Omphalocele: co to jest, diagnostyka i leczenie przepukliny pępkowej. Przyczyny rozwoju przepukliny pępowinowej u noworodka Różne metody leczenia przepuklin

Przepuklina pępowiny lub przepuklina pępkowa(omphalocele) to wada rozwojowa, w której do czasu urodzenia dziecka dochodzi do części narządów Jama brzuszna zlokalizowane poza otrzewną - w błonach pępowinowych, składających się z owodni, galaretki Whartona i pierwotnej otrzewnej pierwotnej (ryc. 149). Występuje u 1 na 5000-6000 noworodków.

Ryż. 149. Przepuklina pępowiny (schemat).

Pochodzenie przepukliny wiąże się z naruszeniem rozwoju embriogenezy w pierwszych tygodniach życia wewnątrzmacicznego. W tym czasie jama brzuszna nie jest w stanie pomieścić szybko powiększających się pętli jelitowych. Umieszczone pozaotrzewnowo, w błonach pępowiny, przechodzą przez przejściowy etap „fizjologicznej przepukliny zarodkowej”, a następnie po zakończeniu procesu rotacji wracają do rozszerzającej się jamy brzusznej. Jeżeli w wyniku naruszenia procesu rotacji jelit, niedorozwoju jamy brzusznej lub naruszenia zamknięcia przedniego ściana jamy brzusznej Niektóre narządy pozostają w błonach pępowinowych, a dziecko rodzi się z przepukliną pępowiny.

W zależności od czasu zatrzymania rozwoju przedniej ściany brzucha wyróżnia się dwa główne typy przepuklin pępkowych - embrionalne i płodowe. W przepuklinach embrionalnych wątroba nie ma torebki Glissona i łączy się z błonami pępowiny, co odgrywa ważną rolę podczas interwencji chirurgicznej.

Przez objawy kliniczne przepukliny pępowiny dzielą się na w następujący sposób:

według rozmiaru przepukliny: mały - do 5 cm, średni - do 10 cm, duży - powyżej 10 cm;
w zależności od stanu błon przepuklinowych: niepowikłane (z niezmienionymi błonami), skomplikowane (pęknięcie błon, topienie ropne, przetoki jelitowe).

Około 65% dzieci z przepukliną pępowiny ma towarzyszące wady rozwojowe (serce, przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy).

Obraz kliniczny. Podczas badania dziecka okazuje się, że część narządów jamy brzusznej znajduje się w błonach pępowiny. Występ przepuklinowy zlokalizowany jest w rzucie pępka, powyżej ubytku przedniej ściany brzucha. Pępowina rozciąga się od górnego bieguna występu przepuklinowego. Jeśli zatrzymanie rozwoju nastąpi wcześnie, znaczna część wątroby znajduje się poza jamą brzuszną i większość jelita. W przypadku późniejszego opóźnienia rozwoju tylko część pętli jelitowych pozostaje pozaotrzewnowa. W praktyce zawartością przepukliny zarodkowej mogą być wszystkie narządy z wyjątkiem odbytnicy. W przypadku wady przepony obserwuje się ektopię serca.

W pierwszych godzinach po urodzeniu tworzą się błony puovine worek przepuklinowy, błyszczący, przezroczysty, białawy. Jednak pod koniec pierwszego dnia wysychają, stają się mętne, następnie ulegają zakażeniu i pokrywają się włóknistymi osadami. Jeśli nie zostaną podjęte środki w celu zapobiegania i leczenia zakażonych błon, może rozwinąć się zapalenie otrzewnej i posocznica. Kiedy membrany stają się cieńsze i pękają, następuje wytrzewienie.

Ryż. 150. Leczenie przepukliny pępowiny (schemat). A - radykalna operacja z szyciem warstwa po warstwie tkanek ściany brzucha; b - Operacja ogólna (zszycie skóry na nieotwartych błonach przepuklinowych); c - metoda alloplastyczna; d - leczenie zachowawcze.

Leczenie . Leczenie dzieci z przepukliną pępowiny rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy. Stosuje się dwie metody leczenia: chirurgiczną i zachowawczą (ryc. 150).

Bezwzględne przeciwwskazania Do metoda operacyjna leczenie obejmuje wrodzone wady serca, ciężkie wcześniactwo i ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu porodowe. W przypadku tych dzieci stosuje się leczenie zachowawcze, które polega na codziennym leczeniu błon pępowinowych 2% nalewką jodową i alkoholem. Po oddzieleniu się strupów koagulacyjnych i pojawieniu się granulek przechodzą na opatrunki maściowe (maść Wiszniewskiego, balsam Szostakowski). Przepisano antybiotyki i fizjoterapię ( promieniowanie ultrafioletowe, elektroforeza z antybiotykami), terapia regeneracyjna i stymulująca. Worek przepuklinowy powoli pokrywa się nabłonkiem i kurcząc się, staje się mniejszy. Całkowitą epitelizację obserwuje się po 2-3 miesiącach.

