Akutt slapp lammelse hos barn: en veiledning. Slapp (perifer lammelse)

Side 8 av 10

I de paralytiske og tidlige bedringsstadiene kan poliomyelitt blandes med ulike sykdommer, som oppstår med lammelser, spesielt av slapp natur, samt med pseudoparalyse forårsaket av skade på ledd, muskler og bein.

Av stor betydning differensialdiagnose mellom polio og polyradiculoneuropatier av ulike etiologier. Det kliniske bildet av dette syndromet (det kalles ofte Guillain-Barre syndrom eller ascenderende Landry parese) består av motoriske forstyrrelser, endringer i refleksen, sensitive og vegetative sfærer. Sykdommen utvikler seg når som helst på året, 1-2 uker etter økning i kroppstemperatur, katarralsymptomer, tarmsykdommer eller hypotermi.

Sykdommen begynner med at pasienten klager over smerter i bena, sjeldnere i armene. Små barn nekter å stå på beina og se etter en skånsom stilling. Objektivt noteres symptomer på spennings- og følsomhetsforstyrrelser av typen "strømper" og "hansker".

Pareser og lammelser ved polyradiculoneuropatier, så vel som ved poliomyelitt, er av treg karakter, men de er vanligvis symmetriske, diffuse, oftere uttrykt i de distale delene av ekstremitetene, typen av fordeling av pareser er overveiende stigende; deres intensitet uttrykkes stort sett moderat. Senereflekser avtar eller forsvinner, abdominale reflekser forårsakes ikke bare ved utbredt lammelse av musklene i stammen og lemmene, vannlating kan av og til være svekket, noe som ikke skjer med polio. Noen ganger kan det oppstå milde, raskt forbigående pyramidale symptomer, men skade på kranialnervene er vanlig. Den mest typiske er en symmetrisk lesjon av ansiktsmusklene, så når det gjelder frekvensen av involvering i den patologiske prosessen er det IX, X, deretter III, IV, VI par, sjeldnere VII og XII.

Tabell 5

Diagram over typer pusteforstyrrelser

På bulbar syndrom, som ved dyp lammelse av luftveismuskulaturen, oppstår livstruende luftveislidelser.

Autonome lidelser forekommer hos en rekke pasienter i form av cyanose, hevelse av bløtvev, svette og kulde i ekstremitetene. Mild diffus muskelatrofi er også notert, hovedsakelig i de distale ekstremiteter. Fra de første dagene av sykdommen, oftere i den andre uken, oppdages protein-celledissosiasjon i cerebrospinalvæsken, hovedsakelig på grunn av en betydelig økning i proteininnholdet.

Sykdommen har et gunstig forløp, med nesten fullstendig gjenoppretting av tapte funksjoner på grunn av lammelser.

Bulbare former for poliomyelitt kan forveksles med difteri nevritt, polynevritt, difteri croup og vice versa. For differensialdiagnose er det viktig at med difteri er det ofte selektiv skade på fibrene i glossopharyngeal nerve, noen ganger et brudd på akkommodasjon, som ikke er typisk for: poliomyelitt. Neuritt ved difteri er ofte ledsaget av giftig myokarditt. Diagnosen difteri bekreftes av en høy titer av difteri-antitoksiner i pasientens blodserum.

Tilgjengelighet muskel svakhet, hypotensjon, reduserte reflekser observeres i myopatier som utvikler seg ut av forbindelse med den smittsomme prosessen, uten smerte. Med myopati utvikler sykdommen seg over lang tid: en "and-vandring", atrofi av musklene i stammen, skulder- og bekkenbeltet vises, muskeltonus og styrke reduseres, maskelignende utseende i ansiktet og pseudohypertrofi av musklene av underbena.

Myasthenia gravis er preget av økt tretthet, svakhet, "flimrende" parese - en svekkelse av symptomene i løpet av dagen med påfølgende intensivering etter tretthet. Diagnosen kan bekreftes ved en positiv proserintest: etter administrering av proserin avtar eller forsvinner muskelsvakheten.

I ekstremt sjeldne tilfeller kan slapp lammelse forekomme hos barn vaksinert med levende poliovaksine. Den omtrentlige risikoen er 1 tilfelle av paralytisk sykdom per 2-3 millioner doser vaksine. Sykdommen kan utvikle seg ikke bare hos vaksinemottakere, men også hos personer som har hatt nærkontakt med vaksinerte. Den største risikoen for lammelse oppstår etter den første dosen med oral poliovaksine.

WHO introduserte konseptet med vaksineassosiert polio. I følge WHOs anbefalinger inkluderer vaksineassosiert polio tilfeller når:

1) sykdommen begynner fra den 5. til den 30. dagen etter å ha tatt den levende orale poliovaksinen (for de som har hatt kontakt med de vaksinerte, utvides perioden til 60 dager);
2) utviklingen av slapp lammelse eller parese uten sensorisk svekkelse vedvarer i mer enn 2 måneder;
3) det er ingen progresjon av sykdommen;
4) en vaksinestamme av polioviruset isoleres fra pasienten, og i løpet av sykdommen øker antistofftitere mot den med minst 4 ganger.

Hvis disse tilstandene ikke eksisterer, registreres sykdommen som følge av oral poliovaksine som vaksinereaksjon. Forløpet av vaksineassosiert poliomyelitt er gunstig.
Kharkov - 1993

Læreboken er satt sammen av: Ph.D., førsteamanuensis K.K. Makarenko (leder for avdeling for infeksjonssykdommer hos barn, KhIUV), Ph.D. V.A. Mishchenko (lektor ved Institutt for infeksjonssykdommer hos barn;: KHIUV, I.D. Osadchaya (pediatrisk nevrolog, konsulent ved Kharkov Regional Children's Infectious Diseases Clinical Hospital).

Slapp parese er en reduksjon i styrke i en eller flere muskler. Det utvikler seg bare sekundært, det vil si at det er en konsekvens av en eller annen sykdom. I dette tilfellet kan styrke måles ved hjelp av en spesiell test, som ikke kan sies om en annen tilstand som kalles lammelse.

Avhengig av hvor mye musklene er skadet, er det 5 typer av denne tilstanden. For å bestemme en eller annen grad kan du bruke en skala spesielt utviklet for dette formålet.

Bestemmelsessystem

Patologi bestemmes på en fempunktsskala, som ble utviklet og har vært vellykket brukt i nevrologi i mange år.

Fem poeng gis til en person hvis muskelstyrke er fullstendig bevart, det vil si at det ikke er tegn på parese.

En poengsum på fire gis når styrken er litt redusert sammenlignet med den siste tiden.

Tre poeng er allerede en betydelig reduksjon i muskelstyrke.

To poeng gis hvis pasienten ikke kan overvinne tyngdekraften. Det vil si at han kan bøye albueleddet hvis armen ligger på bordet, men klarer ikke dette hvis armen henger langs kroppen.

Ett poeng gis når kun individuelle muskelbunter trekker seg sammen, men ikke hele muskelen.

Null poeng – fullstendig fravær Muskelform. Denne tilstanden kalles også plegi.

Avhengig av årsaken til parese, kan to former skilles. Den første formen er sentral eller spastisk. Den andre formen er perifer, eller slapp parese. Avhengig av hvor mange lemmer som er berørt, kan vi skille mellom:

1. Monoparese, diagnostisert i bare en arm eller bare ett ben.
2. , diagnostisert i beinet og armen på høyre eller venstre side av kroppen.
3. , diagnostisert kun i armene eller bare i bena.
4. , som dekker både armer og ben.

Fører til

Hovedårsaken til slapp parese av en arm eller et ben er et slag, som resulterer i en akutt forstyrrelse av cerebral eller spinal sirkulasjon. På andre plass i frekvens er svulster i hjernen eller ryggmargen, og hode- eller ryggskader.

Andre årsaker inkluderer:

1. Hjerneabscess.
2. Encefalitt.
3. Disseminert encefalomyelitt.
4. Forgiftning med gift, salter, alkohol.
5. Botulisme.
6. Epilepsi.

Oftest krever identifisering av dette symptomet ingen diagnostiske tiltak, siden å gjøre de ovennevnte diagnosene allerede innebærer en reduksjon i muskelstyrke hos en person.

Legen skal undersøke pasienten og intervjue ham. De viktigste plagene er identifisert, fra hvilken periode styrken i armer eller ben begynte å avta, og om noen i familien har lignende symptomer.

Etter dette utføres en nevrologisk undersøkelse på en fempunktsskala, som avslører slapp parese nedre lemmer og vurdere allmenntilstanden muskelsystemet. Etter dette er utført generell analyse blod og om nødvendig toksikologiske tester.

