Skuteczność tabletek antykoncepcyjnych i czynniki zmniejszające ich skuteczność. Najnowsze tabletki antykoncepcyjne: wolność wyboru

Prawidłowo przyjmowane tabletki zapewniają ochronę przed niechciana ciąża o ponad 99%. Tabletkę należy przyjmować codziennie przez 21 dni, a następnie zatrzymać się na siedem dni, podczas których następuje wydzielina, podobnie jak w przypadku menstruacji. Siedem dni później wznawia się przyjmowanie tabletek.

Tabletkę należy przyjmować codziennie o tej samej porze. Brak harmonogramu zagraża ciąży, a pominięta pigułka może prowadzić do wymiotów lub biegunki.

Tabletka złożona może pomóc złagodzić ciężkie, bolesne miesiączki. Drobne skutki uboczne to wahania nastroju, tkliwość piersi i bóle głowy.

Nie ma dowodów na to, że pigułki są związane z przybieraniem na wadze.

Tabletki stwarzają bardzo niskie ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych, takich jak gęsta krew i rak szyjki macicy.

Złożone tabletki antykoncepcyjne nie są odpowiednie dla kobiet powyżej 35 roku życia, które palą, ani dla kobiet z pewnymi schorzeniami.

Tabletka nie chroni przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową (STI).

Połączone doustne środki antykoncepcyjne: zasada działania

• hamują owulację (dojrzewanie i uwalnianie jaja)
• przyczynia się do zagęszczenia śluzu w szyjce macicy, czyniąc ją nieprzepuszczalną dla plemników
• zmienić wyściółkę macicy, uniemożliwiając przyczepienie się do niej zapłodnionej komórki jajowej
• zmniejszają motorykę plemników w jajowodach

Istnieje wielu producentów pigułek, ale najważniejszą rzeczą, o której musisz wiedzieć, jest to, że złożone doustne środki antykoncepcyjne występują w trzech rodzajach:

• jednofazowy 21 dni : najczęstszy rodzaj – każda tabletka zawiera taką samą ilość hormonu. Recepcja przewiduje 21 tabletek, a następnie przerwę na 7 dni. Przedstawicielami tego typu są Microgynon, Brevinor, Celeste
• faza 21 dni : Tabletki zawierają dwie lub trzy sekcje tabletek w różnych kolorach w opakowaniu. Każda sekcja zawiera inną ilość hormonów. Jedna tabletka jest przyjmowana codziennie przez 21 dni, następnie - przerwa na 7 dni. Tabletki fazowe należy przyjmować we właściwej kolejności. Przykładami są Binovum i Loginon.
• tabletki dziennie: Opakowanie zawiera 21 tabletek aktywnych i siedem tabletek nieaktywnych (atrapa). Te dwa rodzaje tabletów wyglądają inaczej. Jedna tabletka jest przyjmowana codziennie przez 28 dni bez przerwy między opakowaniami. Tabletki należy przyjmować we właściwej kolejności. Przedstawicielami tego typu są Microgynon ED i Loginon ED.

Postępuj zgodnie z instrukcjami zawartymi w opakowaniu. W przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących sposobu przyjmowania tabletki należy zwrócić się o poradę do lekarza lub farmaceuty. Ważne jest, aby przyjmować tabletki zgodnie z zaleceniami, ponieważ niewłaściwy harmonogram lub jednoczesne stosowanie z innym lekiem może zmniejszyć skuteczność leku.

Jak przyjmować złożone doustne środki antykoncepcyjne?

• Weź pierwszą pigułkę z opakowania oznaczonego odpowiednim dniem tygodnia lub pierwszą pigułkę pierwszego koloru (pigułki fazowe).
• Kontynuuj przyjmowanie tabletek każdego dnia o tej samej porze, aż do wyczerpania opakowania.
• Przestań przyjmować tabletki przez 7 dni (w ciągu tych siedmiu dni będziesz krwawić).
• Rozpocznij kolejną paczkę tabletek ósmego dnia, niezależnie od tego, czy jest wydzielina. Musi to nastąpić w tym samym dniu tygodnia, w którym została przyjęta pierwsza tabletka.

Jak zażywać codzienną tabletkę:

• Weź pierwszą tabletkę z części opakowania oznaczonej „start”. To będzie aktywny tablet.
• Kontynuuj przyjmowanie tabletek codziennie, we właściwej kolejności i najlepiej o tej samej porze, aż do wyczerpania opakowania (28 dni).
• Wypis zostanie wypisany w ciągu siedmiu dni od zażycia nieaktywnych pigułek.
• Rozpocznij kolejne opakowanie tabletek, niezależnie od końca wyładowania.

Większość kobiet może rozpocząć przyjmowanie pigułki w dowolnym momencie cyklu miesiączkowego. Istnieją specjalne zasady dla osób, które miały poród, aborcję lub poronienie.

W pierwszych dniach przyjmowania tabletek może być konieczne zastosowanie dodatkowej antykoncepcji – zależy to od tego, w jakiej fazie cyklu miesiączkowego zaczniesz brać.

Jeśli zaczniesz zażywać tabletkę złożoną w pierwszym dniu cyklu (miesiączka), natychmiast uzyskasz ochronę przed niechcianą ciążą i nie będziesz potrzebować dodatkowej antykoncepcji.

Tylko w przypadku niekrótkiego cyklu (powyżej 23 dni), jeśli zaczęłaś zażywać pigułkę przed 5. dniem cyklu, ochrona przed ciążą pojawia się również natychmiast.
Jeśli cykl jest krótki, do 23 dni, będziesz potrzebować dodatkowej ochrony do czasu przyjęcia tabletek przez 7 dni.

Jeśli zaczniesz brać tabletki w innym dniu cyklu, ochrona nie pojawi się natychmiast, więc będziesz potrzebować dodatkowej antykoncepcji, dopóki nie zaczniesz brać tabletek przez 7 dni.

Przyjmowanie tabletek bez przerwy

W przypadku jednofazowych tabletek złożonych (tabletki o tym samym kolorze i tym samym poziomie hormonów) rozpoczęcie jest normalne nowe opakowanie tabletki zaraz po zakończeniu poprzedniej – np. jeśli chcesz opóźnić miesiączkę na wyjazd.

Nie należy jednak przyjmować więcej niż dwóch opakowań bez przerwy, chyba że zaleci to lekarz. Wyjaśnia to fakt, że możesz doświadczyć nieoczekiwanego krwawienia, ponieważ wyściółka macicy nie zatrzymuje płynu. Niektóre kobiety skarżą się na uczucie obrzęku po zażyciu kilku paczek tabletek jedna po drugiej.

Co zrobić, jeśli przegapisz pigułkę antykoncepcyjną?

Pominięcie jednej lub dwóch tabletek lub zbyt późne rozpoczęcie opakowania może zmniejszyć skuteczność leku w zapobieganiu ciąży. Szansa na zajście w ciążę po pominięciu pigułki lub pigułek zależy od:

• kiedy ich brakuje
• ile tabletek pominięto

Pigułkę uważa się za „za późno”, jeśli zapomnisz ją przyjąć o zwykłej porze.

Tabletka jest „pominięta”, jeśli minęło więcej niż 24 godziny od czasu, gdy powinieneś ją przyjąć. Jedna zapomniana pigułka w opakowaniu lub rozpoczęcie nowego opakowania dzień wcześniej nie jest katastrofalne, ponieważ nadal będziesz chroniona przed ciążą (masz tak zwaną powłokę antykoncepcyjną).

Jeśli jednak pominiesz dwie lub więcej tabletek lub zaczniesz nowe opakowanie co najmniej dwa dni później (ponad 48 godzin), może to wpłynąć na twoją ochronę.

W szczególności, jeśli przedłużysz swoją 7-dniową przerwę o kolejne dwa dni, zapominając o zażyciu pigułki, twoje jajniki mogą uwolnić komórkę jajową i masz bardzo realne ryzyko zajścia w ciążę. Dzieje się tak, ponieważ podczas siedmiodniowej przerwy jajniki nie działają po pigułce.

Jeśli przegapisz tablet, postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami. Jeśli nie jesteś pewna, co robić, kontynuuj przyjmowanie tabletek i stosuj inną metodę antykoncepcji oraz jak najszybciej zasięgnij profesjonalnej porady.

Jeśli przegapisz jedną tabletkę, gdziekolwiek na opakowaniu:

• kontynuuj przyjmowanie reszty paczki w Tryb normalny
• nie musisz stosować dodatkowych środków antykoncepcyjnych, takich jak prezerwatywy
• obserwuj siedmiodniową przerwę jak zwykle

W przypadku pominięcia dwóch lub więcej tabletek (zażywasz następna pigułka więcej niż 48 godzin) w dowolnym miejscu opakowania:

• zaakceptuj ostatnie właściwa pigułka nawet jeśli oznacza to zażycie dwóch tabletek tego samego dnia
• zostaw wszystkie pominięte tabletki
• kontynuować przyjmowanie reszty opakowania jak zwykle, stosując dodatkową metodę antykoncepcji przez następne siedem dni
• możesz potrzebować antykoncepcji awaryjnej
• być może będziesz musiał rozpocząć przyjmowanie następnego opakowania bez przerwy

Możesz potrzebować, jeśli uprawiałeś seks bez zabezpieczenia w ciągu ostatnich siedmiu dni i pominąłeś dwie lub więcej tabletek w pierwszym tygodniu pakowania.

Rozpoczęcie nowej paczki tabletek po pominięciu dwóch lub więcej tabletek: Jeśli w paczce pozostało siedem lub więcej tabletek po ostatniej pominiętej pigułce, należy:

• zakończ pakowanie
• weź zwykłą siedmiodniową przerwę

Jeśli po ostatniej pominiętej tabletce pozostało mniej niż siedem tabletek, należy:

• dokończ pakowanie i następnego dnia rozpocznij nowe bez przerwy

Jeśli wymiotujesz w ciągu dwóch godzin od zażycia złożonej pigułki antykoncepcyjnej, oznacza to, że lek nie został w pełni wchłonięty do krwioobiegu. Natychmiast przyjąć kolejną tabletkę, a następną o zwykłej porze.

Jeśli nadal źle się czujesz, kontynuuj stosowanie innej formy antykoncepcji tak długo, jak odczuwasz dyskomfort i dyskomfort oraz przez dwa dni po wyzdrowieniu.

Bardzo ciężka biegunka (sześć do ośmiu wodnistych stolców w ciągu 24 godzin) może również oznaczać, że pigułka nie działa prawidłowo. Kontynuuj przyjmowanie tabletek jak zwykle, ale stosuj dodatkowe środki antykoncepcyjne, takie jak i przez dwa dni po wyzdrowieniu.

Aby uzyskać więcej informacji oraz w przypadku utrzymywania się objawów, najlepiej porozmawiać z lekarzem.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne: przeciwwskazania

• w ciąży
• palisz i masz ponad 35 lat
• rzuciłam palenie niecały rok temu, a teraz masz 35 lat lub więcej
• mają nadwagę
• przyjmujesz pewne leki (wymagana konsultacja z lekarzem)
• zakrzepica (gęsta krew)
• choroby serca lub choroby serca, w tym wysokie ciśnienie krwi
• ciężkie migreny, zwłaszcza z aurą (objawy alarmowe)
• rak sutka
• choroba pęcherzyka żółciowego lub wątroby
• cukrzyca z powikłaniami lub cukrzyca w ciągu ostatnich 20 lat

Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych po porodzie

Jeśli właśnie urodziłaś i nie karmisz piersią, możesz rozpocząć przyjmowanie tabletek 21 dnia po porodzie. Ochrona przed ciążą przychodzi natychmiast. Jeśli zaczniesz przyjmować pigułkę później niż 21 dni po porodzie, będziesz potrzebować dodatkowej antykoncepcji (np. prezerwatywy) przez następne siedem dni.

Jeśli karmisz piersią dziecko w wieku poniżej 6 miesięcy, przyjmowanie tabletek może zmniejszyć wypływ mleka. Zaleca się stosowanie innej metody antykoncepcji do czasu zaprzestania karmienia piersią.

Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych po poronieniu lub aborcji

Jeśli miałaś poronienie lub aborcję, możesz zacząć brać tabletki do pięciu dni później i uzyskać natychmiastową ochronę. Jeśli zaczniesz brać tabletki więcej niż pięć dni po poronieniu lub aborcji, będziesz musiała stosować dodatkową antykoncepcję, dopóki nie będziesz przyjmować tabletek przez siedem dni.