Względnym przeciwwskazaniem do operacji są duże przepukliny z wyraźną rozbieżnością między nimi a objętością jamy brzusznej, ponieważ jednoczesne zmniejszenie narządy wewnętrzne do słabo rozwiniętej jamy brzusznej prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, ograniczonej ruchomości przepony i rozwoju ostrego niewydolność oddechowa, co często powoduje fatalny wynik.

Natomiast u tych dzieci, jeśli urodziły się w terminie i bez ciężkich współistniejących wad i chorób, z powodzeniem można zastosować dwuetapową operację Grossa lub zamknięcie ubytku materiałem alloplastycznym. Według metody zaproponowanej przez Grossa wycina się jedynie nadmiar pępowiny. Błony traktuje się 5% nalewką jodową, skóra jest szeroko mobilizowana na boki. Wybrany brzeg ubytku mięśniowego przyszywa się do błon worka przepuklinowego jak najbliżej bieguna górnego. Skórę nad workiem przepuklinowym zszywa się przerywanymi szwami jedwabnymi. Aby zmniejszyć napięcie, na skórze wykonuje się nacięcia w kształcie szachownicy. W drugim etapie u dzieci przeprowadza się operację plastyczną rozcięgna mięśniowego ponad rok.

W przypadku stosowania materiału alloplastycznego worek przepuklinowy pokrywa się dakronem i teflonem, zszywając go wzdłuż krawędzi ubytku mięśniowego. W ciągu najbliższych kilku dni okres pooperacyjny pojemność worka przepuklinowego zmniejsza się za pomocą szwów zbiorczych, co umożliwia stopniowe zanurzanie narządów w jamie brzusznej i wykonanie opóźnionej operacji plastycznej przedniej ściany brzucha w 7-10 dniu po urodzeniu dziecka .

Noworodki z małymi i średnimi przepuklinami z dobrze uformowaną jamą brzuszną poddawane są radykalnej interwencji chirurgicznej.

Radykalna chirurgia sprowadza się do wycięcia błon pępowinowych, redukcji wnętrzności i chirurgii plastycznej przedniej ściany brzucha. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Stosowanie środków zwiotczających mięśnie jest niepożądane, ponieważ nie można w odpowiednim czasie zdiagnozować wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, który występuje w przypadku dużych przepuklin.

Na granicy skóry i błon pępowinowych wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy i ostrożnie, bez otwierania jamy brzusznej, wykonuje się nacięcie graniczne wokół występu przepuklinowego. Zawartość worka przepuklinowego wprowadza się do jamy brzusznej. Błony są stopniowo wycinane, zaczynając od górnego bieguna, i jednocześnie rozpoczyna się plastyka przedniej ściany brzucha. Otrzewną zszywa się razem z rozcięgnem, a czasami z brzegiem mięśni, za pomocą szwów przerywanych. Na skórę zakłada się drugi rząd szwów. Jeśli podczas szycia rozcięgna występuje napięcie, na skórę nakłada się dwa rzędy szwów (w kształcie litery U i przerywany jedwab). Jeśli błony przepuklinowe są szczelnie połączone z wątrobą, pozostawia się je, leczy nalewką jodową i zanurza wraz z wątrobą w jamie brzusznej. Jest to konieczne ze względu na fakt, że oddzielenie błon od wątroby pozbawionej torebki Glissona prowadzi do uszkodzenia narządu i uporczywego krwawienia.

Po operacji Grossa i leczeniu zachowawczym powstaje przepuklina brzuszna (ryc. 151). Dla zapobiegania ciężkie formy w przypadku przepuklin brzusznych po wypisaniu dziecka ze szpitala konieczne jest noszenie bandaża, masaż i gimnastyka.

Ryż. 151. Przepuklina brzuszna.

Przepuklina brzuszna jest eliminowana chirurgicznie u dzieci w wieku powyżej jednego roku. Wstępnie przeprowadzone test funkcjonalny, co pozwala dowiedzieć się, w jakim stopniu kompensowany jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Gazometrię krwi bada się przed i po operacji przepukliny. Najprostsze testy polegają na określeniu tętna i oddechu. Jeśli po usunięciu przepukliny mieszczą się one w granicach normy, możliwe jest wyeliminowanie przepukliny. W przypadku zaobserwowania zwiększonej częstości akcji serca i duszności operację odracza się do czasu osiągnięcia przez jamę brzuszną wystarczającej objętości i chirurgia nie będzie możliwe.

Najczęściej spotykane są dwie metody plastyki przedniej ściany brzucha w przypadku przepuklin brzusznych.

Jedna z nich polega na plastyce ubytku mięśniowo-rozcięgnowego: z zewnętrznych warstw rozcięgna wycina się płaty, które następnie zszywa się według linia środkowa. Podczas operacji metodą Szyłowcewa głęboko naskórkowy płat skóry pokrywający przepuklinę brzuszną zostaje przesunięty pod skórę.

Przepuklina pachwinowa które często towarzyszą przepuklinom brzusznym, należy wyeliminować chirurgicznie 3-6 miesięcy po operacji przepukliny brzusznej.

