Mediane zenuwneuropathie. Symptomen en behandeling

nederlaag n. medianus op enig deel ervan, wat leidt tot pijn en zwelling van de hand, gevoeligheidsstoornis van het palmaire oppervlak en de eerste 3,5 vingers, verminderde flexie van deze vingers en oppositie van de duim. De diagnose wordt gesteld door een neuroloog op basis van de resultaten van een neurologisch onderzoek en elektroneuromyografie; Daarnaast worden de structuren van het bewegingsapparaat onderzocht met behulp van radiografie, echografie en tomografie. De behandeling omvat pijnstillers, ontstekingsremmende middelen, neurometabolische geneesmiddelen, vasculaire geneesmiddelen, oefentherapie, fysiotherapie en massage. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd volgens indicaties.

Algemene informatie

Neuropathie mediane zenuw komt vrij vaak voor. Het belangrijkste contingent patiënten bestaat uit jongeren en mensen van middelbare leeftijd. De meest voorkomende plaatsen van schade aan de medianuszenuw komen overeen met de gebieden met de grootste kwetsbaarheid: anatomische tunnels, waarin compressie (compressie) van de zenuwstam mogelijk is met de ontwikkeling van de zogenaamde. tunnel syndroom. Het meest voorkomende tunnelsyndroom is n. medianus is carpaal tunnel syndroom - compressie van de zenuw terwijl deze naar de hand gaat. De gemiddelde incidentie in de bevolking is 2-3%.

De op een na meest voorkomende plaats van schade aan de medianuszenuw is het gedeelte in het bovenste deel van de onderarm, dat tussen de spierbundels van de pronator teres loopt. Deze neuropathie wordt ‘pronator teres-syndroom’ genoemd. In het onderste derde deel van de schouder n. medianus kan worden gecomprimeerd door een abnormaal proces opperarmbeen of Struzers stelletje. De laesie op deze plaats wordt het Struzer-bandsyndroom of het supracondylaire processyndroom van de schouder genoemd. In de literatuur kun je ook een synonieme naam vinden: het Coulomb-Lord-Bedosier-syndroom, dat de namen bevat van de co-auteurs die dit syndroom voor het eerst in 1963 beschreven.

Anatomie van de medianuszenuw

N. medianus wordt gevormd door de verbinding van de brachiale plexusbundels, die op hun beurt beginnen vanaf de C5-Th1-wervelwortels. Na het passeren okselzone loopt naast de armslagader langs de mediale rand van het opperarmbeen. In het onderste derde deel van de schouder gaat het dieper dan de slagader en loopt onder het Struther-ligament door; wanneer het de onderarm verlaat, gaat het door de dikte van de pronator teres. Vervolgens passeert het tussen de buigspieren van de vingers. In de schouder geeft de middenzenuw geen takken af; sensorische takken strekken zich uit tot aan het ellebooggewricht. Op de onderarm n. medianus innerveert bijna alle spieren van de voorste groep.

Van onderarm tot hand n. medianus loopt door de carpale (carpale tunnel). Aan de andere kant innerveert het de opponensus- en abductorspieren. duim, gedeeltelijk de spier die de duim buigt, de lumbale spieren. Sensorische takken n. medianus innerveren het polsgewricht, de huid van het palmaire oppervlak van de radiale helft van de hand en de eerste 3,5 vingers.

Oorzaken van medianuszenuwneuropathie

Medianuszenuwneuropathie kan zich ontwikkelen als gevolg van letsel aan de zenuw: de blauwe plek, gedeeltelijke breuk vezels bij snij-, scheur-, steek-, schotwonden of schade door botfragmenten bij fracturen van de schouder en onderarm, intra-articulaire fracturen in de elleboog of polsgewrichten. De oorzaak van de laesie is n. medianus kunnen er dislocaties of ontstekingsveranderingen (artrose, artritis, bursitis) van deze gewrichten optreden. Compressie van de medianuszenuw in elk segment is mogelijk met de ontwikkeling van tumoren (lipomen, osteomen, hygromen, hemangiomen) of de vorming van posttraumatische hematomen. Neuropathie kan zich ontwikkelen als gevolg van endocriene disfunctie (diabetes mellitus, acromegalie, hypothyreoïdie), ziekten die veranderingen in ligamenten, pezen en botweefsel(jicht, reuma).

De ontwikkeling van het tunnelsyndroom wordt veroorzaakt door compressie van de romp van de medianuszenuw in de anatomische tunnel en verstoring van de bloedtoevoer als gevolg van gelijktijdige compressie van de bloedvaten die de zenuw voeden. Hierdoor carpaal tunnel syndroom ook wel compressie-ischemisch genoemd. Meestal ontwikkelt neuropathie van de medianuszenuw van deze oorsprong zich in verband met professionele activiteiten. Het carpaaltunnelsyndroom treft bijvoorbeeld schilders, stukadoors, timmerlieden en inpakkers; Het pronator teres-syndroom wordt waargenomen bij gitaristen, fluitisten, pianisten en bij vrouwen die borstvoeding geven, die een slapende baby lange tijd in hun arm houden in een positie waarbij het hoofdje op de onderarm van de moeder ligt. De oorzaak van het tunnelsyndroom kan een verandering zijn in de anatomische structuren die de tunnel vormen, wat wordt opgemerkt bij subluxaties, peesbeschadiging, vervormende artrose, reumatische aandoeningen van de periarticulaire weefsels. In zeldzame gevallen (minder dan 1% van de gehele bevolking) wordt compressie veroorzaakt door de aanwezigheid van een abnormaal proces van de humerus.

Symptomen van medianuszenuwneuropathie

Medianuszenuwneuropathie wordt gekenmerkt door hevige pijn. De pijn beïnvloedt het mediale oppervlak van de onderarm, de hand en de 1e tot 3e vinger. Het heeft vaak een brandend causalgisch karakter. In de regel gaat pijn gepaard met intense vegetatieve-trofische stoornissen, die zich manifesteren door zwelling, hitte en roodheid of kou en bleekheid van de pols, de radiale helft van de handpalm en de 1e-3e vingers.