Połączone doustne środki antykoncepcyjne: zalety

• Pigułka nie przerywa seksu
• Zestawy cykl regularny miesiączka staje się łatwiejsza i mniej bolesna
• Zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajnika, macicy i jelita grubego
• Może zmniejszyć objawy PMS
• Czasami może pomóc w zmniejszeniu wyprysków i trądziku
• Może chronić przed choroby zapalne narządy miednicy
• Może zmniejszyć ryzyko wystąpienia mięśniaków i nienowotworowych chorób piersi

Połączone doustne środki antykoncepcyjne: wady

• Może powodować działania niepożądane, takie jak bóle głowy, nudności, tkliwość piersi i wahania nastroju – jeśli nie ustąpią po kilku miesiącach, może być konieczna zmiana leku
• Może zwiększać ciśnienie krwi
• Nie chroni przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową
• Powoduje nagłe krwawienie cholerne problemy, które często występują w ciągu pierwszych kilku miesięcy stosowania pigułki
• Pigułka wiąże się ze zwiększonym ryzykiem pewnych poważna choroba takie jak zakrzepica (gęsta krew) i rak piersi.

Połączone doustne środki antykoncepcyjne: połączenie z lekami

Niektóre leki wchodzą w interakcje z tabletką złożoną w taki sposób, że nie jest ona w stanie prawidłowo działać. Zawsze należy zapytać lekarza o zgodność leku z innymi lekami, a także samemu uważnie przeczytać instrukcje zawarte w opakowaniu.

Antybiotyki

Antybiotyki ryfampicyna i ryfabutyna (które mogą być stosowane w leczeniu stanów takich jak gruźlica i zapalenie opon mózgowych) mogą zmniejszać skuteczność pigułki złożonej. Inne antybiotyki nie mają tego efektu.

Jeśli przepisano Ci ryfampicynę lub ryfabutynę, możesz potrzebować dodatkowej antykoncepcji (np. prezerwatywy).

Padaczka, leki na HIV i ziele dziurawca

Tabletki złożone mogą wchodzić w interakcje z lekami indukującymi enzymy. Leki te przyspieszają rozkład progestagenu w wątrobie, przez co pigułka jest mniej skuteczna.

Przykładami takich leków są:

• leki stosowane w leczeniu padaczki – karbamazepina, okskarbazepina, fenytoina, fenobarbital, prymidon i topiramat
• ziele dziurawca (lek ziołowy)

• leki przeciwretrowirusowe stosowane w leczeniu zakażenia HIV (badania pokazują, że interakcje między tymi lekami a tabletkami zawierającymi tylko progestagen mogą wpływać na bezpieczeństwo i skuteczność obu)

Lekarz może przepisać alternatywne lub dodatkowe formy antykoncepcji podczas przyjmowania któregokolwiek z tych leków.

Połączone doustne środki antykoncepcyjne: zagrożenia

Istnieje pewne ryzyko związane ze stosowaniem złożonych pigułek antykoncepcyjnych. Jednak zagrożenia te są niewielkie i dla większości kobiet korzyści płynące ze stosowania pigułki przewyższają możliwe ryzyko.

Gęsta krew

Estrogen zawarty w pigułce może powodować „chętniejsze” krzepnięcie krwi. Jeśli rozwinie się gęsta choroba krwi, może to spowodować zakrzepicę żył głębokich (skrzepy krwi w nogach), zator tętnica płucna(zakrzepy krwi w płucach), udar lub zawał serca.

Ryzyko powstania zakrzepów krwi jest bardzo małe, ale przed przepisaniem lekarz powinien zdecydowanie sprawdzić, czy masz pewne czynniki ryzyka, które sprawiają, że jesteś bardziej podatny na tę chorobę.

Tabletki należy przyjmować ostrożnie, jeśli u pacjenta występuje jeden z wymienionych poniżej czynników ryzyka. Jeśli istnieje więcej niż dwa czynniki ryzyka, nie należy w ogóle brać tabletek.

• Masz ponad 35 lat
• Palisz lub rzucasz palenie w ciągu ostatniego roku
• Czy masz nadmierne nadwaga(u kobiet, których BMI wynosi 35 lub więcej, ryzyko stosowania pigułki zwykle przeważa nad korzyściami)
• Masz migrenę (nie powinieneś zażywać tabletek, jeśli masz ciężki lub regularny napad migreny, zwłaszcza jeśli ma aurę lub znak ostrzegawczy przed atakiem)
• Wysokie ciśnienie krwi
• Historia medyczna: zakrzep lub udar mózgu
• Dostępność bliski krewny który miał zakrzep krwi przed 45 rokiem życia
• Nieruchomość przez długi czas, np. siedzenie na wózku inwalidzkim lub z nogą w gipsie

Badania mające na celu ustalenie związku między pigułką a pigułką wciąż trwają. Do tej pory pokazują, że użytkownicy wszelkiego rodzaju antykoncepcja hormonalna nieco częściej zdiagnozowano raka piersi w porównaniu z kobietami, które ich nie stosują.

Jednak 10 lat po zaprzestaniu przyjmowania pigułki ryzyko zachorowania na raka piersi wraca do normy.

Badania mają również na celu ustalenie lub obalenie związku między pigułką a ryzykiem raka szyjki macicy i rzadką postacią raka wątroby. Jednak pigułka zapewnia pewną ochronę przed rozwojem raka endometrium (wyściółki macicy), raka jajnika i raka okrężnicy.

57. Metody hormonalne zapobieganie ciąży. Mechanizm akcji. Klasyfikacja według składu i metod aplikacji. Przeciwwskazania. Komplikacje.

Klasyfikacja hormonalnych metod antykoncepcji

Złożone środki antykoncepcyjne estrogenowo-progestagenowe:

Doustny: Jednofazowy , Dwufazowy , Trójfazowy

Pozajelitowe: Pierścień dopochwowy NovaRing, transdermalny system antykoncepcyjny Evra

Środki antykoncepcyjne z czystym progestagenem:

Doustny: Mini-napój (Microlut, Exluton, Charosetta)

Pozajelitowe: Implanty lewonorgestrelu Normplant, zastrzyki medroksyprogesteronu, wewnątrzmaciczny system hormonalny z lewonorgestrelem Mirena

Złożone doustne środki antykoncepcyjne

Każda tabletka zawiera estrogen (etynyloestradiol) i progestagen (syntetyczny - progestyny).

Mechanizm działania antykoncepcyjnego COC:

● zahamowanie owulacji; ● zgrubienie śluzu szyjkowego;

●zmiana w endometrium, uniemożliwiająca implantację.

Działanie antykoncepcyjne - składnik progestagenowy. Etynyloestradiol - podpory

proliferacja endometrium i zapewnia kontrolę cyklu (brak pośredniego krwawienia podczas przyjmowania COC), jest konieczna do zastąpienia endogennego estradiolu, tk. podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie dochodzi do wzrostu pęcherzyka i nie wytwarza się estradiolu w jajnikach.

efekty farmakologiczne

Progestageny syntetyczne spowodować transformację wydzielniczą stymulowane estrogenem (proliferacyjne) endometrium.

Mają działanie antyandrogenne i antymineralokortykoidowe

progestageny. W zależności od nasilenia właściwości androgennych progestageny można podzielić na:

● Wysoce androgenne progestageny (noretysteron, linestrenol, etinodiol).

● Progestogeny o umiarkowanym działaniu androgennym (norgestrel, lewonorgestrel w dużych dawkach, 150-250 mcg/dzień).

● Progestogeny o minimalnej androgenności (lewonorgestrel w dawce nie większej niż 125 mcg/dobę, w tym trójfazowy), etynyloestradiol + gestoden, dezogestrel, norgestymat, medroksyprogesteron).

Klinicznie działanie antyandrogenne prowadzi do zmniejszenia objawów zależnych od androgenów – trądziku, łojotoku, hirsutyzmu.

Skutki uboczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Częściej - w pierwszych miesiącach przyjmowania COC (u 10-40% kobiet)

Nadmierny wpływ estrogenów: ból głowy, podwyższone ciśnienie krwi, drażliwość, nudności, wymioty, zawroty głowy, mastodynia, ostuda, pogorszenie żylaków, pogorszenie tolerancji soczewek kontaktowych, przyrost masy ciała.

Niewystarczający efekt estrogenowy: ból głowy, depresja, drażliwość, zmniejszenie rozmiaru piersi, zmniejszenie libido, suchość pochwy, krwawienie międzymiesiączkowe na początku i w połowie cyklu, skąpe miesiączki.

Nadmierny wpływ progestagenów: ból głowy, depresja, zmęczenie, trądzik, obniżone libido, suchość pochwy, pogorszenie żylaków, przyrost masy ciała.

Niewystarczający efekt progestagenny: obfite miesiączki, krwawienie międzymiesiączkowe w drugiej połowie cyklu, opóźniona miesiączka.

Poważne powikłania to zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

● zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna (w tym historia), ● choroba niedokrwienna serca, udar; ● nadciśnienie tętnicze.

●zestaw czynników rozwoju chorób układu krążenia (wiek powyżej 35 lat, palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie); ● choroba wątroby; ● laktacja w pierwszych 6 tygodniach po porodzie

●migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi;

●cukrzyca z angiopatią i/lub chorobą trwającą ponad 20 lat;

●rak piersi, potwierdzony lub podejrzewany;

●palenie więcej niż 15 papierosów dziennie powyżej 35 roku życia ●ciąża.

Przywrócenie płodności

Po zaprzestaniu stosowania COC szybko przywraca się normalne funkcjonowanie układu podwzgórze-przysadka-jajniki. Ponad 85-90% kobiet jest w stanie zajść w ciążę w ciągu jednego roku, co odpowiada biologicznemu poziomowi płodności.

Zasady przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Wszystkie nowoczesne COCs produkowane są w opakowaniach „kalendarzowych” przeznaczonych na jeden cykl podawania (21 tabletek – jedna dziennie). Dostępne są również opakowania po 28 tabletek, przy czym ostatnie 7 tabletek nie zawiera hormonów („smoczków”). Kobiety z brakiem miesiączki powinny zacząć go przyjmować w dowolnym momencie, pod warunkiem, że ciąża została wiarygodnie wykluczona. W ciągu pierwszych 7 dni wymagana jest dodatkowa metoda antykoncepcji.

DOUSTNE ŚRODKI ANTYKONCEPCYJNE ZAWIERAJĄCE TYLKO PROGESTAGEN (MINIPIL) zawierają tylko mikrodawki progestagenów (300-500 mcg), co stanowi 15-30% dawki progestagenu w złożonych preparatach estrogenowo-gestagenowych.

Mechanizm:

● czynnik szyjny ● czynnik maciczny ● czynnik jajowodowy ● czynnik centralny.

Do głównych leków tej klasy należą microlut©, exluton©, charozettau©. Przyjmuj nieprzerwanie o tej samej porze dnia, zaczynając od 1. dnia cyklu miesiączkowego.

Po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią, lek rozpoczyna się 6-8 tygodni po urodzeniu dziecka.

Przeciwwskazania tak samo, jak przy przepisywaniu COC.

Skutki uboczne:

●zaburzenia cyklu miesiączkowego; ●nudności, wymioty; ●depresja; ● wzrost masy ciała;

● spadek libido; ● ból głowy, zawroty głowy ● obrzęk gruczołów sutkowych.

LEKI RODZICIELSKIE

Klasyfikacja

● Zastrzyki - medroksyprogesteron. ●Implanty - desogestrel.

●Transdermalny system antykoncepcyjny.

● Wewnątrzmaciczny układ hormonalny wydzielający lewonorgestrel (Mirena©).

● Pierścień dopochwowy - etonogestrel + etynyloestradiol (NovaRing©).

NARKOTYKI WSTRZYKIWANIA (DEPODRUKI)

Mechanizm akcji:

● zahamowanie owulacji; ● zgrubienie śluzu szyjkowego

●zmiana struktury endometrium utrudniająca implantację;

● Zmniejszona kurczliwość jajowodów.

Korzyści z wstrzykiwania środków antykoncepcyjnych:

●długie działanie; ● łatwość użytkowania;

●wysoka niezawodność (brak błędów użytkownika).

Wady wstrzykiwanych środków antykoncepcyjnych:

● opóźnione przywrócenie płodności;

● niemożność przerwania ochrony antykoncepcyjnej w dowolnym momencie pożądanym przez pacjentkę;

● konieczność regularnych wizyt w klinice w celu powtórnych wstrzyknięć.

IMPLANTY PODSKÓRNE (KAPSUŁKI)

Mechanizm akcji: ●Tłumienie owulacji ●Wpływ na endometrium

●zmiana konsystencji śluzu szyjkowego

●sugerują możliwość wpływu lewonorgestrelu na aktywność enzymów biorących udział w procesie wnikania plemników do komórki jajowej.

TRANSDERMALNY SYSTEM ANTYKONCEPCJI EURA

Transdermalny system antykoncepcyjny Evra jest złożonym środkiem antykoncepcyjnym estrogenowo-progestagenowym. Evra to cienki beżowy plaster, każdy plaster zawiera 600 mikrogramów etynyloestradiolu i 6 mg norelgestrominu. 150 mcg norelgestrominu i 20 mcg etynyloestradiolu wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego dziennie.

W ciągu jednego cyklu miesiączkowego - 3 plastry, każdy na 7 dni. Plaster należy zmienić tego samego dnia tygodnia. Następnie - 7-dniowa przerwa, podczas której następuje reakcja przypominająca miesiączkę. Mechanizm jest podobny do COC.