Rokowanie w przypadku przepuklin pępowiny zawsze poważny. Śmiertelność podczas leczenia operacyjnego przepuklin pępowiny pozostaje wysoka i waha się od 30% w przypadku małych przepuklin do 80% w przypadku dużych i powikłanych przepuklin. Dzieci, które pomyślnie zoperowano w okresie noworodkowym, następnie rosną i rozwijają się normalnie.

Isakov Yu F. Chirurgia dziecięca, 1983

Przepuklina kresy białej nazywana jest również tłuszczakiem przedotrzewnowym. Jednocześnie pojawiają się przerwy we włóknach ścięgnistych pomiędzy mięśniami wzdłuż linii środkowej brzucha, przez które wycieka tłuszcz, a następnie narządy znajdujące się w jamie brzusznej.

Choroba objawia się występem, który jest bardzo bolesny.

Gdy tylko zostanie zauważona przepuklina kresy białej, osoba powinna natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. opieka medyczna. Chirurg leczy tę chorobę. Objawy mogą obejmować bolesne wysunięcie, które często występuje górne sekcje. Wśród objawów jest ból objawiający się w górnej części brzucha, co jest szczególnie prawdziwe nagłe ruchy i momenty wysiłku. Może również wystąpić diastaza, czyli oddzielenie mięśni. Pacjenci czasami skarżą się na nudności lub wymioty.

Do głównych metod diagnozowania przepukliny należy herniografia, czyli Metoda rentgenowska towarzyszy wstrzyknięcie do jamy brzusznej środek kontrastowy, co pozwala na badanie przepukliny. Pacjent musi również przejść badanie ultrasonograficzne wypukłości.

Wróć do treści

Przebieg choroby

Przepuklina białej linii ma kilka rodzajów, w zależności od umiejscowienia zmiany w stosunku do pępka. Może znajdować się powyżej, w pobliżu lub poniżej pępka. W wielu przypadkach objawy choroby w ogóle się nie pojawiają, a choroba jest wykrywana przez przypadek. Choroba ma trzy etapy, z których pierwszym jest tłuszczak przedotrzewnowy, drugi etap jest reprezentowany przez przepuklinę początkową, podczas gdy na ostatnim etapie wykrywa się uformowaną przepuklinę.

W pierwszym etapie, jak opisano powyżej, tworzą się szczelinowe przestrzenie, przez które odsłonięty jest tłuszcz przedotrzewnowy. Następnie tworzy się worek przepuklinowy, co jest oznaką etap początkowy. W momencie rozbieżności mięśni i dalszy rozwój choroba, część sieci lub część ściany jelita cienkiego wchodzi do worka przepuklinowego.

Przepuklinę można uznać za powstałą, jeśli w obszarze białej linii pojawi się zgrubienie, które jest bolesne. W tym przypadku powstają tak zwane otwory przepuklinowe, które mają kształt owalny lub okrągły, a ich średnica może wahać się w granicach 1-12 cm.

Dość często tworzą się przepukliny mnogie, z pojedynczymi przepuklinami umieszczonymi jedna nad drugą.

Zespół bólowy jest dość wyraźny we wczesnych stadiach rozwoju choroby, co jest spowodowane uduszoną przepukliną białej linii brzucha, podczas gdy nerwy włókna okolicy przedotrzewnowej są ściśnięte.

Wróć do treści

Występowanie powikłań

Powikłania mogą objawiać się przepukliną uduszoną, co powoduje nagły ucisk zawartości przepukliny.

Wymaga uduszenia przepukliny natychmiastowe wsparcie mogą pojawić się następujące objawy:

mdłości;
obecność krwi w kale;
przez krótki czas narastający ból w okolicy brzucha;
brak defekacji i uwalniania gazów;
wymiociny;
nie ma możliwości skorygowania przepukliny za pomocą lekkiego ucisku, gdy pacjent jest w środku pozycja pozioma z tyłu.

Jeśli leczona jest przepuklina kresy białej, rokowanie jest korzystne.

Wróć do treści

Przyczyny choroby

Biała linia brzuch to płytka ścięgnista, która znajduje się pomiędzy mięśniami prostymi brzucha, pomiędzy wyrostkiem mieczykowatym mostka a kością łonową. Mięsień prosty tworzy ten obszar, ma mostki ścięgniste, których liczba może wahać się od 3 do 6.

Przyczyny przepukliny białej linii brzucha można wyrazić niedostatecznie rozwiniętą tkanką łączną opisywanego obszaru, która jest obecna od urodzenia lub nabyta w ciągu życia. W niektórych przypadkach powoduje to jego przerzedzenie i późniejszą ekspansję. Biała linia powinna mieć szerokość od 1 do 3 cm, a jeśli się zmienia, liczba ta może wynosić 10 cm, będzie to zależeć od stopnia diastazy.

Przepuklina w tym obszarze najczęściej występuje u mężczyzn w wieku 20-30 lat. Charakterystycznym obszarem lokalizacji jest nadbrzusza część linea alba.

Niektórzy mają czynniki predysponujące, które wpływają na osłabienie tkanka łączna opisywany obszar, a wśród nich:

dziedziczna predyspozycja do słabo rozwiniętej tkanki łącznej;
blizny pooperacyjne;
otyłość.