De meest opvallende symptomen van bewegingsstoornissen zijn het onvermogen om een vuist te vormen, de duim tegen te houden of de eerste en tweede vinger van de hand te buigen. Moeilijkheden bij het buigen van de derde vinger. Wanneer de hand wordt gebogen, wijkt deze af naar de ulnaire zijde. Een pathognomonisch symptoom is tenorspieratrofie. De duim is niet tegengesteld, maar komt op één lijn met de rest en de hand lijkt op de poot van een aap.

Sensorische stoornissen manifesteren zich door gevoelloosheid en hypesthesie in het gebied van innervatie van de medianuszenuw, d.w.z. de huid van de radiale helft van de handpalm, het palmaire oppervlak en de achterkant van de terminale vingerkootjes van de 3,5 vingers. Als de zenuw boven de carpale tunnel wordt aangetast, blijft de gevoeligheid van de handpalm meestal behouden, omdat de innervatie wordt uitgevoerd door een tak die zich uitstrekt vanaf de medianuszenuw voordat deze het kanaal binnengaat.

Diagnose van medianuszenuwneuropathie

IN klassieke versie Mediane zenuwneuropathie kan door een neuroloog worden gediagnosticeerd door middel van een grondig neurologisch onderzoek. Om motorische beperkingen te identificeren, wordt de patiënt gevraagd een reeks tests uit te voeren: bal alle vingers tot een vuist (de eerste en tweede vingers buigen niet); kras met de nagel van uw wijsvinger over het oppervlak van de tafel; rek een vel papier uit en pak het alleen vast met de eerste twee vingers van elke hand; draaien duimen; verbind de toppen van de duim en de pink.

In het geval van tunnelsyndromen wordt het symptoom van Tinnel bepaald: pijn langs de zenuw wanneer er op de plaats van compressie wordt getikt. Het kan worden gebruikt om de locatie van de laesie te diagnosticeren. n. medianus. Bij het pronator teres-syndroom wordt het symptoom van Tinnel bepaald door te tikken in het gebied van de pronator teres (bovenste derde deel binnenoppervlak onderarm), met carpaal tunnelsyndroom - bij tikken op de radiale rand van het binnenoppervlak van de pols. Bij het supracondylaire processyndroom treedt pijn op wanneer de patiënt tegelijkertijd de onderarm strekt en proneert terwijl de vingers worden gebogen.

Om het onderwerp van de laesie te verduidelijken en neuropathie te differentiëren n. medianus van brachiale plexitis, vertebrogene syndromen(radiculitis, hernia, spondyloartrose, osteochondrose, cervicale spondylose), polyneuropathie helpt bij elektroneuromyografie. Om de toestand van botstructuren en gewrichten te beoordelen, worden botradiografie, MRI, echografie of CT van de gewrichten uitgevoerd. Bij het supracondylaire processyndroom onthullen röntgenfoto's van het opperarmbeen een "uitloper" of benig proces. Afhankelijk van de etiologie van neuropathie nemen ze deel aan de diagnose:

De medianuszenuw is een van de grote takken van de plexus brachialis, samen met de brachiale en radiale zenuwen. Het komt voort uit twee bundels: lateraal en mediaal. Het gaat door delen van de biceps (bicepsspier). Aan de voorkant, via het ulnaire gebied, bereikt het de onderarm en bevindt het zich tussen de flexoren van de vingers. Via het polskanaal komt het in de handpalm. Hier is het verdeeld in drie delen, die verder zijn onderverdeeld in nog zeven takken.

De medianuszenuw innerveert bijna het gehele bovenste lidmaat, omdat deze een lang pad heeft en meegeeft grote hoeveelheid takken. Verantwoordelijk voor het buigen van de spieren van de onderarm, voor bewegingen van de grote, middelste en wijsvinger, abductie en adductie van de hand en de rotatie ervan zijn mogelijk. Het is niet alleen verantwoordelijk voor de motorische activiteit, maar ook voor de gevoeligheid van de pols.

De schade aan deze zenuw wordt veroorzaakt door de invloed van interne en externe factoren:

Regelmatig langdurig gebruik van een computermuis en toetsenbord. Constante identieke bewegingen tijdens het werken op een computer leiden tot de ontwikkeling van een dergelijke pathologie als -. De armen bevinden zich in een statische flexie- of extensiepositie, de bloedcirculatie en het trofisme zijn verstoord zenuw weefsel. De risicofactoren hier zijn het vrouwelijk geslacht, omdat het medianuszenuwkanaal anatomisch smaller is dan bij mannen, de derde of vierde fase van obesitas - de belasting van de bovenste ledematen neemt toe.
Alle soorten artritis. De meeste van problemen met het lichaam beginnen met een ontsteking. De zachte weefsels zwellen op, het lumen van het kanaal wordt smaller en dienovereenkomstig wordt de zenuw blootgesteld aan externe druk. Wegens chronische pathologisch proces veel weefsels worden sclerotisch en schuren. De gewrichtsoppervlakken groeien geleidelijk naar elkaar toe naarmate het botoppervlak zichtbaar wordt. De hand raakt na verloop van tijd vervormd onjuiste positie anatomische structuren verslechtert de toestand van de patiënt.
Blessures. Vaak voorkomend probleem orthopedie in combinatie met neurologie. Als uw arm verstuikt, ontwricht, gebroken of gekneusd is adequate reactie het lichaam breidt zich uit aderen en vochtophoping in zachte weefsels. Net als in het vorige geval treedt compressie van de zenuw op. De botten verschuiven en er bestaat een risico op malunion, wat de situatie dramatisch verergert.
Accumulatie grote hoeveelheid vloeistof wordt geassocieerd met bijkomende ziekten bij de mens: nefrosclerose, acuut of chronisch nierfalen, zwangerschap, menopauze, hormoontekort schildklier, disfunctie van de geslachtsorganen, enzovoort.
Oedeem wordt veroorzaakt door specifieke en niet-specifieke pathogenen (tenosynovitis). Pathologie kan voorkomen als catarrale vorm, en met de vorming van pus. Micro-organismen bereiken het getroffen gebied op verschillende manieren: vanuit aangrenzende anatomische structuren, via het bloed en rechtstreeks via de wond.
Diabetes. De oorzakelijke factor is een verminderd glucosemetabolisme en energiegebrek van cellen, die geleidelijk afsterven. is vernietigd.
Genetische aanleg. Als naaste familieleden (broers, zussen, ouders) leden soortgelijke ziekten, er is een hoog risico op de ontwikkeling ervan bij de persoon zelf.

