) of de vorming van posttraumatische hematomen. Neuropathie kan ontstaan als gevolg van endocriene disfunctie (met diabetes mellitus, acromegalie, hypothyreoïdie), met ziekten die veranderingen in ligamenten, pezen en botweefsel(jicht, reuma).

De ontwikkeling van het tunnelsyndroom is te wijten aan compressie van de mediane zenuwstam in de anatomische tunnel en een schending van de bloedtoevoer als gevolg van gelijktijdige compressie van de bloedvaten die de zenuw voeden. In dit opzicht wordt het tunnelsyndroom ook wel compressie-ischemisch genoemd. Meestal ontwikkelt mediane zenuwneuropathie van deze genese zich in verband met: professionele activiteit. Zo lijden schilders, stukadoors, timmerlieden, inpakkers aan het carpaaltunnelsyndroom; ronde pronatorsyndroom wordt waargenomen bij gitaristen, fluitisten, pianisten, bij zogende vrouwen die een slapend kind lange tijd op hun arm houden in een positie waarbij het hoofd op de onderarm van de moeder ligt. De oorzaak van het tunnelsyndroom kan een verandering zijn in de anatomische structuren die de tunnel vormen, die wordt opgemerkt met subluxaties, peesbeschadiging, vervormende artrose, reumatische aandoeningen van de periarticulaire weefsels. In zeldzame gevallen (minder dan 1% in de algemene bevolking) is compressie te wijten aan de aanwezigheid van een abnormaal proces van de humerus.

Symptomen van mediane zenuwneuropathie

Neuropathie van de medianuszenuw wordt gekenmerkt door een ernstig pijnsyndroom. De pijn vangt het mediale oppervlak van de onderarm, hand en vingers 1-3. Vaak heeft het een brandend causaal karakter. In de regel gaat pijn gepaard met intense vegetatief-trofische stoornissen, die zich manifesteren door zwelling, hitte en roodheid of koude en bleekheid van de pols, de radiale helft van de handpalm en 1-3 vingers.

De meest opvallende symptomen van bewegingsstoornissen zijn het onvermogen om een vuist te maken, de duim te verzetten, de 1e en 2e vinger van de hand te buigen. Moeite met het buigen van de 3e vinger. Wanneer de hand gebogen is, wordt de afwijking naar de ulnaire zijde waargenomen. Tenorspieratrofie is een pathognomonisch symptoom. De duim is niet tegengesteld, maar op één lijn met de rest geplaatst, en de hand wordt vergelijkbaar met de poot van een aap.

Sensorische stoornissen manifesteren zich door gevoelloosheid en hypesthesie in de zone van innervatie van de medianuszenuw, d.w.z. de huid van de radiale helft van de handpalm, het palmaire oppervlak en de achterkant van de terminale vingerkootjes van 3,5 vingers. Als de zenuw boven de carpale tunnel wordt aangetast, blijft de gevoeligheid van de handpalm meestal behouden, omdat de innervatie wordt uitgevoerd door een tak die zich uitstrekt van de medianuszenuw tot de ingang van het kanaal.

Diagnose van neuropathie van de medianuszenuw

BIJ klassieke versie nervus medianus neuropathie kan worden gediagnosticeerd door een neuroloog tijdens een grondig neurologisch onderzoek. Om motorische insufficiëntie te identificeren, wordt de patiënt gevraagd een reeks tests uit te voeren: bal alle vingers tot een vuist (1e en 2e vinger buigen niet); schraap met de nagel van de wijsvinger over het oppervlak van de tafel; rek een vel papier uit en pak het alleen met de eerste twee vingers van elke hand; draai met je duimen; verbind de toppen van de duim en pink.

Bij tunnelsyndromen wordt het symptoom van Tinel bepaald - pijn langs de zenuw bij het tikken op de plaats van compressie. Het kan worden gebruikt om de locatie van de laesie te diagnosticeren n. medianus. Bij het pronator teres-syndroom wordt het symptoom van Tinnel bepaald door te tikken in het gebied van de snuifdoos van de pronator (bovenste derde deel van het binnenoppervlak van de onderarm), bij carpaal tunnelsyndroom - door op de radiale rand van het binnenoppervlak van de pols te tikken. Bij het supracondylaire processyndroom treedt pijn op wanneer de patiënt tegelijkertijd de onderarm strekt en pronateert terwijl hij de vingers buigt.

Verduidelijk het onderwerp van de laesie en onderscheid neuropathie n. medianus van schouderplexitis, vertebrogene syndromen (ischias, hernia, spondylartrose, osteochondrose, cervicale spondylose), polyneuropathie helpt elektroneuromyografie. Om de conditie van botstructuren en gewrichten te beoordelen, worden botradiografie, MRI, echografie of CT van de gewrichten uitgevoerd. Bij het supracondylaire processyndroom onthult een röntgenfoto van de humerus een "spoor", of botproces. Afhankelijk van de etiologie van neuropathie zijn de volgende factoren betrokken bij de diagnose:

Een succesvolle behandeling hangt af van zowel het type als de leeftijd van het letsel.