Czynniki ryzyka związane ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej można zidentyfikować:

kaszel;
przepięcie;
zaparcie;
ciąża;
wodobrzusze.

Aby zapobiec możliwości wystąpienia choroby, możesz podjąć środki zapobiegawcze:

stosowanie właściwej techniki podczas podnoszenia ciężarów;
stosowanie bandaża podczas ciąży;
trening mięśni brzucha;
odpowiednie odżywianie;
regulacja wagi;
odmowa podnoszenia zbyt ciężkich przedmiotów.

Niestety różne ćwiczenia, diety i noszenie bandaża nie przyniosą w tej sytuacji żadnego efektu. Walkę z przepukliną można przeprowadzić wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną, która obejmuje plastykę przepukliny. Podczas operacji lekarz uzyskuje dostęp do zawartości przepukliny. Leczenie polega na uwolnieniu worka przepuklinowego i ponownym zanurzeniu jego zawartości, czyli narządów wewnętrznych. Następnie wykonywana jest plastyka ściany brzucha.

Dość często po rutynowej operacji, podczas której zszywa się otaczającą tkankę, przepuklina pojawia się ponownie. Z tego powodu w Ostatnio W celu usunięcia ujścia przepuklinowego lekarze stosują wszczepienie alloprzeszczepów siatkowych, dzięki czemu ryzyko nawrotu choroby jest minimalne. Takich przeszczepów nie można odrzucić po wszczepieniu, dobrze się zakorzeniają i zapobiegają dalszemu rozciąganiu tkanek.

Istnieje kilka sposobów dotarcia do miejsca zapalenia.

Pierwsza jest otwarta, z nacięciem w skórze. Po takiej interwencji na skórze widoczny jest szew, który dostarcza dyskomfort. Ale ta technika jest bezpieczniejsza, ponieważ lekarz widzi narządy wewnętrzne i jest w stanie niezawodnie zamocować alloprzeszczep. Jeśli przepuklina jest niewielka, interwencja następuje pod znieczulenie miejscowe.

Drugą metodą dostępu jest laparoskopia. Jest to metoda małoinwazyjna, w której dostępu dokonuje się poprzez nakłucia w ścianie jamy brzusznej, a badanie przeprowadza się przy użyciu sprzętu komputerowego. Po takim zabiegu pozostaną jedynie ledwo zauważalne blizny, zespół bólowy nie będzie tak wyraźny. W takim przypadku chirurg może napotkać pewne trudności w prawidłowym zabezpieczeniu materiału siatkowego, co zwiększa prawdopodobieństwo ponowne wystąpienie ognisko przepukliny.

Po operacji osoba pozostaje pod obserwacją przez 24 godziny. Jeśli przepuklina miała imponujący rozmiar, pacjentowi przepisuje się noszenie bandaża przez 30 dni. Po 3 miesiącach nie ma już zakazu wykonywania ćwiczeń siłowych.

Oprócz leczenia przepukliny należy wyeliminować rozstęp mięśni brzucha, dla którego przepisane są ćwiczenia. U dzieci w wieku poniżej 6 lat leczenie tej choroby nie jest wykonywana, ale w przypadku podejrzenia przepukliny konieczne będzie badanie lekarskie.

Obejrzyj wideo: Żyj zdrowo! Przepuklina białej linii brzucha

Przepuklina zarodkowa(przepuklina pępowiny lub przepuklina pępowiny) jest wadą rozwojową, gdy przy urodzeniu dziecka część narządów jamy brzusznej znajduje się pozaotrzewnowo - w błonach pępowinowych, składających się z owodni, galaretki Whartona i pierwotnej otrzewnej pierwotnej. Pępowina rozciąga się od górnego bieguna występu przepuklinowego. W niektórych przypadkach do membran przylutowuje się niecałkowicie zatarte przewody witelinowe. Rozmiar przepuklinowego występu jest różny i osiąga średnicę 10 cm i więcej. W zależności od czasu wystąpienia wady rozwojowej różni się wielkość przepukliny, charakter jej zawartości, a także wielkość ubytku w przedniej ścianie jamy brzusznej. W pierwszych dniach życia wewnątrzmacicznego mała, słabo rozwinięta jama brzuszna nie jest w stanie pomieścić szybko powiększających się narządów jamy brzusznej. Te ostatnie, zlokalizowane pozaotrzewnowo – w błonach pępowinowych, przechodzą przejściowy etap „fizjologicznej przepukliny zarodkowej”. Następnie, gdy jama brzuszna powiększa się, wątroba i pętle jelitowe wracają do jamy brzusznej w „procesie rotacji”. Jeśli w wyniku naruszenia procesu rotacji jelit lub niedorozwoju jamy brzusznej niektóre narządy pozostaną w błonach pępowinowych, dziecko rodzi się z przepukliną zarodkową. Zachowany niezatarty urachus, który łączył pęcherz z alantoisem, czyli przewodem żółtkowym, przez który jelito komunikowało się z woreczek żółtkowy, prowadzą do powstania wrodzonych przetok pępkowych. Jeśli zatrzymanie rozwoju nastąpi wcześnie, wówczas poza jamą brzuszną znajduje się znaczna część wątroby i większość jelit, czasem śledziona. W przypadku późniejszego opóźnienia rozwoju tylko część pętli jelitowych pozostaje pozaotrzewnowa. W praktyce zawartością przepukliny zarodkowej mogą być wszystkie narządy z wyjątkiem odbytnicy. Jeśli przepona ma wadę, serce i płuca można znaleźć w błonach przepukliny embrionalnej. W przypadkach wczesny początek przepuklina zarodkowa, pierwotna błona ściśle łączy się z powierzchnią wątroby, co jest związane z niedorozwojem torebki Glissona wątroby.