Fra andre diagnostiske prosedyrer- elektroencefalografi, CT skann, magnetisk resonansangiografi. Ved behov oppsøkes nevrokirurg.

Behandling

Akutt slapp parese er ikke en egen sykdom, men kun en konsekvens av andre, mer alvorlige sykdommer. Derfor vil det ikke gi noen resultater å behandle det alene. Først av alt er det nødvendig å identifisere og rette behandling til årsaken som forårsaket denne tilstanden.

For eksempel kan det kreve kirurgisk fjerning av en svulst eller blødning forårsaket av hjerneslag. Den samme metoden brukes for å fjerne abscessen (abscessen) og starte antibiotikabehandling.

Behandling kan bruke legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen, senker blodtrykket og forbedrer stoffskiftet. Antibakteriell terapi kan også utføres hvis infeksjoner i hjernen eller ryggmargen har blitt diagnostisert. For botulisme - administrering av serum. Og selvfølgelig brukes alltid legemidler som forbedrer nerveledning.

Det viser seg at behandlingen av slapp fotparese vil avhenge helt av hva som forårsaker patologien, og selve terapien må være strengt individuell.

Under behandlingen kreves massasje, treningsterapi, fysioterapi og andre prosedyrer som har som mål å forhindre at musklene svekkes.

Det er svært sjelden å bli fullstendig helbredet, så i de fleste tilfeller får pasienten funksjonshemming.

Du kan forresten også være interessert i følgende GRATIS materialer:

• Gratis bøker: "TOPP 7 skadelige øvelser for morgenøvelser ting du bør unngå" | "6 regler for effektiv og sikker tøying"
• Restaurering av kne- og hofteledd med artrose- gratis videoopptak av webinaret utført av en lege for fysioterapi og idrettsmedisin - Alexandra Bonina
• Gratis leksjoner om behandling av korsryggsmerter fra en sertifisert fysioterapilege. Denne legen utviklet seg unikt system restaurering av alle deler av ryggraden og har allerede hjulpet mer enn 2000 kunder med diverse rygg- og nakkeproblemer!
• Vil du vite hvordan du behandler en klemt isjiasnerve? Deretter forsiktig se videoen på denne linken.
• 10 essensielle ernæringskomponenter for en sunn ryggrad- i denne rapporten vil du lære hva ditt daglige kosthold bør være slik at du og ryggraden alltid er sunne i kropp og sjel. Veldig nyttig informasjon!
• Har du osteokondrose? Da anbefaler vi å studere effektive metoder for behandling av lumbal, cervical og thorax osteokondrose uten rusmidler.

Og motorkjernene til kranienervene til aksonterminalene. Siden ingen efferent impuls kan nå muskelen uten å passere det perifere motorneuronet, er perifer lammelse preget av tap av alle bevegelser - frivillige og ufrivillige. Muskelen er fratatt både impuls og ikke-impuls (trofisk) påvirkning fra det perifere motorneuronet.

Forekomsten av perifer lammelse fører til umuligheten av muskeltonus (muskelatoni), reflekser (arefleksi) og til forstyrrelse av trofiske prosesser (degenerativ muskelatrofi). Regressiv biokjemisk, strukturell og fysiske prosesser, som et resultat av at funksjonen deres blir forstyrret. Når den stimuleres av en elektrisk strøm, reagerer muskelen med en langsom ormlignende sammentrekning, som glatt muskel. Den skadede perifere motorcellen viser tegn på økt eksitabilitet, noe som fører til sporadiske sammentrekninger av motoriske enheter, som kalles fascikulære rykninger. De er svært karakteristiske for slike perifere motoriske nevronsykdommer som amyotrofisk lateral sklerose, cervikal myelopati og syringomyelia.

Denerverte muskler blir også overfølsomme (denerveringsoverfølsomhet), som manifesteres ved spontane sammentrekninger av individuelle muskelfibre, noen ganger vanskelig å oppdage visuelt. Imidlertid er fascikulasjoner og fibrilleringer godt identifisert ved bruk av EMG.

Ryggmargslesjon

I de fremre hornene i ryggmargen langs den vertikale spinalaksen er det motoriske nevroner som innerverer forskjellige regioner. Fra nivå C I -C IV og delvis C V innerveres musklene i nakken og diafragmamuskelen (C IV), C V -C VIII (det er 8 ryggsegmenter i cervikal ryggmarg) og delvis Th I-beltet i brystkassen. øvre lemmer og seg selv, Th I -Th XII - muskler i stammen, lumbale L I -L V, delvis Th XII og sakrale S I - II - beltet i underekstremitetene og selve underekstremitetene, S III - IV - lukkemuskler i blæren og anus . I henhold til nivået av skade på segmentene av ryggmargen eller de perifere strukturene som kommer fra dem, vil perifer lammelse bli notert. I en klinisk setting må legen løse det omvendte problemet, nemlig: ved lokalisering av perifer lammelse, bestemme temaet for skade på nervesystemet.

Lesjoner i ryggmargen er vanligvis preget av bilateralitet: øvre eller nedre paraplegi, tetraplegi (parese).

Kranial nerveskade

Når de motoriske strukturene til kranienervene er skadet på et hvilket som helst nivå - fra kjernen til terminalen og aksonet - oppstår perifer lammelse i musklene i tungen, svelget, strupehodet og den myke ganen (kaudal gruppe av kranienerver, bulbar syndrom), tyggemuskler (trigeminusnerven), ansikts- (ansikts-) og ytre øyemuskler (oculomotorisk gruppe av kraniale nerver).

Pusteforstyrrelser

Hos pasienter med tegn på skade på ryggmargen og andre deler nervesystemet Pusteforstyrrelser forekommer ofte. De kan kalles: Materiale fra siden

• dekompensasjon av tidligere lunge- og hjertepatologi (kroniske obstruktive prosesser i lungene, etc.);
• sekundære luftveisforstyrrelser på grunn av bulbarlesjoner og svekket faryngeal refleks, tilbaketrekking av tungen, flyt av spytt, slim og mat som kommer inn i de øvre luftveiene med utvikling av atelektase og lungebetennelse;
• somatiske komplikasjoner i form av hypostatisk lungebetennelse på siden av hemiplegi;
• sentrale luftveisforstyrrelser med skade på medulla oblongata (takypné, periodiske typer pustebesvær, apné);
• skade på fibrene i den kortikonukleære banen som slutter på de perifere motoriske nevronene i respirasjonsmusklene (membranen, interkostale muskler), med tap av frivillig kontroll over pusten og risikoen for plutselig død under søvn;
• skade på perifere motoriske nevroner på nivå C IV og thorax ryggmarg.

Slapp lammelse(parese) utvikler seg når en perifer (nedre) nevron er skadet i et hvilket som helst område: fremre horn, rot, plexus, perifer nerve. I dette tilfellet mister musklene både frivillig og ufrivillig, eller refleks, innervasjon. Slapp paralysesyndrom er preget av følgende tegn[Duus P., 1995]:

Mangel eller reduksjon i muskelstyrke;
- redusert muskeltonus;
- hyporefleksi eller arefleksi;
- muskelsvinn eller atrofi.

Hypotoni og areflexia utvikle seg på grunn av avbrudd av buen til den monosynaptiske strekkrefleksen og en forstyrrelse av mekanismen til toniske og fasiske strekkreflekser. Muskelatrofi er forårsaket av et brudd på den trofiske påvirkningen fra det fremre hornet på muskelfibrene, utvikler seg flere uker etter denervering av muskelfibrene og kan være så uttalt at etter flere måneder eller år bare bindevevet forblir intakt i muskelen.

Restorative tiltak for utvikling av slapp parese eller lammelse er for det første rettet mot å gjenopprette (om mulig) funksjonen til et perifert nevron, og for det andre å forhindre utvikling av muskelvevsatrofi og forhindre kontrakturer.

Forbedring av nervevevsfunksjon

Oppnås ved å foreskrive nøytrotrofe og vasoaktive legemidler:

• nootropil/piracetam (kapsler/tabletter 0,4 g-0,8 g tre ganger daglig eller 20 % oppløsning 5-10 ml intramuskulært eller intravenøst);
• Cerebrolysin (3-5 ml intramuskulært eller intravenøst);
• actovegin (5-10 ml intramuskulært eller intravenøst ​​drypp en eller to ganger daglig; 1 ml inneholder 40 mg av det aktive stoffet);
• trental (i piller, 0,1 g tre ganger daglig, eller 5 ml intravenøst ​​drypp en gang daglig; 1 ml inneholder 0,02 g av det aktive stoffet);
• vitamin B1 (oppløsning av tiaminklorid 2,5% eller 5% eller tiaminbromid 3% eller 6%, 1 ml intramuskulært daglig, en gang daglig);
• vitamin B12 (400 mcg én gang annenhver dag intramuskulært, kan tas samtidig med vitamin B1, men ikke i samme sprøyte).