Behandeling van posttraumatische neuropathieën

Posttraumatische neuropathieën die gepaard gaan met schade aan een zenuwstam op de onderarm (ulnaire, radiale en mediane zenuwen) worden in een nieuwe tijd behandeld door de anatomische integriteit te herstellen.

In dit geval wordt uitvoering getoond neurolyse - chirurgische operatie, gericht op het vrijgeven van de zenuw door littekenweefsel te knijpen. Dus hoe eerder u zich wendt tot een specialist met posttraumatische neuropathie, hoe beter het behandelproces zal zijn en hoe minder postoperatieve complicaties zullen optreden.

Als na het begin van de ontwikkeling van de laesie al een voldoende lange tijd is verstreken (van 2-3 maanden), zal de chirurgische ingreep veel omvangrijker zijn. In dit geval moet u ofwel de zenuwen innaaien in een ongemakkelijke positie van de bovenste ledematen (om de spanning te verminderen, wordt de arm speciaal gebogen en ongebogen in bepaalde gewrichten), ofwel moet plastische chirurgie (transplantatie) worden uitgevoerd.

Hoe meer tijd er verstrijkt na het letsel, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van neurogene contractuur van de hand - de aangedane zenuw stopt met het innerveren van bepaalde spieren en er zijn onomkeerbare veranderingen in de vorm van spiercontractuur. Deze contracturen kunnen alleen worden geëlimineerd met behulp van verschillende orthopedische operaties, waarbij de transpositie van de pezen en spieren wordt uitgevoerd.

Ook een van de relatief nieuwe, maar zeer populaire methoden chirurgische correctie of preventie van neurogene contracturen van de ledematen bij een hoog niveau van schade is neuroticisme- herstel van verloren spierinnervatie.

Behandeling van compressieneuropathieën

Met vroege behandeling van een patiënt met initiële manifestaties van compressieve neuropathie, is behandeling met conservatieve therapiemethoden mogelijk:

geproduceerd spalken(fixatie met een spalk of orthese) ledematen in een fysiologische positie
aangesteld NSAID's(niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), geneesmiddelen die trofisme en regeneratie verbeteren zenuwweefsel(zoals Trental, Neuromidin, B-vitamines, Prozerin)
fysiotherapie.

Een apart probleem bij de behandeling is de introductie van hormonale geneesmiddelen in het beoogde gebied van zenuwcompressie. Dergelijke injecties zijn alleen geschikt voor een idiopathische oorzaak van de ziekte, omdat ze niet elimineren volumetrische formaties die de oorzaak zijn van de ziekte.

Bovendien, op de injectieplaats hormonaal medicijn een plaats van dystrofie en degeneratie van omliggende weefsels met veranderde vascularisatie wordt altijd gevonden, en het medicijn kan in het gebied van de zenuw of nabijgelegen pezen komen. Dit alles kan leiden tot de ontwikkeling van aanhoudende contracturen van de hand, neurologische aandoeningen uitgedrukt pijnsyndroom. In onze praktijk proberen we het gebruik van methoden die tot dergelijke complicaties kunnen leiden, te vermijden.

Behandeling van carpaal tunnel syndroom

Het meest voorkomende type laesie is ischemische tunnelneuropathie (tunnelsyndroom). Dit is een carpaaltunnelsyndroom, waarbij de medianuszenuw, die zich in de carpale tunnel bevindt, wordt samengedrukt door een verdikte wand van dit kanaal, of door enkele volumetrische formaties (tumor). Het kan ook worden gecomprimeerd vanwege de gewijzigde omhulsels van de buigpezen.

Als compressie optreedt ter hoogte van de carpale tunnel, is de meest gebruikelijke behandeling voor ulnaire ischemische neuropathie: dissectie van de wand van de carpale tunnel.

De incisie wordt ofwel op een open manier (open release) of met behulp van endoscopische technieken uitgevoerd. Het verschil tussen deze chirurgische behandelingsmethoden zit alleen in de grootte van de chirurgische toegang. Het gebruik van endoscopie maakt het mogelijk operaties uit te voeren via kleine incisies, maar met een open release is het mogelijk om het hele kanaal te visualiseren, wat geeft beste recensie en stelt u in staat ervoor te zorgen dat er geen volumetrische formaties zijn.

Behandeling van cubitaal-tunnelsyndroom

Het op één na meest voorkomende ischemische neuropathiesyndroom is het ductus cubitaal syndroom. Dit is een ischemische neuropathie van de nervus ulnaris, die ter hoogte van het ellebooggewricht loopt in het cubitale kanaal gevormd door de ulna en de "brug" van het bindweefsel.

