Kan suturene på livmoren gå fra hverandre. Meningen til leger i akutte situasjoner

Hvis, etter naturlig fødsel, livmoren til slutt går tilbake til sin opprinnelige tilstand, deretter etter keisersnitt på den forblir for alltid et spor (i form av et arr) fra operasjonen. En slik søm kan også være et resultat av perforering av veggen under abort eller fjerning av røret forårsaket av svangerskap utenfor livmoren. Siden det i naturen ikke er noe slikt fenomen som et livmorarr, er mange kvinner bekymret for om de skal betrakte det som en patologi, om det vil komplisere neste svangerskap hvilke farer kan det utgjøre?

Sømdannelse

Etter et keisersnitt forbyr legene sine pasienter å bli gravide i minst 2-3 år. En så lang periode må tåles slik at suturen er fullstendig helbredet og ikke åpner seg under strekking av livmoren forårsaket av en påfølgende graviditet. Før du planlegger unnfangelsen av et barn, må kvinner som har gjennomgått kirurgi på livmoren definitivt gjennomgå en ultralydskanning og undersøkelse av en gynekolog. Legen undersøker sømmen, dens tykkelse, sørger for at den er i samsvar med normen.

Etter disseksjon av livmorveggene kan såret gro på to måter:

• fylle såret med bindevevsceller (med dannelse av et inkonsekvent eller defekt arr),
• overvekst av såret med myocytter - celler muskelvev(med dannelsen av et velstående eller fullverdig arr).

Hvis livmorsuturen er fullført, vil legen etter å ha bekreftet resultatene av ultralyden tillate kvinnen å få en baby.

Hvis arret er defekt, er det en stor risiko for at det under graviditeten kan oppstå en ruptur av livmoren langs en svak søm eller tynning og påfølgende ruptur av veggen.

I dette tilfellet vil legen forby kvinnen å bli gravid, siden ikke bare barnets liv, men også hennes eget, kan være i fare.

En godt helbredet sutur viser seg ikke under graviditet. På senere datoer kvinnen kan begynne å oppleve noe ubehag eller smerte i området der livmorarret befinner seg. Dette kan være symptomer på en adhesiv prosess i bekkenområdet, samt overdreven strekking av suturen, noe som er svært farlig, da det kan føre til en divergens av arret. Slike smerter er lokalisert på et bestemt sted, fjernes ikke av krampeløsende medisiner, forsvinner ikke med en endring i kroppsposisjon. Hvis en gravid kvinne ikke kan fastslå årsaken til smerten, må hun raskt gjennomgå en ultralydskanning og konsultere en gynekolog, selv om det fortsatt er mye tid før fødselen. Symptomer på arravbrudd kan ligne på nyrekolikk eller blindtarmbetennelse. I tillegg til smerte, opplever en kvinne kvalme, oppkast.

Lengde på sykehusopphold etter keisersnitt

Ultralyd av livmorveggen

Før starten av svangerskapet og gjennom dens varighet, undersøker legen regelmessig normen for livmorarret. Den enkleste metoden for undersøkelse er palpasjon av suturen. Hvis det oppstår smertefulle opplevelser ved berøring, kan dette være et indirekte symptom på at arret er defekt. En mer pålitelig metode for undersøkelse er ultralyd - diagnostikk. Det utføres regelmessig, fra og med 33. uke av svangerskapet, for å vurdere tilstanden til livmorsuturen. I tillegg, allerede ved 28-30 uker, bestemmer legen ved hjelp av ultralyd presentasjonen og størrelsen på fosteret, plasseringen av morkaken, som lar ham bestemme mulig måte leveranse.

Gravide som har arr på livmoren etter keisersnitt anbefales å legges inn på sykehus fødesykehus ved 37-38 uker av terminen, slik at på siste ukene graviditet, var de under tilsyn av leger.

Hvordan føde?

Mest av alt er en gravid kvinne med et arr på livmoren bekymret for spørsmålet "hvilken måte å føde"? I post-sovjetisk medisin var det en uuttalt regel om at alle pasienter etter keisersnitt fødte kun ved hjelp av kirurgi. Denne praksisen hadde en viss begrunnelse. Tidligere ble det utført keisersnitt med et langsgående snitt i øvre segment av livmoren. I påfølgende graviditeter opplevde dette området det største trykket under sammentrekninger, noe som i stor grad økte sannsynligheten for brudd på livmorveggene. Kirurger utfører moderne operasjoner ved hjelp av et tverrsnitt i nedre segment livmor, noe som i stor grad forenkler fosterets videre bæring og minimerer sannsynligheten for brudd på sømmen.

Naturlig fødsel er sunnere for både babyen og moren. Derfor i fravær medisinske kontraindikasjoner og streng overholdelse av visse krav, kan legen tillate en kvinne å føde naturlig måte. I nærvær av risiko og sannsynlighet for komplikasjoner, vil mest sannsynlig en operativ levering bli foreskrevet.

Funksjoner ved operasjonen

Hvis legen bestemmer seg for kirurgisk inngrep, utføres et keisersnitt i en periode på 38-40 uker etter den obligatoriske ultralyden. Eksakt dato bestemt av gynekologen etter at han undersøkte arret. Du bør ikke vente på det naturlige utbruddet av arbeidskraft på grunn av trusselen om divergens av sømmen.

Symptomer og årsaker til sammenvoksninger etter keisersnitt

Under naturlig fødsel mister en kvinne 250-300 ml blod, mens etter et keisersnitt når dette tallet 1 liter. Kroppen er ikke i stand til å kompensere for et så stort blodtap på egen hånd, så det er nødvendig å bruke bloderstattende løsninger i tillegg.

Keisersnitt kan utføres ulike metoder, som er forskjellige i typene livmorsnitt som utføres. PÅ moderne medisin Følgende kutt praktiseres oftest:

• Tverrgående. Det mest populære snittet. Det utføres i nedre del av livmoren 10-12 cm lang.Det gir minst traumer til livmoren, minimerer blodtap. En slik søm helbreder raskt, er mindre utsatt for infeksjon, truer ikke gjentatt graviditet og fødsel.
• Langsgående. Dette snittet gjøres langs det øvre segmentet av livmoren. Skader på et stort antall kar som ligger der fører til alvorlig blodtap. Nå brukes et slikt kutt praktisk talt ikke.
• Vertikal. Brukes kun i nødsituasjoner, for eksempel med for tidlig fødsel eller med patologi av utviklingen av livmoren.