Hvis den anatomiske integriteten til de perifere nervene er kompromittert, kan nevrokirurgisk inngrep være indisert.

Forhindre utvikling av muskelatrofi

Dette er en veldig viktig oppgave, siden degenerasjon av denerverte muskelfibre utvikler seg veldig raskt og er ofte irreversibel. Når innervasjonen er gjenopprettet (enten ved naturlig reinnervasjon eller ved nevrokirurgisk intervensjon), kan atrofi nå en så uttalt grad at muskelfunksjonen ikke lenger kan gjenopprettes. Derfor bør tiltak for å forhindre utvikling av muskelatrofi med nedsatt innervasjon starte så tidlig som mulig. For dette formål er massasje (klassisk, akupressur, segmentell), terapeutiske øvelser, elektrisk stimulering av nerver og muskler foreskrevet.

Massasje

Den er rettet mot å stimulere muskler, så teknikker inkluderer ganske intens gnidning, dyp elting og påvirkning på segmentsoner. Massasje av paretiske muskler bør imidlertid ikke gjøres med stor kraft. Massasjen skal være moderat og kortvarig, men gjennomføres over mange måneder (korte pauser mellom kursene). Grove, smertefulle teknikker kan forårsake økende muskelsvakhet. De bruker også akupressur ved hjelp av en tonic-teknikk. Tonemetoden for akupressur utføres ved å påføre vibrerende, kort, rask stimulering med fingertuppen sekvensielt til en rekke punkter som stimulerer ønsket bevegelse. Topografien til anbefalte påvirkningspunkter for å stimulere aktive muskelsammentrekninger er presentert i tabell 4.5. og på Fig.4.6.

Merk: Cun er en individuell måleenhet for hver person, lik avstanden mellom to folder som dannes ved bøying av den andre og tredje phalanges av langfingeren på venstre hånd hos menn og på høyre hånd hos kvinner.

Fysioterapi

Rettet mot å gjenopprette bevegelser av svekkede muskler. Til å begynne med, i fullstendig fravær av aktive bevegelser, brukes passive bevegelser i alle ledd i det paretiske segmentet eller lem. Passive bevegelser utføres med en liten amplitude samtidig med frivillig sending av en motorimpuls til pasienten for denne bevegelsen. For å lære pasienten minst minimal aktiv muskelspenning, kan øvelser med elektromyografisk tilbakemelding være svært effektive.

Når muskelsammentrekninger vises, begynner spesiell oppmerksomhet å bli gitt til aktive øvelser med strengt individuell dosering av gradvis økende fysisk aktivitet. Til å begynne med, med alvorlig parese, utføres aktive bevegelser under lettere forhold. For å gjøre dette bruker de teknikker som tar sikte på å lette vekten av lemmen og redusere friksjonskraften: bevegelser gjøres i et horisontalt plan, på en jevn overflate. En annen måte å få lindring på er å trene i vann. Pasienten læres dosert muskelspenninger og avspenning, gradvis økning og reduksjon i innsats, differensiering av ulike grader av innsats (for dette kan visuelle hjelpemidler brukes for å hjelpe pasienten analoge skalaer og kolonner, dynamometerindikatorer). Etter hvert som muskelstyrken gjenopprettes, begynner treningsøvelser å bli brukt. For å øke belastningen på musklene brukes flere repetisjoner av bevegelsen, en økning i bevegelseshastigheten og lengden på spaken og motstand mot bevegelsen (motstanden kan gis av en trener eller en partner; gummibandasjer, ekspandere og blokktreningsmaskiner med hengende last brukes også for å skape motstand). Øvelsen skal forårsake en del tretthet, men ikke overanstrengelse av de arbeidende musklene. Intensiv, langvarig fysisk trening, siden paretiske muskler er preget av rask tretthet, og en overdose av trening fører til en økning i muskelsvakhet. Belastningen økes gradvis ettersom muskelstyrken øker.

Elektrisk stimulering

Elektrisk stimulering spiller en spesiell rolle i behandlingen av slapp lammelse. Elektrisk stimulering av motoriske nerver og muskler refererer til bruk av elektrisk strøm med sikte på å initiere eller styrke aktivitetene til disse strukturene [Bogolepov V.M. et al., 1985]. Elektrisk strøm, som endrer konsentrasjonen av vevioner nær cellemembranen og endrer dens permeabilitet, fungerer som naturlige biostrømmer. Den terapeutiske effekten av elektrisk stimulering er assosiert med økt blodstrøm til å trekke sammen muskler og forbedring venøs utstrømning, som er ledsaget av en lokal økning i metabolske og plastiske prosesser, samt en økning funksjonell aktivitet sentralnervesystemet. Imidlertid avhenger den terapeutiske effekten av elektrisk stimulering helt av hvor riktig parametrene til den stimulerende elektriske strømmen er valgt. Valget av eksponeringsparametere bestemmes i sin tur av graden av forstyrrelse av muskelinnervasjonen og tilstanden til muskelvevet. Derfor bør elektrisk muskelstimulering alltid innledes med en diagnostisk studie av graden av muskeldenervering. Hovedspørsmålet som skal løses er spørsmålet om tilstedeværelsen av en fullstendig (anatomisk eller funksjonell) eller delvis avbrudd av nerven, siden med en intakt eller bare delvis skadet nerve, må stimulering av muskelen utføres gjennom nerven, mens med fullstendig denervering av muskelen må man begrense seg til stimulering av selve muskelen. Dette problemet kan løses ved hjelp av elektromyografi og/eller elektrodiagnostikk.

For tiden er den viktigste diagnostiske metoden for å bestemme nivået og graden av skade på nerveledere elektromyografi i sine moderne versjoner (stimulering, nål). La oss huske at de viktigste elektromyografiske tegnene på partiell nerveskade er en reduksjon i eksitasjonshastigheten (under demyelinisering) og/eller en reduksjon i amplituden til M-responsen (et tegn på aksonopati), samt endringer i struktur av aksjonspotensialer til motoriske enheter. Tegn på fullstendig avbrudd av en perifer nerve inkluderer fravær av en M-respons når nerven stimuleres, samt spontan aktivitet registrert i muskelen i hvile. Skade på et motorneuron på nivået av de fremre hornene i ryggmargen er preget av utseendet av fascikulasjoner i hvile, og med aktiv sammentrekning - en sparsom interferenskurve med individuelle høyamplitudeutladninger av lang varighet.

Klassisk elektrodiagnostikk, som har blitt brukt i mer enn 100 år for å studere perifere nerver, mister gradvis sin diagnostiske verdi på grunn av fremveksten av mer informativ elektromyografi. Imidlertid, som en metode for å velge de optimale parameterne for den stimulerende strømmen, beholder elektrodiagnostikk fortsatt sin betydning. I tillegg, i fravær av elektromyografiske evner, kan elektrodiagnostikk bidra til å bestemme graden av denervering eller reinnervering av muskelen. Noen moderne fysioterapeutiske enheter kombinerer egenskapene til både elektrodiagnostikk og elektrisk stimulering.

Basert på resultatene av elektrodiagnostikk, avsløres tilstedeværelsen eller fraværet av en reaksjon av degenerasjon av det nevromuskulære systemet, rheobase og kronaksi bestemmes, og en kraft-varighetskurve konstrueres for den berørte muskelen, eller en kurve over forholdet mellom tiden for strømmen og dens intensitet som er nødvendig for å oppnå terskeleksitasjon. Dataene som oppnås brukes til å veilede valget av elektriske stimuleringsstrømparametere.

Til elektrisk stimulering De bruker konstante pulsstrømmer med en rektangulær, eksponentiell eller halvsinusformet pulsform med en varighet på 1 til 300 ms, modulering av disse pulsene i en rekke forskjellige varigheter og frekvenser, og en strømstyrke på opptil 50 mA. Vekselende sinusformede modulerte strømmer med bærefrekvenser på 2000 og 5000 Hz kan også brukes når de moduleres med lave frekvenser fra 10 til 150 Hz, strømstyrke opp til 80 mA.