Afhankelijk van de wijziging van de kanaalwanden zijn er verschillende behandelingsopties mogelijk - van eenvoudig dissectie van de kanaalwand bindweefselbrug naar zenuwtranspositie in intacte weefsels. Als er bijvoorbeeld een misvorming is in het gebied van de benige wanden van dit kanaal, is het nodig om de nervus ulnaris naar de palmaire zijde te verplaatsen ten opzichte van het ellebooggewricht.

Een ander type compressieneuropathie is ischemische neuropathie van de nervus ulnaris ter hoogte van het kanaal van Guyon. Dit kanaal bevindt zich aan de hand (evenals de carpale) en wordt gevormd door de botten van de pols en de bindweefselbrug. Deze pathologie komt vrij zelden voor en wordt behandeld door het kanaal te decomprimeren (een van de wanden te ontleden).

De keuze van het anesthesiehulpmiddel hangt af van het type en het volume van de operatie - als dit een eenvoudige optie is om de kanaalwand te ontleden, dan is geleidingsanesthesie voldoende. Bij langere en zwaardere operaties heeft algehele anesthesie de voorkeur.

Aanvullende behandeling

In de postoperatieve periode is het verplicht om het geopereerde ledemaat in een fysiologische positie te immobiliseren (met compressieneuropathieën of zenuwplastiek). Bij het naaien met een lichte spanning is het raadzaam om in een geforceerde positie te fixeren, waarbij de spanning van de zenuw het minst zal zijn.

Bij het behandelen van neuropathie, ongeacht de oorzaak van de laesie, moet ook medicamenteuze behandeling worden gebruikt:

zorg ervoor dat u vitamines van groep B, geneesmiddelen "Trental", "Prozerin", die de neuromusculaire transmissie verbetert, "Neuromidin", "Dibazol" in minimale doses voorschrijft
de behandeling moet gepaard gaan met immobilisatie van het geopereerde ledemaat (maximaal 3 weken) om littekenvorming in het operatiegebied tot een minimum te beperken. Daarnaast is immobilisatie noodzakelijk om het risico op hechtingsbreuken in de postoperatieve periode te verminderen.
het is ook noodzakelijk om adequate fysiotherapie oefeningen, met als doel het voorkomen van contracturen in het geopereerde ledemaat en het gebruik van fysiotherapie, die gericht zal zijn op het verminderen van de vorming van littekenweefsel in het operatiegebied

Om de dynamiek van het herstel van de beschadigde zenuw na een operatie te beoordelen, is het noodzakelijk om periodiek elektroneuromyografie uit te voeren.

MEDIANE ZENUW [n. medianus(PNA, JNA, BNA)] - een lange tak van de plexus brachialis die de spieren van de onderarm en de hand innerveert, de huid van de handpalm en het palmaire oppervlak van de I - III vingers en het radiale oppervlak van de IV vinger, zoals evenals de huid van hun achteroppervlak in het gebied van de distale vingerkootjes.

S.'s anatomie van N, zones en objecten van zijn innervatie werden in 18-19 eeuwen in detail bestudeerd. V.L. Gruber, F. Henle, Krause (K.F.T. Krause). In de 20ste eeuw Borchardt en Vyasmensky (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumfov, A. H. Maksimenkov presenteerden gegevens over de bundelstructuur van de zenuw, de verbindingen met naburige zenuwen, het aantal en de verhouding van de componenten van S. n. zenuwvezels.

Anatomie

S.n. wordt gevormd door respectievelijk de mediale (radix med.) en laterale (radix lat.) wortels van de mediale en laterale bundels van het subclavia-deel van de plexus brachialis (zie). De gespecificeerde wortels bedekken een armslagader en verbinden zich, waardoor de stam van S. van n wordt gevormd. De verbinding van de wortels van S. n. kan op verschillende niveaus voorkomen - van de axillaire fossa, waar de bundels de okselslagader bedekken, tot het onderste derde deel van de schouder, waar de bundels de armslagader omringen, en in 25% van de gevallen de lus ("vork") S . n. het kan ook dubbel zijn (zie kleurentabel bij Art. Ulnaire zenuw, Radiale zenuw, Fig. 1, 2, 4). In 80% van de gevallen zijn de zenuwvezels van S. n. behoren tot C5 - Th1, in 20% van de gevallen - C6 - Th1. Ter hoogte van het bovenste derde deel van de schouder S. n. bevat van 1 tot 24 bundels zenuwvezels (gemiddeld 12) en tot 38 op het niveau van de cubital fossa, waar de vorming van spiertakken plaatsvindt - tot 38 bundels. Het aantal zenuwvezels in S. n. fluctueert binnen aanzienlijke grenzen (zie zenuwen). Dus in het midden van de schouder zijn er 19-32 duizend myeline en 18-25 duizend niet-myeline vezels. Het aantal myelinevezels van verschillende diameters in S. n. bij mensen is het anders: onderste vezels tot 3 micron - van 3 tot 27%, dia. 3,1-5 micron - van 8 tot 24%, 5,1 - 10 micron - van 54 tot 88%, St. 10 micron - van 0,5 tot 10%.