Diagnoza Nie jest to trudne i wykonuje się je zaraz po urodzeniu dziecka.

Leczenie rozpocząć od diagnozy. Wybór metody leczenia zależy nie tyle od wielkości przepukliny, ale od wielkości jamy brzusznej, ponieważ natychmiastowa redukcja narządów wewnętrznych do słabo rozwiniętej jamy brzusznej o małej objętości prowadzi do gwałtownego wzrostu wewnątrz- ciśnienie w jamie brzusznej, ograniczona ruchomość przepony i rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej, która może prowadzić do śmierci. W przypadku małych przepuklin wykonuje się radykalną operację - nacięcie wnętrzności i plastykę przedniej ściany brzucha. W przypadku bardzo dużych przepuklin, a także w przypadkach, gdy jama brzuszna jest słabo rozwinięta, radykalna operacja nie jest wskazana, ponieważ w rezultacie ostry wzrost ciśnienie w jamie brzusznej i trudności w oddychaniu, dzieci umierają bardzo szybko. W takich przypadkach operację wykonuje się techniką Grossa. Naprawę mięśniowo-ścięgnistą przepukliny brzusznej u tych dzieci wykonuje się w drugim etapie w starszym wieku. Do niedawna śmiertelność podczas leczenia operacyjnego przepuklin zarodkowych pozostawała wysoka. Rozwój specjalistyczną pomoc noworodków i dozwolona jest właściwa taktyka chirurgiczna ostatnie lata znacząco poprawić wyniki leczenie chirurgiczne tę poważną wadę rozwojową. W grupie dzieci, u których nie występują ciężkie współistniejące wady rozwojowe, w ostatnim czasie istotnie spadła śmiertelność. Połączone wady rozwojowe (atrezja przełyku, jelit, choroby serca) gwałtownie pogarszają wynik interwencji chirurgicznej i zwiększają śmiertelność pooperacyjną. Jednak pomimo ciężkości wady rokowanie przy prawidłowej i terminowej interwencji chirurgicznej należy uznać za całkiem korzystne. W przypadku dużych wypukłości przepuklinowych stosuje się zachowawczą metodę leczenia, polegającą na stosowaniu opatrunków maściowych z antybiotykami. We wszystkich pozostałych przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna, która powinna nastąpić jak najwcześniej.

Przepuklina pępkowa u płodu występuje u wczesny okres rozwój zarodka, gdy ściana brzucha jest słabo rozwinięta, a jelita i wątroba znajdują się poza jamą brzuszną, pokryte przezroczystą błoną (owonią), galaretką Whartona i błoną wewnętrzną odpowiadającą otrzewnej ściennej. W rzeczywistości w przypadku tego typu przepukliny występuje wytrzewienie narządów jamy brzusznej z niedorozwojem przedniej ściany brzucha, kresą białą, często w połączeniu z rozszczepieniem mostka i niedorozwojem stawu łonowego (ryc. 24).

Wady te można łączyć z wadami przepony, ektopią serca, ektopią Pęcherz moczowy. Z powodu tak poważnych wad rozwojowych dziecko nie jest zdolne do życia i interwencja chirurgiczna jest niewłaściwe.

Rozpoznanie przepuklin zarodkowych pępkowych jest łatwe. Przez półprzezroczysty przezroczysta skorupa widoczna perystaltyka

mrowienie pętli jelitowych, wątroby, przemieszczanie się podczas oddychania. Kiedy dziecko krzyczy, występ zwiększa się.

Błona pokrywająca wnętrzności uwalniane do worka przepuklinowego zarodka jest cienka i może łatwo pęknąć podczas porodu lub w pierwszych godzinach życia dziecka. Obserwację samoistnego pęknięcia błony przepukliny embrionalnej podaje V.V. Gavryushov (ryc. 24, b). Cały występ, pokryty błoną zewnętrzną, przylega do skóry, tworząc wyraźnie zarysowany wałeczek skórny. Już pierwszego dnia przezroczysta skorupa zewnętrzna zaczyna wysychać, marszczyć się i pokrywać włóknistym nalotem. Powiązana infekcja z późniejszym ropniem prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej, z powodu którego dziecko umiera, zwykle w 3. dniu życia. Wielkość ujścia przepuklinowego w przepuklinach zarodkowych jest różna [do 10 x 8 cm (M. P. Postolov)], przepukliny zwykle zlokalizowane są w okolicy nadpępkowej. Obserwuje się również wypukłości, które u podstawy mają pewne zwężenie, odpowiadające szyjce worka przepuklinowego. Pępowina najczęściej znajduje się na lewo od występu przepukliny, rzadziej - na jej wierzchołku. Narządy jamy brzusznej znajdujące się w worku przepuklinowym (wątroba, jelita) mogą mieć zrośnięcia ze sobą oraz ze ścianą worka. Wątroba jest często powiększona ( przeludnienie) lub zanikowy, obserwuje się jego sznurowanie w kształcie klepsydry.