La oss huske at i en sunn tverrstripet muskel utvikler eksitasjon under påvirkning av strøm raskt, under påvirkning av korte impulser, og for å oppnå en sammentrekning er det nødvendig å raskt slå på strømmen, siden en jevn økning i strøm pga. til den store tilpasningsevnen sunne nerver og muskler fører ikke til en motorisk effekt. Når den utsettes for impulser påført med en frekvens på mer enn 20 per 1 sek, oppstår tetanisk sammentrekning i en frisk muskel som et resultat av summeringen av individuelle eksitasjoner av det nevromuskulære apparatet. Den kraftigste muskelsammentrekningen i en frisk muskel skjer med en pulsfrekvens på 60-100 Hz, men med en slik stimulering utvikles muskeltretthet raskt. Ved bruk mer enn lave frekvenser tretthet utvikler seg i mindre grad, men styrken til muskelsammentrekning avtar også. Nerveskade og muskeldenervering er karakterisert ved en reduksjon eller fravær av responsen fra nerven og muskelen på stimulering av en rekke hyppige påfølgende impulser (dvs. til stimulering med tetaniserende strøm), en reduksjon eller fravær av nerveresponsen på likestrøm. stimulering, og en midlertidig økning i muskeleksitabilitet under stimulering med enkeltimpulser likestrøm etterfulgt av en gradvis utryddelse av denne reaksjonen, en perversjon av polariteten til reaksjonen til galvanisk strøm.

Hovedkravet for elektrisk stimulering er å oppnå maksimale resultater med minst mulig skadelig og irriterende effekt av strømmen. I denne forbindelse er valget av slike parametere for den stimulerende strømmen som frekvens, varighet, form og amplitude av pulser veldig viktig.

Pulsfrekvens: Tetaniske muskelsammentrekninger er de mest fysiologiske og effektive. Derfor må vi bestrebe oss på å gjennomføre stimulering ikke med enkle, lett fysiologiske sammentrekninger (rykninger) av muskelen, men ved å indusere tetaniske sammentrekninger. Bare i tilfeller der selv de lengste pulsene med tetaniserende strøm (40 ms) ikke forårsaker tetanisk sammentrekning, som en siste utvei, utføres stimulering med enkle, muligens kortere pulser av galvanisk strøm.

Puls varighet: Jo kortere pulsvarighet, jo mindre irriterende er effekten av strømmen. En økning i pulsvarighet, spesielt over 60 ms, er ledsaget av en betydelig økning i smerte. Derfor må vi bestrebe oss på å bruke kortest mulig pulser.

Pulsamplitude (strøm): Det er et lineært forhold mellom styrken til strømmen og styrken til muskelkontraksjonen forårsaket. Men når strømmen øker, øker også dens irriterende effekt.

Pulsform: for en denervert muskel, hvis adaptive evner er redusert, brukes en jevnt økende strøm (den mest passende er den eksponentielle formen til pulsene).

Ved delvis denervering av muskelen stimuleres muskelen gjennom nerven, ved fullstendig denervering stimuleres muskelen direkte. Ved stimulering av en muskel gjennom en nerve, plasseres en aktiv elektrode (1-4 cm i kvadrat) på nervens eller muskelens motoriske punkt (nervens motoriske punkt er det området hvor nerven befinner seg mest overfladisk og er tilgjengelig for påvirkning; muskelens motoriske punkt er stedet som tilsvarer nivået av motorisk nerve inn i muskelen, eller stedet hvor nerven forgrener seg til små grener, området med størst eksitabilitet av muskelen). Den andre elektroden (100-150 cm2 stor) plasseres i projeksjonen av ryggmargssegmentet som tilsvarer nerven langs kroppens midtlinje. Når du stimulerer muskelen direkte, plasseres begge elektrodene over muskelen: en over magen, den andre i krysset mellom muskelen og senen.

Muskelsammentrekning bør veksles med hvileperioder. Forholdet mellom tiden for strøm og pauser, avhengig av muskelens tilstand, varierer innen 1:2-1:4. Den spesifikke stimuleringsmodusen bør være basert på resultatene av elektrodiagnostikk, reflekterende funksjonell tilstand muskelvev. Elektrisk stimulering bør ikke forårsake muskeltretthet.

Stimulering av svært svekkede muskler utføres i svært kort tid - 2-3 minutter tre ganger over en halv time, ved lav strømstyrke (det er ikke nødvendig å oppnå distinkte sammentrekninger). Svekkede muskler må hjelpes ved å redusere effekten av tyngdekraft og friksjon. I nærvær av frivillige muskelsammentrekninger, er det tilrådelig å kombinere virkningen av strømmen med pasientens frivillige innsats rettet mot å utføre muskelsammentrekninger. Etter hvert som muskelstyrken øker, øker varigheten av den elektriske stimuleringsprosedyren til 15-20 minutter med korte 2-3 minutters pauser for hvile. Strømintensiteten skal sikre at det oppnås gode, tydelige sammentrekninger. Noen ganger introduseres ekstra belastning i form av å overvinne tyngdekraften eller motstanden.

Det er viktig å huske at muskelen må stimuleres fra sin strakte starttilstand slik at den under påvirkning av strømmen kan trekke seg sammen. Udifferensiert sammentrekning av mange muskler samtidig og sterke smerter indikerer at prosedyren ble utført feil.

Det er nødvendig å stimulere muskler med nedsatt innervasjon daglig og over lengre tid, inntil reinnervasjon oppstår. Periodiske pauser er nødvendig pga langvarig bruk elektrisk stimulering kan forårsake irritasjon hud. Parallelt med elektrisk stimulering er det tilrådelig å foreskrive legemidler som forbedrer muskeltrofisme - ATP, riboxin, vitamin E. De viktigste kontraindikasjonene for elektrisk stimulering inkluderer ondartede neoplasmer, feber, akutte inflammatoriske prosesser, en tendens til blødning og alvorlige hjerterytmeforstyrrelser .

Forebygging av dannelsen av kontrakturer og forstuinger av det sene-ligamentøse apparatet

Det oppnås ved å bruke avtagbare gipsskinner eller ortoser. Ortoser skal være lette, ikke begrense gjenværende bevegelser, ikke komprimere det underliggende vevet, spesielt i områder med nedsatt følsomhet, og ikke svekke blodsirkulasjonen i lemmen. Ortosen må holde lemmet eller dets segment i en stilling der det ikke er overstrekking av den berørte muskelen og dens sener: for eksempel, i tilfelle av lammelse av ekstensormuskulaturen i hånden og fingrene, påføres en strekkeskinne for fingre og håndleddsledd; ved lammelse av musklene som utfører dorsal ekstensjon av foten, påføres en skinne for å holde foten i midtstilling.

Poliomyelitt (infantil lammelse) er forårsaket av et virus og er en svært smittsom virusinfeksjon. I sin mest alvorlige form kan polio forårsake rask og irreversibel lammelse; frem til slutten av 1950-tallet var det en av de farligste infeksjonssykdommene og forekom ofte i epidemier. Post-polio syndrom eller post-polio progressiv muskelatrofi kan oppstå 30 år eller mer etter den første infeksjonen, noe som gradvis fører til muskelsvakhet, sløsing og smerte. Polio kan forebygges ved å bygge immunitet og er nå praktisk talt utryddet i utviklede land; men risikoen for sykdom eksisterer fortsatt. Polio er fortsatt vanlig i mange land rundt om i verden, og det er ingen måte å kurere den på; derfor, inntil polioviruset er utryddet, forblir vaksinasjon hovedmetoden for beskyttelse.

Om sommeren og tidlig på høsten, når polioepidemier oftest oppstår, husker foreldrene først og fremst det når barnet deres blir syk. Sykdommen, som mange andre infeksjoner, begynner med generell ubehag, feber og hodepine. Oppkast, forstoppelse eller mild diaré kan forekomme. Men selv om barnet ditt har alle disse symptomene, pluss smerter i benene, bør du ikke skynde deg med konklusjoner. Det er fortsatt en god sjanse for at det er influensa eller sår hals. Selvfølgelig ringer du lege uansett. Hvis han er borte lenge, kan du berolige deg selv på denne måten: Hvis barnet kan senke hodet mellom knærne eller vippe hodet fremover slik at haken berører brystet, har det sannsynligvis ikke polio. (Men selv om den ikke består disse testene, er det fortsatt ikke bevis på sykdom.)
Til tross for betydelig fremgang i å utrydde polio i vårt land, har ikke problemet med sykdommer ledsaget av akutt slapp lammelse (AFP) mistet sin relevans. Barneleger møter ofte ulike infeksjonssykdommer i hjernen, ryggmargen og perifere nerver. Studien av strukturen til nevroinfeksjoner indikerer at lesjoner i det perifere nervesystemet forekommer hos 9,6% av pasientene, smittsomme sykdommer i ryggmargen - hos 17,7%. Blant de sistnevnte dominerer akutte infeksiøse myelopatier, mens akutt paralytisk vaksineassosiert poliomyelitt, akutt myelopati og ener mye mindre vanlig. I denne forbindelse, under moderne forhold, er det nødvendig å være spesiell oppmerksomhet differensialdiagnose AFP, overvåking av epidemien, som vil unngå overdiagnostisering, forbedre behandlingsresultater og redusere frekvensen av ubegrunnet registrering komplikasjoner etter vaksinasjon.