Classificatie

Vanuit chirurgisch oogpunt worden ze geclassificeerd in open en gesloten. Open wonden omvatten alle soorten wonden: lekke banden, snijwonden, snijwonden, gehakte wonden, enzovoort. Ze kunnen naast de zenuw ook pezen, spieren en bloedvaten aantasten.

NAAR gesloten verwondingen omvatten blauwe plekken, verstuikingen, hersenschudding en compressie.

Ziekten volgens orthopedische classificatie zijn onderverdeeld in drie groepen:

Neuropraxie is een omkeerbare schade aan zenuwvezels;
Axonotmesis - pathologie wordt gekenmerkt door degeneratie van individuele gebieden van zenuwweefsel;
Neurotmese is diepe schade aan de zenuwstam, inclusief verstoring van de bindweefselmantel.

Neuropathie

Mediane zenuwneuropathie is schade als gevolg van constante compressie van een anatomische formatie. Ook wel carpaal tunnel syndroom genoemd. De grootste prevalentie is onder mensen van middelbare leeftijd - van dertig tot zestig jaar oud.

In de meeste gevallen ontwikkelt deze ziekte zich aan één kant. De voornaamste klacht van de patiënt is pijn en gevoelloosheid. bovenste ledemaat, omdat de innervatie ervan verstoord is, en pijnreceptoren Integendeel, ze raken geïrriteerd. In eerste instantie treedt ongemak alleen 's nachts op, waardoor iemand niet kan slapen. Naarmate de ziekte vordert, nemen de symptomen toe dag dagen, wat het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven vermindert. Onaangename sensaties zijn niet alleen in de regio gelokaliseerd grote gewrichten, maar ook door het gehele verloop van de medianuszenuw tot aan de vingertoppen.

Er is sprake van krachtverlies, spierspanning. Ziekte van de medianuszenuw wordt verklaard door een schending van de bloedtoevoer naar weefsels, het metabolisme en de zuurstoftoevoer. De patiënt kan soms zelfs de lichtste en kleinste dingen niet vasthouden. Om dezelfde reden verandert de kleur van de huid van de handen.

Omdat de zenuw ook verantwoordelijk is voor de tactiele gevoeligheid, is de reactie op externe stimuli verminderd of afwezig. De patiënt voelt geen aanraking of temperatuurschommelingen.

Bewegingsstoornissen en spieratrofie worden geleidelijk waargenomen.

Zenuwneuropathie van de middenzenuw wordt gediagnosticeerd door middel van tests op pijn en tactiele gevoeligheid, en de symptomen nemen toe naarmate de druk op de onderarm toeneemt of de ledemaat een tijdje wordt opgetild.

Ter verduidelijking worden verwijzingen afgegeven voor laboratorium- en instrumentele diagnostiek. Bloed- en urinetests bieden een beter inzicht in de gezondheidstoestand van de patiënt en de daarmee samenhangende pathologieën (hypothyreoïdie, diabetes mellitus, nefrosclerose). Dit is belangrijk voor de behandelende arts, omdat de ziekte juist daardoor kan ontstaan.

Elektroneuromyografie onderzoekt rechtstreeks de carpale tunnel. Het bepaalt de locatie van de laesie, de grootte en diepte ervan. Het is gebaseerd op het verbinden van op de hand geïnstalleerde elektroden met een computer, die elektrische impulsen van de zenuwvezels in rust en tijdens beweging leest.

De behandeling begint met het in de juiste positie fixeren van de pols met behulp van een orthopedisch verband. Drugs therapie omvat het gebruik van geneesmiddelen met B-vitamines, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geneesmiddelen(“Diclofenac”), glucocorticosteroïden (“Prednisolon”), vaatverwijders(“Pentilin”), diuretica volgens indicaties (“Veroshpiron”). Anticonvulsiva (Pregabaline) en antidepressiva (Duloxetine) worden gebruikt om pijn te verlichten en hebben een algemeen kalmerend effect. De behandeling wordt aangevuld met massage en fysiotherapie.

Neuropathie vereist soms chirurgische ingreep, gericht op het herstellen of uitbreiden van het lumen van de carpale tunnel.

Neuropathie

Neuropathie van de medianuszenuw is een pathologie die gepaard gaat met trauma aan de bovenste ledematen, namelijk de blauwe plek, wond en breuk.

Door de vervorming van de botten van de ledematen is het zenuwstelsel bijna niet in staat de hand en vingers voldoende te innerveren. Dit is waar bijna alle klinisch beeld. De patiënt klaagt over pijn in de duim, wijs- en middelvinger, ongemak in de vingers binnen onderarmen. De hand is niet in staat flexie-, extensie- en rotatiebewegingen uit te voeren. Extern wordt spieratrofie waargenomen in het gebied van de tuberkel nabij de duim. Tast- en temperatuurgevoeligheid gaan verloren.

Neuralgie wordt gediagnosticeerd door de bewegingen van de vingers en de hand als geheel te onderzoeken. U kunt zenuwbeschadiging in detail bestuderen met behulp van echografie diagnostiek, echografie en elektroneuromyografie.

De behandeling omvat het gebruik van anticholinesterasemedicijnen (Galantamine), spierverslappers (Norkuron), antioxidanten (vitamine E). De therapie wordt aangevuld met acupunctuur, fysiotherapie en massage.