Korzyści z plastra:

● łatwość użytkowania; ● wydzielanie minimalnych dawek hormonów;

●brak efektu pierwotnego przejścia przez wątrobę i przewód pokarmowy;

●szybkie przywrócenie płodności po anulowaniu;

●możliwość stosowania u kobiet w różnym wieku;

●możliwość samodzielnego użytkowania (bez udziału personelu medycznego);

● kilka skutków ubocznych.

Wady plastra:

●Czasami plaster może się odkleić, można go zmyć wodą itp.;

●jeżeli utrata plastra nie zostanie zauważona przez kobietę w ciągu 48 godzin, może dojść do ciąży;

●ograniczona liczba obszarów ciała, które można przykleić do plastra;

●Możliwość lokalnych działań niepożądanych.

Wkładka domaciczna zawierająca hormony

Mirena to system uwalniający lewonorgestrel, który łączy wysoką skuteczność antykoncepcyjną i terapeutyczne właściwości hormonalnych środków antykoncepcyjnych (COC i implanty podskórne). Okres użytkowania systemu Mirena wynosi 5 lat.

Mechanizm akcji - połączenie mechanizmów działania wkładki i lewonorgestrelu, dzięki czemu:

● zahamowana aktywność czynnościowa endometrium: zahamowanie proliferacji endometrium, zanik gruczołów endometrium, przemiana pseudodoczesna podścieliska i zmiany naczyniowe uniemożliwiające implantację;

● zmniejszona ruchliwość plemników w jamie macicy i jajowodach.

Zalety metody:

● niezawodne działanie antykoncepcyjne ● wysokie bezpieczeństwo;

● odwracalność działania antykoncepcyjnego (płodność powraca po 6-24 miesiącach) ● brak związku ze stosunkiem seksualnym i potrzeba samokontroli;

●zmniejszenie utraty krwi miesiączkowej (u 82–96% pacjentek);

●działanie terapeutyczne w idiopatycznym krwotoku miesiączkowym;

●możliwość aplikacji w MM małych rozmiarów.

Przeciwwskazania do stosowania systemu Mirena © :

● ostre zakrzepowe zapalenie żył lub choroby zakrzepowo-zatorowe, ● rak piersi;

● ostre zapalenie wątroby, ● ciężka marskość wątroby, guzy wątroby;

● choroba niedokrwienna serca; ●ogólne przeciwwskazania do stosowania wkładek wewnątrzmacicznych.

Skutki uboczne i powikłania podczas stosowania systemu Mirena ©:

● w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy – efekty ogólnoustrojowe – zmiany nastroju, bóle głowy, bóle sutkowe, nudności, trądzik; ● możliwy rozwój funkcjonalnych torbieli jajników

●możliwe nieregularne miesiączki: „acykliczne” krwawienie z macicy

♦oligo i brak miesiączki rozwijają się w 20% przypadków

POCHWOWY PIERŚCIEŃ ANTYKONCEPCYJNY ZAWIERAJĄCY HORMON NOVARING Stosuje się dopochwową drogę podawania hormonów.

Dziennie z pierścienia uwalniane jest 15 µg etynyloestradiolu i 120 µg etonogestrelu, które są aktywnym metabolitem dezogestrelu.

Dopochwowa droga podawania pozwala osiągnąć znaczące korzyści: stabilne tło hormonalne; brak pierwotnego przejścia przez wątrobę i przewód pokarmowy.

mechanizm akcji - tłumienie owulacji. Ponadto powoduje wzrost lepkości śluzu szyjkowego.

Każdy pierścień przeznaczony jest do użytku podczas jednego cyklu miesiączkowego. Kobieta wkłada się i zdejmuje, wchodzi od 1 do 5 dnia cyklu miesiączkowego, na 3 tygodnie do pochwy, następnie wyjmuje i robi 7-dniową przerwę, potem kolejny pierścień. Przez pierwsze 7 dni używania pierścienia dopochwowego należy używać prezerwatywy. Działania niepożądane i przeciwwskazania podobny do COC i systemu przezskórnego.

AWARYJNA ANTYKONCEPCJA

metoda zapobiegania ciąży po stosunku bez zabezpieczenia.

Mechanizm - zahamowanie lub opóźnienie owulacji, zakłócenie procesu zapłodnienia, transport jaja i implantacja blastocysty.

Efekt jest możliwy po nałożeniu w ciągu pierwszych 24-72 godzin po niezabezpieczonym kontakcie seksualnym.

Obecnie stosuje się antykoncepcję awaryjną:

●COC; ●progestogeny; ● wkładki wewnątrzmaciczne zawierające miedź.

METODA YUZPE

Podwójne spożycie 100 mcg etynyloestradiolu i 0,5 mg lewonorgestrelu. Pierwszą dawkę należy przyjąć w ciągu 72 godzin od stosunku bez zabezpieczenia. Drugi - 12 godzin po pierwszej dawce.

Do celów antykoncepcji awaryjnej można używać prawie wszystkich nowoczesnych GOTOWAĆ w odpowiednich dawkach: 8 tabletek niskodawkowego COC (zawierającego 30-35 mikrogramów etynyloestradiolu) przyjmowanych w dwóch dawkach w odstępie 12 godzin lub 4 tabletki COC wysokodawkowego (zawierającego 50 mikrogramów etynyloestradiolu), również przyjmować w dwóch dawkach w odstępie 12 godzin.

Przeciwwskazania ciąża, a także stany, w których estrogeny są przeciwwskazane (przebyta choroba zakrzepowo-zatorowa, ciężka choroba wątroby, krwawienie o nieznanej etiologii, rak piersi i endometrium).

Skutki uboczne : nudności (51%), wymioty (19%), mastalgia, krwawienie.

ANTYKONCEPCJA DOPASOWANA Z PROGESTAGENAMI stosować lek Postinor ©, zawierający 0,75 mg lewonorgestrelu w jednej tabletce oraz Escapel ©, zawierający 1,5 mg lewonorgestrelu w jednej tabletce.

Stosować 2 tabletki postinor ©: pierwsza tabletka w ciągu 48 godzin po stosunku bez zabezpieczenia, druga – po 12 godzinach Escapelle © – jednorazowo nie później niż 72 godziny po stosunku bez zabezpieczenia.

ANTYKONCEPCJA RATOWNICZA Z WYKORZYSTANIEM WKŁADEK WEWNĘTRZNYCH ZAWIERAJĄCYCH MIEDZI

W tym celu wkładkę wkłada się do macicy w ciągu 5 dni po stosunku bez zabezpieczenia. Ta metoda nie wskazany dla nieródek, a także dla pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju chorób zapalnych narządów płciowych, przede wszystkim chorób przenoszonych drogą płciową, zwiększone ryzyko co ma miejsce, gdy istnieje duża liczba partnerów seksualnych i przypadkowy seks.

Dziś każda para może planować narodziny dzieci i kontrolować swoje życie seksualne dzięki zasługom przemysłu farmaceutycznego. Ogromny wybór środków antykoncepcyjnych pozwala na wybór odpowiednia metoda ochrona przed ciążą i/lub zakażeniami przenoszonymi drogą płciową.

Coitus interruptus

Najbardziej zawodnymi opcjami antykoncepcji są stosunek przerywany i metoda kalendarzowa. PPA jest ogólnie trudna do nazwania metodą antykoncepcji. Istotą metody jest usunięcie penisa przed wytryskiem.

U 60% par chronionych przez PPA ciąża zachodzi w pierwszym roku stosowania metody. Tak, a według statystyk 80% kobiet, które zaszły w ciążę „przypadkowo”, było chronionych właśnie przez przerwany stosunek. Problem polega na tym, że nie wszyscy mężczyźni odczuwają początek wytrysku. Jeden „zły” ruch, a prawdopodobieństwo zajścia w ciążę znacznie wzrasta.

metoda kalendarza

Metoda jest nieco bardziej wydajna niż poprzednia - 65%. Na 100 kobiet, które w ten sposób podejmują ryzyko antykoncepcji, przypada 10-15 ciąż. Ta metoda staje się bardziej odpowiednia po 30 roku życia niż w przypadku młodych dziewcząt. Tylko dziewczęta i kobiety z regularnym cyklem miesiączkowym mogą sobie pozwolić na taką ochronę.

Istotą metody jest obliczenie tzw niebezpieczne dni i nie uprawiać seksu w tym okresie. Ogólnie rzecz biorąc, od 16 dnia do spodziewanego początku następnej miesiączki prawdopodobieństwo poczęcia jest największe. Najniebezpieczniejsze dni przypadają w połowie cyklu – od 12. do 18. dnia cyklu (przy cyklu 28 dniowym).

Wady: błędy, nieregularny cykl, w którym prawie niemożliwe jest dokładne obliczenie dnia owulacji, zaburzenia hormonalne. Są inne niuanse – jeśli stosunek płciowy miał miejsce na kilka dni przed spodziewaną owulacją, plemniki mogą żyć w drogach rodnych przez kilka dni i zapłodnić komórkę jajową nawet po tak pozornie długim czasie. Aby zwiększyć niezawodność tej metody antykoncepcji, musisz nauczyć się poprawnie obliczać niebezpieczne dni. Oprócz metoda kalendarza możesz użyć pasków testowych do owulacji lub postępować zgodnie z wykresami podstawowej temperatury.

Środki plemnikobójcze i tabletki niehormonalne

Inną niezbyt skuteczną metodą (70% niezawodności) są środki plemnikobójcze. Są to specjalne substancje, które są wprowadzane do pochwy i negatywnie wpływają na plemniki, po czym nie mogą już zapłodnić. żeńskie jajo. Leki o podobnym mechanizmie działania sprzedawane są w aptekach w postaci czopków, kremów, kapsułek lub tabletek, które wstrzykuje się bezpośrednio do środka przed seksem.

Takie niehormonalne (co lepiej wybrać, recenzje różnych typów - poniżej) są używane przez wiele kobiet, które z tego czy innego powodu boją się brać konwencjonalne OK (doustne środki antykoncepcyjne). Takie niehormonalne tabletki są zalecane do stosowania u kobiet przed menopauzą, pacjentów z zaburzeniami funkcjonowania układ hormonalny, indywidualna wrażliwość i niepożądana reakcja na konwencjonalne OK. Co ważne, można je wykorzystać do HB (karmienie piersią).

Jak wybrać niehormonalne środki antykoncepcyjne? Ranking najlepszych prezentują takie tablety:

1. Pharmatex. Dostępny w postaci tabletek, kremu i czopków. Średnia cena opakowania 12 tabletek to 250 rubli.
2. „Gynekotek”. Ta sama forma wydania, cena to 100 rubli za te same 12 tabletek.
3. Benateks. Koszt 10 tabletek to 250-300 rubli.
4. „Eroteks”. Cena 5 szt. - 110 rubli.
5. „Kontrateks”.

Jak wybrać tabletki? Wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem, w przeciwnym razie podczas stosowania warto skupić się na osobistych odczuciach. Na przykład niektóre tabletki powodują swędzenie u niektórych kobiet, które znika po przejściu na inną markę leków.

Antykoncepcja barierowa

Metody barierowe chronią nie tylko przed poczęciem i niechcianą ciążą, ale także przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Ale niezawodność takich środków nie wynosi 100% (co więcej, żaden środek antykoncepcyjny nie jest w 100% niezawodny, z wyjątkiem całkowitej abstynencji od wszelkiego rodzaju kontaktów seksualnych), ale wynosi tylko około 85%. Metody barierowe obejmują stosowanie prezerwatyw, ale mogą się one również złamać, a wtedy wszelkie wysiłki pójdą na marne i nawilżą doznania związane ze stosunkiem seksualnym.

Hormonalne łaty i pierścień

Inne nieinwazyjne metody to plastry i pierścień hormonalny. Skuteczność takich funduszy sięga 92%. Plaster przylega do skóry, ale jest zauważalny, wymaga regularnej wymiany i nie nadaje się do stosowania przez kobiety powyżej 90 kg. Pierścień wkłada się do pochwy, ale ma też wady: w niektórych przypadkach może spowodować zmianę charakteru krwawienie miesiączkowe i zaburzają regularność menstruacji. Metody te nie mają antykoncepcyjnych skutków ubocznych, takich jak leczenie trądziku, łagodzenie objawów PMS lub zapobieganie łojotokowi.

Implanty i zastrzyki

Implanty hormonalne i zastrzyki to zasadniczo te same doustne środki antykoncepcyjne, to znaczy pigułki antykoncepcyjne, tylko o innym mechanizmie działania. Jeśli substancje z tabletek są wchłaniane przez przewód pokarmowy, następnie wstrzykiwane środki antykoncepcyjne są podawane domięśniowo. Częstotliwość iniekcji to raz w miesiącu lub co trzy miesiące. Implanty wprowadzane są do barku i wymagają wymiany tylko raz na pięć lat. Skuteczność metod wynosi 90-99%.