Prosessen med utvinning av livmoren etter keisersnitt avhenger i stor grad av kvaliteten på suturen. Snittet kan sys med en enrads eller dobbeltrads kontinuerlig sutur. Under postpartum sårheling må legen kontrollere fraværet av betennelse i livmorarret. Den ytre sømmen vil gro raskt nok - innen 1,5-2 måneder. Men det indre arret vil vokse over i minst seks måneder.

I fremtiden, 10-12 måneder etter keisersnittet, må kvinnen gjennomgå en andre ultralyd, som vil vise tykkelsen og normen til arret, graden av overvekst og kvaliteten på vevet.

Under rehabiliteringsperiode en kvinne er kategorisk kontraindisert i å løfte vekter. Spenninger i magemusklene kan føre til brokk, noe som gjør det vanskelig for den indre suturen å gro.

naturlig fødsel

Kvinner som får lov av legen naturlig fødsel, det må huskes at i prosessen deres anbefales det ikke å bruke smertestillende og sentralstimulerende midler stammeaktivitet medikamenter for å minimere risikoen for livmorruptur. Naturlig fødsel hos kvinner som har sutur på livmoren etter keisersnitt innebærer et minimum medisinsk intervensjon. Legen må kontrollere fødselsprosessen og tilstanden til kvinnen og barnet, og i tilfelle komplikasjoner gjennomføre et akutt keisersnitt.

Utseendet til hemoroider etter keisersnitt er en myte eller realitet og hvor farlig det er

Under fødsel, på grunn av overdreven trykk fra fosteret på livmorveggene under sammentrekninger, kan det briste, noe som vil bli ledsaget av følgende symptomer:

• skarp smerte
• plutselig fall i trykk
• blekhet,
• svakhet og svimmelhet.

Når livmoren brister, oppstår akutt hypoksi hos fosteret, på grunn av hvilken det dør i løpet av få minutter.

Etter fødselen av babyen og frigjøring av morkaken, bør legen undersøke livmorhulen og vurdere tilstanden til arret. Det hender at den blir skadet under de siste forsøkene. Da er symptomene på gapet mindre uttalt, og det kan bare oppdages med en manuell undersøkelse.

Suturen på livmoren etter keisersnitt kan spre seg både kort tid etter operasjonen og ved neste fødsel.

Typer sting etter keisersnitt

Den andre typen er et tverrgående eller horisontalt snitt. Det utføres i den nedre delen av livmoren horisontalt, helbreder raskere, har en lav sannsynlighet for suturdivergens i fremtiden - fra 1% til 6%.

Hvor lang tid tar det før en sutur gror etter keisersnitt?

Typen av sutur påvirker også: hvis et tverrsnitt ble gjort under operasjonen, gror suturen i gjennomsnitt omtrent seks uker, hvis den langsgående en - omtrent åtte.

Dermed er gjennomsnittlig tilhelingstid for suturer etter keisersnitt seks til åtte uker. Men sømmen kan gjøre vondt lenger. Det kan gjøre seg gjeldende selv etter noen måneder eller et helt år.

Årsaker til at suturene på livmoren kan spre seg

I tillegg kan suturen på livmoren gå fra hverandre under neste graviditet. Dette kan skje både i de senere stadier av svangerskapet, og i selve fødselsprosessen. I dette tilfellet er rupturen av suturen forårsaket av et utilstrekkelig langt intervall mellom fødsel (det er mulig å føde uten risiko for ruptur minst tre år etter keisersnittet), kvinnens alder (etter 30 år, vev) elastisiteten går tapt, risikoen for ruptur øker), vertikal sutur. I tillegg kan bruddet oppstå på grunn av medisinsk feil.

Dessuten øker risikoen for ruptur av suturen på livmoren under fødsel dersom legemidler ble brukt for å stimulere fødselen.

Symptomer på divergensen av sømmen på livmoren

Hvis en ruptur oppstår under en andre graviditet, vil babyens hjerterytme endres.

Du kan diagnostisere en ruptur av suturen på livmoren ved hjelp av ultralyd, og en erfaren spesialist kan oppdage det i tide under fødselen.

Mulige konsekvenser

Ellers kan livmorruptur ha forferdelige konsekvenser - dødelig utfall for babyen eller for moren. Men statistikken sier at dette skjer svært sjelden.

Hvordan beskytte deg mot sømdivergens

Ikke planlegg en ny graviditet tidligere enn tre år etter keisersnittet.

På skarpe smerter og vaginal blødning, søk øyeblikkelig legehjelp.

Hvis du skal ha barn igjen og planlegger en naturlig fødsel, gi Spesiell oppmerksomhet sting under en ultralyd.

Moderne medisin i dag hjelper mange kvinner å føde et barn, og babyer vil bli født. Faktum er at det er situasjoner, planlagte eller haster, som krever Kirurgisk inngrep i ferd med fødsel. Imidlertid er et keisersnitt en fullstendig operasjon, så en alvorlig ulempe er dannelsen av et arr på livmoren. Faktisk, i ferd med fødsel, gjør legen ikke bare et snitt bukhulen, men også det kvinnelige reproduktive organet for å trekke ut fosteret. Ettersom kvinners helse gjenopprettes etter fødselen av en baby, må leger overvåke dannelsen av et arr og helbredelsen av suturen. Ruptur av vev i reproduksjonsorganet kan føre til en risiko for livet til en ung mor, så det er nødvendig å nøye overvåke helsen til en kvinne etter en CS.

Arr på livmoren etter keisersnitt: typer og funksjoner

Keisersnittet har lenge vært brukt i gynekologi som en måte å hjelpe en baby til å komme til verden. I mange tilfeller, bare takket være kirurgisk inngrep, redder leger livet til ikke bare babyen, men også moren. Tross alt er fødsel en kompleks og uforutsigbar prosess, når du til enhver tid kan trenge nødhjelp og rask henting.