Akutt paralytisk poliomyelitt er en gruppe virussykdommer forent i henhold til det aktuelle prinsippet, preget av slapp parese, lammelse forårsaket av skade på motoriske celler i de fremre hornene i ryggmargen og kjernene til de motoriske kranienervene i hjernestammen.

Etiologi. Den etiologiske strukturen til infeksjonssykdommer i nervesystemet er mangfoldig. Blant etiologiske faktorer"ville" poliovirus type 1, 2, 3, vaksine poliovirus, enterovirus (ECHO, Coxsackie), herpesvirus (HSV, HHV type 3, EBV), influensavirus, kusmavirus, difteribacillus, borrelia, UPF (stafylokokker, gramnegative) bakterie).

Av spesiell interesse er spinal lammelse forårsaket av det "ville" polioviruset, som tilhører picornavirusfamilien, en slekt av enterovirus. Patogenet er lite i størrelse (18-30 nm) og inneholder RNA. Virussyntese og modning skjer inne i cellen.

Poliovirus er ikke følsomme for antibiotika og kjemoterapi. Når de er frosne, vedvarer aktiviteten deres i flere år, i et husholdningskjøleskap - i flere uker, ved romtemperatur - i flere dager. Samtidig inaktiveres poliovirus raskt når de behandles med formaldehyd, fritt restklor, og tåler ikke uttørking, oppvarming, ultrafiolett bestråling.

Polioviruset har tre serotyper - 1, 2, 3. Dets dyrking under laboratorieforhold utføres ved å infisere ulike vevskulturer og laboratoriedyr.

Fører til

Poliomyelitt er forårsaket av en virusinfeksjon med en av tre former for poliovirus.

Viruset kan overføres gjennom forurenset mat og vann eller gjennom forurenset spytt under hoste eller nysing.

Smittekilden er en syk person eller bærer. Den største epidemiologiske betydningen er tilstedeværelsen av viruset i nasopharynx og tarm, hvorfra det frigjøres i eksternt miljø. I dette tilfellet kan frigjøringen av viruset i avføring vare fra flere uker til flere måneder. Nasofarynxslimet inneholder poliopatogenet i 1-2 uker.

De viktigste smitteveiene er ernæringsmessige og luftbåren.

Under masseforhold spesifikk forebygging sporadiske tilfeller ble rapportert gjennom året. De fleste barn under syv år var syke, hvorav egenvekt av pasienter i tidlig alder nådde 94 %. Smittelighetsindeksen er 0,2-1 %. Dødeligheten blant uvaksinerte personer nådde 2,7 %.

I 1988 reiste Verdens helseorganisasjon spørsmålet om fullstendig utryddelse av polio forårsaket av det "ville" viruset. I denne forbindelse har 4 hovedstrategier blitt vedtatt for å bekjempe denne infeksjonen:

1) å oppnå og opprettholde et høyt nivå av befolkningsdekning med forebyggende vaksinasjoner;

2) utføre tilleggsvaksinasjoner på nasjonale vaksinasjonsdager (NDIs);

3) opprettelse og drift av et effektivt epidemiologisk overvåkingssystem for alle tilfeller av akutt slapp lammelse (AFP) hos barn under 15 år med obligatorisk virologisk undersøkelse;

4) utføre ytterligere "rydde opp" immunisering i vanskeligstilte områder.

På tidspunktet for vedtakelsen av Global Polio Eradication Program var antallet pasienter i verden 350 000. Men i 2003, takket være pågående aktiviteter, falt antallet til 784. Tre regioner i verden er allerede fri for polio: Amerikansk (siden 1994), Vest-Stillehavet (siden 2000) og europeisk (siden 2002). Imidlertid er det fortsatt rapportert om polio forårsaket av vilt poliovirus i regionene i Øst-Middelhavsområdet, Afrika og Sørøst-Asia. India, Pakistan, Afghanistan og Nigeria regnes som endemiske for polio.

Siden desember 2009 har det vært registrert et utbrudd av polio forårsaket av type 1 poliovirus i Tadsjikistan. Det antas at viruset kom til Tadsjikistan fra nabolandene - Afghanistan, Pakistan. Tatt i betraktning intensiteten av migrasjonsstrømmene fra republikken Tadsjikistan til den russiske føderasjonen, inkludert arbeidsmigrasjon og aktive handelsforbindelser, ble det "ville" polioviruset importert til vårt lands territorium, og tilfeller av polio hos voksne og barn ble registrert.

Russland begynte å implementere det globale polioutryddelsesprogrammet på sitt territorium i 1996. Takket være å opprettholde et høyt nivå av vaksinasjonsdekning blant barn i deres første leveår (mer enn 90 %) og forbedre epidemiologisk overvåking, har forekomsten av denne infeksjonen i Russland redusert fra 153 saker i 1995. opp til 1 - i 1997. Ved avgjørelse fra European Regional Certification Commission i 2002. Den russiske føderasjonen fikk status som poliofritt territorium.

Før overgangen til bruk av inaktivert poliovaksine ble det registrert sykdommer forårsaket av vaksinepoliovirus i Russland (1 - 11 tilfeller per år), som vanligvis oppstod etter at den første dosen av levende OPV ble administrert.

Diagnostikk

Sykehistorie og fysisk undersøkelse.

Blodprøver.

Lumbal punktering (spinal tap).

Laboratoriediagnostikk. Kun basert på resultatene av virologiske og serologiske studier kan en endelig diagnose av polio stilles.

Følgende er gjenstand for virologisk testing for polio i laboratoriene til regionale sentre for epidemiologisk overvåking av polio/AFP:

- syke barn under 15 år med symptomer på akutt slapp lammelse;

- ta kontakt med barn og voksne fra foci av poliomyelitt og AFP ved sen (senere enn 14. dag fra påvisning av lammelse) undersøkelse av pasienten, samt hvis det er mennesker rundt pasienten som har ankommet fra ugunstige områder for poliomyelitt, flyktninger og internt fordrevne (engangs) ;

- barn under 5 år som ankom i løpet av de siste 1,5 månedene fra Den tsjetsjenske republikk, republikken Ingushetia og søkte om medisinsk behandling til medisinske og forebyggende institusjoner, uavhengig av profil (en gang).

Pasienter med kliniske tegn på poliomyelitt eller akutt slapp lammelse er underlagt obligatorisk 2-gangers virologisk undersøkelse. Den første avføringsprøven tas innen 24 timer etter diagnosen, den andre prøven tas 24-48 timer senere. Det optimale volumet av avføring er 8-10 g. Prøven legges i en steril spesiell plastbeholder. Dersom levering av utvalgte prøver til regionsenter Når polio/AFP-overvåking utføres innen 72 timer etter innsamling, kjøles prøvene ved 0 til 8°C og transporteres til laboratoriet ved 4 til 8°C (omvendt kjølekjede). I tilfeller hvor materialet planlegges levert til virologilaboratoriet på et senere tidspunkt, fryses prøvene ved en temperatur på -20 °C og transporteres frosne.

Hyppigheten av virusisolering i de to første ukene er 80%, i 5.-6. uke - 25%. Ingen permanent vogn ble oppdaget. I motsetning til Coxsackie- og ECHO-virusene, isoleres polioviruset ekstremt sjelden fra cerebrospinalvæsken.

På dødsfall materiale samles fra livmorhalsen og lumbalforlengelsen av ryggmargen, lillehjernen og innholdet i tykktarmen. Med lammelser som varer i 4-5 dager er det vanskelig å isolere viruset fra ryggmargen.

Følgende er gjenstand for serologisk undersøkelse:

— pasienter med mistanke om polio;

- barn under 5 år som ankom i løpet av de siste 1,5 månedene fra Den tsjetsjenske republikk, republikken Ingushetia og søkte medisinsk behandling i medisinske institusjoner, uavhengig av profilen deres (en gang).

Til serologisk studie Ta to prøver av pasientens blod (5 ml hver). Den første prøven skal tas på dagen for den første diagnosen, den andre - etter 2-3 uker. Blod lagres og transporteres ved en temperatur på 0 til +8 °C.