Taka antykoncepcja może jednak powodować migreny, zmiany w cyklu menstruacyjnym, zaburzenia hormonalne, zmniejszenie popędu płciowego czy przyrost masy ciała. Zastrzyki i implanty na ogół nie są stosowane przez młode kobiety, które jeszcze nie rodziły, ta metoda antykoncepcji jest bardziej odpowiednia dla kobiet po trzydziestce i czterdziestce, które nie planują dziecka w najbliższej przyszłości.

Urządzenie wewnątrzmaciczne

Drugą najskuteczniejszą metodą antykoncepcji po tabletkach antykoncepcyjnych jest wkładka domaciczna. Metoda odnosi się również do bariery, tylko spirala jest instalowana w jamie macicy, zapobiegając utrwaleniu się zarodka. Ale instalacja spirali może spowodować zmianę charakteru miesiączki, czasami powoduje ból, zwiększa ryzyko rozwoju różnych stanów zapalnych i wystąpienia ciąży pozamacicznej.

Doustne środki antykoncepcyjne

Doustne środki antykoncepcyjne chronią przed niechcianą ciążą, ale nie przed chorobami przenoszonymi drogą płciową. Najnowsze tabletki antykoncepcyjne mają dodatkowy efekt: wiele leków zawiera aktywną formę kwasu foliowego, dzięki czemu łagodzą objawy PMS, działają antydepresyjnie, pomagają zwalczać trądzik, poprawiają stan skóry i włosów. Wiarygodność OK wynosi 99,7%, ale ta metoda antykoncepcji wymaga uprzedniej konsultacji z ginekologiem, opieki i organizacji kobiety podczas jej przyjmowania. Chodzi o tę metodę planowanej antykoncepcji, która zostanie omówiona dalej.

Klasyfikacja OK według zawartości hormonów

Wszystkie pigułki antykoncepcyjne są podzielone na 2 duże grupy: złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) i mini-pigułki. COC zawierają analog estrogenu i progestagen. Mechanizm działania takich tabletek polega na tym, że blokują początek owulacji (dojrzewanie komórki jajowej i jej gotowość do poczęcia), uniemożliwiają zagnieżdżenie komórki jajowej w jamie macicy z powodu „regresji gruczołów” i zagęszczają śluz, co zakłóca przechodzenie plemników do żeńskiej komórki rozrodczej.

COC są podzielone na grupy według zmienności hormonów i ich zawartości. Są więc tabletki jednofazowe, dwu- i trójfazowe (więcej o nich później), a także mikrodozowane, niskodawkowe i wysokodawkowe COC. Microdosed OK są odpowiednie dla młodych dziewcząt, ponieważ zawartość substancji czynnych w tabletkach jest minimalna. Ocena tabletek antykoncepcyjnych tego typu przedstawia się następująco:

1. "Pęto".
2. Marvelon.
3. „Klayra” (jedyne tabletki trójfazowe na liście mikrodozowanych).
4. „Dimia”.
5. „Zoeli”.
6. „Zaloguj”.
7. Mercylon.
8. „Lindinette”.
9. "Aktualności".

Niskie dawki OC są odpowiednie zarówno dla młodych, jak i starszych kobiet i mogą być stosowane przez te pacjentki, które doświadczają krwawienia międzymiesiączkowego podczas stosowania tabletek mikrodawkowych. Takie pigułki antykoncepcyjne są odpowiednie dla kobiet, które rodziły. Ponadto niskodawkowe OC zapobiegają wzrostowi włosów w niechcianych obszarach, eliminują zwiększona zawartość tłuszczu skóry i trądziku, zmniejszają objawy łojotoku.

1. „Jarina.
2. Tabletki „Janine”.
3. "Sylwetka".
4. „Diana”.
5. Tabletki „Femoden”.
6. „Trzy-merci”.
7. „Lindinette”.
8. Tablety „Siles”.
9. „Minisiston” i inne.

Wysokie dawki OK można przyjmować tylko na zalecenie ginekologa. Takie leki są z reguły stosowane do celów terapeutycznych (w leczeniu endometriozy, zaburzeń hormonalnych i innych chorób). W rankingu tabletek antykoncepcyjnych o wysokim stężeniu hormonów takie OK:

1. „Nie-Ovlon”.
2. „Trikivlar”.
3. „Owidon”.
4. „Trieston”.
5. „Trzy Regol”.

Inny rodzaj środka antykoncepcyjnego – minipigułka – zawiera wyłącznie progestagen. Na układ rozrodczy minipigułki działają tylko na poziomie lokalnym:

• zwiększyć lepkość i ilość śluzu szyjkowego, co zakłóca swobodny ruch plemników;
• zmienić biochemiczną i morfologiczną strukturę endometrium macicy, co uniemożliwia utrwalenie zarodka nawet w przypadku zapłodnienia.

Minitabletki całkowicie blokują owulację tylko u połowy kobiet, ale nie wpływa to na wiarygodność tabletek jako metody ochrony.

1. „Charozetta” (800 rubli za opakowanie).
2. „Laktinet” (530 rubli).
3. „Orgametril” (1100 rubli).
4. „Exluton” (1250 rubli).

Istnieje również antykoncepcja awaryjna, którą stosuje się, gdy doszło do stosunku płciowego bez zabezpieczenia, co może prowadzić do zajścia w ciążę. Te pigułki antykoncepcyjne są przyjmowane w ciągu 72 godzin po stosunku. Typowym przykładem tego typu OK jest Postinor. Musisz zażyć pigułki antykoncepcyjne w ciągu 72 godzin po stosunku, w przeciwnym razie antykoncepcja awaryjna nie przyniesie efektu. Nie możesz stale używać takich leków.

Preparaty jednofazowe, dwu- i trójfazowe

COC różnią się także zmiennością zawartości hormonów, dzieląc się na jednofazowe, dwufazowe i trójfazowe. W tabletkach jednofazowych procenty substancji nie zmieniają się w każdej tabletce, w tabletkach dwufazowych - stosunek składników aktywnych zmienia się w pierwszej i drugiej połowie cyklu, w trzech fazach - odsetek substancje zmieniane są trzy razy w opakowaniu.

Jednofazowe pigułki antykoncepcyjne:

• „Regulonie”;
• „Rigevidon”;
• „Janina”;
• "Sylwetka";
• „Lindinet”;
• „Lost”;
• „Femoden”;
• „Microgynon” i inne.

Dwufazowy OK:

• „Femoston”;
• „Binovum”;
• „Bifazil”;
• „Adepal”;
• „Anteowin” i inni.

Leki trójfazowe reprezentowane są przez Tri-Merci, Triziston, Tri-Regol i inne.

Jak wybrać odpowiednie pigułki antykoncepcyjne

Nie możesz samodzielnie wybrać tabletek antykoncepcyjnych ani nawet z pomocą aptekarza w aptece. Podnieść odpowiedni środek zaradczy antykoncepcja, zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza. Ginekolog przeprowadzi wywiad z pacjentką, dowie się, czy są jakieś choroby (czy były w przeszłości) i jakie, i przeprowadzi badanie. Podczas badania ginekolog zmierzy pacjentce wagę, ciśnienie krwi, oceni stan skóry, omacuje piersi i zleci badania. Może być również konieczna wizyta u okulisty, ponieważ długotrwałe stosowanie OC zwiększa ryzyko różnych chorób oczu.

Tabletki, które są najlepsze dla pacjenta, lekarz wybiera w zależności od fenotypu. Fenotyp uwzględnia wzrost i wygląd kobiety, gruczoły sutkowe, stopień owłosienia, stan skóry, włosów, dostępne choroby przewlekłe, charakter i częstotliwość miesiączki, obecność i nasilenie PMS i tak dalej.

Istnieją trzy główne fenotypy:

1. Kobiety niskiego lub średniego wzrostu, których skóra i włosy są podatne na przesuszenie. Miesiączka jest obfita i długa, cykl trwa ponad 28 dni. Tacy pacjenci są odpowiedni dla średnich i wysokich dawek COC, na przykład „Milvane”, „Trisiston”, „Femoden” i innych.
2. Kobiety średniego wzrostu, z normalnymi przetłuszczającymi się włosami i skórą, ze średnim biustem. U kobiet tego typu nie występują objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego lub nie wywołują one negatywnych, bolesnych odczuć. Cykl menstruacyjny jest standardowy - 5 dni, co 28 dni. Odpowiednie tabletki to Marvelon, Regulon, Tri-Merci, Silest, Logest, Tri-Regol i inne (większość COC na rynku).
3. Kobiety, które są inne wysoki, słabo rozwinięte gruczoły sutkowe, tłuste włosy i skóry. Miesiączka jest częsta i bolesna, ale skąpe objawy PMS są często ciężkie. Odpowiednie są tabletki „Yarina”, „Jess”, „Zoeli”, „Dimia”.

Ocena doustnych środków antykoncepcyjnych

Doustne środki antykoncepcyjne są zbyt zróżnicowane, aby stworzyć ogólną ocenę. Mimo to zalecenia ginekologów i przeglądy pacjentów pozwalają nam wyróżnić niektóre z najlepszych COC nowej generacji. Ocena tabletek antykoncepcyjnych jest reprezentowana przez takie leki:

1. "Pęto". Pełnią nie tylko funkcję bezpośrednią, czyli chronią przed niechcianą ciążą, ale także leczą szereg chorób ginekologicznych, uzależnienie od hormonów, poprawiają stan skóry i włosów, łagodzą objawy PMS i łagodzą bolesne miesiączki. Jak pić tabletki antykoncepcyjne „Jess”? Zgodnie z instrukcją należy zacząć go zażywać od pierwszego dnia miesiączki, różowe pigułki musisz brać codziennie, a 28 dnia - weź biały (placebo). Po zakończeniu cyklu rozpocznij kolejną paczkę.
2. Jess Plus. Ta sama "Jess", tylko kompozycja również zawiera aktywna forma kwas foliowy, który normalizuje stan psycho-emocjonalny i pozwala uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji w przypadku zajścia w ciążę: organizm będzie gotowy na urodzenie dziecka, pomimo zażywania tabletek. Jeśli pacjentka zdecyduje się przerwać przyjmowanie OC w celu zajścia w ciążę, planowanie można rozpocząć już w następnym cyklu po zaprzestaniu. Ponadto Jess Plus to pigułka antykoncepcyjna, która nie powoduje tuczenia. To ostatnie potwierdzają odpowiedzi pacjentów.
3. Tabletki „Janine”. Według dziewcząt i kobiet, które zażywały Janine, lek ten nieco zmniejsza się popęd płciowy ale różni się niezawodnością. Ponadto „Janine” to pigułka antykoncepcyjna, która nie tuczy, co zostało udowodnione w wielu recenzjach.
4. Marvelon. OK są zalecane do stosowania przez kobiety w wieku 25-35 lat, które są w wiek rozrodczy ale już urodziły. Zawartość hormonów jest minimalna, ale tabletki są odpowiednie dla aktywnych pacjentów życie seksualne. Podobnie jak inne OK, „Marvelon” poprawia wygląd, kondycję skóry i włosów, normalizuje równowaga hormonalna i ogranicza wzrost włosów w niechcianych obszarach.
5. „Regulon”, instrukcje użytkowania, cena, recenzje, które są interesujące dla wielu kobiet, kosztuje około 1150 rubli (63 tab.). Tabletki należy przyjmować codziennie, od pierwszego do dwudziestego pierwszego dnia cyklu. Po tym następuje siedmiodniowa przerwa. Po przerwie musisz zacząć brać go ponownie, nawet jeśli twój okres jeszcze się nie skończył, lek „Regulon”. Przed zakupem należy zapoznać się z instrukcją użytkowania, ceną, recenzjami. Opinie pacjentek są sprzeczne: niektóre kobiety stały się drażliwe i przybrały na wadze, zauważyły ​​znaczne pogorszenie samopoczucia i niewydolność cyklu miesiączkowego, inne były całkowicie zadowolone z leku, a inne nie odpowiadały im.
6. Depo Provera. Tabletki polecane są kobietom po czterdziestym roku życia, mogą być stosowane w leczeniu różnego rodzaju schorzeń ginekologicznych. Są zastrzyki - lekarze twierdzą, że Depo-Provera jest znacznie skuteczniejsza niż w postaci tabletek.
7. Pharmatex. Jest to niehormonalny środek antykoncepcyjny, który jest wprowadzany bezpośrednio do pochwy w postaci czopków. Zaleca się stosowanie "Pharmateksu" kobietom od 45 roku życia, prowadzącym aktywne życie seksualne.
8. „Jarina”. Lek ma niską dawkę i ma działanie antyadrogenne. Niektórzy pacjenci twierdzą, że udało im się zajść w ciążę podczas przyjmowania Yariny ściśle według instrukcji. Jak zażywać tabletki antykoncepcyjne „Yarina”? Musisz pić OK codziennie, począwszy od 1 dnia cyklu, w kolejności wskazanej na blistrze.
9. „Lactinet” nie jest połączone środki, ale mini-tabletki, które mają szereg przeciwwskazań, dlatego przed ich zażyciem wymagana jest konsultacja lekarska. Tabletki są odpowiednie dla kobiet po 45 roku życia, pacjentów z cukrzycą, żylakami, palaczy, karmiących piersią.
10. Tabletki antykoncepcyjne „Sylwetka”. Wiele pacjentek zauważa widoczną poprawę wyglądu skóry i włosów, stabilizację cyklu miesiączkowego, zmniejszenie dolegliwości bólowych podczas menstruacji oraz objawów PMS. Ale tabletki antykoncepcyjne "Sylwetka" mogą powodować przyrost masy ciała - około połowa kobiet skarży się na taki efekt uboczny.