CS er tildelt mange vordende mødre som en planlagt operasjon. Dette skjer i situasjoner der en kvinne har absolutte kontraindikasjoner til vaginal fødsel eller fosteret er lokalisert i livmoren ikke i hodet.

Leger benekter ikke at det etter kirurgisk fødsel er risiko for komplikasjoner, som etter noen abdominal kirurgi. Men hvis vi sammenligner å redde livet til en fødende kvinne og en baby, da postoperative konsekvenser henvist til bakgrunnen. I de fleste tilfeller går gjenopprettingen av kroppen bra og raskt, og den unge moren bruker gjerne tiden sin til å ta vare på babyen.

PÅ i det siste flere og flere vordende mødre ber uavhengig leger om å foreskrive en CS, selv om de ikke har noen indikasjoner for levering ved kirurgisk inngrep. Det er bare det at kvinner ikke vil oppleve smerte under fødsel og naturlig fødsel. Leger advarer imidlertid om at naturlig fødsel er mye å foretrekke for helsen til moren og babyen, så hvis det er en sjanse til å føde en baby på egen hånd, bør du ikke nekte det.

Under en operativ fødsel bruker leger ulike teknikker. Først av alt gjelder dette typen snitt av huden i bukhulen og vevet i veggen til reproduksjonsorganet, gjennom hvilken babyen fjernes. Typen snitt bestemmer i stor grad graden av gjenoppretting av kroppen etter CS, så vel som muligheten for en kvinne til å føde en annen baby på egen hånd, eller hun vil igjen måtte gjennomgå kirurgisk fødsel.

Langsgående (korporalt) arr

Det vertikale snittet regnes som klassisk: det ble utført tidligere under CS-operasjonen. Moderne leger prøver å unngå et langsgående snitt i livmoren og bukhulen. I dag gjøres denne typen snitt kun når minutter telles og det haster å fjerne fosteret fra kroppen til den fødende kvinnen. Det er korporalsnittet som gir god tilgang til organene, slik at kirurgen kan handle raskt, noe som er svært viktig ved akutt fødsel ved kirurgisk inngrep.

Det langsgående snittet på bukveggen er omtrent femten centimeter langt, og i området av livmoren utfører legen en vertikal disseksjon gjennom kroppen til reproduksjonsorganet.

Leger skiller også ut noen situasjoner når en kvinne i fødsel under kirurgisk fødsel bare lages et klassisk snitt i livmoren:

• manglende evne til å få tilgang til det nedre livmorsegmentet, tilstedeværelsen av adhesjoner eller åreknuter i dette området av reproduksjonsorganet;
• insolvens av det vertikale arret som forble på livmoren etter tidligere fødsler;
• fosteret er i tverrstilling;
• leger må redde babyen først, fordi. den fødende kvinnen dør og livet hennes kan ikke reddes;
• etter fjerning av babyen, må legene fjerne livmoren.

Fødselslege-gynekologer skiller negative sider kroppsarr på livmoren:

• alvorlig blodtap under operasjonen;
• muligheten for livmorblødning i de første dagene etter CS;
• mer en lang periode utvinning: såret gror lenger;
• sannsynligheten for arr divergens under påfølgende graviditeter.

tverrgående arr

Hvis CS-operasjonen var planlagt på forhånd, under den kirurgiske inngrepet, gjør legen et tverrsnitt i den suprapubiske regionen. Deretter, i den nedre delen av livmoren, som ikke har evne til å trekke seg sammen, gjør spesialisten det samme horisontale snittet som fosteret fjernes gjennom.

For en ung mor er et tverrgående arr mer å foretrekke. Faktum er at med et slikt kutt har legen muligheten til å lage en kosmetisk søm med spesielle tråder. Etter hvert som suturen gror, blir den mindre og mindre merkbar og ser estetisk vakker ut, noe som er viktig for kvinner.

Moderne spesialister foretrekker å utføre nøyaktig et horisontalt snitt på kroppen til reproduksjonsorganet, fordi. det har et stort nummer av fordeler:

• i prosess Kirurgisk inngrep kvinne i fødsel taper mindre blod enn med et klassisk kutt;
• kroppen går raskere tilbake til normalen: sømmen helbreder raskere, noe som akselererer dannelsen av et arr på livmoren;
• risikoen for å utvikle inflammatoriske prosesser reduseres;
• det dannede arret er sterkere og mer holdbart enn ved et langsgående snitt, så det er mindre risiko for at det sprer seg under en påfølgende graviditet.

Den eneste ulempen med denne typen snitt er mindre tilgang under CS. Det er derfor i nødstilfeller, når livet til et barn og en mor direkte avhenger av hastigheten på legens handlinger, blir det ikke gjort et tverrsnitt, men preferanse gis til klassisk versjon slik at du raskt kan fjerne babyen og sy såret.

Når du ikke skal bekymre deg: normen for tykkelsen på arret på livmorveggen etter keisersnitt

Arr etter keisersnitt reproduktive organ kvinner dannes fire måneder etter det kirurgiske inngrepet. Leger anbefaler imidlertid ikke å planlegge neste graviditet tidligere enn to år etter fødselen. Det er så lang tid det tar før sømmen er fullstendig tilhelet og leget.

I dag insisterer gynekologer på at den ideelle tiden for å bli gravid er trettiseks måneder. I løpet av denne perioden bør det dannes et sterkt, ikke tynnet arr på stedet for sømmen. For ikke å risikere helsen din og livet til den ufødte babyen, er det bedre å opprettholde den nødvendige pausen mellom COP og neste graviditet.

En ung mor bør ikke glemme planlagte besøk til kvinnelig lege. Poenget er at det er utmerket rask helbredelse huden i bukhulen garanterer ikke at vevet i livmoren også er godt restaurert, og suturen forårsaker ikke bekymring. Derfor ved utskrivning fra fødesykehus Fødselslege-gynekologer gjennomfører nødvendigvis en samtale med en kvinne der de nevner at to, seks og tolv måneder etter et keisersnitt må hun melde seg på en undersøkelse på en svangerskapsklinikk.