Behandeling door chirurgische ingreep is alleen nodig in geval van ernstige proliferatie van bindweefsel op de plaats van het letsel, omdat dit de werking van de zenuw negatief beïnvloedt. Neurolyse van de medianuszenuw wordt uitgevoerd met behulp van microchirurgische apparaten en een microscoop.

Neuritis

Medianuszenuwneuritis is een ziekte die gepaard gaat met ontsteking van een anatomische formatie. Deze groep omvat pathologieën van zowel infectieuze als niet-infectieuze etiologie.

De patiënt merkt zwakte in de hand op, moeite met het buigen van de bovenste vingerkootjes. Er kan een tintelend of kruipend gevoel optreden. Extern is er een verandering in schaduw huid, hun blauwheid, overmatig zweten handpalmen, zwelling van de ledematen, verstoring van de structuur van de huid en nagels. Naarmate de toestand van een persoon verslechtert, trofische zweren, scheuren in de opperhuid, spieren atrofiëren en worden vervangen bindweefsel, in dit geval herstel Motorische activiteit bijna onmogelijk.

De neuroloog is verplicht de mobiliteit van de handen te bestuderen, te beginnen met de gezonde. Hij vraagt de patiënt zijn handpalm tot een vuist te balden en het ledemaat zoveel mogelijk bij de pols te buigen. In de resultaten laboratorium onderzoek de aanwezigheid van een ontsteking is zichtbaar (toename van het aantal leukocyten, bezinkingssnelheid van erytrocyten, afname van bloedeiwitten).

Bovendien wordt de diagnose gesteld door middel van radiografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming om het onderarmgebied en het verloop van de medianuszenuw visueel te onderzoeken.

Behandeling voor de ontwikkeling van micro-organismen begint met het gebruik van antibioticatherapie wijde selectie werking van de groep penicillines, cefalosporines. Om de immuniteit te versterken, is het noodzakelijk om vitaminecomplexen te gebruiken, evenals immunomodulerende medicijnen. De behandeling moet niet-steroïde ontstekingsremmende en decongestiva, analgetica omvatten. Van de fysieke ingrepen wordt het grootste effect bereikt door elektroforese met pijnstillers, impulsstromen en UHF.

Medianuszenuwneuritis is dat wel ontstekingsziekte perifere zenuw, wat kan veroorzaken verschillende types pijn door de hele zenuw. De gevoeligheid kan bij een persoon verminderd zijn en manifesteert zich spier zwakte in het gebied dat deze zenuw innerveert.

De ziekte beïnvloedt meerdere zenuwen tegelijk en wordt polyneuritis genoemd. Deze ziekte wordt gediagnosticeerd door een neuroloog. Om neuritis correct en nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, moet een specialist een algemeen onderzoek uitvoeren en allerlei specifieke functionele tests uitvoeren. In aanvulling op algemene Inspectie de arts moet elektromyografie, elektroneurografie en een speciaal ontworpen onderzoek naar VP uitvoeren.

Een ziekte zoals neuritis kan door vele redenen worden veroorzaakt. Dit kan gewone onderkoeling zijn, of verschillende infecties die het menselijk lichaam binnendringen tijdens verschillende verwondingen, maar ook tijdens sommige vasculaire aandoeningen, met hypovitaminose.

Bovendien kunnen intoxicaties zoals exogene en endogene ook leiden tot de ontwikkeling van neuritis. Meestal kunnen perifere zenuwen de kanalen van het bewegingsapparaat beïnvloeden. Het is vermeldenswaard dat de anatomische smalheid van dit kanaal tot het optreden hiervan kan leiden onaangename ziekte, zoals neuritis, en het zogenaamde tunnelsyndroom ontwikkelen.

Vaak kan een dergelijke ziekte optreden als gevolg van compressie van de romp van de perifere zenuw zelf. Dit kan op elk moment gebeuren, tijdens een operatie of zelfs tijdens de slaap. Laten we bijvoorbeeld een persoon nemen die lange tijd beweegt uitsluitend met behulp van krukken. Gedurende deze tijd kan hij neuritis van de okselzenuw ontwikkelen.

Als iemand heel lang hurkt, kan hij zich ontwikkelen. Als iemands beroep constante flexie en extensie van de pols met zich meebrengt, kan hij neuritis van de medianuszenuw ontwikkelen (dit geldt meestal voor mensen die piano en cello spelen).

Oorzaken van medianuszenuwneuritis

Er zijn veel redenen voor deze ziekte. Het optreden van deze ziekte kan worden veroorzaakt door allerlei soorten verwondingen aan de bovenste ledematen, zenuwbeschadiging tijdens het overtreden van de noodzakelijke techniek tijdens interne injectie in de ulnaire ader, verschillende wonden die zich op het oppervlak van de onderarm bevinden, en overmatige inspanning van de hand, die een professioneel karakter hebben.

De functionaliteit van de medianuszenuw maakt het mogelijk deze als gemengd te definiëren. Vanwege het feit dat het in staat is een groot aantal spiergroepen te innerveren, als gevolg van hun samentrekking, worden dergelijke soorten bewegingen geproduceerd als extensie en flexie van twee polsvingers, namelijk de tweede en derde. Er zijn ook soorten bewegingen die worden geproduceerd door sommige spieren van de medianuszenuw, samen met de ulnaire spieren. De algemene samenstelling omvat allerlei gevoelige vezels die in staat zijn de huid te innerveren op het radiale carpale oppervlak, het palmaire oppervlak, beginnend vanaf de eerste tot de vierde vinger van de hand, evenals achterkant alle beschikbare distale vingerkootjes van de bovenstaande vingers.

Symptomen en diagnose van medianuszenuwneuritis

Als een patiënt neuritis van de medianuszenuw heeft, verschijnen symptomen zoals zwakte bij het buigen van de hand, zwakte bij het buigen van de eerste en tweede vingers, vooral de terminale vingerkootjes. De gevoeligheid van het palmaire oppervlak van de eerste en tweede vingers is aanzienlijk verminderd.