Skutki uboczne przyjmowania środków antykoncepcyjnych

Niezawodna, bezpieczna (jeśli przed zażyciem skonsultujesz się z ginekologiem) i wygodna metoda antykoncepcji – tabletki antykoncepcyjne. Istnieją jednak również skutki uboczne. Pomiędzy nimi:

• mdłości;
• brak miesiączki;
• brak apetytu;
• przybranie na wadze;
• nietypowe rozładowanie między okresami;
• zawroty głowy, bóle głowy;
• obniżone libido;
• obrzęk nóg;
• ból w klatce piersiowej.

W przypadku skutków ubocznych pigułki antykoncepcyjne są anulowane.

Przeciwwskazania do przyjęcia

Przeciwwskazania do przyjmowania OK mogą obejmować:

• nadciśnienie;
• patologia nerek;
• ciąża;
• poważne choroby układu sercowo-naczyniowego;
• migreny nieznanego pochodzenia;
• przygotowanie do operacji;
• nadwaga (ponad 30%);
• palenie po 35 latach (w przypadku niektórych tabletek fakt ten nie jest przeciwwskazaniem - konieczna jest obowiązkowa konsultacja z lekarzem);
• cukrzyca (możesz użyć trochę OK) i tak dalej.

To, czy brać tabletki antykoncepcyjne, jest osobistym wyborem każdej kobiety. Jest to niezawodna metoda antykoncepcji, wygodna w użyciu dla osób prowadzących aktywne życie seksualne. Jednocześnie istnieje wiele skutków ubocznych, które pojawiają się, jeśli wybierzesz niewłaściwy środek zaradczy. Tak więc najważniejszą rzeczą, jaką należy kierować się przy wyborze i przyjmowaniu tabletek antykoncepcyjnych, są zalecenia ginekologa.

Tabletki złożone (złożone doustne środki antykoncepcyjne – COC) są najszerzej stosowaną formą antykoncepcji hormonalnej.

W zależności od zawartości w tabletce składnika estrogenowego w postaci etynyloestradiolu (EE), leki te dzielą się na wysokodawkowe, zawierające ponad 40 meg EE i niskodawkowe – 35 meg lub mniej EE. W preparatach jednofazowych zawartość składników estrogenowych i progestynowych w tabletce pozostaje niezmienna przez cały cykl menstruacyjny. W tabletki dwufazowe w drugiej fazie cyklu wzrasta zawartość składnika progestynowego. W trójfazowych COC wzrost dawki progestagenu następuje etapowo w trzech etapach, a dawka EE wzrasta w połowie cyklu i pozostaje niezmieniona na początku i na końcu podawania. Zmienna zawartość sterydów płciowych w preparatach dwu- i trójfazowych przez cały cykl umożliwiła zmniejszenie całkowitej dawki przebiegu hormonów.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne są wysoce skutecznymi odwracalnymi środkami antykoncepcyjnymi. Indeks Pearla (IP) współczesnych COC wynosi 0,05-1,0 i zależy głównie od przestrzegania zasad przyjmowania leku.

Każda tabletka złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego (COC) zawiera estrogen i progestagen. Syntetyczny estrogen - etynyloestradiol (EE) stosuje się jako estrogenny składnik COC, a różne syntetyczne progestageny (synonimy progestyn) jako składnik progestagenny.

Środki antykoncepcyjne Gestagen zawierają w swoim składzie tylko jeden steroid płciowy - progestagen, dzięki czemu zapewnione jest działanie antykoncepcyjne.

Korzyści ze stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Środki antykoncepcyjne

• Wysoka wydajność przy dziennym spożyciu IP = 0,05-1,0
• Szybki efekt
• Brak związku ze stosunkiem seksualnym
• Niewiele skutków ubocznych
• Metoda jest łatwa w użyciu
• Pacjent może przestać brać

Bez antykoncepcji

• Zmniejsz krwawienie miesiączkowe
• Zmniejsz ból menstruacyjny
• Może zmniejszyć anemię
• Może pomóc w ustaleniu regularnego cyklu
• Profilaktyka raka jajnika i endometrium
• Zmniejszenie ryzyka rozwoju łagodnych guzów piersi i torbieli jajników
• Chronić przed ciążą pozamaciczną
• Zapewnia pewną ochronę przed zapaleniem narządów miednicy mniejszej
• Zapewnia profilaktykę osteoporozy

Obecnie COC są bardzo popularne na całym świecie ze względu na wymienione poniżej korzyści.

• Wysoka niezawodność antykoncepcji.
• Dobra tolerancja.
• Dostępność i łatwość użytkowania.
• Brak związku ze stosunkiem seksualnym.
• Odpowiednia kontrola cyklu miesiączkowego.
• Odwracalność ( pełne wyzdrowienie płodność w ciągu 1–12 miesięcy po odstawieniu).
• Bezpieczeństwo dla większości somatycznie zdrowe kobiety.
• Efekty lecznicze:
  • regulacja cyklu miesiączkowego;
  • eliminacja lub zmniejszenie bolesnego miesiączkowania;
  • zmniejszenie utraty krwi menstruacyjnej, aw rezultacie leczenie i zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza;
  • eliminacja bólu owulacyjnego;
  • zmniejszenie częstości chorób zapalnych narządów miednicy;
  • efekt terapeutyczny w zespole napięcia przedmiesiączkowego;
  • efekt terapeutyczny w stanach hiperandrogennych.
• Efekty profilaktyczne:
  • zmniejszone ryzyko raka endometrium i jajnika, raka jelita grubego;
  • zmniejszenie ryzyka łagodnych nowotworów piersi;
  • zmniejszenie ryzyka rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza;
  • zmniejszenie ryzyka ciąży pozamacicznej.
• Usunięcie „lęku przed niechcianą ciążą”.
• Możliwość opóźnienia następna miesiączka np. podczas egzaminów, zawodów, odpoczynku.
• awaryjna antykoncepcja.

Rodzaje i skład nowoczesnych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Zgodnie z dzienną dawką składnika estrogenowego COC dzieli się na wysokodawkowe, niskodawkowe i mikrodawkowe:

• wysoka dawka - 50 mcg EE / dzień;
• niska dawka - nie więcej niż 30-35 mcg EE / dzień;
• mikrodozowany, zawierający mikrodawki EE, 15-20 mcg/dobę.

W zależności od schematu kombinacji estrogenu i progestagenu COC dzieli się na:

• jednofazowy - 21 tabletek ze stałą dawką estrogenu i progestagenu na 1 cykl podawania;
• dwufazowy - dwa rodzaje tabletek o różnym stosunku estrogenu i progestagenu;
• trójfazowy - trzy rodzaje tabletek o różnym stosunku estrogenu i progestagenu. Główną ideą trójfazowego jest zmniejszenie całkowitej (cyklicznej) dawki progestagenu dzięki trzystopniowemu zwiększeniu jego dawki w trakcie cyklu. Jednocześnie w pierwszej grupie tabletek dawka progestagenu jest bardzo niska - w przybliżeniu od tej w jednofazowych COC; w połowie cyklu dawka jest nieznacznie zwiększona i tylko w ostatnia grupa tabletki odpowiadają dawce w preparacie jednofazowym. Niezawodność tłumienia owulacji osiąga się poprzez zwiększenie dawki estrogenu na początku lub w połowie cyklu. Liczba tabletek różne fazy różni się w różnych przygotowaniach;
• wielofazowy – 21 tabletek o zmiennym stosunku estrogenu i progestagenu w tabletkach jednego cyklu (jedno opakowanie).

Obecnie do celów antykoncepcji należy stosować leki nisko- i mikrodawkowe. Wysokodawkowe złożone doustne środki antykoncepcyjne mogą być stosowane do planowanej antykoncepcji tylko przez krótki czas (jeśli konieczne jest zwiększenie dawki estrogenu). Ponadto są wykorzystywane do celów leczniczych i antykoncepcji awaryjnej.

Mechanizm działania antykoncepcyjnego złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

• Tłumienie owulacji.
• Pogrubienie śluzu szyjkowego.
• Zmiany w endometrium uniemożliwiające implantację. Mechanizm działania COC jest zasadniczo taki sam dla wszystkich leków, nie zależy od składu leku, dawki składników i fazy. Działanie antykoncepcyjne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zapewnia głównie składnik progestagenowy. EE jako część COC wspiera proliferację endometrium, a tym samym zapewnia kontrolę cyklu (brak przerywanych krwawień podczas przyjmowania COC). Ponadto EE jest niezbędny do zastąpienia endogennego estradiolu, ponieważ przyjmowanie COC nie powoduje wzrostu pęcherzyków, a zatem estradiol nie jest wydzielany w jajnikach.

Klasyfikacja i efekty farmakologiczne

Progestageny syntetyczne chemiczne są sterydami i są klasyfikowane według pochodzenia. Tabela pokazuje tylko progestageny, które są częścią hormonalnych środków antykoncepcyjnych zarejestrowanych w Rosji.

Klasyfikacja progestagenów

Podobnie jak naturalny progesteron, syntetyczne progestageny wywołują przemianę wydzielniczą stymulowanego estrogenem (proliferacyjnego) endometrium. Efekt ten wynika z interakcji syntetycznych progestagenów z receptorami progesteronu endometrium. Oprócz wpływu na endometrium, syntetyczne progestageny działają również na inne narządy docelowe progesteronu. Różnice między syntetycznymi progestagenami a naturalnym progesteronem są następujące.

• Większe powinowactwo do receptorów progesteronu, a co za tym idzie silniejsze działanie progestagenowe. Ze względu na duże powinowactwo do receptorów progesteronowych w obszarze podwzgórzowo-przysadkowym, syntetyczne progestageny w małych dawkach wywołują efekt negatywny. informacja zwrotna i blokują uwalnianie gonadotropin i owulacji. To leży u podstaw ich stosowania w antykoncepcji doustnej.
• Oddziaływanie z receptorami dla niektórych innych hormonów steroidowych: androgenów, gluko- i mineralokortykosteroidów - oraz obecność odpowiednich efektów hormonalnych. Efekty te są stosunkowo słabo wyrażone i dlatego nazywane są rezydującymi (częściowymi lub częściowymi). Progestageny syntetyczne różnią się spektrum (zestawem) tych efektów; niektóre progestageny blokują receptory i mają odpowiedni efekt antyhormonalny. W przypadku doustnej antykoncepcji antyandrogenne i antymineralokortykoidowe działanie progestagenów jest korzystne, a androgenne jest niepożądane.

Kliniczne znaczenie poszczególnych efektów farmakologicznych progestagenów

Wyraźny rezydualny efekt androgenny jest niepożądany, ponieważ może powodować:

• objawy zależne od androgenów - trądzik, łojotok;
• zmiana spektrum lipoprotein w kierunku przewagi frakcji o niskiej gęstości: lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) i lipoprotein o bardzo niskiej gęstości, ponieważ synteza apolipoprotein i niszczenie LDL są hamowane w wątrobie (efekt odwrotny do wpływ estrogenu);
• pogorszenie tolerancji na węglowodany;
• przyrost masy ciała dzięki działaniu anabolicznemu.

W zależności od nasilenia właściwości androgennych progestageny można podzielić na następujące grupy.

• Wysokie androgenne progestageny (noretisteron, linestrenol, dioctan etinodiolu).
• Progestogeny o umiarkowanej aktywności androgennej (norgestrel, lewonorgestrel w dużych dawkach - 150-250 mcg/dobę).
• Progestogeny o minimalnej androgenności (lewonorgestrel w dawce nie większej niż 125 mcg / dzień, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksy-progesteron). Właściwości androgenne tych progestagenów stwierdza się jedynie w testach farmakologicznych, w większości przypadków nie mają one znaczenia klinicznego. WHO zaleca stosowanie głównie doustnych środków antykoncepcyjnych o niskiej zawartości androgennych progestagenów.

Znaczenie kliniczne ma antyandrogenne działanie cyproteronu, dienogestu i drospirenonu oraz chlormadinonu. Klinicznie działanie antyandrogenne objawia się zmniejszeniem objawów zależnych od androgenów – trądziku, łojotoku, hirsutyzmu. Dlatego COC z antyandrogennymi progestagenami są stosowane nie tylko w antykoncepcji, ale także w leczeniu androgenizacji u kobiet, na przykład z zespołem policystycznych jajników (PCOS), idiopatyczną androgenizacją i niektórymi innymi schorzeniami.