In het schoudergebied S. n. gelegen in de fasciale omhulling van de neurovasculaire bundel, in het bovenste derde deel van de schouder voor en lateraal, en in het onderste derde deel - voor en mediaal van de brachiale slagader. In de cubitale fossa S. n. ligt aan de mediale rand van de pees van de biceps van de schouder, gaat dan onder de aponeurose van de biceps van de schouder, tussen de koppen van de ronde pronator en op de onderarm bevindt zich samen met de bijbehorende mediane slagader (a. mediana ) tussen de oppervlakkige en diepe flexoren van de vingers. In het onderste derde deel van de onderarm S. n. gelokaliseerd in de mediane sulcus (sulcus medianus), lateraal gevormd door de radiale flexor van de pols en mediaal door de oppervlakkige flexor van de vingers; de sulcus en zenuw worden bedekt door de pees van de lange palmaire spier. Op de schouder van S. geeft N in de regel geen vertakkingen, maar vormt vaak verbindingen met de musculocutane zenuw (bijv. communicans cum n. mus-culocutaneo). Anatomische varianten worden opgemerkt wanneer S. n. vervangt de musculocutane zenuw volledig; in dergelijke gevallen geeft het takken in het schoudergebied aan de buigspieren - de biceps, coracobrachiale en brachiale. In de cubitale fossa S. n. vormt een gewrichtstak (g. articularis), gaand naar het ellebooggewricht, en spiertakken (rr. musclees), gaand naar de ronde pronator, lange palmaire, radiale flexor van de pols, humeroulnaire spier, kop van de oppervlakkige flexor van de vingers. Spierzenuwen kunnen vertrekken van S. n. een gemeenschappelijke stam, to-ry geeft vervolgens spiervertakkingen aan individuele spieren (groepsmethode van innervatie), of sequentieel, vertakt zich van S. n. naar de spieren in de vorm van onafhankelijke zenuwen (enkele methode van innervatie). In het gebied van de onderarm van S. n. vertrek: anterieure interossale zenuw (onderarm); spiertak naar de oppervlakkige flexor van de vingers, in het bijzonder naar het deel dat naar wijsvinger; palmaire tak (g. palmaris n. mediani - inconstant); verbindende tak die naar de nervus ulnaris gaat (g. communicans cum n. ulnari) - tot 30% van de gevallen. De voorste interossale zenuw ligt op het interossale membraan van de onderarm samen met de vaten met dezelfde naam; het geeft spiertakken (rr. musclees) aan de lange flexor van de duim, het radiale deel van de diepe flexor van de vingers, de vierkante pronator, de takken aan de botten van de onderarm, het interossale membraan van de onderarm, de tak naar het dorsum van het polsgewricht. De palmaire tak van S. of N, vertrekkend in het onderste derde deel van de onderarm, innerveert een deel van de huid van de handpalm. In de palm van S. N., die door het kanaal van de pols is gegaan, is verdeeld in drie gemeenschappelijke palmaire digitale zenuwen (nn. digitales palmares communes), to-rogge nabij de basis proximale vingerkootjes I, II, III vingers zijn verdeeld in 7 eigen palmaire digitale zenuwen (nn. digitales palmares proprii). Deze zenuwen innerveren de huid van de radiale en ulnaire oppervlakken van de vingers I, II, III en het radiale oppervlak van de vierde vinger, evenals het dorsale oppervlak van de distale vingerkootjes van deze vingers. De innervatiezones van de huid van het palmaire oppervlak van de vingers zijn onstabiel, er zijn overlappende zones van huidinnervatie van de mediaan en ellepijpzenuw. Spiertakken (rr. musclees) vertrekken van de I common palmar digital zenuw naar de spieren van de tenar of elevatie van de eerste vinger van de palm - naar de korte spier die de duim ontvoert, de oppervlakkige kop van de korte flexor van de duim , de spier die tegenover de duim staat; tot I, II wormvormige spieren. III gemeenschappelijke digitale zenuw heeft een verbindingstak met de nervus ulnaris (r. communicans cum n. ulnari), waarvan de locatie kan variëren.