Przepukliny płodu są rzadkie. M. S. Simanovich (1958) podaje 2 przypadki przepuklin embrionalnych na 7000 urodzeń.

Noworodki z przepuklinami zarodkowymi umierają z powodu zapalenia płuc, zapalenia otrzewnej i posocznicy. Przypadki przeżycia są rzadkie. V.V. Gavryushov (1962) przedstawia obserwację dziewczynki w wieku 1 roku i 4 miesięcy z samoistnie zagojoną przepukliną zarodkową (ryc. 24, c).

a - embrionalny przepuklina pępkowa; b - pęknięcie błon przepukliny zarodkowej 3 godziny po urodzeniu; c - gryn embrionalny (nieoperowany) oraz u dziewczynki w wieku 1 roku i 4 miesięcy (V.V. Gavryushov).

Operacje przepuklin embrionalnych. Do przetworzenia pole chirurgiczne zalecana nalewka jodowa 5%, przecieranie pola operacyjnego alkoholem 5% roztwór alkoholu tanina.

S. D. Ternovsky (1959) wykonuje operację według następującego planu: usunięcie błony pokrywającej występ przepuklinowy, nacięcie wnętrzności i zszycie warstwa po warstwie ściany brzucha. Otrzewną zszywa się szwami przerywanymi wraz z rozcięgnem, a czasami z krawędzią mięśni; na skórę zakłada się drugi rząd szwów. W przypadku małych przepuklin operacja jest łatwa i można ją przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Przy dużych wypadaniach wątroby operacja staje się znacznie bardziej skomplikowana, szczególnie w przypadkach, gdy ściana worka jest szczelnie przylegająca do wątroby. Oddzielenie zrostów powoduje znaczne krwawienie i prowadzi do pęknięcia wątroby, która nie ma w tym miejscu torebki, dlatego zaleca się pozostawienie na niej miejsca przylutowanego do wątroby i nasmarowanego nalewką jodową zanurzyć ją w jamie brzusznej wgłębienie. Podczas operacji w wczesne daty, o ile nie ma infekcji, technika ta jest bezpieczniejsza niż przymusowa izolacja

muszle. W celu wygodniejszego ułożenia wnętrzności przydatne jest wycięcie w górę i w dół otworu ubytku ściany brzucha. Z wysokim napięciem tkanek rozcięgna mięśnie brzucha ubytek zaszywa się tylko w dolnej części rany, a w górnej części nad wątrobą zaszywa się tylko skórę. Technika ta znacznie zmniejsza ciśnienie w jamie brzusznej i ułatwia zamknięcie rany.

W przypadku wypadnięcia całej wątroby i jelit stosuje się częściowe zszycie ściany jamy brzusznej: po włożeniu jelit i części wątroby do jamy brzusznej, niezredukowaną część pozostawia się w ranie. Brzegi rany ściany brzucha przyszywa się do wątroby osobnymi szwami. Technika ta chroni jamę brzuszną przed infekcją. Część wątroby leżąca w ranie jest pokryta tkanka ziarninowa następnie gojenie pod bandażem.

Plastyczność mięśni wykonywana jest w większej liczbie późne daty, a zatem operację podzielono na dwa etapy. I J. Kossakowski (Polska, 1949) dokonuje w nim rozdziału zdrowa skóra u podstawy występu przepuklinowego. W przypadku krwawienia, które może wystąpić podczas oddzielania się błon, które przylgnęły do uwolnionych narządów, część błony nie jest usuwana. Przy repozycjonowaniu wnętrzności do jamy brzusznej zaleca się uniesienie brzegów nacięcia skóry, co ułatwi ich stopniowe wprowadzanie. Aby ułatwić ponowne ułożenie uwolnionych wnętrzności, na dłoń zakłada się rękawiczkę nitkowatą. Jeżeli nie ma możliwości zaciśnięcia brzegów nacięcia skóry, wykonuje się dwa boczne nacięcia rozluźniające, których powierzchnie goją się poprzez następującą granulację.

Przepukliny pępowiny - pępkowe, zarodkowe (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)

Przepukliny pępkowe lub zarodkowe jako wada rozwoju płodu powstają po 3 miesiącu życia wewnątrzmacicznego. Przy prawidłowym rozwoju w tym okresie ściana brzucha jest zbliżona do swojej konstrukcji, pępowina i pierścień pępowinowy nabierają powiązań anatomicznych, które zapewniają normalny rozwój płód i jego przydatność w chwili porodu.