Nasilenie działania antyandrogennego (wg badań farmakologicznych):

• cyproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• chlormadinon - 15%.

Tak więc wszystkie progestageny wchodzące w skład COC mogą być ułożone w rzędzie zgodnie z nasileniem ich resztkowego działania androgennego i antyandrogennego.

COC należy rozpocząć pierwszego dnia cyklu miesiączkowego, po zażyciu 21 tabletek, zrobić 7-dniową przerwę lub (przy 28 tabletkach w opakowaniu) przyjąć 7 tabletek placebo.

Zasady pominiętej pigułki

obecnie akceptowane następujące zasady za pominięte tabletki. W przypadkach, gdy minęło mniej niż 12 godzin, konieczne jest zażycie pigułki w momencie, gdy kobieta przypomniała sobie o pominiętej dawce, a następną pigułkę o zwykłej porze. To nie wymaga dodatkowe środkiśrodki ostrożności. Jeśli od przepustki upłynęło więcej niż 12 godzin, musisz zrobić to samo, ale w ciągu 7 dni zastosuj dodatkowe środki ochrony przed ciążą. W przypadku pominięcia dwóch lub więcej tabletek z rzędu, należy przyjmować dwie tabletki dziennie, aż spożycie wejdzie w zwykły harmonogram, stosując dodatkowe metody antykoncepcji przez 7 dni. Jeśli krwawienie pojawi się po pominiętych tabletkach, lepiej przestać brać tabletki i rozpocząć nowe opakowanie po 7 dniach (licząc od początku pominięcia tabletek). W przypadku pominięcia choćby jednej z ostatnich siedmiu tabletek zawierających hormony, kolejne opakowanie należy rozpocząć bez siedmiodniowej przerwy.

Zasady zmiany leków

Przejście z leków o większej dawce na leki o niskiej dawce następuje wraz z rozpoczęciem przyjmowania niskodawkowych COC bez siedmiodniowej przerwy w dniu po zakończeniu 21 dnia przyjmowania dużych dawek środków antykoncepcyjnych. Zastąpienie leków niskodawkowych lekami o dużej dawce następuje po siedmiodniowej przerwie.

Objawy możliwych powikłań podczas stosowania COC

• Silny ból w klatce piersiowej lub duszność
• Silne bóle głowy lub niewyraźne widzenie
• Silny ból kończyn dolnych
• Całkowity brak krwawienia lub wydzieliny podczas tygodnia bez tabletek (opakowanie 21 tabletek) lub podczas przyjmowania 7 nieaktywnych tabletek (z 28-dniowego opakowania)

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z wyżej wymienionych objawów konieczna jest pilna konsultacja z lekarzem!

Wady złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

• Metoda zależy od użytkowników (wymaga motywacji i dyscypliny)
• Możliwe nudności, zawroty głowy, tkliwość piersi, bóle głowy i plamienia lub umiarkowane krwawienie z dróg rodnych i w połowie cyklu
• Skuteczność metody może spadać wraz z odbiór symultaniczny niektóre leki
• Możliwe są powikłania trombolityczne, chociaż bardzo rzadko.
• Konieczność uzupełnienia zapasów środków antykoncepcyjnych
• Nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym zapaleniem wątroby i zakażeniem wirusem HIV

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Bezwzględne przeciwwskazania

• Zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna (w tym wywiad), wysokie ryzyko zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej (przy rozległym zabiegu chirurgicznym związanym z długotrwałym unieruchomieniem, z wrodzoną trombofilią z nieprawidłowym poziomem czynników krzepnięcia).
• Choroba niedokrwienna serca, udar (przebyty przełom naczyniowo-mózgowy).
• Nadciśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi 160 mm Hg. Sztuka. i powyżej i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi 100 mm Hg. Sztuka. i powyżej i / lub z obecnością angiopatii.
• Skomplikowane choroby aparatu zastawkowego serca (nadciśnienie krążenia płucnego, migotanie przedsionków, septyczne zapalenie wsierdzia w historii).
• Połączenie kilku czynników w rozwoju tętnic choroba sercowo-naczyniowa(powyżej 35 lat, palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie).
• Choroba wątroby (ostra Wirusowe zapalenie wątroby, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, marskość wątroby, dystrofia wątrobowo-mózgowa, guz wątroby).
• Migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi.
• Cukrzyca z angiopatią i/lub chorobą trwającą ponad 20 lat.
• Rak piersi, potwierdzony lub podejrzewany.
• Palenie więcej niż 15 papierosów dziennie powyżej 35 roku życia.
• Laktacja.
• Ciąża. Względne przeciwwskazania
• Nadciśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 160 mm Hg. Sztuka. i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Sztuka. (jednorazowy wzrost ciśnienia tętniczego nie stanowi podstawy do rozpoznania nadciśnienia tętniczego – pierwotną diagnozę można postawić przy wzroście ciśnienia krwi do 159/99 mm Hg podczas trzech wizyt u lekarza).
• Potwierdzona hiperlipidemia.
• Ból głowy o charakterze naczyniowym lub migrena, która pojawiła się podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, a także migrena bez ogniskowych objawów neurologicznych u kobiet powyżej 35 roku życia.
• Choroba kamieni żółciowych z objawami klinicznymi w historii lub obecnie.
• Cholestaza związana z ciążą lub stosowaniem COC.
• Toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa.
• Historia raka piersi.
• Padaczka i inne stany wymagające stosowania leków przeciwdrgawkowych i barbituranów – fenytoina, karbamazepina, fenobarbital i ich analogi (leki przeciwdrgawkowe obniżają skuteczność COC poprzez indukcję mikrosomalnych enzymów wątrobowych).
• Przyjmowanie ryfampicyny lub gryzeofulwiny (na przykład w gruźlicy) ze względu na ich wpływ na mikrosomalne enzymy wątrobowe.
• Laktacja od 6 tygodnia do 6 miesiąca po porodzie, okres poporodowy bez laktacji do 3 tygodni.
• Palenie mniej niż 15 papierosów dziennie powyżej 35 roku życia. Stany wymagające specjalnej kontroli podczas przyjmowania COC
• Zwiększone ciśnienie krwi w czasie ciąży.
• Wywiad rodzinny dotyczący zakrzepicy żył głębokich, choroby zakrzepowo-zatorowej, zgonu z powodu zawału serca poniżej 50 roku życia (I stopień pokrewieństwa), hiperlipidemii (konieczna ocena dziedzicznych czynników trombofilii i profilu lipidowego).
• Zbliżająca się operacja bez przedłużonego unieruchomienia.
• Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych.
• Nieskomplikowane choroby aparatu zastawkowego serca.
• Migrena bez ogniskowych objawów neurologicznych u kobiet poniżej 35 roku życia, ból głowy, który rozpoczął się podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Cukrzyca bez angiopatii z chorobą trwającą krócej niż 20 lat.
• Choroba kamieni żółciowych bez objawów klinicznych; stan po cholecystektomii.
• Anemia sierpowata.
• Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii.
• Ciężka dysplazja i rak szyjki macicy.
• Stany utrudniające przyjmowanie tabletek (choroba psychiczna związana z zaburzeniami pamięci itp.).
• Wiek powyżej 40 lat.
• Laktacja ponad 6 miesięcy po porodzie.
• Palenie przed 35 rokiem życia.
• Otyłość o wskaźniku masy ciała powyżej 30 kg / m2.

Skutki uboczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Skutki uboczne są najczęściej słabo nasilone, występują w pierwszych miesiącach przyjmowania COC (u 10–40% kobiet), a następnie ich częstość spada do 5–10%.

Skutki uboczne COCs zwykle dzieli się na kliniczne i zależne od mechanizmu działania hormonów. Kliniczne skutki uboczne COCs z kolei dzielą się na ogólne i powodujące zaburzenia miesiączkowania.

• ból głowy;
• zawroty głowy;
• nerwowość, drażliwość;
• depresja;
• dyskomfort w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• nudności wymioty;
• bębnica;
• dyskinezy dróg żółciowych, zaostrzenie kamicy żółciowej;
• napięcie w gruczołach sutkowych (mastodynia);
• nadciśnienie tętnicze;
• zmiana libido;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• upławy;
• ostuda;
• kurcze nóg;
• przybranie na wadze;
• pogorszenie tolerancji na soczewki kontaktowe;
• suchość błon śluzowych pochwy;
• wzrost ogólnego potencjału krzepnięcia krwi;
• wzrost przejścia płynu z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej z kompensacyjnym opóźnieniem w ciele sodu i wody;
• zmiana tolerancji glukozy;
• hipernatremia, podwyższone ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Zaburzenia miesiączkowania:
• plamienie międzymiesiączkowe;
• krwawienie przełomowe;
• brak miesiączki podczas lub po zażyciu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Jeśli działania niepożądane utrzymują się dłużej niż 3-4 miesiące po rozpoczęciu leczenia i (lub) nasilają się, należy zmienić lub odstawić lek antykoncepcyjny.

Poważne komplikacje podczas przyjmowania COC są niezwykle rzadkie. Należą do nich zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna). Dla zdrowia kobiet ryzyko tych powikłań przy przyjmowaniu COC z dawką EE 20-35 mcg/dobę jest bardzo małe - mniejsze niż w czasie ciąży. Jednak co najmniej jeden czynnik ryzyka zakrzepicy (palenie, cukrzyca, wysoki stopień otyłość, nadciśnienie itp.) jest względnym przeciwwskazaniem do przyjmowania COC. Połączenie dwóch lub więcej wymienionych czynników ryzyka (na przykład połączenie otyłości z paleniem w wieku powyżej 35 lat) całkowicie wyklucza stosowanie COC.

Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, zarówno podczas przyjmowania COC, jak i podczas ciąży, mogą być objawami ukrytych genetycznych form trombofilii (oporność na aktywowane białko C, hiperhomocysteinemia, niedobór antytrombiny III, białko C, białko S, zespół antyfosfolipidowy). W związku z tym należy podkreślić, że rutynowe oznaczanie protrombiny we krwi nie daje wyobrażenia o układzie hemostazy i nie może być kryterium przepisywania lub anulowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. W przypadku podejrzenia utajonych postaci trombofilii, specjalne studium hemostaza.

Przywrócenie płodności

Po zaprzestaniu stosowania COC szybko przywraca się normalne funkcjonowanie układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego. Ponad 85-90% kobiet jest w stanie zajść w ciążę w ciągu 1 roku, co odpowiada biologicznemu poziomowi płodności. Przyjmowanie COC przed rozpoczęciem cyklu poczęcia nie powoduje negatywny wpływ na płód, przebieg i wynik ciąży. Przypadkowe użycie COC wczesne stadia ciąża nie jest niebezpieczna i nie jest powodem do aborcji, ale przy pierwszym podejrzeniu ciąży kobieta powinna natychmiast przerwać przyjmowanie COC.

Krótkotrwałe stosowanie COC (w ciągu 3 miesięcy) powoduje wzrost wrażliwości receptorów układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego, dlatego po anulowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych uwalniane są hormony tropowe i stymulowana jest owulacja. Mechanizm ten nazywany jest „efektem odbicia” i jest stosowany w niektórych formach braku jajeczkowania.

W rzadkich przypadkach po zniesieniu COC obserwuje się brak miesiączki. Może to być konsekwencją zanikowych zmian w endometrium, które rozwijają się podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Miesiączka pojawia się, gdy warstwa funkcjonalna endometrium zostaje przywrócona niezależnie lub pod wpływem terapii strogenem. Około 2% kobiet, zwłaszcza wcześnie i późne okresy płodność, po zaprzestaniu stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych obserwuje się utrzymujący się dłużej niż 6 miesięcy brak miesiączki (tzw. brak miesiączki po pigułce – zespół hiperinhibicji). Charakter i przyczyny braku miesiączki, a także odpowiedź na terapię kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne nie zwiększają ryzyka, ale mogą maskować rozwój braku miesiączki przy regularnych krwawieniach miesiączkowych.

Zasady indywidualnego doboru złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

COC dobierane są dla kobiety ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę stanu somatycznego i ginekologicznego, dane indywidualne i rodzinne. Wybór COC odbywa się zgodnie z następującym schematem.

• Wywiad celowany, ocena stanu somatycznego i ginekologicznego oraz określenie kategorii dopuszczalności złożonej doustnej metody antykoncepcji u tej kobiety zgodnie z kryteriami akceptacji WHO.
• Wybór konkretnego leku z uwzględnieniem jego właściwości i, w razie potrzeby, efektów terapeutycznych; doradztwo kobiecie w zakresie metody złożonej doustnej antykoncepcji.
• Obserwacja kobiety przez 3-4 miesiące, ocena tolerancji i akceptowalności leku; w razie potrzeby decyzja o zmianie lub anulowaniu COC.
• Obserwacja lekarska kobiety przez cały okres stosowania COC.