De meest succesvolle en succesvolle behandeling medianuszenuwneuritis is dat van alle soorten therapeutische effecten gebeurde precies op het punt van schade aan de zenuw zelf. Om de behandeling enigszins te vereenvoudigen en te verbeteren, moet de behandelend arts het volgende weten:

om een gerichte behandeling uit te voeren, zal de specialist vragen welk specifiek punt getroffen is;
welke redenen hebben tot een dergelijke ziekte geleid (dit kunnen allerlei soorten verwondingen, littekens en compressie in het gebied van een bepaalde zenuw zijn);
het is belangrijk om de omvang en het niveau van de schade aan een bepaalde zenuw te bepalen.

Verschillende diagnostische methoden zijn hierboven al besproken. Nu meer in detail over enkele van hen.

Elektroneuromyografie. Dankzij deze enquête je kunt eenvoudig de snelheid en het volume van impulsen langs de bestaande zenuw bepalen. Bovendien kunt u dankzij dit onderzoek eenvoudig het beschadigde gebied detecteren en de hersteltijd van de bestaande zenuw bepalen. Bovendien kunt u met elektroneuromyografie het effect van elk type behandeling nauwkeurig beoordelen, zodat u de meest geschikte en effectieve methode kunt kiezen.

Bij het uitvoeren van radiografie en computertomografie u kunt alle nodige informatie verkrijgen over de vervorming van een bepaald gewricht en alle beschikbare botkanalen van een bepaalde zenuw. Bovendien kunnen de oorzaken en schadepunten met meer vertrouwen worden vastgesteld.

Behandeling van de ziekte

Als de specialist de reden weet te achterhalen waarom deze zenuw bekneld raakt, worden allerlei behandelingen effectiever en correcter. Tijdens het behandelingsproces moet de specialist zijn toevlucht nemen tot etiotrope therapie.

Deze therapie omvat behandeling met antibiotica, allerlei antivirale en vasculaire medicijnen.

Bovendien moet de behandeling van deze moeilijke ziekte verschillende decongestivum- en ontstekingsremmende medicijnen omvatten. Het is noodzakelijk om verschillende fysieke procedures uit te voeren, speciaal ontworpen massage- en oefentherapie.

Als de zenuw bekneld is, zijn de belangrijkste behandelingsdoelen:

Het verlichten van compressie van de medianuszenuw. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een behoorlijk krachtige resorptietherapie uit te voeren. Om te deze therapie is geproduceerd, moet je beginnen met het gebruik van allerlei enzymen, en ook verschillende middelen en preparaten nemen die littekenweefsel absorberen en verzachten, en nog veel meer. Er zijn ook gevallen waarin het alleen voldoende is voor een volledige genezing manuele therapie en masseer op de plaats van het letsel.
Versnelde genezing en natuurlijk herstel van de zenuw zelf. Om dit te doen, is het noodzakelijk om gebruik te maken van een aantal moderne geneesmiddelen die in staat zijn degenen die bevrijd zijn van alles te herstellen schadelijke factoren zenuw.
Herstel van de spierfunctie en het spiervolume. Om de behandeling te laten leiden positief resultaat, het is noodzakelijk om allerlei restauratieve procedures uit te voeren. Een revalidatiearts kan iedere patiënt hierbij helpen.

Wanneer de medianuszenuw gewond raakt, is het allereerst noodzakelijk om te beslissen over een conservatieve of chirurgische behandeling. Elke arts kan dit probleem alleen oplossen als naaldmyografie wordt uitgevoerd, waardoor het mogelijk zal zijn om de omvang van de schade te bepalen.

Nadat de arts een diagnose heeft gesteld en alle vragen heeft opgehelderd die hem interesseren, alleen dan zal hij voor elke patiënt de meest geschikte behandelmethode kiezen.

De ziekte neuropathie van de medianuszenuw komt vaak voor in de praktijk van een neuroloog. Een goede beweging van de armen en handen hangt af van de gezondheid van de radiale, mediane en ulnaire zenuwen. De geringste schade eraan leidt tot problemen en ongemak. Verstoring van de zenuwen gaat gepaard met een ziekte die in de neurologie neuropathie van de bovenste ledematen wordt genoemd.

Volgens de menselijke anatomie is de medianuszenuw (van het Latijnse nervus medianus) de grootste plexus brachialis. Het innerveert bijna het gehele bovenste lidmaat.

De medianuszenuw reageert:

voor het buigen van de spieren van de onderarm;
voor motorische activiteit van duim, middelvinger en wijsvinger;
polsgevoeligheid;
abductie en adductie van de linker- en rechterhand.

Oorzaken van een nederlaag

Neuropathie van de medianuszenuw wordt beschouwd als schade aan een deel van de medianuszenuw. De oorzaak van de ziekte is vaak zwelling van zachte weefsels als gevolg van een aandoening mechanische schade of ziekten.

Schade aan de medianuszenuw wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