Pathologie

S.'s nederlagen van n. zijn van traumatische, compressie-ischemische, inflammatoire en intoxicatieoorsprong. schotwonden en mechanisch letsel S.n. mogelijk op elk niveau van de plexus brachialis tot de vingers. Met huiselijke verwondingen S. n. vaker beschadigd aan de onderarm (vooral in het distale derde deel) in combinatie met een botbreuk (bij bijna de helft van de S.n-blessures) of met beschadiging van de pezen van de flexoren van de hand en vingers (bijvoorbeeld bij snijwonden van de onderarm). Compressie en ischemisch letsel S. n. komt vaak voor ter hoogte van het carpaal kanaal (carpaal kanaal) of ter hoogte van de ronde pronator van de onderarm (zie Tunnelsyndromen), als gevolg van een lokaal fibreus-dystrofisch proces, met S.'s compressie van n . littekenweefsel bij diepe thermische brandwonden, na injecties van medicijnen, enz. Ischemie S. n. het is ook mogelijk bij schade aan de oksel- of armslagader. Functies S.n. worden geschonden in de primaire tumoren (neurinomen, neurofibromen, lipofibromen) of als gevolg van secundaire compressie van de zenuwstam door tumoren die afkomstig zijn van aangrenzende weefsels (botten, spieren, bindweefselformaties). geïsoleerd inflammatoire laesie S.n. zelden waargenomen; meestal is de zenuw betrokken bij het proces met diepe phlegmon van de schouder, onderarm, osteomyelitis. Intoxicatielaesies van S. n. opgemerkt in gevallen van vergiftiging met arseenpreparaten, kwik, chlorofos; bij endogene intoxicatie van S.'s tak van n. worden aangetast samen met de distale takken van andere zenuwen van de bovenste ledematen (zie Ulnaire zenuw, Radiale zenuw, Perifeer zenuwstelsel, Polyneuritis), bijvoorbeeld bij diabetes mellitus, hron. nierfalen en etc.

Wedge, foto van S.'s nederlaag van n. hangt af van het niveau en de mate van schending van de geleiding, evenals van individuele kenmerken zijn structuren en verbindingen met naburige zenuwen. Symptomen van S.'s nederlaag van n. in het gebied van de plexus brachialis tot de uitgang van de spiertak naar de pronatorteres zijn hetzelfde: schending van de pronatie van de onderarm, verzwakking van de flexie van de hand, I, II en III vingers (tijdens de test van klemmen tot een vuist), moeite met het strekken van de distale en middelste vingerkootjes van de II en III vingers, flexie en oppositieduim, adductie en abductie van II en III vingers (Fig. 1); de meest uitgesproken atrofie van de spieren in het gebied van de elevatie van de wijsvinger, evenals I en II wormachtige spieren (mm. lumbricales), waardoor de handpalm plat wordt, de wijsvinger wordt dichtbij (in hetzelfde vlak) naar de tweede vinger gebracht, wat de borstel een eigenaardig uiterlijk geeft - de zogenaamde. apenhand (Fig. 2). Zones van verstoring van huidgevoeligheid (anesthesie) worden gevonden bij het verslaan van S. of N. op de handpalm en achterkant distale en gedeeltelijk middelste vingerkootjes II, III en het radiale oppervlak van de IV-vingers (Fig. 3), er is hypo-esthesie van de huid van het palmaire oppervlak van de eerste vinger en het radiale oppervlak van de hand (hyperpathie is mogelijk in deze zone ); diepe gevoeligheid is verstoord in de interfalangeale gewrichten van de II en minder vaak van de III vinger, trillingen - in de distale en middelste vingerkootjes van de II en III vingers.

Met de laesies van S., n. op het niveau van de onderarm zijn bewegingsstoornissen beperkt tot alleen Polsgewricht en vingers; flexie en oppositie van de duim, adductie en abductie van de II- en III-vingers, extensie van de distale en middelste vingerkootjes van deze vingers is onmogelijk, flexie van de hand is verzwakt; gevoeligheidsstoornissen zijn meer uitgesproken dan bij schade aan S. n. schouder. Voor gedeeltelijke verstoring van de geleidbaarheid van S. van n. een half gebogen hand, half gebogen en geadduceerde vingers, soms uitgesproken extensie van de hand en vingers, hypesthesie met hyperpathie, pijnlijke stijfheid in de pols, metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten zijn kenmerkend.

Blijvende en uitgesproken tekenen van de nederlaag van S. n. zijn vasculaire en vegetatieve-trofische aandoeningen: cyanose, verminderd zweten (met een volledige schending van de zenuwgeleiding - anhidrose, met gedeeltelijke - hypo- of hyperhidrose), dunner worden van de huid van de vingers, droogheid en broosheid van de nagels. Af en toe ontwikkelen zich trofische ulcera op de distale vingerkootjes van de II- en III-vingers. Bijna constant symptoom S.'s nederlagen van n. zijn intense en aanhoudende pijn in de hand en vingers (in de zone van hypesthesie). Meer dan in 1/4 toezicht van pijnen krijgt het karakter van een causalgie (zie). De ernstigste vormen van causalgie worden waargenomen bij gedeeltelijke zenuwbeschadiging en bij gecombineerde schade (schade aan bot en bloedvaten).