Po 3 miesiącach otrzewna płodu tworzy się jako warstwa anatomiczna pokrywająca obszar pępka; opóźnienie w rozwoju otrzewnej sprzyja tworzeniu się przepukliny.

Powłoka przepukliny zarodkowej składa się z trzech warstw: owodni, galaretki Whartona i otrzewnej (ryc. 25). Zewnętrzna skorupa występu przepuklinowego przechodzi do pępowiny, tworząc zauważalny rowek w miejscu przejściowym, co nie jest obserwowane we wszystkich przypadkach. Występ przepuklinowy może dostać się do pępowiny między naczyniami, poniżej nich, a także znajdować się po ich prawej lub lewej stronie.

Ryż. 25. Przepuklina pępowiny (Kossakowski).

Ryż. 26. Chirurgia zarodkowa

przepuklina nosowa. Nacięcie skóry

w odległości kilku milimetrów od worka podwiązanie tętnic pępowinowych i żyły pępowinowej (Duhamel).

Zwykle ma ujście przepuklinowe Okrągły kształt. Pępowina poza występem przepuklinowym ma swoją własną normalny wygląd. Występ przepuklinowy u podstawy może mieć zwężoną szyjkę, a otwór pępowinowy jest ujściem przepuklinowym. Zwiększenie wypukłości przepukliny występuje, gdy dziecko płacze. W przypadku przepuklin sznurka, a także przepuklin embrionalnych, dochodzi do maceracji błony zewnętrznej, jej marszczenia wraz ze stopniowym odrzucaniem poszczególnych odcinków. Możliwe jest również pęknięcie błon wypukłych z wypadnięciem wnętrzności jamy brzusznej, a następnie rozwój zapalenia otrzewnej.

Według P.I. Tichowa jedna przepuklina pępowiny występuje w 3000-5000 urodzeń. Leczenie zachowawcze nie daje rezultatów i jedynym rozsądnym środkiem jest pilna interwencja chirurgiczna w pierwszych godzinach po porodzie; w późniejszym terminie wynik operacji jest niekorzystny.

N.V. Schwartz (1935) zaproponował w przypadku dużych przepuklin pępowinowych rezygnację z operacji i zastosowanie leczenia zachowawczego w celu wygojenia ubytku ściany brzucha poprzez blizny. Pomimo tego, że w literaturze pojawiają się informacje o pojedynczych przypadkach samogojenia się przepuklin zarodkowych i przepuklin pępowinowych (embrionalnych), w tym okresie rozwoju chirurgii nie można mówić o leczenie zachowawcze jako metodę, a zdaniem S. D. Ternovsky’ego (1959) ta ochrona metoda konserwatywna jest „złym kierunkiem”, co jest całkiem uzasadnione.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji przepuklin zarodkowych i przepuklin pępowiny należy każdorazowo ustalać z uwzględnieniem ogólne warunki noworodków i związanych z nimi wad rozwojowych. Przeciwwskazaniem do operacji jest znaczny ubytek ściany jamy brzusznej wykluczający możliwość zamknięcia rany jamy brzusznej, niedorozwój przepony, wsunięcie się w ubytek ściany serca oraz wcześniactwo noworodka.

Jeśli wskazana jest operacja, konieczna jest szybka interwencja w ciągu kilku godzin po urodzeniu dziecka.

Przed operacją matka zostaje poinformowana o stanie dziecka i wskazaniach do operacji, która jest jedyną metodą korekcji wady wrodzonej.

Za sugestią J. Kossakowskiego noworodka układa się na specjalnie przygotowanej płycie w kształcie krzyża, kończyny zabezpiecza się miękkimi bandażami.

Operację przepukliny pępowiny wykonuje się z owalnego nacięcia otaczającego podstawę występu przepukliny. Następnie następuje oddzielanie tkanek warstwa po warstwie, otwieranie worka przepuklinowego i oddzielanie istniejących zrostów. Jeżeli podczas oddzielania błon przylegających do usuniętych narządów wystąpi krwawienie, część błon może nie zostać usunięta. Podwiązuje się żyłę pępowinową i tętnice; jeśli to możliwe, otrzewną i rozcięgno zszywa się oddzielnie (ryc. 26). Przy wprowadzaniu narządów do jamy brzusznej zaleca się podniesienie brzegów nacięcia skóry. Jeśli nie można zacisnąć brzegów nacięcia skóry, wykonuje się dwa boczne nacięcia rozluźniające, których powierzchnie goją się poprzez granulację (J. Kossakowski).

Przepuklina jest dość częstą dolegliwością zarówno wśród dorosłych, jak i dzieci. Obecnie aktywnie bada się jej najczęstszy typ, przepuklinę płodową. Intensywnie rozwijane są także działania mające na celu jej zapobieganie. Rzeczywiście, według statystyk, 20% noworodków i 35% wcześniaków cierpi na tę chorobę.Druga nazwa przepukliny embrionalnej to pępkowa. Jaka jest przyczyna tej choroby? Faktem jest, że niektóre narządy znajdujące się w jamie brzusznej dziecka w chwili urodzenia znajdują się poza jej przestrzenią, to znaczy wystają przez pierścień pępowinowy. Pasek, w którym znajduje się pierścień, biegnie przez środek brzucha i składa się z więzadeł tworzących pępowinę. Po urodzeniu dziecko zostaje podwiązane i usunięta pępowina. Z czasem naczynia goją się i powstają blizny. W rezultacie otwarcie pierścienia pępowinowego jest zablokowane.