Blessures. Verstuikingen, ontwrichtingen, breuken, blauwe plekken veroorzaken verwijding van de bloedvaten, vocht hoopt zich op in de zachte weefsels. De zenuw is samengedrukt. De situatie kan verergeren door botschade en onjuiste fusie.
Artritis. Bij deze ziekte zwellen de zachte weefsels van het lichaam op en ontstaat er druk op de zenuw. Chronische ziekte leidt vaak tot een rampzalig resultaat, handvervorming. Dit gebeurt vanwege het feit dat de weefsels beginnen weg te slijten en dat de oppervlakken van de gewrichten versmelten, waardoor het bot bloot komt te liggen.
Vloeistof in zachte weefsels hoopt zich ook op als gevolg van andere ziekten, zoals: nefrosclerose, nierproblemen, problemen met schildklierhormonen, zwangerschap, menopauze, ischemie en enkele andere pathologieën.
Genetische aanleg. Als ouders of grootouders gewrichtsproblemen hadden, is dit soms erfelijk.
Tot de risicogroep behoren mensen die lijden suikerziekte. Als gevolg van een verminderd glucosemetabolisme en zuurstofgebrek cellen wordt de zenuwvezel vernietigd.
. Deze ziekte behoort tot het perifere gebied zenuwstelsel. De bloedcirculatie wordt verstoord als de handen in statische toestand niet van positie veranderen. Dit veroorzaakt compressie van de zenuw. Het syndroom ontstaat vaak bij langdurig gebruik van de muis en het toetsenbord.
Als gevolg van bepaalde activiteiten treedt compressie-ischemische neuropathie van de medianuszenuw op. Het wordt geassocieerd met langdurig macrotrauma aan de zenuw. Dit wordt bijvoorbeeld mogelijk gemaakt door zwaar lichamelijk werk met overbelasting van de onderarm en hand.

NAAR externe redenen Neuropathieën van de medianuszenuw van de hand omvatten ook:

bedwelming van het lichaam;
alcohol misbruik;
eerdere infecties (bijvoorbeeld HIV, difterie, herpes).

Classificatie

Neuropathie (neuropathie) is een ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan zenuwvezels. Wanneer slechts één zenuw ontstoken raakt als gevolg van een ziekte, wordt dit mononeuropathie genoemd; twee of meer worden polyneuropathie genoemd.

Neuropathie is onderverdeeld in 3 vormen:

(wanneer zenuwvezels en bloedvaten worden aangetast als gevolg van hoge suiker in bloed);
giftig ( infectieziekten, chemische substanties- dit alles heeft invloed op de conditie van de zenuwvezels);
posttraumatisch (dit type ziekte ontstaat na schade aan de myelineschede van de zenuw. Meestal zijn de heup-, ulnaire en radiale zenuwen gewond);

Neuritis ontwikkelt zich onder vergelijkbare omstandigheden als medianuszenuwneuropathie, maar deze ziekte wordt gekenmerkt door ontsteking.

Op basis van het type en de locatie van de ontwikkelingszone van de pathologie heeft neuropathie de volgende classificatie:

schade aan de onderste ledematen;
heupzenuwneuropathie;
mediane zenuw;
peroneale zenuw;
gezichtszenuw;
tunnelneuropathie;
sensorimotorische neuropathie.

N medianus nadert de hand via de carpale tunnel. Hier innerveert het de spieren die verantwoordelijk zijn voor de oppositie en abductie van de duim, de lumbale spieren en de spieren die de vinger buigen. Ook de vestigingen leveren zenuw vezels Polsgewricht.

Medianuszenuwneuropathie wordt in verband gebracht met het carpaletunnelsyndroom, omdat de ziekte ontstaat door constante compressie in het polsgebied.

Vanuit chirurgisch oogpunt zijn laesies van de medianuszenuw verdeeld in open en gesloten. Open exemplaren beïnvloeden, naast de zenuw, de pezen, bloedvaten en spieren van de patiënt. Gesloten verwondingen zijn onder meer blauwe plekken, knijpen of verstuikingen. Schade aan de medianuszenuw kan zich samen met plexopathie ontwikkelen - schade aan de cervicale of brachiale zenuwplexussen.

Laesies die dat wel hebben complexe aard(bijvoorbeeld verwondingen) strekken zich vaak uit tot de nervus ulnaris. Cubitaal syndroom treedt op (wanneer de zenuw van het cubitale kanaal wordt samengedrukt).

Symptomen van de ziekte

Neuropathie van de middenzenuw van de hand (of neuritis) verwijst naar ziekten van het zenuwstelsel. Wanneer de ziekte zich begint te ontwikkelen, heeft de patiënt moeite om de eerste, tweede en derde vinger van de hand tot een vuist te klemmen. Het is ook moeilijk voor hem om eenvoudig de tweede en derde vingers te bewegen. Andere symptomen:

Onvermogen om de duim tegen de rest te verzetten.
Slechte gevoeligheid in de handpalm en vingers.
Het uiterlijk van de "aappoot". Dit komt door het feit dat atrofie van de handspieren optreedt. Als gevolg hiervan wordt de eerste vinger van de hand met de tweede in hetzelfde vlak geïnstalleerd.
Het belangrijkste symptoom is Scherpe pijn, dat zich manifesteert in het segment van de onderarm tot de vingers van de aangedane hand.
Gevoelloosheid van de hand, spierzwakte, tintelingen in de onderarm.

Diagnostiek

Om medianuszenuwneuralgie te diagnosticeren, voert de arts een reeks procedures uit. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, kan de patiënt bepaalde acties niet uitvoeren. Een poging om bijvoorbeeld met de wijsvinger (met de handpalm tegen de tafel gedrukt) over het oppervlak van een tafel te krabben, mislukt. De patiënt is niet in staat zijn hand tot een vuist te balden, of zijn duim tegen de rest te plaatsen.

Een andere diagnostische methode is om de patiënt te vragen de “molen” te laten zien. Om dit te doen, moet je met je armen gekruist de pijnlijke vinger van je gezonde hand rond de duim van de gewonde draaien. Als de zenuw wordt aangetast, kan de persoon dit niet doen.

Bij medianuszenuwneuropathie kan de duim van de patiënt niet voldoende opzij worden bewogen om een rechte hoek met de wijsvinger te vormen. Ook wijsvingeréén hand kan de gezonde hand niet krabben als je twee handpalmen tegen elkaar houdt.

De arts diagnosticeert ook op de volgende manieren:

computertomografie van de hand;
elektroneuromyografie;
Röntgenfoto van de hand.