De volgende tests worden gebruikt om parese van de spieren te identificeren die door S.N. worden geïnnerveerd: de hand in een vuist knijpen - II en III vingers buigen niet genoeg en rusten niet tegen de handpalm; de borstel met de handpalm naar beneden op de tafel drukken - het onvermogen om met de tweede vinger een krabbeweging te maken; flexie van de distale vingerkootjes van vingers I en II - het onvermogen om de distale falanx van de wijsvinger aan te raken met de top van de duim. Om het niveau van de laesie van S. te diagnosticeren, n. tikken wordt gebruikt langs de zenuw - soms met percussie ter hoogte van de laesie, pijn en paresthesieën komen voor in de I - IV vingers en in de handpalm. De mate van zenuwbeschadiging wordt bepaald met behulp van elektrofysiologische onderzoeksmethoden (zie Chronaxis, Elektromyografie).

Behandeling van S.'s nederlaag van n. het wordt bepaald door het karakter van de patol die het heeft veroorzaakt. invloed. Conservatieve behandeling vergelijkbaar met de behandeling van verwondingen van andere perifere zenuwen van de hand en is gericht op het stimuleren van zenuwregeneratie en het elimineren van pijn. Een operatieve maatregel wordt genomen bij een breuk van S. of N., zijn tumoren, een compressie van een zenuw eelt, tumoren afkomstig van omliggende weefsels, met ischemie en compressie van de zenuwstam in pathologisch veranderde botvezelige kanalen, evenals met ernstig en aanhoudend pijnsyndroom. Operaties worden uitgevoerd in speciale ziekenhuizen met behulp van microneurochirurgische instrumenten en optica (zie Microchirurgie). De principes van behandeling en de techniek van het uitvoeren van operaties voor laesies van de perifere zenuwen van de hand - zie Ulnaire zenuw, Radiale zenuw. Operationele toegangen naar S.n. op verschillende niveaus worden getoond in Fig. 4. Een contra-indicatie voor chirurgie is de langdurige na blessure, ernstige spieratrofie, onomkeerbare veranderingen in het pees-ligamenteuze apparaat met onherstelbare stijfheid of ankylose in de gewrichten van de hand en vingers. Preventie van pijnsyndromen bij schade aan S. n. bestaat uit het voorkomen van verklevingen tijdens primaire en vertraagde operaties om de integriteit van de zenuw te herstellen (omhulling van de zenuw met een film, vetweefsel, gesteelde spier, enz.). Chirurgische behandeling van pijnsyndromen die al zijn ontstaan, met name causalgie, bestaat uit ganglioectomie (verwijdering van de stellaat, Th2-Th3-knopen van de sympathische stam), ramicotomie (zie Ganglionectomie, Ramicotomie).

Met compressie van de zenuw in de carpale tunnel bestaat de operatie uit dissectie transversale ligament pols en decompressie S. n. Postoperatieve fixatie van de ledemaat zorgt voor de veiligheid van epineurale en fasciculaire hechtingen.

De effectiviteit van zenuwhersteloperaties hangt af van de timing van de operatie na verwonding, de atraumatische aard van manipulaties aan de zenuw, de nauwkeurigheid van uitlijning zonder spanning van de uiteinden van de zenuw en het hechten van neurofibrillen (zie Zenuwhechting). Het gebruik van moderne microchirurgische methoden van de interfasciculaire hechtdraad dragen bij tot het volledige herstel van de functies van de hand bij de meeste patiënten met S.'s schade aan n.