RSC oppdager komplementfikserende antistoffer mot N- og H-antigenene til poliovirus. I de tidlige stadiene påvises kun antistoffer mot H-antigenet, etter 1-2 uker - mot H- og N-antigenene, hos de som er blitt friske - kun N-antigener.

Under den første infeksjonen med poliovirus dannes det strengt typespesifikke komplementfikserende antistoffer. Ved påfølgende infeksjon med andre typer poliovirus, dannes antistoffer hovedsakelig mot varmestabile gruppeantigener, som finnes i alle typer poliovirus.

PH oppdager virusnøytraliserende antistoffer i tidlige stadier av sykdommen; det er mulig å oppdage dem under sykehusinnleggelsen av pasienten. Virusnøytraliserende antistoffer kan påvises i urin.

RP i agargel avslører presipitiner. Typespesifikke utfellende antistoffer kan påvises i restitusjonsperioden og sirkulere lang tid. For å bekrefte økningen i antistofftitere undersøkes parede sera med et intervall på 3-4 uker; en fortynning av serumet som er 3-4 ganger eller mer høyere enn den forrige tas som en diagnostisk økning. Den mest effektive metoden er ELISA, som tillater kort tid bestemme klassespesifikk immunrespons. Det er obligatorisk å utføre PCR for å påvise RNA-virus i individuell avføring og cerebrospinalvæske.

Symptomer

Feber.

Hodepine og sår hals.

Stiv nakke og rygg.

Kvalme og oppkast.

Muskelsmerter, svakhet eller spasmer.

Vanskeligheter med å svelge.

Forstoppelse og urinretensjon.

Oppblåst mage.

Irritabilitet.

Ekstreme symptomer; muskel lammelse; pustevansker.

Patogenese. Inngangspunktet for infeksjon ved polio er slimhinnen i mage-tarmkanalen og øvre luftveier. Viruset formerer seg i lymfeformasjoner bakvegg svelget og tarmene.

Ved å overvinne lymfebarrieren trenger viruset inn i blodet og bæres av strømmen gjennom hele kroppen. Fiksering og reproduksjon av poliopatogenet skjer i mange organer og vev - lymfeknuter, milt, lever, lunger, hjertemuskel og spesielt i brunt fett, som er et slags virusdepot.

Penetrering av viruset i nervesystemet er mulig gjennom endotelet til små kar eller langs perifere nerver. Distribusjon i nervesystemet skjer langs celledendritter og muligens gjennom intercellulære rom. Når viruset samhandler med celler i nervesystemet, utvikles de mest dyptgripende endringene i motoriske nevroner. Syntesen av poliovirus skjer i cellens cytoplasma og er ledsaget av undertrykkelse av syntesen av DNA, RNA og proteiner i vertscellen. Sistnevnte dør. I løpet av 1-2 dager øker virustiteren i sentralnervesystemet, og begynner deretter å falle og snart forsvinner viruset.

Avhengig av tilstanden til makroorganismen, egenskapene og dosen til patogenet, kan den patologiske prosessen stoppe på ethvert stadium av viral aggresjon. I dette tilfellet dannes ulike kliniske former for poliomyelitt. Hos de fleste infiserte barn, på grunn av immunsystemets aktive reaksjon, elimineres viruset fra kroppen og gjenoppretting skjer. Således, med den usynlige formen, er det en ernæringsfase av utvikling uten viremi og invasjon i sentralnervesystemet, med den abortive formen er det ernæringsmessige og hematogene faser. Til kliniske alternativer, ledsaget av skade på nervesystemet, er preget av en sekvensiell utvikling av alle faser med skade på motoriske nevroner på forskjellige nivåer.

Patomorfologi. Morfologisk er akutt poliomyelitt mest preget av skade på store motoriske celler lokalisert i de fremre hornene i ryggmargen og kjernene til de motoriske kranienervene i hjernestammen. I tillegg kan den patologiske prosessen involvere det motoriske området av hjernebarken, kjernene til hypothalamus og retikulær formasjon. Parallelt med skade på ryggmargen og hjernen er de myke hjernehinnene involvert i den patologiske prosessen, der den utvikler seg akutt betennelse. Samtidig øker antall lymfocytter og proteininnhold i cerebrospinalvæsken.

Makroskopisk ser ryggmargen ut som hoven, grensen mellom den grå og hvite substansen er uskarp, og i alvorlige tilfeller viser tverrsnittet tilbaketrekning av den grå substansen.

Mikroskopisk, i tillegg til hovne eller fullstendig desintegrerte celler, finnes uendrede nevroner. Dette "mosaikk"-mønsteret av skade på nerveceller manifesteres klinisk ved en asymmetrisk, tilfeldig fordeling av pareser og lammelser. I stedet for døde nevroner dannes neuronofage knuter, etterfulgt av spredning av glialvev.

Klassifisering

I henhold til moderne krav er standarddefinisjonen av polio og akutt slapp lammelse (AFP) basert på resultatene av klinisk og virologisk diagnostikk (vedlegg 4 til ordre M3 fra den russiske føderasjonen nr. 24 datert 25. januar 1999) og presenteres som følger:

- akutt slapp spinal lammelse, der det "ville" polioviruset er isolert, er klassifisert som akutt paralytisk poliomyelitt (i henhold til ICD 10 revisjon A.80.1, A.80.2);

- akutt slapp spinal lammelse som oppstod tidligst den 4. og senest den 30. dagen etter inntak av den levende poliovaksinen, der det vaksineavledede polioviruset ble isolert, klassifiseres som akutt paralytisk polio assosiert med vaksinen hos mottakeren ( i henhold til ICD 10 revisjon A .80.0);

- akutt slapp spinal lammelse som oppstår senest 60. dag etter kontakt med vaksinert person hvor vaksineavledet poliovirus er isolert klassifiseres som akutt paralytisk poliomyelitt assosiert med vaksine i kontakt (ifølge ICD 10 revisjon A.80.0) . Isolering av vaksine-avledet poliovirus i fravær av kliniske manifestasjoner ikke har diagnostisk verdi;

- akutt slapp spinal lammelse, der undersøkelsen ikke ble utført fullstendig (viruset ble ikke isolert) eller ikke ble utført i det hele tatt, men gjenværende slapp lammelse er observert på den 60. dagen fra det øyeblikket de startet, er klassifisert som akutt paralytisk poliomyelitt, uspesifisert (ifølge ICD 10 revisjon A .80.3);

- akutt slapp spinal lammelse, der en fullstendig adekvat undersøkelse ble utført, men viruset ikke ble isolert og ingen diagnostisk økning i antistoffer ble oppnådd, er klassifisert som akutt paralytisk poliomyelitt av en annen ikke-poliomyelitt etiologi (i henhold til ICD 10 revisjon A.80.3).

Isolering av en "vill" stamme av viruset fra en pasient med katarral, diaré eller meningeal syndrom uten forekomst av slapp parese eller lammelse er klassifisert som akutt ikke-paralytisk poliomyelitt (A.80.4.)

Akutt slapp spinal lammelse med frigjøring av andre nevrotrope virus (ECHO, Coxsackie-virus, herpesvirus) refererer til sykdommer med en annen, ikke-poliomyelitt-etiologi.

Alle disse sykdommene, basert på det aktuelle prinsippet (skade på de fremre hornene i ryggmargen), vises under det generelle navnet "akutt poliomyelitt".

Klassifisering av polio

Basert på alvorlighetsgraden av prosessen, skilles milde, moderate og alvorlige former for polio. Sykdomsforløpet er alltid akutt, og naturen kan være jevn eller ikke-glatt, avhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner (osteoporose, brudd, urolithiasis sykdom, kontraktur, lungebetennelse, liggesår, asfyksi, etc.).

Klinikk. Inkubasjonstiden for polio er 5-35 dager.

Spinalformen av polio hos barn forekommer med større hyppighet enn andre paralytiske former. I dette tilfellet utvikler den patologiske prosessen oftere på nivået av lumbal fortykkelse av ryggmargen.

I løpet av sykdommen er det flere perioder, som hver har sine egne egenskaper.

Den preparalytiske perioden er preget av et akutt utbrudd av sykdommen, forverring generell tilstand, økt kroppstemperatur til febernivåer, hodepine, oppkast, sløvhet, adynami, meningeale tegn. Generelle infeksiøse, cerebrale og meningeale syndromer kan kombineres med katarrale eller dyspeptiske symptomer. I tillegg bemerkes det positive symptomer spenninger, plager av smerter i rygg, nakke, lemmer, smerter ved palpasjon av nervestammer, fascikulasjoner og horisontal nystagmus. Varigheten av den preparalytiske perioden er fra 1 til 6 dager.