Det er veldig viktig at før paret begynner å planlegge unnfangelsen, bør de også se en lege som vil vurdere tilstanden til suturen og gi anbefalinger: er det et gunstig tidspunkt for graviditet eller er det verdt å vente litt lenger.

Først av alt vil gynekologen vurdere tykkelsen på suturen ved hjelp av ultralyd. Normalt skal den være 5 mm. Noen kvinner blir redde når under graviditeten, ettersom fosteret vokser, blir sømmen tynnere. den normalt fenomen: tross alt er livmoren strukket, så det regnes som en variant av normen hvis tykkelsen på sømmen innen den trettifemte uken er 3,5 mm. Gynekologen bestemmer også strukturen til arret. Ideelt sett bør suturen bestå av muskelvev: den er veldig elastisk, derfor, med en økning i livmoren, strekker den seg perfekt og dette reduserer risikoen for arrdivergens. Men kroppen til hver kvinne er individuell, derfor kan bindevev hos noen unge mødre dominere i arrområdet: det bryter mye oftere, fordi. kan rett og slett ikke tåle belastningen når fosteret vokser.

Hva er et inkonsekvent arr

Dessverre er ikke suturen på livmoren alltid arret slik leger og yngste mor ønsker. Det er situasjoner når en kvinne, basert på resultatene av undersøkelsen, finner ut at arret på livmoren er insolvent - et feilformet arrvev i området for snittet på veggen til kvinnens reproduktive organ. Gynekologer identifiserer faktorer som signaliserer insolvens av arret på livmoren:

• tykkelsen på sømmen er 1 mm;
• sømmen består bare av bindevev eller av blandet, men svært lite muskel;
• i området av arret er det ikke-forente områder, uregelmessigheter. Dette øker risikoen for brudd i livmorveggen ved strekking av organet.

Arrsvikt er en alvorlig patologi som krever rettidig diagnose og behandling. Par bør være klar over at i dette tilfellet er det strengt forbudt å planlegge en graviditet. Gynekologer forklarer at årsakene til denne patologien kan være forskjellige:

• et akutt keisersnitt, når det ble laget et vertikalt snitt i livmoren under operasjonen. I dette tilfellet helbreder sømmen verre og langsommere, arret kan dannes dårlig;
• utvikling av postoperativ endometritt - inflammatorisk prosess det indre laget av overflaten av reproduksjonsorganet;
• infeksjon i suturområdet eller inne i livmoren;
• for mye Tidlig graviditet. Faktum er at arret ennå ikke er fullstendig dannet, derfor, med en økning i livmoren, blir sømmen raskt tynnere;
• svangerskapsavbrudd etter CS. Ved befruktning to til fire måneder etter operasjonen, er kvinnen berammet til abort iht medisinske indikasjoner. Dessuten er ikke alle unge foreldre klare til å føde barn med så liten aldersforskjell. Under prosedyren skrapes det indre laget av livmoren, noe som påvirker tykkelsen på arret negativt.

Hele faren ved situasjonen: konsekvensene av arrets insolvens

Det skal forstås at leger ikke bare anbefaler på det sterkeste å planlegge neste graviditet nøye hvis forrige fødsel endte med en operasjon. Faktum er det hovedfare arrsvikt - brudd på livmoren i løpet av fødselsperioden. Når fosteret vokser, vokser også livmoren. Den gjør dette ved å strekke muskelvevet. Men hvis sømmen er tynn og består av bindevev, tåler den ikke belastningen og divergerer. Konsekvensene av dette er svært farlige:

• alvorlig blødning hos en gravid kvinne;
• fosterdød;
• den vordende morens død på grunn av omfattende blodtap.

Video: hvordan et inkonsekvent arr ser ut på ultralyd

Symptomer på divergensen av sømmen på livmoren

Før utskrivning fra fødesykehuset får en ung mor en liste over anbefalinger som hun må følge for å unngå forekomsten av postoperative komplikasjoner. Selvfølgelig, med hjemkomsten, vil det meste av omsorgen for babyen gå over til moren, men det er verdt å vurdere egen helse og i minst to måneder etter fødselen, gi deg selv hjelp i form av en ektemann, bestemor eller barnepike.

Noen unge mødre tror at bruddet på sømmen bare kan oppstå under neste graviditet. Men hvis anbefalingene fra gynekologen ikke følges, kan suturen gå i stykker de første ukene etter fødselen ved hjelp av en CS.

Hvis divergensen i arret oppstår i løpet av babyperioden på grunn av overdreven spenning i reproduksjonsorganets vev, så i restitusjonsperioden etter operasjonen er årsaken til bruddet i sømmen oftest overdreven fysisk aktivitet : løfte vekter, for eksempel en barnevogn, bære en baby i lang tid osv. d. En ung mor bør være på vakt og umiddelbart ringe en ambulanse med følgende symptomer:

• sterke smerter i magen. Hvis en kvinne berører sømmen, opplever hun en skarp smerte;
• musklene i livmoren er konstant spente. Dette er spesielt merkbart under svangerskapet: reproduksjonsorganet er konstant i god form;
• en ung mor føler hyppige livmorsammentrekninger;
• utseendet til blodig utflod fra skjeden, som ikke er forbundet med menstruasjon.

Hvis arret allerede har sprukket, vil kvinnens tilstand forverres dramatisk og vil bli ledsaget av:

• skarp uopphørlig smerte i nedre del av magen, som ikke kan tolereres;
• alvorlig oppkast;
• nedgradere blodtrykk. Dette skyldes blodtap;
• tap av bevissthet.

I dette tilfellet er det nødvendig å ta kvinnen til sykehuset så snart som mulig. Forsinkelse og tap av tid kan koste livet til en ung mor.

Behandling av divergensen av arret på livmoren

Før du tar en beslutning og tar en diagnose, gjennomgår en kvinne en ultralydsskanning. Under undersøkelsen kan legen trygt si i hvilken tilstand suturen er etter CS. Hvis det er uoverensstemmelse mellom arrets vev på livmoren, er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep. En abdominal operasjon vil være nødvendig slik at legene kan vurdere omfanget av rupturen, stoppe blødningen og sy suturen på nytt.