Uit het onderzoek zal blijken welke behandeling het beste is. Diagnostische gegevens geven de arts de mogelijkheid om informatie over schade aan de gewrichts- en botkanalen van de zenuw te bestuderen. De arts beoordeelt de reflexen, de conditie van de spieren en beantwoordt de vraag of de ziekte wordt veroorzaakt door de smalheid van het kanaal of door de levensstijl van de patiënt. De arts zal bepalen of neurolyse kan worden voorgeschreven om de ziekte te behandelen - chirurgie, waarbij de gevoeligheid van de zenuwen wordt hersteld.

Behandeling

Mensen met medianuszenuwneuropathie zien zelden een arts in de eerste fase van de ziekte. Conversie vindt plaats wanneer er meer is alarmerende symptomen problemen met neurologie:

spasmen, convulsies;
kruipend gevoel;
problemen met coördinatie;
gebrek aan gevoeligheid voor temperaturen.

Om de behandeling van de medianuszenuw van de arm succesvol te laten zijn, is het belangrijk om de exacte locatie van de laesie te vinden. Het is net zo belangrijk om de oorzaak vast te stellen, wat gebeurt in de diagnostische fase.

Voor effectieve therapie heeft de arts ook nodig:

bepaal de mate van zenuwbeschadiging;
factoren identificeren die tot dit symptoom leiden;
een specifiek punt van nederlaag vinden.

Behandeling gebeurt:

operatief (met behulp van een operatie);
conservatief (medicijnen). Vaak wenden artsen zich tot etiotrope therapie. Dit is een behandeling met antibiotica antivirale middelen, vasculaire medicijnen.

De mate van schade wordt bepaald met behulp van speciaal examen- naaldmyografie. Als de zenuw bekneld is, kan de behandeling de volgende stappen omvatten:

Absorbeerbare therapie heeft goed effect om zenuwcompressie te verlichten. Het gaat om ontvangst verschillende medicijnen en enzymen, middelen die littekenweefsel absorberen en verzachten. Als de compressie niet ernstig is, zijn manuele therapie en speciale massage vaak voldoende.
Zenuwherstel. Speciale medicijnen voorgeschreven door een arts helpen de zenuw te ‘revitaliseren’.
Rehabilitatie van de spieren. Het doel van de therapie is om het spiervolume te herstellen. Genezingsprocedures voorgeschreven door een revalidatiearts.
Conservatieve behandeling van de radiale en ulnaire zenuwen kan het dragen van speciale spalken omvatten.

Welke andere middelen worden er gebruikt?

Demixidol in het carpale tunnelgebied.
Acupunctuur.
Interstitiële elektrische stimulatie.
Therapeutische blokkades in de carpale tunnel (diprospan plus lidocaïne), intramusculaire injecties(movalis plus novocaïne)
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, naast blokkades (artrosileen).

Tijdens de diagnose kan ook een ziekte worden geïdentificeerd: plexitis van de medianuszenuw. Het wordt veroorzaakt door letsel of infectie.

In eerste instantie worden altijd medicijnen gebruikt, conservatieve methoden behandeling. Als fysiotherapeutische behandeling niet effectief is, wordt er in de kliniek geopereerd. De beslissing ten gunste van een chirurgische ingreep wordt genomen wanneer de integriteit van de zenuwstam beschadigd is, ernstige zwakte in de vingers van de hand.

Het wordt niet aanbevolen om de ziekte te behandelen volksremedies. Tijdens de therapie mag de patiënt niet overwerken en zichzelf blootstellen aan ernstige aandoeningen fysieke activiteit. IN acute periode ziekte, moet u gaan liggen en meer rusten.

Oefentherapie en speciale oefeningen worden meestal voorgeschreven postoperatieve periode. Fysiotherapie wordt uitgevoerd op conservatieve behandeling of ook na een operatie.

Patiënten met de ziekte kunnen worden getoond Spa behandeling. Een contra-indicatie hiervoor is de acute periode van de ziekte.

Prognose en preventie

Als er geen bedreiging voor de gezondheid is in de vorm van infecties of verwondingen, moet er voldoende aandacht worden besteed aan het voorkomen van neuropathie van de bovenste ledematen, namelijk:

Lichamelijke oefeningen voor de armen. Ze omvatten een eenvoudige warming-up voor de handen.
Het is belangrijk om pauzes te nemen als u achter een computer werkt. Wanneer u met een computermuis werkt, moet u deze afwisselend in verschillende handen houden.
Vitamine-inname is nuttig, evenals versterkend algemene toestand menselijke gezondheid. Dit vermindert het risico op ziekten van de neurologie van de ledematen.

Er moet aan worden herinnerd dat een tijdige behandeling een goede prognose voor de toekomstige handfunctie begint te garanderen. Het herstellen van de motorische activiteit moet zo vroeg mogelijk beginnen. Het negeren van therapie of onjuiste zelfmedicatie heeft vaak desastreuze gevolgen.

Een succesvolle behandeling hangt af van zowel het type als de duur van het letsel.

Behandeling van posttraumatische neuropathieën

Posttraumatische neuropathieën die gepaard gaan met schade aan een zenuwstam op de onderarm (ulnaire, radiale en mediane zenuwen) worden onmiddellijk behandeld door de anatomische integriteit te herstellen.

In dit geval wordt de uitvoering getoond neurolyse- een chirurgische ingreep gericht op het bevrijden van de zenuw van compressie door littekenweefsel. Hoe eerder u dus contact opneemt met een specialist met posttraumatische neuropathie, hoe beter het behandelproces zal zijn en hoe minder postoperatieve complicaties zullen optreden.

Als na het begin van de ontwikkeling van de laesie een behoorlijk lange tijd is verstreken (van 2-3 maanden), zal de chirurgische ingreep veel uitgebreider zijn. In dit geval moet u ofwel de zenuwen in een lastige positie van het bovenste ledemaat vastnaaien (om de spanning te verminderen, wordt de arm in bepaalde gewrichten speciaal gebogen en ongebogen), of moet u plastische chirurgie ondergaan (transplantatie).