Den paralytiske perioden er preget av utseendet av slapp lammelse eller parese av musklene i lemmer og overkropp. Støtte diagnostiske tegn dette stadiet er:

- treg natur av lammelse og dens plutselige utseende;

- rask økning i bevegelsesforstyrrelser over en kort periode (1-2 dager);

- skade på proksimale muskelgrupper;

- asymmetrisk natur av lammelse eller parese;

- fravær av forstyrrelser i følsomhet og funksjon av bekkenorganene.

På dette tidspunktet forekommer endringer i cerebrospinalvæsken hos 80-90 % av pasientene med poliomyelitt og indikerer utvikling av serøs betennelse i de myke hjernehinnene. Med utviklingen av det paralytiske stadiet forsvinner generelle smittsomme symptomer. Avhengig av antall ryggmargssegmenter som er berørt, kan spinalformen være begrenset (monoparese) eller utbredt. De mest alvorlige formene er de som er ledsaget av nedsatt innervering av åndedrettsmusklene.

Gjenopprettingsperioden er ledsaget av utseendet til de første frivillige bevegelsene i de berørte musklene og begynner på 7-10 dagen etter starten av lammelsen. Hvis 3/4 av nevronene som er ansvarlige for innerveringen til en muskelgruppe dør, gjenopprettes ikke de tapte funksjonene. Over tid øker atrofi i disse musklene, kontrakturer, leddankylose, osteoporose og veksthemming av lemmer vises. Restitusjonsperioden er spesielt aktiv de første månedene av sykdommen, deretter bremses den noe, men fortsetter i 1-2 år.

Hvis de tapte funksjonene ikke er gjenopprettet etter 2 år, snakker de om en periode med gjenværende effekter (forskjellige deformiteter, kontrakturer, etc.).

Den bulbare formen av polio er preget av skade på kjernene til 9, 10, 12 par kranialnerver og er en av de farligste variantene av sykdommen. I dette tilfellet er det en forstyrrelse av svelging, fonasjon, patologisk sekresjon av slim i øvre luftveier. Av spesiell fare er lokaliseringen av prosessen i medulla oblongata, når skade på respiratoriske og kardiovaskulære sentre utgjør en trussel mot pasientens liv. Bebuderne av et ugunstig utfall i dette tilfellet er forekomsten av patologisk pust, cyanose, hypertermi, kollaps og nedsatt bevissthet. Skade på 3., 4., 6. kranienervepar ved polio er mulig, men mindre vanlig.

Den pontinske formen for polio er den mest milde, men kosmetisk defekt Barnet kan ha det resten av livet. Kliniske egenskaper denne formen for sykdommen innebærer skade på kjernen ansiktsnerven. I dette tilfellet oppstår plutselig immobilitet av ansiktsmusklene på den berørte siden og lagoftalmos, Bells symptomer, "seil" og trekking av munnviken til den friske siden når du smiler eller gråter. Den pontinske formen for polio oppstår oftest uten feber, generelle infeksjonssymptomer eller endringer i cerebrospinalvæsken.

Den meningeale formen for poliomyelitt er ledsaget av skade på de myke hjernehinnene. Sykdommen begynner akutt og er ledsaget av en forverring av allmenntilstanden, en økning i kroppstemperaturen til febernivåer, hodepine, oppkast, sløvhet, adynami og meningeale tegn.

Symptomer som er karakteristiske for meningeal form av poliomyelitt er smerter i rygg, nakke, lemmer, positive symptomer på spenning, smerter ved palpasjon av nervestammene. I tillegg kan fascikulasjoner og horisontal nystagmus observeres. Elektromyogrammet avslører subklinisk skade på de fremre hornene i ryggmargen.

Ved gjennomføring spinal tap Cerebrospinalvæsken renner vanligvis ut under trykk og er gjennomsiktig. Hans forskning avslører:

- celle-protein dissosiasjon;

- lymfocytisk pleocytose (antall celler øker til flere hundre per 1 mm3);

- normalt eller litt økt innhold ekorn;

- økt sukkerinnhold.

Arten av endringer i cerebrospinalvæsken avhenger av tidspunktet for sykdommen. Dermed kan økningen i cytose bli forsinket og i de første 4-5 dagene fra sykdomsutbruddet forblir sammensetningen av cerebrospinalvæsken normal. I tillegg, noen ganger, i den første perioden, observeres en kortsiktig overvekt av nøytrofiler i cerebrospinalvæsken. Etter 2-3 uker fra sykdomsutbruddet oppdages protein-celle-dissosiasjon. Forløpet av meningeal form av poliomyelitt er gunstig og ender med fullstendig bedring.

Den usynlige formen for polio er preget av fraværet kliniske symptomer med samtidig isolering av en "vill" stamme av viruset fra avføring og en diagnostisk økning i titeren av antivirale antistoffer i blodserumet.

Den abortive formen eller mindre sykdom er preget av en akutt start, tilstedeværelsen av generelle smittsomme symptomer uten involvering av nervesystemet i den patologiske prosessen. Dermed kan barn oppleve feber, moderat sløvhet, nedsatt appetitt og hodepine. Ofte er de oppførte symptomene kombinert med katarrale eller dyspeptiske symptomer, som tjener som grunnlag for feil diagnose av akutte luftveisvirale eller tarminfeksjoner. Vanligvis blir den abortive formen diagnostisert når en pasient er innlagt på sykehus fra utbruddet og mottar positive resultater av en virologisk undersøkelse. Den abortive formen fortsetter godartet og ender med fullstendig bedring innen noen få dager.

Utviklingen av vaksineassosiert poliomyelitt er assosiert med bruk av levende oral vaksine for masseimmunisering og muligheten for å reversere de nevrotrope egenskapene til individuelle kloner av vaksinevirusstammer. I denne forbindelse, i 1964, bestemte en spesiell WHO-komité kriteriene for hvilke tilfeller av paralytisk poliomyelitt kan klassifiseres som vaksineassosiert:

- debut av sykdommen tidligst den 4. og ikke senere enn den 30. dagen etter vaksinasjon. For de som har vært i kontakt med en vaksinert, forlenges denne perioden til 60. dag;

- utvikling av slapp lammelse og parese uten nedsatt følsomhet med vedvarende (etter 2 måneder) gjenværende effekter;

- fravær av progresjon av sykdommen;

- isolering av et poliovirus som i antigene egenskaper ligner vaksineviruset og minst en 4-dobling av typespesifikke antistoffer.

Behandling

Hvile i sengen er nødvendig til alvorlige symptomer avtar.

Smertestillende kan brukes til å redusere feber, smerter og muskelspasmer.

Legen din kan foreskrive betanekol for å bekjempe urinretensjon og antibiotika for å behandle en assosiert bakteriell infeksjon urinveien.

Et urinkateter, et tynt rør koblet til en pose for å samle urin, kan være nødvendig hvis kontroll av blære gikk tapt på grunn av lammelser.

Kunstig åndedrett kan være nødvendig hvis det er vanskelig å puste; I noen tilfeller kan kirurgi for å åpne halsen (trakeotomi) være nødvendig.

Fysioterapi er nødvendig ved midlertidig eller permanent lammelse. Mekaniske enheter som seler, krykker, rullestoler og spesialstøvler kan hjelpe deg med å gå.

Kombinasjon av faglig og psykologisk terapi kan hjelpe pasienter med å tilpasse seg begrensningene sykdommen påfører.

Behandling av polio i den akutte perioden bør være etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk.

Utviklingen av kliniske varianter av polio med skade på nervesystemet krever obligatorisk, så tidlig som mulig sykehusinnleggelse av pasienten, utførelse av nøye omsorg og konstant overvåking av grunnleggende vitale funksjoner. En streng ortopedisk diett må følges. Berørte lemmer gis fysiologisk

posisjon ved hjelp av gipsskinner og bandasjer. Kostholdet må møte barnets aldersrelaterte behov for grunnleggende ingredienser og inkluderer utelukkelse av krydret, fet og stekt mat. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot å mate barn med bulbar eller bulbospinal former, siden på grunn av nedsatt svelging er det en reell trussel om å utvikle aspirasjonspneumoni. Sondemating av barnet lar deg unngå denne farlige komplikasjonen.

Når det gjelder medikamentell behandling, er et viktig poeng å begrense intramuskulære injeksjoner så mye som mulig, noe som bidrar til forverring av nevrologiske lidelser.