I dag utfører noen klinikker suturering av arret på reproduksjonsorganet laparoskopisk metode. Men oftest er en åpen operasjon nødvendig: et snitt i bukveggen og påfølgende suturering av livmorveggen.

Hvis en kvinne har mistet store mengder blod, kan hun trenge en transfusjon. Etter operasjonen blir den unge moren liggende på intensivavdelingen i flere dager under konstant tilsyn av leger. Videre behandling inkluderer bruk av antibiotika. I noen tilfeller er det også nødvendig hormonbehandling. Behandlingsregimet i rehabiliteringsperioden utvikles av legen avhengig av pasientens tilstand, tilstedeværelse eller fravær av postoperative komplikasjoner.

Etter utskrivning skal kvinnen komme til planlagte kontroller til gynekologen. Ved hver avtale vil legen definitivt gjennomføre en ultralydsskanning for å overvåke helbredelsen av arret på livmoren.

Forebygging av arravvik

For å beskytte deg mot en slik komplikasjon som et arrbrudd etter et keisersnitt, må du følge alle legens anbefalinger:

• i minst to måneder etter operasjonen er fysisk aktivitet strengt forbudt. Mange nybakte mødre streber etter å komme i form etter graviditet og fødsel. Imidlertid bør det huskes at sportsøvelser ikke kan utføres tidligere enn seks måneder etter CS;
• ikke gå glipp av planlagte undersøkelser hos gynekologen. Legen bør besøkes åtte uker etter operasjonen, deretter etter seks og tolv måneder;
• ikke planlegg en påfølgende graviditet tidligere enn tjuefire måneder etter fødselen. Ideelt sett bør man vente tre år før man blir gravid;
• på minste symptomer: utseende smerte, spotting, ikke utsett besøket til legen.

Et keisersnitt er en fullverdig operasjon, hvoretter et arr forblir på forplantningsorganet. Når det helbreder, dannes det, helbreder det, men forsvinner ikke. I noen tilfeller er det fare for arravvik. Oftest skjer dette under neste graviditet, når fosteret vokser inne i livmoren, strekkes organets vegger og sømmen tåler ikke. For å beskytte seg selv og den ufødte babyen, bør en kvinne ikke gå glipp av undersøkelser hos gynekologen, gå i tide ultralyd prosedyre og tilleggsundersøkelser hvis nødvendig.

Som et resultat av et keisersnitt forblir en søm på livmorkroppen, som til slutt forvandles til et arr. Det kan forårsake komplikasjoner under gjentatt graviditet og fødsel, så det bør undersøkes av en lege i tide. Etter å ha vurdert strukturen og typen av arret, bestemmer gynekologen muligheten for naturlig fødsel etter operasjonen.

Hva er et arr og hva forårsaker det

Livmorarret er strukturell utdanning, som inkluderer fibre i myometrium (muskulært vev i livmoren) og bindevev. Det viser seg som et resultat av et brudd på integriteten til livmorveggen og dens påfølgende plastisk kirurgi med en medisinsk sutur.

Som regel sys snittet i livmoren med en spesiell kontinuerlig sutur (dobbelrad eller enkeltrad). I prosessen brukes selvabsorberende suturtråder: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon og andre. Suturene gror og oppløses fullstendig i løpet av noen få uker eller måneder, avhengig av individets evne til å regenerere vev. Etter fødselen må gynekologen overvåke helingsprosessen til suturen ved hjelp av ultralyd for å forhindre indre betennelse.

Etter ca. 6-12 måneder dannes et arr på stedet for suturen. Prosessen med dannelsen er lang, siden under et keisersnitt er ikke bare slimhinnen skadet, men også nerveendene. Det er derfor det anbefales å ta systemiske smertestillende midler i flere dager etter operasjonen, som ikke påvirker ammingsprosessen.

I tillegg til keisersnittet er det andre faktorer for utseendet til et arr på livmoren.

1. Abort. Etter skraping kan perforering av veggene og fibrose oppstå i hulrommet til et hult organ, som et resultat av at små arr forblir i vevet.
2. Fjerning av formasjoner: godartet (cyster, polypper, myom) eller ondartet (livmorkreft). Slike operasjoner er alltid ledsaget av integritetsbrudd. livmorvegger.
3. Ruptur av livmoren. Skade på et hult organ kan oppstå med hyperstimulering av fødsel, raskt patologisk fødsel, flergangsgraviditet osv.
4. perineal tårer, fødselskanalen, livmor livmorhalsen. Med en ruptur av livmorhalsen av 3. grad, oppnådd i prosessen med naturlig fødsel, er livmorveggene skadet, noe som krever suturering.
5. erosjonsbehandling. Enhver patologisk terapi (inkludert kirurgi eller laser fjerning, å ta medikamenter) fører til dannelse av et arr på stedet for erosjon.
6. Svangerskap utenfor livmoren. For å fjerne fosteret fra egglederen eller livmorhalsen, brukes kirurgisk eksisjon, som et resultat av at arr forblir på veggen til det hule organet.
7. Prosedyrer for restaurering av plast. Sømmen vises også etter livmorplastikk, for eksempel som følge av amputasjon av hornet.

Innen et år etter et keisersnitt er det svært uønsket å avslutte en ny graviditet med curettage, siden legen i prosessen kan skade et nytt arr.

Typer arr på livmoren

Livmorarr etter keisersnitt er forskjellige i struktur og dannelsesmetode. Muligheten for påfølgende naturlig fødsel, risikoen for graviditetspatologier, rupturer, etc. avhenger av deres form og type.

I henhold til strukturen kan arret være velstående og insolvent. Og avhengig av metoden for å lage snittet, dannes en tverrgående eller langsgående søm.

Velstående og insolvent arr

Et sunt postoperativt arr er naturlig og normalt med et tilstrekkelig nivå av elastisitet. Muskler fremfor bindeceller dominerer i sammensetningen, noe som gjør arret nærmest det naturlige vevet i livmorveggen. Et slikt arr kan motstå trykket fra fosteret under gjentatt graviditet og dets passasje fødselskanalen. Tykkelsen på formasjonen skal være normal fra 5 millimeter. Under påfølgende graviditet vil det gradvis tynnes ut, og 3 mm vil bli ansett som en god indikator på tykkelse. Mange leger hevder at selv med 1 mm på slutten av 3. trimester er risikoen for suturdivergens ubetydelig.