Bibliografie: Vishnevsky A. S. en Maksimenkov A. N. Atlas van het perifere zenuwstelsel en veneuze systemen, JI., 1949; Intratrunkstructuur van perifere zenuwen, ed. A.N. Maksimenkova, JI., 1963; Grigorovitsj. MAAR. Chirurgie zenuwbeschadiging, L., 1981, bibliogr.; Izvekov O. N. De resultaten van de hechting van de mediane en ulnaire zenuwen op verschillende tijdstippen chirurgische ingreep, Vest. hir., t.101, nr. 7, p. 78, 1968, bibliogr.; Naar en r-ch en naar I N van S.I. Traumatische laesies perifere zenuwen, L., 1962; K o v a n o v V. V. en Travin A. A. Chirurgische anatomie bovenste ledematen, M., 1965; De ervaring van de Sovjet-geneeskunde in de Grote Vaderlandse Oorlog van 1941 - 1945, deel 20, p. 124, M., 1952; Raye R.E. Homoplastie van de medianuszenuw, in het boek: plastische chirurgie in kinderkleding trauma. en orthop., uitg. P. Ya Fishchenko, p. 83, L., 1974; Triumfov A. V. Topische diagnose van ziekten zenuwstelsel, L., 1974; Filippova R. P., N eiman en L. B. N en R bij N d I. R. Langetermijnresultaten van de hechting van de medianuszenuw, Ortop. en traumat., nr. 9, p. 39, 1975, bibliogr.; Bauman T.D.a. over. Het acute carpaal tunnel syndroom, Clin. orthopt., v. 156, blz. 151, 1981; Bonn el F.e. a. Anatomische basis van de chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, blz. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. kl. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; V igu e i rood o U. M. a. Hooper G. Abnormaal verloop van de medianuszenuw geassocieerd met een afwijkende buik van flexor digitorum superficialis, Hand, v. 12, blz. 273, 1980; Galass i E. e. a. La persistenza dell' arteria mediana, una possibile causa di sindrome del tunnel car-pale, Riv. Neurol., v. 50, blz. 159, 1980; Jorg J., Gerhard H. u. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bij Normale personen naar Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Dislocatie van de nervus medianus en brachialis in supracondylaire fracturen van de humerus, Injury, v. 12, blz. 161, 1980; Merrem G. u. Goldhahn W.E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., Chacha P.B.a. L i m P. Acuut carpaal tunnel syndroom secundair aan trombose van een persisterende mediane slagader (met hoge verdeling van de mediane zenuw), Ann. Acad. Med. Singapore, vr. 9, blz. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses gevolgen cliniques, Neurochirurgie, t. 26, blz. 77, 1980; S ed d o n H.J. Chirurgische aandoeningen van de perifere zenuwen, Edinburgh, 1972.

D.K. Bogorodinsky, A.A. Skoromets; S. S. Mikhailov (an.), V. S. Mikhailovsky (neurochirurgie).

Tunnelneuropathie - schade aan perifere zenuwen als gevolg van hun compressie in de anatomische vernauwing (tunnels): stijve botvezelige en fibromusculaire kanalen, aponeurotische kloven en gaten in de ligamenten. De belangrijkste predisponerende factor bij de ontwikkeling van tunnelneuropathie is de smalheid van een of andere anatomische tunnel waar de zenuwen doorheen gaan.

DE REDENEN

In de afgelopen jaren is er bewijs verzameld dat erop wijst dat nauwe anatomische kanalen een genetisch bepaalde factor kunnen zijn die van generatie op generatie wordt doorgegeven. Een andere reden die kan leiden tot de ontwikkeling van het carpaaltunnelsyndroom is de aanwezigheid van: aangeboren afwijkingen ontwikkeling in de vorm van extra vezelige koorden, spieren en pezen, rudimentaire botsporen.

Echter, alleen predisponerende factoren voor de ontwikkeling deze ziekte meestal niet genoeg. Tunnelsyndroom laat zich voelen wanneer bijdragende factoren beginnen te werken. En het kunnen sommige ziekten zijn ( suikerziekte, acromegalie, hypothyreoïdie, enz.), professionele, huishoudelijke en sportbelastingen op een bepaalde spiergroep. Constante microtraumatisering van de neurovasculaire bundel in een smal kanaal draagt bij aan de ontwikkeling van aseptische ontsteking, wat leidt tot lokaal oedeem van vetweefsel. Oedeem draagt op zijn beurt bij aan een nog grotere compressie van de anatomische structuren. Zo sluit de vicieuze cirkel, en dit leidt tot de voortgang en chronisatie van het proces.

SYMPTOMEN

Het belangrijkste symptoom van tunnelneuropathie is pijn. De pijnen kunnen schietend zijn, een paroxysmaal karakter hebben zoals een elektrische schok, of ze kunnen een constant pijnlijk karakter hebben, een brandende tint aannemen, gepaard gaan met dysesthesie (stoornissen in de gevoeligheid) in de innervatiezone van de aangedane zenuw. Met de schending van de zenuwen die deelnemen aan de innervatie van de spieren, is een afname van de kracht mogelijk, snelle vermoeidheid en zelfs spieratrofie. Met compressie van de slagaders en aders is de ontwikkeling van vaataandoeningen mogelijk, wat zich manifesteert door blancheren, een verlaging van de lokale temperatuur of het optreden van cyanose en zwelling van een deel van de ledemaat.

BEHANDELING

Behandeling van tunnelneuropathieën bestaat uit decompressie (drukvermindering) van de inhoud van het anatomische kanaal. Als gevolg hiervan verbetert de bloedcirculatie en wordt de myeline-omhulling van de beschadigde zenuw geregenereerd. Met rechts tijdige behandeling volledig herstel mogelijk is. De therapie bestaat uit een beschermende modus, het inbrengen van een suspensie van steroïden in een anatomisch vernauwd kanaal. In meer ernstige gevallen vereist decompressie van zenuwstructuren: chirurgische behandeling- een dissectie van het fibreuze kanaal wordt uitgevoerd, een revisie van de zenuw wordt uitgevoerd. De operatie is niet gevaarlijk en effectief, en leidt in de meeste gevallen tot: volledig herstel functie van de beschadigde zenuw, verlichting van pijn.