Som etiotropiske midler for meningeale og paralytiske former er det nødvendig å bruke antivirale legemidler (pleconaril, isoprinosin pranobex), interferoner (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) eller induktorer av sistnevnte (neovir, cycloferon), immunoglobuliner for intravenøs administrering.

Patogenetisk terapi akutt periode sørger for inkludering i kompleks terapi:

— glukokortikoidhormoner (deksametason) i alvorlige former av helsemessige årsaker;

- vasoaktive nevrometabolitter (trental, actovegin, instenon);

- nootropiske legemidler (gliatilin, piracetam, etc.);

- vitaminer (A, B1, B6, B12, C) og antioksidanter (vitamin E, mexidol, mildronat, etc.);

- diuretika (diakarb, triampur, furosemid) i kombinasjon med kaliumholdige legemidler;

- infusjonsterapi med det formål å avgifte (5-10% løsninger av glukose med elektrolytter, albumin, infukol);

- hemmere av proteolytiske enzymer (Gordox, Ambien, Contrical);

- ikke-narkotiske analgetika (for sterke smerter);

— fysioterapeutiske metoder (påføring av parafin eller ozokeritt på de berørte lemmer, UHF på de berørte segmentene).

Utseendet til de første bevegelsene i de berørte muskelgruppene markerer begynnelsen av den tidlige restitusjonsperioden og er en indikasjon for forskrivning av antikolinesterasemedisiner (prozerin, galantamin, ubretide, oksazil). Etter hvert som smertesyndromet lindres, brukes treningsterapi, massasje, UHF, deretter elektroforese, elektromyostimulering med pulserende strøm, hyperbar oksygenbehandling.

Etter utskrivning fra infeksjonsavdelingen fortsetter behandlingsforløpet med medisinene beskrevet ovenfor i 2 år. Den optimale løsningen bør vurderes behandling av polio rekonvalesentanter i spesialiserte sanatorier.

Det er foreløpig ikke kjent om infeksjonen kan stoppes når den først har startet. På den annen side er det mange smittede barn som ikke lider av lammelser. Mange som er midlertidig lammede blir da helt friske. De fleste av dem som ikke blir permanent friske, forbedrer seg betydelig.

Hvis mild lammelse observeres etter den akutte fasen av sykdommen, bør barnet være under konstant medisinsk tilsyn. Behandling avhenger av mange faktorer. På hvert trinn tas avgjørelsen av legen, og det er ingen generelle regler. Hvis lammelsen vedvarer, er forskjellige operasjoner mulig for å gjenopprette mobiliteten til lemmene og beskytte dem mot deformasjon.

Forebygging

Når det er tilfeller av polio i ditt område, begynner foreldre å spørre hvordan de kan holde barnet trygt. Din lokale lege vil gi deg de beste rådene. Det nytter ikke å få panikk og frata barn all kontakt med andre. Hvis det er tilfeller av sykdommen i ditt område, er det lurt å holde barn unna folkemengder, spesielt innendørsområder som butikker og kinoer, og unna svømmebassenger som brukes av mange mennesker. På den annen side, så vidt vi nå vet, er det slett ikke nødvendig å forby et barn å møte nære venner. Hvis du tar vare på ham på denne måten hele livet, vil du ikke engang tillate ham å krysse gaten. Leger mistenker hypotermi og tretthet øker mottakelighet for sykdommen, men begge deler er lurt å unngå til enhver tid. Selvfølgelig er det vanligste tilfellet av hypotermi om sommeren når et barn tilbringer for mye tid i vannet. Når han begynner å miste fargen, bør han kalles opp av vannet – før tennene skravler.
. Det er en rekke vaksiner som anbefales gitt ved to måneders alder, deretter igjen ved fire og 18 måneder, og en boosterdose når barnet begynner på skolen (mellom fire og seks år).

Vaksinasjon av barn er grunnlaget for strategien for utryddelse av polio, og nivået på vaksinasjonsdekningen under rutinevaksinering bør være minst 95 % blant barn i fastsatt alder i henhold til kalenderen for forebyggende vaksinasjon.

Nasjonaldager immunisering er den andre viktige komponenten i strategien for utryddelse av polio. Målet med disse kampanjene er å stoppe sirkulasjonen av vill poliovirus ved å vaksinere så raskt som mulig (innen en uke) alle barn i den mest sårbare aldersgruppen. høy risiko sykdommer (vanligvis barn under tre år).

I Russland ble nasjonale poliovaksinasjonsdager som dekket rundt 4 millioner barn under 3 år (99,2-99,5%) avholdt i 4 år (1996-1999). Vaksinasjon ble utført i to runder, med et intervall på én måned, med levende oral poliovaksine (OPV), med vaksinasjonsdekning på minst 95 % av antall barn som er indikert aldersgrupper ligger i dette territoriet.

Det viktigste forebyggende stoffet både i vårt land og over hele verden er levende vaksine Seibina (ZVS), anbefalt av WHO. I tillegg er importerte vaksiner Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Frankrike), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Frankrike) registrert i Russland. Pentaxim-vaksinen (Sanofi Pasteur, Frankrike) er under registrering. De oppførte vaksinene er inaktiverte poliovaksiner. Vaksiner oppbevares ved 2-8 °C i 6 måneder. En åpnet flaske bør brukes innen to virkedager.

For tiden, for immunisering av barnepopulasjonen mot polio, brukes OPV - oral type 1, 2 og 3 (Russland), IPV - Imovax Polio - inaktivert forsterket (type 1, 2, 3) og Pentaxim (Sanofi Pasteur, Frankrike).

Vaksinasjon starter ved 3 måneders alder tre ganger med 6 ukers intervall med IPV, revaksinering ved 18 og 20 måneder, og ved 14 år med OPV.

Dosen av innenlandsk produsert levende vaksine er 4 dråper per dose. Det administreres oralt en time før måltider. Det er ikke tillatt å drikke vaksinen, spise eller drikke innen en time etter vaksinasjon. Hvis oppstøt oppstår, bør en ny dose gis.

Kontraindikasjoner for VPV-vaksinasjon er:

- alle typer immunsvikt;

— nevrologiske lidelser på grunn av tidligere VPV-vaksinasjoner;

- Tilgjengelighet akutte sykdommer. I sistnevnte tilfelle utføres vaksinasjon umiddelbart etter bedring.

Ikke-alvorlige sykdommer med økning i kroppstemperatur opp til 38 °C er ikke kontraindikasjon for VPV-vaksinasjon. Hvis diaré er tilstede, gjentas vaksinasjonen etter normalisering av avføringen.

Den orale poliovaksinen regnes som den minst reaktogene. Men når du bruker det, kan muligheten for en uønsket hendelse etter vaksinasjon ikke utelukkes. Størst grad av risiko observeres ved primærvaksinasjon og ved kontaktinfeksjon hos ikke-immune barn.

Det er mulig å forhindre forekomst av vaksineassosiert polio hos barn, spesielt fra risikogrupper (IDF, født av HIV-smittede mødre, etc.), ved å bruke inaktivert poliovaksine til førstegangsvaksinasjon eller ved fullt kurs immunisering.

I henhold til epidemiologiske indikasjoner utføres ytterligere immunisering. Det utføres uavhengig av tidligere forebyggende vaksinasjoner mot polio, men ikke tidligere enn 1 måned etter siste vaksinasjon. Barn under 5 år er gjenstand for en enkelt vaksinasjon med OPV (alderssammensetningen til barn kan endres), som kommuniserte i epidemiske foci med pasienter med polio, sykdommer ledsaget av akutt slapp lammelse, hvis disse sykdommene er mistenkt i familie, leilighet, hus, førskolepedagogisk og medisinsk-forebyggende institusjon, samt de som kommuniserte med de som kommer fra polio-utsatte områder.

Uspesifikk forebygging av polioinfeksjon innebærer sykehusinnleggelse og isolering av pasienten, og overvåking av kontaktbarn under 5 år i 20 dager. I henhold til epidemiologiske indikasjoner utføres en engangsvirologisk undersøkelse av kontakter. I det epidemiske fokuset til POLI/AFP, etter sykehusinnleggelse av pasienten, gjennomføres endelig desinfeksjon.

Hos voksne anbefales poliovaksinasjon kun før man reiser til områder der polio er vanlig.

Kontakt legen din umiddelbart hvis du eller barnet ditt opplever symptomer på polio eller hvis du kan ha blitt smittet med viruset og ennå ikke er vaksinert.

Kontakt legen din for å få poliovaksinen hvis du ikke er vaksinert og planlegger å reise til områder der polio er vanlig.

Merk følgende! Anrop " ambulanse” hvis noen har problemer med å puste eller har lammelse av et lem.