Hvordan ser et fullverdig arr på livmoren ut etter keisersnitt

Hvis det dannede arret etter keisersnitt har en tykkelse på opptil 1 mm, snakker de om svikt. En slik formasjon er heterogen i struktur, har forskjellige utsparinger eller fortykkelser langs omkretsen, tråder. Det domineres av bindevev hvor det skal være muskler sammen med en aktiv vaskulær plexus. Et dårligere fortynnet arr er en kontraindikasjon for ny graviditet, siden når livmoren forstørres, vil vevet ikke strekke seg, men rive. Som et resultat kan intrauterin blødning og farlige helsekonsekvenser utvikles. Dessverre er uttynningen av arret på livmoren ikke kontrollert og er ikke mottagelig for terapi.

Det er risikofaktorer som provoserer dannelsen av et insolvent arr:

• korporal CS (snittet er laget langs livmoren, samt LME med disseksjon av vevet);
• betennelse i suturen under postoperativ rehabilitering;
• ny graviditet i de to første årene etter CS;
• abort med curettage i rehabiliteringsperioden (ca. ett år).

For at arret skal dannes fullt ut, bør du vente til den anbefalte perioden før ny graviditet eller abort - minst 2 år. I løpet av denne tiden er det ønskelig å beskytte deg selv med hormonell prevensjon eller barriereprevensjon (unntatt den intrauterine enheten).

Tykkelse insolvent arr etter keisersnitt - faren for å planlegge en påfølgende graviditet

Tverrgående og langsgående

Under en planlagt CS lages et tverrsnitt i nedre seksjon livmor. I dette tilfellet oppnås pene og jevne kanter på snittet, som deretter er enkle å matche og skjøte ved hjelp av suturmateriale.

Et langsgående snitt brukes ved akutt levering av CS ( indre blødninger, akutt føtal hypoksi, sammenfiltring av ledningen, etc.). I dette tilfellet er kantene på snittet vanskelige å matche, og såret kan gro ujevnt.

Håndtering av graviditet og fødsel hvis et arr er tilstede

Gynekologer kalte den optimale perioden mellom keisersnitt og planlegging ny graviditet- 2 år. I løpet av denne tiden dannes et godt velstående arr, som beholder elastisiteten. Det anbefales heller ikke å ta en pause på mer enn 4 år, siden sømmens evne til å strekke avtar over tid ( muskelfibre gradvis svekke og atrofi). Det bør huskes at det langsgående arret er mer utsatt for degenerative endringer.

Hvilke risikoer bør forventes for gravide med et postoperativt arr på livmoren.

1. Uregelmessig placenta previa (marginal, lav, komplett).
2. Patologisk fusjon av morkaken med myometrium, det basale eller ytre laget av livmoren.
3. vedlegg svangerskapssekk i arrområdet, noe som i stor grad øker risikoen for spontanabort eller for tidlig fødsel.

Hvis en kvinne blir gravid, men arret har tynnet ut og blitt defekt, blir hun lagt inn på sykehus for konservering fra uke 34. Ved et fullverdig arr er observasjon nødvendig et par uker før termin. Den behandlende legen vurderer tilstanden til livmorveggene og bestemmer muligheten og hensiktsmessigheten av naturlig fødsel, taktikken for deres håndtering, etc.

Gjentatt keisersnitt

Det er kjent at med et inkonsekvent arr på livmoren, i de fleste tilfeller utføres en planlagt CS. Som regel forblir alle de samme relative indikasjonene for kirurgisk levering etter forrige operasjon, for eksempel:

• anatomisk eller klinisk (stort barn) smalt bekken;
• skade på fødselskanalen;
• istmisk-cervikal insuffisiens i nakken;
• polyhydramnios;
• flergangsgraviditet;
• placenta previa;
• seteleie presentasjon av barnet.

I disse tilfellene er et planlagt keisersnitt foreskrevet, og arrets levedyktighet spiller ingen rolle.

Også absolutte avlesninger for hver påfølgende CS er:

• arr etter langsgående CS;
• postoperative arr på livmoren i en mengde på mer enn ett;
• arrsvikt bekreftet av ultralyd;
• plassering av morkaken eller babyen i det postoperative arrområdet, noe som øker sannsynligheten for ruptur av livmorvev under naturlige sammentrekninger;
• svak eller fraværende arbeidsaktivitet hos pasienter med et velstående arr.

Mange pasienter bekymrer seg for at risikoen for spontanabort og spontanabort øker etter hvert keisersnitt. I praksis, etter den andre CS på arret, oppstår spørsmålet om mulig sterilisering kvinner ved å kle seg egglederne for å sikre graviditetsforebygging. For hver ny operasjon øker risikoen for arrmangel, noe som truer farlige konsekvenser for kvinners liv og helse. Og som du vet, ignorerer de fleste kvinner regelmessige besøk hos uzisten etterpå fødselsperiode og blir gravid med et dårligere arr.

naturlig fødsel

Etter CS er naturlig arbeidsaktivitet tillatt underlagt følgende krav:

• ikke mer enn én abdominal operasjon på livmoren i hele sykdommens historie;
• tverrgående velstående arr, som bekreftes av ultralyd og gynekologisk undersøkelse;
• plasseringen av morkaken og vedlegget av fosteret utenfor arrsonen;
• korrekt presentasjon av fosteret;
• singleton graviditet;
• mangel på indikasjoner for planlagt CS, komplikasjoner og patologier ved graviditet.

I følge medisinsk statistikk, bare 30% av pasientene har et velstående arr etter operasjonen og muligheten for påfølgende naturlig fødsel. Sistnevnte utføres på et spesialisert fødesykehus, hvor det ikke bare er en fødestue, men også et obstetrisk sykehus med kirurgiske, neonatale og anestesitjenester. Ved livmorruptur skal en fødende kvinne gis akutthjelp innen 10 minutter. kirurgisk behandling- dette er viktig tilstand naturlig fødsel. Prosessen er nødvendigvis ledsaget av hjerteovervåking, som lar deg registrere hjerteaktiviteten til fosteret for rask påvisning av hypoksi.