Badanie kobiet ma na celu identyfikację możliwych czynników ryzyka. Z konieczności zawiera następującą liczbę aspektów.

• Charakter cyklu miesiączkowego i historia ginekologiczna.
  • Kiedy była ostatnia miesiączka, czy przebiegała normalnie (należy wykluczyć obecną ciążę).
  • Czy cykl menstruacyjny jest regularny? W przeciwnym razie konieczne jest specjalne badanie w celu zidentyfikowania przyczyn nieregularny cykl(zaburzenia hormonalne, infekcja).
  • Przebieg poprzednich ciąż.
  • poronienie.
• Wcześniejsze stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych (doustnych lub innych):
  • czy były jakieś skutki uboczne; Jeśli tak, które;
  • Dlaczego pacjentka przestała stosować hormonalne środki antykoncepcyjne?
• Historia osobnicza: wiek, ciśnienie krwi, wskaźnik masy ciała, palenie tytoniu, leki, choroby wątroby, choroby naczyń i zakrzepica, cukrzyca, nowotwory.
• Wywiad rodzinny (choroby u krewnych, które rozwinęły się przed 40 rokiem życia): nadciśnienie tętnicze, Zakrzepica żył lub dziedziczna trombofilia, rak piersi.

Zgodnie z konkluzją WHO poniższe metody badawcze nie są związane z oceną bezpieczeństwa stosowania COC.

• Badanie gruczołów sutkowych.
• Badanie ginekologiczne.
• Badanie na obecność komórek atypowych.
• Standardowe testy biochemiczne.
• Testy na choroby zapalne narządów miednicy, AIDS. Lek pierwszego wyboru powinien być jednofazowym COC o zawartości estrogenu nie większej niż 35 mcg/dobę i niskoandrogennym progestagenie. Te COC obejmują Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest ”.

Trójfazowe COC można uznać za leki rezerwowe, gdy objawy niedoboru estrogenów pojawiają się na tle jednofazowej antykoncepcji (słaba kontrola cyklu, suchość błony śluzowej pochwy, obniżone libido). Ponadto leki trójfazowe są wskazane do pierwotnego stosowania u kobiet z objawami niedoboru estrogenów.

Przy wyborze leku należy również wziąć pod uwagę stan zdrowia pacjenta.

W pierwszych miesiącach po rozpoczęciu przyjmowania COC organizm przystosowuje się do zmian hormonalnych. W tym okresie plamienie międzymiesiączkowe lub rzadziej przełomowe krwawienie (u 30-80% kobiet), a także inne działania niepożądane związane z zaburzeniami równowaga hormonalna(u 10-40% kobiet). Jeśli zdarzenia niepożądane nie ustąpią w ciągu 3–4 miesięcy, może być konieczna zmiana środka antykoncepcyjnego (po wykluczeniu innych przyczyn – chorób organicznych układu rozrodczego, brakujących tabletek, interakcje pomiędzy lekami). Należy podkreślić, że obecnie wybór COC jest na tyle duży, że pasuje do większości kobiet, które są wskazane do tej metody antykoncepcji. Jeśli kobieta nie jest zadowolona z leku pierwszego wyboru, lek drugiego wyboru wybiera się biorąc pod uwagę specyficzne problemy i skutki uboczne, których doświadczył pacjent.

Wybór COC

Podstawowe zasady monitorowania pacjentów za pomocą COC

• coroczny badanie ginekologiczne, w tym kolposkopia i badanie cytologiczne.
• Badanie piersi raz lub dwa razy w roku (u kobiet z wywiadem łagodne nowotwory piersi i/lub rak piersi w rodzinie), mammografia raz w roku (u pacjentek w okresie okołomenopauzalnym).
• Regularny pomiar ciśnienia krwi. Wraz ze wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi do 90 mm Hg. Sztuka. i powyżej, COC są zatrzymywane.
• Badania specjalne według wskazań (z rozwojem skutków ubocznych, pojawieniem się dolegliwości).
• W przypadku zaburzeń miesiączkowania - wykluczenie ciąży i przezpochwowe badanie ultrasonograficzne macicy i jej przydatków. Jeśli plamienie międzymiesiączkowe utrzymuje się dłużej niż trzy cykle lub pojawia się przy dalszym stosowaniu COC, należy postępować zgodnie z poniższymi zaleceniami.
  • Wyeliminuj błąd w przyjmowaniu COC (brakujące pigułki, nieprzestrzeganie schematu).
  • Wyklucz ciążę, w tym pozamaciczną.
  • Wyklucz choroby organiczne macicy i przydatków (mięśniak, endometrioza, procesy przerostowe w endometrium, polip szyjki macicy, rak szyjki macicy lub trzon macicy).
  • Wyklucz infekcję i stan zapalny.
  • Jeśli te przyczyny zostaną wykluczone, lek należy zmienić zgodnie z zaleceniami.
  • W przypadku braku krwawienia z odstawienia należy wykluczyć:
    • przyjmowanie COC bez 7-dniowych przerw;
    • ciąża.
  • Jeśli te przyczyny zostaną wykluczone, najbardziej prawdopodobną przyczyną braku krwawienia z odstawienia jest atrofia endometrium z powodu wpływu progestagenu, który można wykryć za pomocą ultrasonografii endometrium. Ten stan nazywa się „cichą miesiączką”, „pseudoamenorrhea”. Nie wiąże się z zaburzeniami hormonalnymi i nie wymaga zniesienia COC.

Zasady przyjmowania COC

Kobiety z regularnymi cyklami menstruacyjnymi

• Początkowe przyjmowanie leku należy rozpocząć w ciągu pierwszych 5 dni po wystąpieniu miesiączki - w tym przypadku działanie antykoncepcyjne zapewnia się już w pierwszym cyklu, dodatkowe środki ochrony przed ciążą nie są potrzebne. Przyjmowanie jednofazowych COC rozpoczyna się od tabletki oznaczonej odpowiednim dniem tygodnia, wielofazowe COC – od tabletki z napisem „zacznij brać”. Jeśli pierwsza tabletka zostanie przyjęta później niż 5 dni po rozpoczęciu miesiączki, w pierwszym cyklu COC konieczna jest dodatkowa metoda antykoncepcji przez okres 7 dni.
• Przyjmować 1 tabletkę (granulki) dziennie mniej więcej o tej samej porze dnia przez 21 dni. Jeśli przegapisz pigułkę, postępuj zgodnie z regułą zapomnianej i pominiętej pigułki (patrz poniżej).
• Po zażyciu wszystkich (21) tabletek z opakowania robi się 7-dniową przerwę, podczas której pojawia się krwawienie z odstawienia („menstruacja”). Po przerwie zacznij brać tabletki z kolejnego opakowania. Aby zapewnić skuteczną antykoncepcję, odstęp między cyklami nie powinien przekraczać 7 dni!

Wszystkie nowoczesne COCs produkowane są w opakowaniach „kalendarzowych” przeznaczonych na jeden cykl podawania (21 tabletek – 1 dziennie). Dostępne są również opakowania po 28 tabletek; w tym przypadku ostatnie 7 tabletek nie zawiera hormonów („smoczków”). W tym przypadku nie ma przerwy między paczkami: zastępuje się ją przyjmowaniem placebo, ponieważ w tym przypadku pacjenci rzadziej zapominają o rozpoczęciu przyjmowania następnego opakowania na czas.

Kobiety z brakiem miesiączki

• Rozpocznij przyjmowanie w dowolnym momencie, pod warunkiem, że ciąża jest niezawodnie wykluczona. Przez pierwsze 7 dni stosuj dodatkową metodę antykoncepcji.

Kobiety karmiące piersią

• Nie przepisuj COC wcześniej niż 6 tygodni po porodzie!
• W okresie od 6 tygodni do 6 miesięcy po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią, należy stosować COC tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne (metoda z wyboru - minipigułka).
• Ponad 6 miesięcy po porodzie:
  • z brakiem miesiączki w taki sam sposób, jak w sekcji „Kobiety z brakiem miesiączki”;
  • z przywróconym cyklem menstruacyjnym.

„Zapomniane i pominięte zasady dotyczące pigułek”

• Jeśli pominięto 1 tabletkę.
  • Opóźnienie w przyjęciu poniżej 12 godzin - weź pominiętą tabletkę i kontynuuj przyjmowanie leku do końca cyklu według poprzedniego schematu.
  • Spóźnienie powyżej 12 godzin – te same czynności co w poprzednim akapicie, plus:
    • jeśli pominiesz pigułkę w pierwszym tygodniu, użyj prezerwatywy przez następne 7 dni;
    • jeśli pominiesz tabletkę w drugim tygodniu potrzeby dodatkowe środki nie ma ochrony;
    • jeśli pominiesz tabletkę w 3 tygodniu, po skończeniu jednego opakowania rozpocznij kolejne bez przerwy; nie ma potrzeby stosowania dodatkowego wyposażenia ochronnego.
• Jeśli pominięto 2 tabletki lub więcej.
  • Przyjmuj 2 tabletki dziennie do regularnego stosowania, dodatkowo stosuj dodatkowe metody antykoncepcji przez 7 dni. Jeśli krwawienie wystąpi po pominiętych tabletkach, lepiej przerwać przyjmowanie tabletek z dotychczasowego opakowania i rozpocząć nowe opakowanie po 7 dniach (licząc od początku pominiętych tabletek).

Zasady powoływania COC

• Wizyta podstawowa - od 1. dnia cyklu miesiączkowego. Jeśli odbiór rozpocznie się później (ale nie później niż 5 dnia cyklu), to w ciągu pierwszych 7 dni konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod antykoncepcji.
• Wizyta po aborcji - bezpośrednio po aborcji. Aborcja w I, II trymestrze, a także aborcja septyczna, należą do warunków kategorii 1 (nie ma ograniczeń w stosowaniu metody) do wyznaczania COC.
• Powołanie po porodzie - w przypadku braku laktacji zacznij przyjmować COC nie wcześniej niż 21 dnia po porodzie (kategoria 1). W przypadku laktacji nie przepisuj COC, stosuj mini-pigułki nie wcześniej niż 6 tygodni po porodzie (kategoria 1).
• Przejście z wysokodawkowych COCs (50 μg EE) na niskodawkowe (30 μg EE lub mniej) - bez 7-dniowej przerwy (aby nie aktywować układu podwzgórzowo-przysadkowego z powodu zmniejszenia dawki).
• Przejście z jednego COC o niskiej dawce na inny - po zwykłej 7-dniowej przerwie.
• Przejście z mini-pigułki na COC - pierwszego dnia następnego krwawienia.
• Przejście z iniekcji na COC następuje w dniu następnego wstrzyknięcia.

• Wskazane jest ograniczenie liczby wypalanych papierosów lub całkowite rzucenie palenia.
• Przestrzegaj schematu przyjmowania leku: nie rezygnuj z przyjmowania tabletek, ściśle przestrzegaj 7-dniowej przerwy.
• Lek należy przyjmować o tej samej porze (wieczorem przed pójściem spać), popijając niewielką ilością wody.
• Miej pod ręką zasady dotyczące zapomnianych i pominiętych pigułek.
• W pierwszych miesiącach przyjmowania leku możliwe jest plamienie międzymiesiączkowe. inna intensywność, zwykle znika po trzecim cyklu. W przypadku krwawienia międzymiesiączkowego w późniejszym terminie należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ich przyczyny.
• W przypadku braku reakcji menstruacyjnej należy kontynuować przyjmowanie tabletek jak zwykle i natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć ciążę; po potwierdzeniu ciąży należy natychmiast przerwać przyjmowanie COC.
• Po odstawieniu leku ciąża może wystąpić już w pierwszym cyklu.
• Jednoczesne stosowanie antybiotyków i leki przeciwdrgawkowe prowadzi do zmniejszenia działania antykoncepcyjnego COC.
• W przypadku wystąpienia wymiotów (w ciągu 3 godzin po zażyciu leku) należy dodatkowo zażyć 1 tabletkę.
• Biegunka trwająca kilka dni wymaga zastosowania dodatkowej metody antykoncepcji do czasu wystąpienia kolejnej reakcji przypominającej miesiączkę.
• Z nagłym zlokalizowanym silnym bólem głowy, napadem migreny, bólem w klatce piersiowej, ostrym upośledzeniem wzroku, dusznością, żółtaczką, podwyższonym ciśnieniem krwi powyżej 160/100 mm Hg. Sztuka. natychmiast przerwać przyjmowanie leku i skonsultować się z lekarzem.

ICD-10

Y42.4 Doustne środki antykoncepcyjne

Minęło ponad 55 lat od pojawienia się pierwszego hormonalnego środka antykoncepcyjnego Enovida. Obecnie leki stały się mniej dawkowane, bezpieczniejsze i bardziej zróżnicowane pod względem formy.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC)

Większość leków wykorzystuje estrogen etynyloestradiol w dawce 20 mikrogramów. Jako gestagen stosuje się:

• noretyndron;
• lewonorgestrel;
• norgestrel;
• octan noretyndronu;
• norgestymat;
• dezogestrel;
• drospirenon jest najnowocześniejszą progestyną.