Hoe meer tijd verstrijkt na het letsel, hoe meer waarschijnlijker ontwikkeling van neurogene contractuur van de hand - de aangetaste zenuw houdt op bepaalde spieren te innerveren en onomkeerbare veranderingen in de vorm van spiercontractuur. Deze contracturen kunnen alleen worden geëlimineerd met behulp van verschillende orthopedische operaties, waarbij transpositie van pezen en spieren wordt uitgevoerd.

Ook een van de relatief nieuwe, maar zeer populaire methoden chirurgische correctie of preventie van neurogene contracturen van de ledematen tijdens hoog niveau schade is neuroticisme- herstel van verloren gegane innervatie van spieren.

Behandeling van compressieneuropathieën

Als een patiënt zich vroegtijdig presenteert met de eerste manifestaties van compressieneuropathie, is behandeling met conservatieve therapiemethoden mogelijk:

geproduceerd spalken(fixatie met een spalk of orthese) ledematen in fysiologische positie
zijn benoemd NSAID's(niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), geneesmiddelen die het trofisme en de regeneratie van zenuwweefsel verbeteren (zoals Trental, Neuromidin, B-vitamines, Proserin)
fysiotherapie.

Een apart probleem bij de behandeling is de introductie van hormonale medicijnen in het vermoedelijke gebied van zenuwcompressie. Dergelijke injecties zijn alleen geschikt als idiopathische oorzaak ziekten, omdat ze op deze manier niet worden geëlimineerd volumetrische formaties, die de oorzaak van de ziekte zijn.

Bovendien op de injectieplaats hormonale medicijn Er wordt altijd een gebied van dystrofie en degeneratie van omliggende weefsels met veranderde vascularisatie gedetecteerd en het medicijn kan het gebied van de zenuw of pezen binnendringen die in de buurt passeren. Dit alles kan leiden tot de ontwikkeling van aanhoudende contracturen van de hand, neurologische aandoeningen, uitgedrukt pijn syndroom. In onze praktijk proberen wij methoden te vermijden die tot dergelijke complicaties kunnen leiden.

Behandeling van carpaal tunnel syndroom

Het meest voorkomende type laesie is ischemische tunnelneuropathie (tunnelsyndroom). Dit is het carpaletunnelsyndroom, waarbij de medianuszenuw, gelegen in de carpale tunnel, wordt samengedrukt door de verdikte wand van dit kanaal of door een soort ruimte-innemende formatie (tumor). Het kan ook worden samengedrukt als gevolg van veranderde omhulsels van de buigpezen.

Als compressie optreedt ter hoogte van de carpale tunnel, is dit de meest voorkomende behandeling voor ischemische neuropathie ellepijpzenuw- Dit dissectie van de carpale tunnelwand.

Dissectie wordt openlijk uitgevoerd (open release) of met behulp van endoscopische technieken. Het verschil tussen deze chirurgische methoden behandeling is alleen in omvang operationele toegang. Door gebruik te maken van endoscopie kunnen operaties worden uitgevoerd via kleine incisies, maar met een open release is het mogelijk om het gehele kanaal in beeld te brengen, wat beste recensie en stelt u in staat de afwezigheid van ruimte-innemende formaties te verifiëren.

Behandeling van cubitaaltunnelsyndroom

Het tweede meest voorkomende ischemische neuropathiesyndroom is het cubitaaltunnelsyndroom. Dit is een ischemische neuropathie van de nervus ulnaris, die op het niveau passeert ellebooggewricht in het cubitale kanaal gevormd ellepijp en een bindweefselbrug.

Afhankelijk van de veranderingen in de kanaalwanden is dit mogelijk verschillende opties behandeling - van eenvoudig dissectie van de kanaalwand bindweefsel jumper tot transpositie van de zenuw in onveranderd weefsel. Als er bijvoorbeeld vervorming is in het gebied van de botwanden van dit kanaal, is het nodig om de nervus ulnaris naar de palmaire zijde te verplaatsen ten opzichte van het ellebooggewricht.

Een ander type compressieneuropathie is ischemische neuropathie van de nervus ulnaris ter hoogte van het kanaal van Guyon. Dit kanaal bevindt zich op de hand (evenals het carpale kanaal) en wordt gevormd door de botten van de pols en de bindweefselbrug. Deze pathologie komt vrij zelden voor en wordt behandeld door het kanaal te decomprimeren (een van de wanden door te snijden).

De keuze voor anesthesie hangt af van het type en de omvang van de operatie. Als het een eenvoudige dissectie van de kanaalwand betreft, is geleidingsanesthesie voldoende. Bij langere en zwaardere operaties verdient algemene anesthesie de voorkeur.

Aanvullende behandeling

In de postoperatieve periode is immobilisatie van het geopereerde ledemaat in een fysiologische positie verplicht (indien nodig). compressie neuropathieën of met zenuwtransplantatie). Bij het naaien met lichte spanning is het raadzaam om het in een geforceerde positie te fixeren, waarbij de spanning op de zenuw minimaal zal zijn.

Bij het behandelen van neuropathie moet, ongeacht de oorzaak van de laesie, ook medicamenteuze therapie worden gebruikt:

B-vitamines, medicijnen "Trental", "Proserin", die de neuromusculaire transmissie verbeteren, "Neuromidin", "Dibazol" in minimale doses worden voorgeschreven
de behandeling moet gepaard gaan met immobilisatie van het geopereerde ledemaat (tot 3 weken) om littekenvorming in het operatiegebied te minimaliseren. Bovendien is immobilisatie noodzakelijk om het risico op hechtingsbreuk in de postoperatieve periode te verminderen.
het is ook noodzakelijk om adequaat uit te voeren fysiotherapie, waarvan het doel is om de ontwikkeling van contracturen in het geopereerde ledemaat te voorkomen en het gebruik van fysiotherapie, die gericht zal zijn op het verminderen van de vorming van littekenweefsel in het operatiegebied

Om de dynamiek van het herstel van de beschadigde zenuw na de operatie te beoordelen, is het noodzakelijk om periodiek elektroneuromyografie uit te voeren.