Etter naturlig fødsel må legen palpere livmorveggene for å utelukke sprekker og ufullstendige brudd i arrområdet. Under undersøkelsen brukes midlertidig intravenøs anestesi. Hvis det under undersøkelsen ble funnet en fullstendig eller delvis divergens av veggene i sømmen, utnevnes hasteoperasjon ved å suturere gapet, noe som vil forhindre intraabdominal blødning.

Ruptur av livmoren langs det gamle arret

Det er den vanligste årsaken til skade på integriteten til livmoren under fødsel. Dessverre oppstår det ofte uten spesifikke symptomer, så risikoen for komplikasjoner etter fødselen øker.

Hvilke faktorer kan indikere divergensen til det gamle arret:

• tynning (tykkelse mindre enn 1 mm) og overstrekking av arret;
• livmorhypertonisitet;
• kraftig smerte nedre del av magen;
• arytmiske sammentrekninger;
• vaginal blødning;
• svingninger puls foster.

Allerede etter bruddet av arret, følger følgende symptomer:

• akutt uutholdelig smerte i magen;
• feber;
• et kraftig trykkfall;
• kaste opp;
• svekkelse eller fullstendig opphør av arbeidsaktivitet.

I medisin er det identifisert 3 stadier av ruptur av livmorveggene langs arret.

1. Truende. Integriteten til veggene til det hule organet er ennå ikke ødelagt, men en sprekk i arret er observert. En gravid kvinne kan føle smerte i nedre del av magen til høyre, spesielt ved palpasjon av sutursonen. Disse symptomene er indikasjoner for en planlagt CS. Hvis patologien oppdages under fødselen, noteres smertefulle og svake sammentrekninger, som praktisk talt ikke bidrar til åpningen av livmorhalsen. Leger stopper fødselen og utfører en akutt CS.
2. Startet. Hos en gravid kvinne dannes et hematom (et hulrom med blod) i området for brudd på livmorarret, som kan komme ut av skjeden i form av blodige blodpropper. Den gravide merker livmortonen, smerter i arrområdet. Uzist kan diagnostisere svak hjerteaktivitet, føtal hypoksi. Under fødselsperioden er livmoren konstant i spenning og slapper ikke av, sterke smerter i magen og lumbosakral regionen, vaginal blødning kan oppstå. Forsøk er også svake og smertefulle.
3. Gjennomført. Indre blødninger og klassiske symptomer utvikles: blekhet i huden, utvidede pupiller og innsunkne øyne, takykardi eller arytmi, overfladisk pust, oppkast, forvirring eller tap av bevissthet. En fullstendig ruptur av livmoren fører ofte til at barnet, sammen med morkaken, er i bukhulen.

Det andre og tredje stadiet av bruddet involverer et keisersnitt, som et resultat av at babyen og morkaken fjernes, og et pålitelig suturmateriale påføres bruddstedet. Noen ganger tar skade på livmorveggene stort område og truer helsen til en kvinne, som er en indikasjon på nødamputasjon av et hult organ. Etter CS overføres pasienten til intensivavdelingen.

Hvis arret sprakk under graviditet og naturlig fødsel, hvilke konsekvenser kan forventes:

• for tidlig fødsel;
• akutt hypoksi hos barnet, et brudd på åndedrettsfunksjonen hans;
• hemorragisk sjokk hos moren (en tilstand forårsaket av indre blødninger);
• intrauterin fosterdød;
• spontanaborter i de tidlige stadiene;
• fjerning av livmor.

Overvåking av tilstanden til livmorarret

Det første året etter CS bør pasienten besøke spesialister for å overvåke resorpsjon av suturer og arrdannelse. Dette er nødvendig for å identifisere mulige risikoer og patologi ved ny graviditet og fødsel.

Følgende metoder brukes for å vurdere strukturen til arret.

1. ultralyd. Hovedstudien som lar deg pålitelig bestemme dimensjonene til arret (tykkelse og lengde), form, plassering, struktur (tilstedeværelse av nisjer eller buler). Det er takket være ultralyd at arrets levedyktighet bestemmes, og en sprekk eller truende brudd kan også oppdages.
2. Hysterografi. Røntgenundersøkelse av et hult organ er nøyaktig, men ikke helt trygt. Det brukes når man vurderer intern struktur arr og vurdere risikoen for brudd.
3. Hysteroskopi. En minimalt invasiv undersøkelse av organhulen, som et hysteroskop brukes til. Lar deg bestemme formen på arret mer nøyaktig, dets farge, kvaliteten på sirkulasjonsnettverket i vevet.
4. MR av livmoren. Denne metoden brukes for ytterligere vurdering av proporsjoner av muskel og bindevev i strukturen til arret.

Arr etter CS: mengde, kan det fjernes

Medisinsk statistikk viser at hvis den første fødselen ble utført ved hjelp av en operasjon, vil de påfølgende sannsynligvis ha indikasjoner for det. Samtidig bekymrer mange pasienter seg for hvor mange arr på livmoren som blir igjen etter hvert keisersnitt.

Normalt, under en påfølgende operasjon, utfører legen eksisjon av det gamle arret, fjerner adhesjoner og danner et nytt. Dermed reduserer det området med mulig skade under hvert kirurgisk inngrep. Men det er situasjoner når du må lage en ny andre, tredje osv. sutur på livmoren. For eksempel hvis en kvinne har en flerfoldsgraviditet eller et stort foster, noe som førte til overstrekking av livmoren og en endring i posisjonen. Eller neste keisersnitt er kanskje ikke planlagt, men akutt, noe som vil kreve at legen ikke bruker en tverrgående, men en andre langsgående sutur. Denne situasjonen er også mulig når kort presentasjon foster.

Det er vanskelig å forutsi hvor mange arr på livmor og mage som vil være igjen etter en serie med CS. Hvert tilfelle er individuelt, og ofte tar legen en avgjørelse allerede under operasjonen.