Nowym trendem w produkcji COC jest uwalnianie leków zwiększających poziom folianów we krwi. Te COC zawierają drospirenon, etynyloestradiol i lewomefolian wapnia (metabolit kwasu foliowego) i są wskazane dla kobiet planujących ciążę w najbliższej przyszłości.

Jednofazowe COC mają stałą dawkę estrogenu i progestyny. Dwufazowe COC zawierają dwie, trójfazowe - trzy i czterofazowe - cztery kombinacje estrogenu i progestagenu. Leki wielofazowe nie mają przewagi nad jednofazowymi złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi pod względem skuteczności i skutków ubocznych.

Na rynku farmaceutycznym dostępnych jest około trzech tuzinów COC, z których zdecydowana większość jest jednofazowa. Dostępne są w postaci tabletki hormonalnie aktywnej 21+7:21 oraz 7 tabletek placebo. Ułatwia to konsekwentne codzienne monitorowanie regularnego stosowania COC.

Lista złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC): rodzaje i nazwy

Mechanizm akcji

Podstawową zasadą COC jest hamowanie owulacji. Leki zmniejszają syntezę FSH i LH. Połączenie estrogenu i progestyny ​​daje efekt synergiczny oraz zwiększa ich właściwości antygonadotropowe i przeciwowulacyjne. Ponadto środki antykoncepcyjne COC zmieniają konsystencję śluzu szyjkowego, powodują hipoplazję endometrium i zmniejszają kurczliwość jajowodów.

Wydajność w dużej mierze zależy od zgodności. Częstotliwość ciąży w ciągu roku waha się od 0,1% przy prawidłowym stosowaniu do 5% przy naruszeniach schematu.

Zalety

Złożone hormonalne środki antykoncepcyjne są szeroko stosowane w leczeniu zaburzeń miesiączkowania, zmniejszaniu lub eliminowaniu zespołu owulacyjnego. Przyjmowanie COC zmniejsza utratę krwi, dlatego wskazane jest przepisywanie ich na krwotok miesiączkowy. COC można wykorzystać do dostosowania cyklu miesiączkowego - w razie potrzeby opóźnij początek następnej miesiączki.

COC zmniejszają ryzyko rozwoju łagodnych form piersi, chorób zapalnych narządów miednicy i funkcjonalnych torbieli. Przyjmowanie COC z istniejącymi funkcjonalne torbiele przyczynia się do ich znacznej redukcji lub całkowitej resorpcji. Stosowanie COC pomaga zmniejszyć ryzyko złośliwych chorób jajników o 40%, a gruczolakoraka endometrium o 50%. Efekt ochronny utrzymuje się do 15 lat po odstawieniu leku.

Wady

Skutki uboczne: Nudności, tkliwość piersi, przełomowe krwawienie, brak miesiączki, ból głowy.

Estrogen, który jest częścią COC, jest w stanie aktywować mechanizm krzepnięcia krwi, co może prowadzić do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej. Grupa ryzyka rozwoju takich powikłań podczas przyjmowania COC obejmuje kobiety z: wysoki poziom LDL i niski poziom HDL we krwi, ciężka cukrzyca z towarzyszącym uszkodzeniem tętnic, niekontrolowana nadciśnienie tętnicze, otyły. Ponadto kobiety, które palą, są bardziej narażone na zaburzenia krzepnięcia.

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

• zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa;
• dusznica bolesna, przemijające ataki niedokrwienne;
• migrena;
• cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi;
• zapalenie trzustki z ciężką triglicerydemią;
• choroba wątroby;
• choroby nowotworowe zależne od hormonów;
• krwawienie z pochwy o nieznanej etiologii;
• laktacja.

COC a rak piersi

Najbardziej wszechstronną analizę przypadków rozwoju raka piersi podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przedstawiła w 1996 roku Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. W badaniu oceniono dane epidemiologiczne z ponad 20 krajów na całym świecie. Wyniki badania wykazały, że kobiety, które obecnie przyjmują złożone doustne środki antykoncepcyjne, a także te, które przyjmowały je w ciągu ostatnich 1-4 lat, mają nieznacznie zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi. W badaniu podkreślono, że pacjentki biorące udział w eksperymencie znacznie częściej poddawały się badaniom piersi niż kobiety, które nie przyjmowały złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Obecnie przyjmuje się, że stosowanie COC może działać jako kofaktor, który oddziałuje jedynie na główną przyczynę raka piersi i prawdopodobnie ją nasila.

Transdermalny system terapeutyczny (TTS)

Plaster transdermalnego systemu terapeutycznego nakłada się przez 7 dni. Zużyty plaster jest usuwany i natychmiast zastępowany nowym tego samego dnia tygodnia, w 8. i 15. dniu cyklu miesiączkowego.

TTS pojawił się na rynku w 2001 roku ("Evra"). Każdy plaster zawiera tygodniowy zapas norelgestrominu i etynyloestradiolu. TTS przykleja się do suchej, czystej skóry pośladków, brzucha, zewnętrznej powierzchni górnej części ramienia lub tułowia z minimalnym wzrostem włosów. Ważne jest, aby codziennie monitorować gęstość przyczepu TTS i nie nakładać kosmetyków w pobliżu. Dzienne uwalnianie steroidów płciowych (203 µg norelgestrominu + 33,9 µg etynyloestradiolu) jest porównywalne z dawką niskodawkowych doustnych środków antykoncepcyjnych. W 22. dniu cyklu miesiączkowego usuwa się TTC, a po 7 dniach (29. dzień) nakleja się nowy plaster.

Mechanizm działania, skuteczność, wady i zalety są takie same jak w przypadku COC.

pierścień dopochwowy

Hormonalny pierścień dopochwowy („NovaRing”) zawiera etonogestrel i etynyloestradiol (uwalnianie dziennie odpowiednio 15 mcg + 120 mcg). Pierścień jest ustawiany na trzy tygodnie, po czym jest usuwany i trzymany na tygodniową przerwę. W 29 dniu cyklu wprowadzany jest nowy pierścień.

Dawka etynyloestradiolu w pierścieniu dopochwowym jest mniejsza niż COC, ponieważ wchłanianie następuje bezpośrednio przez błonę śluzową pochwy z pominięciem przewodu pokarmowego. Ze względu na całkowite zahamowanie owulacji i regularne uwalnianie, niezależnie od pacjentki, skuteczność jest wyższa niż w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (0,3-6 %). Kolejną zaletą pierścienia jest małe prawdopodobieństwo wystąpienia niestrawnych skutków ubocznych. U niektórych pacjentów rozwija się podrażnienie pochwy, upławy. Ponadto pierścionek może przypadkowo się wyślizgnąć.

Wpływ hormonalnych środków antykoncepcyjnych na libido nie został wystarczająco zbadany, dane badawcze są sprzeczne i zależą od średniego wieku w próbce i chorób ginekologicznych, stosowanych leków, metod oceny jakości życia seksualnego. Ogólnie rzecz biorąc, 10-20 procent kobiet może odczuwać spadek libido podczas przyjmowania leków. U większości pacjentów stosowanie GC nie wpływa na libido.

Trądzik i hirsutyzm zwykle mają niski poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG). COC zwiększają stężenie tej globuliny, wpływając korzystnie na stan skóry.

Subtelności aplikacji

Estrogen w składzie COCs sprzyja eliminacji LDL oraz wzrostowi HDL i trójglicerydów. Progestyny ​​przeciwdziałają wywołanym przez estrogeny zmianom poziomu lipidów w organizmie.

1. W przypadku trądziku przepisuje się preparaty zawierające octan cyproteronu, drospirenon lub desogestrel jako progestynę. Doustne środki antykoncepcyjne zawierające octan cyproteronu i etynyloestradiol są bardziej skuteczne w leczeniu trądziku niż połączenie etynyloestradiolu i lewonorgestrelu.
2. W przypadku hirsutyzmu zalecane są leki zawierające progestageny o właściwościach antyandrogennych: octan cyproteronu lub drospirenon.
3. Kombinacje walerianu estradiolu i dienogestu są bardziej skuteczne w zmniejszaniu utraty krwi miesiączkowej niż etynyloestradiol i lewonorgestrel. Ponadto system domaciczny jest wskazany do leczenia krwotoku miesiączkowego.
4. Preparaty zawierające drospirenon 3 mg i etynyloestradiol 20 mcg są uznawane za najskuteczniejszą kombinację w korekcji objawów PMS, w tym psychogennych.
5. Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zwiększa skurczowe ciśnienie krwi (BP) o 8 mm Hg. Art. i rozkurczowe - 6 mm Hg. Sztuka. . Istnieją dowody na zwiększone ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet przyjmujących złożone doustne środki antykoncepcyjne. Ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, przepisując złożone doustne środki antykoncepcyjne, należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka.
6. Niepalącym kobietom w wieku poniżej 35 lat z wyrównanym nadciśnieniem tętniczym można przepisać złożone doustne środki antykoncepcyjne z uważnym monitorowaniem ciśnienia krwi w pierwszych miesiącach przyjęcia.
7. W przypadku wzrostu ciśnienia krwi na tle przyjmowania COC lub kobiet o ciężkim przebiegu nadciśnienie pokazano system domaciczny lub DMPA.
8. Wybór środka antykoncepcyjnego dla pacjentek z dyslipidemią powinien być dokonywany z uwzględnieniem wpływu leków na poziom lipidów (patrz Tabela 5).
9. Ponieważ bezwzględne ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet z kontrolowaną dyslipidemią jest niskie, w większości przypadków można stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen w dawce 35 mcg lub mniejszej. W przypadku pacjentek z poziomem LDL powyżej 4,14 mmol/l wskazane są alternatywne środki antykoncepcyjne.
10. Nie zaleca się stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet z cukrzycą związaną z powikłaniami naczyniowymi. Odpowiednią opcją antykoncepcji hormonalnej w cukrzycy jest domaciczny system uwalniający lewonorgestrel, podczas gdy zwykle nie jest wymagane dostosowanie dawki leków hipoglikemizujących.
11. wyniki Badania epidemiologiczne badanie ryzyka rozwoju zawału mięśnia sercowego podczas przepisywania doustnych środków antykoncepcyjnych palenie kobiet, są sprzeczne. Ze względu na ograniczoną ilość przekonujących danych, COC zaleca się stosować ostrożnie u wszystkich kobiet palących powyżej 35 roku życia.
12. Otyłość o wskaźniku masy ciała 30 kg/m2 i wyższym zmniejsza skuteczność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i przezskórnych GC. Ponadto stosowanie COC w otyłości jest czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego metodą z wyboru dla takich pacjentów są mini-pigułki (tabletki zawierające gestagen) i antykoncepcja wewnątrzmaciczna(układ uwalniający lewonorgestel).
13. Stosowanie COC z dawkami estrogenu mniejszymi niż 50 mcg u zdrowych, niepalących kobiet powyżej 35 roku życia może mieć korzystny wpływ na gęstość tkanka kostna i objawy naczynioruchowe w okresie okołomenopauzalnym. Korzyść tę należy postrzegać przez pryzmat ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i czynników sercowo-naczyniowych. Dlatego COC są przepisywane indywidualnie kobietom w późnym okresie rozrodczym.

Lista źródeł

1. Van Vliet H.A.A.M. et al. Doustne środki antykoncepcyjne dwufazowe a trójfazowe w antykoncepcji //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. zapobieganie ciąży. Dostępne na http://emedicine.medscape.com
3. Grupa współpracy ds. czynników hormonalnych w raku piersi. Rak piersi i hormonalne środki antykoncepcyjne: wspólna ponowna analiza indywidualnych danych dotyczących 53 297 kobiet z rakiem piersi i 100 239 kobiet bez raka piersi z 54 badań epidemiologicznych. Lancet 1996; 347(9017):1713-1727.
4. Carlborg L. Octan cyproteronu kontra lewonorgestrel w połączeniu z etynyloestradiolem w leczeniu trądziku. Wyniki wieloośrodkowego badania. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C i in. Porównanie dwóch doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających drospirenon lub octan cyproteronu w leczeniu hirsutyzmu. Gynecol Endocrinol 2007;23:38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Przegląd rozwoju złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estradiol: skoncentruj się na walerianian / dienogest estradiolu. Gynecol Endocrinol 2012;28:400-8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Doustne środki antykoncepcyjne zawierające drospirenon stosowane w zespole napięcia przedmiesiączkowego. System bazy danych Cochrane, wersja 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG publikuje wytyczne dotyczące hormonalnych środków antykoncepcyjnych u kobiet ze współistniejącymi schorzeniami. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogen i progestagen składniki doustnych środków antykoncepcyjnych: związek z chorobą naczyń. Antykoncepcja 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Wpływ hormonalnych środków antykoncepcyjnych na seksualność kobiet: przegląd. Czasopismo medycyny seksualnej 2012; 9:2213–23.