KANAALKANAAL SYNDROOM

Carpaal tunnel syndroom is de meest voorkomende vorm van tunnel neuropathie. De ontwikkeling van deze ziekte is te wijten aan compressie van de medianuszenuw in de pols, op de plaats waar deze door een smalle, stijve tunnel gaat die wordt gevormd door de botten van de pols en het carpale ligament.

Samen met de medianuszenuw lopen 9 pezen door dit kanaal, dat betrokken is bij de flexie van de vingers. de meeste van gevallen van carpaaltunnelsyndroom is te wijten aan de ophoping van vocht en een toename van het volume van de synoviale omhulsels rond deze pezen (tenosynovitis of tendovaginitis). De ernst van de symptomen van deze ziekte kan variëren van nauwelijks merkbaar tot ernstige vormen. Zonder behandeling heeft het verloop van de ziekte de neiging om te vorderen.

WIE LIJDT AAN CARPENT TUNING SYNDROOM

Meestal komt carpaaltunnelsyndroom voor bij vrouwen ouder dan 30 jaar. Meest gemeenschappelijke oorzaak ziekte is een niet-specifieke ontsteking van de synoviale zakken rond de flexorpezen van de vingers (tenosynovitis). Carpaal tunnel syndroom komt vaak voor bij mensen van wie het werk gepaard gaat met frequente ritmische flexie van de vingers (melkmeisjes), met behulp van vibrerende instrumenten (perforators, jackhammers). Veel ziekten, bepaalde medicijnen, trauma aan de hand en zelfs zwangerschap kunnen ervoor zorgen dat het vocht in de synoviale omhulsels zodanig toeneemt dat het de medianuszenuw in het stijve kanaal samendrukt. De medianuszenuw zorgt voor sensorische innervatie voor het grootste deel van de handpalm en vingers. Bovendien innerveert deze zenuw enkele spieren in het handgebied.

SYMPTOMEN

De meest voorkomende klacht bij deze ziekte is een afname van de gevoeligheid van een van de vijf vingers van de hand, met uitzondering van de pink. Patiënten klagen vaak dat ze dingen in de aangedane hand niet kunnen vasthouden vanwege gevoelloosheid. Overtreding van de gevoeligheid gaat gepaard met pijn die uitstraalt naar de onderarm. Deze symptomen verschijnen of verergeren vaak 's nachts, omdat op dit moment de uitstroom van vocht uit de bloedvaten van de ledematen vertraagt, wat kan leiden tot accumulatie in de synoviale omhulsels. Bovendien kan tijdens de slaap onwillekeurige buiging van de hand optreden, wat ook de zenuwcompressie kan vergroten. In ernstige gevallen is er atrofie en zwakte in de spieren van de eminentie van de duim. Stijfheid in de vingers komt voor bij 25% van de patiënten met carpaaltunnelsyndroom en is blijkbaar te wijten aan de aanwezigheid van gelijktijdige tendovaginitis.

DIAGNOSTIEK

De diagnose kan in de meeste gevallen worden gesteld met zorgvuldige ondervraging en lichamelijk onderzoek. Vaak verschijnen of verergeren de symptomen 60 seconden nadat de hand sterk tot een vuist is gebald (symptoom van Phalen) of wanneer met een neurologische hamer op de pols wordt getikt op de plaats van de nervus medianus (symptoom van Tinel). bij diagnose moeilijke situaties een pijnlijker (en duurder) onderzoek van zenuwgeleiding (stimulatie-elektromyografie) wordt gebruikt.

BEHANDELING

Bij patiënten met gemakkelijke stroom ziekten waarbij de symptomen recent zijn verschenen of inconsistent worden uitgedrukt, wordt met succes conservatieve therapie gebruikt, die bestaat uit het nemen van ontstekingsremmende medicijnen en het fixeren van de hand met een spalkverband voor de nacht. In veel gevallen komen de symptomen van de ziekte echter weer terug. In dit geval is een chirurgische behandeling geïndiceerd. Chirurgie is de voorkeursmethode (meest bekend) voor het klassieke carpaaltunnelsyndroom. Meestal verdwijnt 80-90% van de patiënten volledig van de symptomen van de ziekte na dissectie van het transversale carpale ligament, dat deelneemt aan de vorming van de carpale tunnel. In sommige gevallen wordt tijdens de operatie neurolyse uitgevoerd - excisie van littekens en veranderde weefsels rond de zenuw, evenals gedeeltelijke excisie van de peesmantels.