Pasienter er også interessert i om det er mulig å fjerne alle disse arrene for å bli normalt gravid og føde et barn. Først av alt vil muligheten for fjerning avhenge av levedyktigheten til arret.

Formet i 3 etapper. På den første vises et primært arr - rødrosa, ujevnt. På den andre tykner den og får en lilla nyanse. På det tredje vokser arret bindevev og blir hvit (prosessen tar omtrent et år). Etter den angitte perioden vurderer legen konsistensen av arret ved hjelp av ultralyd eller MR.

Hvis arret viser seg å være insolvent, og en ny graviditet utgjør en fare for livet til en kvinne, kan legen foreslå hysteroskopisk metroplastikk - en operasjon for å fjerne et gammelt arr på livmoren. I narkose med spesielle enheter legen fjerner arret og danner et nytt ved hjelp av et pålitelig suturmateriale. I fravær av rush forbundet med et keisersnitt, kan kirurgen lage glatte suturkanter som lett justeres, og etterlater en høy sannsynlighet for å danne et tykt tykt arr. Det vil si at du kan fjerne arret på livmoren, men kun strengt tatt av medisinske årsaker.

Et arr på livmoren er en obligatorisk konsekvens av et keisersnitt. Det anses ikke som en kontraindikasjon for ny graviditet, men dannelsen bør skje under tilsyn av lege. Med et inkonsekvent eller fortynnet arr, er det nødvendig med spesielle taktikker for å håndtere graviditet og fødsel, som vil forhindre livmorruptur.

Etter et keisersnitt er kvinner bekymret for helsen til barnet, så vel som deres egen, nemlig suturen på livmoren - når den skal fjernes, hvor lang tid det vil ta å helbrede, og hvilke vanskeligheter som kan oppstå med dette , hvordan man skal forholde seg til dem og hvilken lege man skal kontakte. Hvor lenge suturen gror etter et keisersnitt på livmoren avhenger av flere faktorer: trådene som ble brukt, individuelle egenskaper kvinnevevsregenerering, sårpleie i postoperativ periode, suturmetode osv. Arret som blir igjen kan dessverre ikke fjernes på noen ikke-kirurgisk måte. Bare en andre operasjon, men etter den kommer det igjen et arr. Men hvis du bestemmer deg for et barn nummer to, så i tilfelle reoperasjon du vil ikke ha et nytt arr, mest sannsynlig. Leger vil gjøre et snitt på den gamle måten.

Men dette er et fjernt problem, det samme som graviditet og fødsel. Det er sannsynlig at problemer vil oppstå umiddelbart etter operasjonen. Hva skal man for eksempel gjøre når suturen på livmoren gjør vondt etter keisersnitt, hvis man allerede har blitt skrevet ut fra sykehuset? Selvfølgelig må du oppsøke lege. Umiddelbart, hvis pus dukket opp, dukket rødhet opp, kroppstemperaturen økte. Kanskje en ligaturfistel har dukket opp og må fjernes. Legen kan foreskrive en antibiotikakur.

Arret er fullstendig dannet 2 år etter operasjonen, og da blir andre graviditet med sutur på livmoren etter keisersnitt den sikreste. Og suturen fjernes vanligvis den 7-9 dagen etter operasjonen. Ligaturfistel dannes ofte hvis tråder forblir i såret. Dette er mulig fordi suturene også påføres med "selvabsorberende" tråder.

Forresten, hastigheten på tilheling av suturen påvirkes av hvor snittet er laget i livmoren. Og i samme øyeblikk tar leger hensyn hvis en pasient kommer til dem som ønsker å bli gravid, eller til og med føde på egen hånd etter keisersnitt. Insolvens av suturen på livmoren etter keisersnitt, dette er når den eksisterer Stor sjanse ruptur av livmoren langs arret under graviditet eller fødsel, oppstår oftere hvis kvinnen har et vertikalt snitt, fra navlen. En slik søm gror dårligere, dette er grunnen.

Et horisontalt snitt i det nedre segmentet av livmoren er det mest gunstige. Han helbreder bedre. Og i noen tilfeller kan graviditet planlegges med ham enda tidligere enn etter 2 år anbefalt av leger. Men bare hvis ultralyden av suturen på livmoren etter keisersnittet viser normal tykkelse og struktur. Du må bestå denne studien ved transvaginal tilgang kl en god spesialist. Selv om mange leger er tilbøyelige til å tro at selv en tilstrekkelig tykkelse av arret ikke bør være en grunn til for tidlig unnfangelse etter operasjonen. Bedre å spille det trygt og vente til 2 år. Dessuten trenger mors kropp hvile. Når det gjelder størrelsen på suturen på livmoren etter et keisersnitt, anses det som normalt - problemet er under diskusjon, ekspertenes meninger er forskjellige her. Dessuten blir ikke bare dette kriteriet sett på ved ultralyd. Normalt skal arret være mer enn 4 millimeter tykt. Samtidig må du ikke ha tynninger langs lengden.

Etter at graviditet har oppstått, er det tilrådelig for en kvinne å regelmessig gjøre en ultralydsskanning for å se tykkelsen på arret. Ved slutten av svangerskapet blir det normalt tynnere. Men hvis tynning oppstår veldig raskt, smerte eller annet farlige symptomer divergens av suturene på livmoren etter keisersnitt, blir kvinnen akutt levert ved en andre operasjon. Naturlig fødsel er kun mulig med perfekt tilstand arr, hvis det bare er én fødsel i anamnesen, postpartum periode fløt godt. Sørg for å se på den virkelige obstetriske situasjonen. For å gjøre dette legger de en kvinne på sykehuset på forhånd, vanligvis 2 uker før forventet fødselsdato. Naturlig fødsel vil ikke være mulig med et stort foster (mer enn 4 kg omtrentlig vekt), morkaken er lokalisert i arrområdet, bekkenet er smalt, det er ingen mulighet for å akutt operere hvis det oppstår en situasjon at suturene på livmoren har skilt etter keisersnitt. Det er mange nyanser. Og derfor, i Russland, er det ekstremt sjelden at leger godtar å gjennomføre naturlig fødsel hos pasienter etter keisersnitt, selv med en ideell tilstand av arret.