Przyczyny rozwoju przepukliny płodu

Ale jeśli nie minął jeszcze wystarczający czas na gojenie, a nacisk na brzuch wzrasta, istnieje ryzyko przepukliny płodu. W końcu pierścień pępowinowy może wystawać duża uszczelka olejowa i brzeg jelita. Pod skórą taka przepuklina wygląda jak miękka kulka, której kontury są rysowane podczas krzyku i płaczu dziecka oraz trudnych wypróżnień.Istnieje kilka głównych przyczyn rozwoju przepuklin płodowych u dzieci, ale do tej pory były one mało badane. Spośród nich predyspozycje dziedziczne, a także negatywny wpływ na płód w czasie ciąży od zewnątrz. W tkance łącznej znajdują się włókna kolagenowe, które rozwijają się bardzo powoli, co skutkuje nieprawidłowo ukształtowaną strukturą pierścienia pępkowego. Podsumowując, możemy stwierdzić, że na powolny proces zamykania pierścienia może wpływać wiele czynników. W rezultacie pod pępkiem powstaje wolna przestrzeń, wcześniej zajmowana przez naczynia krwionośne, co staje się pierwszym warunkiem powstania przepukliny.

Po operacji powiększenia piersi

Objawy przepuklina płodu

Objawy, na podstawie których można określić postęp choroby, to nudności, powiększony pierścień pępkowy, delikatnie wystający obszar pępka, wyglądból w dolnej części brzucha podczas aktywność fizyczna lub kaszel. Przepuklinę płodu można zdiagnozować w macicy. Wzrost alfa-fetoproteiny w drugim trymestrze ciąży będzie bardzo wymownie wskazywał na wystąpienie tej choroby. Podobnie jak ubytek ściany brzucha wykryty w badaniu USG.Pod względem wielkości przepukliny są małe, ich średnica wynosi do 5 cm, średnie (do 10 cm średnicy) i duże, reprezentujące foki od 10 cm, w zależności od stopnia złożoności - skomplikowane (gdy błony ulegają zakażeniu) i nieskomplikowany.Na szczęście, jak pokazuje praktyka, w 99% przypadków chore dziecko samodzielnie wraca do zdrowia. Przepuklina może zamknąć się przed ukończeniem trzeciego roku życia. Ale tylko wtedy, gdy średnica zagęszczenia nie przekracza 1,5 cm, a chore dziecko jest aktywne fizycznie, a czynność jelit normalizuje się. Również w takich przypadkach dziecku przepisuje się masaż i zapisuje się na terapię ruchową. Masaż wykonywany jest delikatnymi, bezbolesnymi technikami, które nie powodują płaczu dzieci. Przed przystąpieniem do masażu należy delikatnie naciskając palcami wyprostować uszczelkę, a drugą rozpocząć masowanie.

Wydarzenia

Terapia ruchowa jest przydatna, ponieważ wzmacnia organizm dziecka jako całość, ma ogólny wpływ na rozwój, wzmacnia mięśnie, normalizuje pobudliwość i wspiera rozwój psychomotoryczny w odpowiednim wieku. Ale terapia ruchowa jest możliwa dopiero po wyregulowaniu guza w brzuchu i zabezpieczeniu bandażem. Niezwykle ważna rola odgrywa rolę w żywieniu matki i dziecka. Jest to ważne dla matki w okresie karmienia. Konieczne jest wykluczenie z diety wszystkich pokarmów, które powodują zwiększone tworzenie się gazów, utrudniają wypróżnienia, gromadzą gazy i powodują kolkę, a także zbadają ten problemczym jest mastopatia i jak ją rozpoznać . Jedną z metod leczenia przepuklin płodowych u dzieci jest leczenie ułożeniowe. W tej terapii dziecko układa się na brzuszku. Ta pozycja pozwoli dziecku na sprawne poruszanie rękami i nogami, ułatwi ucieczkę gazów i zapobiegnie wysuwaniu się przepukliny w miarę spadku ciśnienia w jamie brzusznej.

Leczenie mukowiscydozy

Komplikacje

Jednak przepuklina zarodkowa może również powodować powikłania, objawiające się niedrożność jelit, stany zapalne, uszkodzenia i występowanie nowotworów. W takim przypadku nie można uniknąć operacji. Podobnie jak w przypadku, gdy przepuklina osiągnęła niepokojący rozmiar lub pierścień pępkowy nie zamknął się i zniknął przed ukończeniem pierwszego roku życia. Tylko bardzo uważne monitorowanie stanu dziecka i pieczęci, a także regularne badania i wizyty u lekarza, zwiększą ryzyko samoistnej resorpcji przepukliny.